الأطراف الاصطناعية - Orthopedicsurgery.ru - 2012

عدد حالات البتر في المنطقة مفصل الوركتشمل استئصال عظم الفخذ فوق المدور الأصغر، وتفكيك المفصل مباشرة في مفصل الورك واستئصال نصف الحوض (عملية جراحية لإزالة نصف الحوض)، والأسباب الرئيسية لها هي الإصابات المؤلمة والأورام.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم فرض هذه الخطوة بسبب وجود مضاعفات بعد المفاصل الصناعية، على سبيل المثال، إذا كان أثناء ذلك تدخل جراحيتعرض شريان الحوض للتلف أو تطورت عدوى شديدة في فترة ما بعد الجراحة، ولا توجد طرق أخرى للتعامل معها.

إن مفتاح البتر عالي الجودة في مفصل الورك هو إنشاء جذع يمكن للمريض الجلوس عليه بشكل مريح. إذا كان من الممكن الحفاظ على سلامة عنق الفخذ مع الكتلة المدورية، فإن سطح الجلوس يكون أكبر بكثير مما يبقى بعد التفكك، عندما يتوفر فقط إسك الحوض.

غالبًا ما تتضمن عملية استئصال نصف الحوض التضحية بكل من عظمة الإسكية وجزء من العرف الحرقفي. علاوة على ذلك، وبغض النظر عن مستوى البتر، يجب أن تكون النهاية البعيدة للجذع ذات حجم عريض بما فيه الكفاية وقابلة للدعم بشكل كامل. يعد الخصر والعرف الحرقفي بمثابة دعم مضاد مهم هنا. في حالة عدم وجود عرف حرقفي، من الممكن الحصول على دعم إضافي صدرومع ذلك، فإنه ليس من الضروري على الاطلاق.

بعد هذه العمليات، تبقى فقط عضلات الحوض والظهر والبطن والطرف السليم للتحكم في الطرف الاصطناعي وتحريكه. يتم إعطاء دور مهم بشكل خاص للأطراف الاصطناعية للعضلات القوية وأفضل حركة ممكنة لمفاصل الساق الثانية والعمود الفقري القطني.

بالمناسبة، تم استبدال الطرف السفلي بأكمله بنجاح بطرف صناعي لفترة طويلةيعتبر مستحيلا. تم تركيب مفصل الورك الاصطناعي بشكل رئيسي من الجانب، إما أنه كان عريضًا جدًا، أو ليس قويًا بدرجة كافية، أو كان لا بد من تثبيته في وضع الوقوف، لذا فإن إدخال الساق الاصطناعية في حالة صالحة للعمل يتطلب الكثير من الجهد و/أو ليس كثيرًا الحركات الطبيعية.

في عام 1954، طرح ماكلورين وفريقه مفهوم ما يسمى بالطرف الاصطناعي الكندي (بدلة السلة). من خلال تحريك مجموعة مفصل الورك للأمام، كان هذا التصميم ثابتًا في وضع الوقوف حتى بدون قفل المفصلات. في مرحلة التأرجح أو عند الجلوس، كانت إمالة واحدة لهذا الطرف الاصطناعي كافية لبدء الحركات السلبية في المفصلات. صحيح أن هناك عيبًا - وهو التناقض بين أحجام السلة الاصطناعية المخصصة للحوض والساق الاصطناعية، سواء من حيث كتلتها أو في الذراع الرافعة. كلما كان الطرف السفلي الاصطناعي أثقل، كلما كانت السلة الاصطناعية للحوض أكثر ضخامة. وكلما ارتفع مستوى تغطية الحوض بالكُم الاصطناعي، كلما منع الحركة فيه المنطقة القطنيةالعمود الفقري ويساهم في تطور ضمور عضلات الظهر والبطن. بسبب هذا الحوض الاصطناعي الصلب المرتفع، يصعب على المرضى في معظم الحالات التنفس والأكل، وفي الإناث، يصل مشد الطرف الاصطناعي أحيانًا إلى الغدد الثديية، مما يسبب أيضًا عدم الراحة. وبالإضافة إلى ذلك، تنشأ مشاكل النظافة.

في هذا الصدد، قرر مبدعو الطرف الاصطناعي أن يقتصروا على سلة مشد صغيرة، وبالتالي، على الحد الأدنى من وزن الطرف الاصطناعي، حتى لا يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى كثيرا. على وجه الخصوص، كان من الممكن الاقتراب من هذا الهدف الأساليب الحديثةإنتاج وحدات للأطراف الاصطناعية مع أجزاء تركيب مصنوعة من سبائك التيتانيوم.

الجذع الفخذي الاصطناعي

تحضيراً لتركيب الأطراف الاصطناعية لجذع الفخذ، على أساس الطول عظم الفخذ، يتم حساب طول ذراع الرافعة. بالنسبة لقوة الرافعة، فإن المقياس هو الجزء الحجابي، أي العظم الأنبوبي الموجود بعيدًا عن المدور الأصغر.

أيضًا، بالنسبة للجذع الفخذي، فإن القدرة على تحميل نهاية الجذع بالكامل لها أهمية كبيرة. كقاعدة عامة، في مواقف من هذا النوع، تكون هذه القدرة محدودة بنسبة تتراوح بين 20-30%. في الواقع، القطر الصغير للعظم الأنبوبي يسمح فقط بتحميل محوري جزئي للساق الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، عند ارتدائه، يتم سحب الجذع إلى الكم باستخدام فتحة التهوية والتخزين الأقمشة الناعمة، الموجودة هنا، ممتدة مسبقًا.

في حالة الجذع الفخذي القصير جدًا، لا يتبقى عادةً أي شيء من جذع الفخذ. يمر خط البتر عبر العظم الإسفنجي للمدورين. بالنسبة للأطراف الصناعية، فإن القواعد مماثلة لتلك الخاصة ببتر منطقة مفصل الورك. لكن النقطة هنا هي أن مثل هذا الجذع القصير للغاية هو جزء مهم من السطح اللازم للجلوس، وبالتالي يجب الحفاظ عليه إن أمكن.

نظرًا لحقيقة أنه في الظروف الطبيعية، يكون عظم الفخذ محاطًا بمجموعة واضحة إلى حد ما من الأنسجة الرخوة، ويجب أيضًا تغطية نهاية جذعه بالعضلات، في حين يجب تجنب سماكتها المفرطة، والتي يتم ملاحظتها عادةً بعد عمليات التنسج العضلي. إذا كانت العضلات لا تتلاءم بشكل جيد مع التجويف الاصطناعي، فعند الوقوف تبدو وكأنها تخرج، مما يؤدي إلى ثقب عظم الفخذ إلى الخارج من خلال الأنسجة الرخوة. يتم عبور العصب الوركي بما لا يقل عن خمسة سنتيمترات فوق مستوى نشارة الخشب، مع حمايته من الضغط الميكانيكي الذي يعمل على نهاية الجذع.

يبقى فقط المدور الأكبر، الذي يبرز إلى الجانب، مغطى بشكل سيء - فهو مغطى تمامًا بالجلد والأوتار، لذلك يتم وضعه بدقة ودقة بشكل خاص في التجويف الاصطناعي. ربما يعتبر هذا الأخير في الظروف الحديثة هو التصميم الوحيد المصمم لنقل إضافي للقوى فوق مستوى موقع وحدة المفصلة الخاصة به. وهذا يعني أنه إذا كان من الخطأ الجسيم أثناء الأطراف الاصطناعية بعد تفكيك مفصل الركبة توسيع المقبس الاصطناعي إلى ما بعد عظم الفخذ، فمع البتر الذي يتم إجراؤه من خلال القسم الأنبوبي لعظم الفخذ، أثناء عملية الأطراف الاصطناعية، لم يعد من الممكن القيام بذلك دون دعم إضافي على الحوض. وفقا لخصائص البنية التشريحية، فإن نقل القوى المحورية إلى الجزء النهائي من الجذع يكون ممكنا جزئيا فقط وبالكاد يصل إلى 30٪. بالنسبة للفص المتبقي، يتم تشكيل المتطلبات الميكانيكية المناسبة في منطقة الحوض.

يتم إجراء تغطية الجذع الفخذي، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، باستخدام إحدى الطرق التالية. الأول هو ما يسمى بالبطانة السائبة دون تفاعل بين السنخ الاصطناعي والجذع. والثاني هو غطاء صناعي في حالة عدم وجود اتصال في القسم النهائي. والثالث هو غطاء اصطناعي مع اتصال كامل، ولكن دون تحميل على نهاية الجذع. والرابع هو غطاء اصطناعي مع اتصال كامل وأقصى حمل على نهاية الجذع.

الأطراف الصناعية بعد تفكك مفصل الورك

في عام 1954، قامت مجموعة من العلماء الكنديين بقيادة ك. McLaurin (S.A. McLaurin)، تم إنشاء تصميم خاص مخصص للأطراف الصناعية للأشخاص الذين خضعوا لبتر الطرف السفلي من خلال جراحة تفكيك المفاصل في مفصل الورك. ومن الناحية العملية، يُطلق على اختراعهم، بالإضافة إلى تعديلاته في التصميم المعياري للهيكل الداخلي، اسم "الطرف الاصطناعي الكندي بعد تفكيك مفصل الورك".

على عكس النماذج الأولية، لا يحتوي مفصل الورك الاصطناعي الحديث على قفل ويمكن ثنيه بالكامل. يتم ضمان مقاومة الدعامة ضد الانحناء غير المرغوب فيه من خلال موقعها الأولي، والذي يتم تحديده فورًا أثناء تجميع الطرف الاصطناعي. يتم تثبيت المفصلة بزاوية 45 درجة تقريبًا ويتم تثبيتها في الأمام وإلى الأسفل قليلاً بالنسبة إلى مركز الدوران الطبيعي لمفصل الورك "الأصلي".

بسبب هذا التوطين، يتم إزاحة المحور الجسدي للمفصلة الصناعية للأمام من مركز الكتلة العام، وبالتالي يؤثر وزن جسم المريض على المفصلة الصناعية أثناء المشي والوقوف فقط من حيث فرط البسط، ولكن ليس بمعنى ثني مفصل الورك.

لقد اتضح أن مفصل الورك هذا، حتى بدون قفل، مماثلة لتلكالذي تم استخدامه في التصميمات السابقة، محمي من الانحناء غير المتوقع. ومع ذلك، خلال مرحلة التأرجح، لا يمنع ذلك الساق الاصطناعية من أداء حركات التأرجح المميزة. يتم منع فرط التمدد غير المرغوب فيه عن طريق التوقف، والذي يمكن الآن تعديله جزئيًا.

بعد أن يتم فصل الورك، يتم تثبيت التجويف الاصطناعي بشكل محكم على الجسم. ويبدو أنه يغطي الجذع ونحو نصف الحوض من جهة البتر، على الأقل على شكل نصف كوب. ولكن، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن التحكم يتم بشكل أكثر موثوقية في عملية الحركة أثناء المشي، فإن الأطراف الاصطناعية لا تزال تحاول تغطية حوض المريض بالكامل. يتم تصنيع الأكمام في المرحلة الحديثةمن صب الراتنجات أو اللدائن الحرارية.

تتكون المفصلة نفسها إما من جلبة معدنية مع صفائح ملحومة للتثبيت، أو من كتلة خشبية مع جلبة قياسية ملتصقة بها، والتي يتم تثبيتها عليها بزاوية حوالي 30 درجة على السطح الأفقي.

نظرًا لحقيقة أنه في هذه الحالة لا يوجد هيكل لنقل الحمل الفسيولوجي، حيث يتم تفكيك مفصل الورك، يتم استخدام الإسكي كنقطة رئيسية لتطبيق القوة المركزة، ويتم استخدام الحرقفة على جانب البتر كنقطة رئيسية لتطبيق القوة المركزة. سطح مساعد لتطبيق هذه القوة. يتم نقل الأنسجة الرخوة إلى الخلفية عند نقل الحمل، والتي، بعد التشوه مع الضغط الأولي، يتم وضعها في تجويف الاستقبال على شكل كوب في الحوض.

تجدر الإشارة إلى أن الأطراف الاصطناعية الكندية حاليًا بعد التفكيك مكتملة تمامًا اصناف نادرةالدعم الاصطناعي. لذلك، لا تستطيع كل ورشة عمل لجراحة العظام توفير هذا النوع من المفصلات في المخزون، أو قد لا يكون من الممكن طلبها من الشركات المصنعة.

