جفاف الملتحمة (الجفاف) هو جفاف الغشاء المخاطي للعين، مما قد يؤدي إلى تليينه وتفككه.

كقاعدة عامة، يحدث جفاف الملتحمة بسبب أمراض عامة أو آثار ضارة محلية طويلة الأمد على العين.

المجموعة الأولى من العوامل المسببة تشمل التغيرات الندبية في الملتحمة، والتي تسببها: التراخوما، الفقاع، الحروق، الخناق، وما إلى ذلك. وهي تبدأ بمناطق صغيرة محددة، وتمتد تدريجياً إلى عملية مرضيةالملتحمة والقرنية بأكملها. بالإضافة إلى ذلك، يساهم الشتر الخارجي والعين العينية في تطور الأمراض، مما يؤدي إلى عدم كفاية تغطية الجفن.

أسباب الجفاف

المجموعة الثانية من العوامل المسببة للجفاف هي نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون في الطعام.

لا توجد اختلالات في الجهاز الدمعي مع جفاف الملتحمة. ولا يحدث ذلك أثناء استئصال الغدة الدمعية، لأن الملتحمة يمكن ترطيبها بشكل فعال للغاية بإفرازها الخاص. ومع ذلك، عندما ينخفض ​​النشاط الإفرازي للملتحمة، يمكن أن يحدث الجفاف حتى مع وجود إفراز طبيعي أو مرتفع للسائل المسيل للدموع.

أعراض

تحدث التغييرات أثناء تطور المرض بشكل رئيسي في الظهارة، والتي تصبح مع مرور الوقت مشابهة لبشرة الجلد. يحدث تكوين التحبيب والطبقة القرنية، ويتوقف إفراز المخاط. ولهذا السبب، يحدث التنشيط التعويضي للغدد الميبومية، حيث يغطي إفرازها الدهني السطح الجاف للملتحمة. ولكن نتيجة لذلك، يفقد السائل المسيل للدموع قدرته على ترطيب وترطيب الغشاء المخاطي. وهذا يعطي قوة دافعة لزيادة نمو عصية الجفاف (كائن حي دقيق غير مسبب للأمراض في تجويف الملتحمة)، على الرغم من أن هذا النبات الرمامى ليس له علاقة سببية بالمرض.

لا تداوي نفسك بنفسك - فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فقدان الرؤية. إذا لاحظت العلامات الأولى لجفاف القرنية، اتصل بمركز طب العيون لدينا: سيساعدك ذلك في وصف علاج فعالوتجنب تطور المضاعفات غير المرغوب فيها.

المرض الناجم عن نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون له شكل خفيف وعادة ما يتم ملاحظته عند الأطفال (الأولاد) مصحوبًا بالعمى الليلي. تصبح الملتحمة أقل شفافية وجافة. على الغشاء المخاطي، على الجانبين الداخلي والخارجي للقرنية، تظهر بقع صغيرة خشنة ومثلثة (بقع إيسكرسكي بيتو)، مغطاة بإفرازات رغوية، غير مبللة بالدموع. يحدث ظهورها بسبب الإفراز الزائد للغدد الميبومية، والتي، عند وميضها، تُخفق في رغوة وتخلط مع ظهارة القرنية المنخفضة، في عملية الاستقرار على المناطق المصابة من الملتحمة.

في السنوات الأخيرة، أصبحت هناك أهمية متزايدة ل الممارسة السريريةيكتسب متلازمة جفاف العين. وهذا أحد الأسباب الشائعة لتهيج العين المزمن والتهاب الأوعية الملتحمة وبالتالي "العين الحمراء".

يُفهم مصطلح متلازمة "جفاف العين" على أنه مجموعة معقدة من علامات الجفاف (الجفاف) لسطح القرنية والملتحمة بسبب الاضطراب المطول في استقرار الغشاء المسيل للدموع الذي يغطي القرنية. تحدث متلازمة جفاف العين لدى 9-18% من السكان في البلدان المتقدمة، وتميل وتيرة حدوثها إلى الزيادة. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، زاد معدل اكتشاف متلازمة جفاف العين 4.5 مرة. البيانات القليلة حول مدى انتشار المرض المعني في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى متناثرة للغاية وبالتالي لم يتم عرضها هنا.

كافٍ حصة كبيرةمتلازمة العين الجافة هي أيضًا جزء من بنية أمراض العين. اليوم يمكن العثور عليه تقريبًا في كل مريض ثانٍ قام أولاً باستشارة طبيب عيون في عيادة لأمراض العيون أو لتصحيح الرؤية.

ترتبط الزيادة في انتشار متلازمة جفاف العين في السنوات الأخيرة أيضًا بظهور وتطور أمراض القرنية الانكسارية. التدخلات الجراحية. وتشمل هذه "تصحيح الرؤية بالليزر"، وهو أمر معروف لدى كل طبيب (معظمه من وسائل الإعلام) (تقرن القرنية في الموقع، واستئصال القرنية الانكساري الضوئي، وما إلى ذلك)، وقطع القرنية الشعاعي الأمامي، الذي أصبح شيئًا من الماضي، وما إلى ذلك.

يتأثر حدوث متلازمة جفاف العين أيضًا بالاستخدام الواسع النطاق لمعدات مكتب الكمبيوتر، وتحسين أجهزة تصحيح الرؤية بالتلامس، وما إلى ذلك. ويتم تقديم مساهمة مهمة في انتشار متلازمة جفاف العين من خلال الاستخدام المنهجي للوسائل الحديثة. الأدويةاتجاهات مختلفة جدًا، استخدام مستحضرات التجميل (و جراحات التجميل) ، تدهور الوضع البيئي. تسمى متلازمة جفاف العين بحق مرض الحضارة. الأمراض الشائعة تصاحبها أيضًا أمراض العين المعنية.

التسبب في متلازمة العين الجافة

ويستند التسبب في هذا المرض على انتهاك استقرار الفيلم المسيل للدموع، والذي يغطي عادة السطح الأمامي. مقلة العين.

يختلف سمك الغشاء المسيل للدموع لدى الأشخاص الأصحاء اعتمادًا على عرض الشق الجفني من 6 إلى 12 ميكرومتر، وفي المتوسط، يبلغ 10 ميكرومتر فقط. من الناحية الهيكلية، فهو غير متجانس ويتضمن طبقة ميوسين (تغطي ظهارة القرنية والملتحمة)، وطبقات مائية ودهنية. كل طبقة لها خصائصها المورفولوجية والوظيفية.

يتم إنتاج طبقة الميوسين بواسطة الخلايا الكأسية للملتحمة. إنها رقيقة جدًا (0.02-0.05 ميكرون) وتشكل 0.5٪ فقط من إجمالي سمك الفيلم المسيل للدموع. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في نقل الخصائص المحبة للماء إلى الظهارة الأمامية الكارهة للماء للقرنية، مما يسمح لها بالاحتفاظ بالفيلم المسيل للدموع على القرنية.

الطبقة الثانية، وهي الطبقة المائية من الغشاء المسيل للدموع (منتج إفراز الغدد الدمعية الإضافية والرئيسية) تبلغ سماكتها حوالي 7 ميكرون (98٪ من مقطعها العرضي) وتتكون من إلكتروليتات قابلة للذوبان في الماء وعضوية منخفضة وعالية. المواد الجزيئية.

أرز. 5. الهيكل الطبقي للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية: 1 – الطبقة الدهنية. 2 – طبقة مائية. 3 – زغيبات صغيرة من ظهارة القرنية الأمامية، مغطاة بطبقة من الميوسين. 4- خلايا ظهارة القرنية الأمامية.

تضمن الطبقة المائية المتجددة باستمرار للفيلم المسيل للدموع توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى ظهارة القرنية والملتحمة وإزالة ثاني أكسيد الكربون، مستقلبات "الخبث" ، وكذلك الخلايا الظهارية الميتة والمتقشرة. تحدد الإنزيمات والكهارل والمواد النشطة بيولوجيًا الموجودة في السائل ومكونات المقاومة غير المحددة والتحمل المناعي للجسم وحتى الكريات البيض عددًا من وظائفه البيولوجية المحددة.

من الخارج، الطبقة المائية للفيلم المسيل للدموع مغطاة بطبقة دهنية رقيقة. يتم إفراز الدهون المكونة لها عن طريق غدد ميبوميان والخلايا الغدية لزايس ومول، الموجودة على طول الحافة الحرة للجفون. يؤدي الجزء الدهني من الفيلم المسيل للدموع عددًا من الوظائف المهمة. لها خصائص وقائية. بالإضافة إلى ذلك، تمنع الدهون التبخر المفرط للطبقة المائية للفيلم المسيل للدموع، وكذلك نقل الحرارة من سطح ظهارة القرنية والملتحمة.

يتم تجديد الفيلم المسيل للدموع باستمرار. وهكذا، في كل شخص سليم، يتم تجديد حوالي 15٪ من الفيلم الدمعي بالكامل خلال دقيقة واحدة. ويتبخر 8% منه في نفس الوقت بسبب تسخين القرنية وحركة الهواء.

تم وصف آلية تجديد الفيلم المسيل للدموع بواسطة H. Dekker (1876) وE. Fuchs (1911). لقد ثبت الآن أن هذه العملية تعتمد على انتهاكات دورية لسلامتها (استقرارها) مع تعرض مجزأ للظهارة. تحدث مثل هذه التمزقات في الفيلم المسيل للدموع نتيجة لتبخر السائل منه ونتيجة لتقشر الخلايا الظهارية القرنية. مناطق ظهارة القرنية المكشوفة "الجافة" التي تظهر في الأماكن التي ينكسر فيها الغشاء الدمعي تحفز حركات وميض الجفون. تنزلق الجفون على طول السطح الأمامي للقرنية مثل ممسحة الزجاج الأمامي، وتقوم "بتنعيم" الفيلم المسيل للدموع وتحول جميع الخلايا المقشرة وغيرها من الشوائب إلى الغضروف المسيل للدموع السفلي. في هذه الحالة، يتم استعادة سلامة الفيلم المسيل للدموع.

أثناء حركات وميض الجفون، يتم تنشيط وظيفة "الضخ" للقنوات الدمعية، مما يؤدي إلى تصريف السائل المسيل للدموع من تجويف الملتحمة إلى الكيس الدمعي. ومن المعروف أن في النهاريحدث إنتاج الدموع بشكل مستمر ويرجع ذلك أساسًا إلى الغدد الدمعية الإضافية المذكورة أعلاه. وبفضل هذا، يتم الحفاظ على الحجم المناسب للسائل في تجويف الملتحمة، مما يضمن الاستقرار الطبيعي للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

تتعلق الظروف التي تم النظر فيها بإنتاج الدموع وعمل الفيلم المسيل للدموع لدى الأشخاص الأصحاء. ويستند التسبب في متلازمة جفاف العين على الاضطرابات في هذه العمليات. إنها متنوعة للغاية ويمكن أن تتعلق بأجزاء مختلفة من تكوين وعمل الغشاء الدمعي: إنتاج الدموع والميوسين والدهون، بالإضافة إلى معدل تبخر الفيلم الدمعي.

نتيجة انتهاك إحدى هذه العمليات أو مجموعاتها هي التكوين المتسارع للبقع "الجافة" على ظهارة القرنية أو الغياب التام لتشكيل فيلم مسيل للدموع على القرنية. الفيلم المسيل للدموع غير المستقر لا يؤدي وظائفه بشكل كامل. وهذا يسبب تطور التغيرات الجفافية في القرنية والملتحمة، والتي تشكل الصورة السريرية لمتلازمة العين الجافة.

الى الاسباب انخفاض إنتاج المسيل للدموعتشمل غياب الغدة الدمعية (عدم تنسج خلقي ، استئصال) أو تخلف خلقي ، ضعف التعصيب (تلف الألياف "المسيلة للدموع" الإفرازية للعصب الوجهي) ، خلل في الغدة الدمعية بعد التهاب الغدد الدمعية ، التثبيط الدوائي لإنتاج الدموع (مضادات الهيستامين ، أدوية ارتفاع ضغط الدم، وسائل منع الحمل، الخ).

نقص طبقة الميوسينيتطور الغشاء المسيل للدموع قبل القرنية عادة بسبب خلل في غدد الملتحمة بيشر أثناء انقطاع الطمث عند النساء، والنقص الشديد في فيتامين أ في الجسم، ونتيجة لأسباب أخرى أكثر ندرة.

انخفاض إنتاج الدهونهو نتيجة لالتهاب الجفن المزمن مع تضيق القنوات الإخراجيةأو نقص إفراز غدد الميبوميان.

لوحظت متلازمة العين الجافة مع انخفاض مشترك في إنتاج الدموع والميوسين في الأمراض الجهازية للجسم، على سبيل المثال، في متلازمة سجوجرن.

الأسباب زيادة تبخر الفيلم المسيل للدموع قبل القرنيةبمثابة lagophthalmos من أصول مختلفة(تقصير ندبة الجفون؛ شلل جزئي أو شلل العصب الوجهي؛ جحوظ ذات طبيعة مختلفة؛ "ليلي" و"مخدر" عدم إغلاق الجفون)، وكذلك عدم تطابق السطح الأمامي للقرنية والسطح الخلفي الجفون (ندبات القرنية والملتحمة؛ Symblepharon؛ الظفرة، وما إلى ذلك). أهمية عظيمةله تأثير سلبي على الفيلم المسيل للدموع من CL، قطرات للعينمع المواد الحافظة، والهواء الجاف أو المكيف، والضباب الدخاني، وما إلى ذلك.

في السنوات الأخيرة، أصبحت متلازمات "مكتب العين" و"مراقبة العين"، التي تحدث لدى الأشخاص من أي عمر نتيجة التعرض المنهجي للهواء المكيف، والإشعاع الكهرومغناطيسي من المعدات المكتبية وأسباب أخرى مماثلة، ذات صلة بشكل متزايد. في هذه الحالة، يعد الوميض النادر نسبيًا، وهو سمة الأشخاص الذين يعملون بجد على الكمبيوتر، ذا أهمية إمراضية كبيرة.

التصنيف السريري لمتلازمة جفاف العين (Somov E.E., Brzhesky V.V., 1998; مع الاختصارات)

عن طريق المسببات:ناجمة عن انخفاض وظيفة إفراز الغدد الدمعية والخلايا الكأسية بسبب بعض أمراض المناعة والغدد الصماء والكولاجين المرتبطة بجفاف أنسجة الجزء الأمامي من العين لأسباب مختلفة: الإغلاق غير الكامل للجفون بسبب تقصير الندبة، العين العينية أو الجحوظ؛ ضمور القرنية من أصول مختلفة. نقص فيتامين أ. التأثيرات الضارة على الأنسجة الغشائية للعين من العوامل الخارجية، بما في ذلك الإشعاع الصادر من شاشات عرض الفيديو، والهواء المكيف، وما إلى ذلك.

حسب المظاهر السريرية وشدتها:مع وجود علامات مجهرية للجفاف على خلفية الدمع المنعكس (خفيف) ؛ مع وجود علامات مجهرية للجفاف، ولكن بدون تمزيق (خطورة معتدلة)؛ مع وجود علامات كبيرة للجفاف (شديد وشديد بشكل خاص). تشمل العلامات الكبيرة للجفاف التهاب القرنية الخيطي، والتهاب القرنية والملتحمة الجاف، وتآكل القرنية المتكرر، وقرحة القرنية الجفافية، وتلين القرنية بسبب نقص فيتامين أ.

الاعراض المتلازمةمتلازمة العين الجافة

تحتوي متلازمة العين الجافة على العديد من الأعراض الذاتية غير المحددة التي يتم دمجها مع مظاهر موضوعية أقل وضوحًا لعلم الأمراض. من بين أعراض متلازمة "جفاف العين"، أولا وقبل كل شيء، ينبغي تسليط الضوء على ما يسمى ب "العلامات الكبيرة". وهي بمثابة دليل غير مشروط على متلازمة جفاف العين الشديدة أو الشديدة بشكل خاص:

التهاب القرنية الخيطي.

التهاب القرنية والملتحمة "الجاف" ؛

تآكل القرنية المتكرر.

قرحة القرنية الجفافية.

تلين القرنية بسبب نقص فيتامين أ.

التهاب القرنية الخيطي -تكوين على القرنية نمو ظهاري واحد، وفي كثير من الأحيان متعدد، على شكل خيوط، مثبتة في أحد طرفي ظهارة القرنية. تتحرك النهاية الحرة لهذا الخيط على طول القرنية عند وميضها وتهيج العين، والتي تكون مصحوبة بمتلازمة القرنية، عادة دون تغيرات التهابية واضحة. بدلاً من الخيوط الممزقة، تتشكل مناطق تآكلية في القرنية، والتي تتشكل ظهارة ذاتية خلال 2-3 أيام.

التهاب القرنية والملتحمة "الجاف".جنبا إلى جنب مع علامات التهاب القرنية الخيطي، فإنه يتجلى كتغيرات التهابية وتنكسية واضحة في القرنية والملتحمة. على سطح القرنية، يتم ملاحظة انخفاضات ظهارية أو غير ظهارية على شكل صحن، وعتامة تحت الظهارية متفاوتة الخطورة، و"خيوط" ظهارية. وفي بعض الحالات تفقد القرنية بريقها وتصبح باهتة وخشنة. في بعض الأحيان يكون هناك نمو للأوعية الدموية في القرنية الشفافة. تصبح الملتحمة البصلية مملة ويمكن ملاحظة احتقان الدم "البطيء" والتورم عند حواف الجفون. مسار المرض مزمن، مع التفاقم المتكرر والمغفرات.

تآكل القرنية المتكرريتجلى من خلال حدوث دوري للعيوب الدقيقة السطحية لظهارة القرنية. على الرغم من مساحتها الصغيرة، فإن هذه التآكلات تستمر لفترة طويلة (تصل إلى 5 أيام أو أكثر) وتتحول إلى ظهارة ببطء. يتم استبدال متلازمة "القرنية" بعدم الراحة على المدى الطويل عند الانتهاء من تآكل الظهارة. في كثير من الأحيان، بعد 2-3 أشهر، وأحيانا حتى في وقت سابق، يتكرر المرض مرة أخرى.

قرحة القرنية الصفراوية– تشكيل عيب القرنية الذي يشمل سدى القرنية والميل إلى مزيد من التعمق (عادة دون توسيع المنطقة) حتى الانثقاب. غالبًا ما تكون القرحة موضعية داخل الشق الجفني المفتوح. مسار المرض طويل الأمد، مع تقدم بطيء، على الرغم من العلاج النشط. في كثير من الأحيان عليك اللجوء إليها العلاج الجراحي– تغطية المنطقة المتقرحة من القرنية بالملتحمة أو الغشاء الأمنيوسي.

جفاف القرنية والملتحمة بسبب نقص الفيتاميناتمنجم أويتجلى ذلك في غياب اللمعان الطبيعي اللامع للملتحمة البوليفارية والذي يشبه الشمع أو الطلاء الجاف. مع تقدم الجفاف، تصبح الملتحمة حليبية اللون مع نمط وعائي باهت، وتتكاثف وتفقد مرونتها. يصبح سطح القرنية خشناً، ويفقد لمعانه وحساسيته اللمسية. يؤدي التسلل المتطور لخلايا سدى القرنية إلى تغيمها. تلين القرنية اللاحق هو نخر تسييل عابر للطبقات الفردية أو حتى سمك القرنية بالكامل، والذي "يذوب" ويتحول إلى كتلة هلامية غائمة. في نهاية المطاف، تنثقب القرنية، وتتساقط الأغشية الداخلية لمقلة العين، وتؤدي العدوى بها إلى التهاب باطن المقلة. وقد تم وصف المرض في بلدان جنوب وشرق آسيا، وكذلك في أجزاء من أفريقيا والشرق الأوسط وأفريقيا أمريكا اللاتينية. ومع ذلك، فإن ظهور هؤلاء المرضى ممكن من حيث المبدأ في بلدنا.

تعتبر العلامات الكبيرة للجفاف، الخاصة بمتلازمة جفاف العين، نادرة نسبيًا. في كثير من الأحيان مع هذا المرض يمكن اكتشاف ما يسمى بالعلامات الدقيقة لعملية الجفاف.

العلامات الدقيقة للجفاف متنوعة تمامًا. وهي مقسمة إلى محددة (مرضية) وغير محددة لمتلازمة جفاف العين. أدناه قائمة علامات محددةالمرض المعني.

علامات ذاتية:

ضعف تحمل الرياح وتكييف الهواء والدخان وما إلى ذلك؛

الشعور بالجفاف في العين.

العلامات الموضوعية:

انخفاض أو غياب الغضروف المفصلي المسيل للدموع عند حواف الجفون (نموذجي للجفاف شدة معتدلة);

ظهور إفرازات من الملتحمة على شكل “خيوط” مخاطية.

تشير أي من العلامات المذكورة إلى الطبيعة الصفراوية للعملية المرضية.

ل علامات غير محددةتشمل متلازمة جفاف العين ما يلي.

علامات ذاتية:

إحساس جسم غريبفي تجويف الملتحمة.

الشعور بالحرقان واللسع في العين؛

تدهور الأداء البصري في المساء.

رهاب الضوء.

دمع (نموذجي لشكل خفيف من الجفاف).

العلامات الموضوعية:

"فك" بطيء لملتحمة الجفون ومقلة العين (عندما يتم سحب الجفن السفلي للخلف) ؛

احتقان "بطيء" في الملتحمة.

تظهر علامات غير محددة لمتلازمة جفاف العين في عدد من أمراض العيون الأخرى، لكنها لا تزال بحاجة إلى أخذها في الاعتبار عند فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بهذه المتلازمة. حتى ظهور واحد من هذه الأعراض التي لا يفسرها الآخرون أسباب محلية، يتطلب فحصًا مستهدفًا للمريض.

تجدر الإشارة إلى أن العلامات الكبيرة للجفاف ليست فقط ذات أهمية سريرية كبيرة. في كثير من الأحيان، حتى العلامات الدقيقة لمتلازمة جفاف العين تصبح سببًا لاضطرابات بصرية مستمرة وحتى تغيير في المهنة من قبل المريض.

طرق التشخيص الحديثةمتلازمة العين الجافة

يعتمد فحص المرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين على الطريقة التقليدية الطرق السريريةوفي الحالات المشكوك فيها يتم استكمالها باختبارات وظيفية خاصة.

الفحص السريري للمريض يتضمن توضيح الشكاوى وجمع السوابق لإنشاء أسباب محتملةتطور متلازمة جفاف العين، فحص دقيق باستخدام المصباح الشقي للحافة الحرة للجفون والقرنية والملتحمة. أثناء الفحص، من الضروري تحديد العلامات الدقيقة الموضوعية للجفاف بشكل فعال. أثناء الفحص المجهري الحيوي للقرنية والملتحمة، يمكن للأصباغ التشخيصية أن تقدم مساعدة كبيرة: فلوريسئين الصوديوم (الألوان في اللون الاخضرالعيوب السطحية لظهارة القرنية)، البنغال الوردي والليسامين الأخضر. البقع الأخيرة ميتة ومتدهورة (ولكنها لا تزال موجودة على الغشاء الظهاري للقرنية، والأهم من ذلك، خلايا الملتحمة)، وكذلك الخيوط الظهارية والمخاطية، الحمراء والخضراء، على التوالي.

يتم دعم متلازمة العين الجافة من خلال اكتشاف التغيرات التنكسية في القرنية والملتحمة داخل الشق الجفني المفتوح.

الفحص الوظيفي للمريض يُشار إليه عندما تظل طبيعة التغييرات المحددة غير واضحة. ويتكون من الاستخدام المتسلسل لاثنين من الاختبارات الخاصة لتقييم استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية وقياس إجمالي إنتاج الدموع.

يتم تحديد مدى ثبات الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية باستخدام طريقة نورن بعد تقطير محلول فلوريسئين الصوديوم 0.1٪ في تجويف الملتحمة. أول كسر في الفيلم المسيل للدموع ملون عين مفتوحةيجب ألا يحدث أسرع من 10 ثوانٍ بعد آخر وميض.

يتم تحديد كمية إجمالي إنتاج الدموع بطريقة شيرمر باستخدام شريط رفيع (طوله 35 مم وعرضه 5 مم) من ورق الترشيح. يتم وضع الشريط بحيث يكون أحد طرفيه خلف الجفن السفلي للعين المراد فحصها وبعد 5 دقائق يتم تقييم طول جزء الشريط المبلل بالدموع. عادة، يتم ترطيب ما لا يقل عن 15 ملم من شريط الاختبار.

الطرق الحديثة في علاج المرضىمع متلازمة العين الجافة

يهدف العلاج إلى تعويض النقص في السائل المسيل للدموع وتثبيت الفيلم المسيل للدموع، وتخفيف التغيرات في العين والجسم التي تصاحب الجفاف.

