يوجد في منطقة مفصل الرسغ ثلاث قنوات ناتجة عن وجودها هنا شبكية المثنية.

ينتشر على شكل جسر من بارزة الرسغ الزندي إلى بارزة الرسغ الشعاعي، ويشكل خندقًا بين التلال المسماة، التلم الكاربي,في القناة، كاناليس كارباليس، ويتشعب إلى الجانبين الشعاعي والزندي، على التوالي كاناليس كاربي شعاعي و كاناليس كاربي أونلاريس.

يوجد في القناة المرفقية العصب الزندي والأوعية التي تستمر هنا من التلم الزندي للساعد. في كاناليس كاربي شعاعييقع وتر م. عضلة الرسغ الشعاعية، محاطة بغمد زليلي.

وأخيرا، في canalis carpalis هناك 2 مهبل زليلي منفصل: 1) للأوتار مم. ثنيات الأصابع السطحية والعميقةو 2) للوتر م. عضلات الإبهام الطويلة.

أول مبهمة. الزليلي الشيوعي مم. المثنيةيمثل كيسًا ضخمًا يقع وسطيًا يغطي 8 أوتار من المثنية العميقة والسطحية للأصابع. في الأعلى يبرز 1-2 سم بالقرب من القيد المثني للشبكية، وفي الأسفل يصل إلى منتصف راحة اليد. فقط على جانب الإصبع الصغير يستمر على طول أوتار العضلات الطويلة التي تثنيه، ويحيط بها ويصل بها إلى قاعدة السلامية البعيدة للإصبع الخامس.

المهبل الثاني، المهبل. الأوتار م. عضلات الإبهام الطويلة,تقع بشكل جانبي، وهي قناة طويلة وضيقة تحتوي على وتر العضلة المثنية لإبهام اليد الطويلة. في الأعلى، يبرز المهبل أيضًا بمقدار 1-2 سم بالقرب من العضلة المثنية للشبكية، وفي الأسفل يستمر على طول الوتر حتى قاعدة السلامية البعيدة للإصبع الأول.

استراحة 3 أصابع لها مهابل منفصلة، ​​vag. الزليلي الوتري للإصبع (اليد)، تغطي الأوتار المثنية للإصبع المقابل. تمتد هذه الأغماد من خط المفاصل السنعية السلامية إلى قاعدة سلاميات الظفر. وبالتالي، فإن الأصابع II-IV الموجودة على الجانب الراحي لها أغلفة معزولة لأوتار عضلاتها المشتركة، وعلى الجزء المقابل للنصفين البعيدين عظام المشط، فهم محرومون منها تمامًا.

المهبل الزليلي التواصل مم. المثنية، يغطي أوتار الإصبع الخامس، ولكن في نفس الوقت لا يحيط بأوتار الأصابع II-IV من جميع الجوانب؛ ويعتقد أنها تشكل ثلاثة نتوءات، أحدها يقع أمام الأوتار المثنية السطحية، والآخر بينها وبين الأوتار المثنية العميقة، والثالث خلف هذه الأوتار. وبالتالي، فإن الغمد الزليلي الزندي هو غمد زليلي حقيقي فقط لأوتار الإصبع الخامس.

أغلفة الأوتار على الجانب الراحي من الأصابع مغطاة بصفيحة ليفية كثيفة، والتي تنمو حتى التلال على طول حواف الكتائب، وتشكل قناة ليفية عظمية على كل إصبع، تحيط بالأوتار مع غمدها. الجدران الليفية للقناة كثيفة جداً في منطقة أجسام عظام السلاميات، حيث تشكل سماكات عرضية، بارس الحلقي الليفي المهبلي.

في منطقة المفاصل تكون أضعف بكثير ويتم تعزيزها من خلال حزم الأنسجة الضامة المتقاطعة بشكل غير مباشر، بارس صليبي الشكل المهبلي الليفي. ترتبط الأوتار الموجودة داخل المهبل بجدرانها من خلال المساريقا الرفيعة، الميزوتيندينيوم، الحاملة الأوعية الدمويةوالأعصاب.

فيديو تعليمي تشريح الأغماد الزليلية لأوتار اليد

الحدود:الداني - خط أفقي مرسوم بإصبع عرضي واحد قريب من عملية الإبري نصف القطر; القاصي - خط أفقي مرسوم بعيدًا عن العظم الكمدي، يتوافق مع الطيات العرضية البعيدة للمعصم. تفصل الخطوط العمودية المرسومة من خلال العمليات الإبري لعظام الكعبرة والزند المنطقة الأمامية للمعصم عن المنطقة الخلفية للمعصم.

الطبقات:

السطح الأمامي

جلد رفيع ومتحرك وله ثلاث طيات عرضية للرسغ - القريبة والمتوسطة والبعيدة.

الأنسجة الدهنية للكمبيوتر الشخصي ضعيفة التطور. بالقرب من الحدود مع المنطقة الخلفية للمعصم، تحدث التكوينات التالية في الرواسب الدهنية:

على الجانب الزندي - v. بازيليكا وp.cutaneus antebrachii medialis.

على الجانب الشعاعي -v. cephalica و n.cutaneus antebrachii Lateralis.

في المنتصف - ص. بالماريس ن.ميداني.

اللفافة الخاصةيتكاثف الساعد أثناء انتقاله إلى الرسغ ويشكل شبكية المثنية.

في فتحات الشبكية المثنية وخلفها تتشكل قنوات تحتوي على الأوتار والأوعية والأعصاب.

تقع بجانب العظم الحمصي في الشبكية المثنية كاناليس كاربي الزندي , من خلالها الأوعية الزندية والأعصاب ( الأوعية الزندية وآخرون الزندي ) تمر إلى اليد.

يقع في وسط العظم شبه المنحرف في الشبكية المثنية كاناليس كاربي شعاعي , الجانبي لوتر العضلة المثنية للرسغ الكعبري هو الشريان الكعبري (a. radialis)، الذي يمر تحت أوتار العضلة المبعدة لإبهام اليد الطويلة والعضلة الباسطة لإبهام اليد القصيرة في الحفرة الشعاعية، الموجودة في المنطقة الخلفية من الرسغ.

بين الشبكية المثنية وعظام الرسغ أ كاناليسكاربي، التي تمر من خلالها أوتار الثنيات الرقمية السطحية والعميقة، محاطة بغمد زليلي مشترك للعضلات القابضة. في الغمد الزليلي نفسه، يمر الوتر المثني الطويل لإبهام اليد عبر القناة الرسغية، وكذلك العصب المتوسط ​​والشريان المرافق للعصب المتوسط، ويبرز على خط مرسوم في منتصف الرسغ.

عظام الرسغ.

السطح الخلفي

جلدنحيف، متحرك، ذو شعر، أكثر وضوحا عند الرجال.

الدهنيةتكون الرواسب أكثر وضوحًا مما كانت عليه في المنطقة الأمامية من الرسغ. في الرواسب الدهنية للجزء الجانبي من المنطقة توجد روافد v. سيفاليكا و ص . سطحي ص. شعاعي . في الرواسب الدهنية للجزء الإنسي من المنطقة توجد روافد للوريد الصافن الإنسي للذراع v. بازيليكا والفرع الظهري للعصب الزندي ص . ظهراني الزندي .

اللفافة الخاصةيزداد سمك الساعد أثناء انتقاله إلى الرسغ ويشكل الشبكة الباسطة , الذي ينتشر بين النتوءات الإبري لعظم الكعبرة والزند، ويعطي نتوءات لنصف القطر، ويقسم المساحة الموجودة تحت الشبكة الباسطة إلى 6 قنوات.

من خلال القنوات المنطقة الخلفيةيمر الرسغان عبر أوتار عضلات الساعد الخلفي، محاطة بأغماد زلالية. تبدأ الأغماد الزليلية من الحافة القريبة للشبكية الباسطة وتمتد إلى قاعدة عظام المشط.

القناة الأولى -م. الخاطف Pollicis Longus و م. الباسطة الإبهام القصيرة.

القناة الثانية هي ما يسمى الباسطة الرسغية الشعاعية brevis et m. الباسطة الرسغية الطويلة.

القناة الثالثة هي ما يسمى باسطة الإبهام الطويلة.

القناة الرابعة هي t.extensor digitoni وt.extensor indicis.

القناة الخامسة هي t.extensor digiti minimi.

القناة السادسة هي الباسطة الرسغية الزندية.

التهاب الرباط التضيقي للشبكية الباسطة (الشبكية الباسطة). من بين التهاب الرباط الشبكي الباسط، يكون تضيق القناة الأولى (مرض دي كيرفان) ذا أهمية عملية.

مرض دي كيرفان هو أيضًا مرض متعدد الأسباب، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان بعد إجهاد اليد، خاصة عند النساء على خلفية الأمراض المرتبطة بالعمر. يبدأ المرض في بعض الأحيان بشكل حاد، على الفور، مع توطين دقيق للألم في منطقة محدودة للغاية من الرسغ، المقابلة للمنطقة الأولى من القناة الظهرية (انظر الشكل 51). ثم يصبح تمديد وإبعاد الإبهام، وتقريب اليد، وثني ومعارضة الإبهام إلى قاعدة الإصبع الصغير مؤلمة. عند ملامسة هذه المنطقة، يتم تحديد الضغط المؤلم للأنسجة الرخوة. يكشف فحص الأشعة السينية في البداية عن تصلب الأنسجة الرخوة، ثم هشاشة العظام، ثم تصلب الطبقة القشرية للناتئ الإبري لنصف القطر.

العلاج الجراحي:قبل التخدير، يتم تحديد مسار شق الجلد باستخدام اللون الأزرق. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير الناحي بمحلول 0.5 أو 1٪ من النوفوكين بكمية 30 إلى 50 مل دون نزيف. يتم إجراء شق مائل أو عرضي على النتوء المؤلم. مباشرة تحت الجلد توجد شبكة وريدية وأعمق قليلاً، في الأنسجة الرخوة، فرع سطحي من العصب الكعبري. يجب أن يتم سحبها بعناية باستخدام خطاف غير حاد إلى الخلف، ويتم فتح اللفافة. ثم يتم الكشف عن شبكية العين الباسطة ويتم فحص القناة الأولى. حركة الإبهام (التمديد والإبعاد) تتحقق من درجة تضيق القناة. إذا أمكن، يتم إدخال مسبار محزز بين غمد الوتر والرباط، وبحركات النشر الدقيقة يتم تشريح الرباط ورفعه واستئصال جزء منه. بعد ذلك، تنكشف الأوتار بالكامل ويمكن للمرء الحكم على نوع بنية القناة والتغيرات المرضية. عند تمديد الإصبع الأول وتقريبه وإبعاده، يجب التأكد من أن الوتر حر تمامًا في الانزلاق. في بعض الأحيان، مع عملية التصلب المتقدمة والالتهاب العقيم، لوحظت التصاقات، والتي تثبت الأوتار على الجدار الخلفي للمهبل والسمحاق. في مثل هذه الحالات، يتم استئصال الالتصاقات التي تمنع الأوتار من الانزلاق. تنتهي العملية بإرقاء شامل، ثم يتم تطبيق 2-3 غرز رقيقة على الأنسجة واللفافة تحت الجلد، وغرز على الجلد، وتضميد معقم للجرح؛ يتم وضع اليد على الوشاح. تتم إزالة الغرز في اليوم 8-10، وبحسب تخصص المريض، في اليوم 14 يمكنه البدء بالعمل.

متلازمة النفق الرسغي.

في هذه الحالة، يتطور الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب المتوسط، ويمر في النفق الرسغي مع الأوتار.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ وكان المرض طويل الأمد، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية. يتم إجراء العملية تحت التخدير داخل العظم أو الوريد أو المنطقة أثناء استنزاف الدم. يوفر شق عرضي أو شق على شكل حرف L عند قاعدة راحة اليد على طول طية جلد الرسغ، بطول 4-5 سم، الوصول اللازم. باستخدام خطافات فارابوف، يتم تفكيك الجرح وتشريح الصفاق وكشف القيد المثني. يتم التشريح باستخدام مسبار كوشر أو فوق لوح بويالسكي بعناية، تحت مراقبة العين، حيث يمر هنا فرع العصب المتوسط ​​إلى عضلات بروز الإبهام، والفرع السطحي للشريان الكعبري وغمد الشريان الكعبري. الأوتار المثنية. تنتهي العملية باستئصال شريط من العضلة المثنية للشبكية. بعد الاستئصال، يتم فحص الجراب الزليلي، ثم يتم فحص حالة العصب الزندي. يتم القضاء على الندبات والالتصاقات. الإرقاء الدقيق، تطبيق غرزتين أو ثلاث غرز في اللفافة والأنسجة، وخياطة الجرح بشكل أعمى.

35. التشريح الطبوغرافي لسطح اليد الراحي. الحدود، الطبقات، أسرة اللفافةوالأوعية والأعصاب والجراب الزليلي. طرق انتشار العمليات القيحية. تقنية فتح وتصريف البلغمات السطحية والعميقة لليد. فلغمون من مساحة بيروجوف-بارون.

الحدود: أفقية مستوي تم تنفيذ إصبع عرضي واحد أعلى من عملية الإبري لنصف القطر. هناك 3 أجزاء: المعصم، المشط، الأصابع.

لفافة اليد

تتكون اللفافة اليدوية الخاصة من جزأين: الراحية والظهرية. ينقسم الراحي (f. palmaris) إلى صفيحتين: سطحية وعميقة. تندمج اللفافة السطحية مع اللفافة السطحية لتشكل صفاقًا (صفاقًا راحيًا). تكون اللوحة السطحية في منطقة Tener و Hypotener أقل وضوحًا. اللوحة العميقة هي اللفافة بين العظام.

إن رباط الساعد، الذي يمتد إلى الرسغ، يثخن ويشكل العضلات القابضة للعضلات القابضة والباسطة.

تمر الشبكة المثنية بشكل أقصى إلى اللفافة المناسبة لراحة اليد، والتي تغطي بصفيحة رقيقة عضلات بروز الإبهام والإصبع الصغير، وفي وسط راحة اليد يتم تمثيلها من خلال صفاق راحي كثيف (داء الراحيات), والتي تتكون من عوارض طولية وعرضية.

الحزم الطولية هي استمرار لوتر العضلة الراحية الطويلة، الموجودة بشكل سطحي، متباعدة على شكل مروحة. تنقسم الكراسات الطولية إلى أربعة أجزاء، وتمتد على السطح الراحي الثاني إلى الخامسالأصابع والمشاركة في تكوين الأغماد الليفية للأصابع (vag. ليفية com.digitorum مانوس).

تقع الحزم المستعرضة خلف الحزم الطولية. تحد الحافة البعيدة للحزم المستعرضة من ثلاث فتحات صوارية تربط النسيج تحت الجلد بالطبقة تحت الجلد عند الطيات بين الأصابع.

يمتد الحاجز العضلي الوحشي من الحافة الجانبية للصفاق الراحي، والذي يدور حول أوتار العضلة المثنية السطحية والعميقة للأصابع ويرتبط بـ شعظم المشط. يمتد الحاجز العضلي الإنسي من الحافة الوسطى لداء الصفاق الراحي إلى عظم المشط الخامس. يشكل الحاجز العضلي الجانبي والأنسي ثلاثة أسِرَّة لفافية على راحة اليد: السرير الجانبي الذي يحتوي على عضلات Tenera، والوسطى، حيث توجد أوتار الأصابع المثنية السطحية والعميقة، والسرير الإنسي الذي يحتوي على الوتر العضلي.

تبطن الصفيحة العميقة لفافة اليد العضلات بين العظام وتفصلها عن الأوتار المثنية للأصابع، مما يحد خلفيًا من السرير اللفافي الأوسط.

في تكوين الأغماد الليفية للأصابع، بالإضافة إلى الكراسات الطولية لداء الصفاق الراحي، تشارك الكرات المستعرضة - الجزء الحلقي من الغمد الليفي (بارس الحلقي vag. ليفية), حزم متقاطعة - الجزء الصليبي من المهبل الليفي (بارس صليبي الشكل vag. ليفية).

عضلات اليد

يوجد في منطقة السطح الراحي لليد عضلات وأوتار خاصة تخترق اليد من الساعد. تنقسم العضلات الداخلية لليد إلى ثلاث مجموعات: عضلات بروز الإبهام، وعضلات بروز الأصبع الصغير، والمجموعة الوسطى من عضلات اليد.

عضلات بروز الإبهام

في تكوين بروز الإبهام (بارزة ثيناريس) تشارك أربع عضلات.

الخاطف Pollicis brevis (ت.الخاطف Pollicis brevis) ;

Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) رأسان: سطحي - من شبكية المثنية؛ عميق - من lig.carpi radiatum & os trpezoideum. تعلق على الكتائب القريبة من الإبهام على الجانب الجانبي.

م. معارضة Pollicis

العضلة المقربة لإبهام اليد (م. المقربة لإبهام اليد القصيرة) رأسان: مستعرضان - من عظم المشط الثالث؛ مائل - من الدوري الممتاز. كاربي رادياتوم ونظام التشغيل كابيتاتوم. تعلق على الكتيبة البدائية للإصبع الأول.

عضلات بروز الاصبع الصغير

عضلة راحية قصيرة (m.palmaris brevis) في نقص ضغط الدم الدهني تحت الجلد من شبكية العين المثنية إلى عسل الجلد. حواف الفرشاة.

العضلة الخاطفة للأصابع الصغيرة (ت. الخاطف com.digiti minimi ), يبدأ من العظم الكمدي ويرتبط بقاعدة السلامية القريبة للإصبع الصغير. يسحب إصبعه الصغير.

المثنية الرقمية القصيرة (ت. العضلة القابضة com.digiti minimi brevis ) المتاخمة للعضلة السابقة على الجانب الزندي. يبدأ من شبكية المثنية { شبكية المثنية ) ويرتبط بقاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الصغير الذي ينحني.

عضلة الإصبع الصغير المعاكسة (ت. معارضون com.digiti minimi ), وتقع تحت العضلتين السابقتين؛ ينشأ من شبكية المثنية { شبكية المثنية ) ويرتبط بالحافة الوسطى لعظم المشط الخامس. تعارض العضلة الإصبع الصغير للإبهام.

يتم تعصيب جميع العضلات الأربع للإصبع الصغير بواسطة العصب الزندي.

مجموعة عضلات اليد الوسطى

أربع عضلات قطنية (المجلد. lumbricales ) تبدأ من الأوتار المثنية العميقة على الجانب الراحي من اليد. تنحني العضلات القطنية الموجودة على الجانب الكعبري حول المفاصل السنعية السلامية، متجهة إلى ظهر الأصابع، حيث ترتبط بقواعد السلاميات القريبة ويتم نسجها في الحزم الجانبية للوتر الباسط، والتي ترتبط بالعضلات الظهرية. أسطح الكتائب البعيدة. توفر العضلات انثناء في المفاصل السلامية السلامية وتمديدًا في المفاصل بين السلاميات.

ثلاث عضلات بين العظام راحية (المجلد. interossei بالماريس ) تقع في الفراغات بين العظام في عظام المشط II-V. تنشأ العضلة الراحية الأولى بين العظام من الجانب الزندي للعظم السنعي الثاني وترتبط بالجانب الزندي من قاعدة السلامية القريبة للإصبع الثاني. تبدأ العضلة الراحية الثانية والثالثة بين العظام من الجانب الكعبري لعظام المشط الرابع والخامس وترتبط، على التوالي، بالجانب الكعبري من الكتائب القريبة للأصابع الرابعة والخامسة. تجلب العضلات الراحية بين العظام الأصابع إلى الإصبع الأوسط وتثني في نفس الوقت الكتائب الأولى ؛ معصب بواسطة العصب الزندي.

العضلات الظهرية بين العظام (المجلد. interossei ظهراني ) تبدأ من أسطح عظام المشط التي تواجه بعضها البعض وتحتل المساحات الأربعة بينهما. ترتبط العضلات بين العظام الظهرية الأولى والثانية بالجانب الكعبري من الكتائب القريبة من السبابة والأصابع الوسطى، على التوالي، وترتبط العضلات الظهرية الثالثة والرابعة بالجانب الزندي من الكتائب القريبة من الأصابع الوسطى والبنصر، على التوالى. تقوم العضلات الظهرية بين العظام باختطاف السبابة و أصابع البنصرمن المتوسط؛ معصب بواسطة العصب الزندي.

تضاريس الأغماد الزليلية والأوتار المثنية الرقمية

تعمل الأغماد الزليلية على تقليل الاحتكاك أثناء مرور الأوتار في القنوات العظمية الليفية.

أوتار العضلة القابضة الرقمية السطحية والعميقة، محاطة بغمد ثني زليلي مشترك ( vag . الزليلي الشيوعية مم . المثنية ), اختراق اليد تحت شبكية المثنية ( شبكية المثنية ) في النفق الرسغي ( كاناليس كاربي ). يمتد تقريبًا 3-4 سم فوق شبكية المثنية (يحد من المساحة من الأمام بيروجيا-بارونا)، الحافة البعيدة هي منتصف عظام المشط لأوتار الأصابع II-IV، وأوتار الإصبع V فقط هي المغطاة بقاعدة السلامية البعيدة.

يمر الوتر المثني لإبهام اليد الطويل، المحاط بغمد زليلي، عبر القناة الرسغية. يبدأ على ارتفاع 2 سم فوق شبكية المثنية ويصل إلى السلامية البعيدة. الجزء القريب من غمد الوتر المثنية الطويلة لإبهام اليد، مثل الغمد الزليلي المثني المشترك، يحد من المساحة الأمامية بيروجوف - بارونا.

قنوات الفرشاة:

يتم تثبيت الشبكية المثنية، المنتشرة فوق الأخدود الرسغي، على بارزة الرسغ الشعاعي والزندي، وتشكل:

1.Canalis carpi - تمر القناة العظمية الليفية عبر: الغمد الزليلي المشترك للعضلة المثنية العميقة والسطحية للإصبع، وغمد وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام اليد والعصب المتوسط.

2. القناة الكعبرية للرسغ: تمر عبر وتر العضلة المثنية للرسغ الكعبري.

3. القناة الرسغية الزندية: العصب الزندي والشريان الزندي والأوردة.

يشكل السفاق الراحي 4 مساحات لفافية: 1) تينور 2) ناقص التوتر 3) إمداد الأوتار المثنية للأصابع والدودية. العضلات 4) العضلات بين العظام

التعصيب

العصب المتوسط(ص. دواء ) h-z النفق الرسغي.

تنشأ فروع العضلات ( رامي العضلات ), تعصيب العضلة الخاطفة لإبهام اليد القصيرة (ت. الخاطف Pollicis brevis ), يعارض عضلة Pollicis (ت. المعارضين Pollicis ), الرأس السطحي للعضلة المثنية لإبهام اليد القصيرة ( رأس المال سطحي م. المثنية Pollicis لونجي), بالإضافة إلى عضلتين قطنيتين 1 و 2 (المجلد.lumbricales)

3 أعصاب راحية رقمية مشتركة، في منطقة رؤوس عظام السنع، تنقسم إلى أعصاب راحية رقمية خاصة بها. يعصب جلد النصف الأول والثاني والثالث والقطري من الإصبع الرابع.

الفرع الراحي (ramus palmaris nervi mediani) - جلد الجانب الجانبي لسطح اليد الراحي

العصب الزندي-h-z القناة الزندية، مقسمة إلى أكثر. والعمق الفروع.

سطحي: ن. Digitales palmarispropii – الجلد 5 والجانب العسلي من 4 أصابع

عميق: فروع العضلات إلى مجموعة النخاع في اليد، 3 و 4 عضلات قطنية، بين العظام، العضلة المقربة لإبهام اليد، الرأس العميق للعضلة المثنية لإبهام اليد.

إمدادات الدم:

إمداد الدم الشرياني

الشريان الزندي ( أ . الزندي ) على المعصم يعطي فرع الرسغ الراحي ( راموس كاربيوس راحي ), والتي خلف الأوتار المثنية يتم توجيهها جانبيًا، حيث تتفاغر مع نفس فرع الشبكة الشعاعية الراحية للمعصم.

ثم يخترق اليد من خلال القناة الزندية , تقع على الحافة الجانبية للعظم الحمصي ( نظام التشغيل الشكل الحمصي أ)، حيث يمكن الكشف عن النبض.

بعيدًا عن العظم الكمدي، ينشأ فرع راحي عميق من الشريان الزندي (ز. راحي عميق ), مفاغرة مع القوس الراحي العميق ( قوس النخيل عميق ) .

بعد ذلك، ينحني جذع الشريان الزندي جانبيًا، مشكلًا القوس الراحي السطحي ( arcuspalmarissupetflcialis ) . يقع القوس الراحي السطحي على الغمد الزليلي المشترك للأوتار المثنية الرقمية تحت الصفاق الراحي؛ يتم إسقاط القوس على جلد راحة اليد على طول خط عرضي يمتد على طول الحافة السفلية لبروز الإبهام في موضع إبعاده الأقصى. تنشأ أربعة شرايين راحية رقمية مشتركة من القوس الراحي السطحي (آه. com.digitifales بالماريس البلديات ), ثلاثة منها تذهب إلى المساحات الثلاثة بين الأصابع للأصابع II-V، والرابع يذهب إلى الجانب الزندي من الإصبع الصغير. تندمج الشرايين الراحية الرقمية المشتركة مع الشرايين الراحية (آه. metacarpeepalmares ) - فروع القوس الراحي العميق. ينقسم كل من الشرايين الراحية الرقمية المشتركة على مستوى رؤوس عظام السنع إلى شريانين رقميين مناسبين (آه. com.digital بالماريس الملكية ), مروراً على جانبي أصابع P-V التي تواجه بعضها البعض.

الشريان الكعبري ( أ . شعاعي ) على طول القناة الجانبية للساعد ( كاناليس antebrachii literalis ) يخترق الرسغ ويعطي فروع الرسغ الراحية والسطحية.

فرع الرسغ الراحي (ز. كاربيوس راحي ) مفاغرة مع الفرع الذي يحمل نفس الاسم من الشريان الزندي.

فرع راحي سطحي (ز. راحي سطحي ) يتفاغر مع القوس الراحي السطحي ( قوس راحي سطحي ). علاوة على ذلك، على مستوى العملية الإبري لنصف القطر، يمر الشريان الشعاعي إلى الحفرة الشعاعية ( نقرة شعاعي ), يحدها جانبيا أوتار العضلة الطويلة لإبهام اليد (ت. abductorpollicis طويلة ), وسطيًا - بواسطة وتر الباسطة الطويلة لإبهام اليد (ت. extensorpollicis طويلة ). هناك ينشأ فرع الرسغ الظهري (ص. كاربيوس ظهراني ), الذي يعطي الشرايين السنعية الظهرية. ينقسم كل من الشرايين السنعية الظهرية على مستوى المفاصل السنعية السلامية إلى الشرايين الظهرية الرقمية (آه. com.digital دورسات ).

تحت وتر العضلة الباسطة لإبهام اليد الطويلة، يُنتج الشريان الكعبري الشريان السنعي الظهري الأول، الذي يغذي ظهر الجوانب المواجهة لإصبعي الإبهام والسبابة.

بعد ذلك، يمر الشريان الكعبري بين عظام المشط الأول والثاني عبر العضلة الظهرية الأولى بين العظام، مما يؤدي إلى خروج شريان الإبهام ( أ . برينسيبس Pollicis ) والشريان الشعاعي للسبابة ( أ . شعاعي مؤشر ), ثم يشكل قوسًا راحيًا عميقًا على السطح الأمامي للعضلات بين العظام ( قوس راحي عميق ), يتفاغر مع الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. يقع القوس الراحي العميق على مستوى قاعدة عظام المشط من الثاني إلى الرابع، ويكون بروزه عبارة عن خط عرضي, مرت في منتصف الهواءysh إبهام. تنشأ الشرايين السنعية الراحية من القوس الراحي العميق (آه. metacarpeae بالماريس ), مفاغرة مع الشرايين الرقمية المشتركة ( أ . com.digital بالماريس البلديات ) - فروع القوس الراحي السطحي. ينقسم شريان الإبهام إلى فرعين - الشرايين الراحية الصحيحة (آه. com.digital بالماريس الملكية ) , يمر على جانبي الإبهام.

يتم تزويد كل إصبع بالدم عن طريق الشرايين الرقمية الراحية الخاصة به والتي تمتد على طول الجوانب، وعلى ظهر اليد بالقرب من الأسطح الجانبية للأصابع - عن طريق الشرايين الرقمية الظهرية.

التهاب النسيج الخلوي في اليد

الفلغمون السطحي للفضاء الراحي. يتم فتحه بشق في الجزء الأوسط من راحة اليد على طول خط الوسط. يتم تشريح الجلد والصفاق (يتم استئصال السفاق الناخر داخل الأنسجة السليمة)

يتم فتح البلغمات العميقة في الفضاء الراحي المتوسط ​​(تحت الأوتار) بطريقة مماثلة. بعد تشريح صفاق الراحية، يجب إجراء التلاعب بصراحة، خوفًا من تلف أقواس الشرايين الراحية. إذا لزم الأمر، أستطيع ث o اللجوء إلى ربط الأوعية الدموية بالأوتار.

طريقة إيزلينا

يوصى بإجراء شقوق بين الأصابع البعيدة للبلغم في المساحة الراحية المتوسطة إزلين .

عيب الشقوق البعيدة هو عدم وجود ظروف كافية لتدفق الإفرازات القيحية، خاصة عندما تكون الآفة النخرية موضعية في الجزء القريب من راحة اليد.

طريقة فوينو-ياسينيشكوغو

ف.ف. فوينو ياسينيتسكي أوصى بفتح فلغمونات المساحة الراحية المتوسطة عن طريق شق يربط منتصف الرسغ بالحافة الشعاعية للمفصل السنعي السلامي للإصبع الثاني (انظر الشكل 4-123، أ). من خلال إدخال إصبع في الجرح تحت العضلة القطنية الأولى والوتر، فإنها تخترق بسهولة المساحة المتوسطة العميقة، ولأغراض المراجعة، على الجانب الخلفي من المساحة بين المشطية الأولى، وتلتف حول الحافة الحرة للعضلة بين العظام .

بالنسبة للبلغم الشديد في المساحة الراحية المتوسطة، والمعقد بسبب اختراق القيح على الساعد عبر الأنفاق الرسغية، يوصى بإجراء شق متعرج، والذي لا يسمح فقط بتصريف التسريبات القيحية في المساحة الراحية المتوسطة، ولكن أيضًا لإخلاء القيح من فضاء بيروجوف بارونا بعد تشريح الرباط الرسغي المستعرض.

فلغمون من سماحة الاصبع الخامس

يجب فتح فلغمون الفضاء اللفافي الخلوي لبروز الإصبع الخامس، مع الصورة السريرية المناسبة، بشق خطي في موقع التقلبات الأكثر وضوحًا واحتقان الدم. بعد إفراغ التجويف القيحي النخري، يجب استنزافه.

فلغمون من سماحة الإصبع الأول

عند فتح فلغمون بروز الإصبع الأول، من الضروري الحذر من تلف فرع العصب المتوسط، الذي سيحد تقاطعه بشكل كبير من وظيفة اليد.

أضعاف بين الرقمية. بعد تشريح الجلد والأنسجة، يتم اختراقها بعناية من خلال العضلة بين العظام إلى مساحة بروز الإصبع الأول بطريقة حادة، ويتم إفراغ الخراج وتصريفه. يتم تثبيت اليد في وضع مفيد وظيفيًا مع إبعاد الإصبع الأول قليلاً. تشمل عيوب هذه الطريقة تكوين أنسجة ندبية خشنة في أول مساحة بين الأصابع مع تقييد وظيفة اليد لاحقًا بسبب ضعف اختطاف الإصبع الأول.

حسب الطريقة كانافيلا يتم فتح فلغمون ارتفاع الإصبع الأول عن طريق شق يتم إجراؤه للخارج قليلاً من طية الجلد لتحديد ارتفاع الإصبع الأول من الجزء الأوسط من راحة اليد. يعتمد طول الشق على منطقة التقلبات الواضحة والترقق والتغيرات في الجلد. عادة، لا يصل الحد السفلي للشق إلى 2-3 سم إلى طية الجلد المستعرضة البعيدة للمعصم. بعد تشريح الجلد والأنسجة، يتم إجراء المزيد من التلاعب بصراحة. اختراق عميق بإصبعك بعناية، والقضاء على جميع التسريبات والجيوب القيحية.

فلغمون اليد على شكل حرف U

مع فلغمون على شكل حرف U في اليد مع اختراق القيح في الفضاء بيروجوف بارونا استنزاف أغلفة الوتر للإصبعين الأول والخامس والفضاء بيروجوف بارونا .

التهاب النسيج الخلوي

تحدث العملية الالتهابية وتكون موضعية في الفراغات الصوارية، التي يتوافق نتوءها مع وسادات راحة اليد البعيدة. يتم فتح هذه البلغمات عن طريق شقوق خطية في المساحات بين العظام المقابلة. يتم إجراء شق بطول حوالي 2-3 سم بالتوازي مع محور اليد. إذا لزم الأمر، ينبغي إجراء شق إضافي في الفضاء الصواري المجاور.

في الحالات التي تنتشر فيها العملية الالتهابية عبر الفراغات الصوارية إلى ظهر اليد، فمن الضروري تصريف التسربات القيحية من خلال شق إضافي على ظهر اليد.

إذا اخترق القيح المساحة الراحية المتوسطة، فأنت بحاجة إلى مواصلة الشق في الاتجاه القريب، وتشريح الصفاق والقضاء على التسريبات القيحية.

الفلغمونات الصوارية ث o يُفتح ويصرف أيضًا بشقوق شبه مقوسة في راحة اليد البعيدة عند قاعدة الإصبع في الفضاء الصواري المقابل.

36. التشريح الطبوغرافي للأصابع. المهبل الزليلي. مفهوم المجرم. أنواع الباناريتيوم. طرق العلاج الجراحي لأنواع مختلفة من الباناريتيوم.

تضاريس طبقة تلو الأخرى لسطح راحتي الأصابع (الشكل 2-77)

1) الجلود (com.cutis) السطح الراحي للإصبع كثيف، ويحتوي على عدد كبير من الغدد العرقية، ويفتقر إلى الغدد الدهنية وبصيلات الشعر.

2) رواسب الدهون (السبلة الشحمية دهني) وهي سميكة وكثيفة، وتخترقها جسور النسيج الضام الممتدة من الجلد إلى الغمد الليفي للإصبع. ونتيجة لذلك، فإن العملية القيحية في الرواسب الدهنية على السطح الراحي للإصبع عادة ما تنتشر بشكل أعمق.

تمر الشرايين الراحية الرقمية عبر الرواسب الدهنية الموجودة على جانبي الإصبع. (آه.com.digital palmarespropriae), والتي تشكل شبكة شريانية على الكتائب البعيدة.

أعصاب بالمار الرقمية (ص.com.digital بالماريس) - فروع الأعصاب المتوسطة والزندية. تمر جنبًا إلى جنب مع الشرايين الراحية الرقمية، وهي تعصب السطح الراحي للكتائب القريبة والمتوسطة، بالإضافة إلى الأسطح الراحية والظهرية للكتائب البعيدة.

يوجد في الرواسب الدهنية للإصبع شبكة وفيرة من الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تحمل اللمف عبر الأوعية اللمفاوية التي تمر على طول الأسطح الجانبية للأصابع وفي منطقة المفاصل السنعية السلامية، مروراً بالجزء الخلفي من اليد.

3) الأغماد الليفية للأصابع (vag. flbrosae com.digitorum مانوس) تبدأ عند مستوى المفاصل السنعية السلامية وتنتهي عند قاعدة السلامية البعيدة. على مستوى جسم السلامية يتكون الغلاف الليفي من ألياف عرضية قوية -

المهبل ( بارس الحلقي المهبل flbrosae ), على مستوى المفاصل يتكون من ألياف مائلة متشابكة بشكل متبادل - الجزء الصليبي من الغمد الليفي ( بارس صليبي الشكل المهبل flbrosae ).

. الأغماد الزليلية للأصابع ( vag . الزليلية com.digitorum مانوس ) تحتوي على أوتار العضلات القابضة الرقمية السطحية والعميقة.

4) يشكل الغمد الزليلي، الذي يغطي الأوتار من جميع الجوانب، طبقتين - الطبقة الجدارية، تسمى الصفاق ( الصفاق ), مثبتة على جدران القنوات العظمية الليفية والحشوية المبطنة للوتر. تندمج هذه الصفائح مع بعضها البعض لتشكل نسخة مكررة تسمى الميزوتيندينيوم. ( مسوتدينيوم ) , بين الأوراق التي تقترب الأوعية منها من الوتر.

ينقسم الوتر المثني السطحي عند مستوى المفصل السنعي السلامي إلى ساقين متصلتين بقاعدة السلامية الوسطى. يمر الوتر المثني العميق بين ساقي الوتر المثني السطحي، مما يؤدي إلى تقاطع الأوتار ( تصالب وتر ), ويرتبط بقاعدة السلامية البعيدة. ترتبط أربطة الأوتار بالأوتار المثنية السطحية والعميقة ( فينكولو وتر ), يمتد من الجدار الخلفي للمهبل الزليلي ويحتوي على أوعية تغذي الأوتار بالدم.

5) كتائب الأصابع المغطاة بالسمحاق والمفاصل بين السلاميات.

طبقات من سطح الأصابع

1) الجلود (com.cutis) على السطح الخلفي للأصابع أرق وأكثر قدرة على الحركة من راحة اليد، ولها غدد دهنية وشعر.

الأنسجة تحت الجلد ( السبلة الشحمية دهني ) ممثلة بطبقة رقيقة وفضفاضة وخالية من الدهون تقريبًا، حيث تمتد الشرايين الظهرية الرقمية على طول جوانب الأصابع ( أأ . com.digital ظهراني ) والأعصاب الرقمية الظهرية (ص. com.digital ظهراني ), الوصول إلى المفصل السلامي البعيد. في الأنسجة تحت الجلد لظهر الإصبع، يبدأ تكوين الشبكة الوريدية لظهر اليد ( rete السم ظهري مانوس ), منها على طول الأوردة بين الرأسين (ث. intercapitales) هناك تدفق إلى الأوردة السنعية الظهرية (ث. metacarpeae ظهراني).

2) يتشكل التواء في الجزء الخلفي من الإصبع (الشكل 2-78) بسبب اندماج الوتر الباسط للأصابع مع أوتار العضلات بين العظام والقطنية. يشكل الوتر الباسط للأصابع العنيق المركزي لالتواء الوتر ويتم إدخاله في قاعدة السلامية الوسطى. الجانبي ن أوجكوتتشكل تمدد الأوتار من أوتار العضلات بين العظام والقطنية وترتبط بقاعدة السلامية البعيدة.

3) في حالة تلف الوتر الباسط في الساعد واليد، يكون التمدد في المفصل السنعي السلامي مستحيلاً.

عندما يتم فصل امتداد وتر الإصبع عن السلاميات البعيدة، يتم انتهاك الامتداد في المفصل السلامي البعيد، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت إلى تقلص الانثناء فيه.

مع إصابة معزولة في الساق الوسطى من التواء وتر الإصبع، يكون التمدد في المفصل السلامي القريب مستحيلاً مع الحفاظ على التمدد في المفصل البعيد. بمرور الوقت، يؤدي هذا إلى تكوين تقلص انثناء في المفصل القريب وتقلص تمديد في المفصل بين السلاميات البعيد.

تحت امتداد الوتر على الجزء الخلفي من الإصبع توجد السلاميات والمفاصل السلامية المغطاة بالسمحاق. لإنشاء إسقاط للمساحة المشتركة للمفصل السنعي السلامي، يتم رسم خط عرضي 8-10 ملم بعيدًا عن تحدب رأس عظم المشط. الجزء البعيد من الخط المرسوم في منتصف السطح الجانبي للكتائب مع ثني المفصل بين السلاميات بزاوية قائمة يتوافق مع إسقاط مساحتها المفصلية.

إمدادات الدم والتعصيب - راجع السؤال السابق.

مجرم

التهاب قيحي في أنسجة الإصبع. من التوطين:

محيط بالظفر (الداحس)

تحت الجلد

وتر

مفصل

التهاب البانداكتيل

عمليات:

لا يُسمح بإجراء الشقوق: على مستوى الطيات بين السلاميات وعلى السطح الراحي.

شق على شكل نادي لباناريتيوم أظافر الكتائب.

الأوتار - الشقوق الجانبية الخطية، والصرف.

للداحس - شقوق جانبية على شكل إسفين، على شكل حرف U، مقترنة.

تحت الثمانية – استئصال صفيحة الظفر، والثقب، وإزالة الظفر بأكمله.

العظام - استئصال أو إزالة السلامية بالكامل

37. تضاريس مفصل الورك: الجهاز الرباطي الجرابي وإمدادات الدم. ثقب المفاصل: المؤشرات والتقنية. بضع المفصل: المؤشرات والتقنية. مفصل الورك، الفن. كوكساي,متعلمة من الخارج عظم الحوضالحُق النصف كروي, الحُق، أو بالأحرى لها وجوه لوناتاوالتي تشمل رأس عظم الفخذ. تمتد الحافة الغضروفية الليفية على طول حافة الحُق بأكملها، الشفة الحُقية، مما يجعل الاكتئاب أعمق، بحيث يتجاوز عمقه مع الحافة نصف الكرة. لقد انتهت عصابة الرأس هذه القاطعة الحُقيةينتشر على شكل جسر، وتشكيل الدوري الممتاز. الحُق المستعرض. الحُق مُغطى بغضروف مفصلي زجاجي فقط على طول الوجه لوناتا، الحفرة الحقيةتشغلها الأنسجة الدهنية الرخوة وقاعدة رباط رأس الفخذ. إن السطح المفصلي لرأس الفخذ الذي يتمفصل مع الحُق يساوي بشكل عام ثلثي الكرة. وهي مغطاة بغضروف زجاجي، باستثناء نقرة الرأس، حيث يرتبط رباط الرأس. يتم ربط الكبسولة المفصلية لمفصل الورك على طول محيط الحُق بالكامل. يمتد ارتباط المحفظة المفصلية الموجودة على الفخذ في الأمام على طول الخط بين المدورين بالكامل، وفي الخلف يمتد بالتوازي مع عنق الفخذ كريستا intertrochanterica، والابتعاد عنه إلى الجانب الإنسي. نظرًا للموقع الموصوف لخط تعلق المحفظة على عظم الفخذ، ينتهي الأمر بمعظم الرقبة في تجويف المفصل. الأربطة: خارج وداخل المفصل. داخل: 1. الدوري الممتاز. الحُق المستعرض، 2.lig. التهاب الرأس الفخذي. ويبدأ من حواف شق الحُق ومن الضلع. الحُق المستعرض، مع قمته متصلة بالنقرة الرأسية الفخذية. رباط الرأس مغطى بغشاء زليلي يرتفع عليه من أسفل الحُق. وهي عبارة عن وسادة مرنة تعمل على تخفيف الصدمات التي يتعرض لها المفصل، وتعمل أيضًا على توجيه أ. الدوري الممتاز. التهاب الرأس الفخذي، ويمتد من أ. سدي. الخارج: 1. الرباط الحرقفي الفخذي, الدوري الممتاز. الحرقفي الفخذي، أو bertinieva *، يقع على الجانب الأمامي من المفصل. وتتصل قمته بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي السفلي، وقاعدته الموسعة متصلة بالخط بين المدورين. عرضه هنا يصل إلى 7-8 سم، سمك - 7-8 ملم. يمنع التمدد ويمنع الجسم من السقوط إلى الخلف عند المشي بشكل مستقيم. وهذا ما يفسر التطور الأعظم لرباط بيرتينيوس عند البشر، حيث يصبح أقوى أربطة جسم الإنسان، حيث يدعم حمولة 300 كجم. 2. الرباط العانة الفخذي, الدوري الممتاز. pubofemorale، يقع على الجانب السُفلي من المفصل. بدءًا من العضلة الحرقفية البارزة والفرع الأفقي السفلي للعانة، فإنها تتصل بالمدوار الأصغر. يؤخر الرباط الاختطاف ويمنع الدوران للخارج. 3. الرباط الإسكي الفخذي, الدوري الممتاز. إسكيو فخذي‎يقوي الجزء الإنسي من المحفظة المفصلية. يبدأ خلف المفصل من حافة الحُق في منطقة الإسكية، ويمتد أفقيًا ولأعلى فوق عنق الفخذ، وينسج في الجراب، وينتهي عند الحافة الأمامية للمدور الأكبر. 4. منطقة دائرية, المنطقة الدائرية، لها شكل ألياف دائرية مدمجة في الطبقات العميقة للمحفظة المفصلية تحت الأربطة الطولية الموصوفة وتشكل أساس الطبقة الليفية للمحفظة المفصلية لمفصل الورك. تغطي ألياف المنطقة الدائرية عنق الفخذ على شكل حلقة، تنمو في الأعلى حتى العظم الموجود أسفل العمود الفقري الحرقفي الأمامي السفلي

إمداد الدم إلى المفصل: 1. R.acetabularis من a.obturatoria من a.iliaca int 2. R.acetabularis من a.circumflexa femoris med من a.profunda femoris من a.femoralis 3. Rr.musculares من a.circumflexa femoris ميد/لات من a.profunda femoris من a.femoralis

ثقب المفصل: يمكن إجراء ثقب مفصل الورك من الأسطح الأمامية والجانبية. يتم وضع المريض على ظهره، ويتم تقويم الورك، وإبعاده قليلاً وتدويره للخارج. لتحديد نقطة الحقن، استخدم مخطط الإسقاط المشترك المحدد. للقيام بذلك، ارسم خطًا مستقيمًا من المدور الأكبر إلى منتصف الرباط Pupart. منتصف هذا الخط يتوافق مع رأس الفخذ. عند النقطة المحددة بهذه الطريقة، يتم إدخال إبرة، أي أن نقطة الحقن أثناء ثقب السطح الخارجي تقع فوق الجزء العلوي من المدور الأكبر، والذي يمكن ملامسته بسهولة (الشكل 180). عند النقطة المحددة، يتم حقن إبرة يتم حملها بشكل عمودي على مستوى الفخذ بعمق 4-5 سم حتى تصل إلى عنق الفخذ. ثم يتم توجيه الإبرة إلى الداخل قليلاً وتتقدم أكثر إلى تجويف المفصل. عند إجراء ثقب من الأمام، تقع نقطة الثقب تحت الرباط Pupart، إلى الخارج قليلاً من الشريان الفخذي، تمرير الإبرة بشكل عمودي على المحور الطويل للفخذ. عندما تخترق الإبرة الأنسجة، فإنها تقع على عنق الفخذ. ومن خلال إعطاء الإبرة اتجاهًا قحفيًا قليلاً، فإنها تدخل المفصل. بضع المفصل: المؤشرات: علاج العمليات الالتهابية (التهاب المفاصل القيحي، التهاب الغشاء المفصلي المزمن، وما إلى ذلك)؛ أضرار أو عواقب إصابات المفاصل. وضعية المريض: على الجانب الصحي، يكون الطرف الذي تم تشغيله مثنيًا عند الورك و مفاصل الركبةبزاوية 120 درجة. وصول كوشر. يتم إجراء الشق من السطح الخارجي لقاعدة المدور الأكبر حتى الحافة الأمامية لذروته ثم يستمر بشكل زاوي إلى الأعلى وإلى الداخل، على طول ألياف العضلة الألوية الكبرى. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم فتح اللفافة الخاصة باستخدام مسبار مخدد. يتم فصل ألياف العضلة الألوية الكبرى بشكل صريح، وبالتالي تنكشف سيخ كبير. يتم قطع عضلات الألوية الوسطى والصغرى عن المدور الأكبر. يتم فتح المحفظة المفصلية على طول السطح الخلفي بشق خطي. الانتهاء من العملية: يتم إدخال أنبوب الصرف المثقوب من كلوريد البولي فينيل في تجويف المفصل، ويتم إخراج نهايته الحرة من خلال ثقب منفصل للأنسجة الرخوة في المنطقة الألوية. يتم تطبيق الغرز المتقطعة والضمادة المعقمة على الجرح بعد العملية الجراحية في طبقات.

38. التشريح الطبوغرافي للمنطقة الأمامية من الفخذ: الحدود، الطبقات، المثلث الفخذي، الحزمة الوعائية العصبية، خط إسقاط الشريان الفخذي (انظر 41) تضاريس القناة المقربة، العلاقة بين عناصر الحزمة الوعائية العصبية في المقربة قناة. طرق انتشار العمليات القيحية. تقنية فتح البلغم من السطح الأمامي للفخذ. الحد العلوي للفخذ الأمامي- الخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي والحديبة العانة (إسقاط الرباط الإربي)؛ الحدود الجانبية للفخذ الأمامي- خط مرسوم من هذا العمود الفقري إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ؛ الحد الوسطي للفخذ الأمامي- خط يمتد من الارتفاق العاني إلى اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ؛ الحد السفلي من الفخذ الأمامي- خط عرضي مرسوم على ارتفاع 6 سم فوق الرضفة.

الأقسام – قناة الفخذ، قناة الفخذ، المنطقة السدادية، قناة غونتر.

الجلد رقيق ومتحرك. PFA، الأوعية الدموية - pudenda ext (2)، epigastr superf، Circumfl ilium superf، الأوردة - في المقابل، تتدفق إلى الصافن ماجنا أو الفخذ. تحت الرباط الإربي، يتم تعصيب الجلد بواسطة العصب القطني الأربي، والرباط الإربي الجانبي مقطوع من خط الفخذ، والرباط الأمامي هو الفخذ، هو (ص قطع النمل). LU - الأربية السطحية، تحت الأربية السطحية، الأربية العميقة. اللفافة الصحيحة - ورقتان - سطحية وعميقة.. السطحية - من قسمين - لاحقاً كثيفة، وسطية فضفاضة الجزء الداخلي من سطح الورقة هو كريبروسا. يحد مثلث الفخذ من الأعلى الرباط الإربي، ومن الخارج بالعضلة الخياطية، ومن الداخل بالعضلة المقربة الطويلة. الجزء السفلي من المثلث ملم. iliopsoas و pectineus. العضلات - السطحية (الموترة المسطحة، سارتوريوس، الناحلة، المقربة الطويلة)، العميقة (المشطية، الحرقفي)

الثغرات - القوس الحرقفي ينقسم إلى فتحتين. خارج الثغرة العضلية، من خلالها يخترق الم م الفخذ. إليوبسواس و م. الفخذ. تقع الثغرة الوعائية بشكل وسطي عن سابقتها. يحتوي على أ. الفخذية (خارج) و v. الفخذ (في الداخل). أكثر وسطيا الوريد الفخذيهو الفتح الداخلي لقناة الفخذ. يتم توجيه الشريان الفخذي في منطقة المثلث الفخذي من منتصف الرباط الإربي إلى قمته. من الشريان الفخذي بالإضافة إلى الفروع المذكورة أعلاه ضمن هذا المثلث أ. الفخذ العميق. انها تعطي أأ. Circumflexa femoris medialis et Lateralis وينتهي بثلاثة أأ. مثقب. يقع الوريد الفخذي تحت الرباط الإربي وسطيًا من الشريان، وفي قمة المثلث الفخذي - أعمق من الشريان. يتدفق V إلى الوريد الفخذي. سافينا ماجنا. تمر الأوعية اللمفاوية العميقة بجوار الوريد الفخذي وتتدفق عند الرباط الإربي إلى 5-6 عقد تستقبل اللمف من الطبقات العميقة للطرف السفلي. N. الفخذية (من الضفيرة القطنية) تمتد إلى الفخذ، وتقع على السطح الأمامي للM. iliopsoas. عند قاعدة المثلث الفخذي، يقع العصب خارج الشريان الفخذي، وتفصل عنه طبقة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ وينقسم إلى فروع عضلية وجلدية. فقط فرعها الطويل ن. يسير الصافن جنبًا إلى جنب مع الأوعية الدموية في القناة الفخذية المأبضية. قناة الفخذ - الحلقة الداخلية: في الأمام - الرباط الإربي، في الخلف - الرباط كوبر، المتوسط ​​- الجوبي، لاحقًا - الوريد الفخذي. الحلقة السطحية (الخارجية) للقناة الفخذيةيكون الشق تحت الجلد, فجوة الصافن، خلل في الطبقة السطحية من اللفافة العريضة. يتم إغلاق الفتحة بواسطة اللفافة المصفوية، اللفافة المصفوية. الجدران - الجدار الأمامي لقناة الفخذتتكون من الطبقة السطحية من اللفافة العريضة بين الرباط الإربي والقرن العلوي للشق تحت الجلد - القرن الفائق. الجدار الجانبي لقناة الفخذ- نصف دائرة وسطي من الوريد الفخذي. الجدار الخلفي لقناة الفخذ- طبقة عميقة من اللفافة العريضة، والتي تسمى أيضًا اللفافة الحرقفية. تتشكل القناة السدادية خارجيًا بواسطة الأخدود السدادي العظمي لعظمة العانة، وداخليًا بواسطة الحافة الخارجية العلوية للغشاء السدادي مع بدء العضلات منه: على جانب المدخل - م. Obturatorius internus، من جانب المخرج - م. السدادة الخارجية. تحتوي القناة على الشريان السدادي مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه والعصب السدادي المحاط بالألياف. في كثير من الأحيان، يقع العصب وسطيًا أو أمام الأوعية الدموية. تقع القناة المقربة (الصياد، الفخذية المأبضية) في الثلث السفلي من الفخذ، وتحتوي على الشريان والوريد والصافن. الجدران: خارجيًا - الحاجز العضلي الإنسي، المتسعة ميد. الداخلية والخلفية – المقربة الكبيرة. الأمامي - l.vastoadducttoria. 3 ثقوب - علوية - يدخل SNP من خلالها، السفلي - الفرجة المقربة - تذهب الأوعية الفخذية إلى الجزء الخلفي من الفخذ وتمر إلى المأبضية، الأمامية - إلى الصفيحة الواسعة، من خلالها n.saphenus وفرع من الفخذ ظهور الشريان (جنس نازل) التوزيع: 1 ) أنسجة المثلث الفخذيعلى طول الأوعية الفخذية من خلال الثغرات الوعائية يتم توصيلها بالأرضية تحت الصفاق للحوض. 2) على طول الفروع السطحية للأوعية الفخذيةمن خلال الثقوب الموجودة في اللفافة الغربالية التي تملأ الفجوة الصافنة، يتم توصيلها بالنسيج تحت الجلد للمثلث الفخذي؛ 3) على طول الشريان الفخذي المنعطف الجانبي- مع المنطقة الألوية. 4) على طول الشريان الفخذي المنعطف الإنسي- مع سرير من العضلات المقربة. 5) على طول الأوعية الفخذية- مع قناة رائدة؛ 6) على طول الفروع المثقوبة للشريان الفخذي العميق، آه. الثقب - مع السرير اللفافي الخلفي للفخذ. لفتح السرير الأمامي (الرأس الرابع)، يتم إجراء شقوق على طول الفخذ الخارجي الأمامي. بالنسبة للبلغم العميق - شقوق على طول حواف العسل والدروع في المستقيمة الفخذية. سرير العضلات المقربة - شقوق على طول الفخذ الأمامي، على بعد 2-3 سم من خط بروز مفصل الفخذ.

39. التشريح الطبوغرافي للفخذ الخلفي. الحدود والطبقات والأغماد العضلية اللفافية والأوعية والأعصاب. طرق انتشار العمليات القيحية. تقنية فتح وتصريف البلغم. الحد العلوي للفخذ الخلفي- الطية الألوية المستعرضة، الثنية الألوية، الحد السفلي من الفخذ الخلفي- خط دائري مرسوم على ارتفاع 6 سم فوق الرضفة، الحد الأوسط للفخذ الخلفي- الخط الذي يربط الارتفاق العاني مع اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ، الحدود الجانبية للفخذ الخلفي- خط مرسوم من السنسنة الحرقفية الأمامية متفوقة على اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ.

الجلد رقيق وسهل الحركة (العصب من الخارج - الجلد الفخذي اللات، من الداخل - الأعضاء التناسلية الفخذية، الفم، السدادة، والباقي - قطع فيم بوست). PFA - تم التعبير عنه بشكل جيد. اللفافة السطحية - في سمك البنكرياس. واسعة و - الطبقة الأولى، في الجزء الإنسي يمتد عمود الحاجز العضلي منه (يفصل بين المقربين والعضلات القابضة). العضلات - ثني الظنبوب، مجموعتان (شبه الوترية. شبه الغشائية - وسطيًا، العضلة ذات الرأسين - لاحقًا). N.ischiadicus يجري في الثلم بينهما وينقسم إلى الظنبوبي وperoneusommunis.

فتح البلغم والتورمات - شقوق طولية على طول الحافة العرضية للعضلة ذات الرأسين الفخذية أو على طول العضلة النصف وترية.

40.انكشاف العصب الوركي في منطقة الألوية والثلث العلوي من الفخذ. خط الإسقاط، الوصول، كتلة العصب الوركي.

خط الإسقاط: من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر (من الحد بين الثلث الداخلي والأوسط للخط الذي يربط هذه النقاط) إلى منتصف الحفرة المأبضية. الوصول: دائري؟ في المنطقة الألوية: شق جلدي مقوس (محدب إلى الخارج) يبدأ من sp.iliaca post.sup. وإلى الجزء الخارجي من المدور الأكبر من خلال الطية الألوية على الفخذ، ويتم قطع اللفافة الألوية عند الحواف العلوية والسفلية من العضلة الألوية القصوى وتخترق بإصبعك تحت هذه العضلة. تحت حماية الإصبع (المسبار)، يتم عبور الوتر. يتم تشريح الطبقة العميقة من اللفافة الألوية، ويتم سحب السديلة الجلدية الفأرية إلى الأعلى وإلى الوسط، ويتآكل النسيج الذي يغطي العضلة الكمثرية باستخدام سدادة قطنية، ويتم العثور على العضلة الإسكيادية عند الحافة السفلية لهذه العضلة. (الوصول إلى هاغن-ثورن). في منطقة الفخذ، يتم عمل شق وسطي لبروز العصب، على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الكبير إلى منتصف الحفرة المأبضية. يتم تشريح اللفافة العريضة، واختراقها بين العضلة ذات الرأسين والعضلات شبه الوترية، ويتم العثور على العصب الوركي.

يتم تنفيذ حصار العصب الوركي باستخدام طريقتين ممكنتين. عند استخدام التقنية الأولى، يتم وضع المريض على جانبه بحيث يكون الطرف المراد حجبه في الأعلى، وهو مثني قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. يتم تحديد نقطة إدخال إبرة طويلة (12 سم) على بعد 3-4 سم وعمودية على الخط الذي يربط بين الحدبة الكبرى والعمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. عند استخدام التقنية الثانية يبقى المريض مستلقيا على ظهره على سطح صلب. يتم ثني مفصل الركبة قليلاً (بمساعدة الوسادات). تقع نقطة إدخال الإبرة على بعد 3 سم من الحدبة الأكبر. يتم تمرير الإبرة في مستوى أفقي إلى عمق 6-7 سم.

جلديتميز السطح الراحي للأصابع بتطور جميع الطبقات ويحتوي على عدد كبير من الغدد العرقية. ليس لديه شعر أو غدد دهنية.

الأنسجة تحت الجلد على الجانب الراحي، تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية، والتي يتم فصلها بحزم ليفية تربط الطبقة الحليمية بسمحاق السلاميات الطرفية، والأغماد الليفية للأوتار المثنية. على السطح الخلفي للأصابع، يكون الجلد أرق وطبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة التطور.

الجلد والأنسجة تحت الجلد لديها شبكة متطورة الشعيرات الدموية الليمفاوية، وخاصة على سطح الراحي. تشكل الأوعية الصغيرة المندمجة على الأسطح الجانبية للأصابع 1-2 جذوع مبعدة، والتي تمر في منطقة الطيات بين الأصابع إلى الجزء الخلفي من اليد.

يفسر وجود ألياف فضفاضة وشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية اللمفاوية حقيقة أنه مع التهاب قيحي على السطح الراحي للأصابع واليد، عادة ما يتم ملاحظة تورم ظهر اليد.

القنوات العظمية الليفية

تشكل اللفافة الراحية للأصابع، الملتصقة على طول حواف السطح الراحي للكتائب والسمحاق، قنوات ليفية كثيفة للأوتار على الأصابع، والتي تحيط بها الأغماد الزليلية.

تشارك الحزم الطولية من صفاق الراحية أيضًا في تكوين القنوات العظمية الليفية، والتي تمر على الأصابع، وترتبط بحواف السطح الراحي للكتائب.

يتم تقوية الأغماد الليفية بواسطة الأربطة (الحلقية، المائلة، الصليبية)، والتي بفضلها يتم ضغط أوتار الأصابع على الكتائب ولا تتحرك بعيدًا عنها عند ثنيها.

الأوتار المثنية الموجودة في القنوات الليفية مغطاة بأغماد زليلية من رؤوس عظام المشط إلى قاعدة كتائب الظفر.

الأغشية الزليلية

يحتوي المهبل الزليلي على ورقتين تندمجان في بعضهما البعض:

1) الطبقة الجدارية - الصفاق (الصفاق)– يبطن القناة الليفية من الداخل.

2) الطبقة الحشوية (الإبيتينون - epitenon) يغطي الوتر على كامل محيطه، باستثناء منطقة صغيرة في الخلف، حيث تقترب الأوعية المغذية من الوتر. وتسمى هذه المنطقة بمساريق الأوتار (ميسوتدينيوم - مسوتدينيوم). هنا تصبح الطبقة الجدارية حشوية.

أثناء العمليات القيحية، يضغط الإفراز على الأوعية الدموية، لأن تجويف المهبل ضيق، وجدران القناة الليفية التي يقع فيها المهبل الزليلي ليست مرنة للغاية. نتيجة للضغط، قد يحدث نخر الأوتار.

كل إصبع على سطح الراحي له اثنان الأوتار:

ü الوتر المثني السطحي، ينقسم إلى ساقين ويتصل بقاعدة السلامية الوسطى.

ü يمر الوتر المثني العميق بين هذه الأرجل ويرتبط بقاعدة سلامية الظفر.

إمدادات الدم

يحتوي كل إصبع على 4 شرايين رقمية. تمر الشرايين الرقمية عبر الأنسجة تحت الجلد وتقع على الأسطح الجانبية. لا تصل الشرايين الظهرية إلى السلاميات الطرفية، لكن الشرايين الراحية عند السلاميات الطرفية تشكل قوسًا تنشأ منه فروع صغيرة، مكونة شبكة شريانية في أنسجة الأصابع. الشرايين لا تصاحبها الأوردة.

التصريف الوريدي

يتدفق الدم من السطح الراحي للأصابع إلى الخلف.

الإعصاب

يتم تعصيب الأصابع:

على راحة اليدالسطح - الأعصاب المتوسطة والزندية،

على الظهر– شعاعي والزندي.

تصل الأعصاب الظهرية إلى الكتائب الوسطى، وتزود الأعصاب الراحية جلد الراحية، والسطح الظهري للكتائب الطرفية.

التصريف اللمفاوي

يتدفق اللمف من جلد الأصابع بشكل رئيسي إلى العقد الإبطية. ومع ذلك، يمكن إجراء التصريف اللمفاوي من الأصابع V و IV أولاً إلى العقد المرفقية، ثم إلى العقد في المنطقة الإبطية. من سمات التصريف اللمفاوي للأصابع II و III وجود جذع منفصل يمتد على طول v. رأسي وينتهي في العقد تحت الترقوة أو حتى فوق الترقوة. وهكذا، مع الباناريتيوم من الأصابع الثاني والثالث، قد يحدث التهاب قيحي في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة أو فوق الترقوة.

تضاريس التكوينات الوعائية العصبية لليد

إمدادات الدم

القوس الشرياني السطحي (قوس الراحية السطحية)

تقعفي الأنسجة الموجودة في الشق تحت الجلد للسرير المتوسط.

شكلت، ويرجع ذلك أساسا إلى الشريان الزندي (أ. الزندي)الذي يتفاغر مع الفرع السطحي للشريان الكعبري (راموس النخيلي السطحي أ.رادياليس).

تتشكل ثلاثة شرايين راحية مشتركة من القوس الشرياني الراحي (a.a.digitalis palmares communes)، والتي في الفتحات الصوارية، بعد أن استقبلت الشرايين السنعية من القوس الشرياني العميق، تنقسم، كل منها إلى شريانين راحيين رقميين خاصين بها (a.a.digitales palmares propriae).

بروز القوس الشرياني الراحي السطحي

قمة الرأس القوس الشرياني الراحي السطحييتم إسقاطه في منتصف الخط المرسوم من العظم الكمدي إلى الحافة الوسطى للطية الراحية الرقمية لإصبع السبابة.

القوس الراحي الشرياني العميق (arсus palmaris profundus)

تقعتحت اللفافة العميقة للنخيل على العضلات بين العظام.

شكلتويرجع ذلك أساسًا إلى استمرار الجذع الرئيسي للشريان الكعبري، الذي يمر من الخلف عبر الحيز بين المشطى الأول والفرع الراحي العميق للشريان الزندي.

أربعة شرايين سنعية راحية تغادر من القوس ( أ.a.metacarpeae palmares) ، والتي تعطي فروعًا مثقبة ( r.r.perforantes). وهي تتفاغر مع الشرايين السنعية الظهرية، التي تنشأ من الشبكة الظهرية للرسغ.

بروز القوس الشرياني الراحي العميق

قمة الرأس القوس الشرياني الراحي العميقيتم عرضه على مسافة 1.5 سم بالقرب من بروز القوس الراحي السطحي أو عند مستوى التقاء طيات الراحتين لارتفاعات الإصبعين الأول والخامس.

الشبكة الشريانية الظهرية للمعصم

يشارك فرع الرسغ الظهري للشريان الزندي والشرايين الأمامية والخلفية في تكوين الشبكة الشريانية الظهرية للمعصم.

إمدادات الدم إلى الإبهام

بعد أن اخترق راحة اليد، ينطلق الشريان الكعبري من شريان الإبهام (أ. برينسيبس بوليسيس)، والذي يتم توجيهه إلى جانبي الإصبع الأول وإلى الجانب الشعاعي للإصبع الثاني ( أ. شعاعي المؤشر).

على ظهر اليد يتم فصله عن الشريان الكعبري حيث يدخل بسمك العضلة الأولى بين العظام الشريان السنعي الظهري الأول (a.metacarpalis dorsalis prima)، والذي يعطي فرعًا للجانب الشعاعي من الإصبع الأول والجوانب المجاورة للإصبعين الأول والثاني.

الإعصاب

سطح راحة اليد

تقع فروع العصب المتوسط ​​تحت القوس الراحي السطحي (r.n. الوسيط)والفروع السطحية للعصب الزندي (ص. سطحي ن. الزندي).تؤدي هذه الفروع إلى ظهور الأعصاب الرقمية الراحية المشتركة (n.n.digitales palmares communes)، والتي تقترب من الأصابع، وتنقسم إلى أعصابها الرقمية الراحية (n.n.digitales palmarespropria). يغذي العصب المتوسط ​​الجانب I، II، III والشعاعي من الإصبع الرابع، بينما يغذي العصب الزندي الجانب V والجانب الزندي من الإصبع الرابع.

السطح الظهري لليدمعصب بواسطة الفرع السطحي للفروع الشعاعية والظهرية للأعصاب الزندية. شعاعي - يوفر تعصيبًا حساسًا للجانب الأول والثاني والقطري للأصابع الثالثة والزندي - الرابع والخامس والجانب الزندي للإصبع الثالث.

المنطقة المحرمة من اليد وحدودها وأساسها التشريحي

عند الخروج من النفق الرسغي إلى السرير الراحي الأوسط، يعطي العصب المتوسط ​​فرعاً على الجانب الجانبي لعضلات بروز الإبهام.

يتم تحديد المكان الذي يخرج فيه هذا الفرع من العصب المتوسط ​​في الجراحة باسم "المنطقة المحرمة" لليد وفقًا لكانافيل نظرًا لأن الشقوق التي تمر داخل هذه المنطقة قد تكون مصحوبة بتلف في الفرع الحركي للعصب المتوسط عضلات الإبهام وتعطيل وظيفتها.

إسقاط "المنطقة المحرمة" لليد بحسب كانافيل

يتم عرض "المنطقة المحرمة" لليد وفقًا لكانافيل على الثلث القريب من بروز الإبهام ( الرانفة).

الفصل 3

التشريح الطبوغرافي لمنطقة البوتقة، ومفصل الورك، ومنطقة الفخذ،

الحفرة المأبضية

3.1 تضاريس المنطقة الألوية (منطقة الألوية)

حدود المنطقة:

العلوي- عرف الحرقفة؛

أدنى– الطية الألوية.

وسطي– خط الوسط من العجز والعصعص.

جانبي- خط تقليدي يمتد من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى المدور الأكبر.

تضاريس طبقة تلو الأخرى

1) جلد.

2) الدهون تحت الجلدمتطورة بشكل جيد وتتخللها ألياف ليفية تمتد من الجلد إلى اللفافة الألوية. في هذا الصدد، لا يتم التعبير عن اللفافة السطحية للمنطقة تقريبًا. يحتوي النسيج تحت الجلد على الجزء العلوي (ن. كلونيوم سوبيريور)(من الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية القطنية) الوسطى (ن ن. كلونيوم ميدي)(من الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية العجزية) والسفلى (ن. كلونيوم أدنى مستوى)(من العصب الجلدي الخلفي للفخذ) أعصاب الأرداف. في الجزء العلوي الخارجي، يتم تقسيم الأنسجة تحت الجلد عن طريق تحفيز اللفافة السطحية إلى طبقات سطحية وعميقة. الطبقة العميقة تمر فوق التلال حرقفةفي المنطقة القطنية وتسمى وسادة الدهون القطنية الألوية (الكتلة الشحمية القطنية الألوية).

3) اللفافة الألوية (اللفافة الألوية). في المنطقة العلوية الوحشية، يغطي العضلة الألوية المتوسطة. في بقية المنطقة، تشكل غمد العضلة الألوية الكبرى، وتمتد العديد من المهمازات من الطبقة السطحية لللفافة الخاصة بها إلى العضلة. وهذا ما يفسر حقيقة أن التقيح في سمك العضلة الألوية الكبرى الذي يحدث بعد الحقن العضلي له طابع الارتشاح المحدود، مما يسبب ألمًا شديدًا.

4) العضلاتتقع المنطقة الألوية في ثلاث طبقات:

ü طبقة سطحيةالعضلة تشكل العضلة الألوية الكبرى (م. الألوية الكبرى);

ü متوسط طبقة العضلات(الموقع موضح من الأعلى إلى الأسفل): الألوية الوسطى (م. الألوية المتوسطة)على شكل كمثرى (م. الكمثري)، التوأم العلوي (م. جيميلوس سوبيريور)، سدادة داخلية (م. obturatorius internus)،التوأم السفلي (m.gemellus أدنى)والعضلة الرباعية الفخذية (م. رباعي الفخذي);

ü الطبقة العميقة تتمثل في عضلتين: في الأعلى العضلة الألوية الصغيرة (م. الألوية الصغيرة)، تحت العضلة المسدودة الخارجية (م. سد خارجي).

تضاريس الفوقية ( الثقبة العلوية) والثقبة تحت الحمراء ( الثقبة تحت بيريفورمي) ، الحزم الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الألوية

عجزي (lig. sacrospinale)و العجزي (المرتبة الممتازة. sacrotuberale)الأربطة تحول الكبرى والصغرى الشقوق الوركيإلى فتحتين: الثقبة الوركية الكبرى والصغرى (الثقب ischiadica majus et ناقص).

تخرج العضلة الكمثرية من تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الكبرى. لا تملأ العضلة الثقبة الوركية الكبيرة بشكل كامل، وتبقى فجوات فوقها وتحتها - الثقبة فوق القزحية والثقبة تحت الشكل.

تمر العضلة المسدودة الداخلية عبر الثقبة الوركية الأصغر.

من خلال الثقبة فوق الشكل (بين الحد السفلي للعضلة الألوية المتوسطة والحد العلوي للعضلة الكمثرية) الشريان الألوي العلوي يخرج من تجويف الحوض (أ. الألوية العليا)بنفس الأوردة والأعصاب (n. الألوية العليا). تتفاغر فروع الشريان الألوي العلوي مع الشريان الألوي السفلي والشريان الفخذي المنعطف الجانبي.

تنبؤ SNP الألوي العلوي: نقطة على حدود الثلثين الأوسط والأوسط من الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بقمة المدور الأكبر. تتزامن هذه النقطة مع موضع الثقبة فوق الشكل.

من خلال الفتحة تحت الحمراء (بين الحد السفلي لعضلة الكمثري والحد العلوي للرباط العجزي الشوكي)

المخارج: العصب الوركي (ن. إسكياديكوس)، الشريان الألوي السفلي (أ. الألوية السفلية)،الوريد والعصب (n. الألوية السفلية)، الشريان الفرجي الداخلي والوريد (أ. وآخرون ضد Pudendae Internae)، العصب الفرجي (n.pudendus)، العصب الجلدي الخلفي للفخذ (ن. الجلد الفخذي الخلفي).

موقع العناصر في الاتجاه الجانبي الإنسي: العصب الوركي، العصب الجلدي الخلفي للفخذ، العصب الألوي السفلي، الأوعية الألوية السفلية، الأوعية الفرجي الداخلية، العصب الفرجي.

الثقبة تحت الحمراء المتوقعفي منتصف الخط المرسوم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي إلى الحافة الجانبية للحدبة الإسكية. يقع العصب الوركي عند الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى بشكل سطحي نسبيًا، مباشرة تحت اللفافة العريضة، عند المستوى الرأسي، الذي يمر عبر منتصف الخط الذي يربط الحدبة الإسكية بالمدور الأكبر.

المساحات الخلوية وطرق انتشار التسريبات القيحية

يوجد في المنطقة الألوية مساحتان خلويتان: سطحي- بين العضلة الألوية الكبرى والطبقة الوسطى من العضلات (التواصل)،

عميق- مساحة خلوية ليفية مغلقة محاطة بالعضلات الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة.

طرق انتشار التسربات القيحية:

1) من خلال الثقبة تحت الحمراء على طول الحزم الوعائية العصبية مع ألياف الطابق الأوسط لتجويف الحوض.

2) من خلال الثقبة الوركية الصغرى على طول الحزمة الوعائية العصبية التناسلية مع أنسجة الحفرة الإسكية المستقيمية.

3) مع السرير اللفافي الخلفي للفخذ على طول العصب الوركي.

4) في الاتجاه الأمامي، تتواصل ألياف المنطقة الألوية مع الألياف العميقة لمنطقة العضلة المقربة على طول فروع الشريان السدادي.

3.2 تضاريس مفصل الورك (المفصلة coxae)

يتكون مفصل الورك من الحُق الموجود في عظمة الحوض (الحُق)ورأس عظم الفخذ (رأس عظم الفخذ). يتم استكمال السطح المفصلي للحُق بواسطة الشفا الحقي (الغضروفي) (الشفا الحقي).

جهاز الكبسولة والرباطية

ترتبط محفظة مفصل الورك بعظام الحوض وعظم الفخذ بحيث تكون معظم الحلقة الغضروفية والسطح الأمامي بأكمله لعنق الفخذ في تجويف المفصل، بينما يبقى الربع الجانبي الخلفي للرقبة خارج المفصل. تجويف مشترك.

يتم تقوية المفصل بواسطة الأربطة داخل وخارج المفصل.

الرباط داخل المفصل – رباط رأس الفخذ (ربطة الرأس الفخذية).

في سمك كبسولة المفصل توجد منطقة دائرية - المنطقة الدائرية، وهو يغطي عنق عظم الفخذ على شكل حلقة.

هناك ثلاثة أربطة خارج المفصل: الحرقفي الفخذي (المرتبة. الحرقفي الفخذي)، العانة الفخذية (lig. pubofemoral)، شوكي فخذي (المرتبة الممتازة. إسكيو فخذي).

إمدادات الدم

إمدادات الدم: فروع الشرايين الألوية العلوية والسفلية (من نظام الشريان الحرقفي الداخلي)، وفروع الشرايين الفخذية المنعطفة الإنسية والجانبية (من نظام الشريان الفخذي)، وكذلك الفرع الحقي من الشريان السدادي، الذي يخترق تجويف مفصل الورك.

التصريف الوريدييحدث من خلال الأوردة المصاحبة للشرايين المذكورة.

الإعصاب:فروع الضفيرة القطنية (الأعصاب الفخذية المسدودة) والضفيرة العجزية (الأعصاب الألوية السفلية والأعصاب الوركية).

نقاط ضعف

بين الأربطة الخارجية للمفصل كبسولة مشتركةيتم تقويتها بشكل ضعيف، وتعتبر هذه الفراغات بين الأربطة نقاط ضعف، لأنه في ظل ظروف معينة تحدث خلع في هذه المنطقة.

لتحديد وجود خلع، ارسم خطًا عبر العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والحدبة الإسكية. (خط روزر-نيلاتون). يشير إزاحة المدور الأكبر من مستوى هذا الخط إلى وجود خلع في المفصل أو كسر في عنق الفخذ.

قد يتشكل نتوء في الغشاء الزليلي (نقطة الضعف الخلفية السفلية للمفصل) تحت الحافة السفلية للرباط الإسكي الفخذي.

بين الدوري الممتاز. الحرقفي الفخذيو الدوري الممتاز. pubofemoraleمن ناحية و م. iliopsoasعلى الجانب الآخر إلى الأسفل وإلى الخارج قليلاً بارزة iliopectineaهناك كبير الجراب الحرقفي(نقطة الضعف الأمامية للمفصل).

تنبؤ

إذا قمت بثني الفخذ قليلاً عند مفصل الورك، فسيكون طرف المدور الأكبر على الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي بطرف الحدبة الإسكية (خط روزر-نيلاتون).

إن المرور العمودي عبر منتصف الرباط الإربي يقسم رأس عظم الفخذ إلى جزأين متساويين، أي. عازم إسقاط مفصل الورك.

نقاط ثقب

يتم إجراء الثقب من السطح الأمامي أو الجانبي.

عند إجراء ثقب أمامي، يتم إدخال الإبرة بشكل صارم في الاتجاه الأمامي الخلفي إلى نقطة تقع في منتصف الخط المرسوم من قمة المدور الأكبر لعظم الفخذ إلى الحدود بين الثلثين الداخلي والوسطى للرباط الإربي. يتم الحقن إلى الخارج من نبض الشريان الفخذي.

عند ثقب المفصل من الخارج، يتم إدخال الإبرة فوق قمة المدور الأكبر في المستوى الأمامي.

3.3 الخصائص العامة لمنطقة الفخذ (عظم الفخذ)

الحدود:

ü في الأمام والأعلى – الرباط الإربي.

ü خلف وما فوق - الطية الألوية.

ü السفلي – خط دائري مشروط مرسوم بإصبعين مستعرضين (4 سم) فوق مستوى قاعدة الرضفة.

خطان عموديان مرسومان للأعلى من كلا لقيمتي عظم الفخذ يقسمان منطقة الفخذ إلى قسمين: أمامي وخلفي.

يتم تمثيل عضلات الفخذ بثلاث مجموعات: الأمامية (الباسطات)، الخلفية (الثنيات) والوسطى (المقربات).

يتم فصل هذه المجموعات العضلية عن بعضها البعض بواسطة حواجز بين عضلية (وسطية، جانبية، خلفية)، والتي تمتد من اللفافة العريضة للفخذ وتتصل بعظم الفخذ.

وهكذا، يتم وضع كل مجموعة عضلية في سرير لفافي منفصل.

يرتبط السرير الأمامي مع الباسطات والسرير الإنسي مع المقربين بالسطح الأمامي للفخذ، والسرير الخلفي - بالسطح الخلفي.

3.4 تضاريس الفخذ الأمامي (المنطقة الفخذية الأمامية)

الحدود:

ü فوق- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية؛

ü من الأسفل- خط دائري تقليدي مرسوم بإصبعين مستعرضين فوق مستوى قاعدة الرضفة؛

ü أفقياو وسط– خطوط عمودية مرسومة إلى الأعلى من كلا لقيمتي عظم الفخذ.

تضاريس طبقة تلو الأخرى:

1) الجلود. رقيقة ومتحركة. يعصبه الفرع الفخذي للعصب الفخذي التناسلي (r. femoralis n. genitofemoralis)، الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي (ص. قطعي الأمامي)، العصب الجلدي الجانبي للفخذ (ن. الجلد الفخذي الوحشي)، الفرع الجلدي للعصب السدادي (ص. الجلدي العصبي السدادي).

2) الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تمر الفروع السطحية للشريان الفخذي مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه: الشريان الشرسوفي السطحي (أ. شرسوفي سطحي)، الشريان الحرقفي المنعطف السطحي (أ. الحرقفي السطحي المحيطي)‎الشرايين التناسلية الخارجية (أأ. Pudendae الخارجية).

3) اللفافة السطحية. يتكون من طبقتين، بينهما أعصاب جلدية وكبيرة الوريد الصافنالساقين (ضد سافينا ماجنا).

4) اللفافة العريضة للفخذ (اللفافة العريضة). في الثلث العلوي من الفخذ من الناحية الإنسية من العضلة الخياطية، تنقسم اللفافة إلى طبقتين: عميقة (تمتد خلف الأوعية الفخذية، وتغطي العضلة الحرقفية، والعضلة المشطية مع العصب الفخذي) وسطحية (تمر أمام الأوعية الفخذية والعضلة الفخذية). يتصل بالطبقة العميقة وسطياً من الوريد الفخذي). يتم تحديد ثقب بيضاوي الشكل في الطبقة السطحية - الشق تحت الجلد (الفجوة الصافنة). يتم تغطية الثقب بواسطة اللفافة المصفوية (اللفافة المصفوية)– تمر عبره العديد من الأوعية اللمفاوية، وتحمل اللمف من العقد الأربية السطحية إلى العقد العميقة. الحافة الجانبية للشق سميكة ولها شكل هلالي - حافة هلالية (مارجو منجلية). ويسمى الجزء العلوي منه بالقرن العلوي (كورنو سوبيريوس)، أقل - من القرن السفلي (القرن السفلي). يندمج القرن العلوي مع الرباط الإربي، والقرن السفلي - مع لوحة عميقةاللفافة العريضة التي تغطي العضلة العضدية.

5) عضلات الأسرة الأمامية والوسطى. المجموعة الأمامية: العضلة الرباعية الفخذية (م. العضلة الرباعية الفخذية) –تتكون من 4 رؤوس - العضلة الفخذية المستقيمة (م. المستقيمة الفخذية)، جانبي (م. المتسعة الوحشية)وسطي (م. المتسعة الإنسية)ومتوسطة (م. المتسعة المتوسطة)عضلات الفخذ واسعة. سارتوريوس (م. سارتوريوس). المجموعة المتوسطة: مشط (م. البكتينيوس)، المقربين طويلة وقصيرة (م. المقرب الطويل وآخرون المقرب القصير)، المقربة الكبيرة (م. المقرب الكبير)والعضلات الناحلة (م. جراسيليس).

6) عظم الفخذ (عظم الفخذ).

يوجد على السطح الأمامي للفخذ عدد من التشكيلات المهمة من الناحية العملية: المثلث الفخذي، الأخدود الفخذي، القناة المقربة، القناة الفخذية (غير موجودة عادة) (انظر أدناه).

التشريح الجراحي للأصابع. تقنية لفتح الداحس، الباناريتيوم تحت الجلد والتهاب غمد الوتر. بتر وتفكيك الأصابع.

هيكل عظمي: الكتائب البعيدة والمتوسطة والدانية.

المفاصل: السنعي السلامي وبين السلاميات.

العضلات: العضلات القابضة والباسطة على شكل أوتار، بشكل منفصل عضلات بروز الإصبعين الأول والخامس. أغلفة الأوتار للإصبعين الأول والخامس أطول، مما يخلق الفرصة لانتشار القيح في مساحة بيروجوف-بارون.

كل إصبع لديه 4 شرايين.

التعصيب حسب نوع UMRU.

تحتوي عضلات الأصابع على ملحقات أوتار مختلفة لكتائب الأصابع.

الداحس: بناءً على الموقع، يتم استخدام الشقوق الجانبية على شكل إسفين وعلى شكل حرف U ومزدوجة على السطح الظهري لكتائب الظفر. من الضروري أن تقترب من سرير الكوع غير المتأثر.

الباناريتيوم تحت الجلد: قطع بيضاوية، مقوسة، خطية. يتم استئصال المناطق النخرية، مما يكشف عن التركيز القيحي على طوله بالكامل مع الأنسجة تحت الجلد مباشرة فوق منطقة ذوبان الأنسجة القيحية.

لالتهاب غمد الوترعلى طول السطح الجانبي للأصابع الأولى أو الخامسة حتى نهايتها القريبة من البروز. وفي حالة التسرب إلى حيز بيروجوف يتم إجراء شق من جانب الساعد حسب كانافيل.

بتر: يتم فتح السديلة من الجانب الراحي، وتبقى الندبة على الظهر. يتم إجراء الشق من الظهر إلى سطح الراح، وبعد تشريح العظم والمفصل يتم قطعهما من السديلة الراحية.

التفكيك:عند عزل الأصابع، يتم استخدام طريقة السديلة المفردة بحيث تكون الندبة، إن أمكن، على السطح غير العامل: بالنسبة للثالث والرابع، فهو السطح الظهري، والثاني هو الزندي والظهري، الأول هو الظهري والقطري.

التشريح الجراحي للضفيرة العضدية وأقسامها وفروعها. تعصيب الجلد وتعصيب مجموعة العضلات الطرف العلوي. الوصول التشغيليإلى الأعصاب الرئيسية للطرف العلوي. عمليات الأعصاب: خياطة العصب، انحلال الأعصاب.

تتكون الضفيرة العضدية من فروع الفروع الأربعة السفلية لعنق الرحم، وهي جزء من الفرع الأمامي من الفرعين الصدريين الرابع والأول من الأعصاب s/m. يتم تشكيل 3 جذوع: العلوي والسفلي والمتوسطة. بعد مغادرة الفضاء بين الأسكالين، يتم تقسيمها إلى أجزاء فوق الترقوة وتحت الترقوة، حيث يتم تقسيمها إلى حزم وسطية وجانبية وخلفية.

من الحزمة الجانبية: العصب العضلي الجلدي والسويقة البلاتينية للعصب المتوسط.

من الحزمة الإنسية: الصدري الإنسي، الجذر الإنسي للعصب المتوسط، الزندي، العصب الجلدي الإنسي للكتف والساعد.

من الحزمة الخلفية: العصب تحت الكتف، الصدري الظهري، الشعاعي، الإبطي.

من فوق الترقوة: العصب الصدري الطويل.

شعاعي - جميع الباسطات في الساعد، الزندي - جميع العضلات القابضة على الكتف وفقًا لنوع UMRU، العضلي الجلدي - العضلة الصدرية الأمامية، المجموعة الخلفية من الأعصاب الجلدية للكتف.

الأساليب الجراحية على طول خطوط الإسقاط في حزم الأوعية الدموية العصبية.

يتم تخصيص العصب الكعبري ل الجانب المعاكسالساعد من العصب الزندي: على الكتف على طول حافة العضلة العريضة، ثم بشكل غير مباشر وإلى الأسفل من الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين. الزندي من اللقمة إلى العظم الحمصي وبجانب أ. العضدية، الوسيطة أيضًا في منتصف الساعد؛ إبطي - على طول الحافة الخلفية للعضلة الدالية أو من المنطقة الإبطية خلف الحزمة الوعائية العصبية للعضلة تحت الكتف.

خياطة العصب:

مقارنة دقيقة للحزم المستأصلة دون الصدمة. يتم خياطة الحواف في وقت العلاج الجراحي المخطط له من أجل خلق ظروف مواتية للشفاء.

خياطة فوق العصب: تتم الإشارة إلى خياطة الفوق العصبي مع مقارنة العجان وألياف الجذع باستخدام الغرز المتقطعة في حالة تلف الأعصاب الرقمية أو بعد استئصال ورم العصب الجداري.

خياطة العجان: استعادة العصب عن طريق خياطة العجان، ويتم تهيئة الظروف المثالية لتجديد العصب، ويتم تطبيق الخيوط بشكل منفصل على كل حزمة، وتبدأ عملية الترميم بحزم خلفية عميقة.

انحلال العصب: عملية تهدف إلى تحرير العصب من التصاقات الندبية التي تسبب قرصًا بعد إصابة حادة أو قرص أو كسر في العظام. استئصال الأنسجة السليمة تحت المجهر مع الحفاظ على سلامة الحزم.

تضاريس المنطقة الألوية. التشريح الجراحي للحزم الوعائية العصبية والمساحات الخلوية. طرق انتشار الأورام الدموية والعمليات القيحية. شقوق البلغم في المنطقة الألوية.

الحدود: يحدها العرف الحرقفي، الطية الألوية، الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي مع المدور الأكبر، العجز والعصعص.

معالم:العمود الفقري الإسكي الأمامي والخلفي العلوي، العرف الحرقفي، العجز، العصعص، الحدوبة الإسكية، المدور الأكبر لعظم الفخذ.

تشريح الطبقة: الجلد سميك وكثيف، مع عدد كبير من الغدد الدهنية والدهنية، ويتم التعبير عن رواسب الدهون بشكل جيد، وهناك جراب مدور تحت الجلد، العصب العلوي للأرداف، العصب السفليالأرداف والأعصاب الوسطى للأرداف وفروع الشرايين والأوردة الألوية العلوية والسفلية. التالي هو اللفافة السطحية. تشكل اللفافة الألوية غمد العضلة الألوية الكبرى. بعد ذلك، تتواصل العضلة الألوية الكبرى واللفافة الموترة العريضة، وهي طبقة من الأنسجة الدهنية، مع الطابق الأوسط للحوض الصغير، والحفرة الإسكية المستقيمية، والسرير اللفافي الخلفي للفخذ (يقع جراب العضلة الألوية الكبرى فوق العضلة الألوية الكبرى). المدور الأكبر). التالي هي الألوية الوسطى، الكمثري، جيميلوس العلوي، الوتر السدادي الباطن، جيميلس السفلي والمربع، الألوية الصغيرة والسدادية الخارجية، الحرقفي والإسكيوسيس.

إمدادات الدم:من الفروع الداخلية والخارجية الشرايين الحرقفية، من الشرايين الحرقفية الداخلية، والشرايين الألوية العلوية والسفلية، والشرايين السدادية، والشرايين الفخذية.

الإعصاب:الأعصاب الألوية العلوية والسفلية، العصب الوركي، العصب الجلدي الخلفي.

طرق انتشار الأورام الدموية والعمليات القيحية: في الحفرة الإسكية المستقيمية، والطابق الأوسط من الحوض الصغير ومع السرير اللفافي الخلفي للفخذ.

شقوق البلغمون:

على طول الطية الألوية.

على طول الحافة الجانبية للعضلة الألوية الكبرى واللفافة الموترة العريضة.

التشريح الجراحي للأصابع. تقنية لفتح الداحس، الباناريتيوم تحت الجلد والتهاب غمد الوتر. بتر وتفكيك الأصابع. - المفهوم والأنواع. تصنيف وميزات الفئة "التشريح الجراحي للأصابع. تقنية فتح الداحس والباناريتيوم تحت الجلد والتهاب الأوتار. بتر الأصابع وتفكيكها." 2017، 2018.

يحد اليد (اليد) بشكل قريب من خلال خط يمر أفقيًا فوق العظم الكمدي، وبعيدًا عن طريق الطية الراحية الرقمية.

جانب كف اليد(الشكل 169). جلد النخلة كثيف وغير نشط، حيث أنه متصل بالصفاق الراحي بواسطة ألياف ليفية. يتكون الصفاق الراحي من ألياف ليفية طولية وعرضية. يتم نسج الوتر الممتد للعضلة الراحية الطويلة فيه. من خلال الاندماج مع اللفافة، ينتقل الصفاق إلى الأصابع.

أرز. 169. تضاريس أوعية وأعصاب النخيل.
1- وتر م. راحي طويل و ص. بالماريس ن. الوسيط. 2 - الدوري. كاربي فولاري. 3 - عظم حمصي. 4 - عميق ن. الزندي و ص. راحي عميق أ. الزندي. 5 - ص. سطحي ن. الزندي و أ. الزندي. 6 - م. المثنية الرقمية البسيطة. 7 - م. الخاطف digiti minimi؛ 8 - م. معارضون أرقام صغيرة؛ 9 - قوس الراحية السطحية. 10 - أ. و و ن. الديجيتال النخيلي الشيوعي. 11 - أ. الديجيتال الراحية المخصوصة والعصب الذي يحمل نفس الاسم؛ 12 - م. القطنية أنا. 13 - م. العضلة المقربة لإبهام اليد 14- وتر م. ثنية الإبهام الطويلة في المهبل الليفي؛ 15 - الشرايين السليمة (فروع أ. برينسيبس بوليسيس) وأعصاب الإبهام؛ 16 - م. ثنية الإبهام القصيرة 17 - ن. الوسيط. 18 - م. الخاطف Pollicis brevis. 19 - شبكية المثنية. 20 - ص. الراحية السطحية أ. شعاعي. 21 - ص. سطحي ن. شعاعي.

ترتبط اللفافة، التي تمر من الساعد، بعظام اليد على جانب الأصابع I و V، وتفصل الجانب الخلفي عن راحة اليد. ترتبط طبقة عميقة من اللفافة التي تبطن الجزء السفلي من النفق الرسغي بعظام المشط، وتشكل مع الطبقة الظهرية الموجودة في الجزء الخلفي من اليد أربعة مساحات مغلقة مليئة بالعضلات بين العظام. من صفاق الراحية إلى الورقة العميقة لللفافة الراحية هناك حواجز متصلة بعظام المشط الثالث والخامس وتشكل ثلاث حاويات لفافية: 1) سرير لفافي لعضلات الإبهام، 2) سرير لفافي لعضلات الإبهام، 2) سرير لفافي لعضلات الإبهام. الاصبع الصغير، 3) السرير اللفافي الأوسط مع أوتار عابرة للأصابع.

بروز الإبهام (الرانفة) يتكون من عضلات الإصبع الأول: في الأعلى م. الخاطف Pollicis brevis، بجانب والداخل يكمن م. ثنية الإبهام القصيرة، تحت العضلة الخاطفة يوجد م. المعارضون، أكثر وسطية وأعمق - م. الخاطف Pollicis brevis.

تتكون بروز الإصبع الصغير (السفلي) من العضلات التالية: فوق – م. النخيل القصير، خارج - م. الخاطف digiti minimi، بالقرب من - م. المثنية الرقمية البسيطة، حتى أكثر إلى الداخل وأعمق - م. المعارضين أرقام صغيرة.

في السرير اللفافي الأوسط، أسفل الصفاق الراحي مباشرة، يقع القوس الشرياني الراحي السطحي. ويتكون بشكل رئيسي من الشريان الزندي. وفي منطقة بروز الإبهام، يتصل الشريان الزندي بنهاية الراء. الراحية السطحية من الشريان الكعبري. من القوس الراحي السطحي إلى المساحات بين الأصابع “اتبع ثلاثة شرايين راحية مشتركة (aa. digitales palmarisommunis)، كل منها، بعد انضمام الفروع من القوس الراحي العميق، ينقسم إلى شرايين راحية خاصة بالأصابع. يقوم القوس الشرياني السطحي بتزويد الدم إلى عضلات بروز الإصبع الصغير.

تحت القوس الراحي السطحي توجد فروع للأعصاب المتوسطة والزندية. ينقسم العصب المتوسط، الذي يظهر على اليد بين الكيس الزليلي الزندي والشعاعي، إلى فروعه الطرفية. إنه يعصب عضلات بروز الإبهام، باستثناء العضلة المقربة القصيرة والرأس العميق للعضلة المثنية لإبهام اليد القصيرة، ويعطي فروعًا للعضلات القطنية الأولى والثانية، بالإضافة إلى فروع جلدية للأصابع الأول والثاني والثالث والحافة الشعاعية للإصبع الرابع.

العصب الزندي، مصحوبًا بالشريان الزندي، الذي يمر إلى العظم الكمدي من جانبه الكعبري، يقع بين م. راحة اليد القصيرة و الدوري الممتاز. retinaculum flexorum وينقسم إلى فروع سطحية وعميقة. فرع سطحييعصب العضلة الراحية القصيرة وجلد السطح الراحي للإصبع الخامس والسطح الزندي للإصبع الرابع. يمر الفرع العميق للعصب الزندي مع القوس الشرياني الراحي العميق. وهو يعطي فروعًا لجميع العضلات بين العظام، والعضلات القطنية الثالثة والرابعة، وعضلات بارزة الإصبع الصغير، وكذلك م. المقربة Pollicis brevis والرأس العميق م. ثنية الإبهام القصيرة، والتي تنتمي إلى بروز الإبهام.

الأوتار المثنية للأصابع واليد محاطة بغشاء زليلي لتحسين الحركة والحماية من الاحتكاك. يتكون هذا المهبل الزليلي من طبقتين: الطبقة الحشوية (الإبيتينون) والطبقة الجدارية (الصفاق) (الشكل 170). بينهما مساحة تشبه الشق مملوءة بالسائل الزليلي. على الهيكل العظمي، تحت الأوتار، يوجد مكان تنتقل فيه الطبقة الحشوية إلى الطبقة الجدارية، حيث يتم تشكيل مضاعفة الغشاء الزليلي - وهو نوع من مساريق الوتر (الميزوتون). هنا تخترق أوعيتهم وأعصابهم الوتر. في أصابع اليد الثاني والثالث والرابع، تمتد الأغماد الزليلية من قاعدة كتائب أظافر الأصابع إلى مستوى رؤوس عظام المشط. ثم تدخل الأوتار المثنية لهذه الأصابع في الألياف حتى تدخل الكيس الزليلي الداخلي (الزندي). يحيط الوعاء الزليلي للإصبع الخامس بالأوتار المثنية، ويرافقها على الإصبع وراحة اليد. في منتصف راحة اليد، يمتد نحو الجانب الشعاعي، ويغطي الأوتار المثنية للأصابع الثاني والثالث، ويمر في النفق الرسغي وينتهي على الساعد بالقرب من مفصل الرسغ. الغمد الزليلي للإصبع الأول يرافقه فقط وتر م. ثنية الإبهام الطويلة من مكان تعلقها عند قاعدة سلامية الظفر إلى راحة اليد، وتتغلغل معها عبر النفق الرسغي وتنتهي أيضًا بالقرب من مفصل الرسغ. تحدد طبيعة بناء أغلفة الوتر الزليلي أن العملية القيحية تقتصر على إصبع واحد عندما تكون الأصابع الثانية والثالثة والرابعة مريضة وتنتشر إلى الكيس الزليلي الداخلي عندما يتأثر الإصبع الخامس.

أرز. 170. الأغماد الزليلية لأوتار راحية وظهر اليد اليمنى.
ج: 1 - الكيس الزليلي الشعاعي؛ 2 - الكيس الزليلي الزندي. 3 - الأغماد الزليلية للأوتار المثنية على الأصابع. ب- أغماد الوتر الزليلي: 1- م. الباسطة الرسغية الزندية. 2 - م. الباسطة الرقمية البسيطة؛ 3 - ملم. الباسطة الأصابع التواصل والمؤشرات الباسطة. 4 - م. الباسطة لإبهام اليد الطويلة؛ 5 - ملم. الباسطة الرسغية الشعاعية الطويلة والقصيرة ؛ 6 - ملم. الخاطف لإبهام اليد الطويلة والباسطة لإبهام اليد القصيرة؛ ب - المقطع العرضي للغمد الزليلي للإصبع: 1 - الغلاف الليفي. 2 - الصفاق. 3 - إبيتينون. 4 - وتر. 5 - أوعية وأعصاب الوتر. 6 - ميسوتينون. 7 - الكتائب.

توجد العضلات على شكل دودة (m. lumbricales) بشكل أعمق. تقع بين أوتار المثنية العميقة للإصبع عند مم. إنتروسي و م. المقربة الطويلة، يذهبون إلى الأصابع II-V. تقوم العضلات بثني الكتائب الرئيسية للأصابع II-V، مما يؤدي إلى تقويم الكتائب الوسطى والأظافر.

على اللفافة التي تغطي العضلات بين العظام يوجد قوس شرياني راحي عميق، يشارك في تكوينه بشكل أساسي الشريان الكعبري، الذي يخترق السطح الراحي لليد من خلال أول مساحة بين المشطية. ويتجه إلى الجانب الزندي، ويتصل بفرع الشريان الزندي. ثلاثة أأ تمتد بشكل أقصى من القوس الراحي العميق. metacarpeae palmares وانتقل إلى المساحات المشطية بين العظام II و III و IV. عن طريق ثقوب الرامي، التي تثقب المساحات بين العظام المقابلة، تتفاغر مع أأ. المشطيات الظهرية. تتدفق الشرايين السنعية نفسها، على مستوى رؤوس عظام السنع، إلى الشريان الرقمي الراحي المشترك المقابل - أ. الديجيتال النخيلي الشيوعي، والتي، بعد تقسيمها، تذهب إلى الأصابع الثاني والثالث والرابع والخامس.

خلف الطبقة اللفافية العميقة توجد ثلاث عضلات راحية بين العظام (ملم. بين العظام الراحية)، تملأ الأسرة اللفافية المغلقة بين عظام المشط من II إلى V. هذه العضلات بين العظام تقود الأصابع إلى الإصبع الأوسط.

ظهر اليد. الجلد رقيق ومتحرك للغاية وسهل الطي ويحتوي على غدد دهنية ومغطى بالشعر. الأنسجة تحت الجلد فضفاضة، لذلك ينتشر التورم بحرية على طول ظهر اليد. يوجد في الألياف فروع للفرع السطحي للعصب الكعبري و r. الظهرية للعصب الزندي، وكذلك أصول v. رأسي و v. بازيليكا

تبدأ اللفافة الصحيحة (الصفاق الظهري لليد) من الحافة البعيدة للرباط الظهري للرسغ (lig. retinaculum extensorum). ينتقل إلى الجزء الخلفي من الأصابع ويندمج بقوة مع كبسولات المفاصل السنعية السلامية. على الجانبين يتم دمجها مع عظام المشط الثاني والخامس.

من خلال القنوات الليفية العظمية الموجودة تحت الرباط. الشبكية الباسطة، تخترق الأوتار العضلية التالية الجزء الخلفي من اليد من الجانب الجانبي: 1) ملم. الخاطف Pollicis Longus et brevis؛ 2) مم. الباسطة الرسغية الشعاعية الطويلة والقصيرة ؛ 3) م. الباسطة الطويلة لإبهام اليد: 4) ملم. الباسطة للأصابع والمؤشرات الخاصة؛ 5) ملم. الباسطة الرقمية البسيطة؛ 6) الباسطة للرسغ الزندي. إبهاميحتوي كل من السبابة والإصبع الصغير على باسطتين، والإصبعان الثالث والرابع لهما واحدة لكل منهما.

تحت الأوتار الباسطة على الجهاز الرباطي لعظام الرسغ تقع الشبكة الشريانية للجزء الخلفي من اليد - شبكية الرسغ الظهرية، والتي تنشأ من اندماج الرسغ الظهري الشعاعي والرسغ الظهري. الشرايين الزنديةو الفروع النهائيةالشرايين بين العظام الأمامية والخلفية. ثلاثة أأ تمتد منه. المشطيات الظهرية وتتبع في الاتجاه البعيد على طول المساحات بين المشطية II، III، IV. على مستوى رؤوس عظام السنع، ينقسم كل شريان إلى قسمين أأ. الأصابع الرقمية الظهرية، والتي تمتد على طول الأسطح الجانبية للأصابع المجاورة. يتم الاقتراب من إصبعي الإبهام والسبابة من الجانب الكعبري لفرع الشريان الكعبري.

تحت الطبقة العميقة من اللفافة المناسبة توجد مساحات مشطية مغلقة مم. النخيل بين البحار.