(خط العرض. ن. المبعد)- الزوج السادس من الأعصاب القحفية، ينتمي إليه الأعصاب الحركية.

علم التشريح المقارن

بشكل عام، العصب المبعد موجود في جميع الفقاريات، ولا يتغير تركيبه ووظيفته الرئيسية (خاطف العينين). الاستثناء الوحيد هو سمك الجريث، الذي لا يحتوي على عضلات حركية للعين، وبالتالي لا يحتوي على أعصاب مبعدة أو أعصاب حركية أخرى. بالإضافة إلى خاطف العين، يعصب العصب المبعد العضلة الضامة. توجد هذه العضلة في الحيوانات ذات الغشاء الهدبي؛ فهو يسحب العين ويسمح للغشاء بتغطية الجزء الأمامي من مقلة العين. في هذه الحالة، في جذع الدماغ ستكون هناك نواة إضافية للعصب المبعد، والتي توفر أليافها التعصيب لعضلة معينة. ميزة أخرى هي وضع نواة العصب المبعد في الأسماك الذهبية وجلكي: فهي تقع في الأمام بكثير من النوى الحركية عادة، في مكان أكثر نموذجية لنوى المعلومات الصادرة الحشوية الخاصة.

تشريح

جوهر

يحتوي العصب المبعد على نواة واحدة فقط - نواة العصب المبعد (lat. النواة العصبية المبعدة).إنه جوهر المحرك. تقع النواة في الجسر، بالقرب من انتقالها إلى النخاع المستطيل، تحت حديبة الوجه (خط العرض. كوليكولس الوجه)وبجانب الحزمة الطولية الإنسيّة (lat. الحزمة الطولية الإنسية).في الواقع، تتكون هذه الحديبة من ألياف العصب الوجهي، التي تتجاوز (يسمى هذا الانحناء الركبة الداخلية للعصب الوجهي) نواة العصب المبعد وتفصله عن البطين الرابع للدماغ. يوجد في البشر نوعان من الخلايا العصبية في النواة: الخلايا العصبية الحركية، التي توفر التعصيب للعضلة المستقيمة الجانبية للعين، والعصبونات البينية (الخلايا العصبية النووية الوسطى)، والتي، كجزء من الحزمة الطولية الإنسية، موجهة إلى العين. الجانب الآخر، إلى الجزء الأمامي من الجزء الجانبي للنواة. العصب الحركيلضمان التعاون في حركات كلتا العينين. أثناء دراسة أجريت على الحيوانات، وجدوا مجموعة أخرى من الخلايا العصبية التي ترسل عملياتها إلى رقعة المخيخ (lat. الندفة المخيخية)وبالتالي يضمن المخيخ استقرار وجهة النظر على الجانب. ولم يتم اكتشاف خلايا عصبية مماثلة في البشر بعد.

الجذع العصبي

يتم توجيه الألياف من كل نواة إلى الأمام، من خلال مادة الجسر. ثم يخرجون من جذع الدماغ على الحدود بين الجسر والهرم النخاع المستطيلوتسمى هذه المنطقة التلم الجسري المنتفخ. يدخل العصب أولاً إلى الصهريج الجسري (أحد مكونات الحيز تحت العنكبوتية)، ثم يخترق الأم الجافية ويصل إلى قمة العظم الصدغي، حيث يمر عبر قناة دوريل - وهو التكوين الذي يتكون من قمة العظم الصدغي من الجانب والأسفل، والرباط البيتروسفينويد من الأعلى والسرج الظهري من الداخل. بعد المرور عبر القناة، يدخل العصب إلى الجيب الكهفي (lat. الجيوب الأنفية الكهفية).إن تضاريس العصب في هذا التكوين مهمة جدًا:

• الجانبي و مكانة عاليةسوف تحتل العصب الحركي
• أدناه سوف يمر العصب البكري (lat. العصب البُكرِيّ)،ولكن في وقت لاحق هم الترتيب المتبادلسوف يتغير
• سيتم وضع الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم في مستوى أقل
• وسطيا من هذين الفرعين يتم توجيه آخر فرع متاح اختطاف(خط العرض. يبتعد العصب)
• يتبعه الشريان السباتي الداخلي بشكل أكبر.

من الجيب الكهفي، يدخل العصب إلى المدار من خلال الشق الجفني العلوي (lat. الشق المداري العلوي)،من الحافة الوسطى للأخيرة، يمر عبر حلقة الوتر (نقطة المنشأ المشتركة لجميع الأطراف القريبة للعضلات المحركة للعين) ويتم نسجها في العضلة المستقيمة الجانبية للعين، التي يعصبها العصب.

الطريق إلى الجهاز العصبي المركزي

وبما أن العصب حركي بحت، فإن مساره الوحيد هو الحركي والهرمي. ينتمي المسار من القشرة إلى نواة العصب المبعد إلى المسار القشري النووي (lat. القشرية النووية)ويتكون من خليتين عصبيتين:

• تقع الخلية العصبية الأولى (العصبون الحركي العلوي) في التلفيف أمام المركزي للدماغ

• تقع الخلية العصبية الثانية (الخلايا العصبية الحركية السفلية) في نواة العصب المبعد، وتستقبل هذه الخلايا العصبية أليافًا من نصف الكرة المعاكس ومن جانبها.

نظرًا لأن الألياف من النواة (من العصبون الحركي السفلي) يتم توجيهها إلى العضلة المستقيمة الجانبية للعين، في الأدبيات، يمكن للمرء أن يجد، مع الأخذ في الاعتبار هذا الجزء من النواة إلى العضلة، اسمًا آخر للمسار - القشرة -عضلي (لات. السبيل القشري العضلي).

إمدادات الدم إلى العصب

يتم تزويد الأجزاء الحزيمية وتحت العنكبوتية من العصب بالدم من الشريان القاعدي. يلعب الشريان المخيخي السفلي الأمامي، وهو الوعاء الرئيسي في هذا القسم، دورًا رئيسيًا في العصب المبعد. يتم تغذية العصب أيضًا عن طريق الضفيرة الموجودة على منحدر العظم القذالي والتي تتكون من تقسيم فروع الشريان البلعومي الصاعد (حوض الشريان البلعومي الخارجي) الشريان السباتي) ومن الفروع الممتدة من الجيب السباتي. في منطقة الجيب الكهفي والشق الجفني العلوي، ينزف العصب من الجذع الأمامي للشريان السباتي الداخلي.

المهام

العصب المبعد هو أحد الأعصاب الحركية للعين. إنه يعصب العضلة المستقيمة الجانبية، مما يضمن تراجع مقلة العين. مثل بقية الأعصاب الحركية للعين، فهو يشارك في حركات العين الواعية وغير الواعية. بالإضافة إلى التعصيب المباشر للعضلة، فإنه يضمن أيضًا حركة العين المنسقة عند النظر إلى الجانب. ويتحقق هذا الأخير بسبب وجود الخلايا العصبية البينية في نواة العصب المبعد، والتي بدورها تنقل إشارة إلى النواة المقابلة للعصب المحرك للعين، أي إلى الجزء الذي يعصب العضلة المستقيمة الإنسية للعين. وتشارك هذه العصبونات الداخلية في توفير المنعكسات الحركية البصرية والدهليزية.

العصب الحركي.

· تدلي الجفن (تدلي الجفن). يحدث بسبب شلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي.

· الحول المتباعد - وضع ثابت للعين مع توجيه البؤبؤ إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً بسبب عمل المستقيمة الجانبية غير المقاومة والعضلات المائلة العلوية.

· الشفع (الرؤية المزدوجة). ظاهرة ذاتية يتم ملاحظتها في الحالات التي ينظر فيها المريض بكلتا العينين. تحدث الرؤية المزدوجة للكائن المعني نتيجة لانحراف المحور البصري لعين واحدة بسبب ضعف العضلات بسبب ضعف التعصيب. هناك فرق بين الشفع المتجانس، حيث يتم إسقاط الصورة الثانية (الخيالية) باتجاه العين المنحرفة، والشفع المعاكس (المتقاطع)، عندما يتم إسقاط الصورة باتجاه الجانب المقابل.

· توسع حدقة العين (توسع الحدقة). جنبا إلى جنب مع توسع الحدقة، لا يوجد رد فعل من التلميذ للضوء وليس هناك أي تكيف. يحدث شلل العضلة الحدقة المضيقة عند تلف العصب المحرك للعين، أو ألياف ما بعد العقدة، أو العقدة الهدبية. ونتيجة لذلك، يختفي المنعكس للضوء وتتوسع حدقة العين، مع الحفاظ على التعصيب الودي.

· شلل (شلل جزئي) في الإقامة. يسبب تدهور الرؤية عند المسافات القريبة. سكن العين هو تغيير في القوة الانكسارية للعين للتكيف مع إدراك الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة منها.

· شلل (شلل جزئي) في تقارب العينين. تتميز بعدم القدرة على تدوير مقل العيون إلى الداخل. تقارب العين هو التقريب بين محاور الرؤية لكلتا العينين عند رؤية الأشياء القريبة.

· محدودية حركة مقلة العين إلى الأعلى والأسفل والداخل.

وهكذا، عند تلف العصب المحرك للعين، يحدث شلل في جميع عضلات العين الخارجية، باستثناء العضلة المستقيمة الجانبية، التي يعصبها العصب المبعد، والعضلة المائلة العلوية، التي تتلقى التعصيب من العصب البكري. ويحدث أيضًا شلل في عضلات العين الداخلية، الجزء السمبتاوي منها. ويتجلى ذلك في غياب ردود فعل الحدقة للضوء واتساع حدقة العين واضطرابات التقارب والتكيف. يؤدي الضرر الجزئي للعصب الحركي للعين إلى ظهور جزء فقط من هذه الأعراض.

العصب البكري.

يعصب العصب البكري العضلة المائلة العلوية، التي تعمل على تدوير مقلة العين للخارج وللأسفل. يؤدي شلل العضلات إلى انحراف مقلة العين المصابة إلى الأعلى وإلى الداخل إلى حد ما. يكون هذا الانحراف ملحوظًا بشكل خاص عندما تنظر العين المصابة إلى الأسفل باتجاه الجانب الصحي. هناك رؤية مزدوجة عند النظر إلى الأسفل؛ ويظهر بوضوح إذا نظر المريض إلى قدميه، وخاصة عند صعود الدرج.

يبعد العصب.

عندما يتضرر العصب المبعد، تضعف الحركة الخارجية لمقلة العين. يحدث هذا بسبب ترك العضلة المستقيمة الإنسية بدون مضاد وانحراف مقلة العين نحو الأنف (الحول المتقارب). بالإضافة إلى ذلك، تحدث الرؤية المزدوجة، خاصة عند النظر نحو العضلة المصابة.

في حالة تلف الأعصاب الحركية الثلاثة لعين واحدة، فإنها تُحرم من جميع الحركات، وتبدو مستقيمة، وبؤبؤ العين واسع ولا يتفاعل مع الضوء (شلل العين الكلي). عادةً ما ينجم شلل العضلات العينية الثنائية عن تلف نوى العصب.

13. العصب الوجهي.

العصب الوجهي هو عصب مختلط. ويحتوي على ألياف حركية وأخرى نظيرة ودية وحسية، ويتميز النوعان الأخيران من الألياف بأنهما العصب الوسيط. يوفر الجزء الحركي من العصب الوجهي التعصيب لجميع عضلات الوجه وعضلاته الأذنوالجمجمة والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلة الركابية والعضلة تحت الجلد للرقبة.

ينبثق العصب الوجهي من الجسر مع جذر العصب المتوسط ​​بين الحافة الخلفية للجسر وزيتونة النخاع المستطيل. بعد ذلك، يدخل كلا العصبين إلى القناة السمعية الداخلية ويدخلان إلى قناة الوجه لهرم العظم الصدغي. في قناة الوجه تتشكل الأعصاب الجذع المشترك، عمل دورتين حسب انحناءات القناة. الموافق لجنس قناة الوجه، يتم تشكيل جنس العصب الوجهي، حيث تقع العقدة الجينية. بعد الدورة الثانية، يقع العصب خلف تجويف الأذن الوسطى ويخرج من القناة عبر الثقبة الإبرية الخشائية ويدخل إلى النكفية الغدة اللعابية. فيه ينقسم إلى 2-5 فروع أولية، والتي بدورها تنقسم إلى فروع ثانوية، وتشكل الضفيرة العصبية النكفية.

في قناة الوجه، يخرج عدد من الفروع من العصب الوجهي: العصب الصخري الأكبر، والعصب الركابي، وحبل الطبل.

عندما يتضرر الجزء الحركي من العصب الوجهي، فإنه يتطور الشلل المحيطيعضلات الوجه – الشلل التقدمي. يحدث عدم تناسق الوجه. النصف المصاب بالكامل من الوجه يكون بلا حراك، يشبه القناع، ويتم تنعيم ثنيات الجبهة والطية الأنفية الشفوية، ويتسع الشق الجفني، ولا تغلق العين (عين أرنبية - عين الأرنب)، وتتدلى زاوية الفم. عندما تتجعد الجبين، لا تتشكل الطيات. عندما تحاول إغلاق عينك، تتجه مقلة العين إلى الأعلى (ظاهرة بيل). ويلاحظ زيادة التمزق. يعتمد التمزق الشللي على تهيج مستمر للغشاء المخاطي للعين بسبب تدفق الهواء والغبار. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لشلل العضلة الدائرية العينية وعدم التصاق الجفن السفلي بشكل كافٍ بمقلة العين، لا تتشكل فجوة شعرية بين الجفن السفلي والغشاء المخاطي للعين، مما يجعل من الصعب على الدموع أن تتحرك إلى القناة الدمعية. بسبب إزاحة فتحة القناة الدمعية، يتم انتهاك امتصاص الدموع من خلال القناة الدمعية. يتم تسهيل ذلك عن طريق شلل العضلة الدائرية العينية وفقدانها منعكس وميض. يؤدي التهيج المستمر للملتحمة والقرنية بتدفق الهواء والغبار إلى تطور الظواهر الالتهابية - التهاب الملتحمة والتهاب القرنية.

التشخيص الموضعي لآفات العصب الوجهي:

عندما تتلف نواة العصب الوجهي، يمكن الجمع بين الشلل المحيطي لعضلات الوجه على جانب الآفة (مع عين أرنبية، أعراض بيل، التمزق) مع شلل نصفي تشنجي على الجانب المقابل للآفة - بالتناوب ميلارد-جوبلر- شلل الجبلي، والذي يصاحبه تلف في الجهاز الهرمي بالقرب من نواة العصب الوجهي. إذا انتشر التركيز المرضي إلى الركبة الداخلية للعصب الوجهي، فإن وظيفة نواة العصب المبعد تنتهك أيضًا. في هذه الحالة، تتطور متلازمة فوفيل بالتناوب: على جانب الآفة - الشلل المحيطي لعضلات الوجه والعضلة المستقيمة الخارجية للعين (مع الحول المتقارب)، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي تشنجي

عندما يتضرر جذر العصب الوجهي في المثلث المخيخي الجسري، فإن شلل عضلات الوجه يكون مصحوبًا بأعراض خلل في الأعصاب الثلاثي التوائم والمبعدة والأعصاب الدهليزية القوقعية.

عند تلف العصب الوجهي في القناة السمعية الداخلية، يقترن شلل عضلات الوجه بجفاف العين وضعف الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان والصمم في هذه الأذن.

يتجلى تلف العصب الوجهي في قناة الوجه قبل أصل العصب الصخري الأكبر في الشلل الوجهي وجفاف سطح الملتحمة والقرنية وفرط السمع واضطراب الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

تلف العصب الوجهي في قناة الوجه فوق مستوى الأصل ن. الركابي يرافقه دمع، احتداد السمع واضطراب الذوق.

تلف العصب الوجهي فوق أصله سلسلة الطبليؤدي إلى شلل قدمي، وتمزق، واضطرابات في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

عندما يتضرر العصب الوجهي عند مستوى الخروج من خلال الثقبة الإبرية الخشائية، فإن الصورة السريرية تتكون فقط من شلل عضلات الوجه والتمزق.

عندما تتضرر الألياف القشرية النووية على جانب واحد، يتطور الشلل المركزي لعضلات الوجه السفلية فقط على الجانب المقابل للآفة. وقد يقترن هذا بالشلل المركزي لنصف اللسان (الشلل الوجهي اللغوي)، أو اللسان واليد (الشلل الوجهي اللغوي العضدي)، أو نصف الجسم بأكمله (شلل نصفي مركزي).

يمكن أن يظهر تهيج التركيز المرضي للقشرة الدماغية في منطقة إسقاط الوجه أو بعض هياكل التكوينات خارج الهرمية على شكل نوبات منشط و المضبوطات الرمعية(الصرع جاكسون)، فرط الحركة مع تشنج محدود في عضلات الوجه الفردية (تشنج الوجه، التشنج، التشنجات اللاإرادية المختلفة).

14. العصب الثلاثي التوائم.

يحتوي العصب الثلاثي التوائم على 3 نوى (1 حركية و 2 حسية). تقع النواة الحركية في الجزء الظهري الوحشي من السقيفة الجسرية. تقع النواة الحساسة الأولى (نواة السبيل الشوكي) على طول النخاع المستطيل بالكامل وفي الثلث الخلفي من الجسر. أما النواة الحساسة الثانية (النواة الطرفية) فتقع في الثلث الأوسط من الجسر.

يتكون العصب ثلاثي التوائم من جذرين: حسي وحركي. يدخل الأول إلى جذع الدماغ عند حدود السويقة المخيخية الوسطى والجسر، أسفل منتصفه بقليل المحور الطولي. الجذر الحركي وهو أصغر قطرا يجاور الجذر الحساس من الأمام والأسفل. بجانب الجذور داخل الأم الجافية على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي توجد عقدة جاسيرية (مثلثة التوائم) - تكوين متماثل العقدة الظهرية. من هذه العقدة تمتد 3 عقدة كبيرة للأمام الجذع العصبي:

· العصب البصري. يخترق المدار من خلال الجزء العلوي الشق المداري، يمر عبر الشق فوق الحجاجي عند الحافة الوسطى للمدار على طول الجزء العلوي. ينقسم العصب البصري إلى الأعصاب الأنفية الهدبية والدمعية والأمامية.

· العصب الفكي العلوي. فروعه: 1) العصب الوجني، الذي يعصب جلد المناطق الصدغية والوجنية. 2) الأعصاب الجناحية الحنكية التي تصل إلى العقدة الجناحية الحنكية، وعددها من 1 إلى 7، وهي تعطي أليافًا حسية للأعصاب بدءًا من العقدة؛ يتم ربط بعض الألياف بفروع العقدة دون الدخول إلى العقدة؛ تعصب الألياف الحسية الغشاء المخاطي للخلايا الغربالية الخلفية و الجيب الوتدي، تجويف الأنف، البلعوم، الحنك الرخو والصلب، اللوزتين. 3) العصب تحت الحجاج، وهو استمرار للعصب الفكي العلوي، يدخل الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاج، تحت العضلة المربعة للشفة العليا، وينقسم إلى فروع طرفية.

· العصب الفكي. فرع مختلط من العصب ثلاثي التوائم يتكون من فروع الجذور الحسية والحركية. يوفر العصب الفكي تعصيبًا حساسًا للجزء السفلي من الخد والذقن والجلد الشفة السفلى، الجزء الأمامي من الأذن، خارجي قناة الأذنوأجزاء من السطح الخارجي لطبلة الأذن والغشاء المخاطي الشدقي وأرضية الفم والثلثين الأماميين من اللسان الفك الأسفل، الأم الجافية، وكذلك التعصيب الحركي لعضلات المضغ.

أعراض الهزيمة.

يتجلى تلف نواة القناة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم في اضطراب الحساسية من النوع القطاعي. من المحتمل أن يكون اضطراب الحساسية المنفصلة، ​​عندما يتم فقدان حساسية الألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على الأنواع العميقة (الإحساس بالضغط، والاهتزاز، وما إلى ذلك).

يؤدي تلف الألياف الحركية للفرع الثالث أو النواة الحركية إلى تطور شلل جزئي أو شلل بشكل رئيسي في عضلات المضغ على جانب الآفة. يحدث ضمور في العضلات الماضغة والصدغية وضعفها ونزوح الفك السفلي عند فتح الفم باتجاه عضلات المضغ. مع الآفات الثنائية، يحدث ترهل في الفك السفلي.

عندما يتم تهيج الخلايا العصبية الحركية للعصب ثلاثي التوائم، يتطور التوتر المقوي للعضلات الماضغة (الضزز). تكون عضلات المضغ متوترة ويصعب لمسها، وتكون الأسنان مشدودة بقوة بحيث يستحيل إبعادها عن بعضها البعض. يمكن أن يحدث الضزز أيضًا عندما تتهيج مراكز إسقاط العضلات الماضغة في القشرة الدماغية والمسارات القادمة منها. يتطور ضزز مع الكزاز والتهاب السحايا والتكزز ونوبات الصرع والأورام في جسر الدماغ. وفي هذه الحالة يتعطل الأكل أو يستحيل تماما، ويضعف الكلام، وهناك اضطرابات في التنفس. التعبير عن التوتر النفسي العصبي. من الممكن أن يطول الضزز مما يؤدي إلى إرهاق المريض.

يتجلى تلف فروع العصب الثلاثي التوائم في اضطراب الحساسية في منطقة تعصيبها. يؤدي تلف الفرع الثالث إلى انخفاض حساسية التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان على الجانب المقابل.

إذا تأثر فرع واحد، يتم فقدان المنعكس الهدبي (يحدث نتيجة لضربة بمطرقة على جسر الأنف أو حافة الحاجب، مما يؤدي إلى إغلاق الجفون)، وكذلك منعكس القرنية (القرنية) (هو يحدث بسبب لمس القرنية بقطعة قطن - عادة ما تكون الجفون مغلقة).

في الحالات التي تتأثر فيها العقدة الهلالية، يحدث اضطراب حساسية في منطقة تعصيب جميع الفروع الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم. يتم ملاحظة نفس الأعراض عند تلف جذر العصب الثلاثي التوائم (جزء من العصب من العقدة الهلالية إلى الجسر). التعرف على هذه الآفات أمر صعب للغاية. يتم تخفيفه عند ظهور طفح جلدي هربسي، وهو سمة من سمات آفات العقدة الهلالية.

تحتوي النوى الحركية للعصب ثلاثي التوائم على تعصيب قشري ثنائي، لذلك، في حالة تلف الخلايا العصبية المركزية من جانب واحد، لا تحدث اضطرابات المضغ. من الممكن حدوث تلف ثنائي في المسارات القشرية النووية.

15. الشلل البصلي والشلل الكاذب.

الشلل البصلي.

هذا عبارة عن مجموعة أعراض تحدث نتيجة تلف النوى الحركية أو الجذور أو 9 أو 10 أو 12 زوجًا من الأعصاب القحفية نفسها، مع صورة سريرية للشلل الضموري الرخو (المحيطي)، وشلل العضلات التي يعصبها هذه الأعصاب. وضوحا بشكل خاص مع الآفات الثنائية.

الشلل البصلي هو سمة جانبية التصلب الضموري، الشلل الدوشيني البصلي التقدمي، وشلل الأطفال، والأمراض الشبيهة بشلل الأطفال، إلتهاب الدماغ المعدي، أورام سقيفة النخاع المستطيل والمخيخ، التكهف.

المسببات: للأورام والتهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية، والسرطان، والسرطان، والعمليات الحبيبية، والتهاب السحايا مع توطين سائد في الحفرة القحفية الخلفية، والتهاب الأعصاب الخناق، والتهاب الجذور والأعصاب المعدي التحسسي.

العيادة: هناك انتهاك للنطق (عسر التلفظ، عسر النطق)، البلع (عسر البلع، فقدان البلع)، النطق (خلل النطق، فقدان الصوت)، ملاحظة نغمة الكلام الأنفية (الأنفية). هناك هبوط في الحنك الرخو، وعدم حركته عند نطق الأصوات، وأحياناً انحراف اللهاة. يؤدي تلف العصب العاشر إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم الكشف عن علامات الشلل المحيطي (ضمور عضلات اللسان، انخفاض في حجمه، طي الغشاء المخاطي لللسان). يتميز تلف النواة بتحزيم اللسان. تقل أو تغيب المنعكسات الحنكية والبلعومية والسعال والبلعوم، وغالبًا ما تتم ملاحظة شلل جزئي في العضلة الدائرية الفموية.

يعتمد التشخيص على العيادة. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشلل الكاذب. يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي. مع الضرر الثنائي للزوج العاشر، تكون النتيجة قاتلة.

الشلل البصلي الكاذب.

هذا عبارة عن مجموعة أعراض تحدث عندما تنقطع السبل القشرية النووية للأعصاب القحفية 9 و10 و12 بشكل ثنائي، مع صورة سريرية للشلل المركزي أو شلل العضلات التي تعصبها هذه الأعصاب القحفية.

غالبًا ما تكون الأمراض التالية مصحوبة بالشلل البصلي الكاذب: التصلب المتعدد والأورام الدبقية القاعدية وأورام أخرى في قاعدة الجسر، واضطرابات الدورة الدموية في المنطقة الفقرية القاعدية، وانحلال النخاع الجسري المركزي. غالبًا ما ترتبط آفات الألياف القشرية النووية في منطقة السويقات الدماغية بانتهاك الدورة الدموية الدماغيةوالأورام. عادة ما يتم ملاحظة المزيد من الآفات الثنائية الموجودة عن طريق الفم في المسالك القشرية النووية في عمليات منتشرة أو متعددة البؤر في كلا نصفي الكرة الأرضية - أمراض الأوعية الدموية في الدماغ وأمراض إزالة الميالين والتهاب الدماغ والتسمم وإصابات الدماغ وعواقبها.

يؤدي تلف المسالك القشرية النووية للأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية إلى ظهور صورة الشلل المركزي.

العيادة: تتجلى في اضطرابات البلع (عسر البلع)، والنطق (خلل النطق)، والنطق النطقي (عسر التلفظ). هناك ميل إلى الضحك العنيف والبكاء، والذي يرجع إلى الانقطاع الثنائي للألياف القشرية الهابطة التي تنقل النبضات المثبطة.

على عكس الشلل البصلي، في متلازمة البصل الكاذب، لا ضمور العضلات المشلولة ولا يوجد رد فعل تنكس. في الوقت نفسه، لا يتم الحفاظ على ردود الفعل المرتبطة بجذع الدماغ فحسب، بل يتم تعزيزها بشكل مرضي أيضًا - الحنكي والبلعوم والسعال والكمامة. من المميزات وجود أعراض الأتمتة الفموية.

يعتمد التشخيص على العيادة. التشخيص التفريقي مع الشلل البصلي. يعتمد العلاج والتشخيص على طبيعة وشدة المرض الذي تسبب في هذه الحالة المرضية.

16. الاعراض المتلازمةآفات الفص الجبهي من الدماغ .

متلازمة الفص الجبهي – اسم شائعمجموعة من المتلازمات لمختلف الهياكل ذات الأهمية الوظيفية للفص الجبهي لنصفي الكرة المخية. يمكن تقديم كل من هذه المتلازمات في نوعين مختلفين - مهيج وهابط. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر خصائص متلازمة الفص الجبهي بالقانون الخاص بذلك عدم التماثل الوظيفينصفي الكرة المخية، ومتلازمات نصفي الكرة الأيمن والأيسر لها اختلافات كبيرة. وفقًا لهذا القانون، يكون نصف الكرة الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى مسؤولاً عن الوظائف اللفظية (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - والعكس صحيح)، ويكون نصف الكرة الأيمن مسؤولاً عن الوظائف غير اللفظية والعرفانية والعملية (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - والعكس صحيح).

متلازمة الفص الجبهي الخلفي.يحدث عندما تتأثر حقول برودمان التالية: 6 (تعذر الكتابة)، 8 (دوران مريح للعينين والرأس في الاتجاه المعاكس وشلل النظر "القشري" إلى الجانب، الأسبانتين، استاسيا-أباسيا)، 44 (حبسة حركية).

متلازمة المقصورة الوسطى.يحدث عندما تتضرر مناطق برودمان 9، 45، 46، 47. الأعراض الرئيسية لهذه المتلازمة هي الاضطرابات النفسية، والتي يمكن تمثيلها بمتلازمتين رئيسيتين:

· متلازمة اللامبالاة - عدم المبالاة في أي حركة.

· متلازمة البهجة المتحررة هي عكس المتلازمة الأولى. أولئك. الطفولة والحماقة والنشوة.

قد تشمل الأعراض الأخرى للأضرار التي لحقت بالجزء الأوسط من الفص الجبهي ما يلي:

· أعراض "تجميل الوجه" (أعراض فنسنت) - وجود قصور في تعصيب الوجه السفلي عند البكاء والضحك والابتسام.

· ظاهرة الإمساك – منعكس جانيزيفسكي (عند أدنى لمسة لـ سطح راحيتنقبض اليد بشكل انعكاسي في قبضة اليد) ، منعكس روبنسون (ظاهرة الاستيلاء والمطاردة التلقائية) ؛

· تغييرات نموذجية في الموقف (تذكرنا بالوضعية الباركنسونية)؛

متلازمة (القطب) الأمامي.يحدث عندما يتأثر الحقلان العاشر والحادي عشر وفقًا لبرودمان. الأعراض الرئيسية لهذه المتلازمة هي اضطرابات في الثبات والتنسيق، يشار إليها باسم الرنح الجبهي (انحراف الجسم إلى الجانب عند الراحة، الإفراط في الحركة)، التحريك الأديادوكوكيني وضعف التنسيق على الجانب المقابل للآفة، وفي كثير من الأحيان على جانب الآفة. في بعض الأحيان يشار إلى هذه الأعراض باسم المخيخ الكاذب. وهي تختلف عن الاضطرابات المخيخية الحقيقية في انخفاض شدة الاضطرابات وغياب نقص التوتر في عضلات الأطراف ودمجها مع التغيرات في قوة العضلات من النوع خارج الهرمي (الصرامة وظاهرة "العجلة المسننة" و "القدرة المضادة"). تنجم الأعراض الموصوفة عن تلف المسارات الجسرية الجبهية والجسر المخيخي، والتي تبدأ في المقام الأول عند قطبي الفص الجبهي.

متلازمة السطح السفلي.وهي تشبه متلازمات الجزء الأوسط من الفص الجبهي والقطب الجبهي، وتختلف في وجود ضرر إلزامي للعصب الشمي. العرض الرئيسي، بالإضافة إلى الاضطرابات العقلية (متلازمات اللامبالاة أو البهجة المتحررة)، هو نقص أو فقدان حاسة الشم (انخفاض أو غياب حاسة الشم) على جانب الآفة. وعندما تنتشر الآفة المرضية للخلف، قد تظهر متلازمة فوستر كينيدي (ضمور أولي لرأس العصب البصري، على جانب الآفة، نتيجة الضغط على العصب البصري) ووجود القرص البصري الاحتقاني. قد يحدث أيضًا ألم عند القرع على طول الناتئ الوجني أو المنطقة الأمامية من الرأس ووجود جحوظ متماثل للبؤرة، مما يشير إلى قرب العملية المرضية من قاعدة الجمجمة والمحجر.

متلازمة المنطقة ما قبل المركزية.يحدث عند تلف التلفيف أمام المركزي (منطقة برودمان الرابعة والسادسة جزئيًا)، وهي المنطقة الحركية للقشرة الدماغية. فيما يلي مراكز الوظائف الحركية الأولية - الانثناء، والبسط، والتقريب، والإبعاد، والكب، والاستلقاء، وما إلى ذلك. تُعرف المتلازمة في نوعين مختلفين:

· البديل من تهيج (تهيج). يعطي متلازمة الصرع الجزئي (البؤري). يتم التعبير عن هذه النوبات (نوبة جاكسون، ونوبات كوزيفنيكوف) من خلال التشنجات الرمعية أو التوترية الرمعية، والتي تبدأ بشكل نمطي من جزء معين من الجسم وفقًا للإسقاط الجسدي: ينتج عن تهيج الأجزاء السفلية من التلفيف أمام المركزي نوبات جزئيةتبدأ في عضلات البلعوم واللسان والمجموعة السفلية للوجه (متلازمة العصب - هجمات حركات المضغ أو البلع، لعق الشفاه، الصفع). يؤدي التهيج الأحادي الجانب للقشرة الدماغية في منطقة الجزء الأوسط من التلفيف أمام المركزي إلى حدوث نوبة توترية - متلازمة تهيج التلفيف المركزي الأمامي - تشنجات رنعية أو توترية رنعية في الذراع المقابل للآفة، بدءًا من الأجزاء البعيدة (اليد والأصابع) للأخير. يؤدي تهيج القشرة الدماغية في منطقة الفصيص المجاور للمركز إلى ظهور تشنجات رمعية أو تشنجية رمعية تبدأ من عضلات القدم في الجزء المقابل من الجسم.

· البديل من هبوط الدماغ. يتجلى في انتهاك التعسفي وظيفة المحرك– شلل جزئي مركزي (شلل). ميزة مميزةالاضطرابات القشرية في الوظيفة الحركية هي نوع من الشلل الأحادي أو الشلل الجزئي، وهو مزيج من شلل جزئي في الذراع أو الساق مع شلل جزئي مركزي في العضلات التي يعصبها الوجه والوجه. أعصاب تحت اللسان– متلازمة فقدان وظائف التلفيف المركزي الأمامي، الناتجة عن تلف أحادي الجانب في منطقة معينة من القشرة الدماغية في منطقة التلفيف المركزي الأمامي.

19. المظاهر السريرية للآفة الفص القذالي

تنجم متلازمة الفص القذالي عن أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بمناطق برودمان 17 و18 و19 و30، وهي مراكز الرؤية القشرية، بالإضافة إلى طبيعة الضرر الذي يصيبها. يتكون متغير التهيج من هلاوس بصرية غير متشكلة (أولية) تسمى photopsia (ظهور شرارات مشرقة وامضة أو نجوم أو متعرجة أو خطوط متحركة لامعة في مجال الرؤية)، أو هلاوس بصرية رسمية (ظهور في مجال رؤية الصور والصور الأشخاص أو الحيوانات) أو metaphotopsia (عندما تظهر الأشياء المحيطة مشوهة). يرتبط ظهور الرؤية الضوئية والهلوسة البصرية والميتافوتوبسيا بوجود تهيج في قشرة السطح العلوي والسفلي للفص القذالي (حقول برودمان 18، 19). يمكن تمثيل خيار الخسارة من خلال عمى نصفي متجانس (عيب المجال البصري موضعي في نصف المجال البصري لكل عين)، أو عمى نصفي رباعي (عيب المجال البصري موضعي في الربع السفلي أو العلوي من المجال البصري لكل عين)، أو العمه البصري (ضعف التعرف على الأشياء والظواهر مع الحفاظ على الإدراك البصري، لا يتعرف المريض على الأشياء المألوفة، ولا يعرف الغرض منها، على الرغم من أنه يستطيع تحديد كائنات مشابهة بدقة لتلك المقدمة؛ يحدث التعرف فقط عند الشعور بـ يديه).

عندما تكون العملية المرضية موضعية على السطح الداخلي للفص القذالي في منطقة التلم الكلسي (المجال السابع عشر وفقًا لبرودمان)، يحدث عمى نصفي متجانس، غالبًا ما يقترن باضطراب في أحاسيس اللون في مجالات الرؤية المعاكسة، لأن يتلقى المركز البصري القشري نبضات من نفس نصفي شبكية العين في كلتا العينين. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على رد الفعل الحدقي والرؤية المركزية (البقعية) وتظهر عتمة سلبية (فقدان جزء من المجال البصري، لا يدركه المريض). بما أن النصف العلوي من الشبكية يبرز على الجزء العلوي من التلم الكلسي، والنصف السفلي منه يبرز على الجزء السفلي، فإن تلف الجزء العلوي من التلم الكلسي يؤدي إلى فقدان الجزء العلوي من نفس النصف من الشبكية. الشبكية في كلتا العينين، أي. فقدان الأرباع المقابلة للنصفين السفليين من المجالات البصرية - عمى النصفي في الربع السفلي، وتلف الجزء السفلي من التلم الكلسي والتلفيف اللغوي سيؤدي إلى فقدان الأرباع المقابلة للمجالات البصرية العلوية - عمى النصفي في الربع العلوي. العمليات الموضعية على السطح الجانبي العلوي للفص القذالي (منطقة برودمان 19، 39)، وخاصة تلك التي تنطوي على المادة البيضاء الكامنة، تسبب العمه البصري.

17. المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت الفص الصدغي للدماغ

من وجهة نظر التشخيص الموضعي في الفص الصدغيهناك 6 متلازمات رئيسية ناجمة عن تلف عدد من الهياكل الأكثر أهمية وظيفيا.

نظرا لوجود عدم التماثل في نصفي الكرة المخية، فإن متلازمات الفص الصدغي الأيسر والأيمن تختلف بشكل كبير. مع تلف الفص الصدغي الأيسر، يعاني أصحاب اليد اليمنى من إعاقات لفظية (حبسة حسية أو فقدان الذاكرة، أليكسيا)، والتي تكون غائبة مع تلف الفص الصدغي الأيمن.

متلازمة منطقة فيرنيكه.ويحدث مع تلف الأجزاء الوسطى والخلفية من التلفيف الصدغي العلوي (منطقة برودمان 22)، المسؤولة عن وظيفة الكلام الحسي. في النسخة المهيجة، يتم دمج هذه المتلازمة مع تهيج المجال المعاكس الخلفي، والذي يتجلى في الدوران المشترك للرأس والعينين في الاتجاه المعاكس من التركيز. في متغير الخسارة، تتجلى المتلازمة في شكل حبسة حسية - فقدان القدرة على فهم الكلام مع الحفاظ الكامل على السمع.

متلازمة التلفيف هيشل.ويحدث ذلك عندما تتضرر الأجزاء الوسطى من التلفيف الصدغي العلوي (مجالات برودمان 41، 42، 52)، وهي منطقة الإسقاط الأساسية للسمع. في حالة التهيج، تتميز هذه المتلازمة بوجود الهلوسة السمعية. في حالة فقدان منطقة السمع القشرية من جانب واحد، على الرغم من عدم وجود فقدان كبير للسمع، غالبًا ما يتم ملاحظة العمه السمعي - عدم التعرف، وعدم التعرف على الأصوات في وجود الإحساس بها.

متلازمة منطقة الوصل الصدغي الجداري.في متغير التسرب، يتميز بوجود فقدان القدرة على الكلام - انتهاك القدرة على تسمية الأشياء مع الحفاظ على القدرة على وصفها. عندما يتم تدمير المنطقة الجدارية الصدغية لنصف الكرة المهيمن (للنطق)، يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة بيك-فيرنيك - وهي مزيج من فقدان القدرة على الكلام الحسي وتعذر الكتابة مع شلل جزئي مركزي في الساق ونقص نصفي في الجانب المقابل من الجسم. الآفة.

متلازمة ميديوباسال.ناجمة عن تلف التلفيف الحصين، أو الحصين، أو التلفيف المعقف لفرس البحر، أو المناطق 20، 21، 35 وفقًا لبرودمان. وفي النسخة المهيجة تتميز هذه المتلازمة بوجود هلوسة تذوقية وشمية، يصاحبها ضعف عاطفي واكتئاب. في البديل، يتميز الفقد بوجود عمه شمي (فقدان القدرة على التعرف على الروائح مع الحفاظ على القدرة على الإحساس بها) أو عمه طعمي (فقد القدرة على التعرف على أحاسيس التذوق مع الحفاظ على القدرة على الإحساس بها).

متلازمة البنية العميقة.في متغير التهيج، يتجلى من خلال وجود هلوسة بصرية رسمية (صور حية للأشخاص واللوحات والحيوانات) أو وجود تحول (اضطراب في الإدراك البصري، يتميز بتشويه شكل وحجم الأشياء المرئية ). من التفاصيل المهمة أن الهلوسة البصرية والتحولات تظهر فقط في الأرباع العلوية الخارجية للمجال البصري المقابل لتوطين الآفة. في نوع الهبوط، يظهر عمى نصفي متجانس رباعي أولاً، والذي يتحول بعد ذلك إلى عمى نصفي متجانس كامل على الجانب المقابل للآفة. تحدث متلازمة البنية العميقة نتيجة لتدمير الخلايا العصبية المركزية المسار البصري، يجري في جدار القرن السفلي للبطين الجانبي. المكون الثاني لمتلازمة هبوط الهياكل العميقة للفص الصدغي هو وجود ثالوث شواب:

· الأخطاء التلقائية عند إجراء اختبار الإصبع والأنف على الجانب المقابل للآفة؛

· السقوط إلى الخلف وإلى الجانب أثناء الوقوف والمشي، وأحياناً أثناء الجلوس.

· وجود تصلب ورعاش باركنسوني ناعم في الجانب المقابل للآفة.

يحدث ثالوث شواب نتيجة تدمير القناة الصدغية الجسرية، التي تجري في المادة البيضاء للفص الصدغي.

متلازمة الآفة المنتشرة.يتميز الخيار المهيج بما يلي:

· حالات الوعي الخاصة - حالة الغربة عن الواقع - "شوهدت بالفعل" (deja vue)، "لم يسبق أن رأيت"، "لم أسمع"، "لم أختبر مطلقًا"، فيما يتعلق بظواهر معروفة ومألوفة؛

· حالة تشبه الحلم – اضطراب جزئي في الوعي مع احتفاظ الذاكرة بالتجارب التي تمت ملاحظتها خلال فترة الوعي المتغير.

· الاضطرابات الحشوية الانتيابية والهالات (القلبية والمعدية والعقلية) والاكتئاب (انخفاض النشاط الحركي النفسي).

يتميز متغير الخسارة بانخفاض حاد في الذاكرة في شكل نسيان مرضي. يهيمن انخفاض الذاكرة للأحداث الجارية، مع الحفاظ النسبي على الذاكرة لأحداث الماضي البعيد.

18. المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت الفص الجداري للدماغ

في الفص الجداريهناك 4 مناطق تعطي 4 متلازمات مميزة للغاية:

متلازمة التلفيف ما بعد المركزي. 1، 2، 3 حقول حسب برودمان. يسبب اضطرابات في الحساسية العامة (الألم ودرجة الحرارة واللمس جزئيًا) على الجانب الآخر من الجسم بما يتوافق تمامًا مع التقسيم الجسدي للتلفيف الخلفي المركزي: مع تلف أجزائه السفلية، يتم ملاحظة اضطرابات الحساسية في الوجه ونصف الجسم. اللسان مع تلف الأجزاء الوسطى من التلفيف - على الذراع، خاصة في أقسامه البعيدة (اليد والأصابع)، مع تلف الأجزاء العلوية والوسطى - على الجذع والساق. أعراض التهيج هي تنمل ونوبات جاكسونية حساسة جزئية (بؤرية) في مناطق محدودة للغاية من الجسم (يمكن تعميمها لاحقًا) في النصف المقابل من الوجه واللسان والذراعين والساقين. أعراض الهبوط: تخدير أحادي في نصف الوجه أو اللسان أو الذراع أو الساق.

متلازمة الفص الجداري العلوي. 5، 7 حقول حسب برودمان. تتجلى متلازمة التهيج في كلا المجالين من خلال تنمل الحس (وخز، حرقان طفيف)، الذي يحدث مباشرة على النصف الآخر من الجسم بأكمله ودون انقسام جسدي. في بعض الأحيان يحدث تنمل في الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال، في المنطقة مثانة. تتكون متلازمة الخسارة من الأعراض التالية:

· انتهاك الإحساس العضلي المفصلي في الأطراف المقابلة للآفة مع بعض غلبة الاضطرابات في الذراع (مع آفة سائدة في المجال الخامس) أو الساق (مع آفة في المجال السابع) ؛

· وجود "شلل جزئي وارد" نتيجة خلل في الإيصال في الأطراف المقابلة للآفة؛

· وجود اضطرابات في الحساسية الفوقية – التمييزية والموضعية ثنائية الأبعاد – على كامل النصف المقابل من الجسم.

متلازمة الفصيص الجداري السفلي. 39 و 40 حقلاً حسب برودمان. وهو ناتج عن تلف هياكل الدماغ الأصغر سناً من الناحية الجينية والجينية والتي تخضع لقانون عدم التماثل الوظيفي لنصفي الكرة المخية. تتجلى متلازمة التهيج في الانعطاف القسري للرأس والعينين والجسم إلى اليسار (المجال السلبي الخلفي). تتكون متلازمة الخسارة من الأعراض التالية:

· علم الفلك (فقدان القدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس دون حدوث ظواهر ضعف الحساسية).

· تعذر الأداء الحركي الثنائي (فقدان القدرة على أداء الإجراءات المعتادة المكتسبة خلال الحياة، في غياب الاضطرابات الحسية والحركات الأولية)؛

· متلازمة غيرستمان شيلدر، متلازمة التلفيف الزاوي (المجال 39) - مزيج من عمه الأصابع (عدم التعرف على أصابع الشخص)، تعسر الكتابة (فقدان القدرة على الكتابة مع الحفاظ على الوظيفة الحركية لليد)، عدم القدرة على الحساب (ضعف القدرة لإجراء عمليات العد الأساسية خلال العشرة)، والعائق البصري (فقدان القدرة على القراءة مع رؤية سليمة) وضعف القدرة على التمييز بين الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم.

متلازمة التلم بين الجداري.ويحدث عندما تتمركز الآفة في الأجزاء الخلفية من الشريط القشري بين الجداري، في الغالب في نصف الكرة الأيمن، مما يسبب ظاهرة اضطراب مخطط الجسم. تتكون هذه الظاهرة من العمه الذاتي (أحد أشكال العمه، الذي يتكون من ضعف التعرف على أجزاء من جسم الشخص)، والعمه (متلازمة أنطون بابنسكي - عدم وجود تقييم نقدي لعيب الفرد) وبوليميليا كاذبة، وميليا كاذبة (أحاسيس كاذبة بوجود عدة أطراف إضافية).

20. العصب المتوسط.

يتكون العصب المختلط من ألياف الجذور الصدرية الأربعة السفلية والجذور الصدرية العلوية، ويمر بشكل رئيسي عبر الحزم الأولية الوسطى والسفلية للضفيرة. بعد ذلك الألياف العصب المتوسطتمر في الحزم الثانوية الخارجية والداخلية. تندمج الساق العلوية الممتدة من الحزمة الخارجية والساق السفلية من الحزمة الداخلية لتشكل حلقة من العصب المتوسط.

عندما تتأثر C7 أو الضفيرة المتوسطة الأولية، تتأثر وظيفة العصب جزئيًا نتيجة لانخفاض انثناء المعصم (ثنية الرسغ الشعاعية) والكب (عضلات الكابة) جنبًا إلى جنب مع تلف العصب الكعبري.

يحدث نفس فقدان وظيفة العصب المتوسط ​​تقريبًا أيضًا مع تلف الحزمة الخارجية الثانوية للضفيرة، والتي تمر إليها ألياف السويقة العلوية للعصب من الحزمة الوسطى الأولية، ولكن بالاشتراك مع تلف العصب العضلي الجلدي .

مع تلف جذور C8-D1، فإن الحزمة الداخلية الأساسية السفلية والثانوية للضفيرة (شلل ديجيرين-كلومبكي)، تعاني ألياف العصب المتوسط ​​التي تشكل الجزء السفلي من الساق بالإضافة إلى تلف العصب الزندي والعصب الجلدي الكتف والعصب الجلدي الأوسط للساعد (ضعف عضلات الأصابع والعضلات الثنيية).

تتكون الوظيفة الحركية للعصب بشكل أساسي من الكب (العضلات الكابة والمربعة)، والثني الراحي لليد بسبب تقلص العضلة المثنية للرسغ الكعبري والعضلة الراحية الطويلة (مع العضلة المثنية للرسغ الزندي من العصب الزندي)، وثني الأصابع، بشكل رئيسي 1، 2، 3 (الثنية السطحية والعميقة للأصابع، ثنية الإبهام)، امتداد الكتائب الوسطى والطرفية للأصابع الثانية والثالثة (m. lumbricales).

تعمل الألياف الحساسة للعصب المتوسط ​​على تعصب جلد السطح الراحي للسطح الأول والثاني والثالث والشعاعي للأصابع الرابعة، والجزء المقابل من راحة اليد، وكذلك جلد الجزء الخلفي من الكتائب الطرفية لهذه الأصابع .

عندما يتضرر العصب المتوسط، يعاني الكب، ويضعف انثناء راحة اليد (يتم الحفاظ عليه فقط بواسطة العضلة المثنية للرسغ الزندي من العصب الزندي)، وثني الأصابع الأول والثاني والثالث وتمديد السلاميات الوسطى للثاني. والأصابع الثالثة (m. lumbricales و interossei) ضعيفة.

تضعف الحساسية السطحية في اليد في منطقة خالية من تعصيب الأعصاب الزندية والشعاعية. دائمًا ما يكون الإحساس العضلي المفصلي ضعيفًا في السلامية الطرفية لإصبع السبابة والإصبع الثالث. يكون ضمور العضلات مع تلف العصب المتوسط ​​أكثر وضوحًا في منطقة الثناريس. إن تسطيح راحة اليد الناتجة وتقريب الإبهام وفي مستوى واحد من السبابة يخلق وضعًا غريبًا لليد يسمى "القرد". يكون الألم الناجم عن تلف العصب المتوسط، وخاصة الجزئي، متكررًا ومكثفًا وغالبًا ما يتخذ طبيعة سببية. في الحالة الأخيرة، يأخذ موضع اليد طابعًا "غريبًا". الاضطرابات الغذائية الإفرازية الحركية شائعة أيضًا ومميزة لآفات العصب المتوسط: يصبح الجلد، وخاصة الأصابع الأولى والثانية والثالثة، مزرقًا أو شاحبًا؛ تصبح الأظافر "مملة" وهشة ومتقطعة. ويلاحظ ضمور الجلد، وترقق الأصابع (خاصة 2 و 3)، واضطرابات التعرق، وفرط التقرن، وفرط الشعر، والتقرحات، وما إلى ذلك، وتكون هذه الاضطرابات، وكذلك الألم، أكثر وضوحا مع تلف جزئي وليس كامل للعصب المتوسط.

العصب المتوسط، مثل العصب الزندي، يعطي فروعه الأولى فقط للساعد، وبالتالي فإن الصورة السريرية ذات الأضرار العالية على طول كامل الطول من الحفرة الإبطية إلى الأجزاء العلوية من الساعد هي نفسها.

عندما يتضرر العصب المتوسط ​​في الثلث الأوسط من الساعد، حيث يتم الحفاظ على الفروع الخارجة من الكابة المدورة، ومثنية الأصابع الشعاعية، وراحتي الطويلة، ومثنية الأصابع السطحية، فإن وظائف النطق، والثني الراحي لليد، وثني اليد لا تتأثر الكتائب الوسطى. حتى في حالة الآفات السفلية للعصب، قد يتم أيضًا الحفاظ على وظيفة ثني السلاميات الطرفية للأصابع الأولى والثانية والثالثة (مثنية الإبهام الطويلة ومثنية الأصابع العميقة)، ومن ثم تقتصر جميع الأعراض على تلف الثناريس، العضلات القطنية والاضطرابات الحسية في المنطقة النموذجية.

الأماكن الرئيسية لتحديد اضطرابات الحركةالتي تحدث عند تلف العصب المتوسط ​​هي كما يلي.

· عند ضغط يدك في قبضة، لا تنحني الأصابع الأولى والثانية والثالثة جزئيًا.

· من المستحيل ثني السلاميات الطرفية لإصبعي الإبهام والسبابة، كما هو الحال مع "حك" إصبع السبابة على الطاولة مع وضع اليد بجوارها بإحكام.

· أثناء اختبار الإبهام، لا يستطيع المريض الإمساك بورقة بإبهام مثني.

21. العصب الكعبري.

ينشأ العصب المختلط بشكل رئيسي من ألياف جذور C7 (جزئيًا C5، C6، C8، D1)، ويمر أولاً كجزء من الضفيرة الوسطى الأولية، ثم الحزمة الخلفية الثانوية للضفيرة.

عند تلف الجذر C7 أو الحزمة الوسطى الأولية، يتم فقدان الوظيفة الرئيسية للعصب (باستثناء العضلة العضدية الكعبرية، العضلة المبسطة) بالإضافة إلى تلف جزئي في العصب المتوسط ​​والجزء العلوي من ساقه (ضعف الكب والثني الراحي من اليد).

عند تلف الحزمة الخلفية الثانوية، يتم فقدان نفس الوظائف الأساسية للعصب الكعبري، ولكن بالاشتراك مع تلف العصب الإبطي.

تعصب الألياف الحركية للعصب الكعبري العضلات الباسطة في الساعد (ثلاثية الرؤوس والزندي) واليد (باسطة الرسغ الشعاعي والباسطة الرسغية الزندي) والأصابع (باسطات الإصبع) وعضلة الساعد (العضلة المبسطة) والعضلة المبعدة إبهاموالعضلة العضدية الكعبرية، التي تشارك في ثني الساعد. تعصب الألياف الحسية جلد السطح الخلفي للكتف (العصب الجلدي الخلفي للكتف)، والسطح الظهري للساعد (العصب الجلدي الخلفي للساعد)، والجانب الكعبري من ظهر اليد وجزئيًا 1، 2 وأحيانا 3 أصابع.

مع تلف كبير في العصب الكعبري في الحفرة الإبطية الثلث العلويفي الكتف يحدث شلل في الباسطات من الساعد واليد والكتائب الرئيسية للأصابع وخاطف إبهام اليد والبسط. ضعف ثني الساعد (العضلة العضدية الكعبرية).

يتلاشى المنعكس من وتر ثلاثية الرؤوس ويضعف العضلة الكعبرية الرسغية إلى حد ما (بسبب انخفاض تقلص العضلة العضدية الكعبرية). تُفقد الحساسية على السطح الظهري للكتف والساعد وجزئيًا على اليد والأصابع. غالبًا ما تقل مساحة الاضطرابات الحسية في اليد بشكل كبير بسبب تداخل منطقة التعصيب للأعصاب المجاورة. لا يعاني الشعور العضلي المفصلي. في المستويات المنخفضة من الآفات، تعاني وظيفة العصب إلى حد محدود، حيث يتم الحفاظ على الفروع العليا، مما يسهل مهام التشخيص الموضعي.

عند تلف العصب، وهو أمر شائع جدًا، على مستوى الثلث الأوسط من الكتف، يتم الحفاظ على وظيفة تمديد الساعد ومنعكس الامتداد الزندي (ثلاثية الرؤوس) والحساسية في الكتف (العصب الجلدي الخلفي للكتف). لا يضعف.

مع وجود آفة في الثلث السفلي من الكتف، قد يتم الحفاظ على وظيفة العضلة العضدية الكعبرية والحساسية على السطح الظهري للساعد (العصب الجلدي الخلفي للساعد)، حيث أن الفروع المقابلة تغادر من الجذع الرئيسي للعصب أعلى، في الثلث الأوسط من الكتف.

عند تلف العصب في الساعد، عادة ما يتم الحفاظ على وظيفة العضلة العضدية الكعبرية والعصب الجلدي الخلفي للساعد؛ تقتصر الخسارة على تلف الباسطات في اليد والأصابع ذات الإعاقة الحسية في اليد فقط. مع وجود ضرر أقل، في الثلث الأوسط من الساعد، يمكن أن يكون فقدان الوظيفة الحركية أكثر محدودية؛ بينما يتم الحفاظ على امتداد اليد، قد يعاني فقط امتداد السلاميات الرئيسية للأصابع.

عندما يتضرر العصب الكعبري، تحدث يد "تسقط" أو تتدلى بشكل نموذجي.

ومن بين الأوصاف العديدة للعينات أو الاختبارات التي تحدد اضطرابات الحركة مع تلف العصب الكعبري، يمكن ملاحظة ما يلي:

· عدم القدرة على تقويم اليد والأصابع.

· عدم القدرة على خطف الإبهام.

· عندما يتم ثني اليدين معاً مع فرد الأصابع، لا يتم إبعاد أصابع اليد المصابة، ولكن يبدو أن الأصابع المنحنية "تنزلق" على طول راحة اليد السليمة المخطوفة.

22. العصب الزندي.

العصب مختلط، ويتكون من ألياف جذور C8-D1، والتي تمر بعد ذلك عبر الجزء السفلي الأساسي أولاً، ثم الحزمة الداخلية الثانوية للضفيرة.

عندما تتضرر جذور C8-D1 للضفيرة الداخلية السفلية والثانوية الأولية، فإن وظيفة العصب تعاني بشكل متساوٍ مع تلف الأعصاب الجلدية الداخلية للكتف والساعد (العصب الجلدي للكتف والعصب الجلدي الأوسط للساعد) ) مع خلل جزئي في العصب المتوسط، الجزء السفلي من ساقه (ضعف الأصابع القابضة، عضلات التينور)، مما يخلق الصورة السريريةشلل ديجيرين-كلومبكي.

تتكون الوظيفة الحركية للعصب بشكل أساسي من ثني راحي اليد (ثنية الرسغ الزندي)، ثني الأصابع الخامسة والرابعة والثالثة جزئيًا (ثنية الأصابع العميقة، العضلة بين العظام، ثنية الإصبع الصغير القصير)، تقريب الأصابع ، تمديدها (العضلات بين العظام) وتقريب الإبهام ، بالإضافة إلى تمديد الكتائب الوسطى والطرفية للأصابع. فيما يتعلق بتعصيب حركات الأصابع 2-5، ترتبط وظيفة العصب الزندي بوظيفة العصب المتوسط: الأول له علاقة سائدة بوظيفة 5 و 4، المتوسط ​​- 2 و 3 أصابع . تعصب الألياف الحساسة جلد الحافة الزندية لليد ، 5 وجزئيًا 4 ، وأقل في كثير من الأحيان 3 أصابع.

يؤدي الضرر الكامل للعصب الزندي إلى إضعاف ثني الراحية لليد (يتم الحفاظ على الثني جزئيًا بسبب المثنية الرسغية الرسغية والعضلة الراحية من العصب المتوسط)، وعدم ثني الرابع والخامس، وجزئيًا من الثالث الأصابع، وعدم القدرة على جلب ونشر الأصابع، وخاصة الخامس والرابع، وعدم القدرة على تقريب الإبهام

عادةً ما تضعف الحساسية السطحية في جلد النصف الخامس والزندي من الإصبع الرابع والجزء الزندي المقابل من اليد.

الشعور العضلي المفصلي منزعج في الإصبع الصغير. الألم المصاحب لتلف العصب الزندي ليس من غير المألوف، وعادة ما ينتشر إلى الإصبع الصغير. احتمالية حدوث زرقة واضطرابات تعرق وانخفاض في درجة حرارة الجلد في منطقة تتزامن تقريباً مع منطقة الاضطرابات الحسية. يظهر بشكل واضح ضمور عضلات اليد مع تلف العصب الزندي، ويلاحظ انخفاض ملحوظ في المساحات بين العظام، خاصة 1، بالإضافة إلى تسطيح حاد في قصور الضغط.

نتيجة للأضرار التي لحقت بالعضلات بين العظام ، تأخذ اليد مظهر "مخلب طائر مخالب" ؛ مع فرط تمدد الكتائب الرئيسية ، يتم ملاحظة ثني الكتائب الوسطى والطرفية ، مما يجعل الأصابع تأخذ شكلًا موقف يشبه المخلب. يتجلى هذا بشكل خاص فيما يتعلق بالإصبعين الخامس والرابع. في الوقت نفسه، يتم فصل الأصابع قليلا، وخاصة الأصابع الرابعة والخامسة بشكل رئيسي. العصب الزندي يعطي فروعه الأولى فقط إلى الساعد، ولهذا السبب يتأثر على طوله بالكامل حتى مفصل الكوعوالساعد العلوي يعطي نفس الصورة السريرية.

الآفة في منطقة الثلثين الأوسط والسفلي من الساعد تترك سليمة تعصيب المثنية الرسغية الزندية، المثنية العميقة للأصابع، والتي بسببها انثناء راحي لليد وانثناء الكتائب الطرفية للخامس والأصابع الرابعة لا تعاني. لكن درجة "مخالب" اليد تزداد.

لتحديد اضطرابات الحركة التي تحدث عند تلف العصب الزندي، تتوفر الاختبارات الأساسية التالية:

· عند ضغط يدك في قبضة، 5 و 4، فإن الأصابع الثلاثة جزئيًا ليست مثنية بدرجة كافية.

· من المستحيل ثني السلامية الطرفية للإصبع الخامس (أو "خدش" الإصبع الصغير على الطاولة مع تثبيت راحة اليد عليه بإحكام).

· عدم القدرة على تقريب الأصابع، خاصة الأصابع 5 و 4.

· اختبار الإبهام: يقوم المريض بتمديد شريط من الورق، ويمسكه بكلتا يديه بين إصبع السبابة المثني والإبهام المستقيم؛ إذا تأثر العصب الزندي وبالتالي أصيبت العضلة المبعدة لإبهام اليد بالشلل، يصبح من المستحيل تقديم الإبهام ولا يمكن الإمساك بشريط الورق بواسطة الإبهام الممتد. في محاولة للإمساك بالورقة، يقوم المريض بثني السلامية الطرفية للإبهام باستخدام ثنية الأصابع الطويلة، التي يعصبها العصب المتوسط.

23. السحايا، المساحات بين القرابية، بطينات الدماغ.

الأم الجافيةيتكون من ورقتين. تتناسب الورقة الخارجية بإحكام مع عظام الجمجمة والعمود الفقري وهي السمحاق. الطبقة الداخلية، أو الأم الجافية نفسها، عبارة عن صفيحة ليفية كثيفة. في تجويف الجمجمة، تكون كلتا الطبقتين متجاورتين (تتشكل الجيوب الأنفية في مكان تباعدهما)، بينما يوجد في القناة داخل الفقرات بينهما أنسجة دهنية فضفاضة وغنية. الشبكة الوريدية(مساحة فوق الجافية).

العنكبوتيةتبطن السطح الداخلي للأم الجافية وتتصل عبر عدد من الصفائح والأسلاك بأعمق طبقة - الأم الحنون.

بيا ماتريتناسب بشكل محكم ويندمج مع سطح الدماغ والحبل الشوكي. يُطلق على المسافة بين العنكبوتية والأم الحنون اسم تحت العنكبوتية، أو تحت العنكبوتية؛ فهو يحتوي على معظم السائل النخاعي ويوزعه.

في الأماكن (على سبيل المثال، فوق التلافيف الدماغية)، حيث توجد مادة الدماغ بالقرب من العظم، يكون الفضاء تحت العنكبوتية غائبًا: كلا الطبقتين، كلاً من العنكبوتية و قشر طري، مجاورة لبعضها البعض.

توجد مساحات صغيرة تشبه الشقوق في فترات الاستراحة بين التلافيف الدماغية. توجد في قاعدة الدماغ تجاويف كبيرة حيث يكون تراكم السائل النخاعي كبيرًا جدًا. تسمى هذه التجاويف بالصهاريج. أقوىها: كبيرة (تقع تحت المخيخ وفوق النخاع المستطيل)، رئيسية (تقع في قاعدة الدماغ). في منطقة الحبل الشوكي، تكون المساحة تحت العنكبوتية كبيرة جدًا وتحيط بالحبل الشوكي بأكمله. أدناه، بدءًا من الفقرة القطنية الثانية، حيث ينتهي الحبل الشوكي وتقع جذور ذيل الفرس، يتوسع الفضاء الشوكي تحت العنكبوتية، مكونًا ما يسمى بالصهريج الطرفي.

توجد أيضًا تراكمات كبيرة من السائل النخاعي وتدور في التجاويف المركزية للدماغ أو البطينين (الجانب الأيمن والأيسر، البطين الثالث، قناة سيلفيوس والبطين الرابع، الأخير، يتناقص إلى الأسفل، ويتواصل مع القناة الشوكية المركزية). هناك اتصال بين سائل البطينين والفضاء تحت العنكبوتية من خلال ثقب ماجيندي ولوشكا، الموجود في الطبقة النخاعية الخلفية (اتصال البطين الرابع مع الصهريج الكبير).

6. الزوج السادس من الأعصاب القحفية – العصب المبعد

المسار هو اثنين من الخلايا العصبية. تقع الخلية العصبية المركزية في القشرة السفلية للتلفيف أمام المركزي. تنتهي محاورها على خلايا نواة العصب المبعد من الجانبين، وهي عصبونات محيطية. تقع النواة في بونس الدماغ. تترك محاور العصبونات المحيطية الدماغ بين الجسر والهرم، وتدور حول ظهر السرج التركي، وتمر عبر الجيب الكهفي، الشق المداري العلوي، وتدخل المدار. يعصب العصب المبعد العضلة المستقيمة الخارجية للعين، أثناء تقلصها تدور مقلة العين إلى الخارج.

تتميز أعراض الآفة سريريًا بظهور الحول المتقارب. الشكوى المميزة للمرضى هي الصورة المزدوجة الموجودة في المستوى الأفقي. غالبًا ما ترتبط متلازمة هوبلر المتناوبة بتطور الشلل النصفي على الجانب المقابل للآفة.

في أغلب الأحيان، يحدث تلف متزامن للأزواج الثالث والرابع والسادس من الأعصاب القحفية، والذي يرتبط بوجود بعض الميزات التشريحيةمواقعهم. وتقع ألياف هذه الأعصاب بشكل وثيق مع ألياف المسارات الأخرى في جذع الدماغ.

عندما تتضرر الحزمة الطولية الخلفية، وهي نظام ترابطي، يتطور شلل العين الداخلي. ترتبط الآفات المتزامنة للأعصاب الحركية للعين بموقعها القريب من بعضها البعض في الجيب الكهفي، وكذلك العصب البصري(الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم)، الشريان السباتي الداخلي.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الضرر المتزامن لهذه الأعصاب بموقعها الوثيق عند الخروج من تجويف الجمجمة. عندما تظهر العمليات المرضية في قاعدة الجمجمة أو السطح القاعدي للدماغ، في معظم الحالات تحدث آفة معزولة للعصب المبعد. ويرجع ذلك إلى حجمها الكبير في قاعدة الجمجمة.

من كتاب علم الأعصاب وجراحة الأعصاب مؤلف يفجيني إيفانوفيتش جوسيف

21.7. الألم العصبي في الأعصاب القحفية والعمود الفقري الألم العصبي هو آفة في الجزء المحيطي من العصب (فرع أو جذر)، والذي يتجلى في أعراض تهيج. إذا كان الاعتلال العصبي يتميز بأعراض فقدان وظيفة العصب، فإن الألم العصبي يتميز بأعراض التهيج.

من الكتاب أمراض عصبية بقلم إم في دروزدوف

52. آفات الزوج V من الأعصاب القحفية الزوج V من الأعصاب القحفية مختلط. يتكون المسار الحسي للعصب من الخلايا العصبية. تقع الخلية العصبية الأولى في العقدة الهلالية للعصب ثلاثي التوائم، وتقع بين طبقات الأم الجافية في العصب الأمامي.

من كتاب الأمراض العصبية: ملاحظات المحاضرة المؤلف أ.أ.دروزدوف

53. الأضرار التي لحقت بالزوج السادس من الأعصاب القحفية تتميز الأضرار التي لحقت بالزوج السادس من الأعصاب القحفية سريريًا بظهور الحول المتقارب. الشكوى المميزة للمرضى هي الصورة المزدوجة الموجودة في المستوى الأفقي. ينضم في كثير من الأحيان

من كتاب المؤلف

55. آفات الأزواج IX-X من الأعصاب القحفية مختلطة. مسار العصب الحساس ثلاثي الأعصاب. توجد أجسام الخلية العصبية الأولى في العقد العصب اللساني البلعومي. وتنتهي تشعباتها بمستقبلات في الثلث الخلفي من اللسان، وهو الرخو

من كتاب المؤلف

56. آفات زوج الأعصاب القحفية الحادي عشر والثاني عشر، ويتكون من جزأين: العصب المبهم والأعصاب الشوكية. يتكون المسار الحركي من عصبونين، وتقع الخلية العصبية الأولى في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. محاورها تدخل السويقة الدماغية، بونس، مستطيلة

من كتاب المؤلف

1. زوج من الأعصاب القحفية - العصب الشمي يتكون مسار العصب الشمي من ثلاث خلايا عصبية. تحتوي الخلية العصبية الأولى على نوعين من العمليات: التشعبات والمحاور. تشكل نهايات التشعبات مستقبلات شمية موجودة في الغشاء المخاطي للتجويف

من كتاب المؤلف

2. الزوج الثاني من الأعصاب القحفية - العصب البصري تقع الخلايا العصبية الثلاثة الأولى للمسار البصري في شبكية العين. يتم تمثيل الخلية العصبية الأولى بالقضبان والأقماع. الخلايا العصبية الثانية هي خلايا ثنائية القطب، والخلايا العقدية هي خلايا عصبية ثالثة.

من كتاب المؤلف

3. الزوج الثالث من الأعصاب القحفية - العصب المحرك للعين. مسار العصب يتكون من عصبونين. يقع العصبون المركزي في خلايا قشرة التلفيف أمام المركزي للدماغ. تشكل محاور الخلايا العصبية الأولى مسارًا قشريًا نوويًا يؤدي إلى النوى

من كتاب المؤلف

4. الزوج الرابع من الأعصاب القحفية - العصب البكري. المسار عبارة عن عصبونين. تقع الخلية العصبية المركزية في قشرة الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. تنتهي محاور الخلايا العصبية المركزية في خلايا نواة العصب البكري على كلا الجانبين. تقع النواة في

من كتاب المؤلف

5. زوج V من الأعصاب القحفية - العصب الثلاثي التوائم وهو مختلط. يتكون المسار الحسي للعصب من الخلايا العصبية. تقع الخلية العصبية الأولى في العقدة الهلالية للعصب ثلاثي التوائم، وتقع بين طبقات الأم الجافية على السطح الأمامي

من كتاب المؤلف

7. الزوج السابع من الأعصاب القحفية – العصب الوجهيإنه مختلط. المسار الحركي للعصب هو ثنائي العصبون. تقع الخلية العصبية المركزية في القشرة الدماغية، في الثلث السفلي من التلفيف أمام المركزي. يتم توجيه محاور الخلايا العصبية المركزية إلى نواة الوجه

من كتاب المؤلف

8. الزوج الثامنالأعصاب القحفية - العصب القوقعي الدهليزي يتكون العصب من جذرين: القوقعة وهو السفلي، والدهليزي وهو الجذر العلوي، والجزء القوقعي من العصب حساس، سمعي. يبدأ من خلايا العقدة الحلزونية، في

من كتاب المؤلف

9. زوج التاسع من الأعصاب القحفية - العصب اللساني البلعومي هذا العصب مختلط. مسار العصب الحسي هو ثلاثة الخلايا العصبية. توجد أجسام الخلايا العصبية الأولى في العقد العصبية اللسانية البلعومية. وتنتهي تشعباتها بمستقبلات في الثلث الخلفي من اللسان، وهو الرخو

من كتاب المؤلف

10. زوج X من الأعصاب القحفية - العصب المبهم وهو مختلط. المسار الحساس هو ثلاثة الخلايا العصبية. تشكل الخلايا العصبية الأولى العقد العصب المبهم. تنتهي التشعبات الخاصة بهم بمستقبلات على الجانب الصلب سحايا المخالحفرة القحفية الخلفية,

من كتاب المؤلف

11.الزوج الحادي عشر من الأعصاب القحفية - العصب الإضافي ويتكون من جزأين: العصب المبهم والعصب الشوكي. يتكون المسار الحركي من عصبونين، وتقع الخلية العصبية الأولى في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. تدخل محاورها إلى السويقة الدماغية،

من كتاب المؤلف

12. الزوج الثاني عشرالأعصاب القحفية - العصب تحت اللسان في معظم الأحيان يكون العصب حركي، ولكنه يحتوي أيضًا على جزء صغيرالألياف الحسية لفرع العصب اللساني. المسار الحركي يتكون من عصبونين. تقع الخلية العصبية المركزية في القشرة السفلية

يبعد العصب (العصب يبتعد) هو الرباط السادس لمجموعة النهايات العصبية القحفية. ينشأ العصب في الجسر، وملحق العصب المبعد هو العصب الوجهي المركزي، ويتشابك عند القاعدة عند قمة الجسر - البرزخ الدماغي في الجزء الخلفي من الدماغ. يسمح التفاعل بين أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة بالحركة المتزامنة لعضلات الوجه حول مدارات العينين، وكذلك الحركة المتزامنة لمقل العيون، والوميض المتزامن والمتعدد الأوقات وجميع الوظائف الحركية للجفون والعينين.

تخترق نواة العصب الجسر الذي يحدث فيه تكوين الإشارة الحركية. تنتقل الإشارة عبر الاتصالات السينوبتيكية والجسور العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). تأتي إشارة قصيرة من الجهاز العصبي المركزي للحركة المنعكسة لعضلات الوجه وعضلات العين. أيضًا، أثناء حركة العضلات المنعكسة أو تحت تأثير مادة مهيجة، لا تمر الإشارة عبر الجسر، ولكن عبر الجيوب الأنفية (الحزمة العصبية من الخلايا العصبية) للمخيخ.

يؤثر العصب المبعد فقط على العضلات الخارجية الموجودة فوق مدارات العينين (الفم) ومقل العيون. وتتمثل المهمة الرئيسية دون معاني إضافية في اختطاف مقلة العين إلى الجانبين.

التغيرات المرضية المحتملة

الحالات المرضية الأكثر شيوعًا الناتجة عن تلف العصب المبعد هي الحركة المحدودة (الحالة الباريتية) أو الفقدان الكامل للقدرة الحركية (الشلل). في الحالة الطبيعية تكون حافة قزحية العين قادرة على ملامسة صوار الجفون من الجانبين - قسم العين أقرب إلى الأذن وإلى الحاجز الأنفي مع الجانب المعاكس. إذا تم انتهاك هذه القدرة، فمن الممكن إجراء تشخيص لبداية الحالة المرضية للعصب المبعد.

تتميز الأمراض بالشروط التالية:

• مقلة العين لديها قدرة محدودة على الحركة.
• رؤية مزدوجة، وارتعاش طفيف في الجفن.
• انحراف محيطي لإحدى مقل العيون.
• يميل موضع الرأس نحو مقلة العين المتضررة.
• تلف الجهاز الدهليزي، وفقدان التنسيق.

بطريقة مبسطة، يتم التحقق من حالة العصب المبعد من خلال محاولة مستقلة لإبعاد مقلة العين إلى أقصى حد: من اليمين إلى اليمين، ومن اليسار إلى اليسار. وإذا تعذر خطف العصب الأيمن، فقد حدثت آفة في العصب المبعد الأيمن، وكذلك الأمر بالنسبة للعصب الأيسر. هذه هي الظروف المميزة للشلل الجزئي. مع الشلل، تكون حركة مقلة العين مستحيلة على الإطلاق، للفحص في دائرة أو توسيع الرؤية، يحتاج الشخص إلى قلب الجسم، حيث يمكن أن تتعرض الرقبة بالمثل للشلل الجزئي بسبب تلف العصب المبعد والجسر.

أعراض

في حالة حدوث أمراض نهاية الفرع، قد تحدث آفات الجسم في النهاية أو الاتصال الجذري أو السينوبتيكي. في هذه الحالة، تنشأ الأعراض المميزة والنموذجية التالية:

• الحول المتقارب أو الموحد (الحول المتقارب)، والذي يتم تحديده أثناء الراحة.
• الحركة النشطة لمقلة العين من الأنف إلى الخارج مستحيلة وصعبة في الاتجاه المعاكس.
• الشفع، وهو تعتيم حاد في الرؤية عند محاولة تحريك مقلة العين إلى الجبهة وإلى الأسفل.

من الممكن أيضًا أن يكون الحول المتقارب بمثابة إصابة ما بعد الولادة. في حالة حدوث تلف في العصب المبعد، فإن هذا المرض غير قابل للشفاء. الصور المنقسمة والتوائم الثلاثية النادرة هي متلازمة هوبلر، وهي حالة يمكن استعادتها والتغلب عليها أثناء الجراحة.

من الضروري أيضًا أن نفهم أن تلف العصب المبعد يحدث غالبًا بالتزامن مع تلف الأعصاب القحفية من الفئتين 3 و 4 (الوجهي وثلاثي التوائم). وهذا يؤدي إلى تعطيل الأحاسيس اللمسية وانعكاس بشرة الوجه.

ينقسم تلف العصب عند تقاطع الجسر إلى تلف القشرة الرئيسية والموصل والنواة والجذر والمحيط. ينقسم المحيط إلى ثلاثة مكونات: داخل الجافية، وداخل القحف، والمداري.

• الأضرار التي لحقت القشرة والموصلتشير إلى أمراض جهازيةجذع الدماغ.
• الهزيمة الأساسيةيؤدي إلى حالة من شلل الرؤية.
• آفات الجذريمكن أن يؤدي إلى شلل مفاصل العينين والأطراف العلوية
• يؤدي المحيطإلى الشلل المجاور. ضعف حركة الأنف، تلف الأذن الوسطى، التنسيق. قد يحدث أيضًا غثيان طويل الأمد وشعور بالضغط الداخلي في مقل العيون. يمتد المسار داخل الجافية للعصب المبعد من الجسر إلى الرقبة، ومشابكه العصبية مجاورة للشريان السباتي. يمكن أن يؤدي حدوث تشققات في العصب المبعد في هذه الفترة إلى مشاكل في التنفس. خلل في المسار الحجاجي من الجسر إلى مدارات العين في أماكن تحت الجفن يؤدي إلى شلل الجفن.

الأسباب والتدخل في آفات الجهاز العصبي المركزي

قد يتضرر العصب المبعد بسبب الإصابة السامة أو الميكانيكية للجهاز العصبي المركزي. أمراض مثل التهاب الدماغ والزهري والدفتيريا والنكاف يمكن أن تؤدي إلى تعطيل عمل الدماغ والحبل الشوكي. تشمل الأضرار السامة التسمم بالغازات (أول أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكربون) أو الكحول أو بخار الأسيتون.

مع آفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة، يقوم الأطباء أولاً بتحديد أسباب الآفة وأصلها. ثم يتم تحديد العلاجات العدوانية والعلاجية. مثل إزالة السموم من الجسم. إذا كان من المستحيل استعادة وظيفة العصب الطرق العلاجيةيوصف التدخل الجراحي. في حالة موت العصب في جميع أنحاء الجسم، ولكن يبقى الجذر سليمًا، فمن الممكن تقطيع جزء العصب.

قبل إجراء العمليات على العصب المبعد، يوصف المريض فترة التجربةخلال شهر ونصف. خلال هذه الفترة، يتم استبعاد إمكانية استعادة الحركة التلقائية أثناء إزالة السموم الطبيعية. فقط بعد ذلك يتم إجراء جراحة الأعصاب الترميمية للجسر والعصب نفسه. ولكن عليك أن تعرف أنه نتيجة لإجهاد الأعصاب أو ضرر ميكانيكيالاستعادة التلقائية للوظيفة الحركية ممكنة فقط في 15٪ من الحالات.

يقف الطبيب أمام المريض ويطلب منه أن ينظر إلى مسافة بعيدة، ويثبت نظره على جسم بعيد. عادة، يجب أن يكون تلاميذ كلتا العينين في وسط الشق الجفني. إن انحراف محور إحدى مقلتي العين إلى الداخل (حول إنسي) أو إلى الخارج (حول وحشي) عند النظر إلى الأمام مباشرة وإلى مسافة بعيدة يشير إلى أن محوري مقلتي العين غير متوازيين (حول)، وهذا ما يسبب الرؤية المزدوجة (شفع). . لتحديد الحول البسيط، يمكنك استخدام التقنية التالية: الإمساك بمصدر الضوء (على سبيل المثال، المصباح الكهربائي) على مسافة 1 متر من المريض على مستوى العين، ومراقبة تناسق انعكاسات الضوء من القزحية. في العين التي ينحرف محورها، لن يتطابق الانعكاس مع مركز البؤبؤ.

ثم يُطلب من المريض تثبيت بصره على شيء ما على مستوى عينيه (قلم، إبهامه)، وإغلاق إحدى العينين بالتناوب. إذا قامت العين الحولية، عند إغلاق العين "العادية"، بحركة إضافية للحفاظ على التثبيت على الجسم ("حركة المحاذاة")، فمن المرجح أن يكون المريض مصابًا بالحول الخلقي، وليس شلل عضلات العين. في حالة الحول الخلقي، يتم الحفاظ على حركات كل من مقل العيون، إذا تم اختبارها بشكل منفصل، وتنفيذها بالكامل.

يتم تقييم أداء اختبار التتبع السلس. يطلبون من المريض بعينيه (دون إدارة رأسه) متابعة الجسم المثبت على مسافة متر واحد من وجهه وتحريكه ببطء أفقيًا إلى اليمين، ثم إلى اليسار، ثم لأعلى ولأسفل على كل منهما. الجانب (يجب أن يتوافق مسار حركات الطبيب في الهواء مع الحرف "H" "). راقب حركات مقل العيون في ستة اتجاهات: اليمين واليسار والأسفل والأعلى مع إبعاد مقل العيون بدورها في كلا الاتجاهين. إنهم مهتمون بما إذا كان المريض يعاني من رؤية مزدوجة عند النظر في اتجاه أو آخر. إذا كان هناك شفع، اكتشف الاتجاه الذي تزداد فيه الرؤية المزدوجة عند الحركة. إذا قمت بوضع زجاج ملون (أحمر) أمام عين واحدة، فمن الأسهل على المريض الذي يعاني من الشفع التمييز بين الصور المزدوجة، وعلى الطبيب معرفة الصورة التي تنتمي إلى أي عين.

لا يسبب شلل جزئي خفيف في عضلة العين الخارجية حولاً ملحوظًا، ولكن من الناحية الذاتية يعاني المريض بالفعل من شفع الرؤية. في بعض الأحيان يكون تقرير المريض عن حدوث ازدواج الرؤية أثناء حركة معينة كافياً ليتمكن الطبيب من تحديد عضلة العين المصابة. تقريبًا جميع حالات الرؤية المزدوجة الجديدة ناتجة عن شلل جزئي مكتسب أو شلل في واحدة أو أكثر من عضلات العين المخططة (الخارجية، خارج العين). وكقاعدة عامة، فإن أي شلل جزئي حديث للعضلة خارج العين يسبب الشفع. مع مرور الوقت، يتم منع الإدراك البصري على الجانب المصاب، وتختفي الرؤية المزدوجة. هناك قاعدتان أساسيتان يجب مراعاتهما عند تحليل شكوى المريض من الشفع لتحديد العضلة التي تعاني منها العين:

• تزداد المسافة بين الصورتين عند النظر في اتجاه عمل العضلة الجدارية؛
• تبدو الصورة التي أنشأتها العين مع العضلات المشلولة للمريض وكأنها تقع في محيط أكثر، أي أكثر بعدًا عن الوضع المحايد.

على وجه الخصوص، يمكنك أن تطلب من المريض الذي تزداد شفعه عند النظر إلى اليسار أن ينظر إلى شيء ما على اليسار، وأن تسأله عن أي من الصور تختفي عندما يغطي كف الطبيب عين المريض اليمنى. إذا اختفت الصورة الأقرب إلى الوضع المحايد، فهذا يعني ذلك خلفالصورة المحيطية هي “المسؤولة” عن العين اليسرى المفتوحة، وبالتالي تكون عضلتها معيبة. لأن الرؤية المزدوجة تحدث عند النظر إلى اليسار، فإن العضلة المستقيمة الجانبية للعين اليسرى تصاب بالشلل.

يؤدي التلف الكامل لجذع العصب الحركي للعين إلى شفع في المستوى الرأسي والأفقي نتيجة لضعف عضلات المستقيمة العلوية والسفلية والسفلية في مقلة العين. بالإضافة إلى ذلك، مع الشلل الكامل للعصب على الجانب المصاب، يحدث تدلي الجفون (ضعف العضلة التي ترفع الجفن العلوي)، وانحراف مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً (بسبب عمل العضلة المستقيمة الجانبية السليمة، المعصبة بواسطة العصب المبعد، والعضلة المائلة العلوية، التي يعصبها العصب البكري)، وتوسع حدقة العين وفقدان رد فعلها للضوء (شلل العضلة العاصرة الحدقة).

يؤدي تلف العصب المبعد إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية، وبالتالي الانحراف الإنسي لمقلة العين (الحول المتقارب). عند النظر في اتجاه الآفة، تحدث الرؤية المزدوجة أفقيًا. وبالتالي، فإن الشفع في المستوى الأفقي، غير المصحوب بتدلي الجفون والتغيرات في تفاعلات حدقة العين، يشير في أغلب الأحيان إلى تلف الزوج السادس. إذا كانت الآفة موجودة في جذع الدماغ، بالإضافة إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية، يحدث أيضًا شلل النظرة الأفقية.

يؤدي تلف العصب البكري إلى شلل العضلة المائلة العلوية ويتجلى في حركة هبوطية محدودة لمقلة العين وشكاوى من الرؤية المزدوجة العمودية، والتي تكون أكثر وضوحًا عند النظر إلى الأسفل وفي الاتجاه المعاكس للآفة. يتم تصحيح الشفع عن طريق إمالة الرأس إلى الكتف على الجانب الصحي.

يشير الجمع بين شلل عضلات العين وشلل النظر إلى حدوث ضرر في هياكل الجسر أو الدماغ المتوسط. رؤية مزدوجة، أسوأ بعد النشاط البدنيأو في نهاية اليوم، وهي حالة نموذجية للوهن العضلي الوبيل.

مع انخفاض كبير في حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما، قد لا يلاحظ المريض الشفع حتى في حالة وجود شلل في واحدة أو أكثر من عضلات العين.

تقييم الحركات المنسقة لمقل العيون

يحدث شلل النظر نتيجة لاضطرابات فوق النواة وليس نتيجة لتلف CN 3 أو 4 أو 6. تمثل النظرة (النظرة) عادةً حركات مترافقة ودية لمقل العيون، أي حركاتها المنسقة في اتجاه واحد. هناك نوعان من الحركات المترافقة - saccades والمطاردة السلسة. Saccades هي حركات منشط طوري دقيقة للغاية وسريعة (حوالي 200 مللي ثانية)، تحدث عادةً إما عند النظر طوعًا إلى شيء ما (بناءً على الأمر "انظر إلى اليمين"، "انظر إلى اليسار وإلى أعلى"، وما إلى ذلك. ) أو بشكل انعكاسي، عندما يتسبب مثير بصري أو سمعي مفاجئ في توجيه العينين (عادةً الرأس) نحو هذا المثير. يتم التحكم القشري في saccades بواسطة الفص الجبهي لنصف الكرة المقابل.

النوع الثاني من الحركات المترافقة لمقل العيون هو التتبع السلس: عندما يتحرك جسم ما في مجال الرؤية، تثبت العين عليه بشكل لا إرادي وتتبعه، في محاولة للحفاظ على صورة الجسم في المنطقة الأكثر وضوحًا للرؤية، أي في منطقة البقع الصفراء. تكون حركات مقل العيون هذه أبطأ من حركات العين، وبالمقارنة بها، فهي أكثر لا إرادية (انعكاسية). يتم التحكم في القشرة القشرية عن طريق الفص الجداري لنصف الكرة المماثل.

لاختبار حركات العين الإرادية وحركة العين، يُطلب من المريض أن ينظر إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل. قم بتقييم الوقت اللازم لبدء أداء الحركات ودقتها وسرعتها وسلاسة (يتم الكشف عنها غالبًا أعراض خفيفةخلل في الحركات الزوجية للمقلتين على شكل "تعثرهما"). ثم اطلب من المريض أن يثبت نظره بالتناوب على طرفي اثنين السبابةوالتي تقع على مسافة 60 سم من وجه المريض وحوالي 30 سم من بعضها البعض. يتم تقييم دقة وسرعة الحركات الطوعية لمقل العيون.

خلل القياس الصعقي، حيث تكون النظرة الإرادية مصحوبة بسلسلة من حركات العين المتشنجة، هي سمة من سمات آفات الوصلات المخيخية، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض الفص القذالي أو الجداري للدماغ - وبعبارة أخرى، يشير عدم القدرة على التقاط الهدف من خلال النظرة (قياس الضغط المنخفض) أو النظرة "التخطي" فوق الهدف بسبب السعة المفرطة لحركات مقل العيون (قياس الضغط الزائد)، والتي تم تصحيحها بواسطة saccades، إلى وجود عجز في التحكم في التنسيق. يمكن ملاحظة بطء ملحوظ في saccades في أمراض مثل الحثل الكبدي الدماغي أو رقص هنتنغتون. الآفة الحادة في الفص الجبهي (السكتة الدماغية، العدوى) تكون مصحوبة بشلل في النظرة الأفقية في الاتجاه المعاكس للآفة. تنحرف كل من مقل العيون والرأس نحو الآفة (المريض "ينظر إلى الآفة" ويبتعد عن الأطراف المشلولة) بسبب الوظيفة المحفوظة للمركز المعاكس لدوران الرأس والعينين إلى الجانب. هذا العرض مؤقت ويستمر بضعة أيام فقط، حيث يتم تصحيح خلل البصر سريعًا. قد يتم الحفاظ على القدرة على التتبع الانعكاسي في شلل النظرة الأمامية. عادةً ما يكون شلل النظرة الأفقية مع تلف الفص الجبهي (القشرة والكبسولة الداخلية) مصحوبًا بشلل نصفي أو شلل نصفي. عندما يتم تحديد التركيز المرضي في منطقة سقف الدماغ المتوسط ​​(تلف أمام المستقيم يشمل الصوار الخلفي للدماغ، وهو جزء من المهاد)، يتطور شلل النظرة العمودية، بالاشتراك مع اضطراب التقارب (متلازمة بارينود) ; عادة ما تتأثر النظرة الصاعدة إلى حد أكبر. عندما تتضرر جسرات الدماغ والحزمة الطولية الوسطى، التي توفر حركات مترافقة جانبية لمقل العيون على هذا المستوى، يحدث شلل في الرؤية أفقيًا نحو الآفة (يتم تحويل العيون في الاتجاه المعاكس للآفة، المريض "يبتعد" عن آفة جذع الدماغ وينظر إلى الأطراف المشلولة). عادة ما يستمر هذا النوع من شلل النظر لفترة طويلة.

تقييم الحركات المنفصلة للمقل (التقارب والتباعد)

ويتم اختبار التقارب من خلال مطالبة المريض بالتركيز على جسم يتحرك نحو عينيه. على سبيل المثال، يُطلب من المريض تثبيت بصره على طرف المطرقة أو السبابةوالتي يقوم الطبيب بتقريبها بسلاسة من جسر أنفه. عندما يقترب جسم ما من جسر الأنف، فإن محوري مقلتي العينين يدوران بشكل طبيعي نحو الجسم. في الوقت نفسه، يضيق التلميذ، وتسترخي العضلة الهدبية (الرموش)، وتصبح العدسة محدبة. بفضل هذا، تركز صورة الكائن على شبكية العين. يُطلق على رد الفعل هذا على شكل تقارب وانقباض حدقة وتكيف أحيانًا اسم الثالوث التكيفي. التباعد هو عملية عكسية: عندما تتم إزالة جسم ما، تتوسع حدقة العين، ويؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى تسطيح العدسة.

في حالة ضعف التقارب أو التباعد، تحدث الشفع الأفقي عند النظر إلى الأشياء القريبة أو البعيدة، على التوالي.

يحدث شلل التقارب عندما تتأثر المنطقة أمام السقف من سقف الدماغ المتوسط ​​على مستوى الأكيمة العلوية للصفيحة الرباعية التوائم. ويمكن دمجه مع شلل النظر إلى الأعلى في متلازمة بارينود. عادة ما يحدث شلل التباعد بسبب تورط الأعصاب القحفية السادسة.

الحركات المرضية العفوية لمقل العيون

تشمل متلازمات اضطرابات النظرة الإيقاعية التلقائية الأزمات العينية، والنظرة المتناوبة الدورية، ومتلازمة النظرة "بينج بونج"، وتمايل العين، وغمس العين، والانحراف المائل المتناوب، وانحراف النظرة المتناوبة الدورية، وما إلى ذلك. معظمتتطور هذه المتلازمات مع تلف شديد في الدماغ ويتم ملاحظتها بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من غيبوبة.

• الأزمات العينية هي انحرافات مفاجئة في مقل العيون تتطور فجأة وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، أو في حالات نادرة، إلى الأسفل. يتم ملاحظتها أثناء التسمم بمضادات الذهان والكاربامازيبين ومستحضرات الليثيوم. لعلاج التهاب جذع الدماغ والورم الدبقي في البطين الثالث وإصابات الدماغ المؤلمة وبعض الحالات الأخرى العمليات المرضية. يجب التمييز بين الأزمة العينية وانحراف النظرة المنشط للأعلى، والذي يتم ملاحظته أحيانًا عند المرضى الذين يعانون من في حالة غيبوبةمع تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة المنتشر.
• لوحظت متلازمة "بينج بونج" في المرضى في حالة غيبوبة، وهي تتكون من انحراف دوري (كل 2-8 ثوانٍ) للعين من موضع متطرف إلى آخر.
• في المرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة في الجسور أو هياكل الحفرة القحفية الخلفية، يتم ملاحظة تمايل العين في بعض الأحيان - حركات متشنجة سريعة لمقل العيون من الموضع الأوسط، تليها عودة بطيئة إلى الموضع المركزي. لا توجد حركات العين الأفقية.
• "الغمس البصري" هو مصطلح يشير إلى حركات هبوطية بطيئة لمقلة العيون، تليها بعد بضع ثوان عودة سريعة إلى وضعها الأصلي. يتم الحفاظ على الحركات الأفقية لمقل العيون. معظم سبب شائع- اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.

التلاميذ والشقوق الجفنية

لا تعتمد تفاعلات التلاميذ والشقوق الجفنية على وظيفة العصب الحركي للعين فحسب - بل يتم تحديد هذه المعلمات أيضًا من خلال حالة الشبكية والعصب البصري، اللذين يشكلان الجزء الوارد من القوس المنعكس لتفاعل حدقة العين مع الضوء، إلى جانب تأثير متعاطفعلى العضلات الملساء للعين. ومع ذلك، يتم فحص ردود الفعل الحدقة عند تقييم حالة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية.

عادة، يكون التلاميذ مستديرين ومتساويين في القطر. في ظل إضاءة الغرفة العادية، يمكن أن يختلف قطر الحدقة من 2 إلى 6 ملم. يعتبر الاختلاف في حجم حدقة العين (تفاوت الحدقة) الذي لا يتجاوز 1 مم أمرًا طبيعيًا. لاختبار استجابة الحدقة المباشرة للضوء، يُطلب من المريض النظر إلى المسافة، ثم تشغيل مصباح يدوي بسرعة وتقييم درجة واستمرار انقباض حدقة العين في تلك العين. يمكن إحضار المصباح الكهربائي قيد التشغيل إلى العين من الجانب، من الجانب الزمني، للقضاء على رد الفعل التكيفي للتلميذ (تضييقه استجابةً لجسم يقترب). عادة، عند تعرضها للضوء، تضيق حدقة العين، وهذا التضييق ثابت، أي أنه يستمر طالما أن مصدر الضوء قريب من العين. عند إزالة مصدر الضوء، يتوسع التلميذ. ثم يتم تقييم رد الفعل الودي للتلميذ الآخر، والذي يحدث استجابة لإضاءة العين قيد الدراسة. وبالتالي، من الضروري إضاءة حدقة عين واحدة مرتين: خلال الإضاءة الأولى نلاحظ رد فعل حدقة العين المضيئة، وأثناء الإضاءة الثانية نلاحظ رد فعل حدقة العين الأخرى. عادة ما تنقبض حدقة العين غير المضيئة بنفس السرعة وبنفس المدى الذي تنقبض به حدقة العين المضيئة، أي أن كلا الحدقتين يتفاعلان بشكل متساوٍ وفي وقت واحد. يتيح لك اختبار إضاءة الحدقة المتناوبة تحديد الأضرار التي لحقت بالجزء الوارد من القوس المنعكس لتفاعل الحدقة مع الضوء. يقومون بإضاءة تلميذ واحد ويلاحظون رد فعله تجاه الضوء، ثم ينقلون المصباح بسرعة إلى العين الثانية ويقيمون مرة أخرى رد فعل تلميذها. عادة، عندما تضاء العين الأولى، تضيق حدقة العين الثانية في البداية، ولكن بعد ذلك، في لحظة نقل المصباح الكهربائي، تتوسع قليلاً (رد فعل على إزالة الإضاءة الملائمة للعين الأولى) و وأخيرًا، عندما يتم توجيه شعاع الضوء إليها، فإنها تضيق مرة أخرى (رد فعل مباشر للضوء). إذا كان في المرحلة الثانية من هذا الاختبار، عندما تضاء العين الثانية مباشرة، فإن حدقة العين لا تضيق، بل تستمر في التوسع (رد فعل متناقض)، فهذا يشير إلى تلف المسار الوارد منعكس الحدقةللعين المعينة، أي حول تلف شبكية العين أو العصب البصري. وفي هذه الحالة فإن الإضاءة المباشرة للحدقة الثانية (بؤبؤ العين العمياء) لا تسبب تضييقها. ومع ذلك، في الوقت نفسه، يستمر في التوسع بالتنسيق مع التلميذ الأول استجابة لتوقف إضاءة الأخير.

لاختبار ردود الفعل الحدقة لكلتا العينين للتقارب والتكيف، يُطلب من المريض أن ينظر أولاً إلى المسافة (على سبيل المثال، إلى الحائط خلف الطبيب)، ثم ينظر إلى جسم قريب (على سبيل المثال، عند طرف الطبيب). إصبع مثبت مباشرة أمام جسر أنف المريض). إذا كان تلاميذك ضيقين، قم بتغميق الغرفة قبل إجراء الاختبار. عادة، يكون تثبيت النظر على جسم قريب من العينين مصحوبًا بانقباض طفيف في حدقة كلتا العينين، بالإضافة إلى تقارب مقل العيون وزيادة في تحدب العدسة (الثالوث التكيفي).

وهكذا، تنقبض حدقة العين عادةً استجابةً للضوء المباشر (استجابة الضوء الحدقي المباشر)؛ استجابةً لإضاءة العين الأخرى (رد فعل للضوء ودود مع الحدقة الأخرى)؛ عند تركيز نظرك على جسم قريب. الخوف المفاجئ والخوف والألم يسبب اتساع حدقة العين، إلا في الحالات التي تنقطع فيها الألياف الودية للعين.

علامات الآفات

من خلال تقييم عرض الشقوق الجفنية وبروز مقل العيون، من الممكن اكتشاف جحوظ - بروز (نتوء) مقلة العين من المدار ومن تحت الجفن. أسهل طريقة للتعرف على جحوظ العين هي الوقوف خلف المريض الجالس والنظر إلى مقل عينيه. قد تكون أسباب جحوظ العين من جانب واحد ورمًا أو ورمًا كاذبًا في الحجاج، أو تجلط الدم في الجيب الكهفي، أو مفاغرة الشريان السباتي الكهفي. لوحظ جحوظ ثنائي في التسمم الدرقي (يحدث جحوظ أحادي الجانب بشكل أقل تواترا في هذه الحالة).

تقييم موقف الجفون عندما اتجاهات مختلفةيلمح. عادة، عند النظر بشكل مستقيم، يغطي الجفن العلوي الحافة العلوية للقرنية بمقدار 1-2 ملم. تدلي الجفون (التدلي) الجفن العلوي- مرض شائع يصاحبه عادةً تقلص مستمر في العضلة الأمامية بسبب محاولة المريض اللاإرادية إبقاء الجفن العلوي مرتفعًا.

غالبًا ما يحدث تدلي الجفن العلوي بسبب تلف العصب الحركي للعين. تدلي الجفون الخلقي، والذي يمكن أن يكون أحاديًا أو ثنائيًا؛ متلازمة برنارد هورنر. الضمور العضلي؛ الوهن العضلي. تشنج الجفن. تورم الجفن بسبب الحقن والصدمات والركود الوريدي. تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر.

• قد يكون تدلي الجفون (الجزئي أو الكامل) أول علامة على تلف العصب الحركي للعين (يحدث بسبب ضعف العضلات التي ترفع الجفن العلوي). عادة ما يتم دمجه مع علامات أخرى لتلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (توسع الحدقة المماثل، عدم استجابة الحدقة للضوء، ضعف حركات مقلة العين لأعلى ولأسفل وللداخل).
• في متلازمة برنارد هورنر، يحدث تضيق الشق الجفني وتدلي الجفون العلوية والسفلية بسبب النقص الوظيفي في العضلات الملساء لغضاريف الجفن السفلي والعلوي (عضلات رصغ القدم). عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وأحاديًا. يتم دمجه مع تقبض الحدقة الناجم عن قصور وظيفة موسع الحدقة (بسبب خلل في التعصيب الودي). يكون تقبض الحدقة أكثر وضوحًا في الظلام.
• تدلي الجفون في الحثل العضلي (الضمور العضلي) هو ثنائي ومتماثل. لا يتغير حجم التلاميذ، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. هناك علامات أخرى لهذا المرض.
• في حالة الوهن العضلي الوبيل، عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وغير متماثل، ويمكن أن تختلف شدته بشكل كبير على مدار اليوم. ردود الفعل الحدقة ليست ضعيفة.
• يصاحب تشنج الجفن (التقلص اللاإرادي للعضلة الدائرية العينية) إغلاق جزئي أو كامل للشق الجفني. يمكن الخلط بين تشنج الجفن الخفيف وتدلي الجفون، ولكن مع الأول، يرتفع الجفن العلوي بشكل دوري ولا يوجد تقلص في العضلات الأمامية.

يشار إلى الهجمات غير المنتظمة من اتساع وانكماش حدقة العين، والتي تستمر لعدة ثوان، باسم "فرس النهر" أو "التموج". يمكن أن يحدث هذا العرض مع اعتلال الدماغ الأيضي والتهاب السحايا والتصلب المتعدد.

لوحظ توسع حدقة العين من جانب واحد (توسع حدقة العين) بالاشتراك مع تدلي الجفون وشلل جزئي في العضلات الخارجية مع تلف العصب الحركي للعين. غالبًا ما يكون اتساع حدقة العين أول علامة على تلف العصب المحرك للعين عندما يتم ضغط جذع العصب بواسطة تمدد الأوعية الدموية وعندما يتم خلع جذع الدماغ. بالعكس متى الآفات الدماغية 3 أزواج (على سبيل المثال، في مرض السكري) لا تتأثر عادة الألياف الحركية الصادرة التي تصل إلى حدقة العين، وهو أمر مهم يجب أخذه في الاعتبار عند التشخيص التفريقي. توسع الحدقة من جانب واحد، غير مقترن بتدلي الجفون وشلل جزئي في العضلات الخارجية لمقلة العين، ليس نموذجيًا للضرر الذي يلحق بالعصب الحركي للعين. تشمل الأسباب المحتملة لهذا الاضطراب توسع الحدقة الشللي الناجم عن الأدوية، والذي يحدث عندما التطبيق المحليمحلول الأتروبين ومضادات الكولين M الأخرى (في هذه الحالة، يتوقف الحدقة عن الانقباض استجابةً لاستخدام محلول بيلوكاربين 1٪)؛ تلميذ عيدي؛ توسع الحدقة التشنجي، الناجم عن تقلص موسع الحدقة بسبب تهيج الهياكل الودية التي تعصبها.

عادة ما يتم ملاحظة حدقة آدي، أو حدقة العين، على جانب واحد. عادةً ما تتوسع حدقة العين على الجانب المصاب (تفاوت الحدقة) ولها رد فعل بطيء وطويل بشكل غير طبيعي (عضلي) للضوء والتقارب مع التكيف. نظرًا لأن حدقة العين تستجيب في النهاية للضوء، فإن تباين الحدقة يتناقص تدريجيًا أثناء الفحص العصبي. تعتبر فرط الحساسية لنزع التعصيب لدى التلميذ أمرًا نموذجيًا: بعد تقطير محلول 0.1٪ من البيلوكاربين في العين، فإنه يضيق بشكل حاد إلى حجم دقيق.

يتم ملاحظة Pupillotonia عندما مرض حميد(متلازمة هولمز-إيدي)، والتي غالبا ما تكون عائلية بطبيعتها، تحدث في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة، وبالإضافة إلى "البؤبؤ المنشط"، قد يصاحبها انخفاض أو غياب ردود الفعل العميقة في الساقين ( في كثير من الأحيان في الذراعين)، وعدم التعرق القطعي (ضعف التعرق المحلي) وانخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.

في متلازمة أرجيل روبرتسون، تنقبض حدقة العين عندما يتم تثبيت النظرة بالقرب (يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه التكيف)، ولكنها لا تستجيب للضوء. عادة ما تكون متلازمة أرغيل روبرتسون ثنائية وترتبط بشكل غير منتظم لحدقة العين وتفاوت الحدقة. خلال النهار، يكون حجم الحدقة ثابتًا ولا تستجيب لتقطير الأتروبين وغيره من موسعات الحدقة. يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند تلف سقيفة الدماغ المتوسط، على سبيل المثال، مع الزهري العصبي، ومرض السكري، تصلب متعدد، أورام الغدة الصنوبرية، إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة مع التوسع اللاحق لقناة سيلفيان، إلخ.

يشير التلميذ الضيق (بسبب شلل جزئي في موسع حدقة العين) مع تدلي الجفن الجزئي في الجفن العلوي (شلل جزئي في عضلة غضروف الجفن العلوي) والجفون وضعف التعرق على نفس الجانب من الوجه إلى متلازمة برنارد هورنر. سبب هذه المتلازمة هو انتهاك التعصيب الودي للعين. في الظلام لا يتوسع التلميذ. يتم ملاحظة متلازمة برنارد هورنر في كثير من الأحيان مع احتشاءات النخاع المستطيل (متلازمة فالينبيرج-زاخارتشينكو) والبونس وأورام جذع الدماغ (انقطاع المسارات الودية المركزية الهابطة القادمة من منطقة ما تحت المهاد) ؛ تلف الحبل الشوكي على مستوى المركز الهدبي الشوكي في القرون الجانبية مسالة رمادية او غير واضحةالأجزاء C 8 -Th 2؛ مع آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي على مستوى هذه الأجزاء (متلازمة برنارد هورنر، الثنائية، جنبا إلى جنب مع علامات ضعف التعصيب الودي للأعضاء الموجودة تحت مستوى الآفة، وكذلك اضطرابات التوصيلالحركات الطوعية والحساسية)؛ أمراض قمة الرئة وغشاء الجنب (ورم البانكوست، والسل، وما إلى ذلك)؛ مع تلف الجذر الشوكي الصدري الأول والجذع السفلي الضفيرة العضدية; تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي. أورام في منطقة الثقبة الوداجية، الجيب الكهفي. الأورام أو العمليات الالتهابية في الحجاج (انقطاع الألياف ما بعد العقدية الممتدة من العقدة الودية العنقية العلوية إلى العضلات الملساء للعين).

عندما تتهيج الألياف الودية في مقلة العين، تحدث أعراض "عكسية" لأعراض برنارد هورنر: اتساع حدقة العين، واتساع الشق الجفني، وجحوظ العين (متلازمة بورفور دو بيتي).

في حالة فقدان الرؤية من جانب واحد بسبب انقطاع الأجزاء الأمامية من المسار البصري (شبكية العين، العصب البصري، التصالبة، الجهاز البصري)، يختفي رد الفعل المباشر لحدقة العين العمياء للضوء (نظرًا لأن الألياف الواردة لمنعكس الحدقة تكون متقطع)، وكذلك رد الفعل الودي للضوء من تلميذ العين الثانية السليمة. يمكن لبؤبؤ العين العمياء أن يضيق عندما يضيء بؤبؤ العين السليمة (أي يتم الحفاظ على التفاعل الودي للضوء في العين العمياء). لذلك، إذا تم نقل المصباح اليدوي من العين السليمة إلى العين المصابة، فقد لا تلاحظ تضييقًا، بل على العكس من ذلك، اتساع حدقة العين المصابة (كرد فعل ودي على توقف إضاءة العين). العين السليمة) - أحد أعراض ماركوس هون.

أثناء الدراسة، يتم إيلاء الاهتمام أيضًا للون وتوحيد القزحية. على الجانب الذي يضعف فيه التعصيب الودي للعين، تكون القزحية أخف وزنا (علامة فوكس)، وعادة ما تكون هناك علامات أخرى لمتلازمة برنارد هورنر. من الممكن حدوث انحطاط زجاجي للحافة الحدقة للقزحية مع فقدان التصبغ لدى كبار السن كمظهر من مظاهر العملية اللاإرادية. تتميز أعراض أكسنفلد بتصبغ القزحية دون تراكم الهيالين فيها، ويلاحظ في اضطرابات التعصيب الودي والتمثيل الغذائي. في الحثل الكبدي الدماغي، يترسب النحاس على طول الحافة الخارجية للقزحية، والذي يتجلى في تصبغ أخضر مصفر أو بني مخضر (حلقة كايسر فلايشر).