يعد هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية من الأمراض التي غالبًا ما يواجهها الأطباء، لكنهم لا يقومون دائمًا بحل مشكلة العلاج وإعادة التأهيل لهؤلاء المرضى بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. يتم إجراء 15٪ من عمليات أمراض النساء خصيصًا لهذا المرض.
إن انتشار هبوط الأعضاء التناسلية أمر مدهش: في الهند، يمكن القول أن هذا المرض وباء بطبيعته، وفي أمريكا تعاني حوالي 15 مليون امرأة من هذا المرض.
هناك رأي مقبول بشكل عام مفاده أن هبوط الأعضاء التناسلية هو مرض يصيب كبار السن. وهذا غير صحيح على الإطلاق إذا أخذنا بعين الاعتبار أنه من بين 100 امرأة تحت سن الثلاثين هذا المرضيحدث في كل عاشر. في سن 30 إلى 45 سنة، يحدث في 40 حالة من أصل 100، وبعد 50 سنة يتم تشخيصه في كل امرأة ثانية.
يبدأ المرض غالبًا في سن الإنجاب ويتقدم دائمًا. علاوة على ذلك، مع تطور العملية، يتم تعميق الاضطرابات الوظيفية، والتي غالبا ما تسبب ليس فقط معاناة جسدية، ولكن أيضًا يجعل هؤلاء المرضى معوقين جزئيًا أو كليًا.
لتسهيل الفهم، ينبغي اعتبار هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية بمثابة "فتق"، يتشكل عندما يفقد جهاز الإغلاق - قاع الحوض - القدرة على الانقباض لدرجة أن الأعضاء الفردية أو أجزاء منها تنقبض لا تقع في إسقاط الجهاز الداعم.
من المقبول عمومًا أن الرحم في وضعه الطبيعي يقع على طول محور الحوض. في هذه الحالة، يميل جسم الرحم إلى الأمام، ولا يبرز قاعه فوق مستوى مدخل الحوض، ويقع عنق الرحم على مستوى الخط الشائك. الزاوية بين جسم الرحم وعنق الرحم أكبر من المستقيمة والمفتوحة من الأمام. الزاوية الثانية بين عنق الرحم والمهبل موجهة أيضًا نحو الأمام وتساوي 70-100 درجة. عادة، يحتفظ الرحم وملحقاته بقدرة فسيولوجية معينة، مما يساعد على تهيئة الظروف لعملهم الطبيعي، وكذلك الحفاظ على بنية أعضاء الحوض.

أسباب هبوط الأعضاء التناسلية

هبوط الأعضاء التناسلية هو مرض متعدد الأسباب وتلعب العوامل الجسدية والوراثية والنفسية دورًا مهمًا في تطوره.
من الأسباب المؤثرة على الحالة قاع الحوضو الجهاز الرباطيالرحم، ويمكننا أن نسلط الضوء بشكل خاص على ما يلي: العمر، الوراثة، الولادة، إصابات الولادة، العمل البدني الثقيل وزيادة الضغط داخل الصفاق، والندوب بعد الخضوع الأمراض الالتهابيةوالتدخلات الجراحية، والتغيرات في إنتاج المنشطات الجنسية التي تؤثر على رد فعل العضلات الملساء، وعدم قدرة العضلات المخططة على ضمان فائدة قاع الحوض، وما إلى ذلك. أحد العوامل الموجودة دائمًا في تطور هذا المرض هو زيادة الضغط داخل البطن وعدم كفاءة عضلات قاع الحوض، والتي يمكن أن يكون سبب حدوثها 4 أسباب رئيسية، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا الجمع بينها.
1. إصابة ما بعد الصدمة في قاع الحوض (تحدث غالبًا أثناء الولادة).
2. فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي" (يتجلى في وجود فتق في أماكن أخرى، وهبوط الأعضاء الداخلية الأخرى).
3. انتهاك تخليق الهرمونات الستيرويدية.
4. الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة.
تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل المذكورة، هناك فشل وظيفي في الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الداخلية وعضلات قاع الحوض. مع زيادة الضغط داخل الصفاق، تبدأ الأعضاء في الخروج من قاع الحوض. إذا كان أي عضو موجود بالكامل داخل قاع الحوض المتوسع للغاية، فإنه، بعد أن فقد كل الدعم، يتم ضغطه من خلال قاع الحوض. إذا كان جزء من العضو يقع في الداخل وجزء في الخارج فتحة الفتق، ثم يتم ضغط الجزء الأول منه، بينما يتم ضغط الجزء الآخر على القاعدة الداعمة. وبالتالي، فإن الجزء الذي لا يزال يقع خارج فتحة الفتق يمنع الجزء الآخر من الضغط للخارج - وكلما زاد الضغط داخل البطن، كلما كان الضغط داخل البطن أقوى.
إغلاق الروابط التشريحية بينهما مثانةويساهم جدار المهبل في حقيقة أنه على خلفية التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز الحوضي، والذي يشمل بشكل طبيعي الحجاب الحاجز البولي التناسلي، يحدث هبوط جدار المهبل الأمامي، والذي يستلزم جدار المثانة. هذا الأخير يصبح محتويات كيس الفتق، وتشكيل قيلة مثانية.
وتزداد القيلة المثانية أيضًا تحت تأثير الضغط الداخلي الخاص بها في المثانة، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة. يتم تشكيل قيلة المستقيم بطريقة مماثلة. ومع ذلك، إذا كان هبوط جدار المهبل الأمامي مصحوبًا دائمًا بقيلة مثانية، يتم التعبير عنها بدرجة أو بأخرى، فقد تكون القيلة المستقيمية غائبة حتى مع هبوط جدران المهبل، والذي يرجع إلى اتصال النسيج الضام الفضفاض بين جدار المهبل. جدار المهبل والمستقيم.
في بعض الحالات، قد يشتمل كيس الفتق ذو المساحة المستقيمة الرحمية أو المثانية الرحمية أيضًا على حلقات معوية.
تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية
الفحص بالمنظار إلزامي.
يتم تحديد وجود قيلة المثانة أو المستقيم. يتم إجراء تقييم أولي للحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمثانة والمستقيم (أي ما إذا كان هناك سلس البول والغاز أثناء الإجهاد، على سبيل المثال، عند السعال).
يجب أن تشمل الأبحاث ما يلي:

• o تحليل البول العام.
• o الفحص البكتريولوجي للبول.
• س تصوير الجهاز البولي الإخراجي;
• o دراسة ديناميكية البول.
• يجب على المرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية الخضوع لفحص المستقيم، حيث يتم الانتباه إلى وجود أو شدة القيلة المستقيمية وحالة العضلة العاصرة للمستقيم.
• في الحالات التي يكون من المقرر فيها إجراء جراحة تجميلية للحفاظ على الأعضاء، وكذلك في حالة وجود علم الأمراض المصاحبالرحم ، يجب تضمين طرق خاصة في مجمع الأبحاث:
• o تنظير الرحم مع كشط تشخيصي,
• o الموجات فوق الصوتية
• س الدراسات الهرمونية,
• o فحص المسحات لتحديد النباتات ودرجة النقاوة وكذلك الخلايا غير النمطية،
• o تحليل ثقافات الإفرازات المهبلية، الخ.

علاج هبوط وفقدان الأعضاء التناسلية الداخلية

من الصعب بشكل خاص اختيار أساليب العلاج وتحديد الطريقة العقلانية للعلاج الجراحي. يتم تحديده من خلال عدد من العوامل:

1. درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.
2. التغيرات التشريحية والوظيفية في أعضاء الجهاز التناسلي (وجود وطبيعة أمراض النساء المصاحبة) ؛
3. إمكانية وضرورة الحفاظ على أو استعادة الوظيفة الإنجابية والدورة الشهرية؛
4. ملامح الخلل في القولون والعضلة العاصرة للمستقيم.
5. عمر المرضى
6. أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة ودرجة خطر التدخل الجراحي والتخدير.

العلاج الجراحي لهبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية

يمكن تجميع جميع طرق العلاج وفقًا لميزة رئيسية واحدة - وهي التكوين التشريحي الذي يتم استخدامه وتقويته لتصحيح موضع الأعضاء التناسلية الداخلية.
الخيارات الجراحية الأكثر شيوعًا.
س المجموعة الأولى. العمليات الجراحية التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض - رأب الكولوبرين أوليفاتوبلاستي. وبالنظر إلى أن عضلات قاع الحوض تشارك دائمًا في هذه العملية من الناحية المرضية، فيجب إجراء عملية رأب الكولوبرين أوليفاتوبلاستي في جميع حالات التدخل الجراحي كفائدة إضافية أو أساسية. وهذا يشمل أيضا جراحة تجميليةعلى الجدار الأمامي للمهبل، بهدف تقوية اللفافة المثانية المهبلية.
س المجموعة الثانية. العمليات التي تستخدم تعديلات مختلفة لتقصير وتقوية الأربطة المستديرة للرحم وتثبيت الرحم باستخدام هذه التشكيلات. الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا هو تقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على السطح الأمامي للرحم. ومع ذلك، تعتبر هذه المجموعة من العمليات غير فعالة، لأنه بعد أن لوحظت أعلى نسبة من انتكاسات المرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأنسجة غير الكفؤة بشكل واضح، وهي الأربطة المستديرة للرحم، تستخدم كمواد تثبيت.
س المجموعة الثالثة. العمليات التي تهدف إلى تقوية أجهزة تثبيت الرحم (الأربطة الأساسية والأربطة الرحمية العجزية) عن طريق خياطةها وتبديلها وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن هذه العمليات، على الرغم من أنها تنطوي على تأمين الرحم باستخدام أقوى الأربطة، لا تحل المشكلة تماما، لأنها تقضي على حلقة واحدة في التسبب في المرض. وتضم هذه المجموعة «عملية مانشستر»، التي تعتبر من أكثر العمليات طرق فعالةالعلاج الجراحي.
س المجموعة الرابعة. عمليات ما يسمى بالتثبيت الصلب للأعضاء المتدلية على جدران الحوض (على عظام العانة، على العظم العجزي، الرباط العجزي الشوكي، وما إلى ذلك).
o المجموعة V. ل طرق جذريةالعلاج الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية يشمل استئصال الرحم عن طريق المهبل.

