صدمةهي متلازمة معقدة تعتمد على عدم كفاية التروية الشعرية مع انخفاض الأوكسجين وضعف التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء.

هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض شائعة في الصدمات المختلفة: أولا وقبل كل شيء، انخفاض النتاج القلبي، وتضيق الأوعية الدموية الطرفية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف الصدمات(بحسب باريت).

أنا - صدمة نقص حجم الدم

1- بسبب فقدان الدم

2- بسبب فقدان البلازما السائد (الحروق)

3- الجفاف العام (الإسهال والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)

ثانيا – الصدمة القلبية الوعائية

1 – اضطراب حادوظائف القلب

2 – اضطراب معدل ضربات القلب

3- الانسداد الميكانيكي للجذوع الشريانية الكبيرة

4- انخفاض تدفق الدم الوريدي العكسي

ثالثا – الصدمة الإنتانية

رابعا – صدمة الحساسية

خامسا - الصدمة الوعائية الطرفية

سادسا - أشكال الصدمة المركبة والنادرة

ضربة شمس

صدمة مؤلمة.

صدمة نقص حجم الدم -فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يتطور نتيجة لنقص كبير في حجم الدم. قد يكون سبب انخفاض حجم الدم هو فقدان الدم (صدمة نزفية)، والبلازما (صدمة الحروق). كآلية تعويضية، يتم تنشيط الجهاز الودي الكظري، ويرتفع مستوى الأدرينالين والنورإبينفرين، مما يؤدي إلى انقباض انتقائي للأوعية الدموية في الجلد والعضلات والكلى والأمعاء، بشرط أن تدفق الدم إلى المخ(تتركز الدورة الدموية).

المرضية و الاعراض المتلازمةالصدمة النزفية والصدمة متشابهة في نواح كثيرة. ولكن مع الصدمة المؤلمة، إلى جانب فقدان الدم والبلازما، تأتي التدفقات القوية من منطقة الضرر نبضات الألمويزداد تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة المصابة.

عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وهو بارد ورطب عند اللمس. سلوك المريض غير مناسب. وعلى الرغم من خطورة الحالة، إلا أنه قد يكون مضطربًا أو هادئًا للغاية. النبض متكرر وناعم. يتم تقليل ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي.

بسبب التفاعلات التعويضية، حتى مع انخفاض حجم الدم بنسبة 15-25٪، يظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. في مثل هذه الحالات، يجب عليك التركيز على الآخرين أعراض مرضية: شحوب، عدم انتظام دقات القلب، قلة البول. يمكن أن يكون مستوى ضغط الدم بمثابة مؤشر فقط إذا تمت مراقبة المريض ديناميكيًا.

ويلاحظ مراحل الانتصاب والخمول من الصدمة.

تتميز مرحلة الصدمة الانتصابية بالإثارة الحركية النفسية الواضحة للمريض. قد يكون المرضى غير كافيين، فهم ضجة ويصرخون. قد يكون ضغط الدم طبيعيا، ولكن الدورة الدموية في الأنسجة ضعيفة بالفعل بسبب مركزيتها. مرحلة الانتصاب قصيرة العمر ونادرا ما تتم ملاحظتها.

في المرحلة الخاملة هناك 4 درجات من الشدة. عند تشخيصها، يكون مؤشر صدمة ألدجوفر مفيدًا - نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي.

في حالة صدمة الدرجة الأولى يكون المريض واعيا، والجلد شاحب، والتنفس سريع، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل، وضغط الدم 100-90 ملم زئبق. المؤشر أ هو ما يقرب من 0.8-1. الكمية التقريبية لفقد الدم لا تتجاوز 1 لتر.

في حالة الصدمة، المرحلة الثانية. - المريض خامل، الجلد بارد، شاحب، رطب. التنفس الضحل، وضيق في التنفس. نبض يصل إلى 130 في الدقيقة، والضغط الانقباضي D هو 85-70 ملم زئبق. الفهرس أ.-1-2. المبلغ التقريبي لفقد الدم هو حوالي 2 لتر.

في حالة الصدمة، المرحلة الثالثة. - اكتئاب الوعي، واتساع حدقة العين، والتفاعل ببطء مع الضوء، ونبض يصل إلى 110 في الدقيقة، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 70 ملم زئبق. الفهرس أ - 2 وما فوق. فقدان الدم التقريبي حوالي 3 لترات.

في حالة الصدمة مرحلة IU. – (فقد الدم أكثر من 3 لترات) – حالة نهائية، الوعي غائب، النبض وضغط الدم غير محددين. التنفس سطحي وغير منتظم. الجلد ذو لون رمادي، بارد، مغطى بالعرق، التلاميذ متوسعون، لا يوجد رد فعل للضوء.

الصدمة هي حالة من الاكتئاب الشديد في الدورة الدموية، ونتيجة لذلك يصبح تدفق الدم غير كاف للأكسجين الطبيعي والتغذية والتمثيل الغذائي للأنسجة.

5 أنواع من الصدمة:

1) صدمة نقص حجم الدم

الأسباب: فقدان الدم والبلازما. اضطرابات الماء والكهارل

إذا لم تتجاوز الخسارة 500 مل، فلا توجد علامات سريرية، فقط عدم انتظام دقات القلب المعتدل.

الخسائر من 501 إلى 1200 مل – عدم انتظام دقات القلب المعتدل، انخفاض ضغط الدم المعتدل، علامة تضيق الأوعية (شحوب)

فقدان من 1201 إلى 1800 مل - نبض يصل إلى 120 نبضة / دقيقة، زيادة انخفاض ضغط الدم، شحوب، المريض واعي ولكن لا يهدأ

الخسائر من 1801 إلى 3000 مل - عدم انتظام دقات القلب فوق 170 نبضة في الدقيقة، الضغط الانقباضي 60-70 مم زئبق، النبض فقط عند السفن الكبيرة- المريض فاقد للوعي، شاحب، بارد، مبتل، ويلاحظ انقطاع البول.\

لتقييم مدى خطورتها حالة من الصدمةيتم إدخال مؤشر Algover (مؤشر الصدمة):

HI = معدل ضربات القلب\sys.BP.

عادة، SI = 0.5 – 0.6 وحدة.

درجة خفيفةالجاذبية – 0.8 وحدة

متوسط ​​الدرجة – 0.9 – 1.2 وحدة

درجة شديدة - 1.3 وحدة أو أكثر

2) الصدمة القلبية

الأسباب: احتشاء واسع النطاق، تمدد الأوعية الدموية البطينية، تمزق الحاجز بين البطينين

تربيتة. الآليات:

أ) نقص الانقباض - متلازمة انخفاض النتاج القلبي

ب) تدهور استقلاب عضلة القلب مع نخر واسع النطاق، وانخفاض حاد في حجم السكتة الدماغية، وانسداد تصلب الشرايين كبير الأوعية التاجية.

تشبه سريريا صدمة نقص حجم الدم.

3) الصدمة الإنتانية

الأسباب: الالتهابات المعممة - زيادة في عديدات السكاريد الدهنية الأجنبية والبكتيريا، والتي تستهدف دوران الأوعية الدقيقة. كما أن ظهور السموم البكتيرية يؤدي إلى الإفراط في إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا، وتكوينها المرحلة المفرطة الديناميكية (1) الصدمة الإنتانية: امتداد الأوعية الطرفية، ضغط الدم طبيعي، والنبض متكرر، ولكن الامتلاء جيد.

يكون لون المريض ورديًا، ويكون الجلد دافئًا، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية بمرور الوقت، فيدخل الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة، وتنخفض نسبة الـ bcc. تبدأ المرحلة الثانية - المرحلة الديناميكية، تشبه سريريًا صدمة نقص حجم الدم.

4) الصدمة العصبية (العمود الفقري).

الأسباب: إصابة العمود الفقري، التخدير النخاعي، توسع حاد في المعدة.

المرضية: الخسارة هي الأساس تعصيب متعاطفالقلب والأوعية الدموية. العيادة: المريض واعي دائمًا، بطء القلب، الجلد دافئ، انخفاض ضغط الدم المعتدل.

5) صدمة مؤلمة

الأسباب: الصدمات المتعددة، الجروح، متلازمة المقصورة، الحروق، قضمة الصقيع.

