الفصل 14. تطوير الرعاية الطبية المتخصصة
الفصل 14. تطوير الرعاية الطبية المتخصصة
14.1. المبادئ العامة لتنظيم الرعاية الطبية المتخصصة
يساعد
تحتل الرعاية الطبية المتخصصة مكانة خاصة في نظام الرعاية الصحية الاتحاد الروسي. ويرجع ذلك، في المقام الأول، إلى حقيقة أنه يتم توفيره للمواطنين للأمراض التي تتطلب طرق تشخيص خاصة وعلاج واستخدام التقنيات الطبية المعقدة، وبالتالي جذب كمية كبيرة من الموارد المادية والمالية والمتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا .
يتم تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة في العيادات الخارجية والمستشفيات.
بالإضافة إلى الأطباء المحليين، يمكن للأخصائيين الطبيين (أخصائيي الحساسية والمناعة، وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي جراحة العظام، وأخصائي الغدد الصماء، والجراح، وطبيب العيون، وطبيب الأعصاب، وأخصائي المسالك البولية، وما إلى ذلك) العمل في وحدة APU. من أجل زيادة كفاءة عمل الأطباء المتخصصين لسكان العديد من المناطق الإدارية (المناطق) أو المدينة ككل، يتم تنظيم المواعيد مع المتخصصين في الملف الشخصي ذي الصلة على أساس عيادة معينة. في بعض الأحيان يتم تشكيل مكاتب أو مراكز أو نقاط متخصصة على أساس هذه العيادات. على سبيل المثال، مكتب المدينة لعلاج الحول، ومركز الصدمات على مدار 24 ساعة، وما إلى ذلك.
حاليا، في المدن الكبرى، لتوفير أنواع متخصصة من العيادات الخارجية العيادات الخارجيةيتم إنشاؤها المراكز الاستشارية والتشخيصية(CDC)، وهي مجهزة بمعدات تشخيصية حديثة لإجراء الأبحاث المناعية والوراثية والخلوية والنظائر المشعة والإشعاع وغيرها من طرق البحث الفريدة.
يلعب دورًا مهمًا في توفير الرعاية المتخصصة للمرضى الداخليين الأقسام الاستشارية والتشخيصية(كدو)
في هيكل المستشفيات القوية متعددة التخصصات. إن افتتاح مثل هذه الأقسام يجعل من الممكن توسيع حجم الرعاية الطبية المتخصصة، وجعل القدرات الفريدة للمستشفيات الفردية في متناول السكان، واستخدام المعدات الطبية باهظة الثمن في المستشفى وإمكانات الموظفين المؤهلين تأهيلاً عاليًا بشكل أكثر فعالية.
يتم توفير الرعاية المتخصصة في المستشفيات أيضًا من قبل الأقسام ذات الصلة في المستشفيات متعددة التخصصات، والمستشفيات المتخصصة (أمراض النساء، وأمراض الشيخوخة، والأمراض المعدية، والعلاج التأهيلي، وما إلى ذلك)، وعيادات معاهد البحوث ومؤسسات التعليم العالي. مكان مهم في توفير أنواع متخصصة من الرعاية الطبية للسكان ينتمي إلى خدمات الطوارئ الطبية ومراكز الطب التصالحي وإعادة التأهيل ومؤسسات المصحات والمنتجعات.
تلعب الشبكة دورًا مهمًا في نظام تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان المستوصفات,والتي تهدف إلى تطوير وتنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية، فضلا عن التعرف النشط على المرضى الذين يعانون من أمراض معينة على المراحل الأولىوعلاجهم وإعادة تأهيلهم. وفقًا لتسمية مؤسسات الرعاية الصحية، يتم تمييز الأنواع التالية من المستوصفات: التعليم الطبي والبدني، وأمراض القلب، والأمراض الجلدية والتناسلية، وإدمان المخدرات، والأورام، ومكافحة السل، والأمراض النفسية العصبية، وما إلى ذلك. ويقدم المستوصف المساعدة لكل من البالغين والأطفال، و، كقاعدة عامة، يشمل قسم العيادات الخارجية (المستوصف) والمستشفى.
دعونا نلقي نظرة بمزيد من التفصيل على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة الفردية.
14.2. خدمات الطوارئ
طارئ(EMS) هو نوع من الرعاية الصحية الأولية. في عام 2008، كان هناك 3029 مركزًا لخدمات الطوارئ الطبية (الأقسام) في الاتحاد الروسي، والتي تضمنت 11969 فريقًا طبيًا عامًا و5434 متخصصًا و22043 فريقًا طبيًا مساعدًا. كجزء من برنامج ضمانات الدولة، تم تخصيص 54.1 مليار روبل لتمويل خدمة EMS، وكان متوسط تكلفة مكالمة واحدة 1110 روبل.
وتجري مؤسسات الخدمات الطبية الطارئة كل عام حوالي 50 مليون مكالمة، وتقدم الرعاية الطبية لأكثر من 51 مليون مواطن.
طارئ- هذه رعاية طبية طارئة على مدار الساعة للأمراض المفاجئة التي تهدد حياة المريض، والإصابات، والتسمم، وإيذاء النفس المتعمد، والولادة خارج الدولة المؤسسات الطبيةوكذلك أثناء الكوارث والكوارث الطبيعية.
يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة لمواطني الاتحاد الروسي وغيرهم من الأشخاص الموجودين على أراضيه، وفقًا لبرنامج ضمان الدولة، مجانًا.
يشمل هيكل خدمة الطوارئ الطبية المحطات والمحطات الفرعية ومستشفيات الطوارئ بالإضافة إلى أقسام الطوارئ داخل مؤسسات المستشفى. يتم إنشاء محطات الإسعاف كمرافق رعاية صحية مستقلة في المدن التي يزيد عدد سكانها عن 50 ألف نسمة. في المدن التي يبلغ عدد سكانها أكثر من 100 ألف شخص، مع الأخذ في الاعتبار طول المستوطنة والتضاريس، يتم تنظيم محطات الطوارئ الطبية الفرعية كأقسام للمحطات (ضمن منطقة إمكانية الوصول إلى وسائل النقل لمدة عشرين دقيقة). في المناطق المأهولة بالسكانمع عدد سكان يصل إلى 50 ألف نسمة، يتم تنظيم أقسام الطوارئ الطبية كجزء من المنطقة المركزية والمدينة والمستشفيات الأخرى.
محطة (محطة فرعية، قسم) للرعاية الطبية الطارئةهي منشأة رعاية صحية تعمل في وضع العمل اليومي وحالات الطوارئ (حالات الطوارئ). تتمثل المهمة الرئيسية لمحطة EMS (محطة فرعية، قسم) في التشغيل اليومي في توفير EMS للمرضى والجرحى في مكان الحادث وأثناء نقلهم إلى المستشفيات. في وضع الطوارئ - تنفيذ التدابير الطبية والإخلاء والمشاركة في العمل للقضاء على العواقب الصحية لحالات الطوارئ. يرأس عمل محطة EMS كبير الأطباء، ويرأس الرئيس المحطات الفرعية والأقسام.
يظهر الشكل 1 الهيكل التنظيمي التقريبي لمحطة الرعاية الطبية الطارئة (محطة فرعية، قسم). 14.1.
المهام الرئيسية للمحطات (المحطات الفرعية والأقسام) في NSR هي:
توفير الرعاية الطبية الطارئة على مدار الساعة للمرضى والجرحى الموجودين خارج مرافق الرعاية الصحية أثناء الكوارث والكوارث الطبيعية؛
أرز. 14.1.الهيكل التنظيمي التقريبي لمحطة (محطة فرعية، قسم) للرعاية الطبية الطارئة (ACH - الجزء الإداري)
تنفيذ النقل في الوقت المناسب للمرضى والجرحى والأمهات أثناء المخاض إلى المستشفيات؛
تقديم الرعاية الطبية للمرضى والجرحى الذين يطلبون المساعدة مباشرة في المحطة (المحطة الفرعية، القسم) التابعة لخدمة الطوارئ الطبية؛
تدريب وإعادة تدريب العاملين في مجال الرعاية الطبية الطارئة.
تعتمد فعالية حل هذه المشكلات إلى حد كبير على تفاعل المحطات (المحطات الفرعية والأقسام) التابعة لخدمة الطوارئ الطبية مع مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للشبكة الطبية العامة ومفتشية سلامة الدولة مرور(مفتشية الدولة للسلامة المرورية)، إدارات الخدمة الدفاع المدنيوالحالات الطارئة.
الوحدة الوظيفية الرئيسية للمحطات (المحطات الفرعية والأقسام) في SMP هي الفريق الزائر،والتي يمكن أن تكون مسعفة أو طبية. يضم فريق المسعفين 2 مسعفين ومنظم وسائق. الفريق الطبي يضم
طبيب، 2 مسعفين (أو مسعف و ممرضة- طبيب تخدير) ومنظم وسائق.
بالإضافة إلى ذلك، تنقسم الفرق الطبية إلى عامة ومتخصصة. يتم تمييز الأنواع التالية من الفرق المتخصصة: طب الأطفال، التخدير والإنعاش، أمراض القلب، الطب النفسي، طب الرضوح، الإنعاش العصبي، طب الرئة، أمراض الدم، إلخ. يضم الفريق المتخصص طبيبًا واحدًا من الملف الشخصي ذي الصلة، ومسعفين طبيين من الملف الشخصي ذي الصلة، ومنظمًا ومنظمًا سائق.
المسؤولية الرئيسية زيارة طبيب الفريقالرعاية الطبية الطارئة - توفير الرعاية الطبية الطارئة للمرضى والجرحى وفقًا للمعايير (البروتوكولات) المعتمدة لإدارة المرضى.
عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة اخصائي طب طوارئكجزء من فريق المسعفين، فهو منفذ مسؤول، وتتوافق واجباته بشكل عام مع مسؤوليات العملطبيب فريق طبي عام. وفي هذا الصدد، في الوقت الحاضر، ومن أجل زيادة كفاءة استخدام الموارد المالية والعمالية، يجري العمل على تقليل عدد الفرق الطبية العامة، وبالتالي زيادة عدد المسعفين، ويجب أن تتم هذه العملية دون - تدهور جودة الرعاية الطبية الطارئة المقدمة. تُظهر التجارب الأجنبية والمحلية أن فرق المسعفين قادرة على توفير النطاق الكامل الضروري من تدابير "الإسعافات الأولية" وفقًا للمعايير (البروتوكولات) الحالية لإدارة المرضى.
أهم وحدة هيكلية للمحطات (المحطات الفرعية والأقسام) في SMP - قسم التشغيل (الإرسال) ،والذي يوفر استقبالًا مركزيًا على مدار الساعة للطلبات (المكالمات) من السكان، وإرسال الفرق الميدانية في الوقت المناسب إلى مكان الحادث، والإدارة التشغيلية لعملهم. ويتضمن هيكلها غرفة تحكم لاستقبال وإرسال المكالمات ومكتب المساعدة. يجب أن تكون أماكن عمل موظفي الإدارة محوسبة. الموظفين المناوبين في قسم العمليات لديهم الأموال اللازمةالاتصالات مع جميع الوحدات الهيكلية لمحطة EMS والمحطات الفرعية والفرق المتنقلة والمؤسسات الطبية، فضلاً عن الاتصالات المباشرة مع الخدمات التشغيلية للمدينة (المنطقة).
يقوم قسم العمليات (الإيفاد) بالمهام الرئيسية التالية:
استقبال المكالمات مع إلزامية تسجيل الحوار اعلام الكتروني، قابلة للتخزين لمدة 6 أشهر؛
فرز المكالمات حسب الاستعجال وتحويلها في الوقت المناسب إلى الفرق الميدانية؛
مراقبة ولادة المرضى والنساء أثناء المخاض والإصابات في الوقت المناسب إلى أقسام الطوارئ في المستشفيات ذات الصلة؛
جمع المعلومات الإحصائية التشغيلية وتحليلها وإعداد التقارير اليومية لإدارة محطة NSR؛
ضمان التفاعل مع مرافق الرعاية الصحية، وإدارة الشؤون الداخلية (إدارة الشؤون الداخلية)، وشرطة المرور، ووحدات خدمة الدفاع المدني وحالات الطوارئ، والخدمات التشغيلية الأخرى، وما إلى ذلك.
يتم استقبال المكالمات وتحويلها إلى الفرق الميدانية المسعف المناوب (الممرضة) لتلقي المكالمات وإرسالهاالقسم التشغيلي (الإرسال) لمحطة SMP.
المسعف المناوب (الممرضة) لتلقي المكالمات وإرسالها يخضع مباشرة لطبيب المناوبة الأول ويطلب منه معرفة تضاريس المدينة (المنطقة)، وموقع المحطات الفرعية ومؤسسات الرعاية الصحية، وموقع الأشياء التي يحتمل أن تكون خطرة، وخوارزمية استقبال المكالمات.
يجب أن تخضع المركبات الصحية التابعة لفرق الخدمة الطبية الطارئة بشكل منهجي للتطهير وفقًا لمتطلبات الخدمة الصحية والوبائية. في الحالات التي يتم فيها نقل مريض معدٍ بواسطة محطات الإسعاف، تخضع السيارة للتطهير الإلزامي، الذي يقوم به موظفو المستشفى الذي استقبل المريض.
لا تصدر المحطة (المحطة الفرعية، القسم) التابعة لخدمة الطوارئ الطبية وثائق تثبت العجز المؤقت وتقارير الطب الشرعي، ولا تجري فحصًا للتسمم بالكحول، ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يمكنها إصدار شهادات من أي شكل تشير إلى التاريخ والوقت للتطبيق والتشخيص والفحوصات التي يتم إجراؤها والرعاية الطبية المقدمة والتوصيات لمزيد من العلاج. تلتزم المحطة (المحطة الفرعية، القسم) التابعة لـ EMS بإصدار شهادات شفهية حول موقع المرضى والجرحى عندما يتصل بهم المواطنون شخصيًا أو عبر الهاتف.
إن تحسين عمل خدمة الإسعاف وزيادة كفاءة استخدام مواردها يوفر تمييزًا واضحًا بين الرعاية الطبية الطارئة والرعاية الطبية الطارئة. حاليًا، حوالي 30٪ من جميع المكالمات الواردة في محطة EMS (محطة فرعية، قسم) لا تتطلب رعاية طبية طارئة، وقد يتأخر تنفيذها في الوقت المناسب (هذه حالات الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة التي لا تتطلب عاجلاً التدخل الطبي). وتتعلق مثل هذه التحديات ب الرعاية الطبية الطارئة،والتي ينبغي توفيرها من قبل أقسام (مكاتب) الرعاية الطبية الطارئة التابعة لوحدة APU لنظام الرعاية الصحية البلدي.
تتميز الأنشطة الطبية لمحطات EMS (محطات فرعية، أقسام) بالمؤشرات التالية:
مؤشر توفير السكان مع NSR.
مؤشر مغادرة فرق الإسعاف في الوقت المناسب؛
مؤشر التناقض بين تشخيصات سيارات الإسعاف والمستشفيات؛
مؤشر نسبة عمليات الإنعاش الناجحة؛
مؤشر نسبة الوفيات.
مؤشر توفير السكان مع NSR يميز مستوى السكان الذين يطلبون الرعاية الطبية الطارئة. يتم عرض ديناميات هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في الشكل. 14.2.
أرز. 14.2.ديناميات تقديم الرعاية الطبية الطارئة للسكان في الاتحاد الروسي (1998-2008)
يتم تحديد القيمة القياسية لمؤشر تقديم خدمات الطوارئ الطبية للسكان سنويًا في برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي وفي عام 2008 بلغت 318 مكالمة لكل 1000 نسمة.
مؤشر المغادرة في الوقت المناسب لفرق الإسعاف يميز كفاءة تشغيل المحطات (المحطات الفرعية والأقسام) في NSR. في الوقت الحالي، يعتمد توقيت زيارات أطقم الإسعاف، خاصة في المدن الكبرى، بشكل أساسي على ظرفين: أولاً، على عقلانية وضع محطات فرعية على أراضي المدينة؛ ثانيا، من حالة الطريق. في هذه الظروف، يتم إدخال أنظمة الملاحة GPS و Glonass لتحسين كفاءة إدارة فرق الإسعاف في محطات إرسال الطوارئ.
مؤشر التناقض بين تشخيص سيارة الإسعاف والمستشفى يميز مستوى التشخيص والاستمرارية في عمل خدمات الطوارئ الطبية والمؤسسات الاستشفائية. الأكثر صعوبة في التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي الالتهاب الرئوي، وإصابات الدماغ المؤلمة، اضطراب حادالحوادث الدماغية الوعائية، الذبحة الصدرية. بالنسبة لهذه الأمراض، يبلغ التناقض بين تشخيصات سيارات الإسعاف والمستشفيات 13.9 على التوالي؛ 5.7؛ 3.8؛ 1.2%.
مؤشرات نسبة الإنعاشات الناجحة ونسبة الوفيات يكمل كل منهما الآخر، ويميز جودة عمل فرق خدمات الطوارئ الطبية ومعداتها بالموارد المادية اللازمة. القيم الموصى بها لهذه المؤشرات هي، على التوالي، ما لا يقل عن 10٪ من عمليات الإنعاش الناجحة التي تقوم بها فرق EMS، ولا تزيد عن 0.05٪ من الوفيات بحضور فريق EMS.
14.3. خدمة نقل الدم
يعد تطوير خدمات الدم من أهم مجالات ضمان أنشطة منظمات الرعاية الصحية وتحسين جودة الرعاية الطبية. في عام 2007، كان هناك 151 محطة لنقل الدم و618 قسمًا لنقل الدم في الاتحاد الروسي
كجزء من مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية، والتي جمعت في المجموع أكثر من 1.8 مليون لتر من الدم. محطة نقل الدم(SPK) هي منشأة رعاية صحية مصممة لتزويد مؤسسات الرعاية الصحية بالدم الكامل ومكوناته. يرأس عمل SPC كبير الأطباء، الذي يتم تعيينه وفصله من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
المهام الرئيسية للجنة الأوراق المالية والبورصات:
إجراء فصادة البلازما للمانحين، الفصادة الخلوية، التعليب مكونات الدمتحضير مستحضرات حفظ خلايا الدم بالتبريد؛
تزويد مؤسسات الرعاية الصحية بمكونات الدم ومنتجاته؛
المشاركة في تخطيط وتنفيذ الفعاليات الخاصة بدائرة طب الكوارث؛
تقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية والاستشارية لمنظمات الرعاية الصحية فيما يتعلق بقضايا شراء ونقل مكونات الدم؛
تنظيم وإجراء السجلات الإحصائية للمتبرعين والدم ومشتقاته المجمعة؛
القيام بالعمل مع المنظمات العامة لتعزيز التبرع بين السكان.
تواجه خدمة الدم حاليًا صعوبات خطيرة مرتبطة من ناحية مستوى منخفضومن جهة أخرى، القاعدة المادية والفنية لمحطات وأقسام نقل الدم، مع انخفاض أعداد المتبرعين نتيجة تراجع هيبة حركة التبرع في المجتمع. ولهذا السبب فإن الاتجاهات الرئيسية لمزيد من تحسين خدمة الدم هي:
التحديث الفني والتكنولوجي لمؤسسات خدمات الدم؛
تشجيع التبرع الجماعي بالدم ومكوناته. التحديث الفني والتكنولوجي للمؤسسات الخدمية
دمتنص على تجهيز مؤسسات خدمات الدم على المستوى الاتحادي والإقليمي والبلديات بالمعدات الحديثة لشراء وتجهيز وتخزين وضمان سلامة دم المتبرعين ومكوناته. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحسين عملية فحص المتبرعين لضمان موثوقية نتائج دراسة المانحين.
الدم لعلاج حالات العدوى المنقولة بالدم، وعزل بلازما الدم لمدة 6 أشهر على الأقل، مما سيوفر لمؤسسات الرعاية الصحية مكونات الدم الأكثر أمانًا المعطلة للفيروسات. من الضروري إجراء انتقال عالمي لشراء مكونات الدم المختلفة باستخدام طريقة أجهزة فصادة السيتوبلازم، وهي أكثر راحة ومتقدمة من الناحية التكنولوجية وأقل صدمة للمتبرع. إن الاتجاه الأكثر أهمية للتحديث الفني لمؤسسات خدمات الدم هو تكوين موارد معلومات الدولة في مجال التبرع بالدم ومكوناته على أساس إدخال تقنيات المعلومات والاتصالات الحديثة.
تشجيع التبرع الجماعي بالدم ومكوناتهوينطوي، في المقام الأول، على تعزيز ثقة السكان في المبادرات الحكومية لتطوير التبرع الجماعي على أساس تعزيز سلامة إجراءات جمع الدم ومكوناته، وزيادة مكانة التبرع في المجتمع. ومن الضروري اتخاذ تدابير إضافية لتحفيز تحفيز المواطنين مادياً ومعنوياً للتبرع بالدم. والشرط الأساسي لحل هذه المشاكل هو تشكيل مسؤولية مشتركة بين السلطات الإقليمية والمحلية، والمجتمع المهني، وقطاع الأعمال، والسكان بشأن مصير المرضى الذين يحتاجون إلى دم المتبرعين ومكوناته.
تشمل المؤشرات التي تميز أنشطة هيئة الأوراق المالية والبورصات ما يلي:
مؤشر إمداد السكان بالمانحين؛
مؤشر تنفيذ خطة جمع الدم.
معدل معالجة دم المتبرع؛
مؤشر متوسط جرعة التبرع بالدم.
مؤشر توفير السكان مع الجهات المانحة يميز المشاركة النشطة للسكان في حركة المانحين. في الاتحاد الروسي، قيمة هذا المؤشر هي السنوات الاخيرةيميل إلى الانخفاض وبلغ 12.9 متبرعًا لكل 1000 من السكان في عام 2008 (الشكل 14.3).
معدل إنجاز خطة جمع الدم - هذه سمة مهمة للأنشطة الإنتاجية لمحطات نقل الدم (الأقسام)، لذلك يجب على مديري SPC أن يسعىوا جاهدين لتنفيذ خطة شراء الدم بنسبة 100٪.
معدل معالجة دم المتبرع يميز اكتمال معالجة دم المتبرع إلى مكونات. يجب معالجة ما لا يقل عن 85٪ من الدم المجمع إلى مكونات.
أرز. 14.3.ديناميات مؤشر توفير السكان مع الجهات المانحة في الاتحاد الروسي (1998-2008)
متوسط جرعة التبرع بالدم في الاتحاد الروسي في عام 2008 بلغت 430 مل من الدم لكل تبرع. وفي السنوات الأخيرة، كان هناك ميل إلى زيادة هذا المؤشر على خلفية انخفاض إمدادات المتبرعين للسكان وزيادة الحاجة إلى الدم الكامل ومكوناته ومستحضراته. وهذه علامة إنذار سيئة، نظرًا لأن متوسط جرعة التبرع بالدم لها حد فسيولوجي معين، وبعد ذلك فإن الطريقة الوحيدة لتزويد منظمات الرعاية الصحية بالدم هي زيادة عدد المتبرعين.
14.4. رعاية الأورام
إلى نظام التسليم رعاية مرضى السرطانيشمل المجتمع عيادات الأورام ودور العجزة أو أقسام الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان وغرف الفحص والأورام في APU. في عام 2008، كان هناك 107 مستوصفات للأورام و2125 قسمًا (مكتبًا) للأورام في الاتحاد الروسي، ويعمل بها 7720 طبيب أورام وأخصائي أشعة.
وتتمثل المهام الرئيسية لهذه المؤسسات في توفير الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السرطان، وإجراء مراقبة المستوصف لمرضى السرطان، والاستهداف (الفحص) الطبي
امتحانات تشينغ، وكذلك القيام بالأعمال الصحية والتعليمية بشأن قضايا الوقاية و الكشف المبكرأمراض الأورام.
في نظام توفير الرعاية المتخصصة للأورام، ينتمي الدور الرائد إلى عيادات الأورام،والتي، كقاعدة عامة، يتم تنظيمها على مستوى موضوع الاتحاد الروسي (الجمهورية، الإقليم، المنطقة، المنطقة). يرأس عمل المستوصف كبير الأطباء، الذي يتم تعيينه وإقالته من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة. الهدف الرئيسي للمستوصف هو تطوير استراتيجيات وتكتيكات لتحسين رعاية الأورام للسكان، وتوفير رعاية الأورام المؤهلة لسكان المنطقة المخصصة. ووفقاً لهذا الهدف يقوم المستوصف بحل المهام التالية:
توفير الرعاية الطبية المتخصصة والمؤهلة لمرضى السرطان.
تحليل حالة رعاية الأورام للسكان المعينين، وفعالية وجودة التدابير الوقائية، والتشخيص والعلاج والمتابعة لمرضى السرطان؛
الاحتفاظ بسجل إقليمي للسرطان؛
تطوير البرامج الإقليمية المستهدفة لمكافحة السرطان؛
التدريب والتدريب المتقدم لأطباء الأورام وأطباء التخصصات الأساسية والعاملين الطبيين المساعدين على توفير رعاية الأورام للسكان؛
إدخال تقنيات طبية جديدة لتقديم الرعاية الطبية لمرضى السرطان والمرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل السرطان؛
تنسيق أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للشبكة الطبية العامة بشأن قضايا الوقاية والكشف المبكر عن السرطان ومراقبة المستوصف والعلاج الملطف لمرضى السرطان؛
تنظيم وإجراء الأعمال الصحية والتعليمية بين السكان لتعزيز نمط حياة صحي والوقاية من السرطان.
بالإضافة إلى أقسام العيادات الخارجية والمنومة التقليدية في معظم المستوصفات، يضم مستوصف الأورام: قسم الرعاية التلطيفية، علاج إشعاعي، العلاج الكيميائي، المعاش، الخ.
لإجراء تحليل شامل لأنشطة عيادات الأورام، يتم استخدام المؤشرات الإحصائية التالية:
مؤشر فرقة المرضى المصابين بالسرطان؛
معدل الإصابة الأولي بالسرطان؛
معدل الوفيات بسبب السرطان .
معدل الوفيات لمدة سنة واحدة؛
مؤشر نسبة المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية من السرطان التي تم تحديدها خلال الفحوصات الطبية المستهدفة؛
مؤشر على إهمال الورم الخبيث.
مؤشر لعدد مرضى السرطان يعطي فكرة عامة عن مدى انتشار الأورام الخبيثة، وتنظيم التسجيل الإحصائي ومراقبة المستوصف لمرضى السرطان. على مدى السنوات العشر الماضية، استمر اتجاه نمو هذا المؤشر، الذي بلغت قيمته في عام 2008 في الاتحاد الروسي 1836.0 لكل 100 ألف نسمة.
معدل الإصابة الأولية بالسرطان يكمل مؤشر عدد مرضى السرطان ويمكن أن يكون بمثابة أحد تقييمات فعالية تنفيذ البرامج الفيدرالية والإقليمية للوقاية من عوامل الخطر لحدوث السرطان. على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، كان لهذا المؤشر اتجاه تصاعدي مطرد، وفي عام 2008 بلغ 345.6 لكل 100 ألف نسمة، مما يشير، على وجه الخصوص، إلى زيادة مستوى التشخيص في مؤسسات الرعاية الصحية (الشكل 14.4).
أرز. 14.4.ديناميات الإصابة الأولية بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي (1994-2008)
معدل الوفيات بسبب السرطان يمكن أن تكون بمثابة سمة أساسية لمستوى الرعاية الطبية المتخصصة لمرضى السرطان. يتم عرض ديناميكيات هذا المؤشر في الاتحاد الروسي على مدى السنوات العشر الماضية في الشكل. 14.5.
أرز. 14.5.ديناميات معدل الوفيات من الأورام الخبيثةسكان الاتحاد الروسي (1999-2008)
معدل الوفيات لمدة عام واحد يعد بمثابة إحدى خصائص الاكتشاف المتأخر للسرطان وفعالية العلاج المعقد والفحص الطبي لمرضى السرطان. يتم حساب هذا المؤشر على أنه النسبة المئوية للوفيات في السنة الأولى من لحظة تشخيص السرطان إلى إجمالي عدد المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا التشخيص لأول مرة في حياتهم. في السنوات الأخيرة، شهد الاتحاد الروسي انخفاضا طفيفا في معدل الوفيات لمدة عام واحد، والذي بلغت قيمته في عام 2008 29.9٪. لوحظت أعلى قيم هذا المؤشر في سرطان المريء
(62.3%)، الرئتين (55.4%)، المعدة (54.0%).
نسبة المرضى الذين يعانون من مراحل السرطان, تم تحديدها
خلال الفحوص الطبية المستهدفة، يميز فعالية الفحوص (الفحص) المستهدفة فحوصات طبيهسكان. وفقا لنتائج هذه الفحوصات التي أجريت في مناطق معينة من الاتحاد الروسي، في المتوسط، تم تحديد 55٪ فقط من المرضى الذين يعانون من المراحل الأولى والثانية من الأورام الخبيثة. ويشير هذا إلى عدم كفاية مستوى تنظيم وإجراء فحوصات طبية مستهدفة للسكان، من ناحية، ومن ناحية أخرى، اليقظة الأورام للعاملين في المجال الطبي والمرضى أنفسهم.
مؤشر إهمال السرطان يمثل أحد المعايير الرئيسية لجودة عمل جميع مرافق الرعاية الصحية والخدمات التشخيصية (الإشعاعية، التنظيرية، الموجات فوق الصوتية، الخلوية، إلخ). يحدد هذا المؤشر نسبة المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من الجميع ومع المرحلة الثالثةالتوطين البصري للسرطان في العدد الإجمالي لمرضى السرطان الذين تم تشخيصهم لأول مرة في حياتهم. وفي السنوات الأخيرة، اتجهت هذه النسبة إلى الانخفاض في الاتحاد الروسي، ولكنها ظلت مرتفعة (2008 - 30%).
14.5. الرعاية النفسية العصبية
ترتبط الحاجة الملحة لتحسين رعاية الصحة العقلية بتزايد انتشار الاضطرابات النفسية والاضطرابات السلوكية. الأساس القانوني لتنظيم الرعاية النفسية للسكان هو قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين أثناء تقديمه". في عام 2008، كان هناك 402 مؤسسة و3016 قسمًا (مكتبًا) متخصصًا في علم النفس العصبي في الاتحاد الروسي، ويعمل فيها 16165 طبيبًا نفسيًا.
المؤسسة الرائدة في نظام توفير الرعاية النفسية المتخصصة للسكان هي مستوصف نفسي عصبي,الذي يرأسه كبير الأطباء، ويعينه ويقيله رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة. أهمية المشكلة الصحة النفسيةيحدد السكان المهام الرئيسية التالية في عمل المستوصف النفسي العصبي:
توفير الرعاية النفسية والعلاج النفسي للمرضى الخارجيين الذين يعانون من أمراض عقليةوكذلك مراقبة المستوصف لهم؛
رعاية المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من أنواع غير ذهانية من الأمراض العقلية؛
إجراء الفحوصات الوقائية والفحوصات والفحوصات النفسية الشرعية والطبية العسكرية والطبية والاجتماعية؛
إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي للمرضى الذين يعانون من أمراض عقلية؛
الرعاية النفسية الطارئة، بما في ذلك في حالات الطوارئ؛
المشاركة في حل قضايا الوصاية على المرضى غير القادرين؛
تقديم رعاية استشارية نفسية عصبية متخصصة للمرضى في المستشفيات الجسدية وAPU؛
العمل النفسي والصحي والتعليمي بين السكان.
تحدد هذه المهام الهيكل التنظيمي والوظيفي للمستوصف. يتضمن الهيكل النموذجي للمستوصف، كقاعدة عامة، الأقسام التالية: قسم العلاج والتشخيص مع مكاتب الأطباء النفسيين المحليين، ومستشفى نهاري للإقامة قصيرة المدى للمرضى الذين يعانون من أنواع غير ذهانية من الأمراض العقلية، وقسم علم الأعصاب النفسي للأطفال والمراهقين، قسم الوقاية النفسية والنظافة العقلية، قسم "خط المساعدة"، مكتب المساعدة الاجتماعية والنفسية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل المستوصف النفسي العصبي مؤسسات العلاج الطبي الحكومية للعلاج المهني، والتدريب على المهن الجديدة وتشغيل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية، بما في ذلك المعوقين.
يمكن للمستوصف تنظيم أقسام (مكاتب) نفسية عصبية في العيادات العامة لتوفير رعاية نفسية عصبية متخصصة للسكان.
تشمل المؤشرات الرئيسية التي تميز الأنشطة الطبية للمستوصفات النفسية العصبية ما يلي:
مؤشر لعدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية.
معدل الإصابة الأولي بالاضطرابات النفسية؛
معدلات إعادة القبول في المستشفى للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.
مؤشر لعدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية
يميز مدى انتشار الاضطرابات العقلية ومستوى تنظيم التسجيل الإحصائي ومراقبة المستوصف للمرضى العقليين. على مدى العقد الماضي، كان هناك ميل نحو زيادة هذا المؤشر بسبب زيادة مجموعة المستوصف للمرضى العقليين (الشكل 14.6).
معدل الإصابة بالاضطرابات النفسية الأولية 1 بمثابة سمة غير مباشرة للتقسيم الطبقي الاجتماعي للمجتمع وتعطيل آليات التكيف في نفسية الفرد.
1 يؤخذ في الاعتبار عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب نفسي لأول مرة في حياتهم والذين طلبوا الاستشارة والعلاج.
أرز. 14.6.ديناميات مؤشرات عدد المرضى والإصابة الأولية بالاضطرابات العقلية بين سكان الاتحاد الروسي
(1998-2008)
duuma. وفي السنوات الأخيرة، استقر هذا المؤشر وبلغ في عام 2008 301.7 لكل 100 ألف نسمة (انظر الشكل 14.6).
معدل إعادة القبول للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية يميز فعالية مراقبة المستوصف وجودة علاج المرضى الداخليين للمرضى العقليين. بالنسبة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في عام 2008، كانت نسبة المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية والذين أعيدوا إلى مستشفيات الطب النفسي خلال العام 20-23٪، مما يشير إلى الاحتياطيات الحالية لزيادة كفاءة مراقبة المستوصف وعلاج الاضطرابات العقلية. مرضى.
من المستحيل مواصلة تحسين الرعاية النفسية للسكان دون تطوير نظام شامل للوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات العقلية. وينبغي أن يشمل هذا النظام إجراء أشكال الفحص الطبي للسكان، وتحسين جودة الفحوصات النفسية والطبية والاجتماعية، وإدخال أساليب فعالة للعلاج النفسي الاجتماعي وإعادة التأهيل، وبرامج تدريب السكان على قضايا الصحة العقلية ومنع الانتحار. الشرط الضروري لتنفيذ هذه المجموعة من التدابير هو تطوير المشاريع الحديثة وبناء المؤسسات الطبية المتخصصة التي تقدم ذلك الرعاية النفسيةإلى السكان.
14.6. العناية بالأدوية
إن المشكلة الحالية المتمثلة في إدمان الكحول وإدمان المخدرات، والتي تحتل أحد الأماكن الرائدة في تصنيف المشاكل الاجتماعية، تحدد الحاجة إلى مزيد من التطوير وتحسين خدمات العلاج من تعاطي المخدرات. الأساس القانوني لحل هذه المشكلة هو، على وجه الخصوص، القانون الاتحادي "بشأن المخدرات والمؤثرات العقلية". في عام 2008، كان هناك في الاتحاد الروسي 144 عيادة لعلاج إدمان المخدرات، و12 مستشفى متخصص لعلاج إدمان المخدرات، و3 مراكز لإعادة تأهيل مدمني المخدرات، و1891 قسمًا (مكتبًا) داخل مؤسسات الرعاية الصحية، يعمل فيها 5764 طبيبًا نفسيًا وأخصائيًا في علم المخدرات. مستوصف المخدراتبمثابة حلقة الوصل الرئيسية في تنظيم خدمات العلاج من تعاطي المخدرات للسكان، والتي يرأسها كبير الأطباء، الذي يعينه ويقيله رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
المهام الرئيسية لعيادة المخدرات:
انتشار الدعاية لمكافحة الكحول والمخدرات على نطاق واسع بين السكان، وقبل كل شيء، بين طلاب المؤسسات التعليمية؛
الكشف المبكر، وتسجيل المستوصف، وتوفير الرعاية المتخصصة للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، وتعاطي المخدرات؛
دراسة حالات إدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات بين السكان، وتحليل فعالية الرعاية الوقائية والعلاجية والتشخيصية المقدمة؛
تطوير برامج إقليمية مستهدفة لمكافحة أمراض الإدمان على المخدرات؛
- المشاركة مع سلطات الحماية الاجتماعية في تقديم المساعدة الاجتماعية والمنزلية للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات وتعاطي المخدرات، والذين يخضعون لمراقبة المستوصف؛
إجراء الفحوصات الطبية، وفحوصات التسمم بالكحول، وغيرها من أنواع الفحوصات؛
التوجيه المنهجي في تنظيم عمليات التفتيش قبل الرحلة لسائقي المركبات؛
المساعدة التنظيمية والمنهجية والاستشارية لغرف العلاج من تعاطي المخدرات التي هي جزء من مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى؛
تقديم العلاج الدوائي الاستشاري المتخصص للمرضى في المستشفيات الجسدية وخدمات الطوارئ الطبية؛
التدريب والتدريب المتقدم للأطباء والعاملين الطبيين المساعدين على توفير العلاج من تعاطي المخدرات للسكان.
يعتمد عمل المستوصف على المبدأ المحلي. يشمل الهيكل التنظيمي والوظيفي الأمثل لعيادة علاج المخدرات الأقسام التالية: مكاتب الأطباء النفسيين المحليين وأخصائيي المخدرات، ومكتب المراهقين، وفحص تسمم الكحول، والعلاج المجهول، والدعاية لمكافحة الكحول، والمكاتب المتخصصة (طبيب أعصاب، طبيب نفساني، معالج)، أقسام المرضى الداخليين، المستشفى النهاري، القسم التنظيمي والمنهجي. يشتمل المستوصف أيضًا على مختبر وغرفة تشخيص وظيفي وتنويم مغناطيسي وغرفة للتدليك الانعكاسي والنوم الكهربائي وما إلى ذلك. قد يحتوي المستوصف على مركبات متخصصة مجهزة بمعدات لإجراء فحوصات التسمم بالكحول مع ضباط شرطة المرور. تقريب المساعدة في علاج المخدرات من العاملين في المؤسسات الصناعية والنقل والمواصلات. زراعةوغيرها من الصناعات، يمكن للمستوصف، بناء على مبادرة رؤساء هذه المؤسسات، تنظيم أقسام أو مكاتب علاج المخدرات على أراضيهم.
وتتميز الأنشطة الطبية لعيادات العلاج من المخدرات بالمؤشرات التالية:
مؤشر فرقة مرضى العلاج من تعاطي المخدرات؛
مؤشر مراضة إدمان المخدرات الأولية .
مؤشر نسبة مرضى إدمان الكحول الذين يعانون من مغفرة لأكثر من سنة واحدة؛
مؤشر نسبة مدمني المخدرات الذين يعانون من مغفرة لأكثر من سنة واحدة؛
مؤشر تغطية المراقبة النشطة للمرضى الذين يعانون من الذهان الكحولي.
معدل إعادة دخول المستشفى لمرضى العلاج من تعاطي المخدرات.
مؤشر لوحدة مرضى العلاج من تعاطي المخدرات يصف تواتر الأمراض المرتبطة باستخدام المواد ذات التأثير النفساني، وكذلك مستوى تنظيم التسجيل الإحصائي ومراقبة المستوصف للأشخاص الذين يعانون من هذه الأمراض. ال
يميل المؤشر إلى الانخفاض، وهو ما يفسره ارتفاع معدل وفيات مدمني المخدرات بين السكان الخاضعين لملاحظة المستوصف. وفي عام 2008، بلغت قيمته في الاتحاد الروسي 2336.3 لكل 100 ألف نسمة.
معدل الإصابة بإدمان المخدرات الأساسي يشير إلى انتشار إدمان الكحول والذهان الكحولي وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات بين السكان وكذلك توافر المشروبات الكحولية والمواد المخدرة. في التين. يوضح الشكل 14.7 ديناميكيات مؤشرات الإصابة الأولية بإدمان المخدرات والذهان الكحولي وتعاطي المخدرات بين سكان الاتحاد الروسي.
أرز. 14.7.ديناميات معدلات الإصابة الأولية لإدمان المخدرات والذهان الكحولي وتعاطي المخدرات بين السكان الروس
الاتحاد (1999-2008)
مؤشرات نسبة المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول (إدمان المخدرات) مع مغفرة لأكثر من سنة واحدة تحديد مدى فعالية العلاج والمتابعة للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات. في عام 2008، في المتوسط، في الاتحاد الروسي، كانت نسبة مرضى إدمان الكحول مع مدة مغفرة لأكثر من سنة واحدة 14.0٪، وإدمان المخدرات - 8.5٪. زيادة هذا المؤشر
يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتطوير وتنفيذ طرق جديدة لعلاج إدمان الكحول والمخدرات.
معدل التغطية للمراقبة النشطة للمرضى الذين يعانون من الذهان الكحولي يصف حالة الفحص الطبي لهؤلاء المرضى ويتم حسابه كنسبة من المرضى الذين يعانون من الذهان الكحولي الذين يتم فحصهم من قبل طبيب نفسي أو طبيب مخدرات مرة واحدة على الأقل في الشهر. يشمل الفحص السريري لهؤلاء المرضى، أولاً وقبل كل شيء، الوقاية، والتي يجب أن تعتمد على طرق فعالة للعلاج النفسي والعلاج الدوائي لإدمان الكحول، فضلاً عن المراقبة الذاتية ومراقبة المرضى من قبل أحبائهم. يجب أن تكون قيمة هذا المؤشر قريبة من 100٪.
معدل إعادة العلاج لمرضى إدمان المخدرات يميز فعالية مراقبة المستوصف وجودة الرعاية في المستشفى لهؤلاء المرضى. تبلغ نسبة مرضى العلاج من تعاطي المخدرات الذين أعيدوا إلى المستشفى خلال العام في بعض المناطق الإدارية في الاتحاد الروسي 20-25٪. كما المحلية و الخبرة الأجنبية، العلاج المعقد، بما في ذلك العلاج من الإدمان، وكذلك الطرق غير الدوائية (فصادة البلازما، العلاج بالأوزون، الوخز بالإبر، العلاج النفسي الكهربائي، وما إلى ذلك)، تزيد من فعالية العلاج وتقلل من إعادة دخول المرضى المدمنين على المخدرات إلى المستشفى خلال العام.
14.7. الرعاية الصحية
يتم تحديد المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية المتخصصة لمرضى السل بموجب القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي". في عام 2008، شملت خدمة مكافحة السل في الاتحاد الروسي 81 مستشفى و297 مستوصفًا بسعة إجمالية قدرها 76989 سريرًا و1837 قسمًا (مكتبًا) يعمل فيها 8749 طبيبًا متخصصًا في طب السل. مؤسسة رعاية صحية متخصصة تقدم الرعاية ضد مرض السل للسكان في المنطقة المخصصة لها - مستوصف السل،والذي يتم تكليفه بالمهام التالية:
التحليل المنهجي للحالة الوبائية فيما يتعلق بالسل وفعالية تدابير مكافحة السل في إقليم الولاية، بما في ذلك في مؤسسات نظام السجون؛
التخطيط، بالتعاون مع مراكز النظافة وعلم الأوبئة، ومؤسسات الشبكة الطبية العامة، والتطعيم، وإعادة التطعيم ضد مرض السل والتوجيه التنظيمي والمنهجي لتنفيذها؛
دخول المستشفى لمسببات الأمراض البكتيرية وعزل الأطفال حديثي الولادة عن مسببات الأمراض البكتيرية (لفترة تكوين المناعة بعد التطعيم) ؛
تنفيذ تدابير وقائية للأشخاص الذين يتعاملون مع عوامل إطلاق البكتيريا (المراقبة المنتظمة للمستوصف، والتطهير المستمر للآفات، وإعادة التطعيم، والوقاية الكيميائية، وما إلى ذلك)؛
- إجراء فحوصات طبية للسكان، بالتعاون مع مؤسسات الشبكة الطبية العامة ومراكز النظافة وعلم الأوبئة والمؤسسات، باستخدام طرق البحث الفلورية والمناعية والبكتريولوجية وغيرها من أساليب البحث؛
توفير الرعاية المتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين لمرضى السل، وإحالتهم إلى مؤسسات المصحات؛
تنفيذ مجموعة من التدابير لإعادة التأهيل الاجتماعي والعملي لمرضى السل؛
إجراء فحص الإعاقة المؤقتة لمرضى السل، وإذا لزم الأمر تحويلهم إلى الفحص الطبي؛
تسجيل المستوصف والمراقبة الديناميكية لمرضى السل (الفحص والعلاج والوقاية الكيميائية في الوقت المناسب).
ويرأس مستوصف مكافحة السل كبير الأطباء، الذي يعينه ويقيله رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة. يتضمن هيكل مستوصف مكافحة السل، كقاعدة عامة، الأقسام التالية: قسم المستوصف (للبالغين والأطفال)، المستشفى، المصحة، ورش العلاج المهني، مختبرات التشخيص السريري والبكتريولوجي، الأشعة السينية، المناظير، غرف العلاج الطبيعي، قسم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تغيرات ما بعد السل وأمراض الجهاز التنفسي غير المحددة، وغرفة التشخيص الوظيفي، والمستشفى النهاري، وما إلى ذلك.
يعتمد العمل في مستوصفات مكافحة السل على المبدأ المحلي. في المدن الكبيرة (التي يبلغ عدد سكانها أكثر من 500 ألف نسمة)، وكذلك في المناطق البلدية في إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، إذا كان هناك مستوصفان أو أكثر، يتم تعيين مهام أحدهما مستوصف مكافحة السل بين المناطق.
ولتحليل الوضع الوبائي فيما يتعلق بمرض السل، وفعالية التدابير الوقائية والعلاجية والتشخيصية، يتم استخدام المؤشرات الإحصائية التالية:
مؤشر لعدد المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط؛
معدل الإصابة الأولي بجميع أشكال مرض السل النشط؛
مؤشر تكرار اكتشاف المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط أثناء الفحوصات الطبية؛
معدل الوفيات بسبب مرض السل.
مؤشر لعدد المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط يميز مدى انتشار مرض السل النشط، ومستوى تنظيم التسجيل الإحصائي ومراقبة المستوصف لهؤلاء المرضى. وقد اتجهت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي إلى الانخفاض في السنوات الأخيرة، وفي عام 2008 بلغت 190.5 لكل 100 ألف نسمة (الشكل 14.8). لوحظ أعلى معدل للمرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط في جمهورية تيفا - 670.0؛ منطقة أمور - 434.7؛ منطقة الحكم الذاتي اليهودية – 402.1؛ الأكثر - في منطقة كوستروما - 68.0؛ في مدينة موسكو - 77.9؛ منطقة بيلغورود - 85.4 لكل 100 ألف نسمة.
معدل الإصابة الأولي بجميع أشكال مرض السل النشط يصف الوضع الوبائي التشغيلي فيما يتعلق بالسل. وقد تميز هذا المؤشر بالاستقرار النسبي في السنوات الأخيرة وفي عام 2008 بلغ 85.1 لكل 100 ألف نسمة (الشكل 14.8).
مؤشر تكرار الكشف عن المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط أثناء الفحوصات الطبية يميز فعالية الفحوصات (الفحصية) المستهدفة للسكان بحثًا عن مرض السل باستخدام الطريقة الفلورية، التي تظل الطريقة الرائدة في التشخيص المبكر لمرض السل. كانت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في عام 2008 هي 0.6 مريض مصاب بالسل النشط لكل 1000 شخص تم فحصهم.
أرز. 14.8.ديناميات مؤشرات المراضة الأولية وعدد المرضى الذين يعانون من جميع أشكال مرض السل النشط بين السكان الروس
الاتحاد (1999-2008)
معدل الوفيات بمرض السل يميز فعالية التدابير الوقائية وفعالية العلاج وجودة الفحص السريري لمرضى السل. بلغت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في عام 2008 17.9 حالة وفاة بسبب مرض السل بجميع أشكاله لكل 100 ألف نسمة.
يتم توفير التدابير الرامية إلى زيادة تحسين خدمة السل في الاتحاد الروسي، والحد من معدلات الإصابة بالمرض والعجز والوفيات الناجمة عن مرض السل من خلال البرنامج الفيدرالي المستهدف "الوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها (2007-2011)" (البرنامج الفرعي "السل"). في إطار هذا البرنامج الفرعي، بناء وإعادة بناء مرافق الرعاية الصحية التي توفر الرعاية المضادة للسل للسكان، وتطوير وتنفيذ أساليب وأنظمة سريعة وموثوقة للغاية لتشخيص مرض السل، وبرامج شاملة لزيادة مقاومة السل. ويجري تنفيذ السكان الأطفال لمرض السل. وبالإضافة إلى ذلك، يجري العمل على إدخال برامج شاملة لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي لمرضى السل الذين ينتمون إلى مختلف الفئات المعرضة للخطر، وتحسين المعايير الصحية وتدابير مكافحة العدوى بشأن انتشار مرض السل، وإنشاء نظام لرصد الدولة للعلاج والشفاء. المقاومة الدوائية لمسببات مرض السل على أساس
تسجيل المريض الشخصي. ومن المجالات المهمة زيادة التفاعل بين مؤسسات مكافحة السل التابعة لنظام الرعاية الصحية والمؤسسات التابعة لدائرة السجون الفيدرالية، مما يضمن حصولهم على الرعاية الصحية اللازمة. الوسائل الحديثةالتشخيص والأدوية اللازمة لمكافحة السل.
14.8. الرعاية الجلدية والتناسلية
لتزويد السكان بالرعاية الجلدية والتناسلية، تم نشر شبكة واسعة من المؤسسات في الاتحاد الروسي، بما في ذلك 229 مستوصفًا (بسعة إجمالية تزيد عن 17 ألف سرير)، و2944 قسمًا (مكتبًا)، يعمل فيها 10397 طبيبًا للأمراض الجلدية والتناسلية. مستوصف الأمراض الجلدية والتناسليةهي مؤسسة طبية متخصصة مستقلة تهدف إلى تقديم المساعدة الوقائية والعلاجية والتشخيصية للسكان فيما يتعلق بالأمراض الجلدية، الأنسجة تحت الجلدوالالتهابات التي تنتقل في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي، فضلا عن تنفيذ مجموعة من إجراءات مكافحة الوباء للوقاية منها. يرأس المستوصف كبير الأطباء، ويتم تعيينه وإقالته من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
المهام الرئيسية للمستوصف:
توفير الرعاية الاستشارية المتخصصة والعلاجية والتشخيصية للأمراض الجلدية والتناسلية للسكان في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين؛
تطوير برامج الأهداف الإقليمية لمكافحة
الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
القيام، بالتعاون مع مراكز النظافة والأوبئة، برصد الأمراض المنقولة جنسيا والأمراض الجلدية المعدية؛
تقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية والاستشارية لمؤسسات الشبكة الطبية العامة بشأن قضايا الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا والأمراض الجلدية المعدية؛
المشاركة في أعمال الترخيص ولجان الخبراء التابعة لسلطات الرعاية الصحية، وصندوق التأمين الطبي الإلزامي، وصندوق التأمين الصحي لمراقبة الأنشطة الطبية للهياكل التجارية والممارسين من القطاع الخاص الذين يقدمون رعاية الأمراض الجلدية والتناسلية والمسالك البولية؛
مقدمة في ممارسة مؤسسات الأمراض الجلدية والتناسلية للتقنيات الطبية الحديثة للوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والأمراض الجلدية وتشخيصها وعلاجها؛
الدعاية بين السكان والمراكز الوقاية الطبيةالمعرفة حول الوقاية من العدوى أمراض جلديةوالأمراض المنقولة جنسيا، وما إلى ذلك.
قد يشتمل المستوصف على الأقسام التالية في هيكله: قسم العيادات الخارجية، قسم المرضى الداخليين، القسم التنظيمي والمنهجي (المكتب)، الأقسام الوقاية الأوليةوالفحوصات الطبية الدورية ومختبرات التشخيص السريري والبكتريولوجي والمناعي وقسم التجميل (المكتب) وغيرها.
لتحسين إمكانية الوصول تشخيص الطوارئوعلاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا، والتغلب على الدوافع السلبية الاجتماعية التي تمنع المرضى من البحث عن هذا النوع من الرعاية المتخصصة، ويتم تنظيم غرف الفحص والعلاج المجهولة (KAOL) في مستوصفات الأمراض الجلدية والتناسلية أو غيرها من مرافق الرعاية الصحية، حيث يمكن ملء البيانات الشخصية للمريض يخرج من كلامه
لتحليل الأنشطة الطبية لعيادات الأمراض الجلدية والتناسلية، يتم استخدام المؤشرات التالية:
معدل الإصابة الأولي لجميع الأمراض المنقولة جنسيا؛
مؤشر الإصابة الأولية للأمراض الجلدية الفطرية.
معدل الإصابة بالجرب الأولي .
مؤشر لعدد الاتصالات التي تم فحصها للأمراض المنقولة جنسيا والجرب والالتهابات الفطرية أمراض جلديةلكل مريض مسجل.
معدل الإصابة الأولي لجميع الأمراض المنقولة جنسيا يصف الوضع الوبائي فيما يتعلق بالأمراض المنقولة جنسيا، فضلا عن العمل التنظيمي لعيادات الأمراض الجلدية والتناسلية والمؤسسات الطبية العامة للوقاية منها والكشف عنها في الوقت المناسب. بلغت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في عام 2008 430.7 لكل 100 ألف نسمة.
يتم عرض ديناميكيات معدلات الإصابة الأولية لمرض الزهري والسيلان في الشكل 1. 14.9.
معظم مستوى عالولوحظ حدوث الإصابة الأولية بمرض الزهري في جمهورية تيفا - 488.4؛ جمهورية خاكاسيا – 191.9؛ منطقة تشوكوتكا المتمتعة بالحكم الذاتي - 179.1 ؛ السيلان - في الجمهورية
أرز. 14.9.ديناميات معدلات الإصابة الأولية بمرض الزهري والسيلان في الاتحاد الروسي (1999-2008)
تيفا - 222.4؛ منطقة تشوكوتكا المتمتعة بالحكم الذاتي - 210.9 ؛ جمهورية بورياتيا - 169.5 لكل 100 ألف نسمة. ولوحظ وجود حالة وبائية مواتية لمرض الزهري في جمهورية إنغوشيا - 10.4؛ جمهورية داغستان - 10.5؛ جمهورية الشيشان - 19.8؛ لمرض السيلان - في جمهورية الشيشان - 8.9؛ جمهورية قباردينو-بلقاريا - 11.3؛ في مدينة موسكو - 17.3 لكل 100 ألف نسمة.
مؤشرات الإصابة الأولية بأمراض الجلد الفطرية والجرب وصف الوضع الوبائي فيما يتعلق بالأبواغ الدقيقة، وداء المشعرات، والجرب، وتوقيت اكتشاف هذه الأمراض، وكذلك تفاعل مؤسسات الشبكة الطبية العامة مع خدمات Rospotrebnadzor. وكانت قيم هذه المؤشرات في الاتحاد الروسي في عام 2008 هي 45.5 و100.7 لكل 100 ألف نسمة، على التوالي.
مؤشر لعدد الاتصالات التي تم فحصها للأمراض المنقولة جنسيا والجرب والأمراض الجلدية الفطرية لكل مريض مسجل
يصف فعالية التحقيقات الوبائية الجارية ويتم حسابه كنسبة من عدد الاتصالات التي تم فحصها للأمراض المنقولة جنسيا والجرب والأمراض الجلدية الفطرية إلى العدد الإجمالي لهؤلاء المرضى المسجلين. القيمة الموصى بها لهذا المؤشر للأمراض المنقولة جنسيا هي 0.1-2.5؛ للأمراض الجلدية الفطرية - 1-10؛ للجرب - 1-5 جهات اتصال تم فحصها.
يتم توفير الاتجاهات الرئيسية لمواصلة تطوير خدمات الأمراض الجلدية والتناسلية في الاتحاد الروسي من خلال البرنامج المستهدف الفيدرالي
"الوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها (2007-2011)" (البرنامج الفرعي "الأمراض المنقولة جنسيا"). في إطار هذا البرنامج الفرعي، يتم بناء وإعادة بناء المؤسسات الطبية المتخصصة الاتحادية والإقليمية، وأنظمة المعلومات والتحليل للتنبؤ بحدوث وانتشار أشكال مقاومةمسببات الأمراض المنقولة جنسيا. الاتجاه الواعد هنا هو دراسة الآليات الجزيئية لتطوير مقاومة مسببات الأمراض المنقولة جنسيا للأدوية المضادة للميكروبات على أساس تكنولوجيا النانو. وبدلاً من الأنظمة الأجنبية، يجري تطوير أنظمة اختبار محلية لتشخيص الأمراض المنقولة جنسياً، مع مراعاة الخصائص الجزيئية لمسببات الأمراض المكتشفة على أراضي الاتحاد الروسي.
14.9. خدمة الوقاية ومكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
يوجد في الاتحاد الروسي خدمة متخصصة واحدة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ومكافحتهما، والتي تضم 82 مركزًا اتحاديًا وإقليميًا للوقاية من الإيدز ومكافحته. القواعد العامة التي تحكم الأنشطة الطبية لمنع انتشار المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية تمت صياغتها في القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) في الاتحاد الروسي". يوجد في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته(يشار إليها فيما بعد بالمراكز)، والتي لها وحدات هيكلية خاصة بها في البلديات. يرأس المركز كبير الأطباء، ويتم تعيينه وإقالته من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
الأهداف الرئيسية للمركز هي:
وضع وتنفيذ مجموعة من التدابير للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
إجراء التشخيص السريري والمختبري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، العدوى الانتهازية، التهاب الكبد الفيروسي بالحقن.
تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية والنفسية والقانونية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
وضع برامج إقليمية مستهدفة لمكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
القيام، بالتعاون مع مراكز النظافة وعلم الأوبئة، برصد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
الإدارة التنظيمية والمنهجية لأنشطة مؤسسات الشبكة الطبية العامة بشأن قضايا الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
تنظيم الترويج لتدابير الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بين السكان.
يحتوي المركز على الأقسام الهيكلية الرئيسية التالية: الأقسام التنظيمية والمنهجية، أقسام الوبائية، قسم الوقاية، القسم السريري (قسم المستوصف والمستشفى، والذي يتم تنظيمه في بعض الحالات على أساس مستشفى الأمراض المعدية)، قسم المختبرات والتشخيص، قسم الأمراض المعدية. المساعدة الطبية والاجتماعية والقانونية والجزء الإداري وما إلى ذلك.
ومن المؤشرات الإحصائية الرئيسية التي يتم من خلالها تحليل الأنشطة الطبية للمراكز، وكذلك الوضع الوبائي فيما يتعلق بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ما يلي:
مؤشر عدد مرضى فيروس نقص المناعة البشرية؛
معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأساسي .
مؤشر نسبة الأشخاص الذين تم اختبارهم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية؛
مؤشر اكتمال تغطية الفحص الطبي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛
مؤشر توزيع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حسب طرق العدوى الرئيسية.
مؤشر السكان لفيروس نقص المناعة البشرية يميز انتشار الأمراض الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية. على مدى السنوات العشر الماضية، زاد هذا الرقم في الاتحاد الروسي ما يقرب من 50 مرة وفي عام 2008 بلغ 212.2 لكل 100 ألف نسمة. ونظرا لانخفاض معدل الوفيات نسبيا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن هذا الرقم سيستمر في الزيادة.
معدل الإصابة الأولي بفيروس نقص المناعة البشرية يميز الوضع الوبائي المتعلق بانتشار فيروس نقص المناعة البشرية، وفي عام 2008 بلغ 31.0 لكل 100 ألف نسمة.
النسبة المئوية للأشخاص الذين تم اختبارهم لفيروس نقص المناعة البشرية يميز مدى اكتمال مسح السكان من الفئات المعرضة للخطر (النساء الحوامل، ومتعاطي المخدرات بالحقن، والعاملين في مجال الجنس التجاري، وما إلى ذلك). القيمة الموصى بها لهذا المؤشر هي 100%.
مؤشر اكتمال تغطية الفحص الطبي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يميز مستوى تنظيم المراقبة الديناميكية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ودرجة الثقة بين المريض والطبيب. في عام 2008، في الاتحاد الروسي، بلغت نسبة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الخاضعين لمراقبة المستوصف 78.5%.
توزيع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حسب طرق العدوى الرئيسية يميز جودة الاستقصاء الوبائي لحالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويتم حسابه على أنه نسبة الأشخاص الذين لديهم طريق معين للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العدد الإجمالي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويرد في الشكل توزيع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حسب الطرق الرئيسية للعدوى. 14.10.
الطرق الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي إعطاء المخدرات عن طريق الوريد (63.9٪) والاتصال الجنسي (34.4٪). والطريق السائد لانتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء هو الجنس، أما بالنسبة للرجال فهو عن طريق الحقن. الوريدالمخدرات. ومن المثير للقلق أنه في 1.1٪ من الحالات لم يتم تحديد طريق العدوى.
أرز. 14.10.توزيع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حسب طرق العدوى الرئيسية (2008)
يتم توفير الاتجاهات الرئيسية لمواصلة تطوير خدمة الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ومكافحتها في الاتحاد الروسي من خلال البرنامج الفيدرالي المستهدف "الوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها (2007-2011)" (البرنامج الفرعي "فيروس نقص المناعة البشرية" العدوى") والمشروع الوطني "الصحة". وفي إطار هذه البرامج، من المخطط مواصلة بناء وإعادة بناء المؤسسات المتخصصة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعلاج مرضى الإيدز، وتزويدها بالمعدات الطبية الحديثة،
تدريب الموظفين المؤهلين. الأولوية هي إجراء الأساسية بحث علميبشأن مشكلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا سيما تطوير المنتجات التشخيصية والطبية والتجارب السريرية مع مراعاة الخصائص الجزيئية لسلالات فيروس نقص المناعة البشرية المنتشرة، وتحسين طرق الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية. تبقى المهمة الأكثر أهمية هي دراسة الميزات بالطبع السريريةالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بالإيدز، وضع المعايير السريرية والمخبرية لتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفعالية العلاج، وضع مجموعة من التدابير للحد من خطر انتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية عند استخدام دم المتبرعين ومستحضراته. ولضمان الإدارة الفعالة لخدمة الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ومكافحتهما، من الضروري إنشاء نظام موحد للرصد والتقييم في مجال مكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في البلدان الأعضاء في منظمة الصحة العالمية.
14.10. خدمة الفحص الطبي الشرعي
الطب الشرعي- هذا أحد فروع الطب وهو عبارة عن مجموعة من المعارف وطرق البحث الخاصة التي تستخدم لحل القضايا الطبية والبيولوجية التي تنشأ بين العاملين تطبيق القانونفي عملية التحقيق والمحاكمة في القضايا الجنائية والمدنية. بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتباط الطب الشرعي مع التخصصات الطبية الأخرى يجعله في بعض الحالات لا غنى عنه لإجراء فحص شامل لجودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان.
مجال التطبيق العملي للطب الشرعي هو إنتاج فحوصات الطب الشرعي بغرض تشخيص الوفاة، وتقييم الضرر الذي يلحق بالصحة من مختلف أنواع المؤثرات الخارجية (الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والعقلية)، وتحديد التوقيتات والآليات الأضرار التي لحقت بأشياء الفحص الطبي الشرعي، وتحديد الأفراد، وأدوات الإصابة، وما إلى ذلك.
وفي الاتحاد الروسي تم تسجيل أكثر من 3.210 آلاف جريمة في عام 2008، منها 71.700 جريمة قتل ومحاولة قتل
بتهم القتل والاغتصاب والإلحاق المتعمد للأذى الجسدي الخطير. ويشارك متخصصون من مؤسسات الفحص الطبي الشرعي (FME) بشكل مباشر في حل هذه الجرائم.
تشمل خدمة الفحص الطبي الشرعي في الاتحاد الروسي مكاتب الفحص الطبي الشرعي الإقليمية والإقليمية والجمهورية والمحلية (مكتب الفحص الطبي الشرعي)،والتي توظف أكثر من 5400 خبير في الطب الشرعي.
المؤسسة الرئيسية لخدمة الفحص الطبي الشرعي هي المركز الجمهوري لفحص الطب الشرعي
(RCSME).
يرأس مكتب خدمات الطوارئ الطبية رئيس يتم تعيينه وفصله من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
المهام الرئيسية لمكتب الفحص الطبي الشرعي:
إجراء فحوصات الطب الشرعي وفحص الجثث لإثبات أو استبعاد علامات الوفاة العنيفة وتحديد أسبابها؛ طبيعة وآلية وتوقيت تكوين الإصابات الجسدية؛ تحديد فترة التقادم للوفاة، وكذلك حل القضايا الأخرى التي تثيرها هيئة التحقيق والمحقق والمدعي العام والمحكمة؛
إنتاج فحوصات الطب الشرعي والطب الشرعي فحوصات طبيهالضحايا والمتهمين وغيرهم من الأشخاص لتحديد طبيعة وشدة الضرر الذي يلحق بالصحة وآلية ومدة حدوث الإصابات الجسدية؛ الجرائم الجنسية وحل القضايا الأخرى التي تثيرها هيئة التحقيق والمحقق والمدعي العام والمحكمة؛
إجراء فحوصات الطب الشرعي للأدلة المادية من خلال استخدام مختلف طرق المختبربحث الكائن؛
المعلومات في الوقت المناسب من السلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي حول جميع حالات اكتشاف العيوب الجسيمة في التشخيص والعلاج؛ عقد مؤتمرات الطب الشرعي والتشريح السريري حول مثل هذه الحالات؛
تحليل وتجميع مواد الطب الشرعي المتعلقة بالوفاة المفاجئة، والإصابات الصناعية، وإصابات الشوارع والإصابات المنزلية، والتسمم وأسباب الوفاة الأخرى من أجل تحديد العوامل المهمة لتطوير التدابير الوقائية من قبل السلطات الصحية؛
توفير نظام للتطوير المهني المستمر لأخصائيي الخدمة الطبية الشرعية.
يتضمن الهيكل النموذجي للمكاتب الإقليمية (الإقليمية والجمهورية والمقاطعية) لخدمات الطوارئ الطبية الأقسام الهيكلية التالية:
قسم الفحص الطبي الشرعي للأشخاص الأحياء؛
قسم الفحص الطبي الشرعي للجثث مع قسم الأنسجة؛
القسم التنظيمي والمنهجي (المكتب):
قسم إدخال التقنيات الجديدة ومعدات الكمبيوتر والبرمجيات.
قسم الفحوصات المعقدة
قسم الفحص الطبي الشرعي للأدلة المادية:
قسم علم الأحياء الشرعي.
فرع الكيمياء الجنائية;
قسم الكيمياء الحيوية للطب الشرعي.
قسم الطب الشرعي البكتريولوجي (الفيروسي) ؛
المختبر الطيفي؛
مختبر البحوث الوراثية الجزيئية الشرعية.
لتحليل أنشطة مكتب الشركات الصغيرة والمتوسطة، يتم استخدام المؤشرات الإحصائية التالية:
معدلات انتشار الوفيات الناجمة عن مختلف أنواع التأثيرات الخارجية؛
مؤشر عبء العمل لخبير الطب الشرعي؛
مؤشرات جودة فحوصات الطب الشرعي.
معدلات انتشار الوفيات الناجمة عن أنواع مختلفة من التأثيرات الخارجية
هذه المؤشرات هي مكونات معدل الوفيات الإجمالي للسكان.
إجمالي معدل الوفيات العنيفة يصف حالة الجريمة في المجتمع ومستوى حماية المواطنين. اتجهت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي على مدى السنوات الست الماضية إلى الانخفاض وفي عام 2008 بلغت 1.72 حالة وفاة لأسباب خارجية (جسدية، كيميائية، بيولوجية، عقلية) لكل 1000 نسمة (الشكل 14.11).
معدل وفيات الأطفال العنيفة بمثابة أحد مكونات مؤشر إجمالي الوفيات العنيفة و
يميز درجة حماية الأطفال من تأثيرات الأسباب الخارجية المؤدية إلى الوفاة. يتم عرض ديناميكيات هذا المؤشر في الاتحاد الروسي أيضًا في الشكل. 14.11.
أرز. 14.11.ديناميات مؤشرات الوفيات العامة ووفيات الأطفال العنيفة في الاتحاد الروسي (1999-2008)
معدل الانتحار يكمل مؤشر الوفيات العنيفة العامة وهو أحد خصائص الصحة العقلية للسكان. بلغت قيمة هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في عام 2008 27.1 حالة انتحار لكل 100 ألف نسمة.
معدل الوفيات الناجمة عن التسمم الكحولي العرضي يعد بمثابة إحدى خصائص الإدمان العام للكحول بين السكان وانتشار حالات التسمم بالكحول وبدائله. يتم عرض ديناميكيات هذا المؤشر في الاتحاد الروسي في
أرز. 14.12.
يرجع الانخفاض في تواتر الوفيات الناجمة عن التسمم الكحولي العرضي خلال السنوات الثلاث الماضية في المقام الأول إلى تشديد الرقابة على جودة المنتجات الكحولية في شبكة تجارة التجزئة والجملة من قبل مؤسسات Rospotrebnadzor.
مؤشر عبء العمل لخبير الطب الشرعي يميز حجم العمل الذي يقوم به خبراء الطب الشرعي وبشكل غير مباشر - التوظيف في وظائف الأطباء الشرعيين
أرز. 14.12.ديناميات تواتر الوفيات الناجمة عن التسمم الكحولي العرضي بين سكان الاتحاد الروسي (1999-2008)
مؤشرات جودة فحوصات الطب الشرعي
تتيح هذه المؤشرات الحكم على سلوك نظام الإدارة البيئية ضمن الإطار الزمني المحدد وجودة الاستنتاجات الأولية، مما يلغي الحاجة إلى دراسات إضافية أو متكررة.
مؤشر نسبة فحوصات الطب الشرعي المتكررة مع تغيرات في الاستنتاجات الأولية يشير إلى مستوى مؤهلات خبراء الطب الشرعي وجودة فحوصات الطب الشرعي الأولية التي يقومون بها. وينبغي لرؤساء مكاتب فحص الطب الشرعي أن يسعىوا جاهدين لضمان أن تكون حصة فحوص الطب الشرعي المتكررة في العدد الإجمالي لفحوصات الجثث والضحايا قريبة من الصفر.
مؤشر توقيت إجراء فحوصات الطب الشرعي يميز مستوى التنظيم وكفاءة إجراء عمليات التفتيش في حالات الطوارئ. الفترة الموصى بها لإجراء الفحص لا تزيد عن شهر واحد. في عام 2008، في الاتحاد الروسي، بلغت حصة الفحوص الطبية الطارئة التي تم إجراؤها خلال 14 يومًا 37.4٪، ومن 15 إلى 30 يومًا - 50.7٪، وعلى مدى شهر واحد - 11.9٪.
طرق أخرى لتطوير خدمة خدمات الطوارئ الطبية: تعزيز القاعدة المادية والفنية لمؤسسات خدمات الطوارئ الطبية وتزويدها بالأجهزة الحديثة
معدات طبية جديدة، وزيادة الاهتمام المادي للمتخصصين العاملين، وتحسين التفاعل مع وكالات إنفاذ القانون والخدمة المرضية والتشريحية لمنظمات الرعاية الصحية في الشبكة الطبية العامة.
14.11. خدمة الوقاية الطبية والعلاج والتربية البدنية والرياضة
الدواء
إن نظام الرعاية الطبية للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، الذي تم إنشاؤه في الاتحاد السوفيتي، شهد فترة من الركود على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، المرتبطة بكل من مشاكل ماليةالرعاية الصحية، وكذلك مع تصفية أو تغيير الأشكال التنظيمية والقانونية للتربية البدنية ومرافق الرعاية الصحية المتخصصة.
وتم تحويل بعض مستوصفات التربية الطبية والبدنية إلى مراكز وقاية طبية، مع الحفاظ على وظائفها المتمثلة في تقديم الرعاية الطبية للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، فضلاً عن تعزيز نمط الحياة الصحي بين السكان.
في عام 2007، كان هناك 115 عيادة للعلاج الطبيعي و114 مركزًا للوقاية الطبية تعمل في البلاد، ويعمل بها 3479 طبيبًا للعلاج الطبيعي والطب الرياضي. في معظم مؤسسات الشبكة الطبية العامة، تستمر الأقسام والمكاتب في العمل علاج بدني. بالإضافة إلى ذلك، تقوم بعض الجمعيات والمنظمات الرياضية بتشغيل مكاتب (مراكز) الطب الرياضي.
الأنشطة الرياضية، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بإرهاق حاد ومزمن للأنظمة والأعضاء البشرية. اعتمادًا على شدة الاضطراب في نشاطهم، يتم التمييز بين أربعة أشكال سريرية للإجهاد المفرط:
متلازمة إرهاق الجهاز العصبي المركزي.
متلازمة إرهاق نظام القلب والأوعية الدموية.
متلازمة إرهاق الكبد (ألم الكبد) ؛
متلازمة الإجهاد الزائد في الجهاز العصبي العضلي (ألم عضلي).
إن ظهور هذه المتلازمات وتطورها مع نمط حياة معين للرياضيين يحدد حالتهم الصحية. أظهرت الدراسات التي أجريت (Medik V.A., Yuryev V.K., 2001)
ومن المعروف أن نسبة الرياضيين الأصحاء عملياً الذين يمارسون رياضات مثل الجمباز والسباحة والمصارعة وغيرها تبلغ 17%. الأمراض المزمنةتم اكتشافه في أكثر من 50٪ من الرياضيين الذين تم فحصهم، وهو ما يرجع إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض بين السكان ككل وأوجه القصور في اختيار الألعاب الرياضية وأساليب التدريب الرياضي. تهيمن أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز التناسلي لدى الرياضيات على هيكل الأمراض المكتشفة.
بالإضافة إلى ذلك، أدى تقليص شبكة منظمات التربية البدنية والصحة وتسويق المراكز الرياضية إلى انخفاض النشاط البدني مجموعات مختلفةالسكان، وخاصة الأطفال والمراهقين، وزيادة عوامل الخطر لتطور الأمراض والعيوب الجسدية، وتدهور اللياقة البدنية للشباب أثناء التجنيد.
نتيجة لتحليل عمل رياضات الأطفال والشباب تم تركيب المدارسأن 30% من الطلاب لا يخضعون لفحوصات طبية متعمقة، ومن الذين يقومون بذلك يعتبر 5% فقط أصحاء، و35% يعانون من مشاكل صحية وموانع لممارسة الرياضة.
في الآونة الأخيرة، في معظم مناطق الاتحاد الروسي، تم إيلاء المزيد من الاهتمام لتطوير العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل الأشخاص المشاركين في الثقافة البدنية ورياضات النخبة. ويعود الدور الرائد في ذلك إلى عيادات التربية الطبية والبدنية، ومراكز العلاج الطبيعي والطب الرياضي، ومراكز الوقاية الطبية، والتي من أهم مهامها الدعم الطبي للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، وكذلك تكوين فريق نمط حياة صحي بين السكان.
دعونا نفكر في المجالات الرئيسية لنشاط خدمة الوقاية الطبية والعلاج الطبيعي والطب الرياضي باستخدام المثال عيادة التربية الطبية والبدنية،والذي يحل المشاكل التالية:
توفير الإشراف الطبي والملاحظة السريرية والعلاج والتأهيل للعاملين في التربية البدنية والرياضات المختلفة؛
تنظيم الدعم الطبي للمعسكرات التدريبية والفصول والمسابقات، وإتاحة الوصول إليها، وإجراء فحص الأداء الرياضي؛
- إجراء تحليل الانحرافات في الحالة الصحية والمراضة والإصابات الرياضية بين الأشخاص المشاركين في الرياضة والتربية البدنية، ووضع تدابير للوقاية منها وعلاجها؛
القيام بالتأهيل الطبي للمرضى والمعاقين باستخدام التقنيات الحديثةالعلاج التأهيلي؛
القيام بالأعمال الصحية والتعليمية لتعزيز نمط الحياة الصحي، وتحسين صحة مختلف الفئات السكانية، وفي المقام الأول الأطفال والمراهقين، من خلال وسائل التربية البدنية والرياضة؛
تحليل أنشطة مؤسسات الشبكة الطبية العامة حسب الدعم الطبيالأشخاص المشاركون في التربية البدنية والرياضة، وتعزيز النشاط البدني، وتنسيق ومراقبة هذا العمل، وما إلى ذلك.
يرأس المستوصف كبير الأطباء، الذي يتم تعيينه وإقالته من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة.
يتضمن الهيكل النموذجي لعيادة التربية الطبية والبدنية الأقسام الهيكلية التالية: قسم الطب الرياضي؛ قسم العلاج الفيزيائي؛ قسم استشاري; قسم التشخيص القسم التنظيمي والمنهجي. الأقسام الطبية والإدارية الأخرى.
تشمل المؤشرات الرئيسية التي تميز النشاط الطبي لعيادات التربية الطبية والبدنية ومراكز العلاج الطبيعي والطب الرياضي ومراكز الوقاية الطبية ما يلي:
مؤشر اكتمال تغطية مراقبة المستوصف؛
مؤشر فعالية الفحص السريري.
مؤشر تكرار الإصابة.
معدل التغطية العلاجية.
مؤشر اكتمال تغطية مراقبة المستوصف يسمح لنا بتقييم مستوى تنظيم مراقبة المستوصف للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، وكذلك مستوى التفاعل بين المؤسسات العلاجية والوقائية والرياضية. يجب أن تكون قيمة هذا المؤشر قريبة من 100٪.
مؤشر فعالية الفحص السريري يميز جودة مراقبة المستوصف واكتمال إعادة التأهيل
علاج فعال للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة. يتم حساب هذا المؤشر كنسبة مئوية من عدد الأشخاص الذين يعانون من ديناميات إيجابية للأمراض إلى إجمالي عدد الأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، المسجلين في المستوصف ويحتاجون إلى العلاج. يجب أن تكون القيمة الموصى بها لمؤشر الأشكال التصنيفية الرئيسية 70٪ على الأقل.
مؤشر تكرار الإصابة يميز مستويات تدريب الرياضيين وتنظيم العملية التدريبية والمسابقات الرياضية ومؤهلات المدربين. يتيح لنا تحليل هذا المؤشر بمرور الوقت تقييم فعالية التدابير الرامية إلى الوقاية من الإصابات الرياضية. وتتراوح قيمة معدل الإصابة في مختلف الألعاب الرياضية من 20 إلى 55 حالة إصابة لكل 1000 شخص يمارسون التربية البدنية والرياضة.
معدل التغطية العلاجية يشير إلى توفر أنواع معينة من الرعاية الطبية للأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة، وتنظيم مراقبة مستوصفهم. يتيح لنا هذا المؤشر الحكم على استمرارية عمل عيادات التربية الطبية والبدنية والمؤسسات الطبية المتخصصة. ويجب أن تكون قيمته قريبة من 100%.
يجب أن يهدف العمل على تحسين خدمة الوقاية الطبية والعلاج الطبيعي والطب الرياضي، في المقام الأول، إلى تحسين جودة تدريب المتخصصين في العلاج الطبيعي والطب الرياضي والعلاج اليدوي وعلم المنعكسات، وكذلك تدريب الكوادر العلمية والتربوية. في مجال الطب الرياضي والتربية البدنية الطبية. الشرط الضروري لزيادة فعالية العلاج للأشخاص المشاركين في الثقافة البدنية والرياضة، والأشخاص ذوي الإعاقة، هو تعزيز القاعدة المادية والتقنية لمؤسسات العلاج التأهيلي، وتطوير وتنفيذ أساليب إعادة التأهيل الحديثة. وتظل المهمة الأكثر أهمية هي تشكيل عبادة الصحة في المجتمع من خلال تعزيز نمط حياة صحي بين السكان، وتطوير الثقافة البدنية الجماعية والرياضة.
ينبغي مواصلة تحسين أنواع الرعاية الطبية المتخصصة لسكان الاتحاد الروسي في المقام الأول على طريق تطوير أنواع الرعاية عالية التقنية. ويتعلق هذا، على وجه الخصوص، بزيادة توافر الخدمات الطبية عالية الجودة
تقنيات تشينغ في جراحة القلب والأورام والكسور، وقبل كل شيء، لعلاج الأطفال. إن تطوير شبكة من المراكز الطبية المتخصصة بين الأقاليم وبين المناطق له أهمية خاصة لتحسين الرعاية الطبية لسكان الريف. الاتجاه الواعد هو إعادة بناء وإعادة تجهيز مراكز التكنولوجيا الطبية العالية الحالية، وكذلك بناء مراكز جديدة، في المقام الأول في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في أراضي سيبيريا والشرق الأقصى.
الصحة العامة والرعاية الصحية: كتاب مدرسي / O. P. Shchepin، V. A. Medic. - 2011. - 592 ص: مريض. - (الدراسات العليا).
تصنيف الرعاية الطبية الخاصة : 1) أنواع عامة من الرعاية الطبية الخاصة: العلاج والجراحة وأمراض النساء والتوليد وطب الأسنان وطب الأطفال؛ 2) الأنواع الرئيسية للتخصص: الطب النفسي، طب الأورام، طب العيون، أمراض الجهاز الهضمي، الأمراض الجلدية والتناسلية، الأنف والأذن والحنجرة، أمراض الرئة. 3) التخصص الضيق: الحساسية، جراحة الوجه والفكين، جراحة الأعصاب، جراحة الأوعية الدموية، علم الوراثة الطبية؛ 4) التخصص الضيق للغاية: الأورام العصبية، وزراعة الأعضاء. مركز - تنظيم مرافق الرعاية الصحية، وضمان تركيز التقنيات الطبية العالية، وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، وإعادة التأهيل الطبي، وتنظيم الوظائف المنهجية، والوظائف الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية). RNPC 17 قطعة. : أمراض القلب، طب الأعصاب وجراحة الأعصاب، طب الأورام وأمراض الدم لدى الأطفال، علم الأورام والأشعة الطبية باسم ألكسندروف، طب الصدمات وجراحة العظام، الأم والطفل، الطب الإشعاعي والبيئة البشرية، أمراض السمع والصوت والكلام، أمراض الرئة وأمراض الرئة، النظافة، الصحة العقلية، علم الأوبئة والأحياء الدقيقة، الفحص الطبي والتأهيل، زراعة الأعضاء والأنسجة، المركز السريري لجراحة التجميل والتجميل الطبي، مركز التقنيات الطبية. مبدأ تقديم خدمات طبية طارئة متعددة المستويات. المستوى الأول – سياره اسعافرعاية طبية (40% - فرق متخصصة). المستوى الثاني – عيادة خارجيةيتم تقديم المساعدة من قبل أطباء العيادة. المستوى الثالث – العيادات الاستشارية والتشخيصية والمستوصفات المتخصصة –توضيح أو إنشاء تشخيص دقيق؛ تقديم الاستشارات والدراسات التشخيصية وإصدار الآراء حول الحالة الصحية وتقديم التوصيات وإجراء الفحوصات الطبية للمرضى. أنواع مراكز EMS : بين المناطق والإقليمية والجمهوري.مهام مركز EMS: 1) القيادة العلمية والمنهجية والتنظيمية وتوفير خدمات طبية طارئة مؤهلة تأهيلا عاليا في هذا التخصص الضيق؛ 2) التطوير المنهجي وتنفيذ التقنيات الطبية الحديثة والإنجازات العلمية في مجال علاج المرضى؛ 3) إجراء التخصص وتحسين الموظفين في هذا التخصص الضيق؛ 4) تحليل الصحة العامة ووضع مجموعة من الإجراءات الوقائية. على رأسها المراكز – الأساتذة والأساتذة المشاركون والأطباء ذوي الخبرة الواسعة. يتكون المركز من : البروفيسور الطبي. المؤسسات؛ أقسام التحسين؛ الأقسام العلمية .
المستوصفات. الأنواع والمهام والهيكل. دور المستوصفات في تحسين جودة الرعاية الطبية المتخصصة للسكان. العلاقة في العمل مع العيادة.
مستوصف- مؤسسة طبية علاجية ووقائية خاصة توفر رعاية طبية متخصصة للمرضى من فئة معينة وتقوم بمراقبة منتظمة لحالتهم الصحية. تصنيف : 1) حسب المنطقة الإدارية: الجمهورية، المدينة، الإقليمية، بين المناطق؛ 2) حسب الملف الشخصي: مكافحة السل (24)، الوريد الجلدي (21)، الطب النفسي العصبي (14)، علم الأورام (11)، علم المخدرات (12)، طب الغدد الصماء (5-6)، أمراض القلب (5-6). مهام : تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية والاستشارية المتخصصة للمرضى المتخصصين؛ تسجيل المرضى وإنشاء السجل؛ الإدارة التنظيمية والمنهجية لملف الخدمة المتخصصة للمنظمات الطبية ؛ إدخال أساليب وتقنيات علمية جديدة؛ التثقيف الصحي وتعزيز نمط الحياة الصحي. بناء : الإدارة (رئيس الأطباء، نوابه)، قسم الأساليب التنظيمية، قسم العيادات الخارجية، المستشفى، قسم التشخيص المختبري، قسم طرق العلاج المساعدة، الخدمة الإدارية والاقتصادية.
طبيب عيادة عند تحديد الأمراض - السل، والزهري، والسيلان، وداء المشعرات، والأبواغ الدقيقة، والقروح، والجرب، والتراخوما، والجذام، والأورام الخبيثة، والأمراض العقلية، وإدمان الكحول وإدمان المخدرات -يحيل المرضى إلى المستوصفات الإقليمية المتخصصة المناسبة (مكافحة السل، والأمراض الجلدية والتناسلية، والأورام، والأمراض النفسية العصبية، والمخدرات) لتوضيح التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين تم تحديدهم، يتم ملء الإخطارات المقابلة: "إخطار حول مريض تم تشخيصه لأول مرة لمرض السل النشط، والأمراض التناسلية، وداء المشعرات، والأبواغ الدقيقة، والقروح، والجرب، والتراخوما، مرض عقلي"(ص. ٠٨٩/ش)، "...السرطان أو أي ورم خبيث آخر" (ص. ٠٩٠/ش)، "...إدمان المخدرات" (ص. ٠٩١/ش). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صغر الأبواغ، وداء المشعرات، والقراع، والجرب الذين تم تشخيصهم لأول مرة في حياتهم، يتم أيضًا ملء "إشعار الطوارئ" (ص. 058/u)، والذي يتم إرساله إلى المركز الإقليمي للنظافة وعلم الأوبئة .
يقدم القانون رقم 323-f3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليها فيما يلي باسم الأساسيات)، المعتمد في 21 نوفمبر 2011، تصنيفًا جديدًا للرعاية الطبية حسب النوع والشكل والشروط من الحكم. تشمل أنواع الرعاية الطبية ما يلي:
1. الرعاية الصحية الأولية.
- المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛
- سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛
- الرعاية التلطيفية.
الرعاية الصحية الأولية (المشار إليها فيما يلي باسم الرعاية الصحية الأولية) هي أساس نظام الرعاية الطبية وتشمل أنشطة الوقاية والتشخيص وعلاج الأمراض والحالات، وإعادة التأهيل الطبي، ومراقبة مسار الحمل، وتعزيز نمط حياة صحي والنظافة الصحية. تعليم السكان. ووفقاً لأساسيات الرعاية الصحية الأولية فإنها تنقسم إلى:
- وللرعاية الصحية الأولية قبل الطبية، والتي يقدمها المسعفون الطبيون والقابلات وغيرهم من العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي؛
- الرعاية الطبية الأولية، والتي يقدمها الممارسون العامون، والأطباء المحليون، وأطباء الأطفال، أطباء الأطفالضباط شرطة المنطقة والأطباء الممارسة العامة(يكتشف في بيئة العيادة)؛
- الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، والتي يتم توفيرها من قبل متخصصين طبيين، بما في ذلك الأخصائيون الطبيون من المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية (المقدمة في العيادة).
إن مفهوم "الرعاية الصحية الأولية المتخصصة" جديد ليس فقط بالنسبة للتشريعات الروسية، ولكن أيضًا بالنسبة لنظرية تنظيم الرعاية الصحية بأكملها.
تعتبر الرعاية الطبية المتخصصة حاليًا نوعًا من الرعاية الطبية التي تشمل مجمعًا شاملاً العلاجية والوقائيةالأنشطة التي يقوم بها الأخصائيون الطبيون من مختلف المجالات للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة في التخصص المؤسسات الطبيةباستخدام معدات خاصة.
تعتبر الرعاية المتخصصة التي يقدمها الأخصائيون الطبيون في المستشفيات المتخصصة المصممة خصيصًا لهذا الغرض، مع المعدات المناسبة، شاملة.
الأنواع الرئيسية للرعاية الطبية المتخصصة هي: الجراحية، بما في ذلك جراحة الأعصاب، وطب العيون، وجراحة الوجه والفكين،
طب الأنف والأذن والحنجرة، والصدر، والبطن، والمسالك البولية، ورعاية الأشخاص المحروقين والإصابات الخفيفة؛ العلاجية، بما في ذلك المساعدة الإشعاعية والسمية والنفسية العصبية والأمراض الجلدية والتناسلية للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ومرضى معديين؛ مساعدة مرضى السل. تعد الرعاية الطبية عالية التقنية جزءًا من الرعاية الطبية المتخصصة وتتضمن استخدام طرق علاج جديدة معقدة و (أو) فريدة من نوعها، بالإضافة إلى طرق علاج كثيفة الاستخدام للموارد ذات فعالية مثبتة علميًا، بما في ذلك التقنيات الخلوية والتكنولوجيا الروبوتية، تقنيات المعلوماتوطرق الهندسة الوراثية التي تم تطويرها على أساس التقدم علم الطبوفروع العلوم والتكنولوجيا ذات الصلة.
يتم التنظيم القانوني لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-f3 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي باسم "قانون الصحة"). قانون الحماية) وإجراءات تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 ديسمبر 2014 رقم 796 ن "عند الموافقة على اللوائح الخاصة بتنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية العالية". - التكنولوجيا والرعاية الطبية" (بصيغته المعدلة في 27 أغسطس 2015)
يمكن توفير الرعاية الطبية المتخصصة للسكان:
أ) مجانًا - في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي، على حساب الأموال الإلزامية تأمين صحيوالأموال من الميزانيات ذات الصلة، وكذلك في الحالات الأخرى التي ينص عليها تشريع الاتحاد الروسي؛
ب) كرعاية طبية مدفوعة الأجر - على حساب المواطنين والمنظمات.
يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للوحدة المخصصة للعيادة في ظروف المؤسسة السريرية الفيدرالية "المستشفى السريري الرئيسي التابع لوزارة الداخلية الروسية"، المؤسسة الفيدرالية للصحة العامة "المستشفى السريري المركزي التابع لوزارة الداخلية الروسية" "، مؤسسة الدولة الفيدرالية "المستشفى السريري العسكري الرئيسي للقوات الداخلية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية" في الاتجاه طبيب متخصصعيادات.
في حالة عدم وجود نوع معين من الرعاية الطبية المتخصصة في المنظمات الطبية المحددة، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة لموظفي هيئات الشؤون الداخلية وفقًا لمرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 30 ديسمبر 201 1 لا 1232 في المنظمات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية التابع للدولة أو البلدية من خلال إبرام اتفاقية بين الهيئة الإقليمية لوزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي والمنظمات الطبية التابعة لنظام الرعاية الصحية التابع للدولة أو البلدية. بالنسبة للمتقاعدين وأفراد الأسرة، في هذه الحالة، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة وفقًا لإجراءات تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 ديسمبر 2014 رقم 796 ن "في الموافقة على اللوائح المتعلقة بتنظيم تقديم المساعدة الطبية المتخصصة، بما في ذلك المساعدة الطبية عالية التقنية" (بصيغتها المعدلة في 27 أغسطس 2015).
رعاية طبية متخصصة- نوع من الرعاية الطبية يقدمها أخصائيون طبيون في مؤسسات أو أقسام طبية معدة خصيصا لهذا الغرض باستخدام أجهزة وأدوات ومعدات تشخيصية وعلاجية خاصة.
إن تمايز العلوم الطبية في سياق تطورها وتعميق التخصص في الرعاية الطبية على هذا الأساس يستلزم تغييرات في تنظيم الرعاية الطبية وفي وظائف المهنيين الطبيين. المؤسسات وتصنيفها وبنيتها. تعتمد جودة الوقاية والتشخيص والعلاج لمختلف الأمراض على درجة التخصص وأشكال وطرق تنظيم أنواع متخصصة من الرعاية الطبية.
قصة
في روسيا، تم تطوير S. M. P. ببطء شديد، خاصة فيما يتعلق بتنظيم الأقسام المتخصصة في البروفيسور الطبي. المؤسسات رغم رغبة الأطباء المتقدمين في توفير السكان المساعدة الطبيةفي مختلف التخصصات.
يعود ظهور S.m.p. الثابتة في روسيا إلى النصف الثاني من القرن الثامن عشر، عندما تم بناء منشآت كبيرة مدني ب-جحيث تم أيضًا عرض عدد من الأقسام المتخصصة بالإضافة إلى الملفات التعريفية العامة. ثم بدأ إنشاء المستشفيات المتخصصة، تم تنظيم أولها: الطب النفسي عام 1808 (موسكو)، طب العيون عام 1826 (موسكو)، الأطفال عام 1834 (موسكو)، إلخ. في بداية القرن التاسع عشر. وفي العيادات الخارجية، بالإضافة إلى الممارسين العامين "الخاصين"، بدأ المتخصصون في أمراض العيون والتوليد وأمراض الأسنان في تقديم الرعاية الطبية. في الوقت نفسه، في عام 1913، تم توفير أنواع متخصصة من رعاية المرضى الخارجيين في 16% فقط من العيادات الخارجية، وكان الباقي يعمل من قبل الممارسين العامين. تم إنشاء عدد من مؤسسات العيادات الخارجية المتخصصة في روسيا بأموال خيرية، على سبيل المثال، في عام 1904، تم افتتاح أول عيادة خارجية لمرضى السل في موسكو، ومع بداية الحرب العالمية الأولى كان هناك 67 عيادة خارجية لمكافحة السل في روسيا. البلاد التي كانت موجودة بشكل رئيسي بالأموال الخيرية. لعبت مؤتمرات بيروجوف (انظر) دورًا رئيسيًا في تطوير S. mp. في روسيا، بالفعل في أولها، في عام 1885، عُقدت اجتماعات في 8 أقسام مختلفة.
التغييرات الأساسية في تنظيم S. mp حدثت بعد التأسيس القوة السوفيتية. لم يكن تكوين عدد من الأنواع المتخصصة من الرعاية الطبية يرجع إلى تطور العلم والممارسة فحسب، بل يرجع أيضًا إلى المشكلات الاجتماعية الخطيرة - ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين السكان نتيجة للنظافة الاقتصادية والصحية الصعبة. وغيرها من عواقب النظام القيصري والحرب العالمية الأولى والحرب الأهلية. على سبيل المثال، منذ بداية وجود القوة السوفيتية، تم إنشاء الخدمات وأنواع المؤسسات المناسبة (المستشفيات المتخصصة والمستوصفات) لمكافحة الأمراض المعدية والتناسلية والسل وما إلى ذلك على المستوى الوطني وتم إنشاء المتخصصين الطبيين المناسبين. تدريب.
قبل العظيم الحرب الوطنيةتم حل العديد من القضايا المتعلقة بتنظيم الرعاية الطبية، وعلى وجه الخصوص، في عام 1938، تم تعيين مهمة تزويد السكان بالرعاية المتخصصة في المنزل. توسع تنظيم أقسام المرضى الداخليين المتخصصة في مستشفيات المدينة على نطاق واسع، وبحلول عام 1941، ظل 2.7% فقط من عددهم غير متخصصين.
خلال الحرب الوطنية العظمى، S. M. P. تلقى مزيدا من التطوير في تنظيم العسل. خدمة الجيش الأحمر. تم تنظيم شبكة المستشفيات ليس فقط وفقًا لملف عام (علاجي، جراحي، معدي، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا وفقًا لمبدأ العلاج المتخصص المتباين: لجرحى الرأس (بما في ذلك ملف الوجه والفكين)، والصدر، والبطن ، أعضاء الحوض، إلخ. في عام 1942، صدر أمر من مفوض الصحة الشعبي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، حدد شبه جزيرة القرم طرقًا لاستعادة شبكة المستشفيات المتخصصة.
أشارت الجلسة المكتملة الرابعة لمجلس المستشفى لمفوض الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والمفوضية الشعبية للصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية في عام 1943 إلى الحاجة الملحة لتصحيح أوجه القصور في تدريب العاملين في المجال الطبي في تخصصات معينة، ثم صدر أمر صادر عن مفوض الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بشأن تنظيم الأقسام والأجنحة الخاصة لعلاج المرضى القرحة الهضمية, السكرىإلخ. من أجل تحسين الإدارة وتحسين جودة الرعاية الطبية، تم إنشاء معهد كبار المتخصصين في الوزارات والإدارات الصحية الإقليمية والإقليمية وبعض المدن (انظر كبير المتخصصين).
لقد تطورت عملية التخصص في الرعاية الطبية بشكل مكثف بشكل خاص منذ الخمسينيات من القرن الماضي، عندما بدأ التمييز على نطاق واسع بين أنواع الرعاية الجراحية ثم العلاجية. تم التعبير عن تطور الخدمات الاجتماعية ليس فقط في ظهور أنواع جديدة، ولكن أيضًا في تطوير أشكال تنظيمية جديدة لتوفيرها. بدأ إنشاء مراكز متخصصة لمختلف الملفات الشخصية. تم تسهيل تزويد سكان الريف بالرعاية الطبية خارج المستشفى والمرضى الداخليين من خلال إنشاء شبكة من مراكز المستشفيات الإقليمية (الإقليمية والجمهورية) مع عيادات استشارية، بالإضافة إلى مراكز مستشفيات المنطقة المركزية، حيث تم تنظيم الأقسام المتخصصة في ما لا يقل عن 5 ملفات تعريف: العلاج، الجراحة، أمراض النساء والتوليد، طب الأطفال، أمراض معدية. وقد نمت شبكة من المستوصفات المتخصصة على مستوى المنطقة والإقليم. وقد تم تسهيل التوسع في حجم الرعاية المتخصصة خارج المستشفى لسكان الريف من خلال تنظيم المساعدة المخططة والاستشارية في الموقع من قبل فرق من المتخصصين الطبيين.
تم تحديد الدورة التدريبية لمزيد من التخصص في الرعاية الطبية من خلال برنامج CPSU وتم تطويرها في القرارات ذات الصلة الصادرة عن اللجنة المركزية للحزب الشيوعي و الحكومة السوفيتية، أوامر M3 اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. قرار اللجنة المركزية للحزب الشيوعي السوفياتي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الرعاية الطبية والحماية الصحية لسكان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية" (1960) وأمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الصادر وفي ضوء هذا القرار يعكس تطور الرعاية المتخصصة للمرضى الخارجيين. حدد أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن الحالة والتدابير الرامية إلى تحسين خدمات المرضى الداخليين لسكان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية" (1963) الاتجاهات الرئيسية لتطوير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، وأهمها التوحيد المراكز التجارية القائمةوبناء مجمعات مستشفيات جديدة أكثر قوة ضرورية لتوسيع وتحسين الرعاية الطبية. بموجب مرسوم اللجنة المركزية للحزب الشيوعي ومجلس وزراء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الرعاية الصحية وتطوير العلوم الطبية في البلاد" (1968)، تم التخطيط "لمواصلة بناء المستشفيات والعيادات والمستوصفات المتخصصة والمتعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية المتخصصة وتزويد السكان بجميع أنواعها بشكل أفضل". أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، الصادر في ضوء هذا القرار، يلزم السلطات الصحية بالتنظيم في 1971 - 1975. الأقسام الجمهورية، الجمهورية، الأقاليمية، الإقليمية، الإقليمية (المراكز) لجراحة القلب، أمراض القلب، جراحة الأوعية الدموية، جراحة الأعصاب، أمراض الكلى، أمراض الرئة، لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، مع الحروق، وذلك بشكل رئيسي كجزء من المراكز السريرية متعددة التخصصات. وأشير إلى أنه في المدن والمناطق التي ليس لديها مستوصفات متخصصة مستقلة، ينبغي تطوير شبكة من أقسام (مكاتب) المستوصفات المقابلة في العيادات الشاملة. بدأ إنشاء مراكز العلاج والتشخيص من نوع المستشفى العيادي لأنواع معينة من S. m.p. والمراكز التعليمية والعلمية والعملية. أوامر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن معايير التوظيف للموظفين الطبيين والتدريسيين في عيادات المدينة والمراكز الصحية الطبية وشبه الطبية" (1968) و "بشأن تسمية التخصصات الطبية وتسمية المناصب الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية" ( 1970) كان له تأثير كبير على تطوير أنواع متخصصة من الرعاية الطبية. من أجل تحسين الرعاية الطبية لسكان الريف، وافقت وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية على "اللوائح المتعلقة بالإدارة المتخصصة بين المناطق" (1975). تم تسهيل تبسيط تطوير شبكة من المؤسسات التي تقدم الرعاية المتخصصة من خلال أوامر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن الموافقة على تسميات مؤسسات الرعاية الصحية" (1978) و "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين تنظيم عمل العيادات الخارجية" العيادات" (1981). إن انعكاس عمليات التخصص والتكامل في الرعاية الصحية العملية هو تحسين الأشكال التنظيمية للأنواع المتخصصة من الرعاية الطبية، وإنشاء مكاتب وأقسام ومراكز استشارية وتشخيصية متخصصة وأقسام ومؤسسات إعادة التأهيل، ومواصلة تطوير المراحل في توفير الرعاية الطبية، الخ.
أثناء تنفيذ هذه المهام، تم الأخذ في الاعتبار أن درجة التخصص في الرعاية الطبية لا تتحدد فقط من خلال التمييز بين العلم والممارسة، ولكن أيضًا من خلال الاحتياجات الحقيقية للسكان فيما يتعلق بعدد الوحدات. المرضى من مختلف الملامح، وطبيعة وبنية علم الأمراض، وحجم وأشكال الرعاية الطبية التي يحتاجها المرضى، فضلاً عن فرص التخطيط الاقتصادي والحضري، وآفاق إعادة توطين السكان، وما إلى ذلك.
بالتزامن مع التمايز بين العلوم والممارسة الطبية، تطورت أيضًا عملية التكامل، والتي تم تسهيلها بشكل كبير من خلال بناء مراكز طبية كبيرة متعددة التخصصات، وتحسين أنشطة الأطباء من مختلف التخصصات، فضلاً عن تعقيد البحث العلمي وتنسيقه. ، وتطوير النهج ل الفحص الشاملمجموعات معينة من المرضى، وما إلى ذلك. إن إنشاء مراكز رعاية صحية كبيرة متعددة التخصصات ومتخصصة، ومراكز مراكز إسعاف، ومستوصفات، وما إلى ذلك، يجعل من الممكن إنشاء أقسام متخصصة داخلها وتشكيل مراكز على شكل مستشفى مجهزة بأحدث المعدات والموظفين المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا. تنظيم المراكز المتخصصة يوفر أكثر من غيرها الاستخدام العقلانيسعة السرير، والموظفين المتخصصين، والطبية. التكنولوجيا تساعد على تحسين المهارات الطبية. العاملين وجودة الرعاية الطبية التي يقدمونها للمرضى. في مستشفيات المدينة الحديثة، يتلقى السكان الرعاية الطبية في جميع التخصصات الرئيسية. لقد تم إنجاز الكثير من العمل لمواصلة تطوير وتعزيز المستشفيات الإقليمية (الإقليمية والجمهورية) التي توفر للسكان الرعاية الطبية المتخصصة. الزيادة في تزويد سكان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بأسرة المستشفيات المتخصصة - انظر الجدول. 6 إلى الفن. المستشفى، المجلد 3.
ديناميكية عملية التمايز S.m.p. تنعكس في تحسين المؤشرات القياسية. وهكذا، في عام 1954، تم التخطيط لمعايير حاجة السكان للرعاية الطبية للمرضى الداخليين لـ 12 سريرًا، وفي عام 1982، وافق مجلس اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية M3 على معايير لـ 35 تخصصًا، بما في ذلك التمييز بين الملف العلاجي للأسرة في 9 تخصصات والملف الجراحي. الملف الشخصي في 12. وبالمثل، فإن التمييز بين المعايير تمت الموافقة أيضًا على الحاجة إلى رعاية المرضى الداخليين للسكان الأطفال. يوصى بمعايير رعاية المرضى الخارجيين لـ 28 نوعًا متخصصًا للبالغين و25 نوعًا للأطفال.
وانعكس الاتجاه نحو التخصص أيضًا في تطور الخدمة الطبية الطارئة (انظر)، حيث بدأ إنشاء فرق متخصصة لأمراض القلب والإنعاش والكسور وطب الأطفال ومكافحة الصدمات وعلم السموم وغيرها من الفرق المتخصصة، مما ساهم في توسيع الحجم الرعاية المقدمة من قبل الأطباء في الموقع وأثناء نقل المريض إلى البروفيسور العلاجي. المؤسسة، فضلا عن تحسين جودتها. تتطور شبكة مستشفيات الرعاية الطبية الطارئة بسرعة كبيرة (انظر مستشفى الرعاية الطبية الطارئة)، وتتمثل مهامها الرئيسية في توفير الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة للسكان.
يتم إيلاء أهمية كبيرة لتطوير الخدمات التشخيصية والمخبرية، حيث تكون عملية التخصص ملحوظة أيضًا. ويجري باستمرار تطوير طرق واتجاهات جديدة للعلاج والتشخيص، كما يتم إنشاء مكاتب ومختبرات جديدة.
يعد تطوير S.m.p من أصعب الأقسام التي تتطلب الشروط والأشكال التنظيمية المناسبة. تظهر تجربة الرعاية الصحية السوفيتية والأجنبية أنه لضمان الرعاية الطبية المؤهلة تأهيلا عاليا، من الضروري وضع غرف وأقسام ومؤسسات متخصصة بشكل عقلاني، مع مراعاة مبدأ الرعاية الطبية. تقسيم المناطق. وفي الوقت نفسه، من الضروري توفير مرحلة معينة في تقديم الرعاية الطبية من قبل أطباء التخصصات الأساسية والضيقة. يعتمد تطوير S.m.p. في مناطق محددة على نهج معياري ومستهدف مختلف لتشكيل هيكل وظيفي وتنظيمي موحد لشبكة المهنيين الطبيين. المؤسسات مع الحفاظ على المبدأ الأساسي لتنظيم الرعاية الصحية السوفيتية - الإقليمية، مما يضمن توافر الرعاية الطبية لجميع السكان.
دور خاص في تطوير S.m.p ينتمي إلى كبار المتخصصين (المعالجين والجراحين وأطباء الأطفال وأطباء التوليد وأمراض النساء، وما إلى ذلك) في وزارات الصحة والإدارات الصحية الإقليمية (الإقليمية والمقاطعية) والمدن (انظر كبير المتخصصين) . وتتجلى أهميتها بشكل خاص في المناطق الريفية، حيث يوجد المعهد الحالي لكبار المتخصصين في مراكز الأعمال الإقليمية المركزية رابط مهمأنظمة إدارة الرعاية الصحية. يقوم المتخصصون الرئيسيون، الذين هم، كقاعدة عامة، رؤساء أقسام مستشفى المنطقة المركزية، بالإضافة إلى الأطباء، بقدر كبير من العمل كمنظمين واستشاريين ومنهجيين للخدمات المتخصصة ذات الصلة في المنطقة.
من الأهمية بمكان لتحسين S.m.p أيضًا إشراك الباحثين المؤهلين تأهيلاً عاليًا من معاهد البحوث وأعضاء هيئة التدريس الطبي كمستشارين في العيادات والمستشفيات. معهد ومعهد التدريب المتقدم للأطباء.
لقد أثار التخصص في الرعاية الطبية، من بين أمور أخرى، مشكلة تدريب الموظفين المتخصصين المناسبين. التغييرات التي تم إجراؤها على النظام التعليم الطبي(انظر)، كانت بسبب الحاجة إلى الجمع بين التدريب المتخصص والتعليم الطبي العام على أساس واسع من العلوم الطبيعية والأساس الاجتماعي الصحي. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تم إنشاء نظام متناغم للتخصص وتحسين الأطباء، والذي يتم تنفيذه (انظر) من خلال كليات التدريب المتقدمة في المجال الطبي. المعاهد، وكذلك من خلال التخصص الأساسي في المستشفيات الكبيرة على مستوى الجمهورية والإقليم والإقليم والمدن، ونظام الإقامة السريرية.
في مراحل مختلفة من تطور الرعاية الصحية السوفيتية، وفقًا لمهامها المتمثلة في حماية صحة السكان، تم تحسين وتحسين أشكال وطرق تقديم العلاج.-البروفيسور. المساعدة، ولكن المبادئ الأساسية والطابع الاشتراكي لتنظيمها ظلت دون تغيير، وذلك بفضل الحديث نظام واحدمنظمات الرعاية الطبية S. إن تخصص الرعاية الطبية، كونه عملية ديناميكية، بدوره، له تأثير كبير على تطوير نظام الرعاية الصحية السوفيتي بأكمله، ويكمل بشكل كبير، في المقام الأول، اتجاهه الوقائي (انظر الوقاية، الأولية وقاية). تطور الأشكال التنظيمية لـ S. m. و. يؤدي إلى ظهور طرق ووسائل فعالة جديدة للوقاية والتشخيص والعلاج، والتي يمكن أن تغير بشكل جذري ممارسات الرعاية الصحية الحالية وتساهم في مواصلة تطوير العلوم والرعاية الطبية للسكان.
الرعاية الطبية المتخصصة في الظروف الميدانية العسكرية
تعتبر الرعاية الطبية المتخصصة في الظروف الميدانية العسكرية أعلى أنواع الرعاية الطبية، والتي تحقق أقصى استفادة (فيما يتعلق بالظروف الميدانية العسكرية) من إنجازات العلوم الطبية. العلم في ممارسة العلاج المرحلي للمتضررين والمرضى من قبل قوى المتخصصين ذوي الصلة في العلاجات المتخصصة المخصصة لهذا الغرض. المؤسسات (الأقسام) المزودة بمعدات العلاج والتشخيص الخاصة.
كما يتضح من تاريخ الطب العسكري (انظر الطب العسكري)، فإن تخصص الرعاية الطبية في نظام الدعم الطبي والإجلاء للقوات المسلحة (انظر نظام الدعم الطبي والإجلاء) كان بسبب التمايز بين العلوم الطبية، ونتيجة لذلك ظهر عدد من الفروع المستقلة الطب السريري. E. I. Smirnov عبر عن هذا النمط فيما يتعلق بتنظيم الرعاية الجراحية أثناء الحرب على النحو التالي: "منذ جراحة الوجه والفكين وجراحة الأعصاب وعلاج آفات عظام الأطراف و تجويف الصدرإن حال المستشفيات عندما كان كل جراح طبيباً لكل الجرحى، وكل جريح مريضاً لكل جراح، لم يعد له وجود”.
تمت أول محاولة لتخصص الرعاية الطبية للجرحى والمرضى خلال الحرب الروسية اليابانية في الفترة من 1904 إلى 1905، عندما تم تخصيص أسرة متخصصة في بعض المستشفيات الاحتياطية المنتشرة في الجزء الخلفي القريب من الجيش النشط (في هاربين)، لعلاج الأمراض المعدية. الأمراض، الأمراض التناسلية، مرضى الصحة النفسية، مرضى أمراض الأذن والأنف والحنجرة. خلال الحرب العالمية الأولى 1914-1918. تم اتخاذ الخطوة التالية في تنظيم الرعاية الطبية للجرحى والمرضى. ويتجلى هذا، على وجه الخصوص، في تجربة نشر مجموعة من المستشفيات والمستوصفات في عام 1916، المخصصة لاستقبال فئات مختلفة من الجرحى والمرضى بشكل منفصل. هذه هي الطريقة التي تم بها تنظيم الرعاية الطبية في لودز وجيراردو بمبادرة من N. N. Burdenko وفي الجيش الخامس في منطقة Dvinsk بمبادرة من V. A. Oppel. أشار V. A. Oppel إلى الطبيعة التقدمية للتخصص في الرعاية الجراحية للجرحى: "تجربتي في العمل على جبهات مختلفة،" كتب، "تؤدي إلى نفس النتيجة: يجب أن تكون التخصصات الجراحية الجزئية موجودة، والحياة نفسها تطورها، مما يعني يجب أن نتبعهم "نحو المساعدة في تنميتهم".
وبعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى، قامت على الإنجازات التي تحققت في تنمية الاقتصاد الوطني، العسل. العلوم والرعاية الصحية السوفيتية، تم إنشاء المتطلبات الأساسية اللازمة لمواصلة تطوير وتحسين نظام الدعم الطبي والإجلاء للقوات، وكان العنصر الذي لا غنى عنه في الخفض هو التخصص في الرعاية الطبية وعلاج الجرحى والمرضى. إن مبادئ العلاج المرحلي مع الإخلاء عن طريق التعيين التي ظهرت في بداية الحرب الوطنية العظمى استلزمت إنشاء مستشفيات ميدانية وإخلاء متخصصة، بدءاً بالمستشفيات العسكرية. المؤسسات، وهو ما ظهر بوضوح من خلال الاختبار الفعلي لهذه المبادئ أثناء قتال الجيش الأحمر على النهر. خالخين جول (1939) والصراع السوفيتي الفنلندي (1939-1940). عشية الحرب الوطنية العظمى، تم تحديد الاتجاهات الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية المتخصصة، والتي انعكست في "مجموعة اللوائح المتعلقة بالمؤسسات الصحية". الخدمات في زمن الحرب" (1941). تخصص المستشفيات الميدانية بالوحدة الطبية بالجيش. تم تقديم الخدمات، والتي كانت في هيكلها التنظيمي عبارة عن "مستشفيات للأغراض العامة"، عن طريق إرسال "مجموعات تعزيز طبية خاصة" متوفرة في شركة طبية منفصلة إلى هذه المستشفيات. تعزيز (ORMU) للجيش - بما في ذلك مجموعات جراحة الأعصاب، وجراحة الوجه والفكين، وطب العيون، والعلاجات السامة، وما إلى ذلك. كما تم توفير تخصص مستشفيات الإخلاء المدرجة في الجيش البريطاني ونقاط الإخلاء الأمامية.
إن الوضع غير المواتي للغاية الذي نشأ نتيجة للهجوم الغادر المفاجئ لألمانيا النازية على الاتحاد السوفييتي لم يسمح بتنظيم S.M.P. في بداية الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. بالمبلغ المذكور أعلاه. ومع ذلك، خلال الحرب، كان التخصص في الرعاية الطبية وعلاج الجرحى والمرضى أحد أهم المجالات لتحسين نظام العلاج المرحلي مع الإخلاء وفقًا للتوجيهات وتم تطويره بشكل أكبر.
الإدارة الطبية نفذت خدمة الجيش الأحمر عددًا من التدابير لتبسيط تنظيم الرعاية الطبية، وفي عام 1941 تم إدخالها في الطاقم الطبي. خدمات المستشفى للجرحى الطفيفة (انظر). بدلاً من المستشفيات الميدانية المتنقلة الموحدة (PPG)، تم إنشاء المستشفيات الميدانية المتنقلة الجراحية (انظر) والمستشفيات الميدانية المتنقلة العلاجية (انظر) في عام 1942؛ تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من CPPGs المتخصصة - لأولئك الذين أصيبوا في الرأس؛ في الورك والمفاصل الكبيرة. في الصدر والبطن، وهو ما تم تحقيقه من خلال تعزيز هذه المستشفيات بالمجموعات المتخصصة المناسبة من ORMU. لضمان التنظيم الصحيح لـ S.M.P. وإدارتها المنهجية المؤهلة تأهيلاً عاليًا، تم إنشاء معهد للرؤساء والمتخصصين في الخطوط الأمامية والجيش، وتم إدخال مناصب المفتشين المتخصصين في موظفي الإدارات في جميع نقاط الإخلاء. وهكذا، خلال الحرب الوطنية العظمى، تم إنشاء نظام متناغم وعلمي للعلاج الطبي والعلاج المتخصص للجرحى والمرضى.
في سنوات ما بعد الحرب، وبناء على الدراسة، التحليل النقديوتعميم الخبرة المكتسبة، ويتم إجراء مزيد من التطوير والتحسين لـ S.m.p. ويتم تسهيل هذه العملية إلى حد كبير من خلال تطوير شبكة متخصصة لوضعها. المؤسسات والمراكز في نظام الرعاية الصحية السوفياتي، فضلا عن تحسن كبير في المعدات التقنية للعلاج الطبي المتخصص. المؤسسات مع المعدات التشخيصية والعلاجية المناسبة.
فيما يتعلق بتبني الدول الإمبريالية العدوانية لأسلحة الدمار الشامل، ينبغي توقع أنواع جديدة من الصدمات القتالية. وحدات المتضررين، الذين يحتاجون إلى S.m.p. والعلاج المتخصص، قد يتعرضون لإصابات حرارية وإشعاعية، وأضرار ناجمة عن عوامل مشللة للأعصاب وعوامل المحاكاة النفسية، والسموم، وما إلى ذلك ظهور ترسانة الأسلحة التدميرية الحديثة للأسلحة النووية (انظر) ، المواد السامة ( انظر) والسموم أدت إلى التخصيص في هيكل الخسائر الصحية القتالية (انظر) للمتضررين من الملف العلاجي [على سبيل المثال، مرض الإشعاع (انظر)] والحاجة إلى توفير هذه الوحدات من المتضررين المقابلة أنواع S.m.p.
كما هو الحال خلال الحرب الوطنية العظمى، تهدف المستشفيات المتخصصة على نوعين إلى تقديم الرعاية الطبية والعلاج المتخصص داخل قواعد المستشفيات: تلك ذات التخصص الدائم (العادي) على سبيل المثال. إنشاء مستشفيات معدية، وعصبية، وعلاج الجروح الخفيفة، ومستشفيات متخصصة من خلال تعزيز المستشفيات العامة بالخدمات الطبية المتخصصة. مجموعات من وحدة الرعاية الطبية المتخصصة (OSMP).
الرعاية الطبية المتخصصة في نظام الدفاع المدني
رعاية طبية متخصصة للمتضررين وذويهم العلاج في المستشفىمن المفترض أن يتم إجراؤها في العلاج. مؤسسات قواعد المستشفيات (انظر)، المنتشرة في مناطق الضواحي (انظر الخدمة الطبية للدفاع المدني). كجزء من قاعدة المستشفى، من المخطط نشر مراكز وأقسام المستشفى فيها بالملامح التالية: جراحة الأعصاب، جراحة الصدر والبطن؛ لعلاج كسور الورك وإصابات المفاصل الكبيرة. الصدمة. الحروق؛ علاجي (لعلاج المتضررين من اختراق الإشعاع والمواد السامة والسموم وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية) ؛ معد؛ نفسية عصبية. مستشفيات لعلاج الجروح الخفيفة وأقسام الأطفال المتخصصة. يتم توحيد المستشفيات في جامعي المستشفيات. تم تصميم كل مجمع في المستشفى لقبول المرضى المتأثرين في جميع التخصصات الرئيسية. لضمان تقديم المساعدة من قبل المتخصصين الطبيين، يقومون بإنشائها مجموعات قياسيةالادوات و المعدات.
فهرس: Barabash V. I.، Baronov V. A. and Lobastov O. S. المساعدة النفسية العصبية في ظروف الحرب الحديثة، JI.، 1968؛ Burdenko N. N. مكان جراحة الأعصاب في المنظمة العامة للجراحة الميدانية العسكرية السوفيتية خلال الحرب الوطنية، Vopr. نيوخير، المجلد 6، رقم 6، ص. 3، 1942؛ ويعرف أيضًا باسم المرحلة الحديثة للجراحة العسكرية (Organization مساعدة خاصةجريح)، المستشفى. القضية رقم 1-2، ص. 7، 1942؛ ويعرف أيضًا باسم الجراحة العسكرية السوفيتية خلال الحرب الوطنية العظمى، م، 1946؛ Burenkov S.P.، Gol o v-teev V.V. and Korchagin V.P. الرعاية الصحية خلال فترة الاشتراكية المتقدمة والتخطيط والإدارة، M.، 1982؛ العلاج الميداني العسكري، أد. N. S. Molchanov و E. V. Gembitsky، JL، 1971؛ فويتينكو إم إف. رسم تاريخيتطوير الأشكال التنظيمية للرعاية الطبية المتخصصة للجرحى والمرضى أثناء الحرب، ل.، 1966؛ ويعرف أيضًا باسم القضايا التنظيمية لأنشطة المتخصصين الطبيين في الجيش النشط، L.، 1970؛ جراحة ميدانية عسكرية أثناء الحرب الوطنية العظمى، م.، 1944؛ جوميلسكايا جي إل و د. مقالات عن تطوير الرعاية الطبية في مدن اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، م، 1971؛ E l و n-s to i y N. N. الرعاية الجراحية المتخصصة خلال الحرب الوطنية العظمى، Sov. طبيب، جلس، ق. 2، ص. 1، 1946؛ مراضة سكان الحضر ومعايير العلاج والرعاية الوقائية، أد. آي دي بوجاتيريفا، م.، 1967؛ مراضة سكان الريف ومعايير العلاج والرعاية الوقائية، أد. آي دي بوجاتيريفا، م.، 1973؛ Komarov F. I. التخصص والطب العسكري، الطب العسكري. جورن، رقم 8، ص. 3، 1978؛ علاج الجرحى الطفيفة، أد. V. V. Gorinevskoy، M.، 1946؛ علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات في الصدر والبطن في مراحل الإخلاء الطبي، أد. B. D. Komarova و A. P. Kuzmicheva، M.، 1979؛ Minyaev V. A. وPolyakov I. V. الرعاية الصحية لمدينة اشتراكية كبيرة، M. ، 1979؛ أساسيات تنظيم الرعاية في المستشفيات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، أد. A. G. Safonova و E. A. Loginova, M.، 1976؛ بتروفسكي بي. عصر جديدفي تطوير الصحة العامة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، م، 1981؛ P about l I to about in V. A. and Khromov B. M. المساعدة الجراحية في مراحل إخلاء الخدمة الطبية للدفاع المدني، م، 1969؛ دليل علاج ضحايا الحروق في مراحل الإخلاء الطبي، أد. في كيه سولوغوبا، م، 1979؛ دليل طب الرضوح في الخدمة الطبية للدفاع المدني، أد. أ. آي. كازمينا، م.، 1978؛ Ry Basov V. A. تنظيم الخدمة الطبية للدفاع المدني، M.، 1970. Serenko A. F.، Ermakov V. V. and Petrakov B. D. أساسيات تنظيم رعاية المرضى الخارجيين للسكان، M.، 1982؛ سميرنوف E. I. مشاكل الطب العسكري، الجزء 1، ص. 222، م، 1944؛ ويعرف أيضًا باسم الحرب والطب العسكري 1939-1945، م.، 1979؛ Tretyakov A. F. شروط علاج الجرحى في مستشفيات الإخلاء، م، 1944؛ تعليمات الجراحة الميدانية العسكرية، م.، 1944؛ درس تعليميفي الخدمة الطبية للدفاع المدني، أد. P. N. Safronova، M.، 1981؛ Shamov V. N. منظمة رعاية جراحة الأعصاب خلال الحرب الوطنية، الطب العسكري. المجلة، يوليو-أغسطس، ص. 3، 1944؛ 60 عامًا من الرعاية الصحية السوفييتية. إد. بي في بتروفسكي، م، 1977؛ Elshtein N. V. المعالجون والتخصص في الطب، تالين، 1973؛ القاموس الموسوعي للطب العسكري، المجلد الخامس، المادة. 254، م، 1948.
E. A. Loginova، A. L. Lindenbraten؛ A. S. Georgievsky (عسكري)، V. I. Mikhailov، Yu.I. Tsitovsky (MSGO).
4. يتم تنظيم تقديم الرعاية الطبية عالية التقنية باستخدام نظام معلومات متخصص بالطريقة التي حددتها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وفقًا للجزء 8 من المادة 34. القانون الاتحاديبتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (التشريع المجمع للاتحاد الروسي، 2011، رقم 48، المادة 6724).
5. يتم تحديد إجراءات إحالة المرضى إلى المنظمات الطبية التابعة للسلطات التنفيذية الفيدرالية (المشار إليها فيما يلي باسم المنظمة الطبية الفيدرالية) لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة (باستثناء الرعاية عالية التقنية) من خلال ملحق هذه اللائحة.
إحالة المواطنين الذين يحق لهم الحصول على الدولة مساعدة اجتماعيةفي شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية، يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في المنظمات الطبية الفيدرالية، وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا. الاتحاد بتاريخ 5 أكتوبر 2005 رقم 617 "بشأن إجراءات إحالة المواطنين من قبل السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية إلى مكان العلاج في وجود مؤشرات طبية" (مسجل من قبل وزارة العدل الاتحاد الروسي في 27 أكتوبر 2005، التسجيل رقم 7115).
6. يتم تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، وتقديمها وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية، الإلزامية لجميع المنظمات الطبية في أراضي الاتحاد الروسي، وكذلك على أساس معايير الرعاية الطبية.
7. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في الحالات التالية:
في المستشفى النهاري (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج خلال النهار، ولكنها لا تتطلب الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة)؛
المرضى الداخليين (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج على مدار الساعة).
8. عند تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، يتم الاحتفاظ بالسجلات والتقارير الطبية.
9. المؤشرات الطبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية، في المستشفى هي:
أ) وجود أو الاشتباه في إصابة المريض بمرض و (أو) حالة تتطلب توفير رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة أو الطارئة أو الطارئة لغرض التشخيص والعلاج؛
ب) وجود أو الاشتباه في إصابة المريض بمرض و (أو) حالة تتطلب توفير رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية في شكل مخطط لأغراض الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل؛
ج) وجود أو الاشتباه في إصابة المريض بمرض و (أو) حالة تشكل تهديدًا لحياة وصحة الآخرين (عزل المريض، بما في ذلك لأسباب وبائية)؛
د) خطر حدوث مضاعفات عندما يخضع المريض لتدخلات طبية تتعلق بالتشخيص والعلاج؛
هـ) عدم القدرة على تقديم رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية، في مستشفى نهاري بسبب عمر المريض (الأطفال وكبار السن) وإعاقة المجموعة الأولى.
10. المؤشرات الطبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في المستشفى النهاري هي وجود أو الاشتباه في إصابة المريض بمرض و (أو) حالة تتطلب توفير رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة الرعاية بشكل مخطط لغرض الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.
11. تحديد وجود واحد أو أكثر من المؤشرات الطبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة) في شكل مخطط في بيئة المرضى الداخليين أو في بيئة المستشفى النهاري، المنصوص عليها في الفقرة الفرعية "ب" من ويتم تنفيذ الفقرة 9 والفقرة 10 من هذه اللائحة من قبل الطبيب المعالج.
12. يتم تحديد وجود مؤشرات طبية لتقديم الرعاية الطبية عالية التقنية بالشكل المخطط المنصوص عليه في الفقرة الفرعية "ب" من الفقرة 9 والفقرة 10 من هذه اللائحة من قبل اللجنة الطبية للهيئة الطبية منظمة يتم فيها تزويد المريض بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة أو الرعاية الطبية المتخصصة، مع مراعاة قائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية التي أنشأها برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين *(2). يتم توثيق قرار اللجنة الطبية للمنظمة الطبية في بروتوكول مع إدخاله في السجلات الطبية للمريض.
13. لتلقي رعاية طبية متخصصة في حالة الطوارئ أو الطوارئ، يتصل المريض بشكل مستقل منظمة طبيةأو يتم تسليمها بواسطة فريق إسعاف متنقل وفقًا لقواعد الإخلاء الطبي عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة *(3) .
عند تقديم رعاية طبية طارئة متخصصة، يجب ألا يتجاوز الوقت من لحظة تسليم المريض بواسطة فريق إسعاف متنقل إلى منظمة طبية أو من لحظة اتصال المريض بشكل مستقل بمؤسسة طبية حتى يتم إنشاء تشخيص أولي، ساعة واحدة.
14. في حالة الاستئناف المستقل للمريض إلى منظمة طبية تقدم رعاية طبية متخصصة، فإن تحديد المؤشرات الطبية لتوفير رعاية طبية متخصصة على أساس المريض الداخلي، المنصوص عليه في الفقرة الفرعية "أ" من الفقرة 9 من هذه اللائحة، يتم إجراؤها بواسطة طبيب متخصص (أطباء متخصصين) لهذه المنظمة الطبية مع إدخالات التسجيل في سجلات المنظمة الطبية والسجلات الطبية للمريض.
15. في حالة عدم وجود مؤشرات طبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة في المستشفى، المنصوص عليها في الفقرة الفرعية "أ" من الفقرة 9 من هذه اللائحة، أو في حالة رفض المريض تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في حالة الطوارئ أو الطوارئ، يقوم طبيب متخصص في منظمة طبية تقدم رعاية طبية متخصصة بإعداد تقرير طبي على ترويسة منظمة طبية يحتوي على:
تاريخ ووقت قبول المريض؛
إجراءات قبول المريض (الإحالة الذاتية، الولادة بواسطة فريق إسعاف متنقل، الإحالة من قبل منظمة طبية)؛
الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد) للمريض وتاريخ ميلاده (التاريخ والشهر والسنة)؛
تشخيص المرض (الحالة) والرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 *(4);
قائمة ونطاق ونتائج التدخلات الطبية التي يتم إجراؤها على المريض من أجل تحديد المؤشرات الطبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة؛
سبب رفض العلاج في المستشفى (عدم وجود مؤشرات طبية، رفض المريض)؛
16. إذا رفض المريض دخول المستشفى إذا كانت هناك مؤشرات طبية لتقديم رعاية طبية متخصصة في حالة الطوارئ أو الطوارئ، فإن الطبيب المختص في المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية المتخصصة يقدم توضيحات للمريض (الممثل القانوني للمريض) حول العواقب المحتملةمن هذا الرفض لصحة المريض وحياته وفقًا للمتطلبات * (5) التي يحددها تشريع الاتحاد الروسي.
17. للحصول على رعاية طبية متخصصة بشكل مخطط، يتم اختيار المنظمة الطبية بناءً على توجيهات الطبيب المعالج.
إذا شاركت العديد من المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في الملف التعريفي ذي الصلة في تنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين (المشار إليه فيما بعد بالبرنامج الإقليمي)، فإن الطبيب المعالج ملزم بإبلاغ المريض (الطبيب المعالج) الممثل القانوني للمريض) حول إمكانية اختيار منظمة طبية بالترتيب المحدد*(6) مع مراعاة استيفاء شروط تقديم الرعاية الطبية التي يحددها البرنامج الإقليمي.
18. إذا كان لدى المريض مؤشرات طبية لتقديم رعاية طبية متخصصة، يقوم الطبيب المعالج بإعداد مقتطف من السجلات الطبية للمريض وفقًا للمتطلبات المنصوص عليها في الفقرة 19 من هذا الإجراء، والإحالة إلى المستشفى إلى مؤسسة طبية تقديم الرعاية الطبية المتخصصة (المشار إليها فيما بعد بالإحالة إلى المستشفى)، وفقاً للمتطلبات المنصوص عليها في الفقرة 20 من هذا الإجراء.
يتم إصدار مقتطف من الوثائق الطبية والتحويل إلى المستشفى للمريض (ممثله القانوني).
19. يجب أن يحتوي مقتطف من الوثائق الطبية على تشخيص المرض (الحالة)، رمز التشخيص وفقًا للـ ICD-10، معلومات عن الحالة الصحية والتشخيص والعلاج، توصيات بشأن الحاجة إلى رعاية طبية متخصصة، مع الإشارة إلى النموذج من توفيرها (الطوارئ ، المخطط لها).
20. يتم إصدار إحالة الاستشفاء من قبل الطبيب المعالج على ورق المؤسسة الطبية، ويجب أن تكون مكتوبة بخط اليد أو مطبوعة بشكل واضح، ومصدقة بالتوقيع الشخصي وختم الطبيب المعالج، وتحتوي على المعلومات التالية:
الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد) للمريض وتاريخ الميلاد وعنوان المنزل؛
رقم بوليصة التأمين واسم مؤسسة التأمين (إن وجدت)؛
شهادة تأمين التقاعد الإلزامي
(في حضور)؛
نتائج التشخيص المختبري والأدوات وغيرها من أنواع التشخيص التي تؤكد التشخيص المحدد ووجود مؤشرات طبية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة؛
ملف تعريف الرعاية الطبية المتخصصة المشار إليها للمريض وشروط تقديمها (المريض الداخلي، في المستشفى النهاري)؛
اسم المنظمة الطبية التي يتم إرسال المريض إليها للحصول على رعاية طبية متخصصة؛
الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد) ومنصب الطبيب المعالج ورقم هاتف الاتصال (إن وجد) وعنوان البريد الإلكتروني (إن وجد).
21. يتم اختيار منظمة طبية عند تقديم رعاية طبية متخصصة للمريض بشكل مخطط خارج أراضي الاتحاد الروسي الذي يعيش فيه المريض وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2012 N 1342n "عند الموافقة على إجراءات اختيار المواطن للمنظمات الطبية (باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة) خارج أراضي موضوع الاتحاد الروسي الذي يعيش فيه المواطن، عند توفيره له" مع الرعاية الطبية في إطار برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية" (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 12 مارس 2013، تسجيل رقم 27617).
22. من الشروط المسبقة الضرورية للتدخل الطبي في توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية، إعطاء موافقة طوعية مستنيرة من المواطن أو ممثله القانوني للتدخل الطبي على أساس المعلومات المقدمة. عامل طبيمعلومات كاملة في شكل يسهل الوصول إليه حول أهداف وطرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها، الخيارات الممكنةالتدخل الطبي وعواقبه وكذلك النتائج المتوقعة من الرعاية الطبية.
13. يتم وضع بروتوكول قرار اللجنة الطبية للمنظمة الطبية الفيدرالية على الورق في نسخة واحدة ويتم تخزينه في المنظمة الطبية الفيدرالية.
14. تقوم اللجنة الطبية التابعة لمنظمة طبية اتحادية، في حالة اتخاذ أحد القرارات المحددة في الفقرة الفرعية "هـ" من الفقرة 12 من هذا الإجراء، بإخطار الاستخدام الأموال المتاحةالاتصالات (الهاتف، الهاتف/الفاكس، البريد الإلكتروني، وما إلى ذلك) إلى المنظمة الطبية المحولة أو وزارة الصحة في الاتحاد الروسي عند إرسال المرضى للحصول على رعاية طبية متخصصة في الحالات المحددة في الفقرة 16 من هذا الإجراء، بشأن قرارهم خلال مدة لا تتجاوز ثلاثة أيام عمل من تاريخ اعتماده، مع إرسال مقتطف من بروتوكول قرار اللجنة الطبية للمنظمة الطبية الاتحادية عبر التفاعل الإلكتروني.
15. تضمن السلطة التنفيذية لكيان مكون للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية، إذا اتخذت اللجنة الطبية التابعة لمنظمة طبية اتحادية القرار المحدد في الفقرة الثالثة من الفقرة الفرعية "هـ" من الفقرة 12 من هذا الإجراء، مزيد من العلاجالمريض وفقًا للتوصيات المحددة في المقتطف من بروتوكول قرار اللجنة الطبية للمنظمة الطبية الفيدرالية، في المجلدات المنصوص عليها في البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين.
16. تحيل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (المشار إليها فيما يلي بالوزارة) المرضى لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة إلى المنظمات الطبية الفيدرالية في الحالات التي:
1) ليس لدى المريض تسجيل في مكان الإقامة (الإقامة المؤقتة أو الإقامة) على أراضي الاتحاد الروسي؛
2) لم تضمن السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية في مكان الإقامة (الإقامة أو الإقامة المؤقتة) للمريض إحالة المريض إلى منظمة طبية اتحادية لتوفير الرعاية المتخصصة الرعاية الطبية وفقا لهذا الإجراء.
17. أساس إحالة الوزارة (وحدة هيكلية معتمدة للوزارة) للمريض إلى منظمة طبية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة هو طلب كتابي من المريض (ممثله القانوني) إلى الوزارة يتضمن المعلومات حول أسباب الاتصال بالوزارة لغرض التحويل إلى إحدى المؤسسات الطبية الاتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة.
أ) نسخة من جواز سفر الممثل القانوني للمريض؛
ب) نسخة من وثيقة تؤكد سلطة الممثل القانوني للمريض.
21. إحدى الوحدات الهيكلية المعتمدة للوزارة خلال عشرة أيام عمل من تاريخ التسجيل لدى الوزارة طلب خطيالمريض (ممثله القانوني) ونسخ المستندات المرفقة به، المنصوص عليها في الفقرة 19 وهذا الإجراء، يضمن إرسال طلب كتابي إلى المنظمة الطبية الفيدرالية وفي نسخة من إخطار المريض بالحاجة لتحديد وجود (غياب) المؤشرات الطبية لتزويد المريض بالرعاية الطبية المتخصصة في المنظمة الطبية الفيدرالية مع نسخ من الوثائق المحددة في الفقرة 19 من هذا الإجراء.
22. في حالة عدم وجود نسخة أو أكثر من الوثائق المنصوص عليها في الفقرات الفرعية "أ" - "د" من الفقرة 19 من هذا الإجراء، تقوم الوحدة الهيكلية المعتمدة في الوزارة خلال يومي عمل بإعداد رد مكتوب على المريض ( ممثله القانوني) موقعاً من المدير المفوض الوحدة الهيكليةالوزارة (من يحل محله) مع شرح لقائمة المستندات المطلوبة لتحويل المريض إلى مؤسسة طبية اتحادية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة.
23. تقوم اللجنة الطبية التابعة لمنظمة طبية اتحادية، في حالة اتخاذ أحد القرارات المحددة في الفقرة الفرعية "هـ" من الفقرة 12 من هذا الإجراء، بالإخطار باستخدام وسائل الاتصال المتاحة (الهاتف، الهاتف/الفاكس، البريد الإلكتروني، الخ) الوحدة الهيكلية المعتمدة بالوزارة بشأن قرارها خلال مدة لا تتجاوز ثلاثة أيام عمل من تاريخ اعتماده، مع إرسال مقتطف من محضر قرار اللجنة الطبية للمنظمة الطبية الاتحادية إلى الوحدة الهيكلية المعتمدة في الوزارة والمريض (ممثله القانوني).
24. يحق للمريض استئناف القرارات المتخذة أثناء إحالته إلى منظمة طبية اتحادية لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة في أي مرحلة، وكذلك تصرفات (تقاعس) الهيئات والمنظمات والمسؤولين وغيرهم من الأشخاص بطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
_____________________________
* أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 10 ديسمبر 2013 N 916n "في قائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية" (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 25 ديسمبر 2013، التسجيل N 30804).
