نقل الدم هو إدخال الدم من شخص آخر (المتبرع) إلى مجرى دم المريض (المتلقي). جرت محاولات نقل الدم من شخص إلى آخر في القرن السابع عشر، لكن هذه العملية حصلت على مبررها العلمي وأصبحت آمنة فقط في بداية القرن العشرين، عندما تم اكتشاف قانون التراص المتساوي، والذي على أساسه تم اكتشاف كل شيء. تم تقسيم الناس إلى أربع مجموعات بناءً على خصائص الدم في التلازن.
يرتبط تطور عقيدة نقل الدم وبدائل الدم (علم نقل الدم) ارتباطًا وثيقًا بأسماء العلماء الروس والسوفيات: A. M. Filomafitsky، I. V. Buyalsky، S. I. Spasokukotsky، V. N. Shamov، N. N. Burdenko، إلخ.

فصائل الدم.

أظهرت العديد من الدراسات أن الدم يمكن أن يحتوي على بروتينات مختلفة (الراصات والراصات)، والتي يشكل مزيجها (وجودها أو غيابها) أربع فصائل دم.
يتم إعطاء كل مجموعة رمز: 0 (أنا), أ (الثاني)،في(الثالث)،أ.ب(رابعا).
لقد ثبت أنه لا يمكن نقل سوى الدم من نفس الفصيلة. وفي حالات استثنائية، عندما لا يوجد دم من نفس المجموعة، ويكون نقل الدم أمرًا حيويًا، يجوز نقل دم من مجموعة مختلفة.
في ظل هذه الظروف يكون الدم 0 ( أنا) يمكن نقل المجموعة إلى المرضى الذين لديهم أي فصيلة دم وإلى المرضى الذين لديهم دم أ.ب(رابعا) يمكن نقل دم المتبرع من أي مجموعة.

يؤدي نقل الدم مع عدم التوافق الجماعي إلى مضاعفات شديدةوموت المريض!

• لذلك، قبل البدء في نقل الدم، من الضروري تحديد ذلك بدقة فصيلة دم المريضو فصيلة الدم المنقولة، عامل Rh.
• قبل كل عملية نقل دم، بالإضافة إلى تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، إجراء اختبارات التوافق الفردي والبيولوجي.

يتم إجراء اختبار التوافق الفردي على النحو التالي.

تضاف قطرتان من مصل دم المريض إلى طبق بيتري، وتضاف إليه قطرة واحدة من الدم المنقول، ويتم خلطهما جيدًا. يتم تقييم النتيجة بعد 10 دقائق. إذا لم يكن هناك تراص، يكون الدم متوافقًا بشكل فردي ويمكن نقله إلى المريض.
يتم إجراء اختبار التوافق البيولوجي في وقت نقل الدم. بعد توصيل نظام نقل الدم بالزجاجة، مملوءة بالدم ومثبتة بإبرة موجودة في تجويف الوعاء (الوريد، الشريان)، يبدأ ضخ 3-5 مل من الدم ويتم مراقبة حالة المريض لعدة مرات. دقائق. إذا لم تكن هناك ردود فعل غير مرغوب فيها (الصداع، آلام أسفل الظهر، آلام القلب، الاختناق، احمرار الجلد، قشعريرة، وما إلى ذلك)، فيجب اعتبار الدم متوافقًا بيولوجيًا ويمكن إجراء عملية نقل الدم. إذا حدث تفاعل أثناء الاختبار أو أثناء الجراحة، فيجب إيقاف نقل الدم على الفور.

طرق نقل الدم.

يمكن أن يكون نقل الدم مباشرًا، عندما يتم حقن دم المتبرع المسحوب في حقنة على الفور دون تغيير في مجرى دم المتلقي، و غير مباشر،حيث يتم أخذ الدم من المتبرع مسبقًا إلى وعاء به محلول يمنع تخثر الدم، ثم يتم نقله إلى المتلقي بعد مرور بعض الوقت.

الطريقة المباشرة معقدة، يتم استخدامها في في حالات نادرة، لمؤشرات خاصة. الطريقة غير المباشرة أبسط بكثير، فهي تسمح لك بإنشاء احتياطيات من الدم، وتنظيم سرعة نقل الدم بسهولة، وحجم الدم الذي يتم ضخه، وإجراء عملية نقل الدم إلى ظروف مختلفة(على سبيل المثال في سيارات الإسعاف والطائرات وغيرها) وتجنب العديد من المضاعفات المحتملة بالطريقة المباشرة.

يمكن نقل الدم إلى الشريان، الوريد، نخاع العظم.
بناءً على طريقة الإعطاء، يتم التمييز بين نقل الدم بالتنقيط ونقل الدم النفاث.

يتم إجراء حقن الدم داخل الشرايين أثناء الإنعاش في الحالات التي يكون فيها من الضروري التعويض السريع عن فقدان الدم وزيادة ضغط الدم وتحفيز نشاط القلب. والأكثر شيوعا هو نقل الدم عن طريق الوريد. إذا كان من المستحيل ثقب الوريد، يتم إجراء عملية نقل الدم داخل العظم (القص، العقبي، الحرقفة).

مؤشرات لنقل الدم.

• فقر الدم الحاد: يعيد الدم المنقول الكمية الطبيعية من الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والحجم الطبيعي للدم المنتشر. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، يتم أحيانًا نقل ما يصل إلى 2-3 لترات من الدم.
• الصدمة: يعمل نقل الدم على تحسين نشاط القلب وزيادة قوة الأوعية الدموية وضغط الدم وأثناء العمليات الشديدة يمنع تطور الصدمة الجراحية.
• الأمراض المزمنة المنهكة، والتسمم، وأمراض الدم: الدم المنقول يحفز عمليات تكوين الدم، ويزيد من وظائف الحماية في الجسم، ويقلل من التسمم.
• التسمم الحاد(السموم والغازات): يتمتع الدم بخصائص جيدة لإزالة السموم ويقلل بشكل كبير من الآثار الضارة للسموم.
• اضطرابات تخثر الدم: نقل جرعات صغيرة من الدم (100-150 مل) يزيد من خصائص تخثره.

موانع نقل الدم:

• ثقيل الأمراض الالتهابيةالكلى، الكبد،
• بدون تعويض عيوب القلب,
• نزيف دماغي,
• شكل تسلل من مرض السل الرئوي، الخ.

هبة.

ويسمى الشخص الذي يتبرع بجزء من دمه بالمتبرع. يمكن لأي شخص أن يكون متبرعًا رجل صحيالعمر من 18 إلى 55 سنة. يتم التبرع بالكمية الهائلة من الدم المتبرع به والمستخدم لعلاج الأحرار في بلدنا من قبل الجهات المانحة مجانًا. عدة آلاف من المواطنين الأصحاء، الذين يقومون بواجبهم المدني العالي، يتبرعون بالدم بشكل متكرر.

يتم جمع الدم في بلادنا في محطات نقل الدم، وفي غرف نقل الدم في المستشفيات الكبيرة، وفي المعاهد البحثية المتخصصة.

أنشأت جمعية الصحة العالمية عطلة "اليوم الدولي للمانحين" في مايو 2005، خلال دورة جنيف الثامنة والخمسين. يتم الاحتفال بـ "يوم المتبرع" سنويًا في 14 يونيو، لأنه في هذا اليوم يتم الاحتفال بالشخص الذي تلقى جائزة نوبللاكتشاف فصائل الدم البشرية - كارل لاندشتاينر. أولئك الذين يتبرعون بالدم مجانًا أكثر من 30 مرة يحصلون على لقب المتبرع الفخري لروسيا ويتم منحهم شارة. يتلقى المتبرع الفخري أيضًا المزايا والمدفوعات.

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم أيضًا ممارسة "أيام المانحين" على نطاق واسع في الشركات والمؤسسات والجامعات. وفي هذه الحالات، تم جمع الدم في غرف عمليات متنقلة خاصة في مكان عمل أو دراسة المتبرعين.

بناءً على نوع الدم المستخدم، تنقسم طرق نقل الدم إلى مجموعتين:

نقل الدم (نقل الدم الذاتي)،

نقل دم المتبرع.

لا يتم حاليًا نقل الدم بعد الوفاة (انحلال الفيبرين).

اعتمادًا على الطريقة وفترة الحفظ، يتم التمييز بين نقل الدم الطازج والمعلب ذي مدة الصلاحية المختلفة.

بناءً على طريقة نقل الدم، يتم تقسيم عمليات نقل الدم إلى الوريد، وداخل الشرايين، وداخل العظام. الأكثر شيوعا هو الإدارة عن طريق الوريد. فقط في الحالات الحرجة مع فقدان الدم بشكل كبير مع ضعف حاد في نشاط القلب وبشكل كبير مستوى منخفض ضغط الدماستخدم طريق الإدارة داخل الشرايين. لا يتم استخدام الحقن داخل العظم عمليًا حاليًا. في حالات نادرة جدًا، يتم استخدام طرق نقل أخرى - إلى الأجسام الكهفية للقضيب، إلى اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على سرعة نقل الدم، هناك عمليات نقل بالتنقيط، والنفث، والقطرات النفاثة. يعتبر تسريب الدم والمحاليل بمعدل 10 مل أو أكثر في الدقيقة طريقة نفاثة، ويعتبر التسريب في القطرات بمعدل 1 - 5 مل في الدقيقة طريقة بالتنقيط. يتم تحديد معدل نقل الدم حسب حالة المريض.

نقل الدم الذاتي

نقل الدم الذاتي هو نقل دم المريض نفسه، المأخوذ منه قبل الجراحة، مباشرة قبل أو أثناء الجراحة. في الممارسة السريريةفي كثير من الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى نقل دم المريض. تتمثل ميزة طريقة نقل الدم الذاتي على نقل الدم من متبرع في القضاء على خطر المضاعفات المرتبطة بالتفاعلات المناعية مع الدم المنقول، ونقل العدوى والعدوى. الأمراض الفيروسيةالمتبرع (التهاب الكبد الفيروسي، الإيدز)، نقل الدم كمية كبيرةالدم، ويسمح لك أيضًا بالتغلب على صعوبات اختيار متبرع فردي للمرضى الذين لديهم أجسام مضادة لمستضدات كريات الدم الحمراء التي ليست جزءًا من نظامي ABO وRhesus.

مع عمليات نقل الدم الذاتي، هناك نشاط وظيفي أفضل وبقاء خلايا الدم الحمراء في السرير الوعائي للمريض.

الغرض الرئيسي من نقل الدم الذاتي هو التعويض عن فقدان الدم أثناء الجراحة بدم المريض نفسه، خاليًا من الخصائص السلبية لدم المتبرع. مؤشرات نقل الدم الذاتي هي فقدان الدم أثناء الجراحة. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من فصيلة دم نادرة واستحالة اختيار المتبرع، وكذلك إذا كان المريض يعاني من خلل في الكبد والكلى. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يؤدي نقل دم المتبرع إلى تطور مضاعفات ما بعد نقل الدم. في مؤخرابدأ استخدام نقل الدم الذاتي على نطاق واسع في العمليات التي تحتوي على كميات صغيرة نسبيًا من فقدان الدم من أجل تقليل خطر التخثر.

موانع لضخ الدم الذاتي هي الأمراض الالتهابية، أمراض خطيرةالكبد والكلى في مرحلة المعاوضة، المراحل المتأخرة من الأمراض الخبيثة، قلة الكريات الشاملة. إن استخدام نقل الدم الذاتي في ممارسة طب الأطفال مستبعد تمامًا. شراء الدم الذاتي (البلازما، كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية) مقبول للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 60 عامًا.

يمكن إجراء نقل الدم الذاتي بطريقتين:

1. نقل الدم الذي يتم جمعه قبل إجراء العملية.

2. إعادة ضخ الدم المتجمع من التجاويف المصلية لجسم المريض بعد حدوث نزيف حاد.

نقل الدم المخزن مسبقاً

تُستخدم طريقة نقل الدم الذاتي هذه في العمليات المخططة مع فقدان الدم بشكل كبير متوقع. يُنصح بجمع الدم قبل الجراحة إذا كان ذلك متوقعًا فقدان الدم الجراحييشكل أكثر من 10% من نسخة مخفية الوجه. يتم استخدام طريقة أخذ عينات الدم لمرة واحدة أو طريقة خطوة بخطوة.

يتضمن النقل الذاتي للدم الذي تم جمعه مسبقًا عملية الضخ والحفاظ على الدم.

بالنسبة لسحب دم واحد، يتم إجراء سحب دم في اليوم السابق بحجم 400 - 500 مل من الدم، واستبداله بمحلول بديل للدم. يُنصح بإجراء عملية ضخ الدم قبل 4-6 أيام من الجراحة، لأنه خلال هذه الفترة يتم استعادة فقدان الدم، ويحتفظ الدم المأخوذ بخصائصه جيدًا. في استعادة فقدان الدم، لا تلعب حركة السائل الخلالي في مجرى الدم دورًا فحسب، كما هو الحال مع أي فقدان للدم، ولكن أيضًا التأثير المحفز لجمع الدم على تكون الدم.

وبهذه الطريقة لجمع الدم لا يتجاوز حجمه 500 مل. يتم استخدام عينة واحدة للعمليات التي يكون فقدان الدم فيها قليلًا نسبيًا.

طريقة خطوة بخطوة. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على تجميع كميات كبيرة (800 مل أو أكثر) من الدم، وذلك بفضل الضخ المتناوب ونقل الدم الذاتي الذي تم جمعه مسبقًا (طريقة "الضفدع القافز").

باستخدام طريقة الشراء هذه، يتم أولاً أخذ 300-400 مل من الدم من المريض، واستبدال هذا الحجم بمحلول بديل للدم أو بلازما المتبرع. بعد 4-5 أيام، يتم إرجاع الدم المجمع إلى المريض، ويتم أخذ 200-250 مل من الدم مرة أخرى، مع تكرار هذه المجموعة 2-3 مرات. من خلال جمع الدم خطوة بخطوة، من الممكن تحضير ما يصل إلى 1000 مل من الدم في 15 يومًا وحتى 1500 مل من الدم في 25 يومًا. على الرغم من أن هذه الطريقة طويلة، إلا أنها تتيح لك الحصول على كمية كافية من الدم الطازج بحلول وقت العملية، بالإضافة إلى أن الدم الذاتي يحتفظ بجودته، حيث أن مدة صلاحيته لا تتجاوز 4-5 أيام. تستخدم المحاليل الحافظة للحفاظ على الدم. يتم أخذ الدم في قوارير تحتوي على مادة حافظة ويتم تخزينها عند درجة حرارة +4 درجة مئوية.

نقل البلازما الذاتية. ومن أجل تزويد العملية ببديل الدم المثالي لتعويض فقدان الدم، يمكنك استخدام البلازما الخاصة بك. يتم الحصول على البلازما الذاتية عن طريق فصادة البلازما والحفاظ عليها. جرعة واحدة غير ضارة من تسريب البلازما هي 500 مل. يمكن تكرار الضخ بعد 5-7 أيام. يستخدم محلول سترات الجلوكوز كمادة حافظة. للتعويض عن فقدان الدم، يتم نقل البلازما الذاتية أثناء الجراحة كبديل للدم أو كأحد مكونات الدم. يساعد نقل البلازما الذاتية مع كريات الدم الحمراء المغسولة والمذابة على منع متلازمة الدم المتماثلة.

يتم إعادة حقن وسائط نقل الدم الذاتية، باتباع نفس المبادئ المتبعة في نقل الدم من المتبرعين. يتم نقل الدم أو البلازما المخزنة في نهاية العملية بعد الانتهاء من مرحلة الصدمة الرئيسية، أي بعد المحطة النهائيةالنزيف أو في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بعد إعطاء عوامل النقل الذاتي، إذا لزم الأمر، يمكن استخدام مكونات الدم الخيفي.

ينبغي الإشارة إلى تأثير إيجابي آخر لعمليات نقل الدم الذاتي. المجموعة الأولية من 500 مل من الدم الذاتي تعزز التكيف أنظمة مختلفةالمريض إلى فقدان الدم القادم.

إعادة ضخ الدم

إعادة التسريب هو نوع من نقل الدم الذاتي حيث يتم نقل دم المريض إلى تجاويف الجسم المغلقة (الصدر أو البطن)، وكذلك في الجرح الجراحي.

يتم استخدام إعادة تسريب الدم للنزيف الناجم عن تلف الأعضاء تجويف البطن(تمزق الطحال والكبد والأوعية المساريقية) والأعضاء صدر(النزيف داخل الجنبة، تمزق الأوعية الدموية داخل الصدر، الرئة)، ضعف الحمل خارج الرحمذ ، أثناء العمليات المؤلمة على عظام الحوض ، عظم الفخذ، العمود الفقري، يرافقه فقدان كبير للدم أثناء العملية.

موانع إعادة التسريب هي: 1) تلف الأعضاء المجوفة في الصدر ( القصبات الهوائية الكبيرةوالمريء) والأعضاء المجوفة في تجويف البطن (المعدة والأمعاء والمرارة وخارج الكبد القنوات الصفراوية, مثانة); 2) الأورام الخبيثة. 3) انحلال الدم المسفوك ووجود شوائب غريبة فيه. لا ينصح بنقل الدم الذي بقي في تجويف البطن لأكثر من 12 ساعة (إمكانية إزالة الرجفان والعدوى)،

أثناء إعادة التسريب، يتم أخذ الدم بمغرفة معدنية أو ملعقة كبيرة عن طريق المغرفة أو باستخدام شفط خاص مع فراغ لا يقل عن 0.2 ضغط جوي. تعتبر طريقة جمع الدم باستخدام الشفط هي الأكثر واعدة. يتم تصفية الدم الذي يتم جمعه في قوارير تحتوي على مثبت من خلال 8 طبقات من الشاش. لحفظ الدم، استخدم إما محلول TsOLIPK رقم 76 بنسبة 1: 4 إلى الدم، أو محلول الهيبارين - 10 ملغ في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لكل زجاجة 500 مل. لا يمكنك تخزين هذا النوع من الدم. يتم حقن الدم عن طريق الوريد من خلال نظام نقل الدم باستخدام المرشحات القياسية. أحد أنواع إعادة التسريب هو نقل الدم الذي يتم سكبه في الجرح أثناء التدخلات المخطط لها، ويتم إجراء عملية إعادة التسريب هذه باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة إعادة التسريب.

في عملية نقل الدم المتماثل، يتم نقل الدم من متبرع إلى متلقي دون استخدام مضادات التخثر. يتم نقل الدم المباشر باستخدام المحاقن التقليدية وتعديلاتها باستخدام مستحضرات خاصة.

عيوب:

• توافر المعدات الخاصة.
• مشاركة عدة أشخاص في حالة نقل الدم باستخدام المحاقن؛
• يتم إجراء نقل الدم في مجرى لتجنب تخثر الدم.
• يجب أن يكون المتبرع قريبًا من المتلقي؛
• احتمال كبير نسبيا لعدوى المانحين الدم المصابمتلقي.

في الوقت الحالي، يتم استخدام نقل الدم المباشر بشكل نادر للغاية، فقط في حالات استثنائية.

إعادة التسريب

أثناء إعادة التسريب، يتم إجراء عملية نقل عكسية لدم المريض الذي يصب في البطن، تجويف الصدرأثناء الإصابة أو الجراحة.

يشار إلى استخدام إعادة ضخ الدم أثناء العملية الجراحية في حالة فقدان الدم الذي يتجاوز 20٪ من حجم الدم المنتشر: جراحة القلب والأوعية الدموية، والتمزق أثناء الحمل خارج الرحم، وجراحة العظام، وعلم الرضوح. موانع الاستعمال تشمل التلوث الجرثومي للدم، ودخول السائل الأمنيوسي، وعدم القدرة على غسل الدم المسكوب أثناء الجراحة.

يختلف الدم الذي يتم سكبه في تجويف الجسم في تركيبه عن الدم المنتشر - فهو يحتوي على نسبة منخفضة من الصفائح الدموية والفيبرينوجين، مستوى عالالهيموجلوبين الحر. وفي الوقت الحالي يتم استخدام أجهزة أوتوماتيكية خاصة تقوم بامتصاص الدم من التجويف، ثم يدخل الدم إلى خزان معقم من خلال مرشح بمسام 120 ميكرون.

نقل الدم الذاتي

أثناء نقل الدم الذاتي، يتم نقل الدم المعلب من المريض، والذي يتم إعداده مسبقًا.

يتم جمع الدم عن طريق أخذ عينات متزامنة قبل الجراحة بحجم 400 مل.

مزايا الطريقة:

• يزيل خطر عدوى الدم والتحصين.
• كفاءة؛
• تأثير سريري جيد للبقاء وفائدة خلايا الدم الحمراء.

مؤشرات لنقل الدم الذاتي:

• المخطط لها العمليات الجراحيةمع فقدان دم يقدر بأكثر من 20% من إجمالي حجم الدم المنتشر؛
• النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية اختيارية؛
• استحالة اختيار كمية كافية من دم المتبرع إذا كان المريض لديه فصيلة دم نادرة؛
• رفض المريض نقل الدم.

طرق نقل الدم الذاتي(يمكن استخدامها بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة):

• قبل 3-4 أسابيع من العملية المخطط لها، يتم تحضير 1-1.2 لتر من الدم الذاتي المعلب، أو 600-700 مل من كتلة كريات الدم الحمراء الذاتية.
• مباشرة قبل العملية، يتم جمع 600-800 مل من الدم مع التجديد الإلزامي لفقد الدم المؤقت المحاليل الملحيةوموسعات البلازما للحفاظ على حجم الدم الطبيعي أو فرط حجم الدم.

مريض في إلزامييجب إعطاء موافقة كتابية (مسجله في التاريخ الطبي) لجمع الدم الذاتي.

مع التبرع الذاتي، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم بشكل كبير، مما يزيد من سلامة نقل الدم لمريض معين.

عادة ما يتم ممارسة التبرع التلقائي بين سن 5 و 70 عامًا، ويكون الحد محدودًا بالحالة الجسدية والجسدية للطفل، وشدة الأوردة الطرفية.

القيود المفروضة على نقل الدم الذاتي:

• يجب ألا يتجاوز حجم الدم المتبرع به للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 450 مل؛
• ألا يزيد حجم التبرع بالدم الواحد للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم عن 8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم؛
• لا يُسمح للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 10 كجم بالتبرع؛
• يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين في المتبرع الذاتي قبل التبرع بالدم عن 110 جم / لتر، والهيماتوكريت - لا يقل عن 33٪.

أثناء التبرع بالدم، حجم البلازما، المستوى البروتين الكليويتم استعادة الألبومين بعد 72 ساعة، وبذلك تكون آخر عملية تبرع بالدم من قبل العملية المخطط لهالا يمكن إجراؤها قبل 3 أيام. ويجب أن نتذكر أن كل سحب دم (جرعة واحدة = 450 مل) يقلل احتياطي الحديد بمقدار 200 ملغ، لذا يوصى بتناول مكملات الحديد قبل التبرع بالدم.

موانع للتبرع التلقائي:

• بؤر العدوى أو تجرثم الدم.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• تضيق الأبهر؛
• عدم انتظام ضربات القلب المنجلي.
• قلة الصفيحات؛
• اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

تبادل نقل الدم

في هذه الطريقةيتضمن نقل الدم نقل الدم المعلب، مع ضخ دم المريض في وقت واحد، وبالتالي إزالة الدم بشكل كامل أو جزئي من مجرى دم المتلقي، مع الاستبدال المتزامن المناسب بدم المتبرع.

يتم إجراء تبادل نقل الدم عندما التسمم الداخلي، لحذف المواد السامة، مع مرض انحلالي عند الوليد، مع عدم توافق دم الأم والطفل بواسطة عامل Rh أو مستضدات المجموعة:

• يحدث تعارض العامل الريسوسي عندما يكون لدى جنين المرأة الحامل ذات العامل الريسوسي دم موجب العامل الريسوسي؛
• يحدث تعارض ABO إذا كانت فصيلة دم الأم Oαβ(I) والطفل لديه فصيلة دم Aβ(II) أو Bα(III).

المؤشرات المطلقة لنقل الدم في اليوم الأول من الحياة عند الأطفال حديثي الولادة بعد فترة الحمل الكاملة:

• مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أكثر من 60 ميكرومول/لتر؛
• مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم المحيطي أكثر من 340 ميكرومول/لتر؛
• الزيادة كل ساعة في البيليروبين غير المباشر خلال 4-6 ساعات أكثر من 6 ميكرومول / لتر؛
• مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جرام/لتر.

نقل الدم غير المباشر

تعتبر هذه الطريقة من أكثر طرق نقل الدم شيوعًا نظرًا لتوافرها وسهولة تنفيذها.

طرق نقل الدم:

• عن طريق الوريد.
• داخل الشرايين.
• داخل العظم.
• داخل الأبهر.
• داخل القلب.
• تقطر؛
• طائرة نفاثة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الدم هي الوريد، حيث يتم استخدام أوردة الساعد وظهر اليد والساق والقدم:

• يتم إجراء بزل الوريد بعد معالجة الجلد مسبقًا بالكحول.
• يتم تطبيق عاصبة فوق موقع الثقب المقصود بطريقة تضغط فقط على الأوردة السطحية.
• يتم إجراء ثقب في الجلد من الجانب أو فوق الوريد، على مسافة 1-1.5 سم تحت الثقب المقصود.
• يتم إدخال طرف الإبرة تحت الجلد إلى جدار الوريد، يليه ثقب الجدار الوريدي وإدخال الإبرة في تجويفها.
• إذا كانت هناك حاجة لنقل الدم على المدى الطويل على مدى عدة أيام، يتم استخدام الوريد تحت الترقوة.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حالة تناول أي أدوية أو إجراءات دون وصفة طبية!

نقل الدم هو نقل دم من متبرع (أحيانًا دم شخصي، تم إعداده مسبقًا). في أغلب الأحيان، لا يتم استخدام الدم الكامل، ولكن مكوناته (كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما). الإجراء له مؤشرات صارمة - فقدان الدم الشديد مع فقر الدم، والصدمة،... يسبب رد فعل بسبب إدخال بروتينات غريبة إلى الجسم.

مع عمليات نقل الدم المتكررة أو الكبيرة، أو عدم مراعاة التوافق مع دم المتبرع، تنشأ مضاعفات تهدد الحياة. تعرف على المزيد عنها وعن قواعد نقل الدم في هذا المقال.

اقرأ في هذا المقال

مؤشرات لنقل الدم

بسبب خطر كبيرتدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، المضاعفات المعدية, ردود الفعل التحسسيةيتم نقل الدم الكامل عندما فقدان الدم الحادإذا كان من المستحيل القضاء على نقص خلايا الدم الحمراء والبلازما بطرق أخرى. هناك العديد من المؤشرات لإدارة مكونات الدم:

يتم إجراء عمليات نقل الدم ونقل مكونات الدم لأغراض الاستبدال ومرقئ الدم، كما أن هذا العلاج له أيضًا تأثير محفز ومزيل للسموم (التطهير).

موانع للمرضى

دم المتبرع، حتى لو كان يطابق فصيلة دمك وعامل Rh، ليس بديلاً كاملاً عن دمك. أثناء عملية نقل الدم، تدخل أجزاء من البروتينات المدمرة إلى الجسم، مما يخلق عبئًا على الكبد والكلى، ويتطلب الحجم الإضافي للسوائل زيادة عمل الأوعية الدموية والقلب.

إدخال الأنسجة الأجنبية ينشط عمليات التمثيل الغذائي و الحماية المناعية. قد يتفاقم هذا الأمراض المزمنة‎تحفيز نمو الورم.

ومع ذلك، في فقدان الدم الحاد نحن نتحدث عنحول إنقاذ الأرواح، لذلك يتم إهمال العديد من موانع نقل الدم. بالنسبة لعمليات نقل الدم الاختيارية، يكون اختيار المريض أكثر صرامة. لا ينصح بإعطاء الدم إذا:

• اضطراب حاد في الدماغ و تدفق الدم التاجي ( , );
• وذمة رئوية؛
• عملية الروماتيزم في المرحلة النشطة.
• مع الدورة الحادة وتحت الحادة.
• فشل القلب من المرحلة 2؛
• الحساسية الشديدة
• مع المضاعفات
• الجلطات الدموية.
• اختلال وظيفي حاد في الكلى والكبد، والتهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الكبد.
• عيوب القلب.
• تفاقم عدوى السل.

يعد التهاب الشغاف البكتيري أحد موانع نقل الدم

التحضير لنقل الدم

تتضمن عملية نقل الدم تحضير المريض وفحص جودة الدم وتحديد فصيلة الدم وRh للمتبرع والمريض، ويجب على الطبيب التأكد من توافقهما مع بعضهما البعض.

خوارزمية عمل الطبيب

أولاً يسأل الطبيب المريض عن وجود عمليات نقل دم في الماضي ومدى تحملها. تحتاج النساء إلى معرفة ما إذا كان هناك حمل قد حدث مع صراع العامل الريسوسي. ثم يجب تحديد مؤشرات نقل الدم والقيود المحتملة بسبب الأمراض المصاحبة.

قواعد ضخ الدم من المتبرع إلى المريض (المتلقي):

1. أولا، تحتاج إلى تحديد فصيلة دم المريض وRh.
2. حدد تطابقًا كاملاً للجهة المانحة وفقًا لهذه المعلمات (مجموعة واحدة وريسوس واحد).
3. التحقق من الملاءمة.
4. إجراء فحص دم المتبرع باستخدام نظام ABO.
5. باستخدام اختبارات التوافق ABO وRh، يمكنك تحديد مدى ملاءمتها للتسريب.
6. إجراء اختبار بيولوجي.
7. إجراء عمليات نقل الدم.
8. توثيق عملية نقل الدم واستجابة المريض لها.

تقييم صلاحية الدم

يجب تقييم الدم الوارد لنقل الدم وفقًا للمعايير التالية:

• تحتوي التسمية على إشارة إلى المجموعة المطلوبة والانتماء الريسوس؛
• يتم اختيار المكون الصحيح أو الدم الكامل؛
• تاريخ انتهاء الصلاحية لم ينته بعد؛
• تظهر على العبوة علامات التسرب؛
• ينقسم الدم إلى ثلاث طبقات مرئية بوضوح: الأصفر العلوي (البلازما)، والرمادي الأوسط (الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء)، والأحمر السفلي (كريات الدم الحمراء)؛
• الجزء البلازما شفاف، ولا يوجد به رقائق أو خيوط أو أفلام أو جلطات أو صبغة حمراء بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.

وسم الدم ومكوناته

اختبارات التوافق بين المتبرع والمتلقي

من أجل التأكد من عدم وجود أجسام مضادة لدى المريض يمكن توجيهها ضد خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، اختبار خاص- اختبار مع مضاد الجلوبيولين. ولهذا الغرض، يتم إضافة مصل دم المريض وخلايا الدم الحمراء للمتبرع في أنبوب اختبار. يتم طرد الخليط الناتج عن طريق الطرد المركزي، ويتم فحصه بحثًا عن علامات التدمير والتراص (الالتصاق) لخلايا الدم الحمراء.

إذا لم يتم اكتشاف أي عدم توافق في هذه المرحلة، فانتقل إلى الجزء الثاني - إضافة مصل مضاد الجلوبيولين.

فقط الدم الذي لا يظهر أي علامات مرئية لانحلال الدم أو تكوين الجلطة هو المناسب لنقل الدم. تعد هذه التقنية المكونة من خطوتين عالمية، ولكن بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى اختبارات التوافق التالية:

• حسب المجموعة – مصل المريض وقطرة دم من المتبرع (10:1)؛
• للريسوس - بمحلول 33٪ بوليجلوسين، 10٪ جيلاتين؛
• اختبار كومبس غير المباشر - يتم وضع خلايا الدم الحمراء للمتبرع ومصل المريض المغسول بمحلول ملحي في منظم الحرارة لمدة 45 دقيقة، ثم يتم خلطها مع مصل مضاد الجلوبيولين.

إذا كانت جميع العينات سلبية (لم يكن هناك تراص لخلايا الدم الحمراء)، يبدأ نقل الدم. بعد توصيل النظام، يتم غرس المريض بـ 10 مل من دم المتبرع ثلاث مرات (مع فاصل زمني مدته ثلاث دقائق) ويتم تقييم مدى تحمله.

ويسمى هذا الاختبار البيولوجي، ويجب أن تكون نتيجته غياب:

• ضيق في التنفس؛
• زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب.
• هبّة حرارة؛
• احمرار الجلد
• ألم في البطن أو منطقة أسفل الظهر.

طرق نقل الدم

إذا كان الدم يأتي مباشرة من المتبرع إلى المريض، فإن هذه التقنية تسمى مباشرة. يتطلب الأمر أدوات خاصة، حيث أن الحقن النفاث ضروري لمنع الطي. يتم استخدامه نادرا جدا. وفي جميع الحالات الأخرى، بعد أخذ الدم المتبرع به، تتم معالجته ثم تخزينه حتى نقل الدم.

يتم نقل الدم باستخدام الوريد، يستخدم داخل الشرايين للإصابات الشديدة للغاية. في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام طريق داخل العظام أو داخل القلب. بالإضافة إلى المعتاد (غير المباشر) هناك أيضا أنواع خاصة– إعادة التسريب والتبادل ونقل الدم الذاتي.

شاهد الفيديو حول نقل الدم:

إعادة التسريب

في حالة الإصابة أو الجراحة، يتم جمع الدم الذي يدخل إلى تجويف الجسم (البطن، الصدري) وتصفيته باستخدام جهاز، ومن ثم إعادة تقديمه للمريض. يشار إلى هذه الطريقة في حالة فقدان الدم لأكثر من 20٪ من الحجم الإجمالي، والحمل خارج الرحم مع النزيف، واسعة النطاق التدخلات الجراحيةعلى القلب، السفن الكبيرة، في ممارسة العظام.

موانع الاستعمال تشمل الالتهابات وعدم القدرة على تنقية الدم.

نقل الدم الذاتي

يتم جمع دم المريضة مسبقًا قبل الجراحة أو في حالة حدوث نزيف حاد أثناء الولادة. تتمتع هذه الطريقة بمزايا كبيرة، حيث يتم تقليل خطر العدوى وردود الفعل التحسسية، وتترسخ خلايا الدم الحمراء المحقونة بشكل جيد. يمكن استخدام التبرع التلقائي في الحالات التالية:

• إجراء عملية جراحية كبرى مخطط لها مع فقدان 15% من حجم الدم؛
• الثلث الثالث من الحمل مع الحاجة إلى عملية قيصرية.
• فصيلة الدم النادرة.
• عدم موافقة المريض على الدم المتبرع به؛
• العمر من 5 إلى 70 سنة؛
• حالة عامة مرضية نسبيا؛
• غياب فقر الدم والوهن والعدوى وحالة ما قبل الاحتشاء.

نقل الدم الذاتي

تبادل نقل الدم

تتم إزالة الدم جزئيًا أو كليًا من مجرى الدم، ويتم إدخال دم المتبرع بدلاً منه. يستخدم للتسمم وتدمير (انحلال الدم) لخلايا الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة، وعدم توافق فصيلة الدم أو الريسوس أو تكوين المستضدات لدى الطفل والأم (بعد الولادة مباشرة). يتم استخدامه غالبًا في اليوم الأول من الحياة عند الأطفال الذين يعانون من ارتفاع مستويات البيليروبين وانخفاض الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

الميزات عند الأطفال

قبل نقل الدم، من الضروري إنشاء المجموعة الخاصة بالطفل وRh، وكذلك هذه المؤشرات في الأم. يتم اختبار خلايا الدم الحمراء للطفل باستخدام اختبار كومبس للتأكد من توافقها مع الخلايا المانحة. إذا كان لدى الأم والمولود نفس المجموعة وعامل Rh، فيمكن أخذ مصل الأم للتشخيص.

بالنسبة للأطفال، يتم إجراء اختبارات للكشف عن تلك الأجسام المضادة التي تلقاها المولود من الأم أثناء التطور داخل الرحم، حيث أن الجسم لا ينتجها حتى عمر 4 أشهر. إذا تم اكتشاف عدم التوافق مع خلايا الدم الحمراء المانحة أو متى فقر الدم الانحلاليأخذ فصيلة الدم الأولى للمتبرع أو كتلة خلايا الدم الحمراء من المجموعة 0 (I) والبلازما AB (IV).

ما هي "متلازمة نقل الدم الضخم"

إذا تم حقن المريض بالدم يوميا بمبلغ يساوي حجمه، فإنه يزيد بشكل كبير من الحمل نظام القلب والأوعية الدمويةوالعمليات الأيضية. نظرًا للوجود المتزامن لحالة أولية حادة وعمليات نقل وفيرة لدم المتبرع، غالبًا ما تنشأ مضاعفات:

• تحول في حموضة الدم إلى الجانب الحمضي (الحماض) ؛
• يعتبر زيادة البوتاسيوم أثناء تخزين دم المتبرع على المدى الطويل (أكثر من 7 أيام) خطيرًا بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة.
• انخفاض الكالسيوم بسبب التسمم بالسيترات (المواد الحافظة) ؛
• زيادة تركيز الجلوكوز.
• النزيف بسبب فقدان عوامل التخثر والصفائح الدموية في الدم المخزن.
• فقر الدم، وانخفاض عدد الكريات البيض والبروتينات.
• التطور (تكوين الثروميات الدقيقة في الأوعية الدموية) مع الانسداد اللاحق للأوعية الرئوية.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم، حيث يأتي دم المتبرع من غرف التبريد.
• ، بطء القلب، السكتة القلبية.
• تحديد النزيف والنزيف الكلوي والأمعاء.

للوقاية من متلازمة نقل الدم على نطاق واسع، من الضروري استخدام الدم الطازج كلما أمكن ذلك، وتدفئة الهواء في غرفة العمليات، وكذلك مراقبة وضبط المؤشرات الرئيسية للدورة الدموية، ومخطط تجلط الدم، وتكوين الدم للمريض. يجب أن تتم استعادة فقدان الدم باستخدام بدائل الدم مع خلايا الدم الحمراء.

المضاعفات المحتملة بعد نقل الدم

مباشرة بعد نقل الدم أو خلال الساعات الأولى، يعاني جميع المرضى تقريبًا من رد فعل تجاه حقن الدم - قشعريرة، وحمى، وصداع وألم في العضلات، وضغط في الصدر، وألم في منطقة أسفل الظهر، وضيق في التنفس، وغثيان، وحكة، وطفح جلدي. . أنها تهدأ بعد علاج الأعراض.

إذا كان توافق الدم الفردي غير كاف أو تم انتهاك قواعد نقل الدم، تنشأ مضاعفات خطيرة:

• صدمة الحساسية – الاختناق، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، احمرار الوجه والجزء العلوي من الجسم.
• توسع حاد في القلب بسبب الحمل الزائد على الجانب الأيمن - ضيق في التنفس، آلام في الكبد والقلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع الضغط الوريدي، توقف الانقباضات.
• دخول الهواء أو الجلطة الدموية إلى الوريد ومن ثم إلى الشريان الرئوييليه انسداد، يتجلى الم حادفي الصدر، والسعال، والجلد المزرق، حالة من الصدمة. مع آفات أصغر، يحدث احتشاء رئوي.
• التسمم بالبوتاسيوم والسيترات - انخفاض ضغط الدم، ضعف توصيل عضلة القلب، التشنجات، اكتئاب الجهاز التنفسي والقلب.
• صدمة نقل الدم بسبب عدم توافق الدم - يحدث تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء، وانخفاض الضغط والفشل الكلوي الحاد.

لماذا يعتبر نقل الدم منشطات بين الرياضيين؟

في الطب الرياضي، يتم استخدام تقنية نقل الدم الذاتي. للقيام بذلك، قبل المنافسة، يتم أخذ الدم من الرياضيين مقدما (2 - 3 أشهر مقدما) ومعالجته، وعزل خلايا الدم الحمراء وتجميدها. قبل تناول الدواء، يتم إذابة كتلة خلايا الدم الحمراء ودمجها مع محلول ملحي.

ترتبط فعالية هذا الإجراء في زيادة الأداء والقدرة على التحمل بعدة أسباب:

ومع ذلك، فإن نقل الدم الذاتي له أيضًا عواقب سلبية. وترتبط بتقنية نقل الدم وإمكانية انسداد الأوعية الدموية، وزيادة كثافة الدم، وخطر التحميل الزائد على الجانب الأيمن من القلب، والتفاعل مع المواد الحافظة. يعتبر إدخال خلايا الدم الحمراء الخاصة ومحفز تكوينها (الإريثروبويتين) منشطات، لكن اكتشافها أثناء الاختبارات لدى الرياضيين أمر صعب للغاية.

إذا تم تناول مضادات التخثر لفترة طويلة، يصبح النزيف شائعًا. هناك مقياس مخاطر معين سيساعد في حساب احتمالية تطوره بسبب تعاطي المخدرات.

في حالات أمراض القلب، بما في ذلك الذبحة الصدرية وغيرها، يوصف إيزوكيت، ويسمح باستخدامه على شكل بخاخات وقطرات. يعتبر نقص تروية القلب أيضًا مؤشرا، ولكن هناك العديد من موانع الاستعمال.

النزيف ظاهرة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في كثير من الأحيان فإنه يثير الدوالي في المريء. ما هي أسباب تطور علم الأمراض؟ ما هي أعراض دوالي المريء والمعدة؟ ما هو العلاج والنظام الغذائي المشار إليه؟

مؤشر مهم- ريولوجيا الدم، وكذلك ديناميكا الدم. لتقييم الحالة التغذوية للأعضاء، يتم إجراء دراسات خاصة. في حالة الانحراف، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الأداء.

13302 0

1. الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم الكامل ومكوناته هي نقل الدم غير المباشر. يتم تنفيذه باستخدام نظام مرشح يمكن التخلص منه متصل مباشرة بحاوية وسط نقل الدم. يُقترح حاليًا تضمين مرشحات دموية خاصة في هذه الدائرة تمنع أصغر الصمات الدقيقة - وهي تجمعات الكريات البيض الدموية التي تتشكل أثناء تخزين الدم وتساهم في حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة - من دخول مجرى دم المريض. يعتبر استخدامها إلزاميًا عند تجديد فقدان الدم بشكل كبير لمنع متلازمة نقل الدم على نطاق واسع. العيب الوحيد عند استخدام هذه المرشحات هو وجود قيود كبيرة على معدل نقل الدم.

2. لا يتم حاليًا إجراء نقل الدم المباشر (مباشرة من متبرع إلى مريض دون مرحلة الاستقرار)، نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري وخطر إصابة المتلقي بالعدوى. البديل لهذه الطريقة هو نقل الدم "الدافئ" الطازج.

3. يستخدم نقل الدم التبادلي في حالات التوليد على نطاق واسع في علاج مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة لإزالة منتجات انحلال الدم والأجسام المضادة مع الدم. حاليًا، يُقترح فصل البلازما العلاجية لهذا الغرض.

4. يتم استخدام نقل الدم الذاتي - جمع ونقل دم المريضة قبل الجراحة - إلى حد محدود في طب التوليد.

لا يستخدم شراء خلايا الدم الحمراء في التوليد.

لتجديد عوامل تخثر الدم، الفيبرينوجين، مضاد الثرومبين الثالث، الذي يحدث نقصه بسبب المسار تحت الإكلينيكي للتخثر داخل الأوعية الدموية أثناء الحمل، يُقترح شراء البلازما الذاتية. يتم إجراؤه عن طريق فصادة البلازما المنفصلة بكمية 600 مل في دفعتين مع فترة أسبوع 1-2 أشهر قبل التاريخ المتوقع للولادة.

مؤشرات التبرع بالبلازما الذاتية عند النساء الحوامل هي الولادة البطنية للمؤشرات المطلقة (ندبة الرحم، قصر النظر درجة عالية، المشيمة المنزاحة، من الناحية التشريحية الحوض الضيق) أو من خلال مجموع المؤشرات النسبية، مع حجم فقدان الدم المتوقع لا يزيد عن 1000 مل (لا يزيد عن 20٪ من حجم الدم)، المتوقع خلال تدخل جراحينقص تخثر الدم، مع محتوى خضاب الدم الأولي من 100-120 جم / لتر، وإجمالي البروتين لا يقل عن 65 جم / لتر. يُمنع استخدام الأوتوبلازما في حالات انخفاض إجمالي محتوى البروتين - أقل من 65 جم / لتر، والألبومين أقل من 30 جم / لتر، والفشل الرئوي أو الكلوي أو الكبدي أو القلب والأوعية الدموية، وحالات الإنتان، وانحلال الدم من أي أصل، واضطرابات التخثر الشديدة ونقص الصفيحات. (أقل من 50. 10 9 / لتر).

5. إن وجود معدات "حفظ الخلايا" الحديثة من شركات "Haemonetics" و"Althin" و"Dideco" جعل من طريقة إعادة حقن الدم أثناء العملية الجراحية واعدة وآمنة. في هذه الحالة يتم سحب الدم من الجرح الجراحي باستخدام مضخة معقمة إلى وعاء خاص به مضاد للتخثر، ثم يدخل إلى جهاز الفصل، حيث يتم غسله أثناء الدوران محلول ملحي، يحدث تركيز الدم و المنتج النهائيهو معلق للكريات الحمر مع نسبة Ht تبلغ حوالي 60%، ويعود إلى المريض.

يتم استخدام إعادة تسريب الدم أثناء عمليات أمراض النساء عندما يكون فقدان الدم المقدر أكثر من 500 مل وهو الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من فصيلة دم نادرة ومثقلة بتاريخ من الحساسية ونقل الدم.

يعد استخدام إعادة التسريب أثناء الجراحة أمرًا واعدًا القسم Cومع ذلك، من الضروري أن نتذكر وجود مواد التجلط الدموي في السائل الأمنيوسي وإمكانية نقلها إلى السرير الوعائي للمريض. ولذلك فمن الضروري:

1) إجراء بضع السلى قبل الجراحة.

2) استخدام مضخة ثانية مباشرة بعد الاستخراج لنضح السائل الأمنيوسي، ومواد التشحيم الشبيهة بالجبن والعقي؛

3) استخدام نظام خاص لغسل خلايا الدم الحمراء عالي الجودة بكمية كبيرة من المحلول.

إن وجود سوائل مثل محلول الفوراتسيلين وكميات صغيرة من الكحول واليود ومحتويات الكيس في تجويف البطن لا يعد موانع لإعادة التسريب، حيث سيتم غسل هذه المواد أثناء الغسل بسرعة دوران عالية.

ومن الواضح أنه في غياب المعدات الحديثة مثل "Cell-saver"، الذي يوفر طريقة خاصة لغسل خلايا الدم الحمراء، فإن إعادة ضخ الدم طريقة روتينيةفي ممارسة التوليد فهو غير آمن.

مؤشرات لإعادة التسريب أثناء العملية في حالات الولادة هي تكرار العملية القيصرية، والعملية القيصرية والورم العضلي المحافظ، والعملية القيصرية تليها بتر (استئصال) الرحم، توسع الأوردةأوردة الرحم والأورام الوعائية في أعضاء الحوض.

الموانع المطلقة لإعادة التسريب هي وجود محتويات معوية وصديد في تجويف البطن. الموانع النسبية هي وجود ورم خبيث في المريض.

بالنظر إلى أن نقل الدم هو إجراء طبي وأن مسؤولية صحة وصفه وتنفيذه تقع بالكامل على عاتق الطبيب، فقد رأينا أنه من الضروري أن نذكرك مرة أخرى بالخوارزمية الإلزامية التي يجب اتباعها عند تنفيذ هذا الإجراء.

الأنشطة الإلزامية التي تتم قبل وأثناء وبعد نقل الدم

1. يجب أن يعكس التاريخ الطبي بالضرورة تاريخ نقل الدم والولادة، بما في ذلك معلومات حول ما إذا كانت المريضة قد خضعت لعمليات نقل دم في الماضي، وما إذا كانت هناك تفاعلات ومضاعفات بعد نقل الدم، وعدد حالات الحمل السابقة والولادات والإجهاض والإجهاض في التاريخ، ما إذا كان الحمل قد انتهى بوفاة الجنين قبل الولادة، أو مرض انحلالي. في حالة نقل الدم المشدد وتاريخ الولادة، من الضروري إجراء اختيار فردي للدم المتبرع به أو استخدام طرق نقل الدم الذاتي.

2. عند قبول المريض، يقوم الطبيب وبالتوازي في المختبر بتحديد المجموعة وانتماء عامل Rh.

3. يتم وضع مؤشرات لاستخدام دم المتبرع ومكوناته على شكل ملخص ما قبل نقل الدم، والذي يشير إلى: اسم المريض الكامل، تاريخ الميلاد، مؤشرات نقل الدم (البيانات المختبرية والسريرية) والمتوقعة وسيلة نقل الدم التي سيتم طلبها لهذا المريض في SPK.

4. قبل يوم واحد من نقل الدم، يتم أخذ 10-15 مل من دم المريض في أنبوب اختبار لاختبار التوافق. يتم تخزين أنبوب الاختبار في درجة حرارة t° +2° + 6° مئوية لمدة 7 أيام، ويجب أن يشير إلى بيانات المريض - الاسم الكامل وتاريخ الميلاد والقسم والجناح ووقت وتاريخ أخذ عينة الدم. في حالة نقل الدم الطارئ، يمكن سحب الدم مباشرة قبل نقل الدم وطرده في أنبوب.

5. أثناء عمليات نقل الدم المخطط لها، يجب على المختبر إجراء تحليل لتحديد الأجسام المضادة المناعية في دم المتلقي، والموثقة في التاريخ الطبي.

6. مباشرة قبل نقل الدم، يتم إجراء دراسات مراقبة لفصائل دم المريض والمتبرع واختبارات التوافق (اختبار التوافق البارد وفقًا لنظام ABO وMNS والأنظمة الأخرى واختبار التوافق الحراري وفقًا لـ Rh-Hr وKell وDaffi و أنظمة أخرى).

7. أثناء نقل الدم، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي ثلاثي الأبعاد (يتم نقل 15 مل من دم المتبرع في مجرى ويتم ملاحظة حالة المريض لمدة 3 دقائق: يتم تقييم ديناميكيات ضغط الدم والنبض واللون جلد، شكاوي).

8. بعد نقل الدم يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم كل ساعة لمدة 3 ساعات. يتم تقييم كمية ولون الجزء الأول من البول وإدرار البول اليومي. يتم إجراء فحص الدم لنسبة Hb والكريات البيضاء وESR، التحليل العامالبول. يتم تسجيل البيانات في التاريخ الطبي.

9. يتم تخزين الزجاجة التي تحتوي على الدم المتبقي (10 مل على الأقل) مع الملصق في الثلاجة لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة t° + 2° +6° مئوية.

10. يتم تسجيل كل عملية نقل دم في سجل نقل وسائط النقل وفي التاريخ الطبي في شكل بروتوكول ما بعد نقل الدم.

ليسينكوف إس.بي.، مياسنيكوفا في.في.، بونوماريف في.في.

ظروف طارئةوالتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريريةوالعلاج الدوائي