– توقف تدفق الدم في أوعية المساريقا المعوية. المرادفات: تجلط الأوعية الحشوية، احتشاء المساريقي، نقص تروية الأمعاء، متلازمة أورتنت II.

الأسباب

الانسداد الشرياني: الرجفان الأذيني والعيوب الصمام المتريأو الدولة بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب مع تمدد الأوعية الدموية - تخثر المساريقي الحاد.

تصلب الشرايين، تخثر الشرايين، التهاب الشرايين، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطني، تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الحشوية، الضغط من الخارج: الأورام، موربوس أورموند (- تليف خلف الصفاق) - اضطراب الدورة الدموية المعوي المزمن.

وظيفية: الأوعية الدموية العصبية متلازمة الضغط Truncus coeliacus - ضغط الوعاء الدموي بواسطة الحجاب الحاجز في منطقة Hiatus aorricus.

علاجي المنشأ: على الشريان البطني.

نقص تروية المساريقي غير الانسدادي (NOMI): تضيق الأوعية مع نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم، قصور القلب، تضيق البرزخ الأبهري، متلازمة السرقة. التوطين: في المقام الأول في حوض A. mesenterica متفوقة

تجلط الدم المساريقي الوريدي: أولي (مجهول السبب، متعدد العوامل) ثانوي لتجلط الوريد البابي، ارتفاع ضغط الدم البابي، كثرة الحمر، سرطان الدم، بعد تناول وسائل منع الحمل الهرمونية وكمضاعفات لتجلط الدم المساريقي الشرياني.

طريقة تطور المرض

تشريح

ترتبط الشرايين الحشوية الثلاثة (Truncus coeliacus، A. mesenterica sub.، A. mesenterica inf.) بين العديد من الضمانات/المفاغرة، لذلك غالبًا ما يكون التضيق أو الانسداد نتيجة عرضية في تصوير الأوعية.

مفاغرة: إلى Rr. المرئ، مفاغرة بوهلر (أروقة البنكرياس والاثني عشر)، مفاغرة ريولان (A. mesenterica sub.inf. - أروقة على القولون المستعرض)، وكذلك الضفيرة المستقيمية العلوية.

عادة ما يكون الانسداد المزمن للأوعية الحشوية بدون أعراض بسبب الضمانات الجيدة والمفاغرة (على سبيل المثال، ممرات ريولان).

في حالة الانسداد الحاد، يتطور الاحتشاء النزفي بسبب الضمانات (يخترق الدم الشعيرات الدموية، لكن كميته غير كافية للتروية، ويبقى الدم في الشعيرات الدموية).

تصنيف

• الاحتشاء المساريقي الحاد: في 90% من الحالات، يتأثر A. mesenterica sub، ويكون سبب النوبة القلبية في كثير من الأحيان هو الانسداد مقارنة بالتخثر - والذي يظهر على شكل "بطن حاد"
• الطمس المزمن: في أغلب الأحيان انسداد قريب أو تغيير في A. mesenterica sub. أو Truncus coeliacus أو تضيق أو انسداد الجذع الرئيسي لـ A. mesenterica inf.
• NOMI (نقص تروية المساريقي غير الانسدادي) يصل إلى 50% من الحالات
• تجلط الأوردة المساريقية (نادر نسبيًا)

عيادة تجلط الدم المساريقي

انسداد حاد: ألم حاد في البطن، إسهال يصل إلى الصدمة (حوالي 6 ساعات)، ثم فترة هادئة لمدة 6-12 ساعة مع أعراض موضعية خفيفة نسبيًا، وألم بسيط مع تدهور كبير الحالة العامة(مرحلة نخر جدار الأمعاء، "الراحة الخادعة")؛

المرحلة المتأخرة (> 12 ساعة، التهاب الصفاق اللمفاوي): انتفاخ البطن، انسداد الأمعاء الدقيقة الشللي، المعدة الحادة(النخر)، جدار البطن الأمامي المتوتر على شكل لوح، القيء، الإسهال الدموي بسبب النزيف في جدار البطن الناخر.

الانسداد المزمن:

المرحلة 1: عدم وجود شكاوى (اكتشاف عرضي أثناء تصوير الأوعية)

المرحلة 2: الذبحة الصدرية بعد الأكل مع متلازمة الوجبة الصغيرة (رفض تناول الطعام بسبب الخوف من الألم)

المرحلة 3: آلام البطن المستمرة، وانتفاخ البطن، والتمازج المزمن (ضعف الهضم والامتصاص)

المرحلة 4: التهاب الصفاق اللمفاوي، الغرغرينا المعوية، البطن الحاد

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب وآلام في البطن، لا ينبغي أبدا أن ننسى احتمال تجلط الدم المساريقي.

المضاعفات: اتصال الخثار الوريدي للأوردة المساريقية بانسداد الشرايين والتهاب الصفاق اللمفاوي.

التشخيص

التاريخ والفحص السريري: الاشتباه على أساس الصورة السريرية، أصوات تضيق محتملة على جدار البطن.

الأشعة السينية: صورة عامة لتجويف البطن: حلقات منتفخة الأمعاء الدقيقةقد تكون هناك مستويات من السوائل مرتبطة بانسداد الأمعاء. لا ينصح باستخدام الطريقة المبنية على الأدلة بسبب ضيق الوقت.

: قد تكون هناك صمة في الوعاء الدموي، وسماكة جدار الأمعاء (ما بعد الإقفاري) هي علامة متأخرة.

الفحص المختبري: زيادة عدد الكريات البيضاء (15-20000 أو نقص الكريات البيض في الإنتان)، الحماض (زيادة اللاكتات بسبب النخر).

تنظير البطن التشخيصي وتنظير البطن الاستكشافي للاشتباه في احتشاء المساريقي الحاد له ما يبرره تمامًا. التشخيص والتدخل في الوقت المناسب حتى لا تفقد فرصة إعادة التوعي.

التشخيص التفريقي: البطن الحاد، مثل القرحة المثقبة، والتهاب البنكرياس، وانسداد الأمعاء، وتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

علاج تخثر المساريقي

محافظ:

في المرحلة الأولى، لا يتطلب الانسداد المزمن العلاج.

لتجلط الأوردة المساريقية: انحلال الفيبرين.

نقص التروية غير الانسدادي: بابافيرين بشكل نظامي أو من خلال قسطرة وعائية.

التشغيل:

مؤشرات: في الحالات الحادة، يشار إليه دائما، في الحالات المزمنة - في وجود أعراض تجلط الدم المساريقي.

في حالة احتشاء المساريقي الحاد، في الوقت المناسب (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

من أجل: استئصال الجزء الميت من الأمعاء كنسبة ألتيما. تشخيص سيء التغذية الوريديةبعد الاستئصال الكامل، يمكن إجراء عملية نظرة ثانية بعد 24 ساعة.

متلازمة ضغط الأوعية الدموية العصبية: الانقسام العلاجي للحلقة الحجابية.

العلاج في فترة ما بعد الجراحة: الأدوية التي تقلل من تراكم الصفائح الدموية، إذا لزم الأمر، العلاج المضاد للتخثر بمشتقات الكومارين في حالة عدم انتظام ضربات القلب.

إعادة التوعي لـ A. mesenterica inf. داخل العلاج الجراحييشار إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري في حالة عدم وجود مفاغرة ريولاني.

