تدابير الرعاية الطارئة العامة ل التسمم الحادنكون:
1. وقف دخول السم إلى الجسم؛
2. إزالة المواد السامة غير الممتصة من الجهاز الهضمي.
3. استخدام الترياق.
4. استعادة وصيانة الحيوية الضعيفة وظائف مهمة;
5. القضاء على متلازمات التسمم الفردية.
منع دخول المادة السامة إلى الجسم
يتم تنفيذ الأنشطة مباشرة في موقع إصابة TCV وتستمر بعد ذلك:
أ) عند التعرض لمادة سامة على شكل غاز أو بخار أو هباء جوي ويكون هناك خطر الإصابة بالاستنشاق - ضع قناع غاز (فلتر أو نوع عازل) وقم بالإخلاء على الفور من منطقة التلوث الكيميائي؛
ب) إذا كان هناك تهديد بتلف TCV مع تأثير واضح لامتصاص الجلد - ارتدِ معدات الحماية جلدوالإخلاء من المنطقة المتضررة؛ في حالة وصول مادة سامة إلى الجلد، قم بمعالجة المناطق المكشوفة بالماء أو سائل PPI أو غيرها من المحاليل الخاصة لمدة 5-10 دقائق، يليها التعقيم الكامل؛
ج) إذا دخل TCV إلى العينين، اشطفهما على الفور بالماء أو بمحلول خاص لمدة 5-10 دقائق.
إزالة المواد السامة غير الممتصة من الجهاز الهضمي
ومن الأنشطة التي يتم تنفيذها في مراحل ما قبل المستشفى تقديم المساعدة، يتصل:
أ) إحداث القيء بالضغط على جذر اللسان بعد شرب 3-5 أكواب من الماء. يتم تكرار الإجراء 2-3 مرات (يتم تنفيذه فقط في الضحايا الذين لديهم وعي محفوظ؛ موانع في حالة التسمم بمواد الكي - الأحماض المركزة والقلويات);
ب) غسل المعدة بالأنبوب - يتم إجراء 10-15 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) في أجزاء من 300-500 مل باستخدام مسبار سميك مع لمبة في الجزء العلوي، متصلة من خلال نقطة الإنطلاق (ل نفخ المسبار عند انسداده بكتل الطعام). بعد إدخال الأنبوب إلى المعدة، من الضروري إجراء شفط نشط لمحتويات المعدة. بعد اكتمال الإجراء، يُنصح بإدخال أحد المواد الماصة المعوية (الكربون المنشط، بوليسورب، كاربولين، إنتروديس، بوليفيبان، كاربولونج، إيروسيل، إلخ) أو 150-200 جم من الفازلين من خلال المسبار؛
ج) حقنة شرجية سيفون.
استخدام الترياق
يتم وصف الترياق وفقا ل معالأنظمة الموصى بها بعد تحديد سبب التسمم.
استعادة وصيانة الوظائف الحيوية الضعيفة
أ) لمشاكل التنفس:
استعادة سالكية مجرى الهواء - القضاء على تراجع اللسان. تراكم المخاط في الجهاز التنفسي.
عندما مظلوم مركز الجهاز التنفسي- إدارة المسكنات (كورديامين، كافيين، إيتيميزول، بيميغريد، لوبيلين، سيتيتون)؛
مع زيادة نقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين.
الوقاية من الوذمة الرئوية السامة.
ب) في الحادة قصور الأوعية الدموية: بيكربونات الصوديوم في الوريد - 250-300 مل من محلول 5٪.
القضاء على متلازمات التسمم الفردية
يتم تنفيذ الأنشطة بعد إخراج الشخص المصاب من منطقة التلوث الكيميائي:
أ) متلازمة متشنجة - إعطاء الديازيبام (سيدوكسين) العضلي أو الوريدي - 3-4 مل من محلول 0.5٪ ؛ عن طريق الوريد ببطء ثيوبنتال الصوديوم أو هيكسينال - ما يصل إلى 20 مل من محلول 2.5٪ ؛ الإدارة (العضل أو الوريد) لخليط حالي (10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪، 1 مل من محلول كلوربرومازين 2.5٪)؛
ب) ذهان التسمم - أمينازين العضلي - 2 مل من محلول 2.5٪ وكبريتات المغنيسيوم - 10 مل من محلول 25٪؛ تيزرسين العضلي (ليفومبرومازين) - 2-3 مل من محلول 2.5٪؛ الفنتانيل عن طريق الوريد - 2 مل من محلول 0.005٪، دروبيريدول - 1-2 مل من محلول 0.25٪؛ هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الفم - 3.0-5.0 مل؛
الخامس) متلازمة ارتفاع الحرارة- أنجين عضلي - 2 مل من محلول 50٪؛ ريوبيرين العضلي - 5 مل؛ خليط تحللي في الوريد أو العضلي.
التسمم الحاد - حالة خطيرة، ناجمة عن السموم ويصاحبها خلل في الأعضاء والأنظمة. الحاد هو شكل مفاجئ من التسمم، عندما تحدث زيادة سريعة في الأعراض من خلال وقت قصيربعد دخول السم إلى الجسم. يحدث هذا عادة بسبب الإهمال، وفي كثير من الأحيان بسبب المواقف غير المتوقعة (الطوارئ).
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، يتم تعيين رمز خاص لكل حالة تسمم حاد اعتمادًا على السم الأصلي.
تصنيف حالات التسمم الحاد
يمكن أن يكون سبب التسمم الحاد أي سم (مركب كيميائي، سموم تنتجها البكتيريا، وغيرها) يخترق جسم الإنسان بطريقة أو بأخرى، مما يؤدي إلى تعطيل بنية ووظائف الأعضاء. وفي الوقت نفسه، تختلف درجة التسمم الحاد تبعا لعدد من العوامل (كمية السم ومدة بقائه في الجسم، وعمر الشخص المسموم، والمناعة، وما إلى ذلك).
وفي هذا الصدد تم تطوير تصنيف لحالات التسمم الحاد:
- الأسرة (الكحول والمخدرات وغيرها)؛
- الزراعية (الأسمدة والمستحضرات لمكافحة الآفات)؛
- البيئية (تلوث البيئة بالسموم نتيجة إطلاقها في الغلاف الجوي والمسطحات المائية) ؛
- الإشعاع (الحوادث في محطات الطاقة النووية وعواقبها)؛
- الصناعية (الحوادث وانتهاكات السلامة)؛
- النقل (انفجارات الخزانات بالأحماض وغيرها مواد كيميائيةوالاتصالات)؛
- عوامل الحرب الكيميائية (هجمات الغاز، الأسلحة الكيميائية، وما إلى ذلك)؛
- الطبية (بسبب خطأ الطاقم الطبي والتسمم الأدويةبسبب الجرعة الزائدة أو الاستخدام غير المبرر)؛
- البيولوجية (السموم الطبيعية للنباتات والحيوانات)؛
- الغذاء (رديئة الجودة أو المنتجات الملوثة)؛
- الأطفال (المواد الكيميائية المنزلية والأطعمة السيئة والأدوية وما إلى ذلك بسبب إهمال البالغين).
هناك تصنيف آخر التسمم الحاد:
- حسب الأصل (أي سبب التسمم - المواد الكيميائية، السموم الطبيعية، السموم البكتيرية، وما إلى ذلك)؛
- حسب الموقع (المنزلية أو الصناعية)؛
- حسب التأثير على الجسم (ما كان تأثير السم عليه - على الجهاز العصبي أو الدم أو الكبد أو الكلى وما إلى ذلك).
أسباب وطرق التسمم
يمكن أن تدخل السموم الجسم عن طريق الاستنشاق، أو عن طريق الفم، أو تحت الجلد (من خلال الحقن) أو عن طريق الجلد.
يحدث التسمم الحاد للأسباب التالية:
- استخدام المواد الخطرة على الصحة والحياة عن طريق الخطأ (عن طريق الإهمال) أو عن عمد (الانتحار والجريمة)؛
- البيئة السيئة (عند العيش في مناطق ملوثة، وخاصة في المدن الكبرى)؛
- الإهمال في التعامل مع المواد الخطرة في العمل أو في المنزل؛
- عدم الاهتمام بأمور التغذية (تتعلق بإعداد الطعام وتخزينه وأماكن الشراء).
غالبًا ما تكون أسباب التسمم الحاد هي الإهمال البشري العادي أو الجهل أو عدم الانتباه. يمكن استدعاء استثناء حالات الطوارئوالتي في بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ بها ومنعها - الحوادث الصناعية التي تحدث بشكل عفوي ومفاجئ.
المتلازمات السريرية
يسبب التسمم الحاد دائمًا عددًا من المتلازمات التي لها خصائصها الخاصة تسبب التنميةالأمراض المصاحبة.
متخم
تتم الإشارة إلى هذه المتلازمة في التسمم الحاد عن طريق اضطرابات الجهاز الهضمي:
- الغثيان مع القيء.
- الإسهال أو على العكس من الإمساك.
- آلام بأنواعها المختلفة في البطن.
- حروق الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
- روائح غريبة من الفم (في حالة التسمم بالسيانيد أو الزرنيخ أو الأثير أو الكحول).
علامات التسمم الحاد هذه ناتجة عن السموم التي دخلت الجسم - المعادن الثقيلة والأطعمة السيئة والمواد الكيميائية وما إلى ذلك.
تترافق متلازمة عسر الهضم في التسمم الحاد مع عدد من الأمراض: التهاب الصفاق على الخلفية انسداد معويأو الكبد أو الكلى أو المغص المعوي، احتشاء عضلة القلب، الفشل الحادالغدد الكظرية الأمراض النسائية. يمكن إضافة الأمراض المعدية (الحمى القرمزية والالتهاب الرئوي الفصي والتهاب السحايا) والأضرار الجسيمة في الغشاء المخاطي للفم إلى ذلك.
دماغي
ستكون أعراض متلازمة الدماغ مختلفة تمامًا:
- عدم وضوح الرؤية المفاجئ، أحيانًا بدون سبب واضح؛
- الإفراط في الإثارة والهذيان (في حالة التسمم الحاد بالكحول والأتروبين والكوكايين) ؛
- الهستيريا والهذيان (التسمم المعدي) ؛
- التشنجات (الستركنين، التسمم الغذائي)؛
- ضمور عضلات العين (التسمم الغذائي) ؛
- العمى (الميثانول، الكينين)؛
- اتساع حدقة العين (الكوكايين، السكوبولامين، الأتروبين)؛
- انقباض التلاميذ (المورفين، البيلوكاربين).
أعراض أكثر خطورة متلازمة الدماغهي فقدان الوعي والغيبوبة. فقدان الوعي في التسمم الحاد يمكن أن يسبب السكتة الدماغية، والصرع، واعتلال الدماغ، والانسداد الدماغي، والتهاب السحايا، والتيفوس والغيبوبة (السكري، والارتعاج، واليوريمي، وما إلى ذلك).
القلب والأوعية الدموية (مع اضطرابات الجهاز التنفسي)
تظهر هذه المتلازمة دائمًا خلال مرحلة التسمم الحاد الشديدة والمهددة للحياة. يبدو مثل هذا:
- زرقة وميتهيموغلوبينية الدم السامة (الأنيلين ومشتقاته) ؛
- عدم انتظام دقات القلب (البلادونا) ؛
- بطء القلب (المورفين) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (الرقمية) ؛
- تورم المزمار (الأبخرة الكيميائية).
إقرأ أيضاً: تسمم غذائيالأصل الميكروبي
في التسمم الشديديتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، وكتلة القلب، والانسداد الشريان الرئويأو الانهيار.
الكلى والكبد
تحت تأثير بعض السموم (ملح بيرتولوميتا، الزرنيخ، وما إلى ذلك)، يمكن أن تتطور هذه المتلازمة كمتلازمة ثانوية.
في حالات التسمم الحاد، يؤدي الخلل الكلوي إلى انقطاع البول والتهاب الكلية الحاد. مشاكل الكبد ستؤدي إلى نخر أنسجته واليرقان. اعتمادًا على السم، قد يتأثر كلا العضوين في وقت واحد.
كوليني
هذه ظاهرة معقدة تتكون من عدة متلازمات - عصبية ونيكوتين ومسكارينية. تبدو الأعراض هنا كما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم (يظهر أولا)؛
- ضعف العضلات.
- سلس البول؛
- الإثارة المفرطة والقلق.
وقد يتبع ذلك ضيق في التنفس وزيادة التمعج وانخفاض معدل ضربات القلب وزيادة إفراز اللعاب.
تحدث متلازمة الكولين نتيجة التسمم الحاد بالنيكوتين والفطر السام (الضفدع والفطر) والمبيدات الحشرية وبعض أنواع الفطريات. الأدوية(على سبيل المثال، من الجلوكوما)، الفوسفور العضوي.
مقلد الودي
تحدث المتلازمة نتيجة لتنشيط الجهاز الودي الجهاز العصبيمسموم ويصاحبه الأعراض التالية:
- حالة الإثارة (في البداية)؛
- زيادة درجة الحرارة؛
- يقفز ضغط الدم.
- اتساع حدقة العين؛
- جفاف الجلد مع التعرق.
- عدم انتظام دقات القلب.
- التشنجات.
يحدث تطور هذه المتلازمة بسبب التسمم الحاد بالأمفيتامين والكوكايين والكوديين والإيفيدرين ومنبهات ألفا.
متعاطف
هذه المتلازمة هي واحدة من أشد المتلازمة. ويرافقه:
- انخفاض في الضغط
- نبضات نادرة.
- انقباض التلاميذ.
- تمعج ضعيف
- حالة مذهلة.
في المرحلة الشديدة من التسمم الحاد، من الممكن حدوث غيبوبة.تحدث المتلازمة نتيجة التسمم بالكحول والأدوية (الباربيتورات، الحبوب المنومة، الكلونيدين).
الأعراض والتشخيص
في كثير من الأحيان، تشبه علامات التسمم بسم واحد التسمم بآخر، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.
لكن بشكل عام يمكن الاشتباه بالتسمم بناءً على الأعراض التالية:
- الغثيان مع القيء واضطرابات البراز وآلام في البطن.
- الصداع، والتشنجات، والدوخة، وطنين الأذن، وفقدان الوعي.
- تغير في لون الجلد، تورم، حروق.
- قشعريرة، حمى، ضعف، شحوب.
- بلل أو جفاف الجلد واحمراره.
- الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي، وتضيق الحنجرة، وذمة رئوية، وضيق في التنفس.
- فشل الكبد أو الكلى، انقطاع البول، النزيف.
- العرق البارد الغزير ، زيادة إفراز اللعاب، تضييق أو توسع التلاميذ.
- الهلوسة وتغيرات الضغط.
- الانتهاكات معدل ضربات القلب، ينهار.
هذه ليست كل الأعراض، لكنها أكثر شيوعا من غيرها وتكون أكثر وضوحا في حالة التسمم. الصورة السريريةسوف تعتمد دائما على السم. لذلك، لتحديد السم، يجب عليك أولا محاولة معرفة ما تناوله الضحية (أكل، شرب)، في أي بيئة وكم من الوقت كان هناك قبل وقت قصير من التسمم. يمكن للطبيب فقط تحديد السبب بدقة بعد الاختبارات المعملية.
للقيام بذلك، سيخضع المريض بشكل عاجل لتشخيص التسمم الحاد، بهدف تحديد المواد السامة:
- اختبار الدم البيوكيميائي
- طرق صريحة لدراسة تكوين السوائل البيولوجية في الجسم والتعرف على السموم (الدم، البول، القيء، السائل النخاعيإلخ.)؛
- تحليل البراز.
تُستخدم أيضًا طرق إضافية - تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية - على نطاق واسع في تشخيص التسمم الحاد. في بعض الأحيان يتم إحضار المتخصصين - الجراحين والأطباء النفسيين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأعصاب - لإجراء التشخيص وتحديد كيفية علاج المريض.
متى استدعاء سيارة إسعاف
عندما يصاب شخص ما بالمرض فجأة، عليك معرفة سبب ذلك. إذا كانت الحالة ناجمة عن تطور التسمم، في البداية إشارات تحذيرمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.
على سبيل المثال، فإن مرض التسمم الغذائي الذي يهدد الحياة سوف يظهر على النحو التالي:
- عدم وضوح الرؤية، اتساع حدقة العين.
- صعوبة في البلع والتنفس.
- سيلان اللعاب مع الغشاء المخاطي للفم الجاف.
- زيادة ضعف العضلات وشحوب الجلد.
- شلل؛
- تداخل الكلام، وتعبيرات الوجه المقيدة؛
- زيادة القيء والإسهال (ولكن قد يكون هذا العرض غائبا).
من سمات التسمم الغذائي تطور الأعراض من أعلى إلى أسفل: أولاً تتأثر العيون، ثم الحنجرة، وأعضاء الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك. إذا لم تتصل بسيارة الإسعاف في الوقت المحدد، فسوف يموت الشخص.
ومن الضروري أيضًا الاتصال بالأطباء بشكل عاجل في حالة التسمم الحاد:
- الكحول.
- الأدوية؛
- مواد كيميائية؛
- الفطر.
هذه الحالات الشديدةليس فقط صحة الضحية، ولكن في كثير من الأحيان تعتمد حياة الضحية على سرعة الاتصال ووصول الفريق الطبي.
إسعافات أولية
المبدأ الأساسي لتوفير الرعاية الطارئة للتسمم الحاد هو "في أسرع وقت ممكن". ينتشر التسمم بسرعة، لذلك لا يمكن منع العواقب إلا إذا تصرفت بسرعة.
لمساعدة ضحية التسمم الشديد، عليك القيام بما يلي.
- من الناحية المثالية، شطف المعدة من خلال الأنبوب، ولكن في المنزل ليس من الممكن دائما، لذلك تحتاج فقط إلى إعطاء المريض 1-1.5 لتر من الماء عدة مرات والتسبب في القيء. إذا تم الغسل باستخدام برمنجنات البوتاسيوم، قم بتصفيته من خلال شاش مكون من 4 طبقات لتجنب ابتلاع البلورات غير الذائبة وحرق الغشاء المخاطي للمعدة.
- أعط المادة الماصة أربع مرات خلال ساعة (الكربون المنشط، بوليسورب، إنتيروسجيل).
- أعطِ الشخص المسموم شيئاً ليشربه شيئاً فشيئاً، ولكن في كثير من الأحيان (إذا كان القيء الشديد يجعل ذلك مستحيلاً، قم بتخفيف ملعقة صغيرة من الملح في لتر من الماء، لأن ماء مالحأسهل للشرب).
- في اليوم الأول بعد التسمم الحاد، لا تسمح للمريض بتناول الطعام (يمكنك الشرب فقط)؛
- ضمان السلام بوضع المريض على جانبه (على ظهره قد يختنق بسبب القيء).
في عملية توفير الطوارئ الرعاية الطبيةفي حالة التسمم الحاد بالمواد الكيميائية التي دخلت الجسم يمنع شطف المعدة والتسبب في القيء. سيؤدي المرور المتكرر للمواد الكاوية مع القيء عبر المريء المحترق إلى حرق الغشاء المخاطي مرة أخرى.
علاج التسمم
بعد تشخيص التسمم الحاد، يتلقى المريض الرعاية الطبية. الهدف الرئيسي هو إزالة السموم ومنع المضاعفات لجميع أجهزة الجسم:
- غسل المعدة من خلال أنبوب.
- العلاج بالترياق.
- استعادة النباتات المعوية.
- مدرات البول لإزالة السموم من البول.
- المسهلات.
- يقطر مع إدخال محلول الجلوكوز وأدوية أخرى في الوريد.
- تطبيع نشاط الانزيم.
- حقنة شرجية مع إعطاء المخدرات.
- في الحالات الصعبة - تنقية الدم والبلازما، التهوية الميكانيكية، العلاج بالأكسجين.
دليل رعاية الطوارئ إيلينا يوريفنا خراموفا
الفصل 8 الرعاية العاجلةللتسمم الحاد
رعاية الطوارئ للتسمم الحاد
المبادئ العامة للرعاية الطارئة للتسمم عن طريق الفم
يرتبط التسمم الفموي الحاد بتناول مواد سامة وقوية وسامة. وفي هذا الصدد، المراحل الرئيسية لتقديم الرعاية الطارئة في حالة التسمم مواد مختلفةلديها أوجه التشابه.
من الضروري وقف امتصاص المادة السامة وتسريع إزالتها من الجسم.
لتحييد المواد السامة في الجسم، يتم استخدام الأدوية - الترياق. يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض التسمم الحاد والحفاظ على النشاط الحيوي. أجهزة مهمة.
غالبًا ما تحدث حالات التسمم الفموي الحاد في المواقف المنزلية. قبل وصول سيارة الإسعاف الرعاية الطبية« يحتاج الضحايا إلى المساعدة الطارئة، والتي غالبًا ما يقدمها غير المتخصصين. يحتاج الجميع تقريبًا إلى المعرفة الأساسية حول توفير الرعاية الطارئة للتسمم الحاد.
في حالة التسمم الحاد عن طريق الفم، من المهم معرفة ما أكله أو شربه الضحية بالضبط. إذا كان الشخص فاقد الوعي، فأنت بحاجة إلى النظر حولك والبحث عن مصدر التسمم. في بعض الحالات، يمكنك العثور على عبوات الأدوية، وحاويات المواد الكيميائية المنزلية، وبقايا النباتات السامة، وما إلى ذلك. يجب الحفاظ على كل ما تم العثور عليه حتى وصول الرعاية الطبية الطارئة. سيساعد ذلك في تحديد المادة السامة وتقييم حالة الضحية بشكل صحيح والتنبؤ بحالته في المستقبل القريب ووصف الدواء العلاج الصحيح. في بعض الأحيان يتم إرسال بقايا الأدوية والسوائل الكيميائية لفحصها تعريف دقيقتكوينهم.
ومما له أهمية خاصة الكشف عن العبوات الفارغة للأدوية والمواد الكيميائية المنزلية في حالة إصابة الطفل. غالبًا ما يحدث التسمم الفموي الحاد عند الأطفال دون سن 5 سنوات إذا ترك البالغون الأدوية والسوائل السامة وما إلى ذلك في مكان يسهل عليهم الوصول إليه، وإذا وجد الطفل فاقدًا للوعي، فقد يساعد الفحص الدقيق للغرفة في تحديد السبب. إذا كان الطفل واعيًا، ولكن يعاني من النعاس أو الغثيان أو القيء أو السلوك غير المناسب أو سيلان اللعاب أو أعراض أخرى تشير إلى التسمم، فيجب عليك سؤاله عما يحدث. إذا وجدت عبوات أدوية فارغة أو نقصان في كمية محتويات العبوة، فأنت بحاجة إلى معرفة ما إذا كان الطفل قد تناولها. الأطفال لا يفعلون ذلك دائمًا، لكن يمكنهم الإجابة على هذه الأسئلة. يجب استدعاء سيارة الإسعاف إذا كان هناك أي شك في حدوث تسمم لدى الطفل.
قبل وصول المسعفين، من الضروري تقديم كل المساعدة الطارئة الممكنة حسب الحالة.
وللحد من امتصاص المادة السامة وإزالتها من الجسم، يتم إجراء غسل المعدة وإجراء حقنة شرجية تطهيرية (انظر الفصل 18). إذا لم يكن من الممكن إجراء هذه التلاعبات، فسيتم إعطاء الضحية مقيئات وملينات وممتصات معوية. وينبغي إعطاء هذا الأخير في كثير من الحالات وبعد تطهير الجهاز الهضمي.
بادئ ذي بدء، من الضروري إفراغ محتويات المعدة - للتسبب في القيء. للقيام بذلك، تحتاج إلى مساعدة الضحية على الانحناء والضغط على جذر اللسان بأصابعك أو ملعقة. بعد ذلك، يتم غسل المعدة بالماء البارد - يشرب المريض 1-2 أكواب ويتم حثه على القيء. في المرحلة النهائية من غسل المعدة، يتم إعطاء الضحية المعوية والمسهلات. ويمكن القيام بذلك إذا كان واعيا. إذا كان المريض فاقدًا للوعي، يتم إفراغ المعدة من محتوياتها وغسلها باستخدام مسبار مطاطي سميك. ثم يتم من خلاله إعطاء المسهلات أو الممتزات المعوية.
ويتم غسل المعدة دائماً حتى يظهر ماء المضمضة النظيف. يجب توخي الحذر للتأكد من عدم وصول القيء أو ماء الشطف إلى داخل الجهاز الخطوط الجوية.
يمكن استخدام الأدوية لتفريغ المعدة، القيء(محلول 1٪ من الآبومورفين وكبريتات النحاس وكبريتات الزنك والماء مع إضافة كمية قليلة من محلول الأمونيا). يجب أن نتذكر أنه يمنع استخدام المقيئات للأطفال دون سن 5 سنوات والضحايا فاقد الوعي والتسمم بالأحماض والقلويات.
تمتص المواد الماصة المعوية مواد مختلفة(بما في ذلك السموم) من الأمعاء. وتشمل هذه الأدوية الكربون المنشط، والبوليفيبان، والكاربولين. أنها تساعد على إزالة بعض السموم الموجودة في الدم. وهذا ضروري بشكل خاص إذا كانت المادة الفعالة موجودة الآثار السامةعلى الكلى والكبد ويؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. الكربون المنشط فعال ضد التسمم بالمنومات، بما في ذلك الباربيتورات، وكذلك جليكوسيدات القلب، والقلويدات، والمخدرات، والأملاح معادن ثقيلةالسلفوناميدات. يوصى أيضًا بتناوله للتسمم الغذائي والتسمم بحمض الهيدروسيانيك والغازات ومشتقات الفينول. وفي حال كانت المواد السامة عبارة عن كحول ميثيل أو أحماض أو قلويات فهي غير فعالة. إذا لم يكن من الممكن إحداث القيء أو إجراء غسل المعدة للضحية، فسيتم إعطاء الفحم المنشط بجرعة أكبر (8-15 حبة). يؤخذ الكاربولين بجرعة 5-10 أقراص. اعتمادًا على نوع المادة السامة، قد يكون من الضروري تكرار تناول الممتزات المعوية. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها تقلل من فعالية الأدوية الأخرى، لأنها تمتصها جزئيًا. يستخدم كربون مفعلبجرعات كبيرة يمكن أن يؤدي إلى الإمساك. إذا تم إعطاء الدواء من خلال أنبوب، فيجب سحق الأقراص وتخفيفها بالماء. عند تناول المواد الماصة المعوية عن طريق الفم، فمن المستحسن سحقها أولاً وإضافة القليل من الماء حتى يتم الحصول على عجينة.
يوصى باستخدام المسهلات للتسمم الحاد إذا تم امتصاص المادة السامة المشتبه بها لفترة طويلة. يحدث هذا عادة بسبب التسمم بالفطر والنباتات السامة، والاستخدام المتعمد للأقراص المغلفة، والالتهابات السامة المنقولة بالغذاء. يستخدم زيت الفازلين ومحلول كبريتات الصوديوم 30% (100-150 مل لكل منهما) كملين في حالات التسمم الحاد.
عند تقديم الرعاية الطارئة، من الأفضل استخدام تدابير شاملة حتى لو كانت حالة الضحية مرضية. إذا تم امتصاص المادة السامة لفترة طويلة أو تطور تأثيرها ببطء، فإن حالة الضحية قد تتفاقم بعد مرور بعض الوقت، لذلك لا يجب الانتظار لذلك.
في مستشفى متخصص، يتم إجراء تنقية الدم الاصطناعية (غسيل الكلى، امتصاص الدم، غسيل الكلى البريتوني) لإزالة المواد السامة من الجسم، وكذلك في حالة تطور الفشل الكلوي والكبد. جزء عناية مركزةيشمل أيضًا العلاج بالتسريب في وضع إدرار البول القسري. وفي بعض الحالات، يتم إجراء عملية نقل دم بديلة.
العلاج بالتسريب في وضع إدرار البول القسري ( التسريب في الوريدالمحاليل الطبية بكميات كبيرة مع مدرات البول) تبدأ في مرحلة ما قبل المستشفى من قبل عمال الإسعاف. وهو ضروري للتسمم بالمواد التي تفرز من الجسم عن طريق الكلى. وفي المستقبل، يتم إجراؤها أيضًا لإزالة السموم من الجسم التي تتراكم بسبب الفشل الكلوي والكبد.
أولاً، يتم سكب 1.5-2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، ومحلول الجلوكوز 5%، والهيموديز في الوريد. ثم يتم إعطاء 80-200 ملغ من فوروسيميد أو محلول مانيتول عن طريق الوريد بجرعة 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم. ثم يشرعون في ضخ المحاليل التي تحتوي على الجلوكوز وكلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. يعتمد حجم المحاليل المحقنة على كمية البول المفرزة (يتم تحديدها كل ساعة). أثناء العلاج بالتسريب، يتم إعطاء 10-20 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم. إذا كان حجم البول المفرز خلال 5-6 ساعات لا يتوافق مع حجم المحاليل المحقنة (أقل بكثير)، يتم إعطاء دواء مدر للبول (200-400 ملغ من فوروسيميد) عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير العلاج بالتسريبتوقف بسبب تطور حاد الفشل الكلويويتم إجراء غسيل الكلى. في حالة التسمم بالمواد التي تسبب تحولا في الحالة الحمضية القاعدية إلى الجانب الحمضي، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. عندما تتغير الحالة الحمضية القاعدية، يتم إدخال محلول كلوريد الأمونيوم إلى الجانب القلوي. مطلوب مراقبة مختبرية لحالة الحمض القاعدي ومستويات إلكتروليتات الدم. من الضروري أيضًا حساب نسبة أحجام السائل المملوء والبول المفرز.
عند توفير الرعاية الطارئة للتسمم الحاد، يتم استخدام الترياق - الترياق (فهي تربط المادة السامة وتزيلها من الجسم) والمواد المضادة (لها تأثير معاكس). يتم إعطاء الترياق في الساعات الأولى، ونادرًا ما يتم ذلك خلال يوم أو يومين بعد تناول المادة السامة (الجدول 2).
الجدول 2
علاج حالات التسمم الحاد
يتم إجراء غسيل الكلى في حالات التسمم بمركبات الفوسفور العضوية وبدائل الكحول والباربيتورات. في حالة التسمم بالفطر السام، أملاح المعادن الثقيلة، الهيدروكربونات المكلورة، المهدئات، يفضل امتصاص الدم. يتم إجراؤه أيضًا في حالة التسمم بمركبات الفوسفور العضوية.
طريقة أخرى لعلاج التسمم هي العلاج بالأكسجين عالي الضغط. هذا علاج في غرفة الأكسجين في مكان مرتفع الضغط الجوي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين عالي الضغط في حالة التسمم بالمواد التي تربط الهيموجلوبين وتسببه نقص الأكسجينفي الكائن الحي. وهو ضروري للتسمم بالجليكوسيدات القلبية والباربيتورات والسيانيد. في حالة التسمم الشديد بهذه المواد، يتم إعطاء البرفوران ليحل محل وظيفة نقل الهيموجلوبين. هذا المنتجات الطبيةيحمل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. إدارة الدواء في وقت قصيريساعد على تقليل تجويع الأكسجين في الجسم وتلف الأنسجة، وخاصة الدماغ.
اعتمادًا على المادة السامة المحددة، قد يكون للرعاية الطارئة ميزات محددة. مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المادة السامة علاج الأعراضالتسمم الحاد.
من كتاب الدليل ممرضة مؤلف بارانوفسكي فيكتور الكسندروفيتش من كتاب الموسوعة الكاملة لمفاهيمنا الخاطئة مؤلف من كتاب الموسوعة المصورة الكاملة لمفاهيمنا الخاطئة [مع الرسوم التوضيحية] مؤلف مازوركيفيتش سيرجي الكسندروفيتشالمساعدة في حالة التسمم كما أظهرت الأبحاث التي أجراها أطباء من مركز علم السموم في فرايبورغ، فإن العديد من الآباء، عند تقديم الإسعافات الأولية لأطفالهم في حالة التسمم، يتصرفون بشكل تقليدي، ولكن بشكل غير صحيح. يضعون أصابعهم في فم طفلهم للاستفزاز
من كتاب الموسوعة المصورة الكاملة لمفاهيمنا الخاطئة [بالصور الشفافة] مؤلف مازوركيفيتش سيرجي الكسندروفيتشالمساعدة في حالة التسمم كما أظهرت الأبحاث التي أجراها أطباء من مركز علم السموم في فرايبورغ، فإن العديد من الآباء، عند تقديم الإسعافات الأولية لأطفالهم في حالة التسمم، يتصرفون بشكل تقليدي، ولكن بشكل غير صحيح. يضعون أصابعهم في فم طفلهم للاستفزاز
من كتاب طب الأطفال: دليل كامل للآباء مؤلف أنيكييفا لاريساالإسعافات الأولية للتسمم... "والآن سنلعب دور المستشفى"، أعلن أنطون البالغ من العمر خمس سنوات لأخته الصغرى، "سأكون طبيباً، وأريني ما الذي يؤذيك". انضمت ألينكا بسعادة إلى اللعبة: بطنها، ذراعها، ركبتها تؤلمها. تبين أن "الطبيب" حقيقي
من كتاب الموسوعة الكاملة للاقتصاد المنزلي مؤلف فاسنتسوفا إيلينا جيناديفناالإسعافات الأولية للتسمم دخول المواد السامة إلى الجسم طرق مختلفة. قد يقوم الشخص بابتلاعها أو استنشاقها عن طريق الخطأ أو عمدًا. ويبتلعها الأطفال أقراص مختلفةوالسوائل بدافع الفضول، يمكن أن يصاب الشخص البالغ بالتسمم عن طريق الخلط عن طريق الخطأ
من كتاب دليل رعاية الطوارئ مؤلف خراموفا إيلينا يوريفناالفصل 2 الرعاية الطارئة للصدمة أنواع الصدمات الصدمة رد فعل عامالجسم إلى تهيج شديد (على سبيل المثال، مؤلم). ويتميز باضطرابات شديدة في وظائف الأعضاء الحيوية والعصبية والعصبية أنظمة الغدد الصماء. الصدمة مصحوبة بصوت واضح
من كتاب المؤلفالفصل 3 الرعاية الطارئة للحساسية وذمة كوينكه وذمة كوينك هي تورم ينتشر بسرعة، وأحيانًا على الفور، إلى الجلد. الأنسجة تحت الجلدوالأغشية المخاطية. الأسباب غالبًا ما تتطور الوذمة الوعائية عن طريق الاستنشاق أو البلع
من كتاب المؤلفالفصل الرابع رعاية الطوارئ الهيئات الأجنبيةأه الأجسام الغريبة في العين يحدث تلف في العضو البصري غالبًا عند دخول أجسام غريبة إليه. يمكنهم الدخول إلى المدار وملتحمة الجفون ونفس الشيء مقلة العينبما في ذلك القرنية. الأسباب
من كتاب المؤلفالفصل الخامس رعاية الطوارئ للحالات التي تهدد الحياة الخنق يحدث الاختناق عندما يكون هناك ضغط ميكانيكي على الرقبة، وبالتالي الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون كاملاً (عند فقدان الدعم) أو غير مكتمل (يتم الحفاظ على الدعم). الأسباب الأكثر شيوعًا
من كتاب المؤلفالفصل السادس رعاية الطوارئ للنزيف الخارجي قواعد وضع العاصبة يتم وضع العاصبة على أحد الأطراف في حالة حدوث نزيف حاد (من الشرايين أو الأوردة الكبيرة). يمكنك استخدام الالتواء بدلاً من ذلك، وتتطلب هذه الطريقة لوقف النزيف اتباع سلسلة من الخطوات
من كتاب المؤلفالفصل 7 الرعاية الطارئة للإصابات الصدمة هي انتهاك لسلامة العضو (الأعضاء) أو الأنسجة تحت تأثير عوامل خارجية. الاستثناء هو ما يسمى الصدمة النفسيةوالتي تعاني فيها النفس البشرية ولكن الأنسجة الخارجية والداخلية
من كتاب المؤلفالفصل الثامن الرعاية الطارئة للتسمم الحاد المبادئ العامة للرعاية الطارئة للتسمم الفموي يرتبط التسمم الفموي الحاد بتناول مواد سامة وقوية وسامة. وفي هذا الصدد، المراحل الرئيسية
من كتاب المؤلفالفصل 14 الرعاية الطارئة لأمراض الغدد الصماء
من كتاب المؤلفالفصل 15 رعاية الطوارئ للأمراض المعدية عدوى المكورات السحائية تحدث عدوى المكورات السحائية في أغلب الأحيان في الشكل التهاب السحايا بالمكورات السحائية(التهاب السحايا). أسباب ذلك عدوىالإنسان مشروط
من كتاب المؤلفالفصل 16 رعاية الطوارئ في أمراض النساء والتوليد وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ كما تعلمون، لا يحدث الحمل بعد الجماع غير المحمي (الجماع) في 100٪ من الحالات. أكبر فرصة للحمل تحدث من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر الدورة الشهرية. هم
حاد تسمم
ضروري توفير عاجلالمساعدة في حالات التسمم الحاد عند الأطفال تعود إلى لفترة قصيرة من الزمنالوقت الذي قد تظهر فيه اضطرابات في الوظائف الحيوية، الأمر الذي يتطلب أن يكون الطبيب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى قادرًا على إجراء التشخيص وتقييم مدى خطورة الحالة وتحديد الاضطرابات الرائدة (لا توجد إمكانية لاستخدامه) وإجراء الإجراءات اللازمة مُعَالَجَة
تبدأ الرعاية قبل دخول المستشفى منذ لحظة اتصالك بالطبيب. إذا كانت المحادثة تتم عبر الهاتف، فيجب على الطبيب الاستماع بعناية إلى الوالدين وتحديد طبيعة الرعاية المساعدة اللازمةالطفل، بهدف تقليل تركيز المادة السامة المتناولة ومنع المضاعفات المحتملة.
قبل وصول فريق الطوارئ الطبي، يوصى بوضع الطفل في السرير. في حالة حدوث اكتئاب أو إثارة للجهاز العصبي المركزي أو فقدان الوعي، يتم تقييد الأطفال الأكبر سنًا، ويتم لف الرضع والأطفال الصغار.
التسبب في القيء
الاساسيات إسعافات أوليةفي حالة التسمم الحاد عند الأطفال - يسبب القيء. في حالة التسمم بالتوت والفطر والأقراص الكبيرة يجب اللجوء إلى التسبب في القيء، لأنها قد لا تمر عبر الأنبوب أثناء غسل المعدة.
في حالة التسمم عن طريق الفم، يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-4 سنوات وهم واعون ومتصلون 1-1.5 كوب من الماء الدافئ للشرب. يشرب الماءتليها إحداث القيء. يتم تكرار هذا الإجراء 1-3 مرات. تحفيز القيء عن طريق تهيج منعكس لجذر اللسان. يمكنك أيضًا إعطاء طفلك 1-2 ملاعق كبيرة من المحلول المركز ملح الطعام(2-4 ملاعق صغيرة لكل كوب ماء دافئ). في هذه الحالة، سيؤدي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة إلى تشنج العضلة العاصرة البوابية، مما يؤخر تدفق السم إلى الأمعاء. يمكنك استخدام مسحوق الخردل كمقيئ (1-2 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء الدافئ).
إدارة المقيئات أو التحريض المنعكس للقيء بطلانفي حالة التسمم بالبنزين والكيروسين والتربنتين والأحماض القوية أو القلويات والفينول والكريسول وغيرها من المواد التي تلحق الضرر بالأغشية المخاطية، وذلك لخطورة ثقب جدران المعدة ودخول القيء المحتوي على هذه المواد إلى الجهاز التنفسي.
لا ينبغي أبدًا تحفيز القيء عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية بسبب الخطر طموحو الالتهاب الرئوي القصبي. وهو أمر خطير في حالة التسمم بالسموم السامة للقلب لأنه يزيد من النغمة العصب المبهموبطء القلب. القيء التلقائي أو المستحث لا ينفي الحاجة إلى غسل المعدة لاحقًا.
خلال الفحص الأولي، من الصعب تقييم مدى خطورة التسمم الحاد. ولمنع الشفط، ينبغي قلب رأس المريض في السرير (أفقيًا) على جانبه وتثبيته في هذا الوضع. إذا كان هناك قيء، فأنت بحاجة إلى استخدام إصبعك، باستخدام ملاءة أو حفاضات أو منشفة، لتنظيف فمك من كتل الطعام. يجب أن تكون مراقبة المريض مستمرة.
مجمع التدابير العلاجية
في حالة التسمم الحاد عند الأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
- استعادة التنفس والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية.
التهوية بطريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" في حالة التسمم بالسموم،
لا ينبغي أن يتم امتصاصه من الأغشية المخاطية (مركبات الفسفور العضوي، ثنائي كلورو الإيثان، الأنيلين، وما إلى ذلك) بسبب التسمم المحتمل للمنقذ. - علاج إزالة السموم (إزالة المادة السامة): متى
الدخول عن طريق الفم، ويتم إجراء غسل المعدة وامتصاص المعدة والأمعاء. مع الاستنشاق - العلاج بالأكسجين. مع الشطف عن طريق الجلد.
غسل المعدة عن طريق الأنبوب
يعتبر الإجراء إلزاميا جزء لا يتجزأالإسعافات الطبية الأولية عند تناول السم عن طريق الفم.
موانع لغسل المعدة الأنبوبي
في ضحية مسمومة
- - التسمم بمواد الكي إذا مضى على الحادث أكثر من ساعتين.
- وجود المعاوضة الوظائف الحيوية، بما في ذلك المضبوطات،
حتى تستقر حالة الطفل. - التسمم بالباربيتورات بعد 12 ساعة من تناول السم (يتم إجراء شفط محتويات المعدة فقط).
- التسمم بالبنزين والكيروسين وزيت التربنتين حتى تلك اللحظة,
حتى يتم إدخال زيت الفازلين إلى معدة الطفل.
تعتمد كمية السائل المطلوبة لغسل المعدة على عمر المريض وطبيعة المادة السامة وجرعتها. يتم غسلها عادة لتنظيف مياه الغسيل.
إن تناول السوائل في السنة الأولى من العمر هو 50-100 مل في الأشهر الستة الأولى وما يصل إلى 150 مل في سنة واحدة؛ المجموع- ما يصل إلى 1 لتر. يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات 200-350 مل من السائل في المرة الواحدة، والكمية الإجمالية تصل إلى 3-5 لترات. للأطفال من عمر 6 إلى 15 سنة، حقنة واحدة من السائل 400-500 مل، ويتم استخدام 6-8 لتر من السائل للشطف الكامل. بعد تناوله، يتم استنشاق السائل باستخدام محقنة.
إذا حدث التسمم بعد تناول الطفل للطعام، يبدأ تناوله بنصف جرعة واحدة. في عمر مبكرمن الضروري النظر بعناية في العلاقة بين كمية السائل المأخوذ لغسل معدة الطفل وحجم الماء الذي يتم إرجاعه. يجب ألا يتجاوز الحجم المحتجز في معدة المريض 150-200 مل، وإلا فهناك خطر تسرب الماء. يتم جمع الجزء الأول من مياه الغسيل لإجراء اختبارات السمية.
لغسل المعدة، عادة ما يتم استخدام ماء الصنبور بمحلول ضعيف (0.1٪) من برمنجنات البوتاسيوم في درجة حرارة الغرفة (18 درجة مئوية). رد فعل تحييد السم في المعدة محظور!
في حالة التسمم بالسموم الكي، من الضروري شطف المعدة حتى يتفاعل ماء الشطف بشكل محايد. لا تستخدم السوائل الغازية للشطف!
يجب إجراء غسل المعدة الأنبوبي بعد تناول الدواء الأولي إذا ظهرت على الضحية علامات نقص الأكسجة وبطء القلب. لا يعتبر وجود الدم في محتويات المعدة موانع لغسل المعدة، ويتم تقليل جرعة الإدارة الواحدة إلى 2/3 وتقليل درجة حرارة الماء إلى 16-18 درجة مئوية.
استخدام المواد الماصة المعوية
بعد الانتهاء من غسل المعدة، لامتصاص السم المتبقي فيها، يجب إعطاؤه من خلال أنبوب. ماص معويفي كثير من الأحيان مفعلفحم. في حالة التسمم بالسموم سريعة الامتصاص، يجب وصف الفحم في أسرع وقت ممكن. كرر المواعيد مفعليساعد الفحم على وقف تداول السموم، خاصة في حالة التسمم بالأدوية المسببة لها معوي كبديوخاصة، معويدورات (إيميزين، جليكوسيدات القلب، الخ). ومع ذلك، فإن الكربون المنشط لا يرتبط بعدد من المعادن (الحديد والرصاص والليثيوم والبوتاسيوم والبورون)، والسيانيد، والأحماض المعدنية، والإيثانول (والكحوليات الأخرى)؛ جلايكول الإثيلين، الهيدروكربونات المفلورة، توبراميسين.
يوصف الكربون المنشط على أساس 1 جرام/كجم من الوزن. في المتوسط، يجب أن يكون حجم المادة الماصة 10 أضعاف حجم السم المأخوذ. يتم خلط الجرعة المطلوبة من الإمتصاص المعوي في 200 مل من الماء (بنسبة 1: 8)، ويتم إعطاؤها من خلال أنبوب أو تعطى للشرب. كمادة ماصة، يمكنك استخدام بياض البيض (بياض نقي من الداخل، أو رج 10 بياض في 1 لتر من الماء وشطف المعدة)، أو الماجل أو مضاد آخر للحموضة (حتى الحليب)؛ في حالة التسمم بالأملاح المعدنية الثقيلة، يمكنك تقديمه com.unithiol(0.5 مل/كجم).
ل موانعلاستخدام الممتزات تشمل التسمم بالمواد الكاوية (الأحماض المعدنية والقلويات)، ووجود خطر كبير للطموح في المسالك التنفسية غير المحمية
وفقا للإشارات في المستشفى، يتم إجراء غسل المعدة المتكرر على فترات 2-3 ساعات.
إزالة السموم من الأمعاء
لهذا الغرض، يتم استخدام المسهلات والحقن الشرجية التطهير. المسهلات المالحةلا ينبغي استخدام (كبريتات المغنيسيوم وكبريتات الصوديوم) في المرضى الذين يعانون من التسمم بالسموم الكي وأعراض التهاب المعدة والأمعاء. في هذه الحالة تعطى الأفضلية للفازلين أو زيت الخروعبجرعة 3 جرام/كجم من وزن الجسم. يوصى أيضًا باستخدامها في حالة التسمم بمنتجات التقطير البترولي.
في حالة التسمم عن طريق المستقيم، يتم إجراء حقنة شرجية تطهير، وبعد ذلك يتم حقن الماء بالكربون المنشط في أمبولة المستقيم، وفي حالة التسمم بالسموم الكي، يتم حقن الزيت النباتي.
علاج الأغشية المخاطية والجلد
يتم غسل الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وتجويف الفم بالماء الدافئ إذا كان الطفل واعياً. في حالة اللاوعي، يتم مسحهم بمسحة شاش مبللة، وبعد ذلك يتم استنشاقهم مع نوفوكائين، سوبراستين و.
إذا وصلت مادة سامة إلى الغشاء المخاطي للعينين، فيجب شطفها في أسرع وقت ممكن بالماء الدافئ باستخدام علبة رذاذ مطاطية أو حقنة؛ فأنت بحاجة إلى غرس محلول 1٪ من النوفوكين مع الأدرينالين. عندما يتم تطبيق السموم على الجلد، يتم غسل السم بالماء الدافئ (إذا دخل الجير الحي - شراب سكر 20٪) أو ترياق، ويجب تجنب الفرك الميكانيكي. في حالة التسمم بمركبات الفوسفور العضوية، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة ارتداء قفازات مطاطية.
علاج محدد (ترياق).
مضاد سمي- أحد مكونات العلاج الذي يسهل إلى حد كبير مكافحة التسمم. توجد ترياق محددة لعدد قليل فقط من السموم، وهي تختلف في آلية عملها. لا توجد ترياق عالمية. الإدارة المتزامنة للعديد من الترياقات يمكن أن تؤدي إلى تقوية العمل المحدد للسموم.
مبادئ العلاج بالترياق: البدء في الساعات الأولى (يجب إعطاء 70٪ من الترياق خلال أول 6 إلى 12 ساعة بعد التسمم)، واستخدام الجرعات القصوى، والثقة الكاملة في أصل التسمم. يعد إدخال الترياق أمرًا مرغوبًا فيه، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا.
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أي شدة من التسمم (حتى في حالة الاشتباه في التسمم) إلى المستشفى فقط في وحدة العناية المركزة.
علاج السوائل وإدرار البول الخاضع للرقابة
الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة السم من الدم هي تحميل الماء، وهو ما يوصف في جميع حالات التسمم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي مستشفى غير متخصص، ينبغي قياس شدة حمل الماء لدى الأطفال المشتبه في إصابتهم بالتسمم. أن يكون 3 مل/كجم من وزن جسم الطفل في الساعة. .
يتم النقل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال في وضع الاستلقاء الجانبي.
تدابير السلامة للعاملين في المجال الطبي
عند تقديم الرعاية الطبية لمريض يعاني من التسمم الحاد، قد يتعرض الطاقم الطبي لمختلف العوامل الضارة، بدءًا من مرحلة ما قبل المستشفى.
وتشمل العوامل الضارة، في المقام الأول، آثار المواد السامة التي تنطلق من جسم المريض عبر الجهاز التنفسي، ومن سطح الجلد، ومياه الغسيل، والقيء والبراز. ومن أخطر السموم في هذا الصدد مركبات الفسفور العضوي والهيدروكربونات المكلورة (ثنائي كلورو إيثان وكلوريد الكربون 4).
من أجل منع تسمم العاملين في المجال الطبي، من الضروري إزالة (تصريف المجاري) على الفور مياه الغسيل وإفرازات المرضى، وتخزين المواد المختارة للتحليل في حاوية مغلقة؛ تعقيم جلد المريض (في حالة ملامسة الجلد لمادة سامة) بالماء الجاري. في وقت غسل المعدة والعلاج الصحي للمريض، من المستحسن استخدام قناع التنفس. في الغرفة التي يتم فيها علاج مرضى التسمم، يجب أن تكون هناك تهوية فعالة.
قد تشكل بعض المخاطر الحادة خطراً محتملاً على العاملين في المجال الطبي. أمراض عقلية، يحدث في المرضى الذين يعانون من التسمم (الذهان التسمم، الهذيان الارتعاشي، التسمم المرضي، تفاقم المرض العقلي، وما إلى ذلك) ويرافقه أعمال عدوانية. لتجنب إصابة الأفراد، يجب إزالة الجرار والزجاجات والثقب والقطع وغيرها من الأشياء التي يمكن استخدامها كأسلحة للهجوم من متناول المريض. يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من التسمم تحت إشراف الطاقم الطبي باستمرار.
أحد عوامل الخطر للعاملين في المجال الطبي هو الاتصال بدم المرضى عندما يتم تهيئة الظروف للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. ولهذا السبب، فإن جميع عمليات التلاعب التي يكون فيها ملامسة دماء المرضى أمرًا لا مفر منه، يجب أن تتم باستخدام قفازات مطاطية طبية وقناع تنفس.
مبادئ تقديم الرعاية الطارئة في حالات التسمم الحاد
تتكون الرعاية الطارئة للتسمم الخارجي الحاد من مزيج مما يلي: التدابير العلاجية: الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم النشطة)؛ الاستخدام العاجل للعلاج (الترياق) المحدد الذي يغير بشكل إيجابي عملية التمثيل الغذائي لمادة سامة في الجسم أو يقلل من سميتها؛ علاج الأعراض يهدف إلى حماية والحفاظ على وظيفة الجسم التي تتأثر في الغالب بمادة سامة معينة.
يعتمد تشخيص التسمم الحاد على تحديد الأنواع المسببة لمرض الدواء الكيميائي بناءً على المظاهر السريرية "للسمية الانتقائية" وتحديدها لاحقًا عن طريق التحليل الكيميائي والسمومي المختبري.
طرق إزالة السموم النشطة من الجسم. في حالة التسمم بالمواد السامة التي يتم تناولها عن طريق الفم، يكون الإجراء إلزاميًا وطارئًا غسل المعدة عن طريق الأنبوب.لغسل المعدة، استخدم 12-15 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) في أجزاء من 300-500 مل. في حالة التسمم الشديد لدى المرضى فاقد الوعي (التسمم بالأدوية المنومة والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية وما إلى ذلك)، يتم غسل المعدة مرة أخرى 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم، وذلك بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في الولاية غيبوبة عميقةيمكن أن تترسب كمية كبيرة من المادة السامة غير الممتصة في الجهاز الهضمي. بعد الانتهاء من الغسل، يتم حقن 100-150 مل من محلول 30% من كبريتات الصوديوم أو الفازلين في المعدة كملين. لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي، استخدم الكربون المنشط مع الماء (على شكل ملاط، ملعقة كبيرة بالداخل قبل وبعد غسل المعدة) أو 5-6 أقراص كاربولين.
في مريض في غيبوبة في غياب ردود الفعل السعال والحنجرة، من أجل منع طموح القيء في الجهاز التنفسي، يتم غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية بأنبوب مع كفة قابلة للنفخ. يُمنع استخدام المقيئات (الأبومورسين) وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في المرضى في مرحلة الطفولة المبكرة (أقل من 5 سنوات)، في حالة ذهول أو فاقد الوعي، وكذلك في الأشخاص الذين تسمموا بواسطة سموم الكي.
في حالة لدغات الثعابين، يتم تطبيق جرعات سامة من الأدوية تحت الجلد أو في العضل، ويتم تطبيق البرد موضعياً لمدة 6-8 ساعات، وحقن 0.3 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ في موقع الحقن وحصار دائري بالنوفوكائين للطرف فوق موقع السم. يشار أيضا إلى الإدخال. هو بطلان تطبيق عاصبة على أحد الأطراف.
الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للتسمم هي الطريقة إدرار البول القسري،يعتمد على استخدام مدرات البول التناضحي (اليوريا، المانيتول) أو المملحات (فوروسيميد أو لازيكس) ويوصف لمعظم حالات التسمم، عندما تفرز المواد السامة في المقام الأول عن طريق الكلى. تتضمن الطريقة ثلاث مراحل متتالية: تحميل الماء، وإعطاء مدر للبول عن طريق الوريد، واستبدال محاليل الإلكتروليت. يتم تعويض نقص حجم الدم الذي يتطور في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل استبدال البلازما (بوليجلوسين، هيموديز) ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بحجم 1-1.5 لتر. في الوقت نفسه، يتم تحديد تركيز المادة السامة في الدم والبول، ومستوى الشوارد، والهيماتوكريت. يتم وضع المرضى مع قسطرة بولية ساكنة لقياس كمية البول في الساعة.
يتم إعطاء اليوريا في شكل محلول 30٪ أو محلول مانيتول 15٪ عن طريق الوريد لمدة 10-15 دقيقة بجرعة 1 جم / كجم. بعد الانتهاء من إعطاء مدر البول الأسموزي، يستمر تحميل الماء بمحلول إلكتروليت يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم، 6 جم من كلوريد الصوديوم و10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. سرعة الوريديجب أن يتوافق المحلول مع معدل إدرار البول (800-1200 مل/ساعة). تتكرر هذه الدورة، إذا لزم الأمر، بعد 4-5 ساعات حتى تتم إزالة المادة السامة بالكامل من مجرى الدم واستعادة التوازن الاسموزي للجسم. يتم إعطاء فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 80-200 ملغ. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المتكرر، من الممكن حدوث خسائر كبيرة في الشوارد (خاصة البوتاسيوم)؛ لذلك، أثناء العلاج وفي نهايته باستخدام طريقة إدرار البول القسري، من الضروري مراقبة محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم والهيماتوكريت مع التعويض اللاحق عن الاضطرابات المكتشفة في توازن الماء والكهارل.
لا يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري في حالة التسمم المعقد بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) وفشل القلب الاحتقاني والخلل الكلوي مع قلة البول وآزوتيمية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، تقل فعالية إدرار البول القسري بشكل ملحوظ.
فصادة البلازماهي واحدة من أبسط الوسائل وأكثرها فعالية لإزالة السموم. يتم إنتاجه باستخدام أجهزة الطرد المركزي أو الفواصل الخاصة. عادة، تتم إزالة حوالي 1.5 لتر من البلازما واستبدالها بمحلول ملحي. مع تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يجب استبدال البلازما التي تمت إزالتها ببلازما مجمدة جديدة بكمية 0.5-1 لتر (وليس أقل).
غسيل الكلىوباستخدام الجهاز، تعتبر الكلية الاصطناعية وسيلة فعالة لعلاج التسمم بالمواد السامة القابلة للغسيل الكلوي والتي يمكن أن تخترق الغشاء شبه المنفذ لجهاز غسيل الكلى. يتم استخدام هذه الطريقة كإجراء طارئ في فترة التسمم المبكرة للتسمم، عندما يتم تحديد السم في الدم بغرض إزالته السريعة من الجسم. من حيث معدل تنقية الدم من السموم (التخليص)، فإن غسيل الكلى أسرع بـ 5-6 مرات من طريقة إدرار البول القسري. يستخدم غسيل الكلى بشكل روتيني في علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن السموم الكلوية المختلفة. موانع استخدام غسيل الكلى هو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار، الصدمة السامة غير المعوضة). يتم إجراء جراحة غسيل الكلى في وحدات الكلى الاصطناعية أو مراكز علاج التسمم المتخصصة.
غسيل الكلى البريتونييستخدم للتخلص السريع من المواد السامة التي لديها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بإحكام ببروتينات البلازما. جراحة غسيل الكلى البريتوني ممكنة في أي مستشفى جراحي. في حالات التسمم الحاد، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بشكل متقطع بعد الخياطة جدار البطنناسور خاص يتم من خلاله إدخال سائل غسيل الكلى بالتركيبة التالية إلى تجويف البطن باستخدام قسطرة بولي إيثيلين: كلوريد الصوديوم - 8.3 جم، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم، كلوريد الكالسيوم -0.3 جم، كلوريد المغنيسيوم - 0.1 جم، الجلوكوز -6 جم لكل 1 لتر من الماء المقطر. يتم ضبط الرقم الهيدروجيني للمحلول حسب نوع تفاعل المادة السامة وذلك بإضافة بيكربونات الصوديوم (للتفاعل الحمضي) للحصول على محلول 2% أو الجلوكوز (للتفاعل القلوي) للحصول على محلول 5%. يتم إعطاء السائل الجدلي المعقم، الذي يتم تسخينه إلى 37 درجة مئوية، بكمية 2 لتر ويتم استبداله كل 30 دقيقة. غسيل الكلى البريتوني من حيث إزالة المواد السامة ليس أقل شأنا من طريقة إدرار البول القسري ويمكن استخدامه في وقت واحد معه من المزايا المهمة لهذه الطريقة هي إمكانية استخدامها دون تقليل كفاءة التصفية حتى في حالات الفشل القلبي الوعائي الحاد.موانع غسيل الكلى البريتوني شديدة عملية لاصقةفي تجويف البطن وفترات الحمل الطويلة.
امتصاص الدم لإزالة السموم-يعد نضح دم المريض من خلال عمود خاص (مزيل السموم) باستخدام الكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة وسيلة فعالة لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم.
عملية استبدال دم المتلقي بدم المتبرعيشار (OZK) للتسمم الحاد ببعض المواد الكيميائية التي تسبب تكوين الميثيموغلوبين، وانخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستراز، وانحلال الدم الضخم، وما إلى ذلك. لاستبدال الدم، استخدم 2-3 لترات من نوع واحد متوافق مع Rh دم متبرع يتم اختياره بشكل فردي، ولكن يفضل كمية مناسبة من خلايا الدم الحمراء. لإزالة الدم من الضحية، يتم قسطرة الوريد السطحي الكبير للفخذ؛ يتم نقل دم المتبرع تحت ضغط منخفض أيضًا من خلال قسطرة إلى أحد الأوردة المرفقية. من الضروري المطابقة الصارمة لحجم الدم المحقون والسحب؛ يجب ألا يزيد معدل الاستبدال عن 40-50 مل/دقيقة. لمنع تجلط الدم في القسطرة، يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم، يتم حقن 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ في العضل لكل 1000 مل من الدم المنقول. بعد الجراحة، من الضروري مراقبة وتصحيح حالة المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي في الدم. إن فعالية OZK من حيث إزالة المواد السامة أدنى بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه لإزالة السموم النشطة. هو بطلان العملية في فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
علاج محدد (ترياق).
1. التأثير المعطل على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة في الجهاز الهضمي: على سبيل المثال، إدخال المواد الماصة (بياض البيض، الكربون المنشط، المواد الماصة الاصطناعية) إلى المعدة والتي تمنع ارتشاف السموم (الترياق الكيميائي للتلامس) فعل).
2. تفاعل فيزيائي وكيميائي محدد مع مادة سامة في البيئة الخلطية للجسم (الترياق الكيميائي للعمل الوريدي): على سبيل المثال، استخدام الثيول والمواد المعقدة (يونيثيول، EDTL) لتكوين مركبات قابلة للذوبان (مخلّبات) مع المعادن وإفرازها المتسارع في البول من خلال إدرار البول القسري.
3. التغيير المفيد في مسارات التحول الحيوي للمواد السامة من خلال استخدام مضادات الأيض: على سبيل المثال استخدام الكحول الإيثيلي في حالة التسمم بالكحول الميثيلي و أثلين كلايكولمما يجعل من الممكن تأخير تكوين المستقلبات الخطيرة لهذه المركبات ("التوليف المميت") في الكبد - الفورمالديهايد أو حمض الفورميك أو الأكساليك.
4. التغيير المفيد في التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تدخل فيها المواد السامة إلى الجسم (الترياق الكيميائي الحيوي): على سبيل المثال، في حالة التسمم بمركبات الفوسفور العضوية، استخدام منشطات الكولينستراز (ديبيروكسيم)، مما يجعل من الممكن تعطيل اتصال السموم مع الانزيمات.
5. العداء الدوائي يعمل على نفس الأنظمة البيوكيميائية في الجسم (الترياق الدوائي). وبالتالي، فإن العداء بين الأتروبين والأسيتيل كولين والبروسيرين والباكيكاربين يجعل من الممكن القضاء على العديد من أعراض التسمم الخطيرة بهذه الأدوية. يظل العلاج المحدد (الترياق) فعالاً فقط في المرحلة "السامة" المبكرة من التسمم الحاد ولا يمكن استخدامه إلا في حالة وجود تشخيص سريري ومختبري موثوق لنوع التسمم المقابل. وإلا فإن الترياق نفسه قد يكون له تأثير سام على الجسم.
|
مادة سامة، سامة |
|
|
الكربون المنشط كبريتات الأتروبين (محلول 0.1%)، ATP (محلول 1%)، بيميجريد (0.5% محلول)، بيكربونات الصوديوم (محلول 4%)، هيبارين حمض الأسكوربيك (محلول 5%)، فيكاسول (محلول 1%)، بيريدوكسين (محلول 5%)، ثيامين ( محلول 5٪) الأكسجين في الاستنشاق ميكابتيد (محلول 40٪) أزرق الميثيلين (محلول 1٪) نالورفين، محلول .0.5٪ نترات الصوديوم (محلول 1٪) بيلوكاربين (محلول 1٪) بروسيرين (محلول 0.05٪) كبريتات البروتامين (1٪) محلول) كواشف الكولينستراز في مصل مضاد الأفعى: ديبيروكسيم (1 مل من محلول 1 5٪)، ديتكسيم (5 مل من محلول 1 0٪)، كبريتات المغنيسيوم (محلول 30٪ عن طريق الفم)، ثيتاسين-كالسيوم (محلول 10٪)، ثيوكبريتات الصوديوم (30). % محلول) يونيثيول (5% محلول) كلوريد الصوديوم (2% محلول) كلوريد الكالسيوم (10% محلول) كلوريد البوتاسيوم (0.5% محلول) كلوريد أو كربونات الأمونيوم (3% محلول) فيوستجمين (0.1% محلول) كحول إيثيلي (30) محلول % عن طريق الفم، محلول 5% عن طريق الوريد) |
مادة ماصة غير محددة الأدوية(قلويدات، حبوب منومة) إلخ. غاريق الذباب، بيلوكاربين، جليكوسيدات قلبية، مواد فسفورية عضوية، باربيتورات باتشيكاربين، أحماض، لدغات الثعابين، أنيلين، برمنجنات البوتاسيوم، مضادات التخثر غير المباشرة، توبازيد، فتيفازيد، باتشيكاربين، أول أكسيد الكربون، ثاني كبريتيد الكربون، أرسينوس هيدروجين أنيلين، برمنجنات البوتاسيوم، حمض الهيدروسيانيك، مستحضرات الأفيون (مورفين، كودين، إلخ. .) بروميدول حمض الهيدروسيانيك أتروبين باتشيكاربين، أتروبين هيبارين لدغات الأفعى مواد فسفورية عضوية باريوم وأملاحه زرنيخ، جليكوسيدات قلبية، تسامى، ثنائي كلورو إيثان، رابع كلوريد الكربون أنيلين، بنزين، يود، نحاس، حمض الهيدروسيانيك، تسامى، فينولات، زئبق نحاس وأملاحه ، الزرنيخ، التسامي، الفينولات، الكروم نترات الفضة مضادات التخثر، إيثيلين جلايكول، حمض الأكساليك جليكوسيدات القلب الفورمالين أميتريبتيبين كحول الميثيل، إيثيلين جلايكول |
6. استخدام الأمصال المضادة لسم السموم لتقليل التأثيرات السامة للسموم الحيوانية (الترياق المناعي): على سبيل المثال المصل متعدد التكافؤ المضاد للأفعى.
علاج الأعراضتحددها المظاهر السريرية للتسمم.
إصابة كهربائية.يمكن أن يحدث الضرر عند تلامس سلكين كهربائيين في وقت واحد؛ في معظم الحالات، يتم تأريض أحد الأعمدة، ويكفي لمس العمود غير المؤرض مع اتصال جيد بالأرض (الماء، الأحذية المبللة، باطن المسامير، التربة الرطبة). يتم تحديد شدة الإصابة من خلال قوة واتجاه التيار، ومدة التعرض.
تكون المظاهر العامة عند التعرض لتيار الجهد المنخفض (أقل من 500 فولت) أكثر وضوحًا منها عند التعرض لتيار الجهد العالي (أكثر من 1000 فولت)؛ تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا عند تعرضها لتيار الجهد العالي.
أعراض. التأثير العام للتيار هو تقلص متشنج حاد في عضلات الطرف الذي كان على اتصال بالتيار. مع الجهد العالي وقوة التيار - فقدان الوعي، توقف التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، رجفان أذيني، انقباض القلب، وأحيانا رجفان عضلة القلب. من الممكن حدوث اضطرابات في نشاط القلب بعد عدة أيام من التعرض للتيار الكهربائي (ECG)، بالإضافة إلى تجلط الدم في أوعية الطرف المصاب. في بعض الأحيان قد يتم رمي الضحية بعيدا عن مكان الإصابة، مما يؤدي إلى تلف شديد في العظام و اعضاء داخلية. تنجم المظاهر المحلية عن تحويل الطاقة الكهربائية إلى طاقة حرارية مع تطور الحروق. عند النقطة التي يدخل فيها التيار ويخرج منها، تتشكل "علامات تيار" مستديرة مثقوبة، يؤدي مركزها إلى حرق من الدرجة الثالثة أو حتى قد يتفحم. هذه العلامات الكهربائية محاطة بالجلد، ممزقة على شكل قرص العسل (ينفجر سائل الأنسجة عند تطبيق التيار).
تشخبصووضعت على أساس معاينة مكان الحادث ووجود "ميتوكتوك".
علاجعاجل. تخفيف من تأثير التيار، في حالة توقف التنفس والقلب - التنفس الاصطناعي، تدليك القلب المغلق. وفي جميع الحالات الاستشفاء في حالات الطوارئ. علاج الحروق وفق المبادئ العامة.
المضاعفات. بيلة الميوغلوبينية، مع انهيار العضلات على نطاق واسع، من الممكن حدوث انقطاع في البول.
دائمًا ما يكون التشخيص خطيرًا جدًا، خاصة عند كبار السن وكبار السن.
الغرق والحالات ذات الصلة
الفيزيولوجيا المرضية: يقوم حوالي 90% من ضحايا الغرق بسحب الماء إلى الرئتين. يؤدي استنشاق المياه العذبة والمالحة إلى نقص شديد في الأكسجة نتيجة لخلل في نسبة التهوية إلى التروية وفيضان الرئتين بالدم الوريدي. في حالة الغرق بدون شفط، يحدث نقص الأكسجة في الدم نتيجة لانقطاع التنفس. تؤدي المياه الملوثة والملوثة إلى تفاقم الوضع بسبب انسداد القصيبات والعدوى بمسببات الأمراض المسببة للأمراض.
تشمل التغيرات الأخرى التي تحدث في حالة الغرق والحالات ذات الصلة اضطرابات في تكوين إلكتروليت البلازما وتغيرات في حجم الدم، على الرغم من أن هذه الحالات نادرة جدًا بعد الإنعاش الناجح. انخفاض في الأسمولية البلازما يمكن أن يسبب انحلال الدم الحاد في خلايا الدم الحمراء. لوحظ زيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم بشكل أقل تكرارًا من نقص الأكسجة في الدم. يؤدي نقص الأكسجة في الدم، وبيلة الهيموجلوبين بشكل أقل شيوعًا، إلى اختلال وظائف الكلى.
العلاج في حالات الاقتراب من الغرق
أسرع استعادة ممكنة لمجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. يجب أن نتذكر أن انخفاض حرارة الجسم هو عامل وقائي للجهاز العصبي المركزي، ولا ينبغي إيقاف الإنعاش حتى يتم تسخين الضحية.
أخرج الضحية من الماء في أسرع وقت ممكن. توفير تثبيت الرأس والرقبة في حالة الاشتباه في الإصابة.
حماية مجرى الهواء عن طريق التنبيب الرغامي إذا كان المريض فاقداً للوعي أو محملاً.
قم بتصحيح نقص الأكسجة في الدم باستخدام الأكسجين الإضافي من خلال التهوية المساعدة (ضغط الزفير النهائي الإيجابي) إذا لزم الأمر.
مراقبة معدل ضربات القلب.
توفير الوصول إلى الوريد.
دراسة إلكتروليتات البلازما ووظائف الكلى وCBS في الديناميكيات.
يشار إلى إعطاء بيكربونات الصوديوم للحماض الاستقلابي في الحالات الشديدة.
مراقبة درجة حرارة الجسم وتدفئة المريض إذا لزم الأمر.
العوامل التشخيصية التي تؤثر سلبًا على البقاء على قيد الحياة: التعرض لفترة طويلة للماء، وتأخر بدء الإنعاش القلبي الوعائي الفعال، والحماض الاستقلابي الشديد، وانقباض و/أو توسع حدقة العين أثناء العلاج في المستشفى، ودرجة منخفضة (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
