واحد من السمات المميزةالألم أثناء الذبحة الصدرية - مدتها قصيرة. من المعتاد بالنسبة للذبحة الصدرية أن تختفي النوبة من تلقاء نفسها فور توقف الحمل. لوحظ زيادة في مدة الألم الذبحي إذا استمرت الأسباب التي تسببت فيه، مع الذبحة الصدرية التلقائية، أو زعزعة استقرار مسار المرض، أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب. على أية حال، إذا استمر الألم الذبحي، فإن المساعدة الطبية الطارئة ضرورية.

الهدف الرئيسي لرعاية الطوارئ هجوم ذبحي- القضاء على الألم في أسرع وقت وبشكل كامل قدر الإمكان.

لقمع الألم أثناء الذبحة الصدرية الجهدية، أولا وقبل كل شيء، يجب عليك إيقاف الحمل وجلوس المريض بشكل مريح مع ساقيك إلى أسفل، مما يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب. يوصف تحت اللسان 0.5 ملجم من النتروجليسرين مع تقييم تأثيره وتكرار استخدامه إذا لزم الأمر. يتمتع شكل الهباء الجوي من النتروجليسرين بمزايا معينة (سرعة البداية واستقرار التأثير).

إذا لم يتوفر النتروجليسرين، فيمكن في كثير من الأحيان مقاطعة الهجوم عن طريق تدليك الجيب السباتي. يتم التدليك بعناية على جانب واحد لمدة لا تزيد عن 5 ثوانٍ. قبل تنفيذ الإجراء، يجب عليك التأكد من أن النبض طبيعي وأنه لا يوجد ضجيج أعلاه. الشرايين السباتيةفي كلا الجانبين؛ يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عدم انتظام دقات القلب يزيد من طلب عضلة القلب للأكسجين وغالبا ما يسبب حدوث وزيادة في مدة الألم الذبحي، لذلك فإن تصحيحهما الدوائي ضروري.

وللتخلص من التوتر العاطفي الذي يصاحب النوبة، والذي غالبًا ما يكون سببًا لها، فإن الموقف الحساس والودي تجاه المريض له أهمية أساسية. يتم توفير تأثير مهدئ جيد عن طريق إعطاء 5-10 ملغ من الديازيبام عن طريق الفم أو العضل أو الوريد.

غالبًا ما يكون تناول النتروجليسرين تحت اللسان بشكل متكرر كافيًا لخفض ضغط الدم المرتفع. انخفاض متحكم فيه ضغط الدميمكن تحقيق ذلك باستخدام الكلونيدين تحت اللسان (بجرعة 0.15 ملغ) أو ببطء عن طريق الوريد (1 مل 0.01 % حل). بالإضافة إلى التأثير الخافض لضغط الدم، فإن الكلونيدين، وفقًا لبياناتنا، له تأثير مهدئ ومسكن واضح [Zaitsev A. A. et al., 1988; كوزنتسوفا أو يو وآخرون، 1990].

في حالة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، يتم استخدام حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب، وإذا كان استخدامها موانعًا، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (فيرا باميل، ديلتيازيم).

إذا استمر الألم الذبحي أثناء الراحة على الرغم من الاستخدام المتكرر للنيتروجليسرين، فإن المسكنات الوريدية ضرورية للغاية. من الممكن استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة. يمكن التخلص من الألم الخفيف نسبيًا، خاصة عند المرضى المسنين، عن طريق إعطاء 2.5 جم من الأنالجين عن طريق الوريد مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام. الأكثر فعالية هو إعطاء كسور (2-3 جرعات) عن طريق الوريد من 20 ملغ من بروميدول مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام.

لشديدة جدا متلازمة الألميوصف على الفور الفنتانيل (0.1 ملغ) مع دروبيريدول (5 ملغ) أو التسريب الجزئي (3 ملغ) في الوريد بما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (الفصل 6).

في الحالات التي لا تتوفر فيها الأدوية المخدرة التقليدية، يتم استخدام بوتورفانول (Stadol، Moradol) ناهض المستقبلات الأفيونية. يتم إعطاء 1-2 ملغ من بوتورفانول مع 2.5-5 ملغ من دروبيريدول عن طريق الوريد. عند استخدام بوتورفولول على خلفية شديدة ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن زيادة جرعة دروبيريدول إلى 7.5-10 ملغ. لتجنب اكتئاب الجهاز التنفسي، يتم إعطاء الدواء ببطء (أكثر من 3-5 دقائق).

إذا كان التأثير غير كاف، يمكن تعزيز التأثير المسكن للمسكنات المخدرة أو البوتورفانول التسريب في الوريدأنالجين وارتفاع ضغط الدم الشرياني - الكلونيدين.

يشار إلى العلاج بالأكسجين في جميع المرضى الذين يعانون من آلام ذبحية مستمرة.

وبالتالي فإن النشاط المضاد للذبحة الصدرية متأصل في حاصرات المستقبلات الأدرينالية 3 التطبيق المبكر الأدويةهذه المجموعة هي واحدة من أكثر طرق فعالةرعاية الطوارئ لنوبة طويلة من الذبحة الصدرية. عادة، يتم استخدام بروبرانولول (#deral، obzidan، anaprilin)، والذي يوصف بجرعة 10-40 ملغ تحت اللسان. بالنسبة للذبحة الصدرية المتنوعة، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل، ديلتيازيم) بدلاً من حاصرات 3.

نظرًا لأن الانسداد الخثاري للشريان التاجي يؤدي غالبًا إلى زعزعة استقرار مسار الذبحة الصدرية، فإن وصف مضادات التخثر المضادة للتخثر أمر إلزامي. بعد نوبة ذبحية طويلة، يُعطى المريض 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك للمضغ، ويتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد (هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مسكن معين).

منذ توقيت رعاية الطوارئ الرعاية الطبيةله أهمية حاسمة، فمن المهم للغاية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أن يعرفوا متى وأين يذهبون إليها، وماذا يفعلون قبل وصول الطبيب. يمكن الحصول على المعلومات ذات الصلة من الأدلة المعدة خصيصًا للعمل المشترك بين الطبيب والمريض [Ruksin V.V.، 1996، 1997].

الرعاية العاجلةبالنسبة للذبحة الصدرية، يجب أن يتم ذلك في أقرب وقت ممكن وبأقل قدر ممكن.

الانتيابي أو الضاغط أو ألم الضغطخلف القص في ذروة الحمل (للذبحة الصدرية العفوية - أثناء الراحة). يستمر الألم لمدة تصل إلى 10 دقائق (الذبحة الصدرية التلقائية تصل إلى 45 دقيقة)، ويختفي عند توقف التمرين أو بعد تناول النتروجليسرين. ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر (أحيانًا الأيمن)، والساعد، واليد، وشفرات الكتف، والرقبة، الفك الأسفلمنطقة شرسوفي. مع مسار غير نمطي، من الممكن توطين مختلف أو تشعيع الألم (من الفك السفلي إلى منطقة شرسوفي)؛ مكافئات الألم (يصعب تفسير الأحاسيس، الثقل، نقص الهواء، زيادة مدة الألم). عوامل الخطر لمرض نقص تروية القلب. قد تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب، حتى في ذروة النوبة، غامضة أو غائبة

تشخيص متباين. في معظم الحالات مع نوبة قلبية حادةعضلة القلب، خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، ألم القلب، آلام غير قلبية (لأمراض الأطراف الطرفية الجهاز العصبيالعضلات حزام الكتف، الرئتين، غشاء الجنب، أعضاء البطن).

الرعاية العاجلة

1. في حالة الإصابة بنوبة ذبحية يشار إلى ما يلي: الراحة الجسدية والعاطفية. تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. أقراص النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 ملغ تحت اللسان

ثلاث مرات بعد 3 دقائق؛ إذا كنت لا تتحمل النتروجليسرين، فقد تكون مناورة فالسالفا أو تدليك الجيب السباتي فعالة.

2. للألم الذبحي المستمر (اعتمادًا على شدة الألم والعمر والحالة): فنتانيل 0.05 ملغ أو بروميدول 10-20 طن متري، أو مورادول 2 ملغ، أو أنالجين 2.5 جم مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء .

3. في حالة نوبة الذبحة الصدرية لفترة طويلة: العلاج بالأكسجين: إذا لم يكن هناك أي تأثير في الذبحة الصدرية - أنابريلين 10-40 طن متري - تحت اللسان، في الذبحة الصدرية المتغيرة - نيفيديبين 10 طن متري تحت اللسان أو في قطرات لكل نظام تشغيل؛ حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25-0.5 جم لكل نظام تشغيل.

4. لبطء القلب - 1 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد.

5. في حالة الانقباض البطيني من الدرجة 3 - يدوكائين ببطء في الوريد 50-120 مجم وكل 5 دقائق 40-60 مجم حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم.

6. حسب المؤشرات - تدابير وقائية خاصة الرجفان البطيني,

7. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة أو الاشتباه في احتشاء عضلة القلب، أدخل المريض إلى المستشفى بعد استقرار الحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية: احتشاء عضلة القلب الحاد. اضطرابات حادة في ضربات القلب والتوصيل (تصل إلى الموت المفاجئ); تكرار الألم الذبحي. انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الناجم عن المخدرات)؛ قصور القلب الحاد (وذمة رئوية، صدمة)، واضطرابات الجهاز التنفسي عند تناول المسكنات المخدرة.

يمكن اعتبار نوبة الذبحة الصدرية حالة ما قبل الاحتشاء، ولهذا السبب يجب تقديم المساعدة فورًا وبشكل صحيح في علاج آلام القلب الشديدة. الإجراءات المنسقة في مثل هذه المواقف يمكن أن تخفف بشكل كبير من حالة المريض وتمنع تطوره مضاعفات شديدة. في الحياة اليوميةيمكن لأي شخص أن يواجه موقفًا يحتاج فيه إلى مساعدة طارئة إلى أحد أفراد أسرتهأو جار أو زميل أو مجرد إلى شخص غريبفي الشارع. في هذه الحالة، من المهم للغاية معرفة العلامات التي تساعد على التعرف على نوبة الذبحة الصدرية وكيفية تخفيف حالة المريض.

يتطور ألم القلب (ألم) مع الذبحة الصدرية على خلفية نقص الأكسجين في عضلة القلب الناجم عن نقص التروية (أي عدم وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب) ألياف عضليةبسبب التضييق الأوعية التاجية). يكون نقص الأكسجين في عضلة القلب ملحوظًا بشكل خاص أثناء الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، لأنه في هذه الظروف تزداد الحاجة إليه بشكل كبير. بسبب عدم كفاية تغذية عضلة القلب، يتراكم فيها حمض اللبنيك، مما يثير الألم.

علامات نوبة الذبحة الصدرية

علامات نوبة الذبحة الصدرية قليلة العدد، ولكنها مميزة تمامًا وفي معظم الحالات نادرًا ما يتم الخلط بينها وبين أمراض أخرى. العرض الرئيسي لهذه الحالة هو الألم المفاجئ خلف القص أو على يسار القص، والذي يظهر بعد الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي، وانخفاض حرارة الجسم، وأحيانًا أثناء الراحة. الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات هي المشي السريع (خاصة في الطقس الحار أو البارد أو العاصف)، وصعود السلالم والإفراط في تناول الطعام. في المراحل اللاحقة من مرض القلب التاجي، يمكن أن تتطور نوبة الذبحة الصدرية أثناء النوم أو على خلفية الراحة المطلقة.

ألم القلب ذو طبيعة ضاغطة أو حارقة، وفي معظم المرضى يكون هناك تشعيع (انعكاس) للنصف الأيسر من الجسم (الذراع، لوح الكتف، منطقة المعدة، الحلق، الفقرات العنقية، الفك الأسفل). في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم إلى اليد اليمنى. في وضعية الاستلقاء، يتم تكثيف ألم القلب.

يصف المرضى طبيعة الألم أثناء نوبة الذبحة الصدرية بطرق مختلفة:

• ضاغطة.
• الضغط.
• احتراق؛
• حاد.

مدة الألم حوالي 5 دقائق (أقل في كثير من الأحيان حوالي 15-20). كقاعدة عامة، بعد القضاء على السبب الذي يثيره (النشاط البدني، البرد، الإجهاد)، يمكن أن يمر من تلقاء نفسه أو يختفي خلال 2-3 دقائق بعد تناول قرص النتروجليسرين.

غالبًا ما يكون ألم القلب المصاحب للذبحة الصدرية مصحوبًا بقلق ملحوظ لدى المريض أو خوف من الموت. أثناء نوبة الذبحة الصدرية، قد يعاني المريض من:

• استفراغ و غثيان؛
• شحوب؛
• التعرق.
• دوخة؛
• التجشؤ أو حرقة.
• صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس.
• خفقان وزيادة معدل ضربات القلب.
• ارتفاع في ضغط الدم.
• تنميل وبرودة الأطراف.

علامات نوبات الذبحة الصدرية غير النمطية

في بعض الحالات، تحدث نوبة الذبحة الصدرية بشكل غير عادي أو لا تكون مصحوبة بألم في القلب. هذه الأنواع من هذا المرض تجعل التعرف عليها أكثر صعوبة.

في بعض المرضى، يكون الألم في القلب غائبًا تمامًا ولا يشعر به إلا في مناطق تشعيعه النموذجي:

• في لوحي الكتف (اليمين أو اليسار)؛
• في الأصابع الرابعة والخامسة من اليد اليسرى؛
• في اليد اليسرى أو اليمنى.
• في الفقرات العنقية.
• في الفك السفلي.
• في الأسنان
• في الحنجرة أو البلعوم.
• في الأذن
• في الجزء العلوي من البطن.

في بعض المرضى، تبدأ نوبة الذبحة الصدرية بتنميل في الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليسرى وآلام حادة. ضعف العضلات الطرف العلوي. وبعد مرور بعض الوقت، يصابون بألم في القلب وعلامات أخرى للذبحة الصدرية.

غالبًا ما يصف المرضى نوبة الذبحة الصدرية بأنها ضيق في التنفس، مما يحد بشدة النشاط البدنيويحدث أثناء الشهيق والزفير. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بسعال، والذي يزداد سوءًا عند محاولة الحركة.

في بعض المرضى، قد تحدث نوبة الذبحة الصدرية بطريقة غروانية. مع هذه الدورة ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد وتظهر الدوخة والغثيان والضعف الشديد.

يمكن أن تشعر نوبة الذبحة الصدرية بنوبات عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث في ذروتها النشاط البدني. يمكن إيقاف حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه عن طريق تناول النتروجليسرين.

في في حالات نادرةنوبة الذبحة الصدرية لا يصاحبها ألم. في مثل هذه الحالات، يتجلى نقص تروية عضلة القلب على شكل ضعف شديد أو ضيق في التنفس، ناجم عن انخفاض انقباض القلب أو الاسترخاء غير الكامل لعضلة القلب.

يتم ملاحظة جميع الأشكال غير النمطية من الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من داء السكري، وفشل القلب، وبعد ذلك أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب أو في المرضى المسنين. يتم التخلص من الأعراض المصاحبة لهذه الأشكال من نقص تروية عضلة القلب بعد التوقف عن الإجهاد الجسدي أو العاطفي وتناول النتروجليسرين.

إسعافات أولية

في أغلب الأحيان، يظهر الألم في البيئة مع الذبحة الصدرية أثناء المشي أو أي نشاط بدني آخر. في مثل هذه الحالات يجب على المريض التوقف فوراً عن الحركة واتخاذ وضعية جلوس مريحة. إذا حدث ألم القلب أثناء النوم، فأنت بحاجة إلى الجلوس في السرير وخفض ساقيك إلى أسفل.

أثناء نوبة الذبحة الصدرية، يُمنع الوقوف على قدميك أو المشي أو القيام بأي أنشطة تتطلب مجهودًا بدنيًا. يحتاج المريض إلى ضمان التدفق هواء نقي، وإزالة الملابس التي تقيد التنفس، والتأكد من ظروف درجة الحرارة الأكثر راحة.

يحتاج الشخص الذي يعاني من ألم القلب إلى تناول قرص Nitroglycerin أو Nitrolingvala تحت اللسان. أيضًا، للقضاء على نوبة الذبحة الصدرية، يمكن استخدام الأدوية على شكل بخاخات: Isoket أو Nitrominate. ويتم حقنها تحت اللسان، وتشكل الحقنة الواحدة جرعة واحدة من الدواء. بعد تناول أدوية النترات هذه، يمكن أن يطلب من المريض تناول قرص واحد من الأسبرين المطحون، وفي حالة وجود علامات الإثارة العاطفية، يمكن أن يطلب من المريض تناول قرص واحد من الأسبرين أو الكورفالول أو فالوكاردين.

يتصل سياره اسعافأثناء نوبة الذبحة الصدرية، يوصى به في الحالات التالية:

• حدثت نوبة الذبحة الصدرية لأول مرة؛
• لقد تغيرت طبيعة النوبة (أصبحت أطول، والألم أكثر شدة، وظهر ضيق في التنفس، والقيء، وما إلى ذلك)؛
• لم يتم القضاء على ألم القلب عن طريق تناول أقراص النتروجليسرين.
• اشتداد الألم في القلب.

للمزيد من إزالة سريعةنوبة الذبحة الصدرية بعد تناول الأدوية الموصوفة أعلاه يوصى بإجراء تدليك خفيف (أو تدليك ذاتي) للوجه والرقبة ومؤخرة الرأس والكتفين والمعصمين والنصف الأيسر صدرو مفاصل الركبة. مثل هذه الإجراءات سوف تسمح للمريض بالاسترخاء والقضاء على التوتر.

في كثير من الأحيان يصاحب نوبة الذبحة الصدرية صداع شديد. للقضاء عليه، يمكن للمريض تناول قرص من المسكنات غير المخدرة (Baralgin، Spazmalgon، Analgin، Sedalgin).

بعد هذه الأنشطة، من الضروري حساب النبض وقياس ضغط الدم. مع عدم انتظام دقات القلب الشديد (أكثر من 110 نبضة في الدقيقة)، يحتاج المريض إلى تناول 1-2 أقراص من Anaprilin، ومع زيادة واضحة في ضغط الدم - 1 قرص من Clonidine (تحت اللسان).

يجب إزالة الألم في القلب بعد تناول النتروجليسرين أو أدوية النترات الأخرى خلال 2-3 دقائق، إذا لم يكن هناك مثل هذا التأثير، يجب على المريض تكرار تناول أحد الأدوية. خلال نوبة واحدة، يمكن إعطاء المريض ما لا يزيد عن ثلاثة أقراص من النتروجليسرين والنيترولينجفالا أو ما لا يزيد عن ثلاث حقن من الإيزوكيت أو النترومينيت.

عادة، بعد التدابير المتخذة، يختفي هجوم الذبحة الصدرية في غضون 2-5 (أقل من 10) دقائق. إذا كان ألم القلب موجودا في غضون 15 دقيقة بعد تناول النتروجليسرين، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأن هذه الحالة للمريض يمكن أن تؤدي إلى تطوير احتشاء عضلة القلب.

إذا تم القضاء على نوبة الذبحة الصدرية بشكل مستقل، ينصح المريض بالحد من أي إجهاد جسدي أو عاطفي، ومراقبة راحة على السريرواستدعاء الطبيب.

في أي الحالات يمنع استخدام النتروجليسرين أثناء نوبة الذبحة الصدرية؟

يجب أن يدرك المريض أو أقاربه أنه في حالة اكتشاف علامات انخفاض ضغط الدم (مع الذبحة الصدرية الغروانية)، يُمنع تناول الأدوية من مجموعة النترات العضوية (النتروجليسرين، الإيزوكيت، إلخ). العلامات التالية قد تشير إلى انخفاض ضغط الدم:

• يعاني المريض من ضعف شديد.
• دوخة؛
• شحوب؛
• عرق بارد.

في مثل هذه الحالات، يجب أن يكون تسلسل الإجراءات كما يلي:

1. ضع المريض أرضًا.
2. اتصل بالإسعاف.
3. أعطيه قرص أسبرين مطحون.
4. لتقليل الألم، يمكنك استخدام المسكنات اللوحية (Baralgin، Sedalgin، إلخ).

رعاية الطوارئ لنوبة طويلة من الذبحة الصدرية

لا يمكن توفير الرعاية الطارئة لنوبة طويلة من الذبحة الصدرية إلا من قبل الطبيب.

إذا لزم الأمر، يتم أخذ النتروجليسرين مرة أخرى (1-2 حبة تحت اللسان)، يليه إعطاء المسكنات غير المخدرة عن طريق الوريد (Baralgin، Maksigan، Analgin) مع 50 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. يمكن استخدامها لتعزيز التأثير المسكن وتوفير تأثير مهدئ مضادات الهيستامين(بيبولفين، ديفينهيدرامين) أو المهدئات (سيدوكسين، ريلانيوم).

في حالة عدم وجود تخفيف للألم، يتم إعطاء المريض المسكنات المخدرة (بروميدول، هيدروكلوريد المورفين، أومنوبون) بالاشتراك مع دروبيريدول أو المهدئ. أيضًا ، يمكن استخدام تسكين الألم العصبي (إعطاء الثالومونال عن طريق الوريد أو خليط من الفنتانيل ودروبيريدول) للتخلص من الألم في القلب.

مع انخفاض واضح في ضغط الدم، والذي يحدث غالبًا بعد تناول الأدوية من مجموعة النترات العضوية (النتروجليسرين، إيزوكيت، وما إلى ذلك)، يتم إعطاء المريض محلول بوليجليوكين (50-60 قطرة في الدقيقة عن طريق الوريد). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الممكن أن يوصى بإعطاء 0.2 مل من محلول ميزاتون 1%.

عند إيقاف هجوم الذبحة الصدرية، والذي يحدث على خلفية الارتفاع المستمر في ضغط الدم، يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط وموسعات الأوعية الدموية (ديبازول، بابافيرين، بلاتيفيلين، إلخ).

بعد استقرار حالة المريض الذي عانى من نوبة الذبحة الصدرية، يوصى بإجراء فحص تخطيط كهربية القلب الديناميكي وعدد من الإجراءات التشخيصية الأخرى. وبناء على البيانات الواردة، سيكون الطبيب قادرا على وصفه مزيد من العلاجمرض القلب التاجي.

كيفية المساعدة في نوبة الذبحة الصدرية. يقول طبيب القلب V. A. Abduvalieva

شاهد هذا الفيديو على اليوتيوب

الذبحة الصدرية: العلامات، الأسباب، التصنيف الذبحة الصدرية هي واحدة من أكثر أشكال أمراض القلب التاجية شيوعًا، والتي تتميز بظهور الألم الانتيابي في...

الذبحة الصدرية برينزميتال: ملامح الأعراض والعلاج الذبحة الصدرية هي إحدى الحالات المصاحبة مرض نقص ترويةالقلب وتحدث بسبب عدم وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب. وجود...

الذبحة الصدرية هي مرض أنفي شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية، يتميز بألم الصدر الانتيابي أو ما يعادله، الناتج عن نقص تروية عابر لمنطقة من عضلة القلب. الحالة الذبحية هي زيادة في مدة نوبة الذبحة الصدرية، بسبب استمرار الأسباب المسببة لها (ارتفاع ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، ضغط عاطفي) ، ويمكن ملاحظتها أيضًا مع الذبحة الصدرية التلقائية أو زعزعة استقرار المرض أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

رعاية الطوارئ للحالة الذبحية.

1. أثناء النوبة الذبحية:

1) أجلس المريض مع ساقيه إلى الأسفل (لتقليل العودة الوريدية إلى القلب)؛

2) السلام الجسدي والعاطفي.

3) النتروجليسرين (أقراص 0.5 ملغ تحت اللسان بشكل متكرر)، أو رذاذ النترومينت، الذي يوقف نوبة الذبحة الصدرية أسرع مرتين من أقراص النتروجليسرين تحت اللسان وأكثر فعالية في القضاء على الألم؛

4) في حالة عدم تحمل النتروجليسرين أو غيابه - مناورة فالسالفا أو تدليك الجيب السباتي.

5) تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

2. إذا استمر الألم الذبحي:

1) العلاج بالأكسجين.

2) لعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم في حالة الذبحة الصدرية الجهدية - بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) 20-40 ملغ عن طريق الفم، للذبحة الصدرية المتغيرة - نيفيديبين (كورينفار) 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم؛

3) إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد، يليها بالتنقيط أو موزع 1000 وحدة / ساعة؛

4) مضغ 250-500 ملغ من حمض أسيتيل الساليسيليك.

5) المراقبة المستمرة نبض القلبوالموصلية.

3. اعتمادًا على شدة الألم والعمر والحالة (دون إطالة أمد النوبة!):

إدارة الفنتانيل (0.05-0.1 ملغ)، أو بروميدول (10-20 ملغ)، أو أنالجين (1-2 غرام) مع 5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد ببطء أو في كسور (تسكين الألم العصبي)؛

للألم الشديد، المورفين الرابع ببطء، 2-3 ملغ إلى 10 ملغ؛

4. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب المشتبه به، يجب دخول المستشفى (بعد استقرار الحالة) في وحدات العناية المركزة (أجنحة) الأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (بغض النظر عن وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب) .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

احتشاء عضلة القلب؛

الاضطرابات الحادةإيقاع القلب أو التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

القضاء غير الكامل أو تكرار الألم الذبحي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني(بما في ذلك الأدوية)؛

قصور القلب الحاد.

اضطرابات التنفس عند تناول المسكنات المخدرة.

ملحوظة.

في حالة غير مستقرة، قسطرة الوريد المحيطي، ومراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.

في حالة الألم الذبحي المتكرر أو الخمارات الرطبة في الرئتين، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد.

بعد تخفيف آلام الذبحة الصدرية عن طريق إعطاء النترات عن طريق الوريد، يجب عليك التبديل إلى الأشكال الفموية، مع مراعاة فترة خالية من النترات. ويفضل استخدام مستحضرات إيزوسوربيد-5-أحادي النترات.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي، مما يحقق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار مرتين مقارنة بقيمته الطبيعية.

بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة، فإن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين، فراكسيبارين، دالتيبارين، نادروبارين) لا يقل فعالية. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئييتم حقنه تحت الجلد، ويتم حساب الجرعة بناءً على وزن جسم المريض. ليست هناك حاجة للمراقبة المعملية المستمرة.

إذا كان المريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة لديه خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الوفاة (تكرار الألم الذبحي، وديناميكيات الجزء ST على مخطط كهربية القلب، وزيادة مستويات التروبونين القلبي أو CF-CK، وديناميكيات الدم غير المستقرة، ووجود السكرى)من اليوم الأول للإقامة في المستشفى، يجب إضافة عقار كلوبيدوجريل إلى الأسبرين. جرعة التحميل الأولية هي 300 ملغ، ثم 75 ملغ في اليوم.

إذا لم تكن المسكنات المخدرة التقليدية متوفرة، فيمكن وصف 1-2 ملغ من بوتورفانول أو 50-100 ملغ من ترامادول مع 5 ملغ من دروبيريدول و (أو) 2.5 غرام من أنجين مع 5 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد ببطء أو في أجزاء.

أثناء العلاج في المستشفى بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة، ينبغي البدء في علاج الستاتين (سيمفاستاتين). في المرضى الذين يعانون من مستويات الكولسترول HDL< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

الألم هو العرض الرئيسي لأمراض الشريان التاجي الحادة، والعلامة الرئيسية للشكل الذبحي لاحتشاء عضلة القلب. الشكل نموذجي ويتجلى في ألم في الصدر ينتشر إلى اليد اليسرى. النوبة الذبحية تشبه الذبحة الصدرية، لكن مدتها تزيد عن 20 دقيقة، ولا تساعد الأدوية المعتادة (النترات).

يشير الشكل المؤلم (الزاوي) إلى أشكال نموذجيةنوبة قلبية. ويظهر ليس فقط أثناء الإجهاد العاطفي أو الجسدي، ولكن أيضًا في الليل أثناء النوم. تحدد شدة الألم شدة الدورة وتطور المضاعفات. يمكن إيقاف النوبة الذبحية عن طريق تناول الأدوية المخدرة، ثم تحدث بقوة متجددة. الألم الذي يستمر لأكثر من ساعة يتحول إلى حالة تتميز بالحالة الذبحية.

علامة أخرى هي تشعيع الألم البعيد:

• الاصبع الصغير الأيسر.
• الفك الأسفل؛
• المنطقة بين القطبين
• الأطراف العلوية؛
• الجزء العلوي من جدار البطن.
• نوبة الذبحة الصدرية، على عكس الذبحة الصدرية.

تختلف شدة أعراض الألم. في المرضى الصغار، يكون الألم شديدًا، مصحوبًا بتطور صدمة الألم المنعكسة - وهو العرض الرئيسي للمرض شكل ذبحي. في كثير من الأحيان تكون النوبة الأولى قصيرة الأجل وتختفي من تلقاء نفسها، وهذه حالة ما قبل الاحتشاء، والتي إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة، فسوف تتحول إلى نوبة قلبية. في العيادة، يسمى هذا التشخيص "الذبحة الصدرية غير المستقرة".

هناك نوبات ألم تشبه الموجة. وتتميز بالتناوب بين الشدة القوية والضعيفة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، عندما يتم الحفاظ على النهايات العصبية، يصفون الألم بأنه "مثل الضرب بالخنجر". ارتفاع أعراض الألم يسبب الذعر والخوف من الموت. يشعر المرضى بالقلق، ويتقلبون في السرير، ولا يستطيعون العثور على مكان لأنفسهم.

علاج الحالة الذبحية

من الممكن تخفيف معاناة المريض باستخدام الأدوية المخدرة مع الإدارة المعقدة لأدوية أخرى:

في قسم متخصص، في الساعات الأولى، من الممكن بالفعل استخدامه تدخل جراحيرأب الأوعية الدموية، جراحة الالتفافية مع الدعامات. عناية مركزةيستمر حتى يتوقف الحالة الزنجيةتحت سيطرة مراقبة تخطيط القلب الكهربائي.