مستقبلات الألم (مستقبلات الألم)

مستقبلات الألم هي مستقبلات محددة تسبب الألم عند تحفيزها. هذه هي النهايات العصبية الحرة التي يمكن أن تكون موجودة في أي أعضاء وأنسجة وترتبط بموصلات حساسية الألم. هذه النهايات العصبية + موصلات حساسية الألم = وحدة الألم الحسية. لدى معظم مستقبلات الألم آلية مزدوجة للإثارة، أي أنه يمكن تحفيزها تحت تأثير العوامل الضارة وغير الضارة.

يتم تمثيل القسم المحيطي للمحلل بمستقبلات الألم، والتي، وفقًا لاقتراح Ch.Sherrington، تسمى nociceptors (من اللاتينية للتدمير). هذه مستقبلات ذات عتبة عالية تستجيب للتأثيرات المدمرة.

مستقبلات الألم هي النهايات الحرة للألياف العصبية الحساسة المايلينية وغير المايلينية الموجودة في الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والأسنان والعضلات والصدر والصدر. تجويف البطنوغيرها من الأعضاء والأنسجة. يبلغ عدد مستقبلات الألم في جلد الإنسان حوالي 100-200 لكل متر مربع. رؤية سطح الجلد. الرقم الإجماليتصل هذه المستقبلات إلى 2-4 مليون.

وفقًا لآلية الإثارة، تنقسم مستقبلات الألم إلى الأنواع الرئيسية التالية لمستقبلات الألم:

• 1. المستقبلات الميكانيكية: تستجيب للمنبهات الميكانيكية القوية، وتنقل الألم بسرعة وتتكيف بسرعة. توجد المستقبلات الميكانيكية بشكل رئيسي في الجلد، واللفافة، والأوتار، كبسولات مفصليةوالأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه هي نهايات عصبية حرة من ألياف من النوع A-delta مع سرعة إثارة تتراوح من 4 إلى 30 م/ث. إنها تستجيب لعمل العامل الذي يسبب تشوه وتلف غشاء المستقبل عندما يتم ضغط الأنسجة أو تمددها. تتميز معظم هذه المستقبلات بالتكيف السريع.
• 2. توجد المستقبلات الكيميائية أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية، ولكنها تسود في الأعضاء الداخلية، حيث تتمركز في جدران الشرايين الصغيرة. يتم تمثيلها بنهايات عصبية حرة من ألياف من النوع C غير المايلينية مع سرعة إثارة تبلغ 0.4 - 2 م / ث. المحفزات المحددة لهذه المستقبلات هي المواد الكيميائية(الطحالب)، ولكن فقط تلك التي تأخذ الأكسجين من الأنسجة تعطل عمليات الأكسدة.

هناك ثلاثة أنواع من الطحالب، كل منها لديه آلية خاصة به لتنشيط المستقبلات الكيميائية.

تتشكل طحالب الأنسجة (السيروتونين والهيستامين والأسيتيل كولين وما إلى ذلك) أثناء تدمير الخلايا البدينة للنسيج الضام، وعند دخول السائل الخلالي، يتم تنشيط النهايات العصبية الحرة مباشرة.

تعمل طحالب البلازما (البراديكينين والكاليدين والبروستاجلاندين) كمعدلات على زيادة حساسية المستقبلات الكيميائية للعوامل المسببة للألم.

يتم إطلاق التاكيكينينات من النهايات العصبية تحت تأثيرات ضارة (المادة P عبارة عن عديد ببتيد)، وهي تعمل محليًا على المستقبلات الغشائية لنفس النهاية العصبية.

3. المستقبلات الحرارية: تتفاعل مع المحفزات الميكانيكية والحرارية القوية (أكثر من 40 درجة)، وتتسبب في ألم ميكانيكي وحراري سريع، وتتكيف بسرعة.

لا يوجد حاليًا تعريف مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق ألم(من اللات. دولور) – هذا شعور غير سارةوالتي تحدث تحت تأثير مهيجات فائقة القوة تسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في الجسم. وبهذا المعنى يكون الألم المنتج النهائينشاط الجهاز الحسي للألم (المحلل حسب آي بي بافلوف). هناك العديد من المحاولات لتوصيف الألم بدقة وإيجاز. إليكم صياغة نشرتها لجنة دولية من الخبراء في مجلة Pain 6 (1976): "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو يتم وصفها من حيث هذا الضرر". بموجب هذا التعريف، عادة ما يكون الألم أكثر من مجرد إحساس خالص، لأنه عادة ما يكون مصحوبًا بتجربة عاطفية غير سارة. وينص التعريف أيضًا بوضوح على أن الألم يتم الشعور به عندما تؤدي قوة تحفيز أنسجة الجسم إلى خطر الدمار. علاوة على ذلك، كما هو موضح في الجزء الأخير من التعريف، على الرغم من أن كل الألم يرتبط بتدمير الأنسجة أو خطر حدوث ذلك، فإنه لا علاقة له على الإطلاق بالإحساس بالألم سواء حدث الضرر بالفعل.

هناك تعريفات أخرى للألم: "الحالة النفسية الفسيولوجية"، "الحالة العقلية الخاصة"، "الحالة الحسية أو العاطفية غير السارة"، "الحالة الوظيفية التحفيزية"، إلخ. ربما يرجع الاختلاف في مفاهيم الألم إلى حقيقة أنه يطلق عدة برامج في الجهاز العصبي المركزي لاستجابة الجسم للألم، وبالتالي فهو يحتوي على عدة مكونات.

نظريات الألم

حتى الآن، لا توجد نظرية واحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. فيما يلي أهم الأمور لفهم آليات تكوين الإحساس بالألم: النظريات الحديثةألم. وقد تم اقتراح نظرية الشدة طبيب إنجليزيإي. داروين (1794)، الذي بموجبه الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة، ولكنه ينشأ من عمل محفزات فائقة القوة على مستقبلات الحواس الخمس المعروفة. ويشارك تقارب وجمع النبضات في الحبل الشوكي والدماغ في تكوين الألم.

نظرية الخصوصية صاغها الفيزيائي الألماني م. فراي (1894). وفقًا لهذه النظرية، الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز استقبال خاص به، ومسارات واردة وهياكل دماغية تعالج معلومات الألم. تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالاً.

نظرية ميلزاك ووول للتحكم في البوابة. إحدى النظريات الشائعة للألم هي نظرية "التحكم في البوابة"، التي طورها ميلزاك وول عام 1965. ووفقا لذلك، يوجد في نظام الإدخال الوارد في الحبل الشوكي آلية للتحكم في مرور النبضات المسببة للألم من المحيط. يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من المناطق فوق الشوكة، بما في ذلك القشرة الدماغية. هذا التحكم، بالمعنى المجازي، هو "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسببة للألم.

يحدث الألم المرضي، من وجهة نظر هذه النظرية، عندما تكون الآليات المثبطة للخلايا العصبية التائية غير كافية، والتي، بعد تعطيلها وتفعيلها بواسطة محفزات مختلفة من المحيط ومن مصادر أخرى، ترسل نبضات تصاعدية مكثفة. حاليًا، تم استكمال الفرضية حول نظام “التحكم في البوابة” بالعديد من التفاصيل، في حين تم الحفاظ على جوهر الفكرة الواردة في هذه الفرضية، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب، ومقبول على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن نظرية "التحكم في البوابة"، كما يعترف المؤلفون أنفسهم، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم من أصل مركزي.

نظرية المولد وآليات النظام ج.ن. كريزانوفسكي. الأكثر ملاءمة لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولدات والآليات الجهازية للألم، التي طورها ج.ن. كريزانوفسكي (1976)، الذي يعتقد أن التحفيز القوي المسبب للألم القادم من المحيط يسبب سلسلة من العمليات في خلايا القرون الظهرية للحبل الشوكي والتي يتم تحفيزها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص، المادة ف). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنشأ متلازمات الألم بسبب نشاط التكاملات المرضية الجديدة في نظام حساسية الألم - وهو مجموع الخلايا العصبية المفرطة النشاط، وهو مولد للإثارة المعززة بشكل مرضي ونظام ألجيكي مرضي، وهو منظمة هيكلية ووظيفية جديدة تتكون من من الخلايا العصبية المسببة للألم الأولية والثانوية المتغيرة، والذي هو الأساس المرضي متلازمة الألم.

