14288 0

أسباب NC الديناميكي هي الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الحركية للعضلات المعوية. يحدث بسبب الاضطرابات التنظيم العصبي الهرمونيوظيفة الحركة المعوية. أسباب ميكانيكيةلا توجد عوائق أمام الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء أثناء هذا الانسداد. اعتمادًا على طبيعة الإعاقة الحركية، هناك نوعان رئيسيان من NK الديناميكي - الشللي والتشنجي.

العلوص الشللي

يحدث الشلل NK بسبب تثبيط لهجة وتمعج عضلات الأمعاء. ولكي يحدث ذلك، ليس من الضروري أن تتأثر الأمعاء بأكملها. يؤدي ضعف الوظيفة الحركية في أي جزء منه إلى ركود في المناطق المغطاة بالأمعاء. يتطور Paralytic NK بعد ذلك التدخلات الجراحيةإصابات تجويف البطن، مع التهاب الصفاق، ورم دموي خلف الصفاق التسمم الداخلي.

عادة ما يحدث NK الشللي في 85-90٪ من الحالات أثناء عملية معدية سامة في تجويف البطن [BD. سافتشوك، 1979؛ يول. شالكوف وآخرون، 1980]. يعد Paralytic NK أحد المرافقين الدائمين للمضاعفات الشديدة وحلقة وصل رائدة في التسبب في التهاب الصفاق. يمكن أن يستمر NK الشللي لعدة أيام ويسبب مسارًا شديدًا فترة ما بعد الجراحة، بضع البطن وارتفاع معدل الوفيات بين المرضى.

يحدث من اليوم الأول، إن لم يكن من الساعات الأولى للمرض، نتيجة لعملية السمية المعدية في تجويف البطن، ويسبب شلل جزئي في الأمعاء ركود وتعفن محتويات الأمعاء الغنية بالبروتينات والببتيدات، والتي تعمل بمثابة أرض خصبة لتكاثر البكتيريا المختلفة.

المسببات والتسبب في المرض:يتطور NK المشلول نتيجة للانتهاك النشاط الحركيأمعاء. وله أهمية خاصة في التسبب في التهاب الصفاق المنتشر. كونه نتيجة لتأثير العملية الالتهابية التي تتطور في تجويف البطن والسموم البكتيرية المتراكمة في الأمعاء، فإنه يستمر منذ وقت طويل، يصبح أحد العوامل الرئيسية لالتهاب الصفاق. ما يميز مرض NK المشلول هو أن الوظيفة الحركية، التي تضعف تدريجيًا، يتم قمعها تمامًا. يؤدي إلى تفاقم التسمم الداخلي بشكل كبير، ويتفاقم بشكل كبير الحالة العامةالمريض وغالبا ما يصبح سببا لتكرار الجراحة.

يحدث NK الشللي في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق نتيجة للقمع تعصيب متعاطفالوظيفة الحركية الناجمة عن المنعكسات الشوكية القصيرة والقشرية الحشوية المعقدة [C.I. سافيليف، م. كوزين، 1986]. في هذا الصدد، يتم حظر ردود الفعل الصادرة من الجهاز السمبتاوي، ولا تصل إلى الأمعاء. عند حدوث الونى المعوي، تتعرض محتوياتها للتعفن، وتتكون فيها كمية كبيرة من المواد السامة والغازات. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل منتجات انهيار البروتين مثل إنديكان والأمونيا والهستامين وغيرها من مكونات التحلل المائي غير الكامل للبروتين. يستلزم التأخير في مرور محتويات TC نمو البكتيريا الدقيقة التي تسكنها زيادة حادةالسموم الميكروبية.

نتيجة ل دسباقتريوز، تتعطل عمليات الهضم مع تكوين العديد من المستقلبات السامة. بسبب انتهاك وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء، يتم امتصاص كمية كبيرة من محتويات الأمعاء الغنية بالسموم، والتي تصبح عامل مهممما يسبب تطور وتعميق متلازمة التسمم. هناك رأي مفاده أنه حتى مع التهاب الصفاق الإنتاني، فإن المصدر الرئيسي للتسمم الداخلي ليس داخل الصفاق، ولكن البكتيريا المعوية وسمومها. عندما مظلوم نشاط مقلصجدار الأمعاء ، واضطراب حاد في عملية الهضم الجداري ، وانتشار البكتيريا وزيادة عمليات التحلل في تجويف القولون ، ويتشكل عدد كبير من شظايا جزيئات البروتين شديدة السمية شديدة الأكسدة - الفينول الحر والمنتجات المماثلة [A.M. كارياكين وآخرون، 1982].

يتم تعطيل الفينول في الكبد عن طريق عمل حمض الجلوكورانيك، مما يشكل الفينول جلوكورانيد. يبدأ امتصاص الفينول في الدم من TC أثناء الشلل الجزئي الذي حدث منذ أكثر من 12 ساعة. ترتبط كميته بشكل مباشر بارتفاع الضغط داخل الأمعاء ونمو البكتيريا المعوية. كما أن تكثيف تحلل الأحماض الأمينية العطرية نتيجة الاضمحلال يؤدي أيضًا إلى زيادة كمية الفينول الحر.

وظيفة ارتشاف TC في ظروف قمع الوظيفة الحركية والتأخير في مرور محتوياتها ضعيفة بشكل كبير. في هذه الحالة، يتم استبدال عملية الهضم الخاصة بما يسمى بالهضم التكافلي، الذي تتم بواسطة الإنزيمات التحللية للبكتيريا المعوية [R.A. فيتلبيرج، 1976]. لا يضمن التحلل المائي البكتيري التحلل الكامل لجزيئات البروتين إلى مستوى الأحماض الأمينية. ونتيجة لذلك، يصبح من الممكن تكوين "شظايا" سامة من جزيئات البروتين. من ناحية أخرى، يؤدي زيادة نقص الأكسجة في جدار الأمعاء وانخفاض نشاط الإنزيم إلى انخفاض وظيفة الحاجز، مما يزيد من تدفق الميكروبات وسمومها والأحماض الأمينية الحرة والببتيدات وغيرها من مستقلبات التحلل المائي للبروتين شديدة السمية من الأمعاء. الأمعاء إلى مجرى الدم [ن.ك. بيرمياكوف، 1979؛ يول. شالكوف وآخرون، 1982].

نتيجة للتراكم كمية كبيرةمحتويات سائلة وغازات، تنتفخ الحلقات المعوية وتتوتر، ويرتفع الضغط في تجويفها. يتم ضغط الأوردة الموجودة هناك، والتي لها جدران رقيقة وضعيفة (قابلة للمرونة). هذا الأخير يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم الوريدي، مما تسبب في الركود. من الأوردة الراكدة، يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا ويسبب تورمًا في جدار الأمعاء والمساريقا (ترسب الدم). بالإضافة إلى ذلك، يتدهور تدفق الدم إلى الأمعاء، مما يسبب مجاعة الأكسجين. تتفاقم هذه العمليات بسبب عمل الأمونيا والهستامين والسيروتونين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا، والتي يتم إنتاجها بكميات كبيرة أثناء التكفير المعوي. يتفاقم ونى الأمعاء أيضًا نتيجة للاضطرابات الأيضية التي تحدث في أجهزتها العضلية.

على خلفية كل هذا، يتطور فشل الدورة الدموية المركزية. نتيجة لتورم الحلقات المعوية، يرتفع الضغط داخل البطن وتكون حركة الحجاب الحاجز محدودة. هذا الأخير يؤدي إلى تفاقم تبادل الغازات بشكل حاد، مما يخلق ظروفا مواتية في الرئتين لتطوير العمليات الاحتقانية والالتهابية وفشل الجهاز التنفسي.

وبالتالي، هناك عدد من العوامل التي تشارك في آلية تطور NK الشلل، وأهمها هي النبضات العصبية المنعكسة الناشئة عن تهيج الصفاق، وردود الفعل الحشوية الحشوية المنبعثة من الإدارات المركزية NS، والتي لها تأثير مثبط على الجهاز الهضمي. وفي وقت لاحق، يتم ربط ذلك من خلال ردود الفعل المعوية والمعوية، والتي تنشأ من الحلقات المعوية المشلولة.

مع تطور التهاب الصفاق، بالإضافة إلى نبضات التهيج القوية، يبدأ أيضًا ظهور تأثير المواد السامة على كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي العضلي للأمعاء. يتم تنفيذ عمل المواد السامة بطريقة خلطية ومباشرة. بعد ذلك، بالتوازي مع تعميق التسمم الداخلي، بالإضافة إلى التغيرات الوظيفية، تحدث التغيرات المورفولوجية في الصفاق، وجدار الأمعاء، وفي شبكتها الوعائية العصبية، مما يؤدي إلى شلل معوي لا رجعة فيه.

في آلية تطور NK الشللي، تلعب الاضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم) دورًا لا يقل أهمية. مع انخفاض محتوى البوتاسيوم في الدم وحالة الحماض، يتم تقليل الإمكانات الانقباضية للجهاز العضلي المعوي بشكل كبير [VA. زمور ويو. تشيبوتاريف، 1967].

في آلية تطور NK المشلول، يتم إعطاء مكان معين للتشنج الوعائي، والركود في الأوعية الدموية، تجميع خلايا الدم وتكوين الثرومبيات الدقيقة فيها.يحدث NK الديناميكي بشكل أكثر ثباتًا وشدة عندما يكون هناك دم في تجويف البطن مع العدوى.

تكون ظاهرة الشلل الجزئي المعوي أكثر وضوحًا وتستمر عند المرضى المسنين والخرفين. في هؤلاء المرضى، تستغرق استعادة الوظيفة الحركية المعوية وقتًا أطول. لذلك، يجب أن يبدأ تحفيز الأمعاء لديهم في فترة مبكرة.

مع تطور شلل جزئي واضح وواسع النطاق في الجهاز الهضمي، تحدث الصورة السريرية لـ NK الحاد.

ينقسم مسار NK المشلول بشكل تقليدي إلى 4 مراحل. المرحلة الأولى هي هذه المرحلة من الاضطرابات التعويضية. سريريًا، يتجلى ذلك في انتفاخ معوي خفيف وضعف في الأصوات التمعجية. وتبقى حالة المريض مرضية.

والثانية هي مرحلة الاضطرابات التعويضية. يتميز بالانتفاخ الكبير وأعراض التسمم الداخلي. في هذه المرحلة، لا تُسمع تقريبًا أصوات الأمعاء التمعجية، ويشعر المرضى بالانزعاج من التجشؤ المستمر والغثيان.

والثالثة هي مرحلة الاضطرابات اللا تعويضية. في هذه الحالة، تتطور صورة نموذجية للـ NK الوظيفية، والديناميكية المعوية، والانتفاخ الشديد، ووجود أعراض تهيج البريتوني، وما إلى ذلك. يكشف RI في الأمعاء الدقيقة والغليظة عن أكواب كلويبر المتعددة.

الرابعة هي مرحلة الشلل الكامل في الجهاز الهضمي. وهذا يتوافق مع المرحلة الأكثر شدة من التهاب الصفاق المنتشر. هنا، بالإضافة إلى التعطيل الكامل للنشاط الحركي للأمعاء، يتم قمع جميع وظائف الجسم، ويتطور التسمم الشديد، ويلاحظ القيء، وما إلى ذلك.

في هذه المرحلة، على الرغم من كل التدابير المتخذة، غالبا ما يكون من غير الممكن استعادتها وظيفة المحركأمعاء.

وبالتالي، كما يتبين من البيانات المذكورة أعلاه، يتطور NK الشللي نتيجة لانتهاك الوظيفة التنظيمية لنظام الغدد الصم العصبية، وعمل المواد السامة المنتجة أثناء العملية الالتهابية على الجهاز العصبي العضلي، وكذلك نتيجة لذلك ضعف الدورة الدموية في جدار الأمعاء وجوع الأكسجين الذي يحدث فيها واضطرابات التمثيل الغذائي.

علاج NK المشلول مهمة معقدة وصعبة. ويجب أن تكون شاملة بطبيعتها، ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، على أقصى تقدير المراحل الأوليةتطور هذا التعقيد حتى أصبحت العملية منتشرة على نطاق واسع ولا رجعة فيها وحدث تمدد حاد وتدفق للحلقات المعوية. عندما لا يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب وبالقدر المطلوب لمكافحة الشلل المعوي الأولي، وهو موضعي بطبيعته ويؤثر على الحلقات المعوية بالقرب من منطقة التركيز الرئيسي والصدمة الجراحية، فإنه يبدأ في الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ويكون أكثر ثباتا. ويصاحب ذلك تدهور في الحالة العامة للمريض، مما يؤدي إلى تعطيل جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي. في هذه الحالات، يتم القضاء على شلل جزئي في الأمعاء، أي. تمثل استعادة النشاط الحركي صعوبات كبيرة.

تدهور حاد في حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة مع تطور قوى شلل الجهاز الهضمي المستمرة والمنتشرة، إلى جانب استخدام الطرق التقليدية لمكافحة شلل جزئي معوي، لإيجاد طرق جديدة لعلاج هذا مضاعفات شديدة. مقترح أساليب مختلفةاستعادة حركية الجهاز الهضمي أثناء الشلل: التحفيز الكهربائي [AL. Vishnevsky et al., 1978]، استخدام التنبيب المعوي الصاعد والنازل [Yu.M. ديديرر، 1971]، فغر الأعور وفغر العصب [V.G. موسكالينكو، 1978]، قام بدمج فغر الأمعاء، والحقن داخل الأبهر لمحلول نوفوكائين مع المضادات الحيوية والهيبارين ومواد أخرى [E.M. إيفانوف وآخرون، 1978]. تسلط المجموعة الواسعة من الأساليب الضوء على الصعوبات في علاج شلل الجهاز الهضمي الحاد في فترة ما بعد الجراحة.

قبل استخدام طريقة أو أخرى لعلاج NK المشلول، من الضروري استبعاد المكون الميكانيكي في تطوره، والذي يحدث في كثير من الأحيان أثناء عملية الصرف الصحي المعدية في تجويف البطن. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين NK المشلول بعد العملية الجراحية والميكانيكي، لأنه في حالاتهم السريرية و صورة بالأشعة السينيةالكثير من القواسم المشتركة. تتمثل الأعراض التشخيصية التفريقية السريرية الرئيسية في غياب آلام البطن التشنجية والضعف الحاد أو الغياب التام للأصوات التمعجية.

يعد العلاج في الوقت المناسب لمرض NK الشللي الأولي أمرًا مهمًا ليس فقط لأن تطوير NK الديناميكي يشكل خطراً جسيمًا على المريض. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا تم تطبيق مفاغرات أو خيوط معينة على جدران الجهاز الهضمي. يمكن أن يساهم التمدد الزائد وتكفير جدار الأمعاء في حدوث فشل الخياطة بسبب التمدد الميكانيكي وإصابة خط الخياطة بالغازات ومحتويات الأمعاء، فضلاً عن تدهور شفاء مفاغرة.

إن تنوع طرق تحفيز حركية الأمعاء يسلط الضوء على الصعوبات التي يواجهها الجراحون في هذه الحالة. أحد أسباب النتائج السيئة هو النهج القياسي للأطباء في اختيار تدابير العلاج. فعالية نفس طريقة العلاج ستكون إيجابية في المراحل الأولى من المرض وسلبية في المراحل اللاحقة. لم يتم بعد تطوير أساليب العلاج المختلفة مع مراعاة شدة الاضطرابات الحركية. يعزز الامتصاص المعوي إزالة السموم والاستعادة المبكرة لحركية الأمعاء والقضاء على الشلل الجزئي وتحسين ديناميكا الدم والتنفس. يكون التأثير السريري لإزالة السموم أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق بسبب NK الحاد، عندما يلعب العامل المعوي دورًا رائدًا في تطور متلازمة التسمم الداخلي. في العلاج المرضي المعقد للشلل المعوي بعد العملية الجراحية مكانة هامةيعطى لتحرير المعدة والأمعاء بشكل منتظم من الغازات والمحتويات السائلة، مما يستعيدها بشكل أسرع قوة العضلاتوالتمعج.

في السابق، تم اعتماد فغر الأمعاء لعلاج شلل جزئي في الأمعاء. ومع ذلك، بالنسبة للشلل الجزئي الشديد، فهو غير فعال، لأنه يضمن فقط إفراغ الحلقات المعوية القريبة. ولذلك، فإن مؤشراته محدودة بشكل حاد.

في هذه الحالة، يتم استخدام أساليب أكثر نشاطا لمكافحة الشلل الجزئي - إدخال تحقيقات في الجهاز الهضمي لطموح المحتويات وتخفيف الضغط. يتم تمرير المسبار إلى TC من خلال البلعوم الأنفي (مسبار نوع أبوت ميلر، كونتور، سميث)، فغر المعدة، فغر الأمعاء، وفغر الأعور. يسمح لك التصريف المستمر للأمعاء بإخلاء المحتويات السامة وضمان تخفيف الضغط السريع، بغض النظر عن توقيت استعادة التمعج. وفي الوقت نفسه تتحسن الحالة العامة للمرضى ويختفي الألم والغثيان والقيء. العيب هو التعقيد الفني للمعالجة والحاجة إلى إجراء عملية جراحية متكررة لإغلاق الثغرة بعد إزالة المسبار.

يتم إدخال مسبار بشكل رجعي من خلال جهاز الكمبيوتر إلى الصائم لضمان إخلاء المحتويات السامة وتخفيف الضغط المعوي، مما يؤدي إلى شفاء سريعوظيفة الحركة المعوية وتحسين الحالة العامة للمريض. إن استخدام مسبار تخفيف الضغط يجعل من الممكن التخلص تمامًا من الحاجة إلى فغر النفق.

لإخلاء المحتويات الراكدة بشكل سلبي، يتم إعطاء المرضى مسبارًا لدنًا بالحرارة عبر الممرات الأنفية، والذي يتم وضعه في المعدة حتى يتم استعادة التمعج.

في المرضى المسنين، تكون ظاهرة الشلل الجزئي أكثر وضوحا، وتتأخر استعادة التمعج. لذلك، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، ينبغي البدء بالعلاج التحفيزي الخفيف على الفور. يعطي بانتوثينات الكالسيوم تأثيرًا جيدًا (1-2 مل تحت الجلد 2-3 مرات يوميًا). تعتبر الإدارة الجزئية لجرعات صغيرة من الكلوربرومازين (0.1-0.3 مل من محلول 2.5٪) فعالة بشكل خاص. بعد حوالي 30 دقيقة من تناول الكلوربرومازين، تبدأ حقنة التطهير الشرجية. استخدام هذا العلاج يجعل من الممكن استعادة التمعج حتى في المرضى المسنين. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، فمن الضروري تحفيز التمعج بشكل أكثر نشاطًا بمساعدة مثبطات الكولينستراز (بروزيرين) ومحاكيات الكولين (الأسيكليدين).

في مؤخرافي العلاج المعقد للـ NK الشللي، يتم استخدام التخدير فوق الجافية طويل الأمد، خاصة في حالات الاضطرابات المعوضة والمعوضة في الوظيفة الحركية المعوية. إن إدخال مسكن في الفضاء فوق الجافية يخفف الألم، ويزيل NC المشلول، ويمنع العقد العصبية المقابلة (SV. Dzasokhov et al.، 1986). ومع ذلك، في الوقت نفسه، ينخفض ​​ضغط الدم باستمرار، على الرغم من مستويات الحجم الأولية الطبيعية. لذلك، يتم استخدام التخدير فوق الجافية فقط عندما تكون ديناميكا الدم والتوازن طبيعيين.

أحد أسباب النتائج غير المرضية تحفيز المخدراتالأمعاء المصابة بالشلل NK هي ضغط على جدارها. التغييرات الإجمالية في دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء تمنع آثار الأدوية. لكسر هذه الحلقة المفرغة، فإن تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي باستخدام مسبار مرن أحادي أو مزدوج التجويف يتم إدخاله من خلال فغر الأعور له تأثير جيد. يوفر هذا المسبار تخفيفًا كاملاً وطويل الأمد للضغط المعوي.

في المرضى المسنين والخرف أو المرضى الذين يعانون من عدم كفاية الجهاز التنفسي و أنظمة القلب والأوعية الدمويةالأكثر فعالية هو الإدخال الرجعي للمسبار من خلال الورم الغدي، ليصل نهاية المسبار إلى مستوى رباط تريتز. الطموح النشط للمحتويات مع غسل تجويف الأمعاء من خلال مسبار يسمح باستعادة التمعج في 90٪ من الحالات خلال 2-3 أيام القادمة (YuL. Shalkov et al.، 1986) وتقليل التسمم.

من أجل استعادة النشاط الحركي للجهاز الهضمي، يتم استخدام طريقة التنبيب الكلي للأمعاء أثناء العملية باستخدام مسبار طويل ورفيع ومثقوب. يتم إجراء إدخال مسبار مثقوب أثناء العملية من خلال الأنف إلى اللفائفي النهائي لتخفيف الضغط على الأمعاء وضمان التدفق الحر والكامل لمحتويات الأمعاء الراكدة والغازات في أول يومين بعد العملية الجراحية.

التنبيب المعوي المستمر طويل الأمد أثناء العملية الجراحية يجعل من الممكن مكافحة مرض NK الشللي بشكل أكثر نجاحًا، مما يقلل بشكل كبير من صدمة الحلقات المعوية أثناء المراجعات المتكررة لتجويف البطن، ويزيل الضغط المتزايد داخل البطن، ويقلل من احتمالية الإصابة بالناسور المعوي (B.K. Shurkalin et al. ، 1988؛ ر. أ. غريغوريان، 1991). مع التنبيب الأنفي المعوي المناسب، من الممكن تحقيق شفط نشط لمحتويات الأمعاء حتى تنهار جدران القولون تمامًا على طوله بالكامل ويتم تقليل مصدر التسمم هذا إلى الحد الأدنى.

يسمح لك تخفيف الضغط المعوي بالقضاء بسرعة على شلل جزئي في الأمعاء، ويساعد على تقليل التسمم وفشل الجهاز التنفسي ويمنع إلى حد ما تكوين مادة لاصقة NK بعد العملية الجراحية. يساعد التنبيب المعوي الكامل على تعافي المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق القيحي المنتشر، بينما عند الاستخدام التقليدي الطرق التقليديةالعلاج، والتكهن ميؤوس منها.

يُنصح أيضًا المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأمعاء بإعطاء محلول من الجلوتامين والجالانتامين والأوبريتيد والبيتويترين، والتي لها تأثير محدد على مضادات الكولينستراز على النهايات العصبية الحركية للعضلات الملساء المعوية. أفضل تأثير علاجييوفر إدخال محلول 5٪ من الأورنيد 0.5-1 مل تحت الجلد أو في العضل 3 مرات في اليوم.

وبالتالي، فإن المعركة الشاملة ضد كوريا الشمالية المشلولة تشمل ما يلي:
1) الأدوية التي تحفز التمعج.
2) التحرير الميكانيكي للأمعاء من المحتويات (الشفط المستمر من المعدة والأمعاء باستخدام مسبار رفيع وطويل وأنبوب غاز والحقن الشرجية، بما في ذلك السيفون، إذا لم تكن هناك موانع بسبب طبيعة علم الأمراض)؛
3) تصحيح اضطرابات الماء والبروتين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى، وخاصة تجديد نقص أيونات البوتاسيوم والصوديوم في الجسم؛ 4) علاج العمليات الالتهابية في تجويف البطن التي تؤدي إلى تفاقم حالة الشلل في الجهاز الهضمي.

انسداد معوي تشنجي

التشنجي NK – نسبيًا منظر نادر NK الديناميكي. لم يتم ملاحظته عمليا، وبالتالي فإن أهميته العملية صغيرة. عادة ما يكون له طابع NK التشنجي الشللي. مع التشنجي NK، يحدث توقف حركة محتويات الأمعاء بسبب حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء.

أسباب ذلك هي:
1) تهيج الأمعاء بالطعام الخشن، الهيئات الأجنبيةوالديدان.
2) التسمم (الرصاص والنيكوتين وسموم الدودة)؛
3) أمراض الجهاز العصبي المركزي (الهستيريا، وهن عصبي، علامات الظهر).

يمكن أن تختلف مدة التشنج: من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

العيادة والتشخيص.يتميز التشنج NK بالبداية المفاجئة لألم التشنج الشديد. الألم ليس له موضع محدد وعادة ما ينتشر في جميع أنحاء البطن. حالة المريض مضطربة. أثناء نوبة الألم، يندفع المريض إلى السرير ويصرخ. غالبًا ما يُلاحظ القيء والاحتباس غير المستقر للبراز والغازات. الحالة العامة للمريض تتغير قليلا. عند فحص البطن، يكون شكله طبيعيًا، ناعمًا، ومنكمشًا (على شكل زورقي)، ومؤلمًا عند الجس. النبض طبيعي، وقد يرتفع ضغط الدم قليلاً، خاصة مع المغص الرصاصي.

لا توجد سمة العلامات الإشعاعية. في بعض الأحيان على طول TC، يمكن ملاحظة أوعية Kloiber الصغيرة، الموجودة في سلسلة من الأعلى إلى الأسفل وإلى اليمين. في دراسة التباينتحدد القناة الهضمية التي تحتوي على الباريوم المرور البطيء لتعليق الباريوم عبر TC.

العلاج محافظ. في معظم الحالات، بعد تطبيق الحرارة، القطني الحصار نوفوكائين، إجراءات العلاج الطبيعي، مضادات التشنج، الحقن الشرجية قادرة على تخفيف التشنج ووقف الهجوم. وفي حالات أخرى، بعد علاج المرض الأساسي، تختفي ظاهرة NK التشنجي.

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي بسبب الاضطرابات العصبية الهرمونية

تنظيم الوظيفة الحركية المعوية. أي أسباب ميكانيكية

لا توجد عوائق أمام الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء.

مشلول انسداد معويبسبب التوقف التام

التمعج، إضعاف لهجة طبقة العضلات من جدار الأمعاء. الأمعاء

تفيض بالمحتويات الغازية والسائلة.

المسببات: تسبب ركود معوي ومظاهر سريرية

انسداد معوي ديناميكي، يكفي أنه لا يصاب بالشلل

الأمعاء بأكملها، ولكن جزء منها فقط يفتقر إلى الدفع

تسبب الموجة التمعجية ركودًا في الجزء الوارد من الأمعاء.

يتطور انسداد الأمعاء الشللي كمضاعفات لمختلف الأمراض

أمراض وإصابات أعضاء البطن. كل التهاب الصفاق يؤدي إلى المظهر

أعراض الانسداد الشللي. في كثير من الأحيان انسداد مشلول

تؤدي الأمعاء إلى تعقيد الأمراض غير الجراحية لأعضاء الصدر والبطن

التجويف، والفضاء خلف الصفاق (احتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الجنبي الحاد،

ذات الجنب، تحص بولي، الخ).

تتكون مجموعة منفصلة وشديدة من الانسداد الشللي الديناميكي من

تلك الأنواع التي تنشأ بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في

الأوعية المساريقية (تجلط الدم والانسداد في الشريان المساريقي العلوي) (انظر القسم 1).

"أمراض الشرايين الطرفية")

العيادة والتشخيص: الأعراض الرئيسية للشلل الديناميكي

تشمل العوائق الألم والقيء والتأخر المستمر في إخراج البراز والغازات،

الانتفاخ. الألم خفيف، متفجر بطبيعته، وليس له

توطين واضح والإشعاع. وعادة ما تكون ثابتة ومتشنجة

يبدو أن المكون يتلاشى في الخلفية.

عادة ما يكون القيء، وهو ثاني أكثر الأعراض شيوعًا للدوالي الشللية

متكرر، جنبا إلى جنب مع قلس المعدة الاحتقانية النتنة

محتوى. القيء غزير، مع خليط كبير من الاثني عشر و

محتويات الأمعاء. غالبًا ما يكون القيء نزفيًا بطبيعته بسبب

نزيف من جدار المعدة، وكذلك من القرحة الحادة والتقرحات.

البطن منتفخ بالتساوي. عدم تناسق التورم المميز للميكانيكية

لم يتم ملاحظة العرقلة. الجس يحدد صلابة البطن

الجدران. في المرضى النحيفين، من الممكن ملامسة أسطواني ممتد

حلقات من الأمعاء الدقيقة. يتم إضعاف التمعج بشكل حاد أو غائب حتى مع

تسمع البطن، بدلا من أصوات الأمعاء، يتم سماع أصوات الجهاز التنفسي والقلب

(أحد أعراض "الصمت المميت" لوثويسن).

إذا لم يتم دمج الانسداد الشللي مع تطور التهاب الصفاق، في

في الساعات الأولى، تعاني الحالة العامة للمرضى قليلا منه، ولكن بعد ذلك، بعد 3-4

ح ، يبدأ نقص حجم الدم في الزيادة بسرعة ، اضطرابات شديدةالاسْتِقْلاب،

خلل في عمل القلب.

يتم تشخيص العلوص الشللي بناءً على العلامات المميزة

الانسداد الديناميكي ووجود أعراض المرض الأساسي ،

مما يؤدي إلى تطورها.

للتنظير الفلوري العادي للبطن لعلاج الانسداد الشللي

السمة: تورم موحد في جميع أجزاء الأمعاء، وغلبة في الانتفاخ

الأمعاء تحتوي على محتويات غازية فوق السائل، ووجود مستويات أفقية

السوائل في الأمعاء الدقيقة والغليظة في نفس الوقت.

العلاج: شامل ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على المرضية

العملية التي أدت إلى تطور انسداد الأمعاء الشللي. بهدف

يتم استعادة الوظيفة الحركية المعوية ومكافحة الشلل الجزئي

تدابير لاستعادة التمعج النشط.

في العلاج المحافظ للانسداد الشللي، يتم استخدام الكلوربرومازين.

تقليل التأثير المثبط على التمعج للتأثير الودي و

أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين، أوبريتيد)، وتنشيط التمعج

من خلال تعزيز وظيفة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي.

من الضروري وجود اتساق معين في استخدام هذه الأدوية.

أولاً، يتم إعطاء الأمينازين أو أدوية مماثلة بعد 45-50 دقيقة

بروزيرين. التحفيز الكهربائي للأمعاء له أيضًا تأثير جيد.

يحتاج المرضى إلى تخفيف الضغط المستمر على المعدة والأمعاء

قسطرة أنفية معدية للاثني عشر والأمعاء الدقيقة، أنبوب ميلر

أبوت.

يتم تصحيح اضطرابات التوازن وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الأمعاء الحادة

العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء الشللي

نادرا ما يستخدم في حالات الانسداد المعوي بسبب الصفاق

الصئبان أو تجلط الدم أو الانسداد الأوعية المساريقية، وكذلك في نسخة مختلطة

انسداد معوي (مزيج من المكونات الميكانيكية والشللية)

يعد انسداد الأمعاء التشنجي نوعًا نادرًا نسبيًا من الديناميكية

انسداد معوي. وقف حركة محتويات الأمعاء

يحدث بسبب حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء.

المسببات.

يحدث التشنج المعوي المستمر عند التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص)،

النيكوتين. مع مرض البورفيرين، مع بولينا.

يمكن أن تختلف مدة التشنج: من عدة دقائق إلى عدة دقائق

العيادة والتشخيص: يمكن أن يحدث انسداد معوي تشنجي في أي مكان

عمر. يتميز المرض ببداية مفاجئة. العرض الرئيسي هو

ألم تشنجي شديد. الألم ليس له موضع محدد وعادة ما يكون

ينتشر في جميع أنحاء البطن. أثناء الانقباضات، يندفع المريض نحو السرير،

اضطرابات عسر الهضم ليست نموذجية. لم يلاحظ احتباس البراز والغازات

في جميع المرضى، فهي ليست ثابتة أبدا. الحالة العامة للمريض

ينتهك قليلا. البطن عند الفحص لديه تكوين طبيعي. أحيانا

جدار البطن ممدود، والبطن يأخذ شكل الزورقي.

يكشف الفحص بالأشعة السينية للبطن عن التشنج التشنجي

حالة معوية. في بعض الأحيان تظهر أوعية صغيرة من كلويبر على طول الأمعاء الدقيقة،

مرتبة في سلسلة من اليسار إلى الأعلى إلى الأسفل وإلى اليمين. مع دراسة التباين

الجهاز الهضميمع الباريوم تحديد مرور الباريوم البطيء

تعليق في الأمعاء الدقيقة.

العلاج : محافظ . يوصف للمرضى مضادات التشنج والعلاج الطبيعي

الإجراءات، الحرارة على المعدة، علاج المرض الأساسي.

الكبد هو غدة ملحقة بالقناة الهضمية وهو الغدة الرئيسية

"مختبر" لتفكيك وتخليق عدد كبير من المواد التي تدخل إلى الجسم

خلايا الكبد من الدورة الدموية العامة والبوابية.

وزن الكبد عند الشخص البالغ 1200-1500 جرام ومغطى بالصفاق

من جميع الجهات ما عدا السطح الخلفيبجوار الحجاب الحاجز.

يتم التمييز بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد. تمر الحدود البينية عبر السرير

المرارة بوابة الكبد وتنتهي عند ملتقى الكبد الأيمن

الأوردة في الوريد الأجوف السفلي. قائم على المبادئ العامةتفرع القنوات الصفراوية,

يتم تمييز الشرايين الكبدية والأوردة البابية في الكبد عن ثمانية أجزاء

منها الأجزاء 1-4 تشكل الفص الأيسر التشريحي، والأجزاء 5-8 تشكل الفص الأيمن. الجميع

سطح الكبد مغطى بنسيج ضام رقيق كبسولة جليسونية،

والذي يتكاثف في منطقة باب الكبد ويسمى الصفيحة البابية.

يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق الشريان الكبدي الخاص به (الشريان الكبدي

بروبريا)، يعمل في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري في منطقة النقير

الكبد، وينقسم إلى الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى، ويذهب إلى المقابلة

يوفر الشريان الكبدي حوالي 25% من تدفق الدم إلى الكبد،

و 75% يأتي من الوريد البابي.

يتكون الوريد البابي (v. porta) من اندماج المساريقي العلوي و

الوريد الطحالي ينفذ تدفق الدم من جميع أجزاء الجهاز الهضمي

الأمعاء والبنكرياس والطحال في منطقة باب الكبد

وينقسم الوريد البابي أيضًا إلى فرعين أيمن وأيسر.

توجد مفاغرات بورتوكافالية طبيعية في منطقة القلب

المعدة والثلث السفلي من المريء المقاطع البعيدةالمستقيم والسري

المناطق (في الحوض الوريد السري). من خلالها يمكن أن يتدفق الدم

نظام البوابة في الأجوف عندما يكون هناك صعوبة في التدفق عبر الوريد البابي (تليف الكبد

متلازمة بود تشياري الكبدية).

داخل الكبد القنوات الصفراويةتقع على طول فروع الوريد البابي و

تتزامن مع تفرعها. تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى معًا لتشكل

منطقة بوابة الكبد، وتشكل القناة الكبدية المشتركة، والتي، بعد أن تتدفق إلى

له القناة المراريةوتسمى القناة الصفراوية المشتركة، والتي يتدفق فيها الأخير

الاثنا عشري.

يتم التدفق الوريدي من الكبد عن طريق الأوردة الكبدية التي تتكون من

اندماج الأوردة المفصصة والقطاعية. تشكل الأوردة الكبدية ثلاثة جذوع،

تصب في الوريد الأجوف السفلي.

يحدث التصريف اللمفاوي من الكبد في اتجاهين - على طول الصدر الداخلي

الرباط الاثني عشر.

الكبد معصب الأعصاب الوديةمن الاضطرابات الهضمية اليمنى

العصب (n. splanchnicus dext.) ، من الجهاز السمبتاوي فرع الكبدغادر

العصب المبهم.

وظائف الكبد متنوعة للغاية. إن دور الكبد في ماء الفحم معروف جيداً

التمثيل الغذائي (اصطناعي الجليكوجين - تراكم وتخزين واستقلاب الكربوهيدرات) ،

الدهون (استخدام الدهون الخارجية، وتكوين الدهون الفوسفاتية، وتخليق الدهون

الأحماض، وما إلى ذلك)، البروتين الاصطناعي (بما في ذلك تخليق الزلال والبروتين

عوامل نظام تخثر الدم - الفيبرينوجين، البروثرومبين، وما إلى ذلك)، الصباغ

(تنظيم استقلاب البيليروبين)، ويحدث تكوين الصفراء في الكبد

إزالة السموم - تدمير عدد من الأدوية السامة والطبية،

الهرمونات والبكتيريا. أثناء تمييع الأحماض الأمينية في الكبد،

اليوريا. يقوم الكبد بإزالة الأمونيا من الدم البابي. ثري

يقوم الجهاز الشبكي البطاني للكبد بوظيفة الحماية للجسم. في

في العديد من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، يكون التصبغ من أوائل الأمراض التي تعاني

وظيفة الكبد، والتي تتجلى سريريا باليرقان لهذا السبب

من المهم جدًا أن يعرف الطبيب الممارس الدورة العاديةتبادل البيليروبين في

جسم.

في الظروف العادية، يتم التقاط خلايا الدم الحمراء "القديمة" وتدميرها

الطحال وبكميات قليلة في بعض الأعضاء الأخرى

نظام الشبكية -- نخاع العظم، الكبد، العقد الليمفاوية. من

يتحلل الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ليشكل بروتين الجلوبين الذي يحتوي على الحديد

الهيموسيدرين والهيماتويدين الخالي من الحديد. يتحلل بروتين الجلوبين إلى

الأحماض الأمينية، والتي تشارك فيما بعد في استقلاب البروتين. هيموسيديرين

التي يستخدمها الجسم. يتم تحويل الهيماتويدين خلال مرحلة البيليفيردين إلى

البيليروبين الحر، والذي بدوره يدخل في رابطة ضعيفة مع البروتينات

دم. يسمى هذا البيليروبين غير مباشر (حسب طبيعة التفاعل مع

عامل السلفوديازور)، وهو غير قابل للذوبان في الماء. يتم نقل البيليروبين غير المباشر عبر مجرى الدم

يدخل الكبد، حيث، تحت تأثير الجلوكورونيداز، يرتبط بحمض الغلوكورونيك.

حمض، وتشكيل البيليروبين غلوكورونيد القابل للذوبان في الماء (البيليروبين المباشر)،

انسداد الأمعاء هو مرض يجمع بين مجموعة من الأعراض التي تتميز بفقدان مطلق أو جزئي للقدرة على العمل في الأمعاء، الكبيرة والصغيرة. ويتميز بعدم حركة أي نوع من أنواع الطعام بما في ذلك الكتل الصلبة والسائلة، بالإضافة إلى وجود التهاب شديد في تجويف البطن. يمكن أن يكون الانسداد المعوي ديناميكيًا أو ميكانيكيًا.

ملامح المرض

انسداد الأمعاء الديناميكي هو نوع منفصل من المرض المذكور ويحدث في 10٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي. غالبًا ما يُطلب من الأطباء إجراء هذا التشخيص بسبب الحاجة إلى استبعاد الانسداد الميكانيكي، الأمر الذي يتطلب جراحة عاجلة.

تكمن صعوبة تشخيص هذا المرض في أن التسبب في الانسداد المعوي الديناميكي لا يتميز بوجود عائق واضح أمام حركة العصائر وشظايا الطعام عبر القناة المعوية. في هذه الحالة، لا يوجد سوى انخفاض قصير المدى في عمليات هذا الجهاز.

ومع ذلك، فإن خطر المرض يكمن في حقيقة أنه يمكن أن يثير الخلل الهرموني العصبي في جسم المريض، وكذلك تعطيل وظائف الأمعاء الدقيقة والغليظة. دعونا نفكر في العوامل التي تؤثر على حدوث مرض مثل الانسداد المعوي الديناميكي.

أسباب المرض

رغم ذلك العلم الحديثتتميز بمزايا وإنجازات هائلة في الطب، لكنها لم تتمكن بعد من كشف الآليات المحددة التي تثير ظهور المرض المعني. يمكن أن يكون سبب ظهور مشكلة مثل انسداد الأمعاء الديناميكي هو العوامل التالية:

• التهاب الصفاق، والذي يمكن أن يسبب التهاب الزائدة الدودية أو التهاب البنكرياس.
• احتشاء المساريقي الحاد.
• تضخم القولون السام في هيرشسبرونج، التهاب القولون التقرحي)؛
• الظروف المنعكسة (حالة ما بعد الجراحة، والمغص، والنزيف، وصدمات البطن، وكسور العمود الفقري، وتفاقم انسداد الأمعاء الميكانيكي)؛
• أمراض ذات طبيعة عصبية.
• يتغير المستويات الهرمونية(على سبيل المثال، الحمل)؛
• الأمراض الأيضية (نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الكيتوني، بولينا، التسمم).

انسداد معوي

في الطب، كل تشخيص له رمزه الخاص واسمه ومعايير الرعاية المقبولة عمومًا الرعاية الطبية. مرض مثل انسداد الأمعاء الديناميكي ليس استثناءً. التصنيف الدولي للأمراض 10 ( التصنيف الدوليالأمراض) يصنف المرض المعني على النحو التالي:

• الصف الحادي عشر "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93)؛
• قسم "الأمراض المعوية الأخرى" (K55-K63)؛
• رمز التشخيص - K56.6؛
• الاسم - "انسداد معوي آخر وغير محدد."

في الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين نوعين رئيسيين من الانسداد المعوي الديناميكي:

• تشنجي؛
• مشلول.

انسداد معوي تشنجي

في الممارسة السريريةإنه أمر غير شائع وعادة ما يتم اكتشافه بالتزامن مع مرض آخر. غالبًا ما يكون سبب المرض هو إصابة الجسم بالديدان أو تشنج البواب، نتيجة لذلك صدمة الولادة. ومن بين الأسباب الأخرى لهذا النوع من الأمراض أيضًا: أمراض الجهاز العصبي والعصاب وخلل الحركة.

من الممكن التخلص من هذه المشكلة حصريا بمساعدة الأساليب المحافظة، لأن اللجوء إلى التدخل الجراحي في هذه الحالة لا معنى له.

انسداد الأمعاء التشنجي: الأعراض

في البالغين، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال، ولكن أعراضه هي نفسها في أي عمر. يتميز هذا المرض ببداية مفاجئة. يشكو المريض من نوبات قصيرة من الألم في منطقة البطن، والتي ليس لها مكان محدد.

المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يبلغون عن الأعراض التالية:

• ألم تشنجي في منطقة البطن.
• تورم غير متساو والشعور بالامتلاء.
• غثيان، القيء المحتمل، إمساك.

عند ملامسة البطن، يتم الشعور بالجزء المريض من الأمعاء الدقيقة، لكن البطن نفسه يظل طريًا. لم يتم ملاحظة أي انتهاكات من الأنظمة الأخرى. الحالة العامة للمريض ليست حرجة.

العلوص الشللي

يتم تحديده عن طريق شلل التمعج المعوي، يرافقه تراجع مفاجئ في الحيوية الوظيفية للتكوينات العصبية والعضلية. هناك انسداد معوي منعكس وشلل بعد العملية الجراحية.

في شكل منعكسالمرض، ويلاحظ تهيج الفرع الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. إن الانسداد بعد العملية الجراحية له نشأة أكثر تعقيدًا وهو أكثر شيوعًا بعد العمليات المختلفة التي يتم إجراؤها على أعضاء البطن.

العوامل التالية تثير تكوين وتطور المرض:

• العمليات الالتهابية في منطقة البطن.
• كدمات (فلغمون) في منطقة خلف الصفاق.
• الصورة العامة التي يتم ملاحظتها بعد إجراء عملية جراحية مثل فتح البطن؛
• عواقب الأمراض المرضية مثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي واحتشاء عضلة القلب.
• تخثر الأوعية المساريقية.
• نقل أمراض معدية، بما في ذلك شلل جزئي السامة.

هناك عدة مراحل لهذا المرض:

المرحلة الأولى. "الاضطرابات التعويضية" - أي ما يعادل شلل جزئي نموذجي بعد العملية الجراحية. تستمر مدة الأعراض لمدة 2-3 أيام.

المرحلة الثانية. "الاضطرابات التعويضية" - تتميز بحقيقة وجود تورم كبير وظهور علامات التسمم والصفاق في الجسم. أصوات التمعج غير مسموعة. يتم ملاحظة العديد من العلامات على الصور الشعاعية.

المرحلة الثالثة. "الاضطرابات اللا تعويضية" - الجسم في حالة تسمم كبير. يمكنك ملاحظة ديناميكيات الأمعاء والقيء في محتويات الأمعاء. هناك تهيج والمعدة منتفخة بشكل ملحوظ. فحص الأشعة السينيةيظهر العديد من المستويات الأفقية للسوائل في حلقات الأمعاء (رقيقة وسميكة في نفس الوقت).

المرحلة الرابعة. "شلل الجهاز الهضمي" - في هذه المرحلة يوجد انتهاك لجميع أجهزة الأعضاء المهمة لحياة الإنسان. يشعر المريض بالأنظمة السلبية بشكل مستمر.

منذ ذلك الحين في الطب الحديثلا توجد علامات تشخيصية تفريقية متطورة لمختلف الأمراض التي تظهر في فترة ما بعد الجراحة، لذا فإن التشخيص المبكر للمرض يكاد يكون مستحيلاً

الأمعاء: الأعراض

في البالغين، على خلفية هذا المرض، تتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ. - يشعر بألم مستمر ومنتشر. ومع ذلك، فهو ليس شديدًا كما هو الحال مع انسداد الأمعاء الميكانيكي. هناك قيء بخليط أخضر. يلاحظ المريض زيادة في أعراض التسمم والتسمم والاكتئاب القلبي الوعائي.

مع الانسداد الشللي، يتضخم بطن المريض، ومن خلال جداره الأمامي يمكن ملاحظة زيادة في حجم حلقات الأمعاء غير التمعجية. إذا لم تكن هناك أعراض صفاقية، فإن منطقة البطن تكون ناعمة الملمس.

بسبب ال هذا المرضهي عملية مرحلية، فكلما زادت مدة المرض، تتفاقم حالة المريض. على مراحل لاحقةيمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس والانتفاخ والأصوات التمعجية البطيئة التي نادراً ما تُسمع. القيء يزداد سوءا.

على مراحل متأخرةهناك غلبة حادة للتغيرات المورفولوجية في الجهاز العصبي العضلي. يشكو المريض من احتباس الغازات والبراز ونادراً ما يتبول.

الانسداد المعوي الديناميكي عند الأطفال

عند الأطفال، يكون الانسداد المعوي الديناميكي الحاد أكثر شيوعًا، والذي يتجلى غالبًا في شكل مشلول. يمكن تحديد الأسباب التالية التي تثير تطور المرض في مرحلة الطفولة:

• الانسداد الانسدادي أو الخانق ؛
• محدودة أو ;
• إصابات في البطن.
• التهاب رئوي؛
• الدبيلة الجنبية.
• اضطرابات في وظائف الأمعاء.

في كثير من الأحيان، يؤثر انسداد الأمعاء الديناميكي على الأطفال في فترة ما بعد الجراحة. قد يكون نقص بوتاسيوم الدم أيضًا سببًا لنضج الشكل الشللي لهذا المرض.

خطورة المرض في مرحلة الطفولة هو احتمال فقدان كميات كبيرة من السوائل والملح بسبب القيء المستمر، وفقدان الشهية، وإفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى، ونقص بروتينات الدم. يمكن أن تتفاقم شدة الحالة بسبب الظروف السامة والبكتيرية السلبية.

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء الديناميكي عند الأطفال حديثي الولادة عددًا من الأسباب التالية:

• الخداج.
• انتهاك التدخل
• طلب الأدوية(بما في ذلك المرأة في المخاض أثناء الحمل)؛
• فرط مغنيزيوم الدم.
• تعاطي الهيروين من قبل الأم؛
• استخدام الهكساميثونيوم.
• الإنتان.
• التهاب الأمعاء؛
• مرض الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب الأمعاء؛
• اضطرابات الغدد الصماء.

يعد الانسداد المعوي الديناميكي أمرًا شائعًا لدى الأطفال، ولكن يتم تشخيصه بسهولة ويجعل العلاج في الوقت المناسب ممكنًا. إذا كنت تشك في وجود مثل هذا العائق، فإن الشيء الرئيسي هو عدم الاستسلام لإغراء العلاج الذاتي، ولكن التقيد الصارم بالتعليمات المقدمة من قبل المتخصص المناسب. النتيجة المميتة - تماما التطور المحتملأحداث مع مشكلة مثل انسداد الأمعاء الديناميكي.

تشخيص المرض

أعراض هذا المرض محددة وحية، مما لا يعقد عملية تشخيصه. يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• أخذ سوابق المريض.
• فحص المريض
• فحص الأشعة السينية للأعضاء في منطقة البطن (وجود الغازات فوق مستوى السائل في الأمعاء مهم)؛
• الموجات فوق الصوتية (ليست دراسة إلزامية، لأنها ليست مؤشرا بالمعلومات بما فيه الكفاية)؛
• تحليل الدم العام.

انسداد الأمعاء الديناميكي: العلاج

كقاعدة عامة، يركز علاج المرض على القضاء على الأسباب الأولية التي تثير تطوره (الأمراض المعدية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك). إذا كان المرض نتيجة لظروف سامة أو منعكسة، فإن العلاج المحافظ يكون مناسبا، والذي يتكون من العلاج الدوائي لجميع المظاهر السلبية، التي تؤدي إلى وقف التمعج المعوي القياسي. يمكن إجراء هذا العلاج عن طريق إدخاله في جسم الإنسانالأدوية مثل كلوريد الصوديوم مع الجلوكوز. ثم تحتاج إلى شطف الأمعاء بحقنة شرجية، وإذا لزم الأمر، أدخل أنبوب المعدة. في حالة الألم الشديد، يُسمح بتناول المسكنات.

إذا لم تتحسن حالة المريض خلال ست ساعات من العلاج المحافظ، يتم إجراء التدخل الجراحي. يتم أيضًا إجراء جراحة طارئة للانسداد المعوي الخلقي.

عادة ما تتكون العملية من إزالة جزئية للأمعاء التي لم تعد تؤدي وظائفها. في النوبات الشديدة بشكل خاص، من الضروري إجراء فغر القولون (الاصطناعي فتحة الشرجفي جدار البطن الذي يتحركون من خلاله البرازولديهم القدرة على الخروج في حقيبة خاصة مرفقة).

لا يمكن الاستغناء عن إزالة قطعة من الأمعاء إلا في حالة الانغلاف. في هذه الحالة، من الممكن تقويم الأمعاء عن طريق تمرير الهواء عبر الأمعاء ومراقبة الصورة العامة باستخدام الأشعة السينية.

يتكون العلاج بعد العملية الجراحية من اتباع نظام غذائي فردي، والذي يعتمد على مدى التدخل الجراحي. خلال اليومين الأولين بعد الجراحة، يوصى بأن يكون المريض في وضعية فاولر، وهو أمر ضروري أيضًا تمارين التنفس. أيضا في هذه المرحلة من الضروري أن تمر علاج بالعقاقيروالذي يتضمن علاج إزالة السموم والتطبيع استقلاب المنحل بالكهرباء‎استخدام المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات التي تحفز الجهاز الهضمي، إذا لزم الأمر - العلاج الهرموني.

في حالة حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، قد يتفاقم الجرح، ويحدث نزيف، والتهاب الصفاق، ومرض لاصق في الصفاق.

في حالة الانسداد المعوي الديناميكي، كما هو الحال مع أي مرض آخر، ليس العلاج هو المهم، بل الوقاية من تطور هذه المشكلة. تشمل طرق الوقاية ما يلي:

• تصحيح توازن المنحل بالكهرباء.
• العلاج من تعاطي المخدرات مع الحركية.
• تناول المضادات الحيوية
• اتباع نظام غذائي مناسب قليل الدهون ومنتجات الألبان والأغذية النباتية الغنية بالمكونات التي لا يهضمها جسم الإنسان.

1365

انسداد الأمعاء هو علم الأمراض الذي يؤدي تطوره إلى تعطيل - جزئيًا أو كليًا - وظائف الأمعاء، الصغيرة والكبيرة. وبناء على ذلك فإن محتويات المعدة سواء كانت طعاما أو عصائر معوية لا تستطيع الحركة الجهاز الهضمي. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ تشكيل العمليات الالتهابية التي تؤثر على تجويف البطن. هناك نوع فرعي منفصل من هذا المرض هو انسداد الأمعاء الديناميكي، والذي بدوره ينقسم إلى أنواع تشنجية وشللية. في الحالة الأولى انسداد ديناميكيتحدث الأمعاء بسبب تشنج حاد، في الثانية - على خلفية توقف تقلصات جدار الجهاز.

انسداد معوي تشنجي

وفقا للإحصاءات الطبية، نادرا ما يتم تشخيص انسداد الأمعاء التشنجي. أثناء تكوينها، تكون محتويات الأمعاء غير قادرة على الحركة بسبب التشنج المستمر لعضلات جدار الأمعاء.

قائمة الأسباب التي تثير تطور هذه الحالة تشمل:

• تهيج جدران الأمعاء، والذي يمكن أن يحدث بسبب الأجسام الغريبة وحصوات المرارة والديدان المستديرة وغيرها.
• زيادة استثارة جدار العضو، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن مشاكل في الجهاز العصبي المركزي، التسمم المزمنالجسم بالمعادن الثقيلة أو النيكوتين.
• يمكن أن يحدث تأثير مماثل بسبب تبولن الدم أو البورفيريا.
• قد تحدث التشنجات كرد فعل لمحفزات بعيدة، على سبيل المثال، مرور الحصوات عبر الحالب.

يمكن أن يستمر التشنج من عدة دقائق إلى عدة ساعات. الانسداد التشنجي لا يعتمد على العمر.

أما بالنسبة للأعراض، فإن العلامة الرئيسية للمشكلة هي الألم التشنجي الشديد.

توطينه متغير ويمكن أن ينتشر في كثير من الأحيان في جميع أنحاء البطن. لا يتميز هذا النوع من الأمراض بالوجود المستمر للإمساك والغازات، ويلاحظ هذا العرض فقط في بعض الضحايا وهو غير مستقر للغاية. الحالة العامة للمريض ليست مضطربة بشكل واضح، ولا يتغير البطن عند الفحص البصري. في بعض الأحيان قد يكون هناك استطالة جدار البطنوبناء على ذلك تأخذ المعدة شكل القارب. تم الكشف عن هذه الحالة باستخدام الأشعة السينية باستخدام التباين.

أما بالنسبة لعلاج هذا النوع من انسداد الأمعاء، فغالبا ما يكون التدخل المحافظ كافيا، حيث يتم وصف مضادات التشنج، وتسخين البطن، وتقنيات العلاج الطبيعي. يتم تنفيذ جميع الإجراءات على خلفية علاج الأمراض الأساسية. إذا لم يكن من الممكن تحقيق النتيجة المرجوة مع العلاج المحافظ، أثناء العملية يتم تغطية منطقة المشكلة بمنديل مبلل بمحلول ملحي ساخن، مما يؤدي عادة إلى نتيجة ايجابية. يمكن أن يكون حقن نوفوكائين، الذي يتم حقنه في مساريق العضو، فعالًا أيضًا.

العلوص الشللي

في أغلب الأحيان، يحدث الانغلاف الشللي على خلفية الاضطرابات السامة المعدية في الجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء. في أغلب الأحيان، الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض هي وجود التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر، والعمليات المعدية الأخرى، والتهيج المفرط للمستقبلات العصبية التي تحدث مع الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

مع استمرار المنبهات في التصرف، إما أن يتحلل العلوص الشللي أو يصبح مستمرًا. في كثير من الأحيان، يتطور علم الأمراض بعد فتح البطن. يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو سريع الانفعال والمعرضين للإرقاء من ظهوره.

سبب آخر لتشكيل المرض هو عملية مرضيةمما يثير تطور نخر جدار الأمعاء. قد يكون هذا تجلطًا أو انسدادًا في الأوعية المساريقية.

في الواقع، إن الانغلاف المعوي الشللي وأشكاله المختلفة هو الذي يتعين على المتخصصين التعامل معه في أغلب الأحيان. إنها هادئة مضاعفات خطيرةولا يتم ملاحظتها كعلم أمراض مستقل. في كثير من الأحيان بما فيه الكفاية هذا النوعالانسداد هو مرحلة لا رجعة فيها من اضطراب تمعج الأعضاء، ومع ذلك، فإن هذه الظاهرة لا تزال أقل شيوعا من الاضطرابات الدوارة.

إنها تمثل شلل جزئي منعكس للأمعاء، حيث يوجد:

• انتفاخ موحد في منطقة البطن.
• ألم منتشر في البطن.
• عدم القدرة على تمرير الغازات.
• إمساك؛
• هجمات القيء.

عادة ما يكون الشلل الجزئي نتيجة لفتح البطن والصدمة مع النزف في منطقة المساريق. وتختلف درجته، فقد تكون خفيفة أو شديدة جدًا، مما يؤثر التأثير السلبيعلى الحالة العامة للمريض.

العلامات الرئيسية للانسداد الشللي هي:

• توسيع الألم، مملة في الطبيعة، دون توطين واضح، التشعيع.
• عادةً ما يكون العرض التالي الأكثر شيوعًا هو القيء المتكرر، والذي يصاحبه قلس محتويات المعدة. يكون القيء غزيرًا وغالبًا ما يحتوي على شوائب دموية نتيجة التآكلات والقروح ونزيف المعدة الناتج عن الإصابة بالسكري.
• الانتفاخ موحد، عند جس البطن يتميز بصلابة الجدار.
• يمكن أن يضعف تمعج العضو إلى حد كبير أو يغيب تمامًا.

العلاج التقليدي للعلوص الشللي

يجب أن يكون علاج هذا النوع من انسداد الأعضاء شاملاً، مع القضاء على الأمراض التي أدت إلى تطور هذه الظاهرة. لاستعادة حركية الأمعاء، توصف الإجراءات للمساعدة في استعادة التمعج. يتم استخدام أمينازين وبروسيرين كعلاج محافظ، ويتطلب استخدامهما تسلسلًا معينًا. في البداية، يتم إعطاء أمينازين أو نظائره، بعد 50 دقيقة - بروسيرين. بطريقة فعالةهو التحفيز الكهربائي للجهاز.

يوصف للضحايا تخفيف الضغط عن المعدة والأمعاء. لهذا، يتم وصف قسطرة أنفية معدية للاثني عشر مع الأمعاء الدقيقة. يتم تصحيح التوازن المضطرب وفقًا لمبادئ العلاج المقبولة عمومًا انسداد حادأمعاء. تدخل جراحيفي حالة أمراض الشلل، نادرا ما يتم استخدامه: مع تطور علم الأمراض بالتزامن مع التهاب الصفاق أو تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية، مع نوع مختلطالانسداد (في حالة وجود مزيج من مكون مشلول مع مكون ميكانيكي).

النظام الغذائي هو طريقة أخرى لعلاج انسداد الأمعاء الديناميكي. إذا أخذنا في الاعتبار فترة ما بعد الجراحة، فيجب أن تشمل القائمة الأطعمة السائلة والدافئة وغير المملحة، ويجب ألا يتجاوز حجم كل وجبة 200 جرام. وبفضل هذا النظام الغذائي، فإنه يتناقص وظيفة إفرازيةوبناء على ذلك، فإن الصفراء والإنزيمات غير قادرة على إذابة مادة الخياطة. لتقليل نشاط الأمعاء، قم بإزالة الأطعمة الدهنية والأطعمة الصلبة من النظام الغذائي. هناك من المحرمات تناول الأطعمة المقلية والحارة والأطعمة المدخنة والمشروبات الكحولية والصودا. ولتخفيف البراز، يوصى بتناول كميات متزايدة من السوائل. تتم إزالة الأطعمة التي تساهم في ظهور انتفاخ البطن - الملفوف والفاصوليا والحليب - من القائمة. لتجنب الإمساك، لن يضر تضمين الكفير الطازج في نظامك الغذائي، مما يساعد أيضًا على تطبيع البكتيريا المعوية.

الطرق التقليدية لعلاج الانسداد

يمكن استخدام الوصفات كوسيلة إضافية للعلاج المعقد للانسداد المعوي الديناميكي الطب التقليدي. ومع ذلك، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث رد فعل سلبي من الجسم لمكونات النبات.

الآن دعونا نلقي نظرة على التوصيات الأكثر شعبية:

قبل استخدام أي من الوصفات، سيكون من المفيد استشارة الطبيب.

جراحة الأطفال: ملاحظات محاضرة M. V. Drozdov

1. انسداد معوي تشنجي

انسداد الأمعاء التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية للانسداد المعوي التشنجي بحدوث هجمات قصيرة المدى ألم حادفي البطن دون توطين محدد. وفي الغالبية العظمى من الحالات تظل الحالة العامة للطفل مرضية.

درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في بعض الأحيان يحدث القيء مرة واحدة. عادة ما تمر الغازات، ويغيب البراز، ولكنه قد يكون طبيعيًا.

البطن ليس منتفخًا، ومتماثلًا، وغائرًا في بعض الأحيان، وعند الجس يكون لينًا في جميع أجزائه؛ وفي حالات نادرة، من الممكن التعرف على الأمعاء التشنجية. التسمع يكشف بوضوح الأصوات التمعجية. لا توجد تغييرات في ديناميكا الدم، اختبارات الدم والبول خالية من الأمراض.

فحص الأشعة السينية

الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن له قيمة تشخيصية تفاضلية فقط.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع الانسداد الميكانيكي والمغص الكلوي.

في حالات التشنجات المعوية الحادة والشديدة، يكون من الصعب أحيانًا استبعاد الانسداد الميكانيكي. تشير سوابق المريض التي تم جمعها بعناية (إشارة إلى وجود داء الصفر) وبيانات الفحص الموضوعي (غياب التمعج المرئي أو الألم الموضعي أو التكوينات الشبيهة بالورم) إلى تشنج معوي.

لها أهمية معينة فحص الأشعة السينيةتجويف البطن، والذي في حالة الانسداد الميكانيكي يساعد على التعرف على المرض. يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص عن طريق الحصار الثنائي أو التخدير فوق الجافية على المدى القصير.

إن الاختفاء المستمر للألم بعد الحصار يسمح لنا باستبعاد الانسداد المعوي الميكانيكي، حيث لا تزول النوبات المؤلمة، ولكنها تشتد في كثير من الأحيان. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي اعتبار الجراحة بمثابة الملاذ الأخير.

يحدث المغص الكلوي، على عكس الانسداد التشنجي، مع هجمات مؤلمة من الألم، والتي تكون موضعية في المناطق القطنية وعادة ما تكون مصحوبة بتشعيع نموذجي.

بالإضافة إلى ذلك، ل المغص الكلويتعتبر اضطرابات عسر البول واختبارات البول المرضية مميزة عند الفحص الأشعة السينيةيمكن التعرف على ظلال الحجارة.

علاج

علاج الانسداد التشنجي عادة ما يتكون من التدابير المحافظة. يوصف الطفل مضادات التشنج، وحقنة شرجية مطهرة، ويتم وضع وسادة تدفئة على المعدة. في معظم الحالات، هذا يكفي لتخفيف الألم.

في الحالات الشديدةيتم إجراء الحصار الثنائي حول الكلى وفقًا لـ A. V. Vishnevsky أو ​​التخدير فوق الجافية لفترات طويلة (1-2 أيام) عدة مرات. إن سبب الانسداد التشنجي (داء الصفر، وما إلى ذلك) الذي تم تحديده أثناء فحص الطفل هو مؤشر للعلاج المناسب (تحت إشراف الجراح).

من كتاب صحة كلبك مؤلف اناتولي بارانوف

مؤلف

25. الانسداد المعوي يتميز الانسداد المعوي (ileus) بتوقف حركة محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم وهو أحد أخطر المتلازمات التي تحدث في جراحة البطن.

من كتاب جراحة الأطفال: ملاحظات المحاضرة بقلم إم في دروزدوف

26. انسداد الأمعاء الشللي، انسداد الأمعاء الميكانيكي، عيادة انسداد الأمعاء الشللي (العلوص الشللي). يحدث مع شلل جزئي أو شلل في الأمعاء. معظم الأسباب الشائعةهذا النوع من العرقلة هي

من الكتاب الأمراض الجراحية مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

1. الانسداد المعوي اللاصق المبكر يمكن أن يحدث الانسداد اللاصق المبكر في مراحل مختلفة من فترة ما بعد الجراحة. هناك علاقة معينة بين توقيت تطور المضاعفات وطبيعتها ومسارها الرئيسي

من كتاب جراحة الأطفال المؤلف أ.أ.دروزدوف

2. الانسداد المعوي اللاصق المتأخر عادة ما يتطور الانسداد اللاصق المتأخر بعد عدة أشهر أو سنوات من فتح البطن عندما يكون الطفل بكامل صحته. وفي حالات أقل شيوعًا، يسبق الانسداد نوبات دورية من الألم في البطن

من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف الكسندر ايفانوفيتش كيرينكو

المحاضرة رقم 15. الانسداد المعوي الديناميكي في جراحة الطوارئ طفولةيحتل مكانًا خاصًا الانسداد المعوي الديناميكي الذي يمكن أن يحدث بعد التدخلات الجراحية أو يصاحب عددًا من العمليات الجراحية وغيرها

من كتاب الدليل الرعاية في حالات الطوارئ مؤلف ايلينا يوريفنا خراموفا

2. انسداد الأمعاء الشللي إن الأهمية العملية الأكبر في الجراحة الطارئة عند الأطفال هي انسداد الأمعاء الشللي، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة في فترة ما بعد الجراحة، إذا كان موجودًا

من كتاب الأمراض من الألف إلى الياء. التقليدية و علاج غير تقليدي مؤلف فلاديسلاف جيناديفيتش ليفلياندسكي

الانسداد المعوي يتميز الانسداد المعوي (ileus) بتوقف حركة محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم ويعتبر من أخطر المتلازمات التي تحدث في جراحة البطن.

من كتاب المؤلف

39. انخفاض انسداد الأمعاء الخلقي أحد الأعراض الرئيسية لانسداد الأمعاء المنخفض هو غياب العقي. بعد المقدمة أنبوب تنفيسأو عند إعطائه حقنة شرجية، لا ينتج المولود الجديد سوى كتل من المخاط عديم اللون

من كتاب المؤلف

49. انسداد الأمعاء اللاصق: تصاحب عملية الالتصاق أي التهاب أو إصابة في تجويف البطن. أي عملية فتح للبطن، حتى لو تم إجراؤها في ظل ظروف معقمة، قد تؤدي إلى الالتصاقات بسبب الضرر الحتمي

من كتاب المؤلف

52. الانسداد المعوي اللاصق المتأخر عادة ما يتطور الانسداد المعوي اللاصق المتأخر بعد عدة أشهر أو سنوات من فتح البطن عندما يكون الطفل بصحة جيدة تمامًا الصورة السريرية. يعاني الطفل فجأة من تشنجات شديدة

من كتاب المؤلف

53. الانسداد المعوي التشنجي الانسداد المعوي التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.الصورة السريرية. الصورة السريرية لانسداد الأمعاء التشنجي

من كتاب المؤلف

54. انسداد الأمعاء الشللي إن الأهمية العملية الأكبر في الجراحة الطارئة عند الأطفال هي انسداد الأمعاء الشللي، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة في فترة ما بعد الجراحة، إذا كان موجودًا.

من كتاب المؤلف

انسداد معوي حاد بحاجة إلى معرفةأسئلة عامة. انسداد معوي حاد (AIO). الحالة المرضيةمما يعقد مسار أمراض مختلفة من أعضاء البطن. تواتر ومكان هذا المرض بين العمليات الجراحية الأخرى