الأطراف الاصطناعية بعد بتر الورك الثنائي

الأطراف الاصطناعية للأشخاص الذين خضعوا لبتر الورك الثنائي ليست بأي حال من الأحوال مهمة بسيطة. إن القدرة على التوازن والاستقرار، أي التثبيت الموثوق به لمفصل الركبة في أي لحظة على الإطلاق في أي موضع من أسفل الساق بالنسبة للفخذ، هي خصائص يتم تحقيقها، في حالة البتر من جانب واحد، بفضل ما تبقى من الأطراف السفلية السليمة والتي تُفقد بعد بتر الساقين. يفقد الشخص الإحساس بالسطح الداعم، ويزداد خوفه من السقوط بما يتناسب بشكل مباشر مع طول الأطراف الاصطناعية.

ولهذا السبب، يميل المرضى الذين يعانون من بتر الورك الثنائي إلى استخدام عكازتين، مما يمنعهم من استخدام أذرعهم في أنشطة أخرى. للقضاء هذه المشكلةفي وقت ما، خطرت لدى العلماء فكرة تصميم الأطراف الاصطناعية بناءً على مزايا العجلة. النقطة المهمة هنا هي أنه على سطح مستوٍ، يظل محور العجلة دائمًا متعامدًا، ويبقى عند نفس الارتفاع عند الدوران. وهكذا تم بناء الأطراف الاصطناعية، والتي تتكون فقط من تجويف صناعي وقدم متدحرجة ذات سطح حركة على شكل قطعة دائرية مثل الورق المعجن. مثل هذه الأطراف الاصطناعية القصيرة للورك هي جزء من نصف قطر دائرة، مركزها مفصل الورك للشخص المعاق. في هذه الحالة، تلعب الأكمام دور المتحدث، والقدم المتدحرجة تلعب دور جزء من حافة العجلة.

يمكن تعويض تقلصات الانثناء في مفاصل الورك، والتي تحدث غالبًا عند مبتوري الأطراف بسبب الجلوس لفترات طويلة، عن طريق تحريك القدمين المتدحرجتين إلى الخلف. بهذه الطريقة، حتى مع الوضع المنحني والمسترخي قليلاً لجذوع الفخذ، يتم توفير دعم مباشر إلى حد ما لمركز كتلة الجسم البشري بشكل عام.

ليست هناك حاجة للقيام بأجزاء إصبع القدم هنا، لأن حركات التدحرج مع الدفع الخلفي تكون ضمن الوضع الرأسي للجذع. عند النظر إليها من الأمام أو الخلف، يجب أن تكون الأقدام المتدحرجة في وضع الاستلقاء (عندما تكون حافتها الخارجية منخفضة وترتفع الحافة الداخلية) بحيث تكون القدمان، مع تباعد جذوع الساقين قليلاً، مع كامل القدمين. عرض باطنهم على سطح الدعم. إذا تم تنفيذ اللفة فقط بالحافة الداخلية للقدم، جدار داخلييتم ضغط الأكمام، وفي الجزء العلوي من الجدار الخارجي بين الجذع والأكمام المتلقية، يتم تشكيل نوع من الجيب، بالإضافة إلى ذلك، فإن القدم ترتدي أكثر على هذا الجانب.

في عملية تصنيع حافة الجلوس، يجب الانتباه إلى التأكد من أن المنطقة الواقعة تحت حديبة الإسك لديها خلوص كافٍ في تجويف الاستقبال، وأن الإسكيم يمكن أن ينزلق بحرية في الاتجاه المطلوب أثناء تمديد مفصل الورك.

عندما يصبح موقع الهبوط أفقيًا، فإن الإسكية، عند تمديدها في مفصل الورك، ترفع الجذع، وينتقل مركز دوران هذا المفصل إلى الموقع، ويعاني التوازن أثناء الحركة، وتظهر حركات مكبس الجذع في مقبس الاستقبال . نتيجة ل مركز مشتركيجب أن ترتفع الكتلة أعلى، الأمر الذي يتطلب المزيد من استهلاك الطاقة.

من حيث المبدأ، إذا أخذنا في الاعتبار كل هذه الاعتبارات التصميمية، فسيتمكن الشخص المعاق من الوقوف بثقة واسترخاء تام، وستظل يداه حرتين.

البتر هو عملية قطع أحد الأطراف على طول الجزء الخاص به. يُطلق على قطع أحد الأطراف على مستوى المفصل اسم التفكك أو التفكك. وينبغي اعتبار هذه العمليات وسيلة كاملة للرعاية الجراحية للمرضى. يتم إجراؤها عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة أو مستحيلة.

مؤشرات للبتر

1. الإصابات المؤلمة في الأطراف: سحق جزء بطول كبير مع عدم قدرة الأنسجة على البقاء، وفصل جزء من الطرف، إذا كانت إعادة زرعه مستحيلة أو إذا كان مفقودًا، فلن يؤثر ذلك بشكل كبير على وظيفة الطرف ( الكتائب البعيدة للأصابع، والأصابع IV-V، وما إلى ذلك.). بعد التقلصات المؤلمة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح بتكوين جذع.

2. التسمم المؤلم الذي لا يمكن علاجه ويهدد حياة المريض.

3. العمليات القيحية النخرية الحادة بعد الصدمة (العدوى اللاهوائية).

4. عمليات قيحية مزمنة في الأطراف مما يستنزف المرضى ويهدد بالداء النشواني اعضاء داخلية(الكلى) أو الضمور السرطاني للناسور (حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن)، والقرحة الغذائية.

5. التخثر والانسداد إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم أو إذا ظهرت علامات نخر ترسيم أنسجة الأطراف.

6. غرغرينا في أجزاء الأطراف بسبب قصور الأوعية الدموية(التهاب باطنة الشريان)، قضمة الصقيع، حروق من الدرجة الرابعة (أحيانًا مع التهاب باطنة الشريان، يتم إجراء البتر قبل حدوث نخر الأنسجة بسبب الألم الإقفاري الشديد الذي يستنزف المريض).

7. الأورام الخبيثة في العظام والمفاصل.

8. تشوهات العظام الخلقية والمكتسبة التي لا يمكن تعويضها، إذا كانت وظيفة الطرف بعد البتر، والأطراف الصناعية العقلانية، ستكون أفضل بكثير.

إذا كان هناك أي شك في إمكانية البتر أم لا، نظراً لخطورة العملية والمسؤولية الكبيرة، فيجب حل المشكلة عن طريق التشاور. قبل العملية، يتم شرح أسباب البتر للمريض والحاجة إليه، وإطلاعه على الأطراف الاصطناعية ومكوناتها إعادة التأهيل الاجتماعي. في الحالات التي لا يوافق فيها المريض على البتر والمؤشرات المطلقة لذلك، يجب شرح العواقب المحتملة لأقاربه.

خيارمستوى البترللأطراف أهمية عملية مهمة فيما يتعلق بالأطراف الصناعية. في وقت واحد، تم اقتراح مخططات البتر (Zurvert، Yusevich)، والتي تم تخفيضها إلى نوع معين من الأطراف الاصطناعية وتسهيل عمل الأطراف الاصطناعية. الآن، عند اختيار مستوى البتر، يأخذ الجراح في الاعتبار طبيعة البتر عملية مرضيةوالعمر والحالة الاجتماعية وطبيعة العمل (البدني أو العقلي) للمريض والطريقة الأكثر عقلانية للأطراف الصناعية. لذلك، يتم اختيار مستوى البتر بحيث يكون الجذع متينًا قدر الإمكان (كلما كانت الرافعة أكبر، كان استخدام الطرف الاصطناعي أسهل) ويكون أكثر فائدة للأطراف الصناعية. فمثلا جذع الساق يصلح للأطراف الصناعية إذا كان لا يقل عن 7-10 سم فإذا كنا نتحدث عن الحفاظ على مفصل الركبة، ثم عند اختيار طول الجذع، ينبغي للمرء أن ينطلق من حقيقة أنه يمكن الآن تطويله باستخدام الإلهاء وفقًا لـ G. A. Ilizarov.

طرق البتر

1. المقصلة: مقطع لجميع أنسجة الطرف بما في ذلك العظام في نفس المستوى. هذه طريقة قديمة للبتر كانت موجودة قبل إدخال التخدير. الآن لا يتم استخدامه، لأن الجرح يتقيأ ويستغرق وقتًا طويلاً للشفاء، وتنقبض الأنسجة الرخوة، ويبرز العظم حتى بعد شفاء الجرح، ويلزم إعادة البتر (البتر المتكرر).

2. طريقة البتر الدائرية والتي تختلف عن المقصلة في إمكانية خياطة الجرح وإغلاق العظم. إذا تم استخدام طريقة البتر الدائري ثلاثية المراحل وفقًا لـ N. I. Pirogov (قسم من الجلد واللفافة على نفس المستوى، والعضلات أعلى قليلاً، والعظام أعلى من ذلك)، يتم خياطة حواف الجلد دون توتر، وتكون الندبة متحركة ولكن كبير والجرح يشفى بالقصد الثانوي . مثل هذه الجذوع تكون في معظم الحالات غير مناسبة للأطراف الصناعية.

3. طريقة البتر المشبكية هي الأكثر عقلانية وتستخدم في أغلب الأحيان. مزاياه: القسم مصنوع بحيث ندبة ما بعد الجراحةلم يصب في الطرف الاصطناعي، يتم إنشاؤها ظروف أفضللشفاء الجروح. بعد استخدام هذه الطريقة، ليست هناك حاجة للتدخلات الترميمية.

هناك طرق البتر المغلقة والمفتوحة. المغلق هو الذي يتم فيه خياطة الجرح بإحكام بعد الجراحة. يتم استخدامه في حالة العمليات المخططة، عندما لا يكون هناك تهديد بالتقيح. يتم تشكيل السديلات اللفافية الجلدية الكلاسيكية، مما يعطي الجذع شكلاً طبيعيًا.

يتم استخدام طريقة المشبك المفتوح في جميع الحالات إصابات مفتوحةعندما يكون هناك تهديد بالعدوى والعمليات الالتهابية القيحية.

2) الحاجة إلى تشكيل جذع مناسب للأطراف الصناعية، في الحالات التي لا يمكن فيها القيام بذلك أثناء البتر؛

3) أمراض وعيوب الجذع التي تستثني الأطراف الصناعية.

نظرًا للتحسينات التقنية في الأطراف الاصطناعية، فضلاً عن تحسين جودة العلاج للمرضى الذين يعانون من جذوع مرضية، فقد ضاقت مؤشرات إعادة البتر بشكل كبير.

يتم إجراء إعادة الاستئصال بشكل أساسي باستخدام طريقة المشبك المغلق. وفي جميع الأحوال يجب أن تكون عملية إعادة السمع هي العملية الأخيرة للمريض. للقيام بذلك، يجب عليك تقييم الحالة المرضية المحلية للجذع بشكل صحيح، وإعداده، واختياره الوقت الأمثلوطريقة لإعادة البتر لمنع المضاعفات المتكررة. وهذا ينطبق بشكل خاص على العمليات الالتهابية والقيحية للجذع.

تقنية جراحة البتر

يتم إجراء البتر تحت التخدير العام أو فوق الجافية. للحد من فقدان الدم، يمكنك استخدام عاصبة، ولكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها عملية التهابية قيحية أو أمراض الأوعية الدموية. يتم حساب أحجام السديلات الجلدية بحيث يمكن خياطة الجرح دون شد. يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في وقت واحد.

في حالة البتر داخل عظم الفخذ، ينصح بالعزل أولاً الشريان الرئيسي، اربطه برباطين (مع الخياطة النهائية) واعبره. بعد النزيف، يتم ربط الوريد الرئيسي. تتقاطع العضلات السطحية قليلاً فوق رفرف الجلد، والعضلات العميقة أعلى.

يتم عزل جذع العصب، وتخديره بمحلول نوفوكائين 2٪، وتثبيته بمشبك ويتم عبور العصب بضربة واحدة بشفرة حلاقة حادة لتجنب تفكك الألياف. يتم عزل الجذع العصبي من تقاطع العضلات واحتمال حدوث ورم دموي فيه سرير اللفافةعن طريق وضع خياطة على اللفافة. يؤدي تفكك الجذع العصبي إلى تكوين ورم عصبي، كما أن تواجده في الندبة يؤدي إلى الألم.

يتم عبور السمحاق بمشرط ويتم تحريكه بواسطة rospator بشكل أقصى من موقع التقاطع. يتم عبور العظم بمنشار جيجلي أو منشار صفائحي، متراجعًا بمقدار 0.5 سم تحت تقاطع السمحاق. يؤدي نسج السمحاق بالمنشار إلى تكوين أعران، كما يؤدي قطع العظم المكشوف من السمحاق إلى مسافة أكبر تبلغ 0.5 سم إلى نخر هامشي وعزل حلقي.

بالنسبة لعمليات البتر داخل الجزء السفلي من الساق، يجب أيضًا تنعيم الحافة الأمامية الحادة باستخدام عرموش. الساقوالتي يمكن أن تسبب تقرحات الفراش وثقب السديلة الجلدية. إذا تم التخطيط لعمليات البتر، بعد مراقبة الإرقاء، يتم خياطة العضلات المضادة وقطع الجلد معًا طبقة بعد طبقة، ويتم تصريف الجرح لمدة 24 ساعة.

في حالة بتر الترقوة المفتوحة، يتم خياطة الجرح وتغطيته بضمادة بمحلول مطهر ومضاد حيوي. بعد البتر، يتم تطبيق قالب من الجبس لتثبيت الطرف.

التفكيك

التفكيكيتم إجراؤها نادرًا جدًا، على الرغم من أن هذه العملية أبسط من الناحية الفنية وأقل نزيفًا، نظرًا لأن الأنسجة الليفية الرخوة تتقاطع ولا يتضرر العظم، كما أن خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي أقل أيضًا عندما يتقيأ الجرح. الاستثناء هو تفكك المفاصل على مستوى الكتف وخاصة مفاصل الورك، فهي معقدة تقنيًا ومؤلمة ولا تخلق فرصًا لمفاصل كاملة.

كما أن الجذوع بعد تفكيك مفاصل القدم والساق غير مناسبة أيضًا للأطراف الصناعية، لأنه بعد الأطراف الصناعية يصبح الجزء المتبقي من الطرف أطول بسبب الوحدات الوظيفية للطرف الاصطناعي. مع أخذ ذلك بعين الاعتبار، لا ينصح بإجراء عملية تفكيك المفاصل على مستوى مفاصل الورك والركبة والكاحل والكتف، ولكن من الأفضل إجراء البتر مع توقع الأطراف الاصطناعية الكاملة. لذلك، يتم إجراء عمليات تفكيك المفاصل بشكل رئيسي داخل اليد والقدم، حيث لا تكون هناك حاجة إلى الأطراف الصناعية أو لا تؤثر على وظيفة الطرف أو تكون تجميلية فقط. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على كل ملليمتر من الإصبع، فإن تفكيك المفصل في كثير من الحالات يجعل من الممكن القيام بذلك.

ملامح البتر عند الأطفال

عند إجراء عملية البتر عند الأطفال، ينبغي مراعاة خصائص جسم الطفل. أولا، أثناء عمليات البتر، عليك أن تتذكر أن هناك غضروف نمو في العظام. إذا تم الاحتفاظ به داخل الجذع، يستمر العظم في النمو في الطول، وإن كان بدرجة أقل، حيث أن درجة الحمل على الطرف في الطرف الاصطناعي تكون أقل إلى حد ما. لذلك، إذا كان من الضروري بتر الطرف البعيد لعظم الفخذ، فمن المستحسن، إن أمكن، الحفاظ على الغضروف الجرثومي البعيد عن طريق التفكيك عند مفصل الركبة أو بقطع عظم الفخذ الموجود أسفله.

عندما يحدث البتر فوق غضروف النمو، ينخفض ​​نمو العظام بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، بعد بتر عظم الفخذ في الثلث السفلي، بعد بضع سنوات يتم تقصير الجذع الفخذي لدرجة أنه بالكاد يصل إلى منتصف الفخذ السليم. في هذه الحالة، عند الاختيار بين بتر الثلث السفلي وتفكيك المفصل، ينبغي للمرء أن يفضل تفكيك عظم الساق إلى الداخل.

إذا كان من الضروري بتر الظنبوب داخل طرفه العلوي، فيجب أيضًا، إن أمكن، الحفاظ على غضروف النمو القريب (الأكثر نشاطًا من البعيد) للظنبوب حتى عند تشكيل جذع قصير. أثناء عملية النمو، يطول الجذع ويصبح مناسبًا للأطراف الصناعية الكاملة.

ثانيًا، يعاني الأطفال من نمو غير متساوٍ للعظام المزدوجة للجزء المبتور بسبب اختلاف نشاط غضاريف النمو في هذه العظام. تنمو الشظية بشكل أسرع من الظنبوب، وينمو نصف القطر بشكل أسرع من الزند. ونتيجة لذلك، يحدث انحناء الجذع. لذلك، عند بتر الجزء السفلي من الساق عند الأطفال بعمر 10-12 سنة، يجب أن تكون الشظية أعلى من عظم الساق بمقدار 2-3 سم، وأكثر في سن مبكرةبمقدار 3-4 سم.

بعد البتر عند الأطفال، يتأخر نمو العضلات عن نمو العظام في الطول، مما يؤدي بمرور الوقت إلى ظهور جذع مدبب حاد ومضاعفات للأطراف الصناعية. لذلك، أثناء الجراحة عند الأطفال، يجب ترك الحد الأقصى من العضلات أثناء تكوين الجذع.

علاج المرضى الذين يعانون من عمليات بتر الأطراف في فترة ما بعد الجراحة

يتم إجراؤه وفقًا لتقنية جراحية مقبولة بشكل عام. بعد إزالة الغرز، توصف للمريض إجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، ويتم ضماد الجذع لتقليل تورمه والتفافه السريع. من المهم أن يحتفظ المريض بإحساس الوهمية (غياب جزء من الطرف وخاصة الأصابع) والحركات فيه. للقيام بذلك، يضع المريض الأطراف السفلية بشكل متماثل ويؤديها في نفس الوقت الحركات النشطةفي مفاصل الجزء السليم والجزء المفقود من الطرف. واستنادًا إلى نطاق الحركة في مفاصل الطرف السليم، يراقب اختصاصي المنهجية نطاق حركة الطرف الوهمي. تتيح لك طريقة العلاج هذه منع حدوث الوهمية، وتوفر أفضل النتائج الوظيفيةالأطراف الاصطناعية.

إذا لم يطور المريض حركات، تحدث أحاسيس التقلصات في مفاصل الجزء المفقود من الطرف، وخاصة الأصابع والقدم المستلقية في وضع الاعتدال.

الأطراف الاصطناعية على طاولة العمليات

في الوقت الحالي، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية المبكرة للمرضى على طاولة العمليات - الأطراف الاصطناعية السريعة - على نطاق واسع. ظهرت فكرة الأطراف الصناعية الفورية منذ وقت طويل، ولكن في ممارسة الرعاية الصحية تم تطويرها وتنفيذها بفضل مارشاند فايس (مركز إعادة التأهيل في وارسو)، وفي أوكرانيا - أ. كورزه وفي. أ. بيردنيكوفا. جوهر هذه الطريقة هو إجراء جراحة التجميل العضلي باستخدام الأطراف الاصطناعية على طاولة العمليات. تُستخدم الأطراف الاصطناعية السريعة بشكل أساسي عند إجراء العمليات المخططة (الأورام وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف، وعواقب الإصابات، وما إلى ذلك).

مزاياالأطراف الاصطناعية السريعة:

1) يمكن للمريض بالفعل النهوض من السرير والمشي في الأيام الأولى بعد الجراحة، وتحميل الطرف بجرعات؛

2) عن طريق تحميل الساق، لا يفقد المريض الإحساس بالأرض بعد البتر، نمطية المشي، وهذا يمنع حدوث التقلصات الوهمية؛

3) يحدث تكيف المريض مع الطرف الاصطناعي بشكل أسرع، وهذا يساهم في إعداد الجذع بشكل أسرع للأطراف الاصطناعية الدائمة الأولية؛

4) عامل نفسي إيجابي حيث أن المريض قادر على المشي.

إذا لم يحصل المريض على أطراف صناعية لبعض الوقت بعد البتر، على سبيل المثال، في حالة أمراض الأوعية الدموية، يؤدي ذلك إلى تدهور حالة الطرف الثاني المثقل، وفي بعض الأحيان تنشأ مضاعفات من العكازات (شلل جزئي في الجزء العلوي) فرع الشجره). يفقد المريض الإحساس بالأرض ونمط المشي مما يؤثر على حالته بعد الأطراف الصناعية الدائمة.

بعد إجراء البتر العضلي الكلاسيكي، يتم تجفيف الجرح لمدة يوم أو يومين باستخدام أنبوب حلمة طويل، يتم إخراجه خارج الطرف الاصطناعي. يتم سحب جورب معقم فوق الضمادة المعقمة، ثم يتم وضع طرف اصطناعي مع حامل الجذع، والذي يتكون من ضمادات بلاستيكية أو جصية. يتم إنتاج طرف صناعي قياسي سريع للورك وأسفل الساق في أحد مصانع الأطراف الاصطناعية. يحتوي على وحدات مفصلية وأنبوب تلسكوبي، مما يسمح لك بضبط طول الطرف الاصطناعي بشكل فردي وفقًا للجزء الصحي من الطرف.

بعد إزالة الغرز، يتم استبدال حامل الجذع البلاستيكي بحامل جذع من الجبس ذو قاع وجدران مرنة ناعمة. يحفز هذا الطرف الاصطناعي الدورة الدموية المحلية ويعمل كمضخة أثناء المشي، مما يساعد على تقليل التورم وتكوين الجذع. عند استخدام طرف اصطناعي للتدريب العلاجي، يصبح الجذع مناسبًا للأطراف الاصطناعية الدائمة بعد 1-1.5 شهرًا. وبالتالي، مع الأطراف الصناعية السريعة، لا يكون لدى المريض فترة خاملة بعد البتر حتى وقت الأطراف الصناعية الدائمة.

تفكيك المفصل هو إجراء جراحي يتم من خلاله إزالة جزء من الطرف على طول خط مساحة المفصل. يصنفها بعض الأطباء كنوع من أنواع البتر، حيث أن نتيجتها في جوهرها هي إزالة أحد الأطراف باستخدام عدة تقنيات مختلفة.

التفكيك هو أسلوب يستخدم فقط في حالات استثنائية، لأنه يرتبط بحرمان أحد أطراف الشخص. ونتيجة لذلك، يبقى المريض قويا خلل تجميلي، ويمكن أن تتشكل أيضًا صدمة نفسية. وفي المستقبل، سيتعين عليه أن يتعلم استخدام الطرف الاصطناعي حتى يتمكن من عيش حياة طبيعية.

ما هو التفكيك ولماذا يتم وصفه؟

التفكيك هو عملية لفصل أحد الأطراف على طول خط المفصل، ولا يرتبط بشكل عام بسحق العظام.

لا يمكن إجراء مثل هذا التدخل إلا إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة، لأن الجذع الناتج قد يكون غير مناسب للأطراف الصناعية، وبشكل عام يسبب إزعاجًا جسديًا ونفسيًا للشخص. تتم إزالة الجزء المحيطي من الطرف على طول خط الفجوة بين الرأس ومحجر المفصل، وتتم العملية على ثلاث مراحل - أولاً يتم تشريح الأنسجة الرخوة، ثم الأربطة ومحفظة المفصل، ومن ثم الجرح يتم تنظيفها.

يعتبر التفكيك إجراءً علاجيًا جذريًا، ولا يمكن وصفه إلا في الحالات التي تكون فيها طرق العلاج الأخرى غير فعالة. على عكس البتر، لا ينتهك تفكك المفصل سلامة العظام، حيث يتم إجراء الشق فوق سطح رأس العظم.

يهدف إجراء مثل هذه العملية إلى إزالة أحد الأطراف من أجل منع تطور الحالات المرضية والالتهابات وعدوى الأنسجة التي قد تهدد حياة المريض.

مؤشرات وموانع لهذا الإجراء

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إنقاذ أحد الأطراف، عندما يكون هناك ذلك عمليات لا رجعة فيها، وحياة المريض في خطر حقيقي، فهو يصف تفكيك مفصل الورك من أجل إجراء الأطراف الصناعية على الطرف الذي تمت إزالته، إن أمكن.

أي حالات يمكن تصحيحها بعمليات أخرى أو طرق محافظة لا يمكن أن تكون مؤشرا على التفكك ما لم يكن هناك دليل موضوعي على أنها غير قابلة لأي علاج آخر.

يمكن تقسيم جميع مؤشرات الجراحة إلى ثلاث مجموعات عامة. الأول يشمل أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتطور الغرغرينا. أما المجموعة الثانية فتشمل الإصابات، والثالثة الأورام والتشوهات الخلقية والتهاب العظم والنقي غير القابل للشفاء.

وهكذا يتم قطع الطرف السفلي عند المفصل:

• في حالة تلف الأعصاب والأوعية الدموية الرئيسية.
• عندما يتمزق أحد الأطراف؛
• في وجود الأورام.
• إذا كان الطرف مدعومًا بغطاء، نتيجة للإصابة؛
• لقضمة الصقيع وحروق الدرجة الرابعة.
• في طمس الأمراضأوعية الأطراف
• عندما يتضرر ثلثا محيط الأنسجة الرخوة مع السفن الرئيسيةوالأعصاب.
• للغرغرينا والإنتان.
• في حالة وجود عملية قيحية مع جرح في مفصل الورك.
• للقرح الغذائية طويلة الأمد التي لا يمكن علاجها.

أما بالنسبة للموانع، فإن الشيء الرئيسي هو وجود صدمة مؤلمة. لا يمكن إجراء العملية إلا بعد أن يقوم الطبيب المعالج بإزالة الشخص المصاب من هذه الحالة. عادة لا تكون الحالة الخطيرة العامة للمريض موانع للجراحة، ومع ذلك، إذا أمكن، يجب أولاً استقرار حالة المريض.

تقنية للتحضير لتفكيك مفصل الورك

يتطلب التحضير قبل الجراحة، في المقام الأول، من الطبيب تقييم التهديد الحالي للمريض، وكذلك تحديد فرص إنقاذ الطرف. يقوم الجراح بتقييم درجة الإصابة وخطورتها، وبعد ذلك يقرر مع متخصصين آخرين تفكيك مفصل الورك. إذا كان ذلك ممكنا، يجب إجراء التدابير الجراحية لاستعادة التواصل الوعائي ووقف النزيف.

إذا كان هناك صدمة مؤلمة، يجب إخراج المريض من هذه الحالة. إذا تم تشخيص إصابة الشخص المصاب بداء السكري، فمن الضروري العلاج الدوائي التصحيحي. تجدر الإشارة إلى أن عملية من هذا النوع، في أغلب الأحيان، لا يتم التخطيط لها، لذلك لا يوجد وقت متبقي للتحضير لها.

في حالة وجود عدوى محلية، يجب تأجيل الجراحة قدر الإمكان حتى يتم قمع العملية المرضية. إذا كان المريض يعاني من الغرغرينا الرطبة، فيجب تغطية الطرف بالثلج لإبطاء عملية انتشاره.

أنواع وطرق الجراحة

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات المجهزة بطريقة خاصة. يتم تنفيذ عملية التفكيك من قبل فريق من الأطباء بمشاركة الجراح.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات، بالقرب من الحافة، مع وضع الطرف الذي يتم إجراء العملية عليه بشكل مريح قدر الإمكان، ورفعه لتعزيز تدفق الدم.

يتم إعطاء المريض التخدير - في أغلب الأحيان عن طريق التخدير الشوكي، ولكن يمكن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أو التسلل أو التوصيل.

الأنواع الرئيسية للجراحة هي تفكيك مفصل الورك:

• وفقا لفارابر.
• وفقا لبتروفسكي.

إزالة أحد الأطراف حسب فارابر: طريقة التنفيذ

يعتبر هذا النوع من العمليات كلاسيكيًا. ويشير الأطباء إلى أن إزالة الطرف مع رأس المفصل أمر غير مرغوب فيه، لأن الأطراف الصناعية في هذه الحالة ستكون صعبة.

مع تفكيك فارابر، يقوم الجراح بإجراء شق صاروخي. يقوم الطبيب بكشف الأوعية الفخذية، وربطها باستخدام الأربطة، ثم قطعها. يجب تشريح المجموعة الأمامية من العضلات طبقة بعد طبقة، ويجب ربط الأوعية التي تمت مواجهتها. يتم شق الجدار الأمامي لمحفظة مفصل الورك على طول عنق الفخذ. بعد ذلك، يقوم الجراح بتدوير الفخذ إلى الداخل، وبعد ذلك يقوم بقطع العضلات المرتبطة بالمدور الأكبر. يتم تشريح الكبسولة المشتركة وأوتار العضلات. يقوم الطبيب بتحرير رأس العظم من التجويف ويقطع الرباط المستدير.

يتم تحرير السطح الخلفي لعظم الفخذ من الأنسجة الرخوة. يتم تشريح عضلات الجزء الخلفي من الفخذ على طول حافة شق الجلد. يجب تقصير الأعصاب باستخدام مشرط حاد أو ماكينة حلاقة، وبعد ذلك يجب ربط الأوعية الدموية. يتم خياطة العضلات واللفافة والجلد، وبعد ذلك يتم إدخال الصرف في الجرح.

كيف يتم إجراء عملية بتروفسكي؟

يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء. يقوم الطبيب بقطع شريحة شبه بيضاوية من الجلد على السطح الأمامي للفخذ. بعد ذلك، يتم كشف الأوعية الحرقفية الموجودة فوق رباط Pupart، حيث يتم ربطها.

تحت الرباط Pupart، يتم تشريح عضلات السارتوريوس والحرقفي والمشطية في طبقات، وبعد ذلك يتم كشف الحزمة الوعائية العصبية. ينقسم العصب الفخذي بين الأربطة الوريد الفخذيوالشرايين. بعد ذلك، يتم قطع اللفافة المستطيلة، والعضلة المستقيمة الفخذية، والعضلة الناحلة، والعضلة المقربة، والعضلة تحت الكتفية، والعضلة المقربة الكبيرة طبقة بعد طبقة.

وهكذا، يتمكن الطبيب من الوصول إلى السطح الأمامي لمفصل الورك، والذي يجب فتحه على طول الحافة الأمامية للحُق.

بعد ذلك، يتم اختطاف الفخذ إلى الجانب، وبالتالي يتم إزالته جزئيًا من المقبس للأمام. لتحقيق الخلع الكامل للأمام، من الضروري قطع الرباط المستدير لعظم الفخذ بالمقص. بمجرد خلع الرأس تمامًا للأمام، فإنه يكشف نصف الدائرة الخلفي للمفصل.

في هذه المنطقة، يتم قطع الكبسولة بمشرط. قطع العصب الوركيمع التخدير الإضافي. لإزالة الطرف بالكامل، يتم قطع العضلات الخلفية للفخذ.

يستخدم الجراحون أيضًا خوارزميات أخرى لإزالة الأطراف. بعد أن نفذت خلع الملابس الأولية الشريان الفخذييقوم الجراح بقطع شريحة جلدية سفاقية خلفية كبيرة، تكون محدبة نحو الأسفل. يتم قطع رفرف أصغر من الأمام. بعد أن يقوم الطبيب بفصل السديلة وإلقائها للأعلى، يقوم بربط الأوعية الفخذية.

بعد ذلك، تحتاج إلى عبور العضلات في مستوى واحد على مستوى القمة مدور أكبر، وتخفف أعصابك.

يتم نشر عظم الفخذ على مستوى المدور. يجب تشريح العضلات الموجودة فوق الرقبة، وبعد ذلك يتم فتح المحفظة المفصلية. يتم الإمساك بالجذع العظمي المتبقي بالملقط عن طريق الأداء الحركات الدورانيةفيتحرر من العضلات والمحفظة والأربطة.

تتم إزالة الرأس مع بقية عظم الفخذ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء الإرقاء النهائي. يتم خياطة السديلة الجلدية الخلفية مع السديلة الأمامية، ويتم تركيب الصرف في الجرح.

تتمتع عملية بتروفسكي بمزاياها - حيث تقع الندبة الناتجة على السطح الأمامي للجذع؛ بالإضافة إلى ذلك، لا توجد أنسجة رخوة وعضلات زائدة في الجذع، لذلك يكون إجراء الأطراف الاصطناعية أسهل إلى حد ما بعد هذا النوع من تفكيك المفاصل مما بعد عملية فارابر.

إذا كان المريض يشتبه في وجود عملية قيحية، يتم عمل ثقب في الحُق حيث يمكن تحديد موضع خراج الحوض. لتصريف القيح بشكل أفضل، يمكن إجراء شق إضافي في المنطقة الحرقفية. يخضع الجرح للفراغ، وبعد ذلك يتم غسله بمحلول معقم، ويتم سكب المضادات الحيوية في الجرح.

العلاج بعد العملية الجراحية والأطراف الاصطناعية بعد تفكك المفصل

يتم العلاج الذي يهدف إلى التعافي بعد الجراحة وفقًا لـ قواعد عامةجراحة. بعد إزالة الغرز، يوصف للمريض العلاج الطبيعي المعقد علاج بدني. لتدوير الجذع بسرعة وتخفيف التورم، يتم ضماده. يحتاج المريض إلى أداء حركات متناظرة مع كل من الطرف السليم والمفصل المضمد من أجل الحفاظ على الشعور بالشبح. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على أفضل النتائج الوظيفية للأطراف الصناعية. إذا لم يطور المريض حركات في منطقة الطرف الذي تمت إزالته، فقد تحدث أحاسيس تقلص في مفصل الجزء المفقود من الطرف.

بعد الجراحة، يظهر الجذع كسطح متندب مغطى بالجلد. يحتوي على جلد الجزء الخلفي من الفخذ المتكيف مع الضغط.

يتكون الطرف الصناعي بعد التفكيك من غطاء من القماش أو الجلد للحوض. يتم توصيل جزء الحوض بمقبس الفخذ من خلال المفصلات. تسمح التصميمات الحديثة لمفاصل الورك لمن خضعوا للجراحة بالجلوس والتحرك بشكل جيد.

الأطراف الصناعية السريعة هي طريقة للأطراف الصناعية تتم مباشرة بعد إزالة أحد الأطراف، والتي تحدث مباشرة على طاولة العمليات. تحدث هذه الأطراف الصناعية بشكل رئيسي بعد العمليات المخطط لها. ونتيجة لذلك، في الأيام القليلة الأولى بعد العملية، يمكن للمريض المشي قليلا، وتحميل الطرف بجرعات. وفي الوقت نفسه، لا يفقد المريض الشعور بالمشي والشعور "بالتأريض" بعد إزالة الطرف. وبالتالي، تتاح للمريض فرصة التعود بسرعة على الطرف الاصطناعي.

تفكيك مفصل الورك هي عملية يتم اللجوء إليها في الحالات القصوى، عندما لا توفر طرق العلاج الأخرى فرصة لمساعدة المريض، عندما يكون إنقاذ أحد الأطراف مستحيلاً، علاوة على ذلك، فإنه يشكل خطراً على حياة الإنسان.

يحدث تفكيك المفصل، على عكس البتر، على طول خط مساحة المفصل، أي الفجوة بين رأس العظم ومستوى التجويف الحقاني. من خلال تشريح العضلات والأربطة، يتمكن الجراح من الوصول مباشرة إلى المفصل، وبعد ذلك، باستخدام طريقة بتروفسكي أو فارابر، يزيل رأس مفصل الطرف من التجويف الحقاني. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جذع في موقع الطرف الذي تمت إزالته، والذي يمكن ربط الطرف الاصطناعي به لاحقًا.

قد يكون الالتهاب القيحي والحروق وعضة الصقيع والإنتان والغرغرينا، بالإضافة إلى الحالات المرضية الأخرى، مؤشرًا على تفكك المفصل. قبل تعيين مثل هذا طريقة جذريةالعلاج، يجب على الطبيب المعالج تقييم حالة المريض بشكل موضوعي وتحديد الاستحالة علاج فعالبأي وسيلة أخرى.

البتر هو واحد من أقدم العمليات الجراحية. وحتى أثناء التنقيبات الأثرية في مصر، تم اكتشاف مومياوات بها آثار عمليات جراحية مختلفة، بما في ذلك عمليات بتر الأطراف التي أجريت أثناء الحياة.

البتر - بتر (إزالة) الجزء المحيطي من الطرف على طول العظم (أو العضو): على سبيل المثال، بتر الساق، بتر الغدة الثديية، الرحم، المستقيم، إلخ.

إن الخبرة الواسعة للحرب العالمية الثانية دفعت إن.إن.بوردنكو، كبير الجراحين في جيشنا، إلى استنتاج مفاده أن "البتر" هو في المقام الأول عملية جراحية عصبية.

وهناك عملية مشابهة من حيث أهدافها هي عملية التفكيك، حيث يتم فيها عزل الجزء المحيطي من الطرف على مستوى المفصل، على سبيل المثال الفخذ وأسفل الساق وغيرها.

