عدم توازن الماء والكهارل هي حالة تحدث عندما يكون هناك نقص أو زيادة في الماء والشوارد الحيوية في الجسم: البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم. الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض: الجفاف (الجفاف) وفرط الجفاف (تسمم الماء).

الأسباب

تتطور الحالة المرضية عندما لا يلبي إمداد السوائل والكهارل احتياجات الجسم أو تتعطل آليات الإفراز والتنظيم.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية وشدتها على نوع المرض ومعدل تطور التغيرات وعمق الاضطرابات.

تجفيف

يحدث الجفاف عندما يتجاوز فقدان الماء إمدادات المياه. وتظهر أعراض الجفاف عندما يصل نقص السوائل إلى 5% من وزن الجسم. وتترافق هذه الحالة دائمًا تقريبًا مع خلل في توازن الصوديوم الحالات الشديدةوالأيونات الأخرى.

عند الجفاف، تزداد لزوجة الدم ويزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.

الجفاف

يتطور علم الأمراض عندما يكون تناول الماء أكبر من إطلاقه. لا يبقى السائل في الدم، بل يمر إلى الفضاء بين الخلايا.

المظاهر الرئيسية:

يصاحب الجفاف والإفراط في شرب الماء اضطرابات مختلفة في الإلكتروليت، ولكل منها أعراضه الخاصة.

خلل في توازن البوتاسيوم والصوديوم

البوتاسيوم هو الأيون الرئيسي داخل الخلايا. ويشارك في تخليق البروتين، والنشاط الكهربائي للخلية، واستخدام الجلوكوز. يوجد الصوديوم في الفضاء بين الخلايا ويشارك في عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وتبادل ثاني أكسيد الكربون.

نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم

أعراض نقص البوتاسيوم والصوديوم متشابهة:

فرط بوتاسيوم الدم

• نبض نادر، في الحالات الشديدة من الممكن حدوث السكتة القلبية.
• عدم الراحة في الصدر؛
• دوخة؛
• ضعف.

فرط صوديوم الدم

• تورم؛
• ترقية ضغط الدم.

عدم توازن الكالسيوم

يشارك الكالسيوم المتأين في عمل القلب والعضلات الهيكلية وتخثر الدم.

نقص كلس الدم

• التشنجات.
• تنمل - إحساس بالحرقان والزحف والوخز في الذراعين والساقين.
• هجمات الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي).

فرط كالسيوم الدم

• زيادة التعب.
• ضعف العضلات.
• نبض نادر
• اضطراب الجهاز الهضمي: الغثيان والإمساك والانتفاخ.

عدم توازن المغنيسيوم

المغنيسيوم له تأثير مثبط على الجهاز العصبي ويساعد الخلايا على امتصاص الأكسجين.

نقص مغنيزيوم الدم

فرط مغنيزيوم الدم

• ضعف؛
• النعاس.
• نبض نادر
• التنفس النادر (مع انحراف واضحمن العادي).

طرق استعادة توازن الماء والكهارل

الشرط الرئيسي لاستعادة توازن الماء والكهارل في الجسم هو القضاء على السبب الذي أثار الاضطراب: علاج المرض الأساسي، وتعديل جرعة مدرات البول، والعلاج بالتسريب المناسب بعد الجراحة.

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدة حالة المريض، يتم العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

العلاج في المنزل

في العلامات الأولية لعدم توازن المنحل بالكهرباء، توصف الاستعدادات اللوحية التي تحتوي على العناصر الدقيقة. الشرط الأساسي هو غياب القيء والإسهال.

بالنسبة للقيء والإسهال، تبدأ مكافحة الجفاف بإماهة الفم. والغرض منه هو استعادة الحجم المفقود من السوائل، وتزويد الجسم بالماء والكهارل.

ماذا تشرب:

نسبة الشوارد والشياطين المحاليل الملحيةيعتمد على مسار فقدان السوائل:

• القيء السائد - تناول الملح والأدوية الخالية من الملح بنسبة 1:2؛
• يتم التعبير عن القيء والإسهال بالتساوي – 1:1؛
• يسود الإسهال – 2:1.

مع البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم، تصل فعالية العلاج إلى 85٪. حتى يتوقف الغثيان، اشرب 1-2 رشفة كل 10 دقائق. إذا شعرت بتحسن، قم بزيادة الجرعة.

العلاج في المستشفى

إذا تفاقمت الحالة، يشار إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إعطاء السوائل المحتوية على إلكتروليتات عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. لاختيار المحلول والحجم ومعدل الإعطاء، يتم تحديد كمية الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم. يتم تقييم الكمية اليومية من البول والنبض وضغط الدم وتخطيط القلب.

• محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز بتركيزات مختلفة؛
• أسيسول، ديسول - يحتوي على خلات وكلوريد الصوديوم.
• محلول رينجر - يحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والصوديوم والكالسيوم.
• لاكتوسول - يحتوي على لاكتات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكلوريدات المغنيسيوم.

في حالة الجفاف الشديد، توصف مدرات البول عن طريق الوريد: مانيتول وفوروسيميد.

وقاية

إذا كنت تعاني من مرض واحد يصاحبه خلل في توازن الماء والكهارل، فاتخذ الإجراءات الوقائية. تناول مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم في نفس الوقت مع مدرات البول. بالنسبة للعدوى المعوية، ابدأ بمعالجة الجفاف عن طريق الفم على الفور. اتباع نظام غذائي وشرب لأمراض الكلى والقلب.

prokishechnik.info

ما هو توازن الماء والملح؟

توازن الماء والملح هو التفاعل بين عمليات دخول وإزالة الأملاح والماء إلى جسم الإنسان، وكذلك توزيعها في الأنسجة والأعضاء الداخلية.

أساس جسم الإنسان هو الماء، وكمية يمكن أن تختلف. العمر وعدد الخلايا الدهنية وعوامل أخرى تحدد هذا المؤشر. يوضح الجدول المقارن أن جسم الطفل حديث الولادة يحتوي على أكبر قدر من الماء. يحتوي جسم الأنثى على كمية أقل من الماء بسبب استبدال الخلايا الدهنية بالسوائل.

	نسبة الماء في الجسم
مولود جديد	77
رجل	61
امرأة	54

عادة، يجب الحفاظ على التوازن أو التوازن في أحجام السوائل التي يتم تلقيها وإزالتها من الجسم خلال النهار. ويرتبط تناول الأملاح والماء بتناول الطعام، ويرتبط الإفراز بالبول والبراز والعرق وهواء الزفير. من الناحية العددية، تبدو العملية كما يلي:

• تناول السوائل هو المعيار اليومي 2.5 لتر (2 لتر منها ماء وطعام، والباقي بسبب عمليات التمثيل الغذائي في الجسم)؛
• إفراز - 2.5 لتر (1.5 لتر تفرز عن طريق الكلى، 100 مل عن طريق الأمعاء، 900 مل عن طريق الرئتين).

انتهاك توازن الماء والملح

قد ينزعج توازن الماء والملح بسبب:

1. مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في الجسم وإخراجها ببطء.
2. مع نقص الماء والإفراط في إطلاقه.

كلتا الحالتين المتطرفتين خطيرتان للغاية. في الحالة الأولى، يتراكم السائل في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا. وإذا تم تضمين الخلايا العصبية أيضا في العملية، فإن المراكز العصبية متحمسة وتحدث التشنجات. الوضع المعاكس يثير سماكة الدم، مما يزيد من خطر جلطات الدم وتعطيل تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء. نقص الماء بنسبة تزيد عن 20% يؤدي إلى الوفاة.

قد تحدث تغييرات في بعض المؤشرات لعدد من الأسباب. وإذا كان هناك خلل قصير المدى بسبب التغيرات في درجات الحرارة بيئة، تغيرات المستوى النشاط البدنيأو النظام الغذائي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم صحتك قليلاً، فإن الخلل المستمر في توازن الماء والملح محفوف بعواقب خطيرة.

لماذا يمكن أن يكون هناك فائض ونقص في الماء في الجسم؟

قد يرتبط الماء الزائد في الجسم أو الماء بما يلي:

• مع خلل في الجهاز الهرموني.
• مع نمط الحياة المستقرة.
• مع زيادة الملح في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول كمية غير كافية من السوائل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة السوائل في الجسم. يؤدي نقص تناول السوائل من الخارج إلى زيادة الماء في الأنسجة مما يؤدي إلى الوذمة.

يرتبط نقص الماء في الجسم بعدم كفاية تناول السوائل أو الإفراط في إفرازها. الأسباب الرئيسية للجفاف هي:

• تدريب مكثف؛
• تناول مدرات البول.
• نقص تناول السوائل من الطعام.
• وجبات غذائية متنوعة.

ترتبط زيادة ونقص السوائل في الجسم بشكل مباشر أيضًا بنقص أو زيادة الأيونات الفردية في بلازما الدم.

صوديوم

يمكن أن يكون نقص أو زيادة الصوديوم في الجسم صحيحًا أو نسبيًا. ويرتبط النقص الحقيقي بعدم تناول كمية كافية من الملح، زيادة التعرقوانسداد الأمعاء والحروق الشديدة وغيرها من العمليات. يتطور النسب نتيجة الإدخال المفرط في الجسم محاليل مائيةبمعدل يفوق إخراج الماء عن طريق الكلى. يتجلى الفائض الحقيقي نتيجة إدخال المحاليل الملحية أو زيادة استهلاك ملح الطعام. قد يكون سبب المشكلة أيضًا تأخيرًا في إفراز الصوديوم عن طريق الكلى. يحدث فائض نسبي عندما يعاني الجسم من الجفاف.

البوتاسيوم

يرتبط نقص البوتاسيوم بعدم كفاية تناوله في الجسم، وأمراض الكبد، والعلاج بالكورتيكوستيرويد، وحقن الأنسولين، والعمليات الجراحية. الأمعاء الدقيقةأو قصور وظيفي الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث انخفاض في البوتاسيوم أيضًا بسبب القيء و براز رخو، حيث يفرز المكون مع إفرازات الجهاز الهضمي. يمكن أن ينتج البوتاسيوم الزائد عن الصيام، أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، أو الإصابة، أو الإفراط في تناول محاليل البوتاسيوم.

المغنيسيوم

يتطور نقص العنصر أثناء الصيام وانخفاض امتصاصه. النواسير والإسهال واستئصال الجهاز الهضمي هي أيضًا أسباب لانخفاض تركيز المغنيسيوم في الجسم.

يرتبط المغنيسيوم الزائد بضعف إفراز المغنيسيوم عن طريق الكلى، وزيادة انهيار الخلايا في الفشل الكلوي، وقصور الغدة الدرقية، والسكري.

الكالسيوم

بالإضافة إلى زيادة أو نقص الماء في الجسم، يمكن أن يحدث خلل في توازن الماء والملح نتيجة لفقد الأملاح والماء بالتساوي. قد يكون سبب هذا الوضع هو التسمم الحاد، حيث يتم فقدان الشوارد والسوائل مع الإسهال والقيء.

أعراض الاضطرابات

في حالة اضطراب المياه توازن الملحتظهر على الشخص الأعراض التالية:

• فقدان الوزن؛
• جفاف الجلد والشعر والقرنية.
• العيون الغارقة؛
• ملامح الوجه الحادة.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر الشخص بالقلق من انخفاض ضغط الدم، وقصور وظائف الكلى، وزيادة وضعف النبض، وقشعريرة في الأطراف، والقيء، والإسهال، والعطش الشديد. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة العامة وانخفاض الأداء. يمكن أن يؤدي علم الأمراض التقدمي إلى الوفاة، لذلك لا يمكن تجاهل الأعراض.

أما بالنسبة لخلل توازن الأيونات في الدم فقد تكون الأعراض على النحو التالي:

1. البوتاسيوم.يتجلى نقص العنصر في انسداد الأمعاء والفشل الكلوي، ويتجلى الفائض في الغثيان والقيء.
2. المغنيسيوم.مع وجود فائض من المغنيسيوم، يحدث الغثيان الذي يؤدي إلى القيء وارتفاع درجة حرارة الجسم وبطء معدل ضربات القلب. ويتجلى نقص العنصر في اللامبالاة والضعف.
3. الكالسيوم.النقص خطير بسبب ظهور تشنجات العضلات الملساء. تشمل الأعراض الزائدة العطش والقيء وآلام المعدة والتبول المتكرر.

كيفية استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يمكن استعادة توازن الماء والملح في المناطق التالية:

• بمساعدة الأدوية.
• العلاج الكيميائي.
• العلاج المتنقل
• اتباع نظام غذائي.

في الوقت نفسه، من الصعب للغاية تحديد علم الأمراض بشكل مستقل. لذلك، في حالة وجود أي أعراض مشبوهة، من الأفضل الاتصال بأخصائي، الذي سيقرر بنفسه كيفية تطبيع توازن الماء والملح.

تناول الأدوية

يتكون العلاج من تناول مجمعات معدنية وفيتامينات معدنية تحتوي على جميع العناصر المسؤولة عن توازن الماء والملح. يستمر العلاج لمدة شهر، ثم يتم أخذ استراحة لعدة أسابيع ويتم الحفاظ على الخلل المستعاد من خلال دورة علاجية أخرى. بجانب مجمعات الفيتاميناتيوصف للمريض المحاليل الملحية التي تحافظ على الماء في الجسم.

طريقة العلاج الكيميائي

في هذه الحالة، يتكون العلاج من الاستخدام الأسبوعي لمحلول ملحي خاص. يمكنك شراء العبوات التي تحتوي على الأملاح من أي صيدلية. ينبغي أن تؤخذ بعد ساعة من وجبات الطعام. كما يجب ألا تقل الفترة بين الجرعات عن ساعة ونصف. أثناء العلاج تحتاج إلى تجنب الملح.

المحاليل الملحية فعالة جدًا في تقليل فقدان السوائل في الجسم.يتم استخدامها للتسمم والدوسنتاريا. قبل استخدام المنتج لاستعادة توازن الماء والملح، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. هو بطلان الدواء في:

• السكرى;
• الفشل الكلوي؛
• أمراض الكبد؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

طريقة العيادات الخارجية

طريقة علاج أخرى تتضمن دخول المريض إلى المستشفى. ينطبق ذلك عندما يكون من الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض وإعطاء محاليل الماء والملح من خلال القطارات. كما يظهر المريض نظام صارمالشرب واتباع نظام غذائي خاص.

نظام عذائي

ليس فقط الاستقبال الأدويةسوف يستعيد توازن الماء والملح. يمكن أن تساعد التعديلات الغذائية التي تتضمن استهلاك الطعام بناءً على محتواه من الملح. تحتاج إلى استهلاك ما يصل إلى 7 جرامات من الملح يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، يظهر استهلاك المياه النظيفة العادية بمعدل 2-3 لتر يوميا. في هذه الحالة، يتضمن الحجم المحدد الماء فقط. لا يتم تضمين العصائر ولا الشاي ولا الحساء هنا. يمكنك فقط تخفيف الماء بالملح أو العادي أو البحر أو المعالج باليود. ولكن هناك قيود: لكل لتر من الماء يجب ألا يزيد عن 1.5 جرام من الملح.

عند استعادة توازن الماء والملح، يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة التي تحتوي على العناصر الدقيقة الأساسية: البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، السيلينيوم، دورة. وتوجد بكميات كبيرة في الفواكه المجففة والمشمش.

هناك بعض القيود على استهلاك المياه للمرضى الذين يعانون من ضعف توازن الماء والملح نتيجة لقصور القلب. وفي هذه الحالة يمكنك شرب ما لا يزيد عن مائة ملليلتر من الماء في المرة الواحدة، ولا داعي لإضافة الملح إليه. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مدرات البول.

استعادة توازن الماء والملح باستخدام العلاجات الشعبية

يمكن تخفيف أو علاج أي أمراض مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية. انتهاك توازن الماء والملح ليس استثناء. التعافي في المنزل يكون كالتالي:

1. تحضير الكوكتيلات المميزة .سوف يساعد الكوكتيل التالي في تجديد الشوارد المفقودة: اخلطي موزتين وكوبين من الفراولة أو لب البطيخ وعصير نصف ليمونة وملعقة صغيرة من الملح في الخلاط. امزج الكتلة الناتجة في الخلاط مع كوب من الثلج.
2. محلول ملحي في المنزل.لتحضيرها ستحتاجين إلى: لتر من الماء، ملعقة كبيرة من السكر، ملعقة صغيرة من الملح. كل 15-20 دقيقة تحتاج إلى شرب ما يصل إلى ملعقتين كبيرتين من المحلول. يجب أن يكون هناك 200 مل في اليوم.
3. العصائر والكومبوت.إذا لم يكن لديك الوقت لطهي الطعام، فإن عصير الجريب فروت والبرتقال، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة، سوف يساعدك.

تلخيص لما سبق

لا يمكن تجاهل انتهاك توازن الماء والملح. لكن لا يجب عليك العلاج الذاتي أيضًا. الاستشارة المتخصصة والتسليم الاختبارات اللازمةسيساعدك على اختيار طريقة العلاج الصحيحة والحصول على شكل جسمك دون أي مشاكل.

sportfito.ru

دور البوتاسيوم في الجسم متعدد الأوجه. وهو جزء من البروتينات، مما يسبب زيادة الحاجة إليه عند تنشيط عمليات الابتنائية. يشارك البوتاسيوم في استقلاب الكربوهيدرات - في تخليق الجليكوجين. وعلى وجه الخصوص، ينتقل الجلوكوز إلى الخلايا فقط مع البوتاسيوم. ويشارك أيضًا في تخليق الأسيتيل كولين، وكذلك في عملية إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للخلايا العضلية.

اضطرابات استقلاب البوتاسيوم في شكل نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم تصاحب أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان.

يمكن أن يكون نقص بوتاسيوم الدم نتيجة للأمراض المصحوبة بالقيء أو الإسهال، وكذلك عند انتهاك عمليات الامتصاص في الأمعاء. قد يحدث تحت التأثير الاستخدام على المدى الطويلالجلوكوز، مدرات البول، جليكوسيدات القلب، الأدوية الحالة للكظر وفي علاج الأنسولين. التحضير غير الكافي أو غير الصحيح قبل الجراحة أو إدارة ما بعد الجراحة للمريض - اتباع نظام غذائي فقير بالبوتاسيوم، وتسريب المحاليل التي لا تحتوي على البوتاسيوم - يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض محتوى البوتاسيوم في الجسم.

قد يظهر نقص البوتاسيوم على شكل شعور بالوخز والثقل في الأطراف؛ يشعر المرضى بثقل في الجفون ، ضعف العضلاتوالتعب. إنهم خاملون، ويتخذون وضعية سلبية في السرير، ويتحدثون ببطء متقطع؛ قد تظهر اضطرابات البلع والشلل العابر وحتى اضطرابات الوعي - من النعاس والذهول إلى تطور الغيبوبة. تتميز التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية بعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة حجم القلب، وظهور نفخة انقباضية وعلامات فشل القلب، فضلا عن نمط نموذجي من التغييرات في تخطيط القلب.

يترافق نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة الحساسية لعمل مرخيات العضلات وإطالة مدة عملها، وبطء استيقاظ المريض بعد الجراحة، وتكفير الجهاز الهضمي. في ظل هذه الظروف، قد يحدث أيضًا قلاء استقلابي بنقص بوتاسيوم الدم (خارج الخلية).

يجب أن يعتمد تصحيح نقص البوتاسيوم على حساب دقيق لنقصه ويتم إجراؤه تحت مراقبة محتوى البوتاسيوم وديناميكيات المظاهر السريرية.

عند تصحيح نقص بوتاسيوم الدم، من الضروري مراعاة الحاجة اليومية إليه، أي ما يعادل 50-75 مليمول (2-3 جم). يجب أن نتذكر أن أملاح البوتاسيوم المختلفة تحتوي على كميات مختلفة. لذلك، يوجد 1 جم من البوتاسيوم في 2 جم من كلوريد البوتاسيوم، و3.3 جم من سترات البوتاسيوم، و6 جم من غلوكونات البوتاسيوم.

يوصى بإعطاء مستحضرات البوتاسيوم على شكل محلول 0.5%، دائمًا مع الجلوكوز والأنسولين بمعدل لا يزيد عن 25 مليمول في الساعة (1 جم من البوتاسيوم أو 2 جم من كلوريد البوتاسيوم). في هذه الحالة، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض، وديناميكيات المعلمات المختبرية، وكذلك تخطيط القلب الكهربائي لتجنب الجرعة الزائدة.

في الوقت نفسه، هناك دراسات وملاحظات سريرية توضح أنه في حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد، يمكن ويجب أن يشمل العلاج الوريدي المختار بشكل صحيح من حيث الحجم ومجموعة الأدوية كمية أكبر بكثير من أدوية البوتاسيوم. في بعض الحالات، كانت كمية البوتاسيوم المعطاة أعلى بعشر مرات من الجرعات الموصى بها أعلاه؛ لم يكن هناك فرط بوتاسيوم الدم. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن جرعة زائدة من البوتاسيوم والخطر آثار غير مرغوب فيهاانه حقيقي.من الضروري توخي الحذر عند إعطاء كميات كبيرة من البوتاسيوم، خاصة إذا كانت المراقبة المخبرية وتخطيط كهربية القلب المستمرة غير ممكنة.

قد يكون فرط بوتاسيوم الدم نتيجة للفشل الكلوي (ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم من الجسم)، ونقل كميات كبيرة من دم المتبرع المعلب، وخاصة فترات التخزين الطويلة، وقصور وظيفة الغدة الكظرية، وزيادة انهيار الأنسجة أثناء الإصابة. يمكن أن يحدث في فترة ما بعد الجراحة، مع الإدارة السريعة بشكل مفرط لمكملات البوتاسيوم، وكذلك مع الحماض وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

سريريًا، يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في الإحساس "بالزحف"، خاصة في الأطراف. وفي هذه الحالة يحدث خلل في العضلات، وتقل المنعكسات الوترية أو تختفي، ويحدث خلل في عمل القلب على شكل بطء القلب. تشمل التغييرات النموذجية لتخطيط القلب زيادة حدة موجة T، وإطالة الفاصل الزمني P-Q، وظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني، حتى الرجفان القلبي.

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم على شدته وسببه. في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد، المصحوب بخلل شديد في القلب، يشار إلى تناول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد بشكل متكرر - 10-40 مل من محلول 10٪. في حالة فرط بوتاسيوم الدم المعتدل، يمكن استخدام الجلوكوز عن طريق الوريد مع الأنسولين (10-12 وحدة دولية من الأنسولين لكل 1 لتر من محلول 5٪ أو 500 مل من محلول الجلوكوز 10٪). يعزز الجلوكوز حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا. في حالة الفشل الكلوي المصاحب، يشار إلى غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

أخيرًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الخلل المصاحب للتوازن الحمضي القاعدي - القلاء مع نقص بوتاسيوم الدم والحماض مع فرط بوتاسيوم الدم - يساعد أيضًا في القضاء على اختلالات البوتاسيوم.

تركيز الصوديوم الطبيعي في بلازما الدم هو 125-145 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 17-20 مليمول / لتر.

يكمن الدور الفسيولوجي للصوديوم في مسؤوليته عن الحفاظ على الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية وإعادة توزيع الماء بين البيئة خارج الخلية وداخل الخلايا.

يمكن أن يتطور نقص الصوديوم نتيجة لفقدانه من خلال الجهاز الهضمي - مع القيء والإسهال والنواسير المعوية، مع فقدان الكلى مع بوال عفوي أو إدرار البول القسري، وكذلك مع التعرق الغزيرمن خلال الجلد. في حالات أقل شيوعًا، قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لنقص الجلوكورتيكويد أو زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول.

يمكن أن يحدث نقص صوديوم الدم أيضًا في حالة عدم وجود خسائر خارجية - مع تطور نقص الأكسجة والحماض وأسباب أخرى تسبب زيادة النفاذية أغشية الخلايا. في هذه الحالة، يتحرك الصوديوم خارج الخلية داخل الخلايا، والذي يصاحبه نقص صوديوم الدم.

يؤدي نقص الصوديوم إلى إعادة توزيع السوائل في الجسم: فهو يتناقص الضغط الاسموزييحدث بلازما الدم وفرط الجفاف داخل الخلايا.

سريريًا، يتجلى نقص صوديوم الدم في التعب السريع والدوخة والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والتشنجات واضطرابات الوعي. كما ترون، هذه المظاهر غير محددة، ولتوضيح طبيعة اختلال توازن الإلكتروليتات ودرجة خطورتها، من الضروري تحديد محتوى الصوديوم في بلازما الدم وكريات الدم الحمراء. وهذا ضروري أيضًا للتصحيح الكمي الموجه.

وفي حالة نقص الصوديوم الحقيقي يجب استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مع مراعاة حجم النقص. في غياب فقدان الصوديوم، تكون التدابير ضرورية للقضاء على الأسباب التي أدت إلى زيادة نفاذية الغشاء، وتصحيح الحماض، واستخدام هرمونات الجلايكورتيكويد، ومثبطات الإنزيم المحلل للبروتين، وخليط من الجلوكوز والبوتاسيوم والنوفوكائين. يعمل هذا الخليط على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويساعد على تطبيع نفاذية أغشية الخلايا، ويمنع زيادة انتقال أيونات الصوديوم إلى الخلايا وبالتالي تطبيع توازن الصوديوم.

يحدث فرط صوديوم الدم على خلفية قلة البول، وتقييد تناول السوائل، مع الإفراط في تناول الصوديوم، أثناء العلاج بهرمونات الجلايكورتيكويد و ACTH، وكذلك مع فرط الألدوستيرونية الأولي ومتلازمة كوشينغ. ويرافقه خلل في توازن الماء - فرط الإماهة خارج الخلية، والذي يتجلى في العطش، وارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط الدم الشريانيعدم انتظام دقات القلب. قد تتطور الوذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة وفشل القلب.

يتم التخلص من فرط صوديوم الدم عن طريق وصف مثبطات الألدوستيرون (فيروشبيرون)، والحد من تناول الصوديوم وتطبيع استقلاب الماء.

يلعب الكالسيوم دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي للجسم. يزيد من لهجة متعاطفة الجهاز العصبي، يضغط أغشية الأنسجة، ويقلل من نفاذيتها، ويزيد من تخثر الدم. الكالسيوم له تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات، وينشط نظام البلاعم والنشاط البلعمي للكريات البيض. محتوى الكالسيوم الطبيعي في بلازما الدم هو 2.25-2.75 مليمول / لتر.

في العديد من أمراض الجهاز الهضمي، تتطور اضطرابات استقلاب الكالسيوم، مما يؤدي إلى زيادة أو نقص الكالسيوم في بلازما الدم. نعم عندما التهاب المرارة الحاد, التهاب البنكرياس الحاد، تضيق البواب الاثنا عشري، يحدث نقص كلس الدم بسبب القيء، وتثبيت الكالسيوم في مناطق النخر الدهني، وزيادة محتوى الجلوكاجون. قد يحدث نقص كلس الدم بعد العلاج بنقل الدم على نطاق واسع بسبب ارتباط الكالسيوم بالسيترات. وفي هذه الحالة يمكن أيضًا أن تكون ذات طبيعة نسبية بسبب دخول كميات كبيرة من البوتاسيوم الموجود في الدم المحفوظ إلى الجسم. يمكن ملاحظة انخفاض في مستويات الكالسيوم في فترة ما بعد الجراحة بسبب تطور نقص الكورتيزول الوظيفي، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم من بلازما الدم إلى مستودعات العظام.

يشمل علاج حالات نقص كلس الدم والوقاية منها إعطاء كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات عن طريق الوريد. الجرعة الوقائية من كلوريد الكالسيوم هي 5-10 مل من محلول 10٪، ويمكن زيادة الجرعة العلاجية إلى 40 مل. يفضل إجراء العلاج بمحاليل ضعيفة - لا يزيد تركيزها عن 1 بالمائة. خلاف ذلك، فإن الزيادة الحادة في مستويات الكالسيوم في بلازما الدم تؤدي إلى إطلاق الغدة الدرقية للكالسيتونين، مما يحفز انتقالها إلى مستودعات العظام؛ وفي هذه الحالة قد ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في بلازما الدم عن المستوى الأولي.

فرط كالسيوم الدم في أمراض الجهاز الهضمي هو أقل شيوعا بكثير، ولكن يمكن أن يحدث مع القرحة الهضميةوسرطان المعدة والأمراض الأخرى المصحوبة باستنزاف وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى فرط كالسيوم الدم في ضعف العضلات والخمول العام للمريض. الغثيان والقيء ممكنان. عندما تخترق كميات كبيرة من الكالسيوم الخلايا، يمكن أن يتطور تلف في الدماغ والقلب والكليتين والبنكرياس.

يتمثل الدور الفسيولوجي للمغنيسيوم في تنشيط وظائف عدد من أنظمة الإنزيمات - ATPase، والفوسفاتيز القلوي، والكولينستراز، وما إلى ذلك. ويشارك في نقل النبضات العصبية، وتخليق ATP والأحماض الأمينية. تركيز المغنيسيوم في بلازما الدم هو 0.75-1 مليمول / لتر، وفي كريات الدم الحمراء - 24-28 مليمول / لتر. يظل المغنيسيوم مستقرًا إلى حدٍ ما في الجسم، ولا يحدث فقدانه إلا نادرًا.

ومع ذلك، يحدث نقص مغنيزيوم الدم مع فترات طويلة التغذية الوريديةوالخسائر المرضية من خلال الأمعاء، حيث يتم امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء الدقيقة. ولذلك، قد يتطور نقص المغنيسيوم بعد الاستئصال الشامل الأمعاء الدقيقة، مع الإسهال، ناسور معوي صغير، مع شلل جزئي معوي. يمكن أن يحدث نفس الاضطراب على خلفية فرط كالسيوم الدم وفرط صوديوم الدم أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب وأثناء الحماض الكيتوني السكري. يتجلى نقص المغنيسيوم في زيادة النشاط المنعكس والتشنجات أو ضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب. يتم التصحيح باستخدام محاليل تحتوي على كبريتات المغنيسيوم (حتى 30 مليمول / يوم).

فرط مغنيزيوم الدم أقل شيوعا من نقص مغنيزيوم الدم. أسبابه الرئيسية هي الفشل الكلوي وتدمير الأنسجة على نطاق واسع، مما يؤدي إلى إطلاق المغنيسيوم داخل الخلايا. يمكن أن يتطور فرط مغنيزيوم الدم على خلفية قصور الغدة الكظرية. ويتجلى ذلك في انخفاض ردود الفعل، وانخفاض ضغط الدم، وضعف العضلات، واضطرابات الوعي، حتى التطور غيبوبة عميقة. يمكن تصحيح فرط مغنيزيوم الدم عن طريق القضاء على أسبابه، وكذلك عن طريق غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.

eripio.ru

توازن الماء والكهارل. الحالة الحمضية القاعدية.

كلود برنارد في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. أثبت مفهوم البيئة الداخلية للجسم. الإنسان والحيوانات شديدة التنظيم موجودون في بيئة خارجية، ولكن لديهم أيضًا بيئتهم الداخلية الخاصة، التي تغسل جميع خلايا الجسم. تضمن الأنظمة الفسيولوجية الخاصة بقاء حجم وتكوين السوائل الداخلية ثابتًا. يمتلك C. Bernard أيضًا بيانًا أصبح أحد افتراضات علم وظائف الأعضاء الحديث - "ثبات البيئة الداخلية هو أساس الحياة الحرة". إن ثبات الظروف الفيزيائية والكيميائية لسوائل البيئة الداخلية للجسم هو بالطبع عامل حاسم في الأداء الفعال لجميع أعضاء وأنظمة الجسم البشري. في تلك الحالات السريرية التي يواجهها القائمون على الإنعاش في كثير من الأحيان، هناك حاجة مستمرة لمراعاة واستخدام قدرات علم وظائف الأعضاء والطب الحديث لاستعادة والحفاظ على المعلمات الفيزيائية والكيميائية الأساسية لبلازما الدم عند مستوى ثابت ومعياري، أي. مؤشرات تكوين وحجم الدم، وبالتالي سوائل البيئة الداخلية الأخرى.

كمية الماء في الجسم وتوزيعه.يتكون جسم الإنسان بشكل رئيسي من الماء. محتواه النسبي أعلى عند الأطفال حديثي الولادة - 75٪ من إجمالي وزن الجسم. ومع التقدم في السن تنخفض تدريجياً وتبلغ 65% في نهاية النمو، وعند كبار السن تصل إلى 55% فقط.

يتم توزيع الماء الموجود في الجسم بين عدة قطاعات سائلة. 60٪ من الكمية الإجمالية موجودة في الخلايا (الفضاء داخل الخلايا)؛ والباقي هو الماء خارج الخلية في الفضاء بين الخلايا وبلازما الدم، وكذلك في ما يسمى السائل عبر الخلوي (في القناة الشوكية، وغرف العين، والجهاز الهضمي، والغدد خارجية الإفراز، والأنابيب الكلوية والقنوات البولية).

توازن الماء.ويعتمد تبادل السوائل الداخلية على توازن تناولها وخروجها من الجسم في نفس الوقت. عادة، لا يتجاوز احتياج الشخص اليومي من السوائل 2.5 لتر. يتكون هذا الحجم من الماء الموجود في الطعام (حوالي 1 لتر)، والشراب (حوالي 1.5 لتر) والمياه المؤكسدة التي تتشكل أثناء أكسدة الدهون بشكل رئيسي (0.3-0.4 لتر). تفرز "النفايات السائلة" عن طريق الكلى (1.5 لتر)، عن طريق التبخر مع العرق (0.6 لتر) وهواء الزفير (0.4 لتر)، مع البراز (0، 1). يتم تنظيم تبادل الماء والأيونات من خلال مجموعة معقدة من تفاعلات الغدد الصم العصبية التي تهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت وضغط اسموزي للقطاع خارج الخلية، وقبل كل شيء، بلازما الدم. كل من هذه المعلمات مترابطة بشكل وثيق، ولكن آليات تصحيحها مستقلة نسبيا.

اضطرابات استقلاب الماء.يمكن دمج جميع اضطرابات استقلاب الماء (خلل الترطيب) في شكلين: فرط الجفاف، الذي يتميز بزيادة محتوى السوائل في الجسم، ونقص الماء (أو الجفاف)، الذي يتكون من انخفاض في الحجم الكلي للسوائل.

نقص الماء.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب انخفاض كبير في تدفق الماء إلى الجسم أو بسبب فقدانه المفرط. وتسمى الدرجة القصوى من الجفاف بالخروج.

نقص الماء الأيزومولي- نوع نادر نسبيًا من الاضطراب، يعتمد على انخفاض متناسب في حجم السوائل والكهارل، عادة في القطاع خارج الخلية. عادة ما تحدث هذه الحالة مباشرة بعد ذلك فقدان الدم الحادولكنها لا تدوم طويلا ويتم التخلص منها بسبب إدراج آليات تعويضية.

نقص السوائل في الدم- يتطور بسبب فقدان السوائل المخصبة بالكهرباء. بعض الحالات التي تحدث مع أمراض معينة في الكلى (زيادة الترشيح وانخفاض امتصاص السوائل)، والأمعاء (الإسهال)، والغدة النخامية (نقص ADH)، والغدد الكظرية (انخفاض إنتاج الألدوستيرون) تكون مصحوبة ببول بولي ونقص الماء تحت الأسمولية.

فرط الأسمولية نقص الماء- يتطور بسبب فقدان الجسم للسوائل واستنفاد الشوارد. يمكن أن يحدث بسبب الإسهال والقيء والبوال والتعرق الغزير. يمكن أن يؤدي فرط اللعاب أو سليلة التنفس لفترة طويلة إلى الجفاف المفرط الأسمولية، لأن هذا يؤدي إلى فقدان السوائل ذات المحتوى المنخفض من الملح. من بين الأسباب يجب الإشارة بشكل خاص إلى داء السكري. في ظروف نقص الأنسولين، يتطور بوال الأسموزي. ومع ذلك، تظل مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة. من المهم في هذه الحالة أن تحدث حالة نقص الماء في وقت واحد في كل من القطاعين الخلوي وغير الخلوي.

الجفاف.يحدث هذا النوع من الاضطراب إما بسبب دخول الماء الزائد إلى الجسم أو بسبب عدم كفاية إفرازه. وفي بعض الحالات، يعمل هذان العاملان في وقت واحد.

نقص الماء الأيزومولي- يمكن إعادة إنتاجه عن طريق إدخال الحجم الزائد إلى الجسم محلول ملحي، على سبيل المثال كلوريد الصوديوم. إن فرط الترطيب الذي يتطور في هذه الحالة يكون مؤقتًا وعادةً ما يتم التخلص منه بسرعة (شريطة أن يعمل نظام تنظيم استقلاب الماء بشكل طبيعي).

فرط الجفاف الناتج عن نقص الأسمولاريتشكل في وقت واحد في القطاعات خارج الخلية والخلوية، أي. يشير إلى أشكال أخرى من خلل الترطيب. يصاحب فرط التميؤ الناتج عن نقص الأسمولية داخل الخلايا اضطرابات جسيمة في التوازن الأيوني والحمض القاعدي وإمكانات غشاء الخلية. في التسمم المائيقد يحدث الغثيان والقيء المتكرر والتشنجات والغيبوبة.

فرط الجفاف- قد تنشأ في حالة الاستخدام القسري لمياه البحر كمياه للشرب. تؤدي الزيادة السريعة في مستوى الشوارد في الفضاء خارج الخلية إلى فرط حاسة الشم الحاد، لأن غشاء البلازما لا يسمح للأيونات الزائدة بالمرور إلى الخلية. ومع ذلك، لا يمكنها الاحتفاظ بالمياه، ويتحرك بعض الماء الخلوي إلى الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يزداد فرط الجفاف خارج الخلية، على الرغم من انخفاض درجة فرط حاسة الشم. وفي الوقت نفسه، لوحظ جفاف الأنسجة. يصاحب هذا النوع من الاضطراب تطور نفس الأعراض كما هو الحال مع الجفاف المفرط الأسمولية.

الوذمة.عملية مرضية نموذجية تتميز بزيادة محتوى الماء في الفضاء خارج الأوعية الدموية. يعتمد تطويره على انتهاك تبادل الماء بين بلازما الدم والسائل المحيط بالأوعية الدموية. الوذمة هي شكل واسع الانتشار من ضعف استقلاب الماء في الجسم.

هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض الرئيسية في تطور الوذمة:

1. الدورة الدموية.تحدث الوذمة بسبب زيادة ضغط الدم في القسم الوريدي من الشعيرات الدموية. وهذا يقلل من كمية إعادة امتصاص السوائل مع استمرار تصفيتها.

2. الأورام.تتطور الوذمة إما بسبب انخفاض ضغط الدم الجرمي أو زيادته في السائل بين الخلايا. يحدث نقص التوتر في الدم في أغلب الأحيان بسبب انخفاض مستوى البروتين وخاصة الألبومين.

يمكن أن ينجم نقص بروتينات الدم عن:

أ) عدم كفاية كمية البروتين في الجسم؛

ب) اضطرابات في تخليق الزلال.

ج) الفقد المفرط لبروتينات بلازما الدم في البول في بعض أمراض الكلى.

3. التناضحي.يمكن أن تحدث الوذمة أيضًا بسبب انخفاض الضغط الأسموزي للدم أو زيادة في السائل بين الخلايا. في الأساس، يمكن أن يحدث نقص حاسة الشم في الدم، ولكنه يتشكل بسرعة اضطرابات شديدةالتوازن "لا يترك" الوقت لتطوير شكله الواضح. فرط حاسة الشم في الأنسجة، مثل فرط التوتر، غالبًا ما يكون محدودًا بطبيعته.

قد يحدث بسبب:

أ) اضطرابات في ترشيح الشوارد والأيضات من الأنسجة بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة؛

ب) تقليل النقل النشط للأيونات عبر أغشية الخلايا أثناء نقص الأكسجة في الأنسجة؛

ج) "تسرب" هائل للأيونات من الخلايا أثناء تغيرها؛

د) زيادة درجة تفكك الأملاح أثناء الحماض.

4. غشائي.تتشكل الوذمة نتيجة لزيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

في بضع كلمات، يجب أن نناقش الأفكار الحديثة حول مبادئ التنظيم الفسيولوجي، وبشكل موجز للغاية، النظر في مسألة الأهمية السريرية لبعض المؤشرات الفيزيائية والكيميائية للسوائل الداخلية. وتشمل هذه الأسمولية في بلازما الدم، وتركيز الأيونات فيها مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، ومجموعة من مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (pH)، وأخيرا حجم الدم والسائل خارج الخلية. إجراء دراسات على مصل الدم من الأفراد الأصحاء، والأشخاص الذين يعانون من ظروف قاسية والمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفةأظهر علم الأمراض أنه من بين جميع العوامل الفيزيائية والكيميائية التي تمت دراستها، فإن الثلاثة الأكثر دقة والتي لديها أصغر معامل للتباين هي الأسمولية، وتركيز أيونات الكالسيوم الحرة ودرجة الحموضة. بالنسبة للأوسمولية، هذه القيمة هي 1.67%، لأيونات Ca 2+ المجانية - 1.97%، بينما لأيونات K + - 6.67%. هناك تفسير بسيط وواضح لما قيل. حجم كل خلية يعتمد على الأسمولية في بلازما الدم، وبالتالي الحالة الوظيفيةخلايا جميع الأجهزة والأنظمة. غشاء الخلية نفاذية ضعيفة لمعظم المواد، لذلك سيتم تحديد حجم الخلية من خلال الأسمولية للسائل خارج الخلية، وتركيز المواد داخل الخلية في السيتوبلازم، ونفاذية الغشاء للماء. مع تساوي جميع العوامل الأخرى، فإن زيادة الأسمولية في الدم ستؤدي إلى الجفاف وانكماش الخلايا، وسيؤدي نقص حاسة الشم إلى تورم الخلايا. ليس من الضروري شرح العواقب السلبية التي يمكن أن تؤدي إليها كلتا الحالتين على المريض.

تلعب الكلى الدور الرئيسي في تنظيم الأسمولية في بلازما الدم، وتشارك الأمعاء والكلى في الحفاظ على توازن أيونات الكالسيوم، ويشارك العظم أيضًا في توازن أيونات الكالسيوم. بمعنى آخر، يتم تحديد توازن Ca2+ من خلال نسبة التناول والإفراز، كما أن الحفاظ الفوري على المستوى المطلوب من تركيز الكالسيوم يعتمد أيضًا على المستودع الداخلي لـ Ca2+ في الجسم، وهو السطح الضخم. من العظم. يتضمن نظام تنظيم الأسمولية وتركيز الأيونات المختلفة عدة عناصر - مستشعر، عنصر حساس، مستقبل، جهاز تكامل (مركز في الجهاز العصبي) ومستجيب - عضو ينفذ الاستجابة ويضمن الشفاء القيم العاديةهذه المعلمة.

mirznanii.com

ما هو؟

ليس كل الناس يفهمون ما هو عليه. الشوارد البشرية هي أملاح قادرة على إجراء نبضات كهربائية. تؤدي هذه المواد عدة وظائف مهمة، بما في ذلك نقل النبضات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بالوظائف التالية:

• الحفاظ على توازن الماء والملح
• تنظيم أنظمة مهمةجسم

كل المنحل بالكهرباء يؤدي وظيفته الخاصة. تتميز الأنواع التالية:

• البوتاسيوم
• المغنيسيوم
• صوديوم
• الكالسيوم

هناك معايير لمحتوى الشوارد في الدم. إذا كان هناك نقص أو زيادة في المواد، تنشأ مشاكل في الجسم. تؤثر الأملاح على بعضها البعض، وبالتالي تخلق التوازن.

لماذا هم في غاية الأهمية؟

بالإضافة إلى حقيقة أنها تؤثر على نقل النبضات العصبية، فإن كل المنحل بالكهرباء لديه وظيفة فردية. على سبيل المثال، يساعد المغنيسيوم في عمل عضلة القلب والدماغ. يساعد الصوديوم عضلات الجسم على الاستجابة للنبضات العصبية والقيام بوظائفها. تساعد الكمية الطبيعية من الكلور في الجسم الجهاز الهضمي على العمل بشكل صحيح. يؤثر الكالسيوم على قوة العظام والأسنان.

وبناء على ذلك، يصبح من الواضح أن الإلكتروليتات تؤدي العديد من الوظائف، لذلك من المهم الحفاظ على مستوياتها المثلى في الجسم. يؤدي نقص أو زيادة إحدى المواد إلى أمراض خطيرة تؤدي إلى مشاكل صحية في المستقبل.

يتم فقدان الإلكتروليتات بسرعة مع السائل. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فيجب عليه أن يضع في اعتباره أنه لن يحتاج إلى تجديد الماء فحسب، بل الأملاح أيضًا. هناك مشروبات خاصة تعيد توازن الماء بالكهرباءفي جسم الإنسان. يتم استخدامها لمنع حدوث الأمراض الخطيرة بسبب فقدان كميات كبيرة من الأملاح والسوائل.

أعراض علم الأمراض

إذا كان هناك نقص أو زيادة في الشوارد، فإن ذلك سيؤثر بالتأكيد على صحة الإنسان. ستنشأ أعراض مختلفة، والتي تحتاج بالتأكيد إلى الاهتمام بها. يحدث النقص بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل والأمراض وسوء التغذية. تحدث كثرة المواد نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على الأملاح بكميات كبيرة، وكذلك عند إصابة بعض الأعضاء بالأمراض.

في حالة حدوث نقص بالكهرباء، تحدث الأعراض التالية:

• ضعف
• دوخة
• عدم انتظام ضربات القلب
• رعشه
• النعاس
• تلف الكلى

وفي حالة ظهور هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب. سيساعد فحص الدم للكهارل في تحديد السبب الدقيق لظهورها. يتم استخدامه لتحديد كمية الأملاح التي تؤثر على توازن الماء والكهارل في الجسم وقت التبرع بالدم.

يحدث مستوى عال من الأملاح المختلفة في الأمراض الخطيرة. تعتبر زيادة كمية عنصر أو آخر علامة على وجود مرض خطير. على سبيل المثال، مع تلف الكلى، ترتفع مستويات البوتاسيوم بشكل ملحوظ. يجدر الخضوع لفحوصات منتظمة، بما في ذلك التبرع بالدم للكهارل، من أجل الاستجابة للأمراض في الوقت المناسب.

يتطلب نقص أو زيادة الشوارد الكهربائية علاجًا متخصصًا. مع الانحرافات الطفيفة، سوف تحتاج إلى ضبط نمط حياتك. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيحلذلك، إذا تدهورت صحتك، فأنت بحاجة إلى الخضوع للتشخيص. فقط من خلال الفحص التفصيلي سيكون من الممكن تحديد الحالة الحالية للجسم بدقة.

خسارة طبيعية

يفقد الإنسان نسبة من الإلكتروليتات يومياً عن طريق العرق. عملية الخسارة هي القاعدة. إذا كان الشخص يمارس الرياضة، فإنه يفقد الكثير من المواد الأساسية. وينصح بتزويد الجسم بكميات كافية من أملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم لمنع الجفاف.

إن فقدان الشوارد الكهربائية هو أمر خطير الحالة المرضيةو سبب رئيسيظهور أعراض الجفاف. أثناء النشاط البدني المكثف، استخدم مياه خاصة غنية بالكهارل الرئيسية: البوتاسيوم والمغنيسيوم والكلور.

ومن المستحسن أيضًا زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بهذا العنصر أو ذاك. تجدر الإشارة إلى أن هذا يجب أن يتم فقط عند ممارسة الرياضة أو الأنشطة المماثلة. ليست هناك حاجة ببساطة إلى زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم أو الكلور أو البوتاسيوم.

ماذا يحدث عندما تخسر؟

عندما يتم فقدان الشوارد بشكل طبيعي، يحدث ضعف عام وانخفاض الأداء. من الصعب للغاية إحضار الجسم إلى الإرهاق الكامل، لذلك لا تنشأ أمراض خطيرة. للتعافي الكامل، يكفي تناول مشروب خاص أو طعام يحتوي على مواد مغذية وإلكتروليتات.

لا تعكر صفو توازن الماء والكهارل باستمرار. أثناء نقص الشوارد، تعاني العديد من الأعضاء. هناك احتمالية للتآكل بسبب نقص المواد الضرورية. فقط الرياضي المحترف، تحت إشراف طبيب رياضي، يقوم بكميات كبيرة من التدريبات المرهقة دون عواقب. إذا كان الهدف الأساسي للإنسان عند ممارسة الرياضة هو الحفاظ على الصحة، فعليه أن يتبع مبدأ عدم التدريب على الرفض.

يجب على الشخص العادي أيضًا أن يسعى جاهداً للحفاظ على توازن مثالي بين الماء والكهارل. في هذه الحالة، يعمل كل عضو بكفاءة ودون تآكل. وعندما يكون كل عنصر ضمن الحدود الطبيعية، يعتبر الشخص في صحة جيدة. ليس كل الناس لديهم التوازن الصحيح للأملاح في الجسم. لتحقيق القاعدة، سوف تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي وإضافة المزيد من الأنشطة النشطة إلى حياتك.

التخلص من العجز

هناك خياران للحصول على الأملاح: بشكل طبيعي وبمساعدة الأدوية. لفعل هذا بطريقة طبيعية‎سوف تحتاج إلى زيادة استهلاكك للأطعمة التي تحتوي على الأملاح الضرورية بشكل كبير. المنتجات التي تحتوي على:

• المغنيسيوم
• البوتاسيوم

في بعض الأحيان يعاني الشخص فقط من نقص إلكتروليت واحد فقط، لذلك قبل اتباع النظام الغذائي، من الضروري إجراء اختبار للكهارل في الدم. وهكذا يصبح من الواضح كيفية المضي قدما.

إذا كان هناك نقص خطير في عنصر واحد أو آخر، يتم وصف الأدوية الخاصة. الصيدليات لديها أدوية تحتوي على جميع العناصر الضرورية في شكل مناسب. يتم استخدامها في حالات النقص الشديد أو في حالة التردد في الحفاظ على نظام غذائي متخصص. ويفضل التخلص من النقص بشكل طبيعي لأنه يساعد الشخص على الانضباط والمحافظة عليه نظام غذائي سليمعلى أساس مستمر.

لائحة البقالة

بطريقة أو بأخرى، توجد الإلكتروليتات في جميع الأطعمة، ولكن هناك قائمة من الأطعمة التي تكون كمياتها خارج المخططات. سوف تحتاج إلى استهلاكها للتخلص من نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الصوديوم أو الكالسيوم أو الكلور. من المهم طهيها بشكل صحيح أو تناولها نيئة (إن أمكن) للحصول على الحد الأقصى من العناصر الغذائية:

1. النباتات البقولية. تم العثور على المواد الضرورية في العديد من البقوليات. يسلط الناس الضوء على الفاصوليا البيضاء باعتبارها أكثر البقوليات الغنية بالكهرباء. أنها تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم.
2. البنجر البسيط. يحتوي البنجر على الصوديوم الذي يساهم في عمل أعضاء الإنسان.
3. المكسرات المغذية. تحتوي بذور عباد الشمس والسمسم على المغنيسيوم الذي يعزز وظائف القلب. نقصه يسبب مشاكل خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

يُنصح باختيار نظام غذائي فردي. بالنسبة لبعض الناس، سيكون من الأفضل اختيار منتجات أخرى. لفهم ما يجب الانتباه إليه بالضبط، تحتاج إلى زيارة الطبيب والخضوع للفحص. سيقوم الطبيب بإنشاء نظام غذائي مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم. إذا لزم الأمر، فسوف يصف الأدوية الخاصة التي ستساعد في التخلص من النقص الشديد.

الأدوية

يتطلب النقص الشديد علاجًا متخصصًا. يتجلى نقص الإلكتروليت في مجموعة متنوعة من الأعراض. من النادر جدًا أن يكون المقطع العرضي لجميع العناصر مفقودًا، لذلك بعد اجتياز التشخيص، يوصف الشخص دواءً محددًا.

هناك عدد كاف من المكملات الغذائية المختلفة في الصيدليات، لذلك لن تكون هناك مشاكل في الاختيار. ليست هناك حاجة لوصف عنصر معين بنفسك. بالإضافة إلى الأملاح نفسها، يمكن وصف الأدوية التي تعزز تراكمها واستخدامها بشكل أفضل. تعمل هذه الأدوية على تطبيع توازن المنحل بالكهرباء. المكمل الأكثر شيوعًا هو المغنيسيوم البسيط. كما يتم وصف دواء Asparkam في كثير من الأحيان، والذي يحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم.

تتوفر أدوية العلاج بدون وصفة طبية، ولكن لا ينصح بوصفها بنفسك. غالبًا ما يتم استخدامها من قبل الأشخاص الذين ليس لديهم أي مشاكل في توازن الماء والكهارل. إن تناوله بشكل زائد عن الحد الطبيعي يؤدي إلى آثار جانبية ويسبب أيضًا تطور مضاعفات مختلفة بسبب زيادة الأملاح في جسم الإنسان.

التيار الخفي

لا يشعر الشخص دائمًا بوجود نقص أو زيادة في هذا الملح أو ذاك من الملح المفيد في الجسم. يُنصح بإجراء فحوصات لفهم حالة توازن الماء والكهارل. مراقبة هذا المؤشر لا تقل أهمية عن فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية لأي عضو.

يحدث النقص أو الفائض بسبب نمط الحياة غير السليم أو تطور المرض. ترتبط جميع أجهزة الجسم ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. إذا فشل أحد الأجزاء، فإن ذلك يؤثر على عمل الجزء الآخر. وهذا يعني أن نقص أو زيادة عنصر أو آخر يكون في بعض الأحيان أحد أعراض مرض خطير. يصف المعالج فحصًا تفصيليًا إذا تم اكتشاف تناقض خطير مع المعايير.

إذا شعرت بالتوعك والتعب المزمن واللامبالاة، فمن المستحسن البدء في البحث عن سبب هذه الأعراض في أقرب وقت ممكن. إذا كان هذا انتهاكا لتوازن الماء والكهارل دون أمراض مصاحبة، فسيعود الشخص إلى طبيعته بسرعة. في بعض الأحيان يفعلون ذلك دون تناول الأدوية.

وقاية

هناك إجراءات وقائية تساعد في الحفاظ على توازن الماء والكهارل ضمن الحدود الطبيعية. وتنقسم الوقاية إلى:

• النشاط البدني الخفيف
• التغذية السليمة
• الفحوصات في المراكز الطبية

من المهم معرفة ذلك الوضع الحاليتوازن الماء لفهم كيفية التصرف. ويختلف مدى الوقاية بشكل كبير. خلال الإجراءات الوقائية، إما أن يحافظ الشخص ببساطة على نظام غذائي ونمط حياة صحيح، أو يخضع لعلاج خفيف بالأدوية.

تعتمد فعالية جميع الإجراءات على مدى جدية الشخص في التعامل معها. للحصول على أقصى النتائج سوف تحتاج إلى الحفاظ عليها صورة صحيةالحياة بشكل مستمر، وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون بانتظام من اختلال توازن الكهارل. ترتبط مشاكل القلب في بعض الحالات ارتباطًا وثيقًا بنقص المغنيسيوم والأملاح الأخرى. إذا احتفظ الشخص بكميته الطبيعية بشكل منتظم، فحتى المرض المزمن سوف ينحسر.

الوقاية تشمل الفحوصات. بدونها، لن يكون من الممكن فهم مدى فعالية جميع الإجراءات. بمساعدة الاختبارات، يتلقى الشخص أرقاما دقيقة. إذا ساءت الاختبارات، فمن الممكن البدء في التصرف في مرحلة مبكرة جدًا. من المهم أن تعطي الجسم جسدية خفيفةحمولة. وهكذا يتحسن الحالة العامةالإنسان، وكذلك عمل جميع أجهزة الجسم.

يعد توازن الإلكتروليت جزءًا مهمًا من الجسم بأكمله. ويجب الحفاظ عليه بشكل طبيعي. الانحرافات عن القاعدة تعني أن الشخص يقود أسلوب حياة غير صحيح، أو أن هناك أمراض تتطلب العلاج الفوري.

من السهل جدًا معرفة نسبة الأملاح في الجسم، ما عليك سوى إجراء فحص دم خاص. يمكن للمؤشر أن يقول الكثير عن صحة الإنسان. يتم إجراء الفحوصات كجزء من الفحص الطبي أو عند الاتصال عيادة خاصة. إن اختبار الإلكتروليت بسيط جدًا ومنخفض التكلفة، لذا يمكن للجميع إجراؤه.

عند ممارسة الرياضات الشاقة، يجب الانتباه إلى الإلكتروليتات. لا يجب عليك ممارسة النشاط البدني المرهق إذا لم يكن لديك هدف أن تصبح رياضيًا محترفًا. لا تهمل مساعدة الطبيب الرياضي.

عدم توازن الماء والكهارل هي حالة تحدث عندما يكون هناك نقص أو زيادة في الماء والشوارد الحيوية في الجسم: البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم. الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض: الجفاف (الجفاف) وفرط الجفاف (تسمم الماء).

تتطور الحالة المرضية عندما لا يلبي إمداد السوائل والكهارل احتياجات الجسم أو تتعطل آليات الإفراز والتنظيم.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية وشدتها على نوع المرض ومعدل تطور التغيرات وعمق الاضطرابات.

تجفيف

يحدث الجفاف عندما يتجاوز فقدان الماء إمدادات المياه. وتظهر أعراض الجفاف عندما يصل نقص السوائل إلى 5% من وزن الجسم. تصاحب الحالة دائمًا تقريبًا خلل في توازن الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، أيونات أخرى.

عند الجفاف، تزداد لزوجة الدم ويزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.

الجفاف

يتطور علم الأمراض عندما يكون تناول الماء أكبر من إطلاقه. لا يبقى السائل في الدم، بل يمر إلى الفضاء بين الخلايا.

المظاهر الرئيسية:

يصاحب الجفاف والإفراط في شرب الماء اضطرابات مختلفة في الإلكتروليت، ولكل منها أعراضه الخاصة.

خلل في توازن البوتاسيوم والصوديوم

البوتاسيوم هو الأيون الرئيسي داخل الخلايا. ويشارك في تخليق البروتين، والنشاط الكهربائي للخلية، واستخدام الجلوكوز. يوجد الصوديوم في الفضاء بين الخلايا ويشارك في عمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وتبادل ثاني أكسيد الكربون.

نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم

أعراض نقص البوتاسيوم والصوديوم متشابهة:

فرط بوتاسيوم الدم

• نبض نادر، في الحالات الشديدة من الممكن حدوث السكتة القلبية.
• عدم الراحة في الصدر؛
• دوخة؛
• ضعف.

فرط صوديوم الدم

• تورم؛
• زيادة ضغط الدم.

عدم توازن الكالسيوم

يشارك الكالسيوم المتأين في عمل القلب والعضلات الهيكلية وتخثر الدم.

نقص كلس الدم

• التشنجات.
• تنمل - إحساس بالحرقان والزحف والوخز في الذراعين والساقين.
• هجمات الخفقان (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي).

فرط كالسيوم الدم

• زيادة التعب.
• ضعف العضلات.
• نبض نادر
• اضطراب الجهاز الهضمي: الغثيان والإمساك والانتفاخ.

عدم توازن المغنيسيوم

المغنيسيوم له تأثير مثبط على الجهاز العصبي ويساعد الخلايا على امتصاص الأكسجين.

نقص مغنيزيوم الدم

فرط مغنيزيوم الدم

• ضعف؛
• النعاس.
• نبض نادر
• التنفس النادر (مع انحراف واضح عن القاعدة).

طرق استعادة توازن الماء والكهارل

الشرط الرئيسي لاستعادة توازن الماء والكهارل في الجسم هو القضاء على السبب الذي أثار الاضطراب: علاج المرض الأساسي، وتعديل جرعة مدرات البول، والعلاج بالتسريب المناسب بعد الجراحة.

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدة حالة المريض، يتم العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

العلاج في المنزل

في العلامات الأولية لعدم توازن المنحل بالكهرباء، توصف الاستعدادات اللوحية التي تحتوي على العناصر الدقيقة. الشرط الأساسي هو غياب القيء والإسهال.

للقيء والإسهال. والغرض منه هو استعادة الحجم المفقود من السوائل، وتزويد الجسم بالماء والكهارل.

ماذا تشرب:

تعتمد نسبة المحاليل الإلكتروليتية والخالية من الملح على مسار فقدان السوائل:

• القيء السائد - تناول الملح والأدوية الخالية من الملح بنسبة 1:2؛
• يتم التعبير عن القيء والإسهال بالتساوي – 1:1؛
• يسود الإسهال – 2:1.

مع البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم، تصل فعالية العلاج إلى 85٪. حتى يتوقف الغثيان، اشرب 1-2 رشفة كل 10 دقائق. إذا شعرت بتحسن، قم بزيادة الجرعة.

العلاج في المستشفى

إذا تفاقمت الحالة، يشار إلى المستشفى. في المستشفى، يتم إعطاء السوائل المحتوية على إلكتروليتات عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. لاختيار المحلول والحجم ومعدل الإعطاء، يتم تحديد كمية الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم. يتم تقييم الكمية اليومية من البول والنبض وضغط الدم وتخطيط القلب.

• محاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز بتركيزات مختلفة؛
• أسيسول، ديسول - يحتوي على خلات وكلوريد الصوديوم.
• محلول رينجر - يحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والصوديوم والكالسيوم.
• لاكتوسول - يحتوي على لاكتات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكلوريدات المغنيسيوم.

في حالة الجفاف الشديد، توصف مدرات البول عن طريق الوريد: مانيتول وفوروسيميد.

وقاية

إذا كنت تعاني من مرض واحد يصاحبه خلل في توازن الماء والكهارل، فاتخذ الإجراءات الوقائية. تناول مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم في نفس الوقت مع مدرات البول. بالنسبة للعدوى المعوية، ابدأ بمعالجة الجفاف عن طريق الفم على الفور. اتباع نظام غذائي وشرب لأمراض الكلى والقلب.

ما الذي يسبب خلل في توازن الماء والملح في الجسم، وما هي النتائج التي يمكن أن يسببها هذا الخلل؟

يمكن أن يختل توازن الماء والكهارل (الماء والملح) في اتجاهين:

1. الجفاف الزائد هو تراكم مفرط للسوائل في الجسم، مما يؤدي إلى إبطاء عملية التخلص من هذا الأخير. يتراكم في الفضاء بين الخلايا، ويزداد مستواه داخل الخلايا، وتنتفخ الأخيرة. عندما تشارك في هذه العملية الخلايا العصبيةتحمس المراكز العصبيةوتحدث التشنجات.
2. الجفاف هو ظاهرة معاكسة للظاهرة السابقة. يبدأ الدم في التكاثف، ويزداد خطر تجلط الدم، ويتعطل تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء. مع نقص أكثر من 20٪ يحدث الموت.

يتجلى انتهاك توازن الماء والملح في فقدان الوزن وجفاف الجلد والقرنية. مع نقص شديد في الرطوبة تحت الجلد الأنسجة الدهنيةويشبه قوام العجين، وتصبح العيون غائرة، ويقل حجم الدم في الدورة الدموية.

ويصاحب الجفاف تفاقم ملامح الوجه، وزرقة الشفاه والأظافر، وانخفاض ضغط الدم، والنبض الضعيف والسريع، وقصور وظائف الكلى، وزيادة تركيز القواعد النيتروجينية بسبب ضعف استقلاب البروتين. كما أن الأطراف العلوية والسفلية للإنسان تكون باردة.

هناك تشخيص مثل الجفاف متساوي التوتر - فقدان الماء والصوديوم بكميات متساوية. يحدث هذا عندما التسمم الحادعندما يتم فقدان الشوارد وحجم السوائل من خلال الإسهال والقيء.

لماذا هناك نقص أو زيادة في الماء في الجسم

الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي فقدان السوائل الخارجية وإعادة توزيع الماء في الجسم. ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم مع أمراض الغدة الدرقية أو بعد إزالتها. عندما يتم استخدام المخدرات اليود المشع(لتلقي العلاج)؛ مع قصور جارات الدرق الكاذب.

انخفاض الصوديوم في الأمراض طويلة الأمد المصحوبة بانخفاض كمية البول. في فترة ما بعد الجراحة. مع التطبيب الذاتي والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول.

ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم نتيجة حركته داخل الخلايا؛ مع قلاء. الألدوستيرونية. العلاج بالكورتيكوستيرويد. إدمان الكحول. أمراض الكبد. بعد العمليات الجراحية على الأمعاء الدقيقة. مع حقن الأنسولين. قصور الغدة الدرقية. وسبب زيادته هو زيادة الكاتيتونات وتأخر مركباتها وتلف الخلايا وتحرر البوتاسيوم منها.

أعراض وعلامات عدم توازن الماء والملح

تعتمد العلامات التحذيرية الأولى على ما يحدث في الجسم - الجفاف أو الجفاف. وهذا يشمل التورم والقيء والإسهال والعطش الشديد. غالبًا ما يتغير التوازن الحمضي القاعدي، وينخفض ​​ضغط الدم، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب. لا يمكن تجاهل هذه الأعراض، لأن علم الأمراض التقدمي يؤدي إلى توقف القلب والموت.

يؤدي نقص الكالسيوم إلى تشنجات العضلات الملساء. التشنج خطير بشكل خاص السفن الكبيرةوالحنجرة. فائض هذا العنصر يسبب آلام في المعدة، والعطش الشديد، والقيء، وكثرة التبول، وضعف الدورة الدموية.

يصاحب نقص البوتاسيوم القلاء والتكفير والفشل الكلوي المزمن وانسداد الأمعاء وأمراض الدماغ والرجفان البطيني للقلب وتغيرات أخرى في إيقاعه.

وعندما يزيد تركيزه في الجسم يحدث الشلل الصاعد والغثيان والقيء. هذه الحالة خطيرة للغاية، لأن رجفان البطينين يتطور بسرعة كبيرة، أي أن هناك احتمال كبير للسكتة الأذينية.

يحدث فائض المغنيسيوم مع تعاطي مضادات الحموضة واختلال وظائف الكلى. ويصاحب هذه الحالة غثيان يؤدي إلى القيء والحمى والتباطؤ معدل ضربات القلب.

دور الكلى والجهاز البولي في تنظيم توازن الماء والملح

تهدف وظيفة هذا العضو المقترن إلى الحفاظ على ثبات العمليات المختلفة. وهي مسؤولة عن التبادل الأيوني الذي يحدث على جانبي الغشاء القناةي، وإزالة الكاتيونات والأنيونات الزائدة من الجسم من خلال إعادة الامتصاص الكافي وإفراز البوتاسيوم والصوديوم والماء. إن دور الكلى مهم للغاية، لأن وظائفها تجعل من الممكن الحفاظ على حجم ثابت من السائل بين الخلايا والمستوى الأمثل للمواد المذابة فيه.

يحتاج الشخص السليم إلى حوالي 2.5 لتر من السوائل يوميًا. يتلقى ما يقرب من 2 لتر من خلال الطعام والشراب، ويتكون نصف لتر في الجسم نفسه نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. يتم إخراج لتر ونصف عن طريق الكلى، و100 مل عن طريق الأمعاء، و900 مل عن طريق الجلد والرئتين.

تعتمد كمية السوائل التي تفرزها الكلى على حالة واحتياجات الجسم نفسه. مع الحد الأقصى لإدرار البول، يمكن لهذا العضو في الجهاز البولي أن يفرز ما يصل إلى 15 لترًا من السوائل، ومع مضاد إدرار البول - ما يصل إلى 250 مل.

تعتمد التقلبات الحادة في هذه المؤشرات على شدة وطبيعة إعادة الامتصاص الأنبوبي.

تشخيص اضطرابات توازن الماء والملح

أثناء الفحص الأولي، يتم التوصل إلى نتيجة افتراضية؛ يعتمد العلاج الإضافي على استجابة المريض لإدارة الأدوية المضادة للصدمات والكهارل.

يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي ونتائج الأبحاث:

1. سوابق المريض. إذا كان المريض واعيًا، يتم إجراء مقابلة معه، وتوضيح المعلومات حول الاضطرابات في توازن الماء والكهارل (الإسهال، والاستسقاء، والقرحة الهضمية، وتضيق البواب، والشديد الالتهابات المعوية، بعض أنواع التهاب القولون التقرحي، والجفاف من مسببات مختلفة، والوجبات الغذائية منخفضة الملح على المدى القصير في القائمة)؛
2. تحديد درجة علم الأمراض، واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على المضاعفات ومنعها؛
3. اختبارات الدم العامة والبكتريولوجية والمصلية للتعرف على سبب الانحراف. يمكن وصف دراسات مختبرية ومفيدة إضافية.

تتيح طرق التشخيص الحديثة تحديد سبب المرض ودرجته وكذلك البدء الفوري في تخفيف الأعراض واستعادة صحة الإنسان.

كيف يمكنك استعادة توازن الماء والملح في الجسم؟

يتضمن العلاج الأنشطة التالية:

1. يتم تخفيف الحالات التي يمكن أن تهدد الحياة؛
2. يزيل النزيف وفقدان الدم الحاد.
3. يتم القضاء على نقص حجم الدم.
4. يتم القضاء على فرط أو فرط بوتاسيوم الدم.
5. من الضروري اتخاذ تدابير لتنظيم عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للماء والكهارل. في أغلب الأحيان، يتم وصف محلول الجلوكوز، المحاليل المتعددة الأيونات (هارتمان، لاكتاسول، رينغر لوك)، كتلة خلايا الدم الحمراء، بوليجلوسين، الصودا؛
6. من الضروري أيضًا منع التطوير المضاعفات المحتملة- الصرع، وفشل القلب، وخاصة أثناء العلاج بأدوية الصوديوم.
7. أثناء الاسترداد باستخدام الوريدالمحاليل الملحية، فمن الضروري مراقبة ديناميكا الدم، وظيفة الكلى، ومستوى CBS، VSO.

الأدوية التي تستخدم لاستعادة توازن الماء والملح

البوتاسيوم والمغنيسيوم الأسبارتات - مطلوب لاحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، أرتيميا، نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم. يمتص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم، ويفرز عن طريق الكلى، وينقل أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم، ويعزز دخولها إلى الفضاء بين الخلايا.

بيكربونات الصوديوم - يستخدم غالبًا للقرحة الهضمية والتهاب المعدة ذو الحموضة العالية والحماض (التسمم والعدوى والسكري) وكذلك لحصوات الكلى والتهاب الجهاز التنفسي وتجويف الفم.

كلوريد الصوديوم - يستخدم في حالة نقص السائل بين الخلايا أو فقدانه بشكل كبير، على سبيل المثال، في حالة عسر الهضم السام، والكوليرا، والإسهال، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، حروق شديدة. الدواء له تأثير ترطيب وإزالة السموم، مما يسمح لك باستعادة استقلاب الماء والكهارل في الأمراض المختلفة.

سترات الصوديوم – يسمح لك بالاستعادة المؤشرات العاديةدم. هذه الأداةيزيد من تركيز الصوديوم.

نشا هيدروكسي إيثيل (ReoHES) - يستخدم المنتج للتدخلات الجراحية وفقدان الدم الحاد والحروق والالتهابات كوقاية من الصدمة ونقص حجم الدم. كما أنه يستخدم لانحرافات دوران الأوعية الدقيقة، لأنه يعزز توزيع الأكسجين في جميع أنحاء الجسم ويعيد جدران الشعيرات الدموية.

الحفاظ على التوازن الطبيعي للماء والملح

يمكن انتهاك هذه المعلمة ليس فقط مع الأمراض الخطيرة، ولكن أيضًا مع التعرق الغزير، وارتفاع درجة الحرارة، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، واتباع نظام غذائي طويل الأمد خالي من الملح.

يعد الامتثال لنظام الشرب شرطًا مهمًا للوقاية. من الضروري السيطرة على الأمراض الموجودة ، الأمراض المزمنة- عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية.

أساس صحة الإنسان هو التمثيل الغذائي. في جسم الإنسان، تحدث العديد من التفاعلات الكيميائية لتخليق وتكسير المكونات المعقدة كل ثانية مع تراكم منتجات هذه التفاعلات. وكل هذه العمليات تتم في بيئة مائية. يتكون جسم الإنسان من الماء بنسبة 70% في المتوسط. استقلاب الماء والملح هو العملية الأكثر أهمية، والذي يحدد إلى حد كبير الأداء المتوازن للكائن الحي بأكمله. يمكن أن يصبح انتهاك توازن الماء والملح سببًا ونتيجة لعدد من الأمراض الجهازية. علاج الاضطرابات استقلاب الماء والملحيجب أن تكون شاملة وتتضمن تغييرات في نمط الحياة.

من المفيد استخدام العلاجات الشعبية لتطبيع عملية التمثيل الغذائي وإزالة الأملاح المترسبة. العلاج بالعلاجات الشعبية ليس له آثار جانبية سلبية على جسم الإنسان. على العكس من ذلك، خصائص الشفاء النباتات الطبيةتحسين الصحة ويكون لها تأثير إيجابي على جميع أجهزة الجسم البشري.

أي أن جسم الإنسان يتكون من 70% ماء. من هذا 70٪، يمثل السائل داخل الخلايا 50٪، ويمثل السائل خارج الخلية (بلازما الدم، السائل بين الخلايا) 20٪. من حيث تكوين الماء والملح، فإن جميع السوائل بين الخلايا هي نفسها تقريبًا وتختلف عن البيئة داخل الخلايا. يتم فصل المحتويات داخل الخلايا عن المحتويات خارج الخلية بواسطة الأغشية. تنظم هذه الأغشية نقل الأيونات ولكنها نفاذية للماء بحرية. علاوة على ذلك، يمكن للمياه أن تتدفق بحرية داخل وخارج الخلية. جميع التفاعلات الكيميائية التي توفر عملية التمثيل الغذائي للإنسان تحدث داخل الخلايا.

وبالتالي، فإن تركيز الأملاح داخل الخلايا وفي الفضاء بين الخلايا هو نفسه تقريبا، ولكن تكوين الملح يختلف.

يعد تركيز الأيونات وكمية المياه المتاحة أمرًا مهمًا جدًا للأداء الطبيعي لجسم الإنسان. إن تركيز الأملاح داخل الخلايا وفي السائل خارج الخلية هو قيمة ثابتة ويتم الحفاظ عليها، على الرغم من أن الأملاح المختلفة تدخل جسم الإنسان باستمرار مع الطعام. يتم الحفاظ على توازن الماء والملح عن طريق الكلى وينظمه الجهاز العصبي المركزي.

تنظم الكلى إفراز أو الاحتفاظ بالمياه والأيونات. وتعتمد هذه العملية على تركيز الأملاح في الجسم. بالإضافة إلى الكلى، يتم إخراج السوائل والكهارل من خلال الجلد والرئتين والأمعاء.

يحدث فقدان الماء عبر الجلد والرئتين أثناء التنظيم الحراري لتبريد الجسم. من الصعب السيطرة على هذه العملية. ذلك يعتمد على درجة الحرارة والرطوبة في البيئة الخارجية، وكثافة عمل بدنيوالحالة النفسية والعاطفية وعوامل أخرى.

يُعتقد أنه في درجات الحرارة المعتدلة يفقد الشخص البالغ ما يصل إلى لتر ونصف من الماء يوميًا عبر الجلد والرئتين. إذا لم يحدث تجديد السوائل (الشخص لا يشرب ما يكفي)، فسوف تنخفض الخسارة إلى 800 مل، لكنها لن تختفي على الإطلاق. يزداد فقدان السوائل عبر هذا الطريق أثناء الحمى.

هناك عدة أنواع من اضطرابات استقلاب الماء والملح.

1. انتهاك استقلاب الماء:
   • نقص الماء – نقص السوائل.
   • الجفاف الزائد – كمية زائدة من السوائل.
2. اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي:
   • الحماض (تحمض الجسم) ؛
   • قلاء (قلوية).
3. انتهاك التمثيل الغذائي المعدني.

انتهاك استقلاب الماء

تجفيف. في بداية العملية، يتم فقدان السائل خارج الخلية فقط. في هذه الحالة، يتكاثف الدم ويزداد تركيز الأيونات في مجرى الدم والفضاء بين الخلايا. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي للسائل خارج الخلية، وللتعويض عن هذه الحالة، يتم توجيه جزء من الماء إلى هذا الفضاء من الخلايا. أصبح الجفاف عالميًا.

يحدث فقدان الماء من خلال الرئتين والجلد والأمعاء. ما يلي يمكن أن يؤدي إلى الجفاف:

• التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة مرتفعة.
• العمل البدني الشاق.
• اضطرابات معوية.
• حمى؛
• فقدان كبير للدم.
• حروق سطح كبير من الجسم.

الجفاف. تتطور هذه الحالة عندما يكون هناك زيادة في كمية الماء في الجسم. يترسب الماء الزائد في الفضاء بين الخلايا أو في شكل استسقاء تجويف البطن. لا يتأثر تركيز الملح. في هذه الحالة، يعاني الشخص من وذمة محيطية ويزداد وزن الجسم. يسبب الجفاف المفرط اضطرابات في الأداء الطبيعي للقلب ويمكن أن يؤدي إلى وذمة دماغية.

أسباب فرط الجفاف متساوي التوتر:

• الإفراط في تناول المياه المالحة أثناء الإجراءات الطبية.
• الفشل الكلوي؛
• سكتة قلبية؛
• الإفراط في إفراز الهرمون من قشرة الغدة الكظرية.
• تليف الكبد مع الاستسقاء في تجويف البطن.

اضطراب الحموضة

في الكائن الحي الشخص السليميتم الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي باستمرار. تختلف الحموضة باختلاف بيئات الجسم، ولكن يتم الحفاظ عليها ضمن حدود ضيقة جدًا. هناك علاقة متبادلة بين التمثيل الغذائي والحفاظ على الحموضة الطبيعية: تراكم المنتجات الأيضية الحمضية أو القلوية يعتمد على التفاعلات الأيضية، والتي يعتمد مسارها الطبيعي بدوره على حموضة البيئة. يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي عدد من الأمراض أو ببساطة بسبب نمط حياة غير صحيح.

الحماض. تتميز هذه الحالة بتراكم منتجات التفاعل الحمضي وتحمض الجسم. يمكن أن تحدث هذه الحالة لعدد من الأسباب:

• الصيام ونقص السكر في الدم (نقص الجلوكوز)؛
• القيء أو الإسهال لفترات طويلة.
• السكري؛
• الفشل الكلوي؛
• فشل الجهاز التنفسي وعدم كفاية إزالة ثاني أكسيد الكربون.

أعراض هذه الحالة:

• مشاكل في التنفس، فيصبح التنفس عميقاً ومتكرراً؛
• أعراض التسمم: الغثيان والقيء.
• فقدان الوعي.

قلاء. هذا تغيير في التوازن الحمضي القاعدي للجسم تجاه تراكم الكاتيونات القلوية. قد يكون هذا بسبب الاضطرابات الأيضية في استقلاب الكالسيوم وبعض العمليات المعدية والقيء الغزير لفترات طويلة. وتحدث هذه الحالة أيضًا عندما ينزعج التنفس ويحدث فرط تهوية الرئتين، عندما يحدث زيادة في إطلاق ثاني أكسيد الكربون.
أعراض إدمان الكحول:

• يصبح التنفس ضحلاً.
• زيادة استثارة العصبية والعضلية، والتشنجات.
• فقدان الوعي.

اضطراب استقلاب المعادن

استقلاب البوتاسيوم. تعتبر أيونات البوتاسيوم مهمة جدًا لأداء الجسم الطبيعي. وبمساعدة هذه الأيونات، يتم نقل المواد من وإلى الخلية، ويشارك البوتاسيوم في توصيل النبضات العصبية والتنظيم العصبي العضلي.

يمكن أن يحدث نقص البوتاسيوم مع القيء والإسهال لفترة طويلة، وفشل القلب والكلى، والإدارة غير السليمة للكورتيكوستيرويدات واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة.
أعراض نقص بوتاسيوم الدم:

• ضعف العضلات العام، شلل جزئي.
• انتهاك ردود الفعل الأوتار.
• احتمال الاختناق بسبب اضطراب عضلات الجهاز التنفسي.
• ضعف القلب: انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
• انتهاك عملية التغوط والتبول الناجم عن ونى العضلات الملساء للأعضاء الداخلية.
• الاكتئاب وفقدان الوعي.

يمكن أن يكون سبب الزيادة في محتوى البوتاسيوم هو تناوله المفرط أثناء الإجراءات الطبية أو تعطيل الأداء الطبيعي للغدد الكظرية والكلى والقلب. وفي الوقت نفسه، يتعطل أيضًا التنظيم العصبي العضلي للشخص، ويحدث شلل جزئي وشلل، وتحدث اضطرابات في ضربات القلب، وقد يفقد المريض وعيه.

الكلور والصوديوم.
كلوريد الصوديوم أو ملح المطبخ العادي هو المادة الرئيسية المسؤولة عن تنظيم توازن الملح. تعتبر أيونات الصوديوم والكلوريد هي الأيونات الرئيسية للسائل بين الخلايا، ويحافظ الجسم على تركيزها ضمن حدود معينة. وتشارك هذه الأيونات في النقل بين الخلايا، والتنظيم العصبي العضلي وتوصيل النبضات العصبية. التمثيل الغذائي البشري قادر على الحفاظ على تركيز أيونات الكلور والصوديوم، بغض النظر عن كمية الملح المستهلكة في الغذاء: يتم إفراز كلوريد الصوديوم الزائد عن طريق الكلى وعن طريق العرق، ويتم تعويض النقص من الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأعضاء الأخرى.

يمكن أن يحدث نقص الصوديوم والكلور مع القيء أو الإسهال لفترة طويلة، وكذلك عند الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من الملح على المدى الطويل. في كثير من الأحيان، يصاحب نقص أيونات الكلور والصوديوم جفاف شديد.

نقص كلور الدم. يتم فقدان الكلور أثناء القيء لفترات طويلة مع عصير المعدة الذي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك.

يتطور نقص صوديوم الدم أيضًا مع القيء والإسهال، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الفشل الكلوي أو فشل القلب أو تليف الكبد.
أعراض نقص أيونات الكلور والصوديوم:

• اضطراب التنظيم العصبي العضلي: الوهن والتشنجات والشلل الجزئي والشلل.
• صداعوالدوخة.
• استفراغ و غثيان؛
• الاكتئاب وفقدان الوعي.

الكالسيوم. أيونات الكالسيوم ضرورية لتقلص العضلات. هذا المعدن هو أيضًا المكون الرئيسي لأنسجة العظام. يمكن أن يحدث نقص كلس الدم بسبب عدم تناول كمية كافية من هذا المعدن من الطعام، واضطراب الغدة الدرقية والغدة الدرقية، ونقص فيتامين د (التعرض النادر لأشعة الشمس). مع نقص الكالسيوم تحدث النوبات. نقص كلس الدم لفترة طويلة، وخاصة في طفولة، يؤدي إلى تعطيل تكوين الهيكل العظمي، والميل إلى الكسور.

الكالسيوم الزائد هو حالة نادرة تحدث عند تناول كمية زائدة من الكالسيوم أو فيتامين د أثناء الإجراءات الطبية أو بسبب فرط الحساسية لهذا الفيتامين. أعراض هذه الحالة: الحمى، القيء، العطش الشديد، في حالات نادرة- التشنجات.

فيتامين د هو فيتامين وجوده ضروري لعملية امتصاص الكالسيوم من الطعام في الأمعاء. يحدد تركيز هذه المادة إلى حد كبير تشبع الجسم بالكالسيوم.

يمكن أن تنشأ اضطرابات في توازن الماء والملح ليس فقط بسبب امراض عديدة، ولكن أيضًا مع نمط حياة ونظام غذائي غير صحي. بعد كل شيء، يعتمد معدل التمثيل الغذائي وتراكم بعض المواد على تغذية الشخص وأسلوب حياته.

• نمط الحياة غير النشط، المستقرة، العمل المستقر؛
• عدم ممارسة الرياضة أو أداء التمارين البدنية النشطة.
• العادات السيئة: تعاطي الكحول، والتدخين، وتعاطي المخدرات.
• النظام الغذائي غير المتوازن: الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية والملح والدهون ونقص الخضار والفواكه الطازجة.
• التوتر العصبي والإجهاد والاكتئاب.
• يوم عمل مضطرب، وعدم الحصول على الراحة والنوم المناسبين، والتعب المزمن.

يؤدي نمط الحياة المستقر وقلة ممارسة الرياضة إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي لدى الشخص، ولا يتم التخلص من منتجات التفاعل الثانوية، بل تتراكم في الأعضاء والأنسجة على شكل أملاح وفضلات. النظام الغذائي غير المتوازن يؤدي إلى زيادة أو نقص بعض المعادن. بالإضافة إلى ذلك، عند كسر، على سبيل المثال، الأطعمة البروتينية، يتم تشكيل كمية كبيرة من المنتجات الحمضية، والتي تسبب تحولا في التوازن الحمضي القاعدي.

وعلى أية حال، فإن أسلوب حياة الإنسان له تأثير مباشر على صحته. إن احتمال الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي والأمراض الجهازية أقل بكثير لدى الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة صحي ويأكلون جيدًا ويمارسون الرياضة.

غالبًا ما تتجلى الاضطرابات في توازن الماء والملح في شكل تغيرات في الحموضة الطبيعية للجسم وتراكم الأملاح. تحدث هذه العمليات ببطء، وتزداد الأعراض تدريجيا، وغالبا ما لا يلاحظ الشخص حتى كيف تتفاقم حالته. يعد علاج اضطرابات استقلاب الماء والملح علاجًا معقدًا: بالإضافة إلى تناول الأدوية، من الضروري تغيير نمط حياتك والالتزام بالنظام الغذائي.

تهدف المنتجات الطبية إلى إزالة الأملاح الزائدة من الجسم. تترسب الأملاح بشكل رئيسي في المفاصل أو الكلى و المرارةعلى شكل حجارة. العلاج التقليديرواسب الملح لها تأثير خفيف على الجسم. هذا العلاج ليس له أي آثار جانبية ويعزز استعادة الصحة الشاملة. ومع ذلك، يجب أن يكون تناول الأدوية طويل الأمد ومنهجيًا. فقط في هذه الحالة يمكنك الحصول على التغييرات. ستزداد التحسينات تدريجيًا، ولكن مع تطهير الجسم من رواسب الملح وعودة عملية التمثيل الغذائي إلى طبيعتها، سيشعر الشخص بالتحسن.

1. الجزر البرية. يستخدم الإزهار "المظلي" لهذا النبات في العلاج. تُقطع زهرة واحدة وتُطهى على البخار في كوب واحد من الماء المغلي، وتُترك لمدة ساعة، ثم تُصفى. خذ ربع كوب مرتين في اليوم. يحارب العلاج قلوية الجسم ويعيد توازن الماء والملح إلى طبيعته.
2. عنب. يتم استخدام البراعم الصغيرة ("المحلاق") لهذا النبات. بخار 1 ملعقة صغيرة في 200 مل من الماء المغلي. يطلق النار، ويترك لمدة 30 دقيقة وتصفية. خذ ربع كوب 4 مرات في اليوم. يستمر العلاج لمدة شهر. يساعد هذا المنتج على إزالة الأكسالات.
3. الليمون والثوم. اطحني ثلاث ليمونات مع قشرها و 150 جرام من الثوم واخلطي كل شيء وأضيفي 500 مل من الماء المغلي البارد واتركيه لمدة يوم. بعد ذلك، قم بتصفية العصير وعصره. قم بتخزين الدواء في الثلاجة وتناول ربع كوب مرة واحدة يوميًا في الصباح قبل الإفطار. الدواء يزيل الأملاح الزائدة.
4. مجموعة الاعشاب رقم 1 . اقطع واخلط جزءًا واحدًا من عشبة العقدة وجزءين من أوراق الفراولة والكشمش. بخار 1 ملعقة كبيرة في 1 كوب من الماء المغلي. ل. اترك هذه المجموعة لمدة نصف ساعة، ثم قم بالتصفية. خذ نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. يستمر العلاج لمدة شهر. يساعد هذا العلاج على إزالة أملاح اليورات ويساعد في علاج تحص بولي.
5. مجموعة الاعشاب رقم 2 . قم بخلط 2 جرام من بذور الشبت وأعشاب ذيل الحصان وأعشاب تشيرنوبيل و3 جرام من بذور الجزر وأوراق عنب الدب. تُسكب جميع المواد النباتية بنصف لتر من الماء وتترك طوال الليل في مكان دافئ، ثم تُغلى وتُغلى لمدة 5 دقائق، ثم تُبرد وتصفى. أضف 4 ملاعق كبيرة إلى الدواء. ل. عصير من أوراق الصبار. شرب نصف كوب من هذا الدواء 4 مرات في اليوم.

(1 التقييمات، المتوسط: 5.00 من 5)

استعادة توازن الإلكتروليت

ما رأيك في الأشياء المشتركة بين المنتجات الواردة في القائمة أدناه:

بطاطا مقلية،

مخلل الملفوف على الطريقة الروسية,

البازلاء المنقوعة،

أعشاب بحرية,

الفاصوليا في الطماطم

الطماطم المملحة والخيار؟ القاسم المشترك بينهم هو محتواهم العالي من عنصر البوتاسيوم، وهو عنصر حيوي لحسن سير العمل العصبي والعصبي الأنظمة العضلية– محتواه في الأنسجة وبلازما الدم يتناقص بشكل حاد على خلفية فائض الكحول.

في الصورة الكلاسيكية للمخلفات الروسية ملفوف مخلل(مع الثلج) وحساء الملفوف اليومي ومخلل الخيار ليس من قبيل الصدفة. لقد لاحظ الناس أن هذه المنتجات جيدة في تخفيف الأحاسيس المؤلمة الناتجة عن صداع الكحول - الاكتئاب وضعف العضلات وفشل القلب وما إلى ذلك.

اليوم، عندما يتم دراسة تكوين المنحل بالكهرباء في الجسم جيدًا (تذكر ذلك، بالإضافة إلى البوتاسيوم،تشمل الشوارد المغنيسيوم والكالسيوم وكلور الصوديومو الفوسفات غير العضوي) ، من الممكن تقدير حاجة الجسم لهذه المواد بدقة كافية لأي حالة ذهنية وجسدية. في العيادة، لهذا الغرض، يتم تجميع ما يسمى مخطط بلازما الدم، الذي يشير إلى محتوى الشوارد الرئيسية ويتم حساب نقص أي منها باستخدام صيغ خاصة.

ولكن ماذا تفعل في الظروف اليومية، عندما لا يتوفر التحليل المختبري، وحالة "المريض" لا تسبب الكثير من التفاؤل؟ هل يعقل تجديد خسائر الإلكتروليت بشكل هادف؟

بالطبع، إنه كذلك - خاصة إذا كنت ستعود في المستقبل القريب إلى النشاط الفكري أو البدني النشط. تجديد الخسائر المغنيسيوم والبوتاسيوم(في حالة الامتناع عن ممارسة الجنس، فإن نقص هذه العناصر الدقيقة يحدد شدة الشعور بالضيق الناتج عن الكحول) يسمح لك بتطبيع عمل القلب ونشاط الجهاز العصبي المركزي - نعني استعادة القدرة على القراءة والتفكير والتحدث، فهم ما هو مكتوب، والتخلص من التوتر العاطفي.

في ممارستنا، واجهنا مرارا وتكرارا شكاوى حول عدم ارتياحوألم في منطقة القلب يحدث بعد الإفراط في تناول الكحول. لاحظ أنه بالنسبة لشخص سليم لم يعاني من مشاكل في القلب من قبل، فإن مثل هذه الحالة يصعب تحملها - أي ألم في القلب (يُترجم حرفيًا باسم "ألم في القلب") يكون مصحوبًا الشعور بالخوف والارتباك.

دعونا نكشف عن سر مهني صغير: معظم أولئك الذين يبحثون عن علاج باهظ الثمن من تعاطي المخدرات في المنزل (هناك العديد من هذه العروض في أي منشور إعلاني) يشعرون بالقلق إزاء حالة قلوبهم وغالبًا ما يكونون خائفين حقًا من مشاعرهم الخاصة. بطبيعة الحال، هؤلاء الذين يعانون أولا يعوضون عن نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم - هناك دواء بانانجينيحتوي على كل من هذه الشوارد في شكل ملح الأسبارتيك ويستخدم بنشاط في أمراض القلب. يعمل البوتاسيوم بسرعة كبيرة على تطبيع عمليات الإثارة وتوصيل النبضات الكهربائية في عضلة القلب، بالإضافة إلى ذلك، فإن المغنيسيوم له تأثير إيجابي واضح على عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. بالمناسبة، المغنيسيوم لديه عدد من الآخرين خصائص مهمة: يخفف من مشاعر الاكتئاب، ويخفف من التوتر العاطفي، وله تأثير مضاد للتشنجات.

دعونا نلقي نظرة على بعض الحسابات البسيطة.

حاجة الجسم اليومية للبوتاسيوم (مرة أخرى، لشخص متوسط ​​وزنه 70 كجم) هي 1.0 مليمول/كجم من وزن الجسم: 1.0 مليمول/كجم × 70 كجم × 16.0 جرام/مول (الكتلة المولية) = 1.12 جرام يوميًا. بعد الإفراط في شرب الكحول، المصحوب بزيادة إزالة البوتاسيوم من الخلايا إلى بلازما الدم ومن ثم من الجسم في البول بشكل عام، فإن الحاجة اليومية لهذا المنحل بالكهرباء ستزيد بنسبة 50٪ على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، وفقا لمخططنا (انظر أدناه)، يتم وصف كمية كبيرة من السوائل واستخدام مدرات البول التي تسبب التبول النشط: يتم إخراج كمية معينة من البوتاسيوم مع البول؛ نقوم بوصف الأدوية على شكل أقراص “عن طريق الفم”، وبالتالي يمكن زيادة الكمية الإجمالية للبوتاسيوم بنسبة 50% على الأقل.

الإجمالي: 1.12 جم + 0.56 جم + 0.56 جم = 2.24 جم بوتاسيوم/اليوم.

كيفية ملء العجز الناتج؟

تحتوي كل صيدلية تقريبًا على نوعين شائعين و دواء غير مكلف – أسباركامو بانانجينوالتي يتناولها مرضى القلب باستمرار. يحتوي قرص واحد من العلاج المعجزة على: الأسباركام - 40.3 ملجم بوتاسيوم، بانانجين - 36.2 ملجم بوتاسيوم.

يتم استخدام الأدوية على النحو التالي: يتم سحق عدة أقراص وتؤخذ بعد إذابتها في 0.5 كوب من الماء الدافئ. يتم تقييم التأثير على النحو التالي - إذا اختفى الانزعاج في منطقة القلب، يكفي تناول قرص واحد من الأسباركام أو البانانجين مرتين خلال اليوم ثم نسيانهما. ومن المعروف من الممارسة أن التأثير المفيد يحدث في موعد لا يتجاوز 1-1.5 ساعة بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء.

يمكنك العثور على معلومات محددة حول استخدام الأسباركام والبانانجين في الأقسام اللاحقة من دليلنا. يرجى ملاحظة أنه ليس كل التوصيات يمكن استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةأمراض القلب وعدم انتظام ضربات القلب والفشل الكلوي المزمن - على الرغم من أن مركبات البوتاسيوم هي ملح شائع، إلا أن إساءة استخدامها ليست ضارة على الإطلاق.

سؤال معقول: الكمية اليومية المحسوبة للتو من البوتاسيوم هي 2.24 جرام، وعند استخدام البانانجين أو الأسلاركام يوميًا، في أفضل سيناريولا يتم جمع أكثر من 500-600 ملجم من البوتاسيوم. أين الباقي؟ الحقيقة هي أن كمية كبيرة من هذا العنصر الدقيق تأتي بشكل طبيعي تمامًا من خلال الأطعمة والمشروبات. على سبيل المثال، تحتوي 100 جرام من البطاطس العادية على ما يقرب من 500 ملجم من البوتاسيوم؛ يحتوي لحم البقر أو لحم الخنزير قليل الدهن أو السمك على البوتاسيوم بكميات تتراوح من 250 إلى 400 مجم لكل 100 جرام من الجزء الصالح للأكل من المنتج، على الرغم من أن بعضًا منه لا يتم امتصاصه ويتم إفرازه في التركيبة. البراز. يتم التخلص من الإلكتروليتات الزائدة تلقائيًا من الجسم عن طريق البول باستخدام عدد من الهرمونات.

بشكل عام، فكرة الطريقة هي كما يلي: بعد التحسين الذاتي، يتم تقليل كمية الشوارد بشكل حاد - ثم يقوم الجسم نفسه بتنظيم توازنها. ولكن هناك شيء واحد مؤكد (وهذا ما تظهره الممارسة اليومية): دفعة إيجابية "بالكهرباء" تهدف إلى استعادة التوازن المفقود، ملائمفي الساعات الأولى من الامتناع عن ممارسة الجنس، لا يؤثر ذلك على نظام القلب والأوعية الدموية فحسب، بل يؤثر أيضًا على النغمة العامة للجسم - حيث يشارك البوتاسيوم والمغنيسيوم في أكثر من 300 تفاعل كيميائي حيوي دقيق.

ماذا تفعل إذا لم تكن مكملات البوتاسيوم متوفرة، وكان المصاب الممتنع عن ممارسة الجنس منزعجًا من الألم واضطرابات الإيقاع وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب؟ هنا تحتاج إلى اللجوء إلى الممارسات الشعبية: طبق من البطاطس المقلية مع اللحم البقري أو الفاصوليا بالطماطم أو البازلاء المنقوعة أو محلول ملحي أو مخلل الملفوف.

منذ سنوات عديدة، على الشرق الأقصى، لفت خبراء المشروبات الروحية المحلية انتباهنا إليها منتج غذائي، تحتل مكانًا متواضعًا بين الأنواع الغريبة الأخرى. تم استخدامه مع البصل المقلي، وكمية معينة من المأكولات البحرية (مثل الحبار أو الويلك أو الأسقلوب أو السمك فقط)، ليحل محل المحلول الملحي الروسي بنجاح. هذا المنتج ليس أكثر من ملفوف البحر.

بعد أن أصبحنا مهتمين، لجأنا إلى الأدبيات ذات الصلة واكتشفنا أنه من حيث محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم، فإن كرنب البحر ليس له مثيل بين المنتجات الغذائية المعروفة في منطقتنا (يبدو أن المشمش المجفف والخوخ قريبان منه).

والحقيقة هي أن التأثير المنشط للأعشاب البحرية على جسم الإنسان، المعروف منذ آلاف السنين، كان ويستخدم على نطاق واسع في الطب الياباني والكوري والصيني. واحدة من أحدث الابتكارات هي قدرة الأعشاب البحرية على زيادة مقاومة الجسم لمختلف الضغوطات، بما في ذلك الإشعاعات المؤينة (كما يقول الأطباء، هذا المنتج البحري له صفات تكيفية عالية). بالمناسبة، سنتحدث عن استخدام أدوات التكيف في القسم المقابل من دليلنا - وهذا موضوع مثير للاهتمام للغاية!

وفي الختام نلاحظ أن 400-500 جرام من الأعشاب البحرية المعلبة تحل محل كامل كمية البوتاسيوم التي حسبناها. الشيء الوحيد الذي يظلم الوضع إلى حد ما هو المذاق غير اللطيف للمنتج، على الرغم من أن كل شيء هنا بين يديك. في بعض الأحيان تكون صلصة الطماطم الجيدة كافية.

من كتاب أساسيات الفيزيولوجيا العصبية مؤلف فاليري فيكتوروفيتش شولجوفسكي

من كتاب ملامح المخلفات الوطنية بقلم أ. بوروفسكي

استعادة التوازن الحمضي القاعدي للجسم بسبب عدد من ميزات الأكسدة البيولوجية للكحول، وجود كمية كبيرة من الأحماض العضوية وما يعادلها (حمض الأسيتيك، وأحماض الكيتو،

مؤلف

9. أمراض استقلاب الماء والكهارل. تصاحب اضطرابات الماء والكهارل مسار العديد من الأمراض وتفاقمها. يمكن تقسيم مجموعة كاملة من هذه الاضطرابات إلى الأشكال الرئيسية التالية: نقص وفرط إلكتروليت الدم، ونقص الماء

من الكتاب الفسيولوجيا المرضية مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

المحاضرة رقم 3. أمراض استقلاب الماء والكهارل. انتهاك الحالة الحمضية والقاعدية تصاحب اضطرابات الماء والكهارل وتفاقم مسار العديد من الأمراض. يمكن تقسيم المجموعة الكاملة لهذه الاضطرابات إلى الأشكال الرئيسية التالية:

من كتاب الأمراض الأيضية. طرق فعالةالعلاج والوقاية مؤلف تاتيانا فاسيليفنا جيتون

خلل الماء والكهارل نقص بوتاسيوم الدم هو انخفاض تركيز البوتاسيوم في مصل الدم. يتطور عندما تنخفض كمية هذا المعدن في مصل الدم إلى أقل من 3.5 مليمول / لتر وفي الخلايا (نقص الكالسيوم)، وخاصة في

من كتاب الصيدلة الصحية حسب بولوتوف المؤلف جليب بوجوزيف

من كتاب أفضل وصفات المخلفات مؤلف نيكولاي ميخائيلوفيتش زفوناريف

تطبيع توازن الملح مباشرة بعد الأكل وأيضا بعد الأكل بساعة تحتاج إلى وضع 1 جرام من الملح على لسانك لبضع دقائق وابتلاع اللعاب المالح وبعد ذلك يتحولون إلى استخدام الأعشاب البحرية المملحة بدلا من الملح (على الأقل 4 ملاعق كبيرة)، ثم تناوليها

من كتاب التشخيص الذاتي والشفاء بالطاقة مؤلف أندريه الكسندروفيتش زاتيف

من كتاب كيفية موازنة هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية والبنكرياس مؤلف عم غالينا إيفانوفنا

تطبيع توازن الملح مباشرة بعد تناول الطعام، وأيضا بعد ساعة من تناول الطعام، تحتاج إلى وضع 1 غرام من الملح على لسانك لبضع دقائق وابتلاع اللعاب المالح. وبعد ذلك يتحولون إلى تناول الأعشاب البحرية المملحة بدلاً من الملح (ما لا يقل عن 4 ملاعق كبيرة)، ثم

من الكتاب أنت فقط تأكل الشيء الخطأ مؤلف ميخائيل ألكسيفيتش جافريلوف

استعادة التوازن الحمضي القاعدي تستيقظ "بعد الأمس" بفائض كبير أعراض غير سارةفي الجسم - ضيق في التنفس، ضعف، صداع، غثيان وقيء، سيلان اللعاب، شحوب، تعرق. يمكنك إذابة صودا الخبز (من 4 إلى 10 جرام

من كتاب شركة الأغذية. الحقيقة الكاملة حول ما نأكله مؤلف ميخائيل جافريلوف

اختلال توازن الطاقة حسب الهيكل التشريحيالشخص، تشع الطاقة من المركز إلى المحيط، تماما كما تتباعد الأشعة عن الشمس وتذهب في اتجاهات مختلفة. لبعض الأسباب، قد تتشكل كتل في منطقة العضو، لكن لا يحدث ذلك

من كتاب الأفضل للصحة من براج إلى بولوتوف. كتاب مرجعي كبير من العافية الحديثة المؤلف أندريه موخوفوي

خامسا - طرق العلاج التي تهدف إلى استعادة توازن هرمونات الغدة الدرقية 1. علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عندما يتم تأكيد التشخيص، يبدأ العلاج الدوائي، العلاج الدوائي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو الطريقة الرئيسية

من كتاب الكتاب الأكثر ضرورة للنحافة والجمال بواسطة إينا تيخونوفا

3.2.4. استعادة توازن العناصر الغذائية - جارسون، أي نوع من الحشرات يحتشد في سلطتي؟ - ألم يسمع السيد عن الفيتامينات من قبل؟ حكاية لكي تعيش ببساطة، ناهيك عن العملية المعقدة لفقدان الوزن، فأنت بحاجة إلى الهواء والماء والغذاء، وكذلك غير المرئي

من كتاب المؤلف

3.2.4. استعادة توازن العناصر الغذائية - جارسون، أي نوع من الحشرات يحتشد في سلطتي؟ - ألم يسمع السيد عن الفيتامينات من قبل؟ حكاية لكي تعيش ببساطة، ناهيك عن العملية المعقدة لفقدان الوزن، فأنت بحاجة إلى الهواء والماء والغذاء، وكذلك غير المرئي

من كتاب المؤلف

الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون. مشكلة التوازن لم يكن بوتيكو هو الشخص الوحيد الذي لاحظ أن التنفس العميق مضر بالجسم. تحدث الطبيب الهولندي دي كوستا عن هذا الأمر في عام 1871. مجموعة من الأعراض الناتجة عن التنفس العميق

من كتاب المؤلف

260. معادلة توازن الطاقة لضمان ثبات الوزن والأداء الطبيعي للجسم، يجب أن تكون الطاقة التي نستهلكها مساوية للطاقة التي ننفقها. وإلا يحدث نقص أو زيادة في الطاقة التي تتحول إلى طبقة دهنية

في المرضى الجراحيينومبادئ العلاج بالتسريب

تعد الاضطرابات الحادة في توازن الماء والكهارل واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الجراحية - التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس والصدمات النفسية والصدمة والأمراض المصحوبة بالحمى والقيء والإسهال.

9.1. الأسباب الرئيسية لاختلال توازن الماء والكهارل

تشمل الأسباب الرئيسية للانتهاكات ما يلي:

فقدان السوائل والكهارل الخارجي وإعادة توزيعها المرضي بين بيئات السوائل الرئيسية بسبب التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم - مع التبول والإسهال والتعرق الزائد والقيء الغزير من خلال التصريفات والنواسير المختلفة أو من سطح الجروح و الحروق؛

الحركة الداخلية للسوائل أثناء تورم الأنسجة المصابة والمصابة (الكسور، متلازمة السحق)؛ تراكم السوائل في التجاويف الجنبية (ذات الجنب) والبطن (التهاب الصفاق).

التغيرات في الأسمولية للسوائل وحركة الماء الزائد داخل أو خارج الخلية.

حركة وتراكم السوائل في الجهاز الهضمي ،الوصول إلى عدة لترات (مع انسداد معوي، واحتشاء معوي، وكذلك مع شلل جزئي شديد بعد العملية الجراحية) يتوافق في شدة العملية المرضية الخسائر الخارجيةالسوائل، لأنه في كلتا الحالتين يتم فقدان كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من الإلكتروليتات والبروتين. لا تقل أهمية عن فقدان السوائل الخارجية المماثلة للبلازما من سطح الجروح والحروق (في تجويف الحوض)، وكذلك أثناء عمليات أمراض النساء والمستقيم والصدر واسعة النطاق (في التجويف الجنبي).

يحدد فقدان السوائل الداخلي والخارجي الصورة السريرية لنقص السوائل واختلال توازن الماء والكهارل: تركيز الدم، ونقص البلازما، وفقدان البروتين، والجفاف العام. في جميع الحالات، تتطلب هذه الاضطرابات تصحيحًا مستهدفًا لتوازن الماء والكهارل. كونها غير معترف بها ولم يتم حلها، فإنها تؤدي إلى تفاقم نتائج علاج المرضى.

يقع كامل إمداد الجسم بالمياه في مساحتين - داخل الخلايا (30-40٪ من وزن الجسم) وخارج الخلية (20-27٪ من وزن الجسم).

حجم خارج الخليةيتوزع بين الماء الخلالي (ماء الأربطة، الغضاريف، العظام، النسيج الضام، اللمف، البلازما) والماء الذي لا يستقبل المشاركة النشطةفي العمليات الأيضية (السائل النخاعي، السائل داخل المفصل، محتويات الجهاز الهضمي).

القطاع داخل الخلايايحتوي على الماء في ثلاثة أشكال (المذيلات الدستورية والبروتوبلازمية والغروية) والإلكتروليتات المذابة فيه. يتم توزيع المياه الخلوية بشكل غير متساو في الأنسجة المختلفة، وكلما كانت أكثر محبة للماء، كلما كانت أكثر عرضة للاضطرابات في استقلاب الماء. يتشكل بعض الماء الخلوي نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي.

الحجم اليومي للمياه الأيضية أثناء "حرق" 100 جرام من البروتينات والدهون والكربوهيدرات هو 200-300 مل.

يمكن أن يزداد حجم السائل خارج الخلية مع الإصابة، والصيام، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، أي في تلك الحالات التي يصاحبها فقدان كبير. كتلة العضلات. تحدث زيادة في حجم السائل خارج الخلية أثناء الوذمة (القلب، الخالي من البروتين، الالتهابات، الكلى، إلخ).

يتناقص حجم السائل خارج الخلية مع جميع أشكال الجفاف، وخاصة مع فقدان الأملاح. لوحظت اضطرابات كبيرة في الحالات الحرجة لدى مرضى العمليات الجراحية - التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والصدمة النزفية وانسداد الأمعاء وفقدان الدم والصدمات الشديدة. الهدف النهائي لتنظيم توازن الماء والكهارل لدى هؤلاء المرضى هو الحفاظ على حجم الأوعية الدموية والخلالي وتكوين الكهارل والبروتين وتطبيعهما.

صيانة وتطبيع حجم وتكوين السائل خارج الخلية هي الأساس لتنظيم الضغط الشرياني والوريدي المركزي، والنتاج القلبي، وتدفق الدم في الأعضاء، ودوران الأوعية الدقيقة والتوازن الكيميائي الحيوي.

يتم الحفاظ على التوازن المائي في الجسم عادةً من خلال تناول كميات كافية من الماء بما يتناسب مع ما يفقده من الماء؛ ويبلغ معدل الدوران اليومي حوالي 6% من إجمالي الماء في الجسم. يستهلك الشخص البالغ ما يقارب 2500 مل من الماء يومياً، منها 300 مل من الماء يتكون نتيجة عمليات التمثيل الغذائي. يبلغ فقدان الماء حوالي 2500 مل / يوم، منها 1500 مل تفرز في البول، 800 مل يتبخر (400 مل عن طريق الجهاز التنفسي و 400 مل عن طريق الجلد)، 100 مل يفرز في العرق و 100 مل في البراز. عند إجراء العلاج التصحيحي بالتسريب ونقل الدم والتغذية الوريدية، يتم تحويل الآليات التي تنظم تدفق واستهلاك السوائل والعطش. لذلك، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للبيانات السريرية والمخبرية ووزن الجسم وكمية البول اليومية لاستعادة حالة الترطيب الطبيعية والحفاظ عليها. تجدر الإشارة إلى أن التقلبات الفسيولوجية في فقدان الماء يمكن أن تكون كبيرة جدًا. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، تزداد كمية الماء الداخلي ويزداد فقدان الماء عبر الجلد أثناء التنفس. تزيد اضطرابات التنفس، وخاصة فرط التنفس عند انخفاض رطوبة الهواء، من حاجة الجسم إلى الماء بمقدار 500-1000 مل. فقدان السوائل من واسعة النطاق أسطح الجرحأو أثناء التدخلات الجراحية طويلة الأمد على التجاويف البطنية والصدرية لأكثر من 3 ساعات، تزيد الحاجة إلى الماء إلى 2500 مل/يوم.

إذا تغلب إمداد الماء على إطلاقه، يتم حساب الميزان المائي إيجابي؛على خلفية الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الإخراج، يرافقه تطور الوذمة.

عندما يهيمن إطلاق الماء على المدخول، يتم حساب التوازن سلبي- في هذه الحالة يكون الشعور بالعطش بمثابة إشارة للجفاف.

يمكن أن يؤدي التصحيح غير المناسب للجفاف إلى الانهيار أو صدمة الجفاف.

الجهاز الرئيسي الذي ينظم توازن الماء والكهارل هو الكلى. يتم تحديد حجم البول الذي يتم إفرازه من خلال كمية المواد التي يجب إزالتها من الجسم وقدرة الكلى على تركيز البول.

يتم إخراج ما بين 300 إلى 1500 مليمول من المنتجات النهائية الأيضية في البول يوميًا. مع نقص الماء والكهارل، يتم حل قلة البول وانقطاع البول

يُنظر إليه على أنه استجابة فسيولوجية مرتبطة بتحفيز هرمون ADH والألدوستيرون. تصحيح فقدان الماء والكهارل يؤدي إلى استعادة إدرار البول.

عادة، يتم تنظيم توازن الماء عن طريق تنشيط أو تثبيط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد، والتي تستجيب للتغيرات في أوسمولية البلازما، وينشأ الشعور بالعطش أو يتم قمعه، وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. يتغير وفقا لذلك. يزيد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع في الكلى ويقلل من كمية البول. على العكس من ذلك، مع انخفاض إفراز ADH، يزداد التبول وتنخفض أسمولية البول. يزداد تكوين ADH بشكل طبيعي مع انخفاض حجم السوائل في القطاع الخلالي وداخل الأوعية الدموية. مع زيادة حجم الدم، ينخفض ​​إفراز ADH.

في الحالات المرضية، تعتبر عوامل مثل نقص حجم الدم والألم وتلف الأنسجة المؤلمة والقيء والأدوية التي تؤثر على الآليات المركزية للتنظيم العصبي لتوازن الماء والكهارل ذات أهمية إضافية.

هناك علاقة وثيقة بين كمية السوائل في مختلف قطاعات الجسم، وحالة الدورة الدموية الطرفية، ونفاذية الشعيرات الدموية ونسبة الضغوط الغروية الأسموزي والهيدروستاتيكي.

عادة، يكون تبادل السوائل بين قاع الأوعية الدموية والفضاء الخلالي متوازنًا تمامًا. في العمليات المرضية المرتبطة في المقام الأول بفقدان البروتين المنتشر في البلازما (فقدان الدم الحاد، فشل الكبد)، ينخفض ​​COD في البلازما، ونتيجة لذلك يمر السائل الزائد من نظام الدورة الدموية الدقيقة إلى النسيج الخلالي. يثخن الدم وتتعطل خصائصه الريولوجية.

9.2. استقلاب المنحل بالكهرباء

ترتبط حالة استقلاب الماء في الظروف الطبيعية والمرضية ارتباطًا وثيقًا بتبادل الشوارد - Na +، K +، Ca 2+، Mg 2+، SG، HC0 3، H 2 P0 4 ~، SOf، وكذلك البروتينات والأحماض العضوية.

تركيز الشوارد في مساحات السوائل في الجسم ليس هو نفسه؛ تختلف البلازما والسائل الخلالي بشكل كبير فقط في محتوى البروتين.

محتوى الإلكتروليتات في مساحات السوائل خارج الخلايا وداخلها ليس هو نفسه: يحتوي خارج الخلية بشكل أساسي على Na +، SG، HCO^؛ في داخل الخلايا - K +، Mg + و H 2 P0 4؛ تركيز S0 4 2 والبروتينات مرتفع أيضًا. تشكل الاختلافات في تركيزات بعض الإلكتروليتات إمكانات كهربية حيوية مريحة، مما يضفي استثارة على الخلايا العصبية والعضلات والقطاعات.

الحفاظ على الإمكانات الكهروكيميائية الخلوية وخارج الخليةفضاءيتم ضمانه من خلال تشغيل مضخة Na + -، K + -ATPase، والتي بفضلها يتم "ضخ" Na + باستمرار من الخلية، ويتم "دفع" K + - إليها مقابل تدرجات تركيزها.

وعندما تتعطل هذه المضخة بسبب نقص الأكسجين أو نتيجة الاضطرابات الأيضية، يصبح الحيز الخلوي متاحًا للصوديوم والكلور. ويصاحب الزيادة في الضغط الاسموزي في الخلية زيادة في حركة الماء فيها مما يسبب انتفاخها،

ومن ثم انتهاك سلامة الغشاء، حتى التحلل. وبالتالي، فإن الكاتيون السائد في الفضاء بين الخلايا هو الصوديوم، وفي الخلية - البوتاسيوم.

9.2.1. استقلاب الصوديوم

صوديوم - الكاتيون الرئيسي خارج الخلية؛ الكاتيون الأكثر أهمية في الفضاء الخلالي هو المادة الفعالة الاسموزية الرئيسية في البلازما. يشارك في توليد إمكانات العمل، ويؤثر على حجم المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا.

مع انخفاض تركيز Na +، ينخفض ​​الضغط الاسموزي مع انخفاض متزامن في حجم الفضاء الخلالي. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم إلى حدوث عملية معاكسة. ولا يمكن تعويض نقص الصوديوم بأي كاتيون آخر. الاحتياجات اليومية من الصوديوم للشخص البالغ هي 5-10 جرام.

يتم إخراج الصوديوم من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. جزء صغير يأتي من العرق. يزداد مستواه في الدم مع العلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة في وضع فرط التنفس، ومرض السكري الكاذب، وفرط الألدوستيرونية. يتناقص بسبب الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، على خلفية العلاج المطول بالهيبارين، في ظل وجود قصور القلب المزمن، وارتفاع السكر في الدم، وتليف الكبد. محتوى الصوديوم الطبيعي في البول هو 60 مليمول / لتر. العدوان الجراحي المرتبط بتفعيل الآليات المضادة لإدرار البول يؤدي إلى احتباس الصوديوم على مستوى الكلى، وبالتالي قد ينخفض ​​محتواه في البول.

فرط صوديوم الدم(صوديوم البلازما أكثر من 147 مليمول/لتر) يحدث مع زيادة محتوى الصوديوم في الحيز الخلالي، نتيجة الجفاف بسبب استنزاف الماء، وزيادة الأملاح في الجسم، ومرض السكري الكاذب. ويصاحب فرط صوديوم الدم إعادة توزيع السوائل من داخل الخلايا إلى القطاع خارج الخلية، مما يسبب جفاف الخلايا. في الممارسة السريرية، تحدث هذه الحالة بسبب زيادة التعرق، والتسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، وكذلك بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

نقص صوديوم الدم(صوديوم البلازما أقل من 136 مليمول / لتر) يتطور مع إفراز مفرط لـ ADH استجابةً لعامل الألم، مع فقدان السوائل المرضي عبر الجهاز الهضمي، والإفراط في تناول المحاليل الخالية من الملح أو محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد، والإفراط في تناول الماء على الخلفية. ومحدودية تناول الطعام؛ يرافقه فرط ترطيب الخلايا مع انخفاض متزامن في BCC.

يتم تحديد نقص الصوديوم بالصيغة:

بالنسبة للعجز (مليمول) = (Na HOpMa - العدد الفعلي) وزن الجسم (كجم) 0.2.

9.2.2. استقلاب البوتاسيوم

البوتاسيوم -الكاتيون الرئيسي داخل الخلايا. الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم هي 2.3-3.1 جم، ويلعب البوتاسيوم (مع الصوديوم) دورًا نشطًا في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يلعب البوتاسيوم، مثل الصوديوم، دورًا رائدًا في تكوين إمكانات الغشاء؛ فهو يؤثر على درجة الحموضة واستخدام الجلوكوز وهو ضروري لتخليق البروتين.

في فترة ما بعد الجراحة، في الظروف الحرجة، قد تتجاوز خسائر البوتاسيوم تناولها؛ كما أنها نموذجية للصيام طويل الأمد، المصحوب بفقدان كتلة خلايا الجسم - "المستودع" الرئيسي للبوتاسيوم. يلعب استقلاب الجليكوجين الكبدي دورًا معينًا في زيادة فقد البوتاسيوم. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (دون التعويض المناسب)، ينتقل ما يصل إلى 300 مليمول من البوتاسيوم من الفضاء الخلوي إلى الفضاء خارج الخلية في أسبوع واحد. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة، يترك البوتاسيوم الخلية مع النيتروجين الأيضي، الذي يتشكل فائض منه نتيجة لتقويض البروتين الخلوي (في المتوسط، 1 غرام من النيتروجين "يحمل" 5-6 مكافئ من البوتاسيوم).

أناMonk.temia(البوتاسيوم في البلازما أقل من 3.8 مليمول / لتر) يمكن أن يتطور مع وجود فائض من الصوديوم، على خلفية القلاء الأيضي، مع نقص الأكسجة، وتقويض البروتين الشديد، والإسهال، والقيء لفترات طويلة، وما إلى ذلك. مع نقص البوتاسيوم داخل الخلايا، يدخل Na + و H + الخلية بشكل مكثف، مما يسبب الحماض داخل الخلايا وفرط الجفاف على خلفية قلاء التمثيل الغذائي خارج الخلية. سريريًا، تتجلى هذه الحالة في عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي، وشلل جزئي في الأمعاء، واضطرابات عقلية. تظهر التغييرات المميزة على تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، وتضييق المجمع QRS, تسطيح وانعكاس الأسنان تي،زيادة في سعة الأسنان ش. يبدأ علاج نقص بوتاسيوم الدم بإزالة العامل المسبب للمرض وتعويض نقص البوتاسيوم باستخدام الصيغة:

نقص البوتاسيوم (مليمول/لتر) = K + بلازما المريض، مليمول/لتر 0.2 وزن الجسم، كجم.

الإدارة السريعة لكميات كبيرة من مستحضرات البوتاسيوم يمكن أن تسبب مضاعفات قلبية، بما في ذلك السكتة القلبية، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 3 مليمول / كجم / يوم، ويجب ألا يتجاوز معدل التسريب 10 مليمول / ساعة.

يجب تخفيف مستحضرات البوتاسيوم المستخدمة (ما يصل إلى 40 مليمول لكل 1 لتر من المحلول المحقون)؛ فمن الأمثل إعطائها على شكل خليط مستقطب (جلوكوز + بوتاسيوم + أنسولين). يتم العلاج بمستحضرات البوتاسيوم تحت إشراف المختبر اليومي.

فرط بوتاسيوم الدم(البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.2 مليمول / لتر) يحدث غالبًا عندما يكون هناك انتهاك لإفراز البوتاسيوم من الجسم (الفشل الكلوي الحاد) أو عندما يتم إطلاقه بشكل كبير من الخلايا التالفة بسبب الصدمة واسعة النطاق، وانحلال خلايا الدم الحمراء والحروق ومتلازمة الضغط الموضعي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فرط بوتاسيوم الدم هو سمة من سمات ارتفاع الحرارة والمتلازمة المتشنجة ويصاحب استخدام عدد من الأدوية - الهيبارين وحمض الأمينوكابرويك وما إلى ذلك.

التشخيصويستند فرط بوتاسيوم الدم على وجود العوامل المسببة (الصدمة، والفشل الكلوي الحاد)، وظهور التغيرات المميزة في نشاط القلب: بطء القلب الجيبي (حتى السكتة القلبية) بالاشتراك مع extrasystole البطيني، تباطؤ واضح في التوصيل داخل البطين والأذيني البطيني والمختبر المميز البيانات (البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر). يتم تسجيل موجة عالية ومدببة على مخطط كهربية القلب (ECG). تي،توسيع المجمع QRS, انخفاض في سعة الأسنان ر.

علاجيبدأ فرط بوتاسيوم الدم بالقضاء على العامل المسبب للمرض وتصحيح الحماض. توصف مكملات الكالسيوم؛ لنقل البوتاسيوم الزائد في البلازما إلى الخلية، يتم حقن محلول الجلوكوز (10-15٪) مع الأنسولين عن طريق الوريد (وحدة واحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز). إذا لم تنتج هذه الطرق التأثير المطلوب، فيتم اللجوء إلى غسيل الكلى.

9.2.3. استقلاب الكالسيوم

الكالسيوم تقريبا 2 % وزن الجسم، 99٪ منه يكون في حالة مقيدة بالعظام وفي الظروف العادية لا يشارك في استقلاب الإلكتروليت. يشارك الشكل المتأين من الكالسيوم بنشاط في النقل العصبي العضلي للإثارة وعمليات تخثر الدم وعمل عضلة القلب وتكوين الإمكانات الكهربائية لأغشية الخلايا وإنتاج عدد من الإنزيمات. الاحتياجات اليومية هي 700-800 ملغ. يدخل الكالسيوم الجسم مع الطعام، ويفرز من خلال الجهاز الهضمي وفي البول. يرتبط استقلاب الكالسيوم ارتباطًا وثيقًا باستقلاب الفوسفور ومستويات بروتين البلازما ودرجة الحموضة في الدم.

نقص كلس الدم(كالسيوم البلازما أقل من 2.1 مليمول / لتر) يتطور مع نقص ألبومين الدم، والتهاب البنكرياس، ونقل كميات كبيرة من الدم الحمضي، والنواسير الصفراوية طويلة الأمد، ونقص فيتامين د، وسوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، بعد عمليات مؤلمة للغاية. يتجلى سريريا من خلال زيادة استثارة العصبية والعضلية، وتشوش الحس، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تكزز. يتم تصحيح نقص كلس الدم بعد التحديد المختبري لمستواه في بلازما الدم عن طريق الحقن الوريدي للأدوية التي تحتوي على الكالسيوم المتأين (غلوكونات أو اللاكتات أو الكلوريد أو كربونات الكالسيوم). تعتمد فعالية العلاج التصحيحي لنقص كلس الدم على تطبيع مستويات الألبومين.

فرط كالسيوم الدم(الكالسيوم في البلازما أكثر من 2.6 مليمول / لتر) يحدث في جميع العمليات المصحوبة بزيادة تدمير العظام (الأورام والتهاب العظم والنقي)، وأمراض الغدد جارات الدرق (الورم الغدي أو التهاب جارات الدرق)، والإفراط في تناول مكملات الكالسيوم بعد نقل الدم السيترات، وما إلى ذلك. الحالة السريرية يتجلى في زيادة التعب والخمول وضعف العضلات. مع زيادة فرط كالسيوم الدم تظهر أعراض ونى الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن. يظهر تقصير مميز للفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب (2-7؛ من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل، وبطء القلب الجيبي، وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني؛ وقد تصبح موجة G سلبية، ثنائية الطور، مخفضة، مدورة.

علاجهو التأثير على العامل المرضي. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد (أكثر من 3.75 مليمول / لتر)، يلزم التصحيح المستهدف - يتم إعطاء 2 جرام من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، المخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ببطء عن طريق الوريد، قطرة قطرة 2-4 مرات يوميا، تحت السيطرة على مستويات الكالسيوم في بلازما الدم.

9.2.4. استقلاب المغنيسيوم

المغنيسيوم هو الموجبة داخل الخلايا. تركيزه في البلازما أقل بـ 2.15 مرة من تركيزه داخل كريات الدم الحمراء. يقلل العنصر الدقيق من استثارة العضلات العصبية وانقباض عضلة القلب ويسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يلعب المغنيسيوم دورًا كبيرًا في امتصاص الخلايا للأكسجين وإنتاج الطاقة وما إلى ذلك. فهو يدخل الجسم بالطعام ويخرج عن طريق الجهاز الهضمي والبول.

نقص مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أقل من 0.8 مليمول / لتر) لوحظ في تليف الكبد، وإدمان الكحول المزمن، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب البول. مراحل الفشل الكلوي الحاد، الناسور المعوي، العلاج بالتسريب غير المتوازن. سريريًا، يتجلى نقص مغنيزيوم الدم في زيادة العصبية

استثارة العضلات، فرط المنعكسات، تقلصات متشنجة من مجموعات العضلات المختلفة. قد يحدث ألم تشنجي في الجهاز الهضمي والقيء والإسهال. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وإدارة أملاح المغنيسيوم تحت مراقبة المختبر.

فرط مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أكثر من 1.2 مليمول / لتر) يتطور مع الحماض الكيتوني وزيادة الهدم والفشل الكلوي الحاد. يتجلى سريريا من خلال النعاس والخمول، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب، وانخفاض التنفس مع ظهور علامات نقص التهوية. علاج- التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وتعيين مضاد المغنيسيوم - أملاح الكالسيوم.

9.2.5. تبادل الكلور

الكلور -الأنيون الرئيسي للفضاء خارج الخلية. بنسب مكافئة للصوديوم. يدخل الجسم على شكل كلوريد الصوديوم، الذي يفكك Na+ وC1 في المعدة." وعندما يتحد مع الهيدروجين، يشكل الكلور حمض الهيدروكلوريك.

نقص كلور الدم(كلور البلازما أقل من 95 مليمول / لتر) يتطور مع القيء لفترة طويلة، التهاب الصفاق، تضيق البواب، انسداد معوي مرتفع، زيادة التعرق. ويصاحب تطور نقص كلور الدم زيادة في عازلة البيكربونات وظهور القلاء. يتجلى سريريا من خلال الجفاف والخلل في الجهاز التنفسي والقلب. قد تحدث حالة متشنجة أو غيبوبة تؤدي إلى نتيجة قاتلة. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل الممرض وإجراء العلاج بالتسريب بالكلوريدات (مستحضرات كلوريد الصوديوم في المقام الأول) تحت مراقبة المختبر.

فرط كلور الدم(كلور البلازما أكثر من PO mmol/l) يتطور مع الجفاف العام، وضعف إزالة السوائل من الحيز الخلالي (على سبيل المثال، الفشل الكلوي الحاد)، وزيادة انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلالي (مع نقص بروتينات الدم)، و إدخال كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على كميات زائدة من الكلور. ويصاحب تطور فرط كلور الدم انخفاض في سعة المخزن المؤقت للدم وظهور الحماض الأيضي. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تطور الوذمة. المبدأ الأساسي علاج- التأثير على العامل المرضي بالاشتراك مع العلاج المتلازمي.

9.3. الأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل

▲ الجفاف متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن الحدود الطبيعية: 135-145 مليمول/لتر) يحدث بسبب فقدان السوائل في الفضاء الخلالي. وبما أن تكوين المنحل بالكهرباء في السائل الخلالي قريب من بلازما الدم، يحدث فقدان موحد للسوائل والصوديوم. في أغلب الأحيان، يتطور الجفاف متساوي التوتر مع القيء والإسهال لفترة طويلة، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، والحروق الشديدة، والبوال، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، والصدمات المتعددة. يصاحب الجفاف فقدان الشوارد دون تغيير كبير في الأسمولية البلازما، وبالتالي لا يحدث إعادة توزيع كبير للمياه بين القطاعات، ولكن يتم تشكيل نقص حجم الدم. سريريا

ويلاحظ اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية. يتم تقليل تورم الجلد، واللسان جاف، وقلة البول حتى انقطاع البول. علاجالمسببة للأمراض. العلاج البديل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (35-70 مل/كجم/يوم). يجب أن يتم العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. إذا تم تصحيح الجفاف منخفض التوتر على خلفية الحماض الأيضي، يتم إعطاء الصوديوم في شكل بيكربونات. في القلاء الأيضي - على شكل كلوريد.

▲ الجفاف منخفض التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر) يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الصوديوم فقدان الماء. يحدث مع فقدان كميات هائلة من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من الشوارد - القيء المتكرر، والإسهال الغزير، والتعرق الغزير، والبوال. يصاحب انخفاض محتوى الصوديوم في البلازما انخفاض في الأسمولية، ونتيجة لذلك يبدأ إعادة توزيع الماء من البلازما إلى الخلايا، مما يسبب تورمها (فرط التميؤ داخل الخلايا) ويخلق نقص الماء في الفضاء الخلالي.

سريرياتتجلى هذه الحالة من خلال انخفاض تورم الجلد ومقل العيون، وضعف ديناميكا الدم والحجم، وآزوتيميا، وضعف وظائف الكلى والدماغ، وتركيز الدم. علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل الممرض والإماهة النشطة بمحلول يحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم (ملح الآس). لفرط بوتاسيوم الدم، يوصف ديزول.

▲ الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر من 150 مليمول / لتر) يحدث بسبب فقدان الماء الزائد على فقدان الصوديوم. يحدث خلال المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، إدرار البول القسري لفترة طويلة دون تجديد نقص المياه في الوقت المناسب، والحمى، وعدم كفاية إدارة المياه أثناء التغذية بالحقن. يؤدي فقدان الماء الزائد على الصوديوم إلى زيادة في الأسمولية البلازمية، ونتيجة لذلك يبدأ السائل داخل الخلايا بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. يتشكل الجفاف داخل الخلايا (الجفاف الخلوي، الإزالة).

أعراض مرضية- العطش، الضعف، اللامبالاة، النعاس، وفي الحالات الشديدة - الذهان، الهلوسة، جفاف اللسان، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة البول مع ارتفاع الكثافة النسبية للبول، آزوتيميا. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية غير محددة: التحريض النفسي، والارتباك، والتشنجات، وتطور الغيبوبة.

علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل المرضي والقضاء على الجفاف داخل الخلايا عن طريق وصف ضخ محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم. يمنع استخدام المحاليل مفرطة التوتر من الأملاح والجلوكوز والألبومين ومدرات البول. من الضروري مراقبة مستويات الصوديوم في البلازما والأسمولية.

▲ فرط الترطيب متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن المعدل الطبيعي 135-145 مليمول / لتر) يحدث غالبًا على خلفية الأمراض المصحوبة بمتلازمة الوذمة (فشل القلب المزمن، تسمم الحمل)، نتيجة الإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر. من الممكن أيضًا حدوث هذه المتلازمة على خلفية تليف الكبد وأمراض الكلى (التهاب الكلية والتهاب كبيبات الكلى). الآلية الرئيسية لتطور فرط الإماهة متساوي التوتر هي الماء الزائد والأملاح ذات الأسمولية البلازمية الطبيعية. يحدث احتباس السوائل بشكل رئيسي في الفضاء الخلالي.

سريريايتجلى هذا الشكل من فرط التميؤ في ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والزيادة السريعة في وزن الجسم، وتطور متلازمة الوذمة، والأناساركا، وانخفاض معلمات تركيز الدم. على خلفية الجفاف، هناك نقص في السوائل الحرة.

علاجيتكون من استخدام مدرات البول التي تهدف إلى تقليل حجم الفضاء الخلالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء 10٪ من الألبومين عن طريق الوريد لزيادة ضغط البلازما الجرمي، ونتيجة لذلك يبدأ السائل الخلالي بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. لو هذا العلاجلا يعطي التأثير المطلوب، يلجأون إلى غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

فرط الجفاف ونقص التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر)، أو "التسمم المائي" يمكن أن يحدث عند تناول كميات كبيرة جدًا من الماء في وقت واحد، مع إعطاء محاليل خالية من الملح عن طريق الوريد لفترة طويلة، وذمة بسبب قصور القلب المزمن، وتليف الكبد. الكبد، صواعق الطفرة،فرط إنتاج ADH. الآلية الرئيسية هي انخفاض في الأسمولية البلازما ونقل السوائل إلى الخلايا.

الصورة السريريةيتجلى في القيء والبراز السائل المتكرر والمائي والبوال. تضاف علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: الضعف، الضعف، التعب، اضطراب النوم، الهذيان، ضعف الوعي، التشنجات، الغيبوبة.

علاجيتكون من إزالة الماء الزائد من الجسم في أسرع وقت ممكن: توصف مدرات البول مع الإدارة المتزامنة لكلوريد الصوديوم والفيتامينات عن طريق الوريد. مطلوب اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

و فرط الإماهة وارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر 150 يحدث مليمول / لتر) عندما يتم إدخال كميات كبيرة من المحاليل مفرطة التوتر إلى الجسم على خلفية وظيفة إفراز الكلى المحفوظة أو المحاليل متساوية التوتر - للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى. تصاحب الحالة زيادة في أسمولية السائل في الفضاء الخلالي، يليها جفاف القطاع الخلوي وزيادة إطلاق البوتاسيوم منه.

الصورة السريريةيتميز بالعطش واحمرار الجلد وارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي. ومع تقدم العملية، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات عقلية، وتشنجات، وغيبوبة.

علاج- العلاج بالتسريب مع الإدماج 5 % محلول الجلوكوز والألبومين على خلفية تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول والأدوية المدرة للبول. وفقا للمؤشرات - غسيل الكلى.

9.4. الحالة الحمضية القاعدية

الحالة الحمضية القاعدية(COS) هو أحد أهم مكونات الثبات الكيميائي الحيوي لسوائل الجسم كأساس لعمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، والتي يعتمد نشاطها على التفاعل الكيميائي للكهارل.

تتميز CBS بتركيز أيونات الهيدروجين ويتم تحديدها برمز الرقم الهيدروجيني. المحاليل الحمضية لها درجة حموضة من 1.0 إلى 7.0، المحاليل الأساسية - من 7.0 إلى 14.0. الحماض- يحدث تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي بسبب تراكم الأحماض أو نقص القواعد. قلاء- يحدث التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي بسبب زيادة القواعد أو انخفاض المحتوى الحمضي. ثبات الرقم الهيدروجيني هو شرط لا غنى عنه لحياة الإنسان. الرقم الهيدروجيني هو الانعكاس النهائي والشامل لتوازن تركيز أيونات الهيدروجين (H +) والأنظمة العازلة في الجسم. الحفاظ على توازن البنك المركزي المصري

يتم تنفيذها بواسطة نظامين يمنعان حدوث تغير في درجة حموضة الدم. وتشمل هذه الأنظمة العازلة (الفيزيائية والكيميائية) والفسيولوجية لتنظيم CBS.

9.4.1. أنظمة العازلة الفيزيائية والكيميائية

هناك أربعة أنظمة عازلة فيزيائية وكيميائية معروفة في الجسم - البيكربونات، الفوسفات، النظام العازل لبروتين الدم، الهيموجلوبين.

نظام البيكربونات وتشكل 10% من السعة العازلة الكلية للدم، وهي نسبة البيكربونات (HC03) وثاني أكسيد الكربون (H2CO3). عادة هو 20:1. الناتج النهائي للتفاعل بين البيكربونات والحمض هو ثاني أكسيد الكربون (CO 2)، الذي يتم إخراجه مع الزفير. نظام البيكربونات هو الأسرع مفعولاً ويعمل في البلازما وفي السائل خارج الخلية.

نظام الفوسفات يشغل مساحة صغيرة في الخزانات العازلة (1%)، ويعمل بشكل أبطأ، ويتم طرح المنتج النهائي - كبريتات البوتاسيوم - عن طريق الكلى.

بروتينات البلازما اعتمادا على مستوى الرقم الهيدروجيني، فإنها يمكن أن تكون بمثابة الأحماض والقواعد.

نظام الهيموجلوبين العازل يحتل دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية (حوالي 70٪ من سعة المخزن المؤقت). يرتبط الهيموغلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء بـ 20% من الدم الوارد، وثاني أكسيد الكربون (C0 2)، وكذلك أيونات الهيدروجين المتكونة نتيجة تفكك ثاني أكسيد الكربون (H 2 C0 3).

يوجد عازل البيكربونات في الغالب في الدم وفي جميع أجزاء السائل خارج الخلية. في البلازما - مخازن البيكربونات والفوسفات والبروتين. في كريات الدم الحمراء - الهيدروكربونات والبروتين والفوسفات والهيموجلوبين. في البول - الفوسفات.

9.4.2. أنظمة العازلة الفسيولوجية

رئتينتنظيم محتوى ثاني أكسيد الكربون، وهو منتج تحلل حمض الكربونيك. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى فرط التنفس وضيق التنفس، وبالتالي يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد. إذا كان هناك فائض من القواعد، تحدث العملية العكسية - تنخفض التهوية الرئوية، ويحدث بطء التنفس. جنبا إلى جنب مع ثاني أكسيد الكربون، فإن درجة الحموضة في الدم وتركيز الأكسجين هي مهيجات قوية لمركز الجهاز التنفسي. تؤدي التغيرات في الرقم الهيدروجيني والتغيرات في تركيز الأكسجين إلى زيادة التهوية الرئوية. تعمل أملاح البوتاسيوم بطريقة مماثلة، ولكن مع الزيادة السريعة في تركيز K + في بلازما الدم، يتم قمع نشاط المستقبلات الكيميائية وتقليل التهوية الرئوية. تنظيم الجهاز التنفسي لـ CBS هو نظام استجابة سريع.

الكلىدعم شبكة سي بي إس بعدة طرق. تحت تأثير إنزيم الأنهيدراز الكربونيك الموجود بكميات كبيرة في أنسجة الكلى، يتحد ثاني أكسيد الكربون وحمض الكربونيك لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك حمض الكربونيك إلى بيكربونات (HC03~) وH+، الذي يتحد مع عازل الفوسفات ويطرح في البول. يتم إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب. ومع ذلك، عندما تكون القواعد زائدة، يتم تقليل إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة إفراز القواعد في البول وانخفاض القلاء. كل مليمول من H + يتم إفرازه على شكل أحماض قابلة للمعايرة أو أيونات الأمونيوم يضيف 1 ملمول إلى بلازما الدم

HC0 3 . وبالتالي، يرتبط إفراز H + ارتباطًا وثيقًا بتخليق HC0 3. التنظيم الكلوي لـ CBS بطيء ويتطلب عدة ساعات أو حتى أيام للحصول على التعويض الكامل.

الكبدينظم CBS عن طريق استقلاب المنتجات الأيضية غير المؤكسدة القادمة من الجهاز الهضمي، وتكوين اليوريا من النفايات النيتروجينية وإزالة الجذور الحمضية مع الصفراء.

الجهاز الهضمييحتل مكانًا مهمًا في الحفاظ على ثبات CBS بسبب الكثافة العالية لعمليات تناول وامتصاص السوائل والمواد الغذائية والكهارل. انتهاك أي جزء من عملية الهضم يؤدي إلى تعطيل CBS.

تعتبر الأنظمة العازلة الكيميائية والفسيولوجية آليات قوية وفعالة للتعويض عن CBS. في هذا الصدد، حتى أدنى التغييرات في CBS تشير إلى اضطرابات استقلابية حادة وتملي الحاجة إلى العلاج التصحيحي المستهدف وفي الوقت المناسب. تشمل التوجيهات العامة لتطبيع CBS القضاء على العامل المسبب للمرض (أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن وما إلى ذلك)، وتطبيع ديناميكا الدم - تصحيح نقص حجم الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، وعلاج فشل الجهاز التنفسي، وحتى نقل الدم. يخضع المريض للتهوية الميكانيكية وتصحيح استقلاب الماء والكهارل والبروتين.

مؤشرات معالجة مياه الصرف الصحي يتم تحديده بواسطة طريقة موازنة Astrupa الدقيقة (مع حساب الاستيفاء لـ РС0 2) أو بطرق الأكسدة المباشرة لـ С0 2. تحدد المحللات الدقيقة الحديثة تلقائيًا جميع قيم CBS والجهد الجزئي لغازات الدم. يتم عرض المؤشرات الرئيسية لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي في الجدول. 9.1.

الجدول 9.1.مؤشرات CBS طبيعية

فِهرِس	صفة مميزة	قيم المؤشر
PaС0 2، مم زئبق. فن. Pa0 2، ملم زئبق. فن. AB، م مول/لتر SB، مليمول/لتر BB، مليمول/لتر BE، مليمول/لتر	يميز التفاعل النشط للحل. يختلف باختلاف قدرة الأجهزة العازلة في الجسم. مؤشر التوتر الجزئي C02 في الدم الشرياني مؤشر التوتر الجزئي 02 في الدم الشرياني. يعكس الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي البيكربونات الحقيقية - مؤشر لتركيز أيونات البيكربونات البيكربونات القياسية - مؤشر لتركيز أيونات البيكربونات تحت ظروف التحديد القياسية قواعد البلازما العازلة، المؤشر الكلي للمكونات العازلة للبيكربونات والفوسفات وأنظمة البروتين والهيموجلوبين مؤشر على زيادة أو نقص القواعد العازلة. القيمة الإيجابية هي زيادة القواعد أو نقص الأحماض. القيمة السلبية - نقص القواعد أو زيادة الأحماض

لتقييم نوع انتهاك CBS في العمل العملي العادي، يتم استخدام مؤشرات pH، PC0 2، P0 2، BE.

9.4.3. أنواع الاختلال الحمضي القاعدي

هناك 4 أنواع رئيسية من اضطرابات CBS: الحماض الاستقلابي والقلاء. الحماض التنفسي والقلاء. مجموعات من هذه ممكنة أيضا.

أ الحماض الأيضي- نقص القاعدة مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني. الأسباب: الفشل الكلوي الحاد، مرض السكري غير المعوض (الحماض الكيتوني)، الصدمة، قصور القلب (الحماض اللبني)، التسمم (الساليسيلات، جلايكول الإثيلين، كحول الميثيل)، ناسور الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر، البنكرياس)، الإسهال، قصور الغدة الكظرية. مؤشرات CBS: الرقم الهيدروجيني 7.4-7.29، PaC0 2 40-28 زئبق. المادة، BE 0-9 مليمول/لتر.

أعراض مرضية- الغثيان والقيء والضعف واضطرابات الوعي وتسرع التنفس. سريريًا، قد يكون الحماض المعتدل (حتى -10 مليمول / لتر) بدون أعراض. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 (حالة التعويض الفرعي، ثم المعاوضة)، يزداد ضيق التنفس. مع انخفاض إضافي في درجة الحموضة، يزداد فشل الجهاز التنفسي والقلب، ويتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى غيبوبة.

علاج الحماض الاستقلابي:

تقوية النظام المنظم للبيكربونات – إدخال محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% (موانع- نقص بوتاسيوم الدم، القلاء الاستقلابي، فرط صوديوم الدم) عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي: غير مخفف، مخفف بمحلول الجلوكوز 5٪ بنسبة 1: 1. معدل ضخ المحلول هو 200 مل لكل 30 دقيقة. يمكن حساب الكمية المطلوبة من بيكربونات الصوديوم باستخدام الصيغة:

كمية مليمول بيكربونات الصوديوم = وزن الجسم، كجم 0.3.

بدون مراقبة معملية، لا تستخدم أكثر من 200 مل/يوم، قطرة قطرة، ببطء. لا ينبغي إعطاء المحلول في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ويجب عدم خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. نقل اللاكتاسول وفقا لآلية العمل يشبه استخدام بيكربونات الصوديوم.

أ قلاء استقلابي- حالة نقص أيونات H + في الدم مع زيادة القواعد. من الصعب علاج القلاء الأيضي، لأنه يحدث نتيجة لفقدان الشوارد الخارجية واضطرابات العلاقات الأيونية الخلوية وخارج الخلية. مثل هذه الاضطرابات نموذجية لفقد الدم بشكل كبير، والصدمة المقاومة، والإنتان، وفقدان شديد للماء والكهارل أثناء انسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، ونخر البنكرياس، والنواسير المعوية طويلة الأمد. في كثير من الأحيان، فإن القلاء الأيضي، باعتباره المرحلة الأخيرة من الاضطرابات الأيضية غير المتوافقة مع الحياة في هذه الفئة من المرضى، يصبح السبب المباشر للوفاة.

مبادئ تصحيح القلاء الأيضي.من الأسهل الوقاية من القلاء الأيضي بدلاً من علاجه. ل اجراءات وقائيةتشمل الإدارة الكافية للبوتاسيوم أثناء العلاج بنقل الدم وتجديد نقص البوتاسيوم الخلوي، والتصحيح الكامل وفي الوقت المناسب للاضطرابات الحجمية والدورة الدموية. عند علاج القلاء الأيضي المنشأ، فإنه ذو أهمية قصوى

القضاء على العامل المرضي الرئيسي لهذه الحالة. يتم تنفيذ التطبيع الهادف لجميع أنواع التبادل. يتم تخفيف القلاء عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين ومحاليل الجلوكوز مع كلوريد البوتاسيوم وكميات كبيرة من الفيتامينات. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتقليل أسمولية السائل خارج الخلية والقضاء على الجفاف الخلوي.

▲ الحماض التنفسي (التنفسي).تتميز بزيادة في تركيز الدم من أيونات H + (الرقم الهيدروجيني< 7,38), рС0 2 (>40 ملم زئبق المادة)، BE (= 3.5+12 مليمول/لتر).

يمكن أن تكون أسباب الحماض التنفسي نقص التهوية نتيجة لأشكال الانسداد من انتفاخ الرئة، والربو القصبي، وضعف التهوية في المرضى الضعفاء، وانخماص واسع النطاق، والالتهاب الرئوي، ومتلازمة الإصابة الرئوية الحادة.

يتم التعويض الرئيسي للحماض التنفسي عن طريق الكلى من خلال الإفراز القسري لـ H + وSG، مما يزيد من إعادة امتصاص HC0 3.

في الصورة السريريةتهيمن أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الحماض التنفسي، والتي تنشأ بسبب توسع الأوعية الدماغية الناجم عن زيادة ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الحماض التنفسي التدريجي إلى وذمة دماغية تتوافق شدتها مع درجة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. غالبًا ما يتطور الذهول ويتطور إلى غيبوبة. العلامات الأولى لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وزيادة نقص الأكسجة هي قلق المريض، والإثارة الحركية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب مع الانتقال اللاحق إلى انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

علاج الحماض التنفسييتكون في المقام الأول من تحسين التهوية السنخية، والقضاء على الانخماص، واسترواح الصدر، أو استرواح الصدر، وإصحاح الشجرة الرغامية القصبية، ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يجب أن يتم العلاج على وجه السرعة، قبل أن يتطور نقص الأكسجة نتيجة لنقص التهوية.

و قلاء الجهاز التنفسي (التنفس).يتميز بانخفاض مستوى PCO 2 إلى أقل من 38 ملم زئبق. فن. وارتفاع الرقم الهيدروجيني فوق 7.45-7.50 نتيجة لزيادة تهوية الرئتين سواء من حيث التردد أو العمق (فرط التنفس السنخي).

العنصر المسبب للأمراض الرئيسي لقلاء الجهاز التنفسي هو انخفاض حجم تدفق الدم الدماغي نتيجة لزيادة النغمة الأوعية الدماغيةوذلك نتيجة لنقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. في المراحل الأولية، قد يعاني المريض من تنمل في جلد الأطراف وحول الفم، وتشنجات عضلية في الأطراف، ونعاس خفيف أو شديد، وصداع، وأحيانًا اضطرابات أعمق في الوعي، وحتى غيبوبة.

الوقاية والعلاجتهدف قلاء الجهاز التنفسي في المقام الأول إلى التطبيع التنفس الخارجيوالتأثير على العامل المرضي الذي تسبب في فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون. مؤشرات نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية هي الاكتئاب أو غياب التنفس التلقائي، وكذلك ضيق التنفس وفرط التنفس.

9.5. العلاج بالتسريب لاضطرابات السوائل والكهارل وحالة القاعدة الحمضية

العلاج بالتسريبهي إحدى الطرق الرئيسية في العلاج والوقاية من الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية لدى مرضى العمليات الجراحية. كفاءة التسريب

يعتمد العلاج على صلاحية برنامجه وخصائص وسائط التسريب والخصائص الدوائية والحركية الدوائية للدواء.

ل التشخيص الاضطرابات الحجمية والبناء برامج العلاج بالتسريبفي فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، من المهم تورم الجلد ورطوبة الأغشية المخاطية وملء النبض في الشريان المحيطي ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. أثناء الجراحة، يتم في أغلب الأحيان تقييم ملء النبض المحيطي وإدرار البول كل ساعة وديناميكيات ضغط الدم.

مظاهر فرط حجم الدمهي عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وخمارات رطبة في الرئتين، وزرقة، والبلغم الرغوي. تنعكس درجة الاضطرابات الحجمية من خلال البيانات المختبرية - الهيماتوكريت، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني، والكثافة النسبية والأسمولية للبول، وتركيز الصوديوم والكلور في البول، والصوديوم في البلازما.

إلى علامات المختبر تجفيفتشمل زيادة في الهيماتوكريت، والحماض الاستقلابي التدريجي، والكثافة النسبية للبول أكثر من 1010، وانخفاض في تركيز Na + في البول أقل من 20 ملي مكافئ / لتر، وفرط الأسمولية في البول. لا توجد علامات مختبرية مميزة لفرط حجم الدم. يمكن تشخيص فرط حجم الدم بناءً على بيانات الأشعة السينية للصدر - زيادة نمط الأوعية الدموية الرئوية، والوذمة الرئوية الخلالية والسنخية. يتم تقييم CVP وفقًا للحالة السريرية المحددة. الأكثر كشفًا هو اختبار الحمل الحجمي. تشير الزيادة الطفيفة (1-2 ملم زئبق) في CVP بعد التسريب السريع للمحلول البلوري (250-300 مل) إلى نقص حجم الدم والحاجة إلى زيادة حجم العلاج بالتسريب. والعكس صحيح إذا تجاوزت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي بعد الاختبار 5 ملم زئبق. الفن، من الضروري تقليل معدل العلاج بالتسريب والحد من حجمه. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الغروانية والبلورية عن طريق الوريد.

أ المحاليل البلورية - تخترق المحاليل المائية للأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأملاح) جدار الأوعية الدموية بسرعة وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. يعتمد اختيار المحلول على طبيعة فقدان السوائل الذي يجب تجديده. يتم استبدال فقدان الماء بمحاليل منخفضة التوتر، والتي تسمى حلول الصيانة. يتم تعويض نقص الماء والكهارل بمحاليل إلكتروليت متساوية التوتر، والتي تسمى حلول الاستبدال.

▲ المحاليل الغروية على أساس الجيلاتين والدكستران ونشا الهيدروكسي إيثيل والبولي إيثيلين جلايكول، فإنها تحافظ على الضغط الاسموزي الغروي للبلازما وتدور في قاع الأوعية الدموية، مما يوفر تأثيرًا حجميًا وديناميكيًا وريولوجيًا.

في الفترة المحيطة بالجراحة، بمساعدة العلاج بالتسريب، يتم تلبية الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل (علاج الصيانة)، ونقص السوائل المصاحب، وفقدان السوائل من خلال الجرح الجراحي. يعتمد اختيار محلول التسريب على تركيبة وطبيعة السائل المفقود - العرق ومحتويات الجهاز الهضمي. يحدث فقدان الماء والكهارل أثناء العملية بسبب التبخر من سطح الجرح الجراحي أثناء التدخلات الجراحية الواسعة النطاق ويعتمد على مساحة سطح الجرح ومدة العملية. وبناء على ذلك، يشمل العلاج بالسوائل أثناء العملية الجراحية تجديد احتياجات السوائل الفسيولوجية الأساسية، والقضاء على العجز قبل الجراحة والخسائر الجراحية.

الجدول 9.2.محتوى المنحل بالكهرباء في الجهاز الهضمي

	يوميًا
	الحجم، مل
عصير المعدة
عصارة البنكرياس
عصير الأمعاء
التفريغ من خلال فغر اللفائفي
التفريغ من الإسهال
التفريغ من خلال فغر القولون

متطلبات المياهيتم تحديده بناءً على تقييم دقيق لنقص السوائل الناتج، مع مراعاة الخسائر الكلوية وخارجها.

لهذا الغرض، يتم تلخيص حجم إدرار البول اليومي: V، - القيمة المناسبة هي 1 مل / كغ / ساعة؛ V 2 - الخسائر من خلال القيء والبراز ومحتويات الجهاز الهضمي. الخامس 3 - تصريف الصرف. ف - الخسائر عن طريق العرق من خلال الجلد والرئتين (10-15 مل / كغ / يوم)، مع الأخذ في الاعتبار ثابت T - الخسائر أثناء الحمى (مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية فوق 37 درجة مئوية، الخسائر 500 مل يوميا). وبالتالي، يتم حساب إجمالي العجز المائي اليومي باستخدام الصيغة:

E = V، + V 2 + V 3 + P + T (مل).

لمنع نقص أو زيادة الجفاف، من الضروري التحكم في كمية السوائل في الجسم، على وجه الخصوص، تلك الموجودة في الفضاء خارج الخلية:

OVZh = وزن الجسم، كجم 0.2، عامل التحويل الهيماتوكريت - الهيماتوكريت

النقص = وزن الجسم الصحيح، كجم الهيماتوكريت السليم 5

حساب نقص المنحل بالكهرباء الأساسي(K + , Na +) يتم إنتاجها مع الأخذ بعين الاعتبار حجم فقدها في البول، ومحتويات الجهاز الهضمي (GIT) ووسائط الصرف؛ تحديد مؤشرات التركيز - وفقًا للطرق البيوكيميائية المقبولة عمومًا. إذا كان من المستحيل تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكلور في محتويات المعدة، فيمكن تقييم الخسائر في المقام الأول مع الأخذ في الاعتبار التقلبات في تركيزات المؤشرات ضمن الحدود التالية: Na + 75-90 مليمول / لتر؛ K + 15-25 مليمول/لتر، SG حتى 130 مليمول/لتر، إجمالي النيتروجين 3-5.5 جم/لتر.

وبالتالي، فإن إجمالي فقدان الشوارد في اليوم هو:

E = V، C، + V 2 C 2 + V 3 C 3 جم،

حيث V] هو إدرار البول اليومي؛ V 2 - حجم إفرازات الجهاز الهضمي أثناء القيء، مع البراز، عن طريق الأنبوب، وكذلك فقدان الناسور؛ V 3 - التفريغ من خلال الصرف من تجويف البطن. C، C2، C3 - مؤشرات التركيز في هذه البيئات على التوالي. عند إجراء الحساب، يمكنك الرجوع إلى البيانات الواردة في الجدول. 9.2.

عند تحويل قيمة الخسارة من مليمول/لتر (نظام SI) إلى جرام، يجب إجراء التحويلات التالية:

ك +، ز = مليمول/لتر 0.0391.

نا +، ز = مليمول / لتر 0.0223.

9.5.1. خصائص المحاليل البلورية

العوامل التي تنظم توازن الماء بالكهرباء والحمض القاعدي تشمل محاليل الإلكتروليت ومدرات البول. المحاليل الكهربيةيستخدم لتصحيح اضطرابات استقلاب الماء، واستقلاب الكهارل، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي)، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الاستقلابي). يحدد تكوين محاليل الإلكتروليت خصائصها - الأسمولية، وتساوي التوتر، والأيونية، والقلوية الاحتياطية. فيما يتعلق بأسمولية محاليل الإلكتروليت في الدم، فإنها تظهر تأثيرًا متساويًا أو منخفضًا أو مفرط الأسمولية.

تأثير متساوي الأوسمولية -يتم توزيع الماء المعطى بمحلول متساوي الأوزمولية (محلول رينغر، أسيتات رينغر) بين المساحات داخل الأوعية وخارجها بنسبة 25%: 75% (سيكون التأثير الحجمي 25% وسيستمر حوالي 30 دقيقة). يشار إلى هذه الحلول للجفاف متساوي التوتر.

تأثير ناقص الأوسمولية -أكثر من 75٪ من الماء الذي يتم إدخاله بمحلول الإلكتروليت (ديسول، أسيسول، 5٪ محلول جلوكوز) سيذهب إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تأثير فرط الأسمولية -سوف يدخل الماء من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى قاع الأوعية الدموية حتى تصل فرط الأسمولية في المحلول إلى أسمولية الدم. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف منخفض التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) وفرط التميؤ (10٪ و20٪ مانيتول).

اعتمادًا على محتوى الإلكتروليت في المحلول، يمكن أن تكون متساوية التوتر (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 5% محلول الجلوكوز)، منخفضة التوتر (ديسول، أسيسول) ومفرطة التوتر (4% محلول كلوريد البوتاسيوم، 10% كلوريد الصوديوم، 4.2% و8.4%). % محلول بيكربونات الصوديوم). يُطلق على الأخير اسم مركزات الإلكتروليت ويستخدم كمواد مضافة لمحاليل التسريب (محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول أسيتات رينجر) مباشرة قبل تناوله.

اعتمادًا على عدد الأيونات الموجودة في المحلول، يتم التمييز بين الأيونات الأحادية (محلول كلوريد الصوديوم) والمتعددة الأيونات (محلول رينغر، وما إلى ذلك).

إن إدخال ناقلات الأساسية الاحتياطية (الهيدروكربونات والأسيتات واللاكتات والفومارات) في محاليل الإلكتروليت يجعل من الممكن تصحيح انتهاكات الحماض الأيضي.

▲ محلول كلوريد الصوديوم 0.9 % تدار عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء 180 قطرة/دقيقة، أو حوالي 550 مل/70 كجم/ساعة. الجرعة المتوسطة للمريض البالغ هي 1000 مل/يوم.

دواعي الإستعمال:الجفاف منخفض التوتر. تلبية الحاجة إلى Na + وO؛ قلاء استقلابي بنقص كلوريد الدم. فرط كالسيوم الدم.

موانع الاستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. نقص بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ الحماض الاستقلابي المفرط الكلور.

المضاعفات المحتملة:

فرط صوديوم الدم.

فرط كلور الدم (الحماض الاستقلابي بفرط كلور الدم) ؛

الجفاف (الوذمة الرئوية).

ز محلول خلات رينجر- محلول متساوي التوتر ومتساوي التوتر، يُعطى عن طريق الوريد. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة أو 30 مل/كجم/ساعة؛

إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 35 مل / دقيقة. متوسط ​​الجرعة للمريض البالغ هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء، الإسهال، الناسور، التصريف، انسداد معوي، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي - تأخر تصحيح الحماض (فقدان الدم والحروق).

موانع الاستعمال:

فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

  فرط كالسيوم الدم.

المضاعفات:

الجفاف.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

أ يونوستيريل- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 3 مل/كجم من وزن الجسم أو 60 نقطة/دقيقة أو 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هي 500-1000 مل/يوم. في الحالات الشديدة أو العاجلة، ما يصل إلى 500 مل في 15 دقيقة.

دواعي الإستعمال:

الجفاف خارج الخلية (متساوي التوتر) من أصول مختلفة (القيء، والإسهال، والنواسير، والصرف، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛ بوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري.

استبدال البلازما الأولي لفقدان البلازما والحروق. موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تورم؛ ثقيل

الفشل الكلوي.

المضاعفات:الجفاف.

▲ لاكتوسول- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة، أو حوالي 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:

فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي (التصحيح السريع والمتأخر للحماض) - فقدان الدم والحروق.

موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط كالسيوم الدم. فرط سكر الدم.

المضاعفات:الجفاف. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط سكر الدم.

▲ أسيسول- يحتوي محلول الهيبوسمولار على أيونات Na + وC1 وأسيتات. يعطى عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي (تيار

أو بالتنقيط). الجرعة اليومية للبالغين تساوي الاحتياجات اليومية من الماء والكهارل بالإضافة إلى "/2 نقص الماء بالإضافة إلى الخسائر المرضية المستمرة.

دواعي الإستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي (تصحيح متأخر للحماض).

موانع الاستعمال:الجفاف منخفض التوتر. نقص بوتاسيوم الدم. الجفاف.

تعقيد:فرط بوتاسيوم الدم.

أ محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% للتصحيح السريع للحماض الاستقلابي. إدارة عن طريق الوريد غير مخفف أو مخفف 5 % محلول الجلوكوز بنسبة 1:1، تعتمد الجرعة على بيانات الرسم الأيوني وبيانات CBS. في غياب المراقبة المخبرية، لا يتم إعطاء أكثر من 200 مل/يوم ببطء، قطرة قطرة. لا ينبغي إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ولا ينبغي خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. يمكن حساب جرعة الدواء باستخدام الصيغة:

1 مل من محلول 4.2% (0.5 مولار) = وزن الجسم (كجم) 0.6.

دواعي الإستعمال -الحماض الأيضي.

موانع- نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، فرط صوديوم الدم.

▲ مدر للبول(مانيتول). يتم إعطاء 75-100 مل من مانيتول 20% عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق. إذا كانت كمية البول أقل من 50 مل / ساعة، يتم إعطاء الـ 50 مل التالية عن طريق الوريد.

9.5.2. الاتجاهات الرئيسية للعلاج بالتسريب لنقص وفرط الجفاف

1. العلاج بالتسريب تجفيفيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة؛ حالة فرط تهوية، جروح مفتوحة; نقص حجم الدم.

2. العلاج بالتسريب الجفافيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه والكهارل.

النقص السابق في الماء والكهارل.

فقدان مرضي مستمر للسوائل مع الإفرازات.

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة، فرط التنفس. جروح مفتوحة نقص حجم الدم.