هناك عدة أنواع من أمراض الجهاز الهضمي القرحة الهضميةالمعدة، والأكثر شيوعا منها تنطوي على تقسيم قرحة المعدة وفقا لخصائص مثل أسباب المرض، ومشاركة جزء أو آخر من المعدة في العملية المرضية، وحجم الأورام وطبيعة الدورة.

وبناءً على هذه التصنيفات، سيتم تحديد التكتيكات اللازمة للقضاء على كل نوع من هذا الاضطراب.

التصنيف حسب طبيعة التدفق

اعتمادًا على كيفية تطور المرض، يتم تقسيمه إلى حاد ومزمن.

تعد أمراض منطقة القلب أقل شيوعًا بعدة مرات من الآفات التقرحية لبوابة المعدة. غالبا ما يتم هذا التشخيص عند الذكور. يحدث على ثلاث مراحل - خفيفة، شدة معتدلةومعقدة. اعتمادا على المرحلة، علامات مثل:

• تشنجات مؤلمة انتيابية تشتد بعد تناول الطعام.
• ظهور طعم مرير في الفم.
• التجشؤ المستمر
• تورم وحدوث لوحة بيضاءعلى اللسان.

يتم علاج المرحلتين الأوليين بالأدوية، وللتخلص من المرحلة الأشد يجب التدخل الطبي.

تتشكل القرحة الهضمية في المعدة بسبب الطبقة العلياالغشاء المخاطي. غالبا ما يكون من المضاعفات بعد العلاج الجراحي. قد تكون العوامل المؤهبة الأخرى هي الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أو تناول بعض الأدوية.

يتم التعبير عن الصورة السريرية في المظهر:

• الألم الحاد والقطع الذي يحدث على معدة فارغة أو أثناء فترات الراحة الطويلة بين الوجبات.
• الغثيان والقيء المتكرر. قد يحتوي القيء على دم؛
• انخفاض حاد في وزن الجسم، والذي يحدث بسبب النقص الكامل في الشهية؛
• ضعف الأمعاء، والذي يتجلى في الإسهال.

إن القضاء على مرض القرحة الهضمية أمر معقد.

أنواع أخرى من المرض

هناك عدة تصنيفات للمرض لا تندرج ضمن أي من المجموعات المذكورة أعلاه.

وهذا النوع هو قرحة المعدة المرآة. يبدأ تكوين العيب التقرحي بحدوث التهاب في الغشاء المخاطي. تحت تأثير عصير المعدة الحمضي، يظهر الاكتئاب، والذي يمكن أن يغطي عدة طبقات من جدار هذا الجهاز في وقت واحد. حصل هذا النوع من المرض على اسمه بسبب ظهور آفتين في وقت واحد عملية مرضيةوالتي تقع مقابل بعضها البعض.

العرض الرئيسي لقرحة المرآة هو قرحة قوية متلازمة الألم، والذي لا يختفي لفترة طويلة. يحدث الألم بغض النظر عن استهلاك الطعام. ويلاحظ أيضا هو المظهر ألمعند المشي. علاج هذا النوع من الاضطراب هو الجراحة.

قرحة المعدة القاسية هي واحدة من أكثر أشكال خطيرةالقرحة الهضمية، لأنها علامة على وجود حالة سرطانية. ليس له أعراض محددة ويتم التعبير عنه بالأعراض المعتادة لمثل هذا المرض. في الأساس، يحدث التطور على خلفية المسار المزمن للقرحة. يتم الإزالة جراحيا فقط، لأن العلاج المحافظ لا يحقق النتيجة المرجوة.

قرحة المعدة الغدد الصماء لها صورة سريرية نموذجية وتتشكل بسبب زيادة حموضة عصير المعدة. من الصعب جدًا علاجه بالأدوية والجراحة.

– يمثل ظهور ثقب في جدار هذا العضو مما يترتب عليه حدوث عملية التهابية في الصفاق. يمر مسار المرض بعدة مراحل:

• صدمة الألم - تتميز بالأعراض الشديدة.
• راحة كاذبة
• تطور التهاب الصفاق القيحي - إذا لم يتم علاج المريض في الوقت المناسب الرعاية الجراحيةهناك احتمال كبير للوفاة.

تصنيف قرحة المعدة حسب حجم الورم:

• قرحة صغيرة لا يصل حجمها إلى 0.5 سم.
• متوسط ​​- لا يزيد عن سنتيمتر واحد؛
• كبير - ما يصل إلى ثلاثة سم؛
• عملاق - أكثر من ثلاثة سم.

بناءً على عمق الاختراق في أنسجة المعدة يتم تمييز القرح التالية:

• سطحي - مع وجود خلل بسيط في الجدار؛
• عميق.

اعتمادا على عدد القرح:

• أعزب؛
• عديد.

بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من المتغيرات لمسار المرض - نموذجية، مع مظهر الأعراض المميزةغير نمطية - حيث لا يوجد تعبير عن الألم وعلامات أخرى.

1. وفقا للمسببات: 1) الشكل المرتبط ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. 2) النموذج غير مرتبط بـ N.R.

2. عن طريق التوطين:تفرز قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. قرحة المعدة: 1) أقسام القلب وتحت القلب. 2) جسم المعدة. 3) الغار. 4) منطقة البواب. قرحة الاثني عشر: 1) المصابيح. 2) قسم خارج المنتفخ (قرحة خارج المنتفخة). هناك أيضًا قرح مشتركة في المعدة والاثني عشر.

3. حسب نوع القرحة:مفردة ومتعددة.

4. وفقا للدورة السريرية: 1) نموذجي؛ 2) غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية؛ غير مؤلم، ولكن مع المظاهر السريرية الأخرى؛ بدون أعراض).

5. حسب مستوى إفراز المعدة: 1) مع زيادة الإفراز. 2) مع إفراز طبيعي. 3) مع انخفاض الإفراز.

6. حسب طبيعة التدفق: 1) القرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثا. 2) دورة متكررة: أ) مع تفاقم نادر (مرة كل 2-3 سنوات أو أقل)؛ ب) مع التفاقم السنوي. ج) مع تفاقم متكرر (مرتين في السنة أو أكثر).

7. حسب مرحلة المرض: 1) تفاقم. 2) مغفرة.

8. حسب وجود المضاعفات:النزيف، الانثقاب، التضيق، الأورام الخبيثة (التحول إلى ورم سرطاني).

المسببات المرضية.تلعب هيليكوباكتر بيلوري (H.P.) دورًا رئيسيًا في تطور مرض القرحة الهضمية. كما ذكر أعلاه، عادة ما يسبق المرض تطور مزمن

التهاب المعدة غير الضموري (الملوية). يُعتقد حاليًا أن تكوين قرحة المعدة أو الاثني عشر يحدث نتيجة للتغيرات في النسبة العوامل المحلية«العدوان» و«الدفاع»، فيما هناك ارتفاع كبير في «العدوان» على خلفية انخفاض عوامل «الدفاع». ل عوامل "العدوان"تشمل: البكتيريا (N.R.)؛ زيادة الحموضة والنشاط الهضمي لعصير المعدة في حالات ضعف حركية المعدة والاثني عشر. اضطرابات في إخلاء الطعام من المعدة وغيرها. انخفاض النشاط العوامل "الوقائية".بسبب: انخفاض إنتاج إفراز البكتيريا المخاطية (المكونات الرئيسية لحاجز بيكربونات الغشاء المخاطي)؛ تباطؤ عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية. انخفاض في الدورة الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة والكأس العصبي للغشاء المخاطي. تثبيط الآلية الرئيسية للتولد الصحي - الجهاز المناعيإلخ. "لا يوجد حمض ولا قرحة!" - لا يزال من الممكن اعتبار هذا الشرط صحيحًا بالنسبة لمعظم حالات DU، على الرغم من أن هذا الشرط ليس ضروريًا دائمًا بالنسبة لـ DU.

