العصب تحت اللسان هو عصب حركي (الشكل 9.10). ويقع جوهرها في النخاع المستطيل، في حين الجزء العلويتقع النواة تحت قاع الحفرة المعينية، وينحدر الجزء السفلي على طول القناة المركزية إلى مستوى بداية التقاطع مسارات الهرم. تتكون نواة العصب القحفي الثاني عشر من خلايا كبيرة متعددة الأقطاب و كمية كبيرةتقع الألياف بينهما، والتي تنقسم بها إلى 3 مجموعات خلايا منفصلة أكثر أو أقل. يتم جمع محاور خلايا نواة العصب القحفي الثاني عشر في حزم تخترق النخاع المستطيل وتخرج من التلم الجانبي الأمامي بين الزيتونة السفلية والهرم. بعد ذلك، يغادرون تجويف الجمجمة من خلال ثقب خاص في العظم - قناة العصب تحت اللسان (canalis nervi Hypoglossi)، الموجودة فوق الحافة الجانبية للثقبة العظمى، وتشكل جذعًا واحدًا. بعد ترك التجويف القحفي، يمر العصب القحفي الثاني عشر بين الوريد الوداجي والشريان السباتي الداخلي، ويشكل القوس اللامي، أو الحلقة (ansa cervicalis)، ويمر هنا على مقربة من فروع الأعصاب الشوكية القادمة من الثلاثة العلوية الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي والعضلات المعصبة المرتبطة بها العظم اللامي. بعد ذلك، يتجه العصب تحت اللسان إلى الأمام وينقسم إلى فروع لغوية (rr. linguales)، التي تعصب عضلات اللسان: تحت اللسان (hypoglossus)، والإبرة اللسانية (styloglossus) وgenioglossus (genioglossus) وما إلى ذلك. - نفس الطولية و عضلات اللسان المستعرضة (لذلك. الطولية وهكذا. المستعرضة اللغوية). عند تلف العصب الثاني عشر، يحدث شلل محيطي أو شلل جزئي في نفس النصف من اللسان (الشكل 9.11)، بينما ينتقل اللسان الموجود في تجويف الفم إلى الجانب الصحي، وعندما يبرز من الفم ينحرف نحو الجانب المرضي العملية (اللسان "يشير إلى الآفة") . ويرجع ذلك إلى أن ما يسمى بالذقن اللساني من الجانب السليم يدفع النصف المتماثل من اللسان إلى الأمام، في حين أن النصف المشلول يتخلف عن الخلف ويتجه اللسان في اتجاهه. ضمور عضلات الجانب المشلول من اللسان وتصبح أرق بمرور الوقت، بينما يتغير تضاريس اللسان على الجانب المصاب - يصبح مطويًا "جغرافيًا". أرز. 9.10. العصب تحت اللسان (XII) واتصالاته. 1 - نواة العصب تحت اللسان. 2 - قناة تحت اللسان. 3 - فرع سحائي. 4 - ربط الفرع بالعقدة الودية العنقية العلوية. 5 - فرع متصل بالعقدة السفلية للعصب المبهم (X) ؛ ب - العقدة الودية العنقية العلوية. 7 - العقدة السفلى العصب المبهم; 8 - ربط الفروع بالعقدتين الفقريتين الأوليين. 9 - الشريان السباتي الداخلي. 10 - الوريد الوداجي الداخلي. II - العضلة الإبرة اللسانية. 12 - عضلة اللسان العمودية. 13 - العضلة الطولية العلوية للسان. 14 - عضلة اللسان المستعرضة. 15 - العضلة الطولية السفلية لللسان. 16 - العضلة الذقنية اللسانية. 17 - العضلة الذقنية اللامية. 18 - العضلة تحت اللسان. 19 - العضلة الدرقية اللامية. 20 - العضلة القصية اللامية. 21 - العضلة القصية الدرقية. 22 - الجزء العلوي من البطن للعضلة اللامية. 23 - أسفل البطن من العضلة اللامية. 24 - حلقة الرقبة. 25 - الجذر السفلي لحلقة الرقبة. 26- الجذر العلوي للحلقة العنقية. الفروع الممتدة من النخاع المستطيل موضحة باللون الأحمر، ومن النخاع المستطيل باللون الأرجواني. الفقرات العنقيةالحبل الشوكي. أرز. 9.11. الأضرار التي لحقت العصب تحت اللسان الأيسر هي من النوع المحيطي. شلل اللسان من جانب واحد ليس له أي تأثير تقريبًا على أعمال المضغ والبلع والكلام. في الوقت نفسه، من الممكن ظهور علامات شلل جزئي في العضلات التي تثبت الحنجرة. عند البلع في مثل هذه الحالات، هناك إزاحة ملحوظة للحنجرة إلى الجانب. في حالة تلف ثنائي النواة أو جذوع العصب القحفي الثاني عشر، قد يحدث شلل كامل في الفأرة واللسان (شلل اللسان). ثم يتبين أنه ضعيف بشكل حاد ولا يتحرك على الحجاب الحاجز في الفم. يحدث اضطراب الكلام في شكل anarthria. مع شلل جزئي في عضلات اللسان، يكون النطق ضعيفًا وفقًا لنوع عسر التلفظ. أثناء المحادثة يبدو أن فم المريض ممتلئ. يكون نطق الأصوات الساكنة ضعيفًا بشكل خاص. يؤدي شلل اللسان أيضًا إلى صعوبة في تناول الطعام، حيث يصعب على المريض دفع بلعة من الطعام إلى البلعوم. لو شلل جزئي محيطيأو شلل اللسان هو نتيجة للآفة التدريجية لنواة العصب القحفي الثاني عشر، ومن ثم فإن ظهور الوخز الليفي والحويصلي في اللسان على جانب العملية المرضية هو سمة مميزة. عادة ما يكون تلف نوى العصب القحفي الثاني عشر مصحوبًا بشلل جزئي محيطي (رخو) للعضلة الدائرية للفم (أي العضلة الدائرية للفم)، حيث تصبح الشفاه أرق، وتظهر عليها التجاعيد، وتتقارب إلى الشق الفموي("الفم ذو الخيط المحفظة")، يصعب على المريض أن يطلق الصافرة أو يطفئ الشمعة. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن أجسام الخلايا العصبية الحركية الطرفية، التي تمر محاورها كجزء من العصب القحفي السابع (الوجهي) إلى العضلة الدائرية للفم، تقع في نواة العصب القحفي الثاني عشر. إذا تأثر الجزء السفلي من القشرة الحركية نصف الكرة المخيةأو المسارات القشرية النووية التي تحمل النبضات من القشرة، وخاصة إلى نواة العصب القحفي الثاني عشر، ثم (نظرًا لأن الألياف القشرية النووية التي تقترب من هذه النواة تصنع تقاطعًا كاملاً تقريبًا) على الجانب المقابل عملية مرضيةيحدث شلل جزئي مركزي في عضلات اللسان (الشكل 9.12). عندما يبرز اللسان من الفم فإنه يتحول في الاتجاه المعاكس للبؤرة المرضية (الشكل 1). 9.12. تلف العصب تحت اللسان الأيسر من النوع المركزي. وفي الدماغ لا يوجد ضمور في اللسان ولا توجد فيه تشنجات ليفية. عادة ما يتم دمج الشلل المركزي لللسان مع شلل جزئي مركزي العصب الوجهيومظاهر الشلل النصفي المركزي في نفس الجانب. يمكن التحقق من انخفاض قوة عضلات اللسان الذي يحدث أثناء شللها الجزئي إذا طلب الفاحص من المريض الضغط على طرف لسانه على السطح الداخلي لخده، بينما يقاوم هو نفسه هذه الحركة بالضغط على السطح الخارجي من خد المريض. عادة ما يتم الجمع بين علامات الضرر الثنائي لنواة وجذوع العصب القحفي الثاني عشر مع مظاهر الخلل في وظائف أخرى الأعصاب الدماغيةمجموعة بصلية، وبعد ذلك هناك الصورة السريريةمتلازمة بصلي أكثر اكتمالا. تعطيل وظائف المسارات القشرية النووية المؤدية إلى النوى الحركيةتتجلى هذه الأعصاب في المتلازمة البصلية الكاذبة، وهي مظهر من مظاهر الشلل الجزئي المركزي أو شلل العضلات التي تعصبها.

الزوج الثاني عشر - العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان). العصب هو في الغالب محرك. ويحتوي على فروع من العصب اللساني، والتي تحتوي على ألياف حسية. يتكون المسار الحركي من خليتين عصبيتين. يبدأ العصبون المركزي في خلايا الثلث السفلي من التلفيف أمام المركزي. وتمر الألياف الممتدة من هذه الخلايا عبر ركبة المحفظة الداخلية والجسر والنخاع المستطيل، حيث تنتهي في نواة الجانب المقابل. ينشأ العصبون المحيطي من نواة العصب تحت اللسان، الذي يقع في النخاع المستطيل ظهريًا على جانبي الدماغ. خط الوسط، في الجزء السفلي من الحفرة على شكل الماس. يتم توجيه الألياف من خلايا هذه النواة إلى السماكة النخاع المستطيلفي الاتجاه البطني ويخرج من النخاع المستطيل بين الهرم والزيتونة. تتمثل وظيفة العصب تحت اللسان في تعصيب عضلات اللسان نفسه والعضلات التي تحرك اللسان للأمام والأسفل وللأعلى والخلف. من بين كل هذه العضلات، فإن العضلة الذقنية اللسانية، التي تدفع اللسان للأمام وللأسفل، لها أهمية خاصة في الممارسة السريرية. العصب الثاني عشرلديه اتصالات مع العقدة الودية العلوية والعقدة السفلية للعصب المبهم.

مناهج البحث العلمي. يُطلب من المريض أن يخرج لسانه، وفي نواة الزوج الثاني عشر توجد خلايا تأتي منها ألياف تعصب العضلة الدائرية الفموية. لذلك، مع الآفة النووية للزوج الثاني عشر، هناك ترقق وطي الشفاه، والصفير مستحيل.

أعراض الهزيمة. في حالة تلف النواة أو الألياف المنبعثة منها، يحدث شلل محيطي أو شلل جزئي في النصف المقابل من اللسان. تنخفض قوة العضلات، ويصبح سطح اللسان غير متساوي ومتجعد. إذا تأثرت الخلايا النووية يظهر ارتعاش ليفي، وعند بروزه ينحرف اللسان نحو العضلة المصابة بسبب أن العضلة الذقنية اللسانية في الجانب السليم تدفع اللسان إلى الأمام والوسط. مع الأضرار الثنائية التي لحقت العصب تحت اللسان، يتطور شلل اللسان (شلل اللسان). في هذه الحالة، يصبح اللسان بلا حراك، ويكون الكلام غير واضح (عسر التلفظ) أو يصبح مستحيلًا (عسر النطق). يصبح تكوين وحركة بلعة الطعام صعبا، مما يعطل عملية الأكل.

من المهم جدًا التمييز بين الشلل المركزي لعضلات اللسان والشلل المحيطي. يحدث الشلل المركزي لعضلات اللسان عند تلف المسار القشري النووي. مع الشلل المركزي، ينحرف اللسان في الاتجاه المعاكس للآفة. عادة ما يكون هناك شلل جزئي (شلل) في عضلات الأطراف المقابلة للآفة أيضًا. في الشلل المحيطيينحرف اللسان نحو الآفة، ويحدث ضمور في نصف اللسان وارتعاش ليفي في حالة الآفة النووية.

الناس الذين ليس لديهم التعليم الطبي، بالكاد يتخيلون ما هو العصب تحت اللسان. ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون هذه المعلومات مهمة جدًا. هناك عدد من المشاكل التي تضعف نوعية حياة الشخص المرتبطة باللسان والعصب تحت اللسان. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

مجرد شيء معقد

يعصب العصب تحت اللسان، أي أنه يربط النهايات العصبية لللسان بالعصب المركزي، ويوفر التعصيب الحركي (الصادر)، مما يسمح للجهاز العصبي المركزي بالتحكم في نشاط اللسان والعضلة الدائرية الفموية. العصب مقترن، ويخرج من التلم الأمامي الوحشي، ويقع قلبه على طول النخاع المستطيل.

يرسل العصب اللامي نبضات ويوفر النشاط للعضلات العلوية والسفلية والطولية والعرضية والعمودية، وهو مسؤول عن حركة العضلات الذقنية واللسانية والعضلات الإبريية.

كيف نفهم الطبيب. معنى المصطلحات

نظرًا لصعوبة فهم المعلومات المتعلقة بالعصب تحت اللسان، فإن المرضى لا يفهمون دائمًا ما يتحدث عنه الأخصائي. لفهم التشخيص، عليك أن تعرف بعض المصطلحات:

1. شلل نصفي. يشير هذا المصطلح إلى شلل نصف اللسان.
2. شلل اللسان هو حالة من الشلل الكامل لللسان.
3. "تلعثم." تشخيص يشير إلى انتهاك الكلام الواضح. يصاحب التلعثم إحساس بوجود مادة غريبة في الفم.
4. "Anarthria" هو تشخيص يحدد أن الكلام الواضح مستحيل.

تظهر هذه المصطلحات بشكل متكرر في التاريخ الطبي المتعلق بالعصب تحت اللسان. من الأفضل أن تتذكر معناها.

ماذا يشكو المريض؟

عند زيارة الطبيب، يشكو المرضى بشكل رئيسي من ضعف اللسان. لديهم صعوبة في التحدث وأحيانا حتى في البلع. وتدريجيا تكبر المشكلة، ويتحرك اللسان من سوء إلى أسوأ. قد يشعر المريض كما لو أن فمه "مليء بالعصيدة" مما يجعل كلامه صعب الفهم. وفي الحالات الصعبة يختفي الكلام تماما.

الفحص الطبي

إذا اشتبه الطبيب المتخصص في إصابة العصب تحت اللسان، فسوف يحدد الأعراض عن طريق فحص اللسان في تجويف الفم. في البداية، يطلب منك الطبيب إخراج لسانك. لا تتفاجأ، فهذا الإجراء البسيط يمكن أن يشير إلى المشكلة الأساسية. سيكون الطبيب قادرًا على تحديد مدى المرض بصريًا. إذا كان العصب تحت اللسان لا يعمل بشكل جيد، فإن اللسان ينحرف إلى الجانب. ويرجع ذلك إلى نقص التوتر العضلي على جانب واحد. يبدو سطح العضو بأكمله متجعدًا وغير متساوٍ. ولكن هنا لا بد من الأخذ في الاعتبار أن العديد من المرضى يميلون لسانهم نحو الطبيب عمداً حتى يتمكن من فحصه بشكل أفضل. إذا كان هناك أي شك فيما إذا كان اللسان مرفوعا طوعا أو لا إراديا، يطلب من المريض لمس طرفه الشفة العليا. إذا لم يكن هناك علم الأمراض، فسيتم وضع الطرف في الوسط، إذا تأثر العصب، فسوف ينتقل إلى الجانب.

بالإضافة إلى الانحراف، يجب على الطبيب الانتباه إلى ضمور وارتعاش الرجفان.

لوحظ تلف ثنائي في العصب تحت اللسان في حوالي 20٪ من الحالات. هذا المرض أقل قابلية للعلاج ويمكن أن يؤدي إلى خسارة كاملةخطاب.

خيارات التشخيص. الاعتلال العصبي

في الأساس، الاعتلال العصبي هو تلف الأعصاب وهو غير التهابي بطبيعته. في حالة العصب تحت اللسان، ينقسم هذا التشخيص إلى اعتلال الأعصاب المركزي والمحيطي.

يؤثر الجزء المركزي على المسارات القشرية النووية للعصب. تؤثر المشكلة على قشرة ونواة الزوج الثاني عشر من الأعصاب القحفية. عادة ما يرتبط هذا النوع من الاعتلال العصبي بمشاكل في أعصاب الوجه. عندما يبرز، ينحرف اللسان في الاتجاه المعاكس للآفة، لأن نواة العصب تحت اللسان لها اتصالات مع نصف الكرة الأرضية المعاكس. لا يتم ملاحظة ضمور وارتعاش ليفي.

قد تتكون العملية من عدة مراحل. إذا تأثر العصب تحت اللسان فقط في منطقة القسم الداخلي، فإن وظائف العضلات اللغوية تتأثر فقط.

إذا بدأت الآفة أسفل مخرج القناة العصبية تحت اللسان، فإن المشكلة تؤثر الألياف العصبية، متصلة بجذور عنق الرحم. وهذا يؤدي إلى تعطيل عمل العضلات التي تحمل الحنجرة. عند البلع، سيكون هناك تحول إلى الجانب الصحي.

الاعتلال العصبي المحيطي

العلامات: عدم حركة لسان المزمار والحنجرة والحنك الرخو وتغير الصوت وفقدان الكلام الواضح وصعوبة البلع (يمكن أن يتدفق الطعام السائل إلى الأنف) وصعوبة التنفس. الأحبال الصوتيةفي "وضعية الجثة" يرتعش اللسان بشكل ليفي. إذا تأثرت أعصاب الوجه والأعصاب مثلث التوائم بشكل إضافي، ضمور عضلات المضغ وتراجع الفك السفلي.

يشبه إلى حد كبير البصلة، لكنه عبارة عن آفة في الوصلات القشرية النووية على كلا الجانبين. يتأثر المزيد من الأعصاب القحفية، بما في ذلك العصب تحت اللسان، ويضاف سيلان اللعاب إلى الأعراض. الحركات المنعكسة مقل العيونونوبات البكاء أو الضحك والخرف وانخفاض الذكاء.

طرق التشخيص والعلاج

يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وإجراء الفحص البصري ويصف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتأكيد التشخيص. هذا يسمح لنا بمعرفة سبب ضغط العصب تحت اللسان.

يوصف أي علاج بعد تأكيد التشخيص. الهدف الأساسي - تأثير إيجابيللمرض الأساسي. التطبيب الذاتي غير مقبول!

المعاناة العصبية لللسان

تنقسم المعاناة العصبية لللسان إلى حركية وغذائية. وهذا يشمل أيضًا اضطرابات الحساسية.

العصاب الحركي لللسان هو في الغالب آفات العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان). مرض المسارات المركزيةيسبب العصب تحت اللسان شللًا أحاديًا للعضلات العضلية، حيث لا تتأثر عملية البلع. تسبب الآفات النووية بشكل رئيسي شللًا ثنائيًا، مما يؤدي إلى تعطيل عملية البلع تمامًا، إذا لم يتم الحفاظ على النواة الإضافية للعصب تحت اللسان.

عند تشخيص هذه الآفات، من الضروري إجراء فحص عصبي خاص، وكذلك تحديد تورط الأعصاب القحفية الأخرى والمسالك الهرمية. تشخيص الإصابات المؤلمة للعصب تحت اللسان بسيط نسبيًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة الضرر الثنائي لنواة العصب تحت اللسان في حالة الشلل البصلي الثنائي. أولاً، تحدث اضطرابات في الحركة، ثم ضمور اللسان والديلاليا اللغوية (تلف الكلام)، يليها ضعف في البلع وحركة الشفاه. يمكن أن تحدث مجموعة أعراض مماثلة مع علامات الظهر.

يمكن أن تحدث أعراض مماثلة ولكنها غير مستقرة للشلل الجزئي الحركي لللسان نتيجة لالتهاب الدماغ أثناء ظاهرة الشلل البصلي الكاذب، وقد لاحظنا حالة شلل العصب تحت اللسان من أصل طلق ناري.

يؤدي تلف العصب تحت اللسان إلى انحراف اللسان الجانب الآخرفي وضعية الراحة في تجويف الفم. عند البروز، ينحرف اللسان عادة في الاتجاه الصحي.

