دمار أنسجة العظام– علامة تشير إلى وجود أمراض واضحة في الجسم، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على مسار الأمراض المصاحبة. في الطب، تُعرف هذه العملية بتدمير العظام. في عملية التدمير (التدمير)، تنتهك سلامة الأنسجة العظمية، والتي يتم استبدالها بتكوينات مرضية مثل نمو الورم، والدهون، والتغيرات التنكسية والضمور، والتحبيب، والأورام الوعائية في الأجسام الفقرية. تؤدي هذه الحالة إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة الهشاشة والتشوه والتدمير الكامل.

خصائص تدمير العظام

التدمير هو عملية تدمير بنية العظام واستبدالها بأنسجة الورم والحبيبات والقيح.تدمير العظام فقط في في حالات نادرةتحدث بوتيرة متسارعة، وفي معظم الحالات تكون هذه العملية طويلة جدًا. غالبًا ما يتم الخلط بين التدمير وهشاشة العظام، ولكن على الرغم من حقيقة التدمير الثابتة، فإن هاتين العمليتين لديهما اختلافات كبيرة. إذا تم تدمير الأنسجة العظمية أثناء هشاشة العظام واستبدالها بعناصر مشابهة للعظم، أي الدم والدهون والأنسجة العظمية، فعند التدمير، يحدث استبدال الأنسجة المرضية.

الأشعة السينية هي طريقة بحث تسمح لك بالتعرف على التغيرات المدمرة في العظام. في هذه الحالة، إذا كنت مع هشاشة العظام في الصور، فيمكنك رؤية الخلوصات المتقطعة المنتشرة التي ليس لها حدود واضحة، فسيتم التعبير عن البؤر المدمرة في شكل عيب عظمي. في الصور، آثار الدمار الجديدة لها حدود غير متساوية، في حين أن ملامح الآفات القديمة، على العكس من ذلك، تبدو كثيفة وناعمة. لا يحدث تدمير الأنسجة العظمية دائمًا بنفس الطريقة، فهي تختلف في الشكل والحجم والخطوط وتفاعل الأنسجة المحيطة، وكذلك وجود الظلال داخل البؤر المدمرة وعدد البؤر.

في جسم الإنسانغالبًا ما يكون هناك تدمير لعظام الأسنان والأجسام الفقرية والعظام الأخرى نتيجة لسوء التغذية وسوء النظافة وتطور الورم الوعائي والأمراض المصاحبة الأخرى.

لماذا تتدهور عظام الأسنان؟

أمراض الأسنان هي أمراض يصاحبها تدمير أنسجة العظام. من بين أمراض الأسنان المختلفة التي تسبب تغيرات مدمرة في أنسجة العظام، تعتبر أمراض اللثة والتهاب اللثة الأكثر شيوعًا.

مع التهاب اللثة، يحدث تدمير جميع أنسجة اللثة، بما في ذلك اللثة والأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية واللثة نفسها.يحدث تطور الأمراض بسبب البكتيريا المسببة للأمراض التي تدخل لوحة السن واللثة المحيطة بها. تكمن العدوى في اللويحة السنية، حيث تعيش البكتيريا سالبة الجرام واللولبيات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

يتم إثارة نشاط البكتيريا السلبية عن طريق العوامل التالية:

• مشاكل لدغة.
• عادات سيئة؛
• الأطراف الصناعية للأسنان؛
• سوء التغذية
• تقصير لجام اللسان والشفتين.
• سوء نظافة الفم.
• تجاويف نخرية تقع بالقرب من اللثة.
• انتهاكات الاتصالات بين الأسنان.
• أمراض اللثة الخلقية.
• أمراض عامة.

جميع العوامل المذكورة أعلاه هي أسباب تطور التهاب اللثة وتساهم في تنشيط البكتيريا المسببة للأمراض، والتي تؤثر سلبا بشكل خاص على ارتباط السن باللثة.

التهاب اللثة هو مرض يحدث فيه تدمير الروابط بين أنسجة الأسنان واللثة مع تكوين جيب اللثة.

يسبب علم الأمراض تغيرات مدمرة في أنسجة عظام اللثة والعمليات السنخية. يحدث تطور الشكل الحاد للمرض بسبب الإنزيمات التي تؤثر سلبًا على التواصل بين الخلايا في الظهارة، والتي تصبح حساسة ونفاذة. تنتج البكتيريا سمومًا تضر بالخلايا والمواد الأرضية وتكوينات الأنسجة الضامة، بينما تتطور التفاعلات المناعية والخلوية الخلطية. يؤدي تطور العملية الالتهابية في اللثة إلى تدمير الحويصلات الهوائية العظمية وتكوين السيروتونين والهستامين اللذين يؤثران على أغشية خلايا الأوعية الدموية.

يتشكل جيب اللثة نتيجة لتدمير الظهارة التي تنمو في الأنسجة الضامة الموجودة في المستوى أدناه. مع مزيد من تطور المرض، يبدأ النسيج الضام حول السن في التدهور تدريجيا، الأمر الذي يؤدي في الوقت نفسه إلى تكوين التحبيب وتدمير الأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية. بدون العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تنهار بنية الأسنان تمامًا، مما سيؤدي إلى الفقدان التدريجي لجميع الأسنان.

تغييرات مدمرة في العمود الفقري

يعد تدمير العظام عملية خطيرة يجب منع تطورها عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض. لا تؤثر التغيرات المدمرة على الأنسجة العظمية للسن فحسب، بل يمكن أن تنتشر إلى عظام أخرى في الجسم دون العلاج المناسب. على سبيل المثال، نتيجة لتطور التهاب الفقار، والأورام الوعائية، والتغيرات المدمرة تؤثر على العمود الفقري ككل أو الهيئات الفقرية بشكل منفصل. يمكن أن تؤدي أمراض العمود الفقري إلى عواقب غير مرغوب فيها أو مضاعفات أو فقدان جزئي أو كامل للحركة.

التهاب الفقار هو مرض التهابي مزمن وهو نوع من اعتلال الفقار. مع تطور المرض، يتم ملاحظة أمراض الأجسام الفقرية وتدميرها، مما يهدد بتشوه العمود الفقري.

هناك التهاب الفقار محددة وغير محددة. يحدث التهاب الفقار النوعي بسبب أنواع مختلفة من العدوى التي تدخل الدم، وبمساعدتها تنتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على العظام والمفاصل على طول الطريق. تشمل مسببات الأمراض المعدية البكتيريا الدقيقة:

• مرض الدرن؛
• مرض الزهري؛
• المكورات البنية البنية.
• القولونية.
• العقدية.
• المشعرة.
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• مسببات أمراض الجدري والتيفوئيد والطاعون.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب المرض الخلايا الفطرية أو الروماتيزم. يحدث التهاب الفقار غير النوعي في شكل التهاب الفقار القيحي الدموي أو التهاب الفقار المقسط أو التهاب الفقار المقسط.

وبغض النظر عن سبب المرض، يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص.

التهاب الفقار هو سبب تدمير الأجسام الفقرية

مع التهاب الفقار السلي، هناك تلف في الأجسام الفقرية للعمود الفقري العنقي والصدر. يؤدي علم الأمراض إلى تطور خراجات قيحية مفردة، وجروح، وشلل لا رجعة فيه في كثير من الأحيان في الأطراف العلوية، وتشكيل سنام مدبب، وتشوه الصدر، والتهاب الحبل الشوكي.

مع التهاب الفقار الحمى المالطية، ويلاحظ الأضرار التي لحقت الهيئات الفقري القطني. على الأشعة السينيةويلاحظ تدمير بؤري صغير في أجسام العظام الفقرية. تستخدم للتشخيص اختبار مصلي.

التهاب الفقار الزهري هو مرض نادر يصيب الفقرات العنقية.

في شكل التيفود من الأمراض، يحدث تلف في جسمين فقريين متجاورين والقرص الفقري الذي يربطهما. تحدث عملية التدمير في القطاع الصدري القطني والقطني العجزي بسرعة، مع تشكيل بؤر قيحية متعددة.

يحدث تلف السمحاق في الأجسام الفقرية في المنطقة الصدرية مع التهاب الفقار الشعاعي. مع تطور علم الأمراض، يتم تشكيل بؤر قيحية ونواسير مثقوبة، ويلاحظ إطلاق المواد البيضاء، وتدمير أنسجة العظام.

نتيجة لصدمة العمود الفقري، يمكن أن يتطور التهاب الفقار العقيم، حيث يلاحظ التهاب أجسام العمود الفقري. علم الأمراض خطير لأنه يمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. في هذه الحالة، قد يتعلم المرضى عن تدمير العمود الفقري مع تأخير، عندما تأخذ الفقرة شكل إسفين وتظهر بؤر النخر في العمود الفقري.

ما هو ورم وعائي في العمود الفقري؟

التدمير هو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤثر على كليهما الأقمشة الناعمةوالعظام، غالبًا ما يعاني المرضى من أورام وعائية في الأجسام الفقرية.

ورم وعائي هو ورم ورم حميد.يمكن ملاحظة تطور الورم الوعائي لدى البشر بغض النظر عن العمر. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند الأطفال بسبب التطور غير السليم للأوعية الدموية في الفترة الجنينية.

عادة، لا يلاحظ أي اضطرابات واضحة من الورم المتكون حديثا، لأنه لا يتجلى مع أي أعراض، ولكن هذا يعتمد على حجمه وموقعه. الانزعاج، وبعض الاضطرابات في العمل اعضاء داخلية، مضاعفات مختلفة يمكن أن تسبب تطور ورم وعائي في الأذنوالكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

على الرغم من أن الورم هو ورم حميد، فإن الأطفال يعانون من نمو متسارع في عرض وعمق الأنسجة الرخوة دون ورم خبيث. هناك أورام وعائية في الغشاء المخاطي والأنسجة الداخلية والعظمية (ورم وعائي فقري).

الأورام الوعائية في الأجسام الفقرية نادرة للغاية عند الأطفال. أنها تتطور نتيجة للعيوب الخلقية في بنية الأوعية الدموية. وعندما يقع حمل متزايد على الفقرة المصابة يحدث نزيف، مما ينشط عمل الخلايا التي تدمر الأنسجة العظمية، وهكذا يحدث تدمير أجسام الفقرات. تتشكل الجلطات الدموية (جلطات الدم) في موقع الآفة، وبدلاً من الأنسجة العظمية المدمرة، تظهر أوعية جديدة معيبة مرة أخرى. مع وجود حمولة جديدة على المنطقة المتضررة من العمود الفقري، فإنها تنفجر مرة أخرى ويحدث النزيف. كل هذه العمليات، واحدة تلو الأخرى، تؤدي إلى تكوين ورم وعائي في الأجسام الفقرية.

علاج ورم وعائي

عند الأطفال، يكون الورم الوعائي في الجلد الخارجي أكثر شيوعًا منه في الأعضاء الداخلية أو العمود الفقري. اعتمادا على بنية الورم، يمكن أن يكون علم الأمراض:

• بسيط؛
• كهفي؛
• مجموع؛
• مختلط.

لا يؤثر الورم على نمو الطفل بأي شكل من الأشكال، فهو يبدو وكأنه عيب تجميلي. ولكن نظرا لأن الأورام تميل إلى النمو بسرعة، يوصي الأطباء بمراقبة حالتها باستمرار، إذا كانت تنمو بنشاط، فستكون هناك حاجة إلى علاج فوري. لهذه الأغراض يتم استخدامه:

• التدمير بالتبريد؛
• التصلب.
• الكي.
• تدخل جراحي.

واحدة من أكثر الطرق فعالية هي التدمير بالتبريد - إزالة الأورام الوعائية السطحية الشعرية، وهي الأكثر شيوعًا عند الأطفال. يمكن استخدام هذه الطريقة عندما ينمو الورم بشكل نشط. لا ينبغي استخدامه لعلاج الأورام الوعائية الكهفية أو المجمعة، حيث قد تبقى آثار ندوب قبيحة على الجلد. التدمير بالتبريد هو وسيلة لإزالة الورم باستخدام النيتروجين السائل، الذي يدمر هيكله. لإزالة الورم بالكامل، من الضروري الخضوع لثلاث جلسات علاجية، وبعد ذلك ستبدأ أنسجة الجلد التالفة في التجدد.

التغيرات المدمرة في أنسجة العظام هي علم الأمراض الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. سيساعد هذا النهج في علم الأمراض على تجنب العديد من أمراض الجهاز الهيكلي والمضاعفات في المستقبل.

المصدر: drpozvonkov.ru

هشاشة العظام (ضمور العظام) هو مرض تدريجي يتم فيه تدمير بنية الأنسجة العظمية، وتقل كثافتها ويتأثر الهيكل العظمي البشري.

مع هشاشة العظام في الذراعين والساقين والعظام الأخرى، تنتهك البنية المعقدة لأنسجة العظام، وتصبح مسامية وعرضة للكسور حتى مع الحد الأدنى من الأحمال (انظر الصورة).

أنواع هشاشة العظام

أنواع هشاشة العظام هي:

1. يتطور هشاشة العظام في الساقين بعد انقطاع الطمث بسبب نقص إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية أثناء انقطاع الطمث.
2. ترتبط هشاشة العظام لدى كبار السن بالتآكل والشيخوخة في الجسم ككل. يحدث انخفاض في قوة الهيكل العظمي وكتلته بعد 65 عامًا.
3. يحدث تنكس العظام بالكورتيكوستيرويد نتيجة لذلك الاستخدام على المدى الطويلالهرمونات (الجلوكوكورتيكويدات).
4. تتميز هشاشة العظام المحلية بوجود المرض في منطقة معينة فقط.
5. يتطور هشاشة العظام الثانوية كمضاعفات السكرى، لأمراض الأورام، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض الرئة، وقصور الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط جارات الدرق، والتهاب الفقار المقسط، ونقص الكالسيوم، ومرض كرون، والتهاب الكبد المزمن، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والاستخدام طويل الأمد لمستحضرات الألومنيوم.

يمكن أن تكون هشاشة العظام من الدرجة 1 و 2 و 3 و 4. تعتبر الدرجتان الأوليتان أكثر اعتدالا وغالبا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. تكون أعراض هشاشة العظام في هذه الحالات صعبة حتى مع التصوير الشعاعي. تعتبر الدرجتان التاليتان شديدتين. إذا كانت هناك درجة 4، يتم تعيين المريض الإعاقة.

أسباب ضمور عظام الساقين

وتكمن أسباب تطور المرض في خلل في إعادة بناء الأنسجة العظمية التي تتجدد باستمرار. تشارك الخلايا العظمية والخلايا العظمية في هذه العملية.

واحدة من هذه الخلايا العظمية قادرة على تدمير نفس الكمية من كتلة العظام التي تتشكل في 100 خلية عظمية. الفجوات العظمية الناتجة عن نشاط الخلايا الآكلة للعظم في 10 أيام سيتم ملؤها بواسطة الخلايا العظمية في غضون 80 يومًا.

لأسباب مختلفة، عندما يزداد نشاط ناقضات العظم، يحدث تدمير أنسجة العظام بشكل أسرع بكثير من تكوينها. تصبح الصفائح التربيقية مثقوبة، وتصبح أرق، وتزداد هشاشة العظام وهشاشتها، وتتدمر الوصلات الأفقية. وهذا محفوف بالكسور المتكررة.

ملحوظة! تصل ذروة زيادة الكتلة العظمية عادةً عند عمر 16 عامًا، حيث تسود عملية بناء العظام على عملية الامتصاص. وفي سن 30 - 50 عامًا، تدوم هاتان العمليتان بنفس الطريقة تقريبًا. كلما كبر الشخص، زادت سرعة حدوث عمليات ارتشاف الأنسجة العظمية.

بالنسبة لكل شخص، يبلغ الفقد السنوي للأنسجة العظمية تحت سن 50 عامًا 0.5 - 1٪، وبالنسبة للمرأة في السنة الأولى من انقطاع الطمث، يبلغ هذا الرقم 10٪، ثم 2 - 5٪.

أسباب هشاشة العظام:

• وزن خفيف؛
• عظام رقيقة
• قصر القامة؛
• الخمول البدني
• أنثى؛
• اضطرابات الحيض؛
• سن الشيخوخة
• الحالات العائلية لهشاشة العظام.
• طلب أدوية الستيرويد، مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم، الثيروكسين، الهيبارين، مضادات الاختلاج.

أسباب هشاشة العظام التي يمكن أن تتأثر:

1. تعاطي الكافيين والكحول.
2. التدخين (تحتاج إلى التخلص من هذه العادة السيئة في أسرع وقت ممكن)؛
3. عدم كفاية تناول فيتامين د.
4. الخمول البدني - نمط الحياة المستقرة.
5. نقص الكالسيوم في الجسم.
6. نقص منتجات الألبان في النظام الغذائي.
7. الاستهلاك المفرط للحوم.

أعراض هشاشة العظام

خطر الصورة السريريةيتم تفسيره من خلال حدوث أعراض منخفضة أو بدون أعراض لهشاشة العظام. يمكن أن يتنكر المرض على أنه التهاب المفاصل في المفاصل أو داء عظمي غضروفي في العمود الفقري.

في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض في اللحظة التي تظهر فيها الكسور الأولى.

علاوة على ذلك، تحدث هذه الكسور نتيجة لصدمة بسيطة أو رفع بسيط للوزن.

من الصعب جدًا التعرف على المرض في مرحلته المبكرة، على الرغم من أن العلامات الرئيسية لهشاشة العظام في الساقين والذراعين لا تزال موجودة. وتشمل هذه:

• آلام العظام عند تغير الطقس.
• الشعر والأظافر الهشة.
• تغييرات في وضع المريض.
• تدمير مينا الأسنان.

المناطق الأكثر تأثراً بهشاشة العظام هي عنق الفخذ، وعظام الذراع والساق، والمعصم، والعمود الفقري. كيف تظهر هشاشة العظام في المرحلة الأولية؟ ويحدث هذا تقريبًا على النحو التالي: في المنطقة القطنية والصدرية من الجذع الشوكي، مع الإجهاد المطول، يظهر الألم، وتشنجات ليلية في الساقين، وانحناء الشيخوخة (انظر الصورة)، والأظافر الهشة، وانخفاض في نمو أمراض اللثة لوحظ.

قد تشمل أعراض هشاشة العظام ألمًا منتظمًا في الظهر، والمنطقة بين الكتفين، وأسفل الظهر.

إذا تغيرت وضعيتك، أو شعرت بألم، أو انخفض طولك، فيجب عليك استشارة الطبيب للتحقق من هشاشة العظام.

تشخيص هشاشة العظام

الأشعة السينية للعمود الفقري ليست مناسبة للتشخيص الدقيق. لن تكتشف الصورة الأشكال الأولية وقلة العظام. كما أن فقدان العظام البسيط غير مرئي أيضًا في الأشعة السينية.

DEXA – قياس كثافة الأشعة السينية ثنائية الطاقة – قياس كثافة العظام، قياس كثافة الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي الكمي.

DEXA هو معيار تشخيصي. التقييم الكمي لكتلة العظام - قياس كثافة العظام. يتم قياس كثافة المعادن في العظام وكتلة العظام. الفرق بين كثافة كتلة العظام النظرية لشخص يتمتع بصحة جيدة وكثافة الأنسجة العظمية لمريض من نفس العمر هو درجة Z.

الفرق بين متوسط ​​القيمة لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين أربعين عامًا وكثافة عظام المريض هو مؤشر T. ويتم التشخيص، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، على أساس مؤشر T.

أسباب إجراء قياس الكثافة:

• فقدان الشهية وسوء التغذية.
• التاريخ الوراثي
• مؤشر كتلة الجسم غير كاف.
• انقطاع الطمث المتكرر لفترة طويلة.
• انقطاع الطمث المبكر.
• نقص هرمون الاستروجين.
• قصور الغدد التناسلية الأولي.
• الفشل الكلوي المزمن.
• زرع الأعضاء؛
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• متلازمة إيسينكو كوشينغ (الصورة)؛
• الشلل على المدى الطويل.
• انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون لدى الرجال.
• العلاج بالكورتيكوستيرويد.
• التهاب مفاصل فقاري، التهاب المفصل الروماتويديأيدي و أرجل.

من أجل تشخيص هشاشة العظام، يستخدم الأطباء العلامات البيوكيميائية: فيتامين د، والكالسيوم، والمغنيسيوم، والفوسفور، والهرمونات المختلفة (هرمونات الغدة الدرقية، الغدة الدرقية، هرمون الاستروجين) ، علامات التكوين (أوستيوكالسين ، ببتيد بروكولاجين سي وببتيد إن ، فوسفاتيز قلوي عظمي محدد) ، علامات الارتشاف (ديوكسي بيريدينولين ، جليكوسيدات هيدروكسيلين ، بيريدينولين ، فوسفاتيز حمض طرطرات ، كالسيوم).

علاج ضمور العظام

علاج هشاشة العظام مشكلة معقدة إلى حد ما. يتم التعامل معه من قبل أطباء الروماتيزم وعلماء المناعة وأطباء الأعصاب وأطباء الغدد الصماء. من الضروري تحقيق تطبيع استقلاب العظام، ومنع الكسور، وإبطاء فقدان العظام، وزيادة النشاط البدني، وتقليل متلازمة الألم.

العلاج المسبب للمرض – من الضروري علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى هشاشة العظام،

علاج الأعراض – تخفيف الألم.

العلاج المرضي – العلاج الدوائي لهشاشة العظام.

العلاج من الإدمان

هرمون الاستروجين الطبيعي - أدوية لقمع ارتشاف العظم: الكالسيتونين، البايفوسفونيت (حمض الزوليدرونيك، ريسدرونات، إيباندرونات، باميدرونات، أليندرونات). يتم تناول هذه الأدوية لفترة طويلة جدًا لسنوات.

هناك اختلافات في تناول الأدوية:

1. مرة كل 12 شهرًا (أكلاستا)؛
2. مرة واحدة كل 30 يومًا (بونفيفا)؛
3. مرة كل 7 أيام (ريبيس).

الأدوية التي تحفز تكوين العظام - فيتامين د 3، البيوفلافونويد، أملاح الفلور، السترونتيوم، الكالسيوم. علاج هشاشة العظام في عظام الذراعين والساقين يصفه الطبيب!

مهم! قد لا يكون مرض هشاشة العظام قابلاً للشفاء تمامًا. لا يمكنك تحقيق تحسين نظام الهيكل العظمي إلا باستخدام مستحضرات الكالسيوم وتلك الوسائل التي تؤثر على استيعاب وامتصاص هذا العنصر.

علاج ضمور العظام بالنظام الغذائي

أولاً، للحصول على التغذية السليمة، تحتاج إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم وفيتامين د. وتشمل هذه الأطعمة:

• منتجات الألبان؛
• المكسرات.
• بروكلي؛
• خضرة.
• صفار البيض؛
• دهون السمك
• سمكة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض لأشعة الشمس يعزز أيضًا إنتاج فيتامين د.

العلاج بالتمارين الرياضية لهشاشة العظام في عظام الذراعين والساقين

يجب أن يتكون النشاط البدني في حالة هشاشة العظام من المشي، مما يضع أقصى قدر من الضغط على عظام الساقين. تجدر الإشارة إلى أن السباحة لا تساهم في ذلك. ويفسر ذلك حقيقة أن الجسم يصبح عديم الوزن في الماء، فلا يوجد حمل على عظام الذراعين والساقين.

فيما يلي تمرين لتقوية العظام يجب القيام به بشكل منهجي:

أثناء الركوع (تستقر يديك على الأرض، وظهرك مستقيم)، تحتاج إلى سحب معدتك ورفع يدك اليمنى لأعلى، والنظر إليها. القفص الصدريفي هذه اللحظة يجب أن ينفتح، يجب أن تتنفس بشكل متساوٍ. تنخفض اليد إلى موضعها الأصلي. ثم يتم نفس الشيء باليد الأخرى. وهكذا عدة مرات.

بعد الانتهاء من التمرين، تحتاج إلى خفض الحوض على قدميك، وتصويب ذراعيك، وخفض رأسك إلى أسفل، وإرخاء الجسم، مع الحفاظ على التنفس المتساوي. يتم تنفيذ هذا التمرين 2-3 مرات في الأسبوع. يوصى بدمجه مع التغذية السليمةونصف ساعة مشي.

مضاعفات ضمور العظام

في أغلب الأحيان عانى من الكسور نصف القطر، الفقرات، عنق الفخذ. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن كسور الورك (الصورة) تضع ضمور العظام في المرتبة الرابعة بين أسباب الإعاقة والوفيات.

ويقلل المرض متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 12-20%.

يزيد كسر العمود الفقري من خطر حدوث كسر آخر في نفس المكان عدة مرات. البقاء لفترة طويلة في السرير بسبب الإصابة يسبب الالتهاب الرئوي والتخثر والتقرحات.

العلاج أو الوقاية

للوقاية من المرض، من الضروري تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د. وقد وردت قائمتهم أعلاه. ينبغي التخلي عنها عادات سيئة(التدخين، الكحول) والحد من الكافيين والأطعمة التي تحتوي على الفوسفور (المشروبات الغازية المحلاة، اللحوم الحمراء) في النظام الغذائي. النشاط البدني، على العكس من ذلك، فإنه يستحق تعظيم.

إذا كانت التدابير التقليدية للوقاية من المرض غير فعالة أو مستحيلة، يوصي الأطباء بالتحول إلى الأدوية الوقائية. إن اختيار الدواء المناسب ليس في الواقع بهذه السهولة.

والحقيقة أن وجود الكالسيوم وحده في الدواء لا يمكن أن يحل مشكلة نقصه. يتم امتصاص الكالسيوم بشكل سيء للغاية. ولذلك فإن الخيار الأفضل هو أن يحتوي المستحضر على كل من الكالسيوم وفيتامين د.

إن نمط الحياة الصحي والنشاط البدني المعتدل المنتظم هما المفتاح لعظام قوية. تحتاج جميع النساء، دون استثناء، بعد سن الأربعين إلى التحقق من الأداء الصحيح للغدة الدرقية. إذا تم الكشف عن علم الأمراض، ابدأ علاجه على الفور.

تعقد الجمعية الروسية لهشاشة العظام بانتظام مجانًا الفحص الطبيالمرضى المعرضين لخطر الإصابة بضمور العظام.

ما هو التهاب العظم والنقي السني المنشأ

التهاب العظم والنقي السني المنشأ هو آفة قيحية نخرية للعظام مثل الفك العلوي والسفلي. يحدث على خلفية انخفاض كبير الدفاع المناعيالكائن الحي في تركيبة مع زيادة ضراوة البكتيريا السنية في تجويف الفم.

تم تقديم مصطلح "التهاب العظم والنقي" لأول مرة في الممارسة الطبية في بداية القرن التاسع عشر ويشير إلى التهاب النخاع العظمي. في الفهم الحديث، يتضمن هذا المفهوم عمليات مرضية أكثر بكثير، لأنه مع تطور التهاب العظم والنقي، لا يعاني أنسجة النخاع العظمي فحسب، بل يعاني أيضًا العظم نفسه، والسمحاق، والأنسجة الرخوة المحيطة. لكن المصطلح راسخ بقوة الممارسة السريريةولا يزال يستخدم حتى اليوم.

