• كيفية تخفيف الألم في العصب الثلاثي التوائم؟
  • كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم
    • كتلة الرجعية
  • كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم
    • الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل
      • المضاعفات
    • كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لبراون
      • الخصائص
  • كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم
    • كتلة العصب الفكي البني
      • تقنية
    • هارتل كتلة العصب الفكي السفلي
      • الخصائص

يعتمد ظهور وتطوير طريقة مهمة لتخفيف الآلام مثل حصار العصب القحفي على تجارب إدمان الكحول على العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسيري (هذه هي عقدة جاسيري) للألم العصبي التي أجراها شلوسر وأوستوالت ، رايت، بودين، كيلر، وما إلى ذلك. كانت هذه التجارب بمثابة الأساس لحصار العصب الثلاثي التوائم وللحقن العميق في الفروع الفردية لـ n. مثلث التوائم في قاعدة الجمجمة، حتى العقدة الجاسيرية. تم تطوير تقنية هذه الطريقة القيمة لتخفيف الألم بشكل رئيسي من قبل براون، وبيوكيرت، وأوفرهاوس، وهارتل، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المسألة في أماكن أخرى: أبلغ جورج هيرشل في الوقت نفسه عن عدة كتل ناجحة لفروع العصب ثلاثي التوائم في مستشفى هايدلبرغ الجراحي. عيادة.

في بداية القرن العشرين، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال، خاصة من قبل هارتل، ويُنسب إليه استخدام التخدير الموضعي للعقدة الجاسيرية. لفترة طويلة، أصبح التخدير الموضعي، بفضل تطوره الاستثنائي، مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية لتنفيذه بشكل صحيح، ولكن الآن أصبحت هذه الخبرة أكثر ضرورة، بعد أن تم تخصيص تخدير العصب الثلاثي التوائم والعقدة الغازية إلى حد ما إلى فرع خاص من التخدير الناحي. وبدون البراعة والخبرة في هذا المجال، يصبح التخدير الموثوق والآمن مستحيلاً. وهذا يتطلب بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار فروع العصب الثلاثي التوائم وتعصيبها في مناطق معينة من الرأس. عند تعلم كيفية تنفيذ الحصار، من غير الممكن الاستغناء عن نموذج جيد أو جمجمة، والتي يتم من خلالها تحديد اتجاه الإبرة المدرجة والعمق الذي يجب أن تخترقه.

كيفية تخفيف الألم في العصب الثلاثي التوائم؟

كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم

الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم هو ن. ينقسم طب العيون إلى ثلاثة فروع:

ن. أمامي,

ن. دمعية,

ن. ناسوسيلياريس.

يتكون الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت، من حقن مخدر موضعي، وخاصة نوفوكائين، في المدار على طول مسار هذه الأعصاب، خارج الطبقة العضلية. مقلة العين- بصلة العين.

يمكن تجنب تلف مقلة العين بسهولة إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا، يتم استخدام الإبر الطويلة المستقيمة؛ إن استخدام الأصناف المنحنية، كما أوصى البعض، ليس ضروريًا، وقد حذر براون من ذلك في أوائل القرن العشرين. يتم الحقن في النهايات العصبية الفردية للفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم على وجه التحديد في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة وفقًا للتركيب التشريحي للتجويف العظمي للمدار. يجب أن يخترق طرف الأخير المدار عندما يتم دفعه على طول العظم، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمحجر أكثر تسطيحًا وليس مقعرًا جدًا. وتقع هذه الأماكن على الأجزاء الجانبية والعلوية من الجدار الإنسي للمدار؛ يوجد أيضًا على جداره السفلي مسطح في الغالب سطح العظاملذلك يمكن تنفيذ الحصار هنا أيضًا. الصورة أدناه توضح الإبر المدخلة للحقن المداري الوسطي والجانبي.

الحقن المداري الوسطي والجانبي

يتم تخدير فروع ن عن طريق الحقن الوسطي. ناسولياريس و ن. الغربالية. الحقن الجانبي - ن. أمامي و ن. دمعي.

يتم توضيح نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة في الصورة أدناه.

الحقن المدارية

حصار الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الجانبي

عند النقطة "أ" التي تقع فوق الزاوية الجانبية للعين، يتم إجراء حقنة جانبية لتخدير ن. أمامي و ن. دمعي.

ووفقا لبراون، يتم إدخال إبرة في هذه النقطة بحيث لا يخرج طرفها عن العظم بمجرد وضعه على العظم، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4½-5 سم إلى الشق المداري الفائق. هنا يواجهون الجدار العلوي للمدار، بحيث يكون التقدم الإضافي للطرف مستحيلًا. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي؛ ينصح هارتل بالاختراق لعمق أقصى يصل إلى 3 سم وبعد ذلك فقط حقن المخدر الموضعي.

مع هذا الحقن الجانبي للمحجر، يحدث التخدير في الجلد في الزاوية الجانبية للعين، في الزاوية الوسطى للعين، على الجفن العلوي، على الجبهة والتاج؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك تخدير للملتحمة من الأجزاء الجانبية والوسطى الجفن العلويوأجزاء من ملتحمة الجفن السفلي.

كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم عن طريق الحقن المداري الإنسي

مع الحقن المداري الوسطي، لتخفيف الآلام. ethmoidales ستكون نقطة الحقن هي النقطة "ب". وهو يقع، بحسب براون، بإصبع أعلى فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).

يتم إدخال الإبرة هنا، تحت سيطرة الجس بطرف العظم، إلى عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين، محسوبًا على الجدار الأوسط والعلوي للمحجر.

وفقا لهارتل للحصار ن. النملة الغربالية، التي تعصب الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى ن. آخر الغربالي، الذي يزود الخلايا الخلفية للعظم الغربالي وتجويف الوتدي. نظرًا لأنه مع الحقن الأعمق في اتجاه موقع الثقبة الغربالية، فإنهم يقتربون جدًا من العصب البصري، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية للمدار، لا يزيد عمقها عن 3 سم، مع الاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر .

بعد الحقن في الحجاج، وفقًا لتجربة براون، يتم ملاحظة بصيلة نتوءية تمر بسرعة مع تورم الجفن العلوي. لا توجد مضاعفات. حيث يتم إجراء الحقن المداري وفقا لبراون على طول جدار العظامخارج الدائرة الوترية والقمع العضلي البصلة العينية، ثم التأثير على n. البصريات وعلى ن ن. لم يتم ملاحظة الهدبية. وفقا لكريديل، فيما يتعلق بحقن المدار، لوحظ ظهور كمنة، استمرت حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظت Voino-Yasenetsky مرور الكمنة، والتي حدثت بعد يوم واحد فقط من العملية وكانت ناجمة عن الوذمة الالتهابية في الحجاج. ينبغي اعتبار هذه الحالة نتيجة للتخدير الموضعي الذي يتم إجراؤه لعلاج الدبيلة في الجيب الجبهي.

كتلة الرجعية

لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الانبعاث، من الضروري إجراء حصار خلف المقلة على nn. الهدبي و ggl. الهدبية.

ولهذا الغرض، قام لوينشتاين بإدخال إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمحجر، إلى عمق 4½ سم في الحجاج، بين مقلة العين والملتحمة؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي واقترب من ن. البصرية والعقدة الهدبية. هنا قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك، قام بحقن نصف مل من نفس المحلول حول مقلة العين.

قام سيغريست بحقن الأنسجة خلف المقلة بإبر منحنية في دائرة من أربع نقاط حقن في الملتحمة.

بالنسبة للحصار خلف المقلة، أوصى ميندي بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن، الصدغي والأنف، بالقرب من نقطة الدخول العصب البصريو ن. أهداب. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من النوفوكين مع الأدرينالين. وبالإضافة إلى ذلك، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موضع إدخال العضلة المستقيمة.