الآليات: الألم، تسمم الدم، فقدان الدم، مزيد من تبريد الجسم

في متلازمة الهرس وإصابات الأنسجة الرخوة الضخمة – تسمم الدم – الفشل الكلوي الحاد

في حالة الحروق وعضة الصقيع – الألم وتسمم الدم وفقدان البلازما – زيادة لزوجة الدم والفشل الكلوي الحاد

في حالة الإصابات والجروح - إعادة توزيع الدم - انخفاض حجم الضربة والعود الوريدي

مراحل الصدمة:

1) مرحلة الإثارة . تنشيط جميع وظائف الجسم على المدى القصير: الهياج، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، ضيق التنفس

2) مرحلة الخدر. على مستوى الجهاز العصبي المركزي يحدث تثبيط منتشر. لا: ردود الفعل، الوعي، النبض فقط في الأوعية الكبيرة، ضغط الدم أقل من 60، المريض شاحب، بارد، رطب، انقطاع البول.

أي صدمة تكون مصحوبة بما يلي:

1) فرط نشاط رابط الغدد الصماء

يتم تنشيط مستقبلات البارو والحجم لجميع الأوعية، ويتم تنشيط نظام الغدة النخامية والكظرية، ويعمل SAS، vasopressin، aldosterone، RAAS على المستوى التقويضي

تهدف إلى: المحافظة المقاومة الطرفيةاحتباس السوائل لتجديد حجم الدم، وإعادة توزيع تدفق الدم لصالح الحيوية أجهزة مهمة، ارتفاع السكر في الدم لإنشاء تجمع للطاقة.

2) التغيرات في الدورة الدموية

الأساسي من جانب SSS:

ردود الفعل التي تهدف إلى التعويض عن نقص حجم الدم

عدم انتظام دقات القلب، بهدف الحفاظ على اللجنة الأولمبية الدولية

تشنج الأوعية المحيطية وخروج الدم من المستودع

مركزية الدورة الدموية

Hydremia - دخول السائل الخلالي إلى مجرى الدم

تتغير نغمة الشرايين تحت تأثير الهرمونات

تؤدي الزيادة في قوة الشرايين إلى زيادة المقاومة المحيطية عن طريق زيادة حمل الضغط على FN - وتبدأ قوة الانكماش بالانخفاض تدريجيًا

يعتمد النتاج القلبي على قوة وسرعة الانقباض، ولكن إذا كان معدل النبض أعلى من 170 نبضة، فإن ذلك يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الضربة → عمليا لا يدخل الدم إلى الأوعية التاجية → اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب → الاكتئاب السام لعضلة القلب (عامل عدم رجعة حالة الصدمة)

3) المخالفات الأوعية الدموية الدقيقة

يرتبط بزيادة قوة الأوعية الدموية ومركزية الدورة الدموية. إلى المحيط، تبدأ سرعة تدفق الدم في الانخفاض ← فتح المفاغرة الشريانية الوريدية، من خلال هذه المفاغرة يتم تصريف الدم الشرياني، متجاوزًا الشعيرات الدموية، إلى الجزء الوريدي ← الدمار شبكة الشعرية→ تعطيل استقلاب الأنسجة → زيادة تكوين المواد النشطة بيولوجيا → يبدأ توسع الأوعية وتدفق الدم، ولكن تدفق الدم سيكون سلبيا ويعتمد على قيمة ضغط الدم.

تراكم BAS → شلل الأوعية الدموية، والشعيرات الدموية مفتوحة باستمرار، ولا تستجيب للمنبهات، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة، وانخفاض سرعة تدفق الدم → متلازمة DIC → تكوين الخثرة، وانخفاض العائد الوريدي بشكل حاد، وتحدث الوذمة الخلالية، وانخفاض BCC

4) الاضطرابات الأيضية

بسبب عمل الهرمونات - ارتفاع السكر في الدم. تحت تأثير GCS وSTH، يتم حظر الهيكسوكيناز ← يذهب الجلوكوز فقط لتغذية الأعضاء الحيوية

تحت تأثير هرمون النمو، ACTH، والأدرينالين، يتم تنشيط تحلل الدهون مع تكوين الأحماض الدهنية الحرة

يتراكم الإندورفين والإنكيفالين ← انخفاض ضغط الدم والاكتئاب السام لعضلة القلب. يؤدي انخفاض تدفق الدم في البنكرياس إلى إطلاق الإنزيمات (التربسين والكيموتريبسين)، التي تعمل على تخثر البروتينات الداخلية وإتلاف أغشية الخلايا الصغيرة.

5) نقص الأكسجة في الخلايا. تدفق الدم في الغدة الدرقية← انخفاض إفراز هرمون الغدة الدرقية ← توقف الخلايا عن استخدام الأكسجين ← نقص الأكسجة في الخلية ← زيادة النفاذية أغشية الخلايا← توقف الخلايا عن استخدام الأكسجين ← انخفاض الـ ATP ← تنشيط تحلل السكر ← زيادة الأسمولية الخلوية ← التورم الخلوي وموت الخلايا

6) تسمم الدم الداخلي. تراكم المواد النشطة بيولوجيا (الليزوسومات E) ← تشنج الأوعية التاجية ← نقص التروية ← تغيرات في وظائف القلب

فشل العديد من أجهزة الجسم

1) أصلي الحالة الوظيفية

2) مقاومة نقص الأكسجة

الكبد. يعزز تسمم الدم الداخلي (الكبد نفسه لا يتأثر)

رئتين. تطوير متلازمة الضائقة التنفسية

تتميز:

أ) تفعيل الخصائص اللاصقة لبطانة الأوعية الدموية الرئوية

ب) زيادة نفاذية الأوعية الرئوية للماء و ب

ب) تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت

د) التصاق العدلات المنشطة بالبطانة الوعائية مما يؤدي إلى تطور الالتهاب

سريريًا: نقص تأكسج الدم المقاوم للعلاج، وظهور سواد يشبه التقشر في حقول الرئة، وانخفاض امتثال الرئة، وضعف مرونة أنسجة الرئة، وسماكة الأغشية السنخية → فشل الجهاز التنفسي المزمن

المعدة - تشكيل القرحة

الأمعاء - تعاني بدرجة أقل (باستثناء الصدمة الإنتانية)

بناءً على عامل الزناد الرئيسي، يمكن تمييز الأنواع التالية من الصدمات:

1. صدمة نقص حجم الدم:

• صدمة نزفية (مع فقدان الدم بشكل كبير).
• الصدمة المؤلمة (مزيج من فقدان الدم ونبضات الألم المفرطة).
• صدمة الجفاف (فقدان مفرط للماء والكهارل).

2. الصدمة القلبية ناجمة عن انتهاك انقباض عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب عضلة القلب الحاد، تمزق الحاجز بين البطينين، اعتلال عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب الشديد).

3. الصدمة الإنتانية:

• عمل المواد السامة الخارجية (الصدمة السامة الخارجية).
• عمل البكتيريا والفيروسات وتسمم الدم الداخلي بسبب التدمير الهائل للبكتيريا (الصدمة السامة والإنتانية والتسممية المعدية).

4. صدمة الحساسية.

آليات تطور الصدمة

من الشائع في الصدمة نقص حجم الدم، وضعف الخصائص الريولوجية للدم، وعزل نظام الدورة الدموية الدقيقة، ونقص تروية الأنسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي.

في التسبب في الصدمة، ما يلي له أهمية قصوى:

1. نقص حجم الدم. يحدث نقص حجم الدم الحقيقي نتيجة للنزيف وفقدان البلازما و أشكال مختلفةالجفاف (انخفاض أولي في حجم الدم). يحدث نقص حجم الدم النسبي في وقت لاحق أثناء ترسب الدم أو عزله (في حالات الصدمة الإنتانية والحساسية وغيرها من أشكال الصدمة).
2. فشل القلب والأوعية الدموية.هذه الآلية مميزة في المقام الأول صدمة قلبية. السبب الرئيسي هو انخفاض النتاج القلبي المرتبط بضعف وظيفة القلب الانقباضية بسبب نوبة قلبية حادةعضلة القلب، الأضرار التي لحقت جهاز الصمام، عدم انتظام ضربات القلب، الانسداد الرئوي، الخ.
3. تفعيل الجهاز الودي الكظريينشأ نتيجة لذلك زيادة الانبعاثاتالأدرينالين والنورإبينفرين ويسبب مركزية الدورة الدموية بسبب تشنج الشرايين، وخاصة المصرات قبل الشعرية وبعدها، وفتح المفاغرة الشريانية الوريدية. وهذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية للأعضاء.
4. في المنطقة دوران الأوعية الدقيقةتستمر في الزيادة تشنجات المصرات قبل وبعد الشعيرات الدموية، وزيادة في المفاغرة الشريانية الوريدية، وتحويل الدم، مما يعطل بشكل حاد تبادل غازات الأنسجة. هناك تراكم السيروتونين، البراديكينين وغيرها من المواد.

