علامة مرض الدرج

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

تعرف على معنى "أعراض الدرج" في القواميس الأخرى:

انزياح مرضي للساق السفلية إلى الأمام عند ثني الطرف عند مفصل الركبة؛ علامات الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي.. قاموس طبي كبير

أعراض روش- (سميت على اسم الجراح الفرنسي إتش جي إل روشيه، المولود عام 1876؛ مرادف - أعراض "الدرج") - علامة على تلف الأربطة الصليبية لمفصل الركبة: مع ثني مفصل الركبة والرضفة الثابتة، الساق (الظنبوب. .. ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

مفصل الركبة (جنس المفصل) هو مفصل زليلي متقطع لعظم الفخذ والساق والرضفة. حسب شكل وحجم حركات K. s. هو مفصل دوار بكري معقد. متعلم الأسطح المفصلية:… … الموسوعة الطبية

مفصل الركبة الأيمن، منظر جانبي... ويكيبيديا

مفصل الركبة- تشارك ثلاث عظام في تكوين مفصل الركبة، وهي المشاشة البعيدة عظم الفخذ، المشاش القريب الساقوالرضفة. السطح المفصلي للقمتي الفخذية بيضاوي الشكل، منحني... ... أطلس التشريح البشري

وهذا المصطلح له معاني أخرى، انظر الفجوة. التمزق (تمزق أو كسر لات. تمزق) هو تلف الأنسجة الرخوة الناجم عن القوة في شكل جر مفاجئ وتعطيل استمراريتها التشريحية (سلامتها).... ... ويكيبيديا

- (المفاصل؛ مرادف للتعبير) المفاصل المتحركة لعظام الهيكل العظمي، والتي تشارك في حركة رافعات العظام الفردية بالنسبة لبعضها البعض، في حركة (حركة) الجسم في الفضاء والحفاظ على موضعه. يميز... ... الموسوعة الطبية

يمنع الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية الجزء السفلي من الساق من التحرك للأمام والخلف. عندما يتم تطبيق القوة بقوة على الساق مع ضربة موجهة من الخلف والأمام، يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، وعندما يتم تطبيق القوة في الاتجاه المعاكس، يتمزق الرباط الصليبي الخلفي. يعاني الرباط الصليبي الأمامي عدة مرات أكثر من الرباط الخلفي، حيث أن الضرر الذي يلحق به ممكن ليس فقط مع الآلية الموصوفة، ولكن أيضًا مع الدوران الداخلي المفرط للظنبوب.

العيادة والتشخيص.الشكاوى من الألم وعدم الاستقرار في مفصل الركبة بعد الإصابة. يزداد حجم المفصل بسبب تدمي المفصل والتهاب الغشاء المفصلي التفاعلي (الصدمي)، والتي يمكن تحديدها بسهولة. الحركة في مفصل الركبة محدودة بسبب الألم. كلما زاد السائل الحر الذي يضغط على النهايات العصبية للغشاء الزليلي، زادت شدة متلازمة الألم.

العلامات الموثوقة لتمزق الرباط الصليبي هي أعراض "الدرج الأمامي والخلفي"، المميزة، على التوالي، لتمزق الأربطة الصليبية.

يتم فحص الأعراض على النحو التالي: يستلقي المريض على ظهره على الأريكة، ويتم ثني الطرف المصاب عند مفصل الركبة حتى يتم وضع السطح الأخمصي للقدم على مستوى الأريكة. يجلس الطبيب في مواجهة الضحية بحيث تستقر قدم المريض على فخذه. تغطية الثلث العلويقصبة الساق بكلتا يديه، يحاول الفاحص تحريكها بالتناوب للأمام والخلف (الشكل 2-13).

أرز. 2-13. مخطط لتشخيص تمزق الرباط الصليبي. أعراض “الدرج الخلفي (أ) والأمامي (ب)”

إذا تحرك الجزء السفلي من الساق بشكل مفرط للأمام، فإنهم يتحدثون عن أعراض "الدرج الأمامي" الإيجابية؛ إذا كان خلفيًا - "الدرج الخلفي". يجب التحقق من حركة الجزء السفلي من الساق على كلا الساقين، لأن راقصي الباليه ولاعبي الجمباز لديهم أحيانًا جهاز رباط متحرك يحاكي تمزق الأربطة.

يمكن التحقق من أعراض "الدرج الأمامي" بطريقة أخرى - بالطريقة التي اقترحها G. P. Kotelnikov (1985). المريض يكمن على الأريكة. يتم ثني الطرف السليم عند مفصل الركبة تحته زاوية حادة. يتم وضع الساق المصابة عليها مع منطقة الحفرة المأبضية (الشكل 2-14).

أرز. 2-14. طريقة تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي وفقًا لـ G. P. Kotelnikov

اطلب من المريض أن يريح عضلاته ويمارس ضغطًا لطيفًا القسم البعيدالسيقان. عندما يتمزق الرباط، يتحرك الظنبوب القريب بسهولة إلى الأمام. يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة البسيطة أثناء التصوير الشعاعي كدليل موثق على وجود انزياح أمامي للظنبوب. التقنية الموصوفة بسيطة. لقد أهمية عظيمةعند إجراء الفحوصات السريرية لمجموعات كبيرة من السكان.

يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف انفصال البروز بين اللقمتين.

في الحالات القديمة، تتكون الصورة السريرية لتمزق الرباط الصليبي من علامات عدم استقرار مفصل الركبة (خلع الجزء السفلي من الساق عند المشي، عدم القدرة على القرفصاء على ساق واحدة)، أعراض "الدرج" الإيجابية، التعب السريع للطرف، الثبات ألم في الورك وأسفل الظهر والأطراف السليمة. علامة موضوعية هي ضمور العضلات في الساق المصابة.

إن ربط مفصل الركبة بإحكام أو ارتداء دعامة الركبة بشكل مؤقت يجعل المشي أسهل، ويمنح المريض الثقة، ويقلل من العرج. إلا أن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأجهزة يؤدي إلى ضمور العضلات، مما يقلل من النتائج. العلاج الجراحي.

علاج.يستخدم العلاج المحافظ فقط في حالة التمزقات غير الكاملة أو في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة لسبب ما.

يتم ثقب المفصل، ويتم التخلص من تدمي المفصل، ويتم حقن محلول 0.5-1٪ من نوفوكائين في التجويف بكمية 25-30 مل. ثم يتم وضع قالب جبس دائري من الطية الأربية إلى نهاية الأصابع لمدة 6-8 أسابيع. UHF من 3-5 أيام. الجمباز الساكن. المشي على عكازين من 10 إلى 14 يوم. بعد إزالة الجبس، يتم وصف الرحلان الكهربائي للنوفوكائين وكلوريد الكالسيوم على مفصل الركبة، والأوزوكيريت، والجلفنة الإيقاعية لعضلات الفخذ، والحمامات الدافئة، والعلاج بالتمارين الرياضية. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2.5-3 أشهر.

