إحصار الحزيمة هو مرض يتم فيه تعطيل توصيل النبضات القلبية. من بين أمراض القلب والأوعية الدموية، يمثل الحصار 0.5٪ من الحالات، لكن التردد يزداد مع تقدم العمر: في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يكون 1-2٪. في 20% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باحتشاء عضلة القلب، تكون عيوب التوصيل موجودة بالفعل أو تتطور أثناء الحالة الحادة.

حزمة هيس (الحزمة الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية) هي جزء من عضلة القلب تتكون من ألياف عضلية غير نمطية مع وجود الجذع والساقين اليسرى واليمنى، والتي تنقسم في عضلة القلب البطينية إلى حزم رقيقة من الخلايا العضلية الموصلة للقلب (بوركينجي) الألياف).

تقوم حزمته بتوصيل النبضات العصبية الناشئة في أنسجة الأذين الأيمن من جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين إلى البطينين، مما يحدد قوة وتكرار انقباضات القلب.

في حالة انتهاك توصيل الإثارة على طول ألياف الحزمة، يتغير تسلسل وسرعة وقوة إثارة أنسجة القلب، أو يعاني انقباض عضلة القلب في المنطقة المحلية.

عادة، يحدث إحصار فرع الحزمة بدون أعراض. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند الرجال. تظهر الاضطرابات في عمل حزمته بوضوح على مخطط كهربية القلب.

تصنيف كتلة فرع الحزمة

بواسطة الهيكل التشريحيتتميز حصاراته الحزمة، والحزمة المفردة، والحزمة المزدوجة، والحصارات ثلاثية الحزم، بالإضافة إلى ذلك، هناك حصارات كاملة وغير كاملة، ثابتة أو متقطعة (تظهر وتختفي عند تسجيل تخطيط كهربية القلب)، عابرة (غير مسجلة في مخطط كهربية القلب)، أو بالتناوب (عندما يتم تسجيل الحصار عند تسجيل تخطيط كهربية القلب بأرجل مختلفة).

كتل حزمة واحدة

تحدث الكتل ذات الحزمة الواحدة عندما يتأثر فرع واحد فقط من الحزمة. مع حصار حزمة واحدة على تخطيط القلب مجمع QRSمتوسعة ولكن عرضها يكون ضمن الحد الأعلى الطبيعي أو يزيد قليلاً.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

عندما يتم حظر الفرع الأيمن، يتم نقل الإثارة على طول الفروع اليسرى إلى الجزء الأيسر من الحاجز بين البطينين ثم ينتشر من اليسار إلى اليمين على طول الفروع اليسرى - إلى البطين الأيسر، ومع تأخير، إلى البطين الأيمن.

غالبًا ما يحدث هذا النوع من الاضطراب عند المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة مع الحمل الزائد للبطين الأيمن، وأمراض القلب التاجية، وكذلك احتشاء عضلة القلب الأمامي. وفي وقت لاحق، يتطور تضخم البطين الأيسر.

كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر

في هذه الحالة، يدخل الإثارة الجانبين الأيمن والأيسر من الحاجز بين البطينين على طول اليمين و الفرع الخلفيالساق اليسرى. الأسباب هي:

• فشل قلبي حاد؛
• نوبة الذبحة الصدرية
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب مجهول السبب.
• مرض مفرط التوتر.
• عيوب القلب مع الحمل على البطين الأيسر.

والعواقب هي تغيرات ندبية في الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر، وتضخم البطين الأيسر والأذين، وانسداد المفاغرة بين الفروع اليسرى.

كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر

تنتشر النبضات على طول الفرع الأمامي إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يحدث هذا النوع من الكتلة في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر ومع الانسداد الرئوي. وبسبب هذا، يتطور تضخم البطين الأيسر.

الحصار حزمة مزدوجة

حصار الحزمة المزدوجة – هزيمة مشتركة لاثنين من الفروع الثلاثة لحزمة هي:

كتلة فرع الحزمة اليسرى (يتم حظر الفروع الأمامية والخلفية)

الإثارة لعضلة القلب في الحاجز بين البطينات تأتي فقط من الفرع الأيمن. في الفروع اليسرى من الحزمة، يتم نقل الإثارة أسفل موقع الانسداد مع تأخير مقارنة بالبطين الأيمن.

يتطور هذا الانحراف على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب القلب الأبهري ويؤدي في النهاية إلى مزيد من التطور وتفاقم علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية.

حصار الساق اليمنى مع الفرع الأمامي الأيسر من حزمته

يتميز هذا الإصدار من الحصار ثنائي الكراسة بتأخير في إثارة البطين الأيمن والجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر وعدم تزامن انتقال النبضات للمناطق المحجوبة فيما يتعلق ببعضها البعض.

يحدث هذا النوع مع احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي للبطين الأيسر، أو مع نقص تروية هذه المنطقة، أو مع بعض أمراض القلب الأخرى. في وقت لاحق، يحدث تضخم وأمراض عضلة القلب البطين الأيسر، وتغييرات تندب في الجدار الأمامي، وتضخم الأذين الأيسر ممكن.

حصار الساق اليمنى مع الفرع الخلفي الأيسر من حزمته

يحدث انتقال الإثارة من خلال الفرع الأمامي الأيسر من حزمته إلى الأجزاء الأمامية الوحشية من البطين الأيسر. وبعد ذلك ينتشر الإثارة ببطء عبر الألياف المقلصة إلى البطين الأيمن.

غالبًا ما يتطور هذا النوع من الانحراف على خلفية أمراض القلب التاجية أو احتشاء عضلة القلب في الحاجز بين البطينين أو الانسداد الرئوي. ونتيجة لذلك، يتطور تضخم الأذين الأيسر.

الحصار ثلاث حزم

تتميز الكتل ثلاثية الحزم بالضرر المتزامن لثلاثة فروع من الحزمة، مما يؤدي إلى كتلة الأذينية البطينية الكاملة.

السمة المميزة هي وجود الإيقاع البطيني البطيني: انخفاض التردد وعدم انتظام ضربات القلب لانقباضات البطين بسبب هجرة مصدر التلقائية في البطينين، والذي يصاحبه توقف الانقباض وظهور الرجفان البطيني.

في هذه الحالة، تتطور التغيرات الندبية في الجدار الخلفي للبطين الأيسر وغيرها من الاضطرابات الخطيرة بنفس القدر في مورفولوجيا القلب وعلم وظائف الأعضاء.

الحصار الكامل

مع الحصار الكامل للساق اليمنى، يتم انتهاك نفاذية النبضات في البطينين. تصل النبضات من الحاجز بين البطينين فقط إلى البطين الأيسر، أما النبض الأيمن فيصل متأخرًا.

آلية حدوث الحصار الكامل للساق اليسرى هي نفسها: النبضات من الحاجز بين البطينين تدخل فقط البطين الأيمن، والتي تنتقل منها عبر ألياف بوركينجي إلى اليسار.

حصار غير كامل

يحدث الحصار غير الكامل عندما ينقطع توصيل النبضة على طول أحد فروع الحزمة، ويعمل الثاني أو أحد فروعها بشكل طبيعي. في هذه الحالة، ينتشر الإثارة إلى عضلة القلب في كلا البطينين من الفروع السليمة، ولكنه يتميز بتباطؤ انتقال النبضات من الأذينين الأيسر والأيمن إلى البطينين أو إغلاق المجمعات الفردية لانقباضات البطين.

هناك ثلاث درجات من الحصار غير الكامل:

أسباب كتلة فرع الحزمة

يمكن أن تكون كتلة فرع الحزمة وراثية، بسبب الإصابة أو المرض.

أسباب خلقية

• تضيق الشريان الرئوي.
• التطوير غير الكامل لجزء من فرع الحزمة اليمنى النموذجي؛
• عيب الحاجز الأذيني.
• عيب الحاجز البطيني.
• عيوب القلب.

الأسباب المكتسبة

• صدمة حادة في الصدر.
• اضطرابات في توصيل النبضات العصبية.
• التهاب عضلة القلب الفيروسي أو البكتيري.
• أورام القلب.
• التسمم بجليكوسيدات القلب.
• مرض نقص تروية.
• تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تليف نظام التوصيل.
• أمراض الرئة المزمنة.
• مرض لايم.
• قصور الغدة الدرقية

في حالات الحصار الأيسر الأحادي أو المزدوج، غالبًا ما يكون السبب مكتسبًا وليس أمراض القلب الخلقية.

أعراض كتلة فرع الحزمة

عادة لا يشعر المريض بأي علامات تدل على أنه يعاني من مشاكل في توصيل النبضات القلبية. يتجلى الحصار الكامل في الدوخة المستمرة والشعور بقصور القلب وفقدان الوعي نتيجة لانخفاضه الدورة الدموية الدماغية. إن إحصار الحزيمة اليمنى والإحصار الأيسر الأحادي الحزمة لا تظهر عليهما أي أعراض ويتم تشخيصهما عن طريق الخطأ أثناء فحص تخطيط كهربية القلب (ECG).

كتلة فرع الحزمة اليسرى لها أعراض المرض المسبب:

• تعب؛
• ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
• انقطاع في وظائف القلب.
• خفقان.
• ألم في منطقة القلب.
• تغير في أصوات القلب أثناء التسمع.

أعراض الإحصار الحزيمي الثلاثي:

• معدل ضربات القلب – 20-40 نبضة / دقيقة؛
• ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة.
• انقطاع في وظائف القلب.
• الانتهاكات معدل ضربات القلب;
• دوخة؛
• نوبات فقدان الوعي قصيرة المدى.
• زرقة الجلد.

تشخيص كتلة فرع الحزمة

يتم تشخيص إحصار الحزيمة الحزيمية بناءً على الفحص والاستماع إلى شكاوى المريض. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق فحص إضافية.

شكاوي

• ضعف؛
• الشعور بنقص الهواء.
• ذعر؛
• فقدان مفاجئ للوعي.

سوابق المريض

• الأمراض والعمليات الجراحية الماضية.
• عادات سيئة؛
• نمط الحياة;
• مستوى العمل والحياة؛
• الوراثة.

تقتيش

• الشعور بالنبض
• التسمع؛
• قرع القلب.

طرق الفحص

• اختبارات الدم والبول.
• تحليل مستويات الهرمون.
• مراقبة يومية لتخطيط القلب؛
• تخطيط كهربية القلب عبر المريء؛
• تخطيط صدى القلب.

علاج كتلة فرع الحزمة

لا يوجد علاج دوائي محدد لإحصار فرع الحزمة.

يتم علاج الحصار الأحادي أو المزدوج بالأدوية التالية:

• فيتامينات المجموعة ب، ب.
• مضادات الأكسدة؛
• المهدئات العشبية؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• الأدوية الذبحية المستخدمة لنقص التروية.
• العوامل المضادة للصفيحات لمنع جلطات الدم.
• أدوية لتطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.
• مدرات البول وجليكوسيدات القلب لفشل القلب المزمن.
• مدرات البول.
• أدوية لعلاج أمراض الرئة.
• المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

ويستخدم العلاج الجراحي إذا لم تكن هناك نتيجة علاج بالعقاقيروالإغماء المتكرر ومسار المرض الذي يهدد الحياة. يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، الذي يضبط القلب على الانقباض بشكل صحيح ومنتظم.

النظام الغذائي لكتلة فرع الحزمة

بالإضافة إلى ذلك، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا:

• الحد من الأطعمة الدهنية والحلوة.
• الإكثار من تناول الخضار والفواكه الطازجة.

العلاجات الشعبية لعلاج كتلة فرع الحزمة

إذا لم يكن لدى المريض تشوهات خطيرة، يوصي الأطباء بتناول الأعشاب الطبية التي تعمل على تطبيع معدل ضربات القلب وتوصيل النبضات العصبية.

كيف تعيش مع كتلة فرع الحزمة

يمكن لأي شخص مصاب بإحصار الحزيمة بدون أعراض أو أمراض القلب والأوعية الدموية أن يعيش نمط حياة طبيعي مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. مع الحصار المكون من حزمتين أو ثلاث حزم، يحتاج المريض إلى الحد من ممارسة الرياضة، وتجنب التوتر، وإيلاء المزيد من الاهتمام للراحة، التغذية السليمةوالقضاء على العادات السيئة.

في حالة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب على المريض الحد من التعرض للهواتف والأجهزة الكهربائية في المنطقة التي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فيها. يجب ألا تجلس بالقرب من التلفاز، وتتحدث على هاتفك المحمول، وتضغط الجهاز على أذنك الجانب المعاكس. من الآمن إبقاء مجفف الشعر وشفرة الحلاقة الكهربائية على مسافة 10 سم من موقع الزراعة.

وفقًا لما وصفه لك طبيبك المعالج، يُطلب منك إجراء تخطيط كهربية القلب مرة واحدة سنويًا أو أكثر. بعد ثلاثة أشهر من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تحتاج إلى زيارة جراح القلب وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب، موعد ثانٍ بعد ستة أشهر ثم مرتين في السنة.

مضاعفات كتلة فرع الحزمة

وتكمن أسباب حدوث المضاعفات في عدم التزام المريض بتعليمات الطبيب. لتجنب المضاعفات، يجب إجراء فحص منتظم وزيارة الطبيب واتباع التعليمات.

المضاعفات المحتملة مع كتلة فرع الحزمة:

• الموت المفاجئ؛
• سكتة قلبية؛
• الانقباض.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
• الرجفان البطيني.
• الانسداد الرئوي؛
• سكتة دماغية.

تشخيص كتلة فرع الحزمة

إذا كان المريض لديه حزمة واحدة الحصار الصحيحولا توجد أمراض في القلب والرئتين - والتشخيص مناسب. في حالة الحصار الكامل للساق اليسرى بسبب احتشاء عضلة القلب، فإن التشخيص غير موات - معدل الوفيات هو 40-50 حالة من أصل 100. مع كتلة من ثلاث حزم، يزداد احتمال تطوير توقف الانقباض والتكهن أيضا غير ملائمة.

الوقاية من كتلة فرع الحزمة

• الامتثال لنظام العمل والراحة.
• التغذية السليمة
• القضاء على التوتر.
• رفض العادات السيئة.
• تناول الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب؛
• علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "كتلة فرع الحزمة"

سؤال:مرحبًا! تم تشخيص الكتلة غير الكاملة لفرع الحزمة الأيمن. في هذه الحالة، هناك شعور بالضيق، وحرقان، ونقص الهواء. وقاموا بتثبيت الهبوط منذ وقت طويل الصمام المتري. هل يمكن أن يكون الحصار نتيجة للهبوط وهل تحتاج هذه المشكلة إلى تصحيح؟

إجابة:الحصار ليس نتيجة للهبوط. لا يوجد عادةً علاج لإحصار فرع الحزمة الأيمن غير المكتمل. اتبع توصيات طبيبك.

سؤال:مساء الخير. قبل أربع سنوات، تم تشخيص إصابة ابني بكتلة كاملة في فرع الحزمة اليمنى. لم يتم الكشف عن أي أمراض أخرى، بمجرد أن أظهر مخطط القلب حصارًا غير كامل. يبلغ عمر الطفل الآن 10 سنوات، ونحن نلعب الهوكي منذ أن كان عمره 5 سنوات، ونتدرب كل يوم تقريبًا. هل هذا النشاط البدني المتكرر ضار بالصحة؟

إجابة:إن حصار PNH بدون أعراض، دون تعطيل وظيفة العقدة الأذينية البطينية وعدم إثارة عدم انتظام ضربات القلب، لا ينبغي أن يكون عائقًا أمام الرياضة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تشخيصها عن طريق تخطيط صدى القلب للتغيرات الهيكلية في الصمامات وعضلة القلب، ينبغي الحد من النشاط البدني. في اضطرابات شديدةالرياضات الإيقاعية مستبعدة تمامًا. ولذلك، ينبغي أن تكون التوصيات حاسمة الطبيب المعالج.

سؤال:

إجابة:

سؤال:مرحبًا! لدي كتلة كاملة من صمام حزمة Hiss الأيسر. ماذا علي أن أفعل وكيف أتعامل معه من فضلك قل لي؟ شكرا لكم مقدما.

إجابة:مرحبًا. الحصار الكامل للفرع الأيسر من حزمته هو انتهاك لتوصيل الإثارة في البطين الأيسر. عادة، تتشكل النبضات التي تسبب انقباض القلب في العقدة الجيبية، ثم يتم نقلها إلى العقدة الأذينية البطينية، ثم على طول الحزمة إلى البطينين - على التوالي، الفرع الأيمن إلى اليمين، والفرع الأيسر إلى اليسار. نظرًا لأن فرعك الأيسر من حزمته مسدود، فإن الإثارة تنتقل إليه بطريقة ملتوية، وهو ما ينعكس على مخطط كهربية القلب في شكل تغييرات مميزة. الحصار في حد ذاته ليس خطيرا، لكن السؤال هو لماذا نشأ. يجب حل هذه المشكلة، ويتم اختيار العلاج على هذا الأساس.

سؤال:مرحبًا. شارك الطفل في الألعاب الرياضية وفنون القتال المختلطة، وللسنة الثالثة، أظهر تخطيط كهربية القلب بطء القلب، ثم قاموا بتغيير الكتلة غير المكتملة لفرع الحزمة اليمنى. لقد حققوا نجاحا كبيرا في الرياضة، في المستقبل يريد أن يصبح مدربا، هل من الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة، ما مدى خطورة ذلك؟

إجابة:مرحبًا. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن/الأيسر أحيانًا هو في الواقع شكل مختلف من القاعدة، إنه مجرد سمة من سمات بنية القلب! ليس له أي تأثير على أدائه!

سؤال:مرحبًا. قام مخطط كهربية القلب بتشخيص كتلة غير مكتملة من حزمته، ولم يصف أي شيء، ولم يشرح حتى ما هو عليه. عمري 24 سنة ماذا يعني هذا التشخيص وهل هو خطير اصلا وماذا علي أن أفعل؟

إجابة:مرحبًا. يمكن أن يكون الحصار غير المكتمل هو فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر، أما فرعك هو على الأرجح الفرع الأيمن. يحدث هذا في كثير من الأحيان ويعتبر أمرًا طبيعيًا ولا يتطلب أي علاج.

الصفحة 25 من 37

10.4. اضطرابات التوصيل داخل البطينات

10.4.1. كتلة فرع الحزمة اليمنى (RBBB)

يحدث إحصار الحزيمة اليمنى (RBBB) في 0.1-0.2% من الحالات عند الشباب. مع التقدم في السن، يزداد تواترها، حيث تصل إلى 0.3-0.24-4.5٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يحدث RBBB في كثير من الأحيان عند الرجال.

في احتشاء عضلة القلب الحاد، يظهر RBBB في 2-3.7٪ من الحالات وبشكل رئيسي في الاحتشاء الأمامي، وفي كثير من الأحيان في الاحتشاءات عبر الجدارية. يحدث RBBB الجزئي أيضًا مع احتشاء عضلة القلب الخلفي.

المسببات. في الشباب، غالبًا ما يكون حصار فرع الحزمة اليمنى (21-50٪ من الحالات) حميدًا ولا يرتبط بأمراض القلب. وفي حالات أخرى، خاصة عند كبار السن،

يحدث RBBB بسبب ارتفاع ضغط الدم (60٪ من الحالات)، وأمراض القلب الإقفارية (على الرغم من أنه يسبب في كثير من الأحيان حصار فرع الحزمة اليسرى). في حالات أقل شيوعًا، قد يكون سبب RBBB هو شذوذ خلقي - تخلف في نمو الجزء الأولي من فرع الحزمة الأيمن؛ عيوب القلب الخلقية (عيب الحاجز الأذيني، وفي كثير من الأحيان عيب الحاجز البطيني، تضيق الشريان الرئوي)؛ تمدد البطين الأيمن بسبب الانسداد الرئوي أو الانسداد الأمراض المزمنةالرئتين (ثم في كثير من الأحيان يكون هناك حصار جزئي لفرع الحزمة الأيمن) ؛ أمراض ليف ولينيجري. فشل قلبي حاد؛ اعتلال عضلة القلب. صدمة حادة في الصدر. فرط بوتاسيوم الدم، الحثل العضلي التدريجي. جرعة زائدة من نوفوكايناميد، الكينيدين، في كثير من الأحيان جليكوسيدات القلب. أورام القلب. جراحة القلب، مثل بضع البطين العمودي؛ الصمغ الزهري.

الصورة السريرية.

قد يتم اكتشاف العلامات السريرية للمرض العضوي المسبب لـ RBBB. بالإضافة إلى ذلك، في ثلث المرضى، يتم اكتشاف بعض التغييرات أثناء التسمع: انقسام النغمة الثانية، والذي يحدث في كثير من الأحيان، وانقسام النغمة الأولى، والذي يحدث بشكل أقل تكرارًا (بسبب تقلص البطينين غير المتزامن).

معايير تخطيط القلب التشخيصي. RBBB الكامل: مدة المجمع #R5>0.12 ثانية؛ موجة R أو R' عالية في الرصاص Vi، أحيانًا في V2، 3 (عادةً ما يتم تسجيل p صغير قبل موجة R. في الرصاص aVR غالبًا ما تكون هناك موجة Q عميقة وموجة R واسعة خشنة. في I وخيوط الصدر اليسرى، وعادة ما يتم الكشف عن أحجام مختلفة من موجة R وموجة S واسعة خشنة)؛ ينحرف ST وT بشكل متعارض عن الاتجاه الرئيسي لمجمع QRS. عندما ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار، يتم تسجيل أشكال rR المتعرجة R أو qR في الرصاص Vj. عندما ينحرف المحور الكهربائي إلى اليمين، يتم ملاحظة شكل qR في الرصاص V1.

RBBB الجزئي: شكل مركب QRS مطابق لـ RBBB الكامل، لكن مدته 0.11 ثانية. مع زيادة درجة الحصار، تزداد مدة مركب QRS ويصبح انثناء R في الرصاص Vi أعلى. في كثير من الأحيان (في 87٪ من الحالات) يكون RBBB ثابتًا، وفي كثير من الأحيان يكون متقطعًا.

علاج.

كتلة فرع الحزمة اليمنى لا تتطلب معاملة خاصة. لا يتطلب ظهور RBBB في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب تحفيزًا وقائيًا للشغاف.

يتطلب. إذا لزم الأمر، علاج المرض الأساسي الذي تسبب في RBBB.

التشخيص: الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية لديهم تشخيص إيجابي نسبيا. يعتقد معظم المؤلفين أن RBBB المعزول لا يتطور أبدًا إلى إحصار AV كامل، وحتى الاكتشاف المشترك للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لا يحتوي على القيمة النذير، نظرًا لأنه مع برنامج التحصين الموسع (EPI) في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم العثور على إطالة للفاصل الزمني AH فقط، مما يشير إلى تدهور توصيل AV في الوصلة AV. ومع ذلك، يشير بعض المؤلفين إلى التقدم النادر (1.8-6٪) لـ RBBB إلى الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة.

يرتبط RBBB على خلفية مرض تضخمي أو مرض نقص تروية القلب بتفاقم التشخيص، مما يزيد من معدل الوفيات بنسبة 3 مرات تقريبًا. ويتفاقم التشخيص بسبب تضخم القلب وفشل القلب والإطالة الفاصل الزمني للجهد العالي. دائمًا ما يكون تشخيص RBBB أفضل من إحصار فرع الحزمة اليسرى.

على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، فإن ظهور BPIP الكامل أو الجزئي، وفقًا لبياناتنا [Reingardene D. 1975]، لا يتحول إلى كتلة AV كاملة ولا يؤدي إلى تفاقم نتائج المرض. لاحظ بعض المؤلفين [Doshchitsin V. L. 1979، وما إلى ذلك] الذين يعانون من RBBB زيادة في معدل الوفيات، ولكن فقط مع احتشاء عضلة القلب عبر الجداري واسع النطاق مع قصور القلب. لا يؤثر RBBB على تشخيص الاحتشاء على المدى الطويل، على الرغم من وجود رأي معاكس.

غير مكتملة الصحيح كتلة حزيمة

يشير الحصار من هذا المستوى إلى اضطرابات في مستوى التوصيل داخل بطين القلب، أي أنه انسداد داخل البطين. في بعض الأحيان يمكن العثور على هذا في الشباب الأصحاء عمليا، والذي ينبغي اعتباره خيارا للقاعدة الفسيولوجية. وباعتبار أن حصار إحدى أرجلهم يعكس اضطراب التوصيل، فمن الضروري فحص المريض من أجل التعرف على المرض الذي أدى إلى تطور الاضطراب.

أسباب كتلة فرع الحزمة اليمنى

كقاعدة عامة، يتطور الحصار على خلفية أمراض القلب. غالبًا ما تنتج اضطرابات التوصيل داخل بطين القلب عن عمليات نخرية ومتصلبة والتهابية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب تلك العمليات المرضية التي تؤدي إلى حالة من التحميل الزائد لبعض الأجزاء، وخاصة البطين. تشمل هذه الأمراض عيوب القلب (الخلقية، حيث يوجد حمل زائد على البطين الأيمن، وعيوب الحاجز بين الأذينين والبطينين)، وتضيق التاجي، وأمراض القلب التاجية، والحالات الحادة (النوبات القلبية)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب القلب.

العوامل المسببة لتطوير نوع غير مكتمل من الحصار هي التسمم أو جرعة زائدة من الأدوية (من مجموعة الديجيتال، حاصرات الأدرينالية)، واضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباء. بسبب تطور الحصار، يتباطأ توصيل النبضات من خلال نظام القلب، الأمر الذي يؤدي إلى حقيقة عدم حدوث الإثارة الفسيولوجية الكاملة للأقسام الصحيحة. لا يمكن تحديد تشخيص الحصار بشكل منفصل على مستوى الساق اليمنى إلا على أساس دراسة تخطيط كهربية القلب. عند فك رموز تخطيط القلب، تم العثور عليه تغييرات QRSمعقدة (توسع وخشونة الجزء الطرفي)، في حين عادة ما يتم زيادة مدة المجمع نفسه. في خيوط الصدر، سيتم تكبير موجة R وخشنة، وسيتم خفض مقطع ST.

علاج كتلة فرع الحزمة اليمنى

تتمثل التدابير العلاجية للحصار غير الكامل في علاج المرض الذي يسبب الحصار. أي أنه لا يوجد علاج محدد للحصار نفسه، بل من الضروري علاج المرض الأساسي. على سبيل المثال، يمكن إجراء عملية جراحية للعيوب الخلقية في الحالات الحديثة في عيادة جراحة القلب (إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة لذلك). إذا كان المريض يعاني من قصور القلب، والذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، يتم العلاج باستخدام جليكوسيدات القلب، ومضادات اضطراب النظم، والأدوية الخافضة للضغط.

في بعض الشباب، يكون هذا النوع من الحصار طبيعيا، لذلك لا يوصف العلاج. لا يمكننا إلا أن نوصي بالمراقبة والفحص الديناميكي من قبل طبيب القلب.

اعتمادا على المرض الأساسي الذي تم تحديده، يحتاج المريض إلى المراقبة والعلاج من طبيب القلب أو المعالج. تتضمن المراقبة تقييم ديناميكيات التغيرات في مخطط كهربية القلب وتعديل العلاج الموصوف بناءً على الفحص السريري والمختبري.

كتلة فرع الحزمة على تخطيط القلب

في كثير من الأحيان في تقرير تخطيط كهربية القلب يمكنك العثور على مصطلح "إحصار فرع الحزمة". يمكن أن يكون الحصار كاملاً أو غير كامل، مما يؤثر على الساقين اليمنى أو اليسرى، أو فروع الساق اليسرى. دعونا معرفة ما هو عليه.

ما هو؟

ينتقل النبض الكهربائي الذي يثير القلب من العقدة الجيبية عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، التي تقع بين الأذينين والبطينين. يبدأ مسار يسمى "حزمة له" من العقدة الأذينية البطينية. تنقسم هذه الحزمة إلى جذعين أصغر - الأرجل اليمنى واليسرى، والتي تقوم بالإثارة في البطينين الأيمن والأيسر. الساق اليسرىثم ينقسم إلى فروع أمامية وخلفية. تنقسم هذه الفروع أيضًا إلى العديد من الفروع الصغيرة التي توصل نبضات كهربائية إلى ألياف عضلة القلب.

في ظل الظروف الفسيولوجية والمرضية المختلفة، يتم تعطيل التوصيل على طول هذه المسارات. تحدث حصارات لفروع الحزمة وفروعها.

يمكن أن يكون الحصار كاملاً أو غير كامل. مع الحصار غير الكامل، يتباطأ التوصيل على طول الساق. مع الحصار الكامل، يحدث الإثارة بطريقة غير عادية، "تجاوز" موقع الحصار.

في بعض الأحيان تظهر حصارات لاثنين أو ثلاثة من الفروع المدرجة في وقت واحد. يطلق عليهما "حزمتان" و"ثلاث حزم"، على التوالي، وتحدث في حالات أمراض القلب الخطيرة.

الأسباب

يمكن تسجيل الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن عند الشباب الأصحاء ولا يمثل انحرافًا عن القاعدة. قد يظهر الانسداد غير الكامل للساقين مع زيادة في معدل ضربات القلب، وهو ما قد يعتبره الطبيب في بعض الحالات علامة مرضية.

يمكن أن تكون كتل الفروع، الكاملة وغير الكاملة، علامة على أمراض القلب، وخاصة ضمور عضلة القلب، والذبحة الصدرية. احتشاء عضلة القلب وتغيرات الندبة بعده، وتصلب القلب المنتشر. ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وغيرها. يمكن لأي عملية مرضية في عضلة القلب أن تؤثر أيضًا على نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تطور علامة تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما يكون الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى علامة على تضخم البطين الأيمن في بعض عيوب القلب، وكذلك في تكوين أمراض مزمنة القلب الرئويولذلك، فإنه غالبا ما يوجد في مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي الحاد.

غالبًا ما يظهر الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى على خلفية مرض القلب التاجي (الذبحة الصدرية والتغيرات الندبية بعد احتشاء عضلة القلب). في هذه الحالة، يرتبط بتشخيص أسوأ لهؤلاء المرضى، لأنه يعكس تلفًا شديدًا في عضلة القلب.

أعراض

هذه العلامات التخطيطية لكهربية القلب ليست واضحة سريريًا.

التشخيص

طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب. يمكن رؤية علامات الحصار العابر أثناء مراقبة مخطط كهربية القلب اليومي (هولتر).

علاج

يتم تحديد التشخيص والقدرة على العمل والقدرة على أداء النشاط البدني من خلال شدة المرض الأساسي.

يتم تزويد أعضائنا وأنسجتنا بالدم بفضل قدرة القلب على الانقباض تلقائيًا بإيقاع معين. تنشأ النبضات ويتم إرسالها باستخدام نظام التوصيل، أحد روابطه هو حزمة له. ويمر عبر الحاجز بين البطينات، وينقسم إلى الساق اليمنى واليسرى. وينتقل النبض عبرهما إلى البطينين الأيمن والأيسر على التوالي. يسمى ضعف التوصيل النبضي على طول فروع الحزم بالحصار أو العزلة لفروع الحزمة. يمكن أن يكون غير كامل إذا كان انتشار الدافع بطيئا، ويكتمل إذا توقف. يتم تمييز عزل الساقين اليمنى أو اليسرى أو كلتيهما، ويعتمد ذلك على مكان حدوث الانتهاك.

عند الشباب، غالبًا ما يتطور إحصار الحزيمة اليمنى لأسباب غير معروفة، وهو غير مكتمل ولا يرتبط بأمراض أخرى. إنه لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال، ويعتبر بديلاً عن القاعدة، وهو حميد بطبيعته. يختلف الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى من حيث أن إثارة الحاجز بين البطينين (الجزء الأيمن منه)، وعضلة القلب في البطين الأيمن، وكذلك توصيل النبضات تتم على طول الألياف العضلية المقلصة من البطين الأيمن. الجزء الأيسر من IVS والبطين الأيسر.

الأسباب

قد يرتبط إحصار فرع الحزمة اليمنى بالتشوهات الخلقية، بما في ذلك:

• الجزء المتخلف من الحزمة الصحيحة.
• عيب الحاجز الأذيني أو البطيني.
• تضيق الرئة (تضييق فتحة الصمام الرئوي).

يحدث إحصار فرع الحزمة اليمنى بسبب أمراض معينة:

• ارتفاع ضغط الدم (حوالي 60 في المئة من جميع حالات RBBB لدى كبار السن)؛
• احتشاء حاد، بشكل رئيسي عبر الجدار (نخر الثلاثة طبقات العضلاتالقلب: الشغاف، عضلة القلب، النخاب)؛
• إصابات (حادة) في الصدر.
• نقص تروية القلب (CHD) (في بعض الحالات، والذي يمكن أن يسبب RBBB، ولكنه يؤدي بشكل رئيسي إلى إحصار الساق اليسرى)؛
• التدخل الجراحي في منطقة القلب.
• الحثل العضلي (التقدمي) ؛
• اعتلال عضلة القلب (التغيرات الوظيفية والهيكلية في عضلة القلب) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم) ؛
• التسمم ببعض أدوية القلب.

أعراض

الحصار المعزول غير الكامل، غير المرتبط بمرض آخر، لا يسبب أي أعراض. يتم اكتشافه بشكل رئيسي عن طريق الصدفة على مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي، والذي يتم إجراؤه عادة لسبب آخر. مع الحصار الناجم عن أمراض أخرى، تظهر أعراض المرض الأساسي. وهو في حد ذاته ليس له أي علامات، ويمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب، أو الاستماع، أو تخطيط القلب. الحصار ليس دائما دائما: قد يظهر ويختفي. هناك عزلة تعتمد على سرعة ضربات الساق اليمنى، والتي تزول بعد عودة معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

علاج

إذا كان المريض يعاني من إحصار الحزيمة اليمنى، فلا يوجد عادة علاج محدد. مطلوب علاج المرض المسبب إذا تقدم. على سبيل المثال، في حالة فشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم، تتم الإشارة إلى الدواء، في حالة عيوب القلب الخلقية، تتم الإشارة إلى الجراحة. عادة، يتم مراقبة المريض من قبل المعالج أو طبيب القلب، الذي يراقب ديناميكيات التغيرات في تخطيط القلب، وإذا لزم الأمر، يضبط العلاج.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يكون للشكل المعزول من المرض لدى الشباب تشخيص جيد. لا يتحول إحصار الحزمة اليمنى إلى إحصار أذيني بطيني كامل تقريبًا. هذا الخيار ممكن فقط إن وجد مرض خطير. يؤدي RBBB، الذي يتطور مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض الشريان التاجي، إلى تفاقم تشخيص المرض الأساسي. الانسداد الناجم عن شكل حادالنوبة القلبية، في معظم الحالات لا تؤثر على نتيجة المرض. يعتقد بعض الخبراء أن معدل الوفيات في RBBB لا يزيد إلا في حالة الاحتشاءات الكبيرة عبر الجدارية. الخطر الرئيسي للحصار هو تشويه كبير لمخطط القلب الكهربائي. لهذا السبب، قد يكون من الصعب أو المستحيل اكتشاف الأزمة القلبية باستخدام مخطط كهربية القلب.

في الوقت الحاضر، لن تقابل شخصًا يمكنه أن يقول إنه يتمتع بصحة جيدة تمامًا. الإجهاد المستمر ونمط الحياة السيئ يؤثران سلبًا. يتعرض قلبنا للضغط المستمر ويتآكل، الأمر الذي يؤدي لاحقًا إلى حدوث خلل في عمله.

كثير من الناس لا يريدون الذهاب إلى المستشفى لأنهم يخشون سماع وجود مشاكل تتعلق بصحتهم. لكن أمراض القلب ليست أمراً يستحق المزاح. فقط بفضل طرق التشخيص والعلاج الحديثة يمكنك إطالة عمرك.

إذا لم يكن لديك أي أعراض لأمراض القلب، ولكن بعد الخضوع للفحص، تم تشخيص إصابتك بإحصار فرع الحزمة الأيمن، فلا تتعجل للذعر. من المفيد أن تسأل طبيبك عن كل شيء وأن تخضع لتشخيصات إضافية. في بعض الأحيان، لا يلزم معاملة خاصة. في هذه المقالة سننظر في نوع هذا المرض ونوعه وأسبابه وأعراضه المميزة وكيف يتجلى في تخطيط كهربية القلب وطرق العلاج.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

تقع حزمة هيس أسفل العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية)، ولكن لا توجد حدود واضحة بينهما. يبلغ طوله حوالي 2 سم، ولكن هذا الرقم قد يكون مختلفا، اعتمادا على الخصائص الفردية للشخص.

الأجزاء المكونة لحزمة هيس هي:

• اختراق أو الأولي. وهذا جزء من حزمة له، يتميز بعدم ملامسته لعضلة القلب. وتكمن خصوصيته أيضًا في أن هذا الجزء ليس حساسًا للخلل الوظيفي الشرايين التاجية.

ولكن إذا تطورت الأمراض في الأنسجة الليفية المحيطة بالحزمة، فإن الجزء المخترق يصبح ملتهبًا بسرعة.

• المتفرعة أو الغشائية. يقع هذا الجزء من الحزمة في الحاجز بين البطينين. يدخل أولاً الجزء الغشائي من الحاجز، ثم يمر إلى عضلة القلب.

في الجزء الأولي توجد خلايا تقع في الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية ولها وظيفة أتمتة القلب. هذه الخلايا هي التي تنتج حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة. تسمى آلية الشعاع بأتمتة من الدرجة الثانية. وحزمة له مقسمة إلى حزم اليمنى واليسرى.

الجزء الأيسر أقصر، لكنه يتفرع إلى جزأين آخرين. يقع جذع حزمته فوق الحاجز بين البطينين، ويتباعد الفرعان الأيمن والأيسر، على التوالي، إلى RV وLV. ثم تتفرع السيقان إلى ألياف بركنجي الصغيرة في عضلة القلب.

تجدر الإشارة إلى أن الوظيفة الرئيسية لهذه الهياكل هي توصيل النبضات من الأذين الأيمن، أو بشكل أكثر دقة، من العقدة الجيبية، إلى البطينين. ونتيجة لذلك، ينقبض البطينان بنفس التردد والقوة التي ينقبض بها الأذينان.

كتلة فرع الحزمة اليمنى - الخصائص العامة

يتكون قلب الإنسان من عضلات تتمتع بالاستقلالية والتوصيل. يمكن لأنسجة عضلة القلب إنشاء وإجراء الإثارة. حقيقة أن قلب الإنسان ينقبض ويزود الجسم البشري بأكمله بالدم لا يمكن تحقيقه إلا بفضل عمل ألياف عضلة القلب.

مجموعة صغيرة من الخلايا في نظام التوصيل للقلب، يبلغ حجمها حوالي 2 سم فقط، تسمى حزمة هيس. وتسمى أيضًا الحزمة الأذينية البطينية. ويشمل الساقين اليمنى واليسرى ويقع بالقرب من الحاجز بين البطينين وعقدتين:

1. الأذيني البطيني.
2. الأذيني البطيني.

لفهم تعقيدات هذا المرض بشكل كامل، عليك أن تتخيل كيف يعمل قلب الإنسان. إن قدرة القلب على توليد الإيقاعات ممكنة فقط بسبب وجود خلايا تنظيم ضربات القلب المتخصصة لذلك (وبعبارة أخرى، أجهزة تنظيم ضربات القلب). وتشمل هذه:

1. الجيبية الأذينية.
2. العقد الجيبية الأذينية، والتي تقع في الأذين الأيمن.

وينتقل الإيقاع منهم إلى الأذينين، ومن هناك إلى الحزمة إلى البطينين. ترتبط الانقطاعات في إرسال حزمته ارتباطًا مباشرًا باضطراب الإيقاع. وإذا كان الإيقاع مضطربا، فهذا يعني أن القلب لا يعمل بشكل صحيح، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. اعتمادا على ما إذا كان الحصار قد حدث - كاملا أو غير كامل - هناك عواقب مختلفة.

مع الحصار غير الكامل، يكون الانحراف جزئيًا، ومع الحصار الكامل، تحدث نهاية التوصيل النبضي. كما تظهر الممارسة الطبية العالمية، غالبا ما يتم العثور على هذا العيب في كبار السن، وكما تظهر الدراسات، في أغلب الأحيان في النصف الذكور من السكان. الشباب هم أقل عرضة لهذه الظاهرة. ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في السن.

لوحظ إحصار فرع الحزمة اليمنى عند كل من الشباب وكبار السن. ووفقا للإحصاءات، فإن هذا الاضطراب أكثر شيوعا لدى الرجال. 30٪ من المرضى الشباب لا يعانون من أي أمراض قلبية بسبب اضطرابات نظام التوصيل في القلب.

الهيكل التشريحي لفروع حزمته هو أن الحصار يمكن أن يكون حزمة واحدة، حزمة مزدوجة وثلاث حزم. أسباب هذه الظاهرة مختلفة. مزيد من التشخيص سوف يعتمد على هذه الأسباب. العوامل المسببة هذا المرض، هذا:

• مرض القلب التاجي (CHD) ؛
• عيوب القلب الخلقية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• إصابة القص
• اعتلال عضلة القلب (تلف عضلة القلب) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة البوتاسيوم في الدم) ؛
• جرعة زائدة من أدوية القلب.
• الحثل العضلي التقدمي.
• مرض الزهري؛
• عملية قلب؛
• انتفاخ البطين الأيمن.
• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• الاضطرابات اللاإرادية في العصاب.
• الاضطرابات الهرمونية;
• نقص الأكسجة في أمراض الجهاز التنفسي.

أيضًا، يمكن أن يتطور إحصار الحزمة اليمنى بسبب تضخم البطين الأيمن، وتضيق الصمام التاجي، وقصور الصمام ثلاثي الشرفات. قد يكون مثل هذا الاضطراب خلقيًا ويعتبر نوعًا مختلفًا من القاعدة التي لا تتطلب العلاج.

قد تكون كتلة القلب وظيفية. وهذا يعني أنه يمكن أن يحدث تحت أحمال معينة ويختفي من تلقاء نفسه، لكن هذا لا يشكل أي خطر. الأسباب المذكورة مكتسبة.

لكن العيوب التي تثير الحصار يمكن أن تكون خلقية أيضًا. على سبيل المثال، الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بمرض السكري أثناء الحمل قد يصابون بمرض لينيجري الخلقي (اضطرابات التوصيل). عيوب القلب من المسببات المختلفةكما أن تشوهات الحاجز الأذيني وتضيق الشريان الرئوي من العوامل الخلقية التي يمكن أن تسبب ضررًا لعضلة القلب.

أعراض

كيف يمكنك الشك في هذا الاضطراب؟ إذا كان حصار فرع الحزمة اليمنى غير مكتمل ومعزول، فلن تكون هناك أعراض واضحة. ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الفحص باستخدام تخطيط القلب. ولكن بما أن مثل هذا المرض يمكن أن يكون "رفيقًا" لأمراض القلب الأخرى، فقد تكون الأعراض موجودة في شكل تغيرات في أصوات القلب عند الاستماع.

على سبيل المثال، أثناء التسمع (الاستماع)، يتم سماع انقسام النغمة الثانية وتكثيفها أثناء الاستنشاق، لأن إغلاق منشورات الصمام يتباطأ.

بالإضافة إلى هذه الأعراض يمكن ملاحظة ما يلي:

• دوخة؛
• إغماء؛
• ضيق التنفس؛
• الشعور بنقص الهواء.
• ضعف؛
• التعب السريع;
• انخفاض الأداء
• نوبات ذعر.

يمكن أن تكون كتلة فرع الحزمة كاملة أو جزئية (غير كاملة)، أو مستمرة أو عابرة. حتى مع الحصار الكامل، قد تكون الأعراض غائبة، إن لم يكن أمراض خطيرةقلوب. لا يمكن اكتشاف مثل هذه التشوهات إلا باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG).

في بعض الأحيان ترتبط الاضطرابات في نظام القلب بحقيقة أن الشخص عانى من مرض قريب في مرحلة الطفولة أمراض معدية، مثل التهاب اللوزتين، والحصبة، والأنفلونزا، والحمى القرمزية. وبحلول الوقت الذي يتم اكتشافه، لم تعد هناك حاجة للعلاج.

يتم تصنيف BNPG وفقًا لمعايير مختلفة. إذا نظرنا إليها من موقع التوصيل النبضي، فهي غير مكتملة عندما يتباطأ النبض، ولكنها لا تزال تمر. الحصار الكامل هو الإيقاف المطلق لنقل النبضات.

الفصل حسب عدد الحزم غير الموصلة:

1. حزمة واحدة - غالبًا ما تتأثر الساق اليمنى، لكن التوصيل قد يختفي فقط في اليسار أو في الظهر فقط.
2. ملزمة مزدوجة – تغطي الفرع الأيسر؛ فرع واحد أيسر وساق واحدة اليمنى.
3. ثلاث حزم - هناك حصار غير كامل أو كامل للساقين اليمنى واليسرى.

التصنيف حسب أنواع التطوير:

• متقطع - أثناء مخطط القلب يظهر ثم يختفي.
• ثابت - يمكن تتبعه أثناء الدراسة باستمرار.
• عابر - يظهر حصار فرع الحزمة الأيمن على مخطط كهربية القلب من وقت لآخر.
• بالتناوب. ويتميز هذا الشكل بمظاهر الحصار إما على الساق اليمنى أو على اليسرى.

مراحل الإثارة البطينية أثناء حصار PNPG

يمكن تقسيم عملية الإثارة البطينية أثناء إحصار PNPG إلى ثلاث مراحل:

• الاستقطاب الطبيعي للحاجز بين البطينين.
• إزالة الاستقطاب LV الطبيعي.
• تأخر إثارة البنكرياس.

يتم تمثيل مراحل الإثارة البطينية أثناء إحصار PNPG على مخطط كهربية القلب بواسطة مجمعات ثنائية الطور في الخيوط السابقة:

• في الرصاص V1 – مجمع rSR مع موجة R واسعة؛
• في الرصاص V6 - مجمع qRS مع موجة S واسعة.

المرحلة الأولى من إزالة الاستقطاب البطيني هي عادة إثارة الحاجز بين البطينين. أولا، هو متحمس الجزء الأيسر من الحاجز على طول LBP. عادةً، يُظهر مخطط كهربية القلب موجة r حاجزية صغيرة في الرصاص V1 وموجة q صغيرة في الرصاص V6.

ومن الواضح أن الحصار المفروض على PNPG لا ينبغي أن يؤثر على مرحلة الحاجز من الإثارة البطينية، لأن تحفيزها يعتمد على LBP. المرحلة الثانية من الإثارة البطينية هي إزالة الاستقطاب المتزامن للـ LV و RV. يجب ألا تؤثر كتلة RBBB أيضًا على هذه المرحلة، نظرًا لأن الجهد المنخفض عادةً ما يكون هو المهيمن كهربائيًا على الجانب الأيمن، مما ينتج عنه موجات S عميقة في اتجاهات البادئة اليمنى وموجات R طويلة في اتجاهات البادئة اليسرى.

التغييرات في مجمع QRS أثناء كتلة PNPG هي نتيجة لإطالة الوقت اللازم لإثارة RV. وهذا يعني أنه بعد إزالة الاستقطاب الكامل للـ LV، يستمر الاستقطاب للـ RV.

تأخر إزالة الاستقطاب RV هو المرحلة الثالثة من الإثارة البطينية. يتم توجيه الإمكانات الكهربائية في هذه المرحلة إلى اليمين وتعكس الانتشار البطيء لموجة إزالة الاستقطاب عبر RV. لهذا السبب، في الخيوط السابقة للقلب اليمنى (على سبيل المثال، في الاتجاه V1)، تظهر هذه المرحلة من الإثارة البطينية من خلال تخطيط كهربية القلب كموجة R موجبة واسعة.

يؤدي الانتشار البطيء نحو اليمين لجهود إزالة استقطاب RV المتأخرة إلى إنتاج موجة S سلبية واسعة في الخيوط السابقة لليسار (على سبيل المثال، الرصاص V6). إذا فهمت آلية هذه المراحل، فيمكنك تخيل مخطط كهربية القلب بالصدر أثناء إحصار PNPG.

يتميز الرصاص V1 بمركب rSR مع موجة R واسعة. في الرصاص V6، تم تسجيل مركب QRS مع موجة واسعة S. موجة R طويلة وعريضة في الخيوط السابقة للبرد اليمنى وموجة S عميقة في الخيوط اليسرى تعكس أيضًا الانتشار البطيء لجهود إزالة الاستقطاب المتأخرة عبر RV.

لاقتراح وجود كتلة RBBB، من الضروري تقييم الخيوط V1 وV6. تعمل مجمعات QRS النموذجية في هذه الخيوط على تبسيط التشخيص.

في بعض المرضى، يكون الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن سمة من سمات فسيولوجيتهم. ومع ذلك، رفض الفحص الكاملفي هذه الحالة، لا يستحق القلب. سيسمح لك التشخيص الشامل بتحديد السبب الدقيق للحصار والقضاء على تطور المضاعفات غير المرغوب فيها.

يمكن أن يتطور هذا المرض على خلفية الحالات التالية:

• نخر نقص تروية عضلة القلب.
• الأورام في عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر.
• استبدال خلايا عضلة القلب بأنسجة ندبية.
• اضطراب استقلاب البروتين في أنسجة القلب.
• عيوب صمام القلب.
• شكل حاد من قصور الغدة الدرقية.
• زيادة البوتاسيوم في الجسم.
• على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات.
• إصابات في الصدر.

في حالة الحصار غير الكامل للساق اليمنى، لا يتم تسجيل الغياب الكامل للإثارة. ويلاحظ، ولكن العملية بطيئة نوعا ما. في بعض الحالات، يتم تسجيل RBBB غير المكتمل مع زيادة في الطبقة العضلية الوسطى من البنكرياس وهو مظهر من مظاهر هذا المرض المعين، وليس نتيجة لانتهاك الموصلية العامة.

من الصعب جدًا اكتشاف RBBB غير المكتمل على مخطط كهربية القلب. هذا المرض يمكن أن يشوه بشكل كبير نتائج مخطط القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الحالة مؤقتة وقابلة للتغيير. تظهر وتختفي علامات الانسداد، وبناء على ذلك يمكن لمخطط كهربية القلب تسجيل الانحرافات التي يتم استبدالها بقيم طبيعية. هذه هي ما يسمى الحصار العابر.

تحدث غالبًا على خلفية تلف أنسجة العضو أو نظام التوصيل تحت تأثير عوامل الإجهاد أو الاضطرابات الأيضية أو أمراض القلب الثانوية. مع الحصار العابر، فإن مجمعات QRS، التي يتم تسجيلها عندما تكون معدة الساق "المحظورة" متحمسة، تتناوب بشكل دوري مع مجمعات QRS العادية.

الحصار الكامل

عادة ما يتجلى الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى في كتلة ويلسون ويشير إلى اضطراب واضح في عملية انتشار الإثارة الذاتية الإيقاعية التلقائية من خلال الهياكل العضلية للبطينين وهو ليس نادرًا جدًا.

يتميز هذا الحصار بحقيقة أن البطين الأيسر ينقبض ليس من خلال انتقال النبضات العصبية الصادرة من الساق اليمنى، ولكن بسبب تلك المنتشرة من البطين الأيسر. ومع ذلك، فإن نتائج تخطيط كهربية القلب المماثلة يمكن أن تعطي أيضًا تضخمًا مستقلاً أو أمراضًا أخرى للبنكرياس.

العلامات الرئيسية للحالة المرضية:

• انتهاك موجات النبض;
• التنفس السريع والصعب حتى مع الحد الأدنى من الجهد.
• "وهم الحركة" في الرأس؛
• حالة قريبة من الإغماء.
• فقدان الوعي؛
• زيادة التعب.
• النعاس.
• سجود؛
• اكتئاب.

يمكن ملاحظة الحصار الكامل لـ PNPG على مخطط كهربية القلب في الحالات التالية:

• الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وتصلب الشرايين وتصلب الشرايين.
• التهاب عضلة القلب أو تضخم البنكرياس.
• مفاغرة مرضية بين الأذين الأيمن والأيسر.
• تضخم وتوسيع الجانب الأيمن من القلب.
• ضمور عضلة القلب على خلفية اضطرابات الغدد الصماء والمناعة الذاتية.

يمكن أيضًا إثارة علم الأمراض عن طريق الأمراض المصاحبة التي تسبب تضخمًا وضغطًا على غرف القلب على اليمين. كقاعدة عامة، هذه هي العمليات المرضية الرئوية المختلفة: الربو القصبيوانتفاخ الرئة والانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي لفترات طويلة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

في حالات نادرة، يمكن أن ينجم RBBB عن الإجهاد العاطفي الشديد أو الخوف، حتى في الأشخاص الأصحاء.

عند تشخيص هذا المرض، يشير تقرير تخطيط القلب الكامل إلى طبيعة انقباضات القلب، والحجم الإجمالي للتغيرات الكهربية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب مع كل انقباض، ويميز الحصار، ويذكر أيضًا إطالة فترة QT. ومع ذلك، لتأكيد التشخيص، فإن مخطط القلب وحده لا يكفي في كثير من الأحيان، لذلك يتم اللجوء إلى طرق تشخيص إضافية.

عند الأطفال، يمكن أن تظهر هذه الحالة المرضية في نمو الجنين، في وقت تكوين القلب. أو بعد الولادة نتيجة لأمراض سابقة في الجهاز القلبي الوعائي. وستكون علامات هذا المرض على النحو التالي:

• سيؤدي ضعف إمدادات الدم ونقص الأكسجين إلى نقص تروية القلب.
• سيؤدي موت حزمته بسبب تجويع الأكسجين إلى احتشاء عضلة القلب، وسوف تتشكل الأنسجة الندبية؛
• نتيجة فشل القلب.
• الأمراض الناتجة عن تلف عضلة القلب. تخلف القلب خلال فترة ما قبل الولادة.
• العمليات الالتهابية في عضلة القلب. تدخل جراحي؛
• في وجود أمراض المناعة الذاتية قد تحدث اضطرابات في عمل القلب.
• زيادة في ضغط الدم، ونتيجة لذلك، تحت الأحمال العالية، يمكن أن تحدث تغييرات في بنية ووظيفة القلب.

يمكن أن يحدث الحصار الخلقي عند الأطفال نتيجة لما يلي:

• ضرر منتشر النسيج الضامأم المستقبل
• لو أمي المستقبليةيعاني من داء السكري (يعتمد على الأنسولين)؛
• تخلف فرع الحزمة اليمنى.
• التطور المرضي لحاجز القلب.

يمكن أن يكون هذا المرض نتيجة لإصابة في القلب. يمكن أن يحدث هذا نتيجة للعمليات الجراحية التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح، نتيجة للتأثير صدرفي حالة السقوط أو الصدمة، في حادث مروري.

إذا كان هناك كتلة غير مكتملة من فروع الحزمة، فلا حاجة إلى معاملة خاصة. الشيء الوحيد الذي يجب القيام به هو منع الانتقال إلى أشكال أكثر خطورة. لا تتجاهل الأعراض الناشئة.

بمجرد أن يكون هناك شعور بالضغط في الصدر، والدوخة، فمن الضروري وضع الطفل في السرير. افعلها معه تمارين التنفس: خذ نفسًا عميقًا أثناء الزفير، واحبس أنفاسك لبضع ثوانٍ، ثم أخرج الهواء المتبقي. من المستحسن القيام بهذا التمرين عدة مرات. لا تؤجل زيارة طبيبك.

يقوم الطبيب بجمع بيانات تاريخ الحياة (شكاوى الوالدين، الأعراض، العلاج المقدم، التغيرات في الصورة السريرية، ما إذا كانت الأم مريضة أثناء الحمل، ما إذا كان هناك استعداد وراثي لحدوث مثل هذه الحالات المرضية). يفحص الطفل: يقيس معدل ضربات القلب والنبض ويسمع الأعضاء تجويف الصدرباستخدام الإيقاع، يحدد حدود القلب. يعين البحوث المختبرية. بعد ذلك يقوم بالعلاج.

أثناء العلاج من تعاطي المخدرات، يتم استخدام الفيتامينات والأدوية التصالحية، ويوصف النظام الغذائي. يتم أيضًا علاج الأعراض. يصف الطبيب مدرات البول، وأدوية مضادات الكولين، ومحاكيات الودي، والكورتيكوستيرويدات.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي نتيجة إيجابية، فسيتم النظر في إمكانية التدخل الجراحي. خلال هذه العملية، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.

التشخيص

إذا كانت لديك شكاوى بشأن قلبك، فيجب عليك زيارة طبيب القلب. إذا كان لديك ألم في منطقة القلب، خارج الرحم (عدم انتظام ضربات القلب)، وضيق في التنفس، أو التعب، يجب عليك استشارة الطبيب. ورغم أن مثل هذه الأعراض قد تكون علامة على أمراض أخرى لا علاقة لها بالقلب، إلا أن ذلك لن يعرف إلا بعد الفحص.

لإجراء التشخيص عليك القيام بما يلي:

• تخطيط القلب الكهربي؛
• مراقبة تخطيط القلب اليومي.

مخطط كهربية القلب هو إجراء يسجل منحنى يعكس نشاط عضلة القلب. هذا التشخيص هو الأبسط والأكثر سهولة في العيادة العادية. بفضل تخطيط القلب، يمكنك معرفة مقدار النبضات الكهربائية المحظورة.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) رؤية عمل القلب في الوقت الفعلي. طريقة التشخيص هذه متاحة أيضًا في الوقت الحاضر. تساعد المراقبة اليومية (هولتر) على تحديد عمل القلب خلال النهار. يتم ربط جهاز خاص بجسم المريض ويسجل أي اضطرابات سواء أثناء النوم ليلاً أو أثناء النشاط البدني خلال النهار.

وبفضل هذه الدراسة، من الممكن تحديد ما إذا كان الحصار قد مر أم لا. مع مراقبة هولتر، يتم الاحتفاظ بمذكرات يسجل فيها المريض جميع شكاواه.

السمات المميزة لتخطيط القلب مع RBBB:

• يتم تسجيله في الرصاص V1 نوع تخطيط القلب rsR' (rSR')، في بعض الحالات، يتم فصل كلا جزأين موجة R' عن بعضهما البعض بواسطة درجة (أصلها غير واضح تمامًا) تقع على ركبتها الصاعدة.
• في الرصاص V6، يتم تسجيل تخطيط القلب من نوع qRS.
• يقع الجزء STV1 أسفل العزل والسن TV1 سلبي.
• قطاع STV6 مرتفع والموجة TV6 إيجابية.

مع RBBB، يتم توسيع مجمع QRS ويتجاوز 0.12 ثانية (6 خلايا). يتم تشخيص "إحصار الحزيمة اليمنى" عن طريق تغيرات تخطيط كهربية القلب (ECG) في اتجاهات الصدر:

• في الخيوط V1، V2، يكون مجمع QRS على شكل rsR' (يمكن أن يأخذ الشكل: rSR'، RSR'، RsR'، rR'، على شكل M): موجة R'V1 عادة ما تكون واسعة وعالية (R' V1 > rV1 ).
• عادةً ما يقع الجزء STV1,V2 أسفل خط العزل، مع مواجهة القوس بشكل محدب للأعلى.
• موجة TV1 سلبية، وتقع قمتها بالقرب من نهاية الموجة (أحيانًا يتم ملاحظة موجة T سلبية أيضًا في اتجاهات الصدر الأخرى: V1-V4).
• في الخيوط V5، V6، يبدو مجمع QRS مثل qRS.
• سن SV6 واسع ومستدير، بالنسبة للجزء الاكبرضحلة، خشنة في بعض الأحيان.
• قد ينخفض ​​ارتفاع السن RV5,V6 قليلاً مقارنة بالمعيار الطبيعي.
• عادةً ما يقع الجزء STV5,V6 على الخط المنعزل أو مرتفع قليلاً.
• الأسنان TV5، V6 إيجابية.

مما سبق يتضح أنه عند الانتقال من سلاسل الصدر اليمنى (V1، V2) إلى اليسار (V5، V6)، تزداد موجة r الأولى، وتتحول إلى R، وتتناقص موجة R' الثانية، وتتحول تدريجياً إلى الموجة S (يمكن رؤيتها بوضوح على مخطط كهربية القلب في الجدول الأيمن).

غالبًا ما يقع المحور الكهربائي للقلب في RBBB عموديًا، ولكنه قد يكون طبيعيًا أيضًا، وفي كثير من الأحيان ينحرف بشكل معتدل إلى اليمين أو يتم تسجيل محور من النوع SI-SII-SIII. شكل تخطيط القلب في أطراف الأطراف:

• مجمع تخطيط القلب QRSفي الخيوط I، يشبه aVL مخطط كهربية القلب في الخيوط V5 وV6 وله مظهر qRS.
• إن مخطط كهربية القلب (ECG) لمجمع QRS في الاتجاهين III وaVF يشبه مخطط كهربية القلب في الاتجاهين V1 وV2 وله الشكل rsR' (rSR').
• في الرصاص aVR، تتم ملاحظة موجة R متأخرة، ويبدو مجمع QRS مثل QR أو rSR، وتكون موجة TaVR سلبية.

يتميز RBBB بإطالة انقباض البطين الكهربائي QT. مع الحصار غير الكامل للساق اليمنى، قد يحدث الإثارة، ولكن ببطء إلى حد ما. غالبًا ما يتم ملاحظة RBBB غير المكتمل مع تضخم البطين الأيمن وهو مظهر من مظاهر التضخم وليس اضطراب التوصيل.

مع RBBB غير المكتمل، يتشكل مجمع QRS مثل كتلة فرع الحزمة اليمنى، ولكن عرض QRS يتراوح بين 0.08-0.11 ثانية:

• في الخيوط الصدرية V1، V2، يكون مجمع QRS على الشكل: rSr'، rSR'، rsR'، rsr' (يتم زيادة وقت تنشيط البطين الأيمن في هذه الخيوط).
• في الصدر يؤدي V5، V6، يتم تسجيل مجمع من نوع qRS (تم توسيع موجة SV5، V6 قليلاً).
• تعتبر موجة RaVR المتأخرة شائعة جدًا.
• في بعض الحالات، يكون هناك انخفاض في مقطع STV1، V2 وموجة TV1، V2 سلبية، ومع ذلك، تكون هذه العلامات أقل وضوحًا من الكتلة الكاملة.

في نتيجة تخطيط القلب، وبعد طبيعة الإيقاع، تتم الإشارة إلى موقع المحور الكهربائي للقلب؛ إعطاء وصف للحصار على الساق اليمنى (كامل، غير مكتمل)؛ ويذكرون إطالة انقباض البطينين الكهربائي؛ إعطاء وصف عام لتخطيط القلب. إذا كان هناك تضخم في وقت واحد من البطين الأيمن أو الأيسر، فعادة ما يتم تقديم وصفه قبل الخصائص العامة لتخطيط القلب.

علاج

كما كنت قد خمنت بالفعل، من الضروري علاج خيارات الحصار فقط التي يوجد فيها خطر متزايد للإصابة بموت القلب، أو يوجد عدم تزامن واضح في عمل الأجزاء العلوية (الأذينين) والأجزاء السفلية (البطينات) من القلب. قلب.

كقاعدة عامة، في هذه الحالة، نحن نتحدث عن المرضى الذين لديهم علامات هامة وموثوقة سريريًا لقصور القلب. عادة ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في قسم جراحة القلب التداخلية وأمراض عدم انتظام ضربات القلب، أو في قسم التشخيص في مستشفى أمراض القلب.

هناك حاجة إلى دخول المستشفى من أجل:

• اختر فكرة جيدة علاج بالعقاقيرإذا تم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب على خلفية الحصار؛
• استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد في حالة حدوث كتلة حادة من فرع الحزمة (هذا دائمًا ما يكون مشبوهًا، ولكن مع ذلك، تتأثر الساق اليسرى، وليس اليمنى)؛
• إجراء دراسة الكهربية داخل القلب.
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، أو إجراء مزامنة القلب.

ولطمأنة الشباب وأولياء أمورهم، من الآمن أن نقول إنه لم يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب "بهذه الطريقة".

ولهذا يجب أن تكون هناك مؤشرات صارمة للغاية، على سبيل المثال:

• حصار متناوب للساقين (عندما يحدث اضطراب "المشي" إما في الساق اليسرى أو اليمنى؛
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة مع وجود إغماء.
• حصار الساق الذي حدث أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
• قصور القلب الحاد من الدرجة الوظيفية 3 أو 4، على الرغم من العلاج المناسب.

وبالتالي، يصبح من الواضح أنه ليس الحصار المفروض على فرع الحزمة اليمنى هو الذي يتم "معالجته" على الإطلاق، ولكن تلك الحالات والأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقمها أو استفزازها. في الختام، لا بد من القول أنه لتجنب الارتباك والتفسير الغامض، إذا كانت هناك علامات على الحصار أثناء تخطيط كهربية القلب، فمن المستحسن أن يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

عندها فقط سيكون من الممكن تقييم سمك الحاجز بين البطينين واستخلاص استنتاج حول وجود أو عدم وجود تضخم في جدران البطينين الأيسر والأيمن. فقط في هذه الحالة، سيكون لتشخيص حصار أي من الساقين قيمة تشخيصية فعلية، حيث سيتم إجراؤه مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود تضخم عضلة القلب.

يوصف للمريض المصاب بإحصار القلب نظام غذائي. يجب أن يشمل النظام الغذائي الخضار والفواكه والعصائر الطازجة. يجب استبعاد الأطعمة المقلية والحارة والمعلبة من القائمة. في حالة فشل القلب، يمكن إجراء تمارين التنفس.

تعمل التمارين الرياضية على تطبيع معدل ضربات القلب وتقليل نقص الأكسجة وتسريع تبادل الغازات وتزويد الخلايا بالأكسجين. التمارين الرياضية تخفف التعب وتحسن الأداء. يُمنع استخدام تمارين التنفس إذا كان المريض يعاني من التهاب الجذر أو التهاب الوريد الخثاري الحاد أو إصابات العمود الفقري الشديدة أو حالة ما بعد الاحتشاء.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن تمارين التنفس في هذه الحالة ستساعد على تقوية القلب وتطوير المفاصل. يوصي الأطباء بأداء ثلاثة تمارين أساسية يوميًا. التمرين الأول يسمى "الموجة".

وضعية البداية مستلقية على ظهرك. يتم ثني الأرجل عند الركبتين، ويتم ضغط القدمين بقوة على الأرض. عند الشهيق يزداد حجم الصدر، وعند الزفير يهبط وتنتفخ المعدة. وينبغي تكرار هذا التمرين 15-20 مرة.

التمرين التالي هو "الضفدع". وضع البداية الجلوس على الكرسي. الركبتان بعرض الكتفين متباعدتين. يجب أن يكون المرفقان على ركبتيك. أثناء الزفير، اخفض رأسك للأسفل حتى تلامس جبهتك ركبتيك. أثناء الشهيق، نرتفع إلى وضع البداية. التنفس منتظم وبطيء.
لإكمال المهمة التالية، اجلس على الأرض وعقد ساقيك في وضع اللوتس.

ضع راحتي يديك على ركبتيك. الظهر مستقيم. يتم رفع الذقن قليلا. التنفس عميق وسهل. أثناء التنفس، يجب ألا يتغير حجم البطن. أثناء الزفير، احبس أنفاسك لبضع ثوان. مدة التمرين 5-7 دقائق.

العلاج من الإدمان

إذا لم تكن هناك أمراض وأمراض القلب، فإن الأعراض الرئيسية للمرض هي اضطراب في إيقاعات القلب في الجهاز القصبي الرئوي، ثم تتم مراقبة ديناميكيات تطور الحالة. ومع ذلك، في حالة وجود سبب المرض امراض عديدةفمن الضروري علاج المرض المصاحب لهذه الحالة المرضية.

عادة ما توصف الأدوية التالية:

• الفيتامينات: حمض النيكوتينيك، الريبوفلافين، الثيامين.
• المهدئات النباتية.
• الأدوية التي تمنع تكون جلطات الدم في الأوعية الدموية: Cardiomagnyl، Aspirin، ThromboAss. الستاتينات: أتورفاستاتين، روزوفاستاتين، سيمفاستاتين.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: ديكلوفيناك، نيميسوليد (للعمليات الالتهابية).
• مضادات الأكسدة: بريدوكتال، كارنيتين، يوبيكوينون، ميكسيدول.
• الجليكوسيدات ومدرات البول: ديجوكسين، ستروفانثين، ديوفر، لازيكس، إنداباميد.

في حالة نقص تروية القلب، توصف أدوية Cardiket وNitroglycerin. إذا كان سبب الحصار ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف اللوسارتان، فالسارتان - الخصوم، بيريندوبريل، ليسينوبريل - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. من الممكن أيضًا استخدام مضادات قنوات الكالسيوم (أملوديبين، فيراباميل) أو حاصرات بيتا (بيسوبرولول).

ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن هذه الأدوية تقلل من معدل ضربات القلب. في حالة الحصار الناجم عن أمراض القصبات الهوائية الرئوية، يتم استخدام منبهات الأدرينالية للاستنشاق والكورتيكوستيرويدات: Beclazon، Berotec، Berodual. العلاج بالفيتامين ضروري لكل من الحصار الكامل والجزئي.

بمساعدتهم، من الممكن استعادة الموصلية الدافع. عادة ما يتضمن مجمع الفيتامينات ما يلي:

• الثيامين.
• حمض النيكوتينيك.
• الريبوفلافين.

تساعد مضادات الأكسدة على استعادة الأنسجة، وتعزز هذه الأدوية إطلاق منتجات التحلل. إذا تم دمج الحصار الكامل مع الحصار الأيسر، فإن الخلاص الوحيد هو زرع محفز كهربائي.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، قد يقترح الأخصائي التدخل الجراحي، أي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. للقيام بذلك، يتم إدخال قطب كهربائي في البطين الأيمن من خلال الوريد المركزي. مؤشرات العلاج الجراحي هي:

• فقدان الوعي المتكرر.
• العمليات الخبيثةفي قلب.
• عدم فعالية العلاج الدوائي.

يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي يغلب عليه الفواكه والخضروات الطازجة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. وفي الوقت نفسه، الحد من تناول الدهون والسكر.

وبطبيعة الحال، مع التطور السريع للطب والعلوم، التقنيات المبتكرةاليوم في صيدلياتنا يمكنك العثور على أدوية لأي مرض تقريبًا. لكن لسوء الحظ، لم يتوصلوا بعد إلى أدوية لن تؤدي إلى بعض الآثار السلبية على جسم الإنسان.

وفي هذا الصدد، فإن مسألة العلاج بالطرق والوسائل الشعبية أمر ملح للغاية. اليوم، من أجل تحسين حالة المريض المصاب بهذا المرض بشكل كبير، تم إنشاء مجموعة كاملة من التدابير والوسائل، والتي تشمل تناول الصبغات المختلفة والمستحضرات العشبية، بالإضافة إلى بعض الإجراءات الجسدية.

التمارين الوحيدة المعروضة هي الغمر بالماء البارد و أنواع مختلفة تمارين التنفس. من الطبيعي العلاجات الشعبيةتفرز منقوعًا عشبيًا يهدف إلى دعم الجهاز المناعي والعصبي أنظمة الغدد الصماءفي حالة العمل العادية. بالإضافة إلى ذلك، تشمل آثاره الإيجابية تأثيرات مفيدة على الكلى والكبد.

لإعداد مثل هذه الصبغة مع الوظائف العلاجية الدقيقة، تحتاج إلى المكونات التالية:

• 20 غرام. كالاموس المستنقع.
• 30 غرام. أوراق البتولا الفضية.
• 40 غرام. زهور الزعرور الحمراء.
• 20 غرام. زهور الخلود الرملية.
• 20 غرام. زهور البلسان السوداء.
• 30 غرام. جذر فاليريان.
• 10 غرام. مردقوش.
• 20 غرام. عشبة نبتة سانت جون.
• 30 غرام. زهور آذريون.
• 10 غرام. لاذع أوراق نبات القراص.
• 20 غرام. زهور الزيزفون على شكل قلب.

هذه هي القائمة الأساسية للمكونات اللازمة لصنع منقوع الأعشاب. ولكن لتحقيق تأثير أكبر، يمكنك أيضًا إضافة ما يلي إليها:

• أوراق النعناع - 10 غرام.
• جذر الهندباء – 20 جم.
• أوراق الموز – 20 غرام.
• نبتة الأم – 30 غرام.
• البابونج – 20 غرام.
• يارو عادي - 20 جم.
• أوراق الكشمش الأسود - 30 جم.
• ذيل الحصان - 20 جم.
• سلسلة من ثلاثة أجزاء – 10 جم.
• الوركين الوردية - 50 غراما.

يجب سحق القائمة الكاملة للمكونات. الأعشاب والجذور المطحونة هي أساس الخليط. يجب أن يتم خلطهم جيدًا. ستستمر هذه النسب لفترة طويلة، لأنه لتحضير هذا التسريب العشبي مقابل 0.5 لتر من الماء المغلي، تحتاج إلى إضافة 0.5 جرام فقط من الخليط الناتج.

يجب ترك المشروب الناتج لينقع لمدة نصف ساعة على الأقل. إن مجمل كل هذه النباتات والفواكه له تأثير لا يصدق تأثير مفيدعلى جسم الإنسان. يظهر مخطط القلب كتلة في الساق اليمنى واليسرى، وينصح بتناول هذه الصبغة العشبية ثلاث مرات يوميا بكمية 100 مل قبل كل وجبة.

من الأفضل تحضير الصبغة وغرسها يوميًا في الصباح. إذا بقي أي فائض، فيمكن استخدامها لغسل أو شطف الفم والحلق. في المتوسط، إذا لم يتم اكتشاف أي إزعاج أثناء الإدارة، فأنت بحاجة إلى شرب مثل هذا التسريب العشبي لفترة طويلة - على الأقل عامين دون انقطاع.

وأيضا من الوصفات الشعبية لصبغات التطبيع الجهاز العصبيوتحسين معدل ضربات القلب، وتعزيز النوم، وتطبيع جدران الأوعية الدموية، هي وصفة تعتمد على صبغة النباتات التالية:

• 4 ملاعق كبيرة. ملاعق من الفاوانيا.
• 1.5 ملعقة كبيرة. ملاعق حشيشة الهر.
• 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من الزعرور.
• 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من نبتة الأم.
• 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من آذريون.
• 1 ملعقة كبيرة. ملعقة نعناع.

قائمة المكونات ليست طويلة كما في الوصفة السابقة، ولكن التأثير ليس أقل فائدة. ومن الأفضل تناوله قبل التسريب العشبي. جدول الجرعات بسيط: ثلاث مرات في اليوم بكمية تتراوح من 1 إلى 10 قطرات. وفقا لذلك، عليك أن تبدأ بالحد الأدنى وزيادة الجرعة مع مرور الوقت.

يجب أن يتم مسار العلاج بشكل متقطع: نأخذ الصبغة لمدة 1.5 شهرًا ونرتاح لمدة 3 أسابيع. بعد الاستراحة، يمكن تكرار الدورة. أي اضطراب في عمل القلب يؤدي إلى عواقب وخيمة وربما أمراض أخرى.

هذا المرض، بشكل أو بآخر، ليس من غير المألوف في السجلات الطبية للمرضى، ولكن التشخيص يختلف من شخص لآخر. في كثير من الأحيان، إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية بالتوازي، فإن التشخيص موات للغاية.

عواقب

اعتمادا على نوع الحصار الذي يحدث، قد تكون العواقب مختلفة. مع الحصار غير الكامل، لن تكون الانتهاكات خطيرة، مع الحصار الكامل، يمكن فقدان القدرة على إجراء النبضات بالكامل. وفقا للعديد من الدراسات، يحدث الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى عادة في سن الشيخوخة، في معظم الأحيان عند الرجال.

يصاحب علم الأمراض ضعف تقلصات عضلة القلب. يمكن أن تكون هذه الشروط مؤقتة أو دائمة. لا يمكن اكتشاف الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن إلا من خلال المراقبة طويلة المدى لعمل عضلة القلب.

في الشخص السليم، تنتقل النبضات أولا إلى الحاجز بين البطينات، ثم إلى البطين الأيسر. وفي حالة حظرها، تنتقل الإشارة عبر أنسجة عضلة القلب، وليس بشكل مباشر. يؤدي نقل النبضات بهذه الطريقة إلى تغيرات في أنسجة البطين الأيمن، مما يؤدي إلى تمددها وتشوهها.

الوقت الذي يبقى فيه البطين الأيمن في حالة متحمس ينحرف أيضًا بشكل كبير عن القاعدة. مع الحصار الكامل، يحدث نقل الإشارة فقط من خلال أنسجة الحاجز بين البطينات. ينتقل الإثارة بسرعة إلى البطين الأيسر، بسبب الشذوذ في بنية القلب، فإنه يؤثر على شبكة الألياف.

مع فقدان جزئي للتوصيل، يحدث إرسال الإشارة مع تأخير بسبب مرورها عبر ساق شعاع واحدة فقط. لذلك، يتم استبعاد بعض نبضات القلب ببساطة. يمكن أن يحدث تباطؤ التوصيل النبضي تحت تأثير عوامل مثل:

• اضطرابات في استقلاب المنحل بالكهرباء.
• تسمم الجسم.
• استخدام بعض الأدوية القوية.

بسبب حدوث مثل هذه الاضطرابات في عمل عضلة القلب، يحدث انتقال الإشارة مع تأخير، في الجانب الأيمن من القلب، لا يصل الإثارة إلى المستويات الطبيعية.

يمكن إجراء التشخيص النهائي على أساس نتائج تخطيط القلب. ستكون جميع اضطرابات ضربات القلب مرئية بوضوح في مخطط القلب. وفي هذه الحالة تظهر الانحرافات على شكل أسنان متضخمة مع مناطق منخفضة.

الوقاية من أمراض القلب

كل عام وبكل قلب - أمراض الأوعية الدمويةتأخذ الملايين من الأرواح. ترجع هذه الزيادة في معدل الوفيات إلى حقيقة أن الناس في معظم الحالات يعيشون أسلوب حياة غير صحي. يؤدي تعاطي الكحول والتدخين والعمل المكتبي وقلة النشاط البدني إلى حقيقة أنه حتى الأشخاص في سن مبكرة يعانون من مشاكل في القلب.

ويتفاقم الوضع بسبب توقف المجتمع عن الأكل الصحي. تناول الوجبات السريعة يؤدي إلى السمنة، والتي لها تأثير ضار على القلب. لذلك، يجب أن تشمل الوقاية تغيير نمط حياتك المعتاد. هناك قواعد بسيطة من شأنها أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب.

تناول المزيد من الخضار والفواكه. اختر اللحوم الخالية من الدهون واخبزها بدلاً من قليها. ينصح الخبراء بتقليل كمية الدهون المشبعة التي تستهلكها. من الأفضل أن تشرب طوال اليوم شاي أخضر، لما له من خصائص مفيدة وله تأثير مفيد على نظام الأوعية الدموية. احصل على ما لا يقل عن 8 ساعات من النوم.

مطلوب نشاط بدني منتظم. 20 دقيقة فقط من المشي اليومي ستقلل من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب. تجنب التدخين السلبي الذي لا يقل ضررا. من الأفضل استبدال المشروبات الكحولية القوية بالنبيذ الأحمر الجاف. حاول القضاء على المواقف العصيبة.

تذكر أن حصار الساق اليمنى للقلب لا يجعل حياة الإنسان محدودة ومملة.

عند قراءة مخطط كهربية القلب، غالبًا ما يرى المرضى النتيجة "إحصار فرع الحزمة اليسرى". يثير هذا التشخيص العديد من الأسئلة والمخاوف. ما هو هذا الهيكل القلبي؟ ما سبب خطورة حصاره وكيفية التعرف على حدوثه؟ سنحاول في هذه المقالة أن نحلل بالتفصيل وبأبسط لغة ممكنة متلازمة الحصار المفروض على عنصر القلب هذا.

تتم انقباضات عضلة القلب بسبب نظام التوصيل في القلب. هذه عبارة عن مجموعة من الخلايا العضلية القلبية الخاصة التي يحدث فيها الإثارة والألياف التي يتم من خلالها نقل النبضات إلى جميع هياكل القلب.

يتم إنشاء الموجة الأولى من الإثارة، التي تحدد الإيقاع الأساسي للقلب، بواسطة العقدة الجيبية الموجودة في قمة الأذين الأيمن. يمر الدافع عبر عضلة القلب الأذينية، مما يؤدي إلى انقباضها، وكذلك من خلال المسالك الداخلية الثلاثة إلى العقدة الأذينية البطينية. وهو موضعي في الحاجز بين الأذينين وهو مسؤول عن انتشار الإثارة عبر البطينين. يصل النبض الكهربائي من العقدة الأذينية البطينية إلى عضلة القلب على طول ألياف الحزمة. ينقسم جذعها في بداية الحاجز بين البطينين إلى قدمين - اليمين واليسار، ويمتد إلى الأجزاء المقابلة من عضلة القلب البطينية. تنقسم الساق اليسرى في سمك عضلات القلب إلى فرعين أمامي وخلفي. تنتهي حزمة له بفروع عديدة - ألياف بوركينجي، التي تخترق جدار العضلاتالبطينين.

وبالتالي، فإن حزمة هي جزء من نظام التوصيل للقلب، المسؤول عن انتشار النبضات الكهربائية وانقباض البطينين. يسمى ضعف التوصيل على طول الجذع أو الفروع الفردية بالحصار. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، LBBB موجود في القسم I44 (رمز ICD-10 I44.4 - I44.7)

أنواع الحصار

يتم تحديد مستوى الضرر من خلال قسم الحزمة الذي يتوقف فيه الإثارة من العقدة الأذينية البطينية. تتميز الأنواع التالية من كتلة الحزمة الخاصة به:

يمكن لأي من الأنواع الثلاثة من الحصار أن يكون كاملاً (يتم انقطاع التوصيل تمامًا) أو جزئيًا (يتم إبطاء التوصيل). وينعكس هذا في التغيرات المميزة في تخطيط القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل الأنواع التالية من كتلة حزمته في مخطط القلب:

• ثابت - يتم عرض علامات تخطيط القلب لاضطرابات التوصيل في الشعاع باستمرار؛
• متقطع - يظهر الحصار ويختفي أثناء تسجيل مخطط القلب؛
• عابر - لا يتم تسجيل التغييرات مع كل تسجيل لتخطيط القلب؛
• بالتناوب - أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب، تحل أنواع مختلفة من الحصار محل بعضها البعض.

الأسباب الشائعة لحصار LBP

يمكن أن تحدث اضطرابات التوصيل في ألياف حزمته نتيجة لأسباب قلبية وغير قلبية. أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي قد تحدث فيها هذه المتلازمة هي:

الأسباب خارج القلب للحصار هي الأمراض التي يحدث فيها ضرر ثانوي لعضلة القلب البطينية (تضخم، تحول ضمور). وتشمل هذه:

كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر

إذا تم انتهاك مرور الدافع من خلال الفرع الأمامي الأيسر من PG، فإن الإثارة لا تصل إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يحدث حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر عندما:

• احتشاء عضلة القلب الحاد الأمامي أو الأمامي الوحشي.
• توسع واضح في جدران البطين الأيسر بسبب ارتفاع ضغط الدم وعيوب صمام القلب.
• التهاب عضلة القلب من أصل روماتيزمي ومعدي.
• اعتلال عضلة القلب.

كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر

أقل شيوعا من آفات الفرع الأمامي. لا ينتشر الدافع الكهربائي إلى الجزء الخلفي السفلي من البطين الأيسر. يحدث حصار الفرع الخلفي للـ LBP عندما:

كتلة فرع الحزمة اليسرى غير مكتملة

ويتجلى ذلك على أنه تباطؤ في التوصيل على طول فرعي LPN. في هذه الحالة، يتم تحفيز البطين الأيسر بشكل أبطأ من الأيمن. الأسباب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
• احتشاء عضلة القلب؛
• عيوب الصمام الأبهري الخلقية والمكتسبة.

أكمل كتلة فرع الحزمة اليسرى

يتوقف التوصيل على طول الجذع الرئيسي لفرع الحزمة الأيسر تمامًا. لا يتغير إثارة البطين الأيمن والنصف الأيمن من الحاجز بين البطينين، ويتم إثارة البطين الأيسر بعدها بواسطة نبضات تمر على طول الألياف المقلصة. الأسباب هي نفسها أسباب الحصار غير الكامل لـ LN لحزمةه. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق بالبطانة العضلية للقلب أكثر اتساعًا.

أعراض

تختلف الصورة السريرية لاضطرابات التوصيل على طول فرع الحزمة اليسرى اعتمادًا على مستوى الآفة. إذا لم يمر الدافع عبر أحد الفروع (الأمامية أو الخلفية)، فقد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق، أو ستكون الشكاوى حول مظاهر المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف الانسدادات المفردة والمزدوجة فقط أثناء تخطيط كهربية القلب. حدوثها لا يؤثر على نوعية حياة المريض وصحته.

الحصار الكامل الجذع المشتركيتجلى LBP من خلال الشعور بالخفقان، والألم خلف القص، ويشع إلى الرقبة، شرسوفي، اليد اليسرى. لكن أعراض الأمراض التي أدت إلى أضرار جسيمة لنظام توصيل القلب (احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عيوب القلب) تظهر في المقدمة.

مع التعطيل الكامل أو الجزئي لانتقال النبضات على طول جميع فروع الحزمة (كتلة ثلاثية الحزم)، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا. العلامات الرئيسية للمتلازمة هي:

لا يمكن تجاهل حدوث أعراض LBBB. يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، بما في ذلك توقف الانقباض - الموت القلبي المفاجئ.

التشخيص

"المعيار الذهبي" لتشخيص كتلة الحزمة هو تخطيط كهربية القلب. في كثير من الأحيان، يتم تسجيل علامات ضعف التوصيل على مخطط القلب حتى قبل حدوثها الاعراض المتلازمة. لتحديد النوع والمراقبة الديناميكية لمظاهر الحصار، يتم إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب (مراقبة هولتر).

الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-CG)، فحص دوبلر للأوعية التاجية، تخطيط القلب عبر المريء، تحديد العلامات البيوكيميائية لتلف عضلة القلب هي طرق إضافية لتشخيص LBBB، وتحديد السبب الرئيسي للمتلازمة.

علامات الحصار على تخطيط القلب

للكشف عن علامات تخطيط القلب لمختلف حصارات LBP، انتبه إلى التغيرات في مجمع البطين (موجات Q، R، S) في الخيوط اليسرى وموضع المحور الكهربائي للقلب.

علامات LBBB على تخطيط القلب

عندما يتم حظر الفرع الخلفي الأيسر، يتشوه مجمع البطين. في الاتجاهين القياسي الأول وAVL، تأخذ شكل r S - تتحول موجة R ذات السعة المنخفضة إلى موجة S عميقة في غياب الموجة Q. في الاتجاهين القياسي الثالث وAVF، لا توجد موجة S في المجمع، ويتم استبدال Q الضحل بـ R عالي السعة (مجمع q R). تم تسجيل أعلى R في الرصاص III، أي. يتم تحويل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

تنعكس اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأمامي الأيسر على مخطط القلب من خلال التغييرات التالية:

• مجمع q R في الخيوط I، AVL؛
• مجمع r S في الخيوط II-III، AVF؛
• انحراف EOS إلى اليسار - سعة عالية R في الرصاص القياسي الأول.

مع LBBB غير مكتمل، تمتد مدة المجمع البطيني إلى 0.1-0.11 ثانية. يتم تسجيل انقسام موجة R في الخيوط القياسية الأولى والسادسة والخامسة وAVL. يمكن العثور على حرف S ممتد وعميق في خيطي الصدر الأول والثاني، والسلك القياسي الثالث والسلك المعزز من الساق اليسرى. لا يتم إزاحة المحور الكهربائي.

مع الحصار الكامل، تكون تشوهات الأسنان أكثر وضوحا من الحصار غير الكامل. وفي نفس الخيوط تأخذ موجة R شكل حرف M، وتصبح موجة S مثل “ساق الماعز”. يستمر مجمع البطين أكثر من 0.12 ثانية. في بعض الأحيان يتم تسجيله على مخطط القلب.

علاج

الحزمة المفردة أو الحزمة المزدوجة غير المكتملة LBBB لا تتطلب العلاج. أنها لا تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكن اعتبار وجود علامات تخطيط القلب لدى الطفل قبل سن المراهقة متغيرًا طبيعيًا إذا تم استبعاد الضرر العضوي لعضلة القلب.

مع الحصار الكامل، مطلوب علاج السبب الكامن وراء المتلازمة. غالبًا ما يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية:

يتطلب الحصار ثلاثي الكريات، والذي يتحول إلى اضطراب توصيل العقدة الأذينية البطينية مع تطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، التدخل الجراحي. يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي للمريض من أجل تنظيم ضربات القلب بشكل دائم.

العلاجات الشعبية غير فعالة لتطوير LBBB. الخلطات العشبية التي تحتوي على أعشاب ذات تأثير مهدئ واضح (فاليريان، النعناع، ​​​​النبتة الأم، الزعرور) ستساعد في القضاء على أعراض زيادة معدل ضربات القلب. ومع ذلك، وصفات الطب التقليديلا يمكن استخدامه إلا كمكمل للعلاج التقليدي الذي يصفه الطبيب.

الخطر والمضاعفات

الكشف عن كتلة حزمته – هل هو خطير؟

ليس للاضطراب الجزئي في التوصيل على طول الفروع الفردية للـ LBP أي عواقب خطيرة في حالة عدم وجود أمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. إنها لا تحتاج إلى العلاج. يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب سنويًا للمراقبة الديناميكية لوظيفة القلب. التشخيص للحياة والصحة مواتية. لا تعد اضطرابات التوصيل القلبي هذه معيارًا لتأجيل الخدمة العسكرية أو لعدم السماح لك بأداء عمل مرتبط بالنشاط البدني النشط.

يعد الإحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى أو الإحصار المكون من ثلاث حزم حالة مهددة للحياة. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فإنها يمكن أن تكون قاتلة. المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ PBLBB هي توقف الانقباض (توقف نشاط القلب)، والرجفان البطيني، وهجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

وقاية

تشبه الوقاية من تطور وتطور LBBB التوصيات الخاصة بالوقاية من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية. نقاطها الرئيسية هي:

• أسلوب حياة نشط.
• التحكم في الوزن.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• القضاء على التوتر والعمل العقلاني ونظام الراحة.
• تناول ملح الطعام بجرعة يومية لا تزيد عن 5 جرام/اليوم.
• الفحوصات الوقائية المنتظمة وتخطيط القلب.

لا تزال لديك أسئلة؟ اسألهم في التعليقات! سوف يجيبهم طبيب القلب.