يؤدي انتهاك الدورة الدموية للأعضاء إلى تطور الفشل الكلوي والكبد الحاد وصدمة الرئة وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

المظاهر السريرية للصدمة

1. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي.
2. انخفاض ضغط النبض.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. انخفاض إدرار البول إلى 20 مل في الساعة أو أقل (قلة البول وانقطاع البول).
5. ضعف الوعي (الإثارة ممكنة في البداية، ثم الخمول وفقدان الوعي).
6. انتهاك الدورة الدموية الطرفية(شحوب، برودة، جلد رطب، زراق الأطراف، انخفاض درجة حرارة الجلد).
7. الحماض الأيضي.

مراحل البحث التشخيصي

1. المرحلة الأولى من التشخيص هي تحديد علامات الصدمة بناءً على مظاهرها السريرية.
2. المرحلة الثانية هي التأسيس سبب محتملالصدمة بناءً على التاريخ والعلامات الموضوعية (النزيف، العدوى، التسمم، الحساسية المفرطة، وما إلى ذلك).
3. وتتمثل المرحلة الأخيرة في تحديد شدة الصدمة، مما سيسمح لنا بتطوير أساليب إدارة المريض ونطاق تدابير الطوارئ.

عند فحص المريض في موقع تطور حالة مهددة (في المنزل، في العمل، في الشارع، في مكان متضرر نتيجة لحادث عربة) لا يمكن للمسعف الاعتماد إلا على البيانات المستمدة من تقييم حالة الدورة الدموية الجهازية. ومن الضروري الانتباه إلى طبيعة النبض (تردده وإيقاعه وامتلاءه وتوتره)، وعمق التنفس وتكراره، ومستوى ضغط الدم.

يمكن تحديد شدة صدمة نقص حجم الدم في كثير من الحالات باستخدام ما يسمى بمؤشر صدمة ألغوفر-بوري (AI). من خلال نسبة معدل النبض إلى ضغط الدم الانقباضي، يمكن تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية وحتى تحديد مقدار فقدان الدم الحاد تقريبًا.

المعايير السريرية للأشكال الرئيسية للصدمة

الصدمة النزفية كبديل لصدمة نقص حجم الدم.يمكن أن يكون سببه نزيف خارجي وداخلي.
في حالة حدوث نزيف خارجي مؤلم، فإن موقع الجرح مهم. نزيف شديدمصحوبة بإصابات في الوجه والرأس والراحتين والأخمصين (أوعية دموية جيدة وفصيصات قليلة الدهون).

أعراض. علامات النزيف الخارجي أو الداخلي. الدوخة، جفاف الفم، انخفاض إدرار البول. النبض متكرر وضعيف. يتم تقليل ضغط الدم. التنفس متكرر وضحل. زيادة في الهيماتوكريت. معدل فقدان الدم له أهمية حاسمة في تطور صدمة نقص حجم الدم النزفية. يؤدي انخفاض حجم الدم بنسبة 30٪ خلال 15-20 دقيقة وتأخير العلاج بالتسريب (حتى ساعة واحدة) إلى الإصابة بصدمة شديدة اللا تعويضية وفشل العديد من الأعضاء وارتفاع معدل الوفيات.

صدمة الجفاف (DS).صدمة الجفاف هي أحد أشكال صدمة نقص حجم الدم التي تحدث عندما الإسهال الغزيرأو القيء المتكرر الذي لا يقهر ويصاحبه جفاف شديد في الجسم – exicosis – وشديد اضطرابات المنحل بالكهرباء. على عكس الأنواع الأخرى من صدمة نقص حجم الدم (النزفية أو الحروق)، لا يحدث فقدان مباشر للدم أو البلازما أثناء تطور الصدمة. السبب المرضي الرئيسي لمرض DS هو حركة السائل خارج الخلية عبر قطاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية (في تجويف الأمعاء). مع الإسهال الشديد والقيء الغزير المتكرر، يمكن أن يصل فقدان سوائل الجسم إلى 10-15 لترًا أو أكثر.

يمكن أن يحدث DS مع الكوليرا، ومتغيرات التهاب الأمعاء والقولون الشبيهة بالكوليرا وغيرها من الالتهابات المعوية. يمكن اكتشاف حالة مميزة لـ DS عند ارتفاعها انسداد معوي، التهاب البنكرياس الحاد.

أعراض. علامات عدوى معويةوالإسهال الغزير والقيء المتكرر في غياب ارتفاع في درجة الحرارة وغيرها من مظاهر التسمم العصبي.
علامات الجفاف: العطش، الوجه المنهك، العيون الغائرة، انخفاض ملحوظ في تورم الجلد. يتميز بانخفاض كبير في درجة حرارة الجلد، والتنفس الضحل المتكرر، وعدم انتظام دقات القلب الشديد.

صدمة مؤلمة.العوامل الرئيسية في هذه الصدمة هي نبضات الألم المفرطة، وتسمم الدم، وفقدان الدم، والتبريد اللاحق.

1. مرحلة الانتصاب قصيرة الأجل وتتميز بالإثارة الحركية النفسية وتنشيط الوظائف الأساسية. سريريا، يتجلى هذا من خلال ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب. المريض واعي، متحمس، مبتهج.
2. تتميز المرحلة الخاملة بالاكتئاب النفسي والعاطفي: اللامبالاة والسجود، وهو رد فعل ضعيف على المحفزات الخارجية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، وعرق لزج بارد، ونبض خيطي سريع، وضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق. الفن، يتم تقليل درجة حرارة الجسم، ويتم الحفاظ على الوعي.

ومع ذلك، في الوقت الحاضر، فإن التقسيم إلى مراحل الانتصاب والخمول يفقد معناه.

وفقا لبيانات الدورة الدموية، هناك 4 درجات من الصدمة:

• الدرجة الأولى - لا توجد اضطرابات الدورة الدموية وضوحا، وضغط الدم 100-90 ملم زئبق. الفن، نبض يصل إلى 100 في الدقيقة.
• الدرجة الثانية - ضغط الدم 90 ملم زئبق. الفن، نبض يصل إلى 100-110 في الدقيقة، الجلد شاحب، الأوردة المنهارة.
• الدرجة الثالثة - ضغط الدم 80-60 ملم زئبق. فن، نبض 120 في الدقيقة، شحوب شديد، عرق بارد.
• الدرجة الرابعة - ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن، نبض 140-160 في الدقيقة.

الصدمة الانحلالية.تتطور الصدمة الانحلالية من عمليات نقل الدم غير المتوافق (حسب المجموعة أو عوامل Rh). يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا عند نقل كميات كبيرة من الدم.

أعراض. أثناء أو بعد فترة قصيرة من نقل الدم، صداع، ألم في منطقة أسفل الظهر، غثيان، تشنج قصبي، حمى. ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا. الجلد شاحب ورطب. قد يكون هناك تشنجات وفقدان الوعي. ويلاحظ الدم المتحلل ، البول الداكن. بعد التعافي من الصدمة، يتطور اليرقان وقلة البول (انقطاع البول). في اليوم 2-3، قد تتطور صدمة الرئة مع ظهور علامات توقف التنفسونقص الأكسجة.

في حالة تعارض العامل الريصي، يحدث انحلال الدم في وقت لاحق، وتكون المظاهر السريرية أقل وضوحًا.

صدمة قلبية.معظم سبب شائعالصدمة القلبية هي احتشاء عضلة القلب.

أعراض. النبض متكرر وصغير. قلة وعي. انخفاض إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة. أعربت الحماض الأيضي. أعراض اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (شحوب الجلد المزرق، الرطب، الأوردة المنهارة، انخفاض درجة الحرارة، وما إلى ذلك).

هناك أربعة أشكال من الصدمة القلبية: المنعكسة، "الحقيقية"، عدم انتظام ضربات القلب، النشطة.

سبب الشكل المنعكس للصدمة القلبية هو الاستجابة للألم من خلال المستقبلات الباروية والكيميائية. معدل الوفيات بسبب صدمة الانتصاب يتجاوز 90٪. غالبًا ما تؤدي اضطرابات ضربات القلب (اضطراب النظم التسرعي والبطيء) إلى تطور شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية. والأكثر خطورة هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (البطيني، وبدرجة أقل، فوق البطيني)، رجفان أذيني، كتلة الأذينية البطينية كاملة، وغالبا ما تكون معقدة بسبب متلازمة MES.

