يشير النزوح الأمامي الخلفي لأسفل الساق إلى تمزق في الرباط الصليبي. في الظروف العادية، يشد الرباط الصليبي الأمامي أثناء البسط والتمدد المفرط لمفصل الركبة ويسترخي أثناء الثني.

يمنع الدوران الداخلي للفخذ في مفصل الركبة، والإبعاد، وخاصة الإزاحة الأمامية لعظم الساق فيما يتعلق بلقمات الفخذ.

يرتاح الرباط الخلفي مع تمدد الركبة. نظرًا لأن الضرر يحدث غالبًا عند تمديد الركبة، فإن الرباط الصليبي الأمامي يتمزق أكثر من الرباط الخلفي. نزوح عنيف مفاجئ كبير الساقخلف اللقمتين الفخذيتين، يؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي أو قطع ارتباطه بقطعة من العظم.

إذا كانت الأربطة الجانبية، الخارجية والداخلية، سليمة، فإن المفصل في وضع التمديد يظل مستقرًا، على الرغم من تمزق الرباط الصليبي الأمامي، ويتم منع الإزاحة الأمامية للظنبوب من خلال الأربطة الجانبية الممدودة عند تمديد الركبة.

تم الكشف عن الإزاحة الأمامية والخلفية لأسفل الساق بسبب ظهور أعراض "الدرج". يستلقي المريض على ظهره، ويثني ساقه عند مفصل الركبة بزاوية قائمة ويضع قدمه على السرير. يجب أن تكون عضلات الموضوع مسترخية تمامًا. يقوم الطبيب بإمساك الساق بكلتا يديه مباشرة تحت مفصل الركبة ويحاول تحريكها بالتناوب للأمام والخلف.

عندما تتمزق الأربطة الصليبية، يصبح الإزاحة الأمامية والخلفية الغائبة عادةً للظنبوب بالنسبة للفخذ ممكنة. ينزاح الجزء السفلي من الساق إلى الأمام عند تمزق الرباط الصليبي الأمامي وإلى الخلف عند تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم تجربة أسلوب مماثل مع تمديد الساق عند مفصل الركبة، مما يجعل من الممكن تحديد سلامة الأربطة الجانبية في حالة وجود تمزق صليبي من خلال ثبات الركبة في الوضع الممتد. إذا كانت علامة الدرج إيجابية، فمن الضروري فحص ما إذا كان الغضروف المفصلي الإنسي والرباط الجانبي الإنسي متضررين.

يمكن لضربة قوية على الجزء العلوي من الساق أن تمزق كلا من الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية. إذا نجا كلا الرباطين الجانبيين من هذه الإصابة، فسيظل المفصل مستقرًا تمامًا في وضع التمديد. في وضع الانثناء، يظهر النزوح الأمامي الخلفي المميز لأسفل الساق.

يصاحب تمزق معزول في الرباط الصليبي الأمامي أعراض إيجابية"الدرج" وفرط تمدد مفصل الركبة.

باستخدام دراسة الحركات السلبية في المفصل، من الممكن تحديد طبيعة الألم الذي يظهر ما إذا كان الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي ممزقًا.

عدم استقرار الركبة: كيف تساعد ركبتك؟

يمكن للمشاكل في أي عضو أن تغير نوعية حياة الشخص. وبالتالي فإن مفاصل الركبة تلعب دوراً حيوياً في النشاط الحركيذات طبيعة مختلفة. في هذا المقال سنتحدث عن عدم استقرار مفصل الركبة، ومعرفة أسباب المشكلة، وفهم طرق العلاج.

ما هو عدم استقرار الركبة وما أسباب المشكلة؟

لتشخيص عدم استقرار منطقة الركبة، من الضروري إجراء الفحص عندما يكون الطرف المصاب في حالة راحة، وكذلك أثناء النشاط البدني. ولذلك، فإن إجراء التشخيص ليس بالأمر السهل.

مع إصابات الركبة المختلفة، تعاني الأوتار والعضلات، وتمزق الغضروف المفصلي. لذلك، إذا ظهر بعد الإصابة مباشرة تورم شديد في منطقة مفصل الركبة، فهذا يدل على تطور داء المفصل. إذا بقي تورم الركبة بعد يوم، فيمكننا التحدث عن وجود السائل الزليلي في تجويف المفصل.

بسبب زيادة الأحمالعلى أحد الأطراف، أو بسبب الإصابة، قد يحدث تمزق في الغضروف المفصلي أو انفصال أجزائه عن المحفظة المفصلية.

لماذا هناك مشكلة؟

يمكن أن يكون عدم الاستقرار في منطقة الركبة مصدر قلق في أي عمر إذا كنت تعيش أسلوب حياة نشط أو تمارس الرياضة بشكل احترافي ( ألعاب الفريق). تشمل الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى وضعية غير مستقرة لمفصل الركبة ما يلي:

• إصابات الركبة المتكررة.
• الالتواء وتمزقات الأربطة والألياف العضلية.
• إصابات من أصل ميكانيكي.
• ضربات.
• زيادة الحمل الذي يحدث أثناء وضع معين للطرف، أو عند أداء تمارين رتيبة مع التركيز على الركبة؛
• حركات رتيبة ومتكررة للركبة (الثني والتمديد) ؛
• حركات غير متوقعة للركبة (عند تعثر أو التواء الساق)؛
• السقوط من الأسطح العالية.
• حالات الطوارئ (حوادث النقل).

يمكن أن تتسبب الإصابات في تلف واحد أو أكثر من الأربطة. الإصابات الأكثر خطورة تكون مصحوبة بتمزق في الغضروف المفصلي والأوتار.

درجات عدم الاستقرار

يمكن أن تؤدي الأمراض المصاحبة أيضًا إلى عدم استقرار الأطراف في منطقة الركبة. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم تشوهًا تدريجيًا لأنسجة المفصل ويقلل من وظيفة العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

حسب شدة المرض يتم تمييز الدرجات التالية من عدم استقرار مفصل الركبة:

1. ضوء. في المرحلة الأولية، يحدث إزاحة سطحية للمفصل بمقدار 5 ملم. تعاني المحفظة المفصلية من تلف جزئي مع ارتخاء الأربطة؛
2. متوسط. تتجاوز إزاحة أسطح المفاصل 5 مم، ويمكن أن تصل إلى علامة 10 مم. وجود مشاكل في الرباط الصليبي.
3. ثقيل. تتجاوز الإزاحة 10 ملم، ويتمزق الرباط الصليبي (الأمامي أو الخلفي أو كليهما).

في الدراسات التشخيصيةلا يتم حساب عدم الاستقرار بالملليمتر، بل بالدرجات. كلما زاد الإزاحة، كلما كان الضرر أكثر خطورة. وستكون الدرجة الدنيا عند 5، وسيكون المتوسط ​​في حدود 5 إلى 8، وفي الحالات الشديدة ستتجاوز العلامة 8 درجات.

أعراض

أعراض عدم استقرار الركبة هي كما يلي:

• تتجلى الفترة الأولية الحادة بألم شديد ناتج عن تمزق الأربطة. قد يحدث تدمي المفصل وملء التجويف المفصلي بالسائل الزليلي.
• في حالة الإصابات الطفيفة، تبدو ملامح الرضفة ناعمة. في حالة تلف الكبسولة، لا يتم ملاحظة النعومة؛
• يحدث ورم دموي عند تمزق الرباط الجانبي.
• هناك صوت طقطقة في المفصل.
• شعر زيادة الحركةالركبة، تصبح غير مستقرة، والساقين تفسح المجال حرفيا. ويفسر ذلك الدوران غير الصحيح للمفصل، نتيجة لتشوه أنسجة الغضروف وصدمة الغضروف المفصلي.
• تؤدي إصابة الغضروف المفصلي إلى انسداد كامل أو جزئي للركبة؛
• من المستحيل أداء حركات معينة (خطوات صاعدة وهبوطية، ثني وتمديد أحد الأطراف، القرفصاء). يصبح من المستحيل الاتكاء على الطرف المصاب.

الأعراض المذكورة هي اضطراب في الأداء الطبيعي للركبة بسبب إصابة الأربطة والغضروف المفصلي.

التشخيص

لإجراء التشخيص، يتم أولاً إجراء فحص بصري للطرف المصاب.

إذا حدث ورم دموي نتيجة الإصابة، يتم حقن دواء مخدر مباشرة في مفصل الركبة للقضاء على الألم والسماح للعضلات بالاسترخاء. إذا لزم الأمر، يتم أخذ ثقب.

التالي التدابير التشخيصيةسيكون هناك علاج بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي. في بعض الحالات، يتم استخدام تنظير المفصل. أثناء الفحص والتشخيص يتم فحص حالة الأربطة والأنسجة المجاورة للمنطقة المصابة.

بعد تحديد التشخيص النهائي، يتم وصف العلاج.

متلازمة الدرج

أثناء الدراسات التشخيصية يستخدمونها طرق خاصةاختبارات. لذلك، لتشخيص مرحلة إصابة الرباط الأمامي (الصليبي)، يتم استخدام الاختبارات السريرية.

تعتمد متلازمة درج الركبة (الإزاحة الأمامية المفرطة للظنبوب) على إزاحة الساق (للأمام). يتم إجراء الاختبار باستخدام الخطوات التالية:

1. الضحية يستلقي على ظهره، والساق المصابة مثنية بزاوية 90 درجة؛
2. يتم إجراء مزيد من الاختبارات للجزء السفلي من الساق في ثلاثة أوضاع: طبيعي وخارجي وداخلي.

تشير نتيجة الاختبار السلبية أسباب ميكانيكيةمما أدى إلى عدم استقرار الركبة. تشمل علامات هذا النوع من الإصابة الألم وانسداد المفاصل.

إن استخدام اختبارات خاصة عند فحص إصابة في الركبة يجعل من الممكن تحديد مرحلة عدم الاستقرار ووصف المزيد من العلاج الكفء.

يتم تحديد عدم الاستقرار المزمن في مفصل الركبة باستخدام اختبارات بحثية خاصة. وبالتالي، فإن اختبار لاكمان (أحد أشكال اختبار الدرج الأمامي) سيكشف عن الإزاحة الأمامية (الأمامية) للظنبوب، وسيعطي نتيجة إيجابية لعدم الاستقرار التنكسي للركبة.

علاج

لا يمكن وصف علاج عدم استقرار مفصل الركبة إلا بعد إجراء فحص مفصل للطرف المصاب. يحظر الانخراط في أي نوع من العلاج الذاتي. خلاف ذلك، يمكنك فقط تفاقم الحالة وإحضار المفصل إلى الحصار الكامل.

ويعتمد النوع المحدد من العلاج على النتائج التي يتم الحصول عليها من الاختبارات التشخيصية، فضلا عن الخصائص الفردية للمريض. يمكن أن يستغرق الوقت المخصص للعلاج من أسبوعين إلى شهرين. كل هذا يتوقف على درجة الضرر الذي لحق بمفصل الركبة.

التدابير العلاجية التي يتم إجراؤها تحت إشراف طبي تعني أقصى قدر من استعادة وظائف مفصل الركبة.

يتم علاج عدم الاستقرار الخفيف والمعتدل باستخدام التدابير التالية المتعلقة بالنهج المحافظ:

1. يتم تثبيت الساق المصابة بالجبائر.
2. يوصف دورة من الأدوية غير الستيرويدية ذات الخصائص المضادة للالتهابات.
3. توصف إجراءات العلاج الطبيعي في المجالات التالية: الرحلان الكهربائي، UHF، والتي تساعد على استعادة الأنسجة التالفة;
4. يوصف مسار العلاج بالتبريد (يتم العلاج في غرف التبريد الخاصة)؛
5. جلسات التدليك.
6. تم تحديدها تمارين خاصةتمارين علاجية.

دعنا نخبرك بمزيد من التفاصيل حول بعض التدابير العلاجية.

العلاج بالأدوية

بعد تشخيص عدم استقرار مفصل الركبة، يصف الطبيب أدوية معينة تقضي على الألم والالتهاب والتورم. مجموعات مختلفة من الأدوية مسؤولة عن استعادة وظائف معينة للركبة. يمكن وصف الفئات التالية من الأدوية للعلاج المحافظ:

• الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية)، مثل ديكلوفيناك، نيميسوليد.
• المنتجات التي تخفف التورم في المنطقة المتضررة من الركبة؛
• واقيات الغضروف التي تساعد على استعادة أنسجة الغضروف المشوهة.
• الأدوية التي تعيد الدورة الدموية الطبيعية إلى المفصل.
• فيتامينات ب.

في الحالات الحادة من المرض، يمكن وصف الحقن أسرع انسحابألم. عندما تصبح الأعراض أقل حدة، يتحول العلاج إلى الأدوية على شكل أقراص.

في حالة عدم استقرار المفاصل، يتم أيضًا استخدام الأدوية الخارجية. هذه هي المراهم والمواد الهلامية والكريمات الخاصة (مينوفازين، دولوبين).

العلاج الطبيعي

تساعد تقنيات العلاج الطبيعي على استعادة العمليات الأيضية للأنسجة التالفة، مما يعزز الشفاء العاجل. توصف بعض إجراءات العلاج الطبيعي (UHF، المغناطيسي، استخدام البارافين والطين) كإجراءات إعادة التأهيل بعد الجراحة.

جراحة

يحدث أن الأساليب المحافظة لا تعطي نتائج إيجابية. وفي هذه الحالة يمكن إجراء عملية جراحية. لاستعادة الأربطة التالفة، يتم استخدام تنظير المفاصل. أثناء العملية الجراحية، يتم عمل فتحتين صغيرتين يتم من خلالهما ربط الأنسجة التالفة باستخدام منظار المفصل.

يتمتع أي تدخل جراحي حديث مرتبط بتلف الركبة بالمزايا التالية عند إجرائه:

• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض أثناء التدخل الجراحي.
• يتم استبعاد النزيف.
• شفاء الأنسجة سريع نسبيا.
• لا عدد كبير منالآثار الجانبية المحتملة؛
• فترة تعافي قصيرة.

يكمن جوهر العملية في خياطة ألياف الأربطة التالفة باستخدام أدوات دقيقة من خلال التحكم في معدات الفيديو.

بعد جراحة، الخامس فترة نقاهه‎جلسات مساج ومميزة تمارين الجمباز. تتم إعادة التأهيل في الفترة من 1.5 إلى شهرين.

كيف ننسى آلام المفاصل إلى الأبد؟

هل سبق أن عانيت من آلام المفاصل التي لا تطاق أو آلام الظهر المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه المقالة، فأنت بالفعل على دراية بها شخصيا. وبطبيعة الحال، أنت تعرف مباشرة ما هو:

• الألم المستمر والألم الحاد.
• عدم القدرة على التحرك بشكل مريح وسهل.
• التوتر المستمر في عضلات الظهر.
• الطحن غير سارة والنقر في المفاصل.
• إطلاق نار حاد في العمود الفقري أو ألم غير مبرر في المفاصل.
• - عدم القدرة على الجلوس في وضعية واحدة لفترة طويلة.

والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل مثل هذا الألم؟ ما مقدار الأموال التي أنفقتها بالفعل على علاج غير فعال؟ هذا صحيح - لقد حان الوقت لإنهاء هذا! هل توافق؟ ولهذا قررنا نشر مقابلة حصرية تكشف فيها أسرار التخلص من آلام المفاصل والظهر. اقرأ أكثر.

طب الطوارئ

إصابة الرباط الصليبي: يتضرر الرباط الصليبي الأمامي أكثر بكثير من الرباط الصليبي الخلفي.

عيادة. الشيء الرئيسي في تشخيص تلف الأربطة الصليبية لمفصل الركبة هو أعراض "الدرج". لتحديد ذلك بشكل صحيح، من الضروري الاسترخاء الكامل لعضلات الفخذ، والتي يتم وضع الساق في الزاوية اليمنى. يمكن التحقق من هذا العرض مع المريض وهو جالس على كرسي أو مستلق على السرير. يضع المريض أطراف أصابع قدمه المصابة إما على حذاء الطبيب (إذا كان جالسًا على كرسي) أو على فخذ الفاحص (إذا كان مستلقيًا). يقوم الطبيب بتغطية الثلث السفلي من فخذ المريض المصاب بيده اليسرى، ويمسك أسفل ساقه بيده اليمنى، وبعد ذلك يحرك أسفل الساق للأمام (نحو نفسه). إذا تحرك الظنبوب للأمام بالنسبة لعظم الفخذ، فهذا يشير إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي ويسمى علامة الدرج الأمامي الإيجابية. إذا تحركت الساق بسهولة للخلف بالنسبة للفخذ تحت تأثير يد الطبيب، مما أدى إلى إزاحتها للخلف، فإن هذا يسمى أعراض "الدرج الخلفي" ويشير إلى تمزق الرباط الصليبي الخلفي (الشكل 224).

أرز. 224. أعراض "الدرج". أ - الجبهة؛ ب - الخلفي: ي - الإزاحة في كلا الاتجاهين عند تلف كلا الرباطين الصليبيين. د- تعريف الأعراض في وضعية المريض على الاستلقاء.

مع تمزق جزئي في الأربطة الصليبية، قد تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة. في حالة تلف الأربطة الصليبية جزئيًا، يتم تطبيق جبيرة جبسية على الثلث العلوي من الفخذ. تتم إزالة الضمادة بعد 5 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-7 أسابيع. يشار إلى العملية في حالة تمزق الرباط بالكامل. يجب أن نتذكر أن الرباط الصليبي الأمامي غالبًا ما يتمزق مع الرباط الصليبي الجانبي. من الأفضل إجراء عملية استعادة الرباط في الأيام الخمسة الأولى بعد الإصابة، حيث يتم الترميم الأولي بعد أسبوعين الجهاز الرباطيصعبة بشكل ملحوظ. لذلك إذا لم يتم إجراء العملية في الأيام الأولى بعد الإصابة فيجب تأجيلها لمدة شهرين. تعتبر هذه الفترة الأمثل، حيث أن المفصل لم يتطور بعد التغيرات التنكسيةوالأهم من ذلك أن عضلات الفخذ لم تضمر بعد. في المراحل المبكرة بعد التمزق الكامل للرباط الصليبي (حتى 5 أيام)، يتم خياطة الطرف الممزق في مكان التعلق المعتاد بخياطة عبر العظم. بعد العملية، يتم وضع قالب جبس على الثلث العلوي من الفخذ لمدة 6-7 أسابيع.

لاستعادة الرباط الصليبي الأمامي في المراحل اللاحقة، يتم استخدام عملية رأب اللافسان. تكمن صعوبة العملية في تثبيت طرفي شريط مايلر بقوة على العظم. إن عملية سيلين، وهي رأب العضلة الصليبية الأمامية للرباط الصليبي الأمامي بخياطة على شكل حرف V، ناجحة في هذا الصدد (الشكل 225).

أرز. 225. رأب الرباط الصليبي الأمامي باستخدام خياطة على شكل حرف Y حسب سيلين. الشرح في النص.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير داخل العظم. يتم فتح المفصل عن طريق شق نظير الرضفة الإنسي. بعد مراجعة المفصل وتوضيح التشخيص، يتم تشكيل ثلاث قنوات في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ وفي الساق باستخدام مثقاب أو مخرز (الشكل 225، أ). في هذه الحالة، يجب أن تفتح قناة ذات قطر أكبر في اللقمة الفخذية في تجويف المفصل على السطح الخارجي للحفرة بين اللقمتين في موقع تعلق الرباط. تنتهي القناة فوق اللقيمة الخارجية. تفتح قناتان بقطر أصغر بفتحة مشتركة في موقع ربط الرباط الصليبي بالحفرة الأمامية للبروز بين اللقمتين في الساق. تتباعد القنوات على الجانبين في الاتجاه البعيد، وتنتهي بمقدار 3-5 سم تحت الحافة الأمامية للظنبوب على مسافة 2-3 سم عن بعضها البعض. يتم ربط شريط داكرون المطوي من المنتصف عند الانحناء بعقدة ضيقة ضخمة ويمر عبر القناة في اللقمة الفخذية. يتم فصل نهايات الشريط وتمريرها عبر قنوات الساق (الشكل 225، ب). يتم تمديد الشريط وربطه على السطح الأمامي للظنبوب (الشكل 225، ج). يتم خياطة الجرح بإحكام. في الوقت نفسه، يتم عزل لافسان بعناية من الأنسجة تحت الجلدالأنسجة الناعمه.

بعد العملية، يتم وضع قالب جبس على الثلث العلوي من الفخذ لمدة 3-4 أسابيع. بعد إزالة الضمادة، يتم تنفيذ الحركات في المفصل والتدليك والعلاج الطبيعي. يتم استعادة القدرة على العمل خلال 7-8 أسابيع من تاريخ الجراحة.

الصدمات وجراحة العظام. يوماشيف جي إس، 1983

عدم استقرار الركبة

ما هو عدم استقرار الركبة -

الاستقرار المشترك هو شرط ضروريالنشاط الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي البشري.

يؤدي تلف عنصر أو آخر من الجهاز الرباطي لمفصل الركبة مع مرور الوقت إلى تطور عدم استقراره مع المشاركة الإلزامية في عملية مرضيةغيرها من الهياكل الرباطية المحفظة غير التالفة سابقا.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء عدم استقرار الركبة:

الأكثر صعوبة في العلاج والتشخيص هي تمزق الرباط الصليبي. ويفسر ذلك تعقيد هيكلها والغرض المتعدد الوظائف. وفقًا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة بتردد يتراوح بين 7.3 إلى 62٪ بين جميع إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة.

تؤدي تمزقات الأربطة الصليبية إلى تحميل زائد لعناصر أخرى من المفصل. الفشل في تصحيح عدم الاستقرار يؤدي إلى خلل في الركبة.

ولذلك، فإن علاج إصابات الرباط الصليبي له ما يبرره من الناحية المرضية.

إن إجراء التشخيص الصحيح لإصابة في الركبة يمثل بعض الصعوبات ويتطلب رعاية خاصة. يبدأ فحص الضحية بجمع سوابق المريض.

يتم إعطاء أهمية خاصة عند إجراء التشخيص لتحديد آلية الإصابة. يشير الألم وتوطينه أثناء الراحة وأثناء الحركة إلى تورط تشكيل أو آخر لمفصل الركبة في العملية المرضية. يشير تورم الركبة الذي يحدث في اليوم الأول بعد الإصابة إلى داء المفصل، ويشير التورم المفصلي الذي يستمر في كثير من الأحيان إلى الانصباب الزليلي في المفصل.

انتبه إلى طبيعة المشية، ووجود انحناءات في منطقة المفصل تحت الحمل الساكن (التقوس، الأروح، الانحناء). من الضروري تحديد نطاق الحركة (كما هو الحال في تحديد نوع التقلص) لمزيد من اختيار النوع العلاج الجراحيوإمكانية تنفيذها وتوقيتها.

من أهم العلامات الذاتية لعدم استقرار الركبة هو ضمور العضلات، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية. تتفاعل العضلات مع كل تغيير في المفصل عن طريق تغيير لهجتها، أي في أمراض المفصل يحدث انخفاض ضغط الدم أولاً، ومن ثم ضمور العضلة الرباعية الرؤوس. تشير درجة الضمور إلى مرحلة العملية المرضية.

الرياضيون لديهم تماما وقت قصيريحدث ضمور العضلة الرباعية الفخذية مع نوع أو آخر من عدم استقرار مفصل الركبة. يتم تفسير ذلك من خلال الأحمال الوظيفية الكبيرة، عندما تؤدي إصابة طفيفة إلى إخراج الرياضي من النظام الرياضي، وبالتالي، في ظروف الخمول، يحدث الضمور بسرعة.

وهكذا، مع درجة خفيفة من عدم الاستقرار (+)، تتحول الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضها البعض بمقدار 5 ملم، بدرجة متوسطة (++) - من 5 إلى 10 ملم، بدرجة شديدة (+) ++) - أكثر من 10 ملم. على سبيل المثال، أثناء اختبار الدرج الأمامي (+ + +)، يتجاوز الإزاحة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ 10 مم؛ أثناء اختبار الإبعاد مع الحمل (+++)، فإنه يعكس انحرافًا في مساحة المفصل الإنسي بأكثر من 10 ملم. في بعض الحالات، يكون الأمر أكثر ملاءمة لتقييم درجة عدم الاستقرار ليس بالملليمتر، ولكن بالدرجات. على سبيل المثال، أثناء اختبارات الإبعاد والتقريب على الصور الشعاعية (+) تتوافق مع زاوية 5 درجات تشكلها الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، (+ +) - من 5 إلى 8 درجات، (+ + +) - أكثر من 8 °. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحركة في مفصل الركبة يحدث عادة في 16٪ من الحالات. تتأثر حالة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بالعمر والنشاط البدني للمريض. ولذلك، لتجنب الأخطاء، فمن المستحسن التحقق من الاختبارات على ساق صحية.

من الناحية العملية، من المفيد التمييز بين 3 أنواع من عدم الاستقرار: الأمامي والخلفي والأمامي غير الخلفي. يشمل النوع الأمامي من عدم الاستقرار النوع الأمامي الإنسي للاختبار من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والنوع الأمامي الجانبي من الدرجات الأولى والثانية، والنوع الأمامي الإجمالي لعدم الاستقرار؛ النوع الخلفي - أنواع عدم الاستقرار الخلفي الوحشي والخلفي. يفترض كل نوع ونوع من عدم الاستقرار وجود درجة معينة (وأحيانًا كاملة) من التعويض. لذلك، يجب أن يتضمن الفحص السريري تقييمًا موضوعيًا (اختبارًا) وتحليلًا شخصيًا للقدرات التعويضية لآليات تثبيت مفصل الركبة. يشمل التقييم الموضوعي لدرجة التعويض الاختبار الإيجابي والسلبي.

تتضمن مجموعة الاختبارات السلبية الأكثر إفادة ما يلي: أعراض "الدرج الأمامي" في وضع محايد، مع دوران خارجي وداخلي للظنبوب؛ علامة "الدرج الخلفي" تدور خارجيًا وفي وضع محايد؛ اختبارات الإبعاد والتقريب عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة؛ اختبار التغيير الجانبي للدعم؛ أعراض الانتكاس قياس الدوران المرضي في أسفل الساق. أعراض لاشمان-تريلات.

أعراض "الدرج الأمامي". دراسة متأنية للأعمال التشريح الوظيفيوالميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة و تجربة سريريةسمح لنا أن نستنتج أن الزاوية المثالية لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج" في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي زاوية تساوي 60 درجة من الانثناء.

حاليًا، من المقبول عمومًا تحديد أعراض "الدرج الأمامي" في ثلاثة أوضاع: مع دوران خارجي لعظم الساق بمقدار 10-15 درجة، وفي وضع محايد ومع دوران داخلي لعظم الساق بمقدار 30 درجة. يتم تفسير الفرق بين زوايا الدوران الداخلي والخارجي من خلال الحركة الفسيولوجية الأكبر للهياكل الجانبية لمفصل الركبة مقارنة بالهياكل الإنسية. طريقة تنفيذ الأعراض هي كما يلي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقه عند مفصل الورك بزاوية 45 درجة. زاوية الثني في مفصل الركبة هي 60 درجة. يمسك الفاحص الثلث العلوي من أسفل الساق عند مستوى الحدبة الظنبوبية، وبعد تحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، يقوم بحركات في الجزء القريب من أسفل الساق ذهابًا وإيابًا. الشرط المستمر لهذا الاختبار هو تطبيق قوة كافية للتغلب على وظيفة قفل الغضروف المفصلي الداخلي فيما يتعلق اللقمة الداخليةالفخذ والمقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق.

لافتة درج أمامية مع دوران خارجي 15 درجة. هذا النوع من "الدرج" الدوراني ممكن مع عدم الاستقرار من الدرجة الأولى (+) نتيجة التواء الرباط الجانبي الظنبوبي للتكوين الخلفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، لا ينبغي للمرء أن يفكر كثيرًا في "الدرج"، ولكن في فرط دوران الهضبة الظنبوبية الإنسية بالنسبة لعظم الفخذ. هذا النوع من الإزاحة الأمامية للظنبوب هو سمة من سمات عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي الكلي. تشير الزيادة في "الدرج" أثناء الدوران الخارجي (+ +، + + +) إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظة الإنسي.

يعكس هذا العرض عدم الاستقرار الدوراني. ولذلك، عند تحديد نوع عدم الاستقرار ودرجته، يجب ربطه مع الاختبارات الموضوعية الأخرى (الإبعاد، التقريب).

علامة الدرج الأمامي في وضع محايد. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). ويصل إلى درجة أكبر مع الأضرار المصاحبة للهياكل الداخلية الخلفية.

لافتة درج أمامية مع دوران داخلي 30 درجة. تعكس أعراض الدرجة الأولى (+) تمدد الجزء الجانبي لجهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الشظوي، والجزء الخلفي الوحشي من المحفظة، والوتر المأبضي.

يكتسب عرض "الدرج الأمامي" أكبر قيمة تشخيصية في حالات عدم الاستقرار الأمامي الإنسي. إن تقييم الإصابات التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة المزمن الأمامي الجانبي يكون أقل وضوحًا بسبب تعقيد أربطة المقصورة الجانبية. حتى الصدمات الشديدة للهياكل الجانبية للمفصل قد تكون مصحوبة بمعدل منخفض من الاختبارات والأعراض الإيجابية.

يتم تشخيص عدم الاستقرار الأمامي الوحشي لمفصل الركبة بدرجة أكبر من اليقين من خلال وجود أعراض أخرى (التقريب).

أعراض "الدرج الخلفي". يتم إجراء الاختبار في وضعين: مع دوران خارجي بمقدار 15 درجة وفي وضع محايد لأسفل الساق. لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج الخلفي"، تكون زاوية الثني المثالية في مفصل الركبة وقت الاختبار 90 درجة. لا تختلف تقنية تنفيذ العرض عن تقنية "الدرج الأمامي"، باستثناء أن القوة موجهة للخلف.

اختبار الدرج الخلفي في الدوران الخارجي J5°. الأساس الميكانيكي الحيوي لهذا الاختبار هو كما يلي: أثناء إجراء الاختبار، يحدث خلع جزئي خلفي للجزء الخارجي من الهضبة الظنبوبية بالنسبة إلى اللقمة الجانبية عظم الفخذ. وفي الحالات الخفيفة تتضرر عناصر التكوين الداخلي الخلفي. يبقى الرباط الصليبي الخلفي (PCL) سليمًا. إنه متورط في الضرر أثناء الاختبار الواضح (و +++).

اختبار الدرج الخلفي في الوضع المحايد. يكون الاختبار إيجابيًا بشكل حاد بالنسبة للأضرار المعزولة التي لحقت بالـ PCL. بالإضافة إلى الإشارة إلى درجة تلف الأربطة الصليبية، تحتوي أعراض "الدرج" على معلومات حول تلف الجهاز الرباطي الجانبي لمفصل الركبة، أي وجود شكل من أشكال عدم الاستقرار الدوراني، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار نوع التدخل الجراحي.

اختبار الاختطاف مع الحمل. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني طفيف وإبعاد في مفصل الورك. يتم ثني مفصل الركبة حتى 30 درجة. تتم المقارنة مع ساق صحية. يتم تنفيذ حركات اختطاف الجزء السفلي من الساق تدريجياً وبقوة متزايدة. يتم إجراء هذا الاختبار أيضًا مع تمديد مفصل الركبة بالكامل.

اختبار التقريب مع الحمل. يتم إجراء الاختبار عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة. يشار إلى اختبار الإبعاد في حالة عدم الاستقرار الأمامي والخلفي الإنسي لمفصل الركبة. الاختبار هو الأكثر إفادة لعدم الاستقرار الأمامي الجانبي من الدرجة الثانية. وهذا مهم بشكل خاص، لأن تشخيص إصابات الجزء الجانبي من المفصل هو الأصعب.

أعراض التكرار (فرط التمدد). يتم تحديده عند تمديد مفصل الركبة بالكامل.

تشير النتائج المقارنة مع الساق الأخرى إلى درجة الانحناء. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف PCL والجزء الخلفي من الكبسولة.

من المقبول عمومًا الحالات المعقدة، أي أشد أشكال عدم استقرار مفصل الركبة، هي الأعراض التاليةس.

اختبار التغيير الجانبي لنقطة الدعم. في أشكال مختلفةعدم الاستقرار، على سبيل المثال في حالة الأمامي الوحشي، يلاحظ المرضى تحركًا مفاجئًا للخارج في عظم الساق في مفصل الركبة دون سبب واضح. مع مزيد من الثني، يبدو أن الجزء السفلي من الساق قد تم إعادة ضبطه بالنسبة للفخذ. وتسمى هذه الظاهرة التحول المحوري الجانبي. هذه الظاهرة ممكنة عند تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي الظنبوبي أو الشظوي.

يتم تنفيذ هذا الاختبار على النحو التالي. المريض يكمن على ظهره. يمسك الطبيب فخذ المريض بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التعزيز على الركبة الممتدة في اتجاه الأروح باستخدام اليد الأخرى، وبعد ذلك يتم إجراء الثني السلبي لمفصل الركبة مع تطبيق الحمل المحوري. عندما يكون الانثناء من 0 إلى 5 درجات، يُلاحظ خلع جزئي أمامي لعظم الظنبوب الجانبي، ويتم إزاحة السبيل الحرقفي الظنبوبي للأمام. عندما يتم ثني الركبة إلى 30-40 درجة، يختفي الخلع الجزئي فجأة بنقرة، بينما تعود القناة الحرقفية الظنبوبية إلى مكانها الأصلي.

علامة Lachman-Trillat، أو علامة الدرج الأمامي، عند زوايا منخفضة من ثني الركبة أو الامتداد الكامل. تتراوح زوايا الانثناء في مفصل الركبة خلال هذا الاختبار من 0 إلى 20 درجة، مما يجعل من الممكن تقييم شدة عدم الاستقرار بشكل أكثر دقة، حيث يوجد في هذه الزوايا حد أدنى من التوتر في عضلات الفخذ، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس.

قياس حجم الدوران المرضي للظنبوب. في قسم الصدمات الرياضية والباليه في CITO، يتم علاج المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة فترة ما قبل الجراحةيتم إجراء دراسة الأجهزة للدوران المرضي للساق السفلية. ويستخدم مقياس الدوران لهذا الغرض. يتيح لك الجهاز قياس الحركات الدورانية السلبية والنشطة في أسفل الساق.

يُعرف الاختبار النشط بأنه اختبار مضاد سلبي، وهو: بعد ضبط نوع معين من الإزاحة في مفصل الركبة (اختبار سلبي)، يُطلب من المريض شد عضلات الفخذ. من خلال درجة القضاء على نزوح معين، يمكن الحكم على درجة عملية عدم الاستقرار المعوضة.

وتضمنت مجموعة الاختبارات النشطة ما يلي: "الدرج الأمامي" النشط في الوضع المحايد لأسفل الساق، مع الدوران الداخلي والخارجي، الدوران الخارجي النشط لأسفل الساق، الدوران الداخلي النشط لأسفل الساق، اختبار الإبعاد النشط، النشط اختبار التقريب، "الدرج الخلفي" النشط في وضع الساق المحايد.

ذاتيًا، يتم تحديد درجة عدم الاستقرار، وكذلك تعويضها، من خلال المهام الحركية القياسية: الجري في خط مستقيم، الجري في دائرة (نصف قطر كبير)، الجري في خط مستقيم مع التسارع، الجري في دائرة مع التسارع، الجري في دائرة بنصف قطر صغير من الانحناء، المشي على أرض مسطحة، المشي على أرض وعرة، القفز على قدمين، القفز على الساق المصابة، نزول الدرج، صعود الدرج، استخدام العكازات عند المشي، استخدام العصا عند المشي ، المشي دون دعم إضافي، العرج، القرفصاء على ساقين، القرفصاء على الساق المصابة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة التعويض بعد الاختبار اليدوي لمجموعات العضلات مع التقييم على مقياس النقاط.

ويكون الترتيب بالنقاط كما يلي:

• 0 نقطة - لا توتر عضلي.
• نقطة واحدة - توتر متساوي القياس بدون مكون حركي؛
• نقطتان - هناك حركات في ظروف أسهل، جزئيًا ضد الجاذبية؛
• 3 نقاط - هناك مجموعة كاملة من الحركات ضد الجاذبية؛
• 4 نقاط - انخفاض القوة مقارنة بالساق السليمة؛
• 5 نقاط - عضلة صحية.

إذا تم تصنيف وظيفة العضلات بأقل من 3 نقاط، فإنها تقضي على عدم الاستقرار داخل (+)، أي أنها تقضي على إزاحة الساق بالنسبة للفخذ بمقدار 5 مم - وهذا هو المعاوضة.

تشير درجة وظيفة العضلات 3 إلى أن التعويض مصمم لـ (+ +) أو (+++)، أي أنه يلغي إزاحة النام. يتم تعويض هذه العملية من الباطن. التشخيص النهائييتم وضعها مع الأخذ بعين الاعتبار نوع ونوع عدم استقرار مفصل الركبة ودرجة تعويض العملية. وهذا بدوره أساسي في الاختيار الطريقة المثلىالتدخل الجراحي على المكون الديناميكي النشط والعلاج التصالحي الوظيفي المعقد المختار بشكل فردي.

تشخيص عدم استقرار الركبة:

غالبًا ما يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة في الفترة الحادة أمرًا صعبًا بسبب وجوده متلازمة الألموتورم المفاصل. يصبح التشخيص أسهل عن طريق تقليل الألم والتورم وما إلى ذلك. ويتم إعطاء مكان خاص للتقييم بالمنظار للإصابات داخل المفصل، والذي يعتبر أولوية في هذه المرحلة.

يتم إجراء التقييم الكمي لدرجة الضرر بناءً على المعايير التي وضعتها الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1968.

خلال فحص طبي بالعيادةيجب أن يخضع المريض للتصوير الشعاعي - إنتاج صور شعاعية قياسية في إسقاطين وصور وظيفية.

لتحديد حالة المفصل الرضفي الفخذي، يتم الحصول على الأشعة السينية للرضفة.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في تسلسل معين. يتم الحصول على الأشعة السينية أولاً في الإسقاط الأمامي، ثم في الإسقاط الجانبي. يتم أخذ الصورة الشعاعية الجانبية الثانية لمفصل الركبة مع الحمل. الشرط الأساسي لذلك هو التثبيت الصارم للحوض و مفصل الكاحلتوقف والأشرطة. باستخدام حزام عريض يوضع في منطقة الثلث العلوي من الساق، يتم تحريك الساق للأمام أو للخلف، حسب الغرض من الدراسة. عند إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي، من الضروري ضبط الحد الأدنى من القوى لتحديد المقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق. لهذا الغرض، يتم إرفاق مقياس القوة بالحزام. تم تحديد الحد الأدنى من القوة بناءً على بيانات الأدب وكان 150 ن.

يتم إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي مع أقصى إزاحة للظنبوب في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الخلفي الأمامي. لا يتم إنتاج الصور الشعاعية في الموضعين الآخرين بحجم "درج" أصغر.

تم الكشف عن وجود علاقة بين درجة تشوه التهاب المفاصل ودرجة عدم استقرار مفصل الركبة. تعتمد درجة التهاب المفاصل أيضًا على فترة طلب المساعدة الطبية: فكلما طالت المدة، أصبحت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل أكثر وضوحًا.

يتم إجراء فحص إضافي للمريض مباشرة قبل بدء العملية بعد بداية استرخاء العضلات، مما يجعل من الممكن توضيح الخطة الجراحية.

يتم الحصول على معلومات إضافية حول درجة ضعف الوظيفة العضلية الهيكلية للطرف المصاب باستخدام الدراسات التالية:

• الفحص الميكانيكي الحيوي، والذي يتضمن 4 برامج: الفحص البودوغرافي، وردود الفعل الداعمة للأطراف، والفحص الزاوي والفحص الفيزيولوجي الكهربي لرؤوس العضلة الرباعية الفخذية؛
• الفحص الفيزيولوجي الكهربي، الذي يتكون من قياس التوتر والتخطيط الكهربائي للعضلة الرباعية الفخذية، وقياس ديناميكيات عضلات الطرف المصاب.

أثناء الفحص قبل الجراحة، في الحالات المشكوك فيها، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للفحص بالمنظار، والذي يستخدم على نطاق واسع في العيادة.

• الدوران الخارجي - الأروح.
• الدوران الداخلي - التقوس؛
• التأثير الأمامي الخلفي أثناء انثناء الساق.
• فرط تمديد الساق.

الدوران الخارجي - الأروح - هو الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة. تتعرض الركبة، التي تكون في وضع نصف منحني، لتأثير خارجي خشن موجه إلى الجانب الإنسي. في آلية الإصابة هذه، ومع زيادة القوة، يصاب الرباط الجانبي الظنبوبي أولاً، ثم الرباط الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الصليبي الأمامي.

عند تلف الرباط الجانبي الظنبوبي، ينتقل محور الدوران إلى الخارج، مما يؤدي إلى زيادة مرضية في الدوران الخارجي للظنبوب. إذا كانت قوة التأثير أكثر أهمية، فإن التكوين الداخلي الخلفي يتضرر. تؤدي زيادة الدوران الخارجي إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي، مما يؤدي بدوره إلى تلف الغضروف المفصلي الداخلي.

سريريا هذه الحالةيتميز بزيادة في اختبار الدرج الأمامي مع الدوران الخارجي للظنبوب. هذا النوع من آلية الإصابة هو الأكثر شيوعًا في كرة القدم، وأقل شيوعًا في المصارعة.

الآلية الثانية للإصابة تحدث أثناء الدوران الداخلي وتحميل التقوس. يتحول محور الدوران إلى الخلف وإلى الداخل، وهو ما يتجلى في الخلع الجزئي الأمامي لعظم الظنبوب بالنسبة إلى عظم الفخذ أثناء الدوران الداخلي. اعتمادًا على قوة التأثير، يتلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي والغضروف المفصلي الجانبي. يتم تحديده سريرياً بواسطة اختبار الدرج الأمامي (+)، اختبار إيجابيلاشمان تريلات. مع قوة أكبر من التأثير المؤلم، يتضرر الرباط الجانبي الشظوي.

النوع الثالث من آلية الإصابة هو الضربة في الاتجاه الخلفي لمنطقة مفصل الركبة على الساق المنحنية. يحدث هذا النوع من الضرر غالبًا في حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع. يتضرر PCL والتكوين الخلفي الخارجي (PARE)، أي تحدث خطورة كبيرة لعدم الاستقرار الخلفي الخارجي لمفصل الركبة.

الآلية الرابعة للإصابة هي فرط تمدد الظنبوب. في هذه الآلية، يتمزق ICS أولاً، ثم يتضرر التكوين الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الجانبي الظنبوبي. غالبًا ما تؤدي هذه الآلية إلى عدم الاستقرار الكلي الأمامي لمفصل الركبة، أي إلى ضعف كبير في نظامي التثبيت الجانبيين. قد يتضرر الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، اعتمادًا على موضع دوران الجزء السفلي من الساق.

مع تحليل شامل لآليات الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة، مما أدى لاحقا إلى عدم استقراره، لوحظ أروح - دوران خارجي في 69٪ من الحالات. هذه هي الآلية الأكثر شيوعا للإصابة.

أكبر عدد من الرياضيين المصابين يمثلهم لاعبو كرة القدم. وهذا يؤكد مرة أخرى الطبيعة المؤلمة لهذه الرياضة. عند لعب كرة القدم، غالبا ما تتجاوز حركات الالتواء حدود القوة الهياكل التشريحيةويتسبب في تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة. وخصوصيات هذه الرياضة لها تأثير أيضًا، وهي: الأسطح الصلبة، والاصطدامات المتكررة، وما إلى ذلك.

المركز الثاني في عدد الإصابات بين الرياضيين تحتل المصارعة، حيث، كما هو الحال في كرة القدم، تحدث حركات الالتواء والرعشة، وكذلك الاستيلاء والرمي، مما يؤدي إلى تلف مفصل الركبة.

يظهر نمط واضح: كلما تميزت رياضة معينة بالحضور الحركات الدورانية(التناوب لمفصل الركبة)، الاتصال بالخصم، كلما زادت النسبة المئوية للحالات التي يكون فيها تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة ممكنا.

وكان من بين المصابين رياضيون يمارسون كرة السلة والكرة الطائرة والملاكمة وألعاب القوى والتجديف والتزلج على جبال الألب.

علاج عدم استقرار الركبة:

استخدم ر. أوغسطين الجزء الإنسي من الرباط الرضفي ليحل محل جهاز تنظيم ضربات القلب. تم قطعه بشكل أقصى عند نقطة التعلق على الساق وتم تثبيته في النفق العظمي للأخير. لم تكن هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع، حيث كان لها عدد من العيوب، مما يؤدي إلى نسبة كبيرة من حالات الانتكاسات لعدم استقرار المفصل الذي تم إجراء العملية عليه.

تمت إعادة صياغة هذه الطريقة في CITO.

بعد مراجعة المفصل، وإزالة الغضروف المفصلي، والأجسام داخل المفصل حسب المؤشرات، وتطهير بؤر تلين الغضروف، يتم تشكيل طعم ذاتي من الجزء الإنسي من الرباط الرضفي، وتمتد الأوتار والكبسولة الليفية لمفصل الركبة، والتي يتم قطعها من عظم الساق مع جزء من عظم الأخير. ثم يتم خياطتها بدرزة لافسان ملفوفة بشكل مزدوج. تتشكل قناة في الظنبوب مع إمكانية الوصول إلى الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين. يتم تمرير الطعم الذاتي من خلال جسم سمينفي تجويف مفصل الركبة، ومن ثم يتم إدخاله من خلال القناة على السطح الأمامي الإنسي للظنبوب. يتم إجراء تثبيت إضافي للطعم الذاتي، إذا لزم الأمر، باستخدام طعم عظمي مأخوذ من قمة عظم الساق. للحد من الصدمات وتسريع التدخل الجراحي، تم تطوير أدوات خاصة.

في فترة ما بعد الجراحةيتم تثبيت مفصل الركبة بزاوية باستخدام قالب جبس دائري مقطوع من الأمام. يستمر تثبيت الجص لمدة 3 أسابيع في المتوسط.

الجوهر الميكانيكي الحيوي للعملية المقترحة هو كما يلي:

• تحت تأثير قوة الجزء المشكل من الرباط الرضفي، يتحرك الساق إلى الأمام. مقدار الإزاحة الأمامية للظنبوب في نهاية الحركة محدود بآليات التثبيت الأمامية؛
• تزداد قوة التثبيت على مستوى الحدبة الظنبوبية.
• بسبب نقل الطعم الذاتي إلى نقطة تثبيت جديدة في الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين، يزداد توتر الرأس الداخلي لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس، مما يؤدي إلى زيادة القوة الموجهة نحو الداخل على الساق، القوة موجهة نحو الخارج على عظم الفخذ النقصان. وهذا يساعد في القضاء على الأروح في حالات عدم الاستقرار الخلفي الإنسي.

ومع ذلك، فإن هذه القوة المضادة للأروح صغيرة ولذلك تؤخذ بعين الاعتبار في حالة عدم الاستقرار الإنسي من الدرجة الأولى.

أثناء تطوير التقنية الجراحية المقترحة ومبرراتها الميكانيكية الحيوية، تم اقتراح إمكانية استخدامها هذه الآليةالاستقرار وعدم الاستقرار الأمامي لمفصل الركبة. والفرق الرئيسي هو أن الطعم الذاتي في المرحلة الثالثة من العملية يتم تنفيذه في الحفرة الأمامية للبروز بين اللقمتين. الجوهر الميكانيكي الحيوي للاقتراح الجديد هو كما يلي:

• يؤدي شد الطعم الذاتي عند زوايا الانثناء الأولية في مفصل الركبة إلى تحريك الظنبوب للأمام بمقدار 2-3 مم بقوة حتى يتم الوصول إلى اللحظة التي يتم فيها إسقاط الرضفة عموديًا على الحدبة الظنبوبية؛
• مع المزيد من الثني، يمنع الطعم الذاتي الإزاحة الأمامية للظنبوب، ويحدث التخلص من عدم الاستقرار الوسطي داخل (+) والدوران الخارجي المرضي بنفس الطريقة كما هو الحال مع النوع الأمامي من تثبيت مفصل الركبة.

تعتمد تقنية التشغيل المقترحة على الإنشاء نظام ديناميكيالتثبيت، والذي يبدأ مفعوله عندما تكون العضلة الرباعية الرؤوس متوترة، أي عند تحريك مفصل الركبة: عندما تكون الحاجة إلى استقرار المفصل كبيرة بشكل خاص. تخضع أي مادة بلاستيكية لبعض التمدد أثناء تطور حركات المفصل في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان هذا التمدد مفرطًا، فإن الرباط المتشكل حديثًا لا يعمل بشكل كامل. في الطريقة المذكورة أعلاه، يتم تسوية هذا العنصر نظرًا لحقيقة أن النظام المتحرك لعضلة الفخذ الرباعية - الرضفة - الرباط الرضفي، نتيجة لتوتر أكبر أو أقل، قادر على تعويض الطول الزائد للطعم الذاتي. وهذا ما يفسر حقيقة عدم تعرض أي من المرضى الذين خضعوا للجراحة لتقلص أو تقييد الحركة في مفصل الركبة. في الوقت الحالي، يكاد يكون من المستحيل إنشاء طرف اصطناعي كامل للرباط الصليبي، مع الأخذ في الاعتبار البنية المعقدة للألياف وأجزاء الرباط. لذلك، من المستحيل إنشاء مجموعات من ألياف رباط واحد مشدودة ومسترخية بالتناوب، وبالتالي من المستحيل تحقيق استقرار المفصل خلال كامل نطاق الحركة في مفصل الركبة. وهذا يعني أنه من المستحسن إنشاء عنصر تثبيت يتكون من حزمة واحدة على الأقل من الألياف، ولكنه يعمل، أي منع إزاحة الساق بالنسبة للفخذ، في جميع زوايا الانثناء عند الركبة. تم حل هذه المشكلة نظرًا لحقيقة أن العنصر الرئيسي لنظام التثبيت، وهو العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، يتم تضمينه في العمل بدءًا من 5-10 درجات من الانثناء ويتحكم في شد الكسب غير المشروع طوال نطاق الحركة بالكامل مفصل الركبة.

بالنظر إلى البنية المعقدة والميكانيكا الحيوية للأربطة الصليبية، أثناء تطوير التقنية الجراحية، تم رفض مصطلح "إعادة بناء الرباط الصليبي أو الجراحة التجميلية". إن إجراء مرحلة واحدة فقط من العملية، وهي أن يكون موقع الطعوم في تجويف المفصل مشابهًا لمسار الرباط الصليبي الطبيعي، لا يعطي سببًا لتسمية هذا التدخل الجراحي باستعادة الأربطة الصليبية، نظرًا لأن بنية الرباط لم يتم إعادة إنشائه بالكامل، حيث يلعب كل جزء منه دورًا مهمًا في عمله الفعال. ولذلك فإن مصطلح "استعادة الاستقرار" أو "تثبيت مفصل الركبة بشكل أو بآخر" سيكون صحيحًا ومبررًا من الناحية النظرية.

وتستند هذه الاستنتاجات أيضًا إلى مواد واقعية تم الحصول عليها من دراسة التشريح الوظيفي لمفصل الركبة.

الرباط الصليبي الأمامي عبارة عن حبل من النسيج الضام يبلغ طوله 31 ± 3 مم وعرضه 31 ± 3 مم. مناطق مختلفةمن 6 إلى 11 ملم. زاوية ميل الرباط الصليبي الأمامي عند ثنيه بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة هي 27 درجة. ينشأ الرباط الصليبي الأمامي على السطح الخلفي الداخلي للقمة الجانبية لعظم الفخذ ويرتبط بالجزء الخلفي من الحفرة بين اللقمتين الأمامية والسطح الأمامي للحديبة الداخلية لبروز عظمة الساق. لم تتغير المسافة بين نقطة الدخول الظنبوبية واللقمة الفخذية الجانبية طوال نطاق حركة مفصل الركبة بالكامل (45 ± 3 مم عند انثناء 135 درجة)، أي أن المسافة بين نقاط الدخول متساوية القياس أثناء الثني والبسط .

يمتلك الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي دورانًا تشريحيًا قدره 110 درجة، وزاوية التواء ألياف الكولاجين في الرباط هي 25 درجة.

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط المفصلي الوحيد لمفصل الركبة الذي يتم تغطيته بالكامل بواسطة الغشاء الزليلي. يميز L. Stomel (1984) بين 3 حزم في الرباط الصليبي الأمامي: الأمامي الإنسي، والخلفي الجانبي، والمتوسط. الرباط الصليبي الخلفي أقصر وأسمك وبالتالي أقوى من الرباط الأمامي. متوسط ​​طول PCL هو 29 ± 2 مم. يبدأ PCL على السطح الداخلي للقمة الوسطى لعظم الفخذ ويرتبط بالحفرة الخلفية بين اللقمتين والحافة الخلفية للظنبوب.

م. جونسون وآخرون. (1967) يميز الأجزاء الظنبوبية الفخذية والأجزاء المفصلية الفخذية في الرباط الصليبي الخلفي.

الجدير بالذكر هو علاقة الأربطة الصليبية عند نقاط التعلق في عظم الفخذ والساق. يتصل الرباط الصليبي الأمامي الموجود على الهضبة الظنبوبية بالقرن الأمامي للغضروف المفصلي الجانبي. يبلغ متوسط ​​طول منطقة تعلق الرباط الصليبي الأمامي على الساق 30 ملم. تصل الألياف الخلفية للرباط الصليبي الأمامي إلى الجزء السفلي من السطح الأمامي للسماحة بين اللقمتين (الشكل 10.2). يكون الرباط الصليبي الأمامي عند ارتباطه بالظنبوب أوسع وأقوى مما هو عليه في عظم الفخذ. وهذا ما يفسر الانفصال المتكرر للرباط الصليبي الأمامي في موقع الارتباط باللقمة الجانبية لعظم الفخذ. اتجاه ألياف الرباط الصليبي الأمامي في منطقة التعلق على عظم الفخذ يكون على شكل مروحة، وحجم القاعدة مم (الشكل 10.3). تندمج المنطقة القصيرة لربط PCL بالظنبوب مع القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي. يتم تضييق PCL في الجزء الأوسط منه. مرفق من نوع المروحة إلى عظم الفخذ والساق. يتم توجيه ألياف الرباط نحو عظم الساق في المستوى الأمامي، وفي عظم الفخذ - في المستوى السهمي.

كما هو مذكور أعلاه، هناك جزأين في PCL: الأمامي، سميك إلى حد ما، والخلفي، ضيق، ويمر بشكل غير مباشر إلى البروز بين اللقمتين. الجزء الخلفي متصل ببضعة ملليمترات أدناه السطح المفصليعلى طول السطح الخلفي للظنبوب. يتغير طول وشد الألياف المختلفة للرباط الصليبي مع ثني الركبة.

عندما يتم ثني مفصل الركبة إلى درجات، فإن الارتباط الرأسي للرباط الصليبي بالفخذ يصبح أفقياً. يؤدي الانثناء إلى التواء الرباط الصليبي الأمامي. مع الثني في المفصل، يحدث التوتر في الجزء الأمامي الإنسي والأغلبية المريحة من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي.

عند الثني، يتغير شد ألياف الأربطة الصليبية: يتم تطويل الجزء A-A' ويتم تقصير الجزء B-B من الرباط الصليبي الأمامي؛ إطالة الجزء B-B وتقصير الجزء الصغير شعاع أ-أ"ZKS (الشكل 10.6). "الجزء C-C" هو رباط متصل بالغضروف المفصلي الخارجي. يتم تعزيز PCL بحزمة إضافية تترك القرن الخلفيالغضروف المفصلي الوحشي، يمتد على طول السطح الخلفي للرباط ويصل إلى اللقمة الإنسية لعظم الفخذ. يُعرف هذا التكوين بالرباط المفصلي الفخذي الخلفي (رباط هيمبيري).

يتم تحديد استقرار مفصل الركبة من خلال التفاعل الوثيق بين مثبتات العضلات الديناميكية السلبية والنشطة. الهياكل المحفظة هي سلبية. تتحكم مثبتات العضلات الديناميكية النشطة في الحركات النشطة والسلبية في مفصل الركبة وتحمي من الإجهاد الحركي المفرط.

ويمكن تمثيل ذلك على النحو التالي.

• الجهاز المحفظي الإنسي:
  • أ) الجزء الأمامي الإنسي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الظنبوبي.
  • ج) التكوين الخلفي الداخلي.

تنتمي العناصر الديناميكية التالية إلى نفس النظام:

• • أ) العضلة نصف الوترية.
  • ب) العضلة الخياطية، عضلة الساق، العضلة الناحلة؛
  • ج) الرأس الإنسي للعضلة الرباعية الفخذية.
• الجهاز الرباطي المحفظي الجانبي:

• • أ) الجزء الأمامي الجانبي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الشظوي.
  • ج) التكوين الخلفي الخارجي.

تشمل العناصر الديناميكية للنظام ما يلي:

• • أ) السبيل الحرقفي الظنبوبي.
  • ب) العضلة ذات الرأسين الفخذية.
  • ج) الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية.

إن الدور المهم للغاية كمثبت ديناميكي في كلا الجهازين النشط والسلبي المحفظي ينتمي إلى العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

ومن الضروري التأكيد أهمية عظيمةالغضروف المفصلي الإنسي والجانبي لضمان استقرار مفصل الركبة.

الأربطة الصليبية هي المثبتات الرئيسية لمفصل الركبة.

لقد حددنا إمكانية تثبيت مفصل الركبة في حالة تمزق بعض العناصر من خلال تعزيز وظيفة المكونات الديناميكية التي تعمل على تثبيت المفصل.

يعتمد التأثير الإيجابي للتقنية الجراحية المقترحة على النقاط التالية:

• بسبب تكوين طعم ذاتي من كتلة الأنسجة (جزء من الرباط الرضفي، وتمدد الأوتار، والكبسولة الليفية للمفصل)، يتم تحقيق قوة ميكانيكية أعلى؛
• يتم تسهيل زيادة خصائص قوة الطعم الذاتي عن طريق خياطةه بخياطة لافسان ملفوفة مزدوجة لتشكيل سلك دائري، مما يمنعه أيضًا من الانهيار؛
• يتم قطع الطعم الذاتي من الساق بقطعة عظمية من الأخير. باستخدام جزء من العظام، يتم تثبيت الطعم الذاتي لاحقًا في قناة العظام. لا تعمل هذه التقنية على زيادة قوة التصاق الطعم بالسرير الجديد فحسب، بل تضمن أيضًا اندماجه بشكل أسرع مع الأخير، نظرًا لأن دمج العظم الإسفنجي في القناة، التي يتم تمثيل جدرانها ببنية إسفنجية، يتطلب 2 -3 أسابيع، وهي أقل بكثير من فترة اندماج هذا الرباط أو الوتر مع العظام؛
• يؤدي إجراء الطعم الذاتي من خلال وسادة الدهون تحت الرضفة إلى تسريع عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة فائدتها الوظيفية. ويخدم هذا العنصر من العملية أيضًا غرضًا آخر؛ يتم تنفيذ الإجراء بحيث يتم تغليف الطعم الذاتي (الجزء داخل المفصل) بالجسم الدهني تحت الرضفة قدر الإمكان، وبالتالي حمايته من التأثير العدواني للسائل الزليلي؛

الاستقرار المشتركهو شرط ضروري للعمل الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي البشري.

