يتجلى التهاب السحايا السلي عادة في ثلاث مجموعات من العلامات السريرية:

1. المتلازمة السحائية.

2. الأعراض تلف الأعصاب القحفية وجذور العمود الفقري.

3. متلازمة الآفات البؤرية للمادة الدماغية.

تتكون المتلازمة السحائية من عرضين: الصداع والتقلصات. يحدث الصداع بسبب تلف السحايا الناعمة. زيادة التهيج السام للأعصاب الثلاثي التوائم والمبهم الضغط داخل الجمجمة. التقلصات هي نتيجة تهيج جذور الأعصاب بسبب العملية الالتهابية وزيادة ضغط السائل النخاعي. يؤدي تلف الجذور إلى زيادة في قوة عضلات الجزء الخلفي من الرأس والجذع والبطن، مما يحدد ظهور الأعراض (تيبس الرقبة، تراجع البطن، opisthotonus، مصطلح كيرنيج، مصطلح برودزينسكي). بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب المتلازمة السحائية ما يلي: القيء (يحدث نتيجة تهيج نواة القيء) العصب المبهم); زيادة درجة الحرارة، وتفكك النبض ودرجة الحرارة، واضطرابات حركية وعائية (بقع جهاز، كتوبية الجلد الحمراء)، فرط الحس. ظهور ردود الفعل الوترية المرضية (بابينسكي، إلخ).

أعراض تلف الأعصاب القحفية وأغشية العمود الفقري.

في التهاب السحايا السلي، يمكن أن تتأثر جميع أزواج الأعصاب القحفية الاثني عشر، ولكنها تتأثر في كثير من الأحيان؛

الزوج الثالث (المحرك للعين) - تدلي الجفون، انقباض أو تمدد حدقة العين، الحول المتباعد،

الزوج السادس (المبعد) - الحول المتقارب الفردي أو الثنائي؛

الزوج السابع (الوجه) - عدم تناسق الوجه: على الجانب المصاب، يتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية، ويتم خفض زاوية الفم، ويتم توسيع الشق الجفني؛

8 أزواج (سمعي) - خلل في فرع القوقعة الصناعية:

الإحساس بالضوضاء، غالبًا على شكل انخفاض، نادرًا خسارة كاملةالسمع، اضطرابات الوظيفة الدهليزية - الدوخة، الشعور بالسقوط، مشية غير مستقرة

الزوج التاسع (اللساني البلعومي) - صعوبة في البلع أو الاختناق عند الأكل، فقدان الصوت،

10 الفقرة (المبهم) فقدان الصوت واضطرابات التنفس وإيقاع النبض

12 زوجًا (تحت اللسان)

تغيرات في قاع العين - غالبًا على شكل حلمات احتقانية للأعصاب البصرية. شكاوى من الشعور بالضبابية (الضباب) أمام العينين، مع التقدم - انخفاض في حدة البصر حتى العمى. العصب الثلاثي التوائمنادرا ما يتأثر.

متلازمة الضرر البؤري لمادة الدماغ.

يتجلى في فقدان القدرة على الكلام، والشلل النصفي، والشلل النصفي من أصل مركزي. تعتمد هذه الآفات على التهاب باطنة الشريان التدريجي لأوعية السحايا مع نقص التروية والتليين اللاحق لأنسجة المخ.

الأشكال الرئيسية لالتهاب السحايا السلي.

اعتمادا على التغيرات المرضية وغلبة معينة الاعراض المتلازمةهناك ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب السحايا السلي: التهاب السحايا القاعدي، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب السحايا النخاعي.

أثناء التهاب السحايا السلي، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الفترة البادرية لتهيج الجهاز العصبي المركزي، وفترة الشلل الجزئي والشلل،

التهاب السحايا القاعدي،يحدث لدى شخص لم يتلق من قبل أدوية مضادة للسل.

الفترة الأولى (البادرية).المدة من 1 إلى 4 أسابيع. يتطور المرض تدريجياً. يظهر الشعور بالضيق العام، وزيادة التعب، وفقدان الشهية، والتهيج، والنعاس، وانخفاض الاهتمام بالبيئة، والدموع، واللامبالاة، وعدم الاستقرار صداعوالتي تزداد في الضوء الساطع والضوضاء. خلال هذه الفترة، قد تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، مع القيء "غير المعقول" في بعض الأحيان والميل إلى الاحتفاظ بالبراز. قد يكون النبض نادرًا - بطء القلب. بحلول نهاية الفترة البادرية، يتم التعبير عن اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية في شكل رسم جلدي أحمر مستمر، تظهر بشكل عفوي وتختفي بسرعة بقع حمراء (بقع تروسو).

الفترة الثانية (فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي). 8-14 يوما من المرض. هناك زيادة حادة في جميع أعراض الفترة البادرية. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وأكثر. ويلاحظ رهاب الضوء وعدم تحمل الضوضاء وزيادة فرط حساسية الجلد. الصداع شديد وثابت وموضعي في الجبهة أو المنطقة القذالية. يظهر القيء - غالبًا ما يحدث فجأة، دون غثيان سابق، وأحيانًا عند تغيير الوضع. يعتبر القيء الشبيه بالنافورة أمرًا نموذجيًا. انخفاض الشهية يؤدي إلى فقدان الشهية. يزداد النعاس والخمول ويضعف الوعي. بطء القلب يفسح المجال لعدم انتظام دقات القلب. يرتفع ضغط الدم. يظهر الإمساك دون انتفاخ (يتميز البطن على شكل قارب).

في بداية الفترة الثانية (في نهاية الفترة الأولى) - بعد 5-7-8 أيام من بداية المرض، تظهر أعراض سحائية خفيفة. تظهر أعراض تلف الأعصاب القحفية.

الفترة الثالثة (المحطة).من 15 إلى 21-24 يومًا من المرض. تنتشر العملية الالتهابية من السحايا الرخوة إلى مادة الدماغ (عن طريق الاتصال أو حول الأوعية الدموية)، وتظهر الأعراض البؤرية لتلف مادة الدماغ. تتميز هذه الفترة بغلبة علامات التهاب السحايا والدماغ.

يفقد المريض وعيه تمامًا وقد يكون هناك تشنجات وعدم انتظام دقات القلب. إيقاع التنفس حسب نوع شاين ستوكس. من الممكن حدوث ارتفاع الحرارة أو انخفاض درجة الحرارة عن الحدود الطبيعية، واضطرابات الحساسية، والشلل الجزئي، والشلل. في 6-7% من المرضى اضطرابات الحركةقد تظهر في أكثر من ذلك مواعيد مبكرة(خاصة عند الأطفال الصغار). بالإضافة إلى ذلك، فإن فرط الحركة هو سمة مميزة (يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية الجانب، ولها طابع حركات رقصي وعضلي رقصي). أحيانًا يسبق فرط الحركة ظهور الشلل. بحلول نهاية الفترة الثالثة، يتطور الإرهاق، وتظهر تقرحات نتيجة لضعف الوظيفة الغذائية الجهاز العصبيوبعد ذلك تحدث الوفاة بسبب ظاهرة شلل مراكز التنفس والأوعية الدموية.

مع الأخذ في الاعتبار الأعراض السريرية، تم تحديد أشكال التهاب السحايا السلي، والأكثر شيوعا الشكل القاعدي.

بحلول نهاية الفترة الثانية، عادة ما يكون الوعي مشوشا، ويلاحظ تثبيط واضح. يستلقي المريض ورأسه مرفوع للخلف (وضعية جاهزة) مع عيون مغلقة، يتم سحب الساقين إلى المعدة، ويتم سحب المعدة، وعضلات البطن متوترة. السمة هي اختفاء أو تشويه ردود الأوتار (البطن، الركبة، الخ).

شكل التهاب السحايا والدماغ (التهاب السحايا والدماغ).

التوطين الرئيسي للعملية في الجذع العلويوالدماغ الخلالي. الشكل شديد ويحدث في كثير من الأحيان، ويحدث مع المسار التدريجي لمرض السل السحائي في غياب علاج محدد. يتميز هذا النوع من التهاب السحايا بالأعراض التي تحدث في الفترة الثالثة من التهاب السحايا القاعدي.

الشكل النخاعي (المنتشر) من التهاب السحايا.

نادرا ما يشاهد. ويبدأ عادةً بأعراض تلف السحايا الرخوة في الدماغ. لاحقًا (في الفترة الثانية أو الثالثة)، يظهر ألم الحزام في الصدر والعمود الفقري والبطن، بسبب انتشار العملية إلى الأجزاء الجذرية للأعصاب الشوكية. الألم الجذري هو أول أعراض الحصار المتطور لقناة السائل النخاعي. مع المسار التدريجي للمرض، تظهر الاختلالات في أعضاء الحوض - في البداية، صعوبة التبول والإمساك المستمر، وسلس البول والبراز في وقت لاحق. تظهر اضطرابات الحركة أيضًا على شكل شلل أحادي أو شلل رخو.

التهاب السحايا السلي الناجم عن الأدوية المضادة للسللديه دورة غير عادية. تتطور العملية تدريجياً، مع أعراض هزيلة للغاية: الخمول، والتقيؤ، وأحياناً صداع خفيف، والأعراض السحائية خفيفة. في مرحلة لاحقة من التهاب السحايا والدماغ، تصبح الصورة السريرية واضحة.

التهاب السحايا السلي عند الرضع.

عند الرضع، يمكن محو الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي. وبصرف النظر عن ارتفاع درجة الحرارة وزيادة النعاس والضعف، فقد لا يتم اكتشاف أعراض أخرى للمرض. من الأهمية الحاسمة في هذه الحالة تقييم حالة اليافوخ (توتره وانتفاخه وانحراف الدرز السهمي). بالإضافة إلى ذلك، حادة تيار البرقالتهاب السحايا السلي، عندما يحدث الموت بسرعة، على الرغم من العلاج المبكر.

دورة حادةيمكن أن يحدث التهاب السحايا السلي بدون فترة من السلائف عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين على خلفية الإصابة الشديدة عملية السل(على سبيل المثال، مرض السل الرئوي الحاد المنتشر).

ملامح مسار التهاب السحايا السلي في مرحلة الطفولة المبكرة.

غالبًا ما تكون بداية المرض حادة (بسبب عدم كفاية مقاومة جسم الطفل وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي).

تظهر التشنجات في الأيام الأولى من المرض. يظهر ضعف الوعي والأعراض البؤرية الأولى لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف في المراحل المبكرة من المرض. لا يوجد بطء القلب. لا يوجد احتباس للبراز، وفي كثير من الأحيان يزداد تكراره حتى 3-5 مرات في اليوم، بالاشتراك مع القيء (2-4 مرات في اليوم)، والذي يشبه عسر الهضم (الفرق هو أنه لا يوجد استئصال).

يتطور استسقاء الرأس بسرعة كبيرة (انتبه إلى توتر وانتفاخ اليافوخ).

التهاب السحايا السلي هو شكل من أشكال السل خارج الرئة حيث تتأثر السحايا بالسل المتفطرة. وبعبارة أخرى، فهو التهاب السحايا السل. كمضاعفات لالتهاب السحايا، يتم تشخيص التهاب السحايا والدماغ السلي، والذي غالبا ما يكون مصحوبا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

ملحوظة! تم إجراء تشخيص مماثل لأول مرة في عام 1893.

في السابق، كان يتم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن 5 سنوات والمراهقين. حاليا، تم العثور على علم الأمراض على قدم المساواة في كل من البالغين والأطفال. خطر الإصابة بالمرض مرتفع بشكل خاص المجموعات التاليةمن الناس. من العامة:

• الأطفال الذين يعانون من ضعف الحالة المناعية، حيث يتم تسجيل تأخير في النمو النفسي الجسدي؛
• الناس مدمنون على الكحول والمخدرات.
• كبار السن.
• البالغين مع ضعف الحماية المناعيةجسم.

السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هو الضعف الجهاز المناعي. يتأثر تطور الاضطراب بالسل بأي شكل من الأشكال، وإصابات الرأس، والالتهابات، وتسمم الجسم.

العامل المسبب للمرض هو سلالات عصية السل شديدة المقاومة للتأثيرات البيئية - عصية كوخ المقاومة للبيئة الحمضية.

يصاحب المرض متلازمة السحايا - تصلب الرقبة، مما يسبب صداعًا لا يطاق. تتجلى صلابة العضلات في المرحلة الأولى من المرض، في حين أن المريض يرمي رأسه باستمرار، عندها فقط يهدأ الألم. كما أن المريض غير قادر على إمالة رأسه للأمام ولا يمكنه تقويم ساقه المنحنية مفصل الركبة.

آلية النقل

عند التقبيل والعطس والسعال. هناك أيضًا طريق انتشار دموي: من مصدر العدوى عبر الدم.

تدخل المتفطرات خلايا الجهاز العصبي وأنسجة المخ عن طريق الدم. أولا، تؤثر البكتيريا على الشعيرات الدموية في الغشاء الرخو، ثم السائل الشوكي، حيث تتشكل بؤر الالتهاب. مادة الدماغ هي آخر من يتأثر.

تخترق السلالات الجسم، وتثير التهابًا في هياكل الأنسجة الليفية والمصلية، والتي تتشكل خلالها أورام وضمور الشعيرات الدموية في الدماغ. تم إصلاح الندبات مسالة رمادية او غير واضحةيحدث ركود السوائل عند الأطفال. إذا لم تتمكن خلايا الدم، الخلايا البلعمية، من امتصاص العامل الممرض، يبدأ التطور السريع لالتهاب السحايا. تتأثر الأوعية وهياكل الأنسجة في الدماغ.

عند الأطفال، عادة ما يتطور المرض في المقام الأول أو نتيجة للعدوى. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يكون المرض شديدا ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. ويرجع ذلك إلى التكوين غير الكامل للاستجابة المناعية والحاجز غير الموثوق به بين الأنسجة وخلايا الدم. ولهذا السبب يوصي أطباء الأطفال بالتطعيم، الذي يخلق مقاومة لسلالات السل (BCG)، في الشهر الأول من حياة المولود الجديد.

في البالغين، يتطور علم الأمراض بشكل ثانوي، على خلفية مرض السل، ويستمر بسلاسة. عادة، تكون سلالات السل متمركزة في المقام الأول في الرئتين. إذا كان موقع المرض غير معروف، يتم تشخيص التهاب السحايا المعزول. في معظم الأحيان، يتطور شكل السل نتيجة لمرض السل المتفطرة التي تؤثر على الرئتين والعظام والأعضاء التناسلية والكلى والغدد الثديية.

تصنيف

اعتمادًا على توطين العملية ودرجة تطورها، ينقسم التهاب السحايا إلى قاعدي ومصلي ودماغي شوكي. في الشكل القاعدي للمرض، تتأثر أعصاب الجمجمة. تتجلى متلازمة السحايا في شكل حاد. تشخيص العلاج مواتية.

إقرأ أيضاً عن الموضوع

داء البورليات الذي ينقله القراد - الأعراض والمراحل والعلاج وعواقب المرض

يؤدي التهاب السحايا المصلي إلى تراكم السوائل في قاعدة الدماغ. أعراض علم الأمراض خفيفة. هذا النموذج قابل للعلاج دون التسبب في مضاعفات.

يؤدي النوع النخاعي، أو التهاب السحايا والدماغ، إلى تليين بنية أنسجة الدماغ والنزيف. يتميز هذا الشكل من المرض بمسار شديد ويسبب الانتكاسات. العلاج يساعد فقط في 50٪ من الحالات. هؤلاء الأشخاص الذين تغلبوا على المرض يظلون غير قابلين للشفاء اضطرابات الحركة، عمليات استسقاء الرأس، أمراض عقلية.

أعراض

تظهر علامات التهاب السحايا بطرق مختلفة، بناءً على درجة تطور المرض:

1. المرحلة البادرية.يستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين. يصبح الشخص سريع الانفعال والخمول ويعاني من الصداع والضيق العام. ترتفع درجة حرارة جسم المريض قليلاً ويتطور القيء. وبما أن الأعراض عامة، فمن المستحيل الشك في وجود التهاب السحايا السلي.
2. تهيج.مدة هذه الفترة 2 أسابيع. يتم تسجيل التطور السريع لعلامات المرض. تظهر حساسية عالية للمحفزات الخارجية. بسبب الخلل الوظيفي نظام الحكم الذاتيظهور طفح جلدي. ضعف الوعي، يحدث الألم في الجزء الخلفي من الرأس. تتدهور حالة الشخص بشكل حاد.
3. الفترة النهائية.بسبب عطل العمليات العصبيةتظهر متلازمة متشنجة وشلل. ضعف النشاط الحسي والقلب والجهاز التنفسي. قد ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد أو تصبح أقل من المعدل الطبيعي. وفي غياب العلاج يموت المريض بسبب شلل جذع الدماغ.

تظهر الأعراض الموصوفة تدريجياً بسبب الزيادة البطيئة في الضغط داخل الجمجمة. وبما أن الظواهر الالتهابية لا تحدث على الفور، فإن المتلازمة السحائية تتطور بعد أسبوع من الإصابة.

تتجلى المتلازمة أيضًا في التعرق الزائد وسيلان اللعاب وصعوبة التنفس والقفز ضغط الدم. إذا حدد الطبيب متلازمة السحايا، فسيكون التشخيص أسهل بكثير.

طرق التشخيص

إذا كنت مصابًا بالتهاب السحايا، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض الرئة أو طبيب الأعصاب أو طبيب الرئة. يتم إجراء تشخيص المفاصل من قبل أطباء الأعصاب وأطباء السل. يحتاج الأطباء إلى التمييز بين التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا العادي. تكمن صعوبة تحديد علم الأمراض في عدم وجود أعراض مميزة محددة.

يزيد التشخيص في الوقت المناسب من فرص الشفاء التام - اكتشاف التهاب السحايا في أول 15 يومًا بعد الإصابة.

لإجراء التشخيص، من الضروري فحص الجسم بأكمله. لإنشاء صورة سريرية كاملة، قد يحتاج الأطباء إلى بيانات التصوير الفلوري، واختبارات السل، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تقييم الحالة أيضًا العقد الليمفاوية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطحال والكبد. البزل القطني هو الأسلوب التشخيصي السائد. للدراسة، يتم جمع السائل الشوكي، مما يظهر نتيجة دقيقة حتى في المرحلة الأولى من المرض.

التهاب السحايا السلي هو مرض ناجم عن توطين المتفطرة السلية في السحايا. التهاب السحايا والدماغ السلي هو مسار معقد من التهاب السحايا السلي. يتم تشخيص التهاب السحايا السلي عند الأطفال في أغلب الأحيان على أنه المرض الأساسي، في حين أن التهاب السحايا السلي لدى البالغين هو أحد أنواع مضاعفات الشكل الرئوي لمرض السل.

ما هو التهاب السحايا السلي؟ هذا هو شكل من أشكال السل خارج الرئة الذي يؤثر على الدماغ. وبعبارة أخرى، التهاب السحايا السل... تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1893. حتى وقت قريب، كان يعتقد أن هذا النوع من المرض هو السائد بين الأطفال والمراهقين، ولكن حاليا معدل الإصابة بين هذه الفئة العمرية والبالغين هو نفسه تقريبا.

يتم اكتشاف التهاب السحايا والدماغ السلي في كثير من الأحيان الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية(فيروس الإيدز). يعد التهاب السحايا السلي الناتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطيرًا للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• الأطفال أو البالغين الضعفاء والمتأخرين في النمو والذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
• مدمنو المخدرات ومدمنو الكحول والأشخاص الذين يعانون من إدمان مماثل؛
• رجال عجائز؛
• الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى لضعف المناعة.

في 90٪ من حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي، يتم تشخيص الطبيعة الثانوية للأمراض. تم العثور على التركيز الأساسي في 80 حالة من أصل 100 في الرئتين. إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لالتهاب السحايا السلي، فإنه يطلق عليه اسم معزول.

فما هو: انتشار المتفطرة السلية عبر الدم إلى الجهاز العصبي والهياكل القريبة من الدماغ. العامل المسبب للمرض هو سلالات عصيات السل (ما مجموعه 74 نوعا معروفا، ولكن عدد قليل منها فقط يؤثر على البشر). تتميز البكتيريا بمقاومتها العالية عوامل خارجيةوالقدرة على التحول.

كيف ينتقل التهاب السحايا السلي: عن طريق التغذية (البراز – الفم) وعن طريق الهواء. تؤثر السلالة البقرية في أغلب الأحيان على الناس في المناطق الريفية وعمال المزارع. الطيور - الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. جميع السكان عرضة للسلالة البشرية.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال به: طبيب أمراض الرئة، طبيب أعصاب، طبيب أطفال. عدم التجانس الرعاية الطبيةبسبب ما يحدث داخل الجسم أثناء التهاب السحايا السلي. يمثل السل مشكلة لأطباء أمراض الرئة وأطباء الرئة، لكن الاضطرابات العصبية تمثل مشكلة لأطباء الأعصاب وأحيانًا الأطباء النفسيين.

لماذا يتطور المرض: تخترق القضبان أي عضو وتسبب التهابًا "باردًا" يشبه الحبيبات. ظاهريا، يشبه الدرنات. بشكل دوري أنها تنهار. يتطور المرض عندما لا تتمكن الخلايا البالعة من التعامل مع العامل الممرض. يؤثر التهاب السحايا على الهياكل والأوعية الدموية في الدماغ.

هناك بعض سمات المرض عند الأطفال والبالغين. التهاب السحايا السلي لدى الأطفال والمراهقين، كقاعدة عامة، هو أولي بطبيعته ويحدث على خلفية تعميم العدوى. في بعض الحالات، يكون ذلك نتيجة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في وقت مبكر طفولةالمرض صعب للغاية. ويرجع ذلك إلى ضعف مناعة الأطفال وانخفاض كثافة الحاجز بين الدم وأنسجة الأعضاء.

ضعف جسم الطفل وقابليته القصوى للإصابة بالعدوى أشكال خطيرةمرض السل، تقدمه السريع، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاة الطفل - هو السبب الرئيسي الذي يجعل أطباء الأطفال ينصحون بشدة بالخضوع له تطعيم بي سي جي(BCG-M). يوصى بالحصول على لقاح يخلق مقاومة لمرض السل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

على الرغم من شدة المرض والتقدم السريع له، فإن الصورة السريرية للمرض غير واضحة. غالبًا ما يعاني الأطفال من تورم اليافوخ. هم أكثر عرضة لتكوين السوائل في الدماغ. نتائج وطرق التشخيص هي نفسها بالنسبة للبالغين.

في البالغين، عادة ما تكون بداية المرض سلسة. في هذه الفئة العمرية، يتم تسجيل التهاب السحايا الناجم عن مسببات السل بشكل أقل تكرارًا. وهي ذات طبيعة ثانوية.

قم بإجراء اختبار السل المجاني عبر الإنترنت

الحد الزمني: 0

0 من أصل 17 مهمة مكتملة

معلومة

جاري التحميل التجريبي...

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! احتمال إصابتك بمرض السل يقترب من الصفر.

  لكن لا تنس أيضًا أن تعتني بجسمك وتخضع لفحوصات طبية منتظمة ولن تخاف من أي مرض!
  ننصحك أيضًا بقراءة المقال عن.

• هناك سبب للتفكير.

  من المستحيل أن نقول على وجه اليقين أنك مصاب بالسل، ولكن هناك مثل هذا الاحتمال؛ إذا لم تكن عصيات كوخ، فمن الواضح أن هناك خطأ ما في صحتك. ننصحك بالمرور على الفور الفحص الطبي. ننصحك أيضًا بقراءة المقال عن الكشف عن مرض السل في المراحل المبكرة.

• اتصل بأخصائي على وجه السرعة!

  إن احتمالية إصابتك بعصيات كوخ مرتفعة للغاية، لكن من غير الممكن إجراء التشخيص عن بعد. يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل والخضوع لفحص طبي! كما نوصي بشدة بقراءة المقال على الكشف عن مرض السل في المراحل المبكرة.

1. مع الجواب
2. مع علامة المشاهدة

المهمة 1 من 17

1 .

1. المهمة 2 من 17

   2 .

2. المهمة 3 من 17

   3 .

   هل تراعي النظافة الشخصية بعناية (الاستحمام، غسل اليدين قبل الأكل وبعد المشي، إلخ)؟

3. المهمة 4 من 17

   4 .

   هل تهتم بمناعتك؟

4. المهمة 5 من 17

   5 .

   هل أصيب أحد أقاربك أو أفراد أسرتك بمرض السل؟

5. المهمة 6 من 17

   6 .

   هل تعيش أو تعمل في بيئة غير مواتية بيئة(الغاز والدخان والانبعاثات الكيميائية من المؤسسات)؟

6. المهمة 7 من 17

   7 .

   كم مرة تتواجد في بيئة رطبة أو متربة أو متعفنة؟

7. المهمة 8 من 17

   8 .

   كم عمرك؟

8. المهمة 9 من 17

   9 .

   ما هو جنسك؟

9. المهمة 10 من 17

   10 .

   هل واجهت مؤخراالشعور بالتعب الشديد دون سبب معين؟

10. المهمة 11 من 17

    11 .

    هل شعرت بأنك مريض جسديًا أو عقليًا في الآونة الأخيرة؟

11. المهمة 12 من 17

    12 .

    هل لاحظت ضعف الشهية في الآونة الأخيرة؟

12. المهمة 13 من 17

    13 .

    هل لاحظت مؤخرًا انخفاضًا حادًا في نظامك الغذائي الصحي الوفير؟

13. المهمة 14 من 17

    14 .

    هل شعرت مؤخرًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة؟

14. المهمة 15 من 17

    15 .

    هل تواجه صعوبة في النوم في الآونة الأخيرة؟

15. المهمة 16 من 17

    16 .

    هل لاحظت نفسك في الآونة الأخيرة؟ زيادة التعرق?

16. المهمة 17 من 17

    17 .

    هل لاحظت أنك تبدو غير صحي مؤخرًا؟

سبب التهاب السحايا السلي هو اختراق العامل الممرض (عصية كوخ) إلى داخل الجسم الهياكل القشريةمخ

ما الذي يثير سبب التهاب السحايا السلي:

تنشأ التسبب في المرض في العضو الذي هو مصدر مرض السل، مع الدم، تخترق المتفطرات الضفائر المشيمية للأم الحنون في الدماغ. ثم إلى السائل الشوكي، الذي يسبب التهاب السحايا الرقيقة. بعد ذلك، تنتقل الآفة إلى قاعدة الدماغ، ويسمى التهاب السحايا القاعدي. بعد ذلك، تنتشر عدوى السل إلى نصفي الكرة الأرضية، ومنها إلى المادة الرمادية (التهاب السحايا والدماغ).

التهاب السحايا السلي على المستوى الخلوي ما هو: التهاب الأنسجة المصلية والليفية مع تكوين زوائد أو انسداد أو ضمور الأوعية الدماغية، تلف موضعي للمادة الرمادية، عناصر اندماج الأنسجة وتندبها، تكوين السوائل وركودها (عادةً في الطفولة).

التهاب السحايا السلي: تمر أعراضه في تطوره بعدة مراحل. تعتمد أعراض التهاب السحايا السلي على مدى انتشار المرض وتطوره.

كما ذكر أعلاه، يتطور التهاب السحايا في مرض السل تدريجيا، ويخترق طبقات أعمق وأعمق من الدماغ. في إطارها، استنادا إلى آلية تطور التهاب السحايا، هناك ثلاثة الأشكال السريريةالأمراض: النوع القاعدي، التهاب السحايا والدماغ، النوع الشوكي.

النوع الأول يتطور تدريجيا. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. وفي المرحلة الثانية يحدث فقدان الشهية والقيء. مع تقدم المرض، فإن أداء البصر و محلل سمعي. هناك الحول، وتدلي الجفون، وعدم تناسق الوجه. بحلول نهاية الفترة، يتم تشكيل الاضطرابات البصلية. المرحلة الثالثة قادمة.

يحدث التهاب السحايا والدماغ، كقاعدة عامة، في المرحلة الثالثة من تطور التهاب السحايا. هناك قمع سريع لجميع وظائف وأنظمة الجسم. ويلاحظ التشنجات والشلل وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها وتقرحات الفراش.

هزيمة الحبل الشوكينادر. يتجلى في شكل ألم، يغطي مثل الطوق. وفي المراحل اللاحقة، يصبح مقاومًا حتى لمسكنات الألم المخدرة. تضعف وظيفة الإخراج، وتحدث اضطرابات أثناء التبول والتغوط.

تتميز حالة الموت بالحمى (41-42 درجة) أو على العكس من ذلك، انخفاض حرارة الجسم (35 درجة)، عدم انتظام دقات القلب (160-200 نبضة في الدقيقة)، عدم انتظام ضربات القلب، مشاكل في التنفس (متلازمة شاين ستوكس). تحدث هذه الحالة في الأيام 21-35 من مسار المرض دون علاج أو مع نظام علاج تم اختياره بشكل غير صحيح.

يتم التشخيص بشكل مشترك من قبل طبيب السل وطبيب الأعصاب. من المهم فصل المرض عن الأمراض المشابهة، التهاب السحايا الكلاسيكي، والتمييز بين النوع المحدد للمرض الموجود. تكمن صعوبة التشخيص في عدم خصوصية الأعراض. الطريقة الرئيسية هي البزل القطني.

في التهاب السحايا والدماغ، تكون جميع المؤشرات أكثر وضوحا، ولكن عدد الخلايا، على العكس من ذلك، أقل. في نوع العمود الفقريعلم الأمراض، السائل له لون أصفر، يتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف. للتمييز بين التشخيص، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.

يعتبر التشخيص الذي يتم إجراؤه في أول 10-15 يومًا من لحظة الإصابة في الوقت المناسب. التالي يأتي التشخيص المتأخر. ولكن نظرا لصعوبة اكتشاف المرض في الوقت المناسب، فإن هذا يحدث فقط في 20-25٪ من الحالات.

علامات طبيه، مما يسمح للاشتباه في أن العملية هي مرض السل السابق، والتسمم الشديد، وخلل في أعضاء الحوض (مشاكل في التبول وحركات الأمعاء)، والبطن المسطح المقلوب (نتيجة تشنجات العضلات)، واضطرابات الوعي وغيرها من عواقب الاكتئاب. الجهاز العصبي المركزي، الصداع، الصداع النصفي، الدوخة، نزيف من الأنف (أحيانا)، أعراض سريرية أخرى، السائل الشوكي المعدل.

أثناء التشخيص، يتم فحص الجسم بأكمله، ويتم تحديد الشكل الأولي المحتمل لمرض السل، ويتم رسم صورة كاملة لعلم الأمراض الموجود. يتم تقييم حالة الغدد الليمفاوية، ويتم تقييم الأشعة السينية للرئتين لمعرفة نوع المرض الدخني، الموجات فوق الصوتيةالكبد والطحال (مع التهاب السحايا يتضخمان). يمكن اكتشاف مرض السل المشيمي من قاع العين. عادة ما يكون اختبار التوبركولين سلبيًا.

للقضاء على التهاب السحايا السلي، يوصف العلاج بأدوية الخط الأول المضادة للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بيرازيناميد).

في البداية، يشار إلى الإدارة عن طريق الوريد، ثم عن طريق الفم. يتضمن نظام العلاج الكلاسيكي ما يلي:

بالنسبة للنوع الشوكي، يتم إعطاء الأدوية مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية. في المراحل المتقدمة من المرض، يتم استكمال العلاج عن طريق أخذ هرمونات الستيرويد.

يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وطبيعة المرض. إذا لم تتوفر الأموال من المجموعة الرئيسية، يتم استبدالها بأخرى ثانوية. على سبيل المثال، بدلا من الستربتوميسين - كاناميسين للأطفال وفيوميسين للبالغين. بدلا من إيثامبوتول وريفامبيسين - حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS)، إيثيوناميد، بروثيوناميد.

أثناء العلاج، يشار إلى نظام لطيف. أول شهرين هو الراحة في الفراش بشكل صارم. ثم يُسمح لك بالنهوض والمشي. تتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام الاختبارات المعملية للسائل الشوكي.

من المهم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي (المنهجية والراحة والتعقيد). من الشهر الخامس من العلاج، يشار إلى التضمين تمارين علاجيةوالتدليك والعلاج الطبيعي.

يُستكمل علاج التهاب السحايا عند الأطفال بتناول بريدنيزولون (دواء مضاد للالتهابات) بجرعة 0.5 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن مرة واحدة يوميًا. تؤخذ في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. في الوقت نفسه، يتم تقديم أجهزة المناعة ومجمعات الفيتامينات. للحد من التسمم (بما في ذلك الأدوية المضادة للسل) - مدرات البول.

بعد الدورة العلاجية الرئيسية، تتم الإشارة إلى الإقامة في المصحة، عند العودة منها يتم ملاحظة المريض في المستشفى لعدة أشهر أخرى. أولا يتم تكليفه بالمجموعة المحاسبية الأولى ثم الثانية والثالثة ومن ثم يتم تسريحه تماما.

بالإضافة إلى العلاج والمراقبة من قبل طبيب أمراض السل، تتم الإشارة إلى دورة إعادة التأهيل من قبل طبيب عيون، معالج النطق (إذا لزم الأمر)، وطبيب أعصاب. تلعب خدمات المساعدة الاجتماعية والنفسية دورًا مهمًا.

وبعد حل المشكلة، يجب أن يخضع المريض لتشخيص روتيني سنويًا. في السنوات الثلاث الأولى، منتظم العلاج الوقائي(مرتين في السنة لمدة شهرين)، بهدف منع الانتكاسات والمضاعفات.

تشمل عواقب التهاب السحايا السلي ما يلي:

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتم تشخيص نتيجة إيجابية في 95٪ من المرضى. مع الاكتشاف المتأخر للمرض وبدء العلاج لفترة طويلة، يكون التشخيص أقل ملاءمة ويكون خطر تطور عواقب المرض أعلى.

كجزء من الوقاية من تطور المرض، من الضروري إجراء فحص سنوي لمرض السل (مانتو، دياسكينتيست، التصوير الفلوري، الأشعة السينية، فحص الدم)، ويجب أن يتلقى الأطفال لقاحات في الوقت المناسب ضد عدوى السل (BCG). من المهم اختيار المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب وعزل المصابين.

ويتأثر انتشار مرض السل بعوامل مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية، ومستوى ونوعية الحياة، والنسبة المئوية للمهاجرين والسجناء والمشردين وغيرهم من الفئات المحرومة من السكان.

وفقا للإحصاءات، فإن الجزء الذكور من السكان أكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تحدث حالات الإصابة في هذه المجموعة الاجتماعية والديموغرافية بمعدل 3.2 مرة أكثر، ويتقدم المرض بشكل أسرع 2.5 مرة. تحدث ذروة العدوى بين سن 20-40 سنة. الحد الأقصى لتركيز الأشخاص المصابين بعصية كوخ يحدث في أماكن الحرمان من الحرية، على الرغم من تقدم تدابير التشخيص والعلاج هناك.

ويجري حاليًا تطوير لقاح محدد لالتهاب السحايا الناجم عن عصيات السل. السلالة التي تتم دراستها هي H37Rv. تعتمد الدراسة على فرضية مفادها أن المتفطرات تفرز مواد تؤدي، من خلال ارتباطها بمستقبلات معينة، إلى إثارة وتسريع عملية تلف الدماغ. ويجري العمل على دراسة مقاومة البكتيريا للأدوية والتعرف على طبيعة الفوعة.

يتوافق هذا اللقاح أيضًا مع تشخيص آخر - اختبار الدم للإنزيمات المناعية (بدلاً من اختبار مانتو). تتيح لك هذه الدراسة تشخيص المرض، وكذلك التنبؤ باستجابة الجسم للقاح الجديد.

عند اختيار طرق العلاج (الأدوية)، يتم بنجاح استخدام اختبارات سريعة مبتكرة تعتمد على العاثيات. هذا يسمح لك بالاختيار بدقة وسرعة الدواء المناسب.

اختبار: ما مدى تعرضك للإصابة بمرض السل؟

الحد الزمني: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من أصل 14 مهمة مكتملة

معلومة

سيوضح لك هذا الاختبار مدى تعرضك للإصابة بمرض السل.

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك البدء مرة أخرى.

جاري التحميل التجريبي...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لتبدأ الاختبار.

يجب عليك إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! هل أنت بخير.

  احتمالية الإصابة بالسل في حالتك لا تزيد عن 5%. أنت تماما رجل صحي. استمر في مراقبة مناعتك بنفس الطريقة ولن يزعجك أي مرض.

• هناك سبب للتفكير.

  كل شيء ليس سيئا للغاية بالنسبة لك، في حالتك، فإن احتمال الإصابة بمرض السل هو حوالي 20٪. ننصحك بالعناية بشكل أفضل بمناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية، ويجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

• ومن الواضح أن الوضع يتطلب التدخل.

  في حالتك، كل شيء ليس جيدًا كما نود. تبلغ احتمالية الإصابة بعصيات كوخ حوالي 50%. يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي إذا واجهت ذلك الأعراض الأولى لمرض السل! ومن الأفضل أيضًا مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية، كما يجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

• حان الوقت لدق ناقوس الخطر!

  احتمالية الإصابة بأعواد الكوخ في حالتك تبلغ حوالي 70%! يجب استشارة الطبيب المختص إذا ظهرت أي أعراض غير سارة، مثل التعب أو ضعف الشهية أو ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، لأن كل هذا قد يتحول إلى أعراض مرض السل! كما نوصي بشدة بإجراء فحص الرئة وإجراء فحص طبي لمرض السل. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى رعاية مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية بشكل أفضل، ويجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

1. مع الجواب
2. مع علامة المشاهدة

المهمة 1 من 14

1 .

هل نمط حياتك مرتبط بالشدة؟ النشاط البدني?

1. المهمة 2 من 14

   2 .

   كم مرة تقوم بإجراء اختبار السل (مثل مانتو)؟

اي جي. خومينكو

المسببات والتسبب في المرض. سل السحايا، أو التهاب السحايا السلي، هو في الغالب آفة سل ثانوية (التهاب) للأغشية (اللينة والعنكبوتية والأقل صلابة)، تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل، غالبًا ما تكون نشطة وواسعة الانتشار.

السل في هذا التوطين هو الأكثر خطورة. عند البالغين، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي بمثابة مظهر من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون توطينه الوحيد الثابت.

يؤثر توطين وطبيعة عملية السل الرئيسية على التسبب في التهاب السحايا السلي. في مرض السل الرئوي المنتشر الأولي، تخترق المتفطرة السلية الجهاز العصبي المركزي من خلال المسار الدموي اللمفاوي، حيث الجهاز اللمفاويالمرتبطة بمجرى الدم.

يحدث التهاب السحايا السلي عندما تخترق المتفطرات الجهاز العصبي مباشرة بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا عندما تكون هناك حالة من فرط الحساسية لأوعية الدماغ والأغشية والضفائر المشيمية، بسبب حساسية غير محددة ومحددة (المتفطرات).

من الناحية الشكلية، يتم التعبير عن ذلك من خلال نخر الفيبرينويد لجدار الأوعية الدموية، وكذلك زيادة نفاذيتها. العامل الحاسم هو المتفطرات السلية، والتي، الموجودة في الآفة، تسبب زيادة حساسية الجسم لعدوى السل، وتخترق الأوعية المتغيرة للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ، وتؤدي إلى أضرار محددة.

إن السحايا الرخوة الموجودة في قاعدة الدماغ هي التي تصاب بالعدوى، حيث يتطور الالتهاب السلي. من هنا، تمتد العملية عبر صهريج سيلفيان إلى أغشية نصفي الكرة المخية، وأغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

عندما تكون عملية السل موضعية في العمود الفقري أو عظام الجمجمة أو العقدة الداخلية، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق الطرق السائلة والملامسة. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من بؤر السل الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

أثبت M. V. Ishchenko (1969) وجود طريق ليمفاوي لعدوى السحايا، والذي لاحظه في 17.4٪ من المرضى. في هذه الحالة، المتفطرة السلية من الجزء العلوي من عنق الرحم من السلسلة الوداجية من الغدد الليمفاوية المتأثرة بالسل على طول الأوعية الدموية المحيطة بالأوعية الدموية والمنطقة المحيطة بالعصبية أوعية لمفاويةتصل إلى السحايا.

يمكن أن يحدث انتشار العملية في أنسجة المخ والأغشية على طول الأوعية دون نخر ليفي وفي غياب أو مع شدة طفيفة للتغيرات في البطانة العصبية والضفائر المشيمية. في التسبب في التهاب السحايا السلي، العوامل المناخية، والأرصاد الجوية، والوقت من السنة، والأمراض المنقولة، والجسدية والنفسية. الصدمة النفسية، التشمس، الاتصال الوثيق والمطول مع مريض السل. هذه العوامل تسبب تحسس الجسم وانخفاض المناعة.

التشريح المرضي. ل التشريح المرضييتميز التهاب السحايا السلي باختلافات في طبيعة وانتشار التفاعل الالتهابي وأصالته، ويتم التعبير عنه في حدوث التهاب ليفي مصلي منتشر للأم الحنون، وبشكل رئيسي قاعدة الدماغ: السطح الحجاجي الفص الأمامي، منطقة التصالب البصري، منطقة ما تحت المهاد الأمامي والخلفي (تحت المهاد)، الجزء السفلي من البطين الثالث وجدرانه الجانبية مع مراكز اللاإرادي، الشق الجانبي (السيلفي)، سحايا الجسور الدماغية (pons)، النخاع المستطيلمع الأجزاء المجاورة من المخيخ. وتشارك أيضًا في عملية المستشفى مادة الدماغ والحبل الشوكي وأغشيته والبطانة العصبية لبطينات الدماغ.

العلامات المميزة لالتهاب السحايا السلي- طفح من الدرنات السلية على الأغشية، والبطانية العصبية والأضرار المتغيرة للأوعية الدموية، وخاصة شرايين السحايا الناعمة والضفائر المشيمية، مثل التهاب محيط الشريان والتهاب باطنة الشريان. يتميز التهاب السحايا السلي ب استسقاء الرأس الشديد، الناتج عن تلف الضفيرة المشيمية والبطانية العصبية، وضعف امتصاص السائل النخاعي وانسداد مسارات الدورة الدموية.

يؤدي انتقال العملية إلى الشق السيلفيان والشريان الدماغي الموجود فيه إلى تكوين بؤر تليين القشرة الدماغية والعقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية.

يحدد تعدد أشكال التغيرات المرضية وانتشار العملية تنوع المظاهر السريرية لالتهاب السحايا السلي. بالإضافة إلى الأعراض السحائية، هناك اضطرابات حيوية وظائف مهمةو الاضطرابات اللاإرادية، اضطرابات التعصيب القحفي و وظائف المحركمع تغير في النغمة على شكل تصلب دماغي واضطراب في الوعي.

في حالات التأخر في تشخيص التهاب السحايا السلي وعدم فعالية العلاج بسبب تقدم العملية وانتقالها إلى أوعية الدماغ ومادة الدماغ، تحدث تغيرات مرضية في نصفي الكرة المخية والمراكز البصلية والحبل الشوكي وجذوره وأغشية المخ. الجذع والحبل الشوكي (التهاب السحايا النحيفة المنتشر).

إذا كان العلاج فعالا، فإن انتشار العملية الالتهابية يكون محدودا، ويتم تقليل المكونات النضحية والمتغيرة للالتهاب، ويسود التفاعل الإنتاجي والعمليات التعويضية، معبرا عنها في الاختفاء شبه الكامل للتغيرات المرضية، خاصة مع العلاج المبكر.

تتنوع الصورة السريرية وطبيعة مسار التهاب السحايا السلي بسبب تعدد أشكال التغيرات المرضية وتعتمد على العديد من الأسباب: مدة المرض في بداية العلاج، وعمر المريض، وطبيعة عملية السل الأساسية. ، خلفية سابقة للمرض. مع التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا، في المرضى في سن مبكرة وفي حالة انتشار كبير لعملية السل، لوحظ مسار أكثر شدة للمرض.

الصورة السريرية. في معظم المرضى، يبدأ التهاب السحايا السلي تدريجياً، ولكن في آخر 15-20 سنة، أصبحت حالات البداية الحادة للمرض أكثر تواتراً (في 40٪ من المرضى)، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الصغار.

يبدأ المرض بفترة بادرية مدتها 1-3 أسابيع. خلال هذه الفترة، يعاني المرضى من الشعور بالضيق العام، والصداع الخفيف المتقطع، والزيادات الدورية في درجة حرارة الجسم (تصل إلى حمى فرعية)، وتدهور الحالة المزاجية لدى الأطفال، وانخفاض الاهتمام بالبيئة. في وقت لاحق (خلال الأيام 7-10 الأولى من المرض)، يظهر الخمول، وترتفع درجة الحرارة، وتقل الشهية، ويكون الصداع أكثر ثباتًا.

بعد ذلك (من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من المرض) يصبح الصداع أكثر شدة ويظهر القيء ويلاحظ زيادة الخمول وزيادة الإثارة والقلق وفقدان الشهية واحتباس البراز. يفقد المرضى الوزن بسرعة.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتظهر الأعراض السحائية، وتزداد المنعكسات الوترية، ردود الفعل المرضيةواضطرابات التعصيب القحفي، وشلل جزئي في الأعصاب الوجهية والحركية والعصبية المبعدة (سلاسة الطية الأنفية الشفوية، وتضيق الشق الجفني، تدلي الجفون، الحول، تفاوت الحدقة) واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية: رسم الجلد الأحمر، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك فرط الحساسية، رهاب الضوء.

يكشف فحص قاع العين الحلمات الاحتقانيةالأقراص أو التهاب العصب البصري، الدرنات السلية على المشيمية.

إذا لم يبدأ العلاج في الأسبوع الثالث (الأيام 15-21)، فإن المرض يتطور. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتصبح أعراض الصداع والسحايا واضحة. يظهر تشكل القسريوتصلب الدماغ، يظلم الوعي، وفي نهاية الأسبوع الثالث يكون غائبا. تكثف اضطرابات التعصيب القحفي ، وتظهر الأعراض البؤرية - الشلل الجزئي ، وشلل الأطراف ، وفرط الحركة ، والحركات التلقائية ، والتشنجات ، والاضطرابات الغذائية والاستقلالية ، والتعرق المفاجئ أو جفاف الجلد ، وتطور بقع تروسو ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدنف.

قبل الوفاة، والتي تحدث بعد 3-5 أسابيع من بداية المرض، تصل درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية، ويتسارع النبض إلى 160-200 في الدقيقة، ويصبح التنفس غير منتظم، مثل شاين ستوكس. عمليه التنفس. يموت المرضى نتيجة لشلل مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي.

غالبًا ما يتم ملاحظة البداية الحادة للمرض عند الأطفال الصغار الذين تكون لديهم الأعراض الأكثر ثباتًا و الأعراض المبكرة- الصداع والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 38-39 درجة مئوية، يظهر في الأيام الأولى للمرض. بعد ذلك، ترتفع درجة حرارة الجسم، ويزداد الصداع، ويظهر الخمول، والنعاس، وفقدان الشهية، والأعراض السحائية واضطرابات تعصيب الجمجمة.

في نهاية الأسبوع الثاني، يعاني بعض المرضى من اضطرابات في الوعي، واضطرابات حركية، واضطرابات في الوظائف الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

تكوين السائل النخاعي في الأسبوع الأول من المرضتغير. ضغط دمها مرتفع، وهي شفافة وعديمة اللون. يرتفع مستوى البروتين إلى 0.5-0.6%، وتكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل ضعيف، ولا تتساقط شبكة الفيبرين دائمًا. كثرة الكريات الليمفاوية، 100-150 خلية لكل 1 مل.

كمية السكر والكلوريدات طبيعية أو منخفضة قليلاً (طبيعية 2.2-3.8 و120-128 مليمول/لتر، على التوالي). تم العثور على المتفطرة السلية في عدد صغير (5-10٪) من المرضى.

في الأسبوع الثاني من المرض، تحدث تغييرات في تكوين السائل النخاعيأكثر وضوحا. ويكون ضغطها أعلى (300-500 ملم عمود الماء) بسبب زيادة استسقاء الرأس.

يصبح السائل براقًا، ويزداد محتوى البروتين إلى 1-2٪ أو أكثر، وتكون تفاعلات الجلوبيولين إيجابية بشكل حاد، وتتساقط شبكة الفيبرين، ويصل كثرة الكريات إلى 200-700 خلية لكل 1 مل، وله طابع العدلات اللمفاوية، وفي كثير من الأحيان العدلات. اللمفاوية.

يتم تقليل مستويات السكر إلى 1.5-1.6 مليمول / لتر، والكلوريدات - إلى 100 مليمول / لتر، ويوجد مرض السل المتفطرة في 10-20٪ من المرضى.

تكوين السائل النخاعي في المرحلة الأخيرة من المرض (الأسبوع 3-4)يتغير أكثر: محتوى البروتين وزيادة كثرة الكريات، وانخفاض مستويات السكر (أحيانًا إلى 0) والكلوريدات. يكتسب المخطط الخلوي طابعًا عدليًا ليمفاويًا وحتى عدليًا.

غالبًا ما يظهر زانتوكروميا (بسبب ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي) وتفكك الخلايا البروتينية: جدًا مستوى عالالبروتين - ما يصل إلى 3-5 وحتى 300٪، مع عدد أقل من كثرة الكريات البيضاء - ما يصل إلى 2000-15000 خلية لكل 1 مل. مع نسبة عالية جدًا من البروتين، يكون للسائل النخاعي قوام يشبه الهلام بعد استخراجه من خلال إبرة ثقب.

صورة الدميعتمد إلى حد كبير على طبيعة عملية التدرن في الرئتين أو الأعضاء الأخرى. التغييرات الأكثر تميزا هي انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وزيادة في ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، قلة اللمفاويات، كثرة الوحيدات.

فيما يتعلق بإدخال الأدوية المضادة للسل في الممارسة العملية، تغير مسار التهاب السحايا السلي ونتائجه بشكل كبير. أصبحت الصورة السريرية للمرض أكثر تنوعا، وزادت مدة المرض وتغير التشخيص تماما. حاليًا، مع تشخيص المرض في الوقت المناسب، من الممكن تحقيق الشفاء لجميع المرضى.

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي عند علاجه بالأدوية المضادة للسل إلى حد كبير على الفترة الزمنية التي تنقضي من بداية المرض حتى العلاج.

اعتمادا على التوطين السائد عملية مرضيةوانتشاره، هناك ثلاثة أشكال سريرية نموذجية لمرض السل السحائي: التهاب السحايا السلي القاعدي (القعدي)، والتهاب السحايا والدماغ السلي، والتهاب السحايا النخاعي النخاعي السلي (التهاب السحايا والدماغ والنخاع السلي).

مع تقدم العملية، يكون الانتقال من شكل إلى آخر ممكنًا - القاعدي إلى الشكل السحائي والدماغي أو النخاعي. يميز بعض المؤلفين الشكل المحدب، حيث يتم توطين العملية في المقام الأول على أغشية الجزء المحدب من الدماغ ويكون أكثر وضوحا في منطقة التلفيف المركزي. تم وصف أشكال غير نمطية أكثر ندرة من التهاب السحايا السلي.

التهاب السحايا السلي القاعدي- الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا السلي (حوالي 60٪). تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي على أغشية قاعدة الدماغ.

تتميز الصورة السريرية بأعراض سحائية دماغية واضحة، واضطرابات تعصيب الجمجمة وردود الأوتار، وظواهر استسقاء الرأس واضحة بشكل معتدل وتغيرات في تكوين السائل النخاعي: يرتفع مستوى البروتين إلى 0.5-0.6٪ o، كثرة الخلايا 100- 150 خلية لكل 1 مل، محتوى السكر والكلوريدات منخفض قليلاً أو طبيعي. تم العثور على المتفطرات في 5-10٪ من المرضى.

مسار المرض (مع العلاج) سلس في الغالب، دون تفاقم، وأحيانا لفترات طويلة، والنتيجة مواتية - الشفاء التام دون مضاعفات. تحسين الحالة العامةوالاختفاء أعراض الدماغويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم خلال 3-4 أسابيع.

تختفي الأعراض السحائية بعد 2-3 أشهر، ويحدث تطهير السائل النخاعي بعد 4-5 أشهر. يعد العلاج طويل الأمد (10-12 شهرًا) ضروريًا، نظرًا لأن التعافي السريري يفوق بشكل كبير التعافي التشريحي، وأيضًا بسبب حقيقة أن التهاب السحايا عادة ما يتم دمجه مع مرض السل النشط للأعضاء الداخلية.

التهاب السحايا والدماغ السلي- أشد أشكال التهاب السحايا السلي، وعادة ما يلاحظ مع التشخيص المتأخر للمرض. يتم تحديد التهاب محدد على أغشية قاعدة الدماغ، وينتشر أيضا إلى مادته والأوعية الدموية.

في التهاب السحايا والدماغ، لوحظت تغيرات التهابية واضحة بشكل ملحوظ وطفح جلدي في البطانة العصبية لبطينات الدماغ، على الضفائر المشيمية، في العقد تحت القشرية.

ل الصورة السريرية، بالإضافة إلى الاضطرابات الدماغية والسحائية الواضحة، فإن الأعراض البؤرية مميزة: اضطرابات الحركة - شلل جزئي أو شلل في الأطراف، فرط الحركة، التشنجات، وكذلك الاضطرابات الواضحة في تعصيب الجمجمة، الوعي، الاضطرابات اللاإرادية، استسقاء الرأس.

يكون التغيير في تكوين السائل النخاعي أكثر وضوحًا مما هو عليه في الشكل القاعدي: يصل محتوى البروتين إلى 1.5-2٪ أو أكثر، كثرة الخلايا من 500-700 خلية لكل 1 مل أو أكثر، لها طابع ليمفاوي عدلي، وأحيانًا عدلي -لمفاوي. يتم تقليل محتوى السكر والكلوريد بشكل كبير. تم العثور على المتفطرات السلية في 20-25٪ من المرضى.

مسار المرض أكثر خطورة، وأحيانا مع التفاقم وطويلة الأمد، على الرغم من العلاج الكامل. لوحظ تحسن في الحالة العامة واختفاء الأعراض السحائية بعد 1.5-2-3 أشهر من الشكل القاعدي لالتهاب السحايا. يحدث أيضًا تطهير السائل النخاعي في وقت لاحق - بعد 5-6 أشهر وما بعده.

بعد الشفاء، لوحظت آثار متبقية، وأحيانًا شلل جزئي واضح الأعصاب الدماغية، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، تغيرات عقلية في شكل زيادة الاستثارة، إزالة التثبيط، انخفاض الذاكرة، وأحيانا الذكاء. نادرا ما يتطور الصرع على المدى الطويل. يصل معدل الوفيات إلى 30٪ أو أكثر.

عادةً ما يتطلب الأمر علاجًا أطول من العلاج القاعدي - 12-14 شهرًا، وأحيانًا أطول. بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض، يلعب العلاج للقضاء على الآثار المتبقية دورًا مهمًا.

التهاب السحايا النخاعي النخاعي السلييحدث نادرًا نسبيًا - في 5-10٪ من المرضى. في هذا الشكل، تكون العملية الالتهابية منتجة في الغالب بطبيعتها، ومترجمة على أغشية قاعدة الدماغ، وتنتشر أيضًا إلى أغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي. قد يعقد أشكال التهاب السحايا والدماغ القاعدي.

في كثير من الأحيان ينظر إليها في الأطفال الأكبر سنا والبالغين. يتميز ببداية تدريجية بدون أعراض، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيص متأخر لهذا النوع من التهاب السحايا. تكون المتلازمة السحائية واضحة، وغالبًا ما يتم ملاحظة الألم الجذري. اضطرابات تعصيب الجمجمة و متلازمات الدماغأعرب بشكل معتدل.

التغييرات في تكوين السائل النخاعي هي الأكثر أهمية. يعد تفكك الخلايا البروتينية أمرًا مميزًا، في حين أن محتوى البروتين يمكن أن يصل إلى 3-330%o، وكثرة الكريات من 1000-1500 خلية لكل 1 مل أو أكثر. السائل النخاعي هو سائل غير زانثوكرومي ويمكن أن يتجلط في أنبوب اختبار بعد إطلاقه من القناة الشوكية (المركزية).

ترتبط هذه التغييرات بالحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية عن طريق التغيرات الالتهابية والالتصاقات، وكذلك مع ركود السائل النخاعي. عادة ما يكون المرض أقل خطورة من التهاب السحايا والدماغ، مع تطهير بطيء للسائل النخاعي - في غضون 5-15 شهرا. يلزم العلاج الكيميائي طويل الأمد (12-15 شهرًا) مع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم وأحيانًا داخل المنطقة القطنية.

في حالات نادرة، عندما تنتقل العملية الالتهابية من الأغشية إلى مادة الحبل الشوكي، إذا تم ضغطها بقوة عن طريق الالتصاقات، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة: الشلل، شلل جزئي في الأطراف، تطور كتلة كاملة من السائل النخاعي، استسقاء الرأس ونتيجة غير مواتية. بفضل طرق العلاج الحديثة، يتم الشفاء في معظم الحالات دون مضاعفات.

ملامح مسار التهاب السحايا السلينكون:

• الأكثر شيوعًا (في 40٪ من المرضى) هي البداية الحادة للمرض ومساره الأقل خطورة على الإطلاق الفئات العمرية، والذي يتجلى في انخفاض في تواتر التهاب السحايا والدماغ وزيادة في تواتر الأشكال القاعدية.
• زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى قبل وبعد بدء العلاج مع التشخيص المتأخر للمرض في حالات النتائج غير المواتية؛
• مسار أقل شيوعًا وممتد للمرض ؛
• لا انتكاسات بعد العلاج.
• وقت تعافي مبكر ونتائج مرضية أكثر ملاءمة أثناء العلاج؛
• مضاعفات أقل وضوحا، مثل الشلل النصفي، واستسقاء الرأس، وانخفاض الذكاء والرؤية، وكذلك جدا حالات نادرةتكوين تكلسات في مادة الدماغ والسحايا وتطورها مرض السكري الكاذب، والتي تمت الإشارة إليها سابقًا على أنها مضاعفات التهاب السحايا.

التشخيص والتشخيص التفريقي. عند تشخيص التهاب السحايا السلي، ينبغي مراعاة ما يلي:

• أن المرض غالبًا ما يتطور تدريجيًا، بدءًا من ظهور الخمول والخمول وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتي تحدث مقابلها متلازمة السحايا، ثم تلف الأعصاب القحفية (أزواج III، IV، VII). تكوين السائل النخاعي مميز: فهو شفاف، وهناك زيادة معتدلة في مستويات البروتين وكثرة الخلايا تصل إلى عدة مئات من الخلايا، في الغالب ذات طبيعة ليمفاوية، وانخفاض في محتوى السكر والكلوريدات، وفقدان شبكة الفيبرين، غالبًا ما يتم الكشف عن المتفطرة السلية باستخدام الفحص البكتيري والمجهر الفلوري.
• على الرغم من أن التهاب السحايا السلي غالباً ما يكون الأول الأعراض السريريةمرض السل، وهو آفة ثانوية، أي أنه يتطور لدى مرضى السل توطينات مختلفةالأشخاص الذين أصيبوا بمرض السل أو أصيبوا بمرض السل.

وفي هذا الصدد، إذا تم الكشف عن الأعراض المذكورة أعلاه لدى المرضى، فمن الضروري إجراء فحص مرض السل، والذي يشمل:

• دراسة سوابق المريض، أي تحديد وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل، وتفاعلات السلين الإيجابية، وخاصة تلك التي تزداد شدتها، ومؤشرات الإصابة بالسل السابق، وذات الجنب، والتهاب القرنية النثري، ووجود أعراض مشبوهة لمرض السل؛
• التصوير الشعاعي صدروالتصوير المقطعي.
• تنفيذ اختبار السلينمانتو.
• فحص المريض من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي، طبيب الأعصاب، طبيب العيون، وللبالغين من قبل طبيب أمراض النساء أو طبيب المسالك البولية. يشير اكتشاف مرض السل النشط أو السابق لدى المرضى في معظم الحالات إلى مسببات السل لالتهاب السحايا.
• في جميع الحالات، في حالة وجود أعراض سحائية، يجب إجراء البزل القطني التشخيصي.

يجب التمييز بين التهاب السحايا السلي والأمراض الجسدية التي يمكن فيها ملاحظة ظاهرة السحايا - تهيج السحايا بمتلازمة السحايا: الالتهاب الرئوي والأنفلونزا والدوسنتاريا والتيفوس وما إلى ذلك، والتهاب السحايا المصلي، والتهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب السحايا القيحي الآخر، وشلل الأطفال، التهاب الدماغ الوبائي الحاد والخراج والسل في الدماغ.

أعراض سحائية مع السحائيةيمكن نطقها وإخفاء صورة المرض الأساسي؛ في هذه الحالة، فإن العامل الحاسم في تحديد التشخيص هو طبيعة السائل النخاعي - تكوينه الطبيعي أثناء السحايا والاختفاء السريع لمتلازمة السحايا مع مزيد من الملاحظة.

لالتهاب السحايا المصليعلى عكس مرض السل، فهو يتميز ببداية حادة مع درجة حرارة عاليةالجسم والصداع، في وقت مبكر (في الأيام الأولى) الناشئة والمتلازمة السحائية الواضحة.

السائل النخاعي شفاف، عديم اللون، يحتوي على كمية صغيرة من البروتين (ما يصل إلى 1٪ س) والخلايا (ما يصل إلى 100-200 في 1 مل)، ليمفاوي بطبيعته، محتوى السكر والكلوريد طبيعي، شبكة الفيبرين موجودة. لم تتشكل. الحالة العامة للمرضى أقل خطورة من التهاب السحايا السلي، وتتحسن بسرعة، وتختفي الأعراض السحائية. مع علاج الأعراض، يحدث الشفاء في غضون 2-5 أسابيع.

التهاب السحايا النخاعي الوبائيكما أنه يبدأ بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجة عالية، وظهور صداع حاد وقيء وأعراض سحائية في أول يومين من المرض. الحالة العامة للمرضى خطيرة. غالبًا ما يكون لديهم طفح جلدي هربسي نبتي على أجسادهم.

السائل النخاعي عكر، الزيادة في البروتين معتدلة (0.4-1.5٪ س)، كثرة الكريات هي 1000-2000 خلية لكل 1 مل أو أكثر ذات طبيعة عدلية. يتم تقليل محتوى السكر والكلوريد بشكل كبير. في الفحص المجهريتم الكشف عن المكورات السحائية. في الدم، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في ESR، والتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. التهاب السحايا القيحي لمسببات أخرى له صورة سريرية مماثلة.

شلل الأطفال (شكل سحائي)عادة ما يتطور بشكل حاد، وغالبا ما يبدأ بظهور علامات التهاب البلعوم الأنفي أو اضطرابات الجهاز الهضمي، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتي قد تنخفض بعد يومين ثم ترتفع مرة أخرى. تظهر الأعراض السحائية بعد 2-3 أيام من ظهور المرض، ويلاحظ تعرق الرأس والألم عند الضغط على جذوع الأعصاب.

بعد بضعة أيام، تختفي الأعراض السحائية وتحدث المنعكسات، وانخفاض قوة العضلات والشلل الرخو في الأطراف، وتصلب العمود الفقري وضمور العضلات.

في السائل النخاعي، لوحظ وجود كثرة الكريات الليمفاوية المعتدلة في الغالب (ما يصل إلى 100 خلية لكل 1 مل) وزيادة طفيفة في محتوى البروتين (0.45-0.6٪)، ومحتوى السكر طبيعي أو منخفض قليلاً.

التهاب الدماغ الوبائي الحاديبدأ بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق، والصداع، والتهيج، والتعب. ثم يظهر النعاس، وغالبا ما يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية والترنح. الأعراض السحائية خفيفة.

تظهر الأعراض الدماغية البؤرية والاضطرابات الحركية للعين (ضعف التقارب) مبكرًا. في السائل النخاعي، لا يتم زيادة محتوى البروتين، وتكون كثرة الخلايا الليمفاوية معتدلة أو يكون عدد الخلايا طبيعيًا، ويكون محتوى السكر طبيعيًا أو متزايدًا، ولا يسقط الفيلم.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه. تشخيص متباينينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الأورام السلية وخراجات الدماغ، حيث يمكن ملاحظة الأعراض السحائية.

علاج. يجب أن يهدف علاج مرضى التهاب السحايا السلي إلى القضاء على التهاب السحايا باعتباره من المضاعفات التي تهدد حياة المريض، وعلاج العملية السلية الكامنة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الأدوية المضادة للسل والتصالحية والأعراض الأدويةوالمصحة والفعاليات الغذائية.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من مرض السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي إلى المستشفى على وجه السرعة في الأقسام المتخصصة.

الأدوية الرئيسية في علاج مرضى السل السحائي هي مشتقات هيدرازيد حمض الإيزونيكوتينيك (IHA) - أيزونيازيد أو فتيفازيد أو ميتازيد، والتي تتراكم في السائل النخاعي بتركيزات مثبطة للجراثيم.

يوصف أيزونيازيد عن طريق الفم بجرعة 15-20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا على ثلاث جرعات (يتم استخدام جرعة 20 مجم / كجم في علاج الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة)، فتيفازيد (ميتازيد) - 30-40 ملغم/كغم يومياً للبالغين و50-60 ملغم/كغم يومياً للأطفال.

طريقة العلاج الفعالة للغاية هي بالتنقيط في الوريد أو الحقن العضليأيزونيازيد، الذي يستخدم في التشخيص المتأخر والتهاب السحايا الحاد لمدة 1-3 أشهر حتى تحسن ملحوظ في حالة المريض، ومن ثم الاستمرار في تناول أيزونيازيد عن طريق الفم. يتم إعطاء أيزونيازيد أيضًا عن طريق الوريد والعضل لعلاج صعوبة البلع والقيء المستمر.

يتم استخدام أيزونيازيد بالاشتراك مع الستربتوميسين، والذي، في حالة عدم وجود موانع (ضعف التحمل، المقاومة العالية للمتفطرة السلية للدواء، فقدان السمع، اختلال وظيفة إفراز الكلى، الذبحة الصدرية، وما إلى ذلك) يتم إعطاؤه عن طريق العضل مرة واحدة يوميًا في اليوم. جرعة 15-20 ملغم/كغم يومياً للأطفال و1 غرام يومياً للبالغين. يمكن استبدال الستربتوميسين بالكاناميسين، وفي البالغين - فيوميسين (فلوريميسين)، والذي يتم تناوله بنفس الجرعة.

نظرًا للنشاط الجرثومي العالي للريفامبيسين والإيثامبوتول ونفاذيتهما الجيدة عبر الحاجز الدموي الدماغي، فمن المنطقي وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا السلي منذ بداية العلاج.

يشار بشكل خاص إلى العلاج بهذه الأدوية في حالة وجود مقاومة المتفطرات للأدوية المضادة للسل الأخرى أو ضعف تحملها وقلة فعاليتها، وانتشار عملية السل الأساسية، والتشخيص المتأخر لالتهاب السحايا وشدة العملية الالتهابية في السحايا. .

يوصف الإيثامبوتول 20-25 ملغم/كغم يومياً بجرعة واحدة (للبالغين 1200-1500 ملغم يومياً، للأطفال والمراهقين لا يزيد عن 1 غرام). أثناء العلاج، من الضروري مراقبة طبيب العيون (الفحص مرة واحدة على الأقل في الشهر).

يستخدم ريفامبين بجرعة 8-10 ملغم/كغم لدى الأطفال والمراهقين (لا يزيد عن 0.45 غرام يومياً) و600 ملغم (0.6 غرام) يومياً لدى البالغين بجرعة واحدة.

إذا كان تحمل الإيثامبوتول والريفامبيسين سيئًا وموانعًا للاستخدام، فقد يتم وصف أدوية أخرى مضادة للسل للمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا السلي: PAS (حمض بارا أمينوساليسيليك)، أو إيثيوناميد أو بروثيوناميد بجرعات قياسية تستخدم لعلاج أشكال أخرى من السل.

إن إعطاء الستربتومايسين تحت العنكبوتية أمر غير مرغوب فيه بسبب تأثيره المهيج على الأغشية والأنسجة. العصب السمعي، القدرة على التسبب في رد فعل تكاثري وتشنجات وعائية.

مع التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا السلي، تكون الحالة الشديدة للمرضى شديدة التغيرات المرضيةيشار إلى هرمونات الكورتيكوستيرويد في السائل النخاعي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 0.5 ملغم / كغم يومياً للأطفال و 25-30 ملغم يومياً للبالغين على جرعتين لمدة 4 أسابيع - شهرين (مع انسداد السائل النخاعي - حتى 3 أشهر). في الأسبوعين الأخيرين من العلاج، يتم تقليل الجرعة اليومية تدريجيا.

تعتمد مدة العلاج المثبط للسل على طبيعة التهاب السحايا وعملية السل الكامنة خلاله اعضاء داخليةولكن لا ينبغي أن يكون أقل من 6 أشهر من لحظة تطبيع تكوين السائل النخاعي، أي عندما علاج سهلالتهاب السحايا في المتوسط ​​10 أشهر، مع شدة معتدلة - 12 شهرا، مع شديد - 14-15 شهرا أو أكثر.

يتم إعطاء الستربتوميسين في العضل لمدة 3-4 أشهر للتغيرات غير النشطة في الأعضاء الداخلية و5-6 أشهر للأشكال الشائعة من مرض السل، وتوصف أدوية GINK طوال فترة العلاج.

يمكن أيضًا تناول الإيثامبوتول أو PAS، إذا تم تحمله جيدًا، على المدى الطويل، طوال فترة العلاج الرئيسية بأكملها. يجب استخدام الريفامبيسين حتى تكون هناك ديناميكيات مواتية واضحة للعمليات السحائية والعمليات الأساسية والميل نحو تطبيع تكوين السائل النخاعي (4-6 أشهر أو أكثر).

من الأهمية بمكان في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا السلي نظام المصحة والتغذية الجيدة والعلاج بالفيتامينات: الفيتامينات B1 و B6 في العضل وأحماض الأسكوربيك والجلوتاميك عن طريق الفم.

مكافحة استسقاء الرأس (لاسيكس، فوروسيميد، دياكارب، هيبوثيازيد، مانيتول، اليوريا، كبريتات المغنيسيوم) والتفريغ ثقوب قطنية 2 مرات في الأسبوع.

يتم إجراء البزل القطني للتحكم في الأسبوع الأول من العلاج مرتين، ثم مرة واحدة في الأسبوع، من الشهر الثاني مرة واحدة شهريًا حتى يتم تطبيع تكوين السائل النخاعي، وبعد ذلك - وفقًا للمؤشرات.

في حالة وجود شلل جزئي وشلل في الأطراف، بعد تحسن الحالة العامة وتقليل شدة المتلازمة السحائية، في المتوسط ​​بعد 4-5 أسابيع، يوصى بتدليك الأطراف والظهر، علاج بدنيحقن البروسيرين (20 مرة كل يومين)، ثم حقن الديبازول عن طريق الفم. في الفترة تحت الحادة من المرض، يتم استخدام محلول الكالسيوم 5٪ أو محلول يوديد البوتاسيوم 2٪، محلول فيتامين ب 5٪.

في حالة وجود حلمات احتقانية للأقراص البصرية، علاج الجفاف والعلاج بالفيتامينات (الفيتامينات B6، B6، B12 في العضل)، موسعات الأوعية الدموية ( حمض النيكوتينيكعن طريق الفم أو الفم أو العضل) ، في حالة التهاب العصب البصري ، يشار أيضًا إلى فيتامينات ب في العضل وموسعات الأوعية ؛ ديبازول عن طريق الفم أو تحت الجلد، نتريت الصوديوم تحت الجلد، أتروبين تحت الجلد، بدون سبا في العضل، ستركنين تحت جلد الصدغ (0.5 ملغ من محلول 0.1٪)، بروسيربين تحت الجلد (1 مل من محلول 0.05٪) ).

لضمور العصب البصري - دورات العلاج بالفيتامينات وعلاج الأنسجة (الصبار تحت الجلد، 1 مل، 30 حقنة إجمالاً؛ FiBS تحت الجلد، 1 مل، 30 حقنة لكل دورة).

يجب أن يظل الأطفال المصابون بالتهاب السحايا السلي في الفراش حتى يعود تكوين السائل النخاعي إلى طبيعته، والبالغون حتى اختفاء الأعراض السحائية وتحسن كبير في تكوين السائل النخاعي.

يُسمح للأطفال بالجلوس بعد اختفاء الأعراض السحائية أي بعد 2-3 أشهر، وللبالغين بعد 1.5-2 أشهر مع تحسن ملحوظ في حالتهم العامة وانخفاض في شدة المتلازمة السحائية وتحسن في تركيبة السحايا. السائل النخاعي.

يتم تنشيط الوضع تدريجياً. يتم إخراج الناقهين من المستشفى إلى مصحة مضادة للسل بعد الشفاء التام من التهاب السحايا مع تطبيع تكوين السائل النخاعي والقضاء أو التقليل بشكل كبير من شدة عملية السل في الأعضاء الأخرى.

يتم تحديد مدة الإقامة في المصحة والعلاج المضاد للبكتيريا بشكل فردي اعتمادًا على شدة التهاب السحايا والعملية الأساسية، ووجود آثار متبقية، وعادة ما تكون 3-4 أشهر أو أكثر.

بعد ذلك، تتم مراقبة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب السحايا السلي في مستوصف مضاد للسل: البالغون لمدة عامين، والأطفال لمدة عام واحد في مجموعة VA، ثم عامين في مجموعة VB وما يصل إلى 17 عامًا في مجموعة VB.

في أول 2-3 سنوات بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء دورات علاجية وقائية باستخدام أيزونيازيد بالاشتراك مع إيثامبوتول أو بروثيوناميد مرتين في السنة لمدة 3 أشهر، عادة في المصحة.

لا يتم تسجيل الأشخاص الذين لديهم آثار متبقية من التهاب السحايا في المستوصف فحسب، بل يتم مراقبتهم وعلاجهم أيضًا من قبل طبيب أعصاب أو طبيب عيون أو طبيب نفسي. يتم تحديد مسألة القدرة على العمل بشكل فردي من قبل VKK.

التهاب السحايا السلي هو التهاب يصيب الغشاء الرخو للدماغ. في معظم الحالات، يكون المرض أحد مضاعفات شكل آخر من أشكال السل. فئة الأشخاص الذين عانوا بالفعل من هذه العملية الالتهابية بأي شكل من الأشكال ليست استثناءً. غالبا ما يتم تشخيص المرض عند البالغين. مجموعة الخطر الرئيسية هي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 سنة.

إذا لم يبدأ علاج المرض في الوقت المناسب، فلا يمكن استبعاد الوفاة.

المسببات

المسببات من هذا المرضمدروسة جيدا. العوامل الأكثر شيوعًا التي تثير تطور العملية المرضية هي ما يلي:

• أي توطين.
• ضعف جهاز المناعة.
• الأمراض المعدية الشديدة
• تسمم الجسم.
• إصابات الدماغ المفتوحة.

بسبب معينة العوامل المسببةتدخل بكتيريا Mycobakterium المقاومة للأحماض إلى الجسم. وهذا بمثابة شرط أساسي لتطوير التهاب السحايا السلي. ولكن تجدر الإشارة إلى أن تطور المرض الالتهابي يكون أكثر احتمالا إذا كان الشخص يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة.

طريقة تطور المرض

بسبب بعض العوامل المسببة، تدخل البكتيريا المثيرة إلى الجسم عبر الطريق الدموي (مع الدم). بعد ذلك، يستقر الكائن المعدي قشر طريالدماغ، حيث يبدأ التكاثر. في هذه المرحلة، يحاول جسم الإنسان تطوير الحماية. يتم تشكيل كبسولة تعمل على توطين العدوى مؤقتًا. ومع تقدم العدوى، تتمزق المحفظة وتدخل الكائنات المعدية إلى داخل الجسم السائل النخاعي. وهكذا يتطور التهاب السحايا السلي.

أعراض عامة

في المراحل الأولية، قد لا يشعر التهاب السحايا السلي على الإطلاق، لأن العملية المرضية تتطور ببطء. كما هذا التعقيدتصبح أعراض السل أكثر وضوحا.

قد يعاني الشخص المصاب بالعدوى من الأعراض التالية:

• اللامبالاة.
• النعاس.
• الضعف والشعور بالضيق.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• صداع متكرر؛
• تغيرات في نغمة عضلات الرقبة ومؤخرة الرأس.
• الغثيان والقيء في بعض الأحيان.

وفي الحالات الأكثر شدة، قد يعاني المريض من شلل جزئي، والذي يرتبط باضطرابات في عمل الجهاز العصبي والدماغ.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد يتم تشخيص بعض المرضى بأنهم يعانون من اضطرابات معدل ضربات القلب- أو .

مراحل تطور المرض

من المعتاد في الطب الرسمي التمييز بين المراحل التالية لتطور التهاب السحايا السلي:

• البادرية(يزداد الشعور بالسوء، ويظهر الصداع)؛
• الإثارة(تبدأ أعراض تصلب العضلات، والصداع الشديد، وآلام العضلات، والقيء، واضطرابات نفسية أيضًا)؛
• القمع(احتمال الشلل والغيبوبة).

التعرف على المرض مرحلة مبكرةإن التطوير يزيل عمليا خطر حدوث مضاعفات خطيرة، ولكنه يخضع للعلاج الصحيح. لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

التشخيص

في العلامات الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب المعالج على الفور. بعد إجراء فحص شخصي شامل والتاريخ الطبي، يتم إجراء تشخيص شامل.

الاختبارات المعملية تتكون فقط من التحليل العامالدم والبول. إذا لزم الأمر، يمكن وصفه التحليل الكيميائي الحيويدم.

أما بالنسبة للتحليلات الآلية، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• التصوير الفلوري.
• اختبار السل (مانتو)؛
• ثقب السائل النخاعي.

وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يمكن للطبيب تحديدها تشخيص دقيقووصف العلاج الصحيح .

علاج

يتم علاج التهاب السحايا السلي فقط في المستشفى. على المراحل الأوليةيمكن وصف الأدوية التالية للمرضى المصابين بالتهاب السحايا السلي:

• أيزونيازيد.
• ريفامبيسين.
• بيرازيناميد.
• الستربتوميسين.

يتم تحديد الجرعة وتكرار الإدارة فقط من قبل الطبيب المعالج. في المتوسط، تستمر مدة العلاج حوالي 6-12 شهرًا. لكن مدة العلاج قد تختلف حسب الحالة العامة للمريض وشكل تطور المرض.

بالإضافة إلى الأدوية ذات الأغراض الخاصة، يتم وصف أدوية للمريض لتقوية جهاز المناعة. أيضًا، خلال فترة علاج التهاب السحايا السلي، يجب على المريض أن يأكل جيدًا وفي الوقت المناسب.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب السحايا السلي هو نوع من اخر مرحلةتطور هذه العملية المرضية. لذلك يجب علاج جميع الأمراض المعدية والالتهابية حتى النهاية حتى لا تسبب مثل هذه المضاعفات.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يقدم الطب التقليدي العديد من العلاجات لعلاج التهاب السحايا السلي. لكن لا يمكنك تناول أي منها إلا على النحو الذي وصفه لك الطبيب.

تتضمن الطريقة التقليدية للعلاج أخذ مغلي الأعشاب من الأعشاب التالية:

• الرئوية؛
• ضخ الخطمي.
• جذر الراسن.

من الأعشاب المذكورة أعلاه يمكنك تحضير كل من المغلي والصبغات. ولكن يجب استخدامها بناء على توصية الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول.

وقاية

على الرغم من التهاب السحايا السلي مرض خطيرويمكن الوقاية منه إذا تم تطبيق تدابير وقائية بسيطة في الممارسة العملية.

بالنسبة للأطفال، فإن الإجراء الفعال للوقاية من المرض هو التطعيم. يجب أن يتم هذا التطعيم في سن 7 و 14 سنة.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تطبيق القواعد التالية في الممارسة العملية:

• تهوية منتظمة للغرفة والتنظيف الرطب.
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
• فحص منتظم من قبل المعالج.
• يخضع للتصوير الفلوري.

مثل هذه التدابير الوقائية تجعل من الممكن، إن لم يكن تجنب هذا المرض تماما، ثم تقليل خطر تكوينه بشكل كبير. إن الوقاية من أي مرض أسهل بكثير من علاجه لاحقًا.

هو بطلان صارم التطبيب الذاتي مع مثل هذا التشخيص.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

متلازمة التعب المزمن(اختصار CFS) هي حالة يحدث فيها الضعف العقلي والجسدي، الناجم عن عوامل غير معروفة وتستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر. متلازمة التعب المزمن، والتي يُعتقد أن أعراضها مرتبطة إلى حد ما أمراض معديةبالإضافة إلى ذلك، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوتيرة المتسارعة لحياة السكان ومع زيادة تدفق المعلومات التي تقع حرفيًا على الشخص لإدراكه اللاحق.