الصدمة المعدية السامة.الصدمة السامة المعدية هي في الغالب أحد مضاعفات الأمراض الإنتانية القيحية، في حوالي 10-38٪ من الحالات. يحدث بسبب اختراق مجرى الدم كمية كبيرةسموم النباتات سالبة الجرام وإيجابية الجرام، مما يؤثر على الدورة الدموية الدقيقة وأنظمة الإرقاء.
هناك مرحلة مفرطة الديناميكية من ITS: الفترة "الساخنة" الأولية (قصيرة المدى) (ارتفاع الحرارة، وتنشيط الدورة الدموية الجهازية مع زيادة في النتاج القلبي مع استجابة جيدة للعلاج). العلاج بالتسريب) والمرحلة الديناميكية: فترة "باردة" لاحقة أطول (انخفاض ضغط الدم التدريجي، عدم انتظام دقات القلب، مقاومة كبيرة ل عناية مركزة. السموم الخارجية والسموم الداخلية ومنتجات التحلل البروتيني لها تأثير سامعلى عضلة القلب، الرئتين، الكلى، الكبد، الغدد الصماء، نظام الشبكية. يتجلى الاضطراب الواضح في الإرقاء في تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الحادة وتحت الحادة ويحدد المظاهر السريرية الأكثر خطورة للصدمة السامة المعدية.

أعراض. الصورة السريريةيتكون من أعراض المرض الأساسي (الحاد عملية معدية) وأعراض الصدمة (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، زرقة، قلة البول أو انقطاع البول، نزيف، نزيف، علامات متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية).

تشخيص الصدمة

• التقييم السريري
• في بعض الأحيان يتم اكتشاف اللاكتات في الدم، وهو نقص في القواعد.

يكون التشخيص سريريًا في المقام الأول، استنادًا إلى أدلة على عدم كفاية تروية الأنسجة (الذهول، قلة البول، زرقة محيطية) وأدلة على الآليات التعويضية. تشمل المعايير المحددة الذهول، أو معدل ضربات القلب >100/دقيقة، أو معدل التنفس >22، أو انخفاض ضغط الدم، أو 30 ملم زئبقي. انخفاض في ضغط الدم الأساسي وإدرار البول<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 مليمول/لتر، نقص القاعدة، وPaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

تشخيص السبب.معرفة سبب الصدمة أهم من تصنيف نوعها. غالبًا ما يكون السبب واضحًا أو يمكن اكتشافه بسرعة بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، باستخدام تقنيات اختبار بسيطة.

يشير ألم الصدر (مع أو بدون ضيق في التنفس) إلى احتشاء عضلة القلب، أو تسلخ الأبهر، أو الانسداد الرئوي. قد تشير النفخة الانقباضية إلى تمزق البطين، أو تمزق الحاجز الأذيني، أو قلس الصمام التاجي بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. قد تشير النفخة الانبساطية إلى قلس الأبهر نتيجة لتسلخ الأبهر الذي يشمل جذر الأبهر. يمكن الحكم على دكاك القلب من خلال الوريد الوداجي وأصوات القلب المكبوتة والنبض المتناقض. يكون الانصمام الرئوي شديدًا بدرجة كافية لإحداث صدمة، وعادةً ما يسبب انخفاضًا في تشبع الأكسجين، وهو أكثر شيوعًا في الحالات المميزة، بما في ذلك. مع الراحة في الفراش لفترة طويلة وبعد الجراحة. تشمل الاختبارات تخطيط كهربية القلب، والتروبونين I، والأشعة السينية للصدر، وغازات الدم، ومسح الرئة، والتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني، وتخطيط صدى القلب.

تشير آلام البطن أو الظهر إلى التهاب البنكرياس، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، والتهاب الصفاق، وفي النساء في سن الإنجاب، تمزق الحمل خارج الرحم. تشير الكتلة النابضة في الخط الأوسط للبطن إلى تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. تشير كتلة الملحقات الرقيقة عند الجس إلى وجود حمل خارج الرحم. يتضمن الاختبار عادةً فحصًا بالأشعة المقطعية للبطن (إذا كان المريض غير مستقر، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير)، وتعداد الدم الكامل، والأميليز، والليباز، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، اختبار حمل البول.

تشير الحمى والقشعريرة والعلامات البؤرية للعدوى إلى الصدمة الإنتانية، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. تعتمد الحمى المعزولة على التاريخ الطبي والحالات السريرية وقد تشير إلى ضربة الشمس.

في العديد من المرضى يكون السبب غير معروف. المرضى الذين ليس لديهم أعراض بؤرية أو علامات تشير إلى سبب ما، يجب أن يخضعوا لتخطيط كهربية القلب، وأنزيمات القلب، والأشعة السينية للصدر، ودراسات غازات الدم. إذا كانت نتائج هذه الاختبارات طبيعية، فإن الأسباب الأكثر احتمالاً هي جرعة زائدة من المخدرات، والالتهابات الغامضة (بما في ذلك الصدمة السامة)، والحساسية المفرطة، والصدمة الانسدادية.

تشخيص وعلاج الصدمة

إذا تركت دون علاج، الصدمة قاتلة. حتى مع العلاج، فإن الوفيات الناجمة عن الصدمة القلبية بعد احتشاء عضلة القلب (60% إلى 65%) والصدمة الإنتانية (30% إلى 40%) مرتفعة. يعتمد التشخيص على سبب المرض أو وجوده مسبقًا أو تعقيده، والوقت بين بداية المرض والتشخيص، بالإضافة إلى توقيت العلاج وكفايته.

القيادة العامة.الإسعافات الأولية هي إبقاء المريض دافئًا. مراقبة النزيف الخارجي، وفحص مجرى الهواء والتهوية، وتقديم المساعدة التنفسية إذا لزم الأمر. لا يعطى أي شيء عن طريق الفم، ويدير رأس المريض إلى أحد الجانبين لتجنب الشفط في حالة حدوث القيء.

يبدأ العلاج في نفس وقت التقييم. يتم تسليم O 2 الإضافي من خلال القناع. إذا كانت الصدمة شديدة أو التهوية غير كافية، فمن الضروري إدخال أنبوب الهواء مع التهوية الميكانيكية. يتم إدخال قسطرتين كبيرتين (قياس 16 إلى 18) في أوردة محيطية منفصلة. يوفر الخط الوريدي المركزي أو الإبرة داخل العظم، خاصة عند الأطفال، بديلاً عندما لا يتوفر الوصول الوريدي المحيطي.

عادة، يتم ضخ 1 لتر (أو 20 مل/كجم عند الأطفال) من محلول ملحي بنسبة 0.9% لمدة 15 دقيقة. بالنسبة للنزيف، عادة ما يتم استخدام محلول رينجر. إذا لم تعد المعلمات السريرية إلى المستويات الطبيعية، يتم تكرار التسريب. يتم استخدام كميات أصغر للمرضى الذين يعانون من علامات ارتفاع الضغط في الجانب الأيمن (على سبيل المثال، انتفاخ الأوردة الوداجية) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. ربما لا ينبغي استخدام هذه الإستراتيجية وحجم إعطاء السوائل في المرضى الذين يعانون من علامات الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب العلاج بالتسريب على خلفية المرض الأساسي مراقبة الضغط الوريدي المركزي أو ضغط الدم. الموجات فوق الصوتية بجانب السرير للقلب لتقييم انقباض الوريد الأجوف.

تشمل مراقبة الأمراض الخطيرة تخطيط كهربية القلب (ECG)؛ ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وضغط الدم المتوسط، ويفضل استخدام القسطرة داخل الشرايين؛ التحكم في معدل التنفس وعمقه. قياس التأكسج النبضي؛ تركيب قسطرة كلوية دائمة؛ مراقبة درجة حرارة الجسم وتقييم الحالة السريرية وحجم النبض ودرجة حرارة الجلد ولونه. قد يكون قياس الضغط الوريدي المركزي والضغط الشرياني الرئوي والتخفيف الحراري للنتاج القلبي باستخدام الطرف البالوني لقسطرة الشريان الرئوي مفيدًا في التشخيص والعلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من صدمة ذات مسببات غير محددة أو مختلطة أو المصابين بصدمة شديدة، خاصة مع قلة البول أو الوذمة الرئوية. يعد تخطيط صدى القلب (جانب السرير أو عبر المريء) بديلاً أقل تدخلاً. القياسات التسلسلية لغازات الدم الشرياني والهيماتوكريت والكهارل والكرياتينين في الدم ولاكتات الدم. يعد قياس ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان، عندما يكون متاحًا، بمثابة مراقبة غير جراحية للتروية الحشوية.

تُعطى جميع الأدوية الوريدية عن طريق الوريد. يتم تجنب المواد الأفيونية بشكل عام لأنها يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، يمكن علاج الألم الشديد باستخدام المورفين 1 إلى 4 ملغ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين وتكراره لمدة 10 إلى 15 دقيقة إذا لزم الأمر. على الرغم من أن نقص تدفق الدم الدماغي قد يكون مثيرًا للقلق، إلا أنه لا يتم وصف المهدئات أو المهدئات.

بعد الإنعاش الأولي، يتم توجيه علاج محدد للمرض الأساسي. تعتمد الرعاية الداعمة الإضافية على نوع الصدمة.

صدمة نزفية.في حالة الصدمة النزفية، تكون السيطرة الجراحية على النزيف هي الأولوية الأولى. يرافق الإنعاش الوريدي التحكم الجراحي بدلاً من أن يسبقه. يتم استخدام منتجات الدم والمحاليل البلورية للإنعاش، ومع ذلك، تعتبر خلايا الدم الحمراء والبلازما المعبأة أولًا عند المرضى الذين سيحتاجون إلى نقل جماعي بنسبة 1:1. يشير عدم الاستجابة عادة إلى عدم كفاية الحجم أو إلى مصدر غير معروف للنزيف. لا يتم الإشارة إلى عوامل قابضة للأوعية لعلاج الصدمة النزفية في حالة وجود أسباب قلبية أو انسدادية أو توزيعية.

صدمة التوزيع.يمكن علاج الصدمة التوزيعية مع انخفاض ضغط الدم العميق بعد الإنعاش الأولي بالسوائل بمحلول ملحي بنسبة 0.9٪ باستخدام مقويات التقلص العضلي أو مثبطات الأوعية (مثل الدوبامين والنورإبينفرين). يجب استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن بعد جمع عينات الدم للثقافة. المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية لا يستجيبون لتسريب السوائل (خاصة إذا كان مصحوبًا بتشنج قصبي) ، ويتم إعطاؤهم الإيبينفرين ، ثم ضخ الإبينفرين.

صدمة قلبية.يتم علاج الصدمة القلبية الناجمة عن التشوهات الهيكلية جراحيا. يتم علاج تجلط الدم التاجي إما عن طريق التدخل عن طريق الجلد (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)، إذا تم الكشف عن آفة متعددة الأوعية الدموية في الشرايين التاجية (تطعيم مجازة الشريان التاجي) أو حل الخثرة. على سبيل المثال، تتم استعادة تاكيفورم الرجفان الأذيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني عن طريق تقويم نظم القلب أو الأدوية. يتم علاج بطء القلب عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد أو عبر الوريد. يمكن إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد بما يصل إلى 4 جرعات خلال 5 دقائق أثناء انتظار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. قد يوصف الأيزوبروتيرينول في بعض الأحيان إذا كان الأتروبين غير فعال، ولكن يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي.

إذا كان ضغط انسداد الشريان الرئوي منخفضًا أو طبيعيًا، يتم علاج الصدمة بعد احتشاء العضلة القلبية الحاد بتوسيع الحجم. إذا لم تكن قسطرة الشريان الرئوي في مكانها، يتم إجراء عمليات الحقن بحذر، في حين يتم إجراء تسمع الصدر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات الحمل الزائد). عادة ما تكون الصدمة بعد احتشاء البطين الأيمن مصحوبة بتوسع جزئي في الحجم. ومع ذلك، قد تكون عوامل قابضة للأوعية ضرورية. يُفضل دعم التقلص العضلي بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من حشوة طبيعية أو فوق طبيعية. يحدث أحيانًا عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب أثناء تناول الدوبوتامين، خاصة عند الجرعات العالية، الأمر الذي يتطلب تقليل جرعة الدواء. موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النيتروبروسيد، النتروجليسرين)، والتي تزيد من السعة الوريدية أو انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية، تقلل الضغط على عضلة القلب المتضررة. قد يكون العلاج المركب (على سبيل المثال، الدوبامين أو الدوبوتامين مع النيتروبروسيد أو النتروجليسرين) أكثر فائدة ولكنه يتطلب تخطيط كهربية القلب بشكل متكرر ومراقبة الدورة الدموية الرئوية والجهازية. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الشديد، يمكن إعطاء النورإبينفرين أو الدوبامين. يعد النبض المضاد داخل البالون طريقة قيمة للتخفيف المؤقت من الصدمة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

في حالة الصدمة الانسدادية، يتطلب دكاك القلب إجراء بزل التأمور الفوري، وهو ما يمكن إجراؤه في السرير.

الصدمة هي حالة محددة يحدث فيها نقص حاد في وصول الدم إلى أهم أعضاء الإنسان: القلب والدماغ والرئتين والكلى. وبالتالي، تنشأ حالة لا يكون فيها حجم الدم المتاح كافيا لملء الحجم الحالي للأوعية الدموية تحت الضغط. إلى حد ما، الصدمة هي حالة تسبق الموت.

الأسباب

ترجع أسباب الصدمة إلى انتهاك دوران حجم ثابت من الدم في حجم معين من الأوعية القادرة على التضييق والتوسع. وبالتالي، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للصدمة هو الانخفاض الحاد في حجم الدم (فقدان الدم)، والزيادة السريعة في الأوعية الدموية (تمدد الأوعية، عادةً استجابةً للألم الحاد أو الحساسية أو نقص الأكسجة)، بالإضافة إلى عدم قدرة الأوعية الدموية على التنفس. القلب لأداء وظائفه ( كدمة القلب من السقوط، احتشاء عضلة القلب، "انحناء" القلب أثناء استرواح الصدر التوتري).

أي أن الصدمة هي عدم قدرة الجسم على ضمان الدورة الدموية الطبيعية.

ومن بين المظاهر الرئيسية للصدمة نبض سريع يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة، ونبض ضعيف يشبه الخيط، وانخفاض ضغط الدم (حتى غيابه التام)، والتنفس السريع، حيث يتنفس الشخص أثناء الراحة كما لو كان يؤدي أداء ثقيلا. النشاط البدني. الجلد الشاحب (يصبح الجلد أزرق شاحب أو أصفر شاحب)، وقلة البول، والضعف الشديد الذي لا يستطيع فيه الشخص التحرك أو الكلام هي أيضًا علامات الصدمة. يمكن أن يؤدي تطور الصدمة إلى فقدان الوعي وعدم الاستجابة للألم.

أنواع الصدمة

الصدمة التأقية هي شكل من أشكال الصدمة التي تتميز بتمدد حاد في الأوعية الدموية. يمكن أن يكون سبب صدمة الحساسية رد فعل معين لمسببات الحساسية التي تدخل جسم الإنسان. يمكن أن يكون هذا لدغة نحلة أو حقن دواء يعاني الشخص من حساسية تجاهه.

يحدث تطور صدمة الحساسية عندما يدخل مسبب الحساسية إلى جسم الإنسان، بغض النظر عن الكميات التي يدخل بها الجسم. على سبيل المثال، لا يهم على الإطلاق عدد النحل الذي عض شخصًا، لأن تطور صدمة الحساسية سيحدث على أي حال. ومع ذلك، فإن موقع اللدغة مهم، لأنه إذا تأثرت الرقبة أو اللسان أو منطقة الوجه، فإن تطور صدمة الحساسية سيحدث بشكل أسرع بكثير من لدغة الساق.

الصدمة المؤلمة هي شكل من أشكال الصدمة التي تتميز بحالة خطيرة للغاية في الجسم، ناجمة عن نزيف أو تهيج مؤلم.

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعًا للصدمة المؤلمة شحوب الجلد، والعرق اللزج، واللامبالاة، والخمول، والنبض السريع. تشمل الأسباب الأخرى للصدمة المؤلمة العطش أو جفاف الفم أو الضعف أو القلق أو فقدان الوعي أو الارتباك. تشبه علامات الصدمة المؤلمة إلى حد ما أعراض النزيف الداخلي أو الخارجي.