يعد تعويض نقص السائل المسيل للدموع وتثبيت الفيلم المسيل للدموع محور العلاج الرئيسي للمرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين. ومن الناحية العملية، فهو يشمل استخدام بدائل الدموع الاصطناعية في شكل قطرات العين والمواد الهلامية؛ تهيئة الظروف للحد من تدفق السائل المسيل للدموع من تجويف الملتحمة. تحفيز إنتاج الدموع.

تتضمن المرحلة الأولى من العلاج استخدام بدائل مختلفة للسائل المسيل للدموع (ما يسمى بمستحضرات "الدموع الاصطناعية")، والتي تختلف في اللزوجة والتركيب الكيميائي، كعوامل أساسية. يرجع التأثير الدوائي لهذه الأدوية إلى تأثيرها الاصطناعي على الميوسين والطبقات المائية للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية. يتم خلط البوليمرات المحبة للماء الموجودة في تركيبتها (مشتقات ميثيل السليلوز وحمض الهيالورونيك، وكحول البولي فينيل، والبولي فينيل بيروليدون، وما إلى ذلك) مع بقايا الدموع الأصلية وتشكل فيلمًا خاصًا بها قبل القرنية. يتم غرس "الدموع الاصطناعية" في تجويف الملتحمة للعين المريضة 4-6 مرات في اليوم. ونتيجة لذلك، تحدث تمزقات الفيلم المسيل للدموع بشكل أقل ويزداد ثباته بشكل ملحوظ. أدناه قائمة المخدرات الحديثة"الدموع الاصطناعية"

مستحضرات منخفضة اللزوجة: أوكسيال (سانتين)، لاكريسيفي (سيفي)، هيلوكومود (أورسافارم)، دموع طبيعية (ألكون)، هيبروميلوز-بي (يونيميد فارما)، هيبروميلوز (تخليق).

مستحضرات متوسطة اللزوجة: لاكريسين (سبوفا).

مستحضرات عالية اللزوجة (المواد الهلامية): Oftagel (Santen)، Vidisik (Bausch & Lomb)، Systein (Alcon).

على الرغم من المجموعة الكبيرة إلى حد ما من أدوية "الدموع الاصطناعية"، فإن كل واحد منها لديه "مكانة" خاصة به في علاج المرضى الذين يعانون من المرض المعني. وبالتالي، فإن المستحضرات منخفضة اللزوجة تكون أكثر فعالية في علاج الأشكال الخفيفة والشديدة من الجفاف، أما المواد الهلامية فهي أكثر فعالية في علاج متلازمة جفاف العين المعتدلة. داخل كل مجموعة، يتم اختيار دواء معين بناءً على سمية المادة الحافظة الموجودة في تركيبته، وفي النهاية، على التحمل الفردي لـ "التمزق الاصطناعي".

تُستخدم الطرق الجراحية لإغلاق مجرى تدفق السائل المسيل للدموع من العين عندما يكون العلاج الدوائي لمتلازمة جفاف العين غير فعال أو عندما تكون هناك حاجة إلى تقطير "الدموع الاصطناعية" بشكل متكرر بشكل مفرط. جراحةيخلق احتباسًا ميكانيكيًا للسائل المسيل للدموع الأصلي (أو مستحضرات "الدموع الاصطناعية") في كيس الملتحمة.

معظم بطريقة يمكن الوصول إليهايتم إغلاق القنوات الدمعية عن طريق سدها بمساعدة سدادات البوليمر. تحتاج أولاً إلى التحقق من التأثير السريري للسد المؤقت للقنوات الدمعية باستخدام سدادة قابلة للامتصاص. إذا انخفضت علامات الجفاف بعد هذا الانسداد للقنوات الدمعية، فمن المستحسن إغلاق القنوات الدمعية بشكل دائم.

أرز. 6. سد القنوات الدمعية بسدادات مؤقتة مصنوعة من الكولاجين القابل للامتصاص (وفقًا لـ R. Gerrick).

يمكن إجراء الانسداد الدائم إما باستخدام سدادات سيليكون خاصة للفتحات الدمعية، أو عن طريق جراحة تجميلية: إغلاق النقطة الدمعية بغطاء من ملتحمة المريض.

أرز. 7. عملية طلاء الملتحمة للنقطة الدمعية السفلية (حسب س. موروبا). يتم استئصال قطعة من الأنسجة مربعة الشكل فوق النقطة الدمعية (1). يتم سحب الجفن السفلي للخلف باستخدام خياطة البقاء. تم استئصال طعم (3) من ملتحمة مقلة العين لتغطية عيب الأنسجة الموجود فوق النقطة الدمعية.

تدابير علاجية إضافية:

العلاج الأيضي.

علاج مضاد الأرجية.

تطبيع الحالة المناعيةالجسم ككل و/أو جهاز الرؤية؛

علاج أمراض العين المصاحبة، بما في ذلك الأمراض التنكسية والالتهابية في القرنية والملتحمة.

علاج الأمراض الشائعة المرتبطة بمتلازمة جفاف العين (متلازمة سجوجرن، متلازمة انقطاع الطمث وغيرها) وفق الأنظمة المناسبة.

إن فعالية علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين، مع إعطاء الدموع الاصطناعية في الوقت المناسب والانسداد اللاحق (وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه) للقنوات الدمعية، عالية جدًا. يتم ضمان النجاح في علاج هؤلاء المرضى من خلال العلاج النشط. أمراض جهازيةالمرتبطة بمتلازمة جفاف العين.

بشكل عام، يتطلب الانتشار الواسع لمتلازمة جفاف العين (تقريبًا كل مريضين في العيادة الخارجية)، بالإضافة إلى أهميتها السريرية العالية، اهتمامًا متزايدًا بهذا المرض على جميع مستويات الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض العيون.

8827 0

متلازمة العين الجافة (DES) هي مجموعة معقدة من أعراض جفاف القرنية أو القرنية الملتحمة الواضح أو الكامن، الناجم عن اضطراب طويل الأمد لاستقرار الفيلم المسيل للدموع، وهي طبقة رقيقة تغطي السطح الأمامي للقرنية.

علم الأوبئة

في هيكل الزيارات الأولية لطبيب العيون، يمثل مرض جفاف العين حوالي 45٪، ولكن المرض، كقاعدة عامة، ملثمين باضطرابات أخرى (التهاب الجفن المزمن، التهاب الجفن، إلخ). في ما يقرب من 67٪ من الحالات، يتم اكتشاف متلازمة جفاف العين لدى كبار السن، في 12٪ - في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما.

تصنيف

اعتمادا على المسببات، تتميز متلازمة جفاف العين:
■ متلازمة (الناجمة عن انخفاض إنتاج السائل المسيل للدموع في بعض أمراض الغدد الصماء والأمراض الجهازية النسيج الضام);
■ أعراض (ترتبط بجفاف أنسجة الجزء الأمامي من العين لأسباب مختلفة).

على طول تدفق SSG يحدث:
■ خفيفة الوزن.
■ خطورة معتدلة.
■ ثقيلة وثقيلة بشكل خاص.

المسببات

الأسباب الرئيسية لمتلازمة جفاف العين عند الشباب هي متلازمات "المراقبة" و"المكتبية" في العين، وارتداء العدسات اللاصقة اللينة، بالإضافة إلى العواقب الفورية والطويلة المدى لجراحة القرنية الانكسارية.
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، غالبًا ما ينتج تطور متلازمة جفاف العين عن متلازمة انقطاع الطمث، وانتهاك سلامة الغشاء الظهاري للقرنية بعد التهاب القرنية، الإصابات الميكانيكيةأو ضمور القرنية. غالبًا ما تتطور متلازمة جفاف العين لدى مرضى الجلوكوما الذين يستخدمونها قطرات للعينتحتوي على حاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، تعد متلازمات سجوجرن وستيفينز جونسون من عوامل الخطر لتطور متلازمة جفاف العين.

ترجع زيادة حالات الإصابة بمتلازمة جفاف العين في السنوات الأخيرة إلى زيادة انتشار العمليات الجراحية الانكسارية القرنية، وتحسين تصحيح الرؤية بالتلامس، فضلاً عن زيادة حالات الإصابة بمتلازمات "المكتب" و"المراقبة" (عند الشباب). .

طريقة تطور المرض

يعتمد تطور متلازمة العين الجافة على انتهاك استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية. يمكن أن يكون لأسباب مختلفة، تعمل بشكل منفصل أو مجتمعة. العامل الرئيسي هو انخفاض إنتاج المكونات الرئيسية للفيلم المسيل للدموع (الدموع، الميوسين، الدهون). السبب الثاني الأكثر أهمية هو الضرر المباشر للفيلم المسيل للدموع بسبب تأثير العوامل الخارجية، وكذلك ترققها بسبب التبخر المفرط. وأخيرًا، يلعب تلف ظهارة القرنية الأمامية دورًا.

نتيجة لهذه العمليات، تتشكل فواصل في الغشاء المسيل للدموع أمام القرنية، ويكون تكرارها بحيث لا تؤدي حركات وميض الجفون إلى استعادة سلامتها. في موقع هذه الفواصل، تتشكل مناطق جافة على القرنية، خالية من الطبقة المخاطية للفيلم المسيل للدموع، والتي تعمل معًا كأساس مورفولوجي للمظاهر السريرية لمتلازمة العين الجافة.

العلامات والأعراض السريرية

يتطور المرض تدريجيا. في كثير من الأحيان، تصاحب علامات متلازمة جفاف العين أعراض "جفاف الفم"، والتهاب المفاصل، وغيرها من الحالات المشابهة. في هذه الحالة، عادة ما يكون تفاقم المرض العام (على سبيل المثال، متلازمة سجوجرن) مصحوبا بزيادة في شدة مظاهر متلازمة العين الجافة. في مثل هؤلاء المرضى، يتم الجمع بين وجود أعراض ذاتية مختلفة وضوحا مع علامات موضوعية ضعيفة نسبيا لجفاف القرنية والملتحمة، مما يعقد تشخيص متلازمة العين الجافة في الوقت المناسب.

الأعراض الذاتية (العلامات الثلاث الأولى هي مرضية لمتلازمة جفاف العين):
■ ضعف تحمل الرياح، وتكييف الهواء، والدخان، وما إلى ذلك؛
■ الشعور بجفاف في العين.
■ رد فعل مؤلم لتقطير قطرات العين غير المرغوب فيها في تجويف الملتحمة.
■ الإحساس بوجود جسم غريب وحرقان ولسعة في العين.
■ رهاب الضوء.
■ الدمع (أحد الأعراض المميزة ل شكل خفيف DES في المرحلة الأولية).

الأعراض الموضوعية (عن طريق الفحص المجهري للسطح الأمامي لمقلة العين؛ العلامات الأربع الأولى هي مرضية لمتلازمة جفاف العين):
■ انخفاض أو غياب الغضروف المفصلي المسيل للدموع عند حواف الجفون.
■ التغيرات التنكسية في ظهارة القرنية والملتحمة البصلية داخل الشق الجفني المفتوح.
■ ظهور خيوط ظهارية على القرنية.
■ تحرير بطيء للملتحمة الرصغية والبصلية عند تراجع الجفن السفلي؛
■ ظهور تآكلات دقيقة على القرنية.
■ تورم موضعي في الملتحمة البصلية مع الانتقال إلى الحافة الحرة للجفن.
■ ظهور إفرازات من الملتحمة على شكل خيوط مخاطية؛
■ وجود شوائب تلوث الفيلم المسيل للدموع.

مع DES الخفيف، يكون وقت تمزق الفيلم المسيل للدموع أمام القرنية 8.3 ± 1.3 ثانية، مع DES المعتدل - 5.5 ± 1.2 ثانية، مع DES الشديد - 2.1 ± 1.3 ثانية.

يتم التشخيص على أساس خصائص الصورة السريرية.

يتم تبسيط التعرف على بعض العلامات الموضوعية لجفاف القرنية والملتحمة عن طريق استخدام الأصباغ. في أغلب الأحيان، يتم استخدام محلول 0.2٪ من فلوريسئين الصوديوم لهذا الغرض، مما يجعل من الممكن تلطيخ مناطق القرنية الخالية من الظهارة. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه لتحديد الخلايا الظهارية للملتحمة والقرنية التي تعرضت للانحلال. صبغة أخرى، محلول 1٪ من البنغال الوردي، ليس لديها هذا العيب، والتي تلطخ أيضًا الشوائب المخاطية في الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية. استخدامه يجعل من الممكن تحديد التغيرات الظهارية الأكثر دقة الموجودة ليس فقط في القرنية، ولكن أيضًا في الملتحمة البصلية، وكذلك في الملتحمة عند الحواف الحرة للجفون. باستخدام محلول 3% من الليسامين الأخضر، يمكن تحقيق تباين أفضل للمناطق الملطخة ويمكن تقليل التهيج الموضعي المرتبط بإجراء التشخيص.

الكشف الأولي، وحتى أكثر من ذلك علامات واضحةمتلازمة جفاف العين، وكذلك عدم وجود أعراض مرضية لمتلازمة جفاف العين في وجود علامات ذاتية للمرض، بمثابة مؤشر لتشخيص مثل هذا الاختبارات الوظيفية، مثل (بالتسلسل التالي):

■ تقييم مدى ثبات الغشاء المسيل للدموع أمام القرنية (اختبار نورن). يتم توجيه نظرة الموضوع إلى الأسفل. التراجع الجفن العلوييقوم الطبيب بري منطقة الحوف في خط الطول لمدة 12 ساعة بقطرة واحدة من محلول فلوريسئين الصوديوم 0.2%، وبعد ذلك يقوم بتشغيل ساعة توقيت ومن خلال عدسات المصباح الشقي، يراقب السطح الملون للفيلم المسيل للدموع حتى فتظهر فيه فجوة تشبه الثقب الأسود أو الشق. يتم إيقاف ساعة الإيقاف في اللحظة التي يبدأ فيها العيب الذي يظهر في الزيادة في الحجم أو ظهور فروع شعاعية. يمكن اعتبار حدوث اضطراب كبير سريريًا في ثبات الفيلم المسيل للدموع عندما يكون وقت تمزقه خلال 10 ثوانٍ؛

■ دراسة الإنتاج الكلي للسائل المسيل للدموع (اختبار شيرمر). يقوم الطبيب بثني طرف العمل (طوله حوالي 5 مم) لشريط اختبار خاص مصنوع من ورق الترشيح بزاوية 40-45 درجة ويضعه خلف الجفن السفلي في الثلث الخارجي من الشق الجفني لكلتا العينين. وفي هذه الحالة يجب أن يصل الجزء المنحني من كل شريط مع نهايته إلى أسفل القبو السفلي للملتحمة، دون ملامسة القرنية، ويجب أن يصل الانحناء إلى حافة الجفن. ثم يطلب الطبيب من المريض أن يغمض عينيه. بعد 5 دقائق، يزيل الطبيب الشرائط ويقيس طول الجزء المبلل (من نقطة الانعطاف). تعتبر نتيجة الاختبار إيجابية عندما يكون شريط الاختبار مبللاً بأقل من 15 ملم.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع المزمن التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية والملتحمة من مسببات مختلفة. توطين التغيرات التنكسية (التي تم تحديدها أثناء الفحص المجهري الحيوي وتلطيخ القرنية والملتحمة بمحلول الصبغة) في المنطقة المكشوفة من القرنية والملتحمة، أي. داخل الشق الجفني المفتوح، يشير لصالح متلازمة العين الجافة. إذا تم اكتشاف تغيرات في المناطق المغطاة بالجفون، فمن الممكن التفكير في وجود أمراض أخرى.

المبادئ العامة للعلاج

يتم العلاج في العيادة الخارجية. وهو يتألف من تقطير مستحضرات "الدموع الاصطناعية" في تجويف الملتحمة للعين المصابة وتطبيق مواد تشحيم العين (العلاج البديل، يتم إجراؤه مدى الحياة).

إذا لزم الأمر، يتم استخدام أدوية المجموعات الأخرى بالإضافة إلى ذلك: التمثيل الغذائي، مضاد الأرجية، المضادة للالتهابات، الخ.

في غياب تأثير العلاج، تتم الإشارة إلى سد القنوات الدمعية بسدادات بوليمرية سدادية أو علاج جراحي، بما في ذلك العلاج الجراحي.

لمتلازمة جفاف العين الخفيفة إلى المتوسطة:

هيدروكسي بروبيل ميثيل السليلوز ، محلول 0.6٪ ، في تجويف الملتحمة ، قطرة واحدة 3-4 مرات / يوم ، على المدى الطويل (يمكن زيادة تكرار الإعطاء إلى 6 مرات / يوم بناءً على الديناميكيات مشاعر ذاتيةمريض. مؤشر التقطير التالي للدواء هو استئناف الانزعاج الذي تم تخفيفه من خلال الإدارة السابقة)
±
(إذا لزم الأمر، بشكل متكرر (أكثر من 4 مرات في اليوم) إعطاء هيدروكسي بروبيل ميثيل السليلوز)
كربومير 974 / كحول بولي فينيل جل، في تجويف الملتحمة 2-3 مرات يوميًا، مدى الحياة أو حمض بولي أكريليك، 0.3٪ هلام، في تجويف الملتحمة 2-3 مرات يوميًا، لفترة طويلة.

يتم تحديد الحاجة إلى الاستخدام المشترك لدواء "التمزق الاصطناعي" منخفض اللزوجة وأشكال جرعات الجل بشكل فردي. ومع ذلك، عند استخدام الدموع الاصطناعية، ينبغي للمرء أن يسعى للحد من وتيرة الإدارة قدر الإمكان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التقطير المتكرر لقطرات العين يؤدي إلى غسل بقايا السائل المسيل للدموع الأصلي من تجويف الملتحمة، وهو أمر مهم لعملية التمثيل الغذائي لظهارة القرنية والملتحمة.

لذلك، إذا كانت هناك حاجة إلى تناول أدوية منخفضة اللزوجة بشكل متكرر، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال الهلامية، وإذا كان الاستخدام المتكرر للأخيرة ضروريًا، يتم إعطاء الأفضلية لانسداد القنوات الدمعية. مع انخفاض في إنتاج الدموع، وكذلك عدم فعاليتها علاج بالعقاقيرخلال شهر واحد، تتم الإشارة إلى سد الفتحات الدمعية أو القنوات الدمعية.

في حالة متلازمة جفاف العين الشديدة، يشار إلى تقطير مستحضرات هلام "الدموع الاصطناعية" بالاشتراك مع تقطير الأدوية منخفضة اللزوجة واستخدام مواد تشحيم العين (الأدوية التي لها تأثير تعويضي):

كربومير 974/كحول بولي فينيل جل، في تجويف الملتحمة 2-3 مرات يوميًا، مدى الحياة أو حمض بولي أكريليك، 0.3% جل، في تجويف الملتحمة 2-3 مرات يوميًا، على المدى الطويل
+
هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز، محلول 0.6٪، في تجويف الملتحمة، قطرة واحدة 3-4 مرات يوميًا، على المدى الطويل (يمكن تغيير تواتر الإعطاء بناءً على ديناميكيات الأحاسيس الذاتية للمريض. إشارة لتقطير التالي للمحلول) الدواء هو استئناف الانزعاج الذي تم تخفيفه من خلال الإدارة السابقة)
+
قاعدة مرهم للعين (الهلام البترولي واللانولين بنسب متساوية). الملتحمة 1 ص / يوم في الليل، على المدى الطويل أو ديكسبانثينول، مرهم 5٪، في كيس الملتحمة 1 ص / يوم في الليل، ديالة طويلة الأمد أو منزوعة البروتين من دم عجول الألبان، 20٪ هلام، في كيس الملتحمة 1 ص / يوم ليلا، على المدى الطويل.

في غياب التأثير، يشار إلى سد الفتحات الدمعية أو القنوات الدمعية، وإذا كان الأخير غير فعال ومع انخفاض ملحوظ في إنتاج الدموع بشكل عام، يتم زرع الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الملتحمة.

بالنسبة للتغيرات التنكسية في ظهارة القرنية أو الملتحمة، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير تعويضي في كثير من الأحيان (يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي):

ديكسبانثينول، مرهم 5٪، في كيس الملتحمة 3-4 مرات في اليوم أو ديالة منزوعة البروتين.
من دم العجول المنتجة للألبان، 20% جل، إلى كيس الملتحمة 3-4 مرات في اليوم أو توراين، 4% في محلول، إلى كيس الملتحمة قطرة واحدة 3-4 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على استعادة ظهارة القرنية.

إذا كانت هناك علامات على رد فعل تحسسي محلي، يتم وصف ما يلي بالإضافة إلى ذلك (يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على اختفاء أعراض الحساسية):

حمض الكروموغليسيك، محلول 2%، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 2-3 مرات في اليوم أو لودوكساميد، محلول 0.1%، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 2-3 مرات في اليوم.
+
أزيلاستين، محلول 0.05%، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 3-4 مرات في اليوم.

لعلاج الالتهابات الشديدة، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

ديكلوفيناك، محلول 0.1%، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 3-4 مرات يومياً، 1-3 أسابيع أو إندوميتاسين، محلول 0.1%، قطرة واحدة في كيس الملتحمة 3-4 مرات يومياً، 1-3 أسابيع.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند استخدام الدموع الاصطناعية هي الشعور "بالتصاق" الجفون، والإحساس المؤقت بجسم غريب بعد التقطير مباشرة، وعدم وضوح الرؤية مؤقتًا بعد التقطير. قد تتطور متلازمة الانسحاب. في في حالات نادرةقد تحدث ردود فعل تحسسية.

الأخطاء والواجبات غير المعقولة

يؤدي الاستخدام غير المناسب لهلام "الدموع الاصطناعية" إلى الحاجة إلى الاستخدام المتكرر للأدوية منخفضة اللزوجة، الأمر الذي لا يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى فحسب، بل يساهم أيضًا في التخلص من الدموع المحلية الموجودة، والتي تلعب دورًا كبيرًا في العمليات الفسيولوجية في القرنية والملتحمة.

تقييم فعالية العلاج

يحدث التحسن السريري بعد 2-3 أيام من بدء العلاج. ويعتبر عدم وجود تأثير مؤشراً على تغيير مستحضر الدموع الصناعية.

معيار التحسن هو الاختفاء الكامل أو الجزئي للأعراض الموضوعية والذاتية للمرض.

تنبؤ بالمناخ

في حالة متلازمة جفاف العين فمن الضروري السيطرة المستمرةلحالة المريض . في غياب العلاج المناسب في الأشكال الحادة من المرض، قد تحدث عدوى ثانوية وتطور التهاب القرنية المعدي. يؤدي مرض جفاف العين الشديد إلى تطور ضمور القرنية وانخفاض مستمر في حدة البصر بسبب عتامة القرنية.

يمكن أن تؤثر الاضطرابات في آلية عمل الفيلم المسيل للدموع على أي من روابطه: إنتاج الدموع، وتوزيع LP على سطح مقلة العين، وبنية كل طبقة من طبقاتها، ومعدل تبخر السوائل، وكثافة العمليات تساقط الخلايا الظهارية القرنية المحتضرة، وحتى تدفق الدموع من تجويف الملتحمة.

في هذه الحالة، تعلق أهمية كبيرة على شدة تبخر المشروع المشترك. نتيجة هذه العمليات هي التكوين المتسارع لمناطق ظهارة القرنية غير المبللة بالفيلم المسيل للدموع، أي انتهاك لاستقرار المفصل أمام القرنية. بطبيعة الحال، في حين تبقى منذ وقت طويلغير مستقر، المفصل لا يؤدي وظائفه بشكل كامل وهذا يسبب تطور عدد من التغيرات المرضية المميزة لمتلازمة العين الجافة.

وبالتالي، يمكن تعريف متلازمة جفاف العين على أنها مجموعة معقدة من علامات جفاف القرنية الواضح أو الكامن أو جفاف القرنية والملتحمة الذي يحدث بسبب اضطراب طويل الأمد في استقرار المفصل أمام القرنية. تم تطويره من قبلنا التصنيف السريرييتم عرض SSG في الجدول 1. فيه، يتم تصنيف جميع حالات متلازمة جفاف العين، اعتمادًا على مسببات عملية الجفاف، إلى واحدة من مجموعتين سريريتين: متلازمية أو متلازمية.

مصحوب بأعراض. يُقصد بالمتلازمة الجفاف الناجم عن انخفاض الوظيفة الإفرازية للغدد الدمعية والمخاطية بسبب أي مرض جهازي. تتطور أعراض جفاف العين بسبب "جفاف" أنسجة الجزء الأمامي من العين لأسباب موضعية أو نقص حاد في فيتامين أ.

الجدول 1

التصنيف السريري لجفاف القرنية والملتحمة من نوع متلازمة العين الجافة

____________________ ميزات الترسيم ________________
عن طريق المسببات		عن طريق المرضية	وفقا للمظاهر السريرية وشدتها
متلازمة	مصحوب بأعراض
ناجم عن انخفاض وظيفة الإخراج للغدد الدمعية والمخاطية بسبب بعض الأمراض المناعية والغدد الصماء والكولاجينوز	يرتبط بجفاف أنسجة الجزء الأمامي من العين بسبب الإغلاق غير الكامل للجفون، واضطرابات القرنية المدمرة والمغذية، ونقص فيتامين أ.	الشرط: نقص إنتاج مكونات SP (الدموع، المخاط أو الدهون)؛ انخفاض استقرار المفصل أمام القرنية. التأثير المشترك لاثنين من العوامل المسببة للأمراض الرئيسية	مع وجود علامات كبيرة للجفاف (شديد)؛ مع وجود علامات مجهرية للجفاف (معتدل)؛ مع وجود علامات مجهرية للجفاف على خلفية فرط الدم في الدم (معتدل).

يترتب على التعريفات المذكورة أعلاه أن المجموعة الأولى يجب أن تشمل المرضى الذين يعانون من مظاهر انقطاع الطمث لدى الإناث والذكور، وأمراض المناعة الذاتية في الغدد خارجية الإفراز والكولاجين (متلازمات سجوجرن، ومتلازمات ستيفنز جونسون، وما إلى ذلك)، والخلل الوراثي المعقد في الجهاز العصبي اللاإرادي ( متلازمة رايلي).Day)، وبعض اضطرابات الدماغ البيني وغيرها من الحالات المماثلة (انظر.

المرفق 1). وفقًا لآر.آي. Fox (1994)، يرتبط أيضًا عدد من الأمراض الجهازية الأخرى بمتلازمة العين الجافة: العمليات الارتشاحية (سرطان الغدد الليمفاوية، الداء النشواني، داء ترسب الأصبغة الدموية، الساركويد)، أمراض معدية(متلازمة اعتلال العقد اللمفية الارتشاحي المنتشر الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC، والزهري، والسل)، بالإضافة إلى عملية المناعة الذاتية لرفض الزرع نخاع العظم. يجب

تجدر الإشارة إلى أن متلازمة سجوجرن، التي حددها تقليديا معظم الأطباء في بلدنا بمتلازمة جفاف العين، تحتل حصة متواضعة للغاية في الهيكل العام لعلم الأمراض قيد النظر. أحد أسباب انخفاض إفراز الغدد الدمعية والخلايا الكأسية للملتحمة، والذي أصبح ذا أهمية في السنوات الأخيرة، هو مزمن مرض الإشعاع(جاموس د. وآخرون، 1994). ويرتبط جزئيًا باعتلال العين الناتج عن التسمم الدرقي والمناعي الذاتي، والذي نلاحظه غالبًا في المرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين المحولين من المناطق التي بها تلوث إشعاعي في المنطقة. ومع ذلك، فإن الآلية المحددة لحدوث الاضطرابات قيد النظر لدى هؤلاء المرضى لا تزال غير واضحة تمامًا.

في مسببات متلازمة جفاف العين المصحوبة بأعراض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الاضطرابات التشريحية الواضحة لتوطين العين: الإغلاق غير الكامل و (أو) الفتح المفرط للشق الجفني بسبب العضلة الندبية أو الشللية ، وجحوظ من أصول مختلفة ، والغدد الصماء (تسمم الغدة الدرقية) والمناعة الذاتية) اعتلال العين، وكذلك الجفن. تشمل المجموعة قيد النظر أيضًا حالات متلازمة جفاف العين الناجمة عن ضعف الكأس في القرنية، وتشوه سطح مقلة العين ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة (القرنية المخروطية، الظفرة، المتماثلة) وتندب الغدد الدمعية والمخاطية للملتحمة. (المرحلة الرابعة من التراخوما، المرحلة الرابعة من مرض حرق العين، الفقاع الملتحمة). يمكن أن يتطور الجفاف أيضًا نتيجة للفشل الوظيفي للغدة الدمعية بعد التهاب الغدد الدمعية، أو استئصالها بسبب ورم خبيث، أو نقص الدم الخلقي، أو قمع إفراز الدموع نتيجة الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية. الأدوية الدوائيةأو غرس بعضها في تجويف الملتحمة (انظر الملحق رقم 2).

يحدث أيضًا انخفاض حاد في إنتاج السائل المسيل للدموع والميوسين عند انتهاك تعصيب الغدة الدمعية (مع آفات العصب الوجهي، تصلب متعددالخ) وبسبب نقص فيتامين أ في الجسم، فإن الخلل الوظيفي الشديد في غدد الميبوميان له أيضًا أهمية معينة

(على سبيل المثال، مع التهاب الجفن ميبوميان). أخيرًا، يجب أن تشمل مجموعة المرضى قيد النظر أيضًا المرضى الذين يتم تحفيز ما يسمى بـ DES العابر لديهم عن طريق تلف دائم أو مؤقت للمفصل بسبب عوامل صناعية خارجية. وتشمل هذه الدخان والضباب الدخاني والهواء المكيف (ما يسمى "متلازمة العين المكتبية": Sommer HJ. وآخرون، 1994). الإشعاع الكهرومغناطيسي من شاشات الكمبيوتر أو أنظمة التلفزيون، والأشعة فوق البنفسجية (وفقًا لميكالوس ب. وآخرون؛ 1994)، والأشعة ذات X = 100-280 نانومتر يتم امتصاصها جزئيًا بواسطة الفيلم المسيل للدموع)، ومستحضرات التجميل، وعلى وجه الخصوص، العدسات اللاصقة .

تشير القائمة المذكورة أعلاه للأسباب الكامنة وراء تطور أمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المشكلة قيد النظر لها أهمية عملية كبيرة. وبالتالي، وفقًا لبيانات R. Marquardtu F. N. Wenz التي يعود تاريخها إلى عام 1980، تحدث متلازمة جفاف العين في كل مريض ثالث استشار طبيب العيون لأول مرة. كشفت الدراسات التي أجريناها (1988-1996) عن وجود وظائف وظيفية و علامات طبيهمن هذا المرض في جميع المرضى الذين يعانون من انتهاك لسلامة ظهارة القرنية (التهاب حاد، صدمة، ضمور)، في 65.2٪ -91.7٪ - مع التهاب الملتحمة المزمن والتهاب الجفن الملتحمة من مسببات مختلفة، في 90.0٪ - مع التهاب كيس الدمع المزمن وفي 65.7% - مع ما يسمى بالتمزق الانعكاسي. يوضح الشكل 7 بيانياً طيف وتواتر حدوث الأشكال الأنفية الرئيسية المرتبطة بمتلازمة جفاف العين في 486 مريضاً قمنا بفحصهم. يوضح الرسم البياني أن الحصة الأكبر في بنية علم الأمراض قيد النظر يحتلها خلل في غدد بيشر ذات أصل انقطاع الطمث (عند النساء)، وأمراض الحروق في العين، والعين العينية من مسببات مختلفة، فضلاً عن اضطرابات عابرة في الاستقرار المفصل بسبب تعرضه للتلف بفعل العوامل البيئية.

وفقا للبيانات الحديثة، فإن التسبب في متلازمة جفاف العين ليس موحدا. وعادة ما يأتي في ثلاثة أنواع سريرية رئيسية. أولها يرجع إلى انخفاض إنتاج مختلف مكونات المشروع المشترك مع كل ما ترتب على ذلك من عواقب. بخاصة،

يؤدي انخفاض إجمالي إنتاج الدموع إلى انخفاض سمك الطبقة المائية للمفصل، كما يؤدي انخفاض إفراز الميوسين أو الدهون إلى ترقق هذه الطبقات. من الممكن أيضًا وجود مجموعات مختلفة من الانتهاكات التي تمت مناقشتها أعلاه. ونتيجة لذلك، يفقد المشروع المشترك صفات قوته بدرجة أو بأخرى.

أرز. 7. التركيب الكمي للأشكال الأنفية لمتلازمة جفاف العين التي تم تشخيصها لدى 500 مريض تم فحصهم.

1 - متلازمة سجوجرن. "2- خلل في غدد بيشر بسبب متلازمة سن اليأس؛ 3- ألم حارق في العين؛ 4- التهاب العين من مسببات مختلفة؛ 5- اعتلال العين الغدد الصماء؛ 6- غياب الغدة الدمعية بعد الاستئصال؛ -7 - ضعف تعصيب الدمعي الغدة؛ 8- الفقاع الملتحمة؛ 9 - DES عابر، ناجم عن تقطير حاصرات بيتا؛ 10 - DES عابر، ناجم عن تقطير طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات؛ 11 - DES عابر، تحفزه عوامل بيئية غير مواتية؛ 12 - DES عابر، الناجمة عن ارتداء العدسات اللاصقة 13-العين العينية "المخدرة" العابرة 14-متلازمة جفاف العين من مسببات المناعة الذاتية غير المتمايزة.

دعونا نتناول بمزيد من التفصيل جوهر الانتهاكات المذكورة أعلاه. تتلخص في ما يلي: 1 - يؤدي ترقق الطبقة المائية للقرنية بالتأكيد إلى "التصاق" الدهون مع الميوسين في المناطق الأكثر "ضعفًا" في القرنية (في كثير من الأحيان في الأماكن

انفصال الخلايا الظهارية المحتضرة) وتشكيل مناطق غير مبللة من سطحها (انظر الشكل 6)؛ 2- النقص الموضعي للميوسين يضعف قابلية رطوبة ظهارة القرنية. عند هذه النقطة، SP، "المنعم" من خلال الحركات الوامضة السابقة للجفون، ينكسر على الفور، ويكشف الغشاء الظهاري الكاره للماء؛ 3- يؤدي انخفاض سمك الطبقة الدهنية إلى تكثيف تبخر الطبقة المائية للمفصل.

مشكلة تبخر الدموع من تجويف الملتحمة أثناء متلازمة جفاف العين في الأدب الأجنبيوقد حظيت باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة. وفقا ل A. Heiligenhaus und و. (1995)، في 78٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين، ارتبط جفاف القرنية والملتحمة في الغالب بزيادة تبخر المفصل وفقط في 8٪ - مع نقص معزول في إنتاج الدموع. علاوة على ذلك، فإن قيمة المؤشر قيد النظر، حتى بشكل طبيعي، تعتمد على اتجاه النظر (الجدول 2).

الجدول 2

اعتماد تبخر السائل الدمعي على منطقة السطح المفتوح لمقلة العين

(حسب تسوبوتا ك..، 1994؛ مع التوضيحات).

ومع ذلك، فإن المشكلة قيد النظر تكتسب أهمية أكبر في المرضى الذين يعانون من نقص إفراز السائل المسيل للدموع. وبالتالي، عندما ينخفض ​​إنتاج الدموع من 12 ميكرولتر/دقيقة إلى 0.12 ميكرولتر/دقيقة، فقط بسبب تبخر الرطوبة الطبيعي (0.094 ميكرولتر/دقيقة)، يتم فقدان ما يصل إلى 78% من حجمها. ولكن حتى لو انخفض تبخر المكونات السائلة للدموع بشكل تعويضي (عادةً بسبب

زيادة إفراز الدهون) إلى 0.057 ميكرولتر / دقيقة، ثم في هذه الحالة يتم فقدان ما يصل إلى 47.5٪ من الرطوبة في تجويف الملتحمة (الشكل 8). وفي العادة، لا يتجاوز هذا الرقم 10% (Tsubota K., 1994). من أجل زيادة استقرار SP في هؤلاء المرضى، يقترح K. Tsubotan K. N Akamori (1995) التوصية بأن يقوم المرضى بحول الشق الجفني قليلاً، وإذا أمكن، تطبيع وتيرة حركات الرمش.

أرز. 8. نسبة مؤشرات إنتاج وتبخر السائل الدمعي في الظروف الطبيعية (أ) وعند مرضى متلازمة جفاف العين (ب) (حسب تسوبوتا ك.، 1994؛ مع التوضيحات).

يؤدي انخفاض إفراز أحد مكونات SP إلى تحفيز زيادة تعويضية في إنتاج عناصره الهيكلية الأخرى. ونتيجة لذلك، يؤدي ذلك إلى تطور الدمع المنعكس أو إفراز المخاط على شكل خيوط، والذي يتحمله المرضى بشكل مؤلم. يتجلى فرط إنتاج الدهون في تكوين "رغوة" بيضاء مميزة على الجفون (عادة عند المفصل الخارجي للجفون)، وهو عيب تجميلي أكثر.

فيما يلي قائمة بالأشكال الأنفية لعلم أمراض العين (بترتيب تنازلي للتكرار) المرتبطة بالنوع المرضي الأول من متلازمة جفاف العين، ECIB، مع نقص

منتجات المكونات الرئيسية للمشروع المشترك. هذا الظرف يجعل من الممكن للمرض أن يظهر في أربعة أشكال سريرية:

1. مع انخفاض سائد في إنتاج الدموع نتيجة لأحد الأسباب التالية:

غياب أو تخلف الغدة الدمعية (بعد الاستئصال بسبب تطور الورم أو عدم تنسج الغدة الدمعية أو نقص تنسج الغدة (نقص تنسج الدم الخلقي ، متلازمة بونيفي أولريش) ، ضمور الغدة الدمعية الخرف أو مجهول السبب) ؛

اضطرابات تعصيب الغدد الدمعية (تلف الألياف "المسيلة للدموع" الإفرازية أثناء التدخلات الجراحيةعلى العظم الصدغي، الحفرة الجناحية الحنكية، المدار، ضغط الألياف الدمعية بواسطة الورم، انتهاك إمدادات الدم، عدم تنسج خلقي في النواة الإفرازية)؛

خلل في الغدة الدمعية بعد التهاب الغدة الدمعية.

التثبيط الدوائي لفصل المسيل للدموع.

خلل وراثي معقد في الجهاز العصبي اللاإرادي (متلازمة رايلي داي) ؛

2. مع انخفاض سائد في إفراز الميوسين بسبب خلل في الغدد الملتحمة لبيشر من أصل انقطاع الطمث، ونقص فيتامين (أ) في الغذاء أو حمامي نضحي متعدد الأشكال (متلازمة ستيفنز جونسون).

3. مع ضعف إنتاج الدهون (التهاب الجفن الميبومي مع انخفاض إنتاج الدهون).

4. الأشكال المركبة (متلازمة سجوجرن).

النوع الثاني من تطور المرض من متلازمة جفاف العين ناتج عن انخفاض في استقرار المفصل أمام القرنية لأسباب ثانوية - العين العينية أو أمراض الغشاء الظهاري، حيث ينكسر المفصل "كامل السماكة" بسهولة أو لا ينكسر. الشكل على الاطلاق. من الممكن أن يكون من المهم أيضًا انخفاض إفراز الميوسين بواسطة الخلايا الظهارية للملتحمة والقرنية. يحدث موقف مماثل، على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من الحؤول الحرشفية لظهارة الملتحمة (على سبيل المثال، نقص فيتامين أ، المذكور أعلاه). تنعيم الشعر

الغشاء الأمامي للظهارة، يؤدي انخفاض إنتاج عديدات السكاريد المخاطية بواسطة الخلايا الظهارية إلى ترقق طبقة الميوسين في المفصل وتعطيل تفاعل الميوسين مع الطبقة المائية للمفصل، والتي ينخفض ​​​​سمكها (الشكل 9). ).

الشكل 9. مخطط تعطيل بنية الفيلم المسيل للدموع لدى المرضى الذين يعانون من الحؤول الحرشفية لظهارة الملتحمة (وفقًا لـ Tseng S.C.G.، 1987). أ-القاعدة؛ ب- الحؤول المتقشر لظهارة الملتحمة.

1 و 2 و 3 - طبقات الدهون والمائية والميوسين من SP؛

4- غشاء بروتين سكري للخلية الظهارية، مغطى بمركبات سكرية تحتفظ بالميوسينات القابلة للذوبان في الماء.

بالإضافة إلى ذلك، مع ندوب القرنية والسيمبليفارون، يتم انتهاك تطابق الأسطح الملامسة لمقلة العين والجفون، ونتيجة لذلك، أثناء حركات وميض الجفون، لم يعد يحدث "التنعيم" الطبيعي للفيلم المسيل للدموع.

يتم عرض المتغيرات السريرية للاضطرابات المرضية النموذجية لمتلازمة جفاف العين من أصل قيد النظر (بترتيب تنازلي للتكرار) أدناه:

1. العين العينية من أصول مختلفة (قصر ندبة الجفون؛ شلل جزئي أو شلل العصب الوجهي؛ اعتلال العين المناعي الذاتي

(1-2 مراحل (الارتشاح والانتقال إلى التليف))؛ اعتلال العين التسمم الدرقي. جحوظ

طبيعة ما بعد الصدمة وغيرها من الطبيعة؛ "الليلي" و"المخدر" إغلاق غير كامل للجفون.

2. التغيرات المرضية في أسطح القرنية والملتحمة (ندبات من أصول مختلفة، سيمبليفارون، الظفرة الحقيقية والكاذبة، اعتلال الظهارة من أصول مختلفة).