يؤدي تلف عنصر أو آخر من الجهاز الرباطي المحفظةي لمفصل الركبة مع مرور الوقت إلى تطور عدم استقراره مع المشاركة الإلزامية في العملية المرضية لهياكل أخرى غير تالفة من قبل.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء عدم استقرار الركبة:

الأكثر صعوبة في العلاج والتشخيص هي تمزق الرباط الصليبي. ويفسر ذلك تعقيد هيكلها والغرض المتعدد الوظائف. وفقًا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة بتردد يتراوح بين 7.3 إلى 62٪ بين جميع إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة.

تؤدي تمزقات الأربطة الصليبية إلى تحميل زائد لعناصر أخرى من المفصل. الفشل في تصحيح عدم الاستقرار يؤدي إلى خلل في الركبة.

ولذلك، فإن علاج إصابات الرباط الصليبي له ما يبرره من الناحية المرضية.

إن إجراء التشخيص الصحيح لإصابة في الركبة يمثل بعض الصعوبات ويتطلب رعاية خاصة. يبدأ فحص الضحية بجمع سوابق المريض.

يتم إعطاء أهمية خاصة عند إجراء التشخيص لتحديد آلية الإصابة. يشير الألم وتوطينه أثناء الراحة وأثناء الحركة إلى تورط تشكيل أو آخر لمفصل الركبة في العملية المرضية. يشير تورم الركبة الذي يحدث في اليوم الأول بعد الإصابة إلى وجود داء مفصلي، كما يشير تورم المفصل الذي يستمر لأكثر من 24-48 ساعة إلى انصباب زليلي في المفصل.

انتبه إلى طبيعة المشية، ووجود انحناءات في منطقة المفصل تحت الحمل الساكن (التقوس، الأروح، الانحناء). يعد تحديد نطاق الحركة ضروريًا (كما هو الحال في تحديد نوع التقلص) لمزيد من الاختيار لنوع العلاج الجراحي وإمكانية تنفيذه وتوقيته.

من أهم العلامات الذاتية لعدم استقرار الركبة هو ضمور العضلات، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية. تتفاعل العضلات مع كل تغيير في المفصل عن طريق تغيير لهجتها، أي في أمراض المفصل يحدث انخفاض ضغط الدم أولاً، ومن ثم ضمور العضلة الرباعية الرؤوس. تشير درجة الضمور إلى مرحلة العملية المرضية.

في الرياضيين، يحدث ضمور العضلة الرباعية الفخذية في وقت قصير إلى حد ما بسبب نوع أو آخر من عدم استقرار مفصل الركبة. يتم تفسير ذلك من خلال الأحمال الوظيفية الكبيرة، عندما تؤدي إصابة طفيفة إلى إخراج الرياضي من النظام الرياضي، وبالتالي، في ظروف الخمول، يحدث الضمور بسرعة.

وهكذا، مع درجة خفيفة من عدم الاستقرار (+)، تتحول الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضها البعض بمقدار 5 ملم، بدرجة متوسطة (++) - من 5 إلى 10 ملم، بدرجة شديدة (+) ++) - أكثر من 10 ملم. على سبيل المثال، أثناء اختبار الدرج الأمامي (+ + +)، يتجاوز الإزاحة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ 10 مم؛ أثناء اختبار الإبعاد مع الحمل (+++)، فإنه يعكس انحرافًا في مساحة المفصل الإنسي بأكثر من 10 ملم. في بعض الحالات، يكون الأمر أكثر ملاءمة لتقييم درجة عدم الاستقرار ليس بالملليمتر، ولكن بالدرجات. على سبيل المثال، أثناء اختبارات الإبعاد والتقريب على الصور الشعاعية (+) تتوافق مع زاوية 5 درجات تشكلها الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، (+ +) - من 5 إلى 8 درجات، (+ + +) - أكثر من 8 °. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحركة في مفصل الركبة يحدث عادة في 16٪ من الحالات. تتأثر حالة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بالعمر والنشاط البدني للمريض. ولذلك، لتجنب الأخطاء، فمن المستحسن التحقق من الاختبارات على ساق صحية.

من الناحية العملية، من المفيد التمييز بين 3 أنواع من عدم الاستقرار: الأمامي والخلفي والأمامي غير الخلفي. يشمل النوع الأمامي من عدم الاستقرار النوع الأمامي الإنسي للاختبار من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والنوع الأمامي الجانبي من الدرجات الأولى والثانية، والنوع الأمامي الإجمالي لعدم الاستقرار؛ النوع الخلفي - أنواع عدم الاستقرار الخلفي الوحشي والخلفي. يفترض كل نوع ونوع من عدم الاستقرار وجود درجة معينة (وأحيانًا كاملة) من التعويض. لذلك، يجب أن يتضمن الفحص السريري تقييمًا موضوعيًا (اختبارًا) وتحليلًا شخصيًا للقدرات التعويضية لآليات تثبيت مفصل الركبة. يشمل التقييم الموضوعي لدرجة التعويض الاختبار الإيجابي والسلبي.

تتضمن مجموعة الاختبارات السلبية الأكثر إفادة ما يلي: أعراض "الدرج الأمامي" في وضع محايد، مع دوران خارجي وداخلي للظنبوب؛ علامة "الدرج الخلفي" في الدوران الخارجي وفي وضع محايد؛ اختبارات الإبعاد والتقريب عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة؛ اختبار التغيير الجانبي للدعم؛ أعراض الانتكاس قياس الدوران المرضي في أسفل الساق. أعراض لاشمان-تريلات.

أعراض الدرج الأمامي.أدت دراسة شاملة لأعمال التشريح الوظيفي والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة والخبرة السريرية إلى استنتاج مفاده أن الزاوية المثالية لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج" لإصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي زاوية تساوي 60 درجة الانثناء.

حاليًا، من المقبول عمومًا تحديد أعراض "الدرج الأمامي" في ثلاثة أوضاع: مع دوران خارجي لعظم الساق بمقدار 10-15 درجة، وفي وضع محايد ومع دوران داخلي لعظم الساق بمقدار 30 درجة. يتم تفسير الفرق بين زوايا الدوران الداخلي والخارجي من خلال الحركة الفسيولوجية الأكبر للهياكل الجانبية لمفصل الركبة مقارنة بالهياكل الإنسية. طريقة تنفيذ الأعراض هي كما يلي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقه عند مفصل الورك بزاوية 45 درجة. زاوية الثني في مفصل الركبة هي 60 درجة. يمسك الفاحص الثلث العلوي من أسفل الساق عند مستوى الحدبة الظنبوبية، وبعد تحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، يقوم بحركات في الجزء القريب من أسفل الساق ذهابًا وإيابًا. الشرط المستمر لهذا الاختبار هو تطبيق قوة كافية للتغلب على وظيفة تثبيت الغضروف المفصلي الداخلي فيما يتعلق بلقمة الفخذ الداخلية والمقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق.

لافتة درج أمامية مع دوران خارجي 15 درجة. هذا النوع من "الدرج" الدوراني ممكن مع عدم الاستقرار من الدرجة الأولى (+) نتيجة التواء الرباط الجانبي الظنبوبي للتكوين الخلفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، لا ينبغي للمرء أن يفكر كثيرًا في "الدرج"، بل في فرط دوران الهضبة الظنبوبية الإنسية بالنسبة لعظم الفخذ. هذا النوع من الإزاحة الأمامية للظنبوب هو سمة من سمات عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي الكلي. تشير الزيادة في "الدرج" أثناء الدوران الخارجي (+ +، + + +) إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظة الإنسي.

يعكس هذا العرض عدم الاستقرار الدوراني. ولذلك، عند تحديد نوع عدم الاستقرار ودرجته، يجب ربطه مع الاختبارات الموضوعية الأخرى (الإبعاد، التقريب).

علامة الدرج الأمامي في وضع محايد. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). ويصل إلى درجة أكبر مع الأضرار المصاحبة للهياكل الداخلية الخلفية.

لافتة درج أمامية مع دوران داخلي 30 درجة. تعكس أعراض الدرجة الأولى (+) تمدد الجزء الجانبي لجهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الشظوي، والجزء الخلفي الوحشي من المحفظة، والوتر المأبضي.

يكتسب عرض "الدرج الأمامي" أكبر قيمة تشخيصية في حالات عدم الاستقرار الأمامي الإنسي. إن تقييم الإصابات التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة المزمن الأمامي الجانبي يكون أقل وضوحًا بسبب تعقيد أربطة المقصورة الجانبية. حتى الصدمات الشديدة للهياكل الجانبية للمفصل قد تكون مصحوبة بمعدل منخفض من الاختبارات والأعراض الإيجابية.

يتم تشخيص عدم الاستقرار الأمامي الوحشي لمفصل الركبة بدرجة أكبر من اليقين من خلال وجود أعراض أخرى (التقريب).

أعراض "الدرج الخلفي". يتم إجراء الاختبار في وضعين: مع دوران خارجي بمقدار 15 درجة وفي وضع محايد لأسفل الساق. لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج الخلفي"، تكون زاوية الثني المثالية في مفصل الركبة وقت الاختبار 90 درجة. لا تختلف تقنية تنفيذ العرض عن تقنية "الدرج الأمامي"، باستثناء أن القوة موجهة للخلف.

اختبار الدرج الخلفي في الدوران الخارجي J5°. الأساس البيوميكانيكي لهذا الاختبار هو كما يلي: أثناء إجراء الاختبار، يحدث خلع جزئي خلفي للجزء الخارجي من الهضبة الظنبوبية بالنسبة إلى اللقمة الفخذية الجانبية. وفي الحالات الخفيفة تتضرر عناصر التكوين الداخلي الخلفي. يبقى الرباط الصليبي الخلفي (PCL) سليمًا. إنه متورط في الضرر أثناء الاختبار الواضح (و +++).

اختبر "الدرج الخلفي" في الوضع المحايد. يكون الاختبار إيجابيًا بشكل حاد بالنسبة للأضرار المعزولة التي لحقت بالـ PCL. بالإضافة إلى الإشارة إلى درجة تلف الأربطة الصليبية، تحتوي أعراض "الدرج" على معلومات حول تلف الجهاز الرباطي الجانبي لمفصل الركبة، أي وجود شكل من أشكال عدم الاستقرار الدوراني، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار نوع التدخل الجراحي.

اختبار الاختطاف مع الحمل. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني طفيف وإبعاد في مفصل الورك. يتم ثني مفصل الركبة حتى 30 درجة. تتم المقارنة مع ساق صحية. يتم تنفيذ حركات اختطاف الجزء السفلي من الساق تدريجياً وبقوة متزايدة. يتم إجراء هذا الاختبار أيضًا مع تمديد مفصل الركبة بالكامل.

اختبار التقريب مع الحمل. يتم إجراء الاختبار عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة. يشار إلى اختبار الإبعاد في حالة عدم الاستقرار الأمامي والخلفي الإنسي لمفصل الركبة. الاختبار هو الأكثر إفادة لعدم الاستقرار الأمامي الجانبي من الدرجة الثانية. وهذا مهم بشكل خاص، لأن تشخيص إصابات الجزء الجانبي من المفصل هو الأصعب.

أعراض التكرار (فرط التمدد). يتم تحديده عند تمديد مفصل الركبة بالكامل.

تشير النتائج المقارنة مع الساق الأخرى إلى درجة الانحناء. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف PCL والجزء الخلفي من الكبسولة.

يتم قبول الأعراض التالية عمومًا في الحالات المعقدة، أي أشد أشكال عدم استقرار مفصل الركبة.

اختبار التغيير الجانبي لنقطة الدعم. في أشكال مختلفة من عدم الاستقرار، على سبيل المثال في حالة عدم الاستقرار الأمامي الجانبي، يلاحظ المرضى تحركًا مفاجئًا للخارج في عظم الساق في مفصل الركبة دون سبب واضح. مع مزيد من الثني، يبدو أن الجزء السفلي من الساق قد تم إعادة ضبطه بالنسبة للفخذ. وتسمى هذه الظاهرة التحول المحوري الجانبي. هذه الظاهرة ممكنة عند تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي الظنبوبي أو الشظوي.

يتم تنفيذ هذا الاختبار على النحو التالي. المريض يكمن على ظهره. يمسك الطبيب فخذ المريض بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التعزيز على الركبة الممتدة في اتجاه الأروح باستخدام اليد الأخرى، وبعد ذلك يتم إجراء الثني السلبي لمفصل الركبة مع تطبيق الحمل المحوري. عندما يكون الانثناء من 0 إلى 5 درجات، يُلاحظ خلع جزئي أمامي لعظم الظنبوب الجانبي، ويتم إزاحة السبيل الحرقفي الظنبوبي للأمام. عندما يتم ثني الركبة إلى 30-40 درجة، يختفي الخلع الجزئي فجأة بنقرة، بينما تعود القناة الحرقفية الظنبوبية إلى مكانها الأصلي.

علامة Lachman-Trillat، أو علامة الدرج الأمامي، عند زوايا منخفضة من ثني الركبة أو الامتداد الكامل. تتراوح زوايا الانثناء في مفصل الركبة خلال هذا الاختبار من 0 إلى 20 درجة، مما يجعل من الممكن تقييم شدة عدم الاستقرار بشكل أكثر دقة، حيث يوجد في هذه الزوايا حد أدنى من التوتر في عضلات الفخذ، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس.

قياس حجم الدوران المرضي للظنبوب. في قسم الصدمات الرياضية والباليه في CITO، يخضع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة في فترة ما قبل الجراحة لدراسة الأجهزة للدوران المرضي لأسفل الساق. ويستخدم مقياس الدوران لهذا الغرض. يتيح لك الجهاز قياس الحركات الدورانية السلبية والنشطة في أسفل الساق.

يُعرف الاختبار النشط بأنه اختبار مضاد سلبي، وهو: بعد ضبط نوع معين من الإزاحة في مفصل الركبة (اختبار سلبي)، يُطلب من المريض شد عضلات الفخذ. من خلال درجة القضاء على نزوح معين، يمكن الحكم على درجة عملية عدم الاستقرار المعوضة.

وتضمنت مجموعة الاختبارات النشطة ما يلي: "الدرج الأمامي" النشط في الوضع المحايد لأسفل الساق، مع الدوران الداخلي والخارجي، الدوران الخارجي النشط لأسفل الساق، الدوران الداخلي النشط لأسفل الساق، اختبار الإبعاد النشط، النشط اختبار التقريب، "الدرج الخلفي" النشط في وضع الساق المحايد.

ذاتيًا، يتم تحديد درجة عدم الاستقرار، وكذلك تعويضها، من خلال المهام الحركية القياسية: الجري في خط مستقيم، الجري في دائرة (نصف قطر كبير)، الجري في خط مستقيم مع التسارع، الجري في دائرة مع التسارع، الجري في دائرة بنصف قطر صغير من الانحناء، المشي على أرض مسطحة، المشي على أرض وعرة، القفز على قدمين، القفز على الساق المصابة، نزول الدرج، صعود الدرج، استخدام العكازات عند المشي، استخدام العصا عند المشي ، المشي دون دعم إضافي، العرج، القرفصاء على ساقين، القرفصاء على الساق المصابة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة التعويض بعد الاختبار اليدوي لمجموعات العضلات مع التقييم على مقياس النقاط.

ويكون الترتيب بالنقاط كما يلي:

• 0 نقطة - لا توتر عضلي.
• نقطة واحدة - توتر متساوي القياس بدون مكون حركي؛
• نقطتان - هناك حركات في ظروف أسهل، جزئيًا ضد الجاذبية؛
• 3 نقاط - هناك مجموعة كاملة من الحركات ضد الجاذبية؛
• 4 نقاط - انخفاض القوة مقارنة بالساق السليمة؛
• 5 نقاط - عضلة صحية.

إذا تم تصنيف وظيفة العضلات بأقل من 3 نقاط، فإنها تقضي على عدم الاستقرار داخل (+)، أي أنها تقضي على إزاحة الساق بالنسبة للفخذ بمقدار 5 مم - وهذا هو المعاوضة.

تشير درجة وظيفة العضلات البالغة 3 إلى أن التعويض مصمم ليكون (+ +) أو (+++)، أي أنه يلغي الإزاحة بمقدار 10-15 ملم. يتم تعويض هذه العملية من الباطن. يتم التشخيص النهائي مع الأخذ في الاعتبار نوع ونوع عدم استقرار مفصل الركبة ودرجة تعويض العملية. وهذا بدوره أمر أساسي لاختيار الطريقة المثلى للتدخل الجراحي على المكون الديناميكي النشط والعلاج التصالحي الوظيفي المعقد المختار بشكل فردي.

تشخيص عدم استقرار الركبة:

غالبًا ما يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة في الفترة الحادة أمرًا صعبًا بسبب وجود الألم وتورم المفصل. يصبح التشخيص أسهل عن طريق تقليل الألم والتورم وما إلى ذلك. ويتم إعطاء مكان خاص للتقييم بالمنظار للإصابات داخل المفصل، والذي يعتبر أولوية في هذه المرحلة.

يتم إجراء التقييم الكمي لدرجة الضرر بناءً على المعايير التي وضعتها الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1968.

فحص الأشعة السينية

أثناء الفحص السريري للمريض، يكون التصوير الشعاعي إلزاميًا - إنتاج صور شعاعية قياسية في إسقاطين وصور وظيفية.

لتحديد حالة المفصل الرضفي الفخذي، يتم الحصول على الأشعة السينية للرضفة.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في تسلسل معين. يتم الحصول على الأشعة السينية أولاً في الإسقاط الأمامي، ثم في الإسقاط الجانبي. يتم أخذ الصورة الشعاعية الجانبية الثانية لمفصل الركبة مع الحمل. والشرط الأساسي لذلك هو التثبيت الصارم لمفصل الحوض والكاحل بالتوقف والأحزمة. باستخدام حزام عريض يوضع في منطقة الثلث العلوي من الساق، يتم تحريك الساق للأمام أو للخلف، حسب الغرض من الدراسة. عند إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي، من الضروري ضبط الحد الأدنى من القوى لتحديد المقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق. لهذا الغرض، يتم إرفاق مقياس القوة بالحزام. تم تحديد الحد الأدنى من القوة بناءً على بيانات الأدب وكان 150 ن.

يتم إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي مع أقصى إزاحة للظنبوب في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الخلفي الأمامي. لا يتم إنتاج الصور الشعاعية في الموضعين الآخرين بحجم "درج" أصغر.

تم الكشف عن وجود علاقة بين درجة تشوه التهاب المفاصل ودرجة عدم استقرار مفصل الركبة. تعتمد درجة التهاب المفاصل أيضًا على فترة طلب المساعدة الطبية: فكلما طالت المدة، أصبحت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل أكثر وضوحًا.

يتم إجراء فحص إضافي للمريض مباشرة قبل بدء العملية بعد بداية استرخاء العضلات، مما يجعل من الممكن توضيح الخطة الجراحية.

يتم الحصول على معلومات إضافية حول درجة ضعف الوظيفة العضلية الهيكلية للطرف المصاب باستخدام الدراسات التالية:

• الفحص الميكانيكي الحيوي، والذي يتضمن 4 برامج: الفحص البودوغرافي، وردود الفعل الداعمة للأطراف، والفحص الزاوي والفحص الفيزيولوجي الكهربي لرؤوس العضلة الرباعية الفخذية؛
• الفحص الفيزيولوجي الكهربي، الذي يتكون من قياس التوتر والتخطيط الكهربائي للعضلة الرباعية الفخذية، وقياس ديناميكيات عضلات الطرف المصاب.

أثناء الفحص قبل الجراحة، في الحالات المشكوك فيها، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للفحص بالمنظار، والذي يستخدم على نطاق واسع في العيادة.

• الدوران الخارجي - الأروح.
• الدوران الداخلي - التقوس؛
• التأثير الأمامي الخلفي أثناء انثناء الساق.
• فرط تمديد الساق.

الدوران الخارجي - الأروح - هو الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة. تتعرض الركبة، التي تكون في وضع نصف منحني، لتأثير خارجي خشن موجه إلى الجانب الإنسي. في آلية الإصابة هذه، ومع زيادة القوة، يصاب الرباط الجانبي الظنبوبي أولاً، ثم الرباط الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الصليبي الأمامي.

عند تلف الرباط الجانبي الظنبوبي، ينتقل محور الدوران إلى الخارج، مما يؤدي إلى زيادة مرضية في الدوران الخارجي للظنبوب. إذا كانت قوة التأثير أكثر أهمية، فإن التكوين الداخلي الخلفي يتضرر. تؤدي زيادة الدوران الخارجي إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي، مما يؤدي بدوره إلى تلف الغضروف المفصلي الداخلي.

سريرياً، تتميز هذه الحالة بزيادة اختبار الدرج الأمامي مع الدوران الخارجي للظنبوب. هذا النوع من آلية الإصابة هو الأكثر شيوعًا في كرة القدم، وأقل شيوعًا في المصارعة.

الآلية الثانية للإصابة تحدث أثناء الدوران الداخلي وتحميل التقوس. يتحول محور الدوران إلى الخلف وإلى الداخل، وهو ما يتجلى في الخلع الجزئي الأمامي لعظم الظنبوب بالنسبة إلى عظم الفخذ أثناء الدوران الداخلي. اعتمادًا على قوة التأثير، يتلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي والغضروف المفصلي الجانبي. يتم تحديده سريرياً بواسطة اختبار الدرج الأمامي (+)، وهو اختبار إيجابي لاشمان-تريلات. مع قوة أكبر من التأثير المؤلم، يتضرر الرباط الجانبي الشظوي.

النوع الثالث من آلية الإصابة هو الضربة في الاتجاه الخلفي لمنطقة مفصل الركبة على الساق المنحنية. يحدث هذا النوع من الضرر غالبًا في حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع. يتضرر PCL والتكوين الخلفي الخارجي (PARE)، أي تحدث خطورة كبيرة لعدم الاستقرار الخلفي الخارجي لمفصل الركبة.

الآلية الرابعة للإصابة هي فرط تمدد الظنبوب. في هذه الآلية، يتمزق ICS أولاً، ثم يتضرر التكوين الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الجانبي الظنبوبي. غالبًا ما تؤدي هذه الآلية إلى عدم الاستقرار الكلي الأمامي لمفصل الركبة، أي إلى ضعف كبير في نظامي التثبيت الجانبيين. قد يتضرر الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، اعتمادًا على موضع دوران الجزء السفلي من الساق.

مع تحليل شامل لآليات الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة، مما أدى لاحقا إلى عدم استقراره، لوحظ أروح - دوران خارجي في 69٪ من الحالات. هذه هي الآلية الأكثر شيوعا للإصابة.

أكبر عدد من الرياضيين المصابين يمثلهم لاعبو كرة القدم. وهذا يؤكد مرة أخرى الطبيعة المؤلمة لهذه الرياضة. عند لعب كرة القدم، غالبا ما تتجاوز حركات الالتواء حدود قوة الهياكل التشريحية وتسبب تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة. وخصوصيات هذه الرياضة لها تأثير أيضًا، وهي: الأسطح الصلبة، والاصطدامات المتكررة، وما إلى ذلك.

المركز الثاني في عدد الإصابات بين الرياضيين تحتل المصارعة، حيث، كما هو الحال في كرة القدم، تحدث حركات الالتواء والرعشة، وكذلك الاستيلاء والرمي، مما يؤدي إلى تلف مفصل الركبة.

يظهر نمط واضح: كلما تميزت رياضة معينة بوجود حركات دورانية (دورانية لمفصل الركبة)، والاتصال بالخصم، كلما زادت النسبة المئوية للحالات التي يكون فيها تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة أكبر. ممكن.

وكان من بين المصابين رياضيون يمارسون كرة السلة والكرة الطائرة والملاكمة وألعاب القوى والتجديف والتزلج على جبال الألب.

علاج عدم استقرار الركبة:

العلاج الجراحي

استخدم ر. أوغسطين الجزء الإنسي من الرباط الرضفي ليحل محل جهاز تنظيم ضربات القلب. تم قطعه بشكل أقصى عند نقطة التعلق على الساق وتم تثبيته في النفق العظمي للأخير. لم تكن هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع، حيث كان لها عدد من العيوب، مما يؤدي إلى نسبة كبيرة من حالات الانتكاسات لعدم استقرار المفصل الذي تم إجراء العملية عليه.

تمت إعادة صياغة هذه الطريقة في CITO.

بعد مراجعة المفصل، وإزالة الغضروف المفصلي، والأجسام داخل المفصل حسب المؤشرات، وتطهير بؤر تلين الغضروف، يتم تشكيل طعم ذاتي من الجزء الإنسي من الرباط الرضفي، وتمتد الأوتار والكبسولة الليفية لمفصل الركبة، والتي يتم قطعها من عظم الساق مع جزء من عظم الأخير. ثم يتم خياطتها بدرزة لافسان ملفوفة بشكل مزدوج. تتشكل قناة في الظنبوب مع إمكانية الوصول إلى الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين. يتم تمرير الطعم الذاتي عبر الجسم الدهني إلى تجويف مفصل الركبة، ومن ثم يتم إدخاله من خلال القناة على السطح الأمامي الإنسي للظنبوب. يتم إجراء تثبيت إضافي للطعم الذاتي، إذا لزم الأمر، باستخدام طعم عظمي مأخوذ من قمة عظم الساق. للحد من الصدمات وتسريع التدخل الجراحي، تم تطوير أدوات خاصة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت مفصل الركبة بزاوية 165-170 درجة باستخدام قالب جبس دائري مقطوع من الأمام. يستمر تثبيت الجص لمدة 3 أسابيع في المتوسط.

الجوهر الميكانيكي الحيوي للعملية المقترحة هو كما يلي:

• تحت تأثير قوة الجزء المشكل من الرباط الرضفي، يتحرك الساق إلى الأمام. مقدار الإزاحة الأمامية للظنبوب في نهاية الحركة محدود بآليات التثبيت الأمامية؛
• تزداد قوة التثبيت على مستوى الحدبة الظنبوبية.
• بسبب نقل الطعم الذاتي إلى نقطة تثبيت جديدة في الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين، يزداد توتر الرأس الداخلي لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس، مما يؤدي إلى زيادة القوة الموجهة نحو الداخل على الساق، القوة موجهة نحو الخارج على عظم الفخذ النقصان. وهذا يساعد في القضاء على الأروح في حالات عدم الاستقرار الخلفي الإنسي.

ومع ذلك، فإن هذه القوة المضادة للأروح صغيرة ولذلك تؤخذ بعين الاعتبار في حالة عدم الاستقرار الإنسي من الدرجة الأولى.

أثناء تطوير التقنية الجراحية المقترحة ومبرراتها الميكانيكية الحيوية، تم اقتراح إمكانية استخدام آلية التثبيت هذه أيضًا في حالة عدم الاستقرار الأمامي لمفصل الركبة. والفرق الرئيسي هو أن الطعم الذاتي في المرحلة الثالثة من العملية يتم تنفيذه في الحفرة الأمامية للبروز بين اللقمتين. الجوهر الميكانيكي الحيوي للاقتراح الجديد هو كما يلي:

• يؤدي شد الطعم الذاتي عند زوايا الانثناء الأولية في مفصل الركبة إلى تحريك الظنبوب للأمام بمقدار 2-3 مم بقوة حتى يتم الوصول إلى اللحظة التي يتم فيها إسقاط الرضفة عموديًا على الحدبة الظنبوبية؛
• مع المزيد من الثني، يمنع الطعم الذاتي الإزاحة الأمامية للظنبوب، ويحدث التخلص من عدم الاستقرار الوسطي داخل (+) والدوران الخارجي المرضي بنفس الطريقة كما هو الحال مع النوع الأمامي من تثبيت مفصل الركبة.

تعتمد التقنية الجراحية المقترحة على إنشاء نظام تثبيت ديناميكي، والذي يبدأ العمل عندما تكون العضلة الرباعية الفخذية متوترة، أي عند تحريك مفصل الركبة: عندما تكون الحاجة إلى استقرار المفصل كبيرة بشكل خاص. تخضع أي مادة بلاستيكية لبعض التمدد أثناء تطور حركات المفصل في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان هذا التمدد مفرطًا، فإن الرباط المتشكل حديثًا لا يعمل بشكل كامل. في الطريقة المذكورة أعلاه، يتم تسوية هذا العنصر نظرًا لحقيقة أن النظام المتحرك لعضلة الفخذ الرباعية - الرضفة - الرباط الرضفي، نتيجة لتوتر أكبر أو أقل، قادر على تعويض الطول الزائد للطعم الذاتي. وهذا ما يفسر حقيقة عدم تعرض أي من المرضى الذين خضعوا للجراحة لتقلص أو تقييد الحركة في مفصل الركبة. في الوقت الحالي، يكاد يكون من المستحيل إنشاء طرف اصطناعي كامل للرباط الصليبي، مع الأخذ في الاعتبار البنية المعقدة للألياف وأجزاء الرباط. لذلك، من المستحيل إنشاء مجموعات من ألياف رباط واحد مشدودة ومسترخية بالتناوب، وبالتالي من المستحيل تحقيق استقرار المفصل خلال كامل نطاق الحركة في مفصل الركبة. وهذا يعني أنه من المستحسن إنشاء عنصر تثبيت يتكون من حزمة واحدة على الأقل من الألياف، ولكنه يعمل، أي منع إزاحة الساق بالنسبة للفخذ، في جميع زوايا الانثناء عند الركبة. تم حل هذه المشكلة نظرًا لحقيقة أن العنصر الرئيسي لنظام التثبيت، وهو العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، يتم تضمينه في العمل بدءًا من 5-10 درجات من الانثناء ويتحكم في شد الكسب غير المشروع طوال نطاق الحركة بالكامل مفصل الركبة.

