البزل القطني هو تشخيص خاص أو إجراء طبيحيث يقوم الطبيب بأخذ السائل النخاعي لفحصه. وبفضل هذا، من الممكن الحكم على المشاكل التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي، وتحديد أسباب مرض معين بدقة. في هذه المقالة سوف نحلل بالتفصيل ما هو البزل القطني، والمؤشرات وموانع تنفيذه، وكذلك المنهجية.

تقنية

إذًا، كيف يتم إجراء البزل القطني، أو بمعنى آخر، البزل القطني؟ التقنية هي كما يلي: يستلقي المريض على جانبه أو يجلس ويميل إلى الأمام. يتم تطهير منطقة الظهر وتخديرها موضعيا وبعدها المسافة بين الثالث والرابع أو بين الثاني والثالث الفقرات القطنيةيتم إدخال إبرة طويلة لجمع كمية صغيرة من السائل النخاعي (حوالي 5-10 مل).

لا يستغرق الإجراء بأكمله أكثر من 15 دقيقة. بعد ذلك، يتم فحص المواد المجمعة للتأكد من محتوى الجلوكوز والبروتينات والخلايا والمواد الأخرى. يمكن إجراء الثقافات للكشف عن العدوى.

بعد البزل القطني، يجب عليك البقاء في وضعية الاستلقاء لبعض الوقت. يطلب من المريض شرب الكثير من السوائل. بعد ساعة، يمكنك الاستيقاظ والبدء في شؤونك. ومع ذلك، في الأيام 2-3 القادمة، يوصى بالراحة أكثر وعدم التحميل الزائد على الجسم.

الغرض من الإجراء

يمكن أن يكون لإجراء البزل القطني غرضين: علاجي أو تشخيصي.

للأغراض الطبية، يتم تنفيذ الإجراء لإزالة السائل النخاعي وتطبيع الدورة الدموية. للسيطرة على الظروف المرتبطة باستسقاء الرأس. لتطهير السائل النخاعي أثناء التهاب السحايا. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام البزل القطني، من الممكن إعطاء الأدوية، على سبيل المثال، المطهرات والمضادات الحيوية وغيرها.

لأغراض التشخيص، يتم إجراء ثقب للبحث السائل النخاعي. بعد جمع السائل، يتم تحليله، أي تحديد اللون والشفافية والتركيب ودراسة الخواص البيوكيميائية وإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية والثقافة. خلال الإجراء نفسه، يتم إجراء اختبارات ضغط السائل النخاعي، ونفاذية الحبل الشوكي، واختبارات الضغط.

بالإضافة إلى ما سبق، يسمح البزل القطني بإدخال مسكنات الألم إلى غشاء الحبل الشوكي أثناء التخدير فوق الجافية، بالإضافة إلى عوامل ظليلة للأشعة في حالات خاصة معينة. دراسات الأشعة السينيةلتحديد الفتق بين الفقرات.

كيفية الاستعداد لهذا الإجراء؟

التحضير للثقب القطني ينطوي على إفراغ المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك إخبار طبيبك مسبقًا إذا كنت: تتناول أي أدوية باستمرار؛ لديهم حساسية من الأدوية. حامل أو مرضعة. كنت تعاني من اضطراب النزيف أو تتناول حبوب منع الحمل (الأسبرين، الهيبارين وغيرها).

مؤشرات للثقب

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية لهذا الإجراء. الأول يشمل العدوى المشتبه بها في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون هذا التهاب السحايا، التهاب البطين، التهاب الدماغ.

يشار أيضًا إلى تلف أغشية الحبل الشوكي والدماغ بسبب سرطان; استسقاء الرأس. تشخيص واكتشاف ناسور السائل النخاعي. دراسة النزف تحت العنكبوتية إذا كان التصوير المقطعي غير ممكن.

المؤشرات النسبية للدراسة: حمى مجهولة المصدر لدى الأطفال دون سن الثانية من العمر؛ الانسداد الوعائي. متلازمات الاعتلال العصبي الالتهابي. الذئبة الحمامية. عمليات إزالة الميالين.

موانع

إذا كان لدى المريض كتلة أو علامات وذمة دماغية أو استسقاء الرأس أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، فهناك بعض خطر حدوث فتق محوري أثناء الإجراء، ويزداد الخطر مع إدخال إبرة سميكة أو إزالة كميات كبيرة من السائل النخاعي. في مثل هذه الظروف، يتم إجراء ثقب في الحالات القصوى، عندما لا يكون من الممكن استبداله بدراسة أخرى. يجب أن تكون كمية الخمور التي تمت إزالتها ضئيلة.

موانع أقل أهمية هي العمليات المعدية في منطقة العجز والقطني، واضطرابات تخثر الدم، وتناول مضادات التخثر. يتم إجراء البزل القطني بحذر في حالة الاشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو النزيف، وكذلك في حالة انسداد المساحة تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي.

آثار جانبية

النتيجة الأكثر شيوعًا للثقب القطني هي الصداع. أنها تؤثر على ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى. في معظم الحالات، يحدث الألم بعد 2-3 أيام من الإجراء، ويختلف بشكل كبير في شدته، ويكون أسوأ عندما يجلس الشخص أو يقف، ولكنه يخف عند الاستلقاء. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب الصداع غثيان، وطنين في الأذنين، وعدم وضوح الرؤية، ودوخة.

عادة، معاملة خاصةغير مطلوب. يكون الألم محتملًا، ويتم تحييده عن طريق تناول مسكنات الألم التقليدية ويختفي من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام. نقطة مهمةهو أنه للتخلص منه لا يجب تناول الأسبرين لأنه مضاد للتخثر يخفف الدم وهو أمر غير مرغوب فيه بعد ثقبه.

تتطلب الحالات التالية استشارة عاجلة مع الطبيب: ظهور حمى شديدة وقشعريرة، والشعور بالضيق في منطقة الرقبة. كل هذا قد يكون علامة على وجود عدوى والتهاب في أغشية النخاع الشوكي.

المضاعفات المحتملة

البزل القطني، مثل التدخلات الغازية الأخرى في الجسم، قد يحمل خطر العدوى. ومع ذلك، فهي صغيرة جدًا وتبلغ حوالي 0.0001%. إذا كان المريض يعاني من أمراض جلدية التهابية في موقع البزل المقصود، فلا يتم إجراء البزل، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر العدوى.

النزيف ممكن عندما يتراكم الدم في الفضاء فوق الجافية. يحدث ما يسمى بالورم الدموي فوق الجافية.

من النادر جدًا أن يحدث ضغط أو إزاحة لجذع الدماغ. يمكن أن يحدث هذا مع وجود أورام متزايدة أو موجودة في الدماغ. لتجنب مثل هذه المضاعفات، يخضع المريض للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الثقب.

ملامح الإجراء عند الأطفال

يستخدم البزل القطني عند الأطفال في أمراض الأورام، وكذلك لتأكيد التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف وتشخيص التغيرات التنكسية والأوعية الدموية.

في الأطفال حديثي الولادة، يكون البزل القطني ممكنًا في وضع مستقيم، لأنه في وضعية الاستلقاء عند الأطفال، غالبًا ما يتم تقليل التهوية وضعف التروية، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس.