الصورة السريرية.ويتميز بتعدد الأشكال بشكل كبير ويعتمد على مكان العيب التقرحي وحجمه وعمقه، وظيفة إفرازيةالمعدة، عمر المريض. المتلازمة الرئيسية هي الألم. لديهم، كقاعدة عامة، إيقاع واضح للحدث، والارتباط مع تناول الطعام، والتواتر. وفيما يتعلق بالوقت المنقضي بعد تناول الطعام، فمن المعتاد التمييز بين الألم المبكر والمتأخر وآلام "الجوع". الألم المبكرتظهر بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام، وتزداد شدتها تدريجياً، وتستمر لمدة 1.5-2 ساعة، وتنخفض وتختفي مع إخلاء محتويات المعدة إلى الاثني عشر. مثل هذا الألم هو سمة من سمات قرحة المعدة. عندما تتأثر أقسام القلب وتحت القلب والقاع، يحدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام. ألم متأخريحدث بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام، ويتكثف تدريجياً مع إخلاء محتويات المعدة من المعدة. وهي مميزة لقرحة المعدة البوابية وبصيلة الاثني عشر. لوحظ مزيج من الألم المبكر والمتأخر في المرضى الذين يعانون من قرح مشتركة ومتعددة في المعدة والاثني عشر. ألم "جائع" (ليلي).يحدث بعد 2.5 - 4 ساعات من تناول الطعام ويختفي بعد الوجبة التالية. هذه الآلام هي أيضًا سمة من سمات قرحة الاثني عشر وبوابة المعدة.

تعتمد شدة الألم على موقع العيب التقرحي (بسيط - مع تقرحات في جسم المعدة، شديد - مع تقرحات البواب وخارج اللمبة)، على العمر (أكثر شدة - عند الشباب)، ووجود المضاعفات. يتوقف الألم عادة بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز.

الدورة السريريةيمكن أن يكون مرض القرحة الهضمية معقدًا بسبب النزيف، وثقب القرحة في (تجويف ممل، وتضييق البواب. مع دورة طويلة، يمكن أن يحدث انحطاط سرطاني للقرحة. في 24 - 28٪ من المرضى، يمكن أن تستمر القرحة بشكل غير عادي - بدون ألم أو مع ألم يذكرنا بمرض آخر (الذبحة الصدرية، الداء العظمي الغضروفي، وما إلى ذلك)، ويتم اكتشافه بالصدفة، كما يمكن أن يصاحب مرض القرحة الهضمية عسر الهضم المعدي والأمعاء، ومتلازمة العصب الوهني.

علاج.عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية غير المعقدة في العيادة الخارجية. الفئات التالية من المرضى تخضع للعلاج في المستشفى: مع مرض القرحة المشخص حديثا؛ مع مسار معقد ومتكرر في كثير من الأحيان؛ مع ألم شديد لا يخفف من العلاج في العيادات الخارجية. مع مرض القرحة الهضمية الذي يتطور على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة.

بالنسبة للقرحة الهضمية، يتم استخدام العلاج المعقد، على غرار علاج التهاب المعدة المزمن: العلاج الغذائي، العلاج الدوائي، العلاج الطبيعي، العناية بالمتجعات(في مغفرة)، العلاج بالتمرين. في النموذج غير المرتبط بـ N.R، يتم استخدام جميع مجموعات الأدوية المضادة للإفراز.

تتعرض فئة معينة من المرضى دورة جراحية.المؤشرات المطلقة لجراحة الكبد هي المضاعفات التالية: انثقاب القرحة؛ نزيف الجهاز الهضمي الغزير. تضيق، يرافقه اضطرابات إخلاء شديدة. المؤشرات النسبية: غزيرة متعددة نزيف الجهاز الهضميفي التاريخ. تقرحات قاسية كبيرة مخترقة ومقاومة للعلاج بالعقاقير.

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يتم استخدامه مدى واسعالعوامل غير الطبية التي لها تأثير موضعي وعام على الجسم: الأكسجين عالي الضغط، العلاج بالليزر، العلاج بالمياه المعدنية، العلاج بالطين، شرب المياه المعدنية، إجراءات العلاج الطبيعي، التمارين العلاجية في صالة الألعاب الرياضية وفي حمام السباحة (مع اختيار أوضاع الحركة الفردية) ). ومع ذلك، فإن كل هذه الوسائل لعلاج مرض القرحة الهضمية (بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية) لها بشكل أساسي تأثير مساعد على الجسم.

وقاية.لمنع تفاقم مرض القرحة الهضمية، يوصى بنوعين من العلاج، مع مراقبة المرضى للأنظمة العامة والحركية، بالإضافة إلى صورة صحيةحياة.

1. جلسة صيانة(لعدة أشهر وحتى سنوات) بأدوية مضادة للإفراز بنصف الجرعة. هذا النوعيستخدم العلاج في الحالات التالية: عندما يكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال. لمضاعفات القرحة الهضمية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من انتكاسة سنوية للمرض.

2. العلاج الوقائي "عند الطلب".عندما تظهر أعراض تفاقم مرض القرحة الهضمية، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز لمدة 2 إلى 3 أيام. إذا اختفت الأعراض تماما، يتم إيقاف العلاج.

جداً وسيلة فعالةالوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة هي علاج منتجع المصحة.

تنبؤ بالمناخ.في حالة القرحة الهضمية غير المعقدة - مواتية. مع فعالة العلاج المضاد للبكتيرياتحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى في 6-7٪ فقط من المرضى. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب باستخدام الأساليب الحديثة يمنع تطور المضاعفات المحتملة ويحافظ على قدرة المرضى على العمل. يزداد التشخيص سوءًا عندما يكون المرض طويل الأمد مع انتكاسات متكررة وطويلة الأمد، وكذلك مع أشكال معقدة من مرض القرحة الهضمية - خاصة مع التنكس الخبيث للقرحة.

أسئلة التحكموالمهام

1. تعريف التهاب المعدة المزمن (CG). ما مدى انتشاره؟

2. أخبرنا عن تصنيف قوات حرس السواحل الهايتية وقم بتسمية العوامل المسببة الرئيسية.

3. وصف الرئيسي الآليات المسببة للأمراضزئبق.

4. أخبرنا عن الصورة السريرية ومسار هذا المرض.

5. ما هي المتلازمات والأعراض الرئيسية لمرض CG؟

6. ما هي الاختلالات في المعدة التي لوحظت مع CG؟

7. حدثنا عن طرق ووسائل علاج التهاب المعدة المزمن.

8. تعريف القرحة الهضمية (PU) في المعدة والاثني عشر.

9. حدثنا عن تصنيف القرحة الهضمية والسبب الرئيسي لها هو 1
العوامل المنطقية.

10. ما هي الآليات الرئيسية للتسبب في مرض البكالوريا الدولية؟

11. وصف الصورة السريرية ومسار مرض القرحة الهضمية.

12. ما هي أنواع الألم المميزة في هذا المرض؟

13. قائمة وسائل العلاج المعقد في علاج القرحة الهضمية.

14. حدثنا عن وسائل الوقاية والتشخيص لهذا المرض.

يسمى المرض المزمن الذي تتشكل فيه القرحة على الغشاء المخاطي في المعدة بالقرحة الهضمية. علم الأمراض يستجيب بشكل جيد معاملة متحفظةولكن فقط إذا اتبعت النظام الغذائي الذي وصفه لك الطبيب. بدون علاج، يؤدي مرض القرحة الهضمية إلى النزيف والثقب وحتى سرطان المعدة.

الغرض والأهداف من تصنيف قرحة المعدة

لقد درس العلماء المعاصرون بعمق شديد القرحة الهضميةولذلك، فإن مثل هذه الأمراض لها تصنيف متعدد الأوجه. من الضروري تطوير أساليب العلاج للقضاء على التقرحات. تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر هو نفسه، لأن آليات تطور الأمراض لا تختلف.

أنواع قرحة المعدة

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن المرض له رمز K25. من بين سلالاته الفرعية، يتم تمييز 4 أشكال حادة و4 مزمنة وشكل واحد غير محدد. يتم تعيين كل منها بتسميتها الخاصة - إلى كود K25، تتم إضافة رقم من 0 إلى 9 من خلال نقطة. أشكال مزمنةتنقسم إلى تقرحات تحدث مع أو بدون نزيف، مع أو بدون ثقب، أو مع مرضين في وقت واحد.

بسبب التطور

تنقسم جميع أسباب تطور الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة إلى غير معدية وغير معدية. تصنيف علم الأمراض مع مراعاة العوامل المسببة:

حسب طبيعة التدفق

يمكن أن تحدث قرحة المعدة لدى مرضى مختلفين بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي تعتمد على شدة الأعراض. مع أخذ ذلك بعين الاعتبار، قام الأطباء بتجميع التصنيف التالي للمرض:

اعتمادا على الخصائص الكمية والنوعية

اعتمادا على عدد العيوب المخاطية، يمكن أن تكون القرحات مفردة أو متعددة. تصنيف المرض حسب حجم التقرحات:

• صغير. قطر يصل إلى 5 ملم.
• متوسط. يصل قطر التقرح إلى 20 ملم.
• كبير. حجم العيب التقرحي يصل إلى 30 ملم.
• عملاق. يتجاوز قطر هذا التقرح 30 ملم.

عن طريق توطين العيوب التقرحية

في المعدة نفسها، قد يكون هناك قرحة توطين مختلف. يعتبر الضرر في المنطقة التي يمر فيها العضو إلى الاثني عشر أكثر خطورة، لأن الخلل يسبب ركود بلعة الطعام. بشكل عام، مع الأخذ بعين الاعتبار الموقع، يتم تمييز الآفات التقرحية للأجزاء التالية من المعدة:

• عضلات قلبية؛
• تحت القلب.
• جسم المعدة
• الغار.
• البواب.

ميزات التصنيف الأخرى

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى تصنيف القرحة وفقا لجونسون. يتم استخدامه عند اختيار الطريقة العلاج الجراحي. وبحسب هذا التصنيف هناك:

• النوع I هذه هي قرحة منتصف المعدة، والتي تحدث في 60٪ من الحالات.
• النوع الثاني. هذه قرحة مشتركة في المعدة والاثني عشر. ووفقا للإحصاءات، فإنه يحدث في 20٪ من المرضى.
• النوع الثالث. وهذا يشمل شكل البواب الاثنا عشري للمرض. وتيرة حدوثه هي أيضا 20٪.

لوضع أساليب العلاج، قام المتخصصون بتجميع عدة تصنيفات أخرى. وهي تعتمد على الاختلافات في خصائص مسار مرض القرحة الهضمية:

تصنيف القرحة الهضمية المعقدة

عند تحديد أساليب العلاج، يتم أخذ المضاعفات المصاحبة لعلم الأمراض بعين الاعتبار أيضًا. العواقب الأكثر شيوعا لمرض القرحة الهضمية:

• نزيف. نسبة الإصابة هي 15-20٪. يمكن أن يكون النزيف حادًا أو مزمنًا، حسب طبيعة مساره وله 4 درجات من الشدة.
• اختراق. في كثير من الأحيان يكون مصحوبا بمضاعفات أخرى. علم الأمراض هو انتشار التقرحات إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة: الكبد، البنكرياس، القولون السينيإلخ.
• تضيق البواب. ويحدث على خلفية مرحلة متقدمة من علم الأمراض، مما يسبب تضييق التجويف في منطقة البواب، مما يمنع التدفق الطبيعي للمياه والغذاء إلى المعدة.
• التشهير. هذا هو انحطاط خبيث. وفقا لمصادر مختلفة، فإن القرحة تسبب السرطان في 2-12٪ من الحالات.
• ثقب. يحدث في 4-10% من المرضى. هذا هو الضرر المثقوب لجدار المعدة في موقع التقرح. الحالة خطيرة بسبب تطور التهاب الصفاق.

غار.

قسم البواب.

ثانيا. قرحة الاثني عشر:

1. منطقة بيلوروبولبار.

2. لمبات الاثني عشر.

3. قسم ما بعد المصباح.

ثالثا. قرحة مجتمعة في المعدة والاثني عشر

ب) حسب مرحلة العملية التقرحية

مغفرة.

تفاقم غير كامل ("حالة ما قبل التقرحي")

تفاقم.

مغفرة غير كاملة.

ج) حسب طبيعة المرض

ثانيا. مزمن

1. القرحة الهضمية الكامنة.

*2. دورة خفيفة (الانتكاس مرة واحدة كل 2-3 سنوات أو أقل).

*3. شدة معتدلة (1-2 انتكاسات في السنة).

*4. مرض شديد (3 انتكاسات في السنة أو أكثر) أو مرض منتكس بشكل مستمر، وتطور المضاعفات.

* - يشير إلى قرحة الاثني عشر

د) وفقا لنموذج العيادة

I. نموذجي (يصل إلى 25%)

ثانيا. غير نمطي

مع متلازمة الألم غير النمطية.

غير مؤلم (ولكن مع مظاهر سريرية أخرى).

بدون أعراض ظاهرة.

د) حسب الحجم

أولا: للمعدة:

ما يصل إلى 1.0 سم - طبيعي.

من 1.0 سم إلى 1.5 سم - كبير.

أكثر من 1.5 سم - عملاق.

II. بالنسبة للاثني عشر:

1. ما يصل إلى 0.5 سم - عادي.

2. من 0.5 إلى 1.0 سم - كبير.

3. أكثر من 1.0 سم - عملاق.

ه) بوجود المضاعفات

1. النزيف (15-20%).

2. التثقيب (4-10%).

3. تضيق البواب الاثني عشري (5-10%).

4. الاختراق (غالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات أخرى).

الورم الخبيث (20%، مع وجود ورم خبيث حقيقي أقل شيوعًا، ولكنه غالبًا ما يكون الشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة).

ز) تصنيف قرحة المعدة حسب جونسون 1965

النوع الأول - قرحة المعدة المتوسطة (60٪).

النوع الثاني - قرحة هضمية مشتركة في المعدة والاثني عشر (20٪).

النوع الثالث - قرحة البواب الاثني عشري (20٪).

ح) أعراض قرحة المعدة والأثنى عشر

I. تقرحات المخدرات.

ثانيا. قرحة "الإجهاد".

للحروق واسعة النطاق (قرح الشباك).

لإصابات الدماغ المؤلمة، والنزيف الدماغي، وعمليات جراحة الأعصاب (قرحة كوشينغ).

في المواقف "المجهدة" الأخرى - احتشاء عضلة القلب والإنتان والإصابات الشديدة وعمليات البطن.

III. قرحات الغدد الصماء:

1. متلازمة زولينجر إليسون.

2. قرحة المعدة والأثني عشر مع فرط نشاط جارات الدرق.

رابعا. القرحة الهضمية في بعض الأمراض اعضاء داخلية(خلل الدورة الدموية ونقص الأكسجة)

للمزمنة أمراض غير محددةرئتين.

بالنسبة للروماتيزم ارتفاع ضغط الدموتصلب الشرايين.

لأمراض الكبد (القرح "الكبدية").

لأمراض البنكرياس (قرحة البنكرياس).

للمزمنة الفشل الكلوي.

لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

لأمراض أخرى (داء السكري، الإحمرار، متلازمة السرطانات، مرض كرون، الخ).

مؤشرات للعلاج الجراحي للقرحة الهضمية

مطلق

1. عاجل

ثقب القرحة

النزيف التقرحي الغزير

2. المخطط لها

تضيق البواب الاثني عشري

ورم خبيث من قرحة المعدة

اختراق القرحة مع تكوين ناسور بين الأعضاء

نسبي

1. قرحة المعدة

فشل العلاج المحافظ لمدة 68 أسبوعًا للقرح المشخصة حديثًا؛

تكرار قرحة المعدة.

القرحة المركبة (جونسون من النوع الثاني)

قرحة الأثني عشر:

البديل الشديد للدورة السريرية.

قرحة الاثني عشر، قرحة الاثني عشر

الإصدار: دليل أمراض MedElement

قرحة الاثني عشر (K26)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير


قرحة الأثني عشر- مرض متعدد العوامل مع تشكيل قرحة الاثني عشر، مع احتمال التقدم، المزمنة وتطور المضاعفات. غالبًا ما تكون حالة مرتبطة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري، والتي تميزها، إلى جانب الشكل، عن ما يسمى بالقرحة "الحادة" (أعراض، قرحة الإجهاد).
يمكن أيضًا أن تكون بعض القرح المصحوبة بأعراض حادة أو مزمنة.

الركيزة المورفولوجية الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر (GDU وقرحة الاثني عشر) هي وجود قرحة مزمنة.

المرحلة المورفولوجية الأولى للقرحة الهضمية هي التعريةوهو عيب (تلف) سطحي في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون نتيجة نخر منطقة من الغشاء المخاطي.
التآكلات، كقاعدة عامة، تكون متعددة ويتم تحديدها بشكل رئيسي على طول الانحناء الأصغر للجسم والجزء البواب من المعدة، وفي كثير من الأحيان في الاثني عشر. قد يكون هناك تآكل هيئة مختلفةوالحجم - من 1-2 ملم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى بلوحة ليفية، والحواف ناعمة وملساء ولا تختلف في مظهرها عن الغشاء المخاطي المحيط بها.
يحدث شفاء التآكل من خلال الظهارة (التجديد الكامل) خلال 3-4 أيام دون تكوين ندبة؛ إذا كانت النتيجة غير مواتية، فقد تتطور إلى قرحة حادة.

قرحة حادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي، والذي يخترق اللوحة العضلية للغشاء المخاطي وأعمق. أسباب تكوين القرح الحادة تشبه أسباب التآكل. القرح الحادة غالبا ما تكون انفرادية. لها شكل دائري أو بيضاوي. في المقطع العرضي تبدو وكأنها هرم. يتراوح حجم القرحات الحادة من عدة ملم إلى عدة سم، وتكون موضعية على الانحناء الأقل. الجزء السفلي من القرحة مغطى بلوحة ليفية، ولها حواف ناعمة، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط بها ولا تختلف عنها في اللون. غالبًا ما يكون لون الجزء السفلي من القرحة رماديًا أو أسودًا متسخًا بسبب خليط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهريا: عملية التهابية خفيفة أو متوسطة عند حواف القرحة. بعد رفض الكتل النخرية في الجزء السفلي من القرحة - الأوعية الدموية المخثرة أو الفارغة. عندما تشفى القرحة الحادة خلال 7-14 يومًا، تتشكل ندبة (تجدد غير كامل). وفي حالات نادرة، قد تؤدي النتيجة غير المواتية إلى قرحة مزمنة.


ل تقرحات مزمنةيتميز بالتهاب شديد وانتشار الأنسجة الندبية (الضامة) في منطقة أسفل وجدران وحواف القرحة. القرحة لها شكل دائري أو بيضاوي (في كثير من الأحيان يكون خطيًا أو يشبه الشق أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (قرحة قاسية) وناعمة. مقوضة في الجزء القريب ومسطحة في الجزء البعيد.
مورفولوجيا القرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.
هناك ثلاث طبقات في الجزء السفلي من القرحة:
- الطبقة العليا- منطقة قيحية نخرية.
- الطبقة الوسطى - الأنسجة الحبيبية.
- الطبقة السفلى - أنسجة ندبية تخترق غشاء العضلات.
تتناقص المنطقة القيحية النخرية خلال فترة مغفرة. ينمو النسيج الحبيبي وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة أسفل وحواف القرحة تتكثف عمليات التصلب. يتم ظهارة الجزء السفلي من القرحة.
تندب القرحة لا يؤدي إلى علاج مرض القرحة الهضمية، لأن تفاقم المرض يمكن أن يحدث في أي وقت.




تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام.
في التصنيف العامقرحة المعدة والاثني عشر هناك ذكر لتوطين القرحة في القرحة الهضمية. يتم وصف آفات الاثني عشر فقط على أنها بديل لتوطين قرحة المعدة والاثني عشر.

تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر

حسب الاستقلال الأنفي:

القرحة الهضمية؛
- قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض.

حسب موقع الآفة

1. أقسام المعدة والاثني عشر (الاثني عشر):

قرحة المعدة:

أقسام القلب وتحت القلب.
- الجسم وزاوية المعدة.
- غار؛
- القناة البوابية.

قرحة الاثني عشر:

المصابيح الاثني عشر.
- منطقة ما بعد المقلة (قرحة خارج المقلة) - وهي أقل شيوعًا بكثير من قرح اللمبة.

مزيج من قرحة المعدة والاثني عشر.

2. إسقاط الأضرار على المعدة والاثني عشر:

انحناء صغير
- انحناء كبير.
- حائط أمامي؛
- الجدار الخلفي.

حسب الرقمقرحة المعدة:

الفردي;
- عديد.

حسب القطرقرحة المعدة:

صغير؛
- متوسط؛
- كبير؛
- عملاق.

حسب الشكل السريري:

عادي؛
- غير نمطية:
أ) مع متلازمة الألم غير النمطية.
ب) غير مؤلم (ولكن مع مظاهر سريرية أخرى)؛
ج) بدون أعراض.

حسب مستوى إفراز حمض المعدة:
- زيادة؛
- طبيعي؛
- مخفض.

قد تكون طبيعة الحركة المعدية المعوية على النحو التالي:

زيادة النغمة وزيادة التمعج في المعدة والاثني عشر.
- انخفاض النغمة وضعف التمعج في المعدة والاثني عشر.
- الارتجاع الاثني عشري المعدي.

مراحل المرض:

مرحلة التفاقم
- مرحلة التندب:
أ) مرحلة الندبة "الحمراء".
ب) مرحلة الندبة "البيضاء".
- مرحلة مغفرة.

حسب توقيت التندبهناك تقرحات:
- مع فترات تندب طبيعية (تصل إلى 1.5 شهر لقرحة الاثني عشر، وتصل إلى 2.5 شهر لقرحة المعدة)؛
- قرحة صعبة الترك (مع فترة تندب تزيد عن شهر ونصف في حالة قرحة الاثني عشر، وأكثر من شهرين ونصف في حالة قرحة المعدة).

حسب وجود أو عدم وجود تشوهات ما بعد القرحة:

التشوه التقرحي الندبي للمعدة.
- التشوه الندبي والتقرحي لمبة الاثني عشر.

طابع التيارقد تكون الأمراض:

حاد (قرحة تم تحديدها لأول مرة) ؛
- مزمن:
أ) مع تفاقم نادر (مرة كل 2-3 سنوات أو أقل) - درجة خفيفةثقل؛
ب) مع التفاقم السنوي - شدة معتدلة؛
ج) مع التفاقم المتكرر (مرتين في السنة أو أكثر)؛
- بالطبع شديد.

وتختلف القرحة أيضًا في وجود أو عدم وجود مضاعفات، وفي أنواع المضاعفات (النزيف، الانثقاب، الاختراق، التهاب محيط المعدة، التهاب محيط العجان، تضيق البواب العضوي، الورم الخبيث).

قرحة المعدة والأثنى عشر المصحوبة بأعراض (الثانوية: الحادة والمزمنة)

1. قرح التوتر:

قرحة الشباك - مع حروق واسعة النطاق.
- قرحة كوشينغ - مع إصابات الدماغ المؤلمة، والنزيف الدماغي، وعمليات جراحة الأعصاب.
- التقرحات في المواقف العصيبة الأخرى: احتشاء عضلة القلب والإنتان والجروح الشديدة وعمليات البطن.

2. القرحات الناجمة عن المخدرات

3. قرح الغدد الصماء:

متلازمة زولينجر إليسون.
- قرحة المعدة والاثني عشر مع فرط نشاط جارات الدرق.

4. قرحة المعدة والأثني عشر في بعض أمراض الأعضاء الداخلية:

لأمراض الرئة المزمنة غير المحددة.
- للروماتيزم وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين:
- لأمراض الكبد (قرحة "الكبد")؛
- لأمراض البنكرياس (قرحة البنكرياس) ؛
- للفشل الكلوي المزمن.
- في التهاب المفصل الروماتويدي;
- لأمراض أخرى ( السكرى، حمامي، متلازمة السرطانات، مرض كرون).

يوجد أيضًا التصنيف التالي لقرحة المعدة والاثني عشر (Baranov A.A. et al.، 1996؛ بصيغته المعدلة).

أنواع القرحة عن طريق التوطين:

- البوابية.

بولبار.
- بعد المصباح؛
- مجتمعة (المعدة والاثني عشر).


أنواع القرحة حسب المرحلة السريرية والمرحلة التنظيرية:

1. التفاقم:
أنا - قرحة جديدة.
ثانيا - بداية الظهارة.

2. هبوط التفاقم:
ثالثا – شفاء القرحة :
- بدون ندبة
- التشوه الندبي التقرحي.

3. مغفرة

شدة التيار:
- رئة؛
- شدة معتدلة.
- ثقيل.

المسببات والتسبب في المرض


النظرية الأكثر شيوعا تربط تطور القرحة الهضمية معوجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري ،مما يسبب زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريكفي المعدة . من خلال تأثيره على الغشاء المخاطي للاثني عشر، يؤدي حمض الهيدروكلوريك إلى تلفه، مما يؤدي إلى حدوث بؤر حؤول المعدة في الاثني عشر. تساهم ظهارة المعدة الحؤولية المتأثرة بالبكتيريا الحلزونية في تطور التهاب الاثني عشر ثم قرحة الاثني عشر.

لصالح اعتبار الملوية البوابية (HP) تخصصًا رئيسيًا العامل المسبب للمرضمرض القرحة الهضمية، ويمكن ملاحظة ما يلي:

1. معظم المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية يصابون بمرض القرحة الهضمية أثناء التفاقم.
2. إجراء العلاج الاستئصالي يؤدي إلى شفاء القرحة ويقلل زمن العلاج للمرضى.
3. العلاج الاستئصالي، الذي يؤدي إلى القضاء على HP، يمكن أن يقلل من نشاط التهاب المعدة، وفي بعض المرضى حتى القضاء عليه، أي. تحقيق الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في المعدة.

على الرغم من الاعتراف بالدور الرائد لـ HP في مسببات المرض والتسبب فيه، إلا أن دور عامل وراثيالاستعداد لتطور مرض القرحة الهضمية. كما يدرك معظم الباحثين أهمية ذلك ضغط عاطفيواضطرابات التكيف العقلي المشاركة في تطور تفاقم المرض كآلية تحفيز. عدد من المؤلفين أهمية عظيمةيركز على الاضطرابات اللاإرادية والغدد الصم العصبية التي من خلالها تتوسط تأثيرات عوامل التوتر.


في الأطفال

يظهر الاستعداد الوراثي العامل الأكثر أهميةتطور قرحة الاثني عشر. عند الأطفال، يبلغ التاريخ العائلي لمرض القرحة الهضمية 60-80٪.

السمات الوراثية أو المكتسبة لمنطقة المعدة والأثنى عشر تخدم فقط كشرط أساسي لتطور قرحة الاثني عشر. ينتمي هذا المرض إلى أمراض متعددة العوامل، ويعتمد تطورها على التعرض المكثف والمطول للعوامل البيئية. لديهم القدرة على تغيير النسبة في الروابط الفردية التنظيم العصبي الهرموني، التأثير على تنشيط العامل الحمضي الهضمي، وتغيير حالة حاجز البيكربونات المخاطي، وتصحيح معدل تجديد ظهارة المعدة والاثني عشر.

وتشمل هذه العوامل البيئية في المقام الأول الإصابة بالبكتيريا الحلزونية. في الأطفال الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، يتم الكشف عن الملوية البوابية في الغشاء المخاطي لغشاء المعدة في 99٪ من الحالات، في الغشاء المخاطي للاثني عشر - في 96٪.


يتشكل مرض القرحة الهضمية نتيجة لخلل في التوازن الفسيولوجي بين الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة (نشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة) التي تدخل الاثني عشر والعوامل الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة ( تجديد الخلاياحالة تدفق الدم المحلي، وإفراز البيكربونات، وكثافة تكوين الميوسين). تلعب التأثيرات الضارة لمحتويات المعدة دورًا في تكوين تقرحات مزمنة في قناة البواب والاثني عشر.

عند الأطفال، يتجلى الاستعداد الوراثي لقرحة الاثني عشر على النحو التالي:
1. في السمات المحددة وراثيا لبنية الغشاء المخاطي في المعدة: زيادة عدد الخلايا المنتجة للغاسترين (G) والهيستامين (ECL)، وتضخم الغدد القاعدية مع زيادة في عدد الخلايا الرئيسية والجدارية.
2. في زيادة العدوان الحمضي الهضمي، والذي يرتبط بوراثة زيادة إفراز البيبسينوجين I عن طريق الغشاء المخاطي في المعدة (يتم توطين الجين على الزوج الحادي عشر من الكروموسومات)، وكذلك مع الخصائص النوعية للبيبسينوجين I (الهيمنة في هيكلها من الكسر الثالث (PgZ) ).
3. في مثل هذه الميزة من الوظيفة الحركية للمعدة، مثل انخفاض في المنعكس السدادي، مما يمنع دخول المحتويات الحمضية إلى الاثني عشر حتى تصبح قلوية في الغار، أي. إضعاف "الفرامل الحمضية المضادة للاثني عشر".
4. في انخفاض الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي - انخفاض كثافة تكوين الميوسين، وكذلك انخفاض إفراز البيكربونات مقارنة بالأطفال الأصحاء.

بسبب الميزات المذكورة، التي تتفاقم بسبب تأثير عوامل الزناد البيئية، يحدث تحمض طويل الأمد لمبة الاثني عشر. بعد ذلك، يتطور حؤول المعدة في الغشاء المخاطي واستعمار HP، مما يساهم في النهاية في تكوين تقرحات متكررة في الغشاء المخاطي مع التطور المحتملالمضاعفات.


علم الأوبئة

العمر: أكثر من 7 سنوات

علامة الانتشار: شائعة

نسبة الجنس (م/و): 2




يسود توطين القرحة في الاثني عشر على توطين "المعدة" بنسبة 4: 1 تقريبًا في حالة قرحة المعدة والاثني عشر.
يصيب مرض القرحة الهضمية 5-10% من السكان.
وفقا لبعض المؤلفين، فإن الإصابة بالبكتيريا الحلزونية أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في مختلف البلدان. ويرتبط معدل الإصابة في المقام الأول بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر، يتم تسجيل المرض 2-3 مرات أكثر من سكان الريف. يصاب الرجال تحت سن 50 عامًا بالمرض أكثر من النساء. قرحة الاثني عشر هي شكل أكثر شيوعا مقارنة بقرحة المعدة.

يبلغ معدل انتشار مرض القرحة الهضمية عند الأطفال 1.6 ± 0.1 لكل 1000 طفل من السكان، وهو ما يمثل 5-6٪ بين جميع أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال (بيانات معهد نيجني نوفغورود للأبحاثأمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال في الاتحاد الروسي).

تتمركز العملية التقرحية عند الأطفال في البصلة الاثني عشرية في حوالي 99٪ من الحالات، وفي 1٪ من الحالات في قناة البواب. في 0.25٪ من الحالات، يحدث التوطين المشترك في المعدة والاثني عشر. في الحالة الأخيرة، عادة ما يتم العثور على قرحة معدية جديدة وقرحة اثني عشر تندب أو تلتئم.

يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية، كقاعدة عامة، عند اكتشاف قرحة مزمنة. في الوقت نفسه، الاضطرابات المرضية المميزة للجهاز الهضمي ونموذجية أعراض مرضيةتظهر ويمكن اكتشافها حتى قبل تكوين القرحة. وهكذا، في كثير من الحالات عند الأطفال يمكننا التحدث عن مرحلة ما قبل القرحة من مرض القرحة الهضمية، والتي لم تتم دراسة مدى تكرارها بعد.


تحدث قرحة الاثني عشر بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. في فترة ما قبل البلوغ، يصاب الأولاد والبنات بالمرض بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان. مع بداية سن البلوغ، يزداد تواتر وشدة الأمراض لدى الأولاد، وفي الفتيات، يتم ملاحظة قرحة الاثني عشر بشكل أقل تواترا ولها تشخيص إيجابي بسبب الدور الوقائي لهرمون الاستروجين، مما يحفز تجديد الغشاء المخاطي للمعدة و الاثنا عشري.
تبلغ نسبة الأولاد إلى البنات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و14 سنة 3:1، وفي سن 17-18 سنة تبلغ 5:1.

عوامل الخطر والمجموعات


يتوافق مع تلك الخاصة بقرحة المعدة والاثني عشر. يكمن الاختلاف في وجود علاقة مؤكدة أعلى مع عدوى هيليكوباكتر بيلوري وزيادة دور العوامل العدوانية المختلفة.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور المرض:
- العدوى بالبكتيريا الحلزونية.
- الوراثة.
- التدخين؛
- ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون). متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع ورم غدي في جزر البنكرياس، يتطور من الخلايا المعزولة المحبة للحموضة (خلايا ألفا)
) - زيادة إنتاج الجاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات) ؛
- فرط كالسيوم الدم.
- الاكتظاظ السكاني؛
- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين في مجال الرعاية الصحية).

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ألم بعد الأكل، ألم على معدة فارغة، ألم شرسوفي، غثيان، تجشؤ، آلام الظهر، عسر الهضم، حرقة.

الأعراض بالطبع

المظهر الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو ألم.
هناك آلام متأخرة (1.5-2 ساعة بعد الأكل) وألم جائع يظهر على معدة فارغة ويختفي بعد الأكل. ونوع آخر هو الألم الذي يظهر في الليل.
عادةً ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن، وقد ينتشر إلى الظهر. يتم تقليل متلازمة الألم أو إزالتها تمامًا عن طريق تناول مضادات الحموضة أو الأدوية المضادة للإفراز.
الشدة والتوطين والتشعيع التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
ويعتمد إيقاع الألم على ظروف كثيرة، وفي المقام الأول على عمق القرحة وموقعها. على وجه الخصوص، تتميز قرحة ما بعد المقلة بكثافة الألم العالية مع توطينها في الربع العلوي الأيمن من البطن والإشعاع في الظهر. تؤثر شدة التهاب الاثني عشر أيضًا على طبيعة الألم. التهاب الاثني عشر هو التهاب في الاثني عشر.
.

أعراض عسر الهضم:العرض الثاني الأكثر شيوعا هو القيء. بالإضافة إلى ذلك، تتميز قرحة الاثني عشر بالإمساك والانتفاخ والتجشؤ. بسبب القرب التشريحي من رأس البنكرياس والمرارة والقناة الصفراوية المشتركة، فضلا عن وجود اتصال وظيفي مع أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، فإن تطور علم الأمراض المصاحبوالتي قد تتغلب أعراضها على مظاهر مرض القرحة الهضمية. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث مسار بدون أعراض لمرض القرحة الهضمية، والذي يحدث بشكل متكرر (ما يصل إلى 25٪ من الحالات).

بتفاصيل اكثر الصورة السريرية على النحو التالي:

غالبًا ما تكون قرحة الاثني عشر موضعية على الجدار الأمامي.

عمر المرضى عادةً ما يكون أقل من 40 عامًا؛

يمرض الرجال في كثير من الأحيان.

يظهر الألم في الشرسوفي (المزيد على اليمين) بعد 1.5 إلى ساعتين من تناول الطعام، وغالبًا ما تكون هناك آلام في الليل وفي الصباح الباكر وآلام "الجوع".

القيء نادر.

تتميز موسمية التفاقم (بشكل رئيسي في الربيع والخريف)؛

عازم أعراض إيجابيةمندل في الشرسوفي على اليمين؛

المضاعفات الأكثر شيوعا هي ثقب القرحة.


عندما تقع القرحة على الجدار الخلفي للمبة الاثني عشرفي الصورة السريرية، المظاهر الأكثر شيوعا هي:

تشبه الأعراض الرئيسية الأعراض الموصوفة أعلاه، وهي سمة من سمات توطين القرحة على الجدار الأمامي للمبة الاثني عشر.

غالبًا ما يتم ملاحظة تشنج العضلة العاصرة لأودي وخلل الحركة في المرارة منخفضة التوتر (الشعور بالثقل والألم الخفيف في المراق الأيمن مع تشعيع المنطقة تحت الكتف اليمنى) ؛

غالبًا ما يكون المرض معقدًا عن طريق اختراق القرحة في البنكرياس والرباط الكبدي الاثني عشري وتطور التهاب البنكرياس التفاعلي.


قرحة الاثني عشر، على عكس قرحة المعدة، عادة لا تصبح خبيثة.


تقرحات خارج البصلة (postbulbar).


القرح خارج البصلة (ما بعد المقلة) هي قرح تقع بعيدًا عن البصلة الاثني عشرية. إنهم يشكلون 5-7٪ من جميع القرحة المعدية المعوية (V. X. Vasilenko، 1987).
الصفات الشخصية:

غالبًا ما يظهر المرض عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا، ويبدأ المرض بعد 5-10 سنوات مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في المرحلة الحادة، يكون الألم الشديد في منطقة تحت الكتف والظهر مميزًا للغاية. غالبًا ما يكون الألم انتابيًا بطبيعته وقد يشبه نوبة تحص بولي أو تحص صفراوي.

يظهر الألم بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، وتناول الطعام، وخاصة الحليب، يخفف الألم ليس على الفور، ولكن بعد 15-20 دقيقة؛

غالبا ما يكون المرض معقدا نزيف معوي، تطور محيط الحويصلات التهاب محيط الحويصلة هو التهاب في الأنسجة المحيطة بأحد الأعضاء الداخلية.
، التهاب محيط المعدة، اختراق وتضيق الاثني عشر.

يتم ملاحظة ثقب القرحة، على عكس التوطين على الجدار الأمامي لمبة الاثني عشر، بشكل أقل تكرارًا؛

قد يصاب بعض المرضى باليرقان الميكانيكي (تحت الكبد)، والذي ينجم عن ضغط القناة الصفراوية المشتركة عن طريق الالتهابات المحيطة بالقرحة. محيط بالتقرح - محيط بالتقرح.
تسلل أو الأنسجة الضامة.


في الأطفال
الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر متنوعة ولا تتم ملاحظة الصورة السريرية الكلاسيكية دائمًا.
المظهر النموذجي هو الألم، الذي له علاقة واضحة بتناول الطعام. الألم الانتيابي، قطع أو طعن في الطبيعة، موضعي في شرسوفي وعلى يمين خط الوسطالبطن، يشع إلى الظهر، الكتف الأيمن، الكتف الأيمن.

من العلامات المميزة للقرحة الهضمية توقف الألم بعد الأكل وتناول الأدوية المضادة للإفراز والتشنج. خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب، لوحظ أيضًا انخفاض مميز للألم.
يحدث الألم المتأخر بعد 1.5 إلى ساعتين من تناول الطعام في ذروة عملية الهضم. يحدث ألم الجوع على معدة فارغة (6-7 ساعات بعد الأكل) ويتوقف بعد الأكل. ويشبه ألم الليل في خصائصه ألم الجوع.
وبما أن المرضى غالباً ما يلجأون إلى تناول الطعام عند حدوث الألم، فإن ذلك يمكن أن يحاكي زيادة الشهية.


بالإضافة إلى الألم الأعراض المميزةنكون متخم عسر الهضم هو اضطراب في عملية الهضم، وعادة ما يتجلى في الألم أو أحاسيس غير سارةفي أسفل الصدر أو البطن، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء.
المظاهر.
في 30-80٪ من المرضى، تلاحظ حرقة المعدة، والتي قد تسبق الألم، وقد تقترن به أو تتناوب معه، وقد تكون المظهر الوحيد للمرض.
يحدث القيء، كقاعدة عامة، دون غثيان سابق في ذروة الألم ويجلب الراحة للمريض. للتخلص من الألم، غالبًا ما يقوم المريض بتحريض القيء بشكل مصطنع. الغثيان نادر.
ويلاحظ التجشؤ العرضي والتنفس الحامض في معظم المرضى. عادة ما يكون لدى المرضى شهية جيدة أو متزايدة.
ويلاحظ الإمساك لدى 50% من مرضى قرحة الاثني عشر.
عند فحص المريض، قد يتم الكشف عن علامات نقص الفيتامين، واللسان المغلفة، ويلاحظ في بعض الأحيان فقدان الوزن، وعند ملامسة البطن، يشعر بالألم في مسراق المعدة والشرسوفي.

القرحة الهضمية في الاثني عشر في معظم الحالات لها مسار يشبه الموجة. تفاقم المرض، كقاعدة عامة، موسمي (الربيع والخريف)، الناجم عن تأثير أي عامل محفز أو مزيج منها (خطأ في النظام الغذائي، الوضع المجهدةوما إلى ذلك) ويستمر من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع، مما يفسح المجال لمرحلة مغفرة. خلال فترة مغفرة، غالبا ما يشعر المرضى بصحة جيدة عمليا.

المظاهر السريرية لقرحة الاثني عشر اعتمادا على موقع القرحة:

1. في قرحة القناة البوابية، يكون الألم معتدلاً، وغير مرتبط بتناول الطعام لدى 50٪ من المرضى، وبمدة متفاوتة. وهناك أيضا زيادة تدريجية وتراجع ببطء ألم قوي. العديد من المرضى ليس لديهم موسمية للتفاقم ويتميزون بالغثيان والقيء المستمر.
2. مع قرحة ما بعد المقلة، يكون مسار المرض مستمرا مع تفاقم متكرر وطويل الأمد. هناك ميل للتضيق التضيق هو تضييق عضو أنبوبي أو فتحة خارجية.
والنزيف. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في الربع العلوي الأيمن من البطن وينتشر تحت لوح الكتف الأيمن. الألم الانتيابي، يشبه في بعض الأحيان الصفراء أو المغص الكلويبعد الأكل يختفي بعد 15-20 دقيقة وليس على الفور كما هو الحال مع القرحة البصلية.

3. مع قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة، هناك مسار مستمر، واستمرار متلازمة الألم على المدى الطويل وغياب موسمية التفاقم. عادة الآفات التقرحية توطين مختلفتحدث بشكل متتابع وليس في وقت واحد، دون تغيير كبير في طبيعة متلازمة الألم لدى نسبة كبيرة من المرضى.


يحدث المسار الكلاسيكي لقرحة الاثني عشر في أقل من نصف الأطفال. يعاني غالبية المرضى من متلازمة الألم غير النمطية، والتي تتجلى في غياب إيقاع "موينيهان"، وتكرار الألم ونمطيته. في 75٪ من الأطفال، يكون الألم مؤلمًا بطبيعته، وفي 50٪ من الأطفال، لا ترتبط الصورة السريرية والنتائج التنظيرية ببعضها البعض.
في 15٪ من الأطفال لا توجد شكاوى حول مرض القرحة الهضمية، في 3٪ من المظاهر الأولى للمرض هي مضاعفات مثل النزيف والتضيق والانثقاب. كيف طفل أصغر سنا، كانت الصورة السريرية أقل شيوعًا.

غالبًا ما يُظهر الأطفال علامات خلل التوتر العضلي من النوع المبهمي - التعب، وزيادة التعرق، والقدرة العاطفية، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر على مجموعة من بيانات الفحص السريري والأدوات والمورفولوجية والتحليلية. طرق المختبربحث.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

دراسات إلزامية

الأهمية الرئيسية هي الفحص بالمنظار مما يسمح لك بتوضيح مكان القرحة وتحديد مرحلة المرض. حساسية الطريقة حوالي 95%. القرحة هي خلل في الغشاء المخاطي الذي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. قد تكون القرحات المزمنة مستديرة أو مثلثة أو على شكل قمع أو غير منتظمة الشكل. يمكن إغلاق حواف وأسفل القرحة بسبب النسيج الضام(قرحة قاسية). عندما تشفى القرحة المزمنة، تتشكل ندبة.

ميزات التشخيص بالأشعة السينية لقرحة الاثني عشر

يعتمد تشخيص قرحة الاثني عشر بالأشعة السينية على نفس الأعراض التي يتم بها اكتشاف القرحة في المعدة. ترتبط بعض الاختلافات بالسمات التشريحية والوظيفية للاثني عشر.
الغالبية العظمى من قرحة الاثني عشر تكون موضعية في البصيلة. أبعاده صغيرة، ويتاح لأخصائي الأشعة فرصة فحص كل ملليمتر من جداره حرفيًا باستخدام الأشعة السينية متعددة المحاور وسلسلة من الصور المستهدفة. هذا يشرح كفاءة عاليةتشخيص تقرحات البصلة بالأشعة السينية (95-98%). ومع ذلك، فإن ملء الأمعاء بعامل التباين في مرض القرحة الهضمية أمر صعب بسبب تشنج البواب وتورم الغشاء المخاطي في منطقة البواب الاثنا عشري. في هذا الصدد، عليك اللجوء إلى الحيل المختلفة للحصول على صورة جيدة للمبة. أحد هذه التقنيات هو الضحك: أثناء الضحك تسترخي عضلة البواب. تقنية أخرى فعالة أيضًا: في اللحظة التي تقترب فيها الموجة التمعجية من قناة البواب، يُطلب من المريض سحب معدته. في بعض الأحيان يحدث إخلاء كبريتات الباريوم إلى الأمعاء عندما ترجمة سريعةالممتحن من موضع على الجانب الأيمن إلى موضع على الجانب الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، في الموضع الموجود على الجانب الأيسر، يدخل الهواء من المعدة إلى الأمعاء، ونتيجة لذلك يتم عرض انتفاخ الرئة على الشاشة والفيلم.

التشخيص بالأشعة السينية القرحة المتكررة المزمنةأكثر صعوبة، لأن الندوب تشوه البصلة. يتم ملؤها بشكل غير متساوٍ بعامل التباين، وقد تبقى كتل منه بين الطيات الوذمية، مما يحاكي التقرح. في مثل هذه الحالات، تساعد فقط سلسلة من الصور في إسقاطات مختلفة، مما يجعل من الممكن إنشاء ثبات صورة الأشعة السينية. أخيرًا، مع التغيرات الوظيفية والعضوية، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى الاسترخاء الدوائي للمعدة والاثني عشر، والذي يتم تحقيقه عن طريق تناول أقراص إيرون أولاً أو الوريدالأتروبين.

يتم تشخيص التقرحات في البصلة، كما هو الحال في المعدة، بشكل أساسي بناءً على التشخيص أعراض مباشرة- منافذ. مكانة الكفاف عبارة عن نتوء مثلثي أو نصف دائري على محيط الظل عامل تباينمع شقوق صغيرة في القاعدة. في المسار الحاد للمرض، يساعد التراجع التشنجي للجدار المقابل على اكتشاف مكانة الكفاف، وعادة ما تكون صغيرة.
في كثير من الأحيان أكثر بكثير مما كانت عليه في المعدة، يتم تحديد القرحة من خلال مكانة الإغاثة الخاصة بها. أثناء الضغط جدار البطنأنبوب أو على خلفية الهواء الذي اخترق المصباح بكبريتات الباريوم، يتم تحديد تراكم دائري لعامل التباين، تحده منطقة وذمة من الغشاء المخاطي. في المسار المزمن للمرض، قد يكون للتخفيف المتخصص شكل غير منتظم، ومن الممكن ملاحظة تقارب طيات الغشاء المخاطي تجاهه.

للقرحة الحادة وتفاقم القرحة المزمنةويلاحظ علامات غير مباشرة. بالنسبة لقرحة الاثني عشر، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي وجود السوائل في المعدة على معدة فارغة (مظهر من مظاهر فرط الإفراز)، وتشنج البواب، والإفراغ المتسارع بشكل حاد للبصيلة (فرط الحركة المحلية)، والجزر الاثني عشري المعدي، وزيادة في المعدة. الهالة وحجم طيات الغشاء المخاطي في المعدة والبصلة تشير إلى الحنان على التوالي. ويلاحظ أنه بالإضافة إلى خلل حركة الاثني عشر، فإن قرحة الاثني عشر لدى بعض المرضى تكون مصحوبة بقصور في القلب، وارتجاع معدي مريئي، وبالتالي تطور التهاب المريء. التهاب المريء هو التهاب الغشاء المخاطي للمريء.
وفتق الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز هو مرض متكرر مزمن يرتبط بالنزوح من خلاله فجوةالفتحة في تجويف الصدر(المنصف الخلفي) للمريء البطني، وقلب المعدة، وأحيانًا الحلقات المعوية.
.

يتم اكتشاف جميع الأعراض المميزة للقرحة خلال المسار المتكرر للمرض. بالإضافة إلى مكانة، تورم موضعي للغشاء المخاطي، وتقارب الطيات إلى القرحة وما ذكر الاضطرابات الوظيفية، يتم تحديد التغييرات الندبية. في البصيلة الصغيرة الحجم تكون ملفتة للنظر بشكل خاص ويتم التعبير عنها في استقامة الانحناء الصغير أو الكبير، وعدم التماثل في موقع البصيلة بالنسبة لقناة البواب، وتضييق أو اتساع الانفتال عند قاعدة البصيلة (أحيانًا أنها تبدو وكأنها رتج الرتج هو نتوء في جدار العضو المجوف (الأمعاء، المريء، الحالب، وما إلى ذلك)، ويتواصل مع تجويفه.
). يحدث تشوه مميز للبصيلة على شكل ثلاثية الفصوص عندما تكون القرحة موضعية في الجزء الأوسط من البصلة ويوجد قرحتان ملامستان (تقبيل) على جدرانها المقابلة. نتيجة لالتهاب محيط العروق، تصبح الخطوط العريضة للمبة غير متساوية، ويصبح إزاحتها محدودة.

تشخيص بكتيريا الملوية البوابية(باعتباره السبب الرئيسي للمرض التقرحي)

الأساليب الغازية:

تلطيخ الخزعة باستخدام صبغة Giemsa، Warthin-Starry؛
- اختبار CLO - تحديد اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي.
- الثقافة البكتيرية لعينة الخزعة.

الطرق غير الغازية:
- تحديد المستضد في البراز (اللوني مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)؛
- اختبار التنفس باستخدام اليوريا الموسومة بنظير الكربون (C13-14)؛
- الطرق المصلية(تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية).

تعمل مستحضرات البزموت ومثبطات مضخة البروتون وغيرها على قمع نشاط الملوية البوابية، مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز والفحص النسيجي وتحديد المستضد في البراز. وبالتالي، ينبغي استخدام طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية العلاج الآخر المضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات عن طريق مضاعفتها - على سبيل المثال، تزيد الخزعات المتعددة من أكثر من منطقتين من المعدة من خصوصية طريقة التشخيص هذه.

أبحاث إضافية
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.




التشخيص المختبري


الدراسات الإلزامية: التحليل العامالدم والبول، برنامج coprogram Coprogram - تسجيل نتائج فحص البراز.
، اختبار الدم الخفي في البراز.



أبحاث إضافية: التحليل الكيميائي الحيويالدم (تحديد البروتين الكلي والكوليسترول والبيليروبين والجلوكوز والأميليز والحديد في الدم ونشاط ALT وAST) وفصيلة الدم وعامل Rh.

تشخيص متباين

تشخيص متباينالطبيعة الاعراض المتلازمةنفذت مع:
- عسر الهضم الوظيفي;
- يابزه؛
- ارتجاع المريء.
- أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس.

عندما يتم الكشف عن القرحة الهضمية تشخيص متبايننفذت مع تقرحات أعراض.

قرحة الاثني عشر الحادة (التي يسببها الإجهاد، أو الحساسية، أو التي يسببها الدواء) لها نفس خصائص قرحة المعدة الحادة.

ضمن تقرحات الغدد الصماءفي بعض الأحيان، تحدث تقرحات متكررة في الاثني عشر في متلازمة زولينجر إليسون، والتي تنتج عن تكاثر الورم في الخلايا المنتجة للغاسترين وتتجلى بأعراض مشابهة لقرحة الاثني عشر. يتميز بتضخم شديد في الغشاء المخاطي في المعدة، وفرط الإفراز داخل المعدة، ومقاومة العلاج التقليدي. يكشف اختبار الفحص عن زيادة متعددة في تركيز الجاسترين في مصل الدم. يتم استخدام اختبار التحقق للكشف شكلياً عن تضخم الخلايا G.

في عدد من الأمراض المزمنة الشديدة، يمكن أن تتشكل قرح ثانوية.

في الأمراض المزمنةالكبدمع ظاهرة الفشل الخلوي الكبدي (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، مرض ويلسون كونوفالوف، الارتشاح الدهني للكبد، وما إلى ذلك) بسبب انخفاض تثبيط الغاسترين والهستامين في الكبد وزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك، التهاب الاثني عشر الكبدي. حدوث تقرحات.

مع التليف الكيسي، التهاب البنكرياس المزمن بسبب انخفاض إنتاج البيكربونات وزيادة إنتاج الكينين، من الممكن تطور قرحة البنكرياس.

لفشل القلب الرئويتحدث تقرحات نقص الأكسجة.
تتطور تقرحات في الاثني عشر نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء أمراض منتشرةالنسيج الضام؛ في الفشل الكلوي المزمن بسبب تأخر تدمير الجاسترين في الكلى وتعطيل الحاجز الواقي للمعدة.


المضاعفات


المضاعفات المحتملة:
- نزيف؛
- ثقب
- اختراق؛
- تشكيل تضيق البواب.

ورم خبيث (نادر)


الانتكاسات.معدل التكرار السنوي لقرحة الاثني عشر المزمنة مع عدم كفاية العلاج هو حوالي 75٪. ويمكن تخفيض هذا الرقم إلى 25% مع العلاج المستمر المضاد للقرحة. بعد القضاء التام على الملوية البوابية، ينخفض ​​معدل التكرار السنوي لقرحة الاثني عشر المزمنة إلى 5٪.


العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية