استخدام الوصول الشعاعي للإجراءات التدخلية التشخيصية والعلاجية

حاليًا، يحتل طب القلب التداخلي مكانة رائدة بين الأساليب علاج فعال أمراض القلب والأوعية الدمويةويحل محل استراتيجيات العلاج التقليدية بثقة. تتوسع مؤشرات التدخلات في المرضى الذين يعانون من أمراض أكثر تعقيدًا. يبقى الهدف دون تغيير - يجب أن يكون الإجراء الخاص بالمريض مؤلمًا إلى الحد الأدنى. ويجري إجراء تحسينات في هذا الاتجاه.

جوهر الإجراءات الوعائية هو قسطرة الشرايين وحقنها بعامل تباين معالج باليود. قبل أن تدخل عامل تباينفي شرايين القلب أو الأعضاء الأخرى - أثناء الإجراءات التشخيصية (وخلال التدخلات العلاجية، وكذلك الموصلات، والقسطرة البالونية، والدعامات)، يجب عليك أولاً الدخول إلى المتاهة المعقدة لشجرة الشرايين واستخدامها للوصول إلى أفواه المطلوبين أوعية. ويتم ذلك عادة من خلال كبيرة الشريان الفخذي(يمين أو يسار) - تحت الطية الإربية. هذا الوعاء مناسب للقسطرة ويستخدمه الغالبية العظمى من جراحي الأشعة السينية.

في عام 1958، ولأول مرة في العالم، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائي (الدكتور ماسون سونز) من خلال النهج الفخذي؛ في عام 1977، تم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون التاجي لأول مرة (أندرياس غروينتزيج)، من خلال الشريان الفخذي أيضًا. تم تصميم الأدوات (القسطرة) لإجراء عمليات التلاعب للعمل من خلال الفخذ. في هذا الصدد، تم تشكيل الصورة النمطية - النهج الفخذي هو الوحيد وليس هناك حاجة للتوصل إلى أي شيء آخر.

ومع ذلك، بعد التدخلات، لوحظ في كثير من الأحيان نزيف من مواقع ثقب. كانت هناك حالات عندما يكون ذلك بسبب التعرج الواضح الشرايين الحرقفيةوالشريان الأورطي البطني أو إذا كانا مسدودين، كان من المستحيل إدخال القسطرة إلى الشريان المطلوب، وفي مثل هذه الحالات استخدموا الوصول الخطير عبر القطني (ثقب الأبهر البطنيمن خلال الظهر بإبرة طويلة).

هذه المشاكل دفعت الأطباء المبدعين إلى البحث عن طرق أخرى للاختراق سرير شرياني- خلال الأطراف العلوية(بالمناسبة، تم إجراء أول عملية جراحية بالأشعة السينية في عام 1929 من خلال ذراع الدكتور فيرنر فورسمان، الذي قام بإدخال قسطرة في الجانب الأيمن من القلب من خلال الوريد المرفقي).
في البداية، تم استخدام الشريان العضدي كمنفذ بديل، ولكن نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بتجلط الدم والنزيف منه وإصابة العصب العضدي، فقد تحولوا إلى الوصول عبر الشريان الكعبري (1992). كان تنفيذ المعالجات باستخدام الطريقة الجديدة أمرًا صعبًا (كان الشريان ضيقًا، والقسطرة واسعة، وكان تجلط الدم الشرياني متكررًا بعد التدخل) وبالتالي كان استخدامه محدودًا. مع مرور الوقت، تم وضع مبدأ الحد الأدنى من الصدمات في المقدمة. تم تحسين الأدوات، وأصبحت القسطرة أصغر قطرًا، وتم تطوير مجموعات لإجراء التدخلات باستخدام الوصول الشعاعي، وبدأت هذه التقنية تكتسب شعبية، وفي العديد من العيادات، أصبح الوصول الشعاعي من النسخ الاحتياطي هو الإجراء الرئيسي، لأن كان له مزايا على الفخذ.

الوصول الشعاعي

التحضير قبل التدخل: (حقنة التطهير، حلاقة مناطق الفخذ)؛

كمية المخدر المعطى (نوفوكائين، يدوكائين) 3-5 مل
متوسط ​​مدة الإجراء (تصوير الأوعية التاجية) هو 15-20 دقيقة (عن طريق تقليل وقت الإرقاء)
احتمالا نزيف خطيرالحد الأدنى
الراحة الصارمة في السرير: غير مطلوبة

إلى جانب مزاياه، فإن الوصول الشعاعي له عيوب معينة تحد من استخدامه المطلق.
المشكلة الأكثر شيوعًا هي تشنج الشريان الكعبري، خاصة عندما يتم إدخال القسطرة بالفعل في الشريان الأورطي. وهذا يحد من قدرات الطبيب على التلاعب ويسبب الألم في يد المريض. في هذا الصدد، أثناء الوخز، نقوم بشكل وقائي بحقن كوكتيل مضاد للتشنج في الشريان الكعبري (نيتروجليسرين 200 ميكروغرام + فيراباميل 5 ملغ + هيبارين 2000 وحدة).
المضاعفات الثانية الأكثر شيوعًا هي تخثر الشريان الكعبري. إذا تم "اختيار" المريض بشكل صحيح للوصول الشعاعي (انظر أدناه)، فلن يكون ذلك مصحوبًا الاعراض المتلازمةالقصور الشرياني لليد، ولكن في المستقبل سيجعل من الصعب أو المستحيل على المريض الخضوع للتدخل المتكرر من خلال هذا الشريان الكعبري.
وقاعدة أخرى (التي نتبعها). على الرغم من أن المريض لديه شريانين شعاعيين (على الذراعين الأيمن والأيسر)، إلا أنه إذا كان من المستحيل ثقبه وقسطرة من جهة، فإننا لا نستخدم الآخر، لأن ربما في المستقبل، يمكن استخدام الشريان الكعبري الوحيد المتبقي لقياس ضغط الدم مباشرة أثناء جراحة القلب وفي فترة ما بعد الجراحة.

لا غنى عن الوصول الشعاعي في المرضى الذين يعانون من تغيرات تصلب الشرايين الشديدة في الشريان الأورطي البطني والشرايين الأطراف السفلية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يصعب عليهم بشكل كبير ثقب الشريان الفخذي والإرقاء.

تخطيطيًا، بروتوكول الإجراء الذي يتم تنفيذه باستخدام الوصول الشعاعي:
1. تحديد النبض على الشريان الكعبري.
2. إجراء اختبار ألينا: يتم ضغط الشرايين - الكعبرية والزندية. عندما يتحول جلد اليد إلى شاحب، ينفتح الشريان الزندي (يظل الشريان الكعبري مضغوطًا)، ويجب استعادة لون الجلد خلال 10 ثوانٍ. – الاختبار إيجابي، إذا ظل شاحبًا لفترة أطول، فمن الممكن أن يتم إمداد اليد بالدم في هذا المريض بشكل أساسي عن طريق الشريان الكعبري، لذا فإن استخدام الشريان الكعبري للوصول في هذه الحالة أمر محفوف بالمخاطر.

أمامنا مريض تمت الإشارة إليه لإجراء عملية جراحية بالأشعة السينية. ما هي الطريقة التي تفضلها؟

1. الخيار الأمثل هو الذي يعرف جراح الأشعة كيفية استخدامه (والأفضل عندما يعرف كلا الطريقتين بشكل متساوٍ).
2. إذا كان الأمر يتعلق بالعلاج الإشعاعي، فمن الضروري الالتزام الصارم بالبروتوكول (إجراء اختبار ألينا، وإدارة العوامل المضادة للتشنج).
3. يجب أن تكون واثقًا من جودة الأداة وأن تستخدمها مرة واحدة فقط.

في السابق، استخدمنا الوصول الشعاعي في حالات استثنائية (إذا لم يكن الوصول إلى الفخذ ممكنًا)، ومنذ عام 2005، أصبحت هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية لكل من الإجراءات التشخيصية (98٪) والتدخلات (93٪)، بما في ذلك الطوارئ.

في مؤخراالغالبية العظمى من المرضى يدركون ذلك جيدًا الأساليب الحديثةالتشخيص والعلاج (بفضل الإنترنت، والبرامج الطبية الخاصة على شاشة التلفزيون، وما إلى ذلك).
يطلب مني الكثير من الناس إجراء تصوير الأوعية التاجية أو الدعامات الشرايين التاجيةمن خلال اليد.
بالنسبة لمعظم المرضى، التدخل التدخليمن خلال الشريان الكعبري، تكون الأحاسيس قابلة للمقارنة بالتوصيل التسريب في الوريدفي الوريد المرفقي، مما يعني أنه يبرر إلى أقصى حد مصطلح إجراء منخفض الصدمة (الحد الأدنى من التدخل الجراحي)، والذي ليس له أي شيء مشترك مع المبادئ الكلاسيكية للجراحة الكبرى (التخدير، الجراحة الكبيرة أسطح الجرح، طويل فترة ما بعد الجراحةوما إلى ذلك وهلم جرا.).

أصحاب براءة الاختراع RU 2463965:

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد أمراض القلب. تحديد القطر الشعاعي و الشرايين الزنديةوفق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء اختبار ألين. عند تحديد الشريان الذي يبلغ قطره 1.6 ملم على الأقل، كذلك اختبار إيجابيتم اختيار ألين الوصول السريعلتنفيذ الإجراء. إذا تم الكشف عن الشريان الكعبري الذي يبلغ قطره أكثر من 1.6 ملم وأكبر من الشريان الزندي، فضلا عن إيجابية اختبار مباشريختار Allen الوصول الشعاعي. إذا كان قطر الشريان الزندي أكثر من 1.6 ملم وأكبر من الشريان الكعبري، بالإضافة إلى نتيجة اختبار ألين العكسي إيجابية، يتم اختيار النهج الزندي. إذا كان للشريان الكعبري والزندي نفس القطر، بالإضافة إلى اختبار ألين إيجابي، يتم اختيار الشريان ذو النبض الأفضل للوصول. إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي، يتم استخدام الوصول الفخذي. تتيح لك هذه الطريقة تحديد الوصول الأمثل إلى الشرايين لإجراء تدخلات الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية، بالإضافة إلى تقليل عدد المضاعفات الناجمة عن الوصول إلى الشرايين. 4 علامة تبويب، 5 صفحات، 3 صفحات.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ويمكن التوصية بتنفيذه في الممارسة السريرية في مختبرات تصوير الأوعية وأقسام أمراض القلب.

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في روسيا بين أسباب الوفيات والعجز لدى البالغين وكبار السن. الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، بالإضافة إلى علاج بالعقاقير، هي تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) والعلاج داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية (1، 2). ونظرا لارتفاع نسبة الإصابة مرض الشريان التاجيأمراض القلب (CHD)، يتزايد سنويًا عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية داخل الأوعية الدموية التي يتم إجراؤها في بلدنا، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية (CAG) ورأب الأوعية التاجية بالبالون عبر اللمعة (TBCA) مع الدعامات. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب الذي يقوم بالتدخل داخل الأوعية الدموية في ضمان أقصى قدر من العائد التشخيصي وسلامة الفحص الغزوي وفعاليته إجراء طبي. تقليديا، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصية وTBCA من خلال الوصول إلى الشرايين الفخذية. ومع ذلك، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب: بعد الإجراء، صارمة راحة على السرير، في 4-9٪ من المرضى بعد العملية، تنشأ مضاعفات من موقع البزل في شكل نزيف، ورم دموي، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الفخذي، ناسور شرياني وريدي، ورم دموي خلف الصفاق، وما إلى ذلك، الأمر الذي يتطلب علاج إضافي، يؤدي إلى تأخير خروج المريض من المستشفى، وكذلك زيادة تكلفة الإجراء (3-5).

لفترة طويلة، كان البديل للوصول التقليدي عبر الشريان الفخذي (في حالة التعرج الشديد للجزء الحرقفي الفخذي أو آفة الانسداد) هو استخدام الشريان الإبطي أو العضدي. ومع ذلك، فإن كلا الطريقتين لهما عدد من العيوب الهامة التي تحد من استخدامها. يمكن الوصول إلى الشريان الإبطي عن طريق ثقب أو عن طريق التعرض الجراحي. هذه التقنيةقد تترافق مع صعوبات فنية كبيرة وزيادة الصدمة. هذا بسبب الميزات التشريحية- الأوعية الدموية و حزم الأعصابفي المنطقة الإبطية لا يتم فصلهما عن بعضهما البعض بواسطة حاجز من النسيج الضام، على عكس منطقة الفخذ. وفي هذا الصدد، أثناء ثقب الشريان، ضرر ميكانيكي الأعصاب الطرفية، ضغط الأعصاب الناتج عن الأورام الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى حدوث أورام محيطية الاضطرابات العصبية. عند استخدام الوصول عبر الشريان العضدي، من الضروري عزله جراحيا، حيث أن الوعاء يقع في عمق الأنسجة، مما يلغي إمكانية استخدام طريقة البزل.

أدى التقدم التكنولوجي في تطوير الأدوات الطبية إلى ظهور أدوات جديدة للأوعية الدموية ذات خصائص تقنية محسنة مقترنة بأحجام أصغر. وقد أدى هذا إلى انخفاض كبير في حدوث مضاعفات موقع الثقب عند استخدام النهج الفخذي التقليدي وفتح إمكانيات جديدة عند استخدام الوصول من خلال الشرايين الطرفية الأخرى. في عام 1989، تم استخدام الوصول الشرياني الشعاعي (RAA) لأول مرة للتدخل داخل الأوعية الدموية (6). وقد أصبحت هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع في الممارسة السريرية، لأنه يتمتع بعدد من المزايا: إمكانية الإرقاء الفعال حتى أثناء تناول مضادات التخثر ومثبطات مستقبلات بروتين سكري الصفائح الدموية IIb/IIIa بسبب الموقع السطحي للشريان الكعبري (7، 8). والنتيجة هي انخفاض معدل حدوث المضاعفات النزفية (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

ومع ذلك، في 15-20٪ من المرضى لا يمكن تنفيذ الإجراء من خلال LuAD بسبب عدد من الأسباب السريرية والتشريحية: اختبار ألين السلبي، نقص تنسج الشريان الكعبري، الشريان الشاذ، التضيق، التعرج الشديد، النواسير الشريانية الوريدية، تشنج شديد في الأوعية الدموية. الشريان الكعبري، إصابات سابقة في الأطراف العلوية، جراحة استئصال الثدي، تضخم الغدد الليمفاوية، صعوبات في ثقب الشريان الكعبري (11). بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم الشريان الكعبري على نطاق واسع كقناة شريانية ذاتية أثناء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، كما أن قسطرته أثناء الإجراءات التداخلية تجعل الشريان غير مناسب لهذه الأغراض.

منذ عام 2001، ظهرت تقارير في الأدبيات حول استخدام الوصول إلى الشرايين الزندية (UAP) للإجراءات التداخلية في مختلف المناطق الشريانية (12-16)، والذي يستخدم كبديل للوصول الشعاعي. وتستند التقارير المقدمة إلى عدد صغير من الملاحظات، وربما يرجع ذلك إلى التعقيد الفني الأكبر لهذه التقنية.

غالبًا ما يكون قطر الشريان الكعبري (LuA) أو الشريان الزندي (UA) صغيرًا. يخلق القطر الصغير للشريان صعوبات كبيرة أثناء ثقب الأدوات وإدخالها وإزالتها، ويزيد بشكل كبير من خطر تشنج الشريان والانسداد اللاحق لشريان الوصول.

في ضوء ذلك، تم تسمية العاملين في مختبر طرق تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية في العيادات الخارجية لقسم المستوصف العلمي التابع لمعهد أبحاث أمراض القلب. كانت AL Myasnikova هي الأولى في روسيا التي طورت وأدخلت في الممارسة السريرية تقنية لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية من خلال ثقب الشريان الزندي. حصلت هذه التقنية، جنبًا إلى جنب مع تقنية الوصول الشعاعي، على الاسم العام "الوصول الجراحي عبر شرايين الساعد". لقد أثبتت هذه الطريقة أنها مريحة وآمنة ومنخفضة الصدمة، مع انخفاض معدل حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية. لا تتطلب هذه الطريقة الراحة الصارمة في الفراش بعد فحص المريض، كما هو الحال مع النهج الفخذي، الذي يسمح بتعبئة المريض في وقت مبكر وتقصير مدة إقامته في المستشفى. يتم الوصول عبر شرايين الساعد عن طريق ثقب، مما يلغي الحاجة إلى العزل الجراحي للسفينة.

نظرًا لإمكانية التنشيط المبكر للمريض، تسمح هذه الطريقة في معظم الحالات بإجراء دراسات تشخيصية غازية في العيادات الخارجية، والتدخلات العلاجية داخل الأوعية الدموية مع الإقامة قصيرة المدى في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات السريرية، تُفضل هذه التقنية نظرًا لمزاياها الموضحة أعلاه مقارنة بالطرق الأخرى.

كان الهدف من الاختراع هو إنشاء طريقة لاختيار أفضل وصول إلى الشرايين لإجراء التدخلات الوعائية التشخيصية والعلاجية على الشرايين التاجية.

تتمثل النتيجة التقنية التي تم تحقيقها في إمكانية استخدام الوصول الأمثل إلى الشرايين لإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية، وكذلك تقليل عدد المضاعفات الناجمة عن الوصول إلى الشرايين (من 4-10% إلى 0.3-0.5%).

تنفيذ الطريقة.

يجب أن يعتمد الاختيار الصحيح للوصول إلى الشرايين لتنفيذ الإجراءات التداخلية على تقييم عدد من المؤشرات المهمة من الناحية التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض:

قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي،

نتائج اختبار ألين.

يعد اختبار ألين الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لتقييم عمل الأقواس الراحية السطحية (التي تتكون بشكل رئيسي من الشريان الزندي) والعميقة (التي تتكون بشكل رئيسي من الشريان الكعبري). عند استخدام أحد شرايين الساعد كمنفذ جراحي، يكون وجود ضمانات عاملة له أمرًا إلزاميًا، لأن وهذا من شأنه أن يحمي الذراع من نقص التروية في حالة انسداد الشريان الوصولي، والذي يحدث في 3-10% من الحالات (19-24).

طريقة إجراء اختبار ألين: يتم تثبيت LuA وLoA في وقت واحد، ويضغط المريض على يده عدة مرات حتى يصبح الجلد شاحبًا (نقص التروية)، وبعد ذلك تتم إزالة الضغط من الزندي (اختبار مباشر) أو شعاعي (اختبار عكسي). الشريان. عندما يتم استعادة اللون الطبيعي لليد خلال 8-10 ثواني، بسبب "تشغيل" تدفق الدم الجانبي، يعتبر الاختبار إيجابيا (طبيعيا)، وإذا ظل الجلد شاحبا (نقص التروية)، يكون الاختبار سلبيا.

تقنية ثقب الشريان الكعبري.

يتم تحريك الذراع إلى الجانب بمقدار 30-45 درجة، ويتم وضع وسادة تحت المعصم، ويتم تمديد اليد (70-90 درجة) والتقريب (15 درجة). يتم إجراء التخدير التسللي للجلد باستخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2% على الشريان الملموس على مسافة 1-2 سم الأقرب إلى الناتئ الإبري لنصف القطر. يتم ثقب الشريان بإبرة من النوع المفتوح قطرها 21G حتى يظهر تيار دم نابض، ثم يتم إدخال موصل قطره 0.021"" وطوله 45 سم من خلال الإبرة، وهو جلد يتم عمل شق على طول الإبرة ويتم تركيب مُدخل يبلغ قطره 5-6 فر وطوله 23 سم (الشكل 1). لمنع تشنج الشرايين، يتم حقن 250 ميكروغرام من النتروجليسرين داخل الشرايين من خلال محقن. يتم حقن الهيبارين في المُدخل بمعدل 70 وحدة دولية/كجم من وزن جسم المريض لـ CAG و100 وحدة دولية/كجم لـ TBCA. أثناء الإجراء، مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات وقت التخثر المنشط، يتم إعطاء الهيبارين الإضافي عن طريق الوريد. في نهاية الإجراء، تتم إزالة أداة الإدخال على الفور ويتم تطبيق ضمادة الضغط المعقمة.

ملامح ثقب الشريان الزندي (الشكل 2).

تشبه تقنية ثقب LoA في كثير من النواحي تقنية ثقب LuA، والاختلافات هي كما يلي:

عند ثقب خط الوصل، تكون اليد في وضع التمديد (70 درجة) والإبعاد (15-30 درجة)،

تقع منطقة ثقب الشريان على بعد 1-2 سم بالقرب من عظمة الرسغ.

أثناء ثقب الإبرة، يجب توجيهها من الحافة الوسطى للمعصم إلى الجانب الجانبي لتجنب إصابة العصب الزندي، الذي يقع في نفس الحزمة الوعائية العصبية مع الشريان الزندي، الإنسي للأخير.

من أجل ثقب وقسطرة LoA وLUA، يتم استخدام مجموعات خاصة "Transradial Kit" من شركة "Cordis Jonson & Johnson" (الولايات المتحدة الأمريكية) و"Radiofocus" من شركة "Terumo" (اليابان).

الشكل رقم 1 ورقم 2. توضح الأشكال تقنية ثقب الشرايين الزندية والشعاعية: أ - موضع الساعد واليد (منظر علوي)، ب - التخدير بإبرة رفيعة وكمية صغيرة من المخدر، ج - ثقب الشريان، د - شق الجلد على طول الإبرة، تركيب مقدمة، منظر نهائي، و - موضع الساعد واليد (منظر جانبي).

يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي وفقًا لتقنية Seldinger المقبولة عمومًا.

إدارة المرضى بعد العملية. في غضون ساعتين بعد انتهاء الإجراء، تمت مراقبة حالة الضمادة من قبل طبيب أو ممرضة، وتفقد موقع البزل كل 10-15 دقيقة. عند إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصية في العيادات الخارجية، تم إخراج المرضى في نفس اليوم بعد 2-3 ساعات من انتهاء الإجراء؛ وتم إخراج المرضى الذين خضعوا لـ TBCA بعد 1-3 أيام. في صباح اليوم التالي، خضع جميع المرضى لفحص موقع الثقب مع ملامسة شريان الوصول والمسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة (USD) للشريان في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

يعتبر الشريان المهيمن هو الشريان الساعدي، الذي يتجاوز قطر الشريان الثاني بأكثر من 0.33 مم (IF)، مما يسمح باستخدام مُدخل بحجم أكبر.

يعتبر وقت ثقب الشرايين هو الوقت من إعطاء التخدير إلى تركيب الغمد.

يعتبر إجمالي وقت الدراسة هو الوقت من بداية التخدير إلى إزالة الغمد وتطبيق ضمادة الضغط.

حدد الوصول

1. الوصول الشعاعي (لتحديد الوصول، من الضروري تحديد التواجد المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الكعبري أكثر من 1.6 ملم وأكبر من قطر الشريان الزندي.

اختبار ألين المباشر (العادي) إيجابي.

2. الوصول إلى Ulnar (لتحديد الوصول، من الضروري تحديد التواجد المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الزندي أكثر من 1.6 ملم وأكبر من قطر الشريان الكعبري)؛

اختبار ألين العكسي إيجابي (طبيعي).

3. إذا كان قطر الشرايين الكعبرية والزندية هو نفسه، بالإضافة إلى نتيجة اختبار ألين إيجابية، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول.

4. الوصول إلى الفخذ - إذا كان من المستحيل استخدام LuAd وLoAD.

في الحالات التي تكون فيها أقطار LuA وLoA متماثلة تقريبًا، ويكون اختبار Allen إيجابيًا في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي، يجب أخذ عدد من المعايير الإضافية في الاعتبار لاختيار النهج الجراحي الأمثل:

توافر LuA وLoA للجس، والنبض الجيد للشريان،

وجود تشوهات تنموية في LuA وLoA،

المستوى الطبيعي لتشعب شريان الطرف العلوي (في منطقة المرفق)،

وجود انحناءات ولويحات واضحة في LuA وLoA،

وجود انحناءات واضحة في الشرايين العضدية و/أو تحت الترقوة،

وجود تضيقات هامة من الناحية الديناميكية الدموية في الشريان تحت الترقوة،

الحاجة إلى استخدام أدوات يبلغ قطرها أكبر من 7F.

شملت الدراسة 1600 مريض مصاب بمرض الشريان التاجي الذين خضعوا، في الفترة من مارس 2009 إلى مايو 2011، لتصوير الأوعية التاجية التشخيصية وTBCA مع دعامات الشرايين التاجية باستخدام طرق شريانية مختلفة في مختبر طرق الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية لتشخيص وعلاج NDO RKNPK . يتم عرض الخصائص السريرية للمرضى في الجدول 1.

ضمت مجموعة LoAD 299 رجلاً (75%)، ومجموعة LuAD - 936 (78%). كان متوسط ​​عمر المرضى 58 ± 9 سنوات في مجموعة LoAD و57 ± 9 سنوات في مجموعة LuAD (ع = 0.2). لم يختلف توزيع عوامل الخطر الرئيسية لـ IHD بين المجموعات بشكل كبير. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصية والعلاج داخل الأوعية الدموية للشرايين التاجية وفقًا للمؤشرات المقبولة عمومًا (17، 18).

تم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصية لدى 331 (82.8%) مريضًا في مجموعة LoAD و1048 (87.3%) في مجموعة LuAD، وTBCA - 176 (44%) و480 (40%) مريضًا على التوالي. في مجموعة LoAD، تم إجراء الإجراء في العيادة الخارجية في 224 حالة (56%)، وفي مجموعة LuAD في 720 حالة (60%). في 224 (56%) مريضًا في مجموعة LoAD، تم تنفيذ الإجراءات من خلال غمد 5F، في 176 (44%) من خلال غمد 6F، في مجموعة LuAD في 708 (59%) و492 (41%)، على التوالي. كان وقت الثقب في مجموعة LoAD 2.6 ± 1.1 دقيقة مقابل 2.6 ± 1.2 دقيقة في مجموعة LuAD، وكان وقت التنظير الفلوري 5.5 ± 5.2 دقيقة مقابل 6.0 ± 4.6 دقيقة، وإجمالي وقت البحث - 29.5 ± 17.4 دقيقة مقابل 30.9 ± 16.8 دقائق، على التوالي (الجدول 2).

تم الانتهاء بنجاح من الإجراء من خلال النهج المخطط له في 394 (98.5٪) مريضًا في مجموعة LoAD وفي 1185 (98.8٪) مريضًا في مجموعة LuAD. في مجموعة LoAD، أجرى 369 (92.3%) مريضًا عملية CAG باستخدام نهج الجانب الأيمن، و31 (7.7%) مريضًا أجروا عملية CAG من خلال الشريان الزندي الأيسر، في مجموعة LuAD 1074 (89.5%) و126 (10.5%). 5%) على التوالي. لم يكن ثقب الشريان الزندي ناجحًا في 6 (1.5٪) من المرضى: في 4 (1٪) حالات بسبب تطور تشنج شديد في خط الوصل، في حالة واحدة (0.3٪) بسبب عدم القدرة على تمرير الموصل من خلال انحناء واضح، في حالة واحدة (0.3%) لم يكن من الممكن ثقب الشريان. في جميع الحالات، تم الانتهاء من الإجراءات بطرق بديلة: الكعبري الأيسر في 3 (0.8٪) من المرضى، والزندي الأيسر في 2 (0.5٪) من المرضى والفخذ الأيمن في مريض واحد (0.3٪). في مجموعة LuAD، لم ينجح الوخز في 15 (1.2%) مريضًا: في 10 (0.8%) حالات بسبب تشنج LuA، في حالتين (0.2%) بسبب الانحناء الشديد، في 3 (0.3%) حالات بسبب لعدم القدرة على ثقب الشريان. تم الانتهاء من الإجراءات في 9 (0.8٪) من المرضى من خلال النهج الشعاعي الأيسر، في 4 (0.3٪) من المرضى من خلال الزندي الأيسر وفي 2 (0.2٪) من المرضى من خلال النهج الفخذي الأيمن.

المضاعفات والآثار غير المرغوب فيها. تم الكشف عن انسداد LoA في مريض واحد (0.25٪) في دراستنا. في اليوم الثالث بعد تصوير الأوعية التاجية، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم بسبب شكاوى من آلام في الساعد وتنميل 4-5 أصابع وضعف في اليد إلى مستوى تشعب الشريان العضدي. تلقى المريض علاج الأعراض. عند فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 1.5 شهر، تم تحديد علامات إعادة الاستقناء الجزئي للخثرة، عند الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد 3 أشهر، تم الكشف عن الاستعادة الكاملة لتدفق الدم. تم الكشف عن انسداد LuA في 8 (0.67٪) من المرضى (ع = 0.6). وفي جميع الحالات، تم توثيق الانسدادات بواسطة الموجات فوق الصوتية. في 7 (0.6٪) من المرضى لم تكن هناك مظاهر سريرية، وفي حالة واحدة (0.08٪) كان هناك ألم وتشوش في جميع أنحاء الطرف العلوي وضعف في الذراع. تم إجراء علاج الأعراض. بعد 6 أسابيع، لم تكن هناك مظاهر سريرية؛ أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن انسداد LuA ظل مع تدفق الدم الكافي بعيدًا إلى موقع الانسداد. أصيب مريض واحد (0.25٪) في مجموعة LoAD ومريض واحد (0.08٪) في مجموعة LuAD بورم دموي نابض (ع = 0.9).

حدث تشنج LoA بشكل أقل تكرارًا من تشنج LuA: في 12 (3٪) من المرضى مقابل 164 (13.7٪)، على التوالي (ص)<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

لم يكن هناك ارتباط كبير بين المضاعفات والتأثيرات غير المرغوب فيها على قطر المُدخل ونوع الإجراء.

المثال السريري رقم 1

المريض ل. ، 70 عامًا، مصاب بمرض الشريان التاجي، والذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، وتصلب الشرايين التاجية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثانية. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بسرير الشريان التاجي، تم التخطيط لتصوير الأوعية التاجية. تم الشعور بالنبض الجيد للشرايين الشعاعية اليمنى واليسرى عن طريق الجس، وكانت الشرايين الزندية ملامسة بشكل ضعيف. كانت اختبارات ألين الأمامية والخلفية إيجابية في كلا الذراعين. لم يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية. للوصول إلى الشرايين، تم اختيار الشريان الكعبري الأيمن باعتباره الوصول الأكثر استخدامًا.

بعد ثقب الشريان الكعبري الأيمن، لم يكن من الممكن إدخال المُدخل الطويل (23 سم) بالكامل. كشف تصوير الأوعية الدموية الضابط عن أصل مرتفع للشريان الكعبري (ربما من الشريان الإبطي) ووجود عنصر تشنجي. بعد إعطاء 250 ميكروغرام من النتروجليسرين و2.5 ملغ من الإيزوبتين داخل الشرايين، تم إدخال غمد قصير (11 سم). بعد انتهاء CAG، عند إزالة المُدخل، يحدث تشنج مرة أخرى، مما يمنع إزالته. بعد الحقن المتكرر للنيتروجليسرين داخل الشرايين بجرعة إجمالية قدرها 500 ملغ وإيزوبتين 5 ملغ على خلفية ألم شديد، تمت إزالة المُدخل، كما اتضح فيما بعد، جنبًا إلى جنب مع الطبقة الداخلية من الشريان، التي كانت تشبك بإحكام مقدم (الشكل 3). تم قطع الطبقة الداخلية بمشرط. يتم تطبيق ضمادة الضغط المعقمة على الجرح. يتم الحفاظ على النبض في الأجزاء البعيدة من الشريان الكعبري.

كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد 18 ساعة عن وجود خثرة انسدادية في الثلث البعيد من الشريان الكعبري الأيمن، وكان هناك تشعب كبير في شرايين الطرف العلوي الأيمن على مستوى الإبط.

قطر الشريان الكعبري الأيمن 1.3-1.6 ملم. بعيدًا عن موقع البزل، يتم مفاغرة الشريان الكعبري مع فرع جانبي كبير من حوض الشريان الزندي، والذي كان مسؤولاً عن النبض الجيد للشريان الكعبري في منطقة البزل قبل الإجراء. وفي هذه الحالة يقع مستوى تشعب شرايين الطرف العلوي الأيسر في منطقة ثني المرفق ويكون قطر الشريان الكعبري الأيسر 2.2 ملم.

قطر الشريان (سم) حسب المسح المزدوج لشرايين حزام الكتف والأطراف العلوية:

الشعاعي الأيمن 0.13-0.15

الزند الأيمن 0.14-0.15

الشعاع الأيسر 0.22

الزندي الأيسر 0.15

لذلك، إذا تم اختيار الشريان الكعبري الأيسر للوصول الجراحي، فيمكن تجنب الصعوبات والمضاعفات الموصوفة في شكل الشريان المسدود.

المثال السريري رقم 2.

المريض س.، 56 عامًا، مصاب بمرض القلب التاجي، والذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بسرير الشريان التاجي، تم التخطيط لتصوير الأوعية التاجية. كشف الجس عن نبض جيد في الشريان الكعبري الأيمن. كما ظهر نبض الشريان الزندي الأيمن. كانت اختبارات ألين الأمامية والخلفية إيجابية في كلا الذراعين. في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية، تم وصف قطر الشريان الكعبري فقط بأنه 3.5 ملم، ولوحظ وجود تشعب عالي لشرايين الطرف العلوي الأيمن. وبالنظر إلى القطر الكبير للشريان الكعبري الأيمن، تجاهل المشغل حقيقة التشعب العالي للشرايين واختار الشريان الكعبري الأيمن كمدخل جراحي.

أثناء إزالة القسطرة بعد تصوير الأوعية التاجية الانتقائية للشريان التاجي الأيسر، ظهر رد فعل شديد الألم في الذراع اليمنى. كشف تصوير الأوعية الدموية للتحكم عن تشعب عالي للشرايين على مستوى الإبط وتشنج واضح في الشريان الشعاعي الشاذ، والذي، مع إمساك القسطرة التشخيصية بإحكام، لم يسمح بمرور التباين إلى الشريان الشعاعي البعيد (الشكل 4 أ). بعد الحقن المتكرر للنيتروجليسرين داخل الشرايين بجرعة إجمالية قدرها 500 ملغ على خلفية الألم ، تمت إزالة القسطرة التشخيصية من الشريان. أثناء تصوير الأوعية المراقبة، يتم رؤية الشريان الكعبري من خلال المُدخل مع أعراض التشنج الواضح على مسافة طويلة (الشكل 4 ب). وتقرر الامتناع عن تمرير القسطرة التشخيصية الصحيحة عبر الشريان الكعبري. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائية للشريان التاجي الأيمن من خلال نهج إضافي للفخذ الأيمن.

من الجدير بالذكر أنه في كلا التصويرين الوعائيين يظهر الشريان الزندي، ذو عيار كبير وبدون وجود عناصر تشنج (الشكل 4). يشير هذا إلى أنه من خلال اختيار الشريان الزندي الأيمن كنهج جراحي للفحص، يمكن تجنب الصعوبات التقنية الموصوفة وصدمة الشريان والألم الشديد لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك، لن يكون من الضروري استخدام نهج جراحي ثانٍ من خلال الشريان الفخذي لإكمال الدراسة بالكامل.

المثال السريري رقم 3

المريض ك، 69 سنة، مصاب بمرض الشريان التاجي، الذبحة الصدرية II F.K، ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بسرير الشريان التاجي، تم التخطيط لتصوير الأوعية التاجية. عند الجس، تم تحديد نبض جيد للشريان الكعبري الأيمن محليًا في منطقة الثقب المقصود، ولكن بشكل قريب ضعف النبض بشكل حاد. كان نبض الشريان الزندي أقل وضوحًا، ولكنه كافٍ للثقب. كانت اختبارات ألين الأمامية والخلفية إيجابية في كلا الذراعين. المسح بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية (قطر الشريان سم):

الشعاع الأيمن 0.17

الزندي الأيمن 0.17

الشعاع الأيسر 0.13

الزندي الأيسر 0.15؛

تم اختيار الشريان الزندي الأيمن للوصول إلى الشرايين.

بعد تصوير الأوعية التاجية من خلال الوصول إلى الشرايين الزندية، تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لشرايين الساعد، والذي كشف عن قسم مخفض من الشريان الكعبري في الثلث البعيد بقطر لا يقل عن 0.60-0.75 مم؛ الأقرب والبعيد للقسم المصغر، كان قطر الشريان 1.74 ملم (الشكل 5).

وهكذا تم تفادي الصعوبات التقنية وإصابة الشريان الشاذ والمضاعفات المحتملة.

الأدب

طريقة لاختيار الوصول الشرياني لإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية، والتي تتمثل في تحديد قطر الشرايين الكعبرية والزندية وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية وإجراء اختبار ألين؛ إذا كان الشريان يبلغ قطره 1.6 على الأقل يتم تحديد ملم، وكذلك اختبار ألين إيجابي، حدد الوصول الجراحي للإجراء: إذا تم تحديد الشريان الكعبري الذي يبلغ قطره أكثر من 1.6 ملم وأكبر من الشريان الزندي، وكذلك اختبار ألين المباشر الإيجابي، شعاعي يتم اختيار الوصول؛ في حالة وجود شريان زندي يبلغ قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الكعبري، بالإضافة إلى اختبار ألين العكسي الإيجابي، يتم اختيار النهج الزندي؛ مع نفس قطر الشرايين الشعاعية والزندية، بالإضافة إلى اختبار ألين الإيجابي، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول إليه؛ إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي، يتم استخدام الوصول الفخذي.

يتعلق الاختراع بالجراحة ويمكن استخدامه لاختيار تكتيكات العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن المعقد بسبب تجلط الوريد البابي.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد أمراض القلب

كما هو الحال مع الوصول الوريدي، الوصول من خلال السرير الشريانيتستخدم لأغراض مختلفة:
لنقل الدم داخل الشرايين.
أثناء قسطرة الشرايين.

للتسريب داخل الشرايينيتم استخدام الأوعية الأقرب إلى القلب. يعد نقل الدم داخل الشرايين أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية من نقل الدم عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات مثل تلف وتجلط جذوع الشرايين. وفي هذا الصدد، في الوقت الحاضر لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليا.

دواعي الإستعمال:
الوفاة السريرية بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم غير المسترد؛
حالة نهائية مع صدمات من أي مسببات (ضغط الدم 60 ملم زئبق أو أقل) ؛
لا يمكن الوصول إلى الأوردة.

مزايا. يتيح لك هذا الوصول نقل كمية كافية من وسط نقل الدم إلى قاع الأوعية الدموية في أقصر وقت ممكن. إمداد الدم المباشر إلى الأوعية الدماغية والشرايين التاجية. التحفيز المنعكس لنشاط القلب. وبالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن قطر الإبر للوصول إلى الشرايين أصغر بكثير من قطرها للوصول الوريدي.

ثقب الشرايين

الحاجة إلى هذا التلاعبيحدث عندما:
الحصول على عينات الدم الشرياني.
تسجيل ضغط الدم المباشر.
إدارة عوامل التباين في حالات طرق فحص معينة.
الأكثر استخدامًا هو ثقب الشرايين الكعبرية والفخذية.

ثقب الشريان الشعاعي

يتم استخدامه في أغلب الأحيان، لأنه في هذه الحالة، حتى لو كانت الدورة الدموية في الشريان الكعبري ضعيفة، فإن تدفق الدم إلى اليد عادة لا يتغير. قبل إجراء الثقب، تحتاج إلى التأكد من أن الشريان الزندي ومفاغرته مع القوس الراحي يعملان بشكل طبيعي - اختبار ألين لمدى كفاية الدورة الدموية الجانبية: يتم الضغط على الشرايين الزندية والقطرية بأصابعك حتى يتدفق الدم من خلالها. عروق اليد فتصبح شاحبة. يُطلب من المريض أن يقبض ويفتح راحة يده عدة مرات. في هذه الحالة، يكتسب النخيل لونًا شاحبًا مميتًا. يتم تحرير الشريان الزندي، ومع وجود دوران جانبي كافٍ، على الرغم من الشريان الكعبري المضغوط، يتم استعادة لون الجلد الطبيعي خلال 5-10 ثوانٍ. إذا لم يعد لون اليد إلى لونه الأصلي خلال هذه الفترة، يعتبر اختبار ألين سلبيا، مما يدل على انسداد الشريان الكعبري.

تشريح. الشرايين الكعبرية والزندية هي فروع للشريان العضدي وتقوم بتزويد اليد بالدم من خلال القوس الراحي السطحي والعميق. يقع الشريان الكعبري على طول الحافة الجانبية للساعد، ويتم ملامسته عند الرسغ في النهاية البعيدة لنصف القطر. هنا يتم تغطيته فقط باللفافة والجلد.

تقدم الثقب. يتم مد اليد عند مفصل الرسغ، وتوضع على وسادة، ويتم تحديد نبض الشرايين. يتم تسلل الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول مخدر، لأن ثقب الشرايين هو إجراء مؤلم للمريض. كما يزيل التخدير تشنج الشرايين. يتم تثبيت الوعاء بين السبابة والإصبع الأوسط، ويتم إدخال الإبرة في الاتجاه القريب بزاوية 45 درجة إلى المستوى الأفقي. عند الاقتراب ببطء من الشريان، يحدث إحساس بنقل النبض. يتم تقدم الإبرة حتى يظهر الدم. يمكن للطبيب الأكثر خبرة أن يقوم بثقب الشريان بزاوية قائمة، مما يقلل من إصابة الشريان. يتم الإشارة إلى وجود الإبرة في الشريان من خلال دخول الدم القرمزي النابض إلى المحقنة.

ثقب الشريان الفخذي

تشريح. الشريان الفخذي هو استمرار لجذع الشريان الحرقفي الخارجي. يعبر الشريان منتصف الخط المرسوم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الارتفاق العاني. يقع الوريد الفخذي وسط الشريان، ويمر كلا الوعاءين معًا في مثلث سكارب.

تقدم الثقب. يتم ثقب الوريد الفخذي في الرباط Pupart (الإربي). استخدم إبرة كبيرة يبلغ قطرها 1.2 ملم.

للراحة تلاعبيتم وضع الإبرة على المحقنة. باستخدام الأصابع الوسطى والسبابة لليد اليسرى، يتم الشعور بنبض جدار الوعاء الدموي. يتم إدخال الإبرة بين الأصابع مع قطعها لأسفل لتجنب ثقب الجدار المقابل وتوجيهها بزاوية طفيفة على الجلد. بمجرد أن تخترق الإبرة تجويف الشريان، يدخل الدم إلى المحقنة تحت ضغط قوي. بعد ذلك، يتم فصل المحقنة وتبدأ الإجراءات الضرورية الأخرى (نقل الدم والقسطرة).

اختبار ضغط- الضغط على رأس المريض الجالس يسبب الألم. يستخدم للكشف عن تضييق الثقبة الفقرية أو ضغط الأسطح المفصلية.

اختبار تمدد الثقبة بين الفقرات (اختبار التشتيت)– مع شد الرقبة إلى أعلى، يقل الألم الناتج عن الضغط على الجذر.

اختبار ضغط الثقبة الفقرية - مناورة الاندفاع- قم بتدوير وثني رقبتك بشكل سلبي إلى الجانب المؤلم، واضغط على رأسك. إذا تكرر الألم بالتشعيع أسفل الذراع، فهذا يشير إلى قرص الجذر. عند تشعيع منطقة لوح الكتف، من الممكن حدوث تلف في المفصل الجانبي. في حالة الاشتباه بوجود كسر أو عدم استقرار في العمود الفقري العنقي، لا يتم إجراء هذا الاختبار.

اختبار ضغط الكتف- يضغط الطبيب على كتف واحدة ويدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. عندما يتم ضغط الجذر، يزداد الألم أو تتغير الحساسية.

اختبار قصور الشريان الفقري- يكون المريض في وضعية الاستلقاء، ويضغط الطبيب على كتف المريض في الاتجاه الذيلي، ويدير رأسه باليد الأخرى في الاتجاه المعاكس. يكون الاختبار إيجابيًا إذا حدث الألم أثناء ضغط العصب أو إذا كان قصور الشريان الفقري يسبب الدوخة أو الطنين أو الرأرأة.

اختبار Nylen-Barany (للتشخيص التفريقي للدوار الحميد والموضعي): يقوم المريض، في وضعية الجلوس، بإلقاء رأسه إلى الخلف بزاوية 45 درجة، ثم ينتقل إلى وضعية الاستلقاء. يتم تكرار الاختبار عن طريق تحويل الرأس الخلفي المرمي أولاً إلى اليسار، ثم إلى اليمين، ثم يتم إجراء الانحناء، وتكرار الاختبار. يتم تسجيل الأعراض السريرية، بما في ذلك كمون رأرأة، والمدة، والاتجاه، والإرهاق، بعناية.

اختبار الألم المتقطع- يرفع المريض ذراعيه ويختطفهما ويديرهما إلى الخارج، ثم يقبض قبضتيه بسرعة ويفتحهما. إذا تدهورت إمدادات الدم، يظهر الألم في غضون ثوان قليلة (عادة، يظهر الألم في غضون دقيقة واحدة).

اختبار مخرج الصدر العلوي- يقوم المريض بإبعاد الذراع قدر الإمكان بينما يتناقص النبض في الشريان الكعبري.

اختبار أدسون- اختبار يحدد اضطرابات الدورة الدموية في متلازمة مخرج الصدر العلوي. يتحكم الطبيب في النبض على الشريان الكعبري، ويتم إبعاد ذراع المريض وتمديدها وتدويرها للخارج. ينظر المريض نحو الذراع التي يتم فحصها ويتنفس بعمق. عندما يتم ضغط الشريان تحت الترقوة بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية، يضعف نبض الشريان الكعبري أو يتوقف، وقد تظهر نفخة وعائية في المنطقة فوق الترقوة.

اختبار الضلعي الترقوي- ينزل المريض كتفيه إلى الأسفل وإلى الخلف، مع سماع ضجيج فوق الترقوة، أو ضعف النبض على الشريان الكعبري.

علامة ليرميت- يجلس المريض مع إمالة سلبية للرأس للأمام وانثناء متزامن في مفاصل الورك، وقد يحدث ألم حاد وإحساس بتمرير التيار على طول العمود الفقري، مما يشير إلى تهيج الأم الجافية.

علامة دي كلاين- مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد تحدث مشاعر الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس إذا كان الشريان الفقري متورطًا.

علامة فنز- ظاهرة الدوران "المائل". قم بإمالة رأسك للأمام، إذا ظهر الألم عند تدوير رأسك في كلا الاتجاهين، فهذا يدل على وجود نموات فقارية احتكاكية للفقرات المجاورة.

أعراض نيري- مع إمالة الرأس بشكل إيجابي وسلبي للأمام يحدث ألم في منطقة الجذر المصاب.

اختبار بيرتشي- يجلس المريض على كرسي ويقف الطبيب خلفه ويثبت الفك السفلي بكفيه ويقوم بالجر على العمود الفقري العنقي. إذا تغيرت طبيعة وشدة الضوضاء في الأذن أو الرأس، وألم في منطقة الرقبة، فإن هذا يشير إلى "الاهتمام" بالعمود الفقري العنقي.

في متلازمة تهيج الشريان الفقريهناك عدم وضوح الرؤية، والصداع، والشلل النصفي، وعدم تحمل الضوضاء والضوء الساطع، والدوخة عند قلب الرأس، والغثيان، والخفقان، وتغيرات في الأحاسيس عند تدوير وإمالة الرأس وأثناء جر بيرتشي.

في متلازمة مخرج الصدريحدث تضيق في تجويف الشريان تحت الترقوة (مصحوبًا بنقص التروية)؛ مع انسداد الوريد - تورم الأطراف، وتوسيع الأوردة السطحية، وتجلط الدم. يحدث ضغط الضفيرة العضدية عن طريق الضلع العنقي، أو الرباط الليفي، أو العضلات الأخمعية، أو الناتئ العرضي المطول للفقرة C7. يتطور ضعف عضلات الكتف والساعد، ونقص الحس في منطقة تعصيب العصب الزندي في اليد والساعد.

اختبار فرط الاختطاف- عندما يتم إبعاد الذراع بمقدار 180 درجة مع الدوران الخارجي، يتم اكتشاف النبض في الشريان الكعبري.

اختبار ألينا- يقوم المريض بقبضة يده قليلاً، ويضغط الطبيب على الشرايين الشعاعية والزندية. يفتح المريض يده، ويطلق الطبيب الشريان الزندي. مع انسداد الجزء البعيد من الشريان، تظل اليد شاحبة.

تسيكونوف م.ب. وغيرها فحص في عملية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي // إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض مؤلم في النخاع الشوكي / إد. إد. ج. إيفانوفا وآخرون - م، 2010. ص 295-297.