طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

قبردينو بلقاريا جامعة الدولةهم. جلالة الملك. بيربيكوفا، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي – متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد الدراسات الطبية المتقدمة" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

تشمل قائمة أمراض القلب التهاب الشغاف المعدي. إنه أمر خطير بسبب المضاعفات المحتملة (التهاب عضلة القلب، تلف الكلى والرئتين والكبد والمركزية الجهاز العصبي). إذا تطور هذا المرض، فإن المرضى في إلزاميتخضع للعلاج في المستشفى.

تطور التهاب الشغاف عند الأطفال والبالغين

يطلق عليه الشغاف الطبقة الداخليةالقلب، الذي يبطن تجاويف الأذينين والبطينين. كما أنه يشكل صمامات القلب، التي تشارك في حركة الدم في اتجاه واحد. يسمى التهاب الشغاف المعدي مرض التهابالقشرة الداخلية أصل معدي. هذا ليس نوعًا من أمراض القلب التي تنتقل من شخص إلى آخر. يمكن أن تكون العوامل المسببة مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات).

وتتراوح نسبة الإصابة في العالم من 3 إلى 10 حالات لكل 100 ألف شخص. يؤدي تطور التهاب الشغاف إلى تدمير الصمامات وتعطيل عملها. ونتيجة كل هذا هو تطور قصورهم. غالبًا ما يشارك الصمامان الأبهري والتاجي في هذه العملية. الأول يقع بين البطين الأيسر والشريان الأبهر، والثاني يقع بين الأجزاء اليسرى من القلب.

الغرض الرئيسي من جهاز الصمام هو منع التدفق العكسي للدم. هذا يزيل الحمل الزائد على البطينين والأذينين. خلف السنوات الاخيرةارتفع عدد المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب المعدي. الأسباب هي نقص المناعة وجراحات القلب المتكررة واستخدام طرق العلاج الغازية.

يمكن أن يحدث المرض في شكل انتكاس. هذا المرض لديه معدل وفيات مرتفع. يموت كل مريض ثالث تقريبًا دون رعاية طبية مناسبة. في عام 2015، تم اكتشاف أمراض القلب هذه بشكل رئيسي لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. غالبًا ما يتطور المرض عند مدمني المخدرات والأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة. بشكل أقل شيوعًا، يتم ملاحظة التهاب الشغاف في مرحلة الطفولة.

ما هو التهاب الشغاف؟

تصنيف التهاب الشغاف المعدي غير معروف للجميع. وتنقسم حسب الخصائص التالية:

• سبب حدوثه
• الشكل السريري والمورفولوجي.
• طبيعة التدفق
• الموقع.

اعتمادًا على السبب الرئيسي للالتهاب، يتم التمييز بين التهاب الشغاف الأولي والثانوي. لديهم فرق جوهري فيما بينهم. في الشكل الأولي من التهاب الشغاف، يتطور الالتهاب على خلفية الحالات المعدية الحادة (الإنتان، تسمم الدم، تسمم الدم). في هذه الحالة، لم يتم تغيير الصمامات في البداية. التهاب الشغاف الثانوي هو أحد مضاعفات أمراض أخرى. يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة وتحت الحادة وطويلة الأمد.

في الحالة الأولى، تزعج الأعراض الشخص لمدة لا تزيد عن شهرين. السبب الأكثر شيوعا هو الإنتان. إنه صعب جدا. يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين. إذا استمرت الشكاوى وعلامات تلف بطانة القلب منذ وقت طويل، فإن هذا يسمى التهاب الشغاف المطول. قد يقتصر الالتهاب على وريقات الصمام فقط أو يمتد إلى ما هو أبعد منها. اختر 3 الأشكال السريريةالأمراض:

• حساسية معدية.
• المعدية السامة.
• التصنع.

النوع السام من التهاب الشغاف له الأعراض التالية:

• يؤدي إلى تشكيل النمو الميكروبي.
• يؤدي إلى تجرثم الدم عابرة.
• يرافقه ضرر للأعضاء الأخرى.

في حالة تطور العملية المرضية، يتطور شكل ضموري من الالتهاب. مع ذلك، لوحظت تغييرات لا رجعة فيها. يختلف الشكل المعدي التحسسي لالتهاب الشغاف من حيث أنه يؤدي إلى التهاب الكلية والتهاب الكبد ومضاعفات أخرى. هناك تصنيف آخر يعتمد على نشاط العملية الالتهابية. يسمح لك بالحكم على حالة المريض. وفقا لذلك، يتم التمييز بين التهاب الشغاف الشفاء والنشط.

العوامل المسببة

الطبيب فقط هو الذي يعرف مسببات التهاب الشغاف المعدي. تسليط الضوء الأسباب التاليةتلف بطانة القلب والصمامات بسبب الميكروبات:

• عيوب القلب الخلقية.
• انتهاك ديناميكا الدم (الدورة الدموية) ؛
• الرذائل المكتسبة.
• نقص المناعة الثانوي بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وإدمان المخدرات، وإدمان الكحول، والتدخين، والسكري.
• التدخلات الجراحية.
• ظروف الصرف الصحي.
• تجرثم الدم.
• هبوط الصمام
• استبدال الصمام
• الروماتيزم.
• تصلب الشرايين؛
• مقدمة لجهاز تنظيم ضربات القلب.

يتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي بشكل رئيسي على خلفية عيوب القلب الخلقية والروماتيزم. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى تلف جهاز الصمام وتلف الشغاف. هذا المرض يسبب تطور قصور القلب والتهاب الأوعية الدموية. يعتمد التسبب في التهاب الشغاف المعدي على التصاق (التصاق) الميكروبات بالشغاف والصمامات.

يحدث هذا غالبًا عند مدمني المخدرات ومدمني الكحول وكبار السن. تشمل عوامل الخطر استخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والفطريات. في المجموع، من المعروف أن أكثر من 120 نوعًا من الميكروبات التي يمكن أن تسبب أمراض القلب هذه.

يعتمد التشخيص الصحي إلى حد كبير على هذا. ولوحظت أعلى معدلات الوفيات عند الإصابة بعدوى البشرة والمكورات العقدية الذهبية. يمثل التهاب الشغاف الفطري ما يصل إلى 7٪ من جميع حالات المرض. معظم نشاط عاليتتم ملاحظة العملية الالتهابية على خلفية العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية.

أدت مرحلة جديدة في تطور الطب إلى ظهور الأمراض الناجمة عن إقامة الإنسان في المستشفى. غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الشغاف المستشفوي. ويتطور خلال 48 ساعة بعد دخول الشخص إلى المستشفى. يمكن أن يحدث التهاب الشغاف غير المرتبط بالاستشفاء في المنزل. يتم تسهيل ذلك عن طريق غسيل الكلى ، الوريدالأدوية، ورعاية شخص مريض. بشكل منفصل، يتم تحديد التهاب الشغاف المتكرر، والذي يتطور بعد مرور بعض الوقت على الالتهاب الأولي.

المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف

في التهاب الشغاف المعدية، يتم تحديد الأعراض من خلال العوامل التالية:

• عمر الشخص
• مدة المرض
• أنواع مسببات الأمراض.
• علم الأمراض المصاحب
• سبب الالتهاب.

الشكل الأكثر وضوحًا لالتهاب الشغاف يحدث بسبب سلالات مسببة للأمراض من المكورات العنقودية. يتم ملاحظة الأعراض التالية مع هذا المرض:

• حمى؛
• قشعريرة.
• هبات العرق.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• لون البشرة الرمادية.
• نزيف طفيف على الجلد.
• ألم صدر؛
• قلة الشهية
• فقدان الوزن؛
• ضعف.

مظاهر التسمم هي الأكثر ثباتًا علامة تشخيصية. وينجم عن وجود الميكروبات وسمومها في الدم. قد تكون درجة الحرارة لدى المرضى منخفضة الدرجة أو محمومة. من المظاهر الشائعة لالتهاب الشغاف ضيق التنفس. يحدث بسبب قصور القلب. صغير الأوعية الدمويةيصبح المرضى هشا.

يتجلى هذا في شكل نزيف متعدد (نمشات). تظهر في منطقة الترقوة، والجفون، والأظافر، والغشاء المخاطي للفم. من الأعراض المحددة لالتهاب الشغاف هي بقع روث. وهي عبارة عن نزيف في شبكية العين. تم اكتشاف تغييرات مماثلة أثناء فحص العيون.

غالبًا ما يظهر التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بعلامة أعواد الطبل ونظارات الساعة. في المرضى، سماكة الكتائب من الأصابع. غالبًا ما تظهر عقد أوسلر على الجلد. هذه علامة على التهاب الشغاف الإنتاني. سمة مميزةالأمراض - تطور المضاعفات في الفترة المبكرة.

مضاعفات وعواقب التهاب الشغاف

تشير دائمًا العروض التقديمية حول التهاب الشغاف المعدي من قبل أطباء مشهورين المضاعفات المحتملةمن هذا المرض. هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:

• تلف الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكبد؛
• الانسداد الدماغي.
• الانسداد الرئوي؛
• احتشاء الطحال
• الصدمة الإنتانية؛
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• أمراض القلب.
• سكتة دماغية؛
• شلل جزئي؛
• شلل؛
• خراج الدماغ
• تمدد الأوعية الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• تجلط الدم.
• التهاب الوريد الخثاري.

مع التهاب الشغاف، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى خلل في جميع الأعضاء الحيوية. في كثير من الأحيان تتأثر الكلى. تتضمن العملية في المقام الأول الجهاز الكبيبي، وهو المسؤول عن تصفية بلازما الدم. يتطور التهاب كبيبات الكلى. ويتجلى ذلك في انخفاض إدرار البول وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الوذمة.

في عام 2015، توفي العديد من الأشخاص بسبب أمراض الكلى. تشمل مضاعفات التهاب الشغاف المعدي سماكة الدم وجلطات الدم. هذا الأخير يمكن أن يسبب التهاب الأوعية الدموية وانسدادها. مع الانسداد الرئوي، هناك احتمال كبير لتطوير احتشاء رئوي. هذا حالة خطيرةبسبب النقص الحاد في الأكسجين.

تتجلى النوبة القلبية في ألم في الصدر وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. إذا انفصلت جلطة دموية وسدت الأوعية الدماغية، فقد تتطور السكتة الدماغية. يتجلى في اضطراب الوعي وضعف الكلام و وظيفة المحرك، ضعف في الساقين والذراعين، والدوخة. تشمل المضاعفات العصبية التهاب السحايا وشلل الأطراف وخراج الدماغ. إذا لم يتم تنفيذ علاج التهاب الشغاف المعدي، فقد يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي.

إذا كان لدى الطبيب عرض تقديمي عن التهاب الشغاف، فهو يعلم أن القلب نفسه يعاني على خلفية هذا المرض. في غياب العلاج المناسب، هناك خطر حدوث عيوب (قصور الصمام التاجي والأبهري)، والتهاب عضلة القلب والتهاب كيس التامور. وتشمل أخطر عواقب التهاب الشغاف الصدمة الإنتانيةوالفشل التنفسي الحاد. ومع تأخر علاج متلازمة الضائقة التنفسية تصل نسبة الوفيات إلى 70%.

كيفية التعرف على التهاب الشغاف

يتم التشخيص والعلاج من قبل الطبيب. لتحديد التهاب الشغاف لدى المريض، يجب إجراء عدد من الدراسات:

• التحليل السريري للدم والبول.
• البحوث البيوكيميائية؛
• قياس التوتر.
• الفحص البدني (القرع والتسمع) ؛
• اختبار تخثر الدم.
• البحوث المناعية.
• ثقافة الدم
• التصوير الشعاعي العادي
• تخطيط صدى القلب.
• فحص نفخة القلب.
• التصوير المقطعي الحلزوني؛

قد تحتاج إلى استشارة العديد من المتخصصين في وقت واحد (طبيب القلب، طبيب الرئة، المعالج، طبيب العيون). في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي، يتضمن التشخيص بالضرورة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. هذه هي الطريقة الرئيسية والأكثر إفادة لتقييم حالة غرف القلب والصمامات. يمكن أن يكون تخطيط صدى القلب بسيطًا أو عبر المريء. وفي الحالة الأخيرة، يتم إدخال المستشعر عبر المريء.

خلال الموجات فوق الصوتية، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• الغطاء النباتي (تراكم الميكروبات مع جلطات الدم) ؛
• تجاويف قيحية صغيرة في منطقة الصمام.
• قصور الصمام.

لتحديد العامل الممرض، يمكن إجراء اختبار البوليميراز تفاعل تسلسلي. يشمل تشخيص التهاب الشغاف المعدي الاستجواب والفحص وقياس ضغط الدم والنبض والاستماع إلى الرئتين والقلب. أثناء التسمع، غالبًا ما يتم الكشف عن علامات قصور الصمام. يتم الاستماع إليها الضوضاء المرضيةوأصوات القلب الضعيفة. عندما يتضرر الكبد والكلى، تتغير المعايير البيوكيميائية للدم بشكل كبير.

علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف

بمجرد إجراء التشخيص، يبدأ العلاج. الوثائق الرئيسية التي يأخذها الطبيب بعين الاعتبار عند وصف الأدوية هي التاريخ الطبي وبطاقة العيادات الخارجية. إذا تم الكشف عن التهاب الشغاف، يشار إلى المستشفى. يتم الجمع بين العلاج. ويتم العلاج التالي:

• مصحوب بأعراض؛
• موجه للسبب.
• المسببة للأمراض.
• جذري (جراحي).

هناك العديد من التوصيات، ولكن يتم دائمًا وصف الأدوية المضادة للميكروبات الجهازية لهذا المرض. في معظم الأحيان هذه هي المضادات الحيوية. يتم تحديد نوع البكتيريا بشكل مبدئي. إذا تم الكشف عن العقديات، يتم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع. لا توجد فواصل. إذا تم عزل المكورات العنقودية، فإن علاج التهاب الشغاف المعدي قد يستغرق ما يصل إلى شهر ونصف.

أطول علاج يتطلب الالتهاب الناجم عن البكتيريا اللاهوائية. يوصى باستخدام المضادات الحيوية الحديثة واسعة الطيف. يجب أن تدار عن طريق الوريد أو العضل. الأكثر فعالية هي البنسلين (بنزيل بنيسيلين، فينوكسي ميثيل بنسلين، أمبيسيلين، أموكسيكلاف). غالبًا ما يتم دمج البنسلين مع الأمينوغليكوزيدات.

يتم إيقاف العلاج المضاد للبكتيريا عندما تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتكون النتائج سلبية. البحوث الميكروبيولوجيةوتطبيع معلمات الدم والبول. توصيات العلاج معروفة لكل طبيب. يتم إعطاء الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية وفقًا للإشارات. في حالة التهاب الشغاف المعدي، يتم إجراء علاج الأعراض.

ممكن استخدامه المجموعات التاليةالأدوية:

• مدرات البول.
• مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات) ؛
• مثبطات إيس؛
• النترات.
• جليكوسيدات القلب.

تشمل توصيات العلاج العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. وهذا يقلل من احتمالية الإصابة بتجلط الدم والانسداد الوعائي. تنص أي محاضرة أو عرض تقديمي جيد حول موضوع التهاب الشغاف على ضرورة إنعاش السوائل بكميات كبيرة للتخلص من أعراض التسمم.

الحمى الشديدة هي مؤشر لوصف الأدوية الخافضة للحرارة. عندما يتضرر القلب، غالبا ما توصف الأدوية لتقليل الحمل على العضو. تشمل توصيات العلاج استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون). بالنسبة لالتهاب الشغاف المعدي، يشمل العلاج فصل البلازما.

طرق العلاج الجذري والتشخيص

إن العرض التقديمي أو المحاضرة الجيدة حول التهاب الشغاف سيخبرك أنه في الحالات الشديدة، لا يكون العلاج الدوائي وحده كافيًا دائمًا. الجراحة مطلوبة إذا تطورت المضاعفات. يمكن التخطيط للعلاج الجراحي أو الطوارئ أو تأخيره. في الحالة الأولى، يتم تقديم المساعدة خلال الـ 24 ساعة الأولى. يتم إجراء الجراحة الطارئة خلال عدة أيام. غالباً علاج جذريتأخر.

يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية الأولية. يشار إلى الجراحة العاجلة لقصور القلب والحمى المتكررة لفترات طويلة والأدوية غير الفعالة. غالبًا ما تتضمن توصيات العلاج إجراء عملية جراحية لمنع الانسداد. هذا ممكن مع النباتات الكبيرة وارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم. في كثير من الأحيان، يتم التدخل لاستبدال الصمامات بصمامات صناعية.

يعد التهاب الشغاف من أخطر الأمراض أمراض القلب والأوعية الدموية، وبالتالي فإن التشخيص ليس مواتيا دائما. وفي حالة الالتهاب الحاد دون علاج يموت الشخص بعد 1-1.5 شهر من المضاعفات. في الشيخوخة يكون التشخيص أسوأ. في 10-15% من الحالات، يصبح التهاب الشغاف الحاد مزمنًا مع تفاقم دوري.

كيفية منع تطور التهاب الشغاف

لا يوجد وقاية محددة من التهاب الشغاف المعدي. لا يحدث انتقال العدوى من المريض إلى الأصحاء، لذا فإن الاتصال بأشخاص آخرين لا يلعب دورًا في تطور هذه الحالة المرضية. أي عرض تقديمي حول موضوع التهاب الشغاف يشمل الوقاية. لتجنب تلف الشغاف والصمامات، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• علاج الأمراض المعدية على الفور (التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتسوس والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين) ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تحرك أكثر؛
• التخلي عن الكحول والسجائر.
• يمارس؛
• علاج أمراض القلب.
• استبعاد جميع أنواع العمليات؛
• الطعام الصحي؛
• منع انخفاض حرارة الجسم.
• تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بالأنفلونزا أو التهاب الحلق.
• زيادة المناعة
• التخلي عن المخدرات.

في كثير من الأحيان يتأثر القلب بسبب الإنتان. لتجنب ذلك، تحتاج إلى تطهير بؤر العدوى واستشارة الطبيب عند أدنى شكوى. إذا كان هناك خطر انتشار العدوى، فيمكن إعطاء دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية كإجراء وقائي. وبالتالي، فإن التهاب الشغاف هو مرض خطير في القلب. عند ظهور الأعراض الأولى يجب عليك الاتصال بطبيب القلب أو المعالج.

التهاب الشغاف المعدي هو حالة مرضية تتميز بتطور العملية الالتهابية في البطانة الداخلية للقلب (الشغاف)، وكذلك في الصمامات. يتطور المرض عندما تخترق العوامل المعدية أنسجة القلب. يمرض ممثلو الجنس الأقوى عدة مرات أكثر من النساء. تشمل الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور هذا المرض ضيق التنفس والسعال والضعف. العلامة المميزة هي أن كتائب الظفر على الأصابع تتكاثف. هذا العرض موجود الأدب الطبيويشار إليه أيضًا باسم سماكة نوع "عصا الطبل". من المهم الانتباه إلى العلامات في الوقت المناسب وطلب المساعدة على الفور مؤسسة طبية. يجب أن يتم علاج التهاب الشغاف المعدي فقط في المستشفى، لأن علم الأمراض نفسه خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات. معدل الوفيات مرتفع - يصل إلى 30٪.

عادة ما يتطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بسبب النشاط الممرض للفيريدين أو المكورات العقدية الذهبية. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يتطور المرض بسبب الإصابة بالمكورات الرئوية، و. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه إذا كان التهاب الشغاف المعدي لدى الأطفال أو البالغين ناتجًا عن النشاط الممرض للكائنات الحية الدقيقة الفطرية أو البكتيريا اللاهوائية أو سالبة الجرام ، فسيكون في هذه الحالة شديدًا للغاية ، ولن يكون للعلاج القياسي المضاد للبكتيريا أي تأثير تقريبًا. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الشغاف المعدي الحاد (AIE) ذو الطبيعة الفطرية عند البشر مع الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية أو مع القسطرة الوريدية على المدى الطويل.

هناك العديد من العوامل التي تسبب التصاق الكائنات الحية الدقيقة ببطانة القلب. يقوم الأطباء بتقسيمهم جميعًا بشكل مشروط إلى عام ومحلي. تتضمن المجموعة العامة انخفاض التفاعل الجهاز المناعي. وتشمل العوامل المحلية اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب، وكذلك أضرار مختلفةجهاز صمام.

يتطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد في أغلب الأحيان عندما يعاني الشخص من آفات روماتيزمية في جهاز الصمام أو عيوبه الهياكل التشريحيةقلوب ذات طابع فطري.

أسباب التقدم

يتطور التهاب الشغاف المعدي الحاد عند البشر عندما يتعرض القلب للعوامل المعدية. اليوم، يعرف العلماء 128 نوعا من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تثير ظهور أعراض علم الأمراض. في أغلب الأحيان، يتطور المرض بسبب التأثيرات العدوانية:

• الفطر؛
• المكورات المعوية.

عوامل الخطر لتطور المرض:

• اللوحات صمام ترهل.
• اضطرابات في بنية عناصر القلب.
• الأطراف الاصطناعية المثبتة في القلب.
• استخدام التقنيات الغازية للتشخيص.
• انخفاض الدفاع المناعي للجسم.
• التدخلات الجراحية.
• إدمان المخدرات والإدمان على المشروبات الكحولية.

أصناف

اعتمادا على الأصل، يميز الأطباء بين شكلين من التهاب الشغاف المعدي - أساسيو ثانوي. النوع الأول غالبا ما يتجلى في أمراض الإنتان، في حين يبدأ النوع الثانوي في التقدم على خلفية الأمراض الموجودة في جهاز الصمام لدى الفرد، والأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي حسب مساره:

• التهاب الشغاف المعدي الحاد.وفي هذه الحالة يستمر المرض لمدة شهرين. ويتميز بمسببات الأمراض المسببة للأمراض للغاية. أعراض التهاب الشغاف المعدي واضحة جدًا (إنتانية)؛
• شكل تحت الحاد.يدوم أكثر من شهرين. يتطور إذا لم يتم علاج الشكل الحاد أو المرض المسبب بشكل كامل.
• شكل مطول.

اعتمادًا على درجة الضرر ، هناك:

• التهاب الشغاف مع تلف محدود في وريقات الصمام.
• التهاب الشغاف، حيث تمتد الآفة إلى ما هو أبعد من جهاز الصمام.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تصنيف آخر للمرض، والذي يعتمد على شكل العملية المرضية:

• التصنع.يتم التعبير عن أعراض التهاب الشغاف المعدي من هذا الشكل أثناء تطور عملية الإنتان. يصاب الشخص تدريجياً بأضرار لا رجعة فيها للأعضاء الحيوية. بادئ ذي بدء، يؤثر الحثل على عضلة القلب - تتغير العضلات تدريجيا، وتتشكل بؤر النخر عليها؛
• المعدية السامة.ترتبط العوامل البكتيرية بالشغاف وتسممه سمومها تدريجيًا. يتميز هذا الشكل أيضًا بتجرثم الدم العابر.
• شكل من أشكال الحساسية المعدية.تظهر علامات تلف الأعضاء الحيوية في المقدمة. اعضاء داخلية. تكتمل الصورة السريرية لالتهاب الشغاف بما يلي: وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من زيادة في حجم الطحال والكبد.

أعراض

تجدر الإشارة على الفور إلى أن التهاب الشغاف المعدي يمكن أن يحدث لفترة طويلة دون ظهور أي علامات. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند كبار السن أو في المرضى الضعفاء جدًا. وهذا أمر محفوف بخطر كبير، لأنه بما أن علم الأمراض لا يزال دون تشخيص، فلا يتم علاجه. ونتيجة لذلك، يبدأ المريض تدريجياً في تجربة مضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة.

تشمل الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور التهاب الشغاف المعدي لدى الشخص ما يلي:

• فقدان تدريجي لوزن الجسم.
• زيادة في درجة حرارة الجسم كرد فعل لتطور الالتهاب والنشاط الممرض للكائنات الحية الدقيقة الغازية.
• يرفض الإنسان تناول الطعام؛
• قشعريرة.
• ضيق في التنفس؛
• سعال؛
• السمة المميزة هي تكوين نزيف على الجلد والأغشية المخاطية.
• نزيف في شبكية العين (فقط طبيب العيون يمكنه التعرف على هذه العلامة بعد الفحص الكامل). هذا العرض له اسمه الخاص في الأدبيات الطبية - بقع روث.

ش كمية كبيرةالمرضى، منذ اللحظة التي يبدأ فيها تطور التهاب الشغاف المعدي، تبدأ المضاعفات في التطور. هذا هو السبب في أن الصورة السريرية يمكن استكمالها بعلامات الأمراض المصاحبة. قد يعاني المريض من:

• تورم الأطراف والوجه، ارتفاع ضغط الدم (علامات تلف الكلى).
• بسبب الدماغ.
• احتشاء الطحال.

إذا ظهرت هذه الأعراض، فيجب نقل الضحية على الفور إلى منشأة طبية لإجراء التشخيص المختبري والفعال، مما سيجعل من الممكن ليس فقط تحديد تشخيص دقيقولكن أيضا لتحديد سبب تطور علم الأمراض. يوصف علاج التهاب الشغاف المعدي فقط بعد تلقي نتائج التدابير التشخيصية. يتم إجراؤه فقط في المستشفى حتى يتمكن الأطباء من مراقبة حالة المريض باستمرار وتغيير نظام العلاج إذا لزم الأمر. مُعَالَجَة العلاجات الشعبيةوفي المنزل ممنوع منعا باتا، لأن الاستخدام غير المنضبط للأدوية والصبغات المشكوك فيها لا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الشخص فحسب، بل يؤدي أيضا إلى الوفاة.

المضاعفات

في المجمل، هناك ثلاث مجموعات من المضاعفات، والتي تختلف باختلاف توقيت حدوثها. المجموعة الأولى هي المضاعفات المبكرة. وهذا يشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد المرض أثناء معالجة المريض المقيم. هذه مثل:

• سكتة دماغية؛
• سكتة قلبية؛
• اختلال وظائف الكلى؛
• تشكيل خراجات في القلب.
• الصدمة الإنتانية.

وتمثل المجموعة الثانية مضاعفات متأخرة - تتطور بعد خروج المريض من المستشفى. وتشمل هذه إعادة العدوى، وخلل في جهاز الصمام، وكذلك فشل القلب.

المجموعة الثالثة هي الاضطرابات التي تتطور بعد التدخل الجراحي:

• شكل حاد
• سكتة دماغية؛
• ضعف تخثر الدم.
• تطور العملية الالتهابية في الرئتين.
• قصور القلب الحاد.

التشخيص

المرحلة الأولىتشخيص التهاب الشغاف المعدي - يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي للمريض ويستمع إلى شكاواه. ومن المهم أيضًا في هذا الوقت تحديد متى ظهرت العلامات الأولى بالضبط ومدى حدتها. يوضح الطبيب ما إذا كان أي من أقارب المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية، وما إذا كان لديهم أي تشوهات في هياكل القلب.

المرحلة الثانية– الفحص البدني. يقوم الطبيب بتقييم حالة جلد الشخص، ويفحص أغشيته المخاطية بحثًا عن وجود عناصر مرضية من طفح جلدي أو نزيف. يتم أيضًا قياس مستويات ضغط الدم وإجراء تسمع القلب.

المرحلة الثالثة– التشخيص المختبري والفعال. تتيح لك هذه الطرق تأكيد التشخيص وتقييم درجة ومدى الآفة وتحديد وجود المضاعفات وكذلك العامل الممرض نفسه. خطة التشخيص القياسية هي كما يلي:

• التحليل السريري العام للدم والبول.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• مخطط التخثر - تحليل يسمح لك بتقييم قدرة الدم على التجلط.
• التحليل المناعي
• الثقافة البكتيرية لدم المريض - تحليل يساعد في تحديد العامل المسبب للمرض في مجرى الدم؛
• مخطط صوتي للقلب.
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.

التدابير العلاجية

يجب أن يبدأ علاج التهاب الشغاف المعدي بمجرد تأكيد التشخيص. علاج المرض محافظ وجراحي. يتضمن العلاج الدوائي وصف الأدوية التالية:

• مضادات حيوية. تلعب هذه المجموعة من الأدوية دورًا مهمًا جدًا في علاج المرض. توصف الأدوية مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المحدد. مدة الدورة في المتوسط ​​من أربعة إلى ثمانية أسابيع؛
• يشار إلى العوامل المضادة للفطريات إذا كان العامل المسبب للكائنات الحية الدقيقة الفطرية.
• الجلايكورتيكويدات.
• العوامل المضادة للصفيحات.

خلال فترة العلاج، يوصف أيضا فصادة البلازما. هذا الإجراء ضروري ببساطة، لأنه يتم إزالة المجمعات المناعية الأجنبية من مجرى الدم.

يتم استخدام التدخل الجراحي عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو في حالة وجود مضاعفات. الهدف الرئيسي للتدخل هو إزالة الهياكل التي تتراكم فيها مسببات الأمراض من العضو. بعد ذلك، تتم استعادة العناصر التشريحية للقلب - يتم استبدال جهاز الصمام، واستعادة سلامة الأغشية، وما إلى ذلك.

إجراءات إحتياطيه

تتضمن الوقاية من التهاب الشغاف المعدي علاجًا في الوقت المناسب للعمليات المعدية التي يمكن أن تكون بمثابة قوة دافعة لتطور المرض. ومن المهم أيضًا عدم استخدام مختلف الأدويةبما في ذلك المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتحسين مستوى جهازك المناعي باستمرار. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب القلب عدة مرات في السنة.

التحديث: أكتوبر 2018

التهاب الشغاف هو التهاب يحدث في البطانة الداخلية للقلب - الشغاف. لا يحدث المرض دائمًا بعلامات واضحة: فهو يتميز بالضيق الخفيف وارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة وفي كثير من الأحيان - عدم ارتياحفي قلب. في الوقت نفسه، يتميز بمسار لا يمكن التنبؤ به: في أي لحظة، يمكن أن يسبب التهاب الشغاف الجلطات الدموية في شرايين الأعضاء الحيوية، وفشل القلب الحاد، وعدم انتظام ضربات القلب الخطير، وتلف الأعضاء الداخلية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتكرر المرض.

عادة، يحدث التهاب الشغاف كمضاعفات لالتهاب اللوزتين والكلى والرئتين وعضلة القلب وغيرها من الأمراض، وبالتالي نادرا ما يتم تشخيصه. ولكن هناك أيضًا مرضًا مستقلاً - التهاب الشغاف المعدي. يتطور عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الشغاف.

غالبًا ما تكون هذه بكتيريا، ولهذا السبب كان المرض يُسمى سابقًا "التهاب الشغاف البكتيري". الآن بعد أن تم اكتشاف الفطريات بشكل متكرر في مزارع الدم، يعتبر هذا الاسم للمرض عفا عليه الزمن. ويسمى التهاب الشغاف المعدي أيضًا بالإنتان لأنه هنا، كما هو الحال في الإنتان، توجد الكائنات الحية الدقيقة في الدم، والتي يجب أن تكون معقمة عادةً.

ما هو الشغاف ولماذا التهابه خطير؟

يتكون الشغاف، الذي يصبح ملتهبًا أثناء التهاب الشغاف، من عدة طبقات من الخلايا:

يبطن الشغاف الجزء الداخلي من جدار القلب، ويشكل طيات - لوحات الصمام، بالإضافة إلى الحبال الوترية المرتبطة بها والعضلات الحليمية التي تسحب الحبال. هذه هي بطانة القلب التي هي الفاصل بين الدم و الهيكل الداخليقلوب. ولذلك، في حالة عدم وجود التهاب، فهو مصمم بحيث لا يكون هناك احتكاك كبير للدم على جدران القلب، ولا يكون هناك ترسب جلطات دموية هنا. ويتحقق ذلك من خلال حقيقة أن سطح البطانة مغطى بطبقة من الكأس السكري، التي لها خصائص ذرية خاصة.

الشغاف من صمامات القلب على الجانب الأذيني أكثر كثافة. يتم ضمان ذلك من خلال وجود عدد كبير من ألياف الكولاجين في الطبقة العضلية المرنة للغشاء. على جانب البطينين، تكون الطبقة العضلية المرنة أرق بمقدار 4-6 مرات ولا تحتوي على ألياف عضلية تقريبًا. تكون الصمامات الموجودة بين تجاويف القلب والأوعية (الجذع الرئوي والشريان الأبهر) أرق من الصمامات الأذينية البطينية. ويكون الشغاف الذي يغطيها أكثر سمكًا عند قاعدة الصمام، لكن أي طبقات لم تعد مرئية على الصمامات نفسها. يوجد عدد قليل جدًا من الألياف العضلية على الصمامات التي تغلق مدخل الأوعية الدموية.

تغذية أعمق الشغاف، المتاخمة لعضلة القلب، تأتي من الأوعية التي تشكل بنيتها. تتلقى الأقسام المتبقية الأكسجين والمواد الضرورية مباشرة من الدم الموجود في تجاويف القلب.

مباشرة تحت الشغاف توجد عضلة القلب - عضلة القلب. وهي مسؤولة ليس فقط عن انقباضات أجزاء القلب، ولكن أيضًا عن الإيقاع الصحيح لهذه الانقباضات: يتم وضع "مسارات" الخلايا في عضلة القلب، بعضها ينتج والبعض الآخر ينقل المزيد من النبضات الكهربائية، مما يلزم الضروري أجزاء من القلب للتعاقد.

عندما يدخل ما يكفي من الميكروبات (البكتيريا أو الفطريات) إلى الدم، فإنها تنتهي بشكل طبيعي داخل تجاويف القلب. إذا تم إضعاف مناعة الشخص بما فيه الكفاية، فإن الكائنات الحية الدقيقة تستقر على الشغاف (خاصة على الصمامات بين الأذين الأيسر والبطين، وكذلك عند المدخل من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي) وتسبب الالتهاب هناك. ينمو الشغاف الملتهب وتترسب عليه كتل تخثرية. ويسمى هذا الشكل من المرض " التهاب الشغاف الثؤلولي"وهو أكثر ما يميز العملية الروماتيزمية

يمكن أن تنفصل الكتل الخثارية في أي وقت وتدخل الشرايين التي تغذي الأعضاء الداخلية عبر مجرى الدم. هذه هي الطريقة التي يمكن أن تتطور بها السكتة الدماغية واحتشاء الطحال والأمعاء والرئتين والأعضاء الأخرى.

بسبب الزيادة في كتلة الصمام بسبب جلطات الدم والأنسجة الندبية، فإنه يتوقف عن أداء وظيفته بشكل طبيعي - لمنع التدفق العكسي للدم. وبسبب هذا، تتطور حالة تسمى قصور القلب المزمن.

يمكن أن تتسبب الكائنات الحية الدقيقة المترسبة على الصمامات أو الحبال أو سطح العضلات الحليمية في تكوين تقرحات بطانية (التهاب الشغاف التقرحي). إذا أدى ذلك إلى حدوث "ثقب" في الصمام أو انفصال الوتر، فإن القلب "يفقد السيطرة" على عملياته الخاصة. هكذا يتطور قصور القلب الحاد، ويحدث وفق أحد السيناريوهات: إما الوذمة الرئوية وضيق التنفس والشعور بنقص الهواء، أو انخفاض حاد في الضغط، وزيادة معدل ضربات القلب، وحالة من الذعر مع احتمال فقدان الوعي .

يؤدي وجود البكتيريا أو الفطريات في الدم إلى تنشيط الجهاز المناعي، ونتيجة لذلك يتم تكوين أجسام مضادة لهذه الكائنات الحية الدقيقة وتنشيط النظام المكمل (عدة بروتينات مناعية). تتحد المستضدات الميكروبية مع الأجسام المضادة والبروتينات المكملة، ولكن لا يتم تدميرها (كما ينبغي أن يكون طبيعيًا)، ولكنها تترسب حول أوعية العديد من الأعضاء: الكلى، وعضلة القلب، والمفاصل، والأوعية الفردية. وهذا يسبب تفاعلات التهابية وحساسية، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى أو التهاب المفاصل أو التهاب عضلة القلب أو التهاب الأوعية الدموية.

إحصائيات

في عام 2001، تم الإبلاغ عن حدوث التهاب الشغاف المعدي بـ 38 حالة لكل 100.000 من السكان. ويشار الآن إلى أن معدل الإصابة بهذا المرض أقل - 6-15 لكل 100 ألف شخص. ومع ذلك، لا تزال معدلات الوفيات مرتفعة - 15-45٪ (في المتوسط ​​- 30٪)، وخاصة عند كبار السن.

غالبًا ما يصيب التهاب الشغاف الأشخاص في سن العمل - 20-50 عامًا، وكذلك الأطفال. حدوث الرجال والنساء هو نفسه.

أسباب التهاب الشغاف وتصنيفه

اعتمادًا على الحالة الأولية للبطانة الداخلية للقلب، يمكن أن يكون التهاب الشغاف المعدي للقلب أوليًا أو ثانويًا. كلاهما ناجم عن الكائنات الحية الدقيقة التالية:

• البكتيريا: التخضير (هو السبب الرئيسي التهاب الشغاف تحت الحاد) والمكورات العقدية الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية (تسبب عملية التهابية حادة)، الإشريكية القولونية، المتفطرة السلية، اللولبية الشاحبة (مع مرض الزهري)، البروسيلا، بعض البكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية.
• الفطر، وعادة المبيضات. عادة ما تظهر هذه البكتيريا الدقيقة عندما يتم علاج الشخص بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، أو لفترة طويلة القسطرة الوريدية(لعلاج أي أمراض)؛
• بعض الفيروسات؛
• بعض الأوليات.

التهاب الشغاف الأولي فقط هو الذي يحدث في الصمامات الطبيعية والصحية، ويحدث التهاب الشغاف الثانوي في الصمامات المصابة بالروماتيزم أو الهبوط، وعلى الصمامات الاصطناعية وتلك التي يوجد بالقرب منها جهاز تنظيم ضربات القلب. في مؤخرابدأت حالات الإصابة بالتهاب الشغاف الأولي في الزيادة. وصلت إلى 41-55%.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى دم الإنسان بالطرق التالية:

• من خلال الجرح جلدأو الأغشية المخاطية عندما تصبح ملوثة بالميكروبات لدى شخص يعاني من انخفاض المناعة أو مع صمام اصطناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب المثبت؛
• عند إجراء طرق الفحص والعلاج الغازية المختلفة: قسطرة الأوردة الطرفية لإدخال التباين فيها (للأداء الدراسات الوعائية) ، التدخلات بالمنظار والمفتوحة، والإجهاض، وتنظير المثانة وحتى قلع (قلع) الأسنان عندما يتلامس سطح غريب مع الدم؛
• من أي مصدر للالتهاب البكتيري أو الفطري (على سبيل المثال، من الرئتين مع الالتهاب الرئوي، خراج اللوزتين، الغرغرينا في الأطراف) - في ظروف انخفاض المناعة، خاصة إذا تم دمجها مع أمراض جهاز الصمام.
• لأي عدوى (الكائنات الحية الدقيقة تدخل الدم دائمًا وتمر عبر القلب): الجهاز التنفسي والجيوب الفكية والكلى والمفاصل والأمعاء وما إلى ذلك، إذا كان لدى الشخص صمام اصطناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• عند استخدام الأدوية عن طريق الحقن (غالبًا ما يتأثر الشغاف في الجانب الأيمن من القلب) عندما لا يتم الحفاظ على العقم ؛
• أثناء تركيب أطقم الأسنان أو الزرعات، خاصة إذا نحن نتحدث عنوحول تركيب صمامات القلب الاصطناعية أو جهاز تنظيم ضربات القلب؛
• خلال أي عملية جراحية في القلب.

هناك احتمال أكبر أن "يلتصق" الميكروب بالشغاف ويسبب عملية التهابية فيه لدى كبار السن ومدمني المخدرات والأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نقص المناعة نتيجة علاج السرطان. الأشخاص الذين يشربون الكحول باستمرار هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف.

هناك أيضا العوامل المحليةالتي تساهم في تطور هذا المرض. هذه هي عيوب القلب - الخلقية والمكتسبة (خاصة عيوب الحاجز البطيني وتضيق الشريان الأورطي) والصمامات الاصطناعية. هناك أدلة على أنه في حالة وجود أمراض الصمامات، فإن أي دخول لكمية معينة من البكتيريا إلى الدم (حتى مع وجود كيس في جذر الأسنان أو التهاب الحلق) يمكن أن يسبب التهاب الشغاف المعدي في 90٪ من الحالات.

إذا كان كل شيء على ما يرام مع صمامات القلب، فإذا دخلت البكتيريا إلى الدم، فمن المرجح أن يتطور التهاب الشغاف عند كبار السن والمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، IHD، اعتلال عضلة القلب، متلازمة مارفان. هناك خطر أكبر للإصابة بالتهاب الشغاف لدى الشخص الذي سبق أن أصيب بهذا المرض مرة واحدة، حتى لو لم يترك علامات مرئية يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية على البطانة الداخلية للقلب.

إذا حدث المرض عند اكتشاف العامل الممرض في الدم وكان هناك بالفعل ضرر للأعضاء الداخلية، فهذا هو التهاب الشغاف الإنتاني، والذي يسمى أيضًا المعدي والبكتيري. عندما يحدث ذلك كمضاعفات للالتهاب الجوبي أو الجريبي لللوزتين، أو التهاب كبيبات الكلى الناجم عن العقدية، فإنه يسمى التهاب الشغاف الروماتيزمي. هناك أيضًا التهاب السل والزهري والصدمات وما بعد الاحتشاء في عضلة القلب.

اعتمادا على الدورة، يمكن أن يكون أي التهاب الشغاف:

• حاد: يستمر لمدة شهرين تقريبًا؛
• تحت الحاد، والذي يستمر لمدة 2-4 أشهر، عادة ما يكون نتيجة لعدم العلاج عملية حادة;
• مزمن (طويل الأمد)، "دائم" لأكثر من 4 أشهر. هذا منظر نادرالتهاب الشغاف المعدي، ولكنه نوع شائع إلى حد ما من الأمراض ذات الأصل الروماتيزمي.

وبحسب الأضرار التي لحقت بالصمامات، هناك:

• التهاب شغاف الصمام التاجي؛
• اشتعال الصمام الأبهري;
• التهاب الشغاف في الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الشرفات) ؛
• التهاب الصمام الرئوي.

يصاب الصمامان الأخيران الموجودان في الجانب الأيمن من القلب بالالتهاب في أغلب الأحيان عند مدمني المخدرات بالحقن.

قد يشمل التشخيص أيضًا نشاط العملية. سيتم اعتبار التهاب الشغاف نشطًا إذا تعرض الشخص لارتفاع في درجة الحرارة مع عزل الكائنات الحية الدقيقة أثناء زراعة الدم أو الفحص البكتريولوجي للصمامات (إذا تم إجراء جراحة القلب). إذا انتهت النوبة الأولى من التهاب الشغاف، ولم تتم ملاحظة أي أعراض لمدة عام أو أكثر، فإن إعادة تطور التهاب الشغاف، مع إطلاق مسبب مرضي آخر من الدم أو الصمامات، ستسمى "التهاب الشغاف المتكرر" ". إذا استمرت أعراض المرض لمدة شهرين أو أكثر، على الرغم من العلاج، وتم زرع نفس الميكروب من الدم، فإن هذا يسمى التهاب الشغاف المستمر.

إذا حدث التهاب الشغاف بعد جراحة القلب، فإنه ينقسم إلى:

• المبكر: يحدث في السنة الأولى بعد التدخل. يعني أن العدوى حدثت في المستشفى؛
• متأخرا: تطور بعد مرور عام على العملية. تسببها البكتيريا المكتسبة من المجتمع.

يعتمد اختيار العلاج المضاد للبكتيريا والتشخيص على التصنيف الأخير. لذلك، إذا حدثت العدوى بالبكتيريا المستشفوية، في أول 72 ساعة من الإقامة في المستشفى، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 40-56٪.

التهاب الشغاف عند الأطفال لديه تصنيف إضافي. وهي مقسمة إلى:

1. الخلقية، والتي تتشكل في فترة ما قبل الولادة عندما يصاب الجنين؛
2. المكتسبة، والتي تنشأ بعد الولادة: إما لنفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين، أو بسبب العدوى أثناء الولادة أو بعدها مباشرة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، تتطور معظم حالات التهاب الشغاف على خلفية أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة.

أعراض

تعتمد علامات وأعراض التهاب الشغاف على نوعه (المعدي، الروماتيزم، الزهري، السلي) ويتم تحديدها حسب مسار المرض. لذلك، إذا تطور التهاب الشغاف الحاد، فإن الأعراض ستكون كما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39.5 درجة مئوية)؛
• أثناء الصعود ترتفع درجة حرارة الشخص مع قشعريرة شديدة؛
• التعرق الغزير؛
• ألم في جميع المفاصل والعضلات.
• الخمول.
• صداع;
• يصبح الجلد رماديًا مع اصفرار طفيف، وتظهر عليه أحيانًا بقع حمراء؛
• تظهر عقيدات مؤلمة حمراء على الأصابع.
• هناك نزيف في الملتحمة.

يحدث التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد مع الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم - ما يصل إلى 38.5 درجة مئوية؛
• قشعريرة.
• تفاقم النوم.
• فقدان الوزن؛
• يصبح لون البشرة "قهوة بالحليب"؛
• طفح جلدي أحمر على الجسم.
• ظهور عقيدات صغيرة مؤلمة تحت الجلد،

لكن الاختلاف الرئيسي عن العملية الحادة هو أن هذه الأعراض تستمر لمدة شهرين أو أكثر.

تتميز العملية المزمنة بنفس الأعراض (فقط درجة الحرارة عادة ما تصل إلى 38 درجة مئوية) لمدة ستة أشهر أو أكثر. خلال هذا الوقت، يفقد الشخص الكثير من الوزن، وتأخذ أصابعه مظهر أفخاذ الطبل (واسعة في منطقة كتائب الظفر)، وتصبح الأظافر نفسها مملة وتصبح محدبة (تذكرنا بنظارات الساعة). قد يظهر نزيف تحت الأظافر، ودائمًا ما توجد عقيدات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء على أصابع اليدين والقدمين والكفين والأخمصين.

عندما يتطور عيب في القلب، يظهر ضيق في التنفس: أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة، وألم في الصدر، وينبض القلب بشكل أسرع (يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة أو أكثر) بغض النظر عن درجة الحرارة.

إذا تطور التهاب كبيبات الكلى أو احتشاء الكلى، يظهر تورم على الوجه، ويضعف التبول (عادة ما يكون البول أقل)، ويتغير لون البول إلى اللون المحمر، وتظهر آلام أسفل الظهر.

إذا تطور الألم الشديد في المراق الأيسر على خلفية الأعراض الرئيسية، فإن هذا يشير إلى انسداد أحد فروع الشرايين التي تغذي الطحال، ويموت جزء أو كل هذا العضو.

مع تطور الانسداد الرئوي، هناك شعور مفاجئ بنقص الهواء وألم في الصدر. على هذه الخلفية، يزداد ضعف الوعي بسرعة، ويكتسب الجلد (خاصة على الوجه) صبغة أرجوانية.

تتطور أعراض التهاب الشغاف المعدي على ثلاث مراحل:

1. معدية سامة: تدخل البكتيريا الدم و"تهبط" على الصمامات وتبدأ في التكاثر هناك وتشكل نموًا - نباتات.
2. الحساسية المعدية: بسبب تنشيط الجهاز المناعي تتأثر الأعضاء الداخلية: عضلة القلب والكبد والطحال والكلى.
3. التصنع. في هذه المرحلة، تتطور المضاعفات من الأعضاء الداخلية ومن عضلة القلب (تموت أجزاء من عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المطول).

يتطور التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال كعملية حادة ويشبه إلى حد كبير السارس. الفرق هو أنه مع ARVI، يجب ألا يتغير لون البشرة إلى اللون الأصفر، ويجب ألا يكون هناك ألم في القلب.

إذا كان التهاب الشغاف روماتيزميًا، فإنه يتطور عادة بعد التهاب الحلق أو التهاب كبيبات الكلى، حيث تم عزل العقدية الانحلالية بيتا (في الحالة الأولى - من سطح اللوزتين، في الثانية - من البول). وبعد أن يهدأ المرض، يلاحظ الشخص بعد فترة الضعف والتعب والشعور بالضيق. مرة أخرى (بعد التهاب الحلق أو التهاب الكلى)، ترتفع درجة الحرارة عادة إلى 38 درجة مئوية، ولكن يمكن أن تكون أعلى. هناك أيضًا أحاسيس غير سارة في منطقة القلب. على هذه الخلفية، يمكن ملاحظة علامات أخرى للروماتيزم: تضخم مؤقت وألم في المفاصل الكبيرة، يختفي من تلقاء نفسه.

المضاعفات

أحد أخطر مضاعفات التهاب الشغاف هو الانسداد - فصل جزء من الصمام المتضخم أو جلطة دموية أو جلطة دموية عن جزء من الصمام مع "انتقال" هذا الجسيم عبر الشرايين. ستتوقف الصمة (أو الصمة الخثارية) حيث تتوافق تمامًا مع قطر الشريان.

إذا انفصل الجسيم في الجانب الأيسر من القلب، فإن انصمام الأوعية الجهازية يتطور - قد يتضرر أحد الأعضاء الداخلية: الأمعاء والطحال والكلى. يصابون بنوبة قلبية (أي موت المنطقة).

إذا كانت هناك خثرة أو نباتات غير مستقرة (غير ثابتة) في الأقسام اليمنى، فإن الصمة تسد أوعية الدائرة الصغيرة، أي الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى احتشاء رئوي.

قد تحدث المضاعفات التالية أيضًا بسبب التهاب الشغاف:

1. قصور القلب الحاد.
2. تشكيل أمراض القلب.
3. التهاب عضل القلب.
4. التهاب التامور.
5. قصور القلب المزمن.
6. تلف الكلى: التهاب كبيبات الكلى، المتلازمة الكلوية، الفشل الكلوي.
7. آفات الطحال: خراج، تضخم، تمزق.
8. مضاعفات الجهاز العصبي: السكتة الدماغية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، خراج الدماغ.
9. آفات الأوعية الدموية: التهاب، تمدد الأوعية الدموية، التهاب الوريد الخثاري.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف على البيانات التالية:

1. الاستماع إلى القلب: أولاً يتم تحديد النفخة الانقباضية، ثم النفخة الانبساطية؛
2. تحديد حدود القلب: فهي تتوسع إلى اليسار (في حالة تلف الصمامات في الأجزاء اليسرى من القلب) أو إلى اليمين (في حالة وجود نباتات في الأجزاء اليمنى)؛
3. تخطيط كهربية القلب: في حالة حدوث تهيج في مسارات عضلة القلب بسبب الشغاف الملتهب، يحدد مخطط القلب اضطراب الإيقاع؛
4. الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب): هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد النباتات (النمو) على الصمامات وسماكة الشغاف وعضلة القلب. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية مع دوبلر للحكم على وظيفة القلب، وبشكل غير مباشر، الضغط في الدائرة الرئوية.
5. الفحص البكتريولوجي للدم (تطعيمه على مختلف الوسائط المغذية) ؛
6. اختبارات الدم بطريقة PCR: هكذا يتم تحديد بعض الفيروسات والبكتيريا؛
7. اختبارات الروماتيزم: لتمييز التهاب الشغاف المعدي عن الروماتيزم.
8. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء فحص بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر مع فحص مستهدف للقلب.

يتم إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الشغاف المعدي عندما تكون هناك صورة محددة بالموجات فوق الصوتية للقلب، ويتم تحديد العامل الممرض في الدم. إذا كانت جميع الأعراض تشير إلى هذا المرض، يتم اكتشاف ميكروب في الدم، ولكن لا توجد تغييرات ملحوظة في تنظير صدى القلب، يصبح التشخيص موضع تساؤل.

عندما لا يتم اكتشاف العامل الممرض في الدم، ولكن صورة الموجات فوق الصوتية لا شك فيها، ينص التشخيص على أن التهاب الشغاف المعدي هو إما "مستنبت سلبي" (أي أن الثقافة البكتريولوجية لم تكشف عن أي شيء)، أو "مستنبت PCR سلبي" ( إذا لم يتم عزله بواسطة PCR).

علاج

نظرًا لأن المرض المعني يتميز بعدم القدرة على التنبؤ والتطور غير المتوقع للمضاعفات، فيجب إجراء علاج التهاب الشغاف فقط في المستشفى. ويشمل الإعطاء الإلزامي للمضادات الحيوية عن طريق الوريد وفقًا لأحدث أوامر وزارة الصحة. عادة ما تكون هذه مضادات حيوية واسعة الطيف، مع التركيز بشكل خاص على المكورات العقدية المخضرة والمكورات العنقودية الذهبية (فانكومايسين، زيفوكس)؛ غالبًا ما يتم استخدام مزيج من 2-3 أدوية.

قبل البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية الوريد المحيطييتم أخذ عينات الدم ثلاث مرات للعقم. وبناء على نتائجه (يتم الحصول عليها تقريبا في اليوم الخامس)، يمكن تغيير الدواء المضاد للبكتيريا.

مسار المضادات الحيوية من 4 إلى 12 أسبوعًا. يتم إلغاءها فقط بعد تطبيع درجة الحرارة والمعلمات المخبرية وبعد الحصول على ثلاث ثقافات بكتريولوجية سلبية على خلفية الانسحاب التجريبي للأدوية المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف ما يلي:

• مخففات الدم (الهيبارين) ؛
• الجلايكورتيكويدات.
• عوامل مضادة للفطريات.
• مثبطات الانزيم المحلل للبروتين.
• البلازما المضادة للمكورات العنقودية أو الغلوبولين المناعي.
• الأدوية اللازمة لعلاج واحد أو آخر من مضاعفات التهاب الشغاف.

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال خلال 3-4 أسابيع، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة بؤر العدوى داخل القلب وتجنب تطور قصور القلب وتطور الجلطات الدموية. يتضمن التدخل إزالة الصمامات المصابة ومن ثم تركيب الأطراف الاصطناعية الخاصة بها.

ويمكن أيضًا إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل (خلال 24 ساعة بعد التشخيص). يمكن أن يكون هذا منقذًا للحياة إذا قمت بتطوير:

• قصور القلب الحاد،
• خرجت جدران الصمامات،
• حدث ثقب في الصمام
• تطورت النواسير أو الخراجات أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الصمامات ،
• خلال الأسبوع الأول من العلاج ظهرت نموات متحركة على الصمامات يزيد قطرها عن 10 ملم،

لكن خطر مثل هذه العملية مرتفع للغاية أيضًا.

بعد الجراحة، يتلقى الشخص المضادات الحيوية لمدة 7-15 يومًا. وهو في المستشفى، في شبه الراحة في السرير.

بعد التهاب الشغاف، يتوسع النظام الحركي، ولكن النشاط البدني يظل محظورا. النظام الغذائي - الجدول رقم 10 مع تقييد الملح والسوائل والاستبعاد الكامل للكحول والكاكاو والشوكولاتة والقهوة وكذلك الأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة.

تنبؤ بالمناخ

التهاب الشغاف المعدي هو مرض يكون تشخيصه غير مواتٍ بشكل مشروط. أما الأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة أو عيوب أو أمراض القلب وصماماته فهو أكثر ملاءمة خاصة إذا التشخيص المبكرالمرض والبدء العاجل للعلاج المضاد للبكتيريا القوي. إذا أصيب الشخص بالتهاب الشغاف، فإنه يعاني من الأمراض المزمنةأمراض القلب أو نشاط الجهاز المناعي المكبوت، قد تتطور مضاعفات تهدد الحياة.

ويتفاقم التشخيص أيضًا إذا:

• بدأت أعراض المرض في الظهور بعد دخول المستشفى (حيث تم إجراء التشخيص أو العمليات الجراحية، بما في ذلك جراحة القلب) - خلال الـ 72 ساعة الأولى؛
• إذا زرعت نباتات سلبية الغرام من الدم (من الصمامات)، المكورات العنقودية الذهبية، غير حساس للمضادات الحيوية الكوتشيلا أو البروسيلا والنباتات الفطرية.

مع التهاب الشغاف المعدي الذي يؤثر على الجانب الأيمن من القلب، يمكن توقع نتيجة أفضل.

يعد التهاب الشغاف الروماتيزمي أكثر ملاءمة للحياة: فقصور القلب الحاد والجلطات الدموية أقل شيوعًا بالنسبة له. لكن أمراض القلب مع هذا المرض يتطور في الغالبية العظمى من الحالات.

وقاية

الوقاية من التهاب الشغاف هي كما يلي:

• تحتاج إلى الالتزام بالنشاط البدني الكافي واتباع قواعد النظام الغذائي الصحي حتى يتم فحصك وعلاجك بالطرق الغازية بأقل قدر ممكن؛
• من المهم تطهير بؤر العدوى على الفور: علاج الأسنان المريضة، وغسل ثغرات اللوزتين في حالة التهاب اللوزتين المزمن، وضمان تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية - في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
• إذا كان لا يزال يتعين عليك الخضوع للعلاج، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك ليس في المنزل أو في مكاتب مشكوك فيها، ولكن في العيادات المتخصصة؛
• إذا كان العمل أو الحياة اليومية ينطوي على صدمة متكررة، فأنت بحاجة إلى الاهتمام بالحفاظ على مناعة كافية. للقيام بذلك، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح، والتحرك بما فيه الكفاية، والحفاظ على نظافة بشرتك والأغشية المخاطية الخارجية؛
• في حالة الإصابة، يلزم العلاج المطهر المناسب للجرح، وإذا لزم الأمر، زيارة الطبيب؛
• إذا كان من الضروري، نتيجة لأمراض القلب، إجراء عملية جراحية للقلب، أو تركيب صمام اصطناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب، وبعد ذلك تم وصف أدوية تسييل الدم، فلا يمكنك التوقف عن تناولها دون إذن؛
• إذا وصف الطبيب المضادات الحيوية لأي سبب من الأسباب، فأنت بحاجة إلى تناولها لعدة أيام كما هو موصوف. من اليوم الخامس من تناول العلاج المضاد للبكتيريا، عليك أن تسأل طبيبك عن الحاجة إلى وصف الأدوية المضادة للفطريات؛
• من المهم إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل البدء في أي علاج غزوي. لذلك، إذا تم التخطيط للعملية، فمن الأفضل البدء في إعطاء الأدوية قبل 12-24 ساعة (خاصة إذا كان التدخل سيتم تنفيذه على تجويف الفم أو الأمعاء). إذا اضطررت إلى اللجوء إلى عملية جراحية طارئة، فيجب إعطاء المضاد الحيوي في أقرب وقت ممكن بعد دخول المستشفى.

التهاب الشغاف المعدي هو مرض خطير يؤثر على البطانة الداخلية لغرف القلب (الشغاف)، والصمامات، والحبال الوترية. في مواقع الإصابة، يتم تشكيل كتلة غير متبلورة تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين، والتي تحتوي على العديد من الكائنات الحية الدقيقة وكمية معتدلة من البكتيريا الالتهابية. يتميز التهاب الشغاف الجرثومي للهياكل العميقة في القلب بتشخيص صعب ومسار سريع، والذي ينتهي في أكثر من 50٪ من الحالات بالوفاة.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدية

العدوى من أي أصل يمكن أن تسبب مرض IE. مع التهاب الشغاف المعدي الصورة السريريةالبكتيريا من جنس المكورات العنقودية هي السائدة، وخاصة الأنواع سلبية التخثر: البشرة، saprophyticus، الحالة للدم، hominis. التالي، تنازليا، هي:

• الأنواع الانحلالية من العقديات.
• المجموعة د العقدية - المكورات المعوية،
• البكتيريا سالبة الجرام.
• مجموعة من مسببات الأمراض NASEK (المستدمية النزلية، الأكتينوباكتريا، Cardiobacteria، Eikenella، Kingella).

وفقا للإحصاءات الطبية لمنظمة الصحة العالمية، فإن NASEK هي العوامل المسببة لمرض IE في 4-8٪ من الحالات. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع البحث الشامل عن شكل ونوع المحرض، فإن نتائج زراعة الدم تكون سلبية في 3-10٪ من المرضى.

ميزات مسببات الأمراض الفردية:

1. العقديات Viridans. هم سكان دائمون في البلعوم الأنفي وينشطون في ظروف مواتية. على سبيل المثال، مع زيادة في درجة حرارة الجسم الإجمالية. إنهم حساسون للغاية للبنسلين، لذلك يتم استخدام مزيج فعال من البنسلين والجنتاميسين لتدمير العقديات الفيروسية.
2. العقدية البقرية. تعيش في الجهاز الهضمي وتسبب التهاب الشغاف المعدي في 20-40% من حالات أمراض القلب المشخصة. وغالبا ما يصاحب الأورام الحميدة والتكوينات الخبيثة في المستقيم، لذلك لتحديد نوع العامل الممرض، يوصف تنظير القولون إذا كانت الاختبارات الأخرى تعطي نتيجة سلبية. وهي مقسمة إلى أربع مجموعات - A وB وC وG. وفي أغلب الأحيان تسبب المرض الأساسي لصمامات القلب السليمة.
3. العقدية الرئوية. بكتيريا المكورات الرئوية شائعة. وتحت تأثيره السلبي، يتم تدمير الأنسجة السليمة في القلب، مما يسبب خراجات واسعة النطاق ومتعددة في عضلة القلب. من الصعب تشخيصه. الصورة السريرية للمضاعفات والتشخيص غير مواتية.
4. المكورات المعوية. وهي جزء من النباتات الطبيعية في الجهاز الهضمي وتسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي، وهي مسؤولة عن 5-15٪ من حالات IE. المرض له نفس التردد لدى كبار السن من الرجال والنساء (غالبًا ما تكون نقطة الدخول هي المسالك البولية) وفي 15٪ من الحالات يرتبط بعدوى المستشفيات. تصيب المكورات المعوية الصمامات الطبيعية والمتغيرة مرضيًا والصناعية في القلب. بداية المرض حادة أو تحت الحادة. معدل الوفيات مشابه لمعدل الوفيات بسبب IE الناجم عن المكورات العقدية المخضرة.
5. المكورات العنقودية. يتم تمثيل المكورات العنقودية إيجابية التخثر بنوع واحد - S. aureus. من بين 13 نوعًا من المكورات العنقودية سلبية التخثر التي تستعمر البشر، برزت المكورات العنقودية الذهبية كعامل ممرض مهم في إعداد الأجهزة المزروعة والعدوى علاجي المنشأ. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف المعدي. IE الناجم عن S. aureus هو مرض حموي شديد السمية يؤثر على القلب، ويحدث في 30-50٪ من الحالات مع مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي. عادة ما يتم اكتشاف كثرة الكريات البيضاء العدلة في السائل النخاعي. اختبار إيجابيعلى ثقافة المكورات العنقودية الذهبية .
6. المكورات العنقودية سلبية التخثر. تعد الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة البشرة، سببًا رئيسيًا لمرض EI، خاصة خلال السنة الأولى بعد الجراحة على أي صمام في القلب، وسببًا مهمًا لمرض EI المكتسب من المستشفى. التهاب الشغاف، الناجم عن المكورات العنقودية سلبية التخثر، غالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات ويكون مميتًا. يرتبط S. lugdunensis المكتسب من المجتمع بتلف صمامات القلب والحاجة إلى التدخل الجراحي.
7. البكتيريا سالبة الجرام. وهي جزء من نباتات الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الفموي، وتصيب صمامات القلب المتغيرة، وتسبب شكلاً تحت حاد من المرض، وهي سبب الأمراض التي تحدث في غضون عام بعد الجراحة على الصمام. ولها متطلبات خاصة للوسط المغذي وتنمو ببطء، وعادة ما يتم اكتشافها في الدم بعد 5 أيام من الحضانة. تم إثبات وجود علاقة بين البكتيريا والنباتات الضخمة وارتفاع معدل حدوث الانسداد الجهازي.

P. aeruginosa هي عصيات سلبية الجرام تسبب التهاب الشغاف. تصبح البكتيريا المعوية عوامل مسببة لالتهاب الشغاف الجرثومي فقط في حالات معزولة. الوفيات الناجمة عن IE الناجمة عن العصيات سالبة الجرام شائعة - 50٪؛

النيسرية البنية هي سبب نادر لالتهاب الشغاف اليوم. تصيب الكائنات الحية الدقيقة حزب العدالة والتنمية في المرضى الصغار، مما يسبب تدميرها وخراجات داخل القلب. عادة ما تكون النيسرية البنية حساسة للسيفترياكسون، ولكن مقاومة المضادات الحيوية منتشرة الآن على نطاق واسع في النيسرية البنية؛ لذلك، للحصول على علاج مناسب، يجب تحديد حساسية الميكروب المعزول

8. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. سلالات الوتدية spp.، تسمى الخناق، غالبا ما تلوث الدم. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي الأكثر سبب مهمأي أنها غالبًا ما تعمل بشكل غير متوقع كعوامل مسببة لالتهاب الشغاف الناتج عن تغيرات غير طبيعية في صمامات القلب.

9. الفطر. المبيضات البيضاء، أنواع المبيضات غير البيضاء، Histoplasma spp. و الرشاشيات النيابة. هي الفطريات الأكثر المسببة للأمراض التي تم تحديدها كسبب لـ IE. تعتبر أنواع جديدة غير عادية من الفطريات والعفن مسؤولة عن 15% على الأقل من حالات التهاب الشغاف في القلب.

يوضح الجدول الموجز تكرار حالات المرض الناجمة عن مسببات الأمراض الفيروسية:

التصنيف والأنواع

متحد التصنيف الدولييستخدم أطباء القلب في جميع أنحاء العالم التهاب الشغاف المعدي لعزل أنواع مختلفةالأمراض، من أجل جمع الأعراض والتشخيص بدقة. تم تطويره عام 1975، ويخضع للتحسينات كل عام. وفقا للنسخة الحديثة، عادة ما يتم تقسيم التهاب الشغاف المعدي على النحو التالي:

1. المسببات - ما أثار الصورة السريرية للمرض (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، وما إلى ذلك).
2. ما هي صمامات القلب المتضررة (على سبيل المثال، التهاب الشغاف في الصمام الأبهري، الصمام التاجي).
3. الابتدائي - يحدث على صمام صحي في القلب. ثانوي، والذي يتطور على صمام تم تغييره مسبقًا.
4. مسار المرض حاد (يصل إلى شهرين من ظهور المظاهر السريرية) وتحت الحاد (أكثر من شهرين من ظهور المظاهر السريرية).
5. أشكال محددة من التهاب الشغاف المعدية:

• الصمامات الاصطناعية في القلب.
• في مدمني المخدرات.
• المستشفيات (شكل داخل المستشفى) ؛
• في كبار السن.
• في الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى النظامي.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفئات من المرضى تشكل المجموعة الأكثر عرضة للخطر. في البلدان المتقدمة، تُعزى 10 إلى 20% من حالات الإصابة بـ IE إلى التهاب الشغاف بالصمام الاصطناعي. ويتزايد أيضًا عدد المرضى في منتصف العمر وكبار السن، كما يتضح من حقيقة أن متوسط ​​عمر المصابين هو 50-60 عامًا.

أنواع التهاب الشغاف حسب التصنيف

التهاب الشغاف المعدية الأولية

لقد زاد عدد حالات هذا النوع من الأمراض بشكل ملحوظ ويبلغ حاليًا حوالي 50٪. تصبح المجموعة التالية من الأعراض المميزة علامات على IE الأساسي:

1. عمر معظم المرضى أكبر من 40 عامًا.
2. بداية حادة، غالبًا ما تكون تحت "أقنعة" أمراض أخرى تتطور في القلب والأعضاء الأخرى.
3. مقاومة المرض العالية للعلاج، ترتبط بالتأخر في بدء العلاج ووجود آليات دفاع قوية في البكتيريا ضد العوامل المضادة للميكروبات.
4. تتأثر الصمامات الموجودة في القلب.
5. ارتفاع معدل الوفيات، حيث يتراوح من 50 إلى 91% لهذا النوع من مرض آي إي.

في المراحل الأوليةالأمراض هي مظاهر قلبية نادرة للعيادة. لا يتم اكتشاف نفخة القلب لدى معظم المرضى عند الاستشارة الأولية للطبيب، ونتيجة لذلك، يتم تشخيص المرض عادة في وقت متأخر، في 30٪ من الحالات - بعد تكوين عيب في القلب. الأسباب الرئيسية للوفاة في التهاب الشغاف الأولي هي فشل الدورة الدموية التدريجي (90٪) والجلطات الدموية (9.5٪).

التهاب الشغاف العدوى الثانوية

تم العثور على المتغيرات التالية للمرض من هذا النموذج:

• أي بسبب عيوب القلب الروماتيزمية. حاليًا، انخفضت نسبة هذا المتغير من مرض IE بشكل طفيف بسبب زيادة تواتر الشكل الأولي للمرض لتصل إلى 36-40٪. غالبًا ما يتم تحديد موقع IE الثانوي للصمامات الروماتيزمية على الصمام التاجي في القلب. البداية الأكثر شيوعًا هي تحت الحاد.
• أي بسبب عيوب خلقية في القلب. في المتوسط، يمثل 9٪ من جميع الأشخاص الذين يتم تشخيصهم. تتعقد التشوهات الخلقية بسبب تطور مرض آي إي في 5-26% من الحالات، عادة ما تتراوح أعمارهم بين 16 و32 عامًا، وفي 2.6% فقط من الحالات يتطور مرض آي إي فوق سن 40 عامًا. تتنوع أعراض هذا النوع من مرض IE، ولكنها تتميز في أغلب الأحيان بصورة سريرية غير واضحة وغير واضحة وفترات هدأة طويلة الأمد. القناة الشريانية السالكة معقدة بسبب تطور IE في 20-50٪، عيب الحاجز البطيني - في 20-40٪، رباعية فالوت، تضيق الشريان الرئوي، تضيق الشريان الأورطي في القلب - في 10-25٪ من الحالات. الصمام الأبهري ذو الشرفين - بنسبة 13٪؛
• التهاب الشغاف الجرثومي على خلفية تصلب القلب تصلب الشرايين والآفات المتصلبة في الشريان الأورطي. لقد زاد تواتر هذا النموذج بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة وفي الهيكل العام لـ IE يصل إلى 5-7٪. النموذج النموذجي لهذا النوع من IE هو العمر المتقدم للمرضى والصورة السريرية غير النمطية، والتي تحدث غالبًا في بداية المرض تحت الأقنعة الأمراض المميزة. تسبب العملية المعدية مسارًا تقدميًا سريعًا.
• التهاب الشغاف البكتيري كأحد مضاعفات جراحة القلب.
• يتطور التهاب الشغاف مع الصمامات الاصطناعية في القلب في 1.5-8٪ من الحالات. التدخل الجراحي على خلفية تطور المرض - 7-21%. يعتبر تطور التهاب الشغاف خلال 60 يومًا بعد الزرع في القلب مبكرًا، وله معدل وفيات مرتفع للغاية يصل إلى 75٪. مع أواخر IE، معدل الوفيات هو 25٪. وترتبط معدلات الوفيات المرتفعة هذه بنقص المناعة الشديد الموجود لدى هذه الفئة من المرضى؛
• يحدث التهاب الشغاف الجرثومي بعد بضع الصوار للصمام الأبهري والتاجي في القلب في 3-10% من الحالات، عادة بعد 5-8 أشهر من الجراحة. إن تشخيص هذا النوع من التهاب الشغاف غير مناسب.

مراحل

المرحلة الأولى - الأولية

ويتميز بسماكة وتورم عياني للصمامات وتورم مخاطي نسيجي لمادة الشغاف القلبية، وارتشاح خلوي ليمفاوي خفيف مع تكاثر الخلايا الليفية، والتصلب البؤري المعتدل. في هذه المرحلة، يكون تشخيص العلاج هو الأفضل (تكرار البقاء على قيد الحياة 70٪).

المرحلة الثانية - ثؤلولي

ظهور الثآليل على طول خط إغلاق الصمام و/أو على الشغاف الجداري في القلب. اعتمادًا على وقت تكوينها، يمكن أن تكون ثآليل الصمامات مؤلمة أو فضفاضة أو كثيفة. من الناحية النسيجية، مع التهاب الشغاف المعدي في هذه المرحلة، يتغير النسيج الضامنوع ليفي، وتورم وتفكك هياكل القلب، ونزيف الأوعية الدموية، والتهاب عضلة القلب.

المرحلة الثالثة - داء السلائل الثؤلول

تتشكل القرحات وتلتصق البكتيريا بالصمامات. يتم تحديد التكوينات السليلة الثؤلولية مجهريا على الشغاف الجداري والصمامات، مع صورة نسيجية مميزة للشكل الإنتاني لالتهاب الشغاف. وجود تقرحات وبكتيريا قيحية على أنسجة القلب. تتأثر الصمامات عدة مرات حتى الذوبان الكامل. الآفة ليست موضعية بشكل صارم. تشمل العملية المرضية جميع بطانات القلب (التأمور، عضلة القلب، الشغاف)، وكذلك الأوعية الدموية، وحلقات الصمامات الليفية، والعضلات الحليمية. في عضلة القلب، يمكن ملاحظة الوذمة الواضحة، وارتشاح الخلايا اللمفاوية، وتنكس الدهون والبروتينات، وتمدد الأوعية الجيبية مع الركود. لوحظت مناطق قديمة وجديدة من عدم تنظيم النسيج الضام للقلب. وتتميز المرحلة باستمرارية العملية المورفولوجية. تظهر مقارنة التغيرات في الصمامات والشغاف الجداري أن هذه التحولات يمكن اعتبارها روابط متتالية لنفس العملية، وهي التدمير الالتهابي للنسيج الضام في القلب.

التهاب الشغاف الروماتيزمي

يبرز التهاب الشغاف الروماتيزمي في تصنيف التهاب الشغاف المعدي (أو البكتيري) وهو أحد مضاعفات أمراض المفاصل. يحدث على خلفية العمليات الالتهابية في الجراب الزليليالمفاصل. ويتميز بتلف الصمام التاجي والصمام الأبهري والحبال الوترية والشغاف الجداري في القلب. يعتمد تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي على طبيعة وشكل الضرر الذي يلحق ببنية الأنسجة في القلب.

يأتي التهاب الشغاف الروماتيزمي في عدة أنواع:

شكل منتشرتتميز ضرر منتشرجهاز الصمام بأكمله. يؤدي سماكة الصمامات وظهور الأورام الحبيبية إلى اضطرابات الدورة الدموية. العلاج المبكر يمكن أن يمنع المضاعفات. خلاف ذلك شكل منتشريتطور إلى ورم حبيبي واسع النطاق، مما يؤدي إلى تقصير الصمامات وتشكيل أمراض القلب الروماتيزمية.

التهاب الشغاف الروماتيزمي الثؤلولي الحادتتميز أمراض القلب بترسب الصفائح الدموية والفيبرين على المناطق المصابة، مما يؤدي إلى تكوين العديد من الثآليل. إذا دخل عامل معدي إلى تجويف القلب، فهناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. العلاج المضاد للالتهابات للمرض يمنع تطور اضطرابات خطيرة في القلب.

التهاب الشغاف الفيروسي المتكرريختلف عن الشكل الحاد أثناء المرض. يتميز علم الأمراض بالظهور الدوري للثآليل على صمامات القلب أثناء التفاقم. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام التصوير الشعاعي وتخطيط صدى القلب للقلب.

شكل ليفي من التهاب الشغاف الروماتيزمييمثل مرحلة حرجة. مع هذا المسار من المرض، يتم تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في نظام صمام القلب، والتي لا يمكن علاجها إلا عن طريق التدخل الجراحي، واحتمال البقاء على قيد الحياة مع هذا النموذج لا يزيد عن 20٪.

التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد

مع النقطة السريريةمن حيث الرؤية، والأهم هو تقسيم التهاب الشغاف المعدي إلى حاد وتحت الحاد. يتم تنفيذها، أولا وقبل كل شيء، ليس على مبدأ الوقت المحدود للعملية (أقل من شهرين، أكثر من شهرين)، ولكن على شدة المرض وشكله وسرعته وتكرار تطور المضاعفات والعلاج. التكهن.

التهاب الشغاف المعدي الحاد

التهاب الشغاف المعدي الحاد (AIE) هو إنتان دموي سريري مع توطين أولي للعدوى على الجهاز الصمامي للقلب. تشمل ميزات منظمة OIE ما يلي:

• متلازمة السمية المعدية الواضحة (غالبًا مع تطور الصدمة السامة المعدية) ؛
• التدمير السريع لصمامات القلب مع تكوين عيوب وفشل القلب، ويتطور أحيانًا خلال أسبوع إلى أسبوعين ويتطلب تصحيحًا جراحيًا فوريًا؛
• ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في القلب.
• تشكيل متكرر من النقائل قيحية في مختلف الأعضاء والأنسجة.
• ارتفاع معدل الوفيات.

غالبًا ما يكون AIE في القلب أوليًا وينتج عن المكورات العنقودية الذهبية. في حالة التهاب الشغاف المعدي لدى مدمني المخدرات وفي المراحل المبكرة من التهاب الشغاف الاصطناعي، يكون مسار المرض حادًا. تضخم الطحال هو علامة على AIE ويتم اكتشافه في 85-98٪ من الأفراد المتوفين. تم العثور على احتشاءات الطحال والخراجات في 23.6 و 10.5٪ من الحالات على التوالي. لوحظ الالتهاب الرئوي الإنتاني في 21-43٪ من المرضى الذين يعانون من AIE مع تلف الغرف اليسرى للقلب وفي 66.7٪ من المرضى الذين يعانون من AIE مع تلف الغرف اليمنى للقلب.

تلف الكلى - تشمل المظاهر السريرية التهاب الكلية الحاد مع متلازمة البولية المعتدلة. في كثير من الأحيان، تتطور احتشاءات الكلى (30-60٪) نتيجة لانسداد الشرايين الكلوية. مع التهاب الشغاف المعدي، غالبا ما يتطور التهاب الكبد السام(30-40%). متلازمة مدينة دبي للإنترنت مع التكوين تقرحات حادةفي المعدة، لمبة الاثني عشر، يحدث نزيف الجهاز الهضمي في 45.8٪ من الحالات. نادرًا ما تتطور المضاعفات المناعية لالتهاب الشغاف بسبب المسار المداهم للمرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد (PIE) هو عدوى في صمامات القلب. في حالة PIE، نادرًا ما تتم ملاحظة الصورة السريرية للإنتان، ويكون التطور المتكرر للمضاعفات المناعية مميزًا:

• يشم؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• التهاب الغشاء المفصلي.
• التهاب المصليات.

يحدث هذا النوع من المرض مع مسببات الأمراض منخفضة الضراوة (المكورات العقدية والمكورات العنقودية الجلدية). يتطور الشكل البكتيري أو الروماتيزمي لالتهاب الشغاف، كقاعدة عامة، لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب السابقة ويتميز بتشخيص أكثر ملاءمة.

في مرض IE تحت الحاد، تتطور الصورة السريرية تدريجياً خلال 2-6 أسابيع وتتميز بتنوع وشدة الأعراض الرئيسية. المظاهر الأكثر شيوعا للضرر المناعي هي التهاب الأوعية الدموية، وآلام المفاصل (التهاب المفاصل)، وألم عضلي، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب عضلة القلب. التهاب الأوعية الدموية الأوعية الطرفيةتتجلى في النمشات وعقد أوسلر (الصمات الإنتانية الدقيقة) وبقع روث (نزيف في شبكية العين يتم اكتشافه عن طريق فحص قاع العين) وبقع جينواي (بقع نزفية من 1 إلى 4 ملم على الراحتين والأخمصين). مع PIE، غالبًا ما يتأثر الجهاز العضلي الهيكلي، ويكون انخفاض وزن الجسم نموذجيًا.

مسار تحت الحاد المطول من التهاب الشغاف المعدية

تتميز الصورة السريرية بتنوع كبير وتتكون من أعراض التسمم الإنتاني المعدي وفشل القلب والمتلازمات السريرية المرتبطة بالآفات الأعضاء الحشوية. ومن أهمها الأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية المتقدمة للمسار تحت الحاد لـ IE لا يتم ملاحظتها على الفور، وتكون المجموعة الأولية من الأعراض متنوعة.

وفقا للمتلازمة السريرية الرائدة، يتم تمييز المتغيرات المختلفة:

• كلوي.
• الانصمام الخثاري.
• فقر الدم.
• الشريان التاجي.
• تضخم الطحال.
• تضخم الكبد الطحال.
• دماغي.
• متعدد المفاصل.
• عديم الحمى.

يتم تحديد المسار السريري لـ IE والتشخيص للمرض إلى حد كبير من خلال نشاط العملية المرضية. هناك منخفضة ومعتدلة وأكثر درجة عاليةنشاط التهاب الشغاف المعدية.

المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف في الجدول (معدل حدوث الحالات٪):

أعراض التهاب الشغاف البكتيري

لا يصاحب التهاب الشغاف الجرثومي دائمًا أعراض. وفي بعض الحالات، يمكن أن يتطور المرض فجأة، دون أن يمر بمراحل. في كثير من الأحيان تكون الأعراض ثانوية ولا تشير إلى مشاكل في القلب. كل شيء يمكن أن يبدأ بشكل مبتذل تمامًا. يبدأ سيلان الأنف، وفي بعض الأحيان يتطور التهاب الجيوب الأنفية، كما هو الحال مع أمراض أخرى. ليس لدى الشخص وقت للانخراط في العلاج. غالبًا ما ينتهي هذا بشكل كارثي، حيث يمكن للمريض أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لقلبه. دون الاهتمام بالأعراض المصاحبة لأي مرض معدي، يفتقد المريض بكل سرور ظهور مضاعفات مرض بسيط، أحدها التهاب الشغاف الجرثومي.

يجب أن يكون العلاج شاملاً لأي أعراض لنزلات البرد:

• الغثيان والقيء.
• الحمى والهذيان.
• زيادة حادة في درجة الحرارة دون سبب واضح.
• ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
• السعال الجاف الانتيابي.
• الألم وآلام المفاصل.
• اضطراب النوم والقلق والضعف.
• قشعريرة تليها اختناق لا يطاق.

على سبيل المثال، التهاب الحلق. وبالتالي، فهو ناجم عن بعض مسببات الأمراض المعدية. وإذا تركت دون علاج، فإنها تبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم، ويمكن أن تدخل القلب وتبقى على الصمامات، مما يسبب التهابًا وتلفًا للأنسجة والعناصر الهيكلية.

يعتبر التشخيص المطلق لالتهاب الشغاف الجرثومي بمثابة تأكيد لاثنين على الأقل من أصل ثلاث مزارع بكتيرية للعامل الممرض. يتم أخذ الدم في ظروف معقمة (من أوردة مختلفة) وإذا تم تأكيد نمو نفس العامل الممرض في حالتين من كل ثلاث حالات، فمن المحتمل جدًا أن يتم التشخيص في وجود ما يسمى بمجموعة الأعراض البسيطة.

تشمل الأعراض البسيطة طفحًا جلديًا محددًا مميزًا لالتهاب الشغاف الجرثومي. تظهر في قاعدة الظفر، على الغشاء المخاطي للفم وعلى الملتحمة. الطريقة الأكثر أهمية للتشخيص هي تأكيد الموجات فوق الصوتية للأضرار التي لحقت بالصمامات الأبهري والتاجي في القلب. إذا تم التعرف على المرض على أنه معدي، فيجب أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا كاملاً ويستمر تمامًا طوال المدة التي وصفها الطبيب. إن تناول المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أو خمسة أيام، والتي يتم تحديدها بشكل مستقل أو بناء على توصية من أحد الجيران، لن يؤدي إلى أي شيء جيد.

بادئ ذي بدء، يتميز التهاب الشغاف البكتيري بتلف الصمام الأبهري. لا يمكن للصمام الأبهري وشرفاته التي ترتبط بها النباتات أن تصمد لفترة طويلة كتلة كبيرة. وتنتزع الجزيئات من القلوب، ويحملها مجرى الدم. وتسمى هذه النقائل الإنتانية التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم. المصدر الثاني للمرض هو الصمام التاجي، حيث تنكسر النباتات المتحللة أيضًا ويحملها مجرى الدم الجهازي. في التهاب الشغاف الجرثومي في الجانب الأيمن، تلتصق بالصمام ثلاثي الشرفات ويتم نقلها إلى الشريان الرئوي، مما يسبب خراج الرئة.

يهدف علاج التهاب الشغاف المعدي إلى إزالة العدوى ليس من القلب فحسب، بل من الدم أيضًا. في غضون شهر واحد من العلاج، غالبا ما تحدث انتكاسات التهاب الشغاف. إذا تكررت الأعراض بعد 6 أسابيع من انتهاء العلاج، فهذا ليس انتكاسة، بل عدوى جديدة. يجب إجراء فحص الدم في الصباح وعلى معدة فارغة. يؤدي التهاب الشغاف البكتيري، إذا ترك دون علاج، إلى تدمير صمامات القلب وفشل القلب.

التشخيص

يتضمن التهاب الشغاف المعدي إجراءات تشخيصية معقدة، وذلك بسبب الصورة غير الواضحة للأعراض التي تميز العديد من الأمراض ومجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة المثيرة. وبدون ذلك، من المستحيل وصف العلاج المناسب.

الاخذ بالتاريخ

تبدأ الأعراض الأولى لالتهاب الشغاف المعدي بالظهور بعد أسبوعين من حضانة العامل الممرض. العلامات السريرية هي أي مظاهر غير طبيعية - من الأعراض الممحاة إلى قصور القلب الحاد على خلفية قصور الصمامات الشديد مع التدمير السريع للوريقات. قد تكون البداية حادة (المكورات العنقودية الذهبية) أو تدريجية (المكورات العقدية الفيروسية).

الفحص البدني

في المسار النموذجي لالتهاب الشغاف المعدي، يتم إجراء فحص عام يكشف عن العديد من الأعراض غير المحددة:

• بشرة شاحبة مع لون أصفر رمادي. يتم تفسير الجلد الشاحب من خلال فقر الدم المميز لالتهاب الشغاف المعدي، ويصبح لون الجلد المصاب باليرقان علامة على تورط الكبد في العملية المرضية؛
• فقدان الوزن هو أحد الأعراض النموذجية للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي. في بعض الأحيان يتطور بسرعة كبيرة، في كثير من الأحيان في غضون بضعة أسابيع ناقص 15-20 كجم؛
• تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أعواد طبلة" ومسامير من نوع "زجاج الساعة"، والتي تظهر خلال فترة طويلة نسبيًا من المرض (حوالي 2-3 أشهر)؛
• الأعراض المحيطية بسبب التهاب الأوعية الدموية أو الانسداد. تظهر طفح جلدي نزفي نبتي مؤلم على الجلد، وهو صغير الحجم، ولا يتحول إلى شاحب عند الضغط عليه، وغير مؤلم عند الجس. غالبًا ما تكون النمشات موضعية على السطح العلوي الأمامي للصدر (حيث يوجد القلب)، وعلى الساقين، وبمرور الوقت تكتسب لونًا بنيًا وتختفي. في بعض الأحيان يتم تحديد النزيف على أضعاف انتقاليةملتحمة الجفن السفلي (بقع لوكين) أو على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. تشبه بقع روث بقع لوكين - نزيف صغير في شبكية العين، ولها أيضًا منطقة ابيضاض في المركز، والتي يتم اكتشافها أثناء التشخيص الخاص لقاع العين؛
• نزيف خطي تحت الأظافر. عقد أوسلر عبارة عن تكوينات مؤلمة، حمراء، متوترة، بحجم حبة البازلاء، تقع في الجلد و الأنسجة تحت الجلدعلى الراحتين والأصابع والأخمصين. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الأعراض المحيطية لالتهاب الشغاف المعدي نادراً ما يتم اكتشافها أثناء التشخيص.

آخر المظاهر الخارجيةالأمراض

تنجم أعراض التهاب الشغاف عن تلف جهاز المناعة في الأعضاء الداخلية، والجلطات الدموية، وتطور الآفات الإنتانية. الأعراض العصبية التي تشير إلى حدوث مضاعفات دماغية (احتشاء دماغي يتطور نتيجة للجلطات الدموية) الأوعية الدماغيةوالأورام الدموية داخل المخ وخراج الدماغ والتهاب السحايا وأمراض أخرى). علامات الانسداد الرئوي (PE)، التي يتم اكتشافها غالبًا أثناء التشخيص عند تلف الصمام ثلاثي الشرفات (خاصة عند مدمني المخدرات)، هي ضيق التنفس، والاختناق، وألم في الصدر، وزرقة.

جس وإيقاع القلب

يوصى بإجراء ملامسة وقرع القلب، مما سيسمح بتشخيص توطين الآفة المعدية (الصمام الأبهري، التاجي، ثلاثي الشرفات). وكذلك وجود مرض مصاحب، في القلب أو غيره، أدى إلى ظهور التهاب الشغاف المعدي. في معظم الحالات، يتم ملاحظة علامات توسع البطين الأيسر والتضخم: التحول إلى يسار الدافع القمي والحد الأيسر من بلادة القلب النسبية، وزيادة الدافع القمي المنتشر.

تسمع القلب

التشخيص المختبري

أثناء التشخيص المختبري للمرض في التحليل العامكشف الدم زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم الطبيعي اللون، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. وقد زاد 50٪ من المرضى عامل الروماتويد. إيجابي بروتين سي التفاعليوفرط غاما غلوبولين الدم. في تحليل البول العام - بيلة دموية دقيقة مع أو بدون بروتينية. تكشف تشخيصات الدم البيوكيميائية عن نقص ألبومين الدم وآزوتيمية وزيادة مستويات الكرياتينين. قد يُظهر مخطط التخثر زيادة طفيفة في زمن البروثرومبين، وانخفاضًا في مؤشر البروثرومبين السريع، وزيادة في مستوى الفيبرينوجين.

التشخيص الآلي

يوصى بالتصوير، وخاصة تخطيط صدى القلب، ويلعب دورًا رئيسيًا في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من مرض IE. يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا أيضًا في تقييم تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، وتقدم العلاج وبعد الجراحة.

يوصى أيضًا بتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ويلعب دورًا مهمًا قبل وأثناء الجراحة (تخطيط صدى القلب أثناء العملية الجراحية). لكن تقييم المرضى الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل مرض IE لم يعد يقتصر على تخطيط صدى القلب المعتاد. وينبغي أن يشمل MSCT أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو طرق التشخيص الوظيفية الأخرى.

آخر التشخيص

يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن توسع في حدود الظل في القلب. مع احتشاء رئوي، توجد ظلال متناثرة على شكل إسفين في الحقل الأوسط أو السفلي، عادة على اليمين. في الديناميكية، تختفي التغييرات بعد 7-10 أيام، ولكن قد يحدث التهاب رئوي أقنومي وجنب نزفي. في حالة فشل البطين الأيسر، يمكن التعرف على صورة الوذمة الرئوية.

يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب (التباين)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (برنامج الأوعية الدموية) أو تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي النشط في الغرف اليسرى للقلب، وكذلك المرضى في حالة مغفرة والذين لديهم تاريخ من المضاعفات العصبية بسبب لالتهاب الشغاف المعدي (الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية، والسكتة الدماغية النزفية، والصداع المستمر) لغرض تشخيص تمدد الأوعية الدموية الفطرية في القلب والأعضاء الأخرى. تحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية الفطرية في حوالي 2٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي. تمزق تمدد الأوعية الدموية يؤدي إلى الموت.

يرتبط العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في حالات قصور القلب الحاد بمخاطر عالية، لكن العلاج الجراحي لعيوب القلب يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة احتمال حدوث نزيف داخل المخ بسبب تحويل الهيبارين أثناء المجازة القلبية الرئوية. يسمح تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب بتحديد أساليب العلاج الجراحي. يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب للصدر (بما في ذلك التباين القطبي) للمرضى لتوضيح صورة تلف الرئة وتوطين وانتشار الخراجات وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الكاذب في التهاب الشغاف المعدي للصمام الأبهري.

ما هي النتيجة الممكنة للأطفال؟

وفقًا للتوصيات التي وضعتها لجنة الخبراء التابعة لجمعية القلب الأمريكية (1997)، يوصى بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل أكبر لهؤلاء الأطفال والمراهقين الذين لا يتطور لديهم مرض IE بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان فقط مقارنة بالبيانات السكانية (خطر معتدل)، ولكن أيضًا المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات (مخاطر عالية).

فيما يلي مجموعات المخاطر لتطوير IE.

مجموعة عالية الخطورة:

• صمامات القلب الاصطناعية (بما في ذلك الأطراف الاصطناعية والطعوم المغايرة)؛
• تاريخ آي إي؛
• عيوب القلب الخلقية "الزرقاء" المعقدة (رباعية فالو، تبديل الشرايين الكبيرة، وما إلى ذلك)؛
• تعمل التحويلات الرئوية الجهازية.

مجموعة المخاطر المعتدلة:

• عيوب القلب الخلقية غير الجراحية - القناة الشريانية السالكة، VSD، ASD الأولي، تضيق الشريان الأورطي، الصمام الأبهري ثنائي الشرفات؛
• عيوب القلب المكتسبة.
• عضلة القلب الضخامي؛
• MVP مع قلس تاجي و/أو سماكة الصمامات في القلب.

مجموعة منخفضة المخاطر:

• ASD الثانوي المعزول.
• عيوب القلب الخلقية التي يتم تشغيلها - ASD، VSD، القناة الشريانية السالكة؛
• تاريخ تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• هبوط الصمام التاجي دون قلس التاجي.
• نفخة قلبية وظيفية أو "بريئة" ؛
• تاريخ مرض كاواساكي دون خلل في الصمامات.
• تاريخ الإصابة بالحمى الروماتيزمية بدون أمراض القلب.

غالبًا ما توجد أمراض من شكل MVP عند الأطفال والمراهقين، ولا تكون دائمًا انعكاسًا لأي اضطرابات صمامية هيكلية أو وظيفية. مع الغياب التغييرات الهيكليةمنشورات الصمام، نفخة انقباضية وتخطيط صدى القلب - أعراض قلس التاجي (أو مع الحد الأدنى من شدته)، فإن خطر الإصابة بـ IE لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من MVP لا يختلف عن السكان. الوقاية من المرض بالمضادات الحيوية في هذه الحالات غير عملي. إذا كان MVP مصحوبًا بقلس تاجي معتدل (أكثر وضوحًا) ، فإن هذا الأخير يساهم في حدوث تدفقات دموية مضطربة ، وبالتالي يزيد من احتمالية التصاق البكتيريا بالصمام أثناء تجرثم الدم. ولذلك، يشار إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لهؤلاء الأطفال والمراهقين. قد يكون MVP نتيجة لتغيرات في الصمام المخاطي، مصحوبة بسماكة الوريقات، في حين أن تطور القلس ممكن أثناء النشاط البدني. هؤلاء الأطفال والمراهقون معرضون أيضًا لخطر متوسط ​​للإصابة بـ IE.

يشار إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف لجميع الأطفال والمراهقين الذين يقعون في فئات عالية أو متوسطة الخطورة عند إجراء إجراءات طب الأسنان المختلفة والتدخلات الجراحية وإجراءات التشخيص الآلي، والتي قد تكون مصحوبة بتجرثم الدم العابر: قلع الأسنان، والتلاعب باللثة، وتدخلات جذر الأسنان، بضع الغدة، استئصال اللوزتين، خزعة من الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، تنظير المثانة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية أن نشرح للأطفال والمراهقين وأولياء الأمور الحاجة إلى إجراء فحص شامل رعاية النظافةلتجويف الفم والتشاور في الوقت المناسب مع الطبيب لأي عدوى بكتيرية متواجدة.

يتم تحديد التشخيص حسب نوع الميكروب المثير، وأمراض القلب الخلفية، وطبيعة العملية، ووجود المضاعفات، وتوقيت العلاج وكفايته. من الممكن الشفاء التام من خلال تشخيص مناسب على المدى الطويل في غياب الانسداد وعلامات فشل القلب والكلى. على الرغم من الإنجازات الحديثة الطب السريريولا تزال الوفيات بين الأطفال والمراهقين مرتفعة - حوالي 20٪.

المضاعفات

سكتة قلبية

عندما تتضرر صمامات القلب، يحدث قصورها. خلل عضلة القلب الناشئ على خلفية عملية سلبية يؤدي بدوره إلى التهاب عضلة القلب أو نوبة قلبية. وتشارك جميع هياكل القلب في هذه العملية. الصمات في الشرايين التاجية، والانسداد المحتمل لفم الشريان التاجي بواسطة جزء من الغطاء النباتي أو نتوء مدمر للصمام الأبهري يؤدي في النهاية إلى فشل القلب. في هذه الحالة، يوصف العلاج المحافظ، والذي يأخذ بعين الاعتبار التهاب الشغاف المعدي في نظام العلاج. جميع التدابير الطبية ليست محددة ويتم تنفيذها وفقًا لتوصيات وزارة الصحة لعلاج قصور القلب المزمن.

المضاعفات العصبية

تتطور المضاعفات العصبية لدى أكثر من 40% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الشغاف المعدي (الروماتيزم). يحدث هذا نتيجة للانسداد مع أجزاء من النباتات. المظاهر السريرية لديها مدى واسعوتشمل:

• السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية.
• الانسداد الدماغي الكامن.
• خراج الدماغ
• التهاب السحايا.
• اعتلال دماغي سام.
• سكتة دماغية؛
• تمدد الأوعية الدموية المعدية أعراض أو بدون أعراض.

تمدد الأوعية الدموية المعدية

تمدد الأوعية الدموية المعدية (الفطرية). توطين مختلفتتشكل نتيجة للانسداد الإنتاني الوعائي أو الاختراق المباشر للعدوى في جدار الأوعية الدموية. تتنوع العلامات السريرية لتمدد الأوعية الدموية المعدية (الأعراض العصبية البؤرية، والصداع، والسكتة الدماغية النزفية)، لذلك يجب إجراء تصوير الأوعية لتحديد IA داخل الجمجمة في أي حالة من حالات IE مع أعراض عصبية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تشخيص IA بحساسية ونوعية عالية، لكن تصوير الأوعية يظل المعيار الذهبي في تشخيص IA ويجب استخدامه في جميع الحالات التي يكون فيها شك حول النتائج التي تم الحصول عليها.

تمدد الأوعية الدموية الممزقة لها تشخيص غير موات. في حالات تمدد الأوعية الدموية المعدية الكبيرة أو المتوسعة أو الممزقة، يوصى بإجراء جراحة الأعصاب أو العلاج داخل الأوعية الدموية. بعد حدوث مضاعفات عصبية، فإن معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي لا يزال لديهم مؤشر واحد على الأقل لإجراء عملية جراحية. يكون خطر التدهور العصبي بعد العملية الجراحية منخفضًا بعد الانصمام الدماغي الكامن أو نوبة نقص تروية عابرة. بعد السكتة الدماغية، جراحة القلب ليست موانع. الفاصل الزمني الأمثل بين السكتة الدماغية والعلاج الجراحي هو مسألة مثيرة للجدلبسبب عدم كفاية البحوث.

إذا تم استبعاد النزيف الدماغي باستخدام التصوير المقطعي، ولم يكن العجز العصبي شديدا، فمن المستحسن عدم تأخير العلاج الجراحي. بالطبع إذا كانت هناك مؤشرات لذلك (فشل القلب، العدوى غير المنضبطة، الانسدادات المتكررة). تنطوي العملية على مستوى منخفض نسبيًا من المخاطر العصبية (3-6٪). في حالات النزف داخل الجمجمة، يكون التشخيص العصبي أسوأ ويجب تأجيل الجراحة لمدة شهر واحد على الأقل. إذا كانت هناك حاجة لجراحة القلب بشكل عاجل، فمن الضروري التعاون الوثيق مع فريق طب الأعصاب.

الفشل الكلوي الحاد (ARF)

أحد المضاعفات الشائعة لالتهاب الشغاف المعدي، والذي يتم تشخيصه لدى 30٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد. إنه غير موات للغاية من حيث التشخيص.

أسباب الفشل الكلوي الحاد:

• التهاب كبيبات الكلى.
• اضطرابات الدورة الدموية في حالات قصور القلب والإنتان الشديد بعد جراحة القلب.
• الآثار السامة للعلاج بمضادات الميكروبات، والتي تنتج في أغلب الأحيان عن الأمينوغليكوزيدات والفانكومايسين والجرعات العالية من البنسلين؛
• السمية الكلوية لعوامل التباين المستخدمة في التصوير الشعاعي.

قد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل الكلى، ولكن الفشل الكلوي الحاد غالبًا ما يكون قابلاً للشفاء. للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي، يجب تعديل جرعات المضادات الحيوية وفقًا لتصفية الكرياتينين مع مراقبة دقيقة لتركيزات المصل (أمينوجليكوزيدات وفانكومايسين). يجب تجنب التصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين السامة الكلوية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف ديناميكا الدم أو الذين يعانون من اختلال كلوي أساسي.

المضاعفات الروماتيزمية

الأعراض العضلية الهيكلية (آلام المفاصل، ألم عضلي، آلام الظهر) شائعة مع التهاب الشغاف المعدي وقد تكون المظاهر الأولى للمرض. يحدث التهاب المفاصل المحيطي في 14% من الحالات، وداء الفقار في 3-15% من الحالات. يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف والذين يعانون من آلام الظهر. على العكس من ذلك، ينبغي إجراء تخطيط صدى القلب عند الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بداء الفقار القيحي في وجود عوامل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.

خراج الطحال

على الرغم من انتشار الانسداد الطحالي، فإن الخراج يعد من المضاعفات النادرة إلى حد ما لمرض IE. وينبغي استبعاده في المرضى الذين يعانون من الحمى المستمرة وتجرثم الدم. طرق التشخيص: التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يتكون العلاج من اختيار العلاج المناسب المضاد للبكتيريا. يمكن أخذ استئصال الطحال بعين الاعتبار في حالات تمزق الطحال أو الخراجات الكبيرة التي لا تستجيب للمضادات الحيوية. يجب إجراء العملية قبل إجراء عملية جراحية على صمامات القلب، إلا إذا كانت الأخيرة عاجلة.

التهاب عضلة القلب، التهاب التامور

قد يكون فشل القلب مظهرًا من مظاهر التهاب عضلة القلب، والذي غالبًا ما يرتبط بتكوين الخراج. غالبًا ما تنتج اضطرابات الإيقاع والتوصيل المعقدة عن تلف عضلة القلب وهي علامة إنذار غير مواتية. قد يترافق التهاب التامور مع خراج، أو التهاب عضلة القلب، أو تجرثم الدم، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لعدوى المكورات العنقودية. المذهبة. التهاب التامور قيحيغير شائع وقد يتطلب تصريفًا جراحيًا. في بعض الحالات، يمكن أن يتواصل تمزق تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو النواسير مع التامور ويؤدي إلى عواقب مميتة.

الانتكاسات والتهاب الشغاف المعدي المتكرر

يتراوح خطر تكرار حالات التهاب الشغاف المعدي بين الناجين من 2.7% إلى 22.5%. هناك نوعان من التكرار: الانتكاس والعدوى مرة أخرى.

يعتبر الانتكاس بمثابة حلقة متكررة من مرض IE الناجم عن نفس الكائنات الحية الدقيقة مثل الحلقة السابقة من المرض. عادة ما تسمى إعادة العدوى بالتهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى أو نفس البكتيريا بعد أكثر من 6 أشهر من الحلقة الأولى. عادة ما يكون الوقت بين النوبات أقصر في حالة الانتكاس منه في حالة الإصابة مرة أخرى. في المخطط العامتعتبر نوبة مرض IE الناجمة عن نفس النوع من الكائنات الحية الدقيقة قبل 6 أشهر من النوبة الأولية بمثابة انتكاسة، وبعد أكثر من 6 أشهر تعتبر عودة للعدوى.

علاج

البدء المبكر بالعلاج المضاد للبكتيريا، قبل ظهور المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي (أو الشكل الروماتيزمي) هو الحالة الرئيسية توقعات مواتيةمُعَالَجَة. للقيام بذلك، فمن الضروري استخدام فعالة المبادئ الطبية: "الترقب"، "اليقظة الإنتانية البديلة"، تسجيل/مراقبة المستوصف للمرضى المعرضين للخطر.

نظام العلاج المحافظ بالمضادات الحيوية:

محرض المرض	الموصى بها المضادات الحيوية	ملحوظة
غير محدد	أوكساسيلين + سيفازولين + أموكسيسيلين + أمينوغليكوزيدات	إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم وصف نظام العلاج المضاد للميكروبات على الفور. يمكن دمج الفانكومايسين مع أمينوغليكوزيدات، ولكن يجب أخذ زيادة السمية الكلوية مع هذا المزيج بعين الاعتبار. يوصف إيميبينيم لعلاج الحالات الشديدة (قصور القلب). لا ينصح بإدارته لفترة طويلة. عند تلقي نتائج الدراسة الميكروبيولوجية، انتقل إلى العلاج مع الأخذ في الاعتبار المسببات المحددة.
المكورات العنقودية	سلالات حساسة للميثيسيلين من Str. المكورات العنقودية الذهبية (MSSA) المكورات العنقودية سلبية التخثر أوكساسيلين + أمينوغليكوزيدات سيفازولين + أمينوغليكوزيدات سيفوروكسيم + أمينوغليكوزيدات سيفترياكسون + ريفامبيسين سلالات مقاومة للميثيسيلين من Str. المكورات العنقودية الذهبية (MRSA) المكورات العنقودية السلبية المقاومة للميثيسيلين فانكومايسين لينزوليد سيبروفلوكساسين + ريفامبيسين ريفامبيسين + كوتريماكسازول	في حالات الفعالية بدون أمينوجليديدات، فمن الأفضل الاستغناء عنها، نظرًا للسمية الأذنية والكلوية. إذا كان لديك حساسية من بيتا لاكتام، يمكنك وصف لينكومايسين أو كليندامايسين. يتم إعطاء الريفامبيسين للاستخدام عن طريق الوريد بنسبة 5٪ من الجلوكوز (125 مل من الجلوكوز على الأقل). في الحالات التي يكون فيها العلاج بدون أمينوغليكوزيدات فعالا، فمن الأفضل الاستغناء عنها. أنها ليست أقل شأنا من حيث الفعالية للفانكومايسين.
العقديات Viridans	البنزيل بنسلين الأمبيسلين الأمبيسيلين/سولباكتام أموكسيسيلين / كلافولانات سيفترياكسون فانكومايسين
المكورات المعوية	الأمبيسلين الأمبيسيلين/سولباكتام أموكسيسيلين / كلافولانات فانكومايسين، لينزوليد
الزائفة الزنجارية	إيميبينيم + أمينوغليكوزيدات سيفتازيديم + أمينوغليكوزيدات سيفوبيرازون + أمينوغليكوزيدات سيبروفلوكساسين + أمينوغليكوزيد سولبرازون + أمينوغليكوزيدات سيفيبيم + أمينوغليكوزيدات
بكتيريا من جنس Enterobacteri acea	سيفترياكسون + أمينوغليكوزيدات أمبيسيلين/سولباكتام + أمينوغليكوزيدات سيفوتاكسيم + أمينوغليكوزيدات سيبروفلوكساسين + أمينوغليكوزيدات، ثينام، سولبرازون	عندما يتم عزل سلالات البكتيريا المعوية التي تنتج إنزيمات بيتا لاكتاماز ممتدة الطيف (ESBL)، فمن المستحسن مواصلة العلاج القلبي باستخدام الكاربينيمات (الإيميبينيم) أو الكربوكسيبينيسيلين المحمي بالمثبط.
الفطر	الأمفوتريسين B فلوكونازول	يتم استخدامه عن طريق الوريد لعلاج الفطريات الجهازية الشديدة وهو شديد السمية. يتم إعطاؤه فقط على الجلوكوز.
مجموعة NASEK من الكائنات الحية الدقيقة	سيفترياكسون أمبيسيلين/سولباكتام + أمينوغليكوزيدات

تدخل جراحي

يتضمن النهج الكلاسيكي لعلاج الإنتان ثلاثة أهداف رئيسية:

• الكائنات الحية الدقيقة.
• الكائنات الدقيقة؛
• مصدر العدوى.

في التهاب الشغاف المعدي، يكون مصدر العدوى موضعيًا في تجويف القلب ويكون الوصول إليه صعبًا من الناحية التقنية. عملية معقدةالمرتبطة بمخاطر عالية على حياة المريض. ولذلك يجب أن تكون هناك أسباب مقنعة كافية للعلاج الجراحي. يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال. من خلال تلخيص تجربة كبار جراحي القلب المحليين والأجانب في العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف الصمامي النشط، يمكننا تسليط الضوء على أهم العلامات التي تستند إليها مؤشرات جراحة القلب. إن وجود واحد على الأقل من العوامل التالية يفرض الحاجة إلى الجراحة المبكرة. وتشمل هذه:

• قصور القلب التدريجي.
• تجرثم الدم على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية الكافية لمدة أربعة أسابيع؛
• الانسدادات المتكررة.
• التهاب الشغاف الناجم عن النباتات الفطرية.
• تطور اضطرابات ضربات القلب في شكل كتلة الأذينية البطينية، التهاب التامور، أي المضاعفات الناجمة عن انتقال العملية إلى الهياكل المحيطة بالصمام.
• التهاب الشغاف الاصطناعي.
• انتكاسة المرض بعد دورة علاجية كافية لمدة ثمانية أسابيع بالمضادات الحيوية الأكثر فعالية.

مؤشرات العلاج الجراحي لعيوب القلب الصمامية ذات المنشأ المعدي في مرحلة مغفرة تكون مطلقة في الحالات التي يكون فيها لدى المريض مؤشرات على حدوث انسدادات متكررة أو يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن نباتات سائدة كبيرة تشكل مصادر محتملة للانسدادات. وفي حالات أخرى، تكون مؤشرات الجراحة هي نفسها بالنسبة للعيوب ذات الأصول الأخرى.

الموانع الرئيسية للعلاج الغازية هي الحالة العامة الشديدة للمريض. يمنع استخدام العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من صدمة إنتانية متواصلة علاج بالعقاقيروكذلك من هم في حالة غيبوبة بعد حدوث انسداد إنتاني في أوعية الدماغ. الطريقة الجراحيةيعكس المبدأ الأساسي للعلاج عملية معديةوالإنتان، والذي يتمثل في إزالة مصدر العدوى على خلفية العلاج العام المضاد للبكتيريا. يساعد تصحيح ديناميكا الدم الناتج في هذه الحالة على تطبيع الدورة الدموية، والقضاء على خطر الانسداد الشرياني وبالتالي يضع الجسم في الظروف التي تسهل مكافحة مثل هذه مرض خطيرما هو التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد.

التهاب الشغاف المعدي (IE) هو التهاب معدي داء السلائل التقرحي للشغاف، مصحوبًا بتكوين نباتات على الصمامات أو الهياكل تحت الصمامات، وتدميرها، واختلال وظائفها، وتشكيل قصور الصمام. في أغلب الأحيان، تؤثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على الصمامات والهياكل تحت الصمامات التي تم تغييرها مسبقًا، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية، والتغيرات التنكسية في الصمامات، وMVP، والصمامات الاصطناعية. هذا هو ما يسمى التهاب الشغاف المعدية الثانوية. في حالات أخرى، تتطور الآفة المعدية للشغاف على خلفية الصمامات غير المتغيرة (التهاب الشغاف المعدي الأولي).

في السنوات الأخيرة، ارتفع معدل الإصابة بـ IE الأولي إلى 41-54٪ من جميع حالات المرض. هناك أيضًا دورات حادة وتحت الحادة من التهاب الشغاف المعدي. التهاب الشغاف المطول، الذي كان شائعًا جدًا في الماضي، أصبح الآن نادرًا جدًا. غالبًا ما تتأثر الصمامات التاجية والأبهرية، وبشكل أقل شيوعًا الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات الرئوية. يعد تلف شغاف القلب الأيمن أكثر شيوعًا بين مدمني المخدرات بالحقن. معدل الإصابة السنوي بالتهاب الشغاف المعدي هو 38 حالة لكل 100 ألف نسمة، والأشخاص في سن العمل (20-50 سنة) هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

في العقد الماضي، لاحظ العديد من المؤلفين زيادة في حدوث مرض IE، والذي يرتبط بالاستخدام الواسع النطاق للمعدات الطبية الغازية، وجراحات القلب الأكثر تكرارا، وزيادة إدمان المخدرات وعدد الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة. يبقى معدل الوفيات مع IE عند مستوى 40-60٪، ويصل إلى 80٪ عند كبار السن وكبار السن. تسلط هذه البيانات الضوء على التحديات التي تواجه التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال للمرض.

تصنيف التهاب الشغاف المعدية

حسب الأصل، يتم التمييز بين التهاب الشغاف المعدي الأولي والثانوي. يحدث الابتدائي عادة في ظروف الإنتان من مسببات مختلفةعلى خلفية صمامات القلب دون تغيير. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض الأوعية الدموية أو الصمامات الموجودة بسبب العيوب الخلقية والروماتيزم والزهري بعد جراحة استبدال الصمام أو بضع الصوار.

بواسطة بالطبع السريريةتتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• حاد - مدة تصل إلى شهرين، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة، أو إصابات خطيرة أو تلاعب طبي في الأوعية الدموية، وتجويف القلب: الإنتان الوعائي (داخل المستشفى) (القسطرة). ويتميز بمسببات الأمراض شديدة الإمراض وأعراض إنتانية شديدة.
• تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين، ويتطور مع عدم كفاية علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد أو المرض الأساسي.
• طويل، ممتد.

في مدمني المخدرات، المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي هي صغر السن، والتقدم السريع لفشل البطين الأيمن والتسمم العام، وتلف الرئة الارتشاحي والمدمر.

في المرضى المسنين، يحدث التهاب الشغاف المعدي بسبب أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي، ووجود بؤر معدية مزمنة، وتلف صمامات القلب. هناك التهاب الشغاف المعدي النشط وغير النشط (الشفاء). وفقًا لدرجة الضرر، يحدث التهاب الشغاف مع تلف محدود لصمامات القلب أو مع تلف يمتد إلى ما هو أبعد من الصمام.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• معدية سامة - تتميز بتجرثم الدم العابر، والتصاق العامل الممرض بالشغاف المتغير، وتكوين النباتات الميكروبية.
• الحساسية المعدية أو الالتهابات المناعية - نموذجية علامات طبيهالأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية: التهاب عضلة القلب، التهاب الكبد، التهاب الكلية، تضخم الطحال.
• التصنع - يتطور مع تطور عملية الإنتان وفشل القلب. من المميزات تطور تلف شديد وغير قابل للعلاج للأعضاء الداخلية، ولا سيما التنكس السام لعضلة القلب مع نخر متعدد. يحدث تلف عضلة القلب في 92% من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترة طويلة.

أسباب التهاب الشغاف

• في السابق، كان السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف المعدي هو العقديات. استجابت هذه العدوى بشكل جيد للعلاج. في الوقت الحاضر، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، تغير نطاق مسببات الأمراض الميكروبية. الآن يحدث التهاب الشغاف المعدي بسبب المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والكائنات الحية الدقيقة الفطرية. وتكون الأمراض التي تسببها هذه الجراثيم أكثر خطورة، خاصة التهاب الشغاف الناجم عن العدوى الفطرية. في كثير من الأحيان تحدث العدوى في موقع الصمام الاصطناعي. يُسمى هذا النوع من التهاب الشغاف المعدي بالتهاب الشغاف الاصطناعي ويتطور خلال شهرين بعد جراحة استبدال صمام القلب. في هذه الحالة، العامل المسبب للمرض هو في أغلب الأحيان العقدية. المرضى الذين يعانون من عيوب القلب، وخاصة مرض الصمام الأبهري، وعيوب الحاجز البطيني، وتضيق الأبهر، معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
• لكن التهاب الشغاف المعدي يمكن أن يؤثر أيضًا رجل صحي. يتم تسهيل ذلك من خلال الحمل الزائد الجسدي والعقلي وانخفاض المناعة. ومن أجل الوصول إلى الصمام، يجب أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم. يتلامس الناس مع الجراثيم طوال الوقت. لقد ثبت أنه حتى مع تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل روتيني، تدخل كمية صغيرة من الميكروبات إلى مجرى الدم. لكن هذا لا يعني أن كل من ينظف أسنانه سيمرض. من خلال مجرى الدم، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى القلب وفي حالة تلف صمامات القلب، فإنها تلتصق بها بسهولة وتبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى إنشاء مستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة، ما يسمى بالنباتات الميكروبية. يمكن للنباتات الميكروبية أن تدمر الصمام بسرعة. قد تخرج قطع من السديلات أو مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة من الصمام، وقد تتمزق السديلات. يمكن لأجزاء من الصمام أو النباتات الميكروبية أن تدخل الدماغ عبر مجرى الدم وتسبب احتشاءات دماغية مصحوبة بالشلل والشلل الجزئي واضطرابات عصبية أخرى. لا يستطيع الصمام المدمر أداء وظيفته وسرعان ما يحدث فشل القلب. يتطور فشل القلب بسرعة كبيرة لأن القلب ليس لديه الوقت لاستخدام قدراته التعويضية.

أعراض التهاب الشغاف المعدية

قد يبدأ التهاب الشغاف المعدي بشكل حاد أو تدريجي. في الوقت الحالي، تسود الأشكال الممحاة من المرض ذات بداية طويلة وصورة سريرية غير نمطية، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص في الوقت المناسب بشكل كبير. معظم الأعراض المبكرةالتهاب الشغاف المعدي هو الحمى والتسمم العام الذي يتجلى في الضعف والضيق العام والصداع وفقدان الشهية وفقدان الوزن وآلام في العضلات والمفاصل. لا تكون الزيادة في درجة الحرارة أثناء التهاب الشغاف المعدي منتظمة على الفور وغالبًا ما تكون مصحوبة بقشعريرة وتعرق. في الفترة الأولى من المرض، تكون الشكاوى من القلب نادرة، على الرغم من وجود زيادة مستمرة في معدل ضربات القلب دائمًا تقريبًا.

بعد أسابيع قليلة من ظهور التهاب الشغاف المعدي، تصبح الزيادة في درجة الحرارة أكثر أو أقل استمرارًا، وغالبًا ما تصل إلى أرقام عالية (38-39 درجة مئوية)، وتكون مصحوبة بقشعريرة شديدة وتعرق غزير. وتدريجيًا، تظهر علامات تلف القلب على شكل ضيق في التنفس، يتفاقم مع المجهود، وألم في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب. خلال هذه الفترة، يمكن للطبيب الاستماع إلى مجموعة متنوعة من الضوضاء في منطقة الصمام، والتي غالبًا ما تجعل الشخص يشتبه في إصابته بالتهاب الشغاف المعدي. في الحالات الشديدة من التهاب الشغاف المعدي، قد تظهر العلامات الأولى لقصور القلب - التنفس الضحل المتكرر، والسعال الذي يزداد سوءًا في الوضع الأفقي، والتورم في المنطقة. الأطراف السفلية. نظرًا لأن التهاب الشغاف المعدي لا يؤثر على القلب فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى، تظهر بمرور الوقت علامات تشير إلى إصابة الكلى: تورم تحت العينين وآلام أسفل الظهر ومشاكل في المسالك البولية. قد يحدث أيضًا صداع مستمر ودوخة وفقدان الإحساس والحركة في الأطراف بسبب تورط الدماغ. في حالة التهاب الشغاف المعدي، يوجد طفح بقعي على ملتحمة العينين، ونزيف صغير وطفح جلدي حطاطي على الجلد.

يمكن أن يكون مسار التهاب الشغاف المعدي معقدًا بسبب تطور المضاعفات، وكثير منها يهدد الحياة: ثقب أو انفصال جزء من الصمام وتطور قصور القلب الحاد، والجلطات الدموية، وخراجات عضلة القلب والحلقة الليفية الصمامية، والتهاب كبيبات الكلى. وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

التشخيص

يتضمن فحص IE المشتبه به فحصًا تفصيليًا للمريض وخاصة التسمع الدقيق للقلب واختبارات الدم المختلفة وتخطيط القلب وتخطيط القلب. الموجات فوق الصوتيةالقلب (تخطيط صدى القلب). يكشف اختبار الدم العام عن علامات التهاب نموذجية (زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء). ومن الضروري أيضًا زراعة الدم الوريدي مرتين لتحديد العامل الممرض المحدد (وهذا يتطلب عينتين من الدم). ومع ذلك، فإن نتيجة زراعة الدم السلبية لا تستبعد تشخيص مرض IE. يلعب تخطيط صدى القلب دورًا حاسمًا في التشخيص (من خلال جدار الصدر الأمامي أو عبر المريء)، والذي يمكن من خلاله تحديد وجود النباتات الميكروبية بشكل موثوق، ودرجة تلف الصمامات واضطرابات وظيفة ضخ القلب. .

علاج

يتضمن برنامج العلاج المشترك الحديث لمرض IE العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج المسبب للأمراض والأعراض وتصحيح الدم خارج الجسم وجراحة القلب وفقًا للمؤشرات. في كل حالة، يتم اختيار العلاج بشكل فردي. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نوع العامل الممرض، وشدة حالة المريض، ومرحلة التطور ومسار IE، وحجم التدابير العلاجيةفي المراحل السابقة.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لمرضى IE في المستشفى وفقًا للمبادئ الأساسية:

• يجب أن يكون العلاج موجهًا للسبب ويستهدف العامل المسبب للمرض ؛
• ينبغي أن تستخدم فقط للعلاج الأدوية المضادة للبكتيريالها تأثير مبيد للجراثيم.
• يجب أن يكون علاج IE مستمرًا وطويل الأمد: للعدوى بالمكورات العقدية - 4 أسابيع على الأقل؛
• لعدوى المكورات العنقودية - 6 أسابيع على الأقل؛
• للنباتات سلبية الغرام – على الأقل 8 أسابيع؛
• يجب أن يشمل العلاج إنشاء تركيزات عالية من المضادات الحيوية في سرير الأوعية الدمويةوالغطاء النباتي (ويفضل إعطاء المضادات الحيوية بالتنقيط في الوريد).

يجب أن تكون معايير إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية مزيجًا من عدة تأثيرات:

• التطبيع الكامل لدرجة حرارة الجسم.
• تطبيع المعلمات المختبرية (اختفاء كثرة الكريات البيضاء، العدلات، فقر الدم، اتجاه واضح نحو انخفاض في ESR)؛
• النتائج السلبية لاختبارات الدم البكتيرية.
• اختفاء المظاهر السريرية لنشاط المرض.

عندما تزيد علامات التفاعلات المناعية (التهاب كبيبات الكلى، التهاب المفاصل، التهاب عضلة القلب، التهاب الأوعية الدموية)، فمن المستحسن استخدام:

• الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون لا يزيد عن 15-20 ملغ يوميًا) ؛
• عوامل مضادة للصفيحات.
• بلازما مفرطة المناعة
• الجلوبيولين المناعي البشري
• فصادة البلازما.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال في غضون 3-4 أسابيع، تتم الإشارة إلى جراحة القلب. على الرغم من إنشاء عدد كبير من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي عالية الفعالية في السنوات الأخيرة، إلا أن علاج مرض IE يظل مهمة صعبة للغاية. ويرجع ذلك إلى زيادة وتيرة التلقيح بسلالات شديدة الضراوة من مسببات الأمراض (المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام لمجموعة NASEK)، المقاومة للعلاج المضاد للبكتيريا، انخفاض في المقاومة المناعية لمعظم المرضى، زيادة في عدد كبار السن والمرضى الخرف وغيرها من الأسباب. يتم تحديد تأثير العلاج المضاد للبكتيريا إلى حد كبير من خلال مدى كفاية تركيز المضادات الحيوية المتكونة في الدم للعمل على العامل الممرض، الذي يتموضع عميقًا في مصدر الالتهاب (النباتات) ومحاطًا بغلاف واقٍ من الثرومبين والفيبرين. "جلطة.

في علاج IE، يتم استخدام المضادات الحيوية ذات تأثير مبيد للجراثيم: مثبطات تخليق جدار الخلية البكتيرية - B-lactams (البنسلين، السيفالوسبورين، الكاربوبينيمات)؛ مثبطات تخليق البروتين (أمينوغليكوزيدات، ريفامبيسين)؛ مثبطات تخليق الحمض النووي (الفلوروكينولونات). يعرض الجدول 23 أنظمة استخدام المضادات الحيوية اعتمادًا على العامل الممرض وحساسيته.

ملامح المرض

في خيارات مختلفةخلال مسار المرض، تظهر متلازمات معينة في الصورة السريرية. IE الحاد يتوافق مع متلازمة السمية المعدية الواضحة، TEC، IE تحت الحاد - متلازمة قصور القلب، TEC المتعددة، النوبات القلبية، تغيرات المناعة الذاتية. يتميز النوع المطول من IE بمتلازمة HF والأضرار المناعية المعقدة للأعضاء الداخلية. تحدد هذه الميزات محتوى وتكتيكات العلاج.

لعلاج متلازمة السمية المعدية، العلاج بالتسريبمع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض ووظيفة إفراز الكلى. حلول ( مالحة، 5٪، 10٪ محلول جلوكوز، بوليجلوسين، إلكتروليتات)، يتم إعطاء مدرات البول بكميات بحيث يتجاوز إدرار البول اليومي حجم السائل المعطى بمقدار 300-400 مل. توصف خافضات الحرارة لدرجات حرارة الجسم أعلى من 380 درجة مئوية. يتم استخدام جرعات علاجية متوسطة من الأدوية، وفي حالة IE الحادة وتحت الحادة مع المظاهر الواضحة للمتلازمة، يتم استخدام الجرعات القصوى.

للحد من التسمم، يتم وصف المرضى الذين يعانون من المكورات العنقودية IE البلازما المانحة المضادة للمكورات العنقودية وفقا للمخطط المقبول عموما. يتم تحديد مدة العلاج من خلال وقت القضاء على المتلازمة أو انخفاض كبير في مظاهرها. معايير علاج فعالهي: تخفيض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، والقضاء على قشعريرة، والحد من التعرق، والضعف، والشعور بالضيق، وتطبيع المؤشرات المخبرية لنشاط IE.

عند علاج HF، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من IE تتطور هذه المتلازمة نتيجة لالتهاب عضلة القلب المعدي السام، وقصور صمام القلب، وانخفاض كبير في انقباض عضلة القلب. لذلك، من الضروري إجراء تحفيز مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب في نفس الوقت، وتقليل الصيام والتحميل المسبق على القلب، والتأثير على الالتهابات وعمليات المناعة الذاتية في عضلة القلب.

لتحقيق هذه الأهداف، يتم وصف جليكوسيدات القلب. لتحقيق الاستقرار غشاء الخليةلتصحيح الالتهاب وتلف المناعة الذاتية لخلايا عضلة القلب، يتم استخدام بريدنيزولون (80-120 ملغ / يوم، بالحقن). في حالة زيادة عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب وزيادة أعراض قصور القلب، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي (الدوبامين، الدوبامين). لتفريغ القلب - مدرات البول (العروة، الثيازيد)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، كابتوبريل)، موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات، الهيدرالازين).

مضاعفات التهاب الشغاف المعدية

مضاعفات التهاب الشغاف المعدية مع نتيجة مميتة هي الصدمة الإنتانية، والانسداد في الدماغ، والقلب، متلازمة الضائقة التنفسية، فشل القلب الحاد، فشل الأعضاء المتعددة.

في التهاب الشغاف المعدي، غالبًا ما تتم ملاحظة مضاعفات الأعضاء الداخلية:

• الكلى (المتلازمة الكلوية، الأزمة القلبية، الفشل الكلوي، التهاب كبيبات الكلى المنتشر)
• القلب (عيوب صمام القلب، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور)
• الرئتين (نوبة قلبية، الالتهاب الرئوي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الخراج)
• الكبد (الخراج، التهاب الكبد، تليف الكبد)؛
• الطحال (احتشاء، خراج، تضخم الطحال، تمزق)
• الجهاز العصبي (السكتة الدماغية، الشلل النصفي، التهاب السحايا والدماغ، التهاب السحايا، خراج الدماغ)
• · الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية النزفية، تجلط الدم، الجلطات الدموية، التهاب الوريد الخثاري).

وقاية

يجب أن يتم الوقاية من التهاب الشغاف المعدي في المقام الأول لدى الأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالمرض. يزداد خطر الإصابة بالمرض أثناء قلع الأسنان، وإزالة حصوات الأسنان، واستئصال اللوزتين، وتنظير القصبات، وتنظير المثانة، واستئصال الغدد، وجراحة القناة الصفراوية والأمعاء.

الأمراض التي يزيد فيها خطر الإصابة بالتهاب الشغاف:

• مرض القلب الأبهري
• HCM غير المتماثل (تضيق تحت الأبهري)
• تضيق في الشريان الأورطي
• التصلب الأبهري مع التكلس
• ارتجاع الصمام الميترالي
• ارتخاء الصمام التاجي مع قلس
• القناة الشريانية السالكة
• تاريخ التهاب الشغاف المعدية
• صمام اصطناعي
• عيوب الصمام ثلاثي الشرفات
• عيب IVS
• عيوب الصمام الرئوي
• متلازمة مارفان
• الأطراف الاصطناعية غير الصمامية داخل القلب
• تضيق تاجي
• التهاب الشغاف الخثاري
• تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
• أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.

تحدث بكتيريا الدم في المرضى الذين يعانون من ما يلي الحالات المرضية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور التهاب معدي في الشغاف.

للوقاية من التهاب الشغاف، يتم استخدام دورات قصيرة من العلاج المضاد للبكتيريا:

1. عدم القدرة على تناوله عن طريق الفم: الأمبيسلين (2 جم في الوريد أو العضل) قبل 30 دقيقة من الإجراء.
2. الحساسية للبنسلينات: كليندومايسين (600 ملغ) أو سيفالكسين/سيفادروكسيل (2 جم)، أو أزوثروميسين/كلاريثروميسين (500 ملغ) عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من الإجراء.
3. المجموعة المعرضة للخطر: الأمبيسيلين (2 جم في الوريد أو العضل) بالاشتراك مع الجنتاميسين (1.5 مجم / كجم، ولكن ليس أكثر من 120 مجم، في الوريد أو العضل) قبل 30 دقيقة من الإجراء. بعد 6 ساعات - الأمبيسلين (1 جم في الوريد أو العضل) أو أموكسيسيلين (1 جم عن طريق الفم).
4. المجموعة المعرضة للخطر مع حساسية البنسلين: فانكومايسين (1 جم في الوريد على مدى 1-2 ساعة) بالاشتراك مع الجنتاميسين (1.5 مجم / كجم، ولكن ليس أكثر من 120 مجم، في الوريد أو العضل)؛ أكمل الإدارة قبل 30 دقيقة من الإجراء.
5. مجموعة المخاطر المتوسطة: أموكسيسيلين (2 جم عن طريق الفم) قبل ساعة واحدة من الإجراء أو الأمبيسيلين (2 جم في الوريد أو العضل) قبل 30 دقيقة من الإجراء.
6. مجموعة الخطر المعتدلة مع حساسية البنسلين: فانكومايسين (1 جم في الوريد لمدة 1-2 ساعة)؛ مقدمة.

يبدو أن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية وفقًا لهذه الأنظمة يمنع عددًا معينًا من حالات التهاب الشغاف المعدي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التهاب الشغاف غالبا ما يحدث في الأفراد الذين لا ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر، وكذلك مع تجرثم الدم غير المرتبط بالإجراءات الطبية المذكورة.