، أخصائي أمراض القولون والمستقيم، أخصائي الأوردة، الجراح

تشريح عروق الساق البشرية

البنية التشريحية النظام الوريديالأطراف السفلية متغيرة للغاية. تلعب معرفة الخصائص الفردية لبنية الجهاز الوريدي دورًا كبيرًا في تقييم بيانات الفحص الآلي عند الاختيار الطريقة الصحيحةعلاج.

تنقسم عروق الأطراف السفلية إلى سطحية وعميقة. يبدأ الجهاز الوريدي السطحي للأطراف السفلية من الضفائر الوريدية لأصابع القدم، ويشكل الشبكة الوريدية لظهر القدم والقوس الظهري الجلدي للقدم. ومنه تنشأ الأوردة الهامشية الوسطية والجانبية، والتي تمر إلى الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى، على التوالي. الوريد الصافن الكبير هو أطول وريد في الجسم، ويحتوي على من 5 إلى 10 أزواج من الصمامات، ويبلغ قطره الطبيعي 3-5 ملم. ينشأ في الثلث السفلي من الساق أمام اللقيمة الإنسية ويرتفع في الأنسجة تحت الجلد في الساق والفخذ. في منطقة الفخذيصب الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي. في بعض الأحيان يمكن تمثيل الوريد الصافن الكبير الموجود في الفخذ والساق بجذعين أو حتى ثلاثة. يبدأ الوريد الصافن الصغير في الثلث السفلي من الساق على طول سطحه الجانبي. وفي 25% من الحالات، يتدفق إلى الوريد المأبضي في منطقة الحفرة المأبضية. وفي حالات أخرى، يمكن للوريد الصافن الصغير أن يرتفع فوق الحفرة المأبضية ويتدفق إلى الوريد الصافن الكبير الفخذي، أو إلى الوريد العميق في الفخذ.

تبدأ الأوردة العميقة في ظهر القدم بالأوردة الظهرية لمشط القدم، والتي تصب في القوس الوريدي الظهري للقدم، حيث يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلوي من الساق، تندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية لتشكل الوريد المأبضي، الذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم. في منطقة الحفرة المأبضية، يتدفق الوريد الصافن الصغير وأوردة مفصل الركبة إلى الوريد المأبضي. يتدفق الوريد العميق للفخذ عادة إلى الوريد الفخذي على بعد 6-8 سم تحت الطية الإربية. فوق الرباط الإربي، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي، وهو الوريد العميق المحيط بالحرقفة ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يبدأ الوريد الحرقفي المشترك المقترن بعد التقاء الأوردة الحرقفية الخارجية والداخلية. يندمج الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى لتشكل الوريد الأجوف السفلي. وهو وعاء كبير بدون صمامات، طوله 19-20 سم وقطره 0.2-0.4 سم. يحتوي الوريد الأجوف السفلي على فروع جدارية وحشوية، والتي تزود الدم من الأطراف السفلية والجذع السفلي وأعضاء البطن والحوض.

الأوردة المثقبة (المتصلة) تربط الأوردة العميقة بالأوردة السطحية. تحتوي معظمها على صمامات تقع فوق اللفافة والتي بفضلها ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. هناك عروق مثقبة مباشرة وغير مباشرة. ترتبط الشبكات المباشرة مباشرة بالشبكات الوريدية العميقة والسطحية، بينما تتصل الشبكات الوريدية غير المباشرة بشكل غير مباشر، أي أنها تتدفق أولاً إلى الوريد العضلي، والذي يتدفق بعد ذلك إلى الوريد العميق.

الغالبية العظمى من الأوردة المثقوبة تنشأ من الروافد وليس من جذع الوريد الصافن الكبير. 90% من المرضى يعانون من عدم كفاءة الأوردة المثقوبة سطح وسطيالثلث السفلي من الساق. في أسفل الساق، عدم كفاءة الأوردة المثقوبة لكوكيت، المتصلة الفرع الخلفيالوريد الصافن الكبير (وريد ليوناردو) ذو الأوردة العميقة. في الثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ يوجد عادة 2-4 أوردة مثقبة دائمة (دود، غونتر)، تربط مباشرة جذع الوريد الصافن الكبير بالوريد الفخذي. مع تحول الدوالي في الوريد الصافن الصغير، وعدم كفاءة الأوردة المتصلة في الثلث الأوسط والسفلي من الساق وفي المنطقة الكعب الوحشي.

المسار السريري للمرض

في الغالب، تحدث الدوالي في نظام الوريد الصافن الكبير، وفي كثير من الأحيان في نظام الوريد الصافن الصغير، وتبدأ بروافد جذع الوريد على الساقين. المسار الطبيعي للمرض في المرحلة الأولية مواتية تمامًا، بالإضافة إلى السنوات العشر الأولى أو أكثر خلل تجميلي، قد لا يزعج المرضى أي شيء. في المستقبل، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، هناك شكاوى من الشعور بالثقل والتعب في الساقين وتورمهما بعد ذلك النشاط البدني(المشي الطويل، الوقوف) أو في فترة ما بعد الظهر، وخاصة في الموسم الحار. يشكو معظم المرضى من ألم في الساقين، ولكن عند إجراء استجواب مفصل، من الممكن الكشف عن أن هذا هو على وجه التحديد شعور بالامتلاء والثقل والامتلاء في الساقين. حتى مع الراحة القصيرة والوضعية المرتفعة للطرف، تقل شدة الأحاسيس. هذه الأعراض هي التي تميز القصور الوريدي في هذه المرحلة من المرض. لو نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالألم، من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى (قصور الشرايين في الأطراف السفلية، تجلط الدم الوريدي الحاد، آلام المفاصل، وما إلى ذلك). يؤدي التقدم اللاحق للمرض، بالإضافة إلى زيادة عدد وحجم الأوردة المتوسعة، إلى حدوث اضطرابات غذائية، غالبًا بسبب إضافة الأوردة المثقبة غير الكفؤة وحدوث قصور صمامي للأوردة العميقة.

في حالة عدم كفاية الأوردة المثقبة، تقتصر الاضطرابات الغذائية على أي من أسطح الساق (الجانبية، الوسطى، الخلفية). تتجلى الاضطرابات الغذائية في المرحلة الأولية من خلال فرط تصبغ الجلد المحلي، ثم يحدث سماكة (تصلب) الأنسجة الدهنية تحت الجلد حتى تطور السيلوليت. تنتهي هذه العملية بتكوين عيب تقرحي نخري، يمكن أن يصل قطره إلى 10 سم أو أكثر، ويمتد إلى عمق اللفافة. المكان النموذجي لحدوث القرحة الغذائية الوريدية هو منطقة الكعب الإنسي، ولكن توطين القرحة في أسفل الساق يمكن أن يكون مختلفا ومتعددا. في مرحلة الاضطرابات الغذائية تحدث حكة شديدة وحرقان في المنطقة المصابة. يصاب بعض المرضى بالإكزيما الميكروبية. متلازمة الألمفي منطقة القرحة قد لا يتم التعبير عنها، على الرغم من أنها في بعض الحالات تكون شديدة. في هذه المرحلة من المرض، يصبح الثقل والتورم في الساق ثابتًا.

تشخيص الدوالي

من الصعب بشكل خاص تشخيص المرحلة قبل السريرية من الدوالي، لأن مثل هذا المريض قد لا يكون لديه دوالي في الساقين.

في مثل هؤلاء المرضى، يتم رفض تشخيص دوالي الساقين عن طريق الخطأ، على الرغم من وجود أعراض الدوالي، مؤشرات على أن المريض لديه أقارب يعانون من هذا المرض (استعداد وراثي)، بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتيةحول التغيرات المرضية الأولية في الجهاز الوريدي.

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان المواعيد النهائية للبدء الأمثل للعلاج، وتشكيل تغييرات لا رجعة فيها في الجدار الوريدي وتطوير مضاعفات خطيرة وخطيرة للغاية من الدوالي. فقط عندما يتم التعرف على المرض في مرحلة ما قبل السريرية المبكرة، يصبح من الممكن منع التغيرات المرضية في الجهاز الوريدي للساقين من خلال الحد الأدنى الآثار العلاجيةللدوالي.

لا يمكن تجنب أنواع مختلفة من الأخطاء التشخيصية وإجراء التشخيص الصحيح إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض من قبل أخصائي ذي خبرة، والتفسير الصحيح لجميع شكاواه، تحليل تفصيليتاريخ المرض وأقصى قدر ممكن من المعلومات حول حالة الجهاز الوريدي للساقين التي تم الحصول عليها باستخدام أحدث المعدات (طرق التشخيص الآلي).

يتم أحيانًا إجراء المسح المزدوج لتحديد الموقع الدقيق للأوردة المثقوبة، وتحديد الارتجاع الوريدي في رمز اللون. في حالة قصور الصمامات، تتوقف صماماتها عن الإغلاق تمامًا أثناء مناورة فالسافا أو اختبارات الضغط. يؤدي قصور الصمام إلى ظهور ارتجاع وريدي، مرتفع، من خلال الوصل الصافني الفخذي غير الكفء، ومنخفض، من خلال الأوردة المثقبة غير الكفؤة في الساق. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تسجيل التدفق العكسي للدم عبر الوريقات المتدلية للصمام غير الكفء. ولهذا السبب فإن تشخيصاتنا متعددة المراحل أو متعددة المستويات. في الوضع الطبيعي، يتم التشخيص بعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية والفحص من قبل طبيب الأوردة. ومع ذلك، في الحالات الصعبة بشكل خاص، يجب إجراء الفحص على مراحل.

• أولاً، يتم إجراء فحص شامل واستجواب من قبل جراح الأوردة.
• إذا لزم الأمر، يتم إرسال المريض للحصول على طرق بحث مفيدة إضافية (التصوير الوعائي المزدوج، التصوير الوريدي، التصوير اللمفاوي)؛
• يتم تقديم الاستشارة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة (داء العظم الغضروفي، والأكزيما الدوالي، والقصور اللمفاوي) مع كبار الاستشاريين المتخصصين في هذه الأمراض) أو طرق بحث إضافية؛
• تتم استشارة جميع المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية أولاً من قبل الجراح، وإذا لزم الأمر، من قبل طبيب التخدير.

علاج

معاملة متحفظةيوصى به بشكل أساسي للمرضى الذين لديهم موانع للعلاج الجراحي: بسبب حالتهم العامة، مع تمدد طفيف في الأوردة يسبب إزعاجًا تجميليًا فقط، إذا رفضوا تدخل جراحي. يهدف العلاج المحافظ إلى منع المزيد من تطور المرض. في هذه الحالات، يجب نصح المرضى بربط السطح المصاب بضمادة مرنة أو ارتداء جوارب مرنة، ووضع أرجلهم بشكل دوري في وضع أفقي، وإجراء تمارين خاصة للقدم والجزء السفلي من الساق (ثني وتمديد في الكاحل والركبة). المفاصل) لتنشيط المضخة العضلية الوريدية. يعمل الضغط المرن على تسريع وتعزيز تدفق الدم في الأوردة العميقة للفخذ، ويقلل من كمية الدم في الأوردة الصافنة، ويمنع تكوين الوذمة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، ويساعد على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. يجب أن تبدأ عملية التضميد في الصباح، قبل النهوض من السرير. يتم تطبيق الضمادة مع شد طفيف من أصابع القدم إلى الفخذ مع قبضة الكعب الإلزامية و مفصل الكاحل. يجب أن تتداخل كل جولة لاحقة من الضمادة مع الجولة السابقة بمقدار النصف. يوصى باستخدام ملابس التريكو الطبية المعتمدة مع الاختيار الفردي لدرجة الضغط (من 1 إلى 4). يجب على المرضى ارتداء أحذية مريحة بنعال صلبة وكعب منخفض، وتجنب الوقوف لفترات طويلة، والعمل البدني الثقيل، والعمل في المناطق الحارة والرطبة. إذا اضطر المريض، بسبب طبيعة نشاط العمل، إلى الجلوس لفترة طويلة، فيجب وضع الساقين في وضع مرتفع عن طريق وضع حامل خاص بالارتفاع المطلوب تحت القدمين. يُنصح بالمشي قليلاً كل 1-1.5 ساعة أو الوقوف على أصابع قدميك 10-15 مرة. تعمل الانقباضات الناتجة في عضلات الساق على تحسين الدورة الدموية وتعزيز التدفق الوريدي. أثناء النوم، يجب وضع ساقيك في وضع مرتفع.

يُنصح المرضى بالحد من تناول الماء والملح، وتطبيع وزن الجسم، وتناول مدرات البول بشكل دوري، والأدوية التي تعمل على تحسين النغمة الوريدية (ديترالكس، جينكور فورت، تروكسيفاسين، فينوروتون، أنافيول، إيسكوسان، إلخ). وفقا للمؤشرات، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة (البنتوكسيفيلين والأسبرين والأدوية المذكورة أعلاه). للعلاج، نوصي باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في الوقاية من الدوالي. بالنسبة للأشكال غير المعقدة، تكون إجراءات المياه مفيدة، وخاصة السباحة، وحمامات القدم الدافئة (لا تزيد عن 35 درجة) مع محلول 5-10٪ من ملح الطعام.

لا تزال مؤشرات العلاج بالحقن (العلاج بالتصليب) لعلاج الدوالي قيد المناقشة. تتكون الطريقة من إدخال عامل تصلب في الوريد المتوسع، وزيادة ضغطه، وخرابه، وتصلبه. الأدوية الحديثة المستخدمة لهذه الأغراض آمنة تماما، أي. لا تسبب نخرًا في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد عند تناولها خارج الأوعية. يستخدم بعض المتخصصين العلاج بالتصليب لجميع أشكال الدوالي تقريبًا، بينما يرفض البعض الآخر هذه الطريقة تمامًا. على الأرجح، الحقيقة تكمن في مكان ما في الوسط، ومن المنطقي أن تستخدم الشابات في المراحل الأولى من المرض طريقة العلاج بالحقن. الشيء الوحيد هو أنه يجب تحذيرهم من احتمال الانتكاس (أعلى من التدخل الجراحي)، والحاجة إلى ارتداء ضمادة ضغط ثابتة باستمرار لفترة طويلة (تصل إلى 3-6 أسابيع)، واحتمال التصلب الكامل قد تتطلب الأوردة عدة جلسات.
يجب أن تشمل مجموعة المرضى الذين يعانون من الدوالي المرضى الذين يعانون من توسع الشعريات ("الأوردة العنكبوتية") وتوسع شبكة الأوردة الصافنة الصغيرة، لأن أسباب تطور هذه الأمراض متطابقة. في هذه الحالة، جنبا إلى جنب مع العلاج بالتصليب، من الممكن أيضا تخثر الليزر عن طريق الجلدولكن فقط بعد استبعاد الأضرار التي لحقت بالأوردة العميقة والمثقبة.

التخثر بالليزر عن طريق الجلد (PLC)

تعتمد هذه الطريقة على مبدأ التخثير الضوئي الانتقائي (التحلل الحراري الضوئي)، استنادًا إلى امتصاص مختلف لطاقة الليزر مواد مختلفةجسم. ومن السمات الخاصة لهذه الطريقة طبيعة عدم الاتصال بهذه التكنولوجيا. يقوم رأس التركيز بتركيز الطاقة في وعاء دموي في الجلد. يمتص الهيموجلوبين الموجود في الوعاء بشكل انتقائي أشعة الليزر ذات طول موجي معين. تحت تأثير الليزر، يحدث تدمير البطانة في تجويف الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى لصق جدران الوعاء.

تعتمد فعالية PLK بشكل مباشر على عمق اختراق إشعاع الليزر: كلما كان الوعاء أعمق، كلما كان الطول الموجي أطول، وبالتالي فإن PLK له مؤشرات محدودة نوعًا ما. بالنسبة للأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 1.0-1.5 ملم، يكون العلاج بالتصلب الدقيق هو الأكثر فعالية. بالنظر إلى التوزيع الواسع والمتفرع للأوردة العنكبوتية على الساقين والقطر المتغير للأوعية، يتم حاليًا استخدام طريقة علاج مشتركة بشكل فعال: في المرحلة الأولى، يتم إجراء العلاج بالتصليب للأوردة التي يبلغ قطرها أكثر من 0.5 مم، ثم يتم استخدام الليزر لإزالة "النجوم" المتبقية ذات القطر الأصغر.

هذا الإجراء غير مؤلم وآمن عمليا (لا يتم استخدام تبريد الجلد والمخدرات)، منذ الضوء جهاز القطع الناقصيشير إلى الجزء المرئي من الطيف، والطول الموجي للضوء مصمم بحيث لا يغلي الماء الموجود في الأنسجة ولا يصاب المريض بالحروق. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية للألم، يوصى بالاستخدام الأولي لكريم EMLA، الذي له تأثير مخدر موضعي. الحمامي والتورم يهدأ خلال 1-2 أيام. بعد انتهاء الدورة، لمدة أسبوعين تقريبًا، قد يعاني بعض المرضى من اسمرار أو تفتيح المنطقة المعالجة من الجلد، والتي تختفي بعد ذلك. في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة، تكون التغييرات غير ملحوظة تقريبًا، ولكن في المرضى ذوي البشرة الداكنة أو السمرة القوية، يكون خطر حدوث مثل هذا التصبغ المؤقت مرتفعًا جدًا.

يعتمد عدد الإجراءات على مدى تعقيد الحالة - الأوعية الدموية على أعماق مختلفة، ويمكن أن تكون الآفات طفيفة أو تشغل مساحة كبيرة إلى حد ما من الجلد - ولكن عادة لا تكون هناك حاجة لأكثر من أربع جلسات علاج بالليزر (5-10 جلسات) دقيقة لكل منهما). النتيجة القصوى لمثل هذا وقت قصيريتم تحقيقه بفضل الشكل "المربع" الفريد للنبضة الضوئية لجهاز Ellipse، مما يزيد من فعاليته مقارنة بالأجهزة الأخرى، كما يقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية بعد الإجراء؟

جراحة

الجراحة هي الوحيدة طريقة جذريةعلاج المرضى الذين يعانون من الدوالي في الطرف السفلي. الغرض من العملية هو القضاء على الآليات المسببة للأمراض (الارتجاع الوريدي الوريدي). يتم تحقيق ذلك عن طريق إزالة الجذوع الرئيسية للوريد الصافن الكبير والصغير وربط الأوردة المتصلة غير الكفؤة.

العلاج الجراحي للدوالي يعود تاريخه إلى مائة عام. في السابق، وما زال العديد من الجراحين يقومون بذلك، تم استخدام شقوق كبيرة على طول الدوالي والتخدير العام أو الشوكي. تبقى الآثار بعد "استئصال الوريد المصغر" بمثابة تذكير مدى الحياة بالجراحة. كانت العمليات الأولى على الأوردة (وفقًا لـ Schade، وفقًا لـ Madelung) مؤلمة للغاية لدرجة أن الضرر الناجم عنها تجاوز الضرر الناجم عن الدوالي.

وفي عام 1908، توصل الجراح الأمريكي بابكوك إلى طريقة سحب الوريد تحت الجلد باستخدام مسبار معدني صلب به زيتونة وسحب الوريد. بشكل محسّن، لا تزال هذه الطريقة الجراحية لإزالة الدوالي مستخدمة في العديد من المستشفيات العامة. تتم إزالة الدوالي باستخدام شقوق منفصلة، ​​كما اقترح الجراح نارات. وبالتالي، يُطلق على عملية استئصال الوريد الكلاسيكية اسم طريقة بابكوك-ناراث. إن استئصال الوريد وفقًا لبابكوك نارات له عيوب - ندوب كبيرة بعد الجراحة وضعف حساسية الجلد. يتم تقليل القدرة على العمل لمدة 2-4 أسابيع، مما يجعل من الصعب على المرضى الموافقة على العلاج الجراحي للدوالي.

قام علماء الأوردة من شبكة عياداتنا بتطوير تقنية فريدة لعلاج الدوالي في يوم واحد. يتم تشغيل الحالات المعقدة باستخدام التكنولوجيا مجتمعة. تتم إزالة الدوالي الرئيسية الكبيرة عن طريق التجريد العكسي، والذي يتضمن الحد الأدنى من التدخل من خلال شقوق صغيرة (من 2 إلى 7 ملم) في الجلد، والتي لا تترك أي ندبات تقريبًا. يتضمن استخدام تقنية التدخل الجراحي الحد الأدنى من إصابة الأنسجة. نتيجة عمليتنا هي القضاء على الدوالي بنتيجة جمالية ممتازة. مجموع العلاج الجراحييتم إجراؤها تحت التخدير الكلي في الوريد أو العمود الفقري، وتصل المدة القصوى للبقاء في المستشفى إلى يوم واحد.

العلاج الجراحي يشمل:

• استئصال الصليب - عبور تقاطع جذع الوريد الصافن الكبير في الجهاز الوريدي العميق
• التجريد هو إزالة جزء من الدوالي. تتم إزالة الدوالي فقط، وليس كلها (كما في النسخة الكلاسيكية).

في الحقيقة استئصال المصغراستبدلت تقنية نارات لإزالة روافد الدوالي من الأوردة الرئيسية. في السابق، كان يتم عمل شقوق جلدية من 1-2 إلى 5-6 سم على طول مسار الدوالي، يتم من خلالها عزل وإزالة الأوردة. إن الرغبة في تحسين النتيجة التجميلية للتدخل والقدرة على إزالة الأوردة ليس من خلال الشقوق التقليدية، ولكن من خلال الشقوق الصغيرة (الثقوب)، أجبرت الأطباء على تطوير أدوات تسمح لهم بالقيام بنفس الشيء تقريبًا من خلال الحد الأدنى من عيب الجلد . هكذا ظهرت مجموعات من "خطافات" استئصال الوريد بأحجام وتكوينات مختلفة وملاعق خاصة. وبدلاً من المشرط التقليدي، بدأ استخدام مشارط ذات شفرة ضيقة جدًا أو إبر ذات قطر كبير إلى حد ما لاختراق الجلد (على سبيل المثال، إبرة تستخدم لأخذ الدم الوريدي للتحليل بقطر 18 جرام). من الناحية المثالية، علامة ثقب مثل هذه الإبرة غير مرئية عمليا بعد مرور بعض الوقت.

بالنسبة لبعض أشكال الدوالي، فإننا نقدم العلاج في العيادة الخارجية تحت تخدير موضعي. إن الحد الأدنى من الصدمات أثناء عملية استئصال الوريد المصغر، فضلاً عن انخفاض خطر التدخل، يسمحان بإجراء هذه العملية في مستشفى نهاري. بعد الحد الأدنى من المراقبة في العيادة بعد الجراحة، يمكن إرسال المريض إلى المنزل بمفرده. في فترة ما بعد الجراحةيتم الحفاظ على نمط حياة نشط، ويتم تشجيع المشي النشط. عادة لا يستمر العجز المؤقت عن العمل أكثر من 7 أيام، ومن ثم يمكن البدء في العمل.

متى يتم استخدام استئصال الوريد الدقيق؟

• عندما يكون قطر جذوع الدوالي للوريد الصافن الكبير أو الصغير أكثر من 10 ملم
• بعد إصابته بالتهاب الوريد الخثاري في الجذوع الرئيسية تحت الجلد
• بعد إعادة استقناء الجذوع بعد أنواع أخرى من العلاج (EVLT، العلاج بالتصليب)
• إزالة الدوالي الفردية الكبيرة جداً.

يمكن أن تكون عملية مستقلة أو تكون مكونًا العلاج المركبالدوالي، جنبا إلى جنب مع العلاج بالليزرالأوردة والعلاج بالتصلب. يتم تحديد تكتيكات الاستخدام بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا نتائج المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية للجهاز الوريدي للمريض. يتم استخدام عملية استئصال الوريد الدقيق لإزالة الأوردة التي تغيرت لأسباب مختلفة توطين مختلف، بما في ذلك على الوجه. طور البروفيسور فارادي من فرانكفورت أدواته الملائمة وقام بصياغة المسلمات الأساسية لاستئصال الوريد الدقيق الحديث. توفر طريقة استئصال الوريد فارادي نتائج تجميلية ممتازة دون ألم أو دخول المستشفى. هذا عمل شاق للغاية، تقريبًا عمل مجوهرات.

بعد جراحة الوريد

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الوريد "الكلاسيكي" المعتاد مؤلمة للغاية. في بعض الأحيان تكون الأورام الدموية الكبيرة مثيرة للقلق، ويحدث التورم. يعتمد التئام الجروح على التقنية الجراحية التي يتبعها طبيب الأوردة؛ وفي بعض الأحيان يكون هناك تسرب في الليمفاوية وتكوين ندبات ملحوظة على المدى الطويل؛ وفي كثير من الأحيان بعد عملية استئصال الوريد الكبرى يظل هناك فقدان للحساسية في منطقة الكعب.

في المقابل، بعد استئصال الوريد المصغر، لا تحتاج الجروح إلى خياطة، لأنها مجرد ثقوب، ولا يوجد ألم، ولم يلاحظ أي ضرر للأعصاب الجلدية في عيادتنا. ومع ذلك، لا يتم تحقيق هذه النتائج من استئصال الوريد إلا من قبل أطباء الأوردة ذوي الخبرة العالية.

حدد موعدًا مع طبيب الأوردة

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال أمراض الأوعية الدموية في عيادة Semeynaya.

يتميز التركيب التشريحي للجهاز الوريدي للأطراف السفلية بتقلب كبير. تلعب معرفة الخصائص الفردية لبنية الجهاز الوريدي دورًا كبيرًا في تقييم بيانات الفحص الآلي في اختيار طريقة العلاج الصحيحة.

تنقسم عروق الأطراف السفلية إلى سطحية وعميقة.

الأوردة السطحية في الطرف السفلي

يبدأ الجهاز الوريدي السطحي للأطراف السفلية من الضفائر الوريدية لأصابع القدم، ويشكل الشبكة الوريدية لظهر القدم والقوس الظهري الجلدي للقدم. ومنه تنشأ الأوردة الهامشية الوسطية والجانبية، والتي تمر إلى الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى، على التوالي. تتفاغر الشبكة الوريدية الأخمصية مع الأوردة العميقة للأصابع ومشط القدم والقوس الوريدي الظهري للقدم. كما يوجد عدد كبير من المفاغرات في منطقة الكعب الإنسي.

الوريد الصافن الكبير هو أطول وريد في الجسم، ويحتوي على من 5 إلى 10 أزواج من الصمامات، ويبلغ قطره الطبيعي 3-5 ملم. ينشأ أمام اللقيمة الإنسية ويرتفع في الأنسجة تحت الجلد خلف الحد الإنسي الساق، ينحني حول اللقمة الإنسية لعظم الفخذ من الخلف ويمر إلى السطح الأمامي الإنسي للفخذ، بالتوازي مع الحافة الإنسية للعضلة الخياطية. في منطقة النافذة البيضاوية، يخترق الوريد الصافن الكبير اللفافة الغربالية ويتدفق إلى الوريد الفخذي. في بعض الأحيان يمكن تمثيل الوريد الصافن الكبير الموجود في الفخذ والساق بجذعين أو حتى ثلاثة. يتدفق من 1 إلى 8 روافد كبيرة إلى الجزء القريب من الوريد الصافن الكبير، وأكثرها ثباتًا هي: الأوردة التناسلية الخارجية، والأوردة الشرسوفية السطحية، والأوردة الخلفية الإنسية، والأمامية الوحشية، والوريد السطحي المحيط بالحرقفة. عادة، تتدفق الروافد إلى الجذع الرئيسي في منطقة الحفرة البيضوية أو البعيدة إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتدفق الأوردة العضلية إلى الوريد الصافن الكبير.

يبدأ الوريد الصافن الصغير خلف الكعب الوحشي، ثم يرتفع في الأنسجة تحت الجلد، أولاً على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب، ثم في المنتصف السطح الخلفيالسيقان. بدءًا من منتصف الساق، يقع الوريد الصافن الصغير بين طبقات لفافة الساق (قناة إن آي بيروجوف) مصحوبًا بالعصب الجلدي الإنسي للساق. ولهذا السبب فإن الدوالي في الوريد الصافن الصغير أقل شيوعًا بكثير من الوريد الصافن الكبير. في 25% من الحالات، يخترق الوريد الموجود في الحفرة المأبضية اللفافة ويتدفق إلى الوريد المأبضي. وفي حالات أخرى، يمكن للوريد الصافن الصغير أن يرتفع فوق الحفرة المأبضية ويتدفق إلى الوريد الصافن الكبير الفخذي، أو إلى الوريد العميق في الفخذ. لذلك، قبل العملية، يجب على الجراح أن يعرف بالضبط أين يتدفق الوريد الصافن الصغير إلى الوريد العميق من أجل إجراء شق مستهدف مباشرة فوق المفاغرة. الرافد الثابت لمصب النهر للوريد الصافن الصغير هو الوريد الفينوبوبليتي (وريد جياكوميني)، الذي يتدفق إلى الوريد الصافن الأكبر. تتدفق العديد من الأوردة الجلدية والصافن إلى الوريد الصافن الصغير، ومعظمها في الثلث السفلي من الساق. ويعتقد أن الوريد الصافن الصغير يصرف الدم من السطح الجانبي والخلفي للساق.

الأوردة العميقة في الطرف السفلي

تبدأ الأوردة العميقة كأوردة أخمصية رقمية، والتي تصبح الأوردة المشطية الأخمصية، والتي تصب بعد ذلك في القوس الأخمصي العميق. ومنه يتدفق الدم عبر الأوردة الأخمصية الجانبية والوسطى إلى الأوردة الظنبوبية الخلفية. تبدأ الأوردة العميقة في ظهر القدم بالأوردة الظهرية لمشط القدم، والتي تصب في القوس الوريدي الظهري للقدم، حيث يتدفق الدم إلى الأوردة الظنبوبية الأمامية. على مستوى الثلث العلوي من الساق، تندمج الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية لتشكل الوريد المأبضي، الذي يقع جانبيًا وخلفيًا إلى حد ما للشريان الذي يحمل نفس الاسم. في منطقة الحفرة المأبضية، يتدفق الوريد الصافن الصغير وأوردة مفصل الركبة إلى الوريد المأبضي. ثم يرتفع في القناة الفخذية المأبضية، والتي تسمى الآن الوريد الفخذي. ينقسم الوريد الفخذي إلى الوريد السطحي، الذي يقع بعيدًا عن الوريد العميق في الفخذ، والوريد المشترك، الذي يقع بالقرب منه. يتدفق الوريد العميق للفخذ عادة إلى الوريد الفخذي على بعد 6-8 سم تحت الطية الإربية. وكما هو معروف، الوريد الفخذييقع وسطيًا وخلفيًا للشريان الذي يحمل نفس الاسم. يحتوي كلا الوعاءين على غمد لفافي واحد، بينما يُلاحظ أحيانًا مضاعفة جذع الوريد الفخذي. بالإضافة إلى ذلك، تتدفق الأوردة الوسطى والجانبية المحيطة بعظم الفخذ، وكذلك الفروع العضلية، إلى الوريد الفخذي. تتفاغر فروع الوريد الفخذي على نطاق واسع مع بعضها البعض، مع الأوردة السطحية والحوضية والسدادية. فوق الرباط الإربي، يستقبل هذا الوعاء الوريد الشرسوفي، وهو الوريد العميق المحيط بالحرقفة ويمر إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الوريد الحرقفي الداخلي عند المفصل العجزي الحرقفي. يحتوي هذا القسم من الوريد على صمامات، في حالات نادرةوالطيات وحتى الحاجز مما يسبب توطينًا متكررًا للتخثر في هذه المنطقة. الوريد الحرقفي الخارجي ليس لديه كمية كبيرةروافد ويجمع الدم بشكل رئيسي من الطرف السفلي. تتدفق العديد من الروافد الجدارية والحشوية إلى الوريد الحرقفي الداخلي، حاملة الدم من أعضاء الحوض وجدران الحوض.

يبدأ الوريد الحرقفي المشترك المقترن بعد التقاء الأوردة الحرقفية الخارجية والداخلية. الوريد الحرقفي المشترك الأيمن، أقصر إلى حد ما من الأيسر، يسير بشكل غير مباشر على طول السطح الأمامي للفقرة القطنية الخامسة وليس له أي روافد. الوريد الحرقفي المشترك الأيسر أطول قليلًا من الأيمن، وغالبًا ما يستقبل الوريد العجزي المتوسط. تتدفق الأوردة القطنية الصاعدة إلى كلا الأوردة الحرقفية المشتركة. على مستوى القرص الفقريةبين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، يندمج الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى لتشكل الوريد الأجوف السفلي. وهو وعاء كبير بدون صمامات، طوله 19-20 سم وقطره 0.2-0.4 سم. في تجويف البطن، يقع الوريد الأجوف السفلي خلف الصفاق، على يمين الشريان الأبهر. يحتوي الوريد الأجوف السفلي على فروع جدارية وحشوية، والتي تزود الدم من الأطراف السفلية والجذع السفلي وأعضاء البطن والحوض.
الأوردة المثقبة (المتصلة) تربط الأوردة العميقة بالأوردة السطحية. تحتوي معظمها على صمامات تقع فوق اللفافة والتي بفضلها ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. حوالي 50% من الأوردة المتصلة في القدم لا تحتوي على صمامات، لذلك يمكن أن يتدفق الدم من القدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية، والعكس صحيح، اعتمادًا على الحمل الوظيفي والظروف الفسيولوجية للتدفق الخارجي. هناك عروق مثقبة مباشرة وغير مباشرة. ترتبط الشبكات المباشرة مباشرة بالشبكات الوريدية العميقة والسطحية، بينما تتصل الشبكات الوريدية غير المباشرة بشكل غير مباشر، أي أنها تتدفق أولاً إلى الوريد العضلي، والذي يتدفق بعد ذلك إلى الوريد العميق.
الغالبية العظمى من الأوردة المثقوبة تنشأ من الروافد وليس من جذع الوريد الصافن الكبير. في 90% من المرضى، يكون هناك عدم كفاءة في الأوردة المثقوبة للسطح الإنسي للثلث السفلي من الساق. في الجزء السفلي من الساق، يتم ملاحظة عدم كفاءة الأوردة المثقبة لكوكيت، التي تربط الفرع الخلفي للوريد الصافن الكبير (الوريد ليوناردو) بالأوردة العميقة. في الثلثين الأوسط والسفلي من الفخذ يوجد عادة 2-4 أوردة مثقبة دائمة (دود، غونتر)، تربط مباشرة جذع الوريد الصافن الكبير بالوريد الفخذي.
مع تحول الدوالي في الوريد الصافن الصغير، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم كفاءة الأوردة المتصلة في الثلث الأوسط والسفلي من الساق وفي منطقة الكعب الجانبي. في الشكل الجانبي من الدوالي، فإن توطين الأوردة المثقوبة متنوع للغاية.

الأوردة العميقة في الساق- هذه هي الأوردة المصاحبة للشرايين (الأوردة الظنبوبية الأمامية والخلفية والأوردة الشظوية)، والأوردة العضلية، الوريد المأبضي. تقع هذه الأوردة بجوار الشرايين، وغالبًا ما تكون في أزواج ولها العديد من مفاغرات فيما بينها، والعديد من الصمامات التي تسمح بتدفق الدم بشكل قريب.

الأوردة الظنبوبية الأمامية هي استمرار تصاعدي للوريد المصاحب لـ. ظهراني القدم. يمكنهم الذهاب مع أ. dorsalis pedis إلى الحد العلوي للغشاء بين العظام، حيث يتلقى الروافد من الأوردة العضلية للجزء الأمامي من الساق ومن الأوردة المثقبة.

تتشكل الأوردة الظنبوبية الخلفية من الأوردة الأخمصية الإنسية والجانبية أسفل الكعب الإنسي. وهي تقع بالقرب من أ. الظنبوب الخلفي بين العضلات القابضة السطحية والعميقة للظنبوب. تصب فيها الأوردة الشظوية، ثم تتصل مع الأوردة الظنبوبية الأمامية في الجزء السفلي من المنطقة المأبضية وتشكل الوريد المأبضي. تتلقى تدفقات كثيرة من العضلات المحيطة، وخاصة العضلة النعلية، والأوردة المثقوبة.

تنشأ الأوردة الشظوية من الجانب الخلفي الوحشي للكعب وتمر خلف الوصل الظنبوبي الشظوي السفلي. أنها ترتفع مع الشريان الشظوي بين م. المثنية hallicis الطويلة و م. الظنبوبي الخلفي. تتلقى الروافد من العضلات المحيطة والأوردة المثقبة، وتصب في الوريد الظنبوبي الخلفي على مسافة 2-3 سم تحت أصل الشريان المأبضي.

الوريد المأبضي، الذي يظهر عند اتصال الأوردة الظنبوبية الخلفية والأمامية في الجزء السفلي من المنطقة المأبضية، يمتد صعودًا عبر الحفرة المأبضية، ويعبر الشريان المأبضي السطحي من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي. وغالبًا ما يتضاعف حجمه، خاصة أسفل مفصل الركبة (مولاركي 1965). يتلقى الروافد من الضفيرة الرضفية ومن الأنسجة الرخوة المحيطة، بما في ذلك رأسي عضلة الساق، وعادة ما يرتبط بالوريد الصافن الصغير. تعتبر الأوردة العضلية في الساق مهمة لأنها تشكل مضخة العضلات. يتم تصريف عضلة الساق عن طريق زوج من الأوردة من كل رأس، ثم يتم تصريفها في الوريد المأبضي.

تحتوي العضلة النعلية على أعداد مختلفة من الأوردة رقيقة الجدران تسمى الجيوب الأنفية والتي تمتد على طول العضلة. في الجزء السفلي من الساق، يتم تصريفها بواسطة أوعية قصيرة إلى الوريد الظنبوبي الخلفي. يتم تصريف العضلات المثنية العميقة بواسطة أوعية قصيرة تصب في الوريد الظنبوبي الخلفي والوريد الشظوي.

يتم ضغط الأوردة العضلية وإفراغها عندما تنقبض العضلات، مما يسمح للدم بالتحرك للأعلى من الأطراف السفلية. وتحتوي الأوعية التي تصب من خلالها إلى الأوردة المصاحبة للشرايين على صمامات تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط.

الأوردة السطحية:
ويمثلها الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة، والأوردة التي تربط بينهما. يبدأ الوريد الصافن الكبير أمام الكعب الإنسي، كاستمرار للوريد الظهري الهامشي الإنسي للقدم. 2-3 سم فوق الكعب الإنسي، ينحرف للخلف، ويعبر السطح الإنسي للظنبوب. ويمتد على طول الجزء الإنسي من الظنبوب، ويمر خلف اللقمة الإنسية للظنبوب ويذهب إلى عظم الفخذ. الوريد الصافن الكبير له رافدان رئيسيان في الساقين. ينشأ الوريد الأمامي للساق من الجزء البعيد من القوس الوريدي الظهري للقدم، ويمتد على طول الساق الأمامية بمقدار 2-3 سم إلى الحافة الأمامية للظنبوب. في نقاط مختلفة في الجزء العلوي من الساق، ولكن عادة تحت الحدبة الظنبوبية، يعبر الساق ويصب في الوريد الصافن الكبير.
يبدأ الوريد الخلفي خلف الكعب الإنسي، ويتصل أحيانًا بالوريد الخلفي الثاقب المشترك الموجود على السطح الإنسي للقدم. ويستمر صعودا وينضم إلى الوريد الصافن الكبير تحت الركبة. يبدأ الوريد الصافن الصغير خلف الكعب الوحشي، كاستمرار للقوس الوريدي الظهري الهامشي الجانبي. يرتفع على طول الحافة الجانبية لوتر العرقوب، وفي منتصف الطريق (في منتصف أسفل الساق) يخترق اللفافة العميقةويذهب بين رؤوس عضلة الساق.
في 3/4 من الحالات يتدفق إلى الوريد المأبضي في الحفرة المأبضية، عادة على ارتفاع 3 سم فوق مفصل الركبة. على الرغم من أن المفصل يمكن أن يكون من 4 سم أسفل و 7 سم فوق فجوة المفصل (Haeger 1962). وفي نصف الحالات يكون له فروع متصلة مع الأوردة العميقة في الفخذ والوريد الصافن الكبير.

في ربع الحالات، لا يكون للوريد الصافن الصغير اتصال بالوريد المأبضي. في ثلثي الحالات يصرف إلى الأوعية العميقة أو السطحية للفخذ، وفي الثلث المتبقي من الحالات يصرف إلى الأوردة العميقة أسفل الحفرة المأبضية (موسمان وهارتويل 1964). وصف دود (1965) الوريد المأبضي بأنه يصرف الأنسجة السطحية فوق الحفرة المأبضية والأجزاء المجاورة من الفخذ الخلفي وأسفل الساق. يخترق اللفافة العميقة في وسط الحفرة أو في إحدى زواياها (عادةً في الزاوية الوسطى أو الجانبية) ويتدفق إلى الوريد الصافن الصغير أو الأوردة المأبضية أو الأوردة المعدية.

عادة، يتدفق 2 أو 3 أوردة متصلة من الوريد الصافن الصغير إلى الأعلى وإلى الوسط للانضمام إلى الوريد القوسي الخلفي، مع وجود صمامات تسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد فقط. تقوم روافد الوريد الصافن الصغير بتصريف السطح الخلفي الجانبي للساق على طول خط تقاطع الحاجز العضلي الخلفي مع اللفافة العميقة. يصب في الوريد الصافن الصغير في الجزء العلوي من الساق، وغالبًا ما يكون له اتصال مع الروافد الأمامية الوحشية للوريد الصافن الكبير، أسفل عنق الشظية.
يحتوي الوريد الصافن الصغير عادةً على 7 إلى 12 صمامًا، مما يسمح للدم بالتدفق فقط في الاتجاه القريب. ولا يعتمد عددهم على الجنس أو العمر (Kosinski 1926).
تحتوي جميع الأوردة المثقوبة في الساق على صمامات تسمح للدم بالتدفق فقط من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. لا ترتبط عادةً بالأوردة الصافنة الكبيرة نفسها، بل بروافدها، ويمكن تقسيمها إلى 4 مجموعات، وفقًا للأوردة العميقة التي ترتبط بها. إن التمييز بين الأوردة المثقوبة المباشرة، والتي ترتبط بالأوردة المصاحبة للشرايين، والأوردة المثقوبة غير المباشرة، التي تصب في الأوردة العضلية (Le Dentu 1867) ليس مهمًا لفهم القصور الوريدي المزمن والعلاج بالتصليب بالضغط.

تربط مجموعة الثقب الظنبوبي الأمامي الوريد الظنبوبي الأمامي بالوريد الظنبوبي الأمامي. هناك من 3 إلى 10 منهم يخترقون اللفافة العميقة في الم. الباسطة الطويلة للأصابع، والبعض الآخر يمتد على طول الحاجز العضلي الأمامي. ثلاثة منهم دائمون. الأدنى عند مستوى مفصل الكاحل، والثاني عند مستوى الجزء الأوسط من الساق، ويسمى "الوريد الخفيف" (جرين وآخرون 1958). ولا يزال البعض الآخر عند النقطة التي يعبر فيها الوريد الأمامي للساق الحافة الأمامية للظنبوب. لإجراء التشخيص، يمكن تقسيم الأوردة المثقوبة غير الكفؤة في هذه المنطقة إلى الأوردة العلوية والمتوسطة والسفلية وفقًا لحدود الساق.

تربط الأوردة المثقوبة الظنبوبية الخلفية الوريد المقوس الخلفي مع الأوردة الظنبوبية الخلفية التي تعمل في منطقة الحاجز العضلي المستعرض. وهي مقسمة إلى مجموعات عليا ووسطى ودنيا. المجموعقد يكون هناك أكثر من 16 ثقبًا ظنبوبيًا خلفيًا (van Limborgh 1961)، ولكن عادةً ما يكون من 5 إلى 6. المجموعة العلوية: 1 أو 2 تثقب اللفافة العميقة خلف الحافة الوسطى للظنبوب.

المجموعة الوسطى تقع في الثلث الأوسط من أسفل الساق. تخترق الأوردة اللفافة العميقة بمقدار 1-2 سم خلف الحافة الوسطى للظنبوب. يوجد دائمًا وريد واحد على الأقل في هذه المجموعة. المجموعة السفلية تقع في الثلث السفلي من الساق. عادة ما يكون هناك 3 أو 4 عروق هنا. يخترق الجزء السفلي اللفافة العميقة بمقدار 2-3 سم خلف الحافة السفلية للكعب الإنسي. والبعض الآخر يخترق اللفافة العميقة على ارتفاع 5-6 سم فوقها. أكثر الوريد العلويتقع على حدود الثلث السفلي والأوسط من الساق.

توجد على السطح الخلفي للساق السفلية مجموعة من العضلات: النعل وعضلة الساق. قد يكون هناك ما يصل إلى 14 ثقبًا (شيرمان 1949)، لكن عادةً 3، علوية ومتوسطة وسفلية. وعادة ما تصب في الأوردة المتصلة، والتي بدورها تربط الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى، أو في كثير من الأحيان، مباشرة في الوريد الصافن الصغير. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تتدفق أيضًا إلى روافد الوريد الصافن الصغير.
تقع المجموعة الشظوية من الأوردة المثقبة عند خط التقاء اللفافة العميقة مع الحاجز العضلي الخلفي. عادة ما يكون هناك 3 أو 4، على الرغم من أنه قد يصل إلى 10 (فان ليمبورغ 1961). اثنان منهما دائمان، أحدهما أسفل عنق الشظية، والآخر عند حدود الثلث السفلي والأوسط من الساق ويسمى الوريد الكعبي الجانبي الثاقب (دود وكوكيت 1956). البعض الآخر متغير للغاية ويقع في الثلث العلوي والأوسط والسفلي من الساق. هذه الأوردة هي من الروافد الجانبية للوريد الصافن الصغير، الذي يرتفع على طول الخط الذي تخترق فيه الأوردة اللفافة العميقة. تصب في الوريد الشظوي على طول الحاجز العضلي الخلفي.

يتفاقم التباين الكبير في بنية الشبكة الوريدية السطحية للأطراف السفلية بسبب التناقضات في أسماء الأوردة ووجود عدد كبير من الألقاب، خاصة في أسماء الأوردة المثقوبة. وللقضاء على هذه التناقضات وإنشاء مصطلحات موحدة لأوردة الأطراف السفلية، تم إنشاء الإجماع الدولي متعدد التخصصات حول التسميات التشريحية الوريدية في عام 2001 في روما. ووفقا لذلك، يتم تقسيم جميع الأوردة في الأطراف السفلية بشكل تقليدي إلى ثلاثة أنظمة:

1. الأوردة السطحية
2. الأوردة العميقة
3. الأوردة المثقوبة.

تقع الأوردة السطحية في الفراغ بين الجلد واللفافة العميقة (العضلية). يقع GSV في غمد اللفافة الخاص به، والذي يتكون من انقسام اللفافة السطحية. يقع جذع SVC أيضًا في غمد اللفافة الخاص به، والذي يتكون جداره الخارجي من طبقة سطحية من اللفافة العضلية.

توفر الأوردة السطحية تدفق ما يقرب من 10٪ من الدم من الأطراف السفلية. وتقع الأوردة العميقة في مساحات أعمق من هذه اللفافة العضلية. بالإضافة إلى ذلك، تصاحب الأوردة العميقة دائمًا الشرايين التي تحمل الاسم نفسه، وهو ما لا يحدث مع الأوردة السطحية. توفر الأوردة العميقة الصرف الرئيسي للدم - حيث يتدفق عبرها 90٪ من الدم من الأطراف السفلية. الأوردة المثقوبة تثقب اللفافة العميقة، وتصل بين الأوردة السطحية والعميقة.

مصطلح "الأوردة المتصلة" مخصص للأوردة التي تربط أوردة معينة من نفس النظام (أي إما سطحية مع بعضها البعض أو عميقة مع بعضها البعض).
الأوردة السطحية الرئيسية:
1. الوريد الصافن الكبير
الوريد الصافن الكبير، في الأدب الإنجليزي - الوريد الصافن الكبير (GSV). مصدره هو الوريد الهامشي الإنسي للقدم. يرتفع إلى السطح الإنسي للساق ثم الفخذ. يتم تصريفه في BV على مستوى الطية الإربية. لديه 10-15 صمامات. تنقسم اللفافة السطحية على الفخذ إلى طبقتين، وتشكل قناة للأعصاب GSV والأعصاب الجلدية. يعتبر العديد من المؤلفين هذه القناة اللفافية بمثابة "غطاء" خارجي وقائي يحمي جذع GSV من التمدد المفرط عند زيادة الضغط فيه.
على الفخذ، يمكن لجذع GSV وروافده الكبيرة فيما يتعلق باللفافة أن يأخذ ثلاثة أنواع رئيسية من العلاقة:

2. الروافد الأكثر ثباتًا لنهر GSV:
2.1 الوريد (الأوردة) بين السافينا (الوريد (ه)) بين السافينا (هـ) في الأدب الإنجليزي - الوريد (الأوردة) بين الصفائح - يمتد (يجري) على طول السطح الإنسي للجزء السفلي من الساق تقريبًا. يربط GSV وSSV. غالبًا ما يكون له اتصالات مع الأوردة المثقبة للسطح الإنسي للساق.

2.2 الوريد الفخذي الخلفي(الوريد المنعكس الفخذي الخلفي)، في الأدب الإنجليزي - الوريد المنعكس الخلفي للفخذ. قد يكون مصدره في SVC، وكذلك الجهاز الوريدي الجانبي. يرتفع من الجزء الخلفي من الفخذ، ويلتف حوله، ويصب في GSV.

2.3 الوريد المنعطف الأمامي(الوريد المنعكس الفخذي الأمامي)، في الأدب الإنجليزي - الوريد المنعكس الأمامي للفخذ. قد يكون مصدره في الجهاز الوريدي الجانبي. يرتفع على طول السطح الأمامي للفخذ، ويلتف حوله، ويصب في GSV.

2.4 الوريد الصافن الكبير الخلفي(vena saphena magna accessoria posterior)، في الأدب الإنجليزي - الوريد الصافن الكبير الخلفي (يُطلق على جزء هذا الوريد الموجود في الجزء السفلي من الساق اسم الوريد المقوس الخلفي أو الوريد ليوناردو). هذا هو اسم أي جزء وريدي في الفخذ وأسفل الساق يمتد بالتوازي مع GSV وخلفه.

2.5 الوريد الصافن الكبير الملحق الأمامي(vena saphena magna accessoria anterior)، في الأدب الإنجليزي - ملحق أمامي للوريد الصافن الكبير. هذا هو اسم أي جزء وريدي في الفخذ وأسفل الساق يمتد بالتوازي مع GSV وأمامه.

2.6 الوريد الصافن الكبير السطحي(vena saphena magna accessoria superficialis)، في الأدب الإنجليزي - ملحق سطحي للوريد الصافن الكبير. هذا هو اسم أي جزء وريدي في الفخذ وأسفل الساق يمتد بالتوازي مع GSV ويكون أكثر سطحية بالنسبة إلى غمد اللفافة.

2.7 الضفيرة الوريدية الأربية(confluens venosus subinguinalis)، في الأدب الإنجليزي - التقاء الأوردة الإربية السطحية. وهو القسم النهائي من GSV بالقرب من مفاغرة مع BV. بالإضافة إلى الروافد الثلاثة الأخيرة المذكورة، تتدفق هنا ثلاثة روافد ثابتة إلى حد ما:
الوريد الشرسوفي السطحي(ضد شرسوفي سطحي)
الوريد الفرجي الخارجي(v.pudenda الخارجية)
الوريد السطحي المحيط بالحرقفة(ضد المنعكسة السطحية).
في أدبيات اللغة الإنجليزية، هناك مصطلح كروس راسخ يشير إلى هذا الجزء التشريحي من GSV مع الروافد المدرجة (يأتي هذا المصطلح من التشابه مع عصا لاكروس. لاكروس هي لعبة وطنية كندية من أصل هندي. اللاعبون، باستخدام عصا ذات شبكة في نهايتها (عرضية)، يجب التقاط كرة مطاطية ثقيلة ورميها في مرمى الخصم).

3. الوريد الصافن الصغير
الوريد السافينا بارفا، في الأدب الإنجليزي - الوريد الصافن الصغير. ومصدره الوريد الهامشي الخارجي للقدم.

يرتفع على طول السطح الخلفي للساق ويتدفق إلى الوريد المأبضي، وغالبًا ما يكون على مستوى الطية المأبضية. يستقبل الروافد التالية:

3.1 الوريد الصافن الصغير الملحق السطحي(vena saphena parva accessoria superficialis)، في الأدب الإنجليزي - الوريد الصافن الصغير الملحق السطحي. وهو يسير بالتوازي مع جذع SVC فوق الطبقة السطحية لغمد اللفافة. وغالبًا ما يصرف بشكل مستقل في الوريد المأبضي.

3.2 استمرار الوريد الصافن الصغير في الجمجمة(extensio cranialis venae saphenae parvae)، في الأدب الإنجليزي، امتداد الجمجمة للوريد الصافن الصغير. كان يُسمى سابقًا الوريد الفخذي المأبضي (v. femoropoplitea). إنها بداية للمفاغرة الوريدية الجنينية. عندما يكون هناك مفاغرة بين هذا الوريد والوريد الفخذي المحيطي الخلفي من نظام GSV، فإنه يسمى الوريد جياكوميني.

4. الجهاز الوريدي الجانبي
النظام الوريدي الجانبي الغشائي السفلي، في الأدب الإنجليزي – الجهاز الوريدي الجانبي. تقع على السطح الجانبي للفخذ وأسفل الساق. ومن المفترض أنه بداية لنظام الوريد الهامشي الجانبي الذي كان موجودا في الفترة الجنينية.

وبطبيعة الحال، فإن المجمعات الوريدية الرئيسية ذات الأهمية السريرية فقط هي التي لها أسماء خاصة بها وهي مدرجة في القائمة. وبالنظر إلى التنوع الكبير في بنية الشبكة الوريدية السطحية، يجب تسمية الأوردة السطحية الأخرى غير المدرجة هنا حسب موقعها التشريحي.

الأوردة المثقوبة:

1. ثقب عروق القدم

1.1 الأوردة الظهرية المثقبة للقدم

1.2 الأوردة المثقبة للقدم

1.3 الأوردة المثقوبة الجانبية للقدم

1.4 الأوردة الأخمصية المثقوبة للقدم

2. ثقب الأوردة في الكاحل

2.1 عروق الكاحل الوسطى

2.2 الأوردة المثقبة الأمامية للكاحل

2.3 الأوردة المثقوبة الجانبية للكاحل

3. ثقب عروق الساق

3.1 الأوردة المثقوبة في الساق

3.1.1 الأوردة المثقبة النظيرية

3.1.2 الأوردة المثقوبة الخلفية للظنبوب

3.2 الأوردة المثقوبة الأمامية للساق

3.3 الأوردة المثقوبة الجانبية للساق

3.4 الأوردة المثقوبة الخلفية للساق

3.4.1 الأوردة المثقوبة لعضلة الساق الوسطى

3.4.2 الأوردة المثقوبة لعضلة الساق الجانبية

3.4.3 الأوردة المثقوبة بين الرؤوس

3.4.4 الأوردة المثقبة شبه الآشلية

4. ثقب الأوردة في مفصل الركبة

4.1 الأوردة المثقوبة الإنسية لمفصل الركبة

4.2 الأوردة المثقوبة فوق الرضفة

4.3 الأوردة المثقوبة على السطح الجانبي لمفصل الركبة

4.4 الأوردة المثقوبة تحت الرضفة

يساعد تشريح وإسقاط الأوردة الفخذية على فهم بنية الجهاز الدوري. توفر شبكة الأوعية الدموية مخططًا تقريبيًا، ولكنه متغير. كل شخص لديه نمط وريدي فريد من نوعه. إن معرفة بنية ووظائف الجهاز الوعائي ستساعدك على تجنب أمراض الساق.

التركيب التشريحي وتضاريس الأوردة

المركز الرئيسي للجهاز الدوري هو القلب. وتخرج منه الأوعية التي تنقبض بشكل منتظم وتضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم. يتدفق السائل بسرعة إلى الأطراف السفلية عبر الشرايين، ويعود بشكل ثابت عبر الأوردة.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذين المصطلحين عن طريق الخطأ. لكن الأوردة مسؤولة فقط عن تدفق الدم. عددهم أكثر بمرتين من الشرايين، والحركة هنا أكثر هدوءا. نظرًا لأن جدران هذه الأوعية أرق والموقع أكثر سطحية، يتم استخدام الأوردة لجمع المواد الحيوية.

سرير النظام عبارة عن أنبوب ذو جدران مرنة يتكون من ألياف الريتيكولين والكولاجين. بفضل الخصائص الفريدة للنسيج، فإنها تحتفظ بشكلها بشكل جيد.

هناك ثلاث طبقات هيكلية للسفينة:

• الطبقة الداخلية - الغطاء الداخلي للتجويف الموجود تحت الغلاف الواقي؛
• الوسائط - الجزء المركزي الذي يتكون من عضلات ملساء حلزونية الشكل.
• البرانية - الغطاء الخارجي الذي يتلامس مع غشاء الأنسجة العضلية.

بين الطبقات هناك أقسام مرنة: داخلية وخارجية، مما يخلق حدود الأغطية.

جدران أوعية الأطراف الفخذية أقوى منها في أجزاء أخرى من الجسم. يتم تحديد القوة من خلال وضع النوى. يتم تثبيت القنوات في الأنسجة تحت الجلد، بحيث تتحمل تغيرات الضغط، وكذلك العوامل التي تؤثر على سلامة الأنسجة.

وظائف الشبكة الوريدية للفخذ

ميزات هيكل وموقع الشبكة الوريدية للأطراف السفلية تمنح النظام الوظائف التالية:

• تدفق الدم الذي يحتوي على نفايات الخلايا وجزيئات ثاني أكسيد الكربون.
• توريد الغدد الاصطناعية والمنظمات الهرمونية والمركبات العضوية والمواد المغذية من الجهاز الهضمي.
• دوران الدورة الدموية من خلال نظام الصمام، والذي بفضله تقاوم الحركة قوة الجاذبية.

مع أمراض الأوعية الوريدية، تحدث فشل الدورة الدموية. تتسبب الانتهاكات في ركود المواد الحيوية أو تورم أو تشوه الأنابيب.

إسقاط أنواع الأوردة الفخذية

تحتل الصمامات موقعًا مهمًا في الإسقاط التشريحي للجهاز الوريدي. العناصر مسؤولة عن الاتجاه الصحيح، وكذلك توزيع الدم على طول قنوات شبكة الأوعية الدموية.

تصنف أوردة الأطراف الفخذية حسب النوع:

• عميق؛
• سطحي؛
• تثقيب

أين تمر السفن العميقة؟

تم وضع الشبكة بعمق جلدبين العضلات و أنسجة العظام. يمر نظام الأوردة العميقة عبر الفخذ وأسفل الساق والقدمين. يتدفق ما يصل إلى 90٪ من الدم عبر الأوردة.

تشمل شبكة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية الأوردة التالية:

• الأعضاء التناسلية السفلية
• حرقفي: خارجي ومشترك.
• الفخذ والفخذ العام.
• الفروع المأبضية والمزدوجة في أسفل الساق.
• الربلي: الجانبي والأنسي.
• الشظوي والظنبوبي.

يبدأ مجرى النهر في الجانب المعاكسقدم من السفن مشط القدم. ثم يدخل السائل إلى الوريد الظنبوبي الأمامي. جنبا إلى جنب مع الجزء الخلفي، فإنه يتمفصل فوق منتصف الجزء السفلي من الساق، ويتحد في الوعاء المأبضي. ثم يدخل الدم إلى المأبضية قناة الفخذ. تتلاقى هنا أيضًا 5-8 فروع مثقبة، تنشأ من عضلات الجزء الخلفي من الفخذ. وتشمل هذه الأوعية الجانبية والوسطى. فوق الرباط الإربي، يتم دعم الجذع بواسطة الأوردة الشرسوفية والأوردة العميقة. تتدفق جميع الروافد إلى الوعاء الحرقفي الخارجي، الذي يندمج مع الفرع الحرقفي الداخلي. تقوم القناة بتوجيه الدم إلى القلب.

يمر الوريد الفخذي المشترك عبر جذع عريض منفصل، يتكون من وعاء صافن جانبي ووسطي وكبير. يوجد 4-5 صمامات في القسم الأساسي لضبط الحركة الصحيحة. في بعض الأحيان يكون هناك مضاعفة للجذع المشترك، الذي يغلق في منطقة الحدبة الإسكية.

يعمل الجهاز الوريدي بالتوازي مع شرايين الساق والقدم وأصابع القدم. ومن خلال الانحناء حولها، تقوم القناة بإنشاء فرع مكرر.

تخطيط وروافد السفن السطحية

تم وضع النظام من خلال الأنسجة تحت الجلدتحت البشرة. ينشأ سرير الأوردة السطحية من الضفائر الدموية في أصابع القدم. بالتحرك للأعلى، ينقسم التيار إلى فروع جانبية ووسطية. تؤدي القنوات إلى وريدين رئيسيين:

• تحت الجلد كبير.
• صغيرة تحت الجلد

الوريد الصافن الكبير للفخذ- أطول فرع للأوعية الدموية. يوجد ما يصل إلى 10 أزواج من الصمامات على الشبكة، ويصل الحد الأقصى للقطر إلى 5 مم. عند بعض الأشخاص، يتكون الوريد الكبير من عدة جذوع.

يمر نظام الأوعية الدموية عبر الأطراف السفلية. من الجزء الخلفي من الكاحل تمتد القناة إلى أسفل الساق. ثم، يدور حول اللقمة الداخلية للعظم، ويرتفع إلى الفتحة البيضاوية للرباط الإربي. تنشأ قناة الفخذ في هذه المنطقة. يتدفق هنا أيضًا ما يصل إلى 8 روافد. وأهمها: الأوردة التناسلية الخارجية، والأوردة الشرسوفية السطحية والحرقفية.

الوريد الصافن الصغيرتبدأ القناة من الجانب الأمامي للقدم من الوعاء الهامشي. ينحني حول الكاحل من الخلف، ويمتد الفرع على طول الجزء الخلفي من أسفل الساق إلى المنطقة المأبضية. من منتصف العجل يمتد الجذع على طول الأنسجة الضامةأطرافه بالتوازي مع العصب الجلدي الإنسي.

وبالتالي، بسبب الألياف الإضافية، يتم تعزيز قوة الأوعية الدموية الوريد الصغيرعلى عكس الكبيرة، فهي أقل عرضة للإصابة بالدوالي.

في أغلب الأحيان، يعبر الوريد الحفرة المأبضية ويتدفق إلى الوريد الصافن العميق أو الكبير. ولكن في ربع الحالات، يخترق الفرع عمق النسيج الضام ويتواصل مع الوعاء المأبضي.

يتلقى كلا الجذعين السطحيين روافد في مناطق مختلفة على شكل قنوات تحت الجلد والجلد. تتواصل الأنابيب الوريدية مع بعضها البعض باستخدام فروع مثقبة. في العلاج الجراحيأمراض الساق، يحتاج الطبيب إلى تحديد مفاغرة الوريد الصغير والعميق بدقة.

موقع شبكة ثقب

يربط الجهاز الوريدي الأوعية السطحية والعميقة في الفخذ والساق والقدم. تمر فروع الشبكة عبر الأنسجة الرخوة، وتخترق العضلات، ولهذا السبب تسمى مثقبة أو تواصلية. الجذوع لها جدار رقيق ولا يتجاوز قطرها 2 مم. ولكن مع عدم وجود صمامات، يميل الحاجز إلى أن يصبح سميكًا ويتوسع عدة مرات.

تنقسم الشبكة المثقبة إلى نوعين من الأوردة:

• مستقيم؛
• غير مباشر.

النوع الأول يربط جذوع أنبوبي مباشرة، والثاني - من خلال أوعية إضافية. تتكون شبكة أحد الأطراف من 40-45 قناة خيط. تهيمن على النظام فروع غير مباشرة. تتركز الخطوط المستقيمة في الجزء السفلي من أسفل الساق، على طول حافة الساق. في 90٪ من الحالات، يتم تشخيص أمراض الأوردة المثقوبة في هذه المنطقة.

تم تجهيز نصف الأوعية بصمامات اتجاهية تنقل الدم من نظام إلى آخر. لا تحتوي عروق القدمين على مرشحات، وبالتالي فإن التدفق هنا يعتمد على العوامل الفسيولوجية.

مؤشرات قطر الأوعية الوريدية

يتراوح قطر العنصر الأنبوبي للأطراف السفلية من 3 إلى 11 ملم حسب نوع الوعاء:

يعتمد قطر الوعاء على الأنسجة العضلية الموجودة في المنطقة قيد الدراسة. كلما تطورت الألياف بشكل أفضل، كان الأنبوب الوريدي أوسع.

يتأثر المؤشر بالتشغيل السليم للصمامات. عندما ينتهك النظام، تحدث قفزة في ضغط تدفق الدم. يؤدي الخلل الوظيفي على المدى الطويل إلى تشوه الأوعية الوريدية أو تكوين جلطات. تشمل الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل متكرر الدوالي والتهاب الوريد الخثاري والتخثر.

أمراض الأوعية الوريدية

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل أمراض الجهاز الوريدي في كل عاشر بالغ. يتزايد عدد المرضى الصغار كل عام، وتوجد اضطرابات لدى أطفال المدارس. غالبًا ما تنتج أمراض الجهاز الدوري في الأطراف السفلية عن:

• زيادة الوزن.
• عامل وراثي
• نمط حياة مستقر؛

الاختلالات الأكثر شيوعًا في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية:

الدوالي هي قصور صمامي، ومن ثم تشوه في الأوردة الصافنة الصغيرة أو الكبيرة. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 25 عامًا اللاتي لديهن استعداد وراثي أو يعانين من زيادة الوزن.