يحدث الخلل الكلوي بسبب عدد من الأسباب التي تؤدي إلى الموت المتعدد والفوري للوحدات الهيكلية والوظيفية للكلية.

وظائف الكلى

لقد توقف هذا المرض منذ فترة طويلة عن قلق أطباء الكلى فقط.

نظرا لأن الخلل الكلوي يتم التعبير عنه من خلال مجموعة متنوعة مثيرة للإعجاب إلى حد ما من الأعراض، فإن مجموعة واسعة من الأطباء يشاركون الآن في هذا - من المعالج إلى عالم الغدد الصماء.

في المجتمع الطبي، تعني هذه العبارة الفشل الكلوي المزمن أو الحاد.

مشاكل في الكلى

وتتزايد الإصابة من سنة إلى أخرى.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فقد تضاعف عدد المرضى أربع مرات خلال ربع القرن الماضي.

بسبب المرضى السكرىوارتفاع ضغط الدم الشرياني، تزداد نسبة الإصابة بالفشل الكلوي المزمن بنسبة 8.3% سنوياً.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يحدث الخلل الكلوي عندما:

• الشذوذات في الجهاز البولي (الكيسات في الكلى، anaplasia، دوران الكلى، عسر الولادة)؛
• العمليات الالتهابية في الكلى (التهاب الكلية أنواع مختلفة);
• وجود أمراض جهازية مع تلف الجهاز المناعي (جلد سجوجرين، التهاب الأوعية الدموية)؛
• ضعف التمثيل الغذائي (مرض السكري، النقرس)؛
• الالتهابات المزمنة (التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية، السل، الإنتان)؛
• أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين، تضيق الأوعية الدموية)؛
• انسداد المسالك البولية (التهاب البروستاتا والحجارة والتكوينات الخبيثة والحميدة) ؛
• تلف أنسجة الكلى بسبب السموم (الكحول، معادن ثقيلة، المخدرات، الأدوية).

أعراض مرضية

تظهر أعراض خلل وظائف الكلى عندما يكون 80% من النيفرونات مختلة وظيفيا.

كما ذكر أعلاه، فإن أعراض ضعف الكلى متنوعة للغاية.

المظاهر المبكرة لخلل الكلى - بوال، حساسية للتغيير التركيب المعدنيطعام.

العلامة الثانية هي انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم. وهذا يؤدي إلى خلل في الغدد جارات الدرق وهشاشة العظام وتليف العظام. تحدث بؤر التكلس في جميع الأعضاء والعضلات.

يؤدي الضرر المتعدد للنيفرونات إلى خلل في استقلاب البروتين، وبالتالي إلى ضمور العضلات والدنف.

كما يعاني استقلاب الكربوهيدرات والدهون من قصور الكلى. يظهر فرط إنتاج الأنسولين ومناعة الخلايا لهذه المادة النشطة بيولوجيًا في وقت مبكر جدًا.

يؤدي الخلل في استقلاب الدهون إلى زيادة ظهور الدهون تصلب الشرايين وتصلب الشرايين المبكر.

يؤثر الخلل الكلوي أيضًا على وظيفة المكونة للدم. في أغلب الأحيان، تتأثر السلالات الحمراء والصفائح الدموية المكونة للدم. منح الارتباط المرضييتجلى في فرفرية نقص الصفيحات وفقر الدم.

أمراض القلب والأوعية الدموية

تبدأ المشاكل في عمل القلب والأوعية الدموية فقط عندما يزداد تركيز منتجات استقلاب البروتين في المصل، وهي سامة جدًا لجميع أجهزة الجسم.

على المرحلة الأوليةيؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى اختلالات وظيفية في أنواع مختلفة من الحساسية (الحرارة والبرودة والاهتزاز)، والتي يمكن أن تتطور إلى رعشة، وشلل جزئي، وتشنجات.

في الغالب تتأثر الأطراف السفلية.

اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية

أعراض الآفات المركزية الجهاز العصبييتطور تدريجيا: الضعف، والتعب، وانخفاض الوظيفة الإدراكية، وحتى الذهول والغيبوبة، والأعراض المحتملة للحوادث الدماغية.

من المظاهر المتكررة للخلل الكلوي ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل خبيث وتورم يظهر أولاً على الوجه في منطقة العين ثم ينتقل إلى النصف العلوي من الجسم.

دافئة الملمس، وأخف قليلاً من الأقمشة المحيطة.

تؤدي زيادة السموم في مجرى الدم والتحول في التوازن الهرموني إلى تغيير فسيولوجيا الجهاز الهضمي بسرعة كبيرة.

يتم التعبير عن ذلك في فقدان الشهية والانتفاخ وانخفاض مقاومة الجهاز الهضمي للضغط.

التشخيص

ضعف وظائف الكلى مرحلة مبكرةيكاد يكون من المستحيل تشخيصه، لأنه في أغلب الأحيان يكون هذا مسارًا بطيئًا للمرض دون أعراض واضحة.

فحص الكلى

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه مع المظاهر العديدة لهذا المرض، قد يأتي أولاً فقر الدم وارتفاع ضغط الدم والوهن والعديد من الأعراض غير المحددة الأخرى.

يتم تشخيص الخلل في الأنسجة الكلوية في مرحلة مبكرة بشكل رئيسي عن طريق طرق الكيمياء الحيوية المختبرية.

المؤشرات الرئيسية التي تميز وظائف الكلى هي:

• الأسمولية البول.
• معدل الترشيح الكبيبي؛
• الكرياتينين في الدم.

معايير التشخيص

انخفاض كثافة البول أقل من 1018، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي يشير إلى المرحلة الأولية من الخلل الكلوي.

علاج

العلاج الأكثر سهولة للخلل الكلوي هو المرضي والأعراض.

النظام الغذائي له أهمية قصوى. سوف يساعد في تقليل التسمم وتقليل ديناميكيات موت النيفرون وتقليل الآثار الضارة للاضطرابات الأيضية.

يعتمد النظام الغذائي على تقليل الأطعمة البروتينية والملح في النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض الأحماض الأمينية والكالسيوم للحفاظ على عملية التمثيل الغذائي.

يزداد محتوى السعرات الحرارية بسبب الدهون والكربوهيدرات.

لتحسين الرفاهية والحد من تطور المرض، يتم تقليل مستوى الشرب. إذا كنت تشرب السوائل الزائدة، يتم وصف أدوية السالوريتيك ومضادات الكالسيوم.

يجب أن يكون علاج ارتفاع ضغط الدم تدريجيًا وثابتًا.

يجب على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن تناول الأدوية بحذر شديد، وذلك لأن معظم الأدوية يتم التخلص منها عن طريق الكلى.

الفشل الكلوي هو الحالة المرضية، والتي يتم التعبير عنها من خلال قدرة الكلى على إخراج البول، مما يؤدي بعد ذلك إلى توازن الجسم. يمكن أن تأخذ الاضطرابات شكل اضطرابات الماء والملح أو الأحماض، مما يتسبب في تلف وظائف الجسم.

عند تلف أنسجة الكلى، يحدث شكل حاد من الفشل الكلوي، وهو محفوف بانخفاض جزئي في البول أو غيابه الكامل. يمكن أن ينتقل اختلال وظائف الكلى، الذي يتم علاجه تحت إشراف الطبيب، من مرحلة إلى أخرى إذا تم تجاهل الاضطرابات.

كيف يحدث الفشل الكلوي؟

الأسباب شكل حادالفشل الكلوي، قد تساهم العوامل التالية:

• ضعف ديناميكا الدم الكلوي.
• وجود الأمراض المعدية.
• التسمم الخارجي.
• المعاناة من الصدمة.
• إزالة كلية واحدة.
• تدهور تدفق البول.
• التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية الحاد.

تنقسم الأسباب التي تشير إلى ضعف وظائف الكلى إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• قبل الكلى.
• كلوي.
• بعد الكلى.

في الحالة الأولى، خلل واضح في الكلى يعني مشاكل في إمدادات الدم، وفي وجودها يجب أن يتم العلاج مع مراعاة درجة المضاعفات. يرتبط عمل الكلى بشكل مباشر بالدم الذي يدخل إليها، مما يعني أنه عند حدوث ضعف تدفق الدم، فإن الكلى لا تتلقى ما يسمى بالوقود للعمل بكميات كافية. ويتجلى ذلك من خلال الصداع النصفي المنتظم وارتفاع ضغط الدم.

السبب الحقيقي للمرضهو المسؤول عن جميع أنواع الإصابات والمشاكل في الحمة. في هذه الحالة، قد تكون الأسباب الرئيسية هي التسمم وتجلط الأوعية الدموية. يتضمن الخلل الكلوي في هذه الفئة العلاج، الذي ستكون طرقه مختلفة بعض الشيء عن الشكل السابق للاضطراب.

السبب وراء المرضيتميز بانسداد الحالب الذي يحدث في وجود حصوات الكلى. يحدث الشكل الحاد لهذه الدرجة فجأة ويجلب الكثير من الإزعاج للمريض، في حين أن الشكل المزمن في كثير من الحالات لا يسبب أي عواقب وخيمة على الإطلاق. علامات واضحة. على سبيل المثال، قد لا يلاحظ المريض العوامل المسؤولة عن اختلال وظائف الكلى وقد لا يخضع للعلاج لفترة طويلة من الزمن.

أعراض خلل وظائف الكلى

إذا قمت بتحديد أسباب المرض، يمكنك ذلك، بعد الاتصال بأخصائي وتمرير كل شيء الاختبارات اللازمة، ومن ثم يمكنك اكتشاف الأعراض التي تشير إلى وجود مضاعفات بنفسك. ولعل الأعراض الأكثر وضوحا هي مشاكل في المسالك البولية.

ويسمى انخفاض البول قلة البول، ويسمى غيابه الكامل انقطاع البول. في كلتا الحالتين، يعاني الشخص من عدم الراحة الجسدية، مما يؤثر أيضا على رفاهيته المعتادة. كقاعدة عامة، يؤدي خلل الكلى، الذي لم يبدأ علاجه في الوقت المحدد، إلى اضطرابات النوم والنعاس واللامبالاة وفقدان القوة.

في حالة أن الشخص هناك اضطراب حاد في عمل القناة البوليةولذلك ينسد البول في الجسم، مما يمنع إفراز جميع البكتيريا والمكونات الضارة، والتي تكون هذه الوظيفة مسؤولة عنها من حيث المبدأ. يؤدي إيقاف التبول الصحي إلى احتباس جميع الإنزيمات الضارة في جسم الإنسان، على شكل سموم وأملاح معدنية، تعمل على تراكم الماء الزائد وبالتالي إتلاف الأعضاء. تجدر الإشارة إلى أن اختلال وظائف الكلى يتطلب علاجًا معقدًا، والذي يجب تجميعه تحت إشراف أخصائي علاجي.

المراحل الرئيسية للمرض

إذا كان الشخص يعاني من اختلال وظائف الكلى، فيجب أن يعتمد العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك تحديد المرحلة. هناك نوعان رئيسيان من الفشل الكلوي: الأمراض مزمنوالأشكال الحادة، والتي بدورها تنقسم إلى 4 مراحل: محافظة، نهائية، كامنة، تعويضية.

1. المرحلة المحافظة– وهو خلل في الكلى يمنع علاجه الانتقال من المرحلة الحالية إلى المرحلة التالية. في ظل وجود هذا النوع من المضاعفات، فإن الأعراض ليست واضحة كما هو الحال في المرحلة النهائية. لا يضعف التبول لفترة قصيرة، والمرض نفسه يتطور تدريجيا. إذا لم يتم اتخاذ تدابير للقضاء على المرض، فسوف تحدث متلازمة اليوريمي في وقت لاحق، وسوف تتطور المرحلة إلى المرحلة النهائية.
2. المرحلة النهائيةتعتبر الأعراض نموذجية مثل حكة الجلد وضيق التنفس والصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من خلل في حاسة الشم والسمع، وتظهر الاضطرابات النفسية على شكل أرق وعصبية مفرطة، وتتشكل تقرحات. وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من انخفاض ضغط الدم والغثيان والتورم.
3. التدفق الكامنحيث قد تكون المظاهر ضئيلة أو غائبة. الأعراض: قد يزداد التعب أثناء ممارسة النشاط البدني، وقد تظهر علامات الضعف المسائي. يكشف اختبار البول السريري عن التشوهات التركيبية ووجود البروتين.
4. تعويضية، حيث يصبحون أكثر الشكاوى المتكررة، يظهر الشعور بعدم الراحة طوال الوقت، ويلاحظ حدوث اضطرابات كبيرة في تكوين الدم والبول.

الخلل الكلوي: الطرق التقليدية للعلاج

إذا كان المريض يعاني من خلل في وظائف الكلى، فيجب إجراء العلاج المناسب ليس فقط بمساعدة الحقن الطبية والأدوية، ولكن أيضًا مع مراعاة ممارسة النشاط البدني المنتظم.

سيؤدي أسلوب الحياة النشط إلى تحسين صحتك، وستكون التمارين التي تهدف إلى عمل عضلات البطن الجانبية بمثابة وسيلة ممتازة للوقاية من هذا المرض.

إذا رغب المريض انتباه خاصانتبه إلى الوصفات الطب التقليدي، ثم يمكنك اللجوء إلى وسائل مثل التسريب قشر البصل، مغلي الورد ، الصبغات العشبية ، منقوع بذور اليقطين والبطيخ. العديد من هذه المكونات يكون لها تأثير مدر للبول نشطمما يساعد على تحسين إدرار البول، وبالتالي يتم التخلص من خلل الكلى، ويكون العلاج في حد ذاته غير مؤلم.

خاتمة

ينبغي القضاء على المضاعفات الصحية المرتبطة بالفشل الكلوي في الوقت المناسب، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ومرحلة المرض، مع التركيز على الأعراض الأولى لمظاهره. سيؤدي ذلك إلى تجنب المزيد من المضاعفات والانتقال من درجة خفيفة إلى درجة أكثر خطورة.

بإخلاص،

الخلل الكلوي هو جدا حالة خطيرةحيث يحدث خلل في هذه الأعضاء.في بعض الأمراض، قد تتباطأ عملية تكوين البول، وسيتم إخراج السوائل بشكل سيء من الجسم.

ما هي أسباب الفشل الكلوي؟ يشير التعريف إلى العلامات التي يحدث فيها تلف في الحمة، والأكثر شيوعًا هو التهاب الكلية الخلالي، والتسمم، وتجلط الأوعية الدموية، إذا تأثرت الظهارة الأنبوبية، يتم انتهاك عملية إعادة الامتصاص. الفشل الكلوي هو حالة يمكن أن تتطور مع صدمة شديدة.

أعراض خلل وظائف الكلى

مع تقدم التسمم الذاتي، يبدأ الشخص في الشعور بعدم الراحة في البطن، وتظهر الأعراض على شكل قيء، وضيق في التنفس، النعاس الشديد. من المهم تزويد المريض بالعلاج في الوقت المناسب، وإلا فقد يحدث الموت. ويلاحظ تورم في الوجه وبعض الأطراف، ويتعطل عمل الرئتين والقلب. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بداية الفشل الكلوي، تبدأ فترة استعادة إدرار البول. في البداية، يتم ملاحظة إخراج البول بمقدار 500 مل، ثم يتحول إدرار البول إلى مرحلة التبول، عند ملاحظة زيادة في إخراج البول. تبدأ فترة التعافي تدريجياً: تتم إزالة النفايات السامة المتراكمة من الجسم ووظائفه اعضاء داخليةأعود إلى وضعها الطبيعي. يحدث مرض الكلى المزمن على مدى عدة سنوات. هناك مرحلتان رئيسيتان للمرض: المحافظ والنهائي.

المرحلة المحافظة هي خلل في الكلى يحدث تدريجياً. لبعض الوقت لديهم القدرة على إفراز البول. إذا تم تدمير النيفرونات في الكلى بشكل أكبر، فقد تتطور الحالة إلى المرحلة النهائية. في المرحلة النهائية من التطور، تحدث متلازمة اليوريمي.

أثناء عملية العلاج، يمكنك استخدام الأعشاب المفيدة مثل آذريون، يارو، النعناع، ​​​​المريمية، العرعر، الأرقطيون، و ذو القرنفل. فعال العلاج الشعبيسيتم عمل المرق التالي: تحتاج إلى تناول أوراق الفراولة (حوالي 10 جرامًا) وأوراق نبات القراص (20 جرامًا) وأوراق البتولا (20 جرامًا) وبذور الكتان (حوالي 50 جرامًا). لتحضير علاج شافي، يجب صب الخليط مع لتر واحد من الماء المغلي، ويجب تناول 100 مل منه قبل الوجبات.

للقضاء على الأعراض الأولى لأمراض الكلى، غالبا ما يتم استخدام ضخ قشور البصل. لتحضيره، ستحتاجين إلى 3 ملاعق صغيرة من قشور البصل و400 مل من الماء المغلي. يجب غرس الدواء لمدة 30 دقيقة، وينبغي أن يؤخذ على ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم. تعتبر عصارة البتولا واليقطين وشاي ثمر الورد والفاصوليا ومربى التوت البري جيدة لعلاج اليشم.

للوقاية من أمراض الكلى، يوصى باتباع أسلوب حياة نشط. يمكنك الركض في الصباح أو في المساء، ولكن من المهم عدم تحميل الجسم الزائد والجري فقط على معدة فارغة. تساهم تمارين الرقص والبطن، والتي قد تشمل الانحناء والتحول إلى الجانب، في تحسين أداء الأعضاء. لتجنب أمراض الكلى، يجب تجنب تناول الأطعمة الحارة والمالحة، ويجب الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية واللحوم، فالكلى لا تحب اللحوم حقًا. المياه الحلوة الغازية والوجبات الخفيفة والإفراط في تناول البهارات ومنتجات الألبان لها تأثير سلبي على الجسم.

دور الكلى في دعم حياة جسم الإنسان ووظائفها

هيكل وفسيولوجيا الكلى في جسم الإنسان

وظائف الكلى في الجسم وآلية عملها

الوظائف الأساسية للأعضاء

الكلى لديها أهمية عظيمةفي جسم الإنسان.يؤدون عددا من الوظائف الحيوية. لدى البشر عادة عضوان. وبالتالي، هناك أنواع من الكلى - اليمين واليسار. ويمكن للإنسان أن يتعايش مع أحدهما، لكن وظائف الجسم الحيوية ستكون تحت تهديد مستمر، لأن مقاومته للعدوى ستنخفض عشرة أضعاف.

هيكل وفسيولوجيا الكلى في جسم الإنسان

الكلى عضو مقترن. وهذا يعني أن الشخص عادة لديه اثنين منهم. كل عضو على شكل حبة الفول وينتمي إلى الجهاز البولي. ومع ذلك، فإن الوظائف الرئيسية للكلى لا تقتصر على وظيفة الإخراج.

وتقع الأعضاء في المنطقة القطنية على اليمين واليسار بين الصدر و المناطق القطنيةالعمود الفقري. وفي نفس الوقت الموقع الكلية اليمنىأقل قليلا من اليسار. ويفسر ذلك أن الكبد يقع فوقه، مما يمنع الكلى من التحرك إلى أعلى.

الكليتان متماثلتان في الحجم تقريبًا: يبلغ طولهما من 11.5 إلى 12.5 سم، وسمكهما من 3 إلى 4 سم، وعرض كل منهما من 5 إلى 6 سم، ووزنهما من 120 إلى 200 جرام. القاعدة، أصغر قليلاً في الحجم.

ما هي فسيولوجيا الكلى؟ الجزء الخارجي من العضو مغطى بكبسولة تحميه بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك، تتكون كل كلية من نظام تقتصر وظائفه على تراكم البول وإزالته، وكذلك الحمة. تتكون الحمة من القشرة (الطبقة الخارجية) والنخاع (الطبقة الداخلية). يتكون نظام تخزين البول من الكؤوس الكلوية الصغيرة. تندمج الكؤوس الصغيرة لتشكل الكؤوس الكلوية الأكبر. ويتصل الأخير أيضًا ويشكل معًا حوض الكلى. ويتصل الحوض بالحالب. في البشر، وفقا لذلك، هناك حالبان يدخلان المثانة.

النيفرون: الوحدة التي تسمح للأعضاء بأداء وظائفها بشكل صحيح

بالإضافة إلى ذلك، تم تجهيز الأعضاء بوحدة هيكلية ووظيفية تسمى النيفرون. يعتبر النيفرون أهم وحدة في الكلى. يحتوي كل عضو على أكثر من نيفرون واحد، ولكن يحتوي على مليون منهم تقريبًا، وكل نيفرون مسؤول عن عمل الكلى في جسم الإنسان. النيفرون هو المسؤول عن عملية تكوين البول. تقع معظم النيفرونات في القشرة الكلوية.

تمثل كل وحدة هيكلية ووظيفية، النيفرون، نظامًا كاملاً. يتكون هذا النظام من كبسولة شومليانسكي-بومان والكبيبة والأنابيب المتقاطعة. كل الكبيبة عبارة عن نظام من الشعيرات الدموية التي تزود الكلى بالدم. وتقع حلقات هذه الشعيرات الدموية في تجويف المحفظة الذي يقع بين جداريها. يمر تجويف الكبسولة إلى تجويف الأنابيب. تشكل هذه الأنابيب حلقة تخترق القشرة إلى النخاع. يحتوي الأخير على أنابيب نفرون وإخراجية. تقوم الأنابيب الثانية بتصريف البول إلى الكؤوس.

تشكل النخاع أهرامات ذات رؤوس. تنتهي كل قمة من قمة الهرم بحليمات تدخل التجويف كأس صغير. في منطقة الحليمات، تتحد جميع الأنابيب الإخراجية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية، النيفرون، تضمن الأداء السليم للأعضاء. وفي حالة غياب النيفرون، لن تتمكن الأعضاء من أداء وظائفها.

لا تشمل فسيولوجيا الكلى النيفرون فحسب، بل تشمل أيضًا الأنظمة الأخرى التي تضمن عمل الأعضاء. لذلك، تغادر الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي. شكرا لهم، يحدث تدفق الدم إلى الكلى. يتم التنظيم العصبي لوظيفة الأعضاء باستخدام الأعصاب التي تخترق الضفيرة الهضمية مباشرة إلى الكلى. حساسية كبسولة الكلى ممكنة أيضًا بفضل الأعصاب.

العودة إلى المحتويات

وظائف الكلى في الجسم وآلية عملها

لفهم كيفية عمل الكلى، عليك أولاً أن تفهم الوظائف الموكلة إليها. وتشمل هذه ما يلي:

مطرح، أو مطرح.

تنظيمي.

تنظيم الأيونات؛

داخل الإفراز أو الغدد الصماء.

الأيض؛

المكونة للدم (تشارك بشكل مباشر في هذه العملية) ؛

وظيفة تركيز الكلى.

خلال النهار يضخون كامل حجم الدم. عدد مرات تكرار هذه العملية هائل. يتم ضخ حوالي 1 لتر من الدم في دقيقة واحدة. وفي هذه الحالة تختار الأعضاء من الدم الذي يتم ضخه جميع نواتج الاضمحلال والنفايات والسموم والميكروبات وغيرها من المواد الضارة بجسم الإنسان. ثم تدخل كل هذه المواد إلى بلازما الدم. بعد ذلك، يتم إرسال كل هذا إلى الحالب، ومن هناك إلى المثانة. بعد ذلك، تخرج المواد الضارة من جسم الإنسان أثناء حركات الأمعاء. مثانة.

بمجرد دخول السموم إلى الحالب، لا يمكنها العودة إلى الجسم. بفضل صمام خاص موجود في الأعضاء، يتم استبعاد إعادة دخول السموم إلى الجسم تمامًا. وهذا ممكن بفضل حقيقة أن الصمام يفتح في اتجاه واحد فقط.

وهكذا، فإن ضخ ما يزيد عن 200 لتر من الدم يوميًا، يحمي الأعضاء من نقائه. يصبح الدم نظيفاً من الانسداد بالسموم والميكروبات. وهذا أمر في غاية الأهمية لأن الدم يغمر كل خلية في جسم الإنسان، لذلك من الضروري أن يتم تطهيره.

الوظائف الأساسية للأعضاء

لذا، فإن الوظيفة الرئيسية التي تؤديها الأعضاء هي الإخراج. ويسمى أيضا مطرح. وظيفة الإخراج في الكلى هي المسؤولة عن الترشيح والإفراز. تحدث هذه العمليات بمشاركة الكبيبة والأنابيب. على وجه الخصوص، تقوم الكبيبة بعملية الترشيح، وتقوم الأنابيب بعمليات إفراز وإعادة امتصاص المواد التي يجب إزالتها من الجسم. تعتبر وظيفة إخراج الكلى مهمة للغاية، لأنها مسؤولة عن تكوين البول وتضمن إزالته الطبيعية (إفرازه) من الجسم.

تتكون وظيفة الغدد الصماء من تخليق بعض الهرمونات. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالرينين، الذي بفضله يتم الاحتفاظ بالمياه في جسم الإنسان ويتم تنظيم حجم الدم المتداول. ومن المهم أيضًا هرمون الإريثروبويتين، الذي يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. وأخيرًا، تقوم الأعضاء بتصنيع البروستاجلاندين. هذه هي المواد التي تنظم ضغط الدم.

تكمن وظيفة التمثيل الغذائي في حقيقة أنه في الكلى يتم تصنيع العناصر الدقيقة والمواد الحيوية لعمل الجسم وتحويلها إلى عناصر أكثر أهمية. على سبيل المثال، يتم تحويل فيتامين د إلى د3. يعتبر كلا الفيتامينين مهمين للغاية بالنسبة للإنسان، لكن فيتامين د 3 هو شكل أكثر نشاطًا من فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك، بفضل هذه الوظيفة، يحافظ الجسم على التوازن الأمثل للبروتينات والكربوهيدرات والدهون.

تتضمن وظيفة تنظيم الأيونات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي، والذي تكون هذه الأعضاء مسؤولة عنه أيضًا. بفضلهم، يتم الحفاظ على المكونات الحمضية والقلوية لبلازما الدم بنسبة مستقرة ومثالية. يقوم كلا الجهازين بإطلاق البيكربونات أو الهيدروجين الزائد، إذا لزم الأمر، مما يتم من خلاله الحفاظ على هذا التوازن.

تتمثل وظيفة التنظيم التناضحي في الحفاظ على تركيز مواد الدم النشطة تناضحيًا عند مستويات مختلفة وضع الماءالتي قد يتعرض لها الجسم.

وظيفة المكونة للدم تعني مشاركة كلا العضوين في عملية تكون الدم وتنقية الدم من السموم والميكروبات والبكتيريا الضارة والفضلات.

وظيفة الكلى التركيزية تعني أنها تقوم بتركيز البول وتخفيفه عن طريق إطلاق الماء والمواد الذائبة (اليوريا في المقام الأول). يجب أن تقوم الأعضاء بذلك بشكل مستقل تقريبًا عن بعضها البعض. عندما يتم تخفيف البول، يتم إطلاق المزيد من الماء بدلاً من المواد المذابة. على العكس من ذلك، من خلال التركيز، يتم إطلاق كمية أكبر من المواد المذابة بدلاً من الماء. وظيفة التركيز في الكلى مهمة للغاية لعمل الجسم البشري بأكمله.

وهكذا يتبين أن أهمية الكلى ودورها بالنسبة للجسم كبيرة لدرجة أنه يصعب المبالغة في تقديرها.

الانتهاكات وأسبابها حسب الترتيب الأبجدي:

الفشل الكلوي -

اختلال وظائف الكلى (الفشل الكلوي)هي حالة مرضية تتميز بفقدان كامل أو جزئي لوظائف الكلى للحفاظ على الثبات الكيميائي للبيئة الداخلية للجسم. يتجلى الفشل الكلوي في انتهاك عملية تكوين و (أو) إفراز البول، وانتهاك توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي والتوازن الأسموزي.

ما هي الأمراض التي تسبب خلل وظائف الكلى:

أسباب خلل وظائف الكلى

من وجهة نظر التسبب في المرض وتطور الأعراض، يتم تمييز الخلل الكلوي الحاد والمزمن.

وتنقسم أسباب الخلل الكلوي إلى ما قبل الكلى، الكلوي وبعد الكلوي.

1. تشمل الأسباب السابقة للكلى اضطرابات في إمداد الدم إلى الكليتين. وكما هو معروف، فإن عملية الترشيح الكلوي (المرحلة الأولى من تكوين البول) تعتمد كلياً على كمية الدم الداخلة إلى الكليتين، والتي بدورها تتحدد بكمية الدم الذي يدخل إلى الكليتين. ضغط الدم. في معظم الحالات، يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم، وبالتالي كمية الدم التي تدخل الكلى. سبب انخفاض ضغط الدم هو حالة حرجة - صدمة، والتي تتميز باضطراب حاد في الدورة الدموية. حالة من الصدمةيمكن أن يحدث مع فقدان الدم الشديد، والصدمات النفسية، والحروق (صدمة نقص حجم الدم)، مع خلل في القلب (صدمة قلبية أثناء احتشاء عضلة القلب)، الصدمة الإنتانية(للإنتان)، صدمة الحساسية(عند إدخال مسببات حساسية محددة إلى جسم حساس)، وما إلى ذلك. وبالتالي، مع انخفاض خطير في كمية الدم التي تدخل الكلى، تصبح عملية ترشيح البول الأولي مستحيلة، وتتوقف عملية تكوين البول (انقطاع البول).

2. تشمل الأسباب الكلوية للخلل الكلوي جميع الحالات المرضية التي تتأثر فيها الحمة الكلوية. الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى الحاد هي التهاب كبيبات الكلى الحاد، والتهاب الكلية الخلالي، والتسمم بالسموم الكلوية، والتخثر الأوعية الكلوية، احتشاء الكلى، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أن العملية المرضية يمكن أن تؤثر على كل من كبيبات الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، وتعطيل عملية الترشيح، والظهارة الأنبوبية (التهاب الكلية، والتسمم)، مما يؤدي إلى انسدادها وتعطيل عملية إعادة الامتصاص . أحد أشكال الفشل الكلوي الكلوي هو انسداد الأنابيب الكلوية بهيموجلوبين خلايا الدم الحمراء المدمرة، والذي يحدث مع انحلال الدم الضخم أو الميوجلوبين مع متلازمة الضغط (متلازمة التصادم). يتطور الفشل الكلوي أيضًا مع إزالة الكلى الثنائية، وكذلك مع حدوث إصابات جسيمة في كلتا الكليتين.

3. تشمل الأسباب ما بعد الكلوية انسدادًا حادًا في الحالب في كلتا الكليتين، والذي يمكن أن يحدث مع تحص بولي، وضغط الحالب برباط (أثناء جراحة)، ورم دموي (في حالة الصدمة)، ورم. وكقاعدة عامة، فإن الخلل الوظيفي المتزامن لكلا الحالبين أمر نادر جدًا.

على عكس الفشل الكلوي الحاد، الذي يتطور فجأة، فإن الفشل الكلوي المزمن يتطور ببطء و لفترة طويلةقد تمر دون أن يلاحظها أحد.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للخلل الكلوي المزمن مرض الكلى المزمن، والذي يتميز بالتدمير البطيء لحمة الكلى النشطة واستبدالها النسيج الضام. الفشل الكلوي المزمن هو المرحلة النهائية من أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب كبيبات الكلى المزمن، تحص بولي. في بعض الحالات يحدث الفشل الكلوي المزمن نتيجة تلف أوعية الكلى بسبب تصلب الشرايين ومرض السكري. نادرا ما يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب الأمراض الوراثية: مرض الكلى المتعدد الكيسات، التهاب الكلية الوراثي، الخ.

وبالتالي، يعتمد الخلل الكلوي لمختلف مسببات المرض على عدة آليات إمراضية رئيسية: انخفاض في عملية الترشيح (مع تلف الكبيبات أو مع انخفاض في إمدادات الدم إلى الكلى)، وانسداد الأنابيب الكلوية ونخر الكلى. ظهارة أنبوبية (مع انحلال الدم والتسمم) وعدم القدرة على إزالة البول من اضطرابات التوصيل المسالك البولية. النتيجة النهائيةعمل هذه الآليات هو تقليل أو إيقاف عملية تكوين البول بشكل كامل. كما تعلمون، يتم إخراج المواد غير الضرورية والسامة وكذلك الماء الزائد والأملاح المعدنية من الجسم عن طريق البول. في حالة الفشل الكلوي، يؤدي توقف تكوين البول إلى تراكم هذه المواد في الجسم، مما يسبب تطور متلازمة التسمم الذاتي أو يوريميا.

تنجم حالة التسمم الذاتي عن تراكم كميات زائدة من اليوريا (يوريميا) وغيرها من منتجات تحلل البروتين المحتوية على النيتروجين (آزوتيميا) في الجسم. العديد من منتجات استقلاب البروتين (الأمونيا، الإندول، الفينولات، الأمينات العطرية) شديدة السمية وتسبب بتركيزات عالية ضررًا لمختلف الأعضاء الداخلية. هناك أيضًا زيادة في تركيزات الدم من المانيتول والكرياتينين. حمض اليوريك, حمض الأكساليكوالإنزيمات والهرمونات المختلفة، وكذلك بعض الأيونات. يؤدي التسمم الذاتي إلى تعطيل جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي وتلف الأعضاء الداخلية التي تتكون منها الصورة السريريةالفشل الكلوي.

أعراض خلل وظائف الكلى

على الرغم من أن العلامات المخبرية الرئيسية للفشل الكلوي الحاد والمزمن متشابهة (خاصة في مرحلة تبولن الدم)، إلا أن تطور هذه الأمراض له اختلافات كبيرة.

في التنمية اضطراب حادتتميز وظائف الكلى بالفترات التالية:

1. فترة العمل الأولي للعامل الممرض - والتي يتم خلالها إنشاء الظروف التي تعطل الأداء الطبيعي للكلى. ترتبط المظاهر السريرية الرئيسية في هذه المرحلة بالمرض الأساسي (فقدان الدم، والإنتان، والصدمة المؤلمة، وما إلى ذلك).

2. فترة قلة البول (انقطاع البول). قلة البول هي حالة تنخفض فيها الكمية اليومية من إنتاج وإفراز البول إلى ما دون مستوى حرج (أقل من 500 مل في 24 ساعة). مع انقطاع البول، تتوقف عملية تكوين البول تماما. مدة هذه الفترة حوالي أسبوعين وتتميز بتراكم منتجات استقلاب البروتين والكهارل والإنزيمات والهرمونات والمواد الفعالة في البول. تطور متلازمة التسمم الذاتي (يوريميا، آزوتيميا). الاعراض المتلازمةفي هذه المرحلة ترتبط بأضرار في أجهزة الجسم ناجمة عن التسمم الذاتي. تنشأ آلام حادةفي البطن، قيء، ضيق في التنفس، أعراض تلف في الجهاز العصبي، نعاس، في بعض الحالات، مع عدم كفاية العلاج، قد يدخل المريض في غيبوبة ويموت. هناك تكوين وذمة، والتي تقع في بداية المرض على الوجه والأطراف، ثم تنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء الجسم (أناساركا). قد يتراكم سائل الوذمة في تجويف التامور و التجويف الجنبيوالتي يمكن أن تسبب مشاكل في القلب والرئتين.

3. فترة استعادة إدرار البول تحدث بعد 2-3 أسابيع من ظهور الفشل الكلوي. في الأيام الأولى تصل كمية البول إلى حوالي 500 مل. في الأيام التالية، يزداد إدرار البول تدريجيًا وتبدأ مرحلة التبول (إفراز البول الزائد)، والذي يحدث بسبب الإفراز كمية كبيرةالمواد التناضحية.

4. فترة التعافي. ومع استعادة وظائف الكلى وإزالة المواد السامة المتراكمة من الجسم، تهدأ أعراض التسمم الذاتي، ويختفي التورم، وتستعيد الأعضاء الداخلية وظائفها. فترة التعافي الكاملقد يستمر المريض لمدة 12 شهرًا أو أكثر.

يحدث تطور الخلل الكلوي المزمن ببطء على مدى سنوات عديدة. هناك مرحلتان سريريتان لتطور هذا المرض: المحافظة والنهائية.

تتميز المرحلة المحافظة بانخفاض بطيء في وظائف الكلى، والتي تحتفظ لبعض الوقت بالقدرة على التركيز وإخراج البول. ترتبط أعراض هذه الفترة بشكل رئيسي بالأمراض المزمنة التي تساهم في إنشاء الفشل الكلوي. مع مزيد من تدمير النيفرون في الكلى، تمر المرحلة المحافظة إلى المرحلة النهائية.

تتميز المرحلة النهائية بتطور متلازمة اليوريمي، والتي تتجلى في الضعف والصداع وآلام العضلات، وضيق في التنفس، واضطراب في الرائحة والذوق، وتنمل في الذراعين والساقين، وحكة في الجلد، وتورم، وغثيان، و القيء. جلديكون المريض المصاب باليوريا مغطى بطبقة رقيقة من بلورات اليوريا، وتنبعث رائحة الأمونيا والبول من فم المريض. غالبًا ما تتشكل الكدمات والقروح الغذائية على الجلد. تتجلى اضطرابات الدماغ في الاضطرابات النفسية أو التهيج أو النعاس أو الأرق. وكقاعدة عامة، يتطور ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم. ينتهك عمل جميع الأعضاء الداخلية: مع تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب، ودكاك القلب، والتهاب المعدة، والتهاب القولون، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك.

وإذا ترك المريض دون علاج، فإنه عادة ما يدخل في غيبوبة ويموت. يمكن أن يحدث الموت أيضًا نتيجة لخلل في القلب أو الرئتين أو الكبد أو إضافة عدوى مختلفة.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم في حالة حدوث خلل في الكلى:

ضعف وظيفة إفراز الكلى: الأعراض والأسباب والعلاج

في امراض عديدةالكلى، يحدث عدد من التعديلات النموذجية في وظيفة الإخراج للكلى وفي الجسم ككل. ضعف وظيفة إفراز الكلىويلاحظ ضعف وظائف الكلى الأخرى في الفشل الكلوي.

تساعد الكلى في الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية لجسمنا، وضمان ثبات حجم السوائل، والتركيب الأيوني، والتركيز الأسموزي، وتركيز أيونات الهيدروجين. يمكن أن يؤدي الخلل الكلوي إلى تغييرات ثانوية في المؤشرات المذكورة أعلاه.

أنظمة استقلاب النيتروجين، مستوى ضغط الدم، توازن الماء والملح، عمليات تخثر الدم، يتم تنفيذ الكريات الحمر عن طريق الكلى بفضل وظائف الإخراج والإخراج. وظائف مماثلة متأصلة في الأجهزة والأنظمة الأخرى (الجلد والرئتين والجهاز الهضمي والكبد)، ولكن الكلى تلعب دورا رئيسيا في إزالة المنتجات الأيضية الضارة من الجسم. يؤدي الانخفاض أو التوقف التام لوظيفة الإخراج أثناء النشاط الوظيفي الطبيعي للأنظمة والأعضاء الأخرى إلى اضطرابات شديدة في الجسم، غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة.

انتهاك وظيفة إفراز الكلى مع تراكم النفايات النيتروجينية في الدم، والتي عادة ما ينبغي إزالتها في البول، يؤدي إلى الفشل الكلوي. يحدث هذا المرض بسبب الانتهاكات غير المعوضة لثوابت التوازن الرئيسية، والاستخدام غير المنضبط للأدوية، والتهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية، وتلف الكبد التدريجي، وتلف الكلى الثانوي الناجم عن داء السكري، والتهاب الكبد الوبائي C، وفيروس B، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، النقرس، مرض الكلى المتعدد الكيسات.

الفشل الكلوي في المرحلة الأولى من التطور ليس له أعراض ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق الاختبارات المعملية.

قد تكون الأعراض المبكرة التعب السريع، ضعف، بيلة ليلية، بوال. تغطي العملية تدريجيًا جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا. ويلاحظ بعد ذلك الغثيان ورعشة العضلات والحكة وقلة الشهية والمرارة وجفاف الفم واضطرابات تخثر الدم. في مراحل لاحقة قد يكون هناك اضطرابات في الوعي ونوبات الربو القلبي.

لتشخيص الفشل الكلوي، يتم إجراء الاختبارات المعملية (تحليل البول، فحص الدم (عام / كيميائي حيوي)، اختبار ريبيرج-تورييف) و دراسات مفيدة(الموجات فوق الصوتية مع دوبلر النبضي، التصوير الشعاعي، خزعة الكلى).

تتم مراقبة المرضى من قبل طبيب أمراض الكلى الذي يختار أساليب العلاج مع مراعاة مرحلة المرض، وطبيب عيون يراقب حالة قاع العين، وطبيب أعصاب في حالة الاشتباه في تلف الجهاز العصبي. يشمل مسار العلاج غسيل الكلى البريتوني، وهي طريقة لتنقية الدم - غسيل الكلى.

رئيسي اجراءات وقائيةيتم الكشف عن المرض في الوقت المناسب وعلاج الأمراض التي أصبحت عوامل مسببة لتطور الفشل الكلوي.

وظيفة إفراز الكلى

الكلى جدا هيئة مهمةفي جسم الإنسان. أنها تؤدي وظيفة إفراز وتساعد على التخلص من السموم والمياه الزائدة. بسبب وظيفة الكلى الإخراجية، يتم إخراج كميات كبيرة من النفايات السائلة يوميًا على شكل بول.

هيكل الكلى

الكلى هي عضو مزدوج يقع في تجويف البطن. تزن كل كلية حوالي 300 جرام، وتمتلك الكلى عدداً كبيراً من الشرايين والأوعية التي تمر من خلالها كمية كبيرة من الدم كل دقيقة. في الأعلى، يتم تغطية الكلى بالأغشية: الأنسجة المصلية والضامة. تتكون مادة الكلى من أنابيب - النيفرون.

وظائف الكلى

1) وقائية.

2) مطرح.

3) الغدد الصماء.

4) الاتزان.

5) التمثيل الغذائي.

وظيفة الإخراج للكلى هي أهم وأهم وظيفة لهذا العضو: إزالة المواد الغريبة والضارة من جسم الإنسان.

عمل الكلى هو تنظيم:

التوازن الحمضي القاعدي

توازن الماء والملح.

مستوى ضغط الدم

عملية تكون خلايا الدم الحمراء؛

استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون.

عمليات تخثر الدم (الإرقاء).

نفرون

النيفرون هو الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلى. وهو المسؤول عن إنتاج البول. هناك ما يقرب من 1.2 مليون نيفرون في جسم الإنسان.

تعمل النيفرونات بشكل دوري: في البداية تعمل بعض النيفرونات، بينما لا تشارك أخرى في العمل في هذا الوقت، ثم العكس. تضمن طريقة عمل الكلى هذه الموثوقية بسبب التكرار الوظيفي. يتكون النيفرون من أقسام تقع في النخاع والقشرة في الكلى.

جسيم مالبيغي

تحتوي القشرة على جسيم مالبيجي (الكبيبة المشيمية). يحتوي على ما يصل إلى 50 حلقة شعرية مترابطة بواسطة الميزانجيوم. يتم تغطية الجسيمات من الخارج بواسطة كبسولة بومان-شومليانسكي. الورقة الخارجية للكبسولة هي غشاء الطابق السفلي. تمتلئ المساحة ببنية ليفية تشكل شبكة يبلغ قطرها 10 نانومتر.

جمع القنوات

تمتد قنوات التجميع من القشرة الكلوية إلى مركز النخاع. تفرز الخلايا الظهارية والعمودية للأنابيب أيونات الهيدروجين. أنها تحتوي على هيدراز الكربونيك.

ترتبط قنوات التجميع القنوات الإخراجيةوالتي تفتح في تجويف الحوض.

التبول

يحدث تكوين البول على ثلاث مراحل:

1) إفراز أنبوبي.

2) الترشيح الكبيبي.

3) إعادة الامتصاص الأنبوبي.

البول

في المتوسط، ينتج الشخص حوالي 2 لتر من البول يوميا. وهذا ما يسمى إدرار البول اليومي. يعتمد الأمر تمامًا على كمية السائل التي يشربها الشخص. ش الشخص السليمعادة، يتم إخراج 80٪ من السوائل في البول. يتم إخراج المزيد من البول خلال النهار. في الليل، لا يتم إطلاق أكثر من نصف الحجم اليومي.

الثقل النوعي للبول هو 1005-1025 مل. رد فعل البول حمضي عادة. يعتمد ذلك بشدة على التغذية: عند تناول الأطعمة النباتية، سيكون التفاعل قلويًا، وعند تناول الأطعمة البروتينية، سيكون التفاعل حمضيًا.

عادةً ما يكون البول صافيًا، ولكن قد تكون هناك رواسب طفيفة نتيجة للطرد المركزي. يحتوي على كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء والخلايا الظهارية وحمض البوليك وكربونات الكالسيوم. ويحتوي البول أيضًا على فيتامينات بكميات صغيرة، وأحماض عضوية، وهرمونات، وإنزيمات، وأنيونات غير عضوية.

كيف يتم إخراج البول؟

يتشكل البول في النيفرون وينطلق إلى حوض الكلى. وعندما تمتلئ يتم الوصول إلى عتبة تهيج المستقبلات مما يؤدي إلى فتح الحالب وتقلص العضلات. تقلصات العضلات الملساء تدفع البول إلى المثانة. تعمل عضلات الحالب والحوض الكلوي تلقائيًا عند دخول البول إلى الحالب.

بمجرد وجود كمية كافية من البول في المثانة، تبدأ جدرانها بالتمدد إلى نقطة معينة. عادة، يتراكم حوالي 400 مل من البول في المثانة. عندما تكون المثانة ممتلئة تمامًا، فإنها تسبب الرغبة في التبول من خلال فعل منعكس وتهيج المستقبلات.

تشارك الهياكل الموجودة في الدماغ والهياكل الشوكية في عملية التبول. وبفضل هذا تتم عملية تأخير وبدء التبول ويحدث رد فعل حسي عاطفي.

تعمل النبضات الصادرة من مركز العمود الفقري على إدرار البول. تنتقل عبر الألياف العصبية إلى مجرى البول في المثانة وتسبب تقلص جدرانها، وكذلك استرخاء العضلة العاصرة (مجرى البول والمثانة).

وظيفة إفرازية

وظيفة الكلى الإخراجية هي إزالة الفضلات من الجسم، مركبات العضويةوالماء والمواد الخارجية والمركبات المعدنية: الكرياتينين وحمض اليوريك والفينولات وأجسام الأسيتون والأمينات.

إذا تم انتهاك وظيفة الإخراج في الكلى، فإن جميع المواد السامة تتراكم في الجسم وتسبب تبولن الدم (حالة سامة). مع تبولن الدم، قد يصاب المريض بالغيبوبة وفقدان الوعي واضطرابات الدورة الدموية وحتى الموت.

في حالة الفشل الكلوي أو تبولن الدم، للحفاظ على الحالة الطبيعية للجسم، من الضروري تنظيف الدم بشكل مصطنع من المنتجات الأيضية. وتسمى هذه الطريقة غسيل الكلى الكلوي.

وظائف غير إفرازية

تشمل الوظائف غير الإخراجية التوازن. ويضمن الحفاظ على مستويات التمثيل الغذائي. في البول، تقوم الكلى بتصفية الببتيدات التي تحتوي على نسبة منخفضة الوزن الجزيئي الغرامي. يتم إرجاع الأحماض الأمينية إلى الدم.

الكلى قادرة على إنتاج الجلوكوز، لذلك أثناء الصيام، يتم إنتاج حوالي نصف الجلوكوز في الجسم عن طريق الكلى. الكلى هي العضو الرئيسي في عملية الهدم التأكسدي للأيزونيتول، حيث تقوم بتصنيع حمض الجلوكورونيك والبروستاجلاندينات والدهون الفوسفاتية.

انتهاك وظيفة إفرازية

تشمل اضطرابات وظيفة إفراز الكلى الحالات المرضية التالية:

انخفاض الارتشاف

انتهاك الترشيح

الفشل الكلوي.

يحدث انتهاك وظيفة إفراز الكلى بسبب الأداء غير السليم لإعادة الامتصاص الأنبوبي والترشيح الكبيبي.

يتأثر الانخفاض في الترشيح الكبيبي بعوامل مختلفة:

1) فشل القلب - يمكن أن يكون هذا انهيارًا أو صدمة: يعتبر المستوى حرجًا عندما يصل تدفق الدم الكلوي إلى 50 مل / دقيقة.

2) العوامل المسببة للأمراض: تشمل العوامل المسببة للأمراض داء السكري والتهاب كبيبات الكلى والنخر والداء النشواني وغيرها.

قد يزداد حجم الترشيح الكبيبي نتيجة لزيادة الضغط وزيادة قوة الشرايين الكبيبية تحت تأثير الكاتيكولامينات. تؤدي زيادة الترشيح الكبيبي إلى نفاذية الغشاء وانخفاض قوة الشرايين.

يمكن أيضًا أن تضعف وظيفة إفراز الكلى نتيجة لإعادة الامتصاص النشط أو السلبي. يتم تثبيط آلية إعادة الامتصاص بسبب الاعتلال الأنزيمي الوراثي، مما يؤدي بعد ذلك إلى الحماض. تساهم حالات التسمم المختلفة والعمليات الالتهابية والحساسية والحثل في ضعف إعادة الامتصاص. يتم انتهاك امتصاص اليوريا والأحماض الأمينية وحمض اليوريك وما إلى ذلك. يحدث هذا نتيجة لتعطيل الأنابيب القريبة.

في عملية مرضيةفي حلقة هنلي يصعب امتصاص الماء والكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم.

في حالات أخرى، تتغير وظيفة الإفراز والإخراج في بعض أمراض الكلى:

• تغيير في إدرار البول.
• تغير في التبول
• تغيير في تكوين البول.

التغييرات في إدرار البول تشمل بوال، قلة البول، وانقطاع البول. قلة البول هي كمية بول أقل من 300-500 مل في اليوم. التبول هو زيادة كمية البول عن المعدل الطبيعي، 2000-2500 مل في اليوم. Anuria هو التوقف التام لإفراز البول من الجسم.

تشمل التغييرات في التبول التبول أثناء الليل، والبيلة الملوثة، والبيلة البولية:

التبول الليلي – التبول الليلي المتكرر. بولاكيوريا – كثرة التبول; ollakiuria - التبول النادر.

تشمل التغييرات في تكوين البول بيلة الكريات البيضاء، بيلة دموية وبيلة ​​اسطوانية: بيلة الكريات البيضاء هي إفراز كريات الدم البيضاء في البول. بيلة دموية – إطلاق خلايا الدم الحمراء في البول. بيلة أسطواني - إطلاق قوالب بول تتكون من خلايا أو بروتين.

كيفية تحديد الخلل الكلوي؟

• كيف يحدث الفشل الكلوي؟
• أعراض خلل وظائف الكلى
• المراحل الرئيسية للمرض
• الفشل الكلوي: الطرق التقليديةعلاج

نتيجة للفشل الكلوي، يتم انتهاك التوازن الحمضي القاعدي والتناضحي وملح الماء.

كيف يحدث الفشل الكلوي؟

من المهم معرفة الأنواع الرئيسية من الأمراض التي يمكن أن تضعف وظائف الكلى. الخلل نوعان: مزمن وحاد. هناك ثلاثة أسباب تؤدي إلى اختلال وظائف الكلى: قبل الكلى، وبعد الكلى. Prerenal ينطوي على صعوبات في إمدادات الدم. تعتمد كمية البول بشكل مباشر على كمية الدم التي تصل إلى الكليتين. غالبًا ما يكون سبب المرض هو انخفاض ضغط الدم لدى الشخص: يدخل القليل جدًا من الدم إلى الكليتين، وهذا له تأثير التأثير السلبيلعملهم. ينخفض ​​ضغط الدم إذا تعرض الشخص لصدمة، وهي صدمة إجهاد شديدة تسبب مشاكل في الدورة الدموية. وتختلف حالة الصدمة في درجة نشأتها، فمن الممكن أن تحدث نتيجة فقدان الدم الشديد أو نوبة قلبية. في هذه الحالة، هناك خطر تطوير انقطاع البول.

تشمل أسباب الفشل الكلوي بعد الكلوي انسداد الحالب الحاد. يبدو نتيجة لتحصي البول. يختلف الفشل الكلوي الحاد بشكل كبير عن المزمن، فهو يتطور بشكل غير متوقع. أما إذا كان مزمنًا، فقد لا يلاحظ المريض الأعراض. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن عند الأشخاص الذين عانوا من أمراض أعضاء مختلفة، وهي الأمراض التي يتم فيها تدمير الحمة الكلوية النشطة ببطء واستبدالها بالنسيج الضام. الفشل المزمنغالبا ما يحدث مع التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى.

تصاحب اضطرابات الكلى بشكل رئيسي عدة عوامل. إذا كان الشخص يعاني من الفشل الكلوي، يكون الترشيح ضعيفًا، وتنسد الأنابيب، وتنخر الظهارة، ولا يتم التخلص من البول بشكل كامل من الجسم. في أصعب الحالات تكون عملية تكوين البول مستحيلة. يعزز البول الإزالة الفعالة للسموم والمكونات السامة والأملاح المعدنية، وهو الذي يحرر الجسم من الماء الزائد. إذا تم تشكيلها بشكل سيء، تتراكم المواد الضارة في الجسم، مما يسبب متلازمة التسمم الذاتي. عند التركيز العالي للمكونات الضارة، يحدث تلف في الأعضاء.

علامات حادة و مرض مزمنلديهم بعض أوجه التشابه مع بعضهم البعض، ولكن هناك أيضًا عدد من الاختلافات بينهما. عندما يتطور الفشل الكلوي الحاد، تنشأ الظروف التي تتداخل مع عمل الكلى. وغالبًا ما يرتبط هذا بفقدان الدم و صدمة مؤلمة. قلة البول هي حالة مميزة تحدث في الفشل الكلوي. يشير المرض إلى انخفاض كمية البول اليومية إلى أقل من 500 مل في اليوم الواحد. إذا كان المريض يعاني من انقطاع البول، فلا يحدث تكوين البول. يستمر انقطاع البول لمدة أسبوعين، حيث تتراكم في البول العديد من الإنزيمات ومنتجات استقلاب البروتين والهرمونات وما إلى ذلك. بعد ذلك، هناك خطر كبير للإصابة بمتلازمة التسمم الذاتي، وقد تتأثر بعض أجهزة الجسم.

المراحل الرئيسية للمرض

ويتجلى في شكل ضعف عام، وينزعج المريض من الصداع، وضيق في التنفس، وغالباً ما يكون هناك اضطراب في الشم والذوق. كما يعاني المريض من حكة ملحوظة في الجلد، وتورم، ونوبات من القيء، ورائحة الأمونيا المنبعثة من الفم، وتشكل تقرحات على الجلد. تتميز المرحلة النهائية من المرض بالوجود أمراض عقلية: يعاني المريض في كثير من الأحيان من التهيج ويعاني من الأرق. وبالإضافة إلى هذه الأعراض، تحدث اضطرابات في ضغط الدم. من المهم التعرف على المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

الخلل الكلوي: الطرق التقليدية للعلاج

من المهم اتباع إجراءات الوقاية من أمراض الكلى، وفي حالة اكتشاف المرض، يتم استخدام طرق العلاج الصحيحة. غالبًا ما تستخدم الطرق التقليدية لاستعادة وظائف الكلى. يجب معالجة الأعضاء ليس فقط عن طريق الحقن الطبية، فمن المستحسن استخدامها العلاج بالتدليك، ممارسة الرياضة، حاول تزويد الجسم بالنشاط البدني بجرعات. فمن الضروري تحديد صف تمارين خاصةمما يساعد على تقوية عضلات البطن والظهر والجانبين.

لتطبيع وظائف الكلى، يمكنك استخدام العديد من decoctions، وكلها سهلة التحضير للغاية. واحدة من أكثر فائدة ستكون العلاج المصنوع من Lingonberry. ستحتاج إلى ملعقة كبيرة من الأوراق ونفس الكمية من الفواكه، يُسكب الخليط بكوب واحد من الماء المغلي، ويُنقع لمدة ساعة، ويُصفى ويُؤخذ مرة واحدة يوميًا. سيساعد البطيخ ومنقوع بذور اليقطين على تنظيف الكليتين جيدًا.

مغلي ثمر الورد له تأثير مدر للبول وهو ممتاز لأمراض الكلى. للطبخ العلاج التاليستحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من قشور البصل، وثلاث ملاعق كبيرة من ثمر الورد، وخمس ملاعق كبيرة من إبر الصنوبر المجففة. تُسكب المكونات بالماء المغلي (1 لتر) وتُغلى ثم تُغرس لمدة 12 ساعة بالضبط، ويتم تناول المرق كوبًا واحدًا 4 مرات في اليوم.

7640 0

تنظيم محتوى الماء في الجسم

تحافظ الكلى التي تعمل بشكل فعال على حجم وتركيبة السوائل الطبيعية في الجسم، حتى مع التقلبات الكبيرة في النظام الغذائي وفقدان الماء والمواد المذابة خارج الكلى. يتم تحقيق توازن الماء والكهارل من خلال إفراز البول بحجم وتركيب معينين، والذي يتم ضمانه عن طريق الترشيح الفائق الكبيبي للبلازما بالاشتراك مع إعادة الامتصاص والإفراز الأنبوبي اللاحق.

لا يمثل البول النهائي المفرز سوى جزء صغير من الترشيح الفائق الكبيبي، الذي تم تعديله أثناء المرور إلى النيفرون. تسمح الشعيرات الدموية الكبيبية بمرور الماء والمواد الذائبة ذات الوزن الجزيئي المنخفض بحرية، مع الاحتفاظ بالعناصر المشكلة والجزيئات الكبيرة. يعمل جدار الشعيرات الدموية الكبيبية بالنسبة للجزيئات الكبيرة كحاجز، حيث "يختارها" حسب الحجم والشكل والشحنة.

يتم إجراء التغييرات في الترشيح الكبيبي أثناء مروره عبر الأنابيب عن طريق نقل مواد معينة، سواء النشطة (في تجويف الأنابيب أو من التجويف) والسلبي. هذا الأخير يرجع إلى التوازن الاسموزي والكهروكيميائي ومختلف الإنتاجيةالأجزاء الفردية من النيفرون.

لا يختلف نظام النقل الأيوني في الخلايا الظهارية الكلوية بشكل أساسي عن وظيفة أي خلايا ظهارية أخرى. ومع ذلك، فإن نظام النقل الكلوي يضمن المحتوى الإجمالي للماء والأملاح والتوازن الحمضي القاعدي في الجسم، في حين أن العمليات المحلية التي تحدث في الخلايا الظهارية الأخرى تنظم فقط "الأجزاء" الفردية. استقلاب الماء والملحعلى سبيل المثال، حجم السوائل وامتصاص المنتجات الأيضية.

لكي تتمكن الكلى من تنظيم توازن الماء والمواد المذابة بشكل فعال، يجب أن يكون للمرشح الكبيبي حجم مناسب. يمثل تدفق الدم الكلوي 20-30٪ من النتاج القلبي. من إجمالي تدفق البلازما الكلوية، يمر 92% من البلازما عبر أنسجة الإخراج النشطة ويتم تعريفها على أنها تدفق البلازما الكلوية الفعال (ERPF). معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عادة ما يكون 1/5 من EPFT، مما يؤدي إلى جزء ترشيح قدره 0.2.

يتم تحديد معدل الترشيح الفائق من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية (GFR) بنفس العوامل التي تحدد حركة السوائل عبر الجدار في الخلايا الأخرى. الشبكات الشعريةالجسم، أي تدرجات الضغط الهيدروليكي والأسموزي عبر الشعيرات ونفاذية جدار الشعيرات الدموية. تسمح آلية التنظيم الذاتي الكلوي للكلية بالحفاظ على الثبات النسبي لتدفق الدم في ظل وجود ضغط متغير، سواء التروية الشريانية الجهازية أو التروية الكلوية.

يبدو أن هذه الآلية تتوسط في النيفرون عن طريق التغذية الراجعة النبيبية الكبيبية من خلال البقعة الكثيفة (المنطقة الموجودة في بداية النبيب البعيد المتاخمة للكبيبة) والشرايين الواردة والصادرة. إن تقليل المقاومة الشرينية في الشرايين الواردة مع الحفاظ عليها عند مستوى ثابت في الشرايين الصادرة يسمح بالحفاظ على الضغط الهيدروديناميكي في الكبيبة، على الرغم من انخفاض ضغط الدم الجهازي والكلوي.

إن إعادة امتصاص الماء، وكذلك إعادة الامتصاص وإفراز المواد المذابة أثناء مرور المرشح عبر النيفرون، تعمل عادة على الحفاظ على توازن السوائل في الجسم. في الكائن الحي السليم غير المتنامي، يكون تناول وإخراج الماء والمواد المذابة متساويًا، وبالتالي يكون توازن الهيدرويونات صفرًا. يمكن أن تتغير الآليات التي تنظم وظائف الكلى تحت تأثير الأمراض المختلفة، سواء الجهازية أو الكلوية، وكذلك عند التعرض لمجموعة واسعة من العوامل. المواد الطبية، مثل مثبطات الأوعية وموسعات الأوعية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومدرات البول والمضادات الحيوية. خلل وظائف الكلى في فترة ما بعد الجراحةغالبا ما يتجلى في نقص الأكسجة وانخفاض التروية الكلوية.

تقييم وظائف الكلى

يبدأ تقييم وظائف الكلى بأخذ تاريخ طبي شامل وفحص للمريض، يليه فحص مختبري يهدف إلى تحديد معدل الترشيح الكبيبي والوظيفة الأنبوبية الكلوية. في بعض الأحيان تكون الاضطرابات الخطيرة في قدرة الكلى على الطرح والتركيز واضحة من خلال تاريخ المريض.

قد يكشف فحص الرواسب البولية عن علامات مباشرة لتلف الكبيبات أو الحمة الكلوية. يعد تحديد إلكتروليتات المصل والكالسيوم والفوسفور طريقة فحص قيمة للاضطرابات الأنبوبية، في حين أن تركيز الكرياتينين هو المؤشر الرئيسي لـ GFR.

حجم البول. في كثير من الأحيان، في مجموعة واسعة من الحالات السريرية، من المهم جدًا تحديد ما إذا كان المريض ينتج كمية كافية من البول. إن الإجابة على سؤال ما هو نوع إدرار البول المناسب أمر صعب للغاية، لأن هذا المؤشر يعتمد على عدة عوامل: توازن الماءفي الجسم في هذه اللحظة هناك حمل السوائل والخسائر خارج الكلى، وكذلك تحميل المواد القابلة للذوبان.

يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف قدرة الكلى على التركيز، مثل مرض الخلايا المنجلية (عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين) والاعتلال البولي بعد الانسداد، إلى حد أدنى أكبر من حجم البول لإفراز كمية إلزامية من المواد القابلة للذوبان مقارنة بالمرضى الذين لديهم وظيفة تركيز كلوية طبيعية.

على الرغم من أن تحديد "كفاية" حجم البول في معظم الحالات يسبب العديد من الصعوبات، إلا أنه من المهم دائمًا على الأقل توضيح مسألة ما إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي قليل البول مع إدرار بول معين أم لا. يعتمد حل هذه المشكلة على معرفة الحد الأدنى لحجم البول المطلوب لإخراج الحمولة الإلزامية من المادة القابلة للذوبان.

يتم الحساب لكل 100 سعرة حرارية استقلابية أو لكل 100 مل من حمل الماء، مما يسمح بإجراء الحسابات بغض النظر عن وزن الجسم. يتم تحديد الاحتياجات الفسيولوجية للمياه بشكل ملائم لهذا الغرض باستخدام طريقة Holliday وSegar (الجدول 5-1). تنطبق قاعدة 100 مل/كجم/اليوم على الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم فقط. يحتاج الطفل الذي يبلغ وزنه الجسمي 15 كجم إلى 83 مل/كجم/يوم من الماء، ووزن الجسم 30 كجم - 57 مل/كجم/يوم.

الجدول 5-1. الاحتياجات الفسيولوجية للمياه

يتم حساب الحد الأدنى لحجم البول المطلوب لإخراج الحمولة المذابة الإلزامية باستخدام الاتفاقيات والافتراضات التالية.

1. سيكون الحمل الإلزامي القابل للذوبان، المفترض تقليديًا للمريض الذي يعاني من الفشل الكلوي الإقفاري الحاد (ARF)، أكبر من الحد الأدنى للحمل الذائب الداخلي، والذي يكون افتراضيًا 10-15 شهرًا لكل 100 سعر حراري مستقلب (أو لكل 100 مل من الماء المستلم) ) وأقل من 40 ملي أوسمول لكل 100 سعرة حرارية يتم الحصول عليها من الطعام في نظام غذائي عادي. 4 سيتم قبول ما يقرب من 30 مادة قابلة للذوبان لكل 100 مل من السعرات الحرارية كحمل مادة قابلة للذوبان إلزامية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وما فوق.

2. تزداد قدرة الكلى على التركيز بسرعة خلال السنة الأولى من العمر وتصل في السنة الثانية من العمر إلى المستوى المميز للأطفال الأكبر سناً (1200-1400 ملي أوسمول/كغ) في السنة الثانية من العمر. تتراوح القدرة القصوى للتركيز في كليتي الطفل الذي يبلغ من العمر أسبوعًا إلى شهرين من 600 إلى 1100 ملي أوسمول/كجم، وبحلول عمر 10-12 شهرًا تكون في المتوسط ​​أعلى قليلاً من 1000 ملي أوسمول/كجم. يعرض الجدول 5-2 الحد الأدنى من أحجام البول التي تسمح للمريض بالتعامل مع الحمل المذاب الإلزامي، وبالتالي توفير استجابة فسيولوجية مناسبة لنقص تدفق الدم الكلوي.

الجدول 5-2. الحد الأدنى من حجم البول المطلوب لإفراز كمية إلزامية من المواد القابلة للذوبان

في الفشل الكلوي الحاد الإقفاري، عادة ما يتم تقليل إدرار البول بشكل ملحوظ. يتم حساب حجم البول باستخدام الصيغة التالية:

حجم البول = الحمل الذائب (my) تركيز المذاب (my)

كقاعدة عامة، لا يوجد الفشل الكلوي الحاد الإقفاري عند الطفل الذي يقل عمره عن شهرين ويبلغ حجم البول > 1.25 مل/ساعة/100 مل من السوائل، وكذلك في المرضى الأكبر سنًا الذين يبلغ حجم البول لديهم > 1.25 مل/ساعة/100 مل من السوائل. 1.0 مل / ساعة / 100 مل. الأطفال الذين لديهم أحجام بول أقل من هذه المستويات يحتاجون إلى مزيد من التقييم والتقييم للفشل الكلوي قليل البول.

الفشل الكلوي غير قليل القلة هو مرض خطير يحدث تقريبًا مثل الفشل الكلوي قليل القلة ويتم تشخيصه في الحالات التي توجد فيها أسباب أخرى علامات واضحةانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في أغلب الأحيان زيادة التركيزالكرياتينين في الدم أو انخفاض تصفية الكرياتينين.

معدل الترشيح الكبيبي. يعد معدل الترشيح الكبيبي أهم مؤشر لوظيفة الكلى في كثير من النواحي، لأنه يعكس حجم الترشيح الفائق للبلازما الذي يدخل الأنابيب. إن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو الاضطراب الوظيفي الرئيسي في كل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن. إن تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ضروري ليس فقط لتقييم وظائف الكلى في حد ذاتها، ولكن أيضًا من أجل الاختيار الصحيحالمضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

طريقة تحديد تصفية الأنسولين لقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لها عدد من العيوب. لا يستخدم تركيز اليوريا في الدم كمؤشر على GFR بسبب التقلبات الكبيرة التي تعتمد على تناول النيتروجين الغذائي.

لتقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عمليًا، هو القياس الأكثر استخدامًا لتركيز الكرياتينين في الدم وتصفيته. يجب مراعاة عدد من الظروف عند استخدام هذه الطريقة. على سبيل المثال، استهلاك الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين (اللحوم والدواجن والأسماك) يزيد من مستويات الكرياتينين في الدم بعد ساعتين بمقدار 22 مليمول / لتر ويزيد من معدل إفراز الكرياتينين بنسبة 75٪ خلال 3-4 ساعات القادمة. وبناء على ذلك، عند قياس تركيز الكرياتينين في الدم وتصفيته، يجب استبعاد هذه الأطعمة من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة مستويات الكرياتينين في الدم عن طريق بعض الأدوية، مثل تريميتونريم، الذي يتنافس مع الكرياتينين في الإفراز الأنبوبي.

يؤدي تريميثوبريم، دون التأثير على GFR، إلى تغيير تركيز الكرياتينين في المصل، مما قد يسبب صعوبات في تقييم مريض يعاني من ضعف الوظيفة الليلية، حيث أن نسبة الكرياتينين في البول تزيد بسبب الإفراز الأنبوبي، بينما تنخفض GFR.

يتوافق تركيز الكرياتينين في مصل الدم عند الوليد خلال الأسبوع الأول من الحياة مع مستوى الأم، ومن الأسبوع الثاني إلى عامين يبلغ متوسطه 35 + 3.5 مليمول / لتر. خلال هذه الفترة العمرية، يكون تركيز الكرياتينين في الدم ثابتًا نسبيًا لأنه لا يوجد تغير كبير في نسبة العضلات في الجسم أثناء عملية النمو.

الزيادة في إنتاج الكرياتينين الداخلي، والذي يرتبط مع كتلة العضلات، يتوازى مع الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي. خلال العامين الأولين من الحياة، يرتفع معدل الترشيح الكبيبي، المعبر عنه بالملليلتر/الدقيقة لكل وحدة من مساحة سطح الجسم، من 35-45 مل/دقيقة/1.73 م2 إلى مستوى البالغين البالغ 80-170 مل/دقيقة/1.73 م2. المؤشرات العاديةتزداد تركيزات الكرياتينين في الدم بعد عمر السنتين مع البلوغ، في حين يظل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ثابتًا إلى حد ما لكل وحدة مساحة سطح الجسم.

هذا يرجع إلى التطور كتلة العضلاتفي عملية نمو الطفل، وبالتالي زيادة في إنتاج الكرياتينين، وهي أسرع من الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي لكل وحدة من وزن الجسم. يعرض الجدول 5-3 متوسط ​​مستويات الكرياتينين في البلازما أو المصل في مختلف الأعمار.

الجدول 5-3. مستويات الكرياتينين في البلازما في مختلف الأعمار

إفراز كسور (FE) من الصوديوم والبيكربونات. يعد الإفراز الجزئي مؤشرًا على وظائف الكلى وهو أمر مهم في تقييم بعض الحالات السريرية ويمثل كمية (جزء) المادة التي تم ترشيحها في الكلى والتي يتم إفرازها في البول. يتم قياس الإطراح الجزئي باستخدام تصفية الكرياتينين، التي تحدد معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، وتركيز هذه المادة في المصل والبول.

يتم حساب كمية المادة التي تم ترشيحها عن طريق ضرب تركيزها في المصل في معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، ويتم حساب الكمية المفرزة عن طريق ضرب تركيز المادة في البول في حجم البول. ولذلك، يتم حساب إفراز الصوديوم الجزئي على النحو التالي:

حيث UNa وUCr هما تركيزات الصوديوم والكرياتينين في البول، على التوالي، RChl وRHg هما تركيزاتهما في البلازما أو المصل. بما أن أحجام البول في البسط والمقام تقل و"تترك" خارج الصيغة، يمكن حساب الإفراز الجزئي بناءً على تركيزات الصوديوم والكرياتينين فقط في عينات الدم والبول المأخوذة في نفس الوقت تقريبًا.

إفراز كسور من الصوديوم. تكون نسبة FENA عادة أقل من 1%، ولكنها قد تزيد مع زيادة تناول الملح، والتكيف مع الفشل الكلوي المزمن، واستخدام مدرات البول. مع انخفاض ضغط التروية الكلوية، الذي عادة ما يكون سمة من سمات نقص حجم الدم وفشل القلب، فإن الكلى، التي تتكيف مع الاضطرابات التي نشأت، تزيد بشكل كبير من إعادة الامتصاص الأنبوبي للصوديوم والماء، ونتيجة لذلك تفرز كميات مركزة وصغيرة من البول . هكذا سينا< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

عند استخدام FENa للتشخيص التفريقي بين آزوتيميا ما قبل الكلى والفشل الكلوي الحاد، قد تكون البيانات التي تم الحصول عليها غير موثوقة إذا تلقى المريض مدرات البول قبل وقت قصير من الدراسة. قد يتطور آزوتيميا ما قبل الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مزمن سابق مرض كلوي، بمستوى FENa > 1% كمظهر من مظاهر التكيف مع الفشل الكلوي المزمن.

عندما يعاني هؤلاء المرضى من نقص حجم الدم، ترتفع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم وارتفاع FENa و FENa بالإضافة إلى "المؤشرات التشخيصية" الأخرى المستخدمة في تشخيص متباينآزوتيميا ما قبل الكلى مع الفشل الكلوي الحاد الإقفاري ليس مرضيًا لأي من هذه الأنواع من الأمراض. ومع ذلك، يوفر FENa معلومات مهمة جدًا إذا تم تحليلها كجزء من التقييم السريري الشامل.

إفراز كسور من بيكربونات. الحماض الأنبوبي الكلوي (RTA) هو مصطلح يحدد مجموعة من الاضطرابات التي ينتج فيها الحماض الأيضي عن ضعف إعادة امتصاص HCO3 المرشح أو إفراز أيونات الهيدروجين، في غياب انخفاض كبير في GFR. عادة، ينبغي إدراج PTA في قائمة أنواع الأمراض المتمايزة لدى المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضيوالفجوة الأنيونية الطبيعية في المصل (الحماض الاستقلابي الناتج عن فرط كلور الدم) ودرجة حموضة البول أعلى من 6.0. في المرضى الذين يعانون من PTA القريب، والذي يتطور بسبب تباطؤ إعادة الامتصاص الأنبوبي لـ HC07، قد يكون الرقم الهيدروجيني للبول أقل من 6.0. عندما يكون تركيز HCO3 في البلازما أقل من العتبة الكلوية لإعادة امتصاصه.

في النوع الرابع من PTA (أحد أشكال الشكل البعيد)، يقترن الحماض الأيضي مع وجود فجوة أنيونية طبيعية في المصل مع فرط بوتاسيوم الدم وتفاعل البول الحمضي (انظر الشرح أدناه). عندما، في النوع القريب من PTA، يتم ضبط تركيز HCO3 في البلازما عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم بشكل مناسب، ويزداد محتوى HCO3 في النيفرون المعدني ويصبح البول قلويًا للغاية. عندما يكون FE لـ HCO3 أعلى من 15%، عندما يرتفع تركيز PCO3 في المصل إلى المعدل الطبيعي. مع اتباع نظام غذائي طبيعي، يتم إعادة امتصاص كل HCO3 المرشّح ويكون HCO3 PE صفراً. يشير الرقم الهيدروجيني للبول الذي يقل عن 6.2 nln إلى أن محتوى HCO3 في البول لا يكاد يذكر.

PC02 للبول أو الفرق بين PC02 للبول والدم (U—B pCO2). يتميز منطقة PTA البعيدة في شكله الكلاسيكي بالحماض الأيضي المفرط الكلور، ودرجة حموضة البول أعلى من 6.0، وتركيز HCO في المصل دون تغيير أو انخفاض وPE HCO3.<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

يؤدي الجفاف البطيء لـ H2CO3 في قنوات التجميع النخاعية والحوض الكلوي والمثانة إلى زيادة في نسبة ثاني أكسيد الكربون في البول، وهي سمة من سمات إفراز H+ البعيد الطبيعي عندما يكون محتوى HCO في البول مرتفعًا (أي في البول pCO2 > 80 مم زئبق أو /U) —В РС02/ > 30 مم زئبق). يتم تحديد نسبة ثاني أكسيد الكربون في البول بعد إعطاء جرعة واحدة من بيكربونات الصوديوم (2-3 مليمول/كجم) أو دياكارب (17 ± 2 مجم/كجم). إذا انخفض مستوى HCO في مصل المريض بشكل ملحوظ أثناء الفحص، فمن الأفضل استخدام بيكربونات الصوديوم بدلاً من الدياكارب. يتم إجراء تقييم لنسبة ثاني أكسيد الكربون في البول فقط بعد أن يتجاوز الرقم الهيدروجيني للبول 7.4 و/أو يتجاوز تركيز HCO3 40 ملي مكافئ / لتر.

Tin IV PTA (أحد أشكال PTA البعيدة)، مقترنًا بانخفاض درجة حموضة البول (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

هذا الشكل من جميع أنواع PTA هو الأكثر شيوعًا لدى البالغين والأطفال. في هذه الحالة، ويلاحظ أيضا اضطراب في التوليف الكلوي للأمونيوم. نظرًا لأنه يتم تثبيط تكوين الأمونيا أثناء فرط بوتاسيوم الدم، فإن هذا يؤدي إلى انخفاض محتوى الأمونيوم، الذي يعمل كمخزن للبول، وبالتالي، إلى انخفاض في درجة حموضة البول بدلاً من انخفاض إفراز H- (NH3 + H+ = NH4).

النوع الرابع من PTA يعادل من الناحية الفسيولوجية نقص الألدوستيرون، والذي قد يكون أحد أسباب هذه الحالة المرضية. في الأطفال، هذا النوع من PTA هو مظهر من مظاهر نقص الألدوستيرونية الحقيقي، ولكنه أكثر شيوعًا في تلف الكلى المتني، خاصة مع الاعتلال البولي الانسدادي. بعد القضاء على الاضطرابات الانسدادية، تنخفض مظاهر النوع الرابع من PTA خلال عدة أسابيع أو أشهر.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. ها الوظيفة الأساسية- تكوين البول.

تسير الأمور على هذا النحو:

• يصل الدم الذي يدخل إلى أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأولي.
• ثم يتحرك البول الأولي عبر نظام الأنابيب الملتوية. وهنا يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأولي، فإنه يفقد في الحجم ويصبح أكثر تركيزا، فقط المنتجات الضارةالتمثيل الغذائي: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
• من النظام الأنبوبي، يدخل البول الثانوي إلى الكؤوس الكلوية، ثم إلى الحوض وإلى الحالب.

وظائف الكلى، والتي تتحقق من خلال تكوين البول:

• إفراز المنتجات الأيضية الضارة من الجسم.
• تنظيم الضغط الأسموزي للدم.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال، الرينين، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة الإريثروبويتين النشطة بيولوجيًا، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

في الفشل الكلوي، كل هذه الوظائف الكلوية تضعف.

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:

• قبل الكلى. يحدث بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي. الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، تنتهك عملية تكوين البول، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) من المرضى.
• كلوي. يرتبط مع أمراض الأنسجة الكلوية. تتلقى الكلى ما يكفي من الدم، لكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث عند 40% من المرضى.
• بعد الكلى. يتكون البول في الكليتين، ولكن لا يمكن أن يخرج بسبب انسداد في الكليتين. الإحليل. إذا حدث انسداد في أحد الحالب، فستتولى الكلية السليمة وظيفة الكلية المصابة، ولن يحدث فشل كلوي. تحدث هذه الحالة عند 5% من المرضى.

في الصورة: أ - الفشل الكلوي قبل الكلوي؛ ب - الفشل الكلوي بعد الكلوي. ج- الفشل الكلوي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

قبل الكلى	الحالات التي يتوقف فيها القلب عن القيام بوظائفه ويضخ كمية أقل من الدم: عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب، نزيف حاد، الجلطات الدموية الشريان الرئوي. انخفاض حاد في ضغط الدم: صدمة أثناء الالتهابات المعممة (الإنتان)، شديدة ردود الفعل التحسسيةجرعة زائدة من بعض الأدوية. تجفيف: القيء الشديد، الإسهال، الحروق، استخدام جرعات زائدة من مدرات البول. تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى: هذا يعطل تدفق الدم الوريدي ويحدث التورم ويتعطل العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةوإمداد الدم إلى الكليتين.
كلوي	تسمم: المواد السامةفي الحياة اليومية وفي الصناعة، لدغات الثعابين، ولدغات الحشرات، والمعادن الثقيلة، والجرعات المفرطة من بعض الأدوية. وبمجرد دخول المادة السامة إلى مجرى الدم، تصل إلى الكلى وتعطل وظيفتها. تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبينمع نقل الدم غير المتوافق والملاريا. وهذا يسبب تلف أنسجة الكلى. الأضرار التي لحقت الكلى عن طريق الأجسام المضادة في أمراض المناعة الذاتية ،على سبيل المثال، في المايلوما. تلف الكلى بسبب المنتجات الأيضية في بعض الأمراض، مثل أملاح حمض اليوريك في النقرس. العملية الالتهابية في الكلى:التهاب كبيبات الكلى والحمى النزفية مع متلازمة الكلىوإلخ. تلف الكلى في الأمراض المصحوبة بتلف الأوعية الكلوية: تصلب الجلد، فرفرية نقص الصفيحات، الخ. صدمة لكلية واحدة(إذا كان الثاني لا يعمل لسبب ما).
بعد الكلى	الأورامالبروستاتا والمثانة وأعضاء الحوض الأخرى. تلف أو ربط الحالب عرضيًا أثناء الجراحة. انسداد الحالب. أسباب محتملة: خثرة، صديد، حجر، عيوب خلقيةتطوير. خلل في الجهاز البوليالناتجة عن استخدام بعض الأدوية.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد تعتمد على المرحلة:

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة انخفاض حجم البول اليومي إلى أقل من 400 مل (مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البوليوريك)؛
• مرحلة التعافي الكامل.

منصة	أعراض
أولي	في هذه المرحلة، لا يوجد فشل كلوي على هذا النحو حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في أنسجة الكلى تحدث بالفعل.
قليل القلة	يزداد الخلل الكلوي وتقل كمية البول. ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية الضارة في الجسم، وتحدث اضطرابات في توازن الماء والملح. أعراض: انخفاض في حجم البول اليومي أقل من 400 مل. الضعف والخمول والخمول. قلة الشهية؛ استفراغ و غثيان؛ ارتعاش العضلات (بسبب انتهاك محتوى الأيونات في الدم) ؛ راحة القلب. عدم انتظام ضربات القلب. يصاب بعض المرضى بقرح و نزيف الجهاز الهضمي; التهابات المسالك البولية، الجهاز التنفسي، تجويف البطن على خلفية ضعف الجسم. هذه المرحلة من الفشل الكلوي الحاد هي الأشد خطورة ويمكن أن تستمر من 5 إلى 11 يومًا.
بوليوريك	تعود حالة المريض إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول، وعادة ما تكون أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة، قد يتطور الجفاف والالتهابات.
التعافي الكامل	الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف العمل أثناء الفشل الكلوي الحاد معظمأنسجة الكلى، ثم الشفاء التام مستحيل.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبياً. عادة، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن قبل هذا الوقت، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.


• عادة ما تظهر أولا الأعراض العامة: الخمول، والضعف، وزيادة التعب، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. ويتم إنتاج كمية منه يومياً أكثر مما ينبغي (2-4 لتر). لهذا السبب، قد يتطور الجفاف. هناك كثرة التبول في الليل. في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• أرتعاش العضلات.


• حكة جلدية.


• جفاف وإحساس بمرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• الأنف، نزيف في المعدةبسبب انخفاض تخثر الدم.


• حدوث نزيف على الجلد.


• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.


• في مرحلة متأخرة: تتفاقم الحالة. تحدث نوبات ضيق التنفس والربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.

تشبه أعراض الفشل الكلوي المزمن أعراض الفشل الكلوي الحاد. لكنها تنمو بشكل أبطأ.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	يمكن أن يكشف اختبار البول العام للفشل الكلوي الحاد والمزمن عن: تغير في كثافة البول، اعتمادا على سبب الخلل الكلوي. كمية صغيرة من البروتين. خلايا الدم الحمراء لتحصي البول، والعدوى، والورم، والإصابة. الكريات البيض - للعدوى وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص البكتريولوجي للبول	إذا كان سبب الخلل الكلوي عن طريق العدوى، سيتم الكشف عن العامل الممرض أثناء الدراسة. يتيح هذا التحليل أيضًا تحديد العدوى التي حدثت على خلفية الفشل الكلوي وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، يتم الكشف عن التغيرات في اختبار الدم العام: زيادة في عدد الكريات البيض، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) - علامة على العدوى، والعملية الالتهابية. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض عدد الصفائح الدموية (عادة صغيرة).
كيمياء الدم	يساعد في تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناجمة عن اختلال وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في الفشل الكلوي الحاد، يمكن الكشف عن التغييرات: انخفاض أو زيادة مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستويات الفوسفور. انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة مستويات المغنيسيوم. زيادة تركيز الكرياتين (وهو حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة); انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في حالة الفشل الكلوي المزمن التحليل الكيميائي الحيويعادة ما يتم اكتشاف التغيرات في الدم: زيادة مستويات اليوريا، ونيتروجين الدم المتبقي، والكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين. زيادة مستويات الكوليسترول هي علامة على تصلب الشرايين الوعائية، الأمر الذي أدى إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى الهيكل الداخلي، الكؤوس الكلوية، الحوض، الحالب، المثانة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان للعثور على سبب تضييق المسالك البولية.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية	التصوير بالموجات فوق الصوتيةويمكن خلالها تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
التصوير الشعاعي صدر	يستخدم للتعرف على اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسومات	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتقوم بتلوين البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر مجرى البول. تنظير الكروموسومات هو طريقة تشخيصية بسيطة وسريعة وآمنة تُستخدم غالبًا أثناء حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يحصل الطبيب على قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ويتم ذلك في أغلب الأحيان باستخدام إبرة سميكة خاصة، يقوم الطبيب بإدخالها إلى الكلية عبر الجلد. يتم اللجوء إلى الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يكون من الممكن إجراء تشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد مشاكل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يجمع المريض كل البول خلال اليوم في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). تحديد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ونسبة حجم البول أثناء النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب الخلل الكلوي.

في حالة الفشل الكلوي المزمن، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. إذا انخفضت كمية البول وظهرت علامات الفشل الكلوي، فمن الضروري التعامل معها التغيرات المرضيةفي الكائن الحي. وخلال فترة الاسترداد، تحتاج إلى القضاء على العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

اتجاه العلاج	الأحداث
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي.	في حالة فقدان الدم بشكل كبير - نقل الدم وبدائل الدم. في حالة فقدان كمية كبيرة من البلازما - يتم تناوله من خلال قطارة محلول ملحيومحلول الجلوكوز وأدوية أخرى. مكافحة عدم انتظام ضربات القلب - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة انتهاك عمل نظام القلب والأوعية الدموية، استخدم أدوية القلب والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد	في التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية - إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات (أدوية هرمونات الغدة الكظرية) وتثبيط الخلايا (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة). لارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تخفض ضغط الدم. في حالة التسمم، استخدم طرق تنقية الدم: فصادة البلازما، امتصاص الدم. لالتهاب الحويضة والكلية والإنتان وغيرها أمراض معدية- استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي	من الضروري إزالة العائق الذي يمنع تدفق البول (الورم، الحجر، الخ)، وفي أغلب الأحيان يتطلب ذلك التدخل الجراحي.
القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن	يعتمد على المرض الأساسي.
تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم أثناء الفشل الكلوي الحاد
القضاء على اختلال توازن الماء والملح	في المستشفى، يجب على الطبيب أن يراقب بعناية مقدار السوائل التي يتلقاها جسم المريض ويفقدها. لاستعادة توازن الماء والملح، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد من خلال قطارة. حلول مختلفة(كلوريد الصوديوم، غلوكونات الكالسيوم، وما إلى ذلك)، ويجب أن يتجاوز حجمها الإجمالي فقدان السوائل بمقدار 400-500 مل. إذا كان هناك احتباس للسوائل في الجسم، يتم وصف مدرات البول، عادةً فوروسيميد (لاسيكس). يختار الطبيب الجرعة بشكل فردي. يستخدم الدوبامين لتحسين تدفق الدم إلى الكليتين.
مكافحة تحمض الدم	يصف الطبيب العلاج عندما تنخفض حموضة الدم إلى ما دون القيمة الحرجة البالغة 7.2. يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35.
مكافحة فقر الدم	إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم، يصف الطبيب عمليات نقل الدم والإيبوتين (دواء يشبه هرمون الإريثروبويتين في الكلى وينشط تكون الدم).
غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني	غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني هي طرق لتنقية الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات الفشل الكلوي الحاد: الجفاف وتحمض الدم الذي لا يمكن القضاء عليه بالأدوية. الأضرار التي لحقت القلب والأعصاب والدماغ نتيجة للخلل الكلوي الحاد. التسمم الشديد بالأمينوفيلين وأملاح الليثيوم وحمض أسيتيل الساليسيليك ومواد أخرى. أثناء غسيل الكلى، يتم تمرير دم المريض عبر جهاز خاص - "الكلية الاصطناعية". يحتوي على غشاء يقوم بتصفية الدم وتنقيته من المواد الضارة. في غسيل الكلى البريتوني، يتم حقن محلول تنقية الدم فيه تجويف البطن. ونتيجة لاختلاف الضغط الاسموزي فإنه يمتص المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
زرع الكلى	يتم إجراء زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن، وذلك عندما تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض، ويصبح من الواضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. يتم أخذ الكلية من متبرع حي أو من جثة. بعد عملية الزرع، يتم إعطاء دورة علاجية بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة لمنع رفض الأنسجة المانحة.

النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد

التنبؤ بالفشل الكلوي

التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد

اعتمادا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات، يموت من 25٪ إلى 50٪ من المرضى.

معظم الأسباب الشائعةموت:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي - غيبوبة يوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة، “تسمم الدم”، تتأثر فيها جميع الأعضاء والأجهزة.

إذا استمر الفشل الكلوي الحاد دون حدوث مضاعفات، فإن الاستعادة الكاملة لوظائف الكلى تحدث في حوالي 90٪ من المرضى.

التنبؤ بالفشل الكلوي المزمن

يعتمد ذلك على المرض الذي تعطلت وظائف الكلى بسببه، والعمر، وحالة جسم المريض. منذ أن بدأ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، أصبحت وفيات المرضى أقل تواترا.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اتباع نظام غذائي غير صحيح عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين.
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق.

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن:

• إصابة الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

إذا بدأت في الوقت المحدد العلاج الصحيحوهو مرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن، ومن ثم قد لا تتأثر وظيفة الكلى، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية من الطبيب.

في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين يعانون من داء السكري، والتهاب كبيبات الكلى، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وإجراء فحوصات في الوقت المناسب.