الصدمة النزفية هي شكل من أشكال الصدمة التي تحدث فيها حالة طارئة للجسم تتطور نتيجة لفقدان الدم الحاد.

درجة فقدان الدم لها تأثير مباشر على مظهر الصدمة النزفية. بمعنى آخر، تعتمد قوة مظهر الصدمة النزفية بشكل مباشر على مقدار انخفاض حجم الدم المنتشر (CBC) في فترة زمنية قصيرة إلى حد ما. إن فقدان الدم بمقدار 0.5 لتر، والذي يحدث على مدار أسبوع، لن يؤدي إلى تطور الصدمة النزفية. في هذه الحالة، تتطور عيادة فقر الدم.

تحدث الصدمة النزفية نتيجة فقدان الدم بحجم إجمالي قدره 500 مل أو أكثر، وهو ما يمثل 10-15٪ من حجم الدم المتداول. يعتبر فقدان 3.5 لتر من الدم (70٪ من حجم الدم) قاتلاً.

الصدمة القلبية هي شكل من أشكال الصدمة التي تتميز بمجموعة معقدة من الحالات المرضية في الجسم، الناجمة عن انخفاض في وظيفة انقباض القلب.

من بين العلامات الرئيسية للصدمة القلبية الانقطاعات في عمل القلب، والتي تكون نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، مع الصدمة القلبية، هناك انقطاع في عمل القلب، وكذلك آلام في الصدر. يتميز احتشاء عضلة القلب بشعور قوي بالخوف مع انسداد رئوي وضيق في التنفس وألم حاد.

تشمل العلامات الأخرى للصدمة القلبية ردود الفعل الوعائية واللاإرادية التي تتطور نتيجة لانخفاض ضغط الدم. العرق البارد والشحوب الذي يتبعه زرقة الأظافر والشفتين وكذلك الضعف الشديد هي أيضًا أعراض الصدمة القلبية. غالبًا ما يكون هناك شعور بالخوف الشديد. بسبب تورم الأوردة، الذي يحدث بعد توقف القلب عن ضخ الدم، تتورم الأوردة الوداجية في الرقبة. مع الجلطات الدموية، يحدث زرقة بسرعة كبيرة، ويلاحظ أيضا رخامي الرأس والرقبة والصدر.

في الصدمة القلبية، قد يحدث فقدان الوعي بعد توقف التنفس ونشاط القلب.

الإسعافات الأولية للصدمة

المساعدة الطبية في الوقت المناسب في حالة الإصابة والإصابة الشديدة يمكن أن تمنع تطور حالة الصدمة. تعتمد فعالية الإسعافات الأولية للصدمة إلى حد كبير على مدى سرعة تقديمها. تتمثل الإسعافات الأولية للصدمة في القضاء على الأسباب الرئيسية لتطور هذه الحالة (وقف النزيف، تقليل أو تخفيف الألم، تحسين التنفس ونشاط القلب، التبريد العام).

وبالتالي، أولا وقبل كل شيء، في عملية تقديم الإسعافات الأولية للصدمة، من الضروري معالجة الأسباب التي تسببت في هذه الحالة. من الضروري تحرير الضحية من تحت الأنقاض، ووقف النزيف، وإطفاء الملابس المحترقة، وتحييد الجزء التالف من الجسم، والقضاء على مسببات الحساسية، أو توفير الشلل المؤقت.

إذا كان الضحية واعيا، فمن المستحسن أن نقدم له مخدرا، وإذا أمكن، شرب الشاي الساخن.

في عملية تقديم الإسعافات الأولية للصدمة، من الضروري فك الملابس الضيقة على الصدر أو الرقبة أو الحزام.

يجب وضع الضحية في وضع بحيث يتحول رأسه إلى الجانب. يتيح لك هذا الوضع تجنب تراجع اللسان وكذلك الاختناق بالقيء.

إذا حدثت الصدمة في الطقس البارد، فيجب تدفئة الضحية، وإذا حدثت في الطقس الحار، فيجب حمايته من الحرارة الزائدة.

أيضًا، أثناء تقديم الإسعافات الأولية للصدمة، إذا لزم الأمر، يجب تحرير فم وأنف الضحية من الأجسام الغريبة، وبعد ذلك يجب إجراء تدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي.

يجب على المريض ألا يشرب أو يدخن أو يستخدم كمادات التدفئة أو زجاجات الماء الساخن أو أن يبقى بمفرده.

انتباه!

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

قم بالتسجيل للحصول على موعد مع الطبيب

الصدمة هي شكل من أشكال الحالة الحرجة للجسم، والتي تتجلى في خلل وظيفي في العديد من الأعضاء، وتتطور بشكل متتالي على أساس أزمة الدورة الدموية المعممة، وكقاعدة عامة، تنتهي بالوفاة دون علاج.

عامل الصدمة هو أي تأثير على الجسم يتجاوز آليات التكيف في القوة. أثناء الصدمة، تتغير وظائف التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى، وتتعطل عمليات دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي.

المسببات المرضية

الصدمة هي مرض ذو طبيعة متعددة الأسباب. اعتمادا على مسببات حدوث أنواع الصدمة قد تكون مختلفة.

1. الصدمة المؤلمة:

1) للإصابات الميكانيكية - كسور العظام والجروح وضغط الأنسجة الرخوة وما إلى ذلك؛

2) لإصابات الحروق (الحروق الحرارية والكيميائية)؛

3) عند التعرض لدرجة حرارة منخفضة - صدمة باردة؛

4) في حالة الإصابات الكهربائية – الصدمة الكهربائية.

2. الصدمة النزفية أو نقص حجم الدم:

1) يتطور نتيجة النزيف وفقدان الدم الحاد.

2) نتيجة الخلل الحاد في توازن الماء يحدث جفاف في الجسم.

3. الصدمة الإنتانية (السامة البكتيرية) (عمليات قيحية معممة ناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام).

4. صدمة الحساسية.

5. الصدمة القلبية (احتشاء عضلة القلب، قصور القلب الحاد). تمت مناقشته في قسم حالات الطوارئ في أمراض القلب.

في جميع أنواع الصدمات، تكون الآلية الرئيسية للتطور هي توسع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، تزداد سعة قاع الأوعية الدموية، ونقص حجم الدم - يتناقص حجم الدم المنتشر (CBV)، نظرًا لوجود عوامل مختلفة: فقدان الدم، إعادة توزيع السوائل بين الدم والأنسجة، أو التناقض بين حجم الدم الطبيعي مما يزيد من قدرة السرير الوعائي. التناقض الناتج بين حجم الدم وقدرة السرير الوعائي هو السبب وراء انخفاض النتاج القلبي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. هذا الأخير يؤدي إلى تغييرات خطيرة في الجسم، لأنه هنا يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية - تبادل المواد والأكسجين بين الخلية والدم. يحدث سماكة الدم، وزيادة اللزوجة، ويحدث تجلط الدم الدقيق داخل الشعيرات الدموية. وبعد ذلك، تتعطل وظائف الخلية حتى تموت. في الأنسجة، تبدأ العمليات اللاهوائية في السيطرة على العمليات الهوائية، مما يؤدي إلى تطور الحماض الأيضي. تراكم المنتجات الأيضية، وخاصة حمض اللاكتيك، يزيد من الحماض.

من سمات التسبب في الصدمة الإنتانية انتهاك الدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية، مما يساهم في فتح التحويلات الشريانية الوريدية، ويبدأ الدم في تجاوز السرير الشعري ويندفع من الشرايين إلى الأوردة. بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية على وجه التحديد على الخلية، يتم انتهاك تغذية الخلية، مما يؤدي إلى انخفاض في إمدادات الأكسجين للخلايا.

أثناء صدمة الحساسية، تحت تأثير الهستامين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا، تفقد الشعيرات الدموية والأوردة لهجتها، في حين يتوسع السرير الوعائي المحيطي، وتزداد قدرتها، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الدم المرضي. يبدأ الدم بالتراكم في الشعيرات الدموية والأوردة، مما يسبب خللاً في وظائف القلب. لا يتوافق الـ bcc الناتج مع سعة السرير الوعائي، وينخفض ​​النتاج القلبي (النتاج القلبي) وفقًا لذلك. يؤدي ركود الدم الناتج في الأوعية الدموية الدقيقة إلى اضطراب في التمثيل الغذائي والأكسجين بين الخلية والدم على مستوى السرير الشعري.

