لتحديد أمراض مختلفةنظام المكونة للدم البشري. يكون هذا الإجراء مفيدًا أحيانًا في تشخيص وعلاج بعض أمراض العظام. أثناء خزعة التريفين، تتم إزالة الجزء نخاع العظممع الحفاظ على هيكلها، مما يجعل الطريقة مفيدة للغاية. لتنفيذ التلاعب، يتم استخدام إبرة مبزل خاصة بطول 4 سم وقطر 2 مم، ومجهزة بدرع وشياق ومقبض. الطرف المحيطي للإبرة له شكل حلزوني، بفضله يكتسب القدرة على قطع أنسجة العظام عند الدوران. يتم ثقب تحت تخدير موضعيفي منطقة العرف الحرقفي. بعد الإجراء، تتم إزالة جزء من الإبرة أنسجة العظامطوله 6-10 سم، ويخضع للمعالجة المناسبة في المختبر. غالبًا ما تستخدم خزعة تريفين كطريقة بحث رئيسية في.

يتم تنفيذ هذا التلاعب مع التواجد الإلزامي لنتيجة "جديدة" (لا تزيد عن 5 أيام) لفحص الدم العام الشامل.

ثقب نخاع العظم القصي

هذا الإجراء التشخيصي ضروري لتحديد حدوث زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، وتحديد النقائل في نخاع العظام، وكذلك لمراقبة جودة العلاج. يعتبر الثقب أبسط من الناحية الفنية من الخزعة الخزعية. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية وفقًا لجميع قواعد التطهير والتطهير. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبرة معقمة قصيرة وسميكة الجدران مع درع أمان يحمي أعضاء المنصف. وكقاعدة عامة، يتم ثقب الثلث العلويالقص، على مستوى الفضاء الوربي II-III. يتم جمع نخاع العظم بحقنة 10-20 مل. للتأكد من الفراغ اللازم، تحقق أولاً من إحكامه. عند استلام 0.5-1.0 مل من المحتوى، يتم إعداد المسحات البحوث المختبرية.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يفضل إجراء ثقب في منطقة الثلث العلوي الساقبسبب الخطر الموجودثقب القص.

المضاعفات

في بعض الأحيان يمكن أن تكون خزعة التريبانوبيا والثقب القصي لنخاع العظم ضارًا بصحة المريض. المضاعفات الأكثر شيوعا هي عدوى التجويف والضرر اعضاء داخليةوهو ما يتم ملاحظته في حالة حدوث انتهاك جسيم لمنهجية تنفيذ هذه التدابير التشخيصية.

خزعة تريفين هي نوع من الخزعة البزلية التي يتم خلالها أخذ قطع من الأنسجة العظمية أو الغدة الثديية لعلم الأنسجة.

تتيح لنا الدراسة دراسة بنية المادة الحيوية والتركيب الخلوي ونسبة الأنسجة وخصائص الأوعية الدموية. أثناء الإجراء، يلتزم الأطباء بثلاثة مبادئ:

• أقصى فائدة،
• غير مؤلم,
• حماية.

يتم إجراء البحث على مدى فترة طويلة من الزمن، لذلك يتم تحسين التقنية إلى أصغر التفاصيل.

خزعة تريفين من نخاع العظم

تعد هذه الطريقة واحدة من أكثر الطرق إفادة، حيث أن الجزء المستخرج يحتفظ ببنيته.

للتلاعب، يتم استخدام إبرة خاصة يبلغ قطرها 2 مم. لها درع وماندرين ومقبض. هناك دوامة صغيرة في النهاية. بفضل هذا الكفاف، تقطع الإبرة أنسجة العظام جيدًا.

يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي. أثناء هذا الإجراء، تتم إزالة الأنسجة التي يصل طولها إلى 10 سم، وعادةً ما يتم أخذ نخاع العظم من حدود المنطقة القطنية والألوية، في العرف الحرقفي على بعد 2-3 سم خلف العمود الفقري العلوي الأمامي.

يستغرق الفحص نفسه بضع دقائق. بعد الإجراء، يمكنك مباشرة ممارسة أنشطتك اليومية، وبالتالي يمكن إجراء الدراسة في العيادة الخارجية.

خزعة تريفين من الثدي

في أغلب الأحيان، يتم وصف الإجراء في الفترة السابقة تدخل جراحي. يسمح لك باكتشاف وجود الخلايا السرطانية بدقة تصل إلى 96%.

خصوصية trepanobiopsy هي أنه يمكن أن يحدث تأثير الشفاءإذا كان هناك كيس في موقع التكوين. ثم تتم إزالة المحتويات من خلال القنيات، ويتم كي جدران الكيس.

تستغرق الدراسة حوالي 20 دقيقة، وتكون النتائج جاهزة في موعد لا يتجاوز أسبوع واحد.

يتم إجراء الفحص تحت التخدير الموضعي. يتم عمل شق صغير في منطقة الصدر، فوق التشكيل. يتم إدخال إبرة زنبركية من خلالها وتوضع في جهاز خاص.

تتحرك الإبرة داخل الأنسجة حتى تتشكل. ثم يتم القبض عليه. بعد العملية، لا حاجة إلى غرز لأنه لا توجد ندوب متبقية. للتحكم، تتم جميع عمليات التلاعب تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء التحليل عندما لا تعطي الخزعة التقليدية النتيجة المرجوة. ثم تعتبر خزعة تريفين أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص التفريقي.

يتم استخدامه ل:

• فقر دم لا تنسّجي،
• تحديد الانبثاث،
• الكشف عن الآفات البؤرية،
• مرض جوشر,

مؤشرات فحص الغدة الثديية هي الحاجة إلى تحديد نوع الكيس المعقد، ووجود بقع على الأشعة السينية، والحاجة إلى تقييم الانتشار. تساعد هذه الطريقة أيضًا في تحديد ديناميكيات نمو العقد في اعتلال الخشاء.

موانع

لا يمكن تنفيذ الإجراء إذا كان هناك ردود الفعل التحسسيةلأدوية التخدير.

لا يتم تنفيذه إذا:

• الورم غير مرئي على الموجات فوق الصوتية ،
• هناك متلازمة نزفية واضحة ،
• هناك مرض معدي حاد.

التحضير ووقت الدراسة

قبل أن يتم التلاعب فحص الأشعة السينيةأو الموجات فوق الصوتية، اختبارات مستويات الصفائح الدموية، APTT. قبل إجراء فحص trepanobiopsy، يجب عليك الامتناع عن تناول الطعام لعدة ساعات.

إذا لزم الأمر، يمكنك شرب كميات صغيرة من الماء. يتم إعطاء المهدئات قبل 30 دقيقة من الاختبار.

قبل أيام قليلة من التشخيص، يوصى بالتوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. إذا أجريت الدراسة على الغدة الثديية، فلا ينصح باستخدام مركبات إزالة الروائح الكريهة ومستحضرات التجميل الأخرى التي يتم تطبيقها على منطقة الإبط.

تستغرق العملية من 5 إلى 20 دقيقة. التحليل النسيجييتم إجراؤها في المختبر، لذلك يجب أن تنتظر النتائج لمدة تصل إلى أسبوعين.

يتم وضع المادة الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء الفحص في حاوية بها محلول تثبيت. لا يسمح للخلايا بتغيير خصائصها على مدى فترة طويلة من الزمن.

الانحرافات المحتملة عن القاعدة في التحليل

إذا كان هناك تثبيط أو أداء غير طبيعي لنخاع العظام، فقد يتم العثور على عدد منخفض من الخلايا النقوية.

تتأثر النتائج بالإشعاع والمضادات الحيوية ومستحضرات الذهب.

إذا زاد عدد الخلايا النقوية، فهذا يشير إلى فقر الدم، والذي يحدث مع نقص فيتامين ب12 أو مع فقدان كمية كبيرة من الدم.

المضاعفات

مثل أي إجراء جراحي، يمكن أن يؤدي الاختبار إلى مضاعفات. الأكثر شيوعا هي:

• العدوى المعدية،
• نزيف.

في معظم الأحيان تحدث في المرضى الذين يعانون من موقع مصاب لأخذ المواد الحيوية، واضطرابات في عمل القلب، درجة عاليةهشاشة العظام.

في بعض الأحيان بعد الإجراء، هناك قشعريرة وحمى، وزيادة الألم، وتفريغ السوائل في موقع البزل. يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب على الفور إذا كنت تعاني من القيء، وضيق في التنفس، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الصدر.

إذا لتحديد التنمية أنواع مختلفةالأورام الدموية الخبيثة (أورام الجهاز الدموي) نقص الموارد التشخيص المختبري، قد يوصف للمريض ثقب نخاع العظم من الحرقفة. توفر خزعة تريفين نتائج أكثر إفادة وموثوقية من ثقب القص. خلال هذا الإجراء، تتم إزالة قطعة من نسيج العرف الحرقفي باستخدام أداة خاصة. الفحص النسيجي لهذه المواد يجعل من الممكن تشخيص الأمراض والتمييز امراض عديدةأنظمة الدم.

مزايا وعيوب الطريقة

يحتفظ هيكل القمة الحرقفية بعد الإزالة بخصائصه لفترة طويلة، لذلك عند إجراء الأنسجة، من الممكن الحصول على الإجابات الأكثر دقة وموثوقية للأسئلة التي يصوغها طبيب التشخيص قبل الإجراء. هذه ليست الميزة الوحيدة لخزعة Trepanobiopsy.

من الفتحة التي تم من خلالها إزالة جزء العرف الحرقفي، يمكن الحصول على نضح نخاع العظم، وهو سائل من الخلايا. وبالتالي، خلال عملية واحدة، يتمتع الأطباء بفرصة الحصول على مادتين للبحث. وهذا يساعد على توسيع القدرة التشخيصية.

إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح، فإن مخاطر حدوث مضاعفات من خزعة التريبانوبيا للعظم الحرقفي تكون منخفضة للغاية. الإجراء سهل التنفيذ ومتاح للجميع دون استثناء. نطاق موانع الاستعمال هو الحد الأدنى. لكن هذا لا يعني أن أي طبيب يستطيع القيام بها. يتطلب التلاعب بإزالة جزء من الحرقفة معرفة وخبرة الجراح. إذا تم إجراؤها بشكل غير دقيق، فإن عينة الخزعة تصبح غير مناسبة للاختبار التشخيصي.

ومن المهم أن نذكر أن الإجراء مؤلم للغاية. تجارب المريض ألم حادطوال العملية، على الرغم من التخدير. عليك أن تكون مستعدًا لهذا. تشكل خزعة تريفين عبئا كبيرا على الجسم، لذلك يتم إجراؤها بحذر على كبار السن.

مؤشرات وموانع لخزعة العظام الحرقفية

يتم اللجوء إلى Trepanobiopsy في الحالات القصوى، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة أو غير دقيقة. وغالبًا ما يستخدم لتأكيد فقر الدم مجهول المنشأ، وسرطان الدم، وتليف العظم والنقي، وأورام العظام. هذا الإجراء يجعل من الممكن معرفة سبب الزيادة الطويلة في درجة حرارة الجسم، وزيادة العقد الليمفاوية. يجب أن تستخدم:

• لتحديد خصائص نوعية نخاع العظام قبل الزرع.
• للكشف عن نقائل الأورام الخبيثة.
• لتقييم فعالية العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية والورم الأرومي العصبي.

مؤشر آخر هو تشخيص أمراض التخزين وأمراض نظام البلاعم.

وبالنظر إلى الأهمية الحيوية لخزعة التريبانوبيا، فلا توجد موانع لها. ربما يفضلون استبدال العملية بطرق تشخيصية أخرى إذا وجد أن المريض يعاني من متلازمة النزف، حيث أن هناك خطر نزيف شديد. لن يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:

• تتطور عملية التهابية في موقع ثقب محتمل على الجلد.
• لدى المريض تاريخ من الأمراض المصاحبة الشديدة: قصور القلب والسكري.
• لا يمكن وضع المريض على بطنه بسبب السمنة أو إصابات العمود الفقري.

وقد يرفض المريض نفسه كتابيًا الخضوع لإجراء تشخيصي مؤلم. ويمكن لأقاربه أيضًا القيام بذلك إذا كان المريض عاجزًا.

المرحلة التحضيرية والتقنية

قبل العملية، يطلب من المريض الخضوع التحليل العاماختبار الدم وتخثر الدم. ثم يطلب منهم تحديد الحساسية الأدويةوجود هشاشة العظام. يجب على الطبيب الذي سيقوم بإجراء خزعة التريفين معرفة ما إذا كان العمليات الجراحيةأو كسور العظام في العمود الفقري أو الحوض.

في صباح يوم العملية يُسمح للمريض بوجبة إفطار خفيفة.

تبدأ العملية بوضع المريض على بطنه. يقوم الجراح بتطهير موقع الثقب بشكل كامل، ثم يقوم بالتخدير الموضعي باستخدام حقن نوفوكائين. يتم حقن المحلول المخدر أولاً في الجلد، ثم في الدهون تحت الجلد وفي السمحاق. يكون المريض واعيا أثناء العملية.

يتم إجراء Trepanobiopsy باستخدام إبرة مبزل خاصة تشبه المفتاح: لها مقبض عريض وطرف حلزوني. فإنه يحفر من خلال العظام المسامية بسهولة. أولاً، يقوم الجراح بعمل ثقب في الجلد الذي يقع فوق العرف الحرقفي مباشرة. بعد ذلك، وباستخدام الحركات الدورانية، يدفع إبرة المبزل ويدخلها في أنسجة العظام. وبحركة حادة تتم إزالة الأداة، مع ترك جزء في تجويفها مناسب للفحص النسيجي.

يتم غمر المادة في محلول الفورمالديهايد وإرسالها إلى المختبر. يتم تطهير موقع الثقب مرة أخرى وتغطيته بضمادة معقمة. ثقب لا يستغرق أكثر من ثلاثين دقيقة.

تحليل المواد

باستخدام المجاهر، يقوم مساعدو المختبر بتقييم درجة تطور العناصر الخلوية في الدم، وعدها، وصبغها بكواشف خاصة. تخضع الرشفة للفحص الخلوي.

يتم وضع جزء من نخاع العظم في أنابيب الاختبار وإرساله للتحليل الكيميائي النسيجي، والذي يتم من خلاله تحديد نشاط الإنزيم ومحتوى الجليكوجين وإجراء التنميط المناعي - تشخيص الاضطرابات المناعية.

المخاطر والمضاعفات بعد ثقب

عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فإن المضاعفات نادرة للغاية. يصاب بعض المرضى بنزيف موضعي بعد الجراحة. إذا لم تعتني بموقع الثقب بشكل صحيح، فقد يصاب الجرح بالعدوى.

في حالة تلف العصب يعاني المريض من الألم في مكان الوخز لفترة طويلة. وفي حالات نادرة، يتم تشكيلها رد فعل عاممن الخارج نظام الحكم الذاتي: الدوخة، والسقوط ضغط الدم، سرعة ضربات القلب، فقدان الوعي. يحدث هذا في حالات معزولة ويعتبر بمثابة استجابة الجسم للحمل الجراحي.

فترة نقاهه

يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد ساعة من الانتهاء من الثقب. لا يستطيع القيادة، لذا يجب أن يأتي إلى المستشفى برفقة أقاربه أو أصدقائه المقربين.

خلال الأيام الثلاثة الأولى يجب عدم الاستحمام أو الاستحمام. ومن المهم تغيير الضمادة المعقمة وتطهيرها في أول يومين أو ثلاثة أيام، في الصباح والمساء. سطح الجرح. يساعد اتباع توصيات طبيبك بشكل صحيح على منع تطور العواقب غير المرغوب فيها.

تصبح الدراسة أثناء الحياة للمستحضرات النسيجية التي يتم الحصول عليها عن طريق الخزعة ضرورية في الحالات التي يفشل فيها الثقب في الحصول على كمية كافية من نخاع العظم لتأكيد هذا أو ذاك عملية مرضية. تصبح الطريقة النسيجية ذات أهمية خاصة في أمراض مثل سرطان الدم، واحمرار الدم، وتصلب العظام، وعمليات نقص التنسج واللاتنسجي، وما إلى ذلك.

لثقب واستخراج قطعة من الأنسجة العظمية م.ج. اقترح أبراموف استخدام إبرة المبزل. تم تصميم الإبرة وفقًا لمبدأ إبرة كاسيرسكي القصية.

سمك إبرة المبزل— 3 ملم، القطر الداخلي- 2 مم الطول - 6 سم الطرف المحيطي للإبرة يشبه القاطع والشكل الحلزوني مما يجعل الإبرة تكتسب القدرة على قطع الأنسجة العظمية عندما تدور. عناصرالإبر عبارة عن ماندرين (خنجر ذو نهاية مدببة) ومقبض. في.أ. إرشوف، ن.أ. قام كليمكوف بتحديث مبزل إبرة أبراموف، مما جعله أكثر ملاءمة للاستخدام. تختلف الإبرة عن تلك الموصوفة أعلاه من حيث أن مغزلها يتم تثبيته في الطرف السفلي من المقبض، وعندما يتم ثقب الطبقة القشرية، يتم إزالتها بسرعة من الإبرة دون تفكيك أولي، مما يسرع عملية فحص الخزعة.

يتم إجراء الثقب في العرف الحرقفي، على بعد 2-3 سم خلف العمود الفقري العلوي الأمامي. إنه أكثر ملاءمة من الناحية الفنية لاختراق الحرقفة اليسرى. يتم تطهير موقع البزل بالكحول وصبغة اليود. يتم تعقيم الإبرة أولاً بالطريقة الجافة أو بالغليان وتجفيفها بالكحول والأثير. على إبرة جافة، باستخدام خيط لولبي، قم بتثبيت درع محدد لعمق الثقب المطلوب، مع مراعاة السماكة الدهون تحت الجلد. قبل إدخال إبرة المبزل، يتم تخدير الجلد، الأنسجة تحت الجلدوالسمحاق بمحلول 2٪ من نوفوكائين.

بعد أن اخترقت إبرة المبزل الأقمشة الناعمة، اشعر بنهاية الماندرين المدببة بمكان العظم الذي يجب عمل الثقب فيه. يتم إدخال الإبرة في الأنسجة العظمية تحت ضغط معين باستخدام حركات دورانية. عندما يظهر الشعور بتثبيت الإبرة بقوة، تتم إزالة الشياق. بعد فصل الماندرين والمقبض، يتم تثبيت الأخير مرة أخرى على الإبرة المثبتة في العظم. من خلال القيام بحركة دورانية في اتجاه عقارب الساعة، يمكن إدخال الإبرة في المادة الإسفنجية للأنسجة العظمية دون صعوبة كبيرة.

بعد ذلك حركة دورانيةتتم إزالة الإبرة.يتم دفع عمود أسطواني من الأنسجة العظمية الموجود في الإبرة باستخدام مغزل من تجويف الإبرة إلى شريحة زجاجية، ومن هناك يتم نقله إلى وعاء به الفورمالديهايد وإرساله للفحص النسيجي. تُصنع المسحات من النخاع العظمي المتبقي على الزجاج والإبرة والماندرين. في أغلب الأحيان، من الممكن قطع واستخراج قطعة من النسيج العظمي بطول 6 إلى 10 ملم، وأحيانًا أكثر.

تريبانات (نسيج عظمي إسفنجي) من الأشخاص الأصحاءوفي المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج فهو غني بنخاع العظام. في العمليات اللاتنسجية الشديدة، يوجد تريبانات أصفروالذي يحدث بسبب الاختفاء شبه الكامل لعناصر نخاع العظم واستبدالها بالأنسجة الدهنية.

في جميع أشكال تصلب العظام والتليف النقوي، غالبًا ما تبدو قطعة النسيج العظمي المستخرجة "جافة"، ولا يمكن استخراج سوى كمية صغيرة جدًا من نخاع العظم منها لتحضير المسحات.