يؤثر التهاب العظم والنقي السني الحاد بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 45 عامًا، ويعاني الرجال أكثر من النساء. يتم تشخيص التهاب الفك السفلي في 85٪ من جميع حالات التهاب العظم والنقي السني المنشأ، ويتأثر الفك العلوي بنسبة 15٪ فقط. ومع ذلك، فإن وتيرة علاج المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الفك العلويبالنسبة للطبيب أعلى بثلاث مرات من الالتهاب القيحي السفلي، وهو ما يفسره المسار الأكثر شدة لهذا البديل من علم الأمراض.

اعتمادًا على طريق تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة العظمية، هناك نوعان رئيسيان من التهاب العظم والنقي:

• دموي المنشأ (يمكنك أن تقرأ عنه بالتفصيل في هذه المقالة) - تخترق العدوى العظام مع تدفق الدم من التركيز الأساسي؛
• خارجية - تدخل مسببات الأمراض إلى العظام مباشرة من البيئة الخارجية، على سبيل المثال، بسبب إصابات كسور العظام (التهاب العظم والنقي المؤلم)، والتدخلات الجراحية، وما إلى ذلك. التلاعب العلاجي، يمكن أيضًا تضمين التهاب العظم والنقي السني المنشأ، والذي تم وصفه بالتفصيل في هذه المقالة، في هذه المجموعة.

الأسباب

مع تطور التهاب العظم والنقي السني، فإن مصدر ونقطة دخول العدوى هي أمراض الأنسجة الصلبة والرخوة للأسنان. إن وجود الأسنان هو الذي يعطي الخصوصية السريرية هذا النوعآفات قيحية نخرية في أنسجة عظم الفك. وبطبيعة الحال، يتأثر حدوث المرض بعدد من العوامل الأخرى، على سبيل المثال، العمر، والسمات التشريحية لبنية عظام الفك، الخصائص الفسيولوجيةالكائن الحي، ولكن يتم إعطاء الدور الرئيسي للوجود في تجويف الفم بؤر مزمنة من العدوى السنية (أمراض الأسنان المختلفة).

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب العظم والنقي السني الحاد بسبب إصابة الأسنان مثل الأضراس المؤقتة والأضراس الدائمة الأولى (أسنان المضغ).

يجب أن تعلم أن مصطلح "الالتهابات السنية" يعني التهابات تجويف الفم. حسب موقعها تنقسم إلى:

• حقا سني المنشأ، والتي ترتبط مباشرة بالأضرار التي لحقت أنسجة الأسنان (تسوس الأسنان، التهاب لب السن، وما إلى ذلك)؛
• اللثة ، والتي ترتبط بأضرار اللثة للأسنان واللثة (التهاب اللثة ، التهاب اللثة ، التهاب محيط التاج) ، الأنسجة المحيطة (الأنسجة الرخوة للوجه والرقبة والغدد الليمفاوية والسمحاق والأنسجة العظمية والجيوب الأنفية) ؛
• غير سنية، والتي ترتبط بأضرار في الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والغدد اللعابية (التهاب الفم، النكاف).

من بين مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي السني المنشأ الكائنات الحية الدقيقة التالية:

• العقديات – S.mutans، S.milleri؛
• البكتيريا اللاهوائية – Peptostreptococcus spp.، Fusobacterium spp.، Actinomyces spp.؛
• البكتيريا سالبة الجرام – Enterobacteriaceae spp. و المكورات العنقودية الذهبية .

من المهم أن نعرف أنه في الآونة الأخيرة تم تحديد الارتباطات الميكروبية بشكل متزايد على أنها العامل المسبب لالتهاب العظم والنقي السني المنشأ، أي أن المرض لا يسببه نوع واحد من مسببات الأمراض، ولكن عن طريق ارتباطها، والذي يتضمن أحيانًا 5 أو 6 مسببات الأمراض. وهذا يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير ويعقد اختيار الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية.

آلية التطوير

لسوء الحظ، حتى الآن، لا تزال الآليات الدقيقة لتطور التهاب العظم والنقي غير مدروسة ومفهومة بشكل كامل. وقد تم اقتراح عدة نظريات لهذا الغرض عملية مرضية، من بينها ثلاثة حظيت بشعبية خاصة:

• الأوعية الدموية (الصمية المعدية) ؛
• الحساسية؛
• عصبي.

إذا قمت بدمج كل هذه النظريات في واحدة، فيمكن تخيل تطور التهاب العظم والنقي بهذه الطريقة. بسبب عوامل معينة (خصائص تدفق الدم في الأنسجة العظمية، حساسية الجسم للمستضدات الميكروبية، انتهاك التنظيم العصبينغمة الأوعية الدموية وميلها إلى التشنجات ، واختراق مسببات الأمراض في العظم) يتطور تجلط الدم المتعدد في الأوعية داخل العظام في عظام الفك ، مما يؤدي إلى تشكل مناطق النزف.

يتم اختراقهم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوتشكل بؤر التهاب قيحي. وهذا يؤدي إلى نخر متفاوت الخطورة مع زيادة انتشار العملية النخرية القيحية إلى أنسجة العظم الإسفنجي والسمحاق والأنسجة الرخوة المحيطة.

تصنيف

يعتمد على بالطبع السريريةالتهاب العظم والنقي السني المنشأ، هناك 4 مراحل من المرض:

1. المرحلة الحادة، والتي تستمر لمدة تصل إلى 14 يومًا.
2. تحت الحاد - من 15 إلى 30 يومًا من المرض.
3. ويلاحظ المزمن إذا استمر المرض بعد 30 يوما، ولكن يمكن أن يستمر لعدة سنوات.
4. تفاقم التهاب العظم والنقي السني المزمن.

اعتمادا على مدى انتشار العملية المرضية، يتم تمييز التهاب العظم والنقي:

• محدود - موضعي داخل أنسجة اللثة لـ 2-3 أسنان مجاورة؛
• البؤري - ينتشر داخل العملية السنخية للفك، وجسمه يزيد عن 3-4 أسنان مجاورة، وفروعه تزيد عن 2-3 سم؛
• منتشر - عندما يتأثر النصف أو معظموأحيانًا الفك بأكمله (العلوي أو السفلي).

يجب أن تعلم أنهم بدأوا مؤخرًا في تحديد شكل آخر من أشكال التهاب العظم والنقي السني المنشأ، والذي ليس له مسار نموذجي. وهذا يعني أنه لا توجد مرحلة حادة من علم الأمراض، وتدمير الأنسجة العظمية غير مهم، ومن الممكن تشكيل مساحات الناسور. ويسمى هذا الشكل من المرض بالتهاب العظم والنقي السني المزمن الأولي.

أعراض

تعتمد علامات التهاب العظم والنقي السني المنشأ على مرحلة المرض وانتشاره. دعونا ننظر في السمات السريرية لكل شكل من أشكال المرض.

المرحلة الحادة

كما قيل بالفعل، المرحلة الحادةيستمر المرض لمدة 14 يومًا الأولى. اعتمادًا على رد فعل الجسم، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من مساره:

• مفرط الحساسية,
• نورميرجيك,
• خافض للضغط.

البديل المفرط للحساسية هو الأكثر شيوعًا، مع وجود علامات مرضية محلية وعامة متعددة. يعاني الشخص من متلازمة الألم الشديد للغاية، وينتشر الألم من منطقة المنطقة المصابة من الفك إلى الأذن، والمنطقة الزمنية، ومؤخرة الرأس، والرقبة في الجانب المقابل. عند بعض المرضى، يظهر الألم أو يشتد أثناء المضغ أو التحدث أو البلع أو فتح الفم.

في هذه الحالة يحدث تورم كبير في الأنسجة الرخوة للوجه، ولا يتغير لون الجلد، وقد يتحول إلى اللون الأحمر قليلاً، ويتجمع الجلد في ثنية. عند محاولة ملامسة الأنسجة المنتفخة، يحدث ألم شديد. يصاب بعض المرضى بتقلص العضلات وعدم القدرة على فتح فمهم. يمكنك أيضًا أن تشعر بالتوسع والمؤلمة الإقليمية الغدد الليمفاوية(عنق الرحم ، تحت الفك السفلي).

عندما تنقر على أسنانك، يحدث الألم، وتؤلمك الأسنان السببية والأسنان السليمة (أحد أعراض "التهاب اللثة المتعدد"). مع تقدم علم الأمراض، تبدأ الأسنان في الارتخاء، وتصبح الأسنان المجاورة متحركة أيضًا (أعراض "المفاتيح").

إذا تمت إزالة السن المريضة، فقد يتم إطلاق محتويات قيحية من مقبسها. يبدو رائحة فاسدةمن الفم، موجود على اللسان طلاء أبيض. الغشاء المخاطي في منطقة المنطقة المصابة من الفك مفرط ومتورم. بعد 2-3 أيام من بداية المرض، فإنه يكتسب لون مزرق.

في نفس الوقت تتطور أعراض متلازمة التسمم الحاد:

• ارتفاع درجة الحرارة، والتي غالبا ما تصل إلى مستوى الحمى شديدة الحرارة (40-41 درجة مئوية)؛
• الضعف العام الشديد والقشعريرة.
• ضعف الوعي من الأشكال الخفيفة إلى الغيبوبة العميقة.
• سرعة ضربات القلب وزيادة ثم انخفاض كبير في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.
• الغثيان والقيء وضعف الأمعاء.
• بشرة شاحبة، عرق لزج بارد.

في بعض الأحيان بسبب حالة من الصدمةالمريض والمسار السريع للمرض، من الصعب جدًا اكتشاف العلامات المحلية لتلف الفك، مما يجعل من الممكن التعرف على التهاب العظم والنقي. خطر الوفاة في مثل هذه الحالات مرتفع جدًا، وكقاعدة عامة، تحدث الوفاة خلال أول 2-3 أيام من بداية المرض، وفي أغلب الأحيان لا يكون من الممكن التعرف على التهاب العظم والنقي السني المنشأ.

المتغير المعياري ليس شائعًا في الممارسة العملية. كقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان عند البدء في الوقت المناسب علاج ناجحالبديل فرط الحساسية من علم الأمراض وهو المعيار توقعات مواتية. أيضًا، يمكن ملاحظة هذا المسار من التهاب العظم والنقي في الحالات التي يعالج فيها المرضى أنفسهم قبل الفحص الطبي ويتناولون المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات بطريقة غير منضبطة. في الوقت نفسه، فإن الأعراض السريرية الموصوفة لها درجة أقل بكثير من الشدة ويتم ملاحظتها فقط في بداية العملية المرضية.

إن البديل الخافض للضغط للمرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي السني المنشأ شائع جدًا اليوم. يمكن أن يكون نقص الطاقة (انخفاض استجابة الجسم للالتهاب) أوليًا أو ثانويًا (بعد فرط الطاقة أو سوء التغذية). غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الخيار نظرًا لوجود عدد كبير من الأشخاص ذوي الإعاقة المختلفة حالات نقص المناعة. الأعراض في مثل هذه الحالات خفيفة للغاية، لكن علم الأمراض يستمر لفترة طويلة. لا يطلب المرضى المساعدة الطبية، مما يؤدي إلى تكوين التهاب العظم والنقي المزمن.

المرحلة تحت الحادة

أثناء انتقال المرض من المرحلة الحادة إلى المرحلة تحت الحادة، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. تقريبا جميع علامات التسمم العامة تختفي، تبقى التغييرات المحلية فقط. يظل بعض المرضى يعانون من حمى منخفضة الدرجة لبعض الوقت. إذا تم إجراء عملية جراحية، يتم تنظيف الجرح بعد العملية الجراحية تدريجيا.

في الحالات التي لم يبدأ فيها العلاج في الوقت المحدد، قد يحدث انتشار التهاب قيحي مع تكوين فلغمون الوجه والمسالك الناسورية.

المرحلة المزمنة من التهاب العظم والنقي السني المنشأ

في بعض الحالات المرحلة تحت الحادةيتحول التهاب العظم والنقي السني المنشأ بسلاسة إلى مزمن. وفي هذه الحالة لا شيء يزعج المريض حتى لحظة التفاقم. يحدث الالتهاب حسب النوع الخافض للضغط. في كثير من الأحيان، يوجد في هؤلاء المرضى ناسور واحد أو أكثر، حيث تبدأ محتويات قيحية بشكل دوري في الافراج عنهم. مع مرور الوقت، يتطور تشوه عظام الفك في منطقة الالتهاب والتقلص العضلات الماضغةوتقييد فتح الفم، وتعطيل عملية بلع الطعام، وعيب تجميلي للوجه.

أثناء التفاقم، ترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر الألم، ويلاحظ الشعور بالضيق العام، ويتأخر القيح من خلال المسالك الناسورية، وقد تتطور الخراجات والبلغم في الأنسجة الرخوة للوجه. يمكن أن يكشف فحص الأسنان عن التغيرات المرضية ذات الصلة.

كيفية إجراء التشخيص؟

لتشخيص التهاب العظم والنقي السني المنشأ، تعتبر بيانات فحص المريض مهمة جدًا، بما في ذلك فحص الأسنان وبيانات المرض وتاريخ الحياة والاختبارات المعملية وبعض تقنيات التشخيص الآلي.

في اختبار الدم العام، ينبغي لفت انتباه الطبيب إلى التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وظهور أشكال غير ناضجة من الكريات البيض في الدم المحيطي (الخلايا الشريطية، والخلايا النخاعية، والخلايا النقوية)، ووجود كثرة الكريات البيضاء (مع الأشكال المعممة، قد تتطور أيضًا قلة الكريات البيض). يزداد معدل سرعة سرعة الترسيب (ESR) خلال 20-50 ملم/ساعة، وأحيانًا أعلى. يزداد محتوى SRP بشكل حاد.

في اختبار البول العام، يمكن ملاحظة علامات التهاب غير محددة - ظهور البروتين، وخلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والقوالب. ومن الممكن أيضًا ملاحظة تغييرات محددة في حالة الفشل الكلوي الحاد في أشكال فرط الحساسية للمرض.

يعكس التحليل الكيميائي الحيوي تطور العملية الالتهابية في الجسم، ومن الممكن أيضًا تحديد انتهاك عضو معين (الكبد والكلى والقلب) في حالة وجود مسار مفرط السمية للمرض.

يتم إعطاء مكان مهم في تشخيص التهاب العظم والنقي للتصوير الشعاعي للفك، والذي يمكن من خلاله تحديد تغييرات محددة. يعتبر المسح بالتصوير المقطعي المحوسب مفيدًا جدًا أيضًا.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء ثقب في الأنسجة العظمية ونخاع العظام لتأكيد التشخيص.

من المراحل المهمة في التشخيص أيضًا حقن القيح المفرز أو المنقط في الوسائط المغذية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مسببات العدوى وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا.

مضاعفات التهاب العظم والنقي السني المنشأ

تشمل المضاعفات المحتملة للمرض ما يلي:

• الصدمة الإنتانية، والتي غالبا ما تؤدي إلى الموت السريع.
• انسكبت التهاب قيحيالأنسجة الرخوة للوجه والرأس والرقبة (البلغمون) ؛
• تشكيل الخراج.
• تشكيل مساحات الناسور.
• تشوه الفك العلوي أو السفلي.
• تقلص عضلات المضغ.
• انتهاك عملية المضغ والبلع.
• الكسور المرضية في الفك.
• تشكيل مفاصل الفك الزائفة.

مبادئ العلاج

القاعدة الأساسية للعلاج الحديث لالتهاب العظم والنقي السني المنشأ هي اتباع نهج متكامل، أي أنه يجب الجمع بين العلاج الدوائي والتدخل الجراحي.

إذا تم تشخيص المرض، فمن الضروري الإزالة الفورية للسن المذنب. بعد إزالته، يتم غسل الثقب بانتظام بالمضادات الحيوية والمطهرات. تأكد من إجراء الصرف الصحي المنتظم للجروح ودورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية، مع مراعاة بيانات المضادات الحيوية. يُستكمل العلاج بالعلاج التصالحي والمناعي واستخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

في حالة التهاب العظم والنقي المزمن، يتكون العلاج من فتح الآفات عدوى مزمنةإزالة الأنسجة النخرية والقيح. يجب أن يستكمل العلاج بالصرف الصحي جرح ما بعد الجراحةالمطهرات والعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد. في العلاج المعقد، يجب أن يتلقى كل مريض بالإضافة إلى ذلك علاج إزالة السموم والفيتامينات والمرطبات.

وقاية

لسوء الحظ، لا توجد طرق مضمونة بنسبة 100٪ لحماية الشخص من الإصابة بالتهاب العظم والنقي السني المنشأ. لكن اتباع عدد من القواعد سيساعد بشكل كبير في تقليل خطر الإصابة بهذا المرض المزعج والمهدد للحياة:

• تحتاج إلى زيارة طبيب الأسنان بانتظام ليس فقط للأغراض العلاجية، ولكن أيضًا للأغراض الوقائية؛
• قم بتنظيف أسنانك جيدًا ومنتظمًا، استخدمه خيط تنظيف الاسنانوعوامل الشطف.
• تجنب إصابة الأسنان والفكين.
• زيادة دفاعات الجهاز المناعي من خلال نمط حياة صحي والتغذية السليمة؛
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الأسنان والأطراف الصناعية للأسنان؛
• الامتثال لجميع قواعد وتوصيات الطبيب بعد إجراءات طب الأسنان.

يعتمد تشخيص التهاب العظم والنقي السني المنشأ بشكل كامل على توقيت التشخيص. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر وبدء العلاج المناسب، زادت فرص المريض في الشفاء التام. إن العملية الالتهابية التي لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب ستنتقل في أحسن الأحوال إلى مرحلة مزمنة، وفي أسوأ الأحوال يمكن أن تؤدي إلى الصدمة الإنتانية والموت.

لذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال فحوصات الأسنان المنتظمة واختبارات الدم الوقائية. سوف يساعدون في تحديد المرحلة الأولية للمرض حتى بدون ظهور علامات التحذير.

اضف تعليق

My spina.ru © 2012-2018. لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط لهذا الموقع.
انتباه! جميع المعلومات الموجودة على هذا الموقع هي لأغراض مرجعية أو معلومات شعبية فقط. يتطلب تشخيص ووصف الأدوية معرفة التاريخ الطبي والفحص من قبل الطبيب. لذلك ننصح بشدة باستشارة الطبيب فيما يتعلق بالعلاج والتشخيص، وليس التداوي الذاتي. اتفاقية المستخدم للمعلنين

تظهر نتوءات الفتق في المساحات بين الفقرات لدى العديد من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا وما فوق. معظمهم لا يدركون وجودهم، لكن بعض المرضى يشكون من آلام الظهر المستمرة والشديدة بعد يوم عمل وعند تغيير وضع الجسم. ويعتقدون أن السبب في ذلك هو زيادة النشاط البدني والتعب المتراكم في الظهر.

يحاول أطباء العيادة المحلية علاجهم من التهاب الجذور. ولكن يجب أن نفهم أن هذه الأعراض تشير في المقام الأول إلى وجود خلل في القرص الفقري. الإنجازات علم الطبفي السنوات الأخيرة، يمكننا أن نقول ذلك بثقة استئصال جراحييساعد الفتق بين الفقرات على علاج المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري.

من هم المرضى الذين يحتاجون لعملية جراحية؟

تنقسم مؤشرات العلاج الجراحي بشكل مشروط إلى مجموعتين. إذا كان من المستحيل فعل أي شيء للفتق بدون جراحة، فهذه مؤشرات مطلقة:

• ألم شديد شديد لا يمكن إزالته بطرق أخرى؛
• تغيرات خطيرة في أعضاء الحوض، مما يؤدي إلى عدم القدرة على حبس البول والبراز.

عندما لا تكون الجراحة ضرورية تمامًا، فقد يرفض المريض الجراحة. بالرغم من وجود بعض الأعراض التي تشير إلى وجود نتوء في الحيز الفقري. وستكون هذه القراءات نسبية:

• ألم في أي جزء من العمود الفقري لا يزال المريض قادرًا على تحمله؛
• انتهاك جزئي النشاط الحركيالأطراف السفلية، على سبيل المثال، شلل القدم.
• ضعف في عضلات الساق مما يؤدي إلى ضمور بسبب ضعف التعصيب.
• عدم وجود تغييرات إيجابية بعد 3 أشهر من العلاج باستخدام التقنيات المحافظة.

تشمل التقنيات الجراحية الأكثر استخدامًا اليوم ما يلي:

1. استئصال القرص المجهري

"المعيار الذهبي" لعلاج عيوب ما بين الفقرات هو التدخل الجراحي العصبي، حيث تتم إزالة القرص المنفتق. هذه عملية منخفضة الصدمة من خلال شق صغير. وبفضل هذا يتم تحقيقه شفاء عاجلبعد إصلاح الفتق، وعمليا لا يزعج المريض الألم.

يتم إجراء عملية إزالة الفتق الفقري تحت السيطرة البصرية للمجهر باستخدام مجموعة من الأدوات الجراحية المجهرية. في هذه الحالة، لا تتضرر العظام المجاورة للعمود الفقري ويتم التخلص من ضغط الأعصاب الشوكية.

بعد العملية يمكن للمريض الجلوس. لا تستغرق عملية إعادة التأهيل أكثر من 2-3 أسابيع. بعد ذلك، يُنصح المريض بارتداء مشد خاص لمدة تصل إلى 3 أشهر.

1. الجراحة بالمنظار

أصبحت إزالة القرص المنفتق باستخدام التنظير الداخلي ممكنة في السنوات الأخيرة، عندما بدأ استخدام تقنيات الألياف الضوئية على نطاق واسع في الطب. معدات جراحة الأعصاب الخاصة قادرة على تصور التكوين بين الفقرات مع الحد الأدنى من الضرر للجلد في موقع العملية.

عملية الإزالة نفسها فتق ما بين الفقراتعمليا لا يختلف عن استئصال القرص المجهري التقليدي. لا يزيد حجم شق الجلد عن 2.5 سم، ويتم عرض التقدم الكامل للتدخل على الشاشة.

بعد يوم واحد من العملية يستطيع المريض المشي، ويتم الخروج من المستشفى في اليوم الرابع. خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ومدتها فترة نقاههيتم تخفيضها عدة مرات.

1. تشعيع الليزر

يشير إلى إزالة الفتق الفقري بالليزر التقنيات الحديثةعلاج مشاكل العمود الفقري. الأسلوب له بعض القيود، ولكن يمكن أن يحل محل التدخل الجذري.

باستخدام ثقب، يتم إدخال طرف دليل الضوء من خلال إبرة خاصة. بمساعدتها، يتم تسخين تكوين الفتق في عدة أماكن تصل إلى 70 درجة. في هذه الحالة، لا يسمح بتدمير بنية القرص. بسبب تبخر السائل، يتناقص الحجم ويتم تحفيز العمليات التعويضية للمساحة بين الفقرات.

تستغرق فترة التعافي بعد التشعيع بالليزر وقتًا أطول بكثير. يختفي ألم العمود الفقري للمريض تمامًا بعد بضعة أشهر.

إزالة فتق ما بين الفقراتكتقنية جراحية تقليدية، يمكن استكمالها بالعلاج بالليزر. وهذا يساعد على تقوية الأنسجة العظمية للعمود الفقري، ويقلل من احتمالية تدمير القرص ويمنع احتمال تكرار الانتفاخ.

1. تدمير الأعصاب الفقرية

الهدف الرئيسي من هذه التقنية هو تخفيف الألم لدى المريض الناجم عن تلف الأسطح المفصلية للعمود الفقري. أولا، من الضروري منع مستقبلات الفضاء بين الفقرات باستخدام الحصار حول المفصل مع مخدر. بعد ذلك يرى الجراح أن سبب الألم الشديد ليس فتقًا على الإطلاق، فجراحة إزالته لن تعطي النتيجة المرجوة ومن الضروري استخدام طريقة تدمير الأعصاب.

تعتبر هذه التقنية جيدة عندما لا يكون العلاج الجراحي مطلوبًا مؤقتًا، ولكن المريض يشعر بالانزعاج من الألم الشديد أثناء حركات الثني والتمديد في العمود الفقري.

1. جراحة تجميلية

في حالة تلف أنسجة العظام والحاجة إلى تقوية العمود الفقري، يتم استخدام طريقة رأب الفقرات. جراحة إزالة الفتق بين الفقرات لا تحل جميع المشاكل إذا كان المريض يعاني من كسر في العمود الفقري بسبب هشاشة العظام، أو بعد الإصابة، أو عند الإصابة بالورم.

يساعد تقوية أسطح العظام باستخدام مادة بلاستيكية أو أسمنت عظمي خاص على منع المزيد من التشوه للأقراص الفقرية وتحقيق استقرار العمود الفقري.

مزايا التقنيات الجراحية

إن الاستئصال الجراحي للفتق بين الفقرات يجعل من الممكن ضمان تعافي المريض بدرجة عالية من الاحتمال. ما هي الآثار الإيجابية للطرق الحديثة للعلاج الجراحي:

1. تخفيف سريع للألم لدى المريض باستخدام التقنيات القياسية والتنظيرية؛
2. الحد الأدنى من الوقت الذي يقضيه في المستشفى؛
3. احتمال كبير للشفاء التام.
4. تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة القليل من الوقت، مما يضمن استعادة الأداء بسرعة نسبية.

كل طريقة لها عيوبها

إزالة الفتق الفقري، مثل أي تدخل جراحي، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. يرتبط بعضها بحقيقة التأثيرات الجراحية على جسم الإنسان. أخطر المضاعفات بعد الجراحة لنتوءات القرص المنفتق هي:

• العمليات المعدية والالتهابية (التهاب البربخ، التهاب الفقار، التهاب العظم والنقي)، ويتم الوقاية منها عن طريق تناول الأدوية المضادة للبكتيريا في الوقت المناسب.
• تشكيل الندبات والالتصاقات في القناة الشوكية، مما يؤدي إلى تفاقم المرض بشكل كبير ويطيل من فترة تعافيه وإعادة تأهيله؛
• تدهور حالة الفقرات، مما يؤدي إلى مزيد من الهبوط بالنسبة لبعضها البعض؛
• الاضطرابات الحركية في الأطراف السفلية، والتي يمكن حدوثها عند تلف أنسجة الحبل الشوكي أثناء الجراحة.
• تغيرات في وظائف أعضاء الحوض، نتيجة لذلك - إصابات في أعصاب العمود الفقري.

ما هو احتمال تكرار بعد الاستئصال الجراحي للفتق؟

هذا من أهم الأسئلة التي تطرح على ذهن المريض بعد الجراحة.

ولحسن الحظ، وبحسب الإحصائيات فإن نسبة الانتكاسات بعد العمليات لا تتجاوز 5%. من الممكن إعادة تكوين الفتق في منطقة القرص نفسه، ولكن على الجانب الآخر. إذا تشكل عيب الفتق مرة أخرى، فهذا مؤشر على دخول المستشفى والعلاج الجراحي المتكرر.

الاستئصال الجراحي للفتق بين الفقرات في العمود الفقري، مع مراعاة صارمة لجميع المؤشرات وموانع الاستعمال، هو طريقة فعالةعلاج. يجب أن يكون مفهوما أن تأثير العملية لن يكون مثاليا.

دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك، مستشار علمي للمركز التعليمي والمنهجي "Exclusive Dent" (قازان)

يعد تقييم شدة الآفات الالتهابية والمدمرة للأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالذروة ومنطقة المفترق والحواجز بين الأسنان / بين الجذور ذا أهمية أساسية عند التخطيط لمراحل التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى من قبل أطباء الأسنان من أي ملف تعريف. هذه المشكلة مثيرة للجدل بشكل خاص عند اختيار الهياكل العظمية/تقويم الأسنان، والحد من الحمل المدمر، والتكتيكات المحافظة/الجراحية لإدارة المرضى المثقلين ببؤر العدوى داخل اللثة (EPO).

التركيز على اللثة من العدوى السنية هو مزيج من العمليات الالتهابية والمدمرة في اللثة القمية واللثة الهامشية. وبالنظر إلى عدوانية بؤر العدوى المزمنة هذه، فمن المناسب أن نذكر ما يسمى بمتلازمة اللثة، حيث توجد مظاهر جهازية للحساسية الميكروبية للجسم: التهاب الشغاف الإنتاني، والروماتيزم، والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

تمت مناقشة قضايا التسبب في EPO من قبل الباحثين المحليين والأجانب لعدة عقود، ولكن مسألة المشاركة الأولية / الثانوية للأنسجة اللبية / اللثة في العملية الالتهابية لا تزال دون حل.

حتى الآن، تم الافتراض بأن تغلغل العوامل المعدية - الميكروبات وسمومها في نظام لب الأسنان / اللثة يحدث من خلال نظام الأوعية الدموية(الطريق الوعائي) وعلى طول قنوات الجذر الرئيسية وفروعها وكذلك الأنابيب العاجية (الطريق الأنبوبي).

تتسبب أمراض اللب واللثة مجتمعة في فقدان الأسنان في أكثر من 50٪ من الحالات. التشخيص معقد بسبب حقيقة أن هذه الأمراض تمت دراستها سابقًا على أنها أمراض مستقلة وتشابهها أعراض مرضيةغالبًا ما سقطوا بعيدًا عن أنظار المتخصصين أثناء التمايز، وهو أحد عوامل العلاج غير الناجح للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض.

كان الغرض من هذه الدراسة هو تطوير خوارزمية لتقييم شدة آفات الأنسجة العظمية لدى المرضى الذين يعانون من بؤر العدوى داخل اللثة.

قمنا بفحص 98 مريضًا مصابًا بـ EPO (40 رجلاً و 58 امرأة تتراوح أعمارهم بين 22 و 72 عامًا) تقدموا بطلب إلى القسم الطبي والجراحي في عيادة الأسنان بجامعة كازان الطبية بغرض تنظيف تجويف الفم والأطراف الصناعية اللاحقة. وشملت المجموعة الكاملة من التدابير التشخيصية التفريقية: تحليل البيانات السابقة للذاكرة، والفحص السريري للمريض، فحص الأشعة السينية(التصوير الشعاعي للأسنان، تصوير العظام).

عند جمع سوابق المريض، تم توضيح الشكاوى المتعلقة بالتغيرات في تجويف الفم (التورم)، ووقت ظهورها، وديناميكيات التطور، والأسباب المحتملة وتواتر التفاقم.

عند فحص تجويف الفم، تم الانتباه إلى الحفاظ على / ضعف سلامة ملحق اللثة، وعمق الجيب، وطبيعة رواسب الأسنان فوق وتحت اللثة، ووجود / عدم وجود حبيبات في جيب اللثة وخصائصها. الطبيعة (رخوة، مزرقة/عصيرية، متدلية، نزيف)، حركة الأسنان، وجود ناسور (أصل ذروي أو اللثة)، شدة/سلاسة ظاهرة التنقيط، وجود/غياب الإفرازات (قيحية، مصلية، نزفية أو مجموعاتها) .

عند تحليل البيانات من طريقة البحث الإشعاعي، تم تقييم شدة العملية المدمرة في اللثة: لالتهاب اللثة درجة خفيفةذُكر الدرجة الأوليةتدمير الأنسجة العظمية للحاجز بين الأسنان (ألياف كبيرة أو اختفاء الصفائح الطرفية، وظواهر هشاشة العظام داخل القشرة وتحت القشرية والتربيقية، وانخفاض في ارتفاع الحاجز بين الأسنان - أقل من 1/3 من طول الجذر)، والتهاب اللثة المعتدل يتميز بارتشاف الأنسجة العظمية للحاجز بين الأسنان من 1/3 إلى نصف طول الجذر، في التهاب اللثة الحاد - ارتشاف الأنسجة العظمية بأكثر من نصف ارتفاع الحاجز بين الأسنان (حتى الارتشاف الكامل للحاجز السنخي) .

عند تحليل الصور الشعاعية للأسنان المستهدفة، تم تقييم درجة العملية التدميرية في المنطقة المحيطة بالذروة: حجم الآفة (الطولية والعرضية)، والملامح (واضحة / غير واضحة)، والميل إلى دمج آفات التدمير حول اللثة وحولها.

في سياق بحثنا، حددنا الأنواع الأكثر شيوعًا من آفات اللثة (التوضيح باستخدام صور الأسنان المستهدفة أو أجزاء من مخططات العظام) (الشكل 1).

نوع من آفات دواعم السن، يتميز بتوسيع الشق حول السني على طوله بالكامل والتدمير الرأسي للأنسجة العظمية السنخية. يتم الحفاظ على اللوحة القشرية جزئيًا، مع ظهور علامات هشاشة العظام تحت القشرية؛ على طول محيط الآفة، لوحظ ترقق التربيق واتساع المساحات بين التربيقات. يتم الحفاظ على الاتجاه الوظيفي للتربيق (العمودي) جزئيًا. يتناقص ارتفاع الحافة السنخية.

كقاعدة عامة، تكون الجيوب اللثوية ضيقة وعميقة (تصل إلى 6-8 ملم)، ومليئة بحبيبات عصيرية (متدلية في كثير من الأحيان). التنقل من الدرجة الأولى إلى الثانية. تغيير محور ميل الأسنان. نعتقد أن تغيير اتجاه الحمل المدمر مهم في تشكيل هذا النوع من بؤرة التدمير (الشكل 2).

يتميز هذا النوع من آفات اللثة بوجود بؤرة لتدمير العظام في المنطقة المحيطة بالذروة مع خطوط واضحة أو متساوية أو مستديرة أو بيضاوية. سلامة اللوحة القشرية معرضة للخطر. تحتفظ التربيقات العظمية على طول محيط الآفة بتوجهها الوظيفي (الأفقي)، وهناك علامات على انخفاض كثافة المعادن في العظام. يتم تقليل ارتفاع العملية السنخية بسبب ارتشاف (نوع مختلط) للعظم التربيقي للحويصلات الهوائية.

غالبا ما توجد في الأسنان متعددة الجذور. تعتبر عيوب العظام المفترقة (غير المرتبطة بمضاعفات التدخل اللبية) بمثابة عوامل إنذار غير مواتية. كقاعدة عامة، لا تتغير التغييرات في موضع السن في الأسنان. تمتلئ الجيوب اللثوية التي لا يزيد عمقها عن 5 مم بحبيبات مزرقة رخوة. في 25٪ من الحالات، يتم اكتشاف ناسور من أصل اللثة وحول الذروي (التشخيص التفريقي للأخير صعب) (الشكل 3).

تتميز بوجود بؤرة لتدمير العظام ذات خطوط واضحة ومتساوية. في كثير من الأحيان، على طول محيط الآفة، لوحظت ظاهرة زيادة كثافة المعادن في العظام. يشكل النوع الأفقي الكلاسيكي لتدمير العظام جيوبًا "واسعة" حول اللثة، ويعتمد عمقها على درجة فقدان العظام. غالبًا ما تمتلئ الجيوب بالحبيبات الرخوة.

في المراحل اللاحقة من المرض، قد يتغير محور ميل السن وقد تزداد الحركة. زيادة الحمل المدمر يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. إذا كانت الرافعة الخارجية هي السائدة على الرافعة داخل العظم، فإن التشخيص يكون غير مناسب (الشكل 4).

يتميز هذا النوع من آفات دواعم السن بوجود تغيرات مدمرة في العظام ذات حدود غير واضحة وغير متساوية؛ على طول محيط الآفة، لوحظت ظواهر واضحة لانخفاض كثافة المعادن في العظام. في كثير من الأحيان مع هذا المزيج، يتم تشكيل عيوب مفترق.

في المراحل اللاحقة من المرض، يندمج تركيز تدمير الأنسجة العظمية في منطقة الحاجز، المنتشر على طول الشق اللثوي، مع تركيز التدمير في المنطقة المحيطة بالذروة، ومن الممكن ارتشاف أسمنت جذر الأسنان، في أكثر الحالات الشديدة- العاج، الذي يسبب عدم استواء محيط جذر السن. يتغير محور ميل السن، وقد تزداد حركة الأسنان حتى في المراحل الأولى من المرض. تكون الجيوب اللثوية عميقة، وتصل إلى قمة جذر السن، وتمتلئ بالحبيبات الوفيرة. زيادة الحمل المدمر يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض.

مزيج من التهاب اللثة التحبيبي المزمن مع نوع مختلط من التدمير. ويتميز بوجود بؤرة لتدمير العظام في المنطقة المحيطة بالذروة مع خطوط غير واضحة وغير متساوية. تضعف الترابيق على طول محيط الآفة، ويضطرب اتجاهها الوظيفي. يكون الارتشاف العظمي للحافة السنخية من النوع المختلط، ولكن في معظم الحالات الملحوظة يكون الاتجاه العمودي هو السائد. هناك ميل لدمج آفات اللثة والمنطقة المحيطة بالذروة. من الممكن ارتشاف أسمنت جذر الأسنان. الجيوب اللثوية تكون عميقة وواسعة في كثير من الأحيان. يتناقص ارتفاع العملية السنخية، وتحدث حركة الأسنان وتغيرات في محور الميل في المراحل المبكرة من المرض.

يتميز مزيج التهاب اللثة التحبيبي المزمن مع النوع الأفقي من تدمير العظام للحاجز بين الأسنان / بين الجذور بوجود تركيز ارتشاف في المنطقة المحيطة بالذروة مع ملامح غير متساوية وغير واضحة. على طول المحيط، تكون التربيق العظمية ضعيفة إلى حد ما، ولا يتم إزعاج الاتجاه الوظيفي.

قد تتغير ملامح الجذر بسبب فرط التنسج (نادرا). يتم تدمير الحافة السنخية بشكل أفقي، ويتسع الشق حول السني بالكامل (تأثير الحمل الزائد الوظيفي). تكون الجيوب اللثوية واسعة، وفي المراحل اللاحقة، من الممكن اندماج بؤر التدمير حول اللثة ومحيطها. يتناقص ارتفاع العملية السنخية، ومن الممكن حدوث تغيير في موضع محور السن وزيادة الحركة في المراحل المتقدمة من المرض (الشكل 5).

أرز. 5 أ. التركيز المتكدس لتدمير عظام اللثة والمحيط الذروي.

أرز. 5 ب. التركيز المتكدس لتدمير عظام اللثة والمحيط الذروي.

أرز. 5 د. التركيز المتكدس لتدمير عظام اللثة والمحيط الذروي.

الشكل الأكثر خطورة وشائعًا لآفات دواعم السن هو التركيز المتضافر لتدمير اللثة ومحيط الذروي. في معظم الحالات، يحدث ذلك في ظل ظروف الحمل المدمر المتزايد على المدى الطويل (تركيز الانسداد المؤلم). ويتميز بوجود تركيز كبير من التدمير، الذي يشمل الأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالذروة والأنسجة العظمية للحاجز بين الأسنان. غالبًا ما يتم امتصاص الأخير بالكامل. يحدث عدم انتظام محيط الجذر بسبب ارتشاف الأسمنت (العاج). تكون الجيوب اللثوية عميقة، وتصل إلى الجزء القمي من الجذر، وتتحرك الأسنان في جميع الاتجاهات.

وهكذا، علامة خاصية التصوير الشعاعيإن التركيز داخل اللثة للعدوى المزمنة هو محور تدمير الأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالجذور للأسنان أحادية الجذر ومتعددة الجذور بالاشتراك مع النوع الرأسي من التدمير للعظم الإسفنجي للحاجز بين الجذور.

من الممكن أيضًا الجمع بين تدمير الأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالجذر للأسنان أحادية الجذر ومتعددة الجذور مع النوع الأفقي من تدمير العظم الإسفنجي للحاجز بين الجذور.

اندماج بؤرتي العدوى غير مواتٍ للغاية في التشخيص ويحدد مؤشرات قلع الأسنان.

الأدب

Balin V. N. طب اللثة العملي / V. N. Balin، A. K. Iordanashvili، A. M. Kovalevsky. - سانت بطرسبرغ: مطبعة بيتر، 1995. - 272 ص.
Barer G. M. طب الأسنان العلاجي / G. M. Barer: كتاب مدرسي في 3 ساعات - M.: Geotar-Media، 2008. - الجزء 2. - أمراض اللثة. - 224 ق.
Bezrukova I.V.، Grudyanov A.I. الأشكال العدوانية لالتهاب اللثة / I.V Bezrukova، A.I.Grudyanov. دليل للأطباء. - م: ميا، 2002. - ص 126.
بريسينو ب. آفات اللثة اللبية / ب. بريسينو. طب الأسنان السريري. - 2001، العدد 2. - ص24-29.
Borovsky E. V. طب الأسنان العلاجي / E. V. Borovsky: كتاب مدرسي لطلاب الجامعات الطبية. - م: وكالة المعلومات الطبية، 2007. - 840 ص.
هربرت ف. وولف. طب اللثة / ف. وولف هربرت، إديث م. راتيتزاك، كلاوس راتيتزاك. لكل معه. إد. البروفيسور جي إم باريرا. - م: Medpress-inform، 2008. - 548 ص.
ديكوف د. العلاج التجديدي لالتهاب اللثة وأمراض اللثة الداخلية باستخدام إزالة الرحلان النحاسي والنحاسي / د. ديكوف. مايسترو طب الأسنان. - 2004، العدد 3. - ص21-27.
جيمس إل جوتمان. حل المشكلات في علاج جذور الأسنان: الوقاية والتشخيص والعلاج / L. Gutman James، S. Dumsha Tom، E. Lovedel Paul. لكل. من الانجليزية - م: Medpress-inform، 2008. - 592 ص.
كوهين س. علاج جذور الأسنان. الطبعة الثامنة، منقحة وموسعة / س. كوهين، ر. بيرنز. الطبعة الروسيةحررت بواسطة دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور أ.م.سولوفيوفا. دار النشر STBOOK، 2007. - 1026 ص.
Malanin I.V. نمط تأثير أمراض اللثة على اللب واللثة القمية / I.V Malanin. نشرة كوبان الطبية العلمية // 2004 العدد 5-6. - ص 71-72.

