التمييز بين الكسرالرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل) ؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل)؛ تقلصات الحدبة الأكبر عظم العضد.

كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.

الأسباب: السقوط على المرفق أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. عندما يتم كسر الرقبة التشريحية، عادة ما يصبح الجزء البعيد من عظم العضد مثبتًا في الرأس. في بعض الأحيان يصبح رأس العضد متسحقًا ومشوهًا. يمكن أن يتمزق الرأس، مع تحول سطحه الغضروفي نحو الجزء البعيد.

علامات. يزداد حجم مفصل الكتف بسبب التورم والنزيف. تكون الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. يكون ملامسة منطقة مفصل الكتف والنقر على الكوع مؤلمًا. أثناء حركات الدوران السلبية، تتحرك الحدبة الأكبر مع الكتف. مع ما يصاحب ذلك من خلع في الرأس، لا يمكن الشعور بالأخير في مكانه. علامات طبيهأقل وضوحا مع الكسر المنطمر: الحركات النشطة ممكنة، مع الحركات السلبية، يتبع الرأس الشلل. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية، ويلزم وجود إسقاط محوري. من الضروري المراقبة الإلزامية لاضطرابات الأوعية الدموية والعصبية.

علاج. يتم علاج الضحايا الذين يعانون من كسور أمامية منطمرة في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين في تجويف المفصل، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس وفقًا لـ G.I. Turner في وضع الإبعاد (باستخدام الأسطوانة، الوسادة) بمقدار 45-50 درجة، والثني للداخل مفصل الكتف يصل إلى 30 درجة، في الكوع - ما يصل إلى 80-90 درجة. توصف المسكنات المهدئات، من اليوم الثالث يبدأ العلاج المغناطيسي UHF على منطقة الكتف، من اليوم 7 إلى 10 أيام. - الحركات النشطةفي الرسغ والكوع والسلبي في مفصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) ، الرحلان الكهربائي للنوفوكائين ، كلوريد الكالسيوم ، الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات فوق الصوتية ، التدليك.

وبعد 4 أسابيع، يتم استبدال جبيرة الجبس بضمادة وشاحية معززة علاج إعادة التأهيل. إعادة التأهيل - ما يصل إلى 5 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين.

كسور عنق العضد الجراحية.

الأسباب. عادة ما تكون الكسور دون إزاحة الشظايا متأثرة أو مقروصة. الكسور مع إزاحة الشظايا، اعتمادا على موضعها، تنقسم إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب عند السقوط مع التركيز على الذراع المقربة الممدودة. في هذه الحالة، يتم اختطاف الجزء وتدويره للخارج، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج وللأمام وتدويره للداخل. تحدث كسور الاختطاف عند السقوط مع التركيز على الذراع المختطفة الممدودة. في هذه الحالات، يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره وسطيًا، ويتم إزاحة الجزء المحيطي وسطيًا وأماميًا للأمام وللأعلى. وتتكون بين القطع زاوية مفتوحة للخارج وللخلف.

علامات. في الكسور غير النازحة، يتم اكتشاف ألم موضعي، والذي يزداد مع الحمل على طول محور الطرف ودوران الكتف، وتكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ولكنها محدودة. أثناء الاختطاف السلبي وتدوير الكتف، يتبع الرأس الجدل. تحدد الأشعة السينية الإزاحة الزاوية للشظايا. بالنسبة للكسور مع إزاحة الشظايا، فإن العلامات الرئيسية هي ألم حاد، خلل في مفصل الكتف، الحركة المرضية على مستوى الكسر، تقصير وتعطيل محور الكتف. يتم توضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الشظايا شعاعيًا.

علاج. تشمل الإسعافات الأولية إدارة المسكنات (بروميدول)، والشلل حافلة النقلأو ضمادة ديسو (الشكل 41)، العلاج في مستشفى الصدمات، حيث يتم إجراء فحص كامل، تخدير موقع الكسر، إعادة وضع وتثبيت الطرف باستخدام جبيرة (للكسور المنطمرة) أو ضمادة صدرية عضدية مع إلزامية التحكم الشعاعي بعد جفاف الجص وبعد 7-10 أيام.

ميزة إعادة الوضع : في حالة كسور التقريب، يقوم المساعد برفع ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة وإبعاده بمقدار 90 درجة، وثني مفصل الكوع إلى 90 درجة، وتدوير الكتف إلى الخارج بمقدار 90 درجة وتمديده تدريجيًا بسلاسة على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في إعادة الوضع ويقوم بإجراء عمليات تصحيحية في منطقة الكسر. يجب أن يكون الجر على طول محور الكتف قويًا، وفي بعض الأحيان يقوم المساعد بتطبيق دعم مضاد بالقدم في منطقة الإبط. بعد ذلك، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية عضدية في وضع إبعاد الكتف إلى 90-100 درجة، والثني عند مفصل الكوع إلى 80-90 درجة، والتمدد عند مفصل الرسغ إلى 160 درجة.

بالنسبة لكسور الإبعاد، يقوم طبيب الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه، ثم يتم إجراء إعادة الوضع والتثبيت بنفس الطريقة المتبعة في كسور التقريب.

مدة التثبيت من 6 إلى 8 أسابيع، ومن الأسبوع الخامس يتحرر مفصل الكتف من التثبيت، ويترك الذراع على جبيرة الاختطاف.

وقت إعادة التأهيل هو 3-4 أسابيع.

2 1 /زشهور

منذ اليوم الأول من التثبيت، يجب على المرضى تحريك أصابعهم وأيديهم بشكل فعال. بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى جبيرة (بعد 4 أسابيع)، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة يد صحية)، وبعد أسبوع آخر - الحركات النشطة. في الوقت نفسه، يوصف التدليك والعلاج الميكانيكي (للحمل المقدر على العضلات). يمارس المرضى العلاج بالتمرين يوميًا تحت إشراف أخصائي المنهجية وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة. بعد أن يتمكن المريض من رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية، تتم إزالة جبيرة الإبعاد ويبدأ إعادة التأهيل بالكامل. إذا فشلت إعادة الوضع المغلق للشظايا، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.

كسور درنات عظم العضد.

الأسباب. غالبًا ما يحدث كسر في الحدبة الكبرى مع خلع في الكتف. يحدث انفصالها مع الإزاحة نتيجة للتقلص المنعكس للعضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول غير المزاح في الحدبة الكبرى في المقام الأول بكدمة الكتف.

علامات. تورم محدود، وألم، وفرقعة عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف مستحيل، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.

علاج. في حالة كسور الحديبة الكبرى دون إزاحة بعد الحصار بالنوفوكائين، يتم وضع الذراع على وسادة خاطفة وتثبيتها بضمادة أو وشاح ديسو لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.

ميزة إعادة الوضع : في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة، بعد التخدير، يتم إعادة الوضع عن طريق الإبعاد والدوران الخارجي للكتف، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الاختطاف أو باستخدام قالب جبس. في حالة التورم الكبير وداء المفصل الدموي، يُنصح باستخدام جر الكتف لمدة أسبوعين. يتم إيقاف إبعاد الذراع على الجبيرة بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية.

إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2- أنا X IGشهور

مؤشرات لعملية جراحية. كسور فوق الحديبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا، فشل في رد كسر عنق العضد الجراحي، انحباس الحديبة الأكبر في تجويف المفصل. يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام المسمار.

وهي نادرة، وغالبًا ما تصيب كبار السن، وتكون كسورًا داخل المفصل.

آلية:السقوط على المرفق أو السقوط على السطح الخارجي الأمامي لمفصل الكتف.

عيادة.

نعومة تكوين مفصل الكتف، نزيف، تورم، ألم شديد عند التحرك في مفصل الكتف وعند التحميل على طول محور الكتف، تعطيل وظيفته. تشخيص متباينيتم وضعها على أساس الصور الشعاعية.

علاج.

الكسور المنطمرة - يتم حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1% في منطقة الكسر، ويتم تعليق الطرف على وشاح أو يتم وضع جبيرة من الجبس. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع ويتم إبعاده بمقدار 45-50 درجة.

في إبطضع بكرة من الشاش القطني. توصف مسكنات الألم، من اليوم الثالث UHF، العلاج بالتمارين الرياضية لليد. توصف التمارين النشطة لمفاصل الرسغ والكوع والتمارين السلبية للكتف. بعد 3 أسابيع، تتم إزالة الجبيرة الجبسية، ويتم تعليق الذراع على وشاح، ويستمر العلاج التأهيلي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-10 أسابيع.

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الصغار ومتوسطي العمر. إذا تم سحق الرأس، يتم إجراء استئصال اقتصادي، إذا تم تمزق الرأس وكان هناك اتصال بالمحفظة، يتم تشكيل الكسر عن طريق وضع الشظايا جنبًا إلى جنب وضرب الكوع المثني في اتجاه محور الكتف.

1. تحت السل(خارج المفصل):

أ) عبر السل،

ب) الرقبة الجراحية،

ج) انحلال المشاش.

يعد كسر عنق العضد الجراحي أكثر شيوعًا عند النساء. هناك: التقريب والاختطاف والكسور المنطمرة في الرقبة الجراحية. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين كسور الرقبة الجراحية وخلع الكتف.

آلية:الإصابة المباشرة وغير المباشرة.

التقريبالكسر - السقوط على المرفق أو الذراع الممدودة في وضعية إحضارها إلى الجسم.

اختطافالكسر - السقوط على الكوع أو الذراع الممدودة في وضعية الاختطاف.

أعراضنفس الشيء كما في المجموعة الأولى. الضرر المحتمل للعصب الإبطي والضغط حزمة الأوعية الدموية العصبية. التشخيص النهائييتم تحديد نوع الكسر بواسطة الأشعة السينية.

علاج.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور نازحة في عنق عظم العضد الجراحي في المستشفى. وتحت التخدير الموضعي، يقومون بمقارنة الشظايا. يتم وضع الطرف على جبيرة اختطاف، ويتم تطبيق الجر الهيكلي الزج(4-5 أسابيع) تليها بعد الإزالة الجر الهيكلي، التثبيت على وسادة على شكل إسفين (2-3 أسابيع).

في المرضى الصغار ومتوسطي العمر، بعد إعادة التموضع اليدوي الفعال للشظايا، يتم تطبيق قالب جبس صدري عضدي. بالنسبة للمرضى المسنين وكبار السن، تتم الإشارة إلى طريقة وظيفية للعلاج: الشلل بضمادة الثعبان، وتخفيف الآلام، والعلاج الميكانيكي المبكر.

علاج كسور عنق عظم العضد جراحيًا مع خلع الرأس، مع فشل إعادة الوضع، وكذلك مع الضغط أو خطر تلف الحزمة الوعائية العصبية، هو علاج جراحي يتكون من إزالة الخلع ومقارنة الشظايا مع تخليق العظم اللاحق (الطعوم، والأسلاك، والدبابيس، وما إلى ذلك). في فترة ما بعد الجراحةيشار إلى التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس لمدة 4-6 أسابيع. تتم إزالة الدبوس المعدني بعد 3 أشهر.

1. كسور معزولة وتقلعات في الدرنات الكبرى والصغرى.

تحدث في كثير من الأحيان ككسور مصاحبة لخلع الرقبة والكتف الجراحي. يحدث كسر معزول في الحديبة الكبرى نتيجة لصدمة مباشرة (السقوط على منطقة الكتف)، وكذلك مع تقلص حاد في العضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة. الكسور وخاصة تقلصات الحديبة الصغيرة نادرة جدًا وتحدث بسبب تقلص العضلة تحت الكتف.

عيادة.

ألم في منطقة الكسر، وتقييد الحركات في مفصل الكتف. تورم موضعي وألم ونزيف. يتم تأكيد التشخيص بعد التصوير الشعاعي.

علاج.

تخدير منطقة الكسر بمحلول نوفوكائين (محلول 1% 10 مل). في حالة كسور الدرنات دون إزاحة، يتم تطبيق ضمادة DEZO أو تعليق الذراع على وشاح. يوصف العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والإجراءات الحرارية. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. بالنسبة للكسور القلعية المنزاحة في الحديبات، يتم وضع الطرف على جبيرة إبعاد أو يتم تطبيق قالب جبس صدري-قصبي لمدة 6 أسابيع. ثم - العلاج التصالحي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-10 أسابيع. إذا لم تنجح معاملة متحفظةبعد 2-4 أيام يشار إلى العلاج الجراحي. يتم تثبيت الحديبة في مكانها الأصلي بغرز جراحية أو باستخدام المسمار أو إبر الحياكة. لمدة 3-4 أسابيع، يتم وضع الطرف على جبيرة الاختطاف.

يتكون مفصل الكوع من ثلاث عظام. هناك عدة أنواع من الكسور مفصل الكوع، أحدها كسر في الجزء السفلي من عظم العضد الذي يشكل الجزء العلوي السطح المفصليمفصل الكوع.

هذا النوع من الكسور في مفصل الكوع نادر جدًا (2٪ فقط من جميع الكسور عند البالغين).

هيكل مفصل الكوع معقد. مثل عظم العضد، يمكن كسر كلا العظمتين في الساعد.

غالبًا ما تؤدي كسور عظم العضد البعيدة إلى عدة شظايا، وتسمى هذه الكسور مجزأةأو مفتت.كسور عظم العضد السفلي نادرة ويمكن أن تحدث بمفردها أو بالاشتراك مع نوع آخر من إصابة مفصل الكوع.

علاج

العلاج الجراحي

يتضمن العلاج الجراحي لكسور عظم العضد البعيدة في معظم الحالات مقارنة الأجزاء النازحة. لهذا يستخدمون يزرع المعدنية (لوحات ومسامير)،تثبيت شظايا العظام حتى اندماجها الكامل.

مؤشرات للعلاج الجراحي:

• كسر مع نزوح الشظايا.
• الكسر المفتوح (في حالات الكسر المفتوح، يكون خطر الإصابة به المضاعفات المعدية، ولذلك يصف الطبيب للمريض الوريدالمضادات الحيوية والتطعيم ضد الكزاز. يتم إجراء العملية بشكل عاجل، حيث يتم خلالها تنظيف الجرح وشظايا العظام البارزة جيدًا؛ أثناء العملية، يمكن أيضًا مقارنة شظايا العظام أو تثبيتها).

في الحالات الأكثر خطورة الكسور المفتوحة، حيث هناك أضرار كبيرة الأقمشة الناعمةمن الممكن التثبيت الخارجي (باستخدام جهاز قضيبي أو جهاز من نوع إليزاروف).

أثناء العملية يستخدمونها عامأو محليالتخدير، والذي يتطلب استخدام أدوية التخدير الموضعي مثل نوفوكائين. كما يمكن الجمع بين هذه الأنواع من التخدير.

أثناء العملية قد يكون المريض في الوضع التالي:

• مستلقيا على ظهرك.
• مستلقيا على جانبك.
• مستلقيا على معدتك.

إذا كان المريض يستلقي ووجهه للأسفل، فقد تظل الشفاه والجفون منتفخة لعدة ساعات بعد الجراحة. لا يجب أن تخاف من مثل هذه الظاهرة، لأن... وهذا أمر طبيعي ومؤقت تمامًا.

في معظم الحالات، تتم محاذاة العظام المكسورة وتثبيتها في الموضع المطلوب. لوحات ومسامير.

للوصول إلى الشظايا، يقوم الطبيب في كثير من الأحيان بإجراء شق على طول الجزء الخلفي من مفصل الكوع.

هناك عدة خيارات لتثبيت شظايا العظام:

1. إبر الحياكة/الأسلاك؛
2. مسامير.
3. لوحات ومسامير.
4. خياطة العظام والأوتار.
5. مزيج من الأساليب المذكورة أعلاه.

أثناء العملية قد تحدث بعض المضاعفات. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية للمريض فقط إذا كان متأكدًا تمامًا من أن هذه العملية ستحقق فوائد تتجاوز أي مخاطر محتملة.

تمثل كسور عظم العضد القريبة 5-10% من جميع الكسور. في الهيكل مضاعفات ما بعد الجراحةبعد علاج كسور الرأس القريب لعظم العضد، من 10٪ إلى 35٪ هي نتائج غير مواتية في شكل فقدان التخفيض الذي تم تحقيقه في البداية، وتشوه التقوس في الرأس مع اختراق الأخير بواسطة مسامير، أو عدم الالتحام أو تشكيل المفصل الكاذب، سواء بعد العلاج المحافظ أو بعد العلاج الجراحي.

مع تطور العلاج الجراحي لمثل هذه الكسور في السنوات الأخيرة، يواجه أطباء الرضوح مجموعة واسعة من أشكال رأس عظم العضد، ومجموعة متنوعة من إمدادات الدم والتعصيب. في معظم الحالات، يجب الاعتماد على خبرة الطبيب وحدسه واستخدام المفاهيم المتوسطة حول أشكال رأس عظم العضد، والتي لا تسمح إلا بالتفرد "الأعمى" الجراحيةوالتكتيكات علاج معقدمثل هؤلاء المرضى. لكن هذا لا يسمح لنا بتحديد السمات النموذجية الفردية لبنية عظم العضد القريب، وبالتالي تخصيص طرق العلاج والتنبؤ بنتائج العلاج المحافظ والجراحي لهؤلاء المرضى.

من المعروف منذ زمن طويل أن كل شكل من أشكال الجسم أو العضو يميز التفاعل الهيكلي الفردي فيما يتعلق بالعوامل بيئة خارجيةوإلى الأمراض.

في الأدب السنوات الأخيرةظهرت أعمال تشير إلى التباين النموذجي الفردي في شكل وبنية عظم العضد لدى البالغين من مختلف أنواع الجسم. أنواع بنية هذا العظم التي لها ميزات مختلفةإمدادات الدم يتم عرض العلاقة الارتباطية بين مستوى دخول الشريان الحجابي إلى عظم العضد ونوع بنيته (في الأفراد الدوليكومورفيك، المتوسط ​​الشكل، والعضدي الشكل) ويتم تحديد منطقة "الخطر الجراحي".

ومع ذلك، فإن علامات الخصائص النموذجية الفردية لشكل رأس عظم العضد القريب، والتي تحدد أو تؤثر على الخصائص الفردية لمسار العمليات التعويضية (توحيد) العظام، لم تتم دراستها بالتفصيل بعد. وكل هذا يدل على أهمية وضرورة إجراء البحوث في هذا الاتجاه.

كان الغرض من هذه الدراسة هو إجراء تحليل استكشافي لبيانات الدراسة (القياس التفصيلي للرأس العضدي القريب) في 21 مريضا يعانون من كسور في هذا الجزء من العظم. من الضروري اختبار الفرضية حول وجود علاقة بين الخصائص الفردية لنتائج الدمج (مواتية أو معقدة) والخصائص النموذجية الفردية لهيكل عظم العضد القريب من أجل تطور النهج الفرديةلعلاج الكسور وتوقع النتائج.

وكان هدف الدراسة أنه بناء على نتائج المحافظة و العلاج الجراحيالمرضى الذين يعانون من كسر في الرأس القريب لعظم العضد لمقارنة نتائج شفاء مثل هذا الكسر (توحيد أو مضاعفات في شكل تكوين مفصل كاذب، نخر الرأس)، بسبب خصوصيات الهيكل والشكل لعظم العضد القريب، مقابل كسر مفصل الكتف في الصور الشعاعية الرقمية.

المواد وطرق البحث

21 مريضا ومريضة تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 80 عاما. كان أساس اختيار تكتيكات العلاج هو تصنيف نير، والذي بموجبه خضع المرضى الذين يعانون من كسور في عظم العضد دون إزاحة أو مع إزاحة مقبولة (الإزاحة الزاوية حتى 45 درجة، الإزاحة العرضية حتى 1 سم) للعلاج المحافظ.

وتم علاج المرضى الذين يعانون من النزوح غير المقبول على الفور. تم إجراء العلاج الجراحي في اليوم الثالث بعد الإصابة. تم إجراء عملية تركيب العظم الخارجي باستخدام صفائح ذات ثبات زاوي للبراغي وتركيب عظمي داخل النخاع.

تم تقسيم المرضى الذين تم فحصهم إلى مجموعتين. المجموعة 1: المرضى الذين تماثلوا للشفاء خلال 3 أشهر: 13 شخصًا. المجموعة الثانية: المرضى الذين يعانون من مضاعفات على شكل مفصل كاذب ونخر في الرأس - 8 أشخاص.

خضع جميع المرضى للإجراء التقليدي لمثل هذه الكسور. فحص الأشعة السينيةأصيب بالإضافة إلى مفصل الكتف الآخر. كانت الظروف هي نفسها: في إسقاط مباشر مع دوران إلى الجانب قيد الدراسة بزاوية 30 درجة على جهاز الأشعة السينية الرقمي.

في جميع المواضيع، تم تحليل صورة شعاعية رقمية للمفصل المقابل للمتضرر، أي مفصل الكتف السليم. وبحسب خريطة الفحص المطورة، تم أخذ قياسات رأس عظم العضد الداني في اتجاهات مختلفة، بما في ذلك قياس الزوايا وحساب المؤشرات التي تميز ملامح شكل الرأس الداني لعظم العضد، بإجمالي 87 معلمة. تم إخضاع القيم التي تم الحصول عليها للمعالجة الإحصائية بواسطة طريقتي مان ويتني وكروسكال والاس (اختبارات الوسيط والرتبة).

نتائج البحث ومناقشته

أظهر التحليل المقارن لميزات شكل عظم العضد القريب بين المرضى الذين يعانون من شفاء الكسور خلال فترة تصل إلى 3 أشهر (13 شخصًا) والمرضى الذين يعانون من مضاعفات على شكل مفصل كاذب أو نخر في الرأس (8 أشخاص) وجود من المعلمات ذات الأهمية الكبيرة التي تفصل بين المرضى الذين يعانون من نتائج علاجية مختلفة حسب الوسيط (الجدول).

هذه علامة تقيس الزاوية المحصورة بين الرقبة التشريحيةوخط يحد الحديبة الكبرى في الرقبة الجراحية (العلامة المقاسة: الزاوية 47 - ص< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

كما أظهر التحليل الإحصائي أن هناك عدة خصائص لا يوجد بها فروق ذات دلالة إحصائية، ولكنها تقترب من فروق ذات دلالة إحصائية في قيمة p. بالنسبة لهذه المعلمات، على ما يبدو، يمكننا أيضًا التحدث عن وجود ميل نحو الاختلافات في السمات النمطية الفردية لهيكل رأس عظم العضد في المجموعتين المقارنتين. من الواضح أن هذه الاتجاهات ستكون أكثر وضوحًا مع وجود عدد أكبر من المرضى الذين تم فحصهم بمثل هذه الكسور.

المناقشة والاستنتاجات

أظهرت الدراسة التجريبية المذكورة أعلاه فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي المقارنة. وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من نتائج الدمج غير المواتية، هناك بعض النزوح للجزء الغضروفي من الرأس القريب لعظم العضد إلى الجانب الجانبي وإلى الأسفل وترقق المادة المضغوطة للرأس على الجانب الجانبي، بالإضافة إلى ذلك، هناك الميل إلى إطالة الغضروف وبقية الرأس وخاصة في جزئه الجانبي.

مراجعة الأدبيات على الميزات النموذجيةيشير هيكل العضد إلى أن الاختلافات الناتجة قد تشير إلى نهج لشكل أكثر بيضاوية لعظم العضد القريب في المرضى الذين يعانون من نتائج سيئة بعد علاج الكسر. هذا الشكل من الجزء القريب من رأس عظم العضد، وفقًا لـ O. A. Fomicheva، هو أكثر شيوعًا للأشخاص الذين لديهم نوع جسم ثنائي الشكل ونوع هيكل عظم العضد ثنائي الشكل. علاوة على ذلك، في مثل هؤلاء الأفراد، يكون الشريان الحجابي في أغلب الأحيان من النوع المبعثر ويدخل العظم على مسافة أبعد من الرأس، وتحدد هذه المسافة "منطقة الخطر الجراحي" عندما التدخلات الجراحية. يمكن الافتراض أن مثل هذه الميزة الهيكلية أو نوع البنية وإمدادات الدم لعظم العضد، والتي ترتبط بنوع جسم الشخص، قد تلعب أيضًا دورًا محددًا في ظهور الخصائص الفردية لتجديد عظم العضد أثناء الكسور، مما يؤثر في النهاية على نتيجة العلاج.

وهكذا، في عينة المرضى الذين تمت دراستهم ومقارنتهم من حيث نتائج الدمج (مع وجود كسور في منطقة الرأس القريب لعظم العضد)، توجد فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط ​​عدد من العلامات المقاسة التي تميز السمات النمطية الفردية لبنية هذا الجزء من عظم العضد. يشير ما ورد أعلاه إلى إمكانية إجراء مزيد من البحث في هذا الاتجاه، بهدف البحث عن علامات مورفولوجية مفصلة للرفاهية والمخاطر لنتائج الدمج المختلفة (مواتية أو معقدة). وهذا سيجعل من الممكن في نهاية المطاف الاقتراب من تشخيص فردي لنتائج توحيد هذه الكسور، وبالتالي اختيار أكثر فردية لطريقة العلاج، مما سيؤدي إلى تحسين نتائج علاج كسور عظم العضد القريب.

بالإضافة إلى ذلك، أظهر التحليل الاستكشافي ضرورة إدخال بعض القياسات التصحيحية والإيضاحية في ورقة عمل فحص المريض من أجل إجراء دراسة كاملة.

الأدب

1. بيديك أو. في.، كوتيلنيكوف جي. بي.، أوستروفسكي إن. في.تركيب العظم بأجهزة قضيب التثبيت الخارجي. سمارة: المؤسسة الحكومية "منظور"، 2002. 208 ص.
2. كليوشكين إس.تخطيط صدى الصوت المعقد في اختيار طريقة علاج كسور عظم العضد. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. كازان، 2006. 22 ص.
3. Shishchuk V. D.، Ryndenko G. V.، Bets G. V.المظاهر السريرية لاستخدام أجهزة قضيب التثبيت الخارجي لكسور الحجاب الحاجز في عظم العضد // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. 1991. رقم 6. ص 16-19.
4. بيتشخدزه آي إم.بعض الاتجاهات الجديدة في علاج كسور العظام الطويلة وعواقبها // نشرة الصدمات وجراحة العظام. 2001. رقم 2. ص 40-44.
5. شيفتسوف ف.
6. شيفتسوف ف.علاج المفاصل الكاذبة للعظام الأنبوبية باستخدام تخليق العظم عبر العظام // عبقرية جراحة العظام. 1996. رقم 4. ص 30-34.
7. ريش إتش، بوفاتش بي، فروهليتش آر.التثبيت عن طريق الجلد لكسور ثلاثة وأربعة أجزاء من عظم العضد القريب // J. Bone Joint Surg. ر. 1997; 79 (2): 295-300.
8. نيكيتيوك بي.أ.الدستور والنشوء. في كتاب: الفسيولوجيا النفسية التفاضلية وجوانبها الجينية. م، 1975. ص 236-239.
9. كارما ه.ت.متعدد الأبعاد البحوث الإحصائيةأنظمة العلامات الأنثروبومترية لدى النساء الحوامل وغير الحوامل. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه في العلوم الطبية تارتو، 1985. 400 ص.
10. ليفتشينكو إل تي.مبررات مفهوم الوحدة المورفولوجية مركبات اساسيه الفك الأسفلشخص. علم التشكل المورفولوجيا. ل.، الطب، 1989، رقم 11، ص. 59-64.
11. ليفتشينكو إل تي.أنماط التباين الجيني (الظاهري والوراثي). جهاز وجه الأسنان. علم التشكل المورفولوجيا. ل.، الطب، 1991، رقم 6، ص. 81-86.
12. بوفستيانايا أ.ن.، ليفتشينكو إل.تي.، سيمشينكو ف.م.العلامات الدستورية التشخيص المبكر ارتفاع ضغط الدم الشريانيعند الشباب // نشرة أومسك العلمية. 2006، رقم 1 (36). ص 214-217.
13. فوميتشيفا O. A.مورفولوجيا والأوعية الدموية في عظم العضد فيما يتعلق بأنواع الجسم عند البالغين. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. الخيال العلمي. 2007.
14. نيكولينكو في.ن.، بيديك أو.في.، ميدايف يو.إم.، ليفتشينكو ك.ك.، فوميتشيفا أو.أ.الأساس المنطقي التشريحي والسريري لخيارات التثبيت الخارجي لكسور عظم العضد مع مراعاة خصائص الأوعية الدموية // عبقرية جراحة العظام. 2006، رقم 2، 45-50.

إيه في ليفانوف
إل تي ليفتشينكو 1,
إل بي رزنيك،طبيب علوم طبية، أستاذ

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي جامعة أومسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي،أومسك

وهي تمثل 5% من جميع الكسور، وغالبًا ما توجد في المرضى المسنين. من الناحية التشريحية، تشمل الكسور القريبة جميع كسور عظم العضد القريبة من الرقبة الجراحية. تم تطوير التصنيف المستخدم في هذا النص بواسطة نير. ووفقا لهذا التصنيف، ينقسم عظم العضد القريب إلى أربعة أقسام:
1) الحديبة الأكبر.
2) الحديبة الصغيرة.
3) الرقبة التشريحية.
4) الرقبة الجراحية.

تصنيف كسور عظم العضد القريب

كسور عظم العضد القريبةتصنيفها على أساس المبادئ التشريحية والعلاجية.
أنا. الكسور:
الفئة أ: الكسور المنطمرة ذات الإزاحة الزاوية
الفئة ب: كسور ذات عرض مختلط
الفئة ب: الكسور المفتتة

ثانيا. كسور الرقبة التشريحية (المشاش):
الفئة أ: الكسور غير النازحة، بما في ذلك إصابات المشاش

ثالثا. كسور حدوبة أكبر:
الفئة أ: الكسور غير النازحة
الفئة ب: الكسور النازحة

رابعا. كسور الحدبة الصغرى
V. الكسور المعقدة (ثلاثية وأربعة أجزاء)
السادس. كسور السطح المفصلي

هذا التصنيف له أهمية إنذارية وعلاجية ويعتمد فقط على نسبة أجزاء العظام التالفة وإزاحتها.

إذا بعد إصاباتلا يتم إزاحة جميع الشظايا عرضًا وبزاوية، ويتم تصنيف الكسر على أنه جزء واحد. إذا تم إزاحة القطعة عرضًا بأكثر من 1 سم أو بزاوية تزيد عن 45 درجة عن بقية الجزء السليم من عظم العضد، يتم تصنيف الكسر على أنه شظيتين. إذا تم تهجير شظيتين بشكل فردي، يتم تصنيف الكسر على أنه كسر من ثلاثة أجزاء. وأخيرًا، إذا تم إزاحة الأجزاء الأربعة كل منها في اتجاهها، فسيكون الكسر مكونًا من أربعة أجزاء.

عظم شظية، التي تحتوي على جزأين مهجورين بالنسبة لعظم العضد القريب، سيتم تصنيفها على أنها كسر من جزأين. من المهم أن نتذكر أن الإزاحة يتم تحديدها عندما تتباعد الأجزاء بأكثر من 1 سم أو تشوه زاوي بأكثر من 45 درجة.

يظهر الشكل في شكل رسوم بيانية تصنيف نير لكسور عظم العضد القريبة. يرجى ملاحظة أن الكسور المكونة من ثلاثة وأربعة أجزاء غالبًا ما يتم دمجها مع الخلع. لا يتم تضمين كسور السطح المفصلي في تصنيف نير وسيتم مناقشتها بشكل منفصل في نهاية هذا الفصل.

حوالي 80% من الكل كسور عظم العضد القريبةهي قطعة واحدة. يتم تثبيت الشظايا في مكانها بواسطة السمحاق والكفة المدورة و كبسولة مشتركة. يجب أن يتم التثبيت الأولي لهذه الكسور وعلاجها من قبل طبيب الطوارئ.
استراحة 20% من كسور عظم العضد القريبةكقاعدة عامة، جزءان أو ثلاثة أو أربعة أجزاء. تتطلب هذه الكسور ردًا وقد تظل غير مستقرة.

لفهم آلية الكسورفي عظم العضد القريب وملامح الإزاحة معهم، من الضروري معرفة علم التشريح. يظهر الشكل التشريحي لعظم العضد القريب. يشكل السطح المفصلي، الذي يتمفصل مع لوح الكتف، المفصل الحقاني العضدي.

السطح المفصلي ينتهي بالرقبة التشريحية; ولذلك فإن الكسور الواقعة بالقرب من الرقبة التشريحية تعتبر كسورًا في السطح المفصلي. الرقبة الجراحية هي الجزء الضيق من عظم العضد القريب البعيد عن الرقبة التشريحية. الحديبة الكبرى والحديبة الصغرى هي نتوءات عظمية تقع بعيدًا عن الرقبة التشريحية.

كما في الصورة رسم، ترتبط عدة عضلات بعظم العضد القريب، المحيط به. تشمل عضلات الكفة المدورة العضلات فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلات المدورة الصغيرة. الكفة المدورة متصلة حديبة أكبر. عندما يحدث الكسر، تميل الكفة المدورة إلى إزاحة الشظايا في اتجاه تصاعدي مع الدوران الأمامي. ترتبط العضلة تحت الكتفية بالحدبة الصغيرة.

عند الكسر هذا عضلةيميل إلى إزاحة الشظايا في الاتجاه الإنسي مع الدوران الخلفي. ترتبط العضلة الصدرية الكبرى بالشفة الجانبية للأخدود بين الحديبتين، وترتبط العضلة الدالية بحدبة العضلة الدالية. يتم إدخال كل من هذه العضلات بعيدًا عن الرقبة الجراحية وبالتالي فهي ليست جزءًا من عظم العضد القريب. تميل العضلة الصدرية الكبرى والدالية بعد كسور عظم العضد القريبة إلى ممارسة ضغط وسطي ومتفوق على الحجاب الحاجز، على التوالي.

الحزم الوعائية العصبية لعظم العضد القريبةتظهر في الشكل. من المهم ملاحظة قرب الملاءمة الضفيرة العضدية، العصب الإبطي والشريان الإبطي إلى عظم العضد القريب. غالبًا ما يصاحب تلف الأعصاب والأوعية الدموية الكسور في هذه المنطقة.

ل كسور عظم العضد القريبةعادة ما يتم الاستشهاد بآليتين. يمكن أن تؤدي الضربة المباشرة إلى الجزء الخارجي من الكتف، مثل السقوط، إلى حدوث كسر. تعتبر الآلية غير المباشرة أكثر شيوعًا - عادةً ما تكون نتيجة السقوط على ذراع ممدودة. يعتمد موضع الحجاب العضدي بعد الكسر غير المباشر على موضع الطرف قبل الكسر.

كسور الاختطاف، حيث يتم اختطاف جزء من عظم العضد، ويحدث عند سقوطه على ذراع مخطوف ممدود. يعتمد موضع ونوع الكسر للشظايا القريبة على أربعة عوامل.
1. قوة التمثيليحدد شدة الكسر وإلى حد ما إزاحته.
2. دوران الكتف وقت الكسر يحدد نوع الكسر.
3. قوة العضلاتوالتوازن في لحظة الكسر يحدد درجة الإزاحة.

4. عمر المريض يحدد مكان الكسر:
أ) في الأطفال الذين يعانون من مناطق نمو المشاشية غير المغلقة، عادة ما يتم ملاحظة انحلال المشاش بدلاً من الكسور؛
ب) في المراهقين الذين يعانون من المشاش المتعظم، تكون العظام قوية جدًا وبالتالي يتعرضون في كثير من الأحيان للخلع، مصحوبًا أحيانًا بكسور؛
ج) تكون العظام ضعيفة عند كبار السن، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للإصابة بالكسور.

مسلسل الصور الشعاعيةبالنسبة للإصابات، فإن التوصية التي أوصى بها نير مفيدة جدًا في تقييم كسور عظم العضد القريبة. بالإضافة إلى ذلك، يوصي المؤلفون بالصور الفوتوغرافية في الإسقاط الأمامي الخلفي مع الدوران الداخلي للطرف وفي الإسقاط الإبطي. تسمح هذه المناظر الأربعة بإجراء تقييم كامل لمفصل الكتف وعظم العضد القريب، بما في ذلك السطح المفصلي. يمكن التقاط هذه الصور بينما يكون المريض مستلقيًا أو واقفًا أو جالسًا، على الرغم من أن المؤلفين يوصون بوضعية الجلوس.

للكسور داخل المفصلويلاحظ داء المفصل الدموي، وقد يتحرك رأس عظم العضد إلى الأسفل. من الناحية الإشعاعية، تسمى هذه العلامة بالانخلاع الكاذب، مما يدل على وجودها كسر داخل المفصل. إضافي علامة إشعاعيةيدل على وجود كسر داخل المفصل وجود خط السائل الدهني.

علاج كسور عظم العضد القريبة

علاج كسور عظم العضد القريبةيعتمد على عمر المريض وأسلوب حياته.