اعتمادا على طريقة الأكل، يتم تمييز أشكال التغذية التالية للمرضى.

التغذية النشطة– يأكل المريض بشكل مستقل، أثناء التغذية النشطة يجلس المريض على الطاولة إذا كانت حالته تسمح بذلك.

التغذية السلبية- يأكل المريض بمساعدة الممرضة. (يتم تغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة بواسطة ممرضة بمساعدة طاقم طبي مبتدئ).

التغذية الاصطناعية– تغذية المريض بخلطات غذائية خاصة عن طريق الفم أو الأنبوب (المعدي أو المعوي) أو عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطالمخدرات.

التغذية السلبية

عندما لا يستطيع المرضى تناول الطعام بشكل نشط، يتم وصف التغذية السلبية لهم. تحت صارمة راحة على السريرتتم مساعدة المرضى الضعفاء والمصابين بأمراض خطيرة، وإذا لزم الأمر، كبار السن وكبار السن في التغذية من قبل ممرضة. أثناء التغذية السلبية، يجب عليك رفع رأس المريض بالوسادة بيد واحدة، وإحضار كوب سيبي مع طعام سائل أو ملعقة طعام إلى فمه باليد الأخرى. يجب إطعام المريض بكميات صغيرة، مع ترك وقت للمريض دائمًا للمضغ والبلع؛ يجب عليك شربه باستخدام كوب سيبي أو من كوب باستخدام قش خاص. اعتمادا على طبيعة المرض، قد تتغير نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات. إلزامية شرب 1.5-2 لتر من الماء يوميا. من المهم انتظام الوجبات مع استراحة لمدة ثلاث ساعات. يحتاج جسم المريض إلى مجموعة متنوعة من التغذية الجيدة. يجب أن تكون جميع القيود (النظام الغذائي) معقولة ومبررة.

التغذية الاصطناعية

تشير التغذية الاصطناعية إلى إدخال الطعام إلى جسم المريض ( العناصر الغذائية) معويًا (باليونانية entera - الأمعاء)، أي. من خلال الجهاز الهضمي، وبالحقن (باليونانية الفقرة - بالقرب، المعوية - الأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي. المؤشرات الرئيسية للتغذية الاصطناعية.

الأضرار التي لحقت باللسان والبلعوم والحنجرة والمريء: تورم، إصابة رضحية، جرح، ورم، حروق، تغيرات ندبة، إلخ.

اضطراب البلع: بعد الجراحة المناسبة، في حالة تلف الدماغ - ضعف الدورة الدموية الدماغية، التسمم الغذائي، إصابات الدماغ المؤلمة، الخ.

أمراض المعدة مع انسدادها.

غيبوبة. مرض عقلي(رفض الطعام).

المرحلة النهائية من دنف.

الإجراء لإكمال:

1. التحقق من المبنى

2. علاج يدي المريض (غسلهما أو مسحهما بمنشفة رطبة ودافئة)

3. وضع منديل نظيف على رقبة المريض وصدره

4. ضع أطباق الطعام الدافئ على طاولة السرير (الطاولة)

5. إعطاء المريض وضعية مريحة (الجلوس أو نصف الجلوس).

6. اختر وضعية مريحة لكل من المريض والممرضة (على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من كسر أو حادث وعائي دماغي حاد).

7. إطعام أجزاء صغيرة من الطعام، مع الحرص على ترك وقت للمريض للمضغ والبلع.

8. أعط المريض شيئًا ليشربه باستخدام كوب الشرب أو من كوب باستخدام قشة خاصة.

9. إزالة الأطباق والمناديل (المئزر) ومساعدة المريض على شطف فمه وغسل (مسح) يديه.

10. ضع المريض في وضع البداية. التغذية الأنبوبية للمرضى

التغذية المعوية هي نوع من العلاج الغذائي يستخدم عندما يكون من المستحيل توفير احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بطريقة طبيعية. في هذه الحالة، يتم إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الفم إما من خلال أنبوب المعدة أو من خلال أنبوب داخل الأمعاء.

المؤشرات الرئيسية:

الأورام، وخاصة في الرأس والرقبة والمعدة.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

العلاج الإشعاعي والكيميائي.

أمراض الجهاز الهضمي.

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

الوجبات قبل وبعد فترات ما بعد الجراحة

الصدمات والحروق، التسمم الحاد;

الأمراض المعدية - التسمم الغذائي، والكزاز، وما إلى ذلك؛

أمراض عقلية- فقدان الشهية العصبي، والاكتئاب الشديد

التغذية الاصطناعيةيتم إجراؤه عندما تكون التغذية الطبيعية عن طريق الفم صعبة أو مستحيلة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة). تتم التغذية الاصطناعية باستخدام أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف أو الفم. (الشكل 18، ب)يمكن إعطاؤه بالحقن، متجاوزًا الجهاز الهضمي (بالتنقيط في الوريد). من خلال الأنبوب، يمكنك تقديم الشاي الحلو وعصير الفاكهة والمياه المعدنية الثابتة والمرق وما إلى ذلك بكمية 600-800 مل/يوم. إجراء تغذية اصطناعيةتقوم الممرضة بذلك على النحو التالي: تحضير أنبوب معدي رفيع معقم، وحقنة (بسعة 20 مل أو حقنة جانيت) أو قمع، و3-4 أكواب من الطعام. إذا لم تكن هناك موانع، يتم تنفيذ الإجراء مع جلوس المريض. إذا كان المريض لا يستطيع الجلوس أو في الداخل غير واعي، يتم إدخال المسبار في وضعية الاستلقاء. يتم إدخال مسبار مشحم بالجلسرين أو الفازلين من خلال الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم الأنفي مسافة 15-17 سم، ويتم إمالة رأس المريض قليلاً للأمام، وإدخال إصبع السبابة في الفم، والضغط عليه، يتم إدخال المسبار إلى الجدار الخلفي للبلعوم ويتقدم إلى المعدة. بعد التأكد من وجود المسبار في المعدة، ضع قمعًا أو حقنة على الطرف الحر للمسبار واسكب الطعام السائل الدافئ لدرجة حرارة الجسم (20-30 مل لكل منهما) في أجزاء صغيرة. للتغذية الاصطناعية من خلال الأنبوب، يتم استخدام الحليب والقشدة والبيض النيئ والزبدة المذابة وحساء الخضار اللزجة والمهروسة والمرق والعصائر والكاكاو والقهوة مع الكريمة والجيلي ومحاليل الجلوكوز. إجمالي حجم الطعام لمرة واحدة هو 0.5-1 لتر. بعد الرضاعة، تتم إزالة القمع أو المحقنة، ويترك المسبار مثبتًا على رأس المريض.

تعتمد الحاجة إلى قيود و/أو إضافات خاصة على النظام الغذائي على التشخيص. تستخدم في النموذج عن طريق الفم أو الأنبوب أو التغذية الوريدية. عند تناوله عن طريق الفم، يختلف قوام الطعام من السائل إلى المهروس أو من الناعم إلى الصلب؛ مع التغذية الأنبوبية وإدخال التركيبات الوريدية، يجب أن يكون تركيزها وأوسموليتها مؤكدين. توصف التغذية المعوية عندما يكون تناول الطعام عن طريق الفم غير ممكن أو عندما لا يتمكن الجهاز الهضمي من امتصاص مكونات الطعام. تحدث حالات مماثلة مع فقدان الشهية، والاضطرابات العصبية (عسر البلع، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية)، الأورام الخبيثة. في الطريقة المعوية، يتم استخدام الأنابيب الأنفية المعوية، والأنفية الاثني عشرية، والصائمية، والمعدية، والتي يتم تركيبها باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. إن استخدام المجسات البلاستيكية أو البولي يوريثين ذات القطر الصغير له ما يبرره بسبب انخفاض معدل حدوث المضاعفات مثل التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الأنف التهاب الأذن الوسطىوتشكيل التضيق. هناك العديد من الخلطات الغذائية للتغذية الأنبوبية المستخدمة في العيادات، ولكن يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى فئتين.

أرز. 18. أ – إطعام مريض في حالة خطيرة.

ب- تغذية المريض المصاب بمرض خطير عن طريق الأنبوب المعدي.

خلطات غذائية خفيفة الوزن.وهي تتكون من ثنائي وثلاثي الببتيدات و (أو) الأحماض الأمينية والسكريات قليلة الجلوكوز والدهون النباتية أو الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. البقايا ضئيلة وتتطلب القليل من الضغط على العمليات الهضمية للامتصاص. تستخدم هذه الخلطات في المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء القصيرة، وانسداد الأمعاء الجزئي، وقصور البنكرياس، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، والنواسير المعوية.

تركيبات غذائية سائلة بالكامل -تحتوي على مجموعة معقدة من العناصر الغذائية وتستخدم في معظم المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي السليم. تبدأ التغذية بالبلعة بإدخال 50-100 مل من محلول متساوي التوتر أو منخفض التوتر قليلاً من خليط المغذيات في الأنبوب كل 3 ساعات. يمكن زيادة هذا الحجم عن طريق إضافة 50 مل تدريجيًا لكل رضعة، مع مراعاة التحمل الطبيعي للمريض، حتى يتم الوصول إلى حجم التغذية اليومي المحدد. يجب ألا يزيد الباقي في المعدة عن 100 مل بعد ساعتين من الرضاعة. إذا زاد الحجم، يجب تأخير الرضعة التالية وقياس الكمية المتبقية في المعدة بعد ساعة واحدة. يبدأ التسريب المعدي المستمر بإعطاء خليط غذائي مخفف إلى النصف بمعدل 25-50 مل / ساعة. حسب قدرة المريض على التحمل، يتم زيادة معدل التسريب وتركيز الخليط الغذائي لتلبية احتياجات الطاقة اللازمة. يجب رفع رأس سرير المريض أثناء الرضاعة.

مضاعفات التغذية المعوية.

1. الإسهال.
2. انتفاخ المعدة أو احتباس المعدة.
3. الطموح.
4. المخالفة التوازن الكهربائي(نقص صوديوم الدم، فرط الأسمولية).
5. الزائد.
6. مقاومة الوارفارين.
7. التهاب الجيوب الأنفية.
8. التهاب المريء.

محاليل غذائية مكونة من بروتينات وكربوهيدرات ودهونيمكن دمجها لإنشاء مخاليط مصممة لحل مشاكل محددة، على سبيل المثال، الطاقة العالية وانخفاض البروتين والصوديوم للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء واعتلال الدماغ.

التغذية الوريدية.في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام بشكل طبيعي أو تسوء حالته، فمن الضروري استخدام التغذية الوريدية الجزئية أو الكاملة. مؤشرات للتغذية الوريدية الكاملة (TPN): 1) المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين لا يستطيعون تناول الطعام أو هضم الطعام بشكل طبيعي؛ 2) المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الإقليمي، عندما يكون من الضروري تخفيف الأمعاء. 3) المرضى الذين يعانون من حالة تغذوية مرضية والذين يحتاجون إلى الامتناع عن تناول الطعام عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا؛ 4) المرضى الذين يعانون من غيبوبة طويلة عندما يكون من المستحيل التغذية عبر الأنبوب؛ 5) تقديم الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من زيادة الهدم الناجم عن الإنتان؛ 6) المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي الذي يتعارض مع الطريقة الطبيعية لتناول الطعام. 7) لأغراض وقائية في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد قبل الجراحة القادمة.

من حيث المبدأ، ينبغي أن يوفر برنامج القوة الشرائية كمية تتراوح بين 140-170 كيلوجول (30-40 كيلو كالوري) لكل 1 كيلوجرام من وزن الجسم، في حين أن كمية السوائل التي يتم تناولها يجب أن تكون 0.3 مل / كيلو جول (1.2 مل / كيلو كالوري) يوميًا. وينبغي إضافة إلى هذا المبلغ كميات تعادل الخسائر الناجمة عن الإسهال، من خلال الثغر، أثناء الشفط من خلال أنبوب أنفي معدي وتصريف الناسور.

في المرضى الذين يعانون من قلة البول، يجب أن تكون الكمية الأساسية من السوائل التي يتم ضخها 750-1000 مل، والتي يضاف إليها حجم يعادل كمية البول والخسائر الأخرى. في حالة وجود وذمة، يقتصر تناول الصوديوم على 20-40 مليمول / يوم. عادة ما يتم تحقيق توازن النيتروجين الإيجابي عن طريق إدخال 0.5-1.0 جرام من الأحماض الأمينية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا مع ضخ مكونات الطاقة غير البروتينية. يحدث الحد الأقصى لتأثير توفير البروتين من الكربوهيدرات والدهون في نظام غذائي يتراوح بين 230-250 كيلوجول (55-60 سعرة حرارية) لكل 1 كجم يوميًا من وزن الجسم المثالي. لتوفير ما يكفي من التغذية من السعرات الحرارية غير البروتينية، يتم إدخال الكربوهيدرات والدهون مع الأحماض الأمينية باستخدام نقطة الإنطلاق على شكل حرف Y. إن الخليط الذي توفر فيه الدهون نصف احتياجات الطاقة يكون قريبًا في تركيبه من النظام الغذائي العادي، ولا يسبب فرط الأنسولينية أو ارتفاع السكر في الدم، ويلغي الحاجة إلى إعطاء الأنسولين الإضافي. المضاعفات،المرتبطة بإدخال القسطرة تشمل: استرواح الصدر، التهاب الوريد الخثاري، انسداد القسطرة، ارتفاع السكر في الدم (أثناء ضخ محلول الجلوكوز مفرط التوتر). مع التغذية الوريدية لفترات طويلة، قد يتطور داء المبيضات المنتشر. نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم ونقص فوسفات الدم قد يؤدي إلى الارتباك والنوبات والغيبوبة. إذا كان محتوى خلات الصوديوم في الخليط الغذائي غير كاف، فقد يتطور الحماض الناتج عن فرط كلور الدم. يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم مع التوقف المفاجئ لـ TPN، ويكون تكوينه ثانويًا وينتج عن زيادة نسبية في الأنسولين الداخلي. يتم تقليل معدل التسريب تدريجيًا على مدار 12 ساعة، أو يتم استبداله بمحلول دكستروز 10٪ على مدار عدة ساعات.

التغذية الصناعية ضرورية للحفاظ على الحياة والصحة في بعض الأمراض. نجاح العلاج يعتمد بشكل مباشر على الاختيار الصحيحتقنيات التغذية.

لقد تم استخدام التغذية الاصطناعية في الطب لسنوات عديدة. التطورات العلميةتسمح لنا بتحسين خصائصه باستمرار. النظام الغذائي المغذي لشخص في حالة حرجة يمكن أن يكون عاملا حاسما في شفائه. إن الاختيار الصحيح والتنظيم المؤهل للتغذية الاصطناعية لهما أهمية أساسية - فهذه هي الطريقة الوحيدة التي سينجو بها جسم المريض من المرض بأقل قدر من الخسائر ويتعافى تمامًا.

مفهوم التغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية هي مجموعة من الأساليب لتزويد جسم الإنسان بالمواد الضرورية في حالة يكون فيها تناول الطعام المستقل مستحيلاً. للتغذية الاصطناعية مهمتان رئيسيتان - الحفاظ على توازن أيون الماء في الجسم وتوفير احتياجاته من الطاقة والبلاستيك.

مبادئ التغذية الصناعية:

• توقيت؛
• المواعيد النهائية؛
• الامتثال لحالة المريض.

مؤشرات للتغذية الاصطناعية:

• حالة اللاوعي
• إصابات الوجه
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية.
• الإنتان.
• أمراض الجهاز الهضمي؛
• بعض الأمراض النفسية.
• فقدان الشهية.
• بعض الأمراض والحالات الأخرى التي تصيب الإنسان.

طرق التغذية الصناعية:

• معوي.
• بالحقن.

الطريقة المعوية للتغذية الاصطناعية

ويفضل الطريق المعوي لإدارة التغذية الاصطناعية. إنه فسيولوجي تمامًا، ونادرًا ما يسبب مضاعفات، ولا ينطوي على خطر ضمور الجهاز الهضمي، ويسمح لك بتلبية جميع احتياجات الجسم دون تكاليف خاصة. هذا النوع من القوة لا يتطلب ظروف معقمةلذلك يتم استخدامه في بعض الحالات رعاية منزليةللمرضى.
يتم توفير التغذية المعوية بطريقتين:

• عن طريق الفم (عن طريق الفم باستخدام القش)؛
• باستخدام مسبار أو فغرة ( ثقب اصطناعي) في المعدة أو الأمعاء.

جدول الوجبات
يعتمد نظام التغذية المعوية على حالة المريض. يستطيع أن يكون:

• مستمر (بالتنقيط، 24 ساعة في اليوم، في الظروف القاسية)؛
• دوري (10-12 ساعة في الليل)؛
• دورية (كل 4-6 ساعات في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي).

في السنوات الاخيرةبالنسبة للنظام الغذائي المعوي، يحاولون عدم استخدام المنتجات الطبيعية وأغذية الأطفال. تلبي الخلطات المتخصصة احتياجات جسم المريض بشكل كامل، مع مراعاة حالته ويتم امتصاصها بسهولة دون أن يكون لها تأثير محفز مفرط على حركية الأمعاء. لا تحتوي تركيبات التغذية المعوية على كمية كافية من الماء، لذلك لتلبية احتياجات المريض من السوائل بشكل كامل، تتم إضافة حوالي 20-25٪ (من إجمالي حجم التركيبات اليومي) من الماء إلى الخلائط.

هناك عدة أنواع رئيسية من المخاليط:

• مخاليط البوليمر في شكل مساحيق أو معلقات (تحتوي على مجموعة كاملة من العناصر الغذائية الأساسية وتستخدم كغذاء أساسي)؛
• مخاليط معيارية (تحتوي على عنصر غذائي واحد فقط، يستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي)؛
• خليط من التأثيرات المستهدفة (يستخدم في حالات معينة: مرض السكري، الحمل، الفشل الكلوي والكبد)؛
• مخاليط تحتوي على الألياف الغذائية (لا تحتوي مخاليط التغذية الاصطناعية على ألياف غذائية، لذلك من الضروري لفترة طويلة استكمال النظام الغذائي بمخاليط تحتوي على هذه المكونات)؛
• مخاليط معدلة للمناعة (تُستخدم عندما يكون هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات معدية).

مع التغذية المعوية، في بعض الحالات، من الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.

طريقة الحقن للتغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية بالحقن هي إدخال العناصر الغذائية مباشرة إلى دم المريض. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية (إضافة إلى المعوية).
يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في حالات خاصة، لو:

• التغذية المعوية غير ممكنة بسبب حالة المريض؛
• التغذية المعوية غير كافية (على سبيل المثال، في مرض الحروق)؛
• الراحة الكاملة للجهاز الهضمي ضرورية.

يتم إعطاء التغذية الوريدية في الأوردة (المحيطية والمركزية) من خلال القسطرة. في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق الإدارة خارج الأوعية الدموية.

التغذية الوريدية معروفة للبشرية منذ العصور الوسطى.
في منتصف القرن التاسع عشر، تم إعطاء مرضى الكوليرا محلول ملحي عن طريق الوريد.
بدأ الاستخدام المكثف للتغذية الوريدية خلال الحرب العالمية الأولى
الحرب، عندما بدأوا بحقن محلول الجلوكوز لإبقاء المرضى على قيد الحياة.

جدول الوجبات
عادة ما يتم توفير التغذية الوريدية على مدار الساعة أو بشكل دوري (مع فترة 8-12 ساعة).

ملامح التركيبات الغذائية
التراكيب الحديثةالتغذية الوريدية متعددة المكونات. أنها تحتوي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية والدهون والكهارل والجلوكوز النماذج المطلوبةوالنسب. لا تتطلب مثل هذه التركيبات الخلط قبل تناولها، مما يسهل الحفاظ على العقم، وهو أمر حيوي في التغذية الوريدية.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
تعتبر التغذية الوريدية أكثر تكلفة بكثير وأكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية من التغذية المعوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المرتبطة بعدم الامتثال للعقم. مع اتباع نظام غذائي كامل بالحقن على المدى الطويل، فإن ضمور الأمعاء أمر لا مفر منه، لأنه غير نشط تماما. وقد أظهرت دراسات منفصلة ذلك الاستخدام على المدى الطويلهذا النوع من النظام الغذائي يمكن أن يسبب انخفاضًا خطيرًا في المناعة.

من الأزمة إلى التعافي
يتم تحسين تقنيات التغذية الاصطناعية باستمرار، كما أن خطر حدوث مضاعفات آخذ في التناقص. إن التطبيق والتنفيذ المهني للتغذية الاصطناعية في الوقت المناسب هو الأساس للعلاج الناجح، وإذا أمكن، إعادة التأهيل الأكثر اكتمالا للمريض.

خبير:ناتاليا دولجوبولوفا، طبيبة عامة
ناتاليا باكاتينا

الصور المستخدمة في هذه المادة تنتمي إلى موقع Shutterstock.com

تغذية المريض . التغذية الاصطناعية للمريض

محاضرة

يجب على الطالب أن يعرف:

المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية.

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية.

خصائص جداول العلاج.

تنظيم وجبات الطعام للمرضى في المستشفى؛

أنواع التغذية الاصطناعية، مؤشرات لاستخدامها؛

موانع لإدخال أنبوب المعدة.

المشاكل التي قد تنشأ عند تغذية المريض.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

جعل متطلبات جزء؛

إجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول النظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب؛

إطعام مريض مصاب بمرض خطير باستخدام ملعقة واستخدام كوب سيبي؛

أدخل أنبوب أنفي معدي.

توفير التغذية الاصطناعية للمريض (على الوهمية)؛

تنفيذ عملية التمريض في حالة الفشل في تلبية احتياجات المريض من التغذية الكافية وتناول السوائل باستخدام مثال الحالة السريرية.

أسئلة للدراسة الذاتية:

مفهوم النظام الغذائي,

قيمة الطاقة في الغذاء,

المكونات الرئيسية للنظام الغذائي: البروتينات والدهون والفيتامينات والكربوهيدرات وغيرها، المفهوم، المعنى،

نظام غذائي لشخص سليم,

مفهوم العلاج الغذائي,

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية،

تنظيم التغذية العلاجية في المستشفى، مفهوم الجداول العلاجية أو الحميات الغذائية،

خصائص جداول العلاج - الوجبات الغذائية،

تنظيم وتغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة،

التغذية الاصطناعية أنواعها ومميزاتها.

قائمة المصطلحات

شروط

صياغة

فقدان الشهية

قلة الشهية

نظام عذائي

نمط الحياة، النظام الغذائي

العلاج الغذائي

التغذية الطبية

إسهال

إسهال

التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس

فغرة

تجويف توصيل الفتحة اعضاء داخليةمع بيئة خارجية

الجزء النظري

يتكون الطعام من عضوي وغير عضوي المواد العضوية.

العضوية هي البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وغير العضوية هي الأملاح المعدنية والعناصر الدقيقة والكبيرة والفيتامينات والماء.

مركبات العضوية

مواد

بناء

المهام

السناجب(الزلال والبروتينات)

تتكون من الأحماض الأمينية

1البناء؛ 2 الأنزيمية. 3 المحرك (بروتينات العضلات القابلة للتقلص) ؛ 4 النقل (الهيموجلوبين)؛ 5 وقائية (الأجسام المضادة)؛ 6ـ تنظيمية (الهرمونات).

الدهون

(الدهون)

مكون من الجلسرين والأحماض الدهنية

1 طاقة؛ 2 البناء؛

3 تنظيم حراري 4 وقائي 5 هرموني (الكورتيكوستيرويدات والهرمونات الجنسية) 6 جزء من فيتامينات D و E 7 مصدر للمياه في الجسم 8 إمداد بالمواد المغذية.

الكربوهيدراتالسكريات الأحادية : الجلوكوز والفركتوز،

ريبوز,

ديوكسيريبوز

عالي الذوبان في الماء

طاقة

طاقة

السكريات الثنائية : السكروز , المالتوز ,

يذوب في الماء

1الطاقة 2 مكونات DNA، RNA، ATP.

السكريات : النشا والجليكوجين والسليلوز

ضعيف الذوبان أو غير قابل للذوبان في الماء

1 الطاقة

2 إمدادها بالعناصر الغذائية

المركبات غير العضوية

مواد

المهام

منتجات

المغذيات الكبيرة

O2، ج، ح، ن

يحتوي على جميع المواد العضوية الموجودة في الخلايا، الماء

الفوسفور (ف)

جزء من الأحماض النووية، ATP، الإنزيمات، أنسجة العظامومينا الأسنان.

الحليب والجبن والجبن واللحوم والأسماك والمكسرات والأعشاب والبقوليات.

الكالسيوم (كاليفورنيا)

جزء من العظام والأسنان، فهو ينشط تخثر الدم.

منتجات الألبان، الخضروات، الأسماك، اللحوم، البيض.

العناصر الدقيقة

الكبريت (S)

المدرجة في الفيتامينات والبروتينات والإنزيمات.

البقوليات، الجبن، الجبن، اللحوم الخالية من الدهون، دقيق الشوفان

يحدد التنفيذ نبضات عصبية‎منشط لإنزيمات تصنيع البروتين.

الخضروات، معظمها من البطاطس، والفواكه، ومعظمها جافة - المشمش، والمشمش المجفف، والزبيب، والخوخ.

الكلور (الكلور)

هو مكون عصير المعدة(حمض الهيدروكلوريك) ينشط الإنزيمات.

الصوديوم (نا)

يضمن توصيل النبضات العصبية، ويحافظ على الضغط الأسموزي في الخلايا، ويحفز تخليق الهرمونات.

المصدر الرئيسي هو ملح الطعام (NaCl)

المغنيسيوم (ملغ)

وهو موجود في العظام والأسنان، وينشط تخليق الحمض النووي ويشارك في استقلاب الطاقة.

النخالة، خبز الجاودار، الخضروات (البطاطا، الملفوف، الطماطم)، الدخن، الفاصوليا، الجبن، اللوز.

اليود (أنا)

جزء من الهرمون الغدة الدرقية– هرمون الغدة الدرقية، يؤثر على عملية التمثيل الغذائي.

الأعشاب البحرية والروبيان وبلح البحر والأسماك البحرية.

الحديد (الحديد)

جزء من الهيموجلوبين، الميوجلوبين، عدسة وقرنية العين، منشط للإنزيم. يوفر نقل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء.

الكبد واللحوم وصفار البيض والطماطم والأعشاب والتفاح الأخضر (حسب اللون).

الماء (H2O)

60 – 98% موجود في جسم الإنسان. فهو يشكل البيئة الداخلية للجسم، ويشارك في عمليات التحلل المائي، ويبني الخلية. مذيب عالمي ومحفز لجميع العمليات الكيميائية. يؤدي فقدان 20% - 25% من الماء إلى الوفاة.

مبادئ التغذية العقلانية

1 مبدأ – التوازن الغذائي، التنوع الغذائي - يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام 1.0: 1.2: 4.6 على التوالي من وزن هذه المواد.

2 المبدأ - محتوى السعرات الحرارية في الطعام - يجب أن تحتوي المنتجات الغذائية على قيمة طاقة كافية، حوالي 2800 - 3000 سعرة حرارية من النظام الغذائي اليومي.

3 المبدأ –النظام الغذائي – 4 مرات في اليوم، الإفطار – 25%، الغداء – 30%،

وجبة خفيفة بعد الظهر – 20%، العشاء – 25% . ولطريقة الطهي أهمية كبيرة، فمثلاً الغليان لفترة طويلة يدمر الفيتامينات. من الضروري أيضًا تخزين الطعام بشكل صحيح، نظرًا لأن التخزين غير المناسب (إزالة الجليد والتجميد المتكرر، والتخزين طويل الأمد، وما إلى ذلك) يتغير التركيب الكيميائيالغذاء، يتم تدمير الفيتامينات.

مبادئ التغذية العلاجية

نظام عذائي(الجدول العلاجي) - التغذية العلاجية وهي حصة غذائية (كمية الطعام اليومية) يتم تحضيرها للمريض لفترة المرض أو الوقاية منه. العلاج الغذائي– العلاج بالنظام الغذائي والتغذية.

1. مبدأ– تجنيب الأعضاء. يمكن أن يكون التجنيب: المواد الكيميائية (الإقلال من الأملاح، أو البروتينات، أو الدهون، أو الكربوهيدرات، أو الماء)؛ ميكانيكي (طعام مطهو على البخار، مطحون، مبشور)؛ الحرارية - طعام بارد أو العكس - ساخن (شاي ساخن، قهوة).

   مبدأ- مع تعافي المريض يتغير نظامه الغذائي. هناك طريقتان للذهاب

من نظام غذائي إلى آخر:

1 تدريجي – على سبيل المثال جدول 1أ، 1ب،1 لقرحة المعدة.

2 صعدت – الطريقة “المتعرجة” الموصى بها من قبل معهد التغذية

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، عندما يُسمح بالمنتجات المحظورة سابقًا مرة واحدة كل 7 إلى 10 أيام، أي. يوصى بالأيام المتناقضة. يبقى النظام الغذائي الصارم على شكل يوم أو يومين من الصيام في الأسبوع.

في المستشفيات، يتم التحكم في النظام الغذائي أخوات جناحكبار السن

الممرضات، رؤساء الأقسام، أخصائيي التغذية، أخصائيي التغذية.

وضع خطة لجزء الجناح و

إصدار متطلبات الجزء

كل يوم، بعد جولات الطبيب، تقوم ممرضة الحراسة (الجناح) بإعداد ورقة أجزاء الجناح، حيث تشير إلى رقم الجناح وعدد المرضى في الجناح وعدد طاولات النظام الغذائي، وتلخصها، مع الإشارة إلى عدد المرضى المرضى في موقعها وعدد الأشخاص الذين يتلقون نظامًا غذائيًا معينًا. ثم يتم تسليم حامل الجزء إلى الممرضة الرئيسية.

يتم إصدار متطلبات الحصة اليوم ليوم غد، ويوم الجمعة للسبت والأحد والاثنين.

إذا تم قبول المريض بعد إعداد طلب حصة وتقديمه إلى المطبخ، فسيتم تقديم حصة إضافية.

بعد تلقي معلومات من ممرضات الحراسة، تكتب رئيسة الممرضات حصة مطلوبة للقسم بأكمله، مما يشير إلى عدد المرضى في القسم وعدد المرضى الذين يتلقون نظامًا غذائيًا معينًا. يتم التوقيع على هذا الجزء من قبل الممرضة الرئيسية ورئيس القسم. يمكن وصف طعام إضافي على شكل الجبن والكفير والحليب وما إلى ذلك.

يتم تقديم متطلبات الجزء إلى أخصائي التغذية في المطبخ في موعد لا يتجاوز الساعة 12 ظهرًا.

تقوم رئيسة الممرضات بإرجاع متطلبات الجزء الخاص بالجناح إلى ممرضات الجناح حتى يتمكنوا من مراقبة تغذية المرضى.

يقوم اختصاصي التغذية بإعداد متطلبات الحصة على مستوى المستشفى والتي تحدد عدد المرضى في المستشفى بأكمله وعدد المرضى الذين يتلقون نظامًا غذائيًا معينًا. يتم التوقيع على متطلبات الجزء هذه من قبل كبير الأطباء وكبير المحاسبين وأخصائي التغذية في المستشفى.

وبناءً على هذه الحصة المطلوبة، يقوم اختصاصي التغذية بإعداد قائمة يومية لكل نظام غذائي.

وفقا لهذه القائمة، يستعد أخصائي التغذية متطلبات القائمة(تخطيط القائمة) حيث يتم حساب عدد المنتجات المطلوبة لإعداد الأطباق.

قائم على متطلبات القائمة(تخطيطات القائمة) استلام المنتجات الموجودة في المخزون اليوم ليوم غد (أو ليوم السبت والأحد والاثنين).

بالإضافة إلى ذلك، يتعين على الممرضة المناوبة تقديم المعلومات (قائمة الأسماء) إلى النادل (الموزع) في البوفيه.

رقم الغرفة

الاسم الكامل

النظام الغذائي رقم

وضع

إيفانوف بيوتر ألكسيفيتش

بيتروف إيجور فلاديميروفيتش

سيدوروف أوليغ إيفانوفيتش

سوكولوفا آنا ألكسيفنا

بتروفا فيكتوريا الكسندروفنا

+

+

+

+

متطلبات الجزء

فرع: طب العيون____ رقم المشاركة _ 1 __تاريخ الخروج_ 24.11_2008

على _ 25. 11. 2008 ز.

الغرف

الكمية

مرضى

جداول البيانات

إضافي

تَغذِيَة

أيام الصيام

وذلك:

الممرضة المسؤولة _____________

متطلبات الجزء

فرع: _ عين______ تاريخ: 24.11. 2008 جرام.

على 25.11. 2008 ز. وقت: 12 ساعة 00 دقيقة.

بريد

الكمية

مرضى

إضافي

تَغذِيَة

أيام الصيام

وذلك:

رأس قسم _________________

فن. ممرضة ___________________

متطلبات الجزء

MUGB رقم 1 __________________________ تاريخ 24.11. 2008 ز.

اسم منشأة الرعاية الصحية

على 25. 11. 200 8 ز. الوقت: 12 ساعة 30 دقيقة.

فرع

الكمية

مرضى

إضافي

لا

تَغذِيَة

أيام الصيام

طب العيون

الجراحية

الصدمة

وذلك:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

الفصل. طبيب _________________

الفصل. buhg. _________________

اخصائي تغذيه_________________

فحص طاولات المرضى بجانب السرير

الأهداف: 1.التحقق من الحالة الصحية لطاولات السرير؛ 2. التحقق من وجود المنتجات المحظورة.

يتم فحص طاولات السرير يوميًا، وبالنسبة للمرضى الذين لا يوحيون بالثقة في الممرضة، يتم فحص طاولات السرير مرتين يوميًا

عادة، تتكون طاولات السرير من 3 أقسام:

الخامس أولاً - يتم تخزين مستلزمات النظافة الشخصية (المشط، فرشاة الأسنان، معجون الأسنان، إلخ)؛

في ثانية – المنتجات الغذائية التي يمكن تخزينها لفترة أطول (البسكويت والحلويات والتفاح وغيرها). يجب أن تكون جميع المنتجات في عبوات؛

يتذكر !لا يمكنك تخزين الطعام دون تغليفه في المنضدة!

في ثالث - الكتان وأدوات العناية الأخرى.

تتم معالجة طاولات السرير محاليل مطهرةبعد خروج كل مريض.

فحص الثلاجات

توجد الثلاجات، حسب الحجم، إما في غرفة لغرفة واحدة، أو في غرفة منفصلة لعدة غرف.

يتم فحص الثلاجات مرة كل ثلاثة أيام.

الأهداف الفحوصات: 1- وجود منتجات منتهية الصلاحية أو فاسدة. 2-الحالة الصحية للثلاجات.

عند تخزين المنتجات في الثلاجة، يجب على الممرضة تحذير المريض بأنه يجب عليه كتابة ملصق يدون فيه اسمه الكامل ورقم الغرفة وتاريخ تخزين المنتج.

في حالة العثور على منتجات منتهية الصلاحية أو فاسدة، يجب على الممرضة إخطار المريض بذلك وإخراج المنتج من الثلاجة (إذا كان المريض في الرعاية العامة).

عند التحقق، يتم وضع المنتجات التي انتهت صلاحيتها على طاولة خاصة بجوار الثلاجة حتى يتمكن المرضى من فرزها.

يتم إذابة الجليد من الثلاجات وغسلها مرة واحدة كل 7 أيام.

ثلاجات (السطح الداخلي)

بيروكسيد الهيدروجين مع منظف 0.5%

محلول 3%

المسح مرتين ثم الغسل بالماء

فحص التروس

الغرض: التحقق من المنتجات المحظورة

يتم تسليم عمليات التسليم للمرضى من قبل شخص مميز - بائع متجول؛ في أغلب الأحيان ليس لديه تعليم طبي، لذلك تشمل وظائفه عدم قبول المنتجات القابلة للتلف؛ يجب فحص بقية المنتجات من قبل ممرضة الجناح.

تقوم ممرضة الجناح بفحص تحويلات المرضى الذين لا يثقون بها وينتهكون النظام، ولهذا تقوم بتجميع قائمة بهؤلاء المرضى، والتي تشير فيها إلى القسم بالاسم الكامل. المرضى ورقم الغرفة.

يتم تسليم هذه القائمة إلى البائع المتجول حتى تتمكن من عرض هؤلاء المرضى على الممرضة للتحقق منها قبل إعطائها لهم.

وفي حالة العثور على منتجات محظورة يتم إعادتها إلى الشخص الذي أحضرها.

خصائص الوجبات الغذائية

النظام الغذائي رقم 1 أ

دواعي الإستعمال: القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشريأول 8-10 أيام من التفاقم. التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن، أول 1-2 أيام.

صفة مميزة: التجنيب الميكانيكي والكيميائي والحراري للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. جميع المواد الغذائية في شكل سائل وشبه سائل. وجبات الطعام 6-7 مرات في اليوم، وزن النظام الغذائي حوالي 2.5 كجم، ملح الطعام يصل إلى 8 جرام.

حساء الحليب والأغشية المخاطية من الحبوب ونخالة القمح مع الزبدة والخضروات المهروسة (الجزر والبنجر) و

هريس من اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك وحساء حليب السميد. سوفليه مصنوع من اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والأسماك. عصيدة الحليب السائلة والمهروسة. بيض مسلوق، عجة على البخار. حليب صافي. سوفليه مصنوع من الجبن الطازج. مغلي ثمر الورد وليس الشاي القوي. تضاف الزبدة وزيت الزيتون إلى الأطباق.

مستبعد:الألياف النباتية والمرق والفطر والخبز ومنتجات المخابز ومنتجات حمض اللاكتيك والتوابل والوجبات الخفيفة والقهوة والكاكاو.

النظام الغذائي رقم 1 ب

دواعي الإستعمال: تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر، 10-20 يوما من المرض، التهاب المعدة الحاد، 2-3 أيام.

صفة مميزة: حماية ميكانيكية وكيميائية وحرارية أكثر اعتدالًا للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر مقارنة بالنظام الغذائي رقم 1 أ؛ جميع الأطعمة في شكل شبه سائل ومهروس. وجبات الطعام 6 - 7 مرات يوميا، وزن النظام الغذائي يصل إلى 2.5 - 3 كجم، ملح الطعام يصل إلى 8 - 10 جرام.

مجموعة من المنتجات والأطباق: أطباق ومنتجات النظام الغذائي رقم 1 أ، وكذلك المفرقعات البيضاء، شرائح رقيقة، غير بنية - 75 - 100 جرام، 1 - 2 مرات في اليوم - فطائر اللحم أو السمك أو كرات اللحم؛ عصيدة الحليب المهروسة وحساء الحليب من الأرز والشعير والشعير اللؤلؤي، ومهروسات الخضار المهروسة. كيسيل، جيلي من التوت والفواكه الحلوة، العصائر المخففة إلى النصف بالماء والسكر والسكر والعسل.

مستبعد:كما هو الحال في النظام الغذائي رقم 1 أ.

النظام الغذائي رقم 1

دواعي الإستعمال: تفاقم القرحة الهضمية، مرحلة الانحسار. التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ وزيادة الإفراز في المرحلة الحادة.

صفة مميزة: تجنيب ميكانيكي وكيميائي وحراري معتدل للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. يتم غلي الطعام وهرسه بشكل أساسي. الوجبات 5 - 6 مرات يوميا، الوزن الغذائي 3 كجم، ملح الطعام 8 - 10 جرام.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز الأمس الأبيض والرمادي والبسكويت الأبيض والبسكويت. حساء الحليب والحبوب والخضروات المهروسة (باستثناء الملفوف). شرحات على البخار (اللحوم والأسماك)، والدجاج والأسماك، مسلوقة أو مطهية على البخار؛ هريسة الخضار والعصيدة والحلويات، مهروسة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار؛ بيض مسلوق أو عجة على البخار. أصناف حلوة من التوت والفواكه والعصائر منها والسكر والعسل والمربى والتفاح المخبوز والهلام والموس والهلام. حليب كامل الدسم، كريمة، كريمة حامضة طازجة، جبن طازج قليل الدسم. الشاي والكاكاو ضعيف مع الحليب. الزبدة غير المملحة والنباتية.

الحد: الألياف النباتية الخشنة والمرق.

مستبعد:التوابل والقهوة والفطر.

النظام الغذائي رقم 2

دواعي الإستعمال : التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. التهاب المعدة الحاد والتهاب الأمعاء والتهاب القولون خلال فترة النقاهة كانتقال إلى نظام غذائي متوازن.

صفة مميزة : لطيف ميكانيكيا، ولكن يعزز زيادة إفراز المعدة. الطعام مسلوق ومخبوز ومقلي بدون خبز. ملح الطعام يصل إلى 15 جرامًا يوميًا.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز الأمس الأبيض، البسكويت العادي، البسكويت والفطائر العادية 1-2 مرات في الأسبوع. شوربة الحبوب والخضروات مع مرق اللحم والأسماك. لحم بقري قليل الدهن، مسلوق، مطهي، مطهو على البخار، مخبوز، مقلي بدون خبز وجيلي. سمك منزوع الدهن مقطع إلى قطع أو حمص مقطع ومسلوق ومطهي على البخار. خضروات:

البطاطس (كمية محدودة)، البنجر، الجزر المبشور، المسلوق، المطبوخ، المخبوز؛ الطماطم الخام. كومبوت، جيلي، جيلي، موس من الفواكه الناضجة الطازجة والجافة والتوت (باستثناء البطيخ والمشمش)، وعصائر الفاكهة والخضروات، التفاح المخبوزمربى البرتقال والسكر. الحليب كامل الدسم مع تحمل جيد. اسيدوفيلوس، الكفير، الجبن الطازج غير الحامض، الخام والمخبوزات؛ جبن مبشور خفيف؛ القشدة الحامضة - في الأطباق. اللحوم والأسماك والقشدة الحامضة وصلصات الخضار. ورق الغار، القرفة، الفانيلين. الشاي والقهوة والكاكاو مع الماء والحليب. الزبدة وعباد الشمس. بيض مسلوق، عجة مقلية.

مستبعد:البقوليات والفطر.

النظام الغذائي رقم 3

دواعي الإستعمال : الأمراض المزمنةالأمعاء مع غلبة الإمساك، وفترة تفاقم غير حاد وفترة مغفرة.

صفة مميزة : الإكثار من تناول الأطعمة الدايتة الغنية بالألياف النباتية، والأطعمة التي تعزز الوظيفة الحركية للأمعاء. ملح الطعام 12 - 15 جرامًا يوميًا.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح المصنوع من دقيق القمح الكامل والخبز الأسود إذا تم تحمله جيدًا. حساء مع مرق قليل الدسم أو مرق الخضار مع الخضار. يتم غلي اللحوم والأسماك وخبزها وتقطيعها أحيانًا. الخضار (خاصة الورقية) والفواكه النيئة بكميات كبيرة (الخوخ والتين) والأطباق الحلوة والكومبوت والعصائر. عصيدة متفتتة (الحنطة السوداء والشعير اللؤلؤي). الجبن والجبن والكفير ليوم واحد. بيض مسلوق جيدا. الزبدة وزيت الزيتون - في الأطباق

مستبعد: اللفت والفجل والثوم والفطر.

النظام الغذائي رقم 4

دواعي الإستعمال : التهاب الأمعاء والقولون الحاد، وتفاقم التهاب القولون المزمن، وفترة من الإسهال الغزير وأعراض عسر الهضم الواضحة.