النظريات التي تأخذ بعين الاعتبار الجوانب العصبية والكيميائية العصبية لتكوين الألم. كل متلازمة ألم مركزية لها نظام طحلبي خاص بها، يتضمن هيكله عادةً تلفًا في ثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: جذع الدماغ السفلي، والدماغ البيني (المهاد، والتلف المشترك للمهاد والعقد القاعدية والمحفظة الداخلية)، والقشرة والخلايا المجاورة. المادة البيضاء في الدماغ. يتم تحديد طبيعة متلازمة الألم ومظاهرها السريرية من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للجهاز الطحالب المرضي، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تفعيلها ونشاطها. يتكون هذا النظام نفسه تحت تأثير نبضات الألم، دون تحفيز خاص إضافي، وهو قادر على تطوير وتعزيز نشاطه، واكتساب مقاومة لتأثيرات الجهاز المضاد للألم وتصور التحكم التكاملي العام للجهاز العصبي المركزي.

إن تطور واستقرار نظام الطحالب المرضي، وكذلك تكوين المولدات، يفسران حقيقة أن الاستئصال الجراحي للمصدر الأساسي للألم ليس فعالًا دائمًا، وفي بعض الأحيان يؤدي فقط إلى انخفاض قصير المدى في شدة الألم. . في الحالة الأخيرة، بعد مرور بعض الوقت، يتم استعادة نشاط نظام الطحالب المرضي ويحدث انتكاسة لمتلازمة الألم. النظريات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية الحالية تكمل بعضها البعض وتخلق صورة كاملة للآليات المسببة للأمراض المركزية للألم.

أنواع الألم

ألم جسدي.وإذا حدث في الجلد يسمى سطحياً؛ إذا كان في العضلات أو العظام أو المفاصل أو الأنسجة الضامة - عميقًا. هكذا، ألم سطحي وعميق– هذان نوعان (فرعيان) من الألم الجسدي. الألم السطحي الناجم عن وخز الجلد بدبوس هو إحساس "مشرق" بطبيعته وسهل الموضع، والذي يتلاشى بسرعة مع توقف التحفيز. غالبًا ما يتبع هذا الألم المبكر ألمًا لاحقًا بفترة كامنة تتراوح من 0.5 إلى 1.0 ثانية. الألم المتأخر يكون خفيفًا (مؤلمًا) بطبيعته، ومن الصعب تحديد موضعه، ويتلاشى ببطء أكبر.

ألم عميق.يسمى الألم في العضلات الهيكلية والعظام والمفاصل والأنسجة الضامة عميقًا. ومن أمثلة ذلك آلام المفاصل الحادة وتحت الحادة والمزمنة، وهي من أكثر الأمراض شيوعاً عند البشر. الألم العميق يكون خفيفًا، وعادةً ما يكون من الصعب تحديد موضعه، ويميل إلى التشعيع في الأنسجة المحيطة.

ألم الأحشاء. يمكن أن يحدث الألم الحشوي، على سبيل المثال، بسبب الانتفاخ السريع والقوي للأعضاء المجوفة في تجويف البطن (على سبيل المثال، مثانةأو حوض الكلى). التشنجات أو الانقباضات القوية في الأعضاء الداخلية تكون مؤلمة أيضًا، خاصة عندما ترتبط بدورة دموية غير سليمة (نقص التروية).

الألم الحاد والمزمن. بالإضافة إلى مكان حدوثه، هناك نقطة مهمة في وصف الألم هي مدته. الم حاد(على سبيل المثال، من حرق الجلد) عادة ما يقتصر على المنطقة المتضررة؛ نحن نعرف بالضبط أين نشأت، وقوتها تعتمد بشكل مباشر على شدة التحفيز. يشير هذا الألم إلى تلف الأنسجة الوشيك أو الذي حدث بالفعل، وبالتالي يكون له إشارة واضحة ووظيفة تحذير. بمجرد إصلاح الضرر، فإنه يختفي بسرعة. يتم تعريف الألم الحاد على أنه ألم يستمر لفترة قصيرة وله سبب يمكن تحديده بسهولة. الألم الحاد هو تحذير للجسم حول الخطر الحالي المتمثل في تلف عضوي أو مرض. في كثير من الأحيان يصاحب الألم المستمر والحاد أيضًا الالم المؤلم. عادة ما يتركز الألم الحاد في منطقة معينة قبل أن ينتشر بطريقة أو بأخرى على نطاق أوسع. عادة ما يكون هذا النوع من الألم قابلاً للعلاج بشكل كبير.

من ناحية أخرى، تستمر العديد من أنواع الألم لفترة طويلة (على سبيل المثال، في الظهر أو مع الأورام) أو تتكرر بشكل أو بآخر بانتظام (على سبيل المثال، الصداع الذي يسمى الصداع النصفي، وألم القلب الناجم عن الذبحة الصدرية). وتسمى أشكاله المستمرة والمتكررة مجتمعة بالألم المزمن. عادة ما يستخدم هذا المصطلح إذا استمر الألم أكثر من ستة أشهر، ولكن هذا مجرد تقليد. غالبًا ما يكون الشفاء أكثر صعوبة من الألم الحاد.

مثير للحكة.الحكة هي نوع غير مدروس من الإحساس بالجلد. ويرتبط على الأقل بالألم وقد يكون شكلاً خاصًا منه يحدث في ظل ظروف معينة من التحفيز. في الواقع، يؤدي عدد من محفزات الحكة عالية الشدة إلى أحاسيس مؤلمة. ومع ذلك، استنادا إلى اعتبارات أخرى، فإن الحكة هي إحساس مستقل عن الألم، ربما بمستقبلاته الخاصة. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث الألم فقط في الطبقات العليا من البشرة، بينما يحدث الألم أيضًا في عمق الجلد. يعتقد بعض المؤلفين أن الحكة هي ألم مصغر. لقد ثبت الآن أن الحكة والألم يرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. في حالة الألم الجلدي، ترتبط الحركة الأولى بمحاولة إزالة الألم وتخفيفه والتخلص منه، في حالة الحكة - فرك وخدش السطح المثير للحكة. يقول عالم الفسيولوجي الإنجليزي المتميز أدريان: "هناك الكثير من البيانات التي تشير إلى القواسم المشتركة بين آلياتها. الحكة، بالطبع، ليست مؤلمة مثل الألم. ومع ذلك، في كثير من الحالات، خاصة مع منعكس الخدش الطويل والمستمر، يعاني الشخص من إحساس مؤلم، يشبه إلى حد كبير الألم.

مكونات الألم

على عكس أنواع الأحاسيس الأخرى، فإن الألم هو أكثر من مجرد إحساس بسيط، فهو ذو طبيعة متعددة المكونات. في مواقف مختلفة، قد يكون لمكونات الألم شدة مختلفة.

المكون الحسي يصفه الألم بأنه إحساس غير سار ومؤلم. وهو يتألف من حقيقة أن الجسم قادر على تحديد موضع الألم، ووقت ظهور الألم ونهايته، وشدة الإحساس بالألم.

المكون العاطفي (العاطفي).. أي إحساس حسي (الدفء، منظر السماء، إلخ) يمكن أن يكون محايدًا عاطفيًا أو يسبب المتعة أو الاستياء. يصاحب الإحساس المؤلم دائمًا ظهور مشاعر وغير سارة دائمًا. إن التأثيرات أو العواطف التي ينتجها الألم تكاد تكون مزعجة على وجه الحصر؛ إنه يفسد رفاهيتنا ويتدخل في حياتنا.

العنصر التحفيزيالألم يصفه بأنه حاجة بيولوجية سلبية ويحفز سلوك الجسم بهدف التعافي.

مكون المحركيتم تمثيل الألم من خلال ردود فعل حركية مختلفة: من ردود أفعال الانثناء غير المشروطة إلى البرامج الحركية للسلوك المضاد للألم. يتجلى في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على تأثير التحفيز المؤلم (رد الفعل التجنبي، رد الفعل الدفاعي). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل حدوث الوعي بالألم.

المكون النباتييميز الخلل في الأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي في الألم المزمن (الألم مرض). يتجلى في حقيقة أنه قوي إحساس مؤلميسبب عددًا من التفاعلات اللاإرادية (الغثيان، وانقباض/تمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.

المكون المعرفيالمرتبطة باحترام الذات للألم، والألم في هذه الحالة بمثابة معاناة.

ومع ذلك، عادةً ما تحدث جميع أجزاء الألم معًا درجات متفاوته. ومع ذلك، فإن مساراتها المركزية منفصلة تمامًا في الأماكن، وهي متصلة بأجزاء مختلفة الجهاز العصبي. ولكن، من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث مكونات الألم بمعزل عن بعضها البعض.

مستقبلات الألم

مستقبلات الألم هي مستقبلات الألم. بناءً على آلية الإثارة، يمكن تقسيم مستقبلات الألم إلى نوعين. اول واحد هو المستقبلات الميكانيكية، يحدث استقطابها نتيجة للإزاحة الميكانيكية للغشاء. وتشمل هذه ما يلي:

1. مستقبلات الألم الجلدية التي تحتوي على ألياف A.

2. مستقبلات الألم في البشرة مع ألياف C.

3. مستقبلات الألم العضلية مع الألياف A.

4. مستقبلات الألم في المفاصل التي تحتوي على ألياف A.

5. مستقبلات الألم الحرارية ذات ألياف A، والتي يتم استثارتها عن طريق التحفيز الميكانيكي والتسخين 36 - 43 درجة مئوية ولا تستجيب للتبريد.

النوع الثاني من مستقبلات الألم هو المستقبلات الكيميائية. يحدث إزالة استقطاب الغشاء عند تعرضه للمواد الكيميائية التي تعطل بشكل كبير عمليات الأكسدة في الأنسجة. تشمل المستقبلات الكيميائية ما يلي:

1. مستقبلات الألم تحت الجلد مع ألياف C.

2. مستقبلات الألم الجلدية مع ألياف C، يتم تنشيطها بواسطة المحفزات الميكانيكية والتسخين القوي من 41 إلى 53 درجة مئوية

3. مستقبلات الألم الجلدية مع ألياف C، يتم تنشيطها بواسطة المحفزات الميكانيكية والتبريد إلى 15 درجة مئوية

4. مستقبلات الألم العضلية مع ألياف C.

5. مستقبلات الألم للأعضاء المتني الداخلية، ربما تكون موضعية بشكل رئيسي في جدران الشرايين.

تحتوي معظم المستقبلات الميكانيكية على ألياف A، وهي موجودة بطريقة تتيح لها التحكم في سلامة جلد الجسم، وكبسولات المفاصل، وأسطح العضلات. توجد المستقبلات الكيميائية في الطبقات العميقة من الجلد وتنقل النبضات بشكل أساسي من خلال ألياف C. تنقل الألياف الواردة المعلومات المسببة للألم.

يتم نقل المعلومات المسببة للألم من مستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال نظام المرسلات الأولية على طول الألياف A و C، وفقًا لتصنيف جاسر: ألياف A - ألياف ميالينية سميكة ذات سرعة نبضية تتراوح من 4 إلى 30 مترًا. /س؛ الألياف C عبارة عن ألياف رفيعة غير ميالينية ذات سرعة توصيل نبضي تتراوح من 0.4 إلى 2 م/ث. يوجد عدد أكبر بكثير من ألياف C في الجهاز المسبب للألم مقارنة بالألياف A.

تنتقل نبضات الألم على طول الألياف A وC عبر الجذور الظهرية إلى الحبل الشوكي وتشكل حزمتين: الحزمة الوسطى، وهي جزء من الأعمدة الصاعدة الخلفية للحبل الشوكي، والأخرى الجانبية، التي تقوم بتشغيل الخلايا العصبية. تقع في القرون الظهرية للحبل الشوكي. تشارك مستقبلات NMDA في نقل نبضات الألم إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والتي يؤدي تنشيطها إلى تعزيز انتقال نبضات الألم إلى الحبل الشوكي، وكذلك مستقبلات mGluR1/5، لأن يلعب تنشيطها دورًا في تطور فرط التألم.

مسارات حساسية الألم

من مستقبلات الألم في الجذع والرقبة والأطراف، تنتقل ألياف Aδ وC للخلايا العصبية الحسية الأولى (تقع أجسامها في العقد الشوكية) كجزء من الأعصاب الشوكية وتدخل عبر الجذور الظهرية إلى الحبل الشوكي ، حيث تتفرع في الأعمدة الظهرية وتشكل اتصالات متشابكة مباشرة أو من خلال العصبونات البينية مع الخلايا العصبية الحسية الثانية، والتي تشكل محاورها الطويلة جزءًا من المسالك الشوكية المهادية. في الوقت نفسه، فإنها تثير نوعين من الخلايا العصبية: يتم تنشيط بعض الخلايا العصبية فقط من خلال المحفزات المؤلمة، والبعض الآخر - الخلايا العصبية المتقاربة - يتم تحفيزها أيضًا من خلال المحفزات غير المؤلمة. الخلايا العصبية الثانية المسؤولة عن حساسية الألم هي في الغالب جزء من السبيل الشوكي المهادي الجانبي، الذي ينقل معظم نبضات الألم. على مستوى الحبل الشوكي، تتحرك محاور هذه الخلايا العصبية إلى الجانب المعاكس للتحفيز، وفي جذع الدماغ تصل إلى المهاد وتشكل نقاط اشتباك عصبي على الخلايا العصبية في نواتها. يتم تحويل جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الواردة الأولى من خلال الخلايا العصبية البينية إلى الخلايا العصبية الحركية للعضلات المثنية وتشارك في تكوين ردود أفعال الألم الواقية. يقع الجزء الرئيسي من دفعة الألم (بعد التبديل في الأعمدة الخلفية) في المسارات الصاعدة، من بينها الرئيسية هي العمود الفقري الجانبي والعمود الفقري.

يتكون الجهاز الشوكي المهادي الجانبي من الخلايا العصبية الإسقاطية للصفائح I، V، VII، VIII، والتي تمر محاورها إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ويتم توجيهها إلى المهاد. جزء من ألياف القناة الشوكية المهادية، والتي تسمى المسار غير النخاعي المهادي(لا يوجد في الحيوانات السفلية)، وينتهي بشكل رئيسي في النوى الحسية المحددة (الخلفية البطنية) للمهاد. وظيفة هذا المسار هي تحديد وتوصيف المحفزات المؤلمة. جزء آخر من ألياف المسالك الشوكية المهادية، يسمى المسار النخاعي القديم(موجود أيضًا في الحيوانات السفلية)، وينتهي في نوى المهاد غير المحددة (داخل الصفائح والشبكية)، وفي التكوين الشبكي لجذع الدماغ، ومنطقة ما تحت المهاد، والمادة الرمادية المركزية. من خلال هذا المسار، يتم تنفيذ "الألم المتأخر"، الجوانب العاطفية والتحفيزية لحساسية الألم.

يتكون الجهاز الشوكي من الخلايا العصبية الموجودة في الصفائح I و IV-VIII من الأعمدة الخلفية. تنتهي محاورها في التكوين الشبكي لجذع الدماغ. المسارات الصاعدةيتبع التكوين الشبكي النوى غير المحددة للمهاد (أبعد من القشرة الجديدة) والقشرة الحوفية وتحت المهاد. ويشارك هذا المسار في تكوين ردود فعل عاطفية تحفيزية ولاإرادية وغدد صماء للألم.

