لا يشمل التعريف الإصابة أثناء بزل السلى، أو نقل الدم داخل الرحم، أو أخذ عينات من فروة الرأس، أو الإنعاش.

الإصابة والوفيات

وتبلغ نسبة حدوث إصابات الولادة 2-7 حالات لكل 1000 مولود حي. إن المخاض الطويل والجنين الكبير والحوض الضيق سريريًا وخلل التوتر يؤدي إلى إصابة الولادة. الولادة المبكرة، مقدمه. تمثل إصابات الولادة 2-3% من أسباب الوفاة عند الأطفال حديثي الولادة. إن التقدم التكنولوجي الذي يسمح لأطباء التوليد وأمراض النساء بتحديد عوامل الخطر لصدمات الولادة من خلال الموجات فوق الصوتية ومراقبة الجنين قبل الولادة المهبلية يفسر جزئيًا هذا المعدل المنخفض. حتى الإصابات التي يتم حلها ذاتيًا تسبب قلقًا كبيرًا بين الآباء. يحتاج الآباء إلى الدعم والمعلومات التفصيلية.

أنواع مختلفة من إصابات الولادة

• الأضرار التي لحقت الجمجمة
• نزف داخل البطينات
• ضرر الحبل الشوكي
• ضرر الأعصاب الطرفية
• ضرر اعضاء داخلية
• الكسور
• إصابات نقص تروية الأكسجين

الأضرار التي لحقت الجمجمة

ورم الولادة هو تراكم منتشر تحت الجلد خارج السمحاق للسوائل مع حواف غير محددة بشكل جيد ينتشر على طول خط خياطة الجمجمة و خط الوسط. يحدث ذلك بسبب ضغط الجزء المتواجد على عنق الرحم المتوسع. عادة لا يسبب ورم الولادة مضاعفات ويختفي خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة.

عادة لا يكون التورم مرئيا عند الولادة، ولا يتغير لون فروة الرأس. في بعض الأحيان يرتبط بكسر في الجمجمة. تُشفى معظم الأورام الدموية الرأسية في غضون 2 إلى 12 أسبوعًا، وفي بعض الأحيان تتكلس. يعطي ملامسة ورم دموي منظم شعوراً بـ "الإسقلوب" في الحواف. في في حالات نادرةيؤدي الورم الدموي الضخم إلى فقدان كمية كبيرة من الدم مما يتطلب نقل الدم.

يحدث احمرار وكدمات وخدوش ونخر للدهون تحت الجلد في الرأس والوجه بعد الولادة الآلية. غالبًا ما يعاني الأطفال المبتسرون من الكدمات (تراكم الدم تحت الجلد بسبب تمزق الأوعية الصغيرة الأوعية الدموية). نخر الأنسجة الدهنية تحت الجلد بعد الولادة عادة ما يكون غير مرئي، وتمر عدة أسابيع قبل اكتشافه. العلامات النموذجية هي لوحة كثيفة وغير مستوية تحت الجلد ذات لون أرجواني. عادة لا يلزم العلاج. في بعض الأحيان يظهر فرط كالسيوم الدم، الأمر الذي يتطلب التصحيح.

غالبًا ما يحدث نتيجة لذلك نزيف تحت الملتحمة والشبكية ونمشات على الوجه والرقبة زيادة مفاجئةالضغط داخل الصدر أثناء مرور الصدر عبر قناة الولادة. ليس هناك حاجة للعلاج، فمن الضروري طمأنة الأهل.

تحدث كسور الجمجمة نتيجة للضغط من الملقط أو عظام حوض الأم. غالبًا ما تكون هذه كسورًا خطية لا تتطلب العلاج. عادة ما يتم ملاحظة الكسور المكتئبة أثناء الولادة باستخدام ملقط التوليد. يحمل كسر العظم القذالي خطرًا كبيرًا لحدوث نزيف مميت بسبب تمزق الجيوب الأنفية الوعائية. يتم تشكيلها أثناء الولادة في المؤخرة.

النزف داخل الجمجمة داخل البطينات

يحدث النزف داخل الجمجمة نتيجة لصدمة أو اختناق ونادرًا ما يكون أوليًا أهبة النزفية. العوامل المؤهبة هي التناقض السريري بين رأس الجنين والحوض، أو الولادة المقعدية، أو المخاض السريع أو المخاض بمساعدة ميكانيكية. يعد النزيف الضخم تحت الجافية نادرًا، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. يرتبط النزف داخل الجمجمة أحيانًا بنقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة، ونقص الصفيحات المناعية، ومتلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية.

يمكن أن يحدث النزف داخل البطين (IVH) عند الخداج دون أي صدمة. كلما انخفض الوزن عند الولادة، كلما كان IVH أكثر شيوعًا، ويتم اكتشافه عند 2/3 من الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 750 جرامًا، ونادرا ما يظهر هذا المرض عند الولادة، وتحدث الأعراض في اليوم الأول في 50٪ من الحالات. يحدث النزيف في المصفوفة الجرثومية تحت البطانة العصبية. يكون IVH عند الخدج مهيئًا لعدم نضج الأوعية الدموية في هذه المنطقة المحيطة بالبطينات، والتي تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية مع ضعف إمدادات الدم.

الأعراض الأكثر شيوعا هي انخفاض أو غياب منعكس مورو، ضعيف قوة العضلاتوالخمول وانقطاع التنفس والشحوب. في الأطفال المبتسرين المصابين بالـ IVH، يحدث تدهور مفاجئ في حالتهم في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة. يؤدي IVH الشديد إلى تدهور كبير في الحالة العصبية؛ الأشكال الخفيفة غالبًا ما تكون بدون أعراض.

يتم التشخيص على أساس التاريخ و علامات طبيه. طريقة البحث القياسية لتأكيد التشخيص هي الموجات فوق الصوتية للجمجمة. قد لا تظهر الأعراض على الأطفال الكبار المولودين بعد فترة حمل كاملة والمصابين بنزيف تحت الجافية حتى عمر شهر واحد. عند الولدان الناضجين الذين يشتبه في إصابتهم بنزيف داخل الجمجمة، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي(CT) للدماغ، حيث لا يتم الكشف عن النزف داخل المتني أو الاحتشاء عن طريق الموجات فوق الصوتية للجمجمة.

يمكن تقليل حدوث النزف داخل الجمجمة عن طريق منع حدوث ضيق في الحوض سريريًا والولادة الجراحية. يمكن تقليل حدوث IVH عند الخدج عن طريق استخدام الستيرويد قبل الولادة والتحكم الدقيق في التهوية. يجب إعطاء فيتامين K لجميع الرضع لمنع النزيف بسبب نقصه.

تنبؤ بالمناخ

تتدهور حالة الأطفال حديثي الولادة المصابين بنزيف حاد بسرعة، وغالبًا ما يموتون. معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من IVHs صغيرة لا يصابون باستسقاء الرأس التالي للنزف. في حالة استسقاء الرأس التقدمي، تكون التحويلة البطينية الصفاقية ضرورية.

العمود الفقري والحبل الشوكي

تحدث إصابات الحبل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة عندما يكون العمود الفقري مفرط التمدد (ممتد) أو مستدير. يكون الجر أكثر أهمية أثناء الولادة المقعدية ويسبب تلفًا في الفقرات العنقية السفلية والفقرات الصدرية العلوية. يؤدي الدوران أو الالتواء الكبير أثناء الولادة في المنظر الجداري للجنين إلى تلف الفقرة العنقية الرابعة.

التغيرات المرضية العصبية الرئيسية هي الإصابات الحادة مثل النزف والوذمة ونادراً الكسور ونزوح العمود الفقري. يتم الجمع بين المضاعفات النزفية وتمزق الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة أو انتهاك سلامته أو تمزق عرضي كامل للحبل الشوكي.

تحت مستوى الضرر، يتم فقدان ردود الفعل، وفقدان الحساسية، وتغيب الحركات المستقلة تمامًا. إذا كانت الإصابة شديدة، فهناك خطر الوفاة السريعة بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي والصدمة وانخفاض حرارة الجسم. في حالات أخرى الدورة السريريةعلى المدى الطويل مع التطور التدريجي للأعراض. ثقيل توقف التنفساِسْتَبْعَد تهوية صناعيةالرئتين، ويصبح هذا فيما بعد معضلة أخلاقية. انقطاع النفس في اليوم الأول وضعف الشفاء النشاط الحركيفي غضون 3 أشهر - علامات النذير السيئة.

الوقاية هي الجانب الأكثر أهمية في الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة، ويجب أن تكون إدارة المخاض كافية. وفي حالات نادرة، تحدث الإصابة داخل الرحم.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشخيص متباينتم إجراؤها مع عضلي خلقي وخلل التنسج النقوي مع السنسنة المشقوقة المخفية (السنسنة المشقوقة).

تلف الأعصاب المحيطية

شلل الضفيرة العضدية

في معظم الحالات، يكون هذا هو شلل إرب.

في شلل إرب دوشين، يقتصر الضرر على الأعصاب العنقية الخامسة والسادسة. عند الرضع، يكون إبعاد الذراع، والدوران الخارجي للذراع، واستلقاء الساعد أمرًا مستحيلًا. الوضع النموذجي هو التقريب والدوران الداخلي للذراع مع كب الساعد (وضعية النادل). عادة ما يكون منعكس مورو ومنعكس العضلة ذات الرأسين غائبين، ولكن يتم الحفاظ على منعكس الإمساك. يحدث شلل العصب الحجابي الأحادي الجانب عند 5% من المرضى المصابين بشلل إرب.

شلل كلومبكي هو شكل نادر من شلل الضفيرة العضدية بسبب تلف 7-8 عنق الرحم و1 صدري العصب الشوكي. والنتيجة هي ضعف عضلات اليد وعدم وجود منعكس الإمساك. عندما يتضرر أحد العصب الفقري الصدري، تحدث متلازمة هورنر (تدلي الجفون وتقبض الحدقة من جانب واحد).

يعتمد التشخيص على درجة الضرر - ضرر معتدل أو تمزق كامل. الأضرار التي لحقت العضلة الدالية هي الأكثر مشكلة خطيرةمما يؤدي إلى تدلي الكتف. بشكل عام، مع الشلل المقطع العلوياليد، والتشخيص أفضل من الأضرار التي لحقت الجزء البعيد منها.

العلاج هو التثبيت الجزئي للطرف ووضعه بشكل صحيح لمنع التقلصات. في حالة شلل الجزء العلوي من الذراع، يتم إبعاده بمقدار 90 درجة مع دوران خارجي للكتف واستلقاء كامل للساعد وراحة اليد في مواجهة الوجه. يتم إجراء التثبيت مع فترات راحة خلال النهار وبين الوجبات. بالنسبة لشلل الساعد أو اليد، يتم تجبير المعصم في وضع محايد ويتم وضع وسادة في القبضة. إذا استمر الشلل لأكثر من 3-6 أشهر، يجب فحص المريض من قبل جراح الأعصاب.

شلل العصب الحجابي

زرقة وصعوبة التنفس غير المنتظمة عند الوليد هي عوامل مشبوهة لشلل العصب الحجابي (3 و 4 و 5) أعصاب عنق الرحم). في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الإصابات وشلل الضفيرة العضدية. يتم التشخيص عن طريق التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية. لا يوجد معاملة خاصة. تحسين إمدادات الأكسجين والتغذية. يوصى بالعناية بالجانب المصاب (تجبير الحجاب الحاجز المصاب). عادةً ما يحدث الشفاء التلقائي بعد 3 أشهر.

شلل العصب الوجهي

شلل العصب الوجهيعادة ما يكون له أصل محيطي. غالبًا ما ينتج عن الضغط على العصب الوجهي في الرحم، أو من الدفع أثناء المخاض، أو من الولادة بالملقط، أو نادرًا ما يكون ثانويًا للتكوين النووي. يكون الشلل المحيطي رخوًا وغالبًا ما يصيب نصف الوجه بأكمله، بما في ذلك الجبهة. عندما يصرخ الطفل، يتحرك النصف السليم من الوجه فقط، وبالتالي يمتد الفم في هذا الاتجاه. وفي الجانب المصاب تكون الجبهة ناعمة والعين مفتوحة. في حالة الشلل الوجهي المركزي، تبقى الجبهة سليمة.

في الشلل المحيطييتعافى معظم الأطفال في غضون بضعة أسابيع. العناية الكافية بالعين أمر مهم. إذا لم يكن هناك تحسن خلال أسبوعين، فمن الضروري إجراء استشارة. طبيب أعصاب الأطفالأو جراح أعصاب. في حالة الشلل المستمر، يشار إلى رأب العصب.

يشمل التشخيص التفريقي عدم التخلق النووي، والغياب الخلقي لعضلات الوجه، والغياب الأحادي للعضلة الدائرية العينية، والنزيف داخل الجمجمة.

اعضاء داخلية

الكبد هو العضو الداخلي الوحيد، إلى جانب الدماغ، الذي يكون ضعيفًا أثناء الولادة. العوامل المؤهبة هي الجنين الكبير، والاختناق داخل الرحم، واضطرابات تخثر الدم، والخداج الشديد، والمجيء المقعدي، وتضخم الكبد. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة ورم دموي تحت المحفظة. تأخر ظهور أعراض الصدمة. تحدث فترات الراحة بشكل أقل تواترا. المفتاح لإنقاذ حياة - الكشف المبكرمع الموجات فوق الصوتية والعلاج الداعم الفوري.
نادرًا ما تحدث تمزقات الطحال منفردة، وفي أغلب الأحيان تكون مصحوبة بتمزقات الكبد.

في بعض الحالات، يحدث نزيف في الغدد الكظرية، خاصة أثناء الولادة المقعدية، ولكن لم يتم تحديد السبب. العوامل المؤهبة هي الصدمة، والإجهاد، ونقص الأكسجة أو الإنتان الشديد. 90% من حالات النزيف تكون أحادية الجانب. تشمل أعراض النزف صدمة شديدة وزرقة، ولكن ليس كل نزيف الغدة الكظرية مميت.

الكسور

تحدث الكسور غالبًا نتيجة للولادة المقعدية و/أو خلل التوتر في الكتف في الأجنة الكبيرة.

أثناء الولادة، يكون الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة لكسر الترقوة، وفي بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ بهذا الكسر ويعقد حتما الولادة الطبيعية. يتم تشخيص إصابة الرضيع بالشلل الكاذب، ويتم تأكيد الكسر عن طريق فحص الأشعة السينية. التشخيص ممتاز، وسوف تشفى الترقوة في غضون 10 أيام. يمكن تقييد حركة الذراع عن طريق ربط الكم بالقميص.

من الأعراض المبكرة للكسر فقدان الحركات التلقائية للطرف، وغياب منعكس مورو؛ يرافقه تلف الأعصاب. أثناء المخاض، قد تسمع طبيبة التوليد أو تشعر بصوت طقطقة مميز للكسر. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للأطراف.

كسر الحجاب الحاجز عظم العضديعالج عادة بالتجبير وتثبيت الذراع صدر. تشفى العظام خلال أسبوعين. عند الكسر عظم الفخذيتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق تعليق الجر على حد سواء الأطراف السفليةحتى مع وجود كسر من جانب واحد. عادة ما يكون الشفاء مصحوبًا بتكوين مسامير زائدة. ترتبط الكسور عند الأطفال المبتسرين أحيانًا بهشاشة العظام. يوصى بالتشاور مع طبيب العظام.

خلع وانفصال المشاش

وتعتبر هذه الإصابات من إصابات الولادة النادرة. أثناء استخراج الجنين أثناء الولادة المقعدية، قد يحدث انفصال للمشاش العلوي لعظم الفخذ. لاحظ تورم الساق المصابة وتقييدها الحركات النشطةوالألم في الحركات السلبية. عادة ما يكون التشخيص جيدًا.

نقص الأكسجة ونقص التروية

اعتلال الدماغ الإقفاري التسممي - سبب مهمضرر دائم للمركزية الجهاز العصبيمما قد يؤدي إلى وفاة المولود أو ظهوره لاحقًا الشلل الدماغي. في المجمل، يموت 15-20% من الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في فترة حديثي الولادة، وتتطور التشوهات المستمرة في الجهاز العصبي لدى 25-30% من الناجين. يتم تنفيذ الوقاية والعلاج وفقا لمسببات المرض. يتم تقليل الإعاقة والوفيات عن طريق التهوية الكافية والأكسجين وتصحيح الخلل المصاحب في الأعضاء المتعددة. يتميز اختناق الجنين بما يلي: درجة حموضة دم الجنين أقل من 7، درجة أبغار لمدة 5 دقائق - 0-3 و الاعراض المتلازمةخلل في أعضاء متعددة.

إصابة الولادةهو مفهوم جماعي يجمع بين الضرر المحتمل لأعضاء الأم والطفل وسلامة أنسجتهما أثناء الولادة. ويصنف الخبراء الأورام الدموية، وتمزق الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة، والنواسير، بالإضافة إلى التغيرات في عظام الحوض كإصابات عند الولادة. يمكن أن تؤدي بعض الإصابات التي تحدث أثناء الولادة إلى عواقب وخيمة، وفي بعض الحالات حتى الموت.

يمكن تشخيص إصابات الولادة أثناء الفحص النسائي الخارجي وأكثر من ذلك البحوث المختبرية، المواد المضبوطة. عندما تتلقى امرأة أثناء المخاض إصابات من أصل الولادة، فمن الضروري التدخل العاجل للمهنيين المتخصصين: المتخصصين في مجال جراحة المسالك البولية، وطب المستقيم، والكسور والجراحة.

تعتبر الولادة ضغطًا قويًا على جسم الأم والطفل، لذلك من المعتاد في الطب التمييز بين نوعين من إصابات الولادة: الطفل والأم. بسبب الولادة الصعبة، قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من اضطرابات في وظائف الجهاز العصبي، وإصابة أجزاء الجسم والعظام والأعضاء.

أثناء المخاض، تشعر المرأة بالتوسع قناة الولادةمما يثير انتهاك نزاهتهم. إصابات الولادة هي:

• سطحي: خدوش وسحجات تلتئم بعد مرور بعض الوقت دون تدخل المتخصصين؛
• غير معروف: الاضطراب الناتج يكون بدون أعراض.

في بعض الأحيان تتسبب الإصابات أثناء الولادة في إعاقة ووفاة المرأة أو المولود الجديد. الإصابات الأكثر شيوعًا أثناء الولادة هي تمزق الفرج والعجان والأورام الدموية المختلفة.

وتؤدي إصابات الولادة الناتجة إلى مضاعفات خطيرة في عمل جسد الأنثى وتساهم في حدوثها كمية كبيرةمشاكل طوال الحياة.

إذا لم يتم خياطة تمزق عنق الرحم، فقد ينتهي حمل المرأة التالي. لا يمكن تجنب الإجهاض إلا بعد إجراء الغرز على يد متخصصين مؤهلين.

يمكن أن يؤدي تمزق العجان إلى هبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية. يقرر بعض الأطباء عدم خياطة الدموع، على أمل أن تشفى من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. ولكن هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة - فهبوط الأعضاء التناسلية يتطلب خطورة وطويلة الأمد عملية الشفاءتليها الجراحة.

في كثير من الأحيان، تعاني النساء بعد ولادة الطفل من ضعف إمدادات الدم والنخر المحلي. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لكبر حجم الجنين ووضع رأسه في وضعية واحدة. إذا كان الرأس يمنع وصول الدم إلى الأماكن التي يتلامس فيها المهبل والمستقيم والإحليل والمهبل، يتطور الناسور. هذا المرضيؤثر سلبا على عمل الجسم الأنثوي ويخضع للعلاج الجراحي.

على الرغم من نجاح خياطة الأنسجة التالفة، إلا أنه لا يمكن دائمًا تجنب العواقب السلبية لإصابات الولادة، لأن ندبة صغيرة تبقى في الأماكن التي تم فيها تطبيق الغرز. كل شيء مرتبط بالندوب عدم ارتياحالنساء في المنطقة التناسلية و المضاعفات المحتملةأثناء الولادة التالية، حيث قد تتمزق الغرز ببساطة.

إصابات الولادة في الفرج والمهبل

غالبًا ما تتمزق أنسجة الفرج أثناء الولادة بالقرب من الشفرين الصغيرين أو البظر. تتجلى الانتهاكات في شكل شقوق ودموع. إذا حدث تمزق في منطقة البظر، فإن النساء في المخاض يعانين من نزيف حاد بسبب تلف الأوعية الدموية.

علاج الفرج المصاب ينطوي على تطبيق خياطة خاصة مع خيوط رقيقة. عند خياطة الجروح بالقرب من البظر، من الضروري إدخال قسطرة البول في مجرى البول. يجب وضع الغرز بعناية شديدة حتى لا تسبب نزيفًا حادًا.

غالبًا ما توجد الإصابات المهبلية مع تمزق العجان وعنق الرحم. تحدث الآفات المهبلية في عمق الطبقات، لكن الغشاء المخاطي نفسه لا يتضرر. في موقع تلف الأوعية الدموية، يتم تشكيل الأورام الدموية التي يمكن أن تصل إلى أحجام هائلة. تشخيص تمزق المهبل ليس بالأمر الصعب على الإطلاق، لأنه متى فحص أمراض النساءورم دموي لا يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد. إذا كان الورم الدموي صغيرا، فيمكن حله بعد مرور بعض الوقت من تلقاء نفسه، ولكن يجب إغلاق التمزق القوي في الجدران بخياطة مستمرة. في بعض الأحيان يكون النزيف شديدًا لدرجة أن الجراحة تصبح مستحيلة. من أجل وقف تدفق الدم، يتم فتح الورم الدموي وإفراغه ووضع الغرز على الأوعية الدموية، وإذا لزم الأمر، على الأنسجة. لعلاج الأورام الدموية الكبيرة، يتم أحيانًا استخدام الصرف على شكل شريط مطاطي.

إصابات الولادة في العجان

على الرغم من مرونتها، فإن الأقمشة لها حدود معينة من المرونة. تتحرك على طول قناة الولادة، يمارس الجنين ضغطاً قوياً على العجان، فتتمدد أنسجته. أنسجة العجان بسبب خصائصها التشريحية ليست مرنة بما فيه الكفاية، وإذا كانت لديها بالفعل عمليات التهابية أو ندوب، فلا يمكن تجنب تمزق العجان. في بعض الأحيان يمكن أن تتسبب تصرفات طبيب التوليد الخاطئة أثناء عملية الولادة في تلف العجان. وهذا أمر مهم للغاية، لأن المتخصصين هم الذين يجب عليهم ضمان حماية العجان أثناء الولادة. يجب على القابلة أن تمنع الطفل من مد رأسه قبل الموعد المحدد. إذا لزم الأمر، يجب اتخاذ جميع التدابير الممكنة لتأخير تمديد الرأس. إذا لاحظ الطبيب وجود تهديد بالتمزق، فسيتم إجراء شق في العجان. هكذا، مزيد من العلاجيصبح الضرر أسهل بكثير وبدون مضاعفات شديدةلأنه من الأسهل والأكثر أمانًا الخياطة على الحواف المستقيمة.

يميز الخبراء، حسب النوع، ثلاث درجات من تمزق العجان:

1. الشقوق على سطح جلد العجان.
2. تمزق الجلد والأنسجة عضلات الحوض;
3. يضاف الأضرار التي لحقت العضلة العاصرة والمستقيم إلى التمزقات الناتجة.

المرحلة الثالثة هي الأكثر نظرة معقدةإصابات الولادة. يتحدث العديد من المرضى عن مشاكل الغازات والبراز.

يتم تشخيص إصابات العجان التي يتم تلقيها أثناء عملية الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل. تقوم القابلة بفحص الأعضاء التناسلية الداخلية والتحقق من سلامة جدران الأعضاء وفتحة الأعضاء التناسلية.

يجب خياطة حواف الجروح في طبقات. بعد الخياطة، يجب على المرأة ألا تجلس لمدة ثلاثة أسابيع. كل يوم، يجب معالجة الطبقات مع برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع، ويجب أن تنتهي كل رحلة إلى المرحاض بغسل إلزامي. تتم إزالة الغرز اعتمادًا على الخيوط المستخدمة: لا تتم إزالة الغرز، ولكن تتم إزالة الغرز الحريرية بعد 5 أيام من المعالجة. يمكن أن تظهر عواقب إصابات العجان عند الولادة بعد سنوات عديدة: هبوط جدران المهبل وضعف وظائف المستقيم.

إصابات الرحم الولادية

تمزق الرحم هو إصابة معقدة يمكن أن تسبب وفاة الأم. عواقب وخيمةالناجمة عن فقدان الدم، والصدمة، وبالتالي تتطلب الطوارئ دائما تدخل جراحي. لحسن الحظ، مثل هذا الضرر نادر جدًا - ما يصل إلى 0.1٪ الرقم الإجماليالولادات المكتملة. تستغرق فترة إعادة التأهيل الكثير من الوقت، حيث يمكن أن تتطور مضاعفات قيحية. إذا تمزق الرحم، فلن يكون لدى الطفل أي فرصة للبقاء على قيد الحياة، وبالتالي تصبح هذه الإصابة سببًا لوفاة الجنين.

مجموعة خطر تمزق الرحم المحتمل:

• النساء اللاتي يعانين من ندوب بعد عملية قيصرية سابقة، والإجهاض المستحث، وانثقاب الرحم؛
• النساء الحوامل اللاتي سبق لهن الولادة عدة مرات، وتعرضن للإجهاض وعانين من مضاعفات بعد الحمل والإجهاض؛
• النساء مع وجود تناقض بين حجم الجنين والحوض.
• وجود ولادات متعددة أو استسقاء السلى، وضع عرضي للجنين.
• مسار غير طبيعي للحمل، وصفة طبية لتحفيز المخاض.

تعتمد أعراض تمزق الرحم بشكل مباشر على الأسباب التي تسببت في الضرر ومرحلة الإصابة والأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية للأم الحامل. يمكن أن تنجم المضاعفات عن الإرهاق الجسدي والمعنوي لجسد الأم بشكل مزمن أمراض معدية. الأعراض الأولى هي انقباضات مؤلمة، وتمدد غير معهود للرحم، وتورم عنق الرحم، وصعوبة في التبول، الأحاسيس المؤلمةفي التجويف المهبلي. عند أول هبوب من الانكماش، يصبح الرحم متشنجا، ويظهر إفراز دموي من المهبل، وهو أمر غير معهود في عملية الولادة. عندما يحدث الانفصال، تشعر المرأة بتوتر شديد ألم حاداسفل البطن. بعد ذلك، تعاني النساء أثناء المخاض من اللامبالاة، وصدمة الألم التي تتعرض لها تؤدي إلى توقف المخاض. يمكن تشخيص تمزق الرحم بسهولة عن طريق مظهرو الحالة العامةجسم الأم: شحوب، سرعة ضربات القلب، تعرق، غثيان، واحتمال القيء. بعد تمزق الرحم، يقع الجنين فيه تجويف البطن، ويتوقف قلبه عن النبض. يمكن أن يكون النزيف الناتج عن التمزقات شديدًا للغاية، وتعتمد غزارته على حجم ومكان الإصابة عند الولادة.

إذا تمكن المتخصصون من التثبيت تهديد حقيقيإذا تلقت المرأة إصابة في الرحم أثناء الولادة، يتم وصف الولادة الفورية: عملية قيصرية أو عملية خاصة تهدف إلى تدمير الجنين. عندما يواجه العاملون في المجال الطبي السؤال التالي: "حياة من يجب أن ينقذوا: المرأة أثناء المخاض أم الجنين؟"، فإنهم يختارون دائمًا حياة المرأة. بعد إصابة الرحم أثناء الولادة، يتم إجراء الإرقاء على الفور. قد تشمل التدخلات الخاصة بإصابات الرحم عند الولادة الإزالة فوق المهبلية أو حتى استئصال الرحم. هذا مقاييس عالية جدا، حيث يذهب الأطباء متى حالات طارئة. بالنسبة للمرضى الصغار الذين يعانون من أضرار طفيفة وغياب العدوى المعدية، يتم خياطة الرحم. يتم تنفيذ جميع الإجراءات المتعلقة باستعادة الرحم بالتوازي مع عمليات نقل الدم، لأنه من الضروري استعادة كمية الدم المفقودة في أسرع وقت ممكن.

يحدث تمزق عنق الرحم عند العديد من النساء أثناء المخاض، وفقًا لبعض البيانات، حوالي 60٪. هناك نوعان من إصابات الولادة هذه: عنيفة وعفوية.

اعتمادًا على عمق الضرر الناتج، تنقسم جميع إصابات عنق الرحم إلى ثلاث مراحل:

• عمق الفجوة لا يصل إلى 2 سم؛
• يتجاوز الضرر 2 سم، مع أنه لا يصل إلى قبو المهبل؛
• تصل الإصابة إلى الأقبية المهبلية، وفي بعض الأحيان يمكن أن تنتشر إليها.

في أغلب الأحيان، يحدث تمزق عنق الرحم في الجزء الجانبي الأيسر. الأعراض الأولى التي تشير إلى إصابة عنق الرحم عند الولادة هي من تجويف المهبل وانقباض الرحم نفسه. يكون الدم المتدفق من منطقة الأعضاء التناسلية ذو لون قرمزي فاتح. يمكن أن يتدفق الإفراز بشكل مستمر في مجرى صغير، وفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بجلطات. لكن الممارسة الطبية تعرف الحالات التي لم يكن فيها اختراق عنق الرحم مصحوبًا بالنزيف على الإطلاق. إذا كانت إصابة الولادة الناتجة شديدة جدًا لدرجة حدوث تلف في شرايين الرحم، فسيتم ملاحظة فقدان كمية كبيرة من الدم، وتعاني المرضى من صدمة ألم شديدة. إذا لم يتم تشخيص الإصابة في الوقت المناسب، فقد تتطور المضاعفات على شكل إصابات ما بعد الولادة، وما إلى ذلك.

لتشخيص تمزق عنق الرحم، يقوم المتخصصون بإجراء فحص ما بعد الولادةاستخدام منظار أمراض النساء. يتم إجراء الفحص المتكرر بعد انحسار التورم وعودة أنسجة الرحم إلى حالة الراحة - بعد 6-48 ساعة من ولادة الطفل. إذا تم العثور على تمزقات أثناء الفحص، يتم خياطتها على الفور أو يتم تحديد موعد لعملية جراحية حتى يومين بعد انتهاء عملية الولادة.

أدى تطور الطب وتدريب المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا إلى انخفاض كبير في عدد تمزقات الرحم الميكانيكية. أصبحت تمزقات الرحم ذات الطبيعة العنيفة أقل شيوعًا، ولكن لسوء الحظ، تتزايد حالات تمزق الرحم بسبب التغيرات الندبية في جدرانه. ويرجع ذلك إلى العدد الكبير من العمليات القيصرية وعمليات الإجهاض وتدخلات الجراحة التجميلية.

إصابات الولادة الأخرى

1. يتطور انقلاب الرحم بسبب الأداء غير السليم فترة ما بعد الولادة، غالبا ما يسبب صدمة مؤلمة. يمكن أن تظهر صدمة الولادة هذه في شكلين: جزئي وكامل. يتكون علاج الانقلاب من الإزالة الفورية حالة من الصدمةوتقويم الرحم . يتم هذا الإجراء تحت التخدير العام.
2. تمدد وتمزق مفاصل الحوض: يلاحظ عند النساء ذوات مفاصل الحوض اللينة والجنين الكبير. ويصاحب التمزق تمدد وانفصال العظام مما يؤدي إلى تلف أعضاء الحوض. ويصاحب هذا النوع من الإصابة ألم حادويظهر بشكل خاص عند فرد الساقين. في كثير من الأحيان، قد تعاني النساء المصابات بالالتواء من ضعف في المشي وتنسيق الحركات. عند تشخيص الإصابة، من الضروري الخضوع للفحص من قبل طبيب الرضوح. يقوم الطبيب في كثير من الأحيان بإجراء فحص عن طريق الجس ويصف الأشعة السينية لمفاصل الحوض. يتضمن علاج الإصابة الراحة الكاملة للمريض، والضمادات الضيقة، والارتداء المستمر للكورسيهات الداعمة. إذا تعرض الارتفاق العاني للتلف أثناء التمزق، فمن الضروري إجراء عملية جراحية.
3. النواسير البولية والمستقيمية والمهبلية: تظهر عندما يبقى رأس الجنين في وضع واحد لفترة طويلة. يمكن للرأس الضغط على الأنسجة وبالتالي تعطيل الدورة الدموية، مما يساهم في تطور النخر. في بعض الأحيان يمكن أن يتشكل الناسور بسبب تلف الأنسجة مثانةأو المستقيم أثناء الجراحة.

الوقاية من إصابات الولادة

من الصعب للغاية منع إصابات الولادة، ولكن إذا قمت بمراقبة صحتك بعناية وعلاج العمليات الالتهابية الناتجة في التجويف المهبلي على الفور، فإن مخاطر الإصابة أثناء عملية الولادة تقل بشكل كبير.

ينصح العديد من الأطباء النساء الحوامل بتدليك العجان بانتظام، مما يزيد من مرونة أنسجته ويساعد على تجنب التمزقات والشقوق في المستقبل. يمكنك البدء في استخدام إجراءات التدليك بغض النظر عن مرحلة الحمل، ولكن دائمًا بعد الاستحمام الدافئ. لتحسين تأثير الإجراء، يجب عليك استخدام زيوت الزيتون وعباد الشمس والقمح الطبيعية. ضعي كمية صغيرة من زيت التدليك على العجان والشفرين وأدخلي إصبعك المزيت بعناية في المهبل على عمق لا يزيد عن ثلاثة سنتيمترات. ثم نضغط بخفة على جدار المهبل المجاور لسطح المستقيم ونكرر الحركات بشكل ديناميكي لمدة خمس دقائق. يمكنك تطبيق التدليك كل خمسة أيام.

بغض النظر عن مدى صعوبة محاولة المرأة الحامل حماية نفسها وطفلها من إصابات الولادة، فإن المسؤولية الرئيسية تقع على عاتق أطباء أمراض النساء والتوليد الذين يقومون بتوليد الطفل. يجب على المتخصصين مراقبة التقدم الناجح لعملية الولادة، وفي حالة حدوث أي مضاعفات، يجب الحفاظ على الحركة السريعة لرأس الجنين. إن تصرفات الطاقم الطبي، وفقا لتعليمات التوليد، تساعد على منع اختراقات العجان. سيساعد استخدام تقنية "حماية العجان" في الحفاظ على أنسجة الأعضاء والعجان للأم أثناء المخاض.

سيساعد النهج المتكامل على منع إصابات الولادة للأم والطفل المولود، ومن ثم سيتم ضمان ولادة سهلة.

الأسباب الشائعة لإصابات الولادة للأمهات

لتكوين إصابات الولادة عدد من الأسباب، والتي تنقسم إلى مجموعتين: ميكانيكية ونسيجية.

تتضمن المجموعة الميكانيكية التدخل في عملية طبيعيةالولادة واستخدام الملقط، واستخدام الشفط، والفصل اليدوي للمشيمة، والتحفيز غير السليم للمخاض. استخدام مثل هذا أساليب جذريةيثير مضاعفات أثناء الحمل: ما بعد نضج الطفل في الرحم أو الوضع غير الصحيح للجنين، وضيق حوض الأم، وما إلى ذلك.

تعتمد مجموعة التشريح المرضي على تحليل المؤشرات النسائية لدى المرأة. يمكن أن يكون سبب تمزق الرحم العمليات التي خضعت لها الأم في الماضي: العملية القيصرية أثناء الحمل السابق، والإجهاض، ورأب الرحم. جميع التلاعبات المذكورة أعلاه تترك ندبة على الرحم، مما يقلل من قدرة عضل الرحم على الانقباض أثناء المخاض.

النساء اللاتي يعانين من تشوهات تشريحية في الأعضاء التناسلية معرضات للخطر: حاجز داخل الرحم، وتصلب، وما إلى ذلك. أنها تثير مظهر إصابات الولادة والأمراض التي تعاني منها أثناء الحمل: ورم الظهارة المشيمية.

تشير الإحصاءات إلى أن تمزق العجان والمهبل وعنق الرحم أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يلدن لأول مرة. وهذا يمثل حوالي 20٪ من إجمالي عدد الولادات. تمزقات الرحم أقل شيوعًا - 0.05٪. السبب الرئيسي لمثل هذه الصدمة عند الولادة هو المسار الصعب للحمل والمساعدة غير المؤهلة من طبيب التوليد وأمراض النساء.

غالبًا ما تتضرر الأنسجة الرخوة لقناة الولادة عند المرأة أثناء المخاض عندما يكون الجنين كبيرًا، الحوض الضيقالأم، العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية، أثناء المخاض السريع واستخدام ملقط التوليد.