يتم إجراء جميع العمليات المذكورة أعلاه من خلال الوصول المهبلي أو من خلال جدار البطن الأمامي (فتح البطن أو تنظير البطن).

التثبيت

ولكن ما الذي يجب على النساء الشابات النشيطات والقادرات فعله إذا واجهن مشكلة الهبوط في سن مبكرة إلى حد ما؟ عمر مبكر. وهذا يتطلب نتائج مثالية وأقصى مدة. تأثير علاجييتم إجراء العملية، لأن هذا سيحدد إلى حد كبير نوعية الحياة في المستقبل المرأة الحديثة. الحل الأمثل لهذه المشكلة هو إجراء تثبيت البرونتوفيكس (أو تثبيت العجز) - وهي العملية التي أصبحت اليوم المعيار الذهبي، والتي لم تنتشر بعد فقط بسبب تعقيد تنفيذها.

جوهر عملية التثبيت هو وضع وتقوية مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص (بدلة) على طول الجدران الأمامية والخلفية للمهبل، يليها التثبيت على الرباط ما قبل الفقري على العجز. يكون الطرف الاصطناعي على شكل شريط مقاس 4.0 × 30.0 سم، منسوج من أجود الألياف على مسافات كبيرة إلى حد ما (حوالي 1 مم)، مثل الحجاب أو الشبكة. يتم إجراء العملية بالكامل من خلال الوصول بالمنظار، مع جميع المزايا تكنولوجيا التنظيرالعمل لتحقيق النتيجة المرجوة. بعناية فائقة، وبدون دم تقريبًا، من الممكن فصل الجدار الأمامي للمهبل عن المثانة في الأمام، والجدار الخلفي للمهبل عن المستقيم في الخلف. يتم غمر الأطراف الحرة للشريط الاصطناعي بأعمق ما يمكن في المساحات الناتجة (تقريبًا إلى الطبقة العضلية لحجاب الحوض) ويتم توزيعها مع تثبيت إضافي على جدران المهبل في عدة أماكن منفصلة الغرز المتقطعة. بهذه الطريقة، يتم إنشاء نقاط جر إضافية لتوزيع الحمل بالتساوي أثناء الشد اللاحق للطرف الاصطناعي. يتم تثبيت منتصف الشريط الاصطناعي عند الانحناء على الهيكل العظمي. بعد الانتهاء من العملية، يشبه الهيكل بأكمله شبكة الفراشة، التي يتم إلقاؤها فوق الأنبوب المهبلي، حيث يتم تثبيت قبته العمياء، التي تواجه الأعلى، على عظام الحوض.

خلال وقت محددتمتلئ خلايا الشبكة بالخلايا النسيج الضام. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جهاز رباط مصطنع، معزز بالألياف الاصطناعية، التي لها خصائص قوة غير مسبوقة. يتم استبدال الأقسام التالفة بين الأعضاء بأخرى صناعية، أي يتم استبدالها بأطراف اصطناعية.
تستعيد أعضاء الحوض المرتبطة بجدران المهبل علاقتها الهيكلية، أي يتم استعادة مبدأ "الاحتفاظ" الأول. يتلقى مجمع الأعضاء بأكمله نقطة ارتكاز "ترتكز" في مكان التثبيت على العظم العجزي. وهكذا يتم استعادة المبدأ الأساسي الثاني للاحتفاظ.
إن خطر إصابة الطرف الاصطناعي بالعدوى منخفض، لأن وضعه يتم دون فتح جدران المهبل، وذلك من خلال الوصول بالمنظار بالكامل. تظل "بوابة الدخول" للعدوى الصاعدة مغلقة. يعد رفض الشريط الاصطناعي أيضًا من المضاعفات النادرة، لأن أحدث مواد الجيل تتمتع بجميع الخصائص الضرورية: الخمول، والنعومة، ونقص ذاكرة الشكل، والمرونة عند القطع.

عشية العملية، من الضروري أن يخضع المريض لدراسات ديناميكية البول من أجل تحديد سلامة وظيفة العضلة العاصرة للمثانة، خاصة إذا كانت هناك شكاوى مقابلة من الأخيرة. عادةً ما تكون المرحلة الثانية من العملية عبارة عن معالجة تهدف إلى القضاء على سلس البول الإجهادي: جراحة البتولا، أو عمليات حبال TVT، TOT.

هبوط الأعضاء التناسلية هو انتهاك للجهاز الرباطي للمهبل والرحم، مما يؤدي إلى نزوح وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية والمستقيم والمثانة إلى المهبل أو خارجه. الاضطرابات الوظيفية تؤثر على النفسية والعاطفية الحالة الفيزيائيةعند النساء، يؤدي إلى العجز الجنسي والإعاقة الجزئية.

ترقية

أسباب تطور علم الأمراض

يبدأ المرض في سن الإنجاب ويتقدم. عوامل الخطر هي:

• تاريخ ولادتين أو أكثر؛
• طبيعة المخاض (الجنين الكبير، والولادة بمضاعفات، والمساعدة الآلية)؛
• تمزق العجان مع انتهاك لسلامة عضلات قاع الحوض.
• انتهاك الحالة الهرمونية وعمليات التمثيل الغذائي.
• اللياقة البدنية الوهنية
• الأقدام المسطحة والجنف والحداب.
• ضعف الأوعية الدموية النباتية.
• وريدي.

أعراض هبوط الأعضاء التناسلية

يتميز هبوط الأعضاء التناسلية بالشعور بعدم الراحة، ألم مزعجفي منطقة العجان وأسفل البطن، مع الشعور “ جسم غريب"في المهبل. - يحدث سلس البول عند العطس والسعال والضحك مما يحد بشكل كبير من حرية الحركة.

تشخيص المرض

طرق علاج هبوط الأعضاء التناسلية

معاملة متحفظة

في المراحل المبكرة من المرض، يتم وصف العلاج للمرضى الأمراض المزمنةو العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض. يوصى بتغيير ظروف العمل والمعيشة والحد من النشاط البدني. يجب تصحيح نقص هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) عن طريق إدخاله التحاميل المهبليةأو كريم.

جراحة

في حالة وجود شكل معقد من المرض، يشار إلى التدخل الجراحي، والغرض منه هو القضاء على الانتهاكات في الوضع التشريحي لجدران المهبل والرحم، لتعزيز الأربطة التي تحمل المستقيم و مثانة.

يتم تصحيح الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام الطرق الجراحية التالية:

• كلاسيكي جراحة مفتوحة;
• التثبيت بالمنظار مع ربط جدران الرحم بجدار البطن الأمامي.
• colpopexy المهبلية خارج الصفاق مع خياطة شبكة البولي بروبيلين.
• colpopexy المهبلي مع إزالة الرحم وتثبيت جدران المهبل على الأربطة الداخلية للحوض الصغير.

باستخدام أحدث التقنيات الطبيةواختيار الوصول المهبلي يوفر تأثيرًا ممتازًا، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، مما يسمح بذلك التدخلات الجراحيةفي أصعب الحالات.

علاج هبوط الأعضاء التناسلية في شبكة عيادات Best Clinic

إن أطباء أمراض النساء والجراحين في Best Clinic على استعداد لمساعدة جميع النساء اللاتي يعانين من أمراض، بغض النظر عن خطورتها والأمراض المصاحبة لها وعمر المريضة.

نحن نقدم:

• طرق مبتكرة للفحص والتصحيح الجراحي.
• المعدات الحديثة من الشركات الأوروبية المعروفة؛
• أفضل المواد الاستهلاكية.
• لطيف و علاج فعال;
• تكلفة تنافسية.

تتيح لنا الكفاءة المهنية للجراحين والعاملين الطبيين تحديد أساليب العلاج بدقة، مما يساهم في ذلك شفاء سريعوإعادة التأهيل.

إذا كنت تريد معرفة شروط وتكلفة العلاج، املأ نموذج الملاحظات أو اتصل برقم الهاتف المحدد.

ش امرأة صحيةيقع الرحم في الجزء الأوسط من الحوض. يتم تعليق الرحم بحرية بواسطة الأربطة، لذلك يمكن إزاحته في اتجاهات مختلفة. تسمح حركة الرحم بذلك التطور الطبيعيوالتدفق الصحيح . بالإضافة إلى ذلك، بسبب حركة الرحم، تعمل الأمعاء والمثانة والأعضاء الأخرى بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه، عندما تكون المثانة ممتلئة جدًا، يتحرك الرحم للأعلى.

إذا كان الرحم في وضع طبيعي، فسيتم تسهيل صيانته ليس فقط عن طريق الأربطة، ولكن أيضًا عن طريق عضلات قاع الحوض، والتي تعمل بمثابة دعم معين لها. مع الضعف التدريجي للعضلات والأربطة، تهبط جدران المهبل. ونتيجة لهذه الظاهرة تصاب المرأة بـ” هبوط الأعضاء التناسلية».

ووفقا للإحصاءات الطبية، فإن كل عشر امرأة تقريبا تحت سن 35 عاما تعاني من هذا المرض. وبعد سن الخمسين، تعاني كل امرأة ثانية من هبوط الأعضاء التناسلية.

ملامح تطور هبوط الأعضاء التناسلية

يتطور هبوط الأعضاء التناسلية دائمًا بشكل تدريجي. يتقدم المرض ببطء نسبيًا، ويؤثر تطوره دائمًا سلبًا على نوعية حياة المرأة وحالتها. أثناء تطور هبوط الأعضاء التناسلية، تنعكس التغيرات السلبية في الجسم ليس فقط على وظيفة الجهاز التناسلي للمرأة، ولكن أيضًا على عمل الأعضاء القريبة ( نحن نتحدث عنحول المثانة والمستقيم). في كثير من الأحيان بسبب من هذا المرضتقل قدرة المرأة على العمل بشكل كبير. في بعض الأحيان يؤدي هبوط الأعضاء التناسلية مباشرة إلى الإعاقة. غالبًا ما تخشى النساء زيارة الطبيب لأنهن يعتقدن أن هبوط الأعضاء التناسلية هو تطور ورم. ونتيجة لذلك، يدخل المرض في مرحلة أكثر خطورة.

مراحل هبوط الأعضاء التناسلية

من المعتاد في الطب التمييز بين خمس درجات مختلفة من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية. الدرجة الأولى - هذا فترة أوليةهبوط جدران المهبل، والذي يحدث نتيجة لضعف معين في عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي وقاع الحوض. في هذه الحالة، يكون هناك هبوط طفيف في الجدران الخلفية والأمامية للمهبل، بينما يفغر الشق التناسلي.

في الدرجة الثانية أمراض عضلات قاع الحوض تضعف بشكل ملحوظ. هناك نزول تدريجي لجدران المهبل، كما تنزل المثانة والمستقيم (جدارها الأمامي) أيضًا.

في الدرجة الثالثة تطور المرض، الرحم قد هبط بالفعل، وعنق الرحم على مستوى مدخل المهبل.

الدرجة الرابعة يتميز المرض بهبوط الرحم غير الكامل. في هذه الحالة، يكون عنق الرحم خارج مدخل المهبل بالفعل.

في الأخير، الدرجة الخامسة تعاني المرأة من هبوط كامل للرحم، حيث تنقلب جدران المهبل.

أسباب هبوط الأعضاء التناسلية

وكقاعدة عامة، لوحظ هبوط الأعضاء التناسلية وفقدانها لاحقًا عند النساء في سن الشيخوخة أو الشيخوخة. في ذلك الوقت، يخضع كل من الرحم نفسه وأربطةه لتغيرات معينة مرتبطة بعمر المرأة. ومع ذلك، فإن بعض المتطلبات الأساسية لحدوث هذا المرض تحدث بالفعل في مرحلة المراهقة و في سن مبكرة. هناك عدد من الأسباب التي تحدد مسبقا تطور هبوط الأعضاء التناسلية.

خلال أشهر الحمل العديدة، يكون هناك ضغط قوي ومستمر على الجنين عضلات الحوضوالتي نتيجة لهذا التأثير تسترخي بشكل ملحوظ. يحدث حمل كبير بشكل خاص على هذه العضلات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

وبناءً على ذلك، غالبًا ما تتضرر عضلات قاع الحوض أثناء الولادة: بسبب الولادة الصعبة، إذا كان الجنين كبيرًا جدًا، مع المجيء المقعدي للجنين، عند الاستخدام ملقط التوليدأثناء المخاض وأثناء المخاض السريع وأيضًا في حالة حدوث تمزق خطير في العجان. في الأساس، تحدث مثل هذه الإصابات عند النساء اللاتي تحدث ولادتهن الأولى في سن متأخرة نسبيًا. والحقيقة هي أنه بعد ثلاثين عاما، تصبح أنسجة العجان أقل مرونة ولا تمتد بشكل جيد.

سبب آخر لظهور هبوط الأعضاء التناسلية هو ارتداء ورفع الأشياء الثقيلة بشكل منتظم، مما أدى إلى زيادة الضغط داخل البطن .

يحدث هبوط وفقدان الأعضاء التناسلية عندما الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي، مما يثير السعال المستمر والشديد. أحد العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على تطور هذا المرض هو أيضًا اضطراب في بنية وتطور النسيج الضام، وهو خلقي. النساء مع، الإمساك المزمن , وضع غير طبيعي للرحم . في كثير من الأحيان، يحدث هبوط الرحم في الوقت الذي يكون فيه لدى المريضة تغيير التوازن الهرموني . يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية وولادات متعددة.

أعراض هبوط الأعضاء التناسلية

إذا كان المريض يعاني من إحدى المراحل الأولية للمرض، إذن أعراض مرئيةو عدم ارتياحقد لا تواجهها على الإطلاق. إذا أصبح هبوط الرحم أكثر خطورة، فإن المريضة تتعذب بشكل دوري بسبب الإحساس بوجود جسم غريب في المهبل. غالبًا ما ينزعج المريض من آلام أسفل البطن المزعجة بطبيعتها. في بعض الأحيان تخطئ المرأة في مثل هذه الأحاسيس بسبب عملية التهابية أو إباضة أو النهج المعتاد للدورة الشهرية. ينتشر الألم لاحقًا أيضًا إلى العجز وأسفل الظهر. في المراحل المتأخرة من المرض، قد يكون هناك انتهاك للتبول، وتصبح عملية حركة الأمعاء أكثر صعوبة بشكل ملحوظ.

أثناء عملية التدلي، تخضع الأعضاء التناسلية أيضًا لتغييرات معينة: فهي راكدة. بسبب انتهاك الإمداد الطبيعي للأنسجة بالمواد الضرورية، يظهر المهبل وعنق الرحم القروح الغذائية . تنشأ مثل هذه المظاهر السلبية جزئيًا بسبب احتكاك عنق الرحم بالملابس. ونتيجة لذلك، فهي معرضة لخطر الإصابة بالعدوى. إذا كانت المرأة قد طورت قرحة غذائية على المهبل والرحم، فإن الكمية التي يمكن أن يختلط فيها الدم تزداد تدريجيا.

عندما تعاني المرأة من هبوط الرحم، فإن المثانة أيضًا تهبط. في هذه الحالة تعاني المرأة من اضطراب في المسالك البولية: من الممكن التبول الصعب والمتكرر، ومع الإجهاد الشديد قد يحدث التهاب المثانة. ونتيجة لذلك، فإن نتيجة هذه التغيرات المرضية قد تكون تطوير أو، فضلا عن ضعف وظائف الكلى.

أثناء المشي يشعر المريض الانزعاج المستمرمما له تأثير سلبي للغاية على نوعية حياتها.

مرة اخرى نقطة مهمةبالنسبة للمرأة التي تعاني من هبوط الأعضاء التناسلية، هناك مشاكل في حياتها الجنسية. مع مرور الوقت، قد يصاب مثل هذا المريض باضطرابات عصبية نفسية.

تشخيص هبوط الأعضاء التناسلية

لتشخيص هذا المرض، لا يتعين على الطبيب بذل جهود خاصة. في معظم الحالات، يمكن اكتشاف هبوط الأعضاء التناسلية من خلال فحص بسيط يجريه طبيب أمراض النساء. لتحديد درجة هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية، قد يطلب الطبيب من المرأة أن تقوم بالإجهاد، وبعد ذلك يقوم بإجراء فحص إضافي، لتحديد ما إذا كان هناك هبوط في جدران المستقيم والمثانة.

إذا تم تشخيص إصابة المريضة بهبوط أو هبوط الأعضاء التناسلية، فيجب تسجيلها في المستوصف. وأيضاً كدراسة إضافية، تنظير القولون . يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام جهاز خاص - منظار القولون، حيث يمكنك إجراء فحص شامل للرحم. في بعض الأحيان يتم وصف المريض أيضًا فحص إضافيمن طبيب المسالك البولية، والتي يتم تنفيذها لتحديد الحالة العامةالجهاز البولي.

الأطباء

علاج هبوط الأعضاء التناسلية

يصف الطبيب علاجًا لهذا المرض اعتمادًا على درجة هبوط الأعضاء التناسلية. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالمرحلة الأولى من هبوط المهبل، فمن المهم اتخاذ خطوات لمنع تقدم المرض في المستقبل. ولهذا الغرض خاص العلاج الطبيعي . يتم اختيار التمارين في هذا المجمع بطريقة تزيد من قوة العضلات الأمامية جدار البطنوقاع الحوض. وقد تم تطوير مجموعة مما يسمى بتمارين كيجل خصيصًا لاستعادة مرونة هذه العضلات. هذه تمارين بسيطة يمكن للمرأة القيام بها طوال اليوم في أي مكان تقريبًا. تتضمن تمارين كيجل الضغط المتكرر ثم الاسترخاء. العضلات الحميمة. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن مجموعة التمارين رفع الساقين من وضعية الاستلقاء، وتمارين قياسية لدعم عضلات البطن، و"الدراجة"، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى أداء مجمع العلاج الطبيعي، ينصح النساء بالمشاركة في السباحة. من البدائل الجيدة لتمارين العلاج الطبيعي المشي لمسافات طويلة على الدرج وركوب الدراجات.

من المهم جدًا إجراء جميع التمارين بشكل صحيح ومنتظم، لأنه مع فترات الراحة المتكررة، سيكون العلاج الطبيعي غير فعال. يجب أن تكون النساء المصابات بالمراحل الأولى من هبوط الأعضاء التناسلية حذرين للغاية بشأن صحتهن: لا يجوز بأي حال من الأحوال رفع الأشياء الثقيلة، ولا تسمحي بذلك بقوة الاجهاد البدني. وعلاوة على ذلك، كوسيلة معاملة متحفظةيتم تطبيق هبوط الرحم تدليك أمراض النساء . وذلك لتنشيط تدفق الدم في المهبل وتقوية الأربطة عند النساء سن اليأسيوصى في كثير من الأحيان بالخضوع للعلاج. يتم استخدام طريقة أخرى للعلاج المحافظ: يتم إعطاء المرأة علاجًا خاصًا حلقة الرحم (فرزجة) . يتم اتخاذ مثل هذه الإجراءات إذا كانت العملية مستحيلة بسبب موانع الاستعمال. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لها أيضًا عيوب معينة. على وجه الخصوص، تعمل الحلقة على تمدد عضلات قاع الحوض بشكل أكبر، وبمرور الوقت يصبح المرض أسوأ.

في الدرجة الثانية من هبوط الأعضاء التناسلية، وكذلك في المراحل الأكثر شدة من المرض، يتم وصف التدخل الجراحي للنساء. اليوم يمارس السلوك أنواع مختلفةالعمليات التي يتم اختيارها حسب درجة المرض وعمر المرأة وحالتها الصحية العامة. وتؤخذ العوامل الأخرى في الاعتبار أيضًا. بعد تدخل جراحييصف الطبيب علاج الأعراض للقضاء على الالتهاب.

إذا لم تعد المرأة تخطط للحمل، فمن الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة الرحم. في معظم الحالات، يتم إجراء عمليات هبوط الأعضاء التناسلية دون شقوق في البطن، ويتم تنفيذ جميع التلاعبات من خلال المهبل.

من المهم أن يحدد الطبيب طريقة العلاج الأمثل، لأنه بعد العلاج الجيد المناسب، لا يظهر المرض مرة أخرى، والمرأة بعد ذلك فترة نقاههاشعر بالروعة.

الوقاية من هبوط الأعضاء التناسلية

لمنع ظهور هبوط الأعضاء التناسلية إما بعد الولادة أو في فترة ما بعد الحيض، تحتاج المرأة إلى التعامل بوعي مع القضايا المتعلقة بصحتها. إذا كانت المرأة تنتظر طفلاً، فيجب عليها بالتأكيد الاستعداد بعناية للولادة. أثناء المخاض أمي المستقبليةيجب أن تتبع بدقة جميع نصائح القابلة لمنع حدوث التمزقات.

ومن المهم أيضًا تجنب الإمساك: في هذه الحالة يجب عليك اختيار النظام الغذائي المناسب والمشي كثيرًا وشرب كمية كافية من السوائل يوميًا.

للوقاية من هذا المرض غير السار، من المهم بنفس القدر الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب أمراض النساء. يُنصح النساء بالقيام بذلك مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. في بعض الأحيان، للحصول على بيانات إضافية، يصف الطبيب أيضًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية للرحم.

يجب على المرأة تجنب رفع الأشياء الثقيلة التي يزيد وزنها عن 10 كجم. أنا أسقط اجراءات وقائيةيتم متابعتها بعناية، ويتم تقليل خطر حدوث المرض بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الالتزام بهذه التوصيات، يمكن للمرأة التي تعاني من المرحلة الأولى من هبوط الأعضاء التناسلية أن تتحمل الحمل وتلد طفلاً.

قائمة المصادر

• بوشكار ، د. اضطرابات الحوضفي النساء / د.يو. بوشكار، إل إم. جومين - م: ميد برس إنفورم. - 2006؛
• Nechiporenko، N.A.، Kazhina، M.V.، Spas، V.V. أمراض المسالك البولية. - مينسك، 2005؛
• ريجيناشفيلي، آي دي. جراحةهبوط وهبوط الرحم والمهبل باستخدام السديلة السفاقية: ملخص. ديس ... كاند. عسل. العلوم / آي دي ريجيناشفيلي. - م.، 1991؛
• كراسنوبولسكي ف.آي.، رادزينسكي ف.إي. وغيرها أمراض المهبل وعنق الرحم. - م: الطب. -1999.

عاجلا أم آجلا، يتطور هبوط جدران المهبل، حتى الهبوط الكامل للرحم، في كل امرأة ثانية. وهذا يسبب الكثير من المشاكل والانزعاج ويمكن أن يسبب الإعاقة. من في عرضة للخطر؟ كيفية التعرف على هذا المرض في الوقت المناسب؟ هناك طرق فعالةعلاج؟

ما هو هبوط الأعضاء التناسلية

تشكل العضلات وألياف الأنسجة الضامة في قاع الحوض إطارًا قويًا يمكن تحمله تجويف البطنالأعضاء الداخلية: الرحم وملحقاته، المثانة و الإحليلالحلقات الأمعاء الدقيقةوالمستقيم. إذا ضعفت الأربطة، يحدث التدلي مع نتوء في تجويف المهبل وحتى التدلي من خلال مدخل المهبل لأي من هذه الأعضاء أو عدة أعضاء في وقت واحد. وتسمى هذه الحالة هبوط الأعضاء التناسلية.

هبوط الرحم الكامل، عندما يمتد جسمه إلى ما بعد الشق التناسلي، يسبقه هبوط وهبوط جزئي. في مثل هذه الحالات، ينخفض ​​عنق الرحم فقط.

يمكن أن يكون هبوط الأعضاء التناسلية من عدة أنواع:

• هبوط القبو المهبلي: يتدلى الجزء العلوي منه؛
• القيلة المثانية: يبرز جدار المثانة أو المثانة بأكملها في تجويف المهبل.
• قيلة مستقيمية: بروز المستقيم.
• البروسيدنس: هبوط الرحم في المهبل.
• قيلة معوية: في الكيس النازل، مثل كيس الفتق، توجد حلقة من الأمعاء الدقيقة.

أسباب وعوامل خطر الإصابة بهبوط الأعضاء التناسلية

السبب الرئيسي للهبوط التدريجي للأعضاء الداخلية هو ضعف أو إصابة العضلات وأربطة الأنسجة الضامة التي تشكل قاع الحوض. ونتيجة لذلك، فإنها تتمدد وتصبح أرق ولا يمكنها تحمل ضغط الأعضاء الداخلية عليها.

في أي الحالات يحدث هذا:

1. عامل الخطر الرئيسي هو الولادة الطبيعية.بالفعل الطفل الثاني يزيد من احتمالية الإصابة بهبوط الأعضاء التناسلية عند سن أقل من 60 عامًا بمقدار مرتين، والرابع – بمقدار 10 مرات! ولكن حتى الولادة الأولى يمكن أن تسبب هبوط الرحم وهبوطه إذا كانت هناك تمزقات واسعة النطاق في العجان بسبب وجود جنين كبير أو فترة طويلة من الدفع. إذا أصيبت المرأة بنوبات من سلس البول أو الغازات أو البراز في الشهر الأول بعد الولادة، فهذا يدل على تلف شديد في عضلات العجان. من المرجح أن تعاني من هبوط تدريجي للأعضاء في المستقبل.
2. العمليات والإصابات في منطقة العجان والحوض.مع أي تدخل جراحي، حتى عند تمزق الخياطة بعد الولادة، يمكن أن تتعرض الأعصاب أو الأوعية الدموية المسؤولة عن التغذية ووظيفة قاع الحوض للإصابة.
3. الوزن الزائد، الحمل، كثرة رفع الأوزان أكثر من 7 كجم(الأحمال في العمل أو الأطفال الصغار). تضعف وتتمدد أربطة العجان تدريجياً بسبب الضغط المستمر عليها من الرحم الكبير والأعضاء الداخلية. والعضلات ليست قوية بما يكفي لتحمل الضغط الزائد.
4. السعال المزمن، والإمساك المتكرر.عند السعال والإجهاد، خاصة في الوضع المستقيم، تحدث زيادة قصيرة المدى ولكن واضحة جدًا في الضغط داخل البطن. في هذا الوقت، تضغط الأعضاء الداخلية على العجان.
5. العمر والتغيرات الهرمونية في الجسم بعد انقطاع الطمث. يؤدي فقدان تماسك ومرونة ألياف النسيج الضام إلى ترقق وترهل هياكل قاع الحوض.
6. الاستعداد الوراثي. زوقد لوحظ أن هبوط الأعضاء التناسلية يتطور في كثير من الأحيان وفي وقت سابق لدى النساء الآسيويات والإسبانيات، وكذلك لدى ممثلي أي عرق لديهم علامات خلل التنسج الضام (مزيج من الوهن الجسدي، وهبوط الأعضاء التناسلية). الصمام المتري، قصر النظر أو الاستجماتيزم، المفاصل فضفاضة).
7. عملية جراحية لإزالة الرحم.التدخل الجراحي يعطل العلاقة التشريحية لأعضاء الحوض، ويعطل التعصيب وإمدادات الدم إلى قاع الحوض. وهذا يزيد بشكل كبير من خطر هبوط الأعضاء التناسلية في المستقبل.

هبوط المهبل - الأعراض

تبدأ معظم النساء في الشعور أعراض غير سارةبالفعل في مرحلة مبكرة. ولكن ل الرعاية الطبيةعدد قليل فقط يصل في الوقت المناسب. والسبب ليس فقط التواضع الزائف، بل أيضا الجهل بالممكن علامات الهبوط. في الواقع، اعتمادًا على الهياكل التي تبدأ في البروز، تعتمد الصورة السريرية.

العلامات الأكثر شيوعا:

• الشعور بالتوتر في منطقة العجان، كما هو الحال أثناء الحيض. غالبا ما تصفه المرضى بأنه شعور بوجود جسم غريب في المهبل، والذي يشتد عند الجلوس أو الوقوف؛
• مظهر ألم الضغطأثناء الجماع الذي يتم إجراؤه بالكثافة المعتادة وفي وضع مريح؛
• بعد عمل بدنيليس فقط عضلات الذراعين والساقين المتوترة تؤلمك ، ولكن أيضًا أسفل البطن ؛
• زيادة وتيرة آلام أسفل الظهر "غير المبررة"؛
• حكة وتهيج في المهبل، يصاحبها حدوث متكررإفرازات أو نزيف غير سارة.
• نتوء مرن كثيف في منطقة الشق التناسلي محسوس بأصابعك.
• نوبات سلس البول الإجهادي (أثناء السعال، رفع الأشياء الثقيلة)؛
• ضعف تدفق البول، وعدم القدرة على تسريع عملية التبول.
• الإمساك المصحوب بألم في أسفل البطن قبل وأثناء التغوط.
• التقدم توسع الأوردةالأوردة بعد الولادة.

لا يتطلب تشخيص هبوط الأعضاء التناسلية أي وقت كبير أو تكاليف مادية. إذا كنت تشك في هبوط جدران المهبل، يكفي أن تأتي لإجراء فحص وقائي لطبيب أمراض النساء. سوف يرى ويقيم مدى خطورة المشكلة من خلال فحص بسيط في المرايا. يمكنك توضيح حالة العجان باستخدام التنظير المهبلي.

مهم:بحلول سن 35 عامًا، تعاني كل امرأة عاشرة أنجبت مرة واحدة على الأقل من هبوط الأعضاء التناسلية، وبحلول سن 50 عامًا، تعاني كل امرأة ثانية من ذلك. لذلك، لا يمكنك تجاهل الأعراض غير السارة التي تظهر من أجل إعطاء نفسك فرصة لمواصلة العيش دون مشاكل نسائية.

علاج هبوط الأعضاء التناسلية

لنبدأ بالأشياء غير السارة: من المستحيل عكس عملية هبوط الرحم والشفاء التام. ولكن هناك طرق يمكن أن توقف تطورها لسنوات عديدة. هذه هي طرق العلاج المحافظة التي تكون فعالة في المرحلة المبكرة من الهبوط. وتشمل هذه:

1. فقدان الوزن.

2. التوقف عن التدخين‎الوقاية من نزلات البرد والأمراض الأخرى المصحوبة بالسعال.

3. تطبيع البراز. عن طريق تغيير أسلوب أكلك وزيادة النشاط البدنيفمن الضروري التأكد من أن التغوط يكون يومياً، و البراز- ناعم. من المهم أن نتذكر أن الإمساك هو سبب الهبوط وأعراضه: فكلما حدث ذلك في كثير من الأحيان، زاد تقدم هبوط الأعضاء التناسلية.

4. الجمباز العلاجي. تمارين مخروطيةعند هبوط الرحم فهي فعالة جدا في المرحلة الأولية. الشيء الرئيسي هو القيام بها كلما كان ذلك ممكنًا. لا أحد شروط خاصةليس من الضروري بالنسبة لهم: في أي وضع من الجسم، من الضروري الضغط بقوة على عضلات العجان، كما لو كنت تحاول مقاطعة عملية التبول، وإبقائها في هذا الوضع لأطول فترة ممكنة. اقترح يونسوف أداء هذا التمرين أثناء التبول (وهذا هو العلاج الطبيعي الذي سمي باسمه).

5. السباحة، كرة القدم، ركوب الدراجات، تمارين الجمبازلعضلات العجان والفخذين.

6. التدليك النسائيلتقوية عضلات قاع الحوض.

7. ضمادة هبوط الرحم غير فعالة.

8. التحاميل المهبلية.وهذه الطريقة مقبولة في حالة الإغفال الشديد متى العلاج الجراحيمستحيل بسبب الرفض أو الحالة الصحية. لسوء الحظ، فإن حلقة الرحم في حالة هبوط الرحم، مع استخدامها على المدى الطويل، تؤدي إلى إضعاف تدريجي لأربطة قاع الحوض وزيادة هبوط الأعضاء التناسلية.

في حالة هبوط الرحم الجزئي والكامل، والألم الشديد، وسلس البول والبراز، يتم استخدام أكثر من مائة خيار للتصحيح الجراحي لهبوط الأعضاء التناسلية. اليوم، يتم إجراء التدخلات الجراحية بشكل علني باستخدام التقنيات التنظيرية والروبوتية. يتم استخدام الوصول الجراحي من خلال جدار البطن الأمامي ومن خلال المهبل.

اعتمادًا على نوع ومدى الهبوط، قد يقوم الجراح بما يلي:

• تقصير الأربطة التي تدعم قاع الحوض والأعضاء الداخلية. مثل هذه العمليات تسبب انتكاسات في ثلث الحالات.
• خياطة الأربطة الضعيفة معًا أو إصلاح أعضاء الحوض بشكل إضافي (معدل الانتكاس المؤلم المرتفع) ؛
• تقليل تجويف المهبل.
• إجراء استئصال مهبلي للرحم المتدهور؛
• إن زراعة غرسة شبكية توفر دعمًا إضافيًا وتقوي هياكل النسيج الضام في قاع الحوض هي الأكثر أهمية الطريقة الحديثة، وإعطاء أقل عدد من الانتكاسات.

من حق أي امرأة أن تتمتع بصحة جيدة وجذابة ليس فقط من الخارج! إن طلب المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب يعني الحفاظ على نوعية حياة كريمة.

المصطلحات والمحتوى الرئيسي: هبوط الأعضاء التناسلية، هبوط الرحم، تمارين كيجل لهبوط الرحم، هبوط المهبل، هبوط جدار المهبل، هبوط الرحم، هبوط الرحم وهبوطه، ضمادات هبوط الرحم، عوامل الخطر لهبوط الأعضاء التناسلية.

الاتجاهات الحالية في جراحة قاع الحوض للهبوط

الاتجاهات الحديثة في جراحة قاع الحوض للهبوطالاتجاهات الحديثة في جراحة قاع الحوض للهبوط

محاضرات للأطباء "هبوط الأعضاء التناسلية (الرحم والمهبل) – عملية أم الوقاية؟" يلقي المحاضرة طبيب أمراض النساء N. E. Chernaya المنتدى الرابع متعدد التخصصات مع المشاركة الدولية. "أمراض عنق الرحم والفرج والمهبل. أمراض النساء التجميلية".

يتميز الوضع غير الصحيح للأعضاء التناسلية بالانحرافات المستمرة عن الوضع الفسيولوجي والتي تحدث تحت تأثير العمليات الالتهابية والأورام والإصابات وعوامل أخرى (الشكل 18.1).

يتم ضمان الوضع الفسيولوجي للأعضاء التناسلية من خلال عدة عوامل:

وجود الجهاز الرباطي للرحم (معلق ومثبت وداعم) ؛

النغمة الخاصة للأعضاء التناسلية، والتي يضمنها مستوى الهرمونات الجنسية، الحالة الوظيفية الجهاز العصبيالتغيرات المرتبطة بالعمر.

العلاقة بين الأعضاء الداخلية والعمل المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض.

يمكن للرحم أن يتحرك في المستوى الرأسي (لأعلى ولأسفل) وأفقيًا. خاص أهمية سريريةلديهم انعكاس مرضي (فرط انعكاس الرحم) والنزوح الخلفي للرحم (انعكاس رجعي) ونزوله (هبوط).

أرز. 18.1.

فرط المنعكسات- الانحناء المرضي للرحم للأمام، عندما ينشأ بين الجسم وعنق الرحم زاوية حادة (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

الصورة السريريةيتوافق فرط انعكاس الرحم مع المرض الأساسي الذي تسبب في الوضع غير الطبيعي للرحم. الشكاوى الأكثر شيوعًا تتعلق بخلل الدورة الشهرية مثل متلازمة نقص الدورة الشهرية وغزارة الطمث. غالبًا ما تنشأ شكاوى من العقم (عادةً الابتدائي).

تشخبصأنشئت على أساس الشكاوى المميزة وبيانات الفحص المهبلي. عادة، يتم العثور على رحم صغير، منحرف بشكل حاد إلى الأمام، وعنق رحم مخروطي ممدود، ومهبل ضيق وأقبية مهبلية مسطحة.

علاجويستند فرط المنعكسات على القضاء على الأسباب التي تسببت في هذا المرض (علاج العملية الالتهابية). في حالة وجود طمث شديد، يتم استخدام مسكنات الألم المختلفة. تستخدم على نطاق واسع مضادات التشنج (noshpa، metamizole الصوديوم - baralgin، وما إلى ذلك)، وكذلك مضادات البروستاجلاندين: الإندوميتاسين، فينيل بوتازون وغيرها، والتي يتم وصفها قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية.

انعكاس الرحم يتميز بوجود زاوية بين الجسم وعنق الرحم مفتوحة من الخلف. في هذا الوضع، يميل جسم الرحم إلى الخلف وعنق الرحم إلى الأمام. مع الانعكاس الارتجاعي، تظل المثانة مكشوفة بواسطة الرحم، وتمارس الحلقات المعوية ضغطًا مستمرًا على السطح الأمامي للرحم والجدار الخلفي للمثانة. ونتيجة لذلك، يساهم الانعكاس الارتجاعي المطول في هبوط أو فقدان الأعضاء التناسلية.

هناك انعكاس متحرك وثابت للرحم. الانعكاس المتحرك هو نتيجة لانخفاض قوة الرحم وأربطةه بسبب صدمة الولادة وأورام الرحم والمبيض. غالبًا ما يوجد الانعكاس المتنقل أيضًا عند النساء المصابات بالوهن ويعانين من فقدان شديد للوزن بسبب الأمراض الخطيرة الشائعة. ويلاحظ الانعكاس الثابت للرحم أثناء العمليات الالتهابية في الحوض وبطانة الرحم.

أعراض مرضية.بغض النظر عن نوع الانعكاس الرجعي، يشكو المرضى من آلام مزعجة في أسفل البطن، خاصة قبل وأثناء الحيض، وخلل في الأعضاء المجاورة ووظيفة الدورة الشهرية (غزارة الطمث، غزارة الطمث). في العديد من النساء، لا يصاحب انعكاس الرحم أي شكاوى ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص النسائي.

التشخيصعادة لا يمثل انعكاس الرحم أي صعوبات. يكشف الفحص باليدين عن وجود انحراف في الرحم للخلف، ويتم ملامسته من خلال القبو المهبلي الخلفي. يتم التخلص من الانعكاس المتحرك للرحم بسهولة تامة - يتم نقل الرحم إلى وضعه الطبيعي. مع الانعكاس الرجعي الثابت، عادة لا يكون من الممكن إزالة الرحم.

علاج.في حالة انعكاس الرحم بدون أعراض، لا يشار إلى العلاج. يتطلب الانعكاس الرجعي مع الأعراض السريرية علاج المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية (العمليات الالتهابية، التهاب بطانة الرحم). في حالات الألم الشديد، يوصى بإجراء تنظير البطن لتوضيح التشخيص وإزالة سبب الألم.

لم تعد تُستخدم الفرزجات والتصحيح الجراحي والتدليك النسائي، التي كانت تستخدم سابقًا على نطاق واسع للحفاظ على الرحم في الموضع الصحيح.

هبوط وهبوط الرحم والمهبل. يعد هبوط الرحم والمهبل ذا أهمية عملية كبيرة بين التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية. في هيكل المراضة النسائية، تبلغ نسبة هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية ما يصل إلى 28٪. نظرًا للقرب التشريحي والتشابه بين الهياكل الداعمة، غالبًا ما يتسبب هذا المرض في فشل تشريحي ووظيفي للأعضاء والأنظمة المجاورة (سلس البول، فشل العضلة العاصرة الشرجية).

هناك الأنواع التالية من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية:

هبوط جدار المهبل الأمامي. في كثير من الأحيان، ينزل معه جزء من المثانة، ويسقط أحيانًا - القيلة المثانية (القيلة المثانية؛

أرز. 18.2)؛

هبوط الجدار الخلفي للمهبل والذي يصاحبه أحيانًا هبوط وهبوط الجدار الأمامي للمستقيم - القيلة المستقيمية (قيلة مستقيمية؛الشكل 18.3)؛

هبوط القبو المهبلي الخلفي بدرجات متفاوتة - القيلة المعوية (قيلة معوية) ؛

أرز. 18.2.

أرز. 18.3.

هبوط الرحم غير الكامل: يصل عنق الرحم إلى الشق التناسلي أو يخرج، بينما يقع جسم الرحم داخل المهبل (الشكل 18.4)؛

هبوط الرحم الكامل: يمتد الرحم بأكمله إلى ما بعد فتحة الأعضاء التناسلية (الشكل 18.5).

في كثير من الأحيان، مع هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية، لوحظ إطالة عنق الرحم - استطالة (الشكل 18.6).

أرز. 18.4.هبوط الرحم غير الكامل. قرحة استلقاءية

أرز. 18.5.

أرز. 18.6.

مجموعة خاصة تتكون من هبوط ما بعد استئصال الرحم- هبوط وهبوط الجذع العنقي والجذع المهبلي (القبة).

يتم تحديد درجة هبوط الأعضاء التناسلية باستخدام نظام التصنيف الدولي POP-Q (القياس الكمي لهبوط أعضاء الحوض) - وهذا تصنيف كمي يعتمد على قياس تسع معلمات: Aa - الجزء الإحليلي؛ با - جدار المهبل الأمامي. Ap - الجزء السفلي من المستقيم. بي بي - فوق الروافع؛ ج - عنق الرحم (الرقبة)؛ د - دوغلاس (القوس الخلفي)؛ TVL - إجمالي طول المهبل. غ - الشق التناسلي. الرصاص - الجسم العجاني (الشكل 18.7).

وفقًا للتصنيف أعلاه، يتم تمييز درجات الهبوط التالية:

المرحلة 0 - لا يوجد هبوط. المعلمات Aa، Ar، Ba، BP - الكل - 3 سم؛ النقطتان C وD - تتراوحان من TVL إلى (TVL - 2 سم) مع علامة الطرح.

المرحلة الأولى - لم يتم استيفاء معايير المرحلة 0. الجزء البعيد من الهبوط هو >1 سم فوق غشاء البكارة (القيمة > -1 سم).

المرحلة الثانية - الجزء البعيد من الهبوط<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ولكن<+1 см).

أرز. 18.7.تصنيف هبوط الأعضاء التناسلية باستخدام نظام POP-Q. التوضيحات في النص

المرحلة الثالثة - الجزء البعيد من الهبوط > 1 سم بعيدًا عن مستوى غشاء البكارة، ولكن ليس أكثر من TVL - 2 سم (القيمة<+1 см, но

المرحلة الرابعة - الخسارة الكاملة. يبرز الجزء البعيد من الهبوط أكثر من TVL - 2 سم.

المسببات المرضية.هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية هو مرض متعدد الأسباب. السبب الرئيسي لهبوط الأعضاء التناسلية هو تمزق لفافة الحوض بسبب أمراض النسيج الضام تحت تأثير عوامل مختلفة، بما في ذلك عدم كفاءة عضلات قاع الحوض وزيادة الضغط داخل البطن.

إن المفهوم ثلاثي المستويات لدعم أعضاء الحوض مقبول بشكل عام. ديلانسي(الشكل 18.8).

عوامل الخطر لتطوير هبوط الأعضاء التناسلية هي:

الولادة المؤلمة (جنين كبير، ولادات طويلة، ومتكررة، وعمليات الولادة المهبلية، وتمزق العجان)؛

فشل هياكل النسيج الضام في شكل فشل "جهازي" يتجلى في وجود فتق في أماكن أخرى - خلل التنسج النسيجي الضام.

ضعف تخليق هرمونات الستيرويد (نقص هرمون الاستروجين) ؛

الأمراض المزمنة المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة.

أعراض مرضية.يتطور هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية ببطء. العرض الرئيسي لهبوط الرحم وجدران المهبل هو أن المريضة تكتشفه بنفسها وجود “جسم غريب” خارج المهبل.سطح الجزء المتهدل من الأعضاء التناسلية، المغطى بغشاء مخاطي، يخضع للتقرن ويأخذ الشكل

أرز. 18.8.مفهوم ثلاثي المستويات لدعم أعضاء الحوض ديلانسي

أرز. 18.9.

بشرة جافة غير لامعة مع تشققات وسحجات ثم تقرحات. وفي وقت لاحق، يشكو المرضى من الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن وأسفل الظهر والعجز ،تتفاقم أثناء وبعد المشي، عند رفع الأشياء الثقيلة، والسعال، والعطس. يؤدي ركود الدم والليمفاوية في الأعضاء المتدلية إلى زرقة الأغشية المخاطية وتورم الأنسجة الأساسية. غالبًا ما تتشكل قرحة مرفقية على سطح عنق الرحم المتدهور (الشكل 18.9).

يصاحب هبوط الرحم صعوبة في التبول،وجود بول متبقي، وركود في المسالك البولية ثم الإصابة، أولاً بالجزء السفلي، ومع تقدم العملية، بالأجزاء العلوية من الجهاز البولي. يمكن أن يؤدي الفقدان الكامل للأعضاء التناسلية الداخلية على المدى الطويل إلى استسقاء الكلية، واستسقاء الحالب، وانسداد الحالب.

كل مريض ثالث مصاب بهبوط الأعضاء التناسلية يصاب بمضاعفات في المستقيم. الأكثر شيوعا منهم هو إمساك،علاوة على ذلك، في بعض الحالات يكون العامل المسبب للمرض، وفي حالات أخرى يكون نتيجة ومظاهر للمرض.

تشخبصيتم تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية بناءً على بيانات فحص أمراض النساء. بعد فحص الجس، يتم تصغير الأعضاء التناسلية المتدلية ويتم إجراء فحص باليدين. في الوقت نفسه، يتم تقييم حالة عضلات قاع الحوض بشكل خاص م. الرافعة العاني.تحديد حجم الرحم وحركته وحالة الزوائد الرحمية واستبعاد وجود أمراض أخرى. يجب التمييز بين قرحة الاستلقاء وسرطان عنق الرحم. لهذا الغرض، يتم استخدام التنظير المهبلي والفحص الخلوي والخزعة المستهدفة.

أثناء فحص المستقيم الإلزامي، يتم الانتباه إلى وجود أو شدة القيلة المستقيمية وحالة العضلة العاصرة للمستقيم.

أرز. 18.10.

في حالة اضطرابات التبول الشديدة، من الضروري إجراء فحص للجهاز البولي، حسب المؤشرات، وتنظير المثانة، وتصوير الجهاز البولي الإفرازي، ودراسة ديناميكية البول.

يشار أيضًا إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

علاج.في حالات الهبوط الصغيرة في الأعضاء التناسلية الداخلية، عندما لا يصل عنق الرحم إلى دهليز المهبل، وفي حالة عدم وجود خلل في الأعضاء المجاورة، يكون العلاج المحافظ للمريض ممكنًا باستخدام مجموعة من التمارين البدنية التي تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض. (تمارين كيجل)، والعلاج الطبيعي، وارتداء الفرزجة (الشكل 18.10).

في حالة درجات أكثر شدة من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية، يتم استخدام العلاج الجراحي. هناك أنواع مختلفة من العمليات الجراحية (أكثر من 200) لعلاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية. الغالبية العظمى منهم اليوم لها أهمية تاريخية فقط.

على المستوى الحديث، يمكن إجراء التصحيح الجراحي لتدلي وهبوط الأعضاء التناسلية من خلال طرق مختلفة: المهبلية، والمنظارية، وفتح البطن. يتم تحديد اختيار الوصول وطريقة التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية من خلال: الدرجة

هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية. وجود أمراض النساء المصاحبة وطبيعتها. إمكانية وضرورة الحفاظ على أو استعادة وظائف الإنجاب والدورة الشهرية؛ ملامح الخلل في القولون والعضلة العاصرة للمستقيم، عمر المرضى. أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة، ودرجة خطر التدخل الجراحي والتخدير.

عند تصحيح هبوط الأعضاء التناسلية جراحيًا، يمكن استخدام أنسجة المريض والمواد الاصطناعية لتقوية الهياكل التشريحية. حاليا، تعطى الأفضلية للمواد الاصطناعية.

ندرج العمليات الرئيسية التي يستخدمها معظم أطباء أمراض النساء في علاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية.

1. رفو المهبل الأمامي - الجراحة التجميلية على الجدار الأمامي للمهبل، والتي تتكون من قطع واستئصال شريحة من المهبل

الأنسجة الزائدة من جدار المهبل الأمامي. من الضروري عزل لفافة جدار المهبل الأمامي وإغلاقها بغرز منفصلة. إذا كان هناك قيلة مثانية (رتج المثانة)، يتم فتح لفافة المثانة وخياطتها كنسخة مكررة (الشكل 18.11).

يشار إلى رفو المهبل الأمامي في حالة هبوط جدار المهبل الأمامي و (أو) القيلة المثانية.

2. رأب كولبوبيرينوليفاتوبلاستي- تهدف العملية إلى تقوية قاع الحوض. يتم إجراؤها كميزة أساسية أو كعملية إضافية لجميع أنواع التدخلات الجراحية لعلاج هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية.

جوهر العملية هو إزالة الأنسجة الزائدة من الجدار الخلفي للمهبل واستعادة البنية العضلية اللفافية للعجان وقاع الحوض. عند إجراء هذه العملية، يجب إيلاء اهتمام خاص لتسليط الضوء على الروافع (م. الرافعة العاني)وخياطتهم معا. في حالة القيلة المستقيمية الواضحة أو رتج المستقيم، من الضروري خياطة اللفافة المستقيمية ولفافة جدار المهبل الخلفي بغرز غاطسة (الشكل 18.12).

3. عملية مانشستر- ينصح به في حالات الهبوط والهبوط غير الكامل للرحم، خاصة مع استطالة عنق الرحم ووجود قيلة مثانية. تهدف العملية إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم - الأربطة الأساسية، عن طريق خياطةها معًا ونقلها.

تتضمن عملية مانشستر عدة مراحل: بتر عنق الرحم المطول وتقصير الأربطة الأساسية، ورأب المهبل الأمامي ورأب المهبل. إن بتر عنق الرحم، الذي يتم إجراؤه أثناء عملية مانشستر، لا يستبعد الحمل في المستقبل، ولكن لا ينصح بالولادة المهبلية بعد هذه العملية.

4. استئصال الرحم عن طريق المهبليتكون من إزالة الأخير من خلال الوصول المهبلي، في حين يتم أيضًا إجراء رأب المهبل الأمامي ورأب المهبل (الشكل 18.13). تشمل عيوب استئصال الرحم المهبلي في حالة هبوط الرحم إمكانية تكرار ذلك على شكل قيلة معوية، وتوقف الدورة الشهرية والوظائف الإنجابية لدى المرضى في سن الإنجاب، واضطراب في بنية الحوض، وإمكانية تطور المرض. خلل في الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم). يوصى باستئصال الرحم عن طريق المهبل للمرضى المسنين غير الناشطين جنسياً.

5. عملية مشتركة على مرحلتينتم تعديله بواسطة V.I. كراسنوبولسكي وآخرون. (1997)، والذي يتكون من تقوية الأربطة الرحمية العجزية باستخدام السديلات السفاقية المقطوعة من سفاق عضلة البطن المائلة الخارجية (يتم إجراؤها خارج الصفاق) بالاشتراك مع رأب الكولبيرين أوليفاتوبلاستي. هذه التقنية عالمية - يمكن استخدامها مع الرحم المحفوظ، مع الهبوط المتكرر لجذع عنق الرحم والمهبل، بالاشتراك مع البتر واستئصال الرحم. حاليًا، يتم إجراء هذه العملية بالمنظار باستخدام مواد اصطناعية بدلاً من اللوحات السفاقية.

أرز. 18.11.

أرز. 12.18.مراحل رأب المهبل: أ - فصل الغشاء المخاطي للجدار المهبلي الخلفي. ب - فصل وعزل العضلة الرافعة للشرج. ج-د - الخياطة م. الرافعة العاني.ه - خياطة جلد العجان

6. كولبوبكسي(تثبيت القبة المهبلية). يتم إجراء Colpopexy على النساء الناشطات جنسياً. يمكن إجراء العملية باستخدام طرق مختلفة. من خلال المقاربة المهبلية، يتم تثبيت القبة المهبلية على الرباط العجزي الشوكي (عادة على اليمين). من خلال الوصول بالمنظار أو البطن، يتم تثبيت قبة المهبل على الرباط الطولي الأمامي للعجز باستخدام شبكة صناعية (التثبيت الترويجي، أو تثبيت العجز). يمكن إجراء عملية مماثلة بعد استئصال الرحم وبعد بتر فوق المهبل (يتم إصلاح القبة المهبلية أو جذع عنق الرحم).

7. عمليات خياطة المهبل (الطمس).(عمليات Lefort-Neugebauer، Labgardt) غير فسيولوجية، فهي تستبعد إمكانية ممارسة الجنس

أرز. 18.13.

طوال الحياة، تتطور أيضًا انتكاسات المرض. يتم إجراء هذه العمليات فقط في سن الشيخوخة مع الهبوط الكامل للرحم (إذا لم يكن هناك أمراض في عنق الرحم وبطانة الرحم) أو القبة المهبلية. يتم استخدام هذه العمليات بشكل نادر للغاية.

8. عملية تثبيت المهبل خارج الصفاق عن طريق المهبل (عملية TVM - شبكة عبر المهبل) - نظام للاستعادة الكاملة للفافة الحوض التالفة باستخدام طرف اصطناعي. لقد تم اقتراح العديد من الأطراف الاصطناعية الشبكية المختلفة، ويعتبر نظام ترميم قاع الحوض هو الأكثر تنوعًا وسهولة في الاستخدام. رفع العناية بالنساء(الشكل 18.14). يزيل هذا النظام تمامًا جميع العيوب التشريحية لقاع الحوض باستخدام طريقة موحدة. اعتمادًا على موقع الخلل، يمكن إجراء هذا الإجراء كإعادة بناء أمامية أو خلفية أو إعادة بناء كاملة لقاع الحوض.

لإصلاح القيلة المثانية، يتم استخدام طريقة transobturator مع تثبيت الأجزاء الحرة من الطرف الاصطناعي عن طريق الأجزاء البعيدة والقريبة من القوس الوترية للفافة الحوض (قوس وتريني).يتم تقوية الجدار الخلفي للمهبل بواسطة طرف اصطناعي يمر عبر الأربطة العجزية الشوكية. تقع البدلة الشبكية تحت اللفافة، وتكرر محيط الأنبوب المهبلي، مما يقضي بشكل موثوق على الهبوط دون تغيير اتجاه ناقل الإزاحة الفسيولوجية للمهبل (الشكل 18.15).

تتمثل مزايا هذه التقنية في تعدد استخداماتها، بما في ذلك الأشكال المتكررة من الهبوط لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقًا والمرضى الذين يعانون من أمراض خارج الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة، يمكن إجراء العملية مع استئصال الرحم، أو بتر عنق الرحم، أو الحفاظ على الرحم.

أرز. 18.14.بدلة شبكية رفع العناية بالنساء

أرز. 18.15.

18.1. سلس البول

سلس البول (التبول اللاإرادي) هو حالة مرضية يتم فيها فقدان السيطرة الإرادية على عملية التبول. هذا المرض هو مشكلة اجتماعية وطبية وصحية. سلس البول هو مرض يحدث في سن مبكرة وكبيرة على حد سواء ولا يعتمد على الظروف المعيشية أو طبيعة العمل أو عرق المريض. ووفقا للإحصائيات الأوروبية والأمريكية، فإن حوالي 45% من السكان الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عاما يعانون من أعراض فقدان البول اللاإرادي بدرجات متفاوتة. وفقا للدراسات المحلية، تحدث أعراض سلس البول في 38.6٪ من النساء الروسيات.

لا يمكن أداء الأداء الطبيعي للمثانة إلا إذا تم الحفاظ على التعصيب والعمل المنسق لقاع الحوض. ومع امتلاء المثانة، تزداد المقاومة في منطقة الفتحة الداخلية للإحليل. يبقى النافصة مسترخية. عندما يصل حجم البول إلى قيمة عتبة معينة، يتم إرسال نبضات من مستقبلات التمدد إلى الدماغ، مما يؤدي إلى منعكس التبول. في هذه الحالة، يحدث انكماش منعكس للنافصة. يحتوي الدماغ على مركز مجرى البول، الذي يتصل بالمخيخ. ينسق المخيخ استرخاء عضلات قاع الحوض وسعة وتكرار تقلصات النافصة أثناء التبول. تدخل الإشارة من مركز مجرى البول إلى الدماغ وتنتقل إلى المركز المقابل الموجود

في الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي، ومن هناك إلى النافصة. يتم التحكم في هذه العملية من خلال القشرة الدماغية، التي تمارس تأثيرات مثبطة على مركز التبول.

وبالتالي، فإن عملية التبول عادة ما تكون عملاً إراديًا. يحدث الإفراغ الكامل للمثانة بسبب الانكماش المطول للعضلة النافصة مع استرخاء قاع الحوض والإحليل في نفس الوقت.

يتأثر احتباس البول بعدة عوامل خارجية وداخلية.

عوامل خارجية -عضلات قاع الحوض، التي تنقبض عند زيادة الضغط داخل البطن، مما يضغط على مجرى البول ويمنع خروج البول بشكل لا إرادي. عندما تضعف اللفافة الحشوية للحوض وعضلات قاع الحوض، يختفي الدعم الذي توفره للمثانة، وتظهر الحركة المرضية لعنق المثانة والإحليل. وهذا يؤدي إلى سلس البول الإجهادي.

العوامل الداخلية -البطانة العضلية للإحليل، مصرات المثانة والإحليل، طي الغشاء المخاطي، وجود مستقبلات ألفا الأدرينالية في البطانة العضلية للإحليل. يحدث قصور العوامل الداخلية مع عيوب النمو ونقص هرمون الاستروجين واضطرابات التعصيب، وكذلك بعد الإصابات وكمضاعفات لبعض عمليات المسالك البولية.

هناك عدة أنواع من سلس البول عند النساء. والأكثر شيوعًا هو سلس البول الإجهادي وعدم استقرار المثانة (فرط نشاط المثانة).

أصعب الحالات في التشخيص والعلاج هي تلك التي تعاني من أشكال معقدة (بالاشتراك مع هبوط الأعضاء التناسلية) ومجمعة (مزيج من عدة أنواع من سلس البول) من أشكال سلس البول.

سلس البول الإجهادي (سلس البول الإجهادي - SUI)- فقدان البول بشكل لا يمكن السيطرة عليه بسبب الجهد البدني (السعال، الضحك، الإجهاد، ممارسة الرياضة، وما إلى ذلك)، عندما يتجاوز الضغط في المثانة ضغط إغلاق مجرى البول. يمكن أن يحدث سلس البول الإجهادي بسبب خلع وضعف الجهاز الرباطي للإحليل غير المتغير والجزء الإحليلي، بالإضافة إلى قصور العضلة العاصرة للإحليل.

الصورة السريرية.الشكوى الرئيسية هي تسرب البول اللاإرادي أثناء المجهود دون الرغبة في التبول. تعتمد شدة فقدان البول على درجة الضرر الذي يلحق بجهاز العضلة العاصرة.

التشخيصيتكون من تحديد نوع سلس البول، وشدة العملية المرضية، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز البولي السفلي، وتحديد الأسباب المحتملة لسلس البول واختيار طريقة التصحيح. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، تزداد حالات سلس البول قليلاً.

يتم فحص المرضى الذين يعانون من سلس البول على ثلاث مراحل.

المرحلة 1 - الفحص السريري.في أغلب الأحيان، يحدث سلس البول الإجهادي عند المرضى الذين يعانون من هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية، لذلك يجب فحص المريض في كرسي أمراض النساء (ربما

القدرة على تحديد هبوط الأعضاء التناسلية، وتقييم حركة عنق المثانة أثناء اختبار السعال أو الإجهاد، وحالة جلد العجان والغشاء المخاطي المهبلي)؛ في الأشكال الشديدة من سلس البول، يكون جلد العجان متهيجًا ومفرطًا في الدم، وأحيانًا مع وجود مناطق من النقع.

عند جمع سوابق المريض، يتم تحديد عوامل الخطر: من بينها - عدد ومسار المخاض (جنين كبير، إصابات العجان)، النشاط البدني العالي، السمنة، الدوالي، مرض تصلب الشرايين، الأمراض الجسدية المصحوبة بزيادة الضغط داخل البطن (السعال المزمن، الإمساك)، التدخلات الجراحية السابقة على أعضاء الحوض.

وتشمل طرق الفحص المختبري تحليل البول السريري وثقافة البول للبكتيريا.

يُنصح المريض بالاحتفاظ بمذكرات التبول لمدة 3-5 أيام، مع ملاحظة كمية البول التي يتم إخراجها في كل عملية تبول، وعدد مرات التبول يوميًا، وجميع نوبات سلس البول، وعدد الفوط المستخدمة والنشاط البدني. تتيح لك هذه المذكرات تقييم التبول في بيئة مألوفة للمريض.

للتمييز بين سلس البول الإجهادي وفرط نشاط المثانة، من الضروري استخدام استبيان متخصص وجدول التشخيص العملي (الجدول 18.1).

الجدول 18.1.

المرحلة 2 - الموجات فوق الصوتية.يتم إجراؤه ليس فقط لاستبعاد أو تأكيد وجود أمراض الأعضاء التناسلية، ولكن أيضًا لدراسة الجزء الإحليلي، وكذلك حالة مجرى البول لدى المرضى الذين يعانون من سلس البول الإجهادي. يوصى أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

يقوم فحص البطن بتقييم حجم المثانة وشكلها وكمية البول المتبقي واستبعاد أمراض المثانة (الرتج والحصوات والأورام).

المرحلة 3 - دراسة ديناميكية البول المشتركة (CUDI)- طريقة بحث مفيدة باستخدام معدات خاصة تسمح لك بتشخيص نوع سلس البول. وخاصة كودي

أرز. 18.16.

يشار إليه في الاضطرابات المشتركة المشتبه فيها، عندما يكون من الضروري تحديد النوع السائد من سلس البول. مؤشرات CUD الإلزامية هي: عدم وجود تأثير من العلاج، وانتكاس سلس البول بعد العلاج، والتناقض بين الأعراض السريرية ونتائج البحوث. يتيح لك KUDI تطوير أساليب العلاج الصحيحة وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.

علاج.تم اقتراح العديد من الطرق لعلاج سلس البول الإجهادي، والتي تم تجميعها في مجموعات: المحافظة، الطبية، الجراحية. الطرق المحافظة والطبية:

تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض؛

العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث.

استخدام مقلدات الودي α؛

الفرزجات، المخاريط المهبلية، الكرات (الشكل 18.16)؛

سدادات مجرى البول القابلة للإزالة.

الطرق الجراحية.من بين جميع التقنيات الجراحية المعروفة لتصحيح سلس البول الإجهادي، أثبتت عمليات المقلاع أنها الأكثر فعالية.

تتضمن عمليات الرفع (الحلقة) وضع حلقة حول عنق المثانة. في هذه الحالة، تعطى الأفضلية للتدخلات طفيفة التوغل باستخدام الحلقات الاصطناعية القائمة بذاتها (TVT، TVT-O، TVT SECUR). إن عملية القاذفة الأكثر شيوعًا والأقل تدخلاً هي عملية السدادة الإحليلية-pexy مع حلقة اصطناعية مجانية (الشريط المهبلي Transobturator - TVT-O). أثناء العملية، يتم تمرير حلقة صناعية مصنوعة من البرولين من شق في جدار المهبل الأمامي في منطقة الإحليل الأوسط من خلال التسجيلات.

أرز. 18.17.

فتحة مباشرة على الفخذ الداخلي - رجعية

(الشكل 18.17، 18.18).

الحقن حول الإحليل هي طريقة طفيفة التوغل لعلاج قصور العضلة العاصرة للمثانة، والتي تتكون من إدخال مواد خاصة في الأنسجة تسهل إغلاق مجرى البول عند زيادة الضغط داخل البطن (الكولاجين، الدهون الذاتية، تفلون).

طرق العلاج المحافظة ممكنة لسلس البول الخفيف أو وجود موانع للطريقة الجراحية.

تنشأ الصعوبات في اختيار طريقة العلاج عندما يقترن سلس البول مع هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية. الجراحة التجميلية لجدار المهبل الأمامي كنوع مستقل من الجراحة لعلاج القيلة المثانية وسلس البول الإجهادي غير فعالة؛ ويجب أن يقترن بأحد أنواع العمليات المضادة للإجهاد.

يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي لهبوط الرحم على عمر المريضة، ووجود وطبيعة أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية (الرحم وملحقاته)، وعلى قدرات الجراح الذي يجري العملية. يمكن إجراء عمليات مختلفة: استئصال الرحم عن طريق المهبل، تثبيت المهبل خارج الصفاق باستخدام الأطراف الاصطناعية، تثبيت العجز المهبلي. ولكن يجب دمج كل هذه التدخلات مع أحد أنواع عمليات القاذفة (الحلقة).

عدم استقرار النافصة، أو فرط نشاط المثانة،يتجلى على شكل سلس البول. في هذه الحالة، يعاني المرضى من فقدان البول بشكل لا إرادي مع رغبة حتمية (عاجلة) في التبول. تشمل الأعراض المميزة لفرط نشاط المثانة أيضًا كثرة التبول والتبول أثناء الليل.

الطريقة الرئيسية لتشخيص فرط نشاط المثانة هي دراسة ديناميكية البول.

يتم علاج فرط نشاط المثانة باستخدام أدوية مضادات الكولين - أوكسي بوتينين (دريبتان)، تولتيرودين (ديتروسيتول)،

أرز. 18.18.

كلوريد تروسبيوم (سبازميكس)، سوليفيناسين (فيسيكار)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين) وتدريب المثانة. تخضع جميع المرضى بعد انقطاع الطمث للعلاج التعويضي بالهرمونات في نفس الوقت: تحاميل تحتوي على الإستريول (موضعيًا) أو أدوية جهازية - اعتمادًا على العمر.

إذا لم تنجح محاولات العلاج المحافظ، فمن الضروري التدخل الجراحي المناسب للقضاء على عنصر الإجهاد.

أشكال مجتمعة من سلس البول(مزيج من عدم الاستقرار النافصة أو فرط المنعكسات مع سلس البول الإجهادي) يمثل صعوبات عند اختيار طريقة العلاج. يمكن أيضًا اكتشاف عدم استقرار العضلة النافصة لدى المرضى في أوقات مختلفة بعد العمليات المضادة للإجهاد كاضطراب جديد في التبول.