10317 0

التهاب المفصل الروماتويدي

في الروماتيزم ، غالبًا ما يتأثر المفصل الأطلسي المحوري المتوسط ​​​​، والمفاصل الجانبية للعمود الفقري ، ويتطور التهاب الغشاء المفصلي في المفاصل الأطلسية القذالية. تُظهر الصور الشعاعية انزلاقًا فقاريًا أماميًا متعددًا للفقرات العنقية، وتلفًا في الغشاء الأطلسي القذالي (تم اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، وخلع جزئي أمامي محوري.

نخر عقيم - مرض ربلة الساق (الشكل 295) - نخر عقيم لفقرة واحدة، في كثير من الأحيان - عدة فقرات.

أرز. 295. ديناميات العملية المرضية في مرض كالفيه (رسم بياني): أ - بداية المرض. ضغط بنية الجسم الفقري (1); ب - ارتفاع المرض: كسر ضغط في الجسم الفقري، وضغطه، وزيادة الحجم الأمامي الخلفي. ب- نتيجة المرض: ترميم بنية العمود الفقري والحفاظ على تشوهه

يحدث عند الأطفال بعمر 5-6 سنوات. العيادة: ألم شديد، وكثيراً ما يصرخ الطفل ليلاً. ألم موضعي في العمود الفقري العنقي. تظهر الأشعة السينية تسطيح الجسم الفقري وتلف بنية العظام.

خلل التنسج الفقاري

خلل التنسج الغضروفي الفقاري المشاشي - أشكال خلل التنسج الغضروفي الخلقي والمبكر والمتأخر. يتميز علم الأمراض بالتغيرات في المفاصل والعمود الفقري. يتم تحديد التغيرات الخلقية بعد الولادة، خلل التنسج المتأخر - في 5-8 سنوات. التغييرات في العمود الفقري: تباطؤ النمو، وغياب أبوفيسس، ودرجات متفاوتة من الفقرات المسطحة، والفقرات على شكل زجاجة؛ في المرضى البالغين، تغييرات في شكل المسطحات الفقرية، وتشوه الأجسام الفقرية (الشكل 296).

أرز. 296. العمود الفقري للطفل (يسار) والكبار. مخطط التغيرات الفقرية في خلل التنسج الفقاري عند الأطفال والبالغين

خلل التنسج العظمي هو تكوين العظم الناقص. في الممارسة العملية، غالبًا ما تتم مواجهة مظاهر خلل التنسج العظمي في العمود الفقري، سواء عندما يشكو المرضى من آلام في العمود الفقري، أو كنتيجة عرضية في علم الأمراض في مكان آخر.

مظاهر أخرى لخلل التنسج العظمي في العمود الفقري (الشكل 297).

أرز. 297. متغيرات خلل التنسج العظمي في العمود الفقري

مرض باجيت - تشوه الفقرات بطريقة تشبه السمكة، ويلاحظ التصلب على طول محيط الفقرة والحزم العمودية - وهو أحد أعراض "الإطار".

التصلب النقوي — أمراض جهازية نخاع العظمحيث يتم استبداله بنسيج ليفي. تتأثر أي عظام. تكشف الأشعة السينية للفقرات عن تصلب العظام المستمر أو البؤري (نمط رخامي).

مرض الرخام (ألبرز شونبيرج)

صورة الأشعة السينية: تصلب العظام، طبقات الفقرات.

اعتلال عظمي غضروفي في النتوءات الفقرية - مرض شسيرمان ماي (الشكل 298). في الادب الروسييعتبر هذا المرض بمثابة مظهر من مظاهر خلل التنسج الغضروفي (تضخم الفقار). في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري، يتشكل الحداب تدريجيًا مع قوس نصف قطر قصير دون جنف. تتميز بالصلابة والحداب الثابت.

أرز. 298. مراحل مرض شيرمان – مايو

مسار المرض مواتية. يتم استعادة بنية الفقرات، ولكن يبقى التشوه والحداب مدى الحياة. أعراض الأشعة السينية: التغيرات موضعية في الوسط والأسفل الفقرات الصدرية(تتأثر 3-4 فقرات، في أغلب الأحيان Th7-Thl0).

هناك 3 مراحل من المرض:
المرحلة الأولى - تكتسب الظلال المثلثية المأبضية مظهرًا متنوعًا ، وتخفف ، وتقطع ، وتصبح غير مستوية ، ومتعرجة ، مثل الأسطح المجاورة للأجسام الفقرية ؛

المرحلة الثانية - يتطور تشوه أجسام الفقرات تدريجيًا: يبدو أن النتوءات مضغوطة في الجزء الأمامي من الفقرة المصابة، والتي تصبح أكثر حدة، بدءًا من منتصف الجسم، على شكل إسفين مقطوع. يظهر التصلب حول العقيدات الغضروفية المنضغطة، مما يسبب تفاوتًا في تضاريس الصفائح الفقرية وتعرجها؛

المرحلة الثالثة - تتم استعادة النمط الهيكلي، ودمج أبوفيسيس. تصبح الحافة الأمامية للجسم الفقري أعلى مما كانت عليه في المراحل من الأول إلى الثاني، ولكنها تظل أقل من الحافة الخلفية.على خلفية الحداب، تقترب أجسام الفقرات من بعضها البعض مع حواف أمامية مدببة ممتدة نحو بعضها البعض.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي لمرض شويرمان-ماي خلل التنسج الفقاري، والحداب الساكن، وحداب جونتز اليافع، وظهر ليندسرمان المستدير الثابت (الجدول 14). يتميز تنسج الفقار الفقاري بانخفاض نظامي منتظم في ارتفاع العمود الفقري، على غرار فقار الفقار، كما يتم ملاحظة التغيرات في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي. مع الحداب الساكن، هناك تشوه معتدل في الفقرات الفردية على مساحة كبيرة، التغييرات الهيكليةلا توجد فقرات. يصاحب حداب جونتز لدى الأحداث متلازمة الألم. يصبح ظهر المريض مستديرًا ويكون هناك انحناء. الأقراص الفقريةتصبح على شكل إسفين بحيث تكون قاعدتها متجهة للخلف. الأجسام الفقرية لها شكل مستطيل منتظم.

الجدول 14. مقياس خلل التنسج شيرمان

لم يتم تغيير اللوحات النهائية، ولا توجد عيوب أو فتق شمورل. يتجلى ظهر ليندرمان المستدير الثابت في الانحناء وتصلب العمود الفقري في منطقة التشوه. تصبح الفقرات والأقراص على شكل إسفين بحيث تكون قاعدة الإسفين متجهة للأمام. لم يتم تغيير لوحات النهاية، لا يوجد فتق.

يُطلق على اعتلال العظم الغضروفي الجزئي على شكل إسفين في الجسم الفقري أيضًا اسم النخر العقيم ، وداء العظم الغضروفي الجزئي ، والتهاب العظم والغضروف السالخ. غالبا ما يتم تحديد التغييرات في الفقرات على مستوى Th11-12، L1، L2.

صورة الأشعة السينية: في الفترة الحادة لا توجد تغييرات في الصورة الشعاعية (الشكل 299، أ). بعد ذلك، في الجسم الفقري في القسم الهامشي، يتم تحديد منطقة تنظيف الشكل الدائري مع الضغط في المركز (الشكل 299، ب). بعد العلاج الجراحي، يتم تحديد استعادة الهيكل، أو أعراض "السرير الفارغ"، عند اختراق جزء نخري (الشكل 299، ب).

أرز. 299. مخطط التغيرات في الفقرات مع اعتلال عظمي غضروفي جزئي على شكل إسفين

هشاشة العظام (الشكل 300) - متلازمة سريرية، يتطور نتيجة لانخفاض الكتلة العظمية الكلية للهيكل العظمي، مما يؤدي إلى خلل في بنية العظام وحدوث الكسور. يعتمد تطور المتلازمة على العديد من العوامل: الجنس، عمر المريض، العرق، النظام الغذائي، الأمراض المصاحبة، خلفية الغدد الصماء.

في بعض الحالات، يتم انتهاك تكوين العظام، وفي حالات أخرى يتم تعزيز ارتشاف العظم. من المهم مراعاة عاملين: نقص هرمون الاستروجين ونقص الكالسيوم. يزداد ارتشاف العظم مع الشلل والإدمان على الكحول ونقص فيتامين د وزيادة الفوسفات في الطعام. وتنتشر هشاشة العظام على نطاق واسع، حيث تصل ذروتها بين سن 55 و75 عامًا.

أرز. 300. مخطط التغيرات في شكل الفقرات في هشاشة العظام: 1- العمود الفقري ذو بنية طبيعية. 2 - هشاشة العظام في الفقرات، وتسطح الفقرات وتشوهها الشبيه بالسمك؛ 3- زيادة في ارتفاع الأقراص الفقرية وتشوهها مثل "العدسة ثنائية التحدب"

التشخيص الإشعاعي لهشاشة العظام في المراحل الأولى من تطور العملية ليس مفيدًا للغاية. تظهر العلامات الشعاعية لقلة العظام فقط عند فقدان 30٪ على الأقل من المعادن أنسجة العظام. المعيار الأكثر موثوقية لهشاشة العظام هو الكشف عن كسور الجسم الفقري (مع استبعاد الأسباب الأخرى لهذا الكسر).

في أغلب الأحيان الرئيسي علامة تشخيصيةهشاشة العظام هي تشوه في أجسام الفقرات، والتي تظهر بوضوح في الصور الشعاعية الجانبية للعمود الفقري الصدري والقطني (الشكل 300).

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تشوه العمود الفقري:
1) ضغط جوفاء، وانخفاض في ارتفاع الهيئات الفقرية على طول العمود الفقري بأكمله؛
2) تشوه الفقرات على شكل إسفين، وانخفاض ارتفاع الجزء الأمامي أو الخلفي.
3) تشوه السطح العلوي أو السفلي أو كليهما في نفس الوقت، فتأخذ الفقرات شكل فقرات السمكة.

يجب إجراء فحص الأشعة السينية بشكل ديناميكي. يعد كسر الجسم الفقري علامة متأخرة نسبيًا على الإصابة بهشاشة العظام، وغياب الكسر لا يستبعد وجود هشاشة العظام.

أكثر الطريقة الحديثة التشخيص الإشعاعيهشاشة العظام هي قياس كثافة العظام - قياس امتصاص الأشعة السينية ذو الطاقة المزدوجة. في تشخيص هشاشة العظام، تعتبر خزعة الأسقلوب ذات أهمية خاصة حرقفةوالدراسات البيوكيميائية.

I ل. روتسكي، ف. مارينين، أ.ف. جلوتوف

الفصل 7. التشوهات الخلقية والمكتسبة في عظام هيكل الوجه

الفصل 7. التشوهات الخلقية والمكتسبة في عظام هيكل الوجه

تعتبر التشوهات الخلقية والمكتسبة لعظام الهيكل العظمي للوجه عند الأطفال من الأمراض الخطيرة منطقة الوجه والفكين. ويرجع ذلك إلى خصائص النمو والتطور وتكوين الهيكل العظمي للوجه.

في رأينا أنه يمكن تقسيم جميع تشوهات عظام الهيكل العظمي الوجهي عند الأطفال إلى مجموعات حسب المرض الأساسي المسبب لهذه التشوهات، وهي:

1) ناتج عن شق خلقي الشفة العليا, العملية السنخيةو/أو الحنك.

2) بعد معاناته من تشوه ثانوي في هشاشة العظام وقسط المفصل الصدغي الفكي:

من جانب واحد.

بجانبين؛

3) الناجمة عن متلازمات الأقواس الخيشومية الأول والثاني:

غير متناظرة (متلازمة غولدنهار، صغر حجم الوجه النصفي)؛

متناظرة (متلازمة تريشر كولينز، متلازمة فرانشيسكيتي، وما إلى ذلك)؛

4) بعد إزالة أورام عظام الهيكل العظمي للوجه.

5) الناجمة عن أورام الأنسجة الرخوة (ورم وعائي، ورم وعائي، ورم ليفي عصبي، خلل التنسج الوعائي، وما إلى ذلك)؛

6) بعد الإصابة و الأمراض الالتهابية(التهاب العظم والنقي المزمن في عظام الفك: منتج، مدمر، مدمر منتج)؛

7) طبيعة خلقية وراثية. الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من الأسنان

التشوهات الكاذبة هي اضطرابات جمالية ووظيفية.

تصنيف تشوهات الهيكل العظمي للوجه V.M. بيزروكوفا (1981)، ف. جونكو (1986)

I. تشوهات الفكين.

1. Macrognathia (العلوي، السفلي، متماثل، غير متماثل، مختلف الإداراتأو الفك كله).

2. صغر الفك (العلوي، السفلي، المتماثل، غير المتماثل، أجزاء مختلفة أو الفك بأكمله).

3. البروجناثيا (العلوي، السفلي، الوظيفي، المورفولوجي).

4. رجعي (علوي، سفلي، وظيفي، مورفولوجي).

ثانيا. تشوهات الفك مجتمعة (متماثلة، غير متماثلة).

1. العلوي الجزئي والرجعي، السفلي الكلي والبروجناثيا.

2. الجزء العلوي من الكلي والبروجناثيا، والجزئي السفلي والخلفي.

3. صغر الفك العلوي والسفلي.

4. ماكروغناثيا العلوي والسفلي.

7.1. تشوهات عظام الوجه والهيكل العظمي الناجمة عن الشفة المشقوقة الخلقية والعمليات السنخية و/أو الحنك

يعتبر شق الشفة والحنك الخلقي من أشد التشوهات وأكثرها شيوعا ويصاحبه مزيج من الاضطرابات التشريحية والوظيفية والجمالية مما يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

نوعية الحياة وإعادة التأهيل الاجتماعي لهذه الفئة من المرضى.

تهدف مجموعة متنوعة من طرق العلاج للمرضى الذين يعانون من الشقوق الخلقية إلى إعادة السلامة التشريحية للشفة العليا والعملية السنخية والحنك من أجل استعادة وظائف مثل المص والبلع والتنفس والمضغ والكلام بشكل كامل، وكذلك تحسين قدرة المريض. مظهر.

بعد المراحل الرئيسية لإعادة التأهيل المعقد لهذه المجموعة من المرضى (رأب الشفاه ورأب اليورانيوم)، غالبًا ما تتشكل تشوهات ثانوية للأنسجة الرخوة والهيكل العظمي للوجه.

يتأثر تطور التشوهات الثانوية بشكل كبير بالعوامل التالية:

1. توقيت التدخلات الجراحية. نفس التلاعب الذي يتم إجراؤه في فترات عمرية مختلفة يمكن أن يؤدي إلى عواقب مختلفة على تطور منطقة الوجه والفكين.

2. انتهاك التقنية الجراحية. المضاعفات (الشفاء الثانوي)، التي تؤدي إلى تشوهات ندبة في الأنسجة الرخوة، تؤثر على نمو وتطور الهيكل العظمي للوجه.

مع نمو الطفل، يحدث التشوه الفك العلوييتفاقم ويستلزم تشوهًا ثانويًا للفك السفلي ، مما يتسبب في انتهاك العلاقة بين الأسنان والأسنان وعظام الفك ، والخلع في أجزاء مختلفة ، والانسداد المتوسط ​​​​، وما إلى ذلك.

أثناء الفحص الخارجي وتقييم ملامح الوجه للمرضى الذين يعانون من تشوهات الأسنان السنخية بعد تجميل الشفاه وتجميل الأورانو، يلاحظ تسطيح المنطقة الوسطى من الوجه، وتتداخل الشفة السفلية مع الشفة العليا، ويكون شكل الوجه مقعرًا أو مستقيمًا.

في هذه الفئة من المرضى، كقاعدة عامة، هناك انتهاك للموقف الأسنان الفردية، adentia، ازدحام الأسنان، تراجع الأسنان السفلية، تضيق الأسنان العلوية و/أو السفلية، تشوه النتوءات السنخية، انسداد الإنسي.

