جوهرها هو أن هذا الاكتئاب لا يختفي بعد طريقة العلاج القياسية، ولكنه يتكرر بعد ذلك وقت محدد. ويحدث هذا النوع من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للمرض أكثر من مرة في حياتهم، أو الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المزمن.

العوامل المصاحبة المرتبطة بالاكتئاب المقاوم للعلاج

غالبا ما يتجلى المرض في في سن مبكرة. يستجيب المرضى بشكل سيئ للعلاج بمضادات الاكتئاب، وطوال الوقت دورة الحياةغالبًا ما يعود الاكتئاب إليهم.

الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول يساهم في نتائج العلاج السيئة. هناك احتمال كبير للانتكاس. ومن بين هؤلاء المرضى، تحدث حالات الانتحار أو محاولة الانتحار الأكثر شيوعًا.

تحدث اضطرابات الأكل، ويصاب المرضى بالشره المرضي وفقدان الشهية. من مؤشرات الاكتئاب الشديد اضطرابات الهلع التي لا تستجيب بشكل جيد للطرق القياسية في علاج المرض.

تحدث نتائج العلاج السيئة في حالة وجود أمراض جسدية مصاحبة للاكتئاب المقاوم، وفي بعض الأحيان تكون سببًا للاكتئاب.

أشكال المقاومة

المطلق (الابتدائي) مشروط مرض سريريويحدث مع جميع الأدوية.

الشكل الثانوي للمقاومة هو رد فعل سلبيلبعض الأدوية التي تناولها المريض سابقاً. ويتجلى في شكل إدمان على الأدوية، مع تقليل فعالية العلاج.

الشكل السلبي نادر جدًا ويتم التعبير عنه في عدم تحمل الأدوية الموصوفة.

المقاومة الزائفة هي رد فعل المريض على العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

أعراض المقاومة

يعاني المرضى من الاكتئاب المستمر (المزمن) أو الأمراض النفسية. يصبح الشخص المريض منعزلاً ويتواصل بشكل أقل مع أحبائه. الشخص الذي يعاني من الاكتئاب يشعر بالوحدة باستمرار ويتجنب الأشياء الكبيرة. الشركات الصاخبة. هناك شعور بالحزن، وتدني احترام الذات، ويكون الشخص غير راضٍ عن نفسه باستمرار، ويظهر شعور بالقلق. ومن بين هذه العوامل كلها، غالبا ما يحدث الإدمان على المخدرات والكحول.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية والأمراض المصاحبة و الأعراض الفسيولوجية. تنشأ اضطرابات في الحياة الجنسية. تنخفض شهية المريض أو على العكس من ذلك "يأكل" المريض كل تجاربه أي أنه يعاني من الإفراط في تناول الطعام. تشعر بالتعب في الصباح بمجرد استيقاظك. هناك مشاكل في النوم، الاستيقاظ في الليل بدون سبب، والأرق المستمر. يضطرب الروتين اليومي، ويستيقظ المريض في منتصف الليل ويرغب في النوم أثناء النهار. ومع ازدياد تعقيد المرض، تحدث محاولات الانتحار.

أسباب المرض

وتتنوع أسباب المقاومة:

• التشخيص غير صحيح. وفي هذه الحالة فإن الطبيب المعالج لم يأخذ بعين الاعتبار جميع أعراض المرض، والعلاج الموصوف غير مناسب. العلاج الموصوف بشكل غير مناسب لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية؛
• شدة المرض. عندما يعاني المريض في كثير من الأحيان من الاكتئاب، فإنه في المرحلة المزمنةالمرض، فإنه يطور ما يسمى "نمط الحياة الاكتئابي". وفي هذه الحالة يضعف الجسم وينخفض ​​مستوى الطاقة؛
• نظام الدواء. لا يحصل المريض على النتيجة المرجوة من العلاج بسبب مقاومة بعض الأدوية؛
• عوامل خارجية. يتم تسهيل تطور وتشكيل الاكتئاب الحراري عن طريق البيئة البيئة الاجتماعية، وهو أمر ليس في صالحك دائمًا؛
• تقل فعالية العلاج أثناء تناول أدوية أخرى. إذا لم يتم اتباع النظام الموصوف الأدويةتنخفض نتيجة العلاج بأكمله؛
• تتشكل المقاومة على المستوى الجيني. يظهر الجسم قدرة على تحمل الأدوية المستخدمة في حالة الاكتئاب التي يعاني منها الشخص؛
• مرض موازي. ويحدث الاكتئاب بالتزامن مع أمراض أخرى، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وعدم فعالية علاجه.

علاج الإكتئاب

• العلاج النفسي.
• الميكروويف؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• الطبية.
• العلاج بالأشعة السينية.
• صدمات كهربائية.
• بيولوجي.

إذا لم تساعد إحدى الطرق يتم دمجها مما يعطي نتائج جيدة في العلاج حتى في الحالات الصعبة.

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد إجراء التشخيص، يحدد الطبيب مدى فعالية الدواء الموصوف، وغالبًا ما يكون مضادًا للاكتئاب. أخذهم يجب أن يظهر نتائج جيدة.

يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج قصير المدى والموجه نحو النتائج للمساعدة في التغلب على المشكلة.

إذا لم يعط العلاج بدورة العلاج النفسي نتيجة إيجابية، فجرّب دورة أخرى. يمكن أن يكون هذا علاجًا عائليًا أو جماعيًا. حاول رؤية معالج مختلف.

عندما لا يساعدك العلاج النفسي الطريقة الطبية، يمكنك استخدام طرق بديلةالعلاجات مثل طرق العلاج العصبي.

تحفيز الدماغ العميق (DBS). يرسل هذا العلاج إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ من خلال أسلاك متصلة بتيار عبر الجمجمة.

تحفيز العصب المبهم. يحدث التحفيز الكهربائي للدماغ باستخدام قطب كهربائي ملفوف حول العصب المبهم في الرقبة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تحدث النوبات والتشنجات نتيجة لتهيج دماغ الإنسان بالتيار الكهربائي. هذا العلاج فعال في تخفيف أعراض الاكتئاب، لكن الكثيرين يشككون في سلامته.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يوجد ملف كهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض.

في هذه اللحظة في مسالة رمادية او غير واضحةيتم إنشاء تيار كهربائي متناوب عندما يخترق مجال مغناطيسي قوي سريع التغير عمق بضعة سنتيمترات.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

أسباب ومتغيرات الاكتئاب المقاوم

يعتبر الاكتئاب من أخطر أمراض القرن الحادي والعشرين. يوصى بمعالجة العديد من أشكال المرض بالطرق المناسبة. التشخيص الصحيح والوصف المناسب للأدوية هو الشيء الرئيسي في العلاج.

في حالات وجود مجموعة من العوامل غير المواتية، هناك خطر الإصابة بالاكتئاب المقاوم.

ما هو الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم هو اكتئاب لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية. ويشير الخبراء إلى أن عدم فعالية العلاج أو عدم كفايته خلال دورتين متتاليتين هي العلامات الرئيسية للمقاومة.

من المستحيل مساواة الأشكال المزمنة المطولة بالاكتئاب المقاوم. 6-10 أسابيع هي الفترة التي يجب أن تكون خلالها الأدوية فعالة بنسبة 50٪ على الأقل.

الأسباب

1. شدة المرض. يزيد مستوى المقاومة من الطبيعة المطولة للمرض. في شكل مزمنقد يؤدي الاكتئاب إلى "نمط حياة اكتئابي" - انخفاض إمكانات الطاقة، وضعف الجسم، وتغيرات في الشخصية.
2. تشخيص غير صحيح. في حالة التشخيص الخاطئ، لا يتم أخذ جميع الأعراض بعين الاعتبار وتفسيرها بشكل صحيح. إن استمرار العلامات غير المتجانسة للمرض يجعل من الصعب إثباتها التشخيص الحقيقيوبدء العلاج في الوقت المحدد. العلاجات العلاجية الموصوفة بشكل غير مناسب قد لا تكون فعالة.
3. مرض موازي. قد يصاحب مسار الاكتئاب أمراض أخرى تضعف الجسم وتقلل من فعالية العلاج. في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والعقلية والغدد الصماء، تكون المقاومة أحد أشكال رد الفعل الوقائي للجسم. تزيد سمات الشخصية الهستيرية والمذعورة والفصامية من مقاومة العلاج.
4. عوامل خارجية. إن وجود بيئة اجتماعية غير مواتية يمكن أن يعزز المقاومة أو يخلقها. لقد أثبت الخبراء أن تطور المجتمع والحضارة أثر على تطور المرض. أظهرت الدراسات أن فعالية الأدوية التي تم استخدامها بنجاح قبل 50 عامًا قد انخفضت بشكل ملحوظ. وهذا يتطلب البحث عن طرق علاجية جديدة. تزامنت التغيرات في مسار الاكتئاب مع تطور الثقافة الجماهيرية - ولا يمكن تجاهل هذا العامل. وجهة النظر المقبولة عمومًا هي أن الاكتئاب مرض ما بعد الحداثة. تعتبر العوامل الثقافية مهمة في تحديد مدى استعصاء الاضطرابات النفسية.
5. نظام تناول الأدوية: في 11-18% من المرضى، لوحظت مقاومة لتأثيرات بعض الأدوية. ببساطة، الدواء لا يعمل لدى البشر أو ليس لديه المستوى المطلوب من الفعالية.
6. يمكن أن تتشكل المقاومة على المستوى الجيني - ويتجلى ذلك في تحمل الجسم لتأثيرات الأدوية المستخدمة تقليديًا لعلاج الاكتئاب.
7. من الممكن أن تقل فعالية العلاج بسبب التنافس بين الأدوية أو النقصان المتبادل في فعاليتها، ويتأثر مسار العلاج سلباً بعدم التزام المريض بالنظام الدوائي. في نصف المرضى الذين يعانون من المقاومة، تم وصف الدواء بشكل غير صحيح، وبالتالي فإن العلاج لم يحقق النتائج المرجوة.

ما هي أسباب الاكتئاب الانتحاري؟ اقرأ المقال.

خيارات المقاومة

1. أولي أو مطلق – وهو الشكل الذي يحدث فيما يتعلق بجميع الأدوية. وهذه هي الآلية الأساسية للجسم التي تعمل على المستوى الجيني. يتم تحديد الشكل الأولي من خلال الصورة السريرية للمرض.
2. ثانوي – هو رد فعل على بعض الأدوية التي تناولها المريض بالفعل. يتجلى في الإدمان على الدواء - ويرتبط ذلك بانخفاض فعاليته.
3. المقاومة الزائفة هي رد فعل على الأدوية الموصوفة بشكل غير مناسب، وقد تكون مظهرًا من مظاهر عدم كفاية العلاج أو التشخيص غير الصحيح.
4. السلبية نادرة. إنه نتيجة لعدم تحمل الدواء وحساسيته - وفي هذه الحالة يحمي الجسم نفسه من الآثار الجانبية للدواء.

طرق العلاج النفسي

هناك عدة مجالات للعلاج النفسي:

• الصيام والنظام الغذائي.
• العلاج بالأشعة السينية.
• خارج الجسم.
• بيولوجي؛
• الميكروويف؛
• الطبية.
• صدمات كهربائية.
• العلاج النفسي.

إذا لم تكن كل طريقة فعالة بشكل فردي، يتم استخدام مجموعات. إن الجمع بين عدة طرق لمكافحة الاكتئاب يظهر نتائج جيدة، حتى في الحالات الصعبة.

علاج

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد التشخيص، يجب على الطبيب المعالج تحديد مدى فعالية الدواء. يجب أن يكون لاستخدام مضادات الاكتئاب نتيجة إيجابية.

وفي حالة انخفاض فعاليته أو غيابه، فمن الضروري وصف دواء آخر. أحد الشروط المهمة للعلاج هو الالتزام بنظام تناولها.

إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية، فمن المستحسن العلاج المركبهو استخدام مزيج من الأدوية المختلفة. قد يكون الدواء الثاني مضادًا للاكتئاب أو يحتوي على الليثيوم. خيار العلاج المركب هو مضاد للاكتئاب والكيتيابين.

ماذا تفعل إذا لم تكن هناك نتائج. بديل

طريقة العلاج الشعبية هي العلاج النفسي. هناك شكلان - سلوكي وعقلاني. يوصي الخبراء ببدء دورة العلاج بهذه الطريقة.

لماذا يعتبر الاكتئاب المتكرر خطيرا؟ اقرأ المقال.

ما هو التشخيص؟ حالات الاكتئاب؟ الجواب هنا.

يتم إدخال الأدوية تدريجيًا في مسار العلاج أو يتم دمج عدة طرق مع بعضها البعض إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي.

• طريقة الصدمة الكهربائية - مختلفة كفاءة عالية، لذلك تم استخدامه لسنوات عديدة.
• استخدام الأدوية المضادة للذهان. طريقة العلاج هذه حديثة وفعالة. تمت ملاحظة الفعالية من خلال الأبحاث التي أجراها العلماء في الصناعة.
• طريقة التحفيز الكهربائي هي في مرحلة البحث التجريبي. ويشير الخبراء إلى فعاليته، ولكن لم تتم دراسة جميع العواقب المحتملة بعد.

عند وصف العلاج، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الخصائص الشخصية للمريض، ووجود موانع والأمراض الأخرى. هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض.

مفتاح الشفاء من الاكتئاب هو التشخيص الصحيح وتقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب.

فيديو: تقدير الذات والاضطراب الاكتئابي

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الموجودة في اللوحة الموجودة على اليسار. شكرًا لك!