يمكن أن تحدث تشنجات اللسان مع الصرع والكزاز وداء الكلب والشلل النصفي والشلل النصفي الحركي.

تم وصف تشنج اللسان الاحترافي بين عازفي الكلارينيت، على غرار تشنج أصابع الكتبة.

مع وجود علامات التبويب والآفات القشرية في مركز الحركة، قد يحدث اضطراب كبير في الكلام بسبب ترنح اللسان.

العصاب الغذائي لللسانفي بعض الأحيان تجد تعبيرها في الظواهر الوعائية التشنجية، في ظاهرة التقشر البؤري للحليمات.

تمثل الاضطرابات الحساسة في اللسان أكثر الآفات العصبية شيوعًا؛ وعادة ما تكون مصحوبة بآفات مماثلة في مناطق أخرى العصب الثلاثي التوائم. تختلف حساسية الألم في الغشاء المخاطي مختلف الإدارات; ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند إجراء دراسة مقارنة المناطق الفرديةوتأخذ في الاعتبار نسبية المؤشرات وتضاريس حساسية الألم في منطقة نقص الألم الفسيولوجي والتسكين. باستثناء الشفتين وطرف اللسان. نقاط الألمموزعة بشكل ضئيل للغاية في تجويف الفم (انظر الجدول).

قد يكون التخدير نتيجة لذلك امراض عديدة. في كثير من الأحيان، لوحظ تخدير نصف اللسان - مع آفات التشريحية (الدماغية والبصلية، آفات الضفيرة الطبلية، آفات مع أمراض الأذن) والطبيعة الوظيفية (الهستيريا). سريريًا، لا يحدث هذا النوع من التخدير دائمًا بشكل واضح تمامًا، حيث يتم الحفاظ على حساسية اللسان جزئيًا في المناطق التي تعصبها أعصاب أخرى؛ يتم تعصيب الجزء الرئيسي من الظهر وطرف اللسان بواسطة العصب اللساني الذي ينتمي إلى الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم. بالإضافة إلى ذلك، فإن العصب الحنجري العلوي (n. Iaryngeus Superior) والفروع اللسانية للعصب اللساني البلعومي (n.glossopnaryngeus) يوفر أيضًا تعصيبًا حساسًا لللسان.

فرط حس اللسانتشكل مجموعة مهمة جداً من اضطرابات حساسية اللسان من الناحية العملية. تشمل هذه المجموعة الألم العصبي وألم اللسان.

الألم العصبي في اللسانيمثل مرضاً ناجماً عن تلف العصب اللساني، وهو مظهر من مظاهر ألم العصب ثلاثي التوائم، بالنسبة للجزء الاكبرجنبا إلى جنب مع الألم العصبي العصب الفكي السفلي. الألم ذو طبيعة انتيابية نموذجية. تنشأ بشكل عفوي أو تحت تأثير تهيجات خارجية طفيفة ذات طبيعة جسدية (الأكل والحديث) وأحيانًا عقلية.

نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من الألم العصبي في العصب اللساني يحمون لسانهم ويحاولون استخدامه قليلاً، فعند الفحص الخارجي غالبًا ما يظهر اللسان مغطى بطبقة رمادية أو بنية. إن وجود اللويحة ليس بالطبع علامة موضوعية على وجود ألم عصبي، ولكن يجب اعتباره عرضًا يشير إلى وجود أسباب تقلل من التنظيف الذاتي للسان. في حالة الشكاوى من الألم العصبي المعزول في اللسان دون تلف العصب الفكي، فمن الضروري البحث عن علامات موضوعية للتلف في اللسان نفسه أو في موقع العصب اللساني.

مُعَالَجَة- الألم العصبي - التشعيع بالأشعة السينية، الجلفنة، الإنفاذ الحراري للعقد العنقية، الحصار نوفوكائينوحقن الكحول في العصب اللساني أو استئصال العصب اللساني. العمليتان الأخيرتان غير مرغوب فيهما، حيث أنهما تسببان فقدان حساسية الجزء الخلفي من اللسان، كما أن حقن الكحول، بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الحساسية في المنطقة المعصبة بالعصب السنخي السفلي.

للحقن في العصب اللساني يستخدم أحياناً كحول 80 بوصة، والذي يعطى بكمية 0.5 مل. ولا ينبغي إعطاء كميات كبيرة خوفاً من تلف العصب الفكي السفلي. ويتم حقن نوفوكائين بمحلول 0.25% بكمية. من 3-5 مل.

تقنية الحقن هي نفسها المستخدمة في تخدير الفك السفلي، مع الفارق المتمثل في عدم إدخال الإبرة إلى الثقبة السفلية. لهذا الغرض، ينحرف طرف الإبرة بمقدار 0.25-0.5 سم إلى خط الوسط من العظم. ومن الأكثر ملاءمة ودقة الحقن خلف الأضراس السفلية عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي من السطح الجانبي لللسان إلى أرضية الفم، وهو ما يتوافق مع مكان دخول العصب إلى اللسان. يتم الحقن مرة واحدة أو أكثر حسب التأثير الملحوظ. من أجل حقن الكحول في العصب اللساني، يمكن تعريض الأخير مسبقًا لإجراء عملية إدمان الكحول تحت مراقبة العين. تعريض العصب يعطي نتائج أكثر دقة. يتم إجراؤه أيضًا للاستئصال أو التواء. تقنية تعريض العصب اللساني هي كما يلي. ينكشف العصب اللساني من جانب تجويف الفم. ويدخل العصب إلى اللسان بين الفرع الصاعد الفك الأسفلوالقوس الأمامي للبلعوم ويقع تحت الغشاء المخاطي للفم عند الأضراس الكبيرة عند تقاطع الغشاء المخاطي من السطح الجانبي للسان إلى أرضية الفم. عند هذه النقطة، يمكن أن يتعرض العصب اللساني من شق الغشاء المخاطي.

ألم اللسان. مرض يتميز بزيادة وتغير في حساسية اللسان، ولكن في مظاهره تختلف بشكل كبير عن الألم العصبي لللسان (الألم العصبي للعصب اللساني)، ويسمى ألم اللسان، أو في مصطلحات بعض المؤلفين، "ألم اللسان" . يجب أن يشمل ألم اللسان الحكة اللغوية (الحكة اللغوية) وأمراض أخرى مماثلة.

تختلف مسببات ألم اللسان، أو ألم اللسان، وترتبط بعدد من الأسباب تغييرات عامةفي حالة الجسم، مثل، على سبيل المثال، أمراض المعدة المصحوبة بضعف الإفراز، أمراض الدم (فقر الدم)، الإصابة بالديدان الطفيلية، انخفاض وظيفة الغدد التناسلية، انقطاع الطمث، الهستيريا. يمكن تنشيط الألم الموجود محليًا عن طريق تهيج الجيب السباتي. وصمة العار السباتية (زيادة) ألمقد يكون مصحوبًا بتداعيات واسعة النطاق، أي وجود منعكسات الألم الفردية المستثارة من مناطق مختلفة من الجسم. غالبًا ما يتم تقديم العلاج الذي يهدف إلى القضاء على مظاهر أحد الأمراض المذكورة أعلاه أو تقليلها نتائج إيجابيةوفيما يتعلق بألم اللسان.

يتم التعبير عن المظاهر السريرية للمرض بشكل رئيسي عن طريق الاضطرابات الذاتية. يشكو المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز في اللسان. موضع هذا الشعور غير مؤكد، على الرغم من أن المرضى غالبًا ما يشيرون إلى طرف اللسان وجذره. في بعض الأحيان يحدد المرضى أحاسيسهم على أنها حكة أو شعور بالحرج في اللسان، وثقل، وحماقة، وتعب في اللسان. ظهور هذه الأحاسيس مستقل؛ في بعض الأحيان يربطه المرضى بالتعب العام أو طول الكلام أو تناول اللحوم أو الأطعمة الغنية بالتوابل العناصر الغذائية. بشكل عام، نادرًا ما تكون هذه الأحاسيس حادة أو مؤلمة. مدة إحساس غير سارةمختلفة: دقائق، ساعات، أيام؛ كلما طال أمدها، قل وضوحها. وفي بعض الأحيان تختفي هذه الأحاسيس لفترة طويلة، ولا تظهر لعدة أشهر، ثم تعاود الظهور.

معظم هؤلاء المرضى يعانون من الخوف من السرطان (رهاب السرطان). إنهم يبحثون عن مظاهر السرطان، ويفحصون لسانهم بأنفسهم، وبدون معرفة التشريح، يجدون علامات من المفترض أنها تؤكد تشخيص السرطان: ورم، خاصة في جذر اللسان. كما أن هناك حالات متكررة من الأمراض الباطنية عندما يخطئ الطبيب في تقرحات الجريبات اللمفاوية للسان، وهو ما يطمئن عليه المريض. بطريقة أو بأخرى، من الضروري أن نتذكر أن أولئك الذين يعانون من ألم اللسان غالبا ما يعانون من نفسية مؤلمة، الأمر الذي يتطلب اهتماما وثيقا من الطبيب ورعاية خاصة عند تحديد حالتهم. عادة ما تكون التغييرات الموضوعية المرئية في ألم اللسان أو ألم اللسان غائبة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن تضخم الجهاز اللمفاوي لللسان، وأحيانا ظاهرة التهاب اللسان الضموري. ومع ذلك، في معظم المرضى، لا يمكن اكتشاف انحرافات كبيرة عن المظهر الطبيعي للسان. طريقة إظهار اللسان نموذجية جدًا في عدد من الحالات. يقوم بعض المرضى في كثير من الأحيان بفحص جانب ما من اللسان حيث يشتبهون في وجود آفة، لدرجة أنهم يعلمون اللسان أن يدور في اتجاه واحد فقط عند البروز. يعد هذا "العرض من جانب واحد" للسان نموذجيًا جدًا للمرضى الذين يعانون من ألم اللسان ويعطي فكرة عن التجارب العقلية للمريض. عند إجراء التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي.