إن استخدام طرق تقويم الأسنان فقط لعلاج المرضى الذين يعانون من تشوهات الوجه السني بعد عملية تجميل الشفاه وتجميل اليورانيوم لا يوفر دائمًا النتيجة الكاملة المتوقعة؛ لذلك، يعد العلاج التقويمي والجراحي المعقد (عمليات تقويم الأسنان) ضروريًا.

تقويم العظام جراحةمن المستحسن القيام به بعد اكتمال النمو

أجزاء الدماغ والوجه من الجمجمة - في عمر 16-18 عامًا وما بعده.

مباشرة قبل العلاج الجراحي لتقويم الفك، يتم إجراء فحص سريري وإشعاعي للمريض، بما في ذلك تصوير العظام، والتصوير الشعاعي عن بعد للرأس في الإسقاطات المباشرة والجانبية، والتصوير المقطعي للمفصل الفكي الصدغي. من أجل التخطيط للعلاج الجراحي، يتم حساب مخطط الأشعة السينية عن بعد لتحديد المعلمات الهياكل العظميةأجزاء الوجه و/أو المخ من الجمجمة من الناحية الرقمية ودرجة انتهاك العلاقة بين الهياكل. يتم عمل نماذج الجص من الفكين. يتم صب النماذج في مفصل، حيث يقوم أخصائي تقويم الأسنان والجراح بالتخطيط بشكل مشترك لعضة بناءة يمكن من خلالها تحقيق نتيجة وظيفية وجمالية مرضية، وعلى أساس هذا يتم عمل جبيرة (موضع صلب) يعمل على إصلاح الوضع النهائي للفكين.

يمكن إجراء العلاج الجراحي التقويمي للمرضى الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوقين، اعتمادًا على نتيجة حساب التصوير الشعاعي عن بعد والظروف ونوع التشوه، على الفك السفلي والفك العلوي وفي وقت واحد على كلا الفكين، بما في ذلك استخدام أنواع مختلفةزرع.

تجدر الإشارة إلى أن الترقيع العظمي لمرحلة واحدة لعيب الجدار الأمامي للفك العلوي وشق العملية السنخية، بالإضافة إلى تثبيت أجزاء الفك العلوي أثناء وبعد الجراحة، يخلق الظروف المثالية لعملية تجميل الأنف الثانوية ، مما يوفر الأساس العظمي اللازم لجناح الأنف المشوه على جانب الشق، كما يسمح لك بضمان نتيجة مستقرة للأطراف الاصطناعية العقلانية النهائية.

لا يمكن لجميع المرضى الذين يعانون من اعتلال جزئي ورجعي ناجم عن الشفة المشقوقة والحنك الخلقي أن يخضعوا لعملية قطع عظم الفك العلوي. تشير إلى إلى المجموعات التاليةالمرضى: الذين خضعوا سابقًا لعملية رأب البلعوم. أولئك الذين يعانون من فغر مجهري بسبب التدخلات الجراحية التصحيحية المتكررة على الأنسجة الرخوة في منتصف الوجه، بالإضافة إلى العيوب الواسعة في الحنك التي يتم استبدالها بأنسجة سديلة الساق. لذا

من أجل تحقيق نتيجة تشريحية ووظيفية مثالية، ينصح المرضى بالخضوع لتقويم الفكين تدخل جراحيعلى الفك السفلي، مع التحسين الأكثر فائدة للعضة البناءة والأطراف الاصطناعية العقلانية اللاحقة.

إذا لزم الأمر، لتحقيق أقصى قدر من النتائج الجمالية،

عمليات مثل تجميل الأنف الثانوي، وتصحيح الحدود الحمراء للشفة العليا، وما إلى ذلك.

يؤدي العلاج الجراحي التقويمي إلى استعادة الوظائف بشكل كامل وتحسين مظهر المريض، وهي إحدى المراحل الأخيرة من العلاج الطبي والطبي. إعادة التأهيل الاجتماعيهذه الفئة من المراهقين.

أرز. 7.1. أ-ج -ظهور المرضى ز-ه- حالة الانسداد. ث-أنا- التصوير الشعاعي البعيد (TRG) في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.2.تشوهات الوجه والفكين لدى المرضى الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك الخلقي: أ-ج- ظهور المرضى. ز-ه- حالة الانسداد. ث-أنا- TRG في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.3.عمر المريضة 18 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيسر من الشفة العليا والناتئ السنخي والحنك. اعتلال الشبكية الصغير العلوي. ماكروغناثيا السفلي. انسداد ميسيال. تسوس متعدد: أ-ج- مظهر المريض. جي زي- حالة الانسداد

أرز. 7.4.الطفل 12 سنة. شق خلقي ثنائي كامل في الشفة العليا، عملية سنخية، الحنك الصلب والرخو. ندوب الشفة العليا والحنك بعد عملية تجميل الشيلو والأورانوبلاستي. تشوه الجزء الغضروفي الجلدي من الأنف: أ، ب- تسطيح المنطقة الوسطى من الوجه، ومظهر الوجه مقعر، والشفة السفلية تبرز للأمام وتتداخل مع الجزء العلوي؛ الخامس-د- انسداد إنسي، تضييق الأسنان العلوية، عَدَل، انتهاك موضع الأسنان الفردية، شذوذ تورتوني

أرز. 7.5.حالة الانسداد لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات الوجه السني بعد عملية تجميل الشفاه والجسم البولي والذين لم يتلقوا علاج تقويم الأسنان

أرز. 7.6.حالة انسداد المرضى الذين يعانون من تشوهات الأسنان السنخية بعد جراحة تجميل الشفاه واليورانيوم، الذين يتلقون علاج تقويم الأسنان في مرحلة التحضير لجراحة تقويم الأسنان

أرز. 7.7.الطفل 14 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيسر من الشفة العليا، عملية سنخية، الحنك الصلب والرخو. عيب في الجدار الأمامي للفك العلوي على اليسار. تم التقاط الصورة أثناء العملية

أرز. 7.8.الطفل 17 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيسر من الشفة العليا، عملية سنخية، الحنك الصلب والرخو. صغر الفك العلوي. الدوران الخلفي للفك السفلي. انسداد ميسيال. خضعت خلال العام لعلاج تقويم الأسنان قبل الجراحة: أ، ب- مظهر المريض. ج، د- حالة الانسداد. د- TRG في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.9.الطفل 17 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيسر من الشفة العليا، عملية سنخية، الحنك الصلب والرخو. اعتلال الشبكية الصغير العلوي. تضخم الفك السفلي، الدوران الخلفي للفك السفلي. انسداد ميسيال. عدنية جزئية. ندوب الشفة العليا والحنك. تشوه الجزء الغضروفي الجلدي من الأنف: أ، ب- مظهر المريض. ج، د- حالة الانسداد. د- TRG في الإسقاط الجانبي

الخامس

د

أرز. 7.10.الطفل 17 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيمن من الشفة العليا، عملية سنخية، الحنك الصلب والرخو. عيب في الحنك الصلب والرخو، يتم استبداله بأنسجة رفرف الساق. اعتلال الشبكية الصغير العلوي. ماكروغناثيا السفلي. انسداد ميسيال. عديمة ثانوية جزئية للأسنان 13، 12، 11، 21-24. ظهور المريض قبل (أ) وبعد (ب) العلاج (قطع عظم الفك السفلي). TRG في الإسقاط الجانبي قبل (ج) وبعد (د) العلاج. استبدال عيب الحنك بسديلة مطاردة (هـ)

أرز. 7.11.الطفل 16 سنة. شق خلقي كامل في الجانب الأيمن من العملية السنخية للحنك الصلب. ماكروغناثيا معتدلة: أ، ب

في الفك العلوي، يتم تحديد عيب عظمي في الحنك الصلب والعملية السنخية بقياس 9.4 × 38.2 ملم، مع ملامح غير متساوية وغير واضحة، ولا يتم رؤية العمود الفقري الأنفي الخلفي بوضوح. يتم زيادة أبعاد الفك السفلي قليلاً

أرز. 7.12.نفس الطفل بعد 6 أشهر. الحالة بعد قطع عظم الفكين العلوي والسفلي، وتطعيم عظام عيب الجدار الأمامي للفك العلوي والعملية السنخية. إيجابية السريرية و تأثير تجميلي: أ، ب- تصوير مقطعي محوسب متعدد الشرائح في إعادة الإعمار 30.