حساسية الألم السطحية والعميقة للوجه وتجويف الفم (المنطقة العصب الثلاثي التوائم) ينتقل عبر ألياف Aδ وC للخلايا العصبية الأولى من عقدة العصب V، والتي تنتقل إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة بشكل رئيسي في النواة الشوكية (من مستقبلات الجلد) والنواة الجسرية (من مستقبلات العضلات والمفاصل ) من العصب الخامس . من هذه النوى يأتي دافع الألم (بالمثل المسالك الشوكية المهادية) يتم تنفيذها على طول المسارات البصلية المهادية. على طول هذه المسارات، جزء من حساسية الألم من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الحسية للمبهم و الأعصاب اللسانية البلعوميةإلى نواة السبيل الانفرادي.

تستجيب مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) للمنبهات التي تهدد الجسم بالضرر. هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم: مستقبلات أديلتا الميكانيكية ومستقبلات الألم متعددة الوسائط (هناك عدة أنواع أخرى). كما يوحي اسمها، يتم تعصيب المستقبلات الميكانيكية بواسطة ألياف ميالينية رقيقة، ويتم تعصيب مستقبلات الألم الميكانيكية المتعددة الوسائط بواسطة ألياف C غير المايلينية. تستجيب مستقبلات دلتا الميكانيكية بقوة تهيج ميكانيكيالجلد، على سبيل المثال، الوخز بإبرة أو القرص بالملقط. وهم عمومًا لا يستجيبون للمنبهات المؤلمة الحرارية والكيميائية إلا إذا تم توعيتهم مسبقًا. في المقابل، تستجيب مستقبلات الألم C متعددة الوسائط للمنبهات المؤلمة أنواع مختلفة: الميكانيكية ودرجة الحرارة (الشكل 34.4) والكيميائية.

لسنوات عديدة، لم يكن من الواضح ما إذا كان الألم ناتجًا عن تنشيط ألياف معينة أو عن فرط نشاط الألياف الحسية التي لها عادةً طرق أخرى. ويبدو أن الاحتمال الأخير أكثر اتساقا مع تجربتنا العادية. وباستثناء الرائحة، فإن أي محفز حسي شديد الشدة - مثل الضوء الذي يعمي البصر، أو الصوت الذي يخترق الأذن، أو الضربة القوية، أو الحرارة أو البرودة خارج النطاق الطبيعي - يؤدي إلى الألم. هذه النظرة الفطرة السليمة صرح بها إيراسموس داروين في نهاية القرن الثامن عشر وويليام جيمس في نهاية القرن التاسع عشر. ومع ذلك، فإن المنطق السليم هنا (كما هو الحال في أي مكان آخر) يترك شيئًا مما هو مرغوب فيه. في الوقت الحالي، ليس هناك شك في أن الإحساس بالألم ينشأ في معظم الحالات نتيجة لتحفيز الألياف المتخصصة المسببة للألم. لا تحتوي الألياف المستقبلة للألم على نهايات متخصصة. وهي موجودة على شكل نهايات عصبية حرة في أدمة الجلد وفي أماكن أخرى من الجسم. من الناحية النسيجية، لا يمكن تمييزها عن المستقبلات الميكانيكية C (الحساسية الميكانيكية) و- والمستقبلات الحرارية A-delta (فصل الحساسية الحرارية). وهي تختلف عن المستقبلات المذكورة في أن عتبة محفزاتها الكافية أعلى من المعدل الطبيعي. يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع مختلفة بناءً على معيار الطريقة الحسية التي توفر حافزًا مناسبًا لهم. يتم الكشف عن المحفزات الحرارية والميكانيكية الضارة بواسطة ألياف المايلين ذات القطر الصغير، ويبين الجدول 2.2 أن هذه الألياف مصنفة على أنها ألياف دلتا من الفئة أ. الألياف متعددة الوسائط، التي تستجيب لمجموعة واسعة من شدة التحفيز لطرائق مختلفة، هي أيضًا صغيرة القطر ولكنها غير مغطاة بالميالين. يوضح الجدول 2.2 أن هذه الألياف تنتمي إلى الفئة C. تقوم ألياف الدلتا بتوصيل نبضات بتردد 5-30 م/ث وتكون مسؤولة عن الألم "السريع"، والإحساس الحاد بالطعن؛ تتصرف ألياف C بشكل أبطأ - 0.5 - 2 م/ث وتشير إلى ألم "بطيء"، غالبًا ما يكون طويلًا ويتحول غالبًا إلى ألم خفيف. تنقسم AMT (مستقبلات الألم الميكانيكية الحرارية مع ألياف دلتا) إلى نوعين. يوجد النوع 1 من AMT بشكل رئيسي في البشرة غير المشعرة. تم العثور على AMTs من النوع 2 بشكل رئيسي في الجلد المشعر، وأخيرًا، تمتلك مستقبلات الألم من الألياف C (ألياف CMT) عتبة تتراوح بين 38 درجة مئوية إلى 50 درجة مئوية وتستجيب بنشاط ثابت يعتمد على شدة المنبه (الشكل 2). .21.1 أ). تستجيب مستقبلات AMT وCMT، كما تشير أسمائها، لكل من المحفزات الحرارية والميكانيكية. لكن الوضع الفسيولوجي أبعد ما يكون عن البساطة. تختلف آلية انتقال هاتين الطريقتين. لا يؤثر تطبيق الكابسيسين على الحساسية للمنبهات الميكانيكية، ولكنه يمنع الاستجابة للمنبهات الحرارية. علاوة على ذلك، في حين أن الكابسيسين له تأثير مسكن على الحساسية الحرارية والكيميائية لألياف C متعددة الوسائط في القرنية، إلا أنه لا يؤثر على الحساسية الميكانيكية. أخيرًا، ثبت أن المحفزات الميكانيكية التي تولد نفس مستوى النشاط في ألياف SMT مثل المحفزات الحرارية تسبب ألمًا أقل. وربما يكون من المحتم أن تشتمل مساحة السطح الأوسع التي يغطيها المحفز الحراري على نشاط عدد أكبر من ألياف CMT مقارنة بالمحفز الميكانيكي.

يحدث تحسس مستقبلات الألم (زيادة حساسية ألياف المستقبلات الواردة) بعد استجابتها لمحفز ضار. تستجيب مستقبلات الألم الحساسة بشكل أكثر كثافة للتحفيز المتكرر لأن عتبتها منخفضة (الشكل 34.4). في هذه الحالة، لوحظ فرط التألم - أكثر ألم قوياستجابة لحافز بنفس الشدة، فضلا عن انخفاض في عتبة الألم. في بعض الأحيان، تولد مستقبلات الألم إفرازات خلفية تسبب ألمًا عفويًا.

يحدث التحسس عندما يتم إطلاق عوامل كيميائية مثل أيونات K+، البراديكينين، السيروتونين، الهستامين، الإيكوسانويدات (البروستاجلاندين واللوكوترين) بالقرب من النهايات العصبية المسببة للألم نتيجة لتلف الأنسجة أو الالتهاب. لنفترض أن منبهًا ضارًا يضرب الجلد ويدمر خلايا منطقة الأنسجة القريبة من مستقبل الألم (الشكل 34.5، أ). تخرج أيونات K+ من الخلايا الميتة، والتي تعمل على إزالة استقطاب مستقبلات الألم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين؛ عندما تتفاعل مع جلوبيولين بلازما الدم، يتم تشكيل البراديكينين. فهو يرتبط بجزيئات مستقبلات غشاء مستقبلات الألم وينشط نظام الرسول الثاني، الذي يحسس النهاية العصبية. تساهم المواد الكيميائية الأخرى المنطلقة، مثل السيروتونين في الصفائح الدموية، وهستامين الخلايا البدينة، والإيكوسانويدات من العناصر الخلوية المختلفة، في التوعية عن طريق فتح القنوات الأيونية أو تنشيط أنظمة الرسول الثاني. ويؤثر الكثير منها أيضًا على الأوعية الدموية وخلايا الجهاز المناعي والصفائح الدموية وغيرها من المؤثرات المرتبطة بالالتهاب.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تنشيط محطة مستقبل الألم إلى إطلاق الببتيدات التنظيمية مثل المادة P (SP) والببتيد المشفر بجينات الكالسيتونين (CGRP) من أطراف أخرى لنفس مستقبل الألم عبر منعكس محور عصبي (الشكل 34.5 ب). يتم توجيه النبض العصبي الناشئ في أحد فروع مستقبل الألم على طول محور عصبي الأم إلى المركز. وفي الوقت نفسه، ينتشر بشكل مضاد الفروع الطرفيةمحور عصبي من نفس مستقبل الألم، مما يؤدي إلى إطلاق المادة P وCGRP في الجلد (الشكل 34.5، ب). تسبب هذه الببتيدات

يمكن أن تحدث تهيجات مؤلمة في الجلد والأنسجة العميقة والأعضاء الداخلية. يتم إدراك هذه المحفزات بواسطة مستقبلات الألم الموجودة في جميع أنحاء الجسم، باستثناء الدماغ. لقد أتاحت تقنية تصوير الأعصاب الدقيقة التأكيد على أن البشر لديهم نفس النوعين من مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) مثل الثدييات الأخرى. من الناحية التشريحية، يتم تمثيل النوع الأول من مستقبلات الألم بنهايات عصبية حرة، متفرعة على شكل شجرة (ألياف المايلين). وهي عبارة عن ألياف دلتا سريعة تقوم بإجراء التحفيز بسرعة تتراوح من 6 إلى 30 مللي ثانية. يتم تحفيز هذه الألياف عن طريق تهيج ميكانيكي عالي الشدة (وخز الدبوس)، وأحيانًا عن طريق تهيج الجلد الحراري. أ - توجد مستقبلات الألم دلتا في المقام الأول في الجلد، بما في ذلك طرفي الجهاز الهضمي. وهي موجودة أيضًا في المفاصل. لا يزال مرسل ألياف A-delta غير معروف.

يتم تمثيل نوع آخر من مستقبلات الألم بواسطة أجسام كبية كثيفة غير مغلفة (ألياف C غير ميالينية تقوم بالتحفيز بسرعة 0.5 - 2 مللي ثانية). يتم تمثيل هذه الألياف الواردة في البشر والرئيسيات الأخرى بواسطة مستقبلات الألم متعددة الوسائط، وبالتالي تستجيب لكل من التحفيز الميكانيكي ودرجة الحرارة والكيميائية. يتم تنشيطها بواسطة المواد الكيميائية التي تنشأ أثناء تلف الأنسجة، وهي في نفس الوقت مستقبلات كيميائية، ومع بدائيتها التطورية، تعتبر مستقبلات مثالية لتدمير الأنسجة. ج- تتوزع الألياف في جميع الأنسجة باستثناء الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، فهي موجودة في الأعصاب الطرفية، كالعصب العصبي. تحتوي الألياف التي تحتوي على مستقبلات تستشعر تلف الأنسجة على المادة P، التي تعمل كجهاز إرسال. يحتوي هذا النوع من مستقبلات الألم أيضًا على الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين، والألياف من الأعضاء الداخلية - الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (Nicholls et al، 1992).

القرون الخلفية للحبل الشوكي

تصل معظم ألياف الألم إلى الحبل الشوكي من خلاله أعصاب العمود الفقري(إذا كانت تمتد من الرقبة والجذع والأطراف) أو تدخل النخاع المستطيل كجزء من العصب مثلث التوائم. الأقرب إلى العقدة الظهرية قبل دخول الحبل الشوكي الجذر الظهريينقسم إلى الجزء الأوسط، الذي يحتوي على ألياف المايلين السميكة، والجزء الجانبي، والذي يتضمن الألياف المايلينية الرقيقة (A - delta) والألياف غير المايلينية (C) (Sindou، وآخرون، 1975)، مما يسمح للجراح باستخدام مجهر التشغيل، لإنتاج تقسيمها الوظيفي. ومع ذلك، فمن المعروف أن المحاور القريبة لحوالي 30٪ من ألياف C، بعد مغادرة العقدة الشوكية، تعود مرة أخرى إلى المسار المشترك للجذور الحسية والحركية (الحبل) وتدخل إلى الحبل الشوكي من خلال الجذور الأمامية (Coggeshall وآخرون، 1975). ربما تفسر هذه الظاهرة فشل محاولات بضع الجذور الظهرية لتخفيف الألم (Blumenkopf، 1994). ولكن، مع ذلك، بما أن جميع ألياف C تضع خلاياها العصبية في العقدة الظهرية، فيمكن تحقيق الهدف عن طريق تحلل العقدة (ناش، 19986). عندما تدخل الألياف المسببة للألم إلى الحبل الشوكي، فإنها تنقسم إلى فروع تصاعدية وتنازلية. قبل نهايتها في المادة الرمادية القرون الخلفيةويمكن توجيه هذه الألياف إلى عدة أجزاء من الحبل الشوكي. يتفرعون، ويشكلون اتصالات مع العديد من الآخرين الخلايا العصبية. وهكذا، يتم استخدام مصطلح "مجمع ما بعد القرن" للإشارة إلى هذا الهيكل التشريحي العصبي. يتم تنشيط فئتين رئيسيتين من خلايا ترحيل ما بعد القرن بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق المعلومات المسببة للألم: الخلايا العصبية "المحددة للألم"، والتي يتم تنشيطها فقط عن طريق المحفزات المسببة للألم، والخلايا العصبية "المدى الديناميكي الواسع" أو "المتقاربة"، والتي يتم تنشيطها أيضًا بواسطة المحفزات غير المسببة للألم. على مستوى القرن الظهري للحبل الشوكي، يتم نقل عدد كبير من المحفزات الواردة الأولية من خلال العصبونات البينية أو الخلايا العصبية الترابطية، التي تسهل نقاط الاشتباك العصبي الخاصة بها أو تمنع انتقال النبضات. يتم تحديد التحكم المحيطي والمركزي في المادة الجيلاتينية المجاورة لطبقة الخلية.

التحكم في البوابة كآلية العمود الفقري الداخلية.

تعد نظرية "التحكم في البوابة" واحدة من أكثر المفاهيم المثمرة لآليات الألم (ميلزاك، وول، 1965)، على الرغم من أنها تشريحية و الأساس الفسيولوجيلم يتم تطويرها بعد بشكل كامل (سويردلو، تشارلتون، 1989). الموقف الرئيسي للنظرية هو أن النبضات التي تمر عبر الألياف الطرفية الرقيقة ("الألم") تفتح "البوابة" للجهاز العصبي من أجل الوصول إليه الإدارات المركزية. هناك حالتان يمكن أن تغلقا البوابة: نبضات تمر عبر ألياف سميكة ("ملموسة") ونبضات معينة تنحدر من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي. آلية عمل الألياف المحيطية السميكة التي تغلق البوابة هي أن الألم الذي ينشأ في الأنسجة العميقة مثل العضلات والمفاصل يتم تقليله عن طريق التهيج المضاد - الفرك الميكانيكي لسطح الجلد أو استخدام المراهم المهيجة (Barr، Kiernan، 1988). ). هذه الخصائص لها تطبيقات علاجية، مثل استخدام التحفيز الكهربائي عالي التردد ومنخفض الشدة لألياف الجلد السميكة (Wall and Sweet، 1967)، المعروف باسم تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)، أو تحفيز الاهتزاز (Lunderberg، 1983). . الآلية الثانية (إغلاق البوابة من الداخل) تلعب دورها عندما يتم تنشيط الألياف المثبطة الهابطة من جذع الدماغ، إما عن طريق التحفيز المباشر أو عن طريق الوخز بالإبر غير المتجانسة (التحفيز المحيطي عالي الكثافة منخفض التردد). في هذه الحالة، تقوم الألياف الهابطة بتنشيط العصبونات البينية الموجودة فيها الطبقات السطحيةالقرون الظهرية، تمنع الخلايا الجيلاتينية بعد المشبكي، وبالتالي تمنع نقل المعلومات بشكل أعلى (سويردلو، تشارلتون، 1989).

مستقبلات وآليات المواد الأفيونية.

يعود اكتشاف الببتيدات الأفيونية والمستقبلات الأفيونية إلى أوائل السبعينيات. في عام 1973، حددت ثلاث مجموعات بحثية (هيوز، كوسترليتز، ياكش) مواقع تطبيق المورفين، وبعد عامين، اكتشفت مجموعتان أخريان توطين الببتيدات الطبيعية التي تحاكي تأثيرات المورفين. هناك ثلاث فئات من مستقبلات المواد الأفيونية ذات أهمية سريرية: مستقبلات موكابا ومستقبلات دلتا (كوسترليتز، باترسون، 1985). توزيعها داخل الجهاز العصبي المركزي متغير للغاية. تم العثور على التوزيع الكثيف للمستقبلات في القرون الظهرية للحبل الشوكي والدماغ المتوسط ​​والمهاد. أظهرت الدراسات الكيميائية المناعية أعلى تركيز لمستقبلات المواد الأفيونية الشوكية في الطبقات السطحية للقرون الظهرية للحبل الشوكي. تتفاعل الببتيدات الأفيونية الذاتية (إنكيفالين، إندورفين، دينورفين) مع مستقبلات المواد الأفيونية عندما تحدث محفزات مؤلمة نتيجة للتغلب على عتبة الألم. حقيقة أن العديد من مستقبلات المواد الأفيونية تقع في الطبقات السطحية من الحبل الشوكي يعني أن المواد الأفيونية يمكن أن تدخله بسهولة من البيئة المحيطة. السائل النخاعي. أدت الملاحظات التجريبية (Yaksh، Rudy، 1976) للعمل الشوكي المباشر للمواد الأفيونية إلى إمكانية استخدامها العلاجي عن طريق إعطاء داخل القراب (Wang، 1977) وفوق الجافية (Bromage et al، 1980).

من المعروف أن جرعات كبيرة من المورفين مطلوبة لقمع فرط استثارة الخلايا العصبية في العمود الفقري. ومع ذلك، إذا تم وصف جرعات صغيرة من المورفين مباشرة قبل التحفيز المدمر، فلن يتم تشكيل فرط الاستثارة المركزي المسبب أبدًا (Woolf, Wall, 1986). لقد أصبح من الواضح الآن ذلك المعالجة الأوليةيساعد على منع الألم الشديد بعد العملية الجراحية (Wall، Melzack، 1994).

مسارات الألم الصاعدة.

ومن المعروف منذ زمن طويل أن الصعود " مسارات الألم" هي جزء من الحبال الأمامية الوحشية المادة البيضاءويتجه الحبل الشوكي في الاتجاه المعاكس إلى جانب دخول المنبهات المؤلمة (Spiller، 1905). ومن المعروف أيضًا أن جزءًا من ألياف السبيل النخاعي المهادي والشبكي الشوكي، التي تقوم بتحفيز الألم، موجود في الحبل الخلفي الجانبي (Barr, Kiernan, 1988). السبيل النخاعي المهادي والشبكي، يؤدي إلى فقدان شبه كامل للقدرة على الشعور بالألم الجانب المعاكسالجثث تحت مستوى الضرر (كاي، 1991). ومع ذلك، عادةً ما يتم استعادة الحساسية تدريجيًا على مدار عدة أسابيع، وهو ما يتم تفسيره من خلال إعادة تنظيم التشابك العصبي وتوظيف مسارات بديلة سليمة. يؤدي بضع النخاع الصواري إلى تسكين طويل الأمد في الأجزاء المصابة.

يمكن تقسيم القناة الشوكية المهادية إلى قسمين:

• 1. الجهاز العصبي النخاعي المهادي (التوصيل السريع، انتقال أحادي التشابك، ألم موضعي جيدًا (ملحوق)، أ - ألياف). يذهب هذا الجهاز إلى نوى جانبية محددة للمهاد (النوى البطنية الخلفية والبطنية الخلفية).
• 2. نظام Paleospinothalamic (انتقال متعدد المشابك ، توصيل بطيء ، ألم موضعي ضعيف (protopathic) ، ألياف C). تصعد هذه المسارات إلى النوى المهادية الإنسية غير المحددة (النواة الوسطى، النواة داخل الصفائح، المركز المتوسط). في طريقها إلى النواة الوسطى للمهاد، ترسل القناة بعض الألياف إلى التكوين الشبكي.

تتيح الأقطاب الكهربائية المجسمة الموجودة في المهاد التعرف على الفيزيولوجيا المرضية المحددة لهذه الهياكل وتطوير مفهوم يعتمد على وجود توازن بين النوى الإنسية (النواة المركزية الوحشية بشكل أساسي) والنواة الجانبية (النواة البطنية الخلفية) للمهاد، يؤدي انتهاكها إلى الإفراط في تثبيط كليهما بواسطة النواة المهادية الشبكية، ومن ثم إلى التنشيط المتناقض للحقول القشرية المرتبطة بالألم. إن استئناف بضع المهاد المجسم الإنسي، مع الأخذ في الاعتبار البيانات التقنية والتشريحية والفسيولوجية الجديدة، يجلب الراحة لثلثي المرضى الذين يعانون من آلام عصبية مركزية ومحيطية مزمنة ومقاومة للعلاج بنسبة 50 - 100٪ (Jeanmonod et al.، 1994).

يتم تحويل النبضات التي تدخل من خلال النظام العصبي العصبي المهادي إلى ألياف تنقل الإشارات من خلالها الفخذ الخلفيكبسولة داخلية إلى المنطقة الحسية الجسدية الأولى من القشرة والتلفيف الخلفي المركزي والمنطقة الحسية الجسدية الثانية (الغطاء الجداري). درجة عاليةالتنظيم الموضعي داخل النواة الجانبية للمهاد يجعل من الممكن توطين الألم مكانيًا. أظهرت الدراسات التي أجريت على الآلاف من الآفات القشرية في الحربين العالميتين أن الضرر الذي لحق بالتلفيف الخلفي المركزي لا يسبب أبدًا فقدان حساسية الألم، على الرغم من أنه يؤدي إلى فقدان الإحساس الميكانيكي المنظم جسديًا منخفض العتبة، بالإضافة إلى الإحساس بوخز الإبرة (بوشر). ، 1987).

يتم تحويل النبضات التي تدخل عبر السبيل النخاعي القديم إلى النواة الوسطى للمهاد ويتم توجيهها إلى القشرة المخية الحديثة بطريقة منتشرة. يعكس الإسقاط في المنطقة الأمامية المكونات العاطفية للألم. يُظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن المحفزات الضارة تنشط الخلايا العصبية في التلفيف الحزامي والقشرة الأمامية المدارية (جونز وآخرون، 1991). لقد أظهر بضع الحزام الحزامي أو بضع الفص الجبهي نتائج ممتازة في علاج الألم لدى مرضى السرطان (فريمان، واتس، 1946). وبالتالي، لا يوجد "مركز للألم" في الدماغ، والإدراك والاستجابة للألم هي وظيفة الجهاز العصبي المركزي ككل (Diamond, Coniam, 1991, Talbot et al, 1991).

تعديل الألم التنازلي.

ومن المعروف أن الحقن المجهري للمورفين في محيط القناة مسالة رمادية او غير واضحة(PAG) للدماغ المتوسط ​​(تسو، جانغ، 1964) (المادة الرمادية المركزية _ CSV)، بالإضافة إلى تحفيزها الكهربائي (رينولدز، 1969) يسبب تسكينًا عميقًا حتى في الجرذان التدخلات الجراحيةلا تسبب أي ردود فعل ملحوظة. عندما تم اكتشاف مناطق تركيز المستقبلات الأفيونية والمواد الأفيونية الطبيعية، أصبح من الواضح أن هذه الأجزاء من جذع الدماغ هي محطة ترحيل للمسارات التعديلية الهابطة فوق الشوكة. أنظمة التحكم. النظام بأكمله، كما أصبح واضحا الآن، يتم تقديمه على النحو التالي.

محاور مجموعة من الخلايا التي تستخدم الإندورفين B كجهاز إرسال، وتقع في منطقة nucl.arcuatus في منطقة ما تحت المهاد (والتي هي نفسها تحت سيطرة المناطق الجبهية والجزرية من القشرة الدماغية) تعبر المادة الرمادية المحيطة بالبطينات في جدار البطين الثالث، وينتهي بالمادة الرمادية المحيطة بالمسالي (PAG). هنا تقوم بتثبيط العصبونات الداخلية المحلية، وبالتالي تحرر من تأثيرها المثبط الخلايا التي تمتد محاورها وصولاً إلى منطقة نواة الرافي الكبرى في منتصف التكوين الشبكي. النخاع المستطيل. يتم توجيه محاور الخلايا العصبية في هذه النواة، في الغالب هرمون السيروتونين (المرسل - 5 - هيدروكسيتريبتامين)، أسفل الحبل الظهري الوحشي للحبل الشوكي، وتنتهي في الطبقات السطحية من القرن الظهري. بعض محاور عصبية العمود الفقري وعدد كبير من المحاور من التكوين الشبكي تكون نورأدرينالية. وهكذا، تعمل كل من الخلايا العصبية السيروتونينية والنورأدرينالية الموجودة في جذع الدماغ كهياكل تمنع المعلومات المسببة للألم في النخاع الشوكي (Field، 1987). إن وجود مركبات الأمين الحيوية في أنظمة التحكم في الألم يفسر التسكين الذي تسببه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تمنع هذه الأدوية إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين عند المشبك وبالتالي تعزز التأثير المثبط للمرسلات على الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. إن أقوى تثبيط لحساسية الألم لدى الحيوانات يحدث عن طريق التحفيز المباشر للنواة الكبيرة (نواة الاغتصاب). في البشر، تعتبر المادة الرمادية المحيطة بالبطينات والمجاري المائية هي المواقع الأكثر استخدامًا للتحفيز عبر أقطاب كهربائية قابلة للزرع لتخفيف الألم (ريتشاردسون، 1982). قد تفسر الضمانات من المحاور الشوكية المهادية إلى التكوين الشبكي المذكور أعلاه تأثير الوخز بالإبر غير المتجانسة، حيث يمكن تنشيط الخلايا العصبية غير المحددة في العمود الفقري عن طريق محفز مثل وخز الإبرة (Bowsher، 1987).

الجهاز الحسي للألم

(محلل الألم)

الجهاز الحسي للألم - هذه مجموعة من الهياكل العصبية التي تستشعر التهيج الضار وتشكل أحاسيس مؤلمة، أي الألم. من الواضح أن مفهوم "الجهاز الحسي للألم" أوسع من مفهوم "محلل الألم"، لأن الجهاز الحسي للألم يتضمن بالضرورة نظامًا لمواجهة الألم - "نظام مضاد استقبال الألم". يمكن لمفهوم "محلل الألم" الاستغناء عن نظام مضاد استقبال الألم، ولكن هذا سيكون تبسيطًا كبيرًا.

من السمات المهمة لمحلل الألم أن المحفزات الكافية (المناسبة) له يمكن أن تنتمي إلى مجموعة متنوعة من الفئات. يعد التهيج تأثيرًا ضارًا، وبالتالي فإن محفزات محلل الألم هي عوامل ضارة.

ما تضرر وتعطل:

سلامة أغطية البدن والأعضاء.

نزاهة أغشية الخلاياوالخلايا.

سلامة النهايات العصبية المسببة للألم نفسها.

المسار الأمثل لعمليات الأكسدة في الأنسجة.

بشكل عام، الضرر هو إشارة إلى انتهاك الأداء الطبيعي.

تعريف "الألم"

هناك طريقتان لفهم الألم:

1. الألم هوإحساس . لها قيمة إشارة للجسم، تمامًا مثل الأحاسيس بطريقة أخرى (الرؤية، السمع، وما إلى ذلك).

ألم - إنه أمر مزعج ويسبب المعاناة إحساس والذي يحدث تحت تأثير مهيجات قوية للغاية نتيجة لتلف الأنسجة أو تجويع الأكسجين.

ألم - إنها نفسية وجسدية ولاية عدم ارتياح.

ويصاحبه تغيرات في نشاط الأعضاء والأنظمة وظهور مشاعر ودوافع جديدة. في هذا النهج، يُنظر إلى الألم على أنه نتيجة للألم الأساسي الذي ينطوي عليه النهج الأول. ولعل التعبير الأكثر دقة في هذه الحالة هو"حالة مؤلمة" .

الأول قسم محلل الألم (ص محيطي)

يتعامل معها القسم المحيطي لأي محللالاستقبال والتحويل ، أي. الإدراك الأساسي للتحفيز مناسب له.

المستقبلاتتسمى الآلام مستقبلات الألم . هذه مستقبلات ذات عتبة عالية تستجيب للتأثيرات المدمرة أو الضارة أو التخريبية.

أنواع مستقبلات الأذية:

- مستقبلات ميكانيكيةتقع بشكل رئيسي في الجلد واللفافة والأوتار وكبسولات المفاصل والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه هي نهايات عصبية حرة من ألياف من النوع A-delta مع سرعة إثارة تبلغ 4-30 م/ث. يتفاعلون على تشوه وتلف غشاء المستقبلعندما يتم ضغط الأنسجة أو تمددها. تتميز معظم هذه المستقبلات بالتكيف السريع.

- المستقبلات الكيميائيةتوجد أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية، ولكنها تسود في الأعضاء الداخلية، حيث تتمركز في جدران الشرايين الصغيرة. ويمثلها النهايات العصبية الحرة غير المايلينألياف من النوع C مع سرعة إثارة منخفضة تبلغ 0.4-2 م/ث. المحفزات المحددة لهذه المستقبلات هي المواد الكيميائية(الطحالب "تسبب الألم")، ولكن فقط تلك التي تأخذ الأكسجين من الأنسجة تعطل عمليات الأكسدة.

أنواع الطحالب:

1. طحالب الأنسجة(السيروتونين والهيستامين والأسيتيل كولين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا). يتم إطلاقها، كقاعدة عامة، أثناء تدمير الخلايا البدينة للنسيج الضام، وعند دخولها إلى السائل بين الخلايا، يتم تنشيطها مباشرة المستقبلات الكيميائية.

2. طحالب البلازما(البراديكينين والكاليدين والبروستاجلاندين) تزيد من حساسية مستقبلات الألم للطحالب الأخرى.

3. التاكيكينينيتحرر من النهايات العصبية. لذلك، تشمل هذه المادة "P" (باللغة اللاتينية - "P")، وهو متعدد الببتيد. أنها تعمل محليا على مستقبلات الغشاء من نفس النهاية العصبية.

وجود مستقبلات الألم يدعم هذه النظريةالنوعية الألم، ما هو الألمشعور محدد وله مستقبلاته الخاصة ومساراته العصبية ونظام الألم الحسي الخاص به.

ولكن هناك أيضاغير محدد نظرية الألم. ووفقا له، مع آثار ضارة قوية جدا، والمستقبلاتطرائق مختلفة قد يسبب الشعور بالألم. كلتا النظريتين مقبولتان حاليًا.

وحدة الألم الحسي – هذا هو جهاز المستقبل والجزء المحيطي من الألياف الواردة المرتبطة به. تستجيب النهاية نفسها للتأثير المسبب للألم، ويتم إثارة أقرب قسم من الليف عندما يتم إثارة النهاية. اتضح أن العصب لديه ألمقطعتين ، حيث يولد الإحساس بالألم، وبشكل أكثر دقة،"الإثارة المؤلمة" .

القسم الثاني ب محلل أولي (موصل)

يشارك قسم التوصيل في أي محلل في إجراء الإثارة العصبية المتولدة في القسم المحيطي(أولاً).

على عكس أفكار آي بي. بافلوفا في علم وظائف الأعضاء الحديث الأنظمة الحسيةتعلق أهمية كبيرة على العمل مع التحفيز الحسي المراكز العصبية السفلية(تحت القشرية).

تخطيطيا إجراء التحفيز المؤلم يمكن تصويره على النحو التالي: (1) مستقبل مستقبل الألم - (2) العقدة العصبية (العقدة العصبية) - (3) الحبل الشوكي (القرون الظهرية) - (4) التكوين الشبكي، أو الدماغ المتوسطأو المهاد - (5) المهاد - (6) القشرة الدماغية.

تحفيز مؤلم من المستقبلات (مستقبلات الألم) في الشكل نبض العصبيتحرك على طول التشعباتأولاً خلية عصبية واردة للعقد الحسية التي تعصب أماكن محددةجسم. من العقد العصبية على طول محاور نفسهاأولاً الخلايا العصبية، الإثارة تدخل الحبل الشوكي إلى الخلايا العصبية الداخلية للقرن الظهري - وهذا هوثانية الخلايا العصبية وارد.

الإثارة منه يمكن أن تذهب بطريقتين.

المسارات العصبية المؤلمة:

محدد (ليمنيسكال). محاور العصبونات الداخلية للحبل الشوكي ( ثانيةالخلايا العصبية الألم) كجزء من الجهاز الشوكي المهادي نوى محددة من المهاد. في المهاد، يدخل الإثارة إلى النواة البطنية وينتقل إليها ثالثالخلايا العصبية. يصل محور العصب الثالث إلى القشرة الدماغية. تكمن خصوصية نوى المهاد المحددة في أنها تنقل الإثارة "مباشرة إلى وجهتها" إلى المنطقة المرغوبة من القشرة.

غير محدد (extrolemniscal). يبدأ من interneuronالحبل الشوكي ( ثانيةالألم) ويسافر عبر الضمانات إلى هياكل الدماغ المختلفة. اعتمادا على مكان الإنهاء، يتم تمييز ثلاثة مسالك رئيسية - نيوسبينوثالاميك (الحبل الشوكي - المهاد)، شوكي شبكي (الحبل الشوكي - تشكيل شبكي)، شوكي الدماغ (الحبل الشوكي - الدماغ المتوسط). الإثارة على طول هذه المسارات يدخلنوى غير محددة المهاد ومن هناك إلى جميع أجزاء القشرة الدماغية. تكمن خصوصية نوى المهاد غير المحددة في أنها توفر اتصالات واسعة النطاق للمهاد مع هياكل مختلفة من الدماغ.

القسم الثالث ب محلل أولي (ل أورك أو مركزي)

طريقة محددة تنتهي إثارة الألم في المنطقة الحسية الجسدية لقشرة المخ. يأتي التحفيز المؤلم من نوى محددة في المهاد.

هناك منطقتان حسية جسدية في القشرة:

1. ج 1 – منطقة الإسقاط الأولية . يخلق شعورا حادامترجمة بدقة ألم. بسبب الارتباطات الوثيقة مع القشرة الحركية، يتم تحفيز الأفعال الحركية من هنا تحت تأثير الألم.

2. ج 2 – منطقة الإسقاط الثانوية . ويوفر العملياتوعي الألم وتطوير برنامج سلوكي عند التعرض للألم.

مسار غير محدد تمتد إثارة الألم إلىجميع مناطق القشرة . أهمية عظيمةلديه قشرة أمامية مدارية (تقع مباشرة خلف محجر العين)، والتي تشارك في التنظيمالعاطفية والنباتية مكونات الألم.

ومن المهم أن نلاحظ أن استجابة الجسم للألم تنطوي علىجميع هياكل الدماغ تقريبًا . على طول ضمانات محلل الألم، تنتقل الإثارة بالتوازي مع التكوين الشبكي، الجهاز الحوفي، منطقة ما تحت المهاد والنواة الحركية.

مكونات الاستجابة للألم

1. مكون المحرك.

تصل الإثارة من القشرة الحركية إلى الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي، وتنقلها إلى العضلات التي تقوم بالتفاعلات الحركية. استجابة للألم، تحدث ردود الفعل الحركية، وردود الفعل الجفل واليقظة، ردود الفعل الدفاعيةوالسلوك الذي يهدف إلى القضاء على تأثير العامل الضار.

2. المكون النباتي.

وهو ناتج عن إدراجه في تفاعل الألم الجهازيتحت المهاد - ارتفاع المركز الخضري . يتجلى هذا المكون في التغيرات في الوظائف الخضرية اللازمة لضمان الاستجابة الوقائية للجسم. تتغير القيمة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والتنفس، وتحدث التغيرات الأيضية، وما إلى ذلك.

3. المكون العاطفي.

يتجلى في تكوين رد فعل عاطفي سلبي، والذي يرجع إلى إدراج مناطق الدماغ العاطفية في عملية الإثارة. تثير هذه المشاعر السلبية بدورها ردود أفعال سلوكية مختلفة: الهروب والهجوم والاختباء.

يمكن استخدام كل عنصر من عناصر الاستجابة للألم لتقييم خصوصية الإحساس بالألم.

أنواع الألم

اعتمادا على مسار تحفيز الألم:

1. الألم الأساسي ملحمي . هذا الألم واضحموضعية ، عادة ما يكون له طابع حاد وطعن، ويحدث عندما يتم تنشيط المستقبلات الميكانيكية، ويتحرك الإثارة على طول الألياف A، على طول الجهاز العصبي المهادي في مناطق الإسقاطالقشرة الحسية الجسدية.

2. الألم الثانوي هو protopathic. ينشأ هذا الألم ببطء، وله موضع غير واضح، ويتميز بطابع مؤلم. يحدث عندما يتم تنشيط المستقبلات الكيميائية، ويتحرك الإثارة على طول ألياف C، والجهاز النخاعي القديم إلى نوى المهاد غير المحددة، ومن هناك تنتشر إلى مناطق مختلفة من القشرة. عادة ما يكون هذا النوع من الألم مصحوبًا بردود فعل حركية ولاإرادية وعاطفية.

اعتمادا على مستقبلات الأذية:

1. جسدية يحدث في الجلد والعضلات والمفاصل وغيرها. وهي على مرحلتين: الأولى ملحمية ثم بروتوباثية. تعتمد شدتها على درجة ومساحة الضرر.

2. الأحشاء، يحدث في الأعضاء الداخلية ويصعب توطينه. يمكن إسقاط الألم على مناطق مختلفة تماما، وليس تلك التي توجد فيها مستقبلات الألم التي تولدها.

حسب مكان الألم:

1. ألم موضعي، موضعي مباشرة في موقع التأثير المسبب للألم.

2. الألم الناتئي، وهو إحساس ينتشر على طول العصب وينتقل إلى أقسامه الفردية من نقطة المنشأ.

3. لا يتم الشعور بالألم المرجعي في منطقة التأثير، ولكن في مكان وجود الفرع الآخر من العصب المثار.

4. يتم الشعور بالألم الرجيع في المناطق السطحية من الجلد، والتي يتم تعصبها من نفس الجزء من الحبل الشوكي مثل الأعضاء الداخلية، مما يولد تأثيرات مسببة للألم. في البداية، يحدث الإثارة على مستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية المصابة، ثم يتم عرضه خارج العضو المريض، إلى مناطق مختلفة من الجلد أو إلى أعضاء أخرى. تعتبر العصبونات الداخلية للحبل الشوكي مسؤولة عن الألم المنعكس الذي تتقارب فيه الإثارات من الأعضاء الداخلية ومناطق الجلد. التحفيز المؤلم الذي يحدث أثناء عضو داخلي، ينشط عصبونًا داخليًا مشتركًا، ويمتد الإثارة منه على نفس المسارات التي تحدث أثناء تهيج الجلد. يمكن أن ينعكس الألم في المناطق التي تمت إزالتها بشكل كبير من العضو الذي أدى إلى ظهوره.

5. يحدث الألم الوهمي بعد إزالة العضو (البتر). تقع المسؤولية عن ذلك على عاتق بؤر الإثارة المستمرة الموجودة في الهياكل المسببة للألم في الجهاز العصبي المركزي. ويصاحب هذا عادة نقص في التثبيط في الجهاز العصبي المركزي. دخول القشرة الدماغية، والإثارة من مولد هذا الإثارة (الألم مركز العصب) يُنظر إليه على أنه ألم طويل الأمد ومستمر ومؤلم.

فيديو:حس الألم

فيديو:إدراك الألم عن طريق الدماغ