يقوم الطبيب، كقاعدة عامة، بإجراء ثقب قطني مع مساعده، الذي يهدئ الطفل ويشتت انتباهه، كما يبقيه بلا حراك لحظة دخول الإبرة.

يتم استخدام الثقوب المتكررة لعلاج النزف أو التهاب السحايا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

ما الذي يؤثر على النتائج؟

من المهم جدًا أن تظل ثابتًا أثناء الإجراء، وإلا سيكون من الصعب الحصول على النتيجة الصحيحة.

بالإضافة إلى ذلك، من الصعب إجراء ثقب مناسب إذا كان المريض يعاني من السمنة أو الجفاف أو التهاب المفاصل.

لذلك، تناول المقال مثل هذا الإجراء العلاجي والتشخيصي، مثل البزل القطني، ومؤشرات وموانع لتنفيذه. حاليًا، يعد هذا الإجراء طريقة مفيدة للغاية لدراسة العمليات التي تحدث ليس فقط في الحبل الشوكي، ولكن أيضًا في أجهزة الجسم الأخرى. إذا اتبعت جميع القواعد واتبعت نهج الطبيب المختص، فسيتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد ثقب.

ثقب الحبل الشوكي هو وسيلة لتشخيص جراحة الأعصاب تعتمد على إدخال إبرة طبية خاصة في القناة الشوكية المركزية من أجل الحصول على السائل المنتشر في الفضاء تحت العنكبوتية. في بعض الحالات، يتم استخدام هذا الإجراء لأغراض علاجية ووقائية لإدارة الأدوية محليًا (على سبيل المثال، بعد عمليات جراحة الأعصاب على العمود الفقري). بفضل الخبرة الواسعة في تنفيذ مثل هذه التلاعبات، أصبح من الممكن اليوم تقليل المخاطر بشكل كبير عواقب وخيمة، ولكن لا يزال هناك احتمال ضئيل لحدوث مضاعفات بعد ثقب الفضاء تحت العنكبوتية في النخاع الشوكي. للوقاية الأمراض المحتملةمن الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب ومساعديه أثناء الإجراء نفسه، وكذلك الالتزام بالتوصيات المتعلقة بالنظام لمدة ثلاثة أيام على الأقل بعد البزل القطني.

الغرض الرئيسي من ثقب الفضاء تحت العنكبوتية هو الحصول على السائل النخاعي (CSF) لمزيد من التقييم للمعايير الميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية. السائل هو سائل واضح عديم اللون يملأ مسارات السائل الدماغي الشوكي، ويحمي الدماغ من الإجهاد الميكانيكي ويحافظ على الضغط الطبيعي داخل الجمجمة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة في الضغط داخل العنكبوتية، يوصى بإجراء ثقب في الحيز تحت العنكبوتية لإزالة السوائل الزائدة ويتم إجراؤه كحالة طارئة الرعاية الطبيةللوقاية من السكتات الدماغية واستسقاء الرأس، والذي يسمى أيضًا باستسقاء الرأس الدماغي.

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات المطلقة لثقب الفضاء تحت العنكبوتية هي الوجود أعراض مرضيةالأمراض المعدية والتهابات الأغشية الشوكية، فضلا عن أمراض المناعة الذاتية المختلفة و اضطرابات التمثيل الغذائيوسط الجهاز العصبي. يعد تقييم التركيب الكيميائي والخصائص الريولوجية للسائل المنتج في الخلايا العصبية ضروريًا للمرضى الذين يعانون من حثل المادة البيضاء، وهو مرض وراثي حاد يؤثر على المادة البيضاءالدماغ (تراكم العمليات الأسطوانية الطويلة للخلايا العصبية المغطاة بغمد المايلين). بالنسبة لبعض أنواع الاعتلالات العصبية، قد يقترح الطبيب أيضًا إجراء ثقب قطني لتوضيح الصورة المسببة والمرضية لتلف الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أيضًا الإشارة إلى الإجراء إذا كان هناك الدول التاليةوالأمراض:

• وجود علامات قد تشير إلى نزيف في الحيز تحت العنكبوتية (حاد صداع، نبض في الأجزاء القذالية والزمانية من الرأس، والتشنجات، وضعف الوعي، والقيء المتكرر، وما إلى ذلك)؛
• الحاجة إلى إدخال التناقضات لطرق التشخيص الأخرى؛
• الحاجة إلى الحد من برنامج المقارنات الدولية في حالات الطوارئ;
• الأورام الخبيثة في العمود الفقري والحبل الشوكي ونخاع العظام والأعضاء والأنسجة الأخرى، ودراسة السائل النخاعي الذي سيسمح لنا بالحصول على صورة أكثر دقة للمرض وتحديد التكتيكات لمزيد من الإدارة لمريض السرطان؛
• انسداد الإنتاني للأوعية الدموية.
• بعض أمراض التليف الجهازية النسيج الضام(مرض ليبمان ساكس).

يمكن استخدام ثقب الحبل الشوكي لإعطاء الأدوية الداخلية القطنية، على سبيل المثال، المضادات الحيوية والمطهرات للآفات المعدية في الجهاز العصبي المركزي أو تثبيط الخلايا (الأدوية المضادة للأورام) لعلاج الأورام المختلفة. يتم إعطاء أدوية التخدير (يدوكائين ونوفوكائين) بنفس الطريقة لإجراء التخدير الموضعي.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، يمكن استخدام ثقب الطوارئ في الفضاء تحت العنكبوتية لمتلازمة الحمى ذات المنشأ غير المحدد، بشرط ألا يكون هناك أي تأثير على العلاج بالمضادات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات وأدوية الخط الأول الأخرى المستخدمة لعلاج الأمراض الالتهابية المختلفة.

مهم!تحل معظم طرق تشخيص التصوير العصبي محل البزل القطني تمامًا، ولكن في بعض الأمراض، على سبيل المثال، سرطان الدم العصبي، يمكن تحقيق صورة سريرية ومرضية كاملة من خلال دراسة تكوين وخصائص السائل النخاعي.

موانع

الموانع المطلقة والقاطعة لإجراء ثقب تحت العنكبوتية هو إزاحة بعض أجزاء الدماغ بالنسبة إلى الهياكل الأخرى، لأن إدخال الأدوات في الفضاء تحت العنكبوتية في هذه الحالة يؤدي إلى اختلاف بين مؤشرات الضغط النخاعي على مناطق مختلفةوقد يسبب الموت المفاجئالمريض مباشرة على طاولة العمليات.

يتم وزن كل شيء وتقييمه بعناية المخاطر المحتملةوعلاقتها بالفائدة المتوقعة إن وجدت موانع التاليةوالتي تعتبر نسبية:

• الأمراض الجلدية المعدية والبثرية في منطقة أسفل الظهر (الدمامل، الدمامل، الأمراض الفطريةإلخ.)؛
• التشوهات الخلقية والتشوهات والعيوب في الأنبوب الشوكي والقناة الشوكية المركزية والحبل الشوكي.
• ضعف القدرة على تخثر الدم.
• سبق أن تم تنفيذ الحصار على الفضاء تحت العنكبوتية.

إذا كانت هناك موانع، والتي يعتبرها معظم جراحي الأعصاب وأطباء الأعصاب مشروطة، يتم تأجيل الإجراء حتى يتم القضاء على القيود والأمراض الموجودة. إذا لم يكن ذلك ممكنا ويجب إجراء التشخيص على وجه السرعة، فمن المهم النظر في جميع المخاطر المحتملة. على سبيل المثال، في حالة الأمراض الجلدية المعدية في موقع البزل بعد البزل، يوصف للمريض المضادات الحيوية والعوامل المضادة للميكروبات واسعة الطيف لمنع إصابة الأنسجة الداخلية للجسم وتطور التفاعلات الالتهابية.

مخاطر الفتق المحوري أثناء العملية

الفتق المحوري (المخيخي الخيمي) هو نزول الدماغ إلى الثقبة العظمى، وهي الفتحة الطبيعية لعظام الجمجمة. سريريا، يتجلى علم الأمراض من خلال بداية الغيبوبة، وتصلب عضلات الرقبة، توقف مفاجئعمليه التنفس. مع الغياب المساعدة في حالات الطوارئيحدث نقص تروية حاد ونقص الأكسجة في أنسجة المخ، ويموت الشخص. للوقاية من متلازمة الفتق أثناء العملية، يستخدم الطبيب أرفع إبرة ممكنة ويأخذ أقل قدر ممكن من العينات. الكمية المطلوبةالسوائل لمنع التغيرات المفاجئة في الضغط النخاعي.

يتم ملاحظة الحد الأقصى لمخاطر الفتق المحوري في وجود الأمراض التالية:

• استسقاء الرأس 3-4 درجات.
• الأورام الكبيرة.
• بقوة زيادة الأداءبرنامج المقارنات الدولية (الفرق بين ضغط السائل النخاعي والضغط الجوي);
• انتهاك سالكية المسارات الموصلة للمشروبات الكحولية.

في ظل وجود هذه العوامل الأربعة، يكون خطر حدوث فتق مفاجئ في الدماغ هو الحد الأقصى، وبالتالي فإن هذه الأمراض في معظم الحالات هي موانع مطلقة للثقب القطني.

كيف يتم الإجراء؟

قد ينشأ الخوف الذي يعاني منه المرضى الذين هم على وشك الخضوع لإجراء البزل القطني على خلفية عدم كفاية وعي المريض بملامح البزل القطني والفهم الخاطئ حول إجراء تنفيذه.

أين يتم إجراء البزل القطني؟

البزل القطني هو إجراء طبي يتطلب الالتزام الصارم بالتعقيم. لهذا السبب، يتم إجراء مثل هذه التلاعبات في غرفة العمليات، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة يوم واحد في مستشفى الأعصاب في قسم جراحة الأعصاب. يجوز إجراء ثقب في المستشفى النهاري: إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إرسال المريض إلى المنزل بعد 2-4 ساعات من الثقب.

تحضير

قبل الخضوع لهذا الإجراء، يجب على المريض التوقيع موافقة مسبقةللإجراءات الطبية، وكذلك الخضوع لها الفحص اللازم. تتضمن قائمة الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي قبل أداء وظيفة أسفل الظهر ما يلي:

• فحص قاع العين (للتعرف على الأعراض المحتملةزيادة الضغط داخل الجمجمة);
• التصوير المقطعي للدماغ والحبل الشوكي لاستبعاد تكوينات الورم واستسقاء الرأس.
• اختبار الدم العام (إذا تم الكشف عن نقص الصفائح الدموية، مطلوب تصحيح الدواء).

إذا كان المريض يتناول أدوية من مجموعة مضادات التخثر (تسييل الدم وزيادة سيولته)، فيجب إيقاف العلاج قبل 72 ساعة من الإجراء المقرر.

الموقف للثقب

يعتبر الوضع الكلاسيكي والأكثر فعالية للثقب القطني هو الوضع الذي يكون فيه الشخص مستلقيًا على الحافة طاولة العمليات(على الجانب)، والضغط على عازمة في الوركين و مفاصل الركبةالساقين إلى المعدة. يجب أيضًا إمالة الرأس للأمام (تمتد الذقن نحو الركبتين). يضمن هذا الوضع أقصى توسع للمساحات البينية بين الفقرات ويسهل مرور الإبرة إلى القناة الشوكية.

في بعض الحالات، على سبيل المثال، متى كميات كبيرةالدهون في منطقة الظهر، ومن الصعب إدخال إبرة في وضعية الاستلقاء. في مثل هذه الحالات، يتم تنفيذ التلاعب في وضعية الجلوس: يجلس المريض على حافة الطاولة أو الأريكة، ويضع قدميه على حامل خاص، ويعبر ذراعيه في منطقة الصدر ويخفض رأسه عليهما.

تقنية إدخال الإبرة

لإجراء ثقب، يتم استخدام إبرة بيرة خاصة بقضيب صلب لإغلاق الثقوب في الأدوات الأنبوبية (مع مغزل). يتم إدخاله في الفراغ بين العمليات الشائكة على مستوى L3-L4 أو L4-L5. في الأطفال الحبل الشوكييقع أقل قليلاً من البالغين، لذلك يتم إجراء الثقب للأطفال بشكل صارم على مستوى L4-L5. معيار وصول الإبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية هو الشعور "بالفشل" (تنزل الأداة إلى تجويف فارغ). إذا تم كل شيء بشكل صحيح، تبدأ الإبرة بالتنقيط السائل واضح- السائل النخاعي.

قبل الثقب، تتم معالجة الجلد داخل دائرة نصف قطرها 15-25 سم من موقع البزل بمحلول كحولي من اليود. لا يتطلب ثقب تحت العنكبوتية تخديرًا عامًا ويتم إجراؤه تحت تخدير موضعي، حيث يتم حقن مخدر موضعي (غالبًا محلول نوفوكائين 0.25٪) على فترات منتظمة أثناء تقدم الإبرة.

للبحث عادة يتم أخذ من 1-2 مل إلى 10 مل من السائل النخاعي، يتم وضعها مباشرة في ثلاثة أنابيب اختبار، وبعد ذلك يتم فحصها التركيب الكيميائي، الخصائص الريولوجية، المؤشرات الميكروبيولوجية.

المخاطر المرتبطة بالثقب القطني

بعد جمع السائل النخاعي، تتم معالجة موقع البزل بمحلول 4٪ من الكولوكسيلين، المخفف في خليط من الإيثانول وثنائي إيثيل الأثير، ومختوم بالصوف القطني المعقم. لمدة ساعتين، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء (بشكل صارم لأسفل) تحت إشراف الطبيب الذي أجرى الثقب. يُمنع المريض من النهوض عن الطاولة أو الأريكة أو الانقلاب على ظهره أو الرفع الجزء العلويالجذع والساقين المتدلية. في بعض المؤسسات، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 24 ساعة، ولكن في العيادات الأوروبية يعتبر هذا النهج غير مناسب وغير مبرر، ويتم إرسال المريض إلى المنزل في غضون 3-4 ساعات بعد البزل.

ما هي الآثار الجانبية التي قد تكون هناك؟

الآثار الجانبية الطبيعية التي لا تشير إلى سوء تقنية الوخز أو أي مضاعفات هي:

• صداع؛
• زيادة الضعف
• دوخة؛
• استفراغ و غثيان؛
• ألم في منطقة الوخز وأجزاء أخرى من الظهر.
• صعوبة في التبول والتبرز.

هذه الأعراض هي جزء من مجمع متلازمة ما بعد البزل، ويمكن أن تستمر لمدة 7-15 ساعة (أقل في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 1-3 أيام) وتكون نتيجة لتهيج أغشية الحبل الشوكي. تكون هذه الآثار الجانبية أكثر وضوحًا عند الأفراد الذين يعانون من نظام عصبي غير مستقر وأمراض عصبية.

مهم!إذا كان الصداع وغيرها إشارات تحذيرالأعراض التي تظهر مباشرة بعد البزل القطني لا تختفي خلال 72 ساعة أو تشتد بعد يوم من البزل، يجب عليك الذهاب على الفور إلى المستشفى واستبعاد المضاعفات المحتملة.

خطر حدوث مضاعفات

تحدث مضاعفات بعد ثقب العمود الفقري، على الرغم من أنها نادرة. وتشمل هذه:

• ورم دموي فوق الجافية؛
• شلل جزئي وتشوش الحس والشلل الأطراف السفلية;
• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.
• الأضرار التي لحقت سمحاق الفقرات أو الجهاز العضلي الرباطي في العمود الفقري.
• التهاب العظم والنقي الحاد ( التهاب قيحي) الفقرات القطنية الناتجة عن انتهاك القواعد المعقمة.
• نزيف؛
• كيس البشرة.

هناك حالات حدوث معروفة الفتق بين الفقراتنتيجة لتلف الأقراص الفقرية أثناء إدخال الإبرة، لذلك، لتنفيذ الإجراء، يُنصح باستخدام إبر رفيعة فقط يصل طولها إلى 8.7 سم وشياق لا يزيد عن 22 جرامًا.

لتقليل خطر حدوث مضاعفات، يجب عليك التصرف بشكل صحيح أثناء الإجراء: لا تتحرك، وحاول إرخاء عضلات ظهرك قدر الإمكان، واتبع التوصيات الأخرى الصادرة عن الطاقم الطبي. بعد الثقب، من المهم اتباع نظام لطيف، وتجنب الزيادة النشاط البدنيلا تنحني ولا تقوم بحركات مفاجئة ولا ترفع الأشياء الثقيلة. مشروبات كحوليةوخاصة مع مظاهر متلازمة ما بعد البزل، من المهم استبعادها تماما حتى تستقر الحالة الصحية.

فك تشفير النتائج

عادة، يكون للسائل النخاعي لزوجة معتدلة، وبنية شفافة وعديمة اللون. حتى قبل التحليل، يقوم الطبيب بالتقييم مظهرالسائل النخاعي ووجود شوائب فيه (مثل الدم) واتساق السائل ومعدل تدفقه. عادة، يجب أن يتم إطلاق السائل النخاعي بمعدل 20 إلى 60 قطرة في الدقيقة. الانحراف عن هذه المؤشرات قد يشير إلى العمليات الالتهابية، أمراض الأورامأو الاضطرابات الأيضية (مثل حثل الكريات البيض).

قيم السائل النخاعي الطبيعية والتشوهات المحتملة

معامل	معيار	زيادة المؤشر (الأسباب المحتملة)	انخفض المؤشر (الأسباب المحتملة)
كثافة السائل النخاعي	1,005-1,008	أي أمراض التهابية (بما في ذلك المعدية والقيحية) في النخاع الشوكي	السوائل الزائدة ( العلامات المحتملةاستسقاء الرأس)
مستوى الرقم الهيدروجيني (الحموضة)	7,3-7,8	الزهري العصبي، والصرع، والآفات العضوية في الجهاز العصبي	التهاب الدماغ وأغشيته
بروتين	0.44 جرام/لتر	التهابات الأعصاب، والتهاب السحايا والهياكل المختلفة للدماغ والحبل الشوكي، واستسقاء الرأس، والأورام الخبيثة	الاعتلال العصبي
الجلوكوز	2.3-4.0 ملمول/لتر	حدود	التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ
أملاح حمض اللاكتيك	1.0-2.5 ملمول/لتر	التهاب الدماغ وأغشيته بسبب العدوى البكتيريا المسببة للأمراضوأي أمراض التهابية في الجهاز العصبي المركزي	التهاب السحايا النخاعي الفيروسي
أملاح حمض الهيدروكلوريك	115-135 مليمول/لتر	الأورام وتراكم القيح في تجويف الجمجمة	التهاب الأغشية الرخوة للدماغ، والزهري العصبي، وداء البروسيلات

يشير غيوم السائل النخاعي إلى زيادة ارتشاح خلايا الكريات البيض، ويشير اللون الأصفر الداكن إلى احتمالية انتشار سرطان الجلد.

فيديو - الصنبور الشوكي

يعد ثقب الحبل الشوكي إجراءً علاجيًا وتشخيصيًا فعالاً لجراحة الأعصاب درجة عاليةالموثوقية ومحتوى المعلومات في حالة الاشتباه امراض عديدةالجهاز العصبي المركزي. حتى الآن، تم تجميع خبرة عملية كافية في تنفيذ مثل هذه التلاعبات والمخاطر المضاعفات المحتملةتم تصغيره، لذلك لا داعي للخوف من البزل القطني. يتم تنفيذ جميع الإجراءات تحت التخدير الموضعي، ولا يشعر المريض بالألم أثناء العملية، باستثناء الانزعاج الأولي من الحقن نفسه.

العلاج - العيادات في موسكو

اختر من بين أفضل العياداتللمراجعات وأفضل الأسعار وتحديد موعد

العلاج - متخصصون في موسكو

اختر من بين أفضل المتخصصينللمراجعات وأفضل الأسعار وتحديد موعد

البزل القطني، أو البزل القطني، هو إجراء تشخيصي أو علاجي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي. الغرض من البزل القطني التشخيصي هو أخذ عينة من السائل النخاعي، والتي سيؤكد الاختبار المعملي لها أو يستبعد الشك في أي تشخيص.

مع الغرض العلاجي، يتم استخدام جمع كمية معينة من السائل النخاعي في أغلب الأحيان لتقليل الضغط داخل الجمجمة أو إعطاء الأدوية.

بعض الخصائص التشريحية لبنية الحبل الشوكي وأغشيته

الحبل الشوكي هو القناة الرئيسية لنقل المعلومات التي تربط بين الدماغ والجهاز العصبي المحيطي، ويعصب جميع الأعضاء والأنسجة الموجودة أسفل قاعدة الجمجمة. يقع العضو داخل القناة الشوكية، التي تمتد داخل القاعدة العظمية للفقرات. من السمات المميزة للحبل الشوكي أن طوله أقصر بكثير العمود الفقري. ينشأ الحبل الشوكي كاستمرار للنخاع المستطيل ويصل إلى الفقرة القطنية الثانية، حيث ينتهي على شكل امتداد ليفي يسمى الفيلوم الطرفي أو ذيل الفرس.

الطول الإجمالي للحبل الشوكي عند الشخص البالغ، بغض النظر عن طوله، هو:

• للرجال - 45 سم؛
• للنساء - حوالي 43 سم.

في منطقة العمود الفقري العنقي والقطني، يشكل الحبل الشوكي سماكات مميزة، تنطلق منها كميات كبيرة من الضفائر العصبيةمما يسبب تعصيبًا منفصلاً للأطراف الصدرية والحوضية على التوالي.

كونه في تجويف القناة الشوكية، فإن الحبل الشوكي محمي بما فيه الكفاية من الخارج التأثيرات الجسديةأكثر سمكا من عظام العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، على طول العضو بأكمله، يتم تغليفه بثلاث طبقات متتالية من الأنسجة، مما يوفر أمانًا إضافيًا ومهام وظيفية.

• الأم الجافيةهي الطبقة الخارجية المبطنة للقناة الشوكية، والتي تجاورها بشكل غير محكم - ويتكون تجويف بين الغشاء وجدران القناة، يسمى الحيز فوق الجافية. الفضاء فوق الجافية بالنسبة للجزء الاكبرمليئة بالأنسجة الدهنية وتخترقها شبكة واسعة الأوعية الدموية، والذي يوفر الاحتياجات الغذائية وامتصاص الصدمات للأنسجة المجاورة، بما في ذلك الحبل الشوكي.
• النخاع العنكبوتي أو العنكبوتيهي الطبقة الوسطى التي تغطي الحبل الشوكي.
• بيا ماتر.بين العنكبوتية والأم الحنون يتم تشكيل ما يسمى الفضاء تحت العنكبوتية أو تحت العنكبوتية، وهو مملوء بـ 120-140 مل من السائل النخاعي(السائل النخاعي للفضاء تحت العنكبوتية) عند الشخص البالغ، يكون مشبعًا بكثرة بشبكة من الأوعية الدموية الصغيرة. ومن الجدير بالذكر أن الحيز تحت العنكبوتية يرتبط بشكل مباشر بنفس الحيز الموجود في الجمجمة، مما يضمن تبادل السوائل بشكل مستمر بين التجاويف القحفية والشوكية، ويعتبر الحد الفاصل بينهما هو فتحة البطين الرابع للدماغ .
• في نهاية الحبل الشوكي، تطفو الجذور العصبية لذنب الفرس بحرية في السائل النخاعي.

ومن الناحية البيولوجية، يتمثل الغشاء العنكبوتي بشبكة من الخيوط المتشابكة من النسيج الضام التي تشبه شبكة العنكبوت، وهو ما يفسر اسمه.

من النادر جدًا الجمع بين العنكبوتية والأم الحنون، مما يمنحهما اسمًا شائعًا السحايا الرقيقة,ويتم عزل الأم الجافية كبنية منفصلة، pachymeninx.

في أي الحالات يكون من الضروري إجراء البزل القطني؟

يتم إجراء البزل القطني من تجويف الفضاء تحت العنكبوتية بين الأم الجافية و الأغشية العنكبوتيةالحبل الشوكي في المنطقة القطنيةالعمود الفقري، حيث ينتهي الحبل الشوكي بطوله. تساعد هذه المنطقة على تقليل المخاطر المرتبطة بالأضرار الجسدية للحبل الشوكي.

يتم جمع السائل النخاعي للمؤشرات التشخيصية في ضوء استبعاد الأمراض المعدية والالتهابية والأورام التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي.

في كثير من الأحيان قد يكون سبب أخذ العينات هو الاشتباه في التهاب السحايا ، لتشخيصه لا توجد طريقة أكثر موثوقية من الاختبارات المعملية للسائل النخاعي.

تركيزات كبيرة من مستعمرات المثقبيات (الكائنات الحية الدقيقة) تسبب مرضًا معديًا نادرًا إلى حد ما ولكنه شديد الخطورة يصيب البشر، والمعروف باسم مرض النوم أو داء المثقبيات الأفريقي ، موجود على وجه التحديد في السائل النخاعي.

عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما يتم إجراء البزل القطني لاستبعاد المضاعفات مثل السحايا، عند اكتشاف حمى ذات مسببات غير محددة والنشأة.

بالإضافة إلى ذلك، في أي عمر، يمكن تأكيد أو استبعاد عدد من الأمراض باستخدام البحوث المختبريةالسائل النخاعي.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
• تصلب متعدد.
• استسقاء الرأس.
• ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة وغيرها من الأمراض غير المعدية.

واحدة من أكثر مؤشرات متكررةبالنسبة لثقب العمود الفقري، هناك اشتباه في تكوين الأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي. التهاب السحايا السرطاني والأورام الأرومي النخاعيغالبًا ما يتسبب في وجود تكوينات نقيلية عائمة في السائل النخاعي الشوكي.

الطيف العلاجي هناك عدة مؤشرات للثقب القطني فينفس. غالبًا ما يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف الفضاء تحت العنكبوتية للأمراض المعدية من أجل توصيل الدواء بسرعة إلى التركيز المرضي وتجميعه بتركيز كافٍ. في بعض أمراض الأورام الخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي، يتم استخدام السائل النخاعي كنظام توصيل لتوفير الجرعات اللازمة من العلاج الكيميائي حول الورم.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ثقب عندما يكون التدخل الجراحي في العمود الفقري مطلوبا.

تضخغالبًا ما تتم الإشارة إلى الكمية المطلوبة من السائل النخاعي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، والتي تنشأ عادة نتيجة لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية أو استسقاء الرأس مع الضغط الطبيعي داخل الجمجمة.

تعليق أناتولي فلاديميروفيتش ماليشيف، جراح الأعصاب:

البزل القطني ذو طبيعة تشخيصية وعلاجية.

في كل من البالغين والأطفال، يجب أن يتم تنفيذها من قبل طبيب لديه خبرة كافية في إجراء هذا التلاعب.
حتى مع مثل هذا التلاعب غير الضار، للوهلة الأولى، يمكنك ترك المريض معاقًا بشدة.

تعتبر تقنية التنفيذ، كقاعدة عامة، قياسية، ولكن في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، من الصعب العثور على المعالم (يأتي ما يسمى بالماس ميكايليس للإنقاذ).

موانع للثقب القطني

منح الحالة المرضيةتتميز بنزوح فردي لبعض المناطق الدماغية بالنسبة لموقعها الطبيعي. تحدث هذه الظاهرة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة عندما القوة البدنيةتحفيز الغزو أو الانفتاق أو الضغط على حمة الدماغ، ونتيجة لذلك، اتصالها المرضي مع السمات التشريحية لعظام الجمجمة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة آثار تشكيل فتق خنق الدماغ في تجاويف منفصلة مملوءة بالسائل النخاعي، والتي تعمل من الناحية الفسيولوجية كخزان للسائل النخاعي.

يساعد جمع السائل النخاعي على تقليل الضغط داخل الجمجمة، وقد يؤثر هذا الوضع بشكل غير متوقع على نزوح الدماغ، الأمر الذي يؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى الموت المفاجئ.

وهكذا، البزل القطني كما تأثير علاجيفي حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم تنفيذه بحذر شديد، بعد استبعاده بالكامل أولاً ظاهرة الخلع الدماغي.

تقنية إجراء ثقب السائل النخاعي

تقنية الثقب ليست صعبة بشكل خاص، ومع ذلك، يسمح بإجراء الإجراء للمتخصصين الذين لديهم خبرة في الثقب أو خضعوا للتدريب على المحاكيات الاصطناعية.

يتم إجراء الثقب في العيادة الخارجية.يُمنع منعا باتا إجراؤه في المنزل بسبب نقص إمكانيات الإنعاش في حالة حدوث ثقب غير ناجح.

قبل الثقب، لا يلزم إعداد إضافي للمريض، باستثناء النفسي، لأن حقيقة وجود ثقب عميق في العمود الفقري أمر صعب للغاية بالنسبة للإدراك العاطفي.

هناك إجراء معين لتنفيذ الإجراء.

• يتم وضع المريض في الوضع الجانبي أو الجلوس.
• بغض النظر عن الموقف يجب أن يكون الظهر عازمًا قدر الإمكانوالتي يتم ضمانها عن طريق الضغط بقوة على الركبتين على البطن وشبكهما بيديك. يساعد هذا الوضع على خلق أكبر مساحة ممكنة لتقدم الإبرة، مما يزيل خطر تعرضها للضغط من قبل أجسام الفقرات.
• نقطة إدخال الإبرة هي المساحة بين الفقرات بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الثانية والثالثة - المكان الذي ينتهي فيه طول الحبل الشوكي ويتشكل امتداد ذيل الفرس. يعد موقع الثقب هذا نموذجيًا للبالغين، ولكن بالنسبة للأطفال، نظرًا لعدم كفاية طول العمود الفقري، يتم إجراء البزل تحت الفقرة القطنية الثالثة.
• التخدير العام غير مطلوب. غالباً استخدم محلول 1-2٪ من نوفوكائينلغرض التخدير الموضعي، عندما يتم إعطاء الدواء في طبقات، تقريبًا كل 1-2 مم من عمق إدخال الإبرة، يتم عصر كمية صغيرة من المحلول.
• إبرة بيرتشبه إبرة الحقن الكلاسيكية، ولكنها أطول بكثير ولها قطر ثقب داخلي أكبر بكثير. يتم إدخال الإبرة بدقة وفقا ل خط الوسطالعمود الفقري بين العمليات الشائكة لهذه الفقرات حتى يتم الشعور بالفشل على عمق حوالي 4-7 سم عند البالغين و 2 سم عند الأطفال، مما يسبب اختراق الفضاء تحت العنكبوتية.
• يتعرض السائل النخاعي للضغط، وهو ما يتم ضمانه أيضًا من خلال موضع الظهر أثناء الوخز، لذلك لا يلزم استخدام التلاعب بالشفط.
• قبل وبعد الثقب، تتم معالجة مكانه بمواد مطهرة، وعند الانتهاء يتم غلقه بجص لاصق معقم.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على بطنه ومحاولة البقاء ثابتًا قدر الإمكان لمدة ساعتينمما يضمن التوزيع الموحد للسائل النخاعي ليحل محل السائل المسحوب. عند إعطاء الدواء، ستضمن حالة الراحة تزامن الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية في جميع أنحاء تجويفه، بالإضافة إلى التعرض الموحد للدواء، مما يقلل من مستوى الآثار الجانبية بعد الثقب.

العواقب والمضاعفات المحتملة لهذا الإجراء

وبالنظر إلى هذا التدخل النشط في وظيفة السائل النخاعي والحبل الشوكي، فضلا عن اتصاله التشريحي والفسيولوجي المباشر مع الدماغ، يمكن أن يسبب البزل القطني عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية والمضاعفات.

ألم شديد جداً في منطقة أسفل الظهر، يصاحبه غثيان- حدوث شائع إلى حد ما بعد ثقب، وهو موضح تأثيرات محددة للمسكناتالتي تدخل السائل النخاعي وتؤثر بشكل مباشر على الخلايا العصبية في النخاع الشوكي والدماغ. الوريدغالبا ما يساعد الكافيين في قمع هذا التأثير الجانبي، ولكن يتم استخدام الدواء في حالة عدم وجود موانع له، والتي يوجد عدد غير قليل منها.

ملامسة الإبرة لجذر العصب الفقريغالبا ما يسبب الشعور بالخسارة وظائف المحركالأطراف السفلية وألم شديدوالتي يجب تحذير المريض منها مسبقًا. هذه الظاهرة مؤقتة، وبشرط عدم حدوث ضرر للجذور، لا تسبب ضررا.

صداع- رفيق دائم للمريض بعد البزل القطني لمدة 5-7 أيام القادمة. يحدث هذا التأثير بسبب انخفاض أو زيادة في مستوى الضغط داخل الجمجمة بسبب التغيرات المقابلة في حجم السائل النخاعي.

صداعيمكن أن تصاحب المريض لفترة أطول بكثير وتتميز بأنها مؤلمة إذا تم إجراء الثقب في وضعية الجلوس. سبب هذه الظاهرة يكمن في الإفراط في إطلاق السائل النخاعي من خلال قناة ثقب في الأنسجة الرباطية أو تحت الجلد. تظل قناة الثقب مفتوحة تمامًا منذ وقت طويلحيث أن السائل النخاعي الذي تغلغل في تجويفه لا يحتوي على عناصر سماكة تساهم في انسداد الثقب. في بعض الحالات، يقوم المتخصصون ذوو الخبرة، بعد الحصول على الكمية المطلوبة من السائل النخاعي، أثناء سحب الإبرة، بحقن كميات صغيرة من الدم الطازج من المريض، المأخوذ من الوريد مسبقًا. تتيح لك هذه الطريقة سد القناة، ولكنها خطيرة إلى حد ما، لأن جلطات الدم لا ينبغي أن تصل إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

مضاعفات خطيرة بسبب البزل القطني الذي تم إجراؤه بشكل صحيح، فهي نادرة للغاية. لكنهم موجودون.

• نزيف في العمود الفقري أو فوق الجافية.
• التهاب العنكبوتية.
• إصابة حمة النخاع الشوكي أو جذوره، مما قد يؤدي إلى فقدان الحساسية في منطقة الحوض، واضطرابات في التبول والتغوط، بالإضافة إلى الشلل الجزئي أو الكامل.

تم استخدام ثقب الحبل الشوكي (البزل القطني أو القطني) كإجراء تشخيصي أو علاجي من قبل الأطباء لفترة طويلة. فيما يتعلق بالتنفيذ في الممارسة الطبيةمع طرق التشخيص الجديدة (CT، التصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)، انخفض وتيرة هذا التدخل بشكل ملحوظ، ومع ذلك، فإنه لا يزال ذا صلة.

الفروق التشريحية

شخص في قناة العظامتتكون من الفقرات. في الأعلى يذهب مباشرة إلى النخاع، وفي الأسفل ينتهي بنقطة مخروطية الشكل على مستوى الفقرة القطنية الثانية.

الحبل الشوكي مغطى بثلاثة أغشية خارجية: الصلبة، والعنكبوتية (العنكبوتية) واللينة. بين بيت العنكبوت و قذائف ناعمةيوجد ما يسمى بالفضاء تحت العنكبوتية، وهو مملوء بالسائل النخاعي (CSF). متوسط ​​الحجم السائل النخاعيفي البالغين يكون 120-270 مل ويتواصل بشكل مستمر مع سائل الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والبطينات الدماغية. تنتهي أغشية العمود الفقري عند مستوى الفقرات العجزية الأولى، أي أقل بكثير من موقع الحبل الشوكي نفسه.

بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن مصطلح "ثقب الحبل الشوكي" ليس صحيحا تماما، لأنه خلال هذا التلاعب يتم إجراء ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية على مستوى لا توجد فيه هياكل العمود الفقري.

خصائص السائل النخاعي

عادة ما يكون السائل شفافًا تمامًا وعديم اللون. يمكن تقييم الضغط عمليًا من خلال معدل تدفق السائل من تجويف الإبرة: المعيار يتوافق مع قطرة واحدة تقريبًا في ثانية واحدة.

إذا تم أخذ السائل النخاعي لمزيد من ذلك التحليل المختبري، ثم يتم تحديد المؤشرات التالية:

في حالة الاشتباه في وجود آفة معدية لأغشية الحبل الشوكي و/أو الدماغ، يتم أيضًا إجراء فحص بكتريولوجي وبكتريولوجي للسائل النخاعي لتحديد العامل الممرض.

المنهجية

يجب إجراء ثقب الحبل الشوكي حصريًا في المستشفى بواسطة متخصص على دراية تامة بهذه التقنية.

يتم تنفيذ التلاعب مع جلوس المريض أو الاستلقاء. الوضع الأكثر تفضيلاً هو الاستلقاء على جانبك مع الضغط بيديك بقوة على جسمك صدرالركبتين، وخفض الرأس قدر الإمكان، وثني الظهر. في هذه الوضعية، تزداد المساحات بين الفقرات، مما يقلل من المخاطر عواقب غير سارةأثناء التلاعب. من المهم أن تظل ساكنًا طوال الإجراء.

يتم إجراء ثقب العمود الفقري على المستوى بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. عند الأطفال، يتم إجراء البزل القطني بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة (مع مراعاة العمر). الميزات التشريحيةالهياكل الشوكية والعمود الفقري).

تسلسل تصرفات الطبيب:

1. تتم معالجة الجلد بأي محلول مطهر (مثل اليود والكحول).
2. يتم إجراء التخدير الموضعي (على سبيل المثال، محلول نوفوكائين) في موقع البزل.
3. يتم إجراء الثقب بزاوية معينة بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية. لهذا الغرض، يتم استخدام إبرة خاصة مع مغزل شفاف.
4. يشير ظهور السائل النخاعي إلى إجراء تم إجراؤه بشكل صحيح.
5. يتم تحديد الإجراءات الإضافية من خلال غرض التلاعب: يتم أخذ السائل النخاعي للتحليل (بحجم حوالي 10 مل) وحقنه الأدويةفي الفضاء تحت العنكبوتية، الخ.
6. تتم إزالة الإبرة ويتم تغطية موقع البزل بضمادة معقمة.

بعد الانتهاء من الإجراء، ينقلب المريض على بطنه ويبقى في هذا الوضع لمدة ساعتين على الأقل. يتم ذلك من أجل منع عواقب مثل متلازمة ما بعد الثقب المرتبطة بتسرب السوائل من خلال خلل في القشرة الصلبة.

من المهم أن تعرف أنه على الرغم من تخفيف الألم المقدم، فإن لحظة الوخز قد تكون مصحوبة بأحاسيس غير سارة.

لماذا يتم إجراء البزل القطني؟

يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي لأغراض مختلفة. أهمها ما يلي:

• جمع السائل النخاعي للتحليل اللاحق.
• تقييم ضغط السائل النخاعي، ودراسة سالكية الفضاء تحت العنكبوتية باستخدام اختبارات الضغط الخاصة.
• إدخال الأدوية في القناة الشوكية، على سبيل المثال، المضادات الحيوية أو تثبيط الخلايا.
• إزالة السائل النخاعي الزائد في بعض الأمراض.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام ثقب الحبل الشوكي لأغراض التشخيص. في أي الحالات يتم استخدامه:

• نزيف تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي (على سبيل المثال، أو الصدمة).
• بعض أمراض معدية– التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب البطين، الزهري العصبي وغيرها.
• آفة خبيثة في أغشية الحبل الشوكي و/أو الدماغ.
• الاشتباه في وجود سائل أو وجود ناسور سائل (باستخدام الأصباغ أو عوامل التباين).
• نورموتنسيفي.

كما يتم إجراء البزل الشوكي في بعض الأحيان لعلاج الحمى. مسببات غير معروفةفي وقت مبكر طفولة(حتى عامين)، وعمليات إزالة الميالين، ومتلازمة الأباعد الورمية وبعض الأمراض الأخرى.

موانع

هناك أيضا موانع لهذا الإجراء. وتشمل هذه:

• الحالات التي يوجد فيها خطر كبير للفتق المحوري هي التورم الشديد في هياكل الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، واستسقاء الرأس الانسدادي، وبعض أورام المخ، وما إلى ذلك.
• العمليات المعدية والالتهابية في منطقة أسفل الظهر.
• اضطرابات خطيرة في نظام التخثر، واستخدام الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم.

على أي حال، يتم تحديد مؤشرات وموانع لمثل هذا الإجراء حصرا من قبل الطبيب.

المضاعفات

مثل أي إجراء الغازية‎البزل القطني له مضاعفاته. يصل متوسط ​​ترددها إلى 0.5%.

إلى أقصى حد عواقب متكررةتشمل البزل القطني ما يلي:

• الفتق المحوري مع تطور الخلع (تهجير الهياكل) في الدماغ. غالبا ما تتطور هذه المضاعفات بعد انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي، ونتيجة لذلك تصبح هياكل الدماغ (عادة النخاع المستطيل وجزء من المخيخ) "مثبتة" في الثقبة العظمى.
• تطوير المضاعفات المعدية.
• حدوث الصداع، والذي عادة ما يخف بالاستلقاء.
• المتلازمة الجذرية (حدوث ألم مستمر نتيجة تلف جذور العمود الفقري).
• المظاهر السحائية. وهي تتطور بشكل خاص في كثير من الأحيان عند إدخال الأدوية أو عوامل التباين في الفضاء تحت العنكبوتية.
• تعليم فتق ما بين الفقراتنتيجة تلف الأنسجة الغضروفية للقرص.
• النزيف والمضاعفات النزفية الأخرى.

عندما يتم إجراء ثقب العمود الفقري من قبل أخصائي من ذوي الخبرة مع تقييم جميع المؤشرات وموانع هذا الإجراء، وكذلك المريض باتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة، فإن خطر حدوث مضاعفات منخفض للغاية.

هذا التلاعب له اسم آخر - أسفل الظهر، في معظم الحالات يتم استخدامه في علم الأعصاب لإجراء التشخيص النهائي عن طريق جمع السائل النخاعي وتحليله. الإجراء له مؤشراته وموانعه وميزاته.

البزل القطني - المؤشرات

إذا تم وصف المريض لإجراء ثقب في العمود الفقري، فإن المؤشرات على ذلك يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. أي أن التلاعب إلزامي أو يمكنك الاستغناء عنه (في هذه الحالة يقرر الطبيب المعالج). أما بالنسبة للأمراض، فالدلالات المطلقة تشمل ما يلي:

• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• الأورام الخبيثة؛
• نزيف.

المؤشرات النسبية هي:

• تصلب متعدد؛
• الانسداد الوعائي الإنتاني.
• حمى أصل غير معروففي الأطفال أقل من سنتين من العمر.
• النظامية

مؤشرات لهذا الإجراء تشمل أيضا:

• التخدير الشوكي قبل الجراحة.
• تخفيف آلام المخاض.
• قياس الضغط في السائل النخاعي (CSF)؛
• إدارة الأدوية.

لماذا يعتبر الصنبور الشوكي خطيرا؟

يعد ثقب السائل النخاعي من أصعب الإجراءات التشخيصية التي يجب إجراؤها بواسطة أخصائي مؤهل ودائمًا في المستشفى. الخطر الرئيسي هو دخول العدوى إلى الحبل الشوكي وإتلافه. ومن المفارقات أنه عند إجراء البزل القطني، يبقى الحبل الشوكي نفسه غير متأثر.

البزل القطني - هل يؤلم؟

يتم إجراء البزل القطني باستخدام التخدير الموضعي الأولي باستخدام الليدوكائين. شعر الجميع تقريبًا بالأحاسيس بعد تناول هذا المخدر: وهو خدر يشبه ما يحدث أثناء علاج الأسنان. بسبب التخدير، فإن الحقن نفسه غير مؤلم تقريبًا. عند لمس العصب الشوكي، قد يشعر المريض بألم في الظهر، يشبه الصدمة الكهربائية. شكاوى الصداع شائعة.

فيما يلي كيفية تخفيف أعراض الصنبور الشوكي:

1. منذ البداية، بعد التلاعب، يوصف للمريض الراحة المطلقة في الفراش لمدة 18 ساعة على الأقل. في بعض الأحيان، إذا لزم الأمر، يتم تمديده إلى 3 أيام.
2. للألم (الصداع وفي موقع البزل) يوصف علاج تخفيف الآلام في شكل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
3. كما ينصح المريض بشرب الكثير من السوائل الدافئة. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء بدائل البلازما.

موانع للثقب القطني

هذا التلاعب ليس صعبا بشكل خاص بالنسبة للمتخصصين. ولكن بما أن هناك احتمالية لعواقب سلبية محتملة، فهناك أيضا موانع. ولأغراض التشخيص، يتم أخذ 5 مل فقط من السائل النخاعي، ويتم إنتاج حوالي 700 مل يوميًا. عندما يتم حقن عامل التباين في الإبرة، يدخل حوالي 10 مل من السائل إلى الفضاء الشوكي. قد تدخل العدوى عبر الإبرة، وقد تصاب الأوعية الدموية أيضًا. وبناءً على ما سبق، لا ينبغي تنفيذ الإجراء:

• مع ورم دموي داخل الجمجمة، وانتهاك جذع الدماغ، وذمة، والخراج، وتشكيل احتلال الفضاء وتعديلات الدماغ الأخرى.
• مع الصدمات المؤلمة.
• مع أضرار جسيمة في أنسجة العمود الفقري والتقرحات في مكان إجراء الثقب.
• مع أهبة النزفية.
• مع أمراض القناة الشوكية وضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي.
• مع شكل انسداد من استسقاء الرأس.

إحدى العواقب غير السارة والشائعة هي الصداع بعد ثقب العمود الفقري. غالبا ما يحدث في المرضى من مختلف الأعمار. وكقاعدة عامة، يشتد الألم عند الوقوف، وعلى العكس من ذلك، فإنه يقل عند الاستلقاء. الإبر ذات القطر الأصغر تقلل من حدوث الصداع. في كثير من الأحيان تختفي الأعراض من تلقاء نفسها وعفويًا. كما تستخدم الراحة في الفراش للتخلص منه. شرب الكثير من السوائلوالمسكنات والكافيين.

طقم الصنبور الشوكي

للمعالجة، يلزم وجود المجموعة التالية من الأدوات والمستحضرات والمواد:

• محلول اليود 5%؛
• الكحول
• الكولوديون.
• محلول نوفوكائين 0.5%؛
• محاقن 5 و 10 مل؛
• إبر رفيعة للحقن؛
• إبرة البزل القطني (إبر الإيريديوم البلاتينية المرنة الأكثر ملاءمة والتي لا تنكسر أو تصدأ) ؛
• مقياس ضغط الماء لمراقبة ضغط السائل النخاعي؛
• أنابيب الاختبار المعقمة والمناديل والصوف القطني.

التحضير للبزل الشوكي

يقترح ثقب العمود الفقري (القطني). التحضير الأولي. في البداية يجب على الطبيب معرفة الحالات التالية:

• بالنسبة للمريضة سواء كانت حاملاً؛
• هل لدى المريض ردود الفعل التحسسيةللأدوية والمخدرات.
• هل الجارية حاليا أي أدوية؟
• حول اضطرابات النزيف.

لا يتطلب التلاعب أي تحضير معقد. هناك فقط قواعد معينة. يجب أن يكون لدى المريض حركة الأمعاء مثانةويتم تطهير الأمعاء. يتم تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الإجراء. يوصى بالامتناع عن التدخين في يوم البزل القطني. يتم إلغاء جميع الإجراءات والأدوية الأخرى.

إجراء البزل الشوكي

البزل القطني - التقنية:

1. العلاج بالصابون المطهر ثم الكحول أو اليود.
2. ضع منديلًا حول موقع الثقب.
3. يأخذ المريض الوضعية المطلوبة: الاستلقاء على جانبه، أو ثني ركبتيه، أو الضغط برأسه على الصدر، أو الجلوس مع انحناء ظهره إلى الأمام.
4. علاج موقع الثقب بالكحول.
5. تحديد موقع البزل (عند البالغين - بين الفقرات القطنية الثانية والثالثة، عند الأطفال - بين الرابعة والخامسة).
6. إدارة مخدر موضعي (نوفوكائين أو محلول يدوكائين).
7. بعد الانتظار لمدة 2-3 دقائق حتى يبدأ مفعول المخدر، يتم إدخال إبرة ثقب العمود الفقري. عند تناوله بشكل صحيح، يشعر الطبيب والمريض بأنه يغوص في منطقة الأم الجافية.
8. بعد إزالة الماندرين، يبدأ السائل النخاعي بالتدفق.
9. قياس الضغط بمقياس الضغط.
10. ضع ضمادة معقمة على موقع الثقب.