في طب التوليد، هناك مفهومان للحوض الضيق: الحوض الضيق تشريحيًا والحوض الضيق سريريًا.

يعتبر الحوض الضيق هو الحوض الذي يتغير هيكله العظمي بشكل كبير بحيث يخلق عوائق ميكانيكية أمام مرور الجنين، وخاصة رأسه. يعتبر الضيق من الناحية التشريحية عبارة عن حوض، يتم تقليل واحد أو أكثر من أبعاده بمقدار 2 سم أو أكثر مقارنة بالمعيار المقبول في طب التوليد؛ يتم تشكيله أثناء تطور الجسد الأنثوي. في بعض الحالات، قد يكون التضييق مصحوبًا بتشوه في عظام الحوض، وفي حالات أخرى لا. ضيق الحوض سريريًا أو وظيفيًا يجعل ولادة الجنين (الرأس) صعبة في ولادة معينة.

لا يمنع التضييق التشريحي للحوض دائمًا ولادة الجنين، بينما يمكن ملاحظة تناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين مع أحجام الحوض الطبيعية.

تتنوع أسباب تطور الحوض الضيق تشريحيًا. واحد منهم هو الوراثة. في فترة ما قبل الولادة، تكون العوامل الضارة مهمة، في مرحلة الطفولة - سوء التغذية، والسل، والكساح. خلال فترة البلوغ، يعود الدور الرائد في تطور الحوض العظمي إلى الهرمونات الجنسية للمبيضين والغدد الكظرية. تحت تأثير هرمون الاستروجين، تحدث زيادة في الأبعاد العرضية للحوض ونضج العظام، وتحدد الأندروجينات نمو العظام في الطول وتسريع اندماج المشاش في العظام. في المرضى الذين يعانون من زيادة إنتاج الأندروجينات، يمكن تمييز الأشكال التالية من مدخل الحوض: بيضاوية طولية، مستديرة، بيضاوية مستعرضة ذات أبعاد مباشرة طبيعية أو متزايدة للحوض. السمة المميزة لهذه الأشكال من الحوض هي قوس العانة الضيق.

في الوقت الحاضر، من المستحيل عدم مراعاة أهمية التسارع في تكوين الحوض الضيق بشكل عرضي: بسبب النمو السريع للجسم في الطول، فإن الزيادة في الأبعاد العرضية لا تحدث بسرعة كافية. لاحظ معظم المؤلفين: شكل الحوض هو مؤشر حساس لديناميات التطور الجنسي. هناك علاقة بين بداية البلوغ والشكل المقابل لحوض المرأة.

يمكن أن يكون للرياضات الاحترافية تأثير كبير على تكوين عظم الحوض. يؤدي النشاط البدني المكثف طويل الأمد على مجموعات عضلية معينة أثناء نمو جسم الفتاة، عند ممارسة نفس الرياضة بشكل منهجي، إلى تغيير في النسب الطبيعية للجسم. تصل نسبة الإصابة بضيق الحوض تشريحيًا بين الرياضيات إلى 64.1%، وهي الأعلى بين لاعبي الجمباز (78.3%)، والمتزلجين (71.4%)، والسباحين (44.4%).

يمكن أن يحدث تشوه الحوض عند البالغين نتيجة لأورام العظام ولين العظام والصدمات.

تم اقتراح العديد من التصنيفات للحوض الضيق. يرى معظم المؤلفين أنه من المستحسن استخدام تصنيف A.Ya. Krassovsky، بناء على تقييم شكل مدخل الحوض ودرجة تضييق الحوض، اعتمادا على حجم المترافق الحقيقي.

تصنيف الحوض الضيق تشريحياً (حسب شكل التضييق)

أ. الأشكال الشائعة للحوض.

1. الحوض الضيق بشكل موحد بشكل عام.

2. الحوض الضيق بشكل عرضي.

3. مسطح: حوض مسطح بسيط، حوض مسطح، حوض مع انخفاض في الجزء الواسع من التجويف.

ب. أشكال الحوض النادرة.

1. نازح بشكل غير مباشر (غير متماثل).

2. تضيق الحوض بسبب الأعران والأورام.

3. الحوض المسطح الضيق بشكل عام.

4. أشكال أخرى من ضيق الحوض.

تختلف نسبة حدوث ضيق الحوض تشريحيًا بشكل كبير (من 2.6 إلى 15-20%)، وفي العقد الماضي ظلت مستقرة إلى حد ما: 3.6-4.7%.

لقد تغير انتشار الأشكال المختلفة للحوض الضيق بشكل كبير. الشكل الأكثر شيوعًا هو ضيق بشكل موحد (40-50٪). الحوض المسطح أقل شيوعًا -

عادة ما يتم الحكم على درجة 0 من تضييق الحوض من خلال حجم المرافق الحقيقي.

تصنيف الحوض الضيق تشريحياً (حسب درجة التضييق)

الدرجة الأولى - ج.فيرالا يقل عن 9 سم الدرجة الثانية - ج.فيرامن 9 إلى 7 سم.

الدرجة الثالثة - ج.فيرامن 7 إلى 5 سم.

الدرجة الرابعة - ج.فيرا 5 سم أو أقل. مع الحوض الضيق بشكل عرضي:

أنا درجة - الحجم العرضي للمدخل 12.4-11.5 سم؛

الدرجة الثانية - الحجم العرضي للمدخل 11.5-10.5 سم؛

الدرجة الثالثة - الحجم العرضي للمدخل أقل من 10.5 سم، ويلاحظ تضييق الدرجة الأولى بنسبة 90-91٪، والدرجة الثانية - بنسبة 8-9٪،

الدرجة الثالثة - 0.2-0.3٪.

في الظروف الحديثةلا توجد درجات حادة من تضييق الحوض، ولكن يتم اكتشاف أشكال ممحاة بشكل متزايد، وهو مزيج من درجات صغيرة من تضييق الحوض والأجنة الكبيرة، فضلا عن العروض غير المواتية وإدراج رأس الجنين. في السنوات الأخيرة، اهتم أطباء التوليد بالتغيرات الكبيرة في بنية الأشكال المختلفة للحوض الضيق التشريحي.

اعتمادا على شكل المدخل، يشمل التصنيف الإشعاعي أربعة أنواع من الحوض (الشكل 71).

أرز. 71.تصنيف كالدويل ومولوي

النوع النسائي(55% من جميع الأحواض) يتوافق مع حوض الأنثى الطبيعي. هذا حوض قصير وواسع وواسع. قوس العانة عريض، والانحدار متوسط، وانحناء العجز واضح. اللياقة البدنية أنثوية والرقبة والخصر رفيعان والوركان عريضان والوزن والطول متوسطان.

نوع أندرويد(20% من مجموع الأحواض) - حوض الذكر. يوجد مدخل على شكل إسفين، وزاوية عانة ضيقة، والعجز غير منحني بما فيه الكفاية، ومنحرف للأمام. يضيق الحوض على شكل قمع نحو الأسفل. ويلاحظ نوع الجسم الذكوري للمرأة: أكتاف عريضة، وعنق سميك، وخصر غير محدد. مع هذا الشكل من الحوض، لوحظ أكبر قدر من الأمراض.

نوع أنثروبويد(20-22% من جميع الأحواض) تشبه حوض القردة العليا. شكل التجويف بيضاوي ممدود، والعجز ضيق وطويل، وقوس العانة ضيق. السمات البدنية لهؤلاء النساء هي: أكتاف طويلة ونحيلة وعريضة وخصر ضيق ووركين وأرجل طويلة ورفيعة.

نوع بلاتيبلويديشبه الحوض المسطح البسيط (3% من جميع الأحواض). شكل مدخل الحوض بيضاوي بشكل مستعرض، ومنحدر العجز متوسط، وقوس العانة واسع. يوجد هذا النوع عند النساء طويلات القامة والنحيفات ذوات العضلات المتخلفة وانخفاض تورم الجلد.

توفر الكتيبات الأجنبية تصنيفين للأحواض الضيقة تشريحيًا. يعتمد أحدهما على تقييم الشكل ودرجة التضييق، والآخر - على السمات الهيكلية للحوض - النسائي، والروبوي، والأنثروبويد، والصفيحات.

تشخيص الحوض الضيق تشريحيا

يتيح لك التعرف على الحوض الضيق في الوقت المناسب منع عدد من المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل والولادة.

لتشخيص الحوض الضيق أهمية عظيمةلديك بيانات التاريخ الطبي، في المقام الأول عن الأمراض المعدية التي تساهم في تأخر نمو جسم الفتاة، وظهور الطفولة وتشكيل الحوض الضيق. من الضروري معرفة ما إذا كانت المرأة الحامل تعاني من الكساح في مرحلة الطفولة، والسل في عظام ومفاصل الحوض، وإصابة عظام الحوض والأطراف السفلية مع العرج اللاحق.

تعتبر المعلومات حول المخاض السابق (مدة المخاض، وضعف المخاض، والتدخلات الجراحية) ذات أهمية كبيرة.

الإصابات، إصابات الجنين والأم، وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة، الحالة الصحية للأطفال في المستقبل).

في تشخيص الحوض الضيق، يتم إعطاء مكان مهم لطرق البحث الموضوعية. أثناء الفحص، يتم تقييم التطور البدني العام للمرأة الحامل، وتحديد طولها ووزن جسمها، وتحديد التغيرات في الهيكل العظمي. انتبه إلى شكل البطن: مع الحوض الضيق يكون له شكل مدبب عند النساء البكر ويصبح مترهلاً عند النساء متعددات الولادات.

الطريقة الرئيسية لتشخيص ضيق الحوض في طب التوليد العملي هي فحص التوليد الخارجي، والذي يتضمن قياس الحوض لتحديد شكل الحوض. جنبا إلى جنب مع القياس التقليدي لحجم الحوض، يتم في بعض الأحيان تحديد أحجام الاقترانات الجانبية (عادة 14-15 سم) و الإقترانات المائلة (عادة 22.5 سم). قياس حجم مخرج الحوض. يلعب قياس المعين العجزي (عادةً 10-11 سم) دورًا مهمًا في تقييم الحوض.

يتم حساب المرافق الحقيقي:

على طول المرافق القطري.

على المرافقة الخارجية؛

وفقا للحجم الرأسي لمعين ميخائيل؛

وفقا لحجم فرانك.

استخدام قياس الحوض بالأشعة السينية؛

وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتمد سعة الحوض الصغير على سمك عظامه، والذي يتم تحديده بشكل غير مباشر عن طريق قياس محيط مفصل الرسغ وحساب مؤشر سولوفيوف.

عموما الحوض ضيق بشكل موحد.ويختلف عن الطبيعي في تضييق موحد بجميع المقاسات مثلا: 23-26-29-18 سم معين عجزي ذو شكل منتظم جوانبه 9 سم مؤشر سولوفيوف - 13 سم الحوض له سمات نموذجية للأنثى الحوض مع انخفاض الأبعاد. لو. تميز جوردانيا عدة أنواع من هذا الحوض: الحوض الناقص التنسج، وحوض الأطفال، والحوض الذكري، والحوض القزم.

الحوض ناقص التنسجيختلف عن الطبيعي فقط في حجمه المصغر مع الحفاظ على الخطوط العريضة وعلاقات العظام المتأصلة في الحوض الطبيعي. شكل الحوض هذا نموذجي للأشخاص قصار القامة.

حوض الأطفال (الطفولي).يشبه في الشكل والبنية حوض الفتيات الصغيرات. أجنحة العظام الحرقفيةأكثر عمودية وطويلة

القوس ضيق والعجز منحني ويقع عموديًا في الخلف بين الحرقفة. يقع الرعن عالياً ويبرز قليلاً تحت التجويف العجزي. ولهذا السبب، فإن مدخل الحوض ليس بيضاويًا بشكل عرضي، بل مستديرًا أو حتى بيضاويًا طوليًا. عادة ما تظهر على النساء علامات أخرى للطفولة: قصر القامة، عدم كفاية نمو الأعضاء التناسلية الخارجية، الغدد الثديية، شعر العانة، الإبطينوإلخ.

الحوض الذكور.تم العثور عليه في النساء طويل القامة والقويات ذوات العظام الهيكلية الضخمة. أجنحة الحرقفة شديدة الانحدار، وقوس العانة ضيق، والرعن مرتفع جدًا. تجويف الحوض على شكل قمع.

الحوض من الأقزام.تتميز بتأخر في نمو العظام. يتناسب الحوض عادة مع الجذع.

الحوض الضيق بشكل عرضييتميز بانخفاض الأبعاد العرضية للحوض الصغير بأبعاد مباشرة طبيعية أو متزايدة. غالبًا ما يتم تسطيح العجز. من الصعب تحديد مثل هذا الحوض باستخدام الطرق التقليدية. ومع ذلك، فإنه يحتوي على عدد من السمات التشريحية: الوقوف الحاد لأجنحة العظام الحرقفية، وقوس العانة الضيق، وتقارب الأشواك الإسكية، وارتفاع مكانة الرعن، وانخفاض الحجم العرضي لمخرج الحوض والحجم العرضي للعظم الحرقفي. المعين العجزي. تم اقتراح تصنيف للأحواض الضيقة عرضيًا، استنادًا إلى الحجم العرضي لمدخل الحوض (وفقًا لقياسات الحوض بالأشعة السينية): درجة التضييق الأولى - 12.4-11.5 سم، P - 11.4-10.5 سم؛ ثالثا - أقل من 10.5 سم.

حوض مسطح بسيطتتميز بقوس عانة واسع. تراجع أعمق للعجز. في الحوض دون تغيير شكل وانحناء العجز. يتم تقصير جميع الأبعاد المباشرة لكل من المدخل والتجويف والمخرج بشكل معتدل؛ أبعاد الحوض: 25-28-31-18(17) سم.

وقد تم تحديد متغيرات الحوض التالية.

1. مع زيادة في جميع الأبعاد المباشرة (55%).

2. مع انخفاض القطر المباشر للجزء الواسع من تجويف الحوض

3. مع التكبير فقط حجم مستقيمدخول (16.5%). غالبًا ما يسبب هذا الشكل ضيقًا سريريًا في الحوض.

الحوض الكساحي المسطحهو نتيجة الكساح. وفي الوقت نفسه، تقل كمية الجير في العظام، وتتكاثف الطبقات الغضروفية. يؤدي ضغط العمود الفقري على الحوض وتوتر الجهاز العضلي الرباطي إلى تشوه الحوض: مستقيم

يتم تقصير مدخل الحوض بشكل حاد نتيجة للتراجع العميق للعجز في الحوض، ويبرز الرعن في تجويف الحوض بشكل حاد أكثر من المعتاد. يتم تسطيح العجز وتدويره بحيث تكون قاعدته للأمام وقمته للخلف. العصعص على شكل منقار ومثني للأمام. لقد تغير أيضًا شكل عظام الحرقف: أجنحتها ضعيفة التطور، وتنتشر القمم، ونتيجة لذلك تتباعد المسافات سبينارومو كريستاروممتساوية تقريبا. قوس العانة واسع ومنخفض. يتم زيادة الحجم المباشر للمدخل، والحجم العرضي طبيعي. يتم توسيع الحوض وتقصيره وتسطيحه ورقيقه. أبعادها: 26-27-31-17 سم المعين العجزي - ذو حجم رأسي مخفض، قد يشبه المثلث.

ضيق الحوض المسطح بشكل عامهو مزيج من الحوض الضيق والمسطح بشكل موحد، وهو نادر. الأبعاد 23-26-29-16 سم.

من المهم أيضًا تحديد موضع الجنين وعرضه. مع الحوض الضيق، الوضع المائل والعرضي للجنين، مقدمهتحدث في كثير من الأحيان. قبل الولادة، غالبًا ما يظل رأس الجنين متحركًا فوق مدخل الحوض.

إحدى الطرق الرئيسية لتقييم شكل وحجم الحوض هي الفحص المهبلي، والذي يتم من خلاله تحديد سعة الحوض، ومحاولة قياس المرافق القطري وحساب الصحيح، أي. تحديد درجة التضييق.

يمكن الحصول على المعلومات الأكثر موثوقية حول شكل وحجم الحوض باستخدام قياس الحوض بالأشعة السينية. يوصى بإجرائها في الأسبوع 38-40 من الحمل أو قبل بداية المخاض. تتيح لك هذه الطريقة تحديد جميع أقطار الحوض الصغير وشكله وميل جدران الحوض وشكل قوس العانة ودرجة انحناء وميل العجز.

أصبحت الموجات فوق الصوتية منتشرة على نطاق واسع خلال العقدين الماضيين. يتم تقليل استخدام المسح بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا للحصول على حجم الاتحاد الحقيقي وحجم ثنائي الجدار لرأس الجنين.

مسار الحمل

لا يتم الشعور بالتأثير السلبي للحوض الضيق على مسار الحمل إلا في الأشهر الأخيرة. في النساء البدائيات بسبب

التناقضات المكانية بين الحوض والرأس، فهذا الأخير لا يدخل الحوض ويبقى متحركاً فوق المدخل طوال فترة الحمل وحتى في بداية المخاض. يستلزم الوضع المرتفع للرأس عددًا من المضاعفات الأخرى. يساهم الوضع المرتفع للحجاب الحاجز والانطلاق المحدود للرئتين في ظهور ضيق التنفس في وقت أبكر من المعتاد. أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة للحمل مع الحوض الضيق هو تمزق الماء المبكر (قبل الولادة)، مما يساهم في احتمال تطور العدوى في الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين.

المضاعفات أثناء الحمل:

تمزق سابق لأوانه للمياه.

سوء الوضع؛

نقص الأكسجة الجنين.

فقدان أجزاء صغيرة من الجنين.

إدارة النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق

يجب تسجيل النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق بشكل خاص في عيادة ما قبل الولادة، قبل 1-2 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة، يجب إدخالهن إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل لتوضيح وزن الجنين وحجمه. الحوض. يتم تطوير خطة لإدارة المخاض وتوضيح الطرق الممكنة للولادة. الحمل بعد فترة طويلة غير مرغوب فيه للغاية. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ضيق الحوض ومضاعفات أخرى (العمر، الحمل بعد الولادة، المجيء المقعدي للجنين، وما إلى ذلك)، فيمكن إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية مخطط لها.

ملامح مسار العمل:

تمزق مبكر للمياه.

فقدان أجزاء صغيرة من الجنين؛

الحوض الضيق سريريا.

صدمة للأم (الناسور البولي التناسلي، تمزق الرحم) والجنين، والنزيف في الفترة الثالثة والأوائل بعد الولادة.

مسار ومضاعفات المرحلة الأولى من المخاض

في المرحلة الأولى من المخاض، تكون المضاعفات الرئيسية هي ضعف المخاض (في 10-37.7% من الحالات). المضاعفات الثانية شائعة جدًا

نينيا - تمزق مبكر للمياه، مما قد يؤدي إلى هبوط الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين. مع مسار الولادة المطول مع فترة لا مائي طويلة، فإن خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم، والتهاب المشيماء والسلى، والعدوى الصاعدة للجنين يزيد بشكل كبير.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض

في الوقت الحالي، تعتبر الإدارة التوقعية النشطة للمخاض مقبولة بشكل عام. أثناء الولادة، من المستحسن مراقبة القلب. يتم تحديد تكتيكات إدارة المخاض مع الحوض الضيق بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع البيانات من دراسة موضوعية، ودرجة تضييق الحوض والتشخيص للمرأة في المخاض والجنين. الولادة الطبيعية قناة الولادةقد يحدث: عادة؛ مع صعوبات، ولكن تنتهي بسعادة إذا تم تقديم المساعدة المناسبة؛ مع مضاعفات خطيرة على حياة الأم والجنين. مع الدرجتين الأولى والثانية من تضييق الحوض، تعتمد نتيجة المخاض على حجم الرأس، وقدرته على التشكيل، والعرض، وطبيعة الإدخال، وكثافة المخاض. تجدر الإشارة إلى أنه مع الدرجة الأولى من تضييق الحوض، من الممكن ولادة جنين مكتمل النمو بشرط أن يكون الجنين متوسط ​​الحجم، وتكوين رأس جيد، ومخاض جيد، وآلية المخاض تتوافق مع شكل الحوض تضييق.

في المرحلة الثانية من انقباض الحوض، من الممكن ولادة جنين مكتمل النمو في بعض الحالات، ولكن مع وجود خطر كبير على حياة الجنين وصحة الأم. تعتمد جدوى الولادة عبر قناة الولادة بشكل أساسي على حجم رأس الجنين، أي حجم رأس الجنين. الامتثال السريري.

مع الدرجة الثالثة من تضيق الحوض، لا يمكن ولادة جنين مكتمل النمو عبر قناة الولادة الطبيعية إلا بعد عملية تدمير الجنين. إذا كان الجنين على قيد الحياة، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية فقط.

الدرجة الرابعة من التضييق - حوض ضيق تمامًا. الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة حتى بعد جراحة تدمير الجنين. الطريقة الوحيدة للولادة هي العملية القيصرية. حاليا، درجات التضييق الثالثة والرابعة نادرة للغاية.

غالبًا ما يعاني الجنين أثناء الولادة بحوض ضيق من نقص الأكسجة داخل الرحم، والذي يحدث حوالي ثلاث مرات أكثر من الحوض الطبيعي.

السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال هو نقص الأكسجة داخل الرحم والصدمات داخل الجمجمة. عندما يقف رأس الجنين في مستوى واحد لفترة طويلة، يتعطل نشاط القلب لدى جميع الأجنة تقريبًا.

حاليًا، تتناقص الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع الحوض الضيق، وهو ما يرتبط بزيادة تواتر العمليات القيصرية وتحسين العناية المركزة لحديثي الولادة.

غالبًا ما يمكن تحديد الخيار الذي ستتخذه الولادة فقط أثناء الولادة نفسها، أي. عند إجراء تقييم وظيفي للحوض. لذلك، تتم الولادة بترقب حتى يتم الكشف عن علامات ضيق الحوض سريريًا. يتم الحكم على درجة التناقض بين رأس وحوض الأم من خلال المعايير التالية: الغياب التحرك إلى الأمامالجنين من خلال قناة الولادة (إدخال الرأس في الحوض) مع نشاط عمل جيد. يمكن اكتشاف التناقض بين رأس الجنين وحوض الأم باستخدام طريقة فاستن (V.A. Vasten - عالم روسي).

علامة فاستن إيجابية: عندما يتحرك كف طبيب التوليد من مستوى العانة إلى الرأس، يلاحظ أن هناك "متدلية" من الرأس، أي. مستوى الرأس فوق العانة. الرأس لا يتوافق مع حوض الأم.

علامة فاستن إيجابية بشكل ضعيف (المستوى): مستوى العانة والرأس على نفس المستوى - هناك تناقض طفيف.

علامة فاستن سلبية: مستوى الرأس أقل من الرحم - الرأس يتوافق مع حوض الأم.

أسباب عدم المطابقة

رأس الجنين وحوض الأم

1. درجة تضييق بسيطة في الحوض وكبر حجم الجنين (60%).

2. الإدخال غير الصحيح للرأس - الوضع المستقيم العالي للخياطة السهمية، الإدخال الرأسي الأمامي أو الأمامي (23٪).

3. كبر حجم الجنين مع أحجام الحوض الطبيعية (10%).

4. تغيرات تشريحية نادرة في الحوض - تغيرات ما بعد الصدمة، أورام (7%).

5. التكوين غير الكافي للرأس أثناء فترة ما بعد الحمل.

تحدد الأشكال المختلفة للحوض الضيق وتغيراته التشريحية السمات المقابلة للآلية الحيوية للولادة.

تتميز الآلية الحيوية للولادة ذات الحوض الضيق بشكل موحد بالميزات التالية.

1. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة - يحدث انثناء الرأس في مستوى مدخل الحوض، لأنه بالفعل العائق الأول أمام الرأس. اليافوخ الصغير يصبح أقل من اليافوخ الكبير.

2. اللحظة الثانية - يحدث أقصى انثناء أثناء الانتقال من الجزء الواسع من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق (حيث يحدث الانثناء عادة). يكشف الفحص المهبلي أن اليافوخ الصغير يقع على طول محور الحوض، وهو النقطة الرائدة في الولادة.

3. كقياس لتكيف الرأس مع الحوض الضيق أثناء الولادة، يحدث تكوين حاد للرأس - يتم تشكيل رأس مزدوج الرأس (على شكل خيار).

4. اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - يبدأ الدوران الداخلي للرأس في مستوى الجزء الضيق وينتهي عند مخرج الحوض مع قطع الرأس؛ في هذه الحالة، يصبح الدرز السهمي مستقيما، ويتم تشكيل نقطة التثبيت - الحفرة تحت القذالية. مع قوس العانة الضيق، يتم تثبيت الرأس تحت أقواس العانة بنقطتين.

5. اللحظة الرابعة - يحدث امتداد الرأس عند مخرج الحوض من خلال ثوران وولادة الرأس.

6. اللحظة الخامسة - يحدث الدوران الداخلي للكتفين كالمعتاد.

ملامح الآلية الحيوية مع الحوض الضيق بشكل عرضي

الإدخال غير المتزامن للرأس في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض، ومع زيادة الأبعاد المباشرة للحوض، يتم إدخال الرأس بخياطة سهمية في البعد المستقيم لمدخل الحوض، وهو ما يسمى بالوضع المستقيم العالي من الخياطة السهمية.

في ضاقت بشكل عرضيفي الحوض، فإن آلية الولادة قد لا تختلف عن الوضع الطبيعي. مع درجات خفيفة من التناقض، فإن آلية المخاض الأكثر تميزًا هي الإدخال المائل غير المتزامن للرأس (انظر أعلاه). عندما يتم دمج التضييق المستعرض للحوض مع زيادة في الاقتران الحقيقي، غالبًا ما يتم تشكيل موضع مرتفع ومستقيم للرأس، وهو مقياس لتكيف الرأس مع الحوض. إذا كان هناك توافق بين الرأس والحوض، تتكون الآلية الحيوية للولادة من النقاط التالية: 1) ثني الرأس عند مدخل الحوض. 2) امتداد الرأس عند مخرج الحوض أي. لا داخلي

بوابات 3) الدوران الداخلي للكتفين، ولادة الجنين. إذا كان الرأس غير مناسب، يتم تحديد الحوض الضيق سريريًا ويتم إجراء عملية قيصرية.

الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح

ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح بسيط

الوقوف المطول للرأس مع الدرز السهمي في البعد العرضي لمدخل الحوض في حالة من التمدد المعتدل؛ يمكن وضع الدرز السهمي بشكل غير متزامن. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم التزامن الجداري الأمامي.

في تجويف الحوض، بسبب الأبعاد المباشرة المنخفضة لطائراته، لا يحدث دوران للرأس وقد يحدث ما يسمى بالموضع العرضي المنخفض للدرز السهمي.

مع بداية المخاض، يكون الرأس، كقاعدة عامة، متحركًا فوق مدخل الحوض. يعد إدخال الرأس بخياطة سهمية في الحجم العرضي (الأكثر ملاءمة) للحوض هو السمة الأولى للولادة. 2 - وقوف الرأس لفترة طويلة عند مدخل الحوض (خاصة مع الحوض الراكيتي). اللحظة الأولى للآلية الحيوية هي امتداد الرأس، والنقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير. تشكيل الإدراج غير المتزامن للرأس هو الميزة الثالثة. عادة ما يتم ملاحظة عدم التزامن الأمامي، حيث ينزل العظم الجداري الأمامي إلى ما دون العظم الخلفي، الموجود على نتوء بارز. يقع الدرز السهمي بالقرب من الحرملة، ويبقى كذلك حتى يظهر الشكل الواضح للرأس. بعد ذلك، ينزلق العظم الجداري الخلفي من الرعن وينحني الرأس. في المستقبل، تستمر الآلية الحيوية بشكل طبيعي. هنا، يتم ملاحظة عدم التزامن، حيث ينحدر العظم الجداري الخلفي أسفل العظم الأمامي، ويساهم العظم الأمامي، الذي يستريح على الارتفاق العاني، في تكوين أكثر وضوحًا وأطول أمدًا للرأس، مما يؤدي غالبًا إلى صدمة الولادة المرأة في المخاض والجنين. إذا مر الرأس إلى مستوى مدخل الحوض، فمع وجود حوض مسطح بسيط غالبًا ما يظل في حالة تمدد، ويستمر المخاض وفقًا لنوع الولادة في المجيء الرأسي الأمامي: الدوران الداخلي إلى المنظر الخلفي ، تشكيل نقطة التثبيت الأولى (المقطب)، ثني الرأس وتشكيل النقطة الثانية (الحفرة تحت القذالية)، امتداد الرأس و ولادته، الدوران الداخلي للكتف و ولادة الجنين.

تنعكس في الجدول ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح. 18.

الجدول 18

ملامح الآلية الحيوية للولادة بحوض مسطح

خيارات لإدخال الرأس في الحوض المسطح.

1. الإدراج المتزامن للرأس.

2. الإدخال غير المتزامن للرأس.

أ. عدم التزامن الجداري الأمامي (غير الجلي) - يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن، ويتم إدخال العظم الجداري الأمامي (الشكل 72).

ب. عدم التناسق الجداري الخلفي (ليتزمان) - يقع الدرز السهمي بالقرب من الارتفاق (الشكل 73).

مع الحوض المسطح، بعد دخول الحوض، "الاعتداء"، يمكن ملاحظة المخاض السريع. ويمكن للآلية الحيوية أن تتبع نوع الولادة في المجيء الأمامي أو القذالي، أي. سيقوم الرأس الموجود في مستوى الجزء الضيق بالثني والدوران عند الخروج - الامتداد وما إلى ذلك. بسبب وقوف الرأس لفترة طويلة ووجود عوائق، يحدث تكوين حاد للرأس مع تكوين ورم ولادي في منطقة اليافوخ الأكبر (عضدي الرأس، أو البرج، الرأس)، وفي حالة عدم التزامن - على إحدى العظام الجدارية.

أرز. 72.عدم التزامن الأمامي الجداري

أرز. 73.عدم التزامن الجداري الخلفي

تعتمد الآلية الحيوية للولادة ذات الحوض المسطح الضيق عمومًا على ما هو سائد: التسطيح أو التضييق. غالبًا ما تكون الآلية الحيوية للعمل مختلطة، وعادةً ما يكون مسارها شديدًا.

دورة وسلوك فترة المنفى

إن أكبر المخاطر في الولادة ذات الحوض الضيق تهدد الأم والجنين في المرحلة الثانية من المخاض، عندما يتم الكشف أخيرًا عن التناقض السريري بين الحوض ورأس الجنين.

ينبغي النظر في المضاعفات الرئيسية لفترة المنفى:

ضعف العمل (الثانوي)؛

تمزق الرحم في الجزء السفلي عندما يكون ممتدًا على خلفية التناقض بين الرأس والحوض والولادة القوية.

من الممكن معسر الأنسجة الرخوة مع التكوين اللاحق للناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي عندما يقف الرأس في مستوى واحد من الحوض لفترة طويلة ؛

إصابات في المفاصل وأعصاب الحوض.

خلال المرحلة الثانية من المخاض، ينبغي إجراء تقييم وظيفي للحوض. أثناء المخاض المطول، يظهر ورم ولادي كبير على رأس الطفل، وقد يظهر أيضًا ورم دموي رأسي.

الحوض الضيق سريريا

الحوض الضيق سريريًا هو مفهوم مرتبط بعملية الولادة. يجب تصنيف جميع حالات التناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة، بغض النظر عن حجمها، على أنها حوض ضيق سريريًا. إذا كان هناك انخفاض في حدوث الحوض الضيق تشريحيًا في السنوات الأخيرة، وخاصة درجات التضييق الواضحة، فإن حدوث الحوض الضيق سريريًا مستقر تمامًا ويبلغ 1.3-1.7٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد الولادات بجنين كبير.

يمكن أن تكون أسباب التناقض بين حوض الأم ورأس الجنين مختلفة: درجة طفيفة من تضييق الحوض والجنين الكبير (60٪)؛ عرض غير مناسب وإدخال رأس الجنين مع درجات صغيرة من التضييق وأحجام حوضية طبيعية (23.7%)، أحجام جنينية كبيرة مع أحجام حوضية طبيعية (10%)؛ التغيرات التشريحية المفاجئة في الحوض (6.1%) وأسباب أخرى (0.9%)؛ وفي فترة ما بعد الحمل - تكوين غير كاف للرأس.

العلامات التشخيصية للحوض الضيق سريريًا:

وقوف رأس الجنين لفترة طويلة في مستوى واحد وعدم تقدمه في المرحلة الثانية من المخاض؛

التكوين الواضح للورم في الرأس والولادة.

تورم عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية والغشاء المخاطي المهبلي.

التمدد الزائد للجزء السفلي والمكانة العالية لحلقة الانكماش؛

علامات إيجابية لـ Vasten، Zangemeister (فقط في المنظر الأمامي!) ؛

الإجهاد اللاإرادي وظهور أعراض تمزق الرحم الوشيك.

يمكن تشخيص علامات ضيق الحوض سريريًا عندما:

-فتح عنق الرحم أكثر من 8 سم؛

غياب الكيس السلوي.

المثانة الفارغة

طبيعي نشاط مقلصرَحِم.

مناورة زانجيميستر. بعد قياس المرافق الخارجي للحوض، يتم إزاحة الفرع الأمامي لمقياس الحوض إلى أعلى إلى الفرع الأكثر بروزًا

جزء من رأس الجنين. لو حجم معينعدد أقل من الاقتران الخارجي، فإن تشخيص الولادة جيد؛ إذا كان أكثر من ذلك، فإن التشخيص ضعيف. مع أحجام متساوية، يكون التشخيص غير مؤكد (مشكوك فيه) ويعتمد على طبيعة المخاض وقدرة الرأس على التغيير.

تكتيكات التوليد لتطوير الحوض الضيق سريريًا - الولادة الطارئة بعملية قيصرية!

وهكذا فإن الولادة بحوض ضيق تتم عبر قناة الولادة الطبيعية إذا كان هناك توافق بين رأس الجنين وحوض الأم.

مؤشرات للعملية القيصرية المخطط لها.

1. تضييق الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

2. تضييق الحوض من الدرجتين الأولى والثانية مع وجود جنين كبير، ومجيء مقعدي، والحمل بعد الولادة.

3. تاريخ الولادة المعقد: تاريخ الإملاص، والعقم.

4. ندبة على الرحم.

5. وجود الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي.

6. الوضعية الخاطئة للجنين.

لتخفيف الألم أثناء المخاض بحوض ضيق، يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية، وتستخدم مضادات التشنج على نطاق واسع. أثناء الولادة، يتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين بشكل متكرر (الجلوكوز، سيجيتين، كوكربوكسيليز، الأكسجين). من أجل منع تمزقات العجان وتسريع المخاض، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء بضع الفرج.

في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، يتم منع النزيف (ميثيلرغومترين عن طريق الوريد).

إذا حدث ضيق في الحوض سريريًا أثناء الولادة، فسيتم إجراء الولادة بعملية قيصرية (مع جنين حي).

يتم إجراء الولادة الجراحية أيضًا عندما يتم دمج الحوض الضيق مع أمراض توليدية أو خارج الأعضاء التناسلية الأخرى، أو مع تاريخ توليدي مثقل.

إن استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط أثناء الولادة بحوض ضيق أمر غير مرغوب فيه للغاية.

في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة مع ضيق الحوض، غالبًا ما يحدث النزيف بسبب ضعف انفصال المشيمة، وانخفاض ضغط الدم الرحمي، والذي يمكن أن يكون سببه ليس فقط المضاعفات في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ولكن أيضًا (في بعض الحالات) بسبب العام الأسباب المسببة لنزيف الولادة وضيق الحوض

لذلك، في بداية المرحلة الثالثة من المخاض، يجب إخراج البول بالقسطرة، وبعد تحرير المشيمة يجب إجراء تدليك خارجي للرحم ووضع البرد (الثلج) على المعدة (الرحم).

في حالة وجود تاريخ ولادة مثقل والتهديد بالنزيف، يوصى بإعطاء قطرات من الأوكسيتوسين في الوريد مع الجلوكوز أو محلول ملحيفي غضون ساعتين بعد الولادة.

في أواخر فترة ما بعد الولادة، إذا تمت إدارة المخاض بشكل غير صحيح باستخدام حوض ضيق، فقد تحدث أمراض معدية بعد الولادة ونواسير بولية تناسلية ومعوية تناسلية وأضرار في مفاصل الحوض.

تعتبر التدابير الصحية وحماية الأمومة والطفولة هي المفتاح لتقليل عدد النساء ذوات الحوض الضيق.

خلال فترة "الوضع المثير للاهتمام"، تلعب أبعاد الحوض دورًا مهمًا للغاية، لأن المتخصص يختار تكتيكات التسليم بناءً عليها. إذا كان الحوض ضيقا، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة. وفي بعض الحالات، تكون الولادة الطبيعية غير ممكنة على الإطلاق. الطريقة الوحيدةولادة طفل (إذا تم تشخيص ضيق الحوض أثناء الحمل) - عملية قيصرية.

ما هو نوع الحوض الذي يعتبره الأطباء ضيقًا وكيف يحددونه؟ كيف سيستمر الحمل مع هذا التشخيص؟ دعونا نحاول العثور على إجابات لجميع هذه الأسئلة.

كل شخص يعرف جيدًا جزءًا من الهيكل العظمي مثل الحوض. وهي مقسمة تقليديا إلى صغيرة وكبيرة. الحوض الكبير للمرأة الحامل يضم الرحم والجنين.

الحوض الصغير هو قناة الولادة. يتم وضع الطفل ورأسه للأسفل باتجاه فتحة الحوض في عمر 7-8 أشهر من الحمل. مع بداية المخاض، يدخل الجنين إلى الحوض.

ولادة طفل هي عملية معقدة إلى حد ما. يقوم الجنين بحركات مختلفة من أجل التكيف مع أشكال وأحجام الممر. قبل الولادة، يتم الضغط على رأس الطفل إلى الصدر.

ثم يتحول بعد ذلك إلى الجانب الأيسر أو الأيمن عندما يتوغل في فتحة الحوض. بعد ذلك، يقوم الرأس بدورة أخرى. وهكذا فإن الطفل الذي يمر عبر الحوض يغير موضع رأسه مرتين.

ومن الجدير بالذكر أن الرأس هو الجزء الأكبر من جسم الطفل. يتم ضمان مروره على طول قناة الولادة عن طريق:

• الحركات الانقباضية لعضلات الرحم التي تدفع الطفل إلى الأمام.
• حركة عظام جمجمة الجنين، والتي لم يتم دمجها بالكامل وتكون قادرة على التحول قليلاً وبالتالي التكيف مع حجم الممر؛
• سهولة حركة عظام الحوض.

تختلف أبعاد هذا الجزء من الهيكل العظمي لكل امرأة. قد يكون الحوض لدى بعض الأشخاص طبيعيًا، وقد يكون البعض الآخر ضيقًا، والبعض الآخر قد يكون واسعًا. تنوع ضيق - مشكلة خطيرةبالنسبة للمرأة الحامل، حيث أن عملية ولادة الطفل في هذه الحالة ليست سهلة.

بسبب هذه الميزة التشريحية، يمكن أن تكون الولادة معقدة. غالبًا ما تلد النساء ذوات الحوض الضيق ليس بشكل طبيعي، ولكن من خلال عملية قيصرية.

الحوض الضيق تشريحيًا أثناء الحمل

من الناحية التشريحية، يعتبر الحوض الضيق هو ذلك الجزء من الهيكل العظمي، الذي تختلف جميع أبعاده (أو أحدها) عن المعايير الطبيعية بمقدار 1.5-2 سم، ويوجد هذا التشخيص لدى حوالي 6.2٪ من النساء الحوامل. خصوصية الانحراف التشريحي هو أن رأس الجنين قد لا يمر عبر حلقة الحوض أثناء الولادة. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الطفل صغيرًا جدًا.

قد يكون ضيق الحوض نتيجة لتأثير أسباب معينة على جسم الإنسان في مرحلة الطفولة: متكررة أمراض معدية، سوء التغذية، نقص الفيتامينات، الاضطرابات الهرمونية أثناء فترة البلوغ. يمكن أن يتشوه الحوض بسبب تلف العظام بسبب شلل الأطفال والكساح والسل.

هناك تصنيف للحوض الضيق حسب الشكل. الأنواع الأكثر شيوعًا هي:

• الحوض المسطح (الكرش المسطح؛ المسطح البسيط؛ مع البعد المباشر المخفض لمستوى الجزء العريض من تجويف الحوض)؛
• الحوض الضيق بشكل عرضي.
• عموما الحوض ضيق بشكل موحد.

تشمل الأشكال النادرة ما يلي:

• الحوض المائل والمزاح بشكل غير مباشر.
• تشوه الحوض بسبب الكسور والأورام.
• أشكال أخرى.

التصنيف على أساس درجة تضييق الحوض له أهمية كبيرة:

• الاقتران الحقيقي أكثر من 9 سم، ولكن أقل من 11 سم - 1 درجة؛
• الاقتران الحقيقي أكثر من 7 سم، ولكن أقل من 9 سم - الدرجة 2؛
• المترافق الحقيقي أكثر من 5 سم، ولكن أقل من 7 سم - الدرجة الثالثة؛
• المرافق الحقيقي أقل من 5 سم - الدرجة الرابعة.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالدرجة الأولى من الانكماش، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. يُسمح بها في ظل ظروف معينة ومع درجتين من تضييق الحوض. تعتبر الأصناف المتبقية دائمًا مؤشرًا لعملية قيصرية مخطط لها. يتم استبعاد محاولات الولادة بمفردك.

ضيق الحوض سريريًا أثناء الحمل

يميز الخبراء أيضًا الحوض الضيق سريريًا. حجمه ليس أصغر من الطبيعي. لها أبعاد وشكل فسيولوجي طبيعي تمامًا. إلا أن الحوض يسمى ضيقا نظرا لكبر حجم الجنين. ولهذا السبب، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.

هذا النوع من ضيق الحوض لا ينجم فقط عن كبر حجم الجنين، بل أيضاً عن الإدخال غير الصحيح لرأس الطفل (الحجم الأكبر). وهذا يمنع أيضًا ولادة الجنين.

في الأساس، يتم تشخيص هذا النوع من ضيق الحوض أثناء الولادة، ولكن غالبًا ما تنشأ الافتراضات في الشهر الأخير من الحمل. يمكن للطبيب التنبؤ بمسار المخاض من خلال تحليل حجم الجنين، الذي يتم اكتشافه خلال الموجات فوق الصوتية، وحجم حوض المرأة.

المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء الولادة بحوض ضيق سريريًا تكون صعبة جدًا لكل من الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. على سبيل المثال، قد تحدث العواقب التالية: جوع الأكسجين، فشل الجهاز التنفسي، وفاة الجنين داخل الرحم.

كيفية تحديد الحوض الضيق عند المرأة الحامل؟

يجب تشخيص ضيق الحوض عند المرأة الحامل قبل وقت طويل من الولادة. يتم إدخال النساء اللاتي يعانين من تضيق شديد قبل أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة إلى المستشفى بشكل روتيني في جناح الولادة لتجنب المضاعفات المحتملة.

كيفية تحديد الحوض الضيق؟ يتم تحديد معالم هذا الجزء من الهيكل العظمي من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص الأول عند التسجيل في عيادة ما قبل الولادة. ويستخدم أداة خاصة لهذا - مقياس الحوض. تبدو وكأنها بوصلة ومجهزة بمقياس سنتيمتر. جهاز قياس الحوض مصمم لتحديد الأبعاد الخارجية للحوض وطول الجنين وحجم رأسه.

قد ينشأ الشك في وجود حوض ضيق قبل الفحص.كقاعدة عامة، يمكن ملاحظة البنية الذكورية لدى النساء اللاتي يتمتعن بهذه الميزة التشريحية، وقصر القامة، وحجم القدم الصغير، وأصابع القدم القصيرة. قد تحدث أمراض العظام (الجنف، العرج، وما إلى ذلك).

كيف يتم فحص المرأة من قبل طبيب أمراض النساء؟ بادئ ذي بدء، يهتم المتخصص بمعين ميخائيل، الموجود في المنطقة القطنية العجزية. الحفر الموجودة فوق العصعص وعلى الجوانب هي زواياه. يبلغ الحجم الطولي الطبيعي حوالي 11 سم، والحجم العرضي 10 سم، ومعلمات المعين وهي أقل من القيم الطبيعية، وعدم تناسقها تشير إلى بنية غير طبيعية في الحوض الأنثوي.

يحدد طبيب أمراض النساء باستخدام مقياس التازومتر المعلمات التالية:

• المسافة بين القمم الحرقفية. القيمة الطبيعية أكثر من 28 سم؛
• المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية (الحجم الشوكى). المعلمة العادية أكثر من 25 سم؛
• المسافة بين أكبر المدورين عظم الفخذ. القيمة الطبيعية هي 30 سم؛
• المسافة بين الحافة العلوية لارتفاق العانة والحفرة فوق العجزية (المترافقة الخارجية). المعلمة العادية أكثر من 20 سم؛
• المسافة بين الارتفاق العاني ورعن العجز. يطلق أطباء التوليد على هذه المعلمة اسم المترافق الحقيقي. يتم تحديد قيمته أثناء الفحص المهبلي. عادة، لا يستطيع طبيب أمراض النساء الوصول إلى نتوء العظم العجزي.

لدى بعض النساء عظام ضخمة. ولهذا السبب، قد يبدو الحوض ضيقًا على الرغم من أن جميع معالمه لا تنحرف عن القيم الطبيعية. لتقييم سمك العظام، يتم استخدام مؤشر سولوفيوف - يتم قياس محيط الرسغ. وفي الوضع الطبيعي يجب ألا يزيد عن 14 سم، وقد يكون حوض المرأة الحامل ضيقاً إذا كان محيط الرسغ أكثر من 14 سم.

يمكن أيضًا تقييم حجم الحوض الضيق أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في حالات نادرة جدًا، يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية. هذه الدراسة غير مرغوب فيها للجنين.

يصفه الطبيب فقط إذا كانت هناك مؤشرات صارمة، والتي تشمل ما يلي:

• أن يكون عمر الحامل أكثر من 30 عاماً (شريطة أن يكون هذا حملها الأول)؛
• ارتفاع خطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة:
• نتائج غير مواتية للولادة في الماضي (الإملاص، والولادة الجراحية من خلال قناة الولادة، وضعف العمل)؛
• أمراض الغدد الصماء (ورم الغدة النخامية، فرط برولاكتين الدم، فرط الأندروجينية)؛
• تاريخ الإجهاض والعقم.
• الأمراض خارج التناسلية المصاحبة.
• الشكوك حول التغيرات التشريحية في الحوض - شلل الأطفال والكساح السابق، والخلع الخلقي لمفاصل الورك، وتضييق الأبعاد الخارجية للحوض، وتاريخ الإصابات المؤلمة؛
• الشك بعدم التناسب بين رأس الجنين وحوض المرأة.

يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية باستخدام وحدة تصوير شعاعي رقمية منخفضة الجرعة.

كل ما سبق له صلة بتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا. كيف يحدد الطبيب التنوع السريري؟يتم هذا التشخيص من قبل أخصائي أثناء الولادة.

قد تلاحظ طبيبة التوليد أن رأس الطفل لا ينزل إلى تجويف الحوض، على الرغم من أن الانقباضات قوية والمخاض جيد وفتح عنق الرحم مكتمل.

يعرف الأطباء علامات محددة تساعد في تحديد عدم تقدم رأس الجنين. عند تشخيص النوع السريري من الحوض الضيق، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

مسار الحمل مع الحوض الضيق

يؤدي الحوض الضيق أثناء الحمل إلى التكوين مواقف غير صحيحةالجنين العرض المقعدي شائع جدًا. يمكن أيضًا تشخيص العروض المائلة والعرضية للجنين.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة، قد تلاحظ المرأة الحامل بعض الميزات. على سبيل المثال، بسبب الحوض الضيق، لا يتم ضغط رأس الطفل على مدخل الحوض. مما يؤدي إلى ضيق التنفس عند المرأة. في البدائيات ذات الحوض الضيق، يكون للبطن شكل خاص - مدبب. عند النساء متعددات الولادات، يبدو البطن مترهلًا مثل الجزء الأمامي جدار البطنضعيف.

الولادة بحوض ضيق

يتم ملاحظة المرأة الحامل، عند اكتشاف ضيق في الحوض في مرحلة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة، بطريقة خاصة، لأن المضاعفات ممكنة. يلعب الكشف في الوقت المناسب عن الوضع غير الصحيح للطفل، والوقاية من مرحلة ما بعد النضج، والاستشفاء في جناح الولادة في الأسبوع 37-38 دورًا مهمًا في منع المضاعفات أثناء الولادة.

يمثل الحوض الضيق أثناء الولادة مشكلة خطيرة لأطباء التوليد وأمراض النساء، لأنه ليس من السهل أن تقرر ما إذا كانت المرأة الحامل يمكن أن تلد بشكل طبيعي.

في حل هذه المشكلة، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار:

• أبعاد الحوض
• وجود / عدم وجود أي أمراض الحمل.
• سن الجنس العادل
• وجود/غياب العقم في الماضي.

يحدد الأطباء أساليب الولادة بناءً على درجة تضييق الحوض. على سبيل المثال، تكون الولادة المستقلة ممكنة إذا كان الجنين صغيرًا، وكان عرضه صحيحًا وكان تضييق الحوض ضئيلًا.

مع التنوع التشريحي للحوض الضيق، سابق لأوانه تمزق السائل الأمنيوسي. احتمالية فقدان الحبل السري أو أجزاء من جسم الجنين (الذراعين أو الساقين). بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، تتباطأ عملية توسع عنق الرحم.

يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى تجويف الرحم. وهي أسباب التهاب بطانة الرحم (التهاب القشرة الداخليةالرحم)، التهاب المشيمة (التهاب المشيمة)، إصابة الجنين. كقاعدة عامة، تكون الانقباضات على هذه الخلفية مؤلمة للغاية. تطول المرحلة الأولى من المخاض في مدتها.

مع الحوض الضيق غالبا ما يتم ملاحظته شذوذ قوى الأجداد، نشاط مقلص لعضلات الرحم. أثناء الولادة، لوحظت تقلصات نادرة وضعيفة. تتأخر عملية ولادة الطفل كثيرًا وتتعب الأم أثناء المخاض.

تتميز المرحلة الثانية من المخاض بالتطور الضعف الثانوي في العمل. وجود صعوبات في تحريك رأس الجنين. على هذه الخلفية، هناك ألم شديد وتعب للمرأة في المخاض. يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد إلى تهيج مستقبلات عنق الرحم، الجزء السفلي من هذا العضو.

فترة مرور الطفل عبر قناة الولادة طويلة. إذا كانت هناك عقبات كبيرة أمام ولادة طفل، فقد تحدث ولادة عنيفة وفرط تمدد مفرط. مثانة، المستقيم، مجرى البول.

من جانب الأم الحامل، يعد ضيق الحوض سريريًا حالة نسبية للعملية القيصرية، ولكن من جانب الجنين يعتبر حالة مطلقة، نظرًا لوجود تهديد بالنمو عواقب وخيمةووفاة طفل.

في كثير من الأحيان، تعاني النساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بضيق الحوض سريريًا من إطلاق السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. رأس الطفل منذ وقت طويليقف في نفس الطائرة.

وهذا يؤدي إلى ضعف المخاض، وتشكيل الناسور المعوي التناسلي والبولي التناسلي، وإصابة قناة الولادة. إصابات الدماغ المؤلمة للجنين شائعة. يؤدي التهديد بالمضاعفات إلى إكمال المخاض عن طريق الجراحة.

الولادة القيصرية للحوض الضيق: المؤشرات

يمكن تقسيم مؤشرات الجراحة للحوض الضيق إلى مجموعتين: مطلقة ونسبي.

المؤشرات المطلقة تشمل:

• الحوض الضيق الصف 3 و 4؛
• تشوهات الحوض الشديدة.
• تلف مفاصل وعظام الحوض في الولادات السابقة.
• أورام عظام الحوض.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة. يمكن أن يولد الطفل حصرا من خلال عملية قيصرية. يتم تنفيذه كما هو مخطط له حتى بداية المخاض أو مع بداية الانقباضات الأولى.

تشمل المؤشرات النسبية للعملية القيصرية ما يلي:

• ضيق الحوض من الدرجة الأولى مع واحد أو أكثر من العوامل الإضافية:
• فاكهة كبيرة
• مقدمه؛
• فترة ما بعد الحمل.
• نقص الأكسجة الجنين.
• ندبة على الرحم حدثت في الماضي أثناء عملية قيصرية؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية ، إلخ.
• ضيق الحوض من الدرجة الثانية.

في ظل وجود عوامل نسبية، قد يُسمح بالولادة المستقلة. إذا ساءت حالة المرأة الحامل أثناء عملية الولادة وكانت حياة الأم والجنين مهددة، فسيقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الحوض الضيق والعملية القيصرية ليسا مزيجا ضروريا. لا تنزعجي إذا تم تشخيص إصابتك بضيق الحوض. ابحثي عن طبيب يمكنك الوثوق به، وبعد ذلك ستتم الولادة دون مشاكل.

انا يعجبني!

تظل مشكلة الحوض الضيق ذات صلة في طب التوليد.

مع هذا المرض، تحدث تغييرات في آلية العمل وقد يكون هناك خطر كبير لإصابة الأم والجنين.

يجب إجراء فحص عظام الحوض أثناء الحمل لعدد من الأسباب. على سبيل المثال، لتقييم الميزات التشريحيةالهيكل العظمي للمرأة أو اختيار أساليب إدارة المخاض، والتي تعتمد على شكل ودرجة تضييق الحوض.

يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر لعدم تناسب المعلمات إلى صدمة الأم والطفل

يشمل الفحص:

• طرق خارجية
• فحص أمراض النساء المهبلية.
• قياس المؤشرات الأنثروبومترية.

وتشمل الطرق الخارجية فحص الحوض باستخدام جهاز قياس الحوض. هذا الجهاز يشبه البوصلة.

يتم وضع فكي الجهاز على شكل زر على معالم تشريحية معينة، ويتم تحديد المساحة المراد قياسها باستخدام مسطرة الجهاز بتقسيمات السنتيمتر.

في مجال التوليد، تعتبر المؤشرات التالية ذات أهمية أساسية:

• المسافة المقاسة بين المحورين الأمامي العلوي لكلا العظمتين الحرقفيتين (25 سم)؛
• يتم تحديد الحجم من أبعد نقاط تلال أجنحة الحوض (28 سم)؛
• المسافة المحددة بين مدور كل من عظمتي الفخذ (31 سم)؛
• يتم تحديد المرافق الخارجي عند وضع المرأة الحامل على جانبها، في حين يجب ثني أسفل الساق عند كلا المفصلين، ويجب تمديد الساق التي فوقها بشكل مستقيم.

في هذه الحالة، المنطقة التي تم الحصول عليها بين الجزء العلويتقاطع العانة والحفرة الموجودة فوق العجز. عادة هو 20 سم؛

• تحديد الحجم في منطقة مخرج الحوض.

لإجراء هذا الاختبار، تستلقي المرأة الحامل على الأريكة، وتثني ساقيها عند كلا المفصلين، وتقيس الحجم بين الحدوبتين الإسكيتين. أضف إلى هذه القيمة 1-15 سم (خطأ في الأنسجة الرخوة)، ويجب أن تكون النتيجة 11 سم؛

من المهم قياس معين ميخائيل - هذه هي المنطقة الموجودة في الجزء الخلفي من العجز:

• النقطة العلوية هي الحفرة بين السطح السفلي للفقرة القطنية الخامسة والسطح العلوي للعجز.
• المعالم الجانبية – الأشواك العلوية الخلفية لكلا العظمتين الحرقفيتين؛
• الحد السفلي هو قمة العجز.

يجب أن يكون للمعين جوانب متساوية تقريبًا.

أثناء الفحص المهبلي، يمكنك قياس الاقتران القطري: لهذا، يقوم طبيب التوليد بإدخال الإصبعين الثاني والثالث في المهبل ويسعى جاهداً للوصول إلى نقطة بارزة على السطح الداخلي للعجز (الرعن). وينبغي أن تكون هذه المسافة (من الرعن إلى السطح السفلي لملتقى العانة) 12.5 سم؛

للحصول على قيمة المرافق الحقيقي، من الضروري طرح 1.5 سم من القطر.

لتحديد سمك العظام، يجب عليك استخدام حساب مؤشر سولوفيوف.

من الضروري قياس محيط المعصم (النقطة المرجعية هي مفصل المعصم). المؤشر 14 سم، وكلما زاد محيط المفصل، زادت سماكة العظام.

في أي مؤشرات يسمى الحوض ضيق؟

من الناحية التشريحية، يعتبر الحوض ضيقًا إذا كانت إحدى المعلمات أصغر بمقدار 1.5-2 سم من القاعدة.

درجات تضييق الحوض

يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا على درجات تضييق المرافق الحقيقي:

درجة التضييق	المرافق الحقيقي، سم
أنا	من 9 إلى 11
ثانيا	من 7.5 إلى 9
ثالثا	من 6.5 إلى 7.5
رابعا	أقل من 6.5

الحوض الضيق سريرياهي حالة توليدية يوجد فيها تناقض بين حجم الحوض والرأس.

يؤدي عدم التناسب بين هذه المعلمات إلى خلق صعوبات في تقدم رأس الجنين. يبقى الرأس في إحدى الطائرات لفترة طويلة، وتتوقف الحركة الإضافية على طول قناة الولادة.

تساعد علامة فاستن على التعرف على الحوض الضيق سريريًا (يتم قياسه في حالة استيفاء الشروط: حدوث المخاض، وانفجار كيس الماء، وتثبيت الرأس على عظام الحوض).
تقع كف الطبيب أعلى السطح الخارجي للرحم وتنزلق إلى الرأس.
إذا اصطدمت يد طبيب التوليد بعائق على شكل رأس يقع فوق العظم، فعندئذ هذه علامةإيجابية (انظر الشكل 1).

الشكل 1: علامة فاستن

أسباب ضيق الحوض التشريحي:

• آفات العظام الكساحية.
• شلل الأطفال؛
• نقص التغذية؛
• تلين العظام.
• أورام العظام.
• التشوهات التنموية؛
• السل مع تلف أنسجة العظام.
• انحناء العمود الفقري (الجنف) ؛
• الأضرار التي لحقت مفصل الورك.
• تغييرات ما بعد الصدمة.
• نمو الجسم السريع (التسارع) ؛
• نقص هرمونات الاستروجين (مهم لنمو العظام) ؛
• زيادة الأحمال الرياضية (سبب تضييق الأبعاد العرضية للحوض)

أسباب تطور الحوض الضيق سريريًا (وظيفيًا):

• خيارات غير متزامنة (غير صحيحة) لتثبيت رأس الجنين؛
• شكل استسقاء الرأس لرأس الجنين.
• استحالة تكييف رأس الجنين مع الحجم المنخفض للحوض (في حالة الحمل بعد الولادة)؛
• عمليات الورم المترجمة في الحوض.

تصنيف

الأشكال الشائعة لتشخيص ضيق الحوض:

1. الحوض الضيق بشكل عرضي (فقط الأبعاد العرضية أصغر من المعتاد).
2. الحوض المسطح (الأبعاد المستقيمة تختلف عن القاعدة).
3. تضييق موحد بشكل عام في الحوض (انخفاض في جميع المعلمات)

الأشكال النادرة التشخيص:

1. الحوض المائل (الجنف الحدابي-الكرشاتي، اللاصق، الجنف-الكرشيتي).
2. تضييق الحوض بسبب وجود أورام أو أعران (بعد الإصابة).
3. أنواع أخرى من التضيق (تضيق الفقار، تلين العظم، شق الحوض)

ما الذي يجب الخوف منه عند تشخيص "ضيق الحوض"؟

أثناء الحمل الفسيولوجي، يجب أن يكون رأس الطفل على اتصال بعظام الحوض. في هذه الحالة يتم توزيع الماء على الأمام والخلف.

وهذا لا يحدث عندما تضيق عظام الحوض.
وفي هذا الصدد هناك خطر:

• تصريف المياه قبل الأوان (مع التفريغ السريع، قد تسقط حلقة الحبل السري)؛
• فترة لا مائي طويلة، خطر العدوى.
• وضع غير صحيح للجنين.

قد تحدث المضاعفات التالية أثناء الولادة:

• انتهاك أنسجة العجان (المستقيم وضغط المثانة والإحليل حتى حدوث الناسور) ؛
• ارتفاع معدل الإصابة ()؛
• زيادة خطر النزيف (يحدث بسبب تمدد عضلات الرحم وانخفاض القدرة على الانقباض).
• تمزق الرحم (أخطر حالة ولادة)

المضاعفات المحتملة للجنين:

• نزيف في اعضاء داخلية(أخطر ما في الدماغ)؛
• تمزق الأوعية الدموية تحت السمحاق (مع تشكيل ورم دموي رأسي) ؛
• تغير في شكل الرأس، والذي يرتبط بصعوبات أثناء مرور قناة الولادة)؛
• شقوق الجمجمة.
• كسر الترقوة
• الموت داخل الرحم.

مبادئ إدارة العمل

النقطة الحاسمة في اختيار تكتيكات إدارة العمل هي الامتثال الكامل للحوض لمعايير رأس الطفل.

مع 1-2 درجة من التضييق، من الممكن تجنب الجراحة (على سبيل المثال، عندما لا يزيد الوزن المقدر للطفل عن 2500 جرام)، بشرط أن تكون عظام الرأس ذات تكوين جيد.

ملامح الولادة مع هذا المرض:

• يبقى رأس الطفل في كل مستوى لفترة طويلة؛
• تغير في شكل رأس الجنين بسبب "تكيفه" مع حلقة الحوض الضيقة.
• خطر الحدوث و؛
• درجة عالية من الصدمة للأنسجة الرخوة في العجان.

أثناء الولادة من الضروري:

• مراقبة نبضات قلب الجنين (باستخدام سماعة الطبيب أو تسجيل مخطط القلب) ؛
• تجنب معسر ونخر الأنسجة العجان.
• إفراغ المثانة المتكرر.
• مراقبة تكيف عظام الرأس أثناء الولادة.
• منع تطور الحوض الضيق سريريا.
• تشخيص ومنع خطر تمزق الرحم في الوقت المناسب (مراقبة حلقة الانكماش، ومنع تمدد عضلات الرحم).

مؤشرات للولادة الجراحية مع تضييق الحوض التشريحي:

• فاكهة كبيرة
• تضييق واضح في الحوض (3-4 درجات) ؛
• تشوهات الحوض.
• فترة ما بعد الحمل.
• نقص الأكسجة الجنيني التدريجي.
• ندوب بعد العمليات الجراحية على الرحم.
• العقم على المدى الطويل.
• primigravida أكثر من 30 سنة.

من الناحية السريرية، يعتبر الحوض الضيق مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية جراحية.

حالة من الممارسة

المريض د.، 28 سنة، تم إدخاله بسيارة الإسعاف إلى مستشفى الولادة، وقت الدخول: 20:30. الولادة 1، المدة (39 أسبوعًا). وبحسب المريضة فإن الانقباضات بدأت عند الساعة 15:00 وانفجر الماء عند الساعة 18:30.

تم إجراء فحص موضوعي للمرأة أثناء المخاض: أبعاد الحوض تتوافق مع الوضع الطبيعي، وارتفاع قاع الرحم 40 سم، ومحيط البطن 107 سم، وتم إجراء الموجات فوق الصوتية قبل يومين من الولادة، بناءً على تم حساب الوزن المقدر للجنين بـ 4200 جرام، ويتم سماع نبضات القلب مع ميل إلى عدم انتظام دقات القلب (160-180 فولت دقيقة).

تكون الانقباضات منتظمة، بفاصل زمني 3-4 دقائق، كل منها 30-40 ثانية.

يتم إجراء الفحص المهبلي:
الفتحة 8 سم، عند ملامسة حواف عنق الرحم، يكون الرأس في مستوى المدخل، يتم تحديد خياطة سهمية بالحجم المباشر للحوض، ويافوخ صغير مجاور للرحم، ولادة يتم تحديد الورم.

يتم تحديد علامة Vasten الإيجابية.
تم التشخيص التالي: الولادة في الفصل الأول، فترة التوسع. مكانة عالية اجتاحت التماس. نقص الأكسجة الجنيني التدريجي. الحوض الضيق سريريا.

تقرر تنفيذه. في الساعة 21:00 تم استخراج طفل حي مكتمل النمو وزنه 4250 جرام وطوله 54 سم (جنين كبير) وتم تقييم درجة أبغار - 7-8 نقاط.

مرت العملية دون مضاعفات.

وكانت العملية القيصرية في مثل هذه الحالة عملية ضرورية لتجنب حدوث صدمة كبيرة للأم والطفل.

في حل هذه المشكلة، من المهم إجراء تقييم شامل لجميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص المهبلي الخارجي بالاشتراك مع دراسات القياسات البشرية. إن معرفة نوع ودرجة تضيق الحوض يسمح لك باختيار النوع الأمثل للولادة.

يعتبر الحوض الضيق من أكثر أقسام التوليد تعقيدا وصعوبة، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة أثناء الولادة، خاصة إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح. وفقا للإحصاءات، يحدث تضييق تشريحي لعظام الحوض في 1-7.7٪ من الحالات، بينما أثناء الولادة يصبح هذا الحوض ضيقا سريريا بنسبة 30٪. إذا أخذنا العدد الإجمالي لجميع الولادات، فإن هذا المرض يمثل حوالي 1.7٪ من الحالات.

مفهوم "الحوض الضيق"

خلال الفترة التي يتم فيها إخراج الجنين من الرحم أو أثناء فترة الدفع، يجب على الطفل التغلب على الحلقة العظمية التي تتكون من عظام الحوض. تتكون هذه الحلقة من 4 عظام: العصعص، والعجز، وعظمتين من عظام الحوض، والتي تتكون من عظم الإسك، والعانة، والحرقفة. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض باستخدام الأربطة والغضاريف. الحوض الأنثوي، على عكس الذكر، أكبر وأوسع، ولكن لديه عمق أقل. يلعب الحوض ذو المعلمات الطبيعية دورًا مهمًا في المسار الفسيولوجي الطبيعي للولادة دون مضاعفات. إذا كانت هناك انحرافات في التماثل وتكوين الحوض، فإن حجمه يتناقص، فإن الحوض العظمي بمثابة نوع من العائق أمام مرور رأس الجنين.

من الناحية العملية، يتم تصنيف نوعين من الحوض الضيق:

يحدث ضيق الحوض سريريًا في حالة وجود تناقض بين الأبعاد التشريحية لحوض المرأة وأبعاد رأس الطفل أثناء الولادة (ومع ذلك، حتى في وجود تضييق تشريحي للحوض أثناء الولادة، قد يكون الحوض ضيقًا وظيفيًا) لا يحدث دائمًا، على سبيل المثال، عندما يكون الجنين صغير الحجم، أو العكس، عندما تكون مؤشرات الحوض الوظيفية طبيعية، ولكن الحجم الكبير للطفل يؤدي إلى تطور الحوض الضيق سريريًا)؛

يتميز الحوض الضيق تشريحيًا بتضييق عدة أو حجم واحد بمقدار 2 سم أو أكثر.

الأسباب

تختلف أسباب ضيق الحوض - في حالة عدم التناسب بين معالم عظام حوض الأم ورأس الطفل أو في وجود تضيق تشريحي.

مسببات الحوض الضيق تشريحيا

العوامل التالية يمكن أن تثير حدوث الحوض الضيق تشريحيا:

العمل البدني الثقيل وسوء التغذية في مرحلة الطفولة؛

متكرر نزلات البرد، وكذلك زاد ممارسة الإجهادفي مرحلة المراهقة؛

أمراض الغدد الصم العصبية.

تأخر بداية الدورة الشهرية، ضعف الخصوبة، اضطرابات في وظيفة الدورة الشهرية.

يحدث التضييق التشريحي للحوض للأسباب التالية:

خلع مفاصل الورك.

الأندروجينات الزائدة، فرط ونقص هرمون الاستروجين.

ضعف التمثيل الغذائي للمعادن.

الطبقات الرياضة المهنية(السباحة، الجمباز، لعق)؛

الإجهاد النفسي والعاطفي والمواقف العصيبة التي تثير حدوث "فرط وظائف الجسم التعويضي" ، ونتيجة لذلك يتشكل الحوض الضيق بشكل عرضي ؛

التسارع (النمو السريع للجسم في الطول على خلفية الزيادة البطيئة في معلمات الحوض المستعرضة) ؛

العوامل الضارة التي أثرت على الجنين في فترة ما قبل الولادة؛

أورام وأعران الحوض.

شلل الأطفال؛

الوراثة والسمات الدستورية.

الشلل الدماغي؛

انحناء العمود الفقري (كسور العصعص، الجنف، الحداب، القعس)؛

كسور عظام الحوض.

أورام العظام، وسل العظام، ولين العظام.

• تأخر النمو الجنسي.

  الطفولة، الجنسية والعامة.

مسببات الحوض الضيق وظيفيا

يرجع عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل أثناء الولادة إلى:

حرف الجر مع نهاية الحوض.

رتق (تضييق) المهبل.

أورام المبيض والرحم.

الإدراج المرضي للرأس (الإدراج الأمامي، عدم التزامن)؛

سوء الوضع؛

صعوبة في تكوين عظام جمجمة الطفل (في حالة ما بعد النضج الحقيقي)؛

وزن وحجم كبير للجنين.

تضييق تشريحي للحوض.

تنتهي الولادة، التي تكون معقدة بسبب ضيق الحوض سريريًا، بعملية قيصرية في 9-50٪ من الحالات.

الحوض الضيق: أصناف

هناك العديد من التصنيفات للحوض الضيق تشريحيا. في كثير من الأحيان يتم تقديم تصنيف في الأدب التوليدي يعتمد على الخصائص المورفولوجية والإشعاعية:

النوع النسائي

ويشكل حوالي 55% من إجمالي عدد الأحواض وهو نوع طبيعي من الحوض الأنثوي. الأم المستقبلية لديها نوع جسم أنثوي، وخصر ورقبة رفيعان، ووركان عريضان، والطول والوزن ضمن النطاق المتوسط.

الروبوت الحوض

وهو حوض من النوع الذكوري ويحدث في 20% من الحالات. تتمتع المرأة ببنية ذكورية، وهي خصر غير محدد ورقبة سميكة على خلفية الوركين الضيقين والأكتاف العريضة.

الحوض الأنثروبويدي

إنها سمة من سمات الرئيسيات وتمثل حوالي 22٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بزيادة الحجم المباشر للمدخل، وهو ما يتجاوز الحجم العرضي بشكل كبير. النساء ذوات هذا التكوين الحوضي طويلات القامة، نحيفات، وأكتافهن واسعة جدًا، في حين أن الوركين والخصر ضيقان، وأرجلهن رفيعة وممدودة.

الحوض Platyploid

شكله يشبه الحوض المسطح ويحدث عند 3% من النساء. المرأة التي لديها مثل هذا الحوض تكون طويلة ونحيفة بشكل ملحوظ ولديها مرونة جلدية منخفضة وعضلات متخلفة.

الحوض الضيق: أشكال

تصنيف الحوض الضيق حسب كراسوفسكي:

الأشكال الشائعة:

الحوض الضيق بشكل مستعرض (روبرتوفسكي) ؛

الحوض الضيق بشكل موحد (ORST) هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتم ملاحظته في 40-50٪ من إجمالي عدد الأحواض؛

الحوض المسطح، يحدث في 37% من الحالات، وينقسم إلى:

• الحوض مع جزء عريض مخفض من تجويف الحوض.

  شقة Rachitic.

  شقة بسيطة (ديفينتروفسكي).

أشكال نادرة:

تشوه الحوض بسبب الكسور والأعرانات وأورام العظام.

منقبض بشكل غير مباشر ومزاح بشكل غير مباشر؛

أشكال أخرى:

• الاستيعاب؛

  هشاشة العظام.

  شكل الفقار الفقاري

  شكل حدابي

  على شكل قمع

  ضاقت عموما شقة.

درجات التضييق

يعتمد التصنيف الذي اقترحه بالموف على درجة تضييق الحوض:

على طول المرافق الحقيقي (عادة 11 سم) يشير إلى الحوض المسطح و ORST:

• الدرجة الأولى - أقل من 11 سم، ولا تقل عن 9 سم؛

  الدرجة الثانية - مؤشرات مترافقة حقيقية من 9 إلى 7.5 سم؛

  الدرجة الثالثة - طول المرافق الحقيقي من 7.5 إلى 6.5 سم؛

  الدرجة الرابعة - حوض ضيق تمامًا، أقصر من 6.5 سم.

وفقًا لمعلمة القطر العرضي لمدخل الحوض (المعيار 12.5-13 سم) يشير إلى الحوض الضيق بشكل عرضي:

• الدرجة الأولى - القطر العرضي لمدخل الحوض يتراوح بين 12.4-11.5 سم؛

  الدرجة الثانية - القطر العرضي للمدخل - 11.4-10.5 سم؛

  الدرجة الثالثة - القطر العرضي لمدخل الحوض الصغير أقل من 10.5 سم.

من حيث قطر الجزء العريض من تجويف الحوض (القاعدة 12.5 سم):

• الدرجة الأولى – القطر 12.4-11.5 سم؛

  الدرجة الثانية - قطرها أقل من 11.5 سم.

أبعاد الحوض الضيق تشريحيًا بأشكال مختلفة

الحوض الضيق: جدول المقاسات بالسنتيمتر

	شكل الحوض
	شقة بسيطة	شقة راتشيتيك		ضاقت بشكل عرضي	طبيعي
خارجي					25/26-28/29-30/31
اقتران خارجي
مترافق قطري
صحيح مترافق
المعين ميكائيليس
قطري عمودي
قطري أفقي
مدخل الطائرة
المترافق الجانبي
مستعرض
المعيار التفاضلي	تقليل الأبعاد المباشرة في جميع المستويات	تقليل الحجم المباشر لمستوى مدخل الحوض	انخفاض موحد في المعلمات (الكل) بمقدار 1.5 سم	تقصير الأبعاد العرضية	لا أحد

التشخيص

يتم تشخيص وتقييم الحوض الضيق في عيادة ما قبل الولادة، في يوم تسجيل المرأة الحامل. لتحديد الحوض الضيق أثناء الحمل، يجب على الطبيب دراسة سوابق المريض، وإجراء فحص موضوعي، بما في ذلك الفحص المهبلي، وقياس الحوض، وملامسة الرحم وعظام الحوض، وفحص الجسم، والقياسات البشرية. إذا لزم الأمر، يمكن وصف طرق بحث إضافية: المسح بالموجات فوق الصوتية وقياس الحوض بالأشعة السينية.

سوابق المريض

من المهم الاهتمام ودراسة الظروف المعيشية والأمراض التي تعاني منها المرأة الحامل في مرحلة الطفولة (الأمراض والإصابات المزمنة، ممارسة الرياضة المكثفة، العمل البدني الشاق وسوء التغذية، عدم التوازن الهرمونيوالسل العظمي والتهاب العظم والنقي وشلل الأطفال والكساح). تعتبر بيانات تاريخ الولادة مهمة أيضًا:

ما إذا كان هناك ولادة جنين ميت أو وفاة الوليد في فترة ما بعد الولادة؛

لأي سبب تم إجراء الولادة الجراحية، ما إذا كانت هناك إصابات في الدماغ لدى الجنين أثناء الولادة؛

كيف جرت الولادات السابقة.

البحث الموضوعي

الأنثروبومترية

يشير الارتفاع المنخفض (أقل من 145 سم) في معظم الحالات إلى وجود حوض ضيق. ومع ذلك، من الممكن أن يكون هناك حوض ضيق بشكل عرضي عند النساء طويلات القامة.

التقييم: الصورة الظلية، البناء، المشية

لقد ثبت أنه في ظل وجود بطن بارز بقوة للأمام، يتحرك مركز الجزء العلوي من الجسم للخلف، للحفاظ على التوازن، ويتحرك أسفل الظهر للأمام، مما يزيد من قعس أسفل الظهر، وكذلك زاوية ميل الحوض.

تقييم شكل البطن

من المعروف أن النساء البدائيات لديهن جدار أمامي مرن للبطن، ونتيجة لذلك يكتسب البطن شكلًا مدببًا. لدى النساء متعددات الولادة بطن مترهل، حيث أن الرأس في نهاية فترة الحمل لا يتم إدخاله في مدخل الحوض (ضيق)، في حين أن قاع الرحم مرتفع، والرحم نفسه لديه انحراف للأمام وللأعلى من المراق .

جس الماس ميكايليس والتفتيش.

التعرف على علامات الرجولة والطفولة الجنسية.

يتكون معين ميكايليس من التشكيلات التشريحية التالية:

على الجانبين - الإسقاطات الخلفية العلوية (أو العمود الفقري) للحرقفة؛

أدناه – قمة العجز.

أعلاه – الحد السفلي للفقرة القطنية الخامسة.

جس الحوض

أثناء ملامسة العظام الحرقفية، يتم تحديد موقعها ومحيطها وانحدارها. أثناء ملامسة المدورين (المدورين الأكبر لعظم الفخذ)، من الممكن تحديد وجود حوض مزاح بشكل غير مباشر إذا كان المدوران موجودين على مستويات مختلفة ومشوهين.

الفحص المهبلي

يتيح لك تحديد سعة الحوض وتقييم الشكل وفحص العجز ووجود نتوءات عظمية وعمق التجويف العجزي. من الممكن أيضًا تحديد تشوه الجدران الجانبية للحوض وتحديد الاقتران القطري وارتفاع الارتفاق.

قياس الحوض

القياسات الأساسية:

يتم قياس الرحم لتحديد الوزن التقريبي للجنين؛

يتم تحديد ارتفاع الارتفاق العاني؛

يتم تحديد زاوية العانة (القاعدة 90 درجة)؛

قياس حجم العانة العجزية (قياس الجزء من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف الارتفاق). الطبيعي 21.8 سم؛

مؤشر سولوفيوف – قياس محيط الرسغ على مستوى لقيمات الساعد. باستخدام هذا المؤشر، يتم تحديد سمك العظام: مؤشر صغير مسؤول عن العظام الرقيقة، ومؤشر كبير مسؤول عن العظام السميكة، على التوالي. القاعدة هي 14.5 - 15 سم؛

قياس معين ميكايليس (قطري أفقي 10 سم، قطري عمودي 11 سم). يشير وجود عدم تناسق الماس إلى انحناء العمود الفقري أو الحوض؛

المرافق الخارجي – قياس المسافة من الحافة العلويةالرحم إلى الزاوية العليا لمعين ميخائيل. الطبيعي هو 20 سم.

Distantia trohanterica - الجزء الموجود بين مدورين عظم الفخذ، عادة 31-32 سم؛

Distantia crstarum - الجزء الواقع بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة - 28-29 سم؛

Distantia Spinarum - الجزء الموجود بين الإسقاطات الأمامية العلوية للحرقفة. الطبيعي هو 25-26 سم.

قياسات إضافية:

إذا كان هناك شك في عدم تناسق الحوض، يتم تحديد أبعاد كيرنر المترافقة والمائلة؛

قياس مخرج الحوض.

قياس زاوية ميل الحوض.

طرق البحث الخاصة

قياس الحوض بالأشعة السينية

يُسمح بإجراء فحوصات الأشعة السينية فقط أثناء الولادة أو بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. بمساعدتها ، يتم تحديد طبيعة بنية جدران الحوض ، وحجم وشكل قوس العانة ، وشدة الانحناء العجزي ، وملامح العظام الإسكية ؛ تتيح لك هذه الطريقة أيضًا تحديد جميع أقطار الحوض وحجم رأس الجنين وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض ووجود الكسور والأورام.

الموجات فوق الصوتية

يتيح لك تحديد حجم الرأس وموقعه، والمترافق الحقيقي، وتقييم ميزات إدخال رأس الجنين في المدخل. باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل، يمكنك ضبط جميع أقطار الحوض اللازمة.

طريقة حساب الاقترانات الحقيقية

ولهذا الغرض يتم استخدام الطرق التالية:

على الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض.

وفقا لقياس الحوض بالأشعة السينية.

وفقًا لماسة ميكايليس: الحجم العلوي للماسة يتوافق مع المؤشر المترافق (الحقيقي)؛

يتم طرح 1.5-2 سم من المؤشر المترافق القطري (إذا كان مؤشر سولوفيوف 14-16 سم أو أقل، يتم طرح 1.5 سم، إذا تجاوز مؤشر سولوفيوف 16 سم، فسيتم طرح 2 سم)؛

اطرح 9 من حجم الاتحاد الخارجي (القاعدة لا تقل عن 11 سم).

مميزات الحمل

في النصف الأول من فترة الحمل، لم يتم ملاحظة المضاعفات في وجود حوض ضيق. ومع ذلك، فإن طبيعة مسار الحمل في النصف الثاني تتفاقم بسبب تأثير الأمراض الأساسية، مما أدى إلى تشكيل الحوض الضيق، في حين أن المضاعفات (العدوى داخل الرحم، تسمم الحمل) والأمراض خارج الأعضاء التناسلية لها تأثير معين. تتميز المرأة الحامل ذات الحوض الضيق بما يلي:

وضعية عالية للرأس على خلفية عدم القدرة على إدخاله في الحوض. ويرجع ذلك إلى الوضعية المرتفعة للحجاب الحاجز وقاع الرحم، مما يسبب زيادة في معدل ضربات القلب، تعبوضيق في التنفس.

في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون الحمل معقدًا بسبب التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي بسبب عدم ملامسته لمدخل الحوض بسبب ارتفاع موضع الرأس؛

يمكن أن تؤدي حركة الجنين الكبيرة إلى ظهور الباسطة أو المقعدية ووضع الجنين غير الطبيعي؛

يزيد خطر الولادة المبكرة.

يمكن أن يؤدي تكوين البطن المترهل عند النساء متعددات الولادات والبطن المدبب عند النساء البكر إلى إدخال غير متزامن للرأس أثناء المخاض.

إدارة الحمل

يتم تسجيل جميع النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق في سجل خاص لدى طبيب التوليد. قبل أسابيع قليلة من بدء المخاض، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل روتيني في قسم ما قبل الولادة. هنا يتم توضيح عمر الحمل، وحساب الوزن التقديري للجنين، وقياس الحوض، وتوضيح شكل الجنين وحالته، وبناء على البيانات التي يتم الحصول عليها يتم اختيار خيار الولادة الأنسب (المخاض يتم تشكيل خطة الإدارة).

يتم اختيار طريقة الولادة بناءً على التاريخ الطبي، ودرجة وشكل التضييق التشريحي للحوض، والوزن التقريبي للطفل، بالإضافة إلى مضاعفات الحمل الأخرى. يمكن إجراء الولادة الطبيعية في حالة الخداج، والانقباض من الدرجة الأولى مع عنق رحم ناضج وحجم جنين طبيعي، في حالة عدم وجود تاريخ طبي مشدد.

يتم إجراء الولادة الجراحية المخطط لها (العملية القيصرية) إذا كانت هناك المؤشرات التالية:

3-4 درجة تضييق الحوض (نادر جدًا) ؛

مزيج من أي أمراض توليدية تتطلب عملية قيصرية وحوض ضيق.

ولادة جنين يعاني من صدمة الولادة، ومضاعفات في الولادات السابقة، وتاريخ الإملاص، والنساء الأكبر سناً في المخاض؛

مزيج من الدرجة الأولى أو الثانية من الانكماش مع وجود جنين كبير، والحمل بعد الولادة، ووضع الطفل غير الطبيعي، والمجيء المقعدي.

الحمل وألم في عظام الحوض

يبدأ الألم في عظام الحوض بالظهور بعد 20 أسبوعًا ويمكن أن يكون ناجمًا عن أسباب مختلفة:

نقص الكالسيوم

الألم المستمر الذي لا يرتبط بتغيرات في وضع الجسم أو حركته. يوصى بتناول فيتامين د مع مكملات الكالسيوم.

انفصال عظام الحوض والتواء أربطة الرحم

كلما زاد حجم الرحم، زاد التوتر الذي تعاني منه أربطة الرحم التي تحمله، ويتجلى ذلك في عدم الراحة والألم أثناء المشي، وكذلك عندما يتحرك الطفل. محرضات العملية هي الاسترخاء والبرولاكتين، تحت تأثيرها تنتفخ وتلين غضروف الحوض والأربطة لتسهيل مرور الجنين عبر الحلقة العظمية. لتخفيف هذا الألم، يوصى بارتداء ضمادة.

انحراف الارتفاق العاني

التورم المفرط في الارتفاق، وهو تماما علم الأمراض النادر، مصحوبًا بألم متفجر في منطقة العانة، كما يصبح من المستحيل رفع الساق أثناء وجودها في وضع أفقي. ويسمى هذا المرض التهاب الارتفاق، ويرافقه انحراف في الارتفاق العاني. العلاج الفعال عن طريق تدخل جراحيبعد الولادة.

دورة العمل

اليوم، تنطوي تكتيكات إدارة المخاض في وجود حوض ضيق على زيادة كبيرة في مؤشرات إجراء الولادة البطنية، المخطط لها والطارئة، في ظل وجود مضاعفات أثناء الولادة. تعتبر الولادة الطبيعية مهمة صعبة للغاية، لأن النتيجة يمكن أن تكون مواتية أو غير مواتية لكل من الطفل والمرأة. في ظل وجود الدرجة الثالثة والرابعة من التضييق، فإن ولادة طفل حي كامل المدة أمر مستحيل - فقط جراحة اختيارية. إذا كان هناك تضييق في الحوض إلى الدرجة الأولى أو الثانية تكون النتيجة ناجحة الولادة الطبيعيةيعتمد على معلمات رأس الجنين وقدرته على التكوين وطبيعة الإدخال وكثافة المخاض نفسه.

مضاعفات أثناء الولادة في وجود حوض ضيق

الفترة الاولى

أثناء فتح البلعوم الرحمي قد تحدث المضاعفات التالية للولادة:

تجويع الأكسجين للجنين.

فقدان أجزاء صغيرة أو حلقات من الحبل السري للطفل؛

تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي.

ضعف القوى العاملة (في 10-38٪ من الحالات).

الفترة الثانية

أثناء إخراج الجنين عبر قناة الولادة قد تحدث المضاعفات التالية:

ضرر الضفائر العصبيةالحوض.

الأضرار التي لحقت الارتفاق العانة.

نخر (موت) أنسجة قناة الولادة مع تكوين النواسير لاحقًا.

إصابة الولادة

التهديد بتمزق الرحم.

نقص الأكسجة داخل الرحم.

تطوير الضعف الثانوي للقوى العامة.

الفترة الثالثة

في المرحلة الأخيرة من المخاض، وكذلك في فترة ما بعد الولادة المبكرة، قد يحدث نزيف، والذي يحدث بسبب الفاصل اللامائي الطويل ومسار المخاض.

إدارة الولادة

اليوم، التكتيكات الأكثر صحة لإدارة العمل في وجود مثل هذا المرض هي التكتيكات التوقعية النشطة. في الوقت نفسه، يجب أن تكون تكتيكات إجراء عملية الولادة فردية بحتة ولا تعتمد فقط على درجة تضييق الحوض ونتائج دراسة موضوعية للأم الحامل، ولكن أيضًا على تشخيص الطفل والطفل. امرأة. يجب أن تحتوي خطة الولادة على النقاط التالية:

جراحة تدمير الفاكهة لموت الجنين داخل الرحم؛

إجراء عملية قيصرية عندما يكون الجنين على قيد الحياة وهناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية؛

التدابير الوقائية في فترة ما بعد الولادة وفي فترات ما بعد الولادة المبكرة؛

وتحديد علامات التناقض السريري؛

الوقاية من المضاعفات المعدية.

منع تجويع الطفل داخل الرحم.

الوقاية من تطور ضعف القوى العامة.

الراحة في الفراش أثناء المخاض، والتي يمكن أن تمنع إطلاق الماء مبكرًا (يجب أن تكون المرأة على الجانب الذي يجاوره ظهر الطفل).

أثناء الولادة، يتم مراقبة الإفرازات من الجهاز التناسلي (الدم، وتسرب الماء، والأغشية المخاطية)، والتبول، وحالة الفرج (وجود تورم). إذا كان هناك احتباس بولي، يتم إجراء قسطرة المثانة، ولكن يجب أن نتذكر أن مثل هذه العلامة قد تشير إلى عدم التناسب بين رأس الطفل وأبعاد الحوض للمرأة أثناء المخاض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الولادة في وجود حوض ضيق هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر. إذا كان هناك عنق رحم "غير ناضج"، يلزم إجراء عملية جراحية. في حالة عنق الرحم "الناضج" يشار إلى التلاعب المسبب للولادة (شريطة ألا يتجاوز وزن الطفل 3.6 كجم وأن تكون الدرجة الأولى من التضييق موجودة).

خلال فترة الانقباضات، من أجل منع ضعفها، من الضروري إنشاء خلفية طاقة، تتلقى المرأة في المخاض النوم العلاجي والراحة في الوقت المناسب. عند تقييم فعالية العمل، يجب على طبيب التوليد مراقبة ليس فقط ديناميات توسع عنق الرحم، ولكن أيضا طبيعة حركة الرأس على طول قناة الولادة.

يجب أن يتم تحريض المخاض بعناية، ولا يمكن أن تتجاوز مدته 3 ساعات (إذا لم يكن هناك تأثير - عملية قيصرية). بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة الأولى من المخاض إلزامييجب إعطاء مضادات التشنج (مع فاصل زمني قدره 4 ساعات)، لمنع نقص الأكسجة، يتم إجراء ثالوث نيكولاييف ويتم وصف المضادات الحيوية عند زيادة الفترة اللامائية.

قد تكون فترة الطرد معقدة بسبب الضعف الثانوي، وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين، وإذا بقي رأس الجنين في قناة الولادة لفترة طويلة، فقد يتشكل الناسور. لذلك، من الضروري إفراغ المثانة في الوقت المناسب وإجراء بضع الفرج.

عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل

يتم تعزيز حدوث الحوض الضيق سريريًا من خلال:

أشكال غير طبيعية من الحوض الضيق.

رأس كبير للطفل في وجود أحجام الحوض الطبيعية؛

عرض غير صحيح للجنين أو إدخال غير ناجح للرأس؛

جنين كبير وتضييق طفيف في الحوض.

أثناء الولادة يجب إجراء تقييم وظيفي للحوض، والذي يتكون من:

في تحديد علامات Zangheimester وVasten (بعد تصريف السائل الأمنيوسي)؛

في تشخيص ورم عام في الأنسجة الرخوة في الرأس، ومعدل نموه ومظهره؛

تقييم تكوين رأس الطفل.

في تحديد خصائص الإدراج والتقييم اللاحق للآلية الحيوية للعمل بناءً على بيانات الإدراج.

علامات الحوض الضيق سريريًا:

تمزق سابق لأوانه ومبكر للمياه.

تكوين رأس كبير.

دورة مطولة من الفترة الأولى.

ظهور تهديد سريري بتمزق الرحم.

علامات إيجابية وفقا ل Zangheimester، Vasten؛

أعراض انقباض المثانة والأنسجة الرخوة (دم في البول، واحتباس البول، وتورم الفرج وعنق الرحم)؛

حدوث محاولات عند الضغط على رأس الجنين إلى مدخل الحوض.

لا يتحرك الرأس للأمام عندما تكون الانقباضات قوية بدرجة كافية، وينفجر الماء ويكون نظام الرحم مفتوحًا بالكامل؛

يتم تعطيل الآلية الحيوية للعمل ولا تتوافق مع هذا النوع من تضييق الحوض.

يتم تحديد علامة فاستن عن طريق الجس (يتم تحديد العلاقة بين مدخل الحوض ورأس الطفل). العلامة السلبية لفاستين هي الحالة التي يتم فيها إدخال الرأس في الحوض، الموجود أسفل ارتفاق العانة (تسقط كف طبيب التوليد أسفل العانة). أعراض المستوى – تقع كف الطبيب على مستوى الرحم (الارتفاق والرأس في نفس المستوى). العلامة الإيجابية هي أن كف طبيب التوليد يقع أعلى من الارتفاق (يقع الرأس فوق مستوى العانة).

في حالة وجود علامة سلبية، ينتهي المخاض من تلقاء نفسه (حيث أن حجم الحوض والرأس متطابقان). إذا كانت الأعراض مستوية، مع تكوين مناسب للرأس ومخاض فعال، فإن المخاض يكون مستقلاً أيضًا. في علامة إيجابيةيتم استبعاد الولادة المستقلة.

اقترحت كالجانوفا استخدام ثلاث درجات من التناقض بين أبعاد الرأس والحوض:

الدرجة الأولى، أو عدم المطابقة النسبية.

يوجد إدخال صحيح للرأس وتكوين مناسب. تكون الانقباضات ذات قوة ومدة كافية، ومع ذلك، فإن تقدم الرأس وفتح الرحم يتباطأ، بالإضافة إلى أن تصريف الماء في غير وقته. التبول صعب، لكن علامة فاستن سلبية. خيار آخر هو إكمال الولادة بنفسك.

الدرجة الثانية، أو تناقض كبير.

إن إدخال الرأس والآلية الحيوية للعمل ليسا أمرين طبيعيين، فالرأس ذو شكل حاد ويبقى في نفس المستوى لفترة طويلة. يظهر احتباس البول وتشوهات في القوى العاملة (ضعف أو عدم التنسيق). علامة ويستن - المستوى.

الدرجة الثالثة، أو التناقض المطلق.

تحدث المحاولات قبل الأوان على خلفية الغياب التام لتقدم الرأس، حتى على الرغم من الانفتاح الكامل والانقباضات الجيدة. ينمو ورم الولادة بسرعة وتظهر علامات انضغاط المثانة ويوجد خطر تمزق الرحم. علامة ويستن إيجابية.

يعد وجود الدرجة الثانية والثالثة من التناقض مؤشراً للولادة الجراحية الفورية.

دراسة الحالة

دخلت سيدة بمولودتها الأولى (20 سنة) إلى مستشفى الولادة تشكو من انقباضات لمدة ساعتين. لم يكن هناك تدفق للمياه. الحالة العامةالمرأة في المخاض مرضية، أبعاد الحوض: 24.5-26-29-20، محيط البطن - 103 سم، ارتفاع قاع الرحم - 39 سم. يكون وضع الجنين طوليًا، ويتم ضغط الرأس حتى مدخل الحوض. التسمع: لا يوجد ألم، نبضات القلب واضحة. تكون الانقباضات ذات مدة وقوة جيدة. الوزن التقريبي للجنين هو 4 كجم.

أثناء الفحص المهبلي تم تحديد: توسع عنق الرحم يبلغ 4 سم، وله حواف رفيعة قابلة للتمدد، وملس. الكيس الأمنيوسي يعمل بشكل طبيعي، السائل سليم. يتم الضغط على الرأس لأسفل، ولا يمكن الوصول إلى الرأس. التشخيص: الحمل في الأسبوع 38، المرحلة الأولى من المخاض عند الأوان. الحوض ضيق بشكل مستعرض من الدرجة الأولى، والجنين كبير الحجم.

بعد ست ساعات من الانقباضات النشطة، تم إجراء فحص مهبلي ثانٍ: تم توسيع عنق الرحم إلى ستة سنتيمترات، وكان الكيس الأمنيوسي غائباً. يتم الضغط على الرأس بخياطة سهمية في خط مستقيم، مع وضع اليافوخ الصغير في الأمام.

التشخيص: الحمل في الأسبوع 38، المرحلة الأولى من المخاض عند الأوان. الحوض ضيق بشكل عرضي من الدرجة الأولى، الجنين كبير، مستقيم، وسهمي مرتفع.

تقرر إنهاء الولادة بعملية جراحية (جنين كبير، تضييق الحوض، إدخال غير صحيح). وأجريت العملية القيصرية دون مضاعفات، وتم ولادة طفل وزنه 4.3 كيلوغرام.

يعتبر المؤشر الرئيسي لتضييق الحوض هو حجم المرافق الحقيقي: إذا كان أقل من 11 سم، يعتبر الحوض ضيقا

تحدث المضاعفات أثناء الولادة عندما يكون رأس الجنين أكبر بشكل غير متناسب من حلقة الحوض، وهو ما يُلاحظ أحيانًا بحجم الحوض الطبيعي. في مثل هذه الحالات، حتى مع نشاط العمل الجيد، فإن تقدم الرأس على طول قناة الولادةقد يتوقف: الحوض ضيق عمليا وغير كاف وظيفيا. إذا كان رأس الجنين صغيرا، فحتى مع تضييق كبير في الحوض، قد لا يكون هناك تناقض بين الرأس والحوض، والولادة تحدث بشكل طبيعي دون أي مضاعفات. في مثل هذه الحالات، يكون الحوض الضيق تشريحيًا كافيًا من الناحية الوظيفية.

وبالتالي، هناك حاجة للتمييز بين مفهومين: الحوض الضيق تشريحيا والحوض الضيق وظيفيا.

من الناحية الوظيفية أو السريرية، يعني الحوض الضيق وجود تناقض (عدم تناسب) بين رأس الجنين وحوض الأم. في الأدبيات، تم العثور على مصطلحات "عدم تناسق الحوض"، "عسر ولادة الحوض"، "الحوض غير الملائم (الضيق سريريًا)، عدم التناسب الرأسي الحوضي، وما إلى ذلك".

يحدث ضيق الحوض تشريحيًا في 1.04-7.7% من الحالات. ويفسر هذا التشتت في المؤشرات بعدم وجود تصنيف موحد للأحواض الضيقة وقدرات تشخيصية مختلفة.

الأسباب. هناك أسباب عديدة لتطور ضيق الحوض: سوء التغذية في مرحلة الطفولة، الكساح، الشلل الدماغي (CP)، شلل الأطفال، وما إلى ذلك. تحدث تشوهات الحوض بسبب أمراض أو تلف عظام ومفاصل الحوض (الكساح، لين العظام، الكسور). ، الأورام، السل، التشوهات الخلقيةالحوض).

تحدث تشوهات الحوض أيضًا نتيجة لتشوه العمود الفقري (الحداب، والجنف، وانزلاق الفقار، وتشوه العصعص). يمكن أن يكون سبب تضييق الحوض أمراض أو تشوهات الأطراف السفلية (أمراض وخلع مفاصل الورك وضمور وغياب الساقين وما إلى ذلك).

تشوهات الحوض ممكنة أيضًا نتيجة للأضرار الناجمة عن حوادث السيارات والحوادث الأخرى والزلازل وما إلى ذلك.

خلال فترة البلوغ، يحدث تكوين الحوض تحت تأثير هرمون الاستروجين والأندروجينات. يحفز هرمون الاستروجين نمو الحوض في الأبعاد العرضية ونضجه (التعظم)، ويحفز الأندروجينات نمو الهيكل العظمي والحوض في الطول. أحد العوامل في تكوين الحوض الضيق بشكل عرضي هو التسارع، مما يؤدي إلى النمو السريع للجسم في الطول خلال فترة البلوغ، عندما تتباطأ الزيادة في الأبعاد العرضية.

يؤدي الإجهاد النفسي والعاطفي الكبير، والمواقف العصيبة، وتناول الهرمونات لمنع الحيض أثناء ممارسة الرياضة المكثفة (الجمباز، والتزلج على الجليد، وما إلى ذلك) لدى العديد من الفتيات إلى "فرط الوظيفة التعويضية للجسم"، مما يساهم في النهاية في تكوين حوض ضيق بشكل مستعرض ( يذكر الرجل).

الحوض الفقاري يتشكل هذا الشكل النادر من الحوض نتيجة انزلاق الجسم Ly من قاعدة العجز، وفي حالة الانزلاق الخفيف يبرز Ly فقط فوق حافة العجز، وفي حالة الانزلاق الكامل، يبرز الحوض الفقاري فقط فوق حافة العجز. يغطي السطح السفلي للجسم الفقري القطني السطح الأمامي للعمود الفقري ويمنع نزول الجزء المجيء إلى الحوض الصغير، إن الحجم الأضيق للمدخل ليس مترافقًا حقيقيًا، ولكن المسافة من الارتفاق إلى النتوء في الحوض Ly يعتمد تشخيص المخاض على درجة الانزلاق الفقري وتضييق الحجم المباشر لمدخل الحوض

الحوض العظمي (الشكل 178) هذا المرض عمليا لا يحدث في بلدنا. يتميز لين العظام بتليين العظام بسبب إزالة الكلس من أنسجة العظام. الحوض مشوه بشكل حاد، مع تشوه شديد، يتم تشكيل الحوض المنهار. يصف تشوه الحوض، الذي يتميز بتضييق عرضي حاد بسبب تخلف أجنحة العجز ("حوض روبرت")

تضيق الحوض بسبب الأعران وأورام العظام. نادرًا ما يتم ملاحظة الأعران وأورام العظام في منطقة الحوض. يمكن أن توجد الأعران في الارتفاق والرعن العجزي وأماكن أخرى. الأورام الناشئة من العظام والغضاريف (الساركوما العظمية) يمكن أن تشغل جزءًا كبيرًا من تجويف الحوض في حالة وجود أعران كبيرة تعيق تقدم الجزء الموجود من الجنين، يوصى بإجراء عملية قيصرية، وفي حالة وجود أورام، يوصى أيضًا بالولادة الجراحية والعلاج الخاص اللاحق.

يتم تشخيص ضيق الحوض على أساس سوابق المريض، والفحص الخارجي، والفحص الموضوعي (قياس الحوض الخارجي، والفحص المهبلي)، وإذا أمكن ووفقا للمؤشرات (استحالة تقييم حجم تجويف الحوض)، يتم استخدام طرق بحث إضافية : الموجات فوق الصوتية، قياس الحوض بالأشعة السينية، قياس الحوض المقطعي المحوسب، التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي

عند جمع سوابق المريض، ينبغي الانتباه إلى وجود الكساح في مرحلة الطفولة، والإصابات المؤلمة في عظام الحوض، والمسار المعقد والنتائج غير المواتية للولادات السابقة، والولادة الجراحية (ملقط التوليد، واستخراج الفراغ للجنين، والعملية القيصرية)، والإملاص ، إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال حديثي الولادة، ضعف الحالة العصبية في فترة حديثي الولادة المبكرة، الوفيات في مرحلة الطفولة المبكرة

يتم الفحص الخارجي أولا في وضع رأسي للمرأة، أولا يتم تحديد وزن الجسم وطوله، الطول 150 سم وما دون بشكل مؤكد يشير إلى تضييق تشريحي في الحوض

عند الفحص انتباه خاصانتبه إلى بنية الهيكل العظمي - آثار الأمراض الماضية التي لوحظت فيها تغيرات في العظام والمفاصل (الكساح والسل وما إلى ذلك) يدرسون حالة الجمجمة (هل لها شكل مربع) والعمود الفقري (الجنف) الحداب، القعس)، الأطراف (انحناء الساقين على شكل سيف، تقصير ساق واحدة)، المفاصل (قسط في الورك والركبة والمفاصل الأخرى)، مشية (مشية "البطة" المتمايلة تشير إلى الحركة المفرطة لمفاصل عظام الحوض)، وما إلى ذلك. اكتشف ما إذا كان للبطن شكل مدبب، كما لو كان مدببًا للأعلى، عند الأمهات لأول مرة أو متدلي - عند النساء متعددات الولادات (الشكل 179)، وهو أمر نموذجي في نهاية الحمل بالنسبة للنساء ذوات الحوض الضيق

أ - في البدائية (البطن المدببة)، ب -

في الوضع المستقيم، يكون لدى الممتحن فكرة عن زاوية ميل الحوض، والتي يمكن تحديدها بدقة باستخدام مقياس زاوية الحوض (مقياس الزوايا)، ولأغراض عملية، تكون البيانات الإرشادية التي تم الحصول عليها عن طريق الفحص البسيط كافية. عندما تتجاوز زاوية ميل الحوض 55 درجة، ينحرف العجز والأرداف والأعضاء التناسلية الخارجية للخلف، ويكون هناك قعس واضح في العمود الفقري القطني، ولا تلامس الأسطح الداخلية للفخذين بعضها البعض تمامًا. مع زاوية ميل الحوض السفلية (أقل من 55 درجة)، يكون العجز عموديًا، ويتم رفع ارتفاق العانة للأعلى، وتبرز الأعضاء التناسلية الخارجية للأمام، ولا يوجد قعس في العمود الفقري القطني، وتكون الأسطح الداخلية للفخذين متقاربة الاتصال مع بعضهم البعض. من خلال درجة التغير في زاوية ميل الحوض في الأوضاع المختلفة للمرأة الحامل، يمكن الحكم على حركة مفاصل الحوض.

شكل الماسة المقدسة له أهمية كبيرة لتقييم الحوض. ويمكن رؤيته بوضوح إذا تم النظر إلى ظهر المرأة العاري من الجانب.

في النساء الطفلات ذوات الحوض الضيق بشكل عام، يتم تقليل الأبعاد الطولية والعرضية للمعين بشكل متناسب.

كلما اتسع العجز، وبالتالي زادت الأبعاد العرضية لتجويف الحوض، كلما كانت الحفر الجانبية للمعين العجزي متباعدة عن بعضها البعض. مع انخفاض الأبعاد العرضية، تصبح المسافة بين الحفر الجانبية أقرب.

مع انخفاض الحجم الأمامي الخلفي (تسطيح الحوض)، تقل المسافة بين الزاويتين العلوية والسفلية للماسة.

مع تسطيح الحوض بشكل كبير، تتحرك قاعدة العجز للأمام وتظهر العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة على مستوى الحفر الجانبية، ونتيجة لذلك يأخذ المعين شكل مثلث، قاعدته هو الخط الذي يصل بين الحفرتين الجانبيتين، والجوانب هي الخطوط المتقاربة للأرداف. مع التشوهات الشديدة في الحوض، يكون للمعين مخططات غير منتظمة، والتي تعتمد على السمات الهيكلية للحوض وحجمه.

عندما الخارجية أبحاث التوليديمكن الافتراض أن الحوض يضيق في الحالة التي يكون فيها رأس البكرية مرتفعًا (فوق المدخل) ("الرأس المتحرك") أو عندما ينحرف عن مدخل الحوض في اتجاه أو آخر ، والذي يتم ملاحظته في الوضع المائل والعرضي للجنين.

يمكن الحصول على معلومات مهمة حول حجم الحوض من قياس الحوض الخارجي، على الرغم من عدم الكشف دائمًا عن وجود علاقة بين حجم الحوض الكبير والصغير. بالإضافة إلى قياسات d.spinarum، d.cristarum، d.trochanterica، conjugata externa، يجب تحديد الاقترانات الجانبية - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والخلفي العلوي على كل جانب (عادة ما تكون 14-15 سم). يشير تقليلها إلى 13 سم إلى تضييق الحوض. في نفس الوقت يتم قياس الأبعاد المائلة:

1) المسافة من العمود الفقري الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر (عادة تساوي 22.5 سم)؛

2) المسافة من منتصف الارتفاق إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للعظام الحرقفية اليمنى واليسرى؛

3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى الأشواك الأمامية العلوية على اليمين واليسار. يشير الفرق بين الحجم الأيمن والأيسر إلى عدم تناسق الحوض.

تحديد حجم مخرج الحوض: المباشر والعرضي مهم أيضًا في تقييم الحوض والتشخيص للولادة.

للحكم بشكل صحيح على حجم الاقتران الحقيقي بناءً على البيانات الاقترانية القطرية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ارتفاع الارتفاق العاني (عادةً 4-5 سم). تعتمد سعة الحوض الصغير إلى حد كبير على سمك عظام الحوض، فعندما يزيد محيط مفصل الرسغ عن 16 سم يفترض زيادة سمك عظام الحوض وبالتالي انخفاض سعة الحوض الصغير. الحوض.

الفحص المهبلي مهم، حيث ينبغي فحص تضاريس السطح الداخلي للحوض بالتفصيل. انتبه إلى سعة الحوض (حوض عريض وضيق)، وحالة العجز (مقعر، وهو سمة من سمات الحوض الطبيعي؛ مسطح ومنحني للخلف على طول المحور الذي يمر عبر المفصل بين الفقرات القطنية V والفقرات العجزية الأولى في الحوض الكساحي)، وجود رعن الغرابي أو المزدوج، حالة العصعص (درجة حركته، سواء كانت معقوفة من الأمام)، حالة قوس العانة (وجود نتوءات، أشواك وزوائد على الجزء الداخلي سطح عظام العانة، ارتفاع وانحناء قوس العانة، مدى ضيق الشق الذي تشكله الفروع الهابطة لعظام العانة)، حالة الارتفاق العاني (كثافة تقاطع عظام العانة مع بعضها البعض، حركة وعرض الارتفاق العاني، وجود نمو كثيف عليه)، الخ.

المؤشر الرئيسي لدرجة تضييق الحوض هو قيمة المرافق الحقيقي. في جميع الحالات، عندما لا يتم منع ذلك من خلال الجزء المعروض من الجنين الذي ينزل إلى تجويف الحوض، فمن الضروري قياس الاقتران القطري وطرح 1.5-2 سم، وتحديد طول الاقتران الحقيقي.

يتيح لك قياس الحوض بالأشعة السينية تحديد الأبعاد المباشرة والعرضية للحوض الصغير في جميع المستويات، وشكل وميل جدران الحوض، ودرجة انحناء وميل العجز، وشكل قوس العانة، وعرض الارتفاق، والعرن، والتشوهات، وحجم رأس الجنين، وخصائص هيكله (استسقاء الرأس)، والتكوين، وموضع الرؤوس بالنسبة لمستويات الحوض، وما إلى ذلك. معدات الأشعة السينية المحلية الحديثة (تركيب الأشعة السينية للمسح الرقمي ) يسمح بتقليل التعرض للإشعاع بمقدار 20-40 مرة مقارنة بقياس الحوض بالأشعة السينية.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أقل إفادة من الفحص الشعاعي، حيث أنه من خلال المسح عبر البطن من الممكن تحديد الاقتران الحقيقي فقط، وكذلك موقع رأس الجنين وحجمه وميزات الإدخال وأثناء الولادة - درجة توسع الجنين. عنق الرحم.

يسمح لك تخطيط صدى الصوت عبر المهبل بقياس الأبعاد المباشرة والعرضية للحوض الصغير.

يعد الجمع بين قياسات الحوض بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية مفيدًا جدًا عند تشخيص ضيق الحوض.

عند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يتم التأكد من دقة قياس الحوض والجزء المعروض من الجنين والأنسجة الرخوة في الحوض وعدم وجود إشعاعات مؤينة. الطريقة محدودة بسبب التكلفة العالية وصعوبة تعلم التقنية.

مسار وإدارة الحمل مع الحوض الضيق. لا يتم الشعور بالتأثير السلبي للحوض الضيق على مسار الحمل إلا في الأشهر الأخيرة.

في النساء البكريات، بسبب التناقضات المكانية بين الحوض ورأس الجنين، لا يدخل الأخير الحوض ويمكن أن يظل متحركًا فوق مدخله طوال فترة الحمل، حتى بداية المخاض. يؤثر الوضع المرتفع للرأس عند الأمهات لأول مرة في الأشهر الأخيرة من الحمل على مسار الحمل. ولا ينزل رأس الجنين إلى الحوض، كما أن جدار البطن لدى المرأة الحامل ليس مرناً جداً. في هذا الصدد، يمكن للرحم المتنامي أن يرتفع فقط، ويقترب من الحجاب الحاجز، ويثيره أعلى بكثير من النساء الحوامل مع الحوض الطبيعي. ونتيجة لذلك، فإن رحلة الرئتين محدودة بشكل كبير ويتم تهجير القلب. لذلك، عندما يضيق الحوض، يظهر ضيق التنفس في نهاية الحمل مبكرًا، ويستمر لفترة أطول ويكون أكثر وضوحًا مما كان عليه أثناء الحمل عند النساء ذوات الحوض الطبيعي.

(أ) وضيق تشريحيا (ب) الحوض يقف الرأس فوق مدخل الحوض الصغير، والمياه الأمامية والخلفية غير محددة

يتميز الرحم عند النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق بالحركة. قاعها ، بسبب ثقله ، يفسح المجال بسهولة لأي حركة للمرأة الحامل ، والتي ، إلى جانب الوضع المرتفع للرأس ، تؤهب لتكوين أوضاع غير صحيحة للجنين - عرضية ومائلة. 25٪ من النساء في المخاض مع وضع مستعرض ومائل ثابت للجنين عادة ما يعانين من تضييق واضح في الحوض بدرجة أو بأخرى. يحدث المجيء المقعدي للجنين عند النساء في المخاض مع حوض ضيق ثلاث مرات أكثر من النساء في المخاض مع حوض طبيعي.

يؤثر الحوض الضيق أيضًا على إدخال رأس الجنين. في الحالات الشديدة من البطن المدبب والمترهل، يتم تكثيف عدم التزامن المعتدل، الذي يفضل المسار الفسيولوجي للمخاض، ويتحول إلى إدخال غير متزامن مرضي، وهو من المضاعفات الخطيرة للولادة (الشكل 17.10). تساهم حركة رأس الجنين فوق المدخل الضيق للحوض في حدوث تظاهرات الباسطة للرأس (الرأس الأمامي والجبهي والوجهي)، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تعقيد مسار المخاض مع الحوض الضيق. أحد المضاعفات المتكررة والخطيرة للحمل مع هذا المرض هو تمزق السائل الأمنيوسي المبكر بسبب عدم وجود ختم. مع تمزق السائل الأمنيوسي المبكر (قبل بداية المخاض)، تكون حالات هبوط حلقات الحبل السري شائعة (الشكل 17.11).

النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات ويجب تسجيلهن بشكل خاص في عيادة ما قبل الولادة. من الضروري الكشف في الوقت المناسب عن تشوهات وضع الجنين والمضاعفات الأخرى. من المهم تحديد تاريخ الميلاد من أجل منع الحمل المتأخر، وهو أمر غير موات بشكل خاص في الحوض الضيق، قبل 1-2 أسابيع من الولادة، يجب إدخال النساء الحوامل إلى قسم علم الأمراض لتوضيح التشخيص واختياره. طريقة عقلانية للولادة: في حالة وجود حمل ومضاعفات أخرى، يتم إرسال المرأة الحامل إلى مستشفى الولادة، بغض النظر عن عمر الحمل.

مسار العمل مع الحوض الضيق. يعتمد مسار المخاض مع الحوض الضيق في المقام الأول على درجة تضييق الحوض. وهكذا، مع درجة التضييق الأولى والثانية في كثير من الأحيان، وأحجام الجنين المتوسطة والصغيرة، تكون الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ممكنة. مع الدرجة الثانية من تضييق الحوض، تكون المضاعفات أثناء الولادة أكثر شيوعًا بكثير من الدرجة الأولى. أما بالنسبة للدرجتين الثالثة والرابعة من تضييق الحوض، فإن الولادة في هذه الحالات بجنين حي كامل المدة أمر مستحيل.

مع الحوض الضيق، غالبًا ما يُلاحظ تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي بسبب الوضع المرتفع للرأس وعدم تمايز المياه إلى الأمام والخلف. في لحظة تمزق الماء، قد تسقط حلقة من الحبل السري أو يد الجنين في المهبل. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يتم الضغط على الحبل السري من الرأس إلى جدار الحوض ويموت الجنين من نقص الأكسجة. يقلل المقبض المتدلي من حجم الحوض الضيق، مما يخلق عائقًا إضافيًا أمام طرد الجنين

مع تمزق الماء المبكر والمبكر، تتباطأ عملية تمدد عنق الرحم، ويتشكل ورم الولادة على الرأس، وينزعج تدفق الدم الرحمي المشيمي، مما يساهم في تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. في حالة الفاصل اللامائي الطويل، تخترق الميكروبات من المهبل تجويف الرحم ويمكن أن تسبب التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة (التهاب المشيماء والسلى)، والتهاب المشيمة، وإصابة الجنين.

مع الحوض الضيق، غالبًا ما يتم ملاحظة شذوذات المخاض، والتي تتجلى في شكل ضعف أولي وثانوي، وعدم التنسيق، ويصبح المخاض بطيئًا، وتتعب المرأة أثناء المخاض، وغالبًا ما يعاني الجنين من نقص الأكسجة.

مع الحوض الضيق، يكون التمدد البطيء لعنق الرحم مميزًا وفي نهاية فترة التمدد قد تكون هناك رغبة في الدفع - "محاولات كاذبة"، والتي تنتج عن تهيج عنق الرحم بسبب ضغطه على الحوض. مدخل الحوض.

مع الحوض الضيق خلال فترة الطرد، يبقى الرأس في جميع مستويات الحوض لفترة طويلة. تحت تأثير المخاض، يخضع الرأس المثبت عند مدخل الحوض لتكوين كبير ويتكيف في نفس الوقت مع شكل الحوض، مما يسهل مروره عبر قناة الولادة. إلى الحوض، ويخضع لتكوين كبير وفي الوقت نفسه يتكيف مع شكل الحوض الضيق، مما يعزز مروره عبر قناة الولادة.

فترة المنفى. مع الحوض الضيق، عادة ما تطول هذه الفترة: مطلوب عمل جيد لطرد الجنين من خلال حلقة الحوض الضيقة. إذا كان هناك عائق كبير أمام الطرد، فقد تحدث ولادة عنيفة وتمدد مفرط للجزء السفلي من الرحم، مما قد يؤدي في النهاية إلى تمزق الرحم. في بعض النساء في المخاض، بعد المخاض القوي، يحدث ضعف ثانوي في المخاض، ويتوقف الدفع وقد يموت الجنين بسبب نقص الأكسجة.

عندما يقف الرأس لفترة طويلة عند المدخل أو في تجويف الحوض، قد يحدث ضغط على الأنسجة الرخوة لقناة الولادة بين عظام الحوض ورأس الجنين. بالإضافة إلى عنق الرحم والمهبل، يتم ضغط المثانة والإحليل في الأمام، والمستقيم في الخلف. الضغط على الأنسجة الرخوة يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية فيها؛ يحدث زرقة وتورم في عنق الرحم وجدار المثانة ومن ثم المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية.

يمثل الحوض الضيق في طب التوليد الحديث مشكلة خطيرة، وبالتالي غالبا ما يتم التخطيط لعملية قيصرية للتسليم. وإلا فإن الحلقة العظمية لقناة الولادة لن تسمح لرأس الجنين بالخروج.

أسباب اكتشاف ضيق الحوض أثناء الحمل:

• الأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة والتي أدت إلى الإعاقة التطور الجسديالفتيات (الكساح، نقص الفيتامينات، السل، التهاب العظم والنقي، الالتهابات الشديدة)؛
• التدريب المكثف، والإرهاق، وارتداء الملابس الضيقة خلال فترة نمو الفتاة؛
• الصدمة (كسور عظام الحوض) ؛
• تشوهات في نمو الهيكل العظمي (الحداب والجنف) ؛
• أورام عظام الحوض.
• الاختلالات الهرمونية التي تؤدي إلى تكوين شخصية ذكورية.

في كثير من الأحيان يكون حجم الحوض طبيعيا، ولكن الولادة الطبيعية لا تزال مستحيلة. قد يحدث هذا للأسباب التالية:

• فاكهة كبيرة (من 4 كجم)؛
• الأورام الليفية الرحمية، والخراجات الكبيرة، والاورام الحميدة.
• فترة ما بعد الحمل.
• عرض الباسطة للجنين.
• استسقاء الرأس عند الجنين.

أبعاد الحوض: القيم الطبيعية

يعتمد تصنيف الانحرافات في معالم حوض المرأة الحامل بشكل أساسي على التقسيم إلى مفهومين:

1. الحوض الضيق سريريا.
2. الحوض الضيق تشريحيا.

في الحالة الأولى يكون الحجم طبيعياً، لكنه لا يتناسب مع حجم رأس وجسم الجنين. يكون الحوض الضيق تشريحيًا في البداية ذو أبعاد صغيرة مرضيًا، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية أثناء الولادة. بعد التسجيل يجب أن تتضمن بطاقة المرأة أرقاماً تشير إلى مقاسات الحوض الكبير والصغير. تؤخذ المعلمات التالية في الاعتبار:

1. المسافة المقاسة بين الجزء العلوي من العظام البارزة - الحرقفة -. القاعدة هي 25-26 سم.
2. المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي. القاعدة هي 27-28 سم.
3. المسافة بين مدور عظم الفخذ. القاعدة هي 30-31 سم.
4. المسافة بين الارتفاق العاني والحفرة فوق العجزية، أو المرافقة الخارجية. القاعدة هي 20-21 سم.
5. أقصر مسافة من الرعن إلى النقطة الأكثر بروزاً نحو الحوض الصغير على طول السطح الداخلي للارتفاق، أو المترافق الحقيقي. المعيار هو 11 سم.

وبناء على هذه الأبعاد يتم تحديد الأبعاد الداخلية للحوض الصغير، والتي يخصص لها جدول بيانات توليدي خاص. كما يتم إعادة حساب الأبعاد مع مراعاة كتلة عظام الحوض، الأمر الذي سيتطلب ما يسمى بـ "مؤشر سولوفييف": إذا كان محيط الرسغ أعلى من 14 سم، فيعتبر أن العظام ضخمة، والحوض سوف يكون تكون ضيقة حتى بعد الحصول على أرقام طبيعية أثناء القياسات. بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة غير مباشرة تشير إلى وجود أمراض مثل ضيق الحوض أثناء الحمل. على سبيل المثال، إذا كان طول المرأة أقل من 160 سم، وحجم حذائها يصل إلى 36، وطول يدها أقل من 16 سم، فمن المحتمل جدًا أن يكون حوضها ضيقًا.

ومن بين أمور أخرى، هناك تصنيف لشكل حوض المرأة، والذي سيحدد أيضًا إمكانية الولادة الطبيعية:

1. النسائي (طبيعي) ؛
2. android (مدخل الحوض مثلثي) ؛
3. أنثروبويد (المدخل بيضاوي طولي) ؛
4. platipeloid (المدخل بيضاوي بشكل مستعرض).

الحوض الضيق تشريحيا

يتم التعرف على الحوض على أنه ضيق إذا كانت الأبعاد الرئيسية (واحد أو أكثر) أقل بمقدار 1.5 سم أو أكثر من الطبيعي، والمترافق الحقيقي أقل من 11 سم، لكن في بعض الأحيان تكون الولادة الطبيعية بحوض ضيق ممكنة إذا كانت معلماته تتوافق مع موقع وحجم الجنين. يتم اكتشاف ضيق الحوض تشريحيًا أثناء الحمل، ويتم تحديد نوع الانحراف عن القاعدة ودرجة تضييق الحوض. يشمل تصنيف الحوض الضيق الأنواع التالية:

1. شقة بسيطة؛
2. راشيتي مسطح
3. عموما ضاقت بشكل موحد.
4. ضاقت بشكل عرضي.

في بعض الأحيان هناك أنواع أخرى من الحوض الضيق، والتي تم تضمينها أيضًا في التصنيف أعلاه:

1. الحوض المائل
2. الحوض مشوه بسبب الأورام والكسور.
3. الحوض الفقاري (على خلفية التشوهات في بنية العمود الفقري، فقرة واحدة تدخل تجويف الحوض)؛
4. الحوض الحدابي.

يعد التصنيف وفقًا لدرجة ضيق الحوض مهمًا جدًا أيضًا، لأنه يسمح لك بالتنبؤ بمسار المخاض ويساعد في تحديد طريقة الولادة. التمايز بالدرجات يأخذ في الاعتبار حجم المرافق الحقيقي:

• الدرجة الأولى (الأكثر شيوعا)، 9-11 سم؛
• الدرجة الثانية 7-9 سم؛
• الدرجة الثالثة 5-7 سم؛
• الدرجة الرابعة - أقل من 5 سم.

يسمح الحوض الضيق تشريحيًا من الدرجة الأولى بالولادة الطبيعية، وكذلك من الدرجة الثانية بجنين صغير. 3.4 درجة تصبح دائمًا مؤشرًا واضحًا للتخطيط لعملية قيصرية.

الحوض الضيق السريري

عادة، يتم اكتشاف ضيق الحوض سريريًا قبل وقت قصير من الولادة بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، أو بالفعل أثناء الولادة. خلال هذه الفترة يمكن اكتشاف تناقض بين حجم الرأس وقناة الولادة، وهو ما يمكن أن يحدث نظريًا لأي امرأة. وبالتالي، فإن ضيق الحوض سريريًا يرجع إلى حد كبير إلى حجم الجنين، في حين أن حوض الأم قد يكون صحيحًا من الناحية التشريحية. عادة، تحدث الصعوبات أثناء الولادة إذا كان وزن الطفل أكثر من 4 كجم. في بعض الأحيان يظهر جنين عملاق (من 5 كجم)، وهو ما يصبح مؤشرا لعملية قيصرية. من بين أمور أخرى، في فترة ما بعد الحمل، يكون اكتشاف الحوض الضيق سريريًا أكثر شيوعًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عظام الرأس قد تصلبت بالفعل، ونتيجة لذلك لا يمكن وضعها بشكل صحيح أثناء الولادة.

يمكن للطبيب تحديد الحوض الضيق سريريًا قبل الولادة، بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. قد يكون سبب هذه الظاهرة ورمًا في الرحم أو إدخالًا غير صحيح لرأس الطفل أو تشوهات الجنين وما إلى ذلك. هناك تصنيف النوع السريريالأمراض التي تميزهم حسب الدرجة. يعتمد هذا التقسيم على مراعاة مؤشرات مثل حجم رأس الجنين وشكله وخصائص إدخاله في قناة الولادة وعلامات التناقض الخاصة. التصنيف هو:

1. الدرجة الأولى، أو تناقض طفيف.
2. الدرجة الثانية، أو تناقض كبير؛
3. الدرجة الثالثة، أو عدم الامتثال التام.

تشخيص ضيق الحوض

لتجنب مشاكل نمو وولادة الطفل، يجب تحديد الحوض الضيق تشريحياً أثناء الحمل. بمجرد تشخيص المرض، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى قبل 14 يومًا من الموعد المتوقع للولادة لضمان الولادة في الوقت المناسب. هناك عدة طرق لتشخيص هذا المرض، والتي تستخدم مجتمعة. وتشمل هذه:

1. جمع سوابق المريض، وتوضيح أمراض الطفولة الخطيرة التي يمكن أن تسبب انخفاضًا في حجم الحوض؛
2. فحص الشكل الخارجي للبطن: عادة، مع الحوض الضيق، يمكن أن يكون حاد المظهر، أو عند النساء الحوامل بأكثر من طفلهن الأول، يكون مترهلاً؛
3. قياس الطول، الوزن، محيط اليد، تحديد حجم القدم؛
4. إجراء جميع القياسات اللازمة باستخدام مقياس الحوض (قياس الحوض)؛
5. إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي سيساعد في تحديد حجم الاقتران الحقيقي، وكذلك حجم رأس الجنين. في بعض الأحيان يتم تحديد المؤشر الأول عن طريق الفحص المهبلي.
6. في الحالات المعقدة، على سبيل المثال، مع وجود تشوهات في بنية العظام، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية (في الحالات القصوى، لأن هذا الفحص يؤثر سلبا على الجنين). يُطلق على هذا الإجراء اسم قياس الحوض بالأشعة السينية، ويتم إجراؤه باستخدام معدات الأشعة السينية الرقمية ذات الجرعة الدقيقة.

أداة مهمة لتشخيص الأمراض هي التزومير - بوصلة بمقياس سنتيمتر. بالإضافة إلى قياس معالم الحوض، يمكن استخدامه لتحديد طول الجنين والأبعاد التقريبية للرأس.

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، والتي تعكس وجود حوض طبيعي أثناء الحمل، يتم حساب المؤشرات التالية:

• المعين ميكائيليس. زواياها عبارة عن حفر فوق العصعص على الجانبين. المعيار للحجم الطولي للمعين هو 11 سم، والحجم العرضي هو 10 سم.
• مؤشر فرانك. يمثل المسافة من الملحق 7 فقرات الرقبةإلى الحفرة الوداجية. تتوافق كلتا القيمتين مع قياسات المرافق الحقيقي.

من الضروري قياس المعصم لتحديد مؤشر سولوفيوف (عظام ضخمة)، لأن هذا المؤشر يمكن أن يؤثر على الحجم الفعلي لعظام الحوض. قبل أسبوعين من الولادة (عند 38 أسبوعًا)، وأحيانًا بعد دخول المستشفى، يتم تكرار جميع القياسات، كما يتم إجراء قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية (تحديد حجم الرأس والبطن وعظم الفخذ للجنين).

مسار الحمل بحوض ضيق: هل هناك خطر على الطفل؟

بسبب ضيق العظام، قد يضطر الجنين إلى اتخاذ أوضاع غير طبيعية داخل الرحم. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل العرض المقعدي للجنين، وفي كثير من الأحيان - عرض مائل. بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص الحالة السابقة للولادة للمرأة الحامل والطفل، قد يلاحظ الطبيب أن الرأس لا يتناسب مع قناة الولادة، ولكنه يقع أعلى بكثير. ونتيجة لذلك، في الأشهر الثلاثة الأخيرة، غالبا ما تصاب المرأة بضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب (بسبب إزاحة القلب والرئتين)، ويميل الحمل إلى الاستمرار بعد الأوان. والنتيجة هي حلقة مفرغة: لا يمكن للطفل المولود بعد الولادة، والذي تصلبت عظامه بالفعل، أن يولد بمفرده، أو يصاب أثناء الولادة.

الولادة وضيق الحوض

إذا كان التضييق خفيفًا (الدرجات 1-2)، وكان حجم الجنين طبيعيًا، فغالبًا ما تتم الولادة بشكل طبيعي. تعتمد كيفية استمرار الولادة بحوض ضيق إلى حد كبير على نمو الجنين وحالته وعرضه التقديمي والدخول الصحيح للرأس في قناة الولادة وشكل الرأس وحجمه. قد تشمل المضاعفات المحتملة للولادة الطبيعية ما يلي:

• التسرب المبكر للسائل الأمنيوسي.
• الضغط على رأس الجنين إلى الحوض.
• توسع بطيء لعنق الرحم.
• إطالة المرحلة الأولى من المخاض.
• تقلصات مؤلمة شديدة.
• ضعف العمل
• فقدان الذراعين والساقين.
• حادث الدماغية؛
• إصابات الجمجمة والعمود الفقري للجنين.
• ضغط رأس الحبل السري ونقص التروية وموت الجنين.
• الإفراط في التمدد، وتمزق الرحم.

على خلفية الأضرار التي لحقت بأنسجة عنق الرحم بعد الولادة، غالبا ما يتطور التهاب بطانة الرحم، وأثناء الولادة - التهاب السلى، والتهاب المشيمة، وعدوى الجنين. في بعض الأحيان، على خلفية ضغط الأنسجة المحيطة، تظهر النواسير لاحقا في المستقيم والمسالك البولية. كل هذه المخاطر غالباً ما تؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية ذات حوض ضيق. المؤشرات المطلقة هي الدرجتين 3 و 4 من التضيق ووجود الأورام وتشوهات العظام.أيضًا، في معظم الحالات، توصف العملية القيصرية إذا كان عمر المرأة الحامل يزيد عن 30 عامًا (حتى مع وجود درجات ضيقة من الضيق). في بعض الأحيان يتم إجراء العملية القيصرية بسبب ضيق الحوض سريريًا، والذي يمكن أن يصبح واضحًا أثناء عملية الولادة نفسها.

الوقاية من الأمراض

في كثير من الحالات، يمكن للوالدين منع تشكيل علم الأمراض لدى الفتاة ومنعها مشاكل كبيرةفي المستقبل. حتى سن 18 عامًا، تحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي بعناية، والذي يجب أن يكون كاملاً وكافيًا. ومن المفيد أيضًا، إن أمكن، الوقاية من الأمراض والإصابات المعدية الشديدة، باستثناء الرياضات الشاقة، والحفاظ على النشاط البدني المعتدل، وعلاج جميع الأمراض المزمنة، وقيادة نمط حياة صحي.