صفة مميزة: تجنيب الأمعاء الكيميائية والميكانيكية والحرارية. تناول 5 – 6 مرات في اليوم. يتم طهي جميع الأطباق على البخار وهرسها. ملح الطعام 8 – 10 جم. مدة النظام الغذائي هي 5 – 7 أيام.

مجموعة من المنتجات والأطباق: المفرقعات الخبز الأبيض. الحساء المصنوع من مرق اللحم قليل الدسم ومغلي الحبوب مع رقائق البيض والسميد والأرز المهروس. اللحوم ليست دهنية، مفرومة، مسلوقة

أو البخار. الدواجن والأسماك بأشكالها الطبيعية أو مقطعة أو مسلوقة أو مطبوخة على البخار. العصيدة والحلويات المصنوعة من الحبوب المهروسة في الماء أو المرق قليل الدسم. عصائر الفواكه والتوت ومغلي ثمر الورد والتوت. شاي، كاكاو مع ماء، جيلي، جيلي. البيض (إذا تم تحمله جيدًا) - ما لا يزيد عن بيضتين يوميًا (عجة مسلوقة أو عجة على البخار). زبدة 40 - 50 جرام.

القيود: السكر حتى 40 جرام، كريم.

مستبعد: الحليب، الألياف النباتية، البهارات، الوجبات الخفيفة، المخللات، اللحوم المدخنة، البقوليات.

النظام الغذائي رقم 5

دواعي الإستعمال : التهاب الكبد الحاد والتهاب المرارة، فترة الشفاء. التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة. تليف الكبد.

صفة مميزة: توفير ميكانيكي وكيميائي، وأقصى قدر من الحفاظ على الكبد. الحد من الدهون الحيوانية والمستخلصات ذات المحتوى العالي من الكربوهيدرات، لا يتم سحق الطعام. التحميص غير مسموح به. الوجبات 5 - 6 مرات يوميا، الوزن الغذائي 3.3 - 3.5 كجم، ملح الطعام 8 - 10 جرام.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح والجاودار أمس. حساء الخضار والحبوب والمعكرونة مع مرق الخضار ومنتجات الألبان أو الفاكهة. أصناف اللحوم والأسماك قليلة الدهن، مسلوقة، ومخبوزة بعد الغليان؛ الرنجة المنقوعة. الخضار النيئة والخضر (السلطات، صلصة الخل)، مخلل الملفوف غير الحمضي. الفواكه والتوت، باستثناء الحامضة جدا. سكر حتى 100 جرام ومربى وعسل. الحليب، اللبن الرائب، اسيدوفيلوس، الكفير، الجبن. بيضة - في طبق، وإذا جيد التحمل - عجة 2-3 مرات في الأسبوع.

مستبعد:الفطر، السبانخ، حميض، الليمون، البهارات، الكاكاو.

النظام الغذائي رقم 5 أ

دواعي الإستعمال : أمراض الكبد الحادة والقنوات الصفراوية مع أمراض المعدة والأمعاء المصاحبة. حار و التهاب البنكرياس المزمنمرحلة التفاقم.

صفة مميزة : نفس النظام الغذائي رقم 5، ولكن مع الحفاظ على المعدة والأمعاء ميكانيكيًا وكيميائيًا (يتم إعطاء الطعام للمريض بشكل رئيسي في شكل مهروس).

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز القمح المجفف. الحساء اللزج المصنوع من الخضار والحبوب والمعكرونة مع مرق الخضار أو الحليب والحساء المهروس. شرحات لحم مطهوة على البخار، سوفليه لحم. سمك مسلوق قليل الدسم، سوفليه بخار مصنوع منه. خضار مسلوقة ومطهية على البخار،

مهروس. العصيدة، وخاصة الحنطة السوداء، المهروسة مع الماء أو مع إضافة الحليب. بيضة - فقط في الطبق. السكر والعسل والهلام والهلام وكومبوت الفواكه الحلوة والتوت. الحليب - فقط في الطبق تكون منتجات حمض اللاكتيك والجبن طازجة (سوفليه). الشاي ليس قويا. عصائر الفاكهة والتوت الحلوة. الزبدة والزيت النباتي - للأطباق فقط.

مستبعد: الوجبات الخفيفة والتوابل واللفت والفجل والحميض والملفوف والسبانخ والكاكاو.

النظام الغذائي رقم 7

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد، فترة النقاهة. التهاب الكلية المزمن مع تغيرات طفيفة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب المواد الكيميائية من الكلى. الحد من تناول ملح الطعام (3 – 5 جم لكل يد مريض)، والسوائل (800 – 1000 مل)، والمستخلصات، والتوابل الحارة.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز أبيض ونخالة بدون ملح (3 - 5 جرام لكل يد مريض)، سوائل (800 - 1000 مل)، لحوم ودواجن دهنية، مسلوقة، مقطعة، مقطعة ومهروسة، مخبوزة بعد الغليان. قطع السمك الخالية من الدهون إلى قطع مقطعة ومبشورة ومسلوقة ومقلية قليلاً بعد الغليان. الخضار الطبيعية والمسلوقة والمخبوزة والخل والسلطات (بدون ملح). الحبوب والمعكرونة على شكل عصيدة وحلويات وحبوب. بيضة – واحدة في اليوم. الفواكه، والتوت بأي شكل من الأشكال، وخاصة المشمش المجفف، والمشمش، والسكر، والعسل، والمربى. الحليب ومنتجات الألبان والجبن. صلصة بيضاء، صلصات خضار وفواكه. الزبدة والزيت النباتي.

الحد: الكريمة والقشدة الحامضة.

مستبعد: الحساء.

النظام الغذائي رقم 7 أ

دواعي الإستعمال : التهاب الكلية الحاد، وتفاقم التهاب الكلية المزمن مع تغيرات واضحة في رواسب البول.

صفة مميزة : تجنيب المواد الكيميائية، وتقييد صارم للسوائل (600 - 800 مل) والملح (1 - 2 جم على يدي المريض)؛ جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة أو مطهية على البخار.

حدود المنتج: كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 7، تقتصر اللحوم والأسماك على 50 جرامًا يوميًا. الخضار مسلوقة أو مهروسة فقط. الفواكه نيئة ومسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء.

النظام الغذائي رقم 8

دواعي الإستعمال : بدانة.

صفة مميزة : تجنيب المواد الكيميائية، مما يحد من قيمة الطاقة في النظام الغذائي ويرجع ذلك أساسًا إلى الكربوهيدرات والدهون. زيادة كمية البروتين. الحد من ملح الطعام إلى 3-5 جرام، والسائل إلى 1 لتر، والمستخلصات، والتوابل والتوابل. زيادة الألياف النباتية. تناول 5 – 6 مرات في اليوم.

مجموعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأسود (100 – 150 جرام). اللحوم والأسماك والحساء النباتي - نصف طبق. اللحوم الخالية من الدهون والأسماك المسلوقة إلى قطع. عصيدة الحنطة السوداء متفتتة. الخضار بأنواعها (خاصة الملفوف) مع الزيت النباتي. البطاطس محدودة. الفواكه و

التوت الخام والعصائر منها، باستثناء الحلو: العنب والتين والتمر. الزبدة والقشدة الحامضة محدودة. الحليب قليل الدسم ومنتجات الألبان والجبن قليل الدسم. كومبوت والشاي والقهوة مع إكسيليتول.

مستبعد: بهارات المنكهة.

النظام الغذائي رقم 9

دواعي الإستعمال : السكري.

صفة مميزة : تجنب استخدام المواد الكيميائية، أو الحد أو الاستبعاد الكامل للكربوهيدرات المكررة، أو الحد من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. الاختيار الفردي لقيمة الطاقة اليومية. الأطعمة المسلوقة أو المخبوزة الأطعمة المقلية محدودة.

مجموعة من المنتجات والأطباق: خبز الجاودار الأسود، خبز نخالة البروتين، خبز القمح الخشن (لا يزيد عن 300 جرام في اليوم). الحساء مع مرق الخضار. اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. العصيدة: الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الشعير، الدخن؛ البقوليات. البيض - ما لا يزيد عن 1.5 قطعة في اليوم (صفار محدود).

منتجات الألبان، الجبن. الفواكه والخضروات بكميات كبيرة.

الحد: الجزر، البنجر، البازلاء الخضراء، البطاطس، الأرز.

مستبعد: أطباق مملحة ومخللة؛ السميد والمعكرونة. التين، الزبيب، الموز، التمر.

النظام الغذائي رقم 10

دواعي الإستعمال : أمراض القلب والأوعية الدموية دون أعراض فشل الدورة الدموية.

صفة مميزة : تجنب استخدام المواد الكيميائية، والحد من الدهون الحيوانية، والأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول، وملح الطعام (5 جرام لكل يد مريض). تناول 5 – 6 مرات في اليوم. الطعام مسلوق أو مخبوز.

مجموعة من المنتجات والأطباق: الخبز الرمادي الخشن، البسكويت، البسكويت الناعم، الخبز المقرمش. الحساء (نصف طبق) نباتي، الحبوب، منتجات الألبان، الفاكهة؛ بورشت، حساء الشمندر؛ مرق لحم قليل الدسم - مرة واحدة في الأسبوع. اللحوم والدواجن الخالية من الدهون، مسلوقة ومخبوزة، ويجوز القلي بعد السلق. الأسماك الخالية من الدهون، والرنجة المنقوعة - مرة واحدة في الأسبوع. عجة البروتين. صلصة الخل والسلطات النباتية (باستثناء أوراق الخس والحميض والفطر) مع الزيت النباتي. الشوفان و الحنطة السوداء عصيدةمتفتت، والحلويات، والأوعية المقاومة للحرارة. منتجات حمض اللاكتيك والحليب والجبن والجبن قليل الدسم. الفواكه والتوت،

أي عصائر فواكه. دهون الطبخ والأكل – 50 جرام، نصفها نباتية. الشاي والقهوة ضعيفة. السكر - ما يصل إلى 40 جرامًا يوميًا.

مستبعد: الأطباق الدهنية من اللحوم والأسماك والمعجنات والمخ والكبد والكلى والكافيار والدهون الحرارية والآيس كريم والوجبات الخفيفة المالحة والأطعمة المعلبة والكحول والكاكاو والشوكولاتة والفاصوليا.

النظام الغذائي رقم 10 أ

دواعي الإستعمال : أمراض القلب والأوعية الدموية مع أعراض حادة لقصور الدورة الدموية.

صفة مميزة : تجنب استخدام المواد الكيميائية، وتقييد حاد لملح الطعام والسوائل الحرة. استبعاد المواد الغذائية والمشروبات التي تحفز الجهاز العصبي المركزي،

نشاط القلب وتهيج الكلى. يتم تحضير الطعام بدون ملح. يتم إعطاء الطعام مهروسًا.

مجموعة من المنتجات والأطباق: كما هو الحال مع النظام الغذائي رقم 10، لكن اللحوم والأسماك تقتصر على 50 جرامًا يوميًا، مع تناول الخضار المسلوقة فقط -

فقط في شكل مسلوق ومهروس. الفواكه نيئة ومسلوقة فقط في شكل مهروس.

مستبعد: الحساء والأطباق الحارة والمالحة والشاي والقهوة القوية والأطباق الدهنية والدقيق.

النظام الغذائي رقم 11

دواعي الإستعمال : السل دون اضطرابات معوية ودون مضاعفات. الإرهاق العام.

صفة مميزة : نظام غذائي متكامل ومتنوع لتعزيز التغذية (زيادة قيمة الطاقة)، ​​مع كمية كبيرة من البروتينات الكاملة والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والأملاح، وخاصة الكالسيوم.

مجموعة من المنتجات والأطباق: مجموعة متنوعة من المنتجات والأطباق. المنتجات الغنية بأملاح الكالسيوم: الحليب، الجبن، اللبن، التين. ما لا يقل عن نصف البروتين يأتي من اللحوم والأسماك والجبن والحليب والبيض.

مستبعد: البط والأوز.

النظام الغذائي رقم 13

دواعي الإستعمال : حار أمراض معدية(الظروف الحموية).

صفة مميزة : توفير الحرارة (للحمى الشديدة)، أغذية متنوعة، معظمها سائلة، مع ميزة الألياف النباتية الخشنة، الحليب، الوجبات الخفيفة، التوابل. تناول 8 مرات في اليوم، بكميات صغيرة.

مجموعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض والبسكويت ومرق اللحم وحساء اللحم المهروس في مرق لزج. سوفليه لحم . البيض المسلوق والعجة.

عصيدة مهروسة. الفاكهة، التوت، عصائر الخضار، مشروبات الفاكهة، الجيلي. سمنة.

النظام الغذائي رقم 15

دواعي الإستعمال: جميع الأمراض في غياب مؤشرات لنظام غذائي خاص.

صفة مميزة : اتباع نظام غذائي فسيولوجي متكامل يحتوي على كمية مضاعفة من الفيتامينات واستبعاد أطباق اللحوم الدهنية. يتناول الطعام

4 – 5 مرات يوميا .

مجموعة من المنتجات والأطباق: الخبز الأبيض والجاودار. شوربات مختلفة.

قطع اللحم المختلفة (عدا الأصناف الدهنية). جميع أنواع الأسماك. أطباق من الحبوب والمعكرونة والبقوليات. البيض والأطباق المصنوعة منها. الخضار والفواكه مختلفة. الحليب ومنتجات الألبان. صلصات وبهارات متنوعة (فلفل وخردل - لإرشادات خاصة). الوجبات الخفيفة المعلبة باعتدال. الشاي والقهوة والكاكاو وعصائر الفاكهة والتوت والكفاس. الزبدة والزيت النباتي بصورته الطبيعية، في السلطات والخل.

النظام الغذائي رقم 0

دواعي الإستعمال : الأيام الأولى بعد العمليات على المعدة والأمعاء (يوصف لمدة لا تزيد عن 3 أيام). صفة مميزة : توفير المواد الكيميائية والميكانيكية. تناول الطعام كل ساعتين (من 8.00 إلى 22.00). يتم تقديم الطعام في شكل سائل وهلام.

مجموعة من المنتجات والأطباق: شاي مع سكر (10 جم)، جيلي فواكه وتوت، جيلي، كومبوت تفاح (بدون تفاح)، مغلي ثمر الورد مع السكر؛ يضاف 10 جرام من الزبدة إلى ماء الأرز ومرق اللحم الضعيف.

أيام الصيام

اسم النظام الغذائي وتكوينه

دواعي الإستعمال

يوم الحليب رقم 1

كل ساعتين 6 مرات في اليوم، 100 مل من الحليب أو الكفير، الزبادي، اسيدوفيلوس. في الليل، 200 مل من عصير الفاكهة مع 20 جرام من الجلوكوز أو السكر؛ يمكنك أيضًا تناول 25 جرامًا من الخبز الأبيض المجفف مرتين يوميًا.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض فشل الدورة الدموية

يوم الحليب رقم 2

1.5 لتر من الحليب أو اللبن الرائب تكفي لـ 6 حصص

250 مل كل 2 – 3 ساعات

النقرس، والسمنة.

يوم الرائب

400 - 600 جرام من الجبن قليل الدسم و 60 جرام من القشدة الحامضة و 100 مل من الحليب لمدة 4 حصص بشكلها الطبيعي أو على شكل كعك الجبن أو الحلويات. يمكنك أيضًا تناول القهوة مع الحليب مرتين.

السمنة وأمراض القلب وتصلب الشرايين

يوم الخيار

2 كجم من الخيار الطازج لمدة 5 – 6 جرعات

السمنة وتصلب الشرايين والنقرس والتهاب المفاصل

يوم السلطة

1.2 - 1.5 كجم من الخضار والفواكه الطازجة في 4 - 5 جرعات يوميًا - 200 - 250 جرام لكل منها على شكل سلطات بدون ملح. أضف القليل من القشدة الحامضة أو الزيت النباتي إلى الخضار والسكر إلى الفواكه.

شراب مركز

ارتفاع ضغط الدم, تصلب الشرايين,

أمراض الكلى، أوكسالوريا، التهاب المفاصل.

يوم البطاطس

1.5 كجم البطاطا المخبوزةمع كمية قليلة من الزيت النباتي أو القشدة الحامضة (بدون ملح) لمدة 5 جرعات - 300 جرام لكل منها.

فشل القلب، وأمراض الكلى

يوم البطيخ

1.5 كجم من البطيخ الناضج بدون قشر لمدة 5 حصص – 300 جرام.

أمراض الكبد، ارتفاع ضغط الدم، التهاب الكلية، تصلب الشرايين.

يوم التفاح رقم 1

1.2 - 1.5 كجم من التفاح الخام الناضج المقشر والمهروس لمدة 5 جرعات - 300 جرام لكل منها.

التهاب القولون الحاد والمزمن مع الإسهال.

يوم التفاح رقم 2

1.5 كجم من التفاح الخام تكفي لـ 5 – 6 حصص. لأمراض الكلى، أضف 150-200 جرام من السكر أو الشراب. يمكنك أيضًا تناول حصتين من عصيدة الأرز تحتوي كل منها على 25 جرامًا من الأرز

السمنة، التهاب الكلية، ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري.

يوم الصيام من المشمش المجفف

يُسكب 500 جرام من المشمش المجفف مع الماء المغلي أو البخار الخفيف ويقسم إلى 5 أجزاء

مرض فرط التوتر، سكتة قلبية

يوم مركب
يتم غلي 1.5 كجم من التفاح و150 جرام من السكر و800 مل من الماء وتوزيعها على 5 جرعات خلال اليوم.

أمراض الكلى والكبد.

يوم الأرز والكومبوت

تحضير 1.5 لتر من الكومبوت من 1.2 كجم من الفواكه الطازجة أو 250 جرام من الفواكه المجففة والتوت؛ طبخ العصيدة في الماء من 50 جرام أرز و 100 جرام سكر. أعط كوبًا 6 مرات في اليوم

كومبوت مرتين - مع عصيدة الأرز الحلو.

أمراض الكبد، النقرس، أوكسالوريا.

يوم السكر

5 مرات كوب شاي ساخن من 30 -

40 جرام سكر لكل منهما.

أمراض الكبد والتهاب الكلية والتهاب القولون المزمن مع الإسهال

لحمة

أ) 270 جرام لحم مسلوق، 100 مل حليب، 120 جرام البازلاء الخضراء, 280 جرام ملفوف طازج ليوم كامل.

ب) 360 جرام لحم مسلوق ليوم كامل.

بدانة

التغذية الاصطناعية

الجزء النظري

تشير التغذية الاصطناعية إلى إدخال الطعام (المواد المغذية) إلى جسم المريض عن طريق الأمعاء (باليونانية entera - الأمعاء)، أي. من خلال الجهاز الهضمي، وبالحقن (باليونانية الفقرة - بالقرب، المعوية - الأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي.

أنواع التغذية الصناعية:

I. المعوي (عن طريق الجهاز الهضمي):

أ) من خلال أنبوب أنفي معدي (NGT)؛

ب) استخدام أنبوب المعدة الذي يتم إدخاله عن طريق الفم؛

ج) من خلال أنبوب فغر المعدة.

د) المستقيم (باستخدام الحقن الشرجية الغذائية).

ثانيا. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي):

أ) عن طريق الحقن. ب) استخدام الحقن

باستخدام مسبار وقمع

عندما يكون من المستحيل إطعام المريض بشكل طبيعي، يتم إدخال الطعام إلى المعدة أو الأمعاء من خلاله مسبار أو فغرة، أو مع حقنة شرجية. عندما لا يكون هذا الإعطاء ممكنًا، يتم إعطاء المغذيات والمياه (المحاليل الملحية) عن طريق الحقن. يتم اختيار مؤشرات التغذية الاصطناعية وطرقها من قبل الطبيب. يجب أن تكون الممرضة ماهرة في تغذية المريض من خلاله مسبار. يتم توصيل قمع أو نظام لإدارة المحاليل الغذائية بالتنقيط، أو حقنة جانيت بالمسبار المُدخل، ويتم تغذية المريض بمساعدة هذه الأجهزة.

للحصول على خوارزميات إدخال الأنبوب والتغذية الاصطناعية من خلال الأنبوب، راجع الخوارزميات.

تغذية المريض باستخدام أنبوب معدي سميك وقمع

معدات: خليط غذائي "Nutrizon" أو "Nutricomp" 50-500 مل، يتم تسخينه إلى درجة حرارة 38 درجة -40 درجة مئوية، ماء عذب مغلي 100-150 مل، قماش زيتي، منديل، قفازات، مناديل شاش، حاوية للمواد المستخدمة، كيس مقاوم للماء، معقم جليسرين أو فازلين، أعواد قطنية، قمع معقم بسعة 0.5 لتر، أنبوب معدي سميك معقم، سدادة.

ملحوظة:

تحقق من العبوة باستخدام المسبار بحثًا عن التسريبات وتاريخ انتهاء الصلاحية.

افتح العبوة باستخدام أنبوب معدي سميك وقمع.

تحديد عمق إدخال المسبار:

• 2 - 3 علامات (50 - 55، 60 - 65 سم)

  الارتفاع - 100

  قياس المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن وإلى السرة

عالج الطرف الداخلي للمسبار بالجلسرين أو زيت الفازلين

أثناء الإدارة، اطلب من المريض أن يتنفس بعمق ويبتلع.

ضع قمعًا أو برميل حقنة جانيت على الطرف الخارجي للمسبار.

القصبة الهوائية المريء الجدار الخلفي للبلعوم

ضع قمعًا أو أسطوانة حقنة جانيت على مستوى المعدة واسكب خليطًا غذائيًا من 50 - 500 مل (حسب وصفة الطبيب)، درجة الحرارة - 38 درجة - 40 درجة.

ثم ارفع ببطء القمع أو برميل حقنة جانيت لأعلى (حافظ على القمع في وضع مائل)، مع التأكد من عدم دخول أي هواء إلى المعدة.

بعد الرضاعة، صب 50-100 مل من الماء المغلي في قمع أو برميل حقنة جانيت واشطف المسبار.

افصل قمع أو برميل حقنة جانيت عن المسبار، ثم ضعه في كيس مقاوم للماء، وأغلق نهاية المسبار بسدادة.

نعلق المسبار على الوسادة.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

مشاكل مريض: الغثيان والقيء.

إدخال أنبوب أنفي معدي (NGT) عبر الأنف

دواعي الإستعمال : الحاجة إلى التغذية الاصطناعية.

موانع : دوالي المريء وتقرحات المعدة والمريء والأورام والحروق وتكوينات ندبات المريء ونزيف المعدة.

معدات: أنبوب أنفي معدي معقم في العبوة؛ كعب؛ سكين المعجون الجلسرين أو الفازلين. مناديل معقمة؛ حقنة – 10 مل؛ التجنيب (قطعة ضمادة) ؛ القفازات نظيفة؛ قفازات معقمة؛ صينية معقمة المناديل. حقيبة مضادة للماء للمواد المستخدمة، منديل للصدر

اغسل يديك على مستوى صحي، وارتدي القفازات وعالجها باستخدام مطهر القفازات.

اشرح للمريض (إذا كان واعياً) الغرض من الإجراء ومساره، واحصل على الموافقة.

ضع المريض في وضع فاولر (إذا كان مسموحًا به)، وقم بتغطية الصدر بمنديل.

تحقق من الممرات الأنفية للتأكد من صلاحيتها (يجب إدخال المسبار في ممر الأنف الحر).

افتح العبوة بالمسبار وضعها على صينية معقمة.

قم بإزالة القفازات، وارتداء القفازات المعقمة.

تحديد عمق إدخال المسبار، وهو 1) المسافة من شحمة الأذن إلى طرف الأنف والسرة؛ 2) الارتفاع – 100 سم؛ 3) ما يصل إلى 2-3 علامات على المسبار.

عالج الطرف الداخلي للمسبار بالجلسرين أو زيت الفازلين على مسافة 10-15 سم.

ري المسبار بالجلسرين الضغط على المسبار للخلف تثبيت المسبار بال

جدار البلعوم بملعقة باستخدام ضمادة

قم بإمالة رأس المريض قليلاً إلى الأمام.

اجمع المسبار بيد واحدة، وباليد الأخرى ارفع طرف الأنف بإبهامك وأدخل المسبار 15-18 سم. حرر طرف أنفك.

اضغط على المسبار على الجدار الخلفي للبلعوم بملعقة أو إصبعين من يدك الحرة (حتى لا تدخل القصبة الهوائية)، مع دفع المسبار في نفس الوقت، يجب أن يتم ذلك بسرعة حتى لا تسبب منعكسًا في القيء ، استمر في إدخال المسبار حتى العلامة المطلوبة.

ملحوظة :إذا كان المريض واعيًا ويمكنه البلع، فامنحه نصف كوب من الماء، وعندما يبتلع رشفات صغيرة من الماء، ساعد قليلاً في إدخال المسبار إلى العلامة المطلوبة.

قم بتوصيل حقنة بالطرف الخارجي (البعيد) للمسبار وامتص 5 مل من محتويات المعدة، وتأكد من أن المحتويات لا تحتوي على دم (إذا تم اكتشاف الدم، اعرض المحتويات على الطبيب)، وأدخل المحتويات مرة أخرى في المسبار.

قم بتثبيت المسبار بدبوس أمان على وسادة المريض أو ملابسه.

قم بتأمين المسبار بضمادة، واربطه على الرقبة والوجه دون الإمساك بالأذنين. اصنعي عقدة على جانب الرقبة، ويمكنك تثبيت المسبار باستخدام لاصق لاصق، وربطه بالجزء الخلفي من الأنف.

أخرج المنديل، وضعه في كيس،

ساعد المريض في العثور على وضعية مريحة، وضبط السرير، وقم بتغطية المريض ببطانية.

إزالة القفازات، وغسل اليدين. قم بإدخال إدخال في السجل الطبي الخاص بك.

ملحوظة: يُترك المسبار في مكانه لمدة أسبوعين. بعد أسبوعين، يجب إزالة المسبار وتطهيره ثم إعادة إدخاله إذا لزم الأمر.

مشاكل المريض عند إدخال المسبار:النفسية، والتحقيق في الدخول الخطوط الجوية، إصابة الغشاء المخاطي، النزيف، منعكس البلع، الغثيان، القيء.

تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي (NGT).

معدات: نظام مملوء بالخليط الغذائي "Nutrizon" أو "Nutricomp" 200-500 مل (حسب وصفة الطبيب) 38 درجة -40 درجة، حامل ثلاثي الأرجل، قفازات، ماء مغلي دافئ 50 - 100 مل، حقنة جانيت، مناديل، منديل (على الصدر)، وسادة تسخين 40 درجة، جليسرين معقم أو فازلين، وسادات قطنية،

تهوية الغرفة، وتنظيف السرير.

حذر المريض من التغذية القادمة.

ضع المريض في وضعية فاولر (إذا كان مسموحًا به).

وضع منديل على صدر المريض.

قم بإزالة القابس.

قم بتوصيل النظام بالمسبار، واضبط تردد السقوط (يتم تحديد السرعة من قبل الطبيب).

ضع وسادة التدفئة أعلى أنبوب النظام على السرير (درجة الحرارة - +40 درجة).

أضف الكمية المحضرة من الخليط (درجة الحرارة 38°-40°) بمعدل 100 قطرة في الدقيقة.

أغلق المشبك على النظام وافصل النظام.

إرفاق حقنة جانيت بالماء الدافئ إلى المسبار. ماء مغلي، اشطف المسبار تحت ضغط منخفض.

افصل الحقنة.

إغلاق مع المكونات نهاية البعيدةمسبار.

قم بتغيير موضع المسبار، وعلاج الممر الأنفي بالفازلين أو الجلسرين، وتجفيف الجلد بالقرب من الأنف بحركات نشاف، وتغيير المثبت.

قم بتوصيل المسبار بوسادة المريض أو ملابسه باستخدام دبوس أمان. قم بإزالة المنديل.

مساعدة المريض في العثور على وضعية مريحة. اصنع السرير، وقم بتغطيته ببطانية.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

قم بعمل سجل للتغذية في السجل الطبي.

تغذية المريض من خلال NGZ باستخدام حقنة جانيت

معدات: حقنة جانيت، خليط غذائي "Nutrizon" أو "Nutricomp" 50-500 مل، مسخن إلى درجة حرارة 38 درجة -40 درجة مئوية، ماء عذب مغلي 100-150 مل، منديل، قفازات، مناديل شاش، حاوية للمواد المستخدمة، كيس مقاوم للماء، زيت الجلسرين المعقم أو الفازلين، وسادات القطن،

أخبر المريض بما سيتم إطعامه.

تهوية الغرفة وإزالة الأوعية الدموية.

اغسل يديك، وارتدي القفازات.

ارفع رأس السرير (إذا سمح للمريض)، ضع منديلًا على الصدر.

التحقق من درجة حرارة الخليط الغذائي.

ارسم الكمية المطلوبة من الخليط الغذائي في حقنة Zhane.

قم بإزالة السدادة، وقم بتوصيل المحقنة بالمسبار وببطء (20 - 30 مل في الدقيقة) صب 50 - 500 مل من الخليط الغذائي (كما هو موصوف من قبل الطبيب)، درجة الحرارة - 38 درجة - 40 درجة.

اشطف المحقنة بالماء المغلي، واملأها بـ 50-100 مل من الماء المغلي واشطف المسبار تحت ضغط منخفض.

افصل المحقنة عن المسبار، ثم ضع المحقنة في كيس مقاوم للماء، وأغلق نهاية المسبار بسدادة.

أخرج المناديل وضعها في كيس.

ساعد المريض في العثور على وضعية مريحة، وضبط السرير، وتغطيته.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

تغذية المريض من خلال شطف الأنبوب بعد ذلك

NGZ باستخدام حقنة جانيت للتغذية

قم بتدوين ملاحظة في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل المريض

تغذية المريض من خلال NGZ باستخدام القمع

معدات: قمع، خليط من العناصر الغذائية "Nutrizon" أو "Nutricomp" 50-500 مل، يتم تسخينه إلى درجة حرارة 38 درجة -40 درجة مئوية، زيت الجلسرين أو الفازلين المعقم، الصوف القطني، الماء العذب المغلي 100-150 مل، قماش زيتي، منديل، قفازات، شاش المناديل، حاوية للمواد المستخدمة، كيس مقاوم للماء،

ملحوظة:بدلا من القمع، غالبا ما يتم استخدام برميل حقنة جانيت

أخبر المريض بما سيتم إطعامه.

تهوية الغرفة وإزالة الأوعية الدموية.

اغسل يديك على مستوى صحي، وارتدي القفازات، وعالج قفازاتك بمطهر القفازات.

ارفع رأس السرير (إذا سمح للمريض)، وضع قطعة قماش زيتية ومنديل على الصدر.

التحقق من درجة حرارة الخليط الغذائي.

قم بإزالة القابس، وقم بتوصيل قمع أو برميل حقنة جانيت بالمسبار.

ضع قمع أو برميل حقنة جانيت على مستوى المعدة، واسكب فيه 50 مل من الخليط المغذي، وارفعه ببطء، أضف الخليط إلى الحجم المطلوب (حسب وصف الطبيب)، مع التأكد من أن لا يدخل الهواء إلى المعدة.

ثم قم بخفض قمع أو برميل حقنة جانيت مرة أخرى واسكب 50-100 مل من الماء المغلي فيه واشطف المسبار بنفس الحركات.

افصل قمع أو برميل حقنة جانيت عن المسبار وضعه في كيس مقاوم للماء، وأغلق نهاية المسبار بسدادة.

قم بتغيير موضع المسبار من خلال تثبيته على وسادة المريض أو ملابسه.

مقبض تجويف أنفيمع إدخال المسبار، قم بتغيير المثبات.

قم بإزالة القماش الزيتي والمناديل ووضعهما في كيس.

ساعد المريض في العثور على وضعية مريحة، وضبط السرير، وتغطيته.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

قم بتدوين ملاحظة في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل مريض: نخر الغشاء المخاطي للأنف والغثيان والقيء.

يتذكر!

بعد تغذية المريض من خلال أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف أو أنبوب فغر المعدة، يجب ترك المريض في وضعية الاستلقاء لمدة 30 دقيقة على الأقل.

عند غسل مريض تم إدخال مسبار عبر أنفه، يجب عليك فقط استخدام منشفة أو قفاز مبلل بالماء الدافئ، وعدم استخدام الصوف القطني أو قطع الشاش.

تغذية المريض عبر أنبوب فغر المعدة

معدات: قمع أو حقنة جانيت، حاوية تحتوي على خليط من العناصر الغذائية (38 درجة - 40 درجة) 50-500 مل، ماء مغلي 100-150 مل، حفاضات ماصة، مسبار معقم في العبوة، قفازات، حاوية للمواد المستخدمة، كيس مقاوم للماء، جليسرين (إذا مطلوب) .

أخبر المريض بما سيتم إطعامه.

تهوية الغرفة وإزالة الأوعية الدموية.

اغسل يديك بمستوى صحي، وارتدي القفازات.

وضع حفاضة ماصة على معدة المريض

تحقق من درجة حرارة الصيغة(38 درجة - 40 درجة)

تغذية المريض عن طريق أنبوب فغر المعدة، وغسل الأنبوب بعد الرضاعة.

باستخدام حقنة جانيت

اسحب 50-500 مل من الخليط في محقنة جانيت (حسب وصفة الطبيب).

قم بإزالة القابس الموجود على المسبار

قم بتوصيل حقنة جانيت بالمسبار.

أدخل خليط المغذيات بمعدل 20-30 مل في الدقيقة.

افصل المحقنة عن المسبار وأغلق الطرف البعيد للمسبار بسدادة.

اشطف المحقنة وخذ 50 - 100 مل من الماء المغلي.

قم بإزالة القابس وشطف المسبار بالماء المغلي الدافئ تحت ضغط منخفض.

افصل حقنة جانيت وضعها في كيس مقاوم للماء.

ضع القابس على الطرف البعيد للمسبار.

إذا كان من الضروري علاج الجلد حول الفغرة، ضع ضمادة معقمة.

قم بإزالة الحفاض، وساعد المريض على اتخاذ وضعية مريحة، وقم بتصويب السرير، وقم بتغطيته ببطانية.

إزالة القفازات، وغسل اليدين.

قم بتدوين ملاحظة في السجل الطبي حول الإجراء.

مشاكل المريض: هبوط الأنبوب، التهاب الصفاق، تهيج وعدوى الجلد حول الفغرة، غثيان، قيء، مشاكل نفسية.

يتذكر ! إذا سقط أنبوب من فغرتك، فلا تحاول إدخاله بنفسك، بل يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور!

التغذية الوريدية

حقنة– إدخال العناصر الغذائية إلى الأنسجة الرخوة والسائلة.

التسريب– حقن كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد.

عند التغذية الاصطناعية للمريض يكون محتوى السعرات الحرارية اليومية من الطعام حوالي 2000 سعرة حرارية، ونسبة البروتينات - الدهون - الكربوهيدرات:

1: 1: 4. يتلقى المريض الماء على شكل محاليل مائية ملحية بمعدل 2 لتر يوميا.

تضاف الفيتامينات إلى الصيغ الغذائية أو تدار بالحقن. يمكن إعطاء الأطعمة السائلة فقط من خلال أنبوب أو أنبوب فغر المعدة: المرق، الحليب، القشدة، البيض النيئ، الزبدة المذابة، الحساء اللزج أو المهروس، الجيلي السائل، عصائر الفاكهة والخضروات، الشاي، القهوة، أو الخلطات المعدة خصيصًا.

التغذية الوريدية - نوع خاصالعلاج البديل، حيث يتم إعطاء العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي لتجديد تكاليف الطاقة والبلاستيك والحفاظ على المستويات الطبيعية لعمليات التمثيل الغذائي.

أنواع التغذية الوريدية:

1. مكتمل التغذية الوريدية - يتم إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الحقن فقط (تجاوز الجهاز الهضمي).

2. جزئي التغذية الوريدية – يتم إعطاء العناصر الغذائية

بالحقن والمعوي.

يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة عندما يكون توصيل العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي مستحيلًا أو غير فعال. في

بعض جراحات الأعضاء تجويف البطنآفات شديدة في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

يتم استخدام التغذية الوريدية الجزئية عندما يكون إدخال العناصر الغذائية عبر الجهاز الهضمي ممكنًا، ولكنه ليس فعالاً للغاية. للحروق واسعة النطاق، الدبيلة الجنبية وغيرها أمراض قيحيةيرتبط بخسائر كبيرة في القيح (وبالتالي السوائل).

يتم تحديد مدى كفاية التغذية الوريدية من خلال توازن النيتروجين

لتلبية العمليات البلاستيكية التي يستخدمونها بروتين المخدرات : هيدروليزات الكازين. هيدروليسين. الفبرينسول. مخاليط أحماض أمينية صناعية متوازنة: أمينوزول، بولي أمين، ألفيسين جديد، ليفامين.

تستخدم المواد عالية التركيز كمصادر للطاقة الكربوهيدرات حلول : (5% - 50% محاليل الجلوكوز والفركتوز) , الكحول (إيثيل ) ,الدهنية المستحلبات : إنتراليبيد، ليبوفوندين، إنفوسولينول .

إن إدخال الأدوية البروتينية دون تلبية احتياجات الطاقة أمر غير فعال، حيث سيتم استهلاك معظمها

لتغطية تكاليف الطاقة، وأقل فقط بالنسبة للبلاستيك.

ولذلك، تدار الاستعدادات البروتين في وقت واحد مع الكربوهيدرات.

إن استخدام دم وبلازما المتبرعين كتغذية ليس فعالاً لأن بروتينات البلازما يستخدمها جسم المريض في 16-26 يومًا، والهيموجلوبين في 30-120 يومًا.

لكنها لا يمكن استبدالها كعلاج بديل لفقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم (كتلة كرات الدم الحمراء، جميع أنواع البلازما، الزلال).

ستكون التغذية الوريدية أكثر فعالية إذا تم استكمالها بإدخال الهرمونات الابتنائية ( نيروبول, ريتابوليل).

يتم إعطاء عوامل التغذية الوريدية عن طريق الوريد بالتنقيط. قبل تناوله، يتم تسخينه في حمام مائي إلى درجة حرارة 37 درجة -38 درجة. من الضروري الالتزام الصارم بسرعة إعطاء الدواء: هيدروليزين، هيدروليزات الكازين، الفيبرينوسول -في الثلاثين الأولى

يتم إعطاء الدواء بمعدل 10 - 20 نقطة في الدقيقة، وبعد ذلك، إذا تم التحمل جيدًا، يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 40 - 60 (الوقاية من ردود الفعل التحسسية والصدمة التأقية).

البوليامينفي أول 30 دقيقة، قم بالحقن بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة، ثم - 25-35 نقطة في الدقيقة. لا يُنصح بتناول الدواء بشكل أسرع، لأن الأحماض الأمينية الزائدة ليس لديها الوقت الكافي لامتصاصها وإفرازها في البول. مع تناول مستحضرات البروتين بشكل أسرع، قد يشعر المريض بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.

ليبوفوندين سيتم إعطاء (محلول 10%) ومستحلبات دهنية أخرى في أول 10 - 15 دقيقة بمعدل 15 - 20 نقطة في الدقيقة، ثم يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجياً (على مدى 30 دقيقة) إلى 60 نقطة في الدقيقة. يجب أن تستمر إدارة 500 مل من الدواء لمدة 3 إلى 5 ساعات تقريبًا.

قبل تناوله، يتم أيضًا تسخين الكربوهيدرات وإدارتها بمعدل 50 قطرة في الدقيقة. عند إعطاء الكربوهيدرات، من المهم جدًا تناول الأنسولين في نفس الوقت. لكل 4 جرام جلوكوز – 1 إد. الأنسولين للوقاية من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

يتم إعطاء الفيتامينات عن طريق الوريد (عن طريق الوريد)، وتحت الجلد (تحت الجلد)، والعضل (العضل).

يتذكر!يجب إعطاء جميع مكونات التغذية الوريدية في نفس الوقت!

مشاكل المريض مع التغذية الوريدية: غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، غيبوبة نقص السكر في الدم، ردود الفعل التحسسية، صدمة الحساسية، تفاعلات البيروجين.

العمل في المنزل

1. S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya. الدليل العملي لموضوع "أساسيات التمريض"، ص 290 - 300.

   الدليل التربوي والمنهجي لأساسيات التمريض، ص 498 – 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 في المجموعة PM 04 في الصفحات من 7 إلى 8، قم بتصوير الصفحات من 64 إلى 78 وكرر جميع المعالجات

المفاهيم والقدرات

لا تزال مشكلة التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام أو لا يريده أو لا ينبغي له أن يأكل، من أهم الأولويات في الطب المنزلي. تظل قضايا تغذية المرضى على هامش اهتمام العديد من القائمين على الإنعاش، على الرغم من نشر دراسات رئيسية حول علم التغذية وشهرتها على نطاق واسع (A.L. Kostyuchenko، E.D. Kostina وA.A. Kurygina، A. Vretlind وA.V Sudzhyan). إن الإلمام بعلم وظائف الأعضاء لا يمنع أحيانًا من وصف الستيرويدات البنائية في حالة عدم وجود أي دعم غذائي، وإدخال الوسائط المخصصة لاستيعاب البلاستيك في الأيام القليلة الأولى بعد العمليات الكبرى. كل هذه التناقضات تجعل من المناسب التذكير ببعض مبادئ وإمكانيات التغذية الاصطناعية الحديثة. مثل التغذية الطبيعية، يجب أن تحل التغذية الصناعية العديد من المشاكل الأساسية ذات الصلة:

· الحفاظ على توازن أيون الماء في الجسم، مع مراعاة فقدان الماء والكهارل،

إمداد الطاقة والبلاستيك وفقًا لمستوى التمثيل الغذائي المميز لمرحلة معينة من التطور.

إن الحالة الغذائية هي التي تحدد إلى حد كبير قدرة المريض على تحمل الأمراض والحالات الحرجة (بسبب الإصابة والعدوى والجراحة وما إلى ذلك) مع فقدان وظيفي أقل وإعادة تأهيل أكثر اكتمالا.

لقد سمح لنا البحث الذي أجراه متخصصون محليون وأجانب بطرح ثلاثة المبادئ الأساسيةالتغذية الاصطناعية.

1) البدء في تنفيذه في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن استبعاد تطور دنف يصعب عكسه؛

2) التوقيت الأمثل للتغذية الاصطناعية، والتي ينبغي تنفيذها بشكل مثالي حتى تستقر الحالة الغذائية بالكامل؛

3) يجب مراعاة مدى كفاية التغذية الصناعية لحالة المريض.

يجب أن توفر كمية ونوعية العناصر الغذائية الأساسية وغير الأساسية ليس فقط الطاقة، ولكن أيضًا العمليات البلاستيكية (تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية، حمض دهنيوالكهارل والعناصر النزرة والفيتامينات).

هناك نوعان أو طريقتان رئيسيتان للتغذية الصناعية - معوي(التحقيق) و بالحقن(الوريدي).

التغذية الاصطناعية المعوية

كانت التغذية الاصطناعية عبر الأنبوب هي الأكثر شيوعًا في الوقت الذي كانت فيه إمكانيات الدعم الغذائي بالحقن لا تزال محدودة للغاية. على مدار السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، تم تطوير البروتوكولات والمعايير والمخططات في الخارج، والتي تعمل على إحياء الطريقة القديمة، ولكن الأكثر فسيولوجية، والتي تعتمد على مبادئ وقدرات تكنولوجية جديدة.

لا يزال يُنصح بالتغذية بالأنبوب إذا كان تناول الطعام عن طريق الفم غير ممكن، على سبيل المثال، أثناء جراحة الوجه والفكين، أو تلف المريء، أو ضعف الوعي، أو رفض تناول الطعام. لا توجد حدود رسمية محددة للانتقال من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية؛ القرار دائمًا يقع ضمن اختصاص الطبيب المعالج. من أجل التحول إلى التغذية المعوية في وقت مبكر، يتم استخدام التغذية الوريدية المحسنة، مما يساهم في الاستعادة التدريجية لوظائف الجهاز الهضمي والارتشاف.

أصبح أساس إحياء التغذية الاصطناعية المعوية هو الأنظمة الغذائية المتوازنة - خليط من العناصر الغذائية التي يمكن أن تغطي احتياجات الجسم نوعاً وكماً ويتم إنتاجها في شكل سائل جاهز للاستخدام أو في شكل مساحيق مخففة في الماء.

تنقسم الأنظمة الغذائية المتوازنة إلى منخفضة الوزن الجزيئي وعالية الوزن الجزيئي. حاملات الطاقة في الأنظمة الغذائية منخفضة الوزن الجزيئي هي في الغالب الكربوهيدرات، بينما في الأنظمة الغذائية ذات الوزن الجزيئي العالي تهيمن البروتينات الطبيعية - اللحوم ومنتجات الألبان وفول الصويا. يتم ضبط محتوى الفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة وفقًا للحالة السريرية وكمية العناصر الغذائية الأساسية. من المزايا المهمة للأنظمة الغذائية المتوازنة إمكانية إنتاجها الصناعي.

يظل الخيار الأكثر شيوعًا للوصول إلى الجهاز الهضمي هو استخدام أنابيب القسطرة الأنفية المعوية والأنفية المعوية. وهي تختلف في الطول والشكل ومواد التصنيع، ويمكن أن تكون أحادية أو مزدوجة التجويف، مع فتحات على مستويات مختلفة، مما يسمح، بالإضافة إلى مصدر الطاقة، بحل عدد من المشاكل الأخرى.

لا يزال يتم استخدام أبسط التنبيب المعدي عبر الأنف أو الفم؛ يتم تسهيل الإدخال المعوي للمسبار بواسطة أنواع مختلفة من الزيتون. في الآونة الأخيرة، إلى جانب مجسات الأنف التي تشبه الخيوط للاستخدام طويل الأمد والمصنوعة من مطاط السيليكون والبولي يوريثين، ظهرت أنظمة لاستئصال المعدة بالمنظار عن طريق الجلد وفغر الصائم بالقسطرة، مما يحل المشكلات التجميلية. تم تقديم مساهمة كبيرة في طريقة وضع مجسات القسطرة من خلال تطوير تقنية التنظير الداخلي، والتي تسمح بإجراء هذه التلاعبات دون ألم وبدون صدمة. كانت إحدى المراحل المهمة في تطور التكنولوجيا هي إدخال مضخات التسريب التي تضمن الإدارة المستمرة والموحدة للحلول. ويمكن توفير الخليط على مدار الساعة، دون إزعاج الراحة الليلية. في معظم الحالات، يسمح هذا أيضًا بتجنب المضاعفات مثل الشعور بالامتلاء في المعدة والغثيان والقيء والإسهال، وهي أمور شائعة مع تناول كميات من الخلطات المتوازنة.

التغذية الوريدية

مفاهيم أساسية

تُفهم التغذية الوريدية على أنها شكل خاص من أشكال التغذية العلاجية عن طريق الوريد والتي توفر تصحيح ضعف التمثيل الغذائي (لحالات مختلفة الحالات المرضية) بمساعدة محاليل التسريب الخاصة التي يمكن أن تشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، والتي يتم إدارتها دون المرور عبر الجهاز الهضمي

في ممارسة أي طبيب، هناك حالات يعاني فيها المرضى، لسبب أو لآخر، من نقص كبير في العناصر الغذائية. السبب الأهمالنقص الناتج هو عدم القدرة على استخدام طريق التغذية الطبيعي عن طريق الفم في الحالات التي يكون فيها المريض: 1) غير قادر على ابتلاع الطعام، 2) لا يتحمله، أو 3) غير قادر على هضم الطعام المقدم عن طريق المعوي .

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب توفير الدعم الغذائي باستخدام أنبوب، لأن إمداد العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم، متجاوزًا المسار المعوي، هو في الأساس غير فسيولوجي للجسم، لأنه في هذه الحالة يتجاوز كل شيء. الات دفاعيةالأعضاء التي تؤدي وظائف المرشحات (الجهاز الهضمي والكبد) والمحولات. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام بشكل طبيعي، أو لا يستطيعون امتصاص العناصر الغذائية بشكل فعال، أو الذين تتفاقم حالتهم مع تناول الطعام عن طريق الفم، تتم الإشارة إلى التغذية الجزئية أو الكاملة. بالحقنحتى يتمكنوا من تناول الطعام عن طريق الفم وهضمه.

التغذية الوريدية، حتى مع المراقبة الدقيقة، لا تستبعد احتمال حدوث مضاعفات. ولذلك، يتم إلغاؤه في أسرع وقت ممكن.

أنواع التغذية الوريدية

من حيث الحجم، وتنقسم التغذية الوريدية إلى كاملة وجزئية.

التغذية الوريدية الكلية

يتكون إجمالي التغذية الوريدية (TPN) من الوريدجميع المكونات الغذائية (النيتروجين، الماء، الأملاح، الفيتامينات) بكميات ونسب تتوافق بشكل وثيق مع احتياجات الجسم في الوقت الحالي. عادة ما تكون هناك حاجة لمثل هذه التغذية أثناء الصيام الكامل والمطول.

الغرض من PPP هو تصحيح الاضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي.

مؤشرات للتغذية الوريدية الكاملة

كما هو مذكور أعلاه، يشار إلى TPN للمرضى الذين لا يستطيعون أو لا ينبغي عليهم أو لا يريدون التغذية المعوية. وتشمل هذه الفئات التالية من المرضى:

1. المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام أو هضمه بشكل طبيعي. عند تشخيص سوء التغذية، يؤخذ في الاعتبار وجود هزال العضلات، ونقص ألبومين الدم، وذمة خالية من البروتين، وانخفاض في سمك طية الجلد وانخفاض كبير في وزن الجسم. ولكن لا ينبغي اعتبار فقدان الوزن المعزول علامة على سوء التغذية، لأن وجود الوذمة أو السمنة السابقة قد يخفي الدرجة الفعلية لاستنزاف النيتروجين الداخلي.

2. المرضى الذين يتمتعون بحالة تغذوية مرضية في البداية والذين لا يستطيعون تناول الطعام بشكل مؤقت (لسبب أو لآخر)، ومن أجل تجنب سوء التغذية المفرط، يحتاجون إلى TPN. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات المرضية المصحوبة بزيادة الهدم واستنزاف الأنسجة (المرضى بعد العملية الجراحية، وبعد الصدمة، والإنتان).

3. المرضى الذين يعانون من مرض كرون والنواسير المعوية والتهاب البنكرياس. التغذية الطبيعية لدى هؤلاء المرضى تؤدي إلى تفاقم أعراض المرض وتتفاقم الحالة العامةمريض. يؤدي نقلها إلى PPP إلى تسريع شفاء الناسور وتقليل حجم المتسللات الالتهابية.

4. المرضى الذين يعانون من غيبوبة طويلة الأمد، عندما تكون التغذية عبر الأنبوب مستحيلة (بما في ذلك بعد جراحة الدماغ).

5. المرضى الذين يعانون من فرط استقلاب شديد أو فقدان كبير للبروتين، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من إصابات أو حروق (حتى في الحالات التي تكون فيها التغذية الطبيعية ممكنة).

6. تقديم الدعم الغذائي للمرضى الذين يتلقون علاج الأورام الخبيثة، خاصة عندما يكون سوء التغذية ناتجًا عن انخفاض تناول الطعام. في كثير من الأحيان عواقب العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعيهو فقدان الشهية والتهاب الأغشية المخاطية الجهاز الهضميمما يحد من إمكانيات التغذية المعوية.

7. من الممكن إجراء PPP في المرضى الضعفاء قبل العلاج الجراحي القادم.

8. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي. يعد TPN ضروريًا لهؤلاء المرضى، نظرًا لأن التغذية الأنبوبية المبررة نظريًا تحت التخدير محفوفة بالمخاطر المرتبطة ليس فقط بمضاعفات التخدير، ولكن أيضًا بإمكانية حدوث مضاعفات رئوية بسبب دخول الطعام أو محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

التغذية الوريدية الجزئية

غالبًا ما تكون التغذية الوريدية الجزئية إضافة إلى التغذية المعوية (الطبيعية أو الأنبوبية)، إذا كانت الأخيرة لا تغطي بشكل كامل النقص الغذائي الذي يحدث لأسباب مثل: 1) زيادة كبيرة في تكاليف الطاقة؛ 2) اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. 3) عدم كفاية امتصاص الطعام، الخ.

مؤشرات للتغذية الوريدية الجزئية

يشار إلى التغذية الوريدية الجزئية في الحالات التي لا توفر فيها التغذية المعوية التأثير المطلوب بسبب ضعف حركية الأمعاء أو عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء. السبيل الهضميوكذلك إذا كان مستوى الهدم يتجاوز قدرات الطاقة للتغذية الطبيعية.

قائمة الأمراض التي يشار إليها بالتغذية الوريدية الجزئية:

• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
• أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي مع فشل الكبد الوظيفي.
• أشكال مختلفة من التهاب القولون.
• حار الالتهابات المعوية(الدوسنتاريا وحمى التيفوئيد) ؛
• تقويض واضح في الفترة المبكرة بعد العمليات الكبرى خارج الصفاق.
• الحروق؛
• مضاعفات قيحية إنتانية للإصابات.
• الإنتان.
• ارتفاع الحرارة؛
• العمليات الالتهابية المزمنة (خراجات الرئة، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)؛
• أمراض الأورام.
• التسمم الداخلي والخارجي الشديد.
• أمراض خطيرة في نظام الدم.
• الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

شروط فعالية التغذية الوريدية

للتأكد من فعالية التغذية الوريدية يجب توافر الشروط التالية:

1. يجب أن يسبق بداية التغذية الوريدية التصحيح الأكثر اكتمالاً لـ BCC، EBV، والحالة الحمضية القاعدية. يجب القضاء على نقص الأكسجة، لأن الامتصاص الكامل لمكونات التغذية الوريدية يحدث في ظل الظروف الهوائية. لذلك، في الساعات الأولى بعد العمليات المؤلمة الكبرى، تحدث الحروق، في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة الدول الطرفيةوالمظاهر السريرية للمركزية الشديدة للدورة الدموية، يمكن استخدام محاليل الجلوكوز فقط.

2. يجب أن يتوافق معدل تناول الأدوية مع معدل امتصاصها الأمثل.

3. يُنصح بإجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة، حيث يمكن إجراء المراقبة الديناميكية للمريض على مدار الساعة والمراقبة المناسبة لفعالية التدابير.

4. عند حساب محتوى السعرات الحرارية اليومية للتغذية الوريدية، لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار مساهمة البروتين، وإلا فإن نقص الطاقة سيؤدي إلى حرق الأحماض الأمينية ولن تتحقق عمليات التوليف بالكامل.

5. يجب أن تكون التغذية الوريدية كافية وناقصة وبديلة مما يتطلب إجراء بحث مناسب قبل البدء ومستمر أثناء العلاج.

طرق إدارة التغذية الوريدية

القسطرة الوريدية المركزية.يسمح طريق الإعطاء هذا بتسريب السوائل من أي اسمولية ويقلل من الحاجة إلى بزل الوريد المتكرر. ومع ذلك، إذا لم يتم إدخال القسطرة بشكل صحيح ولم تتم صيانتها بشكل صحيح، فهناك خطر الإصابة بمضاعفات إنتانية و/أو تجلط الدم. المبادئ الأساسية لإدخال القسطرة والعناية بها:

1. يجب إدخال القسطرة والعناية بها باستخدام تقنية التعقيم. يجب استخدامها قناع وجهوالقفازات المعقمة.

2. قبل البدء باستخدام TPN بالسوائل مفرطة التوتر، فحص الأشعة السينيةتأكد من وجود القسطرة في الوريد الأجوف العلوي. إذا كان طرف القسطرة موجودًا في أي وريد مركزي آخر (على سبيل المثال، في الوريد الوداجي الباطن)، فقد يحدث تجلط الدم.

3. يجب إدخال القسطرة من خلال ثقب كبير الوريد المركزي، وليس الطرفية.

4. لا يجوز استخدام القسطرة لسحب عينات الدم أو قياس الضغط الوريدي المركزي.

5. يجب معالجة موقع ثقب الجلد بانتظام بمنظف ومحلول اليود وتغطيته بضمادة.

6. القسطرة المصنوعة من مطاط السيليكون المشربة بالباريوم لا تؤذي الأوردة، مما يقلل من احتمالية تشكل جلطة الفيبرين حولها.

ضخ في الأوردة الطرفية.يعد طريق الإعطاء هذا أكثر أمانًا لأنه أقل احتمالًا للتسبب في انسداد هوائي أو تعفن الدم أو تجلط الدم. ومع ذلك، يجب أن تكون السوائل التي يتم حقنها متساوية التوتر أو مفرطة التوتر بشكل طفيف فقط. ولضمان استيفاء هذه الشروط، ينبغي استخدام الدهون في المقام الأول كمصدر للطاقة غير البروتينية.

طرق وتقنيات التغذية الوريدية الكاملة

إن إجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص أمر خطير ومعقد التدبير العلاجيويتطلب الامتثال لعدد من الشروط.

يجب على الطبيب المعالج تحديد مؤشرات TPN بوضوح وتسجيل ذلك في التاريخ الطبي أو في بطاقة خاصة.

عند تحديد المؤشرات والشروط لتنفيذ الشراكة بين القطاعين العام والخاص، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة الرئيسي و علم الأمراض المصاحب، تسليط الضوء على المتلازمة الرائدة التي تتطلب تصحيح الأولوية.

من الضروري أولاً حساب احتياجات المريض اليومية من الطاقة والنيتروجين والسوائل والكهارل والفيتامينات.

يمكن إجراء حساب تقريبي أساسي للاحتياجات اليومية باستخدام جداول خاصة. في عملية إجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص، يتم إجراء التعديلات اللازمة بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من دراسات المراقبة.

يتم وضع برنامج ضخ يومي يوضح طريقة وتسلسل إعطاء الدواء ومعدل إعطائه وأحجام المحاليل للتسريب والإضافات الدوائية اللازمة ووقت وطبيعة الاختبارات المعملية المكافحة وتحديد ديناميكا الدم والتنفس، درجة الحرارة، الخ.

يتم توثيق برنامج التسريب اليومي إما عن طريق إدخال التاريخ الطبي أو عن طريق ملء بطاقة التغذية الوريدية الخاصة.

ومن ثم يتم اختيار الأدوية المناسبة مع الأخذ في الاعتبار تركيبها وخصائصها وكذلك الأهداف العلاج بالتسريب.

الميزات التقنية لتوفير التغذية الوريدية لا تختلف عمليا عن الميزات الطرق الشائعةالعلاج بالتسريب.

عند تنفيذ TPN، هناك حاجة إلى إدارة متزامنة وموحدة كمية كبيرةمكونات ذات خصائص مختلفة (الكربوهيدرات، البروتينات، الدهون، وما إلى ذلك)، مما يخلق بعض الصعوبات الفنية. إن الخلط المباشر للحلول في قوارير أمر غير مقبول، لأنه عندما يتم تخفيض ضغطها، فإن عقم المستحضرات يتعرض للخطر. لذلك، يتم الخلط مباشرة في نظام التسريب باستخدام وصلات خاصة مثبتة فوق إبرة الحقن (القسطرة). يمكنك أيضًا الجمع بين اثنين (أو أكثر) أنظمة يمكن التخلص منها. في حالة وجود مضخات جرعات للتروية، يتم تركيبها أسفل النقطة التي يتم فيها دمج الأنظمة.

يجب التأكيد على أن طريقة التسريب هذه مفضلة بشكل منفصل عن تناول الأدوية بشكل بديل، لأنها تسمح بتقليلها عواقب سلبيةنفس إعادة الهيكلة البديلة لعملية التمثيل الغذائي لكل من المكونات المقدمة. ينطبق هذا على جميع المخاليط متعددة المكونات والحقن كبيرة الحجم تقريبًا. في مثل هذه الحالات، يوصى بخلط جميع الأدوية غير المتفاعلة (المتوافقة) للعلاج بالتسريب، خاصة عند توفير التغذية الوريدية. يجب تحضير مخاليط التسريب بعناية كبيرة ولا يمكن القيام بها إلا من قبل صيادلة مدربين تدريباً خاصاً.

مكونات التغذية الوريدية

أدوية التغذية الوريدية الرائدة هي:

1) محاليل الأحماض الأمينية، هيدروليزات البروتين؛

2) حلول الكربوهيدرات.

3) المستحلبات الدهنية.

4) حلول المنحل بالكهرباء.

5) الفيتامينات.

من أجل امتصاص عالي الجودة للمواد التي يتم تناولها عن طريق الحقن، ترتبط هرمونات الستيرويد الابتنائية بنظام التغذية الوريدي الرئيسي.

البروتينات ومستحضرات البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية

يسعى الجسم الذي يعمل بشكل طبيعي إلى الحفاظ على توازن البروتين، أي. يتزامن تدفق البروتينات وتدفقها إلى الخارج تقريبًا. يتم دخول البروتينات إلى الجسم من الخارج حصريًا مع الطعام. لذلك، إذا كان هناك استهلاك غير كاف لمنتجات البروتين، وكذلك مع ارتفاع استهلاك البروتين، فإن توازن النيتروجين السلبي يتطور حتما. أسباب محتملةزيادة استهلاك البروتينات هي فقدان الدم، والعصائر الهضمية، والإفرازات المفرطة من الحروق، والعمليات القيحية (الخراجات، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك)، والإسهال، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى فقدان البروتينات مع سوائل الجسم، هناك طريقة أخرى تؤدي إلى البروتين النقص - زيادة العمليات التقويضية (ارتفاع الحرارة، والتسمم، والإجهاد، وحالات ما بعد الإجهاد، وما بعد الجراحة، وما بعد الصدمة). يمكن أن يصل فقدان البروتين إلى أرقام كبيرة: ما يصل إلى 10-18 جم يوميًا. يعد حدوث نقص البروتين ظاهرة غير مرغوب فيها للغاية، لذلك من الضروري تقليل إمكانية تطورها، وإذا لم يكن من الممكن منع ذلك، فسيتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة توازن النيتروجين الطبيعي.

يمكن تمثيل المكون النيتروجيني في النظام الغذائي للتغذية الوريدية عن طريق تحلل البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية التي يتم الحصول عليها عن طريق التخليق. كما ذكرنا سابقًا، فإن استخدام مستحضرات البروتين غير المهضومة (البلازما، البروتين، الألبومين) للتغذية الوريدية غير فعال بسبب وجودها أيضًا. فترة طويلةنصف عمر البروتين الخارجي. من المبرر أكثر استخدام مخاليط الأحماض الأمينية، والتي يتم من خلالها تصنيع بروتينات أعضاء محددة.

يجب أن تستوفي مخاليط الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية المتطلبات التالية:

2) أن تكون كافية بيولوجيا، أي. حتى يتمكن الجسم من تحويل الأحماض الأمينية إلى بروتينات خاصة به؛

3) لا تسبب ردود فعل سلبية بعد دخولها إلى السرير الوعائي.

من بين محاليل الأحماض الأمينية الاصطناعية، الأدوية الأكثر استخدامًا هي Moriamin C-2، Moripron (اليابان)، Alvezin (ألمانيا)، Vamin، Freamin (السويد)، Polyamine (روسيا)، Aminosteril (Haemopharm)، Azonutril (فرنسا). هذه المحاليل لها تأثير إيجابي واضح على استقلاب البروتين، مما يضمن تخليق البروتينات من الأحماض الأمينية المعطاة، وتوازن النيتروجين الإيجابي، واستقرار وزن جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن مخاليط الأحماض الأمينية لها تأثير إزالة السموم عن طريق تقليل تركيز الأمونيا، والذي يرتبط بتكوين مستقلبات غير سامة - الجلوتامين واليوريا.

هيدروليزات البروتين المستخدمة في التغذية الوريدية هي محاليل من الأحماض الأمينية والببتيدات البسيطة التي يتم الحصول عليها عن طريق التحلل المائي للبروتينات الحيوانية غير المتجانسة أو أصل نباتي. من بين الأدوية في هذه السلسلة، يعتبر محلول هيدروليزين ونظيره أمينوسول (السويد) الأكثر استخدامًا في بلدنا. تعتبر هيدروليزات البروتين المنتجة في بلدنا أسوأ بكثير (مقارنة بمخاليط الأحماض الأمينية) التي يستخدمها الجسم بسبب وجود أجزاء الببتيد ذات الوزن الجزيئي العالي فيها. التنقية غير الكاملة من الشوائب تسبب ردود فعل سلبية أثناء استخدامها. في الوقت نفسه، يؤدي التركيز المنخفض نسبيا للمكونات النيتروجينية (حوالي 5٪) إلى إدخال زيادة في حجم السوائل في الجسم، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة.

موانع لاستخدام تحلل البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية:

• خلل في وظائف الكبد والكلى - فشل الكبد والكلى.
• أي شكل من أشكال الجفاف.
• حالات الصدمة
• الظروف المصحوبة بنقص الأكسجة.
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
• مضاعفات الانصمام الخثاري.
• قصور القلب الشديد.
• الظروف التي يصعب فيها التسريب بالتنقيط على المدى الطويل.

مستحلبات الدهون

أصبحت المستحلبات الدهنية منتشرة على نطاق واسع أثناء التغذية الوريدية نظرًا لكونها مستحضرات طاقة عالية السعرات الحرارية، وهذا يجعل من الممكن الحد من كمية صغيرة نسبيًا من إدارة السوائل مع تعويض جزء كبير من عجز الطاقة في الجسم. تكمن قيمة المستحلبات الدهنية أيضًا في احتوائها على الأحماض الدهنية الضرورية (اللينوليك، اللينولينيك، الأراكيدونيك). وفقا لحسابات Wretlind (1972)، الجرعة المثلى من الدهون في الإعدادات السريرية 1-2 جرام/كجم من وزن الجسم يوميًا.

إن إعطاء المستحلبات الدهنية بشكل معزول غير عملي بل وغير مفيد، لأنه يؤدي إلى الحماض الكيتوني. لمنع مثل هذه المضاعفات، من الضروري استخدام محلول الدهون والجلوكوز بنسبة 1:1 من السعرات الحرارية الواردة من كلا مصدري الطاقة. يشبه هذا المزيج من المواد النظام الغذائي الطبيعي من حيث الجودة، وهذا يمنع تطور فرط أنسولين الدم وارتفاع السكر في الدم (Jeejeebhoy، Baker، 1987).

الأدوية الأكثر استخدامًا في بلدنا هي Intralipid و Lipofundin. تتمثل ميزة Intralipid في أنه عند تركيز 20٪ يكون متساوي التوتر مع البلازما ويمكن إعطاؤه حتى في الأوردة المحيطية.

موانع استخدام المستحلبات الدهنية هي في الأساس نفس موانع استخدام محاليل البروتين. يجب أن نتذكر أنه من غير المناسب إعطائها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم ومرضى السكر.

محاليل الكربوهيدرات

تستخدم الكربوهيدرات للتغذية الوريدية لأنها أكثر مصادر الطاقة التي يمكن الوصول إليها لجسم المريض. قيمة الطاقة الخاصة بهم هي 4 كيلو كالوري / جم. وبالنظر إلى أن متطلبات الطاقة اليومية تبلغ حوالي 1500-2000 سعرة حرارية، فإن مشكلة الاستخدام المعزول للكربوهيدرات لتغطيتها تصبح واضحة. إذا قمنا بنقل الحساب إلى محلول الجلوكوز متساوي التوتر، فسيتطلب ذلك نقل ما لا يقل عن 7 إلى 10 لترات من السائل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل الجفاف الزائد والوذمة الرئوية واضطرابات القلب والأوعية الدموية.

إن استخدام محاليل الجلوكوز الأكثر تركيزًا محفوف بخطر فرط الأسمولية في البلازما ، فضلاً عن تهيج الطبقة الداخلية للأوردة مع تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.

من أجل استبعاد إدرار البول الأسموزي، لا ينبغي السماح لمعدل ضخ الجلوكوز أن يتجاوز 0.4-0.5 جم / كجم / ساعة. عند تحويله إلى محلول جلوكوز متساوي التوتر، يصل هذا إلى ما يزيد قليلاً عن 500 مل لمريض يزن 70 كجم. يحذر المضاعفات المحتملةبسبب ضعف تحمل الكربوهيدرات، يجب إضافة الأنسولين إلى محلول الجلوكوز بنسبة وحدة واحدة من الأنسولين لكل 3-4 جرام من المادة الجافة من الجلوكوز. بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على استخدام الجلوكوز، يلعب الأنسولين دورًا مهمًا في امتصاص الأحماض الأمينية.

من بين الكربوهيدرات العديدة الموجودة في الطبيعة، يتم استخدام الجلوكوز والفركتوز والسوربيتول والجلسرين والدكستران والكحول الإيثيلي في ممارسة التغذية الوريدية.

ماء

يتم حساب متطلبات المياه للتغذية الوريدية على أساس كمية الإفراز، والخسائر غير الحساسة، وترطيب الأنسجة. سريريًا، يتم تقييم ذلك وفقًا للمعايير التالية: كمية البول وكثافته النسبية؛ مرونة الجلد ورطوبة اللسان. وجود أو عدم وجود العطش. تغير في وزن الجسم.

عادة، تتجاوز متطلبات المياه إدرار البول بمقدار 1000 مل. في هذه الحالة، لا يؤخذ في الاعتبار التكوين الداخلي للمياه.

يؤدي فقدان البروتينات والكهارل والجلوكوز إلى زيادة كبيرة في حاجة الجسم إلى الماء الخارجي. من الضروري الاحتفاظ بسجلات لفقدان الماء من خلال القيء والبراز ومن خلال النواسير المعوية ومصارف الصرف الصحي.

وفقًا لإلمان (1947)، يوصى بإعطاء 30-40 مل من الماء لكل 1 كجم من وزن الجسم للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. من المعتقد أن العدد الرقمي للسعرات الحرارية التي يتم تناولها يجب أن يتوافق مع القيمة الرقمية لحجم السائل المنقول (بالمليلتر).

الشوارد

تعتبر الإلكتروليتات مكونات أساسية للتغذية الوريدية الكاملة. يعتبر البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور ضروريين للاحتفاظ الأمثل بالنيتروجين في الجسم وتكوين الأنسجة. الصوديوم والكلور - للحفاظ على الأسمولية والتوازن الحمضي القاعدي: الكالسيوم - لمنع نزع المعادن من العظام.

لتغطية حاجة الجسم من الإلكتروليتات، يتم استخدام وسائل التسريب التالية: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محاليل متوازنة من الإلكتروليتات (لاكتوسول، أسيسول، تريسول، إلخ)، محلول كلوريد البوتاسيوم 0.3٪، محاليل كلوريد، جلوكونات الكالسيوم و اللاكتات واللاكتات وكبريتات المغنيسيوم.

عند حساب حجم دفعات محاليل الإلكتروليتات، يمكنك استخدام جدول متوسط ​​​​الاحتياجات اليومية للمعادن والكهارل (Pokrovsky، 1965؛ Wretlind، 1972):

الفيتامينات

تتضمن التغذية الوريدية استخدام مجمعات الفيتامينات. يجب إضافة كمية من الفيتامينات كافية لتلبية الاحتياجات اليومية إلى محلول مخزون التغذية الوريدي. إن استخدام الفيتامينات في النظام الغذائي له ما يبرره إذا كان هناك مخزون كامل من الأحماض الأمينية، وإلا فلن يتم امتصاصها وتفرز بشكل رئيسي في البول. ويجب أن نتذكر أيضًا أنه لا ينبغي إعطاء كميات زائدة من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (أ، د)، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفرط كالسيوم الدم والتأثيرات السامة الأخرى.

متوسط ​​​​الاحتياجات اليومية من الفيتامينات أثناء التغذية بالحقن (وفقًا لـ M.F. Nesterin، 1992).

يتم إنتاج مستحضرات منفصلة من الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون. في السنوات الأخيرة، تم إنتاج مستحضرات مركبة تحتوي على الأحماض الأمينية والعناصر المعدنية والجلوكوز. في بلدنا، لم يتم إنتاج محاليل المعادن والفيتامينات للتغذية الوريدية حتى وقت قريب.

المستوى الحديث الأفكار العلميةوتتيح تقنيات التغذية الاصطناعية حل المشكلات السريرية التي لم يكن من الممكن الوصول إليها قبل 20 إلى 30 عامًا. أصبحت عمليات استئصال الأمعاء واسعة النطاق، والمفاغرة الهضمية غير الفعالة، والتشوهات الشديدة في الجهاز الهضمي متوافقة مع الحياة وحتى النمو الطبيعي. ومع ذلك، قبل أن تصبح أحدث الإنجازات في هذا المجال حقيقة يومية (وعالمية!) في بلدنا، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه، والشرط الرئيسي له هو برنامج تعليمي متسق وأساسي وموضوعي.