تؤدي العمليات المذكورة أعلاه إلى نقص تروية أنسجة الكبد وتعطيل وظائفها، مما يزيد من تفاقم نقص الأكسجة في المراحل الشديدة من تطور الصدمة. يتم تعطيل إزالة السموم وتكوين البروتين وتكوين الجليكوجين وغيرها من وظائف الكبد. يساهم اضطراب تدفق الدم الإقليمي الرئيسي ودوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الكلى في تعطيل كل من وظائف الترشيح والتركيز في الكلى مع انخفاض إدرار البول من قلة البول إلى انقطاع البول، مما يؤدي إلى تراكم النفايات النيتروجينية في جسم المريض مثل اليوريا والكرياتينين وغيرها من المواد الأيضية السامة. يتم تعطيل وظائف قشرة الغدة الكظرية، ويتم تقليل تخليق الكورتيكوستيرويدات (الجلوكوكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية، والهرمونات الأندروجينية)، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات التي تحدث. يفسر اضطراب الدورة الدموية في الرئتين انتهاك التنفس الخارجي، وانخفاض تبادل الغازات السنخية، ويحدث تحويل الدم، ويتشكل تجلط الدم الدقيق، ونتيجة لذلك، تطور فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة.

عيادة

الصدمة النزفية هي رد فعل الجسم على فقدان الدم الناتج (يؤدي فقدان 25-30٪ من حجم الدم إلى صدمة شديدة).

في حالة حدوث صدمة الحروق، يلعب عامل الألم وفقدان البلازما بشكل كبير الدور المهيمن. تطوير سريع لقلة البول وانقطاع البول. يتميز تطور الصدمة وشدتها بحجم ومعدل فقدان الدم. بناءً على هذا الأخير، يتم التمييز بين الصدمة النزفية المعوضة والصدمة القابلة للعكس والصدمة غير القابلة للتعويض.

مع الصدمة المعوضة، يلاحظ الجلد الشاحب، والعرق اللزج البارد، ويصبح النبض صغيرا ومتكررا، ويظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​\u200b\u200bقليلا، ولكن قليلا فقط، وينخفض ​​\u200b\u200bالتبول.

في حالة الصدمة العكسية غير المعوضة، يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة اللون، ويصبح المريض خاملًا، ويكون النبض صغيرًا ومتكررًا، ويحدث انخفاض كبير في الضغط الشرياني والوريدي المركزي، وتتطور قلة البول، ويزداد مؤشر ألجوفير، ويزداد معدل ضربات القلب. يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) اضطرابًا في إمداد عضلة القلب بالأكسجين. في حالة الصدمة التي لا رجعة فيها، لا يكون هناك وعي، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة وقد لا يتم اكتشافه، ويصبح الجلد رخامي اللون، ويتطور انقطاع البول - توقف التبول. مؤشر ألجوفر مرتفع.

لتقييم شدة الصدمة النزفية، فإن تحديد حجم حجم الدم وحجم فقدان الدم له أهمية كبيرة.

يتم عرض خريطة تحليل شدة الصدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها في الجدول 4 والجدول 5.

الجدول 4

مخطط تحليل شدة الصدمة

الجدول 5

تقييم النتائج على أساس مجموع النقاط

يمثل مؤشر الصدمة، أو مؤشر ألجوفر، نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي. في حالة الصدمة من الدرجة الأولى، لا يتجاوز مؤشر ألغوفر 1. في حالة الصدمة من الدرجة الثانية - لا يزيد عن 2؛ مع مؤشر أكثر من 2، توصف الحالة بأنها غير متوافقة مع الحياة.

أنواع الصدمات

صدمة الحساسيةهو عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل التحسسية المختلفة من النوع المباشر، والتي تصل إلى درجة شديدة من الشدة.

هناك الأشكال التالية من صدمة الحساسية:

1) شكل القلب والأوعية الدموية، حيث يتطور فشل الدورة الدموية الحاد، والذي يتجلى في عدم انتظام دقات القلب، في كثير من الأحيان مع اضطرابات ضربات القلب، والرجفان البطيني والأذيني، وانخفاض ضغط الدم.

2) شكل تنفسي، يرافقه فشل تنفسي حاد: ضيق في التنفس، زرقة، تنفس شديد، فقاعات، خمارات رطبة في الرئتين. ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية الشعرية، وتورم أنسجة الرئة، والحنجرة، لسان المزمار.

3) الشكل الدماغي الناجم عن نقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة والوذمة الدماغية.

بناءً على شدة الدورة، هناك 4 درجات من صدمة الحساسية.

الدرجة الأولى (خفيفة) تتميز بحكة في الجلد وظهور طفح جلدي وصداع ودوخة وشعور بالاندفاع في الرأس.

الدرجة الثانية (المعتدلة) - تنضم الأعراض المذكورة سابقًا إلى وذمة كوينك، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة مؤشر ألغوفر.

تتجلى الدرجة الثالثة (شديدة) في فقدان الوعي وفشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية الحاد (ضيق في التنفس، زرقة، الصفير، انخفاض النبض السريع، انخفاض حاد في ضغط الدم، ارتفاع مؤشر ألجوفر).

الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مصحوبة بفقدان الوعي وفشل القلب والأوعية الدموية الشديد: لا يمكن اكتشاف النبض وانخفاض ضغط الدم.

علاج. يتم العلاج وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الصدمة: استعادة ديناميكا الدم وتدفق الدم الشعري واستخدام مضيقات الأوعية وتطبيع حجم الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تهدف تدابير محددة إلى تعطيل نشاط المستضد في جسم الإنسان (على سبيل المثال، البنسليناز أو ب-لاكتاماز في الصدمة الناجمة عن المضادات الحيوية) أو منع عمل المستضد على الجسم - مضادات الهيستامين ومثبتات الغشاء.

1. حقن الأدرينالين في الوريد حتى استقرار الدورة الدموية. يمكنك استخدام الدوبمين 10-15 ميكروجرام/كجم/دقيقة، ولأعراض التشنج القصبي ومنبهات ب الأدرينالية: الوبينت، البريكانيل عن طريق الوريد.

2. العلاج بالتسريب بحجم 2500-3000 مل مع إضافة البوليجلوسين والريوبوليجلوسين، ما لم يكن التفاعل ناتجًا عن هذه الأدوية. بيكربونات الصوديوم 4% 400 مل، محاليل الجلوكوز لاستعادة حجم الدم وديناميكية الدم.

3. مثبتات الأغشية الوريدية: بريدنيزولون حتى 600 مجم، حمض الأسكوربيك 500 مجم، تروكسيفاسين 5 مل، إيثامسيلات الصوديوم 750 مجم، السيتوكروم سي 30 مجم (يوصى بالجرعات اليومية).

4. موسعات الشعب الهوائية: أمينوفيلين 240-480 ملغم، نوشبا 2 مل، ألوبنت (بريكانيل) 0.5 ملغم بالتنقيط.

5. مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 40 ملغ (سوبراستين 60 ملغ، تافيجيل 6 مل)، سيميتيدين 200-400 ملغ عن طريق الوريد (يوصى بالجرعات اليومية).

6. مثبطات الأنزيم البروتيني: تراسيلول 400 ألف وحدة، كونتريكال 100 ألف وحدة.

صدمة مؤلمةهي حالة مرضية وحرجة للجسم تنشأ استجابة للإصابة، حيث تتعطل وتمنع وظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية. أثناء الصدمة المؤلمة، يتم تمييز مراحل الخدر والانتصاب.

وفقًا لوقت حدوثها، يمكن أن تكون الصدمة أولية (1-2 ساعة) وثانوية (أكثر من ساعتين بعد الإصابة).

مرحلة الانتصاب أو مرحلة الظهور. يبقى الوعي، المريض شاحب، مضطرب، مبتهج، غير كاف، يمكن أن يصرخ، يركض في مكان ما، يندلع، إلخ. في هذه المرحلة، يتم إطلاق الأدرينالين، بسبب الضغط والنبض يمكن أن يظل طبيعيا لبعض الوقت. وتتراوح مدة هذه المرحلة من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام. ولكن في معظم الحالات تكون قصيرة بطبيعتها.

تحل مرحلة الخمول محل مرحلة الانتصاب، عندما يصبح المريض خاملًا وغير ديناميكي، وينخفض ​​ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. تظهر تقديرات خطورة الإصابة في الجدول 6.

الجدول 6

تقييم حجم خطورة الإصابة

بعد حساب النقاط، يتم ضرب الرقم الناتج بمعامل.

ملحوظات

1. في حالة وجود إصابات غير محددة في القائمة بحجم الإصابة وخطورتها، يتم منح عدد من النقاط حسب نوع الإصابة وشدتها المقابلة لأحد تلك المذكورة.

2. في حالة وجود أمراض جسدية تقلل من الوظائف التكيفية للجسم، يتم ضرب مجموع النقاط الموجود بمعامل من 1.2 إلى 2.0.

3. في سن 50-60 سنة، يتم ضرب مجموع النقاط بعامل 1.2، أكبر - بـ 1.5.

علاج. الاتجاهات الرئيسية في العلاج

1. القضاء على عمل العامل الصادم.

2. القضاء على نقص حجم الدم.

3. القضاء على نقص الأكسجة.

يتم تخفيف الألم عن طريق إعطاء المسكنات والمخدرات وإجراء الحصار. العلاج بالأكسجين، والتنبيب الرغامي إذا لزم الأمر. تعويض فقدان الدم ومخفية الخلايا (البلازما، الدم، ريوبوليجلوسين، بوليجلوسين، إريثروماس). تطبيع عملية التمثيل الغذائي، مع تطور الحماض الأيضي، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل، كلوريد الصوديوم 10٪ - 20 مل، الجلوكوز 40٪ - 100 مل. مكافحة نقص الفيتامينات (فيتامين ب، فيتامين ج).

العلاج الهرموني بالجلوكوكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون عن طريق الوريد 90 مل مرة واحدة، وبعد ذلك 60 مل كل 10 ساعات.

تحفيز نغمة الأوعية الدموية (ميزاتون، نورإبينفرين)، ولكن فقط عندما يتم تجديد حجم الدم المنتشر. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سيبازون) تشارك أيضًا في العلاج المضاد للصدمات.

صدمة نزفيةهي حالة من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور بعد فقدان كمية كبيرة من الدم ويؤدي إلى انخفاض تروية الأعضاء الحيوية.

المسببات:الإصابات مع تلف الأوعية الكبيرة، وقرحة المعدة والاثني عشر الحادة، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتهاب البنكرياس النزفي، وتمزق الطحال أو الكبد، وتمزق الأنبوب أو الحمل خارج الرحم، ووجود فصيصات المشيمة في الرحم، وما إلى ذلك.

وفقا للبيانات السريرية وحجم العجز في حجم الدم، يتم تمييز درجات الشدة التالية.

1. لم يتم التعبير عنه - لا توجد بيانات سريرية، ومستوى ضغط الدم طبيعي. يصل حجم فقدان الدم إلى 10٪ (500 مل).

2. ضعيف - الحد الأدنى من عدم انتظام دقات القلب، انخفاض طفيف في ضغط الدم، بعض علامات تضيق الأوعية الدموية الطرفية (برودة اليدين والقدمين). يتراوح حجم فقدان الدم من 15 إلى 25٪ (750-1200 مل).

3. معتدل - عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة، انخفاض ضغط النبض، الضغط الانقباضي 90-100 ملم زئبق. الفن والقلق والتعرق والشحوب وقلة البول. يتراوح حجم فقدان الدم من 25 إلى 35٪ (1250-1750 مل).

4. شديد - عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة، والضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن، في كثير من الأحيان لا يتم اكتشافه بواسطة مقياس توتر العين، والذهول، والشحوب الشديد، والأطراف الباردة، وانقطاع البول. حجم فقدان الدم أكثر من 35٪ (أكثر من 1750 مل). أظهرت الاختبارات المعملية انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت في فحص الدم العام. يكشف مخطط كهربية القلب عن تغيرات غير محددة في مقطع ST وموجة T، والتي تنتج عن عدم كفاية الدورة الدموية التاجية.

علاجتتضمن الصدمة النزفية إيقاف النزيف، واستخدام العلاج بالتسريب لاستعادة حجم الدم، واستخدام مضيقات الأوعية أو موسعات الأوعية، اعتمادًا على الحالة. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء السوائل والكهارل عن طريق الوريد بحجم 4 لترات (المحلول الملحي والجلوكوز والألبومين والبوليجلوسين). في حالة النزيف، يشار إلى نقل الدم والبلازما من نفس المجموعة بحجم إجمالي لا يقل عن 4 جرعات (جرعة واحدة هي 250 مل). يشار إلى إدارة الأدوية الهرمونية، مثل مثبتات الأغشية (بريدنيزولون 90-120 ملغ). اعتمادًا على المسببات ، يتم إجراء علاج محدد.

الصدمة الإنتانية– هذا هو اختراق العامل المعدي من بؤرته الأصلية إلى نظام الدم وانتشاره في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تكون العوامل المسببة: المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية، المكورات السحائية والمكورات المعوية، وكذلك الإشريكية القولونية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك. ويصاحب الصدمة الإنتانية خلل في وظائف الرئة والكبد والكلى، وانتهاك تخثر الدم. النظام، مما يؤدي إلى حدوث متلازمة النزف الخثاري (متلازمة ماشابيلي)، والتي تتطور في جميع حالات الإنتان. يتأثر مسار الإنتان بنوع العامل الممرض، وهذا مهم بشكل خاص في طرق العلاج الحديثة. تشير النتائج المختبرية إلى فقر الدم التدريجي (بسبب انحلال الدم وتثبيط تكون الدم). زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 12109 / لتر، ومع ذلك، في الحالات الشديدة، منذ حدوث انخفاض حاد في الأعضاء المكونة للدم، يمكن أيضًا ملاحظة نقص الكريات البيض.

الأعراض السريرية للصدمة البكتيرية: قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، انخفاض ضغط الدم، جفاف الجلد الدافئ - في البداية، وبعد ذلك بارد ورطب، شحوب، زرقة، اضطراب الحالة العقلية، القيء، الإسهال، قلة البول. السمة المميزة هي العدلات مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى الخلايا النقوية. يرتفع معدل ESR إلى 30-60 ملم/ساعة أو أكثر. يزداد مستوى البيليروبين في الدم (حتى 35-85 ميكرومول/لتر)، وهو ما ينطبق أيضًا على محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. يتم تقليل تخثر الدم ومؤشر البروثرومبين (ما يصل إلى 50-70٪)، وانخفاض مستويات الكالسيوم والكلوريد. ينخفض ​​إجمالي البروتين في الدم، وذلك بسبب الألبومين، ويرتفع مستوى الجلوبيولين (جلوبيولين ألفا وجلوبيولين ب). يحتوي البول على البروتين وكريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والقوالب. ينخفض ​​مستوى الكلوريد في البول، ويرتفع مستوى اليوريا وحمض البوليك.

علاجهو مسبب للمرض في المقام الأول بطبيعته ، لذلك قبل وصف العلاج المضاد للبكتيريا ، من الضروري تحديد العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يجب استخدام العوامل المضادة للميكروبات بجرعات قصوى. لعلاج الصدمة الإنتانية، من الضروري استخدام المضادات الحيوية التي تغطي مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام. الأكثر عقلانية هو مزيج من السيفتازيديم والإمبينيم، والتي أثبتت فعاليتها ضد الزائفة الزنجارية. تُستخدم أدوية مثل الكليندامايسين أو ميترونيدازول أو تيكارسيلين أو إيميبينيم كأدوية مفضلة عند ظهور مسببات الأمراض المقاومة. إذا تم زراعة المكورات العنقودية من الدم، فمن الضروري البدء في العلاج بأدوية البنسلين. علاج انخفاض ضغط الدم يتكون في المرحلة الأولى من العلاج في كفاية حجم السائل داخل الأوعية الدموية. استخدم المحاليل البلورية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، رينجر لاكتات) أو الغرويات (الزلال، ديكستران، بولي فينيل بيروليدون). وتتمثل ميزة الغرويات في أنه عند إدخالها، يتم تحقيق ضغوط الملء المطلوبة بسرعة أكبر وتظل كذلك لفترة طويلة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فسيتم استخدام دعم التقلص العضلي و (أو) الأدوية الفعالة في الأوعية. الدوبامين هو الدواء المفضل لأنه ناهض بيتا انتقائي للقلب. تقلل الكورتيكوستيرويدات الاستجابة الشاملة للسموم الداخلية، وتساعد على تقليل الحمى، ولها تأثير إيجابي على الدورة الدموية. بريدنيزولون بجرعة 60 ألفًا و90 ملجم يوميًا.