^ محاضرة رقم 24. عملية التمريض في أماكن جديدة
علم الأورام هو العلم الذي يدرس الأورام.

يتم اكتشاف 1/5 الحالات أثناء الفحص السريري.

إن دور الممرضة في التشخيص المبكر للأورام مهم للغاية؛ فهي تتواصل بشكل وثيق مع المرضى، ولديها "يقظة الأورام" ومعرفة معينة بالمسألة، ولديها القدرة على إحالة المريض على الفور إلى الطبيب للفحص والعلاج. توضيح التشخيص.

يجب أن تساعد الممرضة في الوقاية من السرطان من خلال التوصية وشرح الدور الإيجابي لنمط الحياة الصحي والدور السلبي للعادات السيئة.

ملامح عملية الأورام.

الورم هو عملية مرضية يصاحبها تكاثر غير منضبط للخلايا غير النمطية.

تطور الورم في الجسم:

• 
  تحدث العملية حيث تكون غير مرغوب فيها على الإطلاق؛
• 
  يختلف نسيج الورم عن الأنسجة الطبيعية في عدم نمطيته البنية الخلوية، والذي يتغير إلى ما هو أبعد من التعرف عليه؛
• 
  تتصرف الخلية السرطانية بشكل مختلف عن الأنسجة الأخرى، ولا تلبي وظيفتها احتياجات الجسم؛
• 
  وجودها في الجسم، لا تطيعها الخلية السرطانية، وتعيش على حسابها، وتسلبها كل حيويتها وطاقتها، مما يؤدي إلى موت الجسم؛
• 
  في الجسم السليم، لا يوجد مكان لموضع الورم، فوجوده "يغزو" مكانًا ونموه إما متوسع (يدفع الأنسجة المحيطة به) أو متسلل (ينمو في الأنسجة المحيطة)؛
• 
  عملية السرطان نفسها لا تتوقف.

نظريات حدوث الورم.

النظرية الفيروسية (ل. زيلبر). وبحسب هذه النظرية، يدخل فيروس السرطان إلى الجسم بنفس الطريقة التي يدخل بها فيروس الأنفلونزا، فيصاب الشخص بالمرض. وتفترض النظرية أن فيروس السرطان موجود في كل جسم في البداية، ولا يمرض الجميع، بل فقط الشخص الذي يجد نفسه في ظروف معيشية غير مناسبة.

نظرية التهيج (ر. فيرشو). تشير النظرية إلى أن الورم يحدث في تلك الأنسجة التي تكون في كثير من الأحيان متهيجة ومصابة. وبالفعل فإن سرطان عنق الرحم أكثر شيوعا من سرطان الرحم، وسرطان المستقيم أكثر شيوعا من أجزاء أخرى من الأمعاء.

نظرية الأنسجة الجرثومية (د. كونهايم). وفقا لهذه النظرية، في هذه العملية التطور الجنينيفي مكان ما يتكون نسيج أكثر مما هو مطلوب لتكوين الجسم، ثم ينمو الورم من هذه الأنسجة.

نظرية المواد المسرطنة الكيميائية (فيشر-واسيلز). يحدث نمو الخلايا السرطانية بسبب مواد كيميائية يمكن أن تكون خارجية (النيكوتين، السموم المعدنية، مركبات الأسبستوس، إلخ) وداخلية (استراديول، الجريبيولين، إلخ).

المناعية وتقول النظرية إن المناعة الضعيفة لا تستطيع كبح نمو الخلايا السرطانية في الجسم ويصاب الإنسان بالسرطان.

^ تصنيف الأورام

الفرق السريري الرئيسي بين الأورام حميدة وخبيثة.

الأورام الحميدة: انحراف طفيف في التركيب الخلوي، نمو متوسع، له غشاء، النمو بطيء، كبير الحجم، لا يتقرح، لا يتكرر، لا ينتشر، الشفاء الذاتي ممكن، لا يؤثر على الحالة العامة، يتعارض مع وزن المريض وحجمه ومظهره.

الأورام الخبيثة: نمو غير نمطي تمامًا، متسلل، ليس له غشاء، النمو سريع، نادرًا ما يصل إلى حجم كبير، السطح متقرح، يتكرر، ينتشر، الشفاء الذاتي مستحيل، يسبب دنف، يهدد الحياة.

يمكن أن يكون الورم الحميد أيضًا مهددًا للحياة إذا كان موجودًا بالقرب من عضو حيوي.

ويعتبر الورم متكررا إذا حدث مرة أخرى بعد العلاج. يشير هذا إلى وجود خلية سرطانية متبقية في الأنسجة يمكن أن تؤدي إلى نمو جديد.

الانبثاث هو انتشار السرطان في الجسم. مع تدفق الدم أو الليمفاوية، يتم نقل الخلية من التركيز الرئيسي إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى، حيث تنتج نموًا جديدًا - ورم خبيث.

تختلف الأورام حسب الأنسجة التي تنشأ منها.

اورام حميدة:

1. 
   طلائية:

الأورام الحليمية" (الطبقة الحليمية من الجلد)؛

الأورام الغدية (الغدية) ؛

الخراجات (مع تجويف).

1. 
   الأورام العضلية الليفية:

• 
  الأورام العضلية المخططة (العضلات المخططة) ؛
• 
  الورم العضلي الأملس (العضلات الملساء).

1. 
   الدهنية - الأورام الشحمية.
2. 
   العظام - ورم العظام.
3. 
   الأوعية الدموية - الأورام الوعائية:

• 
  ورم وعائي (الأوعية الدموية) ؛
• 
  ورم وعائي لمفي (الأوعية اللمفاوية).

1. 
   النسيج الضام - الأورام الليفية.
2. 
   من الخلايا العصبية - الأورام العصبية.
3. 
   من أنسجة المخ - الأورام الدبقية.
4. 
   الغضروفية - الأورام الغضروفية.
5. 
   مختلطة - الأورام الليفية، الخ.

الأورام الخبيثة:

1. 
   الظهارية (الغدية أو تغطي الظهارة) - السرطان (سرطان).
2. 
   النسيج الضام - الأورام اللحمية.
3. 
   مختلط - ساركومة شحمية، وسرطان غدي، وما إلى ذلك.

اعتمادا على اتجاه النمو:

1. 
   Exophytic، التي لها نمو خارجي، لها قاعدة ضيقة وتنمو بعيدًا عن جدار العضو.
2. 
   تتسلل الخلايا الداخلية، التي لها نمو داخلي، إلى جدار العضو وتنمو على طوله.

تصنيف TNM الدولي:

T - يشير إلى حجم الورم وانتشاره المحلي (يمكن أن يكون من T-0 إلى T-4؛

N - يشير إلى وجود وطبيعة النقائل (يمكن أن يكون من N-X إلى N-3)؛

M - يشير إلى وجود نقائل بعيدة (يمكن أن تكون M-0، أي غياب، وM، أي وجود).

تسميات إضافية: من G-1 إلى G-3 - هذه هي درجة الورم الخبيث للورم، ويتم إعطاء الاستنتاج فقط من قبل عالم الأنسجة بعد فحص الأنسجة؛ ومن P-1 إلى P-4 - ينطبق هذا فقط على الأعضاء المجوفة ويظهر أن الورم قد غزا جدار العضو (P-4 - يمتد الورم خارج العضو).

^ مراحل تطور الورم

هناك أربع مراحل:

1. 
   المرحلة - الورم صغير جدًا، ولا ينمو في جدار العضو ولا يحتوي على نقائل.
2. 
   المرحلة - لا يتجاوز الورم العضو، ولكن قد يكون هناك ورم خبيث واحد إلى أقرب عقدة ليمفاوية؛
3. 
   المرحلة - حجم الورم كبير، وينمو في جدار العضو، وهناك علامات الانحلال، وله نقائل متعددة؛
4. 
   المرحلة - إما الإنبات في الأعضاء المجاورة، أو النقائل البعيدة المتعددة.

^ مراحل العملية التمريضية

المرحلة 1 - المقابلة والملاحظة والفحص البدني.

التاريخ: مدة المرض. اسأل عما اكتشفه المريض (الورم مرئي على الجلد أو في الأنسجة الرخوة، يكتشف المريض نفسه تكوينًا معينًا)، تم اكتشاف الورم بالصدفة أثناء التصوير الفلوري، أثناء الفحوصات بالمنظار، أثناء الفحص السريري؛ لاحظ المريض ظهور إفرازات (عادة دموية) ونزيف من المعدة والرحم والمسالك البولية وما إلى ذلك.

تعتمد أعراض السرطان على العضو المصاب.

الأعراض العامة: بداية العملية غير محسوسة، لا توجد علامات محددة، ضعف متزايد، توعك، فقدان الشهية، شحوب، حمى منخفضة الدرجة غامضة، فقر الدم وتسارع ترسيب كريات الدم الحمراء، فقدان الاهتمام بالهوايات والأنشطة السابقة.

من الضروري تحديد علامات المرض المحتمل لدى المريض بشكل فعال.

التاريخ: الأمراض الالتهابية المزمنة والمسجل لها. تعتبر مثل هذه الأمراض "مسببة للتسرطن". ولكن ليس لأنها بالضرورة تتحول إلى سرطان، ولكن لأن الخلية السرطانية، التي تدخل الجسم، تكون مغروسة في الأنسجة المتغيرة بشكل مزمن، أي أن خطر الإصابة بالورم يزداد. تشمل نفس "مجموعة الخطر" الأورام الحميدة وجميع عمليات تجديد الأنسجة الضعيفة. وجود المخاطر المهنية التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

الملاحظة: الحركات، المشية، اللياقة البدنية، الحالة العامة.

الفحص البدني: الفحص الخارجي، والجس، والقرع، والتسمع - يلاحظ الانحرافات عن القاعدة.

في جميع حالات الاشتباه بوجود ورم، يجب على الممرضة تحويل المريض للفحص إلى عيادة الأورام مع طبيب الأورام.

باستخدام معرفة علم النفس الطبي، يجب على الممرضة أن توضح للمريض بشكل صحيح الحاجة إلى مثل هذا الفحص من قبل طبيب الأورام ولا تسبب له التوتر، وتكتب بشكل قاطع في اتجاه تشخيص الأورام أو الشك فيه.

المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي، وصياغة مشاكل المريض.

المشاكل الجسدية: القيء، الضعف، الألم، الأرق.

نفسي واجتماعي - الخوف من التعرف على طبيعة المرض الخبيثة، الخوف من الجراحة، عدم القدرة على الاعتناء بالنفس، الخوف من الموت، الخوف من فقدان الوظيفة، الخوف من المضاعفات العائلية، حالة اكتئابية من فكرة البقاء إلى الأبد مع "فغرة".

المشاكل المحتملة: تكوين تقرحات، مضاعفات العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، العزلة الاجتماعية، الإعاقة دون الحق في العمل، عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم، تهديد الحياة، الخ.

المرحلة 3 - وضع خطة لحل المشكلة ذات الأولوية.

المرحلة 4 - تنفيذ الخطة. تخطط الممرضة للأنشطة بناءً على التشخيص التمريضي. لذلك، وفقا لخطة العمل، ستتغير خطة تنفيذ المشكلة.

إذا كان المريض يعاني من فغر، تقوم الممرضة بإرشاد المريض وعائلته حول كيفية العناية به.

المرحلة الخامسة - تقييم النتيجة.

^ دور الممرضة في فحص مريض السرطان

الفحص: لإجراء تشخيص أولي أو غير ذلك فحص إضافيلتوضيح المرض أو مرحلة العملية.

يتم اتخاذ القرار بشأن طرق الفحص من قبل الطبيب، وتقوم الممرضة بإعداد الإحالة، وإجراء محادثة مع المريض حول الغرض من طريقة معينة، ومحاولة تنظيم الفحص في وقت قصير، وتقديم المشورة للأقارب حول الدعم النفسي للمريض، ويساعد المريض على الاستعداد لطرق فحص معينة.

إذا كان هذا فحصًا إضافيًا بهدف حل مشكلة الورم الحميد أو الخبيث، فستسلط الممرضة الضوء على أولوية جميع المشاكل (الخوف من اكتشاف عملية خبيثة) وتساعد المريض على حلها، وتتحدث عن إمكانيات طرق التشخيص وفعاليتها العلاج الجراحيوسوف ننصحك بالموافقة على العملية في وقت مبكر.

ل التشخيص المبكريتقدم:

• 
  طرق الأشعة السينية (التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي)؛
• 
  التصوير المقطعي؛
• 
  التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• 
  التشخيص بالنظائر المشعة؛
• 
  أبحاث التصوير الحراري؛
• 
  خزعة؛
• 
  طرق التنظير.

يجب أن يعرف الممرض الطرق المستخدمة في العيادات الخارجية، وأيها فقط في المستشفيات المتخصصة؛ تكون قادرة على التحضير للدراسات المختلفة. معرفة ما إذا كانت الطريقة تتطلب تخديرًا مسبقًا والقدرة على إدارتها قبل الدراسة. تعتمد النتيجة التي يتم الحصول عليها على جودة تحضير المريض للدراسة. إذا كان التشخيص غير واضح أو غير محدد، يتم اللجوء إلى عملية تشخيصية.

^ دور الممرضة في علاج مرضى السرطان

يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة علاج المريض من قبل الطبيب. يجب أن تفهم الممرضة وتدعم قرارات الطبيب بإجراء الجراحة أو رفضها، فيما يتعلق بتوقيت الجراحة وما إلى ذلك. يعتمد العلاج إلى حد كبير على الطبيعة الحميدة أو الخبيثة للورم.

إذا كان الورم حميدة، إذن، قبل تقديم المشورة بشأن العملية، عليك معرفة ما يلي:

1. 
   موقع الورم (إذا كان موجودًا في عضو حيوي أو عضو صماء، يتم إجراء عملية جراحية عليه). إذا كان موجودًا في أعضاء أخرى، فتحقق مما يلي:

أ) ما إذا كان الورم عيبًا تجميليًا؛

ب) ما إذا كان مصابًا باستمرار من خلال طوق الملابس أو النظارات أو المشط وما إلى ذلك. إذا كان عيبًا ومصابًا، تتم إزالته على الفور، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فلا يلزم سوى ملاحظة الورم.

1. 
   التأثير على وظيفة عضو آخر:

أ) يعطل الإخلاء:

ب) يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب.

ج) يغلق التجويف.

إذا كان هناك مثل هذا التأثير السلبي، فيجب إزالة الورم على الفور، وإذا لم يعطل وظيفة الأعضاء الأخرى، فلا داعي لإجراء عملية جراحية.

1. 
   هل هناك ثقة في أن الورم حميد: إذا كان كذلك فلا يتم إجراء عملية جراحية، وإذا لم يكن كذلك فالأفضل إزالته.

إذا كان الورم خبيثة، ومن ثم يكون القرار بشأن الجراحة أكثر تعقيدًا، حيث يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من العوامل.

جراحة - الطريقة الأكثر فعالية للعلاج.

الخطر: انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم، خطر عدم إزالة جميع الخلايا السرطانية.

هناك مفاهيم "لابلاستية" و"مضادة للأورام".

أبلاستيكا هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجسم أثناء الجراحة.

يشمل هذا المجمع:

• 
  لا تؤذي أنسجة الورم ولا تقوم بإجراء شق إلا من خلال الأنسجة السليمة.
• 
  تطبيق الأربطة بسرعة على الأوعية الموجودة في الجرح أثناء الجراحة؛
• 
  ضمادة العضو المجوف الموجود أعلى وأسفل الورم، مما يشكل عائقًا أمام انتشار الخلايا السرطانية؛
• 
  تحديد الجرح بمناديل معقمة وتغييرها أثناء العملية؛
• 
  تغيير القفازات والأدوات والبياضات الجراحية أثناء الجراحة.

مضادات الأورام هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المتبقية بعد إزالة الورم.

تشمل هذه الأحداث ما يلي:

• 
  استخدام مشرط الليزر.
• 
  تشعيع الورم قبل وبعد الجراحة.
• 
  استخدام الأدوية المضادة للأورام.
• 
  علاج سطح الجرح بالكحول بعد إزالة الورم.

"تقسيم المناطق" - لا تتم إزالة الورم نفسه فحسب، بل تتم أيضًا إزالة المواقع المحتملة لاحتباس الخلايا السرطانية: الغدد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية والأنسجة المحيطة بالورم بمقدار 5 - 10 سم.

إذا كان من المستحيل إجراء عملية جذرية، يتم إجراء عملية تلطيفية، وهي لا تتطلب عمليات تجميلية أو مضادات للأورام أو مناطقية.

علاج إشعاعي . يؤثر الإشعاع على الخلية السرطانية فقط، وتفقد الخلية السرطانية قدرتها على الانقسام والتكاثر.

يمكن أن يكون RT الطريقة الرئيسية والإضافية لعلاج المريض.

يمكن إجراء التشعيع:

• 
  خارجي (من خلال الجلد) ؛
• 
  داخل الأجواف (تجويف الرحم أو المثانة) ؛
• 
  الخلالي (في أنسجة الورم).

فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي، قد يواجه المريض مشاكل:

• 
  على الجلد (في شكل التهاب الجلد، والحكة، وثعلبة - تساقط الشعر، وتصبغ)؛
• 
  رد فعل الجسم العام للإشعاع (في شكل غثيان وقيء وأرق وضعف واضطرابات في ضربات القلب ووظائف الرئة وتغيرات في اختبارات الدم).

العلاج الكيميائي - وهذا هو تأثير الأدوية على عملية الورم. حقق العلاج الكيميائي أفضل النتائج في علاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات.

مجموعات الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى السرطان:

• 
  تثبيط الخلايا الذي يوقف انقسام الخلايا؛
• 
  مضادات الأيض التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الخلية السرطانية.
• 
  المضادات الحيوية المضادة للأورام.
• 
  الأدوية الهرمونية
• 
  عوامل تعزيز المناعة.
• 
  الأدوية التي تؤثر على النقائل.

العلاج المناعي - مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية التي تحفز أو تثبط جهاز المناعة:

1. 
   السيتوكينات هي منظمات خلوية بروتينية للجهاز المناعي: الانترفيرون , العوامل المحفزة للمستعمرة.
2. 
   الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

نظرًا لأن الطريقة الأكثر فعالية هي الطريقة الجراحية، في حالة وجود عملية خبيثة، فمن الضروري أولاً تقييم إمكانية إجراء عملية سريعة. ويجب على الممرضة الالتزام بهذا التكتيك وعدم توصية المريض بالموافقة على الجراحة إلا إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

يعتبر المرض شافيًا إذا: تمت إزالة الورم بالكامل؛ لم يتم الكشف عن أي نقائل أثناء الجراحة. في غضون 5 سنوات بعد العملية لا يكون لدى المريض أي شكاوى.

يُستخدم العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي على نطاق واسع لعلاج سرطان المستقيم قبل الجراحة أو بعدها. الأنشطة التمريضية في فترة ما قبل الجراحة وبعدها الإعداد النفسي للمريض التفكير الإيجابي أداة قوية للتحضير النفسي للجراحة والتعافي بعدها. يكاد يكون الإعداد النفسي للمريض للجراحة مستحيلاً دون مساعدة أحبائه وأقاربه. كلما أمكن، ينصح علماء النفس بعدم التخلي عن روتينك اليومي المعتاد تحسبًا...

شارك عملك على الشبكات الاجتماعية

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

مقدمة الجزء الرئيسي الفصل الأول الأورام 1.5 سرطان القولون أعراض التشخيص والعلاج الفصل 2 أنشطة التمريض 2.1 التحضير لطرق البحث الآلي. 2.2 إدارة المرضى في فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية خاتمة فهرس التطبيقات الملحق 1 (العنوان)

3 صفحة 5 صفحة 5 صفحة 5 صفحة 6 صفحة 9 صفحة 11 صفحة 13 صفحة 14 صفحة 14 صفحة 19 صفحة 25 صفحة 27 صفحة 28 صفحة

مقدمة

لقد أصبحت الوصية الطبية "يجب على المرء أن يعتني بصحته منذ الصغر" وصية طبية شعبية منذ فترة طويلة. لسوء الحظ، لا يفهم الكثير منا معنى هذه الحكمة الشعبية إلا في مرحلة البلوغ، وغالبا في سن الشيخوخة. ليس سراً أن الأشخاص الأصحاء لا يدركون هذه الميزة في كثير من الأحيان، وفي النهاية يدفعون ثمن هذه الرعونة. العامل الرئيسي في الحفاظ على الصحة ومتوسط ​​​​العمر المتوقع للإنسان والأداء البدني والإبداعي هو أسلوب الحياة الصحي في أوسع تفسير له.

لذا فإن معدل الوفيات في روسيا اليوم هو الأعلى في أوروبا. إننا لا نتخلف عن بلدان أوروبا الغربية فحسب، بل أيضا عن بولندا وجمهورية التشيك ورومانيا ودول البلطيق. أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان هو الأورام الخبيثة. على سبيل المثال، في عام 2005، توفي 285 ألف شخص بسبب الأورام الخبيثة! الأكثر شيوعا كانت أورام الرئةوالقصبة الهوائية والمعدة والغدة الثديية.

علم الأورام (كتلة أونكوس اليونانية، تدريس الورم + الشعارات) مجال من مجالات الطب يدرس أسباب الأورام وآليات تطورها ومظاهرها السريرية ويطور طرق تشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

في جوهر الأمر، يحدث السرطان عندما تبدأ خلية معينة أو مجموعة من الخلايا في التكاثر والنمو بشكل عشوائي، مما يؤدي إلى إزاحة الخلايا الطبيعية في جسم الشخص في أي عمر.الأعضاء الهضمية معرضة بشدة لتطور السرطان. والسبب في ذلك هو تغير الظروف المعيشية في المنتجات الغذائية، وتغير نمط الحياة من النشاط البدني إلى السلبي، وتغير الروتين اليومي. بالنسبة للكثيرين، مثل هذه التغييرات أمر لا مفر منه، بالنسبة للكثيرين فهي ممتعة. ومع ذلك، فإن إحصائيات سرطان الجهاز الهضمي العدواني توضح مدى أهمية تناول الطعام والحركة بشكل صحيح لأولئك الذين يريدون أن يعيشوا حياة طبيعية.

تتيح طرق التشخيص والعلاج الحديثة اكتشاف الأورام الخبيثة في الوقت المناسب وعلاج أكثر من نصف الأطفال والبالغين.

لقد اخترت هذا الموضوع لأنه مناسب لعصرنا، وأيضًا لتوسيع الآفاق، وأيضًا لأنه يمكن أن يؤثر على أي شخص.

