الأسباب

1. الالتهابات:
   • الفيروسات (30-50%): كوكساكي، إيكو، إبشتاين بار، النكاف، جدري الماء، الحصبة الألمانية، نقص المناعة البشرية. الفيروس المضخم للخلايا، الفيروس الصغير B19؛
   • البكتيريا (5-10%): المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات السحائية، اللولبية، البوريليا، الكلاميديا، المتفطرة السلية.
2. الفطريات: المبيضات، النوسجة.
3. الطفيليات: الأميبا، المشوكة.
4. احتشاء عضلة القلب الحاد (التهاب التامور فوق القلب) (5-20%).
5. التهاب عضلة القلب (30%);
6. الاضطرابات الأيضية: تبولن الدم، الفشل الكلوي، الوذمة المخاطية (30٪)، التهاب التامور الكوليسترولي.
7. الأورام.
8. الإصابات: مع الأضرار المباشرة أو غير المباشرة للتأمور.
9. نظام أمراض المناعة الذاتية: الحمى الروماتيزمية الحادة (20-50%); الكولاجين: التهاب المفاصل الروماتويدي (30%)، تصلب الجلد (> 50%)، الذئبة الحمامية الجهازية (30%)؛
10. عمليات المناعة الذاتية (الأضرار): متلازمة ما بعد الاحتشاء، ومتلازمة ما بعد بضع التامور.
11. مجهول السبب (لم يتم تحديد المسببات الفيروسية) (3-50٪).

يمكن أن يكون التهاب التامور حادًا (جافًا أو نضحيًا) أو مزمنًا (ضغطًا أو انصبابًا). يستمر التهاب التامور الحاد أقل من 6 أسابيع، والمزمن - أكثر من 6 أسابيع.

تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب التامور الحاد من 2 إلى 6%، وفقًا للبيانات - 1 لكل 1000 مريض في المستشفى. يشير هذا إلى أنه غالبًا ما يتم تشخيص التهاب التامور بشكل ناقص، على الرغم من أنه يحدث غالبًا مع أمراض مختلفة. تشكل حالات ومضاعفات التهاب التامور، مثل دكاك القلب والتهاب التامور البناء والقيحي، تهديدًا مباشرًا لحياة المريض وتتطلب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج القوي.

يمكن أن يكون التهاب التامور الضغطي المزمن نتيجة لجميع أسباب التهاب التامور الحاد. الأسباب الشائعة هي السل أو الالتهابات الأخرى: الإشعاع والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدمات النفسية وجراحة القلب.

عادة ما يحدث الانصباب التأموري المزمن بسبب مرض السل، وهو عدوى فطرية. الأورام النقيلية - السرطانات (خاصة الرئة أو الثدي)، الأورام اللحمية (خاصة سرطان الجلد)، سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية - الأسباب الشائعة لانصباب التامور الكبير في الممارسة السريرية. غالبًا ما يكون غزو الورم معقدًا بسبب الانصباب المصلي أو النزفي، والذي قد يكون محدودًا أو منتشرًا، بحيث يؤدي إلى دكاك القلب.

يمكن أن يكون التهاب التامور الحاد مصليًا أو ليفيًا أو نزفيًا أو قيحيًا. في هذه الحالة، قد تشارك في هذه العملية الطبقات السطحية للمناطق تحت النخابية من عضلة القلب. التغيرات المرضية في التهاب التامور هي التهاب حاد، بما في ذلك وجود كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى، وزيادة الأوعية الدموية التامور ورواسب الفيبرين. من الممكن تطور التصاقات ليفية بين التامور والنخاب والقص وغشاء الجنب. يستجيب التامور الحشوي للالتهاب الحاد عن طريق تراكم السوائل.

أعراض

مرضي:

• ألم في الصدر: عادة طويل الأمد (من عدة ساعات إلى عدة أيام)، حاد، خلف القص، يمكن أن ينتشر إلى كلا الكتفين، العضلة شبه المنحرفة، الرقبة، يتفاقم مع التنفس العميق (احتمال التشخيص الخاطئ للجنب)، مع السعال، البلع، يعتمد على الموقف الجسم (يشتد عند الاستلقاء على ظهرك وينخفض ​​عند الجلوس أو الاستلقاء على بطنك)؛
• أعراض أخرى (ضيق في التنفس، والحمى، والشعور بالضيق، وألم عضلي، ومظاهر المرض الأساسي).

بدني:

• نفخة احتكاك التامور (نفخة خشنة، صلبة، عالية التردد مكونة من مكونين، تؤثر على انقباض الأذينين والبطينين، وتكون متقطعة؛ وفي 50٪ من الحالات يوجد مكون ثالث من النفخة - خلال فترة الامتلاء الانبساطي المبكر للقلب) البطينين)؛
• زيادة القرع في بلادة التامور (مع انصباب في تجويف التامور) ؛
• ضعف أصوات القلب.
• تورم عروق الرقبة, مفارقة النبضمع سدادة.

مفيدة:

• تغيرات تخطيط القلب (التغيرات المبكرة - انخفاض مقطع PO. الارتفاع على شكل حوض للجزء ثلاثي الأبعاد دون انخفاض متبادل في الخيوط الأخرى وموجة O المرضية، والتغيرات في VT وT ديناميكية بطبيعتها، وتصبح الموجة T سلبية)؛
• EchoCG (وجود انصباب في تجويف التامور) ؛
• تغيرات الأشعة السينية (زيادة حجم "ظل القلب"، وتنعيم خصر القلب، وتكوين "الكاذب" للقلب، وإضعاف نبض كفاف "ظل القلب" في وجود انصباب)؛
• تغيرات في مخطط الوريد الوداجي (انحدار U مسطح، انحدار X حاد) مع انصباب واضح في تجويف التامور.

معمل:

• اختبارات السلين (لتشخيص مرض السل)؛
• ثقافات الدم (لتشخيص التهاب الشغاف المعدي)؛
• الدراسات الفيروسية.
• تحديد الأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• الاختبارات المصلية للفطريات.
• تحديد الأجسام المضادة للنواة، عامل الروماتويد، زيادة ESR (لتشخيص مرض الذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل الروماتويدي)؛
• تحديد antistreptolysin-0 (لتشخيص الروماتيزم)؛
• تحديد الأجسام المضادة الباردة (لتشخيص عدوى الميكوبلازما)؛
• تحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة (لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء)؛
• تحديد مستويات الهرمون الغدة الدرقية(لتشخيص قصور الغدة الدرقية)؛
• تحديد مستوى الكرياتينين (لتشخيص تبولن الدم).

التهاب التامور الحادقد يظهر التهاب التامور الحاد على شكل ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وحمى، واحتكاك التامور، ودكاك، وتخطيط القلب، وتغيرات في التصوير الشعاعي. يتم تحديد الألم في المنطقة السابقة أو تحت القص مع إشعاع في الرقبة أو الكتف الأيسر. يختلف الألم في شدته وغالبًا ما يزداد مع الاستلقاء والسعال والتنفس العميق والبلع، ويقل مع الجلوس والانحناء للأمام. يجب التمييز بين الألم الناتج عن التهاب التامور متلازمة الألممع ذات الجنب واحتشاء عضلة القلب واحتشاء رئوي. عادة ما يرتبط ضيق التنفس بالتنفس الضحل، ويحدث لتخفيف الألم، وكذلك مع ارتفاع الحرارة أو استسقاء الصدر الكبير.

العلامة المرضية لالتهاب التامور الحاد هي نفخة ما قبل الانقباض والانقباضي والانبساطي، واحتكاك التامور، مما يعكس احتكاك أسطح التامور والشغاف. خصوصيتها هي التغيير المتكرر لنمط التسمع. تختلف نفخة احتكاك التامور عن النفخات القلبية الأخرى في ما يلي: 1) أنها لا تتغير مع التمرين، 2) لا تتغير مع اختلاف مراحل التنفس والوضعية. يمكن أن يؤدي الانصباب التأموري الكبير إلى كتم أصوات القلب، وزيادة مساحة بلادة القلب، وتغيير حجم القلب وشكله.

في الحالات الكلاسيكية، يتميز التهاب التامور الحاد بثلاث علامات سريرية: ألم في الصدر، وفرك احتكاك التامور، وتخطيط القلب المتغير.

عينات صياغة التشخيص

1. التهاب التامور البكتيري (المكورات العنقودية) ، دورة حادةمتوسط ​​شدة انصباب التامور، CH0 IIIA، المتغير الانبساطي، FC III.
2. التهاب التامور الضغطي المزمن (سبب غير معروف)، مسار تدريجي، درجة غير ملحوظة من شدة انصباب التامور، CH0 IIB، البديل الانبساطي، FC IV.

التشخيص

1. مجموعة من الشكاوى والتاريخ الطبي: ألم في الصدر، خلف عظمة القص أو في المنطقة السابقة للصدر اليسرى، يمكن أن ينتشر الألم إلى الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، وقد يكون ذات طبيعة جنبية أو إقفارية، اعتمادًا على وضع الجسم؛ قد يكون هناك ضيق في التنفس، نبض متناقض.
2. الفحص السريري: أثناء التسمع هناك ضجيج احتكاك التامور، ضعف أصوات القلب، تورم في الأوردة الوداجية، انخفاض في ATS أثناء الشهيق بمقدار 12-15 ملم. غ. فن.
3. قياسات ضغط الدم.
4. القياسات المركزية الضغط الوريدي.
5. الفحص المعملي: اختبارات الدم والبول العامة، ALT، AST، البيليروبين، الكرياتينين، الكوليسترول، جلوكوز الدم، البوتاسيوم، الصوديوم، البروتين التفاعلي C، عيار ASL-O، AG.
6. تخطيط كهربية القلب في 12 سلكًا:
   • قطعة ST سلبية متطابقة مع التحدب المتزامن أدناه في الخيوط القياسية والصدرية مع الانتقال إلى موجة T موجبة عالية؛
   • بعد 1-2 أيام، ينحدر الفاصل الزمني ST تحت العزلة، وينتفخ إلى الأعلى، ثم يعود على مدار عدة أيام إلى الخط الكهربي، على الرغم من العملية الالتهابية الإضافية في التامور؛
   • تتسطح موجة T الإيجابية وبعد 10-15 يومًا تصبح ثنائية الطور أو سلبية في تلك الموجات. الخيوط التي حدثت فيها ديناميكيات قطاع ST. وبعد ذلك، يعود تخطيط كهربية القلب (ECG) إلى وضعه الطبيعي؛
   • لا توجد تغييرات في مجمع QRS.
7. دراسة EchoCG والدوبلر: سماكة غشاء الجنب، ووجود السوائل.
8. الأشعة السينية للصدر: يمكن أن تختلف صورة القلب من الطبيعي إلى مظهر صورة ظلية "زجاجة ماء"، ويمكن الكشف عن الأمراض المصاحبة للرئتين والأعضاء المنصفية.

البحوث اليومية:

1. مراقبة يومية لتخطيط القلب؛
2. ثقب التامور مع الفحص الخلويالتدفق؛
3. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. CEC، lgMG، الأجسام المضادة المعادلة أو المكملة لفيروسات كوكساكي المجموعة B، ECHO، والهربس في الأمصال المقترنة.

وقاية

التهاب التامور الحاد. الخطوة الأولى في علاج التهاب التامور الحاد هي تحديد العلاقة بين التهاب التامور وأي أمراض مصاحبة تتطلب علاجًا محددًا.

يشمل العلاج غير النوعي لالتهاب التامور راحة على السريرحتى يختفي الألم والحمى، لأن النشاط قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض. يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالتهاب التامور إلى المستشفى من أجل التقييم ومراقبة المضاعفات المحتملة، بما في ذلك دكاك التامور.

عادةً ما يتم تخفيف الألم الناتج عن التهاب التامور باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يتم علاج الألم الشديد الذي يكون مقاومًا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة 48 ساعة باستخدام الكورتيكوستيرويدات والمسكنات المخدرة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لأشهر من العلاج. مع مراعاة آثار جانبيةالعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات، يجب استخدامها لعلاج الألم فقط في هذه الحالات، إذا لزم الأمر، كل يومين أو التحول إلى العلاج بالأدوية غير الستيرويدية.

تستخدم المضادات الحيوية فقط في حالات نشوء التهاب التامور المعدي المؤكد. قد يتطلب قلق المريض أو أرقه استخدام البنزوديازيبينات. يُمنع استخدام مضادات التخثر في التهاب التامور بسبب خطر حدوث نزيف داخل التأمور، بما في ذلك تطور الدكاك.

يتم علاج التهاب التامور الناتج عن عدوى بكتيرية أو فطرية بطرق محددة الأدوية المضادة للميكروبات. لا يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج متلازمة ما بعد بضع التامور أو التهاب التامور بعد الاحتشاء. في حالة الحمى الروماتيزمية أو أمراض النسيج الضام الأخرى وتلف التامور بسبب الأورام الخبيثة، يلزم علاج العملية الأساسية.

التهاب التامور اليوريمييعالج بغسيل الكلى والكورتيكوستيرويدات.

مع انصباب التامورلا يتم إجراء بزل التامور حتى يتطور ضغط القلب. تعتمد الأهمية السريرية لأي انصباب تأموري على: 1) وجود أو عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية و2) وجود وشدة الأمراض المصاحبة. يشار إلى بزل التامور لتخفيف الدكاك وعند الاشتباه في التهاب التامور القيحي. يجب استخدامه لأغراض التشخيص إذا تطور الارتصباب والأعراض بعد 1-3 أسابيع من العلاج.

هناك حاجة إلى بزل التامور من أجل التطور السريع للدكاك القلبي، وانخفاض ضغط الدم وتطور أعراض الصدمة. يتم تفريغ السوائل من تجويف التامور عن طريق: 1) التأمور عن طريق الجلد باستخدام إبرة وقسطرة من خلال نهج تحت التأمور أو 2) استئصال التامور الجراحي الجزئي أو الشامل أثناء بضع الصدر. يجب أن يتم التلاعب في مختبر القسطرة تحت سيطرة مخطط صدى القلب. تعد مراقبة تخطيط القلب ضرورية للكشف في الوقت المناسب عن عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث أثناء ثقب عضلة القلب المحتمل. عادةً، تتم مراقبة الضغط في الأذين الأيمن، والضغط الإسفيني في الشريان الرئوي، والضغط داخل التامور. بعد إزالة السوائل أثناء بزل التامور، يحدث تحسن سريري بسرعة. لقد أصبح الآن إجراءً آمنًا نسبيًا: إذا تم إجراؤه بواسطة مشغل ذي خبرة، فإنه ينطوي على خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة بنسبة تصل إلى 5٪.

التهاب التامور المزمن. التهاب التامور التضيقي هو مرض تقدمي. يمكن لعدد قليل فقط من المرضى العيش لسنوات عديدة مع تضخم معتدل في الأوردة الوداجية والوذمة المحيطية مع الحد من ملح الطعام والسوائل وتناول مدرات البول. مع تطور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو الخلل الانقباضيعضلة القلب، يشار إلى الديجوكسين.

في معظم المرضى الذين يعانون من الأعراض، يزداد الضعف والاستسقاء والوذمة المحيطية تدريجيًا، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور دنف القلب. في هذه الحالة، يتكون علاج التهاب التامور التضيقي من الاستئصال الكامل للتأمور. لا يتم إجراء العملية عند كبار السن الذين يعانون من خلل شديد في الكبد وتكلس شديد في التامور وتوسع القلب. يحدث تحسن كبير في ديناميكا الدم وتقليل الأعراض لدى بعض المرضى مباشرة بعد الجراحة، وفي حالات أخرى يحدث هذا تدريجيًا على مدار أسابيع أو أشهر.

9417 0

التهاب التامور قيحي

التهاب التامور قيحي- المرض ثانوي بشكل أساسي مما يزيد من تعقيده ذات الجنب قيحي، التهاب المنصف، خراج الرئة، التهاب الصفاق، التهاب العظم والنقي، الحمرة، وما إلى ذلك، وكذلك الروماتيزم، التهاب اللوزتين، السيلان، السل. يمكن أن يكون من مضاعفات العمليات داخل الصدر وثقب التامور.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب التامور القيحي أي كائنات دقيقة قيحية، ولكن في أغلب الأحيان تكون المكورات العنقودية، المتقلبة، المكورات الرئوية. يمكن أن يكون سبب التهاب التامور المحدد هو المكورات البنية والسل الجرثومي وما إلى ذلك. من الممكن الإصابة بالتأمور من خلال الاتصال والطرق اللمفاوية والدموية.

تتكشف التغيرات المرضية في التامور في تسلسل معين. في البداية، يكون الالتهاب غير قيحي وشفاف الانصباب المصليوالتي تصبح فيما بعد مصلية ليفية. ثم يمكن أن يتحول الانصباب إلى قيحي، ويتطور التهاب التامور القيحي. بسبب الصدمة المستمرة للتأمور الملتهب، تتضرر الأوعية الدموية الصغيرة أثناء انقباضات القلب، ويمكن أن يصبح الانصباب نزفيًا.

تشارك عضلة القلب في العملية الالتهابية وتتطور الوذمة. عندما يتم التخلص من الالتهاب، ينتظم الفيبرين المترسب على التأمور وتتشكل الالتصاقات داخل التأمور، والتهاب التأمور اللاصق، والقلب المدرع.

يتم تحديد المظاهر السريرية لالتهاب التامور القيحي من خلال اضطرابات خطيرة في عمل القلب بسبب ضغط القلب عن طريق القيح والتسمم العام.

ان لم كميات كبيرةالإفرازات الالتهابية في غشاء القلب عادة لا تظهر علامات ضغط القلب. يؤدي تراكم كميات كبيرة من الإفرازات إلى ظهور علامات ذاتية وموضوعية وخفقان وألم في القلب والشعور بانقباض القلب والخوف. الألم غالبا ما يشع إلى اليد اليسرىوهي تشبه إلى حد كبير آلام الذبحة الصدرية. يصبح النبض ضعيفًا وغير منتظم ومتقطعًا. يتطور ضيق في التنفس وزرقة وتورم في أوردة الرقبة.

مع زيادة تراكم السوائل في تجويف التامور، يظهر السعال وصعوبة البلع، والذي يرتبط بضغط القصبة الهوائية والمريء. بسبب ضيق التنفس المؤلم، يتخذ المريض وضعية قسرية تجعل التنفس أسهل: عادة ما يجلس نصف جالس، وتشارك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية الاستنشاق، ويتم سحب المساحات الوربية.

بسبب الصعوبة الحادة في الدورة الدموية الوريدية، لا يلاحظ زرقة فقط، ولكن أيضا برودة الجزء العلوي من الجسم والرقبة والرأس.

يشير القرع إلى زيادة في بلادة القلب، والتي تأخذ شكلًا مثلثًا، والذي يرتبط بملء تجويف كيس القلب وكلا الانقلابين فوق الحجاب الحاجز والأمامي العلوي بالإفرازات.

في المراحل المبكرة من تطور التهاب التامور، يتم سماع فرك احتكاك التامور، والذي يختفي بعد تراكم الإفرازات في كيس القلب. وبحلول هذا الوقت، تزداد بلادة أصوات القلب وتصبح واضحة. لم يتم اكتشاف النبض القلبي أو تم اكتشافه وسطيًا من الحافة اليسرى لبلادة القلب.

بالإضافة إلى العلامات المدرجة المرتبطة بتراكم الإفرازات في غشاء القلب، يتم ملاحظة الأعراض الناجمة عن التسمم القيحي: ارتفاع في درجة الحرارة، في كثير من الأحيان مع قشعريرة، زيادة عدد الكريات البيضاء مع غلبة العدلات، والضعف، وقلة الشهية، وما إلى ذلك.

يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود ظل مثلثي كثيف في منطقة القلب، مما يؤكد تراكم السوائل في كيس القلب.

يتيح لك تخطيط صدى القلب تحديد السائل الموجود في التأمور وحجمه وكثافته ووجود الشوائب ورواسب الفيبرين على السطح الداخلي للتأمور وعلى السطح الخارجي لعضلة القلب. توفر دراسة تخطيط كهربية القلب معلومات معينة.

يوضح ثقب التامور تشخيص التهاب التامور القيحي.

في حالة التهاب التامور النضحي، يتراكم السائل في كيس القلب على الجانبين، خاصة على الجانب الأيسر وخلف القلب وتحته. ينحرف الإفراز القلب إلى الأمام، وهو مجاور بإحكام لعظم القص والغضاريف الضلعية. في هذا الصدد، هناك خطر كبير من تلف القلب عند ثقب التامور من خلال المساحات الوربية، ومع وجود كمية صغيرة من الانصباب، يمكن أن يتضرر غشاء الجنب أو الشريان أو الوريد داخل الصدر. ثقب موجه بالموجات فوق الصوتية يتجنب المضاعفات.

يتم تنفيذ ثقب مارفان تحت تخدير موضعي. يتم حقن الإبرة في قاعدة الناتئ الخنجري وتحريكها بشكل غير مباشر إلى الأعلى السطح الخلفيالقص إلى التامور. تحدد الحركة العكسية لمكبس المحقنة ثقب التامور ووجود القيح في كيس القلب الذي تتم إزالته. يتم الانتهاء من ثقب عن طريق إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا.

أ - في قاعدة عملية الخنجري. ب - من خلال الفضاء الوربي الخامس على طول الخط المجاور للقص

يسمح لك ثقب مارفان في التأمور، إذا لزم الأمر، بإزالة السوائل تمامًا من كيس القلب وإدخال جهاز الري الدقيق.

عند إجراء ثقوب التامور، يجب أن نتذكر أن الكمية الرئيسية من السوائل أثناء التهاب التامور النضحي تتراكم خلف القلب في الأجزاء السفلية من كيس القلب، ويكون القلب دائمًا مجاورًا للسطح الخلفي للقص.

بناءً على البيانات السريرية، ونتائج الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، يتم تشخيص التهاب التامور الانصبابي. الحصول على القيح أثناء ثقب التامور يؤكد تشخيص التهاب التامور القيحي.

يجب التمييز بين التهاب التامور القيحي وبين ذات الجنب النضحي الأيسر، مما يؤدي إلى إزاحة القلب إلى اليمين، مع تضخم القلب. هناك دور مهم في التشخيص التفريقي ينتمي إلى فحص الأشعة السينية متعدد المحاور والموجات فوق الصوتية. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء ثقب الاختبار. عندما يتضخم القلب، يكون هناك تاريخ طويل الأمد من أمراض القلب مما يؤدي إلى تضخم القلب.

تعتبر بيانات التسمع (النغمات الباهتة أثناء التهاب التامور)، وفحص الأشعة السينية، وتخطيط صدى القلب مهمة أيضًا. على النقيض من تضخم القلب، مع التهاب التامور قيحي، لوحظت أعراض التسمم القيحي. عندما يتضخم القلب، يتم تحديد النبض القلبي على طول الحدود الخارجية للبلادة، وفي التهاب التامور، لا يتم تحديده على الإطلاق أو يتم ملاحظته بشكل وسطي من الحدود اليسرى للبلادة.

علاج

بسبب استخدام المضادات الحيوية، أصبح علاج التهاب التامور القيحي أكثر نجاحا.

يتم إعطاء المرضى وضعية شبه الجلوس، مع توفير الراحة الكاملة، والعلاج بالأكسجين، والعلاج بالمضادات الحيوية، ويتم وصف أدوية القلب وفقًا للمؤشرات.

يتحول ثقب التشخيص التجريبي للتأمور في حالة ظهور القيح على الفور إلى ثقب علاجي، أي. تتم إزالة القيح بالكامل من التأمور ويتم حقن محلول مطهر من خلال نفس الإبرة.

عدم النجاح بعد 3-4 ثقوب علاجية في التامور يثير مسألة بضع التامور. تتيح لك العملية إفراغ التامور بالكامل من القيح، ولكنها محفوفة دائمًا بخطر العدوى الثانوية. يشار إلى بضع التامور فقط في حالة فشل العلاج المحافظ. الغرض من بضع التامور هو ضمان التدفق المستمر للقيح عبر أدنى نقطة في كيس القلب.

بضع التامور

لا تتم الإشارة إلى الأساليب الوربية لفتح وتصريف التامور في حالة التهاب التامور القيحي، لأن ضيق المجال الجراحي يخلق خطر تلف الشريان الثديي الداخلي أو الوريد أو غشاء الجنب، وفي فترة ما بعد الجراحةلم يتم توفير الصرف الكافي. يمكن تجنب هذه العيوب من خلال استخدام الأساليب التي تتضمن استئصال ضلع واحد أو أكثر وفتح الجراب في الجزء السفلي منه.

يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي.

طريقة كوشر

يتم إجراء شق جلدي مائل بطول 6-7 سم من منتصف عظمة القص على طول الضلع السادس. يتم اختراق الأنسجة الرخوة بمحلول نوفوكائين، ويتم تشريح سمحاق الغضروف وتقشيره على طول الشق، ويتم استئصال جزء من الغضروف على شكل إسفين عند حافة القص، ويتم تقشير سمحاق الغضروف على طول السطح الخلفي باستخدام عرموش، يتم استئصال جزء من الغضروف بطول 3-4 سم وتشريحه بعناية الأقمشة الناعمةأعلى وأسفل الضلع المقطوع وربط الأوعية الثديية الداخلية.

باستخدام مسبار كوشر، يتم تقشير العضلة الصدرية المستعرضة بعناية، والتي ترتبط بشكل فضفاض بالتأمور ويمكن فصلها بسهولة. يتم تحريك العضلات إلى الخارج مع غشاء الجنب. يتم الإمساك بالتأمور بمشبكين، ويتم إدخالهما إلى الجرح وفتح التجويف، ويتم سحب القيح، ويتم تركيب أنبوب تصريف ناعم لإزالة القيح وإدارة المطهرات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تثبيت أنبوب الصرف على شق الجلد. يتم خياطة الجرح حتى يحدث التصريف.

طريقة مينتز هي الأكثر انتشارًا في الوقت الحاضر، لأنها توفر الظروف الأكثر ملاءمة لتصريف نصفي كيس القلب في التهاب التامور القيحي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير التسلل.

يتم إجراء شق بطول 7-8 سم من قاعدة النتوء الخنجري للقص على طول الضلع السابع على اليسار. يتم كشف سمحاق الغضروف وتشريحه على طول الضلع وفصله عن الغضروف الذي يتم استئصاله بمساحة 5-6 سم، ويتم تشريح الجدار الخلفي للسمحاق بعناية، ويتم ربط الأوعية الثديية الداخلية وعبورها.

من خلال تقشير الأنسجة الرخوة، يتم تحريك الحجاب الحاجز للخلف وللأسفل وينكشف الجرح في الزاوية الداخلية الأنسجة الدهنيةتغطي التامور. وبعد فصل الألياف، يتم ثقب تجويف التامور وفتح كيس القلب باستخدام إبرة، وإزالة القيح ثم تصريفه.

يتم العلاج بعد العملية الجراحية، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية، وفقًا للقواعد العامة.

يمكن ملاحظة مضاعفات التهاب التامور القيحي أثناء تطوره (ضعف القلب، الإنتان، وما إلى ذلك)، وكذلك بعد العلاج بسبب الندوب والالتصاقات بين عضلة القلب والتأمور، مما يعقد نشاط القلب بشكل كبير.

في التهاب التامور القيحي، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا. على الرغم من التقدم الكبير في العلاج، والذي جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات الفوري بشكل حاد، إلا أن فشل القلب والأوعية الدموية الحاد غالبًا ما يتطور لاحقًا بسبب التهاب التامور اللاصق. يجب أن يكون جميع الناجين من التهاب التامور القيحي الحاد تحت مراقبة المستوصف. إذا ظهرت علامات التهاب التامور الضاغط، فيجب إحالتها للعلاج الجراحي.

تتمثل الوقاية من التهاب التامور القيحي في العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لجروح القلب والتأمور والوقاية والعلاج الناجح للأمراض التي من مضاعفاتها التهاب التامور القيحي (الذبحة الصدرية والأمراض القيحية في الرئتين والمنصف والجنب).

خراج القلب

يعتبر خراج القلب شكلاً نادرًا من القيح العدوى الجراحية. هذه مجموعة محدودة من القيح الخصائص المورفولوجيةخراج موضعي في سمك عضلة القلب، تحت النخاب أو في الأنسجة الليفية لجهاز الصمام. الموقع الأكثر شيوعًا للقرح هو الحلقة الليفية الصمام الأبهري. يتم عرض طرق العلاج لهذا النوع من أمراض القلب في أعمال Yu.L. شيفتشينكو.

مسببات الأمراض عملية معديةفي القلب - المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المتقلبة، وما إلى ذلك، تقريبا كامل الطيف من البكتيريا القيحية. خراج القلب هو من أصل ثانوي: مصدر العدوى هو النباتات البكتيرية على صمامات القلب والشغاف. تنتشر العدوى عن طريق التلامس أو عن طريق الانسداد في الشرايين التاجية.

المركز الثاني من حيث الأهمية والتكرار بين أسباب خراجات القلب تحتله الصمامات الاصطناعية المصابة، وأقطاب تنظيم ضربات القلب، وخراجات الأربطة.

جزء أقل أهمية من مصادر عدوى القلب هي بؤر التهابية قيحية في الأنسجة المجاورة - في التامور، المنصف. في مثل هذه الحالات، تنتشر البكتيريا عن طريق الاتصال.

من الممكن أن تنتشر العدوى من بؤر قيحية بعيدة عن طريق الدم، كما هو الحال مع تسمم الدم.

تسبب جلطات الدم التي تحتوي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة الفتاكة التهابًا في الأنسجة المحيطة. يتم تحديد شدة التفاعل الالتهابي ليس فقط عن طريق التلوث البكتيري، ولكن أيضًا عن طريق اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الثرومبي الدقيق. التفاعل الالتهابي نموذجي: تورم الأنسجة المصلية، تسلل الكريات البيض، تراكم وسطاء الالتهابات، السيتوكينات، تفاعل البلاعم.

يحدد انتقال الالتهاب من المرحلة المصلية إلى المرحلة المدمرة نخر الأنسجة تحت تأثير السموم البكتيرية، واضطرابات الدورة الدموية بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وتشكيل الثرومبيات الدقيقة. بؤر التدمير محاطة بالأنسجة المتسللة مع تكوين كبسولة قيحية وتشكيل حبيبات. يحدث هذا عادة في أول أسبوعين من تكوين الخراج، وبعد 4-5 أسابيع يتشكل خراج مزمن. في بعض الأحيان تكون خراجات القلب متعددة، فهي صغيرة - 1-1.5 سم، ونادرا ما يصل قطرها إلى 4-5 سم.

المظاهر السريرية والتشخيص

خراجات القلب ليس لها علامات مرضية. مظاهر المرض تتكون من السمات المشتركة التهاب قيحي- حمى، قشعريرة، علامات التسمم، زيادة عدد الكريات البيضاء، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، زيادة ESR، علامات ضعف القلب، تطور قصور القلب (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أنواع مختلفة من نفخات القلب).

تؤخذ في الاعتبار التغيرات في المظاهر الجسدية لأمراض القلب التي كانت موجودة قبل ظهور علامات الالتهاب القيحي وإضافة قصور القلب. قد تكون هناك علامات أولية لمرض صديدي شديد، والتي تكون مصحوبة بعد ذلك بمظاهر قصور القلب. تسمح حالة المريض هذه فقط بالاشتباه في وجود خراج في القلب (التهاب عضلة القلب القيحي).

مشابه الصورة السريرية، مسار المرض يتطلب الاستخدام طرق خاصةبحث. توفر الموجات فوق الصوتية للقلب باستخدام أجهزة استشعار المريء والتصوير بالرنين المغناطيسي معلومات معينة حول التغيرات في القلب وتساعد في تصور منطقة الخراجات المتكونة. في هذا الصدد، فإن دقة التصوير المقطعي غير كافية، وتسمح نتائج الأبحاث الآلية لأحد الأشخاص بالاشتباه في وجود خراج في القلب.

مع العلاج المحافظ لخراج القلب، يصل معدل الوفيات إلى 100٪. تمت صياغة مؤشرات الجراحة بواسطة Yu.L. شيفتشينكو و إس إيه ماتفيف (1996): "إذا كان هناك اشتباه معقول بما فيه الكفاية بتكوين خراج في القلب، فهناك إشارة مطلقة للعلاج الجراحي..."

علاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من خراج القلب في عيادات جراحة القلب. كقاعدة عامة، ونظرًا لصعوبة التشخيص، يتلقى المرضى سابقًا علاجًا تجريبيًا واسع النطاق بالمضادات الحيوية لفترة طويلة.

يتم إجراء العملية في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية، ويتم استخدام النهج الأمامي الجانبي الأيمن بسبب خطر الإصابة بمضاعفات قيحية مرتبطة ببضع القص. يتم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية لتطهير تجاويف القلب والأوعية الدموية، ويتم إضافة جرعة يومية من المضادات الحيوية واسعة الطيف إلى الإرواء. يتم إجراء تطهير البؤر القيحية على قلب مفتوح عن طريق الإزالة الميكانيكية للقيح والأنسجة النخرية والغطاء النباتي مع غسل البؤر القيحية بمحلول مطهر. التجويف بالموجات فوق الصوتية يزيد من كفاءة الصرف الصحي.

إن تشخيص خراجات القلب دائمًا ما يكون خطيرًا، حيث يصل معدل الوفيات بعد العملية الجراحية إلى 30٪.

التهاب التامور- التهاب الطبقات الحشوية والجدارية للتأمور.
هناك التهاب التامور الابتدائي والثانوي، والذي يحدث كمضاعفات العمليات المرضيةفي عضلة القلب والرئتين وغشاء الجنب والمريء وغيرها من الأجهزة.
اعتمادا على الميزات بالطبع السريريةهناك التهاب التامور الحاد والمزمن.

المسببات المرضية
التهاب التامور الحاد
غالبًا ما يكون الالتهاب الحاد في التامور من أصل السل، ويحدث أيضًا مع داء الكولاجين. في الممارسة الجراحيةالتهاب التامور الثانوي هو أكثر شيوعا، والذي يحدث مع الأمراض الالتهابية الشديدة للأعضاء المجاورة أو الإنتان. في كثير من الأحيان، يكون سبب التهاب التامور الحاد هو الصدمة.
يمكن تقسيم التهاب التامور الحاد إلى جاف (ليفي) وانصباب - مصلي وقيحي.
يحدث التهاب التامور القيحي الأولي نتيجة لإصابة التأمور أثناء الجروح (الجروح المفتوحة، والعمليات)، والثانوي - نتيجة لإدخال العدوى عن طريق الدبيلة اللمفاوية (التقيح الجنبي، التهاب المنصف، الخراج تحت الحجابي، وما إلى ذلك) أو الدموي (الأنفلونزا، التيفوس، التهاب اللوزتين، الحمرة، التهاب العظم والنقي، تسمم الدم وما إلى ذلك).
تتحول الإفرازات الليفية المصلية أولاً إلى قيحية أثناء الإصابة المتعفنة بفقاعات الغاز. تتراكم الإفرازات القيحية بشكل رئيسي خلف الجيوب القلبية والعرضية. مع زيادة الإفرازات، يمتلئ الجزء الجانبي من التامور أيضًا. وتتراوح كمية الإفرازات بين 100 جرام و1 لتر. يمكن أن يحدث التهاب التامور القيحي كمضاعفات لالتهاب المنصف وذات الجنب والأورام المتحللة في الرئتين والمريء. يحدث التهاب التامور الدموي مع التهاب العظم والنقي والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية والدفتيريا وما إلى ذلك.

التهاب التامور المزمن
هناك التهاب التامور النضحي المزمن (الانصباب) والتضييقي (الضغطي).

التهاب التامور النضحي المزمن (الانصباب).
معظم سبب شائعالمرض هو الروماتيزم.
عادةً ما يكون التهاب التامور المزمن نتيجة لالتهاب التامور النضحي الحاد، وفي كثير من الأحيان يكون له مسار مزمن منذ البداية.
يتميز التهاب التامور بالانصباب المزمن بسماكة حادة في الطبقة الجدارية من التامور، والتي تتعرض لتنكس النسيج الضام، وتلتصق بالأنسجة المحيطة، وتصبح صلبة ولا تنهار بعد الإزالة المتكررة للإفرازات.

الأسباب الأكثر شيوعاً هي السل،
بشكل أقل شيوعًا، الأمراض المعدية غير النوعية؛ يمكن أن يتطور التهاب التامور أيضًا بعد إصابة في الصدر، والتي كانت مصحوبة بتكوين تأمور القلب.
في كثير من الأحيان يبقى سبب المرض غير واضح.
التهاب التامور التضيقي هو المرحلة النهائية (التصلبية) من التهاب التامور الليفي أو المصلي الليفي أو القيحي الذي عانى منه سابقًا. نتيجة لانتقال العملية إلى المرحلة الإنتاجية التهاب مزمنتحدث تغيرات ليفية في الطبقات الجدارية والحشوية للتأمور. إنها تتكاثف وتنمو معًا وتفقد مرونتها وغالبًا ما تصبح متكلسة، ويتم طمس تجويف التامور. يمكن أن يصل سمك الأوراق إلى 1.5-2.0 سم أو أكثر، وتشكل درعًا سميكًا من النسيج الضام، والذي، بسبب التجاعيد التدريجية للأنسجة الليفية، يضغط على القلب ("القلب المدرع"). يمكن أن تغطي التصاقات التامور جميع أجزاء القلب بالتساوي أو تكون موضعية فقط في منطقة القمة أو الأخدود الأذيني البطيني أو فم الوريد الأجوف. بالتزامن مع التصاقات داخل التأمور، تحدث أيضًا التصاقات بين التامور والأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تطور التهاب المنصف الندبي.
تعمل التصاقات المنصفية التأمورية على تثبيت التأمور على غشاء الجنب المنصفي والرئتين والأضلاع والعمود الفقري، مما يعقد عمل القلب بشكل كبير ويؤدي إلى ضغط أكبر.
الالتصاقات داخل وخارج التأمور، التي تخضع لتغيرات ندبية مستمرة، تضغط تدريجيًا على القلب وفم الوريد الأجوف وتمنع تقلصات القلب الطبيعية. إلى حد كبير، مع التهاب التامور التضيقي، يتم انتهاك استرخاء القلب في مرحلة الانبساط. ويؤدي ذلك إلى صعوبة تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، وزيادة الضغط الوريدي وظهور أعراض ركود الدورة الدموية الجهازية. في معظم الحالات، يكون مسار التهاب التامور التضيقي تقدميًا. تتفاقم حالة المرضى تدريجياً وبمرور الوقت يصبحون معاقين. تحدث تغيرات ثانوية لا رجعة فيها في أعضاء عضلة القلب والمتني، ويموت المرضى بسبب فشل القلب أو الكبد.

الصورة السريرية
التهاب التامور الليفي ("الجاف").
يتميز التهاب التامور هذا بوجود رواسب الفيبرين على الطبقات الحشوية والجدارية للتأمور.
يحدث المرض مع زيادة طفيفة وقصيرة المدى في درجة حرارة الجسم وألم في القلب يزداد مع الإلهام العميق. سعال؛ عدم انتظام دقات القلب المعتدل والتنفس السريع.
العرض الرئيسي لالتهاب التامور الليفي هو فرك احتكاك التامور. يكون الضجيج خشنًا بطبيعته، ومتزامنًا مع انقباضات القلب، ويشتد عندما ينحني المريض للأمام. وعلى عكس الأصوات الجنبية، فإنها لا تختفي عندما تحبس أنفاسك. في مخطط صوتي للقلب، يتم تسجيل ضجيج احتكاك التامور في كلا مرحلتي دورة القلب. يكشف مخطط كهربية القلب عن تحول تصاعدي للفاصل الزمني S-T في الاتجاهين القياسي والسابق الأول والثاني، وتشوه الموجة T، مما يشير إلى اضطرابات الدورة الدموية في الطبقات تحت النخابية لعضلة القلب. تكون نتيجة المرض مواتية، لكن التهاب التامور الليفي الحاد غالبًا ما يكون المرحلة الأولية لأشكال أخرى من المرض.

التهاب التامور الانصبابي
عادة ما يشمل التهاب التامور الانصبابي التهاب التامور المصلي والتهاب التامور القيحي.
يتميز التهاب التامور المصلي، إلى جانب التغيرات الالتهابية في الطبقات الحشوية والجدارية، بتكوين وتراكم الإفرازات المصلية أو الليفية المصلية في تجويف التامور.
الأعراض الرئيسية للمرض هي ألم في القلب وضيق في التنفس. الألم حاد، وزيادة في الشدة، وينتشر إلى منطقة الظهر والكتف.
بسبب الألم، يتخذ المريض وضعًا منحنيًا قسريًا إلى الأمام. نتيجة لضغط المريء والأعصاب الراجعة والحجابية عن طريق إفرازات التامور، قد تحدث صعوبة في البلع، والفواق، وبحة في الصوت. أثناء الفحص، يتم الكشف عن زرقة معتدلة وانتفاخ المساحات الوربية في منطقة القلب. نبض القمة ضعيف أو غير واضح. عندما تتراكم كمية كبيرة من الانصباب (أكثر من 300 مل) في التامور، يُلاحظ توسع بلادة القلب المطلقة. تصبح أصوات القلب مكتومة، وقد يستمر احتكاك التامور.
تكشف فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عن توسع في ظل القلب، حيث تكتسب معالمه شكلًا مثلثًا أو كرويًا، وتراكم السائل الالتهابي في تجويف التامور، وانخفاض حركة محيط القلب. في مخطط كهربية القلب، أثناء تراكمه، يتم تحديد انخفاض الجهد الكهربي لمجمع QRS، والتغيير في الفاصل الزمني ST وتشوه الموجة T. تكشف الدراسات المخبرية عن زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء المتعادلة وزيادة في ESR. مسار نضحي حاد، بما في ذلك التهاب التامور المصلي، هو أقل ملاءمة من الفيبريني. مع التراكم السريع لكمية كبيرة من الإفرازات في تجويف التامور، قد تتطور صورة حادة لدكاك القلب. سريريًا، يتجلى ذلك في زيادة عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزرقة شديدة، وتورم أوردة الرقبة، وتضخم الكبد.

التهاب التامور قيحي
المرض له نفس المظاهر مثل أي انصباب تأموري آخر. ومع ذلك، فإن مسار التهاب التامور قيحي هو أكثر خطورة. تسود أعراض التسمم واضطرابات الدورة الدموية الشديدة. ارتفاع درجة الحرارة ذات الطبيعة المتقطعة، الشعور بثقل وألم في منطقة القلب، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، ضعف عام. في أغلب الأحيان، يكون التهاب التامور القيحي أحد مضاعفات مرض أساسي آخر، والذي يخفي صورته السريرية. زيادة الإفرازات القيحية تسبب أعراض الضغط مع ضعف القلب. يظهر زرقة وركود الدم في أوردة الرقبة وتضخم الكبد في بعض الأحيان. النبض صغير وسريع، الضغط الشريانيالسقوط. يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالصفاق.

التهاب التامور المزمن
الأعراض الأكثر شيوعا للمرض هي ضيق في التنفس، وألم طعن في القلب، وخفقان القلب. عند فحص المريض، زرقة طفيفة، وتورم معتدل في الوجه والرقبة، الأطراف العلوية‎تورم عروق الرقبة. تحدث هذه الأعراض بعد الاستلقاء على ظهرك لفترة طويلة. في هذا الوضع، يحدث ضغط أكبر على الوريد الأجوف العلوي. تختفي نبضة القمة أو تضعف. يحدد الإيقاع توسعًا كبيرًا في منطقة بلادة القلب.
أصوات القلب مكتومة. عادة ما يزداد نبض المرضى. ينخفض ​​الضغط الشرياني الجهازي، ويزداد الضغط الوريدي. يعاني بعض المرضى من تضخم الكبد واستسقاء طفيف.
تكشف فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية عن توسع كبير في ظل القلب وانخفاض في سعة تقلصات القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في جهد المجمع البطيني. مسار المرض يتحول. وتتبع فترات التدهور فترات من الازدهار النسبي.
زيادة بلادة القلب، وأصوات عدم انتظام ضربات القلب الباهتة، وتخطيط القلب النموذجي، والظواهر الإنتانية العامة تشير إلى التهاب التامور القيحي. في بعض الأحيان يُسمع احتكاك التامور. مع وجود كمية كبيرة من الإفرازات، لا يمكن اكتشاف نبضات القلب. بهدف تشخيص متباينمع أشكال أخرى من التهاب التامور، يتم إجراء ثقوب تشخيصية للتأمور. أنسب الثقوب هي لاري ومارفان. يتم إجراء الثقب من المنطقة الشرسوفية تحت عملية الخنجري إلى التامور.

التهاب التامور التضيقي (العصري).
يشكو المرضى من الشعور بالضغط في منطقة القلب وضيق التنفس والضعف العام. عند الفحص، يُلاحظ زرقة معتدلة، وتوسع في الأوردة الصافنة، وتضخم في البطن (استسقاء)، وتورم في الساقين. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن تراجع المساحات الوربية أثناء انقباض البطين، وتوسيع ونبض عروق الرقبة، المرتبطة بوجود التصاقات خارج التامور في المريض. عادة ما يكون النبض ذو امتلاء وتوتر ضعيفين، وغالبًا ما يكون متناقضًا: عند الاستنشاق، يتناقص ملء النبض، ويزداد عند الزفير. يشير هذا إلى انخفاض حاد في الامتلاء الانبساطي للقلب الأيمن. يعاني المرضى من الرجفان الأذيني. حدود القلب، كقاعدة عامة، لا يتم توسيعها، ولا يتم الكشف عن نبض القمة. أصوات القلب مكتومة. لا يوجد ضجيج. الكبد محتقن ومتضخم بشكل ملحوظ. يتم تحديد الاستسقاء في تجويف البطن. يتم تقليل ضغط الدم النظامي. يتميز التهاب التامور التضيقي بزيادة مستمرة في الضغط الوريدي، وقيمته يمكن أن تصل إلى 300-400 ملم من عمود الماء. تحدد اختبارات الدم البيوكيميائية انخفاضًا في محتوى البروتين الكلي في بلازما الدم إلى 20 جم / لتر.
في فحص الأشعة السينية، يكون للقلب أبعاد طبيعية وخطوط واضحة. يتضخم القوس الأول على طول المحيط الأيمن للقلب بسبب انتفاخ الوريد الأجوف العلوي. غالبًا ما تكون هناك رواسب جيرية في التامور على شكل جزر فردية أو صفيحة متواصلة. يكشف دوبلر بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية عن انخفاض في سعة موجات نبضات القلب. هناك انصباب معتدل في التجاويف الجنبية. يسجل مخطط كهربية القلب انخفاضًا ملحوظًا في جهد جميع الأسنان، موجة سلبيةت.
يكشف المسح بالموجات فوق الصوتية للقلب عن سماكات متفاوتة لالتصاقات التامور على أجزاء مختلفة من القلب، ومناطق التكلس في سماكة عضلة القلب والأذينين والبطينين. يتم الحصول على نتائج مماثلة مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتميز التهاب التامور التضيقي بوجود علامات انخفاض في الامتلاء الانبساطي للقلب: انخفاض حاد وسريع في الضغط داخل القلب في بداية الانبساط، يليه زيادة سريعة وتشكيل "الهضبة" على مستوى 30-40 ملم زئبق. فن.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور النضحي، وعيوب القلب، والتهاب عضلة القلب، والأمراض خارج القلب، المصحوبة بتعويض الدورة الدموية وفقًا لحالة المريض. دائرة كبيرة(ارتفاع ضغط الدم البابي، أورام المنصف).

علاج
التهاب التامور الحاد
في الأشكال الحادة من المرض، في معظم الحالات، معاملة متحفظةوصف المسكنات وأدوية القلب والمضادات الحيوية واسعة الطيف والعلاج بالأكسجين ومدرات البول. وفقا للمؤشرات، يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات محددة وغير محددة. في حالة التهاب التامور القيحي والتهديد بالدكاك القلبي، يتم إجراء ثقب التامور لإخلاء الإفرازات وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا. عادة، يتم إجراء ثقب التامور في زاوية التأكسفي الأيسر. بعد التخدير تسلليتم ثقب الجلد والأنسجة الرخوة إلى عمق 2.0-2.5 سم، ويتم إدخال الإبرة على طول الحافة الخلفية للقص بمقدار 3-5 سم وتصل إلى التامور. بعد ثقب التأمور، يتم سحب مكبس المحقنة قليلاً للتحكم في المحتويات. إذا كانت الثقوب المتكررة غير فعالة، يتم إجراء بضع التامور: بعد استئصال الغضروف الضلعي السابع، يتم تشريح الطبقة الجدارية للتأمور على نطاق واسع؛ يتم سحب القيح، ويتم غسل تجويف التامور وتصريفه.
حتى في حالات وجود مسار موات لالتهاب التامور القيحي، غالبا ما يلاحظ الانتقال إلى الشكل المزمن للمرض.

التهاب التامور المزمن
علاج التهاب التامور المزمن هو جراحي. العملية المختارة هي استئصال التامور الفرعي، والذي يتم إجراؤه من خلال بضع القص الطولي. تتكون العملية من إزالة جذرية للتأمور المتغير. للقيام بذلك، يتم فصل طبقات التامور المعدلة عن البطين الأيسر والسطح الأمامي للقلب والأذين الأيمن. العزلة عن التصاقات الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفم الوريد الأجوف إلزامية. عند إجراء العملية، يجب توخي الحذر بسبب احتمال إصابة عضلة القلب والشرايين التاجية. في منطقة التحام الشرايين التاجية يجوز ترك مناطق التامور المتكلسة على شكل جزر معزولة.
يحدث التأثير الإيجابي لاستئصال التامور الجذري في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. على المدى الطويل، يعود 90% من المرضى الذين خضعوا للجراحة إلى أنشطة العمل العادية.

– التهاب معديالغشاء المصلي للقلب، مصحوبًا بتكوين انصباب قيحي في كيس التامور. يحدث التهاب التامور القيحي مع أعراض التسمم الشديدة (قشعريرة، حمى، تعرق شديد، قلة الشهية) واضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس، زرقة، نوبات خفقان وألم في القلب). يتم تشخيص التهاب التامور القيحي عن طريق فحص الأشعة السينية، وتخطيط صدى القلب، وثقب التامور. يشمل علاج التهاب التامور القيحي العلاج بالمضادات الحيوية، أو تصريف تجويف التامور، أو استئصال التامور.

معلومات عامة

التهاب التامور القيحي هو التهاب التامور النضحي البكتيري، الذي يتميز بتراكم الإفرازات القيحية في كيس التامور. غالبًا ما يكون التهاب التامور القيحي ثانويًا بطبيعته ويعقد مسار عدد من الأمراض في أمراض القلب وأمراض الرئة وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرضوح. يمثل التهاب التامور القيحي 7.4-8.8% من جميع حالات التهاب التامور. في الوقت الحالي، انخفضت حالات الإصابة بالتهاب التامور القيحي بشكل ملحوظ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، فإن الوفيات الناجمة عن التهاب التامور القيحي مرتفعة للغاية.

في حالة التهاب التامور القيحي، يمكن للإفرازات أن تملأ تجويف التامور بأكمله، ولكن في أغلب الأحيان تتكدس في واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية. يمكن أن تتراوح كمية الإفرازات القيحية أثناء التهاب التامور من 100 مل إلى 1 لتر.

أسباب التهاب التامور قيحي

التهاب التامور القيحي، كقاعدة عامة، هو ثانوي بطبيعته وهو نتيجة لانتشار العدوى الأولية لأي توطين. في معظم الحالات، يتطور التهاب التامور القيحي عند المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية، والتهاب المنصف، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، والخراج تحت الحجاب، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الشغاف المعدي. في هذه الحالات، يحدث انتشار العدوى إلى التامور من المناطق التشريحية المجاورة.

يحدث التهاب التامور القيحي النقيلي (الدموي واللمفاوي) في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي والتهاب الصفاق والحمرة والتهاب اللوزتين والدفتيريا والبلغمون الفموي السني المنشأ والخراج الصفاقي وأمراض اللثة وخراج الأنسجة الرخوة والإنتان. مع بعض الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا، جدري الماء، الحصبة)، يؤدي انخفاض التفاعل المناعي للجسم إلى إضافة عدوى بكتيريةوتطور التهاب التامور القيحي ذو الطبيعة المكورة.

يمكن أن يكون التهاب التامور القيحي أحد مضاعفات ثقب التامور، وجراحة الصدر والقلب، وجروح الطلقات النارية والطعنات في القلب. هناك معلومات في الأدبيات حول حدوث التهاب التامور الجرثومي على خلفية تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من المسببات الفطرية، وسرطان المريء، نتيجة لجراحة تثنية قاع نيسن، واستئصال المعدة، وما إلى ذلك.

يبقى العامل الممرض الأكثر شيوعًا الذي يسبب التهاب التامور القيحي المكورات العنقودية الذهبية(22-31% من الحالات). أقل شيوعا هي التهاب التامور قيحي الناجم عن العقديات، المكورات الرئوية، بروتيوس، المكورات المعوية، كليبسيلا، الميكوبلازما، البكتيريا السلية، المكورات البنية. من بين مسببات الأمراض اللاهوائية، تم تحديد بريفوتيلا، المكورات العقدية، بكتيريا حب الشباب البروبيونيك، وما إلى ذلك.

التسبب في التهاب التامور قيحي

تمر التغيرات المرضية في التهاب التامور بمراحل الالتهاب الليفي والمصلي والصديدي. مع الإفراز المعتدل، يتم الحفاظ على قدرة الامتصاص لصفائح التامور، وبالتالي تتميز التغيرات في التامور باحتقان الدم، وتورم وتقشر الظهارة المتوسطة، وفقدان الفيبرين بين صفائح التامور. عند محاولة فصل التامور عن النخاب، تخلق الحبال الليفية ظاهرة القلب "المشعر" أو "الزغبي".

مع العمليات النضحية الواضحة بشكل ملحوظ، يتراكم في كيس التامور أولًا انصباب مصلي يحتوي على رقائق الفيبرين، وظهارة متوسطة متقشرة، وخلايا الدم. عند إصابة محتويات كيس التامور، في مرحلة التهاب التامور القيحي، يوجد أيضًا في الانصباب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، البروتوزوا، الفطر، الخ.

خلال مرحلة تنظيم الانصباب والتندب اللاحق، قد يحدث تكلس وتعظم الأنسجة الندبية، مما يؤدي إلى تجميد القلب. يمكن أن تشمل تغيرات الندبة ليس فقط التامور والنخاب، ولكن في بعض الأحيان القلب بأكمله، وينتشر إلى الشغاف ("القلب المدرع"). تندب وتكلس طبقات التامور والنخابية يحد من قوة واتساع تقلصات القلب. في ظل هذه الظروف، يتم تنفيذ وظيفة ضخ القلب فقط بسبب حركات الحاجز بين البطينات (التهاب التامور المضيق).

أعراض التهاب التامور قيحي

المتلازمات السائدة في عيادة التهاب التامور القيحي هي التسمم واضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تتفاقم الحالة الخطيرة للمرضى بسبب مظاهر المصدر الرئيسي للعدوى.

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي يعانون من حمى محمومة، قشعريرة رعدية، ضعف عام، عسر الهضم، تعرق شديد، وقلة الشهية. عندما تتراكم الإفرازات القيحية في التجويف التأموري، تظهر أعراض خلل وظائف القلب: زرقة، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالثقل والألم في منطقة القلب. قد يمتد الألم إلى الذراع الأيسر، مما يذكرنا بالذبحة الصدرية. ضيق التنفس المؤلم يجبر المريض المصاب بالتهاب التامور القيحي على اتخاذ وضعية شبه الجلوس، مما يجعل التنفس أسهل.

تتجلى متلازمة الضغط الناجمة عن ضغط الأوعية الدموية والقصبة الهوائية والمريء في تورم أوردة الرقبة والسعال وعسر البلع. يصاحب انسداد الدورة الدموية الوريدية الطقس البارد جلدالرأس والرقبة والجذع العلوي والأطراف العلوية.

في التهاب التامور القيحي، يحدث دكاك القلب مبكرًا، ويتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة الضغط الوريدي، والمظهر ألم الضغطفي القلب، في المنطقة الشرسوفية، تضخم وألم شديد في الكبد، شعور بالخوف من الموت. في حالة دكاك القلب، يؤدي الانخفاض الحاد في النتاج القلبي إلى حوادث وعائية دماغية. في هذه الحالة، فقط تفريغ تجويف التامور من الإفرازات بشكل عاجل يمكن أن ينقذ حياة المريض. تتراوح نسبة حدوث دكاك القلب مع التهاب التامور القيحي من 42 إلى 80٪.

يمكن أن تكون نتيجة التهاب التامور القيحي التهاب التامور اللاصق أو الليفي، مما يتطلب استئصال التامور.

تشخيص التهاب التامور قيحي

عند فحص مريض مصاب بالتهاب التامور القيحي، يتم الكشف عن تورم الأنسجة السطحية للمنطقة السابقة للقلب، وشبكة من الضمانات الوريدية على الصدر، وألم في المنطقة الشرسوفية، وتضخم الكبد. يكشف التسمع عن احتكاك التامور وأصوات القلب المكبوتة. يتم تحديد الإيقاع من خلال زيادة بلادة القلب على شكل مثلث. النبض سريع وضعيف وينخفض ​​ضغط الدم. تغييرات في التحليل العاميتميز الدم بعلامات الالتهاب الشديد - كثرة الكريات البيضاء العدلة وارتفاع ESR.

يتم تأكيد تشخيص التهاب التامور القيحي أخيرًا عن طريق ثقب التامور. من أجل منع إصابة القلب، يتم إجراء الثقب تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ومخطط كهربية القلب. أثناء بزل التامور عن طريق الجلد، يتم الحصول على إفرازات سميكة وعكرة تحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء المتعادلة، والفبرين، والبروتين، وغالبًا ما تكون البكتيريا. لتوضيح مسببات التهاب التامور القيحي، يتم إجراء فحص ثقافي للانصباب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور القيحي من خلال ذات الجنب النضحي الأيسر وتوسيع حدود القلب.

علاج التهاب التامور قيحي

يتم علاج التهاب التامور القيحي في مستشفى جراحة القلب المتخصص. في المرحلة الحادة، يتم اتخاذ تدابير متحفظة: توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض، ويتم إجراء علاج الأعراض (المسكنات، أدوية القلب، مدرات البول، العلاج بالأكسجين).

يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي إلى ثقوب علاجية أو تصريف عن طريق الجلد للتأمور لإخلاء الانصباب القيحي. جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للميكروبات النظامية، يتم تنفيذ الإدارة داخل التأمور من المضادات الحيوية والإنزيمات (يوروكيناز، الستربتوكيناز).

إذا لم يكن هناك أي تأثير من الإدارة المحافظة لالتهاب التامور قيحي، مسألة الصرف الجراحي- بضع التامور، والذي يسمح بإفراغ تجويف التامور من القيح. في حالة وجود التصاقات كثيفة، أو انصباب قيحي موضعي، أو دكاك قلبي متكرر، أو عدوى مستمرة، تتم الإشارة إلى استئصال التامور.

التنبؤ والوقاية من التهاب التامور قيحي

في غياب علاج خاص، يؤدي التهاب التامور القيحي في 100٪ من الحالات إلى الوفاة بسبب دكاك القلب والتسمم. يصاحب العلاج الدوائي لالتهاب التامور القيحي وفاة المرضى في 66-82٪ من الحالات. إن اتباع نهج متكامل لإدارة التهاب التامور القيحي في مستشفى جراحة القلب المتخصص يمكن أن يقلل معدلات الوفيات إلى 20-36٪. فيما يتعلق بالتهاب التامور التضيقي اللاحق، غالبًا ما يتطور فشل القلب في المستقبل. يحتاج المرضى الذين عانوا من التهاب التامور القيحي إلى إشراف طبيب القلب وجراح القلب.

تتطلب الوقاية من التهاب التامور القيحي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعقدة بسبب التهاب التامور (الذبحة الصدرية، والأمراض القيحية في الرئتين، غشاء الجنب، المنصف)، والامتثال الفنيين الجراحيينأثناء العمليات على تجويف الصدر، العلاج المناسب لجروح القلب والتأمور.

مرض التهاب التامور ذو طبيعة التهابية عندما يتأثر التامور، البطانة المصلية للقلب. كمرض مستقل، يحدث التهاب التامور بشكل غير متكرر، وعادة ما يكون من مضاعفات أمراض أخرى. مع التهاب التامور، يتغير هيكل وأداء التامور، وغالبا ما تتراكم الإفرازات في تجويفه - إفراز ذو طبيعة مصلية أو قيحية.

هناك مزمنة و أشكال حادةالتهاب التامور. اعتمادًا على سبب التهاب التامور، يمكن أن يكون جافًا أو نضحيًا - عندما يتراكم السائل (الإفرازات) في كيس التامور.

ماذا يحدث مع التهاب التامور؟

تؤثر العملية الالتهابية أثناء التهاب التامور على الغشاء المصلي للقلب - التامور المصلي، بما في ذلك اللوحة الحشوية وتجويف التامور. يتم التعبير عن التغييرات في التامور في التوسع وزيادة النفاذية الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تسلل الكريات البيض وترسب الفيبرين، بالإضافة إلى ذلك، التصاقاتتتشكل الندبات، وتتكلس طبقات التامور وتضغط على القلب.

أسباب تطور التهاب التامور

يمكن أن تكون أسباب التهاب التامور غير معدية ومعدية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور هي: مرض الدرنو الروماتيزم. غالبًا ما يؤدي التهاب التامور الروماتيزمي إلى تلف طبقات مختلفة من القلب، مثل عضلة القلب والشغاف. التهاب التامور من أصل روماتيزمي وخاصة السل هو نتيجة لعملية الحساسية المعدية. في بعض الأحيان يحدث تلف التأمور بسبب السل عندما تهاجر مسببات الأمراض من البؤر الموجودة في العقد الليمفاوية والرئتين عبر القنوات اللمفاوية.

يمكن أن يصبح التهاب التامور أحد أعراض مرض قلبي أو معدي أو جهازي، أو قد يكون من المضاعفات الناجمة عن إصابات أو أمراض الأعضاء الداخلية.

في كثير من الأحيان، يحتل التهاب التامور أهمية قصوى في الصورة السريرية للمرض، مما يؤدي إلى إزاحة مظاهره الأخرى إلى الخلفية.

في بعض الأحيان، لا يتم تشخيص التهاب التامور على الإطلاق خلال حياة المريض، ويتم اكتشاف علامات التهاب التامور السابق فقط عن طريق تشريح الجثة.

يمكن أن يحدث التهاب التامور في أي عمر، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند البالغين وكبار السن. وتعاني منه النساء أكثر من الرجال.

الحالات الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بالتأمور:

فيديو عن التهاب التامور:

تصنيف التهاب التامور

تصنيف التهاب التامور واسع جدًا ويعتمد على أسباب المرض ومساره وموقعه وعوامل أخرى.

بسبب حدوث:

• التهاب التامور الأولي الذي يحدث من تلقاء نفسه أمر نادر جدًا.
• التهاب التامور الثانوي، وهو أحد مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن وكذلك الدم.

حسب درجة انتشار العملية الالتهابية:

• محدود، موضعي فقط في قاعدة القلب.
• تلك الجزئية التي تشمل منطقة التامور.
• يشير التهاب التامور المنتشر إلى تورط البطانة الخارجية للقلب بالكامل في العملية الالتهابية.

حسب المظاهر السريرية:

• التهاب التامور الحاد، والذي يتطور بسرعة ولا يستمر أكثر من ستة أشهر.
• يتميز التهاب التامور الليفي (الجاف) بحقيقة ترسب الفيبرين في تجويف التامور (يتكون "قلب مشعر"). يستمر لمدة 2-3 أسابيع، وبعد هذه الفترة إما أنه يشفى أو يتحول إلى التهاب التامور اللاصق أو الانصبابي.
• يعد التهاب التامور النضحي (الارتصباب) خيارًا غير مناسب عندما يتراكم السائل في تجويف التامور.
• التهاب التامور المزمن. يتطور التهاب التامور المزمن ببطء شديد ويستمر لأكثر من ستة أشهر.

عن طريق التوطين:

• في حالة استسقاء التامور، يتراكم السائل في تجويف التامور، وهذا الخيار غالبًا ما يكون أحد مضاعفات قصور القلب.
• في Hemopericardium، نتيجة لإصابات القلب، يتراكم الدم في تجويف التامور.
• أيضا، في حالة إصابة القلب والصدر، قد يحدث استرواح الصدر - تراكم الهواء في تجويف التامور.

حسب طبيعة الإفرازات:

• التهاب التامور المصلي.
• التهاب التامور قيحي.
• التهاب التامور النزفي.

غالبًا ما يؤدي التهاب التامور النضحي إلى انصباب مصلي يحتوي على بروتين أكثر من الارتشاح الموجود في استسقاء القلب وله كثافة أعلى. في حالة التهاب التامور السلي والصدمي والورم واحتشاء عضلة القلب عبر الجدار وأثناء استخدام مضادات التخثر لمتلازمة دريسلر ، لوحظ وجود إفرازات نزفية. يحتوي الانصباب القيحي الغائم دائمًا على الكثير من الفيبرين والعدلات. قد تختفي الإفرازات المصلية تمامًا مع تقدم عملية التعافي.

التصنيف المسبب لالتهاب التامور (حسب الأسباب):

• المعدية: البكتيرية والفيروسية والفطرية والسل، وبشكل أقل شيوعًا، الالتهابات الأخرى.
  أصل غير معدي: نقائل الورم، وفي كثير من الأحيان أورام أولية، ضخمة علاج إشعاعيوالإشعاع المؤين.
• آفات النسيج الضام المنتشرة (الحمى الروماتيزمية الحادة، الذئبة الحمامية الجهازية، التصلب المتعدد).
• أهبة النزف وداء الأرومة الدموية (أمراض الدم الجهازية).
• الأمراض التي تسبب تشوهات عميقة في عملية التمثيل الغذائي: الداء النشواني، والنقرس، والفشل الكلوي المزمن مع بولينا.
• إصابات القلب التي تسببت في تلف التامور أو عضلة القلب، والتشريح الجراحي للتأمور، ومتلازمة دريسلر بعد الاحتشاء، وما إلى ذلك.
• التهاب التامور مجهول السبب.

من الناحية السريرية، تعتبر أهم أشكال التهاب التامور:

• حادة حميدة (غير محددة) ؛
• التهاب التامور المعدي المصلي أو القيحي الذي يحدث على خلفية أمراض غشاء الجنب والرئتين (التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والدبيلة الجنبية وتوسع القصبات) ؛
• التهاب التامور الناجم عن أمراض النسيج الضام الجهازية والروماتيزم وتبولن الدم والإنتان والأورام.

لكن مقيد ( ضاغطة) و لاصق ( لزج) غالبًا ما يكون التهاب التامور نتيجة الأشكال الأولية لالتهاب التامور. في بعض الأحيان يؤدي نمو الأنسجة الندبية الخشنة والتكوين النشط للالتصاقات، والتي تتفاقم بسبب ترسب أملاح الكالسيوم، إلى ظهور حالة خاصة– “القلب الصدفي” حيث يصعب فيه ملء البطينين بالدم.

في بعض الأحيان، في كثير من الأحيان، مع مسار طويل الأمد للمرض، مع تكوين إفرازات قيحية أو نزفية، يتم تشكيل الأنسجة الليفية في التامور، ونتيجة لذلك تنمو طبقات التامور مع بعضها البعض، وبينها وبين الأعضاء المجاورة تظهر التصاقات. يمكن أن تنتشر عملية تكوين الالتصاقات إلى أبعد من ذلك - إلى أفواه الأوردة الكلوية والأجوفية، مما يسبب ركودًا وريديًا وصورة سريرية مزمنة تذكرنا بفشل القلب في البطين الأيمن، ولكن تحدث الوذمة هنا في كل من الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم.

أعراض التهاب التامور

العرض الرئيسي لالتهاب التامور القلبي هو ألم القلب، ومتى النشاط البدنيوعلى الرغم من عدم تكثيفه، إلا أنه لا يتم إزالته أيضًا بمساعدة أدوية النيترو. يزداد الألم مع التنفس العميق والمتكرر. عندما يتراكم السائل في كيس القلب، يؤدي الانحناء للأمام أيضًا إلى زيادة الألم، ويبدأ المريض في الشعور بالتحسن في وضعية الجلوس.

عادة ما يضعف الألم تدريجيا، ويتحول إلى مجرد شعور بالثقل في الصدر.

ومع ذلك، تختلف أعراض التهاب التامور، اعتمادًا على شكل المرض.

التهاب التامور الجاف

هذا النوع من التهاب التامور هو الأكثر شيوعًا، بالإضافة إلى أنه غالبًا ما يكون مرحلة أولية في تطور أشكال أكثر خطورة من التهاب التامور. مع ذلك، يتم ترسيب خيوط الفيبرين على التامور، ويتم تشكيل الإفرازات الفيبرينية. أعراض التهاب التامور الجاف هي:

• الشعور بالضيق العام
• التعرق.
• قلة الشهية؛
• حمى منخفضة؛
• ألم شديد ومستمر في الصدر: طعن أو ألم أو حرقان.
• يزداد الألم عند السعال والاستنشاق وعند الضغط على القص وعند الاستلقاء على الجانب الأيسر.
• سعال جاف.

التهاب التامور التضيقي

هذا هو الشكل الأكثر خطورة من هذا المرض. مع ذلك، تتشكل أنسجة ندبة خشنة، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم وسماكة التامور نفسه. يؤدي هذا إلى ضغط عضلة القلب، التي لا يمكنها التوسع بشكل كامل ولا يمتلئ البطينان بشكل كافٍ. إذا استمر المرض، يبدأ الكالسيوم في الترسب في التامور، ويحدث تلف تصلب في عضلة القلب والأعضاء المحيطة بها: غشاء الجنب، والحجاب الحاجز، وكبسولات الطحال والكبد، وغيرها.

ينقسم التهاب التامور التضيقي إلى 4 مراحل، ويظهر بطرق مختلفة:

• المرحلة المخفية، وتستمر عدة أشهر وأحيانا سنوات. في هذا الوقت، تظهر التأثيرات المتبقية المميزة لالتهاب التامور النضحي السابق.
• المرحلة الأوليةعندما يظهر ضيق في التنفس، والضعف العام، وعدم انتظام دقات القلب، وعسر الهضم، وثقل في المراق الأيمن. يصبح ملحوظا تورم عروق الرقبة وزرقة جلد الرقبة والوجه والأذنين والانتفاخ.
• المرحلة المعبر عنهاعندما تصبح أعراض التهاب التامور الحاد ضعفًا شديدًا وزيادة زرقة وتورم الرقبة والوجه، تكون مستقرة ضغط مرتفعفي الأوردة الرئيسية، الاستسقاء.
• مرحلة الحثلحيث يلاحظ تورم الجسم والوجه والأطراف والإرهاق الشديد واضطرابات ضربات القلب وضمور العضلات الهيكلية.

التهاب التامور نضحي

غالبًا ما تكون أعراض التهاب التامور النضحي مشابهة في البداية لأعراض التهاب التامور الجاف. تزداد نفاذية أوعية الغشاء المصلي للقلب على خلفية العملية الالتهابية في التامور، مما يؤدي إلى تكوين الإفرازات وتراكمها التدريجي. مع هذا النموذج، يمكن أن تتراكم ما يصل إلى 2 لتر من الإفرازات في التامور، الأمر الذي يؤدي حتما إلى ضغط المسارات العصبية والأعضاء المتاخمة للقلب.

أعراض التهاب التامور الانصباب هي كما يلي:

• ضعف البلع.
• ألم مؤلم في الصدر.
• تورم في الرقبة والوجه.
• السعال "النباح"
• زيادة علامات قصور القلب.
• تورم عروق الرقبة عند الاستنشاق.

تشخيص التهاب التامور

لتوضيح التشخيص الأولي، يتم وصف الفحص، بما في ذلك:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تحليل الدم العام.

وبمساعدة هذه الدراسات يمكن تحديد حجم القلب وعدد انقباضاته، وتحديد علامات العملية الالتهابية. إذا كان هناك شك في أن التهاب التامور أصبح أحد مضاعفات المرض الأساسي، يتم وصف فحوصات إضافية لتحديده.

عند الاشتباه بالتهاب التامور، يتطلب التشخيص أحيانًا ثقب التامور، حيث يتم إدخال إبرة في كيس التامور لجمع الإفرازات، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها.

في حالة حدوث ألم في القلب، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف أو على الأقل زيارة طبيب القلب الذي سيقوم بإجراء الفحص الأولي، ويصف الفحص واختيار مسار العلاج.

• يتم علاج التهاب التامور من المسببات المعدية بشكل رئيسي بالأدوية المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية.
• إذا كان التهاب التامور ناتجًا عن مرض السل، فسيتم علاجه في مستشفى متخصص في مرض السل.
• في حالة أمراض المناعة الذاتية وغيرها من الأمراض، يتم إجراء العلاج المناسب.

يصف الطبيب المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات لتطبيع حالة المريض. في حالة التهاب التامور المزمن، ينبغي القضاء على تلك العوامل التي تثير تفاقمها.

التشخيص لالتهاب التامور

قد تختفي آثار التهاب التامور بعد بضعة أيام إذا تم تطبيق العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب. ولكن في حالة التهاب التامور القيحي النضحي أو الناجم عن الأورام الخبيثة، يكون التشخيص أكثر خطورة، ويمكن أن يهدد الحياة.

هل واجهت مرض مثل التهاب التامور؟ ما هي الأعراض وكيف تعرفت عليها؟ كيف تمكنت من علاجه؟ أخبرنا عن ذلك في التعليقات.