قام سايدل بحقن 1-2 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين تحت الملتحمة حول مقلة العين. ثم قام بحقن 1 مل من المحلول خلف المقلة من خلال الملتحمة من أربع نقاط و1 مل من نفس المحلول بينما اخترقت الإبرة الأنسجة خلف المقلة.

كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم

الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم هو ن. الفك العلوي، حيث أنه يمر عند قاعدة الجمجمة عبر الثقبة المستديرة، يمكن الوصول إليه بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمر هذا الجذع العصبي في اتجاه أفقي من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية الحنكية، والتي يمر بها في اتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد المرور عبر هذه القناة، يظهر كـ n. تحت الحجاج من الفتحة التي تحمل نفس الاسم.

يمكنك الآن الدخول إلى الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم عند الثقبة المستديرة أو على المسار داخل الحجاج، أو كما جربت من قبل، عن طريق غرس إبرة تحت القوس الوجني وتحريكها على طول السطح الخلفيالفك العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية.

المسار المداري، وفقًا لهارتل، تم اقتراحه لأول مرة بواسطة باير، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يطلق هارتل على هذا المسار اسم "الثقب المحوري للثقب المستدير".

إذا تم تمرير إبرة على الجمجمة، على الجانب الجانبي من الحافة السفلية للمحجر، مباشرة إلى الأعماق، فإنها تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاج، بين العظم الوتديو الفك العلوي; في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً، تواجه الإبرة بعض العوائق عند المستوى الجناحي للعظم الوتدي.

إذا قمت الآن بتحريك الإبرة على طول هذه العقبة للأعلى وفي المنتصف، فسيتم تحقيق الثقبة المستديرة.

تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.

نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومملوءة بالكامل بـ n. في الفك العلوي، تواجه الإبرة مقاومة قوية ويتطلب الحقن ضغطًا كافيًا. إذا ضربت العصب، يشعر المريض بألم ينتشر على طول منطقة تعصيب الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم.

الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لهارتل

الحصار المداري للفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة

وفقا لهارتل، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة هو كما يلي:

يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية للمحجر، في المنتصف بين الغرزة الوجنية الفكية والحافة السفلية الخارجية للمحجر. بإصبع السبابة من اليد اليسرى، يتم دفع مقلة العين إلى الأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمحجر بشكل سهمي وأفقي في العمق حتى، بعد مرورها عبر الشق المداري السفلي، تلتقي على عمق 4-5 سم المسطح الجناحي للعظم الوتدي. من هذا العائق العظمي، يتم الشعور بممر أعمق في الاتجاه الصعودي والداخلي حتى تظهر شكاوى من الألم الذي يمتد إلى المنطقة n. الفك العلوي. بعد إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة، يتم إدخالها فيها ببضعة ملليمترات أكثر ويتم حقن ½ مل من محلول 2٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين عند بعض الضغط. إذا نجح الحقن، يحدث التخدير على الفور في جميع أنحاء المنطقة التي يعصبها الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم.

يظهر اتجاه الإبرة المدرجة في الصورة أعلاه بواسطة سهم.

المضاعفات

في التقنية الصحيحةيمكن تجنب تلف مقلة العين و n. البصرية، ولكن وفقا لهارتل، الأورام الدموية ممكنة. يمكن عبور السبيل الحجاجي المؤدي إلى الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في 90% فقط من الجماجم.

كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم وفقا لبراون

كتلة الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم في الثقبة المستديرة مع الحقن تحت القوس الوجني

الحصار ن. تم إجراء عملية زراعة الفك العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية من نقطة الحقن الواقعة تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لإضفاء الكحول على العصب الثلاثي التوائم لعلاج الألم العصبي، واستخدم براون هذه التقنية في علاج الألم العصبي تخدير موضعي.

ووفقا لهارتل، فقط في 33% من الحالات يمكن اختراق الثقبة المستديرة بطرف الإبرة بهذه الطريقة؛ وفي معظم الحالات، يتم تفسير تأثير الحصار من خلال اختراق المخدر الموضعي للعصب من خلاله. انتشار في الأنسجة الدهنية فضفاضة من الحفرة الجناحية الحنكية.

وفقا لبراون، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:

يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية لعظم الوجنة وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الدرنة الفكية وإذا كان منحنيًا جدًا، فيجب اختيار نقطة الحقن للخلف. في بعض الأحيان تمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يقعون في الحفرة الموجودة على العصب.

قام براون بحقن 5 مل من محلول 1% من النوفوكين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم بسيط وسحب الإبرة. أثناء السحب قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول خلف الفك العلوي لإحداث ضغط على فروع الفن. الفك العلوي. إذا قمت بالضغط على n بشكل صحيح. الفك العلوي، يشعر المريض مرة أخرى بألم واسع النطاق في الوجه. إذا كان إدخال الإبرة على طول الحدبة الفكية يمثل صعوبات، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة، تحت منتصف العظم الوجني، وإعطاء جرعة مضاعفة من محلول النوفوكين مع الأدرينالين، أي 10 مل من محلول 1%، ليتمكن المخدر من الوصول إلى العصب عن طريق الانتشار.

في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من تحت القوس الوجني؛ يظهر السهم الاتجاه.

الخصائص

قبل الحقن، يوصى، كما هو الحال مع جميع كتل فروع العصب الثلاثي التوائم، بالتنقل أولاً في الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح هذا الأخير عند تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، وهو الخط الذي يبدو أنه مرسوم من ضرس أو اثنين صغيرين. الفك الأسفل، بشكل غير مباشر من خلال الجمجمة إلى منتصف غطاء الجمجمة.

غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. إن تقنية هذه الطريقة في الاقتراب من الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ولذلك ينصح بها العديد من المتخصصين.

حصار العصب الفكيبواسطة أوستوولف

ومن الجدير بالذكر أيضًا طريقة تخفيف الآلام. الفك العلوي وفقًا لأوستوالف، الذي يُدخل إبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويحركها للأمام على طول المستوى تحت الصدغي، وينتهي في الحفرة الجناحية.

إحصار العصب الفكي العلوي في أوفرهاوس

الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب أوفرهاوس. يقيس باستخدام البوصلة المسافة بين منتصف كلا القوسين الوجنيين، ويطرح من القياس الناتج المسافة بين النتوءات السنخية العلوية خلف الأضراس، ويحدد مدى بعد الثقبة المستديرة عن نقطة ثقبها. يقع الأخير إما أعلى أو أسفل منتصف عظمة الوجنة.

كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم

الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، منطقة التعصيب الحساس التي تمت مناقشتها بالفعل في إحدى المقالات الموجودة على موقعنا، يدخل إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

أوستوالت إحصار العصب الفكي السفلي

من أجل كحول العصب الثلاثي التوائم، قام أوستوالت بإدخال إبرة مثنية بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال م. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.

كتلة العصب الفكي السفلي حسب شلتيسر

يستخدم شلتيسر أيضًا لغرض إدمان الكحول الفرع الثالث ن. مثلث التوائم، بطريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة عند الحافة الأمامية للمتر. الماضغة، تخترق الخد وتصل إلى تجويف الفم. هنا يستشعر الإبرة بإصبعه الذي يتم إدخاله في الفم ويدفعها إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن يكون الطرف الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة بشكل خاص لأنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح، يمكن اختراق الغشاء المخاطي للفم.

كتلة العصب الفكي البني

اختار هاريس وألكساندر وأوفرهاوس وبراون طريقًا عرضيًا للوصول إلى الثقبة البيضوية.

وبحسب براون، فإن نقطة الحقن تقع تحت منتصف عظمة الوجنة. يتم دفع الإبرة في اتجاه مائل إلى داخل الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون بالقرب منك نموذج للجمجمة، يتم تثبيت الاتجاه المائل عليه بإبرة أخرى.

يتم حقن الإبرة في بروك. الجناحية. طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يتم ملاحظة عمق الإبرة المدخلة، ثم يتم سحب الأخيرة إلى الأنسجة تحت الجلد، وتحويلها بزاوية صغيرة إلى الخلف وإدخالها مرة أخرى بنفس العمق. ثم يكون طرفه عند الثقبة البيضوية.

وفي نفس اللحظة يشعر المريض بألم ينتشر إلى الفك السفلي. عند هذه النقطة، قام براون بحقن 5 مل من محلول النوفوكين مع الأدرينالين. هذه التقنية التي يستخدمها براون سهلة التنفيذ ويمكن الاعتماد عليها، ولكن كما أشار هارتل، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق عوائق في بعض الأحيان.

هارتل كتلة العصب الفكي السفلي

كتلة الزوج الثالث من العصب مثلث التوائم عند الثقبة البيضوية (يشير السهم المظلل إلى زاوية الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار العقدة الجاسيرية (العقدة الجاسيرية).

إحدى الطرق الجديرة بالملاحظة هي الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار عقدة جاسيري. هذه الطريقة، المشابهة لتقنية شلتيسر، استخدمها المؤلف بنجاح لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية شلتيسر في تجنب ثقب الغشاء المخاطي للفم بإبرة. يتم تمرير القنية إلى الدرنة الفكية تحت العظم الوجني على طول الخد، عند ارتفاع الأضراس العلوية، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المستوى تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى العقدة الغازية.

طريقة هارتل هذه، وهي نفس طريقة إغلاق الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم والعقدة الجاسيرية، هي كما يلي:

على الخد، على ارتفاع الحافة السنخية للرحى العلوية الثانية، يتم وضع عقدة واسعة تحت القوس الوجني، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. يتم هنا حقن إبرة طويلة ورفيعة يبلغ طولها حوالي 10 سم في الجلد. يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليسرى في تجويف الفم. اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم للأخير، يمر الطرف بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. نظرًا لحقيقة أن الإبرة يتم إدخالها في الفم بإصبعك تدور حول م. المبوقة، يبقى الغشاء المخاطي للفم سليما. إذا دخلت الإبرة الآن الحفرة تحت الصدغية، ثم م. يتم تحقيق الجناحية الخارجية والمسطح تحت الصدغي.

يجب أن يكون العمق الذي تم الوصول إليه 5-6 سم، ومن السهل تحديد هذا المكان.

الخصائص

من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. يتم تحديد اتجاه محور الإبرة على الفور في نفس الوقت. دون معرفة هذا الاتجاه، لا يمكنك الوصول بثقة إلى الثقبة البيضوية.

قام هارتل بوضع مؤشر صغير متحرك على إبرته، والذي تم تثبيته على أي مسافة. ولا شك أن هذه الإضافة تسهل الحصار الكامل للفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم، ولكنها ليست ضرورية.

من المهم جدًا ملاحظة اتجاه الإبرة المُدخلة، بالإضافة إلى العمق. وبحسب هارتل، عند النظر من الأمام، فإن المحور الممتد في الخيال يمر عبر حدقة العين، في نفس الجانب. عند النظر إليها من الجانب، تشير الإبرة إلى الحديبة المفصلية للقوس الوجني، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.

يتقاطع الشريان الفكي الباطن في الحفرة تحت الصدغية. إن خطر إصابته أو عواقب الأضرار العرضية ليست كبيرة جدًا. عند استخدام إبر رفيعة وحقنها بشكل مباشر بمهارة، لا تحدث أي مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل قط وجود أورام دموية في ممارستهم.

قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغية إلى الثقبة البيضوية، من أجل توجيه نفسها فيما يتعلق بعمق الاختراق، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.

إذا رغبت في ذلك، قم بحظر n. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية، دون اختراق القناة العظمية إلى العقدة الجاسيرية، ليست هناك حاجة لإدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أكثر أفقية إلى البروتوبرانتيا القذالية.

في الصورة أعلاه، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. يشير المحور المميز بالسهم إلى البروتوبرانتيا القذالية الخارجية. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. تقع نقطة الحقن الخارجية على الخد على بعد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.

باستخدام هذه الطريقة، نجح جورج هيرشل دائمًا في الوصول إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل، حيث يشير طرف الإبرة الممدود في الخيال إلى تلميذ نفس العين (الصورة أدناه).

اتجاه الإبرة عند سد العصب ثلاثي التوائم (الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام)

مع طريقة إدخال إبرة عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسيري، كما وصفها هارتل أعلاه، يختلف اتجاه المحور الوهمي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر انحدارًا، كما يمكن رؤيته في الصورة هنا، حيث يتم رسمها على شكل سهم يمر عبر الثقبة البيضوية. فوق الاتجاه يؤدي أكثر إلى تاج الجمجمة، بينما في الأسفل يؤدي، تطويل، إلى الثقبة العقلية للفك السفلي. هذا التغيير في الاتجاه يعتمد على الهيكل التشريحيقناة عظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم، والتي تفتح في اتجاه أكثر انحدارًا.

لتخدير الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، يكفي 5 مل من محلول مخدر 1-2٪. عندما تضرب الإبرة العصب بشكل صحيح، يشير المريض إلى انتشار الألم إلى اللسان والفك السفلي.

إحصار العصب ثلاثي التوائم هو علاج يهدف إلى تخفيف الألم في مناطق الوجه التي تتحكم فيها الألياف الحسية لهذا العصب. آفة الزوج الخامس (العصب العصبي) الأعصاب الدماغيةيتجلى ليس فقط في الألم، ولكن أيضًا في الدمع، وتعرق الجلد، وتمدد الأوعية الدموية عليه، والاحمرار. في بعض الأحيان تتشنج عضلات الوجه، وهو نتيجة لضعف الألياف الحركية بسبب الألم العصبي.

متى يتم الإشارة إلى الحصار؟

يعد حصار العصب الزوجي الخامس ضروريًا للالتهاب المصحوب بألم أيضًا الأعراض النباتية: تمدد الأوعية الدموية في المنطقة المصابة، والتعرق واحمرار الجلد. عند تلف أحد الفروع، يحدث تمزيق.

يمكن إثارة الألم في المناطق التي يعصبها العصب الثلاثي التوائم من خلال المحفزات البسيطة. على سبيل المثال، يحدث الألم عند التحدث، أثناء تناول الطعام. ويتحكم هذا العصب في مساحة كبيرة إلى حد ما من الوجه، بما في ذلك العينين والأنف والشفتين والجبهة واللثة والأسنان. ولذلك، فإن تهيج الزوج الخامس من الأعصاب القحفية يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. لا يستطيع الشخص المصاب بالألم العصبي مضغ الطعام بشكل طبيعي إذا تأثر أحد الزوجين العصبيين. يضطر الأشخاص المصابون بهذا المرض إلى إخفاء تشنجات عضلات الوجه وتشويه تعابير الوجه. يصبح تنظيف أسنانك مؤلماً، وكذلك التصاق الطعام بأسنانك، وخاصة الحلويات.

الألم مع الألم العصبي مؤلم، ومع تطور الالتهاب، تزداد شدته ويزداد التردد. قد يؤدي حتى إلى الألم في المناطق التي يكون العصب القحفي الخامس مسؤولاً عنها. العدوى الهربسية، اشتعال الجيوب الفكيةالفك العلوي. ومن بين الأسباب تلف العصب نفسه بسبب التصلب والضغط.