الاكتئاب المقاوم: ماذا تفعل؟

بالنسبة لمعظم الناس، ينحسر الاكتئاب بعد العلاج، ويعودون إلى حياتهم المعتادة المليئة بالأحداث السارة. ومع ذلك، في بعض المرضى العلاج التقليديالاكتئاب لا يعطي التأثير المطلوب. وحتى بعد العلاج، يظل لديهم شعور باليأس، ولا يظهر الاهتمام بالأنشطة، وتظل أفكار الانتحار تطارد البعض.

إذا كنت قد عولجت بالفعل من الاكتئاب، ولكنك لم تلاحظ تحسنًا ملحوظًا في صحتك، فهذا يعني أنك تعاني من اكتئاب غير قابل للعلاج. ويسمى هذا النوع من الاكتئاب المزمن أو المقاوم. ستساعدك هذه المقالة على فهم أسباب العلاج غير الناجح والتعرف على إمكانيات الطب الحديث.

ما هو الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

الاكتئاب المقاوم هو الاكتئاب الذي لا تزول أعراضه بعد العلاج بثلاثة على الأقل المخدرات المختلفة. بمعنى آخر، أنت وطبيبك تحاربان الاكتئاب منذ أشهر أو حتى سنوات، لكن كل المحاولات تؤدي إلى ظهور أعراض المرض من جديد. هذا النوع من الاكتئاب المزمن والاكتئاب هو امراض عديدة. على عكس الاكتئاب المزمن، فإن أعراض الاكتئاب أقل حدة، وعلى الرغم من صعوبة علاجه أيضًا، إلا أن أعراضه نادرًا ما تؤدي إلى إعاقة الشخص وليس لها تأثير كبير على الحياة اليومية.

لماذا يكون الاكتئاب أحيانًا مقاومًا للعلاج؟

قد لا يستجيب الاكتئاب للعلاج بسبب عدة عوامل.

• شدة الاكتئاب. كيف أعراض أكثر شدةالاكتئاب وكلما طال أمده، أصبح علاجه أكثر صعوبة، ويتطور إلى اكتئاب مزمن. ما يجب القيام به؟ قم بمراجعة تاريخ الاكتئاب الخاص بك بعناية مع طبيبك. فقط من خلال معرفة المدة الدقيقة لأعراضك وشدتها، سيتمكن طبيبك من وصف معظم الأدوية علاج فعال.
• تشخيص غير صحيح. عندما يعاني المريض من اضطراب عاطفي، قد يكون من الصعب أحيانًا تشخيصه تشخيص دقيق. على سبيل المثال، في الاضطراب ثنائي القطب، غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب بشكل خاطئ، نظرًا لأن مرحلة الهوس يمكن أن تكون أقل وضوحًا بكثير من مرحلة الاكتئاب، والمرض يشبه الاكتئاب أكثر من الاضطراب ثنائي القطب الكلاسيكي. ما يجب القيام به؟ إعادة النظر في التشخيص. تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أي شخص في أقاربك يعاني اضطراب ذو اتجاهين. شجع صديقًا مقربًا أو أحد أفراد العائلة الموثوقين على التحدث مع طبيبك. ربما سيخبره عن الأعراض التي لا تلاحظها، وهذا سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.
• مرض آخر. يمكن لبعض الأمراض أن تحاكي أعراض الاكتئاب أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه الأمراض الأمراض الغدة الدرقية، الآلام المزمنة، فقر الدم، الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، اضطراب القلق، الكحول، التبغ أو إدمان المخدرات. ما يجب القيام به؟ قم بإجراء فحص للأمراض الأخرى. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بصراحة عن تعاطيك للكحول أو السجائر أو المخدرات.
• عوامل خارجية. إذا كنت في حالة دائمة من التوتر أو القلق بسبب ظروف الحياة، فمن المرجح أن الأدوية لن تساعدك. يمكن أن تكون مثل هذه المواقف العصيبة طويلة الأمد علاقة متوترة مع أحد أفراد أسرته وغير مستقرة المركز المالي، والظروف المعيشية السيئة. علاوة على ذلك، فإن الطفولة الصعبة، عندما يعاقب الطفل أو يهمل في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي إلى خطورة مشاكل نفسيةفي مرحلة البلوغ ويسبب الاكتئاب. ما يجب القيام به؟ أخبر طبيبك عن مشاكل حياتك التي تعاني منها يوميًا حتى يفهم ما تعاني منه. إذا لم تجرب العلاج النفسي بعد، فهذا هو بالضبط ما تحتاجه. سوف يعلمك المعالج السلوك الصحيحالخامس المواقف العصيبةمما سيسمح لك بالتحكم في حالتك المزاجية.
• نظام الدواء. كثير من المرضى لا يلتزمون بالنظام الدوائي الموصوف من قبل الطبيب، مما قد يقلل من فعاليتهم. قد يتوقفون عن تناول الدواء، أو يخفضون الجرعة عمدًا، أو يقللون من عدد الجرعات، أو ببساطة ينسون تناول الدواء بانتظام. لكن أسوأ ما في الأمر هو أن هؤلاء المرضى نادراً ما يبلغون الطبيب بذلك. ما يجب القيام به؟ إذا كنت أحد هؤلاء المرضى، إذن على الأقل، فلا تتردد في إبلاغ طبيبك بهذا الأمر. إذا وجدت صعوبة في تذكر تعليمات طبيبك، قم بشراء علبة حبوب بها فتحات لكل حبة من الصيدلية. يتم ملء هذه الصناديق بالأقراص مرة واحدة في الأسبوع وفقًا لنظام العلاج الذي وضعه الطبيب، ويتم حملها معك دائمًا. تحتوي النماذج الحديثة والأكثر تكلفة من هذه الصناديق على مؤقت يشير إلى وقت تناول الدواء بإشارة مسموعة.

إذا تمكنت أنت وطبيبك من تحديد واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه، فسوف يمنحك ذلك فرصة لتطوير استراتيجية علاج أكثر فعالية.

ماذا تفعل إذا لم يكن من الممكن تحديد العوامل التي تتداخل مع عملية العلاج؟

ليس من المعروف دائما ما هي العوامل التي تسبب أو تعقد مسار الاكتئاب. على سبيل المثال، في حالتك، قد يتم إجراء التشخيص الصحيح وقد لا يكون هناك مرض مصاحب. إذن لا يجب أن تتوقف عن البحث مخطط فعالعلاج. اذهب للتشاور مع أخصائي آخر، جرب تلك الأساليب والأدوية التي لم تستخدمها من قبل لعلاجك. إذا لم يساعد ذلك، فابحث في الطب البديل والعلاجات التجريبية للاكتئاب.

من هو الأخصائي الذي يجب أن يعالج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

من الأفضل استشارة طبيب متخصص في علاج الأمراض النفسية – طبيب نفسي أو معالج نفسي. عند تحديد الأمراض المصاحبة، قد تكون هناك حاجة إلى متخصصين متخصصين - طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب القلب، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة متزامنة من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي حتى يتمكنوا من تقييم حالتك بشكل مناسب ومراقبة تقدم العلاج عملية.

ما الذي يجب أن يكون الهدف عند علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

ومن المعروف أن بعض الأطباء، وبالتالي مرضاهم، ليس لديهم الدافع الكافي لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك، فإن الهدف من علاج الاكتئاب يجب أن يكون الاختفاء التام لجميع أعراض المرض. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يحققون مغفرة كاملة هم أقل عرضة للانتكاس من أولئك الذين لا يحققون مغفرة كاملة. ولهذا السبب من المهم تحقيق أقصى قدر من فعالية العلاج. ولا ينبغي أن تكون التحسينات الجزئية سببا لافتراض أنه تم العثور على علاج فعال.

ما هي طرق العلاج النفسي المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

يمكن استخدام العديد من العلاجات النفسية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، غالبًا ما يُستخدم العلاج النفسي الموجه نحو النتائج على المدى القصير للمساعدة في التغلب على مشكلة معينة. في معظم الحالات، هذا هو العلاج السلوكي المعرفي. إذا لم يستجب اكتئابك للعلاج ولم تحاول بعد علاجه بالعلاج النفسي، فافعل ذلك في أسرع وقت ممكن، إن أمكن.

إذا كنت قد تلقيت العلاج النفسي بالفعل ولم يساعدك، فجرب ما يلي.

• تغيير المعالج النفسي.
• جرب علاجًا آخر، مثل العلاج الجماعي أو العلاج الأسري أو العلاج السلوكي الجدلي. النوع الأخير من العلاج النفسي هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي الذي يعلم المهارات السلوكية للفرد معركة فعالةمع التوتر وتنظيم العواطف وتحسين العلاقات مع الآخرين.
• امنح العلاج النفسي فرصة أخرى، فقد يتغير موقفك من هذا النوع من العلاج نحو الأفضل.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

إذا كنت قد جربت بالفعل العديد من مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى الموصوفة لعلاج الاكتئاب، ولكن لم يساعدك أي منها، فلا تفقد الأمل. ربما لم تجد الدواء الذي يناسبك بعد. لسوء الحظ، حتى الآن، يعد اختيار الدواء عملية إبداعية تتم عن طريق التجربة والخطأ.

حتى لو كنت قد قمت بالفعل بتجربة عدد من الأدوية، فلا تزال هناك عدة طرق للعثور على دواء فعال.

اختبارات الحساسية لمضادات الاكتئاب. هناك اختبارات وراثية خاصة تسمح لك بتحديد كيفية تفاعل الجسم مع مضاد اكتئاب معين: ما إذا كان سيكون فعالا، وما إذا كانت الأعراض ستظهر. آثار جانبية. بهذه الطريقة، يمكنك تقليل الوقت المستغرق للعثور على دواء فعال بشكل كبير. علاوة على ذلك، هناك اختبارات لتحديد جينات معينة مسؤولة عن انتقال السيروتونين بين الخلايا العصبية. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كانت مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات السيروتونين ستكون فعالة وفي أي وقت يتم استخدامها بشكل أفضل.

تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. بعض الأدوية النفسية التي لا تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب يمكن أن تعزز آثار مضادات الاكتئاب. يمكن تحقيق التأثير المعزز بسبب حقيقة أن هذه الأدوية تعمل على الناقلات العصبية التي تختلف عن تلك المتأثرة بمضادات الاكتئاب. يمكن أيضًا تعزيز تأثيرات مضادات الاكتئاب عن طريق الأدوية المضادة للقلق. الجانب السلبييتطلب هذا العلاج مراقبة منتظمة لتعداد الدم وزيادة الآثار الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن اختيار الدواء "المعزز" يمكن أيضًا أن يتم عن طريق التجربة والخطأ قبل العثور على تركيبة ناجحة حقًا. وذلك لأن "المعززات" يمكن أن تشمل مضادات الاختلاج، ومثبتات المزاج، وحاصرات بيتا، ومضادات الذهان، والأدوية المنشطة.

مزيج من مضادات الاكتئاب. لتعزيز التأثير، يمكن وصف اثنين من مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة في وقت واحد. على سبيل المثال، قد يوصف لك مثبط إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) ومثبط امتصاص الدوبامين الانتقائي للنورإبينفرين (SNRI) في نفس الوقت، أو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ومثبط استرداد السيروتونين الانتقائي. معنى مجموعة من الأدوية هو التأثير في وقت واحد مواد مختلفة- السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. في هذه الحالة، قد يستغرق الأمر أيضًا أكثر من محاولة لتحديد التركيبة الأكثر نجاحًا، كما أن الاستخدام المتزامن لمضادين للاكتئاب قد يزيد من الآثار الجانبية.

اذهب إلى مضادات الاكتئاب الجديدة. يعد التحول إلى مضاد للاكتئاب جديد أسلوبًا شائعًا عندما لا يعمل مضاد الاكتئاب الموصوف بفعالية كافية. قد يوصف لك فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل سيرترالين، إذا لم يكن السيتالوبرام فعالاً (كلا الدواءين عبارة عن مثبطات انتقائية لإعادة امتصاص السيروتونين)، أو قد يوصف لك دواء من فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل امتصاص السيروتونين الانتقائي والنورإبينفرين المانع (SNRI). دواء جديدقد يكون أكثر فعالية.

تمديد استخدام مضادات الاكتئاب. تصبح مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى لعلاج الأمراض العقلية فعالة بشكل كامل بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج. هناك حاجة إلى نفس القدر من الوقت لتقليل الآثار الجانبية. توصي الإرشادات الرئيسية لمضادات الاكتئاب بتناول هذه الأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل، وبعد هذه الفترة فقط يتم تغيير مضاد الاكتئاب إذا كان غير فعال. لا ينجو جميع المرضى من هذه الفترة. تظهر بعض الدراسات الكبيرة أن مضادات الاكتئاب قد تكون فعالة بعد أسابيع من البدء. لذلك لا تتسرع في تغيير الدواء إذا بدا لك غير فعال. استشر طبيبك وحاول الاستمرار في تناول الدواء لبعض الوقت.

العلاجات البديلة للاكتئاب المقاوم للعلاج

لو الطرق التقليديةلم تكن علاجات الاكتئاب - العلاج الدوائي والعلاج النفسي - فعالة، وقد ترغب في استخدام طرق بديلة. ما هي الطرق التي تشملها العلاجات العلاجية العصبية؟

• العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يعتمد العلاج بالصدمات الكهربائية على إحداث نوبات تشنجية لدى المرضى عن طريق تهيج الدماغ بتيار كهربائي. لدى الكثير من الناس شكوك كبيرة حول سلامة هذا النوع من العلاج، على الرغم من أنه سريع و على نحو فعالتخفيف أعراض الاكتئاب.
• تحفيز العصب المبهم. يستهدف هذا النوع من العلاج الأعصاب الموجودة في الدماغ. يتم لف القطب الكهربائي حول العصب المبهم في الرقبة ثم توصيله بمولد نبض مزروع في الجدار صدر. تمت برمجة الجهاز لتوفير التحفيز الكهربائي للدماغ.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يقع الملف الكهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض. ثم يخترق مجال مغناطيسي قوي وسريع التغير عدة سنتيمترات في عمق المادة الرمادية للدماغ، مما يولد تيارًا كهربائيًا متناوبًا فيه.
• تحفيز الدماغ العميق (DBS). يتضمن هذا النوع من العلاج إدخال أسلاك متصلة بمصدر تيار إلى الدماغ عبر الجمجمة. ثم يتم إرسال إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ. انظر التفاصيل.

مقالات

V.E.Medvedev، F.Yu.Kopylov، E.A.Makukh

المجلة الطبية الروسية

Kovrov G.V.، Lebedev M.A.، Palatov S.Yu.

أخبار RSS الاشتراك

الشكل الجسدي الممتاز في الشباب هو مفتاح المزاج الجيد في الشيخوخة

توكسين البوتولينوم كعلاج للاكتئاب

يصاب ثلث الأشخاص الذين يرعون أحد أقاربهم المصابين بالخرف بالاكتئاب

على المرحلة الحديثةيمكن للأطباء أن يفعلوا الكثير. كل شيء ممكن. لكن لا أحد يعرف حتى الآن كيفية علاج الشيخوخة. العمليات المرتبطة بالعمر لا هوادة فيها: ماذا يعيش لفترة أطولالشخص، كلما زاد احتمال أن "يكبر" الدماغ أيضًا في مرحلة ما ويصاب بالخرف (الخرف).

التحفيز العميق للمخ لعلاج الاكتئاب

وذلك لأن أكثر من 30% من حالات الاكتئاب لا يمكن علاجها العلاج التقليديهناك اهتمام متزايد بالأبحاث التي تهدف إلى إيجاد علاجات بديلة.

علاج الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)، أو الاكتئاب المقاوم، هو مصطلح يستخدم في الطب النفسي لوصف حالات الاكتئاب الشديد المقاومة للعلاج، أي التي لا تستجيب لدورتين كافيتين على الأقل من العلاج بمضادات الاكتئاب. المجموعات الدوائية المختلفة (أو لا تستجيب بشكل كاف، أي أن هناك نقص في التأثير السريري). الحد من أعراض الاكتئاب حسب مقياس هاميلتون لا يتجاوز 50٪.

ينبغي فهم مدى كفاية العلاج على أنه وصف لمضاد للاكتئاب وفقًا لمؤشراته السريرية وخصائص نطاق نشاطه المؤثرات العقلية والعصبية والجسدية، واستخدام النطاق المطلوب من الجرعات مع زيادتها في حالة عدم فعالية العلاج. العلاج إلى الحد الأقصى أو مع رقابة أبويةوالامتثال لمدة دورة العلاج (3-4 أسابيع على الأقل).

تم استخدام مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" لأول مرة في الأدبيات النفسية مع ظهور المفهوم المقابل في عام 1974. تستخدم الأدبيات أيضًا مصطلحات "الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم العلاجي"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، وما إلى ذلك. كل هذه المصطلحات ليست مرادفة أو مكافئة بشكل صارم.

تصنيف المحركات النفاثة وأسبابها

موجود رقم ضخم تصنيفات مختلفة TRD. لذلك، على سبيل المثال، اقترحت I. O. Aksenova في عام 1975 التمييز بين الأنواع الفرعية التالية من المحركات النفاثة:

1. حالات الاكتئاب التي يكون لها في البداية مسار طويل الأمد.
2. حالات الاكتئاب التي تكتسب مسارًا أطول وأطول لأسباب غير معروفة.
3. حالات الاكتئاب مع فترات هدأة غير كاملة، أي مع "شفاء جزئي" (بعد العلاج يحتفظ المرضى بأعراض الاكتئاب المتبقية).

اعتمادًا على الأسباب، يتم تمييز أنواع المقاومة التالية:

1. المقاومة العلاجية الأولية (الحقيقية)، والتي ترتبط بضعف إمكانية علاج حالة المريض والمسار غير المواتي للمرض، وتعتمد أيضًا على عوامل أخرى العوامل البيولوجية(هذا النوع من المقاومة نادر للغاية في الممارسة العملية).
2. المقاومة العلاجية الثانوية (النسبية) المرتبطة بتطور ظاهرة التكيف مع العلاج النفسي الدوائي، أي التي تتشكل نتيجة تعاطي المخدرات (تتطور الاستجابة العلاجية بشكل أبطأ بكثير مما هو متوقع، ويتم تقليل عناصر معينة فقط من الأعراض النفسية المرضية).
3. المقاومة الزائفة، والتي ترتبط بعدم كفاية العلاج (هذا النوع من المقاومة شائع جدًا).
4. المقاومة العلاجية السلبية (التعصب) هي زيادة الحساسية لتطور الآثار الجانبية، والتي في هذه الحالة تتجاوز التأثير الرئيسي للأدوية الموصوفة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للمقاومة الزائفة هي عدم كفاية العلاج (جرعة ومدة استخدام مضادات الاكتئاب)؛ التقليل من العوامل التي تساهم في مزمنة الحالة؛ عدم كفاية مراقبة الالتزام بالعلاج. هناك أسباب أخرى ممكنة أيضًا: جسدية المنشأ، والحركية الدوائية، وما إلى ذلك. هناك كمية كبيرة من البيانات التجريبية التي تؤكد الدور الهام للعوامل النفسية والاجتماعية في تكوين مقاومة الاكتئاب للأدوية.

غالبًا ما يتطور الاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. إن انتشار قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج مرتفع بشكل خاص، حيث يصل إلى 50٪. في هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا: لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن العلاج الموصوف بشكل مناسب يهدف إلى تطبيع التوازن الهرموني، يؤدي في معظم الحالات إلى تحسن جذري في الحالة العقلية للمرضى.

الوقاية الأولية من TRD

مقاسات الوقاية الأولية TRD، أي تدابير لمنع التطوير المقاومة العلاجيةفي علاج حالات الاكتئاب، تنقسم إلى:

1. التدابير التشخيصية.
2. التدابير العلاجية.
3. تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي.

علاج TRD

للتغلب على المقاومة العلاجية للاكتئاب، تم تطوير العديد من الأساليب الدوائية وغير الدوائية. ومع ذلك، فإن الخطوة المهمة الأولى في حالة عدم فعالية مضادات الاكتئاب يجب أن تكون إعادة تقييم كاملة للعلاج السابق المضاد للاكتئاب، والذي يتمثل في تحديد الأسباب المحتملة للمقاومة، والتي قد تشمل، على وجه الخصوص:

• جرعة أو مدة غير كافية من تناول مضادات الاكتئاب.
• الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• التفاعلات الدوائية، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• الآثار الجانبية التي حالت دون تحقيق جرعة عالية بما فيه الكفاية؛
• الاعتلال المشترك مع الآخرين أمراض عقليةأو مع أمراض جسدية أو عصبية.
• تشخيص غير صحيح (على سبيل المثال، إذا كان المريض في الواقع لا يعاني من الاكتئاب، بل من العصاب أو اضطراب الشخصية)؛
• تغيير في بنية الأعراض النفسية أثناء العلاج - على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب العلاج في انتقال المريض من حالة الاكتئاب إلى حالة الهوس الخفيف، أو يمكن التخلص منه الأعراض البيولوجيةويستمر الاكتئاب والحزن والقلق؛
• ظروف الحياة غير المواتية
• الاستعداد الوراثي لرد فعل معين لمضادات الاكتئاب.
• عدم كفاية مراقبة الامتثال لنظام العلاج.

في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يكون الاكتئاب المقاوم مصحوبًا بأمراض جسدية مخفية، وتلعب العوامل النفسية والشخصية دورًا كبيرًا في تطورها. لذلك، فإن الأساليب الدوائية النفسية وحدها للتغلب على المقاومة دون التأثير الشامل على المجال الجسدي، والتأثير على الوضع الاجتماعي والنفسي والتصحيح النفسي المكثف من غير المرجح أن تكون فعالة بالكامل وتؤدي إلى مغفرة مستدامة.

على وجه الخصوص، عند علاج الاكتئاب الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، في معظم الحالات يكفي وصف العلاج المناسب لتطبيع التوازن الهرموني، الأمر الذي يؤدي إلى اختفاء أعراض الاكتئاب. العلاج المضاد للاكتئاب لقصور الغدة الدرقية عادة ما يكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية لديهم خطر متزايد للإصابة بالمرض آثار غير مرغوب فيهاالأدوية النفسية: على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ومثبطات MAO بشكل أقل شيوعًا) يمكن أن تؤدي إلى التدوير السريع لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للتسمم الدرقي يزيد من خطر الآثار الجانبية الجسدية.

تغيير المخدرات والعلاج المركب

إذا لم تؤد التدابير المذكورة أعلاه إلى فعالية كافية لمضاد الاكتئاب، يتم تطبيق الخطوة الثانية - تغيير الدواء بمضاد اكتئاب آخر (عادةً ما يكون مختلفًا). المجموعة الدوائية). الخطوة الثالثة، إذا كانت الخطوة الثانية غير فعالة، قد تكون وصف العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب من مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكنك تناول البوبروبيون والميرتازابين معًا وأحد أدوية SSRI، مثل فلوكستين، وإسيتالوبرام، وباروكستين، وسيرترالين؛ أو البوبروبيون، ميرتازابين ومضادات الاكتئاب SNRI (فينلافاكسين، ميلناسيبران أو دولوكستين).

مثبطات أوكسيديز مونوامين، على الرغم من عددها الكبير آثار جانبية(ولهذا السبب، من الأفضل استخدامها فقط في حالة فشل جميع الأدوية الأخرى تأثير علاجي)، الاستمرار في أن يكون أكثر أدوية فعالةلعلاج أشكال معينة من الاكتئاب التي تعتبر شديدة المقاومة للعلاج التقليدي المضاد للاكتئاب، وخاصة الاكتئاب غير النمطي، وكذلك الاكتئاب المصاحب للرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع.

التقوية

إذا كان العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب غير فعال، يتم استخدام التقوية - إضافة مادة أخرى، والتي في حد ذاتها لا تستخدم كدواء محدد لعلاج الاكتئاب، ولكنها يمكن أن تعزز الاستجابة لمضادات الاكتئاب التي يتم تناولها. هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها للتقوية، لكن معظمها ليس لديه المستوى المناسب من الأدلة لاستخدامها. أعلى درجة من الأدلة هي أملاح الليثيوم، لاموتريجين، كيتيابين، بعض الأدوية المضادة للصرع، ثلاثي يودوثيرونين، الميلاتونين، التستوستيرون، كلونازيبام، سكوبولامين وبوسبيرون. فهي أدوية تقوية الخط الأول. ومع ذلك، فإن الأدوية التي لديها مستوى منخفضيمكن استخدام الأدلة أيضًا لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج في حالة عدم فعالية عوامل الخط الأول المعززة. على وجه الخصوص، يمكن استخدام البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام للتقوية، مما يقلل أيضًا من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب. يوصي بعض المؤلفين بإضافة جرعات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية أو ثلاثي يودوثيرونين لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي، في حالة TRD، فإن إضافة الليثيوم أو مضادات الذهان غير التقليدية مثل الكيوتيابين، أولانزابين، أريبيبرازول إلى العلاج المضاد للاكتئاب يؤدي إلى تحسن في حالة المريض بنفس القدر تقريبًا، لكن العلاج بالليثيوم ارخص. يعتبر أولانزابين فعال بشكل خاص عند مشاركته مع فلوكستين ويتم إنتاجه معًا تحت اسم Symbiax لعلاج نوبات الاكتئاب ثنائي القطب والاكتئاب المقاوم للعلاج. وفقًا لدراسة شملت 122 شخصًا، في العلاج المساعد للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني، أنتج الكيوتيابين مع الفينلافاكسين معدل استجابة علاجية أفضل بكثير (65.9%) من الفينلافاكسين كعلاج وحيد، وكان معدل الشفاء (42%) أعلى. بالمقارنة مع العلاج الأحادي بالإيميبرامين (21%) والفينلافاكسين (28%). وتشير بيانات أخرى إلى أنه على الرغم من أن التأثير على الاكتئاب عند إضافة مضادات الذهان إلى النظام الرئيسي يكون مهمًا سريريًا، إلا أنه لا يحقق الشفاء بشكل عام، وكان المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان أكثر عرضة لترك الدراسات مبكرًا بسبب الآثار الجانبية. في الأساس، هناك أدلة على فعالية مضادات الذهان غير التقليدية في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، بينما يتم ذكر الأدوية التقليدية بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن مضادات الذهان النموذجية نفسها لها تأثير اكتئابي، أي أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب.

المنشطات النفسية والمواد الأفيونية

تُستخدم أيضًا المنشطات النفسية، مثل الأمفيتامين، والميثامفيتامين، والميثيلفينيديت، والمودافينيل، والميزوكارب، في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية إدمانها وإمكانية تطوير الاعتماد على المخدرات. ومع ذلك، فقد ثبت أن المنشطات النفسية يمكن أن تكون علاجًا فعالًا وآمنًا للاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين ليس لديهم استعداد للسلوك الإدماني والذين ليس لديهم أمراض قلبية مصاحبة تحد من استخدام المنشطات النفسية.

أيضًا في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم، يتم استخدام المواد الأفيونية - البوبرينورفين، الترامادول، مضادات NMDA - الكيتامين، ديكستروميثورفان، ميمانتين، وبعض الأدوية المضادة للكولين المركزية - سكوبولامين، بيبيريدين، إلخ.

الطرق غير الدوائية

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، يتم إجراء أبحاث مكثفة على علاجات جديدة لهذه الحالات، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. في علاج أشكال الاكتئاب الأكثر مقاومة، يمكن استخدام تقنيات الجراحة النفسية الغازية، على سبيل المثال التحفيز الكهربائي للعصب المبهم، والتحفيز العميق للدماغ، وبضع الحزام، وبضع اللوزة، وبضع المحفظة الأمامية.

تحفيز العصب المبهم تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية علاج إضافيلعلاج طويل الأمد للحالات المزمنة أو الاكتئاب المتكررفي المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كاف لأربعة أو أكثر من مضادات الاكتئاب المختارة بشكل مناسب. البيانات المتعلقة بالنشاط المضاد للاكتئاب لهذه الطريقة محدودة.

في عام 2013، نشرت مجلة لانسيت نتائج دراسة أظهرت أنه بالنسبة للمرضى الذين فشلوا في العلاج بمضادات الاكتئاب، فإن العلاج السلوكي المعرفي، المستخدم بالإضافة إلى العلاج بهذه الأدوية، يمكن أن يقلل من أعراض الاكتئاب ويساعد على تحسين نوعية حياة المريض.

هناك أدلة على فعاليتها النشاط البدنيكعامل تقوية للاكتئاب المقاوم للعلاج.

ما هو معنى مقاوم ؟

مقاومة هي عنيد، لا يمكن السيطرة عليه، غير حساس، مقاوم، لا ينضب.

يُستخدم مصطلح يحمل مثل هذه المعاني على نطاق واسع في علم النفس والطب والتكنولوجيا والكلام العامي.

وسائل المقاومة:

الأشخاص الذين يصعب إدارتهم (لا يمكن السيطرة عليهم) والتحكم في سلوكهم؛

الحالات المرضية التي لا تستجيب لمحاولات العلاج؛

الأمراض التي يصعب أو يستحيل علاجها؛

الخلايا العصبية التي لا تستجيب للتحفيز.

سطح يصعب إتلافه بالوسائل التقليدية؛

البكتيريا المقاومة للعديد من المضادات الحيوية وما إلى ذلك.

أجرت مسحا: " ما هو مقاوم ؟ تلقيت الجواب: «المقاوم هو الذي يقاوم كل شيء». نعم، يمكنك أن تقول ذلك أيضا!

ماذا يعني الشكل المستعصي من الصرع؟

الصرع المقاوم – هذا شكل غير قابل للشفاء من الصرع أو مقاوم للعلاج.

عادة ما يتم تحقيق مغفرة الصرع، أي التوقف التام للنوبات، مباشرة بعد البدء في تناول أول دواء مضاد للصرع تم اختياره بشكل صحيح. للقيام بذلك، يجب استخدام أدوية الاختيار الأول في العلاج الأحادي واستخدامها بجرعة علاجية متوسطة.

لكن في 30% من الحالات لا يمكن علاج الصرع رغم جهود الأطباء.

تدابير للتغلب على مقاومة الصرع:

العلاج بالأدوية المضادة للصرع المختلفة في العلاج الأحادي.
استخدام العلاج المتعدد - مجموعات مختلفة من اثنين أو ثلاثة أو أربعة أدوية.
تطبيق درهم جديد.

إذا لم تؤدي كل هذه التدابير إلى السيطرة على النوبات، فهي كذلك حالات الصرع المقاومة ، أي أنه غير قابل للعلاج.

في الصرع المقاوم يضطر الأطباء إلى حل المشكلة الخيارات الممكنة مضادات الاختلاج، وهذا لا يؤدي إلى النجاح.

في العقود الأخيرة، تم تقديم أدوية جديدة لعلاج الصرع بآليات عمل لم تكن مستخدمة من قبل. لقد أعطوا الأمل للبعض المرضى المقاومين مع الصرع للحد من النوبات أو تخفيفها أو مغفرة. لا تتوقف عملية إنشاء وتسجيل AEPs الجديدة. ربما في المستقبل سيكون هناك عدد أقل من حالات الصرع المقاومة.

أسباب مقاومة الصرع

1. هناك آليات وراثية تحدد الاستجابة السلبية للعلاج.

على سبيل المثال، الحالات الشديدة في البداية، المحددة وراثيًا، شكل مقاوم هي متلازمة لينوكس-جاستو.

2. بعض الأشكال البؤرية للصرع، والتي تعتمد على تلف هيكلي في الدماغ، قد تستجيب أيضًا بشكل سيئ للعلاج.

ومن الأمثلة على ذلك تشوهات القشرة الدماغية. مع مرور الوقت، نتيجة لهذا الشذوذ التنموي (مثل خلل التنسج القشري البؤري، الانتباذ المغاير)، تظهر الأعراض الصرع البؤري، عدم الاستجابة للعلاج.

في أي حالات تكون المقاومة ممكنة؟:

إذا كان العلاج المضاد للصرع غير فعال،

في وجود تركيز موضعي لنشاط الصرع ،

مع تشخيص دقيق تم تحديده بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

العلاج الجراحي للصرع ممكن فقط لجزء صغير من السكان. المرضى المقاومين مع الصرع مع الاختيار الدقيق قبل الجراحة، والتدريب المتخصص، وكذلك مع المعدات التقنية وإعداد الموظفين في مراكز جراحة الأعصاب الطبية المتخصصة. وفي العقود الأخيرة، أصبحت مثل هذه العمليات متاحة لمجموعة واسعة من الناس، وذلك بفضل الدعم الحكومي.

طريقة فعالة في حالة المقاومة الدوائية الصرع هو نظام غذائي متخصص في الكيتون. متاح الآن للمرضى في نوفوسيبيرسك.

معايير الصرع المستعصي:

الصرع المقاوم - الصرع، حيث أن استخدام اثنين من الأدوية الأساسية المضادة للصرع مع أحد الأدوية الجديدة بجرعة كافية لا يوفر السيطرة الكاملة على النوبات.

يمكن في بعض الأحيان تقليل النوبات في أشكال الصرع المقاومة للعلاج عن طريق زيادة عدد الأدوية أو زيادة جرعاتها فوق الجرعة الموصى بها. ولكن هذا يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ويقلل من نوعية حياة المرضى. من الضروري تحقيق التوازن الأمثل بين تأثير العلاج وتحمل الأدوية. حتى لا يصبح الأمر هكذا , أنك تعالج شيئًا وتشل شيئًا آخر . في بعض الأحيان ليس من الضروري السعي إلى الوقف الكامل للهجمات، ولكن فقط لتقليل الهجمات والتخفيف منها.

قد تكون المقاومة المطلقة والنسبي.

أنواع مقاومة الصرع:

مقاومة دي نوفا - حيث، منذ بداية المرض، لن يتم تحقيق مغفرة أبدًا.

المقاومة التقدمية – يحدث التهرب من العلاج وتتعطل التهدئة التي تم تحقيقها بالفعل، وتصبح الهجمات بعد ذلك خارجة عن السيطرة.

مقاومة تشبه الموجة – تغيير مغفرة لأكثر من سنة واحدة مع فترات استئناف الهجمات.

التغلب على المقاومة- الصرع المقاوم في البداية، ويتم تحقيق مغفرة لاحقة.

إن وصف أدوية صرع فعالة للغاية في وقت مبكر يزيد من احتمالية مغفرة الذكاء والحفاظ عليه.
يجب أن يبدأ العلاج بأدوية جديدة مضادة للصرع. كل دواء لاحق يتم تجربته يقلل من احتمالية الشفاء.
استخدام تركيبات فعالة من الأدوية المضادة للصرع الجديدة: أوكسكاربازيبين، ليفيتيراسيتام، توبيراميت، لاكوساميد وغيرها.
تحقيق أقصى قدر من الامتثال، بما في ذلك إجراء العمل التعليمي مع المرضى وأحبائهم، وكذلك بين المهنيين الذين يعتمد عليهم خلق ظروف العلاج المثلى.

لذا، مقاومة تعني مقاومة، لا تنضب. الصرع المقاوم غير قابل للشفاءشكل من أشكال الصرع أو مقاومة للعلاج. تناول المقال معايير وأنواع وأساليب التغلب على المقاومة وأعطى أمثلة.

أخصص هذا المقال للكتاب الذي تم نشره مؤخرًا عن الاكتئاب المقاوم، والذي شارك في تأليفه مع يو.في. بيكوف ور.أ. بيكر.

إن مفهوم مقاومة العلاج في حد ذاته يعني عدم وجود تأثير مع العلاج المناسب. الاكتئاب ليس المرض الوحيد الذي تلاحظ فيه المقاومة، ففي الطب النفسي غالبًا ما يكتبون عن الفصام المقاوم، والوسواس القهري المقاوم، وما إلى ذلك.
لماذا تم اختيار موضوع الاكتئاب؟ ويرجع ذلك في المقام الأول إلى انتشاره على نطاق واسع وانخفاض معدل اكتشافه، ومن المعروف أن إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الاكتئاب هي وصف أدوية خاصة - مضادات الاكتئاب. ولكن ماذا تفعل إذا لم يساعد الدواء المختار؟ في هذه الحالة، يمكنك التفكير في وجود المقاومة. ما هو الاكتئاب المقاوم؟ هذه هي الحالة التي لا يوجد فيها تحسن عند علاجها بدورتين من العلاج المضاد للاكتئاب (أدوية من فئات مختلفة) بجرعة مناسبة (الحد الأقصى المسموح به) ولفترة كافية (8 أسابيع على الأقل). وهذا يعني أنه يمكننا التحدث بشكل أساسي عن المقاومة في موعد لا يتجاوز 4 أشهر من بداية علاج نوبة الاكتئاب، وذلك فقط إذا كانت الجرعة عالية بدرجة كافية - الحد الأقصى المثالي المسموح به (بالتأكيد ليس أقل من متوسط ​​الجرعة العلاجية) و2 تم استخدام أدوية من فئات مختلفة، وكان أحدها قويًا جدًا - ممثل لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية.
هناك عدة خيارات للمقاومة:

1. المقاومة العلاجية الأولية (الحقيقية). ويعتقد أن هذه المقاومة ترتبط بسوء علاج حالة المريض في البداية والمسار غير المواتي للمرض.
2. المقاومة العلاجية الثانوية (المقاومة النسبية). يرتبط هذا النوع من المقاومة بانخفاض الفعالية العلاجية للأدوية العقلية بسبب تطور حساسية المستقبلات.
3. المقاومة الزائفة. هذا النوع من المقاومة ليس مقاومة حقيقية ويرتبط إما بالعلاج النفسي الدوائي غير الكافي أو غير المكثف (PPT)، والذي يتم إجراؤه دون مراعاة طبيعة الأعراض النفسية المرضية ودرجة خطورتها، والمتلازمة النفسية المرضية وعلم الأنف، كما وكذلك دون الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة.
4. المقاومة العلاجية السلبية (أو التعصب). في هذه الحالة نحن نتحدث عنحول زيادة حساسية المريض لتطور الآثار الجانبية للأدوية العقلية.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف مقاومة للعلاج المضاد للاكتئاب؟
هناك عدة خطوات للتغلب على المقاومة.
الخطوة الأولى في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج هي إجراء تقييم شامل.المريض من أجل تحديد وعلاج الأمراض العقلية المصاحبة وإدمان المخدرات والأمراض العصبية والجسدية العامة. من المعروف أن العديد من الأمراض العقلية المصاحبة، على سبيل المثال، اضطرابات القلق، وأمراض الشخصية، وأمراض الإدمان، يمكن أن تخفي الاضطرابات الاكتئابية وتفاقمها. يلعب علم الأمراض العصبية المصاحب دورًا مهمًا: مرض باركنسون، تصلب متعدد، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية المصاحبة، وخاصة الأمراض نظام الغدد الصماءو أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم اكتشاف أمراض مرضية مصاحبة، فإن علاجها إلزامي. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية، فلن يكون علاج الاكتئاب فعالاً حتى يتم وصف العلاج الهرموني.
والخطوة الثانية هي تقييم مدى كفاية الجرعة ومدة الاستخدام السابق لمضادات الاكتئاب.وامتثال المريض لها نظام العلاج. وينبغي اعتبار الجرعة المناسبة لا تقل عن متوسط ​​الجرعة العلاجية، وإذا أمكن، ينبغي تحملها قدر الإمكان. يجب توقع ظهور التأثير السريري لمضادات الاكتئاب في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد بدء استخدامها بجرعات كافية.
الخطوة الثالثة هي تغيير مضاد الاكتئاب الذي تتناوله. لقد ثبت أن استبدال دواء بآخر يمكن أن يكون فعالاً في 50٪ من الحالات. هنا تعتمد التكتيكات العلاجية على نوع مضاد الاكتئاب الذي تم وصفه في البداية.
تتضمن الخطوة الرابعة الإدارة المتزامنة للعديد من مضادات الاكتئاب في وقت واحد.، لأن التأثيرات على أنظمة الناقلات العصبية المختلفة قد تكون مهمة في تحقيق مغفرة. على سبيل المثال، يمكن استخدام مجموعات مثل سيرترالين + ترازودون، فينلافاكسين + ميرتازابين.
تتضمن الخطوة الخامسة الحاجة إلى ربط "العوامل المحفزة" - العوامل الدوائية، وجود القدرة على تعزيز تأثير مضاد للاكتئاب، أو وجود نشاط مضاد للاكتئاب خاص بهم. اليوم، يمكن تصنيف عدد كبير إلى حد ما من المواد على أنها عوامل فعالة. بادئ ذي بدء، هذه هي مثبتات الحالة المزاجية (المطبيعية). من بينها، التأثير المعزز لأملاح الليثيوم هو الأكثر دراسة، وهناك أيضًا دليل على فعالية الأدوية المضادة للصرع (لاموتريجين، كاربامازيبين) ومضادات الكالسيوم. كما أن استراتيجية الجمع بين مضاد للاكتئاب وبعض مضادات الذهان غير التقليدية، مثل الكيوتيابين، والأولانزابين، تظهر أيضًا فعالية عالية، خاصة في حالات الاكتئاب المصحوبة بأعراض ذهانية. يمكن أيضًا وصف هرمونات الغدة الدرقية كعامل محفز.
الخطوة السادسة هي استخدام العلاجات غير الدوائية.الطريقة الرئيسية هي العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك، هناك أبحاث حول فعالية الطرق الأخرى - التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، والتحفيز العميق للدماغ، والعلاج بالضوء.
تجدر الإشارة إلى أن هذه الخوارزمية للتغلب على الاكتئاب المقاوم ليست جامدة تمامًا، وإذا لزم الأمر، يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أو علاجات أخرى غير دوائية أو عوامل محفزة، بالإضافة إلى مجموعة من مضادات الاكتئاب في مراحل مبكرة. كما أنه من الممكن في أي مرحلة إضافة العلاج النفسي بالإضافة إلى التدخلات العلاجية الرئيسية.
يمكن العثور على معلومات مفصلة حول الاكتئاب المقاوم في كتابنا (Yu.V. Bykov، R.A. Bekker، M.K. Reznikov "Depression and Resistance").

الكتاب متاح للطلب في العديد من المتاجر الإلكترونية:

تشمل أنواع حالات الاكتئاب الاكتئاب المقاوم. وهذا النوع من الاكتئاب لا يختفي بعد العلاج القياسي، بل على العكس من ذلك، يعود بعد فترة زمنية معينة. ولذلك، ينبغي أن يتم علاج الاكتئاب المقاوم من قبل أخصائي مؤهل، وذلك باستخدام مجموعة كاملة من التدابير.

الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم (الاكتئاب المستمر) يصعب علاجه للغاية ويؤدي إلى فقدان المريض الأمل في الشفاء. وحتى مع المحاولات الناجحة لمكافحة الاكتئاب، تظهر علامات جديدة للمرض.

ويشير مصطلح المقاومة في حد ذاته إلى عدم الاستجابة والمقاومة الخاصة لأي علاج. وهذا يؤدي في النهاية إلى حقيقة أن الطبيب لا يولي الاهتمام الواجب لمثل هذا المريض ويعامله على قدم المساواة مع المرضى الآخرين.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتكوين الاكتئاب المقاوم لدى المريض تشمل العلاج غير الناجح للسابق مرض عقلي. تلعب الصعوبات في التعرف على الاكتئاب المقنع أيضًا دورًا مهمًا.

يتم تعزيز علم الأمراض عن طريق العلاج المختار بشكل غير صحيح أو انخفاض قابلية العلاج للمرض. من أسباب الاكتئاب لدى المريض ما يلي: المدة مرحلة الاكتئابومقاومة العديد من أنواع العلاج.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون المقاومة ناجمة عن أمراض مصاحبة يمكن أن تزيد من علامات الاكتئاب. على سبيل المثال، فقر الدم وأمراض الغدة الدرقية وإدمان المخدرات وغيرها. التوتر المستمر والعصبية والقلق يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض ويتعارض مع العلاج الطبيعي.

علامات

يعاني المريض الذي لديه تاريخ من الاكتئاب المقاوم للعلاج من عدد كبير من الأمراض العقليةأو الاكتئاب المزمن. يظهر المرض عادة عند كبار السن.

ل علامات طبيهيمكن أن يعزى الاكتئاب إلى اضطراب الحالة العامة، تدني احترام الذات، مشاعر القلق والحزن. يتجنب مثل هذا المريض التواصل مع أحبائه، ويحاول قضاء المزيد من الوقت بمفرده ويصبح منعزلاً في حالته. وعلى هذا الأساس تعلق مشروبات كحوليةأو المواد المخدرة.

ترتبط العلامات الفسيولوجية أيضًا بالمظاهر العاطفية للاكتئاب المقاوم. يتعطل الروتين اليومي ويظهر الأرق. يستيقظ المريض متعباً وغالباً ما يستيقظ ليلاً. تختفي الشهية أو على العكس يعاني الشخص من الإفراط في تناول الطعام. قد يحدث خلل جنسي. كمضاعفات على خلفية حالة الاكتئاب طويلة الأمد، قد يحاول المريض الانتحار.

علاج

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون لدى المريض المصاب بالاكتئاب المقاوم دافع كافٍ للعلاج. لذلك، من الضروري تحقيق مغفرة كاملة من المرض. يجب على الطبيب المعالج اختيار أنسب طرق العلاج التي يمكن تحقيقها أقصى قدر من التأثير. إذا كانت هناك أمراض أو أمراض مصاحبة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالمتخصصين المتخصصين للحصول على المساعدة الطبية.

ستوفر المراقبة من قبل طبيب نفساني أو طبيب نفسي فرصة لتقييم مدى كفاية العلاج المقدم ومراقبة عملية التعافي. وفي غياب التأثير المطلوب، يتم استخدام طرق العلاج البديلة والأدوية الجديدة. تساعد بشكل جيد طريقة العلاج النفسي الجماعي أو الفردي، حيث يناقش المريض مشاكله ويتعلم كيفية التعامل مع التوتر بمفرده.

وهذا يعني أنه تم اختيار النظام مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض وطبيعة أعراضه.

تظهر الإحصاءات الطبية العامة أن المشكلة أصبحت أكثر إلحاحًا. وقد لوحظت المشكلة لأول مرة في النصف الثاني من السبعينيات من القرن العشرين. قبل ذلك، كانت الأدوية تعطي نتيجة إيجابية، وحدثت مغفرة مستقرة لدى 50٪ من المرضى. ابتداءً من عام 1975 تقريبًا، بدأ عدد المرضى الذين لم تساعدهم العديد من دورات مضادات الاكتئاب في التزايد. حوالي الثلث أصبحوا الآن مقاومين اضطرابات الاكتئاب.

مراجعة العلاج

في هذه الحالة، يلجأون إلى إعادة تقييم منطقية تماما للعلاج و تحليل شاملمواقف. ما الذي يمكن أن يسبب ذلك؟

1. تم التشخيص بشكل غير صحيح. المريض يعالج من الاكتئاب ولكنه في الحقيقة يعاني من اضطراب وجداني ثنائي القطب أو انفصام الشخصية أو ما شابه ذلك.
2. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي، مما يمنع حدوث التركيز المطلوب لبعض المواد.
3. هناك استعداد وراثي لاستجابة غير نمطية لمضادات الاكتئاب.
4. تحدث بعض الآثار الجانبية التي تقلل من فعالية مضادات الاكتئاب.
5. يتم اختيارهم بشكل غير صحيح بشكل عام.
6. يتم العلاج بدون علاج نفسي معقد.
7. لا تزال هناك بعض الحوافز النشطة. قد يكون هذا الفقر والديون والمشاكل في حياتك الشخصية وما شابه.

هذه ليست بأي حال من الأحوال قائمة كاملة لما يجب مراعاته عندما لا يستجيب الاكتئاب للعلاج.

دعونا ننتبه إلى هذه الحقيقة المهمة. غالبًا ما ترتبط المقاومة بانتقال الاضطراب إلى شكل مزمن.

يغادر المريض العيادة بحالة تحسنت قليلاً. على سبيل المثال، يختفي الشعور بالاكتئاب، لكن القلق يبقى، وقد توجد عناصر من الاضطرابات العاطفية الأخرى.

ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يعود المريض إلى المؤسسة الطبية، والقصة تعيد نفسها. خارج أسوار المستشفى، يواجه مجموعة المشاكل المعتادة ويجد نفسه في نفس البيئة، مما يجعل الاكتئاب غير قابل للشفاء تقريبًا.

الدوائية وغيرها من الطرق

وبطبيعة الحال، تحليل الوضع يؤدي إلى تغييرات في الأدوية وطريقة استخدامها. ومع ذلك، غالبًا ما يؤدي هذا إلى بدء دورة جديدة، ومن ثم تصبح الأعراض هي نفسها.

وينقسم هذا الأخير إلى أكثر أنواع مختلفةالمؤثرات الأقرب إلى المستوى الجسدي والعلاج النفسي في فهم التحليل النفسي وعلاج الجشطالت ونحوها. لم يتم استخدام كافة الإجراءات المادية وما يتصل بها مستوى عالالإثبات العلمي لتبريره.

ويشمل ذلك الحرمان من النوم، وتشعيع الدم بالليزر، واستخدام مصابيح ضوئية خاصة، والتأثيرات الكهربائية، وما شابه ذلك.

أسباب ومتغيرات الاكتئاب المقاوم

يعتبر الاكتئاب من أخطر أمراض القرن الحادي والعشرين. يوصى بمعالجة العديد من أشكال المرض بالطرق المناسبة. التشخيص الصحيح والوصف المناسب للأدوية هو الشيء الرئيسي في العلاج.

في حالات وجود مجموعة من العوامل غير المواتية، هناك خطر الإصابة بالاكتئاب المقاوم.

ما هو الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم هو اكتئاب لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية. ويشير الخبراء إلى أن عدم فعالية العلاج أو عدم كفايته خلال دورتين متتاليتين هي العلامات الرئيسية للمقاومة.

من المستحيل مساواة الأشكال المزمنة المطولة بالاكتئاب المقاوم. 6-10 أسابيع هي الفترة التي يجب أن تكون خلالها الأدوية فعالة بنسبة 50٪ على الأقل.

الأسباب

1. شدة المرض. يزيد مستوى المقاومة من الطبيعة المطولة للمرض. في الشكل المزمن للاكتئاب، قد يحدث "نمط حياة اكتئابي" - انخفاض في إمكانات الطاقة، وضعف الجسم، وتغيرات في الشخصية.
2. تشخيص غير صحيح. في حالة التشخيص الخاطئ، لا يتم أخذ جميع الأعراض بعين الاعتبار وتفسيرها بشكل صحيح. إن استمرار العلامات غير المتجانسة للمرض يجعل من الصعب إنشاء تشخيص حقيقي وبدء العلاج في الوقت المحدد. العلاجات العلاجية الموصوفة بشكل غير مناسب قد لا تكون فعالة.
3. مرض موازي. قد يصاحب مسار الاكتئاب أمراض أخرى تضعف الجسم وتقلل من فعالية العلاج. في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والعقلية والغدد الصماء، تكون المقاومة أحد أشكال رد الفعل الوقائي للجسم. تزيد سمات الشخصية الهستيرية والمذعورة والفصامية من مقاومة العلاج.
4. عوامل خارجية. إن وجود بيئة اجتماعية غير مواتية يمكن أن يعزز المقاومة أو يخلقها. لقد أثبت الخبراء أن تطور المجتمع والحضارة أثر على تطور المرض. أظهرت الدراسات أن فعالية الأدوية التي تم استخدامها بنجاح قبل 50 عامًا قد انخفضت بشكل ملحوظ. وهذا يتطلب البحث عن طرق علاجية جديدة. تزامنت التغيرات في مسار الاكتئاب مع تطور الثقافة الجماهيرية - ولا يمكن تجاهل هذا العامل. وجهة النظر المقبولة عمومًا هي أن الاكتئاب مرض ما بعد الحداثة. تعتبر العوامل الثقافية مهمة في تحديد مدى استعصاء الاضطرابات النفسية.
5. نظام تناول الأدوية: في 11-18% من المرضى، لوحظت مقاومة لتأثيرات بعض الأدوية. ببساطة، الدواء لا يعمل لدى البشر أو ليس لديه المستوى المطلوب من الفعالية.
6. يمكن أن تتشكل المقاومة على المستوى الجيني - ويتجلى ذلك في تحمل الجسم لتأثيرات الأدوية المستخدمة تقليديًا لعلاج الاكتئاب.
7. من الممكن أن تقل فعالية العلاج بسبب التنافس بين الأدوية أو النقصان المتبادل في فعاليتها، ويتأثر مسار العلاج سلباً بعدم التزام المريض بالنظام الدوائي. في نصف المرضى الذين يعانون من المقاومة، تم وصف الدواء بشكل غير صحيح، وبالتالي فإن العلاج لم يحقق النتائج المرجوة.

ما هي أسباب الاكتئاب الانتحاري؟ اقرأ المقال.

خيارات المقاومة

1. أولي أو مطلق – وهو الشكل الذي يحدث فيما يتعلق بجميع الأدوية. وهذه هي الآلية الأساسية للجسم التي تعمل على المستوى الجيني. يتم تحديد الشكل الأولي من خلال الصورة السريرية للمرض.
2. ثانوي – هو رد فعل على بعض الأدوية التي تناولها المريض بالفعل. يتجلى في الإدمان على الدواء - ويرتبط ذلك بانخفاض فعاليته.
3. المقاومة الزائفة هي رد فعل على الأدوية الموصوفة بشكل غير مناسب، وقد تكون مظهرًا من مظاهر عدم كفاية العلاج أو التشخيص غير الصحيح.
4. السلبية نادرة. إنه نتيجة لعدم تحمل الدواء وحساسيته - وفي هذه الحالة يحمي الجسم نفسه من الآثار الجانبية للدواء.

طرق العلاج النفسي

هناك عدة مجالات للعلاج النفسي:

• الصيام والنظام الغذائي.
• العلاج بالأشعة السينية.
• خارج الجسم.
• بيولوجي؛
• الميكروويف؛
• الطبية.
• صدمات كهربائية.
• العلاج النفسي.

إذا لم تكن كل طريقة فعالة بشكل فردي، يتم استخدام مجموعات. إن الجمع بين عدة طرق لمكافحة الاكتئاب يظهر نتائج جيدة، حتى في الحالات الصعبة.

علاج

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد التشخيص، يجب على الطبيب المعالج تحديد مدى فعالية الدواء. يجب أن يكون لاستخدام مضادات الاكتئاب نتيجة إيجابية.

وفي حالة انخفاض فعاليته أو غيابه، فمن الضروري وصف دواء آخر. أحد الشروط المهمة للعلاج هو الالتزام بنظام تناولها.

في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية، يوصى بالعلاج المركب - وهذا هو استخدام مجموعة من الأدوية المختلفة. قد يكون الدواء الثاني مضادًا للاكتئاب أو يحتوي على الليثيوم. خيار العلاج المركب هو مضاد للاكتئاب والكيتيابين.

ماذا تفعل إذا لم تكن هناك نتائج. بديل

طريقة العلاج الشعبية هي العلاج النفسي. هناك شكلان - سلوكي وعقلاني. يوصي الخبراء ببدء دورة العلاج بهذه الطريقة.

لماذا يعتبر الاكتئاب المتكرر خطيرا؟ اقرأ المقال.

ما هو تشخيص حالات الاكتئاب؟ الجواب هنا.

يتم إدخال الأدوية تدريجيًا في مسار العلاج أو يتم دمج عدة طرق مع بعضها البعض إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي.

• تعتبر طريقة الصدمات الكهربائية فعالة للغاية وقد تم استخدامها لسنوات عديدة.
• استخدام الأدوية المضادة للذهان. طريقة العلاج هذه حديثة وفعالة. تمت ملاحظة الفعالية من خلال الأبحاث التي أجراها العلماء في الصناعة.
• طريقة التحفيز الكهربائي هي في مرحلة البحث التجريبي. ويشير الخبراء إلى فعاليته، ولكن لم تتم دراسة جميع العواقب المحتملة بعد.

عند وصف العلاج، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الخصائص الشخصية للمريض، ووجود موانع والأمراض الأخرى. هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض.

مفتاح الشفاء من الاكتئاب هو التشخيص الصحيح وتقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب.

فيديو: تقدير الذات والاضطراب الاكتئابي

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الموجودة في اللوحة الموجودة على اليسار. شكرًا لك!

الاكتئاب المقاوم: التشخيص والعلاج

الاكتئاب المقاوم، الذي يجب أن يتم علاجه فقط تحت إشراف أخصائي، هو مرض خطير إلى حد ما. الاكتئاب المقاوم (الذي لا يستجيب للعلاج) هو أحد أنواع الاكتئاب.

جوهرها هو أن هذا الاكتئاب لا يختفي بعد طريقة العلاج القياسية، ولكنه يستأنف بعد وقت معين. ويحدث هذا النوع من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للمرض أكثر من مرة في حياتهم، أو الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المزمن.

العوامل المصاحبة المرتبطة بالاكتئاب المقاوم للعلاج

غالبا ما يظهر المرض في سن مبكرة. يستجيب المرضى بشكل سيئ للعلاج المضاد للاكتئاب وغالبًا ما يعود الاكتئاب طوال دورة حياتهم.

الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول يساهم في نتائج العلاج السيئة. هناك احتمال كبير للانتكاس. ومن بين هؤلاء المرضى، تحدث حالات الانتحار أو محاولة الانتحار الأكثر شيوعًا.

تحدث اضطرابات الأكل، ويصاب المرضى بالشره المرضي وفقدان الشهية. من مؤشرات الاكتئاب الشديد اضطرابات الهلع التي لا تستجيب بشكل جيد للطرق القياسية في علاج المرض.

تحدث نتائج العلاج السيئة في حالة وجود أمراض جسدية مصاحبة للاكتئاب المقاوم، وفي بعض الأحيان تكون سببًا للاكتئاب.

أشكال المقاومة

المطلق (الابتدائي) ناجم عن مرض سريري ويتجلى في جميع الأدوية.

الشكل الثانوي للمقاومة هو رد فعل سلبي لبعض الأدوية التي سبق أن تناولها المريض. ويتجلى في شكل إدمان على الأدوية، مع تقليل فعالية العلاج.

الشكل السلبي نادر جدًا ويتم التعبير عنه في عدم تحمل الأدوية الموصوفة.

المقاومة الزائفة هي رد فعل المريض على العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

أعراض المقاومة

يعاني المرضى من الاكتئاب المستمر (المزمن) أو الأمراض النفسية. يصبح الشخص المريض منعزلاً ويتواصل بشكل أقل مع أحبائه. يشعر الشخص المصاب بالاكتئاب بالوحدة باستمرار ويتجنب الشركات الكبيرة المزعجة. هناك شعور بالحزن، وتدني احترام الذات، ويكون الشخص غير راضٍ عن نفسه باستمرار، ويظهر شعور بالقلق. ومن بين هذه العوامل كلها، غالبا ما يحدث الإدمان على المخدرات والكحول.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية، ترتبط الأمراض والأعراض الفسيولوجية. تنشأ اضطرابات في الحياة الجنسية. تنخفض شهية المريض أو على العكس من ذلك "يأكل" المريض كل تجاربه أي أنه يعاني من الإفراط في تناول الطعام. تشعر بالتعب في الصباح بمجرد استيقاظك. هناك مشاكل في النوم، الاستيقاظ في الليل بدون سبب، والأرق المستمر. يضطرب الروتين اليومي، ويستيقظ المريض في منتصف الليل ويرغب في النوم أثناء النهار. ومع ازدياد تعقيد المرض، تحدث محاولات الانتحار.

أسباب المرض

وتتنوع أسباب المقاومة:

• التشخيص غير صحيح. وفي هذه الحالة فإن الطبيب المعالج لم يأخذ بعين الاعتبار جميع أعراض المرض، والعلاج الموصوف غير مناسب. العلاج الموصوف بشكل غير مناسب لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية؛
• شدة المرض. عندما يعاني المريض في كثير من الأحيان من الاكتئاب ويكون في المرحلة المزمنة من المرض، فإنه يتطور لديه ما يسمى “نمط الحياة الاكتئابي”. وفي هذه الحالة يضعف الجسم وينخفض ​​مستوى الطاقة؛
• نظام الدواء. لا يحصل المريض على النتيجة المرجوة من العلاج بسبب مقاومة بعض الأدوية؛
• عوامل خارجية. يتم تسهيل تطوير وتشكيل الاكتئاب الحراري من خلال البيئة الاجتماعية المحيطة، والتي ليست دائما مواتية؛
• تقل فعالية العلاج أثناء تناول أدوية أخرى. إذا لم يتم اتباع نظام الدواء الموصوف، فإن نتيجة العلاج بأكملها تنخفض أيضًا؛
• تتشكل المقاومة على المستوى الجيني. يظهر الجسم قدرة على تحمل الأدوية المستخدمة في حالة الاكتئاب التي يعاني منها الشخص؛
• مرض موازي. ويحدث الاكتئاب بالتزامن مع أمراض أخرى، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وعدم فعالية علاجه.

علاج الإكتئاب

• العلاج النفسي.
• الميكروويف؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• الطبية.
• العلاج بالأشعة السينية.
• صدمات كهربائية.
• بيولوجي.

إذا لم تساعد إحدى الطرق يتم دمجها مما يعطي نتائج جيدة في العلاج حتى في الحالات الصعبة.

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد إجراء التشخيص، يحدد الطبيب مدى فعالية الدواء الموصوف، وغالبًا ما يكون مضادًا للاكتئاب. أخذهم يجب أن يظهر نتائج جيدة.

يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج قصير المدى والموجه نحو النتائج للمساعدة في التغلب على المشكلة.

إذا لم يعط العلاج بدورة العلاج النفسي نتيجة إيجابية، فجرّب دورة أخرى. يمكن أن يكون هذا علاجًا عائليًا أو جماعيًا. حاول رؤية معالج مختلف.

عندما لا يفيدك العلاج النفسي والأدوية، يمكن استخدام علاجات بديلة مثل العلاجات العصبية.

تحفيز الدماغ العميق (DBS). يرسل هذا العلاج إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ من خلال أسلاك متصلة بتيار عبر الجمجمة.

تحفيز العصب المبهم. يحدث التحفيز الكهربائي للدماغ باستخدام قطب كهربائي ملفوف حول العصب المبهم في الرقبة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تحدث النوبات والتشنجات نتيجة لتهيج دماغ الإنسان بالتيار الكهربائي. هذا العلاج فعال في تخفيف أعراض الاكتئاب، لكن الكثيرين يشككون في سلامته.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يوجد ملف كهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض.

في هذه اللحظة، يتولد تيار كهربائي متناوب في المادة الرمادية عندما يخترق مجال مغناطيسي قوي سريع التغير عمق بضعة سنتيمترات.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

/ !الاكتئاب / الاكتئاب المقاوم للعلاج

UDC 616.895.4:615 بنك البحرين والكويت 56.14-324

Bykov Yu.V. الاكتئاب المقاوم للعلاج. - ستافروبول، 2009. - 77 ص.

الكتاب الخطوط العريضة وجهات النظر الحديثةلعلاج حالات الاكتئاب المقاومة للعلاج. يتم النظر في الآليات الممكنة لتشكيل المقاومة العلاجية لمضادات الاكتئاب، وترد التصنيفات الرئيسية والخصائص السريرية ظروف مقاومة. انتباه خاصيركز على الأساليب العلاجية الممكنة التي تهدف إلى التغلب على المقاومة العلاجية في ممارسة الطبيب. تم وصف كل من التأثيرات الطبية وغير الطبية التي لها تأثير معين تأثير علاجيفي مكافحة الظروف المقاومة. تفكيكها مجموعات منفصلةمضادات الاكتئاب، بالإضافة إلى إمكانية تفاعلها الآمن مع بعضها البعض.

المراجع: طبيب علوم طبية، الأستاذة مازو جالينا إليفنا

القسم الأول. المقاومة العلاجية والاكتئاب……9

بعض الإحصائيات ............... 9

مفهوم المقاومة العلاجية……………10

من التاريخ إلى المعايير الحديثة للمقاومة العلاجية………………………………………………… 11

التصنيفات الرئيسية للاكتئاب المقاوم للعلاج………………………………………….12

بعض الآليات الممكنة لتطور المقاومة العلاجية (لماذا لا يستجيب الجسم لمضاد الإكتئاب؟)…………………………………………………………………………………… 17

عيادة و تشخيص متباينحالات الاكتئاب المطولة ………………………………… 21

القسم الثاني. أساس أساليب العلاج …………………. 23

المهام والمراحل والأساليب الرئيسية لعلاج الاكتئاب المقاوم.................................................................................23

الخصائص العامة لمضادات الاكتئاب ............ ……25

القسم الثالث. المراحل (الخطوات) الرئيسية للتغلب على المقاومة العلاجية ………………………. 33

الخطوة الأولى: تحسين العلاج (ماذا تفعل إذا لم يكن هناك تأثير على مضادات الاكتئاب الأولية؟)………………………………………………………………………………………………………………………

الخطوة الثانية: تغيير مضاد الاكتئاب ...........................38

الخطوة الثالثة: الجمع بين مضادات الاكتئاب …………. 40 الخطوة الرابعة: مضاد للاكتئاب + "غير مضاد للاكتئاب"

الخطوة الخامسة: العلاجات غير الدوائية ………. 51 1. التقنيات غير الدوائية الكلاسيكية.……. 51

العلاج بالصدمة الكهربائية………………………………. 51 علاج الورم الأتروبيني................................. 53

العلاج الدوائي خارج الجسم ............... 56 تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد ...........................56

2. العلاجات غير الدوائية التي تم تطويرها حديثاً ........................................ 58

العلاج بالتشنج المغناطيسي …………………. 59 التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة...............60

تحفيز العصب المبهم ………………………..60 تحفيز الدماغ العميق ………………………….61 العلاج بالضوء (العلاج بالضوء) …………………… … ……. 62

دعونا نستنتج (بدلا من الاستنتاج)……….. ……………. 63

مراجعة الكتاب

إن نشر كتاب يركز على قضايا حالات الاكتئاب المقاومة للعلاج يأتي في وقت مناسب ومهم للغاية. ولا يرجع ذلك إلى الزيادة المطردة في انتشار الاكتئاب فحسب، بل أيضًا إلى حقيقة أنه على الرغم من الزيادة السريعة في عدد الأدوية ذات النشاط المضاد للاكتئاب في سوق مضادات الاكتئاب، فإن مشكلة قلة التأثير عند استخدامها تكمن في لا تقترب من حل جزئي على الأقل.

يعد مفهوم الاكتئاب المقاوم للعلاج أحد أكثر المفاهيم إثارة للجدل والتي لم يتم حلها في الطب النفسي الحديث. ويدل على ذلك عدم الإجماع على تعريف هذا المفهوم وتعدد مقاربات المؤلفين في التصنيف. في الواقع، لا يرتبط تحديد هذا المفهوم بالخصائص السريرية لحالات الاكتئاب أو أنماط تطورها أو مسارها. يعتمد تحديد الاكتئاب المقاوم للعلاج فقط على تقييم الاستجابة للعلاج المضاد للاكتئاب. وهذا هو السبب في أن الاكتئاب المقاوم للعلاج ليس من الخصائص التشخيصية أو المتلازمية.

أحد الجوانب المهمة في الكتاب هو تغطيته للقضايا العلاجية. يقدم الأدب الحديث العديد من الأساليب المختلفة للتغلب على المقاومة العلاجية، والتي غالبًا ما تكون قاعدة الأدلة غير كافية. بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الاخيرةتم وصف عدد كبير من الطرق غير الدوائية للتغلب على المقاومة العلاجية في اضطراب الاكتئاب. في الواقع السريري، يجب على الطبيب الذي يواجه نقص التأثير أو التأثير غير الكافي عند استخدام مضاد للاكتئاب أن يجد إجابة للسؤال - ما هي الخطوة التالية؟ إن العرض التفصيلي المقترح خطوة بخطوة للأساليب العلاجية الموصى بها هو بلا شك ميزة مهمة للكتاب. يتم تقديم هذه المعلومات بوضوح بلغة مفهومة للممارسين وتوفر بالتأكيد الأساس اللازم لتحسين إدارة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب.

دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور غالينا إليفنا مازو

ACT – العلاج بالورم الأتروبيني ACTH – الهرمون الموجه لقشر الكظر

ILBI - تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد DOS - التحفيز العميق للدماغ HCA - مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة

DAST – العلاج بتحفيز الدوبامين DS – الحرمان من النوم MAOI – مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين

MCT – العلاج المتشنج المغناطيسي MEIVNA – تقنية التغيير الطارئ في وقت وصف مضادات الاكتئاب

NaSSA – مضادات الاكتئاب النورأدرينالية ومضادات الاكتئاب السيروتونينية المحددة OOA – السحب الفوري لمضادات الاكتئاب PA – فصادة البلازما

العلاقات العامة – علم الأحياء النفسي PPT – العلاج النفسي الدوائي

RCT – العشوائية الأبحاث السريرية RLS - تحفيز العصب المبهم SNRIs - مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية

SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والدوبامين الانتقائية SSRIs - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين

SSA - مضادات الاكتئاب السيروتونينية المحددة T3 - ثلاثي يودوثيرونين T4 - رباعي يودوثيرونين

TMS – التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة TRD – الاكتئاب المقاوم العلاجي TCA – مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات UFOK – تشعيع الجهاز العصبي المركزي بالدم بالأشعة فوق البنفسجية – مركزي الجهاز العصبيالعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) - العلاج بالصدمات الكهربائية

EFT - العلاج الدوائي خارج الجسم

مخصص لمعلمي - ألكسندر إيليتش نيلسون وفلاديمير ألكساندروفيتش باتورين

إن إثارة قضية الاكتئاب المقاوم للعلاج أمر مثير للاهتمام، ولكنه ليس بالبساطة على الإطلاق. من ناحية، كانت أهمية هذه المشكلة منذ فترة طويلة بلا شك: وفقا للكثيرين المصادر الأدبية(سواء المحلية و

والأجنبي)، يزداد تواتر الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) في الممارسة العملية من سنة إلى أخرى، وهو ما يثير اهتمام الباحثين بشكل متزايد. ومن ناحية أخرى، وعلى الرغم من الخبرة المتراكمة في مكافحة الاكتئاب المقاوم، إلا أن حدود هذه المشكلة غير واضحة للغاية. وبالتالي، فإن الآليات المحتملة لتطور مرض TRD لا تزال بعيدة عن الحل، كما أن المعايير التشخيصية لهذه الحالة الصعبة تثير أسئلة أكثر من الإجابات. لم تكن المحاولات الناجحة دائمًا للتعامل مع TRD قد أدت إلى ظهور أكثر من اثنتي عشرة أساليب مضادة للمقاومة، وكثير منها أصبح تاريخًا بالفعل، وتلك الأساليب التي لا تزال قائمة والتي تظهر مرة أخرى غالبًا ما تُجبر على حساب الشرائع الحديثة الطب المبني على الأدلة. ينصب تركيز هذا الكتاب على المقاومة كسبب لتاريخ الاكتئاب. يبقى وصف كلاسيكيات نوبة الاكتئاب نفسها (التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص) خارج نطاق هذه المادة، لأن يتم تخصيص قدر كبير من الأدب لهذا اليوم. كانت الاستثناءات الوحيدة هي قضايا علم الأدوية والحركية الدوائية لمضادات الاكتئاب الحديثة، وهو ما يفسر بالكامل من خلال حقيقة أن المعرفة في هذا المجال تعطي بداية جيدة في مرحلة اختيار التكتيكات لمكافحة TRD. لم نخطط لكتابة هذه الدراسة في شكل دليل عملي كامل. نظرًا للطبيعة التي لم يتم حلها للعديد من القضايا المتعلقة بـ TRD (السببية والمعايير السريرية والتكتيكات العلاجية)، فإن هذا الكتاب ذو طبيعة توصية وهو مزيج من مراجعة الأدبيات والخبرة العملية للمؤلف.

وتوصيات لإعداد هذا الكتاب. سيقدر المؤلف أي انتقاد لهذا الكتاب ويأمل أن يكون هذا المنشور مفيدًا للأطباء في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج.

للوصول إلى الهدف، عليك أن تذهب

أونوريه دي بلزاك

القسم الأول المقاومة العلاجية

من الجيد أن الاكتئاب آخذ في الارتفاع في جميع أنحاء العالم حقيقة معروفة. يتم تقديم الإحصائيات التي تؤكد ذلك في العديد من المصادر الأدبية، ولكي لا نكرر أنفسنا، لن نعيد كتابة الأرقام حول مثل هذه الديناميكيات القاتمة للاكتئاب لدى عامة السكان، ولكننا سنتناول المزيد من التفاصيل حول مشكلتنا - الظروف المقاومة. هذه هي البيانات التي تهمنا. وفقًا للعديد من المصادر الأدبية، فإن أكبر مشكلة مرتبطة بالاضطرابات الاكتئابية اليوم هي أنه على الرغم من ظهور عدد كبير من مضادات الاكتئاب الجديدة والتقدم الكبير في فهم الآليات البيولوجية لتطور الاكتئاب، فإن حوالي 30-60٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض تتعلق بالاكتئاب واضطرابات الطيف الاكتئابي،

تبين أنها مقاومة للعلاج المستمر بمضادات الاكتئاب (أي مضادات الاكتئاب) (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov).

2006; O. D. Pugovkina، 2006). ليس من المستغرب أن يكون تطور الاكتئاب المطول والمقاوم للعلاج بناءً على هذه الأرقام يمثل منذ فترة طويلة مشكلة سريرية خطيرة سواء هنا أو في الخارج. اليوم، حوالي 60-75% من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب بعد العلاج لديهم علامات متبقية من أعراض الاكتئاب (S. Ballas, 2002)، و5-10% من هؤلاء المرضى، على الرغم من المحاولات المتكررة للعلاج بمضادات الاكتئاب، ليس لديهم أي تأثير في علاجهم. الكل (M. E. Thase، 1987؛ A. A. Nierenberg، 1990). مصطلح يستخدم بكثرة " الاكتئاب المزمن"(المفهوم الذي يتداخل إلى حد كبير مع المقاومة) موجود بالفعل في حوالي 4٪ من إجمالي السكان (O. D. Pugovkina، 2006)، وخلال الفترة من 1945 إلى 2000، زاد العدد الإجمالي للاكتئاب المطول الذي يستمر لمدة تصل إلى عامين من 20 إلى 45% (عبر الحدود...، 1999). لا يمكن إنكار أن نمو الحالات المقاومة للعلاج يسبب صعوبات اجتماعية واقتصادية كبيرة ليس فقط للمرضى، ولكن أيضًا للمجتمع في

على العموم. وفقا للمؤلفين الأجانب، فإن الزيادة الكبيرة في تكاليف علاج الاكتئاب ترجع بشكل رئيسي إلى النمو في الممارسة العملية للأشكال المقاومة للعلاج (J. M. Russell، 2004). بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام غير الناجح لمضادات الاكتئاب (وغيرها من الأساليب المضادة للاكتئاب) للاكتئاب يخلق مواقف يصعب تحملها ليس فقط للمرضى، ولكن أيضًا للأطباء أنفسهم. بالمناسبة، من بين عوامل الانتحار لدى المرضى الذين يعانون منها الاكتئاب لفترات طويلةوليس أقلها أهمية هو عدم فعالية علاجه.

مفهوم المقاومة العلاجية

في البداية، دعونا نتذكر مفهوم المقاومة من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية العامة. ويعتقد أن المقاومة أساسية الخصائص البيولوجيةكائن حي. تُفهم المقاومة على أنها درجة مقاومة الجسم لعامل ممرض أو انتهازي أو آخر، وبعبارة أخرى، إنها استجابة وقائية تكيفية فردية للنظام الحيوي. ويرتبط مفهوم المقاومة ارتباطًا وثيقًا بمفهوم التسامح، والذي يتجلى في تحفيز بعض الإنزيمات، وكذلك انخفاض كثافة المستقبلات بسبب إدخال المواد الطبية إلى الجسم.

الحديث عن المقاومة العلاجية ل الأدويةمن الصعب دائما، لأن المشكلة لا تزال بعيدة عن الحل ليس فقط في الطب النفسي، ولكن أيضا في العديد من المجالات الأخرى الطب الحديث. ومع ذلك، من بين جميع أنواع عدم الحساسية للأدوية، تتم مناقشة مقاومة PPT في أغلب الأحيان بسبب الخصائص الدوائية للأدوية ذات التأثير النفسي. ولكن على الرغم من ذلك، لا توجد تعريفات مقبولة بشكل عام للمقاومة العلاجية في الطب النفسي سواء في بلدنا أو في الخارج. ولهذا السبب فإن اتخاذ قرار بشأن عدم الحساسية للأدوية العقلية لا يزال يحمل قدرًا كبيرًا من عدم اليقين. يبدو أن السبب في ذلك هو الحدود غير الواضحة لتفسير هذه الحالة، بالإضافة إلى ترسانة كبيرة من الخصائص النوعية لمفهوم المقاومة العلاجية في ممارسة الطب النفسي.

من بين المحاولات العديدة لوصف هذه الحالة، فإن الرأي الأكثر شيوعًا في بلدنا (R. Ya. Vovin، 1975؛ S. N. Mosolov، 2004) هو ما يلي:

المرضى النفسيين المقاومين للعلاج –

هؤلاء هم المرضى الذين لا يواجهون التغييرات الإيجابية المتوقعة (المتوقعة) في حياتهم الصورة السريريةمع PFT نشط (كافي) بما فيه الكفاية. في المقابل، عادةً ما يُفهم PFT المناسب على أنه وصفة علاجية وفقًا للمؤشرات السريرية الموجودة، أي عندما يكون هناك نهج متمايز يعتمد على التشخيص الصحيح باستخدام جرعة فعالة من المؤثرات العقلية الموصوفة.

من التاريخ إلى المعايير الحديثة للمقاومة العلاجية

لقد بذلت محاولات لتعريف المحرك النفاث بشكل مباشر كظاهرة لفترة طويلة. بالفعل بحلول بداية السبعينيات من القرن الماضي (استنادًا إلى عشرين عامًا من استخدام مضادات الاكتئاب في ممارسة الطب النفسي)، تم تجميع مواد سريرية واسعة النطاق حول مقاومة بعض حالات الاكتئاب الذاتية للعلاج المضاد للاكتئاب. بحلول نهاية السبعينيات، أصبح مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" يستخدم بشكل متزايد في الأدبيات. وفي الوقت نفسه تقريباً، تم التعرف على مجموعة مما يسمى بـ”حالات الاكتئاب المطولة”، والتي شملت المرضى الذين لم تختف أعراض الاكتئاب لديهم بشكل كامل، على الرغم من استخدام جميع طرق العلاج المعروفة. وكانت هناك تعريفات أخرى لـ TRD (في فهم ذلك الوقت): "الاكتئاب المطول"، "الاكتئاب المزمن"، "الاكتئاب الذي لا رجعة فيه"، "الاكتئاب غير القابل للشفاء". في ذلك الوقت، كان الاكتئاب يعتبر مقاومًا للعلاج الاعراض المتلازمةاستمرت أكثر من عام. ومع ذلك، كان يعتقد أن مفهومي "المقاومة" و "المسار المطول" (فيما يتعلق بالاضطرابات الاكتئابية) ليسا متطابقين، ولكنهما عمليات بيولوجية مختلفة (سنتحدث عن هذا أدناه، لأن وجهات النظر الحديثة تشترك في وجهة النظر هذه) . في عام 1986، عرّفت منظمة الصحة العالمية TRD بأنها "حالة فشل علاجها لمدة شهرين على الأقل من خلال دورتين متتاليتين من العلاج المضاد للاكتئاب المناسب للحالة".

وفقًا للمعايير الحديثة المقبولة عمومًا (S.N.

موسولوف، 1995؛ ف. جانيتشاك، 1999؛ جي إي مازو، 2005؛ M. N. Trivedi, 2003)، يعتبر الاكتئاب مقاومًا إذا كان في حدود اثنين

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

الاكتئاب المقاوم للعلاج

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)، أو الاكتئاب المقاوم، هو مصطلح يستخدم في الطب النفسي لوصف حالات الاكتئاب الشديد المقاومة للعلاج، أي التي لا تستجيب لدورتين كافيتين على الأقل من العلاج بمضادات الاكتئاب. المجموعات الدوائية المختلفة (أو لا تستجيب بشكل كاف، أي أن هناك نقص في التأثير السريري). الحد من أعراض الاكتئاب حسب مقياس هاميلتون لا يتجاوز 50٪.

ينبغي فهم مدى كفاية العلاج على أنه وصف لمضاد للاكتئاب وفقًا لمؤشراته السريرية وخصائص نطاق نشاطه المؤثرات العقلية والعصبية والجسدية، واستخدام النطاق المطلوب من الجرعات مع زيادتها في حالة عدم فعالية العلاج. العلاج إلى الحد الأقصى أو عن طريق الحقن والامتثال لمدة دورة العلاج (3 -4 أسابيع على الأقل).

تم استخدام مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" لأول مرة في الأدبيات النفسية مع ظهور المفهوم المقابل في عام 1974. تستخدم الأدبيات أيضًا مصطلحات "الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم العلاجي"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، وما إلى ذلك. كل هذه المصطلحات ليست مرادفة أو مكافئة بشكل صارم.

تصنيف المحركات النفاثة وأسبابها

هناك عدد كبير من التصنيفات المختلفة للمحركات النفاثة. لذلك، على سبيل المثال، اقترحت I. O. Aksenova في عام 1975 التمييز بين الأنواع الفرعية التالية من المحركات النفاثة:

1. حالات الاكتئاب التي يكون لها في البداية مسار طويل الأمد.
2. حالات الاكتئاب التي تكتسب مسارًا أطول وأطول لأسباب غير معروفة.
3. حالات الاكتئاب مع فترات هدأة غير كاملة، أي مع "شفاء جزئي" (بعد العلاج يحتفظ المرضى بأعراض الاكتئاب المتبقية).

اعتمادًا على الأسباب، يتم تمييز أنواع المقاومة التالية:

1. المقاومة العلاجية الأولية (الحقيقية)، والتي ترتبط بسوء علاج حالة المريض والمسار غير المواتي للمرض، وتعتمد أيضًا على عوامل بيولوجية أخرى (هذا النوع من المقاومة نادر للغاية في الممارسة العملية).
2. المقاومة العلاجية الثانوية (النسبية) المرتبطة بتطور ظاهرة التكيف مع العلاج النفسي الدوائي، أي التي تتشكل نتيجة تعاطي المخدرات (تتطور الاستجابة العلاجية بشكل أبطأ بكثير مما هو متوقع، ويتم تقليل عناصر معينة فقط من الأعراض النفسية المرضية).
3. المقاومة الزائفة، والتي ترتبط بعدم كفاية العلاج (هذا النوع من المقاومة شائع جدًا).
4. المقاومة العلاجية السلبية (التعصب) هي زيادة الحساسية لتطور الآثار الجانبية، والتي في هذه الحالة تتجاوز التأثير الرئيسي للأدوية الموصوفة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للمقاومة الزائفة هي عدم كفاية العلاج (جرعة ومدة استخدام مضادات الاكتئاب)؛ التقليل من العوامل التي تساهم في مزمنة الحالة؛ عدم كفاية مراقبة الالتزام بالعلاج. هناك أسباب أخرى ممكنة أيضًا: جسدية المنشأ، والحركية الدوائية، وما إلى ذلك. هناك كمية كبيرة من البيانات التجريبية التي تؤكد الدور الهام للعوامل النفسية والاجتماعية في تكوين مقاومة الاكتئاب للأدوية.

غالبًا ما يتطور الاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. إن انتشار قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج مرتفع بشكل خاص، حيث يصل إلى 50٪. في هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا: لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن العلاج الموصوف بشكل مناسب يهدف إلى تطبيع التوازن الهرموني، يؤدي في معظم الحالات إلى تحسن جذري في الحالة العقلية للمرضى.

الوقاية الأولية من TRD

تنقسم تدابير الوقاية الأولية من TRD، أي تدابير لمنع تطور المقاومة العلاجية أثناء علاج حالات الاكتئاب، إلى:

1. التدابير التشخيصية.
2. التدابير العلاجية.
3. تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي.

علاج TRD

للتغلب على المقاومة العلاجية للاكتئاب، تم تطوير العديد من الأساليب الدوائية وغير الدوائية. ومع ذلك، فإن الخطوة المهمة الأولى في حالة عدم فعالية مضادات الاكتئاب يجب أن تكون إعادة تقييم كاملة للعلاج السابق المضاد للاكتئاب، والذي يتمثل في تحديد الأسباب المحتملة للمقاومة، والتي قد تشمل، على وجه الخصوص:

• جرعة أو مدة غير كافية من تناول مضادات الاكتئاب.
• الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• التفاعلات الدوائية، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• الآثار الجانبية التي حالت دون تحقيق جرعة عالية بما فيه الكفاية؛
• الاعتلال المشترك مع الاضطرابات العقلية الأخرى أو مع الأمراض الجسدية أو العصبية.
• تشخيص غير صحيح (على سبيل المثال، إذا كان المريض في الواقع لا يعاني من الاكتئاب، بل من العصاب أو اضطراب الشخصية)؛
• تغيير في بنية الأعراض النفسية أثناء العلاج - على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب العلاج في انتقال المريض من حالة الاكتئاب إلى حالة الهوس الخفيف، أو يمكن القضاء على الأعراض البيولوجية للاكتئاب، ولكن يستمر الكآبة والقلق؛
• ظروف الحياة غير المواتية
• الاستعداد الوراثي لرد فعل معين لمضادات الاكتئاب.
• عدم كفاية مراقبة الامتثال لنظام العلاج.

في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يكون الاكتئاب المقاوم مصحوبًا بأمراض جسدية مخفية، وتلعب العوامل النفسية والشخصية دورًا كبيرًا في تطورها. لذلك، فإن الأساليب الدوائية النفسية وحدها للتغلب على المقاومة دون التأثير الشامل على المجال الجسدي، والتأثير على الوضع الاجتماعي والنفسي والتصحيح النفسي المكثف من غير المرجح أن تكون فعالة بالكامل وتؤدي إلى مغفرة مستدامة.

على وجه الخصوص، عند علاج الاكتئاب الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، في معظم الحالات يكفي وصف العلاج المناسب لتطبيع التوازن الهرموني، الأمر الذي يؤدي إلى اختفاء أعراض الاكتئاب. العلاج المضاد للاكتئاب لقصور الغدة الدرقية عادة ما يكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية لديهم خطر متزايد للإصابة بتأثيرات غير مرغوب فيها للأدوية العقلية: على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ومثبطات MAO بشكل أقل شيوعًا) إلى التدوير السريع في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للتسمم الدرقي يزيد من خطر الآثار الجانبية الجسدية.

تغيير المخدرات والعلاج المركب

إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه لا تؤدي إلى فعالية كافية لمضادات الاكتئاب، يتم تطبيق الخطوة الثانية - تغيير الدواء بمضاد للاكتئاب آخر (عادة من مجموعة دوائية مختلفة). الخطوة الثالثة، إذا كانت الخطوة الثانية غير فعالة، قد تكون وصف العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب من مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكنك تناول البوبروبيون والميرتازابين معًا وأحد أدوية SSRI، مثل فلوكستين، وإسيتالوبرام، وباروكستين، وسيرترالين؛ أو البوبروبيون، ميرتازابين ومضادات الاكتئاب SNRI (فينلافاكسين، ميلناسيبران أو دولوكستين).

مثبطات أوكسيديز مونوامين، على الرغم من العدد الكبير من الآثار الجانبية (ولهذا السبب، من الأفضل استخدامها فقط إذا فشلت جميع الأدوية الأخرى في إحداث تأثير علاجي)، لا تزال الأدوية الأكثر فعالية لعلاج بعض أشكال الاكتئاب، والتي تعتبر شديدة المقاومة للعلاج التقليدي المضاد للاكتئاب، وخاصة الاكتئاب غير النمطي، بالإضافة إلى الاكتئاب المصاحب للرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع.

التقوية

إذا كان العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب غير فعال، يتم استخدام التقوية - إضافة مادة أخرى، والتي في حد ذاتها لا تستخدم كدواء محدد لعلاج الاكتئاب، ولكنها يمكن أن تعزز الاستجابة لمضادات الاكتئاب التي يتم تناولها. هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها للتقوية، لكن معظمها ليس لديه المستوى المناسب من الأدلة لاستخدامها. أعلى درجة من الأدلة هي أملاح الليثيوم، لاموتريجين، كيتيابين، بعض الأدوية المضادة للصرع، ثلاثي يودوثيرونين، الميلاتونين، التستوستيرون، كلونازيبام، سكوبولامين وبوسبيرون. فهي أدوية تقوية الخط الأول. ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام الأدوية التي لديها مستوى منخفض من الأدلة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج إذا كانت عوامل الخط الأول المعززة غير فعالة. على وجه الخصوص، يمكن استخدام البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام للتقوية، مما يقلل أيضًا من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب. يوصي بعض المؤلفين بإضافة جرعات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية أو ثلاثي يودوثيرونين لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي، في حالة TRD، فإن إضافة الليثيوم أو مضادات الذهان غير التقليدية مثل الكيوتيابين، أولانزابين، أريبيبرازول إلى العلاج المضاد للاكتئاب يؤدي إلى تحسن في حالة المريض بنفس القدر تقريبًا، لكن العلاج بالليثيوم ارخص. يعتبر أولانزابين فعال بشكل خاص عند مشاركته مع فلوكستين ويتم إنتاجه معًا تحت اسم Symbiax لعلاج نوبات الاكتئاب ثنائي القطب والاكتئاب المقاوم للعلاج. وفقًا لدراسة شملت 122 شخصًا، في العلاج المساعد للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني، أنتج الكيوتيابين مع الفينلافاكسين معدل استجابة علاجية أفضل بكثير (65.9%) من الفينلافاكسين كعلاج وحيد، وكان معدل الشفاء (42%) أعلى. بالمقارنة مع العلاج الأحادي بالإيميبرامين (21%) والفينلافاكسين (28%). وتشير بيانات أخرى إلى أنه على الرغم من أن التأثير على الاكتئاب عند إضافة مضادات الذهان إلى النظام الرئيسي يكون مهمًا سريريًا، إلا أنه لا يحقق الشفاء بشكل عام، وكان المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان أكثر عرضة لترك الدراسات مبكرًا بسبب الآثار الجانبية. في الأساس، هناك أدلة على فعالية مضادات الذهان غير التقليدية في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، بينما يتم ذكر الأدوية التقليدية بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن مضادات الذهان النموذجية نفسها لها تأثير اكتئابي، أي أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب.

المنشطات النفسية والمواد الأفيونية

تُستخدم أيضًا المنشطات النفسية، مثل الأمفيتامين، والميثامفيتامين، والميثيلفينيديت، والمودافينيل، والميزوكارب، في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية إدمانها وإمكانية تطوير الاعتماد على المخدرات. ومع ذلك، فقد ثبت أن المنشطات النفسية يمكن أن تكون علاجًا فعالًا وآمنًا للاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين ليس لديهم استعداد للسلوك الإدماني والذين ليس لديهم أمراض قلبية مصاحبة تحد من استخدام المنشطات النفسية.

أيضًا في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم، يتم استخدام المواد الأفيونية - البوبرينورفين، الترامادول، مضادات NMDA - الكيتامين، ديكستروميثورفان، ميمانتين، وبعض الأدوية المضادة للكولين المركزية - سكوبولامين، بيبيريدين، إلخ.

الطرق غير الدوائية

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، يتم إجراء أبحاث مكثفة على علاجات جديدة لهذه الحالات، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. في علاج أشكال الاكتئاب الأكثر مقاومة، يمكن استخدام تقنيات الجراحة النفسية الغازية، على سبيل المثال التحفيز الكهربائي للعصب المبهم، والتحفيز العميق للدماغ، وبضع الحزام، وبضع اللوزة، وبضع المحفظة الأمامية.

تمت الموافقة على تحفيز العصب المبهم من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة كعلاج مساعد للعلاج طويل الأمد للاكتئاب المزمن أو المتكرر لدى المرضى الذين فشلوا في الاستجابة لأربعة أو أكثر من مضادات الاكتئاب المختارة بشكل مناسب. البيانات المتعلقة بالنشاط المضاد للاكتئاب لهذه الطريقة محدودة.

في عام 2013، نشرت مجلة لانسيت نتائج دراسة أظهرت أنه بالنسبة للمرضى الذين فشلوا في العلاج بمضادات الاكتئاب، فإن العلاج السلوكي المعرفي، المستخدم بالإضافة إلى العلاج بهذه الأدوية، يمكن أن يقلل من أعراض الاكتئاب ويساعد على تحسين نوعية حياة المريض.

هناك أدلة على فعالية النشاط البدني كوسيلة لتعزيز الاكتئاب المقاوم للعلاج.