بالنظر إلى البنية المعقدة والميكانيكا الحيوية للأربطة الصليبية، أثناء تطوير التقنية الجراحية، تم رفض مصطلح "إعادة بناء الرباط الصليبي أو الجراحة التجميلية". إن إجراء مرحلة واحدة فقط من العملية، وهي أن يكون موقع الطعوم في تجويف المفصل مشابهًا لمسار الرباط الصليبي الطبيعي، لا يعطي سببًا لتسمية هذا التدخل الجراحي باستعادة الأربطة الصليبية، نظرًا لأن بنية الرباط لم يتم إعادة إنشائه بالكامل، حيث يلعب كل جزء منه دورًا مهمًا في عمله الفعال. ولذلك فإن مصطلح "استعادة الاستقرار" أو "تثبيت مفصل الركبة بشكل أو بآخر" سيكون صحيحًا ومبررًا من الناحية النظرية.

وتستند هذه الاستنتاجات أيضًا إلى مواد واقعية تم الحصول عليها من دراسة التشريح الوظيفي لمفصل الركبة.

الرباط الصليبي الأمامي عبارة عن حبل من النسيج الضام يبلغ طوله 31 ± 3 ملم وعرضه في مناطق مختلفة من 6 إلى 11 ملم. زاوية ميل الرباط الصليبي الأمامي عند ثنيه بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة هي 27 درجة. ينشأ الرباط الصليبي الأمامي على السطح الخلفي الداخلي للقمة الجانبية لعظم الفخذ ويرتبط بالجزء الخلفي من الحفرة بين اللقمتين الأمامية والسطح الأمامي للحديبة الداخلية لبروز عظمة الساق. لم تتغير المسافة بين نقطة الدخول الظنبوبية واللقمة الفخذية الجانبية طوال نطاق حركة مفصل الركبة بالكامل (45 ± 3 مم عند انثناء 135 درجة)، أي أن المسافة بين نقاط الدخول متساوية القياس أثناء الثني والبسط .

يمتلك الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي دورانًا تشريحيًا قدره 110 درجة، وزاوية التواء ألياف الكولاجين في الرباط هي 25 درجة.

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط المفصلي الوحيد لمفصل الركبة الذي يتم تغطيته بالكامل بواسطة الغشاء الزليلي. يميز L. Stomel (1984) بين 3 حزم في الرباط الصليبي الأمامي: الأمامي الإنسي، والخلفي الجانبي، والمتوسط. الرباط الصليبي الخلفي أقصر وأسمك وبالتالي أقوى من الرباط الأمامي. متوسط ​​طول PCL هو 29 ± 2 مم. يبدأ PCL على السطح الداخلي للقمة الوسطى لعظم الفخذ ويرتبط بالحفرة الخلفية بين اللقمتين والحافة الخلفية للظنبوب.

م. جونسون وآخرون. (1967) يميز الأجزاء الظنبوبية الفخذية والأجزاء المفصلية الفخذية في الرباط الصليبي الخلفي.

الجدير بالذكر هو علاقة الأربطة الصليبية عند نقاط التعلق في عظم الفخذ والساق. يتصل الرباط الصليبي الأمامي الموجود على الهضبة الظنبوبية بالقرن الأمامي للغضروف المفصلي الجانبي. يبلغ متوسط ​​طول منطقة تعلق الرباط الصليبي الأمامي على الساق 30 ملم. تصل الألياف الخلفية للرباط الصليبي الأمامي إلى الجزء السفلي من السطح الأمامي للسماحة بين اللقمتين (الشكل 10.2). يكون الرباط الصليبي الأمامي عند ارتباطه بالظنبوب أوسع وأقوى مما هو عليه في عظم الفخذ. وهذا ما يفسر الانفصال المتكرر للرباط الصليبي الأمامي في موقع الارتباط باللقمة الجانبية لعظم الفخذ. اتجاه ألياف الرباط الصليبي الأمامي في منطقة التعلق على عظم الفخذ يكون على شكل مروحة، وحجم القاعدة 10-12 ملم (الشكل 10.3). تندمج المنطقة القصيرة لربط PCL بالظنبوب مع القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي. يتم تضييق PCL في الجزء الأوسط منه. مرفق من نوع المروحة إلى عظم الفخذ والساق. يتم توجيه ألياف الرباط نحو عظم الساق في المستوى الأمامي، وفي عظم الفخذ - في المستوى السهمي.

كما هو مذكور أعلاه، هناك جزأين في PCL: الأمامي، سميك إلى حد ما، والخلفي، ضيق، ويمر بشكل غير مباشر إلى البروز بين اللقمتين. يتم ربط الجزء الخلفي ببضعة ملليمترات أسفل السطح المفصلي على طول السطح الخلفي للظنبوب. يتغير طول وشد الألياف المختلفة للرباط الصليبي مع ثني الركبة.

عندما يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 120-130 درجة، يصبح الارتباط الرأسي للرباط الصليبي بالفخذ أفقيًا. يؤدي الانثناء إلى التواء الرباط الصليبي الأمامي. مع الثني في المفصل، يحدث التوتر في الجزء الأمامي الإنسي والأغلبية المريحة من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي.

عند الثني، يتغير شد ألياف الأربطة الصليبية: يتم تطويل الجزء A-A ويتم تقصير الجزء B-B من الرباط الصليبي الأمامي، ويتم تطويل الجزء B-B وتقصير الحزمة الصغيرة A-A من الرباط الصليبي الخلفي (الشكل 10.6). " - الرباط المتصل بالغضروف المفصلي الخارجي. يتم تقوية الرباط الصليبي الخلفي بواسطة حزمة ملحقة، والتي تترك القرن الخلفي للغضروف المفصلي الوحشي، وتمتد على طول السطح الخلفي للرباط وتصل إلى اللقمة الإنسية لعظم الفخذ. يُعرف هذا التكوين بالرباط المفصلي الفخذي الخلفي (رباط هيمبيري).

يتم تحديد استقرار مفصل الركبة من خلال التفاعل الوثيق بين مثبتات العضلات الديناميكية السلبية والنشطة. الهياكل المحفظة هي سلبية. تتحكم مثبتات العضلات الديناميكية النشطة في الحركات النشطة والسلبية في مفصل الركبة وتحمي من الإجهاد الحركي المفرط.

ويمكن تمثيل ذلك على النحو التالي.

• الجهاز المحفظي الإنسي:
  • أ) الجزء الأمامي الإنسي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الظنبوبي.
  • ج) التكوين الخلفي الداخلي.

تنتمي العناصر الديناميكية التالية إلى نفس النظام:

• • أ) العضلة نصف الوترية.
  • ب) العضلة الخياطية، عضلة الساق، العضلة الناحلة؛
  • ج) الرأس الإنسي للعضلة الرباعية الفخذية.
• الجهاز الرباطي المحفظي الجانبي:

• • أ) الجزء الأمامي الجانبي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الشظوي.
  • ج) التكوين الخلفي الخارجي.

تشمل العناصر الديناميكية للنظام ما يلي:

• • أ) السبيل الحرقفي الظنبوبي.
  • ب) العضلة ذات الرأسين الفخذية.
  • ج) الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية.

إن الدور المهم للغاية كمثبت ديناميكي في كلا الجهازين النشط والسلبي المحفظي ينتمي إلى العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

ومن الضروري التأكيد على الأهمية الكبيرة للغضروف المفصلي الإنسي والجانبي في ضمان استقرار مفصل الركبة.

الأربطة الصليبية هي المثبتات الرئيسية لمفصل الركبة.

لقد حددنا إمكانية تثبيت مفصل الركبة في حالة تمزق بعض العناصر من خلال تعزيز وظيفة المكونات الديناميكية التي تعمل على تثبيت المفصل.

يعتمد التأثير الإيجابي للتقنية الجراحية المقترحة على النقاط التالية:

• بسبب تكوين طعم ذاتي من كتلة الأنسجة (جزء من الرباط الرضفي، وتمدد الأوتار، والكبسولة الليفية للمفصل)، يتم تحقيق قوة ميكانيكية أعلى؛
• يتم تسهيل زيادة خصائص قوة الطعم الذاتي عن طريق خياطةه بخياطة لافسان ملفوفة مزدوجة لتشكيل سلك دائري، مما يمنعه أيضًا من الانهيار؛
• يتم قطع الطعم الذاتي من الساق بقطعة عظمية من الأخير. باستخدام جزء من العظام، يتم تثبيت الطعم الذاتي لاحقًا في قناة العظام. لا تعمل هذه التقنية على زيادة قوة التصاق الطعم بالسرير الجديد فحسب، بل تضمن أيضًا اندماجه بشكل أسرع مع الأخير، نظرًا لأن دمج العظم الإسفنجي في القناة، التي يتم تمثيل جدرانها ببنية إسفنجية، يتطلب 2 -3 أسابيع، وهي أقل بكثير من فترة اندماج هذا الرباط أو الوتر مع العظام؛
• يؤدي إجراء الطعم الذاتي من خلال وسادة الدهون تحت الرضفة إلى تسريع عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة فائدتها الوظيفية. ويخدم هذا العنصر من العملية أيضًا غرضًا آخر؛ يتم تنفيذ الإجراء بحيث يتم تغليف الطعم الذاتي (الجزء داخل المفصل) بالجسم الدهني تحت الرضفة قدر الإمكان، وبالتالي حمايته من التأثير العدواني للسائل الزليلي؛
• يتم تزويد الثلث الإنسي من الرباط الرضفي مع العنق القريب بالدم بشكل أفضل مقارنة بالأجزاء والساقين الأخرى؛
• يتم تنفيذ التوتر الضروري من الناحية الفسيولوجية للطعم الذاتي بواسطة العضلة الرباعية الرؤوس أثناء العملية. بسبب الإزاحة الطبيعية للرضفة، من الممكن أن تنخفض في لحظة أعلى توتر للطعم الذاتي، وهو منع التقلصات؛
• فترة الشلل بعد العملية الجراحية هي في المتوسط ​​3 أسابيع. هذا يسمح لك باستعادة الأداء الرياضي في وقت سابق.

بالإضافة إلى العملية التي اقترحناها وطورناها، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية على نطاق واسع لعلاج عدم استقرار مفصل الركبة. اقترح M. Lemaire، F. Combelles تقنية ملطفة لعدم الاستقرار المزمن الأمامي الجانبي. وهو يتألف من الحد من الدوران الداخلي والنزوح الأمامي للظنبوب إلى الخلف

عدم استقرار الركبة

ما هو عدم استقرار الركبة -

الاستقرار المشتركهو شرط ضروري للعمل الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي البشري.

يؤدي تلف عنصر أو آخر من الجهاز الرباطي المحفظةي لمفصل الركبة مع مرور الوقت إلى تطور عدم استقراره مع المشاركة الإلزامية في العملية المرضية لهياكل أخرى غير تالفة من قبل.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء عدم استقرار الركبة:

الأكثر صعوبة في العلاج والتشخيص هي تمزق الرباط الصليبي. ويفسر ذلك تعقيد هيكلها والغرض المتعدد الوظائف. وفقًا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة بتردد يتراوح بين 7.3 إلى 62٪ بين جميع إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة.

تؤدي تمزقات الأربطة الصليبية إلى تحميل زائد لعناصر أخرى من المفصل. الفشل في تصحيح عدم الاستقرار يؤدي إلى خلل في الركبة.

ولذلك، فإن علاج إصابات الرباط الصليبي له ما يبرره من الناحية المرضية.

إن إجراء التشخيص الصحيح لإصابة في الركبة يمثل بعض الصعوبات ويتطلب رعاية خاصة. يبدأ فحص الضحية بجمع سوابق المريض.

يتم إعطاء أهمية خاصة عند إجراء التشخيص لتحديد آلية الإصابة. يشير الألم وتوطينه أثناء الراحة وأثناء الحركة إلى تورط تشكيل أو آخر لمفصل الركبة في العملية المرضية. يشير تورم الركبة الذي يحدث في اليوم الأول بعد الإصابة إلى وجود داء مفصلي، كما يشير تورم المفصل الذي يستمر لأكثر من 24-48 ساعة إلى انصباب زليلي في المفصل.

انتبه إلى طبيعة المشية، ووجود انحناءات في منطقة المفصل تحت الحمل الساكن (التقوس، الأروح، الانحناء). يعد تحديد نطاق الحركة ضروريًا (كما هو الحال في تحديد نوع التقلص) لمزيد من الاختيار لنوع العلاج الجراحي وإمكانية تنفيذه وتوقيته.

من أهم العلامات الذاتية لعدم استقرار الركبة هو ضمور العضلات، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية. تتفاعل العضلات مع كل تغيير في المفصل عن طريق تغيير لهجتها، أي في أمراض المفصل يحدث انخفاض ضغط الدم أولاً، ومن ثم ضمور العضلة الرباعية الرؤوس. تشير درجة الضمور إلى مرحلة العملية المرضية.

في الرياضيين، يحدث ضمور العضلة الرباعية الفخذية في وقت قصير إلى حد ما بسبب نوع أو آخر من عدم استقرار مفصل الركبة. يتم تفسير ذلك من خلال الأحمال الوظيفية الكبيرة، عندما تؤدي إصابة طفيفة إلى إخراج الرياضي من النظام الرياضي، وبالتالي، في ظروف الخمول، يحدث الضمور بسرعة.

وهكذا، مع درجة خفيفة من عدم الاستقرار (+)، تتحول الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضها البعض بمقدار 5 ملم، بدرجة متوسطة (++) - من 5 إلى 10 ملم، بدرجة شديدة (+) ++) - أكثر من 10 ملم. على سبيل المثال، أثناء اختبار الدرج الأمامي (+ + +)، يتجاوز الإزاحة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ 10 مم؛ أثناء اختبار الإبعاد مع الحمل (+++)، فإنه يعكس انحرافًا في مساحة المفصل الإنسي بأكثر من 10 ملم. في بعض الحالات، يكون الأمر أكثر ملاءمة لتقييم درجة عدم الاستقرار ليس بالملليمتر، ولكن بالدرجات. على سبيل المثال، أثناء اختبارات الإبعاد والتقريب على الصور الشعاعية (+) تتوافق مع زاوية 5 درجات تشكلها الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، (+ +) - من 5 إلى 8 درجات، (+ + +) - أكثر من 8 °. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحركة في مفصل الركبة يحدث عادة في 16٪ من الحالات. تتأثر حالة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بالعمر والنشاط البدني للمريض. ولذلك، لتجنب الأخطاء، فمن المستحسن التحقق من الاختبارات على ساق صحية.

من الناحية العملية، من المفيد التمييز بين 3 أنواع من عدم الاستقرار: الأمامي والخلفي والأمامي غير الخلفي. يشمل النوع الأمامي من عدم الاستقرار النوع الأمامي الإنسي للاختبار من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والنوع الأمامي الجانبي من الدرجات الأولى والثانية، والنوع الأمامي الإجمالي لعدم الاستقرار؛ النوع الخلفي - أنواع عدم الاستقرار الخلفي الوحشي والخلفي. يفترض كل نوع ونوع من عدم الاستقرار وجود درجة معينة (وأحيانًا كاملة) من التعويض. لذلك، يجب أن يتضمن الفحص السريري تقييمًا موضوعيًا (اختبارًا) وتحليلًا شخصيًا للقدرات التعويضية لآليات تثبيت مفصل الركبة. يشمل التقييم الموضوعي لدرجة التعويض الاختبار الإيجابي والسلبي.

تتضمن مجموعة الاختبارات السلبية الأكثر إفادة ما يلي: أعراض "الدرج الأمامي" في وضع محايد، مع دوران خارجي وداخلي للظنبوب؛ علامة "الدرج الخلفي" في الدوران الخارجي وفي وضع محايد؛ اختبارات الإبعاد والتقريب عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة؛ اختبار التغيير الجانبي للدعم؛ أعراض الانتكاس قياس الدوران المرضي في أسفل الساق. أعراض لاشمان-تريلات.

أعراض الدرج الأمامي.أدت دراسة شاملة لأعمال التشريح الوظيفي والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة والخبرة السريرية إلى استنتاج مفاده أن الزاوية المثالية لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج" لإصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي زاوية تساوي 60 درجة الانثناء.

حاليًا، من المقبول عمومًا تحديد أعراض "الدرج الأمامي" في ثلاثة أوضاع: مع دوران خارجي لعظم الساق بمقدار 10-15 درجة، وفي وضع محايد ومع دوران داخلي لعظم الساق بمقدار 30 درجة. يتم تفسير الفرق بين زوايا الدوران الداخلي والخارجي من خلال الحركة الفسيولوجية الأكبر للهياكل الجانبية لمفصل الركبة مقارنة بالهياكل الإنسية. طريقة تنفيذ الأعراض هي كما يلي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقه عند مفصل الورك بزاوية 45 درجة. زاوية الثني في مفصل الركبة هي 60 درجة. يمسك الفاحص الثلث العلوي من أسفل الساق عند مستوى الحدبة الظنبوبية، وبعد تحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، يقوم بحركات في الجزء القريب من أسفل الساق ذهابًا وإيابًا. الشرط المستمر لهذا الاختبار هو تطبيق قوة كافية للتغلب على وظيفة تثبيت الغضروف المفصلي الداخلي فيما يتعلق بلقمة الفخذ الداخلية والمقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق.

لافتة درج أمامية مع دوران خارجي 15 درجة. هذا النوع من "الدرج" الدوراني ممكن مع عدم الاستقرار من الدرجة الأولى (+) نتيجة التواء الرباط الجانبي الظنبوبي للتكوين الخلفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، لا ينبغي للمرء أن يفكر كثيرًا في "الدرج"، بل في فرط دوران الهضبة الظنبوبية الإنسية بالنسبة لعظم الفخذ. هذا النوع من الإزاحة الأمامية للظنبوب هو سمة من سمات عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي الكلي. تشير الزيادة في "الدرج" أثناء الدوران الخارجي (+ +، + + +) إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظة الإنسي.

يعكس هذا العرض عدم الاستقرار الدوراني. ولذلك، عند تحديد نوع عدم الاستقرار ودرجته، يجب ربطه مع الاختبارات الموضوعية الأخرى (الإبعاد، التقريب).

علامة الدرج الأمامي في وضع محايد. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). ويصل إلى درجة أكبر مع الأضرار المصاحبة للهياكل الداخلية الخلفية.

لافتة درج أمامية مع دوران داخلي 30 درجة. تعكس أعراض الدرجة الأولى (+) تمدد الجزء الجانبي لجهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الشظوي، والجزء الخلفي الوحشي من المحفظة، والوتر المأبضي.

يكتسب عرض "الدرج الأمامي" أكبر قيمة تشخيصية في حالات عدم الاستقرار الأمامي الإنسي. إن تقييم الإصابات التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة المزمن الأمامي الجانبي يكون أقل وضوحًا بسبب تعقيد أربطة المقصورة الجانبية. حتى الصدمات الشديدة للهياكل الجانبية للمفصل قد تكون مصحوبة بمعدل منخفض من الاختبارات والأعراض الإيجابية.

يتم تشخيص عدم الاستقرار الأمامي الوحشي لمفصل الركبة بدرجة أكبر من اليقين من خلال وجود أعراض أخرى (التقريب).

أعراض "الدرج الخلفي". يتم إجراء الاختبار في وضعين: مع دوران خارجي بمقدار 15 درجة وفي وضع محايد لأسفل الساق. لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج الخلفي"، تكون زاوية الثني المثالية في مفصل الركبة وقت الاختبار 90 درجة. لا تختلف تقنية تنفيذ العرض عن تقنية "الدرج الأمامي"، باستثناء أن القوة موجهة للخلف.

اختبار الدرج الخلفي في الدوران الخارجي J5°. الأساس البيوميكانيكي لهذا الاختبار هو كما يلي: أثناء إجراء الاختبار، يحدث خلع جزئي خلفي للجزء الخارجي من الهضبة الظنبوبية بالنسبة إلى اللقمة الفخذية الجانبية. وفي الحالات الخفيفة تتضرر عناصر التكوين الداخلي الخلفي. يبقى الرباط الصليبي الخلفي (PCL) سليمًا. إنه متورط في الضرر أثناء الاختبار الواضح (و +++).

اختبر "الدرج الخلفي" في الوضع المحايد. يكون الاختبار إيجابيًا بشكل حاد بالنسبة للأضرار المعزولة التي لحقت بالـ PCL. بالإضافة إلى الإشارة إلى درجة تلف الأربطة الصليبية، تحتوي أعراض "الدرج" على معلومات حول تلف الجهاز الرباطي الجانبي لمفصل الركبة، أي وجود شكل من أشكال عدم الاستقرار الدوراني، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار نوع التدخل الجراحي.

اختبار الاختطاف مع الحمل. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني طفيف وإبعاد في مفصل الورك. يتم ثني مفصل الركبة حتى 30 درجة. تتم المقارنة مع ساق صحية. يتم تنفيذ حركات اختطاف الجزء السفلي من الساق تدريجياً وبقوة متزايدة. يتم إجراء هذا الاختبار أيضًا مع تمديد مفصل الركبة بالكامل.

اختبار التقريب مع الحمل. يتم إجراء الاختبار عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة. يشار إلى اختبار الإبعاد في حالة عدم الاستقرار الأمامي والخلفي الإنسي لمفصل الركبة. الاختبار هو الأكثر إفادة لعدم الاستقرار الأمامي الجانبي من الدرجة الثانية. وهذا مهم بشكل خاص، لأن تشخيص إصابات الجزء الجانبي من المفصل هو الأصعب.

أعراض التكرار (فرط التمدد). يتم تحديده عند تمديد مفصل الركبة بالكامل.

تشير النتائج المقارنة مع الساق الأخرى إلى درجة الانحناء. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف PCL والجزء الخلفي من الكبسولة.

يتم قبول الأعراض التالية عمومًا في الحالات المعقدة، أي أشد أشكال عدم استقرار مفصل الركبة.

اختبار التغيير الجانبي لنقطة الدعم. في أشكال مختلفة من عدم الاستقرار، على سبيل المثال في حالة عدم الاستقرار الأمامي الجانبي، يلاحظ المرضى تحركًا مفاجئًا للخارج في عظم الساق في مفصل الركبة دون سبب واضح. مع مزيد من الثني، يبدو أن الجزء السفلي من الساق قد تم إعادة ضبطه بالنسبة للفخذ. وتسمى هذه الظاهرة التحول المحوري الجانبي. هذه الظاهرة ممكنة عند تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي الظنبوبي أو الشظوي.

يتم تنفيذ هذا الاختبار على النحو التالي. المريض يكمن على ظهره. يمسك الطبيب فخذ المريض بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التعزيز على الركبة الممتدة في اتجاه الأروح باستخدام اليد الأخرى، وبعد ذلك يتم إجراء الثني السلبي لمفصل الركبة مع تطبيق الحمل المحوري. عندما يكون الانثناء من 0 إلى 5 درجات، يُلاحظ خلع جزئي أمامي لعظم الظنبوب الجانبي، ويتم إزاحة السبيل الحرقفي الظنبوبي للأمام. عندما يتم ثني الركبة إلى 30-40 درجة، يختفي الخلع الجزئي فجأة بنقرة، بينما تعود القناة الحرقفية الظنبوبية إلى مكانها الأصلي.

علامة Lachman-Trillat، أو علامة الدرج الأمامي، عند زوايا منخفضة من ثني الركبة أو الامتداد الكامل. تتراوح زوايا الانثناء في مفصل الركبة خلال هذا الاختبار من 0 إلى 20 درجة، مما يجعل من الممكن تقييم شدة عدم الاستقرار بشكل أكثر دقة، حيث يوجد في هذه الزوايا حد أدنى من التوتر في عضلات الفخذ، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس.

قياس حجم الدوران المرضي للظنبوب. في قسم الصدمات الرياضية والباليه في CITO، يخضع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة في فترة ما قبل الجراحة لدراسة الأجهزة للدوران المرضي لأسفل الساق. ويستخدم مقياس الدوران لهذا الغرض. يتيح لك الجهاز قياس الحركات الدورانية السلبية والنشطة في أسفل الساق.

يُعرف الاختبار النشط بأنه اختبار مضاد سلبي، وهو: بعد ضبط نوع معين من الإزاحة في مفصل الركبة (اختبار سلبي)، يُطلب من المريض شد عضلات الفخذ. من خلال درجة القضاء على نزوح معين، يمكن الحكم على درجة عملية عدم الاستقرار المعوضة.

وتضمنت مجموعة الاختبارات النشطة ما يلي: "الدرج الأمامي" النشط في الوضع المحايد لأسفل الساق، مع الدوران الداخلي والخارجي، الدوران الخارجي النشط لأسفل الساق، الدوران الداخلي النشط لأسفل الساق، اختبار الإبعاد النشط، النشط اختبار التقريب، "الدرج الخلفي" النشط في وضع الساق المحايد.

ذاتيًا، يتم تحديد درجة عدم الاستقرار، وكذلك تعويضها، من خلال المهام الحركية القياسية: الجري في خط مستقيم، الجري في دائرة (نصف قطر كبير)، الجري في خط مستقيم مع التسارع، الجري في دائرة مع التسارع، الجري في دائرة بنصف قطر صغير من الانحناء، المشي على أرض مسطحة، المشي على أرض وعرة، القفز على قدمين، القفز على الساق المصابة، نزول الدرج، صعود الدرج، استخدام العكازات عند المشي، استخدام العصا عند المشي ، المشي دون دعم إضافي، العرج، القرفصاء على ساقين، القرفصاء على الساق المصابة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة التعويض بعد الاختبار اليدوي لمجموعات العضلات مع التقييم على مقياس النقاط.

ويكون الترتيب بالنقاط كما يلي:

• 0 نقطة - لا توتر عضلي.
• نقطة واحدة - توتر متساوي القياس بدون مكون حركي؛
• نقطتان - هناك حركات في ظروف أسهل، جزئيًا ضد الجاذبية؛
• 3 نقاط - هناك مجموعة كاملة من الحركات ضد الجاذبية؛
• 4 نقاط - انخفاض القوة مقارنة بالساق السليمة؛
• 5 نقاط - عضلة صحية.

إذا تم تصنيف وظيفة العضلات بأقل من 3 نقاط، فإنها تقضي على عدم الاستقرار داخل (+)، أي أنها تقضي على إزاحة الساق بالنسبة للفخذ بمقدار 5 مم - وهذا هو المعاوضة.

تشير درجة وظيفة العضلات البالغة 3 إلى أن التعويض مصمم ليكون (+ +) أو (+++)، أي أنه يلغي الإزاحة بمقدار 10-15 ملم. يتم تعويض هذه العملية من الباطن. يتم التشخيص النهائي مع الأخذ في الاعتبار نوع ونوع عدم استقرار مفصل الركبة ودرجة تعويض العملية. وهذا بدوره أمر أساسي لاختيار الطريقة المثلى للتدخل الجراحي على المكون الديناميكي النشط والعلاج التصالحي الوظيفي المعقد المختار بشكل فردي.

تشخيص عدم استقرار الركبة:

غالبًا ما يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة في الفترة الحادة أمرًا صعبًا بسبب وجود الألم وتورم المفصل. يصبح التشخيص أسهل عن طريق تقليل الألم والتورم وما إلى ذلك. ويتم إعطاء مكان خاص للتقييم بالمنظار للإصابات داخل المفصل، والذي يعتبر أولوية في هذه المرحلة.

يتم إجراء التقييم الكمي لدرجة الضرر بناءً على المعايير التي وضعتها الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1968.

فحص الأشعة السينية

أثناء الفحص السريري للمريض، يكون التصوير الشعاعي إلزاميًا - إنتاج صور شعاعية قياسية في إسقاطين وصور وظيفية.

لتحديد حالة المفصل الرضفي الفخذي، يتم الحصول على الأشعة السينية للرضفة.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في تسلسل معين. يتم الحصول على الأشعة السينية أولاً في الإسقاط الأمامي، ثم في الإسقاط الجانبي. يتم أخذ الصورة الشعاعية الجانبية الثانية لمفصل الركبة مع الحمل. والشرط الأساسي لذلك هو التثبيت الصارم لمفصل الحوض والكاحل بالتوقف والأحزمة. باستخدام حزام عريض يوضع في منطقة الثلث العلوي من الساق، يتم تحريك الساق للأمام أو للخلف، حسب الغرض من الدراسة. عند إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي، من الضروري ضبط الحد الأدنى من القوى لتحديد المقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق. لهذا الغرض، يتم إرفاق مقياس القوة بالحزام. تم تحديد الحد الأدنى من القوة بناءً على بيانات الأدب وكان 150 ن.

يتم إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي مع أقصى إزاحة للظنبوب في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الخلفي الأمامي. لا يتم إنتاج الصور الشعاعية في الموضعين الآخرين بحجم "درج" أصغر.

تم الكشف عن وجود علاقة بين درجة تشوه التهاب المفاصل ودرجة عدم استقرار مفصل الركبة. تعتمد درجة التهاب المفاصل أيضًا على فترة طلب المساعدة الطبية: فكلما طالت المدة، أصبحت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل أكثر وضوحًا.

يتم إجراء فحص إضافي للمريض مباشرة قبل بدء العملية بعد بداية استرخاء العضلات، مما يجعل من الممكن توضيح الخطة الجراحية.

يتم الحصول على معلومات إضافية حول درجة ضعف الوظيفة العضلية الهيكلية للطرف المصاب باستخدام الدراسات التالية:

• الفحص الميكانيكي الحيوي، والذي يتضمن 4 برامج: الفحص البودوغرافي، وردود الفعل الداعمة للأطراف، والفحص الزاوي والفحص الفيزيولوجي الكهربي لرؤوس العضلة الرباعية الفخذية؛
• الفحص الفيزيولوجي الكهربي، الذي يتكون من قياس التوتر والتخطيط الكهربائي للعضلة الرباعية الفخذية، وقياس ديناميكيات عضلات الطرف المصاب.

أثناء الفحص قبل الجراحة، في الحالات المشكوك فيها، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للفحص بالمنظار، والذي يستخدم على نطاق واسع في العيادة.

• الدوران الخارجي - الأروح.
• الدوران الداخلي - التقوس؛
• التأثير الأمامي الخلفي أثناء انثناء الساق.
• فرط تمديد الساق.

الدوران الخارجي - الأروح - هو الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة. تتعرض الركبة، التي تكون في وضع نصف منحني، لتأثير خارجي خشن موجه إلى الجانب الإنسي. في آلية الإصابة هذه، ومع زيادة القوة، يصاب الرباط الجانبي الظنبوبي أولاً، ثم الرباط الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الصليبي الأمامي.

عند تلف الرباط الجانبي الظنبوبي، ينتقل محور الدوران إلى الخارج، مما يؤدي إلى زيادة مرضية في الدوران الخارجي للظنبوب. إذا كانت قوة التأثير أكثر أهمية، فإن التكوين الداخلي الخلفي يتضرر. تؤدي زيادة الدوران الخارجي إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي، مما يؤدي بدوره إلى تلف الغضروف المفصلي الداخلي.

سريرياً، تتميز هذه الحالة بزيادة اختبار الدرج الأمامي مع الدوران الخارجي للظنبوب. هذا النوع من آلية الإصابة هو الأكثر شيوعًا في كرة القدم، وأقل شيوعًا في المصارعة.

الآلية الثانية للإصابة تحدث أثناء الدوران الداخلي وتحميل التقوس. يتحول محور الدوران إلى الخلف وإلى الداخل، وهو ما يتجلى في الخلع الجزئي الأمامي لعظم الظنبوب بالنسبة إلى عظم الفخذ أثناء الدوران الداخلي. اعتمادًا على قوة التأثير، يتلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي والغضروف المفصلي الجانبي. يتم تحديده سريرياً بواسطة اختبار الدرج الأمامي (+)، وهو اختبار إيجابي لاشمان-تريلات. مع قوة أكبر من التأثير المؤلم، يتضرر الرباط الجانبي الشظوي.

النوع الثالث من آلية الإصابة هو الضربة في الاتجاه الخلفي لمنطقة مفصل الركبة على الساق المنحنية. يحدث هذا النوع من الضرر غالبًا في حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع. يتضرر PCL والتكوين الخلفي الخارجي (PARE)، أي تحدث خطورة كبيرة لعدم الاستقرار الخلفي الخارجي لمفصل الركبة.

الآلية الرابعة للإصابة هي فرط تمدد الظنبوب. في هذه الآلية، يتمزق ICS أولاً، ثم يتضرر التكوين الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الجانبي الظنبوبي. غالبًا ما تؤدي هذه الآلية إلى عدم الاستقرار الكلي الأمامي لمفصل الركبة، أي إلى ضعف كبير في نظامي التثبيت الجانبيين. قد يتضرر الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، اعتمادًا على موضع دوران الجزء السفلي من الساق.

مع تحليل شامل لآليات الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة، مما أدى لاحقا إلى عدم استقراره، لوحظ أروح - دوران خارجي في 69٪ من الحالات. هذه هي الآلية الأكثر شيوعا للإصابة.

أكبر عدد من الرياضيين المصابين يمثلهم لاعبو كرة القدم. وهذا يؤكد مرة أخرى الطبيعة المؤلمة لهذه الرياضة. عند لعب كرة القدم، غالبا ما تتجاوز حركات الالتواء حدود قوة الهياكل التشريحية وتسبب تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة. وخصوصيات هذه الرياضة لها تأثير أيضًا، وهي: الأسطح الصلبة، والاصطدامات المتكررة، وما إلى ذلك.

المركز الثاني في عدد الإصابات بين الرياضيين تحتل المصارعة، حيث، كما هو الحال في كرة القدم، تحدث حركات الالتواء والرعشة، وكذلك الاستيلاء والرمي، مما يؤدي إلى تلف مفصل الركبة.

يظهر نمط واضح: كلما تميزت رياضة معينة بوجود حركات دورانية (دورانية لمفصل الركبة)، والاتصال بالخصم، كلما زادت النسبة المئوية للحالات التي يكون فيها تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة أكبر. ممكن.

وكان من بين المصابين رياضيون يمارسون كرة السلة والكرة الطائرة والملاكمة وألعاب القوى والتجديف والتزلج على جبال الألب.

علاج عدم استقرار الركبة:

العلاج الجراحي

استخدم ر. أوغسطين الجزء الإنسي من الرباط الرضفي ليحل محل جهاز تنظيم ضربات القلب. تم قطعه بشكل أقصى عند نقطة التعلق على الساق وتم تثبيته في النفق العظمي للأخير. لم تكن هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع، حيث كان لها عدد من العيوب، مما يؤدي إلى نسبة كبيرة من حالات الانتكاسات لعدم استقرار المفصل الذي تم إجراء العملية عليه.

تمت إعادة صياغة هذه الطريقة في CITO.

بعد مراجعة المفصل، وإزالة الغضروف المفصلي، والأجسام داخل المفصل حسب المؤشرات، وتطهير بؤر تلين الغضروف، يتم تشكيل طعم ذاتي من الجزء الإنسي من الرباط الرضفي، وتمتد الأوتار والكبسولة الليفية لمفصل الركبة، والتي يتم قطعها من عظم الساق مع جزء من عظم الأخير. ثم يتم خياطتها بدرزة لافسان ملفوفة بشكل مزدوج. تتشكل قناة في الظنبوب مع إمكانية الوصول إلى الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين. يتم تمرير الطعم الذاتي عبر الجسم الدهني إلى تجويف مفصل الركبة، ومن ثم يتم إدخاله من خلال القناة على السطح الأمامي الإنسي للظنبوب. يتم إجراء تثبيت إضافي للطعم الذاتي، إذا لزم الأمر، باستخدام طعم عظمي مأخوذ من قمة عظم الساق. للحد من الصدمات وتسريع التدخل الجراحي، تم تطوير أدوات خاصة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت مفصل الركبة بزاوية 165-170 درجة باستخدام قالب جبس دائري مقطوع من الأمام. يستمر تثبيت الجص لمدة 3 أسابيع في المتوسط.

الجوهر الميكانيكي الحيوي للعملية المقترحة هو كما يلي:

• تحت تأثير قوة الجزء المشكل من الرباط الرضفي، يتحرك الساق إلى الأمام. مقدار الإزاحة الأمامية للظنبوب في نهاية الحركة محدود بآليات التثبيت الأمامية؛
• تزداد قوة التثبيت على مستوى الحدبة الظنبوبية.
• بسبب نقل الطعم الذاتي إلى نقطة تثبيت جديدة في الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين، يزداد توتر الرأس الداخلي لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس، مما يؤدي إلى زيادة القوة الموجهة نحو الداخل على الساق، القوة موجهة نحو الخارج على عظم الفخذ النقصان. وهذا يساعد في القضاء على الأروح في حالات عدم الاستقرار الخلفي الإنسي.

ومع ذلك، فإن هذه القوة المضادة للأروح صغيرة ولذلك تؤخذ بعين الاعتبار في حالة عدم الاستقرار الإنسي من الدرجة الأولى.

أثناء تطوير التقنية الجراحية المقترحة ومبرراتها الميكانيكية الحيوية، تم اقتراح إمكانية استخدام آلية التثبيت هذه أيضًا في حالة عدم الاستقرار الأمامي لمفصل الركبة. والفرق الرئيسي هو أن الطعم الذاتي في المرحلة الثالثة من العملية يتم تنفيذه في الحفرة الأمامية للبروز بين اللقمتين. الجوهر الميكانيكي الحيوي للاقتراح الجديد هو كما يلي:

• يؤدي شد الطعم الذاتي عند زوايا الانثناء الأولية في مفصل الركبة إلى تحريك الظنبوب للأمام بمقدار 2-3 مم بقوة حتى يتم الوصول إلى اللحظة التي يتم فيها إسقاط الرضفة عموديًا على الحدبة الظنبوبية؛
• مع المزيد من الثني، يمنع الطعم الذاتي الإزاحة الأمامية للظنبوب، ويحدث التخلص من عدم الاستقرار الوسطي داخل (+) والدوران الخارجي المرضي بنفس الطريقة كما هو الحال مع النوع الأمامي من تثبيت مفصل الركبة.

تعتمد التقنية الجراحية المقترحة على إنشاء نظام تثبيت ديناميكي، والذي يبدأ العمل عندما تكون العضلة الرباعية الفخذية متوترة، أي عند تحريك مفصل الركبة: عندما تكون الحاجة إلى استقرار المفصل كبيرة بشكل خاص. تخضع أي مادة بلاستيكية لبعض التمدد أثناء تطور حركات المفصل في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان هذا التمدد مفرطًا، فإن الرباط المتشكل حديثًا لا يعمل بشكل كامل. في الطريقة المذكورة أعلاه، يتم تسوية هذا العنصر نظرًا لحقيقة أن النظام المتحرك لعضلة الفخذ الرباعية - الرضفة - الرباط الرضفي، نتيجة لتوتر أكبر أو أقل، قادر على تعويض الطول الزائد للطعم الذاتي. وهذا ما يفسر حقيقة عدم تعرض أي من المرضى الذين خضعوا للجراحة لتقلص أو تقييد الحركة في مفصل الركبة. في الوقت الحالي، يكاد يكون من المستحيل إنشاء طرف اصطناعي كامل للرباط الصليبي، مع الأخذ في الاعتبار البنية المعقدة للألياف وأجزاء الرباط. لذلك، من المستحيل إنشاء مجموعات من ألياف رباط واحد مشدودة ومسترخية بالتناوب، وبالتالي من المستحيل تحقيق استقرار المفصل خلال كامل نطاق الحركة في مفصل الركبة. وهذا يعني أنه من المستحسن إنشاء عنصر تثبيت يتكون من حزمة واحدة على الأقل من الألياف، ولكنه يعمل، أي منع إزاحة الساق بالنسبة للفخذ، في جميع زوايا الانثناء عند الركبة. تم حل هذه المشكلة نظرًا لحقيقة أن العنصر الرئيسي لنظام التثبيت، وهو العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، يتم تضمينه في العمل بدءًا من 5-10 درجات من الانثناء ويتحكم في شد الكسب غير المشروع طوال نطاق الحركة بالكامل مفصل الركبة.

بالنظر إلى البنية المعقدة والميكانيكا الحيوية للأربطة الصليبية، أثناء تطوير التقنية الجراحية، تم رفض مصطلح "إعادة بناء الرباط الصليبي أو الجراحة التجميلية". إن إجراء مرحلة واحدة فقط من العملية، وهي أن يكون موقع الطعوم في تجويف المفصل مشابهًا لمسار الرباط الصليبي الطبيعي، لا يعطي سببًا لتسمية هذا التدخل الجراحي باستعادة الأربطة الصليبية، نظرًا لأن بنية الرباط لم يتم إعادة إنشائه بالكامل، حيث يلعب كل جزء منه دورًا مهمًا في عمله الفعال. ولذلك فإن مصطلح "استعادة الاستقرار" أو "تثبيت مفصل الركبة بشكل أو بآخر" سيكون صحيحًا ومبررًا من الناحية النظرية.

وتستند هذه الاستنتاجات أيضًا إلى مواد واقعية تم الحصول عليها من دراسة التشريح الوظيفي لمفصل الركبة.

الرباط الصليبي الأمامي عبارة عن حبل من النسيج الضام يبلغ طوله 31 ± 3 ملم وعرضه في مناطق مختلفة من 6 إلى 11 ملم. زاوية ميل الرباط الصليبي الأمامي عند ثنيه بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة هي 27 درجة. ينشأ الرباط الصليبي الأمامي على السطح الخلفي الداخلي للقمة الجانبية لعظم الفخذ ويرتبط بالجزء الخلفي من الحفرة بين اللقمتين الأمامية والسطح الأمامي للحديبة الداخلية لبروز عظمة الساق. لم تتغير المسافة بين نقطة الدخول الظنبوبية واللقمة الفخذية الجانبية طوال نطاق حركة مفصل الركبة بالكامل (45 ± 3 مم عند انثناء 135 درجة)، أي أن المسافة بين نقاط الدخول متساوية القياس أثناء الثني والبسط .

يمتلك الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي دورانًا تشريحيًا قدره 110 درجة، وزاوية التواء ألياف الكولاجين في الرباط هي 25 درجة.

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط المفصلي الوحيد لمفصل الركبة الذي يتم تغطيته بالكامل بواسطة الغشاء الزليلي. يميز L. Stomel (1984) بين 3 حزم في الرباط الصليبي الأمامي: الأمامي الإنسي، والخلفي الجانبي، والمتوسط. الرباط الصليبي الخلفي أقصر وأسمك وبالتالي أقوى من الرباط الأمامي. متوسط ​​طول PCL هو 29 ± 2 مم. يبدأ PCL على السطح الداخلي للقمة الوسطى لعظم الفخذ ويرتبط بالحفرة الخلفية بين اللقمتين والحافة الخلفية للظنبوب.

م. جونسون وآخرون. (1967) يميز الأجزاء الظنبوبية الفخذية والأجزاء المفصلية الفخذية في الرباط الصليبي الخلفي.

الجدير بالذكر هو علاقة الأربطة الصليبية عند نقاط التعلق في عظم الفخذ والساق. يتصل الرباط الصليبي الأمامي الموجود على الهضبة الظنبوبية بالقرن الأمامي للغضروف المفصلي الجانبي. يبلغ متوسط ​​طول منطقة تعلق الرباط الصليبي الأمامي على الساق 30 ملم. تصل الألياف الخلفية للرباط الصليبي الأمامي إلى الجزء السفلي من السطح الأمامي للسماحة بين اللقمتين (الشكل 10.2). يكون الرباط الصليبي الأمامي عند ارتباطه بالظنبوب أوسع وأقوى مما هو عليه في عظم الفخذ. وهذا ما يفسر الانفصال المتكرر للرباط الصليبي الأمامي في موقع الارتباط باللقمة الجانبية لعظم الفخذ. اتجاه ألياف الرباط الصليبي الأمامي في منطقة التعلق على عظم الفخذ يكون على شكل مروحة، وحجم القاعدة 10-12 ملم (الشكل 10.3). تندمج المنطقة القصيرة لربط PCL بالظنبوب مع القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي. يتم تضييق PCL في الجزء الأوسط منه. مرفق من نوع المروحة إلى عظم الفخذ والساق. يتم توجيه ألياف الرباط نحو عظم الساق في المستوى الأمامي، وفي عظم الفخذ - في المستوى السهمي.

كما هو مذكور أعلاه، هناك جزأين في PCL: الأمامي، سميك إلى حد ما، والخلفي، ضيق، ويمر بشكل غير مباشر إلى البروز بين اللقمتين. يتم ربط الجزء الخلفي ببضعة ملليمترات أسفل السطح المفصلي على طول السطح الخلفي للظنبوب. يتغير طول وشد الألياف المختلفة للرباط الصليبي مع ثني الركبة.

عندما يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 120-130 درجة، يصبح الارتباط الرأسي للرباط الصليبي بالفخذ أفقيًا. يؤدي الانثناء إلى التواء الرباط الصليبي الأمامي. مع الثني في المفصل، يحدث التوتر في الجزء الأمامي الإنسي والأغلبية المريحة من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي.

عند الثني، يتغير شد ألياف الأربطة الصليبية: يتم تطويل الجزء A-A ويتم تقصير الجزء B-B من الرباط الصليبي الأمامي، ويتم تطويل الجزء B-B وتقصير الحزمة الصغيرة A-A من الرباط الصليبي الخلفي (الشكل 10.6). " - الرباط المتصل بالغضروف المفصلي الخارجي. يتم تقوية الرباط الصليبي الخلفي بواسطة حزمة ملحقة، والتي تترك القرن الخلفي للغضروف المفصلي الوحشي، وتمتد على طول السطح الخلفي للرباط وتصل إلى اللقمة الإنسية لعظم الفخذ. يُعرف هذا التكوين بالرباط المفصلي الفخذي الخلفي (رباط هيمبيري).

يتم تحديد استقرار مفصل الركبة من خلال التفاعل الوثيق بين مثبتات العضلات الديناميكية السلبية والنشطة. الهياكل المحفظة هي سلبية. تتحكم مثبتات العضلات الديناميكية النشطة في الحركات النشطة والسلبية في مفصل الركبة وتحمي من الإجهاد الحركي المفرط.

ويمكن تمثيل ذلك على النحو التالي.

• الجهاز المحفظي الإنسي:
  • أ) الجزء الأمامي الإنسي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الظنبوبي.
  • ج) التكوين الخلفي الداخلي.

تنتمي العناصر الديناميكية التالية إلى نفس النظام:

• • أ) العضلة نصف الوترية.
  • ب) العضلة الخياطية، عضلة الساق، العضلة الناحلة؛
  • ج) الرأس الإنسي للعضلة الرباعية الفخذية.
• الجهاز الرباطي المحفظي الجانبي:

• • أ) الجزء الأمامي الجانبي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الشظوي.
  • ج) التكوين الخلفي الخارجي.

تشمل العناصر الديناميكية للنظام ما يلي:

• • أ) السبيل الحرقفي الظنبوبي.
  • ب) العضلة ذات الرأسين الفخذية.
  • ج) الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية.

إن الدور المهم للغاية كمثبت ديناميكي في كلا الجهازين النشط والسلبي المحفظي ينتمي إلى العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

ومن الضروري التأكيد على الأهمية الكبيرة للغضروف المفصلي الإنسي والجانبي في ضمان استقرار مفصل الركبة.

الأربطة الصليبية هي المثبتات الرئيسية لمفصل الركبة.

لقد حددنا إمكانية تثبيت مفصل الركبة في حالة تمزق بعض العناصر من خلال تعزيز وظيفة المكونات الديناميكية التي تعمل على تثبيت المفصل.

يعتمد التأثير الإيجابي للتقنية الجراحية المقترحة على النقاط التالية:

• بسبب تكوين طعم ذاتي من كتلة الأنسجة (جزء من الرباط الرضفي، وتمدد الأوتار، والكبسولة الليفية للمفصل)، يتم تحقيق قوة ميكانيكية أعلى؛
• يتم تسهيل زيادة خصائص قوة الطعم الذاتي عن طريق خياطةه بخياطة لافسان ملفوفة مزدوجة لتشكيل سلك دائري، مما يمنعه أيضًا من الانهيار؛
• يتم قطع الطعم الذاتي من الساق بقطعة عظمية من الأخير. باستخدام جزء من العظام، يتم تثبيت الطعم الذاتي لاحقًا في قناة العظام. لا تعمل هذه التقنية على زيادة قوة التصاق الطعم بالسرير الجديد فحسب، بل تضمن أيضًا اندماجه بشكل أسرع مع الأخير، نظرًا لأن دمج العظم الإسفنجي في القناة، التي يتم تمثيل جدرانها ببنية إسفنجية، يتطلب 2 -3 أسابيع، وهي أقل بكثير من فترة اندماج هذا الرباط أو الوتر مع العظام؛
• يؤدي إجراء الطعم الذاتي من خلال وسادة الدهون تحت الرضفة إلى تسريع عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة فائدتها الوظيفية. ويخدم هذا العنصر من العملية أيضًا غرضًا آخر؛ يتم تنفيذ الإجراء بحيث يتم تغليف الطعم الذاتي (الجزء داخل المفصل) بالجسم الدهني تحت الرضفة قدر الإمكان، وبالتالي حمايته من التأثير العدواني للسائل الزليلي؛
• يتم تزويد الثلث الإنسي من الرباط الرضفي مع العنق القريب بالدم بشكل أفضل مقارنة بالأجزاء والساقين الأخرى؛
• يتم تنفيذ التوتر الضروري من الناحية الفسيولوجية للطعم الذاتي بواسطة العضلة الرباعية الرؤوس أثناء العملية. بسبب الإزاحة الطبيعية للرضفة، من الممكن أن تنخفض في لحظة أعلى توتر للطعم الذاتي، وهو منع التقلصات؛
• فترة الشلل بعد العملية الجراحية هي في المتوسط ​​3 أسابيع. هذا يسمح لك باستعادة الأداء الرياضي في وقت سابق.

بالإضافة إلى العملية التي اقترحناها وطورناها، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية على نطاق واسع لعلاج عدم استقرار مفصل الركبة. اقترح M. Lemaire، F. Combelles تقنية ملطفة لعدم الاستقرار المزمن الأمامي الجانبي. وهو يتألف من الحد من الدوران الداخلي والإزاحة الأمامية للظنبوب عن طريق تشكيل سديلة من اللفافة العريضة للفخذ مع قطع قريب والحفاظ على السويقة البعيدة. يتم تمرير الطعم الذاتي من خلال الثلمة اللقمية إلى الرباط الجانبي الشظوي ويتم تثبيته هناك في موضع الدوران الخارجي الأقصى.

تم اقتراح عملية سلوكم-لارسون في عام 1968 لعلاج عدم الاستقرار الأمامي الإنسي من الدرجة الأولى. وهو يتألف من تبديل قريب وأمامي جانبي للأوتار الكبيرة قدم الغراب"الغرض من هذه العملية هو تعزيز العمل الإنسي والدوراني للأوتار الموجودة في الساق. تحليل لميكانيكا الحركات بعد هذا النوع من العمليات، أجراه A. Noyes، D. Soustegard، A. Michigan، V أظهر ستيفان، ر. تشيك وآخرون، أن هناك زيادة في قوة الثني للبيس أنسرين الكبيرة، والتي تصل إلى الحد الأقصى عند الثني حتى 90 درجة عند مفصل الركبة وتتناقص مع زيادة زاوية الثني. 3 مكونات تشكل بيس أنسيرين، أقصى قدر من الثني يتم توفيره بشكل رئيسي عن طريق العضلة نصف الوترية، وتصل القوة أيضًا إلى الحد الأقصى عند الثني حتى 90 درجة.

تطور عضلات الناحلة والخياطية قوة دوران أكبر مقارنة بالعضلة نصف الوترية لنفس السبب (المزيد من الرافعة المالية).

يشير G. Fonda، G. Thovez، S. Capretti (1979) أيضًا إلى أن العملية تعتمد على زيادة زاوية الانثناء، حيث تشارك الأوتار المنقولة إلى الحد الأقصى في العمل.

اقترح جي نيكولاس (1973) تقنية جراحية تتكون من 5 مراحل لعدم الاستقرار الأمامي الإنسي لمفصل الركبة:

• • المرحلة الأولى - قطع الرباط الجانبي الظنبوبي من مكان ارتباطه بالجزء العظمي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ، وإزالة الغضروف المفصلي الداخلي؛
  • المرحلة الثانية - تقريب الساق، أقصى دوران داخلي لها، التبديل الظهري القريب لموقع تعلق الرباط الجانبي الظنبوبي؛
  • المرحلة الثالثة - تحريك الجزء الظهري الإنسي من محفظة المفصل إلى الأسفل وإلى الأمام وخياطته إلى الحافة الأمامية للرباط الجانبي الظنبوبي؛
  • المرحلة الرابعة - تبديل قدم الغراب الكبير إلى الأمام والأمام؛
  • المرحلة الخامسة - تحريك الرأس الداخلي للعضلة الرباعية الرؤوس بشكل أقصى وخياطتها إلى الحافة العلوية للجزء الخلفي الإنسي من الكبسولة.

وفي وقت لاحق من عام 1976، أضاف المؤلف عنصرًا آخر للعملية - وهو استعادة الرباط الصليبي الأمامي عن طريق قطع الوتر النصفي قدر الإمكان. الجزء القريبوتنفيذها أولاً في عظم الساق ثم في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ.

مما لا شك فيه، هذه التقنيةلقد الجوانب الإيجابية: يتم استخدام الآليات الديناميكية النشطة التي تعمل على تثبيت مفصل الركبة في عدة مستويات، ويتم القضاء على الدوران المرضي لأسفل الساق بشكل كامل وموثوق.

إلى جانب هذا، لا يمكننا أن نتفق مع إحدى مراحل التدخل الجراحي، والتي تتضمن إزالة الغضروف المفصلي السليم من أجل الشد اللازم وتثبيت الجزء الخلفي من كبسولة المفصل. لقد أكد العديد من المؤلفين على الدور المهم الذي يلعبه الغضروف المفصلي الداخلي في تثبيت الركبة. فقط في الحالات التي يوجد فيها علامات طبيهالأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي، وإزالته له ما يبرره.

يتم استخدام إجراء Elmslie-Trillat لعلاج عدم الاستقرار الأمامي الإنسي لمفصل الركبة من الدرجة الثانية. جوهر العملية هو النقل الإنسي البعيد للرباط الرضفي دون قطعه عن موقع ارتباطه (الشكل 10.11). يعد التثبيت خارج المفصل عن طريق تقوية الجهاز الباسط عملية أصلية يتم اللجوء إليها عندما تكون الجراحة التجميلية داخل المفصل غير ممكنة. ومع ذلك، كما تؤكد البيانات التجريبية لـ P. Grammont (1979)، فإن زيادة الضغط في الجزء الإنسي من المفصل تثير تطور التهاب المفاصل المشوه. وقد لاحظ P. Chambat، H. Dejour (1980) تطور التهاب المفاصل في الجزء الداخلي من المفصل بعد هذه العملية. لذلك، قام بعض المؤلفين بتعديل التقنية الجراحية: حيث قاموا بقطع الرباط الرضفي من الساق وتثبيته بمسمار أو دبوس مع شد كافٍ في الاتجاه البعيد الأوسطي.

إليسون في عام 1979 اقترح طريقته الخاصة في جراحة عدم الاستقرار الأمامي الوحشي. تتكون الطريقة من استخدام السبيل الحرقفي الظنبوبي بقاعدة واسعة ونقل ارتباطه البعيد إلى حديبة جيردي. وهذا يحقق الاستقرار الديناميكي للتوتر المشترك للعضلة الرباعية الفخذية أثناء الثني. يتم إجراء التثبيت بأقصى دوران خارجي.

جي كينيدي وآخرون. تشير إلى عدم كفاية فعالية هذه العملية واعتبارها أحد عناصرها عمليات الترميممع عدم الاستقرار المزمن الأمامي الوحشي لمفصل الركبة.

استخدم R. Vepshp الجزء الخارجي من الرباط الرضفي للجراحة التجميلية لعدم الاستقرار الأمامي الوحشي. على مستوى القطب العلوي من الرضفة، يتم قطع الجزء الخارجي من الرباط الرضفي، والذي يتم إزاحته للخارج وتثبيته بغرز ظهرية قليلاً وأسفل مرفق الرباط الجانبي الشظوي لمفصل الركبة. في لحظة تثبيت الرباط الجديد، يتم تدوير الجزء السفلي من الساق إلى الخارج قدر الإمكان. يجب أن يؤخذ جزء من الوتر بقطعة من العظم.

أ. تريلات وآخرون. (1977) للقضاء على عدم الاستقرار الأمامي الجانبي، استخدموا تبديل رأس الشظية إلى حديبة جيردي، أي البعيدة والمتوسطة.

في إصلاح الرباط الصليبي الأمامي جراحيًا، يمكن تمرير الوتر المقطوع أو السديلة اللفافية عبر القنوات العظمية في اللقمة الفخذية الجانبية والساق. من الممكن قطع الوتر من عضلة البطن في الجزء القريب، مع ترك الملحق فيه القسم البعيد. وأخيرًا، التعديل الثالث: يتم قطع الوتر في الجزء البعيد من الساق، مما يشكل طعمًا ذاتيًا تنازليًا.

يتم إصلاح تمزق PCL باستخدام التقنيات التالية.

استخدم إس آي ستوماتين رأبًا تنازليًا من الرباط الصليبي الخلفي باستخدام سديلة سفاقية من الرضفة، والعضلة الرباعية الرؤوس، وجزء من الرباط الرضفي مع السويقة القريبة.

اقترح J. Hugston طريقته الخاصة لاستعادة PCL. تتم العملية على النحو التالي: يتم فصل جزء من الجزء الإنسي من وتر الساق عن الفخذ، ويتم قطعه إلى أقرب ما يمكن، ويتم نقله إلى المفصل وإخراجه من خلال القناة العظمية في اللقمة الإنسية لعظم الفخذ إلى الجزء الداخلي. سطح الفخذ (البلاستيك الصاعد). في عام 1982، أعرب المؤلف عن تقديره الكبير لعشر سنوات من الخبرة في استخدام هذه التقنية.

في كل حالة محددة، يتم اختيار طريقة العلاج الجراحي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل: نوع عدم الاستقرار، ودرجة تطور تشوه التهاب المفاصل، ونوع الرياضة، ومستوى الروح الرياضية، وما إلى ذلك.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء علاج إعادة التأهيل الوظيفي الشامل. تهدف إلى تقوية المكون العضلي لتثبيت المفاصل. تم تطوير هذا العلاج بالتعاون مع طاقم قسم إعادة التأهيل، وينقسم إلى 4 مراحل تتوافق مع مراحل إعادة الهيكلة المورفولوجية والوظيفية:

• فترة الجمود (تصل إلى 3 أسابيع)؛
• الفترة الثانية لاستعادة وظيفة المفصل (تصل إلى 4 أشهر)؛
• فترة ما قبل التدريب (تصل إلى 6 أشهر)؛
• فترة التدريب (تصل إلى 10 أشهر).

الشيء الرئيسي في الفترة الأولى هو منع هزال العضلات في الطرف الذي تم إجراء العملية له. تهدف الجهود الرئيسية خلال هذه الفترة إلى تحسين الدورة الدموية واستعادة الإحساس العضلي وخلق الظروف المثالية للعمليات التعويضية. تعتمد فعالية التدريب على التمارين متساوية القياس على شدة متلازمة الألم. منذ اليوم الأول بعد الجراحة، يتم وصف تمارين متساوية القياس للعضلة الرباعية الرؤوس للطرف الذي يتم تشغيله في الوضع: 1C التوتر، 1C الاسترخاء، أي "اللعب" مع الرضفة. في اليوم الثاني بعد الجراحة، تزيد مدة التوتر متساوي القياس أثناء التمارين: 3-5 ثانية - التوتر، 3-4 ثانية - الاسترخاء 4-5 مرات في اليوم؛ وفي الوقت نفسه، يتم تقوية عضلات الطرف السليم بمساعدة التمارين النشطة. من اليوم الخامس، يتم تغيير وضع التوتر: 7-10 ثانية - التوتر، 3-4 ثانية - الاسترخاء. بعد أسبوع من العملية، يُسمح بالمشي على عكازين دون دعم الطرف الذي أجريت له العملية.

بعد إجراء عملية جراحية لعدم الاستقرار الأمامي والخلفي لمفصل الركبة، يكون من الصعب "تشغيل" الجزء الداخلي من العضلة الرباعية الفخذية، والتي ترتبط بضمور ما قبل الجراحة والصدمات الجراحية وتثبيت الجبس. من أجل القضاء على التأثير السلبي لهذه العوامل، من اليوم 10 إلى 12، مباشرة بعد إزالة الغرز، يتم تغيير تجميد الجبس إلى قالب جبس دائري مع "نافذة" على السطح الأمامي للفخذ. لاستعادة العجز في التفريق التحسسي للرأس الإنسي للعضلة الرباعية الرؤوس، يتم استخدام ردود الفعل الخارجية باستخدام مخطط كهربية العضل مع المراقبة الذاتية السمعية والبصرية. يتم استخدام منظار العضل وجهاز مراقبة العضلات الكهربائي EMM2 (من تصميم VNIIMP)، والتحفيز الكهربائي الإيقاعي باستخدام تقنية أحادية القطب، والتي يتم إجراؤها باستخدام أجهزة "Stimul02"، "AmlipulseZT4". يتحسن التدليك بجهاز ويلسون الدورة الدموية الطرفيةوزيادة انقباض العضلة الرباعية الفخذية. في نفس المرحلة، يتم تنفيذ تمارين التقوية العامة في صالة الألعاب الرياضية.

الفترة الأكثر أهمية هي فترة استعادة وظيفة الطرف الذي تم تشغيله (حتى 3-4 أشهر). ولتحقيق هذا الهدف، يتم حل المهام التالية: استعادة نطاق الحركة، وقوة العضلات، وتحمل العضلات للحمل الثابت طويل الأمد، مما يضمن استعادة دعم الساق التي خضعت للجراحة. الجمباز العلاجي هو العلاج الرائد في هذه المرحلة ويتضمن تمارين بدنية تهدف إلى زيادة الحركة تدريجيًا في مفصل الركبة وتقوية الجهاز الباسط للطرف الذي تم تشغيله، وخاصة الرأس الداخلي للعضلة الرباعية الفخذية. لنفس الغرض، يتم استخدام التدليك (اليدوي، تحت الماء)، والتمارين البدنية في الماء (في الحمام، في حمام السباحة)، والتحفيز الكهربائي النشط باستخدام جهاز "مصحح الحركة E151" (الذي صممه TsNIIPP).

يتم استخدام التمارين البدنية التالية: نشطة، مع المساعدة والمساعدة الذاتية في الظروف الميسرة، تمارين بالأشياء والأجهزة، مع مقاومة الموسع، ضمادة مطاطية في أوضاع البداية المختلفة: الجلوس، الاستلقاء على الظهر، المعدة، الوقوف مع الدعم على جدار الجمباز. لتعزيز نطاق الحركة الذي تم تحقيقه، يتم استخدام العلاج الموضعي. يُظهر التحليل الميكانيكي الحيوي الذي تم إجراؤه أنه ليس من الضروري صياغة استعادة التمدد في مفصل الركبة (حتى 6 أسابيع) بعد العمليات الجراحية لعدم الاستقرار الخلفي، ولكن من الضروري استخدام ضربة إضافية في الثلث العلوي من الساق أثناء التصحيح تحديد المواقع للتمديد. وفي الوقت نفسه، يتم تدريب عضلات الكفة المدورة. يتم تنفيذ التمارين مع الانحناء بزاوية 60-90 درجة في مفصل الركبة. أولاً، يتم إعطاء وضع التوتر متساوي القياس (المواقف المتطرفة للدوران الخارجي والداخلي لأسفل الساق). الوضعية الأولية الجلوس والاستلقاء للتفريغ المحوري. ثم يتم وصف الوضع الديناميكي - حركات دورانية حرة نشطة في ظروف الإضاءة ومع الحركة المضادة.

ميزة مميزة، وتعلق أهمية كبيرة على هذا، علاج إعادة التأهيلبعد إجراء عملية جراحية لعدم الاستقرار الخلفي، يتم إجراء تمارين علاجية مصممة خصيصًا تهدف إلى تقوية عضلات الفخذ الخلفية. يتضمن تمارين للتوتر متساوي القياس للعضلات في الجبيرة الجصية، وتدريبها الديناميكي عن طريق تدوير الجزء السفلي من الساق، والتدريب بقدر معين من الدوران الداخلي والخارجي في زوايا مختلفة من الثني في مفصل الركبة، والتدريب بزاوية الثني المثالية ل أقصى توتر لمجموعة العضلات الخلفية.

لمنع النزوح الخلفي للجزء السفلي من الساق، تعزيز عضلات الساقالطرف المصاب.

عند استعادة النطاق الكامل لقدرات التمديد والقوة المرضية للعضلات التي تثبت مفصل الركبة، وفي غياب الألم أو التهاب الغشاء المفصلي، يُسمح بالمشي مع التحميل المحوري الكامل على الساق التي خضعت للجراحة.

إذا كان الثني يقتصر على أكثر من 90 درجة ويمتد إلى أقل من 170 درجة، يتم وصف دورة من التمارين البدنية في الماء بعد 1.5 شهر من الجراحة.

يتم استخدام الحركات النشطة المجانية وتمارين المساعدة الذاتية والقرفصاء والطعنات. في المستقبل، انتقل إلى حل المشكلة التالية - زيادة التحمل العضلي للحمل الديناميكي.

في جميع مراحل العلاج بعد العملية الجراحية، يتم استخدام التدريبات التحضيرية العامة والتقليدية الخاصة للحفاظ على اللياقة البدنية: على سبيل المثال، العمل على أجهزة محاكاة من النوع "متسلق الجبال"، وجهاز المشي، ومقياس عمل الدراجة، وآلة التجديف؛ لراقصات الباليه ولاعبي الجمباز - تمرين على الأرض.

مدة فترة ما قبل التدريب تصل إلى 6 أشهر. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة قدرة العضلات على التحمل للأحمال الثابتة والديناميكية طويلة المدى. في هذه الحالة، يتم استخدام التمارين البدنية مع الحمل الرأسي على الطرف الذي يتم تشغيله مع المضاعفات التدريجية للحركة: الطعنات، والمشي على أصابع القدم، والقرفصاء الكامل ونصف القرفصاء، والجري في خط مستقيم بوتيرة بطيئة، مع التسارع، والقفز على الحبل في مكانه على كلا الساقين مع التقدم وتغيير اتجاه الحركة.

الغرض من فترة التدريب هو استعادة المهارات الحركية الخاصة بما يتوافق مع التخصص الرياضي. في هذه المرحلة، يتم وضع برنامج تعافي تدريبي فردي، مما يساهم في اكتساب درجات عالية الاستعداد العامويهدف إلى استعادة المهارات الفنية والتكتيكية، وهي حالة محددة (التحمل والقوة والسرعة وخفة الحركة)، والتي تسمح للرياضيين بالتكيف مع المتطلبات المحددة لرياضة معينة. يتم تقييم نتائج العلاج وفقا للمعايير التالية: الاستقرار في مفصل الركبة الذي يتم تشغيله (الجري والقفز)، والتسامح مع الأحمال الوظيفية، ووجود التهاب الغشاء المفصلي والألم في المفصل الذي يتم تشغيله؛ نطاق الحركة في المفصل، وحالة العضلة الرباعية الفخذية. لتجسيد النتائج التي تم الحصول عليها، يتم إجراء الدراسات الشعاعية والميكانيكية الحيوية، وكذلك الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من عدم استقرار مفصل الركبة:

• طبيب الرضوح
• دكتور جراح
• طبيب عظام

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن عدم استقرار الركبة وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراستك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة الصدمات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية:

عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب في حالات التسمم القلبي

كسور الجمجمة الاكتئابية

الكسور داخل وحول المفصل في عظم الفخذ والساق

الصعر العضلي الخلقي

التشوهات الخلقية في الهيكل العظمي. النمو الشاذ

خلع هلالي

خلع النصف الهلالي والداني من الزورقي (خلع كسر دي كيرفان)

ارتخاء الأسنان

خلع الزورقي

خلع في الطرف العلوي

خلع في الطرف العلوي

الخلع والخلع الجزئي للرأس الكعبري

خلع في اليد

خلع في عظام القدم

خلع الكتف

خلع العمود الفقري

خلع الساعد

خلع المشط

خلع القدم في مفصل شوبارت

خلع في كتائب أصابع القدم

كسور الحجاب الحاجز في عظام الساق

كسور الحجاب الحاجز في عظام الساق

الخلع القديم وخلع الساعد

كسر معزول في العمود الزندي

انحراف الحاجز الانفي

القراد الشلل

الضرر مجتمعة

أشكال العظام من الصعر

اضطرابات الموقف

كسور ناجمة عن طلق ناري مع عيوب الأنسجة الرخوة في الطرف

إصابات ناجمة عن طلقات نارية في العظام والمفاصل

إصابات بطلق ناري في الحوض

إصابات بطلق ناري في الحوض

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الطرف العلوي

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الطرف السفلي

جروح ناجمة عن طلقات نارية في المفاصل

أصابة بندقيه

حروق من الاتصال مع رجل الحرب البرتغالي وقناديل البحر

كسور معقدة في العمود الفقري الصدري والقطني

إصابات مفتوحة في جدل الساق

إصابات مفتوحة في جدل الساق

إصابات مفتوحة في عظام اليد والأصابع

إصابات مفتوحة في عظام اليد والأصابع

إصابات مفتوحة في مفصل الكوع

إصابات القدم المفتوحة

إصابات القدم المفتوحة

قضمة الصقيع

تسمم ولفسباني

التسمم بالأنيلين

التسمم بمضادات الهيستامين

التسمم بالأدوية المضادة للمسكارين

التسمم بالأسيتامينوفين

التسمم بالأسيتون

التسمم بالبنزين والتولوين

التسمم بالضفدع

التسمم بالويتش السام (الشوكران)

التسمم بالهيدروكربونات المهلجنة

التسمم بالجليكول

التسمم بالفطر

التسمم بثنائي كلورو الإيثان

التسمم بالدخان

التسمم بالحديد

التسمم بالكحول الأيزوبروبيلي

التسمم بالمبيدات الحشرية

التسمم باليود

التسمم بالكادميوم

التسمم الحمضي

التسمم بالكوكايين

التسمم بالبلادونا، الهنبان، الداتورة، الصليب، اللفاح

التسمم بالمغنيسيوم

التسمم بالميثانول

التسمم بالكحول الميثيلي

التسمم بالزرنيخ

التسمم بالمخدرات القنب الهندي

التسمم بصبغة خربق

التسمم بالنيكوتين

التسمم بأول أكسيد الكربون

التسمم بالباراكوات

التسمم بأبخرة الدخان الناتجة عن الأحماض والقلويات المركزة

التسمم بمنتجات تقطير الزيت

التسمم بالأدوية المضادة للاكتئاب

التسمم بالساليسيلات

التسمم بالرصاص

التسمم بكبريتيد الهيدروجين

التسمم بثاني كبريتيد الكربون

التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

التسمم بأملاح الفلورايد

التسمم بمنشطات الجهاز العصبي المركزي

التسمم بالإستركنين

التسمم بدخان التبغ

التسمم بالثاليوم

التسمم بالمهدئات

التسمم بحمض الخليك

التسمم بالفينول

التسمم بالفينوثيازين

التسمم بالفوسفور

التسمم بالمبيدات الحشرية التي تحتوي على الكلور

التسمم بالمبيدات الحشرية التي تحتوي على الكلور

تسمم السيانيد

التسمم بالإيثيلين جلايكول

التسمم بإيثيلين جلايكول الأثير

التسمم بمضادات أيون الكالسيوم

التسمم بالباربيتورات

التسمم بحاصرات بيتا

يعتبر مفصل الركبة من أهم المفاصل في الهيكل العظمي للإنسان. وهي مصممة لتوفير وظائف الدعم والمشي. ولذلك، فإن استقراره هو عامل مهم في التشغيل العادي الجهاز العضلي الهيكليالأطراف السفلية.

يتم ضمان استقرار وقوة مفصل الركبة من خلال مجموعة معقدة من الهياكل: الغضروف المفصلي، واللقمات العظمية، والأربطة، وأوتار العضلات. أعلى قيمةتساعد أربطة الركبة التالية في الحفاظ على ثبات المفصل:

• الأمامي والخلفي الصليبي.
• الضمانات البريتوني والظنبوبي.
• الأربطة الرضفية.

يؤدي تلف ألياف النسيج الضام إلى انخفاض في خصائصها المرنة، وبالتالي يؤدي إلى انخفاض في قوة اتصال الهياكل العظمية.

وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة نزوحهم بالنسبة لبعضهم البعض في اتجاه أو آخر، وهو ما يعتمد على موقع الرباط المصاب. سيتم أيضًا تحديد أعراض عدم الاستقرار حسب نوع البنية المتضررة.

مفصل الركبة عبارة عن بنية متناغمة ومعززة بشكل جيد، ولكن يمكن لأي شخص أن يعاني من عدم الاستقرار.

في أغلب الأحيان، يحدث عدم استقرار مفصل الركبة عند الشباب ومتوسطي العمر الذين يعيشون أسلوب حياة نشط ويمارسون الرياضة. يحدث هذا المرض نتيجة الالتواء المتكرر والمطول وتمزقات الجهاز العضلي الرباطي للركبة.

ومع ذلك، قد يكون هناك أيضا الحالات الحادةعندما تحدث الإصابة فجأة تحت تأثير قوة كبيرة. وكقاعدة عامة، أسباب عدم الاستقرار هي:

• ضربات الركبة.
• الحمل الزائد في بعض أوضاع الساق.
• حركات عالية السعة في المفصل (خاصة فرط التمدد والالتواء).
• حركات غير طبيعية في الطرف السفلي (التعثر، الالتواء).

في الحالات الخفيفة، يتضرر أحد الأربطة، وفي الحالات الأكثر خطورة، يتضرر العديد منها، حتى إصابة جميع الهياكل المثبتة لمفصل الركبة (بما في ذلك الغضروف المفصلي والأوتار). يمكن أن يحدث هذا عند السقوط من ارتفاع، وحوادث المرور - ثم تحدث غالبًا إصابات مجتمعة.

لكن مثل هذه الهزائم هي الأكثر شيوعا في الرياضات الهواة والمحترفة (كرة القدم، الهوكي، كرة السلة، التزلج، ألعاب القوى)، عندما غالبا ما يهمل الناس حذرهم في السعي لتحقيق الإنجازات.

يمكن منع تطور عدم استقرار الركبة من خلال تقديم الإسعافات الأولية بعد الإصابة والاتصال بالطبيب على الفور. بالإضافة إلى ذلك، فإن الامتثال لقواعد السلامة في الرياضة والحياة اليومية ليس له أهمية كبيرة.

أعراض

نظرًا لأن عدم استقرار الركبة يحدث بسبب تلف الجهاز الرباطي، فإن مظاهر علم الأمراض سيكون لها الكثير من القواسم المشتركة مع الالتواء والتمزق في تكوينات النسيج الضام هذه. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الأعراض على الرباط المصاب وترتبط بمدى الضرر. العلامات الشائعة ستكون:

1. ألم حاد في الركبة بعد الإصابة.
2. تورم الأنسجة حول المفصل.
3. تكسير أو طقطقة في المفصل.
4. الحركة المفرطة في الركبة.
5. تشوه المفاصل.
6. - الإحساس بتحرك الجزء السفلي من الساق في أي اتجاه (للأمام أو للخلف أو للجانب).
7. الشعور بالساقين "المطرقتين" أثناء الحركات المحرجة أو الجري.
8. صعوبة في صعود الدرج، والنهوض من السرير، عندما يكون من الضروري نقل وزن الجسم إلى الساق المصابة.

تشير هذه الأعراض إلى تلف أربطة الركبة، مما يؤدي إلى انتهاك استقرار المفصل. سيخبرك الطبيب بالهيكل التالف وماذا تفعل بعد إجراء فحص شامل.

درجات تلف الأربطة

تعتمد شدة أعراض عدم الاستقرار على مدى تلف ألياف النسيج الضام، وكذلك على مشاركة الهياكل المجاورة في هذه العملية. هناك درجات الضرر التالية للجهاز الرباطي:

• 1- تحدث تمزقات دقيقة للألياف الفردية، ويتم الحفاظ على سلامة الرباط.
• 2- تلف ما يصل إلى 50% من الألياف، وتكون الأعراض أكثر وضوحًا.
• 3. تمزق أكثر من نصف الألياف الرباطية، ويكون الانفصال الكامل عن موقع التعلق نموذجيًا. في هذه الحالة، غالبًا ما تتضرر الهياكل الأخرى: الغضروف المفصلي، والكبسولة المفصلية، والأسطح الغضروفية.

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال عدد الأربطة المتضررة. غالبًا ما تتعرض الأربطة الصليبية والجانبية للإصابة. في هذه الحالة، فإن تكوين داء المفصل هو سمة مميزة عندما يتراكم الدم في تجويف المفصل. ثم يزداد حجم المفصل، ويصبح دافئًا عند اللمس، وتصعب الحركات بشكل ملحوظ.

يوجد أيضًا تصنيف لدرجات عدم استقرار الركبة اعتمادًا على إزاحة الأسطح المفصلية للجزء السفلي من الساق والفخذ بالنسبة لبعضها البعض. وعلى ضوء ذلك يميزون:

• عدم استقرار خفيف - إزاحة لا تزيد عن 5 مم.
• عدم الاستقرار المعتدل - يصل الإزاحة إلى 10 ملم.
• عدم الاستقرار الشديد - تتحرك العظام أكثر من 10 ملم.

يمكن التحقق من ذلك عن طريق الفحص البدني والجس والحركات السلبية لمفصل الركبة. يكون إزاحة العظام ملحوظًا حتى بصريًا، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض في الحياة اليومية.

إذا لم يتم القضاء على ظاهرة عدم الاستقرار في الوقت المناسب، فقد لا يتطور القصور الوظيفي للمفصل فحسب، بل يزداد أيضًا خطر الإصابة بالتهاب مفاصل الركبة.

أعراض الأضرار التي لحقت الهياكل الفردية

من الممكن تحديد الرباط المتضرر بناءً على معرفة آلية الإصابة ونتائج الاختبارات التشخيصية الخاصة. بالإضافة إلى العلامات العامة للإصابة، سيكون هناك الصفات الشخصيةتمزق بعض الهياكل.

الرباط الصليبي الأمامي

من بين الأربطة الجانبية، يتضرر الرباط الجانبي الداخلي في أغلب الأحيان عندما ينحرف الظنبوب إلى الخارج أثناء الإصابة. هناك ألم موضعي في موقع الالتواء، والتورم ضئيل. هناك تحول في الجزء السفلي من الساق نحو الساق السليمة.

يعرج المريض، ويصبح عدم استقرار المفصل ملحوظًا عند نقل وزن الجسم إلى الساق المصابة والحركات الدورانية. للكشف عن تمزق الرباط الجانبي، يتم إجراء اختبار الدرج الأمامي مع تدوير الساق للداخل.

إذا تحركت الساق إلى الداخل وقت الإصابة، يتمزق الرباط الخارجي. غالبًا ما تتم ملاحظة الانفصال الكامل. الألم نموذجي، ويزداد عند محاولة تحريك الساق إلى الخارج. يتم تشكيل عدم استقرار مفصل الركبة، والذي يتم اكتشافه أثناء اختبارات الدوران الخارجي.

غالبًا ما تقترن تمزقات الأربطة الجانبية بأضرار في الغضروف المفصلي وكسر في رأس الشظية، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار في مرحلة الفحص.

هلالة

يؤدي تلف الغضروف المفصلي إلى عدم الاستقرار مع انسداد المفصل. ويحدث ذلك بسبب إزاحة القرص الغضروفي إلى الجانب، مما يشكل عائقًا أمام الحركة. هناك ألم شديد في الركبة ومحدودية الحركة. يقع الجزء السفلي من الساق في وضع الثني القسري عندما تقل متلازمة الألم.

غالبًا ما يمنع تورم الأنسجة ظهور كتلة كاملة، ويمكن أن يؤدي الغضروف المفصلي النازح إلى إصابة المحفظة المفصلية والأسطح الغضروفية. غالبًا ما يتم إخفاء هذا المرض عن طريق الكدمات والخلع. في هذه الحالة، ستوفر طرق التشخيص الإضافية مساعدة كبيرة.

التشخيص

بالإضافة إلى الفحص السريري، عند تحديد الهياكل المتضررة، من الضروري إجراء اختبارات خاصة تعدل آلية الضرر، ويتم استخدام طرق إضافية.

تكمن قيمتها التشخيصية في التصور الواضح للمناطق المصابة وتحديد التكوينات المرضية الأخرى. طرق الفحص الأكثر شيوعًا لعدم استقرار الركبة هي:

• الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تنظير المفاصل.

يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بمزايا كبيرة، لأنه يسمح لك بتحديد حالة الأنسجة الرخوة بدقة، على عكس التصوير الشعاعي. تنظير المفاصل له أهمية خاصة للإصابات داخل المفصل.

بفضل التطبيق طرق مفيدةيصبح تأكيد عدم استقرار الركبة أسهل وأسرع بكثير. فقط التشخيص الدقيق سيجعل من الممكن إجراء علاج فعال.

علاج

يتم علاج عدم استقرار الركبة مع الأخذ في الاعتبار درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الرباطي. بالنسبة للإصابات الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن استخدام التقنيات المحافظة، بينما تتطلب التمزقات الشديدة التدخل الجراحي.

يعتمد اختيار أساليب العلاج على مزايا كل مكون في العلاج المعقد لإصابات أربطة الركبة. الاكثر انتشارا الأساليب المحافظةنكون:

• تثبيت الركبة باستخدام جبيرة جبسية أو جهاز تقويمي.
• العلاج من الإدمان.
• العلاج الطبيعي.
• العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية.
• (مع داء المفصل).

بعد الإصابة، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية لتقليل تلف الأنسجة وكسب الوقت لرؤية الطبيب. هناك توصيات بسيطة يجب أن يعرفها الجميع. تشمل أنشطة المساعدة الذاتية ما يلي:

• التأكد من بقية الطرف المصاب.
• ضع البرد على ركبتك.
• ارفع ساقك فوق المستوى الأفقي.
• قم بتأمين الركبة بضمادة (شاش أو مطاط).
• تناول مسكنات الألم إذا لزم الأمر.

في المستقبل، من المستحيل تأجيل زيارة الطبيب، لأن سرعة الشفاء وغياب المخاطر غير المرغوب فيها تعتمد على ذلك.

العلاج من الإدمان

إن تناول الأدوية في المرحلة الحادة من الإصابة يمكن أن يقلل الألم ويخفف الالتهاب والتورم. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الأدوية على تحسين شفاء الأنسجة وخلق الظروف المواتية لمزيد من العلاج انتعاش سريعوظائف مشتركة. يصف الطبيب الأدوية التالية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ميلوكسيكام، ديكلوفيناك، نيميسوليد).
2. مزيلات الاحتقان (L-lysine escinate).
3. أجهزة حماية الغضروف (الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين وحمض الهيالورونيك).
4. يحسن الدورة الدموية (البنتوكسيفيلين).
5. فيتامينات ب (نيوروروبين، ميلجاما).

في الفترة الحادة، يكون استخدام الأدوية عن طريق الحقن مبررًا، ومع تراجع الأعراض، يمكنك التبديل إلى تناول أشكال الأجهزة اللوحية. هناك عدد كبير من الأدوية الموضعية (المراهم والمواد الهلامية) التي يمكن استخدامها لعلاج تمزق أربطة الركبة. من بين هذه، يمكننا تسليط الضوء على دولوبين، نيكوفليكس، مينوفازين، أبيزارترون.

ومع ذلك، فإن استخدامها محدود بسبب الحاجة إلى تثبيت المفصل. ولكن بعد إزالة الجبيرة، فإن فرك الدواء على ركبتك سيساعد على تسريع عملية الشفاء.

لا يمكنك تناول الأدوية بنفسك إلا وفقًا لما وصفه الطبيب - فتجاهل التوصيات قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة في مجموعة التدابير المحافظة وكعنصر من عناصر إعادة التأهيل بعد الجراحة. تعمل بعض الطرق بشكل جيد مع الأدوية المستخدمة مباشرة بعد الإصابة.

البعض الآخر لا ينطبق إلا بعد القضاء على التورم والالتهاب. ومع ذلك، كل ذلك له تأثير إيجابي على الأقمشة الناعمة، تحسين العمليات البيوكيميائية، دوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي تعزيز الشفاء. في حالة تمزق الأربطة، يوصى بالخضوع لدورة علاجية تشمل الإجراءات التالية:

• الرحلان الكهربائي للأدوية.
• العلاج بالتبريد.
• العلاج بالليزر.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج بالبرافين والطين.
• التحفيز الكهربائي.
• العلاج بالمياه المعدنية.

التأثير الجسدي على الأنسجة التالفة يعزز التأثير العلاج من الإدمانويسرع الشفاء من الإصابات. للحصول على أقصى نتيجة من الإجراءات، من الضروري اتباع جميع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي، الذي سيختار الطرق المثلى مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص جسم المريض.

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية

ومن بين تدابير إعادة التأهيل، يتم إعطاء مكان خاص للتمارين العلاجية والتدليك. في هذه الحالة يكون التأثير التدريجي ضروريًا حتى لا يؤذي المفصل التالف. يمكنك بدء الدراسة بعد التصفية عواقب حادةالإصابات، حتى أثناء فترة الشلل.

في هذه المرحلة، يتم أداء تمارين الجمباز للطرف السليم، بالإضافة إلى تمارين مفاصل الكاحل والورك في الجانب المصاب. يشار أيضًا إلى تدليك المناطق الحرة في الفخذ وأسفل الساق.

سيكون من الممكن العمل على مفصل الركبة المصاب في موعد لا يتجاوز 3-6 أسابيع، وهو ما يعتمد على شدة الضرر الذي لحق بالجهاز الرباطي. في البداية تكون التمارين سلبية، ثم تنتقل إلى المساعي النشطة. يمكن أيضًا إجراء تدليك للمنطقة المحيطة بالمفصل بعد إزالة الجبيرة الجصية.

التنشيط المبكر للوظيفة الحركية الطرف السفلي– شرط أساسي لنجاح علاج تمزق الأربطة. وهذا يساعد على منع هزال العضلات وتطور تصلب المفاصل.

العلاج الجراحي

في حالة التمزق الشديد في أربطة الركبة، خاصة في حالة إصابة العديد من الهياكل، بما في ذلك الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل، يكون التصحيح الجراحي للأمراض ضروريًا. إن عدم فعالية التدابير المحافظة لعدم الاستقرار المعتدل يفرض أيضًا الحاجة إلى الجراحة.

حاليًا، يتم إعطاء الأفضلية لطرق العلاج بالمنظار ذات التدخل الجراحي البسيط، والتي تتمتع بعدد من المزايا مقارنة بالطرق التقليدية:

• أقل صدمة.
• لا يوجد نزيف.
• شفاء الأنسجة بشكل أسرع.
• عدد أقل من الآثار غير المرغوب فيها.
• يتم تقليل وقت إعادة التأهيل.

يتم تنفيذ العملية باستخدام أدوات دقيقة تحت سيطرة معدات الفيديو. وهو يتألف من خياطة الألياف الرباطية التالفة، وتثبيتها في الموضع الصحيح من الناحية التشريحية.

بعد ذلك تلتئم الأنسجة وتشكل ندبة من النسيج الضام، والتي لا تؤثر على الحركات اللاحقة في المفصل. في نهاية العملية، يتم تثبيت مفصل الركبة باستخدام قالب من الجبس.

يمكن أن يؤدي استخدام العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك بعد الجراحة إلى تسريع عملية الشفاء واستعادة وظيفة الأطراف بالكامل.

لا تستغرق عملية إعادة التأهيل لعدم استقرار الركبة أكثر من 6-8 أسابيع.

يتيح لك علاج إصابات الركبة في الوقت المناسب باستخدام طرق حديثة فعالة للغاية استعادة قوة المفصل وتثبيته في حالته السابقة. وهذا سيعيد المريض إلى حياة نشطة دون خوف من كل حركة.

الأكثر صعوبة في العلاج والتشخيص هي تمزق الرباط الصليبي. ويفسر ذلك تعقيد هيكلها والغرض المتعدد الوظائف. وفقًا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات الأربطة الصليبية لمفصل الركبة بتردد يتراوح بين 7.3 إلى 62٪ بين جميع إصابات جهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة.

تؤدي تمزقات الأربطة الصليبية إلى تحميل زائد لعناصر أخرى من المفصل. الفشل في تصحيح عدم الاستقرار يؤدي إلى خلل في الركبة.

ولذلك، فإن علاج إصابات الرباط الصليبي له ما يبرره من الناحية المرضية.

إن إجراء التشخيص الصحيح لإصابة في الركبة يمثل بعض الصعوبات ويتطلب رعاية خاصة. يبدأ فحص الضحية بجمع سوابق المريض.

يتم إعطاء أهمية خاصة عند إجراء التشخيص لتحديد آلية الإصابة. يشير الألم وتوطينه أثناء الراحة وأثناء الحركة إلى تورط تشكيل أو آخر لمفصل الركبة في العملية المرضية. يشير تورم الركبة الذي يحدث في اليوم الأول بعد الإصابة إلى وجود داء مفصلي، كما يشير تورم المفصل الذي يستمر لأكثر من 24-48 ساعة إلى انصباب زليلي في المفصل.

انتبه إلى طبيعة المشية، ووجود انحناءات في منطقة المفصل تحت الحمل الساكن (التقوس، الأروح، الانحناء). يعد تحديد نطاق الحركة ضروريًا (كما هو الحال في تحديد نوع التقلص) لمزيد من الاختيار لنوع العلاج الجراحي وإمكانية تنفيذه وتوقيته.

من أهم العلامات الذاتية لعدم استقرار الركبة هو ضمور العضلات، وخاصة العضلة الرباعية الفخذية. تتفاعل العضلات مع كل تغيير في المفصل عن طريق تغيير لهجتها، أي في أمراض المفصل يحدث انخفاض ضغط الدم أولاً، ومن ثم ضمور العضلة الرباعية الرؤوس. تشير درجة الضمور إلى مرحلة العملية المرضية.

في الرياضيين، يحدث ضمور العضلة الرباعية الفخذية في وقت قصير إلى حد ما بسبب نوع أو آخر من عدم استقرار مفصل الركبة. يتم تفسير ذلك من خلال الأحمال الوظيفية الكبيرة، عندما تؤدي إصابة طفيفة إلى إخراج الرياضي من النظام الرياضي، وبالتالي، في ظروف الخمول، يحدث الضمور بسرعة.

وهكذا، مع درجة خفيفة من عدم الاستقرار (+)، تتحول الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق بالنسبة لبعضها البعض بمقدار 5 ملم، بدرجة متوسطة (++) - من 5 إلى 10 ملم، بدرجة شديدة (+) ++) - أكثر من 10 ملم. على سبيل المثال، أثناء اختبار الدرج الأمامي (+ + +)، يتجاوز الإزاحة الأمامية للظنبوب بالنسبة لعظم الفخذ 10 مم؛ أثناء اختبار الإبعاد مع الحمل (+++)، فإنه يعكس انحرافًا في مساحة المفصل الإنسي بأكثر من 10 ملم. في بعض الحالات، يكون الأمر أكثر ملاءمة لتقييم درجة عدم الاستقرار ليس بالملليمتر، ولكن بالدرجات. على سبيل المثال، أثناء اختبارات الإبعاد والتقريب على الصور الشعاعية (+) تتوافق مع زاوية 5 درجات تشكلها الأسطح المفصلية لعظم الفخذ والساق، (+ +) - من 5 إلى 8 درجات، (+ + +) - أكثر من 8 °. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن فرط الحركة في مفصل الركبة يحدث عادة في 16٪ من الحالات. تتأثر حالة الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة بالعمر والنشاط البدني للمريض. ولذلك، لتجنب الأخطاء، فمن المستحسن التحقق من الاختبارات على ساق صحية.

من الناحية العملية، من المفيد التمييز بين 3 أنواع من عدم الاستقرار: الأمامي والخلفي والأمامي غير الخلفي. يشمل النوع الأمامي من عدم الاستقرار النوع الأمامي الإنسي للاختبار من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والنوع الأمامي الجانبي من الدرجات الأولى والثانية، والنوع الأمامي الإجمالي لعدم الاستقرار؛ النوع الخلفي - أنواع عدم الاستقرار الخلفي الوحشي والخلفي. يفترض كل نوع ونوع من عدم الاستقرار وجود درجة معينة (وأحيانًا كاملة) من التعويض. لذلك، يجب أن يتضمن الفحص السريري تقييمًا موضوعيًا (اختبارًا) وتحليلًا شخصيًا للقدرات التعويضية لآليات تثبيت مفصل الركبة. يشمل التقييم الموضوعي لدرجة التعويض الاختبار الإيجابي والسلبي.

تتضمن مجموعة الاختبارات السلبية الأكثر إفادة ما يلي: أعراض "الدرج الأمامي" في وضع محايد، مع دوران خارجي وداخلي للظنبوب؛ علامة "الدرج الخلفي" في الدوران الخارجي وفي وضع محايد؛ اختبارات الإبعاد والتقريب عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة؛ اختبار التغيير الجانبي للدعم؛ أعراض الانتكاس قياس الدوران المرضي في أسفل الساق. أعراض لاشمان-تريلات.

أعراض الدرج الأمامي.أدت دراسة شاملة لأعمال التشريح الوظيفي والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة والخبرة السريرية إلى استنتاج مفاده أن الزاوية المثالية لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج" لإصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي زاوية تساوي 60 درجة الانثناء.

حاليًا، من المقبول عمومًا تحديد أعراض "الدرج الأمامي" في ثلاثة أوضاع: مع دوران خارجي لعظم الساق بمقدار 10-15 درجة، وفي وضع محايد ومع دوران داخلي لعظم الساق بمقدار 30 درجة. يتم تفسير الفرق بين زوايا الدوران الداخلي والخارجي من خلال الحركة الفسيولوجية الأكبر للهياكل الجانبية لمفصل الركبة مقارنة بالهياكل الإنسية. طريقة تنفيذ الأعراض هي كما يلي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقه عند مفصل الورك بزاوية 45 درجة. زاوية الثني في مفصل الركبة هي 60 درجة. يمسك الفاحص الثلث العلوي من أسفل الساق عند مستوى الحدبة الظنبوبية، وبعد تحقيق أقصى قدر من استرخاء العضلات، يقوم بحركات في الجزء القريب من أسفل الساق ذهابًا وإيابًا. الشرط المستمر لهذا الاختبار هو تطبيق قوة كافية للتغلب على وظيفة تثبيت الغضروف المفصلي الداخلي فيما يتعلق بلقمة الفخذ الداخلية والمقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق.

لافتة درج أمامية مع دوران خارجي 15 درجة. هذا النوع من "الدرج" الدوراني ممكن مع عدم الاستقرار من الدرجة الأولى (+) نتيجة التواء الرباط الجانبي الظنبوبي للتكوين الخلفي الداخلي. في مثل هذه الحالات، لا ينبغي للمرء أن يفكر كثيرًا في "الدرج"، بل في فرط دوران الهضبة الظنبوبية الإنسية بالنسبة لعظم الفخذ. هذا النوع من الإزاحة الأمامية للظنبوب هو سمة من سمات عدم الاستقرار المزمن لمفصل الركبة بعد استئصال الغضروف المفصلي الكلي. تشير الزيادة في "الدرج" أثناء الدوران الخارجي (+ +، + + +) إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي وجهاز الرباط المحفظة الإنسي.

يعكس هذا العرض عدم الاستقرار الدوراني. ولذلك، عند تحديد نوع عدم الاستقرار ودرجته، يجب ربطه مع الاختبارات الموضوعية الأخرى (الإبعاد، التقريب).

علامة الدرج الأمامي في وضع محايد. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف الرباط الصليبي الأمامي (ACL). ويصل إلى درجة أكبر مع الأضرار المصاحبة للهياكل الداخلية الخلفية.

لافتة درج أمامية مع دوران داخلي 30 درجة. تعكس أعراض الدرجة الأولى (+) تمدد الجزء الجانبي لجهاز الرباط المحفظة لمفصل الركبة مع تلف الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الشظوي، والجزء الخلفي الوحشي من المحفظة، والوتر المأبضي.

يكتسب عرض "الدرج الأمامي" أكبر قيمة تشخيصية في حالات عدم الاستقرار الأمامي الإنسي. إن تقييم الإصابات التي تؤدي إلى عدم استقرار الركبة المزمن الأمامي الجانبي يكون أقل وضوحًا بسبب تعقيد أربطة المقصورة الجانبية. حتى الصدمات الشديدة للهياكل الجانبية للمفصل قد تكون مصحوبة بمعدل منخفض من الاختبارات والأعراض الإيجابية.

يتم تشخيص عدم الاستقرار الأمامي الوحشي لمفصل الركبة بدرجة أكبر من اليقين من خلال وجود أعراض أخرى (التقريب).

أعراض "الدرج الخلفي". يتم إجراء الاختبار في وضعين: مع دوران خارجي بمقدار 15 درجة وفي وضع محايد لأسفل الساق. لتحديد القيمة القصوى لـ "الدرج الخلفي"، تكون زاوية الثني المثالية في مفصل الركبة وقت الاختبار 90 درجة. لا تختلف تقنية تنفيذ العرض عن تقنية "الدرج الأمامي"، باستثناء أن القوة موجهة للخلف.

اختبار الدرج الخلفي في الدوران الخارجي J5°. الأساس البيوميكانيكي لهذا الاختبار هو كما يلي: أثناء إجراء الاختبار، يحدث خلع جزئي خلفي للجزء الخارجي من الهضبة الظنبوبية بالنسبة إلى اللقمة الفخذية الجانبية. وفي الحالات الخفيفة تتضرر عناصر التكوين الداخلي الخلفي. يبقى الرباط الصليبي الخلفي (PCL) سليمًا. إنه متورط في الضرر أثناء الاختبار الواضح (و +++).

اختبر "الدرج الخلفي" في الوضع المحايد. يكون الاختبار إيجابيًا بشكل حاد بالنسبة للأضرار المعزولة التي لحقت بالـ PCL. بالإضافة إلى الإشارة إلى درجة تلف الأربطة الصليبية، تحتوي أعراض "الدرج" على معلومات حول تلف الجهاز الرباطي الجانبي لمفصل الركبة، أي وجود شكل من أشكال عدم الاستقرار الدوراني، والذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار نوع التدخل الجراحي.

اختبار الاختطاف مع الحمل. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره مع ثني طفيف وإبعاد في مفصل الورك. يتم ثني مفصل الركبة حتى 30 درجة. تتم المقارنة مع ساق صحية. يتم تنفيذ حركات اختطاف الجزء السفلي من الساق تدريجياً وبقوة متزايدة. يتم إجراء هذا الاختبار أيضًا مع تمديد مفصل الركبة بالكامل.

اختبار التقريب مع الحمل. يتم إجراء الاختبار عند انثناء 0 و30 درجة في مفصل الركبة. يشار إلى اختبار الإبعاد في حالة عدم الاستقرار الأمامي والخلفي الإنسي لمفصل الركبة. الاختبار هو الأكثر إفادة لعدم الاستقرار الأمامي الجانبي من الدرجة الثانية. وهذا مهم بشكل خاص، لأن تشخيص إصابات الجزء الجانبي من المفصل هو الأصعب.

أعراض التكرار (فرط التمدد). يتم تحديده عند تمديد مفصل الركبة بالكامل.

تشير النتائج المقارنة مع الساق الأخرى إلى درجة الانحناء. يكون هذا العرض إيجابيًا عند تلف PCL والجزء الخلفي من الكبسولة.

يتم قبول الأعراض التالية عمومًا في الحالات المعقدة، أي أشد أشكال عدم استقرار مفصل الركبة.

اختبار التغيير الجانبي لنقطة الدعم. في أشكال مختلفة من عدم الاستقرار، على سبيل المثال في حالة عدم الاستقرار الأمامي الجانبي، يلاحظ المرضى تحركًا مفاجئًا للخارج في عظم الساق في مفصل الركبة دون سبب واضح. مع مزيد من الثني، يبدو أن الجزء السفلي من الساق قد تم إعادة ضبطه بالنسبة للفخذ. وتسمى هذه الظاهرة التحول المحوري الجانبي. هذه الظاهرة ممكنة عند تلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الجانبي الظنبوبي أو الشظوي.

يتم تنفيذ هذا الاختبار على النحو التالي. المريض يكمن على ظهره. يمسك الطبيب فخذ المريض بيد واحدة ويدير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التعزيز على الركبة الممتدة في اتجاه الأروح باستخدام اليد الأخرى، وبعد ذلك يتم إجراء الثني السلبي لمفصل الركبة مع تطبيق الحمل المحوري. عندما يكون الانثناء من 0 إلى 5 درجات، يُلاحظ خلع جزئي أمامي لعظم الظنبوب الجانبي، ويتم إزاحة السبيل الحرقفي الظنبوبي للأمام. عندما يتم ثني الركبة إلى 30-40 درجة، يختفي الخلع الجزئي فجأة بنقرة، بينما تعود القناة الحرقفية الظنبوبية إلى مكانها الأصلي.

علامة Lachman-Trillat، أو علامة الدرج الأمامي، عند زوايا منخفضة من ثني الركبة أو الامتداد الكامل. تتراوح زوايا الانثناء في مفصل الركبة خلال هذا الاختبار من 0 إلى 20 درجة، مما يجعل من الممكن تقييم شدة عدم الاستقرار بشكل أكثر دقة، حيث يوجد في هذه الزوايا حد أدنى من التوتر في عضلات الفخذ، وخاصة العضلة الرباعية الرؤوس.

قياس حجم الدوران المرضي للظنبوب. في قسم الصدمات الرياضية والباليه في CITO، يخضع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة في فترة ما قبل الجراحة لدراسة الأجهزة للدوران المرضي لأسفل الساق. ويستخدم مقياس الدوران لهذا الغرض. يتيح لك الجهاز قياس الحركات الدورانية السلبية والنشطة في أسفل الساق.

يُعرف الاختبار النشط بأنه اختبار مضاد سلبي، وهو: بعد ضبط نوع معين من الإزاحة في مفصل الركبة (اختبار سلبي)، يُطلب من المريض شد عضلات الفخذ. من خلال درجة القضاء على نزوح معين، يمكن الحكم على درجة عملية عدم الاستقرار المعوضة.

وتضمنت مجموعة الاختبارات النشطة ما يلي: "الدرج الأمامي" النشط في الوضع المحايد لأسفل الساق، مع الدوران الداخلي والخارجي، الدوران الخارجي النشط لأسفل الساق، الدوران الداخلي النشط لأسفل الساق، اختبار الإبعاد النشط، النشط اختبار التقريب، "الدرج الخلفي" النشط في وضع الساق المحايد.

ذاتيًا، يتم تحديد درجة عدم الاستقرار، وكذلك تعويضها، من خلال المهام الحركية القياسية: الجري في خط مستقيم، الجري في دائرة (نصف قطر كبير)، الجري في خط مستقيم مع التسارع، الجري في دائرة مع التسارع، الجري في دائرة بنصف قطر صغير من الانحناء، المشي على أرض مسطحة، المشي على أرض وعرة، القفز على قدمين، القفز على الساق المصابة، نزول الدرج، صعود الدرج، استخدام العكازات عند المشي، استخدام العصا عند المشي ، المشي دون دعم إضافي، العرج، القرفصاء على ساقين، القرفصاء على الساق المصابة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول درجة التعويض بعد الاختبار اليدوي لمجموعات العضلات مع التقييم على مقياس النقاط.

ويكون الترتيب بالنقاط كما يلي:

• 0 نقطة - لا توتر عضلي.
• نقطة واحدة - توتر متساوي القياس بدون مكون حركي؛
• نقطتان - هناك حركات في ظروف أسهل، جزئيًا ضد الجاذبية؛
• 3 نقاط - هناك مجموعة كاملة من الحركات ضد الجاذبية؛
• 4 نقاط - انخفاض القوة مقارنة بالساق السليمة؛
• 5 نقاط - عضلة صحية.

إذا تم تصنيف وظيفة العضلات بأقل من 3 نقاط، فإنها تقضي على عدم الاستقرار داخل (+)، أي أنها تقضي على إزاحة الساق بالنسبة للفخذ بمقدار 5 مم - وهذا هو المعاوضة.

تشير درجة وظيفة العضلات البالغة 3 إلى أن التعويض مصمم ليكون (+ +) أو (+++)، أي أنه يلغي الإزاحة بمقدار 10-15 ملم. يتم تعويض هذه العملية من الباطن. يتم التشخيص النهائي مع الأخذ في الاعتبار نوع ونوع عدم استقرار مفصل الركبة ودرجة تعويض العملية. وهذا بدوره أمر أساسي لاختيار الطريقة المثلى للتدخل الجراحي على المكون الديناميكي النشط والعلاج التصالحي الوظيفي المعقد المختار بشكل فردي.

تشخيص عدم استقرار الركبة

غالبًا ما يكون تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة في الفترة الحادة أمرًا صعبًا بسبب وجود الألم وتورم المفصل. يصبح التشخيص أسهل عن طريق تقليل الألم والتورم وما إلى ذلك. ويتم إعطاء مكان خاص للتقييم بالمنظار للإصابات داخل المفصل، والذي يعتبر أولوية في هذه المرحلة.

يتم إجراء التقييم الكمي لدرجة الضرر بناءً على المعايير التي وضعتها الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1968.

فحص الأشعة السينية

أثناء الفحص السريري للمريض، يكون التصوير الشعاعي إلزاميًا - إنتاج صور شعاعية قياسية في إسقاطين وصور وظيفية.

لتحديد حالة المفصل الرضفي الفخذي، يتم الحصول على الأشعة السينية للرضفة.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في تسلسل معين. يتم الحصول على الأشعة السينية أولاً في الإسقاط الأمامي، ثم في الإسقاط الجانبي. يتم أخذ الصورة الشعاعية الجانبية الثانية لمفصل الركبة مع الحمل. والشرط الأساسي لذلك هو التثبيت الصارم لمفصل الحوض والكاحل بالتوقف والأحزمة. باستخدام حزام عريض يوضع في منطقة الثلث العلوي من الساق، يتم تحريك الساق للأمام أو للخلف، حسب الغرض من الدراسة. عند إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي، من الضروري ضبط الحد الأدنى من القوى لتحديد المقاومة المرنة لعضلات الفخذ وأسفل الساق. لهذا الغرض، يتم إرفاق مقياس القوة بالحزام. تم تحديد الحد الأدنى من القوة بناءً على بيانات الأدب وكان 150 ن.

يتم إجراء التصوير الشعاعي الوظيفي مع أقصى إزاحة للظنبوب في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الخلفي الأمامي. لا يتم إنتاج الصور الشعاعية في الموضعين الآخرين بحجم "درج" أصغر.

تم الكشف عن وجود علاقة بين درجة تشوه التهاب المفاصل ودرجة عدم استقرار مفصل الركبة. تعتمد درجة التهاب المفاصل أيضًا على فترة طلب المساعدة الطبية: فكلما طالت المدة، أصبحت ظاهرة تشوه التهاب المفاصل أكثر وضوحًا.

يتم إجراء فحص إضافي للمريض مباشرة قبل بدء العملية بعد بداية استرخاء العضلات، مما يجعل من الممكن توضيح الخطة الجراحية.

يتم الحصول على معلومات إضافية حول درجة ضعف الوظيفة العضلية الهيكلية للطرف المصاب باستخدام الدراسات التالية:

• الفحص الميكانيكي الحيوي، والذي يتضمن 4 برامج: الفحص البودوغرافي، وردود الفعل الداعمة للأطراف، والفحص الزاوي والفحص الفيزيولوجي الكهربي لرؤوس العضلة الرباعية الفخذية؛
• الفحص الفيزيولوجي الكهربي، الذي يتكون من قياس التوتر والتخطيط الكهربائي للعضلة الرباعية الفخذية، وقياس ديناميكيات عضلات الطرف المصاب.

أثناء الفحص قبل الجراحة، في الحالات المشكوك فيها، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للفحص بالمنظار، والذي يستخدم على نطاق واسع في العيادة.

• الدوران الخارجي - الأروح.
• الدوران الداخلي - التقوس؛
• التأثير الأمامي الخلفي أثناء انثناء الساق.
• فرط تمديد الساق.

الدوران الخارجي - الأروح - هو الآلية الأكثر شيوعًا للإصابة. تتعرض الركبة، التي تكون في وضع نصف منحني، لتأثير خارجي خشن موجه إلى الجانب الإنسي. في آلية الإصابة هذه، ومع زيادة القوة، يصاب الرباط الجانبي الظنبوبي أولاً، ثم الرباط الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الصليبي الأمامي.

عند تلف الرباط الجانبي الظنبوبي، ينتقل محور الدوران إلى الخارج، مما يؤدي إلى زيادة مرضية في الدوران الخارجي للظنبوب. إذا كانت قوة التأثير أكثر أهمية، فإن التكوين الداخلي الخلفي يتضرر. تؤدي زيادة الدوران الخارجي إلى تلف الرباط الصليبي الأمامي، مما يؤدي بدوره إلى تلف الغضروف المفصلي الداخلي.

سريرياً، تتميز هذه الحالة بزيادة اختبار الدرج الأمامي مع الدوران الخارجي للظنبوب. هذا النوع من آلية الإصابة هو الأكثر شيوعًا في كرة القدم، وأقل شيوعًا في المصارعة.

الآلية الثانية للإصابة تحدث أثناء الدوران الداخلي وتحميل التقوس. يتحول محور الدوران إلى الخلف وإلى الداخل، وهو ما يتجلى في الخلع الجزئي الأمامي لعظم الظنبوب بالنسبة إلى عظم الفخذ أثناء الدوران الداخلي. اعتمادًا على قوة التأثير، يتلف الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الأمامي والغضروف المفصلي الجانبي. يتم تحديده سريرياً بواسطة اختبار الدرج الأمامي (+)، وهو اختبار إيجابي لاشمان-تريلات. مع قوة أكبر من التأثير المؤلم، يتضرر الرباط الجانبي الشظوي.

النوع الثالث من آلية الإصابة هو الضربة في الاتجاه الخلفي لمنطقة مفصل الركبة على الساق المنحنية. يحدث هذا النوع من الضرر غالبًا في حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع. يتضرر PCL والتكوين الخلفي الخارجي (PARE)، أي تحدث خطورة كبيرة لعدم الاستقرار الخلفي الخارجي لمفصل الركبة.

الآلية الرابعة للإصابة هي فرط تمدد الظنبوب. في هذه الآلية، يتمزق ICS أولاً، ثم يتضرر التكوين الخلفي الداخلي (PAPI)، وأخيراً الرباط الجانبي الظنبوبي. غالبًا ما تؤدي هذه الآلية إلى عدم الاستقرار الكلي الأمامي لمفصل الركبة، أي إلى ضعف كبير في نظامي التثبيت الجانبيين. قد يتضرر الرباط الصليبي الخلفي أيضًا، اعتمادًا على موضع دوران الجزء السفلي من الساق.

مع تحليل شامل لآليات الأضرار التي لحقت بالجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة، مما أدى لاحقا إلى عدم استقراره، لوحظ أروح - دوران خارجي في 69٪ من الحالات. هذه هي الآلية الأكثر شيوعا للإصابة.

أكبر عدد من الرياضيين المصابين يمثلهم لاعبو كرة القدم. وهذا يؤكد مرة أخرى الطبيعة المؤلمة لهذه الرياضة. عند لعب كرة القدم، غالبا ما تتجاوز حركات الالتواء حدود قوة الهياكل التشريحية وتسبب تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة. وخصوصيات هذه الرياضة لها تأثير أيضًا، وهي: الأسطح الصلبة، والاصطدامات المتكررة، وما إلى ذلك.

المركز الثاني في عدد الإصابات بين الرياضيين تحتل المصارعة، حيث، كما هو الحال في كرة القدم، تحدث حركات الالتواء والرعشة، وكذلك الاستيلاء والرمي، مما يؤدي إلى تلف مفصل الركبة.

يظهر نمط واضح: كلما تميزت رياضة معينة بوجود حركات دورانية (دورانية لمفصل الركبة)، والاتصال بالخصم، كلما زادت النسبة المئوية للحالات التي يكون فيها تلف الجهاز الرباطي المحفظة لمفصل الركبة أكبر. ممكن.

وكان من بين المصابين رياضيون يمارسون كرة السلة والكرة الطائرة والملاكمة وألعاب القوى والتجديف والتزلج على جبال الألب.

علاج عدم استقرار الركبة

العلاج الجراحي

استخدم ر. أوغسطين الجزء الإنسي من الرباط الرضفي ليحل محل جهاز تنظيم ضربات القلب. تم قطعه بشكل أقصى عند نقطة التعلق على الساق وتم تثبيته في النفق العظمي للأخير. لم تكن هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع، حيث كان لها عدد من العيوب، مما يؤدي إلى نسبة كبيرة من حالات الانتكاسات لعدم استقرار المفصل الذي تم إجراء العملية عليه.

تمت إعادة صياغة هذه الطريقة في CITO.

بعد مراجعة المفصل، وإزالة الغضروف المفصلي، والأجسام داخل المفصل حسب المؤشرات، وتطهير بؤر تلين الغضروف، يتم تشكيل طعم ذاتي من الجزء الإنسي من الرباط الرضفي، وتمتد الأوتار والكبسولة الليفية لمفصل الركبة، والتي يتم قطعها من عظم الساق مع جزء من عظم الأخير. ثم يتم خياطتها بدرزة لافسان ملفوفة بشكل مزدوج. تتشكل قناة في الظنبوب مع إمكانية الوصول إلى الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين. يتم تمرير الطعم الذاتي عبر الجسم الدهني إلى تجويف مفصل الركبة، ومن ثم يتم إدخاله من خلال القناة على السطح الأمامي الإنسي للظنبوب. يتم إجراء تثبيت إضافي للطعم الذاتي، إذا لزم الأمر، باستخدام طعم عظمي مأخوذ من قمة عظم الساق. للحد من الصدمات وتسريع التدخل الجراحي، تم تطوير أدوات خاصة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تثبيت مفصل الركبة بزاوية 165-170 درجة باستخدام قالب جبس دائري مقطوع من الأمام. يستمر تثبيت الجص لمدة 3 أسابيع في المتوسط.

الجوهر الميكانيكي الحيوي للعملية المقترحة هو كما يلي:

• تحت تأثير قوة الجزء المشكل من الرباط الرضفي، يتحرك الساق إلى الأمام. مقدار الإزاحة الأمامية للظنبوب في نهاية الحركة محدود بآليات التثبيت الأمامية؛
• تزداد قوة التثبيت على مستوى الحدبة الظنبوبية.
• بسبب نقل الطعم الذاتي إلى نقطة تثبيت جديدة في الحفرة الخلفية للبراعة بين اللقمتين، يزداد توتر الرأس الداخلي لعضلة الفخذ الرباعية الرؤوس، مما يؤدي إلى زيادة القوة الموجهة نحو الداخل على الساق، القوة موجهة نحو الخارج على عظم الفخذ النقصان. وهذا يساعد في القضاء على الأروح في حالات عدم الاستقرار الخلفي الإنسي.

ومع ذلك، فإن هذه القوة المضادة للأروح صغيرة ولذلك تؤخذ بعين الاعتبار في حالة عدم الاستقرار الإنسي من الدرجة الأولى.

أثناء تطوير التقنية الجراحية المقترحة ومبرراتها الميكانيكية الحيوية، تم اقتراح إمكانية استخدام آلية التثبيت هذه أيضًا في حالة عدم الاستقرار الأمامي لمفصل الركبة. والفرق الرئيسي هو أن الطعم الذاتي في المرحلة الثالثة من العملية يتم تنفيذه في الحفرة الأمامية للبروز بين اللقمتين. الجوهر الميكانيكي الحيوي للاقتراح الجديد هو كما يلي:

• يؤدي شد الطعم الذاتي عند زوايا الانثناء الأولية في مفصل الركبة إلى تحريك الظنبوب للأمام بمقدار 2-3 مم بقوة حتى يتم الوصول إلى اللحظة التي يتم فيها إسقاط الرضفة عموديًا على الحدبة الظنبوبية؛
• مع المزيد من الثني، يمنع الطعم الذاتي الإزاحة الأمامية للظنبوب، ويحدث التخلص من عدم الاستقرار الوسطي داخل (+) والدوران الخارجي المرضي بنفس الطريقة كما هو الحال مع النوع الأمامي من تثبيت مفصل الركبة.

تعتمد التقنية الجراحية المقترحة على إنشاء نظام تثبيت ديناميكي، والذي يبدأ العمل عندما تكون العضلة الرباعية الفخذية متوترة، أي عند تحريك مفصل الركبة: عندما تكون الحاجة إلى استقرار المفصل كبيرة بشكل خاص. تخضع أي مادة بلاستيكية لبعض التمدد أثناء تطور حركات المفصل في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان هذا التمدد مفرطًا، فإن الرباط المتشكل حديثًا لا يعمل بشكل كامل. في الطريقة المذكورة أعلاه، يتم تسوية هذا العنصر نظرًا لحقيقة أن النظام المتحرك لعضلة الفخذ الرباعية - الرضفة - الرباط الرضفي، نتيجة لتوتر أكبر أو أقل، قادر على تعويض الطول الزائد للطعم الذاتي. وهذا ما يفسر حقيقة عدم تعرض أي من المرضى الذين خضعوا للجراحة لتقلص أو تقييد الحركة في مفصل الركبة. في الوقت الحالي، يكاد يكون من المستحيل إنشاء طرف اصطناعي كامل للرباط الصليبي، مع الأخذ في الاعتبار البنية المعقدة للألياف وأجزاء الرباط. لذلك، من المستحيل إنشاء مجموعات من ألياف رباط واحد مشدودة ومسترخية بالتناوب، وبالتالي من المستحيل تحقيق استقرار المفصل خلال كامل نطاق الحركة في مفصل الركبة. وهذا يعني أنه من المستحسن إنشاء عنصر تثبيت يتكون من حزمة واحدة على الأقل من الألياف، ولكنه يعمل، أي منع إزاحة الساق بالنسبة للفخذ، في جميع زوايا الانثناء عند الركبة. تم حل هذه المشكلة نظرًا لحقيقة أن العنصر الرئيسي لنظام التثبيت، وهو العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، يتم تضمينه في العمل بدءًا من 5-10 درجات من الانثناء ويتحكم في شد الكسب غير المشروع طوال نطاق الحركة بالكامل مفصل الركبة.

بالنظر إلى البنية المعقدة والميكانيكا الحيوية للأربطة الصليبية، أثناء تطوير التقنية الجراحية، تم رفض مصطلح "إعادة بناء الرباط الصليبي أو الجراحة التجميلية". إن إجراء مرحلة واحدة فقط من العملية، وهي أن يكون موقع الطعوم في تجويف المفصل مشابهًا لمسار الرباط الصليبي الطبيعي، لا يعطي سببًا لتسمية هذا التدخل الجراحي باستعادة الأربطة الصليبية، نظرًا لأن بنية الرباط لم يتم إعادة إنشائه بالكامل، حيث يلعب كل جزء منه دورًا مهمًا في عمله الفعال. ولذلك فإن مصطلح "استعادة الاستقرار" أو "تثبيت مفصل الركبة بشكل أو بآخر" سيكون صحيحًا ومبررًا من الناحية النظرية.

وتستند هذه الاستنتاجات أيضًا إلى مواد واقعية تم الحصول عليها من دراسة التشريح الوظيفي لمفصل الركبة.

الرباط الصليبي الأمامي عبارة عن حبل من النسيج الضام يبلغ طوله 31 ± 3 ملم وعرضه في مناطق مختلفة من 6 إلى 11 ملم. زاوية ميل الرباط الصليبي الأمامي عند ثنيه بزاوية 90 درجة في مفصل الركبة هي 27 درجة. ينشأ الرباط الصليبي الأمامي على السطح الخلفي الداخلي للقمة الجانبية لعظم الفخذ ويرتبط بالجزء الخلفي من الحفرة بين اللقمتين الأمامية والسطح الأمامي للحديبة الداخلية لبروز عظمة الساق. لم تتغير المسافة بين نقطة الدخول الظنبوبية واللقمة الفخذية الجانبية طوال نطاق حركة مفصل الركبة بالكامل (45 ± 3 مم عند انثناء 135 درجة)، أي أن المسافة بين نقاط الدخول متساوية القياس أثناء الثني والبسط .

يمتلك الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي دورانًا تشريحيًا قدره 110 درجة، وزاوية التواء ألياف الكولاجين في الرباط هي 25 درجة.

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط المفصلي الوحيد لمفصل الركبة الذي يتم تغطيته بالكامل بواسطة الغشاء الزليلي. يميز L. Stomel (1984) بين 3 حزم في الرباط الصليبي الأمامي: الأمامي الإنسي، والخلفي الجانبي، والمتوسط. الرباط الصليبي الخلفي أقصر وأسمك وبالتالي أقوى من الرباط الأمامي. متوسط ​​طول PCL هو 29 ± 2 مم. يبدأ PCL على السطح الداخلي للقمة الوسطى لعظم الفخذ ويرتبط بالحفرة الخلفية بين اللقمتين والحافة الخلفية للظنبوب.

م. جونسون وآخرون. (1967) يميز الأجزاء الظنبوبية الفخذية والأجزاء المفصلية الفخذية في الرباط الصليبي الخلفي.

الجدير بالذكر هو علاقة الأربطة الصليبية عند نقاط التعلق في عظم الفخذ والساق. يتصل الرباط الصليبي الأمامي الموجود على الهضبة الظنبوبية بالقرن الأمامي للغضروف المفصلي الجانبي. يبلغ متوسط ​​طول منطقة تعلق الرباط الصليبي الأمامي على الساق 30 ملم. تصل الألياف الخلفية للرباط الصليبي الأمامي إلى الجزء السفلي من السطح الأمامي للسماحة بين اللقمتين (الشكل 10.2). يكون الرباط الصليبي الأمامي عند ارتباطه بالظنبوب أوسع وأقوى مما هو عليه في عظم الفخذ. وهذا ما يفسر الانفصال المتكرر للرباط الصليبي الأمامي في موقع الارتباط باللقمة الجانبية لعظم الفخذ. اتجاه ألياف الرباط الصليبي الأمامي في منطقة التعلق على عظم الفخذ يكون على شكل مروحة، وحجم القاعدة 10-12 ملم (الشكل 10.3). تندمج المنطقة القصيرة لربط PCL بالظنبوب مع القرن الخلفي للغضروف المفصلي الجانبي. يتم تضييق PCL في الجزء الأوسط منه. مرفق من نوع المروحة إلى عظم الفخذ والساق. يتم توجيه ألياف الرباط نحو عظم الساق في المستوى الأمامي، وفي عظم الفخذ - في المستوى السهمي.

كما هو مذكور أعلاه، هناك جزأين في PCL: الأمامي، سميك إلى حد ما، والخلفي، ضيق، ويمر بشكل غير مباشر إلى البروز بين اللقمتين. يتم ربط الجزء الخلفي ببضعة ملليمترات أسفل السطح المفصلي على طول السطح الخلفي للظنبوب. يتغير طول وشد الألياف المختلفة للرباط الصليبي مع ثني الركبة.

عندما يتم ثني مفصل الركبة بزاوية 120-130 درجة، يصبح الارتباط الرأسي للرباط الصليبي بالفخذ أفقيًا. يؤدي الانثناء إلى التواء الرباط الصليبي الأمامي. مع الثني في المفصل، يحدث التوتر في الجزء الأمامي الإنسي والأغلبية المريحة من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي.

عند الثني، يتغير شد ألياف الأربطة الصليبية: يتم تطويل الجزء A-A ويتم تقصير الجزء B-B من الرباط الصليبي الأمامي، ويتم تطويل الجزء B-B وتقصير الحزمة الصغيرة A-A من الرباط الصليبي الخلفي (الشكل 10.6). " - الرباط المتصل بالغضروف المفصلي الخارجي. يتم تقوية الرباط الصليبي الخلفي بواسطة حزمة ملحقة، والتي تترك القرن الخلفي للغضروف المفصلي الوحشي، وتمتد على طول السطح الخلفي للرباط وتصل إلى اللقمة الإنسية لعظم الفخذ. يُعرف هذا التكوين بالرباط المفصلي الفخذي الخلفي (رباط هيمبيري).

يتم تحديد استقرار مفصل الركبة من خلال التفاعل الوثيق بين مثبتات العضلات الديناميكية السلبية والنشطة. الهياكل المحفظة هي سلبية. تتحكم مثبتات العضلات الديناميكية النشطة في الحركات النشطة والسلبية في مفصل الركبة وتحمي من الإجهاد الحركي المفرط.

ويمكن تمثيل ذلك على النحو التالي.

• الجهاز المحفظي الإنسي:
  • أ) الجزء الأمامي الإنسي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الظنبوبي.
  • ج) التكوين الخلفي الداخلي.

تنتمي العناصر الديناميكية التالية إلى نفس النظام:

• • أ) العضلة نصف الوترية.
  • ب) العضلة الخياطية، عضلة الساق، العضلة الناحلة؛
  • ج) الرأس الإنسي للعضلة الرباعية الفخذية.
• الجهاز الرباطي المحفظي الجانبي:

• • أ) الجزء الأمامي الجانبي من المحفظة المفصلية؛
  • ب) الرباط الجانبي الشظوي.
  • ج) التكوين الخلفي الخارجي.

تشمل العناصر الديناميكية للنظام ما يلي:

• • أ) السبيل الحرقفي الظنبوبي.
  • ب) العضلة ذات الرأسين الفخذية.
  • ج) الرأس الجانبي للعضلة الرباعية الفخذية.

إن الدور المهم للغاية كمثبت ديناميكي في كلا الجهازين النشط والسلبي المحفظي ينتمي إلى العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

ومن الضروري التأكيد على الأهمية الكبيرة للغضروف المفصلي الإنسي والجانبي في ضمان استقرار مفصل الركبة.

الأربطة الصليبية هي المثبتات الرئيسية لمفصل الركبة.

لقد حددنا إمكانية تثبيت مفصل الركبة في حالة تمزق بعض العناصر من خلال تعزيز وظيفة المكونات الديناميكية التي تعمل على تثبيت المفصل.

يعتمد التأثير الإيجابي للتقنية الجراحية المقترحة على النقاط التالية:

• بسبب تكوين طعم ذاتي من كتلة الأنسجة (جزء من الرباط الرضفي، وتمدد الأوتار، والكبسولة الليفية للمفصل)، يتم تحقيق قوة ميكانيكية أعلى؛
• يتم تسهيل زيادة خصائص قوة الطعم الذاتي عن طريق خياطةه بخياطة لافسان ملفوفة مزدوجة لتشكيل سلك دائري، مما يمنعه أيضًا من الانهيار؛
• يتم قطع الطعم الذاتي من الساق بقطعة عظمية من الأخير. باستخدام جزء من العظام، يتم تثبيت الطعم الذاتي لاحقًا في قناة العظام. لا تعمل هذه التقنية على زيادة قوة التصاق الطعم بالسرير الجديد فحسب، بل تضمن أيضًا اندماجه بشكل أسرع مع الأخير، نظرًا لأن دمج العظم الإسفنجي في القناة، التي يتم تمثيل جدرانها ببنية إسفنجية، يتطلب 2 -3 أسابيع، وهي أقل بكثير من فترة اندماج هذا الرباط أو الوتر مع العظام؛
• يؤدي إجراء الطعم الذاتي من خلال وسادة الدهون تحت الرضفة إلى تسريع عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة فائدتها الوظيفية. ويخدم هذا العنصر من العملية أيضًا غرضًا آخر؛ يتم تنفيذ الإجراء بحيث يتم تغليف الطعم الذاتي (الجزء داخل المفصل) بالجسم الدهني تحت الرضفة قدر الإمكان، وبالتالي حمايته من التأثير العدواني للسائل الزليلي؛
• يتم تزويد الثلث الإنسي من الرباط الرضفي مع العنق القريب بالدم بشكل أفضل مقارنة بالأجزاء والساقين الأخرى؛
• يتم تنفيذ التوتر الضروري من الناحية الفسيولوجية للطعم الذاتي بواسطة العضلة الرباعية الرؤوس أثناء العملية. بسبب الإزاحة الطبيعية للرضفة، من الممكن أن تنخفض في لحظة أعلى توتر للطعم الذاتي، وهو منع التقلصات؛
• فترة الشلل بعد العملية الجراحية هي في المتوسط ​​3 أسابيع. هذا يسمح لك باستعادة الأداء الرياضي في وقت سابق.

بالإضافة إلى العملية التي اقترحناها وطورناها، يتم استخدام الطرق الجراحية التالية على نطاق واسع لعلاج عدم استقرار مفصل الركبة. اقترح M. Lemaire، F. Combelles تقنية ملطفة لعدم الاستقرار المزمن الأمامي الجانبي. وهو يتألف من الحد من الدوران الداخلي والإزاحة الأمامية للظنبوب عن طريق تشكيل سديلة من اللفافة العريضة للفخذ مع قطع قريب والحفاظ على السويقة البعيدة. يتم تمرير الطعم الذاتي من خلال الثلمة اللقمية إلى الرباط الجانبي الشظوي ويتم تثبيته هناك في موضع الدوران الخارجي الأقصى.

تم اقتراح عملية سلوكم-لارسون في عام 1968 لعلاج عدم الاستقرار الأمامي الإنسي من الدرجة الأولى. وهو يتألف من تبديل قريب وأمامي جانبي لأوتار بيس أنسيرين الأكبر. الغرض من هذه العملية هو تعزيز العمل الإنسي والدوراني للأوتار الموجودة في الساق. أظهر تحليل آليات الحركات بعد هذا النوع من العمليات، الذي أجراه A. Noyes، D. Soustegard، A. Michigan، V. Stefane، R. Chick et al.، أن هناك زيادة في قوة الثني قدم الغراب الكبيرة والتي تصل إلى حدها الأقصى أثناء الثني حتى 90 درجة في مفصل الركبة وتتناقص مع زيادة زاوية الثني. من بين المكونات الثلاثة التي تشكل بيس أنسيرين، يتم توفير الحد الأقصى من حركة الانثناء بشكل أساسي عن طريق العضلة نصف الوترية. تصل قوة الدوران الوسطى أيضًا إلى الحد الأقصى عند الانثناء حتى 90 درجة.

تطور عضلات الناحلة والخياطية قوة دوران أكبر مقارنة بالعضلة نصف الوترية لنفس السبب (المزيد من الرافعة المالية).

يشير G. Fonda، G. Thovez، S. Capretti (1979) أيضًا إلى أن العملية تعتمد على زيادة زاوية الانثناء، حيث تشارك الأوتار المنقولة إلى الحد الأقصى في العمل.

اقترح جي نيكولاس (1973) تقنية جراحية تتكون من 5 مراحل لعدم الاستقرار الأمامي الإنسي لمفصل الركبة:

• • المرحلة الأولى - قطع الرباط الجانبي الظنبوبي من مكان ارتباطه بالجزء العظمي من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ، وإزالة الغضروف المفصلي الداخلي؛
  • المرحلة الثانية - تقريب الساق، أقصى دوران داخلي لها، التبديل الظهري القريب لموقع تعلق الرباط الجانبي الظنبوبي؛
  • المرحلة الثالثة - تحريك الجزء الظهري الإنسي من محفظة المفصل إلى الأسفل وإلى الأمام وخياطته إلى الحافة الأمامية للرباط الجانبي الظنبوبي؛
  • المرحلة الرابعة - تبديل قدم الغراب الكبير إلى الأمام والأمام؛
  • المرحلة الخامسة - تحريك الرأس الداخلي للعضلة الرباعية الرؤوس بشكل أقصى وخياطتها إلى الحافة العلوية للجزء الخلفي الإنسي من الكبسولة.

وفي وقت لاحق من عام 1976، أضاف المؤلف عنصرًا آخر للعملية، وهو استعادة الرباط الصليبي الأمامي عن طريق قطع الوتر النصف وتري قدر الإمكان في الجزء القريب وتنفيذه أولاً في الساق ثم في اللقمة الجانبية لعظم الفخذ. .

بالطبع، هذه التقنية لها جوانب إيجابية: يتم استخدام الآليات الديناميكية النشطة التي تعمل على تثبيت مفصل الركبة في عدة مستويات، ويتم القضاء على الدوران المرضي للظنبوب بشكل كامل وموثوق.

إلى جانب هذا، لا يمكننا أن نتفق مع إحدى مراحل التدخل الجراحي، والتي تتضمن إزالة الغضروف المفصلي السليم من أجل الشد اللازم وتثبيت الجزء الخلفي من كبسولة المفصل. لقد أكد العديد من المؤلفين على الدور المهم الذي يلعبه الغضروف المفصلي الداخلي في تثبيت الركبة. فقط في الحالات التي توجد فيها علامات سريرية لتلف الغضروف المفصلي، يكون إزالته مبررًا.

يتم استخدام إجراء Elmslie-Trillat لعلاج عدم الاستقرار الأمامي الإنسي لمفصل الركبة من الدرجة الثانية. جوهر العملية هو النقل الإنسي البعيد للرباط الرضفي دون قطعه عن موقع ارتباطه (الشكل 10.11). يعد التثبيت خارج المفصل عن طريق تقوية الجهاز الباسط عملية أصلية يتم اللجوء إليها عندما تكون الجراحة التجميلية داخل المفصل غير ممكنة. ومع ذلك، كما تؤكد البيانات التجريبية لـ P. Grammont (1979)، فإن زيادة الضغط في الجزء الإنسي من المفصل تثير تطور التهاب المفاصل المشوه. وقد لاحظ P. Chambat، H. Dejour (1980) تطور التهاب المفاصل في الجزء الداخلي من المفصل بعد هذه العملية. لذلك، قام بعض المؤلفين بتعديل التقنية الجراحية: حيث قاموا بقطع الرباط الرضفي من الساق وتثبيته بمسمار أو دبوس مع شد كافٍ في الاتجاه البعيد الأوسطي.

إليسون في عام 1979 اقترح طريقته الخاصة في جراحة عدم الاستقرار الأمامي الوحشي. تتكون الطريقة من استخدام السبيل الحرقفي الظنبوبي بقاعدة واسعة ونقل ارتباطه البعيد إلى حديبة جيردي. وهذا يحقق الاستقرار الديناميكي للتوتر المشترك للعضلة الرباعية الفخذية أثناء الثني. يتم إجراء التثبيت بأقصى دوران خارجي.

جي كينيدي وآخرون. تشير إلى عدم فعالية هذه العملية واعتبارها أحد عناصر العمليات الترميمية لعدم الاستقرار المزمن الأمامي الجانبي لمفصل الركبة.

استخدم R. Vepshp الجزء الخارجي من الرباط الرضفي للجراحة التجميلية لعدم الاستقرار الأمامي الوحشي. على مستوى القطب العلوي من الرضفة، يتم قطع الجزء الخارجي من الرباط الرضفي، والذي يتم إزاحته للخارج وتثبيته بغرز ظهرية قليلاً وأسفل مرفق الرباط الجانبي الشظوي لمفصل الركبة. في لحظة تثبيت الرباط الجديد، يتم تدوير الجزء السفلي من الساق إلى الخارج قدر الإمكان. يجب أن يؤخذ جزء من الوتر بقطعة من العظم.

أ. تريلات وآخرون. (1977) للقضاء على عدم الاستقرار الأمامي الجانبي، استخدموا تبديل رأس الشظية إلى حديبة جيردي، أي البعيدة والمتوسطة.

في إصلاح الرباط الصليبي الأمامي جراحيًا، يمكن تمرير الوتر المقطوع أو السديلة اللفافية عبر القنوات العظمية في اللقمة الفخذية الجانبية والساق. من الممكن قطع الوتر من عضلة البطن في الجزء القريب، مع ترك المرفق في الجزء البعيد. وأخيرًا، التعديل الثالث: يتم قطع الوتر في الجزء البعيد من الساق، مما يشكل طعمًا ذاتيًا تنازليًا.

يتم إصلاح تمزق PCL باستخدام التقنيات التالية.

استخدم إس آي ستوماتين رأبًا تنازليًا من الرباط الصليبي الخلفي باستخدام سديلة سفاقية من الرضفة، والعضلة الرباعية الرؤوس، وجزء من الرباط الرضفي مع السويقة القريبة.

اقترح J. Hugston طريقته الخاصة لاستعادة PCL. تتم العملية على النحو التالي: يتم فصل جزء من الجزء الإنسي من وتر الساق عن الفخذ، ويتم قطعه إلى أقرب ما يمكن، ويتم نقله إلى المفصل وإخراجه من خلال القناة العظمية في اللقمة الإنسية لعظم الفخذ إلى الجزء الداخلي. سطح الفخذ (البلاستيك الصاعد). في عام 1982، أعرب المؤلف عن تقديره الكبير لعشر سنوات من الخبرة في استخدام هذه التقنية.

في كل حالة محددة، يتم اختيار طريقة العلاج الجراحي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل: نوع عدم الاستقرار، ودرجة تطور تشوه التهاب المفاصل، ونوع الرياضة، ومستوى الروح الرياضية، وما إلى ذلك.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء علاج إعادة التأهيل الوظيفي الشامل. تهدف إلى تقوية المكون العضلي لتثبيت المفاصل. تم تطوير هذا العلاج بالتعاون مع طاقم قسم إعادة التأهيل، وينقسم إلى 4 مراحل تتوافق مع مراحل إعادة الهيكلة المورفولوجية والوظيفية:

• فترة الجمود (تصل إلى 3 أسابيع)؛
• الفترة الثانية لاستعادة وظيفة المفصل (تصل إلى 4 أشهر)؛
• فترة ما قبل التدريب (تصل إلى 6 أشهر)؛
• فترة التدريب (تصل إلى 10 أشهر).

الشيء الرئيسي في الفترة الأولى هو منع هزال العضلات في الطرف الذي تم إجراء العملية له. تهدف الجهود الرئيسية خلال هذه الفترة إلى تحسين الدورة الدموية واستعادة الإحساس العضلي وخلق الظروف المثالية للعمليات التعويضية. تعتمد فعالية التدريب على التمارين متساوية القياس على شدة متلازمة الألم. منذ اليوم الأول بعد الجراحة، يتم وصف تمارين متساوية القياس للعضلة الرباعية الرؤوس للطرف الذي يتم تشغيله في الوضع: 1C التوتر، 1C الاسترخاء، أي "اللعب" مع الرضفة. في اليوم الثاني بعد الجراحة، تزيد مدة التوتر متساوي القياس أثناء التمارين: 3-5 ثانية - التوتر، 3-4 ثانية - الاسترخاء 4-5 مرات في اليوم؛ وفي الوقت نفسه، يتم تقوية عضلات الطرف السليم بمساعدة التمارين النشطة. من اليوم الخامس، يتم تغيير وضع التوتر: 7-10 ثانية - التوتر، 3-4 ثانية - الاسترخاء. بعد أسبوع من العملية، يُسمح بالمشي على عكازين دون دعم الطرف الذي أجريت له العملية.

بعد إجراء عملية جراحية لعدم الاستقرار الأمامي والخلفي لمفصل الركبة، يكون من الصعب "تشغيل" الجزء الداخلي من العضلة الرباعية الفخذية، والتي ترتبط بضمور ما قبل الجراحة والصدمات الجراحية وتثبيت الجبس. من أجل القضاء على التأثير السلبي لهذه العوامل، من اليوم 10 إلى 12، مباشرة بعد إزالة الغرز، يتم تغيير تجميد الجبس إلى قالب جبس دائري مع "نافذة" على السطح الأمامي للفخذ. لاستعادة العجز في التفريق التحسسي للرأس الإنسي للعضلة الرباعية الرؤوس، يتم استخدام ردود الفعل الخارجية باستخدام مخطط كهربية العضل مع المراقبة الذاتية السمعية والبصرية. يتم استخدام منظار العضل وجهاز مراقبة العضلات الكهربائي EMM2 (من تصميم VNIIMP)، والتحفيز الكهربائي الإيقاعي باستخدام تقنية أحادية القطب، والتي يتم إجراؤها باستخدام أجهزة "Stimul02"، "AmlipulseZT4". يساعد التدليك بجهاز ويلسون على تحسين الدورة الدموية الطرفية وزيادة انقباض العضلة الرباعية الفخذية. في نفس المرحلة، يتم تنفيذ تمارين التقوية العامة في صالة الألعاب الرياضية.

الفترة الأكثر أهمية هي فترة استعادة وظيفة الطرف الذي تم تشغيله (حتى 3-4 أشهر). ولتحقيق هذا الهدف، يتم حل المهام التالية: استعادة نطاق الحركة، وقوة العضلات، وتحمل العضلات للحمل الثابت طويل الأمد، مما يضمن استعادة دعم الساق التي خضعت للجراحة. الجمباز العلاجي هو العلاج الرائد في هذه المرحلة ويتضمن تمارين بدنية تهدف إلى زيادة الحركة تدريجيًا في مفصل الركبة وتقوية الجهاز الباسط للطرف الذي تم تشغيله، وخاصة الرأس الداخلي للعضلة الرباعية الفخذية. لنفس الغرض، يتم استخدام التدليك (اليدوي، تحت الماء)، والتمارين البدنية في الماء (في الحمام، في حمام السباحة)، والتحفيز الكهربائي النشط باستخدام جهاز "مصحح الحركة E151" (الذي صممه TsNIIPP).

يتم استخدام التمارين البدنية التالية: نشطة، مع المساعدة والمساعدة الذاتية في الظروف الميسرة، تمارين بالأشياء والأجهزة، مع مقاومة الموسع، ضمادة مطاطية في أوضاع البداية المختلفة: الجلوس، الاستلقاء على الظهر، المعدة، الوقوف مع الدعم على جدار الجمباز. لتعزيز نطاق الحركة الذي تم تحقيقه، يتم استخدام العلاج الموضعي. يُظهر التحليل الميكانيكي الحيوي الذي تم إجراؤه أنه ليس من الضروري صياغة استعادة التمدد في مفصل الركبة (حتى 6 أسابيع) بعد العمليات الجراحية لعدم الاستقرار الخلفي، ولكن من الضروري استخدام ضربة إضافية في الثلث العلوي من الساق أثناء التصحيح تحديد المواقع للتمديد. وفي الوقت نفسه، يتم تدريب عضلات الكفة المدورة. يتم تنفيذ التمارين مع الانحناء بزاوية 60-90 درجة في مفصل الركبة. أولاً، يتم إعطاء وضع التوتر متساوي القياس (المواقف المتطرفة للدوران الخارجي والداخلي لأسفل الساق). الوضعية الأولية الجلوس والاستلقاء للتفريغ المحوري. ثم يتم وصف الوضع الديناميكي - حركات دورانية حرة نشطة في ظروف الإضاءة ومع الحركة المضادة.

هناك سمة مميزة وأهمية كبيرة مرتبطة بهذا العلاج التأهيلي بعد الجراحة لعدم الاستقرار الخلفي وهي تمارين علاجية مصممة خصيصًا تهدف إلى تقوية عضلات الفخذ الخلفية. يتضمن تمارين للتوتر متساوي القياس للعضلات في الجبيرة الجصية، وتدريبها الديناميكي عن طريق تدوير الجزء السفلي من الساق، والتدريب بقدر معين من الدوران الداخلي والخارجي في زوايا مختلفة من الثني في مفصل الركبة، والتدريب بزاوية الثني المثالية ل أقصى توتر لمجموعة العضلات الخلفية.

لمنع النزوح الخلفي للساق السفلية، يتم تقوية عضلة الساق في الطرف المصاب.

عند استعادة النطاق الكامل لقدرات التمديد والقوة المرضية للعضلات التي تثبت مفصل الركبة، وفي غياب الألم أو التهاب الغشاء المفصلي، يُسمح بالمشي مع التحميل المحوري الكامل على الساق التي خضعت للجراحة.

إذا كان الثني يقتصر على أكثر من 90 درجة ويمتد إلى أقل من 170 درجة، يتم وصف دورة من التمارين البدنية في الماء بعد 1.5 شهر من الجراحة.

يتم استخدام الحركات النشطة المجانية وتمارين المساعدة الذاتية والقرفصاء والطعنات. في المستقبل، انتقل إلى حل المشكلة التالية - زيادة التحمل العضلي للحمل الديناميكي.

في جميع مراحل العلاج بعد العملية الجراحية، يتم استخدام التدريبات التحضيرية العامة والتقليدية الخاصة للحفاظ على اللياقة البدنية: على سبيل المثال، العمل على أجهزة محاكاة من النوع "متسلق الجبال"، وجهاز المشي، ومقياس عمل الدراجة، وآلة التجديف؛ لراقصات الباليه ولاعبي الجمباز - تمرين على الأرض.

مدة فترة ما قبل التدريب تصل إلى 6 أشهر. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة قدرة العضلات على التحمل للأحمال الثابتة والديناميكية طويلة المدى. في هذه الحالة، يتم استخدام التمارين البدنية مع الحمل الرأسي على الطرف الذي يتم تشغيله مع المضاعفات التدريجية للحركة: الطعنات، والمشي على أصابع القدم، والقرفصاء الكامل ونصف القرفصاء، والجري في خط مستقيم بوتيرة بطيئة، مع التسارع، والقفز على الحبل في مكانه على كلا الساقين مع التقدم وتغيير اتجاه الحركة.

الغرض من فترة التدريب هو استعادة المهارات الحركية الخاصة بما يتوافق مع التخصص الرياضي. في هذه المرحلة، يتم وضع برنامج استعادة التدريب الفردي، مما يساهم في اكتساب لياقة عامة عالية ويهدف إلى استعادة المهارات الفنية والتكتيكية، وهي حالة محددة (التحمل، القوة، السرعة، خفة الحركة)، والتي تسمح للرياضيين بالتكيف للمتطلبات المحددة لرياضة معينة. يتم تقييم نتائج العلاج وفقا للمعايير التالية: الاستقرار في مفصل الركبة الذي يتم تشغيله (الجري والقفز)، والتسامح مع الأحمال الوظيفية، ووجود التهاب الغشاء المفصلي والألم في المفصل الذي يتم تشغيله؛ نطاق الحركة في المفصل، وحالة العضلة الرباعية الفخذية. لتجسيد النتائج التي تم الحصول عليها، يتم إجراء الدراسات الشعاعية والميكانيكية الحيوية، وكذلك الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.

ن 18/02/2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد