المسببات

الأسباب المباشرة للكسور هي الإصابات الميكانيكية المختلفة. وهي جميع أنواع الضربات، والسقوط، والاصطدام بالمركبات، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، والإزالة القسرية لطرف عالق، والتقلصات العضلية المفاجئة، على سبيل المثال، بسبب الإصابات الكهربائية، وغيرها.

العوامل المساهمة هي: نقص المعادن والفيتامينات، وأمراض العظام، وبعضها الظروف الفسيولوجيةمثل الحمل، والشيخوخة.

تصنيف الكسور

1. حسب وقت حدوثها تنقسم الكسور إلى خلقية ومكتسبة.

تحدث العيوب الخلقية خلال فترة الرحم نتيجة لإصابات الأم أو نتيجة لانقباضات الرحم القوية. التغيرات المرضية داخل الرحم تؤهب لمثل هذه الكسور نظام الهيكل العظمي- الكساح، تشوهات نمو الجنين، لين العظام عند الأمهات.

تحدث الكسور المكتسبة إما في وقت الولادة، على سبيل المثال، أثناء التوليد، أو في أغلب الأحيان بعد الولادة طوال الحياة. وهي مقسمة إلى: مؤلمة ومرضية (أو عفوية)، لأنها تحدث عادة دون قوى ميكانيكية مرئية.

2. حسب طبيعة الضرر تنقسم الكسور إلى مفتوحة ومغلقة.

في الكسور المفتوحة، تؤدي الأطراف الحادة للعظام إلى تلف الأنسجة الرخوة والجلد أو الأغشية المخاطية، مما يسبب اتصالاً مباشرًا أو غير مباشر بين العظام والعظام. بيئة خارجية.

في مغلقفي حالة الكسور، غالبًا ما تتضرر الأنسجة الرخوة أيضًا، ولكن يتم الحفاظ على سلامة الجلد.

تشكل الكسور المفتوحة أكبر خطر، لأنها تصاب بسهولة بالبكتيريا المسببة للأمراض وغالبا ما تكون معقدة بسبب البلغمون والتهاب العظم والنقي وحتى الغرغرينا. الكسور المغلقة تكون دائمًا معقمة.

• 3. بناءً على طبيعتها التشريحية، تنقسم الكسور إلى كسور جدلية، أو كسور داخل المفصل، أو كسور داخل المفصل. في سياق المرض، والأكثر غير المواتية هي كسور المشاشية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى خلل في المفصل.
• 4. اعتمادًا على طبيعة الضرر، يمكن أن تكون الكسور غير كاملة أو كاملة.

تتميز الكسور غير الكاملة بخلل جزئي في سلامة العظام. وتشمل هذه:

الشقوق (Fissurae)، حيث تنقسم المادة الرئيسية للعظم، ويحتفظ السمحاق بسلامته. يمكن أن تكون الشقوق من خلال سمك العظم بالكامل وسطحيًا (يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية).

الكسور (Infactiones) - تمثل انتهاكًا لسلامة الطبقة القشرية والسمحاق حتى نصف قطر العظم. وتحدث عندما تنحني العظام بقوة (على الجانب المحدب من الأضلاع).

الكسور هي عيوب هامشية في العظام؛ غالبا ما تحدث على العظام المسطحة (كسور لوح الكتف، درنات عظام الحوض، العمليات الساحلية الشائكة أو المستعرضة للفقرات).

الكسور تحت السمحاق هي انتهاك لسلامة العظام دون المساس بسلامة السمحاق.

الكسور أو الثقوب المثقبة - تحدث بشكل رئيسي نتيجة لطلقات نارية أو جروح ثقبية.

تتميز الكسور الكاملة بالانفصال الكامل للعظم بطوله أو عرضه بالكامل.

• 5. إذا حدث انتهاك لسلامة العظم في مكان واحد، فإن هذا الكسر يسمى كسرًا واحدًا، وفي مكانين يسمى كسرًا مزدوجًا. ربما كسور متعددة.
• 6. اعتمادًا على موضع خط الكسر على المحور الطولي للعظم، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:

عرضي - يمتد خط الكسر عبر العظم؛

مائل - يمتد خط الكسر بزاوية. غالبًا ما تكون أسطح شظايا العظام حادة؛ عن طريق تحريك الأنسجة وإصابتها، يمكن أن تسبب كسرًا مفتوحًا؛

طولي - يمتد خط الكسر على طول المحور الطويل؛ مثل هذه الكسور نادرة.

حلزوني - خط الكسر حلزوني. وهو نتيجة التواء العظم؛

خشنة - الشظايا لها حواف خشنة مدببة بشكل غير منتظم؛

متأثر - لوحظ بسبب ضغط العظم في الاتجاه الطولي؛ في معظم الأحيان، تكون هذه الكسور مشاشية أو كسور، عندما يتم الضغط على diaphysis من العظام في المشاش؛

الكسر المفتت - يتميز بتكوين قطعة واحدة إلى ثلاث شظايا؛

كسر مفتت - يتميز بالتكوين كمية كبيرةفتات؛ تحدث مع إصابات خطيرة أو أصابة بندقيهعظام أنبوبية طويلة

الكسر السحقي هو في الواقع مزيج من الكسر السحقي مع سحق الأنسجة الرخوة، عندما يتم خلط شظايا العظام مع الأنسجة الرخوة؛ هذا النوع من الكسور هو الأكثر سلبية، لأنه يكاد يكون من المستحيل استعادة السلامة التشريحية للعظم؛

القلع - كسر يتميز بانفصال نهاية أو حديبة العظم نتيجة لانقباضات العضلات القوية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة تقلصات الحدبات العظمية والزندية والعملية الإكليلية لعظم الحافر.

عند حدوث الكسور، قد تتحرك أطراف العظم بالنسبة لبعضها البعض. يحدث هذا تحت تأثير العامل الصادم وكذلك تقلص العضلات. يمكن أن تتحرك نهايات شظايا العظام بزاوية، إلى الجانب، وكذلك مع تقصير أو تباعد في الطول.

تصنيفات الكسور المفتوحة للعظام الطويلة

(مراجعة الأدبيات) إي.تي. Zhunusov1، ش. بايماغامبيتوف2، ر.س. بوتايف2

تصنيفات الكسور المفتوحة للعظام الطويلة

(مراجعة الأدب)

1 2 2 إي.تي. زونوسوف ، ش.أ. بايماغامبيتوف، آر إس بوتاييف

"الأكاديمية الطبية الحكومية الكازاخستانية (العميد - دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ز.أ. دوسكالييف)؛ معهد أبحاث الرضوح وجراحة العظام (المدير - دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور ن.د. باتبينوف)، أستانا، كازاخستان

تعد الكسور المفتوحة في العظام الطويلة للأطراف من بين أخطر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي.

على الرغم من الاهتمام الكبير الذي حظيت به الصدمات المفتوحة في السنوات الأخيرة، إلا أن الجوانب المختلفة لهذه المشكلة تتطلب دراسة مفصلة ومزيدًا من التطوير العلمي.

أحدها هو تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة، وهو أمر ذو أهمية كبيرة للوقاية من المضاعفات، حسب الإحصائيات إصابات مفتوحة، تحديد التكتيكات، وكذلك للدراسة اللاحقة لنتائج العلاج.

الكثير من الاقتراحات تصنيفات مختلفةكسور مفتوحة، بعضها قديم، والبعض الآخر خضع لتغييرات كبيرة.

عند التعرف على هذه الأعمال، يتم لفت الانتباه إلى التناقض في وجهات النظر حول القضايا الرئيسية: هل تعكس التصنيفات الحالية للكسور المفتوحة للعظام الطويلة ديناميكيات فترة ما بعد الصدمة وهل من الممكن تطوير أساليب علاجية محددة على أساسهم؟

في الإقليم اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقكان التصنيف المسبب للكسور المفتوحة من أوائل التصنيفات التي اقترحها أ.د. أوزيروف (1936) وف. جورينيفسكايا (1936)، الذي حدد الكسور المفتوحة مع مساحة صغيرة من تلف الأنسجة الرخوة (ينتمي ثقب العظم من الداخل إلى هذه الفئة)، مع مساحة كبيرة من تلف الأنسجة الرخوة وسحق الطرف.

أما بين الباحثين الأجانب فإن التصنيف الأول يعود إلى قلم ل. بوهلر (1937) حيث يميز المؤلف بين الكسر المفتوح

"التصنيف مفيد فقط عندما يأخذ في الاعتبار شدة إصابة العظام ويكون بمثابة أساس للعلاج وتقييم النتائج."

موريس إي. مولر، 1988 1

ملامسة الهواء مع خروج قطرات من الدهون من الجرح والكسر المفتوح مع خروج الدم فقط.

في تصنيفاته م.و. فريدلاند (1938)، إل. شولوتكو (1940)، ت.س. غريغورييف (1946) وف.أ. لا يعلق تشيرنافسكي (1958) أهمية على تحديد الجروح التي تتصل بموقع الكسر، ويقترح استبعاد مثل هذه الإصابات من مجموعة الكسور المفتوحة [اقتباس من ج.س. يوماشيف وف.أ. إبيفانوف، 1983].

لو. يقسم بياليك (1984) بشكل تقليدي جميع التصنيفات الموجودة في الأدبيات إلى بسيطة ومعقدة. ووفقا للمؤلف، فإن تصنيفات فيفس (1971)، وينر (1973)، فورهوف (1974)، ريتر (1976)، كناب (1979)، ويدنفالك (1979) تشير إلى تصنيفات بسيطة، حيث تنقسم الكسور المفتوحة إلى قسمين أو ثلاث مجموعات حسب شدة الإصابات :

1. ثقب الجلد من الداخل بالعظم.

2. كدمة جلدية أو ثقب خارجي.

3. تمزق الجلد والأنسجة الرخوة مع أو بدون تلف الأوعية الدموية والأعصاب.

التصنيف أعلاه لا يعكس درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والعظمية وحجم الجرح الجلدي وطبيعة الكسر المفتوح.

1. جروح الأنسجة الرخوة حتى 1 سم، ثقب من الداخل - لا تلجأ إلى العلاج الجراحي.

1 التصنيف العالمي للكسور / كتيب رقم 1. لكل يوم التطبيق السريريوالتبادل

معلومات.-1996. -27 ثانية.

2. الجروح متوسطة الحجم – من 1 إلى 4 سم، والتي تتطلب دائمًا العلاج الجراحي.

3. أحجام الجروح الكبيرة - من 4 إلى 8 سم مع تلوث كبير.

4. الجروح التي يزيد طولها عن 8 سم واسعة وملوثة بشدة.

5. الجروح التي تؤدي إلى ضعف حيوية الأطراف.

ومع ذلك، أصبح تصنيف كابلان ماركوفا واسع الانتشار في رابطة الدول المستقلة (الجدول 1).

في وقت واحد أ. كابلان، أ.ن. ماركوفا وفي. ميلنيكوفا، قبل إدخال التصنيف في الأنشطة العملية، أجروا مناقشة وناقشوه على صفحات مجلة "جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية".

أثناء المناقشة، لاحظ بعض المؤلفين أن تصنيف A.V. لا يعكس كابلان وآخرون المجموعة الكاملة للكسور المفتوحة، وعلى وجه الخصوص، فهو لا يأخذ في الاعتبار أو لا يأخذ في الاعتبار بشكل كامل الإصابات المجمعة، وشدة الكسر، ودرجة التلوث والعدوى في الجرح، و حيوية العضو التالف.

"نعتقد أنه في الواقع، لا يمكن لتصنيفنا أن يأخذ في الاعتبار جميع العوامل المختلفة التي تحدد مدى خطورة الكسر، ولكن من الضروري تسليط الضوء على العوامل الرئيسية، التي يتم تحديدها بشكل موضوعي وسهل، والتي تؤثر على المسار السريري ونتائج الكسر المفتوح. (التوضع، نوع الكسر، حجم الجروح وطبيعة تلف الأنسجة الرخوة)".

بالإضافة إلى ذلك، قال أحد المشاركين في المناقشة أ.ف. اقترح باتورين (1968) تصنيفه للكسور المفتوحة:

1. كسر غير مفتت مع جرح وخز.

2. كسر غير مكتمل مع كدمات

تصنيف الكسور المفتوحة الطويلة

3. كسر غير مفتت مع عيب في الأنسجة الرخوة.

4. كسر مفتت مع جرح وخز.

5. كسر مفتت مع جرح مكدوم.

6. كسر مفتت مع خلل في الأنسجة الرخوة.

7. كسر مع خلل في العظام ورضوض في الجرح.

8. كسر ناتج عن خلل في العظام والأنسجة الرخوة.

تلخيصًا لنتائج المناقشة، أشار محررو مجلة "جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية" أيضًا إلى أن التصنيف المقترح للكسور المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة من قبل أ.ف. كابلان، أ.ن. ماركوفا وفي. يجب تحسين ميلنيكوفا في المستقبل.

حاليًا، يُستخدم تصنيف كابلان-ماركوفا على نطاق واسع في الأنشطة المهنية لجراحي الصدمات.

التصنيف حسب ج.ن. زاخاروفا ون.ب. يمكن أيضًا تصنيف Topi-lina (1974) على أنه معقد. يميز المؤلفون الكسور المفتوحة الأولية: أ) مع أضرار طفيفة للأنسجة الرخوة وجرح جلدي يتراوح من 3 إلى 10 سم، ب) مع تلف واسع النطاق للأنسجة الرخوة وجرح جلدي يزيد عن 10 سم؛ الكسور المفتوحة الثانوية والأطراف المكسرة. وفقا للمؤلفين، فإن استخدام هذا التصنيف في الأنشطة العملية له ما يبرره، وفي الوقت نفسه يلاحظون أنه، مثل كثيرين آخرين، ليس مثاليا تماما.

في عام 1980، س.س. تكاتشينكو وج. طور أكيموف (1980) تصنيفًا للكسور المفتوحة للعظام الطويلة (الجدول 2).

الجدول 1

عظام ذ (وفقًا لـ A.V. Kaplan و O.N. Markova)

توطين الكسر: المشط العلوي أو السفلي لعظم العضد والزند والكعبرة وعظم الفخذ والساق والشظية. الثلث العلوي والوسطى والسفلي من جدل عظم العضد والزند والكعبرة وعظم الفخذ والظنبوب والشظية

نوع الكسر: مستعرض، مائل، حلزوني، كبير الحجم، مجزأ بدقة، مزدوج (بدون إزاحة ومع إزاحة)

طبيعة تلف الأنسجة الرخوة حجم الجرح IV خاص (شديد للغاية)

الأول (حتى 1.5 سم) الثاني (من 2 إلى 9 سم) الثالث (من 10 أو أكثر)

أ - قطع وثقب 1-أ 11-أ ش-أ مع ضعف صلاحية الطرف (سحق العظام وسحق الأنسجة الرخوة على مساحة واسعة، تلف الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة - الشرايين)

ب – مجروح وممزق 1 – ب 11 – ب ش – ب

В - مطحون ومسحق 1-В 11-В Ш-В

الجدول 2

تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة وفقًا لـ S.S. تكاتشينكو وج. أكيموف

حسب الأصل ابتدائي مفتوح ثانوي مفتوح

حسب نوع الكسر كسر غير كامل كسر كامل

شق هامشي غير مفتت مفتت متعدد القطع

حسب موقع الكسر الثلث العلوي الثلث الأوسط الثلث السفلي

الكتف والساعد والفخذ وأسفل الساق

عن طريق تشريد الشظايا دون النزوح

مع إزاحة طفيفة

مع إزاحة كبيرة

ذات صلة: الأوعية الدموية الكبيرة، الأعصاب، المفاصل

متضرر بالضرر

لا ضرر

حسب طبيعة الجرح: ثقب، تمزق، سحق

والتكتيكات الجراحية للأطراف المكدومة والمحطمة

لا يتطلب عملية جراحية العلاج الجراحييتطلب التنضير التنضير الجراحي أو البتر

حجم الجرح الخطير

حتى 4 سم (صغير) من 4 إلى 8 سم (متوسط) أكثر من 8 سم (كبير)

لقد انقسمت

غير منشقة

II مفتت متعدد، مفتت قطعيًا

الثالث منشقة,

قطعي

IV مع ضعف صلاحية الأطراف

يقسم المؤلفون الكسور المفتوحة اعتمادًا على آلية الإصابة إلى كسور مفتوحة أولية وكسور مفتوحة ثانوية. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار توطين الضرر، وإزاحة الشظايا، والأضرار المصاحبة (الأوعية الدموية، والأعصاب، وما إلى ذلك) ويقترح تكتيكات جراحية معينة.

في عام 1982 ف. اقترح Ryndenko التصنيف الأمثل للكسور المفتوحة.

تصنيف الكسور المفتوحة حسب V.G. ريندينكو حسب آلية التشكيل :

الابتدائي مفتوح.

الثانوية المفتوحة

الأسلحة النارية.

حسب مدى وطبيعة تلف الأنسجة الرخوة: -1 النوع A، B، C؛

النوع الثاني أ، ب، ج؛

النوع الثالث أ، ب، ج؛

حسب طبيعة التئام جروح الأنسجة الرخوة:

سلس: بالنية الأولية؛

معقد:

♦ نخر الأنسجة غلافي: جاف، رطب.

♦ تقيح ورم دموي.

♦ مضاعفات قيحية نخرية حادة محلية.

♦ مضاعفات قيحية نخرية حادة منتشرة على نطاق واسع.

♦ مع تعميم العدوى: التهاب المفاصل قيحي، والإنتان.

♦ الغرغرينا في الأطراف بسبب تجلط الأوعية الدموية الكبرى.

♦ الغرغرينا الغازية.

♦ مضاعفات قيحية نخرية مزمنة.

♦ عدوى كامنة مزمنة. حسب طبيعة التحام العظام:

بدون كسر التوحيد؛

تأخر الانصهار.

عدم الانصهار.

المفصل الكاذب ضموري.

المفصل الزائف مفرط التنسج.

تشير الصدمة المفتوحة إلى وجود مضاعفات معدية اعتمادًا على مسار العملية الالتهابية القيحية. هذا التصنيف مقبول للكسر المفتوح غير الجديد المعقد بسبب العدوى.

تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة وفقًا لـ I.F. ويختلف بياليك (1984) بشكل كبير عن تلك المقترحة أعلاه. يعتقد المؤلف أنه في العمل العملي ينبغي للمرء أن يركز ليس فقط على النوع التشريحي للإنسان.

الكسور، ولكن أيضًا على درجة وطبيعة تلف الأنسجة الرخوة. وفي هذا الصدد، يميز المؤلف 4 أنواع من الجروح للكسور المفتوحة:

1) الجروح ذات المساحة الصغيرة من الضرر، والتي يمكن خياطة حوافها دون شد؛

2) الجروح ذات المنطقة الوسطى من الضرر، وانفصال الأنسجة الرخوة، حيث تكون هناك حاجة إلى شقوق تخفيف لإغلاق الشظايا؛

3) جروح ساحقة مع مساحة كبيرة من الضرر وانفصال واسع النطاق للأنسجة الرخوة، والتي يكون علاجها مستحيلا دون تطعيم الجلد؛

4) الجروح ذات الأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة والأوعية الكبيرة والأعصاب التي تهدد سلامة الطرف وبتر الأطراف المؤلمة.

يتيح لك هذا التصنيف تحديد التكتيكات والحجم التدابير العلاجيةوتوضيح التشخيص والتعامل بشكل صحيح مع تقييم نتائج العلاج.

1) نوع ألفا - دون الإضرار بالحزمة الوعائية العصبية؛

2) نوع البيتا - مع تلف الأوعية الدموية؛

3) نوع جاما - مع تلف الأعصاب.

تشير نتائج علاج 85 مريضًا التي قدمها المؤلفون إلى أن التصنيف أكثر قابلية للتطبيق في تحديد شدة الضرر الذي لحق بالحزمة الوعائية العصبية. إذا أخذنا في الاعتبار أنه في الكسور المفتوحة، يحدث تلف في الأوعية الرئيسية بنسبة 10.0٪، والأعصاب الطرفية - بنسبة 12.5٪، وهناك حاجة لمزيد من التطوير لهذا التصنيف مع إشارة واضحة إلى نوع إصابة الوعاء و العصب، وعندها فقط يمكن تطبيقه على الإصابة المفتوحة المشتركة .

انطلاقا من نتائج الدراسة، فإن محاولات إنشاء إصدارات جديدة من التصنيف في رابطة الدول المستقلة وتطبيقه في الممارسة العملية لم تكن ناجحة.

في رأينا، كان السبب الرئيسي هو أن كل مؤلف، الذي أنشأ واقترح نسخته الخاصة من تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة، حاول تغيير التصنيف الحالي لـ A.V. كابلان وأون. ماركوفا جذريًا، دون الأخذ في الاعتبار حقيقة أنها دخلت بقوة في الأنشطة المهنية لعدة أجيال من جراحي الصدمات، وفي هذا الصدد، بعد أن اقترحت تصنيفًا جديدًا تمامًا، من المستحيل محو التصنيف "القديم" من الذاكرة.

في البلدان الأجنبية، يتم استخدام تصنيف الكسور المفتوحة الذي اقترحه R.B. على نطاق واسع. جوستيلو وآخرون. (1976، 1984).

تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة حسب R.B. غوستيلو وآخرون، (1984)

النوع I إصابة طفيفة، جرح ناعم

الأنسجة أقل من 1 سم.

النوع الثاني. جرح أكبر من 1 سم مع تلف معتدل في الأنسجة الرخوة.

نوع IIIA. ما يكفي من الأنسجة الرخوة لتغطية الجرح.

النوع IIIB. عدم وجود الأنسجة الرخوة لإغلاق الجرح.

نوع IIIC. الأضرار المشتركة للأنسجة الرخوة والشرايين.

يعتقد المؤلفون أن هذا التصنيف أكثر قبولا لتقييم شدة الإصابات المفتوحة واختيار طرق العلاج العقلانية. ومع ذلك، ر.ج. برومباك وأ.ل. ويشير جونز (1994، 1995) إلى أن هناك شكوكا بين الباحثين الأجانب حول مدى استصواب استخدام هذا التصنيف في الممارسة السريرية، لأنه في كثير من الأحيان عند تقييم نوع الكسر المفتوح، فإنه لا يأخذ بعين الاعتبار بشكل كاف التدمير الداخلي المتنوع للجزء التالف. وبحسب المؤلفين، فإن هذا هو السبب الرئيسي للانتقادات.

في عيادة لورينز بيلر (فيينا)، كما أفاد ن. شوارتز، يلتزمون بالتصنيف التالي للإصابات المفتوحة:

1) نظيفة أو الجروح العقيمة;

2) الجروح المؤلمة الملوثة، والكسور المفتوحة الطازجة؛

3) تنظيف الجروح الملوثة مع إصابات الهيكل العظمي مجتمعة مع تلف الأعضاء؛

4) الجروح غير النظيفة والمعدية (معالجة في وقت غير مناسب، التحبيب البطيء).

وبطبيعة الحال، فإن هذا التصنيف لا ينطبق في طب الرضوح الحديث ويتطلب مزيدا من التطوير.

النوع 1. يحافظ الظنبوب على استمرارية الشظية السليمة ويكون قادرًا على تحمل الحمل.

النوع 2. الحفاظ على استمرارية الساق، ولكن يتطلب تركيب العظم لاستعادة القدرة على التحمل.

النوع 3. عيب الساق < 6 см при интактной малоберцовой кости.

النوع 4: عيب الظنبوب > 6 سم مع وجود الشظية.

ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يتم حل المشكلة بهذه الطريقة. يؤدي التصنيف إلى تعقيد الارتباك الموجود بالفعل، وليس من السهل تذكر العدد الهائل من التصنيفات القطاعية للإصابات المفتوحة.

حاليًا، يتم استخدام تصنيف الكسور المفتوحة الذي اقترحه M.E على نطاق واسع بين أطباء الرضوح في الخارج وفي الخارج. مولر وآخرون. . في وقت لاحق م. مولر وآخرون، مع الأخذ بعين الاعتبار العديد من الاختلافات

الخيارات التي يجب أخذها في الاعتبار عند إنشاء تصنيف للكسور المفتوحة والمغلقة تجمع بين تصنيف AO واسع النطاق للعظام الطويلة وتصنيف إصابات الأنسجة الرخوة.

تصنيف الكسور المفتوحة AO وE. مولر وآخرون، (1990،1996)

10-الجلد المفتوح-الجلد المفتوح.

MT - العضلات والأوتار - تلف العضلات والأوتار الأساسية.

NV - لأضرار الأوعية الدموية العصبية.

هناك 5 خيارات لمقياس الخطورة، اعتمادًا على الأنواع التالية من الكسور المفتوحة:

تلف الجلد:

10-1- تمزق الجلد من الداخل إلى الخارج.

10-2 - تمزقجلد طوله أقل من 5 سم، حوافه مصابة بكدمات.

10-3 - تلف الجلد بطول أكثر من 5 سم، وكدمات أكثر انتشارا، وحواف غير قابلة للحياة.

10-4 - كدمة كبيرة كاملة السماكة، وتآكل، وعيب في الجلد.

10-5- انفصال الجلد المفتوح على نطاق واسع.

تلف العضلات:

MT-1 - لا يوجد ضرر في العضلات.

MT-2 - تلف عضلي محدود، مجموعة عضلية واحدة فقط.

MT-3 - تلف كبير في العضلات، مجموعتين من العضلات.

MT-4 - خلل في العضلات، تمزق في الأوتار، كدمة عضلية منتشرة.

MT-5 - متلازمة المقصورة.

تلف الأوعية الدموية العصبية:

NV-1 - لا يوجد ضرر للأوعية الدموية العصبية.

NV-2 - إصابة عصبية معزولة.

NV-3 - أضرار محلية للسفينة.

NV-4 هي إصابة قطعية شائعة في الأوعية الدموية.

NV-5 - إصابة الأوعية الدموية العصبية مجتمعة، بما في ذلك التفكك الكلي أو الفرعي.

ميزة هذا التصنيف مقارنة بالتصنيفات الأخرى (R.B. Gustilo et al., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May et all., 1989, إلخ) هو وجوده. من شدة الأضرار التي لحقت بالجلد والعضلات وأنسجة الأوتار وتلف الأوعية الدموية العصبية.

ومع ذلك، فإن التصنيف لا يتضمن مقياس الخطورة فيما يتعلق بأنسجة العظام. ومن المعروف أنه في حالة الكسور المفتوحة فإن أنسجة العظام تتضرر بما لا يقل عن الغمد العضلي الجلدي، وبالتالي فإن مبدأ علاج الكسور غير واضح. بالإضافة إلى ذلك، هذا التصنيف، في رأينا، ليس مناسبا تماما

التطبيق مرهق ومفصل للغاية ويصعب تذكره.

كما هو واضح، فإن التصنيفات المقترحة في رابطة الدول المستقلة وفي الخارج تأخذ في الاعتبار بشكل أساسي طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة في وقت دخول المريض إلى المستشفى. من المعروف أن مسار المرض المؤلم بعد الكسر المفتوح طويل جدًا ويرتبط بمضاعفات من أنواع مختلفة، مما يتطلب من طبيب الرضوح المؤهل تأهيلاً عاليًا استخدام التدابير العلاجية المستهدفة وفقًا لديناميكيات فترة ما بعد الصدمة.

وفقًا لخصائص آلية تكوين الكسور المفتوحة للعظام الطويلة، ومدى وشدة الأضرار التي لحقت بالأنسجة السطحية والرخوة والعظمية، فإننا نقدم نسخة محسنة

تصنيف الكسور المفتوحة الطويلة

عظام الأطراف.

عند تطوير التصنيف، حاولنا أن نأخذ في الاعتبار حجم وشدة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة والعظام، وكذلك الاضطرابات الجذع الوعائي العصبيتم تحديده أثناء أو بعد عملية "العلاج الجراحي بعد العملية الجراحية للكسر المفتوح".

يتم عرض صورة رسومية لتصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة للأطراف في الجدول 4.

في هذا التصنيف، بالإضافة إلى الأنواع العشرة الرئيسية المعروفة للكسور المفتوحة للعظام الطويلة، حيث تتم الإشارة إلى حجم جرح الجلد وتلف الأنسجة الرخوة من خلال مجموعات مختلفة من الأرقام الرومانية الثلاثة الأولى والأحرف الثلاثة الأولى من الأبجدية ونقص الجلد و الأنسجة العضليةوعيوب أنسجة العظام، بالإضافة إلى تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. يشار إلى الأضرار التي لحقت بالجلد والأنسجة الرخوة الأساسية والعظام والأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة بشكل كبير بالحروف الإنجليزية- S، G، M. يتم تحديد شدة الضرر بمقياس من أربع درجات.

يشير الحرف S (es) (من كلمة "scarcity" المترجمة من الإنجليزية - نقص ، نقص) إلى درجة النقص أو النقص في الأنسجة الرخوة اعتمادًا على غيابها أو وجودها والتي تميزها: S0 - لا يوجد نقص في الجلد والأنسجة العضلية، S| - نقص الجلد من 2 إلى 4 سم والأنسجة العضلية ضمن مجموعة عضلية واحدة، S2 - نقص الجلد من 4 إلى 6 سم والأنسجة العضلية ضمن مجموعتين عضليتين، S3 - نقص الجلد أكثر من 6 سم والأنسجة العضلية أكثر من مجموعتين عضلية.

الجدول 4

تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الطويلة

حجم الجرح الجلدي الأول يصل إلى 1.5 سم الثاني من 2 إلى 9 سم الثالث من 10 أو أكثر IV خاص

طبيعة الجرح أ- قطع ومثقوب، ب- مكدوم وممزق، ج- مسحوق ومسحق

تلف الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة وراءه S (es) B0 - لا يوجد نقص - نقص الجلد من 2 إلى 4 سم + نقص الأنسجة العضلية ضمن مجموعة عضلية واحدة - نقص الجلد من 4 إلى 6 سم + نقص الأنسجة العضلية ضمن مجموعتين عضليتين - نقص الجلد أكثر 6 سم + نسيج عضلي أكثر من مجموعتين عضليتين

تلف في أنسجة العظام ز (جي) 00 - لا يوجد عيب 01 - عيب من 2 إلى 4 سم 02 - عيب من 4 إلى 6 سم 03 - عيب أكثر من 6 سم

تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة M (em) M0 - لا يوجد ضرر للأوعية والأعصاب M1 - تلف (تجلط الدم، نقص التروية، تمزق باطني) في الوعاء M2 - تلف (ارتجاج، كدمة، ضغط أو تمزق كامل) للعصب الجذع M3 - تلف الوعاء الكبير + العصب

نوع الكسر المفتوح I-ASGM I-B SGM I-B SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM

نوع الكسر: مستعرض، مائل، حلزوني، مفتت، مزدوج

موقع الكسر الثلث العلوي والوسطى والسفلي من عظم العضد والزند والكعبرة وعظم الفخذ والساق والشظية (بدون إزاحة ومع إزاحة)

مضاعفات نخر الجلد التهاب العظم والنقي التقرحي العميق

الجاف الرطب تحت اللفافة الطرفية العضلية القناة النخاعية

الحرف G (ji) (من كلمة "فجوة" مترجمة من الإنجليزية - استراحة، مساحة، فجوة) يشير إلى خلل في الأنسجة العظمية، اعتمادًا على غيابه أو وجوده الذي يتم تمييزه: G0 - لا يوجد عيب في العظام، Gi - عظم عيب من 2 إلى 4 سم، G2 - عيب عظمي من 4 إلى 6 سم، G3 - عيب عظمي أكثر من 6 سم.

يشير الحرف M (em) (من كلمة "mutilate" المترجمة من الإنجليزية - تشويه، تشويه) إلى وجود ضرر في وعاء كبير أو عصب أو مزيج منهما، ويميز: M0 - عدم وجود ضرر في الأوعية الدموية والأعصاب، Mi - تلف (تجلط الدم ، نقص التروية ، تمزق الطبقة الداخلية) للسفينة ، M2 - تلف (ارتجاج ، كدمة ، ضغط أو تمزق كامل) لجذع العصب ، M3 - تلف الوعاء الكبير والعصب.

للتخلص من الأسئلة أثناء المناقشة، نود أن نوضح أنه في مقياس خطورة الإصابة المكون من أربع درجات، لا يتم أخذ الأحجام المحتملة للجلد والأنسجة الرخوة وعيوب العظام بشكل عشوائي.

وفقا للأدبيات، فإن وتيرة العجز في الأنسجة الرخوة بعد الصدمة تتراوح من 18.0٪ إلى 44.1٪. يتم أخذ عجز الأنسجة الرخوة الذي يزيد عن 2 سم من الاعتبارات التي مفادها أن حواف جروح الأنسجة الرخوة التي يقل عجزها عن 2 سم تكون مرنة ويمكن خياطة الجرح بعد العلاج الجراحي. إذا كان هناك نقص في الأنسجة الرخوة يزيد عن 2 سم، في نسختنا من 2 إلى 4 سم، من 4 إلى 6 سم وأكثر من 6 سم، فمن الضروري استبداله بطريقة بلاستيكية أو أخرى3.

في الممارسة السريرية، تتشكل عيوب العظام في مرحلة ما بعد الصدمة (فقدان شظايا العظام في وقت الإصابة، واستئصال الأطراف الملوثة، بعد إزالة الأجزاء السائبة الملوثة أو المعزولة من أقسام مختلفة) في 60٪ من الحالات. من المقبول عمومًا أن "العيب العظمي" هو غياب العظام لأكثر من 2 سم، على الرغم من أنه وفقًا لـ V.I. شيفتسوف وآخرون (1996)، أي غياب للعظم يجب اعتباره عيبًا عظميًا، على الرغم من حجم العيب وحجمه. على أية حال، في حالة الكسور المفتوحة الحديثة للعظام الطويلة، من أجل تطبيق أساليب علاجية معينة، من المستحسن معرفة الحجم الدقيق لعيب العظام.

كما ذكرنا، في حالة الكسور المفتوحة للعظام الطويلة، يحدث تلف في الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب في 10.0% و12.0% من الحالات، على التوالي. لذلك، فإن المقياس المكون من أربع درجات الذي يشير إلى نوع معين من الضرر الذي يلحق بالجذع الوعائي العصبي لأحد الأطراف يمكن تطبيقه بسهولة وهو مناسب لطبيب الرضوح.

في رأينا أن التصنيف المقترح له ميزة أنه يعكس ديناميكيات مسار الكسر المفتوح للعظام الطويلة في الأطراف. ولذلك، سيكون من المفيد اختيار طريقة العلاج الأمثل.

لا يمكن مناقشة المعالجات إلا عند قبول التصنيف وتتطلب دراسة منفصلة.

الأدب

1. تقليل فترة العجز المؤقت والعجز لدى المرضى الذين يعانون من كسور الحجاب الحاجز المفتوحة I A. V. Kanlan [وآخرون] // أخصائي جراحة العظام والصدمات. - 1978. - العدد 7. - ص 1-6.

2. Schontag، H. التثبيت الخارجي كبديل عند علاج وكسور أسفل الساق المفتوحة من الدرجة الثالثة / H. Schontag // Arch. أورثوب. الصدمة. اندفاع. -1980. - رقم 1. - ص 13-16.

3. Askarov، T. K. إن مسار شفاء الكسور المفتوحة المعزولة في عظام الساق معقد عدوى قيحيةحول استخدام تخليق العظم عبر العظم: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. العلوم أنا T. K. عسكروف؛ سيتو ايم. ن.ن. بريروفا. - م، 1985. - 21 ص.

4. Safronov، A. A. التشخيص والعلاج والوقاية من مضاعفات الكسور المفتوحة للعظام الطويلة وعلاجها: مجردة. ديس. دكتور ميد. العلوم أنا أ.أ.سافرونوف. - بيرم 1992. - 23 ص.

5. خودوبين، ف.يو العلاج مضاعفات قيحيةكسور الحجاب الحاجز المفتوحة للأطراف: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم I V. Yu.Khudobin. - كييف 1993. - 17 ص.

6. Klyukvin، I. Yu علاج المرضى الذين يعانون من كسور جدلية مفتوحة جديدة في الأطراف معقدة بسبب التقيح الحاد والمزمن: مجردة. ديس. دكتور ميد. العلوم I. I. Yu.Klyukvin. - م.، 1999. - 18 ص.

7. Ozerov، A. D. المراحل الأولى من علاج الكسور المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة I. D. Ozerov II وقائع المعهد المركزي للكسور وجراحة العظام الذي سمي باسمه. ضار. - ل.، 1936. - ت 2. - ص 181-197.

8. جورينيفسكايا، ف. أساسيات طب الرضوح I V. V. Gorinevskaya. - لينينغراد: دار الطب للنشر، 1936. - 771 ص.

9. Bohler، L. تقنية علاج كسور العظام I L. Bohler. لكل. معه. - م، 1937. - ص 74-80.

10. طب الرضوح الجراحي وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من أضرار في الجهاز العضلي الهيكلي: مدير. للأطباء أنا إد. G. S. Yumasheva، V. A. Epifanova. - م: الطب، 1983. - ص14-26.

11. بياليك، آي إف. طريقة معقدةالوقاية والعلاج من تقيح الكسور المفتوحة: ديس. ...دكتور ميد. العلوم I. F. Bya-lik. - م، 1984. - 320 ص.

12. جوكوف، P. P. مضاعفات كسور الحجاب الحاجز المفتوحة والوقاية منها I P. P. Zhukov II أخصائي جراحة العظام، الصدمات. - 1967. -العدد 8.- ص13-18.

13. Kanlan، A. V. قضايا المناقشة في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة I A. V. Kanlan، O. I. Markova، V. M. Melnikova II Traumatol.، جراح العظام. - 1967. - رقم 4. - ص 75-79.

14. Tumyan, S. D. فيما يتعلق بالمقال الذي كتبه A. V. Kanlan وآخرون "قضايا قابلة للنقاش في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة" I S. D. توميان الثاني أخصائي جراحة العظام والرضوح - 1967. - العدد 10. - ص69-70.

15. Bazrov, V. B. خبرة في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة لعظام الساق I V. B. Bazrov II أخصائي جراحة العظام وأخصائي الرضوح. - 1967. - العدد 12. - ص49-51.

16. Landa, M. I. خبرتنا في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة I M. I. Landa II أخصائي جراحة العظام والصدمات. - 1968.- العدد 6.- ص 73-76.

17. Rodnyansky، L. L. بعض القضايا في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة I L. L. Rodnyansky II أخصائي جراحة العظام وأخصائي الرضوح. -1967. - رقم 10. - ص 70-71.

18. أبراهاميان، ج. ج. بعض التعليقات حول مقال "قضايا قابلة للنقاش في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة" ج. ج. أبراهاميان الثاني، طبيب عظام، طبيب رضوح. - 1967. - العدد 12. - ص48-49.

19. Revenko، T. A. بعض جوانب مشكلة علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة I T. A. Revenko، F. A. Levitsky، Ch. S. Efimov II Orthopedist، صدمات. - 1968. - العدد 11. - ص 89-92.

20. علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة للعظام الطويلة I A.N. جورياتشيف [وآخرون] II جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. - 1968. - العدد 6. - ص69-73.

21. بوجدانوف، F. R. بعض التعليقات على المناقشة حول كسور العظام المفتوحة I F. R. Bogdanov II، جراح العظام، الصدمات. - 1968. - العدد 9. - ص 88-90.

22. بعض قضايا التكتيكات الجراحية للكسور المفتوحة في diaphysis للعظام الطويلة I P. P. Kovalenko [وآخرون] // Orthoped.، Traumatol. - 1968. - العدد 9. - ص 91-93.

23. Kanlan، A. V. حول نتائج المناقشة حول علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة I A. V. Kanlan، O. I. Markova، V. M. Melnikova II Orthopedist، صدمات. - 1968. - العدد 11. - ص 92-94.

24. باتورين، أ.ف. حول علاج الكسور المفتوحة لعظام الساق أنا أ.ف. باتورين الثاني أخصائي جراحة العظام، الصدمات. - 1968. - رقم 3. - ص 81-82.

25. لنتائج المناقشة حول علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة II جراحة العظام، الصدمات. - 1969. - رقم 4. - ص 81-82.

26. Kanlan، A. V. الكسور المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة (غير معقدة ومعقدة بسبب العدوى) I A. V. Kanlan، O. I. Markova. - طشقند 1975. - 194 ص.

27. Zakharova، G. N. علاج الكسور المفتوحة للعظام الطويلة I G. N. Zakharova، N. P. Tonilina. - م: الطب 1974. - 220 ص.

28. Tkachenko، S. S. بعض القضايا في علاج كسور الحجاب الحاجز المفتوحة لعظام الساق I S. S. Tkachenko، G. V. Akimov II Orthopedist، صدمات. - 1980. - رقم 3. - ص 1-6.

29. Ryndenko، V. G. علاج الكسور المفتوحة الشديدة (الوقاية والعلاج من المضاعفات القيحية): مجردة. ديس. ...دكتور ميد. العلوم أنا V. G. Ryndenko. - كييف 1982. - 29 ص.

30. فيما يتعلق بمسألة تصنيف الكسور المفتوحة للعظام الأنبوبية الطويلة وتكتيكات علاجها I T. Zh.سلطانباييف [وآخرون] // العلاج المعقد للإصابات ومضاعفاتها: مواد الجمهورية الثالثة. علمية وعملية أسيوط. طبيب الرضوح وجراحة العظام. ر.ك. - بتروبافلوفسك، 1993. - ص 39-41.

31. Wholey، M. H. تصوير الأوعية الدموية في الصدمات العضلية الهيكلية / M. H. Wholey، J. Bocher // Surg. أمراض النساء. أوبست. - 1967. - المجلد. 125، رقم 4. - ص 730-736.

32. Babosha, V. A. حول علاج إصابات الأطراف الشديدة المعقدة بسبب انقطاع تدفق الدم الرئيسي I V. A. Babosha II القضايا الحالية في طب الرضوح وجراحة العظام. - م، 1974. - رقم 2. - ص 70-76.

33. التهاب العظم والنقي المزمن : جراحة تجميليةأنا ج.د. نيكيتين [إلخ.] -ل. : الطب 1990. - 200 ص.

34. Belyaeva، A. A. تصوير الأوعية الدموية في عيادة الصدمات وجراحة العظام I A. A. Belyaeva. - م: الطب 1993. - 240 ص.

35. Sultanbaev, T. Zh. الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبرى أثناء صدمة الجهاز العضلي الهيكلي I T. Zh. Sultanbaev, V. A. Dzhakupov, B K. Zhumagulov II القضايا الحالية لطب الرضوح وجراحة العظام: مواد الجلسة المكتملة السابعة للجمهورية. الجمعية العلمية للصدمات. وجراح العظام. ر.ك. - بافلودار، 1998. - ص 171-173.

36. ليرنر، أ. العلاج باستخدام طريقة إليزاروف للكسور الثنائية المعقدة الشديدة في الأطراف السفلية I A. ليرنر، م. سودري II أخصائي جراحة العظام، الصدمات. روسيا. - 2003. - رقم 1. - ص 5-6.

37. Gustilo، R. B. مشاكل في إدارة الكسور المفتوحة من النوع الثالث (الشديد). تصنيف جديد للكسور المفتوحة من النوع الثالث / R. B. Gustilo، R. M. Mendosa، D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - رقم 24. - ص 742-746.

38. اتفاق Brumback، R. J. Interobserver في تصنيف الكسور المفتوحة في الساق. نتائج مسح مائتي و

خمسة وأربعون جراح عظام / R. J. Brumback، A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - المجلد. 76-أ. - ص 1162-1166.

39. Brumback، R. J. Re: اتفاق Interobserver في تصنيف الكسور المفتوحة في الساق. نتائج مسح مائتين وخمسة وأربعين جراح عظام / R. J. Brumback، A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - المجلد. 77-أ. - ص 12911292.

40. شوارتز، ن. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - دينار بحريني. 84، ح 6. - س 246-249.

41. مايو، J. W. التصنيف السريري لالتهاب العظم والنقي الظنبوبي بعد الصدمة / J. W. May // J. Bone Jt. اندفاع. - 1989. - المجلد. 71-أ، العدد 9. - ص1422-1428.

42. مولر، M. E. تصنيف الكسور AO. 1. ليه أوس لونج / إم إي مولر، س. نازاريان، بي كوخ. - برلين؛ هايدلبرغ ; نيويورك: سبرينغر-فيرلاغ، 1987. - ص 452-457.

43. M. E. Muller، التصنيف الشامل لكسور العظام الطويلة / M. E. Muller، S. Nazarian، P. Koch، J. Schtzker. - هايدلبرغ. نيويورك: سبرينغر-فيرلاغ، 1990. - ص 1745-1750.

44. مولر، م. دليل التثبيت الداخلي. التقنيات الموصى بها من قبل مجموعة AO. /أنا. مولر، إم. ألجوفر، آر. شنايدر، إتش. ويلنيجر. - الطبعة الثالثة. - هايدلبرغ. نيويورك: سبرينغر-فيرلاغ، 1990. - 750 ص.

45. Müller, M. E. دليل تخليق العظم الداخلي (المنهجية الموصى بها من قبل مجموعة AO / سويسرا) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger: trans. بالروسية - م، دار النشر Ad Marginem، 1996. -س. 683-688.

46. ​​تركيب العظم عبر العظم في علاج الكسور المفتوحة للعظام الطويلة / V. L. Nebosenko [وآخرون.] // جراحة العظام والصدمات. -1987. - رقم 7. - ص 29.

47. Feili، J. الكسور المفتوحة لمفصل الكوع / J. Feili، C. Burri، H. Kiefer // Orthopade. - 1988. 17، ح 3. - س 272-278.

48. جارفورا، سي. اعتبارات الميكانيكا الحيوية، تطبيق جهاز إليساروف لعلاج المفاصل الكاذبة / سي. جارفورا، بي تشيسوني // مينيرفا أورثوب. - 1989. -المجلد. 40، رقم 9. - ص 505-513.

49. الجوانب الجراحية للوقاية من المضاعفات القيحية لدى الضحايا الذين يعانون من كسور مفتوحة في العظام الطويلة / I. Yu.Klyukvin [وآخرون.] // نشرة الصدمات وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.ن. بريروفا. - 1997.- رقم 2. - ص 37.

50. علاج الكسور المفتوحة في الساق / D. I. Gordienko [وآخرون] // نشرة الصدمات وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.ن. بريروفا. -2003.- العدد 3. ص75-78.

51. جيمس، إي. إغلاق العيوب العظمية والنقية والصدمات في الساق بواسطة العضلات واللوحات العضلية الجلدية / إي. جيمس، جي.جروس // جي. تراوما. - 1983. - المجلد. 23، رقم 5. - ص 411-419.

52. Tolhurst، D. E. تصنيف شامل لللوحات. النظام الذري / د.إي.تولهيرست // بلاست. إعادة البناء. اندفاع. - 1987. - المجلد. 80، رقم 4. - ص 608-609.

53. Patzakis، M. العوامل المؤثرة على معدل الإصابة في جروح الكسور المفتوحة / M. Patzakis، J. Wilkins // Clin. أورثوب. - 1989. - العدد 243. - ص36-40.

54. Sultangereev، B. L. الأساس المنطقي السريري والتجريبي لاستخدام التيار الكهربائي المباشر في الكسور المفتوحة: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم / ب. ل. سلطانجيريف. - سيميبالاتينسك 2003. - 22 ص.

55. Nesbakken، A. كسر الظنبوب المفتوح مع تثبيت هوفمان الخارجي / A. Nesbakken // Arch. أورثوب. الصدمة. اندفاع. - 1988. - المجلد 107، العدد 4. - ص 248-252.

56. Shevtsov، V. I. عيوب عظام الطرف السفلي / V. I. Shevtsov، V. D. Makushin، L. M. Kuftyrev. - كورغان: IPP "Zauralye"، 1996. - 504 ص.

57. Evgrafov، A. V. استبدال العيوب والمفاصل الكاذبة لعظام الطرف العلوي بطعوم ذاتية وعائية / A. V. Evgrafov، A. Yu. Mikhailov // نشرة أمراض الصدمات وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.ن. بريروفا. -1998. - رقم 4. - ص 29-36.

58. الجراحة التجميلية للعيوب واسعة النطاق في العظام الطويلة مع الطعوم الشظوية الوعائية / I. G. Grishin [وآخرون.] // نشرة الصدمات وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.ن. بريروفا. - 2001. - العدد 2. - ص61-65.

59. شيفتسوف، V. I. طريقة تخليق العظم عبر العظم في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن / V. I. Shevtsov، A. I. Lapynin، N. M. Klyushin. - كورغان: IPP "Zauralye"، 2001. - 221 ص.

60. العلاج المعقد على مرحلة واحدة للكسور غير الموحدة والمفاصل الكاذبة وعيوب العظام الطويلة في الأطراف المعقدة بسبب التهاب العظم والنقي / Z. I. Urazgeldiev [وآخرون] // نشرة طب الرضوح وجراحة العظام التي سميت باسمها. ن.ن. بريروفا. - 2002. - العدد 4. - ص33-38.

الكسور هي حالة مرضية يحدث فيها تشوه العظام تحت تأثير عامل ضار يتجاوز قوة الأنسجة العظمية. وتكون الإصابات أكثر شيوعاً في مرحلة الطفولة والشيخوخة، وهو ما يرتبط بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم.

عظام الطفل أكثر مرونة وأقل متانة من عظام البالغين. وهذا يجعل الهيكل العظمي عرضة للعوامل المؤلمة. يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالكسور عند الأطفال بحركة الطفل وضعف تنمية مهارات الحفاظ على الذات. عند كبار السن، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر، يتم غسل أملاح الكالسيوم من العظام، مما يؤدي إلى هشاشة العظام وانخفاض قوة الهيكل العظمي. يؤدي ضعف الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى ضعف التوازن والدوخة، إلى مشية غير مستقرة وسقوط متكرر.

عند الشباب، يرتبط خطر تشوه العظام بالموسمية (الجليد)، النشاط المهني(كثيف تمرين جسدي)، الرياضة (الرياضيين المحترفين). في التصنيف الدولي الحديث للأمراض (المختصر بـ ICD 10)، يتم تصنيف الكسور في الفئة 19 - الإصابات والتسمم والعواقب الأخرى عند التعرض لها. عوامل خارجية.

تصنيف

تم إنشاء تصنيف الكسور لتبسيط التشخيص وتحديد أساليب العلاج والتشخيص للمرض. تتميز الإصابات بالمسببات (سبب المنشأ)، وشكل عيب العظام، ونزوح شظايا العظام، وتكوين شظايا العظام وعوامل أخرى. سننظر في أنواع الكسور الموجودة أدناه ونقدم تصنيفات مختلفة لإصابات الهيكل العظمي.

من اليسار إلى اليمين يوجد كسر داخل المفصل وإصابة مفتوحة ومغلقة

يتم تصنيف الكسور بناءً على سبب حدوثها:

• صدمة - تحدث عندما تتعرض العظام السليمة بدرجة كافية من القوة لعامل صدمة شديد؛
• مرضي - يحدث عندما يتعرض عامل مؤلم ذو قوة ضارة ضئيلة لعظام متغيرة بشكل مرضي ذات قوة منخفضة.

تظهر عيوب العظام المؤلمة نتيجة لضربة مباشرة، أو سقوط من ارتفاع، أو أعمال عنيفة، أو حركات غريبة، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية. تسمى هذه الكسور مستقيمة. في بعض الأحيان قد يكون المكان الذي يتم فيه تطبيق القوة والمنطقة التي تحدث فيها الإصابة على مسافة ما. هذه كسور غير مباشرة. تحدث عيوب العظام المرضية على خلفية الأمراض التي تؤدي إلى إضعاف أنسجة العظام وتقليل قوتها. هناك خطر كبير للإصابة بالهيكل العظمي بسبب الأكياس العظمية، والأورام أو النقائل، والتهاب العظم والنقي، وهشاشة العظام، وضعف تكوين العظم أثناء التطور الجنيني، وأمراض الهزال المزمنة.

وفقا لشظايا العظام من بيئةتتميز الكسور:

• مفتوحة - مصحوبة بأضرار في الغلاف الخارجي.
• مغلق - يحدث دون تكوين جرح.

يمكن أن تكون عيوب العظام المفتوحة أولية أو ثانوية. تتميز الأولية بتكوين الجرح عند تعرضها لعامل مؤلم. تظهر الأعراض الثانوية بعد لحظة الإصابة نتيجة قطع الجلد بالحواف الحادة للعظام بسبب نقل المريض بشكل غير صحيح إلى غرفة الطوارئ أو إعادة وضع العظم بشكل غير ناجح أثناء العلاج.

تختلف كسور العظام في اتجاه خط عيب العظام

الكسور المغلقة هي:

• غير مكتمل - يتشكل على شكل صدع دون إزاحة شظايا العظام؛
• كامل - يتميز بالفصل الكامل لأطراف العظم والنزوح في اتجاهات مختلفة؛
• واحد - إصابة في عظم واحد؛
• متعددة – إصابة عدة عظام.
• مجتمعة – حدوث خلل في العظام نتيجة لتأثيرات مختلفة العوامل السلبية(الميكانيكية والإشعاعية والكيميائية)؛
• مجتمعة - يتم الجمع بين إصابات الهيكل العظمي والأضرار التي لحقت بالأعضاء الحشوية.

تحدث الكسور غير الكاملة بسبب التعرض لقوى صدمة طفيفة. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه العيوب عند الأطفال الذين تكون عظامهم مغطاة بسمحاق سميك ومرن. يتميز الطفل بإصابات من نوع "العصا الخضراء" - شقوق في العظام دون إزاحة الشظايا. تشمل العيوب غير الكاملة الكسور الهامشية والمثقبة والكسور والشقوق. يحدث الانفصال الكامل لشظايا العظام عندما يتم تطبيق قوة تأثير كبيرة أو يتم تشكيل خلل في مناطق العظام ذات العضلات المتطورة. يؤدي تقلص العضلات إلى إزاحة شظايا العظام في اتجاهات مختلفة على طول مسار جر الألياف العضلية.

يعتبر الكسر النازح إصابة خطيرة تتطلب علاجًا طويل الأمد وفترة تعافي. يتم تضمين الإصابات المفتوحة أيضًا في هذه المجموعة. بالإضافة إلى ذلك، فهي مصحوبة بالعدوى الأولية للجرح، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب العظم والنقي والإنتان. يؤدي إزاحة شظايا العظام التالفة إلى تطور المضاعفات المرتبطة بتلف الأنسجة العضلية والأعصاب والأوعية الدموية.

كسر داخل المفصل

ونتيجة لذلك، يحدث نزيف مفتوح ومغلق، وضعف تعصيب الأطراف، والشلل وانخفاض الحساسية. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية الكبيرة إلى صدمة مؤلمة ونزيفية، مما يؤدي إلى تعقيد علاج الإصابة ويمكن أن يسبب الوفاة. عادةً لا يؤدي الكسر دون إزاحة إلى عواقب غير مرغوب فيها، وفي معظم الحالات يكون له نتيجة إيجابية.

بناءً على موقع الخلل العظمي، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:

• تشكيل في الأسفل أو الأوسط أو الثلث العلويالعظام (لإصابات العظام الأنبوبية) ؛
• منطمرة أو منطبعة (في حالة إصابات العظام الإسفنجية، مثل الفقرات)؛
• جدلي (يقع بين نهايات العظام الأنبوبية) ؛
• الميتافيزيل (يقع بالقرب من المفاصل) ؛
• المشاشية (الموجودة في تجويف المفصل) ؛
• انحلال المشاش (في منطقة نمو العظام في طفولة).

يمكن أن تحدث إصابات Epipharic كخلع الكسور، مما يعقد علاج المرض ويطيل فترة إعادة التأهيل. يساهم انحلال المشاش مع العلاج غير الكافي في الإغلاق المبكر لمناطق نمو الهيكل العظمي ويسبب تقصير الطرف التالف.

اعتمادا على شكل خط عيب العظام، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:

• منحرف - مائل،
• مستعرض،
• طولية,
• أفسد،
• منشقة.

يصاحب الكسر المفتت تكوين قطعة عظمية واحدة أو أكثر، والتي تكون منفصلة تمامًا عن العظم وتقع في الأنسجة الرخوة. تتطلب مثل هذه الإصابات علاجًا جراحيًا وفترة طويلة من إعادة التأهيل. عادةً ما يسمى الكسر المفتت الذي يتكون من شظايا متعددة بالكسر المفتت. يسبب عيبًا كبيرًا في العظم التالف. يمكن أن تكون الكسور المفتتة مفتتة بشكل ناعم أو خشن.

تصنف العيوب ذات خط الكسر المستعرض على أنها إصابات مستقرة مع إزاحة نادرة لشظايا العظام. أنواع أخرى من الكسور تؤدي إلى إزاحة الشظايا بسبب جر العضلات بعد الإصابة وتندرج ضمن مجموعة الكسور غير المستقرة. النقل السليم للمريض إلى غرفة الطوارئ وطرق العلاج المناسبة يمنع تطور المضاعفات بسبب إزاحة شظايا العظام.

تصنيف كسور العظام يساعد على الاختيار التكتيكات الصحيحةالعلاج، ومنع تطور العواقب غير المرغوب فيها، والتنبؤ بمدة العلاج وفترة إعادة التأهيل. إن إجراء تشخيص دقيق حسب التصنيف الحديث يحسن تشخيص الإصابة ويقلل من خطر تطورها مضاعفات شديدة.

عواقب

بعد حدوث الكسر، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. للإصابات الشديدة، والتي تكون مصحوبة بتكوين جرح أو إزاحة العظام التالفة، والنزيف، وآفات العظام المتعددة، وتدهورها الحالة العامةالضحية بسبب صدمة نزفية ومؤلمة، يجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا كان من المستحيل استدعاء الأطباء، يتم نقل المريض بشكل مستقل إلى قسم الصدمات بعد العلاج. إسعافات أوليةوالتراكبات إطارات النقل.

مع طرق استخدام جبائر التثبيت وقواعد تقديم الإسعافات الأولية وطرق علاج الكسور.

يؤدي فقدان الدم الداخلي إلى تكوين ورم دموي

تحدث العواقب غير المرغوب فيها للكسر عندما يتم نقل الضحية بشكل غير صحيح إلى المستشفى، والتأخر في طلب المساعدة الطبية، وعدم كفاية اختيار العلاج والانتهاك نظام العلاج. إذا كنت تشك في حدوث إصابة، فيجب عليك استشارة الطبيب والخضوع للتشخيص بالأشعة السينية وبدء العلاج على الفور إذا تم التأكد من وجود عيب في العظام.

نتائج شفاء الكسور:

• استعادة كاملة للبنية التشريحية ووظيفة الساق المصابة أو جزء الجسم المصاب؛
• استعادة كاملة للهيكل التشريحي مع وظائف محدودة؛
• الالتحام غير السليم للعظام مع خلل في أحد الأطراف أو جزء من الجسم (تشوه، تقصير الطرف)؛
• عدم اتحاد شظايا العظام مع تكوين مفصل كاذب.

تعتمد المضاعفات التي تنشأ بعد شفاء الإصابة على الوضع الصحيح (المقارنة) للشظايا والتثبيت الكافي للعظم، وما يصاحب ذلك من تلف الأنسجة الرخوة، وتدابير إعادة التأهيل ومدة فترة تقييد النشاط الحركي. تؤثر أنواع كسور العظام على وقت شفاء الإصابة. يعد التثبيت العلاجي لفترة أطول ضروريًا للإصابات المفتوحة، الضرر المغلقمع إزاحة العظام وتكوين شظايا العظام، وكذلك في حالة الاضطرابات داخل المفصل وتشكيل خلع الكسور.

معلومات مفيدة حول كيفية التعرف على تكوين الكسر، علامات طبيهالإصابات وتشخيص الأمراض، .

يمكن تقسيم مضاعفات الكسور إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. الاضطرابات الثابتة في أنسجة العظام (غياب أو شفاء غير صحيح، تشوه أو تقصير في الساق، تكوين مفصل كاذب).
2. اضطرابات الأنسجة الرخوة (تدهور تدفق الدم وتعصيبه وضمور العضلات والنزيف).
3. عدوى موضعية في مكان الإصابة (الجرح والعظام) أو انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم (الإنتان).

تشوه الأطراف بسبب التحام العظام بشكل غير سليم

تتشكل كسور العظام غير الملتئمة عندما يتم وضع الشظايا بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين الكالس. عندما تقع الأنسجة الرخوة بين نهايات العظم التالف، قد يحدث مفصل كاذب، مما يؤدي إلى التنقل المرضي في موقع الإصابة وتعطيل الوظيفة الطبيعية للأطراف. بسبب أمراض تقوية العظام، يتطور تقصير أو تشوه في الأطراف، مما يؤدي إلى الإعاقة.

النزيف من الأوعية الكبيرة عندما تنتهك حواف العظام الحادة سلامتها يؤدي إلى تطور النزيف. في إصابة مغلقةفقدان الدم في الورك هو 1-2 لتر، وعظام الساق - 600-800 مل، وعظام الكتف - 300-500 مل والساعد - 100-250 مل. في حالة الإصابات المفتوحة في منطقة الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي والأربي والشرايين الفخذية والشريان الأورطي)، يمكن أن يسبب النزيف فقدانًا كبيرًا للدم (أكثر من 2 لتر) ويؤدي إلى الوفاة.

يؤدي كسر العظام مع تلف جذوع الأعصاب إلى حدوث اضطراب وظيفة المحركوالمناطق الحساسة. بعد شفاء العيب، قد يتشكل مسمار كبير، مما يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. ونتيجة لذلك، يتطور الشلل والشلل الجزئي، ويؤدي احتقان الأنسجة إلى الإعاقة.

يساهم الشلل المطول للطرف في ضمور العضلات وتشكيل جمود المفاصل (القسط). بعد إزالة الجص أو الجر أو جهاز التثبيت الخارجي، يلاحظ اضطراب في تدفق الدم والليمفاوية من المنطقة المتضررة من الطرف، مما يسبب تورم وزرقة الجلد وتصلب المفاصل. لمنع حدوث عواقب غير مرغوب فيها لكسور الأطراف، يتم إجراء العلاج المناسب وتطبيق تدابير إعادة التأهيل مراحل مختلفةشفاء الإصابة.

تشكيل المفصل الكاذب

تعتبر المضاعفات المعدية نموذجية لإصابات العظام المفتوحة. نتيجة للإصابة، تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجرح، مما يسبب تقيح الأنسجة الرخوة والعظام (التهاب العظم والنقي) أو تعميم العدوى (الإنتان). في حالات أقل شيوعًا، تتشكل القرحات في منطقة تخليق العظم الداخلي أو الخارجي (مقارنة العظام باستخدام إبر الحياكة والألواح والبراغي). لمنع العدوى، يتم علاج الجرح بطريقة معقمة، وخياطة العيب الجلدي، ووصف دورة من المضادات الحيوية.

يؤدي الشفاء غير السليم أو المطول للكسور إلى تندب يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. وهذا يؤدي إلى المزمنة متلازمة الألمبعد تماسك شظايا العظام وعودتها إلى وضعها الطبيعي النشاط البدني. الأحاسيس المؤلمةوتتفاقم الحالة بعد المشي لمسافات طويلة، وحمل الأشياء الثقيلة، وتغيرات الأحوال الجوية، ويمكن أن تسبب الأرق والإرهاق الذهني للجسم. يؤدي الانخفاض الكبير في القدرة على العمل بسبب الألم المستمر إلى الإعاقة.

تختلف كسور العظام بطرق مختلفة. لإجراء تشخيص دقيق واختيار طريقة العلاج الصحيحة، تم إنشاء تصنيف يعكس السمات المحددة لإصابة معينة. تعتمد عواقب الكسور على شدة الإصابة، وتوفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتكتيكات العلاج وإعادة التأهيل المختارة بشكل صحيح. إذا اتبعت توصيات طبيبك، في معظم الحالات الحالات السريريةمن الممكن استعادة السلامة التشريحية للعظم التالف والنشاط الوظيفي لأحد الأطراف أو جزء من الجسم بشكل كامل.

تحدث الكسر الخلقي أو داخل الرحم (Fractura congenitales) في حالات العنف الكبير أو الانقباضات القوية للرحم أو التغيرات المرضيةالجهاز الهيكلي للجنين,

الكسور المكتسبة

أ) الكسور العفوية - الكسور المرضية والعفوية، والتي تعتمد على زيادة هشاشة العظام؛

ب) الكسور المؤلمة - عندما تتضرر سلامة العظام السليمة تحت تأثير الصدمة الشديدة.

حسب طبيعة تلف الأنسجة

الكسور الملتصقة - دون المساس بسلامة الجلد، وغالبًا ما تكون معقمة.

الكسور المفتوحة - تكون مصحوبة بأضرار في الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ولها اتصال مباشر أو غير مباشر مع البيئة الخارجية، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب البلغم والتهاب العظم والنقي وغيرها من العمليات القيحية الشديدة.

حسب عدد العظام المتضررة

1، الكسور البسيطة - كسر واحد في العظام؛

2. مضاعفات الكسور - كسور متعددة، مع كسر متزامن لعدة عظام. ويلاحظ في الحيوانات التي تعاني من لين العظام، وجروح ناجمة عن طلقات نارية، والسقوط من ارتفاع.

حسب الموقع التشريحي

الحجاب الحاجز - يمكن أن يكون في العظم الثالث العلوي والوسطى والسفلي، بالإضافة إلى العظم فوق الكعبي واللقم والسلي وتحت المدور،

كسور المشاشية.

داخل المفصل - يمكن أن يكون منقسمًا، مع وجود خطوط كسر في اتجاهات مختلفة.

حول المفصل (الميتافيزيقي) - يمكن أن يكون قريبًا وبعيدًا.

Epiphnzeolis - فصل المشاش عن الجسم قبل بداية تحجر الخط المشاش (Kuznetsov A.K., 1986)

حسب طبيعة الضرر

الكسور الكاملة - تتميز بالانفصال الكامل للعظم إلى سمكه الكامل

الكسور غير الكاملة - تتميز بخلل جزئي في سلامة العظام

كسور غير مكتملة

(الكسور غير مكتملة)

الشقوق (الشقوق) - يحدث انقسام العظام، ويبقى السمحاق سليما في معظم الحالات. تلتئم الشقوق من خلال الكالس أو تؤدي إلى كسور كاملة

أ) من خلال اختراق سمك الطبقة القشرية للعظام الأنبوبية بالكامل

ب) سطحية

ج) مفردة

د) متعددة

الكسور تحت السمحاق (fracturae subperostales) - يمر خط الكسر عبر قطر العظم بالكامل، ويظل السمحاق سليمًا.

الكسور - عيوب العظام الهامشية

الكسور المثقبة، أو الثقوب – عندما يكون هناك خلل في الجزء الأوسط من العظم. غالبا ما تكون مصحوبة بشقوق شعاعية.

كسور كاملة

(الكسور المركبة)

الكسر المستعرض (الكسر المستعرض) - عندما يكون خط الكسر عموديًا على المحور الطويل للعظم.

الكسر المائل (fractura obliqua) - يقع خط الكسر بزاوية 25-50 درجة على المحور الطويل للعظم؛ غالبا ما يحدث في كسور جدلي من العظام الطويلة.

الكسر الطولي الطولية)- سطح الكسريتزامن مع المحور الطويل للعظم.

الكسر الحلزوني أو الحلزوني (fractura Spiralis) - يقع سطح الكسر على طول خط منحني حلزوني، ويحتل سطح العظم بالكامل تقريبًا.

الكسر المسنن (fractura Dentala) - نهايات الكسر لها مظهر خشن.

الكسر المركب - تتشابك الأطراف الخشنة للكسر وأسنان جزء عظمي مع أسنان جزء آخر.

الكسر المنطمر والمدمج (Gomphosis) - أحد طرفي الكسر مدمج في كتلة الطرف الآخر.

الكسر المفتت (fractura comminutiva) - يتميز بوجود قطعة أو اثنتين من شظايا العظام المتوسطة في موقع الكسر.

الكسر المفتت - يتميز بوجود عدد كبير من شظايا العظام المتوسطة.

كسر سحق (fractura conquassata) - يحدث ضرر كبير في الأنسجة الرخوة المحيطة.

من آلية المنشأ

لؤلؤة ضغط - مع مسافة بادئة في أغلب الأحيان للفقرات وعظام الجمجمة. من الانحناء المفرط أو التطبيق المفاجئ للقوة.

الكسور الناتجة عن الالتواء (الالتواء) - بسبب الدوران القسري للعظم حول محوره الطولي.

الكسور القلعية هي نتيجة لتقلص العضلات المفرط أو التعرض المباشر لقوة خارجية.

سوف ينقطع الإزاحة

(الخلع) 1. الخلع الوعائي، المحوري (تحتالزاوية) - تقع نهايات العظم في موقع الكسر بزاوية.

الخلع العرضي (الجانبي) - تتباعد نهايات الكسرالخامس اتجاه المقطع العرضيالعظام.

Dislocatio ad longitudineum (على طول الطول) - لوحظ مع كسور كاملة في العظام الأنبوبية.

Dislocatio ad peripheram، s. الدوارة (على طول المحيط) - أحد طرفي الكسر يدور حول محوره؛

خلع طولي مع انكسار (مع تقصير على طول)؛

خلع مع استطالة، انبساط (مع تناقض في الطول)؛

الخلع مع الزرع، s. تأثيرات الكسر (كسر على شكل إسفين) - أحد طرفي القطعة مدمج في كتلة الطرف الآخر.

أرز. 1. أنواع النزوح

أ) بزاوية؛

ب) جانبي.

ج) مع تقصير في الطول؛

د) مع وجود تناقض في الطول.