يتكون العلاج الجراحي من خياطة الأربطة الممزقة، ولكن نادرًا ما يتم استخدامه بسبب الصعوبات الفنية في إجراء العملية وانخفاض كفاءتها. في الحالات القديمة يتم استخدامه أنواع مختلفةبلاستيك. نوع التثبيت والتوقيت هما نفس نوع التثبيت والتوقيت معاملة متحفظة. يُسمح بحمل الوزن الكامل على الساق في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من تاريخ الجراحة التجميلية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3.5-4 أشهر.

المميزات في التشخيص والعلاج المحافظ لإصابات أربطة الركبة:

1. لا يمكن تحديد الأعراض التي تشير إلى فشل الأربطة الجانبية أو الصليبية مباشرة بعد الإصابة بسبب الألم. يتم إجراء الدراسة بعد القضاء على تدمي المفصل وتخدير المفصل.

2. لا بد من إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد الكسور القلعية واستبعاد الأضرار التي لحقت بلقيمات عظم الفخذ والساق.

3. إذا ضعفت الجبيرة الجصية بعد تراجع التورم، فيجب نقلها (تغييرها).

تصنيفات إصابات الجهاز الرباطي:
درجة I (تمزق جزئي طفيف):
1. ألم موضعي
2. الحد الأدنى من التورم
3. لا يوجد عدم استقرار أثناء اختبار الحمل في المواقف المتطرفة
4. ألم بسيط عند بذل مجهود
5. لا يُظهر مخطط المفصل أي تسرب لعامل التباين

الدرجة الثانية (تمزق جزئي معتدل):
1. ألم موضعي
2. تورم معتدل
3. عدم الاستقرار 1+ أثناء اختبار التحمل في الأوضاع المتطرفة مقارنة بمفصل الركبة السليم
4. خلل وظيفي معتدل
5. يُظهر مخطط المفصل الحد الأدنى من تسرب عامل التباين

الدرجة الثالثة (تمزق كامل):
1. ألم موضعي ولكن الألم لا يتناسب مع درجة الضرر
2. قد يكون التورم ضئيلاً أو شديدًا
3. أثناء اختبار الحمل، يتراوح عدم الاستقرار من 2+ إلى 3+ مع تراخي المفاصل في الأوضاع القصوى
4. قد يصاب المريض بإعاقة شديدة
5. يُظهر مخطط المفصل تسرب عامل التباين

فحص الأشعة السينيةيجب أن يسبق الفحص السريري المتعمق. يتم إجراء المعالجات التشخيصية واختبارات الإجهاد بعد الفحص الروتيني بالأشعة السينية.

قبل فحصيجب أن يأخذ الطبيب تاريخًا طبيًا مفصلاً. في الحالات الحادة والمزمنة، يتم توضيح موقع التورم ونوع الحركة في المفصل الذي يسببه، والمدة المعتادة للأعراض، وكذلك الاستجابة لحالة الراحة.

دقيق توطين الألمبعد الإصابة والعوامل التي تزيد من الأعراض خاصة جدًا بإصابات معينة في الأربطة. عادةً ما يكون تمزق الأربطة الجزئي أكثر إيلامًا من التمزق الكامل. في سلسلة واحدة من الدراسات، 76% من المرضى الذين يعانون من تمزق كامل في أربطة الركبة مشوا دون دعم.

إصابات في الجهاز الرباطيغالبًا ما يرتبط بشكاوى انسداد مفصل الركبة. والحصار نوعان: صحيح وكاذب. تحدث الكتلة الكاذبة عادة بعد نوبة زيادة الألم والتورم. كقاعدة عامة، هو نتيجة للانصباب والألم، وهو ثانوي بطبيعته، و تشنّج عضلي. يحدث الحصار الحقيقي في الغالب تلقائيًا ويمكن أن يكون ناجمًا عن جزء هلالي ممزق، جسم غريبأو تمزق في الرباط الصليبي مما يمنع الحركة في المفصل.
حقيقي حصارعند الأطفال يكون نادرًا ويشير عادةً إلى الغضروف المفصلي القرصي الخلقي.

بعض بحثوأظهرت أنه في حالة سماع نقرة أو طقطقة مسموعة وقت الإصابة، فهذه علامة أكيدة على تمزق الرباط الصليبي الأمامي. وقد وجد العديد من المؤلفين أنه في المرضى الذين لديهم هذا التاريخ، فإن احتمال تمزق الرباط الصليبي الأمامي هو 90٪، وهو ما يتم تأكيده أثناء العمليات. ومع ذلك، فإن 65% من المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي لم يسمعوا صوت طقطقة أو نقرة وقت الإصابة. بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي، عادة ما يتطور داء المفصل الدموي بسرعة. السبب الأكثر شيوعًا لداء المفصل الدموي المؤلم في أول ساعتين بعد الإصابة هو تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

اكسيوم: إذا سمع المريض نقرة أو طقطقة وقت الإصابة، فينبغي افتراض وجود تمزق في الرباط الصليبي الأمامي (حتى يثبت العكس)، خاصة إذا لوحظ تطور سريع لمرض تدمي المفصل.

غالباً مريضيشكو من أن مفصل الركبة "ينكسر". بالإضافة إلى توضيح تكرار وظروف حدوث هذا العرض، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان هناك أي ضرر سابق لمفصل الركبة. أكثر الأسباب الشائعةهذه الأعراض هي: 1) الحصار الحقيقي؛ 2) ضعف عضلات الفخذ أو مرض الرضفة. 3) تلف في الرباط الصليبي الأمامي. 4) عدم استقرار مفصل الركبة مع تلف في الرباط الجانبي أو الصليبي أو كليهما.

غالبًا ما تتجلى أمراض عضلات الرضفة وعضلات الفخذ الرباعية كأحد أعراض تدهور الطرف عندما يتخذ المريض خطوة للأسفل، على سبيل المثال، عند النزول من الرصيف. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من تلف في الرباط الصليبي الأمامي من إحساس غير مؤلم بتحرك إحدى العظام للأمام إلى أخرى مع التواء متزامن.

هناك متضاربة الآراءفيما يتعلق باستخدام وتفسير الاختبارات المختلفة عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابة حادةمفصل الركبة. عند النظر في هذه المسألة، استرشد المؤلفون بالبيانات المنشورة والبيانات الخاصة بهم خبرة شخصية. وينبغي التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من تمزق كامل في المجمع الداخلي المرحلة الحادةقد يشكو من ألم بسيط أو تورم أو عدم استقرار في المفاصل عند المشي. عند تلخيص بيانات الفحص السريري لا بد من معرفة المدة الزمنية بين لحظة الإصابة والفحص. مباشرة بعد الإصابة لا يوجد انصباب أو تشنج بالمفاصل، لذلك يتم اكتشاف إصابات الأربطة دون صعوبة. وبعد بضع ساعات سيكون من الصعب تشخيص نفس الإصابة بسبب تورم الجهاز الرباطي المحيط وتشنج العضلات. إذا كان هناك تشنج، فقد يمر استرخاء الأربطة دون أن يلاحظه أحد. يتم إعادة فحص هؤلاء المرضى بعد 24 ساعة، عندما يهدأ التشنج. في الفترة الفاصلة بين الفحوصات، يجب تثبيت مفصل ركبة المريض بجبيرة خلفية، ويجب رفع الطرف، ويجب وضع كيس من الثلج على موقع الإصابة. إذا استمر التشنج، فمن المستحسن وصف المسكنات وحقن ليدوكائين في المفصل. إذا لم يختفي التشنج بعد ذلك، فقد تكون هناك حاجة لإجراء فحص تحت التخدير العام.

المرضى الذين يعانون إصابة حادة في الركبةافحص بشكل منهجي، مع الانتباه أولاً إلى أي تورم. وأشار هوتون إلى أن ما يصل إلى 64% من المرضى أصيبوا بعد وقت قصير من الإصابة بتورم موضعي في الموقع المتوافق مع تمزق الرباط. مع التمزق الكامل للأربطة، قد لا يكون هناك تورم، حيث يتدفق السائل عبر الكبسولة الممزقة. قد يظهر داء المفصل الدموي المتوتر ككتلة كاذبة، والتي يتم التخلص منها عن طريق شفط الانصباب. يعتبر الانصباب الذي يظهر في أول ساعتين بعد الإصابة من سمات تمزق الأنسجة، في حين أن الانصباب الذي يظهر بعد 12 إلى 24 ساعة من الإصابة عادة ما يكون انصبابًا تفاعليًا من الغشاء الزليلي للمفصل. يشير داء المفصل مع الصور الشعاعية العادية إلى إحدى الإصابات التالية: 1) تمزق الرباط الصليبي الأمامي. 2) كسر عظمي غضروفي. 3) الفجوة الجزء المحيطيالغضروف المفصلي؛ 4) تمزق الأربطة.

في المرحلة الابتدائية فحصيجب علاج المريض الذي يعاني من إصابة حادة في مفصل الركبة انتباه خاصللتعرف على أي تشوه يوحي بالخلع. يجب على الطبيب بعد ذلك جس مفصل الركبة بلطف، محاولًا تحديد موضع الألم. في سلسلة واحدة من الملاحظات، تم تأكيد التشخيص الذي تم إجراؤه على أساس تحديد منطقة الألم عند 76٪ من المرضى أثناء الجراحة. يشار إلى الفحص الدقيق لتوثيق نطاق الحركة.

اختبار الحمل لإصابات الأربطةغالبًا ما توفر معلومات قيمة، ولكن يجب إجراؤها فقط بعد استبعاد احتمالية الكسر من خلال التصوير الشعاعي. من المهم توثيق حالة المفصل عند الحمل الأقصى (مستقر أو غير مستقر) بالإضافة إلى درجة فتح مساحة المفصل. التصنيف الموضوعي(استخدام محدود) درجة فتح المساحة المشتركة هي كما يلي:
1) 1+ = 5 مم أو أقل من فتحة مساحة المفصل؛
2) 2+ = من 5 إلى 10 ملم فتح مساحة المفصل؛
3) 3+ = 10 ملم أو أكثر من فتحة المفصل.

اختبارات الإجهاد الأروح والتقوسيتم إجراؤه مع ثني الساق بزاوية 30 درجة. ينبغي مقارنة اختبار الإجهاد على الطرف المصاب باختبار مماثل على الطرف السليم. يمكن تصنيف الأضرار التي تلحق بأربطة مفصل الركبة أو ما يسمى بالالتواء إلى 3 درجات حسب شدتها.

اختبار الإجهاد الأروحفي وضع الانثناء، قم أولاً بإجراء التمرين على مفصل ركبة سليم. يجب أن يتم تمديد مفصل الورك قليلاً لإرخاء عضلات الورك. يمكن القيام بذلك عن طريق تعليق فخذ المريض وأسفل ساقه على حافة الطاولة بزاوية ثني عند مفصل الركبة قدرها 30 درجة؛ يستلقي المريض على ظهره في هذا الوقت. يضع الطبيب إحدى يديه على الجزء الخارجي من مفصل الركبة ويمسك مفصل القدم والكاحل باليد الأخرى. ثم يقوم بإجراء اختطاف لطيف للجزء السفلي من الساق مع الدوران الخارجي للقدم و مفصل الكاحل. يؤدي الدوران الخارجي الطفيف إلى زيادة التوتر على الأربطة المحفظة الداخلية. يتم إجراء الاختبار عدة مرات متتالية إلى المواضع المتطرفة لتحديد الحد الأقصى لاسترخاء الأربطة. يعد هذا الاختبار مؤشرًا موثوقًا على تلف الرباط الجانبي الظنبوبي (الأنسي). هناك آراء مختلفة حول تأثير تمزق الرباط الصليبي الأمامي على عدم استقرار أروح الركبة. تظهر تجربة مؤلفي هذا الكتاب وعدد من الباحثين الآخرين أن تمزق الرباط الصليبي الأمامي يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الأروح.

تصنيف الأضرار أثناء اختبار الإجهاد الأروحفي وضع انثناء مفصل الركبة يكون كما يلي (يجب مقارنته بمفصل ركبة سليم):
1. يشير تحرير مساحة المفصل 1+ إلى تمزق كامل في الرباط الجانبي الظنبوبي أو تمزق شديد غير كامل.
2. يشير تحرير مساحة المفصل 2+ إلى تمزق كامل في الرباط الجانبي الظنبوبي وربما في الرباط الصليبي الأمامي.
3. يشير تحرير مساحة المفصل 3+ إلى تمزق كامل في الضمانات الظنبوبية، والرباط الصليبي الأمامي، وربما الأربطة الصليبية الخلفية.

اختبار الإجهاد الأروحفي وضع التمديد يتم إجراؤه بعد فحص المفصل في وضع الانثناء باستخدام نفس التقنيات. تفسير هذه العينة مثير للجدل. يشير فتح مساحة المفصل إلى تمزق في الرباط الجانبي الظنبوبي. يعتقد بعض المؤلفين أن هذا يشير إلى تمزق في الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظة الخلفي. يشير فرط تمدد المفصل أو اختبار الحمل الإيجابي الواضح إلى تلف الرباط الصليبي الخلفي.

اختبار الإجهاد التقوسفي وضع ثني مفصل الركبة بزاوية 30 درجة، يتم إجراؤه مع الدوران الداخلي لأسفل الساق والقدم. يشير فتح مساحة المفصل إلى تمزق في الرباط الجانبي الشظوي (الجانبي).

اختبار الإجهاد التقوسأثناء التمديد مع الدوران الداخلي للساق، فهو فعال في الدراسة مجموعة خارجيةالأربطة والأوتار. يشير فتح مساحة المفصل إلى أنه، إلى جانب تمزق الرباط الجانبي الشظوي، من المحتمل حدوث تمزق في الجزء الخارجي من محفظة المفصل (التي تقع بشكل منفصل)، أو السبيل الحرقفي الظنبوبي، أو الرباط المأبضي. يشير الفتح الواسع لمساحة المفصل إلى تمزق في الرباط الصليبي الخلفي.

معنى عيناتلقد حظي تحديد أعراض الدرج الأمامي والخلفي باهتمام كبير في الأدبيات. ومع ذلك، فإن تفسير هذه العينات غامض. وفقا للرأي الأكثر شيوعا، فإن تنفيذها مهم لتقييم عدم استقرار مفصل الركبة أثناء الحركات الدورانية. هناك ستة أنواع من عدم الاستقرار تم تشخيصها من خلال هذه الدراسة: الأمامي، الخلفي، الأمامي الداخلي، الأمامي الخارجي، الخلفي الخارجي، والملصق الداخلي.

في تنفيذفي هذه الدراسة، يكون المريض في وضعية الاستلقاء في حالة استرخاء. يتم ثني مفصل الورك بزاوية 45 درجة، ومفصل الركبة مثني بزاوية 80-90 درجة، ويتم تثبيت القدم. الطبيب يلف ذراعيه حولها المقطع العلويالساق، ووضع الأصابع فيها الحفرة المأبضية، وتأكد من استرخاء عضلات الورك. يتم تحديد تراخي المفاصل من خلال محاولة تحريك الظنبوب للأمام والخلف بالتناوب. ثم يتم إجراء هذا الاختبار في أوضاع الدوران الداخلي والخارجي للساق. من المهم إجراء الاختبار على مفاصل الركبة التالفة والسليمة.

نزوح الساق الأماميفي وضع محايد يشير إلى تمزق في الرباط الصليبي الأمامي. يشير النزوح نحو اللقمة الإنسيّة فقط إلى عدم استقرار الدوران الداخلي الأمامي وتمزق الجزء الهلالي من الرباط المحفظة الإنسي. يشير النزوح نحو اللقمة الجانبية إلى عدم الاستقرار الدوراني الجانبي الأمامي. يشير النزوح الخلفي في وضع محايد إلى تمزق في الرباط الصليبي الخلفي. مع دوران الكاحل للخارج، يمكن تقييم عدم الاستقرار الدوراني الأمامي الداخلي. مزيج أعراض سلبيةالدرج في وضع محايد للساق و أعراض إيجابيةيشير الدرج في الدوران الخارجي إلى تمزق في الجزء العميق من الجزء الداخلي لمحفظة المفصل وربما تمزق في الرباط المائل الخلفي. سيؤدي تمزق الرباط الصليبي الأمامي إلى إضافة عدم استقرار حشوي أمامي إلى المزيج. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإزالة السابقة للغضروف المفصلي الإنسي تؤدي أيضًا إلى تفاقم عدم الاستقرار الأمامي للقص. مع وضوحا نتيجة ايجابيةالاختبار عادة ما يكون هناك تمزق في الرباط الصليبي الأمامي.

إذا تم تدوير الساق إلى الداخل، الرباط الصليبي الخلفي سليمسوف يمنع النزوح الخلفي الداخلي للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ. لمزيد من استكشاف أهمية عدم الاستقرار الدوراني في تحديد علامة الدرج، يجب على القارئ الرجوع إلى الجدول المعروض في هذه المقالة على الموقع.

اختبار ل أعراض الدرج الأماميقد تكون إيجابية في 77% من المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. يؤدي تمزق الرباط الصليبي الأمامي إلى عدم استقرار الدوران الداخلي الأمامي. يشير الاختبار الإيجابي لعلامة الدرج الخلفي إلى تمزق في الرباط الصليبي الخلفي. ومع ذلك، فإن اختبار الأعراض السلبية لا يستبعد هذا الضرر.

اختبار لاكمانأكثر حساسية للتمزقات الحادة في الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي. يتم إجراؤه في وضع التمديد الكامل لمفصل الركبة. بيد واحدة، أمسك الفخذ البعيد وارفعه بحيث ينحني مفصل الركبة في الاتجاه القريب.

آخر يُسلِّموضعت على الجزء القريبالظنبوب تقريبًا عند مستوى حدوبته ومحاولة تحريك الظنبوب للأمام. يشير الإزاحة الأمامية للظنبوب مقارنة بالجانب الصحي اختبار إيجابي. في سلسلة واحدة من الملاحظات، كان اختبار لاكمان إيجابيًا في 99% من المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. في المرضى الذين يعانون من تورم كبير في الركبة، يكون إجراء هذا الاختبار أسهل من اختبار الدرج الأمامي.

يحاوليعد اختبار الانزلاق فعالًا جدًا في تحديد عدم الاستقرار الدوراني الداخلي الأمامي. لإجراء هذا الاختبار، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع ثني الورك بزاوية 45 درجة ومفصل الركبة بزاوية 90 درجة. لفحص مفصل الركبة اليمنى، يمسك الطبيب اليد اليمنىيتم تدوير قدم المريض إلى الوسط، بينما تمارس القدم اليسرى ضغطًا أروحًا على مفصل الركبة في نفس الوقت. إذا كان الاختبار إيجابيًا، عند حوالي 30 درجة من الثني (الركبة الممتدة)، يحدث خلع جزئي في المفصل الفخذي الوحشي. عند التمديد، سيحدث تخفيض عفوي. يمكن ملاحظة اختبار الانزلاق الإيجابي الكاذب عند تداخل جزء هلالي ممزق.

في التشخيصكما تم وصف اختبار الإزاحة لتمزق الكبسولة. عند إجراء هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإمساك الجزء البعيد من الظنبوب بيد واحدة ويقوم بتدويره إلى الوسط، وباليد الأخرى يدعم الظنبوب من الخارج عند مستوى رأس الشظية، مع تطبيق ضغط طفيف في نفس الوقت. يتم ثني مفصل الركبة تدريجيًا. مع الاختبار الإيجابي، يحدث تقليص في المفصل الفخذي الوحشي، الذي يكون في وضعية خلع جزئي، عند حوالي 30 درجة من الانثناء.

إذا كانت العينات عدم استقرار الجهاز الرباطي للمفصلسلبية، ينبغي تحديدها قوة العضلاتالطرف التالف ومقارنته بالجانب السليم. عندما يتمزق الوصل العضلي الوتري، قد يكون هناك فقدان لقوة العضلات.

تلف الأربطةيُنصح بالتصنيف اعتمادًا على البنية المتضررة ودرجة الضرر.
ضرر أنا درجةيعني بسط الألياف دون كسرها. تكشف اختبارات الحمل للضرر من الدرجة الأولى عن ثبات المفصل أثناء أقصى حركات لجزء الطرف.
في حالة تلف الدرجة الثانيةهناك تمزق جزئي للألياف. يكشف اختبار الحمل أيضًا عن ثبات المفصل.
ضرر الدرجة الثالثةتتميز بتمزق كامل في الرباط. سريريًا، يكشف اختبار الإجهاد عن عدم استقرار المفاصل أثناء الحركات القصوى لجزء من الطرف.

الاستقرار المشترك هو شرط ضروريالنشاط الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي البشري.

يؤدي تلف عنصر أو آخر من عناصر الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بمرور الوقت إلى تطور عدم استقراره مع المشاركة الإلزامية في العملية المرضية لهياكل الرباط المحفظة الأخرى التي لم تتضرر سابقًا.

الأكثر صعوبة في العلاج والتشخيص هي تمزق الرباط الصليبي. ويفسر ذلك تعقيد هيكلها والغرض المتعدد الوظائف. وفقًا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة بتردد يتراوح بين 7.3 إلى 62٪ بين جميع إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة.

تؤدي تمزقات الأربطة الصليبية إلى تحميل زائد لعناصر أخرى من المفصل. الفشل في تصحيح عدم الاستقرار يؤدي إلى خلل في الركبة.

ولذلك، فإن علاج إصابات الرباط الصليبي له ما يبرره من الناحية المرضية.

إن إجراء التشخيص الصحيح لإصابة في الركبة يمثل بعض الصعوبات ويتطلب رعاية خاصة. يبدأ فحص الضحية بجمع سوابق المريض. يتم إعطاء أهمية خاصة عند إجراء التشخيص لتحديد آلية الإصابة. يشير الألم وتوطينه أثناء الراحة وأثناء الحركة إلى تورط تشكيل أو آخر لمفصل الركبة في العملية المرضية. يشير تورم الركبة الذي يحدث في اليوم الأول بعد الإصابة إلى وجود داء مفصلي، كما يشير تورم المفصل الذي يستمر لأكثر من 24-48 ساعة إلى انصباب زليلي في المفصل.

انتبه لطبيعة المشية، ووجود انحناءات في منطقة المفصل عند حمولة ساكنة(تقوس، أروح، إعادة التقوس). يعد تحديد نطاق الحركة ضروريًا (كما هو الحال في تحديد نوع التقلص) لمزيد من الاختيار لنوع العلاج الجراحي وإمكانية تنفيذه وتوقيته. من أهم العلامات الذاتية لعدم استقرار الركبة هو ضمور العضلات، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية. تتفاعل العضلات مع كل تغيير في المفصل عن طريق تغيير لهجتها، أي في أمراض المفصل يحدث انخفاض ضغط الدم أولاً، ومن ثم ضمور العضلة الرباعية الرؤوس. تشير درجة الضمور إلى مرحلة التقدم عملية مرضية. الرياضيون لديهم تماما وقت قصيريحدث ضمور العضلة الرباعية الفخذية مع نوع أو آخر من عدم استقرار مفصل الركبة. يتم تفسير ذلك من خلال الأحمال الوظيفية الكبيرة، عندما تؤدي إصابة طفيفة إلى إخراج الرياضي من النظام الرياضي، وبالتالي، في ظروف الخمول، يحدث الضمور بسرعة.

غالبًا ما يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة في الفترة الحادة أمرًا صعبًا بسبب وجود الألم وتورم المفصل. يصبح التشخيص أسهل عن طريق تقليل الألم والتورم وما إلى ذلك. ويتم إعطاء مكان خاص للتقييم بالمنظار للإصابات داخل المفصل، والذي يعتبر أولوية في هذه المرحلة.

يتم إجراء التقييم الكمي لدرجة الضرر بناءً على المعايير التي وضعتها الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1968.

نعم عندما درجة خفيفةعدم الاستقرار (+) يتم إزاحة الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق بمقدار 5 ملم بالنسبة لبعضها البعض، مع معتدل (++) - من 5 إلى 10 ملم، شديد (+++) - أكثر من 10 ملم. على سبيل المثال، أثناء اختبار الدرج الأمامي (+++)، يتجاوز الإزاحة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ 10 مم؛ أثناء اختبار الإبعاد مع الحمل (+++)، فإنه يعكس انحرافًا في مساحة المفصل الإنسي بأكثر من 10 ملم. في بعض الحالات، يكون الأمر أكثر ملاءمة لتقييم درجة عدم الاستقرار ليس بالملليمتر، ولكن بالدرجات. على سبيل المثال، أثناء اختبارات الإبعاد والتقريب على الصور الشعاعية (+) تتوافق مع زاوية 5 درجات تشكلها الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، (++) - من 5 إلى 8 درجات، (+++) - أكثر من 8 °. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحركة في مفصل الركبة يحدث عادة في 16٪ من الحالات. تتأثر حالة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بالعمر والنشاط البدني للمريض. ولذلك، لتجنب الأخطاء، فمن المستحسن التحقق من الاختبارات على ساق صحية.

من الناحية العملية، من المفيد التمييز بين 3 أنواع من عدم الاستقرار: الأمامي والخلفي والأمامي غير الخلفي. يشمل النوع الأمامي من عدم الاستقرار النوع الأمامي الوسطي للاختبار من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والنوع الأمامي الجانبي من الدرجات الأولى والثانية، والنوع الأمامي الإجمالي لعدم الاستقرار؛ النوع الخلفي - أنواع عدم الاستقرار الخلفي الوحشي والخلفي. يفترض كل نوع ونوع من عدم الاستقرار وجود درجة معينة (وأحيانًا كاملة) من التعويض. لهذا فحص طبي بالعيادةيجب أن يتضمن تقييمًا موضوعيًا (اختبارًا) وتحليلًا شخصيًا للقدرات التعويضية لآليات تثبيت مفصل الركبة. يشمل التقييم الموضوعي لدرجة التعويض الاختبار الإيجابي والسلبي.

تتضمن مجموعة الاختبارات السلبية الأكثر إفادة ما يلي: أعراض "الدرج الأمامي" في وضع محايد، مع دوران خارجي وداخلي للظنبوب؛ علامة "الدرج الخلفي" تدور خارجيًا وفي وضع محايد؛ اختبارات الإبعاد والتقريب عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة؛ اختبار التغيير الجانبي للدعم؛ أعراض الانتكاس قياس الدوران المرضي في أسفل الساق. أعراض لاشمان-تريلات.

أعراض "الدرج الأمامي". دراسة متأنية للأعمال التشريح الوظيفيوالميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة و تجربة سريريةسمح لنا أن نستنتج أن الزاوية المثالية لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج" في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي زاوية تساوي 60 درجة من الانثناء.

حاليًا، من المقبول عمومًا تحديد أعراض "الدرج الأمامي" في ثلاثة أوضاع: مع دوران خارجي لعظم الساق بمقدار 10-15 درجة، وفي وضع محايد ومع دوران داخلي لعظم الساق بمقدار 30 درجة. يتم تفسير الفرق بين زوايا الدوران الداخلي والخارجي من خلال الحركة الفسيولوجية الأكبر للهياكل الجانبية لمفصل الركبة مقارنة بالهياكل الإنسية. طريقة تنفيذ الأعراض هي كما يلي. يستلقي المريض على ظهره مع الانحناء مفصل الوركقدم تصل إلى 45 درجة. زاوية الثني في مفصل الركبة هي 60 درجة. يمسك الفاحص الثلث العلوي من أسفل الساق عند مستوى الحدبة الظنبوبية، وبعد تحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، يقوم بحركات في الجزء القريب من أسفل الساق ذهابًا وإيابًا. الشرط المستمر لهذا الاختبار هو تطبيق قوة كافية للتغلب على وظيفة قفل الغضروف المفصلي الداخلي فيما يتعلق اللقمة الداخليةالفخذ والمقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق.

لافتة درج أمامية مع دوران خارجي 15 درجة. هذا النوع"الدرج" الدوراني ممكن مع عدم الاستقرار من الدرجة الأولى (+) نتيجة التواء الرباط الجانبي الظنبوبي للتكوين الخلفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، لا ينبغي للمرء أن يفكر كثيرًا في "الدرج"، ولكن في فرط دوران الهضبة الظنبوبية الإنسية بالنسبة لعظم الفخذ. هذا النوع من الإزاحة الأمامية للظنبوب هو سمة من سمات عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي الكلي. تشير الزيادة في "الدرج" أثناء الدوران الخارجي (++، +++) إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظي الإنسي.

هذا العرضبل يعكس عدم الاستقرار التناوبي. ولذلك، عند تحديد نوع عدم الاستقرار ودرجته، يجب ربطه مع الاختبارات الموضوعية الأخرى (الإبعاد، التقريب).

علامة الدرج الأمامي في وضع محايد. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). ويصل إلى درجة أكبر مع الأضرار المصاحبة للهياكل الداخلية الخلفية.

لافتة درج أمامية مع دوران داخلي 30 درجة. أعراض الدرجة الأولى (+) تعكس امتداد الجزء الجانبي من الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الشظوي، والجزء الخلفي الوحشي من المحفظة، والوتر المأبضي.

يكتسب عرض "الدرج الأمامي" أكبر قيمة تشخيصية في حالات عدم الاستقرار الأمامي الإنسي. إن تقييم الإصابات التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة المزمن الأمامي الجانبي يكون أقل وضوحًا بسبب تعقيد أربطة المقصورة الجانبية. حتى الصدمات الشديدة للهياكل الجانبية للمفصل قد تكون مصحوبة بمعدل منخفض من الاختبارات والأعراض الإيجابية. يتم تشخيص عدم الاستقرار الأمامي الوحشي لمفصل الركبة بدرجة أكبر من اليقين من خلال وجود أعراض أخرى (التقريب).

أعراض "الدرج الخلفي". يتم إجراء الاختبار في وضعين: مع دوران خارجي بمقدار 15 درجة وفي وضع محايد لأسفل الساق. لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج الخلفي"، تكون زاوية الثني المثالية في مفصل الركبة وقت الاختبار 90 درجة. لا تختلف تقنية تنفيذ العرض عن تقنية "الدرج الأمامي"، باستثناء أن القوة موجهة للخلف. اختبار الدرج الخلفي في الدوران الخارجي J5°. الأساس البيوميكانيكي لهذا الاختبار هو كما يلي: أثناء إجراء الاختبار، يحدث خلع جزئي خلفي للجزء الخارجي من الهضبة الظنبوبية بالنسبة إلى اللقمة الفخذية الجانبية. وفي الحالات الخفيفة تتضرر عناصر التكوين الداخلي الخلفي. يبقى الرباط الصليبي الخلفي (PCL) سليما. إنه متورط في الضرر باختبار واضح (-و-، +++).

اختبار الدرج الخلفي في الوضع المحايد. يكون الاختبار إيجابيًا بشكل حاد بالنسبة للأضرار المعزولة التي لحقت بالـ PCL. بالإضافة إلى الإشارة إلى درجة تلف الأربطة الصليبية، تحتوي أعراض "الدرج" على معلومات حول تلف الجهاز الرباطي الجانبي لمفصل الركبة، أي وجود شكل من أشكال عدم الاستقرار الدوراني، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند الاختيار نوع تدخل جراحي.

اختبار الاختطاف مع الحمل. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني طفيف وإبعاد في مفصل الورك. يتم ثني مفصل الركبة حتى 30 درجة. تتم المقارنة مع ساق صحية. يتم تنفيذ حركات اختطاف الجزء السفلي من الساق تدريجياً وبقوة متزايدة. يتم إجراء هذا الاختبار أيضًا مع تمديد مفصل الركبة بالكامل. اختبار التقريب مع الحمل. يتم إجراء الاختبار عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة. يشار إلى اختبار الإبعاد في حالة عدم الاستقرار الأمامي والخلفي الإنسي لمفصل الركبة. الاختبار هو الأكثر إفادة لعدم الاستقرار الأمامي الجانبي من الدرجة الثانية. وهذا مهم بشكل خاص، لأن تشخيص إصابات الجزء الجانبي من المفصل هو الأصعب.

أعراض التكرار (فرط التمدد). يتم تحديده عند تمديد مفصل الركبة بالكامل. تشير النتائج المقارنة مع الساق الأخرى إلى درجة الانحناء. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف PCL والجزء الخلفي من الكبسولة. من المقبول عمومًا الحالات المعقدة، أي أشد أشكال عدم استقرار مفصل الركبة، هي الأعراض التالية.

اختبار التغيير الجانبي لنقطة الدعم. في أشكال مختلفةعدم الاستقرار، على سبيل المثال في حالة الأمامي الوحشي، يلاحظ المرضى تحركًا مفاجئًا للخارج في عظم الساق في مفصل الركبة دون سبب واضح. مع مزيد من الثني، يبدو أن الجزء السفلي من الساق قد تم إعادة ضبطه بالنسبة للفخذ. هذه الظاهرةيسمى التحول المحوري الجانبي. هذه الظاهرة ممكنة عند تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي الظنبوبي أو الشظوي.

يتم تنفيذ هذا الاختبار على النحو التالي. المريض يكمن على ظهره. يمسك الطبيب فخذ المريض بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التعزيز على الركبة الممتدة في اتجاه الأروح باستخدام اليد الأخرى، وبعد ذلك يتم إجراء الثني السلبي لمفصل الركبة مع تطبيق الحمل المحوري. عندما يكون الانثناء من 0 إلى 5 درجات، يُلاحظ خلع جزئي أمامي لعظم الظنبوب الجانبي، ويتم إزاحة السبيل الحرقفي الظنبوبي للأمام. عندما يتم ثني الركبة إلى 30-40 درجة، يختفي الخلع الجزئي فجأة بنقرة، بينما يعود الشريط الحرقفي الظنبوبي إلى مكانه الأصلي.

علامة Lachman-Trillat، أو علامة الدرج الأمامي، عند زوايا منخفضة من ثني الركبة أو الامتداد الكامل. تتراوح زوايا الانثناء في مفصل الركبة خلال هذا الاختبار من 0 إلى 20 درجة، مما يجعل من الممكن تقييم شدة عدم الاستقرار بشكل أكثر دقة، حيث يوجد في هذه الزوايا حد أدنى من التوتر في عضلات الفخذ، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس.

قياس حجم الدوران المرضي للظنبوب. في قسم الصدمات الرياضية والباليه في CITO، يتم علاج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة فترة ما قبل الجراحةيتم إجراء دراسة الأجهزة للدوران المرضي للساق السفلية. ويستخدم مقياس الدوران لهذا الغرض. يتيح لك الجهاز قياس الحركات الدورانية السلبية والنشطة في أسفل الساق.

يُعرف الاختبار النشط بأنه اختبار مضاد سلبي، وهو: بعد ضبط نوع معين من الإزاحة في مفصل الركبة (اختبار سلبي)، يُطلب من المريض شد عضلات الفخذ. من خلال درجة القضاء على نزوح معين، يمكن الحكم على درجة عملية عدم الاستقرار المعوضة. وتضمنت مجموعة الاختبارات النشطة ما يلي: "الدرج الأمامي" النشط في الوضع المحايد لأسفل الساق، مع الدوران الداخلي والخارجي، الدوران الخارجي النشط لأسفل الساق، الدوران الداخلي النشط لأسفل الساق، اختبار الإبعاد النشط، النشط اختبار التقريب، "الدرج الخلفي" النشط في وضع الساق المحايد.

ذاتيًا، يتم تحديد درجة عدم الاستقرار، وكذلك تعويضها، من خلال المهام الحركية القياسية: الجري في خط مستقيم، الجري في دائرة (نصف قطر كبير)، الجري في خط مستقيم مع التسارع، الجري في دائرة مع التسارع، الجري في دائرة بنصف قطر صغير من الانحناء، المشي على أرض مسطحة، المشي على أرض وعرة، القفز على قدمين، القفز على الساق المصابة، نزول الدرج، صعود الدرج، استخدام العكازات عند المشي، استخدام العصا عند المشي ، المشي دون دعم إضافي، العرج، القرفصاء على ساقين، القرفصاء على الساق المصابة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة التعويض بعد الاختبار اليدوي لمجموعات العضلات مع التقييم على مقياس النقاط.

ويكون الترتيب بالنقاط كما يلي:
0 نقطة - لا توتر عضلي.
نقطة واحدة - توتر متساوي القياس بدون مكون حركي؛
نقطتان - هناك حركات في ظروف أسهل، جزئيًا ضد الجاذبية؛
3 نقاط - هناك مجموعة كاملة من الحركات ضد الجاذبية؛
4 نقاط - انخفاض القوة مقارنة بالساق السليمة؛
5 نقاط - عضلة صحية.

إذا تم تصنيف وظيفة العضلات بأقل من 3 نقاط، فإنها تقضي على عدم الاستقرار داخل (+)، أي أنها تقضي على إزاحة الساق بالنسبة للفخذ بمقدار 5 مم - وهذا هو المعاوضة.

تشير درجة وظيفة العضلات البالغة 3 إلى أن التعويض مصمم ليكون (++) أو (+++)، أي أنه يلغي الإزاحة بمقدار 10-15 ملم. يتم تعويض هذه العملية من الباطن. التشخيص النهائييتم وضعها مع الأخذ بعين الاعتبار نوع ونوع عدم استقرار مفصل الركبة ودرجة تعويض العملية. وهذا بدوره أساسي في الاختيار الطريقة المثلىالتدخل الجراحي على المكون الديناميكي النشط والوظيفي المعقد المختار بشكل فردي علاج إعادة التأهيل.

الصدمات وجراحة العظام
تم التعديل بواسطة العضو المقابل. الكباش
يو جي شابوشنيكوفا

في الحياة العادية شخص معظميقضي الوقت على قدميه. لذلك من المهم أن العضلات والمفاصل الأطراف السفليةكانوا بصحة جيدة. عدم استقرار مفصل الركبة محفوف بحقيقة ضعف وظيفة امتصاص الصدمات ودعم الساق. بالإضافة إلى ذلك، تنتشر هذه العملية لتشمل آخرين الهياكل العظمية CS، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

في هذه المقالة، سنحدد ما هو عدم استقرار الركبة المزمن ونناقش أعراض وعلاج عدم استقرار الركبة.

يمكن أن يظهر هذا المرض في أي عمر إذا كانت هناك أسباب لذلك. يحدث هذا المرض بسبب التمدد المفرط للجهاز العضلي الرباطي.هناك عدد من الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى الوضع غير المستقر للمحكمة الدستورية. وتشمل هذه:

• إصابات الركبة الدائمة.
• الالتواء أو تمزق الأربطة.
• إصابات ميكانيكية
• حركات الركبة المتكررة باستمرار (الثني والتمديد)؛
• السقوط من الارتفاع
• حوادث النقل؛
• أمراض أخرى.

عند الإصابة، قد يتمزق واحد أو أكثر من الأربطة. في المزيد الحالات الشديدةويصاحب الضرر تمزق الغضروف المفصلي والأوتار.

أعراض

عندما تكون الركبة غير مستقرة، يشعر المريض بعدد من أعراض غير سارة. السبب الرئيسي هو الألم، الذي يشتد اعتمادا على درجة المرض.

أعراض هذا المرض هي كما يلي:

• الألم الشديد الناتج عن تمزق الأربطة. قد يحدث نزيف في المفصل، وكذلك امتلاء تجويف المفصل بالسوائل؛
• في حالة الصدمة البسيطة، تبدو المنطقة المحيطة بالرضفة ناعمة. في حالة تلف الكبسولة المفصلية، لا يتم ملاحظة تجانس الكفاف؛
• ظهور كدمة في الجزء الداخلي من الركبة. مميزة في المرحلة الأخيرة من المرض؛
• سماع صوت طقطقة في المفصل؛
• الحركة المفرطة لمفصل الركبة، مما يجعلها غير مستقرة ويؤدي إلى تذبذب الساقين.
• عند إصابة الغضروف المفصلي، يحدث انسداد جزئي أو كامل للركبة؛
• من الصعب أداء الحركات الأساسية (صعود ونزول السلالم، ثني وفرد الأطراف، القرفصاء).

درجات عدم الاستقرار

كما سبق أن قيل، ل هذا المرضيمكن أن تسبب الأمراض المصاحبة أيضًا مشاكل في مفصل الركبة. على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم هو عامل في تطور المرض، لأنه يشوه تدريجيا أنسجة المفصل. تقلل هذه العمليات من نشاط عمل العضلة الرباعية الفخذية.

بناءً على شدة المرض، يتم تشخيص الدرجات التالية من عدم استقرار مفصل الركبة:

• ضوء.يتجلى في المرحلة الأولى من المرض. تتميز بإزاحة سطحية للمفصل بمقدار 5 ملم. تتضرر المحفظة المفصلية بشكل طفيف بسبب ارتخاء الأربطة؛
• متوسط.هنا يتغير سطح المفصل بأكثر من 5 ملم. يمكن أن تصل إلى 10 ملم. من المحتمل حدوث مشاكل في الرباط الصليبي؛
• ثقيل.أخطر درجة. يتجاوز الإزاحة حد 10 ملم مما يؤدي إلى تمزق الرباط وفي بعض الحالات تمزقين في وقت واحد.

التشخيص

لإجراء التشخيص، يقوم الأخصائي أولاً بفحص المريض. كقاعدة عامة، من الصعب جدًا تحديد عدم استقرار مفصل الركبة فقط عن طريق الجس يتم وصف عدد من الدراسات الإضافية:

• العلاج بالرنين المغناطيسي.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي للمفصل التالف.
• في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة الفحص بالمنظار.
• في حالة الاشتباه في وجود أورام خبيثة، يتم إجراء ثقب في الركبة.

فقط بعد الإنتاج تشخيص دقيققد يصف الطبيب العلاج.

متلازمة الدرج

متلازمة درج الركبة هي الحركة المفرطة الأمامية والخلفية للظنبوب. وفي هذه الحالة يتم تنفيذه طريقة خاصةالتشخيص لتحديد درجة إصابة الرباط الصليبي. يتم تنفيذها عن طريق تحريك الجزء السفلي من الساق في عدة أوضاع. يستمر الاختبار السريري على النحو التالي:

• يتم وضع المريض على ظهره على الأريكة، ويتم ثني الساق المصابة بمقدار 90 درجة؛
• ثم يقوم الطبيب بثني الطرف المصاب وتقويمه في ثلاثة أوضاع: طبيعي، وخارجي، وداخلي. وهذا يخلق دورانًا قسريًا، مما يجعل من الممكن تحديد درجة الضرر. عند تلف الرباط الصليبي الأمامي، يتحرك الظنبوب للأمام في حالة تلفه الرباط الخلفي- خلف.

تشير نتيجة الاختبار السلبية إلى وجود ضرر ميكانيكيركبة لو أربطة الركبةغير متضررة، ويظل المفصل ثابتًا في الوضع الممتد.

علاج

يمكن للطبيب فقط بناء العلاج الصحيح والفعال لمرض مفصل الركبة، بناءً على البيانات التشخيصية. تذكر أنه لا يمكنك مطلقًا العلاج الذاتي، لأن هذا سيؤدي إلى عواقب أسوأ حتى الحصار الكاملمشترك يعتمد حجم ونوع العلاج على الخصائص الفردية و الحالة العامةمريض.

طرق علاج عدم استقرار الركبة:

• العلاج من الإدمان؛
• العلاج الطبيعي؛
• تدخل جراحي.

الأدوية

هذا النوع من العلاج مناسب لعلاج الأمراض الخفيفة إلى المتوسطة. العلاج من الإدمانيهدف إلى تخفيف الأعراض المصاحبة، وكذلك استعادة الأنسجة الغضروفية التالفة.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:""، "نيميسوليد"، ""، "ميلوكسيكام". يمكن أن تكون الأدوية المدرجة للاستخدام عن طريق الفم أو للاستخدام الخارجي. المواد الفعالة في تركيبتها تتأقلم بشكل جيد مع الألم وتوقف العملية الالتهابية.
• الوسائل التي تخفف التورم من المفصل المصاب:"L- ليسين منزوع"؛
• واقيات الغضروف:"كوندرويتين-أكوس"، "إلبونا"، "كوندرولون"، "". الأدوية الموجودة في هذه المجموعة مسؤولة عن ترميم أنسجة الغضاريف التالفة؛
• أدوية لتطبيع الدورة الدموية:"البنتوكسيفيلين" ، "زانثينول نيكوتينات" ؛
• الفيتامينات ب و ج.

مع قوي متلازمة الألمقد يصف الأخصائي الأدوية عن طريق الحقن. ومن المهم أن نلاحظ أن كل شيء الأدويةلا يمكن تناوله إلا بناء على توصية الطبيب. تناول الدواء الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى تفاقم صحتك.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو جزء لا يتجزأ من العلاج. بفضله، يمكنك تحسين تدفق الدم، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتحفيز الشفاء العاجل.

الإجراءات الشعبية لعدم استقرار الركبة:

• تطبيقات البارافين والطين؛
• الكهربائي؛
• العلاج بالليزر.

في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذه الإجراءات خلال فترة إعادة التأهيل. يوصف للمريض أيضًا العلاج بالتمارين الرياضية وتدليك المنطقة المصابة.

جراحة

مطلوب التدخل الجراحي في الحالات الشديدة، والتي تعتبر نموذجية ل درجة معقدةالمرض أو إذا كانت طرق العلاج المذكورة سابقا غير فعالة. يتم استخدام الجراحة بالمنظار لاستعادة الأربطة التالفة.

أثناء التدخل، يقوم الجراح بعمل فتحتين صغيرتين يقوم من خلالهما منظار المفصل بربط الأربطة المصابة من خلال المراقبة بالفيديو.

تتميز طريقة العلاج هذه بمزاياها:

• الحد الأدنى من الصدمات أثناء الجراحة.
• لا نزيف
• الشفاء السريع للجروح.
• قائمة صغيرة من الآثار الجانبية.

إعادة التأهيل بعد الجراحة تستمر من شهر ونصف إلى شهرين.

الوقاية من الأمراض

لتجنب ظهور مثل هذا المرض غير السار مثل عدم استقرار مفصل الركبة، عليك اتخاذ بعض التدابير الوقائية البسيطة:

• استخدم أحذية خاصة لتقويم العظام إذا كان لديك أقدام مسطحة؛
• عند اختيار الأحذية، انتبه إلى الجودة بحيث تكون القدم في الموضع الصحيح؛
• في النشاط البدنيالتأكد من سلامة مفاصل ركبتك بمساعدة الضمادات؛
• قم بممارسة التمارين في كثير من الأحيان لتقوية عضلاتك.
• تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن. يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة الغنية بالكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم.
• إذا كنت تدرس نظرة معقدةالرياضة (الجري أو الجمباز)، تحتاج إلى تغيير نوع النشاط إلى نشاط أكثر لطفًا، على سبيل المثال، السباحة.

خاتمة

بفضل هذه المقالة يمكنك معرفة عدم استقرار مفصل الركبة وكيف يمكنك التخلص من هذا المرض. لا تعالج نفسك تحت أي ظرف من الظروف، واستشر الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض الأولى. العلاج في الوقت المناسب سوف يسمح لك أن تعيش حياتك على أكمل وجه.