وهذه العمليات مشوهة، وتحول في معظم الحالات الشخص السليم بدنياً إلى شخص معاق. لا تقل صعوبة العواقب العقليةمثل هذه العمليات، والتي غالبًا ما تتطلب جهودًا معقدة وطويلة للتكيف الأسري وإعادة التأهيل الاجتماعي.

يجب أن تتم عمليات البتر وتفكيك المفاصل فقط لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة بعد استنفاد جميع العلاجات التحفظية.

هناك ثلاث مجموعات من المؤشرات:

أولاً: أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بالغرغرينا في الأطراف:

أ) الغرغرينا السكرية مع تصلب الشرايين والعدوى. من سمات اعتلال الأوعية الدموية في مرض السكري هو تلف الشرايين الصغيرة البعيدة، مما يجعل الجراحة الالتفافية أو الاصطناعية مستحيلة تقريبًا. ب) تصلب الشرايين في الجزء المأبضي مع تجلط الدم في الشرايين. ج) التهاب باطنة الشريان أو التهاب الأوعية الدموية الخثارية (مرض بورغر)؛ د) تمدد الأوعية الدموية الطرفية، تخثر وريدي واسع النطاق، انسداد، الخ.

ثانيا. الإصابات: انفصال الأطراف، والسحق، والحروق (التفحم)، وقضمة الصقيع. إذا تم الحفاظ على بعض الاتصال بالجسم على الأقل (جسر الجلد) عند تمزق الأطراف، فيجب عليك بالتأكيد محاولة إعادة ربط الطرف (إعادة الزرع) والاعتماد على نتائج جيدة. في حالة الانفصال الكامل للطرف، تكون إعادة الزرع ممكنة إذا:

1) وجود مستشفى جراحي قريب من مكان الإصابة.

2) توافر الثلج لتبريد الطرف؛

3) أن يكون لدى الطبيب بعض الخبرة على الأقل في الجراحة المجهرية.

ثالثا. الورم، التهاب العظم والنقي المزمن غير القابل للشفاء، التشوهات الخلقية.

أبسط طريقة للبتر - قطع أحد الأطراف داخل الأنسجة الميتة - تم استخدامها في زمن أبقراط. وفقط في القرن الأول الميلادي. اقترح الطبيب الروماني سيلسوس البتر داخل الأنسجة السليمة.

خلال العصور الوسطى، تم نسيان هذه التقنيات تمامًا وتم إحياؤها فقط في القرنين XYI-XYIII. حدث هذا بعد أن اقترح الجراح الفرنسي المتميز أمبرواز باري ربط الأوعية الدموية باستخدام رباط، بدلاً من إيقاف النزيف الذي تم ممارسته سابقًا عن طريق كي الأوعية الدموية بمكواة ساخنة أو خفض الطرف إلى زيت البلسان المغلي.

في عام 1720، قام الجراح الإنجليزي تشيسلدن والجراح الفرنسي جان لويس بيتي بإعادة إنشاء طريقة تغطية الجذع العظمي بكفة جلدية.

يجب أن تتوافق عمليات البتر مع متطلبات الأطراف الصناعية، أي. المساهمة في إنشاء جذع البتر الذي يستطيع المريض من خلاله الاعتماد على الطرف الاصطناعي والتحكم فيه.

يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية الحديثة للأطراف السفلية بما يسمى بالدعم المختلط: مستقيم، أي. في نهاية الجذع، وبشكل غير مباشر - على أسطحه الجانبية.

يتم تحديد مدى ملاءمة الجذع للأطراف الصناعية من خلال طوله وشكله وقوته ودعمه.

يعتمد الطول على مستوى البتر الذي تم إجراؤه، والقوة - على طول ذراع الجذع وعلى الحفاظ على وظيفة العضلات وشكلها ودعمها على طريقة معالجة الأنسجة الرخوة والعظام.

النقاط الرئيسية للبتر هي:

1. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة.

2. تشريح العضلات.

3. ربط الأوعية الدموية وعلاج جذوع الأعصاب والسمحاق.

4. نشر العظام.

5. تشكيل الجذع.

اختيار مستوى الجذع.

واحد من موضوعات هامةفي التقنية الجراحية يتم اختيار مستوى البتر.

لقد حددت النجاحات الهائلة التي حققتها الأطراف الصناعية القاعدة العامة لجميع أنواع عمليات البتر - وهي الحفاظ على الحد الأقصى لكل سنتيمتر من الطرف.

بشكل عام، عند اختيار مستوى البتر الأولي، ينبغي الاسترشاد بمبدأ "البتر عند أدنى مستوى ممكن" (NI Pirogov).

المبدأ الأساسي في هذه الحالات يجب أن يكون إجراء بتر الطرف داخل الأنسجة السليمة، أي. بمستوى يضمن إنقاذ حياة المريض ويضمن مسارًا مناسبًا بعد العملية الجراحية بأقصى طول للجذع. عند الأطفال، يفضل تفكيك المفصل بدلاً من البتر، لأن الأخير لا يتعارض مع نمو العظام.

وبطبيعة الحال، في حالة الأورام الخبيثة، فإن حدود البتر تكون محدودة بمدى العملية وقواعد عمليات الأورام الجذرية. في أمراض الأوعية الدمويةيعتمد مستوى البتر، خاصة في الغرغرينا السكرية، على الحدود القريبة من الآفة الوعائية، والتي يتم تحديدها عن طريق تصوير الأوعية الدموية أو على طاولة العمليات باستخدام اختبار الهستامين. إذا تسبب إعطاء محلول الهستامين داخل الأدمة (1: 1000) في احمرار الجلد، فهذا يعني أنه لا يزال هناك تدفق دم شعري عند هذا المستوى؛ إذا لم يكن هناك احمرار، فإنه يتوافق مع منطقة نقص التروية الكاملة.

وبالتالي، بالنسبة لأمراض الأوعية الدموية، لا ينبغي أن يقتصر مستوى البتر على استئصال الرحم، أي إزالة الأنسجة الميتة فقط.

في حالة الغرغرينا في القدم البعيدة، تم الحصول على نتائج غير مواتية مع عمليات بتر مشط القدم البعيدة، وتم الحصول على نتائج إيجابية مع عمليات البتر على مستوى الثلث العلوي من الساق (الوفيات 10٪) أو الثلث السفلي من الساق. الفخذ (الوفيات 28٪).

اعتمادًا على التوقيت، يتم تمييزها: الابتدائي والثانوي والمتأخر والمتكرر (إعادة السمع).

يتم إجراء البتر الأولي حسب ترتيب الابتدائي العلاج الجراحيإزالة جزء غير قابل للحياة بشكل واضح من الطرف، خلال الـ 24 ساعة الأولى، أي. قبل أن يتطور الالتهاب في الجرح. بالنسبة للحروق وعضة الصقيع، يُنصح بالانتظار حتى يظهر الخط الفاصل. بالنسبة لأمراض الأوعية الدموية، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين عالي الضغط وإزالة السموم القسرية قبل البتر.

تتم عمليات البتر الثانوية في وقت لاحق، خلال 7-8 أيام، أي. على خلفية الالتهاب أو المضاعفات عملية الجرحتهديد حياة المريض، أي. مع تطور العدوى، والنزيف التآكلي، والإنتان، والتخثر، وإنهاك الجرح، والغرغرينا بعد قضمة الصقيع.

تشير عمليات البتر الأولية والثانوية إلى العمليات التي يتم إجراؤها وفقًا للمؤشرات المبكرة (NI Burdenko).

يتم إجراء عمليات البتر المتأخرة مع التهاب العظم والنقي الشديد وغير القابل للعلاج، مما يهدد بالداء النشواني للأعضاء المتني، وكذلك مع التقسط المتعدد في وضع مفرغ، مما يجعل الطرف عديم الفائدة.

إعادة البتر هو البتر المتكرر، والذي يتم إجراؤه في وجود جذع مفرغ، وألم سببي، والتهاب العظم والنقي.

طرق البتر.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من طرق البتر:

1. بتر المقصلة – البتر عندما تتقاطع جميع الأنسجة الرخوة والعظام في خطوة واحدة وعلى نفس المستوى.

يتم إجراء هذا البتر بسرعة كبيرة، مما يجعل من الممكن مكافحة العدوى بشكل أفضل، وخاصة العدوى اللاهوائية، ويسمح للشخص بالحفاظ على الحد الأقصى لحجم الطرف. عيب العملية هو تكوين جذع مفرغ بسبب تقلص الأنسجة الرخوة وانكشاف العظم، ويستغرق سطح الجرح وقتًا طويلاً للشفاء، وقد يتطور التهاب العظم النهائي أو التهاب العظم والنقي.

2. عمليات البتر القياسية أو النموذجية.

بناءً على نوع وطريقة شقوق الجلد، هناك:

أ) عمليات البتر باستخدام الأصفاد الجلدية، التي اقترحها بيتي؛

ب) مخروطي دائري حسب ديسو-بيروجوف؛

ج) الترقيع، مصدره لودهام (1679).

3. رأب عظمي، رأب عضلي عظمي مع انحلال عضلي، حيث يتم استخدام صفائح العظام لإنشاء جذع داعم (على سبيل المثال، عند بتر القدم وفقًا لبيروجوف - جزء من العقبي، والساق وفقًا لجريتي ستوكس زيمانوفسكي - الرضفة) .

دعونا نفكر قواعد عامةتشريح الجلد والعضلات والعظام وعلاج الأوعية الدموية والأعصاب أثناء عمليات البتر.

قطع الجلد. هناك شقوق دائرية، وبيضاوية، ومضربة، ودائرية ذات شقوق مشقوقة، وشقوق أحادية السديلة، وشقوق مزدوجة السديلة.

1. الطريقة الدائرية (الدائرية)، عندما يكون خط القطع متعامدا مع محور الطرف.

2. طريقة الترقيع، حيث يتم قطع الأنسجة الرخوة على شكل 1-2 سديلة (واحدة طويلة وواحدة قصيرة).

3. شكل بيضاوي أو بيضاوي، وهي طريقة يتم فيها إجراء شق في الجلد على شكل قطع ناقص، يقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور الطرف.

من الأفضل عمل شقوق مفردة أو مزدوجة. عليك أن تتذكر قاعدتين:

1) يجب أن يكون الطول الإجمالي للسديلة مساوياً لقطر الطرف مع مراعاة انقباض الجلد وهو 3-4 سم للفخذ و2-3 سم للكتف و1-2 سم للكتف. أسفل الساق. ومن الناحية العملية، يقومون بما يلي: استخدام خيط لقياس محيط الطرف في موقع البتر المقصود. ينقسم هذا الخيط إلى 3 أجزاء، وهو ما يتوافق مع قطر الطرف (C = 2R)، يضاف إليها الطول لانقباض الجلد؛

2) يُنصح بوضع ندبة ما بعد الجراحة على السطح غير العامل للطرف: للفخذ - في الخلف؛ للساق - من الخلف، للكتف - لا يهم، للساعد - من الجانب.

في حالة أمراض الأوعية الدموية، وخاصة الغرغرينا السكرية، فمن غير المرغوب فيه قطع السديلات الطويلة المعرضة للنخر. من الأفضل استخدام طرق ذات شقين مع شرائح جلدية قصيرة.

قطع العضلات.

في حالة البتر الدائري، يتم قطع العضلات بحركة سلسة ولكن قوية على طول محيط الطرف مباشرة حتى العظم، على مرحلة واحدة (حسب بيروجوف) أو طبقة بعد طبقة، على مرحلتين أو ثلاث مراحل. وبالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة المقصلة.

بناءً على شكل تشريح الأنسجة الرخوة، يتم تمييز الأنواع التالية من عمليات البتر.

يتضمن البتر المتزامن، وفقًا لبيروجوف، تشريحًا دائريًا للجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة، ثم يتم عبور العضلات على طول حافة الجلد المنقبض على نفس المستوى ويتم نشر العظام من خلالها.

بعد البتر في مرحلة واحدة، تكون إعادة البتر ضرورية دائمًا لإنشاء جذع داعم كامل.

البتر على مرحلتين هو البتر الذي يتم فيه قطع العضلات والعظام في مستويات مختلفة، أي. قطع الجلد الأنسجة تحت الجلدواللفافة، ثم على مستوى الجلد الذي يتم سحبه في الاتجاه القريب، يتم تقاطع العضلات ويتم نشر العظم على طول حافة العضلات المنقبضة.

البتر الدائري المخروطي ثلاثي المراحل وفقًا لـ N. I. Pirogov.

بالنسبة للبتر على ثلاث مراحل:

الخطوة الأولى هي تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة؛

النقطة الثانية هي أن العضلات السطحية يتم تشريحها على طول حافة الجلد المنقبض، وبعد سحب الجلد في الاتجاه القريب، يتم إعادة عبور الطبقة العميقة من العضلات إلى العظم.

وأخيرا، يتم نشر العظم على طول حافة العضلات المتقلصة.

علاج الأوعية الدموية والأعصاب.

صُندُوق الأوعية الدمويةيتم العثور عليها في الجرح الجراحي، حيث يتم عزل الشريان عن الوريد ويتم ربط كل وعاء بشكل مستقل، عادةً باستخدام رباط معوي. السفن الكبيرةيجب أن يتم خياطتها لمنع الرباط من الانزلاق.

علاج الأعصاب إلزامي لجميع جذوع الأعصاب المقطوعة، بما في ذلك الجلد، لأن تعتمد المضاعفات مثل الألم الوهمي وألم الجذع وما إلى ذلك إلى حد كبير على هذا.

يتم العثور على جذوع عصبية كبيرة ويتم عزلها بعناية في الجرح، ثم يتم حقن 2% منها تحت العصب محلول نوفوكائين(2-5 مل) وعبورها بمقدار 4-6 سم فوق مستوى الأنسجة الرخوة بضربة واحدة بشفرة حلاقة آمنة، وبالتالي منع إمكانية إصابة الورم العصبي الطرفي النامي في الندبة، مما قد يسبب المزيد من الألم المؤلم. إن سحق العصب ومعالجة أطرافه بالفورمالديهايد أو حمض الكربوليك، كما كان يُمارس سابقًا، أمر غير مقبول.

تشريح وتجهيز العظام.

هناك طرق سمحاقية وتحت سمحاقية لمعالجة العظام.

تم اقتراح طريقة البتر السمحاقية (غير السمحاقية) في نسختها الأصلية في عام 1901 من قبل الجراح الألماني بونج، حيث اقترح المؤلف قطع السمحاق بشكل دائري وتحريكه بشكل أقصى بمقدار 0.3-0.5 سم تحت المستوى المتوقع لقطع العظام.

بالإضافة إلى ذلك، وفقا لطريقة Bunge، من الضروري استخراج جزء صغير نخاع العظم. ومع ذلك، فإن علاج الجذع العظمي وفقًا لبونج لم يؤتي ثماره، نظرًا لأن جزء العظم الذي لا يغطيه السمحاق لا يتلقى ما يكفي من إمدادات الدم، ونتيجة لذلك يحدث نخر حافة العظم غالبًا مع تكوين العازلون والنابتات العظمية.

حاليًا، تتم معالجة نشارة الخشب باستخدام طريقة Pt المعدلة تحت السمحاق، والتي يتم استخدامها عند الأطفال. يتم قطع السمحاق بشكل محيطي وإعادته إلى الخلف مثل الكفة تقريبًا بمقدار 0.1-0.2 سم، ويجب توخي الحذر بشكل خاص لفصل السمحاق عن الخط الأسود. بعد النشر عبر العظم، يتم تلطيف حافته الخارجية حول نشارة الخشب بالكامل باستخدام عرموش. عند معالجة نشارة العظام باستخدام طريقة "بتينا"، يجب استخلاص النخاع العظمي. يمكن أن يؤدي استخلاص النخاع العظمي إلى نزيف يصعب إيقافه من القناة النخاعية، كما يؤدي إلى تعطيل تغذية العظم البعيد. بعد نشر العظم، يتم إغلاق القطع بالسمحاق، أو خياطة حوافه، أو، كما يوصي فولكوف، بغزوه جزئيًا في القناة النخاعية.

Myodesis هو خياطة العضلات المعادية بعد البتر. في العمليات المخططةيعتبر التأديس العضلي إلزاميا. في كثير من الأحيان يتم تثبيت العضلات بشكل إضافي على حواف السمحاق. يعتبر التأسيس العضلي مهمًا بشكل خاص لإنشاء بدائل حيوية تعمل بشكل جيد في الأطراف العلوية، وتعمل وفقًا لإشارات التيارات الحيوية للعضلات. في بعض الأحيان يتم حفر ثقوب خاصة في العظام لتقوية أوتار العضلات، ويعتبر التثبيت العضلي مهمًا بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال. خلال العمليات المخطط لها، يعتبر التأديس العضلي إلزاميا.

بعد العملية، يخضع الجذع الناتج لعملية “النضج”. إذا لم يكن هناك التصاق عضلي، يصبح الجذع أرق بشكل ملحوظ.

دعونا نلقي نظرة على بعض الطرق الأكثر قبولًا لبتر الأطراف السفلية. الشرط الرئيسي لعمليات بتر الطرف السفلي هو إنشاء جذع داعم جيد وغير مؤلم.

حاليًا، هناك الاحتمالات التالية لتشكيل الجذع - تغطية نشارة العظام بالجلد العضلي واللفافي واللوحات اللفافية والبلاستيكية، وفي بعض الحالات، يتم استخدام تطعيم العظام لزيادة القدرة الداعمة للجذع.

تنقسم عمليات البتر التي يتم إجراؤها باستخدام طريقة السديلة إلى سديلة مفردة، عندما يكون طول السديلة الواحدة مساويًا لقطر الطرف، وسديلة مزدوجة، عندما يكون طول السديلتين مضافًا إلى قطر الطرف، وعادةً ما تكون إحدى السديلتين اللوحات مصنوعة أطول والأخرى أقصر.

مع هذا النوع من قطع السديلة، لا يتم وضع الندبة على السطح الداعم السفلي، ولكن على السطح الخلفي أو الجانبي غير الداعم وتكون أقل عرضة للضغط والصدمات.

تعتبر طريقة الشريحة الواحدة أقل فائدة: فبالرغم من إمكانية وضع الندبة على سطح غير داعم، إلا أنه لهذا الغرض يجب اقتطاع الطرف إلى أعلى، مع التضحية بطول جذع البتر.

الطريقة الدائرية (الدائرية) غير ملائمة حيث يتم وضع الندبة على السطح الداعم السفلي وتتعرض لضغط مستمر. على الجانب الإيجابيالطريقة الدائرية مقارنة بطريقة الترقيع يمكن معها بتر الطرف بمستوى أقل ويكون الجذع أطول؛ الميزة الثانية هي أن الجلد ينفصل عن الأنسجة الأساسية على مساحة أصغر ويتغذى بشكل أفضل - وهذا مهم أثناء عمليات البتر التي يتم إجراؤها بسبب التهاب باطنة الشريان الطامس، عندما تكون تغذية الأنسجة ضعيفة وتكون اللوحات الطويلة معرضة لخطر النخر.

بتر الورك المخروطي الدائري على ثلاث مراحل وفقًا لبيروجوف.

أصبحت هذه العملية الآن ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي.

الخطوة الأولى من العملية هي تشريح دائري للجلد باستخدام الأنسجة تحت الجلد.

النقطة الثانية هي تشريح العضلات حتى العظم على طول حافة الجلد المنقبض.

النقطة الثالثة هي تشريح العضلات العميقة على طول حافة الجلد والتي يتم رسمها بقوة بشكل قريب طبقة سطحيةالعضلات. ومن ثم، في أعماق الجرح، ينسحق العظم. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الجرح على شكل قمع، الجزء العلوي منه هو العظام. عندما يتم خياطة الأنسجة الرخوة، يتم تشكيل جذع لحمي.

بتر اللفافة البلاستيكية للفخذ باستخدام طريقة الشريحة المزدوجة.

أفضل مكان لبتر الورك هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من الفخذ.

يتم قطع سديلتين من اللفافة الجلدية: الأمامية طويلة والخلفية قصيرة. يتم قطع العضلات على طول حافة اللوحات. يتم نشر العظام، ويتم علاج الأوعية الدموية (a.femoralis، a.profunda femoris، v.saphena magna)، والأعصاب (n.ischiadicus أو فروعها، n.cutaneus femoris lat.،n.saphenus). نظرًا لعدم وجود نقاط ربط العضلات بالعظم في منطقة البتر، فمن المؤكد أنه يتم إجراء عملية الالتصاق العضلي: يتم خياطة العضلات المتعارضة مع بعضها البعض ومع السمحاق.

يتم إجراء بتر الورك عند الأطفال باستخدام طريقة بيروجوف المخروطية الدائرية ثلاثية المراحل، وفي كثير من الأحيان - باستخدام طريقة الترقيع. باستخدام طريقة التشغيل الأخيرة، من الضروري قطع اللوحات الأطول بحيث تقع الندبة الناشئة على السطح الخلفي أو الجانبي للجذع. يجب خياطة أطراف العضلات المبتورة في عمليات البتر النموذجية فوق نشارة الخشب.

بتر عظم الفخذ في الثلث السفلي عند جريتي – شيمانوفسكي – ألبريشت.

تم تطوير مبدأ جراحة تقويم العظام التي أجراها إن آي بيروجوف على الورك في عام 1857 من قبل الجراح الإيطالي جريتي، وتم تنفيذها عمليًا في عام 1861 من قبل الجراح الروسي يو كيه شيمانوفسكي.

جوهر العملية هو أن نشارة الخشب فوق اللقمية للنهاية البعيدة لعظم الفخذ مغطاة بغطاء عظمي وتر جلدي أمامي يحتوي على نشارة الخشب من الجزء الأمامي من الرضفة. هذا الأخير يخلق دعمًا طبيعيًا جيدًا للطرف الاصطناعي.

يتم تنفيذ العملية عن طريق قطع اثنين من اللوحات. في منطقة السطح الأمامي لمفصل الركبة، يتم قطع سديلة مقوسة، بدءا من شق 2 سم الأقرب إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ وتمريرها أولا عموديا إلى الأسفل وتحت مستوى الحدبة الظنبوبية قليلا و تحويلها بطريقة مقوسة سطح وسطي، وينتهي بمقدار 2 سم فوق اللقيمة الإنسية. على مستوى الطية الجلدية المستعرضة للمنطقة المأبضية، يتم قطع سديلة خلفية محدبة قليلاً. الجزء الأمامي هو 2/3 قطر الركبة، والجزء الخلفي هو 1/3. يتم سحب الأنسجة الرخوة للأسطح الأمامية والخلفية للفخذ إلى الأعلى، حوالي 8 سم فوق مستوى مساحة المفصل، ويتم شق السمحاق بشكل دائري ويتم نشر عظم الفخذ من خلاله.

من أجل منع الرضفة من الانزلاق، كما اقترح G. A. Albrecht في عام 1925، يتم برد الرضفة بحيث يبقى نتوء رباعي الزوايا (دبوس) في منتصفها، والذي يمكن إدخاله في القناة النخاعية لنشارة الخشب من عظم الفخذ ومخيطة إلى سمحاق عظم الفخذ بدرزات من الأوتار.

اقترح سابانييف في عام 1890 استخدام الحدبة الظنبوبية كجزء داعم من الجذع. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لقطع الرباط الرضفي وقطع الرضفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحدوبة الظنبوبية أكثر تكيفًا مع الوظيفة الداعمة من الرضفة.

بتر الجزء السفلي من الساق في الثلث الأوسط باستخدام طريقة اللفافة البلاستيكية.

يتم إنشاء السديلة الأمامية والخلفية باستخدام شقين مقوسين. يتم قطع السديلة الجلدية الأمامية بدون لفافة، والسديلة اللفافية الخلفية (من اللفافة الخاصة بها التي تغطي الثنيات - العضلة ثلاثية الرؤوس).

يتم سحب السديلات بشكل قريب وتتقاطع عضلات الساق مع شقين نصف دائريين في نفس المستوى 3-4 سم بعيدًا عن قاعدة السديلات الجلدية. على مستوى البتر، يتم قطع سمحاق الظنبوب والشظية وإزاحته قليلاً في الاتجاه البعيد. أولا، يتم نشر الشظية، ثم 2-3 سم أقل - الساق. بعد إزالة الجزء البعيد من الطرف، يتم ربط الأوعية ويتم قطع الأعصاب. يتم خياطة السديلات بغرز على شكل 8 حسب نوع دوناتي. غرز منفصلة على الجلد.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إجراء العملية في الثلث الأوسط أو على الحدود بين الثلث الأوسط والثلث السفلي. وبالنظر إلى النمو المستمر للجذع، والذي قد يصبح في المستقبل مناسبًا تمامًا للأطراف الصناعية، يمكن إجراء البتر عند الأطفال حتى في منطقة الكردوس العلوي لعظام أسفل الساق. يتم إجراء شق الأنسجة الرخوة، حسب طبيعة الآفة، على شكل مضرب فارابوف باستخدام طريقة الترقيع أو الدائرية.

يتم إجراء قسم من الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية أسفل مستوى الساق عند 1/6 من محيط الساق مع إضافة 3 سم خلف و1 سم أمام لانقباض الجلد. يتم نشر الشظية على مسافة 2-3 سم بالقرب من الساق. في عمليات البتر النموذجية، يتم خياطة نهايات العضلات المبتورة فوق ساق الساق.

ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار النمو غير المتكافئ للعظام المزدوجة، مما قد يؤدي إلى تكوين نتوء عظمي بعد البتر.

على سبيل المثال، ينمو نصف القطر والشظية بشكل أسرع من الظنبوب والزند، لذلك يجب أن يكون قطع هذه العظام أعلى.

بتر عظمي القدم وفقًا لـ N.I.Pirogov.

تم اقتراح هذه العملية من قبل N. I. Pirogov في عام 1852 وكانت أول عملية لتقويم العظام في العالم.

يتم عرض جوهر هذه العملية في الرسم البياني ويتكون من النقاط التالية.

على ظهر القدم، يتم إجراء شق عرضي للأنسجة الرخوة من الطرف السفلي لكاحل واحد إلى الطرف السفلي للآخر، مما يؤدي إلى فتح مفصل الكاحل. يتم إجراء الشق الثاني، على شكل الركاب، من نهاية الشق الأول عبر النعل، بشكل عمودي على سطحه، عميقًا حتى عظم الكعب.

يتم نشر الأخير في مستوى الشق الأخمصي، مما يؤدي إلى إزالة مقدمة القدم بالكامل بالإضافة إلى الكاحل وجزء من عظم الكعب. يتم تطبيق قطع الجزء المحفوظ من العقبي على قطع الظنبوب بعد قطع الأجزاء السفلية من الظنبوب.

نتيجة لهذه العملية يتم تكوين جذع جيد يدعم الحديبة العقبية دون تقصير ملحوظ في طول الطرف، وهو ما لا يحتاج إلى أطراف صناعية. مشابه جراحة العظاميشار إليه فقط في حالات سحق القدم، وتدمير مفصل الكاحل، حيث وتر العرقوب و العقبيتظهر سليمة.

خلال هذه العملية، قد تحدث بعض المضاعفات، على سبيل المثال، نخر حديبة الكعب مع الأنسجة الرخوة التي تغطيها نتيجة قطع أوعية الكعب، وهو أمر ليس من السهل دائمًا تجنبه.

وينبغي التأكيد على أنه في طفولةتتمتع عمليات البتر العظمية في الساق والفخذ بمزايا إذا تم خلال هذه العمليات الحفاظ على غضروف النمو وبالتالي لا يوجد تأخر كبير في نمو الطرف.

عمليات البتر والتفكك في القدم.

عند اختيار مستوى البتر على القدم، عليك أن تتذكر أنه كلما زاد طول الجذع، كلما كان أكثر وظيفية.

تتميز المستويات التالية من مفاصل القدم:

أ- بحسب جارانجو؛ ب- بحسب ليسفرانك؛ ج- بحسب بونا ييغر؛

السيد شارب.

تفكيك القدم عند المفصل الرصغي المشطي حسب ليسفرانك وبتر القدم حسب شارب.

على ظهر القدم، ومن خلال الأنسجة الرخوة إلى العظم، يتم إجراء شق أمامي محدب، يبدأ على الحافة الجانبية للقدم الخلفية لحدبة عظم مشط القدم Y وينتهي على الحافة الوسطى للقدم الخلفية إلى حديبة قاعدة عظم مشط القدم الأول.

يتم فصل السديلة الجلدية الوترية والعضلية من الخلف. مع تفكك Lisfranc، تكون القدم مثنية بقوة أخمصيًا ووسطيًا؛ خلف حدبة عظم مشط القدم Y، مع وضع سكين عموديًا، يدخلون إلى مفصل مشط القدم (Lisfranc) من الجانب الجانبي ويقطعونه بحركات النشر إلى عظم مشط القدم II، الذي يبرز بقاعدته للخلف في الصف من عظام الكاحل.

بنفس الطريقة، حتى عظم مشط القدم الثاني، يتم تشريح المفصل من الجانب الإنسي، ويدخله خلف حديبة قاعدة عظم مشط القدم الأول. بعد ذلك، يتم تشريح أربطة عظم مشط القدم الثاني؛ أولاً، يتم إدخال السكين من الأمام إلى الخلف من جانبها الجانبي، ثم يتم تحريك السكين في الاتجاه العرضي، وأخيرًا من الأمام إلى الخلف من الجانب الإنسي - هنا الرباط الأقوى الذي يربط العظم الوتدي الأول (الإنسي) مع قطع مشط القدم الثاني - lig.cuneometatarseum secundum، أو ما يسمى "مفتاح" المفصل

ليسفرانك. انثناء أخمصي قوي يفتح المفصل بأكمله. يتم إجراء شق من خلال الجلد لتحديد الخطوط العريضة للسديلة الأخمصية، ويبدأ وينتهي عند نفس نقاط السديلة الظهرية. يتم قطع الحافة الأمامية للسديلة داخل حدود الأنسجة السليمة إلى أقصى حد ممكن، وعادةً على مستوى رؤوس مشط القدم؛ يعد ذلك ضروريًا لأن السديلة الأخمصية، التي تعمل على تغطية الجذع العظمي، تظل متصلة بعضلات الأخمص، ونتيجة لذلك، تنقبض بقوة؛ السديلة التي ليست طويلة بما فيه الكفاية قد لا تغطي الجذوع.

لفصل السديلة الأخمصية، يتم إمساك جزء القدم المراد إزالته بخطاف حاد عند قاعدة عظام مشط القدم، ويتم سحبه للأمام، ويتم إدخال سكين البتر خلفهما، وباتباع خط الشق الأخمصي، يتم إزالة السديلة الأخمصية يتم قطع السديلة من الخلف إلى الأمام، ومن القاعدة إلى أعلى السديلة ومن العمق إلى السطح: تصبح الحافة الأمامية أرق؛ ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يكون حريصا على عدم جعل حافة الجلد رقيقة جدا، لأنها قد تصبح نخرية. بعد إزالة القدم، يتم قطع الجزء الأمامي البارز العظم الوتدي. في السديلة الظهرية، يتم ربط الأوعية الظهرية للقدم، وفي السديلة الأخمصية، يتم ربط الأوعية الأخمصية الوسطى والجانبية. عند ربط الأوعية، يتم أولاً عزلها بعناية حتى لا تحبس الأعصاب المصاحبة في الرباط. يتم توصيل حافة الجلد من السديلة الأخمصية بغرز مفاجئة إلى حافة السديلة الظهرية. لمزيد من الموثوقية في تثبيت السديلة الأخمصية، يتم ربط عناصر الأوتار العضلية الخاصة بها بغرز السمحاق على حافة السطح الظهري للجذع.

الجانب الإيجابي لتشريح Lisfranc هو أنه يحافظ على نقاط الارتباط لأوتار الظنبوب الأمامي والخلفي وعضلات الشظوية الطويلة؛ بفضل هذا، لا يتخذ جذع القدم وضعية مفرغة، والتي يمكن أن تحدث مع تفكك المفصل في مفصل شوبارت: نتيجة فقدان نقاط التعلق بهذه العضلات وانتشار جر خصمها - العضلة ثلاثية الرؤوس - تتطور قدم الخيل (peseguinus)، أي. انكماش القدم في انثناء أخمصي.

نادرًا ما يتم الآن استخدام عملية تفكيك Lisfranc الكلاسيكية، لأنها عملية معقدة، والأهم من ذلك، أنها مضيعة للوقت. عند بتر القدم، ينبغي الحفاظ على كل سنتيمتر من الأنسجة السليمة. لذلك، تعتبر عملية Sharpa أكثر ربحية، والتي تختلف عن عملية Lisfranc من حيث أنها لا تنطوي على العزل، ولكن البتر على طول واحد أو آخر من عظام مشط القدم؛ عادة ما يتم نشر عظام مشط القدم بالقرب من قاعدتها وتغطيتها بغطاء أخمصي.

لم يعد يتم ممارسة عزل القدم عند مفاصل شوبارت أو ليسفرانك. أفضل عمليةلإزالة جزء من القدم، يتم أخذ بتر مشط القدم حسب شارب.

تحافظ طريقة الرفرف الفردي التي تستخدمها شركة Sharp مع قطع الغطاء الأخمصي بشكل عام على شكل النعل.

عزل جميع أصابع القدم حسب جارانجو.

تم اقتراح العملية في نهاية القرن الخامس عشر من قبل الجراح الفرنسي جارانجوت، الذي أظهر الإمكانية التشريحية لتغطية رؤوس عظام مشط القدم بغطاء جلدي من النعل.

مؤشرات هذه العملية هي إصابة جميع أصابع القدم بالسحق أو نخرها بسبب قضمة الصقيع.

يتم إجراء شق الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الطية الأخمصية الرقمية من الحافة الوسطى للإصبع الأول إلى الحافة الجانبية للإصبع Y.

لتغطية الرأس الضخم لعظم مشط القدم الأول، يتم قطع سديلة أخمصية على الإصبع الأول بعيدًا عن طية الإصبع الأخمصي.

على الجانب الخلفي، يتم إجراء الشق على طول خط الطيات بين الأصابع من الحافة الخارجية لـ Y إلى الحافة الوسطى للإصبع I؛ فوق كل إصبع، يتم إجراء شق بعيدًا قليلاً عن مستوى الطيات بين الأصابع.

على طول الحواف الوسطى والجانبية للقدم، من تقاطع الشقوق الأخمصية والظهرية، يتم إجراء شق طولي إلى مستوى عظام مشط القدم I وY. يتم إعداد اللوحات الظهرية والأخمصية لرؤوس عظام مشط القدم. يتم ثني جميع الأصابع بشكل أخمصي ومع شق واحد من اليسار إلى اليمين، فإنها تبدأ على التوالي في فتح المفاصل، أثناء عبور الأوتار المثنية والأربطة الجانبية. يتم تشريح الجزء الأخمصي كبسولة مشتركةوبالتناوب على اليسار، يتم إزالة كل إصبع، ولكن دون فصله عن الطية بين الأصابع، حتى تبقى جميع الأصابع في يد الجراح اليسرى. لا يتم قطع الغضروف من رؤوس عظام مشط القدم.

بعد عزل الأصابع، يتم العثور على الشرايين الرقمية في الفراغات الموجودة بين رؤوس عظام مشط القدم وربطها. يتم خياطة السديلة الجلدية الأخمصية باستخدام الغرز المفاجئة المتقطعة. خلال هذه العملية، لا يزال هناك خطر لإصابة r.dorsalis a.radialis.

بعد بتر القرنجيو يتم الحصول على أطول جذع للقدم. يرتبط تعقيد العملية بقطع السديلة الجلدية. عيبه هو أن الندبات بعد العملية الجراحية تكون رقيقة وملحومة وغير كاملة من وجهة نظر الأطراف الصناعية.

بتر الكتف في الثلث العلوي.

من أجل الحفاظ على طول الرافعة واعتمادًا على طبيعة الضرر أثناء بتر الكتف في الثلث العلوي، يمكن قطع سديلة حزمية جلدية واحدة (سديلة عضلية جلدية خارجية أو خلفية).

يتم بتر الكتف في الثلث الأوسط باستخدام طريقة اللفافة الجلدية ذات السديلتين. قطع الجلد و اللفافة الخاصةعلى شكل جناحين (أمامي طويل وخلفي قصير) وإعدادهما للأعلى. على مستوى الأنسجة المتحولة، يتم عبور العضلات؛ في هذه الحالة، يتم عبور العضلة ذات الرأسين العضدية إلى حد ما بشكل أبعد من غيرها. بالقرب إلى حد ما من موقع قطع العظم المقصود، يتم تشريح السمحاق وإزاحته قليلاً إلى الأسفل، ثم يتم نشر العظم من خلاله. يتم إجراء ربط أوعية الكتف وقطع الأعصاب. ترتبط حواف اللفافة المقطوعة بغرز الخيوط المقطوعة وتوضع الغرز على الجلد.

البتر اللفافي الجلدي ثنائي السديلة للكتف في الثلث السفلي باستخدام طريقة مخروطية دائرية ثلاثية المراحل N. I. Pirogov.

تقنية بتر الكتف في الثلث السفلي: يتم إجراء شق دائري في الجلد حتى اللفافة المناسبة. في الأمام، بسبب انقباض الجلد العالي، يكون الشق أبعد بمقدار 2 سم من الخلف. سحب الجلد والعضلات إلى أعلى، وقطع العضلات وصولا إلى العظام. يجب أن تتذكر العبور هنا على (السطح الخارجي الخلفي) بالقرب من العظم الشعاعي. يتم ضمادات A.brachialis وa.profunda brachi وa.colliteralis ulnaris Supreme. يتم قطع N.medianus وn.ulnaris وn.radialis وكذلك n.cutaneus antebrachi med بشكل مرتفع. وآخرون.

المرحلة التالية هي البتر: يتم قطع السمحاق بمقدار 0.2 سم فوق مستوى القطع المقصود ويتم تقشيره للأسفل. لقد رأوا العظم. يتم خياطة اللفافة الخاصة. فرض غرز الجلد. ونظرا لارتفاع معدل النمو عظم العضدعند الأطفال بسبب غضروف النمو القريب، مما يفرض ضرورة تغطية نشارة الخشب بكمية كبيرة من الأنسجة الرخوة. يتم إجراء العملية عادةً باستخدام طريقة بيروجوف ذات المراحل الثلاث المخروطية الدائرية. بسبب انقباض الجلد العالي عند الأطفال، يتم إجراء شق على طول السطح الأمامي للكتف بمقدار 3-4 سم أكثر من طول الظهر. في عمليات البتر النموذجية، يتم خياطة أطراف العضلات المبتورة فوق منشار العظام.

بتر الساعد.

غالبًا ما يتم إجراء بتر الساعد في الثلث السفلي بالطريقة الدائرية باستخدام "الكفة".

باستخدام شق دائري 4 سم تحت مستوى قطع العظم المقصود، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بعد الإمساك بجزء من الجلد باستخدام الملقط، يتم إعداد سديلة لأعلى من اللفافة العميقة على شكل "كفة". بعد ذلك كل عضلات الظهر و سطح راحييتم عبورها في نفس المستوى، في مكان ما تحت مستوى قطع العظم المقصود بمقدار 3-4 سم، لتجنب تكوين جذع مفرغ. ويلي ذلك تشريح الحاجز بين العظام ومعالجة السمحاق وقطع العظام. يتم ربط الشرايين الشعاعية والزندية وبين العظام. يتم إجراء قطع العصب الزندي والوسيط وفروع الأعصاب الكعبرية بمقدار 5-6 سم فوق المستوى المتوقع لقطع العظام. باستخدام خيوط الخيوط فوق نشارة العظام، يتم توصيل اللوحات الراحية والظهرية لللفافة بدون عضلات ببعضها البعض. غرز على الجلد.

يتم إجراء بتر الساعد في الثلث العلوي باستخدام طريقة السديلتين. يتم تحديد نقاط البداية والنهاية لللوحات على الأسطح الجانبية لنصف القطر والزند. في هذه الحالة يكون طول السديلة الأمامية الخارجية يساوي 1/6 محيط الساعد مع إضافة 3-4 سم لانقباض الجلد. طول السديلة الداخلية الخلفية هو 1/6 المحيط + 1.5 سم لانقباض الجلد.

واعتماداً على مستوى البتر، يتم إجراء بتر الساعد عند الأطفال بطريقة دائرية أو طريقة ذات شقين (في الثلث العلوي أو الأوسط). نصف القطرقطع 1-1.5 سم الأقرب إلى الزند. يتم خياطة نهايات العضلات المقطوعة فوق نشارة العظام.

بتر وفصل كتائب الأصابع.

القاعدة الأساسية عند قطع أصابع الطرف العلوي هي الحفاظ على أقصى قدر من الاقتصاد والحفاظ على كل ملليمتر من طول الجذع.

بتر سلامية الظفر.

يمكن إجراء عملية بتر السلاميات النموذجية تحت التخدير الموضعي بطريقة مفردة أو مزدوجة.

يتم بتر كتائب الأصابع مع الالتزام بمبدأ واحد: بحيث يتم قطع السديلة من الجانب الراحي وتقع الندبة على الظهر.

باستخدام مشرط موازٍ للسطح الراحي، يتم قطع سديلة راحية كبيرة وأخرى ظهرية قصيرة. يتم قطع السديلة الراحية إلى هذا الطول لتغطية الجذع. يتم تشريح جلد السديلة الظهرية القصيرة في الاتجاه العرضي. يتم تشريح السمحاق ويتم قطع العظم إلى محيط قطعه.

يمسك المشغل بالكتيبة المراد إزالتها، ويثنيها ويحدد بروز الخط المفصلي، والذي يتم تحديده بشكل أقصى من الزاوية المتكونة على الجزء الخلفي من الإصبع عند ثني الكتائب المقابلة (للكتائب الظفرية - بمقدار 2 مم، ل الأوسط والرئيسي - على التوالي 4 و 8 ملم). على طول الخط المفصلي المقصود، يتم استخدام مشرط لقطع جميع الأنسجة الرخوة الموجودة في الجزء الخلفي من الإصبع والتغلغل في تجويف المفصل مع تشريح الأربطة الجانبية. بعد ذلك، يتم إدخال مشرط خلف السلامية ويتم قطع سديلة من جلد السطح الراحي دون الإضرار بالأوعية الدموية مع الحفاظ على الوتر المثني.

تعتبر إزالة الغطاء الغضروفي من رأس الكتائب المتبقية غير مناسبة حاليًا.

عزل كتائب الأصابع.

عند عزل الأصابع، يتم استخدام طريقة رفرف واحد مع رفرف راحي بحيث تكون الندبة، إن أمكن، موجودة على السطح الظهري غير العامل: بالنسبة للأصابع III-IY، يكون هذا السطح هو الظهري، بالنسبة إلى II - الزندي و ظهري، لأني أصبع - ظهري وقطري.

إن إنجازات الجراحة الترميمية الحديثة تجعل من الممكن في بعض الحالات الحفاظ على أحد الأطراف حيث توجد مؤشرات للبتر، وحتى إجراء إعادة زراعة الأطراف المقطوعة بالكامل.

لأول مرة، أثبت V. P. Demikhov و A. G. Lapchinsky بشكل تجريبي إمكانية إعادة زرع الأطراف في الكلاب بنتائج جيدة في عام 1950.

في عام 1962، أبلغ مالت وماكهان لأول مرة عن حالتين لزراعة الطرف العلوي مع نتائج جيدة لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات بعد 30-90 دقيقة من الإصابة.

يتم إجراء تفكيك عظم الفخذ في مفصل الورك بواسطة أحد الموجودين الأساليب الكلاسيكية- غالبًا حسب فارابوف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التفكيك الكامل للورك أمر غير مرغوب فيه. إذا لم تكن هناك موانع، فمن الأفضل ترك رأس عظم الفخذ في التجويف الحقاني. إن وجود فائض كبير من الأنسجة الرخوة، وخاصة العضلات، بعد تفكيك مفصل الورك هو أيضًا أمر غير عملي. مثل هذا الجذع يجعل الأطراف الاصطناعية صعبة.

تقنية تفكيك مفصل الورك عند فارابوف

يقومون بقطع صاروخي. يتم كشف الأوعية الفخذية، وربطها برباطين وقطعها، ويتم ربط الشريان الفخذي فوق أصل أ. الفخذ العميق. يتم تشريح المجموعة الأمامية من العضلات طبقة بعد طبقة، وربط الأوعية التي تحدث في وقت واحد. يتم قطع الجدار الأمامي لمحفظة مفصل الورك على طول عنق عظم الفخذ. من خلال تدوير الفخذ إلى الداخل، يتم قطع العضلات المرتبطة بالمدور الأكبر؛ ومن ثم يتم قطع المحفظة المفصلية والأوتار العضلية؛ يتم خلع رأس عظم الفخذ وقطع الرباط المستدير. يتم تحرير السطح الخلفي لعظم الفخذ من الأنسجة الرخوة ويتم تشريح عضلات السطح الخلفي للفخذ على طول حافة شق الجلد. يتم ربط الأوعية الدموية وتقصير الأعصاب عن طريق قطعها بشفرة الحلاقة أو مشرط حاد. يتم وضع الغرز على العضلات واللفافة والجلد. يدخل. إذا كانت هناك موانع للخياطة، يتم تعبئة الجرح بالشاش.

تقنية تفكيك مفصل الورك حسب بتروفسكي

عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، يتم قطع سديلة شبه بيضاوية على طول السطح الأمامي للفخذ. تكون الأوعية الحرقفية مكشوفة ومربوطة فوق الرباط Pupart. أسفل رباط بوبارت، يتم قطع طبقة بعد طبقة. سارتوريوس والحرقفي والمشطي. الحزمة الوعائية العصبية مكشوفة. عبور ن. الفخذ وبين الأربطة - الشريان والوريد الفخذي. بعد ذلك، يتم قطع طبقة طبقة طبقة. اللفافة المستدقة العريضة، المستقيمة الفخذية، الناحلة، العضلة المقربة الطويلة، العضلة المقربة القصيرة، العضلة المقربة الصغرى، السدادة الخارجية، العضلة المقربة الكبيرة.

بعد ذلك، يتم كشف السطح الأمامي لمفصل الورك، ويتم فتحه على طول الحافة الأمامية للحُق. يتم سحب الورك قليلاً إلى الجانب، وبسبب الجاذبية يتم خلعه جزئيًا من الأمام؛ يتم منع الخلع الكامل من خلال الرباط المستدير لعظم الفخذ، ويتم قطعه بالمقص، ثم يتم خلع رأس الفخذ بالكامل من الأمام، مما يكشف نصف الدائرة الخلفي للمفصل. يتم عبور هذا الجزء من الكبسولة بمشرط، يتم عبور مم. جيميلي. بعد التخدير الإضافي، يتم عبور ن. ischiadiiciis. يتم شق العضلات الخلفية للفخذ وإزالة الطرف.

يمكن أن يتم تفكيك مفصل الفخذ بطرق أخرى. بعد الربط الأولي للشريان الفخذي، يتم قطع السديلة الجلدية الخلفية أحجام كبيرةرفرفة أمامية محدبة إلى الأسفل وأصغر. بعد فصل السديلة الأمامية وإلقائها للأعلى، يتم ربط الأوعية الفخذية؛ تتقاطع العضلات الموجودة على مستوى قمة المدور الأكبر في نفس المستوى. يتم تقصير الأعصاب. يتم نشر عظم الفخذ على مستوى المدور. يتم فصل العضلات الموجودة فوق الرقبة، ويتم فتح المحفظة المفصلية؛ يتم الإمساك بالجذع العظمي بالملقط، ومن خلال الدوران يتم تحريره من العضلات والأربطة والكبسولة. تتم إزالة الرأس مع ما تبقى من عظم الفخذ. يتم إجراء الإرقاء النهائي. يتم خياطة السديلة الخلفية من الجلد إلى الأمام. يتم استنزاف الجرح. وميزة هذه الطريقة أن الندبة تقع على السطح الأمامي للجذع، وليس في الأسفل، كما هو الحال بعد العزل بطريقة فارابوف. بالإضافة إلى ذلك، لا يحتوي الجذع على أنسجة رخوة زائدة، خاصة العضلات، مما يجعل الأطراف الصناعية أسهل.

الأطراف الصناعية

يجلس شخص مبتور الأطراف بعد تفكيك مفصل الورك في طرف صناعي، ويحمل السطح السفلي للجذع، الذي لا يحتوي على ندوب ومغطى بالجلد على الجزء الخلفي من الفخذ، ويتكيف مع الضغط.

يتم إجراء الأطراف الاصطناعية بعد تفكيك مفصل الورك باستخدام طرف صناعي يتكون من غطاء من الجلد أو القماش للحوض؛ يرتبط جزء الحوض بمقبس الفخذ بمفصلات. وبمساعدة التصاميم التعويضية الحديثة، يتمكن الأشخاص ذوو الإعاقة من الجلوس بشكل جيد ويتحركون بشكل مرضٍ تمامًا.

إزالة نصف الحوض مع الطرف السفلي(exarticulatio interilioabdominalis) يتم إجراؤه بسبب الأورام الخبيثةالثلث العلوي من عظم الفخذ وعظام الحوض أو بعد حدوث أضرار جسيمة في هذه الأجزاء من الطرف والحوض. الأطراف الاصطناعية بعد exarticulatio interilioabdominalis صعبة للغاية ويتم إجراؤها فقط في مؤسسات خاصة ذات مؤهلات عالية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح