تكون الصدمة دائمًا مصحوبة بانتهاك الحالة العامة للضحية. يساهم الألم وفقدان الدم واختلال وظائف الأعضاء التالفة والمشاعر السلبية وما إلى ذلك في تطور التفاعلات المرضية المختلفة للجسم.

إغماء- فجأة خسارة لحظيةالوعي بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ. تحت تأثير الخوف، الم حاد، في بعض الأحيان مع تغيير حاد في الوضع من الأفقي إلى الرأسي، يفقد الشخص وعيه فجأة، ويتصبب عرقًا باردًا، ويصبح شاحبًا بشكل حاد. وفي الوقت نفسه، يتباطأ النبض، وينخفض ​​ضغط الدم، وتنقبض حدقة العين. فقر الدم الذي يحدث بسرعة في الدماغ يقلل بشكل حاد من وظيفة المراكز الحركية واللاإرادية. في بعض الأحيان، قبل الإغماء، يعاني المرضى من الدوخة والغثيان وطنين في الأذنين وعدم وضوح الرؤية.

يستمر الإغماء عادة من 1 إلى 5 دقائق. يشير فقدان الوعي لفترة أطول إلى اضطرابات مرضية أكثر خطورة في الجسم.

علاج. يجب وضع المريض في وضع أفقي، مع رفع الساقين، والياقة، والحزام، وجميع أجزاء الملابس التي تقيد التنفس. السماح باستنشاق بخار الأمونيا (لتوسيع أوعية الدماغ).

ينهار(من اللات. تعاون- السقوط) هو أحد أشكال فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يتميز بانخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية أو انخفاض سريع في كتلة الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض في التدفق الوريدي إلى القلب، وانخفاض في الشرايين والأوردة تدفق.

انخفاض الضغط ونقص الأكسجة الدماغية والاكتئاب الحيوي وظائف مهمةجسم. في حالة الإصابة، يتم تسهيل تطور الانهيار من خلال تلف القلب، وفقدان الدم، والتسمم الشديد، وتهيج الألم الشديد.

أعراض مرضية. يتم الحفاظ على الوعي أو حجبه، والمريض غير مبال بالبيئة المحيطة به، ويكون رد فعل التلاميذ للضوء بطيئا. شكاوى من الضعف العام، والدوخة، والبرد، والعطش. تنخفض درجة حرارة الجسم. ملامح الوجه مدببة والأطراف باردة والجلد والأغشية المخاطية شاحبة مع صبغة مزرقة. الجسم مغطى بالعرق البارد. النبض صغير ومتكرر، وضغط الدم منخفض. التنفس سطحي وسريع. يتم تقليل إدرار البول.

علاج. القضاء على السبب الذي تسبب في الانهيار ومكافحة قصور الأوعية الدموية والقلب. في حالة فقدان الدم، يجب إجراء التسريب الوريدي للمحاليل البلورية والغروانية على الفور. إذا كان هناك فقدان كبير للدم، فقد تكون هناك حاجة لنقل الدم. كتلة خلايا الدم الحمراءو البلازما الطازجة المجمدةبنسبة 1: 3. لا يمكن استخدام الأدوية المثبطة للأوعية (الميزاتون، الدوبامين، الأدرينالين) إلا بعد استعادة حجم الدم المنتشر). بريدنيزولون (60-90 ملغ)، 1-2 مل كورديامين، 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪، 2 مل من محلول سلفوكامفوكايين 10٪ يتم حقنه عن طريق الوريد. جنبا إلى جنب مع الحقن، يتم إجراء التخدير.

صدمة مؤلمة

الصدمة المؤلمة هي عملية مرضية شديدة تحدث في الجسم كرد فعل عام للصدمة الشديدة ضرر ميكانيكيالأنسجة والأعضاء. تتميز هذه العملية بزيادة تثبيط الوظائف الحيوية الأساسية للجسم بسبب اضطراب التنظيم العصبي وديناميكية الدم والتنفس وعمليات التمثيل الغذائي.

ترتبط الحالة الخطيرة للضحايا، في المقام الأول، بفقدان الدم بشكل كبير، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، والاضطرابات الحادة في وظائف الأعضاء الحيوية التالفة (الدماغ، القلب)، والانسداد الدهني، وما إلى ذلك. وينبغي توقع تطور الصدمة في الضحايا مع كسور متعددةالعظام الأطراف السفلية، الحوض، الأضلاع، مع تلف الأعضاء الداخلية، مع الكسور المفتوحةمع سحق واسع النطاق للأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك.

مجموعة جميع العمليات (الوقائية والمرضية) التي تتطور في الجسم استجابة لإصابة خطيرة (بما في ذلك الصدمة)، وجميع الأمراض التي تتطور في فترة ما بعد الصدمة (الالتهاب الرئوي، والإنتان، والتهاب السحايا والدماغ، وصدمة الرئة، ذات الجنب، والانسداد الدهني، والجلطات الدموية ، التهاب الصفاق، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية -متلازمة وغيرها الكثير)، بدأت تتحد تحت اسم "المرض المؤلم". ومع ذلك، فإن التشخيص السريري لـ "الصدمة المؤلمة" بالنسبة للممارسين يشير بشكل حاد إلى الحالة الحرجة للضحية والحاجة إلى رعاية طارئة مضادة للصدمة.

في الصورة السريرية للصدمة المؤلمة، تتجلى اضطرابات الدورة الدموية بشكل واضح. مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية هي ضغط الدم ومعدل النبض والنتاج القلبي (CO) وحجم الدم المنتشر (CBV) والضغط الوريدي المركزي. مستوى حرج

ضغط الدم - 70 ملم زئبق. الفن، تحت هذا المستوى تبدأ عملية التغييرات التي لا رجعة فيها في الحياة أجهزة مهمة(في الدماغ والقلب والكلى والكبد والرئتين). يمكنك تحديد المستوى الخطير لضغط الدم تقريبًا عن طريق النبض الشرايين الرئيسية. إذا لم يكن من الممكن جس نبض الشرايين الكعبرية، ولكن تم الحفاظ على نبض الشرايين الفخذية، فيمكننا أن نفترض أن ضغط الدم يقترب من مستوى حرج. إذا تم الكشف عن النبض فقط في الشرايين السباتية، فإن مستوى ضغط الدم أقل من الحرج. يشير النبض "الذي يشبه الخيط" والذي يختفي بشكل دوري إلى انخفاض في ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق. الفن الذي يميز الحالة النهائية وتطور عمليات الموت.

التغيير في معدل ضربات القلب هو أكثر علامة مبكرةاضطرابات الدورة الدموية أكثر من ضغط الدم. من المقبول عمومًا أن الحد الآمن لزيادة معدل ضربات القلب هو القيمة التي يتم الحصول عليها بعد طرح عمر المريض بالسنوات من 220؛ ومع زيادة تكرار الانقباضات، يكون هناك خطر استنفاد عضلة القلب نتيجة لنقص الأكسجة. تشير الزيادة الملحوظة في معدل ضربات القلب (120 نبضة / دقيقة أو أكثر) مع ضغط الدم المرضي إلى نزيف خفي.

وبشكل أكثر دقة، يمكن الحكم على كمية فقدان الدم من خلال مؤشر الصدمة (الجدول 6)، الذي اقترحه ألغوفر والذي تحدده الصيغة:

حيث SHI هو مؤشر الصدمة؛

Π - معدل النبض، يدق / دقيقة؛

BP - ضغط الدم، مم زئبق. فن.

الجدول 6. العلاقة بين كمية فقدان الدم ومؤشر الصدمة وشدتها

ملحوظة. * دوتسك = Μ ؟ K، حيث DOCC هو BCC المناسب، ml؛ م - وزن الجسم، كجم؛ K - العامل البنيوي مل/كجم (للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة K = 65 مل/كجم، للوهن K = 70 مل/كجم، للرياضيين K = 80 مل/كجم).

يتم تحديد كمية فقدان الدم أيضًا من خلال عدد الهيماتوكريت ومحتوى الهيموجلوبين في الدم والكثافة النسبية للدم (الجدول 7).

عادة مع الكسور المغلقة هناك فقدان الدم: في كسور الساق - ما يصل إلى 0.5 لتر، عظم الفخذ - ما يصل إلى 1.5 لتر، عظام الحوض - ما يصل إلى 3.5 لتر.

العلامات السريرية لاضطرابات الدورة الدموية الإقليمية. يشير الجلد الشاحب والبارد عند اللمس إلى اضطرابات الدورة الدموية في الجلد والعضلات. من الممكن الإشارة إلى هذه الاضطرابات من خلال وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية في جلد ساعدي المريض أو شفتيه بالدم بعد الضغط عليها بإصبعك لمدة 5 ثوانٍ. هذه المرة عادة 2 ثانية. يقول تجاوز المدة المحددة

حول ضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة. هذه العلامة مهمة للتنبؤ بنتيجة الإصابة.

طاولة7. التحديد التقريبي لكمية فقدان الدم (وفقًا لـ G. A. Barashkov)

في حالة اضطرابات الدورة الدموية يتم تقليل إدرار البول إلى 40 مل / ساعة أو أقل. يؤثر عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ على حالة الوعي (الذهول والذهول). ومع ذلك، فإن هذا العرض نادر لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة المؤلمة بسبب ظاهرة مركزية الدورة الدموية، مما يضمن تدفق الدم الكافي إلى الدماغ حتى تطور الحالة النهائية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة الدورة الدموية الإقليمية باستخدام طريقة تصوير المعاوقة.

في الصورة السريرية للصدمة المؤلمة، يتم تمييز مراحل الانتصاب والخدر.

مرحلة الانتصاب تتميز بالإثارة العامة للمريض. تكون الضحية مضطربة، ومطولة، ومنزعجة، وتتحرك بطريقة متقطعة. يزداد النبض (حتى 100 نبضة / دقيقة)، ويرتفع ضغط الدم بشكل مفاجئ مع اختلاف في القيم القصوى والدنيا يصل إلى 80-100 ملم زئبق. الفن، التنفس غير متساو، متكرر، ما يصل إلى 30-40 لكل دقيقة واحدة. إن ظهور المريض المتحمس، كقاعدة عامة، لا يتوافق مع خطورة إصاباته.

المرحلة الخاملة تتميز الصدمة المؤلمة بتثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم. الضحية مثبط، غير مبالٍ بما يحيط به، بحالته، تنخفض حساسيته للألم، وينخفض ​​ضغط دمه، ويكون نبضه سريعًا، وامتلاءً ضعيفًا، ويكون تنفسه سطحيًا وسريعًا. اعتمادًا على شدة حالة الضحية، يتم تقسيم مرحلة الصدمة الخدرية تقليديًا إلى أربع درجات.

أنا درجة: يتم الحفاظ على الوعي، شحوب معتدل في الجلد والأغشية المخاطية، وضغط الدم 90-100 ملم زئبق. الفن، نبض إيقاعي، ملء مرضي، 90-100 نبضة / دقيقة، CI أقل من أو يساوي 0.8، فقدان الدم يصل إلى 1000 مل.

الدرجة الثانية: يتم الحفاظ على الوعي، ويتم التعبير عن الاكتئاب والخمول، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة، وضغط الدم في حدود 70-90 ملم زئبق. الفن، النبض 100-120 نبضة / دقيقة، ملء ضعيف، CI يساوي 0.9-1.2، فقدان الدم 1500 مل.

درجة المرض: يتم الحفاظ على الوعي (إذا لم يتضرر الدماغ)، ويكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا بشكل حاد، وضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. الفن، نبض يشبه الخيط، 130-140 نبضة / دقيقة، CI أكبر من أو يساوي 1.3، فقدان الدم أكثر من 1500 مل.

الدرجة الرابعة - حالة نهائية يتم فيها التمييز بين ثلاث مراحل (وفقًا لـ V. A. Negovsky): الحالة المسبقة والحالة الاحتجاجية والموت السريري.

الحالة المسبقة - الوعي مشوش أو غائب. يكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا إلى اللون الرمادي ("ترابي")، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ولا يتم تحديد ضغط الدم والنبض في الشرايين الطرفية، ويصعب تحديد النبض في الشرايين السباتية والفخذية، ويشبه الخيط، ويختفي ، ما يصل إلى 140-150 نبضة / دقيقة، ولكن ربما أقل. التنفس ضحل ومنتظم تمامًا وفقدان الدم أكثر من 2000 مل.

حالة معنوية - الوعي غائب ، الأديناميا ، التنفس يصبح دوريًا ، متشنجًا ، مصحوبًا بإثارة حركية عامة ، تزداد الفواصل الزمنية بين الأنفاس. من الممكن حدوث فاشيات من الإثارة الحادة لنقص الأكسجة. تظهر تشنجات منشطة عامة والتبول اللاإرادي والتغوط.

الموت السريري - وهذه هي حالة الجسد بعد زوال الكل الاعراض المتلازمةالحياة (توقف الدورة الدموية، نشاط القلب، نبض جميع الشرايين، التنفس، الاختفاء التام لجميع ردود الفعل). تستمر هذه الحالة في المتوسط ​​\u200b\u200b5 دقائق (من لحظة توقف نبض الشرايين السباتية)، ومع ذلك، مع حالة سابقة طويلة (أكثر من 1-2 ساعات)، قد تكون مدة الوفاة السريرية أقل من دقيقة واحدة؛ على العكس من ذلك، مع السكتة القلبية المفاجئة على خلفية مؤشرات الدورة الدموية العالية بما فيه الكفاية، يمكن أن تزيد مدة الوفاة السريرية إلى 7-8 دقائق، ومع انخفاض في درجة حرارة الدماغ (انخفاض حرارة الجسم) - ما يصل إلى 10 دقائق أو أكثر. خلال هذه الفترة، لا يزال من الممكن استعادة النشاط الحيوي للخلايا في القشرة الدماغية عند استئناف تدفق الدم. إذا حدثت تغيرات لا رجعة فيها في خلايا القشرة الدماغية وموتها، فيجب أن نتحدث عن حدوث موت الدماغ. في هذه الحالة، بمساعدة الإنعاش النشط، من الممكن استعادة نشاط القلب والتنفس، ولكن من المستحيل استعادة وظيفة القشرة الدماغية. العلامات السريرية لتقشير الدماغ هي أقصى اتساع لحدقة العين وغيابها الكامل للتفاعل مع الضوء بعد استعادة الدورة الدموية والتنفس. بعد موت جميع هياكل (أقسام) الجهاز العصبي المركزي، تحدث الوفاة البيولوجية، على الرغم من أن النشاط الحيوي للأعضاء والأنسجة الفردية قد يتم استعادته مؤقتًا عند استئناف تدفق الدم فيها، إلا أنه لم يعد من الممكن استعادة الحياة. للكائن الحي ككل.

يكون مسار الصدمة شديدًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف مع كسور في الأضلاع والعمود الفقري والحوض. أسباب هذه الإصابات الخطيرة هي حوادث الطرق، والسقوط من ارتفاع، والانهيارات في المناجم، وما إلى ذلك. وتتكون المجموعة الأشد من الضحايا الذين أصيبوا في وقت واحد

الأضرار الدائمة في عدة مناطق من الجسم، على سبيل المثال، كسور العظام الهيكلية، وتمزق الأعضاء الداخلية، وصدمات الرأس.

علاج. لا يزال تقديم الرعاية المبكرة للإصابات المعقدة بسبب الصدمة يمثل إحدى المشكلات الرئيسية في الطب. وفي المدن، يتم تقديم هذه المساعدة من خلال فرق الإنعاش المتخصصة التي تتوجه بسرعة إلى مكان الحادث.

يجب أن يفهم الإنعاش ليس فقط على أنه استعادة الوظائف الحيوية للجسم في حالة الموت السريري، ولكن أيضًا جميع التدابير التي تهدف إلى منع توقف القلب والجهاز التنفسي. المهام الرئيسية للإنعاش هي:

1) استعادة نشاط القلب والدورة الدموية وخلق الظروف الأكثر ملاءمة لإمداد الدم إلى الدماغ؛

2) استعادة تبادل الغازات في الرئتين.

3) استعادة مخفية.

من الناحية العملية، لا يمكن إكمال سوى المهام الأولى في مكان الحادث، وقبل وصول العاملين الطبيين، لا يمكن تقديم المساعدة الحقيقية إلا من قبل الأشخاص المحيطين بالضحية. لذلك، ليس فقط الأطباء والمسعفين، ولكن يجب على جميع الناس معرفة طرق بسيطة لاستعادة نشاط القلب والتنفس.

الطرق الرئيسية للإنعاش هي تدليك القلب غير المباشر (الخارجي) والتهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء عبر فم الضحية أو أنفها (الشكل 49).

تقنية التدليك القلبي غير المباشر. مبدأ التدليك غير المباشر هو ضغط القلب بشكل دوري بين عظم القص والعمود الفقري، وفي لحظة الضغط يدفع الدم من تجاويف القلب إلى الشريان الأورطي والشرايين الرئوية، وبعد توقف الضغط يدخل تجاويف القلب من الأوعية الوريدية. المؤشر المطلق لبدء التدليك غير المباشر هو توقف نبض الشرايين السباتية. يتم وضع الضحية بسرعة على قاعدة صلبة (أو يتم وضع درع تحت ظهره) ويتم دفع عظم القص نحو العمود الفقري بتردد 80-120 مرة في الدقيقة. يتم الضغط بكلتا اليدين، بحيث توضع قاعدة راحة اليد اليمنى على الثلث السفلي من عظم القص، وتستقر راحة اليد اليسرى أعلى اليد اليمنى. إذا تم تدليك القلب بشكل فعال، يظهر نبض مميز في الشرايين السباتية، ويضيق التلاميذ، وتتحول الشفاه إلى اللون الوردي، ويرتفع ضغط الدم إلى 60-80 ملم زئبق. فن. عند الأطفال، يجب إجراء التدليك بيد واحدة فقط، وعند الأطفال حديثي الولادة - بالأصابع فقط. في هذه الحالة، المضاعفات ممكنة: كسور الأضلاع والقص والأضرار التي لحقت القلب والكبد والطحال وغيرها من الأجهزة.

تقنية التهوية الميكانيكية. وتجدر الإشارة إلى أن الضغط على الصدر أثناء تدليك القلب يعيد إلى حد ما تهوية الرئتين، وبالتالي تبادل الغازات فيهما. ومع ذلك، من أجل التهوية المناسبة، من الضروري نفخ الهواء إلى رئتي الضحية عن طريق الفم أو الأنف. من الضروري أولاً التحقق من سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي: أدخل إصبعك في فم الضحية لتحديد وجود أو عدم وجود أجسام غريبة (أسنان، أطقم أسنان، إلخ)، ومد اللسان، وادفع الجزء السفلي للخارج

أرز. 49. الإنعاش في حالة الوفاة السريرية: أ - تدليك القلب المغلق. ب - التهوية الصناعية

الفك السفلي للضحية، ضع وسادة تحت الكتفين بحيث يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتقوس الرقبة (إذا لم تكن هناك أعراض لكسر الفقرات العنقية!). إذا أمكن استخدام طريقة الفم إلى الفم، فبعد إغلاق الممرات الأنفية للمريض، يأخذ جهاز الإنعاش نفسًا عميقًا وينفخ الهواء بقوة في فم الضحية حتى يرتفع صدره، ثم ينسحب بسرعة ويأخذ نفسًا عميقًا ، بينما يأخذ الضحية زفيرًا سلبيًا. يجب أن تتم الحقن الأولى من 5 إلى 10 بسرعة (للقضاء على نقص الأكسجة الذي يهدد الحياة)، ثم بمعدل 12 إلى 20 حقنة في الدقيقة حتى يحدث التنفس التلقائي. إذا شعر المصاب بالانتفاخ، يجب الضغط برفق على منطقة المعدة بيدك دون إيقاف النفخ. إذا كان لدى الضحية ضرر في الفكين أو حدث تشنج شديد في عضلات المضغ، فسيتم إجراء النفخ من خلال الأنف.

للتهوية الميكانيكية، يُنصح باستخدام قناة هواء على شكل حرف S وجهاز تنفس محمول باليد.

يجب أن تبدأ مكافحة فقدان الدم في مكان الحادث عن طريق إيقاف النزيف مؤقتًا.

إذا تم الإنعاش في الظروف مؤسسة طبية، ثم يمكنك استخدام بالإضافة إلى ذلك العلاج من الإدمانوإزالة الرجفان القلبي. عندما تحدث انقباضات عشوائية للألياف العضلية،

نعم، كما هو واضح في مخطط كهربية القلب، تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان. يتم لف الأقطاب الكهربائية مسبقًا بمناديل شاش مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويتم وضع أحدهما تحت الظهر عند مستوى لوح الكتف الأيسر، ويتم ضغط الآخر بإحكام على السطح الأمامي للصدر على يسار القص، يتم تطبيق التيار على الأقطاب الكهربائية (طاقة التفريغ 360 جول) ، ويتم إعطاء 1 ملغ 0 عن طريق الوريد. محلول الأدرينالين 1٪ للانقباض - الأتروبين.

بعد إخراج الضحية من حالة الموت السريري، من الضروري إجراء علاج مكثف لمدة 2-3 أيام: إجراء تهوية ميكانيكية (أجهزة تنفس آلية) وفقًا للمؤشرات، تصحيح الحماض الأيضي (إدارة جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات، وحمض الأسكوربيك، محاليل البروتين المركزة)، وتصحيح توازن الماء والكهارل، واستقلاب البروتين والكربوهيدرات والوقاية من المضاعفات المعدية.

إذا كانت تدابير الإنعاش النشطة غير فعالة لمدة 30-40 دقيقة (لم تتم استعادة نشاط القلب والتنفس التلقائي، وظل التلاميذ متوسعين إلى الحد الأقصى دون أي رد فعل للضوء)، فيجب إيقاف الإنعاش وإعلان الموت البيولوجي. بعد 10-15 دقيقة من بداية الموت البيولوجي، لوحظت ظاهرة "عين القطة"، والتي تتمثل في حقيقة أنه عند الضغط مقلة العينيأخذ التلميذ شكلًا بيضاويًا (لا يتغير شكل التلميذ في الشخص الحي).

لا ينصح بالإنعاش: في حالة إصابة الرأس الشديدة بتشوه شديد في الجمجمة؛ سحق الصدر مع وجود علامات تلف الأعضاء الداخلية للبطن وفقدان الدم بشكل كبير؛ إصابات خطيرة مجتمعة في ثلاث مناطق أو أكثر من الجسم (على سبيل المثال، انفصال كلا الوركين مع نزيف داخل البطن وإصابة شديدة في الرأس).

يمكن تقسيم جميع التدابير الرامية إلى إخراج الضحايا من الصدمة إلى أربع مجموعات: مكافحة نقص حجم الدم؛ محاربة ODN؛ مكافحة الألم ومكافحة الاضطرابات الأيضية.

نقص حجم الدم هو أساس الصدمة المؤلمة. ويحدث ذلك بسبب فقدان الدم، وفقدان البلازما (في حالة الحروق)، وانتهاك الخصائص الريولوجية للدم (كاتيكولامين الدم). لا يمكن التعويض الفعال عن فقدان الدم إلا بعد توقف النزيف، لذلك يحتاج الضحايا الذين يعانون من نزيف داخل الأجواف إلى جراحة طارئة لأسباب تتعلق بإنقاذ حياتهم، بغض النظر عن شدة الحالة العامة.

أساس علاج فقدان الدم الحاد الحاد هو العلاج بالتسريب ونقل الدم. والشرط الأساسي لتنفيذه هو الوصول الكافي والموثوق إلى السفينة. ويتم وفق المعايير الحديثة عن طريق قسطرة الأوعية الدموية باستخدام القسطرة البلاستيكية المختلفة.

يتم تحديد التركيب النوعي والكمي للوسائط المنقولة حسب كمية فقدان الدم. ل انتعاش سريعفي الحجم داخل الأوعية الدموية وتحسين الخواص الريولوجية للدم، تكون المحاليل الغروية غير المتجانسة أكثر فعالية: ديكستران (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين) ونشا هيدروكسي إيثيل (فولوفين، فينوفوندين، هيموهيس، HAES-steril). تعتبر المحاليل البلورية (محلول رينغر، رينغر لاكتات، لاكتاسول، كواتراسول، وما إلى ذلك) ضرورية لتصحيح حجم الخلالي. زيادة بسرعة

يمكن تحقيق ضغط الدم النظامي وتحسين دوران الأوعية الدقيقة من خلال تقنية التسريب المنخفض الحجم لمحلول مفرط التوتر ومفرط التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 7.5٪ مع محلول ديكستران). يتم تحديد معدل ضخ بدائل البلازما ومحاليل الإلكتروليت حسب حالة المريض. كلما كانت الصدمة أكثر شدة، يجب أن يكون معدل التسريب الحجمي أعلى، حتى حقن محاليل التسريب في 1-2 عروق تحت الضغط. يشار إلى نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالة النقص المؤكد في ناقلات الأكسجين، بشرط أن يتم توفيرها بشكل كاف. إن مؤشر نقل خلايا الدم الحمراء في فقر الدم الحاد الناجم عن فقدان الدم بشكل كبير هو فقدان 25-30٪ من خلايا الدم الحمراء، يرافقه انخفاض في محتوى الهيموجلوبين أقل من 70-80 جم / لتر، وعدد الهيماتوكريت أقل من 0.25 وحدوث الدورة الدموية. اضطرابات. نسبة أحجام البلازما المجمدة الطازجة المنقولة إلى خلايا الدم الحمراء هي 3:1.

للتصفية يستخدم ODN استنشاق الأكسجين، ويقوم بالتهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس الأوتوماتيكية، ويدير المسكنات التنفسية.

يعد ضمان سلامة مجرى الهواء جيدًا شرطًا ضروريًا لتطبيع التهوية الرئوية ومنع المضاعفات الرئوية بعد الصدمة. يتم تنظيف القصبة الهوائية والشعب الهوائية والبلعوم الأنفي والفم عن طريق الشفط المنتظم للمحتويات المرضية من خلال القسطرة أو المجسات المعقمة. يتم ضمان فعالية الإجراء من خلال وجود فراغ كافٍ في النظام (30 مم زئبق على الأقل) وتجويف واسع للقسطرة (3 مم على الأقل). يجب ألا تتجاوز مدة الشفط 10-15 ثانية، لأنه خلال هذه الفترة تتدهور تهوية الرئتين بشكل حاد. مؤشر نقل الضحية إلى التهوية الميكانيكية هو ARF الشديد. يتم تحسين وظيفة الجهاز التنفسي من خلال وضعية شبه الجلوس، ونفخ الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية، ومنع تراجع اللسان، وما إلى ذلك.

مؤشرات ثقب القصبة الهوائية هي إصابات خطيرة في الهيكل العظمي للوجه، والحنجرة، والقصبة الهوائية، الفقرات العنقيةالعمود الفقري، فقدان الوعي لفترة طويلة للضحية المصابة بإصابات دماغية حادة، والحاجة إلى تهوية ميكانيكية لعدة أيام (الشكل 50).

محاربة الألم يعد أحد التدابير المهمة لمكافحة الصدمات. في مكان الحادث، يتم إعطاء المسكنات (بروميدول، مورفين)، يتم إجراء حصار (الشكل 51) لمواقع الكسر بمحلول نوفوكائين 0.5٪ (40-80 مل)، وكتلة حالة (100 مل من 0.5) ٪ محلول نوفوكائين)، كتلة موصلة (20-30 مل من محلول نوفوكائين 1٪)، مقطع عرضي فوق العاصبة المطبقة (200-300 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪)، مبهمي ودي (40-60 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪) ) داخل الحوض (200 مل من محلول نوفوكائين 0.25%)، قم بإعطاء قناع التخدير السطحي باستخدام أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (1:1).

التدابير الإلزامية لمكافحة عامل الألم هي الشلل الدقيق للأطراف المصابة والنقل اللطيف للضحية. يمنع استخدام المسكنات المخدرة في حالة إصابة الرأس، وعلامات تلف الأعضاء الداخلية للبطن، وتلف العمود الفقري العنقي، والحالة النهائية، والإصابات الشديدة في الصدر. في المضادة للصدمة المتخصصة

أرز. 50. أنواع بضع القصبة الهوائية: أ - بضع الغدة الدرقية. ب - قطع مخروطي. ج - بضع الغشاء. د - بضع القصبة الهوائية العلوي. د - بضع القصبة الهوائية السفلي

في القسم، يمكن استخدام مضادات الذهان، وحاصرات العقدة، وتسكين الألم العصبي، والتخدير داخل الرغامى لمكافحة الصدمة.

عند إجراء العلاج المضاد للصدمة، فإن المراقبة المستمرة ضرورية لديناميات التغيرات البيوكيميائية في الدم والبول، ووظيفة إفراز الكلى، وتفاعلات درجة حرارة الجسم، ووظيفة الجهاز الهضمي.

أرز. 51. حاصرات نوفوكائين: أ - مواقع الكسر. ب - حالة الحصار؛ ج - الحصار المقطعي. د - الحصار المبهم الودي على عنق الرحم وفقًا لـ A. V. Vishnevsky ؛ د - حصار الحوض حسب شكولنيكوف سيليفانوف (1-3 - تغير في موضع الإبرة عند تقديمها

داخل الحوض)

متلازمة الانسحاق طويل الأمد

تُلاحظ متلازمة السحق طويل الأمد (LCS) لدى الأشخاص الذين يجدون أنفسهم مدفونين لفترة طويلة تحت أنقاض المباني أو الصخور في المناجم أو الأرض أثناء عمليات التفجير. الحالة العامة للمفرج عنهم لا تثير قلقا خاصا، ولكن بعد فترة قصيرة يموتون فجأة بسبب ظواهر قريبة من الصدمة.

يمكن أن تتطور متلازمة ضغط الأطراف نتيجة للتطبيق غير السليم للجبس.

الصورة السريرية تتجلى حقوق السحب الخاصة في شكل محلي و الانتهاكات العامة. قد لا يتغير جلد أجزاء الأطراف التي تعرضت للضغط في البداية، ولكن بعد 3-4 ساعات تنتفخ أنسجتها الرخوة بشكل ملحوظ، وبعد 12 ساعة يصل التورم إلى الحد الأقصى. بحلول هذا الوقت، يصبح الطرف باردا، ويصبح جلده أرجوانيا مزرقا، وتظهر بثور مليئة بالسائل المصلي أو النزفي. تزيد الاضطرابات الغذائية في العضلات والأوعية الدموية والأعصاب والنبض الأوعية الطرفيةيضعف و

يختفي، ويتعطل التوصيل العصبي بشكل حاد، وفي نفس الوقت تتعطل وظيفة الأطراف. يشكو المريض من ألم شديد. ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا. يتطور الفشل الكلوي الحاد (AKF)، والذي يتضمن التسبب في العديد من العوامل: تلف ظهارة الأنابيب البعيدة في الكلى عن طريق منتجات تحلل البروتين و المواد غير العضوية; حصار الأنابيب بواسطة الميوجلوبين الذي يترسب. تشنج الأوعية الدموية. التأثير المنعكس للألم.

يشير غياب نبض الشرايين الطرفية إلى انسداد الأوعية الكبيرة. بالفعل الأجزاء الأولى من البول ذات لون بني غامق (بيلة عضلية وهيموجلوبينية)، ومحتوى البروتين مرتفع (60-120 جم / لتر)، والقوالب، والظهارة المتقشرة وبلورات الهيماتين. في الدم، يتم زيادة عدد الهيماتوكريت، ومحتوى الهيموجلوبين، وخلايا الدم الحمراء، والنيتروجين المتبقي، واليوريا، والكرياتينين، والبوتاسيوم، والفوسفور. يشار إلى تطور فشل الكبد الحاد من خلال زيادة محتوى البيليروبين في الدم ونشاط الإنزيم (الفوسفاتيز القلوي، فوسفوكيناز الكرياتين، ناقلة أمين الأسبارتات، ناقلة أمين الألانين، نازعة هيدروجين اللاكتات).

وفقا للصورة السريرية، هناك عدة أشكال من حقوق السحب الخاصة:

1) شديد جدًا - لوحظ مع سحق واسع النطاق لكلا الطرفين السفليين لأكثر من 6-8 ساعات (تموت الضحية في اليومين الأولين)؛

2) شديد - مع سحق أحد الأطراف السفلية (يختلف في المسار الشديد وارتفاع معدل الوفيات)؛

3) شدة معتدلة - لوحظت بعد سحق قصير المدى (أقل من 6 ساعات) لجزء صغير نسبيًا من الطرف (مع هذا الشكل من الظاهرة الفشل الكلويمعبرًا عنه بوضوح)؛

4) خفيف - مع غلبة التغيرات المحلية واضطرابات خفيفة في ديناميكا الدم ووظيفة الكلى.

في المسار السريري لـ SDR، هناك ثلاث فترات: مبكر (يستمر 2-3 أيام)، متوسط ​​(من اليوم الثالث إلى اليوم الثاني عشر) ومتأخر.

في الفترة المبكرة ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج فشل القلب والأوعية الدموية الحاد والوقاية من الخلل الكلوي. كما يتميز أيضًا بالاضطرابات النفسية وتفاعل الألم وفقدان البلازما الشديد وفشل الجهاز التنفسي.

في الفترة المتوسطة ينصب التركيز الرئيسي على علاج ΟΠΗ.

في فترة متأخرة بعد تطبيع ديناميكا الدم ووظائف الكلى، فإن الهدف الرئيسي للعلاج هو شفاء الجروح واسعة النطاق بعد نخر الأنسجة، والقضاء على التقلصات والاضطرابات العصبية.

في الفترة المبكرة، تتشابه الحالة السريرية للضحية كثيرًا مع الصدمة المؤلمة. لهذا التدابير العلاجيةيجب أن تهدف إلى تطبيع ديناميكا الدم، وظيفة الجهاز التنفسي، نظام الإخراج، الخ.

ويتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث. قبل أن يتم تحرير الضغط أو بعده مباشرة، يتم تطبيق عاصبة على الطرف القريب من الأنسجة المصابة. يتم ربط الطرف بأكمله بإحكام، وتثبيته وتبريده إن أمكن. يتم إعطاء الضحية مسكنًا عن طريق الوريد

التشنجات اللاإرادية، المهدئات، أدوية القلب. يشار إلى المستشفى السريع.

علاج. في أقرب وقت ممكن، يجب إعطاء الضحية حصار نوفوكائين للمقطع العرضي للطرف القريب من خط الضغط (إذا تم تطبيق عاصبة، ثم فوقها، وبعد ذلك تتم إزالة العاصبة). يتم تنفيذ الحصار الثنائي حول العجان نوفوكائين. لمكافحة التورم، يتم ربط الطرف بإحكام بضمادة مرنة وتبريده. إذا زاد التورم، فمن الضروري إجراء عملية قطع اللفافة تحت الجلد أو مفتوحة على طول الطرف بأكمله. إذا ظهرت علامات عدم حيوية الجزء المكسور، فيشار إلى البتر الطارئ للطرف. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، والوقاية من الكزاز، والمسكنات (بروميدول، أومنوبون)، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديبرازين، سوبراستين)، مدرات البول (مانيتول، اليوريا، لازيكس). لتحسين وظيفة إفراز الكلى والتعويض عن فقدان البلازما، يتم حقن المحاليل الغروية والمالحة ذات الوزن الجزيئي المنخفض، ومستحضرات البلازما والبروتين عن طريق الوريد. لمنع ومكافحة الحماض، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد، شرب الكثير من السوائلالمحاليل القلوية والحقن الشرجية العالية مع المحلول صودا الخبز. إذا زادت قلة البول تدريجياً وتطور انقطاع البول، فمن الضروري إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي. غسيل الكلى البريتوني أقل فعالية. تتم الوقاية خلال فترة الشفاء المضاعفات المعدية، إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج التصالحي.

معدل الوفيات لا يتجاوز 30٪. في الفترة الحادة، يموت الضحايا من الصدمة (5٪)، وفي وقت لاحق - من الفشل الكلوي الحاد (85٪)، والمضاعفات الرئوية (13٪) وأسباب أخرى. إذا كانت الدورة مواتية، يتم استعادة وظائف الكلى بعد 5-38 يوما من الإصابة. تحدث الإعاقة عند 70% من المتعافين، وذلك بشكل رئيسي بعد بتر أحد الأطراف أو بسبب ضمور العضلات والشلل الشديد.

متلازمة الضغط الموضعي

متلازمة الضغط الموضعي هي نوع من حقوق السحب الخاصة. الفرق الرئيسي بينهما هو عدم وجود ضرر أولي للأنسجة الرخوة بسبب العنف الشديد والساحق. يحدث الضغط الموضعي عندما تكون الضحية فاقدًا للوعي ويرتبط بوضعية غير مريحة يتم فيها الضغط على الأطراف من قبل الجسم، أو ثنيها على جسم صلب، أو تتدلى تحت تأثير وزنها. في بعض الأحيان، يجبر التسمم الكحولي العميق أو فقدان الوعي لأسباب أخرى الشخص على البقاء في وضع غير مريح لمدة 10-12 ساعة، ونتيجة لذلك تحدث اضطرابات إقفارية حادة في الأطراف، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة وظواهر سامة بسبب امتصاص المنتجات. من انحلالهم الذاتي.

بينما كان سائق الشاحنة في حالة سكر، نام في الكابينة في وضع غير مريح لمدة 10 ساعات، مما أدى إلى ظهور إعاقات شديدة في الجانب الأيمن

السيقان. تم بتر الجزء السفلي من الساق. وللسبب نفسه، نام مريض آخر في وضع القرفصاء لمدة 8 ساعات، ونتيجة لذلك تطورت اضطرابات إقفارية حادة في الأطراف السفلية. امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا كانت تعاني من إدمان الكحول، كانت تنام لمدة 12 ساعة على صدر قصير مع تدلي ساقيها إلى الأسفل. نتيجة ل - اضطرابات شديدة. توفيت في اليوم الرابع.

تعتمد نتيجة العملية المرضية على مدة الضغط المبكر التشخيص الصحيحوالمعاملة العقلانية. يموت المرضى الذين لم يتم تشخيصهم على الإطلاق خلال حياتهم أو تم التعرف عليهم في وقت متأخر جدًا. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من اضطرابات عصبية لا رجعة فيها بعد الضغط الموضعي.

الصورة السريرية. بعد الاستيقاظ والعودة إلى رشدهم، يلاحظ المرضى ألمًا كبيرًا وخللًا حادًا في الطرف المصاب. الضعف والصداع يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة. يتم التعبير عن الاضطرابات المحلية في شحوب وبرودة الطرف المصاب، وانخفاض حساسية الجلد، والحد الشديد من الوظائف، والخمول، والضعف أو الغياب التام لنبض الشرايين. درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلا، ولا يتغير ضغط الدم.

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى بعد عدة ساعات من ظهور المرض، فسيظهر تورم متزايد على الطرف، ويصبح الجلد أرجوانيًا. يلعب التاريخ دورًا كبيرًا في التعرف على المعاناة بشكل صحيح. وفي الوقت نفسه، يتردد المرضى في الإبلاغ عن التسمم الشديد، والحديث عن الإصابة أو سبب غير معروف. في أغلب الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص "التهاب الوريد الخثاري"، وفي بعض الحالات المتقدمة، "العدوى اللاهوائية"، وبالتالي يقومون بعمل شقوق واسعة. زيادة الوذمة ذات الطبيعة الخشبية، تتفاقم اضطرابات الأوعية الدموية العصبية الواضحة بسبب ضعف شديد في وظائف الكلى. تنخفض كمية البول اليومية بشكل حاد حتى يتطور انقطاع البول.

مبادئ العلاج. يجب أن تهدف التدابير العلاجية الرئيسية للضغط الموضعي إلى تطبيع الأداء من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى. يشار إلى إدارة المسكنات ومضادات الهيستامين ومدرات البول. لمنع التورم، يتم ربط الطرف بإحكام بضمادة مرنة وتبريده. في حالة التورم الشديد، تتم الإشارة إلى بضع اللفافة مع شق صغير في الجلد. يتم التحكم في ضخ السوائل عن طريق وظيفة إفراز الكلى. وفي الحالات الشديدة من العملية يتم استخدام عملية الامتصاص الدموي والغسيل الكلوي باستخدام جهاز “الكلى الاصطناعية” في الأقسام المتخصصة.

الاختناق المؤلم

الأسباب: الضغط العام على الصدر أثناء الحوادث عدد كبيرالضحايا.

علامات. يكتسب النصف العلوي من الجسم اللون الأرجواني والأزرق البنفسجي والأزرق القرمزي وحتى الأسود، وتظهر نزيف صغير على الجلد والأغشية المخاطية للفم واللسان، وخاصة ملحوظة في الملتحمة. ويلاحظ جحوظ وتورم كبير في الأنسجة الرخوة للوجه. من الممكن حدوث نزيف من الأذنين والأنف والفم.

تحدث الوفاة بسبب الضغط المطول على الصدر مع ضعف التنفس الخارجي واحتقان شديد في نظام الوريد الأجوف العلوي.

إسعافات أولية. النقل السريع للضحية إلى وحدة العناية المركزة في وضع شبه الجلوس على نقالة ذات مرتبة ووسائد ناعمة؛ استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي باستخدام الشفط أو إدخال إصبع ملفوف بالشاش في الفم؛ القضاء على تراجع اللسان (مع ما يصاحب ذلك من كسر في الفك السفلي) ؛ إدارة مسكنات الألم وأدوية مقويات القلب. إذا كانت هناك مسافة كبيرة إلى المستشفى، فإن وسيلة النقل اللطيفة والأسرع هي الإسعاف الجوي.

علاج. في المستشفى، تهدف تدابير العلاج في المقام الأول إلى تحسين التنفس والدورة الدموية. القضاء على استرواح الصدر التوتر، وإزالة الانصباب في التجويف الجنبيالدم وتجديد فقدان الدم (نقل الدم ومحاليل استبدال البلازما). لتحسين التنفس، من الضروري استعادة شكل وإطار الصدر وتحقيق تخفيف جيد للألم.

إصابة كهربائية

يؤدي الاستخدام الواسع النطاق للكهرباء في الحياة اليومية وفي الصناعة والنقل إلى زيادة عدد الحوادث الناجمة عن هذا العامل المادي. تمثل الإصابات الكهربائية 2-2.5٪ من إجمالي عدد الإصابات الصناعية. في بعض الأحيان يكون سبب الإصابة الكهربائية هو الضرر الناجم عن الكهرباء الجوية - البرق.

تعتبر الصدمة الكهربائية إصابة خطيرة، وغالبًا ما تكون مميتة، لذا فإن علاج هذه الإصابة له أهمية عملية كبيرة. السبب الأكثر شيوعًا هو ملامسة الجسم للأسلاك وجهات الاتصال المكشوفة. العوامل الرئيسية التي تحدد مدى خطورة الإصابة الكهربائية هي قوة التيار الكهربائي وجهده ومدته، ونوع الأنسجة التي يمر عبرها التيار الكهربائي، والمقاومة العامة للجسم، والخصائص الفردية. من الأهمية بمكان حالة الجلد في أماكن الاتصال المباشر بالموصلات الكهربائية. تتمتع البشرة الجافة والكثيفة بمقاومة أكبر، بينما تتمتع البشرة الرقيقة والرطبة بمقاومة قليلة. من بين أنسجة الجسم، يتمتع الجلد بأكبر قدر من المقاومة، واللفافة والأوتار والعظام والأعصاب، والعضلات لديها مقاومة أقل، والدم لديه أقل مقاومة. يسبب التيار الكهربائي في الأنسجة ذات المقاومة الكهربائية العالية حروقًا، في الأنسجة ذات المقاومة الكهربائية المنخفضة - تغيرات ميكانيكية وكيميائية. التغييرات المحلية المميزة في شكل العلامات الحالية موجودة في أماكن دخولها وخروجها. مع تدمير كبير في الأنسجة، يتم تشكيل من خلال الأنفاق وبؤر نخر متعددة. تحدث تغيرات الأنسجة المبكرة على الفور أو خلال 2-3 ساعات، وتحدث التغيرات المتأخرة - بعد عدة أيام وحتى أشهر.

مع قوة تيار عالية، يمكن أن تحدث الوفاة خلال 2-3 دقائق القادمة. أسبابه هي شلل الجهاز العصبي المركزي، وتشنج الشرايين التاجية

القلب، الرجفان البطيني، تشنج المزمار، تقلصات متشنجة في عضلات الصدر. التيار المتردد بتردد 50 هرتز هو الأخطر، لأنه يسبب رجفان بطينات القلب، والتيار بتردد 200 هرتز هو الأخطر على التنفس. على المدى الطويل، أسباب الوفاة هي الصدمة، والغيبوبة، والحروق الكهربائية، وقصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية)، والأضرار الشديدة في الأوعية الدموية.

الوفاة بسبب توقف التنفس. يحدث الانقباض الكزازي لعضلات الجهاز التنفسي عندما يمر التيار على طول الجسم. في لحظة إغلاق التيار، يحدث زفير قوي. يحدث الموت عندما يتم تطبيق التيار لأكثر من دقيقة واحدة. مع ارتفاع قوة التيار، يحدث الموت على الفور من شلل مركز الجهاز التنفسي.

الوفاة بسبب السكتة القلبية يحدث عندما يمر التيار عبر القلب. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، كتلة التوصيل الأذيني البطيني، كتلة فرع الحزمة، extrasystoles، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والرجفان البطيني. السكتة القلبية ممكنة عند التعرض للتيار في المرحلة "الضعيفة" من دورة القلب، على مخطط كهربية القلب - في منطقة قمة السن ت. يمكن أن تحدث السكتة القلبية أيضًا نتيجة لتهيج العصب المبهم. تحدث دائمًا اضطرابات عضلة القلب الإقفارية.

يكشف الفحص النسيجي للأنسجة والأعضاء الداخلية عن تغيرات هيكلية الخلايا العصبية(انحلال الغدة الدرقية، وتورم العمليات)، وتمزق ألياف العضلات، ونخر العضلات، والتغيرات في جدران الأوعية الدموية، وذمة، ونزيف في عضلة القلب وأنسجة الأعضاء الداخلية.

علامات طبيه. فقدان الوعي مع الإثارة الحركية الواضحة. فقدان الذاكرة إلى الوراء. الصداع، الضعف، زيادة الإثارة، رهاب الضوء، الشعور بالخوف. اختفاء الوضع الطبيعي وظهور المنعكسات المرضية. النبض بطيء، متوتر، أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام ضربات القلب. تغييرات واضحة في تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية الدماغ (EEG).

ملامح الصورة السريرية: تناقض واضح بين الصحة الجيدة نسبيا والانحرافات الكبيرة عن القاعدة في البيانات الموضوعية. تتميز الآفات الشديدة بالوذمة الرئوية وفشل الكبد الحاد والتهاب الأمعاء. مع أضرار خفيفة، لوحظ زيادة التعب والضعف والمزاج المكتئب وانخفاض الذاكرة والسمع والرؤية والرائحة.

إسعافات أولية. المساعدة الفورية في مكان الحادث أمر بالغ الأهمية.

1. من الضروري تحرير الضحية من تأثيرات التيار الكهربائي. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة تدابير السلامة الشخصية الصارمة: أن يكون لديك عزل جيد عن الأرض ( أحذية مطاطية، حصيرة مطاطية، درع خشبي، لوح)، لا تلمس الضحية بأيدي عارية، قم بإزالة موصل التيار منه باستخدام عصا خشبية جافة، اسحب الضحية من المنطقة المصابة بملابسه، تذكر ذلك في دائرة نصف قطرها 10 أمتار يتم تنشيط الأرض حول السلك الساقط، لذلك من الضروري الاقتراب من الضحية بخطوات صغيرة لتجنب آثار ما يسمى بجهد الخطوة.

2. في حالة عدم وجود تنفس، يتم البدء فوراً بالتهوية الميكانيكية.

3. في حالة غياب نشاط القلب، يبدأ تدليك القلب المغلق (عادةً ما يكون إزالة الرجفان ضروريًا لاستعادة نشاط القلب بالكامل).

4. عندما يكون المريض متحمسًا، يتم إعطاء السيدوكسين (ريلانيوم) - 10-20 ملغ. يشار إلى حقن الأدوية التي تحفز مركز الجهاز التنفسي: لوبيلين (1 مل من محلول 1٪)، بيميجريد (10 مل من محلول 0.5٪)، إيتيميزول (5 مل من محلول 1.5٪). يشار إلى إعطاء الستروفانثين (1 مل من محلول 0.05٪).

5. في حالة الحروق الكهربائية، استخدم ضمادات معقمة.

6. النقل في وضعية الانبطاح إلى وحدات العناية المركزة (في عيادات الحروق أو العلاج).

مبادئ العلاج في المستشفى. يتم تحديد طبيعة العلاج حسب شدة الحالة. تستمر تدابير الإنعاش: التهوية الميكانيكية، وتدليك القلب، وإزالة الرجفان، وما إلى ذلك. بعد استعادة نشاط القلب والتنفس، يتم مراقبة المريض باستمرار، حيث يمكن أن يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مرة أخرى بعد بضع ساعات أو حتى أيام. من الضروري تكرار تخطيط القلب. المضاعفات: ضعف الجهاز القلبي الوعائي، الاضطرابات العصبية، الاضطرابات النفسية، الضعف العام، اللامبالاة، الصداع، إلخ.

العلاج المحلي تختلف الحروق الكهربائية عن العلاج الحروق الحرارية. ويفسر ذلك تلف الأنسجة العميقة والحاجة إلى التدخلات الجراحية المبكرة، والتي تشمل استئصال الرحم، وربط الأوعية الدموية، وبتر الأطراف وتفكيكها، وترميم الجلد بطرق مختلفة، وفتح التسريبات القيحية.

وقاية تتكون الحروق والإصابات الكهربائية من اتباع قواعد السلامة عند تشغيل التركيبات الكهربائية في المنزل وفي العمل، والحفاظ على النظام الصحي والصحي واليقظة المستمرة للبالغين تجاه الأطفال، الذين غالبًا ما يكونون ضحايا الصدمات الكهربائية في المنزل.

الغرق

يحتل إحياء الغرقى مكانًا مهمًا في ممارسة خدمات الإنعاش. ويموت آلاف الأشخاص، معظمهم من الشباب، بسبب الغرق كل عام. تعتمد نتائج الإنعاش إلى حد كبير على توقيت العلاج المرضي.

هناك أربعة أنواع رئيسية للموت في الماء:

1) الغرق الأولي أو الحقيقي أو "الرطب"؛

2) الغرق الاختناقي أو "الجاف".

3) الغرق الثانوي.

4) الموت في الماء.

ل الغرق الحقيقي تتميز باختراق السوائل إلى الرئتين. يمثل الغرق الحقيقي 75-95% من جميع حوادث المياه.

الغرق الاختناقي يحدث دون شفط الماء، نتيجة تشنج الحنجرة بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي بواسطة السائل.

وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والنساء ويلاحظ في 5-20٪ من جميع ضحايا الغرق. مع هذا النوع من الإنعاش يتم تحقيق أفضل النتائج.

أثناء توقف القلب والجهاز التنفسي الأولي ("الإغماء الغرق") الجلد شاحب ("رخامي")، وهناك صورة لنقص تروية عضلة القلب الحاد - رد فعل منعكس لطموح الماء.

يؤدي فقدان الوعي المرتبط بالصدمة والصرع وما إلى ذلك إلى الغرق الثانوي إذا انتهى الأمر بالضحية في الماء. وفي بعض الحالات، حتى عند السباحين الجيدين، يؤدي التعرض الطويل للماء إلى انخفاض حاد في توتر الأكسجين في الدم وزيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى فقدان الوعي والغرق. صدمة الماء ("صدمة الجليد"، متلازمة الغمر) يرتبط بتغير حاد في درجة الحرارة، مما يؤدي إلى المبالغة في تحفيز المستقبلات الحرارية، والتشنج الوعائي، ونقص التروية الدماغية، والسكتة القلبية المنعكسة.

يحدث الغرق بسبب الإرهاق، وامتلاء المعدة، والتسمم بالكحول، وانخفاض حرارة الجسم، خاصة في درجات حرارة الماء أقل من 20 درجة مئوية. عند درجة حرارة الماء 4...6 درجة مئوية، بعد 15 دقيقة لا يستطيع الشخص القيام بحركات نشطة بسبب الصرامة. تبريد الجسم إلى 20...25 درجة مئوية يؤدي إلى سواد الوعي، ويحدث الموت خلال ساعة حتى عند الأشخاص الأقوياء جسديًا.

تغيرات في الرئتين. في حالة الغرق الحقيقي، يزداد حجم الرئتين بسبب احتباس الماء فيها، وتشنج القصيبات، وتكوين الرغوة. في المياه العذبة، يكون تورم الرئتين أكثر وضوحا، لكن السوائل في الحويصلات الهوائية أقل مما كانت عليه عند الغرق في المياه المالحة. في كثير من الأحيان، يحدث انسداد الشعب الهوائية مع الجزيئات الصلبة في وقت واحد. تكون الوذمة الرئوية أكثر وضوحًا وتحدث مباشرة بعد الغرق في الماء المالح بسبب إطلاق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية. تتسبب المياه العذبة في تدمير الطبقة السطحية من الحويصلات الهوائية التي توفرها التوتر السطحيمما يؤدي إلى التورم في المراحل اللاحقة. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطور قصور القلب.

ضعف وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. خلال الدقيقة الأولى من الغمر في الماء، يرتفع ضغط الدم بمقدار 1.5-2 مرات، ثم ينخفض. يزداد CVP ويحدث عدم انتظام ضربات القلب والانقباض البطيني والرجفان البطيني. مع الغرق الحقيقي، يتوسع البطين الأيمن، مع الاختناق، البطين الأيسر. يؤدي الاختناق والحماض إلى تحفيز الجهاز الودي الكظري، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الكاتيكولامينات في الدم.

يمكن أن تحدث الوفاة بسبب الغرق أثناء شفط الماء، مباشرة بعد إخراج الضحية من الماء، في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة والمتأخرة (من المضاعفات).

يلعب الدور الرئيسي نقص الأكسجة، وهو انتهاك للحالة الحمضية القاعدية، ويتم لعب دور أقل من خلال التغيرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية المرتبطة بهذه التغييرات.

عند الغرق في المياه العذبة، بعد دقيقتين، يمر 50٪ من السائل المستنشق إلى الدم. وهذا يؤدي إلى تخفيف الدم وانحلال الدم، وانخفاض في تركيز الشوارد وبروتينات البلازما. في الفترة الأولى بعد النقل

غرق القش، ينتهك تبادل الغازات في الرئتين بشكل حاد بسبب وجود مناطق مختلفة الحجم (مناطق الرئة) مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة. يتناقص تشبع الأكسجين في الدم الشرياني، ويستمر انهيار الحويصلات الهوائية، وذمة الأنسجة الرئوية، وانخفاض تروية الرئة (حتى يومين). هناك دائمًا خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. فرط بوتاسيوم الدم يسبب خلل في القلب.

عند الغرق في مياه البحر، تحدث الظواهر المعاكسة - يمر الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية، والشوارد إلى الدم. ينخفض ​​​​حجم الدم، ويزيد عدد الهيماتوكريت. بعد تعادل تركيز الملح والضغط الأسموزي، يبدأ امتصاص السائل مرة أخرى في قاع الأوعية الدموية. ينخفض ​​​​توتر الأكسجين في الدم الشرياني، ويزيد الحماض، وتتطور الوذمة الرئوية وانخماص الرئة، وتتعطل الدورة الدموية الدقيقة. إن استنشاق مياه البحر أكثر خطورة من استنشاق المياه العذبة.

إسعافات أولية

1. من الضروري التغلب على الخوف والتنقل بشكل صحيح في الموقف وإيجاد الخيار الأفضل لإنقاذ الضحية.

2. عند إخراج الضحية من سطح الماء تكون حالته ناتجة عن صدمة نفسية وانخفاض حرارة الجسم. قد يكون وعيه محفوظًا أو مشوشًا ، وقد يسود الإثارة والاكتئاب ، ويكون الجلد شاحبًا ، وزرقة الأغشية المخاطية ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. المهدئات فعالة (تريوكسازين، إلينيوم، سيدوكسين)، المهدئات (البروميد، صبغة فاليريان، فالوكوردين)، المشروبات الساخنة، الفرك، التدليك، التدفئة، استنشاق الأكسجين.

3. عند إخراج الضحية من تحت الماء قد يكون فاقداً للوعي وفي حالة عذاب وموت سريري. لا يمكن إنقاذه إلا بمساعدة إجراءات الإنعاش الطارئة:

أ) تنظيف الفم والحلق من الماء بسرعة، الهيئات الأجنبيةالمخاط.

ب) في نفس الوقت يبدأون في إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء عبر الفم أو الأنف وإزالة الماء من الرئتين والمعدة عن طريق قلب الضحية بسرعة على جنبه وبطنه والضغط (بين نفخات الهواء) على الجزء السفلي نصف الصدر ومنطقة شرسوفي.

ج) في حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية، يتم إجراء تدليك القلب المغلق؛

د) بعد إخراج الضحية من حالة الموت السريري، يتم تسخينه وتدليك أطرافه.

يظهر: العلاج بالأكسجين، إدارة المهدئات ومضادات الأكسدة (سيدوكسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم)، المسكنات (كورديامين، كافيين، كافور)، لبطء القلب وانخفاض ضغط الدم - الأتروبين، بدائل الدم (ريوبوليجلوسين).

يتم إدخال المصابين على الماء إلى المستشفى العلاجي، حيث يتم مراقبتهم لمدة يومين على الأقل ويتم منع المضاعفات المحتملة (الالتهاب الرئوي، الوذمة الرئوية، الفشل الكلوي).

التجديد التعويضي لأنسجة العظام

يؤدي تلف أنسجة العظام إلى تغيرات عامة ومحلية معقدة في الجسم. الأول، بسبب الآليات العصبية الهرمونية، هي أنظمة الجسم التكيفية والتعويضية، التي تقضي على التغيرات في التوازن وتستعيد المناطق التالفة من العظام. تساهم التغيرات المحلية في منطقة الكسر في إخلاء منتجات تحلل البروتين والمواد الأخرى من منطقة الإصابة وتمايز الأنسجة والتخليق الحيوي لبروتين الخلايا العظمية.

يحدث رد الفعل العام للجسم تجاه كسور العظام جنبًا إلى جنب مع التغيرات الموضعية ويسمى متلازمة الكسر. ويتميز بمرحلتين: تقويضي، عندما تهيمن عمليات الانهيار، والابتنائية، عندما تنخفض عمليات التقويض وتهيمن عمليات التوليف.

يعتمد رد الفعل العام للجسم على شدة الضرر وعمر المريض وتفاعل الجسم والأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون تجديد الأنسجة العظمية فسيولوجيًا وتعويضيًا. يتم التعبير عن التجدد الفسيولوجي من خلال تجديد العظام، حيث يحدث طوال حياة الجسم ارتشاف جزئي أو كامل وتكوين تكوينات عظمية هيكلية جديدة. إنه يهدف إلى الترميم الهيكل التشريحيالعظام وتكيفها مع الوظيفة المقابلة لها.

يحدث التجديد التعويضي بسبب تكاثر خلايا الطبقة الكامبية من السمحاق، وبطانة العظم، والخلايا سيئة التمايز في سدى النخاع العظمي، وبسبب حؤول الخلايا الوسيطة سيئة التمايز في مغامرة الأوعية المتنامية.

في عام 1988، سجل G. A. Ilizarov اكتشاف نمط بيولوجي عام، والذي بموجبه، مع تمدد جرعات العظام وهياكل الأنسجة الرخوة، تبدأ عمليات التجديد فيها، وهذا يزيد استقلاب الطاقة، النشاط التكاثري والتخليق الحيوي للخلايا.

هناك نمو نشط للعظام والعضلات واللفافة والأوتار والجلد والأعصاب والدم والأوعية اللمفاوية. وبناء على هذا الاكتشاف، تم تطوير العديد من التقنيات لاستبدال عيوب العظام والأنسجة الرخوة، واستعادة طول أجزاء الأطراف، وإطالة الأطراف، والقضاء على أي تشوهات في الهيكل العظمي.

هناك ثلاث نظريات حول مصادر تكون العظم. الأول - الأورام - يعتمد على الخصوصية الصارمة وتسلسل تكوين العظام من الطبقة كامبال من العظام؛ وفقًا للثاني - الحؤول - فإن مصادر الخلايا العظمية والخلايا العظمية هي خلايا سلائف الوسيطة غير المتمايزة، والخلايا السابقة للعظم والخلايا العظمية هي خلايا سلائف من سلسلة المكونة للدم. النظرية الثالثة تجمع بين الأولين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عملية تجديد الأنسجة العظمية، يلعب معدل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الدم للتجديد دورًا مهمًا عن طريق زيادة الأوكسجين وتدفق المواد الضرورية لحياة الخلايا. منذ سرعة الحرب

إن تكوين التجدد في مناطق مختلفة من العظم التالف غير مؤكد؛ تقليديًا، تنقسم الدورة الكاملة لترميم الأنسجة العظمية عادةً إلى أربع مراحل.

المرحلة الأولى. تقويض هياكل الأنسجة مع نخر الخلايا وتنخرها، ثم تمايز وتكاثر الهياكل الخلوية المتخصصة.

المرحلة الثانية. تكوين وتمايز هياكل الأنسجة التي تشكل أساس تجديد العظام. في هذه المرحلة، يتم تشكيل الأنسجة العظمية. إذا كانت ظروف التجديد أقل ملاءمة، يتم تشكيل الأنسجة الغضروفية، والتي يتم استبدالها تدريجياً بالعظام.

خلال فترة تكلس الأنسجة العظمية، تذوب الهياكل الغضروفية والليفية تدريجيًا.

المرحلة الثالثة. تكوين بنية العظام، عندما يتم استعادة تدفق الدم ويتم تمعدن الأساس البروتيني للتجديد من خلال استعادة حزم العظام وقنوات العظم.

المرحلة الرابعة. إعادة هيكلة تجديد العظام الأولية وترميم العظام. في هذا الوقت، يتم تحديد السمحاق والقشرة وتجويف النخاع.

هذا هو طريق تجديد العظام الطبيعي مع الاستعادة التدريجية لشكلها التشريحي ووظيفتها.

تتميز الأنواع التالية من الكالس في موقع الكسر: الكالس السمحاقي الذي يتكون من السمحاق. الكالس البطاني، يتكون من بطانة العظم الأنبوبي؛ الكالس الوسيط ، الذي يملأ تقاطع الطبقة المدمجة من العظم نفسه في موقع الكسر ، وأخيراً الكالس النظيري ، الذي يتشكل على شكل جسر يمر من جزء عظمي إلى آخر فوق موقع الكسر (الشكل 52).

العملية البيولوجية لتجديد الأنسجة العظمية هي نفسها، ولكن من الناحية الفسيولوجية، تختلف مسامير العظام.

وهكذا، فإن عملية تجديد العظام مع الكالس السمحاقي والباطني تتضمن مرحلة غضروفية، والتي تتحول بعد ذلك إلى عظم، والكالس الوسيط هو سمة من سمات تكوين العظام دون مرحلة غضروفية أولية. وفي الحالة الأخيرة، يشفى الكسر في وقت مبكر.

أرز. 52. مكونات الكالس: 1 - السمحاق. 2 - باطن القدم. 3 - متوسط. 4 - باروسوسي

بمقارنة عملية التوحيد مع شفاء جروح الأنسجة الرخوة عن طريق النية الأولية والثانوية، عادة ما يتم تعريف اندماج شظايا العظام على أنها أولية (الكالس الوسيط) وثانوية (الكالس السمحاقي والباطني).

يتم شفاء كسر العظم الإسفنجي بشكل مختلف إلى حد ما: فهو لا يرتبط بالطبقة القشرية، ولكن مع حزم العظام في المنطقة البطانية للكسر. وفي الوقت نفسه، هناك مشاريع ميكانيكية كبيرة.

يتم تحقيق قوة الكالس من خلال زيادة تقارب الشظايا إلى الحد الأقصى، خاصة مع الكسور المنطمرة. في هذه الحالة، يحدث تكوين الكالس بدون مرحلة غضروفية، ولا يتم التعبير عن الكالس السمحاقي في هذه الكسور.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الدور المهم في التجديد التعويضي للأنسجة العظمية يلعبه اللاصدمة ودقة إعادة وضع الشظايا، واستقرار تثبيتها وفقًا لشروط التثبيت.

يمكن أن يؤدي عدم الالتزام بهذه المبادئ إلى مضاعفات مختلفة، مثل تأخر تثبيت الكسور أو الإصابة بداء المفصل الكاذب.

تروبيتسينا إل. عملية الصدمة. – م.، 2005. – ص 67-83، 115-126، 130-144

مراحل الاستجابة للصدمات

يجب اعتبار الصدمة النفسية بمثابة عملية، ويجب دراسة هذه العملية من الناحية الديناميكية، بدءًا من الحدث الصادم نفسه (أو حتى من توقعه، والذي يمكن أن يكون في حد ذاته صادمًا) وحتى العواقب البعيدة.

يحدد مؤلفون مختلفون مراحل ومراحل مختلفة من تطور الصدمة، والتي تبدو في بعض الأحيان غير متوافقة تمامًا. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، هناك 4 مراحل لديناميات الاضطرابات النفسية الناجمة عن المواقف القصوى: 1 - المرحلة "البطولية"، وتستمر عدة ساعات، وتتميز بالإيثار، والسلوك البطولي الناجم عن الرغبة في مساعدة الناس، والهروب و ينجو؛ 2- مرحلة "شهر العسل" وتستمر من أسبوع إلى 6 أشهر، وتتميز بإحساس قوي بالفخر لدى الناجين بأنهم تغلبوا على كل الأخطار وظلوا على قيد الحياة، فضلا عن الإيمان بأن كل المشاكل والصعوبات ستحل قريبا حل ; 3 - مرحلة خيبة الأمل، وتستمر من شهرين إلى سنتين، مع مشاعر الغضب، وخيبة الأمل، والسخط؛ 4- مرحلة التعافي، وفيها يبدأ الإنسان في تحمل مسئولية حل مشكلاته.

عادة ما نميز بين 5 مراحل من اضطراب ما بعد الصدمة: التعبئة، وعدم الحركة، والعدوان، وردود الفعل الاكتئابية، وعملية التعافي.

ويحدد هورويتز، الباحث الشهير في الصدمات النفسية، مرحلة قصيرة من اليأس، أو "الصراخ"، ثم مرحلة الإنكار، أو الخدر، تليها مرحلة الهوس.

يحدد العديد من الأشخاص مراحل أصغر في المراحل المبكرة بعد حدث ما، يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام.

إحدى المحاولات لتفسير تطور الصدمة تربطها بتطور الانفصال، ومراحل الصدمة المختلفة مع أنواع مختلفة من الانفصال. "هناك ثلاثة أنماط متميزة ولكنها مترابطة من التفكك: التفكك الأولي، والذي يحدث في المرة الأولى التي يدخل فيها الشخص في موقف صادم. يتميز التفكك الأولي بتفكك وتجزئة تصور حالة التهديد، والذي يصاحبه مشاعر شديدة من الخوف والرعب والعجز. التفكك الثانوي أو المحيط بالصدمة - مزيد من تفكك التجربة الشخصية في مواجهة تهديد خطير مستمر؛ التفكك الثالثي - تطور حالات الأنا المميزة التي تحتوي على تجارب مؤلمة. تعد الكثافة العالية للتفكك المحيط بالصدمة أحد أهم العوامل النذير لحدوث اضطراب ما بعد الصدمة.

تبرز مراحل مختلفة تمامًا عند النظر في تطور الصدمة النفسية بعد الإقامة الطويلة في الأسر. ويميزون بين صدمة القبول، والتغيرات أثناء الإقامة الطويلة، والإفراج. أو بمعنى آخر: مرحلة التفاعل الأولي، مرحلة التكيف، مرحلة الوهن. أو عند الإفراج: الفتور، وإفساح المجال للقلق، ومن ثم العدوان والعداء. في هذه الحالة، ما هي المراحل والفترات التي يتم تمييزها يعتمد إلى حد كبير على اللحظة التي يبدأ فيها النظر في تطور عملية الصدمة النفسية وعند أي نقطة تنتهي، وكذلك على مدى تفصيل المراحل المختلفة للعملية.

عندما ننظر إلى الصدمة المرتبطة بفقدان الأحباء، فإننا ننظر عمليا إلى مراحل الحزن. على الرغم من أنه عند النظر في الحزن، هناك اتفاق أكبر بين المؤلفين في تحديد المراحل، إلا أن هناك أيضًا المزيد من التناقضات في المصطلحات. لكننا سنعود إلى مسألة رد الفعل على وفاة أحبائنا لاحقا. ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في جميع الحالات يجب التمييز بين عملية التجربة الطبيعية للصدمة النفسية (أي عملية تجربة الصدمة والتعافي منها) والعملية المرضية “المطولة”، “العالقة”، مما يؤدي إلى تطوير مختلف الحالات المرضية‎الاضطرابات والتغيرات المزمنة.

اعتمادًا على المدة التي تعرض فيها الشخص لظروف مؤلمة، وما إذا كانت الصدمة تنطوي على فقدان أحبائه أم لا، فإن عملية الاستجابة الطبيعية للصدمة يمكن أن تستغرق أوقاتًا مختلفة وتتضمن مراحل مختلفة. لا يتطلب الأمر طبيبًا نفسيًا ليدرك أن الحزن الطبيعي الناجم عن فقدان أحد أفراد أسرته سيستمر لفترة أطول من رد الفعل الطبيعي لحادث ما، وبعد فترة طويلة من الأسر، ستكون هناك حاجة إلى فترات من إعادة التكيف. لذلك، سننظر في مراحل تطور الصدمة في ثلاث حالات: بعد حدث صادم قصير المدى، أثناء إقامة طويلة في حالة مؤلمة، وأقل إلى حد ما - في حالة الحزن بعد وفاة أحبائهم.

إغماء- فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ. تحت تأثير الخوف، الألم الحاد، في بعض الأحيان مع تغيير حاد في الوضع من الأفقي إلى الرأسي، يفقد الشخص فجأة وعيه، ويندلع في العرق البارد، ويتحول إلى شاحب بشكل حاد. وفي الوقت نفسه، يتباطأ النبض، وينخفض ​​ضغط الدم، وتنقبض حدقة العين. فقر الدم الذي يحدث بسرعة في الدماغ يقلل بشكل حاد من وظيفة المراكز الحركية واللاإرادية. في بعض الأحيان، قبل الإغماء، يعاني المرضى من الدوخة والغثيان وطنين في الأذنين وعدم وضوح الرؤية.

يستمر الإغماء عادة من 1 إلى 5 دقائق. يشير فقدان الوعي لفترة أطول إلى اضطرابات مرضية أكثر خطورة في الجسم.

علاج. يجب وضع المريض في وضع أفقي، مع رفع الساقين، والياقة، والحزام، وجميع أجزاء الملابس التي تقيد التنفس. السماح باستنشاق بخار الأمونيا لتوسيع الأوعية الدموية في الدماغ.

ينهار(من اللات. الانهيار - السقوط) - حالة خطيرة في الجسم ناجمة عن فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. في مجموعة معقدة من الأعراض المصاحبة للانهيار، فإن السبب الرئيسي هو انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. في حالة الإصابة، يتم تسهيل تطور الانهيار من خلال تلف القلب وفقدان الدم بشكل كبير والتسمم الشديد.

أعراض مرضية.في مريض يعاني من استنزاف شديد للدم أو يعاني من تسمم شديد بسبب العدوى اللاهوائية، التهاب الصفاق أو أمراض أخرى، يتجلى الانهيار في الضعف العام، والدوخة، وجفاف الحلق، والعطش، ويعاني المرضى من شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية، والتنفس الضحل، والتنفس السريع، وانخفاض درجة حرارة الجسم. يصاحب الانهيار لدى المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة انخفاض كبير في ضغط الدم الشرياني وزيادة وضعف النبض وفقدان الوعي.

علاج الانهياريجب أن تكون مسببة للأمراض، وموجهة ضد الأسباب التي تسببت في هذه الحالة الخطيرة.

في حالة فقدان الدم، ينبغي ترتيب عمليات نقل الدم والبلازما بسرعة. يوصى بإعطاء ما يصل إلى 3-4 لترات من السائل عن طريق الوريد. ويمكن أيضًا حقن المحاليل الملحية تحت الجلد. في الوقت نفسه، الأدوية التي تحفز المحرك الوعائي و مراكز الجهاز التنفسي. يتم حقن الكافور (3 مل من محلول 20٪)، والكافيين (2 مل من محلول 10٪)، والأدرينالين (0.5-1 مل من محلول 0.1٪)، والإيفيدرين (1-2 مل من محلول 5٪). تحت الجلد. في حالة الانهيار الناجم عن التسمم الشديد، يشار إلى استخدام الإستركنين (2 مل من محلول 0.1٪ 2-3 مرات في اليوم).

صدمة مؤلمة- عملية مرضية حادة تحدث في الجسم كرد فعل عام للضرر الميكانيكي الشديد للأنسجة والأعضاء. تتميز هذه العملية بزيادة تثبيط الوظائف الحيوية الأساسية للجسم بسبب اضطراب التنظيم العصبي وديناميكية الدم والتنفس وعمليات التمثيل الغذائي.

وترتبط الحالة الخطيرة للضحايا، في المقام الأول، بفقدان كميات هائلة من الدم، بشكل حاد توقف التنفس، الاضطرابات الحادة في وظائف الأعضاء الحيوية التالفة (الدماغ والقلب) والانسداد الدهني وما إلى ذلك. يجب توقع تطور الصدمة عند الضحايا الذين يعانون من كسور متعددة في عظام الأطراف السفلية والحوض والأضلاع مع تلف الأعضاء الداخلية ، مع كسور مفتوحة مع أنسجة رخوة واسعة النطاق، وما إلى ذلك.

في الصورة السريرية للصدمة المؤلمة، تتجلى اضطرابات الدورة الدموية بشكل واضح. مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية هي: ضغط الدم، ومعدل النبض، والنتاج القلبي (CO)، وحجم الدم المتداول (CBV) والضغط الوريدي المركزي. المستوى الحرج لضغط الدم هو 70 ملم زئبق. الفن، والذي تبدأ بموجبه عملية التغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والكلى والكبد والرئتين). يمكن تحديد المستوى الخطير لضغط الدم بشكل تقريبي من خلال نبض الشرايين الرئيسية. إذا لم يكن من الممكن جس نبض الشرايين الكعبرية، ولكن تم الحفاظ على نبض الشرايين الفخذية، فيمكننا افتراض أن ضغط الدم يتقلب حول مستوى حرج. إذا تم اكتشاف النبض في الشرايين السباتية فقط، يكون ضغط الدم أقل من المستوى الحرج. يشير النبض "الذي يشبه الخيط" والذي يختفي بشكل دوري إلى انخفاض في ضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق. الفن الذي يميز الحالة النهائية وتطور عمليات الموت.

تعد التغيرات في معدل ضربات القلب علامة مبكرة على اضطرابات الدورة الدموية مقارنة بضغط الدم.

الحد الآمن لزيادة معدل ضربات القلب هو 220 فولت، حيث B هو عمر المريض بالسنوات، ومع زيادة تكرار الانقباضات، هناك خطر استنفاد عضلة القلب نتيجة لنقص الأكسجة.

تشير الزيادة الملحوظة (120 نبضة/دقيقة أو أكثر) مع ضغط الدم المرضي إلى نزيف خفي.

وبشكل أكثر دقة، يمكن الحكم على كمية فقدان الدم من خلال مؤشر الصدمة (SI) الذي اقترحه ألغوفر (الجدول 1):

حيث معدل ضربات القلب هو معدل ضربات القلب، يدق / دقيقة؛ BP - ضغط الدم، مم زئبق. فن.

حيث DOCC هو BCC المناسب، ml؛ م - وزن الجسم، كجم؛

K - العامل الدستوري، مل/كجم؛ للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة K = 65 مل / كجم، للوهن K = 70 مل / كجم، للرياضيين K = 80، للشخص العادي K = 75 مل / كجم.

مع الكسور المغلقة في الساق، ينبغي توقع فقدان الدم حتى 0.5 لتر، والورك - ما يصل إلى 1.5 لتر، والحوض - ما يصل إلى 3.5 لتر.

العلامات السريرية لاضطرابات ديناميكا الدم الإقليمية. يشير الشحوب الواضح للجلد والجلد البارد عند اللمس إلى اضطرابات الدورة الدموية في الجلد والعضلات. من الممكن الإشارة إلى هذه الاضطرابات، ويتم تحديدها من خلال الوقت الذي تستغرقه الشعيرات الدموية في ساعدي المريض أو شفتيه لإعادة امتلائها بالدم بعد الضغط بإصبعه. هذه المرة عادة 2 ثانية. تشير الزيادة في هذه الفترة إلى انتهاك الدورة الدموية في هذه المنطقة. هذه العلامة مهمة للتنبؤ بنتيجة الإصابة.

اضطرابات الدورة الدموية تقلل من معدل إدرار البول إلى 40 مل/ساعة أو أقل. يؤثر قصور تدفق الدم إلى المخ على طبيعة الوعي (الذهول، الذهول). ومع ذلك، فإن هذا العرض نادر لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة المؤلمة، وذلك بسبب ظاهرة مركزية الدورة الدموية، مما يضمن الدورة الدموية الكافية في الدماغ حتى تطور الحالة النهائية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة الدورة الدموية الإقليمية باستخدام تصوير المعاوقة.

في الصورة السريرية للصدمة المؤلمة، يتم تمييز مراحل الانتصاب والخدر.

تتميز مرحلة الانتصاب بالإثارة العامة للمريض. الضحية مضطرب، مطول، صعب الإرضاء، متحرك للغاية وغير منتظم. يزداد النبض (حتى 100 نبضة / دقيقة)، ويرتفع ضغط الدم بشكل حاد، ويصل ضغط النبض إلى 80-100 ملم زئبق. الفن، التنفس غير متساو، متكرر، ما يصل إلى 30-40 لكل دقيقة واحدة. إن ظهور المريض المتحمس، كقاعدة عامة، لا يتوافق مع خطورة إصاباته.

تتميز المرحلة الغزيرة من الصدمة المؤلمة بتثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم. يتم منع الضحية، غير مبال بالبيئة، لحالته، تنخفض حساسية الألم، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، النبض سريع، ملء ضعيف، التنفس ضحل وسريع. اعتمادًا على شدة حالة الضحية، يتم تقسيم مرحلة الصدمة الخدرية تقليديًا إلى 4 درجات.

/ درجة:يتم الحفاظ على الوعي، شحوب معتدل في الجلد والأغشية المخاطية، وضغط الدم 85-100 ملم زئبق. الفن، نبض إيقاعي، ملء مرضي، 90-100 نبضة / دقيقة، PI"0.8، فقدان الدم يصل إلى 1000 مل.

الدرجة الثانية:يتم الحفاظ على الوعي، ويتم التعبير عن الاكتئاب والخمول، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة، وضغط الدم 70-90 ملم زئبق. الفن، النبض 100-120 نبضة / دقيقة، ملء ضعيف، SI = (0.9…1.2)، فقدان الدم - 1500 مل.

ثالثادرجة:يتم الحفاظ على الوعي (إذا لم يتضرر الدماغ)، ويكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا بشكل حاد، وضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. الفن، نبض يشبه الخيط، 130-140 نبضة / دقيقة، مرتفع"1.3، فقدان الدم - أكثر من 1500 مل.

رابعادرجة -حالة نهائية يتم فيها التمييز بين ثلاث مراحل (وفقًا لـ V. Negovsky): الحالة المسبقة والحالة الكفارية والموت السريري.

الحالة المسبقة -الوعي مشوش أو غائب. يكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا باللون الرمادي ("ترابي") وتنخفض درجة حرارة الجسم. لم يتم تحديد ضغط الدم والنبض في الشرايين الطرفية، والنبض في الشريان السباتي و الشرايين الفخذيةيصعب تحديده، يشبه الخيط، يختفي، يصل إلى 140-150 نبضة/دقيقة، ولكنه قد يكون أقل تكرارًا. التنفس ضحل ومنتظم تمامًا وفقدان الدم أكثر من 2000 مل.

حالة معنوية -الوعي غائب ، الأديناميا ، التنفس يصبح دوريًا ، متشنجًا ، مصحوبًا بإثارة حركية عامة ، تزداد الفواصل الزمنية بين الأنفاس. من الممكن حدوث فاشيات من الإثارة الحادة لنقص الأكسجة. تظهر تشنجات منشطة عامة والتبول اللاإرادي والتغوط.

الموت السريري -هذه هي حالة الجسم بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للحياة (توقف الدورة الدموية، نشاط القلب، النبض في جميع الشرايين، التنفس، الاختفاء التام لجميع ردود الفعل). تستمر هذه الحالة في المتوسط ​​\u200b\u200b5 دقائق (من لحظة توقف النبض في الشرايين السباتية)، ومع ذلك، مع حالة سابقة طويلة (أكثر من 1-2 ساعات)، قد تكون مدة الوفاة السريرية أقل من دقيقة واحدة؛ على العكس من ذلك، مع السكتة القلبية المفاجئة على خلفية مؤشرات الدورة الدموية العالية بما فيه الكفاية، يمكن أن تزيد مدة الوفاة السريرية إلى 7-8 دقائق، ومع انخفاض في درجة حرارة الدماغ (انخفاض حرارة الجسم) - ما يصل إلى 10 دقائق أو أكثر. خلال هذه الفترة، لا يزال من الممكن استعادة النشاط الحيوي للخلايا في قشرة الدماغ عند استئناف تدفق الدم إلى الدماغ. إذا حدثت تغيرات لا رجعة فيها في خلايا القشرة الدماغية وموتها، فيجب أن نتحدث عن حدوث موت الدماغ. في هذه الحالة، بمساعدة الإنعاش النشط، من الممكن استعادة نشاط القلب والتنفس، ولكن من المستحيل استعادة وظيفة القشرة الدماغية. العلامات السريرية لتقشير الدماغ هي أقصى اتساع لحدقة العين وغيابها الكامل للتفاعل مع الضوء بعد استعادة الدورة الدموية والتنفس. بعد وفاة جميع الهياكل (أقسام) الجهاز العصبي المركزي، يحدث الموت البيولوجي، على الرغم من أن الاستعادة المؤقتة للنشاط الحيوي للأعضاء والأنسجة الفردية ممكنة عند استئناف تدفق الدم فيها، ولكن لم يعد من الممكن استعادتها حياة الكائن الحي ككل.

يكون مسار الصدمة شديدًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من كسور في الأطراف مع كسور في الأضلاع والعمود الفقري والحوض. أسباب هذه الإصابات الخطيرة هي حوادث السيارات، والسقوط من المرتفعات، وانهيار الألغام، وما إلى ذلك. وتتكون المجموعة الأشد من الضحايا الذين يعانون من أضرار متزامنة في عدة مناطق من الجسم، على سبيل المثال، كسور في عظام الهيكل العظمي، وتمزق الأعضاء الداخلية، و المصرف التجاري العراقي.

علاج. لا يزال تقديم الرعاية المبكرة للإصابات التي تتفاقم بسبب الصدمة يمثل إحدى المشاكل الرئيسية في المؤسسات الصناعية زراعة، في مواقع البناء الكبيرة. وفي المدن، يتم تقديم هذه المساعدة من قبل فرق الإنعاش المتخصصة التي تنتقل بسرعة إلى مكان الحادث.

يجب أن يفهم الإنعاش ليس فقط على أنه استعادة الوظائف الحيوية للجسم في حالة الموت السريري، ولكن أيضًا جميع التدابير التي تهدف إلى منع توقف القلب والجهاز التنفسي. المهام الرئيسية للإنعاش هي:

– استعادة نشاط القلب والدورة الدموية وخلق الظروف الأكثر ملاءمة لإمداد الدم إلى الدماغ.

– استعادة تبادل الغازات في الرئتين.

– استعادة نسخة مخفية الوجهة.

عمليا في مكان الحادث من الممكن أن تقرر فقط

المهام الأولى، وحتى وصول المسعفين، لا يمكن تقديم المساعدة الحقيقية إلا من قبل الأشخاص المحيطين بالضحية. لذلك، ليس فقط الأطباء وطاقم التمريض، ولكن يجب على جميع الناس معرفة طرق بسيطة لاستعادة نشاط القلب والتنفس.

الطرق الرئيسية للإنعاش هي تدليك القلب غير المباشر (الخارجي) والتهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء عبر فم أو أنف الضحية (الشكل 8).

تقنيات تدليك القلب غير المباشر.مبدأ التدليك غير المباشر هو ضغط القلب بشكل دوري بين القص والعمود الفقري، وفي لحظة الضغط يتم دفع الدم من تجويف القلب إلى الشريان الأبهر والشرايين الرئوية، وبعد توقف الضغط يدخل إلى القلب. تجويف من الأوردة. المؤشر المطلق لبدء الضغط على الصدر هو توقف نبض الشرايين السباتية. يتم وضع الضحية بسرعة على قاعدة صلبة أو يتم وضع درع تحت ظهره ويتم دفع عظم القص نحو العمود الفقري 60-120 مرة في الدقيقة. يتم الضغط بكلتا اليدين، بقاعدة راحة اليد اليد اليمنىتوضع على الثلث السفلي من عظم القص، وتستقر راحة اليد اليسرى على اليد اليمنى من الأعلى. إذا تم تدليك القلب بشكل فعال، يظهر نبض مميز في الشرايين السباتية، ويضيق التلاميذ، وتتحول الشفاه إلى اللون الوردي، ويرتفع ضغط الدم إلى 60-80 ملم زئبق. فن. عند الأطفال، يجب إجراء التدليك بيد واحدة فقط، وعند الأطفال حديثي الولادة - بالأصابع فقط. في هذه الحالة، المضاعفات ممكنة: كسور الأضلاع والقص والأضرار التي لحقت القلب والكبد والطحال وغيرها من الأجهزة.

تقنية التهوية الرئوية الاصطناعية (IVL). وتجدر الإشارة إلى أن الضغط على الصدر أثناء تدليك القلب يعيد إلى حد ما تهوية الرئتين، وبالتالي تبادل الغازات فيهما. ومع ذلك، للحصول على تهوية ميكانيكية كاملة، من الضروري ضخ الهواء إلى رئتي الضحية عبر الفم أو الأنف. من الضروري أولا التحقق من سالكية الجهاز التنفسي العلوي: أدخل إصبعك في فم الضحية لتحديد وجود أو عدم وجود أجسام غريبة (الأسنان، أطقم الأسنان، وما إلى ذلك)، ومد اللسان، ودفع ذقن الضحية، ووضعه في مكانه. وسادة تحت الكتفين بحيث يكون الرأس مائلاً إلى الخلف، والرقبة مقوسة (إذا لم تكن هناك أعراض لكسر في الفقرات العنقية!). إذا أمكن استخدام طريقة الفم إلى الفم، فبعد إغلاق الممرات الأنفية للمريض، يأخذ جهاز الإنعاش نفسًا عميقًا وينفخ الهواء بقوة في فم الضحية حتى يرتفع صدره، ثم ينسحب بسرعة ويأخذ نفسًا عميقًا ، بينما يأخذ الضحية زفيرًا سلبيًا. يجب أن يتم الحقن الأولى 5-10 بسرعة (للقضاء على نقص الأكسجة الذي يهدد الحياة)، ثم بتردد 12-20 حقنة في الدقيقة حتى يظهر التنفس التلقائي. إذا شعر المصاب بالانتفاخ، يجب الضغط برفق على منطقة المعدة بيدك دون إيقاف النفخ. إذا كان لدى الضحية إصابة في الفك أو حدث تشنج شديد في عضلات المضغ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية من خلال الأنف. إذا لم يكن من الممكن إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق نفخ الهواء، فيمكن تطبيق الضغط الإيقاعي على الصدر، يليه رفع ذراعي الضحية بعد توقف الضغط.

عند إجراء التهوية الميكانيكية، يُنصح باستخدام قناة هواء على شكل حرف S وجهاز تنفس محمول باليد.

8. الإنعاش في حالة الوفاة السريرية، و - تدليك القلب المغلق؛ 6- التهوية الصناعية .

يجب أن تبدأ مكافحة فقدان الدم في مكان الحادث عن طريق إيقاف النزيف مؤقتًا. عادة ما يتم تأجيل استعادة حجم الدم حتى يتم إدخال الضحية إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات.

إذا تم إجراء الإنعاش في منشأة طبية، فيمكنك استخدامه بالإضافة إلى ذلك علاج بالعقاقيروإزالة الرجفان. لزيادة قوة عضلة القلب، يتم حقن 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ و 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم داخل القلب. في حالة حدوث تقلصات غير منتظمة لألياف عضلة القلب، كما يمكن رؤيته في مخطط كهربية القلب، تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان. يتم لف الأقطاب الكهربائية مسبقًا في مناديل شاش مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويتم وضع أحدهما تحت الظهر عند مستوى لوح الكتف الأيسر، ويتم ضغط الآخر بإحكام على السطح الأمامي للصدر على يسار القص. يتم تزويد الأقطاب الكهربائية بجهد يتراوح من 2 إلى 4 كيلو فولت من جهاز إزالة الرجفان.

بعد إخراج الضحية من حالة الموت السريري، من الضروري إجراء علاج مكثف لمدة 2-3 أيام: إجراء تهوية ميكانيكية (أجهزة تنفس آلية)، تصحيح الحماض الأيضي (إدارة جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات، وحمض الأسكوربيك، ومحاليل البروتين المركزة). ) ، تصحيح توازن الماء والكهارل، واستقلاب البروتين والكربوهيدرات والوقاية من المضاعفات المعدية.

إذا لم تكن إجراءات الإنعاش النشط فعالة لمدة 30-40 دقيقة (لم تتم استعادة نشاط القلب والتنفس التلقائي، وظل التلاميذ متوسعين إلى الحد الأقصى دون أي رد فعل للضوء)، فيجب إيقاف الإنعاش وإعلان الموت البيولوجي. إحدى العلامات الموثوقة لبداية الموت البيولوجي هي ظاهرة "عين القطة"، والتي تتمثل في أنه عندما يتم ضغط مقلة العين، يأخذ التلميذ شكلًا بيضاويًا (في الشخص الحي، يتغير شكل التلميذ لا تغيير). يتم ملاحظة هذه العلامة بعد 1 0 - 1 5 دقائق من بداية الموت البيولوجي.

لا يُنصح بالإنعاش في حالة الإصابة الدماغية الرضية الشديدة مع تشوه شديد في الجمجمة؛ سحق الصدر مع وجود علامات تلف الأعضاء الداخلية للبطن وفقدان الدم بشكل كبير؛ إصابات خطيرة مجتمعة في ثلاث مناطق أو أكثر من الجسم (على سبيل المثال، انفصال كلا الوركين مع نزيف داخل البطن وإصابة شديدة في الرأس).

يمكن تقسيم جميع التدابير الرامية إلى إخراج الضحايا من الصدمة إلى 4 مجموعات: مكافحة فقدان الدم؛ محاربة ODN؛ مكافحة الألم ومكافحة الاضطرابات الأيضية.

لا يمكن التجديد الفعال لحجم الدم أثناء فقدان الدم إلا بعد توقف النزيف. لذلك، يجب إجراء عملية جراحية عاجلة للضحايا الذين يعانون من نزيف داخل الأجواف لأسباب تتعلق بإنقاذ حياتهم، بغض النظر عن خطورة الحالة العامة. التأخير في التدخل الجراحي كارثي بالنسبة لهم. في حالة فقدان الدم الشديد الحاد، فإن العامل الحاسم هو التجديد السريع لحجم الدم عن طريق الحقن الوريدي (في وريدين أو أكثر في نفس الوقت) بسرعة عالية (100-150 مل / دقيقة) من المحاليل البديلة للبلازما (بوليجلوسين). ، ريوبوليجلكزين، ريوماكرو-ديكس، قارع اللاكتات، خليط بوليون). يعد نقل الدم عاملًا قويًا مضادًا للصدمة، ولكن لا ينبغي إجراؤه إلا بعد الاختيار الدقيق لدم المتبرع وجميع اختبارات التوافق الضرورية. كلما كانت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة، كلما زاد حجم العلاج بنقل الدم.

يجب أن يكون حجم السائل المحقون في حالة الصدمة الشديدة في اليوم الأول 3-4 لترات على الأقل (50٪ منها دم كامل)، في الحالات النهائية - 6-8 لترات (80٪ دم). معايير خفض معدل وحجم العلاج بنقل الدم هي: زيادة ضغط الدم إلى 100 ملم زئبق. الفن، معدل النبض 90-100 نبضة / دقيقة، ملء مرضي في الشرايين الطرفية، ظهور اللون الوردي للشفاه، ارتفاع درجة حرارة الجلد. يشار إلى عمليات نقل الدم داخل الشرايين في حالة عدم وجود تأثير من الحقن في الوريد، وغالبا ما تستخدم في مجمع تدابير الإنعاش.

مضاعفات العلاج بنقل الدم: تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وذمة رئوية، والالتهاب الرئوي.

للفحص البدني، يتم استخدام استنشاق الأكسجين، ويتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة التنفس الأوتوماتيكية، ويتم إعطاء المسكنات التنفسية.

ضمان قدرة جيدة عبر البلاد الخطوط الجويةهو شرط ضروري لتطبيع التهوية الرئوية والوقاية من المضاعفات الرئوية بعد الصدمة. يتم تنظيف الشجرة الرغامية القصبية والتجويف البلعومي والفم عن طريق الشفط المنتظم للمحتويات المرضية من خلال القسطرة أو المجسات المعقمة. يتم ضمان فعالية الإجراء من خلال فراغ كافٍ في النظام (30-40 مم زئبق على الأقل) وتجويف واسع للقسطرة (3-4 مم على الأقل).

يجب ألا تتجاوز مدة الشفط 10-15 ثانية، حيث تتدهور التهوية بشكل حاد خلال هذه الفترة. مؤشر نقل الضحية إلى التهوية الميكانيكية هو، كقاعدة عامة، درجة قصوى من ARF. يتم تحسين وظيفة الجهاز التنفسي من خلال وضع نصف الجلوس، ونفخ الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية، ومنع تراجع اللسان، وما إلى ذلك.

مؤشرات ثقب القصبة الهوائية هي الإصابات الشديدة في الهيكل العظمي للوجه، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والعمود الفقري العنقي، وفقدان الوعي لفترة طويلة لدى الضحية المصابة بإصابات دماغية حادة، والحاجة إلى تهوية ميكانيكية لعدة أيام (الشكل 9).

تعد مكافحة الألم أحد التدابير المهمة لمكافحة الصدمة. في مكان الحادث، يتم إعطاء المسكنات (بروميدول، مورفين)، ويتم تنفيذ حصار نوفوكائين (الشكل 10) لمواقع الكسر (40-80 مل من محلول 0.5٪)، وحصار الحالة (100 مل من محلول 0.5٪). ، حصار التوصيل (20-30 مل محلول 1٪)، مقطع عرضي فوق العاصبة المطبقة (200-300 مل محلول 0.25٪)، المبهم الودي (40-60 مل محلول 0.5٪)، داخل الحوض (200 مل محلول 0.25٪) )، يتم إعطاء التخدير السطحي للقناع أكسيد النيتروز مخلوطًا بالأكسجين (1:1). التدابير الإلزامية لمكافحة عامل الألم هي الشلل الدقيق للأطراف المصابة والنقل اللطيف للضحية. يمنع استخدام المسكنات المخدرة في حالة إصابة الرأس، وعلامات تلف الأعضاء الداخلية للبطن، وتلف العمود الفقري العنقي، والحالة النهائية، والإصابات الشديدة في الصدر. في قسم متخصص مضاد للصدمات لمكافحة الصدمة

9. أنواع بضع القصبة الهوائية. أ - بضع الغدة الدرقية. 6 - كونيكوتويا. ج - بضع الغشاء. د - بضع القصبة الهوائية العلوي. د - بضع القصبة الهوائية السفلي.

10. نوفوكين حصار.

أ - الحصار أماكن كسر; ب -قضية حصار; الخامس -حصار مستعرضأقسام;

ز - عنقى مبهم متعاطف حصاربواسطة فيشنفسكي;

د - حصارالحوض بواسطة شكولنيكوف -سيليفانوف (1, 2, 3 - التغييرات أحكام الإبر فيترقية ها الخامس عمق الحوض).

يمكن استخدام مضادات الذهان، وحاصرات العقدة، وتسكين الألم العصبي، والتخدير الرغامي.

لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (150-200 مل من محلول 4-5٪)، وكلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10٪)، وفيتامينات ب، وحمض الأسكوربيك، والجلوكوز عن طريق الوريد. لتطبيع عملية التمثيل الغذائي، يتم استخدام الأدوية الهرمونية: ACTH (ما يصل إلى 100 وحدة / يوم)، الهيدروكورتيزون (ما يصل إلى 250 مل / يوم)، بريدنيزولون (ما يصل إلى 60 ملغ / يوم).

أثناء العلاج المضاد للصدمات، يتم الرصد المستمر لديناميات التغيرات البيوكيميائيةفي الدم والبول، والسيطرة على وظيفة إفراز الكلى، وتفاعلات درجة حرارة الجسم، ووظيفة الجهاز الهضمي.

رد الفعل العام والمحلي للجسم للإصابة

يخطط

الانهيار، الصدمة، الإغماء

الانهيار، الصدمة، الإغماء

رد فعل عامويلاحظ أن الجسم مصاب بجروح خطيرة مصحوبة بأضرار جسيمة جلدوسحق الأنسجة الرخوة والعظام وتلف جذوع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. من الممكن حدوث رد فعل عام للجسم في حالة الإصابات التي تؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم، مع الإصابات المفتوحة لأعضاء التجاويف الصدرية والبطنية. أساس رد الفعل العام للجسم للإصابة هو انتهاك التنظيم العصبي الهرموني من جانب الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء. سريريًا، يتجلى رد الفعل العام للجسم تجاه الإصابة في شكل انهيار وصدمة وإغماء.

طي - طي (lat.) - "الساقط" - ضعف مفاجئ سريع الحدوث لجميع الوظائف الحيوية للجسم، وخاصة نشاط القلب، والذي يصاحبه انخفاض حاد في ضغط الدم.

أسباب الانهيار: الإصابات مع فقدان الدم بغزارة والألم الشديد. يمكن أن يحدث الانهيار أيضًا أثناء التسمم الحاد والظروف العصيبة وإرهاق العضلات.

تتميز العلامات السريرية بمظاهر الضعف العام، ونتيجة لذلك يستلقي الحيوان. النبض سريع، وملء ضعيف (النبض الصفراوي). التنفس نادر وضحل. ويلاحظ شحوب الأغشية المخاطية. يتم توسيع التلاميذ. انخفاض درجة الحرارة العامة والحساسية. الأطراف باردة.

يبدأ علاج الحيوانات التي تظهر عليها علامات الانهيار على الفور. أولا، يتم القضاء على السبب. إذا كان الانهيار ناجما عن فقدان الدم المفرط، أوقف النزيف. إذا كان النزيف خارجيا، فاستخدم العاصبة، وقم بإجراء دك، وربط الأوعية. زيادة تخثر الدم عن طريق إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، محلول 1٪ من الإكثيول (3 مل لكل 1 كجم من الوزن الحي). إذا كان الانهيار ناجما عن التسمم، يتم إعطاء الميثينامين عن طريق الوريد.

ثانيا، يحاولون زيادة ضغط الدم. للقيام بذلك، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز 40٪، وبدائل الدم (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، بورجليوكين وهيموديز)، فيكاسول، وما إلى ذلك.

ثالثًا، تحفز نشاط القلب والجهاز التنفسي عن طريق حقن الكافيين والكارامين والكافور تحت الجلد. بالتزامن مع هذه الإجراءات، يتم تدفئة الحيوانات عن طريق فركها ومنصات التدفئة ولفها في فراش ناعم وجاف.

صدمة - صدمة (فرنسي) - "ضربة، صدمة، صدمة" - هذا خلل وظيفي سريع النمو في الجهاز العصبي المركزي، يتميز أولاً بالإثارة الحادة ثم الاكتئاب. في حالة الصدمة، هناك أيضا اضطراب في ديناميكا الدم وكيمياء الدم - تسمم الدم.

المسببات المرضية. السبب الرئيسي للصدمة هو الإفراط في تحفيز الجهاز العصبي المركزي نتيجة لذلك ألم حاد. تحت تأثير نبضات الألم في الجهاز العصبي المركزي، تنشأ بؤر الإثارة المستمرة، سواء في القشرة الدماغية أو في المراكز تحت القشرية. هذه هي ما يسمى بمرحلة صدمة الانتصاب. وتتراوح مدتها من عدة دقائق إلى عدة ساعات. خلال هذه المرحلة، تحدث اضطرابات الدورة الدموية نتيجة لتعطيل الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. ويتم التعبير عن ذلك في زيادة مسامية الأوعية الدموية، وفي انخفاض حجم الدم مع خروج البلازما من الأوعية، وفي تباطؤ تدفق الدم، وانخفاض في ضغط الدم. وبعد فترة من الإثارة، تبدأ مرحلة الصدمة الخدرانية، والتي تتميز باكتئاب الجهاز العصبي المركزي. تتراكم المنتجات السامة وغير المؤكسدة في الدم. يمكن أن تتحول مرحلة الخدر إلى مرحلة صدمة مشلولة مصحوبة بتشنجات وشلل وتنتهي عادة بالموت.

اعتمادا على المسببات، يتم تمييز الأنواع التالية من الصدمة:

1. صدمة (الإصابات مع اضطراب واسع النطاق في مجال المستقبلات - كسور العظام والجروح المخترقة في الصدر وتجويف البطن).
2. التشغيل - يتم ملاحظته بشكل رئيسي أثناء العمليات دون تخدير كافٍ.
3. يحرق.
4. نقل الدم.
5. الحساسية (عدم التوافق نتيجة للتوعية).

اعتمادًا على وقت حدوثها، يمكن أن تكون الصدمة أولية أو ثانوية. تحدث الصدمة الأولية مباشرة أثناء الإصابة أو الجراحة أو بعدها مباشرة. تحدث الصدمة الثانوية بعد عدة ساعات من الإصابة.

علامات طبيه.

عادة ما تحدث مرحلة صدمة الانتصاب مباشرة بعد الإصابة. ويلاحظ أن الحيوان مضطرب. صرير الحيوانات الصغيرة، صهيل الخيول، واتساع حدقة العين وفتحتي الأنف، وزيادة النبض والتنفس، وزيادة ضغط الدم. تحاول الحيوانات تحرير نفسها من التثبيت.

في المرحلة الخاملة من الصدمة، تتحول الإثارة إلى اكتئاب واضح. لا تتفاعل الحيوانات مع محيطها، بما في ذلك المنبهات المؤلمة. يتم استرخاء العضلات. الأغشية المخاطية شاحبة. النبض سريع وضعيف، والتنفس سطحي، وينخفض ​​ضغط الدم. تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-1.5 درجة مئوية. في الخيول والماشية، يصبح الجلد مغطى بالعرق البارد. التبول اللاإرادي والتغوط ممكن.

خلال مرحلة الصدمة الشللية، يلاحظ شلل مركزي، وتنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 2-3 درجات مئوية ويموت الحيوان.

يجب أن يكون علاج الصدمة فوريًا وشاملاً. وينبغي أن تستهدف:

1. القضاء على نبضات الألم وتطبيع وظائف الجهاز العصبي المركزي.
2. استعادة ديناميكا الدم.
3. مكافحة تسمم الدم والاضطرابات الأيضية.

يتم القضاء على نبضات الألم عن طريق التخدير الكامل لموقع الإصابة، والإدارة عن طريق الوريد لمحلول 0.25٪ من نوفوكائين بجرعة 1 مل لكل كيلوغرام من الوزن الحي، والإدارة تحت الجلد لمحاليل أنالجين وبيبالفين. لتطبيع النشاط العصبي، يتم إعطاء محلول 10٪ من بروميد الصوديوم عن طريق الوريد، بالإضافة إلى العديد من السوائل المضادة للصدمات، على وجه الخصوص، وفقًا لآسراتيان، كونيف، وفقًا لبلخوتين (ستجد وصفاتهم في الكتب المدرسية). لاستعادة ديناميكا الدم، يتم استخدام دفعات الدم المتوافقة وبدائل الدم والأدوية التي تحفز نشاط القلب. لتخليص الجسم من المنتجات السامة، توصف مدرات البول، ولا سيما هيكساميثيلين تيترامين.

الإغماء - سينكوب(اليونانية) - "الإرهاق والضعف" - فقدان مفاجئ مؤقت للرد على المحفزات الخارجية، الناجم عن فقر الدم الحاد في الدماغ. ومن الناحية الطبية، فهو فقدان مؤقت ومفاجئ للوعي. أساس الإغماء يكمن اضطراب قصير المدىجهاز عصبي هرموني ينظم الدورة الدموية. تنخفض بشكل حاد نغمة الأوعية المحيطية، وخاصة تلك الموجودة في تجويف البطن. فهي مليئة بالدم، والدماغ في هذا الوقت لا يتلقى كمية معينة من الدم.

في الممارسة البيطرية، الإغماء نادر جدًا. لوحظ في قصور القلب وجوع الأكسجين. يمكن أن يحدث هذا الأخير مع تغيير حاد من مراعي الوادي إلى مراعي الجبال العالية، عند نقل الحيوانات بالطائرة، مع انسداد القصبة الهوائية، أو وذمة رئوية. يمكن أن تكون أسباب الإغماء الحرارة وضربة الشمس، والجرعة الزائدة من الايفيدرين والأتروبين.

تشمل العلامات السريرية الضعف العام للحيوانات، حيث تستلقي وتترنح. قد يكون هناك قيء. النبض صغير والأغشية المخاطية شاحبة. التنفس بطيء وضحل. ينقبض التلاميذ وتقل حساسية الجلد.

يتكون علاج الإغماء من القضاء على السبب الذي تسبب في المرض الأساسي، وتوفير تدفق الهواء النقي وإعطاء المقويات القلب والأوعية الدموية (الكافيين، الكافور، الأدرينالين، كورديامين تحت الجلد). يشار إلى استخدام العوامل التي تهيج المراكز الحركية الوعائية، على وجه الخصوص، استنشاق الأمونيا.

تعريف الالتهاب وجوهره

معظم الأمراض الجراحية التي تكون مسبباتها هي الصدمة مصحوبة بالتهاب.

هناك تعريفات عديدة للالتهاب. وفي رأينا فإن التعريف الأمثل هو ما يلي:

الالتهاب هو رد فعل وقائي وتكيفي للجسم لتأثير العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية. هذا مظهر موضعي لرد فعل عام للجسم مع التغيرات المورفولوجية والفسيولوجية العامة المحلية.

قدم علماء مثل متشنيكوف وسبيرانسكي وتشرنوخ مساهمة كبيرة وهامة في دراسة التسبب في الالتهاب. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير دراسة الالتهاب في الحيوانات الأليفة من قبل أستاذ قسمنا غريغوري ستيبانوفيتش ماستيكو. درس الخصائص المحددة للعمليات الالتهابية في مختلف أنواع الحيوانات.

انهيار صدمة إغماء التهاب

أنت تعلم بالفعل أن عمليتين تحدثان في موقع الالتهاب: التدمير والتجديد. والمدمر يشمل التغيير والنضح، والمصلح يشمل الانتشار.

تسود العملية الأولى في بداية الالتهاب وتكون مصحوبة باحتقان الدم، لذلك تسمى بداية الالتهاب بالمرحلة الأولى أو مرحلة احتقان الدم النشط، وتسمى المرحلة الثانية مرحلة احتقان الدم السلبي أو الارتشاف.

العناصر الوظيفية لكل نسيج هي:

1. خلايا محددة (العضلات، الظهارية، الخ)؛
2. النسيج الضام؛
3. أوعية؛
4. تكوينات الأعصاب.

في أي من هذه العناصر تبدأ التغيرات مبكرًا أثناء تطور الالتهاب؟ العلم الحديثمن الصعب القول. على الأرجح في نفس الوقت. ومع ذلك، فإن التغيرات في المكون الوعائي لعضو أو نسيج تظهر نفسها سريريًا بسرعة أكبر. عند التعرض لعامل ضار يسبب الالتهاب، يحدث أولاً تضيق الأوعية الدموية على المدى القصير (1-2 ثانية) (تضيق الأوعية). ويتجلى ذلك من خلال ابيضاض المنطقة المصابة.

ويتبع تضييق الأوعية الدموية توسعها المنعكس (توسع الأوعية)، ويتدفق الدم إلى موقع الالتهاب - تتحول المنطقة الالتهابية إلى اللون الأحمر وترتفع درجة حرارتها. تتوسع الأوعية بشكل متزايد، وتزداد مساميتها، ونتيجة لذلك يترك الجزء السائل من الدم قاع الأوعية الدموية، أي. يحدث النضح، والذي يتجلى سريريا من خلال ظهور التورم.

بالتزامن مع اضطراب الدورة الدموية، تحدث اضطرابات الخلايا المورفولوجية والفسيولوجية في موقع الالتهاب. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات قابلة للعكس عندما تتعطل العمليات الخلوية الفسيولوجية نتيجة التعرض لعامل ضار. وبالتالي، يتم تثبيط التنفس الخلوي، وانخفاض مستويات ATP، وانخفاض الرقم الهيدروجيني للخلية، وفقدان أيونات Na، Ca، K، Mg، والتخليق الحيوي و عمليات لا رجعة فيها.

وتتميز الأخيرة بتمزق أغشية الخلايا، وتوسيع الشبكة السيتوبلازمية، وتحلل النوى، والتدمير الكامل للخلايا. عندما يتم تدمير الخلايا، يتم إطلاق الإنزيمات الخلوية، وخاصة الليزوزومية (وهناك حوالي 40 منها)، والتي تبدأ في تدمير الخلايا المجاورة والمواد بين الخلايا. من الخلايا المستجيبة: يتم إطلاق الخلايا البدينة، والخلايا القاعدية، والصفائح الدموية، والمواد النشطة بيولوجيًا - الوسطاء (الهستامين، والسيروتونين، وما إلى ذلك)؛ تنتج الكريات البيض وتفرز اللوكينات والخلايا الليمفاوية - الليمفوكينات والوحيدات - المونوكينات. يتم إنتاج المواد النشطة بيولوجيا في نظام الدم أثناء الالتهاب. معظمها يزيد من مسامية الأوعية الدموية، مما يزيد من النضح.

يلعب دورا هاما في تطور الالتهاب الجهاز العصبي. عندما تعمل العوامل الضارة، يحدث تهيج شديد للنهايات العصبية في موقع الالتهاب. يحدث الألم. تشكل النبضات المؤلمة التي تدخل الجهاز العصبي المركزي بؤرة إثارة فيه، لكن هذا التركيز ليس طبيعيا، بل مرضيا، لذلك تنتقل منه نبضات غير طبيعية إلى بؤرة الالتهاب، مما يسبب اضطرابا غذائيا ويزيد من تفاقم الانفعال. العمليات في بؤرة الالتهاب.

بالتوازي مع ظاهرة النضح والتغيير، تحدث عمليات تكاثرية في بؤرة الالتهاب. في البداية، تتقدم ببطء وتحدث فقط على حدود الأنسجة السليمة والمريضة. ثم تتقدم عمليات الانتشار، وتصل إلى مستويات عالية في مراحل لاحقة من الالتهاب. تتضمن عمليات التكاثر بشكل رئيسي عناصر النسيج الضام - الخلايا (الخلايا الليفية، الخلايا المنسجات، الخلايا الليفية)، والألياف، بالإضافة إلى الخلايا البطانية والخلايا الوعائية الوعائية. كما تشارك خلايا الدم، وخاصة الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية التائية والبائية، في التكاثر.

العناصر الخلوية المتكاثرة قادرة على البلعمة وتسمى البلاعم. إنها تدمر الخلايا الميتة وقطع جلطات الدم والكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الآفة. يتطور النسيج الضام بدلاً من الخلايا الميتة.

العمليات المعقمة والصرف الصحي. تصنيف الالتهاب

تنقسم جميع العمليات الالتهابية إلى مجموعتين رئيسيتين: الالتهاب العقيم والإنتاني.

الالتهابات العقيم هي تلك الالتهابات التي لا تشارك فيها الكائنات الحية الدقيقة على الإطلاق، أو تشارك فيها ولكنها لا تلعب دورًا رائدًا. تتميز الالتهابات الإنتانية بحقيقة أنها ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة. وسنناقش هذه الالتهابات في موضوع “العدوى الجراحية”.

تنقسم جميع الالتهابات العقيمة إلى نضحية، عندما تسود عمليات النضح في الالتهاب، ومنتجة، عندما تسود عمليات التكاثر.

جميع الالتهابات النضحية، كقاعدة عامة، تحدث بشكل حاد أو تحت الحاد، والمنتجة - بشكل مزمن. وهذا يعتمد ليس فقط على مدة المرض، ولكن أيضا على شدة العمليات الالتهابية.

تنقسم الالتهابات النضحية حسب طبيعة الإفرازات إلى:

1. مصلية، عندما تكون بمثابة الافرازات السوائل المصلية;
2. المصل الليفي - الإفرازات المصلية تحتوي على شوائب الفيبرين.
3. الفيبرين - الإفرازات الالتهابية تحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين، والتي، تحت تأثير إنزيمات الخلايا التالفة، تتحول إلى الفيبرين.
4. التهاب نزفي - هناك العديد من العناصر المشكلة في الإفرازات. خروجهم ممكن من خلال تمزق الأوعية الدموية.
5. الالتهاب التحسسي هو التهاب على خلفية زيادة حساسية الجسم الفردية لعوامل معينة بيئة خارجية.

جميع الالتهابات العقيمة الحادة تنتج، كقاعدة عامة، عن عوامل ضارة تعمل بقوة وفي وقت واحد.

الالتهابات المنتجة كما ذكرنا سابقاً هي التهابات مزمنة، وتنقسم حسب نوع الأنسجة النامية إلى:

1. ليفي - ينمو النسيج الضام.
2. التعظم - نمو أنسجة العظام.

على عكس العمليات الالتهابية الحادة، فإن الالتهابات المزمنة تنتج عن عوامل بيئية تعمل بشكل ضعيف ولكن لفترة طويلة.

المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات العقيم الحادة والمزمنة

العلامات السريرية في الالتهابات العقيم الحادة والمزمنة.

جميع الالتهابات العقيمة، باستثناء بعض حالات الالتهاب التحسسي، لها علامات سريرية محلية فقط. هناك خمسة منهم:

1. تورم - ورم.
2. احمرار - احمرار.
3. ألم - دولور؛
4. ترقية درجة الحرارة المحلية- السعرات الحرارية؛
5. الخلل الوظيفي - وظيفة لايزا.

ومع ذلك، يتم التعبير عن هذه العلامات بشكل مختلف في الحادة و أشكال مزمنةالتهاب العقيم، وحتى مع نفس الشكل من الالتهاب يمكن التعبير عنها بشكل مختلف أثناء المرض.

في الالتهاب العقيم الحاد، تكون العلامات السريرية الخمس جميعها أكثر أو أقل وضوحًا. دائما في المرحلة الأولى من الالتهاب، أي. في مرحلة احتقان الدم النشط، ويستمر 24 - 48 - 72 ساعة، يظهر التورم والألم وزيادة درجة الحرارة المحلية والخلل الوظيفي. قد لا يكون الاحمرار مرئيًا بسبب تصبغ الجلد. في المرحلة الثانية من الالتهاب العقيم الحاد، لا يزال هناك تورم وحساسية طفيفة للألم. لا يوجد احمرار أو ارتفاع في درجة الحرارة المحلية، كما يتوقف الإفراز.

في الالتهاب العقيم المزمن، من العلامات الخمس المذكورة أعلاه، هناك علامة واحدة فقط مرئية بوضوح: التورم. لا يوجد احتقان وزيادة في درجة الحرارة المحلية حتى في المرحلة الأولى من الالتهاب، حيث يتم التعبير عن عمليات الإفراز في الالتهاب المزمن بشكل ضعيف. الألم خفيف أيضًا.

كل شكل من أشكال الالتهاب في الصورة السريرية له علاماته المميزة.

1. التهاب خطير. يكون التورم في المرحلة الأولى ساخنًا ومحمرًا وعجينيًا ومؤلمًا. وفي المرحلة الثانية يختفي الاحمرار وارتفاع درجة الحرارة. الألم معتدل. إذا حدث التهاب مصلي في التجاويف الطبيعية (الصدر، البطن، المفاصل وغيرها)، فيلاحظ التقلب. الالتهاب المصلي هو سمة، كقاعدة عامة، من الحيوانات آكلة اللحوم والحيوانات ذات الظلف الواحد.
2. يتميز الالتهاب الليفي المصلي بألم أكبر من بؤرة الالتهاب المصلي. عادة ما يكون للتورم قوام عجيني في الجزء العلوي، ويتم الشعور بالفرقعة في الجزء السفلي عند الجس (انفجار خيوط الفيبرين). سمة الماشية.
3. الالتهاب الليفي. غالبًا ما يتم ملاحظتها في التجاويف (الصدر والبطن والمفاصل). يترسب الفيبرين على جدران التجاويف مما يجعل الحركة صعبة. جدران التجاويف معصبة للغاية، لذلك يحدث ألم شديد للغاية. في الأنسجة الناعمهالعلامة السريرية الرئيسية هي crepitus. يحدث الالتهاب الليفي عادة في ماشيةوالخنازير.
4. التهاب الحساسية هو التهاب مصلي بطبيعته، ويتطور بسرعة كبيرة بمرور الوقت ويختفي أيضًا بسرعة كبيرة.
5. التهاب ليفي. هذا هو بالفعل وجهة نظر التهاب مزمن، حيث يحدث نمو النسيج الضام. سريريًا، يتميز هذا الالتهاب بتورم كثيف القوام، غير مؤلم أو مؤلم قليلاً. لا توجد علامات أخرى.
6. التهاب متحجر. العلامة الوحيدة هي التورم ذو القوام الصلب. تكون درجة حرارة التورم إما مماثلة لدرجة حرارة الأنسجة المحيطة، أو تكون أقل منذ الجديدة عظمتحتوي على عدد قليل جداً من الأوعية الدموية.

المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات العقيم الحادة والمزمنة

المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات الحادة والمزمنة.

مبادئ علاج الالتهاب العقيم الحاد:

1. القضاء على سبب الالتهاب.
2. إعطاء الراحة للحيوان والعضو الملتهب.
3. في المرحلة الأولى من الالتهاب (24-48 ساعة الأولى) من الضروري توجيه كل الجهود لوقف أو على الأقل تقليل النضح والتغيير.
4. في المرحلة الثانية، يجب أن يهدف العلاج إلى امتصاص الإفرازات واستعادة الوظيفة.

هناك عدة طرق لتقليل الإفراز. الطريقة الأولى هي استخدام البرد. البرد، الذي يعمل على مستقبلات الجلد، يسبب بشكل انعكاسي تضييق الأوعية الدموية، وخاصة السرير الشعري، ويبطئ تدفق الدم، ونتيجة لذلك، يقلل من النضح والألم. يتم استخدام البرد الرطب والجاف. أحد الإجراءات الباردة الرطبة هو الدوش. ماء بارد، المستحضرات الباردة، الحمامات، الطين البارد. ويستخدم البرد الجاف على شكل فقاعات مطاطية مع الثلج والماء البارد، وأنابيب مطاطية مع الماء البارد الجاري.

يستخدم البرد في أول 24-48 ساعة من بداية الالتهاب. عند استخدام البرد، يجب أن نتذكر أن الاستخدام طويل الأمد (أكثر من ساعتين بشكل متواصل) يمكن أن يسبب تهيجًا مفرطًا لمضيقات الأوعية، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. ولذلك، يتم استخدام البرد على فترات من 1 ساعة.

الطريقة الثانية لتقليل الإفرازات هي الأدوية.

استخدام حصار نوفوكين قصير يعطي نتائج جيدة في الفترة الأولى من الالتهاب. يقوم نوفوكائين بتطبيع الكأس في المنطقة الملتهبة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يتحلل في الأنسجة إلى ثنائي إيثيل أمينو إيثانول وحمض بارا أمينوبنزويك. هذا الأخير له خصائص مضادة للهستامين، مما يعني أنه يساعد على تقليل مسامية الأوعية الدموية.

هناك عدد من الأدوية المضادة للالتهابات الخاصة. وهي مقسمة إلى مجموعتين: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية.

أدوية المجموعة الأولى (غير الستيرويدية) تقلل من مسامية الأوعية الدموية، وتمنع إطلاق الإنزيمات الليزوزومية، وتقلل من إنتاج ATP. وتشمل هذه مستحضرات حمض الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك، ساليسيلات الصوديوم، ديفلونيسال، وما إلى ذلك)، وأدوية مجموعة نيفازولون (بوتاديون، وسطوبيرين، ريوبيرين، أنالجين، وما إلى ذلك). تشمل هذه المجموعة أيضًا مستحضرات حمض الإندولاسيتيك (إندوميثاسين، أوكساميثاسين)، ومستحضرات حمض الأسيتيك (فولتارين، أوكلاديكال) ومشتقات حمض البروبيونيك (برودين، بيروكسيلول، إلخ).

ثنائي ميثيل سلفوكسيد أو ديميكسيد - DMSO له تأثير محلي جيد مضاد للالتهابات. هذه مادة سائلة، منتج تقطير الخشب، مع رائحة الثوم المحددة. بعد وضعه على الجلد التالف، يتغلغل من خلاله ويصل إلى الأنسجة العميقة (بعد 20 دقيقة يتم اكتشافه في أنسجة الأسنان). يتمتع Dimexide بخاصية مهمة أخرى - فهو مذيب ممتاز وقادر على حمل مواد طبية أخرى إلى عمق الأنسجة. يستخدم DMSO بنسبة 50% محلول مائيفي شكل تطبيقات.

الأدوية الستيرويدية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. إنها تمنع الإفراز بشكل كبير، ولكن متى الاستخدام على المدى الطويلتمنع عمليات المناعة المحلية. وتشمل هذه الأدوية الهيدروكورتيزون، والبريدنيزولون، وما إلى ذلك.

لتقليل النضح، يتم استخدام بعض إجراءات العلاج الطبيعي، وخاصة العلاج المغناطيسي. يتم استخدامه في شكل مجالات مغناطيسية ثابتة ومتناوبة.

للتعرض لمجال مغناطيسي متناوب، يتم استخدام جهاز ATM-01 "Magniter". إنه يعمل في شكلين من الحث المغناطيسي: السعة الجيبية - عند شكل خفيفالتهاب ونبض - في التهاب شديد.

يتم استخدام المغناطيس ثنائي القطب (الحلقة MKV-212 والقطعة MSV-21) والقضيب المغناطيسي كمجال مغناطيسي ثابت.

المجال المغناطيسي له تأثير منعكس على الجسم بأكمله وأنظمته الفردية، ويعمل أيضًا محليًا على الأنسجة وأجزاء الجسم والأعضاء، مما يقلل من إمداد الدم بها، مما يوفر تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن ومضاد للتشنج ومؤثر عصبي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعزز نمو الأنسجة الحبيبية، والظهارة أسطح الجرح، يزيد من نشاط البلعمة في الدم، ويعزز الأوعية الدموية المبكرة والأكثر نشاطًا لشظايا العظام، ويسرع من تراجع جلطة الدم، وله تأثير مهدئ.

خلال الفترة الثانية من الالتهاب، يهدف العلاج إلى ارتشاف الإفرازات. ولهذا الغرض، يتم استخدام جميع أنواع الإجراءات الحرارية. هذا إجراءات المياه: الكمادات الساخنة، والمستحضرات، والكمادات الدافئة، والحمامات الساخنة. تستخدم أيضا الماء الساخنفي فقاعات مطاطية، ومنصات التدفئة. يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام البارافين أوزوكريت والطين الساخن والسابروبيل والجفت.

في مرحلة احتقان الدم السلبي، يتم أيضًا استخدام إجراءات العلاج الطبيعي، والتي تعتمد على التأثير الحراري - العلاج بالضوء، UHF، الميكروويف، الإنفاذ الحراري، الجلفنة، تيارات دارسونفال.

استخدام الموجات فوق الصوتية والتدليك يعطي نتائج جيدة.

يشار في هذا الوقت إلى استخدام علاج الأنسجة الدموية بأنواعه المختلفة.

مبادئ علاج الالتهاب العقيم المزمن.

المبدأ الرئيسي هو تحويل الالتهاب العقيم المزمن إلى التهاب حاد. يتم إجراء مزيد من العلاج كما هو الحال مع الالتهاب الحاد في المرحلة الثانية من العملية الالتهابية، أي. يتم توجيه العلاج نحو امتصاص الإفرازات واستعادة الوظيفة.

هناك عدة طرق لتفاقم الالتهاب المزمن:

1. فرك في المراهم المهيجة بشدة:
2. مرهم الزئبق الأحمر (للخيول)؛
3. مرهم الزئبق الرمادي.
4. 10٪ مرهم ثاني كرومات البوتاسيوم (للماشية)؛
5. الإكثيول 20-25%؛
6. المراهم على أساس سم الثعبان والنحل.
7. الكي. ومعنى ذلك أن بؤرة الالتهاب المزمن يتم كيها بمعدن ساخن تحت التخدير الموضعي. لهذا الغرض، هناك أجهزة - الحرارية والغازية والكهربائية. يمكن إجراء الكي باستخدام شعاع مركز من ليزر ثاني أكسيد الكربون.
8. الحقن تحت الجلد للمواد المهيجة: زيت التربنتين ومحلول اليود ومحاليل الكحول والنوفوكائين.
9. إدخال الدم الذاتي وغير المتجانس حول موقع الالتهاب.
10. استخدام الإنزيمات: الليديز، الفيبرينوليسين.
11. استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة، ونتيجة لذلك يحدث تأثير تسوس في الأنسجة، حيث تحدث تمزقات دقيقة ويتم فك الأنسجة الضامة.