علاج ألم اللسان يتطلب في المقام الأول التدخل عام، اعتمادًا على الأمراض المتوقعة للأنظمة الأخرى. في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو مع أعراض عسر الطمث، يتم الحصول على نتائج جيدة من إدارة الاستعدادات المبيضية (المبيض، الجريبي، سينيسترول). Vagotonics مع أعراض زيادة الحموضة عصير المعدةفي بعض الأحيان يكون من المفيد وصف مستحضرات الأتروبين. على العكس من ذلك، بالنسبة لشكاوى جفاف الفم، فإن الجرعات الصغيرة من البيلوكاربين عن طريق الفم (محلول 1٪ من 4 إلى 8 قطرات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا) يكون لها تأثير مفيد. تأثير أعراض. وفي بعض الحالات تمكنا من تحقيق التحسن بهذه الطريقة. ومن المفيد حسب ملاحظاتنا وصف مستحضرات الكبد داخليا في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض فقر الدم. يجب أن تصبح نفسية المريض أيضًا موضوعًا للتدخل العلاجي. في بعض الحالات، وفقا لملاحظاتنا، فإن الإنفاذ الحراري للعقد العنقية له تأثير جيد.

العلاج المحلي لللسان غير مطلوب. لا يمكن وصف التدخلات المحايدة، غير المزعجة، إلا لأغراض العلاج النفسي. انتباه خاصينبغي أن تعطى بيئةوخاصة الأسنان (الطبيعية والصناعية). عند تقييم الآثار المحتملة للأسنان وأطقم الأسنان على اللسان، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع ألم اللسان، يتعامل الطبيب مع عضو تتفاقم حساسيته للتهيج، وخاصة الميكانيكية، وأحيانا منحرفة. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري القضاء على جميع أنواع المصادر في تجويف الفم. تهيج ميكانيكي. على الرغم من عدم وجود تعليمات من المريض، يجب تجديد الحشوات البالية، واستبدال الحشوات التي تم وضعها بشكل سيء، واستعادة الحشوات المفقودة. يجب ألا يكون لسطح الحشوات أدنى خشونة. لا ينبغي ترك جذر واحد متعفن، ولا تجويف واحد، ولا نتوء حاد واحد في تجويف الفم. ويجب وضع نفس المتطلبات الصارمة! إلى الهياكل الاصطناعية. يجب إزالة أطقم الأسنان القديمة ذات المطاط المسامي على الفور. التيجان سيئة التركيب ذات الحواف المتخلفة خلف الرقبة، مع أسطح المضغ البالية، وما يسمى بالجسور على شكل سرج، والجسور ذات "العصي"، وما إلى ذلك - كل هذا يجب إزالته بتسلسل معين.

وينبغي الاهتمام بشكل خاص بوجود معادن مختلفة في الفم (حشوة معدنية – تاج ذهبي). بسبب اختلاف الجهد بين المعادن المتباينة، قد تحدث ظواهر كهربائية تهيج الغشاء المخاطي لللسان شديد التأثر. يجب أيضًا اعتبار الأطراف الاصطناعية المعدنية المطلية بالكروم بشكل سيئ مصدرًا للتهيج المحتمل. لا يوجد سبب لاعتبار تشخيص ألم اللسان غير مواتٍ، بمعنى أن هذا المرض ليس معقدًا بسبب أي اضطرابات حادة. ومع ذلك، قد يكون من الصعب في بعض الأحيان التوصل إلى علاج لهذه المعاناة، حيث لا يمكن دائمًا القضاء على تلك المشاكل. اضطرابات عامةالتي تسبب ألم اللسان.

اضطراب التذوق. تشمل عصاب اللسان اضطرابات الذوق المختلفة. قد تكون اضطرابات الذوق شخصية مختلفة: Ageusia (ageusia) - فقدان الذوق، نقص التذوق (hypogeusia) - انخفاض الذوق، parageusia (parageusia) - انحراف الذوق. لا ينبغي الخلط بين تلك التغييرات في الذوق التي تنشأ نتيجة للعمليات المتعفنة التي تحدث أثناء التهاب الفم وبين الاضطرابات العصبية لحاسة التذوق. وفي هذه الحالات لا يكون هناك اضطراب في التذوق، بل ظهور مصادر مذاق سيءإخفاء أو تشويه أحاسيس التذوق المعتادة عند تناول الطعام.

آفات العصب اللساني تسبب اضطرابات في حاسة التذوق في الجزء الأمامي من اللسان، بينما تسبب آفات العصب اللساني البلعومي اضطرابات في قاعدة اللسان. يحدث Ageusia مع آفات العصب الثلاثي التوائم (العقدة الجاسيرية، العصب اللساني، سلسلة الطبل) ومع الآفات المركزية (علامات التبويب، الشلل التدريجي). لوحظ اختفاء عابر أو انخفاض في الذوق أثناء نوبة الصرع: أثناء الهالة، بعد الهجوم، الباراجوسيا - في بعض الأحيان أثناء الهستيريا.

شلل جزئي في عضلات اللسان والبلعوميؤدي إلى ضعف البلع والنطق والنطق، فضلاً عن عدم القدرة على التصفير.
شدة متغيرة من شلل جزئي:
- ويزداد في المساء، وأيضاً عند إجهاد العضلات المصابة - أثناء محادثة طويلة أو عند تناول الطعام. لم يلاحظ أي ضمور في العضلات. تظهر الأعراض منذ عدة أسابيع أو أشهر، وتختلف شدتها. نحن نتحدث عن الوهن العضلي الوبيل، وفي كثير من الأحيان عن عملية احتلال المساحة التي تضغط على جذع الدماغ.

إذا أصيب كبار السن بشلل جزئي عند المضغ العضلات الماضغةالذي يصاحبه ألم، مما يثير الشكوك حول "العرج المتقطع في عضلات المضغ" المرتبط بالتهاب الشرايين العملاقة أو غيره من التهابات الأوعية الدموية.

قد تكون اضطرابات النطق متقطعة بطبيعتها أثناء عسر التلفظ الانتيابي، على سبيل المثال، في الداخل تصلب متعدد. ومع ذلك، فهي ليست علامة على شلل جزئي حقيقي في عضلات الحنجرة ويصاحبها تاريخ وأعراض موضوعية مميزة لمرض التصلب المتعدد.

شدة الشلل الجزئي ثابتة:
- شلل جزئي وتورم في عضلات المضغ، والذي يصاحبه أحيانًا ألم، يمكن أن يكون علامة على وجود ورم، بالإضافة إلى التهاب العضلات الموضعي مع الشفاء التلقائي. لا يمكن تمييز هذين السببين إلا عن طريق الفحص النسيجي. مع التهاب العضلات الحميد، يرتبط أحيانًا تلف عضلات الرأس والوجه الأخرى.

مكشوف ضمور اللسان الثنائي والتحزم(والتي تكون مرئية بشكل أفضل إذا كان اللسان في الداخل تجويف الفم). في معظم الحالات، يتم ملاحظة التحزُّم، وكذلك الشلل الجزئي والضمور، في العضلات الأخرى. نحن نتحدث عن الشلل البصلي في مرض التصلب الجانبي الضموري.

عند جمع سوابق المريضوتبين أن الاضطراب يتطور ببطء على مدى عدة أشهر. تشخيص متباينفي مثل هذه الحالات، يتم تنفيذها من خلال عمليات احتلال الفضاء بالقرب من جذع الدماغ، على وجه الخصوص، الأورام السحائية في منطقة الثقبة العظمى. إذا حدث فقدان السمع، فهذا يثير الشكوك مرض نادر- متلازمة براون فياليتو فان ليري.

قابل للعكس بشكل حصري شلل جزئي في اللسان، في غياب التحزّم وعلامات تلف عضلات البلعوم الأخرى، يشير إلى تلف ثنائي في العصب تحت اللسان، على سبيل المثال، مع اعتلال الجذور القحفية. يصبح ضمور اللسان ملحوظًا بعد ثلاثة أسابيع أو أكثر من ظهور المرض. لا يوجد ضمور أو تحزُّم في العضلات المصابة.

حول الفم و المنعكسات الأنفية الشحميةمتحركة، وتظهر علامات هرمية ثنائية على الأطراف، ويتميز بالمشي بخطوات صغيرة. معظم المرضى هم من كبار السن و/أو لديهم عوامل خطر تتعلق بالأوعية الدموية. يتقدم الشلل الجزئي ببطء على مدى عدة أشهر أو يتطور بشكل حاد بعد السكتة الدماغية في نصف الكرة الغربي: نحن نتحدث عنحول الشلل البصلي الكاذب بسبب الأضرار الثنائية التي لحقت بالخلايا العصبية الحركية المركزية، وخاصة المسارات القشرية البصلية.

- شلل جزئي من عضلات اللسانبمثابة علامة على تلف العصب تحت اللسان أو منطقة نواته. مع الأضرار الطرفية، قد تحدث اضطرابات الذوق أيضا. قد يكون السبب ورمًا أو تشريحًا الشريان السباتي. مع الآفة النووية، ترتبط دائمًا علامات الخلل الوظيفي في جذع الدماغ، كما أن التحزُّم ممكن أيضًا.

شلل جزئي في عضلات البلعوم قد يكون نتيجة لذلك:
- آفات المبهم و الأعصاب اللسانية البلعومية. الشلل الجزئي من جانب واحد هو سمة من سمات الأضرار الطرفية لجذوع الأعصاب، على سبيل المثال، في الثقبة الوريد الوداجي، وفي هذه الحالة يكون أحد عناصر متلازمة سيبنمان، حيث تتطور آفة نووية أحادية الجانب في إطار متلازمات أفيليس وتابيا وفيرنيه مع حدوث جلطة في جذع الدماغ،
- شلل جزئي ثنائييثير الشك في الإصابة بالدفتيريا، أو اعتلال الجذور المتعددة في الجمجمة، أو مع شلل جزئي متغير، الوهن العضلي الوبيل.