التخدير النخاعي مغري للعمليات انسداد معوي. من خلال التسبب في استرخاء جيد للعضلات، فإنه يخلق في الواقع ظروفًا مواتية للتدخل، وفي بعض الأحيان يحل الانسداد ببساطة. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتفق على ما يبدو مع موسيل (1955) على أنه غالبًا ما يتم التضحية بمصالح المريض من أجل راحة الجراح. ويجب ألا ننسى أن العديد من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي يكونون في حالة انهيار، وأي درجة منها تعتبر موانع للتخدير النخاعي.

مع تطور التخدير التنبيب، كل شيء عدد أكبريميل الجراحون إلى استخدام التخدير العام لإجراء تدخلات واسعة النطاق وطويلة الأمد على أعضاء البطن. نحن جميعًا نمر الآن بفترة من الانبهار بهذه الطريقة، ومن الواضح أن هذا ليس بدون سبب. يتيح لك تخدير التنبيب الحصول على الدرجة المطلوبة من استرخاء العضلات باستخدام الأدوية ذات التأثير المشابه للكورار. يوفر تخفيفًا كاملاً للآلام ويزيل المضاعفات مثل تشنج الحنجرة والقيء والاختناق. تتيح لك التهوية الخاضعة للرقابة تنظيم حجم حركات الجهاز التنفسي، مما يقللها إلى الحد الأقصى في وقت التلاعب الأكثر أهمية في الطابق العلوي تجويف البطن. ومع ذلك، فقد ثبت بشكل موثوق أنه مع توفير تخفيف جيد للآلام، التخدير عن طريق الاستنشاقلا يزيل تمامًا التفاعلات المنعكسة التي تحدث بشكل رئيسي استجابة للجر أعضاء البطن. لذلك، من المنطقي تعزيز تأثير الدواء الرئيسي عن طريق وصف خليط "تحللي" أو نوفوكائين أو محللات العقدة عن طريق الوريد.

بعد أن اقتنعنا مرارًا وتكرارًا بالقيمة التي لا شك فيها لهذا التخدير، فإننا نستخدمه بشكل متزايد في عمليات استئصال المعدة النموذجية، والفتق البطني الواسع النطاق، وإزالة أورام الزاوية اللفائفية أو المستقيم، وكذلك في معظم عمليات الطوارئ، التي يوحدها المصطلح الجماعي " المعدة الحادة" نرى موانعتين فقط للتخدير القوي - أمراض الكبد وفقدان الدم بشكل كبير. خلال العمليات الدموية بشكل خاص وفي المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم، يُستكمل تخدير التنبيب بانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. في جميع الحالات الأخرى لاستخدام المحللات العقدية، نقوم بدمجها مع مواد قابضة للأوعية.

من وجهة نظر شروط إعداد المريض وبعض ميزات تخفيف الآلام، يمكن تصنيف جميع العمليات التي تتم على أعضاء البطن على أنها مخططة وطارئة.

اعتمادا على الموقع عملية مرضيةوتنقسم العمليات الأولى بشكل مفيد إلى تدخلات في الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن. يتم تبرير هذا التقسيم بحقيقة أن موقع التدخل يؤثر على اختيار طريقة التخدير، والتي تم تصميمها لضمان النجاح بأقل المخاطر على المريض. يعتمد اختيار التخدير للشقوق العلوية والسفلية في البطن، وكذلك لعمليات الطوارئ، على حالة المرضى والظروف وطبيعة التدخل (الجدول 11).

الجدول 11. اختيار طريقة التخدير لعمليات البطن الجراحية الأكثر شيوعاً

خصائص المرضى وظروف التشغيل	الطرق الممكنةمزيل للالم	تقييم طرق إدارة الألم
I. العمليات المخططة عمليات القطع العلوي (استئصال المعدة والبنكرياس واستئصال المرارة والعمليات الجراحية). القنوات الصفراوية، استئصال الطحال، الحجاب الحاجز البلاستيكي، الخ.)
1. مرضى مختلفون الفئات العمرية. في أغلب الأحيان الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن	1. التخدير التنبيب. الحث باستخدام الثيوباربيتورات، الصيانة باستخدام الأثير، N 2 O، السيكلوبروبان، الفلوتان. انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة تحسبا لفقدان الدم بشكل كبير	أفضل طريقةمع تدخلات واسعة النطاق وطويلة الأجل. يتطلب التخدير بأكسيد النيتروز والسيكلوبروبان والأثير في مرحلة التسكين استرخاء العضلات والتحكم في التنفس
2. احتمال الإرهاق والتسمم بالسرطان وفقر الدم واختلال وظائف الكبد
3. يتم إجراء العمليات الجراحية والمريض في وضعية الاستلقاء أو الوضع الجانبي. قد تكون طويلة وتتطلب بضع الصدر والحجاب الحاجز، وبالتالي التحكم في التنفس بسبب ضعف تهوية الرئتين	أ) التخدير المعزز	يتأخر استيقاظ المرضى إذا تم إجراء الصيانة بالأثير. إن الجمع بين الفلوتان والشلل العصبي أمر غير مقبول
	ب) عادي	جيد للعمليات شدة معتدلةوالمدة، وكذلك للعمليات الكبرى إذا كان موانع الشلل العصبي. الأثير والفلوتان خطيران على أمراض الكبد
4. الوصول إلى اعضاء داخليةصعب بسبب توتر العضلات جدار البطن. الاسترخاء الجيد مطلوب	2. التخدير الموضعي أ) المعزز	طريقة الاختيار في وجود موانع للتخدير لا يتم التحكم في وظيفة الجهاز التنفسي. التواصل مع المريض يكون صعبا في بعض الأحيان
5. ردود الفعل المنعكسة عند شد الأعضاء ، وتهيج الأعصاب المبهمة والحجابية ، والطبقة الجدارية من الصفاق (تقلبات ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانقطاع التنفس ، وتشنج القصبات الهوائية والحنجرة ، والغثيان ، والقيء) واضحة للغاية. تتعقد العمليات طويلة المدى بسهولة بسبب ضعف القلب والأوعية الدموية الحاد	ب) منتظم	يستخدم في حالة بطلان التخدير والشلل العصبي. لا يوفر تخفيفًا كاملاً للآلام، محفوظًا ضغط ذهني. لا يوجد استرخاء الماوس
6. فقدان الدم المعتدل	3. التخدير الشوكي العالي	خطير
القطع السفلية (استئصال سيجما، الزاوية اللفائفية الأعورية، الأمعاء الدقيقة، جراحة الحوض، إصلاح الفتق، استئصال الزائدة الدودية، الخ.)
	1. التخدير الموضعي أ) المعزز	يناسب فقط العمليات البسيطة ولكن الأكثر شيوعًا (استئصال الزائدة الدودية، وإصلاح الفتق، وإزالة أكياس المبيض، وما إلى ذلك)
2. يتم إجراء العمليات مع المريض في وضعية الاستلقاء أو في وضعية Trendelenburg أو في وضعية بضع الحصاة.	ب) منتظم	إذا كان بطلان الشلل العصبي. في كثير من الأحيان غير فعالة أو بطلان ( طفولة، الإثارة ، الذهان). يمكن استكماله بالتخدير الخفيف (الأثير أو N 2 O)
3. تكون العمليات عادة قصيرة المدى أو متوسطة المدة
4. الوصول إلى الأعضاء الداخلية أكثر حرية. يتطلب استرخاءً أقل للعضلات
5. تكون التفاعلات المنعكسة أقل وضوحًا (باستثناء العمليات الجراحية على المستقيم)	2. التخدير العام أ) التخدير التنبيب المعزز. التحريض باستخدام الثيوباربيتورات، والصيانة باستخدام الأثير، أو السيكلوبروبان أو N 2 O. استرخاء العضلات، والتحكم في التنفس	الطريقة المفضلة للعمليات المؤلمة (استئصال الزاوية السيني، والزاوية اللفائفية، والأمعاء الدقيقة، وإزالة حصوات الحالب والكلى والمثانة عبر الصفاق، وإزالة الأورام الكبيرة، وما إلى ذلك). تأخر استيقاظ المرضى
6. بعض العمليات (استئصال المستقيم) معقدة بسبب فقدان الدم بشكل كبير	ب) التخدير التنبيب العادي. التحريض باستخدام الثيوباربيتورات، والصيانة باستخدام السيكلوبروبان، أو الفلوتان، أو الأثير أو N 2 O مع إحصار العقدة دون انخفاض ضغط الدم ج) التخدير بالثيوباربيتورات في الوريد باستخدام طريقة التنقيط. مطلوب استنشاق الأكسجين 3. التخدير النخاعي	لنفس التدخلات، إذا كان بطلان الشلل العصبي مفيد للعمليات البسيطة لدى المرضى سريعي الاستثارة خطير في حالة الدنف والتسمم الشديد يوفر تخفيفًا جيدًا للآلام مع استرخاء العضلات. موانع لانخفاض ضغط الدم، والانهيار، والصدمة، وضعف وظائف الكبد والكلى، وفي الشيخوخة.
ثانيا. عمليات الطوارئ “البطن الحاد” (استئصال المعدة والأمعاء، إزالة الانسداد المعوي بسبب الانفتال، الخنق، الأورام، استئصال المرارة، استئصال الزائدة الدودية، إزالة الأنبوب الحامل، خياطة ثقوب الأعضاء المجوفة، عمليات التمزقات تحت الجلد للطحال، الكلى، الكبد، الخ.)
1. المرضى من مختلف الفئات العمرية	1. التخدير العام أ) التخدير التنبيب. التحريض باستخدام الثيوباربيتورات، والصيانة باستخدام الأثير أو N 2 O. استرخاء العضلات، والتحكم في التنفس	طريقة الاختيار في المرضى الشديدين الذين تم تشخيص إصابتهم بالبطن الحاد. يخلق الظروف المثاليةللفحص والتلاعب في أعماق تجويف البطن. التحكم في التنفس يجعل من السهل مكافحة الصدمة ونقص الأكسجة في الدم
2. غالبا ما تكون شديدة الحالة العامة(الانهيار، التهاب الصفاق، التسمم، الجفاف، النزيف الداخلي) يعقد المعاناة الكامنة
3. تشخيص دقيقيتم تحديده في بعض الأحيان أثناء الجراحة	ب) التخدير التنبيب المعزز مع الأثير	جيد للعمليات طويلة المدى إذا لم تكن هناك موانع للشلل العصبي. يسمح لك في بعض الأحيان بالاستغناء عن التنظيم
4. لا يمكن دائمًا التنبؤ بمدة العملية والصعوبات الفنية وحجم التدخل مسبقًا	الخامس) التخدير الأثيرقناع	ينبغي تجنبه: ممكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها شروط لتخدير التنبيب؛ كإضافة إلى غير فعالة تخدير موضعي. هناك خطر تطلع القيء
5. لا يوجد وقت لتحضير المرضى	2. التخدير الموضعي أ) معزز	جيد جدًا للعمليات البسيطة (استئصال الزائدة الدودية، الفتق المختنق). أقل من التخدير التنبيب.
	ب) منتظم	يشار في حالة عدم وجود شروط للتخدير الفحص الشامل لتجويف البطن أمر صعب للغاية يجب اجتنابها
	3. التخدير النخاعي	مخاطرة كبيرة. بطلان في الصدمة والتسمم وفقدان الدم

الصفحات:

مجموعة التخدير، معقمة، يمكن التخلص منها، AS-E/S- مخصص لإجراء التخدير النخاعي فوق الجافية.

التطبيق الرئيسي هو العمليات في منطقة البطن وما دونها. العمليات الجراحية في الجزء السفلي من البطن والحوض، مثل استئصال الزائدة الدودية، والخياطة فتحة الفتق، العمليات على مثانةعمليات الرحم والزوائد. العمليات في فتحة الشرج والعجان. العمليات على الأطراف السفليةعلى سبيل المثال، عمليات كسور عظام الأطراف السفلية، وتخفيف الخلع، وما إلى ذلك.

التطبيق السريري لمجموعة التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي (AS-E/S)يمكن التخلص منها - الإدخال الأدويةوثقوب لحصار العصب في الفضاء فوق الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.

إبرة الجمع في طقم التخديرهي إبرة ثقب قطني من النوع السكة، وهي نموذج جديد يتكون من نوعين من الإبر: إبرة فوق الجافية من النوع السكة وإبرة شوكي على شكل منقار.

نوع السكك الحديدية إبرة البزل القطني- هذا تصميم يحتوي على أخدود على الجزء الخلفي من الجدار الخارجي لأنبوب الإبرة الخاص بإبرة فوق الجافية التقليدية (إبرة توهي)، وهي ما يسمى بـ "السكة"، وأنبوب توجيه على طرف المحقنة . هناك علامة حمراء في موقع إدخال أنبوب التوجيه؛ عند هذه النقطة يمكن إدخال إبرة البزل القطني على سكة أنبوب الإبرة. يوجد مخرج طرجهالي على الجانب البطني، ويوجد فتحة على طرف المحقنة على الجانب البطني. من أحد طرفي أنبوب الإبرة إلى الطرف الآخر 80±2 مم، يوجد في هذا القسم 8 علامات تعيين من الخارج، والمسافة بين العلامات 10 مم.

إبرة العمود الفقري على شكل منقار- وهو هيكل على شكل منقار، مسطح من الجانب البطني ومنحني من الجانب الظهري. توجد فتحة إطلاق الدواء على الجانب البطني من طرف الإبرة، ويوجد فتحة وعلامة حمراء ملحوظة على طرف المحقنة في فتحة إطلاق الدواء على الجانب البطني.
توجد علامة على أنبوب الإبرة، المسافة من الطرف البعيد إلى الطرف هي 14±0.5 مم.

عندما تستخدم في تركيبةيتم توجيه الجانب البطني من إبرة العمود الفقري على شكل منقار (مع وجود ثقب لإطلاق الدواء) إلى الجزء السفلي من السكة الأخدود لإبرة فوق الجافية من نوع السكة، وبالتالي، فإن الإبرة على شكل منقار، قد مرت من خلال أنبوب التوجيه، يدخل إلى السكة التي يمكن أن ينزلق من خلالها.
عندما تمر الإبرة من نوع السكة إلى الفضاء فوق الجافية، يمكن للإبرة على شكل منقار على طول السكة التوجيهية أن تدخل إلى الفضاء فوق الجافية وأعمق في الفضاء تحت العنكبوتية.
يمكن أن تمتد إبرة المنقار بمقدار 14 ± 0.5 مم من نهاية إبرة السكة.

تتضمن المجموعة:

• إبرة للتخدير المشترك(إبرة البزل القطني من نوع السكة)، طول الإبرة 82±2 مم.
• قسطرة للتخدير فوق الجافية، الطول ≥700 مم، علامات ظليلة للأشعة تقع على مسافة 10 مم عن بعضها البعض.
• إبر الحقنة، معقمة، يمكن التخلص منها، أبعاد 18 جرام(1.30 × 30 ملم)؛ 22 جرام(0.73 × 30 ملم)؛ 23 جرام(0.67 × 25 ملم).
• إبرة توجيه مقاس 25 جرام، طول الإبرة 116±12 مم، شحذ مثلث.
• فرشاة تطهير, 40x25 ملم , الطول 180 ملم , الوزن 10.2 جرام - 3 قطع.
• جص لاصق طبي مصنوع من مادة غير منسوجة مع وسادة ماصةث، مخصص لتثبيت الضمادة في مكان إدخال الإبرة، مقاس 80 × 50 مم.
• شريط لاصق طبيطبقة لاصقة محمية بغطاء ورقي على قاعدة غير منسوجة، مصممة لعزل المجال الجراحي، أبعادها 400 × 50 مم - 1 قطعة., 200x25 مم - 2 قطعة.
• مناديل الشاش- مصنوع من القطن 100% مقاس 300x150 ملم - 3 قطع.
• قفازات جراحية مطاطية معقمة يمكن التخلص منها (الحجم M)‎ملمس لاتكس، خالي من البودرة.
• ورقة التشغيل مع ثقبمصنوع من خامة غير منسوجة مقاس 600×600 مم.
• منديل خلع الملابسمصنوع من خامة غير منسوجة مقاس 240×240 مم.
• موصل القسطرة، يسمح لك بإصلاح القسطرة بشكل آمن باستخدام موصل Luer-Lock.
• أنبوب ل الضغط السلبي ‎مصممة لموازنة ضغط الهواء، الطول 35 ملم، القطر 6 ملم، الوزن 0.48 جرام.
• مرشح للطب السائل
• مرشح الهواءيوفر حماية موثوقة ضد البكتيريا من خلال موصل Luer-Lock، القطر 2.5 مم، الارتفاع 2.2 مم، الوزن 3.5 جرام، قطر الخلية أقل من 0.2 ميكرون. - حاسب شخصي 1.
• محاقن يمكن التخلص منها من ثلاثة مكوناتبمكبس محكم الغلق، معقم ( 2.5 مل؛ 5 مل؛ 20 مل).
• حقنة زجاجية 5 مل، تم تصميمه خصيصًا لتسهيل التحديد الناجح للمساحة فوق الجافية.

ضبط الوزن: 3.8 كجم (±1%)

تم اختبار هذه المجموعة بنجاح في المؤسسات الطبية التالية:

• مستشفى المدينة السريري رقم 15 يحمل اسمه. فيلاتوفا
• FSCC FMBA
• المستشفى السريري المركزي التابع لوزارة الداخلية
• TsKG FSB
• مستشفى اسمه بوتكين
• 85 FMBA
• RNHC بتروفسكي
• المستشفيات التي تحمل أسماء سيتشينوف،
• مستشفى الولادة رقم 15
• مستشفى الولادة رقم 5
• مستشفى الولادة رقم 24
• مستشفى الولادة رقم 3
• مستشفى الولادة رقم 17
• مستشفى الولادة رقم 11
• مستشفى الولادة رقم 10
• مستشفى الولادة في المستشفى السريري الحكومي الذي يحمل اسم. يودينا
• المركز الإقليمي للأمومة والطفولة في رامينسكوي
• المركز الإقليمي للأمومة والطفولة في شيلكوفو
• المركز الإقليمي للأمومة والطفولة في بلاشيخا
• المستشفى السريري المركزي أودينتسوفو ومستشفى الولادة التابع له

المنتج مخصص للاستخدام الفردي فقط
فترة الاحتفاظ بالعقم: سنتان

الصانع:
"شركة Wuyishan Jian لتصنيع الأجهزة الطبية المحدودة"،الصين

سعر المجموعة: 100.00 فرك. (تاريخ انتهاء الصلاحية: سبتمبر 2019)

نظائرها:

مجموعة أدوات التخدير المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة AS-E/S هي نظير لما يلي:

مجموعة للتخدير النخاعي فوق الجافية كومبيست، أبيكسميد
Espokan - مجموعة للتخدير النخاعي فوق الجافية المشترك (KSEA)، ب. براون
مجموعات للتخدير النخاعي فوق الجافية بورتكس
مجموعة مركبة للتخدير فوق الجافية، ممتدة (9 عناصر) "بالتون"(المادة: ZZOR(9)، رمز المنتج: ZZOR18GI26130)

مجموعات التخدير فوق الجافية

مجموعة التخدير فوق الجافية "TRO-EPIDURA KIT"- مخصص للثقب والقسطرة اللاحقة لمساحة فوق الجافية بغرض إعطاء مخدر. التخدير فوق الجافية لفترات طويلة يخلق تسكينًا كاملاً في منطقة الجراحة وسلامًا وتحسنًا حشويًا الدورة الدموية الطرفية، يضمن التطبيع السريع لتبادل الغازات، ويستقر ديناميكا الدم، مما يقلل بشكل حاد من المبلغ مضاعفات ما بعد الجراحة. إن استخدام التخدير فوق الجافية يجعل من الممكن الحفاظ على تخفيف فعال للألم في فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الأكثر خطورة (عمليات المسالك البولية والتوليد وأمراض النساء، والعمليات الجراحية على أعضاء البطن، والعجان، صدرالأطراف السفلية، الخ.)

تتضمن المجموعة:

- إبرة توهي G-16 أو G-18 بطول 8 سم مع شياقيحتوي على ترميز ألوان عالمي وغطاء واقي، وعلامات 1 سم على طول الجزء العامل بالكامل من الإبرة، وموصل Luer-Lock، ومؤشر لاتجاه قطع الإبرة ولوحة الاحتفاظ لتسهيل الأحاسيس اللمسية للطبيب. يسمح جناح إبرة Tuohy الشفاف بالتصور السريع للسائل النخاعي أثناء إصابة الجافية.
- قسطرة فوق الجافية G-19 أو G21، بطول 70 سم على الأقل، مصنوعة من النايلون الشفافمع نهاية مستديرة مغلقة تقلل من احتمالية الإصابة أثناء الإدخال. تحتوي القسطرة على: ثلاثة ثقوب جانبية نهاية البعيدةالقسطرة التي تضمن التوصيل السريع للمخدر من خلال توزيعه الموحد والفصل المائي لمساحة فوق الجافية، وخطوط سوداء واضحة تشير إلى عمق القسطرة ودليل القسطرة لتسهيل إدخالها في الإبرة.
- موصل القسطرة بغطاء واقي، مما يسمح بتثبيتها بشكل آمن باستخدام موصل Luer-Lock.
- فلتر مسطح فوق الجافية 0.22 ميكرون، سطح 7 سم²،توفير حماية موثوقة ضد البكتيريا مع موصل Luer-Lock.
- إبرة الخدش G-16لثقب الجلد قبل وضعه.
- حقنة فقدان المقاومة (LOR)، ثلاثية المكوناتمع مكبس محكم الغلق وضربة ناعمة وحساسة لتحديد واضح للمساحة فوق الجافية. حجم 5 أو 10 مل مع موصل Luer-Lock.

المقصود بمجموعة فوق الجافيةللاستخدام مرة واحدة لمدة لا تزيد عن 60 دقيقة. غير بيروجيني. خالية من المعادن الثقيلة.
مقاومة الضغط 6 بار.
تعقيم:أكسيد الإيثيلين (EO).
طَرد:فرد على شكل صينية متينة ومعبأة في نفطة مع تعليمات باللغة الروسية. 10 قطع في صندوق من الورق المقوى.
الافضل قبل الموعد: 5 سنوات.

الشركات المصنعة:

تروج الطبية المحدودة، ألمانيا
مجموعة التخدير فوق الجافية "TRO-EPIDURA KIT" سعر: مؤقتا ليس للبيع!

"جلوبال ميديكيت المحدودة"، الهند
مجموعة التخدير فوق الجافية الموسعة(مع إبرة Tuohy: G18 / G16 × 80 مم، قسطرة فوق الجافية 1000 مم، مرشح مسطح 0.2 ميكرومتر.)
السعر: 350.00 فرك. (بيع بقايا الطعام تاريخ انتهاء الصلاحية حتى 02.2020)

مجموعة للتخدير فوق الجافية "SURU"،الهند

مجموعة للتخدير فوق الجافية "SURU": إبرة Tuohy G-18 (طولها 10 مم)، الماندرين، قسطرة فوق الجافية G-21، مرشح الفيروسات البكتيرية 0.20 ميكرون. ، حقنة لور “فقدان المقاومة” – 10 مل،
السعر: 630.00 فرك.

مجموعة التخدير فوق الجافية من بورتكس "Minipack".

اشتري مع هذا المنتج:

يتم إجراء العمليات الجراحية على القولون في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 80٪) بسبب حدوث ورم. يتطلب التدخل الجراحي فتح تجويف الأمعاء الغليظة، مما يحدد ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية.

آفات الأمعاء الغليظة (حميدة و الأورام الخبيثة, التهاب القولون التقرحي) قد يصاحبه انتشار الميكروبات خارج جدار القولون. وهذا ما يفسر حدوث (ما يصل إلى 40٪) من التهاب النسيج الخلوي والتهاب الصفاق.

يلعب التحضير قبل الجراحة، والذي يتم على مدار عدة أيام (حتى أسبوع)، دورًا مهمًا في نجاح أي عملية جراحية على القولون. من المعتاد التمييز بين الأنشطة التدريبية العامة والخاصة (المحلية).

أهمية عظيمةفي جراحة القولون، يقومون بإعداد وإطلاق الأمعاء، والذي يتضمن إدارة نظام غذائي سهل الهضم وخالي من النفايات، أي. خالية من الألياف والنشا، ولكن مع نسبة عالية من ركائز الطاقة.

يفضل بعض المؤلفين استخدام مستحضرات غذائية خاصة يتم امتصاصها بالكامل في الأمعاء الدقيقة. في اليوم السابق للعملية، يعطى المريض ملينًا وينظف الأمعاء بالحقن الشرجية المتكررة. لا يتم إفراغ الأمعاء إلا في حالات التشخيص أو التهديد بانثقاب جدار الأمعاء، وكذلك في الحالات الغزيرة نزيف معوي. تحضير الأمعاء للجراحة زيت الخروعوكبريتات المغنسيوم تتطلب الاهتمام، إذ قد يصاحبها جفاف، واضطرابات في استقلاب الكهارل، وحتى حدوث الفشل الكلوي(قلة البول). يجب أن يشغل مكان خاص الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا. عند اختيار الأدوية لإعداد القولون قبل الجراحة، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار ذلك السنوات الاخيرةالنباتات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ أو ارتباطها بالكائنات الهوائية لها موقع مهيمن في تطور العمليات القيحية الإنتانية الشديدة. تتكون البكتيريا الطبيعية في القولون من 20 سلالة دائمة وعابرة من الكائنات الهوائية وأكثر من 50 سلالة من اللاهوائيات. مسببات الأمراض الرئيسية بعد العملية الجراحية مضاعفات قيحيةهي: من الهوائية - القولونيةمن اللاهوائية - البكتيريا. عند اختيار الأدوية للوقاية من المضادات الحيوية، فإننا نركز على مسببات الأمراض هذه.

تستخدم المواد غير الماصة على نطاق واسع الأدوية المضادة للبكتيرياأو مزيج منها، يُعطى عن طريق الفم. تم تقييم مجموعات النيومايسين مع الاريثروميسين والكاناميسين مع الاريثروميسين بشكل إيجابي كأدوية فعالة للوقاية من المضادات الحيوية في جراحة القولون. حاليا يحتل ميترونيدازول مكانة خاصة في الوقاية من القيح بعد العمليات الجراحية على القولون بسبب مفعوله. كفاءة عاليةضد اللاهوائيات غير الكلوستريدية. وفيه دليل على الفائدة رقابة أبويةميترونيدازول وكاناميسين قبل تناوله عن طريق الفم.

إلى جانب التدابير الخاصة، عادة ما تكون هناك حاجة إلى تدريب عام يهدف إلى القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم أو خلل بروتينات الدم ونقص حجم الدم و اضطرابات المنحل بالكهرباء(نقص بوتاسيوم الدم). وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى كبار السن وكبار السن بسبب ارتفاع درجة المخاطر التشغيلية بسبب انخفاض وظيفة الكلى الإخراجية والاضطرابات الأيضية. الأدويةفي الكبد، نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. قد يكون السرطان، بالإضافة إلى علامات تلف القولون، مصحوبًا بانخفاض وظيفة الغدد الكظرية (النقائل) و الغدة الدرقية. من الممكن حدوث نزيف كبير من الورم، كما أن وجود ورم زغبي (ورم غدي حليمي) يمكن أن يسبب اضطرابات كبيرة في الماء والكهارل، والجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص كلوريد الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وآزوتيمية. قبل إجراء العملية، من الضروري تصحيح الأعراض التي لوحظت لدى هؤلاء المرضى. اضطرابات الماء والكهارل. هناك مؤشرات على وجود خطر كبير للتطور مضاعفات شديدة(حتى الموت) أثناء العمليات الجراحية للأورام الزغبية مع نقص بوتاسيوم الدم الذي لم يتم حله.

تنفيذ على الأمعاء الغليظة التدخلات الجراحيةيتطلب الحجم الكبير والمدة الكبيرة قدرًا كافيًا من الاسترخاء والتسكين. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء عملية استئصال النصف الأيسر من القولون أو المستقيم، يجب أن يكون المريض في وضع Trendelenburg وفي وضع بضع الحصاة في نفس الوقت. هذا الظرف يسبب تغيرات في وضعية التنفس وديناميكية الدم. طريقة الاختيار هي القصبة الهوائية تخدير عاممع درجة جيدة من استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. يؤدي البقاء لفترة طويلة في وضع Trendelenburg إلى تورم الجفون والوجه ومؤخرة الرأس. في هذه الحالة، ركود الدم في النصف العلوي من الجسم يمكن أن يخفي كمية فقدان الدم أثناء العملية، والتي يمكن أن تكون كبيرة. أثناء العملية من الضروري ضمان السيطرة ضغط الدموالضغط الوريدي المركزي ومعدل النبض وتخطيط القلب وإدرار البول كل ساعة ودرجة حرارة الجسم. بالنظر إلى أن حالة تدفق الدم في القولون هي عامل حاسم في شفاء مفاغرة القولون، فمن المهم التعويض بشكل مناسب وفي الوقت المناسب. فقدان الدم الجراحي. ويصاحب انخفاض تدفق الدم في القولون تشنج وعائي لا يتوقف في بعض الأحيان حتى بعد الجراحة.

عند اختيار طريقة التخدير والأدوية لتنفيذه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على تدفق الدم في القولون وعلى شفاء مفاغرة القولون. التخدير النخاعي وفوق الجافية، مما يقلل من النشاط الودي ويزيد النغمة نسبيًا الانقسام السمبتاوي الجهاز العصبي‎يقلل من تجويف القولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يتداخل التخدير النخاعي وفوق الجافية مع تدفق الدم المساريقي إذا كان مصحوبًا بالجهازية انخفاض ضغط الدم الشرياني. ونظرا لهذه الآثار، يمكن الافتراض أن هذه الأنواع من التخدير لها تأثير غير مرغوب فيه على سلامة مفاغرة. يبدو أن هذا الظرف كان الأساس للتوصية بالاستخدام المحدود للتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أثناء مثل هذه العمليات. تعمل حاصرات بيتا أيضًا على تقليل تجويف الأمعاء.

يمكن استخدام المورفين أثناء استئصال سرطان القولون. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه للتخدير وتخفيف الألم بعد العملية الجراحية لالتهاب الرتج. في المرضى الذين يعانون من التهاب رتج القولون، زيادة الحساسيةإلى المسكنات المخدرة. بعد إعطاء المورفين للمرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، قد يرتفع الضغط داخل الأمعاء إلى 90 ملم زئبقي. فن. (يكون الضغط الطبيعي عادة 10 ملم زئبق، مع زيادة متوسطة إلى 20-30 ملم زئبق بعد وصف المورفين). في حالة داء رتج القولون يجب استبعاد المورفين حتى لا يسبب نوبة ألم شديدة وحدوث متلازمة "تسرب النباتات".

هناك رأي مفاده أن استخدام البروسيرين أثناء مفاغرة اللفائفي المستقيمي قد يساهم في تسرب النباتات، فضلاً عن فشل المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك، يقلل البروزرين من تدفق الدم في المساريق بنسبة 50%. ويمكن عكس هذا التأثير عن طريق الأتروبين. يمنع تناول الأتروبين (حتى 1 ملغ) قبل البروسيرين تأثير سيءللمفاغرة. ويعتقد أن نشاط عضلات الأمعاء يتناسب عكسيا مع معدل النبض. في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةمراقبة معدل ضربات القلب مطلوبة. عندما يتباطأ، فمن المستحسن إدارة الأتروبين. بعد الجراحة، ينبغي إعطاء السوائل عن طريق الوريد العلاج بالتسريبللإماهة (5 أيام على الأقل) وتصحيح الاضطرابات الناشئة. من المهم الحفاظ على تخفيف الألم الكافي بعد العملية الجراحية.

العمليات على فتحة الشرجوالمستقيم (للبواسير والشقوق وغيرها) يمكن إجراؤه تحتها التخدير تسلل- التخدير النصفي السفلي أو فوق الجافية. أثناء جراحة الناسور، بسبب الصعوبات المحتملة في تحديد قناة الناسور، فمن المستحسن الامتناع عن استخدام مرخيات العضلات.

يتم إجراء العمليات الجراحية على القولون في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 80٪) بسبب حدوث ورم. يتطلب التدخل الجراحي فتح تجويف الأمعاء الغليظة، مما يحدد خطورة عالية المضاعفات المعدية. آفات الأمعاء الغليظة (الأورام الحميدة والخبيثة، التهاب القولون التقرحي) قد تكون مصحوبة بانتشار الميكروبات خارج جدار القولون. وهذا ما يفسر حدوث (ما يصل إلى 40٪) من التهاب النسيج الخلوي والتهاب الصفاق.
يلعب التحضير قبل الجراحة، والذي يتم على مدار عدة أيام (حتى أسبوع)، دورًا مهمًا في نجاح أي عملية جراحية على القولون. من المعتاد التمييز بين الأنشطة التدريبية العامة والخاصة (المحلية).
من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في جراحة القولون تحضير الأمعاء وتحريرها، والذي يتضمن تناول نظام غذائي سهل الهضم وخالي من النفايات، أي الطعام. خالية من الألياف والنشا، ولكن مع نسبة عالية من ركائز الطاقة.
يفضل بعض المؤلفين استخدام مستحضرات غذائية خاصة يتم امتصاصها بالكامل في الأمعاء الدقيقة. في اليوم السابق للعملية، يعطى المريض ملينًا وينظف الأمعاء بالحقن الشرجية المتكررة. لا يتم إفراغ الأمعاء إلا في حالات ثقب جدار الأمعاء المشخصة أو المهددة، وكذلك في حالات النزيف المعوي الغزير. يتطلب تحضير الأمعاء لعملية جراحية بزيت الخروع وكبريتات المغنيسيوم الاهتمام، لأنه قد يكون مصحوبًا بالجفاف وضعف التمثيل الغذائي للكهارل وحتى حدوث الفشل الكلوي (قلة البول). يجب أن يشغل مكانًا خاصًا الاستخدام الوقائي عوامل مضادة للجراثيم. عند اختيار الأدوية للتحضير قبل الجراحة للقولون، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه في السنوات الأخيرة، أصبحت النباتات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ أو ارتباطها بالهوائيات الهوائية لها مكانة مهيمنة في تطوير عمليات الصرف الصحي القيحية الشديدة. تتكون البكتيريا الطبيعية في القولون من 20 سلالة دائمة وعابرة من الكائنات الهوائية وأكثر من 50 سلالة من اللاهوائيات. العوامل المسببة الرئيسية لمضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية هي: من الهوائية - الإشريكية القولونية، من اللاهوائية - البكتيريا. عند اختيار الأدوية للوقاية من المضادات الحيوية، فإننا نركز على مسببات الأمراض هذه.
تُستخدم على نطاق واسع الأدوية المضادة للبكتيريا غير القابلة للامتصاص أو مجموعاتها، الموصوفة عن طريق الفم. تصنيف إيجابي كما أدوية فعالةللوقاية من المضادات الحيوية في جراحة القولون، تم الحصول على مجموعات من النيومايسين مع الاريثروميسين والكاناميسين مع الاريثروميسين. حاليا، يحتل ميترونيدازول مكانة خاصة في الوقاية من القيح بعد جراحة القولون بسبب فعاليته العالية ضد اللاهوائيات غير المطثية. هناك أدلة على ميزة إعطاء الميترونيدازول والكاناميسين عن طريق الفم مقارنة بإعطاءهما عن طريق الفم.
جنبا إلى جنب مع المناسبات الخاصة، وعادة ما يكون مطلوبا التدريب العام، تهدف إلى القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم أو خلل بروتينات الدم ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم). انتباه خاصينبغي أن تعطى للمرضى المسنين وكبار السن بسبب درجة أعلى من المخاطر التشغيلية بسبب انخفاضها وظيفة إفرازيةالكلى، وضعف استقلاب الأدوية في الكبد، ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. السرطان، بالإضافة إلى علامات تلف القولون، قد يكون مصحوبًا بانخفاض في وظيفة الغدد الكظرية (الانتشارات) والغدة الدرقية. من الممكن حدوث نزيف كبير من الورم، كما أن وجود ورم زغبي (ورم غدي حليمي) يمكن أن يسبب اضطرابات كبيرة في الماء والكهارل، والجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص كلوريد الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وآزوتيمية. قبل إجراء العملية، من الضروري تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل التي لوحظت لدى هؤلاء المرضى. هناك تعليمات حول درجة عاليةخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة (بما في ذلك الوفاة) أثناء العمليات الجراحية للأورام الزغبية مع نقص بوتاسيوم الدم الذي لم يتم حله.
يتطلب إجراء تدخلات جراحية واسعة النطاق وطويلة الأمد على الأمعاء الغليظة قدرًا كافيًا من الاسترخاء والتسكين. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء عملية استئصال النصف الأيسر من القولون أو المستقيم، يجب أن يكون المريض في وضع Trendelenburg وفي وضع بضع الحصاة في نفس الوقت. هذا الظرف يسبب تغيرات في وضعية التنفس وديناميكية الدم. الطريقة المفضلة هي التخدير العام داخل الرغامى مع درجة جيدة من استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. يؤدي البقاء لفترة طويلة في وضع Trendelenburg إلى تورم الجفون والوجه ومؤخرة الرأس. في هذه الحالة، ركود الدم في النصف العلوي من الجسم يمكن أن يخفي كمية فقدان الدم أثناء العملية، والتي يمكن أن تكون كبيرة. أثناء العملية، من الضروري التأكد من التحكم في ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ومعدل النبض وتخطيط القلب وإدرار البول كل ساعة ودرجة حرارة الجسم. وبالنظر إلى أن حالة تدفق الدم في القولون هي عامل حاسم في شفاء مفاغرة القولون، فمن المهم التعويض بشكل مناسب وسريع عن فقدان الدم الجراحي. ويصاحب انخفاض تدفق الدم في القولون تشنج وعائي لا يتوقف في بعض الأحيان حتى بعد الجراحة.
عند اختيار طريقة التخدير والأدوية لتنفيذه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على تدفق الدم في القولون وعلى شفاء مفاغرة القولون. التخدير الشوكي وفوق الجافية، مما يقلل من نشاط الجهاز العصبي الودي ويزيد نسبيًا من نبرة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي، ويقلل من تجويف القولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يضعف التخدير النخاعي وفوق الجافية تدفق الدم المساريقي إذا كان مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي. ونظرا لهذه الآثار، يمكن الافتراض أن هذه الأنواع من التخدير لها تأثير غير مرغوب فيه على سلامة مفاغرة. يبدو أن هذا الظرف كان الأساس للتوصية بالاستخدام المحدود للتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أثناء مثل هذه العمليات. تعمل حاصرات بيتا أيضًا على تقليل تجويف الأمعاء.
يمكن استخدام المورفين أثناء استئصال سرطان القولون. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه للتخدير وتخفيف الألم بعد العملية الجراحية لالتهاب الرتج. المرضى الذين يعانون من التهاب رتج القولون لديهم حساسية متزايدة للمسكنات المخدرة. بعد إعطاء المورفين للمرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، قد يرتفع الضغط داخل الأمعاء إلى 90 ملم زئبق. فن. (يكون الضغط الطبيعي عادة 10 ملم زئبق، مع زيادة متوسطة إلى 20-30 ملم زئبق بعد وصف المورفين). في حالة داء رتج القولون يجب استبعاد المورفين حتى لا يسبب نوبة ألم شديدة وحدوث متلازمة "تسرب النباتات".
هناك رأي مفاده أن استخدام البروسيرين أثناء مفاغرة اللفائفي المستقيمي قد يساهم في تسرب النباتات، فضلاً عن فشل المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك، يقلل البروزرين من تدفق الدم في المساريق بنسبة 50%. ويمكن عكس هذا التأثير عن طريق الأتروبين. إن إدخال الأتروبين (حتى 1 ملغ) قبل البروسيرين يمنع حدوث تأثير ضار على مفاغرة. ويعتقد أن نشاط عضلات الأمعاء يتناسب عكسيا مع معدل النبض. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، من الضروري مراقبة معدل النبض. عندما يتباطأ، فمن المستحسن إدارة الأتروبين. بعد الجراحة، ينبغي إجراء العلاج بالتسريب في الوريد لمعالجة الجفاف (على الأقل 5 أيام) وتصحيح الاضطرابات الناشئة. من المهم الحفاظ على تخفيف الألم الكافي بعد العملية الجراحية.
يمكن إجراء العمليات الجراحية على فتحة الشرج والمستقيم (للبواسير والشقوق وما إلى ذلك) تحت التخدير التسللي أو التخدير النخاعي السفلي أو فوق الجافية. أثناء جراحة الناسور، بسبب الصعوبات المحتملة في تحديد قناة الناسور، فمن المستحسن الامتناع عن استخدام مرخيات العضلات.

تشريح ووظيفة المستقيم. التصنيف حسب الشكل الأنفي.

تشريح عضلات البطن وتضاريسها ووظائفها وإمدادات الدم والتعصيب. غمد عضلة البطن المستقيمة. خط أبيض.

تشريح عضلات البطن. وظائفهم. غمد عضلة البطن المستقيمة. خط الالبا. نقاط ضعف في جدار البطن الأمامي.

يتم إجراء العمليات الجراحية على القولون في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 80٪) بسبب حدوث ورم. يتطلب التدخل الجراحي فتح تجويف الأمعاء الغليظة، مما يحدد ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية. آفات الأمعاء الغليظة (الأورام الحميدة والخبيثة، التهاب القولون التقرحي) قد تكون مصحوبة بانتشار الميكروبات خارج جدار القولون. وهذا ما يفسر حدوث (ما يصل إلى 40٪) من التهاب النسيج الخلوي والتهاب الصفاق.

يلعب التحضير قبل الجراحة، والذي يتم على مدار عدة أيام (حتى أسبوع)، دورًا مهمًا في نجاح أي عملية جراحية على القولون. من المعتاد التمييز بين الأنشطة التدريبية العامة والخاصة (المحلية).

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في جراحة القولون تحضير الأمعاء وتحريرها، والذي يتضمن تناول نظام غذائي سهل الهضم وخالي من النفايات، أي الطعام. خالية من الألياف والنشا، ولكن مع نسبة عالية من ركائز الطاقة.

يفضل بعض المؤلفين استخدام مستحضرات غذائية خاصة يتم امتصاصها بالكامل في الأمعاء الدقيقة. في اليوم السابق للعملية، يعطى المريض ملينًا وينظف الأمعاء بالحقن الشرجية المتكررة. لا يتم إفراغ الأمعاء إلا في حالات ثقب جدار الأمعاء المشخصة أو المهددة، وكذلك في حالات النزيف المعوي الغزير. يتطلب تحضير الأمعاء لعملية جراحية بزيت الخروع وكبريتات المغنيسيوم الاهتمام، لأنه قد يكون مصحوبًا بالجفاف وضعف التمثيل الغذائي للكهارل وحتى حدوث الفشل الكلوي (قلة البول). يجب أن يشغل مكان خاص الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا. عند اختيار الأدوية للتحضير قبل الجراحة للقولون، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه في السنوات الأخيرة، أصبحت النباتات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ أو ارتباطها بالهوائيات الهوائية لها مكانة مهيمنة في تطوير عمليات الصرف الصحي القيحية الشديدة. تتكون البكتيريا الطبيعية في القولون من 20 سلالة دائمة وعابرة من الكائنات الهوائية وأكثر من 50 سلالة من اللاهوائيات. العوامل المسببة الرئيسية لمضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية هي: من الهوائية - الإشريكية القولونية، من اللاهوائية - البكتيريا. عند اختيار الأدوية للوقاية من المضادات الحيوية، فإننا نركز على مسببات الأمراض هذه.

تُستخدم على نطاق واسع الأدوية المضادة للبكتيريا غير القابلة للامتصاص أو مجموعاتها، الموصوفة عن طريق الفم. تم تقييم مجموعات النيومايسين مع الاريثروميسين والكاناميسين مع الاريثروميسين بشكل إيجابي كأدوية فعالة للوقاية من المضادات الحيوية في جراحة القولون. حاليا، يحتل ميترونيدازول مكانة خاصة في الوقاية من القيح بعد جراحة القولون بسبب فعاليته العالية ضد اللاهوائيات غير المطثية. هناك أدلة على ميزة إعطاء الميترونيدازول والكاناميسين عن طريق الفم مقارنة بإعطاءهما عن طريق الفم.

إلى جانب التدابير الخاصة، عادة ما يكون هناك حاجة إلى تدريب عام يهدف إلى القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم أو خلل بروتينات الدم ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم). وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين وكبار السن بسبب ارتفاع درجة المخاطر التشغيلية بسبب انخفاض وظيفة إفراز الكلى، وضعف استقلاب الأدوية في الكبد، ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. السرطان، بالإضافة إلى علامات تلف القولون، قد يكون مصحوبًا بانخفاض في وظيفة الغدد الكظرية (الانتشارات) والغدة الدرقية. من الممكن حدوث نزيف كبير من الورم، كما أن وجود ورم زغبي (ورم غدي حليمي) يمكن أن يسبب اضطرابات كبيرة في الماء والكهارل، والجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص كلوريد الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وآزوتيمية. قبل إجراء العملية، من الضروري تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل التي لوحظت لدى هؤلاء المرضى. هناك مؤشرات على وجود خطر كبير للإصابة بمضاعفات خطيرة (بما في ذلك الوفاة) أثناء العمليات الجراحية للأورام الزغبية مع نقص بوتاسيوم الدم الذي لم يتم حله.

يتطلب إجراء تدخلات جراحية واسعة النطاق وطويلة الأمد على الأمعاء الغليظة قدرًا كافيًا من الاسترخاء والتسكين. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء عملية استئصال النصف الأيسر من القولون أو المستقيم، يجب أن يكون المريض في وضع Trendelenburg وفي وضع بضع الحصوات في نفس الوقت. هذا الظرف يسبب تغيرات في وضعية التنفس وديناميكية الدم. الطريقة المفضلة هي التخدير العام داخل الرغامى مع درجة جيدة من استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. يؤدي البقاء لفترة طويلة في وضع Trendelenburg إلى تورم الجفون والوجه ومؤخرة الرأس. في هذه الحالة، ركود الدم في النصف العلوي من الجسم يمكن أن يخفي كمية فقدان الدم أثناء العملية، والتي يمكن أن تكون كبيرة. أثناء العملية، من الضروري التأكد من التحكم في ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ومعدل النبض وتخطيط القلب وإدرار البول كل ساعة ودرجة حرارة الجسم. وبالنظر إلى أن حالة تدفق الدم في القولون هي عامل حاسم في شفاء مفاغرة القولون، فمن المهم التعويض بشكل مناسب وسريع عن فقدان الدم الجراحي. ويصاحب انخفاض تدفق الدم في القولون تشنج وعائي لا يتوقف في بعض الأحيان حتى بعد الجراحة.

عند اختيار طريقة التخدير والأدوية لتنفيذه، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على تدفق الدم في القولون وعلى شفاء مفاغرة القولون. التخدير الشوكي وفوق الجافية، مما يقلل من نشاط الجهاز العصبي الودي ويزيد نسبيًا من نبرة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي، ويقلل من تجويف القولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يضعف التخدير النخاعي وفوق الجافية تدفق الدم المساريقي إذا كان مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي. ونظرا لهذه الآثار، يمكن الافتراض أن هذه الأنواع من التخدير لها تأثير غير مرغوب فيه على سلامة مفاغرة. يبدو أن هذا الظرف كان الأساس للتوصية بالاستخدام المحدود للتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أثناء مثل هذه العمليات. تعمل حاصرات بيتا أيضًا على تقليل تجويف الأمعاء.

يمكن استخدام المورفين أثناء استئصال سرطان القولون. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه للتخدير وتخفيف الألم بعد العملية الجراحية لالتهاب الرتج. المرضى الذين يعانون من التهاب الرتج القولوني لديهم حساسية متزايدة للمسكنات المخدرة. بعد إعطاء المورفين للمرضى الذين يعانون من التهاب الرتج، قد يرتفع الضغط داخل الأمعاء إلى 90 ملم زئبق. فن. (يكون الضغط الطبيعي عادة 10 ملم زئبق، مع زيادة متوسطة إلى 20-30 ملم زئبق بعد وصف المورفين). في حالة داء رتج القولون يجب استبعاد المورفين حتى لا يسبب نوبة ألم شديدة وحدوث متلازمة "تسرب النباتات".

هناك رأي مفاده أن استخدام البروسيرين أثناء مفاغرة اللفائفي المستقيمي قد يساهم في تسرب النباتات، فضلاً عن فشل المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك، يقلل البروزرين من تدفق الدم في المساريق بنسبة 50%. ويمكن عكس هذا التأثير عن طريق الأتروبين. إن إدخال الأتروبين (حتى 1 ملغ) قبل البروسيرين يمنع حدوث تأثير ضار على مفاغرة. ويعتقد أن نشاط عضلات الأمعاء يتناسب عكسيا مع معدل النبض. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، من الضروري مراقبة معدل النبض. عندما يتباطأ، فمن المستحسن إدارة الأتروبين. بعد الجراحة، ينبغي إجراء العلاج بالتسريب في الوريد لمعالجة الجفاف (على الأقل 5 أيام) وتصحيح الاضطرابات الناشئة. من المهم الحفاظ على تخفيف الألم الكافي بعد العملية الجراحية.

يمكن إجراء العمليات الجراحية على فتحة الشرج والمستقيم (للبواسير والشقوق وما إلى ذلك) تحت التخدير التسللي أو التخدير النخاعي السفلي أو فوق الجافية. أثناء جراحة الناسور، بسبب الصعوبات المحتملة في تحديد قناة الناسور، فمن المستحسن الامتناع عن استخدام مرخيات العضلات.

تاريخ الإضافة: 2015-02-05 | المشاهدات: 1821 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |