الغيبوبة أو فقدان الوعي العميق، عندما لا تسبب المحفزات الخارجية رد فعل، معروفة منذ فترة طويلة ووصفت في أعمال مؤلفين مختلفين. يمكن تحديد مدى عمق التغييرات من خلال أعراض معينة.

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن مرحلة الغيبوبة ترتبط بإمكانية الخروج منها. إنه غيبوبة عميقةتقريبا لا توجد فرصة للبقاء على قيد الحياة. كيفية تحديد درجة الغيبوبة؟ كيف يتم قياس فرصة الحياة لمريض السكتة الدماغية؟

متى تتطور الغيبوبة أثناء السكتة الدماغية؟

تعتمد شدة السكتة الدماغية على شكلها (نزفية، إقفارية)، وموقعها، ومداها. في كثير من الأحيان غيبوبةيحدث مع السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن يحدث النزف في أنسجة المخ وفي الفضاء تحت العنكبوتية. يمكن أن تكون السكتة الدماغية واسعة النطاق وتؤدي إلى غيبوبة إذا كان هناك انسداد في الشرايين الكبيرة التي تغذي الدماغ.

في أغلب الأحيان، تتطور الغيبوبة مع السكتة الدماغية النزفية.

كما أن موقع النزيف مهم أيضاً، فالسكتة الدماغية في منطقة جذع الدماغ هي الأكثر خطورة على حياة الإنسان، حيث أن هناك مراكز حيوية تنظم عمل الأجهزة. اعضاء داخلية. ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية في جذع الدماغ يموتون على الفور.

قد تحدث الغيبوبة فورًا أو تتطور تدريجيًا على مدار عدة ساعات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء السكتة الدماغية النزفية والنزيف، يتم تدمير الخلايا الموجودة في منتصف الآفة، وتتطور فيها عملية التهابية نخرية. يؤدي تطور وذمة أنسجة المخ والتشنج الوعائي الإقفاري الثانوي إلى تغيرات ضمورية والتهابية حول الآفة.

حالات ما قبل الغيبوبة أثناء السكتة الدماغية

عندما لا تتطور الغيبوبة على الفور، ولكن على مدار عدة ساعات، يمكن ملاحظة علامات تطورها:

• المريض واعي، لكن يبدو أنه لا يفهم ما يحدث له، فهو مذهول؛
• يشكو من ألم في رأسه، ويشعر بالنعاس؛
• هناك زيادة في درجة الحرارة.
• الضعف العام وضعف الحركة في الأطراف وتنسيقها.
• اضطراب الكلام؛
• فقدان جزئي للذاكرة
• الهذيان والارتباك.
• القيء، والتشنجات في بعض الأحيان.

في كثير من الأحيان تكون حالة ما قبل الغيبوبة مصحوبة بفقدان الذاكرة

هذه هي أعراض ما يسمى بحالات ما قبل الغيبوبة:

• ذهول. حالة من الذهول، وعدم الفهم لما يحدث.
• نعاس. حالة تذكرنا بالنوم، لكن عيون المريض يمكن أن تكون مفتوحة، بصعوبة كبيرة يمكنك إيقاظه، لكنه يتوقف على الفور عن التفاعل مع الآخرين مرة أخرى.
• سبات. من المستحيل إيقاظ المريض، لكنه حافظ على القرنية و منعكس البلعق، ربما افتح عينيك.

العلامات السلبية أثناء تطور الغيبوبة هي: اختلاف أقطار حدقة العين لدى المريض (تفاوت الحدقة)، رد فعل سيءإلى النور وأعراض "رأس الدمية وعينها".

عندما يتم تحديد الوفاة وفقًا للمعايير الطبية والقانونية المقبولة، يمكن حصاد الأعضاء لزراعتها ويمكن إزالة التدابير التي تحافظ على الحياة. 86. في بعض الحالات، قد يكون المرضى الذين يستوفون معايير الموت الدماغي متبرعين محتملين بالأعضاء.

قد يكون ضعف الوعي أحد المظاهر مدى واسعالأمراض الطبية والصدمة. الى الطبيب المساعدة في حالات الطوارئيجب إنعاش هؤلاء المرضى بقوة، وتحديد أولئك الذين يعانون من آفات يمكن تصحيحها جراحيًا، وتوفير الرعاية الداعمة لهم. الرعاية الطبيةوتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من الجراحة بسرعة.

يحدث هذا المنعكس، والذي يسمى أيضًا منعكس العين والرأس، عندما يتحول رأس المريض إلى الجانب، وتتحرك العينان إلى الداخل الجانب المعاكس. وهذا يشير إلى تلف الخلايا الجذعية في الدماغ.

مراحل تطور الغيبوبة

الغيبوبة هي فقدان كامل للوعي لدى مريض السكتة الدماغية، وهناك 4 درجات للغيبوبة تختلف في مستواها قوة العضلاتالمريض، وجود ردود الفعل، حالة وظائف الأعضاء الداخلية.

كلما ارتفعت درجة الغيبوبة، قلت فرصة خروج الشخص منها. بالفعل في الصف 3-4 هو الحد الأدنى.

يمكن تحديد منعكس القرنية للمريض باستخدام قطعة صغيرة من الشاش أو الصوف القطني. تحتاج إلى لمس القرنية، ولكن ليس في منطقة التلميذ. اللمس يؤدي إلى إغلاق الجفون. يشير غيابه إلى تلف جذع الدماغ.

تعريف موحد لقانون الموت. شيكاغو: المؤتمر الوطني لمفوضي القوانين الموحدة. تم تصنيف النتيجة وفقا لمقياس نتائج غلاسكو. كان لـ 15% نتيجة غير مواتية و10% حصلوا على نتيجة إيجابية في متابعة لمدة 24 شهرًا. لم يتم العثور على اختلافات في النتائج بين مجموعات الصدمة والسكتة الدماغية وجراحة ما بعد الاختيارية.

من المعروف أن حدقة العين ثابتة ومتوسعة مرضى الغيبوبةترتبط بسوء التشخيص، خاصة عندما تكون موجودة على المستوى الثنائي. يشير هذا العرض، ما لم يكن ناجمًا عن صدمة موضعية أو تأثير دوائي، إلى إصابة أو ضغط على العصب القحفي الثالث و الجذع العلويالدماغ، والناجمة بشكل رئيسي عن تمدد آفة الكتلة داخل الجمجمة أو إصابة الدماغ المنتشرة. قد تكون هناك آلية بديلة أو إضافية تم اقتراحها مؤخرًا لأعراض توسع الحدقة وأعراض جذع الدماغ هي نقص تروية جذع الدماغ.

مدة البقاء في غيبوبة مهمة أيضًا. وفقاً للدراسات، إذا استمرت الغيبوبة لمدة 4 أشهر، حتى في المراحل 1-2، فإن احتمال الخروج منها ينخفض ​​إلى 12-15%. وقد تم وصف حالات يتم فيها استعادة الوعي حتى بعد مرور عام، ولكن هذا أمر نادر الحدوث.

رعاية مريض في غيبوبة

وطالما أن المريض في حالة غيبوبة، فيجب العناية به بعناية. وتوصف له أدوية لتحسين حالته. الدورة الدموية الدماغيةواقيات الأعصاب، الأدوية الخافضة للضغط، إجراء العلاج ضد الوذمة الدماغية (مدرات البول، الكورتيكوستيرويدات، حلول استبدال البلازما).

يجب أن يتلقى المريض في غيبوبة التغذية اللازمةللحفاظ على وظائف الجسم الحيوية

يحتاج المريض إلى التغذية حتى لا يؤدي إلى إرهاق الجسم. في المراحل 1-2، عندما يتم الحفاظ على منعكس البلع، يمكنك إعطاء الطعام بالملعقة، ثم عندما يتم إضعافه أو قمعه، من الضروري إدخاله العناصر الغذائيةمن خلال أنبوب أو التغذية الوريدية يوصف.

تعتمد إمكانية الخروج من حالة الغيبوبة على الرعاية، لأنه إذا لم يتم رعاية المريض بشكل كافٍ، فقد تنشأ مضاعفات (تقرحات الفراش، والالتهاب الرئوي الاحتقاني)، والتي في حالة حدوث عدوى يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

الخروج من الغيبوبة

ويصاحب خروج المريض من الغيبوبة تطور عكسي للأعراض، أي استعادة ردود الفعل الأولى (البلعوم، القرنية)، ثم حركات العضلات، وعندها فقط يظهر الوعي والكلام.

لا يمكن النظر في جميع الجوانب العصبية (والخارجة عن نطاق علم الأعصاب) لحالات الغيبوبة في رسالة واحدة (وأنا متأكد من أنه لا داعي لشرح السبب، حيث أن كل من يدرس الحالة المذكورة أعلاه يعرف الأسباب لهذا حتى بدون أفكاري حول هذا الأمر). الغرض من هذه الرسالة هو تلخيص وتحديد بإيجاز: الأهداف (المهام) الرئيسية لطبيب الأعصاب عند فحص مريض في غيبوبة؛ خطة فحص لمريض في حالة غيبوبة مع عرض (شرح) أكثر تفصيلاً لبعض نقاطها (نظرًا لأن الافتقار إلى التنظيم - الوضوح - لـ "الجوانب العصبية لحالة الغيبوبة" يؤدي إلى زيادة وقت الفحص، للأخطاء التشخيصية وبالتالي الإشراف غير الصحيح على المرضى). لمن يحتاجها سيتم الإشارة إليه في نهاية الرسالة الأدب الإضافيحول هذا الموضوع (مقالات، محاضرات، أدلة منهجية، عروض تقديمية) مع روابط نشطة [للقراءة].

غيبوبة - الحالة المرضيةحيث يكون المريض فاقداً للوعي ويبدو نائماً (كوما اليونانية - حلم عميق). إنه لا يتفاعل مع أي شيء ولا يدرك أي من المحفزات الخارجية أو الاحتياجات الداخلية. المريض في الغيبوبة لا يستطيع التواصل مع الآخرين. تحدث الغيبوبة إما مع خلل وظيفي ثنائي في نصفي الكرة المخية، أو مع تلف نظام التنشيط الشبكي (RAS) [المزيد عن الأساس البنيوي - التشريحي العصبي - للغيبوبة -].

خلل في نصف الكرة الأرضية أو ASD جذع الدماغقد يكون نتيجة لآفات عضوية أو استقلابية. الآفات العضوية لجذع الدماغ RAS عادة ما تكون مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية، لأن النوى كثيرة الأعصاب الدماغية، تبدأ المسالك الصاعدة والهابطة. أما نصفي الكرة المخية فإن تلفهما العضوي يجب أن يكون واسعا حتى يسبب الغيبوبة. في حالة عدم وجود أعراض عصبية بؤرية، تكون الغيبوبة عادة نتيجة للتسمم العام أو التثبيط الأيضي لنصفي الكرة المخية و/أو RAS.

أكثر معلومات مفصلةيمكنك أن تقرأ عن كل نقطة من نقاط الخطة في كتاب “علم الأعصاب” لماركو مومنثالر وهاينريش ماتل؛ خط مع الألمانية. تحت العام إد. أو إس ليفين؛ الطبعة الثانية، 2009 (أو الطبعة الثالثة، 2011) - م: MEDpress-inform [اقرأ: ص 1 - ص 2 - ص 3 - ص 4 - ص 5]

ملحوظة :

حركات العين عند المريض في غيبوبة. في حالة الغيبوبة، يكون تثبيت النظر غائبًا، لذلك لا توجد أي حركات تتبع، وفي معظم الحالات، لا توجد أيضًا saccades أو رأرأة. يشير انحراف مقل العيون إلى الجانب إلى تركيز مرضي إما في نصف الكرة المماثل أو في الأجزاء المقابلة من الجسر. فقط أثناء نوبات الصرع يمكن ملاحظة رأرأة عابرة ودوران منشط للعينين في الاتجاه المعاكس للتركيز.

تشير حركات العين البطيئة أثناء الغيبوبة الضحلة إلى الحفاظ على وظائف جذع الدماغ. آخر حركات عفويةتعتبر العيون، مثل التمايل أو كرة الطاولة، دائمًا علامة على تلف الدماغ.

التمايل البصري (من التمايل الإنجليزي - النفخ أو القرفصاء) هو اختطاف سريع لمقل العيون لأسفل، مصحوبًا بعودة أطول إلى وضع البداية. الحركات المنعكسةلا تسبب عيون في مثل هذه الحالة. عادة ما يشير التمايل إلى حدوث أضرار جسيمة في الجسور. التمايل العكسي (أو الغمس البصري - من الغمس الإنجليزي - الغمر) هو حركة غير منطقية في الاتجاه المعاكس.

بينج بونج (انحراف النظرة المتناوب الدوري في المستوى الأفقي) - مقل العيونتغيير اتجاه الحركة كل بضع ثوان، مما يشير إلى تلف ثنائي منتشر في القشرة.

دراسة حركة العين. الطريقة الوحيدة لتقييم الوظائف الحركية للعين لدى مريض في غيبوبة هي دراسة المنعكسات الدهليزية العينية والعينية الرأسية. بناءً على دراسة هذين المنعكسين، يمكننا استخلاص استنتاج حول حالة الدماغ المتوسط ​​والجسر والنخاع المستطيل. [ !!! ] قبل فحص المنعكس العيني الرأسي، عليك التأكد من عدم وجود صدمة مع كسر أو خلع جزئي في الفقرات العنقية (في هذه الرسالةلن يتم أخذ المنعكس العيني الدهليزي في الاعتبار، لأنه في قسم الطوارئ [وهذه الرسالة موجهة في المقام الأول إلى أطباء الأعصاب العاملين في قسم الطوارئ] ليس الأمر "ملائمًا" خلال الوقت المحدود المخصص لفحص المريض).

منعكس العين الرأسي(التعرف الضوئي على الحروف). يتم تغطية رأس المريض في الغيبوبة، مستلقيًا على ظهره، بكلتا يديه وتدويره إلى الجانبين (في المستوى الأفقي)، مع استخدام الإبهام لرفع الجفون لمراقبة حركات العين. رد فعل طبيعيهو أن مقل العيون تدور أولاً بشكل سلبي قليلاً مع الرأس، ولكن بعد ذلك تتحرك في الاتجاه المعاكس (ORP الإيجابي = ظاهرة عين الدمية). رد الفعل المرضي هو فقدان المنعكس العيني الرأسي: تظل مقل العيون بلا حراك بالنسبة للمحجر وتتبع بشكل سلبي دوران الرأس (التعرف الضوئي على الحروف السلبي). ثم يتم إمالة رأس المريض للأمام وإعادته إلى موضعه الأصلي (التحرك في المستوى السهمي). وعندما يتم الحفاظ على وظيفة جذع الدماغ فإن مقل العيون في هذه الحالة تتحرك أيضا في الاتجاه المعاكس لاتجاه حركة الرأس (ظاهرة عيون الدمية). عندما يتضرر الدماغ المتوسط، تتسبب دراسة التعرف الضوئي على الحروف في حركات العين الطبيعية في المستوى الأفقي، في حين لا يمكن أن تحدث في المستوى العمودي؛ في بعض الأحيان تكون حركات العين للأسفل فقط ممكنة. عندما تتأثر البونس، يتبين أن ORC سلبي أو مرضي في كلا المستويين. يشير انتهاك توافق حركات العين أثناء التعرف الضوئي على الحروف إلى شلل العين الداخلي أو تلف الهياكل تحت النووية، على سبيل المثال، العصب المبعد [