الهدف من عملي:

1. تعرف على الأسباب أمراض الأورام;
2. تعلم الأساليب التدخلات التمريضيةفي تشخيص وعلاج الأورام.
3. وتعلم أيضًا كيفية القيام بالأنشطة التمريضية للمرضى الذين يعانون من أمراض أورام الجهاز الهضمي.

ولتحقيق هذا الهدف حددت لنفسي المهام التالية:

• تنمية المهارات في العمل مع الأدبيات العلمية؛
• القدرة على اختيار الشيء الرئيسي.
• هيكلة النص؛
• الكفاءة في التعبير عن أفكارك؛
• توسيع آفاق المعرفة في مجال الأورام.
• استخدام المعرفة المكتسبة في أنشطتك العملية.

الموضوع: مرضى السرطان.

موضوع الدراسة:

• أسباب السرطان؛
• تصنيف أورام الجهاز الهضمي.
• الوقاية والعلاج من السرطان.
• أنشطة التمريض.

الفصل الأول علم الأورام

1.1 المفاهيم العامةحول الأورام. أنواع سرطان الجهاز الهضمي

علم الأورام (من انتفاخ أونروس اليوناني، علم الشعارات) هو علم يدرس أسباب الأورام وآليات تطورها ومظاهرها السريرية ويطور طرق تشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

في الأساس، يحدث السرطان عندما تبدأ خلية معينة أو مجموعة من الخلايا في التكاثر والنمو بشكل عشوائي، مما يؤدي إلى إزاحة الخلايا الطبيعية.

بناءً على قدرتها على الانتشار في الجسم، تنقسم الأورام إلى مجموعتين:

• حميدة (عدم وجود القدرة على النمو في الأنسجة المجاورة)؛
• ورم خبيث (قادر على النمو في أنسجة معينة والانتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي إلى ظهور أورام ثانوية وانتشارات).

في هيكل وفيات السكان الروس، يحتل السرطان المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في البشر، أكثر أسباب السرطان التي تمت دراستها هي الإشعاع والمواد الكيميائية المسرطنة والفيروسات.

الخصائص البيولوجية للأورام

1. النمو المتسارع؛
2. قدرة الخلايا على الانقسام المستمر (نقص شيخوخة الخلايا)؛
3. الهجرة غير المنظمة؛
4. فقدان تثبيط الاتصال بواسطة خلية خبيثة أثناء نموها وتكاثرها؛
5. القدرة على الانتشار.
6. تطور العملية الخبيثة.

1.2 الأورام السبيل الهضميفي الأطفال

البوليبات المعوية للأحداث

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام المعوية عند الأطفال. عادةً ما تحدث الأورام الحميدة (الملحق 1.1) عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا. وفقط في في حالات نادرةفي المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا.

أعراض المرض

• الاضطرابات الأيضية (المرتبطة باضطرابات الهضم والامتصاص والحركة المعوية).
• نزيف مستقيمي غير مؤلم (قد يكون الدم على سطح البراز أو مختلطًا به).
• فقر الدم بسبب نقص الحديد (بسبب فقدان الدم المجهري).

التشخيص

• يتم التشخيص على أساس فحص المستقيم. يمكن اكتشاف حوالي ثلث الأورام الحميدة بالإصبع، على الرغم من صعوبة الشعور بها.
• أثناء التنظير السيني، تظهر السلائل على شكل تكوينات ملساء معنقة تحتوي على كيسات رمادية بيضاء.
• يسمح لك التنظير الريوي ذو التباين المزدوج بتحديد الأورام الحميدة التي تكون بعيدة عن متناول المنظار السيني.
• يفضل حاليا استخدامه.

العلاج والوقاية

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من داء البوليبات الأحداث.

يجب مراقبة المرضى بشكل منهجي لسنوات عديدة بعد العلاج الجراحي. يخضع المرضى لتنظير المعدة وتنظير القولون وتنظير الأمعاء مرة واحدة على الأقل سنويًا.

داء البوليبات العائلي

غالبًا ما يتطور داء البوليبات العائلي خلال فترة البلوغ (13-15 عامًا)، وبعد ذلك (حتى 21 عامًا) يزداد تكرار حدوثه. يتميز المرض بمسار تدريجي مع تنكس خبيث إلزامي.

أعراض المرض

• براز غير مستقر (إسهال، مخاط، وأحيانا دم في البراز).
• يتطور تدريجياً فقر الدم والضعف العام والتسمم وتأخر النمو.

التشخيص

فحص المستقيم للمريض، تنظير القولون والتنظير الري.

يشمل فحص المستقيم للمريض أربعة متتالية

منصة:

فحص المنطقة حول الشرج.

الفحص الرقمي للمستقيم.

فحص المستقيم باستخدام منظار المستقيم.

التنظير السيني (فحص الأجزاء المباشرة والبعيدة القولون السينيباستخدام المنظار السيني، وأخذ خزعة إذا لزم الأمر).

علاج

الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض هي إجراء عملية جراحية جذرية في الوقت المناسب.

داء البوليبات الغدي العائلي في القولون

هذا مرض سرطاني، يتميز بوجود عدد كبير من الزوائد اللحمية الغدية (الملحق 1.2) في القولون البعيد. يصف الأدب حالات ظهور الاورام الحميدة
في وقت مبكر من الحياة، ولكن عادة ما تحدث في نهاية العقد الأول وحتى مرحلة المراهقة.

أعراض المرض

• هناك إسهال ونزيف.
• يمكن أن يحدث الورم الخبيث عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.

التشخيص

• يتم التشخيص بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية (حقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين تظهر عيوب تخزين متعددة)؛
• وكذلك التنظير السيني وتنظير القولون، حيث تظهر الأورام الحميدة بأحجام مختلفة.

العلاج والوقاية

العلاج الجراحي.

بعد استئصال القولون، يحتاج المرضى إلى إجراء تنظير للجهاز الهضمي العلوي كل 6 أشهر لمدة 4 سنوات.

1.3 سرطان المريء أعراض التشخيص والعلاج

ويربط المريء البلعوم بالمعدة، ومن خلالها يتم ابتلاع الطعام. على الرغم من أن البلع يستغرق ثوانٍ فقط، إلا أن التعرض لبعض الأطعمة والمشروبات، بما في ذلك الكحول ودخان التبغ المستنشق، يسبب تلف الغشاء المخاطي مما يخلق ظروفًا مواتية لتطور السرطان.

المسببات

• التلوث البيئي (العمل في المناجم والمعادن وأبخرة الأسفلت وكنس المداخن وغيرها من الظروف الضارة)؛
• زيادة الوزن؛
• تآكل المريء (عند شرب السوائل الكاوية يتأثر المريء في المقام الأول، حيث تبقى ندبات وتشوهات كبيرة جداً).

أعراض المرض

• اضطرابات في البلع ونقل الطعام.
• ألم خلف القص أو في الجزء العلوي من البطن (بسبب صعوبة بلع الطعام).
• فقدان الوزن.

التشخيص والعلاج

• تنظير المريء.
• غالبًا ما يحدث أن يكون المريء ضيقًا للغاية بسبب الورم الموجود فيه بحيث لا يمكن تمرير منظار المريء من خلاله. في هذه الحالة، يتم استخدامه للتشخيص فحص الأشعة السينية(ملحق 2.1)، حيث يجب على المريض شرب خليط خاص من الباريوم، ومن ثم يتم تحديد مكان الانسداد وحجم الورم.
• لتحديد مدى انتشار الورم خارج المريء، يتم إجراء دراسات إضافية: الأشعة السينية للرئتين، الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) لتجويف البطن، الاشعة المقطعيةالصدر والبطن، الخ.

يتم علاج سرطان المريء جراحيًا، وإجراء فغر المعدة، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

وقاية

ومن الضروري الخضوع لفحوصات وقائية بشكل منهجي وإبلاغ الطبيب عن أي مشاكل صحية أو صعوبة في البلع أو إخراج طعام خشن.

بما أن العوامل الخارجية التي تساهم في تطور سرطان المريء تشمل سوء التغذية (تعاطي الأطعمة الساخنة جدًا والمخللات ونقص الفيتامينات A و C وكذلك التدخين وتعاطي الكحول)، لأغراض وقائية، فمن المستحسن التخلي عن العادات السيئة و تطبيع التغذية.

1.4 سرطان المعدة أعراض التشخيص والعلاج

يحتل سرطان المعدة المرتبة الأولى بين الأورام السرطانية في المواضع الأخرى. في المتوسط، يصاب به الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60...65 عامًا. أصبحت حالات المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا أكثر تواتراً. في أغلب الأحيان، يحدث سرطان المعدة عند الرجال في منتصف العمر، وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض مع تقدم العمر.

المسببات

عوامل الخطر الخاصة هي الأمراض التي يحدث فيها سرطان المعدة في كثير من الأحيان أكثر من المعدة السليمة. هذه هي ما يسمى بالحالات السابقة للتسرطن في المعدة:

• التهاب المعدة الضموري المزمن، وهو حالة التهابية تسبب جفاف بطانة المعدة.
• فقر الدم الخبيث، والذي يحدث بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب12 في المعدة.
• العدوى الميكروبية هيليكوباكتر بيلوريمما يسبب التهابات وتقرحات خاصة في الغشاء المخاطي للمعدة.
• الأورام الحميدة في المعدة والقولون - حجمها وبنيتها حاسمة.

أعراض المرض

متلازمة الإشارة الصغرى:

• تغير في الذوق
• الشعور بثقل في المعدة عند تناول كمية قليلة من الطعام؛
• الشعور بالامتلاء في المعدة.
• غثيان الصباح والتجشؤ.
• ضعف؛
• في مراحل لاحقة ميلينا.

التشخيص والعلاج

1. الإجابة الأكثر دقة حول وجود سرطان المعدة، وكذلك سرطان المريء، سيتم تقديمها عن طريق تنظير المعدة. باستخدام تنظير المعدة، يمكنك مراقبة حالة المعدة، والكشف عن التغييرات، وأخذ خزعة.
2. يتم استخدام فحص الأشعة السينية للمعدة بخليط الباريوم (الملحق 2.2)؛
3. عادةً ما يكون علاج سرطان المعدة جراحيًا - استئصال المعدة يليه العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

1.5 سرطان المستقيم أعراض التشخيص والعلاج

يحدث سرطان المستقيم في كلا الجنسين بنفس المعدل تقريبًا. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 90٪ من مرضى السرطان تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

المسببات

• نمط حياة غير لائق (الكحول، التدخين، الخمول البدني، سوء النظافة)؛
• الإفراط في تناول الأطعمة الحارة والدهنية.
• الاستعداد العائلي
• الاورام الحميدة.
• قرحة المعدة؛
• التهاب المستقيم.

أعراض المرض

• انتهاك فعل التغوط (الإمساك والإسهال بالتناوب) ؛
• النزيف (البراز الممزوج بالدم)؛
• الحوافز الكاذبة؛
• يتغير شكل البراز ("براز الأغنام" - في أجزاء صغيرة، "البراز الشريطي")؛
• نزيف غزير (مع ورم كبير).

التشخيص والعلاج

• يتم توفير أفضل نتيجة لتشخيص أمراض المستقيم عن طريق تنظير المستقيم، والذي يسمح بأخذ خزعة.
• في بعض الحالات، يمكن فحص الأمعاء باستخدام التنظير الريّي (الملحق 2.3).

كما هو الحال مع أي سرطان، يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق الجراحة - فغر القولون.

يُستخدم العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي على نطاق واسع لعلاج سرطان المستقيم قبل الجراحة أو بعدها.

وقاية

تتلخص الوقاية من سرطان المستقيم أساسًا في العلاج الجذري في الوقت المناسب لداء السلائل المعوي، بالإضافة إلى العلاج المناسب لالتهاب القولون لمنعه من أن يصبح مزمنًا.

من التدابير الوقائية المهمة تطبيع التغذية وتقليل محتوى منتجات اللحوم في النظام الغذائي ومكافحة الإمساك.

الفصل 2 أنشطة التمريض

2.1 إعداد المريض لطرق البحث الآلي

تنظير المريء

1. اشرح للمريض الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير؛
2. في اليوم السابق: توصف المهدئات (مستحضرات البروم وبروميد الصوديوم وبروميد البوتاسيوم، وكذلك مستحضرات حشيشة الهر والنبتة الأم)، وأحيانًا المهدئات (ميزابام، فينازيبام، سيبازون)، في الليل - الحبوب المنومة (نيترازيبام، فلونيترازيبام)؛
3. الحد من الشرب، واستبعاد العشاء؛
4. في يوم الإجراء، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل، ويتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة؛
5. قبل 30 دقيقة من الإجراء، يوصف للبالغين لإعطاء 1 مل من محلول بروميدول 2٪ أو 0.5 × 1.0 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد. بالنسبة للأطفال دون سن 5 سنوات، يتم إجراء تنظير المريء عادةً دون تخدير؛
6. يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة؛
7. يجب تحذير المريض من أنه في لحظة إدخال منظار المريء سيشعر بإحساس مزعج بالاختناق (ينصح بالتنفس بهدوء وبشكل متساوٍ وعدم إجهاد عضلات البطن ومؤخرة الرأس وعدم إجهادها). أن تتكئ إلى الوراء)؛

تنظير المعدة

تحضير المريض للدراسة:

1. يتم إجراء الدراسة بدقة على معدة فارغة، عادة في النصف الأول من اليوم؛
2. في المساء الذي يسبق الدراسة، تناول وجبة عشاء خفيفة. قبل الدراسة، إذا أمكن، يجب على المريض الامتناع عن التدخين؛
3. بعد الفحص يجب عدم شرب أو تناول الطعام لمدة 30 دقيقة؛
4. من الممكن إجراء تنظير المعدة في فترة ما بعد الظهر. في هذه الحالة، من الممكن تناول وجبة إفطار خفيفة، ولكن يجب أن تمر على الأقل 8-9 ساعات قبل الدراسة؛
5. يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي؛
6. بعد تنظير المعدة، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة ساعتين.

تنظير القولون

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو الوالدين (الأقارب) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير؛
2. يبدأ التحضير قبل 2-3 أيام، في حين يتم استبعاد الأطعمة التي تعزز تكوين الغاز من النظام الغذائي، النظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4)؛
3. عشية الدراسة بعد الغداء يعطون زيت الخروع(للأطفال من 5 إلى 15 جم حسب العمر، للبالغين 30 جم)، في المساء يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة مرتين بفاصل 1-1.5 ساعة (حتى "المياه النظيفة"، الملحق 3)؛
4. بالنسبة للمراهقين، قد يكون خيار التحضير للدراسة هو وصف ملين "Endofalk" لكل نظام تشغيل وفقًا للمخطط: 200 مل كل 10 دقائق أو حوالي 1 لتر في الساعة أو عقار "Fortrans" (4 عبوات في صندوق) مذابة في 4 لترات من الماء. عادة ما يتم تناول ما يصل إلى 3 لترات من المحلول الطازج في المساء أو قبل 4 ساعات من تنظير القولون؛
5. في الصباح، قبل 1-2 ساعات من الدراسة، يتم إجراء حقنة شرجية التطهير؛
6. يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي.

R- تنظير المعدة

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو والديه (أقاربه) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير؛
2. قبل 3 أيام من الدراسة، يجب عليك التخلي عن الأطعمة التي يصعب هضمها، النظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4)؛ بالإضافة إلى ذلك، عليك التوقف عن شرب المشروبات الكحولية قبل 2-3 أيام؛
3. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة، وتحتاج إلى رفض الطعام تماما قبل 6-8 ساعات من الدراسة؛
4. عشية الدراسة، من الضروري الحد من التدخين، واستهلاك الأطعمة الحارة والنارية؛
5. يجب أن يكون العشاء خفيفًا وفي موعد لا يتجاوز 18 ساعة قبل بدء الدراسة؛
6. يُنصح بإجراء الدراسة في الصباح (قبل الساعة 11.00)؛
7. قبل الدراسة، يجب عدم تناول الطعام أو الأدوية اللوحية (باستثناء: المرضى السكرى) وكذلك الشرب (ولو رشفة ماء) ؛ يُنصح بعدم تنظيف أسنانك بالفرشاة؛
8. يتم نقل المريض إلى غرفة R مع تاريخه الطبي.

تنظير الري

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض (طريقة البحث هذه غير مخصصة للأطفال) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير؛
   1. قبل 3 أيام من الدراسة، استبعاد الأطعمة المسببة للغازات من النظام الغذائي للمريض، النظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4)؛
   2. إذا كان المريض يشعر بالقلق إزاء انتفاخ البطن، يتم وصف الفحم المنشط لمدة 3 أيام 2-3 مرات في اليوم؛
   3. في اليوم السابق للدراسة، يتم إعطاء المريض 30 جرامًا من زيت الخروع قبل الغداء؛
   4. في الليلة السابقة، عشاء خفيف في موعد لا يتجاوز الساعة 17:00؛
   5. في الساعة 21 و 22 ساعة من المساء السابق، قم بتنظيف الحقن الشرجية؛
   6. في صباح يوم الدراسة الساعة 6 و 7 صباحا، تطهير الحقن الشرجية؛
   7. يُسمح بوجبة إفطار خفيفة؛
   8. لمدة 40 60 دقيقة. قبل الدراسة، أدخل أنبوب مخرج الغاز لمدة 30 دقيقة؛
   9. يتم اصطحاب المريض إلى الغرفة R مع تاريخه الطبي؛ يجب على المريض أن يأخذ معه ملاءة ومنشفة.

تنظير المستقيم

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو والديه (أقاربه) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير؛
2. وقبل ذلك بأيام قليلة، اتبعي نظاماً غذائياً خاصاً بالتخلي عن المخبوزات، والخضروات، والفواكه، والبقوليات؛
3. في المساء، وفي اليوم السابق أيضًا، حقنة شرجية مطهرة، والتي يجب أيضًا تكرارها قبل ساعتين من الدراسة؛
4. بالنسبة لمن يعانون من الإمساك، يجب الاستمرار في تناول المسهلات المنتظمة (كبريتات المغنيسيوم، زيت الخروع)؛
5. يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي.

2.2 أنشطة التمريض في فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية

الإعداد النفسي للمريض

• تفكير إيجابيأداة قوية للتحضير النفسي للجراحة والتعافي بعدها. سيساعدك الإيمان بالنتيجة الإيجابية والقدرة على رؤية اللحظات الإيجابية حتى في الظروف الصعبة على اجتياز فترة الحياة الصعبة بشكل أسهل وأسرع.
• يكاد يكون الإعداد النفسي للمريض للجراحة مستحيلاً دون مساعدة أحبائه وأقاربه. يعد التواصل المباشر طريقة رائعة للتعامل مع يوم مهم بمزاج جيد وإيمان بالعلاج الناجح.
• كلما أمكن ذلك، يوصي علماء النفس بعدم التخلي عن المعتادروتين يومي تحسبا للعملية. يؤدي التغيير المفاجئ في الروتين إلى خلق ضغوط إضافية ويقلل من قدرات الجسم الوقائية في وقت تكون فيه في غاية الأهمية.
• غالبًا ما يطرح المرضى الكثير من الأسئلة حول مرضهم، وعن الأطباء، وتقنياتهم، ونوع الجراحة التي تنتظرهم، وما إذا كانت خطيرة، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون الممرضة حذرة للغاية في إجاباتها وتتخذ جميع التدابير اللازمة لغرس الثقة في المريض. نتيجة ناجحةعمليات. يجب أن تكون الممرضة منتبهة وحساسة لشكاوى المريض، وتزيل كل ما يزعجه ويقلقه. ومن المهم جدًا للمريض أن يتم تنفيذ أوامر الطبيب بدقة، فأصغر انحراف في هذا الشأن يسبب له قلقًا وقلقًا وصدمة نفسية لا داعي لها.

• يواجه كبار السن وقتًا أكثر صعوبة في الخضوع لعملية جراحية، ويظهرون حساسية متزايدة لبعض الأدوية، ويكونون عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر والأمراض المصاحبة. ويعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء مدى ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوى واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد في الوفاء بالمواعيد يساهم في راحة البال والإيمان بنتيجة جيدة.

التحضير قبل الجراحة

تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى حتى وقت الجراحة.

التحضير قبل الجراحة للأطفال

إجراء شامل فحص طبي بالعيادة. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحماية نفسية الطفل الصغير.

تحضير المريض لعملية جراحية على المريء

التحضير من 7 إلى 10 أيام

• ضخ مستحضرات البروتين والجلوكوز.
• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية.
• يجب على المرضى تنظيف أسنانهم جيدًا باستخدام معاجين مطهرة وشطف فمهم بمحلول حمض البوريك مرتين في اليوم.
• منذ لحظة دخول المريض إلى المستشفى، يجب غسل المريء يومياً بأحد المحاليل المطهرة (برمنجنات البوتاسيوم، السينتوميسين)؛
• ويجب أن يتم الغسل قبل تناول المريض طاولة العمليات;
• من أجل الحد من نقص فيتامين C، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ما لا يقل عن 125 × 150 ملغ. حمض الاسكوربيكيوميًا. ويوصف أيضًا فيتامين ب المركب وفيتامين ك؛

تحضير المريض لعملية جراحية في المعدة

• النظام الغذائي (لطيف كيميائيًا وميكانيكيًا) ؛
• نقل مستحضرات البروتين ومحاليل الماء والملح (حسب المؤشرات) ؛
• قبل يومين من إجراء عملية التطهير بالحقن الشرجية.
• آخر وجبة (العشاء) الساعة 18.00؛
• في المساء قبل العملية: غسل المعدة (20.00 21.00)؛
• حمام صحي وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير؛
• في المساء الذي يسبق العملية، نبلغ المريض أنه في الصباح يمنع الاستيقاظ أو الأكل أو الشرب أو التدخين أو تنظيف الأسنان؛
• تضميد الأطراف السفلية في الصباح، في يوم الجراحة؛
• في صباح يوم العملية، يتم شفط محتويات المعدة بواسطة مسبار رفيع؛
• علاج المجال الجراحي.
• إفراغ المثانة؛
• التخدير لمدة 20-30 دقيقة. قبل الجراحة.

تحضير المريض لعملية جراحية لسرطان المستقيم

يتم تنفيذه في غضون 6-7 أيام.

• قبل 5 أيام من الجراحة، يتم وصف نظام غذائي خال من الخبث.
• 3 أيام قبل الجراحة عن طريق الفم 15-30٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 30.0 6 مرات في اليوم؛
• لمدة 3 أيام قبل العملية: الحقن الشرجية للتنظيف اليومي (1-2 لتر من الماء الدافئ مع إضافة محلول برمنجنات البوتاسيوم)؛
• المساء قبل العملية: حمام صحي، تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير؛
• في المساء الذي يسبق العملية، حقنتان شرجيتان للتنظيف بفاصل 30 دقيقة؛
• في صباح يوم العملية

الحقن الشرجية الثانية للتطهير في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الجراحة، أنبوب الغاز؛

إفراغ المثانة؛

إعداد المجال الجراحي.

20 دقيقة قبل التخدير الجراحي.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن

• يتطلب الوهن المعوي والإمساك المصاحب له اتباع نظام غذائي مناسب واستخدام أدوية مسهلة.
• عند الرجال المسنين، غالباً ما يحدث تضخم (ورم غدي) في غدة البروستاتا مع صعوبة في التبول، وبالتالي تتم إزالة البول بالقسطرة حسب المؤشرات؛
• بسبب ضعف التنظيم الحراري، ينبغي وصف دش دافئ. بعد ذلك، يتم تجفيف المريض جيدًا وارتداء ملابس دافئة؛
• في الليل، حسب وصف الطبيب، يعطون الحبوب المنومة.

فترة ما بعد الجراحة

تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء العملية.

تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل: مبكر - أول 3-5 أيام بعد الجراحة، متأخر - 2-3 أسابيع، طويل الأمد (أو فترة إعادة التأهيل) - عادة من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

الملامح العامة للرعاية في فترة ما بعد الجراحة

• بعد التخدير يوضع المريض في السرير على ظهره بدون وسادة لمدة ساعتين، ورأسه مائل إلى الجانب. ثم يتم منحه وضعية فاولر في السرير.
• لكل منطقة جرح ما بعد الجراحةضع كيس ثلج بارد (لمدة 2-3 ساعات). أثناء إزالة المثانة، يتم وضع كيس به وزن على منطقة العملية؛
• إذا كان هناك تصريف، يتم تمديده باستخدام أنبوب معقم وأنبوب زجاجي، ويتم إنزالهما في وعاء متدرج معلق من السرير؛
• قياس ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس (في أول 3 ساعات بعد الجراحة كل 30 دقيقة)، ويتم إدخال البيانات في ورقة الملاحظة؛
• مراقبة لون الجلد والتبول وحالة الضمادة (الملصق) في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية (إذا حدث شيء ما، يجب عليك استدعاء الطبيب على الفور)؛
• نظافة الفم، إذا لم يكن قادرا على القيام بالعناية الذاتية: امسح اللثة واللسان بكرة مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، وهو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم؛ تليين الشفاه بالجلسرين. إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، ينبغي تشجيعه على المضمضة؛
• للوقاية من التهاب الغدة النكفية، ينصح بمص (وليس ابتلاع) شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب؛
• إذا لم يتمكن المريض من التبول بمفرده خلال 6 ساعات بعد العملية، إذا لم تكن هناك موانع، يتم وضع وسادة تدفئة أو سرير دافئ أو ماء دافئ على الأعضاء التناسلية. وإذا لم يكن هناك أي تأثير كما وصفه الطبيب، يتم اللجوء إلى القسطرة (صباحاً ومساءً).
• في حالة احتباس البراز باستخدام حقنة شرجية مطهرة أو ملين (حسب وصفة الطبيب)؛ لأنبوب مخرج غاز انتفاخ البطن.
• تمارين التنفس؛
• العناية بالبشرة.

مراقبة ورعاية المريض بعد جراحة المعدة

• في السرير يعطون وضعية فاولر.
• في اليوم الأول بعد الجراحة، لا يسمح لك بالشرب.
• إذا لم يكن هناك قيء في اليوم الثاني، أعط الماء المغلي والماء المبرد للشرب.شاي 1 طاولة لكل منهما. ل. (23 كوبًا يوميًا).
• إذا كانت دورة ما بعد الجراحة سلسة، الشاي الحلو، مرق،عصائر الفاكهة؛
• في اليوم الرابع إلى الخامس، يتم تخصيص الجدول رقم 1-أ، وفي اليوم السادس إلى السابع وفي الأيام اللاحقة، يتم تخصيص الجدول رقم 1.
• يُسمح بالجلوس من 3-5 أيام، والمشي خلال فترة ما بعد الجراحة بشكل سلس مسموح من 6-7 أيام.

ملامح رعاية المرضى بعد الجراحة لسرطان المستقيم

• في اليوم الأول بعد الجراحة، يُسمح لك بالاستلقاء على السرير؛
• اليوم الثاني يُسمح لك بالنهوض (تحت إشراف الطبيب)؛
• من اليوم الثاني يعطى زيت الفازلين 30.0 عن طريق الفم في الصباح والمساء.
• المراقبة اليومية للجرح الجراحي.
• أول يومين - الطاولة الجراحية الأولى مع التوسع التدريجي في النظام الغذائي؛

بحلول اليوم العاشر بعد العملية، طاولة مشتركة (رقم 15)، جزئيا، في أجزاء صغيرة؛

• مراقبة حالة الناسور المعوي: بعد كل حركة أمعاء، ضعي منديلًا بزيت الفازلين على الجزء البارز من الغشاء المخاطي المعوي، ثم غطيه بمنديل جاف بطبقة من القطن وثبتيه بضمادة.

ملامح رعاية المرضى بعد جراحة المريء

• ينبغي وضع المريض في وضعية فاولر في السرير؛
• الصيام لمدة 3-4 أيام؛
• التغذية الوريدية لمدة 3-4 أيام (مستحضرات البروتين، مستحلبات الدهون)؛
• شرب أجزاء صغيرة من اليوم الرابع إلى الخامس.
• تناول الطعام السائل من خلال أنبوب أنفي معدي من اليوم الرابع إلى الخامس في أجزاء صغيرة (40 مل). من اليوم الخامس عشر - النظام الغذائي رقم 1.

رعاية ما بعد الجراحة للأطفال. المبادئ العامة

بعد إخراج الطفل من غرفة العمليات إلى الجناح يتم وضعه في سرير نظيف (على ظهره بدون وسادة).

الأطفال الصغار، الذين لا يفهمون خطورة الحالة، ينشطون بشكل مفرط وغالباً ما يغيرون وضعهم في السرير، لذلك يتعين عليهم اللجوء إلى إصلاح المريض عن طريق ربط أطرافه بالسرير بالأصفاد. في الأطفال المضطربين للغاية، يتم إصلاح الجذع بالإضافة إلى ذلك. لا ينبغي أن يكون التثبيت ضيقًا.

منع الاستنشاق مع القيء لتجنب الالتهاب الرئوي والاختناق. بمجرد أن تلاحظ الممرضة الرغبة في القيء، تقوم على الفور بإدارة رأس الطفل إلى الجانب، وبعد القيء، تمسح فم الطفل بعناية بحفاضة نظيفة.

لا يُسمح بالإفراط في تناول الماء، والذي يمكن أن يسبب القيء المتكرر.

إذا كان الطفل لا يهدأ ويشكو من الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية أو في أي مكان آخر، تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب بذلك على الفور. عادة في مثل هذه الحالات، توصف المسكنات المهدئة.

أثناء رعاية المريض، تتأكد الممرضة من نظافة الضمادات المحيطة بالغرز.

خاتمة

يشير تحليل البيانات الإحصائية في السنوات الأخيرة إلى زيادة معدلات الإصابة بمختلف أشكال السرطان بين سكان العالم. أمراض الأورام تصيب كبار السن والشباب، الناس العاديينوالرؤساء. أصبح السرطان أصغر سنا، وهناك المزيد والمزيد من المراهقين والأطفال من بين مرضى عيادات الأورام.

أمراض الأورام لدى الأطفال لها خصائصها الخاصة. ومن المعروف أن السرطان لدى الأطفال، على عكس البالغين، نادر للغاية. إن معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لدى الأطفال منخفض نسبيًا ويبلغ حوالي 1-2 حالة لكل 10000 طفل، بينما يكون هذا الرقم أعلى بعشرات المرات عند البالغين. إذا كانت 90٪ من الأورام لدى البالغين مرتبطة بالتعرض لعوامل خارجية، فإن العوامل الوراثية تكون أكثر أهمية بالنسبة للأطفال إلى حد ما.

ماذا يفعل الإنسان لإضعاف صحته وما الذي يساهم في تطور الخلايا السرطانية في جسمه؟ كما تم تحديده مسبقًا، في عملية العمل على الدورات الدراسية، قد تكون الأسباب عادات سيئةالشخص، أي: 1) شرب الكحول والتدخين: يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد والمريء. ولكن إلى جانب هذا، هناك أسباب أخرى للأورام.

إن العثور على علاج للسرطان هو أصعب مشكلة في الطب الحديث. اليوم يمكننا أن نقول بكل ثقة: في المرحلتين الأوليين، كان “علاج السرطان” هو الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. ولكن في مراحل لاحقة يكون علاج هذا المرض هو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

وفي عملية دراسة الموضوع تمكنت من التعرف على المرض؛ التعرف على أسباب الأورام الخبيثة. معرفة تأثير البيئة الخارجية على تطور السرطان. التعرف على الفرضيات التي تشرح أسباب السرطان. لقد تمكنت من تحقيق الأهداف التي حددتها في بداية عملي بشكل كامل.

هذا العمل مهم جدًا بالنسبة لي، أولاً، لتوسيع آفاق معرفتي. أثناء قيامي بعملي، تعلمت الكثير من الأشياء الجديدة حول هذه المسألة، على سبيل المثال، ما هي الفرضيات الموجودة حول أسباب السرطان، وما هو الورم، وما هي العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على تطور الخلايا السرطانية في الجسم.

المواد المتعلقة بالسرطان مفيدة لكل شخص، وأنا لست استثناءً. بعد كل شيء، لا أحد لديه ضمان بأنهم لن يواجهوا مثل هذه المشكلة كالورم.

يمكنني تطبيق المعرفة المكتسبة في الأنشطة العملية.

فهرس

التطبيقات

المرفق 1

الملحق 1.1 (السلائل المعوية)

الملحق 1.2 (سرطان المعدة، الأشعة السينية)

الملحق 1.3 (سرطان المريء، الأشعة السينية)

الملحق 2

الملحق 2.1 (مذكرة للمريض حول رعاية فغر القولون)

• خذ حمامًا دافئًا يوميًا (35-36 درجة مئوية)، واغسل فغرتك بيدك أو بإسفنجة ناعمة مبللة بصابون الأطفال.
• بعد الاستحمام، جفف فغرتك باستخدام الشاش. إذا كنت لا تستخدم أكياس فغر القولون ذات الأساس اللاصق، قم بتشحيمها بزيت الفازلين.
• قد يتسبب الماء الساخن أو الجفاف في نزيف الفغرة. لإيقاف النزيف، امسح الفغرة بمنديل وقم بتشحيمها باليود المخفف بالكحول (1:3). في حالة حدوث تهيج، اغسل الفغرة كثيرًا، وقم بإزالة محتويات الأمعاء تمامًا، وقم بتليين الجلد حول الفغرة باستخدام معجون لاسار ومرهم الزنك.
• يجب أن يتطابق تصميم كيس فغر القولون مع موقع الفغرة وشكلها.
• تظهر التجربة أنه لا ينبغي ارتداء كيس فغر القولون بشكل مستمر خلال الشهر الأول بعد الجراحة، حتى لا يتعارض مع تكوين الفغرة.

الملحق 3

الملحق 3.1 (مذكرة للمريض حول العناية بأنبوب فغر المعدة)

• إذا كان هناك شعر حول فغر المعدة، فمن الضروري حلق الجلد بسلاسة؛
• بعد كل تغذية، شطف الجلد بالماء المغلي الدافئ أو محلول الفوراتسيلين؛
• يمكنك استخدام محلول وردي شاحب ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (عدة بلورات لكل كوب من الماء المغلي الدافئ)؛
• بعد الغسيل، ضع عجينة (زنك، لاسارا) على الجلد حول فغر المعدة ورشها ببودرة التلك (يمكنك أيضًا استخدام
• مسحوق التانين أو الكاولين)؛
• استخدام المراهم والمعاجين والمساحيق يعزز تكوين قشرة حول فغر المعدة ويحمي الجلد من التهيج الناتج عن عصير المعدة.
• عندما يمتص المرهم أو المعجون، أزيلي بقاياه منه
• باستخدام منديل.

بعد الرضاعة، يتم شطف الأنبوب المطاطي المستخدم للتغذية من خلال أنبوب فغر المعدة بكمية قليلة من الماء المغلي الدافئ.

الصفحة \* تنسيق الدمج 1

أعمال أخرى مماثلة قد تهمك.vshm>
21129.		تنظيم مراقبة ورعاية مرضى أمراض الدم	23.6 كيلو بايت
	يعد الميل المتزايد للتخثر أحد أكثر الأمور الأسباب الشائعةالوفيات في الفئات العمرية الأكبر سنا. يتم تشخيص بعض هذه الحالات، مثل هوموسيستينيا، بشكل جيد ويتم علاجها بنجاح. حتى مع التغيرات التفاعلية في الدم، هناك اختلافات مرتبطة بالعمر - عدد كريات الدم البيضاء المعدية لا يتجاوز حاجز العمر 40-45 سنة؛ وتحدث تفاعلات فرط اليوزينيات في سن الشيخوخة بشكل أقل تواتراً بكثير من الأطفال والشباب. ويجب بذل المزيد من الجهود لضمان أن تصبح إنجازات العلم الحديث عالمية...
3559.		تاريخ التمريض. الدليل التربوي والمنهجي للطلاب	34.65 كيلو بايت
	تتمثل الأهمية الشخصية للموضوع في تطوير المسؤولية المهنية والأخلاقية للممرض المستقبلي عن حياة وصحة ونوعية الرعاية الطبية للسكان.
8000.		الأنشطة الهندسية	437.12 كيلو بايت
	النشاط الهندسي هو نوع محدد ومستقل من النشاط الفني لجميع العاملين العلميين والعمليين العاملين في مجال إنتاج المواد، والذي ظهر في مرحلة معينة من تطور المجتمع من النشاط الفني وأصبح المصدر الرئيسي للتقدم التقني. السمات المحددة للأنشطة الهندسية 1. أنها تنطوي على الاستخدام المنتظم معرفة علميةوهذا فرق آخر عن النشاط الفني، الذي يعتمد أكثر على الخبرة والمهارات العملية والتخمين.
8868.		نشاطات التعلم	164.56 كيلو بايت
	مفهوم الأنشطة التعليمية. هيكل الأنشطة التعليمية. الخصائص النفسية المرتبطة بالعمر والفردية لتشكيل الأنشطة التعليمية. النشاط التربوي هو النوع الرائد من النشاط في سن المدرسة الابتدائية.
1071.		أنشطة المؤسسة البلدية الوحدوية KBU في زيلينوجورسك	112.54 كيلو بايت
	الغرض من التدريب قبل الدبلوم هو دراسة السمات الإدارية للمؤسسة البلدية الوحدوية KBU في زيلينوجورسك، وهي بلدية مؤسسة وحدوية، القيام بأنشطة لصيانة وتحسين المدينة.
7490.		البنوك التجارية وأنشطتها	23.52 كيلو بايت
	وظائف البنك التجاري الهيكل التنظيمي والإداري للبنك التجاري العمليات السلبية للبنك التجاري العمليات النشطة للبنك التجاري.
20387.		الأنشطة التسويقية لشركة SEPO-ZEM LLC	1.02 ميجابايت
	تعتبر الأنشطة التسويقية جزءًا لا يتجزأ من أي مؤسسة تنتج وتسوق منتجاتها. تواجه العديد من الشركات الروسية اليوم مشاكل في المبيعات ومواصلة الترويج لمنتجاتها. إلى حد ما، تعتمد النتائج المالية للمؤسسة على أنشطة التسويق المختصة والفعالة.
3566.		ريادة الأعمال في روسيا	108.76 كيلو بايت
	توسيع الأنشطة التجارية في روسيا. النظر في الأنشطة التجارية في الخارج. قارن الأنشطة التجارية في روسيا والخارج.
3926.		النشاط المهني لطبيب نفساني	21.04 كيلو بايت
	غالبًا ما تكون الأنشطة المهنية والشخصية لطبيب النفس مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. من الصعب أن تكون شخصًا واحدًا شخصيًا ومختلفًا تمامًا على المستوى المهني. لذلك، تشكل الصفات الشخصية أساسًا مهمًا للنجاح المهني للطبيب النفسي.
21308.		أنشطة رجل الدين الأرثوذكسي	441.91 كيلو بايت
	تم تخصيص الفقرة الثالثة من الفصل التجريبي لإثبات أن نشاط رجل الدين الأرثوذكسي يتميز بشكل أفضل بمصطلح مهمة المهنة 4 ووصف رأي رجال الدين في هذه المهمة. المفاهيم والمفاهيم الأساسية مفهوم الدين ما هو الدين لقد فكرت أعظم العقول البشرية في هذا السؤال الأبدي في جميع الأوقات. روبرتس الذي قال إن الدين يتعامل مع تجارب فريدة غير عادية؛ هذه التجربة تختلف عن الحياة اليومية وترتبط بالمقدس....

وزارة الصحة في منطقة سفيردلوفسك
مؤسسة تعليمية لميزانية الدولة
متوسط التعليم المهني
"كلية سفيردلوفسك الطبية الإقليمية"
فرع نيجني تاجيل
مركز ألابايفسك للتعليم الطبي
الدورات الدراسية حول موضوع: عملية التمريض في
الأورام
المنفذ:
أسلونوفا أناستاسيا الكسندروفنا
طالب المجموعة 493 م/ث
تخصصات التمريض
مشرف:
كاتيفا أولغا فاديموفنا
ألابايفسك، 2015مقدمة
الفصل الأول: الجزء النظري “عملية التمريض في
الأورام"
1. الأورام الحميدة.
1.1. أسباب وتشخيص الحميدة
الأورام ………………………………………. 6
1.2. مراحل نمو الورم ………………………….. 9
1.3. أنواع الأورام الحميدة ........................... 10
1.4. عيادة الأورام …………………………….16
1.5. الرعاية التمريضية ………………………………………….. 25
2. الأورام الخبيثة.
1.1. أسباب وتشخيص الأورام الخبيثة....... 18
1.2. مراحل نمو الورم …………………………. 20
1.3. أنواع الأورام الخبيثة………………… 21
1.4. عيادة الأورام ……………………….. 24
1.5. الرعاية التمريضية…………………………………………. 25

الفصل 2. الجزء العملي.
الخلاصة ……………………………………………………….. 27
فهرس…………………………………………. 28
ملحق ……………………………………………………………………………………………………………………… 30

مقدمة

الصلة: أمراض الأورام
أحد الأسباب الرئيسية للوفاة هو الإعاقة
سكان. احتلت روسيا في عام 2012 المركز الخامس في العالم من حيث
عدد وفيات مرضى السرطان. عدد القضايا
بلغ 295.3 ألف شخص. في عام 2014، وفقا ل
روستات، أخذت الأورام المركز الثاني بين
أسباب الوفيات في روسيا (مات 300 ألف شخص).

هدف:
1. تحليل الرعاية التمريضية للأورام
إنتاج تعليمات المريض.
موضوع الدراسة: عملية التمريض للأورام.
موضوع الدراسة: مرضى الأورام.
أهداف البحث:
1. النظر في أسباب وتشخيص الأورام.
2. دراسة مراحل النمو وأنواع الأورام.
3. دراسة عيادة الأورام.
4. التخطيط للرعاية التمريضية.
5. إعداد نشرة "الوقاية من الأورام".
تكمن الأهمية العملية لهذه الدراسة في
وضع توصيات محددة للوقاية.

أسباب الأورام

الورم هو نمو مرضي محلي للأنسجة، وليس
التي تسيطر عليها الجسم.
الورم الحميد هو مرض يحدث في
نتيجة خلل في آلية انقسام الخلايا ونموها.

لقد ثبت أن التكوين الحميد هو نتيجة للطفرة
الحمض النووي.
عوامل:
1. العمل في الصناعات الخطرة، والاستنشاق المنتظم للمواد الخطرة
الأبخرة والسموم.
2. التدخين، وتعاطي المخدرات، وتعاطي المخدرات.
3. شرب الكحول وغيرها من المشروبات غير الصالحة للشرب.
4. الإشعاع المؤين.
5. الأشعة فوق البنفسجية.
6. عدم التوازن الهرموني.
7. خلل في جهاز المناعة؛
8. اختراق الفيروسات.
9. الإصابات والكسور.
10. سوء التغذية؛
11. عدم وجود روتين يومي عادي (قلة النوم، العمل
ليالي).

تشخيص الورم الحميد

يمكن تحديد التكوين الحميد من خلال ما يلي:
علامات:
الورم متحرك وغير متصل بالأنسجة المحيطة به.
هناك انزعاج أو إزعاج عند الضغط عليه أو لمسه.
ألم؛
مع الأورام الداخلية هناك تدهور في الصحة ،
التعب واضطراب النوم.
قد تنزف الأورام الخارجية للأغشية المخاطية والجلد.
في كثير من الأحيان، لا تظهر الأورام الحميدة، وهو ما يمثل
صعوبات في التشخيص. يمكن اكتشاف المرض عندما
الفحص الوقائي والتغيرات المرضية على الجلد
أغلفة.

مراحل نمو الورم

في المجمل، هناك ثلاث مراحل لتطور الورم الحميد:
البدء، الترقية، التقدم.
1. البدء.
من المستحيل اكتشاف جين الطفرة. تغيير الحمض النووي للخلية تحت
التعرض لعوامل غير مواتية. الطفرات تخضع لاثنين
الجين. الأول - يجعل الخلية المعدلة خالدة، والثاني - الإجابات
من أجل تكاثرها.
2. الترويج.
تتكاثر الخلايا المتحولة بشكل نشط. المرحلة قد
تستمر لعدة سنوات وعمليا
عبر عن نفسك.
3. التقدم.
زيادة سريعة في عدد الخلايا الطفرة،
تشكيل ورم. في حد ذاته، لا يشكل خطرا على
حياة الإنسان، ولكن يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأعضاء المجاورة.
تدهور الصحة ، وضعف وظائف الجسم ،
ظهور بقع قبيحة على الجلد.

10. أنواع الأورام الحميدة

يمكن للورم الحميد أن ينمو في أي نسيج.
هناك عدة أنواع من الأورام.
1. الورم الليفي هو ورم يتكون من نسيج ضام ليفي.
لديه كمية صغيرة من الأنسجة الضامة
الخلايا المغزلية والألياف والأوعية.
أرز. 1 الأورام الليفية في الرحم

11.

2. الورم الشحمي هو ورم دهني وهو عبارة عن تكوين
عمليا لا يختلف عن الأنسجة الدهنية الطبيعية.
أرز. 2 ورم شحمي في اليد
3. الورم الغضروفي - يتكون من أنسجة غضروفية ويشبه
الدرنات الصلبة.
4. الورم العصبي الليفي - تكوين عدد كبير
الأورام الليفية والبقع العمرية.
أرز. 3 ورم غضروفي
الأذن
أرز. 4 الورم العصبي الليفي

12.

5. الورم العظمي هو تكوين يتكون من أنسجة عظمية ولها وضوح
الحدود.
أرز. 5- ورم في اللثة
6. الورم العضلي - مغلفة مفردة أو متعددة
التكوينات التي لها قاعدة كثيفة.
7. الورم الوعائي هو ورم يتطور من
الدموية
أوعية.
أرز. 6 الأورام الليفية في المبيض
أرز. 7 ورم وعائي الجلد

13.

8. ورم وعائي لمفي - ورم يتكون من الأوعية اللمفاوية
9. الورم الدبقي - الخلايا الدبقية العصبية ذات العمليات.
أرز. 9 ورم العصب البصري
أرز. 8 ورم وعائي لمفي
لغة
10. الورم العصبي هو ورم متعدد
عقد صغيرة بأحجام مختلفة.
أرز. 10 ورم عصبي في الرقبة

14.

11. الورم العصبي - الأورام التي تتشكل على عناصر مختلفة من الجهاز العصبي
أنظمة.
أرز. 11 ورم عصبي في عصب القدم
12. الورم العصبي العقدي هو ورم يتطور في تجويف البطن و
يمثل تكوينات كثيفة ذات أحجام كبيرة. يتألف من
الألياف العصبية.
13. ورم جنيب العقدة العصبية - ورم يتكون من
خلايا الكرومافين.
أرز. 13 ورم جنيب العقدة العصبية
الحنك الصلب
أرز. 12 ورم عصبي
الغدد الكظرية

15.

14. الورم الحليمي - تشكيل على شكل سيقان صغيرة أو حلمات
يوجد في وسطها وعاء دموي.
أرز. 14 ورم حليمي على اللسان
15. الورم الحميد - يكرر شكل العضو الذي عليه
لقد تكون. يتكون الورم من غدد.
16. الكيس هو تكوين ليس له حدود واضحة.
يتكون من تجويف ناعم، غالبًا ما يكون مملوءًا بـ -
لا سائل.
أرز. 16 كيس على المبيض
أرز. 15 الورم الحميد
غدة البروستاتة

16. عيادة الأورام :

اضطرابات الحيض؛
العقم.
نزيف بين فترات الحيض.
انخفاض مستويات الهيموجلوبين.
وجع؛
بقع سوداء؛
كثرة التبول؛
تورم غير مؤلم (ناعم أو متكتل).
الحد من حركة المفاصل.
ضعف الذاكرة والرؤية.
صعوبة في البلع والتنفس.
صداع قوي؛
التشنجات.
دوخة؛
ضغط دم مرتفع؛
عدم انتظام دقات القلب.
ضيق التنفس؛

17. ورم خبيث

- مرض يتميز بمظهر غير منضبط
تقسيم الخلايا القادرة على الغزو إلى الخلايا المجاورة
الأنسجة والانتشار إلى الأعضاء البعيدة.

18. أسباب الأورام

ويمكن تحديد ثلاثة عوامل خارجية رئيسية
الأورام الخبيثة:
1. العوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة، الأشعة فوق البنفسجية)
2. العوامل الكيميائية (المواد المسرطنة)
3. العوامل البيولوجية (بعض الفيروسات).
هناك أيضًا أسباب داخلية للأورام الخبيثة. في كثير من الأحيان
نحن نتحدث عن الاستعداد الوراثي للإصابة بالسرطان. عادة
في هذه الحالة نتحدث إما عن انخفاض وراثي في ​​القدرة على ذلك
استعادة الحمض النووي، أو انخفاض المناعة.

19. تشخيص الورم الخبيث

1. طريقة الأشعة السينية - تسمح لك بتأكيد التواجد
أو تحديد أمراض الورم، وتقييم الحجم والشكل،
هيكل وملامح الورم، وتحديد الحالة
الأنسجة المحيطة بالورم، وتحديد العلامات
الآفات النقيلية من الغدد الليمفاوية الإقليمية
العقد تؤكد وجود النقائل في الأعضاء البعيدة.
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية
التنظير
التشخيص بالموجات فوق الصوتية
الرنين المغناطيسي النووي
أرز. 1 أشعة سينية
الاشعة المقطعية
أرز. 2 التنظير
أرز. 3 التشخيص بالموجات فوق الصوتية

20. مراحل نمو الورم

المرحلة الأولى - عملية ورم محدودة (تصل إلى 2 سم) دون ضرر
العقد الليمفاوية القريبة.
المرحلة الثانية - ورم متنقل (من 2 سم)، ورم خبيث متحرك واحد

المرحلة الثالثة - يكون الورم محدود الحركة، ويتم اكتشاف النقائل
في أقرب الغدد الليمفاوية.
المرحلة الرابعة - ورم من أي حجم مع نقائل بعيدة أو
تنمو في الأعضاء المجاورة.
أرز. 1 المرحلة الأولى
أرز. 2 المرحلة الثانية
أرز. 3 المرحلة الثالثة
أرز. 4 المرحلة الرابعة

21. أنواع الأورام الخبيثة

1. السرطان - يتشكل من الخلايا الظهارية.
2. سرطان الجلد - يتشكل من الخلايا الصباغية السريعة
انتشار الانبثاث.
أرز. 1 سرطان الجلد
أرز. 2 سرطان الجلد
3. الساركوما - تنشأ من الأنسجة الضامة والعضلات والعظام.
أرز. 3 ساركوما القدم

22.

4. سرطان الدم - يتطور من الخلايا الجذعية لنخاع العظم.
5. سرطان الغدد الليمفاوية - يتطور من الأنسجة اللمفاوية.
يحدث تخليق وتراكم الورم للخلايا الليمفاوية.
سرطان الغدد الليمفاوية يمنع الجسم من العمل بشكل طبيعي.
6. ورم مسخي - يتشكل من
الخلايا الجنينية، مع
انتهاك التطور الطبيعيالجسم في المراحل المبكرة.
أرز. 4 سرطان الدم
أرز. 5 سرطان الغدد الليمفاوية في الجذع
أرز. 6 ورم مسخي في المبيض

23.

7. الورم الدبقي - ينشأ من الخلايا الدبقية. هو الاكثر
ورم الدماغ الأساسي الشائع.
8. سرطان المشيمة هو ورم خبيث نادر،
الذي يتطور من أنسجة المشيمة.
أرز. 7 ورم الدماغ الدبقي
أرز. 8 سرطان المشيمة الرحمية

24. عيادة الأورام

ألم مبرح؛
تعب؛
النعاس.
فقدان الاهتمام بالبيئة.
انخفاض الأداء
فقدان الوزن؛
جلد شاحب؛
اكتئاب؛
اضطراب في التنفس
فقر دم؛

25. الرعاية التمريضية

الاحتياجات المخالفة:
- تَغذِيَة؛
- الاختيار؛
- حركة؛
- استراحة؛
- فراغ؛
- عمليه التنفس؛
مشاكل:
حقيقي:
- ألم؛
- مشاكل في التنفس.
- اضطراب المسالك البولية.
- اضطراب النوم.
- فقدان الشهية؛
- انخفاض النشاط الحركي.
- الحد من الرعاية الذاتية؛
- الخوف والقلق.

26.

أولوية:
- اضطرابات التنفس.
محتمل:
- فقدان الشهية.
- الاستسقاء.
- انسداد معوي.
- نزيف؛
- ورم خبيث.
- الانتكاسات؛
- التهاب الجنبة؛
- موت؛
تصرفات الممرضة:
- إدارة الأدوية (تخفيف الآلام)؛
- مراقبة حالة المريض (مراقبة ضغط الدم، النبض، درجة الحرارة
الجسم، إدرار البول)؛
- التحضير للإجراءات التشخيصية والعلاجية.
- الوقاية من تقرحات الفراش.
- تنفيذ الضمادات.
- تنظيم التغذية الغذائية.
- المساعدة في تنفيذ تدابير النظافة.
- ضمان ظروف مريحة في الغرفة (التهوية، التنظيف الرطب،
الكوارتز).
- العمل مع المريض وأقاربه.

27. الاستنتاج

لذلك يمكننا أن نستنتج أن القدرة
توفير المؤهلين وفي الوقت المناسب
الإسعافات الأولية سوف تقلل من المعاناة
الضحية، سيمنع تطور ممكن
المضاعفات وتخفيف شدة المرض و
سوف ينقذ حياة الشخص.

28. المراجع

1. Evseev, M. A. رعاية المرضى في العيادة الجراحية / M. A.
إيفسيف. - جيوتار – الإعلام، 2009. – 111 ص.
2. بيتروف، إس.في. الجراحة العامة: كتاب مدرسي / إس في بيتروف. -جيوتار-
وسائل الإعلام، 2013. – 59 ص.
3. باريكينا، ن.ف. التمريض في الجراحة: كتاب مدرسي / ن.ف.
باريكينا، V. G. Zaryanskaya. - روستوف ن / د.: فينيكس، 2012. - 207 ص.
4. فولكوف، إل. إيه. أساسيات رعاية مرضى العمليات الجراحية /
بلاغوفيشتشينسك، 2010. – 229 ص.
5. Glukhov، A. A. أساسيات رعاية مرضى العمليات الجراحية: تعليمي
دليل / A. A. Glukhov، A. A. Andreev، V. I. Bolotsky، S. N. Boev. -
جيوتار – الإعلام، 2008. – 422 ص.
6. كوفاليف، أ. جراحة. الكتاب المدرسي/ A. I. كوفاليف. - جيوتار - وسائل الإعلام،
2014. – 185 ص.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - وضع الوصول: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - وضع الوصول: http://www.ayzdorov.ru/
9. Studfiles.ru - 2014. - وضع الوصول: http://www.studfiles.ru/
10.tumor.su – 2010. – وضع الوصول: http://www.tumor.su/
11.medlec.org - 2013. - وضع الوصول: http://medlec.org/

تعتبر مشكلة مكافحة الأورام الخبيثة من أكثر المشاكل إلحاحاً في الطب وتؤثر على العديد من جوانب الحياة الاجتماعية.

تتميز الأورام الخبيثة، على عكس الخلايا والأنسجة الأخرى في الجسم، بنمو الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه مع إنباتها في الأنسجة المجاورة، والورم النقيلي (نقل الخلايا السرطانية مع تدفق الليمفاوية أو الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى)، والتكرار (ظهور ورم في نفس المكان بعد إزالته). نتيجة للتغيرات الأيضية التي تحدث في جسم المريض، غالبا ما تؤدي عملية الورم إلى الإرهاق العام (الدنف). تسمى الأورام الخبيثة من الأنسجة الظهارية بالسرطان، وتسمى الأورام من النسيج الضام بالساركوما.

من بين أسباب الأورام الخبيثة يمكن تسليط الضوء على تأثير العوامل البيئية: العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية وتأثير البيئة الداخلية للجسم. العلامات غير المباشرة لها أهمية كبيرة: نمط الحياة، الاستعداد الوراثي، الأضرار والأمراض التي تصيب مختلف الأجهزة وأجهزة الأعضاء.

عادة ما يتم تحديد شدة عملية الورم الخبيث على مراحل.

المرحلة الأولى– قرحة سطحية صغيرة أو ورم لا ينمو إلى أنسجة أعمق ولا يصاحبه تلف في الغدد الليمفاوية المجاورة. العلاج الذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة هو الأكثر نجاحًا.

في المرحلة الثانيةيكون الورم قد نما بالفعل في الأنسجة المحيطة، وهو صغير الحجم وينتشر إلى أقرب الغدد الليمفاوية.

من سمات هذا المرض انخفاض الحركة وكبر حجم الورم، إلى جانب تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية المرحلة الثالثةالأمراض. في هذه المرحلة لا يزال من الممكن إجراء العلاج، وخاصة باستخدام الطرق المركبة، ولكن النتائج أسوأ مما كانت عليه في المرحلتين الأولى والثانية.

في المرحلة الرابعةهناك انتشار واسع للورم مع إنبات عميق في الأنسجة المحيطة، مع وجود نقائل ليس فقط إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضًا إلى الأعضاء البعيدة، دنف شديد. في هذه المرحلة، فقط في عدد قليل من المرضى، يمكن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تحقيق تأثير سريري طويل الأمد. في حالات أخرى، عليك أن تقتصر على الأعراض أو المعالجة الملطفة. فقط من خلال التعرف على الأورام الخبيثة في الوقت المناسب، يمكننا الاعتماد على نجاح العلاج، وإلا فإن التشخيص يصبح غير موات للغاية.

هناك مجموعة من الأمراض التي تنشأ منها الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان. هذه هي ما يسمى الحالات السابقة للتسرطن. غالبًا ما يتطور سرطان اللسان أو الشفة في مناطق بها بقع بيضاء أو شقوق غير قابلة للشفاء على المدى الطويل في الغشاء المخاطي. يوجد سرطان الرئة في موقع العمليات الالتهابية المزمنة، وسرطان عنق الرحم في موقع التآكل.

في المراحل الأولية، تكون بعض أشكال السرطان بدون أعراض تقريبًا، وغالبًا لا يطلب المرضى المساعدة الطبية.

علاج الأورام الخبيثة

يشمل علاج أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة ثلاث طرق رئيسية (الجراحية والإشعاعية والعلاج الكيميائي)، تُستخدم بمفردها أو مجتمعة. ومن بين هذه الطرق، تصل نسبة التدخلات الجراحية إلى 40-50%. ل الجراحيةتشمل طرق العلاج الاستئصال بالسكين أو الجراحة الكهربائية لأورام الأنسجة الرخوة، وطرق تجميد أنسجة الورم (جراحة التجميد أو التدمير بالتبريد) وتدمير الورم باستخدام شعاع الليزر. هناك طريقة معقدة عند استخدام جميع أنواع العلاج الثلاثة.

في العلاج الإشعاعيالمرضى (استخدامه الخارجي) يسبب تلف الجلد. قد يحدث احمرار (حمامي)، وهو ما يتوافق مع حرق من الدرجة الأولى. في حالة الاستلام جدا جرعة كبيرةالتشعيع، ويحدث انفصال الطبقات الخارجية من الجلد، وأخيرا نخرها، وهو ما يعادل حرق من الدرجة الثالثة.

عند رعاية هؤلاء المرضى، فإن الوقاية من عدوى القرحة الإشعاعية لها أهمية كبيرة. للقضاء على التفاعلات المحلية، يتم استخدام المراهم والمستحلبات والكريمات المختلفة، والتي تشمل مستحلب الصبار أو تيسان، لينول، سيجيرول، هيكسيرول، زيت التوت النبق البحري، الفيتامينات A، E، والدهون عالية الجودة. عندما يكون هناك رد فعل في الغشاء المخاطي للمستقيم أو المهبل، يتم إعطاء هذه الأدوية في شكل حقنة شرجية دقيقة وسدادات قطنية. وبعد بضعة أسابيع يختفي الالتهاب تماما، على الرغم من استمرار تصبغ هذه المنطقة من الجلد لفترة طويلة.

عندما تنتشر عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم على شكل نقائل، مع وجود أورام غير صالحة للعمل في الأعضاء الحيوية، قد يكون العلاج الوحيد الممكن هو العلاج الكيميائي والهرمونات.

العلاج الإشعاعي، كذلك العلاج الكيميائيقد يخلق الظروف الملائمة للعمليات الجراحية في المستقبل. وهكذا، بالنسبة لسرطان الثدي، يؤدي مسار العلاج الإشعاعي إلى اختفاء النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ويجعل من الممكن إجراء عملية جراحية. بالنسبة للآفات السرطانية الشديدة في المريء، يساعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي على استعادة مرور الطعام عبر المريء. في حالة وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية في المنصف، والتي تضغط على الرئتين والأوعية الدموية، فإن مسار العلاج الإشعاعي يقلل من ضغط الأوعية الدموية، مما يقلل من تورم الأنسجة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

العمليات الجذرية لأورام الأنسجة الرخوة

خلال هذه العمليات، تضمن التدخلات إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة مع الجهاز الليمفاوي الإقليمي، مع مراعاة قواعد الجراحة الاستقلابية ومضادات الأورام.

العمليات الجراحية الملطفة لأورام الأنسجة الرخوة

إلى جانب العمليات الجذرية، يتم إجراء ما يسمى بالعمليات الملطفة، والتي تهدف إلى إزالة الجزء الأكبر من الورم من أجل التأثير لاحقًا على خلايا الورم المتبقية في قاع الورم أو ورم خبيث باستخدام العلاج الإشعاعي أو أدوية تثبيط الخلايا. يوصى بإجراء العمليات التلطيفية إذا كان جسم المريض ضعيفًا بشكل كبير وغير جاهز لإجراء عملية جراحية جذرية. بالإضافة إلى ذلك، تتم الإشارة إلى العمليات الملطفة عندما يكون الورم في مكان يصعب إجراء الجراحة فيه أو عندما يصل إلى مرحلة غير صالحة للعمل الجراحي. مؤشر آخر للجراحة التلطيفية هو تقدم عمر المريض.

العمليات الجراحية الطارئة والتشخيصية

يتم إجراء العمليات لحالات الطوارئ عندما يكون هناك تهديد مباشر لحياة المريض بسبب المسار المعقد للمرض (على وجه الخصوص، عندما يتفكك الورم مع النزيف). تحتل العمليات التشخيصية مكانًا خاصًا في العلاج الجراحي لأورام الأنسجة الرخوة، والتي عادة ما تكون المرحلة النهائية من التشخيص.

مميزات العمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة

من المبادئ الأساسية للعمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة هو مبدأ المنطقة، والذي يتضمن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة لعضو واحد ككتلة واحدة مع الجهاز الليمفاوي الإقليمي أو مع العضو الذي يقع فيه، مع الإزالة المتزامنة للجهاز اللمفاوي الإقليمي بأكمله أيضًا في قطعة واحدة. يجب على جميع المشاركين في العملية أيضًا اتباع مبادئ الجراحة التجميلية ومضادات الأورام التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجرح، والتي تعد مصدرًا لتطور الانتكاسات والانتشارات.

مسؤوليات الممرضة أثناء الجراحة للأورام

حتى مع إجراء عملية جراحية، يرتبط تقاطع الأنسجة دائما بإمكانية دخول عناصر الورم إلى الجرح، وبالتالي من الضروري اتخاذ عدد من التدابير التي تهدف إلى منع هذا الدخول. كما هو الحال مع التدخلات الجراحية في البطن، يجب أن تكون الممرضة العاملة على دراية بالحاجة إلى تغيير المناديل التي تعزل الدواء الذي تمت إزالته من المجال الجراحي كلما أمكن ذلك. لتجفيف سطح الجرح، يجب عدم استخدام نفس الشاش أو الكرات. بعد كل استخدام، يجب معالجة الأدوات بالكحول وبعد ذلك فقط إعادتها إلى الجراح. بعد كل مرحلة من مراحل العملية، من الضروري ليس فقط معالجة يديك بمحلول مطهر، ثم تجفيفها بقطعة قماش شاش، ولكن أيضًا مسحها بالكحول.

بالنسبة لسرطان الجلد، يتم استخدام العلاج الجراحي الكهربائي على نطاق واسع: الاستئصال الكهربي والتخثير الكهربي. يتم استئصال الورم على نطاق واسع، على وجه الخصوص، في حالة سرطان الجلد، يكفي التراجع عن حافة الورم بمقدار 2-3 سم، وفي حالة الأورام الأرومية الميلانينية، على الأقل 5 سم. قد يكون من الضروري إجراء عملية رأب ذاتي باستخدام شريحة جلدية حرة أو جذع فيلاتوف لإغلاق عيب الجرح بعد الاستئصال الواسع.

في علاج الأورام الموجودة على الوجه، أصبح العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر واسع الانتشار. في الطريقة الأولى، وتحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة، يتبلور الماء في الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موتها. وفي الطريقة الثانية، يكون الورم نخريا تحت تأثير تشعيع الليزر. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الورم، يمكن استخدام شعاع الليزر كمشرط خفيف.

مميزات رعاية مرضى السرطان

من سمات رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الحاجة إلى رعاية خاصة النهج النفسي. يجب ألا يسمح للمريض بمعرفة ذلك التشخيص الحقيقي. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" و"الساركوما" واستبدالها بكلمات "قرحة"، "تضيق"، "تصلب"، إلخ. وفي جميع المستخلصات والشهادات التي يتم تسليمها للمرضى، يجب أيضًا ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. مريض. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم.

يتمتع مرضى السرطان بنفسية ضعيفة للغاية، ويجب أخذها في الاعتبار في جميع مراحل الرعاية لهؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة متخصصين من مؤسسة طبية أخرى، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إرسال المستندات عن طريق البريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم.

لا يمكن إبلاغ الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

يجب أن نحاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السابقة للتسرطن مع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانتشارات. في مستشفى الأورام، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في أجنحة يوجد بها مرضى في مراحل متقدمة من المرض.

عند مراقبة مرضى السرطان، فإن الوزن المنتظم له أهمية كبيرة، حيث أن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لنا القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ورد فعل الجسم تجاه الإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في التاريخ الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية.

بالنسبة للآفات النقيلية في العمود الفقري، والتي تحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو سرطان الرئة، توصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي تحت المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة، فإن التعرض للهواء والمشي غير المتعب والتهوية المتكررة للغرفة له أهمية كبيرة، لأن المرضى الذين يعانون من محدودية سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق الهواء النظيف.

من الضروري تدريب المريض وأقاربه على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم، الذي غالبًا ما يفرزه المرضى الذين يعانون من سرطان الرئتين والحنجرة، في مباصق خاصة ذات أغطية مطحونة جيدًا. يجب غسل المباصق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12%. للتخلص من الرائحة الكريهة، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء خزفي أو مطاطي، ويجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمبيض.

النظام الغذائي المناسب هو المهم. يجب أن يتلقى المريض طعامًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات ما لا يقل عن 4-6 مرات يوميًا، ويجب الانتباه إلى تنوع الأطباق ومذاقها. لا يجب عليك الالتزام بأي نظام غذائي خاص، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة. في المراحل الواضحة سريريًا من تطور أورام عنق الرحم الخبيثة، يوصى بتغذية البروتين المعززة. سبب هذه الحاجة هو الانهيار الأكثر نشاطًا للبروتينات في الجسم.

يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة المزيد من الأطعمة اللطيفة (القشدة الحامضة والجبن والسمك المسلوق ومرق اللحوم والشرحات المطبوخة على البخار والفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة وما إلى ذلك). أثناء الوجبات، من الضروري تناول 1-2 ملاعق كبيرة. ل. 0.5-1% محلول حمض الهيدروكلوريك. يتطلب الانسداد الشديد للأطعمة الصلبة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان القلب غير الصالحة للجراحة في المعدة والمريء تناول الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيئ والمرق والعصيدة السائلة والشاي الحلو والسائل هريس الخضار، الخ). في بعض الأحيان يساعد الخليط التالي على تحسين المباح: الكحول المصحح 96٪ - 50 مل، الجلسرين - 150 مل (1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات).

يمكن دمج هذا الخليط مع إعطاء محلول 0.1٪ من الأتروبين، 4-6 قطرات لكل 1 ملعقة كبيرة. ل. الماء 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. إذا كان هناك تهديد بالانسداد الكامل للمريء، فمن الضروري دخول المستشفى لإجراء جراحة ملطفة.

بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء، يجب أن يكون لديك كوب للشرب وتطعمه الطعام السائل فقط. وفي هذه الحالة، غالباً ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف. في كثير من الأحيان يكون من الضروري التحول إلى إعطاء المواد الغذائية بالحقن. في أغلب الأحيان، يتم استخدام محاليل الجلوكوز مع الفيتامينات المضافة، ومحاليل الأحماض الأمينية، ومخاليط البروتين.

رعاية المرضى بعد عمليات البطن والعجان

في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لرعاية الجرح في منطقة العجان. إن الإفراط في نقع الضمادات في الدم في الساعات الأولى بعد الجراحة يجب أن يثير أجراس الإنذار.

إذا ظلت الحالة العامة للمريض مرضية (النبض ممتلئ بما فيه الكفاية، لا يوجد انخفاض حاد في ضغط الدم) وكان النزيف من الجرح صغيرا، فإن تغيير الضمادة حسب وصف الطبيب يكفي. إذا استمر النزيف، يجب نقل الدم وبدائل الدم. إذا كانت تدابير وقف النزيف غير فعالة، يقوم الطبيب بفحص الجرح وربط وعاء النزيف. عادة، لا تتم إزالة السدادات القطنية على الفور، ولكن يتم تشديدها تدريجيًا، بدءًا من 2 إلى 4-5 أيام بعد الجراحة.

بعد إزالة السدادات القطنية، يجب غسل الجرح في منطقة العجان يوميًا بمحلول ضعيف (وردي شاحب) من برمنجنات البوتاسيوم، أو محلول 2٪ من حمض البوريك مع إضافة بيروكسيد الهيدروجين، أو محلول الريفانول من خلال أنبوب مطاطي أو القسطرة، والتي يجب أن تصل نهايتها إلى أعمق أجزاء الجزء السفلي من الجرح. خلال هذا الإجراء، يجب على المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر مع ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة، وإمساك ردفه الأيمن بيده، مما يسهل التلاعب.

إذا كان هناك كمية كبيرة من البلاك القيحي على سطح الجرح، فمن المفيد قبل الغسيل تنظيفه بمنديل مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين والكلورامين، وبعد الغسيل، اترك سدادة قطنية مبللة في الجرح. محلول فوراتسيلين 1: 1000. يعد إدخال السدادات القطنية مع مرهم فيشنفسكي أو مرهم ميثيلوراسيل أمرًا أقل رغبة، لأن ذلك قد يؤدي إلى احتباس الإفرازات.

عند النساء، بالإضافة إلى العلاج المذكور أعلاه، تحتاج إلى شطف المهبل ببعض المحلول المطهر (ريفانول 1: 500، وما إلى ذلك)، لأن الإفراز المتراكم يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى. يتم الانتهاء من تضميد الجرح بمعالجة حوافه بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪ ووضع ضمادة على شكل حرف T.

بعد 12-15 يومًا من العملية، يُسمح للمريض بالوقوف في حالة عدم وجود مضاعفات. إذا كان الجرح نظيفا، خلال هذه الفترة يجب على المريض استخدام حمامات برمنجنات البوتاسيوم 1-2 مرات في اليوم (حتى الخروج من المستشفى). أثناء استئصال المستقيم والاستئصال البطني الشرجي، يتم ترك تصريف مطاطي في الحيز أمام العجز. تتم إزالته فقط بعد توقف التفريغ تمامًا. في هذه الحالة، يفضل إزالة أنبوب الصرف تدريجياً من الحيز أمام العجز، حيث أن إزالته المبكرة بخطوة واحدة يمكن أن تؤدي إلى التصاق قناة الجرح الضيقة ببعضها البعض، مما سيؤدي إلى تكوين خراج.

يتم إجراء أول تشديد للأنبوب بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم بمقدار 1-2 سم في اليوم 3-4 بعد الجراحة. تتم إزالة الأنبوب بالكامل في اليوم العاشر إلى الحادي عشر بعد الجراحة.

بعد استئصال المستقيم، تتم إزالة أنبوب الصرف بعد 4-6 أيام من الجراحة.

يتم غسل الصرف غير الفراغي بانتظام بمحلول الفوراتسيلين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم وجود إفرازات من المصرف قد يكون بسبب انسداده بجلطات الدم وغياب الإفرازات. في حالة عدم وجود الإفرازات، لا ينصح بغسل أنبوب الصرف، لأن ذلك يساهم في إدخال العدوى من خلال الصرف. إذا كانت درجة حرارة جسم المريض ليست مرتفعة والحالة العامة مرضية، ففي حالة عدم وجود إفرازات ليست هناك حاجة للشطف. خلاف ذلك، من الضروري شطف الصرف بمحلول مطهر (Furacilin، إلخ) من خلال أنبوب مطاطي أصغر، يتم إدخاله في الصرف، ويتم إجراء الشطف باستخدام حقنة. يتم تشحيم حواف الجلد حول المصرف بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪.

قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تقيح الجرح العجاني. مع الطريقة المفتوحة لإدارة الجروح، لا يمثل التعرف على التقيح أي صعوبات خاصة. عند خياطةها بإحكام، من الممكن تشكيل جيوب عمياء غير مصقولة، وملءها بالإفرازات، وهي وسيلة مغذية جيدة للنباتات الدقيقة. لعلاج هذه المضاعفات، من الضروري تجفيف تجويف الخراج الناتج على نطاق واسع، وغسله بمحلول مطهر بالمضادات الحيوية، وكذلك تنفيذ تدابير عامة لزيادة تفاعل الجسم.

ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة لجذع الأمعاء المختزلة أثناء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة. من الضروري فقط معالجتها بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. بعد 2-3 أيام من العملية، يقوم الطبيب بإزالة السدادة باستخدام مرهم فيشنفسكي، الذي تم إدخاله أثناء العملية. تجدر الإشارة إلى أن التشعيع قبل الجراحة يقلل من مقاومة الأنسجة للعدوى، مما يؤدي إلى تلوث مبكر وواسع النطاق لجرح العجان بعد العملية الجراحية بالكائنات الحية الدقيقة وزيادة تواتر المضاعفات القيحية.

التئام الجروح ببطء مع لويحات نخرية تنبعث منه رائحة كريهة لفترة طويلة وتكون مؤلمة بشكل حاد، ويزداد الألم في الليل. لعلاجهم، يتم استخدام المضادات الحيوية، والتي توصف اعتمادا على حساسية البكتيريا الدقيقة للجرح، والإنزيمات المحللة للبروتين. بعد يومين من استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين، تزداد كمية الإفرازات القيحية، وفي غضون 6-9 أيام يتم تنظيف الجروح تمامًا من الكتل النخرية والقيح، وتظهر التحبيبات الوردية، ويقل الألم. بعد التطهير الكامل للجرح العجاني، يمكن وضع غرز ثانوية عليه لتسريع عملية الشفاء.

رعاية المرضى الذين يعانون من فغر القولون والشرج المزدوج الماسورة

بادئ ذي بدء، من الضروري عزل فغر القولون بشكل موثوق من جرح البطن (ختم جرح البطن ليس فقط باستخدام وسادة شاش نظيفة، ولكن أيضًا بفيلم السيلوفان). في حالة فغر القولون المسطح، يتم وضع ضمادة تحتوي على السينتوميسين أو مرهم آخر على منطقته في فترة ما بعد الجراحة. إذا أصبحت حواف الجلد حمراء، ضع محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل، تتلخص الرعاية في وضع المناديل بالفازلين واستبدالها حسب الحاجة. لا يعتبر ارتداء كيس فغر القولون أمرًا اختياريًا فحسب، بل غير مرغوب فيه أيضًا، لأن ذلك يؤدي إلى شفط وتدلي الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة. يفضل ارتداء حزام على شكل بطن مع قسم قماش زيتي على اليسار، حيث يتم إدخال حلقة بلاستيكية تتوافق مع فغر القولون، ويتم خياطة صمام مطاطي فوق الحلقة، يتم تثبيته على الحزام بأشرطة . يتم وضع ضمادة شاش صغيرة تحت هذا الصمام لتغطية فغر القولون. يتم ضغط الضمادة لأسفل بواسطة الصمام عن طريق ربط الأشرطة. إذا لزم الأمر، يتم فك الأشرطة، ويتم تنفيذ المرحاض وتغيير الضمادة.

يقوم الطبيب عادةً بفتح فتحة الشرج ذات الماسورة المزدوجة في اليوم الثاني بعد الجراحة. يتم إيقاف أي نزيف يحدث عن طريق العلاج بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. إذا لم تكن هذه الطريقة فعالة، يتم ربط الوعاء النازف. في المستقبل، يتم تنفيذ نفس تدابير الرعاية كما هو الحال في فغر القولون المسطح.

من الأهمية بمكان رعاية المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج المزدوجة، والتي يتم فرضها لإيقاف الجزء البعيد من الأمعاء. في هذه الحالات، يتم غسل الجزء البعيد من الأمعاء لتحريره من البراز الراكد. للقيام بذلك، يتم وضع وعاء مطاطي قابل للنفخ تحت المريض، ويتم إدخال أنبوب مطاطي، مشحم مسبقًا بالفازلين، في الطرف البعيد من الأمعاء إلى عمق ضحل وغسله بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم حتى يتم الحصول على مياه نظيفة. مُقتَنىً. يتم تقليل علاج الجرح بعد العملية الجراحية إلى التزييت اليومي بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5٪. في فترة ما بعد الجراحة، قد يتفاقم الجرح بعد العملية الجراحية (تظهر علامات الالتهاب، وتسلل الأنسجة حول الجرح، والألم، وارتفاع درجة حرارة الجسم). يقوم بإجراء فحص تشخيصي للجرح باستخدام مسبار الزر. إذا ظهر القيح، تتم إزالة الغرز القريبة ويتم غسل الجرح بمحلول مطهر. بعد ذلك، يتم إجراء الضمادات يوميًا باستخدام مناديل معقمة مبللة بمحلول مفرط التوتر (10٪) من كلوريد الصوديوم مع المضادات الحيوية على الجرح. في بعض الحالات، يتم ترك مصارف في تجويف البطن أثناء الجراحة. من الضروري مراقبة نفاذيتها وغسلها بشكل منهجي. إذا لم يكن هناك إفرازات، يقوم الطبيب بإزالة المصارف في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة.

إذا حدثت مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (فشل تفاغري، وتشكيل ناسور معوي صغير)، فقد تدخل محتويات الأمعاء إلى الجلد، مما يسبب النقع وتلف الجلد. ولمنع ذلك، تتم حماية المناطق المحيطة بالجلد بطبقة سميكة من معجون لاسارا. إذا ظل المريض في وضع قسري لفترة طويلة، فقد تتطور التقرحات وتقيح الجلد. ولمنعهم، يتم مسح جلد السطح الخلفي للجسم بشكل منهجي كحول الكافورعندما تبدأ التقرحات، استخدمي محلول برمنجنات البوتاسيوم ومرهم ميثيل يوراسيل ومرهم إيروكسول.

رعاية المرضى بعد جراحة استئصال الثدي

عملية استئصال الثدي هي عملية مؤلمة إلى حد ما. نتيجة لإزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية الإقليمية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة والخلفي، يتم تشكيل عيب واسع النطاق في الأنسجة، ويتم عبور العديد من الأوعية الليمفاوية، مما يؤدي إلى إطلاق سائل الجرح لفترة طويلة.

تنتهي هذه العمليات عادةً بتصريف الجرح عن طريق الشفط القسري للتفريغ باستخدام جهاز الشفط الفراغي. يتم إدخال مصارف على شكل حرف Y مصنوعة من مادة البولي إيثيلين المرن مع العديد من الثقوب الجانبية من خلال فتحتين متقابلتين في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية بحيث تقع إحداهما في المنطقة الإبطية، حيث يدخل التفريغ من المناطق خلف الكتف وتحت الترقوة والثاني - في منطقة السديلة. باستخدام نقطة الإنطلاق، يتم توصيل كلا الصرفين بأنبوب مطاطي متصل بجهاز بوبروف. لإغلاق النظام في المنطقة التي تخرج منها المصارف، يتم استخدام غرز تثبيت الجلد. عادة، مع نظام الختم المطبق بشكل صحيح، تلتصق السديلات الجلدية بإحكام بالأنسجة الأساسية. هذا يجعل من غير الضروري التراكب ضمادةيمكنك الاقتصار على وضع لاصقة من الشاش على منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. بدلاً من جهاز بوبروف، يستخدمون أحيانًا حاوية محكمة الغلق ومنطاد ريتشاردسون بصمام أو أي جهاز آخر يمكن من خلاله ضخ الهواء من الخزان.

يجب على ممرضة التضميد مراقبة ضيق النظام وضخ الهواء من الوعاء وتصريف السائل منه وتسجيل كميته. في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة قليلاً، تكون كمية السوائل المتحررة ضئيلة، ولكن يجب الحفاظ على النظام لمدة 3-5 أيام. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، من الضروري استخدام الشفط لمدة 5 أو حتى 7 أيام.

بعد إزالة المجاري، يعاني معظم المرضى من تضخم الغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء ثقوب يومية مع الإخلاء الكامل للسوائل. عادة ما يتم إجراء هذه الثقوب من قبل الطبيب المعالج، ولكن يجب أن تقوم بها أيضًا ممرضة أورام ذات خبرة (بالتشاور مع الطبيب). تقنية هذه الثقوب هي كما يلي. يتم معالجة الجلد في منطقة تراكم السوائل بالكحول ومحلول كحول اليود بنسبة 3%، ثم يتم تحديد مركز التجويف بالإصبع، حيث يتم إدخال الإبرة التي تخترق الجلد فقط. يجب أن يتم هذا التلاعب بأقصى قدر من الحذر، لأنه غير محمي الوريد تحت الترقوةوالشريان. عادة، في نهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة، تكون كمية السوائل 80-100 مل (في بعض الحالات أكثر). ثم تقل كمية السائل تدريجيًا، وعادة بعد 3 أسابيع، يمكن إيقاف الوخز اليومي واستخدام ضمادات ضيقة فقط.

المؤهل النهائي (الدبلوم) العمل

ميزات تنظيم الرعاية ممرضةلمرضى السرطان

التخصص 060501 تمريض

المؤهل "ممرض/أخ ممرض"

مقدمة

أصبحت الزيادة في حالات الأورام الخبيثة في الآونة الأخيرة وباءً عالميًا.

لقد قطع الطب الحديث خطوات كبيرة في تشخيص وعلاج السرطان في مراحله المبكرة، وتراكمت خبرات سريرية غنية، ولكن معدلات الإصابة بالمرض والوفيات من أمراض الأورامتنمو كل يوم.

وفقًا لـ Rosstat ، في عام 2012 الاتحاد الروسيتم تشخيص 480 ألف مريض بالسرطان لأول مرة، وتوفي 289 ألف شخص بسبب الأورام الخبيثة. لا تزال الوفيات الناجمة عن السرطان تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، في حين ارتفعت حصة هذا المؤشر - في عام 2009 كانت 13.7٪، وفي عام 2012 15٪

يتم اكتشاف أكثر من 40% من مرضى السرطان المسجلين لأول مرة في روسيا في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض، مما يسبب معدلات عالية للوفيات لمدة عام واحد (26.1%)، والوفيات، والعجز لدى المرضى (22% من المرضى). العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة). كل عام في روسيا يتم التعرف على أكثر من 185 ألف مريض لأول مرة على أنهم معاقين بسبب السرطان. وعلى مدى 10 سنوات، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 18٪.

في نهاية عام 2012، تم تسجيل حوالي ثلاثة ملايين مريض في مؤسسات الأورام في روسيا، أي 2٪ من سكان روسيا.

وقد أصبحت أولوية وأهمية حل هذه المشكلة واضحة بشكل خاص مع صدور المرسوم الرئاسي رقم 598 بتاريخ 05/07/2012، حيث تم إدراج الحد من الوفيات الناجمة عن السرطان في عدد من المهام على المستوى الوطني. من بين مجموعة التدابير التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية مرضى السرطان، تعتبر الرعاية التمريضية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على صحة المريض ومزاجه. تعتبر الممرضة حلقة وصل حيوية في تقديم رعاية شاملة وفعالة للمرضى.

الغرض من الدراسة هو التعرف على خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

لتحقيق الهدف، قمنا بتعيين المهام التالية:

إجراء تحليل لمعدل الإصابة بالسرطان بشكل عام.

استنادا إلى بيانات الأدب، والنظر في أسباب الأورام الخبيثة.

تحديد العلامات السريرية الشائعة للسرطان.

التعرف على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

النظر في هيكل رعاية مرضى السرطان.

تحديد درجة رضا مرضى السرطان عن جودة الرعاية الطبية.

الهدف من الدراسة هو الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. موضوع الدراسة هو أنشطة ممرضة في مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

كان أساس البحث لكتابة العمل التأهيلي النهائي هو مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

ملخص موجز للعمل. يقدم الفصل الأول معلومات عامة عن السرطان. يتم النظر في أسباب الأورام الخبيثة وفقا للمفاهيم الحديثة، والعلامات السريرية العامة للسرطان، فضلا عن الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج هذا المرض. في الفصل الثاني، يتم إجراء تحليل لتنظيم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ويتم تحديد ميزات عمل ممرضة مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك في رعاية المرضى.

الفصل 1. معلومات عامة عن أمراض الأورام

1 تحليل المعدل العام للأورام الخبيثة

بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي في عام 2012 16.6 لكل 1000 شخص، وفي منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا في عام 2012 كان 11.5 لكل 1000 شخص، وفي مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012 كان 13 حالة، 6 لكل 1000 شخص. 1000 شخص، وهو أعلى من معدل الإصابة بالمقاطعة.

في عام 2012، في مدينة نيجنفارتوفسك، ولأول مرة في الحياة، تم تحديد 717 حالة من الأورام الخبيثة (بما في ذلك 326 و 397 في المرضى الذكور والإناث، على التوالي). وفي عام 2011، تم تحديد 683 حالة.

وبلغت الزيادة في هذا المؤشر مقارنة بعام 2011 4.9٪. بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لكل 100.000 نسمة في نيجنفارتوفسك 280، 3 وهو أعلى بنسبة 2.3% من مستوى عام 2011 وأعلى بنسبة 7.8% من مستوى عام 2010 (الشكل 1).

الشكل 1. حدوث السرطان في مدينة نيجنفارتوفسك في 2011-2012.

ويبين الشكل 2 هيكل حدوث الأورام الخبيثة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011. ويوضح الرسم البياني نسبة الإصابة بسرطان الرئة (9%)، وسرطان الثدي (13.7%)، وسرطان الجلد (6%)، وسرطان المعدة (8.5%)، وسرطان القولون (5.7%)، وسرطان المستقيم (5.3%)، وسرطان الكلى. (5.1%)، والأورام الأخرى (46.7%).

الشكل 2. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011.

ويبين الشكل 3 بنية معدلات الإصابة بالمرض في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012. وتشكل أورام الرئة 11% من مجمل الأورام، وسرطان الثدي 15.5%، وسرطان الجلد 9.4%، وأورام المعدة 6.3%، وسرطان القولون 9.4%، وسرطان المستقيم 6.8%، وسرطان الكلى 4.5%، بالإضافة إلى أورام أخرى 43.7%.

الشكل 3. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012.

1.2 أسباب تطور السرطان

وفقا للمفاهيم الحديثة، الأورام هي مرض يصيب الجهاز الوراثي للخلية، والذي يتميز بعمليات مرضية طويلة الأمد ناجمة عن عمل أي عوامل مسرطنة. من بين الأسباب العديدة التي تزيد من خطر الإصابة بالورم الخبيث في الجسم، فإن أهميتها كعامل رئيسي محتمل غير متساوية.

لقد ثبت الآن أن الأورام يمكن أن تنتج عن عوامل كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية. يعتمد تنفيذ التأثير المسرطن على الخصائص الجينية والمتعلقة بالعمر والبيولوجية المناعية للكائن الحي.

المواد الكيميائية المسببة للسرطان.

المواد الكيميائية المسرطنة هي مركبات عضوية وغير عضوية ذات هياكل مختلفة. وهي موجودة في البيئة، وهي عبارة عن نفايات الجسم أو مستقلبات الخلايا الحية.

بعض المواد المسرطنة لها تأثير محلي، والبعض الآخر يؤثر على الأعضاء الحساسة لها، بغض النظر عن موقع الإدارة.

التدخين. يتكون دخان التبغ من جزء غازي وجزيئات قطران صلبة. يحتوي جزء الغاز على البنزين وكلوريد الفينيل واليوريتان والفورمالدهيد ومواد متطايرة أخرى. ويرتبط تدخين التبغ بحوالي 85% من حالات سرطان الرئة، و80% من سرطان الشفاه، و75% من سرطان المريء، و40% من سرطان المثانة، و85% من سرطان الحنجرة.

في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة تثبت أنه حتى الاستنشاق السلبي لدخان التبغ البيئي من قبل غير المدخنين يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة وأمراض أخرى. تم العثور على المؤشرات الحيوية للمواد المسرطنة ليس فقط في المدخنين النشطين، ولكن أيضًا في أحبائهم.

التغذية عامل مهم في مسببات الأورام. يحتوي الغذاء على أكثر من 700 مركب، بما في ذلك حوالي 200 PAHs (الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات)، ومركبات الأمينوازو، والنيتروسامين، والأفلاتوكسينات، وما إلى ذلك. تدخل المواد المسرطنة إلى الطعام من البيئة الخارجية، وكذلك أثناء تحضير المنتجات وتخزينها وتجهيزها للطهي.

إن الاستخدام المفرط للأسمدة والمبيدات المحتوية على النيتروجين يلوث البيئة ويؤدي إلى تراكم هذه المواد المسرطنة في الماء والتربة، في النباتات، في الحليب، في لحوم الطيور التي يأكلها الإنسان بعد ذلك.

محتوى PAHs في اللحوم الطازجة ومنتجات الألبان منخفض، لأنها تتحلل بسرعة في جسم الحيوانات نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. تم العثور على ممثل للـ PAHs، 3،4-بنزوبيرين، عندما يتم طهي الدهون بشكل مفرط أو تسخينها بشكل مفرط، في اللحوم والأسماك المعلبة، وفي المنتجات المدخنة بعد معالجة الطعام بالدخان. يعتبر البنسبيرين أحد أكثر المواد المسرطنة نشاطًا.

تم العثور على النيتروزامين (NA) في اللحوم والأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة، والبيرة الداكنة، والأسماك الجافة والمملحة، وبعض أنواع النقانق، والخضروات المخللة والمملحة، وبعض منتجات الألبان. يؤدي التمليح والتعليب والإفراط في طهي الدهون والتدخين إلى تسريع تكوين NA.

في شكله النهائي، يمتص الشخص كمية صغيرة من النتروزامين من البيئة الخارجية. محتوى NA، الذي يتم تصنيعه في الجسم من النتريت والنترات تحت تأثير إنزيمات النباتات الميكروبية في المعدة والأمعاء والمثانة، أعلى بكثير.

النتريت سامة، بجرعات كبيرة تؤدي إلى تكوين الميثيموغلوبين. تضاف المواد الحافظة الموجودة في الحبوب والخضروات الجذرية والمشروبات الغازية إلى الجبن واللحوم والأسماك.

النترات ليست سامة، ولكن حوالي خمسة في المئة من النترات تتحول إلى نيتريت في الجسم. توجد أكبر كمية من النترات في الخضروات: الفجل، السبانخ، الباذنجان، الفجل الأسود، الخس، الراوند، إلخ.

الأفلاتوكسينات. وهي مواد سامة موجودة في قالب فطر Aspergillus flavus. وهي موجودة في المكسرات والحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات والأعلاف الحيوانية. الأفلاتوكسين هي مواد مسرطنة قوية وتؤدي إلى تطور سرطان الكبد الأولي.

الاستهلاك المفرط للدهون يساهم في تطور سرطان الثدي والرحم والقولون. يؤدي كثرة تناول الأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة إلى زيادة الإصابة بسرطان المعدة، بالإضافة إلى الإفراط في تناول ملح الطعام وعدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه.

الكحول. وفقا للدراسات الوبائية، فإن الكحول هو عامل خطر في تطور سرطان الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم واللسان والمريء والبلعوم والحنجرة. في التجارب على الحيوانات، لا يُظهر الكحول الإيثيلي خصائص مسرطنة، ولكنه يعزز أو يسرع تطور السرطان باعتباره مهيجًا مزمنًا للأنسجة. بالإضافة إلى أنه يذيب الدهون ويسهل اتصال المادة المسرطنة بالخلية. إن الجمع بين الكحول والتدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان.

العوامل الفيزيائية.

تشمل المواد المسرطنة الفيزيائية أنواعًا مختلفة من الإشعاعات المؤينة (الأشعة السينية وأشعة جاما والجسيمات الأولية للذرة - البروتونات والنيوترونات وما إلى ذلك)، والإشعاع فوق البنفسجي وصدمات الأنسجة.

الأشعة فوق البنفسجية هي سبب لسرطان الجلد، سرطان الجلد، والسرطان الشفة السفلى. تحدث الأورام مع التعرض لفترات طويلة ومكثفة للأشعة فوق البنفسجية. الأشخاص ذوو البشرة المصطبغة بشكل ضعيف معرضون لخطر أكبر.

غالبا ما يسبب الإشعاع المؤين سرطان الدم، وفي كثير من الأحيان - سرطان الغدد الثديية والغدة الدرقية والرئة والجلد وأورام العظام وغيرها من الأجهزة. الأطفال هم الأكثر حساسية للإشعاع.

عند التعرض للإشعاع الخارجي، تتطور الأورام، كقاعدة عامة، داخل الأنسجة المشععة، وعندما تتعرض للنويدات المشعة، فإنها تتطور في مناطق الترسيب، وهو ما تؤكده الدراسات الوبائية بعد الانفجار الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. يعتمد تواتر الأورام وتوطينها الناتج عن إدخال النظائر المشعة المختلفة على طبيعة الإشعاع وكثافته، وكذلك على توزيعه في الجسم. عندما يتم إدخال نظائر السترونتيوم والكالسيوم والباريوم، فإنها تتراكم في العظام، مما يساهم في تطور أورام العظام - الساركوما العظمية. النظائر المشعة لليود تسبب تطور سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة للتسرطن الكيميائي والإشعاعي، هناك تأثير واضح يعتمد على الجرعة. والفرق المهم هو أن تقسيم الجرعة الإجمالية أثناء التشعيع يقلل من التأثير الجيني ويزيده تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة.

إصابات. دور الصدمة في مسببات السرطان لا يزال غير مفهوم تماما. عامل مهم هو تكاثر الأنسجة استجابة للضرر. تعتبر الصدمة المزمنة (على سبيل المثال، التي تصيب الغشاء المخاطي للفم بسبب الأسنان أو أطقم الأسنان النخرية) مهمة.

العوامل البيولوجية.

ونتيجة لدراسة منهجية لدور الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة، تم اكتشاف فيروسات سرطانية، مثل فيروس ساركوما روس، وفيروس سرطان الثدي بيتنر، وفيروس سرطان الدم في الدجاج، وفيروسات سرطان الدم والساركوما في الفئران، وفيروس الورم الحليمي شوب، إلخ.

ونتيجة للبحث، تم إثبات وجود صلة بين خطر الإصابة بساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية وبين فيروس نقص المناعة البشرية.

يلعب فيروس إيبشتاين-بار دورًا في تطور سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية، وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي. يزيد فيروس التهاب الكبد B من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

الوراثة.

على الرغم من الطبيعة الجينية لجميع أنواع السرطان، إلا أن حوالي 7٪ منها فقط تكون موروثة. تظهر الاضطرابات الوراثية في معظم الحالات أمراض جسدية، والتي تنشأ بسببها الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان وفي سن أصغر من بقية السكان.

هناك حوالي 200 متلازمة موروثة ومؤهبة للأورام الخبيثة (جفاف الجلد المصطبغ، داء السلائل المعوي العائلي، الورم الأرومي الكلوي، الورم الأرومي الشبكي، وما إلى ذلك).

أهمية الحالة الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والعاطفية للسكان كعوامل خطر الإصابة بالسرطان.

في روسيا الحديثة، عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسرطان بالنسبة للسكان هي:

فقر الغالبية العظمى من السكان؛

الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن.

انخفاض وعي السكان بأسباب السرطان وعلاماته المبكرة، وكذلك بتدابير الوقاية منه؛

الظروف البيئية غير المواتية.

الفقر والإجهاد المزمن الشديد هما أهم العواملخطر السرطان على السكان الروس.

إن استهلاك الغذاء الفعلي في بلدنا أقل بكثير من المعايير الموصى بها، مما يؤثر على جودة الصحة ومقاومة الجسم لتأثيرات العوامل الضارة.

يرتبط مستوى الرفاه الاجتماعي والاقتصادي أيضًا بظروف السكن ومحو الأمية الصحية للسكان وطبيعة العمل وميزات نمط الحياة وما إلى ذلك.

يتفق معظم الباحثين على أن التوتر المفرط، الذي ينشأ في حالات الصراع أو المواقف اليائسة ويصاحبه الاكتئاب ومشاعر اليأس أو اليأس، يسبق ويسبب درجة عاليةموثوقية حدوث العديد من الأورام الخبيثة، وخاصة سرطان الثدي وسرطان الرحم (K. Balitsky، Yu. Shmalko).

حاليًا، الجريمة والبطالة والفقر والإرهاب والحوادث الكبرى والكوارث الطبيعية - هذه هي عوامل الضغط العديدة التي تؤثر على عشرات الملايين من السكان الروس.

1.3 العلامات السريرية العامة للسرطان

تتميز أعراض السرطان بتنوع كبير وتعتمد على عوامل مختلفة - موقع الورم، نوعه، نمط النمو، نمط النمو، مدى الورم، عمر المريض، الأمراض المصاحبة. تنقسم أعراض السرطان إلى عامة ومحلية.

الأعراض العامة للأورام الخبيثة. الضعف العام هو أحد الأعراض الشائعة للأورام الخبيثة. يحدث التعب عند القيام بنشاط بدني بسيط ويزداد تدريجياً. العمل المعتاد يجعلك تشعر بالتعب والإرهاق. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور المزاج أو الاكتئاب أو التهيج. يحدث الضعف العام بسبب التسمم بالورم - التسمم التدريجي للجسم بمخلفات الخلايا السرطانية.

يرتبط فقدان الشهية في الأورام الخبيثة أيضًا بالتسمم ويتقدم تدريجيًا. وغالبًا ما يبدأ الأمر بفقدان المتعة عند تناول الطعام. ثم تظهر الانتقائية في اختيار الأطباق - في أغلب الأحيان رفض البروتين، وخاصة منتجات اللحوم. في الحالات الشديدة، يرفض المرضى أي نوع من الطعام، ويأكلون شيئًا فشيئًا، بقوة.

لا يرتبط فقدان وزن الجسم بالتسمم وفقدان الشهية فحسب، بل يرتبط أيضًا باضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات وملح الماء، وخلل في الحالة الهرمونية للجسم. في حالة أورام الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز الهضمي، يتفاقم فقدان الوزن بسبب تعطيل إمداد الإنزيمات الهاضمة أو امتصاص أو حركة الكتل الغذائية.

يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا مظهرًا من مظاهر التسمم بالورم. في أغلب الأحيان تكون درجة الحرارة 37.2-37.4 درجة وتحدث في وقت متأخر بعد الظهر. يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أعلى إلى تسمم شديد أو ورم متحلل أو إضافة عملية التهابية.

الاكتئاب هو حالة من الاكتئاب مع مزاج منخفض بشكل حاد. يفقد الشخص في هذه الحالة الاهتمام بكل شيء، حتى نشاطه المفضل (هوايته)، ويصبح منعزلاً وسريع الانفعال. كعرض مستقل للسرطان، فإن الاكتئاب هو الأقل أهمية.

هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض غير السرطانية. يتميز الورم الخبيث بمسار طويل ومتزايد بشكل مطرد من البيانات مع الأعراض المحلية والجمع بينها.

المظاهر المحلية للأورام لا تقل تنوعًا عن المظاهر العامة. ومع ذلك، فإن معرفة أكثرها شيوعًا أمر مهم جدًا لكل شخص، حيث تظهر الأعراض المحلية غالبًا من قبل تغييرات عامةفي الكائن الحي .

تعتبر الإفرازات المرضية والضغط والتورمات غير الطبيعية والتغيرات في تكوينات الجلد والقروح غير القابلة للشفاء على الجلد والأغشية المخاطية من أكثر المظاهر المحلية شيوعًا للسرطان.

الأعراض المحلية لأمراض الأورام

إفرازات غير طبيعية أثناء التبول، حركات الأمعاء، الإفرازات المهبلية.

ظهور الضغط والتورم وعدم التماثل أو التشوه في جزء من الجسم.

الزيادة السريعة أو التغير في لون أو شكل تكوينات الجلد وكذلك نزيفها.

تقرحات وجروح غير قابلة للشفاء على الأغشية المخاطية والجلد.

تتيح الأعراض المحلية للسرطان تشخيص الورم أثناء الفحص، ويتم تمييز أربع مجموعات من الأعراض: ملامسة الورم، وحجب تجويف العضو، وضغط العضو، وتدمير العضو.

إن جس الورم يجعل من الممكن تحديد العضو الذي ينمو منه، وفي الوقت نفسه يمكن فحص الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يكون لسد تجويف العضو، حتى مع وجود ورم حميد، عواقب مميتة في حالة الانسداد في سرطان الأمعاء، والجوع في سرطان المريء، وضعف إنتاج البول في سرطان الحالب، والاختناق في سرطان الحنجرة، وانهيار الرئة في سرطان الشعب الهوائية ، اليرقان في ورم القناة الصفراوية.

يحدث تدمير الأعضاء في المراحل المتأخرة من السرطان، عندما يتفكك الورم. في هذه الحالة، قد تشمل أعراض السرطان النزيف، وثقب جدران الأعضاء، وكسور العظام المرضية.

تشمل الأعراض المحلية أيضًا الخلل المستمر في الأعضاء، والذي يتجلى في الشكاوى المتعلقة بالعضو المصاب.

وبالتالي، من أجل الشك في وجود ورم خبيث، ينبغي للمرء أن يجمع بعناية وعن قصد سوابق المريض، وتحليل الشكاوى الموجودة من وجهة نظر الأورام.

1.4 الطرق الحديثة لتشخيص أمراض الأورام

في السنوات الأخيرة، حدث تطوير مكثف لجميع تقنيات التشخيص الإشعاعي المستخدمة تقليديًا في علاج الأورام.

وتشمل هذه التقنيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية بتقنياته المختلفة (التنظير الفلوري، والتصوير الشعاعي، وما إلى ذلك)، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية التقليدية، فضلاً عن أساليب وتقنيات الطب النووي المختلفة.

في علم الأورام التشخيص الإشعاعييستخدم لتحديد الأورام وتحديد هويتها (التشخيص الأولي)، وتوضيح نوع التغيرات المرضية (التشخيص التفريقي، أي آفة ورم أم لا)، وتقييم المدى المحلي للعملية، وتحديد النقائل الإقليمية والبعيدة، وثقب وخزعة من البؤر المرضية من أجل تأكيد أو دحض تشخيص الأورام من الناحية الشكلية، وتحديد وتخطيط نطاق أنواع مختلفة من العلاج، وتقييم نتائج العلاج، وتحديد انتكاسات المرض، وإجراء العلاج تحت سيطرة طرق الإشعاع.

دراسات بالمنظارهي طريقة للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة التي تصيب الغشاء المخاطي للأعضاء. أنها تسمح:

الكشف عن التغيرات السرطانية في الغشاء المخاطي للأعضاء (الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي)؛

تشكيل مجموعات معرضة لمزيد من المراقبة الديناميكية أو العلاج بالمنظار؛

تشخيص الأشكال الأولية المخفية و"البسيطة" للسرطان؛

إجراء التشخيص التفريقي (بين الآفات الحميدة والخبيثة)؛

تقييم حالة العضو المصاب بالورم، وتحديد اتجاه نمو الورم الخبيث وتوضيح مدى الانتشار المحلي لهذا الورم؛

تقييم نتائج وفعالية العلاج الجراحي أو الدوائي أو الإشعاعي.

يساعد الفحص المورفولوجي والخزعة لإجراء المزيد من الأبحاث الخلوية في صياغة التشخيص السريري والتشخيص العاجل أثناء الجراحة ومراقبة فعالية العلاج.

تتميز علامات الورم بخصائص تشخيصية وتساهم في اختيار العلاج المناسب حتى قبل بدء العلاج للمريض. بالمقارنة مع جميع الطرق المعروفة، فإن علامات الورم هي أكثر الوسائل حساسية لتشخيص الانتكاس وتكون قادرة على اكتشاف الانتكاس في المرحلة قبل السريرية من تطوره، وغالبًا ما يكون ذلك قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. حتى الآن، هناك 20 علامة ورم معروفة.

تعد طريقة التشخيص الخلوي واحدة من أكثر الطرق موثوقية وبسيطة ورخيصة. فهو يسمح لك بصياغة تشخيص قبل الجراحة وإجراء تشخيصات أثناء العملية ومراقبة فعالية العلاج وتقييم عوامل التشخيص لعملية الورم.

1.5 علاج السرطان

الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام هي الجراحة والإشعاع والأدوية. اعتمادا على المؤشرات، يمكن استخدامها بشكل مستقل أو استخدامها في شكل طرق علاج مجتمعة ومعقدة ومتعددة المكونات.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على العلامات التالية للمرض:

توطين الآفة الأولية.

مدى انتشار العملية المرضية ومرحلة المرض.

الشكل السريري والتشريحي لنمو الورم.

التركيب المورفولوجي للورم.

الحالة العامة للمريض وجنسه وعمره.

حالة أنظمة التوازن الأساسية للمريض؛

حالة الجهاز المناعي الفسيولوجي.

1.5.1 الطريقة الجراحية للعلاج

الطريقة الجراحية في علاج الأورام هي الطريقة الرئيسية والسائدة للعلاج.

جراحة السرطان يمكن أن تكون:

) متطرف؛

) مصحوب بأعراض؛

) مسكنة.

تتضمن العمليات الجذرية الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم.

يتم إجراء الجراحة التلطيفية إذا كان من المستحيل إجراء جراحة جذرية بالكامل. وفي هذه الحالة، تتم إزالة جزء من أنسجة الورم.

يتم إجراء عمليات علاج الأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في عمل الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورم، على سبيل المثال، تطبيق فغر الأمعاء أو مفاغرة مجازة للورم الذي يعوق مخرج المعدة. العمليات الملطفة وعلاج الأعراض لا يمكن أن تنقذ مريض السرطان.

عادة ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام مع طرق العلاج الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاجات بشكل مستقل (في أمراض الدم والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلا، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. الجزء الأكبر من هذه التدابير العلاجيةيتم إجراؤها في فترة ما بعد الجراحة.

1.5.2 طرق العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو نظام طبي تطبيقي يعتمد على استخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة. في جسم الإنسان، جميع الأعضاء والأنسجة حساسة للإشعاع المؤين بدرجة أو بأخرى. الأنسجة ذات معدل انقسام الخلايا المرتفع (الأنسجة المكونة للدم، الغدد التناسلية، الغدة الدرقية، الأمعاء) حساسة بشكل خاص.

أنواع العلاج الإشعاعي

) يهدف العلاج الإشعاعي الجذري إلى علاج المريض ويهدف إلى التدمير الكامل للورم والانتشارات الإقليمية.

ويشمل ذلك تشعيع بؤرة الورم الأولية ومناطق النقائل الإقليمية بجرعات قصوى.

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري هو الدعامة الأساسية لعلاج الأورام الخبيثة في شبكية العين والمشيمية، والورم القحفي البلعومي، والورم الأرومي النخاعي، والورم البطاني العصبي، وسرطان الجلد، وتجويف الفم، واللسان، والبلعوم، والحنجرة، والمريء، وعنق الرحم، والمهبل، والبروستاتا، وسرطان الجلد. المراحل الأولىسرطان الغدد الليمفاوية.

) يعمل العلاج الإشعاعي الملطف على قمع نمو الورم وتقليل حجمه، مما يجعل من الممكن تخفيف حالة المرضى وتحسين نوعية حياتهم وزيادة مدتها. التدمير الجزئي لكتلة الورم يقلل من شدة الألم وخطر الكسور المرضية في حالة آفات العظام النقيلية، ويزيل الأعراض العصبية في حالة النقائل في الدماغ، ويستعيد سالكية المريء أو القصبات الهوائية في حالة انسدادهما، ويحافظ على الرؤية في حالة الأورام الأولية أو النقيلية في العين والمدار، الخ.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأعراض للقضاء عليها أعراض حادةعملية خبيثة شائعة، مثل الألم الشديد مع النقائل العظمية، واعتلال الجذور النخاعية الإقفاري الانضغاطي، والأعراض العصبية المركزية مع تلف الدماغ النقيلي.

) يستخدم العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات والوظيفي للقضاء على مضاعفات ما بعد الجراحة والجرح.

) يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة لقمع نشاط الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم وتقليل تكرار الانتكاسات المحلية والانبثاثات البعيدة.

) يتم العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة في وجود نقائل مثبتة تشريحيا.

) يتضمن العلاج الإشعاعي أثناء العملية تشعيعًا واحدًا للمجال الجراحي أو الأورام غير القابلة للجراحة أثناء فتح البطن باستخدام شعاع الإلكترون.

1.5.3 العلاجات الدوائية

عند إجراء علاج بالعقاقيريتم استخدام الأدوية التي تعمل على إبطاء انتشار الخلايا السرطانية أو إتلافها بشكل لا رجعة فيه.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

يعتمد الاستخدام الفعال لمضادات الأورام الخلوية على فهم مبادئ حركية نمو الورم، والآليات الدوائية الأساسية لعمل الأدوية، والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية، وآليات مقاومة الأدوية.

تصنيف مضادات الأورام الخلوية اعتمادا على

آلية العمل:

) وكلاء مؤلكل؛

) مضادات الأيض.

) المضادات الحيوية المضادة للأورام.

) الأدوية المضادة للجراثيم.

) مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني.

تمارس العوامل المؤلكلة تأثيرًا مضادًا للورم ضد الخلايا السرطانية المتكاثرة بغض النظر عن الفترة الزمنية دورة الخلية(أي أنها ليست مرحلة محددة). تشمل الأدوية في هذه المجموعة مشتقات الكلور إيثيل أمين (ملفان، سيكلوفوسفاميد، إيفوسفاميد) وإيثيلينيمينات (ثيوتيبا، ألتريتامين، إيميفوس)، استرات أحماض الديسلفونيك (بوسولفان)، مشتقات نيتروسوميثيل يوريا (كارموستين، لوموستين، ستربتوزوسين)، مركبات البلاتين المعقدة (سيسبلاتين، كاربوبلاتين). ، أوكساليبلاتين)، تريازينات (داكاربازين، بروكاربازين، تيموزولوميد).

تعمل مضادات الأيض بمثابة نظائر هيكلية للمواد المشاركة في تخليق الأحماض النووية. يؤدي إدراج مضادات الأيض في جزيء DNA الكبير للورم إلى تعطيل تخليق النوكليوتيدات، ونتيجة لذلك، إلى موت الخلايا.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات، إداتريكسات، تريميتريكسات)، نظائرها البيريميدين (5-فلورويوراسيل، تيغافور، كابيسيتابين، سيتارابين، جيمسيتابين)، نظائر البيورين (فلودارابين، ميركابتوبورين، ثيوجوانين)، نظائر الأدينوزين (كلادريبين، بنتوستاتين).

تستخدم مضادات الأيض على نطاق واسع في العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء والمعدة والقولون والرأس والرقبة والثدي والأورام اللحمية العظمية.

تعمل المضادات الحيوية المضادة للأورام (دوكسوروبيسين، بليوميسين، داكتينوميسين، ميتوميسين، إيداروبيسين) بغض النظر عن فترة دورة الخلية وتستخدم بنجاح أكبر للأورام التي تنمو ببطء مع جزء نمو منخفض.

تختلف آليات عمل المضادات الحيوية المضادة للأورام، وتشمل تثبيط تخليق الحمض النووي نتيجة لتكوين جذور الأكسجين الحرة، وربط الحمض النووي التساهمي، وتثبيط نشاط التوبويزوميراز الأول والثاني.

الأدوية المضادة للفطريات: قلويدات فينكا (فينكريستين، فينبلاستين، فينديزين، فينوريلبين) والتاكسان (دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل).

يهدف عمل هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات انقسام الخلايا السرطانية. تتأخر الخلايا في مرحلة الانقسام، ويتلف هيكلها الخلوي، ويحدث الموت.

مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني. تمنع مشتقات الكامبتوثيسين (إرينوتيكان، توبوتيكان) نشاط التوبويزوميراز I، وتمنع الإيبودوفيلوتوكسين (الإيتوبوسيد، التينيبوسيد) نشاط التوبويزوميراز II، الذي يضمن عمليات النسخ والتكرار والانقسام الفتيلي للخلايا. وهذا يسبب تلف الحمض النووي، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.

ردود الفعل السلبية من مختلف الأجهزة والأنظمة:

أنظمة المكونة للدم - تثبيط تكون الدم في نخاع العظم (فقر الدم، قلة العدلات، نقص الصفيحات)؛

الجهاز الهضمي - فقدان الشهية، تغير في الذوق، الغثيان، القيء، الإسهال، التهاب الفم، التهاب المريء، انسداد الأمعاء، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبد، اليرقان.

الجهاز التنفسي - السعال، وضيق في التنفس، وذمة رئوية، التهاب رئوي، تليف رئوي، ذات الجنب، نفث الدم، تغير الصوت.

من نظام القلب والأوعية الدموية- عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، نقص تروية عضلة القلب، انخفاض انقباض عضلة القلب، التهاب التامور.

الجهاز البولي التناسلي - عسر البول، التهاب المثانة، بيلة دموية، زيادة مستويات الكرياتينين، بروتينية، عدم انتظام الدورة الشهرية.

الجهاز العصبي- الصداع والدوخة وفقدان السمع و

الرؤية، والأرق، والاكتئاب، وتشوش الحس، وفقدان ردود الفعل العميقة.

الجلد وملحقاته - الثعلبة والتصبغ والجلد الجاف والطفح الجلدي والحكة وتسرب الدواء والتغيرات في صفائح الظفر.

اضطرابات التمثيل الغذائي- ارتفاع السكر في الدم، نقص السكر في الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، الخ.

العلاج الهرموني في علم الأورام

تعتبر ثلاثة أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية على الأورام الخبيثة:

) مضافة - إعطاء إضافي للهرمونات، بما في ذلك هرمونات الجنس الآخر، بجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية؛

) الجر - قمع تكوين الهرمونات، بما في ذلك جراحيا;

) عدائي - منع عمل الهرمونات على مستوى الخلية السرطانية.

يشار إلى الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لعلاج سرطان الثدي لدى النساء اللاتي يتمتعن بوظيفة الدورة الشهرية، ويمكن وصفه أيضًا أثناء انقطاع الطمث. وتشمل هذه: بروبيونات التستوستيرون، ميدروتستوسترون، تتراسترون.

مضادات الأندروجينات: فلوتاميد (فلوسينوم)، أندروكور (سيبروتيرون أسيتات)، أناندرون (نيلوتاميد). يتم استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا، ويمكن وصفها لعلاج سرطان الثدي لدى النساء بعد إزالة المبيضين (استئصال المبيض).

هرمون الاستروجين: ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES)، فوسفيسترول (هونفان)، إيثينيل استراديول (ميكروفولين). يشار إلى سرطان البروستاتا المنتشر، ونقائل سرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس العميق، وسرطان الثدي المنتشر لدى الرجال.

مضادات الإستروجين: تاموكسيفين (بيليم، تاموفين، نولفاديكس)، توريميفين (فاريستون). يستخدم لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، وكذلك عند الرجال؛ لسرطان المبيض، سرطان الكلى، سرطان الجلد.

البروجستينات: أوكسي بروجستيرون كابرونات، بروفيرا (فارلوتال)، ديبو بروفيرا، أسيتات ميسترول (ميجاسي). يستخدم لسرطان الرحم، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا.

مثبطات الهرمونات: أمينوجلوتيثيميد (أوريميرين، ماموميت)، أريميدكس (أناستروزول)، ليتروزول (فيمارا)، فوروزول. يستخدم لسرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، في حالة عدم وجود تأثير عند استخدام عقار تاموكسيفين، سرطان الثدي لدى الرجال، سرطان البروستاتا، سرطان قشرة الغدة الكظرية.

الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون. مخصص لـ: سرطان الدم الحاد، ورم الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، ورم الغدة الصعترية الخبيث، وسرطان الثدي، وسرطان الكلى. لعلاج أعراض ارتفاع حرارة الورم والقيء، لعلاج الالتهاب الرئوي الناجم عن تثبيط الخلايا، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في أورام المخ (بما في ذلك النقيلي).

في هذا الفصل، واستنادًا إلى بيانات الأدبيات، قمنا بتحليل عوامل خطر الإصابة بالسرطان وفحصنا العوامل العامة أعراض مرضيةأمراض الأورام، وأصبح أيضًا على دراية بالطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

تخفيف الآلام جناح الأورام المخاطر

الفصل 2. ميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية لمرضى السرطان وفقًا لـ "إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام"، المعتمدة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 915n.

يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل:

أساسي الرعاىة الصحية;

الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في الحالات التالية:

العيادات الخارجية؛

في المستشفى النهاري؛

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى السرطان: الوقاية، وتشخيص السرطان، وعلاج وإعادة تأهيل المرضى من هذا النوع باستخدام طرق خاصة حديثة ومعقدة، بما في ذلك فريدة من نوعها، التقنيات الطبية.

يتم تقديم الرعاية الطبية وفقاً لمعايير الرعاية الطبية.

2.1.1 تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال علاج الأورام

تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى؛

الرعاية الطبية الأولية؛

الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشمل الرعاية الصحية الأولية الوقاية من السرطان وتشخيصه وعلاجه وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى العاملين في المجال الطبيمع التعليم الطبي الثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل المعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) على أساس المنطقة الإقليمية.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في مكتب الأورام الأولي أو في قسم الأورام الأولي من قبل طبيب الأورام.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام لدى المريض أو اكتشافه، يقوم الممارسون العامون والمعالجون المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) والأطباء المختصون والمساعدون الطبيون بالطريقة الموصوفة بإحالة المريض للتشاور إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية لتزويده بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم طبيب الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي بإحالة المريض إلى عيادة الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان لتوضيح التشخيص وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

2.1.2 توفير الرعاية الطبية الطارئة بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجل من قبل وزارة العدل) الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004، التسجيل رقم 6136)، بصيغته المعدلة، والذي تم تقديمه بموجب أوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 رقم 586 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي الاتحاد في 30 أغسطس 2010، التسجيل رقم 18289)، بتاريخ 15 مارس 2011 N 202n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011، تسجيل رقم 20390) وتاريخ 30 يناير 2012 N 65n (مسجلة) من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 مارس 2012، التسجيل رقم 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف المتنقلة الطبية، وفرق الإسعاف الطبية المتنقلة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج المؤسسة الطبية، وكذلك في حالات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام و (أو) اكتشافه لدى مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى استخدام إضافي طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام المتخصصة.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ولديها ترخيص، والقاعدة المادية والتقنية اللازمة، والمتخصصين المعتمدين، في أماكن المرضى الداخليين و ظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة من نوعها)، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي.

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في اتجاه طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأساسي، وهو طبيب متخصص في حالة الشك و (أو) الكشف لدى مريض السرطان أثناء الرعاية الطبية الطارئة.

في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، التكتيكات الفحص الطبيويتم العلاج من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين الإشعاعيين، بمشاركة أخصائيين طبيين آخرين إذا لزم الأمر. يتم توثيق قرار مجلس الأطباء في بروتوكول، موقع من قبل المشاركين في مجلس الأطباء، ويتم إدخاله في الوثائق الطبية للمريض.

2.1.4 تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل العاملين الطبيين المدربين على الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية وتشمل مجموعة معقدة من التدخلات الطبية، بهدف تخفيف الألم، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة، وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للسرطان.

يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية في عيادة الأورام، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية، بناءً على توجيهات طبيب محلي، أو طبيب عام (طبيب الأسرة)، أو طبيب أورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 متابعة مرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بالسرطان لمراقبة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرا في أساليب إدارة المريض، يتم إجراء الفحوصات السريرية بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر،

خلال السنة الثانية - مرة واحدة كل ستة أشهر،

في المستقبل - مرة واحدة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة السرطان التي تم تشخيصها حديثًا من قبل أخصائي طبي من المنظمة الطبية التي تم فيها التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي في مستوصف الأورام لتسجيل المريض في المستوصف.

إذا تم التأكد من إصابة المريض بالسرطان، يتم إرسال معلومات حول التشخيص المحدث للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لعيادة الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان، من أجل المتابعة اللاحقة للمريض.

2.2 تنظيم أنشطة مؤسسة الميزانية لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

تعمل مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" منذ 1 أبريل 1985.

تضم المؤسسة اليوم: مستشفى يضم أربعة أقسام تضم 110 أسرة، وقسمًا للعيادات الخارجية يستقبل 40 ألف زيارة سنويًا، وخدمات تشخيصية: مختبر خلوي وسريري ومختبر باثولوجي ووحدات مساعدة. ويعمل في عيادة الأورام 260 متخصصا، من بينهم 47 طبيبا، و100 موظف مساعد طبي، و113 موظفا فنيا.

مركز نيجنفارتوفسك للأورام هو مركز متخصص مؤسسة طبيةحيث يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية

مساعدة مرضى السرطان والأمراض السابقة للتسرطن وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام".

الأقسام الهيكلية لمؤسسة الميزانية في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام": العيادة الشاملة، قسم التخدير والعناية المركزة، قسم العلاج الإشعاعي، وحدة العمليات، أقسام الجراحة، قسم العلاج الكيميائي، قاعدة التشخيص.

مكتب التسجيل في عيادة المستوصف مسؤول عن تسجيل المرضى للمواعيد مع طبيب الأورام، وطبيب الأورام النسائية، وأخصائي الأورام بالمنظار، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجلات الأشخاص المقبولين لإجراء فحوصات المرضى الداخليين والخارجيين بغرض الاستشارة. تأكيد أو توضيح التشخيص، الاستشارة: طبيب أورام، طبيب أورام نسائي، طبيب تنظير داخلي، طبيب أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية.

مختبر سريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

تقوم غرفة التشخيص بالأشعة السينية بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج في عيادة الأورام (التنظير الشعاعي، التنظير الفلوري للمعدة، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير الشعاعي للعظام، الهيكل العظمي، التصوير الشعاعي للثدي)، دراسات خاصة للعلاج (وضع علامات على الحوض، المستقيم والمثانة).

تم تصميم غرفة المناظير لإجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية بالمنظار (تنظير المثانة، التنظير السيني، التنظير الداخلي).

تُستخدم غرفة العلاج لإجراء المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحية وأمراض النساء، ويتم فيها استقبال المرضى الخارجيين وإجراء الاستشارات من قبل أطباء الأورام.

في موعد مع المرضى في العيادات الخارجية، بعد فحصهم، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 مميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى السرطان مشكلة معقدة يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون وأخصائيو الإشعاع والمعالجون الكيميائيون وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة.

المجالات الرئيسية لعمل ممرضة الأورام هي:

إدارة الأدوية (العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني،

العلاج الحيوي، مسكنات الألم، الخ) حسب الوصفات الطبية؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية العلاج؛

والمساعدة النفسية والاجتماعية للمرضى؛

العمل التعليمي مع المرضى وأفراد أسرهم؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا، في علاج أمراض الأورام في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام، تُعطى الأفضلية للعلاج الكيميائي المركب.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية، حيث أن معظمها لديه مؤشر علاجي منخفض (الفاصل الزمني بين الجرعة القصوى المسموح بها والجرعة السامة).

إن تطور ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان يخلق مشاكل معينة للمريض والعاملين الطبيين الذين يعتنون بهم. أحد الآثار الجانبية الأولى هو رد فعل فرط الحساسية، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور ضيق في التنفس لدى المرضى، والصفير، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، واحتقان الجلد. يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء، وأبلغ الطبيب فورًا. ولكي لا تفوت ظهور هذه الأعراض، تقوم الممرضة بمراقبة المريض باستمرار. وتقوم على فترات معينة بمراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغييرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة عند إعطاء الأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى رد فعل فرط الحساسية المتأخر في انخفاض ضغط الدم المستمر وظهور الطفح الجلدي. إجراءات الممرضة: تقليل معدل إعطاء الدواء وإبلاغ الطبيب على الفور.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة للسرطان قلة العدلات، وألم عضلي، وألم مفصلي، والتهاب الغشاء المخاطي، وسمية الجهاز الهضمي، واعتلال العدلات المحيطية، والثعلبة، والتهاب الوريد، والتسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الأكثر شيوعا آثار جانبية، الذي يصاحبه انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والعدلات، يرافقه ارتفاع الحرارة، وكقاعدة عامة، إضافة بعض الأمراض المعدية. وعادة ما يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم، وإجراء فحص CBC مرة واحدة في الأسبوع. وللحد من خطر الإصابة بالعدوى، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والتزام الهدوء، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وتجنب زيارة الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس.

تشكل قلة الكريات البيض خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة، اعتمادًا على شدة حالة المريض، وتتطلب إدارة عوامل تحفيز الدم ووصف المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات، وضع المريض في المستشفى.

نقص الصفيحات خطير بسبب تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري نقل الدم الفوري، وكتلة الصفائح الدموية، ووصف أدوية مرقئ.

ألم عضلي، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل)، يظهر بعد 2-3 أيام من حقن العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة، يستمر من 3 إلى 5 أيام، غالبًا لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حالة الألم الشديد، يتم شفاء المريض وصف المسكنات غير الستيرويدية أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم وحرقان عند تناول الطعام واحمرار في الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه. تظهر الأعراض في اليوم السابع وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان يوميا. عندما يتطور التهاب الفم، من الضروري شرب المزيد من السوائل، وشطف فمك كثيرًا (بالضرورة بعد تناول الطعام) بمحلول الفوراسيلين، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا.

تتجلى سمية الجهاز الهضمي في فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ويمكن أن يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. قد يعاني المرضى من الغثيان عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبة دواء أو معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي، ووصفة طبية من الطبيب للعلاج المضاد للقىء، وتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء، ولكن في المقام الأول من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة، وإذا أمكن، تقلل من تأثير العوامل التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء. على سبيل المثال، لا يقدم للمريض الطعام الذي يسبب له المرض، ويطعمه بأجزاء صغيرة، ولكن في أغلب الأحيان، لا يصر على الأكل إذا رفض المريض تناول الطعام. وينصح بتناول الطعام ببطء، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والراحة قبل وبعد تناول الطعام، وعدم التقلب في السرير، وعدم الاستلقاء على البطن لمدة ساعتين بعد تناول الطعام.

تتأكد الممرضة من وجود حاوية للقيء بجوار المريض دائمًا، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض الماء حتى يتمكن من شطف فمه.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن وتيرة وطبيعة القيء وعن وجود علامات الجفاف لدى المريض (جلد جاف وغير مرن وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض إدرار البول والصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح له سبب أهميتها [٣.٣].

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك. تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض باحتمالية ظهور الأعراض المذكورة أعلاه وتوصيه بالاتصال بالطبيب على وجه السرعة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) عند جميع المرضى تقريبًا، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. تتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من انتهاء العلاج. يجب أن يكون المريض مستعدًا نفسيًا لتساقط الشعر (الاقتناع بشراء باروكة أو قبعة، استخدام غطاء للرأس، تعليم بعض التقنيات التجميلية).

التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) هو تفاعل سام موضعي وهو من المضاعفات الشائعة التي تتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: تورم، احتقان على طول الأوردة، سماكة جدار الوريد وظهور العقيدات، الألم، تشققات الأوردة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لعدة أشهر. تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام، وتقييم الوصول الوريدي، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة العلاج الكيميائي (إبر الفراشة، والقسطرة الطرفية، والقسطرة المركزية). القسطرة الوريدية).

ومن الأفضل استخدام الوريد بأوسع قطر ممكن، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إذا أمكن، قم بتبديل عروق الأطراف المختلفة، إذا لم يتم منع ذلك أسباب تشريحية(سرطان الغدد الليمفاوية بعد العملية الجراحية).

التسرب (اختراق الدواء تحت الجلد) هو خطأ فني من قبل العاملين في المجال الطبي. أيضا، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض، وهشاشة الأوعية الدموية، وتمزق الوريد بمعدل عال من تناول الدواء. يؤدي وضع أدوية مثل أدرياميسيد، فارموروبيسين، ميتوميسين، فينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة المحيطة بموقع الحقن. عند أدنى شك بأن الإبرة خارج الوريد، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة، ومحاولة نضح محتويات المادة الدوائية التي دخلت تحت الجلد، وحقن المنطقة المصابة بالترياق، و تغطيته بالثلج.

المبادئ العامة للوقاية من الالتهابات المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

اتبع قواعد العقامة أثناء العلاج بالتسريب، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. احرص على نظافة اليدين قبل وبعد أي إجراءات حقن في الوريد، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها.

التأكد من تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية والأجهزة قبل إجراء العملية. لا تستخدم المخدرات أو الأجهزة مع منتهي الصلاحيةملاءمة.

عالج جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب PVC.

شطف PVC بانتظام للحفاظ على المباح. يجب غسل القسطرة قبل وبعد العلاج بالتسريب لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للغسيل، يُسمح باستخدام المحاليل المسحوبة في حقنة يمكن التخلص منها سعة 10 مل من أمبولة يمكن التخلص منها (أمبولة NaCl 0.9٪ 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام المحلول من زجاجات كبيرة الحجم (NaCl 0.9% 200 مل، 400 مل)، فمن الضروري استخدام الزجاجة لمريض واحد فقط.

تأمين القسطرة بعد التثبيت بضمادة.

استبدل الضمادة على الفور إذا تعرضت سلامتها للخطر.

في المستشفى، قم بفحص موقع تركيب القسطرة كل 8 ساعات. في العيادة الخارجية مرة واحدة في اليوم. تتم الإشارة إلى الفحص المتكرر عند إعطاء الأدوية المهيجة في الوريد. قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة باستخدام مقياس الالتهاب الوريدي والارتشاح (الملحقان 2 و3) وقم بتدوين الملاحظات المناسبة على ورقة ملاحظة PVC.

2.3.2 السمات الغذائية لمريض الأورام

التغذية الغذائية لمريض الأورام يجب أن تحل مشكلتين:

حماية الجسم من المدخول الغذائي للمواد المسرطنة والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث،

تشبع الجسم العناصر الغذائية، منع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان. بناءً على الأهداف المذكورة أعلاه، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في الالتزام بنظام غذائي مضاد للأورام (مبادئ النظام الغذائي المضاد للأورام في الملحق 6):

تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الزيت النباتي يوميا (يفضل الزيتون). تجنب الدهون الأخرى، وخاصة الدهون الحيوانية.

لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي أو التي تم تسخينها أكثر من اللازم أثناء الطهي. عند طهي الأطعمة، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. يجب إضافتها ليس أثناء طهي الطعام بل بعده.

اطبخي مع القليل من الملح ولا تضيفي الملح إلى طعامك.

الحد من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

الحد من تناول اللحوم. استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات)، والأسماك (يفضل الأنواع الصغيرة من أعماق البحار)، والبيض (لا يزيد عن ثلاثة في الأسبوع)، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم، انتقل من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، الأرانب، لحم العجل، الدجاج الحر (وليس اللاحم)، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون، اللحوم الدهنية. الابتعاد عن النقانق، والنقانق، وكذلك اللحوم المشوية على الفحم، واللحوم المدخنة، والأسماك.

قم بتبخير أو خبز أو طهي الأطعمة على نار خفيفة مع الحد الأدنى من الماء. لا تأكل الطعام المحروق.

تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية.

استخدم مياه الينابيع للشرب أو تسوية المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب منقوع الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلًا من الشاي. تجنب شرب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية.

لا تفرط في تناول الطعام، تناول الطعام عندما تشعر بالجوع.

لا تشرب الكحول.

2.3.3 إجراء تخفيف الآلام في علاج الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على عوامل كثيرة، بما في ذلك موقع الورم ومرحلة المرض وموقع النقائل.

يدرك كل مريض الألم بشكل مختلف، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة الألم وتاريخ الألم وغيرها. الخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك قد تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق تخفض عتبة الألم، بينما تزيدها الراحة والنوم والإلهاء عن المرض.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير طبية.

العلاج من الإدمانمتلازمة الألم. في عام 1987، قررت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي. إذا استمر الألم أو اشتد بمرور الوقت، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف مع دواء غير مخدر وربما دواء مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كان الأخير غير فعال، يتم استخدام المرحلة الثالثة - دواء مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج آلام السرطان المعتدلة. تشمل هذه الفئة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والأسيتامينوفين والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة والشديدة. وهي مقسمة إلى منبهات (تقليد كامل لتأثير الأدوية المخدرة) ومضادات منبهات (تقليد جزء فقط من آثارها - مما يوفر تأثيرًا مسكنًا، ولكن دون التأثير على النفس). وتشمل الأخيرة المورادول والنالبوفين والبنتازوسين.

من أجل العمل الفعال للمسكنات، فإن طريقة إدارتها مهمة جدا. من حيث المبدأ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و"حسب الحاجة". أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى لعلاج متلازمة الألم المزمن هي أكثر فعالية، وتتطلب في كثير من الحالات جرعة أقل من الأدوية من الطريقة الثانية.

العلاج غير الدوائي للألم. لمكافحة الألم، يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء، العلاج السلوكي). يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وإذا لزم الأمر، استخدم طوقًا داعمًا أو مشدًا جراحيًا أو جبائر أو أدوات مساعدة على المشي أو كرسيًا متحركًا أو مصعدًا.

عند رعاية المريض، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن الانزعاج والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والهجر الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين والاسترخاء وإمكانية النشاط الإبداعي والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض السرطان لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض متلازمة الألم:

يتصرف بسرعة وبتعاطف عندما يطلب المريض تخفيف الألم؛

ملاحظة العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعبيرات الوجه، الوضعية القسرية، رفض الحركة، حالة الاكتئاب)؛

تثقيف وشرح للمرضى وأقاربهم نظم العلاج، بالإضافة إلى ردود الفعل الطبيعية والضارة عند تناولها؛

يُظهر المرونة في طرق تخفيف الآلام، ولا ينسى الطرق غير الطبية؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني)؛

يقدم الدعم النفسي للمرضى وذويهم

الأقارب، يستخدم وسائل الإلهاء، والاسترخاء، ويظهر الرعاية؛

إجراء تقييمات منتظمة لفعالية تخفيف الألم وإبلاغ الطبيب على الفور عن جميع التغييرات.

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات عن التغيرات في حالته.

إن تخفيف آلام مرضى السرطان هو الأساس الأساسي لبرنامجهم العلاجي. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العمل المشترك للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

3.4 الرعاية التلطيفيةلمرضى السرطان

إن الرعاية التلطيفية للمريض المصاب بمرض خطير هي في المقام الأول الحد الأقصى الرعاية بالجودة. يجب أن تجمع الممرضة معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية الشخص.

إن تهيئة الظروف المواتية لمريض السرطان، والموقف الدقيق واللباق، والاستعداد لتقديم المساعدة في أي لحظة أمر إلزامي - شروط إلزامية للجودة الرعاية التمريضية.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية

السلامة (الوقاية من إصابة المريض).

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض، ولا ينبغي أن يكون تشخيصه معروفًا للخارج).

احترام الكرامة (تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض، مع ضمان الخصوصية إذا لزم الأمر).

الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يصبح مستقلاً).

5. السلامة من العدوى.

يعاني مريض السرطان من عدم إشباع الحاجات التالية: الحركة، التنفس الطبيعيوالتغذية الكافية والترطيب، وإفراز النفايات، والراحة، والنوم، والتواصل، والتعامل مع الألم، والقدرة على الحفاظ على سلامتك.

وفي هذا الصدد قد تنشأ المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات الفراش، اضطرابات الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين)، اضطرابات المسالك البولية (العدوى، تكوين حصوات الكلى)، تطور تقلصات المفاصل، هزال العضلات، عدم القدرة على الحركة الذاتية. الرعاية والنظافة الشخصية، الإمساك، اضطرابات النوم، قلة التواصل.

ضمان السلام الجسدي والنفسي - لخلق الراحة وتقليل تأثير المهيجات.

مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتحقيق الراحة الجسدية ومنع المضاعفات.

تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

تهوية الغرفة والجناح - لإثراء الهواء بالأكسجين.

التحكم في الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، عد النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات والعلاج في الوقت المناسب الرعاية في حالات الطوارئ.

تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش والطفح الجلدي.

تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

تغذية المريض، المساعدة في التغذية – لضمان وظائف الجسم الحيوية.

تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية لضمان راحة المريض.

خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

تنظيم وقت فراغ المريض - لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

تدريس تقنيات الرعاية الذاتية - للتشجيع والتحفيز على العمل.

تناول هذا الفصل تنظيم رعاية مرضى السرطان في مركز نيجنفارتوفسك للأورام، ومنطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوكروغ - أوجرا، ودرس إجمالي حالات الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، وفي منطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوجرا أيضًا. كما هو الحال في مدينة نيجنفارتوفسك. يتم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف الأورام وتحديد ميزات رعاية مرضى السرطان.

خاتمة

تم في هذا العمل دراسة خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. إن أهمية المشكلة قيد النظر كبيرة للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب تزايد حالات الأورام الخبيثة، هناك حاجة متزايدة لتزويد مرضى السرطان بالعلاجات اللازمة. المساعدة المتخصصة، يتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية، لأن الممرضة ليست مجرد مساعد طبيب، ولكنها أخصائية مختصة تعمل بشكل مستقل.

بتلخيص العمل المنجز، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية:

) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر للإصابة بالسرطان. تم تحديد العلامات السريرية العامة ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

) أثناء العمل، تمت مراجعة تنظيم الرعاية الطبية التي تقدمها مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" للمرضى.

3)تمت دراسة البيانات الإحصائية عن حدوث الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروغ - أوغرا، وفي مدينة نيجنفارتوفسك.

4)تم تحليل أنشطة الممرضة في "مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك" BU KhMAO-Yugra، وتم تحديد ميزات الرعاية التمريضية من قبل ممرضة لمرضى السرطان.

5)تم إجراء دراسة استقصائية لمرضى أوكروج خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" لتحديد الرضا عن جودة الرعاية الطبية.

وتم خلال الدراسة استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية. وتم إجراء تحليل لعشرين مصدرا أدبيا حول موضوع البحث، مما أظهر مدى أهمية الموضوع و الطرق الممكنةحل المشاكل في رعاية مرضى السرطان.

يمكن استخدام هذا العمل في إعداد طلاب مؤسسة التعليم المهني ذات الميزانية المحدودة في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "كلية الطب نيجنفارتوفسك" للتدريب العملي في مستشفيات الأورام.

فهرس

1. الوثائق التنظيمية:

1. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام".

2. الوصف الوظيفي لممرضة في قسم الجراحة في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام.

1. M. I. Davydov، Sh. H. Gantsev.، علم الأورام: كتاب مدرسي، M.، 2010، - 920 ص.

2. دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، غانتسيف زه خ، بيترسون إس بي، علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / - 2008.-320 ص.

3. إس آي دفوينيكوف، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي، م، 2007، ص 298.

4. زاريانسكايا في جي، علم الأورام لكليات الطب - روستوف، لا يوجد: فينيكس / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A.، إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف ن/د: فينيكس، 1999. - 320 صفحة، 1999

علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، جانتسيف زه خ، بيترسون إس بي. - 2008.-320 ص.

المجموعات:

1. القواعد الارشاديةحول توفير وصيانة الوصول الوريدي المحيطي: دليل عملي سانت بطرسبرغ، دار النشر، 20 ص، 2012. منظمة عامة لعموم روسيا "رابطة الممرضات الروسيات".

2. كابرين أ.د.، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: وزارة الصحة الروسية /2013.

3. مواد الندوة العلمية والعملية "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" – نيجنفارتوفسك / مستوصف الأورام / 2009.

مقالات من المجلات

1. Zaridze D. G.، ديناميات المراضة والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة للسكان // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2006.- العدد 5.- ص5-14.

التطبيقات

المرفق 1

قائمة المصطلحات

موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي لا يوصى فيها بشكل قاطع، لسبب ما، باستخدام الطريقة بسبب العواقب المحتملة.

فقدان الشهية – قلة الشهية.

الخزعة - (من الكلمة اللاتينية "bio" - الحياة و"opsia" - أنا أنظر) - هي إزالة الأنسجة أثناء الحياة من الجسم وما يتبعها من الفحص المجهريبعد الطلاء بأصباغ خاصة.

التدمير (destructio؛ lat. التدمير) - في علم التشريح المرضي، تدمير الأنسجة والهياكل الخلوية وتحت الخلوية.

التمايز – في علم الأورام – درجة تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العضو الذي ينشأ منه الورم. يتم تصنيف الأورام أيضًا، بشكل متوسط ​​أو ضعيف التمايز.

حميدة - تستخدم لوصف الأورام غير السرطانية، أي. تلك التي لا تدمر الأنسجة التي تتشكل فيها ولا تشكل نقائل.

فترة ما قبل السريرية هي مرحلة طويلة من مسار الورم بدون أعراض.

الاعتلال هو تطور المرض في الشخص. يتميز معدل الإصابة بعدد حالات المرض التي تحدث في مجموعة سكانية معينة (عادة ما يتم التعبير عنه بعدد حالات المرض لكل 100.000 أو لكل مليون شخص، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض قد يكون العدد الأخير أقل) .

خبيثة - يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي تنتشر بسرعة وتدمر الأنسجة المحيطة بها، ويمكن أن تنتشر أيضًا، أي. تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم، وتدخلها عبر مجرى الدم و الجهاز اللمفاوي. وفي غياب العلاج اللازم، تؤدي هذه الأورام إلى تدهور سريع في صحة الشخص ووفاته.

الغزو - انتشار السرطان إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة. يعد الغزو أحد الخصائص الرئيسية للورم الخبيث.

البدء - (في علم الأورام) المرحلة الأولى من تطور الورم السرطاني.

تنظير الري هو فحص بالأشعة السينية للقولون مع حشوه الرجعي بمعلق ظليل للأشعة.

التسرطن هو ظهور وتطور ورم خبيث من خلية طبيعية. تُسمى أحيانًا المراحل المتوسطة من التسرطن بالشكل ما قبل الخبيث أو غير الغزوي.

سرطان الدم هو نوع من الآفة الخبيثة للأعضاء المكونة للدم، ومن بينها متغيرات مختلفة (العقد اللمفية، داء النخاع، وما إلى ذلك)، يتم دمجها أحيانًا مع مصطلح "داء الأرومة الدموية".

نقص الكريات البيض هو انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم. في علم الأورام، يتم ملاحظته غالبًا أثناء العلاج الكيميائي، الناتج عن تأثير العلاج الكيميائي على نخاع العظم (حيث يحدث تكون الدم). مع انخفاض حاد في الكريات البيض، يمكن أن تتطور الآفات المعدية، والتي يمكن أن تسبب تدهورا كبيرا في الحالة وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة غير إشعاعية لدراسة الأعضاء الداخلية والأنسجة البشرية. ولا يتم استخدام الأشعة السينية، مما يجعل هذه الطريقة آمنة بالنسبة لمعظم الناس.

التصوير الشعاعي للثدي هو تصوير شعاعي للثدي أو الحصول على صورته باستخدام الأشعة تحت الحمراء. يستخدم للكشف المبكر عن أورام الثدي.

علامة الورم هي مادة تنتجها الخلايا السرطانية، والتي يمكن استخدامها للحكم على حجم الورم وفعالية العلاج. مثال على هذه المادة هو البروتين ألفا، والذي يستخدم لتقييم فعالية علاج ورم مسخي الخصية.

ورم خبيث (من ورم خبيث - الحركة اليونانية) هو بؤرة مرضية ثانوية تحدث نتيجة لانتقال الجزيئات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية والكائنات الحية الدقيقة) من التركيز الأساسي للمرض عبر الدم أو التدفق الليمفاوي. في الفهم الحديث، ورم خبيث عادة ما يميز انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة.

غير جراحي - 1. يستخدم المصطلح لوصف طرق البحث أو العلاج التي لا يتعرض خلالها الجلد لأي تأثير باستخدام الإبر أو مختلف الأدوات الجراحية. 2. يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي لا تنتشر إلى الأنسجة المحيطة بها

الانسداد (الانسداد) هو إغلاق تجويف العضو المجوف، بما في ذلك القصبات الهوائية أو الدم أو الأوعية اللمفاوية، مما يتسبب في انتهاك سالكيته. يمكن أن يكون انسداد الشعب الهوائية أجسامًا غريبة ومخاطًا.

oma هي لاحقة تشير إلى الورم.

أونكو بادئة بمعنى: 1. الورم. 2. السعة والحجم.

الجين الورمي هو جين لبعض الفيروسات وخلايا الثدييات التي يمكن أن تسبب تطور الأورام الخبيثة. وقد يعبر عن بروتينات خاصة (عوامل النمو) التي تنظم انقسام الخلايا؛ ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخرج هذه العملية عن نطاق السيطرة، مما يتسبب في بدء الخلايا الطبيعية بالتحول إلى خلايا خبيثة.

تكوين الأورام هو تطور الأورام (أورام حميدة أو خبيثة).

الأورام - يستخدم هذا المصطلح لوصف المواد أو الكائنات الحية أو العوامل البيئية التي يمكن أن تسبب إصابة الشخص بالورم.

تحلل الأورام هو تدمير الأورام والخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل مستقل، أو في كثير من الأحيان، استجابة لاستخدام الأدوية المختلفة أو العلاج الإشعاعي.

مستوصف الأورام هو الرابط الرئيسي في نظام مكافحة السرطان، حيث يوفر الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين للسكان، ويوفر الإدارة التنظيمية والمنهجية وتنسيق أنشطة جميع مؤسسات الأورام التابعة لها.

علم الأورام هو العلم الذي يدرس أصل الأورام المختلفة وطرق علاجها. وغالبًا ما يتم تقسيمها إلى علاج الأورام الطبي والجراحي والإشعاعي.

الورم هو أي نمو جديد. عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على النمو غير الطبيعي للأنسجة، والتي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

الورم الكاذب هو انتفاخ يحدث في البطن أو في أي جزء آخر من جسم الإنسان، ناجم عن انقباض العضلات المحلية أو تراكم الغازات، وهو بطريقته الخاصة مظهريشبه الورم أو بعض التغيرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة.

الجس هو فحص أي جزء من الجسم باستخدام الأصابع. بفضل الجس، من الممكن في كثير من الحالات التمييز بين اتساق ورم الشخص (هل هو صلب أم كيسي).

يعد فحص المستقيم الرقمي وسيلة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض وأعضاء البطن.

الورم الحليمي هو ورم حميد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية، يشبه الحليمة الصغيرة في المظهر

سرطاني - ينطبق هذا المصطلح على أي ورم غير سرطاني يمكن أن يتطور إلى ورم خبيث دون علاج مناسب.

الاستعداد هو ميل الشخص إلى الإصابة بالمرض.

الأورام الحساسة للإشعاع هي أورام تختفي تمامًا تحت الإشعاع دون أن تكون مصحوبة بنخر في الأنسجة المحيطة.

السرطان هو أي ورم خبيث، بما في ذلك السرطان والساركوما.

السرطان هو ورم خبيث يصيب الأنسجة الظهارية. في الأدب الأجنبيغالبًا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها.

مغفرة - 1. ضعف أعراض المرض أو اختفائها المؤقت الكامل أثناء المرض. 2. تقليل حجم الورم الخبيث وتخفيف الأعراض المصاحبة لتطوره.

الساركوما هي ورم خبيث يصيب النسيج الضام. يمكن أن تتطور مثل هذه الأورام في أي مكان في جسم الإنسان ولا تقتصر على عضو معين.

متلازمة الأباعد الورمية - العلامات أو الأعراض التي قد تظهر لدى المريض المصاب بورم خبيث، على الرغم من أنها لا ترتبط بشكل مباشر بتأثير الخلايا الخبيثة على الجسم. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى اختفائها. وبالتالي، فإن الوهن العضلي الوبيل هو علامة ثانوية على وجود ورم الغدة الصعترية لدى الشخص.

المرحلة - (المرحلة) - (في علم الأورام) تحديد وجود وموقع النقائل الورم الأساسيللتخطيط للمسار العلاجي القادم.

العلاج العلاج الإشعاعي – الأشعة العلاجية: علاج الأمراض باستخدام الإشعاعات النافذة (مثل الأشعة السينية أو أشعة بيتا أو جاما) والتي يمكن الحصول عليها في منشآت خاصة أو من تحلل النظائر المشعة.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو مسار من العلاج الكيميائي يتم تطبيقه مباشرة قبل الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي لتحسين نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ولمنع تكوين النقائل.

تنظير المثانة هو فحص المثانة باستخدام أداة منظار المثانة الخاصة التي يتم إدخالها من خلالها الإحليل.

علم الخلايا الطموح - شفط الخلايا من ورم أو كيس باستخدام حقنة وإبرة مجوفة وفحصها المجهري الإضافي بعد تحضير خاص.

الاستئصال - جراحة، يتم خلالها إجراء الإزالة الكاملة للعضو أو الورم أو الكيس.

الأمراض علاجية المنشأ هي مرض ناجم عن تصريحات أو تصرفات الإهمال من قبل الطبيب (أو أي شخص آخر من العاملين في المجال الطبي) والتي تؤثر سلبًا على نفسية المريض. تتجلى الأمراض علاجي المنشأ بشكل رئيسي في شكل تفاعلات عصبية في شكل رهاب (رهاب السرطان، رهاب القلب) وأنواع مختلفة من الخلل اللاإرادي.

الملحق 2

مقياس تصنيف التهاب الوريد

العلاماتالدرجةالإجراءات الموصى بهايبدو موقع القسطرة طبيعيًا0 لا توجد علامات التهاب وريدي. استمر في مراقبة القسطرة.ألم/احمرار حول موقع القسطرة.1 قم بإزالة القسطرة ووضع واحدة جديدة في منطقة مختلفة. استمر في مراقبة المنطقتين: الألم والاحمرار والتورم حول موقع القسطرة. يتم جس الوريد كحبل كثيف. 2 قم بإزالة القسطرة وتثبيت واحدة جديدة في منطقة أخرى. مواصلة مراقبة المنطقتين. إذا لزم الأمر، ابدأ العلاج كما وصفه الطبيب.ألم، احمرار، تورم، ضغط حول موقع القسطرة. يتم جس الوريد على شكل حبل كثيف أكثر من 3 سم تقيح 3 إزالة القسطرة وتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة: ألم، احمرار، تورم، ضغط حول مكان القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل حبل كثيف يزيد طوله عن 3 سم. تلف الأنسجة. 4 قم بإزالة القسطرة وتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة. تسجيل الحالة وفقاً لقواعد المنشأة الصحية.

الملحق 3

مقياس تصنيف التسلل

علامات الدرجة 0 لا توجد أعراض ارتشاح 1 شاحب وبارد عند لمس الجلد. تورم يصل إلى 2.5 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. وجع محتمل.2 الجلد شاحب وبارد عند اللمس. تورم من 2.5 إلى 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. ألم محتمل.3 شاحب، شفاف، بارد عند لمس الجلد. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. الشكاوى من الألم الخفيف أو المتوسط. احتمالية انخفاض في الحساسية. 4 - شحوب الجلد، وزرقته، وتورمه. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. بعد الضغط بإصبعك على مكان التورم، يبقى الانطباع. اضطرابات الدورة الدموية، والشكاوى المعتدلة أو ألم حاد.

تصرفات الممرضة أثناء التسلل:

إذا ظهرت علامات التسلل، أغلق نظام التسريب وأزل القسطرة.

أخبر طبيبك في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج بالتسريب.

قم بتسجيل المضاعفات على ورقة ملاحظة PVC.

اتبع جميع أوامر الطبيب.

الملحق 4

مؤشرات الأداء النوعية لمؤسسة الميزانية في منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي في أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

المؤشرات النوعية 2011 2012 2013 عدد الأسرة 110110110 المرضى المقبولين 391141414156 المرضى المغادرين 390641004156 عدد أيام التنويم 402163734540479 وفيات المستشفيات 0.40.40.4 النشاط الجراحي (عن طريق قسم الجراحة) 747 9,888.4 العمليات التي تم إجراؤها 13 تم إجراء 2613681573 دورة تدريبية لمعاهدة التعاون بشأن البراءات 270328562919 الأشخاص الذين تم علاجهم بمعاهدة التعاون بشأن البراءات 914915962 تم قبولهم في العيادات الخارجية 402643753738046 دراسات تنظيرية 375240804255 دراسات سريرية وكيميائية حيوية 477646484377504003 إيجار دراسات وراثية 72221175511701 دراسات باثولوجية 162071661817425 دراسات خلوية 528364797746025 أبحاث الموجات فوق الصوتية65 621299216884

الملحق 5

استبيان رضا المرضى في منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا "مركز نيجنفارتوفسك للأورام" عن جودة الرعاية التمريضية"

عمرك_____________________________________

التعليم والمهنة _________________________________________

هل شرحت لك الممرضات بشكل كافٍ أهداف الإجراءات التشخيصية والعلاجية؟__________________________________

هل أنت راض عن موقف الطاقم الطبي____________

هل أنت راض عن جودة تنظيف الغرفة، وإضاءة الغرفة، وظروف درجة الحرارة ___________________________

هل يتخذ الممرضون التدابير في الوقت المناسب لحل المشاكل التي تنشأ؟________________________________

امنياتك________________________________

الملحق 6

مسؤوليات ممرضة الجناح في مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك

ممرضة الجناح:

.يوفر الرعاية والإشراف على أساس مبادئ الأخلاقيات الطبية.

.يستقبل المرضى ويضعهم في الجناح ويتحقق من الجودة التعقيمالمرضى المقبولين حديثًا.

3. فحص العبوات للمرضى لمنع تناول الأطعمة والمشروبات المحظورة.

تشارك في جولات الأطباء في الأقسام المخصصة لها، وتقدم تقارير عن حالة المرضى، وتسجل العلاج الموصوف والرعاية للمرضى في المجلة، وتراقب امتثال المرضى لأوامر الطبيب.

يوفر خدمات صحية وصحية للأشخاص الضعفاء جسديًا والمصابين بأمراض خطيرة.

يتبع أوامر الطبيب المعالج.

ينظم فحص المرضى في غرف التشخيص ومع الأطباء الاستشاريين وفي المختبر.

إبلاغ الطبيب المعالج فوراً، وفي حالة غيابه رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن التدهور المفاجئ في حالة المريض.

عزل المرضى في حالة احتضار، يستدعي الطبيب لإجراء إجراءات الإنعاش اللازمة.

تجهيز جثث المتوفين لإرسالها إلى قسم التشريح المرضي.

أثناء الخدمة، تقوم بتفقد المباني المخصصة لها، والتحقق من حالة الإضاءة الكهربائية، وتوافر المعدات الصلبة واللينة، والمعدات والأدوات الطبية، والأدوية.

علامات الواجب في مذكرات القسم.

يراقب امتثال المرضى وأقاربهم لنظام الزيارات إلى القسم.

تراقب الصيانة الصحية للأجنحة المخصصة لها، وكذلك النظافة الشخصية للمرضى، وأخذ الحمامات الصحية في الوقت المناسب، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

يضمن حصول المرضى على الطعام وفقًا للنظام الغذائي الموصوف.

يحتفظ بالسجلات الطبية.

يعين الواجب في الأجنحة بجانب سرير المرضى.

يوفر محاسبة صارمة وتخزينًا لأدوية المجموعتين A و B في خزائن خاصة.

يقوم بجمع النفايات الطبية والتخلص منها.

ينفذ تدابير للامتثال للنظام الصحي والنظافة في المبنى، وقواعد التعقيم والتعقيم، وشروط تعقيم الأدوات والمواد، والوقاية من مضاعفات ما بعد الحقن، والتهاب الكبد، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن يعرف ويشارك في تنفيذ سياسة الجودة والالتزامات.

يجب أن يتوافق مع متطلبات معايير مركز نيجنفارتوفسك للأورام لنظام إدارة الجودة.

يجب أن يحافظ على الوثائق بشكل صحيح وواضح وفقًا لمتطلبات نظام إدارة الجودة.