تتطور الدوالي عندما ينقطع تدفق الدم إلى المعدة. عادة ما تكون الحالة مصحوبة بتغييرات في بنية الأوعية الدموية، مثل التمدد والاستطالة وتكوين الحلقات أو العقد. يظهر علم الأمراض على خلفية تلف الكبد، وخاصة مع تليف الكبد. رفيق ثابت من الدوالي في أنسجة المعدة هو نزيف صغير أو حاد.

تشير إلى الدوالي في المعدة أمراض خطيرة. تتميز الحالة بزيادة، غالبًا توسع، في أوردة العضو مع تكوين جلطات دموية. يكمن غدر المرض في عدم وجود أعراض في مرحلة مبكرة، وبالتالي فإن التشخيص في الوقت المناسب يكاد يكون مستحيلا. في الغالب يعاني الرجال من هذا المرض. العوامل المسببة الرئيسية لتطور المرض، فضلا عن تلف الكبد، هي:

• الكحول.
• نظام غذائي غير صحي؛
• العلاج الدوائي غير المنضبط.

العودة إلى المحتويات

أعراض

دوالي المعدة لها صورة سريرية سيئة. غالبًا ما تتشابه الأعراض مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. ومع ذلك، هناك ميزات مميزة:

1. القيء الدموي مع القيء الأسود، مما يدل على فتح نزيف المعدة. قد يكون القيء متكررًا ويحتوي على مخاط وردي اللون.
2. زيادة التردد معدل ضربات القلبمع حوادث متكررة.
3. وجع بطن.

غالبًا ما تكون المراحل الأولية من دوالي المعدة مصحوبة بحرقة شديدة في المعدة، والتي على الرغم من أنها تسبب عدم الراحة، إلا أنها لا تستدعي الحاجة للذهاب إلى الطبيب. مع تطور الأمراض، فإنها تفتح نزيف في المعدة. وتصاحب هذه الحالة أعراض مثل:

• الاستسقاء، عندما يتراكم البثق الحر في الصفاق، مما يؤدي إلى زيادة قوية في حجم البطن.
• القيء الدموي الغزير الذي لا يسبب الألم.
• عدم انتظام دقات القلب مع نبض غير منتظم وسريع.
• انخفاض ضغط الدم، والذي يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم.
• صدمة نقص حجم الدم، مصحوبة بانخفاض حاد في الحجم الفعال للدم المنتشر.

العودة إلى المحتويات

أسباب دوالي المعدة

تظهر دوالي المعدة نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي أو زيادة الضغط في الوريد البابي. يصل الضغط الطبيعي في هذا الوريد إلى 6 ملم زئبق. فن. إذا قفزت هذه القيمة إلى 12-20 ملم زئبق. الفن، ينقطع تدفق الدم ويحدث توسع الأوعية. السبب الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي هو ضغط الوريد البابي، والذي يمكن أن يسبب تجلط الدم أو مرور الحصوات تحص صفراوي. الأسباب الأخرى لدوالي المعدة هي:

• خلل في البنكرياس والمعدة.
• تليف الكبد والتهاب الكبد.
• داء المشوكات.
• مرض الدرن؛
• مرض متعدد الكيسات.
• التليف المكتسب أو الخلقي.
• الساركويد.
• الأورام والخراجات والتصاقات من مسببات مختلفة.
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين الطحال أو الكبد.
• التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني.
• انسداد معوي
• عام

في بعض الأحيان يسبق دوالي المعدة حمل مفاجئ: رفع أشياء ثقيلة، حمى شديدة. ونادرا ما يكون المرض خلقيا. ولم يتم بعد اكتشاف أسباب هذا الشذوذ.

العودة إلى المحتويات

تشخيص المرض

لا يمكن اكتشاف الدوالي إلا من خلال الفحص الآلي. ولهذا الغرض يتم استخدام الطرق التالية:

1. عام و الأبحاث السريريةالدم، وهو أمر ضروري للتقييم الحالة العامةمريض.
2. الفحوصات الوظيفية والكبدية لتحديد اعتلال التخثر.
3. الأشعة السينية مع مادة التباين (كبريتات الباريوم)، يتم إجراؤها لتقييم وظائف الجهاز الهضمي.
4. تنظير المريء والمعدة، يستخدم لتصور حالة الجدران الداخلية للمعدة. الطريقة دقيقة للغاية، ولكنها تتطلب المزيد من الاهتمام والدقة، حيث أن الأنسجة المصابة هشة ويمكن أن يسبب المسبار النزيف.
5. الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوهو أمر ضروري لتأكيد التشخيص.

العودة إلى المحتويات

علاج

هناك ثلاث طرق علاجية:

• علاجي.
• الطبية.
• الجراحية.

يتم استخدام النظامين الأولين في المراحل المبكرة أو بعد السيطرة الفعالة على النزيف. يتم علاج المراحل المتأخرة جراحيًا فقط، حيث يكون خطر الوفاة المرتبط بصدمة نقص حجم الدم مرتفعًا. فيما يلي الطرق الرئيسية لعلاج دوالي المعدة.

العودة إلى المحتويات

الطب النفسي

جوهر هذه الطريقة هو إدخال غراء طبي خاص في الأوعية المصابة بالتنظير الداخلي. مطلوب تكرار معين للإجراء، والذي يحدده الطبيب بشكل فردي. في كثير من الأحيان، يتم تطبيق هذه التقنية مرة واحدة كل 7 أو 30 يومًا، وتكتمل عندما تتشكل ندبة دائمة.

العودة إلى المحتويات

عملية

يمكن إجراء الجراحة بثلاث طرق:

• ربط الأوردة المتوسعة. لهذا، يتم استخدام ضمادة مطاطية خاصة. فعالية هذه التقنية أعلى من العلاج بالتصليب.
• التحويل في الأنسجة داخل الكبد. هذه التقنية ضرورية لخفض ضغط الدم. للقيام بذلك، يتم إدخال الدعامة في منتصف الكبد. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة الأشعة السينية. الهدف هو إنشاء جسر يربط بين الأوردة الكبدية والبوابية.
• التحويلة الطحالية الكلوية. يتم استخدام هذه التقنية لأغراض وقائية - لمنع تطور النزيف. للقيام بذلك، يتم دمج أوردة الطحال والكلية اليسرى مع تحويلة.

العودة إلى المحتويات

العلاج الدوائي للدوالي

جوهر الطريقة هو اتخاذ وسائل مثل:

• "فاسوبريسين" - لاستعادة الحالة الطبيعية للأوعية الدموية الضيقة.
• نترات تحتوي على "النتروجليسرين" - لخفض الضغط في الوريد البابي.
• "السوماتوستاتين" أو "أوكتريوتيد" - لخفض ضغط الدم في الأعضاء الداخلية واستعادة الحالة الطبيعية للأوعية الدموية المتوسعة.

العودة إلى المحتويات

العلاج الغذائي

لعلاج دوالي المعدة، من المهم الحفاظ على التغذية السليمة. المبادئ الأساسية هي كما يلي:

1. وجبات جزئية في أجزاء صغيرة - ما يصل إلى 6 مرات في اليوم.
2. آخر وجبة خفيفة هي قبل 3 ساعات من النوم.
3. الإكثار في النظام الغذائي من تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات مثل:
   • فيتامين E (الخضر، صفار البيض، الذرة أو زيت عباد الشمس)؛
   • فيتامين ج (التوت، البطاطس، الفلفل الطازج، جميع أنواع الحمضيات)؛
   • روتين (المكسرات والشاي والجريب فروت والكشمش)؛
   • بيوفلافونويدس (الكرز)؛
   • الألياف النباتية (البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة).
4. منظمة شرب الكثير من السوائل- ما يصل إلى 2.5 لترًا من الماء يوميًا.
5. الرفض الكامل للمنتجات الضارة:
   • الكحول.
   • الشاي الأسود المركز، القهوة؛
   • الحلويات والسكر.
   • التوابل والبهارات الساخنة.
   • منتجات الدقيق.
6. معالجة الطهي المفضلة هي الغليان، والخبز في الفرن، والخياطة، والتبخير.
7. يجب أن تكون الأطباق دافئة.

العودة إلى المحتويات

وقاية

جوهر التدابير الوقائية هو الحفاظ على الأوردة الصحية. للقيام بذلك يجب عليك:

• مراقبة حالة الكبد.
• اتبع توصيات الطبيب بالضبط؛
• تنظيم ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب.
• اتبع قواعد نمط الحياة الصحي (التخلي عن العادات السيئة والتغذية السليمة).

العودة إلى المحتويات

المضاعفات

أخطر مضاعفات دوالي المعدة هو النزيف. يمكن أن تحدث حتى من الإفراط في تناول الطعام بسبب الترقق الشديد لجدران العضو. قد تختلف كمية النزيف، وكذلك تواترها. النتيجة تعتمد على هذا. النزيف يسبب القيء الشديد، ونقص الحديد المزمن.

العودة إلى المحتويات

الأعصاب والدوالي

تعتمد حالة الجسم وأدائه على استقرار الجهاز العصبي. عندما يتعرض الإنسان لتوتر أو قلق أو اكتئاب كبير وطويل الأمد، فإن الجهاز الهضمي يعاني أولاً. الأسباب العصبية لتطور أمراض الدوالي:

1. حالة مزمنة من الكراهية.
2. الشعور بالتعب المزمن والإجهاد الشديد.
3. فقدان القوة والروح وخيبة الأمل والتعب الأخلاقي.

ولذلك، أثناء العلاج من المهم أن يكون لديك موقف إيجابي والقضاء على جميع العوامل المزعجة.

العودة إلى المحتويات

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات مع دوالي المعدة مرتفع بسبب شدة المضاعفات والأمراض المرتبطة بها. في كثير من الأحيان، ترتبط مشاكل الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي الرئيسي، والتي تكون معقدة بسبب النزيف، بتليف الكبد التدريجي.

في 79% من الحالات، يتوقف النزيف من تلقاء نفسه ويصل معدل الوفيات إلى 50%. بعد الشفاء الناجح من المرض، يكون خطر عودة المرض 55-75٪.

وريدي أو دوالي المعدة هو مرض خطير يتجلى في زيادة حجم أوردة المعدة وحدوث جلطات دموية فيها. علم الأمراض غدرا بسبب المسار بدون أعراض للمرحلة الأولية. المرض خطير للغاية وبالتالي يتطلب علاجًا عاجلاً.

ما هي دوالي المعدة؟

توسع عروق الأنسجة المخاطية في المعدة ليس شائعا مثل الدوالي في الساقين. يكمن الفرق بين الأمراض في أسباب حدوثها وتطورها. في كثير من الأحيان، يكون ارتفاع ضغط الوريد البابي نتيجة لتليف الكبد، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون نتيجة لأمراض وراثية أو ضغط الوريد البابي بواسطة ورم كبير.

في المعدة، تنقسم الدوالي إلى 4 مراحل من التطور:

1. لا تظهر الأعراض، ويتم عزل تمدد تجويف الأوعية الدموية، لذلك ليس لدى المريض أي شكاوى. التنظير فقط يمكن أن يكشف عن هذه الدرجة.
2. تأخذ هياكل الوريد شكلًا متعرجًا وغير متساوٍ. في هذه الحالة، لا تتجاوز الزيادة 3 ملم، ويحدث تضييق التجويف على فترات صغيرة. النزيف في هذه المرحلة أمر نادر الحدوث. يمكن الكشف عن الأمراض عن طريق الأشعة السينية أو التنظير.
3. هناك تضييق ملحوظ في تجويف الأوردة وتورمها. تتميز المرحلة بوجود العقد وتضييق نغمة الجدران. تظهر العلامات الرئيسية بالفعل، ومن الضروري فقط التعرف عليها في الوقت المناسب، لأن خطر النزف في هذه المرحلة يزداد بشكل كبير. نقل العلاج محظور.
4. العقد مرئية بشكل ملحوظ، وتضيق الفجوات، ويتم استنفاد الغشاء المخاطي في المعدة تمامًا. من المحتمل أن يتباعد خيط كامل من الأوعية التالفة عن عقدة كبيرة. يتم ترقق الأوعية إلى حد أنه من المحتمل أن ينفتح النزف في أي وقت. إذا حدث هذا، فإن المريض في خطر.

من المهم تسليط الضوء على أن تطور دوالي المعدة يتطلب فترة طويلة، ولهذا السبب، فإن ضغط الأوردة على المدى القصير بواسطة الورم غير قادر على إثارة حدوث تغييرات مميزة.

ويصنف المرض إلى الأنواع التالية:

• المكتسبة - تظهر في حالة زيادة الضغط في الوريد البابي. يؤدي هذا الوعاء وظيفة توصيل الدم إلى الكبد. تنشأ الصعوبات بسبب انتهاك حركة الدم عبر هذا العضو. علم الأمراض يجعل الأوردة ناعمة وهشة، مع كل فرصة للتمزق في أي لحظة؛
• موروث - يتم تحديد المرض منذ الولادة. كقاعدة عامة، قد يرتبط المسار المعقد لفترة الإنجاب بالميل الوراثي.

تعتبر الدوالي الخلقية في أوردة المعدة ظاهرة نادرة. في أغلب الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص نوع مكتسب من المرض. يؤثر علم الأمراض بشكل رئيسي على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

دوالي المعدة أسباب التنمية

تليف الكبد يمكن أن يسبب الدوالي

العامل الرئيسي الذي يساهم في ظهور المرض هو ارتفاع ضغط الدم البابي، والذي يسبب تضخم الأوردة في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة حالة مماثلة مع تليف الكبد بسبب ظهور العديد من الندوب عليه. ومع ذلك، هذا ليس هو الشرط الوحيد لحدوث مرض خطير. الأسباب الأخرى التي تسبب المرض:

• أمراض الكبد التي تسبب اضطرابات في تدفق الدم.
• تشكيل الخثرة
• ضغط الوريد البابي عن طريق الأورام.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

وينبغي توخي الحذر بشكل خاص عند تشخيص الدوالي في المعدة لدى المرضى المصابين بتليف الكبد والتهاب الكبد. ويرجع ذلك إلى زيادة ضعف الأعضاء ويمكن أن ينتهي بكارثة.

أعراض المرض وتشخيصه

في المراحل المبكرة، يكون الوريد بدون أعراض، مما يخلق صعوبات في تحديد المرض. مع مرور الوقت، يعاني المريض من العلامات المرضية التالية:

• الثقل والانزعاج في منطقة الصدر.
• زيادة حجم البطن نتيجة تراكم السوائل في تجويف البطن.
• من المحتمل أن يكون هناك مخطط تفصيلي لـ "رأس قنديل البحر" في الفص الأمامي لجدار البطن - وهو نمط تم إنشاؤه بواسطة الأوردة المتوسعة.
• صعوبة في التنفس بعد ممارسة النشاط البدني.
• زيادة حرقة المعدة غير المرتبطة بالأكل.
• مشاكل في منعكس البلع.

من الجيد أن ينتبه الشخص لهذه الأعراض ويستشير الطبيب. تشخيص المرض، بسبب العلامات المذكورة، سيجعل من الممكن تنفيذ التدابير الجراحية التي تهدف إلى علاج وريدي. ومع ذلك، فإن حالات زيارة الطبيب في هذه المرحلة نادرة. عادة، تظهر الدوالي في عروق المعدة أثناء تمزق الأوعية الدموية. في بداية النزف، تكتسب الصورة المرضية العلامات التالية:

• يرافقه القيء إفرازات دموية(يتحدث عن فتح النزيف في المعدة)؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب مع المخالفات.
• ألم المعدة؛
• حالة من الصدمة.

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب للفحص

قد يكون النزيف صغيرًا، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون غزيرًا. من الضروري البدء في العلاج بشكل عاجل لأن الحالة المرضية يمكن أن تتفاقم أو تؤدي إلى وفاة المريض.

يتم تشخيص وريدي من خلال التنظير، فضلا عن دراسات للكشف عن اعتلال التخثر. يتم تحديد الدوالي باستخدام فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع إدخال التباين وتصوير الأوعية.

تعطى الأفضلية للتنظير الداخلي - فهو يحدد الأوردة المصابة بالدوالي وحجمها ويحدد النزيف فيها. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وريدي، في 40٪ من الحالات لا تكون بمثابة مصدر للنزيف. في مثل هذه الحالات، يحدث النزيف بسبب تآكل ونزيف الغشاء المخاطي في المعدة.

يسمح لك التنظير الداخلي بتحديد العقد ذات خطر النزيف المتزايد، حتى في حالة التأكد من وجود الدوالي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن علم الأمراض يحدث بسبب تليف الكبد، فمن الضروري معرفة المشاكل المحتملة مع تخثر الدم. تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم مع مراعاة عدد الصفائح الدموية وخصائص وظائف الكبد.

علاج الأمراض

بما أن دوالي المعدة لا تعتبر مرضًا ذاتيًا، فلا يوجد علاج لها. إن استخدام بعض الأدوية يجعل من الممكن تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي، لذلك يتم استخدامها بشكل شامل وحصريًا وفقًا لما يحدده الطبيب.

إذا كان من الممكن القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم، يتم إجراء العلاج المناسب أو الجراحة، وفي معظم الحالات يكون العلاج الوحيد هو زرع الكبد.

يتم العلاج الدوائي باستخدام الوسائل التالية:

1. فازوبريسين - يعمل على تطبيع حالة الأوردة الضيقة.
2. النترات الموجودة في النتروجليسرين بسبب انخفاض الضغط في الوريد البابي.
3. السوماتوستاتين أو الأوكتريوتيد – لخفض ضغط الدم اعضاء داخلية.

يتم تقديم المساعدة عند بداية النزف، حيث يتم إدخال مسبار بلاكمور في الجهاز الهضمي، ومن خلاله يتم ضغط الأوردة ويتوقف النزيف. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء العلاج لزيادة تخثر الدم.

يصبح الوريد تفاقمًا شديدًا لارتفاع ضغط الدم البابي نظرًا لأنه يؤدي في مرحلة أو أخرى إلى تكوين نزيف معدي معوي، مصحوبًا بفقد كمية كبيرة من الدم و تهديدلأجل الحياة.

في موازاة ذلك، تظل المساعدة في علاج النزيف عرضية، ويتضمن العلاج الكامل القضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي مباشرة. وهذا لا يصح في كل الأحوال، لهذا السبب أهمية خاصةهو الوقاية من ارتفاع ضغط الدم البابي وريدي، لأنه يتبين أنه من الصعب للغاية التغلب على الاضطرابات الموجودة.

تدابير الوقاية

يمكن منع تكوين الأمراض عن طريق الحفاظ على الأوعية الدموية السليمة. للقيام بذلك تحتاج:

• مراقبة حالة الكبد.
• اتبع بدقة توصيات الطبيب.
• تطبيع ضغط الدم في الوقت المناسب.
• قيادة نمط حياة صحي - التخلي عن العادات السيئة، وتناول الطعام بشكل صحيح؛
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.

الاهتمام بصحتك يعني اتباع مبادئ بسيطة. ستساعد مثل هذه التوصيات في الواقع في الحفاظ على أداء الجهاز الهضمي عند المستوى المطلوب ومنع تطور التفاقم.

تتطور دوالي المعدة عندما ينقطع تدفق الدم إلى العضو. يثير المرض تغيرات في بنية شبكة الأوعية الدموية، أو تظهر حلقات أو عقد، أو يحدث توسع أو انكماش. يمكن أن تظهر الأمراض مع أمراض الكبد، وخاصة مع تليف الكبد. من الأعراض المستمرة النزيف الشديد.

أعراض الدوالي

لا تظهر المرحلة الأولى من المرض بأي شكل من الأشكال في الجسم، لذلك من الصعب تحديد التغييرات التي تحدث. مع تطور علم الأمراض، قد تظهر الأعراض التالية:

• ثقل وألم في الصدر.
• تضخم البطن بسبب كمية كبيرة من السوائل المتراكمة.
• المظهر على جدار البطنالأوردة المتوسعة بشكل ملحوظ.
• ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من المجهود البدني.
• حرقة، بغض النظر عن الأطعمة المستهلكة.
• صعوبة في بلع الطعام.

ومن المهم ملاحظة وجود العلامات واستشارة الطبيب في الوقت المناسب. أثناء العلاج، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة من أجل الحصول على الوقت للقضاء على الأضرار المحتملة للجسم.

انتباه: نادراً ما يكون من الممكن تحديد وجود الدوالي في الوقت المناسب. يتجلى المرض بشكل رئيسي عند تمزق الأوردة. النزيف يجعل جميع علامات المرض أكثر وضوحا.

مع النزيف، الأعراض المصاحبة ممكنة:

• القيء مع قطرات من الدم.
• وجود دم في البراز وتحوله إلى اللون الأسود.
• انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

غالبًا ما يكون النزيف غزيرًا، على الرغم من وجود استثناءات. إذا تم الكشف عن أي من العلامات، يجب أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد. تؤدي المساعدة في غير وقتها إلى تدهور شديد في الحالة، والموت ممكن.

أسباب دوالي المعدة

السبب الرئيسي لدوالي المعدة هو ارتفاع ضغط الدم البابي. تتوسع الأوردة بسبب زيادة الضغط، ويضعف تدفق الدم. قد تحدث هذه الحالة بسبب جلطة دموية تضغط على الوريد. قد تؤثر أمراض البنكرياس أو الكبد التالية على:

1. تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.
2. الساركويد.
3. ورم خبيث أو حميد.
4. تمدد الأوعية الدموية في شرايين الطحال أو الكبد.
5. تليف.

يمكن أن يكون المرض وراثيًا ويمكن أن يظهر في أي وقت. مع تليف الكبد يتغير هيكل العضو، وتنمو الأنسجة وتساهم في وقف عمله. تحدث الدوالي، وهي من المضاعفات الخطيرة للمرض الأول.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يمكن تشخيص المرض من خلال الفحص الآلي. يتم استخدام الطرق التالية:

• فحص الدم الذي يتم إجراؤه لفحص الحالة العامة للجسم؛
• فحوصات الكبد للكشف عن اعتلال التخثر.
• الأشعة السينية مع التباين لفحص حالة الجهاز الهضمي.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

وفي حالة اكتشافها، يتم اتخاذ تدابير فورية لمنع تطور المشكلة.

معلومات إضافية: تصنيف المرض يتضمن تقسيمه إلى 3 مراحل. الأول هو توسع طفيف في الأوردة، والأخير هو نزيف في تجويف المعدة.

غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة متأخرة، مما يؤدي غالبًا إلى صدمة نقص حجم الدم أو الوفاة. يجب على المريض الخضوع للعلاج الفوري في المستشفى والإنعاش. الخطوة الأولى هي وقف النزيف، واستقرار حالة الجسم، وتجديد حجم الدم.

العلاج من الإدمان

علاج الدوالي ينطوي على الضغط على منطقة المشكلة. هكذا تتخلصين من النزيف. فعالية العلاج 90%. عند إجراء العمليات على أوعية المريء التالفة، من الممكن حدوث انتكاسات. في كثير من الأحيان يتم إجراء عملية جراحية أخرى. ولزيادة فرص الشفاء يتم استخدام الطرق التالية:

1. حقن محلول خاص في الوريد الذي تمزق لتقليل تدفق الدم.
2. التكرار الشهري للإجراءات التي تهدف إلى وقف النزيف الداخلي المحتمل.
3. استخدام الأدوية التي تؤثر على عصير المعدة لتقليل الضغط على جدران الأوعية الدموية.
4. الأدوية القابضة التي توقف النزيف المحتمل.
5. مجمعات الفيتامينات لزيادة مرونة الأوعية الدموية.

تدخل جراحي

يتم تنفيذ التدابير بعدة طرق: يتم ربط الأوردة التالفة باستخدام ضمادة مطاطية، ويتم تحويل المواد داخل الكبد لتقليل الضغط. يتم إدخال جهاز خاص في الكبد لمنع تراكم الدم في التجاويف، مما يمنع حدوث النزيف. يتم تنفيذ الإجراءات باستخدام جهاز الأشعة السينية لتجنب الأخطاء المحتملة.

الطريقة الثالثة هي التحويلة الطحالية. يستخدم لمنع تراكم السوائل. تربط التحويلة بين بعض الأوردة، مما يمنع النزيف.

العلاجات الشعبية

لاستكمال العلاج بالوسائل الأساسية، يمكنك استخدامها الطب التقليدي. تعمل الأنشطة على تحسين وظيفة الأمعاء وتحسين عملية مفرز الصفراء. تستخدم الأدوية التالية للعلاج:

1. صبغة الصفيورا جابونيكا. 1 ملعقة كبيرة. ل. يتم تخفيف المشروب في كوب واحد من الماء المغلي. اشرب التركيبة 4 مرات يوميًا قبل الوجبات.
2. ثمر الورد أو التوت الروان: 1 ملعقة كبيرة. ل. مختلطة مع 0.5 لتر. ماء. يُحفظ السائل مع الفواكه على النار لمدة 5 دقائق، ثم يُبرد ويُشرب. شرب 0.5 لتر يوميا. تكوين، في أجزاء، على فترات منتظمة.
3. قطرات زهرة الكستناء (تباع في الصيدليات). أضف 30 قطرة من المحلول إلى كوب من الماء الدافئ. شرب كوب يوميا.
4. صبغة البروبوليس. امزج واستخدم بنفس طريقة التركيبة السابقة.
5. التركيبات السائلة من الآذريون والبابونج: امزجيها بإضافة 10 قطرات من كل منتج إلى كوب من الماء. استخدم المحلول دافئًا 4 مرات يوميًا لمدة شهر على الأقل.

لا تنس أن طريقة العلاج التقليدية لا تساعد في التخلص من مرض خطير، ولكنها تعمل فقط كإضافة للعلاج الرئيسي.

إذا كنت تعاني من الدوالي، فيجب عليك اتباع القواعد الغذائية الأساسية. تحتاج إلى تناول الطعام على الأقل 4 مرات في اليوم. الضغط على الجهاز الهضمييتم تقليله بشكل كبير مع انخفاض كمية الطعام المقدمة في المرة الواحدة. يحظر البقاء لفترة طويلة دون طعام، أو حتى أن تكون جائعا قليلا. يجدر تناول الطعام في نفس الوقت حتى يعتاد الغشاء المخاطي في المعدة على روتين ثابت. لا ينصح بتخطي وجبات الطعام في جدول زمني محدد.

يجب مضغ الطعام جيداً، فلا داعي للاستعجال عند تناوله. لتطوير مثل هذه العادة، فإن الأمر يستحق إزالة جميع الانحرافات: التلفزيون والكتب والإنترنت. تجنب تناول الطعام قبل النوم. آخر موعد لتناول الطعام هو حوالي ساعتين قبل الوجبات، وليس في وقت لاحق.

النظام الغذائي لا يتضمن قواعد واضحة، وعادة ما يصفه الخبراء توصيات عامةعلى التغذية. إذا كنت تعاني من دوالي المعدة، عليك عدم تناول الأطعمة التالية:

• الأطعمة الدهنية، الأطعمة المقلية، الوجبات السريعة وما شابه ذلك؛
• لا يُمنع استهلاك اللحوم والدواجن والأسماك، لكن لا يُنصح بتناولها بكميات كبيرة؛
• المنتجات المدخنة والمخللات التي يمكنها الاحتفاظ بالمياه في الجسم؛
• الأطعمة الغنية بالألياف.
• الخضروات والفواكه الطازجة - يجب معالجتها بالحرارة؛
• المشروبات الكحولية أو الغازية، وكذلك المشروبات التي تحتوي على الكافيين؛
• المواد التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية إلى أي درجة.

مهم: المرض خطير بسبب احتمال حدوث نزيف حاد في تجويف المعدة. من الضروري استبعاد أي منتجات يمكن أن تضع عبئًا قويًا على الجسم. لا تستهلك المواد التي من شأنها تهيج الجهاز الهضمي.

المخاطر والتوقعات

في كثير من الأحيان، تحدث الوفيات الناجمة عن الدوالي في المعدة بسبب التأخر في الوصول إلى الأطباء. الأمراض المعقدة التي تنشأ أثناء تطور المرض تؤدي بسرعة إلى تدهور الحالة. يتم التخلص من مشاكل الأوعية الدموية، التي يعقدها النزيف الشديد وتليف الكبد، فقط في المرحلة الأولى من التطور.

معدل الوفيات في وجود المرض هو 50٪. في حوالي 79% من الحالات، يمكن إيقاف النزيف الداخلي في الوقت المناسب. من الممكن عودة المرض مع العلاج الناجح في 55٪ من الحالات. بالنظر إلى الإحصائيات، لا تنسى التغذية السليمة. التدابير المتخذة سوف تؤخر أو تمنع ظهور المرض.

تعتبر الدوالي في المعدة مرضًا خطيرًا للغاية يمكن أن ينشأ حتى من الإفراط في تناول الطعام. يجب على الجميع مراقبة نظامهم الغذائي بعناية، وكمية الطعام المستهلكة وجودة المنتجات المشتراة حتى لا تكون عواقب المرض مفاجأة غير سارة.

دوالي المعدة هي توسع مرضي للأوعية الدموية يتطور تحت تأثير الضغط المتزايد في الوريد البابي. تتجلى الدوالي في المعدة في شكل نتوء وتورم في الجدران وتشكيل العقد. الدوالي في الأعضاء الداخلية، بما في ذلك المعدة، تماما علم الأمراض النادر، والذي يصعب تشخيصه المراحل الأوليةتطوير.

الدوالي في المعدة

يمكن أن تكون الدوالي في الوريد المعدي خلقية أو مكتسبة. اعتمادا على مدى شدة التوسع (الأوردة المتوسعة)، هناك 4 درجات من دوالي المعدة:

1. لا توجد مظاهر سريرية للمرض. من الممكن تحديد المرحلة الأولية فقط بمساعدة الفحص بالمنظار. في هذه الحالة، تتوسع الأوردة الموجودة في المعدة قليلاً، في مناطق صغيرة على أوعية مفردة.
2. تظهر العلامات الأولى للمرض، لكنها ضعيفة للغاية لدرجة أنه من المستحيل الشك في علم الأمراض. تصبح الأوعية الدموية متعرجة، مع تناوب مناطق التورم والتضييق.
3. تتفاقم حالة المريض. عند إجراء فحص بالمنظار أو الأشعة السينية، يكون التوسع الواضح واضحا.
4. تتشكل العقد التي يتجاوز قطرها تجويف الوريد بأكثر من 1 سم. الأوعية المصابة رقيقة وضعيفة. لا تهدد هذه الحالة بتدهور حاد في صحة المريض فحسب، بل تهدد حياته أيضًا.

الأسباب

مع الدوالي في المعدة، تختلف أسباب تطور الأمراض، وأهمها زيادة الضغط في الوريد البابي، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين التوسع.

الدوالي في المعدة هي نتيجة لأمراض أخرى:

• أمراض الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد، داء المشوكات، وما إلى ذلك)؛
• مرض الدرن؛
• مرض متعدد الكيسات.
• التكوينات الخبيثة أو الحميدة الموجودة في منطقة الوريد البابي وتسبب ضغطها.
• التليف أو الساركويد.
• تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الموجودة في الكبد أو الطحال.
• الأمراض الجهاز الهضمي(التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني وانسداد الأمعاء) ؛
• فشل القلب والأوعية الدموية.

تشمل العوامل المسببة لتطور علم الأمراض الإجهاد البدني أو العقلي ، أمراض معديةيرافقه ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم.

بناءً على علامات وأعراض الدوالي السائدة، يقوم الطبيب بتطوير نظام علاج فردي. بعد كل شيء، يمكن توطين التوسع المرضي للأوردة ليس فقط في المعدة، ولكن ينتشر أيضا إلى أوعية تجويف البطن أو المريء، مما يثير أعراض جديدة.

علامات وأعراض المرض

الدوالي في المعدة لها أعراض مشابهة لأمراض الجهاز الهضمي. وأهمها الغثيان وحرقة المعدة.

تظهر علامات محددة فقط في المراحل المتأخرة من المرض. بادئ ذي بدء، هذا نزيف من الدوالي. ويتجلى في شكل قيء مختلط بالدم، وهو غير مصحوب الأحاسيس المؤلمة. يأخذ البراز لونًا أسود، مما يشير إلى وجود نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

تتشكل السوائل وتبدأ بالتراكم في تجويف البطن، مما يؤدي إلى الاستسقاء.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر آلام في منطقة القلب، وزيادة عدد ضربات القلب، وألم في الصدر وضيق في التنفس، خاصة بعد النشاط البدني أو ضغط ذهني. يتطور انخفاض حاد في ضغط الدم على خلفية فقدان الدم بشكل كبير. في بعض الحالات، تكون حالة المريض معقدة بسبب صدمة نقص حجم الدم.

التدابير التشخيصية

غالبًا ما تكون دوالي المعدة مصحوبة بتوسع مرضي للأوردة في المريء. يتضمن تشخيص المرض تحديد السبب الذي أدى إلى حدوث وريدي. اعتمادا على هذا، يتم تطوير نظام علاجي فردي.

يتم التشخيص بناءً على شكاوى المريض ونتائج الفحص وطرق البحث المختبرية والأدوات.

لا يربط الطبيب دائمًا حرقة المعدة بتطور دوالي المعدة، لذلك، في حالة ظهور شكاوى صحية، يجب عليك الخضوع لفحص شامل وعدم رفض حتى الاختبارات الأكثر إزعاجًا.

تؤدي الدوالي إلى تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن، كما يتضح من تضخم البطن.

تشمل الاختبارات المعملية الفحوصات السريرية العامة للدم والبول والبراز.

أكثر طريقة دقيقةيتم تشخيص دوالي المعدة عن طريق تنظير المريء، مما يجعل من الممكن إجراء تقييم بصري لحالة أوعية العضو، وتحديد وجود مناطق التوسع المرضي، والعقد والموقع الدقيق للنزيف. يجب التعامل مع الدراسة بمسؤولية كبيرة حتى لا تتسبب في تلف الأوعية الرقيقة.

استنادا إلى نتائج تنظير المريء، لا يمكن التحقق من وجود الدوالي في المعدة فحسب، بل يمكن أيضا تحديد سبب تطور علم الأمراض. ويتجلى ذلك من خلال علامات معينة - الأضرار المشتركة لأوعية المعدة والمريء هي أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي والانتفاخ الانتقائي المناطق الفرديةالأوعية الدموية - حول تجلط الأوردة الطحالية، وما إلى ذلك.

ومن بين طرق البحث الإضافية، أستخدم التصوير الشعاعي باستخدام كبريتات الباريوم (عامل التباين بالأشعة السينية)، والذي يمكن استخدامه لتحديد وظائف الجهاز الهضمي.

سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تحديد الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن.

طرق علاج دوالي المعدة

يتم اختيار علاج التوسع المرضي لأوردة المعدة بشكل فردي لكل شخص، اعتمادًا على الأعراض الموجودة ومرحلة المرض.

العلاج من الإدمان

تستخدم في المراحل الأولية كما الطريقة الوحيدةالعلاج أو بالاشتراك مع الأساليب الجراحية. بمساعدتها يمكنك استقرار حالة المريض ومنع تطور المرض وتجنب المضاعفات.

من الأدويةيستخدمون الأدوية التي لديها القدرة على تقليل الضغط في الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية والوريد البابي، وتعزيز نغمة ومرونة الجدران، وكذلك تضييق التجويف.

أصول ثابتة:

1. فازوبريسين. له تأثير مضيق للأوعية، ويقلل الضغط في الوريد البابي للكبد. وبفضل هذا، يتم التخلص من الامتلاء الزائد للأوعية الدموية للعضو واستقرار حالة المريض. عقار Vasopressin مخصص للإعطاء عن طريق الوريد. الآثار الجانبية لا يمكن أن تستبعد تطور تشنج الأوعية الدموية الهائل، الذي يهدد نقص تروية عضلة القلب والدماغ والأعضاء الهامة الأخرى.
2. النترات. يقلل التأثير السلبيفازوبريسين على الأوعية الطرفية. يوسع الضمانات الجهازية البابية، وبالتالي يقلل الضغط في الوريد البابي. يتم استخدامه تحت اللسان (تحت اللسان) أو كرقعة.
3. السوماتوستاتين. لديه القدرة على التأثير بشكل انتقائي على الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية. بفضل هذا، فإنه يعمل على تطبيع الضغط في عروق المعدة ويعيد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، تستخدم المحاليل الغروية والأدوية القابضة ومضادات الحموضة والفيتامينات على نطاق واسع في علاج المرض.

تدخل جراحي

يتم استخدامه في المراحل المتأخرة من المرض، وكذلك في حالات النزيف الشديد من الأوردة والعقد.

التحويلة داخل الكبد تظهر نتائج جيدة. يتم تنفيذ العملية تحت سيطرة الأشعة السينية. وهذا يخلق نوعا من الجسر بين الأوردة الكبدية والبوابية، مما يجعل من الممكن تقليل الضغط ومنع زيادته في المستقبل.

إذا كان سبب تطور الدوالي في المعدة هو أمراض الأوعية الطحالية، فمن المستحسن استخدام التحويلة الطحالية. وفي هذه الحالة يتم الجمع بين أوردة الطحال والكلية اليسرى. يشار أيضًا إلى معالجة مماثلة لمنع النزيف.

واحدة من الطرق الجراحية الأكثر شيوعا لعلاج الأمراض هي العلاج بالتصليب. جوهر الإجراء هو إدخال محلول خاص في تجويف الوعاء، مما يؤدي إلى لحام جدران الوريد. لتحقيق التأثير المطلوب، ينبغي تكرار التلاعب عدة مرات - بعد 5 أيام، 1 و 3 أشهر. ومن أهم عيوب هذا العسل هو الحاجة إلى تكرار التصلب كل 6-12 شهرًا.

يشمل العلاج الجراحي للدوالي ربط الأوعية المتوسعة بشكل مرضي. لهذا الغرض، يتم استخدام ضمادة مطاطية. تتميز الطريقة كفاءة عاليةوالحد الأدنى من خطر الانتكاس.

العلاجات الشعبية

يستخدم الطب البديل كجزء من العلاج الشامل للمرض، ولكن قبل استخدام أي طريقة يجب الاتفاق على مدى ملاءمتها مع الطبيب. على الرغم من كل السلامة، فإن العلاجات الشعبية لها موانع معينة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.

في علاج الأمراض، يتم استخدام النباتات الطبية التي لديها القدرة على تقوية جدران الأوعية الدموية، وزيادة لهجتها ومرونتها.

الوصفات الأساسية:

1. مجموعة تعتمد على ثمار الكستناء. لتحضير الدواء، تحتاج إلى خلط 100 جرام من فاكهة الكستناء ولحاء البلوط والبتولا وجذور التوت الأسود والقتاد ذو الأوراق الحلوة، أضف 2 ملعقة كبيرة. ل. ذيل الحصان والطحلب الأيسلندي. طحن جميع المكونات والمزيج، 2 ملعقة كبيرة. ل. صب 0.5 لتر من الخليط الماء الساخنتوضع في حمام مائي وتغلي لمدة 5-10 دقائق. قبل الاستخدام، قم بتصفية الدواء وتناول 100 مل 3-4 مرات في اليوم. يقلل المرق من نفاذية الأوعية الدموية ويثبت الدورة الدموية ويزيل التورم.
2. روان وثمر الورد. لها خصائص مضادة للذمة وتقوي الجدران وتزيد من نغمتها ومرونتها. 2 ملعقة كبيرة. ل. يجب سكب التوت مع 0.5 لتر من الماء المغلي ولفه وتركه لمدة 50-60 دقيقة. خذ 100-150 مل من المنتج طوال اليوم.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما تؤدي دوالي المعدة إلى النزيف وفقر الدم بسبب نقص الحديد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض يتم تشخيصه في مراحل متأخرة.

التقدم يؤدي إلى إشراك الأوعية المعوية في العملية المرضية. يجب ألا ننسى أن هناك خطر الانتكاس، لذلك، حتى بعد العلاج الجراحي للدوالي، ينبغي مراعاة التدابير الوقائية.

وقاية

تكمن الوقاية من المرض في حقيقة أن الشخص يجب أن يعيش أسلوب حياة صحي - يمارس الرياضة وينظم حياة كاملة و نظام غذائي متوازن‎التخلص من العادات السيئة.

القيود الغذائية والنظام الغذائي

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في الوقاية من الأمراض. التغذية السليمةلدوالي المعدة لن يساعد فقط في منع تطور الأمراض، ولكن أيضًا يبطئ تطور التوسع الموجود.

يجب على الشخص استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية والمالحة من القائمة والتخلي عن الكحول والقهوة والشاي القوي. يجب عليك الحد من استهلاكك للحلويات ومنتجات المخابز. عند تحضير الأطباق، استخدمي منتجات طبيعية وعالية الجودة، ولا تستخدمي التوابل الحارة والعوامل المنكهة والمنكهات وغيرها من المكونات الضارة.

لتقوية الأوعية الدموية يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض كاملاً ومتوازنًا. تحتاج إلى تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.

يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي حساء الخضار والأوكروشكا والعصيدة وخاصة الحنطة السوداء. منتجات الألبان والأصناف الخفيفة من الجبن الصلب والخضروات والفواكه الطازجة لها تأثير إيجابي على الجهاز الهضمي. يجب طهي الأطباق بالزيت النباتي.

الاستهلاك المنتظم لكميات صغيرة من التوت الطازج والأرونيا أو الروان الأحمر والكشمش والعنب سيساعد على تحسين الدورة الدموية ومنع تطور الدوالي.

النتيجة المباشرة لارتفاع ضغط الدم البابي هي الضمانات الوريدية الشاملة للبوابة. وتتشكل عندما تتوسع الأوردة الموجودة لتقليل الضغط في الجهاز البابي للكبد، ويرتبط استمرار ارتفاع ضغط الدم البابي بعد تكوين الضمانات بحقيقة زيادة تدفق الدم في الطحال نتيجة لذلك.

تتشكل الضمانات بشكل أساسي في المجالات التالية.

يتصل الوريد المعدي الأيسر والأوردة المعدية القصيرة مع الأوردة الوربية والحجابية والمريئية والوريد الأزيجوي في الجهاز البابي.

تؤدي بقايا الجهاز الدوري السري للجنين في الرباط المنجلي للكبد إلى تمدد الأوردة المحيطة بالسرة.

أخرى: الفضاء خلف الصفاق، الأوردة القطنية، الأوردة الثربية.

المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي هي النزيف من الدوالي رقيقة الجدران في المعدة والمريء السفلي. يبدأ النزيف من الدوالي دون سبب واضح وعادة ما يظهر على شكل قيء غزير وغير مؤلم للدم أو ميلينا.

يشير النزيف من الدوالي في المقام الأول إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. دور الارتجاع المعدي المريئي في تطور النزيف غير واضح. على الرغم من وجود آراء مختلفة حول ما إذا كانت هناك علاقة مباشرة بين النزيف وشدة ارتفاع ضغط الدم البابي، إلا أن الجميع يتفقون على أن النزيف يحدث عندما يكون ضغط الوريد البابي أكبر من 12 ملم زئبق. فن. وعلى الأرجح مع الدوالي الكبيرة.

الدوالي هي توسع في أوردة الجزء البعيد من المريء، ناجمة عن زيادة الضغط في نظام الوريد البابي، عادة بسبب تليف الكبد. يمكن أن تتفاقم الدوالي بسبب النزيف الشديد في غياب الأعراض الأخرى. يتم التشخيص عن طريق التنظير الهضمي العلوي. يتم العلاج في المقام الأول عن طريق الربط بالمنظار وحقن الأوكتريوتيد في الوريد.

ارتفاع ضغط الدم البابي يتطور لأسباب مختلفة، في المقام الأول مع تليف الكبد. إذا تجاوز الضغط في الوريد البابي الضغط في الوريد الأجوف السفلي لفترة طويلة من الزمن، تتطور الضمانات الوريدية. توجد أخطر الضمانات في الجزء البعيد من المريء وقاع المعدة وتبدو وكأنها أوعية منتفخة ومتعرجة للطبقة تحت المخاطية، يشار إليها باسم الدوالي. توفر هذه الدوالي انخفاضًا جزئيًا في الضغط البابي، لكنها يمكن أن تتمزق مع تطور نزيف الجهاز الهضمي الهائل. لا يزال العامل الذي يؤدي إلى تمزق الدوالي غير معروف، ولكن ثبت أنه لا يوجد أي نزيف تقريبًا حتى يصل تدرج الضغط البابي/الجهازي إلى> 12 مم زئبق. يزيد اعتلال التخثر كجزء من مرض الكبد من خطر النزيف.

أعراض وعلامات الدوالي في المعدة وأسفل المريء

وكقاعدة عامة، فإن نمط النزيف من الجهاز الهضمي العلوي، والذي غالبًا ما يكون ضخمًا، يتطور فجأة، ولا يصاحبه ألم. قد يتم الكشف عن علامات الصدمة. يحدث فقدان الدم عادة من الجزء السفلي من المريء، وفي كثير من الأحيان من قاع المعدة. يمكن أن يكون فقدان الدم الناتج عن دوالي المعدة حادًا أيضًا، ولكن في أغلب الأحيان - تحت الحاد أو مزمن.

يساهم النزيف في الجهاز الهضمي بسبب ضعف الكبد في زيادة اعتلال الدماغ البابي الجهازي.

تشخيص دوالي المعدة وأسفل المريء

• التنظير.
• دراسات للكشف عن اعتلال التخثر.

يمكن اكتشاف الدوالي عن طريق فحص الأشعة السينيةالجهاز الهضمي العلوي مع تعليق الباريوم المتناقض (الحساسية 40٪) وتصوير الأوعية والفحص بالمنظار. الطريقة المفضلة هي الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي، فهو لا يسمح فقط بتحديد الدوالي وتحديد حجمها، ولكن أيضًا لتحديد ما إذا كانت مصدر النزيف. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ودوالي المريء والمعدة، في 40٪ من الحالات ليست مصدر النزيف. في هذه الحالات، يحدث النزيف بسبب تآكل ونزيف الغشاء المخاطي في المعدة.

يتم تحديد دوالي المريء والمعدة بشكل أفضل عن طريق التنظير، ويمكن أيضًا تحديد العقد ذات الخطورة العالية للنزيف (مع بقع حمراء من اعتلال الأوعية الدموية). الفحص بالمنظار مهم جداً لاستبعاد الأسباب الأخرى للنزيف الحاد (مثل القرحة الهضمية)، حتى في حالة وجود الدوالي.

وبما أن الدوالي تتطور على خلفية تلف الكبد الشديد، فمن المهم تقييمها الانتهاكات المحتملةجلطة دموية أو خثرة. تشمل الاختبارات المعملية فحص الدم السريري مع عدد الصفائح الدموية وتقييم مؤشرات وظائف الكبد.

تشخيص الدوالي في المعدة والمريء السفلي

إذا تم الكشف عن دوالي المريء الكبيرة، فإن خطر النزيف خلال سنة واحدة بعد التشخيص يكون 25-35٪. تشمل عوامل خطر النزيف حجم العقد وشدة تليف الكبد وتعاطي الكحول. يعتمد التشخيص على درجة الإرهاق، ووجود الاستسقاء، واعتلال الدماغ، ومستويات البيليروبين في الدم والألبومين، وزمن البروثرومبين.

في حوالي 40٪ من الحالات، يتوقف النزيف تلقائيًا. في السنوات السابقة، كان معدل الوفيات أكثر من 50%، ولكن حتى مع خيارات العلاج الحديثة، فإن معدل الوفيات بعد 6 أسابيع يصل إلى 20% على الأقل. تعتمد الوفيات على شدة أمراض الكبد الأساسية أكثر من اعتمادها على فقدان الدم نفسه. في أمراض الكبد الوخيمة (مثل تليف الكبد الحاد)، غالبًا ما يكون النزيف مميتًا، ولكن مع وجود قدرة احتياطية جيدة للكبد، تكون النتيجة عادةً مواتية.

المرضى الذين عانوا من نوبة نزيف معرضون بشكل كبير لخطر تكرارها. معدل الانتكاس خلال 1-2 سنة القادمة هو 50-75٪. إجراء عملية بالمنظار أو العلاج من الإدمانيقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس، ولكن تأثير هذه العوامل على البقاء الإجمالي يبدو محدودًا بسبب شدة أمراض الكبد الأساسية.

علاج دوالي المعدة وأسفل المريء

• إدخال بدائل البلازما.
• ربط الدوالي بالمنظار (الطريقة الاحتياطية – العلاج بالتصليب).
• إعطاء الأوكتريوتيد عن طريق الوريد.

تدابير لمكافحة نقص حجم الدم والصدمة النزفية. في حالة اضطرابات التخثر (على سبيل المثال، زيادة MHO)، يجب غرس 1-2 جرعات البلازما الطازجة المجمدةوإعطاء 2.5-10 ملغ من فيتامين ك في العضل. في وجود تليف الكبد مع نزيف الجهاز الهضمييزيد خطر العدوى البكتيرية. هو مبين تعيين وقائيالمضادات الحيوية - النورفلوكساسين أو سيفترياكسون.

لأن أثناء التنظير، من الممكن دائمًا اكتشاف الدوالي، والطرق الرئيسية للعلاج هي التدخلات بالمنظار. يُفضل الربط بالمنظار على العلاج بالتصليب بالحقن. في الوقت نفسه، يتم إعطاء الأوكتريوتيد عن طريق الوريد، حيث يزيد الأوكتريوتيد من مقاومة الأوعية الدموية الحشوية عن طريق تثبيط إطلاق هرمونات توسع الأوعية الدموية للأعضاء الداخلية (على وجه الخصوص، الجلوكاجون، وهو بولي ببتيد معوي فعال في الأوعية). الجرعة القياسية هي 50 ميكروجرام بلعة في الوريد، تليها التسريب بمعدل 50 ميكروجرام / ساعة. يعد تناول الأوكتريوتيد أكثر تفضيلاً من استخدام الفازوبريسين والتيرليبريسين سابقًا نظرًا لانخفاض تواتر الأحداث الضائرة.

إذا استمر النزيف أو تكرر، على الرغم من التدابير المتخذة، فيجب عليك طلب تدخلات طارئة لنقل الدم من نظام الوريد البابي إلى الأجوف السفلي، مما يساعد على تقليل الضغط في الوريد البابي وتقليل شدة النزيف. من بين إجراءات الطوارئ، يعتبر TIPS هو العلاج المفضل. هذا تدخل جراحي تحت توجيه الأشعة السينية، حيث يتم تمرير سلك توجيه من الوريد الأجوف السفلي إلى فروع الوريد البابي من خلال الحمة الكبدية. على طول الموصل، يتم إجراء التوسيع باستخدام قسطرة بالونية ويتم إدخال دعامة معدنية - تحويلة وريدية كبدية اصطناعية. حجم الدعامة له أهمية قصوى. إذا كان كبيرًا جدًا، فهناك خطر الإصابة باعتلال دماغي بابي جهازي بسبب التدفق الكبير للدم البابي إلى الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت الدعامة صغيرة جدًا، فهناك خطر انسداد الدعامة. إن التحويلات البوابية الأجوفية التي تم إنشاؤها جراحيا، مثل التحويلة الطحالية البعيدة، "تعمل" بطريقة مماثلة، ومع ذلك، فإن هذه التدخلات أكثر صدمة وتحمل خطر أكبرالنتيجة القاتلة.

ينطوي الضغط الميكانيكي على نزيف الدوالي باستخدام مسبار Sengstaken-Blackmore أو نظائره على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات ويجب عدم استخدامه كخيار أول. ومع ذلك، فإن سدادة المسبار تعمل كوسيلة للإنقاذ عندما يكون هناك تأخير في TIPS. بعد إدخال المسبار، يتم نفخ بالون المعدة بهواء بحجم معين، ثم يتم تثبيت البالون بقوة على الوصلة المعوية المريئية باستخدام قوة السحب. وفي كثير من الأحيان، يكون تركيب هذا البالون كافيًا لوقف النزيف.

يسبب التدخل الكثير من الانزعاج ويمكن أن يؤدي إلى ثقب المريء والطموح.

تساعد زراعة الكبد أيضًا على تخفيف الضغط على الوريد البابي، ولكنها مناسبة فقط للمرضى المدرجين بالفعل في قائمة انتظار زراعة الكبد.

تمت مناقشة العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم البابي (باستخدام حاصرات بيتا والنترات) في القسم المقابل. قد يكون علاج اعتلال الدماغ البابي الجهازي ضروريًا.

يتطلب العلاج في الوقت المناسب للقيء الغزير للدم أو الميلينا عملاً منسقًا بين المعالجين والجراحين.

نقل مكونات الدم. بادئ ذي بدء، من الضروري التعويض عن فقدان الدم عن طريق نقل الدم الكامل والبلازما المجمدة الطازجة، وإذا لزم الأمر، الصفائح الدموية. نظرًا لأن تليف الكبد عادةً ما يكون به نقص في عوامل التخثر، فمن المهم جدًا نقل دم كامل طازج أو بلازما طازجة مجمدة.

الفحص بالمنظار أو تصوير الأوعية.

اختيار طريقة العلاج. هناك عدة طرق لعلاج النزيف النشط من الدوالي.

إذا لم تكن هذه الطرق متوفرة، يتم إجراء العلاج الطبي أو السداد بالبالون أو الانصمام الدوالي عبر الكبد عن طريق الجلد. يرتبط العلاج الجراحي (التحويل البابي الأجوف) بمعدل وفيات مرتفع جدًا، ولكنه يمكن أن ينقذ حياة المريض. يرتبط تحويل الباب الأجوف عبر الكبد (إدخال دعامة ذاتية التمدد إلى الكبد من خلال نهج عبر الوريد) بمعدلات وفيات ومضاعفات أقل بكثير.

العلاج بالتصليب بالمنظار، والذي يتكون من حقن مادة تصلب مباشرة في دوالي المريء، وهو مناسب تمامًا لوقف النزيف. عادةً ما يبدأ العلاج بالتصليب قبل وصف الفاسوبريسين أو إجراء سدادة البالون. الأدوية المصلبة الأكثر استخدامًا هي كبريتات تيتراديسيل الصوديوم، وموروات الصوديوم، وأوليات أحادي إيثانول أمين. يتم حقن المادة المصلبة مباشرة في جدار عقدة الدوالي أو في الغشاء المخاطي بين العقد. ونتيجة لذلك، تصبح عقدة الدوالي مخثرة ويتطور التهاب ناخر حاد في جدار المريء، يليه تفاعل ليفي واضح.

وبعد إيقاف النزيف، يتم تكرار العلاج بالتصليب أسبوعيًا أو شهريًا، وتتكون ندبات في المريء. لم يتم إثبات فعالية العلاج بالتصليب في علاج دوالي المعدة، ومن الممكن أن تتشكل القرحة. تشمل مضاعفات العلاج بالتصلب بالمنظار لدوالي المريء تقرحًا ونزيفًا وانثقابًا وتضيقًا في المريء، الانصباب الجنبي. يمكن أن يوقف العلاج بالتصليب النزيف في 80-90% من الحالات.

ربط الدوالي بالمنظاربل إنه يتفوق إلى حد ما على العلاج بالتصليب من حيث الفعالية كوسيلة لوقف النزيف من الدوالي في المريء. يتطلب الإجراء خبرة وحالة هادئة للمريض. قد تكون هناك حاجة إلى التنبيب الرغامي والمهدئات.

علاج بالعقاقير. على الرغم من أن الربط بالمنظار والعلاج بالتصليب للدوالي هي الطريقة المفضلة عالميًا لعلاج النزيف، علاج بالعقاقيرقد يكون مساعدًا مفيدًا، خاصة في حالات النزيف الشديد وفي الحالات التي لا يمكن فيها الوصول إلى مصدر النزيف عن طريق العلاج بالتصليب. في نزيف حادتُستخدم الأدوية التالية لعلاج الدوالي: الفازوبريسين ونظائره بالاشتراك مع النترات أو كعلاج وحيد، والسوماتوستاتين ونظائره من الأوكتريوتيد.

• فازوبريسين. رقابة أبويةيؤدي فاسوبريسين إلى تضييق الأوعية التي تغذي الدم إلى الأعضاء الداخلية وانخفاض الضغط في نظام بوابة الكبد. لا يوجد دليل واضح على أن إعطاء الدواء إلى الجزء العلوي الشريان المساريقيأكثر فعالية أو آمنة من الإدارة الرابعة. في البداية، يفضل إعطاء الدواء عن طريق الوريد. تتضمن مضاعفات العلاج بالفازوبريسين تشنجًا وعائيًا عامًا يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب والأنسجة المحيطية، والحماض اللبني، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص صوديوم الدم (عمل ADH).
• النترات. إن إعطاء النتروجليسرين (تحت اللسان، كرقعة جلدية من النتروجليسرين، أو IV) يقلل من تأثيرات فازوبريسين على الأوعية المحيطية ويقلل أيضًا من الضغط البابي من خلال تأثير توسع الأوعية الدموية المباشر على الضمانات الجهازية البابية. يوصف الدواء بالجرعات التالية: على شكل رقعة. تحت اللسان.
• السوماتوستاتينيبدو أنه يقلل بشكل انتقائي من تدفق الدم الحشوي وبالتالي الضغط البابي. من حيث الفعالية، فهو ليس أقل شأنا من فاسوبريسين، في حين أن تأثيره السلبي على ديناميكا الدم أقل بكثير. يمكن وصف السوماتوستاتين لفترة طويلة. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، وآلام في البطن، وإذا الاستخدام على المدى الطويل، ضعف خفيف في تحمل الجلوكوز. نفس القدر من الفعالية هو أوكتريوتيد، وهو نظير اصطناعي للسوماتوستاتين.

سدادة البالون. يحتوي مسبار Sengstaken-Blakemore ومسبار Min-Nesot على بالونين - بالون مريئي ممدود وبالون معدي دائري وفتحات لإزالة محتويات المعدة والمريء العلوي. يؤدي السداد باستخدام مسبار Sengsteken-Blakemore إلى إيقاف النزيف، مؤقتًا على الأقل، لدى 90% من المرضى. يمكن تجنب العديد من الصعوبات المرتبطة بهذا الإجراء إذا كان المريض في القسم عناية مركزة. يتم إدخال المسبار عن طريق الفم أو الأنف، ويتم نفخ بالون المعدة بـ 250-300 مل من الهواء ووضعه في منطقة الوصل المعدي المريئي. مضاعفات سدادة البالون هي نقص تروية الغشاء المخاطي للمريء أو المعدة وتمزقها وطموح محتويات المعدة. كلما طال نفخ البالون، زادت احتمالية حدوث مضاعفات، لذلك يجب تفريغ البالون من الهواء بعد 24 ساعة. إذا توقف النزيف، يمكن إزالة المسبار بعد 24 ساعة أخرى.

الانصمام عبر الكبد عن طريق الجلدأو علاج تصلب الدوالي في 70% من الحالات يوقف النزيف. ومع ذلك، فإنه عادة ما يستأنف في وقت لاحق. يجب استخدام هذه الطريقة فقط إذا كان العلاج غير فعال.

تحويلة بورتوكافال. قد يكون النزيف المتكرر أو المستمر مؤشرا على التحويلة البابية الأجوفية، مما يقلل من ضغط الوريد البابي جراحيا. ترتبط هذه العملية الكبرى، عند إجرائها كحالة طارئة، بمعدل وفيات يبلغ حوالي 40٪. إذا كان من الممكن إجراء التحويلة البابية الأجوفية بشكل روتيني، فإن معدل الوفيات يكون أقل بكثير. لا تؤدي التحويلة البورتوكافالية إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنها تمنع حدوث نزيف جديد. وبما أن جزءًا كبيرًا من الدم يمر عبر الكبد إلى الوريد الأجوف، فإن انخفاض تدفق الدم إلى الكبد يؤدي إلى فشل الكبد واعتلال الدماغ المستمر لدى معظم المرضى. عند تطبيق مفاغرة الطحال الكلوي البعيدة، وهو نوع من التحويلة البابية الأجوفية، مع انخفاض متزامن في تدفق الدم إلى المريء والمعدة، يتم تقليل الضغط في دوالي المريء بشكل انتقائي مع الحفاظ على تدفق الدم عبر الكبد. في العديد من الدراسات، أدت التحويلة الطحالية الكلوية البعيدة إلى تقليل حدوث الاعتلال الدماغي الوخيم مقارنةً بخيارات التحويلة البابية الأجوفية الأخرى. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يصعب تنفيذه ويمنع استخدامه في حالات الاستسقاء الشديد والمستمر، حيث يزداد الاستسقاء بعده عادة. وتمت مقارنة التحويلة البابية الأجوفية في حالات الطوارئ مع العلاج التصلبي بالمنظار لتليف الكبد الكحولي اللا تعويضي الوخيم مع نزيف الدوالي. بعد الجراحة الالتفافية، تكرر النزيف بشكل أقل، ولكن تطور فشل الكبد واعتلال الدماغ في كثير من الأحيان. وكان البقاء على قيد الحياة قابلة للمقارنة في كلا المجموعتين.

التحويلة البابية الأجوفية عبر الكبد. من الممكن تقليل الضغط جزئيًا في النظام البابي للكبد عن طريق إنشاء تحويلة بين الأوردة الكبدية والبوابية من خلال الوصول عبر الوريد تحت الجلد. إن استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التمدد يمنع انسداد التحويلة بسبب مرونة لحمة الكبد. بعد تحويلة الباب الأجوفي داخل الكبد عبر الوداجي، انخفض الضغط في الوريد البابي من 34 إلى 22 ملم زئبق. الفن مما أدى إلى وقف النزيف من الدوالي. في 90% من الحالات، تستمر التحويلة سالكية لمدة تصل إلى 6 أشهر ويمكن استعادتها عن طريق التوسيع أو إعادة تركيب الدعامة. وتشمل المضاعفات المتأخرة لهذه الطريقة اعتلال الدماغ والاستسقاء، والتي تتطور لدى 10-20٪ من المرضى.

الإجراءات الجراحية الأخرى. في حالات النزيف الحاد المستمر من الدوالي، تشريح المريء، وإزالة الأوعية الدموية في الجزء البعيد منه، و الأجزاء القريبةاستئصال المعدة والطحال. معدل الوفيات الناتج عن هذه التدخلات مرتفع للغاية، ونادرا ما يتم استخدامها.

عملية زرع الكبد. في حالة تليف الكبد المعتدل، لا يلزم إجراء عملية زرع؛ يجب أن يتم إجراؤه فقط في حالات تلف الكبد الشديد الذي لا يمكن علاجه.

الوقاية الأولية والثانوية من النزيف من الدواليمع تليف الكبد. لقد ثبت أن العقاقير غير الانتقائية (الحاصرات الثلاثة) تقلل الضغط في الجهاز البابي للكبد، وتقلل من خطر النزيف الأول من الدوالي الكبيرة، بالإضافة إلى تكرار النزيف، ويمكن لهذه الأدوية تحسين البقاء على قيد الحياة في تليف الكبد. ليس لدى بروبرانولول القدرة على تقليل خطر النزيف الأول في تليف الكبد. النترات طويلة المفعول (على سبيل المثال، أحادي نترات إيزوسوربيد) هي أقل جودة، ولها آثار جانبية أقل من بروبرانولول، ويمكن استخدامها كبديل لحاصرات بيتا.

تتمتع حاصرات بيتا ببعض الفعالية حتى في علاج تليف الكبد اللا تعويضي. يقلل البروبرانولول أيضًا من خطر النزيف الناتج عن دوالي المعدة. لا ينبغي أن تحل هذه الأدوية محل العلاج بالتصليب أو ربط الدوالي لوقف النزيف. ينبغي اعتبارها علاجًا إضافيًا للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم البابي.

من أمراض المعدة والجزء السفلي من المريء الناتج عن ضعف الدورة الدموية في هذه الأعضاء هو دوالي المعدة. يتم تعزيزه عن طريق تلف الياقة والوريد الأجوف العلوي المؤدي إلى أعضاء الجهاز الهضمي. وتتنوع أسباب هذه العملية، لكنها جميعها تعطل تدفق الدم، وبالتالي تغير بنية الأوعية الدموية. ويعتبر هذا المرض غير قابل للشفاء، ولكن مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن تجنب الوفاة.

الدوالي في المعدة هي أمراض خطيرة تستلزم ذلك عمليات لا رجعة فيهافي جسم الإنسان. ومع ذلك، فإن تشخيص المرض في مراحله المبكرة يسمح بمكافحته بشكل فعال.

تطوير عملية مرضيةوهو خطير لأنه يؤدي إلى تغيرات هيكلية في أوردة المعدة والمريء. نتيجة لتوسعها أو تطويلها أو تكوين حلقات معقودة، تظهر زيادات - جلطات دموية تسد تجويف الوعاء جزئيًا أو كليًا.

في الممارسة الطبية، هناك عدة تصنيفات لأمراض المريء والمعدة فيما يتعلق بدرجة الأضرار التي لحقت بالأوردة.

وهكذا، مع الدوالي في المريء السفلي، هناك عدة درجات:

1. الصف 1. يبلغ قطر الأوردة حوالي 5 مم، في حين أن الأوعية نفسها ممدودة ولها مظهر ممدود. موقعهم هو الجزء السفلي من الجهاز.
2. الصف 2. قطر الوريد – 10 ملم. تلتوي الأوعية الدموية وتقع في الجزء الأوسط من المريء.
3. الدرجة 3. تصبح جدران الأوعية أرق، بينما تكون الأوردة نفسها متوترة وتقع بالقرب من بعضها البعض. قطرها أكثر من 11 ملم. أثناء الفحص الآلي، يمكن اكتشاف نقاط حمراء محددة على سطحها.

عند تصنيف درجات تلف المعدة، يعتمد على قطر الأوردة المصابة، وكذلك طبيعة اكتشافها على خلفية الغشاء المخاطي. وهكذا، مع وجود آفة بسيطة (الدرجة الأولى)، تكون الأوردة غير قابلة للتمييز بشكل جيد، بينما في حالة تفاقم المرض (الدرجة الثالثة)، يمكن خلط الأوعية في العقد واكتساب شخصية سليلة.

غياب الأعراض في المرحلة الأولية يعقد علاج المرض. تأخر طلب المريض ل الرعاية الطبيةيؤدي إلى تطور أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية ، نزيف شديد، في أسوأ الحالات – وفاة المريض.

يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا أو مكتسبًا. في معظم الحالات، يتطور تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

غالبًا ما تنتج الدوالي في المعدة والجزء السفلي من المريء عن تطور مرض معين لدى الشخص - ارتفاع ضغط الدم البابي. ويتميز بزيادة الضغط في منطقة الوريد الترقوي. وفي المقابل، يمكن أن يتأثر تطور هذه العملية عوامل مختلفةسواء الداخلية أو الخارجية بطبيعتها.

عادة، يكون ضغط الوريد الترقوي أقل من 6 ملم زئبق. فن. مع زيادة حادة في هذا المؤشر، ينتهك تدفق الدم، وتبدأ السفن في التغيير: توسيع وإطالة وتتشابك في العقد. في هذه الحالة، هناك خطر كبير لحدوث نزيف داخلي.

ويعتقد أن أسباب تطور الدوالي في المعدة غالبا ما تكون ناجمة عن أمراض الكبد الخطيرة، مثل تليف الكبد. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية وتلف الأوردة الكبدية إلى صعوبات كبيرة في تدفق الدم من العضو إلى المعدة والمريء.

بالإضافة إلى تليف الكبد، يمكن أن تؤثر عوامل أخرى على تطور المرض، على سبيل المثال، أمراض الأعضاء الداخلية.

وتشمل هذه:

• تليف؛
• مرض الدرن؛
• مرض متعدد الكيسات.
• التهاب المعدة والأمعاء.
• الأورام الخبيثة؛
• التهاب الكبد؛
• تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الكبد أو الطحال، الخ.

من الممكن أيضًا أن يكون ضعف الدورة الدموية في أوردة المعدة لأسباب أخرى.

من بين هؤلاء:

• سكتة قلبية؛
• أمراض الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تجلط الدم.
• ضغط دم مرتفع؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية القوية.
• نمط حياة غير صحي (سوء المعاملة عادات سيئةالنظام الغذائي غير الصحي، والإجهاد)؛
• الاستعداد الوراثي.

وبالنظر إلى طبيعة المرض بدون أعراض في المراحل الأولية، فمن المهم استشارة الطبيب عند اكتشاف الأعراض المشبوهة لأول مرة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض الأعضاء الداخلية المذكورة أعلاه. يهدف علاج دوالي المعدة إلى القضاء على السبب الجذري للمرض، وكذلك استعادة تدفق الدم في الأوعية. لهذا الغرض يتم استخدامه علاج معقدباستخدام الأدوية والجراحة وغيرها من الأساليب.

بسبب تطور الدوالي في المعدة، قد لا يشعر المريض بأي إزعاج. في المرحلة الأولية، قد تظهر حرقة، والتي لا تولي الكثير من الاهتمام الواجب. لكن هذا بالتحديد هو الذي يشير في كثير من الأحيان إلى حدوث دوالي المعدة. عدم استعجال المريض لزيارة الطبيب مما يؤدي إلى تطور المرض.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة مظاهر أخرى:

• التجشؤ؛
• صعوبة في بلع الطعام.
• الانزعاج في القص.
• الشعور بالضيق العام
• البراز مختلط بالدم.

ومع ذلك، مع تقدم المرض، قد تحدث أعراض أخرى:

1. القيء الدوري، والذي يتميز بوجود الدم والمخاط.
2. خلل في وظائف القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
3. آلام شديدة في البطن والمعدة.

الشكل الحاد من علم الأمراض يثير تطور النزيف الداخلي وقيء الدم. تشكل هذه الأعراض خطرا جسيما على صحة الإنسان وحياته.

أنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل:

1. الاستسقاء.
2. عدم انتظام دقات القلب.
3. انخفاض ضغط الدم الشديد.
4. صدمة نقص حجم الدم.

وتتميز المضاعفات الأخيرة بانخفاض مفاجئ في حجم الدم في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى الوفاة.

وبالنظر إلى الخطر الجسيم المتمثل في دوالي المعدة، يجب أن يكون العلاج سريعا ويتم تنفيذه بكفاءة. للقيام بذلك، يجب على الشخص مراقبة صحته بعناية وفي أول علامات المرض، لا تؤخر زيارة الطبيب.

يمكن أن تؤثر الدوالي أيضًا على الأعضاء الداخلية. والجهاز الهضمي ليس استثناء. الدوالي في المريء والمعدة أو وريدي - مرض خطير، وهو ما لا يحدث في كثير من الأحيان، هو عمليا بدون أعراض.

ما هو وريدي

الوريد هو مرض أقل شيوعًا مقارنة بدوالي الأطراف السفلية. من الصعب تشخيص المرض لأن المرض بدون أعراض عمليا.

في معظم الحالات، يتم تشخيصه فقط بعد تمزق السرير الوريدي وبدء النزيف.

الأسباب

السبب الرئيسي هو ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم. بعد ذلك، يتم حظر تدفق الدم.

هناك المكتسبة و الشكل الخلقيمرض.

الخلقية نادرة جدا. المكتسبة يحدث نتيجة لخلل في الكبد.

يتطور على خلفية عدة عوامل:

• مرض بود خياري.
• وجود حصوات المرارة والخراجات والأورام.
• التصلب.
• ارتفاع ضغط الدم، حيث يكون من الصعب جدًا خفض ضغط الدم.
• تليف الكبد والتهاب الكبد والسل وأمراض الكبد الأخرى.
• تخثر الأعضاء الداخلية.

تصنيف

يتم تصنيف عيوب الأوعية الدموية في المريء من خلال عدة مؤشرات. الشيء الرئيسي هو شدة المرض.

درجات وريدي:

• الدرجة الأولى- الأعراض خفيفة أو غائبة تماما. عند إجراء الفحص على هذا المستوى، يتم توسيع القنوات إلى 3-5 ملم. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن توسع واحد أو غيابه. التجويف الشفاف، يتم تشخيصه عن طريق التنظير الداخلي؛
• 2 - ملاحظة الأعراض الأولى. يتم تشخيصه باستخدام التصوير الشعاعي. تتوسع الأوردة في هذه المرحلة إلى 10 ملم. نتائج الدراسة هي قنوات متعرجة ومتوسعة في الجزء السفلي من المريء. يتم توسيع نظام إمداد الدم بشكل كبير ويمكن أن يشغل ثلث تجويف المريء بأكمله؛
• 3 - الشعيرات الدموية متوسعة بأكثر من 10 ملم وتشغل ثلثي تجويف المريء. تنتفخ الأوردة وتكون العقد مرئية بصريًا. يبدأ الارتجاع المعدي المريئي بالتطور، إذ يصبح الغشاء المخاطي رقيقًا جدًا؛
• 4 - مرحلة متقدمة يبدأ فيها النزيف. تشكل العقد مجموعات، ويلاحظ تلف شديد في الغشاء المخاطي، ولا يوجد أي تجويف عمليًا.

آلية التطوير

مع وريدي، يتم انتهاك تدفق الدم من أوعية الكبد. ومع ذلك، يتم تقليله بشكل كبير في الوريد البابي مع ارتفاع ضغط الدم. وهذا يمكن أن يؤدي كذلك إلى ترقق وتشوه مجرى الدم.

يبدأ الدم بالتراكم على جدران الأوعية الدموية، مما يشكل سماكة مميزة في هذا المكان. عندما يرتفع ضغط الدم، يزداد الحمل على جدار الشعيرات الدموية وينفجر.

في حالة أمراض القلب، فإنه يتطور قليلا. يحدث التوطين على كامل سطح أنبوب المريء.

إذا كان سبب المرض هو أمراض الكبد، تمدد الأوعية الدموية الموجودة في التجويف السفلي.

يعتمد النزيف بشكل مباشر على حالة الأنسجة الوعائية وحجم العقدة وارتفاع الضغط.

أعراض

في المراحل الأولية، يستمر المرض دون أن يلاحظها أحد. وفي بعض الحالات، تكون الأعراض مشابهة لأعراض أمراض الجهاز الهضمي.

بمرور الوقت، تجعل الأمراض التقدمية القنوات الوريدية هشة وهشة، ويحدث تمزق جزئي أو كامل، مما يستلزم النزيف. تصبح هذه الحالة مهددة للحياة.

قد يكون ظهور الدوالي مصحوبًا بالأعراض التالية:

• يصبح من الصعب بلع الطعام الجاف.
• شعرت في القص الأحاسيس المؤلمة;
• ظهور التجشؤ المتكرر;
• وجود حرقة مستمرة.

على المسرح نزيفيمكن ملاحظتها:

• دوخة؛
• الشعور بالضيق العام
• بسبب فقدان الدم يصبح الجلد شاحبًا.
• ينزعج المريض باستمرار من الإسهال الأسود اللون.
• الغثيان المستمر- نوبات القيء مع وجود جلطات دموية في القيء.

عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف للطوارئ. التدخل الطبيفي هذه الحالة فمن الضروري.

لماذا هو خطير؟

تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج الفعال المناسب لا يستبعد إمكانية الانتكاس. ويمكن أن يحدث في غضون 3 سنوات من بداية المرض. وهذا هو خطر المرض.

نتيجة للنزيف، يفقد المريض الكثير من الدم. إذا لم يتم علاجه على الفور، يمكن أن يكون فقدان الدم قاتلاً.

أكثر حالة خطيرةلاحظ:

• بعد القيء
• عندما تحدث التكوينات التقرحية.
• بعد الإجهاد أو الإفراط في تناول الطعام.
• مع الحمى وزيادة ضغط الدم;
• مع رفع الأثقال بشكل مفاجئ.

إذا كنت تراقب حالتك طوال الوقت، فمن الممكن توقع النزيف.

يتم تعزيز فقدان الدم عن طريق:

• سواد مفاجئ للعيون، وفقدان كامل للوعي.
• نزيف مفاجئ مع اتساق القهوة. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون الدم بنيًا أو قرمزيًا.
• هناك إحساس دغدغة مستمر في الحنجرة.
• هناك طعم مالح في تجويف الفم.

بعد النزيف، يقترح العلاج بالجراحة. وفي حالات نادرة قد يحدث نزيف أثناء النوم. يمكن أن يكون سبب مضاعفاته انخفاض تخثر الدم وفشل القلب.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كان التشخيص معروفا، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي الأوردة. إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي، فسوف تحتاج إلى استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

إذا لم يكن لدى العيادة أخصائي للأوردة، فيمكنك الاتصال بأخصائي الأوعية الدموية. هذا المتخصص لديه تخصص أوسع. لا يتعامل أخصائي الأوعية الدموية مع الأوردة فحسب، بل يتعامل أيضًا مع جميع الشعيرات الدموية والشرايين وأي أوعية دموية.

إذا لم تكن متأكدا من الدوالي، يجب عليك أولا الاتصال بطبيبك المحلي. عندما يتم تأكيد التشخيص من قبل الطبيب المعالج، فإنه يقوم بتحويله إلى طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي الأوردة أو أخصائي الأوعية الدموية.

يتم إجراء الجراحة من قبل جراح الأوعية الدموية وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري إجراء عدد من الاختبارات:

• اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• التصوير الشعاعي.
• فحص المريء.

طرق العلاج

يعتمد العلاج بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يصيب أوردة المريء. في الحالات التي يتم فيها تشخيص المرض بسبب النزيف، يهدف العلاج إلى منع فقدان الدم.

التدابير العلاجية:

• تثبيت الأوعية المصابة بمسبار.
• التخثير الكهربائي للقنوات المتضررة.
• وصف الأدوية التي تعمل على تضييق الأوعية الدموية واستعادة الدورة الدموية.
• يتم إجراء نقل الدم.

إذا حدث النزيف بسبب تليف الكبد، يتم توجيه العلاج نحو علاج المرض الأساسي.

في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى استعادة أنسجة الكبد. كما يتم اتخاذ تدابير لمنع الانتكاس.

العلاج العلاجي:

• توصف مضادات الحموضة والقابضة.
• يوصف العلاج بالفيتامين.

يمكن أيضًا وصف الجراحة:

• إزالة الأوعية الدموية - إزالة الشرايين المصابة.
• التصلب - حقن محلول مرقئ في المنطقة المصابة. يتم تنفيذ الإجراء 4 مرات في السنة.
• ضمادة - تركيب أقراص مطاطية عند نقاط التمدد؛
• التحويل البابي الجهازي - توصيل البوابة والأسرة الكبدية لتطبيع الضغط.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد، فإن الجراحة موانع، لذلك يخضعون لربط الأوعية المصابة بالمنظار.

مبدأ الإجراء هو ربط الأوعية الدموية بحلقات مرنة أو خيوط من النايلون.

وبالإضافة إلى ذلك، مع الدوالي في المريء والمعدة، يوصف النظام الغذائي.

في هذه المرحلة، من المهم جدًا الامتثال قواعد معينةتَغذِيَة. يجب أن يحتوي الطعام المستهلك على الألياف والفيتامينات B وC.

العلاج بالعلاجات الشعبية

بالاشتراك مع العلاج التقليدي، يمكن استخدام طرق العلاج التقليدية. وفي هذه الحالة، استشيري طبيبك قبل استخدامها. في العلاج الطرق التقليديةيوصى باستخدامه المركبات الطبيةمن ثمر الورد والروان الأحمر.

للتكوين عليك أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت روان و 1 ملعقة كبيرة. ل. الوركين الوردية، إضافة 500 ملغ من الماء المغلي ويترك على نار خفيفة لمدة 5 دقائق. بعد ذلك، يتم تصفية المشروب وتبريده.

خذ التركيبة نصف كوب 4 مرات في اليوم.

وقاية

مثل اجراءات وقائيةتوصف تمارين العلاج بالتمرين. تم تصميم نظام التمرين خصيصًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بدوالي المريء.

تساعد مجموعة مختارة من التمارين على تحسين الدورة الدموية وتقليل نسبة الكوليسترول في الدم وخطر الإصابة بجلطات الدم.

5 دقائق للقراءة. المشاهدات 483

دوالي المعدة هي حالة مرضية تتميز بظهور تعرج وأكياس وعائية مملوءة بالدم. يتطور المرض على خلفية الأمراض المزمنة الشديدة للأعضاء الداخلية. غالبًا ما تكون الأعراض غائبة حتى تظهر مضاعفات خطيرة. يتم استخدام طرق الأجهزة للتشخيص. يتم علاج المرض بالطرق الجراحية والمحافظة.

الأسباب والأعراض

مع تطور الدوالي في المعدة، قد تكون الأسباب كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم البابي، والذي يتميز بزيادة الضغط في الوريد البابي. تعتبر هذه الحالة المرضية من مضاعفات أمراض الكبد (المزمنة التهاب الكبد الفيروسي، تليف الكبد والسرطان، الخراجات المشوكات، اورام حميدة، مرض الدرن).
• ضغط الوريد البابي. في هذه الحالة، هناك تباطؤ في تدفق الدم من أوعية المعدة والمريء. تفقد الجدران الوريدية مرونتها وتبقى في حالة تمدد. يزداد خطر انتهاك سلامة الأوعية الدموية. يتم ضغط الوريد البابي بواسطة الخراجات والأورام والالتصاقات والحجارة التي تتشكل في المرارة.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية. ويلاحظ هذا في قصور القلب اللا تعويضي. يصبح تدفق الدم الوريدي من الأجزاء العلوية من الجسم صعبًا، وتتوسع أوعية المعدة وتطول وتصبح متعرجة. تتشكل العقد الدوالي ذات الجدران الرقيقة. تمزق مثل هذا القسم هو سبب رئيسيتطوير
• التشوهات الخلقية في بنية الأوعية الدموية. في المعدة، يمكن أن تحدث الدوالي بسبب عدم عمل الصمامات بشكل صحيح، مما يؤدي إلى تدفق الدم مرة أخرى.
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. تنخفض مرونة جدران الأوعية الدموية، مما يجعلها غير قادرة على الانقباض بشكل طبيعي. ركود الدم، مما يؤدي إلى تمدد الأوردة.

معلومات مهمة: كيفية الاستحمام بشكل صحيح مع الدوالي في الساقين وهل من الممكن القيام بذلك؟

الصورة السريريةتشمل الأمراض:

• ألم في منطقة المعدة. تقع جدران الأوعية الدموية في سمك الأغشية المخاطية، وهذا هو السبب في أن هذه الأخيرة غالبًا ما تتضرر وتلتهب في حالة الدوالي. وهذا يساهم في ظهور عدم ارتياحتنشأ بغض النظر عن تناول الطعام.
• حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض. إنها العلامات الأولى لخلل في المعدة بسبب تدهور إمدادات الدم.
• مشاكل في البلع. تحدث مع الدوالي في الأجزاء العلوية من المعدة المتاخمة للمريء. تمنع العقد الكبيرة المرور الطبيعي لبلعة الطعام، مما يسبب الألم. يرتبط تكوين العقد الوريدية أيضًا بظهور شعور بالثقل خلف القص.
• نزيف داخلي. يصاحبه خروج قيء مع شوائب دموية، وغثيان، ضعف العضلات. يصبح البراز أسود اللون بسبب وجود الدم المتخثر. مع نزيف حاد، يكون للقيء لون أحمر فاتح، ويلاحظ ضعف شديد، وضعف الوعي، ويزداد التعرق. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب.
• علامات فقر الدم. مع تكرار حدوث نزيف بسيط، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الهيموجلوبين، وتظهر الدوخة، مصحوبة بالشحوب جلدوانخفاض الأداء.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يتم اكتشاف دوالي المعدة باستخدام الإجراءات التالية:

• فحص الأشعة السينية للمعدة. يساعد في الكشف عن العقد الدوالي الموجودة على أسطح جدران المعدة وأسفل المريء.
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. يتم إدخال منظار مزود بكاميرا وإضاءة إلى تجويف المعدة. يكشف التنظير التغيرات المرضية، يتم التعبير عنها في ظهور نتوءات وريدية عقيدية. إذا كان النزيف شديدًا، فقد يكون الفحص صعبًا. EGDS يساعد على المكان تشخيص دقيقتحديد مرحلة المرض وتقييم خطر تمزق الجدار الوريدي.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يساعد فحص الكبد على تحديد المرض الذي يسبب دوالي المعدة.
• فحص الدم العام. إنها طريقة مساعدة تهدف إلى تحديد علامة غير مباشرة للنزيف - انخفاض مستوى الهيموجلوبين والصفائح الدموية.

معلومات مهمة: ما هو الفرق بين التهاب الوريد الخثاري والدوالي (الدوالي)

طرق العلاج

من المستحيل علاج المرض بشكل كامل. يهدف علاج دوالي المعدة إلى وقف ومنع النزيف، ومنع تكوين عقد جديدة، وإبطاء تطور التغيرات المرضية.

الأدوية

يشمل نظام العلاج الدوائي ما يلي:

• فازوبريسين. يقوم الدواء بتضييق الأوعية المسؤولة عن إمداد الدم إلى الأعضاء الداخلية، مما يساعد على تقليل الضغط في الوريد البابي. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
• مرقئ (إتمزيلات). أنها تعزز تخثر الدم بشكل أسرع ويمكن استخدامها لوقف النزيف الخفيف.
• مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول). يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك، ويمنع تلف جدران الأوعية الدموية.
• مستحضرات الحديد (فيروم ليك). يزيل علامات فقر الدم.

تدخل جراحي

لوقف النزيف والقضاء على الدوالي يتم استخدام العمليات التالية:

• ضمادات. يتم تشديد منطقة الوعاء الموجود فوق عقدة الدوالي بحلقة مطاطية. وبهذه الطريقة يتم منع تدفق الدم، ونتيجة لذلك يتوقف النزيف وتختفي علامات الدوالي.
• تحويلة داخل الكبد عبر الزواج. أثناء الجراحة، يتم إدخال أنبوب مجوف (دعامة) في الوريد الكبدي لربط الوعاء بالجهاز الوريدي البابي. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال قسطرة في الوريد الوداجي. تعمل العملية على تقليل الضغط في الوريد البابي وتطبيع تدفق الدم من الأوعية المعدية.
• تحويلة الطحال. تتصل الأوردة الطحالية بالأوردة الكلوية. وهذا يساعد على تقليل حجم الدم الذي يملأ الدوالي ويوقف النزيف.
• إزالة الأوعية الدموية. أثناء الجراحة، تتم إزالة الأوردة النازفة التالفة. يتم التدخل عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة.

الطب النفسي

خلال العملية أ مادة كيميائيةلصق جدران السفينة. يتوقف تدفق الدم وتختفي عقدة الدوالي.

العلاج الغذائي

يوصف للمرضى الذين يعانون من دوالي المعدة نظام غذائي صارم. يتم غلي الطعام أو طهيه على البخار ثم طحنه في الخلاط. لا ينصح بتناول الأطعمة الصلبة أو ابتلاع قطع كبيرة. يجب أن تكون المنتجات الغذائية في درجة حرارة مريحة. يتم تجنب الأطعمة الساخنة والباردة. يتم استبعاد الكحول والمخبوزات والشاي القوي والأطعمة المملحة والمخللة والفواكه الحامضة والتوت من النظام الغذائي.