^ التأثيرات الخارجية الأخرى

مجاعة. فيخلال الحرب العالمية الثانية، مات ملايين السجناء في معسكرات الموت الفاشية جوعا. وفي الوقت الحاضر، لا يزال سوء التغذية المزمن يحدث بين الفقراء، ليس فقط في بعض البلدان المتخلفة اقتصاديا، ولكن أيضا في البلدان الرأسمالية الصناعية.

لا يوجد شيء اسمه مجاعة أو سوء تغذية مزمن في بلادنا. مشكلة اجتماعية. ولكن في بعض الأحيان، بسبب الحوادث أو الكوارث الطبيعية، قد يجد الأفراد أنفسهم في ظروف الحرمان الكامل أو شبه الكامل من الغذاء، أي المجاعة القسرية. وفي هذه الحالة يتم ضمان النشاط الحيوي لبعض الوقت نتيجة استهلاك العناصر الغذائية المتوفرة في أنسجة الجسم. تحدث الوفاة عند البالغين مع فقدان حوالي نصف وزن الجسم الأولي، والذي يتم ملاحظته مع الجوع الكامل بعد شهر إلى شهرين. حرمان الجسم من شرب الماء يقلل من العمر بشكل كبير. متى نفسفي هذه الظروف، يموت الأطفال أسرع من البالغين، وقد يتحمل كبار السن أحيانًا الصيام لفترة أطول. يتيح لك الصيام غير الكامل إطالة عمرك إلى حد ما.

يحدث فقدان الوزن بشكل رئيسي بسبب الأنسجة العضلية والدهنية. في بعض الحالات - مع الصيام غير الكامل، وخاصة بعد تبريد الجسم أو التعب الجسدي - تتطور الوذمة، مما يخفي فقدان الوزن المفاجئ. وتحدث الوفاة مع أعراض النعاس والفتور والإرهاق العميق وتثبيط وظائف الجسم.

تتميز جثث الأشخاص الذين ماتوا من الجوع بالهزال الشديد. الدهون في الأنسجة تحت الجلد والأنسجة الأخرى تكاد تكون غائبة تمامًا. يتم تقليل حجم العضلات وترهلها. الجلد رقيق ومظلم، ذو لون بني، وقد يكون به آثار بثور وخدوش وما إلى ذلك، نتيجة للبيئة غير الصحية التي عادة ما يجد الشخص نفسه فيها أثناء المجاعة القسرية. ينخفض ​​وزن وحجم الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والطحال. الأعضاء الداخلية لها لون بني. اللسان مترهل وسطحه أملس كأنه مصقول. يتم تقليل المعدة، فارغة، يتم تنعيم غشاءها المخاطي. في بعض الأحيان، قد توجد في تجويف المعدة، اعتمادًا على البيئة التي كان فيها الشخص، جزيئات غير صالحة للأكل أو غير صالحة للأكل، مثل العشب ولحاء الأشجار والستيارين. الأمعاء فارغة تقريبًا، وقد تكون هناك تقرحات صغيرة على الغشاء المخاطي. القلب مصغر قليلاً، وسطحه الخارجي له مظهر هلامي. الدماغ منتفخ إلى حد ما. التغيرات التي تطرأ على العظام نتيجة الصيام تؤدي إلى زيادة الهشاشة. ويلاحظ أيضا التغييرات في الأعضاء والأنسجة الأخرى. يمكن أن تكون الوذمة عامة وفي مناطق معينة من الجسم، أو تتجلى في تراكم السوائل في تجاويف البطن والصدر.

عادة لا يترتب على الصيام لفترة قصيرة نسبيا أي عواقب خاصة على الجسم، ولكنه يساهم في بعض الأحيان في تطور الأمراض المعدية وتفاقم بعض الأمراض الموجودة. قد تكون نتيجة درجات الإرهاق المفاجئة تغيرات في الغدد التناسلية لدى الفتيات، مما يؤدي بعد ذلك إلى العقم.

^ الإجهاد الجسدي والتعب. كبير الاجهاد البدني، وخاصة لفترات طويلة، حتى في الشباب الأصحاء، على سبيل المثال في الرياضيين أثناء الجري لمسافات طويلة، والتزلج الريفي على الثلج، وركوب الدراجات، وما إلى ذلك، يمكن أن يسبب تناقضا بين إمدادات الدم إلى عضلة القلب التي تعمل بجد وحاجتها إلى الأكسجين مما يؤدي إلى تطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. يساهم في ذلك الإثارة العاطفية والسخونة الزائدة. يؤدي قصور القلب والأوعية الدموية الناتج عن الإجهاد البدني أثناء السباحة في بعض الأحيان إلى الغرق.

غالبا ما يتجلى التأثير السلبي للجهد البدني في وجود أي أمراض، مع تغييرات مؤلمة مخفية، وخاصة في نظام القلب والأوعية الدموية (الظواهر الأولية ارتفاع ضغط الدم، تصلب الأوعية الدموية) أو القصور الخفي في هذا النظام (غالبًا على شكل ضيق في الشريان الأورطي).

وبالتالي، فإن الإرهاق الجسدي هو عامل مستقل وإضافي يؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يحدث هذا الأخير فجأة أثناء النشاط البدني أو في الساعات القليلة التالية بعد ظهور الأعراض المؤلمة: ألم في القلب، هبوط النبض، ضيق في التنفس، ضعف شديد، دوخة، وحالة عامة خطيرة.

عند تشريح الجثة، يتم العثور على صورة مميزة للوفاة التي تحدث بسرعة من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، في الحالات الواضحة، يتم ملاحظة بؤر النزف والنخر في عضلة القلب. يساعد الفحص المجهري الشامل للأعضاء الداخلية في تحديد الأمراض الخفية.

لحل مسألة العلاقة بين الإجهاد البدني الزائد والوفاة، بالإضافة إلى بيانات التشريح والفحص المجهري، هناك حاجة إلى معلومات حول ظروف الوفاة وطبيعة النشاط البدني والاضطرابات المؤلمة التي تطورت بعده، وكذلك بيانات من الفحوصات الصحية السابقة. ومن المستحسن تحليل هذه البيانات مع الأطباء.

تعتبر الآثار السلبية للتعب الجسدي المطول أكثر تعقيدًا، لأنها لا تحدث بدون إرهاق متزامن للجهاز العصبي المركزي. وهذا يؤدي إلى تعطيل وظائف الجسم المختلفة، والتي لا يمكن أن ترتبط فقط بالتعب الجسدي. لذلك، لا يسعنا إلا أن نتكهن بدور التعب الجسدي المطول الذي سبق الموت.

^ التأثير العقلي. لا تتأثر صحة الإنسان وحياته بالعوامل الجسدية فحسب، بل بالعوامل العقلية أيضًا. الأحداث غير العادية، التي يتم رؤيتها أو سماعها مباشرة، أو قراءة الرسائل المتعلقة بها، على سبيل المثال، خطر وشيك على الحياة، أو إهانة، أو تهديد، أو أخبار غير متوقعة عن وفاة أحبائهم، وما إلى ذلك، يمكن أن تسبب ردود فعل عقلية قوية (تأثيرات) - الخوف والحزن والغضب والصدمة النفسية الشديدة.

استجابة الجسم لمثل هذه العوامل العقلية الشديدة، المصحوبة بزيادة معدل ضربات القلب، والتنفس، والتغيرات في ضغط الدم، وفقدان الوعي، تؤدي في بعض الأحيان إلى تعطيل وظائف الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأجهزة (الصدمة العقلية). ونتيجة لذلك، قد يتطور المرض وقد يحدث حتى الموت المفاجئ.

هناك أمراض معروفة تنشأ عن التنويم المغناطيسي الذاتي (أمراض علاجية المنشأ) أو ناجمة عن المشاعر السلبية في مواقف الحياة غير المواتية، وكذلك حالات الوفاة نتيجة الخوف والخوف من عملية جراحية قادمة وما إلى ذلك.

في تطور الصدمة العقلية، ليس فقط قوة التأثير العقلي مهمة، ولكن أيضًا حالة الجسم: يتم ملاحظة عواقب وخيمة لدى الأشخاص الذين يعانون من نظام عصبي مركزي غير مستقر وظيفيًا، والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وبعض أمراض الغدد الصماء وغيرها، و في الأشخاص المنهكين جسديًا. وفي هذه الحالة، تحدث الوفيات عادة في ذروة رد الفعل العقلي. الأشخاص الأصحاء لا يموتون من الصدمات النفسية.

الاضطرابات الوظيفية الشديدة التي تؤدي إلى الوفاة لا تترك علامات مميزة للصدمة النفسية. لا يقدم تشريح الجثة دليلاً على الوفاة بسبب الصدمة العقلية. ظروف الوفاة وشهادة الشهود تسمح لنا بالحكم عليها. المعلومات حول طبيعة ردود الفعل النفسية العصبية التي لوحظت لدى الضحية سابقًا لها أهمية معينة.

الأمراض أو الحالات المرضية التي يتم اكتشافها عند تشريح الجثة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية، تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة أو تساهم في ظهورها. وبالتالي فإن العلاقة السببية بين الصدمة النفسية والوفاة ليست مباشرة أو لا لبس فيها، وأدلتها موثوقة.

في المحكمة الممارسة الطبيةإن المرض والوفاة الناجمة عن الصدمات النفسية نادرة للغاية. عند إجراء الفحص لحل مشكلة وجود الصدمة النفسية وتأثيرها على النتيجة القاتلة، من الضروري مشاركة طبيب نفسي.

القسم الخامس

^ فحص التسمم (علم السموم الشرعي)

الفصل 19

مفاهيم عامة عن السموم والتسممات

التسمم هو مرض ناتج عن دخول مواد سامة إلى الجسم.

السم مفهوم نسبي، لأن المواد السامة المختلفة، اعتمادا على خصائصها وكميتها، لا يمكن أن تكون مفيدة فحسب، بل ضرورية أيضا للجسم. ومع ذلك، فإن تناول نفس المواد بكميات كبيرة يمكن أن يسبب مشاكل صحية وحتى الموت. وبالتالي، فإن ملح الطعام، الذي يتم إدخاله بكميات عادية، هو منتج غذائي ضروري، ولكن 60 - 70 زوهو ناجم عن ظاهرة التسمم، و300 - 500 ز- موت؛ فحتى الماء العادي الذي يتم تناوله بكميات كبيرة يمكن أن يسبب التسمم والموت. عند تناول الماء المقطر، تتم ملاحظة ظاهرة التسمم، وقد يؤدي دخوله إلى الدم إلى الوفاة. من المقبول عمومًا أن السموم تشمل تلك المواد التي تسبب مرضًا شديدًا أو الوفاة عند دخولها إلى الجسم بكميات قليلة. وفي بعض الحالات يكون من الصعب رسم خط حاد بين السم والدواء.

دراسة التسمم هو علم السموم - علم السموم. تقوم بدراسة الخواص الفيزيائية والكيميائية للسموم وآثارها الضارة وطرق اختراقها وتحول السموم في الجسم ووسائل الوقاية من التسمم وعلاجه وإمكانية استخدام آثار السموم في الطب والصناعة.

هناك:

1. علم السموم المهني، والذي يدرس تأثير المواد الصناعية على جسم العمال.

2. علم السموم الصناعية، والذي يبحث عن مواد جديدة ذات طبيعة طبيعية أو اصطناعية للاستخدام الصناعي والطبي.

3. علم السموم الزراعية: وهو دراسة السموم المستخدمة لمكافحة الآفات الزراعية.

4. علم سموم عوامل الحرب الكيميائية، والذي يدرس إمكانية استخدام السموم المختلفة للأغراض العسكرية.

5. علم السموم الطبي: وهو دراسة تأثير السموم على جسم الإنسان بهدف الوقاية من التسمم وعلاجه وتكوين الترياق له، وكذلك دراسة التغيرات التي تطرأ على الجسم عند تناول السموم.

علم السموم البيطرية هو فرع من علم السموم الطبية. تدرس آثار السموم على الحيوانات.

علم السموم الشرعي، وهو أيضًا فرع من فروع علم السموم الطبي، يسعى أكثر من غيره طرق فعالةالكشف عن السم المسبب للتسمم من خلال الفحص الطبي الشرعي للجثة، وكذلك الفحص الكيميائي الشرعي للأعضاء الداخلية وإفرازات الضحية.

مصادر التسمم. تتنوع الطرق التي يصل بها السم إلى السكان. تخترق شبكة التجارة المواد السامة مثل حمض الأسيتيك والقلويات الكاوية ووسائل إبادة الحشرات والقوارض المختلفة التي تحتوي على الزرنيخ وما إلى ذلك. في بعض الأحيان، يقوم الأشخاص المشاركون في إنتاج المواد الكيميائية بإحضار هذه المواد إلى منازلهم، حيث قد يخطئون في اعتبارها طعامًا. إن تناول السوائل التقنية السامة، مثل كحول الميثيل، وإيثيلين جلايكول (مضاد للتجمد)، وثنائي كلورو إيثان (مضاد للبقع)، ​​يسبب تسممًا شديدًا ومميتًا في كثير من الأحيان. يتم إنشاء ظروف مواتية بشكل خاص للتسمم عندما لا توجد رقابة كافية على توريد وتخزين واستهلاك المنتجات الكيميائية والمواد السامة.

مع مواصلة تطوير الزراعة والصناعة الكيميائية في البلاد، يتزايد دور المواد الكيميائية المختلفة المستخدمة كأسمدة ومبيدات حشرية. تخلق انتهاكات قواعد تخزينها واستخدامها إمكانية التسمم في الزراعة والمنزل.

في بعض الأحيان، يصف الأطباء المعالجون جرعات عالية بشكل غير معقول من المواد القوية والسامة دون التحقق من استخدام الأدوية الموصوفة مسبقًا. قد يتراكم لدى المرضى أدوية قوية، وهذا يمكن أن يسبب التسمم. يمكن تقسيم جميع حالات التسمم إلى:

1. عرضي - تشمل هذه المجموعة التسمم الناتج عن الحوادث والأخطاء الطبية.

2. عمدًا – بغرض القتل والانتحار،

3. الصناعية المرتبطة باستخدام المواد السامة في العمل والتي تنتج في أغلب الأحيان عن انتهاكات لوائح السلامة.

4. العادة، لوحظت لدى مدمني المخدرات الذين يتعمدون تعاطي السم (الأفيون، المورفين، الكوكايين، الكحول، إلخ).

5. الغذاء - عند استخدام منتجات غذائية غير مناسبة ولحوم الحيوانات المريضة وكذلك النباتات غير الصالحة للأكل.

^ شروط عمل السم . هناك عدد من الشروط الضرورية لحدوث التسمم. أحدها هو دخول مادة سامة إلى الدم، ومن خلالها إلى خلايا الأعضاء والأنسجة. وهذا يعطل سير العمليات الطبيعية ويغير أو يدمر بنية الخلايا ويستلزم موتها. وحتى يحدث التسمم يجب حقن كمية معينة من السم. تعتمد أعراض التسمم وشدته ومدته ونتائجه على كمية السم المحقونة.

بالنسبة لجميع المواد القوية والسامة، يحدد دستور الأدوية الحكومي الجرعات التي توجه الأطباء في ممارساتهم. يمكن أن تكون الجرعة علاجية أو سامة أو مميتة. الجرعة العلاجية هي الحد الأدنى المحدد من المادة القوية أو السامة التي يتم تناولها معها الغرض العلاجي; سامة - تسبب مشاكل صحية، أي ظاهرة التسمم؛ الجرعة المميتة هي الحد الأدنى من السم لكل كيلوغرام من الوزن الذي يمكن أن يسبب الوفاة.

مع نفس الجرعة، لا يكون تركيز السم في الجسم هو نفسه: كلما زاد وزن الجسم، انخفض تركيز السم والعكس صحيح. نفس الجرعة تؤثر على الناس بشكل مختلف. إن حقن كمية معينة من السم في شخص كبير وقوي جسديًا قد يتم دون أي مضاعفات، ولكن نفس الجرعة التي يتناولها شخص نحيف وضعيف قد تكون سامة. مع زيادة الجرعة، يزداد التأثير السام بشكل غير متناسب: زيادة الجرعة مرتين يمكن أن تزيد السمية بمقدار 15 مرة أو أكثر.

يحدد دستور الأدوية جرعات مختلفة للبالغين والأطفال. زيادة حساسية الأطفال تجاه السموم، وخاصة الأدوية. ويلاحظ زيادة الحساسية للسموم لدى كبار السن، وكذلك عند النساء، وخاصة أثناء الحيض أو الحمل. مسار ونتائج التسمم يتفاقم بسبب وجود امراض عديدةالأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والكلى والقلب. وبالتالي، فإن تطور التسمم ومساره ونتيجته لا يعتمد فقط على جرعة السم، ولكن أيضًا على حالة الجسم.

ومن الشروط الضرورية لتطور التسمم المزمن ما يسمى بتراكم السم، أي تراكمه التدريجي في بعض الأعضاء والأنسجة. قد يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها تهيئة الظروف للتناول المستمر لجرعات صغيرة من السم في الجسم. في هذه الحالة، يلعب تعطيل عمليات إطلاق السم من الجسم دورا مهما، حيث يتم التعبير عن عملية التراكم بشكل أساسي في العلاقة بين تناول المادة السامة وإزالتها من الجسم.

الشرط الضروري لتطور التسمم هو الحالة الفيزيائية للسم، والتي لها أهمية كبيرة في عملية امتصاصه واستيعابه. غير قابلة للذوبان في الماء، في الجهاز الهضميعادة ما تكون المواد السامة غير ضارة بالجسم: فلا يتم امتصاصها أو يتم امتصاصها في الدم بكميات صغيرة. يتم امتصاص المواد السامة القابلة للذوبان بسرعة وبالتالي تعمل بشكل أسرع بكثير، على سبيل المثال، كلوريد الباريوم، القابل للذوبان في الماء بسهولة، شديد السمية، وكبريتات الباريوم، غير القابلة للذوبان في الماء وسوائل الجسم، غير ضارة وتستخدم على نطاق واسع في ممارسة التشخيص بالأشعة السينية . السم القوي الذي يتم تناوله عن طريق الفم لا يسبب التسمم، حيث يتم امتصاصه ببطء شديد ويتم إطلاقه من الجسم بشكل أسرع بكثير، ولكن نفس كمية السم التي تدخل الدم تؤدي إلى الوفاة. تركيز السم له أهمية كبيرة. وبالتالي، فإن حمض الهيدروكلوريك المخفف للغاية يكاد يكون غير ضار للجسم، ولكن الحمض المركز هو سم قوي. تعمل السموم الغازية بسرعة خاصة. تدخل الدم عبر الرئتين، ويتم توزيعها على الفور في جميع أنحاء الجسم، وتظهر خصائصها المتأصلة.

ومن شروط تطور التسمم نوعية السم أي نقائه الكيميائي. في كثير من الأحيان، يتم إدخال مادة سامة إلى الجسم مع شوائب مختلفة يمكن أن تعزز أو تضعف عمل السم، وأحيانا تحييده.

جرائم القتل العمد بالسم تتم في معظم الحالات بإضافته إلى الطعام أو القهوة أو الشاي أو النبيذ. وفي بعض المنتجات، يرتبط السم بتكوين مركبات غير قابلة للذوبان في عصائر الجسم، مما يحولها إلى مركبات أقل سمية. يتم ترسيب العديد من القلويدات بواسطة التانين، وإذا تمت إضافة المورفين، على سبيل المثال، إلى القهوة، فإن العفص الموجودة في الأخير تضعف بشكل حاد تأثير السم. أحد السموم القوية، سيانيد البوتاسيوم، يمكن أن يتحول تحت تأثير ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي إلى كربونات البوتاسيوم غير السامة، لكن الدواء النقي كيميائيا يسبب الوفاة على الفور.

الطرق الرئيسية لإعطاء السم هي الجهاز الهضمي، الخطوط الجويةوالجلد. في ممارسة التحقيق والطب الشرعي، يتم ملاحظة حالات حقن السم عن طريق الوريد، وتحت الجلد، وكذلك في المهبل والمستقيم. في المعدة، يتم امتصاص السم ببطء نسبيا بسبب حقيقة أن جدارها الداخلي مغطى بطبقة مخاطية، مما يمنع السم من اختراق الدم بسرعة. لكن بعض السموم، مثل مركبات حمض الهيدروسيانيك، يتم امتصاصها بسرعة كبيرة. السموم الموجودة في المعدة غالبا ما تسبب تهيج جدرانها، ونتيجة لذلك يحدث القيء وطرد جزء أو كل المادة السامة. عندما تكون المعدة ممتلئة، يتم امتصاص السم بشكل أبطأ منه عندما تكون المعدة فارغة. يحدث الامتصاص الأكثر اكتمالا في الأمعاء الدقيقة.

ويحدث التسمم عن طريق الرئتين بالغازات والأبخرة السامة، مثل أول أكسيد الكربون، وكبريتيد الهيدروجين، وبخار حمض الهيدروسيانيك. وعند التركيزات المناسبة يحدث التسمم بسرعة كبيرة بسبب سهولة مرور السم عبر الحويصلات الهوائية للرئتين ودخوله إلى الدم.

فبعض السموم، مثل مستحضرات الزئبق، تخترق الجسم بسهولة عبر الجلد، ومن المهم سلامة الطبقة السطحية من الجلد - البشرة؛ الجروح والسحجات والأماكن التي تفتقر إلى البشرة بشكل عام تكون أكثر عرضة لاختراق السموم في الجسم.

يحدث الامتصاص في المستقيم والمهبل بسرعة كبيرة. يمكن أن يحدث التسمم عبر المهبل عند استخدام مادة سامة لغرض الإجهاض الإجرامي، وكذلك بسبب الأخطاء الطبية.

^ تصنيف السموم تختلف حسب الغرض من دراستهم. ولأغراض الطب الشرعي، من الأنسب تصنيف السموم حسب تأثيرها على الجسم. تعمل مجموعات مختلفة من السموم على وجه التحديد على أعضاء أو أجهزة معينة في الجسم، مما يتسبب في تلفها. في عدد من الحالات، بناءً على الصورة السريرية للتسمم أو التغيرات في الأعضاء أثناء تشريح الجثة، يمكن افتراض السم أو ممثل مجموعة السموم التي تسببت في التسمم.

في الطب الشرعييلتزمون بشكل عام بالتصنيف التالي.

أنا. ^ السموم المهيجة المسببة للتآكل، مما يسبب الكي الموضعي الشديد والواضح. عند البلع في شكل سائل، لوحظت تغيرات مماثلة في الجهاز الهضمي، وعند استنشاقه في الحالة الغازية والبخارية، في الجهاز التنفسي والرئتين. تشمل السموم الكاوية المهيجة: الأحماض (الكبريتيك، الهيدروكلوريك، الخليك، وما إلى ذلك)، والقلويات (على سبيل المثال، الصودا الكاوية، البوتاسيوم الكاوية، الصودا الكاوية)، الفينول ومشتقاته (على وجه الخصوص، حمض الكربوليك، اللايسول، الكريسول)، والمواد الكاوية. الغازات (الكلور والبروم والأمونيا وغيرها).

ثانيا. ^ سموم ارتشافية لا تسبب تغيرات موضعية، ولكن عند امتصاصها في الدم، يكون لها تأثير انتقائي على أعضاء وأنسجة معينة. تنقسم السموم ذات التأثير الممتص إلى ثلاث مجموعات فرعية رئيسية:

1) مدمرة (السموم المدمرة). إنها مجموعة انتقالية من السموم الكاوية والمهيجة إلى المجموعتين الفرعيتين التاليتين - الدم والوظيفية. تعمل السموم المدمرة بشكل أساسي على خلايا الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى وعضلة القلب)، مما يسبب انحطاطًا دهنيًا أو بروتينيًا فيها، والذي غالبًا ما يمكن تحديده حتى بالعين أثناء تشريح الجثة، وبمزيد من التفصيل أثناء الفحص النسيجي. فحص. تتكون هذه المجموعة من السموم من مركبات الزئبق والرصاص والزنك والمنغنيز والكروم والزرنيخ والفوسفور وغيرها؛

2) سموم الدم. من خلال امتصاصها ودخولها إلى مجرى الدم، تعمل مباشرة على خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء، مما يجعلها تلتصق ببعضها البعض، كما تعطل وظيفة مادة التلوين - الهيموجلوبين في الدم. وفي هذه الحالة تشكل السموم مركبات مع الهيموجلوبين، مما يحرمها من القدرة على حمل الأكسجين اللازم للجسم، ونتيجة لذلك تتعطل وظائف الأعضاء. تشمل سموم الدم: الهيدروجين الزرنيخي، ملح البرثوليت، أول أكسيد الكربون وأول أكسيد المصباح، النيتروبنزين، الأنيلين ومشتقاته، الفطر السام.

ثالثا. ^ السموم الوظيفية العصبية يشل أو يخفض أو يحفز الجهاز المركزي الجهاز العصبيوالقلب. عند التسمم بها، لا يتم ملاحظة أي تغيرات مرئية مميزة في أعضاء وأنظمة الجسم، وفقط من خلال الصورة السريرية ونتائج التحليل الكيميائي الشرعي والاختبارات المعملية الأخرى يمكن إثبات أن السم ينتمي إلى هذه المجموعة الفرعية. وتنقسم السموم الوظيفية العصبية إلى وظيفية عامة ودماغية شوكي. الأول يشمل السموم الخانقة العامة (حمض الهيدروسيانيك، ثاني أكسيد الكربون، كبريتيد الهيدروجين، وما إلى ذلك).

تنقسم السموم الدماغية الشوكية ، حسب مظهر تأثيرها على الجسم ، إلى منومات (مشتقات حمض الباربيتوريك! - فيرونال ، لومينال ، بارباميل ، وما إلى ذلك) ، وأدوية مخدرة لما يسمى بالسلسلة الدهنية (على سبيل المثال ، كحولات الإيثيل، الميثيل، الأميل،

الكلوروفورم، جلايكول الإثيلين)، مجموعة قلويدات مخدرة (مورفين، كوديين، كافيين، إلخ)، متشنجة (إستركنين، سيكوتوتوكسين، إلخ).

كل سم، يعمل بشكل انتقائي على أعضاء أو أنسجة معينة، يؤثر إلى حد ما على الجسم بأكمله. ومع ذلك، فإن المظاهر السريرية والتغيرات في الخلايا والأعضاء المقابلة لتأثير مادة معينة على عضو معين تأتي في المقدمة. هناك سموم فردية تؤثر على أجهزة معينة وحتى مجموعات من الخلايا في الجسم. وبالتالي، فإن curare يؤثر بشكل انتقائي على النهايات فقط الأعصاب الحركيةالعضلات الهيكلية، ويعمل الأتروبين على شل جزء معين من الجهاز العصبي، وخاصة العصب المبهم.

^ مسار ونتائج التسمم. اعتمادًا على سرعة عمل السم واستجابة الجسم، تنقسم جميع حالات التسمم إلى حادة وتحت حادة ومزمنة. يتطور التسمم الحاد خلال عدة دقائق وساعات بعد دخول السم إلى الجسم. يتم تصنيف التسمم الذي يستمر سريريًا لعدة أيام على أنه شكل تحت الحاد. يتطور التسمم المزمن ببطء ويبدأ بمظاهر مؤلمة بسيطة. كل شكل من أشكال التسمم يمكن أن يؤدي إلى الشفاء أو الوفاة. طبيعة التسمم لا تعتمد فقط على نوعية السم، واستجابة الجسم، ولكن أيضا على كمية السم التي تخترق الدم.

تحدث عمليات تحييد معقدة مع السم الذي يدخل الجسم عن طريق تحلله إلى مكونات غير ضارة. في الوقت نفسه، يتم التخلص من السم ومنتجاته التحويلية بشكل أساسي من خلال الكلى والرئتين. تتخلص الكلى من العديد من السموم القابلة للذوبان في الماء. معدل الإفراز يعتمد على حالة الكلى. مع تغييرات مؤلمة، يتم إطلاق السم بشكل أبطأ بكثير، مما يؤثر غالبا على حياة الضحية.

تفرز الرئتان جميع المواد السامة الغازية والمتطايرة التي تدخل الدم - أول أكسيد الكربون والأسيتون وغيرها. وبعضها يعطي هواء الزفير رائحة معينة. يتم إخراج بعض السموم، مثل المورفين والإستركنين، من خلال المعدة. تزيل الأمعاء الإستركنين والكافيين والمعادن الثقيلة. يتم إخراج الأخير في وقت واحد عن طريق الكلى.

تفرز الغدد اللعابية والكلى الرصاص والزئبق، وتفرز الغدد الثديية الكحول والزرنيخ والزئبق والـ دي.دي.تي وغيرها أثناء الرضاعة، ويمكن أن يصل السم إلى الطفل مع حليب الأم ويسبب تسممه. كما تفرز الجلد أيضًا بعض السموم - كبريتيد الهيدروجين والفينول، والتي تنطلق من خلال العرق والغدد الدهنية، وتسبب هذه المواد السامة تهيج الجلد وتسبب أمراضه.

في بعض الحالات، قد يكون تشخيص التسمم، خاصة عندما تكون الضحية على قيد الحياة، صعباً بسبب الصورة السريرية غير الواضحة. نتيجة التسمم، حتى عند تناول نفس السم، يمكن أن تكون مختلفة. وهذا يعتمد كما سبق على كمية السم المتناول وطريقة دخوله وحالة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر نتيجة التسمم بتوقيت وفعالية التدابير العلاجية المطبقة.

وفي حالات التسمم الحاد، وخاصة إذا دخل السم إلى الدم بكميات كبيرة، تحدث الوفاة بسرعة. في بعض الأحيان يستمر مسار التسمم لعدة أيام أو حتى أسابيع ويتحول إلى شكل حاد من اليود. ومع العلاج المناسب، يمكن أن يؤدي هذا النوع من التسمم إلى الشفاء. ومع ذلك، كانت هناك حالات حدثت فيها الوفاة فجأة، على الرغم من التحسن الواضح. كبار السن والمرضى والمرهقون معرضون بشكل خاص لهذه النتيجة. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن التسمم أدى إلى تفاقم عملية المرض الحالية.

مع نتيجة ناجحة للتسمم، اعتمادا على طبيعة السم، تبقى مضاعفات مدى الحياة في بعض الأحيان في شكل ندوب على الجلد والمريء والمعدة من عمل السموم الكي، وانحطاط الكبد والكلى في حالة التسمم مع التسامي، جلايكول الإيثيلين، إلخ.

يبدأ التسمم المزمن، كقاعدة عامة، دون أن يلاحظه أحد، بمرض بسيط، والذي يشتد تدريجيا ويتحول إلى مرض. ولوحظت حالات تسمم مماثلة لدى الأشخاص المرتبطين بإنتاج المواد السامة أو استخدام هذه الأخيرة في عملية العمل. يصعب تشخيص التسمم المزمن في كثير من الحالات، حيث يستشير الضحايا الطبيب بشكاوى غامضة، تتعلق بشكل رئيسي بالضعف العام وانخفاض الأداء. ومع ذلك، في حالة الاشتباه في التسمم، يمكن للدراسات الكيميائية لإفرازات الجسم أن تحدد بدقة طبيعة التسمم.

^ دليل على التسمم السابق. غالبًا ما يثير الموت المفاجئ أو المفاجئ الشكوك حول الموت العنيف الناتج عن التسمم. غالبًا ما يكون من الصعب إثبات هذا الأخير. لذلك، في حالات التسمم، يجب على المحقق دائمًا الاستعانة بخبير في الطب الشرعي. لإثبات التسمم أو استبعاده، من الضروري دراسة ظروف الوفاة وصورة المرض على أكمل وجه ممكن، وإجراء فحص طبي شرعي كامل للجثة وفحص كيميائي شرعي للأعضاء والأنسجة، وكذلك كالإفرازات وبراز المجني عليه، إذا وجدت في مكان الحادث.

وعند تحديد ظروف الوفاة يجب محاولة تحديد طبيعة التسمم، أي ما إذا كان قتلاً أو انتحاراً أو حادثاً. عند فحص الجثة في مكان الحادث، يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود أضرار ميكانيكية، حيث توجد حالات انتحار أو قتل مجتمعة (نادرة جدا). عند فحص الجثة، يتم فحص المواقع المحتملة لحقن الحقنة بعناية. قد تكون هناك حروق من مواد كاوية على الشفاه وحول الفم وعلى جلد الخدين والذقن. وجود رائحة معينة من الفم تشير إلى تناول نوع ما من السم، مثل الكحول وسيانيد البوتاسيوم (رائحة اللوز المر).

قد يشير الظهور السريع لتيبس الموت الشديد إلى التسمم بالإستركنين والسموم الأخرى التي تسبب التشنجات. عند التسمم ببعض السموم التي تغير صبغة الدم، تأخذ بقع الجثث لونًا مميزًا. وهكذا فإن أول أكسيد الكربون وسيانيد البوتاسيوم يعطيها لوناً وردياً، وحمض البكريك يعطيها لوناً أصفر، وملح البرثوليت يعطيها لوناً بنياً. وبالتالي، حتى مع الفحص الخارجي، في عدد من الحالات، من الممكن تخمين سبب التسمم، وبالتالي التنقل في أي اتجاه لإجراء التحقيق.

إذا تم العثور على قيء أو براز أو بول في مكان الحادث، فمن الضروري جمعها في حاويات نظيفة وإرسالها للفحص الكيميائي الشرعي.

يجب فحص بقايا الطعام، إن وجدت، والمشروبات، والقوارير، وجميع الأمبولات (الفارغة والسائلة)، والمساحيق، والوصفات الطبية، وما إلى ذلك.

وفي كل حالة من المهم استجواب الأشخاص الذين لاحظوا تطور صورة التسمم، وتسجيل سلوك الضحية وحالته، ومعرفة الظواهر المؤلمة التي تعرض لها ومتى حدثت وكيف حدثت، وإثبات مهنة الضحية، نمط الحياة والحالة الصحية قبل التسمم، وخاصة الحالة العقلية، اكتشف ما إذا كانت هناك أي مشاجرات أو مشاكل عائلية، وما إلى ذلك، إذا تم تقديم المساعدة الطبية للضحية أو إذا تم نقله إلى مؤسسة طبية، فهذا من الضروري جمع جميع المستندات الطبية (بطاقة العيادات الخارجية والتاريخ الطبي) التي تسجل المساعدة المقدمة للضحية والأدوية والكميات التي تم إعطاؤها له. ويجب نقل كل هذه البيانات إلى خبير الطب الشرعي قبل تشريح الجثة.

لإثبات التسمم السابق، فإن الخطوة الأكثر أهمية هي فحص الطب الشرعي للجثة. في المشرحة، قبل تشريح الجثة، يتم إجراء فحص خارجي ويتم وصف جميع التغييرات المرئية بالتفصيل في التقرير. ومن الضروري التأكد من عدم دخول أي مواد سامة عن طريق الخطأ إلى الجثة من الخارج، وكذلك التأكد من سلامة السم في الجثة. لذلك، أثناء تشريح الجثة، لا ينصح باستخدام الماء لغسل الأعضاء ويمنع منعا باتا استخدام أي مواد حافظة.

أثناء الفحص الداخلي للجثة، تتم دراسة طرق دخول السم المحتملة بعناية خاصة. نقطة مهمة هي فحص محتويات المعدة. وفي الوقت نفسه، يوصى بعناية شديدة بالتحقق مما إذا كان هناك أي حبيبات أو بلورات أو أجزاء من النباتات في محتويات أو ثنيات المعدة التي قد تكون بقايا سم. وينطبق الشيء نفسه عند فتح الأمعاء الدقيقة والكبيرة (المستقيم) والأعضاء التناسلية الأنثوية.

للتحليل الكيميائي الشرعي، عليك أن تأخذ ما لا يقل عن 2 كلغالأعضاء الداخلية المختلفة وإفرازات الجسم. توضع جميع الأعضاء في مرطبانات جافة ونظيفة: في مرطبان № 1 - معدة بمحتوياتها، متر واحد لكل قسم من الأجزاء الأكثر تغيراً في الأمعاء الدقيقة والغليظة بمحتوياتها؛ في الجرة رقم 2 - 1/3 على الأقل

أكثر مناطق الكبد والمرارة احتقاناً بالمحتويات؛ في الجرة رقم 3 - كلية واحدة وكل البول من المثانة؛ في الجرة رقم 4 - 1/3 الدماغ؛ في الجرة رقم 5 - القلب بما يحتويه من الدم والطحال وربع المناطق الأكثر امتلاءً بالدم في الرئتين على الأقل. لا ينبغي بأي حال من الأحوال وضع جميع المواد في وعاء واحد. تنص قواعد إزالة وإرسال المواد الجثث لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي على الحالات التي يكون من الضروري فيها أخذ أعضاء معينة بالإضافة إلى ذلك، ويجب أن يتم أخذها في بنوك منفصلة. وعلى وجه الخصوص، إذا كان هناك اشتباه في حقن السم عن طريق المهبل، فيأخذون الرحم مع المهبل، إذا كان هناك اشتباه في حقن السم عن طريق المستقيم - المستقيم بمحتوياته، إذا كان هناك اشتباه في حقن السم عن طريق المستقيم - المستقيم مع محتوياته، إذا كان هناك اشتباه في حقن السم عن طريق المستقيم أو الحقن العضلي للسم - مناطق من الجلد والعضلات من مواقع حقن السم المزعوم، وما إلى ذلك. د.

يتم لصق ملصق ورقي على كل جرة يشير إلى رقم الجرة والاسم الأخير والاسم الأول وعائلية المتوفى، وقائمة محتويات الجرة، وتاريخ ورقم تقرير الفحص الطبي الشرعي للجثة، والمكان العمل واسم الطبيب الذي أجرى التشريح. يتم إرسال الجرار المختومة على الفور للفحص الكيميائي الشرعي. يجب أن تحتوي الجرار على سدادات أرضية. يمنع منعا باتا إضافة أي مواد حافظة للأعضاء. فقط أثناء النقل طويل الأمد وفي الموسم الدافئ يُسمح بالتعليب بالكحول الإيثيلي النقي، بينما للتحكم 200 ملمن هذا الكحول [أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 166 بتاريخ 10 أبريل 1962 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الفحص الطبي الشرعي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية." ملحق الأمر رقم 8 "قواعد حجز وتوجيه مواد الجثث للأبحاث الكيميائية الجنائية في مختبرات الطب الشرعي التابعة لمكتب الطب الشرعي"].

من خلال التحليل الكيميائي الشرعي، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد ليس فقط السم الذي تسبب في التسمم، ولكن أيضًا كمية السم التي دخلت الجسم.

استخراج الجثث.في بعض الأحيان تتخذ سلطات التحقيق قرارا باستخراج الجثة، أي إخراجها من القبر لإثبات أو استبعاد حقيقة التسمم وفقا للفن. 180 قانون الإجراءات الجنائية. ويتم انتشال الجثة بحضور محقق وطبيب – متخصص في مجال الطب الشرعي وشهود.

خصوصيات استخراج الجثث في حالات التسمم المشتبه بها هي أنه، بغض النظر عن التغييرات المتعفنة، يجب فحص الجثة بالكامل. يجب إزالته بشكل صحيح اعضاء داخليةللتحليل الكيميائي الشرعي. ويجب إزالتها بعناية فائقة لمنع دخول المواد السامة من الخارج. يمكن لبعض السموم أن تدخل الجثة من التربة. لذلك، يتم أخذ التربة الموجودة فوق وتحت التابوت إلى أوعية زجاجية نظيفة منفصلة؛ وفي الحالة الأخيرة، قد تحتوي على مواد سامة من التربة، وكذلك تلك التي وصلت إلى هناك مع سائل الجثث من التابوت. ولاستبعاد احتمال دخول السم من الخارج، يتم أخذ أجزاء من تنجيد التابوت والمجوهرات والملابس وغيرها من العناصر الموجودة داخل التابوت وتحته للفحص الكيميائي الشرعي. إذا تم فحص الجثة قبل استخراج الجثة، فيجب تحويل تقرير التشريح الأولي وظروف الحالة إلى الخبير الذي قام باستخراج الجثة.

عند اتخاذ قرار بشأن استخراج الجثث، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السموم المختلفة يتم تخزينها في الجثة في أوقات مختلفة: بعضها يبقى لفترة طويلة، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يتم تدميره بسرعة. من المستحيل تحديد العمر الافتراضي للمواد السامة في الجثث بدقة، حتى بالنسبة لنفس السم. وهذا يعتمد أولاً وقبل كل شيء على خصائص السم وكميته وطريق دخوله إلى الجسم وكذلك على التربة والرطوبة وعمق القبر والوقت من السنة وعوامل أخرى. وهكذا يتم تخزين الزرنيخ والأنتيمون والزئبق في الجثة حتى تتحلل تمامًا؛ الإستركنين - ما يصل إلى أربع إلى خمس سنوات، وأحيانا أطول؛ يبقى النيكوتين ورباعي إيثيل الرصاص في الجثة لفترة طويلة نسبيًا، وعلى العكس من ذلك، يتحد النيتروبنزين مع كبريتيد الهيدروجين أثناء تعفن الجثة ويتحلل بسرعة؛ يمكن أن يستمر الفوسفور، عند دفنه في قبر عميق بتربة ثقيلة من الطين، مما يمنع دخول الأكسجين إلى القبر، لمدة تصل إلى عام أو أكثر، وفيروني - ما يصل إلى ثلاث إلى أربع سنوات، وحمض الهيدروسيانيك - ما يصل إلى شهرين؛ الأتروبين والكوكايين والفيزيوستيجمين - ما يصل إلى ثلاثة أسابيع؛ الكحول الميثيل - ما يصل إلى عشرة أشهر، والكحول الإيثيلي - لا يزيد عن خمسة عشر يوما.

عند دفنها في موسم البرد يزداد حفظ السموم.

^ الطب الشرعي الكيميائي وغيرها من البحوث على السموم يتم إنتاجه في أقسام الطب الشرعي الكيميائية التابعة لمكتب الفحص الطبي الشرعي للجمهورية والإقليم والمنطقة. لا تخضع الأعضاء الداخلية للجثة فقط للفحص الكيميائي الشرعي، ولكن أيضًا الأشياء الأخرى التي تم العثور عليها في مكان الحادث - بقايا الطعام، والسوائل المختلفة، والأمبولات، والمساحيق، والقيء، والبراز، وما إلى ذلك.

يقوم الكيميائي الشرعي الذي يقوم بالتحليل بإعداد تقرير فحص كيميائي شرعي مفصل. وفي الختام يشير إلى المواد السامة التي تم فحصها وما تم العثور عليه وبأي كميات. ولأغراض المراقبة المحتملة أو البحث المتكرر، وفقا للقواعد القائمة، يجب على الكيميائي الشرعي تخزين جزء من الأعضاء الداخلية لمدة عام. وتنتقل شهادة البحث الكيميائي الشرعي إلى الخبير الذي قام بتشريح الجثة.

وفيما يلي بعض البيانات عن مدة التحليل الكيميائي الشرعي:

مادة الاختبار	مدة التحليل بأيام العمل
التقدير الكمي لكحول الميثيل	1
اختبار للمركبات المتطايرة	1 - 2
الزرنيخ	حسب المسار العام للتحليل 5 - 7 الطريقة الكسرية 2 - 3
السموم "المعدنية".	حسب المسار العام للتحليل 8 - 12 الطريقة الكسرية 2 - 3
قلويدات (الستركنين، المورفين، الكوكايين، الخ)	حسب طريقة ستاس - 10 - 15 أوتو (محمض بالكحول) استخلاص - 3 - 4 ماء محمض
الباربيتورات (فيرونال، لومينال، الخ)	حسب طريقة ستاس - 10 - 15 استخلاص أوتو مع 2 - 3 ماء محمض
مركبات الفلور ("كريسيد"، وما إلى ذلك)	2 - 3
اليود	2-3
الأحماض (المعدنية والعضوية)	3 - 4
النتريت	3-4

بالإضافة إلى التحليل الكيميائي الشرعي، يمكن استخدام اختبارات معملية أخرى لإثبات التسمم.

^ الفحص النسيجي يكتشف، على وجه الخصوص، التغيرات المميزة في الأنسجة والأعضاء نتيجة لعمل بعض المواد السامة. ولذلك، في حالة الاشتباه في التسمم، يجب أخذ قطع من الأعضاء الداخلية للجثة للفحص النسيجي.

^ الدراسة الدوائية بناء على تجارب مع الحيوانات (الضفادع والفئران والقطط والأرانب). ويتم ذلك عندما لا تعطي السموم المعزولة من أعضاء الجثة بكميات ضئيلة تفاعلات مميزة مع الكواشف الكيميائية. عندما يتم إعطاء هذه السموم لبعض الحيوانات الحساسة بشكل خاص، فمن الممكن من خلال سلوكها الخارجي تحديد السم الذي تسبب في التسمم. وهكذا، عند التسمم بالستركنين أو النيكوتين، تتخذ الضفادع وضعية مميزة؛ عندما يتم حقن كمية صغيرة من الأتروبين في عين القطة، تتوسع حدقة العين بشكل ملحوظ.

^ البحوث النباتية يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في تسمم النبات. في مثل هذه الحالات، يتم فحص محتويات الأمعاء تحت المجهر من أجل تحديد بقايا النبات والأوراق والتوت أو البذور وجزيئات الفطر وجراثيمها. وقد يشير وجودهم إلى سبب الوفاة. على سبيل المثال، لا يمكن تحديد سبب التسمم بالريسين كيميائيًا، ولا يمكن تحديد سبب التسمم إلا عن طريق المجهر، استنادًا إلى البنية المميزة لقشرة البذور الموجودة في المعدة. ينطبق هذا أيضًا على التسمم بالشوكران المرقط الذي يحتوي على سم قوي - الكونيين والشوكران الذي يحتوي على السيكوتوتوكسين. فقط عندما يتم العثور على الحبوب المميزة أو بقايا سيقان هذه النباتات في محتويات الجهاز الهضمي، يمكن للمرء أن يتحدث عن التسمم بها.

^ الدراسة الطيفية يجب استخدامه لإثبات التسمم بالسموم المعدنية وأول أكسيد الكربون والسموم التي تشكل الميثيموغلوبين.

^ البحوث البكتريولوجية تستخدم للتسمم الغذائي.

تقييم النتائج. يقوم خبير الطب الشرعي، بعد فحص جثة يشتبه في تسممها، بتلقي نتائج دراسات الطب الشرعي الكيميائية والنسيجية وغيرها ومقارنتها ببيانات تشريح الجثة، ويعطي رأيًا حول سبب الوفاة. وبالنظر إلى نتائج التحليل الكيميائي الشرعي، يجب أن نتذكر أن النتيجة السلبية لا تعني عدم وجود تسمم، لأنه لا يمكن الكشف عن جميع السموم باستخدام البحوث الكيميائية الجنائية. في بعض الأحيان يتم تدمير السموم بسرعة، خاصة تحت تأثير التعفن. لكن حقيقة وجود مواد سامة في أعضاء الجثة لا يمكن أن تشير بشكل قاطع إلى التسمم. وفي بعض الحالات يمكن اكتشاف كميات بسيطة من السموم في أعضاء الإنسان، والتي كانت تستخدم كأدوية، أو كترياق عند تقديم الإسعافات الأولية، أو بسبب مهنة الضحية. ولذلك، فإن التحديد الكمي للسم له أهمية كبيرة.

في حالات الاشتباه في الوفاة بسبب التسمم، يجب على خبير الطب الشرعي الإجابة على الأسئلة التالية: لماذا حدثت الوفاة، ما السم الذي تسبب في التسمم، ما إذا كانت الوفاة مرتبطة سببيًا بالسم المكتشف، وكيف تم إدخاله إلى الجسم، وبأي كمية وطريقة. مدى سرعة حدوث الوفاة بسببه، وليس ما إذا كان السم المكتشف منتجًا طبيًا وما إذا كان وجود السم مرتبطًا بالنشاط المهني للضحية، وكيف يمكن أن يصل هذا السم إلى حيازة الضحية، وما إذا كان التسمم المتعلقة بتناول الطعام.

الفصل 20

^ سموم محددة وتأثيراتها

الأحماض غير العضوية(الكبريتية، النيتروجينية، الهيدروكلوريك). لديهم تأثير الكي المحلي. عند ملامسة الأنسجة، تحدث زيادة محلية كبيرة في درجة الحرارة، والجفاف المفاجئ للخلايا وتخثر البروتين الخلوي مع انحلاله اللاحق. في موقع الحرق، تتشكل قشرة جافة وكثيفة مع نخر وتدمير الأنسجة الأساسية. عندما يتم إعطاء الأحماض عن طريق الفم، تتأثر أنسجة الشفاه والذقن في المقام الأول، ويتم ملاحظة خطوط بنية داكنة جافة وكثيفة (الشكل 28). توجد أيضًا تغيرات مماثلة في الفم والبلعوم والمريء والمعدة وأحيانًا في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يتغلغل الحمض بعمق في الأنسجة ويسبب تدمير جدران الأوعية الدموية. في هذه الحالة، تتحول المادة الملونة للدم، تحت تأثير الأحماض، إلى ما يسمى الهيماتين الحمضي وتكتسب اللون البني الغامق، ثم اللون الأسود تقريبًا، مما يعطي الأنسجة التالفة مظهرًا مناسبًا. يبقى الحمض في المعدة لفترة أطول، لذلك تكون التغييرات المرئية فيه أكثر وضوحًا. في كثير من الأحيان تنخر جميع طبقات المعدة، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ثقب جدارها وتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن. الضحايا يختنقون ويصرخون بسبب ألم حادفي الفم والمريء والمعدة. ثم يحدث سعال خانق وقيء كتلة سميكة بنية حمراء. غالبًا ما يحدث الموت نتيجة لصدمة الألم المتزايدة. اعتمادا على تركيز الحمض وملء المعدة بالطعام، يمكن التعبير عن الظواهر الموصوفة بشكل أكثر أو أقل كثافة. يمكن أن يحدث الموت بسبب التسمم بمعدة فارغة بمجرد تناول 10 زالأحماض. في بعض الأحيان، عند الاستنشاق، يدخل الحمض إلى الغشاء المخاطي للحنجرة، وبسبب الانكماش المنعكس للمزمار وتورم الحنجرة، يحدث فشل في الجهاز التنفسي والوفاة بسبب الاختناق.

تأثير حمض الهيدروكلوريك والنيتريك على الأنسجة أقل وضوحًا من تأثير حمض الكبريتيك. السمة المميزة للتسمم بحمض النيتريك هي اللون الأصفر الواضح حول محيط الحروق.

في حالات الشفاء، نتيجة للحروق الحمضية، يتطور تضييق ندبي شديد في المريء والمعدة. تتشكل ندوب ضيقة على الوجه، مما قد يجعل الكلام وتعبيرات الوجه والمضغ صعبًا.

غالبًا ما يكون التسمم الحمضي بمثابة انتحار. ونادرا ما تستخدم هذه السموم في القتل، وكذلك لغرض تشويه وجه الضحية عمدا، على سبيل المثال، بدافع الغيرة. تشخيص التسمم بالأحماض الكاوية بسبب الصورة المميزة ليس بالأمر الصعب.

أرز. 28. يقطر. التسمم بالسم الكاوي

^ حمض الاسيتيك. وفي الطب الشرعي يعتبر حمض الخليك من أهم الأحماض العضوية. الخليك 96 - 100٪، ما يسمى بالحمض الجليدي، هو سائل متطاير عديم اللون أو كتلة بلورية شفافة ذات رائحة نفاذة، تشبه الجليد في المظهر؛ فهو يمتزج بسهولة مع الماء. في الصناعة وفي الحياة اليومية، يتم استخدام خلاصة الخل بتركيز يتراوح من 40 إلى 80٪. عند تناوله عن طريق الفم، يُظهر حمض الأسيتيك المركز، مثل الأحماض غير العضوية، تأثيرًا موضعيًا في المقام الأول، على الرغم من أنه أقل وضوحًا. عند تناول جرعة مميتة من 12 - 15 زحمض الخليك اللامائي أو 20 - 35 زجوهر الخل (وهو متوفر تجارياً)، يصاب الضحية بالقيء، والتهاب في المعدة والأمعاء، ثم ينخفض ​​نشاط القلب ويحدث الموت. حمض الخليك يسبب أيضا تدمير خلايا الدم الحمراء. وعند فحص الجثة يتم الشعور برائحة الخل القوية مما يساعد على تحديد سبب الوفاة. يحدث التسمم بحمض الأسيتيك في كل من حالات الانتحار والحوادث.

^ القلويات الكاوية.والأكثر أهمية في ممارسة الطب الشرعي هي البوتاسيوم الكاوية والصودا الكاوية، وهي عبارة عن مسحوق بلوري أبيض أو قطع غير منتظمة الشكل. يعتمد عملهم على الكي الحاد للجلد والأغشية المخاطية مع تكوين النخر والجرب. على عكس المناطق الجافة والهشة من النخر الناجم عن الأحماض غير العضوية، فإن القشور القلوية تكون ناعمة ومنتفخة ويمكن عجنها بسهولة بالضغط. في حالة التسمم بالقلويات الكاوية، تسود الظواهر المحلية في شكل حروق في الفم والبلعوم والمريء وخاصة المعدة، حيث تنتفخ جدرانها بشكل حاد وتصبح مغطاة بجرب نخري مع ظواهر التهابية في الأنسجة المحيطة. وتتحول المادة الملونة للدم في الأوعية المدمرة تحت تأثير القلويات إلى ما يسمى الهيماتين القلوي وتلون الأنسجة باللون البني المحمر أو البني الداكن. عند تناول القلويات، يشعر على الفور بألم حاد على طول المريء والمعدة، مصحوبا بالقيء. يتكون القيء من قشور مرفوضة، صابونية الملمس، وممزوجة بدم بني غامق. تحدث الوفاة خلال يوم أو يومين بسبب التغيرات الالتهابية على طول الجهاز الهضمي وضعف نشاط القلب وفقدان القوة بشكل عام. في الحالات غير المميتة، تحدث ندبات واسعة النطاق في مواقع الحروق، وتكون أكثر وضوحًا مقارنة بالأحماض. الجرعة المميتة للقلويات الكاوية هي 10 - 15 ز.يمكن للسكان الوصول بسهولة إلى القلويات، لأنها تستخدم على نطاق واسع في الحياة اليومية وفي العمل، لذلك في كثير من الأحيان يكون التسمم القلوي نتيجة للحوادث.

الأمونيا- غاز عديم اللون، ذو رائحة نفاذة، قابل للذوبان في الماء بسهولة. تبيع الصيدليات محاليل الأمونيا بنسبة 25% و10% والتي تسمى الأمونيا. عند تناوله عن طريق الفم بتركيزات عالية من الأمونيا، فإنه، مثل القلويات الكاوية، يسبب تهيجًا موضعيًا شديدًا وألمًا شديدًا في المريء والمعدة. يحدث الموت بسرعة كبيرة، في أغلب الأحيان بسبب صدمة مؤلمة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الوفاة أيضًا بسبب الاختناق بسبب تقلص المزمار أو تورم الحنجرة عندما يدخل السم إلى الحنجرة. إذا استمرت آثار التسمم لعدة أيام، فغالبا ما يكون مصحوبا بالتهاب رئوي، وهو ما يخدم سبب مباشرمن الموت. الجرعة المميتة لمحلول الأمونيا المشبعة هي 10-15 جم، الأمونيا الصيدلانية - 25-50 ز.

الزئبق.أملاح الزئبق لها تأثير سام على الجسم. في الطب الشرعي، ثنائي كلوريد الزئبق - التسامي، وهو مسحوق بلوري عديم اللون والرائحة، ذو طعم معدني حاد، له أهمية عملية كبيرة. غالبًا ما يكون التسمم بالتسامي حادثًا. تظهر أعراض التسمم على الفور. تظهر آلام حارقة على طول المريء والمعدة، وقيء كتل بيضاء تشبه الكتل ممزوجة بالدم، وبعد فترة يوجد إسهال بالدم والبروتين وغالباً الدم في البول، ثم يتوقف البول عن الإخراج. ويصاحب هذه الظواهر إغماء، وأحيانا تشنجات، ومع فقدان عام للقوة يحدث الموت. في الحالات الحادةوتحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة، ولكن في بعض الأحيان يستمر التسمم لمدة ستة إلى ثمانية أيام. يحدث إطلاق السم ببطء شديد من خلال الغدد العرقية واللعابية، ونتيجة لذلك يتم تشكيل حدود زئبقية رمادية داكنة على اللثة. في الأساس، يتم إخراج التسامي من خلال الكلى والأمعاء الغليظة، حيث تتشكل القرحة نتيجة لعمل الزئبق على الغشاء المخاطي.

الكلى المصابة بالتسمم بالتسامي تكون راكدة ومتضخمة. تشريحيا، يتم تحديد التغييرات الشديدة فيها. الجرعة المميتة من الزئبق 0.2 - 0.3 ز.

ليس من الأهمية بمكان بالنسبة لسلطات التحقيق التسمم المزمن بالزئبق، والذي يحدث غالبًا في المؤسسات المرتبطة بإنتاج واستخدام الزئبق في ظل وجود انتهاكات لقواعد حماية العمال. وفي هذه الحالات، يعاني العاملون من فقدان تدريجي للوزن، وفقر الدم، وسيلان اللعاب، والتهاب اللثة، ورعشة العضلات، بالإضافة إلى بعض الاضطرابات النفسية.

في أعضاء الجثة، يمكن أن يستمر الزئبق ليس فقط لعشرات السنين، ولكن في ظل ظروف معينة لمئات السنين.

يمكننا أن نستشهد بحالة من ممارستنا، عندما فتحت لجنة خاصة تابعة لوزارة الثقافة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1963 قبر القيصر إيفان الرهيب، الذي توفي عام 1584، في كاتدرائية رئيس الملائكة في الكرملين. عند فتح التابوت الحجري، اتضح أن جميع الأنسجة الرخوة للجثة قد تعفنت مع تكوين كتلة مسحوقية باللون الأسود والبني، ولكن تم الحفاظ على العظام جيدًا. تم أخذ بعض العظام لإجراء اختبارات كيميائية شرعية وتم العثور على الزرنيخ والزئبق فيها. ولم تتجاوز كمية الزرنيخ محتواها الطبيعي في جسم الإنسان، ولكن نسبة الزئبق كانت أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي. يمكن الافتراض أن هذا كان نتيجة لاستخدام الأدوية التي تحتوي على الزئبق للأغراض الطبية، لأنه من المعروف أن مركبات الزئبق تستخدم منذ فترة طويلة في ممارسة الشفاء. وفي الوقت نفسه، لا يمكن استبعاد احتمال وفاة الملك بسبب التسمم الحاد أو المزمن بالزئبق.

الزرنيخ- سم قوي. ويستخدم على نطاق واسع في الصناعة والحياة اليومية. نظرًا لافتقاره إلى الطعم والرائحة، فقد تم استخدام الزرنيخ لأغراض إجرامية لعدة قرون. الزرنيخ المعدني النقي ليس ساما، ولكن عند أكسدته يتحول إلى مركبات سامة. وأكثرها سمية هو أنهيدريد حمض الزرنيخ، والذي يظهر على شكل مسحوق أبيض ثقيل أو قطع زجاجية. أنهيدريد حمض الزرنيخ أقل سمية.

غالبًا ما تستخدم مركبات الزرنيخ المختلفة في الطب والصناعة والزراعة لمكافحة الآفات ومجالات أخرى من الاقتصاد الوطني.

في التسمم الحاد، تختلف أعراض التسمم. في بعض الحالات، لوحظ وجود آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي. هذا هو ما يسمى شكل مشلولالتسمم الذي يبدأ بالصداع والدوخة ثم الإغماء والهذيان والتشنجات، ومع انخفاض نشاط القلب تحدث الوفاة، في معظم الحالات، بعد أربع إلى ست ساعات.

في المعدة(المعدة) استمارةيتجلى التسمم بعد ساعة إلى ثلاث ساعات. هناك شعور بطعم معدني في الفم، وألم حاد في البطن، وغثيان، وقيء، أولاً من الطعام، ثم من المخاط الممزوج بالصفراء، وأحياناً من الدم. هناك شعور بالعطش الشديد، والشرب يزيد من حدة القيء. ظهور إسهال مستمر، والبراز يشبه في شكله ماء الأرز. يفقد الجسم الماء، ويحدث فقدان كامل للقوة والموت. إذا استمر المرض لمدة يومين أو ثلاثة أيام، فإن التسمم الحاد يتحول إلى شكل شبه حاد: اليرقان، والهذيان، وغالباً ما يظهر شلل الأطراف، ثم يتطور شبه الإغماء والموت.

قد يكون من الصعب تحديد تشخيص لشكل المعدة أثناء الحياة وبعد الموت. تشبه أعراض التسمم الكوليرا، كما يمكن أن تكون التغيرات في الجهاز الهضمي التي يتم اكتشافها أثناء تشريح الجثة ناجمة عن أمراض معينة، وخاصة البكتيريا منها. ولذلك فإنه من الأهمية بمكان إجراء التحليل الكيميائي الشرعي للقيء والبراز، وفي حالة الوفاة للأعضاء الداخلية للجثة. تعتبر الأجزاء الأولى من القيء ذات قيمة خاصة لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي، حيث يمكن إطلاق السم معها.

ربما التسمم المزمن.يمكن أن يكون مهنيًا أو نتيجة التسمم المتعمد بجرعات صغيرة من الزرنيخ. المظاهر السريرية تشبه إلى حد كبير تلك الخاصة بالأمراض المختلفة. في الأساس، تتلخص الشكاوى في فقدان الشهية، والغثيان، والإمساك، يليها الإسهال. هناك شكاوى متكررة من الصداع الشديد، وفقدان الذاكرة، وانخفاض الذكاء. تتطور هذه الظواهر على خلفية ضمور العضلات وفقدان الوزن المفاجئ بشكل عام. التغيرات التنكسية في عضلة القلب تؤدي إلى انخفاض نشاط القلب والموت. يترسب الزرنيخ بشكل رئيسي في الكبد والكلى والطحال وكذلك في العظام والشعر والأظافر. يتم إخراجه من الجسم ببطء شديد، خاصة عن طريق الكلى والمعدة والأمعاء والجلد، ويبقى في الجثة لعقود. أثناء التحليل الكيميائي الشرعي، يمكن اكتشاف آثار الزرنيخ حتى بدون وجود التسمم. الزرنيخ شائع جدًا في الطبيعة ويدخل الجسم أحيانًا مع الطعام وأثناء الإنتاج والأدوية وما إلى ذلك. والجرعة المميتة من الزرنيخ هي 0.1-0.2 ز.يجب الإشارة إلى واحد علامة تشخيصيةالتسمم بالزرنيخ - خطوط ميس. هذه خطوط عرضية وخفيفة وحتى على الأظافر تظهر بعد فترة من التسمم عند فراش الظفر وتتحرك تدريجيًا مع نمو الأظافر حتى نهايتها الخارجية. يكون تكوين الخطوط نتيجة لاختفاء صبغة الظفر (الشكل 29).

Rns. 29. التسمم المزمن بالزرنيخ. خطوط ميس (ملاحظة شخصية).

^ أول أكسيد الكربونيتشكل أثناء الاحتراق غير الكامل للمواد التي تحتوي على الكربون، وهو غاز عديم اللون والرائحة وله كثافة نوعية تساوي تقريباً الهواء. وفي الهواء يحترق بلهب مزرق، ويتحد مع الأكسجين لتكوين حمض الكربونيك. يمكن أن يتواجد أول أكسيد الكربون النقي في المختبرات أو في بعض الأماكن الصناعية. ومن الناحية العملية، قد يكون العاملون في الطب الشرعي مهتمين باحتواء أول أكسيد الكربون مخاليط الغازحيث تعمل كمصادر للتسمم، وهي أول أكسيد الكربون وغاز الإضاءة وغازات العادم.

^ أول أكسيد الكربونيتشكل أثناء احتراق الخشب والفحم والجفت والمواد العضوية الأخرى. وهو أحد مكونات الدخان ويتم إطلاقه في الهواء الداخلي من أجهزة التسخين المعيبة، أثناء الاحتراق التلقائي لغبار الفحم، وما إلى ذلك. يحتوي دخان الفرن على حوالي 30% من أول أكسيد الكربون. يوجد الكثير منه في الغازات المنبعثة من الأفران العالية أثناء انفجارات الصخور بالديناميت والبيروكسيلين. وفي غياب التنظيم السليم لهذه الأعمال، لوحظت حالات التسمم الجماعي أيضا.

^ غاز الإنارةاعتمادًا على مصدر المادة المستخدمة في إنتاجه، قد يحتوي على 10% أو أكثر من أول أكسيد الكربون. غالبًا ما يحدث التسمم بغاز المصباح نتيجة للاستخدام غير الكفء أو الإهمال لأجهزة الغاز. تعتبر الأعطال في خطوط أنابيب الغاز التي تعمل في جدران من الطوب أو تحت الأرض خطيرة للغاية. في هذه الحالات، يفقد الغاز، الذي يتسرب عبر الأرض أو جدار من الطوب، رائحته المميزة، ويخترق المنزل ويسبب تسممًا شديدًا بشكل غير محسوس.

^ غازات العادم،المنبعثة أثناء تشغيل المحرك الاحتراق الداخليتحتوي على ما يصل إلى 7% من أول أكسيد الكربون. يُلاحظ التسمم أحيانًا بين السائقين في الكابينة أو المرآب أثناء التشغيل المطول للمحرك، وكذلك بين الركاب في الجزء الخلفي من السيارات، حيث يمكن أن يتراكم أول أكسيد الكربون. تم استخدام غازات العادم لأغراض وحشية من قبل الغزاة النازيين، الذين قاموا بمساعدة المركبات المُكيَّفة خصيصًا - "غرف الغاز" - بإبادة ضحاياهم في معسكرات الموت.

آلية عمل أول أكسيد الكربون في الجسم هي أنه ذو ألفة عالية للمادة الملونة (الهيموجلوبين) في الدم. يزيح أول أكسيد الكربون بسهولة الأكسجين من الهيموجلوبين، ويشكل مركبًا مستقرًا مع الأخير - كربوكسي هيموجلوبين، ويُحرم الجسم من الأكسجين، ونتيجة لذلك يحدث جوع الأكسجين. تعتمد درجة التأثير السام لأول أكسيد الكربون على كميته في الهواء المستنشق ومحتوى كربوكسي هيموجلوبين في الدم. إن تركيز 0.3 – 0.5% من أول أكسيد الكربون في الهواء أمر خطير، وعند 0.8% تحدث الوفاة بسرعة، وفي هذه الحالة يرتبط الهيموجلوبين بأول أكسيد الكربون بنسبة 60 – 70%؛ يحدث إفراز الجسم ببطء شديد.

يسبب التسمم بأول أكسيد الكربون الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، والاختناق، والتشنجات، وفقدان الوعي، والوفاة.

بالفعل عند الفحص الخارجي للجثة، تظهر بقع جثث وردية اللون وفيرة، وهي مميزة جدًا للتسمم بأول أكسيد الكربون. يكشف تشريح الجثة عن وجود دم سائل أحمر فاتح وجميع علامات الوفاة بسبب الاختناق. يتم إثبات وجود الكربوكسي هيموجلوبين عن طريق التحليل الطيفي والاختبارات الكيميائية.

تكون حالات التسمم بأول أكسيد الكربون عرضية في الغالب، ولكنها يمكن أن تنتج عن الانتحار وحتى القتل. لذلك، في جميع الأحوال، من الضروري إجراء تحقيق شامل في ملابسات الحادث (أين وكيف دخل الغاز إلى الغرفة، مدى سرعة امتلائه، ما هو تركيز الغاز ودرجة تسمم الضحايا، إلخ.). كانت هناك حالات كان فيها عدة أشخاص في نفس الغرفة؛ توفي بعضهم بسبب التسمم، بينما شعر آخرون بعلامات تسمم خفيفة فقط أو ظلوا بصحة جيدة بشكل عام. وفي مثل هذه الحالات، قد يؤدي ذلك إلى إساءة تطبيق العدالة وقد يتم اتهام الناجين بارتكاب جريمة قتل. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن أول أكسيد الكربون يتم توزيعه بشكل غير متساو: فهو أكثر تركيزا في الهواء الدافئ، أي في الجزء العلوي من الغرفة، لذلك فإن الأشخاص الذين كانوا، على سبيل المثال، على الموقد وليس على الأرض هم أكثر عرضة للإصابة يعاني.

^ ثاني أكسيد الكربون.وهو غاز ثقيل عديم اللون، ويوجد أيضًا بكميات كبيرة في أول أكسيد الكربون. ويتشكل أيضًا أثناء عملية التنفس والتخمير وتحلل المواد العضوية في البالوعات والصوامع والأقبية والآبار والكهوف. وعندما يتراكم في الغرفة بنسبة 10%، ينطفئ لهب الشمعة. وعند تركيز ثاني أكسيد الكربون بنسبة 30% يمكن أن يموت الشخص خلال ساعة أو ساعتين بسبب الزيادة السريعة في علامات التسمم. ويسبب تركيز 40 – 50% الوفاة السريعة، حيث يسقط الضحية فجأة ويموت نتيجة الاختناق. في هذه الحالات، عليك أن تكون حذرًا للغاية بشأن الأضرار المحتملة التي قد تلحق بالجثة أثناء السقوط.

عند تشريح الجثة، يتم الكشف عن التغيرات المميزة في الأعضاء الداخلية المميزة للاختناق.

^ حمض الهيدروسيانيك - أقوى سم، قطرة واحدة منه قاتلة، ب شكل نقيحمض الهيدروسيانيك هو سائل يتبخر بسهولة. في ممارسة التحقيق، ملحها مهم - سيانيد البوتاسيوم. هل هذه عصي أم قطع؟ أبيض، قابل للذوبان بسهولة في الماء والكحول. الجرعة المميتة 0.15 - 0.25 جرام.

تحتوي حبات المشمش والخوخ والكرز واللوز المر على الجلوكوزيد الأميغدالين، الذي عندما يتحلل يطلق حمض الهيدروسيانيك. ونتيجة لذلك، فإن تناول عدة عشرات من حبات اللوز المر يمكن أن يسبب التسمم والموت.

اعتمادًا على كمية السم التي تدخل الجسم، يمكن أن يؤدي التسمم إلى الوفاة خلال دقائق أو حتى ثوانٍ. وعند تناول جرعات كبيرة يموت الشخص المسموم على الفور. الجرعات الصغيرة تسبب الغثيان والقيء والضعف الشديد والشعور بضيق في الصدر وصعوبة في التنفس وتشنجات وهبوط ضغط الدم ويحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي. تم استخدام حمض الهيدروسيانيك على نطاق واسع من قبل الجلادين النازيين للإبادة الجماعية للسجناء في معسكرات الاعتقال. لقد أجبروا مئات الأشخاص على الدخول إلى غرف مغلقة بإحكام وقاموا بتسميمهم بمخدر "الإعصار".

تشريح جثة شخص مات مسموماً يكشف علامات الوفاة بسبب الاختناق. إلى جانب ذلك، يتم ملاحظة بعض السمات، وهي أن جدران المريء والمعدة متورمة، منتفخة، حمراء، مع أوعية دموية متوسعة، وفي أماكن بها نزيف دقيق. ومن السمات المميزة رائحة اللوز المر المنبعثة من الدماغ وجميع تجاويف الجثة.

يمكن أن يكون التسمم نتيجة لحادث أو انتحار أو حتى جريمة قتل.

كبريتيد الهيدروجين هو غاز عديم اللون له رائحة البيض الفاسد ويحترق بلهب مزرق في الهواء. ويتكون أثناء تحلل المواد العضوية ويوجد مختلطاً مع غازات أخرى في المراحيض وآبار الصرف الصحي وحفر الدباغة أثناء إنتاج الجلود، حيث يمكن أن يصل تركيزه إلى 15 - 20%. من الممكن التسمم بكبريتيد الهيدروجين النقي في المختبرات الكيميائية.

عند استنشاق هواء يحتوي على 0.1 - 0.15% من كبريتيد الهيدروجين، يفقد الإنسان وعيه بسرعة، وتتوسع حدقة العين، وتظهر الرغوة من الفم، ويحدث الموت بسبب شلل الجهاز التنفسي.

يكشف فحص الطب الشرعي للجثة عن تغيرات مميزة للاختناق، لكن بقع الجثث والأعضاء الداخلية لها لون بني مخضر بسبب اتحاد كبريتيد الهيدروجين مع الهيموجلوبين وتكوين سلفميثيموجلوبين. في حالة التسمم بكبريتيد الهيدروجين، على سبيل المثال، في المرحاض، قد يفقد الشخص وعيه ويسقط في حفرة. وفي مثل هذه الحالات تحدث الوفاة أحياناً نتيجة الغرق في مياه الصرف الصحي.

^ الكحول الإيثيلي أو النبيذ - سائل عديم اللون وسهل التبخر وله رائحة معينة وطعم لاذع. يؤثر الكحول المتناول بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي. بالفعل عند وجود 0.1٪ منه في الدم، تكون التغيرات في المجال العاطفي للشخص ملحوظة. تركيز 0.2 – 0.3% يعطي علامات تسمم واضحة، والتركيز الذي يزيد عن 0.5% يشكل خطراً على الحياة. يمكن تقسيم درجة التسمم، كما هو الحال مع عمل الأدوية، إلى ثلاث فترات سريرية: إثارة الجهاز العصبي المركزي والتخدير والشلل.

في المرحلة الأولى من التسمم، هناك ميل إلى الحركة، والثرثرة، ورخاوة الكلام والسلوك، وتسارع الأفكار، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وتمدد الأوعية الدموية في الجلد. في المرحلة الثانية من التسمم، يتوسع التلاميذ، ويظهر التنفس، والقيء، والفصل غير الطوعي للبول والبراز، وانخفاض درجة حرارة الجسم. تتميز المرحلة الثالثة من التسمم بفقدان الوعي والتشنجات والشلل وتنتهي بالوفاة.

ويحظى ما يسمى بالتسمم المرضي باهتمام جهات التحقيق وخبراء الطب الشرعي. هذه الحالة نادرة جدًا. ويتميز بحقيقة أن بعض الأشخاص، بعد تناول كميات صغيرة جدًا من الكحول، يفقدون القدرة على الارتباط الواعي بمحيطهم مع الحفاظ على تنسيق الحركات بشكل كامل. يشكل الأشخاص في حالة التسمم المرضي خطرا كبيرا على الآخرين، لأنه بدون أي سبب يمكنهم ارتكاب جرائم مختلفة، حتى خطيرة للغاية. وبعد أن استعادوا وعيهم، لا يتذكرون ما حدث.

الجرعة المميتة فردية للغاية وتعتمد على أسباب عديدة: حساسية الجسم والجسدية والنفسية الحالة الذهنيةودرجة امتلاء المعدة بالطعام وما إلى ذلك.

تم اكتشاف أكبر كمية من الكحول في الأعضاء بعد 1.5 إلى ساعتين من تناولها. يتم امتصاص حوالي 20٪ من الكحول المستهلك في المعدة، والباقي في الأمعاء الدقيقة. في المتوسط، يمكن اعتبار الجرعة المميتة للبالغين 250 - 350 زالكحول النقي. في حالة الأمراض الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والكبد والكلى، حتى كمية صغيرة من الكحول يمكن أن تؤدي إلى الموت المفاجئ.

التسمم الحادعند تشريح الجثة، لا توجد صورة مميزة: الأعضاء الداخلية مليئة بالدم، والغشاء المخاطي للمعدة يعاني أحيانًا من نزيف دقيق، وغالبًا ما يتم اكتشاف وذمة في الرئتين والدماغ. من علامات التسمم الهامة رائحة الكحول من الأعضاء الداخلية وخاصة من الدماغ.

غالبًا ما يكون التسمم حادثًا، لكن حالات الانتحار تحدث أيضًا في بعض الأحيان. في بعض الأحيان، لأغراض إجرامية (الاغتصاب والسرقة)، يتم إحضار الضحية المقصودة إلى حالة من التسمم الكحولي، مما يسبب التسمم.

يؤدي التسمم إلى العديد من الحوادث: السقوط من ارتفاع، من القطار، الاصطدام بمركبة، وما إلى ذلك. عندما يكون السائق في حالة سكر، يمكن للسائق أن يصدم المشاة أو السيارات الأخرى، وما إلى ذلك. يتم ارتكاب الجرائم الأكثر خطورة في الغالب أثناء وجوده في حالة سكر. في كثير من الحالات، يقرر الشخص الانتحار وهو في حالة سكر. في كثير من الأحيان، يشرب المدمنون على الكحول بدلا من الفودكا، والكحول المشوه، واللغو والسوائل الأخرى. تأثير الأخير على الجسم أكثر تدميرا من المشروبات الكحولية، لأن هذه السوائل، بالإضافة إلى الكحول الإيثيلي، قد تحتوي على شوائب سامة مختلفة بكميات كبيرة، على سبيل المثال زيوت الفوسل والأميل وكحول الميثيل.

الطريقة الكيميائية الشرعية الأكثر دقة لتحديد كمية الكحول في الدم هي طريقة Widmark.

^ كحول الميثيل, الميثانول، أو كحول الخشب، - وهو سائل شفاف قابل للاشتعال، وله طعم ورائحة خفيفة من الكحول الإيثيلي؛ كحول الميثيل الاصطناعي له رائحة محددة كريهة.

يستخدم كحول الميثيل على نطاق واسع في الصناعة لإنتاج الأصباغ العضوية، وإنتاج الزجاج العضوي، والحرير الاصطناعي، وتمسخ الكحول الإيثيلي، كسائل مضاد للتجمد للمشعات (مضاد للتجمد)، لاستخراج المواد العضوية والعديد من الأغراض الأخرى .

يحدث التسمم غالبًا نتيجة للحوادث عند تناوله بدلاً من الكحول الإيثيلي. فهي صعبة ولها معدل وفيات مرتفع. تختلف الحساسية تجاه كحول الميثيل من شخص لآخر وليست ثابتة حتى بالنسبة لنفس الشخص. الجرعة المميتة حوالي 30 مل.يختلف التأثير على الجسم إلى حد ما عن الكحول الإيثيلي. بعد التسمم الأولي، تبدأ فترة من الرفاهية الكاملة تقريبًا لعدة ساعات، حتى يوم واحد، ثم يتطور التسمم. تشمل العلامات الأولى للتسمم الشعور بثقل في الرأس واضطراب في الجهاز الهضمي والقيء المتكرر. ثم يزداد الألم في الصدر والمعدة، ويظهر صداع شديد ويومض أمام العينين، ويصعب التنفس، ويضعف النبض ويتسارع. العلامة المميزة للتسمم هي اضطراب أو فقدان كامل دائم للرؤية. كقاعدة عامة، يبقى الوعي تقريبا حتى الموت.

عند فحص الجثة، لم يلاحظ أي تغييرات مميزة. لا يوجد سوى احتقان في الأعضاء الداخلية مع نزيف بسيط فيها وفي عضلة القلب. تشريحيا، تم الكشف عن ضمور العصب البصري.

^ فيرونال، لومينال والعديد من الأدوية الأخرى (ميدينال، بارباميل، هيكسينال، وما إلى ذلك) هي الباربيتورات (مشتقات حمض الباربيتوريك) وتستخدم كمنومات. يتم امتصاصها بسرعة في الدم في الجهاز الهضمي، ويتم تدميرها في الكبد، ويتم إخراجها ببطء شديد من الجسم عن طريق الكلى.

فيرونال هو مسحوق بلوري أبيض ذو طعم مرير وقليل الذوبان في الماء. وبعد تناول الجرعة العلاجية، يحدث النوم العميق خلال 20 إلى 30 دقيقة، ويستمر من ست إلى ثماني ساعات. عند تناول جرعات كبيرة يحدث التسمم. في هذه الحالة، يمكن أن يستمر النوم لعدة ساعات، وينخفض ​​ضغط الدم، وتنخفض درجة حرارة الجسم، وتختفي ردود الفعل، ويفقد الوعي. تحدث الوفاة غالبًا في اليوم الثاني أو الثالث، اعتمادًا على كمية السم التي تم تناولها. الجرعة المميتة حوالي 10 ز.

اللومينال هو أيضًا مسحوق بلوري أبيض، طعمه مر، وغير قابل للذوبان تقريبًا في الماء. الجرعة المميتة هي 3-5 ز.الصورة السريرية هي نفسها بالنسبة للتسمم الفيرونال.

في حالة التسمم بالحبوب المنومة على جثة أي شخص السمات المميزةلم يلاحظ.

^ الأفيون والمورفينتنتمي إلى السموم القلوية النباتية. الأفيون هو عصير حليبي مجفف بالهواء يفرز من قطع القرون غير الناضجة من حبة الخشخاش المنومة، وهو عبارة عن كتلة بنية مريرة، قابلة للذوبان في الماء بسهولة، ولها رائحة محددة. غالبًا ما يحدث التسمم بسبب صبغة أو مسحوق الأفيون ويمكن أن يكون نتيجة لحادث أو انتحار.

المورفين هو المادة الفعالة للأفيون، وهو مسحوق بلوري أبيض، قليل الذوبان في الماء. يمتص بسرعة من قبل جميع الأغشية المخاطية. بعد أن دخل الدم، فإنه يعمل على الجهاز العصبي المركزي، بالفعل في جرعات صغيرة يتغير المجال العاطفي. هناك إثارة بهيجة (النشوة)، وتضاءل حساسية الألم. مع الجرعات الكبيرة يشعر المرء بثقل في الرأس ودوخة وتتحول الإثارة إلى هذيان ويصبح التنفس نادرًا وضحلًا. وفي المستقبل تشتد هذه الظواهر ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق ويصبح مغطى بالعرق البارد ويحدث نوم مرضي عميق ويحدث الموت بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي. تتراوح مدة التسمم الحاد، حسب الجرعة، من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يتم إطلاق المورفين من الجسم بشكل أساسي عبر الجهاز الهضمي. الجرعة المميتة 0.2 - 0.5 ز.لا توجد تغيرات مميزة على الجثة بسبب التسمم بالأفيون والمورفين، ولم تتم ملاحظة سوى صورة عامة للاختناق. في بعض الحالات، عند التسمم بالأفيون، تنبعث رائحة معينة للأفيون من المعدة، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على بذور الخشخاش وأجزاء أخرى من النبات في ثنايا الغشاء المخاطي.

الصورة السريرية للتسمم الحاد بالأفيون تشبه التسمم بالمورفين، لكن أعراض التسمم أضعف إلى حد ما. جرعة مميتة من صبغة الأفيون 10% تصل إلى 50 ز،الأفيون الجاف - 3 - 5 ز.

الاستخدام المنتظم للأفيون والمورفين، مما يؤدي إلى التسمم المزمن، يتحول تدريجيا إلى عادة لا تقاوم ومرض خطير - المورفين. عادة هذه السموم تخلق لدى الإنسان عدم استقرار في الحالة العاطفية، وتحولات حادة من حالة شديدة من القمع العقلي، ما يسمى بـ "الامتناع" عند التوقف عن تناول الدواء، إلى حالة من النشوة والإهمال والرضا بالحياة. بعد تناول السم. يؤدي التسمم المزمن بالأفيون والمورفين في النهاية إلى الإصابة بمرض عقلي.

غالبًا ما يعاني مستخدمو المورفين من انقباض حدقة العين، وعلى الجسم من تناول الدواء المستمر توجد آثار للحقن. قد تظهر تقرحات في أماكن الحقن، وبعد شفاءها قد تظهر ندبات متعددة.

^ الأتروبين والهيوسيامين. ينتمي كلا السمين إلى قلويدات ويوجدان في نباتات مختلفة - المخدر والهنبان وما إلى ذلك.

ويكون التسمم أكثر شيوعاً عند الأطفال الذين يتناولون التوت، ويمضغون أوراقه، وأحياناً جذور هذه النباتات. حوادث التسمم بالمخدرات ممكنة أيضًا في الممارسة الطبية. حالات الانتحار والقتل نادرة جدًا. الأساسيات المادة الفعالةفي كل من القلويدات - الأتروبين. والأكثر استخدامًا هو كبريتات الأتروبين - وهو مسحوق بلوري أبيض، طعم مرير، قابل للذوبان في الماء.

يتم امتصاص الأتروبين بسهولة وسرعة من قبل جميع خلايا الجسم. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. الجرعات الكبيرة تشل الجهاز العصبي المركزي. يحدث التسمم بعد 15 إلى 20 دقيقة من تناول جرعة كبيرة.

أعراض التسمم: جفاف الفم الشديد، العطش، بحة في الصوت، زيادة ضربات القلب، احمرار الجلد. من الجهاز العصبي المركزي - الإثارة الشديدة، اتساع حدقة العين، الصداع، الدوخة، مشية غير مستقرة، الهلوسة، فقدان الوعي. تحدث الوفاة خلال الـ 24 ساعة الأولى من شلل القلب. الجرعة المميتة للبالغين - 0.1 ز.

أثناء الفحص الخارجي للجثة، يجذب اتساع حدقة العين الانتباه. يكشف تشريح الجثة عن تغيرات في الأعضاء الداخلية المميزة للاختناق.

في حالة التسمم بالأتروبين، بالإضافة إلى الدراسة الكيميائية الجنائية، لا بد من إجراء دراسة دوائية، استناداً إلى أن الأتروبين المعزول من الأعضاء الداخلية للجثة، عند غرسه في عين الحيوان، يسبب اتساعاً في العين. الناس. بالإضافة إلى ذلك، يستعيد الأتروبين نشاط القلب في حيوانات التجارب، ويتوقف عن طريق إدخال سم خاص - المسكارين.

الإستركنين- قلويد، مستخرج من نبات تشيليبوها أو من فاصوليا سانت. اغناطيوس ونباتات أخرى موطنها الأصلي الفلبين والهند وأستراليا. وهو مسحوق مر، أبيض، بلوري، ضعيف الذوبان في الماء، لكن أملاحه تذوب جيداً في الماء والكحول. يتم امتصاص الإستركنين بسهولة بواسطة الأنسجة ويعمل بشكل رئيسي على الحبل الشوكي.

يتجلى تأثير الإستركنين في غضون 10 إلى 15 دقيقة بعد دخول الجسم ويتم التعبير عنه في حدوث نوبات تشنجات حادة. عند تناول جرعات متزايدة من الإستركنين، يظهر في البداية توعك عام، وهو شعور بالحرج في عضلات الصدر والفك السفلي وخاصة الجزء الخلفي من الرأس. ثم فجأة، تحت تأثير بعض التهيج، حتى لو كان بسيطا (يطرق، الضوء، وما إلى ذلك)، تحدث هجمات التشنجات، مشابهة جدا للكزاز. في الوقت نفسه، تمتد الأطراف والجذع بشكل حاد ومتوتر، ويصبح الوجه مزرقًا، ويتوسع التلاميذ، ويتوقف التنفس تقريبًا، ويفقد الوعي. تستمر هذه الحالة من 2 إلى 3 دقائق، وبعد ذلك هناك توقف مؤقت، وتسترخي العضلات، ويستعيد المريض وعيه. فترة المغفرة، أي الهدوء، تستمر من عدة دقائق إلى نصف ساعة. ثم يستأنف إثارة الجهاز العصبي المركزي. هناك ما بين أربع إلى ست هجمات من هذا القبيل، وأحيانًا أكثر. تحدث الوفاة بسبب إرهاق الجهاز العصبي أو من الاختناق الحاد بسبب توقف التنفس أثناء النوبة. الجرعة المميتة هي 0.05 - 0.2 جرام، ويمكن أن يحدث التسمم أيضًا عند تناول جرعات صغيرة بشكل متكرر، حيث أن السم له خاصية تراكمية. عند تشريح الجثة، على خلفية عدد كبير من جميع الأعضاء الداخلية، فإن فقر الدم الحاد في عضلات الهيكل العظمي ملفت للنظر، وأحيانا مع نزيف طفيف. عند الفحص الدقيق للمعدة، يمكن العثور في بعض الحالات على بلورات الإستركنين في ثناياها.

بالإضافة إلى التحليل الكيميائي الشرعي في حالات التسمم بالإستركنين، من الضروري إجراء أبحاث دوائية إضافية على الضفادع التي يؤدي فيها تناول كميات قليلة من الإستركنين إلى حدوث نوبات.

^ تسمم غذائي - هذه أمراض مرتبطة بتناول طعام رديء الجودة. وعادة ما تحدث فجأة وغالبا ما تحدث في وقت واحد رقم ضخمالأشخاص قد يشير هذا إلى مصدر التسمم. من خلال مقارنة صورة المرض مع نتائج الدراسة المخبرية للمنتجات الغذائية المتبقية، مع بيانات التحليل الكيميائي الشرعي، وكذلك مع نتائج فحص الظروف الصحية والنظافة لتخزين المواد الغذائية والعملية التكنولوجية لإعداد الطعام، غالبا ما يكون من الممكن تحديد طبيعة التسمم الغذائي بدقة.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسمم قد لا يحدث لجميع الأشخاص الذين يتناولون نفس الطعام. يتم تفسير ذلك بحقيقة أن المادة السامة في الغذاء لا يتم توزيعها دائما بالتساوي، بالإضافة إلى ذلك، هناك اختلافات كبيرة في المقاومة الفردية للجسم للسموم.

للتحقيق في حالات التسمم الغذائي وتسجيلها، توجد تعليمات مفصلة من هيئة التفتيش الصحي الحكومية الرئيسية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

ينقسم التسمم الغذائي إلى بكتيري وغير بكتيري.

^ التسمم البكتيري تسببها الميكروبات المسببة للأمراض وتظهر في شكلين - العدوى السامة والتسمم.

تسمم غذائينتيجة تناول أغذية ملوثة بالميكروبات. غالبًا ما تكون هذه ميكروبات من مجموعة السالمونيلا، بالإضافة إلى الإشريكية القولونية ونظيرة الإيكوليباسيلوس.

تنتشر السالمونيلا على نطاق واسع في الطبيعة وغالباً ما توجد في أمعاء الحيوانات والطيور السليمة. عندما يقع الجسم في ظروف غير مواتية (الجوع والمرض)، بسبب إضعافه، تتكاثر السالمونيلا بسرعة وتصيب جميع الأعضاء أثناء الحياة. إن لحم هذا الحيوان أو الطير إذا أكل نيئاً أو غير مطبوخ جيداً يسبب التسمم للإنسان. في كثير من الأحيان، يحدث تلوث اللحوم عندما لا يتم مراعاة الظروف الصحية والصحية أثناء ذبح الماشية وتقطيع الجثث ونقلها وتخزينها، وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان تكون المنتجات الأخرى مصابة أيضًا - الأسماك والفطائر والجبن والحليب والبيض. قد تظهر أعراض التسمم فجأة، كأن تكون حادة أمراض الجهاز الهضمي 10 – 24 ساعة بعد تناول المنتجات الملوثة، وفي بعض الحالات لاحقاً: صداع، غثيان، قيء، آلام في المعدة، متكررة، براز رخو، ترتفع درجة الحرارة. يستمر المرض من يومين إلى سبعة أيام وعادة ما ينتهي بشكل جيد.

^ التسمم الغذائي يحدث نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على فضلات سامة من الميكروبات - السموم. في معظم الحالات التسمم الغذائيسببها المكورات العنقودية. يمكن أن يدخل في الأطعمة، ولكن في أغلب الأحيان في الأطباق الجاهزة - لحم الخنزير والنقانق والآيس كريم والكعك وغيرها، وخاصة من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجلد البثرية.

سم المكورات العنقودية مستقر للغاية؛ عند تسخينه إلى 100 درجة مئوية، يتم تدميره فقط بعد ساعتين.

فترة الحضانة، أي الفترة من لحظة تناول الطعام الملوث حتى ظهور أولى علامات التسمم، تستمر من 2 إلى 4 ساعات. صورة المرض تشبه العدوى السامة. المرض قصير الأمد وغالباً ما ينتهي بالشفاء. الوفيات نادرة.

تكشف الجثة عن تورم التهابي واحتقان في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة مع نزيف بسيط.

التسمم الوشيقيناجمة عن تناول الأطعمة الملوثة ببكتيريا خاصة لا تتكاثر إلا في بيئة خالية من الأكسجين (ما يسمى اللاهوائيات). بمجرد دخولها إلى الطعام، تنتج بكتيريا التسمم الغذائي سمًا قويًا. عند غليها لمدة 15 - 20 دقيقة، يتم تدميرها بالكامل، لكن جراثيم بكتيريا التسمم الغذائي تموت فقط عند درجة حرارة 120 درجة مئوية لمدة 10 دقائق.

غالبًا ما يكون مصدر التسمم هو الأطعمة المعلبة، مثل الأسماك واللحوم والنقانق والخضروات، كما تعتبر الأطعمة الملوثة بجراثيم هذه البكتيريا خطرة أيضًا. تحدث العدوى بميكروبات التسمم الغذائي أيضًا من خلال التربة الملوثة بفضلات الحيوانات الحاملة للعصيات ومخلفات اللحوم والأسماك وغيرها.

تستمر فترة حضانة المرض من 2 – 3 ساعات إلى عدة أيام. يؤثر السم على الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي للقلب. ويتميز التسمم بالضعف العام، والدوخة، وجفاف الفم، وزيادة معدل ضربات القلب، وشلل عضلات الوجه والعين، وعضلات اللسان، والحنك الرخو، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع والكلام. يستمر التسمم عادة من 4 إلى 8 أيام. الموت يحدث من شلل مركز الجهاز التنفسي. معدل الوفيات يصل إلى 40 - 60٪. لم يتم العثور على نمط مميز على الجثة. من المستحيل تحديد طبيعة السم من خلال البحث الكيميائي الشرعي، ولكن يجب إجراؤه لاستبعاد التسمم بالسموم الأخرى. يجب إجراء تحليل بكتريولوجي للصفراء والدم ومحتويات الأمعاء من الجثة.

^ التسمم غير البكتيري تنتج عن المنتجات النباتية السامة، وكذلك المواد الكيميائية السامة، وخاصة المبيدات الحشرية. التسمم خطير جداً وغالباً ما ينتهي بالوفاة.

^ نباتات سامة. التسمم بالفطر السام شائع جدًا. في الربيع، تظهر الفطر الطازج في الأسواق - سلاسل وموريلز. بعضها، الخطوط، سامة للغاية، والبعض الآخر، موريلز، غير ضار. وغالبا ما يتم الخلط بينهم، مما يؤدي إلى التسمم.

موريل- فطر صالح للأكل، غطاؤه وساقه يشكلان قطعة واحدة كاملة وبداخلهما تجويف. شكل الغطاء مخروطي الشكل أو بيضاوي الشكل، وسطحه على شكل قرص العسل، ولونه بني مصفر. الجذع طويل جدًا ومنتظم (الشكل 30).

ش خطالغطاء عريض، مطوي بلا شكل، لونه كستنائي بني، والساق أيضًا عديم الشكل ومطوي، قصير، بداخله يوجد تجويف متصل بتجويف الغطاء (الشكل 31).

خلال فصل الشتاء مع القليل من الثلوج والربيع الجاف، يكون هذا الفطر خطيرًا للغاية، لأنه في مثل هذه الظروف يركز حمض الهيلويليك السام - وهو سم قوي جدًا مقاوم للحرارة ويسبب انهيار خلايا الدم الحمراء. يمكن أن تظهر علامات التسمم بعد 2 إلى 7 ساعات من تناول الخطوط: ظهور الصداع وآلام البطن، والقيء الممزوج بالصفراء، واصفرار الأغشية المخاطية والجلد، ويضعف النبض، ويظهر الهذيان، والتشنجات، ويموت المريض. تصل نسبة الوفيات إلى 25% أو أكثر.

أرز. ثلاثين.موريل مشترك (بحث شخصي)

أرز. 31.الغرزة العادية (بحث شخصي)

عند فحص الجثة، يتم الكشف عن اصفرار الجلد والأغشية المخاطية، واحتقان الأعضاء الداخلية، والنزيف تحت البطانة الداخلية للقلب، وذمة رئوية، وانحطاط الكبد الدهني والكلى.

^ غريب شاحب- فطر سام للغاية ذو غطاء أبيض يجلس على ساق رفيع، في الجزء العلوي منه تكوين على شكل حلقة، وفي الجزء السفلي سماكة. يحتوي على سم الأمانيتوتوكسين الذي يؤثر على الدم والجهاز العصبي وخلايا الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يتم خلط الضفدع الشاحب مع روسولا والفطر. يمكن أن يسبب فطر واحد، إذا تم تناوله، تسممًا خطيرًا، يتجلى بعد 8-12 ساعة من خلال آلام شديدة في البطن، وقيء، وإسهال مستمر، مما يؤدي إلى جفاف الجسم بشدة؛ ثم يظهر العطش الشديد والدوخة والتشنجات واليرقان. تحدث الوفاة في اليوم الثالث إلى اليوم السابع. معدلات الوفيات تصل إلى 50٪. تظهر على الجثة سائل كأنه مطلي ودماء ونزيف صغير تحت أغشية الأعضاء الداخلية وتنكس الكبد والكليتين والأعضاء الأخرى.

ويمكن أيضا أن يكون سبب التسمم عن طريق الأكل يطير الغاريق.المبدأ السام فيه هو قلويد - المسكارين. عندما تأكل ذبابة الغاريق، بعد 1-2 ساعات، يظهر الغثيان، والقيء، والإسهال، وسيلان اللعاب، والدوخة، والإثارة الشديدة في بعض الأحيان، وفقدان الوعي، وفي الحالات الشديدة- موت. يستمر التسمم من عدة ساعات إلى يومين إلى ثلاثة أيام. عند تشريح الجثة، لا توجد صورة مميزة للتسمم.

وللأبحاث النباتية أهمية كبيرة في إثبات التسمم بالفطر، فهي تتيح في معظم الحالات تحديد نوع الفطر من خلال بقاياه أو أبواغه في محتويات الجهاز الهضمي أو في القيء.

من الممكن أيضًا التسمم بمنتجات نباتية سامة أخرى، لكن يتم ملاحظتها نادرًا جدًا. على سبيل المثال، هناك حالات تسمم بسبب البطاطس القديمة أو المنبتة بشدة أو الصغيرة التي تحولت إلى اللون الأخضر من الضوء. في ظل هذه الظروف، تتراكم كمية كبيرة من السولانين السام في الدرنة مباشرة تحت الجلد. كانت هناك حالات تسمم من بذور الأعشاب السامة (الأعشاب المريرة، الكوكل، الشقران، القشر المسكر، الهليوتروب، وما إلى ذلك)، والتي، عند خلطها مع الحبوب، تنتهي في الدقيق ومنتجات الدقيق.

^ المبيدات الحشرية أو المواد الكيميائية السامة هي مواد كيميائية مختلفة تستخدم في الزراعة لقتل القوارض والحشرات والأعشاب الضارة. اعتمادا على الغرض منها، يتم تقسيمها إلى مبيدات حشرية - لقتل الحشرات؛ مبيدات الجراثيم - لمكافحة البكتيريا التي تسبب أمراض النبات. مبيدات الأعشاب - لتدمير الحشائش. مبيدات الحيوان - لتدمير حيوانات القوارض.

المبيدات الحشرية شديدة السمية للإنسان، وإذا تم انتهاك قواعد التخزين والنقل، أو التعامل معها بطريقة غير كفؤة أو بإهمال، يمكن أن تسبب تسممًا مميتًا أو الأمراض المزمنة. في تلك البلدان - الولايات المتحدة الأمريكية، إنجلترا، فرنسا، ألمانيا، اليابان، هولندا وغيرها الكثير، حيث تستخدم المبيدات الحشرية على نطاق واسع، يتزايد عدد حالات التسمم منها كل عام.

تختلف الطرق التي تدخل بها المبيدات الحشرية إلى جسم الإنسان: استنشاق أو ابتلاع الغبار المحتوي على المبيدات الحشرية، أو تناول طعام أو ماء ملوث بها. بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمبيدات الحشرية وبيعها للسكان، تحدث حالات تسمم منزلية مختلفة. قد تتسمم عائلات بأكملها بسبب منتجات الخبز المحضرة عن طريق الخطأ من بذور الجاودار والقمح المخللة وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم جميع المبيدات الحشرية وفقًا لتركيبها الكيميائي إلى عدة مجموعات كبيرة: القلويات، الفوسفور العضوي، الكلور العضوي، الزئبق العضوي، الدينتروفينول، الكاربامات، المحتوية على الزرنيخ، غير العضوية، إلخ.

دعونا نلقي نظرة على بعض أكثرها شيوعًا والأكثر سمية.

قلويدات.الأكثر استخدامًا في الزراعة هي كبريتات الأناباسين وكبريتات النيكوتين.

سلفات أناباسين- سائل بني داكن ذو رائحة مميزة، شديد الذوبان في الماء، يحتوي على حوالي 35 - 40٪ أناباسين وقلويدات أخرى؛ تستخدم لمكافحة المن واليرقات الصغيرة والعث. يمتصه الجلد بسهولة. في حالات التسمم الحاد، يلاحظ الصداع، وصعوبة التنفس، والخفقان، والقيء، والهذيان، وفقدان الوعي، ومن الممكن حدوث وفيات.

كبريتات النيكوتين- سائل أصفر فاتح أو غامق. يستخدم لمكافحة حشرات المن والثريات (النباتات الحشرية) على شكل محلول مائي بنسبة 40٪. سامة جدا. كبريتات النيكوتين النقية أقل سمية قليلاً من حمض الهيدروسيانيك. في حالات التسمم الحاد يلاحظ شحوب الوجه وسيلان اللعاب والغثيان والقيء واختلال وظائف القلب والتشنجات. يمكن أن يحدث الموت بسبب شلل الجهاز التنفسي.

عند تشريح الجثة، لم يلاحظ أي علامات مميزة للتسمم بهذه الأدوية.

إلى الأكثر شيوعا الفوسفور العضويالمبيدات الحشرية تشمل:

ثيوفوس- سائل زيتي سميك، بني غامق، ذو رائحة ثومية. يستخدم لمكافحة سوس العنكبوت، سوس العنكبوت، المن، اليرقات الحد الأقصى المسموح به للتركيز في هواء منطقة العمل هو 0.05 ملغ / م 3 .

الاستعارات- مسحوق بلوري أبيض ذو رائحة كريهة، غير قابل للذوبان في الماء، قابل للذوبان بسهولة في الزيوت النباتية. يتم استخدامه مثل ثيو-فوس. الحد الأقصى للتركيز المسموح به في هواء منطقة العمل 0.1 ملغ / م 3 .

كربوفوس- سائل غامق بنيذو رائحة كريهة، ضعيف الذوبان في الماء، شديد الذوبان في المذيبات العضوية. يستخدم ضد حشرات المن، وعث النبات، واليرقات، والبق، والتربس؛ أقل سمية من الثيوفوس والميتافوس. الحد الأقصى للتركيز المسموح به في هواء منطقة العمل 0.5 ملغ / م 3 .

الكلوروفوسمتوفر على شكل مسحوق بلوري أبيض أو سائل داكن يحتوي على 50 - 80% كلوروفوس. يتم استخدامه ضد عث الحبوب وحشرات السلاحف واليرقات واليرقات والآفات الأخرى. الحد الأقصى للتركيز المسموح به في هواء منطقة العمل 0.5 ملغ / م 3 .

في حالة التسمم بهذه الأدوية، يلاحظ الصداع وسيلان اللعاب والغثيان والقيء والتعرق وفقدان تنسيق الحركات ونشاط القلب، وأحيانًا انفصال لا إرادي للبول والبراز، وتشنجات. تحدث الوفاة عادة بسبب شلل الجهاز التنفسي. عند تشريح الجثة، لم يلاحظ أي تغييرات مميزة في الأعضاء؛ ويلاحظ فقط وجود عدد كبير من الأعضاء الداخلية، والتنكس التنكسي للكبد والكلى والقلب.

^ المبيدات العضوية الزئبقية. وتشمل هذه:

جرانوسان- مسحوق أبيض أو رمادي فاتح؛ في بعض الأحيان يتم رسمها باللون الأخضر أو ​​الأزرق أو الأحمر. وهو سام للغاية وله خاصية التراكم التدريجي في الجسم. مطلوب رعاية كبيرة عند العمل معها. يستخدم على نطاق واسع للتتبيلة الجافة لبذور القمح والجاودار والبازلاء على سبيل المثال. فعال جدا ضد التفحم والميكروبات والآفات النباتية الأخرى. في ممارستنا، كانت هناك حالة خطيرة لتسمم الخبز لعائلة، عندما تم خبز الخبز من الدقيق المخلل بالجرانوسان. الحد الأقصى المسموح به للتركيز في الهواء 0.005 ملغ / م 3 .

ميركوران- مسحوق رمادي فاتح يستخدم لتجفيف البذور وحماية الشتلات من الديدان والأمراض المختلفة.

يتجلى التسمم بمركبات الزئبق العضوية في شكل صداع وحرقان وطعم كريه في الفم وغثيان وقيء وآلام في البطن وإسهال مع مخاط. ويصاحب ذلك الهلوسة واضطرابات الحركة والشلل وفقدان الوعي والموت. الحد الأقصى المسموح به للتركيز في الهواء 0.005 ملغ / م 3 .

عند فحص الجثة يلاحظ الإرهاق العام وانحطاط الكبد والكلى والقلب والوذمة الرئوية والدماغية.

^ إلى الكلور العضوي المبيدات الحشرية تشمل:

سداسي كلور- مسحوق أبيض، غير قابل للذوبان في الماء، ولكنه شديد الذوبان في الدهون والمذيبات العضوية. وفي الزراعة، يستخدم سداسي الكلوران على نطاق واسع في شكل مستحلبات ومعاجين وأعواد لمكافحة مجموعة كبيرة من الآفات النباتية.

دي.دي.تي.مسحوق أبيض ورمادي، غير قابل للذوبان في الماء، ذو رائحة باهتة تشبه رائحة الفاكهة. متوفر على شكل مسحوق، مستحلب، محاليل بتركيزات مختلفة وقنابل دخان. يستخدم لمكافحة الحشرات. الحد الأقصى المسموح به للتركيز في الهواء 0.1 ملغ / م 3 . بجرعات كبيرة يسبب التسمم الحاد.

يمكن أن يتراكم هيكساكلوران و دي دي تي في الجسم. يتجلى التسمم الحاد في شكل ضعف عام وصداع ودوخة وأحيانا إغماء وقيء وألم في الأطراف وتشنجات وصعوبة في التنفس مع انخفاض تدريجي في نشاط القلب.

لم يتم العثور على تغييرات مميزة على الجثة.

القسم السادس

^ فحص الطب الشرعي

الأشخاص الأحياء

الأحكام العامة.تنشأ الحاجة إلى فحص الطب الشرعي للأشخاص الأحياء في كل من القضايا الجنائية والمدنية.

ويتم الفحص بناء على طلب الشخص الذي يجري التحقيق أو المحقق أو المدعي العام أو المحكمة في العيادات الخارجية الخاصة بالطب الشرعي أو في المؤسسات الطبية. ويمكن تنفيذها في أماكن أخرى، على سبيل المثال في السجن أو المحكمة. وفي حالات استثنائية، عندما لا يتمكن الشاهد من الحضور إلى الخبير لأسباب صحية، يتم إجراء الفحص في المنزل. يجب إجراء الفحص في المنزل فقط بحضور محقق.

يُسمح بفحص الأشخاص الأحياء باستخدام المستندات الطبية في الحالات التي لا يمكن فيها إحالة الشخص الخاضع للفحص إلى خبير لسبب ما. لا يمكن إجراء هذا الفحص إلا إذا تم تزويد الخبير بوثائق طبية حقيقية (التاريخ الطبي، بطاقة العيادات الخارجية الفردية، نتائج البحث)، والتي تعكس بشكل كامل الحالة الصحية والإصابات الموجودة، وما إلى ذلك.

يتم فحص الأشخاص الأحياء إما بشكل فردي بواسطة خبير في الطب الشرعي، أو بتكليف بمشاركة المتخصصين اللازمين. وهذا يعتمد على طبيعة الفحص.

وبالتالي يتم إجراء فحوصات العجز الدائم والحالة الصحية والجنس والإصابة بأحد الأمراض التناسلية وبعض الفحوصات الأخرى على أساس العمولة.

في المناطق الريفية، غالبًا ما يتم إجراء الفحوصات من قبل أطباء خبراء. استنتاجاتهم ليست دائما كاملة، لذلك فمن المستحسن أن يتم فحص الوثائق المجمعة من قبل خبير الطب الشرعي (منطقة، بين المناطق) ورئيس مكتب الفحص الطبي الشرعي. إلا أن الأطباء الشرعيين قد لا يكونون على علم بالفحوصات التي يجريها الأطباء في المؤسسات الطبية، ولذلك ينصح في مثل هذه الحالات، وخاصة عند تصنيف الإصابات على أنها مضرة بالصحة ومهددة للحياة، أن تلجأ جهات التحقيق إلى خبراء الطب الشرعي لإجراء نصيحة.

قبل إجراء الفحص، يجب على الخبير مقابلة الشاهد لمعرفة المعلومات الطبية وشكاواه، والتعرف على مواد القضية والمستندات الطبية المتوفرة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء دراسات إضافية، وخاصة الأشعة السينية والفحوصات المخبرية. يتم تضمين نتائجهم في استنتاج الخبير (تقرير الخبرة).

لا تتاح للخبير دائمًا فرصة إكمال الفحص أثناء الفحص الأولي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى استشارة متخصصة ومزيد من المراقبة؛ النتيجة غير واضحة، يجب الحصول على نتائج دراسات إضافية. في مثل هذه الحالات، تتم جدولة إعادة الفحص مع الإشارة إلى مدته. قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص إضافي للشاهد داخل المستشفى، والذي ستصدر سلطات التحقيق قرارًا مناسبًا بشأنه.

يحق للمحقق، ولكنه غير ملزم، أن يكون حاضرا أثناء فحص الأشخاص الأحياء (المادة 190 من قانون الإجراءات الجنائية). ولا يجوز له الحضور أثناء فحص شخص من الجنس الآخر إذا كان الفحص مصحوبا بعري جسد الشخص الذي يتم فحصه (المادة 181 من قانون الإجراءات الجنائية).

يتم صياغة نتائج فحص الأشخاص الأحياء في خاتمة (تقرير الفحص)، والتي تتكون كالعادة من ثلاثة أجزاء (انظر الفصل الأول). يتم تجميع الجزأين الأولين أثناء الامتحان، والأخير - بعد الانتهاء منه. في الجزء الأول، بالإضافة إلى المعلومات العامة، يتم إدخال البيانات من وثائق التحقيق، وكذلك المستندات الطبية، إذا طلب الشاهد المساعدة الطبية. من أجل توضيح (توضيح) المعلومات الطبية وشكاوى الشاهد، يتم إجراء مسح، والتي تم تضمين نتائجها أيضًا في الجزء الأول. ومع ذلك، فإن هذه المعلومات إرشادية فقط ولا يمكن استخدامها كأساس لاستنتاج يتم صياغته فقط على أساس بيانات موضوعية. ويعرض الجزء الثاني نتائج البحوث والمشاورات الإضافية وبيانات المسح. ويجب تسجيل هذه الأخيرة عن طريق وصف تفصيلي للإصابات المكتشفة (الموقع، الشكل، اللون، الحجم، إلخ)، دون ذكر أي مصطلحات طبية وعدم السماح باستبدال الوصف بالتشخيص (على سبيل المثال، "مقطوع" "الجرح"، "شفاء التآكل"، وما إلى ذلك.).

يجب أن يتبع الجزء الأخير الجزء الوصفي، ويتم تأكيده بالحقائق الواردة فيه وبالتالي يحتوي على إجابات محفزة لكل من الأسئلة المطروحة والأسئلة التي تطرح على الخبير فيما يتعلق بالبيانات التي تم تحديدها أثناء الفحص.

1. تعريفات مفهوم "السموم" وشروط عمل المواد السامة.

أناهي مادة تعمل عند إدخالها إلى الجسم بكميات صغيرة كيميائيا، فيزيائياويمكن أن يسبب المرض أو الوفاة.

التسمم بالسم- جريمة ارتكبت بقسوة شديدة.

جرعة- كمية المادة التي تدخل الجسم.

شروط عمل المواد السامة:

1. الخصائص الفعلية للمادة نفسها:

أ) الجرعة المميتة DL50(100) – الحد الأدنى لكمية المادة التي تؤدي إلى الوفاة في 50% (100%) من الحيوانات التي تم اختبارها.

ب) الجرعة السامة الدنيا – الجرعة الدنيا من المادة لكل وحدة كتلة تؤدي إلى اضطراب صحي.

ج) قدرة المادة على التراكم - على سبيل المثال، الزرنيخ، عند الوصول إلى جرعة معينة في الجسم، له تأثير سام

د) القدرة على إخراج المادة - تفرز السموم ومستقلباتها من الجسم بشكل أساسي مع البول والبراز، وكذلك مع هواء الزفير واللعاب والعرق والحليب.

د) بنية المادة - وهذا هو الذي يحدد آلية العمل السام للسم، والقدرة على التراكم في الجسم، والحالة الإجمالية للسم. تخترق المواد الغازية والسائلة الجسم بسهولة أكبر.

ه) تركيز السم– المحلول المركز يسبب في المقام الأول حرقاً كيميائياً موضعياً للأنسجة، بينما المحلول المخفف له تأثير سام عام على الجسم بسبب دخوله إلى الدم.

2. طريقة تعاطي المادة :

أ) عن طريق الجهاز الهضمي

ب) الاستنشاق

ب) محليا

د) من خلال الأغشية المخاطية (من خلال الأغشية البيضاء للعينين، والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز التناسلي)

د) عن طريق الحقن (من خلال لدغات الثعابين)

هـ) من خلال أسطح الحروق والجروح، وما إلى ذلك.

3. رد فعل الجسم عند إدخال المواد السامة- عازم الاستقرار الجيني للسكان– الأوروبيون أقل حساسية للكحول من سكان أقصى الشمال. يحدث:

– الاستقرار الوظيفي (الإنزيمي) – قابل للتدريب وقابل للاستنزاف

– المقاومة المناعية – سمة من السموم التي يمكن أن تسبب تكوين AT

- مقاومة مجهولة السبب

2. تصنيفات الطب الشرعي للسموم.

1. تصنيف CM للسموم حسب المنشأ:

أ) المواد السامة للاستخدام الصناعي

ب) المواد السامة للاستخدام الزراعي: الأسمدة والمبيدات الحشرية (مبيدات الأعشاب، مبيدات الأعشاب)

ب) المواد السامة المستخدمة في الحياة اليومية

د) التسمم الدوائي

د) المواد السامة ذات الأصل البيولوجي

ه) المواد السامة ذات المنشأ الشرطي

ز) عوامل الحرب الكيميائية (السارين)

ح) المواد السامة ذات الأصل الغذائي:

- تسمم غذائي

– المواد الغذائية السامة عندما يتم تحضيرها بشكل غير صحيح، عندما لا يتم تدمير السم الغذائي أو عندما يتم دمج المواد بشكل غير صحيح (الحليب والرنجة)

2. تصنيف CM للسموم حسب طريقة استخلاص المادة السامة :

أ) المواد المتطايرة

ب) المواد السامة المستخرجة مع الماء (المحمضة والقلوية)

ب) المواد السامة المستخلصة بالمذيبات العضوية

3. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للسموم:

1) المواد السامة المحلية (الأكالة):

– الأحماض القوية – تسبب تكوين القشور الجافة

– القلويات القوية – تسبب تكوين التدمير الرطب

– الأملاح الكاوية – عندما تتحد مع الماء فإنها تشكل أحماض أو قلويات

- وكلاء مؤكسدة قوية

سبب الوفاة أو اعتلال الصحة: تفاعلات الألم، النزيف، ذوبان جدران الأعضاء المجوفة، الصدمة، المضاعفات المعدية، الاختناق، التغييرات الهيكليةفي الأنسجة، التسمم الداخلي.

2) السموم الامتصاصية– المواد السامة التي يتم امتصاصها وتدخل الدم وتحملها إلى الأعضاء الداخلية

أ) وظيفية– التأثير على وظيفة معينة في الجسم، تنشيطها أو تثبيطها

– العمل النخاعي المركزي أو المحيطي (الكحول – الجهاز العصبي المركزي، الكورار – PNS)

– وظيفية عامة (السيانيد – تمنع أوكسيديز السيتوكروم في خلايا أي عضو)

يعتمد التشخيص على الكشف عن هذه السموم؛ ولكن يتم تدمير عدد من السموم أثناء الحياة أو بعد الموت.

أسباب الوفاة أو اعتلال الصحة: فشل الجهاز التنفسي (الكحول)، توقف التنفس، اضطراب التنفس الخلوي.

ب) مدمرة- يتم إعادة امتصاصها، وتدخل في عملية التمثيل الغذائي لبعض الأعضاء والأنسجة، وتعطل تغذيتها، مما يسبب الحثل، والنخر، ونتيجة لذلك، فشل الأعضاء: الزرنيخ، سم الضفدع، الأمانيتوتوكسين. أنها تعطي الصورة المورفولوجية: تقرح، نخر.

ب) سموم الدم- المواد السامة التي تؤثر على الدم.

– الانحلالي (فوسفوليباز A2 في الأفاعي)

- ديناميكية الدورة الدموية - زيادة لزوجة الدم أو تخثر الدم أو ترقق الدم (علقات الهيرودين)

- المكونة للدم - ليس لها أهمية طبية وقانونية

– الهيموجلوبين – يرتبط بالهيموجلوبين ويمنع نقل الأكسجين إليه

3. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بالسموم الكاوية.

سموم كاوية– المواد التي لديها القدرة على التسبب في تهيج و/أو تدمير (نخر) الأنسجة البيولوجية في موقع التلامس معها. يمكن أن يكون لهذه المواد، التي يتم امتصاصها في الدم، تأثير سام عام. الأحماض والقلويات والفينولات والعوامل المؤكسدة والفورمالدهيد وأملاح حمض الكروميك وبرمنجنات البوتاسيوم ونترات الفضة ومحلول كحول اليود وعدد من المواد الأخرى لها خصائص السموم الكاوية.

يتجلى تأثير السم الكاوي على الجلد في المقام الأول من خلال تكوين حرق كيميائي مؤلم للغاية للأنسجة، والذي يشفى ببطء مع تكوين ندبات تشد الجلد. يتميز ابتلاع السم الكاوي بألم شديد على طول الجهاز الهضمي، وإفراز اللعاب، ونزيف المريء، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإثارة الحركية النفسية، والتشنجات، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، والسعال الحاد. إذا تم استخدام 10-30 جم من السم الكاوي المركز عن طريق الفم، فقد تحدث الوفاة. مباشرة بعد دخول السم إلى الجسم قد تحدث الوفاة من: 1) صدمة مؤلمة أو انهيار 2) فشل تنفسي حاد 3) نزيف داخلي، وبعد ذلك من المضاعفات: 4) الالتهاب الرئوي 5) التهاب المنصف القيحي 6) الدبيلة الجنبية 7) التهاب الصفاق 8) الفشل الكلوي الحاد 9) الإنتان. نتيجة التسمم غير المميت هي حدوث تضيقات يصعب علاجها في المريء والمعدة، وتعطيل الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة.

1) التسمم الحمضي– تأثير الأحماض هو تجفيف الأنسجة وتخثر البروتينات وتشكيل نخر التخثر. تبدو الأنسجة الميتة مثل القشور الكثيفة ذات اللون البني الداكن أو الأسود المائل للبني (الجرب) المحاطة بمناطق الالتهاب. يتجلى التأثير الامتصاصي للأحماض في تطور الحماض غير المعوض والاضطرابات الأيضية المرتبطة به. على عكس الأحماض غير العضوية، التي تتميز بتكوين نخر الأنسجة العميقة، في حالة التسمم بالأحماض العضوية، يكون النخر في منطقة التعرض الأولي أكثر سطحية، ولكن التأثير السام العام يكون أكثر وضوحًا.

– تتشكل تيبس العضلات بشكل أسرع وأكثر كثافة من أنواع الوفاة الأخرى

– حول الفم والأنف وعلى جلد الرقبة – حرق كيميائي على شكل مناطق جافة وهشة وكثيفة تشبه الخطوط

- أثناء الفحص الداخلي للجثة، حرق كيميائي للغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي، نخر تخثر أنسجة المريء، المعدة (قد يكون ثقب)، الاثني عشر بالاشتراك مع الخصائص المورفولوجيةالموت السريع لنوع نقص الأكسجة والتغيرات التصنعية في الأعضاء المتنيّة. في حالة التسمم تحت الحاد، يتم الكشف عن علامات المضاعفات الإضافية.

حمض الاسيتيك– له تأثير نخر موضعي واضح وتأثير سام عام (انحلال الدم وتراص كريات الدم الحمراء، وتكوين الخثرة، مما يؤدي إلى تلف الكلى). وبما أن الحمض متطاير، فإن أبخرةه غالباً ما تسبب ضرراً للجهاز التنفسي والرئتين. العلامات المميزة للتسمم:

– اصفرار الجلد والصلبة

– رائحة محددة من التجاويف والأعضاء

حمض الكبريتيك– يعمل على الخلية، وتخثر البروتينات وتجفيفها، والذي يصاحبه إطلاق كمية كبيرة من الحرارة وموت الخلايا؛ عندما يتفاعل الهيموجلوبين مع الحمض المركز، يتكون الهيماتوبورفيرين (أسود)، مع الحمض المخفف والهيماتين الحمضي والميثيموجلوبين (بني فاتح). عند تناوله يسبب نخر الغشاء المخاطي للمريء والمعدة، ويظهر القيء مع شظايا الغشاء المخاطي (يؤخذ للفحص)، والذي يتوقف عند ثقب الجدار.

حمض النيتريك– أكسدة البروتينات وتكوين حمض الزانثوبروتين ذو اللون الأصفر الفاتح. بتركيز أكثر من 30٪، يتم تشكيل جرب حرق من اللون الأصفر أو الأصفر المخضر، في تركيزات أقل، تكون القشرة بنية داكنة.

2) التسمم القلوي– تصبن الدهون، وتحلل البروتينات مع تشكيل نخر التميع. تنتفخ الأنسجة وتلين وتكتسب قوامًا هلاميًا. تبدو الأنسجة على شكل قشور ناعمة بدون حدود واضحة مع الأنسجة السليمة، ويكون لونها في البداية رماديًا مبيضًا ثم بنيًا مخضرًا. أثناء الارتشاف، لوحظت اضطرابات التمثيل الغذائي وضعف نشاط القلب حتى الانهيار.

– عند فحص الملابس، قد يتم اكتشاف تلف محدد أو مناطق متغيرة اللون في المادة

– حول الفم والأنف، على جلد الرقبة – حرق كيميائي، يكون على شكل بقع ذات سطح زلق “صابوني”

- يكشف الفحص الداخلي عن حرق كيميائي للغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي، ونخر تسييل المريء والمعدة (قد يكون مع ثقب)، والاثني عشر مع علامات الموت السريع من نوع نقص الأكسجة والتغيرات التنكسية في الأعضاء المتني.

– في الحالات تحت الحادة، يتم تشخيص مضاعفات إضافية

الأمونيا– له تأثير نخر موضعي خفيف، يدخل الدم وله تأثير مهيج حاد على الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي وتطور الوذمة الرئوية السامة. عند فحص الجثة، هناك رائحة مميزة من التجاويف والأعضاء. الأقمشة ذات لون أحمر فاتح أو برتقالي-بني.

3) التسمم بالسموم الكاوية الأخرى.

برمنجنات البوتاسيوم– عند تناوله عن طريق الفم، يظهر على الفور إحساس حارق قوي في الفم، وألم في المريء والمعدة، وقيء، وإسهال. تحدث الوفاة عادة بسبب الاختناق الناجم عن تورم المزمار أو من ضعف القلب مع تطور الانهيار. عند تشريح الجثث، توجد قشور بنية حمراء على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة، وتغيرات ضمورية في الأعضاء (خاصة في الكبد)، وظواهر الالتهاب الرئوي القصبي السام.

4. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بالسموم الوظيفية.

السموم للأغراض العامة- المواد التي يتجلى تسممها في حدوث اضطراب أولي في عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم، وبالتالي بداية الوفاة السريعة بسبب نقص الأكسجة الحاد.

1. التسمم بالسيانيد (السيانيد وأملاحه – البوتاسيوم، الصوديوم، سيانيد الزئبق وغيرها)يتم استخدامها، كقاعدة عامة، فقط في ظروف المختبر. تعمل السيانيدات على تثبيت أوكسيديز السيتوكروم في الحالة الثلاثية المستقرة للحديد، ونتيجة لذلك ينخفض ​​معامل استخدام الأكسجين من الدم بواسطة الخلايا بنسبة 80٪ ويتعمق. نقص الأكسجة في الأنسجة دون نقص الأكسجةمما يؤدي إلى شلل المراكز التنفسية والحركية الوعائية للنخاع المستطيل، وهو سبب الموت. إذا تم تناول 0.1-0.2 جرام من السم، خلال دقائق قليلة يحدث صداع شديد ودوخة، وألم في منطقة القلب، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس، واحمرار في جلد الوجه، وغثيان، وقيء، وظهور ضعف شديد في العضلات، ويتحول إلى منشط. والتشنجات التكزية (ضزز عضلات المضغ، opisthotonus). وسرعان ما يحدث فقدان الوعي ووفاة الضحية نتيجة توقف التنفس والسكتة القلبية. ومع تناول جرعات كبيرة أو تناول السم على معدة فارغة، يحدث فقدان الوعي والوفاة على الفور تقريبًا.

يمكن منع الوفاة عن طريق إدخال ترياق - المواد المكونة للجلوكوز والميثيموغلوبين، حيث أن الميثيموغلوبين، الذي له تقارب عالٍ لحمض الهيدروسيانيك، قادر ليس فقط على تحييد السيانيدات المنفصلة بحرية، ولكن أيضًا إخراجها من السيتوكروم، واستعادة تنفس الأنسجة.

SMD: هناك علامات محددة للتسمم

أ) تلون الجلد والأعضاء الداخلية باللون الوردي

ب) رائحة اللوز التي تنبعث من تجاويف وأعضاء الجثة.

ج) انتفاخ الغشاء المخاطي للمعدة وتلونه باللون المحمر

وفي حالة التسمم من بذور الفاكهة قد توجد بقاياها في المعدة والأمعاء الدقيقة على شكل حبيبات بيضاء وقشور بنية صغيرة. يتم تحديد وجود السيانيد في الجثة عن طريق اختبارات الطب الشرعي الكيميائية.

2. التسمم بكبريتيد الهيدروجين- غاز عديم اللون أثقل من الهواء، وله في التركيزات المنخفضة رائحة البيض الفاسد، أما في التركيزات العالية فهو بالكاد ملحوظ بسبب تأثير الكي على النهايات العصبية للغشاء المخاطي للأنف. التسمم بكبريتيد الهيدروجين نادر الحدوث وعادة ما يكون نتيجة حادث عند استنشاقه أو دخوله الجسم عن طريق الجلد السليم والأغشية المخاطية بسبب انتهاك قواعد السلامة عند أداء عدد من الأعمال. مثل السيانيد، يمنع كبريتيد الهيدروجين الإنزيمات التي تضمن تنفس الأنسجة بشكل لا رجعة فيه.

يتميز التسمم بكبريتيد الهيدروجين بفقدان الوعي السريع، مصحوبًا بتشنجات، وضعف وظيفة القلب، تطور الوذمة الرئوية، الذي يؤدي إلى وفاة الضحية. عند وجود تركيز عالٍ جدًا من كبريتيد الهيدروجين في الهواء، يمكن أن يتطور شكل مداهم من التسمم، مما يسبب على الفور تقريبًا الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.

SMD: هناك علامات محددة للتسمم

أ) لون الدم والأنسجة الرخوة باللون الأحمر الكرزي (خاصة في حالة التسمم الخاطف)

ب) رائحة البيض الفاسد المنبعثة من تجاويف وأعضاء الجثة

من المهم أيضًا للتشخيص نتائج تحليل هواء المكان الذي يُزعم أنه حدث فيه تسمم بكبريتيد الهيدروجين والفحص الكيميائي الشرعي للجثة.

3. التسمم بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون).- غاز عديم اللون والرائحة، أثقل من الهواء. ومع عدم كفاية التهوية، فإنه يتراكم في الأماكن التي يحدث فيها التعفن أو التخمر وفي الأماكن الضيقة. عندما يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء عن 30%، يحدث ضيق في التنفس، وزرقة في الجلد، وتظهر تشنجات، ويتطور فقدان الوعي، ويحدث الموت بسبب شلل مركز التنفس. نظرًا لأنه أثناء تشريح الجثة، عادةً ما يتم العثور على علامات الوفاة سريعة نقص الأكسجين فقط، فإن ظروف الحالة وتحليل الهواء في مكان الحادث لهما أهمية حاسمة في تشخيص التسمم.

5. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بالسموم المدمرة. التسمم بالزرنيخ.

سموم مدمرة- المواد التي أساس تأثيرها السام العام بعد ارتشافها في الدم هي التغيرات التصنعية التي تسببها في الأعضاء الداخلية. بعضها أيضًا له تأثير مهيج محلي في منطقة التلامس. عادة ما يكون التسمم الحاد بالسموم المدمرة نتيجة لتناولها عن طريق الخطأ أو لأغراض انتحارية، أو تناولها داخل الرحم لإنهاء الحمل؛ مزمن - نتيجة عدم الالتزام بقواعد السلامة والصحة المهنية في الصناعات ذات الصلة. نظرًا لأن السموم المدمرة لديها القدرة على التراكم في الأنسجة، فقد يتطور التسمم المزمن مع تناول جرعات متكررة من السم غير السامة في الجسم.

يتجلى التسمم بالسموم المدمرة في انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي، وكذلك نشاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي بسبب تطور العمليات التنكسية في الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد).

يعتمد تشخيص التسمم بسموم هذه المجموعة على تغييرات محددة تمامًا في الأعضاء الداخلية (الكلى والقولون في حالة التسمم بمركبات الزئبق والمعدة والأمعاء الدقيقة - في حالة مركبات الزرنيخ) بالاشتراك مع نتيجة ايجابيةالبحث الكيميائي الشرعي، والذي تبين أنه فعال حتى بعد فترة زمنية غير محددة منذ وقت طويلبعد دفن الجثة.

1. التسمم بالزئبق ومركباته– الزئبق المعدني عند تناوله عن طريق الفم إلى الجسم، كقاعدة عامة، لا يسبب التسمم، ولكن في حالة متناثرة بشكل ناعم وعلى شكل بخار يخترق الجسم بسهولة عن طريق الرئتين، مما يسبب تسمما شديدا. تتناسب سمية مركبات الزئبق بشكل مباشر مع ذوبانها في الماء. وعادة ما تدخل الجسم من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. تتراوح الجرعة المميتة من مركبات الزئبق عادة من بضعة أعشار الجرام إلى عدة جرامات.

أكثر أنواع التسمم شيوعًا هي ثنائي كلوريد الزئبق (التسامي) والكلوريد (الكالوميل)، بالإضافة إلى المبيدات الحشرية التي تحتوي على الزئبق.

علامات التسمم الحاد: ضعف، صداع، حرقان وطعم معدني في الفم، صعوبة في البلع، ألم على طول المريء والمعدة، قيء ممزوج بالدم، إسهال، اختلال وظائف الكلى مع التطور. فشل كلوي، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى الموتالضحية بعد 5-10 أيام من دخول السم إلى الجسم. عند تناول جرعات كبيرة جدًا، يمكن أن تحدث الوفاة مبكرًا (خلال ساعات قليلة). من الانهيار.

2. التسمم بالزرنيخ ومركباته– جميع مركبات الزرنيخ شديدة السمية (الجرعة المميتة هي أعشار الجرام)، وتتميز بغياب الشم والذوق. في كثير من الأحيان، يحدث التسمم الحاد مع أنهيدريد الزرنيخ (مركب الزرنيخ الأكثر سمية)، وأقل في كثير من الأحيان مع أنهيدريد الزرنيخ وحمض الزرنيخ والصوديوم والكالسيوم وزرنيخات البوتاسيوم.

أ) شكل الجهاز الهضمييتميز التسمم بمركبات الزرنيخ بظهور طعم معدني بعد 1-2 ساعة من دخول السم إلى الجسم، والشعور بالخدش والحرقان في الفم، والعطش، وآلام شديدة في البطن، وقيء لا يمكن السيطرة عليه. ثم يتطور الإسهال الشبيه بالكوليرا مع زحير (يبدو البراز مثل ماء الأرز)، مما يؤدي إلى الإزالة. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bالتبول إلى حد انقطاع البول. يصبح صوت الضحية أجش. تظهر تشنجات (عادة في ربلة الساق)، وزرقة في الجلد، وبرودة في الأطراف، و ينهار. تحدث الوفاة عادة خلال يوم أو يومين بعد تناول السم.

ب) شكل مشلول أو عصبي من التسمم- يتطور عند دخول جرعات كبيرة من السم إلى الجسم - ويتميز بصداع شديد ودوخة وهذيان وتشنجات وفقدان سريع للوعي. تحدث وفاة الضحية خلال اليوم الأول بعد دخول السم إلى الجسم من شلل مركز الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية.

SMD: علامات محددة للتسمم بمركبات الزرنيخ في شكل الجهاز الهضمي هي:

أ) بلورات الزرنيخ في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة (يمكن أن يتقرح الغشاء المخاطي في هذه الأماكن)

ب) تغيرات التهابية في الأمعاء الدقيقة (مصحوبة بنخر سطحي وتقرح في الجريبات اللمفاوية الانفرادية والجماعية)

ج) انصباب نزفي ليفي في تجويف البطن.

د) نزيف حول الأوعية الدموية المتعددة

ه) الكلى: تصبح الكبيبات مسدودة، والأهرامات سوداء على خلفية النخاع الرمادي الشاحب الموسع

في شكل التسمم المشلول، يتم الكشف عن علامات الموت السريع من نوع نقص الأكسجة فقط.

عند إرسال أشياء من الجثة لأبحاث الطب الشرعي الكيميائية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزرنيخ لديه القدرة على التراكم في الجسم، وخاصة في الجلد وزوائده (الشعر والأظافر) والكبد، ويبقى في الجثة لمدة منذ وقت طويل.

6. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بسموم الدم. التسمم بأول أكسيد الكربون.

سموم هيموتروبيك (الدم).- المواد التي يعتمد تأثيرها السام على التغيرات الأولية التي تحدثها في تركيب الدم وخصائصه.

أ. التسمم بالسموم الانحلالية- القدرة على التسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء عن طريق إطلاق الهيموجلوبين في البلازما، مما يعطل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق الدم، وتمتلكها كبريتات النحاس وهيدروجين الزرنيخ (الأرسين) وسم العناكب و الثعابين والسموم الموجودة في الضفدع والغرز وحمض الخليك وبعض المركبات الأخرى. يتميز التسمم بسموم هذه المجموعة بانحلال الدم الناجم عن انحلال الدم (يشار إلى وجوده من خلال مظهر الدم المطلي) واليرقان مع صبغة برونزية على الجلد، وتطور فقر الدم، والتغيرات التصنعية الواضحة في الكبد والكليتين (الحادة تليف الكلية الهيموجلوبيني أو الصباغي) مع النتيجة في الشكل فشل كلوي حادوالذي غالبا ما يكون السبب المباشر للوفاة.

في. التسمم بالسموم المؤثرة على الهيموجلوبين –إنها تعطل نقل الأكسجين في الدم، ولكن عن طريق تحويل الهيموجلوبين نفسه إلى أشكاله غير النشطة - الهيموجلوبين الميت أو كربوكسي هيموجلوبين، الذي يربط الأكسجين بشكل لا رجعة فيه تقريبًا وبالتالي لا يطلقه إلى الأنسجة.

السموم المكونة للميثيموجلوبين -النتريت، النتروجليسرين، النيتروبنزينات، الأنيلين ومشتقاته، ملح البرثوليت (كلورات البوتاسيوم)، الهيدروكينون وعدد من المركبات الأخرى. تظهر العلامات الأولى للتسمم عندما يكون محتوى الميثيموغلوبين أكثر من 30٪. فائضها إلى 70-80٪ يؤدي عادة إلى الموت. العلامات الشائعة للتسمم هي الصداع، والدوخة، وضيق في التنفس، وزرقة شديدة في الجلد والارتباك. في حالة التسمم بكلورات البوتاسيوم، يلاحظ أيضًا القيء وآلام في المعدة وعلامات التهاب الكلى، في حالة التسمم بالأنيلين والهيدروكينون - تلف الجهاز العصبي المركزي. مع شلل في مركز الجهاز التنفسيالنتريت - توسع مشلول للأوعية الدموية مع زيادة نفاذية جدرانها، وانخفاض ضغط الدم، ينهار. في التركيزات العالية، يؤدي الميثيموغلوبين إلى انحلال خلايا الدم الحمراء وظهور الأعراض المقابلة. يمكن أن تترسب السموم المكونة للميثيموجلوبين مؤقتًا في الكبد والأنسجة الدهنية، لذلك توجد حالات متكررة لتكوين الميثيموجلوبين المتكرر بسبب إطلاق السم من المستودع إلى الدم.

– اللون البني الرمادي للبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

– في حالة التسمم بمادة النيتروبنزين من تجاويف وأعضاء الجثة تشعر برائحة اللوز المر الأنيلين – الأنيلين

– في حالة التسمم بالهيدروكينون فإن البول المتروك في زجاجة غير مغلقة يتحول إلى اللون الأخضر بعد فترة

يمكن إثبات وجود الميثيموغلوبين في الدم عن طريق الفحص الطيفي بالفعل أثناء فحص الجثة في المشرحة. يتم إجراء التحديد الكمي بواسطة الطريقة الكروماتوغرافية للغاز أثناء البحث الكيميائي الشرعي.

السموم المكونة للكاربوكسي هيموجلوبين – أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون، أول أكسيد الكربون)- غاز بدون لون ورائحة. من حيث تكرار حدوث التسمم بأول أكسيد الكربون، فهو يأتي في المرتبة الثانية بعد التسمم بالكحول وبدائله. عند دمجه مع الهيموجلوبين في الدم يتكون كربوكسي هيموجلوبين- مركب مستقر للغاية وغير قادر على العمل كحامل للأكسجين إلى الأنسجة وبالتالي يتسبب في تطور جوع الأكسجين الحاد. ويستمر لمدة 2-3 أيام بعد الوفاة وله لون أحمر أو وردي فاتح. تظهر العلامات الأولى للتسمم عندما يصل محتوى الكربوكسي هيموجلوبين إلى 30%، وإذا تجاوز 60%، عادة ما تحدث وفاة الضحية. في البداية يظهر الصداع والدوخة وطنين الأذن ثم الغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب. ينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث ضعف عضلي سريع التقدم ونعاس، ويتحول إلى فقدان الوعي والغيبوبة، مصحوبة بتشنجات وتؤدي إلى وفاة الضحية. في في حالات نادرةيستمر التسمم مخفيًا: لا يشعر الضحية عمليًا بأي شيء غير عادي لفترة طويلة، ثم يفقد وعيه على الفور. إذا لم يؤدي التسمم إلى وفاة الضحية، فقد يعاني لبعض الوقت من اضطراب عقلي وخلل في القلب واضطرابات حركية وحسية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان قد تشبه الفترة الأولية للتسمم التسمم بالكحول، خاصة في الحالات التي يكون فيها الضحية متحمسًا وثرثارًا وذو توجه سيء ​​في البيئة ويرتكب أفعالًا غير لائقة تشكل خطرًا واضحًا على نفسه وعلى الآخرين.

عند وجود تركيزات عالية جدًا من أول أكسيد الكربون في البيئة (أكثر من 1٪)، قد يتطور شكل مداهم من التسمم مشابه للسكتة النزفية، ويتميز بفقدان الوعي الفوري وتشنجات قصيرة وتوقف سريع للتنفس.

علامات محددة للتسمم:

- لون البشرة وردي

– تلوين أحمر فاتح للبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

– لمعان طويل الأمد للقرنية

- تيبس الموت إما غائب أو واضح

- اختبار الدم الكيميائي الطيفي - الكشف عن كربوكسي هيموغلوبين (يوجد في الطيف البرتقالي والأصفر شريطان أسودان)؛ وينتج الأوكسي هيموجلوبين أيضًا هذين النطاقين، ولكن بإزاحة مختلفة. للتمييز، يتم إضافة مذيب إلى الدم المخفف، مما يؤدي إلى تكوين الهيموجلوبين، الذي يحتوي على شريط أسود واحد في الطيف.

يتم تحديد وجود الكربوكسي هيموجلوبين في الدم عن طريق الاختبارات الأولية بالقلويات الكاوية أو الفورمالديهايد (اختبارات هوب سيلر وليبمان) أو من خلال التحليل الطيفي، ونسبته عن طريق البحث الكروماتوغرافي الغازي. في حالة التسمم الخاطف، لا يمكن اكتشاف كربوكسي هيموغلوبين إلا في الدم من تجويف البطين الأيسر للقلب أو الشريان الأورطي الصدري.

ونظرًا لاستمراريته الكبيرة، يتم اكتشاف كربوكسي هيموجلوبين في الجثة وبعد فترة طويلة من الوفاة.

7. الكحول الإيثيلي كمادة سامة: أهمية الطب الشرعي.

الكحول الإيثيلي (الإيثانول والكحول)– سائل شفاف شديد الاشتعال ذو طعم لاذع ورائحة مميزة حادة. جرعته المميتة عند تناوله عن طريق الفم هي 6-8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للشخص (حوالي 200-300 مل من الكحول المطلق).

بالإضافة إلى الجرعة، كبيرة ما يلي مهم في تطور التسمم:

أ) تركيز المشروبات الكحولية

ب) الوقت الذي دخلت فيه الجسم

ب) الحساسية الفردية

د) كمية وطبيعة الطعام الذي يتناوله الإنسان

د) الحالة الجسدية والعقلية (التعب، قلة النوم، الخ).

وتزداد سمية المشروب الكحولي إذا كان يحتوي على كحول ميثيل وزيوت فيوزل وعدد من المواد الأخرى كشوائب، وكذلك في الحالات التي يتم فيها تناول المشروب الكحولي مع الحبوب المنومة وبعض المواد الأخرى.

أساس التأثير السامقمع الكحول لنشاط الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في شكل ارتباك، واضطرابات في التنفس، والدورة الدموية، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. موتيحدث نتيجة للتأثير السام المباشر للكحول على المركز التنفسي للنخاع المستطيل أو ضعف نشاط القلب.

يدخل الكحول الموجود في المشروبات الغازية إلى الدم بسرعة أكبر، حيث يبدأ امتصاصه في تجويف الفم. وفي حالات أخرى، يحدث الامتصاص في المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك طعام في المعدة أو جاء مع مشروبات كحولية، فيمكنه، حسب كميته وطبيعته، أن يمتص وبالتالي يؤخر امتصاص ما يصل إلى 30٪ من إجمالي كمية الكحول (نقص الكحول). عند شرب الكحول على معدة فارغة، يتم امتصاص كل الكحول تقريبًا إلى الدم. بعد دخوله إلى الدم، يتوزع الكحول في السوائل والأنسجة وفقا لقوانين الانتشار. تسمى فترة الامتصاص وتوزيع الكحول وتحقيق التوازن المنتشر مراحل الامتصاص(من 1 إلى 3 ساعات). بمجرد تحقيق التوازن المنتشر، تبدأ إزالة الكحول من الجسم - مرحلة القضاء.يتأكسد ما يصل إلى 90٪ من الكحول الممتص في الكبد (بواسطة الإنزيمات نازعة هيدروجين الكحول وألدهيد هيدروجينيز) والعضلات ( الكاتلاز) على التوالي إلى الأسيتالديهيد والخلات والماء وثاني أكسيد الكربون. حوالي 10 % يفرز الكحول في البول والعرق وهواء الزفير.

تحديد تسمم الكحول في الأشخاص الأحياء.

يتم إجراء الفحص الطبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول والتسمم بتوجيه من ضباط إنفاذ القانون أو مسؤولي الشركات والمؤسسات والمنظمات في مكان عمل الشخص الذي يتم فحصه، في حالة الطب الشرعي أو الطب الشرعي الفحص النفسي - بأمر من جهات التحقيق القضائية. ومن الممكن أيضًا إجراء الفحص بناءً على طلب شخصي من المواطن.

يمكن إجراء التفتيش أطباء المخدرات أو الأطباء من التخصصات الأخرى الذين خضعوا للتدريب المناسب في عيادات المخدرات أو أقسام المخدراتوغيرها من المؤسسات الطبية والوقائية، وكذلك في المختبرات المتنقلة المجهزة خصيصًا لهذا الغرض.

يقوم الموظف الذي يقوم بالفحص بإعداد نسختين بروتوكول (قانون) الفحص الطبيبالشكل المقرر . لا يمكن أن يكون غياب نموذج البروتوكول (القانون) سببًا لرفض الفحص.

يجب أن يحدد البروتوكول (القانون) شكاوى الشخص الذي يتم فحصه وتقييمه الشخصي لحالته، ويقدم معلومات حول مظهر الشخص الذي يتم فحصه، وسلوكه، وخلفيته العاطفية، وكلامه، وردود أفعاله الوعائية الخضرية، وحالة المجال الحركي، ملاحظة وجود أو عدم وجود رائحة الكحول من التنفس، تشير إلى نتائج الأبحاث المخبرية. إذا كان من المستحيل إجراء مسح كامل، فيجب أن يشير البروتوكول (القانون) إلى سبب عدم إجراء دراسة معينة.

إذا كان هناك شك في أن المريض الذي تم إدخاله إلى منشأة الرعاية الصحية بسبب الإصابة كان في حالة سكر، فيجب على الطبيب وضع بروتوكول الفحص الطبي، والذي يتم حفظه في السجل الطبي للمريض الخارجي أو المريض الداخلي. فقط في الحالات العاجلة يمكن التوصل إلى استنتاج حول وجود تسمم كحولي للمريض دون ملء بروتوكول بناءً على نتائج دراسة حالته والبيانات المختبرية.

عند وضع الاستنتاج، يجب على الطبيب تحديد أحد الشروط التالية:

– رصين، لا توجد علامات على استهلاك الكحول

- تم إثبات حقيقة تعاطي الكحول، ولم يتم تحديد أي علامات للتسمم

– التسمم بالكحول

- غيبوبة كحولية

- حالة التسمم الناجمة عن المواد المخدرة أو غيرها

– الرصين، هناك انتهاكات الحالة الوظيفيةتتطلب الإزالة من العمل مع وجود مصدر خطر متزايد لأسباب صحية.

إذا لزم الأمر، درجة تسمم الكحول لدى الشخص الذي يتم فحصه وقت ارتكاب الجريمة أو الاعتقال، وكمية الكحول التي شربها، وفي بعض الحالات، وتيرة ومدة استخدامه بالنسبة لوقت الفحص. يمكن تحديده.

مثل اختبار تقريبي للتسمم بالكحوليتم فحص الهواء الذي يزفره الشخص الذي يتم فحصه. يُسمح باستخدامه بموافقة الشخص الذي يتم فحصه أنابيب المؤشر التي اقترحها L. A. Mokhov و I. P. Shinkarenko. إذا كان هناك بخار كحول في الهواء المنفوخ عبر الأنبوب، فإن الكاشف الموجود فيه يغير لونه من البرتقالي (الأصفر) إلى الأخضر أو ​​الأزرق. يشير تغير لونه إلى وجود كميات ضئيلة من الكحول أو منتجات الأكسدة ("الأبخرة") في هواء الزفير. على الرغم من أن هذا الاختبار غير محدد (من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة)، إلا أنه يسمح لك باكتشاف بخار الكحول في هواء الزفير عندما يكون تركيزه في الدم بالفعل أكثر من 0.2-0.3%o (1%o يساوي حوالي 170 مل من 40%) فودكا).

تحليل الدم والبول لمحتوى الكحوليتم إجراؤها بواسطة تحليل كروماتوغرافي للغاز والسائل في أقسام الطب الشرعي الكيميائية التابعة لمكتب الفاحصين الطبيين أو في مختبرات المؤسسات الطبية الكبيرة.

ويجب إجراء الدراسة خلال الـ 24 ساعة الأولى من لحظة أخذ العينات، لأنه إذا تم تخزينها لفترة طويلة في درجة حرارة الغرفة، فمن المحتمل حدوث تغييرات تؤثر على سير الدراسة.

يتم تحديد تركيز الكحول في الدم (%o) عند نقطة زمنية معينة بواسطة الصيغة Cx = Ct + b60*T، حيث Cx هي القيمة المطلوبة؛ Ct - تركيز الكحول في الدم وقت الفحص. b60 هو مقدار الانخفاض في تركيز الكحول في الدم خلال ساعة واحدة؛ T هو الفاصل الزمني (بالساعات) بين نقطة زمنية معينة ووقت المسح.

تعتمد قيم b60 على عدد كبير جدًا من العوامل وهي فردية بشكل أساسي. وفي هذا الصدد، ومن أجل زيادة دقة وأدلة التحديد، فمن المستحسن أخذ عينات للبحث مرتين على الأقل بعد فترة زمنية محددة. تحديد تركيز الكحول مرتين يسمح لك بحساب قيمة b60 هذا الشخصوفيما يتعلق بحالة معينة. إذا لم يكن ذلك ممكنا، استخدم متوسط ​​قيمة هذا المؤشر يساوي 0.15 %O/ح.

يتم حساب كمية الكحول التي تدخل الجسم كجزء من المشروبات الكحولية باستخدام الصيغة A = P r Co، حيث A هي القيمة المطلوبة (بالجرام من الكحول المطلق)؛ ف - وزن الجسم (كجم)؛ ص - عامل التخفيض (نسبة تركيز الكحول في الجسم كله إلى تركيزه في الدم تتراوح من 0.55 إلى 0.75، في الممارسة العملية للحسابات عادة ما تكون تساوي 0.7)؛ Co هو تركيز الكحول الذي سيتم إنشاؤه في الدم إذا تم توزيعه في وقت واحد في جميع أنحاء الجسم (يتم حسابه باستخدام الصيغة المذكورة أعلاه، حيث T هو الفاصل الزمني بين شرب الكحول ووقت الحصول على عينات الدم للبحث).

لتحديد كمية الكحول التي دخلت الجسم بشكل أكثر دقة، يجب إضافة كمية الكحول التي لم يتح لها الوقت لامتصاصها من محتويات المعدة إلى الدم و (أو) امتصاصها بالطعام (نقص الكحول) إلى النتيجة التي تم الحصول عليها.

يتم تحديد كمية المشروبات الكحولية المستهلكة مع الأخذ في الاعتبار قوتها (تعطى كنسبة مئوية من حيث الحجم)، مع الأخذ في الاعتبار أن 100 جرام من كحول 96% تعادل 123.14 مل من كحول 96% أو 304.4 مل من 40% كحول (فودكا). ).

يتم حساب الوقت المنقضي من لحظة تناول المشروبات الكحولية حتى الفحص، وإثبات حقيقة الاستهلاك المتكرر للكحول، على أساس تحليل ديناميكيات تركيز الكحول في الدم و البول ونسبته :

زيادة تركيز الكحول في الدم عند تحديده مرتين، يشير انتشار محتواه على مستوى البول إلى أن الكحول دخل الجسم في موعد لا يتجاوز 1-2 ساعات قبل الفحص؛

يسمح لنا انخفاض تركيز الكحول في الدم مع ارتفاع محتواه في البول باستنتاج أن أكثر من 2-3 ساعات قد مرت منذ شرب الكحول؛

إن زيادة تركيز الكحول في الدم، المصاحب لمحتواه العالي (أكثر من الدم) في البول، هو سمة من سمات الشرب المتكرر للمشروبات الكحولية.

من المعتاد التمييز بين درجات التسمم بالكحول الخفيفة والمتوسطة والشديدة

العلاقة التقريبية بين درجة التسمم بالكحول وتركيز الكحول في الدم

لدرجة خفيفة(عادة ما يتوافق مع تركيز الكحول في الدم من 0.5 إلى 1.5 %O)يتميز بالشعور بالراحة العاطفية (تخفيف الضغط النفسي، تحسن المزاج، ظهور الثقة بالنفس)، انخفاض انتقاد الذات والآخرين، سهولة التواصل مع الناس، والرغبة في أن تكون مركز الاهتمام، إلى جانب القدرة العاطفية، ضعف تنسيق الحركات الدقيقة الصغيرة، وزيادة التعب.

درجة متوسطة(إحصائيًا يتوافق مع تركيز الكحول في الدم بنسبة 1.5-2.5 %O)يتجلى في شكل عدم استقرار عاطفي كبير (يمكن استبدال الحالة المزاجية الراضية بسرعة بالاستياء أو الاكتئاب أو العدوانية، ومن الممكن حدوث أفعال متهورة)، وفقدان تماسك الكلام، وضعف التوجه في المكان والزمان وما يحدث، والنشاط الحركي بالاشتراك مع ضعف تنسيق الحركات (اضطرابات التوازن والمشية)، واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية (سيلان اللعاب، والتقيؤ، وزيادة إدرار البول).

للتسمم الشديد(2.5-3.0%س) يتميز بحالة من الذهول (الذهول)، وانخفاض ردود الفعل وانخفاض حساسية درجة الحرارة والألم، وتباطؤ النبض ومعدل التنفس، والتبول اللاإرادي والتغوط ممكن.

التسمم الكحولي الشديد (تركيز الكحول في الدم يتجاوز 3.0٪) هو في الأساس غيبوبة كحولية، وينقسم مسارها السريري إلى ثلاث درجات. في غيبوبة من الدرجة الأولى - سطحي مع فرط المنعكسات , على الرغم من غياب الوعي، فإنه استجابة للمنبهات القوية (على سبيل المثال، استنشاق بخار الأمونيا)، يحدث رد فعل حركي بإيماءات "دفاعية" فوضوية وتعبيرات الوجه المقابلة. وفي الوقت نفسه، تزداد ردود الفعل الوترية، وتقل الأغشية البطنية والمخاطية. يتم الحفاظ على منعكس البلع. يتم تحديد أعراض بابينسكي. من الممكن حدوث اهتزاز عضلات المضغ والارتعاش الليفي للعضلات في موقع الحقن. التنفس سطحي وسريع. تنخفض درجة حرارة الجسم، ويرتفع ضغط الدم.

في غيبوبة من الدرجة الثانية - سطحي مع نقص المنعكسات - تتميز بانخفاض حاد في الوتر والبلعوم والقرنية و ردود الفعل الحدقة(رد فعل التلاميذ للضوء بالكاد ملحوظ، توسع الحدقة). التنفس ضعيف، سطحي، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب. من الأعراض النموذجية رفض البول التلقائي، والقيء المتكرر، وفرط اللعاب، والريا القصبي، والتشنج القصبي الحنجري. من الممكن استنشاق المخاط والقيء.

في غيبوبة من الدرجة الثالثة - عميق - مقل العيون "تطفو". ويلاحظ وجود المنعكسات الكاملة ونقص التوتر العضلي وسلس البول والبراز. التنفس من نوع Kussmaul أو Cheyne-Stokes. أصوات القلب مكتومة، والنبض ضعيف، متكرر، يشبه الخيط. انهيار محتمل.

يتم الاحتفاظ بذكريات ما حدث بعد التسمم الخفيف إلى المتوسط ​​بشكل كامل تقريبًا، في حين أن التسمم الشديد قد يكون مجزأً. يتميز تطور التسمم الكحولي الشديد بالفقدان الكامل لذاكرة الأحداث التي سبقته.

عند تقييم سلوك المواطن، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي، مع عوامل الوهن (قلة النوم، ونزلات البرد، والأمراض المعدية، والانحرافات الجسيمة في النظام الغذائي، وما إلى ذلك) أو زيادة الآثار السامة للكحول مع الاستخدام المشترك للمشروبات الكحولية والأدوية (المهدئات، المسكنات، الحبوب المنومة وبعضها الآخر)، يمكن ملاحظة أشكال غير نمطية أو معقدة من تسمم الكحول. معهم، كقاعدة عامة، لا يوجد ارتباك صارخ. لا يتم فصل الأحاسيس الذاتية وردود الفعل السلوكية للشخص بشكل كبير عن الأحداث الحقيقية، ولكن بدلاً من النشوة الكحولية، من الممكن تطور حالة اكتئابية مع القلق والإثارة الحركية النفسية والتأثير ومحاولات الانتحار. غالبًا ما تُنسى أحداث فترة التسمم جزئيًا أو كليًا.

يجب إجراء الفحص في هذه الحالة، كما هو الحال في حالات التسمم المرضي (الذهان الحاد قصير الأمد الذي يتطور فجأة بعد شرب، كقاعدة عامة، كمية صغيرة من الكحول)، في ظروف قسم الطب النفسي الشرعي في مستشفى الطب النفسي مستشفى أو مستوصف نفسي عصبي.

في الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الثانية إلى الثالثة من إدمان الكحول المزمن، هناك حالات متكررة من تطور إدمان الكحول. متلازمة الانسحاب (المخلفات).. أعراضه الرئيسية هي الرغبة التي لا تقهر للكحول، والضعف، والضعف، والصداع، وعدم الاستقرار العاطفي، والغثيان، والقيء، ورائحة "الأبخرة" من التنفس، والعطش، وفقدان الشهية. يتميز بانتفاخ الوجه، وتمدد الأوعية الدموية في الصلبة العينين، وفرط التعرق، والرعشة، وعدم ثبات المشية، وسرعة ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم. الهلوسة السمعية والبصرية ممكنة.

ينبغي التمييز بين الآثار المتبقية للتسمم بالكحول في حالة السكارى اليومية عن متلازمة الانسحاب، والتي عادة ما يلاحظ فيها فقط الضعف والصداع والغثيان وتوسع الأوعية الصلبة وسرعة ضربات القلب.

فحص التسمم بالكحول أثناء فحص الجثة

أثناء الفحص الطبي الشرعي (فحص) الجثة، تتمثل مهمة الخبير في إثبات وجود (غياب) الجثة. التسمم بالكحول (وليس التسمم!)والإجابة على سؤال هل هي سبب وفاة الإنسان أم لحظة ساهمت في ظهورها فقط من سبب آخر. وفي حالة معينة يتم حل هذه المشكلة على أساس تحليل المعلومات الأولية حول ظروف الوفاة وبيانات الفحص الطبي الشرعي للجثة والنتائج طرق المختبربحث.

التغيرات المورفولوجية في التسمم الكحولي الحاد المميت هي غير محددة وهي في الأساس علامات على حدوث نوع سريع من الوفاة بسبب نقص الأكسجة.

أثناء الفحص الخارجي للجثة، عادة ما يتم ملاحظة ما يلي:

– تلوين أزرق أرجواني مكثف للبقع الجثثية

– شحوب واحتقان في جلد الوجه وتورم الجفون

– جحوظ، حقن الأوعية الصلبة.

عند فحص الأعضاء الداخلية يتبين ما يلي:

- كثرة وذمة الضفائر المشيميةالبطينات الدماغية، وتورم مادة الدماغ

- عدم انتظام تدفق الدم إلى عضلة القلب

– احتقان الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والمعدة والأمعاء الدقيقة القريبة

– تغير لون محتويات الاثني عشر

– تورم سرير المرارة

- فيضان الدم في أوعية نظام الوريد الأجوف العلوي، وجود كدمات تحت النخاب وتحت الجنبة

- امتلاء المثانة

– يمكن الشعور برائحة الكحول وزيوت الفيوسيل من تجاويف وأعضاء الجثة.

في جميع حالات الموت العنيف والاشتباه فيه وكذلك الموت غير العنيف مع وجود رائحة الكحول من تجاويف وأعضاء الجثة تخضع عينات الدم والبول للاختبارات المعملية الإلزاميةلتحديد وجود والمحتوى الكمي للكحول فيها. الاستثناء هو وفاة البالغين الذين ظلوا في المستشفى لفترة طويلة والأطفال الصغار.

بما أن التعرض لعوامل شديدة على الجسم قبل الوفاة يمكن أن يؤدي إلى اضطراب كبير في استقلاب الكربوهيدرات مع حدوث ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية، يُنصح بفحص عينات الدم والبول لمعرفة محتوى الجلوكوز أيضًا.. ويشير انخفاض مستوى محتواه خلال دراسة مزدوجة إلى حدوث عمليات تخمير الكحول، مما يلقي ظلالا من الشك على موثوقية نتائج التحديد الكمي للكحول في الدم والبول.

وفي الآونة الأخيرة، ثبتت جدوى إرسال عينات للفحص الكيميائي الشرعي، بالإضافة إلى الدم والبول الجسم الزجاجي للعين والسائل النخاعي القطني (CSF)لأن تركيز الكحول فيها في فترة ما بعد الوفاة، وكذلك أثناء تخزين العينات، لا يتغير عمليا.

في حالات التحول المتعفن الواضح للجثة، فإن الفحص الكيميائي الشرعي للعضلات الهيكلية والكلى ومحتويات المثانة والمعدة يسمح للشخص بالتوجيه فيما يتعلق بالتسمم الكحولي المحتمل.

إذا كان من الضروري تحديد تركيز الكحول في الدم في وقت التسبب في إصابة محددة للضحية، بالإضافة إلى الدم السائل من ورم دموي يتكون نتيجة الإصابة، على سبيل المثال، نزيف داخل الجمجمة أو نزيف محيط بالعظام كما ينبغي فحص الكسور.

في الحالات التي يكون فيها تركيز الكحول في الدم 5٪ أو أكثر، يتم التوصل إلى استنتاج بشأن التسمم الكحولي الحاد كسبب للوفاة بغض النظر عن طبيعة التغيرات المؤلمة في الأعضاء الداخلية التي تم تحديدها أثناء فحص الجثة. في التركيزات المنخفضة، لا يمكن التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج إلا مع الأخذ في الاعتبار التحليل الشامل للأمراض التي يعاني منها المتوفى وتأثيرها المحتمل على حدوث الوفاة. وهكذا، في الأشخاص الذين لديهم أشكال غير نمطية محددة وراثيًا من الإنزيمات التي تحطم الكحول، يمكن أن يحدث الموت بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي حتى عند تناوله بجرعات شبه سامة بسبب الأكسدة السريعة إلى الأسيتالديهيد الأكثر سمية. تعد الحساسية المتزايدة للكحول أمرًا نموذجيًا أيضًا للأشخاص الذين عانوا سابقًا من إصابات دماغية رضحية أو يعانون من اعتلال عضلة القلب الناجم عن تعاطي المشروبات الكحولية لفترة طويلة.

يعزز استهلاك الكحول عمل العديد من المواد من خلال آلية التراكم الوظيفي، ويؤدي إلى إضعاف السيطرة على الأفعال، ويساهم في تناول المواد السامة بشكل خاطئ، ويمنع الضحية من طلب المساعدة في الوقت المناسب، ويؤدي إلى تفاقم أمراضه الحالية.

إجراء تشخيص متباينأسباب الوفاة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكحول يعطل كأس عضلة القلب، ويسبب تغييرا في استثارتها وإضعاف الانقباض. لذلك، في ظل وجود علامات مرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم وحتى تصلب الشرايين العام الخفيف، يصبح تسمم الكحول عاملا يساهم في تطوير قصور الشريان التاجي الحاد، وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة البشرية غير العنيفة.

من الصعب للغاية (وفي بعض الأحيان من المستحيل) عند فحص الجثة إثبات حقيقة ودرجة التسمم بالكحول الذي سبق الوفاة، عندما لم يكن سبب وفاة الضحية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، لا توجد معلومات سريرية، دون تحليلها والنظر فيها لا يمكن حل هذه المشكلة. في هذا الصدد، يقتصر الخبراء على استنتاجاتهم للإشارة إلى وجود (غياب) الكحول في الأشياء التي تم فحصها وتركيزها، أو تقديم معلومات حول المراسلات المعتادة لتركيز الكحول الإيثيلي المكتشف في دم الجثة بدرجة أو بأخرى التسمم بالكحول لدى الأحياء، دون تحديده بالنسبة لحالة معينة.

يتيح لنا تحليل نسبة محتوى الكحول في الدم والبول والسائل النخاعي ومحتويات المعدة تحديد مرحلة التسمم بالكحول، وبدرجة معينة من الاحتمال، استخلاص استنتاج حول تكرار ووقت استهلاك المشروبات الكحولية فيما يتعلق إلى وقت الوفاة. وبالتالي، فإن ارتفاع تركيز الكحول في محتويات المعدة، وانخفاض مستوى الكحول في الدم، وغياب أو وجود تركيزات ضئيلة في البول والمشروبات الكحولية هي من سمات الوفاة التي تحدث بعد دقائق قليلة من دخول الكحول إلى الجسم.

إن التركيز العالي للكحول في محتويات المعدة، وارتفاع مستوى محتواه في الدم بالنسبة للبول، وفي البول بالنسبة للسائل النخاعي، يتوافق مع اكتمال مرحلة الارتشاف ويشير إلى أنه لا يزيد عن 1.5 سنة. ح.انتقل من تناول المشروبات الكحولية إلى بداية الوفاة.

إن التركيز العالي نسبيًا للكحول في محتويات المعدة، ومستوى أعلى من محتواه في البول بالنسبة للدم والسائل النخاعي، وتركيز الكحول فيه هو نفسه تقريبًا، هي سمة من سمات الانتقال من مرحلة الارتشاف إلى مرحلة الإطراح ; وهذا يعني أن أكثر من 1.5، ولكن أقل من 3 ساعات مرت من شرب الكحول حتى الموت.

عندما يزيد تركيز الكحول في البول عن تركيزه في الدم والسائل النخاعي، ويكون مستوى الكحول في السائل النخاعي أكبر منه في الدم (مرحلة الإطراح)، فإن نسبة تركيز الكحول في السائل النخاعي إلى مستواه التركيز في الدم يكتسب أهمية تشخيصية. قيمة هذا المعامل في حدود 1.20-1.25 هي نموذجية لحالات الوفاة التي تحدث بعد 3-5 ساعات من تناول المشروبات الكحولية، في حدود 1.4-1.5 - بعد 5-7 ساعات، 2-3 أو أكثر - للحالات الوفاة بعد 12-24 ساعة من شرب الكحول.

يتميز التناول المتكرر للمشروبات الكحولية (ما لا يزيد عن 1.5 ساعة قبل الوفاة) بتركيز عالٍ من الكحول في محتويات المعدة وبنفس القيمة تقريبًا في الدم والسائل النخاعي، وأعلى منه في البول.

كمية الكحول التي تدخل الجسم، يتم تحديدها عن طريق القياس مع الأشخاص الأحياء باستخدام الصيغة: A = 1.05 [Р*ر* شركة + أ*ب/1000],

أين أ- حجم محتويات المعدة (مل)؛ ب - تركيز الكحول في محتويات المعدة (%o). عند حساب قيمة Co في هذه الحالة يتم أخذ T كالفاصل الزمني بين لحظة دخول الكحول إلى الجسم وحدوث الوفاة أو الحصول على عينة دم للبحث.

8. الطبية و المفهوم القانونيالمخدرات، التصنيف الفيزيولوجي المرضي. التشخيص الطبي الشرعي لحالات التسمم بالمخدرات والمؤثرات العقلية.

المواد المخدرة– وهي مؤثرات عقلية تسبب الاعتماد الجسدي والعقلي على تعاطيها.

المواد المخدرة- هي المواد المدرجة تحت مسمى "الأدوية" في سجل الأدوية ذات الاستخدام المحدود أو الخاضع للرقابة أو المحظور في إقليم الدولة.

التصنيف الفسيولوجي المرضي للأدوية المخدرة:

1. المفعول المسكن: الأفيون (المورفين)، الهيروين، البروميدول

2. المنشطات النفسية: الكوكايين، الأمفيتامين، الإيفيدرين

3. المخدرات ذات التأثير العاطفي: مشتقات القنب الهندي

4. المهلوسات: ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك (LSD)

SMD التسمم بالمخدرات والمؤثرات العقلية:

1. الأفيون الخام والهيروين والميثادون: يدخل الدم بسرعة ويمارس مفعوله خلال 10-20 دقيقة. ويتجلى التسمم بالإثارة والنشوة، يليها الارتباك والغثيان والقيء وضيق التنفس وانقباض حدقة العين. في الحالات الشديدة، يحدث فقدان الوعي والمنعكسات. تتراوح مدة التسمم من عدة ساعات إلى 1-2 أيام. الموت يحدث عادة من شلل مركز الجهاز التنفسي. الجرعة المميتة من الأفيون الجاف عند تناوله عن طريق الفم هي 2-5 جرام، المورفين - 0.3-1.4 جرام، وفي مدمني المخدرات، بسبب الإدمان، يمكن أن تزيد الجرعة المميتة من المواد الأفيونية أكثر من 100 مرة، وعلى سبيل المثال، بالنسبة للمورفين 5 -10 ز.

عند فحص الجثة يتم ملاحظة ما يلي:

– رائحة نموذجية من محتويات المعدة (عند تناول المواد الأفيونية عن طريق الفم).

البيانات المستمدة من البحوث الكيميائية الجنائية ذات أهمية حاسمة.

2. الكوكايين– يتميز التسمم بالإثارة النفسية الحركية ("ذهان الكوكايين")، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، يليه الارتباك، وضيق التنفس، وصعوبة البلع، وانخفاض نشاط القلب. وفاة الضحية تحدث من شلل الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية المفاجئة. الجرعة المميتة من الكوكايين عند تناولها عن طريق الفم هي 1-1.5 جرام، عند تناولها تحت الجلد - 0.1-0.3 جرام، ويكون تشخيص التسمم بالكوكايين بعد الوفاة معقدًا بسبب تحلله السريع في الجسم، مما يجعل الأبحاث الكيميائية للطب الشرعي ليست فعالة دائمًا.

3. حشيش- مادة قلوية يتم الحصول عليها من القنب الهندي، وتستخدم أوراقه المجففة المطحونة ناعماً (الماريجوانا) للتدخين بشكل نقي أو ممزوج بالتبغ. في حالة التسمم، لوحظ احتقان الجلد، توسع الحدقة، رأرأة، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، ضيق في التنفس، رعاش، عدم تنسيق الحركات، يليه ضعف العضلات، عسر النوم، نقص المنعكسات، التحول إلى النوم. في الحالات الشديدة، قد تحدث الوفاة بسبب التطور المفاجئ ينهار.

4. مشتقات الأمفيتامين (الفينامين، الإكستاسي، آدم، إيفا، جيف، سم الديسكو)– يتجلى التسمم في التحريض النفسي الحاد والنشوة وعدم انتظام دقات القلب مع عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) وارتفاع ضغط الدم والعطش الذي لا يقهر. التشنجات ممكنة. الموت يأتي من سكتة قلبية مفاجئة(نموذجي للأشخاص ذوي البنية الرياضية) أو قد يكون بسبب التطور نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية.

5. الايفيدرين- عيادة التسمم تشبه التسمم بالكوكايين.

6. مشتقات حمض الليسرجيك (LSD، DLC)- يتجلى التسمم في المقام الأول من خلال تطور الخضري (توسع حدقة العين، عدم انتظام دقات القلب)، والحسي (ضعف الإدراك) و أمراض عقليةفي شكل آثار الهوس أو الاكتئاب، واضطرابات الوهم والهلوسة. تتجاوز الجرعة المميتة الجرعة الفعالة بمقدار 100 مرة أو أكثر، لذا فإن التسمم بمضادات الذهان النفسي بنتيجة مميتة نادر نسبيًا، خاصة عند تناوله لأغراض انتحارية. ومع ذلك، فإن استخدام المحاكاة النفسية محفوف بالارتكاب المحتمل للإجراءات خلال فترة الاضطرابات الذهانية التي تهدد الحياة لكل من الضحية ومن حوله.

9. التسمم بالفطر السام.

من بين حالات التسمم الغذائي لهذه المجموعة، أعظم أهمية عملية التسمم بالفطرغالبًا ما يرتبط بتناول الفطر غير الصالح للأكل أو الصالح للأكل المشروط والذي يتطلب معالجة خاصة قبل الاستهلاك. الفطر الصالح للأكل، الذي ينمو في الطقس الحار والجاف، يمكن أن يسبب التسمم أيضًا، وفي هذه الحالة يكتسب خصائص سامة.

1. الضفدع الشاحب وأصنافه (الأخضر والأصفر والأبيض) والرائحة الكريهة والأبيض- وأخطرها، السموم التي تحتوي عليها (الأمانيتوتوكسين - مستقر للحرارة، لا يدمر بالمعالجة الحرارية والعصارة المعدية، سم نباتي قوي، سموم أخرى - يدمر عند درجة حرارة 70* والتعرض للعصارة المعدية) يسبب تغيرات حثلية في خلايا الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكبد والكلى)، انحلال خلايا الدم الحمراء. يتميز التسمم بهذا الفطر بفترة طويلة نسبيًا (في المتوسط ​​10-12 ساعة) بدون أعراض. فجأة تظهر آلام حادة في البطن، وغثيان، وقيء لا يمكن السيطرة عليه، وإسهال ممزوج بالدم، وتشنجات في عضلات الساق، واحتباس البول، ويتطور اليرقان. وبعد 2-3 أيام، ينتهي التسمم عادة بوفاة الضحية.

2. الغرز– خليط الأحماض العضوية الموجودة في الجسم الثمري يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء كلياً وتحلل خلايا الأعضاء الداخلية. يتطور التسمم بعد 6-10 ساعات من تناول الخطوط. في الحالات الشديدة، تحدث الوفاة عادة خلال 3-4 أيام من الفشل الكلوي الحاد أو القلب والأوعية الدموية.

3. ذبابة الغاريق الأحمر والنمر والبورفيري – فترة الحضانةمن نصف ساعة إلى 6 ساعات؛ اعتمادًا على غلبة سم معين في الجسم المثمر للفطر، يتجلى التسمم عن طريق إفراز اللعاب والدمع والغثيان والقيء وآلام البطن والبراز المائي الغزير وعدم وضوح الرؤية الناجم عن انقباض التلاميذ أو بطء القلب أو الأغشية المخاطية الجافة، زيادة درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، اتساع حدقة العين، رهاب الضوء. في بعض الحالات، قد يحدث الارتباك والذهان الحاد مع الهلوسة والأوهام والتشنجات. على الرغم من ذلك، فإن نتيجة التسمم غالبا ما تكون مواتية.

4. فطر العسل الكاذب أو فطر الشيطان أو المرارة أو فطر الحليب المحضر بشكل غير صحيح (الخنازير وبعض أنواع الروسولا وما إلى ذلك) - لا تحتوي العيادة على ميزات محددة متأصلة في نوع معين من الفطر. تظهر أعراض التسمم عادة بعد 1.5 إلى ساعتين من تناول الفطر وهي في الغالب ذات طبيعة أعراض عسر الهضم. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي الجفاف إلى نوبات ومشاكل في القلب والأوعية الدموية، ولكن الوفيات نادرة للغاية.

عند تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب التسمم بالفطر، فمن المميز ما يلي:

– ضعف في الشدة، وأحياناً غياب تام للتيبس العضلي

- علامات الإزالة (جفاف الجلد وتراخيه، تراجعه مقل العيون)

– اصفرار الجلد والصلبة

- تضخم الكبد والطحال

– مظهر طلى من الدم بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء.

يمكن تحديد التسمم بالفطر من خلال تحليل ظروف الحادث والكشف عن العناصر الهيكلية للفطر في بقايا الطعام والقيء ومحتويات معدة وأمعاء الضحية. تتيح الدراسات النباتية والكيميائية والسمية والتصوير الطيفي للانبعاث إمكانية تحديد هوية نوع الفطريات.

تسمم يسمى خلل في وظائف الجسم تحت تأثير مادة سامة، وينتهي بمشاكل صحية أو الوفاة.

أناهي مادة تدخل الجسم من الخارج ولها تأثير كيميائي أو فيزيائي كيميائي وتذوب في أوساط الجسم ويمكن أن تسبب التسمم حتى بجرعات صغيرة.

يتم تحديد شروط عمل السم على الجسم من خلال حالة تجمعه، وجرعته، وتركيزه في المحلول المُتناول والوسائط البيولوجية للجسم، والقدرة على التراكم والدمج مع سموم أخرى، وطريقة وطرق تعاطيه. إفراز، وخصائص الجسم. تدخل السموم الغازية الدم بسرعة عبر الرئتين. يتم امتصاص السوائل بشكل أسرع من المواد الصلبةوالتي يجب أن تذوب في سوائل الجسم قبل امتصاصها. كلما كان دخول السم أبطأ إلى الدم، انخفض تركيزه وتأثيره السام. تشير الجرعة إلى كمية السم التي تدخل الجسم. فزيادة الجرعة يغير تأثير السم من غير مسبب إلى سام أو مميت. زيادة تركيز السم في المحلول يزيد من تأثيره السام. بسبب الإزالة البطيئة، تتراكم (تتراكم) بعض المواد في الجسم وتسبب التسمم بعد فترة طويلة من تناول السم. يمكن أن يؤدي تأثير السم على الكائن الحي الحساس له إلى عواقب وخيمةوحتى الموت بجرعة صغيرة نسبيًا. يؤدي الحقن المتكرر لجرعات صغيرة من بعض السموم إلى زيادة مقاومة الجسم لهذا السم.

أساس تصنيف الطب الشرعي هو المبدأ السريري والمورفولوجي، والذي تنقسم بموجبه المواد السامة إلى:

السموم الكاوية (له تأثير محلي واضح)؛

السموم المدمرة (التي تسبب تغيرات شكلية كبيرة في الأعضاء الداخلية)؛

سموم الدم (تؤدي إلى التغيرات البيوكيميائيةدم)؛

السموم الوظيفية (التي تسبب اضطرابات وظيفية دون الإضرار بشكل صارخ بمورفولوجيا الأعضاء)؛

التسمم الغذائي والالتهابات السامة.

فحص التسمم بالسموم الكاوية

السموم الكاوية لها تأثير محلي واضح وتسبب نخر الأنسجة في مكان الاتصال بها. تشمل السموم الكاوية الأحماض والقلويات وبعض الأملاح (برمنجنات البوتاسيوم ونترات الفضة وثنائي كرومات البوتاسيوم وأملاح حمض الكروميك الأخرى) وبيروكسيد الهيدروجين والفورمالدهيد واليود والغراء المكتبي وما إلى ذلك. وأكثر حالات التسمم شيوعًا هي الكبريتيك والهيدروكلوريك والنيتريك والخليك. والأحماض الكربوليك والبوتاسيوم الكاوية والصودا الكاوية والفورمالدهيد.

يتم تحديد التأثير الضار المحلي للأحماض بواسطة أيونات الهيدروجين والقلويات بواسطة أيونات الهيدروكسيل. في حالة التسمم الحمضي، تقوم أيونات الهيدروجين بسحب الماء من الأنسجة، مما يسبب تخثر جزيئات البروتين ونخر الأنسجة التخثرية. الأنسجة الميتة كثيفة، جافة وهشة، حمراء داكنة أو سوداء اللون. تسبب القلويات تصبن الدهون والتحلل المائي للبروتينات وتكوين الألبومات القلوية القابلة للذوبان في الماء بسهولة. لذلك، فإنها تسبب نخرًا لتسييل الأنسجة في مكان التلامس وتذيبها (بما في ذلك الشعر والأظافر). تسبب المحاليل المركزة من الأحماض والقلويات القوية انحلال الدم، وتحت تأثيرها يتحول الهيموجلوبين إلى هيماتين حمضي أو قلوي، مما يسبب اللون البني الداكن أو الأسود للأنسجة الميتة.

يرتبط التأثير الضار العام للسموم الكاوية بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي. في حالة التسمم الحمضي، يتطور الحماض، مما يؤدي إلى الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي والاختناق. القلاء الذي يتطور أثناء التسمم القلوي يؤدي إلى تلف المركز الحركي الوعائي والانهيار. عند تناول هيدروكسيد البوتاسيوم، يكون الانهيار واضحًا بشكل خاص بسبب التأثير السام لأيونات البوتاسيوم على عضلة القلب.

في حالة التسمم الفموي بالسموم الكاوية، حروق كيميائية لجلد الشفاه والذقن والخدين وأحيانا الرقبة، على شكل خطوط عمودية، وحروق الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء والمعدة و الاثنا عشري. يؤدي القيء إلى تكوين حروق كيميائية في الجلد حول الفم وإلى استنشاق محتويات المعدة التي تحتوي على السم إلى الجهاز التنفسي مع تطور الوذمة الحنجرية والالتهاب الرئوي. الكبريتيك، الهيدروكلوريك، النيتروجين

وحمض الهيدروفلوريك غالباً ما يسبب ثقباً في جدار المعدة. يسمح لك اختبار الطب الشرعي الكيميائي بتحديد الحمض أو القلويات التي تسببت في التسمم. أثناء تشريح الجثة، يمكن تشخيص التسمم بأحماض النيتريك والخليك والكربوليك.

مركزة حمض النيتريك له تأثير سام ليس فقط مع أيونات الهيدروجين، ولكن أيضًا مع أيونات النترات، والتي تشكل في الجسم حمض بروتين الزانثوبروتين (الذي له لون أصفر ساطع) وأكاسيد النيتروجين. لذلك، عند تشريح الجثة، يتم الكشف عن تغير اللون الأصفر للشفاه والجلد حول الفم والأغشية المخاطية المعوية. من الخصائص المميزة تكوين الميثيموغلوبين في الأوعية الدموية الناجم عن أيونات النترات. يتم الكشف عن الوذمة الرئوية السامة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي نتيجة استنشاق أكاسيد النيتروجين المنبعثة من المعدة.

حمض الاسيتيك وهو مركب متطاير وأبخرته تلحق أضرارا بالغة بالجهاز التنفسي والرئتين، مما يسبب الالتهاب الرئوي. أثناء تشريح الجثة، هناك رائحة مميزة من أعضاء وتجويف الجثة. يعمل حمض الأسيتيك بشكل أكثر سطحية ونادرًا ما يسبب انثقابًا، لكن تأثيره العام، وخاصة الانحلالي، أقوى من تأثير الأحماض غير العضوية. يتم تحديد علامات انحلال الدم: اليرقان، بيلة الهيموغلوبين، تشرب جدار الأوعية الدموية أثناء الحياة.

في حالة التسمم بالمركزة حمض الكربوليك (الفينول) هناك الصورة المعتادة للتسمم الحمضي ورائحة نفاذة لحمض الكربوليك من أعضاء وتجويف الجثة. في حالة التسمم بالفينول المخفف، يتم الكشف عن علامات الاختناق وضمور الكبد السام مع الغشاء المخاطي المعوي السليم نسبيا. البول له لون بني مخضر بسبب وجود كينهيدرين، وهو مستقلب الفينول.

أقوى القلويات هي هيدروكسيدات البوتاسيوم و صوديوم تنتفخ الأنسجة المعرضة للقلويات وتنعم - الجلد حول الفم له لون رمادي وسطح زلق يشبه الصابون. تصبح الأعضاء طرية، وأغشيتها المخاطية هلامية وتميل إلى التلطخ. يكون لون الغشاء المخاطي في المعدة بنيًا مخضرًا، وفي الفم والمريء يكون لونه رماديًا. في حالة التسمم لفترات طويلة بالسموم الكاوية، يتم الكشف عن التهاب الكبد السام والكلى الناخر.

الجير المطفأ (هيدروكسيد الكالسيوم) يتكون من الجير الحي (أكسيد الكالسيوم) عن طريق خلطه مع الماء. هذا يسبب التدفئة الشديدة. إذا حصلت عليه على الجلد أو الأغشية المخاطية،

إذا لم يكن هناك الجير الحي، يحدث نفس التفاعل، مما يؤدي إلى زيادة في درجة الحرارة والحرق الكيميائي. في حالة التسمم عن طريق الفم، توجد آثار كتلة بيضاء تشبه العجين في محتويات المعدة والقيء.

يكشف الفحص المجهري للغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء والمعدة عن نخر كلي منتشر للغشاء المخاطي وتورم الغشاء تحت المخاطي مع نزيف: في حالة التسمم بالأحماض - التخثر والقلويات - التسييل. في الحالات الشديدة، ينتشر النخر إلى الطبقة تحت المخاطية وحتى إلى الطبقة العضلية. تكون الظهارة متقشرة وخالية من النوى ويتم استبدالها بكتلة بنية غير متبلورة. الأنسجة الأساسية متورمة مع نزيف. هناك فيضان من الدم في أوعية الطبقة تحت المخاطية، ومع عمل الأحماض - تجلط الدم. عندما تحدث الوفاة بعد ساعات قليلة من التسمم، هناك أيضًا عملية التهابية منتشرة تحت الحاد مع غلبة الكريات البيض المجزأة في المرتشاح. إذا لم تحدث الوفاة في اليوم الأول، يتطور التهاب القولون النزفي الليفي.

في الرئتين مع الموت السريع، يتم تحديد عدد كبير ونزيف بؤري وانبساط. في حالات الوفاة المتأخرة، عادة ما يتم الكشف عن بؤر الالتهاب الرئوي. في حالة التسمم بالمركبات المتطايرة، هناك نخر في جدران القصبات الهوائية (الظهارة منتفخة، بدون نوى أو متقشرة) مع تكوين تقرحات لاحقة وإطلاق أول مخاط ليفي، ثم إفرازات قيحية. تتميز حالات التسمم هذه أيضًا بالوذمة الرئوية السامة.

قد يتم اكتشاف ضمور وبؤر نخر خلايا الكبد في الكبد، ويتطور التهاب الكبد السام لاحقًا. يتميز التسمم بحمض الأسيتيك بجلطات دموية في الأوردة ورواسب الصبغة الصفراوية في خلايا الكبد. في حالة التسمم بمحلول ضعيف من الفينول، يتم الكشف عن نخر هائل لأنسجة الكبد.

في الكلى، يتم تحديد تنكس البروتين، ونخر وتقشر النبيبات الكلوية الملتوية. في حالة التسمم بحمض الأسيتيك، يتم تحديد صورة الكلية الصباغية: شوائب الصباغ في الخلايا الظهارية الأنبوبية والأسطوانات البنية في تجويفها. يتميز التسمم بحمض الأسيتيك بظاهرة الحمأة وجلطات الدم الحمراء وانحلال الدم في الأوعية الدموية ودورة طويلة - داء هيموسيديريا في الطحال.

الأسباب المباشرة للوفاة في حالات التسمم بالسموم الكاوية في اليوم الأول بعد التسمم هي: صدمة الألم؛ نزيف المعدة الهائل. التهاب الصفاق المنتشر نتيجة لذلك

ثقب المعدة الاختناق الميكانيكي بسبب وذمة الحنجرة. الاختناق من أصل مركزي نتيجة التأثير السام العام للأحماض.

في المراحل المتأخرة، من الممكن الوفاة من الالتهاب الرئوي والتهاب المنصف (مع التسمم القلوي)، من الفشل الكلوي الحاد (بسبب الكلية السامة والهيموغلوبينية)، من فشل الكبد الحاد (بسبب نخر الكبد الضخم)، من الإنتان. عند الناجين، يتشكل تضيق ندبي في المريء، وتظل الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة ضعيفة.

فحص التسمم بالسموم المدمرة

تعمل السموم المدمرة بعد امتصاصها في الدم على الأنسجة الحساسة لها، مما يسبب انحطاطها ونخرها. وتشمل هذه السموم كافة السموم المعدنية، وأملاح المعادن الثقيلة، تسامى المسببة للتآكل، مركبات الزرنيخ.

التسمم بالزئبق. لا يسبب تناول الزئبق المعدني أي تأثير ملحوظ على الجسم. يمكن أن يؤدي استنشاق بخار الزئبق إلى التسمم مع حدوث ضرر سائد للجهاز العصبي. سامة هي أملاح الزئبق التي تذوب في الماء - المتسامية (ثنائي كلوريد الزئبق HgCl 2) وما إلى ذلك.

التسامي له تأثير موضعي واضح ويسبب أضرارًا جسيمة للكلى والقولون والغدد اللعابية. هذه الأعضاء هي المكان الذي يتم فيه التخلص من السم. عند تناوله عن طريق الفم، يلاحظ احمرار وتورم الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة، وفي بعض الأحيان يتطور نخر التخثر على شكل قشرة بيضاء أو رمادية كثيفة. في الكلى ، يتم ملاحظة صورة مميزة للتليف الكلوي المتسامي: في الأيام الأولى يتم تكبيرها بسطح أملس كامل الدم ("الكلية الحمراء الكبيرة المتسامية") ، ثم يتم تقليلها ، وتكون المادة القشرية مترهلة ورمادية اللون. مع نزيف صغير ("كلية صغيرة شاحبة متسامية"). من الأسبوع الثاني، تنتفخ الكلى وتتضخم مرة أخرى (“برعم زئبق أبيض كبير”) بسبب النخر التدريجي للنبيبات الكلوية. التغيرات في الأمعاء الغليظة بسبب التسمم المتسامي تشبه صورة الزحار: التهاب القولون التقرحي الليفي مع النزيف.

تشمل الصورة النسيجية للتسمم الوذمة الرئوية النزفية وبؤر الالتهاب الرئوي، وانحطاط بروتين الخلايا العضلية القلبية وخلايا الكبد، والتليف الكلوي النخري مع التكلس التدريجي للكتل النخرية. في المعدة والقولون

يتم تحديد نخر الغشاء المخاطي والوذمة النزفية للأنسجة تحت المخاطية مع تكوين العيوب التقرحية وتطور الالتهاب التفاعلي.

عندما يتم إعطاء أملاح الزئبق عن طريق الحقن، يتطور التهاب الأعصاب الزئبقي (ألم على طول جذوع الأعصاب، والشلل، وارتعاش العضلات).

في حالة التسمم بأملاح الزئبق، يمكن أن يكون سبب الوفاة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد أو تبولن الدم.

التسمم بمركبات الزرنيخ. الزرنيخ النقي غير قابل للذوبان في الماء أو الدهون وبالتالي فهو غير سام، لكنه يتأكسد في الهواء ويكتسب خصائص سامة. تمنع مركبات الزرنيخ مجموعات إنزيمات السلفهيدريل، وخاصة أكاسيداز حمض البيروفيك، مما يعطل عمليات الأكسدة.

ويميل الزرنيخ إلى التراكم في العظام والشعر والأظافر، مما يجعل من الممكن اكتشافه باستخدام طرق الطب الشرعي الكيميائية حتى بعد استخراج الجثث.

سريريًا، يتجلى التسمم بمركبات الزرنيخ في شكل طعم معدني في الفم والتهاب المعدة والأمعاء الحاد والانهيار. أكثر الأعراض المميزة هو الإسهال الغزير، مع إطلاق كتل سائلة غزيرة مع رقائق تشبه ماء الأرز. كما يتطور أيضًا انقطاع البول (بسبب الجفاف) والتشنجات، خاصة في عضلات الساق. وتسمى هذه المتلازمة أحيانًا كوليرا الزرنيخ، ولكن في حالة الكوليرا الحقيقية، يحدث الإسهال أولاً بدلاً من القيء، ولا يوجد ألم. إذا لم تموت الضحية، يحدث التهاب الأعصاب. عند تناول جرعات كبيرة، تكون أعراض الجهاز الهضمي أقل وضوحًا، ويسود تلف الجهاز العصبي - الدوخة، والصداع، والتشنجات المؤلمة في العضلات المختلفة، والهذيان، ثم الغيبوبة وتوقف التنفس.

بالنسبة للتسمم بالزرنيخ المزمن، تكون الخطوط المستعرضة البيضاء على الأظافر (حدود ميس) نموذجية، والتهاب الأعصاب، وعسر الهضم، والدنف، والثعلبة.

في حالة التسمم بالزرنيخ، يتم الكشف عن التهاب الفيبريني النزفي الحاد في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء: احمرار، تورم، رواسب الفيبرين والنزيف، نخر سطحي وتآكل. توجد أحيانًا بلورات سامة بين ثنايا الغشاء المخاطي. محتويات الأمعاء الدقيقة وفيرة، سائلة، غائمة، مع رقائق، في الأمعاء الغليظة هناك مخاط. تنتفخ بقع باير وتتقرح. الأوعية الدموية

تتوسع الأوعية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية وتمتلئ بالدم. الصفاق مغطى برواسب الفيبرين اللزجة.

عضلة القلب مترهلة، باهتة في أقسامها، ولها مظهر طيني. كما يظهر الكبد والكلى منتفختين وباهتتين ومترهلتين.

يتميز التسمم بمركبات الزرنيخ ليس فقط بانحطاط البروتين، ولكن أيضًا بالتنكس الدهني للخلايا العضلية القلبية وخلايا الكبد والخلايا الكلوية، خاصة في الحالات الطويلة.

فحص التسمم بسموم الدم

تشمل هذه المجموعة المكونة للكاربوكسي هيموجلوبين (أول أكسيد الكربون)،العوامل المكونة للميثيموغلوبين (ملح بيرثوليت، الهيدروكينون، نتريت الصوديوم، النيتروبنزين، الأنيلين) والسموم المحللة للدم (سم الثعبان).

التسمم بأول أكسيد الكربون. يتكون أول أكسيد الكربون (CO) أثناء أي نوع من أنواع الاحتراق وهو جزء من غازات العادم الصادرة عن محركات الاحتراق الداخلي. التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة أثناء الحرائق.

يرتبط أول أكسيد الكربون بنشاط بالهيموجلوبين، ويشكل مركبًا غير نشط - كربوكسي هيموجلوبين (CO-Hb)، ويمنع نقل الأكسجين إلى خلايا الأنسجة، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الهيمي. من خلال الاتحاد مع الميوجلوبين العضلي، يحوله أول أكسيد الكربون إلى كربوكسي ميوجلوبين. أول أكسيد الكربون ليس فقط سمًا للدم، ولكنه أيضًا سم خلوي يؤثر على الإنزيمات التي تحتوي على الحديد: أوكسيديز السيتوكروم، والبيروكسيديز، والكاتلاز.

يتميز التسمم بأول أكسيد الكربون باللون الأحمر الفاتح للبقع الجثثية والدم السائل والعضلات، واللون الوردي للجلد والأغشية المخاطية، حيث إن كربوكسي هيموجلوبين وكربوكسي ميوجلوبين لونهما أحمر فاتح. كما يظهر الدماغ والرئتان والكبد والكلى باللون الأحمر أو الوردي. هناك علامات الموت السريع، وبطء تطور الاضمحلال، وتورم موضعي للجلد، والطفح الجلدي الحويصلي، ونخر العضلات، وتجلط الأوردة المساريقية و الأطراف السفلية. في الحالات الطويلة الأمد، هناك بؤر متناظرة من النخر الإقفاري في النوى تحت القشرية للدماغ، وتغيرات ضمورية في عضلة القلب والكبد والكلى، وبؤر نخر في العضلات الهيكلية. غالبًا ما يتم اكتشاف تجلط الدم في الأوردة في الأطراف السفلية.

يكشف الفحص المجهري للأعضاء عن التغيرات المميزة لنقص الأكسجة الحاد: كثرة، وذمة، ونزيف صغير، ركود في الشعيرات الدموية، خثرة زجاجية في الأوعية الدموية الصغيرة.

أوعية. في عضلة القلب - تجزئة وبؤر نخر الخلايا العضلية القلبية. مع الوفاة المتأخرة، فإن الالتهاب الرئوي الفيبريني القيحي البؤري، وضمور البروتين والنخر البؤري لخلايا الكبد والكلية، والتفاعل الالتهابي لنخر الخلايا العضلية القلبية يكون لديه وقت للتطور. السمة هي الضرر الإقفاري لنواة العقد تحت القشرية للدماغ في شكل احتشاءات مع تفاعل الدبقية. مع الموت السريع، تكون التغيرات في الجذع أكثر وضوحا، حيث تجد العديد من الخلايا العصبية نفسها في حالة من التورم الحاد مع التحلل اللوني والتحلل النووي. يكشف اختبار الدم الكيميائي الشرعي عن وجود كربوكسي هيموجلوبين بتركيزات عالية.

التسمم بالسموم المكونة للميثيموجلوبين. النترات والنتريت ومركبات النيترو والأميدو (النتروجليسرين، النيتروبنزين، الأنيلين، التولويدين)، ملح البرثوليت (كلورات البوتاسيوم)، أملاح حمض الكروميك، السلفوناميدات والهيدروكينون تسبب انتقال حديد الهيموجلوبين من الحالة الثنائية إلى الحالة الثلاثية التكافؤ، ونتيجة لذلك حيث يتم تحويل أوكسي هيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين. يرتبط الميثيموغلوبين بالأكسجين بشكل لا رجعة فيه ولا يطلقه إلى الأنسجة. ونتيجة لذلك، يتطور نقص الأكسجة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انحلال الدم الضخم إلى فقر الدم وبيلة ​​الميثيموغلوبين.

تسبب النترات توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم بسبب تأثيرها على نظام النيتروكسيديرجيك لتنظيم نشاط الأوعية الدموية. مركبات الأميدو والنيترو من السلسلة العطرية تلحق الضرر بالكبد والجهاز العصبي، مما يسبب النوبات، غيبوبة دماغيةوالتهاب الكبد السام. يحتوي النيتروبنزين على رائحة اللوز المر التي يمكن ملاحظتها عند الفتح.

تتجلى الصورة السريرية للتسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين في زرقة شديدة ذات صبغة رمادية وضيق في التنفس والانهيار والعطش والغثيان والقيء وألم شرسوفي. إذا لم تحدث الوفاة خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد التسمم، تتطور صورة انحلال الدم الحاد: اليرقان الأصفر الليموني، تضخم الكبد والطحال، انخفاض تدريجي في مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في الدم، البول الداكن مع الميثيموغلوبين، ضعف شديد، ضيق في التنفس، انخفاض في ضربات القلب، ضغط الدم. ولا يبقى أي ميتهيموغلوبين في الدم، ولكن يستمر فقر الدم ويتطور الفشل الكلوي الحاد.

الأسباب المباشرة للوفاة في حالة التسمم بمركبات النيتروجين: نقص الأكسجة الحاد بسبب ضعف وظائف الدم التنفسية أو تبولن الدم في الفشل الكلوي الحاد.

أولئك الذين تسمموا بالسموم المكونة للميثيموغلوبين لديهم لون رمادي-بنفسجي أو بني-رمادي للبقع الجثث والأغشية المخاطية، ولون الشوكولاتة من الدم الكثيف ولون بني للأعضاء الداخلية، حيث أن الميثيموغلوبين له لون بني. يتم الكشف عن علامات الوفاة الناجمة عن نقص الأكسجة الحاد (حالة الدم السائلة، واحتقان وريدي للأعضاء الداخلية والأغشية وجوهر الدماغ، وذمة دماغية، وذمة وانتفاخ الرئة الحاد، ونزيف صغير في الدورة الدموية ناقص التأكسج - في أغلب الأحيان في الغشاء المخاطي في المعدة ، تحت النخاب وتحت غشاء الجنب، ولكن أيضًا في السدى والحمة للأعضاء المختلفة). التدابير العلاجيةيمكن أن يمحو الصورة المميزة للتسمم. إذا تمكن فقر الدم الشديد من التطور، فلن يتم التعبير عن وفرة الأعضاء الداخلية. يتجلى انحلال الدم في تضخم الطحال والكبد واليرقان.

يتم تحديد وجود الميثيموجلوبين في الدم عن طريق الفحص الطيفي. يكشف الفحص المجهري للأعضاء عن علامات نقص الأكسجة الحاد ومظاهر انحلال الدم. تكون بلازما الدم ملطخة بشكل مكثف بالأيوسين بسبب وجود الهيموجلوبين المذاب والميثيموجلوبين فيها. بالنسبة لتلف الدماغ، تكون التغيرات العصبية في شكل تنكس فجوي هي الأكثر شيوعًا. في الطحال والغدد الليمفاوية - تضخم الشبكية البطانية، الكريات الحمر، وداء هيموسيديريا في وقت لاحق. في الكبد، لوحظ ارتباك الحزم، وضمور البروتين، وترسبات الهيموسيديرين في خلايا الكبد. يتسبب النيتروبنزين ومماثلاته أيضًا في تنكس دهني واضح لخلايا الكبد ونخرها، الذي يكون كبيرًا في بعض الأحيان. في الكلى، يتم الكشف عن صورة من الكلية المصطبغة مع انحطاط البروتين ونخر الظهارة الأنبوبية. في حالة التسمم بملح البرثوليت تم وصف تكوين اسطوانات أنبوبية خاصة نتيجة تبلور الميثيموجلوبين والهيموجلوبين على جدران الأنابيب. وهي تبدو مثل كتل غير متبلورة تبطن الأنابيب من الداخل، تاركة التجويف حرًا جزئيًا.

فحص التسمم بالسموم الوظيفية

لا تسبب السموم الوظيفية تغيرات شكلية (ضمور) في الأعضاء الداخلية، ولكن عملها يكون مصحوبًا بخلل في أنظمة الإنزيمات ووظائف الخلايا في الأعضاء الداخلية المختلفة. اعتمادًا على الأعضاء أو الأجهزة التي تتأثر بهذه السموم، فهي تشمل:

1) القلب (جليكوسيدات القلب)؛

2) مؤثرات عصبية (الأدوية والمنشطات النفسية ومضادات الاكتئاب والكحول) ؛

3) وظيفية عامة (حمض الهيدروسيانيك، مركبات الفوسفور العضوية).

في حالة التسمم بالسموم الوظيفية، يعتمد التشخيص على البيانات المختبرية.

التسمم بالمخدرات وتعاطي المخدرات. في الممارسة القانونية، يقتصر مفهوم المخدرات على قائمة المواد المخدرة. المواد التي لم يتم تضمينها في هذه القائمة تصنف على أنها مواد سامة (الكودايين، الفينوباربيتال، والإيفيدرين سابقا).

تشمل المخدرات والمواد السامة خشخاش الأفيون ومشتقاته (أومنوبون، مورفين، كوديين، بونتوبون، هيروين، ديونين، إلخ)، كانابينول، كوكايين، مهلوسات (DLC، LSD)، ميسكالين وسيلوسيبين، MDA وMDMA (إكستاسي)، الأتروبين والسكوبولامين وفينسيكليدين والكيتامين والمنشطات النفسية (الإيفيدرون) ومثبطات (الكحول والباربيتورات والمهدئات).

يحدث التسمم الدوائي الحاد بجرعة زائدة. تتميز الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية (المورفين والهيروين وما إلى ذلك) بانقباض حدقة العين والغثيان والقيء والإمساك وصعوبة التبول وانخفاض ضغط الدم والتعرق والنعاس وفقدان الوعي التدريجي مما يؤدي إلى الغيبوبة. يحدث زرقة، ويصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم ويتباطأ أكثر فأكثر.

المنشطات النفسية تسبب النشوة والإثارة النفسية. تتوسع حدقة العين، وترتفع درجة حرارة الجسم وضغط الدم، وتزداد نبضات القلب والتنفس. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو النزيف الدماغي. تتجلى الجرعة الزائدة في الدوخة والتعرق والارتباك، وبعد ذلك تتطور الغيبوبة مع مشاكل في التنفس.

يعتبر تكوين ثانوي من نوع "الموت الدماغي"، الذي يتميز بغيبوبة شديدة السمية مع شلل في مركز الجهاز التنفسي، نموذجيًا بالنسبة للمواد الأفيونية. تشمل مظاهره المورفولوجية كثرة وذمة وتورم الدماغ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ونزيفًا صغيرًا متعددًا، بالإضافة إلى علامات تلف الخلايا العصبية الحاد، خاصة في المناطق تحت القشرية وفي جذع الدماغ.

تكوين ثانوي من نوع "الموت القلبي" ، الذي يتميز بالرجفان في بطينات القلب ، له علامات مورفولوجية خاصة به في شكل تجزئة خلايا عضلية القلب المتضررة تعاقديًا ، وشلل جزئي في الدورة الدموية الدقيقة ، ونزيف حاد بؤري. هذا النوع من تكوين الدم هو سمة من سمات المنشطات النفسية.

يتميز تكوين الموت حسب نوع الوفاة الناجمة عن الوذمة الرئوية السامة مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بعلامات الاختناق، وتشكل مدينة دبي للإنترنت في الدورة الدموية الرئوية والصورة الفعلية للوذمة الرئوية النزفية. هذا الخيار نموذجي أيضًا للمواد الأفيونية.

يمكن ملاحظة أنواع نادرة من تكوين الدم (الاختناق الناتج عن شفط محتويات المعدة أثناء القيء، قصور الغدة الكظرية الحاد أثناء تعويض متلازمة التكيف العامة، الفشل الكلوي والكبد، صدمة الحساسية، تسمم الدم والمضاعفات المعدية الأخرى) مع العلامات المورفولوجية المقابلة تحت تأثير أي دواء. في الممارسة العملية، غالبا ما يكون هناك مزيج من هذه الأنواع من تكوين الدم، وذلك بسبب تنوع آليات تأثير الأدوية وشوائبها على الجسم. إن عزل سبب "رئيسي" واحد عن مجموعة الشروط هذه في مثل هذه الحالات أمر صعب وغير صحيح من الناحية المنهجية.

يكشف تشريح الجثة عن علامات الموت السريع من النوع الخانق على شكل اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأعضاء. تشمل علامات تعاطي المخدرات قبل وقت قصير من الوفاة جروحًا دقيقة جديدة على الجلد في بروز أوردة كبيرة، وآثار عاصبة على الكتف، واكتشاف مخدرات ومحاقن وملاعق ومسحات قطنية وغيرها من الملحقات المميزة أثناء التفتيش على المخدرات. مسرح الجريمة وأثناء الفحص الخارجي للجثة. التطور المحتمل لمتلازمة الضغط الموضعي مع غير واعيبسبب التسمم بالمخدرات.

تتضمن الصورة النسيجية للتسمم الدوائي الحاد علامات اضطرابات الدورة الدموية الحادة، وأحيانا علامات الرجفان البطيني للقلب. توجد في أنسجة المخ علامات تلف حاد في الخلايا العصبية (تورم وتغيرات إقفارية في الخلايا العصبية القشرية وتغيرات حادة في الخلايا العصبية المنتفخة في النوى تحت القشرية وجذع الدماغ مع ظاهرة تسمم الأقمار الصناعية المعتدلة).

يتم تأكيد تشخيص التسمم بتعاطي المخدرات والمواد من خلال نتائج دراسة الطب الشرعي الكيميائية.

عند تشخيص التسمم، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار البيانات المورفولوجية, وصف تعاطي المخدرات المزمن، والتي ينبغي تقسيمها إلى أربع مجموعات.

1. الآفات الخاصة بنوع معين من المخدرات، والتي عادة ما يكون من المستحيل تحديدها في ممارسة الطب الشرعي. الاستثناء هو إزالة تصبغ المادة السوداء في الدماغ أثناء تسمم الأفيون.

2. الأضرار والتغيرات المرضية المرتبطة بالدخول المنتظم للمواد الغريبة إلى الجسم، بما في ذلك تلك التي تدخل في المخدرات المخدرة كمواد حشو أو مذيبات. تشمل هذه المجموعة في المقام الأول الجروح الدقيقة على الجلد في إسقاط الأوردة الكبيرة في ثنيات المرفق، وخاصة المتعددة منها، من مختلف الأعمار والتوطين غير النمطي (على سبيل المثال، على اليدين والأعضاء التناسلية والرقبة واللسان). في مواقع إصابات الحقن، يتم اكتشاف تسلل الخلايا اللمفاوية في الأدمة بمزيج من الكريات البيض العدلة واليوزينية، وتليفها وعلامات النزف من مختلف الأعمار.

إذا تم تحضير الدواء عن طريق سحق الأقراص وإدارتها عن طريق الوريد، فإن المكونات غير القابلة للذوبان في الأقراص يمكن أن تسبب الانصمام الدقيق في الرئتين والكبد، يليه تكوين الأورام الحبيبية.

تشمل علامات تلف الدماغ المزمن تراكمات الليبوفوسين في الخلايا العصبية للنواة تحت القشرية، وتراكمات الخلايا الدبقية الصغيرة وقليلة التغصن في النوى تحت القشرية، وعلامات إزالة الميالين في جذع الدماغ. يتميز مدمنو المخدرات بتليف الأم الحنون، وسماكة البنكرياس، وتصلب القلب الذي يمكن اكتشافه بالعين المجردة وتضخم عضلة القلب في حالة عدم وجود تورم دهني واضح وتلف الأوعية التاجية، وتوسع غرف القلب. في الكلى، تم الكشف عن صورة لاعتلال كبيبات الكلى الغشائي. في كثير من الأحيان يكون هناك تفاوت في البنية التاريخية للغدة الدرقية في شكل أحجام مختلفة من الجريبات، وانتفاخ العقد الغروانية وانحسار الندبات البيضاء، وعلامات انخفاض النشاط الوظيفي للجهاز (الظهارة مسطحة، والشقوق الغروانية عند تحضير المستحضرات، بشكل مكثف إدراك الأصباغ الحمضية). يتميز بضمور قشرة الغدة الكظرية وكثرة العقيدات فيها، واستمرار الغدة الصعترية. في القماش العقد الليمفاويةوفي الطحال، يتطور تضخم الجريبي أولاً مع تكوين مراكز ضوئية طويلة

مخاطر تعاطي المخدرات - ضمور الجريبات. في الرجال، غالبا ما يتم الكشف عن ضمور الخصية مع قمع تكوين الحيوانات المنوية، في النساء - أكياس المبيض الجريبي المتعددة.

3. الأمراض المعدية المرتبطة بإدمان المخدرات. تتضمن هذه المجموعة من الآفات علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي البؤري والسل الرئوي الثانوي المرتبط بانخفاض مقاومة الجسم وسوء التغذية. يساهم استخدام المحاقن والإبر المشتركة في انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ب، والذي يتجلى في تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية البابية. يكشف الكبد مجهريًا عن صورة لالتهاب الكبد البابي والفصيصي المزمن منخفض النشاط، غالبًا مع تكوين بصيلات لمفاوية وخليط من العدلات والحمضات. يتميز بالتليف الواضح، والعديد من حواجز النسيج الضام البابي، وفي بعض الأحيان يتطور تليف الكبد المجهري للعضو. في الحمة، لوحظ وجود مزيج من التنكس الدهني المعتدل لخلايا الكبد مع القطرات الهيالينية والتنكس المائي.

أحد أكثر الآفات شيوعًا لدى مدمني المخدرات هو التهاب اللسان الجريبي، حيث يبدو الغشاء المخاطي لللسان متكتلًا مع العديد من العقيدات المنتفخة المزرقة، والتي يتآكل سطحها جزئيًا. من الناحية النسيجية، يتم الكشف عن تضخم الجريبات اللمفاوية، مما يدل على وجود اضطراب شديد في وظائف الجهاز المناعي. يؤدي الحقن الوريدي المتكرر بدون تقنية معقمة إلى تجلط الأوردة والتهاب الوريد والطمس، بالإضافة إلى تكوين الخراجات وتسمم الدم والتهاب الشغاف الجرثومي.

4. الآفات المرتبطة بنمط حياة مدمني المخدرات. يبدو معظم مدمني المخدرات طبيعيين تمامًا في المظهر. غالبًا ما يتم تفسير المظهر السيئ لمتعاطي المخدرات من خلال العوامل الاجتماعية والنفسية. يؤدي الحرمان الاجتماعي لمدمني المخدرات وفقدان الشهية ونقص المال لشراء الطعام إلى فقدان الوزن ونقص الفيتامين والأمراض المعدية المطولة وما إلى ذلك.

تسمم كحولى. من بين حالات التسمم الحاد في ممارسة خبراء الطب الشرعي، فإن الغالبية العظمى هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي.

الكحول يثبط الجهاز العصبي، ويمنع في المقام الأول التثبيط القشري لوظيفة الهياكل تحت القشرية في الدماغ

مخ عندما يزيد تركيز الكحول في الدم، تؤثر هذه المادة أيضًا على أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي وتعطل نشاط المراكز الحركية والتنفسية في جذع الدماغ. السبب المباشر للوفاة في التسمم بالكحول هو الاختناق بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، واضطرابات ضربات القلب.

تشمل الأسباب الأخرى للوفاة شفط القيء، والالتهاب القصبي الرئوي، وتوقف القلب المتغير مرضيًا، وحصار نظام التوصيل في حالة حدوث ضرر سام، والتورم والنزيف في نظام التوصيل، والتهاب البنكرياس الحاد، وفشل الكبد بسبب التهاب الكبد الكحولي الحاد (خاصة ضد التهاب الكبد الكحولي الحاد). خلفية التغيرات المرضية في الكبد) والفشل الكلوي نتيجة لالتهاب الكلية الميوغلوبيني مع متلازمة الضغط الموضعي.

يعتمد تشخيص التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي على تقييم محتواه في الدم والسوائل الأخرى أو الأنسجة أو إفرازات الجثة بالاشتراك مع التغيرات المرضية (المرضية) في الأعضاء الداخلية. يتم التعبير عن تركيز الكحول في الدم والبول بجزء في المليون (؟).

إذا حدثت الوفاة في مرحلة الارتشاف (حسب درجة امتلاء المعدة وكمية الكحول المتناولة، وتستمر هذه المرحلة من ساعة إلى ساعتين)، فإن تركيز الكحول في الدم يكون أعلى منه في البول. في كثير من الأحيان، تحدث الوفاة في مرحلة الإطراء (تعتمد مدتها على كمية الكحول المستهلكة)، في حين أن تركيز الكحول في البول أعلى منه في الدم. يمكن اعتبار تشخيص "التسمم الحاد بالإيثانول" كسبب للوفاة مبررا عندما يكون تركيزه في الدم من 3.0 إلى 5.0؟ (مع مراعاة الدراسات النسيجية والطب الشرعي والكيمياء الحيوية) في حالة عدم وجود إصابات أو أمراض أو تسممات أخرى يمكن أن تكون سببا مستقلا للوفاة.

من الناحية المجهرية، في حالة التسمم الحاد بالإيثانول، يتم اكتشاف علامات الوفاة السريعة مثل الاختناق؛ رائحة الكحول من أعضاء وتجاويف الجثة وعلامات التسمم الكحولي المزمن. علامات تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي.

يكشف الفحص المجهري عن علامات التسمم الكحولي المزمن، والتي عادة ما تتطور ضدها صورة التسمم الحاد، بما في ذلك تليف السحايا الرخوة، واعتلال الدماغ الكحولي (ضمور)

القشرة، بؤر الخراب فيه وانتشار الدبقية التفاعلية)، داء هيموسيديريا رئوي، اعتلال عضلة القلب الكحولي (داء الليفوفوسيني والتضخم غير المتكافئ لخلايا عضلة القلب، ورم شحمي في سدى عضلة القلب، وتصلب القلب المنتشر غير التاجي)، والورم الدهني والتليف المنتشر في سدى البنكرياس. في كثير من الحالات، يمكن اكتشاف التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، حيث يلعب تعاطي الكحول دورًا مهمًا في التسبب في المرض. يمكن اكتشاف تنكس دهني كبير منتشر في الكبد وعلامات التهاب الكبد الكحولي الحاد وإعادة هيكلة التليف الكبدي. قد يصاب المدمنون على الكحول على المدى الطويل باعتلال دماغي فيرنيك. تتجلى هذه الحالة من خلال بؤر صغيرة متعددة من النخر والنزيف في الأنسجة المحيطة بالبطينات في الدماغ. اعتلال الأعصاب الكحولي, تقلص دوبويترين, التهاب الشعب الهوائية المزمنوالعمليات الضامرة في الجهاز الهضمي وضمور الغدد التناسلية واعتلال الغدد الصماء.

للتسمم الميثيليتميز الكحول بفترة كامنة - من عدة ساعات إلى 4 أيام يشعر خلالها المصاب بالرضا. ويرجع ذلك إلى الأكسدة البطيئة لكحول الميثيل والتأثير السام لمستقلباته - الفورمالديهايد وحمض الفورميك وأحماض الجلوكورونيك واللاكتيك. تراكمها في الجسم يسبب الحماض الشديد. تشمل علامات التسمم بكحول الميثيل متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وانهيار ألياف الميالين في أنسجة المخ، والتهاب عضلة القلب السمي الحاد. يعمل كحول الميثيل ومستقلباته على هيموجلوبين الدم والإنزيمات الخلوية، مما يمنع عمليات الأكسدة ويسبب نقص الأكسجة في الأنسجة، مما يؤدي إلى تلف شبكية العين والعصب البصري مع فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه. في حالة التسمم بالكحول الميثيل، يتم تحديد احتقان حلمات الأعصاب البصرية، وعدم وضوح حدودها، وزيادة تطور ضمور الأعصاب البصرية.

للتسمم بوتيلتتميز الكحوليات برائحة الفواكه التي تنبعث من أعضاء وتجويف الجثة، مما يسبب التسمم الأميل- رائحة زيت فيوسيل.

عند الأكسدة الأيزوبروبيلالكحول، يتم تشكيل الأسيتون، والذي يجب تذكره أثناء التشخيص التفريقي.

تسمم السيانيد. السيانيد يشمل مشتقات حمض الهيدروسيانيك. هناك غير العضوية

السيانيد الصيني (حمض الهيدروسيانيك، سيانيد الصوديوم والبوتاسيوم، كلوريد السيانوجين، بروميد السيانوجين، إلخ) والسيانيد العضوي (استرات أحماض السياناموريك والسيانوسيتيك، النتريل، إلخ). ويستخدم السيانيد على نطاق واسع في الصناعة، بما في ذلك الأدوية والزراعة والتصوير الفوتوغرافي وما إلى ذلك. ويدخل الجسم عن طريق الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، ونادراً ما يدخل عن طريق الجلد. يتشكل حمض الهيدروسيانيك في الحالة الغازية عندما تحترق البوليمرات في الحرائق، مما يسبب التسمم. من الممكن التسمم بحمض الهيدروسيانيك عند تناول كميات كبيرة من حبات أو صبغات المشمش والخوخ والبرقوق والكرز من بذور هذه النباتات. تحتوي بذور الوردية على جليكوسيدات السيانوجين - الأميغدالين وما إلى ذلك. وهي في حد ذاتها ليست سامة، ولكن تحت تأثير الإنزيمات الموجودة في نفس البذور وفي الأمعاء، فإنها تتحلل، وتطلق حمض الهيدروسيانيك وتسبب التسمم.

يربط حمض الهيدروسيانيك وأملاحه الحديد الحديديك بأكسيداز السيتوكروم. ونتيجة لذلك، ينتهك تنفس الأنسجة وتتطور حالة نقص الأكسجة في الأنسجة دون نقص الأكسجة في الدم. لا تأخذ الخلايا الأكسجين من الدم، ويبقى الدم مؤكسجًا بعد مروره عبر الشعيرات الدموية.

عند تناول جرعات كبيرة، يسبب السيانيد فقدانًا فوريًا للوعي وتوقفًا سريعًا للتنفس ونبض القلب. عند تناول جرعات أصغر، يحدث أولاً الصداع والدوخة والغثيان والضعف وخفقان القلب، ثم ضيق التنفس مع عدم انتظام إيقاع التنفس والحماض الأيضي، وأخيراً التشنجات والغيبوبة.

في الحالات النموذجية، عند التسمم بحمض الهيدروسيانيك، يتم الشعور برائحة اللوز المر من أعضاء وتجويف الجثة، والتي تتبخر بسرعة (على عكس نفس رائحة النيتروبنزين، التي يتم الحفاظ عليها لفترة طويلة). بسبب غياب نقص الأكسجة، لوحظ اللون الأحمر الكرز للبقع الجثث والدم. من الممكن وجود بؤر متناظرة للنخر الإقفاري في النوى تحت القشرية للدماغ، كما هو الحال في التسمم بأول أكسيد الكربون.

يتفاعل سيانيد البوتاسيوم معه عند إذابته في الماء ليشكل هيدروكسيد البوتاسيوم وحمض الهيدروسيانيك. ولذلك، فإن له أيضًا تأثيرًا محليًا مشابهًا لتأثير القلويات. يتجلى في شكل تورم ولون الكرز الأحمر في الغشاء المخاطي في المعدة. عند تناول الأحماض في وقت واحد (على سبيل المثال،

الخليك، الكبريتيك) يتم إضعاف التأثير المهيج محليًا للسيانيد، ويتم تعزيز التأثير السام العام.

يكشف الفحص المجهري للأعضاء عن كثرة وذمة ونزيف في الدماغ والرئتين وتفتت وصبغة قاعدية لسيتوبلازم الخلايا العضلية القلبية.

التسمم بمركبات الفوسفور العضوية. مركبات الفوسفور العضوية (OPS): الميتافوس، الميركابتوفوس، كربوفوس، الكلوروفوس، وما إلى ذلك - تستخدم في الزراعة وفي الحياة اليومية كمبيدات حشرية. أنها تعمل على الجهاز العصبي وهي حاصرات الكولينستراز.

الصورة السريرية للتسمم بـ OP هي ارتعاش العضلات والتشنجات، وكذلك متلازمة الكولين، بما في ذلك انقباض التلاميذ وتشنج الإقامة (الشعور بالضباب أمام العينين)، وسيلان اللعاب والدموع، وإفراز المخاط الغزير في القصبات الهوائية وتشنجها. ، التعرق، الانقباضات التشنجية للأمعاء، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب. عند تناوله عن طريق الفم، يلاحظ الغثيان والقيء وآلام البطن والبراز السائل المتكرر. يتميز التسمم بالاستنشاق بضيق في التنفس.

يتم التعبير عن صرامة الموت بشكل حاد، كما هو الحال مع جميع حالات التسمم بالسموم المتشنجة. التلاميذ مقيدين. تلطيخ يرقاني محتمل للجلد والصلبة. تم الكشف عن علامات اضطراب الدورة الدموية الحاد المميز للاختناق. وجود مخاط غزير في الجهاز التنفسي. لا تحدث أي تغييرات في موقع التلامس الأولي لـ FOS مع الأنسجة، أو (في حالة التسمم عن طريق الفم) يتطور التهاب المعدة والأمعاء النزلي. مع التسمم بالاستنشاق، لوحظ التهاب الشعب الهوائية النزلي وذمة رئوية حادة بشكل خاص. المناطق المميزة للانقباض التشنجي في الأمعاء. الكبد متضخم، مترهل، مصفر اللون.

يؤثر FOS في المقام الأول على القشرة الدماغية، والنوى تحت القشرية، والحبل الشوكي، والعقد اللاإرادية. في هذه الأقسام، يكون التحلل اللوني والتورم وانحلال النواة وانحلال الخلايا العصبية للخلايا العصبية أكثر وضوحًا. في الرئتين، صورة ممكنة لالتهاب الشعب الهوائية التقشري والالتهاب الرئوي. ضمور البروتين في القلب ألياف عضلية، وأحيانًا مع تجزئتها وبؤر التحلل المتكتل. في الكبد، لوحظ انحطاط فجوي ودهني، معقد بسبب نخر بؤري واحد داخل الفصيصات. في الكلى - انحطاط حبيبي للظهارة الأنبوبية الملتوية ، وغالبًا ما يكون فجويًا أو دهنيًا ، وأحيانًا مع نخر الخلايا البؤرية. في بعض الأحيان التهاب الكلية الناخر والكبيبات

التهاب الكلية. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن انخفاض حاد في نشاط إنزيم الكولينستراز في الدم.

فحص التسمم الغذائي

أسباب التسمم الغذائي:

المنتجات التي تصبح سامة مؤقتًا للإنسان؛

المنتجات التي تكون دائمًا سامة للإنسان بطبيعتها. يمكن أن يكون الفطر الصالح للأكل سامًا مؤقتًا؛

درنات البطاطس الخضراء التي تحتوي على نسبة عالية من السولانين؛ العسل الذي يجمعه النحل من النباتات السامة.

تكون بعض أنواع الأسماك دائمًا سامة للإنسان أثناء وضع البيض؛ الغدد الصماء من الماشية الذبح. بعض النباتات (الراهب، الشوكران، وما إلى ذلك)، حبات المشمش، بذور فاكهة الخوخ والكرز؛ اللوز المر؛ الفطر السام.

في ممارسة الطب الشرعي، التسمم بالفطر السام هو الأكثر شيوعا.

الضفدع الشاحب (Amanita phalloides) وكذلك ذبابة الغاريق النتنة (Amanita virosa) والذبابة البيضاء أو الربيعية (Amanita verna) وكذلك شبكة العنكبوت البرتقالية الحمراء (Cortinarus orellanus) والجميلة (Cortinarus speciosissimus) ) تحتوي على ما لا يقل عن 10 ببتيدات ثنائية الحلقة سامة (مشتقات الإندول) ذات بنية مماثلة، والتي تنقسم إلى مجموعتين: الأمانيتين والفالويدينات. وأكثرها سمية هو ألفا أمانيتين، الذي يعطل عمليات التخليق الحيوي في الخلايا ويسبب نخر حمة الكلى وخاصة الكبد. Phalloidins لها أيضًا تأثير سام على الكبد، وأحدها، phallolysin، يمكن أن يسبب أيضًا انحلال الدم.

الأوريلانين، وهو مادة سامة من الفطريات Cortinarius orellanus، Cortinarius speciosissimus وشبكات العنكبوت الأخرى، له تأثير سام كلوي واضح.

كان يعتبر في السابق أن السم الرئيسي للديدان الخيطية (Gyromitra esculenta والأنواع ذات الصلة) هو ما يسمى بحمض الهيلويليك. وقد أثبت بحث جديد أن مثل هذه المادة غير موجودة، بل يوجد خليط من الأحماض العضوية. يمتلك الجيروميترين خصائص سامة، فهو يتم تدميره عند تجفيفه في الهواء الطلق، ولكن ليس عند غليه. يمكن أن يتراوح محتواه في السطور من الجرعات المميتة إلى الجرعات غير الضارة عمليًا. عمل الجيروميترين يشبه عمل الأمانيتين والفالويدين، لكن التأثير الانحلالي أكثر وضوحًا.

مشتقات حمض البوفوتينين والإيبوتينيك (حمض التريكولوميك والموسيمول والمسكازون)، الموجودة في ألياف باتويلارد (Inocybe patouillardii) وأغاريك الذبابة الحمراء (Amanita muscaria)، والبورفيري (Amanita porphyria)، والبانثرينا (Amanita pantherina)، تسبب الذهان الحاد مع الهلوسة والانهيار. ولمن. مثل هذه التسمم يمكن أن تؤدي إلى الموت. كما أن السيلوسيبين والبيوسيستين والنوربيوسيستين، المعزولة من فطر جنس السيلوسيب وبعض الستروفاريا والعناكب العنكبوتية، تسبب أيضًا الهلوسة والتسمم، ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى الوفاة.

قلويدات المسكارين والمسكاريدين - المواد الأكثر سمية من فطر الذبابة الحمراء والبورفيريتية والنمر، وكذلك من عيش الغراب الصغير (Paxillus involutus) - هي مقلدات الكولين M.

الهيوسيامين والسكوبولامين (ذبابة النمر والبورفيري) لهما تأثيرات تشبه الأتروبين.

يتميز التسمم بالفطر المحتوي على الأمانيتين والفالويدين بفترة كامنة طويلة (بدون أعراض)، يبلغ متوسطها 12 ساعة من لحظة تناول الفطر. ثم تتطور ظاهرة التهاب المعدة والأمعاء الحاد مع العطش والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والمغص المعوي والإسهال الشبيه بالكوليرا الممزوج بالدم وتشنجات عضلات الساق والانهيار وقلة البول. وبعد 1-3 أيام، يتضخم الكبد ويتطور اليرقان والفشل الكبدي، وتحدث التشنجات وتطور الغيبوبة.

وتحدث صورة مماثلة بسبب احتواء الفطر على الجيروميترين، لكن الأعراض السريرية تظهر خلال 6-10 ساعات بعد تناوله. تكون أعراض التهاب المعدة والأمعاء أقل وضوحًا، ولكن اليرقان المتني (المرتبط بالتأثيرات السامة للكبد) يصاحبه دائمًا اليرقان الانحلالي. كما يكون الضعف والصداع وتضخم الكبد أكثر وضوحًا ويلاحظ تضخم الطحال.

التسمم بالفطر المحتوي على الأوريلانين له أيضًا فترة كامنة طويلة (من 2 إلى 21 يومًا) ويتجلى في اضطرابات الجهاز الهضمي وآلام الظهر التي يتطور ضدها الفشل الكلوي الحاد.

تحدث المتلازمة الكولينية في وجود المسكارين في الفطر بعد 0.5-2 ساعة من تناول الفطر وتتضمن سيلان اللعاب والدمع والتعرق والغثيان والقيء والإسهال المائي الغزير وانقباض حدقة العين وبطء القلب.

تحدث المتلازمة الكولينية أيضًا بسرعة وتشمل جفاف الأغشية المخاطية وصعوبة البلع والحمى وعدم انتظام دقات القلب واتساع حدقة العين ورهاب الضوء.

بعد تناول الفطر الذي يحتوي على مواد مهلوسة، وكذلك الهيوسيامين والسكوبولامين، من الممكن أيضًا حدوث النشوة والإثارة الحركية النفسية والهذيان والهلوسة. إذا تم تناول الكثير من الفطر، تتطور التشنجات والغيبوبة.

الفطر غير الصالح للأكل - اللاكتيكاريا مع العصير الكاوي، والفطر الشيطاني والمرار، والفطر النمري والأبيض، وفطر العسل الأصفر الكبريتي والأحمر القرميدي، وفطر البافبول الكاذب - يسبب فقط التهاب المعدة والأمعاء الحاد، والذي نادرًا ما يؤدي إلى الوفاة.

يمكن أن تحدث الوفاة بسبب التسمم بسموم الفطر بسبب الجفاف واضطرابات التوازن الأيوني، وكذلك بسبب الفشل الكبدي الحاد أو الفشل الكلوي.

تكون شدة الموت في حالة التسمم بسموم الفطر خفيفة أو غائبة. ويلاحظ الجفاف (تراجع مقل العيون، وانخفاض تورم الجلد، والجفاف، وما إلى ذلك). كما يتم الكشف عن علامات الموت السريع مثل الاختناق (نزيف تحت الأغشية المصلية والمخاطية، وذمة رئوية، وما إلى ذلك). احتمالية الإصابة باليرقان وتضخم الكبد، واصفرار لون أنسجته على القسم. يكون الدم في بعض الأحيان في حالة انحلال الدم. وتتميز هذه الحالات أيضًا بتضخم الطحال. من الناحية النسيجية، يتم تحديد التنكس الدهني لعضلة القلب، وظهارة الكلى، وخلايا الكبد وألياف العضلات المخططة، والتهاب الكبد السام (نخر الكبد الضخم في بعض الأحيان) والتليف الكلوي الناخر. في وجود انحلال الدم، يتم الكشف أيضًا عن صورة لداء الكلية الهيموغلوبينيوريك.

إذا تم اكتشاف جزيئات فطرية في القيء ومحتويات المعدة، فمن الضروري إجراء فحص فطري.

التشخيص الطبي الشرعي لحالات التسمم

يعتمد التشخيص على نتائج فحص مكان الحادث والفحص الخارجي والداخلي للجثة والفحوصات المخبرية.

يعتمد التعرف على التسمم عند فحص الجثة في مكان الحادث على تحديد الروائح المميزة في الغرفة، من الجثة (عند الضغط على الصدر والبطن)، ومن الملابس، ووجود القيء، واللون غير المعتاد لبقع الجثة - الكشف عن آثار الحقن والحقن الشرجية والزجاجات والنظارات والمحاقن مع بقايا السوائل وعبوات الأدوية.

الغرض من البحث الخارجي هو تحديد طريقة إعطاء السم والطبيعة الكيميائية للسم.

تتم الإشارة إلى طريق دخول السم عن طريق الفم من خلال الحروق الكيميائية على الشفاه والجلد وحول الفم والغشاء المخاطي للفم. عندما يتم إدخال السم من خلال الأغشية المخاطية للمستقيم والمهبل، تتشكل حروق كيميائية على جلد العجان. عند إعطاء السم عن طريق الحقن، تظهر جروح ذات ثقب صغير نتيجة وخز الإبرة. تتم الإشارة إلى طريق استنشاق دخول السم من خلال روائح المواد السامة من الجثة والملابس ولون الجلد وبقع الجثث.

تسبب السموم الكاوية، التي تتفاعل مع الأنسجة عند نقطة التلامس، حروقًا كيميائية. في حالة التسمم الحمضي، تكون مناطق البشرة التالفة بنية اللون، كثيفة الملمس، حدود الشفاه كثيفة، بنية اللون. في حالة التسمم القلوي، تصبح مناطق البشرة المتضررة بنية وناعمة ومنتفخة. تغير السموم الوظيفية حجم حدقة العين، ولون الصلبة، وتساهم في معدل الوفاة السريع مع تطور بقع جثثية شديدة وكدمات جلدية ونزيف تحت الملتحمة. سموم الدم تغير لون البقع الجثث.

أثناء البحث الداخلي، يتم تحديد طرق تناول السم والتخلص منه. يتم تحديد إدخال السم من خلال الأغشية المخاطية للفم والأنف، وملتحمة العينين، من خلال الجهاز الهضمي، من خلال الأغشية المخاطية للمستقيم، والمهبل من خلال التغيرات التفاعلية المحلية في الأغشية المخاطية. على طريق الحقنتتم الإشارة إلى وجود السم من خلال علامات الحقن على الجلد مع نزيف في الأنسجة الرخوة الأساسية. يمكن تحديد دخول السم عبر الرئتين من خلال الرائحة المنبعثة من أنسجة الرئة.

يحدث إطلاق السموم من الجسم في معظم الحالات عن طريق الكلى والرئتين. تفرز السموم القابلة للذوبان في الماء وغير المتطايرة بشكل رئيسي من خلال الكلى، وتفرز المواد المتطايرة والغازية والعديد من المستقلبات من خلال الرئتين. يتم التخلص من السموم بشكل أقل نشاطًا من خلال الجهاز الهضمي (قلويدات وأملاح المعادن الثقيلة وكحول الميثيل وما إلى ذلك). تفرز الكحوليات والمخدرات والزيوت الأساسية مع الصفراء. من خلال الغدد اللعابية والثديية - أملاح المعادن الثقيلة والمورفين والكحول الإيثيلي والبيلوكاربين وملح بيرثوليت. من خلال الغدد العرقية - الفينول والهالوجينات. يتم تحديد المسار المحدد للتخلص من السم من خلال تفاعل الأغشية المخاطية أو التغيرات التصنعية والنخرية في الأعضاء الداخلية.

تشمل الأبحاث المعملية الأبحاث الكيميائية الجنائية، ولا سيما الأبحاث الكروماتوغرافية للغاز بغرض التحديد الكمي للكحول الإيثيلي؛ دراسة طيفية لتحديد كمية الكاربوكسي هيموجلوبين في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون. تتيح الدراسة الكيميائية الجنائية العامة تحديد مجموعة واسعة من المواد السامة وكمياتها، على سبيل المثال المواد المخدرة والسامة وعدد من المواد الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، الفحص النسيجي الشرعي يسمح لنا بتحديد علامات مجهريةالتسمم الحاد والمزمن.

للتحليل الكيميائي الشرعي، يتم أخذ السوائل والأنسجة والأعضاء للتأكد من وجود السموم ومحتواها الكمي في الجسم، اعتمادًا على نوع التسمم. في حالة الاشتباه في التسمم بسم غير معروف، وكذلك في حالة التسمم المشترك، يوصف تحليل كيميائي شرعي عام، والذي من الضروري إزالة: المعدة بمحتوياتها، متر واحد من الأمعاء الدقيقة، على الأقل 1/ 3 من أكثر مناطق الكبد تضخمًا مع المرارة وكلية واحدة وكل البول المتاح وما لا يقل عن 200 مل من الدم والدماغ.

يتم جمع الأعضاء أو أجزائها أو أنسجتها من الجثة المستخرجة من أجل البحث الكيميائي الشرعي وفقًا للقواعد العامة. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص أجزاء من الملابس والمفروشات من السطح السفلي للتابوت، والتراب من القبر (فوق وتحت التابوت، بالقرب من جوانبه وأطرافه).

▲ اختبار التحكم في المستوى المعرفي

اختر إجابة واحدة أو أكثر تعتقد أنها صحيحة.

1. الطريقة المبنية على الأدلة لتأكيد تشخيص التسمم بالـ OP هي:

1) اختبار الدم الطيفي

2)

3) كروماتوغرافيا الغاز والسائل للدم.

4) الفحص النسيجي لأنسجة المخ.

5) الفحص الكهروضوئي للدم والبول.

2. اللون الكرزي أو الأحمر الفاتح للبقع الجثث هو سمة من سمات التسمم:

1) الغازولين؛

2) سيانيد البوتاسيوم؛

3) الميثانول.

4) أول أكسيد الكربون

5) الكوكايين.

3. في حالة الاشتباه بالتسمم بالإيثانول يتم إجراء الفحوصات المخبرية التالية:

1) اختبار الدم البيوكيميائي

2) الفحص الكروماتوغرافي للغاز في الدم والبول.

3) البحوث الكيميائية الجنائية العامة؛

4) الفحص النسيجي الشرعي.

4. إن تركيز الكحول الإيثيلي في دم الجثة والذي يساوي 5.0-5.5 درجة مئوية يعتبر دليلاً قاطعاً على الوفاة بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي:

1) نعم؛

2) لا.

5. في حالة التسمم بكحول الأميل يتم الشعور بالرائحة أثناء الفحص الداخلي للجثة.

Τ مراقبة استيعاب المادة التعليمية للوحدة

مهمة 1.ضع أمام الخبير السؤال التالي: ما هو سبب الوفاة؟

أثناء فحص الطب الشرعي لجثة الرجل، تم العثور على بقع جثث أرجوانية مزرقة كثيفة تقع على الأسطح الخلفية والجانبية للجسم، ولون عجيني ومزرق للوجه، ونزيف أحمر دقيق متعدد في الأغشية الضامة للجفون، و كمية كبيرة من المخاط في الأنف. يكشف الفحص الداخلي عن احتقان وتورم السحايا الناعمة، وذمة رئوية، ونزيف دقيق متعدد تحت غشاء الجنب الرئوي، وفيضان الدم في الأجزاء اليمنى من القلب، وحالة سائلة من الدم واحتقان وريدي في الكبد والكليتين. عند فحص المعدة، توجد نزيفات متعددة دقيقة ذات لون أرجواني في أعلى ثناياها. يوجد 700 مل من البول في المثانة. خلال دراسة كيميائية للطب الشرعي، تم العثور على الكحول الإيثيلي في الدم بكمية 3.5 درجة مئوية، وفي البول - 4.2 درجة مئوية.

المهمة 2.تم طرح السؤال التالي على الخبير: ما هو سبب وفاة السيد يو؟

تم العثور على جثة السيد "يو" في الجراج، وأثناء الفحص الطبي الشرعي تبين أن جثة رجل عادي البنية

الحياة والتغذية المرضية. الجلد شاحب. توجد بقع جثثية ذات لون وردي على الأسطح الخلفية والجانبية للجسم. الأقمشة الناعمةالرقبة والصدر والبطن في أقسام حمراء فاتحة اللون. لون الرئتين أحمر فاتح، ويتدفق الدم السائل باللون الأحمر الفاتح من سطح الجروح. وزن القلب 320 جرام شرايين تاجية بجدران ملساء. عضلة القلب متجانسة في المقاطع البنية. أثناء الفحص الكيميائي الشرعي للدم، تم العثور على كحول إيثيلي بنسبة 1.5 ميكرومتر، كربوكسي هيموجلوبين - 50٪.

المهمة 3.تم طرح السؤال التالي على الخبير: ما هو سبب وفاة السيد ف.؟

تم العثور على ف. البالغ من العمر 46 عامًا ميتًا. وبتفتيش المبنى عثر على زجاجة سائل. الزجاجة والزجاج لها رائحة حمض الأسيتيك.

وكشف فحص الطب الشرعي للجثة أن الجلد والصلبة مصابان باليرقان قليلاً. على الذقن، بدءاً من زوايا الفم، على شكل خطوط إلى زوايا الفك السفلي، توجد مناطق من البشرة التالفة تكون بنية اللون وكثيفة الملمس. وتم العثور على منطقة مماثلة، على شكل خط طولي، على السطح الأمامي الأيسر للرقبة. حدود الشفاه كثيفة وبنية. الأنسجة الرخوة في الرأس والسحايا الناعمة والدماغ مليئة بالدم. الحدود بين المادة البيضاء والرمادية في الدماغ غير واضحة.

الغشاء المخاطي لللسان والمريء منتفخ، لونه رمادي-أحمر، ويتم إزالته في طبقات عن طريق كشط طفيف بسكين؛ في الجزء السفلي من المريء غائب، الطبقة تحت المخاطية حمراء بنية. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي أحمر فاتح، منتفخ مع نزيف دقيق، وهناك مخاط لزج في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. الرئتان متجددة الهواء، على السطح وفي القسم تكون غير متجانسة اللون: مناطق حمراء داكنة تتناوب مع مناطق وردية فاتحة. يتم تصريف كمية كبيرة من الدم السائل والسوائل الرغوية من سطح القطع.

يوجد في تجويف التامور كمية صغيرة من السائل الشفاف المحمر. القلب مترهل أبعاده 11x10x5 سم ووزنه 290 جراما، يوجد في تجاويفه دم سائل وطرود حمراء سائبة. صمامات القلب والأوعية الدموية رقيقة وشفافة. عضلة القلب في جزء منها لونها بني-رمادي، باهتة. توجد في جدران الشرايين التاجية والشريان الأورطي لويحات صفراء صغيرة مفردة. السطح الداخلي للأوعية أحمر.

يوجد حوالي 200 مل من السائل الشفاف المحمر في تجويف البطن. الكبد مترهل، في جزء منه لونه بني-أصفر مع نزيف صغير أحمر داكن معزول. الطحال مترهل، أبعاده 10×6×3 سم، وعند قطعه تكون أنسجته بلون الكرز الداكن مع كشط غزير. الكلى مترهلة ، عند قطعها تكون أنسجتها كرزية داكنة ، ونمط الطبقات غير واضح. الغشاء المخاطي للمعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة منتفخ بشكل حاد، أحمر غامق، في أماكن سوداء تقريبا مع طيات سميكة، في تجويف المعدة هناك حوالي 130 مل من سائل الكرز الداكن دون رائحة محددة.

العديد من السموم، اعتمادًا على طبيعتها الكيميائية وكميتها، لها انتقائية نسبية أو تفضيلية للعمل السام. قد تهيمن على الصورة السريرية للتسمم أعراض الأضرار التي لحقت بالأنظمة الفردية (القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).
الأهمية الكبرى في ممارسة الطب الشرعي هي التسمم بالسموم التي تسبب حالات نقص الأكسجة (مركبات السيانيد، كبريتيد الهيدروجين، ثاني أكسيد الكربون - ثاني أكسيد الكربون).

التسمم بمركبات السيانيد

أصبح التسمم بمركبات السيانيد نادرًا الآن (سيانيد البوتاسيوم، وفي كثير من الأحيان سيانيد الصوديوم أو سيانيد الزئبق). حمض الهيدروسيانيك (حمض الهيدروسيانيك) موجود في شكله النقي فقط في المختبرات. تحتوي ثمار وبذور بعض النباتات (الخوخ والمشمش والكرز والخوخ واللوز وغيرها) على الجلوكوزيد الذي يطلق حمض الهيدروسيانيك أثناء التحلل، وبالتالي إذا تم تناوله باعتدال يمكن أن يحدث التسمم.
تدخل مركبات السيانيد الجسم عن طريق الفم ويتم امتصاصها بسرعة في الدم من خلال الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمريء والمعدة. عندما تخترق مركبات السيانيد الأنسجة، تعمل مجموعات السيانيد النشطة الخاصة بها على تثبيت إنزيم الجهاز التنفسي - أوكسيديز السيتوكروم في حالة الحديديك المستقرة، ونتيجة لذلك تضعف قدرة الخلايا على إدراك الأكسجين من الدم ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة دون نقص الأكسجة. . أولا وقبل كل شيء، تتأثر الخلايا العصبية في الدماغ، الأمر الذي يؤدي إلى شلل مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي. الجرعة المميتة من حمض الهيدروسيانيك النقي هي 0.005-0.1 جم؛ سيانيد البوتاسيوم - 0.15-0.25 جم.
مع جرعات كبيرة، يحدث الموت بسرعة كبيرة - في غضون دقيقة واحدة. ويلاحظ فقدان الوعي والتشنجات وضيق التنفس واتساع حدقة العين والوفاة. مع جرعات أصغر (0.1-0.2 جم من سيانيد البوتاسيوم) تلاحظ علامات التسمم بعد 5-10 دقائق ويظهر الغثيان والقيء وزيادة الضعف والتشنجات وفقدان الوعي ثم توقف التنفس والقلب. تستمر فترة التسمم بأكملها من 15 إلى 40 دقيقة.
ويحدد القسم علامات الموت الحاد. بقع الجثة بلون الكرز، والدم رقيق وأحمر.
تنبعث رائحة اللوز المر من التجاويف والرئتين والدماغ. ويولي أهمية كبيرة في تشخيص التسمم للفحص الكيميائي الشرعي للمعدة بمحتوياتها من دم ودماغ وكبد وكليتين وبول.

التسمم بكبريتيد الهيدروجين

كبريتيد الهيدروجين هو غاز عديم اللون، أثقل من الهواء، وهو أحد مكونات ما يسمى بالغاز المذرقي. في التركيزات المنخفضة يكون لها رائحة البيض الفاسد، وفي التركيزات العالية يكون لها تأثير كي على النهايات العصبية للغشاء المخاطي للأنف، وبالتالي لا يمكن ملاحظتها. ويتكون أثناء تحلل المواد العضوية التي تحتوي على الكبريت، أثناء تحلل الصخور والمعادن التي تحتوي على مركبات كبريتيد الهيدروجين. ويوجد في المناجم والعمليات أثناء عمليات التفجير، وغالباً ما يتشكل في شبكات الصرف الصحي والبالوعات والمصارف.
عادة ما يكون التسمم بكبريتيد الهيدروجين نتيجة لحادث. يدخل الجسم بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي. يتم إخراجه بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل مركبات كبريتية مؤكسدة وجزئيًا عن طريق الرئتين بشكل غير متغير، مما يعطي رائحة معينة لهواء الزفير.
كبريتيد الهيدروجين هو سم شديد السمية وله تأثير مزعج واضح على الجهاز العصبي والأغشية المخاطية للعين والجهاز التنفسي. تأثيره مشابه لعمل مركبات السيانيد: فهو يثبط إنزيمات التنفس في الأنسجة (ربط الحديد في السيتوكروم)، مما يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة.
تعتمد شدة التسمم على تركيز السم في الهواء المستنشق. يحدث التسمم الشديد على شكل غيبوبة متشنجة - يحدث فقدان سريع وعميق للوعي، مصحوبًا بتشنجات، وردود أفعال مكبوتة، وهلوسة، وتلف نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس، وذمة رئوية سامة. يمكن أن تؤدي حالة الغيبوبة إلى الوفاة. عند التركيزات العالية جدًا، يمكن أن يتطور شكل مداهم من التسمم، مما يؤدي إلى الوفاة شبه الفورية بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.
في قسم الذين ماتوا بسبب التسمم الحاد بكبريتيد الهيدروجين، هناك صورة للوفاة الحادة؛ رائحة التجاويف والأعضاء الداخلية، وخاصة الرئتين، تشبه رائحة البيض الفاسد. الدم والأعضاء الداخلية حمراء كرزية. يتم أخذ الدم والدماغ والرئتين والكبد والكلى والبول للفحص الكيميائي الشرعي. كما يتم إجراء تحليل للهواء من المكان الذي حدث فيه التسمم. الحد الأقصى المسموح به لتركيز كبريتيد الهيدروجين في الهواء هو 10 ملغم/م3.

التسمم بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون).

ثاني أكسيد الكربون عديم الرائحة وأثقل من الهواء. يتراكم (مع عدم وجود تهوية كافية) في الأماكن التي يحدث فيها التعفن أو التخمير أو التعفن (بالوعة، تخزين مخلل الملفوف، المناجم، آبار التفتيش لأنابيب المياه، إلخ). وعند التعرض لتراكيز عالية (30% فما فوق) يحدث ضيق في التنفس وزرقة وفقدان للوعي وتشنجات ووفاة. عند تشريح الجثة تظهر علامات الموت الحاد. وتعطى الأهمية الحاسمة في التشخيص لظروف الحالة وتحليل الهواء في المكان الذي حدث فيه التسمم. الحد الأقصى المسموح به للتركيز في الهواء هو 30 ملجم/م3.

التسمم الحاد بالمنومات

يلاحظ التسمم بالحبوب المنومة في الحياة اليومية مع زيادة غير مبررة في جرعاتها في حالات التطبيب الذاتي وإساءة استخدامها وكذلك عند تناولها لأسباب انتحارية. عند تناول بعض الحبوب المنومة (مثل المهدئات)، يلاحظ تأثير معزز للكحول. التسمم الأكثر شيوعا هو الباربيتورات - مشتقات حمض الباربيتوريك: سيكلوباربيتال، سداسيباربيتال، بارباميل، فينوباربيتال، إيتامينال الصوديوم، باربيتال الصوديوم. من بين الحبوب المنومة غير الباربيتورات، يكون التسمم بالنوكسيرون والهيدروكسي بويترات وبعض الأدوية الأخرى أكثر شيوعًا.
تعتمد صورة التسمم بالحبوب المنومة لدى البالغين إلى حد كبير على جرعة الدواء وآلية عمله، والجمع بين تناول هذه الأدوية وأدوية أخرى تعزز تأثيرها، وكذلك على التفاعل الفردي للجسم. بالفعل عند تناول الباربيتورات بجرعة تتجاوز العلاجية (الحبوب المنومة) بمقدار 3-4 مرات، تحدث درجة خفيفة من التسمم. إن تناول جرعة تتراوح بين 15 إلى 20 مرة من الدواء يسبب تسممًا شديدًا للغاية، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. جرعة 0.1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم قاتلة. المسكنات ومضادات الذهان وغيرها من المواد العصبية تعزز تأثير المنومات. تدخل معظم المنومات إلى الجسم عن طريق الفم، ويمكن إعطاء بعضها عن طريق الحقن (باربيتال الصوديوم، بارباميل، إيتامينال).
يتم امتصاص الباربيتورات بسرعة كبيرة من المعدة. بعد 8 ساعات لم يتم العثور عليهم هناك. يتم تقليل آلية عمل الباربيتورات إلى تأثير اكتئابي عميق على الجهاز العصبي المركزي ويصاحبه غيبوبة واكتئاب وظيفة المراكز التنفسية والحركية الوعائية وتطور نقص الأكسجة وأعراض أخرى. عند تشريح الجثة، يتم ملاحظة علامات الموت السريع وتغيرات معينة في أجزاء مختلفة من الدماغ. التحديد الكمي للباربيتورات في الوسط البيولوجي للجسم يجعل من الممكن تحديد درجة التسمم وتشخيص الوفاة بسبب التسمم بها. يتم إرسال الدم والبول والسائل النخاعي لإجراء اختبارات الطب الشرعي الكيميائية. تطوير التسمم الحادويحدث عندما يكون تركيز السم في الدم من 1 إلى 10 ملغم%، حسب طبيعة المادة. محتوى الباربيتورات في البول لا يعتمد على مرحلة التسمم. في حالات التسمم المميت الحاد، يجب إرسال ماء غسل المعدة والبول والدم ومواد الجثث لإجراء البحوث الكيميائية الجنائية. تبقى الباربيتورات لفترة طويلة في مادة الجثث. على سبيل المثال، يتم اكتشاف البارباميل بعد 6 أسابيع من الوفاة، وفي مادة الجثث المحفوظة في الفورمالديهايد - بعد 3 سنوات. التسمم الحاد بالمنومات غير الباربيتورات، وخاصة مشتقات البيبريدين (نوكسيرون، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، وما إلى ذلك)، يشبه التسمم بالباربيتورات. تختلف الجرعة السامة من النوكسيرون على نطاق واسع - من 5 إلى 20 جم (20-80 قرصًا). يتم امتصاص النوكسيرون ببطء من الجهاز الهضمي، وبالتالي قد يحدث التسمم بعد عدة ساعات من تناوله. يترسب الدواء في الأنسجة الدهنية ويفرز ببطء عن طريق الكلى. في الجرعات السامة، فإنه يسبب تأثيرا مثبطا واضحا على الجهاز العصبي المركزي، حتى تطور غيبوبة شديدة. التغيرات المرضية هي نفسها كما في التسمم بالباربيتورات. يتم تشخيص التسمم الحاد على أساس ظروف الحادث والصورة السريرية والبيانات المأخوذة من دراسة كيميائية للطب الشرعي، والتي تتضمن التحديد الكمي للدواء في الدم والبول.
يمكن أن يؤدي الإدخال المنهجي للحبوب المنومة، سواء الباربيتورات أو غير الباربيتورات، إلى الجسم إلى تعاطي المخدرات وإدمان المخدرات، الذي يتميز بمظاهر مماثلة للاعتماد الجسدي على المخدرات. باعتبارها عوامل تعاطي المخدرات، تعتبر الباربيتورات أكثر خطورة من المنومات الأخرى. نتيجة لزيادة التحمل، يمكن أن تصل الجرعات القصوى من الباربيتورات إلى 4.5-5.0 جم.

التسمم الحاد بالأدوية النفسية

المؤثرات العقلية الأدويةيكون لها تأثير مستهدف على العمليات النفسية العصبية. يمكن أن يكون لعدد من هذه المواد آثار جانبية مختلفة، على وجه الخصوص، لوحظ الإدمان عليها (تعاطي المخدرات). الإنتاج المتزايد باستمرار أموال محددةوقد أدى تعاطيها إلى زيادة حالات التسمم الحاد. من بين المؤثرات العقلية هناك 5 مجموعات: الأدوية (المورفين، حمض الليسرجيك ثنائي إيثيلاميد-DLC، الكوكايين، مستحضرات القنب الهندي)، مضادات الذهان أو مضادات الذهان (مشتقات الفينوثيازين، إلخ)، المهدئات (ميبروبامات، أميزيل، إلخ)، مضادات الاكتئاب (إيبرازيد). ، إيميزين ) ، مضادات نفسية (الكافيين ، الفينامين ، إلخ).
المخدراتيسبب الهوس بالتناوب و متلازمات الاكتئابمع إيحاءات عدوانية أو انتحارية، مع الإرهاق الجسدي وتفكك الشخصية. يحدث التسمم مع تعاطي المخدرات على المدى الطويل بسبب الإدمان المؤلم عليها. ويستخدم الكثير منها في الطب كمسكنات للألم. تشمل هذه المجموعة المورفين (عقار يتم الحصول عليه من مسحوق الأفيون)، والمواد الأفيونية الأخرى، بالإضافة إلى المخدرات الاصطناعية ذات التأثيرات الشبيهة بالمورفين.
جرعة واحدة مميتة مورفينللإعطاء عن طريق الفم - 0.2-0.4 جم للإعطاء بالحقن - 0.1-0.2 جم بالتوازي مع تطور تعاطي المخدرات يظهر الإدمان على الدواء. تم وصف الحالات التي قام فيها مدمني المخدرات بحقن 10-14 جرام من المورفين. يتزامن عمل مستحضرات الأفيون إلى حد كبير مع عمل المورفين، الممثل الرئيسي لمجموعة المسكنات المخدرة. يمتص المورفين بسرعة ويظهر تأثيره بعد 10-15 دقيقة من تناوله تحت الجلد و20-30 دقيقة بعد تناوله عن طريق الفم. يتركز المورفين في مختلف الأعضاء والأنسجة، وخاصة في الكبد، حيث يخضع لعملية إزالة الميثيل. مباشرة بعد الامتصاص، يُفرز المورفين جزئيًا مع الصفراء، دون تغيير في تجويف الأمعاء (يليه إعادة الامتصاص)، ويُفرز أيضًا في البراز والبول واللعاب، ثم مع حليب الأم المرضعة. يتم ملاحظة الحد الأقصى للإفراج بعد 8-12 ساعة، حيث يتم إطلاق حوالي 75٪ من المورفين الذي يدخل الجسم يوميًا.
إلى أقصى حد الأسباب الشائعةتشمل حالات التسمم الأفيوني الحادة تناول جرعة زائدة عرضية وجرعة زائدة متعمدة أثناء محاولة الانتحار.
في صورة التسمم بالمورفين ونظائره، يحتل فشل الجهاز التنفسي الحاد المكانة الرائدة بسبب التأثير المثبط للمسكنات المخدرة على مركز الجهاز التنفسي. في المرحلة الأولية من التسمم، النشوة، تليها النعاس، والدوخة، وجفاف الفم، والغثيان، والقيء في كثير من الأحيان، وانقباض التلاميذ مع ضعف رد فعلهم للضوء، وتباطؤ التنفس، وانخفاض ضغط الدم. عندما تحدث غيبوبة - تضييق حادالتلاميذ، الجلد شاحب، الجلد يشعر بالرطوبة والبرودة، درجة حرارة الجسم منخفضة. الموت يحدث من شلل مركز الجهاز التنفسي.
من بين قلويدات أخرى، الأفيون يستحق الاهتمام الهيروينوالذي يشبه تأثيره تأثير المورفين ولكنه أقوى.
عقاقير أخرى أصل نباتي(ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك - DLK، LSD - مشتق من الشقران، الحشيش (خطة، أناشا، الماريجوانا) - مشتق من القنب الهندي؛ الكوكايين - قلويد موجود في أوراق شجيرة جنوب إفريقيا، وما إلى ذلك، عند إدخاله في الجسم، تسبب ذهانًا قصير المدى مع الهلوسة (وبالتالي اسمها الثاني هو المهلوسات). هذه المواد قادرة على التسبب في اضطراب عقلي مؤقت حتى في الجرعات الضئيلة. على سبيل المثال، يسبب DLC بجرعة 0.001 ملغم / كغم اضطراب ذهانيتستمر من 5 إلى 10 ساعات، والجرعات المميتة تتجاوز الجرعات السامة بـ 100 مرة أو أكثر. يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية بعد 20-30 دقيقة من دخول DLK إلى الجسم، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 1-2 ساعة وتستمر في المتوسط ​​6-8 ساعات، وأحيانًا تصل إلى 16-20 ساعة.
الكوكايينيستخدم في الممارسة الطبية كمخدر موضعي. زيادة جرعة الكوكايين أو تناول هذه المادة أو إعطائها عن طريق الخطأ يمكن أن يسبب التسمم الحاد. الجرعة المميتة عند تناولها تحت الجلد هي 0.1-0.3 جم، عند تناولها عن طريق الفم - 1-1.5 جم، ويمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقائق قليلة. يؤثر الكوكايين بشكل محدد على الجهاز العصبي فقط، ولا يؤثر على الأعضاء الأخرى. الموت يحدث من شلل الجهاز التنفسي. تفرز في الغالب في البول. عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم تدميره جزئيا عن طريق الكبد.
الأدوية المضادة للذهانيسبب انخفاضًا في التوتر والإثارة والقلق والنشاط البدني المفرط والعدوانية لدى الأشخاص. ولهذا السبب أطلقوا عليها اسم "المهدئات الكبرى". المجموعة الرئيسية من المواد تتكون من مشتقات الفينوثيازين، وممثلها الرئيسي هو أمينازين. تبلغ الجرعة المميتة الواحدة من الكلوربرومازين أكثر من 50 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، على الرغم من اختلاف الحساسية الفردية له. تم وصف حالات الوفاة الناجمة عن تناول 0.5 جرام من الكلوربرومازين وحالات الشفاء من تناول 6 جرام من الدواء. الأطفال أكثر حساسية للأمينازين، والجرعة المميتة لهم هي في المتوسط ​​0.25 جرام، ويتم امتصاص أمينازين ونظائره بشكل جيد نسبياً في الجهاز الهضمي، ويتم استقلابه بالكامل تقريباً في الكبد ويتم إفرازه عن طريق الكلى والرئتين. تظهر أعراض التسمم بشكل واضح نسبيًا بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية. هناك تثبيط لوظيفة القشرة الدماغية مع فقدان الوعي، وتفاعلات متشنجة، وفشل حاد في الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. تظهر الفحوصات المجهرية والنسيجية لأولئك الذين ماتوا بسبب التسمم الحاد بالأدوية المضادة للذهان تغيرات حادة - نزيف في السحايا الرخوة، وذمة دماغية، وتنكس بروتين الكبد والكليتين، واحتقان الأعضاء الداخلية. يعتمد تشخيص التسمم على التاريخ الطبي والصورة السريرية والنتائج المختبرية. يمكن اكتشاف مشتقات الفينوثيازين في البول. يتم إجراء التحديد الكمي للكلوربرومازين في الوسط البيولوجي للجسم.
المهدئاتبغض النظر عن التركيب الكيميائي، فإنها تخلق تأثيرًا مهدئًا عامًا. فهي منخفضة السمية، ولكن إذا تم تجاوز الجرعة بشكل كبير، يمكن أن يحدث التسمم الحاد، بما في ذلك الغيبوبة. وهكذا، تم وصف التسمم الحاد نتيجة تناول 40-120 قرصًا من الميبروبامات (8-48 جم)، و30-100 قرصًا من الإلينيوم (0.3-1 جم). ويعتقد أن الجرعة المميتة الواحدة من الميبروبامات للبالغين تبلغ في المتوسط ​​0.1-0.3 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الموت نتيجة تناول كميات أقل بكثير.
تشبه التغيرات المرضية في التسمم بالمهدئات تلك التي تحدث في التسمم بالباربيتورات. يعتمد تشخيص التسمم على تقييم الصورة السريرية: انخفاض حاد قوة العضلات، الضعف، الرنح، النعاس، فقدان الوعي، اكتئاب الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك، بيانات فقدان الذاكرة ونتائج التحديد النوعي والكمي المختبري لهذه الأدوية في الجسم.
السموم المتشنجة. الإستركنينهو القلويد الرئيسي لبذور الشيليبوخا، ويحتوي على 2.5% على الأقل من قلويد الإستركنين. يتم استخدامه في الممارسة الطبية على شكل ملح نيتروجين الإستركنين (مسحوق بلوري عديم اللون) كمر لتحسين عملية الهضم وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ووظائف مراكز العمود الفقري. له طعم مرير. قابل للذوبان قليلا في الماء والكحول. ويستخدم الدواء أيضًا للسيطرة على القوارض والحيوانات البرية الأخرى. حالات القتل والانتحار نادرة للغاية. حالات التسمم ممكنة عند تناولها عن طريق الفم أو بالحقن. للبالغين، الجرعة المميتة هي 0.1-0.3 جرام، للأطفال - 0.005 جرام، ويرتبط التأثير السام للدواء بتأثيره على المشابك العصبية البينية في الحبل الشوكي، مما يسهل توصيل الإثارة فيها. يتم توزيع الإستركنين بالتساوي نسبيا في الجسم. يتم إخراج حوالي 20% من الإستركنين دون تغيير من الجسم عن طريق الكلى، ويتم تدمير حوالي 80% من الدواء في الكبد. يحدث الإطلاق الكامل للدواء خلال 3-4 أيام، ولكن الجزء الرئيسي منه يتم إطلاقه بعد 10 ساعات، وتعتمد شدة التسمم على جرعة المادة المعطاة ويتجلى في زيادة استثارة منعكسة للجهاز العصبي المركزي. الجرعات من 0.01 إلى 0.02 جم تسبب رعشة وشعور بالخوف وظهور ارتعاش منشط للعضلات الماضغة والقذالية. يزيد من الحساسية لأي مهيج خارجي. بعد ذلك، تتطور التشنجات التوترية إلى opisthotonus. عند الجرعات الكبيرة جداً يحدث شلل في مركز الجهاز التنفسي والموت السريع. تحدث الوفاة عادة إما نتيجة الاختناق نتيجة التشنجات، أو نتيجة إرهاق الجهاز العصبي المركزي. في قسم الذين ماتوا بسبب التسمم بالإستركنين، لم يُلاحظ سوى صورة الموت الحاد. يبقى الإستركنين في الجثة لفترة طويلة ويوجد في الأعضاء حتى بعد عدة أشهر من الوفاة.

التسمم بالكحول الإيثيلي

يتم تضمين الكحول الإيثيلي (الإيثانول وكحول النبيذ) في العديد من المشروبات، وهو شديد السمية ويمكن أن يؤدي إلى تسمم حاد وخيم في حالة إساءة استخدامه. تعتبر الجرعة المميتة للإنسان 6-8 مل من الكحول الإيثيلي لكل 1 كجم من وزن جسم الإنسان، أي ما يقرب من 200-300 مل من الكحول الإيثيلي 95٪.
يتم إجراء أبحاث الطب الشرعي حول التسمم بالكحول أثناء فحص المشتبه بهم والضحايا، وكذلك أثناء فحص الجثث في حالات الوفاة العنيفة والمفاجئة.
يتم امتصاص 20٪ من الكحول الذي يدخل الجسم في المعدة بعد بضع دقائق، ويتم امتصاص الباقي في الأمعاء. يتم امتصاص المشروبات الكحولية المركزة بشكل أسرع. وتؤخر المنتجات الغذائية، وخاصة الدهون والبروتينات، امتصاصها. عند تناول الإيثانول على معدة فارغة، يتم تثبيت الحد الأقصى لمحتواه في الدم بعد 40-90 دقيقة، عند ملء المعدة بالطعام - بعد 90-180 دقيقة. يتعرض الجزء الرئيسي من الكحول الإيثيلي (حوالي 90٪) للأكسدة في الجسم، والباقي يفرز في البول وفي هواء الزفير. في ساعة واحدة، يتم أكسدة حوالي 7-9 مل من الكحول الإيثيلي في الجسم. يستمر امتصاصه (مرحلة الارتشاف) في المتوسط ​​من 1 إلى 3 ساعات، وبعد حوالي ساعة من تناوله، تتم مقارنة تركيزه لكل 1 لتر من الدم و1 كجم من وزن الجسم، مما يجعل من الممكن الحكم على درجة التسمم من خلال المحتوى الكحول الإيثيلي في الدم. بعد الامتصاص الكامل في المعدة والأمعاء، تبدأ نسبة الكحول الإيثيلي في الدم بالتناقص (مرحلة الإطراح)، وبالتالي تصبح كمية الإيثانول في البول أعلى منها في الدم. وهكذا، عندما يكون وزن جسم الشخص 70-80 كجم، يكون تركيز الإيثانول في الدم حوالي 2 جم/لتر أو 2 ‰ (يقابل تناول 200-300 مل من الفودكا أو 100-150 مل من الكحول الإيثيلي بنسبة 96%). يمكن أن يسبب صورة واضحة للتسمم الحاد. يعتبر وجود 3-4 ‰ في الدم تسممًا شديدًا، ويعتبر تركيز الإيثانول 5-5.5 ‰ مميتًا. هذه الأرقام متوسطة جدًا. لذلك، من المستحيل الحكم على شدة التسمم فقط من خلال تركيز الكحول الإيثيلي في الدم.
شدة الحادة تسمم كحولىيعتمد على كمية المشروبات الكحولية المتناولة ورد الفعل الفردي وعمر الشخص المسموم وعدد من الأسباب الأخرى. يعمل الكحول الإيثيلي بشكل أساسي على عمليات الكبح. تحت تأثير تركيزاته العالية في الدم، تضعف عملية الإثارة أيضا. يتجلى التأثير النهائي للكحول الإيثيلي، وخاصة عند تناوله بجرعات كبيرة، في انخفاض الوعي ومركز الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية. في الجهاز العصبي المحيطي، تمنع الجرعات السامة من الكحول الإيثيلي انتقال النبضات. في حالة التسمم الشديد، يمكن أن يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد بسبب التأثير الشللي المركزي للإيثانول ونتيجة لتأثيره المباشر على عضلة القلب والأوعية الدموية. إن ضعف الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية ووظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي هي نتيجة لتأثير الكحول الإيثيلي على القشرة والتكوينات تحت القشرية للدماغ والجهاز العصبي المحيطي.
في ممارسة الطب الشرعي، من الضروري إثبات وجود ودرجة التسمم بالكحول (التسمم) وحدوث الوفاة بسبب التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي. تختلف درجة التسمم الكحولي الحاد بشكل كبير. فيما يتعلق بالفحص الطبي الشرعي، يتم تمييز ثلاث درجات من التسمم بالكحول: خفيفة ومعتدلة وشديدة. تتميز الدرجة الخفيفة من التسمم بالكحول بالإثارة والتباهي والإثارة الحركية واحمرار الوجه ونقص بسيط في تنسيق الحركات. مع درجة متوسطة من التسمم، يتم انتهاك الكلام، ويزداد ضعف تنسيق الحركات، وتظهر الرغبة في الوقاحة والصراعات، ثم يبدأ النوم. تترافق الدرجة الشديدة من التسمم بالكحول مع انخفاض ردود الفعل وانخفاض حساسية الألم وفقدان الوعي وتطور غيبوبة كحولية مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي وتطور الانهيار. غالبًا ما يحدث القيء خلال هذه الفترة، ويمكن أن تتدفق كتل الطعام إلى الجهاز التنفسي وتسبب الاختناق الميكانيكي.
في ممارسة الطب الشرعي، يتم تحديد تركيز الإيثانول باستخدام كروماتوغرافيا الغاز ويتم التعبير عنه بجزء في المليون (‰).
تحديد التسمم بالكحول
يتم تحديد حالة التسمم الكحولي ودرجته لدى الأشخاص الأحياء من قبل الأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب، وفي غيابهم، من قبل أطباء من تخصصات أخرى، بما في ذلك، في بعض الحالات، خبراء الطب الشرعي.
يتم التوصل إلى الاستنتاج حول وجود التسمم بالكحول على أساس الفحص السريري والعينات النوعية (A. M. Rapoport لوجود الكحول في هواء الزفير، M. A. Mokhov و I. P. Shinkarenko، وما إلى ذلك) و البحوث البيوكيميائيةالدم والبول لمحتوى الكحول الكمي فيها. عند تقييم محتوى الكحول الإيثيلي في الدم والبول، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ديناميكيات محتواه في هذه البيئات من لحظة تناول الكحول حتى التخلص منه. تنشأ أكبر الصعوبات عند تحديد درجة خفيفة من تسمم الكحول.
عند تقييم حالة التسمم، يجب عليك الالتزام بالبيانات الواردة في الجدول.

مخطط تقريبي لتحديد شدة التسمم بالكحول

عند فحص التسمم بالكحول، قد يكون من الضروري تحديد كمية الكحول التي يتم تناولها في المشروبات الكحولية. يتم الحساب باستخدام الصيغة التالية: A = P (C + βt)، حيث A هي كمية الكحول المأخوذة لكل 100% كحول، g؛ C هو تركيز الكحول في الدم لفترة من الزمن t؛ ف - وزن الجسم، كجم؛ β - انخفاض في تركيز الكحول في الدم خلال ساعة واحدة، في ‰.
في بداية مرحلة الإزالة، يكون P 0.10-0.13 ‰، مع حمل العضلات - 0.15-0.20 ‰، ومع إصابات الدماغ المؤلمة ينخفض ​​إلى 0.06-0.08 ‰.
يتم إجراء الاختبارات الكيميائية الشرعية للدم والبول لتحديد تركيز الكحول فيهما في أقسام الكيمياء الجنائية بالمكتب الفحص الطبي الشرعيبطريقة كروماتوغرافيا الغاز. عند أخذ الدم والبول لإجراء اختبارات الطب الشرعي الكيميائية، يجب اتباع القواعد التالية. توضع عينة الدم في أنبوب اختبار صغير سعته حوالي 5 مل، ويتم ملئه إلى الأعلى. في حالة جمع البول، يُطلب من الشخص أولاً إطلاق كل البول في كوب أو أسطوانة نظيفة، ويتم وضع جزء من هذا البول في زجاجات البنسلين المغسولة بشكل نظيف. بعد 30-45 دقيقة، بالتزامن مع سحب الدم الثاني، يُطلب من الشخص التبول مرة أخرى، ويتم وضع البول في وعاء ثانٍ.
في نهاية الفحص ينصح بأخذ حصة ثالثة من البول. يجب أن تكون الحاوية التي يتم فيها أخذ الدم والبول نظيفة تمامًا، وأن تكون مزودة بسدادات مطاطية أو فلينية مُجهزة جيدًا، وقد تم غليها مسبقًا في الماء مع إضافة القلويات، ثم غسلها بالماء المقطر. يجب تسليم عينات الدم والبول لفحصها إلى قسم الطب الشرعي الكيميائي التابع للمكتب في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد جمعها.
عند تقييم نتائج الدراسة الكيميائية الجنائية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بول المرضى الذين يعانون من داء السكري، عند تخزينه في ظروف الغرفة (عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية)، بسبب عمليات التخمر الكحولي، كمادة سامة. القاعدة، يحدث تكوين الكحول الإيثيلي، حيث يصل إلى تخزين اليوم العاشر 9 ‰ وأكثر. الأمر نفسه ينطبق على حالات وفاة مرضى السكري - في حالة تخزين جثثهم على المدى الطويل في ظروف الغرفة في البول الموجود في المثانة، في الغالبية العظمى من الحالات، وكذلك بسبب التخمر الكحولي، وتكوين مستقر نسبة الكحول الإيثيلي تصل إلى 7 ‰ أو أكثر.
الفحص فيما يتعلق بالوفاة المشتبه بها بسبب التسمم بالكحول
في حالات الفحص فيما يتعلق بالوفاة المشتبه بها بسبب التسمم بالكحول، يصبح من الضروري إثبات ليس فقط حقيقة شرب الكحول قبل وقت قصير من الوفاة والوفاة بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي، ولكن أيضًا لتحديد درجة تسمم الكحول لدى المتوفى.
يمكن أن يكون لنتائج حسابات كمية الكحول المتناولة في تركيبة المشروبات الكحولية أهمية معينة أثناء فحص الجثث فقط في الحالات التي يكون فيها الشخص وقت وقوع الحادث في مرحلة التخلص من الكحول. الصعوبة الرئيسية هي تحديد الفترة الزمنية من شرب الكحول حتى الموت. إذا لم يتم إنشاء هذا الظرف، فيمكن للخبير أن يحكم فقط على درجة تسمم الموضوع في وقت الوفاة بناء على بيانات عن المحتوى الكمي للكحول في دم الجثة. ولا يستطيع الخبير تحديد كمية المشروبات الكحولية التي تم تناولها قبل وقت قصير من الوفاة. يمكن حساب محتوى الكحول الكمي في جسم الشخص وقت الوفاة باستخدام الصيغة؛ A = P x r x C، حيث r هو عامل توزيع الكحول في الجسم (عامل التخفيض). لتحديد جرعة الكحول المستهلكة بشكل أكثر دقة، يجب إضافة كمية الكحول التي لم يتم امتصاصها بعد إلى الدم ولا تزال في المعدة إلى النتيجة التي تم الحصول عليها.
تبلغ قيمة عامل التخفيض للرجال في المتوسط ​​0.68 للنساء - 0.55. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، ينبغي قبول قيمة عامل تخفيض أقل (0.55 - 0.65) مقارنة بالأشخاص ذوي التغذية المعتدلة أو المنخفضة (0.70 - 0.75).
لا توجد تغيرات شكلية في أنسجة وأعضاء الجثة تخص الوفاة بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي.
لا يتم التوصل إلى استنتاج بشأن الوفاة بسبب التسمم بالكحول إلا بعد إجراء فحص نسيجي شامل للأعضاء الداخلية للجثة. يمكن لمثل هذه الدراسة أن تكشف عن أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي والتي تساهم في الوفاة بتركيزات منخفضة نسبيًا من الكحول الإيثيلي في الدم. وفي بعض الحالات، على العكس من ذلك، يكون السبب الرئيسي للوفاة هو المرض، ويكون التسمم بالكحول مجرد عامل مساهم.
من الصعب جدًا تقييم مثل هذه الحالات. في الحالات التي يتم فيها تحديد تركيز الكحول في دم المتوفى بـ 5 ‰ أو أعلى، يحق لخبير الطب الشرعي استخلاص استنتاج حول التسمم الكحولي القاتل، بغض النظر عن طبيعة الأمراض التي تم تحديدها أثناء تشريح الجثة. عند انخفاض تركيزات الكحول في الدم، لاستنتاج أن الوفاة كانت بسبب التسمم بالكحول، من الضروري تحليل الأمراض الموجودة بعناية وتأثيرها المحتمل على الوفاة.
من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمتوفى، ولا سيما تلك المرتبطة بخصائص التمثيل الغذائي الأنزيمي المحدد وراثيا للكحول، اعتمادا على نشاط هيدروجيناز الكحول (ADH) ونازعة هيدروجين الأسيتالديهيد (ALDH). فهي تقوم بتفكيك الكحول الإيثيلي إلى الأسيتالديهيد، وهو مستقلبه الأكثر سمية، والأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك والماء. ويلاحظ الحد الأقصى لنشاط هذه الإنزيمات في الكبد والكلى. لقد ثبت أن هناك نوعين من هرمون ADH في الكبد البشري - نموذجي وغير نمطي من ADH. يختلف الشكل غير النمطي من ADH عن المعتاد من خلال النشاط الأنزيمي العالي بشكل استثنائي، والذي يتجاوز نشاط ADH الطبيعي بمقدار 8 إلى 10 مرات. ما يسمى أحيانًا بالخلفية الأيضية غير المواتية لتحلل الكحول الإيثيلي في جسم الإنسان يعتمد إلى حد كبير على وجود شكل غير نمطي من ADH الكبدي، والذي يؤدي نشاطه المرتفع بشكل استثنائي إلى الأكسدة السريعة للكحول الإيثيلي إلى أسيتالديهيد، و وبالتالي التراكم السريع للأخيرة في الجسم.
في الوقت نفسه، فإن الأسيتالديهيد، وهو أكثر سمية عدة مرات مقارنة بالكحول الإيثيلي، يحدد إلى حد كبير شدة التسمم بالكحول. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد أيضًا من عدم كفاية أداء نظام إنزيم ALDH، الذي يحول الأسيتالديهيد إلى ماء وحمض الأسيتيك. وهذا يساهم أيضًا في التراكم السريع للأسيتالديهيد في الدم. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الأشكال غير النمطية من ADH وALDH أن يموتوا بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي مع مستويات منخفضة جدًا من الأخير في الدم.
عند تشخيص التسمم بالكحول على جثة الضحية، تنشأ صعوبات كبيرة عند تقييم نتائج الفحص الكيميائي للطب الشرعي للأعضاء والأنسجة في مراحل مختلفة من فترة ما بعد الوفاة، عندما يتم تشريح الجثة بعد وقت طويل من الوفاة.
حالات تكوين الكحول الإيثيلي في الجثة بتركيزات عالية نادرة جدًا، لأن هذا يتطلب مجموعة معينة من الشروط: نباتات دقيقة محددة، مادة الجثة دون تغييرات متعفنة واضحة، نسبيًا حرارةبيئة. وبالتالي، فإن اكتشاف تركيزات عالية من الكحول الإيثيلي في الأعضاء الداخلية للجثة المخزنة في درجة حرارة منخفضة نسبيًا يشير إلى دخول الكحول أثناء الحياة إلى الجسم. ويحدث نفس الأمر في حالات اكتشاف تركيزات عالية من الكحول الإيثيلي أثناء فحص الجثة الفاسدة. للتحقق من إمكانية تكوينه في الجثة، من الضروري إجراء دراسة بكتريولوجية للأعضاء الداخلية للجثة.
إذا اشتبه في أن الوفاة حدثت نتيجة التسمم بالكحول، يتم أخذ ما يلي للفحص الكيميائي الشرعي: الدم من أوردة الفخذ باستخدام حقنة في أنبوب اختبار أو زجاجة البنسلين حتى السدادة (لا يمكن أخذ الدم من القلب، التجاويف) من جثة)؛ البول. السائل النخاعي مع البزل القطني. محتويات المعدة جلطات الدم من مناطق الإصابة (وجود وتركيز معين من الكحول الإيثيلي فيها يشير إلى درجة التسمم). يمكنك أيضًا تناول سائل داخل العين، حيث يكون تركيز الكحول هو نفسه الموجود في الدم. يتم أخذ السائل بحقنة ويتم ثقبه بإبرة في زاوية العين (يمكنك الحصول على 5 مل من السائل). في مرحلة تحلل الجثة يتم أخذ 500 جرام من العضلات ومحتويات المثانة والمعدة بمحتوياتها للفحص. من الضروري أيضًا تحديد كتلة الجثة. يجب أن تكون المحاقن والماصات وحاويات جمع الأشياء نظيفة كيميائيًا.

التسمم ببدائل الكحول والسوائل التقنية

أدى إدخال الكيمياء على نطاق واسع في الإنتاج والحياة اليومية إلى ظهور عدد كبير من المنتجات تسمى السوائل التقنية، والتي يمكن استخدام بعضها لغرض التسمم. أدى هذا الاستبدال الغريب للكحول الإيثيلي بالسوائل التقنية، والتي ينتمي بعضها إلى فئة الكحوليات، إلى ظهور صورة ملونة لجميع أنواع التسمم، وبدأ تسمية السوائل التقنية نفسها بـ "بدائل" الكحول.
كحول الميثيل(الميثانول، كحول الخشب، الكاربينول) يستخدم على نطاق واسع في الصناعة كمذيب. وهو يشبه الكحول الإيثيلي في اللون والرائحة والطعم. أصبح التسمم به الآن نادرًا نسبيًا، وخاصة التسمم المنزلي، عندما يتم استخدام السم عن طريق الخطأ داخليًا بدلاً من الكحول الإيثيلي. تحدث حالات التسمم الجماعي من حين لآخر في الصناعات التي تستخدم كحول الميثيل كسائل تقني.
كحول الميثيل هو سم قوي للأوعية الدموية العصبية. يمكن أن يحدث التسمم الشديد بعد تناول 7-10 مل. وتتراوح الجرعة المميتة من 30 إلى 100 مل فما فوق. وتجدر الإشارة إلى أن الجسم لديه حساسية فردية واضحة لكحول الميثيل. تم وصف حالات الوفاة بعد تناول 5 مل والشفاء بعد تناول 250-500 مل. غالباً ما يكون الأشخاص الذين تعرضوا لجرعات كبيرة من الكحول الميثيلي مصدر معلومات كاذبة حول “عدم ضرره”، مما يساهم في استخدامه لغرض التسمم.
يمتص كحول الميثيل بسرعة من الجهاز الهضمي. يتأكسد في الجسم بشكل أبطأ عدة مرات من الكحول الإيثيلي. ترتبط سمية كحول الميثيل بشكل خاص بأكسدته البطيئة وبالمنتجات السامة لأكسدته (الفورمالدهيد وحمض الفورميك). يتم اكتشاف كحول الميثيل في الدم بعد التسمم خلال 3-4 أيام. يتم إخراج حوالي 60% من الجرعة الواردة في هواء الزفير، وحوالي 10% في البول. يحدث إفرازه عن طريق الكلى في غضون 3 أيام تقريبًا، وحمض الفورميك - في غضون 5-6 أيام.
يعتمد مسار التسمم على الجرعة المتناولة وحساسية الجسم لها. بعد تناول السم، يأتي نوع من النشوة بسرعة كبيرة، والتي، على عكس تسمم الكحول، لا تكون مصحوبة بالإثارة الواضحة أو ارتفاع الروح المعنوية، ولكنها تشبه إلى حد كبير صداع الكحول مع الصداع والخمول وضعف التنسيق بين الحركات، وما إلى ذلك. يتم استبداله بسرعة بالنوم الثقيل. بعد النوم، يشعر الضحايا بالتحسن. تستمر هذه الفترة المخفية من الرفاهية الخيالية لمدة تصل إلى يوم واحد. ثم يأتي الشعور بالضيق العام الحاد والدوخة وضعف العضلات وألم في أسفل الظهر والبطن. خلال هذه الفترة، قد يصبح الضحايا مضطربين للغاية أو يفقدون وعيهم فجأة. هناك انخفاض حاد في الرؤية، والذي في حالة التسمم الشديد ينتهي بالعمى. ويحدث الموت عادة في حالة غيبوبة عميقة بسبب شلل في مركز الجهاز التنفسي. وبدون الرعاية الطبية في الوقت المناسب، تحدث الوفاة عادة في اليوم الثالث. عند التعافي، غالبًا ما يعاني الضحايا من ضعف بصري مستمر يصل إلى العمى الكامل، وضعف وظيفي في الكبد، وما إلى ذلك.
عند فحص الجثة، عادة ما يتم تحديد الصورة المميزة للوفاة التي تحدث بسرعة. يبقى كحول الميثيل في السائل النخاعي لفترة أطول - من 3 إلى 12 وحتى 45 يومًا.
الكحول الخامهو منتج لتخمر السكر. منه يتم الحصول على منتج مصحح عن طريق التنقية، والذي يستخدم، على وجه الخصوص، لإعداد المشروبات الكحولية. تحتوي بدائل الكحول، بالإضافة إلى الكحول الإيثيلي، على عدد كبير من الشوائب الضارة بجسم الإنسان، ولا سيما زيوت الفيوزيل التي تتكون من كحولات أعلى (أيزواميل، بوتيل، إيزوبوتيل، إيزوبروبيل، إلخ). تعتبر كحولات الأميل، التي تشكل أكثر من ثلث زيوت الفوسل، سامة بشكل خاص. بالمقارنة مع الكحول الإيثيلي، لديهم قوة مخدرة أكبر وسمية أكبر.
كحول البروبيلكما أنها تستخدم كمذيبات للراتنجات الاصطناعية وغيرها من المواد. من حيث الطبيعة العامة لتأثيرها على جسم الإنسان فهي تشبه الكحول الإيثيلي. هناك حالات تسمم قاتلة معروفة بعد تناول 300 مل أو أكثر من السم. يتم امتصاصها بسرعة من الجهاز الهضمي وفي غضون دقائق قليلة بعد تناولها تظهر في الدم وتتراكم بسرعة في الجسم، وخاصة في الدماغ. تفرز كحولات البروبيل ومستقلباتها (أحماض البروبيل واللاكتيك والأسيتون) من الجسم عن طريق هواء الزفير والبول والبراز. عندما يحتوي الدم على ما يقرب من 15 ‰ كحول الأيزوبروبيل، غيبوبةو الموت.
عند تشريح جثة المتوفى، تتم ملاحظة علامات الموت السريع فقط. يمكن اكتشاف أحد مستقلبات كحول البروبيل - الأسيتون - في البول لمدة تصل إلى 4 أيام حتى بعد تناول كمية صغيرة من كحول الأيزوبروبيل.
كحول البوتيل- سوائل عديمة اللون ذات رائحة كحولية مميزة. يتم استخدامها كمذيبات في صناعة العطور وصناعة الأدوية وفي عدد من الصناعات الأخرى، ولا سيما لإنتاج سائل الفرامل BSK الذي يحتوي على 50٪ من كحول البوتيل. الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم هي 200-250 مل، على الرغم من أن تقلبات الحساسية الفردية كبيرة جدًا.
كحول البوتيل له تأثير مخدر ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي. عند تناوله عن طريق الفم، تتطور حالة تسمم قصيرة المدى، والتي تتحول بعد 3-4 ساعات إلى نعاس، ولامبالاة، وبعد ذلك يحدث انخفاض في الرؤية وميض "بقع" في العين. وظيفة الكلى ضعيفة. في غياب العلاج المناسب، تتطور الغيبوبة عادة خلال يومين ويموت المريض.
تشريح الجثة يكشف عن علامات الموت السريع. تنبعث رائحة كحول البوتيل من الأعضاء الداخلية.
كحولات الأميل- سوائل صفراء ذات رائحة فوسيل مميزة. يحدث التسمم عند شرب الكحول الخام وعند شرب سائل الفرامل ASA الذي يحتوي على 50% من كحول الأميل. عند تناوله عن طريق الفم، تبلغ الجرعة المميتة حوالي 20-30 مل من الكحول الأميل النقي. يتميز التسمم بالكحول عند تناول الكحول الإيثيلي، حتى مع وجود خليط صغير من كحول الأميل، بمسار شديد.
بحكم طبيعة تأثيرها على الجسم، تعتبر كحولات الأميل مخدرات. بادئ ذي بدء، يتأثر الجهاز العصبي المركزي ويحدث شلل في المراكز الحيوية لجذع الدماغ. بعد تناوله، يدور كحول الأميل في الدم لعدة ساعات ويتم إفرازه عن طريق الرئتين والبول. يتميز التسمم بالضعف العام والدوخة والغثيان والقيء وحرقان على طول المريء وآلام في البطن. في غضون دقائق قليلة، يتم ملاحظة الارتباك والذهول وزيادة الزرقة. الموت يحدث في حالة غيبوبة شديدة. وتعتمد صورة التسمم إلى حد كبير على تركيز كحول الأميل في السائل الذي يتم شربه. لوحظت التغيرات المورفولوجية الرئيسية في الجهاز الهضمي. محتويات المعدة لها رائحة فوسيل.
كحول مشوهيستخدم ككحول تقني. يحتوي على كمية كبيرة من الشوائب، خاصة كحول الميثيل، مما يجعله شديد السمية.
أثلين كلايكول- كحول ثنائي الهيدريك، يستخدم على نطاق واسع كأحد المكونات الرئيسية لمضادات التجمد وسوائل الفرامل. لمكافحة الجليد، يتم استخدامه في شكل محلول مائي 55٪ (مضاد التجمد B2).
يحدث التسمم الحاد بمادة إيثيلين جلايكول عند تناوله عن طريق الفم كبديل للكحول. تصل نسبة الوفيات في حالات التسمم الشديدة إلى 90-100٪. بحكم طبيعة تأثيره على الجسم، فإن جلايكول الإيثيلين هو سم عصبي وعائي وبروتوبلازمي. أثناء التسمم، يتم تمييز عدة فترات - الظواهر الكامنة والدماغية والآفات الكلوية الكبدية. بعد تناول جلايكول الإثيلين، يحدث تسمم خفيف. ثم تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والكلى، ضعف عام، صداع، غثيان، قيء، آلام في البطن، تشنجات، فقدان الوعي. في حالة التسمم الشديد تحدث الوفاة في اليوم الأول أو الثالث. الجرعة المميتة - 150 جم وما فوق.
ترتبط سمية جلايكول الإيثيلين بالتكوين السريع للمنتجات الأيضية الوسيطة (جليكول ألدهيد، جليوكسال، إلخ). تحدث الوفاة في معظم الحالات بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد. في مثل هذه الحالات، يكشف تشريح جثة المتوفى عن تغيرات مميزة في الكلى والكبد. هناك زيادة في حجم ووزن الكلى (ما يصل إلى 600 غرام)، انحطاط مائي لظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى، كلاء نخري مع نزيف بؤري، كلاء قشري ثنائي وبلورات أكسالات في الكلى.
يتم تكبير الكبد، ويصل وزنه إلى 2200-2400 غرام، في أقسام الكبد لديه مظهر "جوزة الطيب"، ويتم التعبير عن انحطاط الفصيص المركزي ونخر فيه.
رباعي إيثيل الرصاص(TES) - مركب الرصاص العضوي. وهو سائل زيتي متطاير يتبخر بسهولة. يتم تضمينه بنسبة 54-58٪ في السوائل المختلفة التي تضاف كعوامل مضادة للخبط إلى درجات البنزين منخفضة الأوكتان. يتبخر TES بسهولة حتى عند درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية. الأبخرة أثقل بكثير من الهواء، وبالتالي تتراكم في الأجزاء السفلية من المبنى. يذوب جيدًا في الدهون والدهون والمذيبات العضوية.
يحدث التسمم الحاد بـ TPP عندما يتم تناول البنزين المحتوي على الرصاص عن طريق الخطأ؛ عند استنشاق أبخرةه (عند استخدام السوائل التي تحتوي على محطات توليد الطاقة الحرارية كمذيبات الطلاء، لغسل الأيدي، وتنظيف الملابس، وما إلى ذلك)؛ نتيجة امتصاص TES من خلال الجلد السليم. من الممكن التسمم من غازات العادم المنبعثة من السيارات التي تعمل بالبنزين المحتوي على الرصاص، وكذلك من الأبخرة عند غسل الأجزاء الساخنة من محرك السيارة بالبنزين المحتوي على الرصاص لتنظيفه. في الآونة الأخيرة، بسبب الاستبدال الجزئي لمحطات الطاقة الحرارية بعوامل أخرى أقل سمية مضادة للخبط، انخفض عدد حالات التسمم بها بشكل كبير.
للتسمم عن طريق الفم بسائل الإيثيل، الجرعة المميتة هي 10-15 مل. يمكن أن يحدث تسمم شديد نتيجة استنشاق الأبخرة حتى في حالات التركيزات القصوى المسموح بها - MPC (0.005 ملجم/م3). يمكن أن يبقى TES ومنتجاته الأيضية في الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 3 أشهر). يحدث الإفراز في البول والبراز.
يتميز التسمم بأضرار معقدة للجهاز العصبي المركزي.
عند تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب التسمم الحاد بـ TES، تم العثور على التغيرات المورفولوجية بشكل رئيسي في التكوينات الهيكلية للجهاز العصبي المركزي. لوحظت تغيرات ضمورية ونخرية في الخلايا العصبية في المهاد البصري ومنطقة ما تحت المهاد والقشرة نصفي الكرة المخية. عند فحصه بالمجهر، يكون الدماغ وأغشيته من ذوات الدم الكامل وذمي إلى حد ما. في الأعضاء الداخلية الأخرى هناك صورة لعدد كبير من الاحتقان، والتغيرات التصنعية، ومع دورة طويلة، يتطور الالتهاب الرئوي النزفي.
الأسيتون(ثنائي ميثيل كيتون) سائل عديم اللون ذو رائحة مميزة. يمتزج جيداً مع الماء؛ يذوب في المذيبات العضوية. وهو مذيب جيد للعديد من المواد. التسمم الحاد ممكن من خلال استنشاق الأبخرة ذات التركيز العالي والابتلاع. يؤخذ عن طريق الفم في كثير من الأحيان بسبب الإهمال، وأحيانا في حالة سكر. في الآونة الأخيرة، انتشر تعاطي المخدرات على نطاق واسع عن طريق التسمم بمساعدة بخار الأسيتون. في أغلب الأحيان، يلجأ مدمنو الكحول ومدمنو المخدرات إلى هذا العلاج بحثًا عن النشوة.
الجرعة القاتلة للتسمم بالفم تتراوح بين 60-75 مل. يزداد التأثير السام بشكل ملحوظ عند تناول الأسيتون في خليط مع الكلور العضوي والمواد العضوية الأخرى بسبب احتمال تكوين مواد شديدة السمية - الكلورواسيتون والبرومواسيتون. بحكم طبيعة تأثيره السام، يتم تصنيف الأسيتون على أنه دواء. إنه يؤثر على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ويمنع بنشاط الإنزيمات المؤكسدة. تفرز من الجسم عن طريق الرئتين والكلى والجلد.
وفي حالة التسمم عن طريق الفم يحدث غثيان وقيء وآلام في البطن، وفي الحالات الشديدة يحدث فقدان الوعي خلال دقائق قليلة. هناك زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، وردود الفعل الأوتار غائبة، والتلاميذ مقيدة، ولا تستجيب للضوء، ورائحة الأسيتون محسوسة من الفم. بالفعل بعد 45-60 دقيقة من تناول السائل، قد يتوقف التنفس. في الحالات الشديدة، يمكن أن تحدث الوفاة بعد 6-12 ساعة من تناول السائل.
يمكن أن يحدث التسمم الحاد عن طريق الاستنشاق عندما يكون محتوى الأسيتون في الهواء 0.003 جم / لتر - فقدان الوعي، والتشنجات، وتلف الكلى، وضعف البصر، وزيادة حادة في تركيز السكر في الدم.
عند تشريح الجثة، يلاحظ وجود وفرة احتقانية في الأعضاء الداخلية، وذمة في الرئتين والأغشية ومادة الدماغ، ودم داكن اللون في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة.
ثنائي كلورو الإيثانيتم استخدامه كمذيب ومستخلص ومبيد حشري ومبيد للفطريات في الحياة اليومية - لتنظيف الملابس وأغراض أخرى. يسبب تناول 20 مل من ثنائي كلورو الإيثان تسممًا شديدًا، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.
تعتمد طبيعة الصورة السريرية للتسمم على جرعة السم وطريق الدخول. في غضون 10-15 دقيقة بعد تناول رشفة واحدة أو عدة رشفات من ثنائي كلورو إيثان (10-12 مل أو أكثر)، تظهر شكاوى من الصداع، والطعم الحلو في الفم، والغثيان، والتقيؤ، والضعف الشديد، والدوخة، والمشية غير المستقرة، والألم في منطقة شرسوفي، وآلام في البطن. المراق الصحيح. بعد ذلك، تتطور غيبوبة وفي أشكال التسمم الشديدة تحدث الوفاة (غالبًا ما تتطور الغيبوبة بعد تناول 50 مل أو أكثر من ثنائي كلورو إيثان). يموت حوالي نصف الذين تسمموا بثنائي كلورو الإيثان.
يعتمد تشخيص التسمم بثنائي كلورو إيثان على الصورة السريرية للتسمم، ووجود رائحة محددة لثنائي كلورو إيثان في هواء الزفير والقيء، والفحص الكيميائي لمياه الغسيل والقيء والدم والبول وبيانات التشريح ونتائج التحديد الكيميائي للسم للطب الشرعي. في أعضاء الجثة.
لتحديد التسمم بالهيدروكربونات المكلورة الأخرى، يتم استخدام نفس أساليب البحث. بالنسبة للأبحاث الكيميائية الجنائية، فمن المستحسن أن تأخذ الأنسجة الدهنية.

ما الذي يجب أن يسمى التسمم ويعتبر السم؟ ما هو العلم الذي يدرس آثار السموم؟

رحيل يشير إلى اضطراب صحي أو وفاة ناجمة عن عمل مادة سامة دخلت الجسم من الخارج. في الطب الشرعيسم من المعتاد تسمية مادة تسبب التسمم بعد أن تغلغلت في الجسم بجرعات صغيرة وعملت كيميائيًا أو فيزيائيًا وكيميائيًا. ومع ذلك، فإن مفهوم المادة السامة نسبي للغاية، لأنه في ظل ظروف معينة يمكن لنفس المادة أن تسبب التسمم، أو تكون غير ضارة أو مفيدة، مثل الدواء.

تتم دراسة تأثير المواد السامة وخصائصها وظروف عملها وخصائص التسممعلم السموم (من الكلمة اليونانية "توككوس" - السم، دراسة السموم)، وهي معزولة عن الطب الشرعي في علم مستقل. وينقسم بدوره إلى صناعي (بما في ذلك المبيدات المستخدمة في الزراعة)، وعلم سموم عوامل الحرب الكيميائية، وعلم السموم الشرعي. وفي المقابل، فصل علم السموم الشرعي بين كيمياء الطب الشرعي، والتي أملتها الحاجة إلى التحقيق في الجرائم.

كم مرة يحدث التسمم في ممارسة الطب الشرعي وبأي سموم؟

في الممارسة المقطعية حسب التردد بعد إصابة ميكانيكيةوالاختناق الميكانيكي، وعادة ما تحدث الوفاة بسبب حالات التسمم المختلفة في الحياة اليومية وفي العمل وفي الممارسة الطبية.

وفقا للبروفيسور V. V. توميلين، فإن حالات التسمم الأكثر شيوعا هي الكحول الإيثيلي (57٪)، أول أكسيد الكربون (19٪)، حمض الخليك (8٪)، مبيدات الفوسفور العضوية (المبيدات الحشرية) - (4٪)، المواد الطبية (1.7٪)، المذيبات (1.6%). ومع ذلك، في المناطق الفرديةقد تكون هذه المؤشرات مختلفة. على سبيل المثال، في منطقة روستوف، يتم تشخيص التسمم في 10-14٪ من عدد الوفيات العنيفة وفي المقام الأول التسمم بأول أكسيد الكربون (39٪)، في المرتبة الثانية التسمم بالكحول الإيثيلي (25٪)، وغيرها السموم، أقل بكثير - التسمم الدوائي (5٪)، (خاصة الحبوب المنومة)، التسمم بالسموم الكاوية، بما في ذلك حمض الأسيتيك، حدث فقط في 3٪. حوالي 1% من حالات التسمم كانت بسبب مبيدات الفوسفور العضوية، وبدائل الكحول الإيثيلي، والمنتجات الغذائية، بما في ذلك الفطر.

ما هو التصنيف الشرعي للسموم؟

في يوجد في الطب الشرعي تصنيف واسع النطاق يقسم السموم إلى 4 مجموعات حسب طبيعة تأثيرها على الجسم ككل وعلى الأعضاء والأنسجة الفردية:

1. السموم الكاوية، التسبب في تغيرات مورفولوجية مفاجئة في موقع التطبيق. وهذا يشمل الأحماض والقلويات المختلفة.

2. السموم المدمرة، مما يسبب تغيرات مدمرة ونخرية في عدد من الأعضاء والأنسجة. (الزئبق ومركباته: التسامي والجرانوزان والزرنيخ).

3. سموم الدم، تغيير تكوين الدم. هذا هو في المقام الأول أول أكسيد الكربون، وكذلك السموم المكونة للهيموجلوبين: ملح بيرثوليت، الأنيلين، الهيدروكينون، النيتروبنزين، إلخ.

4. السموم الوظيفية، لا تسبب تغيرات شكلية ملحوظة. وتشمل هذه:

أ) السموم التي تشل الجهاز العصبي المركزي (CNS). هذه هي مركبات الفوسفور العضوية (OPCs) - الكلوروفوس، الثيوفوس، كربوفوس، وما إلى ذلك، وكذلك حمض الهيدروسيانيك.

ب) السموم التي تثبط الجهاز العصبي المركزي. المواد المخدرة الشائعة مثل الكحول الإيثيلي والأثير والكلوروفورم والسوائل التقنية (إيثيلين جلايكول والميثانول وثنائي كلورو إيثان). ويشمل ذلك أيضًا الحبوب المخدرة والمنومة والقلويات - المورفين وما إلى ذلك.

الخامس) السموم ذات التأثيرات المحفزة والمتشنجة. هذه هي منشطات الجهاز العصبي المركزي (فينامين، فيناتين، وما إلى ذلك)، قلويدات (الأتروبين، سكوبولامين، الإستركنين).

ز) السموم ذات التأثير السائد على الجهاز العصبي المحيطي. هذه هي مرخيات العضلات المستخدمة في الجراحة لإرخاء العضلات أثناء التخدير، وكذلك الباتشيكاربين الذي يعمل على عضلات الرحم.

ما هي شروط عمل السم في الجسم؟

خصائص تأثير السم على الجسم تعتمد على العديد من الظروف الخارجية، وأولها كل شيء يعتمد على طبيعة المادة نفسها، والداخلية التي تحدث وتحت تأثير وظائف الجسم البشري المختلفة. ومن الضروري معرفة هذه الحالات عند التحقيق وإجراء الفحص الطبي الشرعي فيما يتعلق بالتسمم.

أولا وقبل كل هذاجرعة، أي كمية المادة السامة. يتم استدعاء الجرعات الصغيرة التي لا تسبب أي مشاكل صحيةغير مبال، إذا كان لديهم تأثير الشفاء -علاجي. تسمى الجرعة الدنيا التي تسبب التسممسامة، يؤدي إلى الموت -جرعة قاتلة. ومن الواضح أن هذه الجرعات تختلف باختلاف المواد الكيميائية. على سبيل المثال، 0.5 جرام من ملح الطعام غير مبال، بالنسبة للأسبرين فهو طبي، بالنسبة للكوكايين فهو سام، وبالنسبة للمورفين فهو مميت. تركيز السم في المواد السائلة أو الهوائية. على سبيل المثال، حمض الهيدروكلوريك المركز يدمر الأنسجة، في حين أن حمض الهيدروكلوريك المخفف يمكن أن يكون له تأثير علاجي. تركيز قليل من أول أكسيد الكربون في الهواء لا يسبب التسمم، بينما في مكان ضيق يؤدي التركيز العالي إلى الموت السريع.

مهم وكذلك درجة ذوبان المادة. يتم ابتلاع كبريتات الباريوم، غير القابلة للذوبان في السوائل، كعامل تباين قبل التنظير الفلوري للجهاز الهضمي. وكربونات الباريوم سامة لأنها قابلة للذوبان في الماء بسهولة.

الحالة الفيزيائية للسم قد تكون مختلفة:

الصلبة والسائلة والغازية. يتم امتصاص الأخير في الدم بشكل أسرع عند دخوله إلى الجسم عبر الرئتين وبالتالي فهو أكثر خطورة.

مدة وشروط تخزين المادة الكيميائية ذات أهمية كبيرة، كذلك مدة عمل السم. وكلما طالت المدة، زادت خطورة الأمر.

ينبغي التأكيد عليهعمل معقد ومتداخل للمركبات الكيميائية المختلفة. يمكن أن يؤثر هذا غالبًا بشكل خاص عند تناول الأدوية والكحول المختلفة دون مراعاة طبيعة تفاعلها. وفي بعض الحالات يتعزز تأثير مادة ما تحت تأثير مادة أخرى -التآزر (الكحول - الباربيتورات)، وفي حالات أخرى - يحدث إضعاف إحدى المواد مع العمل المتزامن لمادة أخرى -عداوة. ومن الأمثلة المعروفة تسمم راسبوتين، عندما أضيف سيانيد البوتاسيوم إلى كريمة الكعكة، وعلى الرغم من جرعة السم المميتة، إلا أنها لم تؤدي إلى الوفاة، لأن الجلوكوز الموجود في السكر ونبيذ العنب كان له تأثير عدائي. تأثير عليه.

الخصائص الدستورية وحالة الجسم في وقت تناول السم لها أهمية كبيرة. وهذا يشمل الجنس والعمر: عند النساء والأطفال وكبار السن، يحدث التأثير السام من جرعات صغيرة. تلعب نسبة كمية المادة ووزن الجسم دورًا أيضًا. المرض، وخاصة أعضاء الإخراج، والإرهاق البشري، والحمل لها تأثير سلبي على الجسم.

من المهم بشكل خاص التأكيد على التأثير على حدوث التسمم ومسارهالتعصب الفردي فرط الحساسية لبعض الأدوية بجرعات عادية. يعاني هؤلاء الأشخاص من رد فعل تحسسي حتى تجاه الأدوية المستخدمة على نطاق واسع.

بالنسبة لبعض الأشخاص، يسبب استخدام الأدوية على المدى الطويلمدمن، والذي يسمح لك بتحمل جرعة سامة وحتى مميتة. في بعض الأحيان يتحول الإدمان إلى إدمان عندما يواجه الشخص ما لا يقاوم الرغبة في إعادة الهدوء والنشوة مما يحوله إلى مدمن مخدرات. بالإضافة إلى الأدوية النباتية المعروفة - الأفيون ومستحضرات القنب الهندي (الحشيش والماريجوانا والأناشا وما إلى ذلك) وكذلك المورفين والهيروين والبروميدول - فهذه الحبوب المنومة: الباربيتورات والمواد غير الباربيتورات. الحرمان المفاجئ من تعاطي المخدر المعتاد لدى المدمن يسبب اضطرابات صحية حادة حادة، تسمى هياجاأعراض الانسحاب. في هذه الحالة، يمكن لمدمن المخدرات أن يقتل شخصًا.

وأخيرا، فإن الظروف التي تؤثر في بعض الأحيان على مسار التسمم قد تشمل تأثير البيئة الخارجية (درجة الحرارة والرطوبة، والتغيرات في الضغط الجوي).

ما أهمية شروط وطرق دخول السم من الجسم؟ ما هي ملامح مسار التسمم؟

وللدخول السريع إلى الدم، وهذا شرط أساسي لعمل السم، فإن طريق دخوله مهم. في كثير من الأحيان هذا هو حقن السممن خلال الفم إلى الجهاز الهضمي، حيث يتم امتصاصه في الدم من خلال الأمعاء ويتم تحييده جزئيًا في الكبد. إذا اخترق السممن خلال الجهاز التنفسي، ثم يتجاوز حاجز الكبد ويدخل مباشرة إلى الدم ويسبب التسمم بسرعة. يمكن أن يخترق السممن خلال الجلد وبعد ذلك يدخل الدم بسرعة أيضًا. ومن الواضح أن الأخطر هو حقن السمعن طريق الوريد، أي أنه يصل مباشرة إلى الدم فيكون له تأثير سام على الفور على جميع الأعضاء. يعمل السم بسرعة ويتجاوز الكبد أيضًا عند تناولهمن خلال حقنة شرجية في المستقيم أو المهبل للمرأة.

إن الطرق التي يتم بها إطلاق السم مهمة أيضًا. هذه هي بشكل رئيسي الكلى والأمعاء، وفي كثير من الأحيان الرئتين والغدد الثديية. في مثل هذه الحالات، يعمل السم في مواقع الإطلاق، مما يؤثر على هذه الأعضاء (التهاب القولون التقرحي، كلاء الزئبق).

اعتمادا على طبيعة السم وظروف عملها، يمكن أن تكون مدة التسممالحادة وتحت الحادة والمزمنة.

التسمم الحاد هو الذي يتطور بسرعة (ما يصل إلى ساعة إلى ساعتين)، وينتهي بالوفاة، ويحدث من جرعة واحدة، ويعتمد بشكل أساسي على السم عند تناول جرعة مميتة وتأثير الحالات الأخرى. عادة ما يكون التسمم الحاد هو التسمم بسيانيد البوتاسيوم أو التسمم بأول أكسيد الكربون الأكثر شيوعًا.

يحدث التسمم تحت الحاد، مثل التسمم الحاد، بسرعة نسبية، في غضون ساعات أو أيام قليلة.هو - هي غالبا ما يسبب ضررا للأعضاء الفردية.

يحدث التسمم المزمن عندما يتم تناول جرعات صغيرة من السم بشكل متكرر على مدى فترة طويلة من الزمن. يتطور تدريجيا ويشبه المرض. في ممارسة الطب الشرعي، تكون حالات التسمم الحادة وتحت الحادة أقل شيوعًا.

ما هو أصل التسمم؟

يمكن أن يكون أصل التسمم مختلفًا. هذاعشوائي التسمم في المنزل. الأكثر شيوعا هي: من أول أكسيد الكربون، عند تناول بدائل الكحول، ومختلف الوسائل المنزلية والتقنية. التسمم الطبي عند تناول الأدوية القوية أو الأدوية بإفراط جرعات. الأطفال والمرضى الضعفاء حساسون بشكل خاص لهم. وهذا يشمل تعاطي المخدرات (إدمان الكحول، والمورفين، وما إلى ذلك).

ذات أهمية خاصة هيتسمم غذائي. تحدث حالات التسمم هذه عادة في نفس العائلة أو بين أولئك الذين تناولوا الطعام في نفس غرفة الطعام، وفي كثير من الأحيان تنتهي بسلام. ومع ذلك، فإنها قد تكون موضع بحث وفحص، خاصة في حالات التسمم القاتلة. عادة، يحدث التسمم الغذائي عندما يكون الطعام ملوثا بالميكروبات، ويمكن أن تصل إليه المواد السامة في حد ذاتها.

يمكنك الاختيار احترافي التسمم المرتبط بانتهاك شروط العمل وأنظمة السلامة.

يقابل الانتحار بواسطة تسمم في هذه الحالة، غالبا ما تستخدم الحبوب المنومة.

في جرائم القتل وتستخدم السموم عديمة الطعم والرائحة وتضاف إلى المشروبات أو الأطعمة. وتجدر الإشارة إلى أن إثبات وإثبات طريقة الوفاة من اختصاص المحقق.

ويرتبط فحص التسمم المشتبه به في المقام الأول بالتعرف عليه، أي تحديد سبب الوفاة أو الاضطراب الصحي.

ما هي خطوات إثبات التسمم؟ ما الذي يستخدم لهذا؟

وبالنظر إلى أن التسمم هو أحد الأنواع المعقدة من أبحاث الطب الشرعي، فلا ينبغي أبدًا إعطاء نتيجة بناءً على فحص واحد فقط للجثة، فمن الضروري اتخاذ جميع التدابير لجمع ملابسات الحالة بشكل كامل واستخدام جميع البيانات لتحديدها. استخلاص النتائج. تحديد التسمم والحل يتم تنفيذ الأسئلة المذكورة أعلاه في حالة التسمم وفقا لما يليمراحل:

1. اطلاع الخبير على مواد التحقيق الخاصة بإثبات التسمم.

2. مشاركة الخبير في إجراءات التحقيق، وفي المقام الأول في تفتيش مكان الحادث، وكذلك في عمليات التفتيش واستجواب الضحايا والعاملين في المجال الطبي وغيرهم من الشهود.

3. دراسة وتقييم الصورة السريرية للتسمم بناءً على التاريخ الطبي والوثائق الطبية الأخرى.

4. فحص الجثة.

5. الفحوصات المخبرية الإضافية. بادئ ذي بدء، الدراسات الكيميائية الجنائية لأنسجة وأعضاء الجثة، والقيء، وغسل المعدة، وبقايا المواد السامة؛ الفحص النسيجي للأعضاء الداخلية. مناقشة النتائج التي تم الحصول عليها من الدراسات المختبرية.

6. صياغة استنتاجات الخبراء (الاستنتاجات).

ما هي ملامح الفحص الطبي الشرعي للجثة عند الاشتباه بالتسمم؟

تنص قواعد الفحص الطبي الشرعي للجثة في حالات التسمم على بعض الميزات.

يبدأون بفحص الملابس وكل ما جاء مع الجثة. يتم وصف المواد المشتبه في كونها مصادر للتسمم بعناية خاصة والتعامل معها بعناية. ويتم إرسالهم إلى المختبر المناسب لإجراء أبحاث إضافية.

يتم إيلاء اهتمام خاص للرائحة المحددة، وبالتالي فإن الغرفة مبدئية ويجب تهوية وإزالة الاستعدادات المختلفة، ونوع البقع الجثثية ولون مادة الدم، ولذلك يجب أن تكون الإضاءة طبيعية وكافية. يجب غسل جميع الأدوات، والأواني الزجاجية فقط، والقفازات بالماء النظيف وتجفيفها، ويجب إزالة طاولة التشريح من التشريح السابق.

يبدأ الفحص الداخلي بفحص تجاويف الصدر والبطن. في الموقع، قبل إزالة مجمع الأعضاء، يتم فتح التامور والقلب، الذي يتم أخذ الدم منه، ويتم وضع رباط عند مدخل ومخرج المعدة، والذي يتم فتحه في كوفيت. لا تغسل الأعضاء بالماء حتى لا يغسل السم.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم الالتزام بهذه المتطلبات الأساسية قد يكون له تأثير سلبي على النتائج، وقد يستخدم الأطراف عدم وجود تعليمات كحجة ضد استنتاج الخبراء في النزاعات القانونية.

ما هي طرق البحث المختبري، بالإضافة إلى فحص الجثة، المستخدمة لتشخيص التسمم؟

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن المبالغة في التأكيد على الاختبارات المعملية. في الوقت نفسه، فإن استخدامها إلزامي حتى في وجود أدلة أخرى، لأنه يسمح بالحصول على دليل موضوعي على استنتاج حول تسمم معين. في أغلب الأحيان، يتم استخدام فحوصات الطب الشرعي الكيميائية والنسيجية، والتي يتم إجراؤها في المختبرات ذات الصلة التابعة لمكتب الفحوص الطبية؛ وفي كثير من الأحيان، اعتمادًا على الاشتباه في التسمم بسموم معينة، يتم استخدام الطرق الكيميائية الحيوية والنباتية والبكتريولوجية والدوائية لدراسة مختلف يمكن استخدام أعضاء وأنسجة الجثة البشرية.

ماذا وكيف ينبغي أخذها من الجثة لأبحاث الطب الشرعي الكيميائية؟

في حالة الاشتباه في التسمم، تتم إزالة ما لا يقل عن 2 كجم من الأعضاء الداخلية من جثة شخص بالغ لإجراء التحليل الكيميائي الشرعي العام. توضع الأعضاء في مرطبانات زجاجية جافة ونظيفة دون غسلها مسبقاً. توضع المعدة بمحتوياتها في الجرة رقم 1؛ في الجرة رقم 2 - 1 متر من الأمعاء الدقيقة والغليظة مع محتويات من الأجزاء الأكثر تغيراً؛ في الجرة رقم 3 - ما لا يقل عن ثلث أقسام الكبد ذات الدم الكامل مع المرارة؛ في الجرة رقم 4 - كلية واحدة وكل البول. في الجرة رقم 5 - 1/3 الدماغ؛ في الجرة رقم 6 - ما لا يقل عن 2 مل من الدم؛ في الجرة رقم 7 - الطحال وربع الرئة الأكثر تضخماً.

إذا كنت تشك في إدخال السم عبر المهبل أو المستقيم، فيجب عليك بالإضافة إلى ذلك وضعها في عبوات منفصلة، ​​وإذا كنت تشك في حقن السم تحت الجلد أو العضل، فقم بإزالة جزء من الجلد والعضلات من منطقة الحقن المقصود . إذا كان هناك خوف من التعفن، يتم استخدام الكحول الإيثيلي للحفظ - مصححًا، ويتم إرسال 300 مل منه بشكل منفصل إلى المختبر للتحكم فيه.

لا يتم تسجيل هذه الأعضاء، أو عندما قد تتأخر الدراسة، يتم ملؤها بالكحول المصحح وفي نفس الوقت يتم إرسال حوالي 300 مل من نفس الكحول إلى المختبر لعينة مراقبة.

وفي حالة الاشتباه في التسمم بسم معين، يتم أخذ مجموعة أخرى من الأعضاء والأنسجة بكميات أقل، كما هو محدد في القواعد. على سبيل المثال، إذا كنت تشك في التسمم بالكحول الإيثيلي، يكفي أن تأخذ 20 مل من الدم الأوعية الكبيرة للأطراف أو الجيوب الأنفية للأم الجافية (في حالة غيابها - 100 جرام من الأنسجة العضلية) وكذلك البول بأكمله. في حالة الاشتباه في التسمم بأول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)، يتم سحب الدم من تجاويف القلب، ويتم وضع علامة على الأطباق التي تحتوي على الأنسجة التي تمت إزالتها وإرسالها إلى قسم الطب الشرعي الكيميائي.

يتم إغلاق الجرار بإحكام بسدادات أرضية، أو في حالة عدم وجودها، بسدادات من البولي إيثيلين، ملفوفة بورق نظيف، مربوطة بخيوط ومختومة. يتم وضع ملصق بالملاحظات الضرورية على كل جرة. ويجب تسليم المادة على وجه السرعة إلى المختبر الكيميائي الشرعي التابع لمكتب الطب الشرعي. وفي حالة إرسالها إلى مدينة أخرى، يتم تعبئة العلب لضمان سلامتها. يتم أيضًا تضمين قائمة جرد للمحتويات هنا، وتبقى نسخة منها مع الخبير. إذا تم الاستيلاء على المادة من قبل المحقق، فسيتم أيضًا إرسال قرار مع البنوك بشأن تعيين فحص طبي شرعي، إذا كان الخبير (في تشريح الجثة) - إحالة من خبير الطب الشرعي مع بيان موجز ظروف الوفاة والبيانات المستمدة من فحص الجثة، والاسم الكامل للمتوفى، ونوع السم الذي يمكن أن يكون سببه التسمم، بالإضافة إلى القضايا التي يتعين حلها. عند إرساله لإعادة التحليل - نسخ من نتيجة الفحص الطبي الشرعي الأولي.

لفحص الجثة المستخرجة، يتم أخذ 500 جرام من التربة من ستة أماكن (فوق، أسفل التابوت، بالقرب من أسطحه الجانبية، عند طرفي الرأس والقدمين للتابوت)، بالإضافة إلى قطع الملابس والمفروشات والفراش على الجثة. اللوحة السفلية للتابوت، وزخارف وأشياء مختلفة تم العثور عليها بالقرب من الجثة.

ما هي المتطلبات التي تفرضها القواعد على إزالة المواد المخصصة لأبحاث أخرى؟

مثل الفحص الكيميائي، غالبًا ما يتم استخدام الفحص النسيجي، حيث يتم أخذ قطع بسمك 0.5 سم وطول 1-1.5 سم وعرض 1.5-2 سم في الأماكن الأكثر تغيرًا مع مساحة الجزء الذي لم يتغير. إذا لم تكن التغييرات مرئية، فيجب عليك أن تأخذ تلك الأجزاء من الجهاز الذي يكون فيه الهيكل التشريحي مميزا بشكل أفضل. يتم وضع القطع في محلول الفورمالديهايد بنسبة 10-12%، والذي يجب أن يكون 10 أضعاف حجم المادة المأخوذة. يتم وضع علامة على الجرة (وأحيانًا القطع الفردية) وإرسالها إلى قسم علم الأنسجة الشرعي التابع لمكتب الفحوصات الطبية بإحالة منفصلة.

إن إزالة الأجسام (الدم والصفراء وأجزاء من الأعضاء الداخلية) للبحث البكتريولوجي، على عكس كل الأشياء الأخرى، تتطلب العقم. يتم إجراء الدراسة في القسم البكتريولوجي بالمكتبالشركات الصغيرة والمتوسطة، أو (في حال غيابها) في مختبر مركز الترصد الصحي والوبائي.

كيف هل يتم تقييم نتائج الدراسة الجنائية الكيميائية مع الأخذ في الاعتبار العوامل الأخرى التي تم الحصول عليها وظروف القضية؟

في نتيجة ايجابية ينبغي للأبحاث الكيميائية الجنائية، مع مراعاة ظروف محددة، أن تأخذ في الاعتبار ما إذا كان السم قد دخل بعد الموت أو عن طريق الخطأ من البيئة، أو في الغذاء أو الدواء. ولا يمكن استبعاد إمكانية الحقن المتعمد لمادة سامة بعد الوفاة. لمحاكاة الانتحار أو التسمم بالكحول، والذي يمكن تحديده عن طريق فحص المعدة والأعضاء الأخرى. من المهم تحليل تأثيرات كمية محددة من مادة كيميائية محددة. أخيرًا، يجب أن نأخذ في الاعتبار الأخطاء الفنية المحتملة، سواء في استبدال المواد أو في عملية البحث الكيميائي.

في سلبي ونتيجة لذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ما إذا كان السم قد خرج من الجسم قبل الموت؟ هل تحللت أثناء الحياة وتحولت إلى منتجات تسوس؟ هل كان هناك سم بجرعات صغيرة جدًا؟ قد تحدث نتيجة سلبية عندما يمر وقت طويل من تشريح الجثة ونقلها إلى الفحص، ولكن أيضًا عندما تتعرض الجثة، من لحظة الوفاة إلى تشريح الجثة، للتعفن، مما يؤدي إلى تحلل الهرمونات، مما يؤدي إلى الانتشار المتسارع من المعدة والأمعاء ويغير توزيع السم. يمكن لبعض السموم أن تبقى لفترة طويلة في الجثة. الأدوية: الأتروبين حتى 3 سنوات، المورفين حتى 13 شهرًا، الإستركنين حتى 6 سنوات، الباربيتال حتى 1.5 سنة. مثل هذه المعلومات موجودة ويجب أخذها بعين الاعتبار. ومن المهم أيضًا متى تم أخذ المادة من الجثة. على سبيل المثال، يتم اكتشاف ثنائي كلورو الإيثان في 98% من الحالات في اليوم الأول، وبعد ذلك في 58% فقط أو أقل. التحنيط بالفورمالين له تأثير سلبي على السيانيد، لذلك في حالة الاشتباه في مثل هذا التسمم، لا يتم استخدام الفورمالين. تتأثر النتيجة بالتخزين غير المرضي للمادة أو التنفيذ غير الصحيح للتقنية أو غيابها.

ومن المهم النظر في تأثير وسائل الإنعاش أو العناية المركزة المستخدمة في حالات التسمم الشديدة. تغير هذه الطرق نتائج الأبحاث الكيميائية الجنائية، لذلك من الضروري وصفها بالتفصيل التاريخ الطبي ويأخذ في الاعتبار ما تم حقنه أو إزالته من الجسم. في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات، قد ينشأ علاج غير كاف، أي أنه يرتبط بالحاجة إلى تحديد ما إذا كان (وليس عاملاً سامًا) أثر على تدهور الصحة أو حدوث الوفاة.

ما هي أهمية تحليل الحصول على البيانات خطوة بخطوة في حالة التسمم المشتبه به لاستخلاص النتائج؟

عند مناقشة النتائج التي تم الحصول عليها واستخلاص النتائج، ومهما كانت إيجابية أو سلبية، يجب أن نتذكر أن شروط عمل السم ونوعيته وطرق تعاطيه وحساسية الجسم وتأثير البيئة الخارجية عديدة. يؤثر مزيجها في كل حالة محددة على حدوث التسمم وتطوره ونتائجه. ولهذا السبب، من الضروري أثناء عملية الفحص جمع المعلومات وتحليلها في هذه المرحلة. كما هو الحال دائمًا، يجب أن تكون الاستنتاجات مبررة بشكل موضوعي، ولكن هذا مهم بشكل خاص عندما تكون هناك أسباب متنافسة للوفاة أو عندما يكون هناك تناقض بين نتائج التشريح وبيانات مرحلة أخرى من الفحص، على سبيل المثال، دراسة الطب الشرعي الكيميائية. إن صياغة استنتاجات الخبراء خلال هذه الفحوصات مسؤولة بشكل خاص. هذه هي المرحلة النهائية، ونتيجة لذلك من الضروري إصدار حكم نهائي بشأن التسمم كسبب للوفاة وحل مشكلات الخبراء الأخرى.

ويجب تحليل نتائج الدراسات الجنائية الكيميائية وغيرها من قبل خبير، مع مراعاة ظروف القضية وبيانات فحص الجثة. إهمال أو التقليل من أهمية التحاليل الكيميائية الشرعية، وعدم فهم ضرورة استخدام البياناتالجميع مراحل، يؤدي إلى نتائج خاطئة بشكل واضح.

وبالتالي، فقط بعد جمع البيانات بعناية والفحص النقدي لظروف الحالة، والصورة السريرية، وبيانات التشريح والفحص النسيجي ومناقشة النتائج، يمكن التوصل إلى استنتاج علمي حول التسمم والإجابة على أسئلة المحقق الأخرى .

في حالة الاشتباه في التسمم، فمن الضروري أولا استبعاد سبب آخر للوفاة. قد تكون الصورة السريرية مشابهة للأمراض التي تؤدي إلى الموت المفاجئ. على سبيل المثال، تم الخلط سريريًا بين كدمة الدماغ والتسمم بالكحول. فقط مجموعة من الأساليب المذكورة أعلاه، باستخدام البيانات من جميع مراحل الفحص، تسمح لك بتجنب الأخطاء.

في بعض الحالات، في حالة الاشتباه في التسمم، يتم إجراء الفحص مع شخص حي في المستشفى أو العيادة الخارجية. وفي هذه الحالة، بعد دراسة المستندات، يتم إجراء الفحص بمساعدة استشاريين من التخصصات ذات الصلة لإثبات التسمم واستبعاد المرض. يتم إجراء الاختبارات المعملية للدم والبول والبراز والقيء. علاوة على ذلك، كلما تم جمع المواد في وقت مبكر، كلما كانت النتيجة أكثر موثوقية. بالإضافة إلى تحديد المادة المسببة للتسمم، يحدد الخبير أيضًا درجة الضرر على الصحة.

فحص الطب الشرعي للتسمم بالسموم الفردية

ما هي السموم الكاوية وكيف تعمل؟

سموم كاوية، لها تأثير موضعي واضح وامتصاص جيد، فهي تسبب تغيرات موضعية وعامة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي. في الصورة السريرية، الشيء الرئيسي هو الألم الحارق مباشرة بعد البلع على طول المريء والمعدة، والقيء بالدم، وتشنج المزمار، والسعال، والتدهور الحاد والسريع في الحالة العامة، والوفاة في الساعات الأولى من الصدمة أو الاختناق أو النزيف. .

عند الفحص الخارجي، هذا حرق كيميائي للغشاء المخاطي للفم. الحالات الداخلية - تصلب أو تليين وتغير لون وتلف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة الذي ينثقب في أماكن التلامس المطول ويسكب السم (الحمض أو القلوي) في تجويف البطن مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء.

هذه هي الصورة الكبيرة. تتميز الأحماض بالجفاف وتصلب الأنسجة. اعتمادًا على الحمض، تختلف القشرة في اللون (الكبريت أخضر قذر، والنيتريك أصفر، والخليك بني). الجرعة المميتة تتراوح من 5 مل (حمض الكبريتيك) إلى 10-15 مل (حمض الهيدروكلوريك).

تسبب القلويات تسييل البروتينات وتصبح الأنسجة ناعمة ومنتفخة وزلقة، والجرعة المميتة هي 15-20 مل للأمونيا - 25-30 مل.

ما هي السموم التي تسمى مدمرة وكيف تتصرف؟

سموم مدمرة تتميز بأضرار تصل إلى نخر الأعضاء المختلفة، والتي يمكن رؤيتها أثناء تشريح الجثة وفحصها أو باستخدام الفحص النسيجي. على سبيل المثال، مستحضرات الزئبق (كلوريد الزئبق - جرعة مميتة من 0.2-0.3 جم)، المستخدمة في الممارسة الطبية، أو الجرانوسان الشائع في الزراعة، تؤدي إلى تغيرات في أماكن ملامسة السم. هذه هي الأغشية المخاطية الرمادية المنتفخة للفم والمريء (التهاب الفم الزئبقي والتهاب اللثة) والمعدة والقولون (التهاب القولون). زيادة في حجم الكلى، وتزداد سماكة الطبقة القشرية، مع ظهور خطوط ونقاط حمراء (الكلى المتسامية). العلامات العامة مهمة: الإرهاق والتورم واحتقان الدماغ، ونزيف صغير في الأغشية، وما إلى ذلك. والمهم (إذا كان معروفا) هو الصورة السريرية وبالطبع نتيجة الدراسة الكيميائية الجنائية.

ينطبق هذا المبدأ أيضًا على الزرنيخ، مما يؤدي إلى اضطرابات صحية: الجهاز الهضمي أو شلل الأعصاب، بالإضافة إلى تغيرات شكلية غريبة. جرعاته القاتلة هي 0.1-0.2 ملغ. يوجد الزرنيخ في الأظافر والشعر وبالتالي من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية بعد قرن (الكشف الحديث عن كمية الزرنيخ في شعر نابليون).

أيّ السمومينتمون إلى فصيلة الدم وما تأثيرهم؟

سموم الدم التأثير على تكوين وخصائص الدم. التسمم الأكثر شيوعا هو أول أكسيد الكربون (الذي سنناقشه بشكل منفصل)، وهو سموم مكونة للميثيموغلوبين (الهيدروكينون، ملح بيرثوليت، الأنيلين - الجرعة المميتة 10-20 جم). تتميز المظاهر السريرية بنقص الأكسجين الصيام، لأن مركز التنفس في الدماغ يصاب بالشلل. عند فحص الجثة، يظهر لون الدم الرمادي والبني، وبقع الجثث والأعضاء الداخلية، والبول بلون الزيتون، وتضخم الكلى. أثناء فحص الدم الكيميائي الشرعي، تم العثور على الميثيموغلوبين.

ما هو أول أكسيد الكربون؟ في أي الحالات يحدث التسمم بهذا الغاز وبأي شكل؟

أول أكسيد الكربون (CO) هو سم الدم وهو غاز عديم اللون والرائحة، على الرغم من أنه لا يوجد عمليا في مثل هذا الشكل النقي. غالبًا ما يكون جزءًا من أول أكسيد الكربون المتولد أثناء الاحتراق، وغاز العادم من محركات الاحتراق الداخلي، وغاز الإضاءة - غاز الفحم، وغاز المسحوق الذي يحتوي على ما يصل إلى 50٪ من أول أكسيد الكربون.

لديه صلة كبيرة بهيموجلوبين الدم مقارنة بالأكسجين، وبالتالي فإنه يزيحه بسرعة كبيرة من الهيموجلوبين، ويشكل كربوكسي هيموجلوبين بدلاً من المركب المعتاد (أوكسي هيموجلوبين)، والذي يسبب جوع الأكسجين - نقص الأكسجة ويعطي الدم لونًا أحمر ساطعًا. وفي الوقت نفسه، يؤثر التسمم على الجهاز العصبي المركزي.

في ممارسة الطب الشرعي، غالبًا ما تتم مواجهة أشكال التسمم الحادة وحتى الخاطفة، على الرغم من إمكانية حدوث أشكال مزمنة أيضًا.

في هذه الحالة، يفقد الشخص وعيه بسرعة، مما لا يسمح له باتخاذ تدابير لإنقاذ نفسه. إذا دخل بسرعة إلى جو من الهواء النظيف، فسيتم التخلص من أول أكسيد الكربون عبر الرئتين في غضون ساعات قليلة. ومع ذلك، لا يزال هناك خطر حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ، والتي تظهر في وقت لاحق.

كيف يتم تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون على الجثة؟ ما هو أصله؟

في في هذه الحالة، كما هو الحال دائما، تؤخذ في الاعتبار بيانات تفتيش مسرح الجريمة والعيادة وفحص الجثة والأبحاث الكيميائية الجنائية. تتميز الحالة المؤلمة بالشعور بالثقل والألم في الرأس، ونبض في الصدغين، وضعف، ودوخة، وميض في العينين، وغثيان، وقيء، وضيق في التنفس، وفقدان الوعي، وإفراز لا إرادي للبول والبراز، والبداية من الغيبوبة، والتشنجات.

عند فحص الجثة، انتبه إلى اللون الأحمر الساطع للبقع الجثث. عند تشريح الجثة، يظهر نفس لون الدم وعدد كبير من الأعضاء الداخلية بشكل ملفت للنظر. وللكشف عن الكربوكسي هيموجلوبين، يتم استخراج الدم من القلب وفحصه باستخدام الطرق الكيميائية أو الطيفية. وهي تعتمد على ثبات وثبات كربوكسي هيموجلوبين مقارنة بالدم غير المسموم الذي يحتوي على أوكسي هيموجلوبين. في العينات الأولى، في حالة التسمم، عند إضافة كاشف (قلوي أو تانين) إلى الدم، لا يتغير لون الدم، بينما في عينة التحكم يكتسب لونًا بنيًا مخضرًا أو بنيًا. في دراسة طيفية، فإن إضافة عامل الاختزال أوكسي هيموغلوبين لا يغير نطاقي الامتصاص في الجزء الأصفر والأخضر من الطيف في وجود كربوكسي هيموغلوبين. وفي حالة غيابه، سيندمج الشريطان في نطاق واحد واسع من الهيموجلوبين. ومع ذلك، يتم استخدام هذه العينات كعينات أولية على طاولة التشريح. ومن أجل إثبات التسمم، لا بد من إرسال الدم إلى المعمل الشرعي، حيث يتم فحصه كمية كربوكسي هيموجلوبين، لأنه عند استنشاق الهواء في بعض الصناعات وحتى عند المدخنين يمكن أن يكون الاختبار إيجابياً. وتحدث الوفاة عند نسبة 60-70% من كربوكسي هيموجلوبين. ومع ذلك، عند تقييم النتيجة السلبية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه كان من الممكن إخراج الضحية بسرعة من مكان الحادث وانخفاض تركيز السم. عند تشريح الجثة، يتم العثور على علامات الموت الحاد، وأحيانا في الحالات المطولة هناك بؤر تليين في الدماغ، والتغيرات التصنعية في الأعضاء الداخلية.

يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون في معظم الحالات بسبب الإهمال وعدم مراعاة احتياطات السلامة في المنزل أو العمل، وكذلك نتيجة عمل غازات العادم عند تشغيل المحرك في مقصورة مغلقة أو مرآب. تحدث حالات الانتحار بأول أكسيد الكربون في بعض الأحيان، وقد تم وصف حالات قتل معزولة.

ما هي السموم التي تسمى السموم الوظيفية؟

أجراءات؟

تشمل السموم الوظيفية المواد التي تسبب، في حالة التسمم الحاد، تفاعلًا سريريًا محددًا، ولكنها لا تؤدي إلى تغيرات شكلية في الأعضاء. يصعب تشخيص هذه السموم، حيث لا يمكن اكتشاف التغيرات المرئية باستخدام الطرق المقبولة عمومًا. تنقسم السموم الوظيفية إلى ثلاث مجموعات: سموم وظيفية عامة (خلوية عامة) وسموم تعمل على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.

ما هي السموم المصنفة ضمن السموم العامة وكيفية تشخيصها؟ هل تسبب جميعها ضيق التنفس والوفاة بسبب الاختناق؟

تتضمن هذه المجموعة العديد من المجموعات الفرعية المختلفة من المركبات. وهي (مركبات الفوسفور العضوية):الكلوروفوس - الجرعة المميتة -30-60 جم،كربوفوس، ثيوفوس الخ، وتستخدم في الزراعة وفي الحياة اليومية. أنها تسبب تشنج قصبي مع إطلاق المخاط والتشنجات وفقدان الوعي واضطرابات الدورة الدموية واضطرابات الجهاز الهضمي والرؤية مع انقباض التلاميذ.

حمض الهيدروسيانيك (سيانيد الهيدروجين)، سيانيد البوتاسيوم (الجرعة المميتة 0.15-0.25 جم) - أقوى سم موجود في حبات المشمش (يتحلل بسرعة في الهواء). يشل الجهاز التنفسي ويؤدي إلى الموت السريع وظهور مجموعة معقدة من الأعراض. السمات المحددة هي رائحة اللوز المر المنبعثة من أعضاء الجثة واللون الأحمر الفاتح (في بعض الأماكن مع صبغة الكرز) للدم وبقع الجثة. بالإضافة إلى الفحص الكيميائي الشرعي، إذا تم اكتشاف عظام في المعدة، يتم وصف فحص نباتي.

وتشمل هذه المجموعة أيضًا كبريتيد الهيدروجين، وهو غاز عديم اللون يتشكل أثناء تحلل المواد العضوية، أثناء عمليات التفجير، في نظام الصرف الصحي، في المناجم وغيرها من الصناعات. ويسبب تهيجا شديدا في الأغشية المخاطية، وعدم وضوح الرؤية، والتهاب الحلق، والغثيان، والقيء، والذهول والغيبوبة. عند فتح التجاويف، هناك رائحة البيض الفاسد والدم بلون الكرز. أثناء الدراسة، يتم أخذ الدم والأعضاء الداخلية؛ ثاني أكسيد الكربون هو غاز عديم اللون، يتراكم في أماكن التعفن والتخمر، وله تأثير مخدر، ويلاحظ ضيق في التنفس، زرقة، فقدان الوعي، التشنجات. عند تشريح الجثة، هناك علامات عامة على الاختناق. ومن المهم أخذ الهواء من مكان الحادث لتحليله، لأنه لا يتم اكتشاف ثاني أكسيد الكربون في الجثة.

ما السموم تثبط الجهاز العصبي المركزي؟

هذه المجموعة الكبيرة من السموم لا تسبب تغيرات شكلية أو أنها غير هامة وغير محددة. أتمنى ل المظاهر السريريةليس له ما يبرره دائما. ولذلك، يعتمد التشخيص على البيانات المخبرية واستبعاد سبب آخر.

وتشمل هذه:

السموم التي تثبط الجهاز العصبي، الإيثيل (كحول النبيذ)، والتي، بسبب الأهمية الخاصة للتسمم، سنقوم بتحليلها بشكل منفصل).

كحول الميثيل, محددة في تشخيصها هو اتساع حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء، وانخفاض حدة البصر حتى العمى. لا يكشف تشريح الجثة عن تغييرات مميزة، باستثناء التسمم المطول، عند اكتشاف تغييرات مدمرة في الأعضاء الداخلية. يكشف الفحص الكيميائي الشرعي للدم والأعضاء الداخلية عن كحول الميثيل الذي تبلغ الجرعة المميتة منه 30-50 مل.

أثلين كلايكول على شكل 50% محلول مائييستخدم كمضاد للتجمد، وهو سائل لا يتجمد عند درجات حرارة منخفضة. يأتي التسمم في شكلين - دماغي وكبدي كلوي. في الحالة الأولى، يكشف تشريح الجثة عن تغيرات في السحايا والعديد من النزيف الدقيق الصغير في الأعضاء الداخلية. في الثانية - كثرة، وذمة، ضمور، نزيف في الكلى والكبد. الجرعة المميتة من جلايكول الإيثيلين هي 100 مل.

مورفين يستخدم في الطب كمسكن للآلام. يتطور التسمم الحاد في ثلاث فترات: أولا - زيادة معدل ضربات القلب، التنفس، احمرار الوجه، ثم اللامبالاة، النوم، فقدان الوعي، نبض نادر، استرخاء العضلات، انقباض حدقة العين.

حبوب منومة، في أغلب الأحيان الباربيتورات (اللمعية، الفيروسية، البارباميل، وما إلى ذلك)، تسبب نومًا عميقًا، وتتحول إلى تخدير، وشلل في الجهاز التنفسي، وتدهش الأوعية الدموية، خفض درجة الحرارة، يسبب زرقة. الجرعة المميتة - 1-5 جم.

ما هي السموم التي تثير الجهاز العصبي المركزي ولها تأثير متشنج أو مريح على الجهاز العصبي المحيطي؟

تعمل هذه الأدوية على تحفيز الأداء الجسدي والعقلي، وزيادة الأداء. في الجرعات السامة، فإنها تزيد من ضغط الدم وخطيرة، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه القلويات (الأتروبين، الذي يؤدي إلى الهذيان، والهلوسة، وبجرعة تزيد عن 0.1 غرام، الموت) والسموم المتشنجة (الإستركنين، الذي يعمل على الحبل الشوكي، جرعة مميتة - 0.03 غرام). عند فحص الجثة، لوحظ اتساع حاد في حدقة العين في حالة التسمم بالأتروبين، وفي حالة التسمم بالإستركنين، لوحظ حدوث تصلب شديد وسريع للموت ونزيف في العضلات. يتأثر الجهاز العصبي المحيطي بمرخيات العضلات (باتشيكاربين)، المستخدمة في الجراحة لاسترخاء العضلات.

ما هي حالات التسمم الغذائي الأكثر شيوعا في ممارسة الطب الشرعي؟

في بعض الأحيان تكون حالات التسمم الغذائي موضوعًا لتحقيقات الطب الشرعي. ويجب تذكر ذلك عند تفتيش مسرح الجريمة لإزالة المنتجات الغذائية والمشروبات المشبوهة لإجراء الفحص الكيميائي والبكتريولوجي لها. يجب أن يتذكر طبيب المؤسسة الطبية ذلك عند جمع سوابق المريض.

أهداف التسمم الغذائي حسب المنشأ إلى بكتيرية وغير بكتيرية.

الأول يسببه الميكروبات، وغالبًا ما تكون السالمونيلا عند تناول اللحوم والأسماك والأطعمة المعلبة. أخطر أنواع التسمم هو التسمم الغذائي الناتج عن أقوى سموم البوتولينوم. الصورة السريرية محددة: تحدث اضطرابات بصرية، ويحدث شلل في اللسان والبلعوم والحنجرة، وتنخفض درجة الحرارة، ويتسارع النبض. في كثير من الأحيان ينتهي هذا التسمم بالوفاة بعد 3-4 أيام. عند تشريح الجثة، لا يتم الكشف عن أي شيء مميز، ويتم تحديد تشخيص ما بعد الوفاة بشكل أساسي عن طريق الفحص السريري والأبحاث البيولوجية على الحيوانات.

يشمل التسمم الغذائي غير البكتيري في المقام الأول التسمم بالفطر (ذبابة الغاريق، الضفدع، الخطوط، فطر العسل الكاذب)، التسمم بالنباتات، التوت (هنبان، البلادونا، الشوكران، البيش، كوكل)، وكذلك النباتات غير السامة على الإطلاق ولكنها تكتسب خصائص سامة. كل واحد منهم، اعتمادا على آلية العمل، يؤدي إلى بعض التغيرات السريرية والمورفولوجية الفريدة. لكن الميزة تكمن في أنه، بالإضافة إلى الدراسات المخبرية الأخرى، يتم إجراء دراسة نباتية للجزيئات المكتشفة.

بعض أنواع الأسماك أو الكافيار الخاص بها (المارينكا، الباربل، السمكة المنتفخة، الخراموليا، إلخ) يمكن أن تكون سامة. تقع مسؤولية الوقاية من التسمم الغذائي والتحقيق فيه على عاتق مراكز المراقبة الصحية والوبائية الحكومية وفقًا للتعليمات.