تشخيص تجلط الدم المساريقي

إذا كان هناك احتشاء مساريقي حاد: إذا استمر المرض أكثر من 12 ساعة، فإن معدل الوفيات يكون 50-90٪. عادة ما يتم التشخيص في وقت متأخر. الانسداد المزمن: في المرحلتين 1 و 2، تشخيص جيد نسبيا، انخفاض معدل الوفيات الجراحية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح 13.10.2017

تسمى الأوعية الموجودة في الأمعاء والتي تضمن إيصال خلايا الدم إلى جميع مناطق المريء بالمساريقي. يؤدي تجلط الأوعية المساريقية في المسار الحاد للمرض إلى تجلط الدم الذي ينتهي بوفاة المريض. في الوقت نفسه، يصعب تشخيص تجلط الأمعاء المساريقي مقارنة به. المراحل الأولية لتطور علم الأمراض تمر عمليا بدون الاعراض المتلازمة.

يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، ولا يلعب الجنس دورًا في خطر الإصابة بالمرض. احتشاء الأمعاء، الذي يؤدي إلى تجلط الدم في الشرايين المساريقية، يتطور أثناء الانسداد الأوعية العلويةالمساريق. سبب آخر لتطور احتشاء المريء هو انسداد الجذع. ويقسم الجذع بدوره من قبل المتخصصين الطبيين إلى 3 قطاعات، ويختلف الضرر في توطين الضرر الذي يلحق بالمريء.

• يتميز تجلط الأوعية المساريقية للقطاع الأول لدى معظم المرضى بانسداد الأمعاء الدقيقة، وفي بعض الحالات يتأثر الجزء الأيمن من القولون.
• مع تجلط الدم المساريقي للقطاع الثاني، يتأثر اللفائفي بالكامل، وفي بعض الحالات يتأثر الأعور والصائم.
• مع تجلط الأوعية المساريقية للأمعاء في القسم 3، يتم تعويض تدفق الدم، ومع احتشاء المريء، يتأثر الدقاق فقط.

اعتمادًا على موقع تجلط الدم المعوي، ستختلف طرق العلاج.

لماذا يحدث؟

تجلط الدم المساريقي هو نتيجة لتطور أمعاء المريض. تتشكل لويحات في القنوات الشريانية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية. وهذا يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية في هذه المنطقة.

تخثر الجزء العلوي الشريان المساريقييمكن أن يؤدي إلى انسداد كامل للسفينة. ونتيجة لذلك، تعاني الأمعاء من تغيرات مدمرة. في البداية، تبدأ القرح والنخر بالظهور في المنطقة المخاطية، وبعد ذلك تبدأ أنسجة الأمعاء بالتفكك وتظهر الثقوب. تخترق جميع محتويات المريء تجويف البطنمريض. نتيجة العملية برمتها الموصوفة أعلاه هي التهاب الصفاق، والذي ينتهي في بعض الحالات بوفاة المريض.

يسلط الضوء على المتخصصين الطبيين الأسباب التاليةحدوث جلطات دموية في المنطقة الوريد المساريقيومناطق أخرى من الأمعاء.

• السبب الشائع للتخثر المعوي هو تصلب الشرايين.
• هناك عامل آخر يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض وهو ارتفاع ضغط الدم.
• يزيد عدد من أمراض القلب بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم في منطقة الأمعاء، من بينها يستحق تسليط الضوء على عيوب القلب والنوبات القلبية وتصلب القلب.
• الأورام ذات الطبيعة الخبيثة.
• يمكن أن تتطور الأمعاء كمضاعفات بعد العلاج الجراحي للجهاز الهضمي.
• إصابات مختلفة في الجهاز الهضمي.
• أمراض الكبد والطحال.

إذا كنت تعرف أسباب جلطات الدم، فستتمكن من تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في المراحل المبكرة من علم الأمراض.

الاعراض المتلازمة

من المهم جدًا أن تكون لديك فكرة عن ماهية الخثار المعوي وأعراضه. في كثير من الأحيان يتميز علم الأمراض دورة حادة. تتميز المراحل الأولية بغياب المظاهر السريرية، ولكنها مميزة فقط لتجلط القنوات الشريانية. في غضون 30-60 يومًا، يتطور الشخص أعراض مختلفةفي كثير من الأحيان يشكو المرضى من آلام في الجهاز الهضمي والشعور بالانتفاخ. في بعض الأحيان يشعر المرضى بألم في البطن بعد تناول الطعام، وقد يشعر الشخص بالغثيان أو القيء.

ويفسر الخبراء الطبيون الأعراض بأنها تضيق القنوات الشريانية، وهو ما يفسر إما بتصلب الشرايين أو تجلط الدم المعوي.

يتميز تجلط الدم المتوسط ​​بالتطور السريع الذي يحدث خلال فترة تتراوح من 2 إلى 5 أيام. على المرحلة الأوليةلاحظ المرضى الأمراض حرارة عاليةوالألم البسيط الذي يحدث في مناطق مختلفة من البطن.

العلامة الرئيسية لتجلط المريء، وفقا للخبراء الطبيين، هي الألم الشديد. تتميز المرحلة الإقفارية من تطور علم الأمراض بدقة ألم حادالأمعاء، مما يعني أنك بحاجة إلى استشارة طبيب مختص للحصول على المشورة. من الخصائص غير السارة للتخثر هو عدم القدرة على تخفيف الألم بالمسكنات؛ حتى الأدوية. يمكن للأدوية المضادة للتشنج أن تقلل من آلام البطن بشكل طفيف.

حدد المتخصصون الطبيون عددًا من العلامات السريرية لالتهاب الوريد الخثاري.

1. وكان عدد كبير من المرضى يعانون من الشحوب وزرقة جلد.
2. بطء معدل ضربات القلب.
3. اشتكى الأشخاص الذين يعانون من تجلط الدم المعوي من ارتفاع ضغط الدم.

عندما تتفاقم المظاهر السريرية للمرض، يبقى تجويف البطن ناعما ولا يوجد جفاف في الفم. يظهر تحليل خلايا الدم أثناء تفاقم الأمراض زيادة التركيزالكريات البيض. تتركز الأحاسيس المؤلمة في المساريق، وأحيانا في جميع أنحاء الجهاز الهضمي بأكمله.

مع مرور الوقت، يبدأ الشخص الذي يعاني من تجلط الدم المعوي في الشعور بالغثيان والقيء. عدد كبير منيشكو المرضى براز رخومع خليط من خلايا الدم. وكان جزء آخر من المرضى يعانون من الإمساك.

بعد 5-13 ساعة من التفاقم، يدخل المرض مرحلة الاحتشاء، والتي تستمر حوالي يوم واحد. خلال هذه الفترة الزمنية، تنخفض الأحاسيس المؤلمة، وهذا يفسر وفاة المستقبلات. يصبح المرضى أكثر هدوءا، ولكن بسبب تسمم الجسم، من غير المرجح أن يسمى سلوكهم كافيا. نبض القلبيزيد، ويطبيع الضغط، ويعود تركيز الكريات البيض إلى وضعها الطبيعي. يتم تحديد الأحاسيس المؤلمة في منطقة الأعضاء التالفة.

بعد 17 - 36 ساعة من تفاقم الحالة المرضية، ينتقل تجلط الدم المعوي إلى المرحلة التالية - التهاب الصفاق. يصاحب الالتهاب في الجهاز الهضمي زيادة الأحاسيس المؤلمةأثناء الجس يحدث السعال. وتتدهور الحالة الصحية العامة للمريض، ويعزو الخبراء الطبيون ذلك إلى جفاف الجسم وتسممه. ينتهك توازن المنحل بالكهرباء لدى الشخص، وينتشر الألم في جميع أنحاء البطن. وتتميز هذه المرحلة بمظاهر سريرية مثل جفاف الفم، وتحول لون الجلد إلى اللون الرمادي، ويصبح النبض شبيهاً بالخيط. مستوى الكريات البيض مرتفع جدًا ويلاحظ أيضًا انخفاض ضغط الدم.

إذا تجاهلت المظاهر السريرية للتخثر ولم تبدأ في مكافحة الأمراض في الوقت المناسب، فسوف تحدث وفاة المريض في غضون 48 ساعة. سبب الوفاة هو التهاب الصفاق وتسمم الجسم. مع الطبيعة الوريدية للمرض، تكون فترة تقديم الإسعافات الأولية أطول بكثير، حوالي 5 إلى 7 أيام.

مُعَالَجَة

لا يمكن مساعدة الشخص الذي يعاني من تجلط الدم المعوي إلا عن طريق الجراحة الفورية. استقبال الأدويةعمل مضاد للتشنج يعقد عملية تشخيص المرض.

يقوم المتخصصون الطبيون بإجراء علاج تحلل الفيبرين إذا جاءهم المريض خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد تفاقم الحالة المرضية. طريقة العلاج فردية وتعتمد على طبيعة ومرحلة المرض. إذا لم تكن هناك تغيرات نخرية في المريء، يواجه الطبيب مهمة استعادة الدورة الدموية، وبالتالي القضاء على المخاطر الآفة الدماغيةمنطقة الجهاز الهضمي.

لاستعادة الدورة الدموية، يقوم الطبيب إما بضغط الجلطة بيديه أو إنشاء تحويلة بين مستويات التضيق، متجاهلاً المنطقة التي تحتوي على الجلطة. بعد ذلك، يصف الطبيب الهيبارين للمريض بجرعات كبيرة، وهو ضروري لتسييل خلايا الدم.

تنبؤ بالمناخ

تتم ملاحظة علم الأمراض في كثير من الأحيان مقارنة بالحالات المسجلة رسميًا. ويفسر ذلك حقيقة أن المرض يحدث على خلفية تفاقم أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، من بينها التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة. الوقت اللازم لتشخيص المرض قصير، ولهذا السبب، لا يتم دائمًا اكتشاف الخثار المساريقي من قبل المتخصصين الطبيين.

إذا كان المريض في المستشفى أثناء تفاقم تجلط الدم المعوي، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة مرتفعة للغاية - أكثر من 97٪. ومع ذلك، إذا جراحةتم إجراؤه بعد أكثر من 12 ساعة من تفاقم المرض - ففرص الحصول على نتيجة إيجابية منخفضة. توفي تسعة من كل عشرة مرضى بعد الجراحة.

تشخيص إيجابي للشفاء التام عند استخدامه الأساليب المحافظةيستمر علاج المسار المزمن للمرض فقط في المراحل الأولية.

من خلال الاتصال بالأخصائيين الطبيين في الوقت المناسب، من الممكن منع ثقب جدار الأمعاء وإنقاذ حياة المريض.

يتم ملاحظة الحالات الحادة بشكل رئيسي عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. الأنواع الرئيسية من الاضطرابات هي الانسداد، تخثر الشرايين، تخثر وريدي، غير انسداد. هناك ثلاث دورات للمرض: 1) مع التعويض اللاحق لتدفق الدم؛ 2) مع التعويض الفرعي اللاحق لتدفق الدم؛ 3) مع تعويض تدفق الدم. في حالة الاضطرابات مع المعاوضة الدورة الدموية المساريقية، يتم تشكيل احتشاء الأمعاء.

غير انسدادي اضطرابات الدورة الدموية المساريقيةتحدث على المستوى الأوعية الدموية الدقيقةجدار الأمعاء ويمكن أن يحدث في حضن الالتهابات المعوية الحادة، والصدمة، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات، لوحظ مزيج من الآليات الانسدادية وغير الانسدادية لاضطرابات الدورة الدموية المساريقية. يتم تحديد موضع ومدى الاحتشاء المعوي حسب نوع ضعف تدفق الدم، وعيار الوعاء المساريقي، ومستوى الانسداد، وتطور المسارات الجانبية للتعويض عن تدفق الدم.

عند توطين الانسدادفي الجزء العلوي من الشريان المساريقي العلوي، يتطور تجلط الأمعاء الدقيقة والغليظة بأكملها على اليمين. إذا كان الانسداد موجودًا في الجزء الأوسط أو السفلي من الشريان، فإن التجلط يشمل اللفائفي والأعور. غالبًا ما يؤدي تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي إلى تلف القولون و القولون السيني. يترافق تجلط الدم في الوريد البابي والوريد المساريقي العلوي مع نخر في الأمعاء الدقيقة فقط.

الصورة السريرية للمرضتحددها مرحلة المرض: المرحلة الأولى (نقص التروية) - قابلة للعكس وتتميز باضطرابات منعكسة وديناميكية الدورة الدموية. في المرحلة الثانية (أزمة قلبية) التسمم و التغييرات المحليةتجويف البطن؛ الخامس المرحلة الثالثة(التهاب الصفاق) ويلاحظ التسمم الشديد واضطرابات الدورة الدموية والظواهر البريتوني.

بواسطة رأيجي.اف. Lang (1957) و E. I. Chazov (1966)، في بعض المرضى، قبل ظهور المرض، تظهر السلائف التي تشبه حالة ما قبل الاحتشاء. هجمات مميزة الم حادفي منطقة البطن، وتحدث بين الحين والآخر كالأزمات. يتطور هذا الأخير نتيجة للتشنج الواضح في أوعية البطن وتكوين جلطات دموية صغيرة فيها. هذا "التهاب الحلق في البطن" أو "الضفدع البطني" هو نذير انسداد واسع النطاق للأوعية المساريقية.

الصورة السريرية للتخثرتعتمد الأوعية المساريقية على عيار وموقع الوعاء المسدود. غالبا ما يبدأ المرض بشكل حاد ويتقدم بسرعة، ولكن تطوره التدريجي ممكن أيضا، ويتميز بألم شديد في منطقة البطن، وغالبا ما يكون غير محتمل. يكون الألم أحيانًا تشنجيًا، لكنه في أغلب الأحيان يكون ثابتًا. غالبًا ما يكون موقع الألم غير واضح. يحدث تطور تجلط الدم الشرياني للأوعية المساريقية خلال يوم واحد، ويتطور تجلط الدم الوريدي بشكل أبطأ - خلال 2-5 أيام.

يحدث في وقت مبكر جدا القيء. في اليوم الأول، يظهر خليط من الصفراء في القيء. وفي وقت لاحق، يأخذ القيء رائحة برازية. مع تجلط الشريان المساريقي العلوي، هناك خليط من الدم في القيء. ومع ذلك، فإن القيء المصاحب لتجلط الأوعية المساريقية ليس متكررًا وغزيرًا كما هو الحال مع العدوى السامة المنقولة بالغذاء؛ غالبًا ما يصبح البراز سائلاً، وذلك بسبب حركة الأمعاء السريعة فترة أوليةالأمراض.

في الفترة الثانية من المرضالإسهال يفسح المجال للإمساك نتيجة للإمساك العميق تغييرات مدمرةفي جدار الأمعاء. في كثير من الأحيان، مع تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي، هناك خليط من الدم في البراز، ولكن ضخمة نزيف معويليست نموذجية لتجلط الأوعية المساريقية. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة زحير، والذي غالبًا ما يحاكي الزحار الحاد. يمكن أن يؤدي تراكم الدم في الحلقات المعوية إلى ظهور تورم يشبه العجين بين السرة والعانة (علامة موندور).

أحيانا متلازمة الألم يرافقه تطور الصدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال حركة جزء كبير من الدم إلى أوعية تجويف البطن. إن سلوك المرضى مؤشر للغاية: فهم يصرخون من الألم ويطلبون المساعدة ولا يمكنهم العثور على مكان لأنفسهم. عند الفحص يلاحظ شحوب شديد في الجلد وزرقة. مع الانسداد العالي للشريان المساريقي العلوي، يرتفع ضغط الدم بمقدار 60-80 ملم زئبق. (أعراض بلينوف)، في بعض الأحيان يتم اكتشاف بطء القلب. في مرحلة النوبة القلبية يقل الألم في منطقة البطن ويصبح سلوك المرضى أكثر هدوءًا. يستمر القيء، نصف المرضى فقط لديهم براز رخو، والباقي لديهم الإمساك.

البطن عند الجسمنتفخة إلى حد ما، ناعمة، الألم غير واضح، حماية العضلات غائبة، أعراض شيتكين سلبية، ومع ذلك، في ظل هذه الخلفية، هناك زيادة سريعة في عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي (20.0-40.0 * 10 9 / لتر). بعد ساعات قليلة، وفقا لمناطق احتشاء الأمعاء، يظهر الألم المحلي عند ملامسة البطن. يتطور التهاب الصفاق، والذي يحتوي على عدد من الميزات:

ظهور لاحق لحماية العضلات.
- ظهور أعراض شيتكين في وقت لاحق؛
- العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، تبدأ من الأسفل؛
- يستبدل الإسهال باحتباس البراز والغازات بسبب شلل الأمعاء.

يمكن إزالة الكتل التخثرية ليس فقط من الشرايين الطرفية، ولكن أيضًا من تشعب الأبهر. في نقص التروية الشديد، المصحوب بوذمة عضلية (الدرجة IIIA) أو تقلص العضلات (الدرجة III)، يشار إلى بضع اللفافة لغرض تخفيف الضغط وتحسين تدفق الدم في الأنسجة.

في حالة تجلط الدم الحاد الذي نشأ على خلفية الأضرار العضوية التي لحقت بجدار الشرايين، عادة ما تكون عملية استئصال الخثرة البسيطة غير فعالة، حيث يحدث تجلط الدم في الوعاء بسرعة. لذلك، يجب استكماله بالجراحة الترميمية. مع تطور الغرغرينا في الطرف، يشار إلى البتر.

تنبؤ بالمناخ. في حالة التشخيص المتأخر لانسداد الشرايين الحاد وتوفير المؤهلين في الوقت المناسب الرعاية الطبيةالتشخيص غير موات.

18.9.1. انسداد وتجلط الأوعية المساريقية

تتطور اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأوعية المساريقية نتيجة للانسداد الشرياني أو تجلط الدم في الشرايين والأوردة المساريقية. غالبًا ما يتأثر الشريان المساريقي العلوي (90٪)، وفي كثير من الأحيان أقل - الشريان المساريقي السفلي (10٪).

المسببات. السبب الرئيسي للانسداد هو أمراض القلب، معقدة بسبب تكوين جلطات الدم (العيوب الروماتيزمية، واضطرابات الإيقاع، واحتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب، والتهاب الشغاف). يمكن أن يكون مصدر الانسداد هو لويحات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، وكذلك الكتل التخثرية في كيس تمدد الأوعية الدموية. التغييرات تؤهب لحدوث تجلط الدم في الشرايين المساريقية جدار الأوعية الدموية(تصلب الشرايين أو التهاب الشرايين). تطور تجلط الأوردة المساريقية ممكن في وجود عمليات قيحية في تجويف البطن (التهاب الحويضة)، ارتفاع ضغط الدم البابي، يرافقه ركود الدم في تجويف البطن. الوريد البابي، مع تسمم الدم والصدمات النفسية وضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام. هذا المرض شائع على قدم المساواة بين الرجال والنساء ويتطور بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن.

الصورة المرضية.نتيجة لضعف الدورة الدموية المساريقية، يحدث نقص تروية جدار الأمعاء، حيث تتطور تغيرات مدمرة ونخرية شديدة، تتراوح من احتشاء إقفاري إلى احتشاء نزفي. عندما ينسد فرع شرياني صغير، فإن منطقة محدودة فقط من الأمعاء تعاني، وعندما ينسد الجذع الرئيسي، تصبح جميع الحلقات المعوية في المنطقة التي تعاني من ضعف إمدادات الدم ميتة.

الصورة السريرية والتشخيص.تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية متشابهان أعراض مرضية. يبدأ المرض، كقاعدة عامة، فجأة بنوبة ألم شديد في البطن، ويعتمد توطينه على مستوى انسداد الأوعية الدموية. عند تلف الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي، يتم تحديد الألم في المنطقة الشرسوفية أو حول السرة أو ينتشر في جميع أنحاء البطن. مع انسداد الشريان اللفائفي القولوني، الذي يشارك في إمداد الدم إلى القسم الطرفي الامعاء الغليظةوالزاوية اللفائفية الأعورية، وغالبًا ما يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، مما يحاكي صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتميز تجلط الدم والانسداد في الشريان المساريقي السفلي بظهور الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن. غالبًا ما يكون الألم ثابتًا، وفي بعض الأحيان يكون متشنجًا، ويشبه انسداد الأمعاء. خوفا من اشتدادها يكبر المرضى في السن

استلقي بلا حراك على ظهرك، وثني ساقيك عند الركبتين ومفاصل الورك.

ويلاحظ الغثيان والقيء بالفعل في الساعات الأولى من المرض لدى 50٪ من المرضى. وفي وقت لاحق، تصبح هذه الأعراض دائمة. يظهر البراز السائل المتكرر في 20٪ من المرضى، وغالبا ما يكون هناك خليط من الدم دون تغيير في البراز. في بداية المرض، عادة ما يكون النبض سريعا، واللسان رطبا، والبطن عادة ناعما، وغير منتفخ، ومؤلما قليلا.

مع تقدم المرض، تتطور صورة انسداد معوي مشلل، يتميز بالانتفاخ، ونقص التمعج، واحتباس البراز والغازات، والقيء المتكرر. يصبح اللسان جافًا والمعدة مؤلمة ويلاحظ توتر العضلات جدار البطن. عند إجراء الفحص الرقمي للمستقيم، توجد أحيانًا آثار دم على القفاز. المرحلة الأخيرة من المرض هي التهاب الصفاق.

تتميز الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية بزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة (20-30-106 / لتر) ، والتي نادراً ما توجد في الأمراض الجراحية الحادة الأخرى لأعضاء البطن.

يوفر فحص الأشعة السينية لتجويف البطن معلومات معينة فقط اخر مرحلةعملية مرضية عندما يكون هناك انسداد معوي مشلول. عند انسداد الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي، يكشف فحص الأشعة السينية عن حلقات منتفخة في النصف الصغير والأيمن من القولون. في الوقت نفسه، يتم تحديد مستويات السوائل الأفقية في تجويف الأمعاء الدقيقة، والتي، على عكس المستويات في انسداد الأمعاء الميكانيكي، لا تنتقل من ركبة واحدة من الأمعاء إلى أخرى.

من الضروري إجراء تنظير لاحق للمرضى، مع الانتباه إلى التغييرات صورة بالأشعة السينيةعند قلب الجسم: تورم الحلقات المعوية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكيوتبقى الأمعاء ثابتة عندما ينقلب الجسم من جانب إلى آخر؛ في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلل ناجم عن تجلط الدم الحاد أو انسداد الأوعية المساريقية، ينتقلون بسهولة إلى الأجزاء العلوية من البطن.

تصوير الأوعية الانتقائية له أكبر قيمة تشخيصية. من العلامات الموثوقة لتخثر الشريان المساريقي عدم وجود تباين في الصور الوعائية للجذع الشرياني الرئيسي أو فروعه؛ يتميز تجلط الدم الوريدي بغياب الطور الوريدي وإطالة الطور الشرياني. بسبب إطالة المرحلة الشعرية للدراسة، يتم تحديد تباين أطول وأكثر كثافة لجدار الأمعاء.

تشخيص متباين.يجب التمييز بين الاضطراب الحاد في الدورة المساريقية وبين الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، وخاصة انسداد الأمعاء الميكانيكي، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والتهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة الحادوالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يمكن أن يكون تنظير البطن مفيدًا جدًا في إجراء التشخيص التفريقي.

في بعض الأحيان مماثلة ل انسداد حادالأوعية المساريقية، لوحظت الصورة السريرية في احتشاء عضلة القلب مع توطين غير نمطي للألم. في هذه الحالات القيمة التشخيصيةالحصول على التاريخ الطبي والبيانات التي تم جمعها بعناية من دراسات تخطيط كهربية القلب. *&؟ ش

علاج. العلاج الجراحي فقط هو الفعال، مما يسمح بالتدليك.

تحسين حياة المريض. في حالة عدم وجود نخر معوي، يمكن إجراء جراحة ترميمية على الأوعية المساريقية (الانسداد، استئصال باطنة الشريان، استئصال الشريان المساريقي العلوي بأطراف اصطناعية أو زرع جذعه في الشريان الأورطي). في حالة الغرغرينا المعوية، يشار إلى استئصالها داخل الأنسجة السليمة. في بعض الحالات، يُنصح بدمج عملية الاستئصال مع عملية ناجحةعلى السفن.

تنبؤ بالمناخ. تصل نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية إلى ما يقرب من 80٪، وهذا لا يرجع فقط إلى صعوبات التشخيص وخطورة العملية، ولكن أيضًا إلى وجود المرض الأساسي الذي أدى إلى الوفاة. اضطراب حادالدورة المساريقية.

18.10. أمراض الشرايين والشعيرات الدموية الصغيرة

18.10.1. اعتلال الأوعية الدموية السكري

يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من داء السكري ويتميز بتلف كل من الأوعية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) السفن الكبيرة(اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة). مع اعتلال الأوعية الدقيقة، تحدث التغييرات الأكثر أهمية في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة - الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. ويلاحظ تكاثر البطانة، وسماكة الأغشية القاعدية، وترسب عديدات السكاريد المخاطية في الجدران، مما يؤدي في النهاية إلى تضييق التجويف وطمسه. ونتيجة لهذه التغييرات، يتدهور دوران الأوعية الدقيقة ويحدث نقص الأكسجة في الأنسجة. المظاهر الأكثر شيوعًا لاعتلال الأوعية الدقيقة هي اعتلال الشبكية السكري واعتلال الكلية.

مع اعتلال الأوعية الكبيرة، توجد تغييرات مميزة لتصلب الشرايين في جدران الشرايين الرئيسية. في الخلفية السكرىيتم تهيئة الظروف المواتية لتطور تصلب الشرايين، الذي يصيب مجموعة أصغر سنا من المرضى ويتطور بسرعة. نموذجي لمرض السكري هو تصلب الشرايين مونكيبيرج - تكلس الغلالة الوسطى للشريان.

في مرض السكري، تكون نسبة الإصابة بآفات متعددة الأجزاء في الطبقة الشريانية مرتفعة. سمة مميزةهو تلف الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والصغير (المأبضي، الظنبوبي، شرايين القدم).

اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية.أثناء اعتلال الأوعية الدموية هناك بعض السمات المحددة: 1) ظهور أعراض الاعتلال العصبي مبكرًا مع فقدان الحساسية السطحية والعميقة والتهاب الأعصاب بدرجات متفاوتة (من الإحساس بالحرقان والخدر المناطق الفرديةأو القدم بأكملها لألم شديد)؛ 2) ظهور القرحة الغذائية وحتى الغرغرينا في أصابع القدم مع استمرار نبض الشرايين الطرفية. يمكن أن تحدث عدوى القدمين بعد صدمة طفيفة، والشقوق، ونخر الجلد وتتجلى في شكل التهاب النسيج الخلوي في السطح الظهري للقدم، والخراج العميق في الفضاء الأخمصي، والتهاب العظم والنقي في العظام القسم البعيدالقدم أو الغرغرينا في القدم بأكملها. 3) مزيج من اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية مع اعتلال الشبكية والكلية.

الصورة السريريةيتكون اعتلال الأوعية الدموية السكري من مجموعة من أعراض اعتلال الأعصاب واعتلال الأوعية الدقيقة وتصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية. من بين هذه الأخيرة، غالبا ما تتأثر الشريان المأبضي وفروعه. على عكس طمس تصلب الشرايينيتميز اعتلال الأوعية الكبيرة السكري في الأطراف السفلية بمسار أكثر شدة وتقدمية، وغالبًا ما ينتهي بتطور الغرغرينا.

نحن. نظرًا لقابلية مرضى السكري العالية للإصابة بالأمراض المعدية، غالبًا ما تكون الغرغرينا في القدم مبللة.

الشروط الأساسية علاج ناجحاعتلال الأوعية الدموية السكري هو التعويض الأمثل لمرض السكري وتطبيع ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات، التمثيل الغذائي المعدني. يتم تحقيق ذلك من خلال وصف نظام غذائي فردي مع الحد من الكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم والهرمونات الابتنائية ومستحضرات البوتاسيوم وعوامل سكر الدم (يفضل استخدام الديابيتون) بالإضافة إلى العلاج المناسب بالأنسولين ونظائره. يجب أن يكون أحد المكونات الإلزامية للعلاج المعقد واحدًا أو آخر من الواقيات الوعائية (دوبيسيلات، بارميدين، وما إلى ذلك) -

إن وجود تغيرات تقرحية نخرية ليس موانعًا للعلاج المحافظ، والذي يؤدي غالبًا إلى تحنيط مناطق نخرية محدودة ورفضها الذاتي. في مثل هذه الحالات، ينبغي إعطاء الأفضلية لتسريب المخدرات داخل الشرايين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص تروية شديد في الأطراف السفلية، يُنصح أيضًا بإجراء فصادة البلازما الجاذبية، مما يساعد على تقليل الألم الإقفاري، والرفض السريع للمناطق القيحية النخرية والتئام الجروح.

18.10.2. مرض رينود

هذا المرض هو داء وعائي وعائي مع تلف سائد في الشرايين الطرفية الصغيرة والشرينات. ويلاحظ المرض، كقاعدة عامة، عند النساء الشابات ويرافقه اضطرابات واضحة في الدورة الدموية الدقيقة. تتأثر الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية في اليدين والقدمين والأصابع. المظهر الرئيسي للمرض هو التشنج المعمم الذي يحدث بشكل دوري في الشرايين المذكورة أعلاه، تليها التغيرات التصنعية في جدران الشرايين والشعيرات الدموية، وتجلط الدم في الشرايين الطرفية. يتميز المرض بتشنج الأوعية الدموية في أصابع اليدين والقدمين، وفي حالات نادرة جدًا، في طرف الأنف والأذنين. تتم ترجمة العملية بشكل رئيسي في الأطراف العلوية. الآفة عادة ما تكون ثنائية ومتماثلة.

الأسباب الرئيسية لتطور مرض رينود هي قشعريرة طويلة الأمد، والصدمات المزمنة في الأصابع، وخلل في بعض أعضاء الغدد الصماء (الغدة الدرقية، الغدد التناسلية)، الشديدة أمراض عقلية. آلية "الزناد" في تطور المرض هي انتهاك لتعصيب الأوعية الدموية.

هناك ثلاث مراحل من المرض.

المرحلة الأولى - تشنج وعائي. تتميز بزيادة واضحة في لهجة الأوعية الدموية. تحدث تشنجات قصيرة المدى لأوعية الكتائب الطرفية. تصبح أصابع اليدين (عادة الثانية والثالثة) شاحبة بشكل مميت وباردة عند اللمس وغير حساسة. وبعد بضع دقائق، يتم استبدال التشنج بتوسع الأوعية. بسبب احتقان الدم النشط، يصبح الجلد أحمر، وتصبح الأصابع أكثر دفئا. يلاحظ المرضى إحساسًا قويًا بالحرقان و ألم حاد، يظهر تورم في منطقة المفاصل بين السلاميات. عندما تعود نغمة الأوعية الدموية إلى طبيعتها، يصبح لون الأصابع طبيعيا، ويختفي الألم.

المرحلة الثانية - شلل وعائي. نادراً ما تتكرر نوبات الشحوب ("الإصبع الميت") في هذه المرحلة؛ حيث تكتسب اليد والأصابع لوناً مزرقاً، ويزداد هذا اللون حدة عند خفض اليدين إلى الأسفل.

ويأخذ لونًا أرجوانيًا. يصبح تورم الأصابع وآلامها دائمًا. مدة المراحل من 1 إلى 11 تكون في المتوسط ​​3-5 سنوات.

المرحلة الثالثة - الشلل الغضروفي. تظهر الباناريتيوم والقروح على الأصابع. بؤر شكل نخر، تنطوي الأقمشة الناعمةواحدة أو اثنتين من الكتائب الطرفية، ونادرًا ما تكون إصبعًا. مع تطور الترسيم، يتم رفض المناطق النخرية، وبعد ذلك تبقى تقرحات تشفى ببطء، وتكون الندوب منها شاحبة اللون ومؤلمة وملتصقة بالعظم.

علاج. يشار إلى استخدام الأدوية الوعائية ومضادات التشنج والعلاج الطبيعي والأكسجين عالي الضغط. إذا كان العلاج غير فعال، الثدي أو استئصال الودي القطنيأو استئصال النجمة (حسب موقع الآفة).

18.10.3. التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين)

يتجلى المرض على شكل نزيف صغير في الجلد والأغشية المخاطية والمصلية. في آلية تطور التهاب الأوعية الدموية النزفية، رد فعل فرط الحساسية السمية للآثار السامة المعدية (الأمراض الروماتيزمية، والتهابات الجزء العلوي من الجسم). الجهاز التنفسي، نقص الفيتامينات، الالتهابات السامة الغذائية، الأدوية)، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية البطانة الشعرية للجزء السائل من الدم والعناصر المشكلة.

يكشف الفحص النسيجي عن ارتشاح خلوي يوزيني وعدلي، يغطي الأوعية المصابة على شكل اقتران، وفي بعض الأماكن توجد بؤر نخر. بسبب النزيف وتشرب البروتين في جدار الوعاء الدموي، يضيق تجويفه، ويزداد تدفق الدم المحلي سوءًا، ويحدث نخر بؤري.

هناك 4 أشكال للمرض: البسيط، الروماتويدي، البطني والمداهم. نموذج بسيطيحدث مع الطفح الجلدي النقطي والنزفي. في شكل الروماتويد، هناك تورم في المفاصل. يتميز شكل البطن بألم تشنجي في البطن يذكرنا بالألم الحاد انسداد معوي; في بعض الأحيان يحدث القيء الدموي أو الإسهال. في الشكل الخاطف، يكون النزيف متكدسًا بطبيعته وغالبًا ما يكون متقرحًا. وفي هذا الصدد تظهر نزيف في بطينات الدماغ، تقرحات حادةالجهاز الهضمي، والتي قد تكون معقدة بسبب ثقب. في الكلى، يمكن العثور على تغييرات مماثلة للمرحلة النضحية من التهاب كبيبات الكلى، في الرئتين - بؤر الالتهاب الرئوي مع مكون نزفي.

علاج. أساس العلاج هو العلاج المضاد للالتهابات ومزيل التحسس، واستخدام هرمونات الستيرويد. يشار إلى الجراحة لمضاعفات داخل البطن.

الفصل 19. عروق الطرف

هناك عروق سطحية وعميقة في الأطراف.

الأوردة السطحية في الأطراف السفليةممثلة بالأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة. يبدأ الوريد الصافن الكبير (v. saphena magna) من الوريد الهامشي الداخلي للقدم، ويقع في التجويف بين الحافة الأمامية للكعب الإنسي والأوتار المثنية ويرتفع على طول السطح الداخلي للساق والفخذ حتى الحفرة البيضاوية.

حيث، على مستوى القرن السفلي للحافة المنجلية لللفافة العريضة، يتدفق عظم الفخذ إلى الوريد الفخذي. تتدفق الأوردة التناسلية الخارجية (vv.pudendae externae)، والوريد الشرسوفي السطحي (v.epigastrica superficialis) إلى الجزء العلوي منه. الوريد السطحي، المحيطة بالحرقفة (v.circurnflexa ileum superficialis). أقصى، 0.5-2.5 سم، يتدفق فيه عروق ملحقة أكبر - w.saphena accessoria medialis وsaphena accessoria Lateralis. غالبًا ما يكون هذان الرافدان محددين جيدًا ولهما نفس قطر الجذع الرئيسي. الوريد الصافن. الوريد الصافن الصغير (v.saphena parva) هو استمرار للوريد الهامشي الجانبي للقدم، يبدأ في الانخفاض بين الكعب الوحشيوحافة وتر العرقوب وترتفع على طول الجزء الخلفي من الساق الحفرة المأبضية، حيث يتدفق إلى الوريد المأبضي. هناك العديد من مفاغرات بين الأوردة الصافنة الصغيرة والكبيرة على الساق.

شبكة وريدية عميقة في الأطراف السفلية ويمثلها الأوردة المقترنة المصاحبة لشرايين الأصابع والقدم والساق. تشكل الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية وريدًا مأبضيًا غير مزاوج، والذي يمر إلى الجذع الوريد الفخذي. أحد الروافد الرئيسية لهذا الأخير هو الوريد العميق للفخذ. على مستوى الحافة السفلية للرباط الإربي، يمر الوريد الفخذي إلى الوريد الحرقفي الخارجي، والذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي، مما يؤدي إلى ظهور الوريد الحرقفي المشترك. ويندمج الأخير ليشكل الوريد الأجوف السفلي.

يتم الاتصال بين الجهاز الوريدي السطحي والعميق عن طريق الأوردة المتصلة (المثقبة أو المثقوبة). هناك أوردة اتصال مباشرة وغير مباشرة. الأول منهم يربط مباشرة الأوردة الصافنة بالأوردة العميقة، والثاني ينفذ هذا الاتصال من خلال الجذوع الوريدية الصغيرة للأوردة العضلية. تقع الأوردة المتصلة المباشرة في الغالب على طول السطح الإنسي للثلث السفلي من الساق (مجموعة وريد كوكيت)، حيث لا توجد عضلات، وكذلك على طول السطح الإنسي للفخذ (مجموعة دود) وأسفل الساق (مجموعة بويد) ). عادة لا يتجاوز قطر الأوردة المثقوبة I-2 مم. وهي مجهزة بصمامات تقوم عادة بتوجيه تدفق الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. مع قصور الصمام، هناك تدفق غير طبيعي للدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية.

الأوردة السطحية الطرف العلويتشمل تحت الجلد الشبكة الوريديةاليد، الوريد الصافن الإنسي (v.basilica) والوريد الصافن الجانبي للذراع (v.cephalica). V.basilica، كونها استمرارًا لأوردة ظهر اليد، ترتفع على طول السطح الإنسي للساعد والكتف وتتدفق إلى الوريد العضدي (v.brachialis). يقع V.cephalica على طول الحافة الجانبية للساعد والكتف ويتدفق إلى الوريد الإبطي (v.axillaris).

يتم تمثيل الأوردة العميقة بواسطة الأوردة المزدوجة المصاحبة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. ينضم الأوردة الشعاعية والزندية إلى الوريدين العضديين، اللذين يشكلان بدورهما جذع الوريد الإبطي. هذا الأخير يستمر في الوريد تحت الترقوة، والتي تدمج مع الداخلية الوريد الوداجي، يشكل الوريد العضدي الرأسي (v.brachicephalica). يشكل اندماج الأوردة العضدية الرأسية جذع الوريد الأجوف العلوي.

تحتوي عروق الأطراف السفلية على صمامات تعمل على تعزيز حركة الدم في اتجاه الجاذبية وتمنع تدفقه العكسي. عند تقاطع الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي، يقع الصمام الفوهي، مما يمنع التدفق العكسي للدم من الوريد الفخذي. يوجد عدد كبير من الصمامات المماثلة في جميع أنحاء الأوردة الصافنة والعميقة الكبيرة. يتم تسهيل حركة الدم في الاتجاه المركزي من خلال الفرق بين المقارنة ضغط مرتفعفي الأوردة الطرفية وانخفاض الضغط في الوريد الأجوف السفلي. التذبذبات الانقباضية والانبساطية للشرايين، التي تنتقل إلى الأوردة المجاورة، وعمل "الشفط" لحركات الجهاز التنفسي للحجاب الحاجز، والتي تقلل الضغط في الوريد الأجوف السفلي أثناء الشهيق، تساهم أيضًا في حركة الدم في اتجاه الجاذبية . تلعب نغمة الجدار الوريدي أيضًا دورًا مهمًا.

تلعب المضخة العضلية الوريدية في أسفل الساق دورًا مهمًا في عودة الدم الوريدي إلى القلب. مكوناته وريديةالجيوب الأنفية عضلات الساق (الأوردة الربلية)، حيث تترسب كمية كبيرة من الدم الوريدي،عضلات الساق، الضغط مع كل انقباض ودفع الدم الوريدي إلى الأوردة العميقة ،الصمامات الوريدية، منع التدفق العكسي للدم. جوهر آلية عمل المضخة الوريدية هو كما يلي. في لحظة استرخاء عضلات الساق ("الانبساط")، تمتلئ الجيوب الأنفية للعضلة النعلية بالدم القادم من الأطراف ومن الجهاز الوريدي السطحي عبر الأوردة المثقبة. مع كل خطوة، تنقبض عضلات الساق، مما يضغط على الجيوب والأوردة العضلية ("الانقباض")، ويوجه تدفق الدم إلى الأوردة الرئيسية العميقة، والتي تحتوي على عدد كبير من الصمامات على طولها بالكامل. تحت تأثير الزيادة الضغط الوريديتفتح الصمامات، وتوجه تدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. تغلق الصمامات السفلية، مما يمنع التدفق العكسي.

يعتمد ضغط الدم في الوريد على ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي (المسافة من الأذين الأيمن إلى القدم) والضغط الهيدروليكي للدم (أي ما يعادل عنصر الجاذبية). في وضع مستقيم للجسم الضغط الهيدروليكيفي عروق الساقين والقدمين تزداد بشكل حاد وتضاف إلى القيمة الهيدروليكية المنخفضة. عادةً، تحتوي الصمامات الوريدية على الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم وتمنع التمدد الزائد للأوردة.

وبحسب الإحصائيات بشكل عام الممارسة الجراحيةلا يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان مثل الأمراض الالتهابية القيحية، ومع ذلك، فإن شدة المظاهر السريرية تجعل تشخيص وعلاج والوقاية من تجلط الدم المساريقي وثيق الصلة بالجراحة الحديثة.

الأسباب

التخثر هو عملية مرضية نموذجية وبغض النظر عن الموقع الآلية المرضيةسيكون تشكيلها هو نفسه دائمًا. تلعب العوامل الثلاثة التالية دورًا رئيسيًا في تطور تجلط الأوعية الدموية المعوية:

• الميل إلى التخثر أو فرط تخثر الدم من جانب بلازما دم المريض.
• تلف الطبقة البطانية للأوعية الدموية.
• تغير تدفق الدم من الصفحي إلى المضطرب أو الدوامي.

يؤدي الجمع بين الآليات الثلاث إلى زيادة حادة في خطر تكوين جلطات الدم أو الخثرات الدموية في تجويف الوعاء الدموي. تداخل التجويف بنسبة تزيد عن 75% يصبح سببًا للمظاهر السريرية الأولى للتخثر المعوي.

أعراض

اعتمادا على مستوى توطين جلطة الدم، فإن تجلط الأمعاء المساريقي سوف يظهر في متغيرات سريرية مختلفة. هناك علاقة وثيقة بين المنطقة المصابة وخصائص إمدادات الدم المعوية:

• انسداد على مستوى الشريان المساريقي العلوي - تلف الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة.
• انسداد الشرايين المساريقية القطعية هو نخر في مناطق معينة من الأمعاء الدقيقة، على سبيل المثال، الجزء اللفائفي أو الأعور.
• انسداد الشريان المساريقي السفلي - تعويض تدفق الدم بسبب تدفق الدم الجانبي (الإضافي) أو نخر الجانب الأيسر من القولون.
• التهاب الوريد الخثاري أو تخثر الأوردة المساريقية هو نخر معزول للأمعاء الدقيقة.

من المهم أن نلاحظ أن أعراض الأضرار التي لحقت بالأجزاء الموصوفة أعلاه من الجهاز الهضمي تتطور خلال 1-2 أيام، وديناميكيات شدة الأعراض تتناسب بشكل مباشر مع حجم الأمعاء المصابة.

مراحل

اعتمادا على مرحلة العملية المرضية، سوف تنشأ وتسود بعض الأعراض:

• إقفار. في الساعات الأولى بعد تكوين الخثرة، تبدأ الضحية في الشعور بألم شديد. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يؤدي إلى القيء المنعكس. في البداية، تكون متلازمة الألم انتيابية بطبيعتها، وبعد بضع ساعات تصبح الأحاسيس ثابتة. يعاني معظم المرضى من براز رخو لمرة واحدة.
• احتشاء معوي. في هذه المرحلة، تصبح العمليات الإقفارية لا رجعة فيها، الأمر الذي يؤدي إلى حدوث المحلية أعراض البطن. يصبح ألم البطن أكثر وضوحًا ويبدأ في الظهور التسمم العامالجسم نتيجة لذلك ركودفي الأمعاء. ترتفع درجة حرارة الجسم.
• التهاب الصفاق. المرحلة نهائية. قد تظهر العلامات الأولى لالتهاب الصفاق بعد 16-20 ساعة من ظهور الخثار. يؤدي نخر جدار الأمعاء إلى إفلاسه، وفقدان الضيق وتبدأ محتويات الأمعاء في اختراق تجويف البطن الحر، مما يسبب التسمم الحادجسم.

التشخيص

يلعب البحث التشخيصي التفريقي دورًا مهمًا للغاية عند فحص مريض يشتبه في إصابته بتجلط المساريقي.

في الساعات الأولى، يتشابه المرض كثيرًا مع حالات مثل:

• شكل البطن من احتشاء عضلة القلب.
• التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس.
• قرحة المعدة؛
• انسداد معوي.

لإجراء تشخيص أولي، يتم إجراء مجموعة شاملة من بيانات تاريخ المرض وتحليل الصورة السريرية. لتأكيد التشخيص، يلجأون إلى دراسات تشخيصية مفيدة خاصة: تصوير الأوعية الدموية للأوعية المعوية و تنظير البطن التشخيصيأو فتح البطن. يتيح لك تصوير الأوعية اكتشاف الخثرة المعوية وموقعها بدقة.

أهمية الإسعافات الأولية

من المهم نقل الضحية إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن لإجراء فحص تشخيصي. من المستحيل مساعدة الضحية المشتبه في إصابته بتجلط الأمعاء في المنزل.

يمكن لمضادات التشنج ومسكنات الألم أن تخفف من حالة المريض، ولكن عليك أن تفهم أنها يمكن أن تشوه الصورة السريرية للمرض. كلما تم نقل المريض إلى المستشفى الجراحي بشكل أسرع، كان التشخيص أفضل.

من هو الطبيب الذي يعالج تجلط الدم المعوي؟

يتم علاج المرض من قبل جراح عام. اتجاه الجراحة العامةيتعامل مع حالات الطوارئ و العلاج المخططأي أمراض في الجهاز الهضمي. تخثر المساريقي هو علم الأمراض في حالات الطوارئ.

علاج

بعد إجراء التشخيص السريري وتحديد مرحلة تجلط الدم، يحدد المتخصصون تكتيكات العلاجوالتي يمكن أن تكون تحفظية أو جراحية (جراحية).

محافظ

ممكن فقط مع التشخيص المبكرفي مرحلة نقص التروية، عندما تكون الاضطرابات في الجهاز الهضمي وظيفية وقابلة للعكس. للتعويض عن الدورة الدموية المساريقية، يتم استخدام مضادات التخثر ومضادات التشنج.

الجراحية

يشار إلى العلاج الجراحي عندما لا يحقق تأثير العلاج المحافظ النجاح المطلوب أو الديناميكيات الإيجابية الصورة السريريةلم يلاحظ أو أثناء التشخيص واضح عمليات لا رجعة فيها– نخر الأمعاء.

بالفعل أثناء فحص المريض، فهو مستعد لذلك تدخل جراحي. للقيام بذلك، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ويتم إجراء التخدير بغرض تخفيف الألم والتخدير.

العلاج الجراحي يمكن أن يكون:

• تصحيح الأوعية الدموية – استئصال الخثرة.
• استئصال الأمعاء المصابة.
• العلاج المركب
• علاج التهاب الصفاق.

مقدار تدخل جراحييتم تحديده أثناء العملية الجراحية اعتمادًا على حجم الضرر المعوي.

إعادة تأهيل

تلعب تدابير إعادة التأهيل دورًا مهمًا في التعافي اللاحق للمريض. مع وجود آفات معوية واسعة النطاق والتهاب الصفاق الشديد، قد يصاب المريض بفغرة معوية، مما يقلل بلا شك من مستوى المعيشة، ولكنه يسمح للأمعاء بالتعافي.

في أول 5-7 أشهر بعد العلاج، يحتاج المريض إلى الالتزام الصارم النظام الغذائي العلاجي. محدودة ومكثفة ممارسة الإجهادلمدة 12-16 شهرا.

المضاعفات

في حالة الخثار المساريقي الحاد سرعة العلاج التدابير العلاجيةيؤثر بشكل مباشر على تطور المضاعفات. وبالتالي، إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، فقد يصاب المريض بالحالات التالية التي تهدد حياته:

• التهاب الصفاق المنتشر.
• صدمة سامة
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• الإنتان.

وقاية

يجب على المريض التسجيل لدى طبيب الجهاز الهضمي وطبيب القلب. وهذا ضروري لاستبعاد النوبات المتكررة من تجلط الدم المساريقي. أيضا في الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين والأمراض المعوية و من نظام القلب والأوعية الدمويةلأغراض وقائية، يتم وصف دورة علاجية باستخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التشنج.

لتلخيص ذلك، من المهم التأكيد مرة أخرى على أن تجلط الدم في الشرايين المساريقية أو الشرايين المساريقية هو مرض حاد مرض جراحيتتطلب التصحيح والعلاج الفوري. يمكن إخفاء أعراض علم الأمراض على الأقل على أنها أعراض أخرى أمراض خطيرة، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا دقيقًا قبل بدء العلاج ودائمًا في المستشفى.

فيديو مفيد عن تجلط الدم المساريقي