تظهر علامات هشاشة العظام في منطقة قطع العظام وتطعيم العظام وفقًا للنوع المعياري التغذية، وقد انخفض حجم العيب العظمي في الحنك الصلب في الجزء الأمامي قليلاً

7.2. تشوه عظام الوجه والهيكل العظمي بعد هشاشة العظام التشوهية الثانوية للمفصل الصدغي الفكي

تحدث أمراض العظام الأولية في المفصل الفكي الصدغي نتيجة لعملية التهابية أو إصابة (انظر الفصل 4).

بعد علاج هذا النوع من الأمراض، والذي يتمثل في قطع عظم الفرع (أو الفروع - في حالة الضرر الثنائي) للفك السفلي مع إزالة النمو المرضي للأنسجة العظمية، يتم تلف منطقة النمو في منطقة الفك السفلي. رأس العملية اللقمية للفك السفلي طفولةيؤدي إلى تأخر النمو وحدوث تشوه في الفك السفلي وتشوهات مرتبطة وراثيا وتخلف في نمو الفك العلوي (بسبب تطور الأسنان السنخية

(تطويل في المكان المقابل للعيب) في العظام الوجنية، الصدغية، خلل في العضلات، سوء الإطباق، انخفاض كفاءة المضغ، عيوب جمالية.

قلة حركات الفك السفلي تؤدي إلى تعطيلها وظائف مهمةكالتنفس، والبلع، والمضغ، والكلام، مما يسبب أضراراً جسيمة على صحة الطفل، ويؤثر سلباً على نمو العديد من أجهزة الجسم. الدونية الوظيفية جهاز المضغيؤدي إلى خلل الجهاز الهضميوالتمثيل الغذائي للكربوهيدرات والنيتروجين والماء، يقلل من أداء الجهاز العصبي العضلي للجسم ككل، مما يسبب عدم الراحة النفسية والعاطفية.

مع الآفة الأحادية الجانب، يتطور الفك الصغير غير المتماثل، مع الآفة الثنائية - يتطور الفك الصغير المتناظر ("وجه الطائر").

أرز. 7.13.الطفل 16 سنة. صغر الفك بعد التهاب المفاصل الثنائي ثنائي التشوه في المفصل الفكي الصدغي. الانسداد البعيد، ازدحام الأسنان: أ، ب- مظهر المريض. الخامس- حالة الانسداد. ز- تصوير مقطعي محوسب متعدد الشرائح مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد

أرز. 7.14.الطفل 16 سنة. تشوه الجسم وفروع الفك السفلي والفك العلوي على اليسار بعد علاج التشوه الثانوي لالتهاب المفاصل العظمي في المفصل الفكي الصدغي الأيسر: أ، ب- مظهر المريض. الخامس- مخطط العظام. ز

أرز. 7.15.الطفل 14 سنة. صغر الفك بعد التهاب المفاصل الثنائي ثنائي التشوه في المفصل الفكي الصدغي. الانسداد البعيد، وازدحام الأسنان

7.3. التشوهات الخلقية

الوجه القحفي والفكيني

المناطق المتضررة من المتلازمات الخيشومية الأول والثاني

دوغ

I. غير متناظرة - متلازمة جولدنهار، صغر حجم الوجه النصفي.

هناك ثلاث درجات حسب شدة التشوه قسم الوجهالجماجم

تتميز هذه الأمراض بتخلف نصف الفك السفلي أو نقص تنسج أو عدم تنسج عملية اللقمة وتشوه المفصل الصدغي الفكي ونقص تنسج الفك العلوي والوجني و العظام الزمنيةعلى الجانب المصاب، فغر كبير من جانب واحد (شق مستعرض للوجه)، شذوذ في نمو الأذن الخارجية، رتق القناة السمعية الخارجية، شذوذ في النمو الأذن الداخلية، الصغرى أو الجفون.

مع نمو الطفل، يلاحظ عدم تناسق الوجه بسبب تخلف الجسم وفروع الفك السفلي في الجانب المصاب، وإزاحة المركز التجميلي للذقن في الجانب المصاب

وعلى الجانب الآخر تسطيح جسم الفك السفلي على الجانب الصحي.

ويصاحب هذه التشوهات شذوذ في موضع الأسنان، وتشوهات سنية سنخية، لدغة متقاطعةالانسداد البعيد. يتم توضيح ميل مستوى الإطباق.

العلاج معقد: تقويم الأسنان والجراحة. يتم إجراء العمليات الجراحية التقويمية بعد انتهاء نمو عظام الوجه. في مراحل التأهيل لدى الناشئين و سن الدراسةيتم استخدام تكوين العظم الناتج عن الضغط.

ثانيا. متماثل - فرانشيسكيتي، متلازمة تريشر كولينز.

يتميز هذا المرض بالتخلف المتماثل للفك السفلي، وصغر الفك، ونقص تنسج ثنائي في العظام الوجنية والمدارات، ونوع الوجه المضاد للمنغولي مع تدلي الجفون السفلية في الثلث الجانبي، ورم الثلام (عيب) الجفون السفلية، الحنك المقوس أو الشق في الحنك الصلب والرخو، وتشوه الأذنين.

تترافق هذه التشوهات مع ازدحام الأسنان واستطالة الأسنان السنخية في المنطقة الأمامية والانسداد البعيد.

أرز. 7.16.الطفل 16 سنة. متلازمة جولدنهار. صغر الفك العلوي والسفلي غير المتماثل: أ-ج- مظهر المريض. ز- TRG في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.17.نفس الطفل. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح في إعادة الإعمار 30. متلازمة جولدنهار

أرز. 7.18.الطفل 16 سنة. متلازمة فرانشيسكيتي: أ- مظهر المريض. ب- حالة الانسداد. ج، د- تصوير مقطعي محوسب متعدد الحلزونات مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد؛ د- النموذج الحجري المجسم؛ ه، و- التخطيط للعملية على النماذج المجسمة والجصية (استمرار الشكل في الصفحات 243، 244)

استمرار الشكل. 7.18

استمرار الشكل. 7.18

7.4. تشوه عظام هيكل الوجه بعد إزالة الأورام الجديدة

يؤدي استئصال عظام الفك عند إزالة الأورام إلى تشوهات شديدة في الوجه. التشوهات واضحة بشكل خاص مع التأخير جراحات العظامأو بعد حدوث مضاعفات مثل التهاب طبقة التطعيم في نفس الوقت تطعيم العظامإلخ. تعتمد التشوهات على موقع الخلل: الفرع، الجسم، الجزء الأمامي من الفك السفلي، الفرع والجسم، أو الاستئصال الكلي. أثناء عمليات استئصال الفك العلوي، تكون تشوهات عظام الهيكل العظمي للوجه أقل وضوحًا، وكقاعدة عامة، يتم استبدالها بأطراف صناعية معقدة للوجه. ومع ذلك، قد تحدث تشوهات ثانوية على المستوى السني السنخي.

7.5. تشوهات عظام هيكل الوجه الناتجة عن التكوينات الجديدة للهيكل العظمي الناعم

الأقمشة

يحدث تكوين تشوهات ثانوية في عظام الوجه والشذوذات السنية الوجهية بسبب الضغط المطول الناتج عن الحجم الزائد للأنسجة الرخوة. في معظم الأحيان، تحدث هذه التشوهات مع ورم وعائي لمفي توطين مختلف، الورم العصبي الليفي. مع التهاب الورم الوعائي اللمفي وزيادة حجمه، تزيد درجة الضغط على هياكل الهيكل العظمي ونظام الوجه السني، مما يؤدي إلى تفاقم شدة التشوهات الثانوية لعظام الوجه والشذوذات السنية الوجهية.

عند الأطفال المصابين بالورم الوعائي اللمفي للشفة، هناك تأخير في تطور الجزء الأمامي من القاعدة القمية العلوية أو السفلية (اعتمادًا على موقع الورم اللمفي)، مما يؤدي إلى الانخلاع.