يُشار إلى الحصار أيضًا في حالة التهاب العصب أو أورام هذا العصب ()، عندما يسبب الورم، حتى لو كان حميدًا، ألمًا شديدًا يصعب تخفيفه بالأدوية. في كثير من الحالات، يتم استخدام هذا العلاج كملاذ أخير، حيث يتم استخدام الأدوية التالية أولاً:

• فيتامينات ب، وخاصة السيانوكوبالامين؛
• مضادات الاكتئاب.
• من تشنج عضلات الوجه.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية.
• مرخيات العضلات التي تعمل على استرخاء عضلات الوجه.
• الأدوية المضادة للتشنج.

يتم استخدام التيارات الديناميكية والعلاج بالليزر والرحلان الكهربائي للنوفوكائين والهيدروكورتيزون كعلاج طبيعي. إذا كانت غير فعالة علاج بالعقاقيروالعلاج الطبيعي يستخدم حصار الأعصاب. إذا لم يساعد هذا الإجراء في تخفيف الألم، يتم استخدام الجراحة لإزالة الفروع. تدابير العلاج التالية ممكنة:

1. الجراحة الإشعاعية باستخدام سايبر وغاما نايف.
2. تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة.
3. التدمير الكيميائي للعصب عن طريق حقن الجلسرين.
4. ضغط البالون.
5. بضع جذور التردد الراديوي.

تقنية التنفيذ

إحصار العصب - ما هو؟ لتنفيذ الحصار ن. استخدام ثلاثي التوائم الأدوية: نوفوكائين، سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12)، الهيدروكورتيزون. الدواءان الأخيران ليسا إلزاميين لهذا التلاعب، لكنهما يعززان التأثير المسكن للنوفوكائين. الهيدروكورتيزون هو هرمون يثبط الالتهاب، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى الألم. في بعض الأحيان يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الأخرى بدلا من ذلك، على سبيل المثال، ديبروسبان. فيتامين ب 12 له تأثير عصبي، ويحسن تغذية الأعصاب.

بالنسبة للحصار، استخدم محلول مركّز بنسبة 1-2٪ من نوفوكائين أو يدوكائين وبروكائين وأدوية أخرى للتخدير الموضعي. يمكن خلط المخدر مع الهيدروكورتيزون بكمية 25-30 ملغ. يستخدم سيانوكوبالامين بجرعة 1000-5000 ميكروغرام.

لتحديد موقع الانسداد، يتم تحديد مناطق الألم، ما يسمى بنقاط Balle. يقومون بتحليل أي فرع من العصب الثلاثي التوائم يتأثر. بالنسبة للألم العصبي من الفرع الأول، يتم إجراء ثقب في المنطقة فوق الحجاج فوق المدار. هناك ثقب يمر من خلاله هذا الجزء من العصب. بعد ذلك التدبير العلاجييختفي الألم في الجبهة والجلد حول العينين. يعمل الهيدروكورتيزون المخلوط مع النوفوكين على تسريع شفاء الالتهاب على طول العصب.

لتخفيف نوبات الألم بسبب التهاب الفرع الثاني من العصب، يتم إجراء الحقن في المنطقة الواقعة تحت العين - في الثقبة الحجاجية السفلية.

يمر الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم من خلال الفتحة الموجودة في الفك السفلي في منطقة زاويته. يتم حظر هذا الفرع في حالة إصابات الفك والألم في المفصل الصدغي الفكي أثناء خلعه وخلعه وكذلك الالتهاب الأسطح المفصليةوالغضاريف. بالنسبة للحصار، يتم استخدام ديبروسبان كهرمون جلايكورتيكويد.

أثناء عملية الحجب، يتم حقن مخدر موضعي حيث تخترق الإبرة الجلد، ثم يتم ذلك الأنسجة تحت الجلدوالفضاء حول العصب هو سرير العصب. في بعض الأحيان يتم إعطاء فيتامين ب 12 وحده بجرعة 1000-5000 ميكروغرام في منطقة الفرع الأول للعصب مثلث التوائم. حقن السيانوكوبالامين في المنطقة المحيطة بالعصب يقلل من أعراض المرض متلازمة الألموالاضطرابات اللاإرادية.

إحصار العصب الثلاثي التوائم باستخدام محلول الكحول الإيثيلي بتركيز 80%. يعزز الإيثانول التأثير المسكن للمخدر الموضعي، مما ينتج عنه تأثير مشابه للتجميد. أولاً، باستخدام طريقة التخدير التوصيلي، يتم حقن 1-2 مل من المخدر على طول العصب. ثم يتم "التجميد" بمحلول كحولي.

الاستنتاجات

يعد الحصار المفروض على أحد الزوج الخامس من الأعصاب القحفية إجراءً ضروريًا لتحسين نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الألم العصبي بعد العلاج بالعقاقير. الأدوية، يستخدم داخليا، يمكن أن يؤدي إلى غير سارة آثار جانبية. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى المريض أمراض يمنع فيها استخدام مضادات الاختلاج.

أ. المؤشرات. المؤشران الرئيسيان هما ألم العصب الثلاثي التوائم والألم المستعصي بسبب الأورام الخبيثة منطقة الوجه. اعتمادًا على موقع الألم، تتم الإشارة إلى حصار العقدة الجاسيرية، أو أحد الفروع الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم (العصب العيني أو الفكي العلوي أو الفك السفلي)، أو الفروع الصغيرة.

ب. التشريح. يترك العصب ثلاثي التوائم (القحفي V) جذع الدماغ بجذرين، حركي وحسي. بعد ذلك، يدخل العصب إلى ما يسمى بتجويف مثلث التوائم (ميكل)، حيث يتوسع ويشكل سماكة - العقدة الثلاثية التوائم (الهلالية، الجاسيرية)، وهي نظير للعقدة الشوكية الحساسة. معظمالعقدة الجاسيرية محاطة بالأم الجافية. تغادر الفروع الثلاثة الرئيسية للعصب مثلث التوائم من العقدة الجاسيرية وتترك تجويف الجمجمة بشكل منفصل. يدخل العصب البصري إلى المدار من خلال الشق الحجاجي العلوي. يغادر العصب الفكي تجويف الجمجمة من خلال الثقبة المستديرة ويخترق الحفرة الجناحية الحنكية، حيث ينقسم إلى عدد من الفروع. يخرج العصب الفكي السفلي من التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية ثم ينقسم إلى الجذع الأمامي، الذي يرسل الفروع الحركية بشكل رئيسي إلى عضلات المضغ، والجذع الخلفي، الذي يعطي عددًا من الفروع الحسية الصغيرة (الشكل 18-4أ). ).

ب- طريقة تنفيذ الحصار.

1. حصار العقدة الجاسيرية. ولتنفيذ هذا الحصار (انظر الشكل 18-4ب)، من الضروري الاسترشاد بنتائج التصوير الشعاعي. الأكثر شيوعا هو النهج الأمامي الوحشي. يتم إدخال إبرة 22 G بطول 8-10 سم حوالي 3 سم جانبيًا إلى زاوية الفم عند مستوى الضرس الثاني العلوي؛ يتم توجيه الإبرة وسطيًا وأعلى وظهريًا. يتم توجيه طرف الإبرة نحو التلميذ (عند النظر إليه من الأمام) ووسط القوس الوجني (عند النظر إليه من الجانب). يجب أن تمر الإبرة إلى الخارج من تجويف الفم بين فرع الفك السفلي والفك العلوي، ثم إلى الجانب الجانبي للناتئ الجناحي وتدخل تجويف الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية. إذا لم يتم الحصول على السائل النخاعي أو الدم أثناء اختبار الشفط، فسيتم حقن 2 مل من المخدر الموضعي.

2. حصار العصب البصري وفروعه. بسبب خطر التهاب القرنية، في الواقع العصب البصريلا تسد، وتقتصر على سد فرعها - العصب فوق الحجاج (انظر الشكل 18-4 ب). يمكن التعرف بسهولة على هذا العصب في الشق فوق الحجاجي ويتم حظره باستخدام 2 مل من المخدر الموضعي. تقع الثلمة فوق الحجاجية على الحافة فوق الحجاجية العظم الجبهي، فوق التلميذ. يتم حجب العصب فوق البُكرية في الزاوية العلوية المتوسطة من الحجاج، ويتم استخدام 1 مل من المخدر.

3. حصار العصب الفكي العلوي وفروعه. يجب أن يكون فم المريض مفتوحًا قليلاً. يتم إدخال إبرة 22 G بطول 8-10 سم بين القوس الوجني وشق الفك السفلي (انظر الشكل 18-4D). بعد ملامسة اللوحة الجانبية للناتئ الجناحي (على عمق 4 سم تقريبًا)، تتم إزالة الإبرة لمسافة معينة وتوجيهها إلى الأعلى قليلاً وإلى الأمام، وبعد ذلك تخترق الحفرة الجناحية الحنكية. يتم حقن 4-6 مل من المخدر، ويجب أن يحدث تنمل. تسمح لك التقنية الموصوفة بسد العصب الفكي العلوي والعقدة الجناحية الحنكية. يمكن إجراء حصار العقدة الجناحية الحنكية والعصب الغربالي الأمامي من خلال الغشاء المخاطي للعصب.

أرز. 18-4. كتلة العصب الثلاثي التوائم وفروعه

أرز. 18-4. إحصار العصب الثلاثي التوائم وفروعه (تابع)

تجويف الأنف: يتم إدخال مسحات مبللة بمحلول مخدر موضعي (الكوكايين أو الليدوكائين) على طول الجدار الإنسي للتجويف الأنفي في منطقة الثقبة الوتدية الحنكية.

يمر العصب تحت الحجاج عبر الثقبة تحت الحجاج، حيث يتم سده عن طريق حقن 2 مل من المخدر. تقع هذه الثقب تحت حافة الحجاج بنحو 1 سم، ويمكن الوصول إليه عن طريق إدخال إبرة بطول 2 سم إلى جانب جناح الأنف وتوجيهها إلى الأعلى، ظهرياً وإلى حد ما جانبياً.

4. إحصار العصب الفكي السفلي وفروعه. يجب أن يكون فم المريض مفتوحاً قليلاً (انظر الشكل 18-4د). يتم إدخال إبرة 22 G بطول 8-10 سم بين القوس الوجني وشق الفك السفلي. بعد ملامسة اللوحة الجانبية للناتئ الجناحي (على عمق 4 سم تقريبًا)، تتم إزالة الإبرة لمسافة معينة وتوجيهها إلى أعلى قليلاً وظهريًا نحو الأذن. يتم حقن 4-6 مل من المخدر، ويجب أن يحدث تنمل. يتم حجب الأعصاب السنخية اللسانية والسفلية من داخل الفم باستخدام إبرة 22G بطول 8-10 سم (انظر الشكل 18-4E). يطلب من المريض أن يفتح فمه على أوسع نطاق ممكن. بإصبع السبابة من يده الحرة، يتحسس الطبيب الثلمة التاجية. يتم إدخال الإبرة على المستوى المحدد (حوالي 1 سم فوق سطح الضرس الأخير)، وسط إصبع الفاحص وجانبيًا للرباط الوتدي الفكي. ثم يتم دفع الإبرة على طول سطح وسطيفروع الفك السفلي 1.5-2 سم في الاتجاه الظهري حتى تلامس العظم. حقنة 2-3 مل من المخدر الموضعي تعمل على تثبيط كلا العصبين.

ينسد الجزء الطرفي من العصب السنخي السفلي عند مخرجه من الثقبة الذقنية، التي تقع عند زاوية الفم عند مستوى الضاحك الثاني. يتم حقن 2 مل من المخدر. معيار وضع الإبرة الصحيح هو ظهور تنمل أو دخول الإبرة في الحفرة.

د. المضاعفات. تشمل مضاعفات إحصار العقدة الجاسيرية الحقن غير المقصود للمخدر في الجسم وعاء دمويأو الفضاء تحت العنكبوتية، متلازمة هورنر، الحصار العضلات الماضغة. مع إحصار العصب الفكي، هناك خطر كبير لحدوث نزيف حاد، ومع إحصار العصب الفكي، هناك خطر كبير لحدوث إحصار غير مقصود للعصب الوجهي.

كتلة العصب الوجهي

أ. المؤشرات. يشار إلى حصار العصب الوجهي في حالة تشنجات عضلات الوجه، وكذلك في آفات العصب الهربسية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يستخدم في بعض عمليات طب العيون (انظر الفصل 38).

ب. التشريح. يترك العصب الوجهي تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الإبري الخشائية، حيث يكون مسدودًا. يوفر العصب الوجهي إحساس التذوق للثلثين الأماميين من اللسان، بالإضافة إلى الإحساس العام طبلة الأذنوالقناة السمعية الخارجية والحنك الرخو وجزء من البلعوم.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. تقع نقطة إدخال الإبرة أمام الناتئ الخشائي مباشرةً، أسفل القناة السمعية الخارجية وعلى مستوى الفرع الأوسط للفك السفلي (انظر الفصل 38).

يقع العصب على عمق 1-2 سم ويتم غلقه عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر الموضعي في منطقة الثقبة الإبري الخشائية.

د. المضاعفات. إذا تم إدخال الإبرة بعمق شديد، فهناك خطر انسداد العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة. اختبار الطموح الدقيق ضروري لأن العصب الوجهييقع على مقربة من الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي.

أ. المؤشرات. حصار العصب اللساني البلعومييستخدم للألم الناجم عن انتشار ورم خبيث إلى قاعدة اللسان، لسان المزمار، اللوزتين الحنكيتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحصار يجعل من الممكن التمييز بين الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي الثلاثي التوائم والألم العصبي الناجم عن تلف عقدة الركبة.

ب. التشريح. يخرج العصب اللساني البلعومي من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية الإنسية للناتئ الإبري ثم يمر في الاتجاه الأمامي الإنسي، معصبًا الثلث الخلفي من اللسان والعضلات والغشاء المخاطي للبلعوم. يغادر العصب المبهم والعصب الإضافي أيضًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية، ويمر بجوار العصب اللساني البلعومي؛ على مقربة منهم الشريان السباتيوالوريد الوداجي الداخلي.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يتم استخدام إبرة طولها 22 جرام وطولها 5 سم ويتم إدخالها خلف زاوية الفك السفلي مباشرة (الشكل 18-5).

أرز. 18-5. كتلة العصب اللساني البلعومي

يقع العصب على عمق 3-4 سم، ويتيح لك تحفيز العصب توجيه الإبرة بشكل أكثر دقة. حقن 2 مل من محلول التخدير. يتم إجراء نهج بديل من نقطة تقع في منتصف الطريق بين نتوء الخشاء وزاوية الفك السفلي أعلاه عملية الإبري; يقع العصب مباشرة أمام عملية الإبري.

د. المضاعفات. تشمل المضاعفات عسر البلع والحصار المبهم، مما يؤدي إلى شلل الحبل الصوتي وعدم انتظام دقات القلب، على التوالي. حصار التبعية و أعصاب تحت اللسانيسبب شلل المماثل في العضلة شبه المنحرفة واللسان على التوالي. يساعد إجراء اختبار الطموح على منع حقن المخدر داخل الأوعية الدموية.