قد تكون هناك تغييرات في بنية العظام وظيفية (فسيولوجية)و مرضية.

إعادة الهيكلة الفسيولوجيةيحدث بناء العظام عندما تظهر ظروف وظيفية جديدة تغير الحمل على عظم فردي أو جزء من الهيكل العظمي. يتضمن ذلك إعادة الهيكلة المهنية، وكذلك إعادة الهيكلة الناتجة عن التغيرات في الحالة الثابتة والديناميكية للهيكل العظمي أثناء عدم النشاط، وبعد عمليات البتر، والتشوهات المؤلمة، والقسط، وما إلى ذلك. وتظهر البنية العظمية الجديدة في هذه الحالات نتيجة تكوين حزم عظمية جديدة وموقعها وفق خطوط قوة جديدة، وكذلك نتيجة ارتشاف حزم العظام القديمة إذا لم تعد تشارك في الوظيفة.

إعادة الهيكلة المرضيةتحدث بنية العظام عندما يكون هناك خلل في تكوين وامتصاص الأنسجة العظمية بسبب عملية مرضية. وبالتالي، فإن تكوين العظم في كلا النوعين من إعادة الهيكلة هو نفسه بشكل أساسي - فحزم العظام إما تتحلل (تدمر) أو تتشكل أخرى جديدة. يمكن أن يكون سبب إعادة الهيكلة المرضية للبنية العظمية عمليات مختلفة: الصدمات، والالتهابات، والحثل، والأورام، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك.

أنواع إعادة الهيكلة المرضية هي:

• هشاشة العظام،
• تصلب العظام,
• دمار،
• انحلال العظم,
• تنخر العظم وعزله.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل التغيرات المرضية في بنية العظام ما يلي: انتهاك سلامتهاعند الكسر.

هشاشة العظام- إعادة الهيكلة المرضية للعظام، حيث يحدث انخفاض في عدد الحزم العظمية لكل وحدة حجم من العظام.
يبقى حجم العظام في مرض هشاشة العظام دون تغيير ما لم يحدث ذلك. تلاشي(أنظر فوق). يتم استبدال الحزم العظمية المختفية بعناصر عظمية طبيعية (بدلاً من التدمير) - الأنسجة الدهنية ونخاع العظام والدم. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام عوامل وظيفية (فسيولوجية) وعمليات مرضية.

صورة بالأشعة السينية لهشاشة العظام.يتناقص عدد العوارض العظمية، ويصبح نمط المادة الإسفنجية ملتفًا بشكل خشن، نتيجة لزيادة المساحات بين العوارض؛ تصبح الطبقة القشرية أرق، وتصبح خالية من الألياف، ولكن بسبب الزيادة في العظم الشفاف الإجمالي، تظهر معالمها بشكل واضح. يمكن ملاحظة التسنن البطاني الناتج عن ارتشاف سطح العظم الداخلي في الحالات المصحوبة بزيادة معدل دوران العظام.

يمكن أن يؤدي ارتشاف العظم داخل القشرة إلى تصدعات خطية ونفق، في الغالب في المنطقة تحت البطانية. تُلاحظ هذه التغييرات في حالات التمثيل الغذائي المختلفة مع زيادة معدل دوران العظام، مثل فرط نشاط جارات الدرق ولين العظام والحثل العظمي الكلوي وهشاشة العظام بسبب الشلل أو في متلازمة الضمور الودي، ولكن أيضًا في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، ولكن لا يتم ملاحظتها في الأمراض ذات معدل دوران العظام المنخفض، مثل مثل هشاشة العظام في سن الشيخوخة.

مع ارتشاف العظم تحت السمحاق، تكون حواف الصفيحة العظمية الخارجية "غير واضحة"، ويكون هذا أكثر وضوحًا في الأمراض ذات معدل دوران العظام العالي، وفي أغلب الأحيان في المراحل الأولية أو فرط نشاط جارات الدرق الثانويولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى.

في المراحل المتقدمة من هشاشة العظام، عادة ما تكون القشرة رقيقة جدًا ولها أسطح داخلية ناعمة.

يستجيب النسيج العظمي التربيقي بسرعة أكبر للتغيرات الأيضية مقارنة بالنسيج العظمي القشري.

يُعتقد أنه يجب فقدان ما لا يقل عن 20-40% من كتلة العظام حتى يصبح انخفاض كثافة العظام مرئيًا في الأشعة السينية التقليدية للعمود الفقري الصدري والقطني؛ أما بالنسبة لليدين، عند تقييمها بواسطة أخصائي أشعة ذي خبرة، فإن هذا الرقم يكون

هشاشة العظام يمكن أن تكون موحدة ( هشاشة العظام المنتشر) وغير متساوي ( هشاشة العظام المرقطة). هشاشة العظام المرقطةيحدث عادةً في العمليات الحادة ثم يصبح منتشرًا في أغلب الأحيان. هشاشة العظام المنتشر هو سمة من سمات العمليات المزمنة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى هشاشة العظام الضخاميحيث يصاحب انخفاض عدد حزم العظام سماكتها. يحدث هذا بسبب ارتشاف حزم العظام غير العاملة وتضخم تلك الموجودة على طول خطوط القوة الجديدة. تحدث عملية إعادة الهيكلة هذه أثناء الإصابة بالقسط والكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح وبعد عمليات معينة في الهيكل العظمي.

عن طريق الانتشارقد تكون هشاشة العظام

• محليأو محلي;
• إقليمي، أي. احتلال أي منطقة تشريحية (في أغلب الأحيان منطقة المفصل)؛
• واسع الانتشار- في جميع أنحاء الطرف بأكمله؛
• المعممةأو النظامية، أي. يغطي الهيكل العظمي بأكمله.

هشاشة العظام هي عملية قابلة للعكس، ولكن في ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تتحول إلى تدمير (انظر أدناه).

تصلب العظام- إعادة البناء المرضي للعظام، حيث يكون هناك زيادة في عدد الحزم العظمية لكل وحدة حجم من العظام. وفي نفس الوقت يتم تقليل المسافات بين العوارض حتى تختفي تمامًا. وهكذا يتحول العظم الإسفنجي تدريجيًا إلى عظم مدمج. بسبب تضييق تجويف القنوات الوعائية داخل العظم، يحدث نقص تروية موضعي، ولكن على عكس تنخر العظم، لا يحدث توقف كامل لإمدادات الدم وتنتقل المنطقة المتصلبة تدريجياً إلى العظم غير المتغير.

تصلب العظام, اعتمادا على الأسبابأولئك الذين يطلقون عليه، ربما

• فسيولوجيةأو وظيفي(في مناطق نمو العظام، في تجاويف المفصلية)؛
• في شكل المتغيرات والشذوذات التنموية(الجزيرة المدمجة، هشاشة العظام، مرض الرخام، تعظم العظام)؛
• مرضية(ما بعد الصدمة، الالتهابات، رد الفعل للأورام والحثل، السامة).

تتميز صورة الأشعة السينية لتصلب العظام ببنية تربيقية خشنة وملتفة بشكل ناعم للمادة الإسفنجية حتى يختفي النمط الشبكي، وتزداد سماكة الطبقة القشرية من الداخل ( تعظم) ، تضييق القناة النخاعية، وأحيانًا يصل إلى إغلاقها الكامل ( حرق).

حسب طبيعة عرض الظلقد يكون تصلب العظام

• منتشرأو زي مُوحد;
• الارتكاز.

عن طريق الانتشارقد يكون تصلب العظام

• محدود;
• واسع الانتشار- على عدة عظام أو أجزاء كاملة من الهيكل العظمي؛
• المعممةأو النظامية، أي. تغطية الهيكل العظمي بأكمله (على سبيل المثال، مع سرطان الدم، مع مرض الرخام).

دمار- تدمير أنسجة العظام واستبدالها بمادة مرضية.
اعتمادا على طبيعة العملية المرضية، يمكن أن يكون التدمير التهابات, ورم, التصنعو من الاستبدال بمادة غريبة.
أثناء العمليات الالتهابية، يتم استبدال العظم المدمر بالقيح أو الحبيبات أو الأورام الحبيبية المحددة.

يتميز تدمير الورم باستبدال الأنسجة العظمية المدمرة بأورام خبيثة أو حميدة أولية أو نقيلية.
في العمليات التنكسية التصنعية (المصطلح مثير للجدل)، يتم استبدال الأنسجة العظمية بأنسجة عظمية ليفية أو معيبة مع وجود مناطق نزف ونخر. هذا هو الحال بالنسبة للتغيرات الكيسي في أنواع مختلفة من الحثل العظمي. مثال على التدمير الناتج عن استبدال الأنسجة العظمية بمادة غريبة هو إزاحتها عن طريق الدهون أثناء الإصابة بالورم الأصفر.

يمتص أي نسيج مرضي تقريبًا الأشعة السينية بدرجة أقل من العظم المحيط به، وبالتالي، في الأشعة السينية، في الغالبية العظمى من الحالات، يبدو تدمير العظام كما يلي: التنوير بكثافة متفاوتة. وفقط عندما يحتوي النسيج المرضي على أملاح الكالسيوم، يتم تدميره يمكن تمثيله بالتغميق(نوع عظمي من ساركوما عظمية المنشأ).

يمكن توضيح الجوهر المورفولوجي لبؤر التدمير من خلال تحليلها الشامل للتزلج (الموضع والعدد والشكل والحجم والشدة وبنية البؤر وطبيعة الخطوط وحالة الأنسجة المحيطة والأساسية).

انحلال العظام- الارتشاف الكامل للعظم دون استبداله لاحقًا بأنسجة أخرى، أو بالأحرى، مع تكوين ندبة ليفية النسيج الضام. عادة ما يتم ملاحظة انحلال العظم في الأجزاء الطرفية من الهيكل العظمي (الكتائب البعيدة) وفي الأطراف المفصلية للعظام.

على الصور الشعاعية، يظهر هشاشة العظام في شكل عيوب الحافةوهو الفرق الرئيسي ولكن للأسف ليس الفرق المطلق بينه وبين الدمار.

سبب انحلال العظام هو انتهاك عميقالعمليات الغذائية في أمراض الجهاز العصبي المركزي (تكهف النخاع، علامات التبويب)، مع تلف الأعصاب الطرفية، مع أمراض الأوعية الدموية الطرفية (التهاب باطنة الشريان، مرض رينود)، مع قضمة الصقيع والحروق، تصلب الجلد، الصدفية، الجذام، في بعض الأحيان بعد الإصابات (مرض جورهام) ).

في حالة انحلال العظم، لا يتم استعادة العظم المفقود أبدًا، وهو ما يميزه أيضًا عن التدمير، حيث يكون الإصلاح ممكنًا في بعض الأحيان، حتى مع تكوين أنسجة عظمية زائدة.

نخر العظم- نخر منطقة العظام.

من الناحية النسيجية، يتميز النخر بتحلل الخلايا العظمية مع الحفاظ على المادة الخلالية الكثيفة. في المنطقة النخرية من العظم، تزداد أيضًا الجاذبية النوعية للمواد الكثيفة بسبب توقف تدفق الدم، بينما في الأنسجة العظمية المحيطة، يزداد الارتشاف بسبب احتقان الدم. بناءً على الأسباب التي تسبب نخر الأنسجة العظمية، يمكن تقسيم تنخر العظم إلى العقيمو إنتانيالتنخر.

نخر العظم العقيميمكن أن تنشأ من الصدمة المباشرة (كسر عنق الفخذ، الكسور المفتتة)، من اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للصدمات الدقيقة (اعتلالات عظمية غضروفية، تشوه التهاب المفاصل)، من تجلط الدم والانسداد (مرض الغواص)، من نزيف داخل العظام (نخر نخاع العظم دون نخر العظام).

إلى تنخر العظم الإنتانيتشمل النخر الذي يحدث أثناء العمليات الالتهابية في العظام الناجمة عن العوامل المعدية (التهاب العظم والنقي من مسببات مختلفة). على الصورة الشعاعية تبدو المنطقة النخرية للعظم أكثر كثافةمقارنة بالعظام الحية المحيطة. على حدود المنطقة الميتة تنقطع الحزم العظميةوبسبب تطور النسيج الضام الذي يفصله عن العظم الحي قد يظهر شريط المقاصة. تنخر العظم له نفس الصورة الظلية لتصلب العظام - انقطع الكهرباء. ومع ذلك، فإن الصورة الإشعاعية المماثلة ترجع إلى جوهر مورفولوجي مختلف. التمييز بين هاتين العمليتين في بعض الأحيان، أي في غياب الثلاثة العلامات الإشعاعيةالنخر ممكن فقط مع مراعاة المظاهر السريرية والمراقبة الشعاعية الديناميكية.

قد تتعرض المنطقة النخرية للعظم

• ارتشاف مع تشكيل تجويف تدمير أو تشكيل كيس.
• الارتشاف مع الاستبدال بأنسجة عظمية جديدة - الزرع؛
• الرفض - الحبس.

إذا تم استبدال العظم المُمتص بالقيح أو التحبيبات (مع نخر إنتاني) أو نسيج ضام أو دهني (مع نخر معقم)، فعندئذٍ بؤرة التدمير. مع ما يسمى نخر التميع، يحدث تسييل الكتل النخرية مع التكوين الخراجات. في بعض الحالات، مع قدرة العظام على التجدد العالية، تخضع المنطقة النخرية للارتشاف مع استبدالها التدريجي بأنسجة عظمية جديدة (أحيانًا زائدة)، وهو ما يسمى زرع.

إذا كانت عملية العدوى في العظام غير مواتية، يحدث الرفض، أي. عزل ، منطقة نخرية، والتي تتحول بالتالي إلى عزل ، ملقاة بحرية في تجويف التدمير، وغالبًا ما تحتوي على صديد أو حبيبات. في الصورة الشعاعية، يظهر العزل داخل العظم جميع العلامات المميزة لنخر العظم، مع الوجود الإلزامي لشريط المقاصةالناجم عن القيح أو التحبيب ، المنطقة المحيطة والأكثر كثافةرفض العظام النخرية. في بعض الحالات، عندما يتم تدمير أحد جدران تجويف العظام، يمكن أن تتجمع احتجازات صغيرة مع القيح عبر القناة الناسورية الخروج إلى الأنسجة الرخوةأو تماما، أو جزئيا، في أحد طرفيه، لا يزال موجودًا فيه (ما يسمى عزل اختراق).

اعتمادًا على موقع وطبيعة الأنسجة العظمية، يتم إجراء العزلات إسفنجيو القشرية. عزلة إسفنجيةتتشكل في المشاشات والمكردوس للعظام الأنبوبية (عادة في مرض السل) وفي العظام الإسفنجية. كثافتها في الصور منخفضة جدًا، ولها خطوط غير مستوية وغير واضحة ويمكن حلها تمامًا.

العزلة القشريةتتشكل من طبقة مدمجة من العظام، وفي الصور الشعاعية تكون لها كثافة أكثر وضوحًا وملامح أكثر وضوحًا. اعتمادًا على حجم وموقع العزل القشري هناك المجموع- تتكون من الحجاب الحاجز بأكمله، و جزئي.

العازلات الجزئية، والتي تتكون من ألواح سطحية ذات طبقة مدمجة، تسمى القشرية; تتكون من طبقات عميقة تشكل جدران قناة نخاع العظم تسمى وسط; وإذا تكون التعزل من جزء من محيط العظم الأسطواني يسمى عزل اختراق.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الإشعاعي لأورام العظام هي التصوير الشعاعي.

إمكانيات التصوير الشعاعي في تشخيص أورام العظام:

يتم اكتشاف الغالبية العظمى من أورام العظام الأولية والنقيلية وتحديد موضعها بدقة.

يتم تقييم نوع الورم (عظمي، عظمي، مختلط) ونمط النمو (توسعي، تسللي) بشكل أفضل من الطرق الأخرى.

تم الكشف عن الكسر المرضي.

عند تشخيص أورام العظام الخبيثة، ينبغي النظر في حالتين.

البحث عن النقائل الهيكلية لدى مريض يعاني من ورم خبيث معروف، خاصة مع ارتفاع مؤشر النقائل العظمية (الثدي، البروستاتا، الغدة الدرقية، الرئة، سرطان خلايا الكلى)، وهو أمر مهم لاختيار طريقة العلاج. الطريقة الأساسية هي تصوير العظام. أكثر حساسية من التصوير الشعاعي ويسمح بتصور الهيكل العظمي بأكمله. نظرًا لأن بيانات التصوير الومضي غير محددة، يجب أن تكون الخطوة التالية هي التصوير الشعاعي لتلك الأجزاء من الهيكل العظمي التي تم اكتشاف فرط التثبيت الصيدلاني الإشعاعي فيها. النتائج الإيجابية للتصوير الومضي في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث لا ترجع بالضرورة إلى النقائل. تتيح الصور الشعاعية تمييزها بشكل أفضل عن التغيرات في الهيكل العظمي ذات الطبيعة المختلفة. في حالة الشك السريري المستمر مع نتائج شعاعية غير محددة أو نتائج تصوير مضان سلبية، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وفقًا للبيانات المنشورة، يصور التصوير بالرنين المغناطيسي ما يصل إلى 80% من نقائل سرطان الثدي إلى الهيكل العظمي. على ما يبدو، يمكن استخدام ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي هذه في بعض الحالات، ومع ذلك، فإن استخدامها، مثل التصوير المقطعي المحوسب، كوسيلة بحث غير مربح.

الاشتباه السريري بوجود ورم في جزء أو جزء آخر من الهيكل العظمي (ألم، خلل وظيفي، تكوين مرضي واضح) في المرضى الذين ليس لديهم أي مؤشر على وجود ورم خبيث أولي في مكان آخر. إذا تم الاشتباه، بناءً على البيانات السريرية، في حدوث آفات هيكلية متعددة، فمن الأفضل أيضًا البدء بالتصوير الومضي. خلاف ذلك، يتم استخدام التصوير الشعاعي أولا. يجب استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي كطرق الخط الثاني لتوضيح طبيعة الآفة وخصائصها المورفولوجية التفصيلية.

يعتمد التمييز بين أورام العظام الخبيثة الأولية والانتشارية على أعراض إشعاعية غير محددة بشكل كافٍ. تقنيات التصوير الأخرى لا تساعد كثيرًا في حل هذه المشكلة.

إذا لم يتم الكشف عن الورم الرئيسي، فهذا لا يستبعد الطبيعة النقيلية لآفة العظام. للحصول على القرار النهائي، تتم الإشارة إلى خزعة من العظم المصاب، خاصة في الحالات الواعدة بالعلاج.

المؤشرات الرئيسية للأشعة المقطعية لأورام العظام الخبيثة:

إذا كانت هناك صعوبات في التشخيص التفريقي مع أمراض العظام الالتهابية (خاصة بين ساركوما إيوينج أو الأورام اللمفاوية الخبيثة والتهاب العظم والنقي) والأورام الحميدة. غالبًا ما يوفر التصوير المقطعي دليلًا على وجود ورم خبيث (الحد الأدنى من التآكلات القشرية ومكون الورم خارج العظم) أو يسمح برفضه عن طريق التصور، على سبيل المثال، العزل القشري أو التراكم الجسيمي للإفرازات الالتهابية.

في الحالات التي يكون فيها من المهم رؤية العظم المتمعدن أو الأساس الغضروفي للورم، خاصة إذا كان التمعدن متناثرًا، يفضل التصوير المقطعي المحوسب على التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يجعل من الممكن تمييز الأورام العظمية والغضروفية عن الأورام الأخرى.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة حساسة ودقيقة لتشخيص أورام الجهاز العضلي الهيكلي. مزايا:

تحديد الموقع الأولي للورم (الأنسجة الرخوة، النخاعية، القشرية) وعلاقته بالأنسجة الدهنية والعضلات والعظام.

التقييم الأكثر دقة لانتشار الأورام إلى نخاع العظام والأنسجة الرخوة.

الاعتراف بالمشاركة المشتركة في العملية.

التصوير بالرنين المغناطيسي – أفضل طريقةتحديد مرحلة أورام العظام، أمر لا غنى عنه عند التخطيط للتدخلات الجراحية و علاج إشعاعي. وفي الوقت نفسه، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أقل شأنا من التصوير الشعاعي في التشخيص التفريقي بين الأورام الخبيثة والحميدة.

تعد المراقبة الدورية للتصوير بالرنين المغناطيسي شرطًا حاسمًا للكشف في الوقت المناسب عن الأورام المتبقية والمتكررة بعد الاستئصال الجراحي أو أثناء العلاج الإشعاعي والكيميائي. وعلى عكس التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي، يتم التعرف عليهما حتى بأحجام صغيرة.

مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين:

- التعرف على الأورام الخبيثة بناءً على تحسين التباين المبكر، بدلاً من الزيادة البطيئة في الأورام الحميدة (دقة 72-80%)؛ يعكس هذا الاختلاف، بدلاً من ذلك، درجة الأوعية الدموية والتروية أكثر من كونها حميدة أو خبيثة بشكل مباشر: ورم أرومي عظمي عظمي غني بالأوعية الدموية ورم أرومي عظمي لا يمكن تمييزهما بهذه الميزة عن الأورام الخبيثة.

- التمييز بين أنسجة الورم النشطة والأنسجة الميتة والنخرية والتغيرات التفاعلية، وهو أمر مهم للتنبؤ بتأثير العلاج الكيميائي واختيار موقع الخزعة؛

- في بعض الحالات، كمكمل للتصوير بالرنين المغناطيسي الأصلي للتعرف المميز على أنسجة الورم والتغيرات بعد العملية الجراحية، في موعد لا يتجاوز 1.5-2 أشهر. بعد العملية.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر حساسية لتصور التغيرات التسللية في نخاع العظم في أمراض التكاثر النقوي واللمفاوي (المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الدم). غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات المنتشرة والبؤرية في نخاع العظم من خلال صورة أشعة سينية سلبية لدى المرضى الذين يعانون من المايلوما المعممة.

الساركوما العظمية هي أورام العظام الخبيثة الأولية الأكثر شيوعًا (50-60٪). التوطين الأكثر شيوعًا للعملية هو الأجزاء الميتافيزيقية من عظم الفخذ والساق وعظم العضد. تتميز الأشكال التالية من الساركوما العظمية: 1) الساركوما العظمية العظمية: المتغيرات الهامشية والمركزية. 2) النوع المختلط من الساركوما العظمية: المتغيرات الهامشية والمركزية والمحيطية (أحادية ودائرية)؛ 3) الساركوما العظمية العظمية: المتغيرات المركزية والمحيطية (أحادية ودائرية). لا ترتبط مظاهر الأشعة السينية للساركوما العظمية بشكل مباشر بالمسار السريري للمرض ولا تؤثر على تشخيص المرض واختيار طريقة العلاج. إن تقسيم الساركوما العظمية إلى مجموعات فرعية مشروط ويتم تحديده حسب احتياجات التشخيص التفريقي.

في المراحل الأولى من المرض، ترتبط المظاهر الإشعاعية بالتغيرات التي تحدث في مناطق اختراق طبقة العظام القشرية، والعمليات الثانوية لتكوين العظم التي تحدث في منطقة السمحاق على خلفية الأنسجة الرخوة المجاورة. تعتبر إحدى العلامات الإشعاعية الأكثر شيوعًا للساركوما العظمية هي طبقات السمحاق (السمحاق)، والتي تحدث على حدود العيب الخارجي للطبقة المدمجة من العظم والمكون الخارجي للورم، والذي له مظهر مميز حاجب أو حافز مثلثي يقع بزاوية على المحور الطويل للعظم (مثلث كودمان) ( الشكل 2.16 ، 2.55). العامل الحاسم في تكوين السمحاق عند حدود الورم هو خصائصه البيولوجية، وخاصة معدل النمو المرتفع للورم. من الأعراض الأخرى التي تشير إلى انتشار عملية الورم خارج العظم الشويكات - وهي تكلسات رفيعة تشبه الإبرة تقع بشكل عمودي على محور العظم.

في أنماط حيود الأشعة السينية، غالبًا ما تظهر الشويكات في علاقات مع تعظمات أخرى. مع مجموعة متنوعة من الأورام اللحمية العظمية، تكون أكثر وضوحًا (الشكل 2.14).

يؤدي انتشار عملية الورم إلى الأنسجة المحيطة إلى تكوين مكون تتطور فيه مجالات التعظم ذات الأحجام والكثافات المختلفة. عادة ما يتم ملاحظة تعظم المكون الخارجي للساركوما العظمية في الأصناف العظمية والمختلطة، ويتم التعبير عنه في كثير من الأحيان في تكوين مناطق من الضغط الندفي والشبيه بالغيوم، والذي عادة ما يكون انعكاسًا لتكوين العظم المباشر للورم.

تعتمد العلامات الإشعاعية على شكل الساركوما العظمية: الحالة للعظم، والعظمية العظمية، والمختلطة. يتميز الشكل العظمي بظهور التدمير على السطح أو داخل العظم، والذي يتزايد بسرعة، بينما، على عكس التهاب العظم والنقي، لا يحدث العزل (الشكل 2.14، 2.16، 2.55). يتجلى الشكل العظمي للعظم من خلال القدرة الواضحة على تكوين العظام وبؤر تكوين العظام الفوضوية. تعتبر الساركوما العظمية أيضًا من سمات انتشار الورم إلى الأنسجة الرخوة والحفاظ على الصفيحة تحت الغضروفية. السطح المفصليحتى مع تدمير الطرف المفصلي للعظم.

ساركوما إيوينج هي ورم خبيث ينشأ من خلايا نخاع العظم. يتم تحديد الورم، كقاعدة عامة، في diaphysis العظام الأنبوبية الطويلة. تكشف الأشعة السينية عن بؤر تدمير متعددة ذات حدود غير واضحة، أو في بعض الأحيان ضغط متصلب للبنية العظمية في المنطقة المصابة. الطبقة القشرية مصفّحة. تظهر الطبقات السمحاقية ذات مظهر متعدد الطبقات أو على شكل "البصل". قد يكون للمنطقة المصابة من العظم شكل مغزلي (الشكل 2.12، 2.42، 2.56). السمحاق الشائك ممكن أيضًا.

الساركوما الغضروفية هي ورم عظمي خبيث ينشأ من خلية نسيج غضروفية. وهو يؤثر بشكل رئيسي على الميتافيزيس للعظام الأنبوبية الطويلة وعظام الحوض والأضلاع. هناك ساركوما غضروفية أولية وثانوية. تتطور الساركوما الغضروفية الأولية في العظام السليمة وتتميز بالنمو السريع. يتطور الساركوما الغضروفية الثانوية من العمليات المرضية السابقة: ورم غضروفي، ورم عظمي غضروفي، وما إلى ذلك.

أرز. 2.55. صورة شعاعية لمفصل الكتف في إسقاط مباشر. في منطقة المشاش القريبة والمكردوس لعظم العضد هناك تدمير مع كسر مرضي وإزاحة عرضية للشظايا (السهم). تكوين العظام المرضي، الذي ينتشر إلى الأنسجة الرخوة، بدون ملامح واضحة، وتضخم الأنسجة الرخوة في الكتف (السهم المجعد). مثلث كودمان (السهم على شكل الماس). ساركوما عظمية المنشأ لعظم العضد مع كسر مرضي في الكردوس القريب.

مسارها بطيء نسبيًا، لكنه يتقدم بثبات. بالنسبة للعظم، يمكن أن تكون الساركوما الغضروفية مركزية أو محيطية. تتجلى الساركوما الغضروفية المركزية في بؤر التدمير ذات الخطوط غير الواضحة ، والتي توجد ضدها بؤر تكلس عشوائية ، ويتم تدمير الطبقة القشرية ، وقد تكون هناك طبقات سمحاقية على شكل حاجب ، شويكات (الشكل 2.57).

يمكن أن تنتشر الساركوما الغضروفية، على عكس الساركوما العظمية، إلى الغضروف المفصلي وتتسبب في تدمير السطح المفصلي للعظم. في الساركوما الغضروفية المحيطية، تكشف الصور الشعاعية عن تكوينات درنية كثيفة في الأنسجة الرخوة بجوار العظم مباشرة. في المكان الذي يكون فيه الورم مجاورًا مباشرة للعظم، يلاحظ تآكل سطح الطبقة القشرية أو ضغطها المتصلب غير المتكافئ. في تكوين الورم، يتم الكشف عن بؤر التكلس، مما يخلق صورة متقطعة.

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية رؤية أفضل لمكونات الأنسجة الرخوة في أورام العظام الخبيثة الأولية وعلامات نموها الارتشاحي. تحدد دراسات النويدات المشعة فرط تثبيت المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية.

عند التمييز بين العملية الالتهابية ورم العظام الأساسي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع هذه الأمراض قد يكون هناك تدمير، ولكن مع الورم لا يوجد عزل، أو التهاب السمحاق المنفصل، أو الانتقال إلى المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب العظم والنقي بالانتشار الطولي، وتتميز الأورام بالنمو في الاتجاه العرضي.

ومع ذلك، فإن آفات العظام الخبيثة الثانوية هي أكثر شيوعا، أي. نقائل سرطان الأعضاء الأخرى (MTC). تتميز هذه الآفات الورمية بوجود عملية خبيثة تنتشر إلى العظام. في أغلب الأحيان، توجد النقائل في الأجسام الفقرية في المنطقة القطنية العجزية، وعظام الحوض، والأجزاء القريبة من العظام الأنبوبية الطويلة، والأضلاع، والجمجمة. ميزة مهمة هي تعدد MTS. تم العثور على الشكل العظمي لـ MTS في العظام - بؤر تدمير متعددة ذات خطوط غير متساوية. ولكن في ظل ظروف معينة قد يكون هناك MTS العظمية. أنها تسبب مناطق مضغوطة متعددة في العظام مع خطوط غير واضحة وغير متساوية في الصور الشعاعية. تم العثور على الانبثاث المختلطة أيضا. في النقائل المختلطة، تتناوب بؤر التدمير مع مناطق تصلب العظام (الشكل 2.58).

ورم نقيي متعدد. في هذا المرض، تتكاثر خلايا البلازما غير النمطية في نخاع العظم، مما يسبب تدمير العظام. وفقًا للتقسيم المقبول عمومًا، يتم تمييز الشكل الانفرادي، وعندما يتم تعميم العملية، يتم تمييز الأشكال البؤرية المدمرة والمنتشرة المسامية والمصلبة. من الممكن أيضًا حدوث آفات مختلطة. يتم ملاحظة الشكل الانفرادي بشكل أقل تكرارًا من الشكل المعمم. عادةً ما تحدث العملية في عظام الحوض والأضلاع والجمجمة والفقرات وأحيانًا في العظام الأنبوبية الطويلة. ومع ذلك، فإن الاستنتاج الإشعاعي حول الطبيعة الانفرادية للآفة يجب أن يعتمد ليس فقط على بيانات الفحص الجهازي للهيكل العظمي ونتائج الخزعة، ولكن أيضًا على عدم وجود تغيرات كيميائية حيوية في الدم والبول. غالبًا ما يكون لمركز التدمير العظمي في المايلوما الانفرادية بنية خلوية وينتج تورمًا واضحًا إلى حد ما، عند المستوى الذي غالبًا ما يتم اكتشاف تكوين الأنسجة الرخوة المحددة بوضوح فيه. يعطي الشكل البؤري المدمر المظاهر الإشعاعية الأكثر تميزًا في شكل بؤر مستديرة أو بيضاوية للتدمير العظمي (الشكل 2.8 ، 2.59). في الجمجمة، تكون الآفات محددة بشكل أكثر وضوحًا وتشبه العيوب التي تحدث بسبب اللكمة. في بعض الأماكن تندمج جزئيًا مع بعضها البعض، ولكن في بقية طولها يكون شكلها المستدير مرئيًا بوضوح. تم العثور على بؤر التدمير المحددة بوضوح بهذا الشكل أيضًا في الأضلاع، في عظام العظام الأنبوبية الطويلة، لكن وضوح معالمها أقل إلى حد ما مما هو عليه في الجمجمة. بؤر التدمير هي الأقل تحديدًا بوضوح في الأجسام الفقرية. أكبر الآفات ذات التدمير المتعدد، وكذلك المايلوما الانفرادية، يمكن أن يكون لها بنية خلوية خشنة وتنتج تورمًا واضحًا بشكل معتدل. التغيرات المدمرة في العظام وتكوينات الأنسجة الرخوة المكتشفة عند مستواها ناتجة عن تراكم خلايا البلازما.

من الضروري التمييز بين هذا الشكل والنقائل العظمية. بؤر التدمير في النقائل العظمية عادة لا تحتوي على معالم واضحة بما فيه الكفاية. عندما تكون موضعية في الجمجمة، فإنها لا تشكل عيوبًا مميزة على شكل ثقوب. عندما يكون الدمار موضعيًا في الفقرات، غالبًا ما يبدأ من عنيق القوس، وليس من الجسم الفقري، كما هو الحال في المايلوما. في الحالات التي يصعب تشخيصها، عندما لا يمكن اكتشاف الورم الرئيسي، من الضروري إجراء خزعة ثقبية، بالإضافة إلى التصوير الومضاني للعظام، لتحديد التشخيص. يشير فرط التثبيت في المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية إلى وجود نقائل، في حين أن نقص التثبيت لا يحل مشاكل التشخيص.

يتميز الشكل المنتشر المسامي للورم النقوي عند فحص الأشعة السينية بزيادة موحدة كبيرة في شفافية عظام الهيكل العظمي بأكمله. وفي الوقت نفسه، تصبح الطبقة القشرية غير ليفية وتصبح أرق. في بعض الأماكن، يكون الترقق غير متساوٍ، بسبب ألياف الكفاف الداخلي للعظم القشري. عادة لا يتم ملاحظة ظاهرة هشاشة العظام في عظام الجمجمة. مع مرور الوقت، تحدث كسور مرضية متعددة في الأضلاع والفقرات والعظام الطويلة للأطراف. في الفقرات، يؤدي الضغط الذي يتطور ببطء إلى تكوين فقرات ثنائية التقعر، والتي قد تتناوب مع تشوه على شكل إسفين. يحدث هشاشة العظام المنتشر بسبب خلل في توازن البروتين مع ترسب البروتينات في أنسجة العظام وترشيح أملاح الكالسيوم منها. يجب التمييز بين هذا النوع من المايلوما المتعددة وفرط نشاط جارات الدرق الأولي، حيث يتم أيضًا ملاحظة زيادة منتشرة في شفافية الأنسجة العظمية واضطراب استقلاب الملح.

في الدم، جنبا إلى جنب مع فرط كالسيوم الدم، لوحظ أيضا نقص فوسفات الدم، وهو ليس من سمات المايلوما، في فرط نشاط جارات الدرق. في الوقت نفسه، لا يوجد نظير بروتينات الدم وبيلة ​​نظيرة البروتينية، وهو ما يميز الشكل المسامي المنتشر للورم النخاعي. في الحالات التي يصعب تشخيصها، يتم حل المشكلة بناءً على نتائج الخزعة المثقوبة.

لم يتم بعد دراسة الشكل المتصلب من المايلوما بشكل كافٍ. من الناحية المرضية، يتم تفسير تصلب العظام في هذا الشكل من خلال تطور التصلب التفاعلي حول تراكم الأنسجة النخاعية. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في ظل العظام، وعدم تجانس الهيكل مع تكلسات صغيرة متجمعة يصل قطرها إلى 2-3 ملم.

تتميز الأشكال المختلطة من المايلوما بمزيج من الأصناف المذكورة أعلاه.

يمكن ملاحظة تغيرات في شكل هشاشة العظام العامة واسعة النطاق دون وجود بؤر محدودة لامتصاص الأنسجة العظمية. مع التصوير العظمي، كقاعدة عامة، لا يوجد تراكم للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في المناطق المصابة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن آفات المايلوما كإشارة منخفضة الشدة على الصور الموزونة T1 وإشارة شديدة الشدة على الصور الموزونة T2. يعتمد التشخيص على الدراسات المختبرية والنسيجية.

الورم العظمي هو ورم عظمي حميد. الورم العظمي هو ورم مشتق من الخلايا العظمية. في تركيبته المورفولوجية يكرر الأنسجة المدمجة والإسفنجية العادية. اعتمادا على غلبة هذه العناصر المكونة، يتم تمييز الأورام العظمية المدمجة والإسفنجية والمختلطة. بناءً على البيانات الإشعاعية، يتم التمييز بين الأورام العظمية ذات القاعدة العريضة والأورام العظمية ذات العنق. شكل الورم مستدير أو بيضاوي، ذو خطوط ناعمة وحدود واضحة.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تكوين عظمي بأشكال مختلفة على ساق عريض، وفي كثير من الأحيان على ساق ضيق. غالبًا ما تؤثر الأورام العظمية على عظام الجمجمة والهيكل العظمي للوجه والعظام الأنبوبية الطويلة.

هيكل الورم العظمي متجانس، وهشاشة العظام وتدمير العظام غائبة. وبالتالي، بما أن الأورام العظمية تكشف عن علامات سريرية وإشعاعية مميزة، فإن تشخيصها في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب (الشكل 2.60).

الورم الغضروفي هو ورم حميد يتكون من غضروف زجاجي ناضج. الأورام الغضروفية غالبا ما تكون متعددة. فيما يتعلق بالعظام، تتميز الأورام الغضروفية والأورام الغضروفية. الأورام الغضروفية هي في الغالب تكوينات خارج العظم، ويقع معظمها على السطح الخارجي للعظم. تكشف الأشعة السينية عن تكوين على سطح العظم المصاب. داخل هذا التكوين، يتم تحديد بؤر التكلس بأحجام وكثافة مختلفة (الشكل 2.61).

الأورام الغضروفية داخل العظم (الأورام الغضروفية) هي في الغالب تكوينات داخل العظام. تكشف الصور الشعاعية عن مساحة محدودة من المقاصة بين بنية العظام الطبيعية، والتي يتم من خلالها الكشف عن بؤر التكلس أو مادة العظام (الشكل 2.62).

الورم العظمي الغضروفي هو ورم حميد يتكون من أنسجة العظام أو الغضاريف. في الصورة الشعاعية، يتم تعريف الورم العظمي الغضروفي على أنه تكوين ذو حدود واضحة مع قاعدة عريضة أو ساق رفيع يربط الورم بالعظم. ملامح الورم واضحة ومتكتلة. الهيكل غير متجانس، كقاعدة عامة، يقع النسيج العظمي في وسط الورم، ويقع النسيج الغضروفي عند حوافه (الشكل 2.63). يرجع عدم تجانس بنية الورم العظمي الغضروفي إلى موقع الجزر العظمية الواقعة بين الخلفية الخفيفة للغضاريف.

عندما يصبح الورم العظمي الغضروفي خبيثا، يتسارع نمو الورم وتظهر بؤر التدمير في العظم.

ورم الخلايا العملاقة (ورم أرومي عظمي). وغالبا ما يؤثر على epimetaphysis من العظام الطويلة. المواقع النموذجية هي أيضًا العظام المسطحة في الحوض والفقرات وعظام الفك. تكشف الأشعة السينية عن منطقة تدمير الأنسجة العظمية، دون وجود منطقة تصلب عظمي عند حواف الورم. عادة ما يتم الحفاظ على السطح المفصلي للعظم حتى مع التدمير الشديد للمشاش. بسبب ترقق حاد في الطبقة القشرية للعظم ونزوحها إلى الخارج، يتم تشكيل تورم في الجزء المصاب من العظم. قد تحتوي المنطقة المصابة على بنية خلوية أو تكون عديمة البنية. عندما تكون منطقة التدمير غير هيكلية، فمن المعتاد الحديث عن الشكل العظمي للورم الأرومي العظمي. يشير الشكل العظمي إلى نمو تسللي للورم، والذي غالبًا ما يصبح ورمًا خبيثًا. التصوير بالرنين المغناطيسي ل اورام حميدةيسمح لك بتأكيد عدم وجود تغيرات مرضية في العظام والسمحاق والأنسجة الرخوة في الأورام الحميدة.