عند إجراء التشخيص، غالبًا ما يكون من الممكن الاشتباه في تليف الكبد بناءً على سوابق المريض - تعاطي الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي السابق B وC وD، ووجود شكاوى مميزة (نزيف في الأنف، واضطرابات عسر الهضم، والضعف، وآلام في البطن، وما إلى ذلك). تؤخذ نتائج الفحص البدني بعين الاعتبار: توسع الشعريات في منطقة الوجه و حزام الكتف، حمامي الراحية والبروزات الرقمية، ابيضاض الأظافر (علامة مستوى منخفضزلال المصل)، الظواهر أهبة النزفية(نزيف الغشاء المخاطي للأنف واللثة، نمشات ونزيف تحت الجلد، فرفرية موضعية أو معممة)، فقدان التغذية وضمور العضلات الهيكلية، لون البشرة الرمادي الشاحب أو اليرقان المعتدل في الصلبة، الكبد المضغوط مع انخفاض حاد حافة، تضخم الطحال مع ميل إلى نقص الكريات البيض، واضطرابات الغدد الصماء (اضطرابات نمو الشعر، حب الشباب، التثدي، العقم، الخ). يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن التغيرات البيوكيميائية المميزة: فرط غلوبولين الدم، نقص ألبومين الدم، زيادة نشاط ناقلة الأمين، فرط بيليروبين الدم بسبب الجزء المقترن من الصباغ، الخ.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية الحصول على معلومات حول حالة أوعية نظام البوابة. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم تحديد التغيرات في حجم الكبد وكمية صغيرة من سائل الاستسقاء وانخفاض تدفق الدم البابي. يمكن الكشف عن طريق تنظير المريء وفحص الأشعة السينية للمريء توسع الأوردةأوردة المريء، وهو أمر ذو أهمية قصوى للتشخيص. باستخدام دراسة مورفولوجية لخزعة الكبد، تم تحديد كبيبات كاذبة منتشرة على نطاق واسع ومحاطة بحاجز من النسيج الضام. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد النوع المورفولوجي لتليف الكبد ودرجة نشاط العملية.

يعتمد التعرف على الأشكال المسببة لتليف الكبد على التاريخ الطبي (إدمان الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك)، وخصائص الصورة السريرية، وتحديد علامات محددة للعامل المسبب للمرض (الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد B وC وD في تليف الكبد الفيروسي). ، زجاجي كحولي في تليف الكبد الكحولي). في تشخيص الأنواع المسببة لتليف الكبد، تكمن الصعوبة الأكبر في التمييز بين تليف الكبد الصفراوي الأولي والثانوي. السمات المميزةالأول هو بداية تدريجية للمرض مع حكة دون ألم وحمى، وتطور متأخر لليرقان، وظهور نشاط مرتفع للفوسفاتيز القلوي مبكرًا، لا يتوافق مع درجة فرط بيليروبين الدم، والأجسام المضادة لجزء الميتوكوندريا وزيادة محتوى IgM. في تليف الكبد الصفراوي الثانوي، جنبا إلى جنب مع أعراض تليف الكبد، تم العثور على علامات المرض الذي كان بمثابة سبب له. أقل شيوعًا من تليف الكبد الصفراوي الأولي والكلف والأورام الصفراء والزانثلازما وهشاشة العظام.

يتم تشخيص تليف الكبد مع نقص ألفا أنتيتريبسين عن طريق تحديد النمط الظاهري باي باستخدام الرحلان الكهربائي المناعي. تليف الكبد الاحتقاني الذي يتشكل في المرحلة النهائية، يحدث مع الاستسقاء المستمر، وتضخم الكبد الطحال، ولكن على عكس الأشكال الأخرى من تليف الكبد، فإنه يكون مصحوبًا بضيق شديد في التنفس، وتورم أوردة الرقبة، وزراق، وارتفاع الضغط الوريدي.

التشخيص التفريقي لتليف الكبد

يجب التمييز بين تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن النشط، وتليف الكبد، وسرطان الكبد، وداء المشوكات الكبدية، والتهاب التامور التضيقي، والداء النشواني الكبدي. نظرًا لأن تليف الكبد يتطور تدريجيًا، فإن التمييز الواضح بين التهاب الكبد النشط المزمن والتهاب الكبد النشط المزمن يكون مستحيلًا في بعض الحالات. تتم الإشارة إلى انتقال التهاب الكبد إلى تليف الكبد من خلال وجود علامات ارتفاع ضغط الدم البابي (الدوالي في الثلث السفلي من المريء). تليف الكبد كمرض مستقل عادة لا يصاحبه أعراض سريرية واضطرابات وظيفية. في بعض الحالات، مع تليف الكبد الخلقي والكحولي، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي، مما يؤدي إلى صعوبات في التشخيص. من الناحية الشكلية، مع التليف، يتم الحفاظ على البنية المفصصة للكبد. يتميز سرطان الكبد بتطور أكثر حدة للمرض، ومسار تقدمي واضح، والإرهاق، والحمى، والألم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم، وزيادة حادة في ESR. العلامة المرضية لسرطان الكبد - رد فعل إيجابيأبيليفا تاتارينوف - تحديد البروتينات الجنينية (جلوبيولينات المصل الجنينية).

يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات الخزعة المستهدفة. بالنسبة لداء المشوكات السنخية، يتم التشخيص بناءً على تفاعل تراص الدم وتراص اللاتكس مع مستضد المشوكات، حيث يتم تحديد أجسام مضادة محددة، وفي بعض الحالات، يتم استخدام تنظير البطن. مع التهاب التامور التضيقي، تتميز العلامات الأولى لضغط القلب بالشعور بالثقل في المراق الأيمن، وتوسيع وتصلب الكبد، وخاصة الفص الأيسر. يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، ويكون النبض ناعمًا ومليئًا بالحشوة الصغيرة. معيار التشخيص الموثوق به هو نتائج تخطيط صدى القلب. يتم تشخيص الداء النشواني الكبدي بشكل موثوق عن طريق خزعة الإبرة.

إد. البروفيسور في. برونوفيتس

"تشخيص تليف الكبد علامات التشخيص» مقالة من قسم أمراض الكبد

تشخيص تليف الكبد

المرحلة الأخيرة من تلف الكبد المزمن الواسع النطاق هي تليف الكبد. وهذا مرض عضال يصاحبه التغييرات الهيكليةهذا هيئة مهمةبسبب الانتشار الواسع النطاق للنسيج الضام وانتهاكات الوظائف الأساسية. مرض منذ وقت طويلقد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال، ولكن في المستقبل التشخيص التفصيليلا يتطلب تليف الكبد جمع بيانات التاريخ فحسب، بل يتطلب أيضًا فحصًا سريريًا كاملاً من أجل وصف العلاج الفعال.

معلومات عامة عن المرض

مع تقدم المرض، يتم استبدال أنسجة الكبد السليمة بالنسيج الضام، الذي ينتشر في جميع أنحاء العضو بأكمله. ظهور بؤر التجديد أنسجة الكبدواضح على الموجات فوق الصوتية، لذلك ليس لدى الطبيب شك في التشخيص. من المهم ليس فقط تحديد تليف الكبد، بل من الضروري أيضًا تحديد شكله ودرجة تطوره في جسم المريض السريري بشكل موثوق. هناك عدة خيارات:

1. الشكل الكبير العقيدي، حيث تسود بؤر تجديد أنسجة الكبد المتضخمة.
2. شكل عقيدي صغير، حيث لا يتجاوز حجم مناطق التجديد المميزة 1 سم.
3. شكل مختلط يجمع بين كلا النوعين من التشخيص الواحد.

تحديد المرحلة عملية مرضيةيمكن تشخيص الكبد سريريًا، ولكن يجب على المريض أيضًا الانتباه إلى التغيرات المفاجئة في الصحة العامة، والاستجابة السريعة للعلامات المزعجة للمرض، وعدم تأخير زيارة الطبيب المعالج.

جمع بيانات سوابق المريض

يكون المريض على علم بوجود مشاكل في الكبد حتى قبل زيارة العيادة. بالإضافة إلى الضعف العام والدوخة المتكررة، تسود أعراض أخرى مميزة لمرحلة أو أخرى من المرض. على سبيل المثال، تشير الأعراض التالية إلى أفكار مزعجة:

• نوبة مؤلمة في منطقة المراق الأيمن، والتي لا تربطك بالسرير، ولكنها تجعلك تشعر بعدم الراحة العامة وتبحث عن وضعية مريحة للجسم؛
• علامات خفيفة لعسر الهضم في شكل غثيان خفيف يظهر قبل وبعد الوجبات.
• ضعف الشهية
• فقدان تدريجي لوزن الجسم.
• نظام درجة الحرارة المضطربة.
• احمرار الجلد على ظهر اليد.
• توسيع الأجنحة النهائية على الأصابع.
• ظهور عروق العنكبوت على جلدوشبكة الأوعية الدموية في العيون.
• اصفرار الصلبة والجلد.
• تورم الأطراف السفلية.
• انخفاض لهجة وحجم كتلة العضلات.
• لسان لامع ذو لون أحمر عميق.
• زيادة حجم الكبد أثناء الجس غير المصرح به.
• الشعور بالضيق العام.

مثل هذه العلامات للمرض، في غياب العلاج في الوقت المناسب أثناء العلاج في المستشفى، تتقدم بسرعة، وتكتمل ظاهرة عسر الهضم بالغثيان والقيء وزيادة إنتاج الغاز وانتفاخ البطن واضطرابات البراز وظهور شوائب الدم في البراز والقيء. تتميز درجة حرارة الجسم بعدم استقرارها، واصفرار الجلد يوضح أن مشاكل الجسم تكمن بالتحديد في “الفلتر البشري”.

إذا تجاهلت أعراض المرض هذه، فمن بين المضاعفات، يحدد الأطباء الإعاقة وحتى الموت في المرحلة المتقدمة من تليف الكبد. إذا كان المريض يشك في الأعراض المشار إليها في جسده، فقد حان الوقت لطلب المساعدة المؤهلة من المعالج، ثم من أخصائي متخصص للغاية.

أوصى القارئ العادي لدينا طريقة فعالة! اكتشاف جديد! اكتشف علماء نوفوسيبيرسك أفضل علاجمن تليف الكبد. 5 سنوات من البحث. العلاج الذاتيفي البيت! وبعد مراجعته بعناية، قررنا أن نقدمه لاهتمامكم.

الفحص السريري للمريض

وبما أن الكبد لديه قدرة تعويضية عالية، فإن مسار أمراض هذا الجهاز يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة. لكن علامات خارجيةلا تزال واضحة: الضعف الأبدي واصفرار الجلد يرسل المريض للفحص. يقوم الطبيب المعالج أولاً بدراسة بيانات سوابق المريض، أي جمع الشكاوى من المريض السريري. وإذا تحدثنا عن الأعراض فإن درجة خطورتها تختلف بشكل ملحوظ في كل صورة سريرية، وذلك يرجع إلى مسببات العملية المرضية، الحالة الجهاز المناعيوخصائص الكائن الحي نفسه.

لإجراء التشخيص الصحيح، سيحيلك الأخصائي أولاً إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية. يظهر العضو المريض والعملية المرضية على الشاشة، ويمكن للطبيب أن يؤكد أو ينفي على الفور وجود تليف الكبد خلال فترة التعويض.

في مرحلة خفيفةالأمراض، الكبد لديه زيادة طفيفة في الحجم، مع الحفاظ على بنية متجانسة. في مرحلة المعاوضة والتعويض الفرعي، تكون التغيرات المرضية في العضو واضحة على الموجات فوق الصوتية: مع تليف الكبد العقدي الصغير، تحدث زيادة في صدى الصدى، ومع التشخيص العقدي الكبير، يصبح هيكل "المرشح" وعرًا وفضفاضًا ( غير متجانسة). لو نحن نتحدث عنحول صورة سريرية متقدمة، ثم مع فحص أكثر تفصيلاً يصبح من الواضح أن العضو المريض فقد تناسقه، على سبيل المثال، انخفض حجم أحد الفصوص وتضخم الآخر. يكون مثل هذا الرنين مرئيًا لأخصائي ذي خبرة، والذي يقوم بالإضافة إلى ذلك بتشخيص تضخم غير طبيعي في الطحال.

كما تبين الممارسة، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر موثوقية للفحص السريري، والتي تشخص تليف الكبد بدقة تصل إلى 90٪. ولكن هناك أيضًا حاجة إلى دراسات إضافية تحدد نوع المرض وتحدد مسببات العملية المرضية وتتنبأ بالنتيجة السريرية لكل مريض. لذا، تشخيص متباينيشمل تليف الكبد أيضًا:

• التشخيص بالمنظار كما إجراء الغازيةلدراسة سطح الكبد المصاب.
• تعتبر خزعة الكبد، المرتبطة أيضًا بطرق التشخيص الغازية، ضرورية تعريف دقيقالتشخيص الظني.
• تنظير المعدة والأثنى عشر، كخيار إضافي فحص طبي بالعيادة، يسمح لك بتصور الأوردة المتوسعة في المريء وتحديد نزيف المعدة والمريء.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص التفريقي في تحديد المرض التدريجي، أي تمييزه عن أمراض الكبد الأخرى ذات الأعراض المشابهة. تسود علامات مماثلة في أحد أشكال التهاب الكبد، لذلك يجب على الطبيب التأكد أخيرًا من أن تليف الكبد هو الذي يتعامل معه، ولهذا لا غنى عن الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات (بما في ذلك الاختبارات المعملية).

البحوث المختبرية

كما أظهرت الممارسة لسنوات عديدة، في حالة الاشتباه في أحد أمراض الكبد، يكون فحص الدم المختبري إلزاميًا، لأنه على وجه التحديد في هذا مادة بيولوجيةتحدث عمليات غير طبيعية لا رجعة فيها والتي ليست من سمات الجسم السليم.

وبالتالي، يُظهر اختبار الدم العام قفزة حادة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، وفقر الدم التدريجي، وعدد غير طبيعي من كريات الدم البيضاء (غالبًا ما يكون مبالغًا فيه). ويترتب على اختبار الدم البيوكيميائي أن محتوى البيليروبين والفيبرين يزيد، وكذلك الإنزيمات القيمة مثل AlT، GGT، AST. هناك انخفاض في الألبومين، كما هو الحال في التهاب الكبد الفيروسي. علاوة على ذلك، فإن دراسة مصل الدم تحدد العلامات المصلية للشكل الفيروسي لالتهاب الكبد، الأمر الذي يثير أيضًا أفكارًا مثيرة للقلق حول التحلل التدريجي لـ«المرشح البشري».

تحدث تغيرات مرضية في البول ومن التحليل العامفمن الواضح أن مستوى خلايا الدم الحمراء يرتفع ويظهر البروتين. يتيح لك جدول القيم الخاص تقديم تقييم تفصيلي للحالة الحقيقية لكبد المريض، وبعد ذلك يتم وصفه علاج فعالبدقة وفقا للمؤشرات. ومن المهم التوضيح أن الاختبارات المعملية هي شكل إضافي (ثانوي) لتشخيص المرض، ويبقى الأساس الطريقة التفاضلية، تمارس بنشاط في الممارسة الطبية واسعة النطاق.

بعد إجراء التشخيص النهائي، ينتظر المريض علاج معقدفي بيئة المستشفى، والذي يتضمن القضاء على العامل الممرض، وتغيير العادات ونمط الحياة المعتاد، وتصحيح التغذية تليها النظام الغذائي العلاجيالعلاج الدوائي المكثف لاستعادة السمات الهيكلية للعضو المصاب. إذا كانت مثل هذه الإجراءات و توصيات عامةلا يوجد طبيب معالج على الإطلاق، فالمريض يواجه العجز أو الموت في المستقبل القريب.

من قال أنه من المستحيل علاج تليف الكبد؟

• لقد تم تجربة العديد من الطرق، ولكن لا شيء يساعد.
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الرفاهية التي طال انتظارها!

يوجد علاج فعال للكبد. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!

التشخيص التفريقي لتليف الكبد

عند تشخيص تليف الكبد، فإنه تشخيص متباينمن الأهمية بمكان. يعد تليف الكبد اليوم سببًا للوفاة لدى حوالي 90% من مرضى أمراض الكبد المزمنة ويحتل مكانة رائدة بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الأسباب الرئيسية التي تسبب تليف الكبد بنسبة تزيد عن 60% هي إدمان الكحول و اصابات فيروسية. وفقا للإحصاءات، يموت 2-2.5 مليون شخص كل عام في العالم فقط من الشكل الفيروسي لهذا المرض.

المسببات

كما ذكرنا أعلاه، فإن الأسباب الرئيسية التي قد تؤدي إلى الإصابة بهذا المرض هي تعاطي الكحول على المدى الطويل والالتهابات الفيروسية، وخاصة التهاب الكبد الفيروسي C وB وD.

ولكن هناك أيضًا مسببات أخرى لهذا المرض، مثل:

هناك طريقة أخرى محتملة إلى حد ما للإصابة بالمرض وهي مرض القناة الصفراوية الذي تم تطويره بالفعل في الجسم: الانسداد المتفاقم خارج أو داخل الكبد في القناة الصفراوية. اعتلال الأقنية الصفراوية في مرحلة الطفولة. عرقلة تدفق الدم من الجهاز الوريدي من الكبد. الاستخدام المفرط أو غير السليم للأدوية الدوائية، مما يؤدي إلى التسمم الساموفي النهاية إلى تليف الكبد.

ولكن من المدهش أنه مع التطور الحديث للطب فإن أسباب هذا المرض لا تزال مجهولة.

لفترة طويلة، قد لا يسبب المرض أي أعراض. يمكن تتبع تقييم مرحلة المرض من خلال ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد و فشل الخلايا الكبدية. يتم تقديم تقييم تقريبي لهذه المعلمات نفسها من خلال الجدول التشخيصي لمعايير Child-Pugh.

يحتوي هذا الجدول على الفئات الثلاث التالية:

1. تعويض (الفئة أ) ؛
2. تعويض ثانوي (الفئة ب) ؛
3. اللا تعويضية (الفئة ج).

في الفئة (أ)، يتميز مسار المرض بغياب اليرقان الملحوظ ونزيف الأنف والدوالي والاستسقاء واعتلال الدماغ. تعتبر الفئتان B و C معقدة مقارنة بالطبقة الأولى، ويلاحظ الاستسقاء بدرجة أكثر شدة، والتهاب الصفاق العفوي والدبيلة الجنبية، بالإضافة إلى مضاعفات اعتلال الدماغ في أنسجة الكبد.

أنواع المرض ومضاعفاته

يتعرض الكبد، باعتباره مرشحًا طبيعيًا في جسم الإنسان، لعدد كبير من المهيجات. على الرغم من أن خلايا الكبد تتميز بالتجديد، إلا أنه لا ينبغي للمرء أن يعتقد أنه بسبب هذا يمكنه التعامل بشكل مستقل مع معظم هذه الأمراض.

مثل جميع أمراض خطيرةتليف الكبد له أنواعه الرئيسية:

• تحت الحاد: يحدث أثناء التهاب الكبد الحاد و المرحلة الأوليةالأعراض موجودة؛ يحدث تحول التهاب الكبد الفيروسي إلى تليف الكبد خلال 0.5-1 سنة، والموت ممكن.
• سريع التقدم أو نشط: يحتوي على كيمياء حيوية محددة و أعراض مرضيةنشاط قوي للأداء غير المرضي للكبد. متوسط ​​العمر المتوقع منذ بداية المرض حوالي 5 سنوات؛
• تقدمي بطيء أو سلبي: هذا المرض غير مرئي للغاية، ولكن هناك اضطرابات ملحوظة في الأداء الطبيعي للكبد. متوسط ​​العمر المتوقع خلال 10 سنوات من لحظة المرض؛
• بطيء (بطيء): لا يتم التعبير عن أعراض النشاط السريري، والنشاط المورفولوجي معتدل، ولا يتم ملاحظة الاضطرابات الوظيفية في الكبد. النتيجة القاتلة غير محتملة، لكنها ممكنة، ويمكن للمريض أن يعيش مع ذلك لأكثر من 15 عامًا؛
• كامن: وهذا النوع من المرض لا يثقل كاهل المريض أعراض واضحة‎نشاط خلايا الكبد ضمن الحدود الطبيعية؛ تقريبا كل أولئك الذين تغلبوا على مثل هذا المرض لن يؤثروا على متوسط ​​العمر المتوقع.

مضاعفات تليف الكبد:

تشخيص متباين

من أجل معرفة ذلك الموقف العامحالات تليف الكبد أو للتعرف عليها بشكل مباشر يلزم إجراء الدراسات التالية:

1. الهيموجرام.
2. مناعة.
3. بروتينوجرام.
4. مخطط تجلط الدم.
5. خزعة الكبد.

هذه الدراسات هي الدراسات الرئيسية لهذه المشكلة، وبدون مساعدتها، من الصعب للغاية إجراء التشخيص الصحيح. هناك أيضًا عدد من الطرق الأخرى لجمع المزيد معلومات مفصلةعن المرض في جسم الإنسان.

يمكن تغيير الأداء الوظيفي للكبد، وسوف تساعد علامات متلازمات مثل ركود صفراوي، والانحلال الخلوي، ومتلازمة النقص المخلوي وتطور متلازمة نمو الورم في مراقبة ذلك.

بغض النظر عن نوع هذا المرض، يجب على المريض الخضوع لاختبار وجود التهاب الكبد الفيروسي B، C، D، وهذا يجعل من الممكن تحديد شدة المرض، والتشخيص، ويجعل من الممكن مواصلة مراقبة الفعالية من العلاج.

في حالة تليف الكبد المناعي الذاتي، يتم إجراء تحليل لتحديد بعض الأجسام المضادة الذاتية، وتوضح مجموعاتها ما يجب على الطبيب التعامل معه في الوقت الحالي ووضع الخطة الأكثر صحة لمكافحة المرض.

كما أصبح واضحا بالفعل، لأي نوع من هذا المرض، يمكنك إرسال المريض إليه فحص إضافيمما سيعطي بالتأكيد فكرة أفضل عن تلك الحالة وعن تلك المرحلة التي يمر بها المرض في جسم المريض. لقد تقدم الطب اليوم إلى حد كبير ولا ينبغي إهماله.

إذا كنت تتعامل مع شكل نشط للغاية من تليف الكبد، أو مع التهاب الكبد الفيروسي النشط، أو التهاب الأقنية الصفراوية أو ما يسمى بالكبد الاحتقاني، فأنت بحاجة إلى إجراء تشخيص تفريقي. هذا التشخيص هو أسلوب إقصائي، حيث لا يحاول الطبيب المعالج، بناء على فحوصات المريض، وضع التشخيص الأنسب. وبناءً على النتائج، فإنه يستبعد أشكال تليف الكبد غير المناسبة. بادئ ذي بدء، يتم فحص المريض لإدمان الكحول ووجود التهاب الكبد B، C، D في الجسم.

كما تختلف هذه المشكلة عن أمراض الكبد الأخرى، والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الكبد بنفس الحالة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا لداء المشوكات. ومعه يلاحظ تضخم تدريجي للكبد، ويصبح أكثر كثافة وتكتلًا. ويمكن تتبع ذلك من خلال الخزعة.

يمكن إجراء تشخيص أكثر دقة وتفصيلاً مع الأخذ في الاعتبار أقسام المسببات والتشكل والتشكل ونشاط تليف الكبد وخصائصه الوظيفية وما شابه.

فيما يتعلق بالتشخيص، لأي نوع من المرض، يمكن تجميعه بناءً على درجة التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد والاتجاهات نحو التطور التدريجي. متوسط ​​العمر المتوقع يمكن أن يكون من 3 إلى 5 سنوات، في في حالات نادرةأكثر من 10 سنوات.

يمكن أن تشمل الطرق الوقائية التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي أو علاجه في الوقت المناسب أو الإقلاع عن الكحول أو تقليل استهلاكه إلى 50 جرامًا يوميًا وبالطبع الفحص. عند ظهور أدنى الأعراض أو مرور وقت كافي بعدها التفتيش الأخيرلا تضيعوا الوقت بل استشيروا الطبيب في أسرع وقت لإجراء الفحص.

اليرقان ليس مرضا، بل هو متلازمة مرضية، تتميز بتراكم البيليروبين في الدم (الصباغ الصفراوي). هذه المادة هي أحد مكونات الصفراء وتتشكل عادة في الكبد والطحال بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء). عندما يزيد تركيز البيليروبين، يتغير لون الجلد وبياض العين أصفر. اليرقان هو علامة على ضعف وظائف الكبد والمرارة. لتحديد سبب تطوره، من الضروري التشخيص التفريقي لليرقان.

في بعض الحالات، لا يشير اللون الأصفر للجلد إلى علم الأمراض. في بعض الأحيان يحدث اليرقان بسبب الاستهلاك اليومي للأطعمة التي تحتوي على الكاروتين (الجزر والبرتقال واليقطين وغيرها). هكذا يتجلى اليرقان الكاذب الذي لا يرتبط بتركيز البيليروبين.

اليرقان الحقيقي هو نتيجة لذلك امراض عديدة. لتحديد السبب وإجراء التشخيص، يجب تقييم عدد من العوامل. من المهم إجراء تشخيص دقيق من أجل إيقاف العملية المرضية في الجسم.

أنواع اليرقان

إذا تحول لون جلد المريض والأغشية الداخلية وبياض العين إلى اللون الأصفر، فهذا يشير إلى تطور اليرقان. لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري تحديد نوعه، مساره المحدد والمضاعفات المحتملة.

يميز الأطباء الأنواع التالية من اليرقان.

فوق الكبد (الانحلالي)

في معظم الحالات، يحدث هذا المرض عوامل وراثيةواشتريت ( الأمراض المتكررة، فقر دم). لذلك، غالبا ما يتم تشخيص علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة. يتميز اليرقان الانحلالي بأعراض خفيفة، ولكن مع الكشف والعلاج في الوقت المناسب، يكون للمرض نتائج سريرية إيجابية. يزداد احتمال تفاقم المرض في طفولة، انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة لا يؤدي إلا إلى تفاقم مساره.

إذا لم يكن هناك علاج مختص، يتحول اليرقان إلى شكل مزمنوله مسار طويل وغالبًا ما يتفاقم ويصاحبه تسمم عام بالجسم. الجلد والأغشية المخاطية ليست صفراء والكبد غير متضخم. نتيجة للكيمياء الحيوية، لوحظ تراكم معتدل للبيليروبين، والذي يتم إصداره مع البول. إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية، إذن القنوات الصفراوية- انسدادها بالحجارة الصلبة، وتضخم الكبد والطحال.

كبدي (متني)

يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب التهاب الكبد A، والالتهابات، والاتصال بشخص مصاب، وما إلى ذلك. يتميز اليرقان المتني بمسار معقد والانتقال إلى شكل مزمن.

يكتسب الجلد لونًا أصفر محمرًا، وهناك حكة، والتهاب في الغدد الليمفاوية، ويتضخم الكبد والطحال، ويزداد الميل إلى النزف. تظهر الدراسات المخبرية انخفاض تخثر الدم وانخفاض الأحماض الصفراوية.

ميكانيكية أو تحت الكبد أو انسدادية

يتم تحديد خصائص ومسار المرض من خلال الأسباب التي أثارته. العوامل المسببة للأمراض: فقدان الوزن المفاجئ، جراحة القنوات الصفراوية، الشرى المزمن.

يتحول لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر، وتظهر الكيمياء الحيوية نتيجة غير مستقرة. إذا حدث المرض نتيجة ورم في الكبد أو أعضاء الجهاز الصفراوي، فإن المريض يشعر بشكل منهجي بألم حاد على اليمين تحت الأضلاع. هناك تضخم في المرارة يمكن الشعور به بيديك.

العوامل التي تساهم في تطور مرض اليرقان

يمكن أن يحدث المرض بسبب أسباب مختلفة، من المهم تحديد نوع علم الأمراض من أجل اختيار أساليب العلاج.

عوامل تطور اليرقان:

• يحدث اليرقان الانحلالي بسبب الانهيار المكثف لخلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، يزداد مستوى البيليروبين، والذي ليس لدى الكبد الوقت لتحييده. وكقاعدة عامة، تحدث هذه الحالة بسبب أمراض ذات أصل غير معدي. تظهر أمراض الانحلالي على خلفية أمراض المناعة الذاتية، والأورام الدموية الشديدة، والنوبات القلبية، والتهاب البطانة الداخلية للقلب، وفقر الدم الضخم الأرومات (فقر الدم الخبيث).
• يحدث اليرقان المتني نتيجة تلف خلايا الكبد. التهاب الكبد يثير العملية المرضية أصل فيروسي، تليف الكبد، مرض فيلاتوف، سرطان الكبد (سرطان الكبد)، الشكل المزمن لالتهاب الكبد العدواني. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث هذه الحالة بسبب تلف الغدة المنتجة للصفراء (الكبد) بسبب المشروبات الكحولية أو المواد السامة.
• يحدث اليرقان الانسدادي عندما يكون هناك انسداد (كامل أو جزئي) في القنوات الصفراوية. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل عملية إزالة البيليروبين المرتبط. عوامل تطور اليرقان الانسدادي: التهاب مزمن في المرارة، حصوات أو أورام في القناة الصفراوية، داء الديدان الطفيلية (العدوى بالديدان)، رتق القناة الصفراوية (مرض يتم فيه انسداد القنوات الصفراوية أو غيابها منذ الولادة).

في حالة حدوث اليرقان، يجب عليك زيارة الطبيب الذي سيقوم بإجراء التشخيص وتحديد السبب الحقيقي للمرض.

العلامات المميزة لليرقان

الصورة السريرية أنواع مختلفةاليرقان مختلف، ولن يتمكن من التمييز بينهما إلا أخصائي مؤهل.

المؤشرات	فوق الكبد	كبدي	تحت الكبد
معلومات التاريخ الطبي	وجود اليرقان في أقارب الدم، يتجلى علم الأمراض عند الأطفال، ويصبح التصبغ أكثر وضوحا بعد انخفاض حرارة الجسم.	الاستهلاك المفرط أو المنهجي للكحول، والتسمم بالسموم أو المواد السامة، والاتصال بالأشخاص المصابين، والتواجد أمراض معدية(في أغلب الأحيان التهاب الكبد).	- زيادة الألم في المراق الأيمن مع أو بدون اليرقان. جراحةأمراض القناة الصفراوية، فقدان الوزن المفاجئ والكبير، حمى نبات القراص المتكررة.
شدة الأعراض	صورة سريرية ضعيفة	أعراض معتدلة	أعراض خفيفة أو شديدة
لون البشرة	ظل أصفر فاتح ليموني	نغمة صفراء برتقالية	لون أصفر مخضر
حكة على الجلد	غائب	يظهر بشكل دوري	يحدث بانتظام
ثقل في المراق الأيمن	غائب	يظهر في المراحل المبكرة من علم الأمراض	نادرا ما يحدث
ألم في المراق الأيمن	غائب	يظهر في بعض الأحيان	موجود في وجود الحجارة أو الأورام
حجم الكبد	حجم العضو طبيعي ونادرا ما يزداد	الغدة في حالة طبيعية، ويتغير حجم الكبد نحو الزيادة أو النقصان	ويلاحظ تضخم الكبد (تضخم الكبد).
حجم الطحال	زيادة	الحجم أكبر من الطبيعي	في أغلب الأحيان يكون حجمه طبيعيًا
لون البول	الظل الطبيعي، يصبح أغمق في وجود اليوروبيلين (أحد مشتقات البيليروبين)	اللون البني (وجود البيليروبين المترافق)	لون بني بسبب البيليروبين المرتبط
وجود اليوروبيلين في البول	تركيز عالي	في البداية لا يتم ملاحظته، ثم يتم اكتشافه بتركيز معتدل أو متزايد	غائب في انسداد القناة الصفراوية الكامل
لون البراز	الظل الطبيعي أو الداكن (مع مستوى عالستيركوبيلين)	يصبح البراز فاتح اللون عندما ينخفض ​​مستوى الستيركوبيلين ويزداد تركيز الدهون	يتغير لون البراز في غياب الستيركوبيلين و كميات كبيرةسمين
ألانين أمينوترانسفيراز (ALAT)	بخير	ارتفع المستوى	التركيز تجاوز قليلا
ناقلة أمين الأسبارتات (AST)	بخير	زادت الكمية	زيادة طفيفة في التركيز
مستوى البيليروبين	تركيز عال من غير منضم	مستويات عالية من غير مرتبطة ومتصلة	تجاوزت كمية متصلة
مستوى الفوسفاتيز القلوية	ليست عالية المستوى	تركيز طفيف	كمية عالية من الانزيم

يتم تمييز الأنواع الفرعية التالية من اليرقان الانحلالي:

• جسيمية.
• خارج الجسم.
• التشخيص التفريقي لليرقان من النوع 3.

اليرقان الجسيمي له مسار مزمن يتجلى في الحمى وتغميق البول وفقر الدم.

يحدث النوع خارج الجسم من اليرقان الانحلالي نتيجة نقل الدم (نقل الدم) من فصيلة دم غير متوافقة، والالتهابات، والتسمم بالمواد السامة.

يحدث اليرقان من النوع 3 نتيجة للنزيف الداخلي والنوبات القلبية اعضاء داخلية، تسمم الدم، الالتهابات، الإصابات. ثم يظهر اليرقان بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء أو الأورام الدموية أو التمزقات.

يصاحب اليرقان المتني حمى وتسمم عام وألم في الجانب الأيمن تحت الضلوع واضطرابات في الجهاز الهضمي وقلة الشهية واليرقان.

يحدث اليرقان على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والذي يتجلى في تضخم الكبد والصداع والضعف والحمى.

تصاحب الحمى الصفراء تورم في الجفون والوجه، ضربات قلب سريعةوالغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم ونزيف الجلد والأغشية المخاطية.

يتجلى داء البريميات (عدوى تسببها بكتيريا اللولبية النحيفة) في اليرقان والحمى ونخر العجول والعضلات الأخرى والألم في الأطراف السفليةأثناء الحركة المفاجئة.

أعراض السل الكاذب:

• احمرار في جلد الوجه والجذع.
• طفح جلدي صغير
• لسان وردي غامق
• حمى؛
• تلف المفاصل
• التهاب الوسيط (التهاب الغدد الليمفاوية في الصفاق) ؛
• التسمم العام.

وقد لوحظت علامات مماثلة مع داء اليرسينيات ( عدوى معوية)، يحدث اليرقان فقط في الحالات الشديدة.

مع اليرقان الانسدادي هناك درجة حرارة ثابتةالجسم 38 - 39 درجة، ألم في الكبد يمتد إلى لوح الكتف أو الكتف، غثيان، قيء. وبالإضافة إلى ذلك، يتجلى المرض على شكل حكة في الجلد، وزيادة في الحجم المرارةسواد البول.

علامات اليرقان

يميز الأطباء 3 أنواع من مؤشرات اليرقان، والتي من الممكن من خلالها تحديد ما إذا كان المرض ينتمي إلى مجموعة أو أخرى:

• قتلة الركود الصفراوي (ركود الصفراء في الكبد) - أحماض الكوليك، البيليروبين المترافق، الكوليسترول، الفوسفاتيز القلوي، ناقلة الببتيداز جاما جلوتاميل (GGTP)، البروتين الدهني منخفض الكثافة، 5 نيوكليوتيداز.
• مؤشرات متلازمة الانحلال الخلوي - تشير النسبة بين ALAT وAST إلى تلف خلايا الكبد.
• علامات زيادة نشاط اللحمة المتوسطة - يتم إجراء اختبار الثيمول الفيروسي لتقييم القدرة التوليفية للكبد.

لفهم ميزات التشخيص التفريقي، تحتاج إلى دراسة بعض العلامات بمزيد من التفصيل:

• ALAT وAST موجودان في البيئة الداخلية للخلايا والميتوكوندريا، وعادةً ما يكون نشاطهما منخفضًا. ولكن مع تدمير أنسجة الكبد يزيد تركيزها. يشير هذا إلى التهاب وتلف الغدة المكونة للصفراء.
• يمكن العثور على الفوسفاتيز القلوي في جميع الأعضاء ويشارك في استقلاب حمض الأرثوفوسفوريك. معظم نشاط عالييتجلى في الكبد، لذا فإن زيادة كمية هذا الإنزيم تشير إلى ركود صفراوي واليرقان الانسدادي. ويمكن أيضًا استخدام هذه العلامة لتحديد تليف الكبد.
• تشير الزيادة في تركيز GGTP إلى الأمراض المرتبطة باضطرابات وظائف الكبد. وتزداد كمية الإنزيم مع انسداد القنوات الصفراوية، لذلك قد يظهر اليرقان على خلفية تلف الكبد أو المرارة والقنوات.
• يزيد إنزيم 5-نوكليوتيداز في الركود الصفراوي في أي مكان. يتيح لك هذا المؤشر اكتشاف التهاب الكبد VBC (تليف الكبد الصفراوي الثانوي).

ومن خلال دراسة هذه العلامات، سيكون المريض قادرًا على إجراء تشخيص تفريقي لليرقان.

البحوث المختبرية

يتيح لنا التشخيص التفريقي لليرقان تحديد السبب الدقيق للمرض وتحديد المبادئ الأساسية للعلاج. الاختبارات المعملية مهمة أثناء التشخيص.

مع اليرقان الانحلالي، لا تضعف الوظائف الرئيسية للكبد بشكل كبير، وحالة المريض مرضية. للتعرف على المرض يجب الخضوع للاختبارات التالية:

• فحص الدم السريري. عندما يحدث المرض، يزداد تركيز الخلايا الشبكية (خلايا الدم الحمراء الشابة)، وهذه هي الطريقة التي يتفاعل بها الجسم مع التدمير الهائل لخلايا الدم.
• الكيمياء الحيوية للدم. يشير إلى زيادة في تركيز البيليروبين المترافق في الدم. يعتمد نشاط الصباغ غير المرتبط على قدرة خلايا الكبد على تكوين البيليروبين المرتبط.
• فحص البول. مع اليرقان الانحلالي، تزداد كمية اليوروبيلين ستيركوبيلين. في هذه الحالة، لا يوجد البيليروبين في البول، لأن الصباغ المرتبط غير قادر على المرور عبر مرشح الكلى.
• يذاكر البراز. فقط لون البراز هو المهم. في اليرقان الانحلالي، يكون البراز داكنًا نتيجة زيادة تركيز الستيركوبيلين.

لتحديد اليرقان الانسدادي، يتم إجراء الدراسات التالية:

• تظهر الكيمياء الحيوية في الدم زيادة في البيليروبين المرتبط وAST وALAT (شريطة عدم وجود اضطرابات في الأداء الاصطناعي للكبد). وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي التحقق من مؤشرات الركود الصفراوي.
• فحص البول. يسمح لك الإجراء التشخيصي بتحديد البيليروبين المرتبط في البول. في نفس الوقت يصبح لون البول أغمق.
• تحليل البراز. في هذا النوع من اليرقان، يتغير لون البراز بسبب انخفاض كمية الستيركوبيلين أو غيابه.

لتحديد اليرقان متني، توصف الاختبارات التالية:

• فحص الدم السريري. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد التهاب الكبد.
• الكيمياء الحيوية للدم. تشير هذه الدراسة إلى زيادة في قيم اختبار الثيمول الفيروسي واضطراب في وظيفة تخليق البروتين في الكبد. في الوقت نفسه، يزيد تركيز البيليروبين، ALAT وAST.
• فحص البول. يصبح لون البول داكنًا، ويزداد مستوى البيليروبين واليوروبيلين.
• تحليل البراز. يتغير لون البراز بسبب انخفاض مستوى الستيركوبيلين.

يمكن للاختبارات المعملية أن تحدد بدقة نوع اليرقان.

التشخيص الآلي

يعد التشخيص التفريقي باستخدام الأجهزة الميكانيكية فعالًا أيضًا، على الرغم من أنه يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا:

• يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الحصوات في القنوات الصفراوية وتضخم الكبد واضطرابات وظائف البنكرياس والمنتشرة التغييرات البؤريةالكبد.
• أخذ عينات أثناء الحياة من أجزاء من أنسجة الكبد الحية (خزعة). يمكن للاختبار الكشف عن تليف الكبد حتى عندما الأعراض الأوليةمفقود.
• يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتحديد القنوات المتوسعة داخل الكبد وخارج الكبد والمستوى العام للانسداد.
• باستخدام تنظير البطن، يتم تقييم طبيعة انسداد القناة الصفراوية.
• يتم استخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) لتقييم درجة تمدد القناة الصفراوية المشتركة وتحديد سبب الانسداد.
• يعد تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد واحدًا من أكثر هذه العمليات طرق خطيرةالبحث، لأنه أثناء إجرائه هناك خطر دخول الصفراء إلى تجويف البطن، مما يهدد بالالتهاب. تستخدم هذه الطريقة لتحديد انتهاكات إفراز الصفراء والحصول على صورة بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية.

مختبر و دراسات مفيدةيستخدم للحصول على صورة دقيقة للغاية للمرض.

وبالتالي، سوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت لإجراء التشخيص التفريقي الكامل لليرقان. لن يتمكن سوى الطبيب من اختيار طرق البحث الأكثر ملاءمة لكل مريض على حدة. في كثير من الأحيان، قبل التشخيص، يتم فحص المريض من قبل طبيب أمراض الدم وأخصائي الأمراض المعدية والمعالج. لكي يكون العلاج فعالا، من الضروري تحديد سبب المرض.

من المهم أن تعرف!

-->

الطرق الأساسية لتشخيص التهاب الكبد

أمراض الكبد هي تلك الأمراض التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى ضعف نوعية الحياة والإعاقة وحتى الموت.

أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الكبد هو التهاب الكبد - وهي عملية التهابية في لحمة الكبد.

هناك عدد من العوامل المسببة لذلك، مثل:

• الفيروسات.
• تلف الكبد المناعي الذاتي.
• الأضرار السامة لأنسجة الكبد.
• أسباب أخرى (الأورام، الإصابة بالديدان الطفيليةإلخ.)

• الأعراض العامة للمرض
• تكتيكات لتشخيص المرض
• الطرق المخبرية للتعرف على المرض
• طرق التشخيص التفريقي للأشكال الفيروسية للمرض

الأعراض العامة للمرض

تقريبًا أي التهاب كبد (باستثناء التهاب الكبد الفيروسي C والأشكال المزمنة من المرض) له أعراض واضحة يمكن تحديدها بشكل مستقل:

مثل أي عملية التهابية، يؤدي المرض إلى اضطراب حاد في وظائف الكبد التالية:

ونتيجة لانتهاكات كل هذه الوظائف، تتطور الصورة السريرية للمرض. تراكم المواد والمنتجات السامة استقلاب النيتروجين، وكذلك البيليروبين يؤدي إلى تسمم شديد في الجسم، مما قد يؤدي إلى تطور الغيبوبة. ولذلك، فإن التشخيص السريع والدقيق لأمراض الكبد يساعد الطبيب على تحديد التشخيص بدقة وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن، والذي يهدف إلى القضاء على السبب الرئيسي للمرض.

تكتيكات لتشخيص المرض

يبدأ تشخيص التهاب الكبد بمسح وفحص المريض من قبل الطبيب. يتيح لك الاستجواب التفصيلي في أغلب الأحيان معرفة الأعراض والظروف الرئيسية التي يمكن أن يصاب فيها الشخص بفيروس التهاب الكبد، ومعلومات حول وجود عملية روماتيزمية مصاحبة، وتناول الأدوية، وما إلى ذلك.

ينتقل التهاب الكبد الفيروسي A وE عن طريق البراز والفم، لذا فإن معرفة الظروف التي يمكن أن يصاب فيها الشخص بمثل هذه الفيروسات سيسمح للأطباء باتخاذ التدابير الوبائية اللازمة لمنع انتشار هذه الأمراض الفيروسية.

ينتقل التهاب الكبد B وC بالحقن– أي من خلال السوائل البيولوجية للبيئة الداخلية للجسم والدم.

إذا سبق المرض تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، وما إلى ذلك)، فبدرجة عالية من الثقة يمكننا التحدث عن الأضرار السامة للكبد.

يسمح فحص الشخص بتحديد العلامات الأولى لخلل الكبد - اصفرار الجلد أو الأغشية المخاطية أو الصلبة، بالإضافة إلى أعراض أخرى (نمشات، حمامي راحي، رائحة التنفس الكبدي، وما إلى ذلك).

الخطوة التالية في تشخيص المرض هي ملامسة الكبد. في أغلب الأحيان، يحدد الطبيب حقيقة أن العضو متضخم ومؤلم، وتتغير مرونة حافة الكبد، والتي يمكن الوصول إليها للجس.

وهكذا، استنادا إلى بيانات المسح والفحص للمريض، في معظم الحالات يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي لالتهاب الكبد. لكن الشكل الدقيقلا يمكن تحديد الأمراض والأسباب المسببة إلا عن طريق إجراء الاختبارات المعملية المناسبة.

الطرق المخبرية للتعرف على المرض

التشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي يسمح لنا بالتشخيص تشخيص دقيق. في الواقع مجموعتين فقط اختبارات المعمليمكن أن يساعد في تشخيص أمراض الكبد - هذا البحوث البيوكيميائيةالدم واختبارات تشخيصية خاصة لتحديد العلامات الفيروسية.

اختبار الدم البيوكيميائي هو اختبار دم لوجود تركيزات من مواد معينة تعكس الحالة الوظيفية لأعضاء أو أجهزة الجسم.

بالنسبة للكبد، المؤشرات الرئيسية هي:

• إجمالي البيليروبين (الجزء المباشر وغير المباشر)؛
• مستوى إنزيمات الكبد ALT وAST؛
• اختبار الثيمول.

قد تتغير أيضًا معايير بلازما الدم الأخرى لدى المرضى، لكنها ليست مؤشرات مرضية محددة لهذا المرض، وبشكل عام، تشير فقط إلى تطور العملية المرضية لدى الشخص.

عند تلف خلايا الكبد، وهو ما يحدث مع هذا المرض، يتم ملاحظة زيادة في مستوى الكبد في فحص الدم الكيميائي الحيوي. البيليروبين الكليبسبب فصيله المباشر. كما يزداد بشكل حاد تركيز إنزيمات الكبد ALT وAST، التي تدخل الدم من خلايا الكبد التالفة.

تشخيص التهاب الكبد باستخدام العام التحليل السريريسيشير مستوى الدم فقط إلى وجود عملية التهابية، وقد تشير الزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم بشكل غير مباشر إلى المسببات الفيروسية لهذا المرض لدى البشر. ولذلك، فإن الاختبارات المعملية الرئيسية التي تسمح لنا بتحديد سبب المرض بدقة هي دراسات العلامات الفيروسية.

يتميز التهاب الكبد A باكتشاف الأجسام المضادة IgM المضادة لـ HAV، مما يشير إلى تطور العملية الحادة. على العكس من ذلك، فإن اكتشاف IgG anti-HAV في الدم بدون IgM anti-HAV يشير إلى وجود مرض سابق لدى المريض. أيضًا، غالبًا ما يحدث التهاب الكبد E بالاشتراك مع التهاب الكبد A، لذا فإن اكتشاف IgM anti-HEV يؤكد هذا التشخيص.

لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي الحاد B، يتم استخدام الكشف عن علامتين للفيروس في الدم - IgM anti-HBs (الأجسام المضادة للمستضد السطحي للفيروس)، وكذلك HBV-DNA، باستخدام طريقة PCR، والتي تشير إلى التكاثر النشط للفيروس في خلايا الكبد في الغدة.

نظرًا لأنه في بعض الحالات (حوالي 10-15٪)، يمكن أن يحدث التهاب الكبد B بشكل كامن أو على الفور يصبح شكلاً مزمنًا من المرض، ثم تحديد الأجسام المضادة IgGيجب أن تدفع مضادات HBs، التي تشير إلى أن المريض يعاني من المرض، الطبيب إلى دراسة مؤشرات أخرى لاستبعاد الأشكال غير المواتية للمرض. من المهم أيضًا إجراء فحص دم لالتهاب الكبد B لتحديد علامات التهاب الكبد D (IgM anti-HDV).

وبطبيعة الحال، فإن مفتاح تشخيص التهاب الكبد C هو الاختبارات المعملية وتحديد العلامات الفيروسية في الدم. وبما أن المرض الذي يسببه هذا الفيروس يكون كامناً (بدون أعراض) في حوالي 90% من الحالات، فيمكن إجراء تشخيص دقيق للمرض بناءً على وجود علامات الفيروس في الدم فقط. تشير الأجسام المضادة IgM لـ HCV إلى اتصال الجهاز المناعي بهذا العامل الممرض.

يعني IgG anti-HCV أن المريض يعاني من هذا النوع من المرض، ولكن إذا لم يكن هناك ذكر لعلاج التهاب الكبد هذا في التاريخ، فمن المرجح أننا نتحدث عن شكل كامن من المرض.

وهذا هو سبب إجراء دراسة أكثر تفصيلاً للمريض. يشير HCV-RNA، الذي يتم الكشف عنه باستخدام PCR، إلى وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي في الدم، مما يعني أن الفيروس يتكاثر بشكل نشط في جسم الإنسان.

طرق التشخيص التفريقي للأشكال الفيروسية للمرض

يعد التشخيص التفريقي خطوة مهمة في التشخيص النهائي لالتهاب الكبد. يقوم الطبيب بمقارنة جميع البيانات الواردة ونتائج الفحوصات، ومن خلال مقارنة المعلومات الواردة، يتوصل إلى نتيجة نهائية.

لهذا الغرض، يتم إنشاء جدول تفاضلي خاص، والذي يسمح لك أن ترى بوضوح الحد الأدنى من الاختلافات في أشكال الأمراض اعتمادا على المسببات. يحتوي الجدول على معلومات حول البيانات المستخدمة لإجراء التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من التهاب الكبد الفيروسي البشري.

جدول التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي

نوع التهاب الكبد

خطورة العملية

تردد المزمنة

العلامات المخبرية الأساسية

إلتهاب الكبد أ	بداية حادة	تقريبا 0%	ملائم	IgM المضاد لفيروس HAV
التهاب الكبد ب	بداية حادة	10 – 15 %	بدون علاج محدد– ارتفاع خطر الوفاة واستمرارية المرض	IgG المضاد لـ HBs، IgM المضاد لـ HBs، HBV-DNA
التهاب الكبد ج	التدفق الكامن	90 – 95 %	بدون علاج محدد، يكون هناك خطر كبير للوفاة وتطور تليف الكبد وسرطان الكبد	IgG المضاد لـ HCV، IgM المضاد لـ HCV، HCV-RNA
التهاب الكبد د	بداية حادة	10 %	مثل التهاب الكبد B	IgG مضاد لـ HDV، IgM مضاد لـ HDV، HDV-RNA
التهاب الكبد E	بداية حادة	1 %	مواتية نسبيا	IgM مضاد لفيروس HEV

ما هو التشخيص التفريقي لليرقان؟

يعد التشخيص التفريقي لليرقان إجراءً إلزاميًا يساعد في تحديد نوع المرض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يُصنف اليرقان برقم P59. ومع ذلك، فإن المشاكل الخلقية في التمثيل الغذائي (E70، E90) واليرقان النووي (P57) لا تؤخذ بعين الاعتبار هنا.

يعتبر اليرقان من المتلازمات المهمة جداً التي تظهر في أمراض الكبد. يحدث هذا بسبب مشاكل في عمليات التمثيل الغذائي للبيليروبين. عندما يتضاعف تركيز البيليروبين في مصل الدم، تبدأ الأغشية المخاطية والجلد بالتحول إلى اللون الأصفر.

تشخيص متباين

يعد التشخيص التفريقي لليرقان جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج. بمجرد ظهور الأعراض الأولى للمرض، تحتاج إلى الذهاب بشكل عاجل إلى المستشفى.

تتنوع أنواع اليرقان بحد ذاتها، لذلك لا يمكن تحديد النوع المحدد إلا للطبيب. شكرا ل الأساليب الحديثةلا يمكنك التشخيص بسرعة فحسب، بل يمكنك أيضًا القضاء عليها اضطرابات مختلفةفي الكائن الحي. لإنشاء التشخيص الصحيح، سوف تحتاج إلى التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي.

يجب فحص تركيز البيليروبين في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص وظائف الكبد. ومن الضروري أيضًا إجراء خزعة للعضو. سيحدد هذا الإجراء طبيعة المرض ومدى تأثر العضو.

يتضمن التصنيف الرسمي لليرقان ثلاثة أنواع رئيسية: تحت الكبد، والكبد، وفوق الكبد. التشخيص التفريقي ينطوي على تحديد المرض عن طريق علامات مختلفةوالأسباب:

1. الاختلافات في الأعراض. تختلف أعراض هذه الأنواع من الأمراض أيضًا. على سبيل المثال، إذا قارنت حسب الظل، فمع النوع تحت الكبدي سيكون أكثر خضرة، ومع النوع الكظري سيكون ليمونيًا، ومع نوع الكبد سيكون زعفرانًا. مع البديل الغدة الكظرية، لا تظهر الحكة على الجلد عمليا. ولكن مع تحت الكبد يتم التعبير عنه بوضوح.

إذا أخذنا في الاعتبار اليرقان الكبدي، فإن الحكة ستكون معتدلة، لكن هذا العرض لا يظهر دائمًا. أما بالنسبة لحجم الكبد، ففي الشكلين تحت الكبدي والكبدي يبدأ العضو في الزيادة، ولكن في الشكل الكظري سيكون الحجم طبيعيًا.

1. كيمياء الدم.

إذا كنت تشك في أن اليرقان يتطور لدى البالغين، فمن الضروري إجراء فحص الدم. يتم استخدام طرق البحث البيوكيميائية. يجب فحص الدم لتركيز البيليروبين. في نوع اليرقان تحت الكبدي، قد تزيد هذه المعلمة بسبب النوع المباشر (المقترن). مع اليرقان الكظري، على العكس من ذلك، يزيد المؤشر بسبب عامل غير مباشر. بالنسبة لليرقان الكبدي، تحدث الزيادة في كمية البيليروبين في الدم بسبب عوامل مباشرة وغير مباشرة.

بالإضافة إلى ذلك، مع اليرقان، من الضروري التحقق من مؤشرات مثل AST وALT. مع مرض تحت الكبد، قد تكون هذه المؤشرات مرتفعة قليلا أو تكون طبيعية. مع متغير الغدة الكظرية، تحتاج أيضًا إلى التبرع بالدم لإجراء مزيد من الاختبارات. ستبقى المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، ولكن متلازمة اليرقان الكبدي تتميز بزيادة في هذه المعلمات.

أما بالنسبة لفحص الكولسترول، فستكون هناك مؤشرات مختلفة لثلاثة أنواع من اليرقان. مع الغدة الكظرية سيكون طبيعيا، مع الكبد ينخفض، ومع تحت الكبد يبدأ في الزيادة (وهذا سبب آخر لخطورة اليرقان).

من الضروري التحقق من ناقلة الببتيداز الجلوتاميل. في شكل الغدة الكظرية، سيكون هذا المؤشر طبيعيا. مع النوع الكبدي يزداد، ولكن بوتيرة معتدلة، ولكن مع الشكل تحت الكبدي يزيد بشكل حاد.

عندما تحتاج إلى التبرع بالدم، تحتاج أيضًا إلى فحص مستويات الفوسفاتيز القلوية لديك. في شكل الغدة الكظرية، سيكون المؤشر طبيعيا. وفي الشكل الكبدي يظل طبيعيًا أيضًا أو يزيد قليلاً. ولكن مع اليرقان تحت الكبدي، يزيد الفوسفاتيز القلوي بشكل ملحوظ.

تحليل البول والبراز

يمكن أن يتطور اليرقان أيضًا أثناء الحمل، وهو أمر خطير جدًا على المرأة والطفل. في هذه الحالة، يجب اختيار العلاج بشكل صحيح. ولكن قبل ذلك، يجب إجراء اختبارات إضافية ليس فقط على الدم، ولكن أيضًا على البول لتأكيد التشخيص.

بمجرد ظهور العلامات الأولى، لا بد من تقديم البول لمزيد من التحليل. ويكون لونه غامقًا جدًا في جميع أنواع اليرقان. أما بالنسبة لمؤشر البيليروبين، ففي الأشكال الكبدية وتحت الكبدية سيتم زيادته، وفي اليرقان الكظري، يكون البيليروبين غائباً تماماً في البول. هناك اتجاهات مختلفة بشكل عام لليوروبيلين. سوف يزداد مع اليرقان الكبدي وفوق الكبد، ولكن مع اليرقان تحت الكبدي، على العكس من ذلك، فهو غائب.

أما بالنسبة إلى لون البراز، فإن مرض الغدة الكظرية ينطوي على وجود براز ذو لون داكن جدًا. مع نوع الكبد، سيكون البراز أخف قليلاً.

علاج اليرقان

يفكر الكثير من الناس في كيفية علاج اليرقان. هذا عادة شائع اسم شعبيالمتأصل في التهاب الكبد أ. يؤدي هذا المرض الفيروسي إلى تسمم عام بالجسم ومشاكل في عمل الكبد. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا التهاب الكبد B وC، بالإضافة إلى أشكال أخرى (سامة، كريات الدم البيضاء، المناعة الذاتية، البكتيرية). يمكن أن تستمر فترة الحضانة عدة أشهر. هناك أشكال حادة ومزمنة وطويلة الأمد من الأمراض. وفي كل الأحوال يتم اختيار نظام غذائي خاص للمريض. تأكد من تشخيص المرض أولاً.

بمجرد ظهور الشكوك الأولى، عليك الذهاب إلى المستشفى. يتم وصف علاج اليرقان من قبل الطبيب. ستعتمد التقنيات التي سيستخدمها بشكل كامل على شكل المرض ودرجة تطوره. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تحديد السبب. فقط بعد ذلك تحتاج إلى اختيار علاج لليرقان.

تم تطبيقه لأول مرة الأساليب المحافظة. يجب أن يصف الطبيب مضادات الهيستامينوالمنشطات. يوصف العلاج بالضوء واتباع نظام غذائي مناسب. في حالة ما إذا كان المريض بالفعل في مرحلة متقدمة، ولا تساعد الطرق المحافظة على تخفيف حالة المريض، تدخل جراحي. وفي هذه الحالة يتم إجراء عملية زرع الكبد.

لكن علاج اليرقان في المنزل يهدف إلى تخليص الجسم من الفيروس أيضًا اجراءات وقائيةضد تليف الكبد. سيساعد هذا أيضًا في تقليل خطر إصابة الآخرين. لاستعادة تكون الدم، ستحتاج إلى نظام غذائي خاص يركز على الأطعمة التي تحتوي على حمض الفوليك. على سبيل المثال، هذا هو الملفوف والخميرة والخضروات والبقوليات.

لا يفهم العديد من المرضى كيفية علاج اليرقان إلا بعد استشارة الطبيب. ومع ذلك، قبل البدء في العلاج، فمن الضروري القيام بها التدابير التشخيصيةلتحديد نوع المرض الذي يعاني منه المريض بدقة. سوف تختلف المؤشرات والعلامات المختلفة. يعتمد العلاج نفسه على هذا، لذا فإن التشخيص التفريقي سيساعد على فهم جميع النقاط غير الواضحة.

يتعلق الاختراع بمجال التشخيص الكيميائي الحيوي ويمكن استخدامه للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. جوهر الطريقة هو أنه يتم إجراء تحديد الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم لمحتوى ثايروجلوبولين في مصل الدم وعندما يزيد مستوى ثايروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن، وعندما يكون المستوى ينخفض ​​​​الغلوبولين الدرقي بنسبة 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعدل الطبيعي في تليف الكبد. والنتيجة التقنية هي زيادة دقة التشخيص التفريقي وتقليل الصدمات.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ويمكن استخدامه في التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

هناك طريقة معروفة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق تخطيط صدى الصوت بالموجات فوق الصوتية، والتي تم اعتمادها كنظير (1).

هناك طريقة معروفة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية والفحص المورفولوجي لخزعة الكبد (2)، والتي تم اعتمادها كنموذج أولي.

ومع ذلك، فإن دقة التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، وفقا لطريقة النموذج الأولي، محدودة نسبيا، وهي مؤلمة.

الغرض من الاختراع الحالي هو تحسين دقة التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد مع تقليل معدلات الإصابة بالأمراض.

يتم تحقيق النتيجة الفنية من خلال إجراء إضافي لتحديد الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم لمحتوى الثيروجلوبولين في مصل الدم وعندما يزيد مستوى الثيروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن، وعندما يكون المستوى ينخفض ​​​​الغلوبولين الدرقي بنسبة 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعدل الطبيعي في تليف الكبد.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يشكو المريض من الضعف خاصة في الصباح والتعب والشعور بالثقل والألم في المنطقة الشرسوفية ومنطقة المراق الأيمن وعسر الهضم - فقدان الشهية وعدم تحمل الأطعمة الدهنية والانتفاخ والغثيان. مع التفاقم الشديد أثناء التهاب الكبد المزمن، يلاحظ فقدان الوزن والزيادات الدورية في درجة حرارة الجسم. يتضخم الكبد ويؤلم عند الجس، وسطحه أملس. والأقل شيوعا هو تضخم الطحال وأحيانا ظاهرة "العروق العنكبوتية" و"أكف الكبد". يتم تحديد نشاط العملية من خلال فرط إنزيم الدم (AST، ALT، ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل، ارتفاع درجة حرارة مستويات الفوسفاتيز القلوية)، فرط غاما غلوبولين الدم وزيادة في محتوى الغلوبولين المناعي. في التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يتم الكشف عن HBV DNA وHCV RNA في مصل الدم.

مخطط صدى الكبد لالتهاب الكبد المزمن: يتم ضغط أنسجة الكبد، ويعكس بشكل مكثف إشارة الصدى. وفي معظم الحالات، لا يصل الصدى إلى سعته القصوى.

يكشف تنظير البطن عن وجود كبد كبير أبيض أو كبير متلون مع تلف في كلا الفصين أو واحد فقط.

في تليف الكبد، نتيجة لالتهاب الكبد المزمن، تتكون الصورة السريرية من فشل خلايا الكبد، وارتفاع ضغط الدم البابي (الدوالي في المريء والمعدة، والأوردة البواسير بشكل أقل شيوعًا)، وتلف الجهاز الشبكي البطاني، واضطرابات الدورة الدموية، والحمى، والتغيرات في العصبية و نظام الغدد الصماء. من الأعراض المميزة لتليف الكبد اضطرابات النوم - الأرق أثناء الليل والنعاس أثناء النهار. يمكن أن يتفاقم الأرق بسبب حكة في الجلد، والتي تتطور في حالة الركود الصفراوي، وفي بعض الحالات، هناك تنمل في الذراعين والساقين (شعور بالخدر، والزحف "قشعريرة").

مع تليف الكبد دون تعويض، يشكو المرضى من الضعف والتعب، والتهيج وانخفاض الشهية، والتجشؤ، وألم خفيف في المراق الأيمن، يشع إلى لوح الكتف الأيمن. ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة. الجلد جاف ولونه رمادي مصفر. عند الجس، يتضخم الكبد، مؤلم، اتساقه كثيف، سطح الكبد غير متساوي.

يتميز مخطط صدى الكبد في تليف الكبد بوجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل المصلبة داخل الكبد، ويصل اتساع الإشارات المنعكسة إلى قيمة كبيرة.

تم تحديد محتوى هرمونات الغدة الدرقية في دم المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية في مصل الدم وعندما يزيد مستوى الثيروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن، وعندما ينخفض ​​مستوى الثيروجلوبولين بمقدار 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعدل الطبيعي - تليف الكبد.

التأكد من صحة ما تم. أساس الطريقة المقترحة للاستنتاجات هي نتائج الدراسة المورفولوجية لخزعات الكبد. في خزعات الكبد المصابة بالتهاب الكبد المزمن، يُلاحظ نخر تدريجي، وأحيانًا يشبه الجسر؛ تسلل اللمفاوية والمنسجات من الفصيصات والمسالك البوابية. تشمل العلامات المحددة خلايا الكبد الزجاجية المتجمدة مع وجود HBsAg وخلايا الكبد ذات النوى الرملية، والتي تحتوي على HBs Ag.

تكشف الدراسة المورفولوجية لخزعة الكبد في حالة تليف الكبد عن نخر وتجديد لحمة الكبد، والذي يصاحبه تكوين فصيصات كاذبة، وانتشار منتشر للنسيج الضام، وتغيرات هيكلية وتشوه في العضو. يصاحب النخر الأولي لخلايا الكبد تضخم في حمة الكبد المتبقية مع تكوين عقد التجديد (الفصيصات الكاذبة). في مناطق النخر الهائل، والانهيار اللحمي والالتهاب، يتم تشكيل حواجز ليفية، حيث يتم تشكيل مفاغرة شريانية وريدية.

يتم تأكيد الطريقة من خلال الأمثلة التالية.

المريض E-v، 44 سنة، عند الدخول يشكو من التعب، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، وانخفاض الشهية والانتفاخ. فقد المريض 2 كجم ويلاحظ ارتفاعًا دوريًا في درجة حرارة الجسم. يتضخم الكبد ويشعر بالألم عند الجس. هناك تضخم في الطحال.

في اختبار الدم البيوكيميائي: Ac AT - 45 وحدة/لتر، Al AT - 48 وحدة/لتر؛ الفوسفاتيز القلوي - 195 وحدة / لتر، ناقلة الببتيداز جاما جلوتاميل - 59 وحدة / لتر، البيليروبين - 41.0 ميكرومتر / لتر. كان محتوى الغلوبولين المناعي في مصل الدم: IgM - 155 ملغم% (طبيعي 105)، IgG-1890 ملغم% (طبيعي 1080)، IgA-345 ملغم% (طبيعي 155).

في هذا المريض، تم اكتشاف الحمض النووي لـ HBV وHCV RNA في مصل الدم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: يتم ضغط أنسجة الكبد وتعكس إشارة الصدى بشكل مكثف. أصداء لا تصل إلى الحد الأقصى للسعة.

أظهر تحديد محتوى الثيروجلوبولين في مصل الدم زيادة في مستواه بمقدار 2.1 مرة مقارنة بالمعيار (32 ± 3.5 نانوغرام / مل). وخلص إلى أن المريض يعاني من التهاب الكبد المزمن من المسببات الفيروسية B-C.

أكدت الدراسة المورفولوجية لعينات خزعة الكبد صحة التشخيص. كشفت عينات خزعة الكبد عن نخر تدريجي وتسلل لمفاوي للفصيصات والمسالك البوابية.

المريض جي كو 38 سنة عند الدخول يشكو من الضعف خاصة في الصباح وألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن والانتفاخ والغثيان. عند الجس، يتضخم الكبد ويؤلم، ويكون سطحه أملسًا. ويلاحظ تضخم الطحال ويتم الكشف عن الأوردة العنكبوتية.

في اختبار الدم البيوكيميائي: Ac AT - 50 وحدة/لتر، Al AT - 54 وحدة/لتر؛ الفوسفاتيز القلوي - 214 وحدة / لتر، ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل - 67 وحدة / لتر، البيليروبين - 46 ميكرومتر / لتر. كان محتوى الغلوبولين المناعي في مصل الدم: IgM - 170 مجم٪، IgG - 1940 مجم٪، IgA - 387 مجم٪. في هذا المريض، تم اكتشاف الحمض النووي لـ HBV وHCV RNA في مصل الدم.

أظهر مخطط صدى الكبد ضغط أنسجة الكبد ووجود إشارات صدى عالية السعة.

مستوى الثيروجلوبولين 96 نانوجرام/مل. بناءً على الدراسة، تم تشخيص إصابة المريض بـ DS: التهاب الكبد المزمن للمسببات الفيروسية B وC.

أظهر الفحص المورفولوجي لخزعات الكبد وجود نخر الجسور وارتشاح الخلايا اللمفاوية المنسجات للفصيصات والمسالك البوابية. تم الكشف عن خلايا الكبد الزجاجية المتجمدة مع وجود HBsAg وخلايا الكبد ذات النوى الرملية التي تحتوي على HBs Ag.

تلقى المريض دورة العلاج. أكدت المتابعة اللاحقة للمرضى الخارجيين لمدة 1.5 سنة صحة التشخيص والتحسن في معايير الاختبارات البيوكيميائية.

المريض M-va، 65 سنة، يشكو من الضعف والتهيج والألم الخفيف في المراق الأيمن؛ الجلد رمادي مصفر. ويلاحظ ارتفاع الحرارة. المريض مقيد إلى حد ما.

وعند الجس يتضخم الكبد ويكون مؤلما، ويكون قوامه كثيفا، وسطحه غير متساو، ويتضخم الطحال، وتلاحظ ظاهرتا "العروق العنكبوتية" و"أكف الكبد".

يتميز مخطط صدى الكبد بوجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل داخل الكبد المتصلبة، ويصل اتساع الإشارات المنعكسة إلى أقصى قيمة لها.

أظهر تحديد محتوى الثيروجلوبولين في دم المريض أن مستواه كان 22 نانوجرام/مل، مما يسمح لنا بتشخيص تليف الكبد.

تأكيد صحة الاستنتاجات التي تم التوصل إليها على أساس الطريقة المقترحة هي نتائج الدراسة المورفولوجية لخزعات الكبد: نخر وتجديد حمة الكبد مع تكوين فصيصات كاذبة، وانتشار منتشر للنسيج الضام. في مناطق النخر الهائل، والانهيار اللحمي والالتهاب، يتم تشكيل حواجز ليفية، حيث يتم تشكيل مفاغرة شريانية وريدية.

تم علاج المريض. وقد استقرت حالتها. ملاحظة المتابعة لمدة 15 شهرًا لم تكشف عن تطور تليف الكبد، مما يؤكد صحة التشخيص.

المريض Gr-n، 54 سنة، يشكو من التعب، وانخفاض الشهية، وألم في المراق الأيمن. الجلد جاف ولونه رمادي مصفر. ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة.

جس الكبد مؤلم، اتساقه كثيف، عند الجس يتضخم الكبد، سطحه غير متساو، تضخم الطحال، ويلاحظ ظواهر "العروق العنكبوتية" و "نخيل الكبد".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود عدد كبير من الإشارات المنعكسة من الهياكل داخل الكبد، وتكون سعة الإشارات المنعكسة هي الحد الأقصى.

هناك فرط تخمر دم طفيف وفرط غاما غلوبولين الدم في الدم.

أظهر تحديد محتوى الثيروجلوبولين في دم المريض أن مستواه كان 12.5 نانوجرام/مل، مما يسمح لنا بتشخيص تليف الكبد.

تأكيد صحة الاستنتاجات التي تم التوصل إليها على أساس الطريقة المقترحة هي نتائج الدراسة المورفولوجية لخزعات الكبد. يكشف الفحص المورفولوجي لخزعة الكبد عن نخر وتجديد لحمة الكبد مع تكوين فصيصات كاذبة، وانتشار منتشر للنسيج الضام، وتغيرات هيكلية وتشوه في العضو. يصاحب النخر الأولي لخلايا الكبد تضخم في حمة الكبد المتبقية مع تكوين عقد التجديد. في مناطق النخر الهائل، والانهيار اللحمي والالتهاب، يتم تشكيل حواجز ليفية، حيث يتم تشكيل مفاغرة شريانية وريدية.

تم علاج المريض. وقد خرج من المستشفى بحالة مرضية. أكدت مراقبة المتابعة لمدة 19 شهرًا صحة التشخيص.

وبحسب الطريقة المزعومة، تم تشخيص 53 مريضا وتبين أن لديهم: 24 مريضا بالتهاب الكبد المزمن و29 مريضا بتليف الكبد. بالنسبة لـ 94% من هؤلاء المرضى، أكدت المتابعة اللاحقة صحة التشخيص.

الأدب

1. أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال./ إد. إيه في مازورينا. - م، 1984، 630 ص.

طريقة للتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد، وتتميز بأنه يتم بالإضافة إلى ذلك تحديد الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم لمحتوى ثايروجلوبولين في مصل الدم وعندما يرتفع مستوى ثايروجلوبولين بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالمعدل الطبيعي، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن، وعندما ينخفض ​​مستوى الثيروجلوبولين بمقدار 1.5-2.5 مرة مقارنة بالمعيار الطبيعي - تليف الكبد.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالطب، على وجه الخصوص التشخيص الإشعاعي، ويمكن استخدامه لتحديد نوع مسار خلل التنسج المفصلي لدى المراهقين.

يعتبر التهاب الكبد المزمن من أمراض الكبد التي تستمر فيها التغيرات السريرية والمخبرية والمورفولوجية لمدة 6 أشهر أو أكثر.

المسببات.

هناك عدة مجموعات من العوامل التي تؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن (CH):

1. العوامل المعدية.

من بينها، تعتبر الفيروسات ذات أهمية أساسية، ولا يحدث المزمن إلا مع التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات B (10-15٪ من الحالات)، C (30-60٪)، D (90-100٪).

تشمل العوامل المعدية أيضًا داء البريميات (مرض فايل فاسيليف)، وداء كريات الدم البيضاء المعدية، والأوالي (الجيارديا، الليشمانيا)، والالتهابات المزمنة (الزهري، والسل، وداء البروسيلات، والملاريا).

2. العوامل السامة.

يمكن أن تكون هذه سمومًا صناعية: الرصاص والزرنيخ والأصباغ والمبيدات الحشرية ومركبات الكلور العضوية وما إلى ذلك.

العديد منها لها تأثير سام على الكبد الأدوية: السلفوناميدات مع الاستخدام على المدى الطويل، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الباربيتورات، ميثيلوراسيل، ميركازوليل، إلخ.

الكحول له تأثير سام على الكبد.

1. عوامل الحساسية السامة.

وتشمل هذه أمراض النسيج الضام المنتشرة: SLE، SSD، UP، التهاب الجلد والعضلات.

4. الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار نقص الفيتامينات والبروتينات، سواء الخارجية أو الداخلية، وكذلك أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، الانسمام الدرقي، قصور الغدة الدرقية).

1. انسداد القنوات الصفراوية.

يمكن أن يكون داخل الكبد وخارج الكبد.

تجدر الإشارة إلى أن العوامل المسببة هي نفسها بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد (LC).

طريقة تطور المرض.

في التسبب في CG وتليف الكبد، يمكن تمييز نقطتين رئيسيتين:

1. بقاء الفيروس في خلايا الكبد مما يؤدي إلى موت خلايا الكبد ونمو النسيج الضام في هذا المكان.

2. اضطرابات المناعة والمناعة الذاتية، حيث يمكن لأي مادة أن تكون بمثابة محفز. يمكن أن تسود هذه العمليات أو تتلاشى في الخلفية، وهو ما يحدد مدى خطورتها التغيرات المرضيةفي الكبد.

الصورة السريرية.

في الصورة السريرية لالتهاب الكبد المزمن هناك 4 متلازمات رئيسية:

1. مؤلمة.

هذه هي المتلازمة الأكثر شيوعا في التهاب الكبد المزمن. يتم توطين الألم في المراق الأيمن أو الجزء العلوي من منطقة شرسوفي، ويشع إلى النصف الأيمن من منطقة أسفل الظهر، والكتف الأيمن، والكتف الأيمن. الألم خفيف، يشتد مع المشي السريع، الجري، هز الجسم، مع أخطاء في النظام الغذائي (شرب الكحول، الأطعمة الحارة والدهنية).

P. عسر الهضم.

قد يعاني المرضى من الغثيان والشعور بالمرارة في الفم والتجشؤ والانتفاخ وما إلى ذلك.

ش.فشل الكبد الخلوي.

سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة في شكل يرقان في الجلد والصلبة، والخدش، وظهور الأوردة العنكبوتية (توسع الشعريات) في النصف العلوي من الجسم والوجه والبطن. الأطراف العلوية، ترسب الكولسترول تحت الجلد (زانثلازما)، راحتي الكبد (احتقان الرانفة والوطاء)، تضخم الكبد.

يتضخم حجم الكبد المصاب بالتهاب الكبد المزمن، ويكون كثيفًا إلى حد ما عند الجس، والحافة مدببة أو مدورة، والحافة متساوية، والسطح أملس، والجس مؤلم. الطحال، كقاعدة عامة، لا يتضخم. يكون تضخم الطحال أكثر شيوعًا مع التهاب الكبد النشط وفقًا للتصنيف السريري ومع التهاب الكبد النشط وفقًا للتصنيف الجديد.

لا يمكن الحكم على المدى الكامل لخلل الكبد إلا بعد دراسة شاملة لطرق الفحص الإضافية. نظرًا لأن الكبد يشارك في جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي تقريبًا، فإن قائمة طرق الفحص الإضافية كبيرة.

هذا يتضمن:

1. دراسة استقلاب الصباغ بناءً على بيانات محتوى البيليروبين في الدم (الإجمالي والمباشر وغير المباشر) واليوروبيلين في البول والستيركوبيلين في البراز. يتيح مجمع هذه الاختبارات تحديد نوع اليرقان: متني أو ميكانيكي.

2. دراسة استقلاب البروتين. مع وجود قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم، يتناقص تخليق البروتينات المشتتة بدقة ويزداد تخليق البروتينات المشتتة بشكل خشن - خلل بروتينات الدم. ردود الفعل النوعيةويؤكد ذلك اختبار الثيمول وتفاعل فيلتمان، وهو اختبار كمي - تحليل أجزاء البروتين (انخفاض محتوى الألبومين وزيادة مستوى ألفا -2 وجلوبيولين جاما).

يتم تقليل محتوى البروثرومبين والفيبرينوجين في مصل الدم، والبروتينات المشاركة في تخثر الدم، وبالتالي، مع قوات حرس السواحل الهايتية، يتم انتهاك نظام تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف خطير.

3. يعاني أيضًا استقلاب الكربوهيدرات. في المرضى، قد ترتفع مستويات السكر في الدم أثناء الصيام وقد يتغير منحنى السكر. ومع ذلك، بالإضافة إلى الكبد، يشارك البنكرياس أيضًا في استخدام الجلوكوز، لذلك بناءً على هذه الاختبارات وحدها، من الصعب تحديد أي من هذه الأعضاء يعاني أكثر. لذلك يفضل تناول الكربوهيدرات التي يمتصها الكبد فقط. مثل هذا الكربوهيدرات هو الجلاكتوز. يتم إعطاء المريض حمولة قدرها 40 جرامًا. الجالاكتوز ومراقبة إفرازه في البول. عادة، يجب ألا يتم إطلاق أكثر من 3 جرام.

4. التمثيل الغذائي للدهون. مع قوات حرس السواحل الهايتية، قد تزيد أو تنخفض مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني بيتا.

5. استقلاب الإنزيمات.

تتم الإشارة إلى تلف خلايا الكبد من خلال زيادة مستوى ناقلة أمين الألانين (ALT)، ويتم الحكم على شدة قوات حرس السواحل الهايتية من خلال درجة زيادتها. إذا تجاوز مستوى ALT القيم العاديةما لا يزيد عن 5 مرات يتحدثون عن مسار خفيف للمرض، مع زيادة في مستويات ALT بمقدار 5-10 مرات - دورة متوسطة الشدة، مع زيادة تزيد عن 10 مرات أعلى من المعتاد - دورة شديدة .

المهم هو زيادة مستوى هيدروجيناز اللاكتات (LDH)، الجزء الخامس منه، مما يشير إلى موت خلايا الكبد، الفوسفاتيز القلوي (ALP)، والذي يرتفع أثناء الركود الصفراوي.

6. لتحديد مسببات التهاب الكبد المزمن، يتم تحديد علامات مصل التهاب الكبد عن طريق طرق المناعة الإشعاعية والمقايسة المناعية الإنزيمية باستخدام مجموعات الاختبار. يتم تحديد المستضدات والأجسام المضادة.

7. كما طرق مفيدةيتم استخدام التشخيص: تشخيص النويدات المشعة، تصوير الأقنية الصفراوية، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب.

8. لدراسة مورفولوجية الكبد، يمكن وصف خزعة الكبد عن طريق الجلد، إذا كان من المستحيل القيام بها في حالات التشخيص التفريقي المعقدة، يتم وصف تنظير البطن أو فتح البطن مع خزعة الكبد.

1U. الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن غالبا ما يصابون بمتلازمة وهن عصبية، قد يشارك نظام القلب والأوعية الدموية في هذه العملية (بطء أو عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب)، والجهاز البولي (متلازمة الكبد الكلوي)، والبنكرياس، والأمعاء، وما إلى ذلك.

التصنيفات

1. التصنيف السريري.

1. التهاب الكبد المزمن المستمر.

ويتميز بطبيعة الحال حميدة. ويتطور بعد عدة سنوات من التهاب الكبد الحاد، وتكون حالات التفاقم نادرة وتستجيب بشكل جيد للعلاج. خلال فترة مغفرة، تم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل.

2. التهاب الكبد المزمن النشط:

أ) نشاط معتدل

ب) مع نشاط واضح (Lupoid، النخر).

يتميز بدورة نشطة. ويتطور مباشرة بعد التهاب الكبد الحاد، وتشارك أعضاء وأنظمة أخرى في هذه العملية. تتأثر وظائف الكبد بشكل كبير. غالبًا ما تقل قدرة المرضى على العمل حتى أثناء فترة الهدوء.

3. التهاب الكبد الركودي المزمن:

أ) مع ركود صفراوي داخل الكبد

ب) مع ركود صفراوي خارج الكبد.

علامات الركود الصفراوي هي ظهور اليرقان المصحوب بحكة في الجلد. تزيد مستويات مصل الدم من الكوليسترول والأحماض الصفراوية والبروتينات الدهنية بيتا والفوسفاتيز القلوي

P. في عام 1994، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي في لوس أنجلوس، تم اعتماد تصنيف جديد لـ CG، والذي يعتمد على المعايير النسيجية والمصلية والسريرية.

وعلى ذلك يميزون:

1. التهاب الكبد المناعي الذاتي.

2. التهاب الكبد المزمن B، C، D.

3. التهاب الكبد المزمن من نوع غير معروف.

4. التهاب الكبد المزمن، وهو لا يصنف على أنه فيروسي أو مناعي ذاتي.

5. التهاب الكبد المزمن الناجم عن الأدوية.

6. تليف الكبد الصفراوي الأولي.

7. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

8. مرض ويلسون كونوفالوف.

9. نقص ألفا 1 أنتيتريبسين في الكبد.

يجب أن يشمل التشخيص وفقًا لهذا التصنيف 3 مكونات: المسببات ودرجة النشاط ومرحلة المرض.

المسببات المذكورة أعلاه.

يتم فهم درجة النشاط على أنها مزيج من البيانات السريرية ومستوى ALT (انظر أعلاه) ونتائج الفحص النسيجي لخزعات الكبد.

عند تحديد مرحلة المرض، يتم تقييم وجود ارتفاع ضغط الدم البابي، ومن الناحية النسيجية، شدة التليف.

تليف الكبد.

تليف الكبد (LC) هو مرض مزمن، يتميز بتلف منتشر لحمة الكبد وسدى مع تجديد عقيدي لخلايا الكبد، وتطور منتشر للنسيج الضام مع تعطيل البنية الفصيصية و نظام الأوعية الدمويةالكبد.

المسببات المرضية.

كما ذكر أعلاه، فهي شائعة مع CG.

التصنيف حسب الخصائص المورفولوجية:

1. تليف الكبد صغير العقيدات، حيث لا يتجاوز حجم عقد التجديد 1.0 سم في القطر.
2. تليف الكبد كبير العقيدات، حيث يبلغ قطر عقد التجديد أكثر من 1.0 سم.
3. تليف الكبد المختلط كبير الحجم.
4. تليف الكبد الحاجزي، حيث تكون عقد التجديد غير مرئية تقريبًا.

تتمثل عيوب هذا التصنيف في أنه يجب إجراء خزعة ثقبية للكبد، ولا تحتوي خزعة ثقب الكبد دائمًا على المنطقة الضرورية من الحمة، والتي يمكن من خلالها الحكم على التغيرات في الكبد بأكمله.

التصنيف الكوبي (هافانا) (1954)

1. تليف الكبد البابي (يتوافق مع الحاجز أو العقيدات الصغيرة).
2. تليف الكبد بعد النخر (يتوافق مع العقيدات الكبيرة).
3. تليف الكبد الصفراوي (يتوافق مع العقيدات الدقيقة).
4. تليف الكبد المختلط.

الصورة السريرية.

في الصورة السريرية لتليف الكبد، يمكن تمييز عدة متلازمات:

1. مؤلمة (انظر في عيادة CG).

2. عسر الهضم (انظر عيادة CG).

3. فشل الكبد الخلوي (انظر CG في العيادة، ولكن مع تليف الكبد يكون أكثر وضوحًا). عند الفحص الموضوعي، على النقيض من قوات حرس السواحل الهايتية، يزداد حجم الكبد أولاً ثم يتناقص، ويكون قوامه كثيفًا، والحافة حادة، والجس غير مؤلم. سطح الكبد أملس، والحافة ناعمة في تليف الكبد البابي والصفراوي، والسطح متكتل، والحافة غير مستوية في تليف الكبد التالي للنخر. في جميع أنواع تليف الكبد، يتم اكتشاف تضخم الطحال.

4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي.

ويتجلى في تمدد أوردة المريء، والأوردة البواسير، والأوردة الصافنة على جدار البطن الأمامي ("رأس قنديل البحر")، ووجود الاستسقاء. أسباب الاستسقاء هي: نقص ألبومين الدم، زيادة نشاط الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية، والذي لا يتم تعطيله في الكبد، ضعف تثبيط الألدوستيرون في الكبد.

5. تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى (انظر عيادة CG). بالإضافة إلى ذلك، مع مرض الشلل الدماغي، يتأثر النظام العظمي المفصلي: تتغير الكتائب الطرفية للأصابع مثل "عصي الطبل"، وقد يكون هناك "زجاج الساعة"، وغالبًا ما يتطور هشاشة العظام، مما يؤدي إلى الكسور.

تعتمد الصورة السريرية لتليف الكبد على نوع تليف الكبد، وتعتمد شدته على مرحلة المرض. ملامح الصورة السريرية اعتمادا على نوع تليف الكبد موجودة في الكتاب المدرسي.

مضاعفات تليف الكبد:

1. غيبوبة كبدية.

ترتبط آلية تطورها بتراكم المنتجات السامة العصبية (الأمونيا والفينول) في الجسم. التسمم السريري الجهاز العصبييتجلى في ظهور الصداع، واضطرابات النوم (النعاس أثناء النهار، والأرق في الليل)، وتثبيط ردود الفعل، واللامبالاة. ثم تظهر رعشة في الأصابع، ردود الفعل المرضية- يفقد المرضى وعيهم. تحدث الوفاة في 80% من الحالات.

1. نزيف الجهاز الهضمي.

يحتلون المركز الثاني في هيكل الوفيات بعد غيبوبة كبدية. وهي خطيرة لأن تمدد أوردة المريء والأوردة البواسير يقترن باضطراب في نظام تخثر الدم.

1. تجلط الدم الوريد البابي.
2. تطور المضاعفات المعدية المختلفة.

علاج قوات حرس السواحل الهايتية وتليف الكبد.

وهذه مشكلة معقدة ولا تزال دون حل. يعتمد العلاج على نوع قوات حرس السواحل الهايتية أو تليف الكبد، ونشاط العملية المرضية في الكبد، والأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

ومع ذلك، يتم وصف العلاج الأساسي لجميع المرضى دون استثناء، والذي يشمل:

1. نظام لطيف جسديا. يُمنع انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة والتشمس والعلاج المائي والساونا والتطعيمات لهؤلاء المرضى.
2. وصف نظام غذائي ضمن الجدولين 5أ و5 حسب بيفزنر.
3. تدابير إزالة السموم، والتي تشمل ضخ محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، والمحلول الملحي، والمحاليل الملحية الأخرى (ديزول، تريسول، وما إلى ذلك)، والريمبيرين، وما إلى ذلك.
4. تطبيع النشاط المعوي. لهذا الغرض، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى (الكاناميسين، وما إلى ذلك) أو السلفوناميدات (سالازوبيريدازين، وما إلى ذلك) لمدة 5-7 أيام، ثم الأدوية النشطة بيولوجيا مثل اللاكتوباكتيرين، البيفيدومباكتيرين، البيفيفورم وغيرها.
5. وصفة طبية للمستحضرات الإنزيمية التي لا تحتوي على الأحماض الصفراوية.

علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي وتليف الكبد.

يتم إعطاء الدور الرائد في علاجهم للعلاج المثبط للمناعة، أي الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا. حاليًا، يتم استخدام نظامين علاجيين:

1. العلاج الأحادي بالبريدنيزون.

الجرعة اليومية الأولية من البريدنيزولون هي 30-40 ملغ، ثم يتم تقليل الجرعة الشهرية من البريدنيزولون بمقدار 5 ملغ، ليصل إلى جرعة الصيانة البالغة 10 ملغ.

1. مزيج من البريدنيزولون بجرعة يومية أولية 15-20 مجم والآزوثيوبرين بجرعة يومية أولية 50 مجم. مبدأ العلاج هو نفسه كما في النظام الأول، جرعة الصيانة هي 10 و 25 ملغ، على التوالي.

هذا النظام هو الأفضل، لأن الجرعات الأولية عند الجمع بين الأدوية تكون أصغر، وبالتالي فإن مسار العلاج أقصر وهناك مضاعفات أقل.

يتطلب العلاج طويل الأمد بهذا النوع من الأدوية وصف المضادات الحيوية بسبب التطور المحتملالمضاعفات المعدية.

علاج CG الفيروسية وCP.

الدور الرائد في علاجهم ينتمي إلى الإنترفيرون، ويتم استخدام مستحضرات ألفا إنترفيرون. هذا دواء طبيعي - ويلفيرون وأشكال مؤتلفة (تم الحصول عليه باستخدام الهندسة الوراثية) - roferon، reaferon، intron-A، viferon، إلخ. جميعهم لديهم نفس الفعالية تقريبًا، لكن المرضى يتحملون الويلفيرون الطبيعي بشكل أفضل.

يتم إعطاء الإنترفيرون في العضل، وتكون فترة الإعطاء 3 مرات في الأسبوع. Viferon متوفر على شكل شموع.

تعتمد جرعات الإنترفيرون على نوع الفيروس الذي تسبب في مرض CG أو تليف الكبد.

بالنسبة لـ hCG الناجم عن الفيروس B، تكون جرعة الإنترفيرون 5,000,000 وحدة دولية ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر أو 10,000,000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر.

بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن الناجم عن فيروس C، تكون جرعة الإنترفيرون 3،000،000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة شهرين، ثم يعتمد ذلك على الفعالية. إذا عادت مستويات ALT إلى طبيعتها أو انخفضت، استمر في تناول الإنترفيرون بالجرعة الأصلية أو الأعلى لمدة 6 أشهر أخرى. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية، فيجب التخلي عن إدارة الإنترفيرون الإضافية.

بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن الناجم عن فيروس D، تكون جرعة الإنترفيرون 5,000,000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع؛ إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة إلى 10,000,000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى 12 شهرًا.

يمكن تحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأمد باستخدام CG B في 30-50% من الحالات، ومع CG C في 25%، ومع CG D في 3% فقط من المرضى.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للعلاج بالإنترفيرون هو المتلازمة الشبيهة بالأنفلونزا (تحدث لدى 75-90٪ من المرضى). ويتجلى ذلك من خلال ظهور الحمى وألم عضلي وألم مفصلي. تقل هذه الأعراض إذا تناولت قرص الباراسيتامول أو الأسبرين قبل حقن الإنترفيرون، وتناولت الإنترفيرون قبل النوم.

البعض الآخر أقل شيوعا آثار جانبية: فقدان الوزن، تساقط الشعر، الاكتئاب، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات.

بالإضافة إلى الإنترفيرون، يمكن استخدام محفزات الإنترفيرون، والتي تشمل رونكوليوكين، سيكلوفيرون، وما إلى ذلك، وكذلك أدوية العلاج الكيميائي - فيدارابين، ريبافيرين، إلخ.

في علاج قوات حرس السواحل الهايتية وتليف الكبد، يتم استخدام الفيتامينات (التي تذوب في الدهون والماء)، والأيضات والإنزيمات المساعدة.

في حالة تلف الكبد بسبب الكحول و/أو وجود ركود صفراوي، يوصف هيبترال بجرعة 800-1600 ملغ يوميًا عن طريق الفم أو بالحقن.

علاج أعراض قوات حرس السواحل الهايتية وتليف الكبد:

1. لليرقان - عوامل مفرز الصفراء وعوامل مضادة للتشنج.
2. للاستسقاء - مدرات البول وأدوية الألم.
3. مع وضوحا متلازمة الألم- المسكنات.
4. للحكة الجلدية - الأدوية المضادة للحساسية، راتنجات التبادل الأيوني (الكوليستيرامين).
5. للنزيف - علاج مرقئ.

سرطان الكبد. مشابه الصورة السريرية- الإصابة بأمراض الكبد مثل سرطان الكبد الأولي وخاصة تليف الكبد.

يحدث تليف الكبد والسرطان عند الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في الماضي وفي المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الكحولي. يمكن أن يتطور السرطان على خلفية تليف الكبد طويل الأمد مع أعراض سريرية واضحة أو تليف الكبد الكامن. يعتمد التعرف على تليف الكبد والسرطان على التقدم السريع لأمراض الكبد والإرهاق والحمى وآلام البطن وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم، زيادة حادةإسر. يتم المساعدة في التشخيص الصحيح للسرطان الأولي من خلال التاريخ القصير للمرض، والكثافة الكبيرة التي تشبه الحجر في بعض الأحيان للكبد المتضخم بشكل غير متساو. في النسخة "النموذجية" من مرض الكبد هذا، هناك ضعف مستمر، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، والاستسقاء الذي لا يمكن علاجه بمدرات البول. يتطور الاستسقاء نتيجة لتجلط الدم في الوريد البابي وفروعه، والانتشار إلى العقد المحيطة بالباب والسرطان البريتوني. على النقيض من تليف الكبد - تضخم الطحال، فإن اضطرابات التمثيل الغذائي في الغدد الصماء نادرة.

لتشخيص تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي، فمن المستحسن استخدام فحص الكبد و الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فهذه مجرد اختبارات فحص تشير إلى علم الأمراض "البؤري" أو "المنتشر" دون تشخيص محدد.

معايير التشخيص الموثوق به السرطان الأوليسرطان الكبد وتليف الكبد هو اكتشاف البروتين الجنيني في تفاعل أبيليف-تاتارينوف، وتنظير البطن مع خزعة مستهدفة، بالإضافة إلى تصوير الأوعية، وهو أمر مهم بشكل خاص للورم الصفراوي.

إضافة التهاب الكبد الكحولي الحاد لدى مرضى تليف الكبد الكحولي يسبب اليرقان مع فقدان الشهية والغثيان والحمى، والتي يجب تفريقها عن الحاد التهاب الكبد الفيروسي. يتم تسهيل التشخيص الصحيح لالتهاب الكبد الكحولي الحاد على خلفية تليف الكبد من خلال سوابق طبية تم جمعها بعناية، وكشف عن العلاقة بين شدة إدمان الكحول والأعراض السريرية، وغياب الفترة البادرية، وغالبًا ما يرتبط باعتلال الأعصاب، والاعتلال العضلي، ضمور العضلاتوغيرها من المظاهر الجسدية لإدمان الكحول، وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، وزيادة ESR.

تليف الكبد. يتميز بالتكوين المفرط لأنسجة الكولاجين. وباعتباره مرض كبد مستقل، فإنه عادة لا يصاحبه أعراض سريرية واضطرابات وظيفية. في حالات نادرة، مع تليف الكبد الخلقي، والبلهارسيا، والساركويد، يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي.

معايير التشخيص الموثوق بها هي معايير مورفولوجية - على عكس تليف الكبد، مع التليف يتم الحفاظ على البنية المفصصة للكبد. في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةيُؤخذ داء المشوكات السنخية، والتهاب التامور التضيقي، والداء النشواني، وأمراض التخزين عن طريق الخطأ لعلاج تليف الكبد. في بعض الأحيان يتم إجراء تشخيص تفريقي للداء النقوي تحت ابيضاض الدم ومرض فالدنستروم.

داء المشوكات السنخية. في حالة داء المشوكات السنخية، فإن العلامة الأولى للمرض هي تضخم الكبد بكثافته غير العادية. غالبًا ما تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة. تنتج الأخطاء التشخيصية عن تضخم الطحال والاضطرابات الموجودة لدى بعض المرضى. الاختبارات الوظيفيةالكبد. يتم دعم التشخيص عن طريق الفحص الدقيق للأشعة السينية، خاصة مع استخدام استرواح الصفاق، وكذلك فحص الكبد. معايير التشخيص الموثوق لداء المشوكات هي أجسام مضادة محددة. تشخيص علاج تليف الكبد

التهاب التامور التضيقي. التهاب التامور التضيقي (مع توطين سائد في البطين الأيمن) - أحد التهابات التامور اللاصق، هو نتيجة النمو البطيء لتجويف التامور بالأنسجة الليفية، مما يحد من الامتلاء الانبساطي للقلب والنتاج القلبي. يتطور المرض نتيجة للتلف السلي المزمن لغشاء القلب والإصابات والإصابات في منطقة القلب والتهاب التامور القيحي. تحدث العلامات الأولى لضغط القلب أثناء الرفاهية على المدى الطويل إلى حد ما وتتميز بالشعور بالثقل في المراق الأيمن وتضخم وسماكة الكبد، وخاصة الفص الأيسر، والذي غالبًا ما يكون غير مؤلم عند الجس . يحدث ضيق التنفس فقط أثناء المجهود البدني، ويكون النبض ناعمًا ومليئًا بالحشوة الصغيرة. عادة زيادة الضغط الوريديبدون تضخم القلب.

للتعرف على المرض بشكل صحيح، من المهم أن نأخذ في الاعتبار التاريخ ونتذكر أنه في حالة التهاب التامور المضيق، يسبق احتقان الكبد تدهور الدورة الدموية. معيار التشخيص الموثوق به هو بيانات التصوير بالأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب.