تعريف المفهوم

الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة للتغيرات في مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد. إنها وقائية رد فعل تكيفيالكائن الحي، الناشئة استجابة لعمل المحفزات المسببة للأمراض.

يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة والحمى - زيادة في درجة الحرارة عندما لا تنزعج عملية التنظيم الحراري للجسم، وزيادة درجة حرارة الجسم ناتجة عن تغيرات الظروف الخارجيةعلى سبيل المثال، ارتفاع درجة حرارة الجسم. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم أثناء الحمى المعدية عادة 41 درجة مئوية، على عكس ارتفاع الحرارة الذي تزيد فيه عن 41 درجة مئوية.

تعتبر درجات الحرارة التي تصل إلى 37 درجة مئوية طبيعية. درجة حرارة الجسم ليست قيمة ثابتة. تعتمد قيمة درجة الحرارة على: وقت اليوم(الحد الأقصى للتقلبات اليومية هو من 37.2 درجة مئوية في الساعة 6 صباحًا إلى 37.7 درجة مئوية في الساعة 4 مساءً). قد يكون لدى العاملين الليليين علاقة معاكسة. الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء لدى الأشخاص الأصحاء لا يتجاوز 10 درجة مئوية)؛ النشاط الحركي(الراحة والنوم يساعدان على خفض درجة الحرارة. مباشرة بعد تناول الطعام، هناك أيضًا زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. يمكن أن يسبب الإجهاد البدني الكبير زيادة في درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة)؛ مراحل الدورة الشهريةبين النساءمع دورة درجة الحرارة العادية، يكون لمنحنى درجة حرارة المهبل الصباحي شكل مميز على مرحلتين. تتميز المرحلة الأولى (الجريبي) بانخفاض درجة الحرارة (تصل إلى 36.7 درجة)، وتستمر حوالي 14 يومًا وترتبط بعمل هرمون الاستروجين. تتجلى المرحلة الثانية (الإباضة) بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 37.5 درجة)، وتستمر حوالي 12-14 يومًا وتنتج عن عمل البروجسترون. ثم، قبل الحيض، تنخفض درجة الحرارة وتبدأ المرحلة الجرابية التالية. عدم وجود انخفاض في درجة الحرارة قد يشير إلى الإخصاب. ومن المميزات أن درجة حرارة الصباح المقاسة في المنطقة الإبطية، في تجويف الفم أو المستقيم تعطي منحنيات مماثلة.

درجة حرارة الجسم الطبيعية في الإبط:36.3-36.9 درجة مئوية، في تجويف الفم:36.8-37.30، في المستقيم:37.3-37.7 0 ج.

الأسباب

أسباب الحمى كثيرة ومتنوعة:

1. الأمراض التي تلحق الضرر المباشر بمراكز التنظيم الحراري في الدماغ (الأورام، والنزيف داخل المخ أو تجلط الدم، وضربة الشمس).

3. إصابة ميكانيكية(تخفيف الضغط).

4. الأورام (مرض هودجكين، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الدم، سرطان الكلى، ورم الكبد).

5. الاضطرابات الأيضية الحادة (أزمة الغدة الدرقية، أزمة الغدة الكظرية).

6. الأمراض الحبيبية (الساركويد، مرض كرون).

7. الاضطرابات المناعية (أمراض النسيج الضام، حساسية من الدواء، داء المصل).

8. اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (تجلط الدم، الاحتشاءات الرئوية، عضلة القلب، الدماغ).

9. اضطراب في تكون الدم (انحلال الدم الحاد).

10. تحت تأثير الأدوية (متلازمة الذهان الخبيثة).

آليات الحدوث والتطور (التسبب في المرض)

درجة حرارة جسم الإنسان هي توازن بين تكوين الحرارة في الجسم (كنتيجة لجميع العمليات الأيضية في الجسم) وإطلاق الحرارة عبر سطح الجسم وخاصة الجلد (بنسبة تصل إلى 90-95%)، وكذلك عن طريق الرئتين والبراز والبول. ويتم تنظيم هذه المعالجات عن طريق منطقة ما تحت المهاد، التي تعمل مثل منظم الحرارة. في الحالات التي تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة، يأمر منطقة ما تحت المهاد الجهاز العصبي الودي بتوسيع الأوعية الدموية في الجلد، زيادة التعرقمما يزيد من انتقال الحرارة. عندما تنخفض درجة الحرارة، يعطي ما تحت المهاد الأمر بالاحتفاظ بالحرارة عن طريق تضييق الأوعية الدموية في الجلد وارتعاش العضلات.

البيروجين الداخلي - بروتين منخفض الجزيئي تنتجه وحيدات الدم والبلاعم في أنسجة الكبد والطحال والرئتين والصفاق. في بعض أمراض الأورام - سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الدم الوحيدات، وسرطان الكلى (فرط الكلية) - يحدث إنتاج مستقل للبيروجين الداخلي، وبالتالي، توجد حمى في الصورة السريرية. يعمل البيروجين الداخلي، بعد إطلاقه من الخلايا، على الخلايا العصبية الحساسة للحرارة في المنطقة أمام البصرية في منطقة ما تحت المهاد، حيث يتم تحفيز تخليق البروستاجلاندين E1 وE2 وcAMP بمشاركة السيروتونين. هذه المركبات النشطة بيولوجيا، من ناحية، تسبب تكثيف إنتاج الحرارة عن طريق إعادة هيكلة منطقة ما تحت المهاد للحفاظ على درجة حرارة الجسم عند درجة حرارة أعلى. مستوى عالومن ناحية أخرى، فإنها تؤثر على المركز الحركي الوعائي، مما يسبب تضييق الأوعية الطرفية وانخفاض انتقال الحرارة، مما يؤدي بشكل عام إلى الحمى. تحدث الزيادة في إنتاج الحرارة نتيجة لزيادة شدة عملية التمثيل الغذائي، وخاصة في الأنسجة العضلية.

في بعض الحالات، قد لا يكون سبب تحفيز منطقة ما تحت المهاد هو البيروجينات، ولكن بسبب خلل في نظام الغدد الصماء (التسمم الدرقي، ورم القواتم) أو الجهاز العصبي اللاإرادي (خلل التوتر العصبي، العصاب)، أو تأثير بعض الأدوية (حمى المخدرات).

الأسباب الأكثر شيوعاً للحمى الدوائية هي البنسلينات والسيفالوسبورينات والسلفوناميدات والنيتروفوران والأيزونيازيد والساليسيلات والميثيلوراسيل والبروكيناميد، مضادات الهيستامين، الوبيورينول، الباربيتورات، الحقن الوريدي لكلوريد الكالسيوم أو الجلوكوز، إلخ.

تنجم الحمى ذات المنشأ المركزي عن تهيج مباشر للمركز الحراري لمنطقة ما تحت المهاد نتيجة لاضطراب حاد الدورة الدموية الدماغيةوالأورام وإصابات الدماغ المؤلمة.

وبالتالي، قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة لتنشيط نظام البيروجينات الخارجية والإندوبيروجينات (الالتهابات والالتهابات والمواد البيروجينية للأورام) أو لأسباب أخرى دون مشاركة البيروجينات على الإطلاق.

نظرًا لأنه يتم التحكم في درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم عن طريق "منظم الحرارة تحت المهاد"، فحتى عند الأطفال (ذوي الجهاز العصبي غير الناضج) نادرًا ما تتجاوز الحمى 41 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد درجة الزيادة في درجة الحرارة إلى حد كبير على حالة الطفل. جسم المريض: لنفس المرض وقد يختلف باختلاف الأفراد. على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي عند الشباب تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وما فوق، ولكن في الشيخوخة وعند الأشخاص المرهقين لا يحدث مثل هذا الارتفاع الكبير في درجة الحرارة؛ في بعض الأحيان لا يتجاوز حتى القاعدة.

الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)

تعتبر الحمى بَصِير"، إذا استمرت أكثر من أسبوعين، تسمى الحمى" مزمن» لمدة تزيد عن أسبوعين.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء سير الحمى، يتم التمييز بين فترة ارتفاع درجة الحرارة، وفترة ذروة الحمى، وفترة انخفاض درجة الحرارة. يحدث انخفاض درجة الحرارة بطرق مختلفة. يسمى انخفاض تدريجي في درجة الحرارة على مدى 2-4 أيام مع ارتفاع طفيف في المساء تحلل. يُطلق على النهاية المفاجئة والسريعة للحمى مع انخفاض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي خلال 24 ساعة مصيبة. كقاعدة عامة، يكون الانخفاض السريع في درجة الحرارة مصحوبا بالعرق الغزير. وقد حظيت هذه الظاهرة بأهمية خاصة قبل عصر المضادات الحيوية، لأنها كانت ترمز إلى بداية فترة التعافي.

وتسمى زيادة درجة حرارة الجسم من 37 إلى 38 درجة مئوية بالحمى المنخفضة الدرجة. وتسمى درجة حرارة الجسم المرتفعة بشكل معتدل من 38 إلى 39 درجة مئوية بالحمى الحموية. ويسمى ارتفاع درجة حرارة الجسم من 39 إلى 41 درجة مئوية بالحمى الحرارية. ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل مفرط (أكثر من 41 درجة مئوية) هو حمى ارتفاع الحرارة. درجة الحرارة هذه في حد ذاتها يمكن أن تكون مهددة للحياة.

هناك 6 أنواع رئيسية من الحمى ونوعين من الحمى.

وتجدر الإشارة إلى أن أسلافنا أولىوا أهمية كبيرة أهمية عظيمةمنحنى درجة الحرارة عند تشخيص الأمراض، ولكن في الوقت الحاضر كل هذه الأنواع الكلاسيكيةالحمى ليست ذات فائدة كبيرة في العمل، لأن المضادات الحيوية وخافضات الحرارة و أدوية الستيرويدلا يغير طبيعة منحنى درجة الحرارة فحسب، بل يغير أيضًا طبيعة منحنى درجة الحرارة بأكمله الصورة السريريةالأمراض.

نوع الحمى

1. الحمى المستمرة أو المستمرة. هناك ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم وخلال النهار لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 0 درجة مئوية. ويعتقد أن مثل هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي وحمى التيفوئيد والالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال ، الانفلونزا).

2. تخفيف الحمى (تحويل). هناك ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم، ولكن التقلبات اليومية في درجة الحرارة تتجاوز 10 درجة مئوية. وتحدث زيادة مماثلة في درجة حرارة الجسم مع مرض السل، أمراض قيحية(على سبيل المثال، مع خراج الحوض، ودبيلة المرارة، وعدوى الجرح)، وكذلك مع الأورام الخبيثة.

بالمناسبة، يُطلق على الحمى المصحوبة بتقلبات حادة في درجة حرارة الجسم (النطاق بين درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء أكثر من درجة مئوية واحدة)، والتي تكون مصحوبة في معظم الحالات بقشعريرة، اسم إنتاني(أنظر أيضا الحمى المتقطعة، والحمى المحمومة).

3. الحمى المتقطعة (المتقطعة). التقلبات اليومية، كما هو الحال في ظروف الانتكاس والتحويل، تتجاوز 10 درجة مئوية، ولكن هنا الحد الأدنى الصباحي يقع ضمن الحدود الطبيعية. علاوة على ذلك، تظهر درجة حرارة الجسم المرتفعة بشكل دوري، على فترات متساوية تقريبًا (في أغلب الأحيان عند الظهر أو في الليل) لعدة ساعات. تعتبر الحمى المتقطعة من سمات الملاريا بشكل خاص، ويمكن ملاحظتها أيضًا مع عدوى الفيروس المضخم للخلاياكريات الدم البيضاء المعدية والعدوى قيحية (على سبيل المثال، التهاب الأقنية الصفراوية).

4. حمى الهزال (المحمومة). في الصباح، كما هو الحال مع متقطع، عادي أو حتى درجة حرارة منخفضةالجسم، لكن التقلبات اليومية في درجات الحرارة تصل إلى 3-5 درجة مئوية وغالباً ما تكون مصحوبة بتعرق منهك. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات مرض السل الرئوي النشط والأمراض الإنتانية.

5. الحمى العكسية أو المنحرفةيختلف في أن درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء، على الرغم من أنه من وقت لآخر لا تزال هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء. تحدث الحمى العكسية مع السل (في أغلب الأحيان)، والإنتان، وداء البروسيلات.

6. حمى غير منتظمة أو غير منتظمةيتجلى في تناوب أنواع مختلفة من الحمى ويصاحبه تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة. تحدث الحمى غير الطبيعية مع الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل.

شكل من الحمى

1. الحمى المتموجةيتميز بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة خلال فترة زمنية معينة (حمى مستمرة أو متقلبة لعدة أيام)، يليه انخفاض تدريجي في درجة الحرارة وفترات طويلة أكثر أو أقل درجة الحرارة العاديةمما يعطي انطباعًا بوجود سلسلة من الموجات. الآلية الدقيقة لهذه الحمى غير العادية غير معروفة. كثيرا ما لوحظ في داء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفي.

2. الحمى الراجعة (المتكررة)تتميز بفترات متناوبة من الحمى مع فترات من درجة الحرارة العادية. في الأكثر شكل نموذجييحدث في الحمى الراجعة والملاريا.

حمى اليوم الواحد أو الحمى المؤقتة: يتم ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم لعدة ساعات ولا يتكرر. يحدث مع التهابات خفيفة، وارتفاع درجة الحرارة في الشمس، بعد نقل الدم، وأحيانا بعد تناول الأدوية عن طريق الوريد.

التكرار اليومي للهجمات - قشعريرة، حمى، انخفاض في درجة الحرارة - في الملاريا يسمى الحمى اليومية.

حمى الثلاثة أيام هي تكرار هجمات الملاريا كل يوم.

الحمى الرباعية هي تكرار لهجمات الملاريا بعد يومين خاليين من الحمى.

حمى الخمسة أيام الانتيابية (مرادفاتها: مرض فيرنر-هيس، حمى الخندق أو حمى الخندق، داء الريكتسيات الانتيابي) هو مرض معدي حاد يسببه الريكتسيا، ويحمله القمل، ويحدث عادة في شكل الانتيابيمع نوبات متكررة من الحمى لمدة أربعة أو خمسة أيام، يفصلها عدة أيام من الهدوء، أو في شكل التيفوئيد مع عدة أيام من الحمى المستمرة.

الأعراض المصاحبة للحمى

تتميز الحمى ليس فقط بزيادة في درجة حرارة الجسم. تصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. غالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم. يشكو المرضى من الشعور بالحرارة والعطش والصداع. كمية البول تفرز تنخفض. تزيد الحمى من عملية التمثيل الغذائي، وبما أن هذه الشهية تنخفض، فإن المرضى الذين يعانون من الحمى طويلة الأمد غالبًا ما يفقدون الوزن. يلاحظ المرضى المصابون بالحمى: ألم عضلي، ألم مفصلي، نعاس. يعاني معظمهم من قشعريرة وبرودة. مع قشعريرة شديدة وحمى شديدة، يحدث انتصاب شعري ("قشعريرة") ورعشة، وتصطك أسنان المريض. تفعيل آليات فقدان الحرارة يؤدي إلى التعرق. تعد الاضطرابات في الحالة العقلية، بما في ذلك الهذيان والنوبات المرضية، أكثر شيوعًا عند المرضى الصغار جدًا أو كبار السن أو المرضى الضعفاء.

1. عدم انتظام دقات القلب(قلب القلب). تستحق العلاقة بين درجة حرارة الجسم والنبض اهتمامًا كبيرًا، لأنها ثابتة تمامًا، مع تساوي الأشياء الأخرى. عادة، مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة مئوية، يزداد معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 8-12 نبضة في الدقيقة. إذا كان النبض عند درجة حرارة الجسم 36 درجة مئوية، على سبيل المثال، 70 نبضة في الدقيقة، فإن درجة حرارة الجسم البالغة 38 درجة مئوية ستكون مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب إلى 90 نبضة في الدقيقة. إن التناقض بين ارتفاع درجة حرارة الجسم ومعدل النبض في اتجاه أو آخر يخضع دائمًا للتحليل، لأنه في بعض الأمراض تعد هذه علامة تعريف مهمة (على سبيل المثال، الحمى المصاحبة حمى التيفود، على العكس من ذلك، يتميز ببطء القلب النسبي).

2. التعرق. التعرق هو إحدى آليات نقل الحرارة. يحدث التعرق الغزير مع انخفاض درجة الحرارة. فعندما ترتفع درجة الحرارة، على العكس من ذلك، يكون الجلد عادةً ساخنًا وجافًا. ولا يلاحظ التعرق في جميع حالات الحمى؛ ومن سمات العدوى القيحية والتهاب الشغاف المعدي وبعض الأمراض الأخرى.

4. الهربس.غالبا ما تكون الحمى مصحوبة بظهور طفح جلدي هربسي، وهو أمر ليس مفاجئا: 80-90٪ من السكان مصابون بفيروس الهربس، على الرغم من ملاحظة المظاهر السريرية للمرض في 1٪ من السكان؛ يحدث تنشيط فيروس الهربس في وقت انخفاض المناعة. علاوة على ذلك، عند الحديث عن الحمى، غالبًا ما يقصد الناس العاديون بهذه الكلمة الهربس. مع بعض أنواع الحمى، يحدث الطفح الجلدي الهربسي في كثير من الأحيان أن ظهوره يعتبر أحد العلامات التشخيصية للمرض، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الفصي، التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

5. النوبات الحمويةياغي. تحدث النوبات المصحوبة بالحمى لدى 5% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 5 سنوات. إن احتمالية الإصابة بمتلازمة متشنجة أثناء الحمى لا تعتمد كثيرًا على المستوى المطلق للزيادة في درجة حرارة الجسم، بل على سرعة ارتفاعها. عادة، لا تستمر النوبات الحموية أكثر من 15 دقيقة (في المتوسط ​​2-5 دقائق). في كثير من الحالات، تحدث النوبات في وقت مبكر من تطور الحمى وعادة ما تختفي من تلقاء نفسها.

يمكن أن تترافق المتلازمة المتشنجة مع الحمى إذا:

عمر الطفل لا يتجاوز 5 سنوات؛

لا توجد أمراض يمكن أن تسبب النوبات (مثل التهاب السحايا)؛

ولم تلاحظ أي نوبات في غياب الحمى.

يجب أن يؤخذ التهاب السحايا في الاعتبار أولاً عند الطفل المصاب بنوبات حموية ( البزل القطنيمحدد للصورة السريرية المناسبة). لاستبعاد التشنج عند الرضع، يتم تقييم مستويات الكالسيوم. إذا استمرت التشنجات أكثر من 15 دقيقة، فمن المستحسن إجراء تخطيط كهربية الدماغ لاستبعاد الصرع.

6. تغير في اختبار البول.مع مرض الكلى، يمكن العثور على الكريات البيض، والقوالب، والبكتيريا في البول.

التشخيص

في حالة الحمى الحادة، فمن المستحسن، من ناحية، تجنب الاختبارات التشخيصية غير الضرورية والعلاج غير الضروري للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التلقائي. ومن ناحية أخرى، يجب أن نتذكر أنه تحت ستار التفاهة عدوى الجهاز التنفسيقد تكون هناك أمراض خطيرة مخفية (على سبيل المثال، الخناق، والالتهابات المتوطنة، والأمراض الحيوانية المنشأ، وما إلى ذلك)، والتي يجب التعرف عليها في أقرب وقت ممكن. إذا كانت الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بشكاوى مميزة و/أو أعراض موضوعية، فهذا يسمح للمرء بالتنقل على الفور في تشخيص المريض.

ينبغي تقييم الصورة السريرية بعناية. يدرسون بالتفصيل تاريخ المريض وتاريخ حياته وأسفاره والوراثة. بعد ذلك، يتم إجراء فحص وظيفي مفصل للمريض، وتكراره. إجراء الفحوصات المخبرية، بما في ذلك التحليل السريريالدم مع التفاصيل اللازمة (الخلايا البلازمية، الحبيبات السامة، وما إلى ذلك)، وكذلك دراسة السائل المرضي (الجنبي، المفصلي). اختبارات أخرى: ESR، تحليل البول العام، تحديد النشاط الوظيفي للكبد، مزارع الدم للعقم، البول، البلغم والبراز (للبكتيريا). طرق خاصةتشمل الدراسات الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب (للكشف عن الخراجات)، ودراسات النويدات المشعة. إذا لم تسمح طرق البحث غير الجراحية بإجراء التشخيص، يتم إجراء خزعة من أنسجة العضو، وينصح بإجراء ثقب نخاع العظم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم.

لكن في كثير من الأحيان، خاصة في اليوم الأول للمرض، يكون من المستحيل تحديد سبب الحمى. ومن ثم يصبح أساس اتخاذ القرار الحالة الصحية للمريض قبل ظهور المرض الحمى وديناميكيات المرض.

1. حمى حادة على خلفية الصحة الكاملة

إذا حدثت الحمى على خلفية الصحة الكاملة، خاصة عند الشباب أو الأشخاص في منتصف العمر، ففي معظم الحالات يمكن افتراض الإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة (ARVI) مع الشفاء التلقائي خلال 5-10 أيام. عند تشخيص ARVI، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الحمى المعدية، يتم ملاحظة أعراض النزلة بدرجات متفاوتة من الشدة دائمًا. في معظم الحالات، لا يلزم إجراء أي اختبارات (بخلاف قياسات درجة الحرارة اليومية). عند إعادة الفحص بعد 2-3 أيام، من الممكن حدوث الحالات التالية: تحسن الصحة، انخفاض درجة الحرارة. ظهور علامات جديدة مثلاً طفح جلدي، البلاك في الحلق، والصفير في الرئتين، واليرقان، وما إلى ذلك، الأمر الذي سيؤدي إلى تشخيص وعلاج محدد. التدهور/لا تغيير. في بعض المرضى، تظل درجة الحرارة مرتفعة جدًا أو تتفاقم الحالة العامة. في هذه الحالات، يلزم إجراء أسئلة متكررة ومتعمقة وأبحاث إضافية للبحث عن الأمراض التي تحتوي على البيروجينات الخارجية أو الداخلية: الالتهابات (بما في ذلك الالتهابات البؤرية)، والعمليات الالتهابية أو الورمية.

2. حمى حادة مع خلفية متغيرة

إذا ارتفعت درجة الحرارة على خلفية مرض موجود أو حالة خطيرة للمريض، فإن إمكانية الشفاء الذاتي تكون منخفضة. يتم وصف الفحص على الفور (يشمل الحد الأدنى التشخيصي اختبارات الدم والبول العامة والأشعة السينية للأعضاء صدر). يخضع هؤلاء المرضى أيضًا لمراقبة أكثر انتظامًا، وغالبًا ما تكون يومية، يتم خلالها تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى. الخيارات الرئيسية: مريض يعاني من مرض مزمن. قد تترافق الحمى في المقام الأول مع تفاقم بسيط للمرض إذا كانت ذات طبيعة التهابية معدية، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية والتهاب المرارة والتهاب الحويضة والكلية والروماتيزم وما إلى ذلك. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى فحص إضافي مستهدف. المرضى الذين يعانون من انخفاض التفاعل المناعي. على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من أمراض الدم السرطانية، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو الذين يتناولون الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أكثر من 20 ملغ / يوم) أو مثبطات المناعة لأي سبب من الأسباب. قد يكون ظهور الحمى بسبب التطور عدوى انتهازية. المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية الدراسات التشخيصيةأو التلاعب العلاجي. قد تعكس الحمى التطور المضاعفات المعديةبعد الفحص / العلاج (الخراج، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الشغاف الجرثومي). هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بين مدمني المخدرات الوريدالمخدرات.

3. الحمى الحادة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا

تعد الحمى الحادة لدى كبار السن والشيخوخة دائمًا حالة خطيرة، لأنه بسبب انخفاض الاحتياطيات الوظيفية، يمكن أن تتطور الاضطرابات الحادة بسرعة تحت تأثير الحمى لدى هؤلاء المرضى، على سبيل المثال، الهذيان، وفشل القلب والجهاز التنفسي، والجفاف. لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص مختبري وفعال فوري وتحديد مؤشرات العلاج في المستشفى. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ظرف واحد أكثر أهمية: في هذا العصر، قد تكون المظاهر السريرية بدون أعراض وغير نمطية. في معظم الحالات، يكون للحمى في سن الشيخوخة مسببات معدية. الأسباب الرئيسية للعمليات المعدية والالتهابية في الشيخوخة: الالتهاب الرئوي الحاد هو السبب الأكثر شيوعا للحمى في الشيخوخة (50-70٪ من الحالات). قد تكون الحمى، حتى مع الالتهاب الرئوي الشديد، منخفضة، وقد لا يتم التعبير عن علامات التسمع للالتهاب الرئوي، وستكون الأعراض العامة (الضعف وضيق التنفس) في المقدمة. لذلك، مع أي حمى غير واضحة، يشار إلى الأشعة السينية للرئتين - هذا هو القانون ( الالتهاب الرئوي هو صديق الرجل العجوز). عند إجراء التشخيص، يتم أخذ وجود متلازمة التسمم (الحمى، والضعف، والتعرق، والصداع)، واضطرابات وظيفة التصريف القصبي، والتغيرات التسمعية والإشعاعية في الاعتبار. في دائرة تشخيص متباينتشمل إمكانية الإصابة بالسل الرئوي، والذي غالبًا ما يتم مواجهته في ممارسة طب الشيخوخة. عادة ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية في الحمى وعسر البول وآلام أسفل الظهر. يكشف اختبار البول العام عن البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء. تكشف الموجات فوق الصوتية عن تغييرات في نظام التجميع. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص البكتريولوجي للبول. من المرجح أن يحدث التهاب الحويضة والكلية في وجود عوامل الخطر: الجنس الأنثوي، والقسطرة مثانةانسداد المسالك البولية ( مرض تحص بولي، الورم الحميد غدة البروستاتة). يمكن الاشتباه في التهاب المرارة الحاد عند الجمع بين الحمى والقشعريرة والألم في المراق الأيمن واليرقان، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض المرارة المزمن المعروف بالفعل.

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا للحمى في سن الشيخوخة والشيخوخة الهربس النطاقي، والحمرة، والتهاب السحايا والدماغ، والنقرس، وألم العضلات الروماتيزمي، وبطبيعة الحال، ARVI، خاصة خلال فترة الوباء.

4. الحمى المطولة أصل غير معروف

إن استنتاج "الحمى مجهولة المنشأ" صالح في الحالات التي تستمر فيها زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية لأكثر من أسبوعين، ويظل سبب الحمى غير واضح بعد الدراسات الروتينية. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، الحمى مجهولة المنشأ لها رمزها R50 في قسم "الأعراض والعلامات"، وهو أمر معقول تمامًا، لأنه لا يُنصح برفع الأعراض إلى مستوى أعلى. شكل تصنيفي. وفقًا للعديد من الأطباء، فإن القدرة على فهم أسباب الحمى الطويلة الأمد مجهولة المصدر هي محك قدرات الطبيب التشخيصية. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من المستحيل تمامًا تحديد الأمراض التي يصعب تشخيصها. من بين مرضى الحمى الذين تم تشخيص إصابتهم في البداية بـ "حمى مجهولة المصدر"، فإن الحالات التي لم يتم فك شفرتها بالكامل، وفقًا لمؤلفين مختلفين، تمثل من 5 إلى 21٪ من هؤلاء المرضى. يجب أن يبدأ تشخيص الحمى مجهولة المنشأ بتقييم الأوضاع الاجتماعية والوبائية والصحية الخصائص السريريةمريض. لتجنب الأخطاء، تحتاج إلى الحصول على إجابات لسؤالين: ما هو نوع الشخص هذا المريض (الحالة الاجتماعية، المهنة، الصورة النفسية)؟ لماذا ظهر المرض الآن (أو لماذا اتخذ هذا الشكل)؟

1. التاريخ الطبي الشامل له أهمية قصوى. من الضروري جمع كافة المعلومات المتوفرة عن المريض: معلومات عن الأمراض السابقة (خاصة مرض السل وعيوب صمامات القلب)، والتدخلات الجراحية، وتناول أي أدوية، وظروف العمل والمعيشة (السفر، الهوايات الشخصية، الاتصال بالحيوانات).

2. إجراء فحص بدني دقيق وإجراء الاختبارات الروتينية (تعداد الدم الكامل، تحليل البول الكامل، اختبار الدم البيوكيميائي، اختبار فاسرمان، تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر)، بما في ذلك مزارع الدم والبول.

3. فكر في الأسباب المحتملة للحمى مجهولة المصدر لدى مريض معين وادرس قائمة الأمراض التي تظهر بسبب الحمى الطويلة (انظر القائمة). وفقًا لمؤلفين مختلفين، فإن أساس الحمى طويلة الأمد مجهولة المصدر بنسبة 70٪ هو "الثلاثة الكبار": 1. العدوى - 35٪، 2. الأورام الخبيثة- 20% 3. أمراض النسيج الضام الجهازية - 15%. وهناك 15-20% أخرى ترجع إلى أمراض أخرى، وفي حوالي 10-15% من الحالات يظل سبب الحمى مجهولة المصدر غير معروف.

4. تكوين فرضية تشخيصية. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، من الضروري محاولة العثور على "خيط رائد" ووصف بعض الدراسات الإضافية وفقًا للفرضية المقبولة. يجب أن نتذكر أنه بالنسبة لأي مشكلة تشخيصية (بما في ذلك الحمى مجهولة المصدر)، عليك أولاً البحث عن الأمراض الشائعة والمتكررة، وليس بعض الأمراض النادرة والغريبة.

5. إذا شعرت بالارتباك، فارجع إلى البداية. إذا تبين أن الفرضية التشخيصية المتكونة غير قابلة للتطبيق أو ظهرت افتراضات جديدة حول أسباب الحمى مجهولة المصدر، فمن المهم جدًا إعادة استجواب المريض وفحصه، وإعادة فحص الوثائق الطبية. إجراء اختبارات معملية إضافية (روتينية) وتشكيل فرضية تشخيصية جديدة.

5. حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد

من المفهوم أن درجة حرارة الجسم تحت الحمى تعني تقلباتها من 37 إلى 38 درجة مئوية. طويل الأمد حمى منخفضةيحتل في الممارسة العلاجيةمكان خاص. يتم فحص المرضى الذين تكون الشكوى السائدة لديهم حمى منخفضة الدرجة على المدى الطويل في كثير من الأحيان في المواعيد. لمعرفة سبب الحمى المنخفضة الدرجة، يخضع هؤلاء المرضى لدراسات مختلفة، ويتم إعطاؤهم تشخيصات مختلفة ويتم وصف العلاج (غالبًا ما يكون غير ضروري).

في 70-80٪ من الحالات، تحدث حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة عند النساء الشابات المصابات بأعراض الوهن. وأوضح هذا الخصائص الفسيولوجيةالجسد الأنثوي، وسهولة الإصابة بالجهاز البولي التناسلي، فضلاً عن ارتفاع وتيرة الاضطرابات النفسية النباتية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة من غير المرجح أن تكون مظهرًا لأي مرض عضوي، على عكس الحمى الطويلة التي تزيد درجة حرارتها عن 38 درجة مئوية. في معظم الحالات، تعكس الحمى المنخفضة الدرجة لفترات طويلة أمرًا عاديًا الخلل اللاإرادي. تقليديا، يمكن تقسيم أسباب الحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة إلى مجموعتين كبيرتين: معدية وغير معدية.

حالة حمى فرعية معدية.تثير الحمى المنخفضة الدرجة دائمًا الشكوك حول وجود مرض معدٍ. مرض الدرن.إذا كنت تعاني من حمى منخفضة الدرجة غير واضحة، فيجب عليك أولاً استبعاد الإصابة بالسل. في معظم الحالات، ليس من السهل القيام بذلك. من السجل التاريخي، ما يلي ضروري: وجود اتصال مباشر وطويل الأمد مع مريض مصاب بأي شكل من أشكال مرض السل. والأكثر أهمية هو التواجد في نفس المكان مع مريض مصاب بنوع مفتوح من مرض السل: مكتب أو شقة أو درج أو مدخل المنزل الذي يعيش فيه المريض الذي يعاني من إفراز بكتيري، بالإضافة إلى مجموعة من المنازل المجاورة التي يوحدها نظام مشترك. حديقة منزل. تاريخ سابق من مرض السل (بغض النظر عن الموقع) أو وجوده التغييرات المتبقيةفي الرئتين (على الأرجح بسبب مسببات السل)، تم اكتشافها سابقًا أثناء التصوير الفلوري الوقائي. أي مرض لم يكن علاجه فعالاً خلال الأشهر الثلاثة الماضية. الشكاوى (الأعراض) المشبوهة لمرض السل تشمل: وجود متلازمة التسمم العام - حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، والضعف العام غير المحفز، والتعب، والتعرق، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن. إذا كنت تشك في الإصابة بالسل الرئوي - سعال مزمن(تستمر أكثر من 3 أسابيع)، نفث الدم، ضيق في التنفس، ألم في الصدر. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل خارج الرئة، تظهر شكاوى حول خلل في العضو المصاب، دون ظهور علامات الشفاء أثناء العلاج. العدوى البؤرية.يعتقد العديد من المؤلفين أن الحمى المنخفضة الدرجة لفترات طويلة قد تكون بسبب وجود بؤر مزمنة للعدوى. ومع ذلك، في معظم الحالات، بؤر العدوى المزمنة (الورم الحبيبي السني، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، التهاب المرارة، التهاب البروستات، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك)، كقاعدة عامة، لا تكون مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة ولا تسبب تغيرات في الدم المحيطي. إثبات الدور السببي للتركيز عدوى مزمنةلا يكون ذلك ممكنًا إلا عندما يؤدي تطهير الآفة (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين) إلى الاختفاء السريع للحمى المنخفضة الدرجة الموجودة سابقًا. من العلامات الدائمة لداء المقوسات المزمن لدى 90% من المرضى هي الحمى المنخفضة الدرجة. في داء البروسيلات المزمن، النوع السائد من الحمى هو أيضًا حمى منخفضة الدرجة. الحمى الروماتيزمية الحادة (جهازية مرض التهابالأنسجة الضامة التي تنطوي على القلب والمفاصل في العملية المرضية، الناجمة عن المكورات العقدية الانحلالية بيتا من المجموعة أ والتي تحدث في الأشخاص المستعدين وراثيا) غالبا ما تحدث فقط مع درجة حرارة الجسم المنخفضة (خاصة مع الدرجة الثانية من نشاط العملية الروماتيزمية) . قد تظهر حمى منخفضة الدرجة بعد الإصابة بمرض معدي ("ذيل الحمى")، كانعكاس لمتلازمة الوهن التالي للفيروس. في هذه الحالة، تكون الحمى المنخفضة الدرجة حميدة بطبيعتها، ولا تكون مصحوبة بتغييرات في الاختبارات وعادة ما تختفي من تلقاء نفسها خلال شهرين (في بعض الأحيان يمكن أن يستمر "ذيل درجة الحرارة" لمدة تصل إلى 6 أشهر). ولكن في حالة حمى التيفوئيد، تحدث حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة بعد انخفاض درجة حرارة عاليةالجسم، هو علامة على الشفاء غير الكامل ويصاحبه ديناميكيات مستمرة، وتضخم الكبد والطحال غير المنقوص، ونقص اليوزينيات المستمر.

6. حمى المسافر

معظم الأمراض الخطيرة: الملاريا (جنوب أفريقيا؛ وسط وجنوب غرب وجنوب شرق آسيا؛ وسط و أمريكا الجنوبية)، حمى التيفوئيد، التهاب الدماغ الياباني (اليابان، الصين، الهند، كوريا الجنوبية والشمالية، فيتنام، الشرق الأقصىوبريمورسكي كراي من روسيا)، وعدوى المكورات السحائية (معدل الإصابة شائع في جميع البلدان، وخاصة مرتفع في بعض البلدان الأفريقية (تشاد، وفولتا العليا، ونيجيريا، والسودان)، حيث يبلغ معدل الإصابة بها 40-50 مرة أعلى مما هو عليه في أوروبا)، وداء الميلويدات (جنوب - شرق آسيا ومنطقة البحر الكاريبي وشمال أستراليا)، خراج الكبد الأميبي (انتشار داء الأميبات - أمريكا الوسطى والجنوبية، جنوب أفريقيا، أوروبا وأمريكا الشمالية، جمهوريات القوقاز وآسيا الوسطى اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق)، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الأسباب المحتملة: التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب الشغاف, الالتهاب الرئوي الحاد، مرض الفيالقة، داء النوسجات (منتشر على نطاق واسع في أفريقيا وأمريكا، يوجد في أوروبا وآسيا، تم وصف الحالات المعزولة في روسيا)، الحمى الصفراء (أمريكا الجنوبية (بوليفيا، البرازيل، كولومبيا، بيرو، الإكوادور، إلخ)، أفريقيا (أنغولا) وغينيا وغينيا بيساو وزامبيا وكينيا ونيجيريا والسنغال والصومال والسودان وسيراليون وإثيوبيا وغيرها)، ومرض لايم (داء البورليات الذي ينقله القراد)، وحمى الضنك (وسط وجنوب آسيا (أذربيجان وأرمينيا وأفغانستان بنجلاديش، جورجيا، إيران، الهند، كازاخستان، باكستان، تركمانستان، طاجيكستان، أوزبكستان)، جنوب شرق آسيا (بروناي، الهند الصينية، إندونيسيا، سنغافورة، تايلاند، الفلبين)، أوقيانوسيا، أفريقيا، منطقة البحر الكاريبي (جزر البهاما، جوادلوب، هايتي، كوبا، جامايكا: غير موجود في روسيا (فقط الحالات المستوردة)، حمى الوادي المتصدع، حمى لاسا (أفريقيا (نيجيريا، سيراليون، ليبيريا، ساحل العاج، غينيا، موزمبيق، السنغال، إلخ.)) وحمى نهر روس، وحمى جبال روكي المرقطة. (الولايات المتحدة الأمريكية، كندا، المكسيك، بنما، كولومبيا، البرازيل)، مرض النوم (داء المثقبيات الأفريقي)، داء البلهارسيات (أفريقيا، أمريكا الجنوبية، جنوب شرق آسيا)، داء الليشمانيات ( أمريكا الوسطى(غواتيمالا، هندوراس، المكسيك، نيكاراغوا، بنما)، أمريكا الجنوبية، وسط وجنوب آسيا (أذربيجان، أرمينيا، أفغانستان، بنجلاديش، جورجيا، إيران، الهند، كازاخستان، باكستان، تركمانستان، طاجيكستان، أوزبكستان)، جنوب غرب آسيا ( الإمارات العربية المتحدة، البحرين، إسرائيل، العراق، الأردن، قبرص، الكويت، سوريا، تركيا، إلخ)، أفريقيا (كينيا، أوغندا، تشاد، الصومال، السودان، إثيوبيا، إلخ)، حمى مرسيليا (أحواض البحر الأبيض المتوسط ​​وبحر قزوين ، بعض بلدان وسط وجنوب أفريقيا، والساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وساحل البحر الأسود في القوقاز)، وحمى باباتاشي (البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية، وجمهوريات القوقاز وآسيا الوسطى في الاتحاد السوفياتي السابق)، وحمى تسوتسوغاموشي (اليابان والشرق وجنوب شرق آسيا، بريمورسكي و منطقة خاباروفسكروسيا)، داء الركتسيات الذي ينقله القراد في شمال آسيا (التيفوس الذي ينقله القراد - سيبيريا والشرق الأقصى من روسيا، وبعض مناطق شمال كازاخستان، منغوليا، أرمينيا)، الحمى الراجعة (المستوطنة المنقولة بالقراد - أفريقيا الوسطى، الولايات المتحدة الأمريكية، آسيا الوسطى، جمهوريات القوقاز وآسيا الوسطى في الاتحاد السوفييتي السابق، حادة للغاية متلازمة الجهاز التنفسي (جنوب شرق آسيا- إندونيسيا والفلبين وسنغافورة وتايلاند وفيتنام والصين وكندا).

تشمل الاختبارات الإلزامية في حالة الحمى عند العودة من رحلة إلى الخارج ما يلي:

التحليل العامدم

فحص قطرة سميكة ومسحة من الدم (الملاريا)

زراعة الدم (التهاب الشغاف المعدي، حمى التيفوئيد، وما إلى ذلك)

تحليل البول وثقافة البول

التحليل الكيميائي الحيويالدم (اختبارات الكبد، الخ)

رد فعل واسرمان

الأشعة السينية الصدر

الفحص المجهري للبراز وثقافة البراز.

7. حمى المستشفى

حمى المستشفى (المستشفيات) التي تحدث أثناء إقامة المريض في المستشفى، لوحظت في حوالي 10-30٪ من المرضى، ويموت كل ثلث منهم. تؤدي حمى المستشفى إلى تفاقم مسار المرض الأساسي وزيادة معدل الوفيات بمقدار 4 مرات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من نفس الأمراض غير المعقدة بسبب الحمى. تحدد الحالة السريرية لمريض معين نطاق الفحص الأولي ومبادئ علاج الحمى. الحالات السريرية الرئيسية التالية ممكنة، مصحوبة بحمى المستشفى. الحمى غير المعدية: الناجمة عن الأمراض الحادة اعضاء داخلية(احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة دريسلر، التهاب البنكرياس الحاد، قرحة المعدة المثقبة، نقص تروية المساريقي (المساريقي) واحتشاء الأمعاء، التهاب الوريد الخثاري العميق الحاد، أزمة السمية الدرقية، وما إلى ذلك)؛ المرتبطة بالتدخلات الطبية: غسيل الكلى، تنظير القصبات، نقل الدم، حمى المخدرات، الحمى غير المعدية بعد العملية الجراحية. الحمى المعدية: الالتهاب الرئوي، عدوى المسالك البولية (تسمم البول)، الإنتان بسبب القسطرة، عدوى الجرح بعد العملية الجراحية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشغاف، التهاب التامور، تمدد الأوعية الدموية من أصل فطري (تمدد الأوعية الدموية الفطرية)، داء المبيضات المنتشر، التهاب المرارة، خراجات داخل البطن، إزفاء البكتيريا من الأمعاء والتهاب السحايا وما إلى ذلك.

8. محاكاة الحمى

قد تعتمد الزيادة الخاطئة في درجة الحرارة على مقياس الحرارة نفسه عندما لا يتوافق مع المعيار، وهو أمر نادر للغاية. الحمى المزيفة أكثر شيوعًا.

المحاكاة ممكنة لغرض تصوير حالة الحمى (على سبيل المثال، عن طريق فرك خزان مقياس الحرارة الزئبقي أو تسخينه)، ولغرض إخفاء درجة الحرارة (عندما يحمل المريض مقياس الحرارة بحيث لا يسخن أعلى). وفقا لمنشورات مختلفة، فإن نسبة محاكاة الحالة الحموية ضئيلة وتتراوح من 2 إلى 6 في المئة من الحالات. الرقم الإجماليالمرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يتم الاشتباه بالحمى الوهمية في الحالات التالية:

• يبدو الجلد طبيعيًا عند اللمس ولا توجد أعراض مصاحبة للحمى مثل عدم انتظام دقات القلب واحمرار الجلد.
• درجة الحرارة مرتفعة جدًا (من 41 درجة مئوية وما فوق) أو أن التقلبات اليومية في درجات الحرارة غير نمطية.

إذا كان من المتوقع ظهور الحمى، فمن المستحسن القيام بما يلي:

قارن البيانات التي تم الحصول عليها مع تحديد درجة حرارة الجسم عن طريق اللمس ومع مظاهر الحمى الأخرى، على وجه الخصوص، مع معدل النبض.

بحضور أخصائي طبي وباستخدام موازين حرارة مختلفة، قم بقياس درجة الحرارة في كليهما الإبطينوبالتأكيد في المستقيم.

قياس درجة حرارة البول الطازج.

ويجب توضيح جميع التدابير للمريض بضرورة توضيح طبيعة درجة الحرارة، دون الإساءة إليه بشبهة المحاكاة، خاصة أنها قد لا تكون مؤكدة.

أرز. 1

محاضرة

الخطوط العريضة للمحاضرة

محاضرة.

محاضرة.

متطور

معلمون

دريوتشينا إن.في.

ماريشيفا ن.

متفق

في اجتماع اللجنة المركزية

البروتوكول رقم _____

من "____"________2014

رئيس اللجنة المركزية

توبيكوفا ن.

أورينبورغ 2014

الموضوع 3.8. "قياس الحرارة. رعاية الحمى"

يجب أن يكون لدى الطالب فكرة:

- حمى.

يجب على الطالب أن يعرف:

آلية توليد الحرارة ومسارات نقل الحرارة؛

التقلبات الفسيولوجية في درجة حرارة الجسم خلال النهار.

مفهوم وأنواع وفترات وآلية تطور الحمى.

1. التقلبات الفسيولوجية في درجة حرارة الجسم خلال النهار.

2. آلية توليد الحرارة ومسارات نقل الحرارة.

3. مفهوم وأنواع وفترات وآلية تطور الحمى.

1. عند الإنسان السليم تكون درجة حرارة الجسم ثابتة مع تقلبات طفيفة في ساعات الصباح والمساء. التقلبات الفسيولوجية في درجة الحرارة على مدار اليوم معروفة. خلال النهار، هناك ارتفاع وانخفاض طفيف في درجات الحرارة وفقًا للإيقاع الحيوي اليومي: يتم ملاحظة درجة الحرارة الدنيا عند الساعة 2 - 4 صباحًا، والحد الأقصى عند الساعة 16 - 19 صباحًا. ويبلغ متوسط ​​الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 0.3 - 0.5 درجة مئوية، وربما يصل إلى 1 درجة مئوية. في كبار السن وكبار السنتكون درجة الحرارة أقل قليلاً من درجة حرارة الشباب ومتوسطي العمر. بخير ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاًبعد الأكل، النشاط البدني، في حالة عاطفية واضحة، عند النساء أثناء الحمل وفترة الحيض. في الأشخاص الأصحاء، تتقلب درجة حرارة الجسم عادةً اعتمادًا على الحالة الفسيولوجية في حدود 0.5 درجة مئوية. قد تكون هناك أيضًا اختلافات في درجة الحرارة عند قياسها في المناطق الإبطية اليسرى واليمنى. درجة حرارة الجسم المقاسة على الجلد (في الطيات الطبيعية) أقل بمقدار 0.5-0.8 درجة مئوية من درجة حرارة الأغشية المخاطية (تجويف الفم والمستقيم والمهبل). يتم ضمان درجة الحرارة الثابتة هذه من خلال التنظيم المعقد لإنتاج الحرارة (توليد الحرارة) ونقل الحرارة.

2. توليد الحرارة بشكل رئيسي عملية كيميائيةومصدرها عمليات الأكسدة، أي احتراق الكربوهيدرات والدهون وجزئيًا البروتينات في جميع خلايا وأنسجة الجسم، وبشكل أساسي في العضلات الهيكلية والكبد.كلما زادت شدة العمليات الأيضية، زاد إنتاج الحرارة.

التشتت الحراري -في الأساس عملية فيزيائية , في حالة الهدوء تشع نحو 80% من الحرارة المتولدة فيه من سطح الجسم، بسبب تبخر الماء أثناء التنفس والتعرق – حوالي 20%، مع البول والبراز – حوالي 1.5%. تذكرت ذلك في البشر درجة حرارة ثابتةالجسم مدعوم من التنظيم العصبي الهرمونيانتقال الحرارة من الجلد والأعضاء الداخلية إلى البيئة. يمكن أن يتم نقل الحرارة عن طريق التوصيل الحراري والإشعاع الحراري والتبخر. فرانيم طفولة هناك عدم استقرار خاص في درجة حرارة الجسم مع تقلبات كبيرة خلال النهار (عند الأطفال، تكون درجة حرارة الجسم أعلى بمقدار 0.3 - 0.4 درجة مئوية عنها عند البالغين). يمكن للأشخاص الأصحاء عادة أن يواجهوا ارتفاعًا أو انخفاضًا مستمرًا في درجة الحرارة، وهو ما يتم تعويضه بالتغيرات في مستوى انتقال الحرارة. يعتمد مستوى نقل الحرارة بشكل أساسي على الشبكة الغنية للأوعية الدموية في الجلد، والتي يمكنها تغيير تجويفها بشكل كبير وسريع. عدم كفاية إنتاج الحرارة في الجسم (أو عندما يتم تبريده) كرد فعل، تضيق الأوعية الدموية في الجلد ويقل نقل الحرارة. يصبح الجلد باردًا وجافًا وأحيانًا تظهر قشعريرة (ارتعاشات عضلية)،مما يساهم في زيادة طفيفة في إنتاج الحرارة عن طريق العضلات الهيكلية. والعكس صحيح، مع الحرارة الزائدة (أو عند ارتفاع درجة حرارة الجسم) لوحظ التوسع المنعكس للأوعية الجلدية ، يزداد تدفق الدم إلى الجلد ، وبالتالي يزيد نقل الحرارة عن طريق التوصيل والإشعاع. إذا كانت آليات نقل الحرارة هذه غير كافية (على سبيل المثال، أثناء العمل البدني الثقيل)، فإن التعرق يزيد بشكل حاد: يتبخر العرق من سطح الجسم، ويوفر العرق خسارة شديدة للغاية للحرارة من الجسم.

وبالتالي، فإن التنظيم المعقد لعمليات نقل الحرارة وإنتاج الحرارة يضمن ثبات درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم، وهو الأمثل للعمل الطبيعي للأعضاء والأنسجة. تعطيل آلية إنتاج الحرارة نتيجة لعمل مختلف الخارجية أو أسباب داخليةيمكن أن يؤدي إلى انخفاض أو (في كثير من الأحيان) زيادة في درجة حرارة الجسم - الحمى.

مسارات توليد الحرارة (أ) ونقل الحرارة (ب). إنتاج الحرارة هو نتيجة للعمليات البيوكيميائية،

انتقال الحرارة هو نتيجة العمليات الفيزيائية (Agajanyan N.A. et al. 1986)

أرز. 2 مخطط تنظيم درجة حرارة الجسم (وفقًا لـ K. Kullande، 1976)

3. حمى (حمى)هو ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، والذي يحدث كرد فعل وقائي وتكيفي نشط للجسم استجابة لمجموعة متنوعة من المحفزات الخارجية والداخلية. غالبًا ما يطلق عليها اسم المواد البيروجينية (الكلمات اليونانية - النار والحرارة والجينات - التوليد والإنتاج). تسبب المواد البيروجينية تغيراً في التنظيم الحراري: ينخفض ​​انتقال الحرارة بشكل حاد (الأوعية الضيقة)، ويزداد إنتاج الحرارة، وهو ما يتوافق مع تراكم الحرارة وزيادة درجة حرارة الجسم. وتؤدي الحمى الناتجة إلى زيادة معدل العمليات الأيضية وتلعب دورا هاما في تعبئة دفاعات الجسم لمحاربة العدوى وعوامل البيروجين الأخرى. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون الحمى ذات أصل عصبي بحت وترتبط بآفات وظيفية وعضوية في الجهاز العصبي المركزي.

حسب المسببات (السبب) تنقسم الحمى إلى المعدية وغير المعدية.

1) معدية، ناجمة عن مواد بيروجينية ذات طبيعة بروتينية

أ) الكائنات الحية الدقيقة والسموم.

ب) الأمصال واللقاحات

2) غير معدية، ناجمة عن مواد بيروجينية غير معدية لتحلل البروتين:

أ) منتجات انهيار الأنسجة بسبب النخر (الحروق، التقرحات، احتشاء عضلة القلب)، الأورام، الكسور

ب) انحلال كريات الدم الحمراء (الملاريا)

3) هرمونات الغدة الدرقية والسموم

4) الأسباب المركزية: إصابات الدماغ المؤلمة، وأورام الدماغ، والنزيف (السكتة الدماغية)

5) ارتفاع درجة الحرارة (العامل المادي)

تتلخص هذه العملية في تحول الجسم من البيروجينات الخارجية (المؤثرة خارجيًا) إلى البيروجينات الداخلية (التي تتشكل في الجسم) وتأثيرها على منطقة ما تحت المهاد. تثير البيروجينات الداخلية الخلايا العصبية في نوى منطقة ما تحت المهاد الأمامي، مما يؤدي إلى تثبيط البخار تعصيب متعاطفالأوعية الجلدية (القدرة على التوسع) وتثبيط التعرق. يؤدي إثارة الخلايا العصبية في نوى منطقة ما تحت المهاد الخلفي إلى إثارة التعصيب الودي للعضلات والكبد والأعضاء الأخرى، مما يعزز إنتاج الحرارة. تؤدي هذه التغييرات في التبادل الحراري إلى "تبديل" التنظيم الحراري إلى مستوى درجة حرارة أعلى جديد، لكن التبادل الحراري يستمر بنفس الأنماط المعتادة (على سبيل المثال: عندما يبرد الجسم، يزداد إنتاج الحرارة، عند ارتفاع درجة الحرارة، ونقل الحرارة)، أي. يعمل مركز التنظيم الحراري بشكل مناسب ويحافظ على التوازن بين درجة الحرارة المتزايدة ونقل الحرارة المناسب. أثناء الحمى، تنتهك عملية نقل الحرارة بشكل رئيسي.

هناك نوعان من الحمى:

1. "الأبيض"، وهو نتيجة لانتهاك ديناميكا الدم المحيطية المركزية، ما يسمى "مركزية الدورة الدموية" (عندما تضيق أوعية الجلد والعضلات بشكل حاد، ويتراكم الجزء الأكبر من الدم في الأوعية الكبيرة ).

2. الحمى "الحمراء"، التي لا يوجد فيها اضطراب في الدورة الدموية، ويتحكم الجسم في الوضع، ومركز التنظيم الحراري حساس لخافضات الحرارة، والجلد أحمر، والجسم والأطراف ساخنة عند اللمس.

محاضرة رقم 4

حمى. قياس الحرارة.

1. مفهوم الحمى، الأسباب، آلية تطورها.

2. التغيرات التي تحدث في الجسم أثناء الحمى.

3. معنى الحمى.

4. أنواع منحنيات درجات الحرارة لمختلف الأمراض.

5. جهاز قياس الحرارة وقواعد التطهير.

6. قواعد ملء ورقة درجة الحرارة. مكانه في تاريخ المرض.

التبادل الحراري وتنظيمه.

قبل أن نبدأ بالحديث عن الحمى، من الضروري أن نتذكر ما هو التبادل الحراري وكيف يتم تنظيمه.

الإنسان كائن ذو دم دافئ، درجة حرارة جسم الإنسان ثابتة ولا تعتمد على البيئة. خلال النهار، من الممكن حدوث تقلبات في درجة حرارة الجسم، لكنها غير مهمة وتبلغ حوالي 0.3-0.5 درجة مئوية. عادة، تتوافق درجة حرارة الشخص البالغ الأصحاء مع 36.4-36.9 درجة مئوية

تتولد الحرارة في خلايا وأنسجة الجسم نتيجة للعمليات المؤكسدة لتكسير العناصر الغذائية التي تخترقها (كميات كبيرة أثناء تحلل الكربوهيدرات والدهون).يتم تنظيم ثبات درجة حرارة الجسم من خلال العلاقة بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. كلما تم توليد المزيد من الحرارة، كلما زادت الحاجة إلى إطلاقها.

إذا زاد إنتاج الحرارة، على سبيل المثال أثناء زيادة عمل العضلات، فإن الشعيرات الدموية في الجلد تتوسع ويبدأ التعرق. عندما تتوسع الشعيرات الدموية في الجلد، تخترق كمية كبيرة من الدم الجلد، ويصبح أكثر سخونة، ويزداد الفرق في درجة الحرارة بين الجلد والبيئة - يزداد نقل الحرارة.

تحدث زيادة نقل الحرارة أثناء التعرق بسبب حقيقة أنه عندما تتبخر النوتة الموسيقية من سطح الجسم، يتم فقدان الكثير من الحرارة.

يتم فقدان جزء من الحرارة من سطح الرئتين، ومع زيادة عمل العضلات، يتنفس الشخص بشكل متكرر وأعمق.

يتميز انخفاض إنتاج الحرارة بتضييق الأوعية الدموية في الجلد والشحوب والبرودة - حيث ينخفض ​​​​نقل الحرارة. تظهر رعشة لا إرادية نتيجة تقلص الفأرة. وهذا يعزز توليد الحرارة.

يتم تنظيم عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة عن طريق الجهاز العصبي المركزي.

يقع مركز التنظيم الحراري في الدماغ البيني، أي منطقة ما تحت المهاد.

حمى- رد فعل وقائي وتكيفي للجسم يحدث استجابةً لعمل المحفزات البيروجينية ويتم التعبير عنه في إعادة هيكلة التنظيم الحراري للحفاظ على درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد.

يمكن أن تكون أسباب الحمى مجموعة واسعة من العمليات المرضية، ولكنها تحدث دائما بشكل نمطي، أي أنها عملية مرضية نموذجية.

أسباب الحمى:

2. غير معدية:

أ) بروتينات داخلية المنشأ - بروتينات الجسم نفسها التي تغيرت خصائصها نتيجة لبعض العمليات المرضية (مثل انحلال الدم ونخر الأنسجة)

ب) خارجي - إدخال بروتينات المصل الأجنبية واللقاحات (على سبيل المثال، زيادة في درجة حرارة الجسم عند إعطاء لقاح DPT)

Z. الحمى العصبية - ارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب إصابات الدماغ، والإثارة العصبية، وكذلك فرط نشاط الغدة الدرقية.

تسمى المواد التي تسبب الحمى في الجسم بالبيروجينات.يمكن أن تكون البيروجينات:

أ) أساسي - يغيرون تشغيل نظام التنظيم الحراري بشكل غير مباشر. تشمل البيروجينات الأولية الفيروسات والبكتيريا وما إلى ذلك. يتم التقاطها بواسطة الكريات البيض التي تنتجها

ب) البيروجينات الثانوية هي عديدات السكاريد الدهنية. والثانوي هو البيروجين الاصطناعي - البيروجينال - وهو دواء يمكن أن يسبب جرعات صغيرة حمى شديدة.

آلية تطور الحمى.

يرتبط تطور الحمى بإعادة هيكلة مركز التنظيم الحراري الموجود، كما قلنا سابقًا، في منطقة ما تحت المهاد. إن المستقبلات الكيميائية المركزية، التي تستقبل البيروجينات الثانوية، لها أهمية أساسية في تغيير عمل هذا المركز. تحت تأثير البيروجينات الثانوية، يتغير تكوين البروستاجلاندين في الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في استثارة هذه الخلايا العصبية. نتيجة لانخفاض الاستثارة، يدرك مركز التنظيم الحراري نبضات عصبيةمن المستقبلات الحرارية الجلدية وتدفق الدم في الدماغ كإشارات لتبريد الجسم. يتم تنشيط الجهاز الكظري الودي، مما يسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة في الجلد، وإضعاف الإشعاع الحراري وانخفاض التعرق، مما يؤدي إلى انخفاض نقل الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة. تحدث الزيادة في إنتاج الحرارة بسبب تكثيف العمليات المؤكسدة. بعد تدمير العامل المعدي واختفاء البيروجينات الثانوية، يعود عمل مركز التنظيم الحراري إلى طبيعته وتعود درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية.

مراحل الحمى.

هناك ثلاثة في المجموع:

1) محطة ارتفاع درجة الحرارة

2) مرحلة مكانتها النسبية

3) مرحلة انخفاض درجة الحرارة

تتميز المرحلة الأولى بارتفاع درجة حرارة الجسم عن المستويات الطبيعية. يمكن أن يكون ارتفاع درجة الحرارة سريعًا، حيث يرتفع في بضع دقائق إلى 39.0-39.5 درجة مئوية (نموذجي للالتهاب الرئوي الفصي) ويمكن أن يكون بطيئًا على مدار عدة أيام، وأحيانًا دون أن يلاحظه المريض نفسه.

المرحلة التالية هي مرحلة درجة الحرارة النسبية. وتختلف مدتها. حسب درجة الارتفاع الأقصى؟ درجة الحرارة أثناء الوقوف، تهدف الحمى إلى خفيفة أو تحت الحموية - درجة الحرارة لا تتجاوز 39.0 درجة مئوية، معتدلة أو ليفية - 38.0-39.0 درجة مئوية، مرتفعة أو شديدة الحرارة - 39.0-41.0 درجة مئوية ومرتفعة جدًا أو شديدة الحرارة، عندما تكون درجة الحرارة ترتفع فوق 41 درجة مئوية.

يمكن أن يكون انخفاض درجة حرارة الجسم، وكذلك ارتفاعها، سريعًا، أي. على مدى عدة ساعات - نصف يوم، وببطء على مدى عدة أيام. ويسمى الانخفاض السريع في درجة حرارة الجسم بالأزمة، والانخفاض البطيء يسمى التحلل. وتختلف درجة الحرارة الدنيا في الصباح عند الساعة 6 صباحًا والحد الأقصى في المساء عند الساعة 18 مساءً.

تغيرات في التوازن الحراري للجسم أثناء الحمى.

ومع تطور الحمى، يتغير التوازن الحراري للجسم.

في مرحلة ارتفاع درجة الحرارة، تسود عمليات إنتاج الحرارة على عمليات نقل الحرارة، بسبب تشنج الأوعية الدموية الجلدية. في هذه المرحلة يكون المريض شاحبًا وباردًا. مع الارتفاع السريع في درجة الحرارة، يرتجف المريض، بسبب تقلص الجلد والعضلات الهيكلية، هناك زيادة في توليد الحرارة.

في مرحلة الاستقرار النسبي لدرجة الحرارة، يزداد انتقال الحرارة، لكن إنتاج الحرارة يظل مرتفعًا ويتم الحفاظ على توازن الحرارة عند مستوى أعلى من المعتاد. ولذلك تبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة باستمرار.

في مرحلة انخفاض درجة الحرارة، تحدث زيادة حادة في نقل الحرارة مع انخفاض في عمليات إنتاج الحرارة. يحدث هذا بسبب تمدد الأوعية الدموية وزيادة التعرق. هبوط حاسمتحدث درجة حرارة الجسم مع التعرق الغزير "الثقيل".

يتم ملاحظة قشعريرة عندما ترتفع درجة حرارة الجسم ويتعرق عندما تنخفض بشكل خطير ليس فقط في بداية المرض ونهايته، ولكن طوال فترة المرض بأكملها، عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة وتنخفض أيضًا بسرعة.

أنواع منحنيات درجة الحرارة.

منحنى درجة الحرارة هو تمثيل رسومي لتقلبات درجات الحرارة اليومية.

ويعتمد نوع منحنى درجة الحرارة على طبيعة العامل المسبب للحمى، وكذلك على تفاعل الجسم البشري.

تتميز الأنواع التالية من منحنيات درجة الحرارة:

1. ثابت - تقلبات درجات الحرارة اليومية لا تتجاوز 1.0 درجة مئوية. ويلاحظ هذا النوع من منحنى درجة الحرارة مع الفصي

التهاب رئوي.

2. التحويل - تقلبات درجات الحرارة هي 1.0-2.OC لوحظ في مرض السل.

ح. متقطع - نطاقات كبيرة في درجات الحرارة: يمكن أن تنخفض درجة الحرارة في الصباح إلى وضعها الطبيعي أو حتى أقل من المعدل الطبيعي. ويلاحظ هذا النوع في الملاريا، فكل ارتفاع في درجة الحرارة يصاحبه قشعريرة هائلة، وسقوطه يصاحبه عرق غزير.

4. المحمومة - التقلبات هي 3.0-5.0 درجة مئوية، وتصل درجة الحرارة إلى 41.0 درجة مئوية، وهي سمة من سمات الأشكال الحادة من مرض السل.

5. معاكس - ارتفاع في درجات الحرارة صباحاً وانخفاض في المساء. لوحظ في الأمراض الإنتانية ،

6. العودة - فترات ارتفاع درجة الحرارة تصل إلى عدة أيام مع فترات قصيرة من درجة الحرارة العادية - سمة من سمات الحمى الناكسة.

التغيرات في الأعضاء الداخلية أثناء الحمى.

أثناء الحمى، تحدث إعادة هيكلة عملية التمثيل الغذائي: زيادة التمثيل الغذائي - تؤدي عمليات الأكسدة في الأنسجة إلى زيادة حاجة الجسم للأكسجين. يزداد نشاط أنظمة نقل الأكسجين، ومع ذلك، على الرغم من ذلك، فإن حاجة الجسم إليه تتجاوز الاستهلاك، وبالتالي، في ذروة الحمى، يتطور جوع الأكسجين. زيادة نشاط الجهاز الكظري الودي يؤدي إلى زيادة انهيار الجليكوجين، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. نتيجة لنقص الأكسجين في الخلايا، يزداد تحلل السكر اللاهوائي ونتيجة لهذه الظاهرة زيادة في مستوى حمض اللاكتيك في الدم - يحدث الحماض. في ذروة الحمى، يزداد تحلل البروتينات والدهون، ويزيد مستوى أحماض الكيتو في الدم، مما يساهم أيضًا في تطور الحماض.

التغيرات في الجهاز العصبي:

الضعف، والشعور بالضيق، واللامبالاة، والصداع، ومع ارتفاع درجة الحرارة، من الممكن حدوث الهذيان والهلوسة، ويتطور الذهان المعدي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: زيادة معدل ضربات القلب (مع زيادة درجة الحرارة بمقدار 1.0 درجة مئوية، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 10 تقلصات)، ومع ذلك، في بعض الأمراض، يتم ملاحظة ما يسمى "المقص"، عندما يختلف معدل ضربات القلب مع زيادة في درجة حرارة الجسم. ذُكر ارتفاع ضغط الدم الشرياني(يتأثر تأثير الجهاز الكظري الودي)

تغييرات في الجهاز الهضمي - انخفاض الشهية والإفراز والوظيفة الحركية.

معنى الحمى .

للحمى أهمية وقائية وتكيفية: فهي تعزز إنتاج الأجسام المضادة، وتنشط البلعمة، وتزيد من نشاط البلعمة. خصائص مبيد للجراثيمالدم، ويحفز الكلى على إفراز منتجات التسوس.

تُستخدم التأثيرات الإيجابية للحمى في علاج الأمراض المختلفة لدى المرضى الضعفاء ذوي النشاط المنخفض الجهاز المناعي- العلاج الحراري.

تأثير سلبي - تنشأ اضطرابات أعلى النشاط العصبي، مشاكل الدورة الدموية والجهاز التنفسي. يعد الانخفاض الحاد في درجة الحرارة أمرًا خطيرًا بشكل خاص - فهناك خطر الانهيار.

ارتفاع الحرارة.

ارتفاع الحرارة هو انتهاك للتوازن الحراري للجسم، ويتميز بزيادة درجة حرارة الجسم عن القيم الطبيعية.

يمكن أن يكون ارتفاع الحرارة خارجيًا وداخليًا. خارجي - يحدث عند درجات الحرارة المحيطة المرتفعة، خاصة إذا كان نقل الحرارة محدودًا في نفس الوقت ويزداد إنتاج الحرارة أثناء العمل البدني (المكثف). داخلي المنشأ - يحدث بسبب الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط، وعمل بعض العوامل الكيميائية التي تعزز عملية الأكسدة في الميتوكوندريا وتضعف تراكم الطاقة في شكل ATP.

ثلاث محطات:

I. مرحلة التعويض - على الرغم من الزيادة في درجة الحرارة المحيطة، تظل درجة حرارة الجسم طبيعية، ويتم تنشيط نظام التنظيم الحراري، ويزداد نقل الحرارة ويكون إنتاج الحرارة محدودًا.

2. مرحلة التعويض النسبي - يسود إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة، ونتيجة لذلك تبدأ درجة حرارة الجسم في الارتفاع. مزيج من اضطرابات التنظيم الحراري هو مميز: انخفاض في الإشعاع الحراري، وزيادة في عمليات الأكسدة، والإثارة العامة مع الحفاظ على بعض التفاعلات الوقائية والتكيفية: زيادة التعرق، وفرط التنفس في الرئتين.

3. مرحلة المعاوضة - تثبيط مركز التنظيم الحراري، تثبيط حاد لجميع مسارات نقل الحرارة، زيادة إنتاج الحرارة نتيجة الزيادة المؤقتة في عمليات الأكسدة في الأنسجة تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة. في هذه المرحلة يحدث ذلك التنفس الخارجي، تتغير شخصيته، ويصبح متكررًا، سطحيًا، وتضطرب الدورة الدموية، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب، ثم تثبيط الإيقاع. في الحالات الشديدةيظهر نقص الأكسجة وتحدث التشنجات. الحمى وارتفاع الحرارة.

ما الفرق بين الحمى وارتفاع الحرارة؟ يبدو أنه في كلتا الحالتين هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، ومع ذلك، فإن الحمى وارتفاع الحرارة هما حالتان مختلفتان بشكل أساسي.

الحمى هي رد فعل نشط للجسم ونظام التنظيم الحراري للبيروجينات.

ارتفاع الحرارة هو عملية سلبية - ارتفاع درجة الحرارة بسبب تلف نظام التنظيم الحراري. تتطور الحمى بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة، ويتم تحديد درجة ارتفاع الحرارة من خلال درجة الحرارة الخارجية. جوهر الحمى هو إعادة الهيكلة النشطة لنظام التنظيم الحراري، والحفاظ على تنظيم درجة الحرارة. مع ارتفاع الحرارة، بسبب انتهاك نظام التنظيم الحراري، يتم انتهاك تنظيم درجة حرارة الجسم.

انخفاض حرارة الجسم.

انخفاض حرارة الجسم هو انتهاك لتوازن الحرارة، مصحوبًا بانخفاض في درجة حرارة الجسم عن الظروف الطبيعية. يمكن أن تكون خارجية وداخلية. هناك ثلاث مراحل من التطور:

1. مرحلة التعويض.

2. مرحلة التعويض النسبي.

3. مرحلة التعويض.

خاصية انخفاض حرارة الجسم هي تقليل حاجة الجسم للأكسجين وزيادة مقاومته للتأثيرات المسببة للأمراض. يستخدم في الطب العملي. أثناء العمليات الجراحية الشديدة، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي (القحفي الدماغي). وتسمى هذه الطريقة "السبات الاصطناعي". وإلى جانب التبريد العام والمحلي للدماغ، تستخدم مثل هذه العمليات أدوية تضعف ردود الفعل الوقائية والتكيفية التي تهدف إلى الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي. تقلل هذه الأدوية من حاجة الجسم للأكسجين. يستخدم انخفاض حرارة الجسم الخفيف كوسيلة لتصلب الجسم.

أزمة(من الكلمة اليونانية krisis^- القرار، النتيجة)، أحد أشكال الفترة الثالثة من الحمى (تناقصات الملعب)، انخفاضها، الذي يتميز بانخفاض سريع في درجة الحرارة وتغير حاد أثناء الحمى نفسها. يحدث انخفاض في درجة الحرارة على مدى فترة من 4-5 ساعات إلى يومين من أرقام الحمى المرتفعة إلى المعدل الطبيعي ودون الطبيعي، على عكس الانخفاض التدريجي الذي يسمى التحلل. يجب التعرف على سبب K. على أنه الإيقاف السريع للمنبهات التي تسببت في حدوث اضطراب في التنظيم الحراري للجسم. غالبًا ما يكون هذا المهيج واحدًا أو آخر من المبادئ المعدية - الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، أو بشكل أكثر دقة، منتجات نشاطها الحيوي أو تحللها (السموم). ومع ذلك، يمكن أن يحدث تأثير مماثل عن طريق الدخول في تداول مختلف ما يسمى. المواد البيروجينية أو الحموية، وهي نتاج انهيار العناصر الخلوية للكائن الحي. حسب عدد المحفزات وسرعة إطفاء كل منها ومتى امراض عديدة، يمكن للمرء أن يلاحظ عددا من أشكال الانخفاض في درجة الحرارة المحمومة. ومن بين هذه الأشكال الأخيرة، هناك أشكال يكون فيها الانخفاض الحرج في درجة الحرارة هو القاعدة (الحمى الراجعة، والملاريا، والالتهاب الرئوي الفصي، والحمرة، وما إلى ذلك). خلال اليومين الأولين، يتم قياس فترة انخفاض درجة الحرارة بمقدار 5-6-7° في بعض الأحيان خلال 5-8 ساعات (المنحنى I). في حالة الالتهاب الرئوي الفصي والحمرة، إلى جانب نفس الانخفاض السريع في درجة الحرارة، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي على مدى فترة زمنية أطول، كما لو كان ذلك على خطوتين؛ يتأخر الانخفاض الحاد في منحنى درجة الحرارة، ولا يصل إلى المستوى الطبيعي، ويعطي أحيانًا قفزة أكبر أو أصغر إلى الأعلى، بحيث تنخفض خلال اليوم الثاني إلى وضعها الطبيعي (المنحنى II). التيفوس عادة ما يكون أحد الأمراض الأكثر خطورة. ومع ذلك، خلال الوباء الأخير، كان من الممكن التحقق من أن الأشكال غير المعقدة من التيفوس غالبا ما تنتهي بانخفاض تدريجي في درجة الحرارة على مدى 3 أيام أو حتى أكثر (منحنى III). مثل هذه المدة من فترة الانخفاض في t° تجعل K. أقرب إلى التحلل (K. الممتد أو التحلل المختصر، التحلل بالتبريد) وتوضح بوضوح تقليد المعارضة النوعية للظواهر التي تختلف بشكل أساسي من الناحية الكمية. تجدر الإشارة إلى أن الانخفاض الحاد في درجة الحرارة عادة ما يكون سمة من سمات تلك الأمراض المعدية التي تتطور بنفس السرعة، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقشعريرة. لكن هذه القاعدة لا تخلو من استثناءات: على سبيل المثال. الحمى القرمزية والحصبة. في كثير من الأحيان، مباشرة أو قبل فترة قصيرة من أزمة درجة الحرارة، هناك زيادة قصوى في t° (اضطراب praecritica) أو انخفاض عميق في المنحنى (ما يسمى درجة الحرارة الزائفة، الأزمة الزائفة). ويؤكد مصطلح الأزمة الزائفة أن مفهوم درجة الحرارة لا يقتصر على الانخفاض السريع والكبير في درجة الحرارة. الفرق بين الهجوعات العميقة، والانخفاضات "الحرجة" المتكررة في درجة الحرارة (على سبيل المثال، مع تقيح الدم، والإنتان، وما إلى ذلك) من K. هو أنها عابرة، وسريعة، ودرجة الحرارة I CURVE ث المنحنى الثاني س:المنحنى الثالث زتفسح المجال بسرعة لارتفاعات جديدة في درجة الحرارة، ولا ترتبط بالقضاء التام على سبب الحالة الحموية في الجسم. يكون K. واضحًا عندما يعتمد الانخفاض السريع في t° على اكتمال الدورة من هذا المرض(مثل الالتهاب الرئوي الفصي) أو فترة معينة(على سبيل المثال، مع الحمى الراجعة). مع الانتهاء الطبيعي والكامل للأزمة، فإن مجمع الأعراض الناجم عن الحمى - زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة وتعميق التنفس، والإثارة أو الارتباك، وجفاف الجلد، وانخفاض كمية البول وتغيراته النوعية، مما يعكس التغيرات في التمثيل الغذائي المميزة للحمى ، يتغير؛ وعادةً، حتى قبل انخفاض درجة الحرارة، يظهر التعرق، ليصل إلى عرق غزير، بما يتوافق تمامًا مع الانخفاض السريع اللاحق في درجة الحرارة. يتباطأ النبض، وغالبا ما يلاحظ بطء القلب؛ يعود التنفس إلى طبيعته. إذا كان الوعي مظلما، يصبح أكثر وضوحا، ويتم استبدال الإثارة والأرق نوم عميق، وهو يستيقظ منه، على الرغم من الضعف العام الواضح في بعض الأحيان، يعلن عن شعوره بالارتياح والشفاء. تختفي أيضًا الأعراض المختلفة التي تكون متكررة جدًا أثناء حالة الحمى. الأحاسيس المؤلمة(الألم العصبي وآلام العضلات والمفاصل والأوجاع) يزداد إدرار البول ويصبح البول أخف وزنا وينبض. الخامس. سقوطها. يتم تفسير التأخر في التطور العكسي للأعراض المذكورة أعلاه للحالة الحموية مقارنة بالانخفاض الحاد في درجة الحرارة بحقيقة أنها لا تعتمد جميعها بشكل مباشر على السبب الذي تسبب في انتهاك تنظيم الحرارة. يمكن أن يؤدي التغيير الحاد المفاجئ في نغمة الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية المرتبط بـ K. إلى حدوث حالات com.colyaps(سم.). إسفين، تقييم Colyaps و K. مختلف تماما. Kolyaps، الذي له سمة مشتركة مع K. في الانخفاض السريع في درجة الحرارة، يختلف بشكل حاد عن K. من خلال زيادة متزايدة في معدل النبض، وانخفاضه إلى درجة الخيط، والتنفس الضحل السريع، والشحوب، وزرقة، والارتباك، والغثيان القيء. بدلا من ما يسمى يظهر العرق الساخن والبارد والخانق. علاوة على ذلك، فإن السبب المباشر للانهيار هو قصور نظام القلب والأوعية الدموية، في حين أن K. هي لحظة مناسبة نسبيًا، مما يشير إلى اكتمال ذلك المناعي. دورة، والتي تسمى الأمراض المعدية. من أجل القضاء على اضطرابات تنظيم الحرارة والتمثيل الغذائي الكامنة وراء عملية الحمى، يمكن للجسم إما التخلص من المصدر الرئيسي للتهيج الذي تسبب في هذه الاضطرابات، أو تحييده؛ ويظل هذا الحكم ساري المفعول بغض النظر عن الطريقة التي يتم بها تحقيق تهيج الأنظمة والمراكز المقابلة - عن طريق التسمم المباشر أو المنعكس. غالبًا ما يتم إثبات إمكانية التوصل إلى حل حاسم لعملية الحمى بعد تحرير الجسم من الأصل المرضي من خلال إجراء تشريح الجثة التركيز قيحيتسبب الحمى. ومن الأمثلة الصارخة على K. من نفس الترتيب العلاج المجهض. تأثير السلفارسان في الحمى الراجعة يمكن أن يكون التطور الطبيعي لـ K. نتيجة ليس فقط لتدمير العامل الممرض، ولكن أيضًا لتحييده (مؤقت أو نهائي) أو تطوير مناعة مناسبة من قبل الجسم. - ■ دقة الصف الحرجة الأشكال المعديةلا يرتبط دائمًا بالموت الأولي لجميع الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في المرض. إذا كان K. خلال النوبة الأخيرة من الحمى الراجعة يتزامن عادة مع وفاة جميع اللولبيات؛ فإن تكرار الهجمات يشير إلى بقاء فيروس حي في جسم المريض على الرغم من النهاية الحرجة للهجمات السابقة. يرجع التكرار الدوري لـ K. أثناء أمراض الحمى الانتيابية إلى تغير في العلاقة بين العامل الممرض والجسم اعتمادًا على المرحلة الجديدة من تطور العدوى.الحمى تمثل الملاريا.-K. في مثل هذه الأمراض المعدية مثل الفص الالتهاب الرئوي، الحمرة، وما إلى ذلك، يتم تفسيره من خلال التغيير في الحالة المناعية للجسم، وليس عن طريق تدمير العامل الممرض.لا يمكن ترك شكل حل العملية الحموية الناجمة عن العدوى دون التأثير على طبيعة وعدد بؤر معدية، ولهذا السبب يجب على K. إنهاء مثل هذه الالتهابات، حيث يكون من الممكن القضاء لمرة واحدة على التهيج الرئيسي الذي يسبب حالة حموية في الجسم، ومن هنا النهاية الحرجة لما يسمى بالتهابات الدم (الملاريا، المتكررة) وهذه الأشكال المحددة بدقة، مثل الالتهاب الرئوي الفصي والحمرة، ولم يتم حل الأشكال المتجولة من الالتهاب الرئوي والحمرة بشكل نقدي. ك. - ظاهرة الإسفين، غالبا ما تكون الجوانب مرغوبة للغاية - يمكن قبولها أحجام كبيرةويسبب، كما قيل بالفعل، رد فعل يهدد بشكل مباشر حياة B-Nogo. تقع على عاتق الطبيب مسؤولية دعم جسم المريض في هذا الوقت واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المضاعفات المحتملة. أثناء انتظار K.، لا توصف خافضات الحرارة، إذا ضعف نشاط القلب، الكافور تحت الجلد، ستروفانثوس، ديجالين، الكافيين عن طريق الفم. عند ظهور أول علامة للتعرق، قم بإزالة الثلج من رأس الشخص المصاب بالحمى، وقم بتغطيته بدفء، وقم بتغيير الملابس الداخلية المبللة بالعرق بسرعة وحذر. وسادة تدفئة لقدميك. شرب الكثير من المشروبات الدافئة. إذا كان هناك تهديد بالانهيار - الكافيين، ستريتش-. النين، الأدرينالين في العضلات، ضخ الملح تحت الجلد؛ المنشطات - القهوة الساخنة والنبيذ (خاصة لمدمني الكحول!). مع زيادة ضعف القلب - ستروفانثوس، ديجالين في الوريد. في حالة الانهيار - الأدرينالين في الوريد أو في تجويف القلب والأكسجين، التنفس الاصطناعي(سم. كوليابس). أشعل.-سم. أشعل. إلى الفن. حمى.. جي إيفاشينتسوف.

في الطب، هناك عدة وجهات نظر حول دور الحمى في التسبب في الأمراض. وجهة النظر الأكثر شيوعًا هي طبيعة الحمى كرد فعل وقائي وتكيفي للجسم. هذا الرأي هو انعكاس للأفكار العامة حول المرض، والتي بموجبها تكمن عمليات الحماية والتكيف في أي مرض. تحفز الحمى إنتاج الأجسام المضادة، والسيتوكينات، وخاصة الإنترلوكينات، والإنترفيرونات، والبلعمة، وهي عامل في زيادة التفاعل المناعي للجسم. له تأثير مثبط على تطور بعض الحساسية.

ومع ذلك، إلى حد أكبر بكثير، ينبغي اعتبار الحمى عملية مرضية - إن التأثير الضار للحمى على الجسم هو الذي يجب أن يثير اهتمام الأطباء في المقام الأول. في الواقع، تؤدي حالات الحمى طويلة الأمد (السل، وداء البروسيلات، والتهاب الجروح، وما إلى ذلك) والحمى المفرطة الحرارة إلى إصابة المرضى بالإرهاق الشديد وضعف العديد من الوظائف الفسيولوجية. إن محاولات تفسير هذه الحالات بالتسمم والالتهابات المصاحبة والجوع ليست مقنعة، لأن يمكن ملاحظة هذه الآثار الضارة للحمى في المرضى الذين لا يعانون من أي عدوى، على سبيل المثال، المصابين بالحمى العقيمة والعصبية والغدد الصماء. ولذلك يسعى الأطباء جاهدين لوقف الحمى طويلة المدى أو وقف الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. إن التكاثر الاصطناعي للحمى كوسيلة لتحفيز وظائف الجسم، والذي كان يستخدم على نطاق واسع سابقًا (المهيج الحراري)، يفقد مكانته تدريجيًا.

يعتبر ارتفاع درجة الحرارة أثناء الحمى أحد عوامل زيادة مقاومة الجسم، وتعزيز البلعمة، وزيادة النشاط المضاد للفيروسات للإنترفيرون، وقمع تطور الميكروبات.

إن أبسط تعريف للحمى قدمه جالينوس - Calor practer Naturalis - الحرارة غير الطبيعية. الحمى هي واحدة من أقدم وأهم المفاهيم في الطب. غالبًا ما يستخدم مصطلح "الحمى" في الوقت الحاضر لتحديد نوع المرض. على سبيل المثال، حمى المستنقعات (الملاريا)، حمى Q (كوينزلاند - أستراليا أو استعلام - غير واضح، الريكتسيا البورنيتية)، حمى البعوض الباباتاسي، وما إلى ذلك. مصطلح الحمى في النسخ الروسي يأتي من كلمتين - محطما - شرير، سيئ، سعيد - نصيحة ، يساعد . وهكذا فإن الحمى تعني مساعدة سيئة وشريرة في محاربة الجسم للأمراض. في الشعوب السلافية الأخرى، يتم تعريف الحمى بكلمة "ساخنة"، وفي العديد من اللغات الأخرى - الحرارة والنار (الحمى، بيركسيا).

منذ العصور القديمة، اعتبر ارتفاع درجة حرارة جسم الإنسان علامة على المرض. وعلى الرغم من أن درجة حرارة الجسم في هذا الصدد لا يمكن أن تكون بمثابة معيار عالمي، فإن "التسخين الذاتي" للجسم، بشكل مستقل عن درجة الحرارة الخارجية، يصاحب العديد من الأمراض ذات الأصول المختلفة، في حين يعتمد على آلية إمراضية واحدة. تلقى هذا التسخين الذاتي للجسم اسم الحمى في النسخ الروسي. الحمى هي مصطلح روسي حقيقي ("محطما" - الشر، الأذى، "راد" - الضوء، المساعدة). وهكذا فإن الحمى تعني مساعدة سيئة وشريرة في محاربة الجسم للأمراض. في الشعوب السلافية الأخرى، يتم تعريف الحمى بمصطلح "الحمى"، وفي العديد من اللغات الأخرى - الحرارة والنار. الاسم اللاتيني أو اليوناني للحمى هو febris، pyrexia: pyr - نار، نار. أبسط تعريف للحمى قدمه جالينوس: "السعرات الحرارية الطبيعية" - حرارة غير طبيعية. الحمى هي واحدة من أقدم وأهم المفاهيم في الطب. مصطلح الحمى في عصرنا يستخدم غالباً لتحديد نوع المرض، مثلاً حمى المستنقعات (الملاريا)، حمى البعوض، حمى كيو (كوينزلاند - أستراليا، أو الاستعلام - غير واضح)، إلخ.

الحمى هي عملية مرضية نموذجية تتكون من زيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم بسبب عمل المحفزات البيروجينية بسبب إعادة هيكلة تنظيم التبادل الحراري إلى مستوى أعلى جديد. الحمى هي في الأساس رد فعل تكيفي يزيد من مقاومة الجسم الطبيعية.

المسببات. سبب مباشرالحمى هي مواد بيروجينية (حاملة للحرارة)، أو بيروجينات. تمت صياغة مصطلح البيروجينات في عام 1875. هذا هو الاسم الذي يطلق على المادة المستخرجة من اللحوم الفاسدة، والتي لا تحتوي على كائنات دقيقة، ولكنها تسبب ارتفاعا في درجة الحرارة عند تناولها عن طريق الوريد. جميع البيروجينات نشطة للغاية وتسبب زيادة في درجة الحرارة - الحمى بجرعات النانوجرام والبيكوجرام (10 -9 -10 -12 جرام).

بالإضافة إلى LPS، فإن السكريات البكتيرية المحفظة (ليفان، ديكستران)، وكذلك سوط البوليمر من السوط، والفيكول والببتيدات من الأحماض الأمينية ديكستروروتاتوري لها خصائص بيروجينية. كل هذه المستضدات البكتيرية المستقلة عن T تعمل على تنشيط مستنسخات مختلفة من الخلايا الليمفاوية البائية وتحفز إنتاج البيروجينات الداخلية الثانوية بواسطة العديد من الخلايا البالعة. تعمل البكتيريا والفطريات إيجابية الجرام التي لا تحتوي على LPS كمصادر لكميات صغيرة من exopyrogens - حمض الليبوتيكويك والببتيدوغليكان. تعد المواد البروتينية المتغيرة الحرارة مثل البيروجينات الخارجية المعدية جزءًا من السموم الداخلية والخارجية للعديد من مسببات الأمراض المعدية - المكورات العنقودية الذهبية، العقدية الانحلالية، عصيات الخناق، مسببات أمراض الزحار، السل، حمى نظيرة التيفية وغيرها. يكون نشاط البيروجينات لبيروجينات البروتين الحرارية أقل بكثير من LPS. لا تحتوي الفيروسات والريكتسيا واللولبيات على البيروجينات الخارجية، ومع ذلك، بمجرد دخولها إلى الخلايا البالعة وبعد تفاعلها مع الخلايا الليمفاوية، فإنها تؤدي إلى عملية إنتاج البيروجينات الذاتية الثانوية بواسطة هذه الخلايا. وتنشط فيروسات Epstein-Barr بشكل خاص في هذا الصدد. تم الحصول على بعض البيروجينات المعدية ذات النشاط العالي للغاية، وخاصة الدهن A، في شكل نقيمن أغشية بعض البكتيريا وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية (على سبيل المثال، البيروجين).

كما ذكر أعلاه، فإن الخصائص السامة لعديدات السكاريد الدهنية تتجاوز خصائص البيروجين بآلاف المرات. العديد منها مستقر للحرارة، لذا فإن التعقيم أو المعالجة الحرارية لا تقضي على درجة الحرارة الخاصة بها. من ناحية أخرى، يتم تمثيل بعض البيروجينات المعدية لعدد من مسببات الأمراض المعدية (على سبيل المثال، السل، حمى نظيرة التيفية، وما إلى ذلك) بمكونات بروتينية، وتختفي خصائص تحملها للحرارة بعد الغليان (ما يسمى بالبيروجينات الحرارية ).

الحمى غير المعدية (العقيم).يمكن أن تتشكل البيروجينات الأولية في الجسم ليس فقط نتيجة للضرر عملية معديةالأنسجة الخاصة. يحدث تطور الحمى العقيمة بسبب البيروجينات الأولية الخارجية والداخلية غير المعدية بعد تنشيط البلاعم والخلايا الوسيطة الأخرى في الجسم وإنتاجها للبروتينات الداخلية البروتينية الثانوية. يتم إطلاق الإندوبيروجينات بواسطة الخلايا النخاعية الخبيثة في سرطان الدم النخاعي والأورام اللمفاوية والأورام الميلانينية والأورام الخبيثة الأخرى التي تتحول إلى خلايا ورم. تظهر في حالات تلف الأنسجة المؤلمة العقيم (الصدمة، الكدمات، السحق، وما إلى ذلك)، والالتهاب العقيم، وانحلال الدم، وما إلى ذلك، وتطور النخر الإقفاري أو النزفي (النوبات القلبية، والنزيف، وما إلى ذلك)، وعمليات الحساسية المناعية وما إلى ذلك، والإدارة الأمصال للأغراض العلاجية والتشخيصية، وعمليات نقل الدم وغيرها من السوائل المحتوية على البروتين وبدائل الدم. في هذه الحالات، يتم تشكيل البيروجينات بواسطة هياكل الأنسجة الخلوية للجسم نفسه (المكونات التكميلية - C 3 a، C 5 a، leukotrienes، المستضدات). في ردود الفعل التحسسيةتعمل مجمعات الأجسام المضادة للمستضد، المرتبطة بمستقبلات محددة للغشاء السيتوبلازمي، على تنشيط الجينات المسؤولة عن تخليق البيروجينات الداخلية. وبالتالي، فإن تأثيرات البيروجينات الخارجية الأولية المعدية وغير المعدية تتوسط من خلال البيروجينات الداخلية الثانوية المتكونة في الجسم، وهي مهيجات طبيعية، وبالتالي، كافية للهياكل تحت المهاد في مركز التنظيم الحراري، مما يتسبب في تطور الحمى.

بالإضافة إلى الحمى المعدية وغير المعدية، هناك مجموعة أخرى من ارتفاع الحرارة التي يمكن أن تحدث دون المشاركة الإلزامية للبيروجينات. وتسمى الحالات الشبيهة بالحمى. وتشمل هذه الأمراض العصبية والغدد الصماء والحمى الدوائية. يمكن أن يكون لـ "الحمى" العصبية المنشأ مركزي (أضرار في هياكل الجهاز العصبي المركزي)، وحالات تشبه الحمى نفسية المنشأ - اضطرابات وظيفية للنشاط العصبي العالي، وأصل انعكاسي (مع حصوات الكلى، وتحص صفراوي، وما إلى ذلك). هذا الأخير يرافقه دائما متلازمة الألم. تحدث حالات تشبه حمى الغدد الصماء مع بعض اعتلالات الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، وآفات تحت المهاد)، والأمراض الناجمة عن الأدوية - مع استخدام بعض الأدوية. الأدوية الدوائية(الكافيين، الايفيدرين، محاليل فرط الأسمولية، الخ).

طريقة تطور المرض.لا يمكن للبيروجينات الأولية المعدية وغير المعدية في حد ذاتها أن تسبب إعادة هيكلة نظام التنظيم الحراري المميز للحمى. في السابق، كانت تتفاعل مع الخلايا البلعمية المنتشرة بحرية في الدم، بالإضافة إلى الخلايا البلعمية الثابتة وشبه الثابتة. يتم تنشيط كريات الدم البيضاء، وهي البلعمة للبيروجينات الأولية في الميكروبات، وتكتسب القدرة على تصنيع مختلف المواد النشطة بيولوجيا، بما في ذلك البيروجينات الداخلية الثانوية.

يتم تمثيل البيروجينات الداخلية الثانوية بمجموعة غير متجانسة من المواد النشطة بيولوجيًا، متحدة بمفهوم السيتوكينات - قليلات الببتيدات ذات الوزن الجزيئي 10-30 دينار كويتي: بيروجين الكريات البيض، أو عامل تنشيط الكريات البيض إنترلوكين -1 (IL-1α، IL-1β)، IL-6، IL-8، عوامل نخر الورم (TNF-α، أو الكاكسين، TNF-β، أو اللمفوتوكسين)، الإنترفيرونات (INF -α، IFN-β، INF-γ)، البروتين الالتهابي البلاعم-1-α، البروتينات الكاتيونية النشطة، عوامل تحفيز المستعمرة (CSF)، قليلات الببتيدات، بروتين الدماغ البيروجيني، مجموعة البروستاجلاندين E (PgE 1، (PgE 2 ) ، البطانية. يتم تصنيعها جميعًا بواسطة الخلايا التي يتم تنشيطها في موقع الالتهاب - الخلايا المحببة، وحيدات الدم والليمفاوية، بلاعم الأنسجة، الخلايا القاتلة الطبيعية (NK)، الخلايا اللمفاوية البائية، الخلايا البطانية، الخلايا الشحمية، الخلايا البدينة، وكذلك العناصر الدقيقة والدبقية والعناصر مسراق الكبيبة من خلال تفاعل تفاعل البيروجينات الخارجية مع مستقبلات محددة لهذه العناصر.يتم تحفيز تكوين وسطاء الحمى وإطلاقها لاحقًا عن طريق البلعمة والحاملات الخارجية للبيروجينات أو التالفة الهياكل الخلويةالجسم والمجمعات المناعية وما إلى ذلك. تبدأ الخلايا المحببة في إنتاج بيروجين "كريات الدم البيضاء" بعد 0.5-1 ساعة من ملامسة الإكزوبيروجين، وتطلقه خلال 16-18 ساعة. يستمر تخليق إندوبيروجين البلاعم لمدة يوم ونصف. لا تقوم معظم الخلايا الليمفاوية بتصنيع البيروجينات الداخلية، ولكنها تفرز اللمفوكينات - وهي العوامل التي تحفز تكوين بيروجين الكريات البيض بواسطة الخلايا البالعة. فيما يتعلق بما سبق، تم اقتراح تعريف حديث للحمى - الحمى هي زيادة مؤقتة في درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم بسبب زيادة محتوى السيتوكينات الجهازية (الإنترلوكينات) في الدم - IL-1، IL-6، TNF، γ-interferon، التهاب بروتين البلاعم 1-α والسيتوكينات الأخرى .

يمكن أن تتشكل الإندوبيروجينات في الكريات البيض عندما تتعرض لللمفوكينات و"البيروجينات" هرمونات الستيرويدالنوع إيتيوكولانولون - مستقلب كبدي طبيعي للأندروجينات أو نظائرها من هرمون البروجسترون. على عكس البيروجينات الخارجية، لا تسبب البيروجينات الداخلية الثانوية تطور التحمل عند إعادة تشكيلها في الجسم وتؤدي إلى الحمى بعد فترة كامنة أقصر بكثير من فترة التعرض للبيروجينات الخارجية.

الناقلات العصبية للحمى هي مواد مثل الأسيتيل كولين والهيستامين والسيروتونين والدوبامين وغيرها.

بعد ذلك، يتداخل وسطاء الحمى مع عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري، حيث يتم أيضًا تشكيل أكثر من 20 مستقلبًا نشطًا بيولوجيًا، تسمى "وسطاء الحمى". كلهم يحفزون في نهاية المطاف تخليق مجموعة البروستاجلاندين E، والتي، كما هو موضح، تُعزى إلى دور الوسطاء الحقيقيين للحمى في الخلايا العصبية والخلايا العصبية الحساسة للحرارة في نقطة الضبط لمركز التنظيم الحراري تحت المهاد. له أهمية خاصة في التوسط بين البروستاجلاندين (الرسائل الثانوية داخل الخلايا) ونشاط الخلايا العصبية تحت المهاد، وهو أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (c-AMP)، والذي يتراكم في خلايا المركز الحساس للحرارة، ويغير عتبات الحساسية "الباردة" و"الدافئة". الخلايا العصبية بحيث ينظر إليها مركز درجة حرارة الدم الطبيعي على أنها إشارة تبريد ويقوم بتشغيل آليات إنتاج الحرارة. ينتقل إثارة هذه الخلايا العصبية في المنطقة أمام البصرية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي في شكل زيادة في تردد إطلاق النار إلى الخلايا العصبية المتوسطة. يؤدي إثارة الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي إلى زيادة نقل الحرارة بسبب تمدد الأوعية الجلدية والتعرق، كما يؤدي إثارة الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الخلفي إلى زيادة إنتاج الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب، وتسرع التنفس، وارتفاع ضغط الدم وغيرها من التأثيرات الودي. وبالتالي، تحت تأثير البيروجينات الداخلية، تتم إعادة هيكلة نقطة "الإعداد" لمركز التنظيم الحراري إلى مستوى أعلى، وتنتقل النقطة المرجعية لدرجة الحرارة العادية إلى الأعلى. الآن يتم أخذ نظام درجة الحرارة الجديد كأساس للتنظيم، ويتم القيام بكل ما هو ضروري في الجسم لضمان الحفاظ على درجة الحرارة الجديدة المرتفعة بالفعل.

تمر كل حمى في تطورها بثلاث مراحل: الارتفاع (تزايد الملعب)، الوقوف النسبي مستوى مرتفع(ملعب fastigii) وانخفاض درجة الحرارة (ملعب decrementi). تسخين الجسم في المرحلة الأولى يمكن أن يحدث خلال 0.5-3 ساعات (الملاريا، والالتهاب الرئوي الفصي، وما إلى ذلك) أو عدة أيام (حمى التيفوئيد، وما إلى ذلك) وفقًا لأحد خيارات التبادل الحراري المتعددة. مع الارتفاع السريع في درجة الحرارة، لوحظ زيادة إنتاج الحرارة نتيجة للتقلص غير الطوعي للعضلات المخططة (قشعريرة) مع انخفاض متزامن في نقل الحرارة من خلال تشنج الأوعية السطحية، وتقييد الدورة الدموية في محيط الجسم، ووقف التعرق، وانخفاض في شدة تبخر العرق. مع الارتفاع البطيء في درجة الحرارة، من الممكن حدوث زيادة متزامنة في كل من إنتاج الحرارة ونقل الحرارة، ولكن بشرط أن تتجاوز درجة الزيادة في إنتاج الحرارة خسارتها.

تعتمد الزيادة في درجة الحرارة أثناء الحمى على العمليات الفيزيائية والكيميائية التي تسبب تراكم حرارة إضافية في الجسم. لفترة طويلة كان هناك افتراض بأن التسخين الذاتي للجسم أثناء الحمى هو نتيجة "نار التمثيل الغذائي"، أي، زيادة حادةإنتاج الحرارة مع الحد من القدرة على إطلاق الحرارة الزائدة. ومع ذلك، فقد ثبت لاحقًا أنه في المريض المصاب بالحمى، يمكن أن يزيد إنتاج الحرارة بنسبة 30-50٪ فقط من المستوى الأولي؛ بينما في الشخص السليم، في ظل ظروف الإجهاد البدني، يمكن أن يزيد إنتاج الحرارة بنسبة 40٪ أو أكثر، دون التسبب في زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب الزيادة الكافية في نقل الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، يحتفظ الجسم الحموي بالقدرة على الحفاظ بشكل فعال على درجة الحرارة المحددة عند مستوى مرتفع، ومقاومة ارتفاع درجة الحرارة الخارجية وانخفاض حرارة الجسم. هذا هو السبب في أن الزيادة السريعة نسبيًا في درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم لا تُفسر بالتنظيم الحراري الكيميائي (إنتاج الحرارة) بقدر ما يتم تفسيرها بالتنظيم الحراري الفيزيائي - مما يحد من فقدان الحرارة. في آليات الحد من فقدان الحرارة أثناء تطور الحمى، يصبح تشنج الأوعية الدموية ضروريًا. يمكن أن يؤدي تضييقها إلى الحد من فقدان الحرارة إلى 70٪ من القيم الطبيعية.

يحدث اكتساب حرارة إضافي نتيجة لتفعيل آليات التوليد الحراري المقلص وغير المتقلص. وقد تمت مناقشة هذه الآليات بالتفصيل أعلاه. هنا نؤكد على أن التنظيم الحراري قوة العضلات، مثل الارتعاش، هي أشكال متخصصة من نشاط العضلات تهدف إلى زيادة إنتاج الحرارة. أولا، يتم تشكيل تقلص غير متزامن لألياف العضلات، والذي ينظر إليه على أنه توتر عضلي منشط - أي. التوليد الحراري غير المرتجف. مزيد من أشكال تنشيط العضلات نشاط مقلصالوحدات الحركية الفردية - تحدث هزات العضلات، أي. التوليد الحراري المرتجف - تقلصات لا إرادية لمجموعات العضلات المختلفة، بما في ذلك. ومضغ. تخفيض العضلات الماضغةيرافقه اصطدام الأسنان ببعضها البعض. يؤدي الارتعاش إلى زيادة التمثيل الغذائي للعضلات بمقدار 4-5 مرات مقارنة بخط الأساس. نظرًا لأنه في هذه الحالة يتم تنفيذ عمل ميكانيكي ضئيل للعضلات، يتم إطلاق كل الطاقة المنتجة تقريبًا على شكل حرارة مجانية، مما يؤدي إلى التسخين الذاتي للجسم. عند البالغين، يعد الارتعاش هو الطريقة الأساسية والأكثر فعالية لزيادة إنتاج الحرارة المزيد من قشعريرةكلما زادت شدة ارتفاع درجة حرارة الجسم. عند الرضع، يتم ضمان الزيادة في إنتاج الحرارة من خلال تعزيز التوليد الحراري غير المرتجف، وفقط في حالات استثنائية - بسبب هزات العضلات.

بعد التوليد الحراري الانقباضي العاجل، يتم تنشيط التوليد الحراري المتأخر غير الانقباضي، الناجم عن تنشيط آليات التنظيم الحراري الكيميائي - زيادة في النغمة الودية، وإفراز الأدرينالين، والسوماتوليبيرين، وهرمون النمو، وهرمون إفراز الثيروتروبين، وTSH، وT 3، وT 4. ، ACTH والسكريات، الأنسولين، الجلوكاجون، هرمون الغدة الدرقية. يتم ضمان تنشيط العمليات التقويضية بواسطة السيتوكينات المعروفة - IL-1، TNF وغيرها. تؤدي الآليات المقترنة للتوليد الحراري الانقباضي وغير الانقباضي إلى تراكم الحرارة في الجسم وزيادة درجة حرارة البيئة الداخلية حتى تصل إلى مستوى نقطة ضبط جديدة لتوازن درجة الحرارة. هذا يكمل المرحلة الأولى من الحمى.

· تتحدد درجة الزيادة في درجة حرارة البيئة الداخلية بعدة عوامل:

· كمية البيروجينات الخارجية المتكونة وديناميكية ظهورها في مجرى الدم.

· كثافة إنتاج البيروجينات الداخلية.

· مستواها ونسبتها في الدم.

· حساسية الخلايا العصبية ذات الكفاءة الحرارية لمعلومات درجة الحرارة والبيروجينات.

· كفاءة ودرجة نضج الأعضاء والأجهزة التي تنتج الحرارة وتزيلها.

· التأثيرات المنعكسة غير الحرارية على مركز التنظيم الحراري من المستقبلات الطرفية.

من المستحيل عدم الأخذ بعين الاعتبار وظيفة خافض الحرارة الداخلي الجهازي، الذي تمثله الآليات العصبية الهرمونية - المعدلات العصبية للأرجينين-الفازوبريسين تحت المهاد، الهرمون المطلق للثيروتروبين، الببتيد المثبط المعوي، التوتر العصبي، البومبيسين، الميلانوتروبين، الأوكسيتوسين، الكورتيكوليبرين، ACTH، الكورتيزول، الليبوكورتين. -1، السوماتوستاتين، الإندورفين، الإنكيفالين، البروتين السكري (وزن 18 دينار كويتي)، اليورومودولين، تحويل عامل النمو β وغيرها.

في المرحلة الثانية تطوير رد فعل محموم، يتم مساواة نقل الحرارة بشكل عام مع إنتاج الحرارة. يتم إنشاء هذا التوازن في عمليات التنظيم الحراري على مستوى أعلى من المعتاد، مما يضمن الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم المرتفعة (الشعور بالحرارة).

في المرحلة الثالثة من الحمى، تعود "نقطة الضبط" لمركز التنظيم الحراري المستوى الأصلي، ويتم استعادة توازن درجة الحرارة الطبيعية. تتجاوز عملية نقل الحرارة في هذه المرحلة إنتاج الحرارة، والتي قد لا يتغير مستواها مقارنة بالمرحلة السابقة، أو ينخفض ​​(يزداد التعرق، وتتوسع الأوعية المحيطية، وما إلى ذلك). هناك نوعان متطرفان من تطور المرحلة الثالثة من الحمى: الانخفاض التدريجي أو التحللي والسريع أو الحرج في درجة الحرارة. خلال الانخفاض الحرج، عندما تنخفض درجة الحرارة بمقدار 3-4 درجات مئوية خلال 1-2 ساعة، يتم ملاحظة ذلك عادةً التعرق الغزير، يصاحبه توسع حاد في الأوعية الطرفية، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم قصور الأوعية الدموية. يحدث الانخفاض التحللي في درجة الحرارة بشكل أبطأ، خلال 12-16 ساعة.

يعتمد تطور الحمى على العديد من العوامل: مسببات الأمراض المعدية؛ مكان إدخاله (على سبيل المثال، عندما يتم إدخال البيروجين إلى الكلى، لا تتطور الحمى)؛ حالة الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي، وكذلك المستقبلات في موقع إدخال العامل البيروجيني؛ حالة نظام الغدد الصماء (على سبيل المثال، مع فرط وظيفة الغدة الدرقية، تظهر مراكز التنظيم الحراري حساسية أكبر للبيروجينات). الجزء المستجيب من رد الفعل الحموي يشمل الغدة النخامية والغدد الكظرية والبنكرياس.

تتراوح مدة الحمى من عدة ساعات إلى عدة أشهر. وبحسب مستوى ارتفاع درجة الحرارة في المرحلة الثانية، يتم تمييز أنواع الحمى التالية: خفيفة (حمى منخفضة)،عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة؛ معتدل(الحمى - زيادة إلى 38-39 س)؛ عالي(الحمى - تزيد إلى 39-41 س) و مُبَالَغ فيه(ارتفاع الحرارة - زيادة إلى 41 درجة أو أعلى قليلاً).

تخضع درجة حرارة جسم الإنسان للتقلبات اليومية: الحد الأدنى في الصباح عند 4-6، والحد الأقصى في المساء عند 17-19. يستمر إيقاع درجة الحرارة هذا في معظم الحالات أثناء الحمى. وبالتالي، فإن مسار منحنى درجة حرارة الجسم المصاب بالحمى هو نتيجة التقلبات اليومية ومراحل تطور رد الفعل الحموي نفسه. مع ارتفاع الحرارة لفترة طويلة، اعتمادا على مسار منحنى درجة الحرارة، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من الحمى: ثابت (febris continua) - التقلبات اليومية لا تتجاوز 1 درجة مئوية، الانتكاس أو ملين (تحويلات الحمى) – تقلبات يومية لأكثر من درجة مئوية واحدة؛ متقطع (febris intermittens) - التقلبات اليومية من الطبيعي إلى الحد الأقصى؛ محموم ، أو المنهكة (febris hectica) - ارتفاعات كبيرة جدًا مع انخفاض سريع في درجة الحرارة، يتكرر أحيانًا عدة مرات خلال اليوم؛ منحرفة (febris inversa) - تشويه إيقاع الساعة البيولوجية مع ارتفاع درجات الحرارة في الصباح؛ خطأ (febris atypica) – تقلبات درجات الحرارة خلال النهار دون نمط محدد؛ قابلة للإرجاع (الحمى المتكررة) - عودة الحمى بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها.

تغيرات في الجسم أثناء الحمى. العوامل المسببة، المسببة للحمى، بالإضافة إلى خصائص البيروجين، كقاعدة عامة، لديها عدد من الخصائص المسببة للأمراض الأخرى. نتيجة لذلك، تحدث مجموعة من التغييرات في الجسم، تتكون من تفاعلات تنظيمية حرارية (تغيرات الدورة الدموية الطرفية، التعرق، حالة العضلات الهيكلية، شدة العمليات المؤكسدة) من العواقب المباشرة لارتفاع درجة الحرارة ومن الاضطرابات الناجمة عن الخصائص المسببة للأمراض المحددة للعامل الممرض.

تحدث أهم التغيرات أثناء الحمى نظام الدورة الدموية. وبالتالي، فإن الزيادة في درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية تكون مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة / دقيقة حتى عدم انتظام دقات القلب، وزيادة في السكتة الدماغية والنتاج القلبي، والذي يرتبط بتسخين خلايا تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية. القلب، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب الانبساطي البطيء للخلايا، ويصل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى مستوى حرج من إزالة الاستقطاب في وقت مبكر، ويحدث جهد الفعل وانقباض عضلة القلب في وقت مبكر. ومع ذلك، هناك استثناءات. وهكذا، تحدث الحمى أثناء حمى التيفوئيد مع بطء القلب. من الممكن تطور عدم انتظام ضربات القلب والرجفان وحتى السكتة القلبية. خلال المراحل المختلفة من الحمى التي تسببها العديد من البكتيريا، قد يرتفع أو ينخفض ​​ضغط الدم (الانهيار المعدي أثناء الانخفاض الحاد في درجة الحرارة).

يمكن أن يكون التنفس بمثابة إحدى طرق نقل الحرارة. وهذا يمكن أن يفسر التغيرات في التهوية - في المرحلة الأولى من الحمى يمكن قمعها، وفي المراحل اللاحقة يمكن أن تزيد. مع الأمراض المعدية المختلفة، من الممكن التأثير السام على مركز الجهاز التنفسي.

يمكن أيضًا تحديد التغيرات في الدم حسب نوع العامل الممرض. احتمال نقص الكريات البيض، زيادة عدد الكريات البيضاء، التحول النووي في صيغة الكريات البيضإلى اليسار (تغيرات فرط التجدد، التجدد، فرط التجدد وغيرها، حتى تفاعل اللوكيميا).

الجهاز العصبي المركزي.أثناء الحمى المعدية، تنتهك الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والنشاط العصبي العالي. يمكن أن يسبب التسمم المصاحب تثبيطًا للوظائف، وفي كثير من الأحيان تثبيطًا، وأحيانًا إثارة (الهذيان، والهلوسة، واللامبالاة، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك). ومع ذلك، لا ترتبط هذه الاضطرابات من الناحية المرضية بارتفاع درجة الحرارة، ولكنها تكون نتيجة لتسمم الجسم.

نظام الغدد الصماء.يتميز الجهاز الودي الكظري بالمشاركة في نشاط منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية (ACTH، TSH، STH، ADH، liberins، الستاتينات) ثم الغدد المستهدفة المقابلة - الغدد الكظرية (الكاتيكولامينات، الجلايكورتيكويدات)، الغدة الدرقية (التي تحتوي على اليود). هرمونات الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين)، البنكرياس (الأنسولين). تعد البيروجينات والحمى بحد ذاتها من عوامل الضغط وبالتالي تسبب استجابة إجهاد وقائية غير محددة.

الاسْتِقْلاب. يتميز استقلاب البروتين بتوازن النيتروجين السلبي، على الرغم من عدم وجود توازي بين انهيار البروتين ودرجة الحرارة. ترتبط الزيادة الكبيرة في عمليات التقويض بالتسمم المعدي، بما في ذلك التأثيرات السلبيةعلى الجهاز الهضمي. يتميز استقلاب الكربوهيدرات والدهون بزيادة تحلل السكر وتطور ارتفاع السكر في الدم، وانخفاض محتوى الجليكوجين في الكبد، وزيادة تكسير الدهون، وأحيانًا الأكسدة غير الكاملة، والكيتوزية، والحماض الأيضي. التغييرات في وظائف الكبد والكلى والأعضاء الأخرى التي لوحظت أثناء الحمى هي ذات طبيعة تكيفية تهدف إلى القضاء على التأثير الجانبي غير الحراري للعوامل المسببة للأمراض. فقط مع حمى عالية جدًا وطويلة الأمد يمكن أن تحدث اضطرابات في هذه الأعضاء.

الأهمية البيولوجيةحمى. في الطب، هناك عدة وجهات نظر حول دور الحمى في التسبب في الأمراض. وجهة النظر الأكثر شيوعًا هي طبيعة الحمى كرد فعل وقائي وتكيفي للجسم. هذا الرأي هو انعكاس للأفكار العامة حول المرض، والتي بموجبها تكمن عمليات الحماية والتكيف في أي مرض. تحفز الحمى إنتاج الأجسام المضادة والإنترفيرون وعمليات البلعمة وهي عامل في زيادة التفاعل المناعي للجسم. له تأثير كابح على تطور بعض أمراض الحساسية.

من خلال وجود قدرات وقائية، يمكن للحمى، إلى حد أكبر، أن تكتسب، في ظل ظروف معينة، أهمية مسببة للأمراض للجسم. إن التأثير الضار للحمى على الجسم هو الذي يجب أن يكون محل اهتمام الأطباء الأساسي. في الواقع، فإن حالات الحمى طويلة الأمد (مع السل، وداء البروسيلات، التهاب الجرحالخ) والحمى المفرطة الحرارة تؤدي بالمريض إلى الإرهاق الشديد وضعف العديد من الوظائف الفسيولوجية. إن محاولة تفسير هذه الحالات بالتسمم أو العدوى المصاحبة أو الجوع غير مقنعة، لأنها يمكن ملاحظة هذه الآثار الضارة للحمى في المرضى الذين لا يعانون من أي عدوى، على سبيل المثال، مع الحمى العقيمة ذات الطبيعة العصبية والغدد الصماء. ولذلك يسعى الأطباء جاهدين لوقف الحمى طويلة المدى أو وقف الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. إن التكاثر الاصطناعي للحمى كوسيلة لتحفيز وظائف الجسم، والذي كان يستخدم على نطاق واسع في السابق، يفقد مكانته تدريجياً.

التسخين الذاتي للجسم أثناء تطور عدد من الأمراض، وخاصة المعدية، يساعد على مكافحة العامل الممرض والقضاء على العواقب المترتبة على تأثيره. ارتفاع درجة حرارة الجسم يمنع الكثير من التكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض(على سبيل المثال، يتم منع تكاثر فيروس شلل الأطفال عند درجة حرارة 40 درجة مئوية بشكل كبير جدًا)؛ يمكن لدرجات الحرارة المرتفعة أن تقلل بشكل حاد من مقاومة العديد من البكتيريا للأدوية (على سبيل المثال، حساسية عصية السل لعمل الستربتوميسين عند درجة حرارة 40 درجة مئوية تزيد 100 مرة)؛ أثناء الحمى، يتم تحفيز عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا، ويزيد نشاطها الوظيفي. يتم تنشيط الدفاع المناعي للجسم. يحفز إنتاج الغلوبولين المناعي وغيرها من المواد الوقائية ذات الأهمية البيولوجية (مثل الإنترفيرون) ؛ يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض والبلاعم الثابتة. يتم تنشيط أنظمة الإنزيم المشاركة في قمع التكاثر الفيروسي. من ناحية أخرى، في التسبب في الحمى، ربما يكون الدور الأكثر أهمية هو الذي يلعبه مولد بيروجين الكريات البيض، المسمى إنترلوكين -1. بالإضافة إلى كونه مولدًا للحمى، فإن له العديد من التأثيرات البيولوجية الأخرى، والتي يكاد يكون من المستحيل تمييزها عن مكونات الحمى الأخرى.

قد تكون القيمة السلبية الفعلية للحمى بسبب حمولة إضافيةعلى بعض الأجهزة والأنظمة، وخاصة على نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض الحالات، يتم الكشف عن حساسية الجسم الفردية لارتفاع درجة الحرارة. يمكن أن تؤدي حمى فرط الحرارة بحد ذاتها إلى ضعف وظيفي خطير. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في درجة الحرارة في المرحلة الثالثة من التفاعل الحموي إلى تطور الانهيار.

وبالتالي، فإن الحمى نفسها ليس لها أي تأثير ضار. رد الفعل الحموي يسهل مسار العديد من الأمراض. ومع ذلك، فمن غير المقبول أيضًا التقليل من بعض الظواهر السلبية التي قد تحدث أثناء تطور الحمى.

تشمل حالات ارتفاع الحرارة ارتفاع درجة حرارة الجسم، وضربة الشمس، وضربة الشمس، وتفاعلات ارتفاع الحرارة، والحمى.

ارتفاع الحرارة في حد ذاته هو شكل نموذجي من اضطراب التبادل الحراري المرتبط بانتهاك توازن درجة حرارة البيئة الداخلية، والذي يتم التعبير عنه من خلال تراكم الحرارة في الجسم بسبب إنتاجها الزائد أو اضطرابات في نقل الحرارة. أسباب ارتفاع الحرارة هي ارتفاع درجات الحرارة المحيطة، بالإضافة إلى العوامل الخارجية والداخلية التي تعيق انتقال الحرارة. تعرض الإنسان لدرجات حرارة بيئية عالية في المناطق الكرة الأرضيةفي المناخ الحار (المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية والصحاري والتشكيل المفاجئ لما يسمى بـ "موجات الحرارة الجوية" وغيرها) ، في الظروف الصناعية (على سبيل المثال ، عمال المؤسسات المعدنية وعمال الطوارئ ورجال الإطفاء عند إطفاء الحرائق والعسكريين في القتال الظروف)، في الحياة اليومية (الحمامات "الفنلندية" و"الروسية"، وما إلى ذلك). ويلاحظ وجود قيود في كفاءة عمليات نقل الحرارة نتيجة لخلل في آليات التنظيم الحراري (تلف منطقة ما تحت المهاد، والجهاز العصبي المركزي، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، المفرطة ممارسة الإجهاد، فصل عمليتي التنفس والفسفرة التأكسدية تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية). عوامل الخطر المهمة لارتفاع الحرارة هي الرطوبة العالية والهدوء والملابس المقاومة للماء والعمر والنشاط البدني وعدد من الأمراض (ارتفاع ضغط الدم واعتلال الغدد الصماء والسمنة وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض. يحدث ارتفاع الحرارة على مراحل. أثناء تطويره، هناك مرحلتان - التعويض والتعويض. النتيجة النهائية لارتفاع درجة الحرارة هي غيبوبة مفرطة الحرارة.

في المرحلة الأولى من ارتفاع درجة الحرارة، يتم تنشيط ثالوث ردود الفعل التكيفية الطارئة - الإجهاد، والسلوكي (تجنب العامل الحراري) والتوتر في عمليات نقل الحرارة والحد من إنتاج الحرارة. ونتيجة لذلك، فإن درجة حرارة البيئة الداخلية للجسم، على الرغم من ارتفاعها، تظل ضمن الحد الأعلى للنطاق الطبيعي، ومع ذلك، فإنها تؤثر بالفعل خلال هذه الفترة فعل مباشرالدم الساخن على الجهاز العصبي المركزي، وخاصة على الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري تحت المهاد. عندما ترتفع درجة الحرارة المحيطة إلى 30-31 درجة مئوية، يتشكل احتقان شرياني لأوعية الجلد والأنسجة تحت الجلد (زيادة في درجة حرارة الأنسجة السطحية)، ومع ذلك، زيادة أخرى في درجة الحرارة المحيطة إلى 32-33 ° مئوية تحد من انتقال الحرارة عن طريق الحمل والإشعاع، ويصبح التعرق ضروريا ويتبخر من سطح الجلد و الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه، يتم تنشيط عمل الأقارب، الذي يتكون تحت تأثير الكاليكرين، الذي تنتجه الغدد العرقية بسبب تنشيطها.

بعد ذلك يأتي تنشيط أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي: عدم انتظام دقات القلب، زيادة MOS، مركزية تدفق الدم، الميل إلى زيادة ضغط الدم، انخفاض في التهوية السنخية واستهلاك الأكسجين بواسطة الأنسجة، تطور الحرارة متلازمة الوهن العصبي.

تؤدي الزيادة اللاحقة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية عند درجة حرارة خارجية 38-39 درجة مئوية إلى فرط كاتيكولامين الدم وزيادة تدريجية في محتوى هرمونات التوتر، واحتقان شرياني حاد في الجلد والأغشية المخاطية، والتعرق الغزير. هناك أيضًا زيادة في السكتة الدماغية والنتاج القلبي، وزيادة ضغط الدم، والتهوية السنخية، واستهلاك الأكسجين وانبعاثات ثاني أكسيد الكربون، ونقص ثنائي أكسيد الكربون، على المدى القصير. قلاء الجهاز التنفسيقابلة للاستبدال الحماض الأيضي، نقص الماء، زيادة لزوجة الدم، فقدان الجسم للفيتامينات والأنيونات والكاتيونات، وخاصة القلوية والقلوية الترابية.

تتميز مرحلة المعاوضة بانهيار وعدم فعالية آليات التنظيم الحراري، مما يؤدي إلى انتهاك التوازن الحراري للجسم، وزيادة درجة حرارة البيئة الداخلية إلى 41-43 درجة مئوية وهو الرابط الرئيسي في التسبب في ارتفاع الحرارة . مظاهر ارتفاع الحرارة في مرحلة المعاوضة هي متلازمة القلب والأوعية الدموية وارتفاع الحرارة، والحماض، والجفاف، واضطرابات التمثيل الغذائي والفيزيائية والكيميائية.

تتميز متلازمة القلب والأوعية الدموية شديدة الحرارة بزيادة عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض حجم السكتة الدماغية (يتم الحفاظ على MVR عند الحد الأدنى الطبيعي بسبب عدم انتظام دقات القلب التدريجي)، وزيادة الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة، وعلامات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية وانحلال الفيبرين.

الحماض هو تحول في التوازن الحمضي القاعدي للدم نحو التحمض. في هذا الصدد، يتم تحفيز التهوية السنخية، وتحفيز التخلص من ثاني أكسيد الكربون، وزيادة استهلاك الأكسجين، وانخفاض تقارب الهيموجلوبين للأكسجين وتفكك أوكسي هيموجلوبين في الأنسجة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة ونقص الأكسجة. يؤدي نقص الأكسجة ونقص الأكسجة بدورهما إلى تنشيط تحلل السكر وتعطيل إمدادات طاقة الأنسجة وزيادة تطور الحماض.

يتطور نقص الماء بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل من خلال العرق والبول. ومن المعروف أن فقدان 9-10% من المياه يقترن باضطرابات كبيرة في الحياة، وهو ما يشار إليه بـ"متلازمة مرض الصحراء".

في مرحلة المعاوضة، تتزايد علامات استنفاد الاستجابة للإجهاد ويتشكل قصور الغدة الكظرية والغدة الدرقية، والذي يتجلى في الخمول البدني، والوهن العضلي، وانخفاض انقباض عضلة القلب، وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار.

تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى تغيرات في بنية ووظيفة الجزيئات العضوية الحيوية - البروتينات، والأحماض النووية، والدهون الغشائية، وحركية التفاعلات الأنزيمية. يزداد محتوى البروتينات متوسطة الوزن (500-5000 د) في بلازما الدم وتظهر بروتينات الصدمة الحرارية. وتشمل هذه قليلات الببتيدات، والسكريات قليلة التعدد، والبوليامينات، والببتيدات، والنيوكليوتيدات، والبروتينات السكرية، والبروتينات النووية - وجميعها لها سمية عالية للخلايا. في العديد من الأنسجة، يزداد محتوى منتجات بيروكسيد الدهون - اتحادات ديين وهيدرو بيروكسيدات الدهون. تظهر هذه العوامل السامة في الدقائق الأولى من ارتفاع درجة الحرارة، مما يزيد من تركيزها بما يصل إلى 10 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي مع تطور ارتفاع الحرارة. وفي الوقت نفسه، يتم قمع نشاط الإنزيمات المضادة للأكسدة في الأنسجة.

يتم تحديد شدة ودرجة تعويض آليات إنتاج الحرارة من خلال العديد من العوامل. القيمة الرائدةمن بينها معدل وحجم الزيادة في درجة الحرارة الخارجية. وكلما ارتفعت، زادت سرعة حدوث اضطرابات وظائف الجسم الحيوية وبشكل ملحوظ. وبالتالي، يتم تحقيق زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 43 درجة مئوية عند درجة حرارة محيطة تبلغ 60 درجة مئوية في 6 ساعات، وعند 80 درجة مئوية في 40 دقيقة.

المرحلة النهائية من ارتفاع درجة الحرارة هي غيبوبة ارتفاع الحرارة، والتي تتميز بالذهول، وفقدان الوعي، والتشنجات الرمعية والكزازية، والرأرأة، والتوسع والانقباض اللاحق للتلاميذ. كقاعدة عامة، يصاحب غيبوبة ارتفاع الحرارة تورم في الدماغ وأغشيته، وتلف وموت الخلايا العصبية، وضمور عضلة القلب والكبد والكلى، واحتقان وريدي، ونزيف نمشات في الدماغ والقلب والكلى والأعضاء الأخرى. في بعض الحالات، من الممكن تطور الحالات الذهانية.

ويعتقد أن درجة الحرارة الحرجة في المستقيم بالنسبة للإنسان، والتي تؤدي إلى وفاة الجسم، هي 42-44 درجة مئوية، ولكن يمكن أن تحدث الوفاة عند درجات حرارة منخفضة. يتم تحديد ذلك من خلال حقيقة أنه أثناء انخفاض حرارة الجسم يتعرض الجسم ليس فقط لعامل ممرض مثل درجة الحرارة الزائدة، ولكن أيضًا لعوامل أخرى تتشكل بشكل ثانوي في الجسم - التغيرات غير المعوضة في درجة الحموضة والأيونات ومحتوى الماء، وتراكم المواد السامة. المنتجات الأيضية، عواقب قصور وظائف الأعضاء والأنظمة: القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلى والكبد وغيرها.