في الأطفال الذين يعانون من ورم وعائي لمفي منتشر في اللسان والأنسجة الرخوة في المنطقة السفلية من الوجه، يتم تحديد وجود خلع قاطع عمودي بدرجات متفاوتة من الشدة، اعتمادًا على شدة ضخامة اللسان. لوحظ انسداد إنسي بسبب النمو المفرط للفك السفلي، والتطور المفرط للذقن، فضلا عن وجود تريما وفجوة في منطقة الأسنان السفلية.

مع الورم العصبي الليفي لنصف الوجه، لوحظ وجود تضخم كبير، وزيادة في حجم العملية السنخية للفكين العلوي والسفلي على الجانب المصاب. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ماكروغناثيا العلوي والسفلي غير المتماثل، وهو إزاحة المركز التجميلي للذقن إلى الجانب الصحي.

أرز. 7.19.الطفل 12 سنة. عيب الفك السفلي جهة اليمين من السن 43 إلى الثلث الأوسط من الفرع بعد إزالة ورم ليفي متكاثر: أ، ب- مظهر المريض. الخامس- مخطط العظام. ز- صورة شعاعية عادية لعظام الوجه بإسقاط مباشر

أرز. 7.20.الطفل 16 سنة. تشوه الفك السفلي بعد إزالة الورم

أرز. 7.21.الطفل 15 سنة. الورم العصبي الليفي من النوع الأول: أ-ج- مظهر؛ ز- تشوه الأسنان وحالة الانسداد

أرز. 7.22.الطفل 4 سنوات. ورم وعائي لمفي اللسان وقاع الفم: أ، ب- مظهر المريض. الخامس- TRG في الإسقاط الجانبي. نفس المريض البالغ من العمر 11 عامًا يعاني من تشوه في المنطقة السفلية والمتوسطة من الوجه بعد: ز، د- مظهر المريض. ه- TRG في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.23.طفل 5 سنوات. عيب وتشوه في الفك العلوي بعد إزالة الورم (ورم وعائي في النصف الأيمن من الفك العلوي). التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد

أرز. 7.24.الطفل 17 سنة. تشوه ما بعد الصدمةالفكين العلوي والسفلي، عيب في الجزء الأمامي من الفك السفلي، نتوء ثانوي 32، 31، 41، 42. تضييق الأسنان السفلية: أ، ب- مظهر المريض. الخامس- نماذج الفكين. ز- TRG في الإسقاط الجانبي

أرز. 7.25.الطفل 13 سنة. عيب وتشوه فرع وجسم الفك السفلي على اليمين بعد الإصابة بالتهاب العظم والنقي السني المنشأ المدمر المنتج: أ- مظهر المريض. ب- مخطط العظام

7.6. التشوهات الثانوية لعظام الفك بعد الصدمة والالتهابات

الأمراض

تمثل الإصابات المؤلمة في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال 9-15% مقارنة بالإصابات في أماكن أخرى و25-32% من جميع إصابات الوجه عند البالغين. تقريبًا كل رابع مريض مصاب بصدمة الوجه والفكين هو طفل. في المدن، تحدث إصابات الوجه عند الأطفال 10 مرات أكثر مما هي عليه في المناطق الريفية.

تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من إصابات الفكين حوالي 5٪ الرقم الإجماليإصابات منطقة الوجه والفكين عند الأطفال؛ في 4.5٪ من المرضى، تقترن هذه الإصابات بجروح أو كدمات في الأنسجة الرخوة.

تحدث كسور الفك غالبًا عند السقوط من ارتفاع ونتيجة لحوادث الطرق. في الغالبية العظمى من الحالات، يصاب الفك السفلي. في 30٪ من الحالات، تكون الكسور مصحوبة بإصابة قحفية دماغية مغلقة.

عندما يصاب الأطفال بالوجه والفكين، تتضرر مناطق النمو، مما يعطل التطور المتناغم للأنسجة في أجزاء مختلفة من الوجه. هذا، فضلاً عن أن الأعمال التي تم تنفيذها بشكل غير لائق قد تسببت في حدوث أضرار التنضيرالجروح هي سبب مجموعة متنوعة من التشوهات بعد الصدمة وبعد العمليات الجراحية، مما يؤدي إلى تشوهات ثانوية في عظام الفك واضطرابات في الوظائف الحيوية المختلفة.

7.7. علاج الأسنان

التشوهات الخلقية

ذات طابع وراثي

تحتوي الأدبيات على بيانات مختلفة عن تواتر الحالات الشاذة والتشوهات السنية السنخية لدى الأطفال والبالغين. أظهرت الدراسات أن تشوهات الوجه والأسنان تحدث لدى 33.7-95.3% من الذين تم فحصهم.

تتنوع مسببات الشذوذات والتشوهات في الأسنان. العامل المسبب للمرض الرئيسي الذي يؤثر على تكوين النمط الظاهري للوجه أثناء التطور الجنيني هو عامل وراثي. دور العوامل الخارجية

في تكوين التشوهات السنية معروف للجميع.

اعتمادًا على قوة ظهور الآليات التعويضية على مستويات الإطباق والعظم المفصلي والعضلي لمنطقة الوجه والفكين أثناء نمو وتطور الهيكل العظمي للوجه في فترات عمرية مختلفة بعد الولادة، وكذلك مدة وقوة التأثير العوامل المسببة، يحدث التكيف المورفوري مع التكوين تشوهات مختلفةالهيكل العظمي للوجه. الآلية المرضيةتطورها هو تثبيط أو توقف جزئي لنمو قاعدة وقبو الجمجمة، وكذلك عظام الفك، وفقدان مادة العظام، وأحد أسباب ذلك اضطرابات الغدد الصماء في الجسم.

قد يواجه هؤلاء المرضى مشاكل مع أنظمة مختلفةالأجهزة المؤدية إلى ظهور علم الأمراض المزمنة، الأمر الذي يستلزم اضطرابات لا رجعة فيها وتغييرات تعويضية.

تشوهات منطقة الوجه والفكين، مما يؤدي إلى تعطيل الجماليات والوظيفة، تشكل حالة نفسية معينة لدى المريض، ونتيجة لذلك تتغير نوعية حياته.

عند تحديد درجة تشوه الهيكل العظمي للوجه، من الضروري تقييم ليس فقط الاضطرابات الخلقية في منطقة الوجه والفكين، والتي يمكن أن تتشكل نتيجة للتغيرات في حجم وموضع عظام الفك في مستويات مختلفة، ولكن أيضًا لتحديد ما هو ممكن التعويض من الأنسجة الرخوة للوجه، والتي يمكن أن "تمويه" » أمراض الفك، مما يساهم في التعويض الجمالي للشذوذ.

يتم تنفيذ طرق بحث إضافية من أجل:

1) تحديد نوع الوجه، وتحديد عدم التماثل في علم الأمراض (دراسة صور الوجه من الأمام والملف الشخصي)؛

2) دراسة علاقات الإطباق للأسنان العلوية والسفلية، وتحديد شدة التشوه على مستوى الإطباق (دراسة القياسات البشرية للنماذج)؛

3) التنفيذ تشخيص متباينبين الأشكال السنية السنخية والعظمية، بالإضافة إلى دراسات لمظهر الأنسجة الرخوة لوجه المريض ( فحص الأشعة السينية: OPTG، TRG في التوقعات الجانبية والمباشرة)؛

4) دراسة التكيف العصبي العضلي والمفاصل (باستخدام تقنيات بحث EMG المختلفة، وقياس العضلات، وعلم الحركة، والتسجيل الصوتي، وتصوير الأكسيغرافيا، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك).

هناك العديد من التصنيفات لتشوهات الوجه السني التي تميز موضع الأسنان والأسنان وعظام الفك في ثلاث مستويات.

عند دراسة TRG للرأس في الإسقاطات المباشرة والجانبية، حجم الفكين (الفك الكبير، الفك الصغير، الشكل المتماثل أو غير المتماثل)، موضع الفكين في المستوى السهمي (البروج والفك الرجعي)، وموضع الذقن يتم تحديد (الذرية والرجعية) ؛ خصائص موضع مجمع الفك في المستوى الرأسي (الدوران الأمامي والخلفي بالنسبة لمستوى القاعدة الأمامية للجمجمة، أفقي فرانكفورت).

يتم تعويض موضع وحجم عظام الفك على المستوى السنخي السنخي بتكوين بروز أو بروز، بروز وبروز للأسنان، مع تغير في العلاقة الإطباقية للأسنان العلوية والسفلية، مما يؤدي إلى تكوين إطباق غير طبيعي .

تشكل التغيرات المورفومترية المذكورة أعلاه في نظام الأسنان مجمعات أعراض مميزة لأنواع مختلفة من الأمراض.

I. الأصناف السريرية والمورفومترية للشكل الجناثي للانسداد الإنسي

قد يكون للتغيرات التشوهية (التي تتجلى في حجم وموضع الفكين في المستويين الرأسي والسهمي) في منطقة الوجه والفكين مع انسداد وسطي تعويض جمالي من الأنسجة الرخوة للوجه، ولكن في أغلب الأحيان لا يحدث هذا.

على TRG للرأس في الإسقاط الجانبي، بالإضافة إلى التغيرات السهمية في موضع وحجم الفكين، إزاحة عمودية (الدوران الخلفي) للجزء العلوي والسفلي

الفكين نسبة إلى مستوى قاعدة الجمجمة.

على مستوى الأسنان السنية - بروز وقذف الجزء الأمامي من الأسنان العلوية. قذف المجموعة الأمامية للأسنان السفلية.

ثانيا. المظاهر السريرية والمورفومترية للشكل الجناثي

الانسداد القاصي

ترتبط التغيرات في الهيكل العظمي للوجه والفكين، مما يؤدي إلى تكوين مجموعة أعراض الانسداد البعيد، بـ الأبعاد السهميةالفكين وموقعهما في ثلاث مستويات بالنسبة لمستوى قاعدة الجمجمة.

يمكن أن تتشكل أمراض الانسداد على المستوى الفكي بسبب تشوه العظم السنخي في الفك العلوي والسفلي. عادةً ما تشكل هذه التغييرات "ابتسامة لثوية".

عندما تحدث اضطرابات الانسداد السهمي بسبب تشوه العملية السنخية للفكين العلوي والسفلي مع تكوين فجوة سهمية، تحدث تغييرات في الوضع الرأسي لمجمع الفك مع الدوران الخلفي للفك العلوي والسفلي. وهذا يؤدي إلى تكوين وضع رجعي للفكين العلوي والسفلي بالنسبة لمستوى قاعدة الجمجمة.

هناك تشوهات في منطقة الوجه والفكين، أثناء تكوين الاضطراب السهمي بين الفكين لم يتم تحديده. جميع العمليات المرضية التي تؤدي إلى تغييرات في الجماليات والوظيفة تنشأ بسبب انتهاك المعلمات الرأسية، سواء على المستوى الفكي أو على المستوى السنخي السني. في هذه الحالة، يحدث تكوين شذوذ على مستوى الأسنان، مع توسطها في المستوى السهمي وتغير في ميل المجموعة الأمامية من الأسنان وظهور أول نتوء "ثنائي السنخات" ثم "ثنائي الفكين". ، والتي لديها مجموعة محددة من المظاهر المظهرية.

أرز. 7.26.الطفل 16 سنة. الشكل الفكي من الانسداد الإنسي، الناجم عن انخفاض الكلي، البروج، العلوي الجزئي، الرجعية، الخلع القاطعي العكسي، الفجوة السهمية 8 مم، الفجوة العمودية 3 مم: أ- مظهر المريض. ب -حالة الانسداد الخامس ز- مخطط العظام

أرز. 7.27.الطفل 16 سنة. الشكل الفكي للانسداد الأنسي، الجزء السفلي الكلي، البروج، الجزء العلوي الجزئي، الفك الرجعي، الخلع القاطعي العكسي، الفجوة السهمية 15 ملم: أ- مظهر المريض. ب- حالة الانسداد. الخامس- TRG في الإسقاط الجانبي مع الحسابات؛ ز- مخطط العظام

أرز. 7.28.الطفل 17 سنة. الشكل الفكي من الانسداد الإنسي، الناجم عن انخفاض الكلي، البروجناثيا، العلوي الجزئي، الرجعية. تضييق ثنائي وتراجع في الأسنان العلوية. الخلع القاطعي العكسي، الفجوة السهمية 15 ملم، الفجوة العمودية 3 ملم. الوضع المزدحم للمجموعة الأمامية من الأسنان، والوضع فوق الدهليزي لأنياب الأسنان العلوية: أ- مظهر المريض. ب- نماذج الجبس للمريض؛ الخامس- TRG في الإسقاط الجانبي مع الحسابات؛ ز- ortho-pantomogram

أرز. 7.29.الطفل 16 سنة. الانسداد البعيد، شكل جناثي. تضييق وتمدد ثنائي للأسنان العلوية والسفلية بسبب تغيرات التشوه في العملية السنخية للفكين العلوي والسفلي. الرجعية العلوية والسفلية. الخلع المؤلم القاطعي العميق، الفجوة السهمية 20 ملم. الوضع المزدحم والنتوء للمجموعة الأمامية من أسنان الأسنان العلوية والسفلية. العدانية الثانوية الجزئية للأسنان 3.6، 4.7: أ- مظهر المريض. ب- حالة الانسداد. الخامس- TRG في الإسقاط الجانبي مع الحسابات؛ ز- مخطط العظام

vg

أرز. 7.30.الطفل 16 سنة. يعاني المريض من عدم تناسق الوجه العمودي بسبب التغيرات في المعلمات الرأسية للفكين العلوي والسفلي. نتوء ثنائي الفك. انسداد محايد في الأجزاء الجانبية من الأسنان، انسداد شقي مباشر: أ- مظهر المريض. ب- حالة الانسداد. الخامس- TRG في الإسقاط الجانبي مع الحسابات؛ ز- مخطط العظام

أرز. 7.31.الطفل 16 سنة. يحدث التشوه الكبير في الهيكل العظمي للوجه بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم الفك السفلي والإزاحة الخلفية للفك العلوي.

ماكروجناثيا. الرجعية. نقص تنسج شديد إلى حد ما في المفصل الصدغي الفكي الأيمن: أ-ج- تصوير مقطعي محوسب متعدد الشرائح. إعادة البناء ثلاثية الأبعاد

ز

أرز. 7.32.الطفل 17 سنة. العلوي الجزئي، الرجعية. ماكروغناثيا السفلي. انسداد ميسيل: أ- مظهر المريض. ب- حالة الانسداد. الخامس- تصوير مقطعي محسوب متعدد الشرائح في إعادة الإعمار 30؛ ز- TRG في الإسقاط الجانبي

الظهر المسطح هو النقص قعس قطني. يحدث التسطيح بسبب عدم توازن العضلات مما يسبب انحرافها عظام الحوضخلف. العلامة الأولى هي فقدان تحديد الأرداف، وهو ما يمكن ملاحظته في الجينز.

ومع ذلك، فإن غياب الحداب هو انعكاس لمشكلة مماثلة، ولكن من الأعلى.

لن يبدو الظهر مسطحا بسبب الانحناء المحفوظ في أسفل الظهر، بل الانحناءات الطبيعية تكون أعلى الصدريتم محوها.

خيارات الحدث

في أغلب الأحيان، تستجيب منحنيات العمود الفقري لمشاكل الأربطة الموجودة في الجزء الأمامي من الجسم:

• تم تصميم الحداب الصدري لحماية الرئتين والتأمور. عندما يتم تثبيت الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق، تنخفض هذه الهياكل، وتمتد الأربطة، ويستقيم الحداب.
• يتم إنشاء القعس القطني لموازنة الضغط بين التجويف الصدري وتجويف البطن والحوض الصغير، وإذا نزل الحجاب الحاجز، فإن أعضاء الحوض تتحرك إلى الخلف؛
• يحدث تجانس القعس القطني عندما يتم تثبيت الحجاب الحاجز عند الزفير، وتشنج عضلات البطن، ويتحول مركز الثقل إلى الأمام.

من أين أبدا؟

هناك العديد من الادعاءات حول أسباب تسطيح منحنيات العمود الفقري أو متلازمة الظهر المسطح. يوصى في أغلب الأحيان باستخدام تمارين التمدد وتقوية العضلات:

• في الواقع، فهي متقطعة وبالتالي ضعيفة، لأنها تأخذ على وظيفة الحفاظ على الثبات دون بقية السلاسل العضلية. تمارين تمديد الظهر غير مناسبة على الإطلاق، فهي تسبب تفاقم آلام أسفل الظهر.
• لا تمد عضلات أسفل الظهر باستخدام بكرة أو منشفة. عندما تتشنج العضلات المتعددة والحرقفية، يحدث دوران للفقرات، والتي ستتكثف عند محاولة تمديد العمود الفقري.
• لا يمكنك استعادة منحنياتك باليوجا. لا يجبر العضلات على العمل، بل يضيف التعويض.

يحتاج الأشخاص ذوو الظهر المسطح إلى القيام بأمرين لاستعادة الميكانيكا الحيوية لعضلات الظهر:

1. حرر الحجاب الحاجز: خذ كرة ناعمة ولكن مرنة واستلق عليها مع وضع معدتك على حافة الضلوع واسترخي وتنفس. تدريجيا، سوف يهدأ الألم المرتبط بالتشنج. ثم حرك الكرة على طول الأضلاع، وتحرير جميع الأربطة.
2. قم بتقوية عضلات الألوية: استلقِ على الأرض مع وضع وسادة أسفل بطنك وارفع ساقيك فوق الأرض. إذا كان الأمر صعبا، فقم بإجراء التمرين مع كل ساق بدوره.

أفضل التمارين هي تلك التي تحفز التنفس السليم وتقوي عدة مجموعات عضلية في نفس الوقت:

1. الصف المرفق من الأعلى: قف بإمالة طفيفة، وثني ركبتيك، واسحب رقبتك إلى ذقنك، وحرك رأسك للخلف. أمسك طرفي الشريط المطاطي واسحبه نحو نفسك، مع فرد ذراعيك وتحريكهما خلف ظهرك أثناء الزفير.
2. قم بالوقوف على الكلب المتجه للأسفل: اجلس على أربع، واسحب لوحي كتفك إلى الخلف، وثبت كتفيك، ولف حوضك لتشديد عضلات البطن. من هذا الوضع، ارفعي حوضك للأعلى، مع فرد ساقيك تدريجيًا. ادفع يديك عن الأرض لتمرين عضلاتك العريضة. أشر عظم الذنب الخاص بك إلى أعلى.
3. الطعنات الخلفية مع دوران الجسم: قف بشكل مستقيم، وقم بخطوة القدم اليمنىمرة أخرى، انسحب في نفس الوقت اليد اليمنىإلى الأمام واليسار. كرر على الجانب الآخر.

تبدأ متلازمة الظهر المسطح بوضعية عمودية لعظم الذنب وتشنج عضلي قاع الحوض. لترتيب حوضك، عليك الاستلقاء على الأرض لمدة 1-2 دقيقة يوميًا، ووضع الوسائد تحت أضلاعك ورأسك. اثنِ ساقيك عند الركبتين وانشرهما بسلاسة على الجانبين.

تشمل تشوهات الأجسام الفقرية: الانصهار الخلقي أو التقاء أجسام الفقرات، السنسنة المشقوقة الأمامية (فقرة على شكل فراشة)، فقرات إسفينية جانبية وخلفية، تشوهات "صغيرة" في شكل أجسام الفقرات، فتق أمامي في العمود الفقري الأجسام الفقرية والشذوذات في الأطلس والمحور.

تشوهات "بسيطة" في شكل الأجسام الفقرية

يؤثر شكل الأجسام الفقرية على التوزيع الوظيفي الأحمال الساكنةفي العمود الفقري. يتم تحديده من خلال خصائص نمو المشاش للصفائح النهائية. من المثير للاهتمام دراسة ليس فقط شكل الجسم الفقري، ولكن أيضًا في نفس الوقت شكل المساحة بين الفقرات.

إي دبليو. راثكي (1965)، أ.ب. سفينتسوف وإ. يميز Abalmasova (1980) المتغيرات التالية لشكل الأجسام الفقرية: 1. الشكل الطبيعي - سمة كل قسم. يسود الحجم الأفقي للجسم الفقري الطبيعي على الحجم الرأسي. 2. الشكل المسطح (platyspondyly). الحجم الأفقي أكبر بكثير من الحجم الرأسي. 3. على شكل صندوق - يتميز بغلبة الحجم الرأسي للجسم الفقري على المستوى الأفقي. 4. تلقى الشكل على شكل مزهرية هذا الاسم لأنه في المظهر تشبه هذه الفقرة شكل عنق المزهرية (اللوحة الطرفية العلوية للجسم الفقري أطول من اللوحة السفلية). 5. وفقًا لاتجاه الجزء الضيق، يتم تمييز عدة أنواع من الجسم الفقري على شكل إسفين: أ) الجانب الأيسر (الأيمن) الجانبي؛ ب) الجبهة. ج) على شكل إسفين عكسي.

الشكل الطبيعي للجسم الفقري هو الأكثر شيوعًا. ويتميز بغلبة الحجم الأفقي على العمودي، ونسبة ارتفاع المساحات والأجسام بين الفقرات حسب P.F. ليسجافتا يصل إلى الفقرات العنقية 1/4 ارتفاع الجسم الفقري، في المنطقة الصدرية الوسطى - 1/6، في المنطقة الصدرية العلوية والسفلية - 1/5، في المنطقة القطنية - 1/3 من ارتفاع الفقرة.

يتم تشخيص الشكل المسطح للجسم الفقري (platyspondyly) عندما يكون الحجم الأفقي للجسم أكبر بكثير من الحجم الرأسي، وتكون المساحات بين الجسم مرتفعة أو مستطيلة أو محدبة. في.أ. يقترح دياتشينكو (1949) التمييز بين تسطيح أجسام الفقرات باعتباره شذوذًا في النمو ونتيجة لذلك العمليات المرضية. ويصنف الحالات الشاذة في النمو على النحو التالي: أ) الفقرات الخلقية المسطحة والمخفضة. ب) فقرات واسعة مسطحة. ج) فقرات مسطحة نتيجة لاضطرابات جهازية مثل الحثل الغضروفي. هشاشة العظام هي سبب شائع لتسطيح أجسام الفقرات: بعد الإصابة (على سبيل المثال، مع مرض كوميل)، مع اضطرابات الغدد الصماء، مع متلازمة كوشينغ، مع مرض باجيت، وكذلك مع التغيرات الملتوية في الهيكل العظمي (الفقرات المسطحة الخرفية).

من أجل التقييم الكمي لشكل الجسم الفقري، تم اقتراح مؤشر عظمي الفقار، والذي يتم حسابه على أنه نسبة الحجم الرأسي إلى الحجم الأفقي. عادة، يكون المؤشر أقل بقليل من واحد. مع platyspondyly، ينخفض ​​\u200b\u200bالمؤشر بشكل ملحوظ.

يتميز الشكل الصندوقي للجسم الفقري بنمط نموذجي يمكن التعرف عليه بسهولة من خلال الصور الشعاعية. الحجم الرأسي لهذه الفقرة أكبر من أو يساوي الحجم الأفقي، والمساحات بين الفقرات منخفضة وموحدة وعادة ما تكون مستطيلة الشكل. مؤشر platyspondyly يساوي واحد أو أعلى بكثير.

يمثل تشخيص الجسم الفقري على شكل مزهرية بعض الصعوبات بسبب قلة معرفة الأطباء بهذا النوع من الشذوذ. في الصور الشعاعية في الإسقاط السهمي، يشبه الجسم الفقري شكل عنق مزهرية أو شبه منحرف حيث تكون القاعدة في الأعلى (اللوحة الطرفية العلوية للجسم الفقري أوسع من اللوحة السفلية)، وتنتفخ المساحات بين الفقرات إلى الجوانب وتأخذ شكل الزجاجة أو القارورة. في معظم الأحيان يتم تشخيص هذا الشذوذ في فقرات عنق الرحم السفلى. مع النقطة السريريةمن الناحية البصرية، من المهم ملاحظة أن هذا الشكل من الجسم الفقري في معظم الحالات يكون مصحوبًا بداء عظمي غضروفي واضح في القرص الفقري المجاور و/أو المغطي.

ويسمى الانخفاض في ارتفاع الجسم الفقري، والتسطيح والتقصير، بالعضلة الفقارية. ويسمى اتساع قطر الجسم الفقري بـ platycyondyly. يُطلق على الجمع بين الاتساع والتسطيح اسم platys وbrachyspondyly.

يحدث انخفاض في ارتفاع الجسم الفقري أو تسطحه نتيجة لبعض الأمور التشوهات الخلقيةإلى المعاناة المكتسبة، على سبيل المثال، مع شذوذ الفراشة، مع متلازمة فيرنويل، مع التهاب الفقار، وما إلى ذلك. يجب تمييز هذا التسطيح العرضي للفقرات عن المرض الحقيقي.

بالمعنى الضيق للكلمة، يُفهم تسطيح الفقرات على أنه مرض معين، يُصنف ضمن مجموعة من الداء العظمي الغضروفي، وقد وصف بولو هانسن مرض كولر، الذي يصيب إحدى الفقرات الصدرية. وبعده بفترة قصيرة، في عام 1925، كتب طبيب العظام الفرنسي كالفيه مقالًا بعنوان: “حول مرض غريب العمود الفقري"محاكاة مرض بوت"، أي التهاب الفقار السلي. اقترح هارنشتاين اسم "تسطيح العمود الفقري". بعد ذلك، تم تقديم اسم تسطيح الفقرة مع إضافة لقب كالفيت.

تكرار المرض. حتى وقت قريب، كان هذا المرض يعتبر نادرا جدا. قام سوندت بجمع معلومات عن 21 حالة فقط في الأدبيات حتى عام 1935. في الواقع، هذا المرض أكثر شيوعا. بدأ تشخيصه بشكل أفضل في مستوصفات السل وفي مؤسسات علاج السل العظمي للأطفال. ومع ذلك، حتى الآن هذه هي الحالات المعزولة فقط، والتي يتم تأكيد تشخيصها من قبل هذه المؤسسات.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-11 سنة يمرضون، ونادرا ما يكونون أكبر سنا. وفقا للأدبيات، غالبا ما يتم وصف المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات.

مسببات المرض. أشارت الدراسات المرضية المعروفة التي أجراها مزاري على العمود الفقري لطفل يبلغ من العمر 7 سنوات مصاب بهذا المرض، والذي توفي بسبب الخناق، إلى وجود نخر عظمي عقيم دون علامات التهاب.

وفقا للبيانات الحديثة، ينبغي اعتبار المرض نخر العقيم للعظام. ويرتبط حدوث النخر بحد ذاته باضطراب في الدورة الدموية، ومن الممكن حدوث تغيرات عصبية وغذائية.

يشير التوطين السائد للمرض في العمود الفقري القطني الصدري، والذي يخضع لأثقل الحمل، إلى الدور المحتمل للصدمة الوظيفية طويلة المدى.

الأعراض. آلام الظهر في منطقة التركيز هي الأعراض الأولى والرئيسية. تخضع الى راحة على السريرالألم يزول بسرعة. ومع الحمل الجديد، أي عند الوقوف، يظهر الألم مرة أخرى. يحدث تقييد حركة العمود الفقري في هذا الجزء منه نتيجة توتر العضلات المنعكس بسبب الألم. ويظهر بروز الفقرة لاحقا على شكل نتوء صغير، أقل وضوحا في كثير من الأحيان. عند الضغط والتنصت على جاحظ عملية شائكةهذا المكان ليس حساسًا فحسب، بل مؤلم أيضًا.

تزداد الأعراض الملحوظة بسرعة كبيرة في الأشهر الأولى من المرض. ولذلك، هناك اشتباه في ظهور التهاب الفقار السلي. ومع هذا الشك، تتم إحالة الأطفال المرضى إلى الطبيب. في معظم الحالات، تتيح هذه الصور الشعاعية إجراء التشخيص على الفور، حيث يُظهر الإسقاط الجانبي مجموعة أعراض مرضية تقريبًا. اعتمادا على الوقت المنقضي من بداية المرض، يتم التعبير عن التغيرات الإشعاعية بدرجات متفاوتة.

يحدث تسطيح الجسم الفقري بالتساوي، مع تشوه طفيف على شكل إسفين في الأمام. شاهدت روسيليت مرحلة مبكرةزوال الكلس الشديد في الفقرة. لم يتغير شكل الفقرة في البداية، ثم تم تسطيحها تدريجياً.

مع الحذر الأبوي الكافي و العلاج المبكرلا يمر التسطيح دائمًا ولا يمر بالضرورة بجميع المراحل الإضافية من الاعتلال العظمي الغضروفي. إذا فاتت البداية الأولى، فإن الفقرة تصبح حتمًا نخرية ومسطحة؛ وأخيرًا، يظهر كظل ضيق ومكثف، ومرقش قليلاً أو ذو طبقات غير متساوية.

وفقًا لـ S. A. Repnberg، فإن ملامح الجسم الفقري المسطح تكون خشنة وتنتهي فجأة؛ عادة ما يبرزون إلى الأمام. يبقى القوس الفقري دون تغيير، كما يتم الحفاظ على الثقبة بين الفقرات. تبقى الأقراص الفقرية سليمة. بل إنها متوسعة، وكما وصفها كالفي، "هناك الكثير من العظام في هذا المرض".

يمكن أن يحدث التهاب الفقار السلي في بداية المرض مع حالات مماثلة الاعراض المتلازمة. ومع ذلك، فإن المسار الإيجابي للعملية والصور الشعاعية والتتبع الإشعاعي لديناميات التغيرات في العظام يساعد على تحديد الطبيعة الحقيقية للتغيرات بسرعة.

سواء في حالة التهاب الفقار السلي أو التهاب الفقار من مسببات أخرى، فإن المسار السريري والتغيرات الإشعاعية مختلفة تمامًا. يتميز التهاب الفقار المؤلم بدوره بوجود تاريخ من الصدمة وصورة سريرية وإشعاعية مختلفة تمامًا.

أحيانًا تكون التغيرات في الفقرات في بعض الأمراض مصحوبة بالتسطيح: مع الأورام أو النقائل أو تكهف النخاع أو علامات التبويب الحبل الشوكي، مع الورم الحبيبي اليوزيني، وما إلى ذلك. ومع ذلك، عادة لا يكون من الصعب التعرف على هذه الأعراض المسطحة للفقرات بشكل صحيح إذا تم أخذ المرض الأساسي في الاعتبار.

يعد العلاج، مقارنة بالتهاب الفقار، مهمة مجزية، ولكنه يتطلب وقتًا طويلاً جدًا، عادةً عدة سنوات. مبادئ المحافظة علاج العظامكما هو الحال في علاج التهاب الفقار السلي. يعد تفريغ العمود الفقري على المدى الطويل مع الراحة والاستلقاء في السرير، ويفضل أن يكون ذلك على سرير من الجبس، ضروريًا طوال فترة تجديد الجسم الفقري.

يشمل مجمع علاج العظام المحافظ مصحة و العلاج السريري، التعرض للأشعة فوق البنفسجية، A، D، E، إلخ. عادة ما يكون نجاح العلاج في المصحة جيدًا. الجسم الفقري يتعافى ببطء.

يتم تحديد توقيت الراحة والاستلقاء في السرير من خلال ديناميكيات التعافي التي يتم تتبعها شعاعيًا. يستمر هذا عادة لمدة 2-3 سنوات، أي أطول من ذلك العلاج الحديثالتهاب الفقار السلي. من الأفضل علاج الأطفال في مصحة السل العظمي.