علاج الأورام الخبيثةيختلف عن علاج الحميدة. بالنسبة للأورام الحميدة، يتم استخدام الطريقة الجراحية إذا تسبب الورم في تعطيل العضو، أو تسبب في أضرار تجميلية، أو كان يشتبه في تحوله إلى ورم خبيث. يجب تحديد مؤشرات الأورام الحميدة على نطاق واسع حتى لا تفوت الورم الخبيث.

يتم علاج الأورام الخبيثة بالجراحة والإشعاع والأدوية. عند اختيار طريقة العلاج، تؤخذ في الاعتبار حساسية الورم لتأثيرات الأدوية والظروف المحددة للمرض. يعتمد نجاح علاج الأورام الخبيثة على المرحلة التي يبدأ فيها ودرجة الورم الخبيث.

العلاج المشترك للأورام الخبيثة

إن استخدام إحدى طرق علاج الأورام الخبيثة قد لا يعطي دائمًا أقصى قدر من التأثير. العلاج المشترك للأورام الخبيثة هو الأكثر موثوقية وفعالية. في علم الأورام، طرق العلاج المشتركة هي تلك التي تستخدم طريقتين أنواع مختلفةالعلاجات، مثل الجراحة والإشعاع، والجراحة والأدوية، والإشعاع والأدوية. طرق العلاج المركبة هي تلك التي يتم فيها استخدام عوامل علاجية مختلفة متشابهة في تأثيرها على عملية الورم. على سبيل المثال، هناك طرق مشتركة للعلاج الإشعاعي، عندما يتم استخدام التشعيع الخلالي والخارجي لمريض واحد؛ هناك طرق مجتمعة العلاج من الإدمانالأورام، عندما يتم وصف أدوية مضادة للورم لمريض واحد مع آليات عمل مختلفة من فئات مختلفة من المركبات (مضاد الأورام ومضاد المستقلب، مركب الألكلة ومضاد المستقلب). ويسمى هذا النوع من العلاج الدوائي المركب أيضًا بالعلاج الكيميائي المتعدد. هناك أيضًا طريقة علاجية معقدة، تشير إلى استخدام جميع أنواع العلاج الثلاثة في مريض واحد: الجراحة والإشعاع والأدوية. في مؤخرايقترحون أن جميع أنواع مجموعات طرق العلاج المختلفة تسمى العلاج المشترك. فقط الطريقة التي يتم تنفيذها وفقًا لخطة مخططة مسبقًا يمكن اعتبارها مدمجة ومجمعة ومعقدة. الاستخدام الفوضوي لطرق العلاج المختلفة لدى مريض السرطان في فترات مختلفة من تطور العملية، وحتى أكثر من ذلك في فترات مختلفة المؤسسات الطبيةفي كثير من الأحيان لا يحقق النجاح الأمثل المتأصل في جميع طرق العلاج المتاحة المستخدمة بشكل روتيني. مزيج طريقة الشعاعيتم علاج الأورام الخبيثة بالجراحة في شكل علاج إشعاعي قبل الجراحة وبعدها أو علاج إشعاعي (الغدة البولية والحنجرة) أو في شكل تشعيع فقط قبل الجراحة أو بعد العملية الجراحية. بالنسبة للأورام التي توجد أدوية فعالة لها، يتم الجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي. في كثير من الأحيان، بعد الجراحة الملطفة، يتم استخدام الدواء للتأثير على النقائل (الورم المنوي،). في بعض الحالات، يستخدم علاج الأورام الخبيثة مزيجًا من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يوصف العلاج المركب في بعض الأحيان أمراض جهازية- الساركوما الشبكية والورم النقوي المتعدد والورم الحبيبي اللمفي.

تم تطوير العلاج المشترك للأورام الخبيثة بشكل واضح ويستخدم للعديد من الأورام - سرطان الثدي، سرطان الرحم، سرطان الغشاء المخاطي للفم، اللسان، الفك العلوي. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأورام الخبيثة، لا يمكن الشفاء إلا تحت تأثير العلاج الإشعاعي والأدوية. تُستخدم هذه الطرق في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أحيانًا في الحالات المتقدمة من سرطان بعض الأعضاء.

يعتبر مريض السرطان قد شفي عندما عاش دون انتكاسات أو نقائل لمدة خمس سنوات أو أكثر. ومع زيادة الفترة التي تلي علاج الأورام الخبيثة، تزداد احتمالية الشفاء التام. ومع ذلك، فإن فترة الخمس سنوات من الخبرة بعد العلاج ليست دائمًا معيارًا للتعافي الحقيقي. هناك حالات تظهر فيها النقائل حتى بعد فترة خمس سنوات. تعتمد النتائج غير المرضية للعلاج الجذري المقترح على حقيقة أن الجراحة أو العلاج الإشعاعي الذي تم إجراؤه قد تم إجراؤه في الفترة التي سبقت المرحلة السريرية للانبثاث، عندما لم يكن من الممكن تشخيص النقائل المجهرية، والتي عادة ما يتم اكتشافها بعد 1-2 سنوات. بعد الجراحة ويسبب نتائج العلاج السيئة. يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على نوع الورم ومرحلة المرض وبنية الورم الخبيث والنوع التشريحي لنموه والمقاومة العامة لجسم المريض. من المعروف أن علاج عدد من الأورام الخبيثة أمر نادر جدًا بسبب عدوانيتها البيولوجية ودرجة تطورها العالية (الورم الأرومي الميلانيني، وبعض أنواع الأورام اللحمية). العديد من الأورام، عند علاجها في الوقت المناسب، توفر نسبة عالية من الشفاء التام (الشفاه، الجلد، المعدة). كلما بدأ العلاج المبكر للأورام الخبيثة، كانت النتائج أفضل على المدى الطويل. كلما كان تنسج العناصر الخلوية للورم أكثر وضوحًا، كلما كان تشخيص الشفاء أسوأ.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة، يتأثر تعافي المريض الحالة العامةجسم. مع وجود دفاعات مناعية بيولوجية واضحة للجسم، تستمر العملية بشكل أبطأ ويكون المريض أكثر قدرة على قمع نمو الخلايا السرطانية الفردية ومجمعاتها، أي أن مقاومة المرض تكون أكثر أهمية. ولهذا السبب، مع تساوي الأمور الأخرى، يعاني أحد المرضى، بعد العلاج الجذري، من التعميم بعد فترة زمنية معينة، بينما يتعافى الآخر تمامًا. لا يزال من الصعب حاليًا إعطاء وصف شامل للعمليات المناعية الحيوية لدى مريض السرطان، ولكن من المعروف أن مقاومة المرض تختلف من مريض لآخر وتحدث هذه العمليات بكثافة مختلفة لدى مرضى السرطان. عند علاج مريض السرطان يجب أن يتذكر الطبيب دائمًا ضرورة الحفاظ على قوة المريض قدر الإمكان من أجل تحقيق أفضل النتائج. المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج (بعد العملية الجراحية، والأضرار الإشعاعية، والتسمم بالأدوية المضادة للورم) يمكن أن تقلل من النشاط المناعي للمريض وتسريع تعميم العملية.

لا يتم ملاحظة الشفاء الذاتي للورم الخبيث المتشكل والذي يمكن اكتشافه سريريًا. تم وصف حالات الشفاء الذاتي للأورام الشبكية المثبتة تشريحيًا لدى البالغين والأورام الأرومية العصبية لدى الأطفال. ربما خلال الفترة المجهرية قبل السريرية السرطان المبكر، التي تشغل عنصرًا واحدًا فقط من نسيج العضو (الظهارة)، يمكن السماح بحالات الشفاء الذاتي. في مريض السرطان، أثناء تطور ورم خبيث في الجسم، إلى جانب نمو عناصر الورم، تموت بعض العناصر الخلوية باستمرار، ولكن لا يحدث تراجع للورم الظهاري المتشكل والذي يمكن اكتشافه سريريًا. دواء يعزز المناعة يمكن أن يساعد في علاج السرطان.

ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن كل ثالث مريض بالسرطان يعالج على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

من وجهة نظر التطرف الأورام، وصلت التدخلات الجراحية للتوطين الرئيسي للأورام الخبيثة إلى حدود قدراتها التقنية.
العلاج الإشعاعي كعلاج مستقل له أيضًا عدد من القيود الخطيرة، نظرًا لأن الضرر الكامل لحمة الورم في معظم الحالات لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق إعطاء جرعات إجمالية تتجاوز بوضوح تحمل الأنسجة الطبيعية. ومن هنا نشأت فكرة الاستخدام المشترك لهذه الطرق للأورام التي يكون فشل علاجها بسبب الانتكاسات الموضعية.
بالنسبة للأورام الخبيثة النقيلية في الغالب، تعطى الأفضلية للجمع بين الجراحة أو العلاج الإشعاعي، وأحيانًا كلا الطريقتين مع العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. يتم أيضًا استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك للآفات الجهازية.

عند الجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحةلا يتم تحقيق المزايا مقارنة بالطريقة الجراحية إلا في الحالات التي يكون من الممكن فيها إحداث ضرر إشعاعي كبير للورم. وفي الوقت نفسه، في هذه الحالات، تبرز مسألة سلامة الأنسجة الطبيعية المحيطة بالورم بشكل عاجل.
لا يمكن أن يشمل العلاج المختلط أي مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي.

العلاج المشترك هو مفهوم محدد بدقة يفترض، أولاً، التدخل الجذري، وثانيًا، العلاج الإشعاعي الملائم للمهام الموكلة من حيث حجم الهدف المشعع، ومستوى إجمالي الجرعات الممتصة، وطريقة تجزئتها، وكذلك كالفاصل الزمني بين مكونات الطريقة المدمجة المقابلة لهذه المعلمات .

الغرض من الإشعاع قبل وبعد العملية الجراحيةمتحدون ومنغلقون في الوقاية من الانتكاسات الموضعية، ونتيجة لذلك، إلى حد ما، ورم خبيث بعيد. تختلف المسافة إلى الهدف بالنسبة لخياري التشعيع هذين. في حالة التعرض قبل الجراحة، تكون هذه مناطق سريرية وتحت سريرية لنمو الورم؛ وفي حالة التعرض بعد العملية الجراحية، تكون هذه خلايا ورم فردية افتراضية أو مجمعاتها المتبقية في الجرح وتحتفظ بقدرتها على البقاء. تشمل أهداف التشعيع قبل الجراحة تقليل احتمالية الأورام الخبيثة بسبب موت الخلايا السرطانية الكشمية المؤكسجة جيدًا والأكثر حساسية للإشعاع والتغيرات في الصفات البيولوجية للخلايا التي احتفظت بقدرتها على الحياة بعد إصابات شبه مميتة وربما مميتة.

قد تختلف المهام الفرعية للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة اعتمادًا على حجم الضرر وموقعه والخصائص البيولوجية للجسم المشعع. ومن هنا الفرق في الأساليب المنهجية: مستوى الجرعات الممتصة، وطريقة تجزئتها، وحجم الفاصل الزمني قبل الجراحة، وما إلى ذلك.
إذا كان من الأفضل تشعيع الأورام الكبيرة المصحوبة بتفكك و/أو التهاب نظير التسرطن الشديد، فإن التجزئة الكلاسيكية هي المفضلة، كما هو الحال في معظم حالات العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية، ففي حالات أخرى يكون من الأصح اختيار إحدى طرق تجزئة الجرعة غير التقليدية لأن استخدام الطريقة الكلاسيكية يؤخر دون داع المرحلة الرئيسية من العلاج المشترك هي الجراحة.

بالنسبة للآفات الصغيرة ذات المخاطر المنخفضة للبؤر تحت الإكلينيكية، متى نحن نتحدث عنلا يتعلق الأمر بتقليل الحجم، ولكن فيما يتعلق بقمع الإمكانات الخبيثة للورم، يمكننا أن نوصي بدورة مركزة بشكل مكثف (4 غراي يوميًا لمدة 5 أيام)، والتي أثبتت نفسها جيدًا في العديد من العيادات حول العالم، بما في ذلك في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. ومع ذلك، فإن هذه التقنية ليست مناسبة للقمع المستمر للنقائل تحت السريرية في المناطق التي لا تخضع للتدخل الجراحي، أو إذا كانت إمكانية الإزالة الكاملة للغدد الليمفاوية والأنسجة مشكلة، كما هو الحال، على سبيل المثال، في سرطان المستقيم. تكون الحالات الأخيرة أكثر اتساقًا مع مخططات تجزئة الجرعة الديناميكية التي تجمع بين التأثير الجيد المضاد للورم مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية المحيطة بالورم، مما يحدد المدة القصيرة نسبيًا للفترة ما قبل الجراحة.

عامل مهموالذي يحدد نجاح العلاج المشترك هو حجم الفاصل الزمني بين مكوناته: الإشعاع والجراحة،
من وجهة نظر الضرر الإشعاعي، فإن جميع الأحداث التي من المقرر أن تحدث في الورم تحت تأثير الإشعاع، تحدث بالفعل أثناء العلاج الإشعاعي أو مباشرة بعد انتهائه، على الرغم من عدم اكتشاف التغيرات المورفولوجية للأورام الخبيثة خلال هذه الفترة بعد. على مستوى الضوء. وبناء على ذلك، يمكن إجراء الجراحة مباشرة بعد الانتهاء من التشعيع قبل الجراحة. ومع ذلك، مع جميع طرق هذا التشعيع، باستثناء التشعيع المكثف والفرد، يتم منع ذلك من خلال تفاعلات الأنسجة الطبيعية الموجودة في منطقة التشعيع. لقد تبين أنها حاسمة عند اختيار مدة الفاصل الزمني قبل الجراحة.
في الوقت نفسه، نظرًا لأن أهداف التشعيع قبل الجراحة لا تشمل التدمير الكامل للأورام الخبيثة، فإن مصير الورم "المتبقي" يصبح مهمًا. والحقيقة هي أنه بعد إعطاء مستويات الجرعة قبل الجراحة (30-50 غراي)، تبدأ الخلايا السرطانية التي تظل قابلة للحياة في إعادة الانتشار بعد فترة قصيرة من الزمن. ويولد جيل جديد من الخلايا السرطانية، لا يتأثر بشكل أساسي بالإشعاع المؤين. وفي بعض الأحيان تكون القدرة الخبيثة لمثل هذه الخلايا أعلى من متوسط ​​الورم الأساسي بسبب ما حدث الانتقاء الطبيعينظرًا لأن الخلايا الأكثر مقاومة للإشعاع تحتفظ بقدرتها على الحياة وقدرتها على إعادة السكان. لذلك، يجب أن تسبق العملية عملية إعادة السكان، والتي يتم تسجيلها، كقاعدة عامة، في الأسبوع الثالث بعد الانتهاء من التشعيع قبل الجراحة (تعتمد التقلبات على حجم الجرعات المقدمة وطرق تجزئتها).

وهكذا يتم إنشاء "الشوكة".من وجهة نظر تحسين نتائج علاج الأورام، من الضروري العمل بقوة كما كان من قبل؛ من وجهة نظر التخفيض مضاعفات ما بعد الجراحةناجمة عن تفاعلات إشعاعية للأنسجة الطبيعية - لاحقًا عندما تهدأ هذه التفاعلات.
على أي حال، مع جرعات ما قبل الجراحة من الإشعاعات المؤينة وطرق تجزئتها المستخدمة اليوم، يجب أن تتبع العملية التشعيع في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع.

لهذه الأسباب، يُنصح ببدء العلاج بالإشعاع بعد العملية الجراحية بعد 3-4 أسابيع من التدخلات.
يتم إجراء تشعيع واحد قبل الجراحة في اليوم السابق أو مباشرة قبل العملية. بعد التشعيع بطريقة مركزة بشكل مكثف، يتم إجراء الجراحة في أول 3-5 أيام. يتطلب استخدام نظام التجزئة الديناميكي فاصل زمني قبل الجراحة لمدة أسبوعين. من أجل أن تهدأ التفاعلات الإشعاعية المحلية بعد التشعيع بالطريقة الكلاسيكية بجرعة 40 غراي، فإن الفاصل الزمني من 3-4 أسابيع ضروري في بعض الحالات.
مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، لا فائدة من تنفيذ مكونات العلاج المشترك في عيادات مختلفة: العمل في إحداهما، وإجراء العلاج الإشعاعي في أخرى. ستؤدي المضاعفات التقنية المرتبطة بنقل المرضى حتمًا إلى إطالة الفترة الفاصلة بين التشعيع والجراحة، ناهيك عن فقدان المعلومات اللازمة لكلا المكونين.

مبادئ العمليات الجراحية الجذرية في علاج الأورام، واختلافها عن عمليات الأمراض غير السرطانية.

مسكنة العمليات الجراحيةللسرطان. عمليات التشغيل بشكل غير مباشر ومعناها.

أنواع التدخلات الجراحية في علاج الأورام.

أ) جذري – راجع السؤال 2.7

ب) مسكن – راجع السؤال 2.6

ج) التصرف بشكل غير مباشر - راجع السؤال 2.6.

د) الاختزال الخلوي – يهدف إلى تقليل حجم الورم لتحسين ظروف العلاج المحافظ اللاحق. لا فائدة منه إذا لم يتم التخطيط لمزيد من العلاج المساعد.

العمليات التلطيفية- يتم إجراؤها لتحسين نوعية الحياة لأسباب صحية، في المرضى الضعفاء الذين يعانون من ورم غير قابل للاستئصال، في أشكال معقدة من السرطان (على سبيل المثال: فغر المعدة أو مفاغرة المعدة والأمعاء).

العمليات غير المباشرة- يتم تنفيذها على أجهزة الغدد الصماء لزيادة فعالية العلاج المحافظ اللاحق(على سبيل المثال: استئصال البوق والمبيض أو استئصال الخصية والبربخ).

تتضمن العمليات الجذرية الإزالة الكاملة لجميع الآفاتنمو الورم.

مبادئ العمليات الجذرية في علاج الأورام:

الامتثال للجراحة التجميلية (الوقاية الجراحية من الانتكاسات والورم الخبيث للورم الخبيث) ومضادات الأورام (مجموعة من التدابير الجراحية لتطهير جرح الورم) الخلايا السرطانية)

تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع العضو أو جزء منه في كتلة واحدة مع l إقليمي. ش.

تتم إزالة العضو مع الورم داخل علبة نسيجية مغلقة؛ القضية تبرز في طبقات. تتم معالجة جميع الأوعية والأعصاب بشكل إضافي.

لجميع عمليات الأورام على عكس غير الأورامتتميز بالتطرف والالتزام بمبادئ اللابلاستك والمضادة للبلاط.

العلاج المشتركيتطلب الاستخدام الإلزامي العلاج الجراحيجنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. علاج معقد– استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كجزء من العلاج المركب:

أ) مساعد جديد (قبل الجراحة)– في حالة إجراء عملية متقدمة محليًا، فإنه يجعل من الممكن تقليل حجم الورم الرئيسي والانتشارات الإقليمية بشكل كبير، مما يحقق قابلية التشغيل؛ التصرف في وقت مبكر على النقائل البعيدة المحتملة. تحديد الأورام التي ليست حساسة لنظام العلاج الكيميائي وبالتالي تحديد أكثر عقلانية علاج ما بعد الجراحة

ب) مساعد (بعد العملية الجراحية)– مجموعة من التدابير العلاجية الإضافية التي تهدف إلى تدمير النقائل الدقيقة المخفية بعد ذلك استئصال جراحيورم أولي هدفها هو تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض.

يمكن تقسيم طرق علاج الأورام الخبيثة إلى ثلاث مجموعات:
- التأثيرات المضادة للأورام من النوع المحلي الإقليمي - العلاج الجراحي، علاج إشعاعينضح الأدوية المضادة للورم.
- تأثيرات مضادة للأورام النوع العام- العلاج الكيميائي النظامي والعلاج الهرموني.
- التأثيرات المساعدة المضادة للأورام - العلاج المناعي، وإعادة التأهيل الأيضي، واستخدام العوامل المعدلة، أي. التأثيرات التي تعزز التأثير المضاد للأورام لطرق العلاج الأخرى (ارتفاع الحرارة، ارتفاع السكر في الدم، فرط الأكسجين، وما إلى ذلك).

يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة في علاج مرضى السرطان إلى جذرية ومسكنة وأعراضية.
تهدف طرق العلاج الجذرية إلى علاج المريض تمامًا من ورم خبيث. وتشمل هذه العلاج الجراحي والإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

العلاج التلطيفي هو مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين نوعية حياة مريض السرطان، في حين أن الورم بسبب شيوع العملية أو بسبب وجود موانع لا يمكن استئصاله جذريا، أو يتم إزالته جزئيا. على سبيل المثال، العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني للأشكال الشائعة من سرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، والتطبيق الجراحي للمفاغرة الالتفافية الهضمية لسرطان رأس البنكرياس للقضاء على اليرقان الانسدادي.

يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على أعراض الورم الخبيث. في هذه الحالة، يتم العلاج بهدف القضاء متلازمة الألم، تصحيح مؤشرات التوازن، علاج إزالة السموم، الخ.

نظرًا لأن كل طريقة لها مؤشراتها وموانع استعمالها وحدود عملها، فإنه في أغلب الأحيان يتم استخدام طريقة واحدة، ولكن مزيج منها: علاج مشترك أو معقد أو مشترك. يعتمد اختيار طريقة العلاج على موقع الورم، ومرحلة عملية الورم، ودرجة تمايز العناصر الخلوية، وحساسية الورم لطرق العلاج المختلفة، ووجود أمراض مصاحبة لدى المريض.

العلاج المشترك هو استخدام طريقتين أو أكثر لهما نفس التركيز (على سبيل المثال، مزيج من تأثيرين محليين إقليميين - الجراحة والإشعاع).

يشمل العلاج المعقد الأساليب التي التأثير المحليعلى الورم والجهازية - على الجسم. تتضمن الطريقة مزيجًا من العلاج الجراحي و/أو الإشعاعي مع العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والمناعي.

العلاج المختلط هو مزيج من الأساليب المتجانسة مع آليات عمل مختلفة أو معدات تقنية تستهدف الآفات الإقليمية المحلية، على سبيل المثال، العلاج الإشعاعي داخل الأجواف والعلاج الإشعاعي الخارجي.

العلاج متعدد المكونات هو علاج معقد، يكمله استخدام وسائل وأساليب تعمل على تعديل حساسية الورم الخبيث للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يتم استخدام ارتفاع السكر في الدم الاصطناعي وارتفاع الحرارة (العامة والمحلية) والثابت والمتغير كمعدلات المجالات المغناطيسية، الأوكسجين عالي الضغط، الخ.
الطريقة الجراحية
تعتبر الطريقة الجراحية هي الأقدم تاريخياً وتحتل أحد الأماكن الرائدة في علاج الأورام الخبيثة. يتم استخدامه بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي وبشكل مستقل (أساسًا للأورام الموضعية التي لا تنمو في الأعضاء المجاورة ولا تنتشر خارج الحاجز اللمفاوي الإقليمي).

تعتمد التكتيكات الجراحية على المعايير التالية للسرطان.
1. توطين الورم الرئيسي (تحديد العضو المصاب وتوطين وحدود الورم داخل العضو). يكون العلاج الجراحي أكثر فعالية عندما تكون الآفة موضعية داخل جزء من العضو المصاب، عندما لا ينتشر الورم خارج الغشاء المصلي أو الكبسولة التي تغطيه.
2. النوع التشريحي لنمو الورم (خارجي، داخلي أو مختلط). مع نمو الورم التسللي تكون النتائج أسوأ مقارنة مع نمو الورم الخارجي، مما يجبرنا على توسيع نطاق العملية (للعبور الأنسجة أبعد من الورم)، لأنه من الصعب تحديد الانتشار الحقيقي للورم.
3. التركيب النسيجيالأورام (الهوية النسيجية ودرجة تمايز العناصر الخلوية). تكون الطريقة الجراحية أكثر فعالية إذا تم الحفاظ على درجة عالية من التمايز الخلوي، وعلى العكس من ذلك، فإن التشخيص يتفاقم بشكل حاد مع درجة منخفضة من النضج الهيكلي.
4. المعيار الأكثر أهمية لمرض الأورام هو مرحلته (حجم الورم الأساسي، درجة إنباته في الأعضاء والأنسجة المحيطة، وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة)، مما يؤثر على مؤشرات وموانع الجراحة وحجمها وكذلك التشخيص.

بالإضافة إلى المعايير المحلية، تتأثر التكتيكات الجراحية أيضًا بالمعايير العامة للمرض (مؤشرات التوازن، الحالة المناعية، الملف الهرموني، الخ).

تتميز الطريقة الجراحية في علاج الأورام بميزات وقواعد، وعدم الالتزام بها أثناء العمليات يؤثر سلبًا على نتائج العلاج على المدى الطويل. تشمل المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لمرضى السرطان مبادئ التطرف واللابلاستيك ومضادات الأورام.

التطرف هو إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع العضو المصاب أو جزء منه مع وجود مناطق من المحتمل أن تكون ورم خبيث إقليمي ( أوعية لمفاويةوالعقد)، وهو الوقاية من الانتكاس للورم الخبيث والانبثاث.

البلاستيك عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع الخلايا السرطانية من دخول الجرح الجراحي وانتشارها دمويًا. طرق فعالةالجراحة التجميلية هي: العلاج الكيميائي قبل الجراحة والعلاج الإشعاعي، وشق الجلد والأنسجة خارج حافة الورم، والجراحة التي يتم إجراؤها باستخدام الليزر أو المشرط الكهربائي، والإرقاء الدقيق، موقف دقيقللأنسجة أثناء الجراحة، وعدم جواز انتهاك سلامة الورم، وإعطاء أدوية العلاج الكيميائي بالتنقيط في الوريد طوال العملية بأكملها، وتغيير الأدوات، والقفازات، والاستخدام الفردي للسدادات القطنية، والمناديل، وما إلى ذلك.

مضادات الأورام هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية في منطقة الجراحة والتي يمكن أن تصل إلى الجرح أثناء إزالة الورم، في ظل الصعوبات الفنية المرتبطة بانتشار عملية الورم. تشمل الطرق المضادة للأورام العلاج الإشعاعي والكيميائي بعد العملية الجراحية، وتشعيع الجروح أثناء العملية، والعلاج الديناميكي الضوئي، وعلاج الجروح بمحلول مطهر، 70٪ الكحول الإيثيليإلخ.

يجب أن يتم التدخل الجراحي وفقًا لمبادئ التقسيم التشريحي والغلاف.

المنطقة التشريحية هي منطقة متكاملة بيولوجيًا من الأنسجة التي تتكون من عضو أو جزء منه والغدد الليمفاوية التابعة له إقليميًا والهياكل التشريحية الأخرى التي تقع على طريق انتشار عملية الورم. الحدود الخارجية للمنطقة التشريحية هي مفاصل الطبقات اللفافية أو الجنبية أو الصفاقية، وهي طبقات واسعة من الأنسجة الدهنية، والتي تمثل، كما كانت، جدار حالة، يجب بعد ذلك عزل الأنسجة ويجب عبور الأوعية الدموية . إن إزالة المنطقة التشريحية يمنع تشتت الخلايا السرطانية أثناء الجراحة ويضمن مرونةها.

عند البدء في إجراء عملية جراحية لورم خبيث في عضو معين، يجب أن يعرف الجراح جيدًا الهيكل التشريحيلعضو معين، وتضاريس المنطقة التي يقع فيها، وخصائص ورم خبيث، وكذلك مبادئ جراحة الأورام. وبدون هذه المعرفة يمكن للجراح أن يرتكب عدداً من الأخطاء الجسيمة التي تؤثر على مصير المريض في المستقبل. وهكذا، في كثير من الأحيان في حالات سرطان الجلد التي يتم تشخيصها عن طريق الخطأ على أنها وحمة، يتم إجراء إزالة غير جذرية في العيادة الخارجية، ويتم اللجوء إلى خزعة، وهو أمر غير مقبول، أو يتم استئصال العقد الورمية في سرطان الثدي أو الأنسجة الرخوة في الأطراف دون الفحص النسيجي العاجل.
يجب الالتزام الصارم بمبادئ علاج الأورام الجراحي في أي نوع من أنواع جراحة الأورام ويتم اختصارها إلى الأحكام التالية (S.Z. Fradkin, I.V. Zalutsky, 2003).
1. يجب أن تكون تقنية التشغيل غير مؤلمة. من الضروري تجنب التلاعب غير الضروري والخشن التأثيرات الميكانيكيةإلى منطقة تلف الأنسجة. يجب تجنب ملامسة يدي الجراح وأدواته مباشرة مع الورم كلما أمكن ذلك.
2. يتم استئصال العضو أو الأنسجة المصابة بالورم بشكل واسع، مع الأخذ في الاعتبار حجم الورم وخصائص النقيلة.
3. تعتبر الطريقة الأكثر جذرية للأورام الخبيثة هي الإزالة الكاملة أو الجزئية للعضو في كتلة واحدة مع الأنسجة والمجمعات اللمفاوية الإقليمية داخل غمدها اللفافي.
4. يجب أن يكون خط تشريح الأنسجة ضمن الحدود التي تستبعد إمكانية تلف الأنسجة المتبقية.
5. يجب أن يبدأ عزل الأنسجة المصابة، كقاعدة عامة، بربط أوردة العضو المراد إزالته، وليس الشرايين.
6. أثناء الجراحة، من الضروري تغيير وسادات الشاش والأغطية والأدوات بشكل متكرر وعزل الدواء المنطلق بعناية عن بقية المجال الجراحي باستخدام قطع الشاش والسدادات القطنية. يجب أن يسبق كل مرحلة جديدة من التدخل الجراحي تغيير القفازات وتنظيف أيدي الجراحين بمحلول مطهر ومسحها بالكحول.
7. في نهاية التدخل الجراحي، يتم غسل الجرح الجراحي بسخاء بمحلول مطهر، وتجفيفه، ومعالجته بالكحول.
8. من الضروري إزالة قطعة واحدة من المناطق المصابة واستخدام الأنسجة الجراحية الكهربائية لشقوق الأنسجة، طرق الليزرمن أجل زيادة مرونة التدخل.
9. يجب استئصال التكوينات الحميدة من الأنسجة السليمة بحيث أنه في حالة وجود ورم خبيث أو ورم خبيث غير معروف، لا يتلوث المجال الجراحي بعناصر الأورام. مطلوب فحص نسيجي عاجل.
10. يجب أن يضمن الوصول العقلاني إجراء فحص كامل للعضو المصاب والمجاور الهياكل التشريحيةوالسماح بإجراء الجراحة الجذرية بأقل قدر من المخاطر التشغيلية.
11. من الضروري إجراء تقييم معقول للمخاطر الجراحية والتحضير المناسب قبل الجراحة.
تنقسم التدخلات الجراحية في علاج الأورام إلى تشخيصية وعلاجية. تهدف العملية التشخيصية إلى توضيح التشخيص، وتحديد حجم عملية الورم، وبعدها غالبًا ما تتحول إلى عملية علاجية.

وتنقسم العمليات العلاجية إلى جذرية، وجذرية مشروطة، ومسكنة.

يمكن تسمية الجراحة الجذرية بأنها عملية تتم فيها إزالة الورم الرئيسي داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع الحاجز اللمفاوي الإقليمي. معيار التدخل الجراحي الجذري هو بيانات الفحص السريري والمخبري والفعال والمراجعة تحت الجراحة. ومع ذلك، فإن مفهوم تطرف عملية الأورام هو أمر تعسفي تمامًا - لا يمكن للطبيب التأكد من عدم وجود خلايا سرطانية خارج المنطقة التشريحية للورم، والتي تحتفظ بالقدرة على التكاثر وتؤدي إلى نمو بؤر جديدة. تتشكل الفكرة السريرية لتطرف العملية على أساس نتائج العلاج الفورية والطويلة الأمد.

تعتبر العمليات الجذرية المشروطة سريريًا عمليات يقوم خلالها الجراح، على الرغم من الانتشار الكبير للعملية، بإزالة جميع بؤر الورم المكتشفة. بعد هذه العمليات، كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي المساعد.

العمليات التلطيفية هي تلك التي يتم إجراؤها للأورام غير القابلة للاستئصال عندما تكون هناك موانع للجراحة الجذرية. وتهدف العمليات التلطيفية إلى تخفيف الحالة وإطالة عمر المريض، والقضاء على المضاعفات الناجمة عن الورم الخبيث.

هناك نوعان من العمليات التلطيفية:
. القضاء على المضاعفات الناجمة عن الورم، ولكن لا تنطوي على إزالة جزء من أنسجة الورم؛
. الاستئصال الملطف (بعد هذه العمليات تظل النقائل المؤكدة شكلياً، ولكن كتلة أنسجة الورم في جسم المريض تنخفض).

في الحالة الأولى، تعيد العمليات التلطيفية إمكانية التغذية (فغر المعدة)، وإخلاء محتويات المعدة (مفاغرة المعدة والأمعاء)، وسالكية الأمعاء (مفاغرة المجازة)، وإمكانية التغوط (فغر القولون)؛ يتم ربط الأوعية أثناء النزيف الناتج عن ورم متحلل (تصنف مثل هذه العمليات على أنها أعراض). غالبًا ما تكون هذه العمليات مصحوبة بعلاج إشعاعي أو كيميائي لاحق، مما يؤخر تطور الورم ويساعد على تقليل الألم. في بعض الأحيان يتم إجراء العمليات الملطفة كمرحلة أولى قبل العمليات الجذرية، على سبيل المثال، مفاغرة المرارة المعوية لسرطان البنكرياس لدى المرضى الذين يعانون من اليرقان واستئصال البنكرياس والاثني عشر لاحقًا.

يتم إجراء عمليات الاستئصال الملطفة لتقليل حجم أنسجة الورم (الابتدائية أو النقيلية) للأورام الحساسة للعلاج المحافظ (على سبيل المثال، الجراحة الاختزالية لسرطان المبيض)، وكذلك لمكافحة مضاعفات نمو الورم - الانثقاب، وتضيق الأعضاء، نزيف من الورم (على سبيل المثال، عمليات الصرف الصحي لتفكك أورام الأنسجة الرخوة أو الغدد الثديية، والتي يتم إجراؤها لتجنب تعميم العملية المعدية).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العمليات التلطيفية كعنصر من عناصر العلاج المعقد لعدد من أشكال السرطان العامة المعتمدة على الهرمونات (على سبيل المثال، استئصال المبيض لسرطان الثدي).

من حيث الحجم، يتم تقسيم العمليات إلى نموذجية أو قياسية، مجتمعة وممتدة.

في العمليات النموذجية، يتم إجراء استئصال أو استئصال العضو الذي تطور فيه الورم وإزالة الحاجز اللمفاوي الإقليمي، أي. العملية النموذجية هي الكمية المثالية من الأنسجة المراد إزالتها، وهو أمر ضروري لتحقيق التطرف الكافي. تم تطوير العمليات القياسية لجميع مواقع الأورام الخبيثة. وهي تعتمد على ميزات النمو المحلي والورم اللمفاوي.

العمليات النموذجية هي هالستيد ماير وبيتي لأورام الثدي. استئصال الرئة، واستئصال الرئة لأورام الرئة؛ استئصال نصف القولون الأيمن والأيسر لأورام القولون؛ استئصال البطن-العجان، استئصال البطن-الشرج، استئصال عبر البطن لسرطان المستقيم؛ استئصال الرحم واستئصال الرحم للأورام الخبيثة في المبيض وقناتي فالوب وغيرها.

وبالتالي، فإن استئصال المعدة من وجهة نظر الأورام هو الإزالة الكاملة للمعدة وجميع مناطق النقائل الإقليمية مع التحكم في جذرية العملية، والفحص الخلوي العاجل، وإذا لزم الأمر، الفحص النسيجي لخط التقاطع القريب والبعيد للورم. جدار المريء والاثني عشر.

لتحديد مدى عملية الورم، من المهم إجراء فحص للأعضاء بشكل صحيح. لذلك، أثناء جراحة سرطان القولون، بعد فتح البطن، يتم فحص الأعضاء تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق. يتم فحص وجس جميع أجزاء القولون، بدءًا من الأعور، ويتم تحديد موضع الورم وانتشاره إلى الصفاق، وتوضيح الارتباطات مع الأعضاء والأنسجة الأخرى، وتحديد قابلية استئصاله. يتم فحص الكبد، وكذلك الغدد الليمفاوية على طول أوعية المساريق من الأمعاء الدقيقة والغليظة، خلف الصفاق، على طول الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. يتم إجراء فحص الحوض.

بعد العملية، يقوم الجراح بفحص العينة الإجمالية ووضع علامات عليها ووصفها، ويلاحظ حدود القطع، وحالة الغدد الليمفاوية ويرسل المادة للفحص المورفولوجي، ثم يحلل النتائج ويقرر مدى استصواب وصف العلاج المساعد للمريض (العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وما إلى ذلك). يتم اتباع نفس الأساليب بالنسبة للأورام الحميدة (الورم الشحمي، الورم الحليمي، وما إلى ذلك) التي تتم إزالتها في العيادات الخارجية.

يتم إجراء العمليات المشتركة عندما يتورط عضوان متجاوران أو أكثر في عملية الورم. أنها تنطوي على إزالة كاملة أو استئصال عضوين أو أكثر والجهاز اللمفاوي الإقليمي. على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان المعدة الذي ينمو إلى القولون المستعرض، يتم إجراء عملية استئصال المعدة مجتمعة مع استئصال القولون المستعرض.

ينبغي التمييز بين العمليات الموسعة والعمليات المشتركة، التي يتم فيها تضمين مجمعات ليمفاوية إضافية في كتلة الأنسجة التي تتم إزالتها؛ وتكون حدود استئصال الأعضاء واستئصال الحواجز اللمفاوية أوسع من المخططات النموذجية. ومن الأمثلة على ذلك إزالة الغدد الليمفاوية خلف الصفاق لسرطان المعدة، واستئصال العقد اللمفاوية الأبهرية الحوضية لاستئصال المستقيم البطني العجاني.

هناك عمليات غير مباشرة يمكن أن تؤخر تطور الورم الخبيث، على سبيل المثال، إزالة المبيضين لسرطان الثدي المتقدم، إزالة الخصيتين لأورام البروستاتا. يتم إجراء استئصال المبيض واستئصال الخصية من أجل استبعاد إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمليات التكاثر في أعضاء الغدد الصماء ونمو الورم في الغدد الثديية والبروستاتا.

بالإضافة إلى العمليات الجذرية والملطفة، يتم استخدام عمليات فتح البطن الاستكشافية أو الاستكشافية وفتح الصدر في علاج الأورام. يرتبط تنفيذها بصعوبة تحديد مدى انتشار عملية الورم في تجويف البطن أو الصدر بناءً على بيانات البحث السريرية والمفيدة. لذلك، يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن إمكانية العلاج الجراحي أثناء العملية، أي أثناء فتح البطن أو بضع الصدر، بعد إجراء فحص شامل اعضاء داخلية. إذا تم تحديد موانع للعلاج الجراحي أثناء المراجعة أثناء العملية والتقييم المورفولوجي، على سبيل المثال، النقائل البعيدة، تنتهي العملية عند هذا الحد.

في هذا الصدد، ينشأ مفهومان آخران: قابلية التشغيل وقابلية القطع. قابلية التشغيل هي حالة المريض التي تسمح بالعلاج الجراحي. يتم تأسيسه قبل الجراحة ويميز إمكانية إجراء العملية لدى مريض معين. عدم القدرة على العمل هو حالة تستبعد إمكانية العلاج الجراحي. يتم تحديد مدى توافر الإمكانيات والشروط التقنية للإزالة الجراحية للورم (قابلية الاستئصال) أثناء العملية. يجب إثبات عدم القدرة على إجراء التدخل الجراحي المكتشف أثناء الجراحة تشريحيًا أو تأكيده خلويًا. يتم تحديد مسألة قابلية التشغيل وعدم قابلية التشغيل، كقاعدة عامة، بشكل جماعي بعد إجراء فحص كامل للمريض مع دراسة الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالرئتين والكبد والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يؤدي الرفض غير المعقول للعلاج الجراحي إلى حرمان المريض من فرصته الوحيدة للشفاء.

فيما يتعلق بتحسين جودة تشخيص الأورام الخبيثة، والتقدم في العلاج الإشعاعي وتوسيع إمكانيات العلاج الكيميائي المضاد للأورام، ظهر اتجاه لإجراء عمليات منخفضة الحجم واقتصادية وتحافظ على الأعضاء وتحافظ على وظائفها، وهو أمر له ما يبرره. ، على سبيل المثال، في علم الأمراض السرطانية الإجبارية وفي المراحل الأوليةسرطان الثدي والمستقيم. ظهرت إمكانية إعادة التأهيل الجراحي لمرضى السرطان بعد عمليات التشويه (المفاصل الاصطناعية، الجراحة التجميلية للغدد الثديية، وما إلى ذلك)؛ فهي تستخدم على نطاق واسع الطرق الجراحيةعلاج متلازمة المعدة، وعواقب استئصال الأمعاء واسعة النطاق، وما إلى ذلك.

هناك إعادة التأهيل الجراحي الأولي والمتأخر. أثناء العملية الأولية، يتم استعادة أو استبدال وظيفة العضو بالتزامن مع إزالته أو استئصاله. مع تأخير - بعد مرور بعض الوقت.

يهدف إجراء مثل هذه العمليات إلى تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة حالتهم النفسية والوظيفية. عند اختيار حجم وتقنية التدخل الجراحي، يجب على الجراح أن يتذكر عواقبه الوظيفية، ولكن لا ينبغي ضمان الحفاظ على الوظيفة من خلال تقليل جذرية العملية.

من الضروري اختيار طريقة أكثر فسيولوجية للعملية دون تغيير درجة تطرفها (على سبيل المثال، إذا كان من الممكن إجراء استئصال المعدة للسرطان مع الحفاظ على تطرف Billroth-1، فيجب الاستفادة من ذلك).

عند التخطيط للتدخلات الترميمية، من الضروري مقارنة مخاطر الجراحة والنتائج الوظيفية المخطط لها.

علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو طريقة محلية وإقليمية لعلاج الأورام الخبيثة باستخدام الإشعاعات المؤينة أنواع مختلفة، تختلف في الفعل البيولوجي، والقدرة على الاختراق، وتوزيع الطاقة في شعاع الإشعاع. يؤدي الإشعاع الإشعاعي إلى إتلاف الجهاز الكروموسومي للخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موتها أو تثبيط النشاط الانقسامي.

تتمثل ميزة العلاج الإشعاعي على العلاج الجراحي في إمكانية حدوث تأثير مضاد للأورام موضعي أوسع، نظرًا لأن حجم التشعيع لا يشمل الآفة الأولية فحسب، بل يشمل أيضًا مناطق الورم تحت الإكلينيكي المنتشرة في الأنسجة المجاورة والغدد الليمفاوية الإقليمية.

حاليًا، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في شكل علاج أولي أو مشترك أو ملطف لثلثي مرضى السرطان.

يعتمد العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة على المبادئ التالية:
. يجب أن يكون الورم حساسًا للعلاج الإشعاعي.
. يجب أن تكون الجرعة الإجمالية كافية لتحقيقه علاج فعال;
. الاستخدام العقلانيمجالات التشعيع لتقليل التأثير الضار على الأنسجة السليمة؛
. اختيار إيقاع التشعيع الأمثل.
. زيادة الحساسية الإشعاعية للأورام، إذا لزم الأمر (زيادة تشبع الورم بالأكسجين، ومزامنة تأثير العلاج الكيميائي).

يوصف العلاج الإشعاعي فقط مع التأكيد المورفولوجي للتشخيص.

وبحسب خبراء منظمة الصحة العالمية، فإن نجاح العلاج الإشعاعي يعتمد بنسبة 50% على حساسية الورم للإشعاع، و25% على الأجهزة، و25% على اختيار خطة العلاج الرشيدة ودقة تكاثرها من جلسة إلى أخرى.

يُمنع استخدام التشعيع في المواقف التي تكون فيها القدرة على مساعدة المريض أقل عرضة لتفاقم حالته: في حالة الآفات اللا تعويضية، الحياة أجهزة مهمةحالات إنتانية حادة، وسل رئوي نشط، وانتشار الورم إلى الأعضاء المجوفة المجاورة وإنبات الورم في السفن الكبيرة، تفكك الورم (تهديد النزيف)، تغيرات الدم المستمرة (فقر الدم، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات)، دنف.

بدا نجاح العلاج الإشعاعي، كطريقة جديدة غير دموية لعلاج الأورام الخبيثة، ملفتا للنظر في المراحل المبكرة لدرجة أنه بدا أن هذه الطريقة ستحل حتما محل الجراحة وتصبح الوحيدة في علاج الأورام الخبيثة. ومع ذلك، في وقت قريب جدًا، أظهرت الخبرة المتراكمة أن العلاج الإشعاعي لمعظم أشكال السرطان الأكثر أهمية من الناحية العملية، وكذلك الأنواع الأخرى من الأورام الخبيثة، لا يمكن أن يحل محل الأساليب الجراحية التي أثبتت جدواها، بل وأكثر من ذلك، يحل محل الأساليب الجراحية المثبتة.

ومع ذلك، فإن إدخال العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة كان له مساهمة كبيرة وزاد بشكل كبير من فعالية العلاج بشكل عام، خاصة بعد إدخال طريقة مشتركة تجمع بين الجراحة والإشعاع. لا يزال العلاج المركب أحد أهم الإنجازات في علم الأورام اليوم.

إلى جانب ذلك، احتفظ العلاج الإشعاعي بأهميته باعتباره وسيلة مستقلة فعالة للغاية لعلاج سرطان الجلد والبلعوم والحنجرة وعنق الرحم والمريء وسرطان الجلد. الشفة السفلىوبعض أورام العظام الخبيثة وغيرها.

لقد ثبت أن دور العلاج الإشعاعي كعلاج ملطف وأعراض للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في مرحلة متأخرة، عندما يكون العلاج الجراحي غير مجدي أو مستحيل، له أهمية كبيرة.

يعد العلاج الإشعاعي الحديث للأورام الخبيثة طريقة فعالة للغاية ومثبتة علميًا لعلاج الأورام، كما أن مؤشرات استخدامه آخذة في التوسع.

وبالتالي، فإن العلاج الإشعاعي، من ناحية، زاد بشكل كبير من فعالية العلاج الجراحي للمرضى الأورام الخبيثةومن ناحية أخرى، فقد حد من نطاق تطبيقه، مما سمح في بعض الحالات بتضييق حدود التدخل الجراحي نفسه.

ومع ذلك، فإن نطاق العلاج الجراحي والإشعاعي يقتصر على عملها المحلي، وفي الوقت نفسه، تتميز معظم الأورام الخبيثة بالقدرة على حدوث ورم خبيث ليمفاوي ودموي سريع ومكثف. وهذا يحدد استخدام العلاجات العامة المضادة للأورام، وفي المقام الأول العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

الطرق الطبية
في السنوات الأخيرة، تم تطوير العلاج الدوائي للأورام الخبيثة بشكل مكثف، بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة يستخدم لأغراض علاجية الأدوية، والتي تمنع الانتشار أو تلحق الضرر بالخلايا السرطانية بشكل لا رجعة فيه.

الأهداف الرئيسية للطريقة الطبية هي زيادة وتيرة ومدة الهجوعات الكاملة، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين جودته.

يستخدم العلاج الكيميائي إذا كان هناك تأكيد شكلي للتشخيص.

حساسية الورم الأدوية المضادة للأوراميعتمد ذلك على كتلة الورم ومتغيره الشكلي، ووجود علاج كيميائي أو إشعاعي سابق، بالإضافة إلى الحالة العامة لجسم المريض وعمره وجنسه وحالته المناعية. تأثير علاجييتناسب طرديا مع جرعة دواء العلاج الكيميائي، ولكن زيادة الجرعة محدودة بسبب السمية.

يتم تقييم التأثير العلاجي للعلاج الكيميائي من خلال مؤشرات موضوعية تعكس استجابة الورم للعقار المضاد للورم.

لا تزال معظم الأورام الخبيثة التي تصيب الإنسان ضعيفة الحساسية لها الطرق الطبيةومع ذلك، بالنسبة لعدد من الأورام، يمكن علاج المريض باستخدام العلاج الكيميائي فقط (سرطان الرحم المشيمي، ورم بوركيت، سرطان الدم الليمفاوي الحاد لدى الأطفال، أورام الخصية الخبيثة، الورم الحبيبي اللمفي)، وأمراض الأورام مثل سرطان الثدي الرحم، المبايض، سرطان الخلايا الصغيرةالرئة، تتطلب الإدراج الإلزامي للعلاج الكيميائي كعنصر من عناصر العلاج المعقد. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج الكيميائي لمنع حدوث ورم خبيث، ونقل الورم من حالة غير قابلة للجراحة إلى حالة قابلة للجراحة، وكعلاج ملطف للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.

يعتمد العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة على المبادئ التالية:
. اختيار الدواء وفقا لطيف تأثيره المضاد للورم.
. اختيار الجرعة المثلى ونظام وطريقة استخدام الدواء، وضمان ذلك تأثير الشفاءدون لا رجعة فيه آثار جانبية;
. مع الأخذ في الاعتبار العوامل التي تتطلب تعديل الجرعات والأنظمة لتجنب المضاعفات الشديدة للعلاج الكيميائي.

لزيادة فعالية العلاج الكيميائي، يتم اقتراح طرق لتحديد الحساسية الفردية لخلايا ورم معينة لعدد من أدوية العلاج الكيميائي. وتشمل هذه الأساليب:
اختبارات تقييم تأثير الأدوية على تكاثر الخلايا؛
تقييم سلامة الغشاء.
تقييم التعبير عن البروتينات أو الجينات الفردية، وما إلى ذلك.

في الوقت الحالي، تهدف أبحاث العلاج الكيميائي إلى تكثيف الأنظمة (العلاج الكيميائي بجرعة عالية)، وإنشاء علاجات جديدة أكثر فعالية وأقل تكلفة. المخدرات السامة، التغلب على مقاومة المخدرات، يعمل بشكل أكثر انتقائية على الخلايا السرطانية. يجري تطوير طرق لزيادة فعالية العلاج الكيميائي الاستخدام المشتركعقارين أو أكثر (العلاج الكيميائي)، واستخدام معدّلات الاستجابة البيولوجية، واستخدام أدوية أخرى الأدويةمن أجل تقليل الآثار الجانبية للأدوية المضادة للأورام.

إذا كان العلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام معروفا لفترة طويلة (حوالي 100 و 60 عاما، على التوالي)، فإن العلاج المناعي كمنطقة منفصلة بدأ يتشكل مؤخرا نسبيا - منذ حوالي 20 عاما. تم تسهيل تطوير العلاج المناعي من خلال فك رموز آليات التفاعلات الخلوية والخلطية، وتحديد الوسطاء الذين ينفذون هذه التفاعلات أثناء نمو الورم. جادل الأكاديمي آر في بيتروف في السبعينيات بأن "أولئك الذين يتعلمون علاج نقص المناعة سيتعلمون علاج السرطان". وهذا لا يزال ذا صلة اليوم.

الهدف الرئيسي للعلاج المناعي هو تغيير العلاقة البيولوجية بين الورم والكائن الحي في اتجاه مناسب للكائن الحي.

أهداف العلاج المناعي في علاج الأورام:
1. العلاج المناعي الأساسي للأورام من أجل الحصول على تأثير مضاد للورم مباشر.
2. الحد من الآثار الجانبية للعلاج التقليدي المضاد للأورام:
. علاج كبت نقي العظم.
. علاج كبت المناعة.
. تصحيح التأثيرات السامة العامة.
. تأثير مضاد للأكسدة.
3. الوقاية من انتكاسات الورم وظهور أورام جديدة.
4. الوقاية والعلاج المصاحب المضاعفات المعدية(الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية).

يشمل العلاج المناعي في علاج الأورام المجالات التالية.
1) مضادات المناعة: الأدوية ذات الأصل الميكروبي، والأدوية الببتيدية، والسيتوكينات والأدوية المبنية عليها، والأدوية الاصطناعية، والأدوية المبنية على عوامل طبيعية.
2) الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والأدوية المبنية عليها؛
3) اللقاحات المضادة للسرطان.

تعد الطريقة المناعية إحدى طرق تحسين نتائج العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

وفقًا لـ Z. G. Kadagidze (2001) لـ تطبيق فعالأجهزة المناعة مهمة الاختيار الصحيحوسائل وتقييم جدوى وصف العلاج المناعي. يسبب الورم التقدمي اضطرابات في الاستجابة المناعية، كما أن إدراج المعدلات المناعية في علاج مرضى السرطان له ما يبرره بشكل عام. وفي الوقت نفسه، جدوى تدابير إعادة التأهيل المناعي، أي. تتطلب الوقاية من الانتكاسات والانتشارات لدى مرضى السرطان مبررًا واضحًا:
. يجب أن يعاني المريض من ضعف مستمر في أداء أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي.
. ولتصحيح الاضطرابات المناعية يجب استخدام الأدوية التي ثبتت فعاليتها؛
. يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة مؤشرات الحالة المناعية.
مساهمة علم الأورام السرطاني الحديث في علاج الأورام G. I. Abelev تتلخص على النحو التالي:
. التشخيص المناعي لعدد من الأورام، بما في ذلك النمط المناعي لسرطان الدم.
. الوقاية المناعية السرطان الأوليالكبد على أساس التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B. آفاق الوقاية المناعية من سرطان عنق الرحم من خلال التطعيم ضد فيروسات الورم الحليمي، وتطوير لقاحات ضد فيروس ابشتاين-بار للوقاية من سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي والورم الحبيبي اللمفي؛
. استخدام عدد قليل من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (antiCD20، Herceptin، a) للعلاج المناعي لسرطان الدم الليمفاوي وسرطان الثدي؛
. التوطين المناعي للأورام والانبثاثات (إتاحتها للاستخدام المنتظم في العيادة) ؛
. تشجيع الآفاق لإنشاء لقاحات جينية مضادة للسرطان والعلاج المناعي للأورام باستخدام السيتوكينات.

ترتبط ميزات مسار عملية الأورام ليس فقط بخصائص الورم، ولكن أيضًا بتغيرات محددة في حالة الجسم، وهي سمة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. هذه هي الاضطرابات الأيضية وانخفاض القدرات التجددية للأنسجة والأمراض المصاحبة. لذلك، بالإضافة إلى العلاج الجراحي والأدوية والإشعاعي الخاص، يجب أن يتلقى مريض السرطان مجموعة كاملة من العوامل العلاجية التي تهدف إلى منع وعلاج المضاعفات والظواهر الالتهابية الثانوية والحفاظ على وظائف الجسم.

في ≈ 20% من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا، يتم تشخيص مرحلة متقدمة من المرض، متى علاج جذريغير مجد. في نسبة معينة من المرضى الذين عولجوا بشكل جذري، قد يحدث إما انتكاسة للمرض أو تعميم العملية وانتشار ورم خبيث بعيد. يتم علاج هذه الفئات من المرضى بعلاج الأعراض الذي يهدف إلى القضاء على المظاهر الأكثر إيلامًا التي يسببها الورم ومضاعفات علاج محدد، ولكن دون التأثير على عملية الورم. يتم إجراؤها من قبل أطباء العيادات الخارجية، المعالجين في المقام الأول (بمساعدة استشارية من أطباء الأورام).

مع سرطان بطانة الرحم، يتم دمج المسار الشديد للمرض الأساسي لدى معظم المرضى مع علم الأمراض المصاحب - مجموعة معينة من الأعراض، بما في ذلك السمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وأخيرا، العمر المتقدم للمرضى، أمراض الجهاز القلبي الوعائي في شكل تصلب الشريان التاجي، مرض الشريان التاجيأمراض القلب والدوالي وما إلى ذلك تجعل علاج المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم معقدًا، وليس دائمًا في إطار مخطط محدد. في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم، يكون لتخصيص طريقة العلاج أهمية خاصة، بناءً على مراعاة البيانات السريرية الموضوعية، وكذلك خصائص نمو الورم والانبثاث.

في غالبية المرضى (72٪) الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم مع تسلل عضل الرحم أو الانتقال إلى عنق الرحم، مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، والزوائد، مع نقائل بعيدة (T1N0M0، TSHCMO، T2N0M0، T1-2N1-2M0، Tl-) 2N1M1)، العلاج معقد، بما في ذلك المكونات الجراحية والإشعاعية والطبية. يتم تحديد تسلسل وكثافة كل منها حسب درجة انتشار المرض والخصائص البيولوجية لعملية الورم.

الطريقة الجراحية هي الرائدة، كقاعدة عامة، الأولى في العلاج المشترك والمعقد. إن وجود ورم خبيث على المدى الطويل داخل العضو يجعل من الممكن إنتاجه استئصال جراحيالتركيز الأساسي حتى مع وجود عملية واسعة النطاق محليًا. المشكلة الرئيسية هي تحديد نطاق العملية - استئصال الرحم البسيط أو الممتد باستخدام الزوائد. دراسة قوانين الانبثاث اللمفاوي المتراكم تجربة سريريةمؤشرات محددة ل نهج متمايزاختيار التدخل الجراحي.

تتيح الدراسات التي تكشف عن الأساس المرضي لسرطان بطانة الرحم تحديد مجموعة من العوامل الإيجابية (البنية المورفولوجية شديدة التمايز للورم، وموقع الآفة في قاع الرحم والجدران الجانبية للرحم، وارتشاح الورم في عضل الرحم حتى 1/ 3 من سمكها) وفي وجودها يتم إجراء استئصال بسيط للرحم وزوائده.

الميل نحو زيادة تواتر النقيلة عندما ينتشر الورم إلى الأجزاء السفلية من الرحم بنسبة تصل إلى 30.6% مقارنة بـ 8.8% عندما يتأثر الثلثان العلويان من التجويف، مع سرطانات سيئة التمايز مقارنة بالسرطانات جيدة التمايز. ويميل هؤلاء (26-31.3 و5.7% على التوالي) لصالح الاستئصال الموسع للرحم باستخدام الزوائد.

أحد المؤشرات الرئيسية لجراحة فيرتهايم هو عمق غزو الورم في عضل الرحم. كانت النقائل غائبة في الأورام التي تقتصر على الغشاء المخاطي؛ مع الغزو السطحي، تم اكتشاف النقائل بنسبة 4.5٪، ومع الغزو العميق، زاد تواتر النقائل اللمفاوية إلى 45.5٪. احتمال العثور على النقائل الإقليمية يتجاوز 50٪ في المرضى الذين تم تحديد مجموعة من ثلاثة عوامل غير مواتية: درجة منخفضة من تمايز الورم، وانتقال العملية إلى قناة عنق الرحم، والغزو العميق في عضل الرحم.

ومع ذلك، فإن الحالة العلاجية المتفاقمة للمرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم والسمنة المفرطة غالبا ما تحد من إمكانيات إجراء عملية استئصال الرحم الموسعة مع الزوائد، مما يجعل العمليات محفوفة بالمخاطر للغاية، ومحفوفة بمضاعفات شديدة تؤدي إلى وفاة المرضى. قد تكون طريقة الاختيار هي استئصال بسيط للرحم وزوائده مع استئصال العقد اللمفية. في هذه الحالة، يتم استئصال العقد الليمفاوية الحرقفية المشتركة والخارجية والسدادية والحرقفية الداخلية كتلة واحدة.

العلاج الإشعاعي، بما في ذلك التعرض للإشعاع في فترة ما قبل أو بعد العملية الجراحية، المستخدم في المؤشرات المناسبة، يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج. نادرًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، حيث يقوم المؤلفون المحليون بتنفيذه على شكل تشعيع داخل الأجواف على جهاز AGAT-V (10 غراي في جزأين) أو الحقن المتسلسل اليدوي للوحدات الداخلية ومصادر الإشعاع منخفضة النشاط (التحميل اللاحق البسيط) من 11- 14 غراي إلى جرعة إجمالية 30-40 غراي عند النقطة A تليها الجراحة (استئصال الرحم مع الزوائد) بعد 24-72 ساعة.

يتم تحديد مؤشرات العلاج الإشعاعي الخارجي بعد الجراحة من خلال موقع الورم في قاع الرحم وزوايا الأنابيب والجدران الجانبية دون الانتقال إلى الثلث السفلي من الرحم. عمق غزو الورم في عضل الرحم بنسبة 1/3 أو أكثر. درجة معتدلة ومنخفضة من تمايز الورم.

في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر انتشار ورم خبيث من سرطان بطانة الرحم إلى المهبل (تلف الجزء السفلي من الرحم، قناة عنق الرحم، انخفاض درجة تمايز الورم)، فمن المستحسن إجراء العلاج الإشعاعي المشترك في فترة ما بعد الجراحة.

يتضمن العلاج الإشعاعي الخارجي بعد العملية الجراحية علاج منطقة الحوض والأنبوب المهبلي ومناطق النقائل الإقليمية. للتشعيع الساكن، يتم استخدام أربعة حقول متعارضة (اثنان حرقفي واثنان عجزي الألوي) بقياس 6 × 18 سم، وتقع بشكل متوازي، مع مسافة بين الحدود الوسطى تبلغ 2 سم؛ الحدود العلوية عند المستوى L IV، والحد السفلي هو الحافة السفلية لارتفاق العانة.

عند التشعيع في وضع متحرك، يتم استخدام أربعة مجالات لها نفس الأبعاد والاتجاه، مع مسافة بين محاور التأرجح 6 سم وزاوية تأرجح 20 درجة. يتم تشعيع الحقول الأربعة يوميًا بجرعة واحدة من كل منها حتى تصل الجرعة البؤرية الإجمالية عند النقطة B إلى 40-42 جراي.

عند إجراء العلاج الإشعاعي المشترك، يبدأ التشعيع بعلاج غاما عن بعد لمنطقة الحوض ومسارات النقائل في وضع المجال الثابت أو المتحرك، كما هو موضح أعلاه، حتى جرعة بؤرية عند النقطة A تبلغ 20 غراي. علاوة على ذلك، يستمر العلاج بأشعة غاما عن بعد فقط في مناطق النقائل الإقليمية، بالتناوب مع العلاج بأشعة غاما داخل الأجواف على الأنبوب المهبلي.

في الوضع الثابت، يتم إجراء التشعيع عن بعد من أربعة حقول متعارضة الشكل (اثنين من الحرقفي، واثنين من الألوية العجزية)، تقع بشكل غير مباشر (12 درجة إلى المحور الأوسط للجسم)، المقابلة لمسارات التصريف اللمفاوي، قياس 6x17 - 6x18 سم؛ المسافة بين الحدود الوسطى عند مستوى L І V هي 2 سم وعلى مستوى الارتفاق العاني 5-6 سم ويتم التشعيع في وضع متحرك من أربعة مجالات بنفس الحجم والاتجاه مع مسافة بين محاور التأرجح 8-9 سم، زاوية تأرجح 75 درجة باستخدام مرشح على شكل إسفين يحجب الأنبوب المهبلي و الإدارات المركزيةحوض صغير. جرعة واحدة قدرها 2 جراي عند النقطة B حتى جرعة بؤرية إجمالية قدرها 40-42 جراي. يتم إجراء التشعيع داخل الأجواف للأنبوب المهبلي عن طريق الحقن المتسلسل الآلي للكولبوستات ومصادر النشاط العالي (“AGAT-V”) عند 3 غراي في 7-8 أجزاء إلى جرعة إجمالية قدرها 21-24 غراي على عمق 0.5 سم من الغشاء المخاطي المهبلي.

مع استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية، ظهرت إمكانية علاج السرطان المسببة للأمراض. أظهرت تجربة الباحثين الأوائل قدرة التأثيرات الهرمونية على "تطبيع" خلايا بطانة الرحم المعدلة بالورم. في 64.1٪ من المرضى، تحدث تغيرات في الورم على شكل زيادة في درجة تمايز الظهارة، وزيادة في وظيفتها الإفرازية، وظهور أو زيادة الحؤول الحرشفية، وحدوث تفاعل يشبه الساقط. من السدى، مما يدل على حساسية للمركبات بروجستيرونية المفعول. هذا يحدد الاتجاه الإضافي التجارب السريرية. تم عرض إمكانية تحسين النتائج طويلة المدى للعلاج المعقد باستخدام المركبات بروجستيرونية المفعول وزيادة مدة الهجوع في حالة الانتكاسات. في معظم الملاحظات السريرية، يعد العلاج الهرموني أحد مكونات العلاج المعقد، والذي يستخدم بالاشتراك مع الجراحة و (أو) التعرض للإشعاع.

أظهرت الدراسات السريرية والمورفولوجية أن العلاج الهرموني يكون أكثر فعالية في وجود الأورام السرطانية الغدية المتمايزة بشكل جيد وفي المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من المرض. إذا لوحظ في المرحلة الأولى تأثير مضاد للورم واضح في 81.5٪ من المرضى، ثم في المرحلة الثالثة - فقط في 30٪. يبدأ العلاج الهرموني قبل الجراحة أثناء الفحص والتحضير قبل الجراحة. 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK) محلول 12.5٪، 500 ملغ في العضل، يوميًا حتى جرعة إجمالية قدرها 12 جم بالفعل بجرعة 10 جم من 17-OPK، تظهر علامات التشكل الهرموني في الورم 52.7% من المرضى مما يدل على حساسيته للتأثيرات الهرمونية. عند 20 جم من 17-OPA، ترتفع هذه النسبة إلى 85.

يتم العلاج الهرموني بعد الجراحة لمدة عامين. في أول شهرين. بعد الجراحة، يتم استخدام جرعات عالية من 17-OPK - 500 ملغ يوميًا. في الشهرين المقبلين. يتم تقليل الجرعة الأسبوعية تدريجياً إلى 500 مجم مرتين في الأسبوع. في بقية الوقت، يتم إجراء العلاج الهرموني بشكل أساسي بجرعة 250 مجم مرتين في الأسبوع، وفي العام الماضي بجرعة 125-250 مجم مرة واحدة في الأسبوع. الجرعة الإجمالية لـ 17-OPK هي 60-70 جم.

يوصف العلاج الهرموني في فترة ما بعد الجراحة لجميع المرضى الذين يعانون من عوامل إنذار غير مواتية: انتشار كبير للمرض، والغزو العميق في عضل الرحم، ونقل الورم إلى قناة عنق الرحم، وما إلى ذلك.

يستخدم العلاج الهرموني بعد الجراحة أيضًا في المرضى الذين يرفضون العلاج الإشعاعي بسبب الطبيعة المتباينة للغاية للورم وتوطين العملية الخبيثة فقط في الغشاء المخاطي لتجويف الرحم.

ش رقم محدودمن المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم (ما يصل إلى 28٪)، يتم استخدام الجراحة والإشعاع والعلاج الهرموني كطرق مستقلة للعلاج.

يمكن استخدام الطريقة الجراحية في المرضى الذين يعانون من بؤر ورم صغيرة تقع في قاع تجويف الرحم داخل الغشاء المخاطي أو في ورم في وجود سرطان غدي متمايز بشكل جيد.

العلاج الإشعاعي هو الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم مع الأمراض المصاحبة (أشكال حادة السكرى, مرض مفرط التوترالمرحلة الثالثة، قصور القلب، السمنة من الدرجة الثانية إلى الثالثة، وما إلى ذلك)، والتي لا تسمح بإجراء العملية لدى المرضى المسنين، وكذلك عندما تنتشر العملية إلى الأنسجة البارامترية.

العلاج الإشعاعي المشترك مثل طريقة مستقلةيتم العلاج عن طريق العلاج بأشعة غاما عن بعد بالتناوب مع مناطق الانبثاث البارامترية والليمفاوية (الجرعات البؤرية الإجمالية عند النقطة B 40-46 غراي) مع التشعيع داخل الأجواف على جهاز AGAT-V.

يتم إجراء جلسات التشعيع باستخدام metrastats أو metracolpostats (اعتمادًا على موقع ومدى انتشار الورم في تجويف الرحم) في أوضاع التجزئة: 10 غراي في 4-5 أجزاء (مرة واحدة في الأسبوع)؛ 8 غراي في 6 أجزاء (مرة واحدة كل 5 أيام)؛ 5 غراي في 10 أجزاء (مرتين في الأسبوع) عند النقطة أ.

يمكن استخدام العلاج الهرموني كوسيلة مستقلة في حالة موانع العلاج الجراحي والإشعاعي. غالبًا ما يتعلق هذا بالمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

المضاعفات.تلعب دراسة المضاعفات المرتبطة بالعلاج دورًا مهمًا في تخطيط العلاج وتقييم النتائج طويلة المدى. لاحظنا مضاعفات دون الوفاة في 8.4% بعد العمليات. في 7.2% من المرضى، حدث ذلك بعد استئصال بسيط للرحم باستخدام الزوائد، ومرتين أكثر (14.7%) بعد استئصال الرحم الممتد. في كثير من الأحيان، بعد هذين النوعين من العمليات، حدثت اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية. بعد استئصال الرحم الممتد، يعاني نصف المرضى من خلل في الجهاز البولي (ناسور مثاني مهبلي، واضطرابات في تدفق البول عبر الحالب مع التهاب الحويضة والكلية المصاحب، والتهاب المثانة). من بين المضاعفات التي حدثت بعد استئصال الرحم بشكل ممتد باستخدام الزوائد واستئصال العقد اللمفية، شهدت 3.4% منهن تشكل تجاويف مملوءة بالليمفاوية - الأكياس اللمفاوية - في الحيز خلف الصفاق. يعتبر الإرقاء الدقيق أثناء الجراحة والصرف الكافي للمساحات البارامترية أمرًا مهمًا في منع هذه المضاعفات.

ومع زيادة كثافة التدخل العلاجي واستخدام العنصر الإشعاعي ترتفع نسبة المضاعفات إلى 22%. من بين المضاعفات التي تمت مواجهتها فيما يتعلق بالتشعيع داخل الأجواف، قد تكون هناك مضاعفات مبكرة - تقيح الرحم، والتهاب المثانة النزلي (9.3٪)، والتهاب المستقيم (5.6٪)، والتهاب المستقيم التقرحي المتأخر والتهاب المثانة.

لا يسبب تناول 17-OPK تلك التفاعلات السامة الشديدة التي يتم ملاحظتها غالبًا أثناء العلاج الإشعاعي أو الدوائي. 6٪ فقط من النساء يعانين من ردود فعل على شكل حكة جلدية، ألم في منطقة القلب، تشنج قصبي، والذي ينبغي اعتباره حساسية بسبب التعصب الفردي للدواء. وقت حدوثها لا يعتمد على الجرعة وطريقة الإعطاء. يؤدي إلغاء العلاج وإجراء علاج فعال لإزالة التحسس إلى القضاء على المضاعفات التي نشأت.

يمكن أن يلعب تحليل ملاحظات انتكاسات المرض دورًا معينًا في اتخاذ قرار بشأن العلاج. من بين المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم الذين تم علاجهم بطريقة مشتركة في معهد موسكو للأبحاث
هم. ب.أ. هيرزن في 1960-1975. وأولئك الذين ماتوا في السنوات الخمس الأولى من تطور المرض، كان 10٪ فقط مصابين بالمرحلة الأولى، و58٪ - الثانية و32٪ - المرحلتين الثالثة والرابعة من السرطان. كشف الفحص النسيجي للآفة الأولية في 10٪ درجة عاليةتمايز الورم، في 17٪ - تم العثور على سرطان غدي منخفض التمايز معتدل وفي الغالبية العظمى. يكون التشخيص شديدًا بشكل خاص بالنسبة للآفات النقيلية في الغدد الليمفاوية الحرقفية.

على الرغم من الجراحة المكثفة والعلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة، توفي جميع هؤلاء المرضى في السنوات الثلاث الأولى بعد انتهاء العلاج. وبالتالي، تحدث الانتكاسات في أغلب الأحيان في ظل وجود عوامل غير مواتية: انتشار كبير للعملية، وشكل الورم غير متباين بشكل جيد، والأضرار النقيلية في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في 75٪ من المرضى، تحدث الانتكاسات والانتشارات في السنوات الثلاث الأولى بعد العلاج الأولي. في العامين المقبلين، لا يتجاوز تواترها 10-15٪. الانتكاسات الأكثر شيوعًا هي في المهبل - 42٪، الغدد الليمفاوية في الحوض - 30٪، في جسم الرحم - ما يصل إلى 20٪، النقائل البعيدة - 28٪.

علاج الانبثاث والانتكاسات.اختيار طريقة العلاج معقد ويتطلب النهج الفردي، وإمكانيات العلاج الجراحي والإشعاعي محدودة للغاية. إذا تكرر سرطان بطانة الرحم في جسم الرحم بعد العلاج الإشعاعي، فيمكن إجراء استئصال الرحم وزوائده. في حالة وجود نقائل مفردة في الغدد الليمفاوية الحوضية، من الممكن إجراء محاولة لاستئصال العقد اللمفية عبر الطريق خارج الصفاقي. يتم إجراء العلاج بأشعة غاما عن بعد في المرضى الذين يعانون من توطين الورم المتكرر في الأنسجة المجاورة أو منطقة ما قبل الجذع. من المنطقي إخضاع الانتكاسات والانتشارات في الأنبوب المهبلي للاتصال بالعلاج الإشعاعي، وفي حالة التسلل العميق للأنسجة الأساسية - بالاشتراك مع الإشعاع الخارجي.

في حالة النقائل البعيدة، وكذلك في حالة الجمع بين الأخير والانتشار المحلي للمرض، فمن المستحسن، إلى جانب تأثيرات العلاج الإشعاعي، استخدام العلاج الهرموني والأدوية.

الأدب

1. بوخمان ي.ف. سرطان الرحم. // شتينتسا. تشيسيناو، 1972. – 216 ص.

2. بوخمان ي.ف. الانبثاث من سرطان الرحم // الطب، لينينغراد، 1976. – 190 ص.

3. توبشيفا أو. خزعات بطانة الرحم // الطب، م.، 1978. – ص 168-174.

4. بوخمان ي.ف. دليل الأورام النسائية // Medtsina، L.، 1989. – 494 ص.

5. سافيليفا جي إم. دليل أمراض النساء والتوليد // الطب, م., 1996. – ص 320-323.

مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

مرض الأرومة الغاذية الحملي هو مصطلح عام لمجموعة من التشوهات التكاثرية المرتبطة بالحمل لمشتقات الأرومة الغاذية. لقد جذبت أورام الأرومة الغاذية في الرحم انتباه الأطباء منذ فترة طويلة بسبب مسارها الفريد والخبيث للغاية. عُرفت أورام الأرومة الغاذية منذ عام 1775، عندما ظهر أول تقرير عن آفات منتشرة في الرئتين بعد إزالة الشامة المائية. لفترة طويلةولم يتم تخصيص مثل هذه الأورام لمجموعة خاصة، بل تم تصنيفها إما سرطانية أو ساركوما. وجد F. Marchand (1895) أن أورام الأرومة الغاذية تنشأ أثناء الحمل وتتطور من الظهارة المشيمية. م.ن. اقترح نيكيفوروف (1896) تسمية الورم بـ "ورم الظهارة المشيمية"، مما يبرر أصله الظهاري من عناصر المشيماء. ف.ف. كشف سنيجيرف (1907) أن الورم يتكون من بنائين - تراكمات خلايا لانجان والكتل المخلوية.

مرض الأرومة الغاذية - نسبيا مرض نادر. من الصعب الحكم على تكراره الحقيقي بشكل رئيسي لأن العديد من التقارير توفر في الغالب بيانات المستشفى حول عدد أورام الأرومة الغاذية المسجلة فيما يتعلق بعدد حالات الحمل أو الولادات، أو حتى فيما يتعلق بجميع المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية. في أوكرانيا، تحدث حالة واحدة من الشامات المائية في 5-10 آلاف حالة حمل، وتحدث ورم الظهارة المشيمية في 50-60 ألف حالة حمل. تصاب اثنتان تقريبًا من كل 100 ألف امرأة بالورم الظهاري المشيمي بعد الولادة وبنفس النسبة بعد الإجهاض. أما بالنسبة للتوزيع الجغرافي للمرض، فغالبا ما يتم ملاحظة أمراض الأرومة الغاذية في آسيا، وعدد الحالات في الدول الأوروبية أقل بـ 30-40 مرة من الدول الآسيوية. يرتبط تزايد حدوث مرض الأرومة الغاذية في البلدان الآسيوية النامية بارتفاع الخصوبة، عدد كبيرحالات الحمل مع فترات زمنية قصيرة بينهما، والتي تكون مصحوبة بحالة نقص المناعة.

يكون عمر المرضى الذين يعانون من مرض الأرومة الغاذية في الغالب من الشباب، وأحيانًا لا يصلون إلى 20 عامًا، ولكن النساء المصابات بعمر 40 عامًا فما فوق يتأثرن أيضًا. هناك ملاحظات معزولة عن تطور ورم الظهارة المشيمية في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

في أوقات مختلفة، تم وضع افتراضات مختلفة حول أسباب تطور مرض الأرومة الغاذية (على سبيل المثال، الاضطرابات الهرمونية، مرض البويضة، وجود التهاب بطانة الرحم الساقطي، وسوء التغذية، والضرر الفيروسي للأرومة المغذية)، والتي استندت إلى ملاحظات معزولة أو لم يتم تأكيدها من خلال دراسات أخرى.

حاليًا، في التسبب في مرض الأرومة الغاذية، يتم تعيين دور مهم للعلاقة المناعية بين الأم والجنين. ويعتقد أنه عندما تكون مستضدات الأم والجنين غير متوافقة ويكون رد الفعل المناعي لتكاثر عناصر الأرومة الغاذية هو السائد، فإن الحمل عادة ما ينتهي بالإجهاض. إذا كان التفاعل الناجم عن المستضدات الجنينية أضعف من التغيرات التكاثرية في الأرومة الغاذية، فإن الانقطاع المناعي للحمل غير النامي لا يحدث، ومع تراكم السوائل في سدى الزغب الذي يعمل بنشاط، يتطور الخلد المائي.

يؤدي عدم التوافق الهستوني بين الزوج والزوجة إلى تكوين أجسام مضادة تعزز نمو الورم من خلال ظاهرة التضخيم. يزداد خطر الإصابة بالورم الظهاري المشيمي مع زيادة حساسية الرحم مع كل حمل جديد، وكذلك مع حالات الإجهاض المتكررة.

يشمل مرض الأرومة الغاذية: الخلد المائي، الخلد المائي المدمر (الغازي)، الورم الظهاري المشيمي.

الخلد المائي (MH) هو مصطلح عام يشمل نوعين، وهما الخلد المائي الكامل والجزئي؛ عام الخصائص المورفولوجيةفي كلا الشكلين هناك تورم في الزغابات الفردية أو كلها وتضخم الأرومة الغاذية.

يتميز PZ الكامل بغياب الجنين والوذمة الشديدة وتضخم الزغب المشيمي مع تضخم واضح في كلتا طبقتي الأرومة الغاذية.

يتميز PZ الجزئي بوجود الجنين الذي يميل إلى الموت المبكر.

إن عملية PZ الغازية هي عملية ورم أو شبيهة بالورم مع غزو عضل الرحم وتضخم الأرومة الغاذية والحفاظ على بنية المشيمة للزغابات. عادة ما يحدث ذلك نتيجة لـ PZ الكامل، ولكنه يحدث أيضًا على خلفية غير مكتملة. قد يحدد العمر عند الحمل خطر الإصابة بـ PP. يكون خطر الإصابة بـ PZ أثناء الحمل أقل في الفئة العمرية 20-25 عامًا، ويكون الخطر أعلى قليلاً في المجموعة من 15 إلى 20 عامًا ويزداد تدريجيًا بعد 40 عامًا، ويتحول PZ إلى خبيث في 3-5٪ من الحالات.

في أغلب الأحيان، يتجلى الخلد المائي في شكل نزيف الرحم ويشبه الإجهاض التلقائي، ويتم إرسال المرضى إلى قسم أمراض النساء ويتم تجفيف الرحم. في بعض الأحيان، مع تطور الحمل الذي يبدو طبيعيًا لدى النساء اللاتي لا يرغبن في مواصلة الحمل، تتم إزالة الشامة المائية أثناء كشط الرحم، وبالتالي، يعد اكتشافًا عرضيًا.

الصورة السريريةمع الشامات المائية لا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل واضح. معظم الأعراض المميزةالخلد المائي، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، ألم في أسفل البطن، التسمم، التناقض بين حجم الرحم وفترة الحمل المتوقعة.

يحدث إفراز دموي من الجهاز التناسلي لدى 80-100٪ من المرضى وهو العلامة الأولى للمرض. في بعض المرضى الذين يعانون من فترة كامنة قصيرة، يتزامن بداية النزيف مع تاريخ الحيض التالي.

في حالة الشامة المائية، يشبه النزيف في أغلب الأحيان نزيف الحمل المُجهض.

العرض الثاني الأكثر ندرة هو الألم في أسفل البطن بأنواعه المختلفة. في بعض المرضى قد يكون هذا هو المظهر الأول للمرض.

الدورة السريريةيكون الخلد المائي في 10-35٪ من المرضى معقدًا بسبب التسمم.

وكقاعدة عامة، تختفي أعراض التسمم بعد وقت قصير من إزالة الشامة. في 50-80% من الحالات، يكون هناك تناقض بين عمر الحمل المتوقع والحجم الفعلي للرحم. وفي أغلب الأحيان، يكون حجم الرحم أكبر من المتوقع تبعاً لتأخر الدورة الشهرية.

يحدث تكوين كيسات المبيض الأصفري أثناء الخلد المائي في حوالي 50٪ من المرضى. من المقبول عمومًا أن أكياس المبيض الأصفر هي ظاهرة ثانوية، اعتمادًا على فرط الوظيفة الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. ينبغي اعتبار الأكياس الصفراء تضخمًا في المبيضين إلى أكثر من 8 سم في القطر.

في بعض الأحيان تظهر أكياس المبيض الأصفري بعد إزالة الشامة المائية، في أغلب الأحيان خلال أول أسبوعين. يحدث التطور العكسي للكيسات الأصفرية بشكل رئيسي خلال 3 أشهر. بعد إخلاء الخلد المائي. يسبق الخلد المائي تطور الخلد المائي المدمر وورم الظهارة المشيمية في 8-10٪ من الحالات.

مع الخلد المائي، تم تحديد ستة علامات سريرية إنذارية غير مواتية، وهي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من تطور المرض مقارنة بالمرضى الذين لديهم نتائج إيجابية: 1) عمر المريض أكثر من 40 عامًا؛ 2) البداية المتأخرةالحيض؛ 3) عدد كبير من حالات الحمل. 4) الانتهاء من الحمل الذي يسبق الخلد المائي بالولادة. 5) تباين في حجم الرحم ( أحجام كبيرة) عمر الحمل المتوقع. 6) وجود أكياس على المبيض. وقد وجد أيضًا أن خطر التحول الخبيث للشامة المائية يزيد فقط في المرضى الذين لديهم ثلاثة أو أكثر من هذه العلامات، بالإضافة إلى مزيج من هذه العلامات مثل التناقض بين حجم الرحم (الحجم الكبير) والمتوقع. عمر الحمل ووجود كيسات المبيض الأصفري.

الشامات المائية المتكررة نادرة. يمكن أن يكون عدد الشامات لدى امرأة واحدة كبيرًا.

هناك نوعان من الشامات المائية المتكررة: الشامات المائية المتسلسلة، إذا اتبعت بعضها البعض أثناء حالات الحمل اللاحقة، والشامات المائية المتناوبة، عندما يتم ملاحظة نتائج الحمل الأخرى في الفترة بينهما. تعد الشامات المائية المتتالية أكثر شيوعًا: وفقًا لبيانات الأدبيات الموجزة، فهي تمثل 87٪. إذا حدثت الشامات المائية المتعاقبة مباشرة بعد الأولى، ففي هذه الحالة يكون من الصعب التمييز بين الشامة المائية الثانية وأورام الأرومة الغاذية الخبيثة، حيث أعراض مرضيةمشابه.

تعتبر الشامات المائية المتكررة فريدة من نوعها من وجهة نظر دراسة مسببات المرض، حيث تشير إلى أنه إذا كانت نفس المرأة لديها شامات مائية أثناء الحمل من رجال مختلفونفمن المرجح أن الدور الرائد في التسبب في هذا المرض يعود إلى المرأة.

يحدث ورم الظهارة المشيمية على شكل عقدة، وغالبًا ما تقع في موقع زرع البويضة المخصبة - في بطانة الرحم. ويحدث النمو اللاحق في اتجاه تجويف الرحم أو في سمك عضلته، أو في كلا الاتجاهين. في كثير من الأحيان، في بداية تطوره، يقع الورم في سمك طبقة العضلات. في هذه الحالات، يمكن أن يتجه المزيد من نمو العقدة الورمية نحو تجويف الرحم، أو على العكس من ذلك، نحو الغطاء البريتوني، مما يؤدي إلى تدميره. اعتمادًا على الموقع في الرحم، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام: تحت المخاطية، وداخل الجدار، وغائرة. مجموعات من هذه ممكنة أيضا. عادةً ما يكون الورم الغائر تقريبًا استمرارًا للورم الداخلي. في بعض الأحيان يكون من الصعب أن نعزو الورم إلى خيار أو آخر، خاصة عندما تتأثر جميع طبقات الرحم.

غالبًا ما تكون عقد ورم الظهارة المشيمية مفردة. ومع ذلك، فمن الممكن أن تظهر العديد من العقد السرطانية أماكن مختلفةوطبقات الرحم. مع توطين تحت المخاطية، تبرز عقد ورم الظهارة المشيمية في تجويف الرحم، وغالبًا ما تقع على قاعدة عريضة.

ومع نمو الورم تظهر فيه مناطق النخر والنزيف. عادة ما ينمو الورم بسرعة ويخترق الطبقة العضلية ويصل إلى الطبقة المصلية وينمو فيها أحيانًا. في هذه الحالة، يتم ملء تجويف الرحم بأكمله بأنسجة الورم.

يرتبط تطور ورم الظهارة المشيمية، وهو شكل خبيث من مرض الأرومة الغاذية، ارتباطًا مباشرًا بالحمل السابق. ومع ذلك، فإن ظروف وطرق تطور المرض مختلفة، حيث يمكن ملاحظة ورم الأرومة الغاذية الخبيث بعد الولادة الطبيعية والمبكرة، والإجهاض الدوائي، والإجهاض التلقائي، والشامة العدارية، والحمل خارج الرحم. غالبًا ما تتم ملاحظة ورم الظهارة المشيمية بعد الشامة المائية في 38.5٪، والإجهاض في 32.7٪، والولادة في 13.5٪، والإجهاض الطوعي في 12٪، والحمل خارج الرحم في 3.3٪ من الحالات. ورم الظهارة المشيمية الذي يحدث بعد الولادة له المسار الأقل تفضيلاً، ويعيش أكثر من نصف المرضى بقليل (52.9٪) لمدة تصل إلى 5 سنوات. إذا كان تطور ورم الظهارة المشيمية مرتبطًا بالإجهاض المستحث، فإن هذا الرقم هو 68.9٪. لوحظت معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى لمدة 5 سنوات بعد الإجهاض التلقائي (78.6%)، والشامة المائية (89.8%)، والحمل خارج الرحم (100%).

السمة الرئيسية للورم المشيمي الظهاري هو ارتباطه الإلزامي بالحمل أو الرحم أو خارج الرحم، والذي ينتهي بالمخاض الطبيعي أو معقد بسبب الشامة المائية.

في حالة ورم الظهارة المشيمية، لتحديد تشخيص المرض، فإن مدة الفترة الخفية، أو ما يسمى بالفترة الكامنة، والوقت من نهاية الحمل الأخير إلى حدوث المرض المتوقع، له أهمية خاصة. نظرًا لحقيقة أنه ليس من الممكن تحديد بداية تطور ورم الظهارة المشيمية بدقة، فإن مدة الفترة الكامنة تكون تعسفية إلى حد ما. نظرًا لأن الأعراض الأولى للورم الظهاري المشيمي في معظم الحالات هي النزيف من الأعضاء التناسلية، يتم حساب الفترة الكامنة من نهاية أو إنهاء الحمل الأخير حتى حدوث النزيف الأول.

في كثير من الأحيان لا توجد فترة كامنة. كانت هناك حالات لفترة كامنة طويلة جدًا، تقدر بالسنوات، ولكن غالبًا ما تظهر العلامات السريرية للمرض خلال 3-4 أشهر.

حتى الآن، تمت دراسة المظاهر السريرية للورم الظهاري المشيمي بتفاصيل كافية. في معظم المرضى، تكون العلامات الأولى للمرض ناتجة عن تلف الموقع الأساسي - الرحم.

أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف من الجهاز التناسلي. يحدث النزيف من ورم متحلل للآفة الأولية الموجودة في الرحم، أو من الآفات النقيلية في المهبل. وتختلف طبيعة الإفرازات الدموية من الأعضاء التناسلية، كما يختلف وقت ظهورها بالنسبة إلى نتيجة الحمل السابق أو الدورة الشهرية.

تعتمد شدة النزيف على موقع الورم وعلى معدل نموه. الموقع الرئيسي للأورام الأرومة الغاذية هو الأقسام العلويةالرحم، وفي أغلب الأحيان تبدأ العملية في عنق الرحم. تم العثور على بؤر ورم متعددة، بما في ذلك عنق الرحم، في 8-10٪ من المرضى. ولوحظ أيضًا إفراز دموي عندما تكون العقدة الورمية للورم الظهاري المشيمي موجودة داخل الجدار مع تضخم بطانة الرحم المصاحب. نمو ورم الرحم في أنسجة الحوض وتدمير جداره مثانةيؤدي إلى النزيف من المثانة. إن تدمير أنسجة الرحم بواسطة ورم متزايد لا يؤدي فقط إلى زيادة النزيف، الذي يتطلب إيقافه في نصف المرضى تدخلاً جراحيًا عاجلاً، ولكنه يؤدي أيضًا إلى ثقب الرحم مع تطور الصورة السريرية البطن الحاد.

مع صورة واضحة للنزيف داخل البطن، غالبا ما يتم تحديد مصدره فقط أثناء فتح البطن. في حالات نادرة، عندما يتم تدمير جدار الرحم، لا يحدث النزيف بسبب الدكاك التلقائي للثقب، في أغلب الأحيان عن طريق الثرب الأكبر.

يعتبر النزيف وصورة البطن الحادة من سمات تمزق أورام ورم الظهارة المشيمية النقيلي الموجود في أعضاء مختلفة من تجويف البطن. تحدث مظاهر البطن الحادة أيضًا مع الشامة المائية المدمرة.

جنبا إلى جنب مع النزيف من الجهاز التناسلي أو في الفترات الفاصلة بين النزيف، مع ورم الظهارة المشيمية الرحمية، هناك إفرازات مصلية، ثم إفرازات قيحية في وقت لاحق.

تشمل العلامات الأقل شيوعًا للمرض الألم في أسفل البطن بأنواعه المختلفة، والذي يتم تفسيره بوجود كتل ورم في تجويف الرحم أو في الأنسجة المجاورة له، مما يؤدي إلى الضغط الأوعية الدموية الكبرىوجذوع الأعصاب. يمكن أن يكون سبب الألم الانتيابي الحاد في البطن هو ثقب الرحم أو التهديد بتمزقه أو التواء عنيق كيس المبيض الأصفري أو تمزقه. تحدث مظاهر سريرية مماثلة أيضًا عندما توجد نقائل ورم الظهارة المشيمية في أعضاء مختلفة من تجويف البطن.

منذ فترة طويلة و نزيف شديدمن الجهاز التناسلي يؤدي إلى فقر الدم الواضح والمستمر مما يسبب الضعف العام لدى المرضى. عادةً ما يصاب هؤلاء المرضى بالدنف بسبب التسمم بمنتجات تسوس الورم. إن مسارًا مشابهًا للمرض مع الأعراض المذكورة أعلاه هو الأكثر شيوعًا بالنسبة للورم الظهاري المشيمي الذي يتطور بعد الولادة.

تمت صياغة الصورة السريرية للورم الظهاري المشيمي التقدمي بشكل كلاسيكي بواسطة M. Sanger (1893): وفيرة نزيف الرحم، حمى، تضخم تدريجي للرحم وشكله الحدبي، زيادة سريعة في فقر الدم الوخيم والدنف، نقائل يمكن اكتشافها، ضيق في التنفس، سعال. نظرا للانتشار السريع لعملية الورم مع تشكيل النقائل البعيدة، فإن الصورة السريرية غالبا ما تعتمد على الأضرار التي لحقت بهذا العضو أو ذاك.

يمكن أيضًا أن يكون سبب الألم في منطقة أسفل الظهر مع أو بدون تشعيع هو تدمير أنسجة العظام بواسطة ورم، وهو أمر نادر للغاية في حالة ورم الظهارة المشيمية. إن تشخيص هؤلاء المرضى ضعيف، لأن النقائل العظمية غير قابلة للعلاج.

أقل شيوعًا إلى حد ما في ورم الظهارة المشيمية هو الغثيان والقيء، والذي يمكن أن يحدث بسبب تلف الورم في الجهاز الهضمي والكبد، ولكن يمكن أيضًا أن يكون مظهرًا التسمم العامجسم. عادة ما تظل الحالة العامة للمرضى مرضية تمامًا، على الرغم من الآفات المنتشرة. يتم ملاحظة التسمم بورم الظهارة المشيمية في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ورم الرحم الأولي والانبثاثات المتعددة.

الآن دعونا نركز على ورم الظهارة المشيمية، غير المرتبط بالخلد المائي. يحدث ورم الظهارة المشيمية بعد الإجهاض بشكل أقل تكرارًا مما يحدث بعد الخلد المائي، ووفقًا للإحصاءات، يبلغ معدل تكراره 30٪. في حالة الإجهاض التلقائي، وخاصة تلك التي تحدث في مواعيد مبكرةمن الممكن أن يتطور الورم مباشرة بعد إخصاب البويضة، دون تطور البويضة المخصبة. في مثل هذه الحالات، يكون نمو الورم خبيثًا بشكل خاص.

تختلف الصورة السريرية للورم الظهاري المشيمي الذي يحدث بعد الإجهاض عن مظاهر الورم الذي نشأ بعد الشامة المائية فقط في حالة عدم وجود كيسات المبيض الأصفري وحقيقة أن العرض الأول غالبًا ما يكون نقائل.

بعد الحمل الذي يؤدي إلى الولادة الطبيعية، يكون ورم الظهارة المشيمية نادرًا: حوالي 18% من الحالات في الدول الأوروبية و7% في الدول الآسيوية. غالبًا ما يسبق ورم الظهارة المشيمية الولادة في الحمل الأول. في هذه الحالة، يتميز المرض بارتفاع نسبة الأورام الخبيثة، والذي يتجلى في التفكك السريع للورم في الرحم، والنزيف الغزير، والانتشار السريع والواسع النطاق. بسبب التسمم المتزايد بسرعة، تتفاقم حالة المريض، ولا يكون للعلاج الكيميائي أي تأثير.

والأقل شيوعًا هو ورم الظهارة المشيمية، الذي يتطور أثناء الحمل ويمثل 0.5% من جميع حالات ورم الظهارة المشيمية. تتميز الصورة السريرية للورم الظهاري المشيمي الذي يتطور أثناء الحمل في الغالب بالضرر النقيلي لمختلف الأعضاء، وغالبًا ما يكون المهبل. مع ورم الظهارة المشيمية الذي يتطور في وقت واحد مع الجنين، في جميع المرضى تقريبًا، إلى جانب مظاهر المرض. الولادة المبكرةالجنين الميت.

يحدث ورم الظهارة المشيمية وبعد ذلك الحمل خارج الرحم. يتم تشخيص ورم الظهارة المشيمية في جميع الحالات فقط عن طريق الفحص النسيجي للأنبوب الذي تمت إزالته. من المستحيل الحكم على التكرار الحقيقي لهذا النوع من الأمراض، لأنه لا يتم إجراء فحص نسيجي للعينة التي تمت إزالتها في جميع حالات الحمل البوقي.

ورم الظهارة المشيمية في المبيض، والذي يرتبط تطوره بالحمل، نادر للغاية، كما هو الحال مع تطور النقائل في هذا العضو.

المسار السريري للورم الظهاري المشيمي الناشئ في قناة فالوبأو المبيض لا يختلف عن مظاهر ورم الظهارة المشيمية الرحمية. النتيجة غير المواتية للمرض مع التوطين خارج الرحم للورم الرئيسي ترجع إلى التشخيص المتأخر.

من سمات جميع أورام الأرومة الغاذية الميل الواضح إلى الانتشار، مما يؤكد استصواب دمجها تحت اسم شائع"مرض الأرومة الغاذية".

يكون الميل إلى النقيلة أكثر وضوحًا مع ورم الظهارة المشيمية، ولكنه أيضًا من سمات الشامة المائية، وإن كان بدرجة أقل بكثير. يرجع سبب ورم خبيث إلى خصائص خلايا الأرومة الغاذية: القدرة على تدمير الأوعية الدموية (الرحم في المقام الأول)، واختراقها، والانتشار عبر مجرى الدم والاستقرار في أعضاء مختلفة، وخاصة في الرئتين.

الطريقة الرئيسية لتشخيص نقائل أورام الأرومة الغاذية في الرئتين هي الفحص بالأشعة السينية. ترتبط أعراض تلف الرئة بموقع وانتشار البؤر النقيلية فيها. في كثير من الأحيان يكون هناك تناقض بين الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة ومظاهره السريرية.

تظهر مقارنة أعراض المرض مع بيانات فحص الأشعة السينية للرئتين أن المظاهر السريرية للآفات النقيلية لا يتم تحديدها فقط من خلال عدد النقائل (مفردة أو متعددة)، ولكن أيضًا من خلال حجم الضرر إلى أنسجة الرئة.

العرض الرئيسي لتلف الرئة هو ضيق التنفس. في بعض الأحيان يتم ملاحظة علامات أخرى للقصور الرئوي، على سبيل المثال، زرقة الجلد والأغشية المخاطية في منطقة المثلث الأنفي الشفهي. يسود هذا العرض عند المرضى الذين يعانون من آفات متعددة في أنسجة الرئة بسبب الورم، ويمكن أن تصل النقائل إلى أحجام كبيرة.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من نقائل أورام الأرومة الغاذية في الرئتين بسعال، جاف في البداية، ويحدث مع أنفاس حادة، وأحيانًا أثناء الراحة. أكثر الأعراض المميزة هو نفث الدم. ويحدث في بعض الأحيان مع ضيق في التنفس وألم في صدرأن الشاهد