التهاب السبلة الشحمية (Pn) هي أمراض ذات طبيعة غير متجانسة، والتي تتميز بالتغيرات المرضية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SFA). في كثير من الأحيان تؤثر هذه الأمراض أيضًا على الجهاز العضلي الهيكلي.

ما هي المشكلة مع التشخيص؟

PN متنوع في مظاهره السريرية والمورفولوجية؛ هناك عدد كبير من أشكال المرض، ولكن لا توجد حاليا معايير من شأنها أن تؤدي إلى قاسم مشترك للتشخيص. يلجأ المرضى الذين يعانون من PN إلى متخصصين مختلفين على وجه التحديد بسبب تعدد أشكال الأعراض السريرية. مثل هذه الحالات تؤدي إلى تشخيص سريع غير كاف، وبالتالي يبدأ العلاج في الوقت المناسب.
محاولات التصنيف

وفي الوقت الحاضر، لا يوجد تصنيف موحد لجميع دول العالم. يقدم بعض المؤلفين رؤيتهم وينظمون Pn وفقًا للمسببات والصورة المرضية. وهكذا، يتم الآن التمييز بين الحاجز (SPn) والمفصص التهاب السبلة الشحمية(LPn)، أي عملية التهابية تقع في حاجز النسيج الضام وفي فصيصات الأنسجة الدهنية، على التوالي. يمكن دمج كلا النوعين من المرض مع أعراض التهاب الأوعية الدموية ويحدث بدونه.

الحمامي العقدية (UE)

UE هو ممثل نموذجي لالتهاب السبلة الشحمية الحاجزي. عملية الالتهاب المناعي في هذا المرض غير محددة. هناك أسباب كثيرة لظهوره:

هناك UE الابتدائي والثانوي. غالبًا ما يكون الابتدائي مجهول السبب. تتميز الأعراض السريرية التي تحدث مع UE بالحالة الجهاز المناعي، مسببات المرض، توطين التركيز المرضي، وكذلك انتشاره.

لا يمكن تشخيص UE إلا بعد جمع التاريخ الطبي بعناية، وشكاوى المرضى، بناءً على بيانات العيادة والبحث والمختبر والأدوات.

وصف موجز للمثال السريري رقم 1

المريضة تبلغ من العمر 31 سنة ولها تاريخ من التهاب اللوزتين المزمن منذ سن 15 سنة وكثرة استخدام المضادات الحيوية لها. في عام 2009، تم اكتشاف العقد المؤلمة بعد تفاقم آخر لالتهاب اللوزتين. كانت العقد موجودة على الساق اليسرى. تم إجراء العلاج باستخدام هرمون الجلوكوكورتيكوستيرويد ديكساميثازون، وبعد ذلك لوحظت ديناميكيات إيجابية. بعد 3 سنوات، أثار التهاب اللوزتين ظهور عقدتين أخريين على الساقين. وبعد شهرين من العلاج المثلي، تراجعت العقد. وفي نهاية العام، تكررت التكوينات المؤلمة في أسفل الساق مرة أخرى.

عند القبول، كانت الحالة العامة مرضية، واللياقة البدنية طبيعية، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. كما لم تتغير مؤشرات الفحص والاختبارات المعملية الأخرى.

عند جس التكوينات في أسفل الساق، يلاحظ الألم. كشفت الموجات فوق الصوتية للعقدة عن منطقة بها بعض الضبابية مع زيادة صدى الصوت و محتوى عاليأوعية.

بدا التشخيص الذي أجراه الأطباء وكأنه المرحلة 2-3 من الحمامي العقدية والتهاب اللوزتين المزمن. بعد العلاج بالبنزيل بنسلين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يتم إدخال نظام وقائي و العلاج المحليومع استخدام مراهم كلوبيتاسول الصوديوم والهيبارين، تراجع المرض بعد 21 يومًا. لم تكن هناك تفاقم في علم الأمراض خلال العام.
من بين أسباب المرض، تأتي عدوى المكورات العقدية في المقام الأول، 9 والحالة الموصوفة أعلاه تشير إلى وجود ارتباط بـ UE (الحاجز التهاب السبلة الشحمية) مع عدوى المكورات العقدية، وخاصة مع التهاب الحلق) هو الساركويد.

مراجعة موجزة للحالة السريرية رقم 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 25 عامًا إلى المستشفى وكان يشكو من تكوينات عقيدية مؤلمة في الساقين والذراعين، وألم في العديد من المفاصل (الكاحل والمعصمين)، وتورم فيها، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وزيادة التعرق.

أصيبت بالمرض في 7 ديسمبر 2013، عندما ظهر التهاب مفصل الكاحل لأول مرة.بعد يومين، ظهرت العقد على الساقين، والتي كانت مؤلمة بشكل حاد. وفي غضون أيام قليلة، ظهر عدد كبير من نفس التكوينات مع الأعراض التسمم العام(حمى، تعرق).

بعد الفحص من قبل طبيب عام، تم تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي المحتمل. تم استخدام ديكساميثازون للعلاج. وكان التأثير إيجابيا. ومع ذلك، استمرت الانتكاسات.

وفقا للبيانات المختبرية، تم تحديد التغيرات الالتهابية في الدم. على الأشعة المقطعية للأعضاء صدرتم الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية وكانت هناك علامات على وجود مرض مزمن. أظهرت الموجات فوق الصوتية للعقدة بنية ممتلئة، وكانت بعض المناطق غير صدى وغنية بالأوعية الدموية.

بعد التشاور مع طبيب الرئة، تم تشخيص الساركويد في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. التشخيص النهائيتبدو مثل متلازمة ليفغرين، الساركويد في الغدد الليمفاوية الصدرية في المرحلة الأولى، التهاب المفاصل الروماتويدي الثانوي، التهاب المفاصل، متلازمة الحمى.

عولج المريض بالديكساميثازون والسيكلوفوسفاميد عن طريق الحقن. ثم تم وصف ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم. كما تم إعطاء سيكلوفوسفاميد أسبوعيًا أيضًا، مصحوبًا بعقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية. أدى العلاج إلى ديناميات إيجابية للمرض والمريض تحت الإشراف الطبي حاليًا.

التشخيص التفريقي لUE

هناك العديد من الأمراض الصورة السريريةوالتي تشبه أعراض UE، لذلك من الضروري إجراء تشخيص تفريقي شامل. إذا تم إجراء التشخيص التفريقي بشكل غير صحيح أو في الوقت الخطأ، يتم وصف العلاج غير الكافي، مما يؤدي إلى إطالة أمد المرض وظهور مضاعفات مختلفة وتدهور نوعية حياة الشخص.

مثال الحالة السريرية رقم 3

جاءت مريضة تبلغ من العمر 36 عامًا إلى المستشفى الرعاية الطبيةفي بداية عام 2014 بسبب شكوى من ضيق في أسفل الساق، وكان ذلك مؤلماً. يعتقد المريض أن المرض ظهر لأول مرة في عام 2012 بعد (ARVI). ثم ظهرت كتلة مؤلمة على ساقي. قام الأطباء بتشخيص التهاب الوريد الخثاري.تم إجراء العلاج بأدوية الأوعية الدموية، ووصف العلاج الطبيعي. أكمل المريض العلاج بديناميكيات إيجابية. وفي أبريل 2013، ظهرت الكتلة المؤلمة مرة أخرى. أُجرِي البحوث المختبريةوالتي لم تكشف عن التغيرات الالتهابية. كشفت الموجات فوق الصوتية للأوردة عن قصور في الأوردة المثقوبة في الساق. تم إرسال المريض للتشاور إلى NIIR الذي يحمل اسمه. في.أ. ناسونوفا"، حيث تم خلال الفحص اكتشاف وجود كتلة في أسفل الساق. مختبر و دراسات مفيدةضمن الحدود الطبيعية. على الموجات فوق الصوتية اعضاء داخليةبعض تغييرات منتشرةالبنكرياس والكبد. يُظهر الموجات فوق الصوتية للعقدة الأوعية الدموية الدقيقة وتكتل البنية وسماكة البنكرياس.
بعد كل الفحوصات والاستشارات يتم تشخيص الفصيص التهاب السبلة الشحمية، بالطبع المزمن، تصلب الجلد الدهني. توسع الأوردةالأوردة الأطراف السفلية. مزمن القصور الوريديالدرجة الرابعة.

وعولج المريض باستخدام عقار هيدروكسي كلوروكين بسبب انخفاض نشاط المرض. وبعد مرور شهر، أصبحت ديناميكيات المرض إيجابية.

مناقشة ميزات الحالة

لقد قدمنا ​​انتباهكم إلى 3 حالات مختلفة تشخيص متباين، وهي شائعة جدًا في الوقت الحالي.

في أول مريض بعد عدوى العقدياتعلى خلفية المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات، تراجع المرض. علاوة على ذلك، دعونا نلاحظ ديناميكيات الألوان للتكوينات على الجلد: لون أحمر شاحب في البداية إلى لون أصفر-أخضر في نهاية المرض، وهو ما يسمى أعراض ظهور الكدمات.

بالنسبة لـ UE، تعتبر هذه الديناميكيات مميزة للغاية ويمكن تحديدها حتى في المراحل المتأخرة من المرض. تختفي العقيدات نفسها دون أن يترك أثراً بعد 3-5 أسابيع. لا يلاحظ أي ضمور أو ندوب في الجلد.
في نفس الوقت مع المظاهر الجلديةيتجلى أيضا متلازمة مفصلية. يحدث الألم والتورم في منطقة المفصل لدى نصف المرضى الذين يعانون من UE. الآفة الأكثر شيوعًا هي مفاصل الجلينوستوب. ويلاحظ تراجع التهاب المفاصل في غضون ستة أشهر.مثل هؤلاء المرضى لا يصابون بأضرار في القلب، كما هو الحال مع الروماتيزم، على الرغم من أن آلام المفاصل تظهر بعد الإصابة بالمكورات العقدية الأولية.

إذا كان المرضى الذين يعانون من UE لديهم أمراض صمامات القلب، فإن الأمر لا يتفاقم. وفي هذا الصدد، يمكننا القول أن UE ليس انعكاسا لنشاط العملية الروماتيزمية.

UE والساركويد

على خلفية الساركويد، يتميز UE بمساره ومظاهره:

• تورم في الساقين، والذي غالبا ما يسبق UE؛
• آلام المفاصل الشديدة.
• هناك الكثير من عناصر ضغط الجلد وهي شائعة للغاية، وكل عنصر قادر على الاندماج مع وحدة أخرى مماثلة؛
• توطين العقد بشكل رئيسي في منطقة الساقين.
• أبعاد العناصر كبيرة، قطرها أكثر من 2 سم؛
• الخامس اختبارات المعملقد يكون هناك زيادة في عيار الأجسام المضادة لمضادات الستربتوليسين-O واليرسينيا.
• تلف الجهاز التنفسي مع أعراض مثل ضيق التنفس وألم في الصدر والسعال.

UE (الحاجز التهاب السبلة الشحمية)، تضخم العقد اللمفية النقيري، والحمى، ومشاركة المفاصل تشير إلى متلازمة لوفغرين. على الرغم من ذلك، يمكن أيضًا أن يحدث تضخم في الغدد الليمفاوية

التهاب السبلة الشحمية هو آفة التهابية للأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تدميرها بالكامل. في بعض الأحيان يسمى هذا المرض أيضًا الورم الحبيبي الدهني. تم وصفه لأول مرة في عام 1925 من قبل فيبر. وفقا للإحصاءات، غالبا ما يصيب التهاب السبلة الشحمية النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عاما.

ما هو التهاب السبلة الشحمية؟

يتميز التهاب السبلة الشحمية بغياب أعراض محددة، لذلك غالبا ما يتم الخلط بينه وبين أمراض جلدية أخرى. كما لا يوجد إجماع بين الأطباء حول الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث هذا المرض.

وفقا للإحصاءات، في حوالي 40-50٪ من الحالات، يحدث التهاب الأنسجة الدهنية على خلفية الصحة النسبية. يمكن استفزازها عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض أو الانتهازية والفيروسات وحتى الفطريات التي تخترق الأنسجة الدهنية من خلال الجلد التالف.

يعتمد تطور التهاب الأنسجة الدهنية على اضطرابات في إحدى آليات التمثيل الغذائي في الأنسجة الدهنية، وهي بيروكسيد الدهون، والتي يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة.

أنواع المرض

اعتمادًا على ما إذا كان التهاب الأنسجة تحت الجلد قد ظهر بشكل مستقل أو حدث على خلفية بعض الأمراض الأخرى، يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية أوليًا (مجهول السبب) أو ثانويًا. ويسمى الشكل الأولي للمرض أيضًا بالتهاب السبلة الشحمية ويبر-كريستيان.

هناك تصنيف آخر لعلم الأمراض. اعتمادًا على طبيعة التغيرات التي تطرأ على الجلد، يمكن أن تكون:

• عقدية، تظهر فيها عقد مفردة، معزولة عن بعضها البعض، ويتراوح حجمها من عدة مليمترات إلى سنتيمترات، تحت الجلد. يصبح الجلد فوقها بورجوندي وقد ينتفخ.
• تتجلى اللوحة في تكوين العديد من الضغطات الفردية، والتي يمكن أن تنمو معًا لتشكل تكتلات كبيرة إلى حد ما. في الحالات الشديدةيمكنهم ضغط الأوعية الدموية والنهايات العصبية، مما يسبب تطور الوذمة وضعف الدورة الدموية وفقدان الحساسية.
• تسللي، حيث يبدو التهاب السبلة الشحمية مثل الخراج أو البلغم. والفرق الوحيد بينهما هو أن السائل المصفر يتراكم داخل العقد وليس القيح. بعد فتح العقدة، يبقى تقرح ضعيف الشفاء في مكانه.
• الحشوية، حيث تكون المظاهر على الجلد مصحوبة بأضرار في الأعضاء الداخلية. يحدث هذا بسبب حقيقة أن علم الأمراض يؤثر على الأنسجة خلف الصفاق. عادة، يؤثر هذا النموذج على الكبد والبنكرياس والكلى.

بغض النظر عن نوعه، يمكن أن يحدث التهاب السبلة الشحمية في شكل حاد أو شديد أو تحت الحاد. في بعض الأحيان قادرة على قبول الطبيعة المزمنةدورة تكون فيها التفاقم أخف عادة وتفصل بينها فترات طويلة من الهدوء.

الأسباب

يمكن أن يحدث الالتهاب الأولي للأنسجة الدهنية تحت الجلد بسبب تغلغل العدوى في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يمكن أن يحدث تطوره بسبب الإصابات، حتى البسيطة منها، أو الحروق أو قضمة الصقيع، وكذلك لدغات الحشرات أو الحيوانات. أما بالنسبة للشكل الثانوي من علم الأمراض، اعتمادا على السبب، يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية:

• المناعية، أي أنها تتطور بسبب اضطرابات في الجهاز المناعي، على سبيل المثال، مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو الحمامي العقدية.
• مرض الذئبة، والذي يحدث على خلفية الذئبة الحمامية الجهازية.
• إنزيمي، يحدث على خلفية التهاب البنكرياس المتطور بسبب نشاط عاليانزيمات البنكرياس.
• الخلوية التكاثرية، والتي تثيرها أمراض مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية.
• اصطناعية أو طبية، والتي تتطور بسبب استخدام مواد معينة الأدوية. مثال على مثل هذا المرض هو التهاب السبلة الشحمية الستيرويدي، والذي يتطور غالبًا عند الأطفال بعد تناول الكورتيكوستيرويدات.


• بلوري، يحدث على خلفية النقرس و الفشل الكلويمما يؤدي إلى الترسيب في الأنسجة تحت الجلدالتكلسات أو اليورات.
• وراثي، يتطور بسبب مرض وراثي يوجد فيه نقص في إنزيم 1-أنتيتريبسين. في أغلب الأحيان، هذا هو السبب الذي يسبب تطور الشكل الحشوي للمرض.

باستثناء التهاب السبلة الشحمية الناجم عن الأدوية، والذي يختفي من تلقاء نفسه في معظم الحالات مع مرور الوقت، فإن جميع أشكال المرض الأخرى تتطلب علاجًا إلزاميًا. يجب أن يصفه الطبيب فقط.

أعراض

العرض الرئيسي للمرض هو نمو لويحات تحت الجلد أو ظهور عقد مفردة. وهي تقع بشكل رئيسي على الساقين أو الذراعين، وفي كثير من الأحيان في البطن أو الصدر أو الوجه. بالإضافة إلى ذلك، تشمل أعراض المرض ما يلي:

• احمرار في المنطقة المصابة وألم و زيادة محليةدرجة حرارة.
• ظهور نقاط حمراء صغيرة، أو طفح جلدي، أو بثور على الجلد.
• - علامات التسمم العام بالجسم، مثل الضعف والألم في العضلات والمفاصل، صداعوالحمى، خصوصًا عندما يكون التهاب السبلة الشحمية ناجمًا عن فيروسات.

بجانب اعراض شائعة، مع الشكل الحشوي لعلم الأمراض، ستظهر علامات تلف الأعضاء المختلفة. إذا عانى الكبد ظهرت أعراض التهاب الكبد، وإذا تضررت الكلى ظهر التهاب الكلية، وفي البنكرياس ظهر التهاب البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، في الشكل الحشوي، سيتم تشكيل العقد المميزة على الثرب وفي الفضاء خلف الصفاق.

إذا لاحظت علامات تحذيرية على بشرتك، استشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية أو أخصائي الأمراض المعدية أو الجراح أو المعالج مساعدتك في هذه الحالة.

علاج

لسوء الحظ، يعد التهاب السبلة الشحمية أحد تلك الأمراض التي تتطلب فترة طويلة و علاج معقدوخاصة إذا لم يقم المريض بمراجعة الطبيب في الوقت المحدد وتم التشخيص متأخرا. في الحالة الحادة، يمكن أن يستمر المرض من 2 إلى 3 أسابيع، وفي الحالة المزمنة أو تحت الحادة – وقد يصل إلى عدة سنوات. ومع ذلك، بغض النظر عن شكل المرض، فإن العلاج سيكون دائمًا شاملاً.

في كل حالة، يختار الطبيب نظام علاج فردي اعتمادًا على خصائص المريض ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأشكال العقدية واللويحات من التهاب السبلة الشحمية، قد يشمل النظام أدوية مثبطة للخلايا، مثل الميثوتريكسيت أو الآزاثيوبرين.

الأكثر صعوبة في العلاج هو الشكل الارتشاحي لالتهاب السبلة الشحمية. في الحالات الشديدة، حتى الجرعات الكبيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية لا تساعد. لذلك، لعلاج هذا المرض، في بعض الحالات، يصف الأطباء أدوية عامل نخر الورم (TNF).

بالإضافة إلى الأدوية الرئيسية، قد يشمل نظام العلاج الإيدزعلى سبيل المثال، مضادات الأكسدة أو مضادات الأكسدة. يمكن أيضًا وصف العلاج الطبيعي: الرحلان الصوتي أو العلاج المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية.

المضاعفات المحتملة والوقاية

حيث أن الآلية الدقيقة لتطور المرض لا تزال غير معروفة على هذا النحو الوقاية المحددةالتهاب السبلة الشحمية غير موجود. الاستثناء هو الشكل الثانوي، حيث ينصح الأطباء بعدم السماح بتفاقم الأمراض الأولية التي تثير تطور التهاب السبلة الشحمية.

أما بالنسبة للتشخيص والمضاعفات، في المقام الأول يعتمد على الشكل المحدد للمرض ومتى تم التشخيص وبدء العلاج. التهاب السبلة الشحمية، الذي بدأ علاجه في المراحل الأولى، يمر بشكل أسرع بكثير ومن غير المرجح أن يسبب مضاعفات.

الأكثر سلبية وشدة على طول الدورة هو شكل حادالتهاب السبلة الشحمية، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. تحت الحاد و شكل مزمنكقاعدة عامة، في معظم الحالات يتم حلها بمرور الوقت دون مضاعفات.

الصورة السريرية لأمراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد رتيبة للغاية، العنصر المورفولوجي الأساسي للطفح الجلدي هو عقدة حمراء أو مزرقة أو بلون اللحموالتي قد تتحلل دون أن تترك أثراً أو تتليف أو تتقرح. على الرغم من وجود بعض علامات طبيه(توطين وانتشار العقد، بهم مظهر، السمات التنموية ، الميل إلى الاضمحلال) ، تشخيص دقيقكقاعدة عامة، لا يمكن تحديدها إلا على أساس خزعة عميقة كافية للعقدة، ويجب أن يشمل القسم النسيجي البشرة والأدمة والأنسجة الدهنية تحت الجلد، وأحيانًا اللفافة.

الأمراض الجلدية، كقاعدة عامة، لا تنتشر إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وأمراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد، على العكس من ذلك، تكون موضعية فقط فيها ونادراً ما تؤثر بشكل ثانوي. عملية مرضيةالأدمة. في بعض الأحيان تكون آفات الأنسجة الدهنية تحت الجلد جزءًا من مرض عامالأنسجة الدهنية في الجسم.

الخلايا الدهنية(الخلايا الشحمية) نفسها حساسة جدًا للمحفزات المرضية المختلفة: الصدمات ونقص التروية والعمليات البيئية والالتهابية. كل هذه العوامل تؤدي إلى نخر الخلايا الشحمية أو نخرها. مع نخر الخلايا، يموت جزء فقط من الخلايا الدهنية، والبعض الآخر يحتفظ بالقدرة على تضخم التفاعل، وتجديد واستعادة تحت الجلد. يتميز النخر بالموت الكامل للخلايا الدهنية وتنتهي العملية في هذه الحالات دائمًا بالتليف. في بعض الحالات، يتم تحرير الدهون من الخلايا الدهنية التالفة. تخضع هذه الدهون للتحلل المائي لتكوين الجلسرين والأحماض الدهنية.

ردا على ذلك، يتم تشكيل رد فعل التهابي، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى تطور الورم الحبيبي جسم غريب. من العلامات النسيجية الشائعة إلى حد ما لتلف الأنسجة الدهنية تحت الجلد ما يسمى بالضمور التكاثري، أو Wucheraضمور، وهو ما يعني اختفاء الأنسجة الدهنية الطبيعية واستبدالها بالخلايا الليفية والبلاعم الممزوجة بخلايا التهابية أكثر أو أقل. بعد تطور الضمور التكاثري، من المستحيل تحديد سبب وطبيعة العملية المرضية في تحت الجلد باستخدام الفحص النسيجي. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن أي التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد له درجة أكبر أو أقل علامات واضحةالأورام الحبيبية. يتم ملاحظة الاستجابة المميزة المذكورة أعلاه للأنسجة الدهنية في شكل نخر والتهاب وتشكيل الأورام الحبيبية الدهنية فقط في العمليات المرضية التي تتطور في تحت الجلد بشكل ثانوي أو تحت تأثير العوامل الضارة الخارجية. يتم تحديد الصورة النسيجية لالتهاب السبلة الشحمية المؤلم حسب الطبيعة تأثير خارجي(الصدمة والحقن المواد الكيميائيةوما إلى ذلك) قوتها وخصائصها المهيجة وسميتها. نطاق هذه التغييرات واسع جدًا: من الالتهاب غير المحدد إلى تكوين الأورام الحبيبية. يمكن للمواد الدهنية التي يتم حقنها في تحت الجلد أن تبقى هناك لفترة طويلة دون أن تسبب أي رد فعل، وتشكل أكياس دهنية محاطة بطبقات متعددة من النسيج الضام المتبقي، مما يعطي الصورة مظهر الجبن السويسري.

أسباب التهاب السبلة الشحميةقد يكون هناك أيضًا عوامل معدية وعمليات مرضية محددة. الالتهاب والنخر وتطور الأورام الحبيبية مع التليف اللاحق في تحت الجلد هي نتيجة للعدوى مثل السل والزهري والجذام والفطار وما إلى ذلك. وتعتمد طبيعة رد فعل تحت الجلد في هذه الحالات على نشاط العدوى. نوع العامل الممرض، وحالة الكائنات الحية الدقيقة؛ الأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب السبلة الشحمية تشمل الأورام اللمفاوية الخبيثة وغيرها.

يتم تصنيف العمليات المرضية التي تحدث في الأنسجة الدهنية تحت الجلد نفسها وفقًا لعدد من الخصائص. أولا، موقع التركيز الأساسي للعملية الالتهابية مهم، والذي يمكن توطينه في المنطقة الحدودية بين الأدمة وتحت الجلد، وهو مؤشر مباشر على تلف الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)؛ في حاجز النسيج الضام (التهاب السبلة الشحمية الحاجزي) أو داخل الفصيصات الدهنية (التهاب السبلة الشحمية الفصيصي). ثانيا، من الضروري معرفة ما إذا كانت العملية المرضية ناجمة عن الأضرار الأولية للأوعية الدموية (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية). ثالثًا، من المهم تحديد التركيب الخلوي للارتشاح (الخلايا الليمفاوية، العدلات، بشكل رئيسي من خلايا البلازما، الورمي الحبيبي)؛ تحديد وجود أو عدم وجود نخر، الميوسين، الفيبرين أو رواسب الدهون. على التغيرات التنكسيةفي الأنسجة الدهنية يشير إلى تراكم الكالسيوم أو الأميلويد.

الأضرار التي لحقت السفن الصغيرةتتميز عادة بالتغيرات المحلية التي تنطوي على فصيصات الدهون المجاورة في العملية المرضية. تؤدي الأوعية الدموية ذات العيار الكبير إلى تلف جزء كامل من الأنسجة المزودة بالدم، وغالبًا ما تتأثر المناطق المجاورة من الأدمة.

تدمير الدهون، بغض النظر عما إذا كانت مؤلمة أو التهابية، يؤدي إلى إطلاق الأحماض الدهنية، والتي هي في حد ذاتها عوامل قوية تسبب الالتهابات؛ أنها تجتذب العدلات والخلايا البلعمية والبلاعم. عادة ما تؤدي البلعمة للدهون المدمرة إلى تطور الأورام الحبيبية الشحمية.

عمليات الحاجزالمرتبطة بالتغيرات الالتهابية، ويرافقها وذمة ضخمة، وتسلل الخلايا الالتهابية ورد فعل كثرة المنسجات.

يؤدي الارتشاح الالتهابي الحبيبي المزمن، الذي ينتشر من حاجز النسيج الضام السميك، إلى تطور الضمور التكاثري. تتسبب الهجمات المتكررة للالتهاب في زيادة سماكة الحاجز بين الفصوص، والتليف وتراكم المنسجات والخلايا العملاقة، فضلاً عن تكاثر الأوعية الدموية.

في حالة الهزيمة السفن الكبيرةفي منطقة حاجز النسيج الضام، والذي لوحظ في التهاب الأوعية الدموية العقدي، يحدث نخر الدهون مع تطور تفاعل هائل للخلايا المنسجات والظهارية داخل الفصيصات الدهنية، يليه حدوث التليف ثم تصلب الأنسجة الدهنية.

يعتمد التهاب السبلة الشحمية الفصيصي على النخر الأولي للخلايا الدهنية، التي تفقد نواتها ولكنها تحتفظ بالسيتوبلازم (ما يسمى "خلايا الظل"). في منطقة نخر الخلايا الشحمية، يتطور تسلل التهابي للخلايا المحببة العدلة واليوزينية والخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات. ويصاحب تراكم كريات الدم البيضاء العدلة ظاهرة كثرة الكريات البيضاء. تحتوي على الدهون المنطلقة من الخلايا الشحمية حمض دهنيوالكوليسترول والصابون المحايد والذي بدوره يعزز الاستجابة الالتهابية. تهاجر المنسجات إلى المنطقة المصابة، حيث تقوم ببلعمة الدهون، وتتحول إلى خلايا رغوية كبيرة أو عاثيات دهنية. من الممكن أيضًا تطوير أورام حبيبية للخلايا الظهارية مع خلايا عملاقة متعددة النوى. في اخر مرحلةتظهر الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الشابة بين الخلايا المتسللة وتنتهي العملية بالتليف. الأوعية الدموية المصابة بالتهاب السبلة الشحمية الفصيصية ، كقاعدة عامة ، تشارك في العملية المرضية بشكل ثانوي وغير مهم ، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تكاثر بطانة الأوعية الدموية وذمة وسماكة الجدران ، وأحيانًا التجانس.

مع التهاب السبلة الشحمية، لوحظ التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يتمركز في الفصيصات الدهنية أو الحاجز بين الفصيصات ويؤدي إلى نخرها وفرط نمو الأنسجة الضامة. هذا المرض الجلدي له مسار تقدمي ويؤدي إلى تكوين العقد أو الارتشاح أو اللويحات. ومع شكله الحشوي، يحدث تلف للأنسجة الدهنية للأنسجة والأعضاء الداخلية: البنكرياس والكلى والكبد والفضاء خلف الصفاق والثرب.

في هذه المقالة سوف نقدم لك الأسباب المزعومة والأصناف والمظاهر الرئيسية وطرق تشخيص وعلاج التهاب السبلة الشحمية. ستساعدك هذه المعلومات على اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى العلاج من أحد المتخصصين، وستكون قادرًا على طرح الأسئلة التي تهمك.

يصاحب التهاب السبلة الشحمية زيادة في بيروكسيد الدهون. في نصف الحالات، لوحظ شكل مجهول السبب من المرض (أو التهاب السبلة الشحمية المسيحي ويبر، التهاب السبلة الشحمية الأولي) وفي كثير من الأحيان يتم اكتشافه عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة (عادة ما يعانون من زيادة الوزن). في حالات أخرى، يكون المرض ثانويًا ويتطور على خلفية عوامل أو أمراض مثيرة مختلفة - الاضطرابات المناعية، والأمراض الجلدية والجهازية، وتناول بعض الأدوية، والتعرض للبرد، وما إلى ذلك.

الأسباب

تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1925 من قبل فيبر، ولكن تم العثور على إشارات إلى أعراضه أيضًا في الأوصاف التي يعود تاريخها إلى عام 1892. رغم التطور الطب الحديثوإجراء كمية كبيرةالأبحاث حول التهاب السبلة الشحمية، لم يتمكن العلماء من تكوين فكرة دقيقة عن آليات تطور هذا المرض.

ومن المعروف أن هذا المرض يثيره البكتيريا المختلفة (عادة العقديات والمكورات العنقودية)، والتي تخترق الدهون تحت الجلدمن خلال الصدمات الدقيقة والأضرار المختلفة جلد. في معظم الحالات، يحدث تلف في الأنسجة الليفية في الساقين، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم.

قد تكون العوامل المؤهبة لتطورها امراض عديدةوالدول:

• الأمراض الجلدية - والقدم الرياضي، وما إلى ذلك؛
• الإصابات - أي ضرر، حتى ولو كان طفيفًا (لدغات الحشرات، والخدوش، والسحجات، والجروح، والحروق، وما إلى ذلك) يزيد من خطر الإصابة بالعدوى؛
• الوذمة اللمفاوية - الأنسجة الوذمة عرضة للتشقق، وهذا يزيد من فرصة الإصابة بالدهون تحت الجلد.
• الأمراض التي تضعف جهاز المناعة - الأورام السرطانية، وإلخ.؛
• التهاب السبلة الشحمية السابق.
• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.
• بدانة.

تصنيف

يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية:

• الابتدائي (أو مجهول السبب، التهاب السبلة الشحمية ويبر المسيحية)؛
• ثانوي.

يمكن أن يحدث التهاب السبلة الشحمية الثانوي في الأشكال التالية:

• البرد - شكل محلي من الضرر الناجم عن التعرض للبرد الشديد ويتجلى في ظهور العقد الكثيفة الوردية (بعد 14-21 يومًا تختفي) ؛
• التهاب السبلة الشحمية الذئبي (أو الذئبة) - لوحظ في الذئبة الحمامية الجهازية الشديدة ويتجلى في مزيج من مظاهر مرضين.
• الستيرويد - لوحظ في طفولةيتطور بعد 1-2 أسبوع من تناول الكورتيكوستيرويدات، ولا يتطلب علاجًا خاصًا ويشفى من تلقاء نفسه؛
• اصطناعي - ناجم عن تناول أدوية مختلفة.
• الأنزيمية - لوحظ في التهاب البنكرياس على خلفية زيادة مستويات إنزيمات البنكرياس.
• المناعي - يصاحب في كثير من الأحيان التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وعند الأطفال يمكن ملاحظته مع؛
• الخلية التكاثرية – تتطور على خلفية سرطان الدم، كثرة المنسجات، سرطان الغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك؛
• اليوزيني - يتجلى في شكل رد فعل غير محدد في بعض النظامية أو أمراض جلدية(التهاب الأوعية الدموية الجلدية، الورم الحبيبي الدهني بالحقن، سرطان الغدد الليمفاوية الجهازي، لدغات الحشرات، التهاب النسيج الخلوي اليوزيني)؛
• بلوري - ناجم عن رواسب التكلسات واليورات في الأنسجة أثناء الفشل الكلوي أو بعد تناول المينريدين والبنتازوسين.
• يرتبط بنقص مثبط الأنزيم البروتيني ألفا - لوحظ مع مرض وراثيوالذي يصاحبه التهاب الكلية والتهاب الكبد والنزيف والتهاب الأوعية الدموية.

بناءً على شكل التغيرات التي تحدث على الجلد أثناء التهاب السبلة الشحمية، يتم تمييز الخيارات التالية:

• معقود.
• الترسبات؛
• تسلل.
• مختلط.

مسار التهاب السبلة الشحمية يمكن أن يكون:

• التهابات حادة
• تحت الحاد.
• مزمن (أو متكرر).

أعراض

في مثل هؤلاء المرضى، تتشكل العقد المؤلمة في الأنسجة تحت الجلد وتميل إلى الاندماج مع بعضها البعض.

تشمل المظاهر الرئيسية لالتهاب السبلة الشحمية العفوي الأعراض التالية:

• ظهور العقد الموجودة على أعماق مختلفة تحت الجلد.
• احمرار وتورم في المنطقة المصابة.
• ارتفاع درجة الحرارة والشعور بالتوتر والألم في المنطقة المصابة.
• بقع حمراء أو طفح جلدي أو بثور على الجلد.

في كثير من الأحيان تظهر آفات الجلد على الساقين. في المزيد في حالات نادرةتظهر الآفات على الذراعين أو الوجه أو الجذع.

بالإضافة إلى بؤر الأضرار التي لحقت بالدهون تحت الجلد أثناء التهاب السبلة الشحمية، غالبا ما تظهر على المرضى علامات الضيق العام الذي يحدث أثناء الأمراض المعدية الحادة:

• حمى؛
• ضعف؛
• الانزعاج والألم في العضلات والمفاصل، الخ.

بعد اختفاء العقد، تتشكل مناطق ضمور على الجلد، وهي مناطق مستديرة من الجلد الغائر.

في الشكل الحشوي للمرض، تتأثر جميع الخلايا الدهنية. مع هذا التهاب السبلة الشحمية، تتطور أعراض التهاب الكبد والتهاب الكلية والتهاب البنكرياس، وتتشكل العقد المميزة في الفضاء خلف الصفاق وعلى الثرب.

التهاب السبلة الشحمية عقيدية

يصاحب المرض تكوين عقد محدودة من الأنسجة السليمة يتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى 10 سنتيمترات أو أكثر (عادة من 3-4 ملم إلى 5 سم). يمكن أن يختلف لون الجلد فوقها من اللون الوردي الفاتح إلى لون اللحم.

التهاب السبلة الشحمية البلاكية

يصاحب المرض اندماج العقد في تكتل مرن كثيف. يمكن أن يختلف اللون أعلاه من اللون الأرجواني المزرق إلى اللون الوردي. في بعض الأحيان تغطي الآفة كامل سطح أسفل الساق أو الفخذ أو الكتف. مع هذه الدورة، يحدث ضغط على الحزم الوعائية العصبية، مما يسبب ألم حادوالتورم الشديد.

التهاب السبلة الشحمية التسللي

يصاحب المرض ظهور تقلبات ملحوظة مع الفلغمون أو الخراجات العادية في التكتلات والعقد المنصهرة. يمكن أن يختلف لون الجلد فوق هذه الآفات من اللون الأرجواني إلى اللون الأحمر الفاتح. بعد فتح المتسلل، تتدفق كتلة رغوية أو زيتية اللون الأصفر. - ظهور تقرحات في منطقة الآفة تستغرق وقتاً طويلاً حتى تتفاقم ولا تشفى.

التهاب السبلة الشحمية المختلط

نادرا ما يتم ملاحظة هذا النوع من المرض. ويرافق مسارها انتقال الشكل العقدي إلى البلاك، ثم إلى الارتشاح.

مسار التهاب السبلة الشحمية

يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية شديدًا وحتى مميتًا.

في دورة حادةويصاحب المرض تدهور ملحوظ الحالة العامة. حتى أثناء العلاج، تصبح صحة المريض أسوأ باستمرار، وتكون حالات الهدأة نادرة ولا تدوم طويلاً. وبعد عام يؤدي المرض إلى الوفاة.

يصاحب الشكل تحت الحاد من التهاب السبلة الشحمية أعراض أقل حدة، ولكن يصعب علاجه أيضًا. ويلاحظ مسار أكثر ملاءمة مع حلقة متكررة من المرض. في مثل هذه الحالات، تكون تفاقم التهاب السبلة الشحمية أقل حدة، وعادةً لا تكون مصحوبة باضطرابات في الصحة العامة ويتم استبدالها بمغفرات طويلة الأمد.

يمكن أن تتراوح مدة التهاب السبلة الشحمية من 2-3 أسابيع إلى عدة سنوات.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية معقدًا بسبب الأمراض والحالات التالية:

• فلغمون.
• خراج؛
• نخر الجلد.
• الغرغرينا.
• تجرثم الدم.
• التهاب الأوعية اللمفاوية.
• الإنتان.
• (إذا تأثرت منطقة الوجه).

التشخيص

لتشخيص التهاب السبلة الشحمية، يصف طبيب الأمراض الجلدية الفحوصات التالية للمريض:

• تحليل الدم؛
• التحليل الكيميائي الحيوي.
• اختبار ريبيرج؛
• اختبارات الدم لإنزيمات البنكرياس واختبارات الكبد.
• تحليل البول.
• ثقافة الدم للعقم.
• خزعة العقدة.
• الفحص البكتريولوجي للتصريف من العقد.
• الاختبارات المناعية: الأجسام المضادة لـ ds-DNA، والأجسام المضادة لـ SS-A، وANF، والأجسام المضادة لـ C3 وC4، وما إلى ذلك؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية (لتحديد العقد).

لا يهدف تشخيص التهاب السبلة الشحمية إلى تحديده فحسب، بل يهدف أيضًا إلى تحديد أسباب تطوره (أي الأمراض الأساسية). وفي المستقبل، وبناءً على هذه البيانات، سيتمكن الطبيب من وضع خطة علاجية أكثر فعالية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

• ورم شحمي.
• المرضية.
• الحثل الشحمي الأنسولين.
• ورم حبيبي زيتي.
• تكلس الجلد.
• الذئبة الحمامية العميقة.
• داء الشعيات.
• داء الشعريات المبوغة.
• نخر الدهون تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة.
• العقد النقرسية.
• مرض فاربر.
• الساركويدات الجلدية دارييه-روسي؛
• التهاب الجلد الوعائي.
• التهاب اللفافة اليوزيني.
• أشكال أخرى من التهاب السبلة الشحمية.

علاج

يجب أن يكون علاج التهاب السبلة الشحمية شاملاً دائمًا. يتم تحديد تكتيكات العلاج دائمًا من خلال شكله وطبيعة الدورة.

يتم وصف الأدوية التالية للمرضى:

• الفيتامينات C و E.
• مضادات الهيستامين.
• الأدوية المضادة للبكتيريا مدى واسعأجراءات؛
• أجهزة حماية الكبد.

في الحالات تحت الحادة أو الحادة، تتضمن خطة العلاج الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، وما إلى ذلك). في البداية، يتم وصف جرعة عالية، وبعد 10-12 يومًا يتم تقليلها تدريجيًا. إذا كان المرض شديدا، يوصف المريض تثبيط الخلايا (ميثوتريكسات، بروسبيدين، وما إلى ذلك).

أمراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد هي أمراض النسيج الضام المرن للعضلات وعظام الهيكل العظمي وكذلك الأنسجة الموجودة تحت البشرة والأدمة (الجلد نفسه). يتكون النسيج الدهني من خلايا دهنية تتناوب مع ألياف النسيج الضام، الألياف العصبيةو أوعية لمفاوية. كما تحتوي الأنسجة تحت الجلد على أوعية دموية تغذي جلد الإنسان. تترسب الدهون في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في جسم الإنسان. إذا دخلت الدهون إلى الأنسجة المحيطة، إذن التركيب الكيميائييتغير الأخير، مما يسبب رد فعل التهابي مع ظهور عقيدات كثيفة (ما يسمى بالأورام الحبيبية). بسبب ظهور هذه العقيدات، ضمور الأنسجة تحت الجلد الأنسجة الدهنية‎تتشكل الندوب.

يمكن أن تتفاقم العقيدات وتتحول إلى ناسور، يخرج منها الدم أو السائل واضح. في كثير من الأحيان تتشكل أورام جديدة حول الأورام الحبيبية الموجودة. بعد شفاء الآفات، تبقى فجوات كبيرة على الجلد. في بعض الأحيان تشمل العملية الالتهابية الذراعين والفخذين والساقين والجذع والذقن والخدين.

أعراض

• جلد أحمر ملتهب وساخن عند اللمس.
• الأختام العقدية.
• الجلد المترهل. تندب.
• في بعض الأحيان آلام المفاصل والحمى.

الأسباب

تنقسم أمراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى التهاب السبلة الشحمية والأورام ونمو الأنسجة. يمكن أن تصبح العقد المكونة من النسيج الضام ملتهبة (على سبيل المثال، نتيجة للإصابة). بعد إعطاء الأنسولين والجلوكوكورتيكويدات إلى المناطق المصابة النسيج الضامضمور. ويلاحظ نفس النتيجة بعد الحقن في الأنسجة تحت الجلد. حلول النفطتستخدم في التجميل.

احمرار الجلد والبلغم والعقيدات وتندب الجلد - كل هذه الأعراض تلاحظ أيضًا في أمراض البنكرياس. تحدث هذه التغييرات في منطقة السرة وعلى الظهر. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يعتبر سبب تكوين العقيدات عند الأطفال حديثي الولادة إصابة ميكانيكيةأثناء الولادة، ولكن لم يتم إثبات هذا الإصدار. هذا هو ما يسمى نخر الأنسجة تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة. والتكهن في هذه الحالة مواتية و علاج محددليس من الضروري. التهاب السبلة الشحمية العفوي معروف.

علاج

إذا كان الشخص لا يعاني من أي مرض آخر يتطلب علاجا محددا، فيوصف له المستحضرات والضمادات مع المراهم المضادة للالتهابات. فقط في حالات استثنائية، يجب على المريض تناول الأدوية (على سبيل المثال، بريدنيزولون).

معاناة المرضى مرض خطير(على سبيل المثال، مرض السكري) ويجب على أولئك الذين يحقنون أنفسهم بانتظام بالأدوية تغيير موقع الحقن. بعد حقن الدواء في العضلات، من الضروري مراقبة الجلد بعناية في مواقع الحقن.

إذا لاحظت أي تغيرات في الجلد (احمرار، عقيدات مؤلمة أو كتل تحت الجلد عند الضغط عليه)، يجب عليك استشارة الطبيب.

في البداية سيسأل الطبيب المريض عن كافة الأمراض العامة، ثم يقوم بفحص جلده بعناية. قد تكون هناك حاجة لاختبار دم خاص. في حالة الاشتباه في تلف الأنسجة تحت الجلد، سيقوم الطبيب بإجراء إجراءات تشخيصية خاصة.

مسار المرض

كقاعدة عامة، بعد التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد، تبقى الندوب على الجلد. تفاقم المرض نادر للغاية. يعتمد التشخيص على سبب محدد، الذي تسبب في المرض.

في فصل الشتاء، يعاني الأطفال الصغار من برودة الجلد على خدودهم وذقنهم التي تلتهب (وهذا يرجع إلى حقيقة أنه عندما يكون الأطفال في عربة الأطفال، يتجمد الجلد في هذه الأماكن). إذا لم تكن هناك آفات أخرى، فإن هذا الالتهاب لا يترك ندبات.

تترافق العديد من الأمراض مع تلف الأنسجة تحت الجلد. قد تكون العقيدات الناتجة نتيجة لذلك أمراض الروماتيزمأو المرض الأوعية الدموية. إذا كان الشخص يعاني من الحمامي العقدية، تظهر بؤر فضفاضة ومؤلمة ومزرقة في الأنسجة تحت الجلد. ويمكن أيضًا ملاحظتها مع عيوب القلب والأمراض المنقولة جنسياً وتضخم الغدد الليمفاوية والتهاب الأمعاء. تحدث آلام المفاصل والحمى.