أ. المؤشرات. يشار إلى كتل العصب القذالي لتشخيص وعلاج الصداع القذالي والألم العصبي القذالي.

أرز. 18-6. كتلة العصب القذالي

ب. التشريح. يتكون العصب القذالي الأكبر من الفروع الخلفية لعنق الرحم أعصاب العمود الفقري C2 وC3، بينما يتكون العصب القذالي الأصغر من الفروع الأمامية لنفس هذه الأعصاب.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يتم حجب العصب القذالي الأكبر عن طريق حقن 5 مل من المحلول المخدر حوالي 3 سم جانبياً إلى البروز القذالي عند مستوى الخط القفوي العلوي (الشكل 18-6). يقع العصب في منتصف الشريان القذالي، والذي يمكن جسه في كثير من الأحيان. يتم حجب العصب القذالي الأصغر عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر بشكل جانبي على طول الخط القفوي العلوي.

د. المضاعفات. هناك خطر ضئيل من الحقن داخل الأوعية الدموية.

إحصار العصب الحجابي

أ. المؤشرات. يمكن أن يؤدي سد العصب الحجابي في بعض الأحيان إلى تخفيف الألم المصاحب للآفة. الإدارات المركزيةالحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامه في حالات الفواق المستعصية.

ب. التشريح. يتكون العصب الحجابي من جذور الأعصاب الشوكية C3-C5 وينحدر على طول الحافة الجانبية للعضلة الأخمعية الأمامية.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يتم حظر العصب من نقطة تقع على ارتفاع 3 سم فوق الترقوة، مباشرة إلى الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وفوق العضلة الأخمعية الأمامية. يتم حقن 5-10 مل من محلول التخدير.

د. المضاعفات. بالإضافة إلى الحقن داخل الأوعية الدموية، مع مرض الرئة المصاحب أو الإصابة، قد تتدهور وظيفة الجهاز التنفسي. من المستحيل سد كلا العصبين الحجابيين في نفس الوقت.

أ. المؤشرات. يشار إلى الحصار للألم في الكتف (التهاب المفاصل، التهاب كيسي).

ب. التشريح. العصب فوق الكتف هو العصب الحسي الرئيسي الذي يعصب مفصل الكتف. فهو فرع الضفيرة العضدية(C4-C6)، يمر عبر الحافة العلوية للكتف في الشق الكتفي ثم يخترق الحفرة فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يتم حجب العصب عن طريق حقن 5 مل من المحلول المخدر في شق لوح الكتف الموجود على حدود الثلث الجانبي والأوسط من حافته العلوية (الشكل 18-7). الموقع الصحيحيتم تأكيد الإبر من خلال ظهور تنمل أو تقلصات العضلات أثناء التحفيز الكهربائي.

د. المضاعفات. إذا تحركت الإبرة إلى الأمام أكثر من اللازم، فمن الممكن حدوث استرواح الصدر. هناك خطر الإصابة بالشلل فوق الشوكة والشلل تحت الشوكة.

أ. المؤشرات. يشار إلى الحصار الفقري الانتقائي في العمود الفقري العنقي لتشخيص وعلاج الألم الناجم عن انتشار ورم خبيث إلى منطقة عنق الرحمالعمود الفقري و الحبل الشوكيأو حزام الكتف.

أرز. 18-7. كتلة العصب فوق الكتف

ب. التشريح. تقع الأعصاب الشوكية العنقية في أخاديد العمليات العرضية للفقرات المقابلة. في معظم الحالات، يمكن تحسس العمليات المستعرضة. تجدر الإشارة إلى أنه، على عكس الأعصاب الشوكية الصدرية والقطنية، تخرج الأعصاب الشوكية العنقية من خلال الثقبة الفقرية للفقرات على مستوى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي (انظر الفصل 16).

ب- طريقة تنفيذ الحصار. بالنسبة للحصار العصبي على مستوى CII-CVII، يكون النهج الجانبي هو الأكثر شيوعًا (الشكل 18-8). يجلس المريض ويطلب منه أن يدير رأسه في الاتجاه المعاكس للثقب. ارسم خطًا بين نتوء الخشاء وحديبة تشاسينياك (ما يسمى بالحديبة عملية عرضيةالسادس فقرات الرقبة). ارسم خطًا ثانيًا موازيًا للخط الأول ومسافة 0.5 سم من الناحية الظهرية. باستخدام إبرة 22 جرام بطول 5 سم، قم بحقن 2 مل من محلول التخدير عند كل مستوى على طول الخط الثاني. نظرًا لأن الناتئ العرضي لـ CII قد يكون من الصعب جسه، يتم حقن محلول التخدير عند هذا المستوى بمقدار 1.5 سم تحت النتوء الخشاء. تكون العمليات العرضية المتبقية عادة على بعد 1.5 سم من بعضها البعض وتقع على عمق 2.5-3 سم، ومن المستحسن إجراء حصار تشخيصي تحت سيطرة الأشعة السينية.

د. المضاعفات. يؤدي الحقن غير المقصود تحت العنكبوتية أو تحت الجافية أو فوق الجافية للمخدر على مستوى الرقبة إلى توقف التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. إدخال ولو كمية صغيرة من المخدر الشريان الفقرييؤدي إلى فقدان الوعي والتشنجات. وتتمثل المضاعفات الأخرى في متلازمة هورنر، فضلا عن الحصار المفروض على الأعصاب الحنجرية والحجابية المتكررة.

الحصار المجاور للفقرة في المنطقة الصدرية

أ. المؤشرات. على عكس الحصار الوربي، الحصار المجاور للفقرة في المنطقة الصدرية

أرز. 18-8. الحصار المجاور للفقرة في العمود الفقري العنقي

يقطع انتقال النبضات على طول الفروع الخلفية والأمامية للأعصاب الشوكية (انظر الفصل 17). لذلك، يشار إلى هذا الحصار للألم الناجم عن آفات العمود الفقري الصدري، صدرأو الجبهة جدار البطن، مشتمل كسور الضغطالفقرات والكسور الأقسام الخلفيةالأضلاع والهربس النطاقي الحاد. يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون من الضروري سد الأجزاء الصدرية العلوية، حيث يجعل لوح الكتف من الصعب إجراء كتلة وربية كلاسيكية.

ب. التشريح. ينبثق كل جذر من العصب الفقري الصدري من الثقبة الفقرية تحت العملية العرضية للفقرة المقابلة.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يستلقي المريض على بطنه أو جانبه (انظر الشكل 17-30). استخدم إبرة ل الصنبور الشوكيمقاس 22 بطول 5-8 سم ومزود بسدادة متحركة (خرزة أو سدادة مطاطية). وفقا للتقنية الكلاسيكية، يتم إدخال الإبرة بمقدار 4-5 سم إلى خط الوسط للظهر عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العلوية. يتم توجيه الإبرة للأمام والوسط بزاوية 45 درجة إلى المستوى السهمي المتوسط ​​وتتقدم حتى تلامس العملية المستعرضة. يتم بعد ذلك سحب الإبرة جزئيًا وتوجيهها مباشرة تحت العملية العرضية. يحدد المحدد المتحرك على الإبرة عمق العملية العرضية؛ عندما يتم سحب الإبرة جزئيا وإعادة إدخالها، لا ينبغي أن تقدم أكثر من 2 سم فوق السدادة. يتم حقن 5 مل من محلول التخدير على مستوى كل قطعة.

وفقا لتقنية أخرى، حيث يكون خطر استرواح الصدر أقل، فإن نقطة الحقن تقع في الوسط أكثر بكثير، وتقنية "فقدان المقاومة" المستخدمة تذكرنا بالثقب فوق الجافية (انظر الفصل 17). يتم إدخال الإبرة في الاتجاه السهمي بمقدار 1.5 سم جانبيًا إلى خط الوسط عند مستوى النتوء الشائك للفقرة العلوية وتتقدم حتى تلامس الحافة الجانبية للوحة الفقرية. ثم يتم إزالة الإبرة إلى الأنسجة تحت الجلد وإعادة إدخالها، ولكن يتم توجيه طرف الإبرة بمقدار 0.5 سم بشكل جانبي، مع الحفاظ على الاتجاه السهمي; مع تقدم الإبرة، فإنها تثقب الرباط الضلعي المستعرض العلوي جانبيًا للصفيحة الفقرية وأسفل النتوء المستعرض. يتم تأكيد موضع الإبرة الصحيح من خلال فقدان المقاومة مع التغذية المستمرة محلول ملحيفي لحظة الاختراق من خلال الرباط الضلعي المستعرض.

د. المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا للكتلة المجاورة للفقرة في المنطقة الصدرية هي استرواح الصدر. وتشمل المضاعفات الأخرى الحقن غير المقصود تحت العنكبوتية، وتحت الجافية، وفوق الجافية، وداخل الأوعية الدموية لمحلول مخدر. مع الحصار متعدد المستويات أو إدخال كمية كبيرة من المخدر حتى على مستوى واحد، هناك خطر الحصار الودي و انخفاض ضغط الدم الشرياني. لاستبعاد استرواح الصدر بعد الحصار المجاور للفقرة في المنطقة الصدرية، يجب إجراء التصوير الشعاعي.

الحصار الجسدي المجاور للفقرة في منطقة أسفل الظهر

أ. المؤشرات. يشار إلى الحصار الجسدي المجاور للفقرة في منطقة أسفل الظهر لتشخيص وعلاج الألم المرتبط بتلف العمود الفقري والحبل الشوكي والأعصاب الشوكية على مستوى أسفل الظهر.

ب. التشريح. تدخل الأعصاب الشوكية القطنية إلى الغمد اللفافي للعضلة القطنية الرئيسية فور خروجها من الثقبة بين الفقرات. يتم تحديد الغمد اللفافي من الأمام بلفافة العضلة القطنية الكبرى، ومن الخلف بلفافة العضلة القطنية المربعة، ومن الوسط بواسطة الأجسام الفقرية.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. الوصول إلى الأعصاب الشوكية القطنية هو نفسه الموصوف في الحصار المجاور للفقرة على المستوى الصدري (الشكل 18-9). يتم استخدام إبرة بحجم 22 جرام وطول 8 سم، ومن المستحسن التأكد شعاعياً من الاختيار الصحيح لمستوى الحصار. أثناء الحصار التشخيصي، يتم حقن 2 مل فقط من المخدر في كل مستوى، حيث أن الحجم الأكبر يحجب مساحة أكبر من الجلد المقابل. مع الغرض العلاجييتم حقن 5 مل من محلول التخدير، ومن المستوى LIII، يمكن استخدام كميات أكبر (تصل إلى 25 مل) لتحقيق الحصار الجسدي والودي الكامل للأعصاب القطنية.

أرز. 18-9. الحصار المجاور للفقرة في منطقة أسفل الظهر

د. المضاعفات. تشمل المضاعفات الحقن غير المقصود تحت العنكبوتية وتحت الجافية وفوق الجافية لمحلول مخدر.

حصار الفروع الوسطى للأعصاب القطنية وتخدير المفاصل الوجهية (بين الفقرات)

أ. المؤشرات. يتيح لنا هذا الحصار تقييم دور الأضرار التي لحقت بالمفاصل الوجيهية في نشأة آلام الظهر. بالنسبة للحقن داخل المفصل، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات جنبًا إلى جنب مع المخدر الموضعي.

ب. التشريح. يتم تعصيب كل مفصل وجهي بواسطة الفروع الوسطى للفروع الخلفية الأولية للأعصاب الشوكية، والتي تنشأ أعلى وأسفل المفصل. وبالتالي، يتلقى كل مفصل التعصيب من عصبين شوكي متجاورين على الأقل. ينحني كل فرع وسطي حول الحافة العلوية للناتئ المستعرض الأساسي، ويمر في الأخدود بين قاعدة الناتئ المستعرض والناتئ المفصلي العلوي.

ب- طريقة تنفيذ الحصار. يجب أن يتم تنفيذ هذا الحصار تحت سيطرة الأشعة السينية مع وضع المريض في وضعية الانبطاح (الشكل 18-10). يتم إدخال إبرة 22 G بطول 6-8 سم على مسافة 5-6 سم جانبيًا للناتئ الشائك وتوجيهها وسطيًا إلى الحافة العلوية لقاعدة الناتئ المستعرض. لمنع الفرع الإنسي للفرع الخلفي الأساسي للعصب الفقري، يتم حقن 1-1.5 مل من محلول مخدر.

تتضمن التقنية البديلة حقن مخدر موضعي (مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات) مباشرة في المفصل. يستلقي المريض على بطنه مع دوران طفيف (يتم وضع وسادة تحت العرف الحرقفي الأمامي على الجانب المحاصر)، مما يسهل التعرف على المفاصل الوجهية أثناء التنظير الفلوري. قبل إعطاء المخدر، يجب التأكد من الموضع الصحيح للإبرة عن طريق حقن 0.5 مل من عامل التباين الظليل للأشعة. د. المضاعفات. عندما يتم حقن مخدر في الأم الجافية، يتطور إحصار تحت العنكبوتية، وعندما يتم حقن محلول مخدر بالقرب من جذر العصب الشوكي، يكون هناك خطر حدوث حصار حسي وحركي قطعي.

أ. المؤشرات.يشار إلى حصار العصب الوجهي في حالة تشنجات عضلات الوجه، وكذلك في آفات العصب الهربسية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يستخدم في بعض عمليات طب العيون (انظر الفصل 38).

ب. التشريح.يترك العصب الوجهي تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الإبري الخشائية، حيث يكون مسدودًا. يوفر العصب الوجهي إحساسًا بالتذوق للثلثين الأماميين من اللسان، بالإضافة إلى إحساس عام لطبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية والحنك الرخو وجزء من البلعوم.

تقع نقطة إدخال الإبرة أمام الناتئ الخشائي مباشرةً، أسفل القناة السمعية الخارجية وعلى مستوى الفرع الأوسط للفك السفلي (انظر الفصل 38).

يقع العصب على عمق 1-2 سم ويتم غلقه عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر الموضعي في منطقة الثقبة الإبري الخشائية.

د. المضاعفات.إذا تم إدخال الإبرة بعمق شديد، فهناك خطر انسداد العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة. اختبار الطموح الدقيق ضروري لأن العصب الوجهي يقع على مقربة من الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي.

كتلة العصب اللساني البلعومي

أ. المؤشرات.يشار إلى حصار العصب اللساني البلعومي للألم الناجم عن انتشار ورم خبيث إلى قاعدة اللسان، لسان المزمار، اللوزتين الحنكيتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحصار يجعل من الممكن التمييز بين الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي الثلاثي التوائم والألم العصبي الناجم عن تلف عقدة الركبة.

ب. التشريح.يخرج العصب اللساني البلعومي من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية الإنسية للناتئ الإبري ثم يمر في الاتجاه الأمامي الإنسي، معصبًا الثلث الخلفي من اللسان والعضلات والغشاء المخاطي للبلعوم. يغادر العصب المبهم والعصب الإضافي أيضًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية، ويمر بجوار العصب اللساني البلعومي؛ الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي مجاوران لهما بشكل وثيق.

ب- طريقة تنفيذ الحصار.يتم استخدام إبرة طولها 22 جرام وطولها 5 سم ويتم إدخالها خلف زاوية الفك السفلي مباشرة (الشكل 18-5).

أرز. 18-5.كتلة العصب اللساني البلعومي

يقع العصب على عمق 3-4 سم، ويتيح لك تحفيز العصب توجيه الإبرة بشكل أكثر دقة. حقن 2 مل من محلول التخدير. يتم إجراء نهج بديل من نقطة تقع في منتصف الطريق بين نتوء الخشاء وزاوية الفك السفلي، فوق نتوء الإبري؛ يقع العصب مباشرة أمام عملية الإبري.

د. المضاعفات.تشمل المضاعفات عسر البلع والحصار المبهم، مما يؤدي إلى شلل الحبل الصوتي وعدم انتظام دقات القلب، على التوالي. يؤدي الحصار المفروض على الأعصاب الإضافية وتحت اللسان إلى شلل مماثل في العضلة شبه المنحرفة واللسان، على التوالي.يساعد إجراء اختبار الطموح على منع حقن المخدر داخل الأوعية الدموية.

كتلة العصب القذالي

أ. المؤشرات.يشار إلى كتل العصب القذالي لتشخيص وعلاج الصداع القذالي والألم العصبي القذالي.

أرز. 18-6.كتلة العصب القذالي

ب. التشريح.يتكون العصب القذالي الأكبر من الفرع الخلفي للأعصاب الشوكية العنقية C2 وC3، في حين يتكون العصب القذالي الأصغر من الفرع الأمامي لهذه الأعصاب نفسها.

ب- طريقة تنفيذ الحصار.يتم حجب العصب القذالي الأكبر عن طريق حقن 5 مل من المحلول المخدر حوالي 3 سم جانبياً إلى البروز القذالي عند مستوى الخط القفوي العلوي (الشكل 18-6). يقع العصب في منتصف الشريان القذالي، والذي يمكن جسه في كثير من الأحيان. يتم حجب العصب القذالي الأصغر عن طريق حقن 2-3 مل من المخدر بشكل جانبي على طول الخط القفوي العلوي.

د. المضاعفات.هناك خطر ضئيل من الحقن داخل الأوعية الدموية.

نوفوكين كتلة من فروع العصب الثلاثي التوائميستخدم لتخفيف الألم الشديد الناتج عن التهاب العصب أو ألم العصب مثلث التوائم. التثبيت الأول نقاط الألم(نقاط الكرة)، مع الضغط الذي تبدأ فيه نوبة الألم في أغلب الأحيان. وبناءً على ذلك، يتم اختيار موقع الحقن. يتم إعطاء محلول مركّز من النوفوكين (1-2٪) أو خليط منه مع الهيدروكورتيزون (25-30 مجم لكل حقنة).

كتلة الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم. لتحديد موقع إدخال الإبرة، يقسم الإصبع الثاني من اليد اليسرى الحافة العلوية للمحجر إلى نصفين، ودون إزالة الإصبع، ضع الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى الداخل مقابله، مباشرة فوق الحاجب. هنا يمكنك جس الثقبة فوق الحجاج، أو القناة فوق الحجاج. وفوقه، يتم حقن 1-1.5 مل من محلول 2٪ من نوفوكائين داخل الأدمة بإبرة رفيعة، ثم يتم إدخال 2-3 مل إضافي، ويتم اختراق الأنسجة والأنسجة تحت الجلد إلى العظم حول هذه الفتحة.

بعد اتصالمع العظم، يمكن غمر الإبرة في عمق القناة بما لا يزيد عن 5-6 ملم. عند الحظر باستخدام الهيدروكورتيزون، يتم إعطاؤه أيضًا بعد التخدير الأولي داخل الأدمة بمحلول نوفوكائين.

كتلة الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائمفي منطقة الثقبة تحت الحجاج. يتم تحديد منتصف الحافة السفلية للمدار. في هذه الحالة، من الأفضل وضع إصبع اليد الثاني في الأعلى بحيث يقع لحم كتيبة الظفر على حافة المدار. بالخطوة 1.5-2 سم إلى الأسفل من هذا المكان، يتم حقن محلول النوفوكين داخل الأدمة ومن ثم يتم اختراق الأنسجة الأساسية نحو الثقبة تحت الحجاج وما حولها، حتى العظام. حقن 3-4 مل من محلول 2% نوفوكائين. في هذه الحالة، كما هو الحال مع حصار الفرع الأول، يتم استخدام إبرة سميكة وقصيرة. الاتجاه الصحيح للإبرة هو للأعلى وللخارج قليلاً، بحيث يكون جناحها قريباً من جناح الأنف تقريباً. لا تضغط الإبرة بقوة على العظم ولا تقدم الإبرة بعد ملامستها لأكثر من 0.5 سم.
تلخيص لما سبق حليمكن أيضًا إجراء نوفوكائين إلى العصب المداري السفلي في الثقبة المدارية السفلية وفقًا لطريقة V. F. Voino-Yasenetsky (1946).

كتلة الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائمفي زاوية الفك السفلي. يستلقي المريض على ظهره، مع وضع وسادة تحت كتفيه. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتحوله إلى الداخل الجانب الآخر. بعد التخدير داخل الأدمة، يتم إدخال إبرة رفيعة بطول 5-10 سم في الحافة السفلية للفك السفلي، على بعد 2 سم من الأمام من زاوية الفك، ويجب أن تنزلق الإبرة على طول السطح الداخلي للفك موازياً لفرعها الصاعد. على عمق 3-4 سم، تقترب نهاية الإبرة من المنطقة التي يدخل فيها العصب الفكي بسماكة الفك من خلال الثقبة الفكية. يتم حقن 5-6 مل من محلول نوفوكائين 2٪ هنا.

كتلة الأعصاب العقليةيتم إجراؤها على الفك السفلي عند مخرج هذا العصب من خلال الثقبة العقلية. من أجل تحديد موقع هذه الثقبة، من المفيد أن نعتبر أن الثقبة فوق الحجاجية وتحت الحجاجية والثقبية العقلية تقع على نفس الخط العمودي. ليس من الصعب تحديد الثقبة الذقنية، نظرا لأنها تقع تحت الحاجز السنخي بين الضواحك الأولى والثانية أو تحت سناخ الضاحك الثاني، وتقع تماما في منتصف المسافة بين الحافة السنخية و الحافة السفلية للفك. يمكن إدخال الإبرة من خلال الجلد ومن خلال الغشاء المخاطي في دهليز الفم.

الى جانب المقدمة نوفوكائينوالهيدروكورتيزون، لعلاج الألم العصبي مثلث التوائم، يتم استخدام فيتامين ب 12 حول العصب. يأتي التحسن الكبير في حالة المرضى من خلال الحقن فوق الحجاج لهذا الفيتامين (بجرعات تتراوح بين 1000-5000 ميكروغرام لكل حقنة) في منطقة الفرع الأول للعصب مثلث التوائم، بغض النظر عن الفرع الذي تبدأ منه نوبة الألم. يتم أيضًا تحقيق تمديد الفترات الخالية من الألم من خلال التأثيرات العامة التي تكمل التأثير المسكن للحصار، كما ذكر أعلاه.

بعض الأشكال ألم مثلث التوائميرتبط ارتباطًا وثيقًا من الناحية المسببة بأمراض الجيوب الأنفية. لذلك، بالنسبة للألم العصبي للعقدة الجناحية الحنكية (ألم سلايدر العصبي)، يتم تزييت الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بمحلول 2٪ من الكوكايين وتقطير محلول 3٪ من الإيفيدرين في الأنف (3 قطرات 3 مرات في اليوم). المنصوص عليها بالإضافة إلى ذلك.

فيديو تعليمي عن تشريح العصب الثلاثي التوائم وفروعه

اذا واجهت مشاكل في المشاهدة قم بتحميل الفيديو من الصفحة