من بين 2868 كسورًا في الأضلاع، كان 988 (34.5%) منها مخروطيًا، و976 (34.0%) أسطوانية، و904 (31.5%) مسطحة. وفي الوقت نفسه، متوسط عمر العارضات الحيوية ذات الشكل المخروطي صدركان 55.6 سنة، مع أسطواني - 53.2 سنة، مع شقة - 47.2 سنة.
كما أدى العمر الأصغر للعارضات الحيوية ذات شكل الصدر المسطح إلى انخفاض معدل الإصابة بكسور الأضلاع.
من بين 2868 كسرًا، كان 1836 (64%) منها عبارة عن انثناء و1032 (36%) تمديدًا. من بين 1836 كسور انثناء، كان 1459 (79.4%) كاملاً، و126 (6.9%) غير مكتملة، و251 (13.7%) غير نمطية.
من بين 1032 كسورًا ممتدة، كان 552 (53.5%) مكتملًا، و377 (36.5%) غير مكتملة، و103 (10.0%) غير نمطية. في السلسلة الثانية، مقارنة بالأولى، زاد عدد كسور الامتداد الكاملة (2.4 مرة)، وكسور الامتداد غير المكتملة (2.3 مرة) وكسور الثني غير النمطية بشكل حاد (2.9 مرة).
يتم عرض موقع كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية، اعتمادًا على نوعها وشكل الصدر، في الجدول. 5. أظهر تحليل حدوث كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية اعتمادًا على شكل الصدر (الملحق 3.1 و 3.2) ما يلي.
كشف التحليل (الملحق 4) عن وجود علاقة بين موقع كسور الانثناء وانحناء الأضلاع في هذه المناطق. مع الانحناء الواضح للأضلاع على طول الخط الأيسر/الأيمن (نصف قطر الانحناء أقل من أو يساوي 6.1 سم على الأضلاع 2-5 و6.2 سم على الأضلاع 6-10)، تقع كسور الانثناء على طول هذا الخط، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.001).
في الحالات التي يكون فيها الانحناء على طول خط l/p أقل وضوحًا (نصف قطر الانحناء أكثر من 6.4 سم على 2-5 أضلاع و6.5 سم على 6-10 أضلاع)، وعلى طول خط o/p يكون الانحناء واضحًا ( نصف قطر الانحناء على 2-5 أضلاع أقل من أو يساوي 7.0 سم، 6-10 أضلاع، على التوالي، 7.2 سم) تقع كسور الانثناء فقط على طول خط o/p، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.002).
في الحالات التي تكون فيها مؤشرات الانحناء متوسطة (نصف قطر الانحناء على طول خط l/p هو 6.1-6.5 سم، وعلى طول خط o/p - 7.1-7.5 سم)، يعتمد توطين هذه الكسور على شكل الكسور. صدر. وهكذا، في الصناديق المسطحة، في 55٪ من الحالات، تقع الكسور بين خطي l/p وo/p، في 25% - على طول خط o/p، وفي 20% - على طول خط l/p.
في الصناديق الأسطوانية، في 50% من الحالات - على طول خط l/p، في 40% - بين خطي l/p وo/p، و10% - على طول خط l/p. في الصناديق المخروطية، في 60% من الحالات، تقع الكسور على طول خط o/p، في 35% - بين خطي l/p وo/p، وفي 5% - على طول خط l/p (ع 0.01) .
وأخيرًا (المرحلة 5)، تتشكل كسور الانثناء الهيكلي على طول خط الكتف على جانب عمل اللكمة النشطة، بغض النظر عن انحناء الأضلاع وشكل الصدر.
مع الضرب الكامل (Ep=1029 J) مع عمل اللكمة النشطة والدعم من خلال الأذرع التي يتم جلبها إلى الجسم، زاد عدد كسور الانثناء والامتداد بشكل ملحوظ.
على عكس السلسلة الثالثة والرابعة، حيث تكون الكسور في الغالب غير مفتتة، مع السحق الكامل للصدمات، غالبًا ما تكون مجزأة. تم العثور على كسور الامتداد على طول خطوط s/p على الأضلاع 2-11، وتقع كسور الانثناء من خطوط l/p إلى خطوط o/p على 1-12 ضلع، وعلى طول خطوط s/c على الأضلاع 2-10 على كليهما. الجانبين.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الكسور الثنائية في الترقوة، وكذلك عظام الساعد، تحدث دائمًا تقريبًا من جانب عمل اللكمة النشطة.
أ) التمزقات اعضاء داخلية;
ب) كسور الضغط في الهيئات الفقرية.
ج) كسور في عظام الساق.
د) الكسور عظم الفخذ;
ه) نزيف في مساريق الأعضاء الداخلية.
تعد إصابات الصدر مسؤولة بشكل مباشر عن 25% من 50-60 ألف حالة وفاة يتم الإبلاغ عنها سنويًا بسبب حوادث السيارات، ولها تأثير كبير على النتيجة في 25-50% أخرى من الحوادث. تمثل كسور الأضلاع حوالي 16% من إجمالي عدد الكسور.
كسور الضلع هي الإصابة الأكثر شيوعًا في الصدر.
تكون كسور الأضلاع أكثر شيوعًا عند كبار السن بسبب انخفاض المرونة المرتبط بالعمر. الهياكل العظميةصدر.
تشفى الكسور غير المعقدة في ضلع أو ضلعين جيدًا ولا تشكل في حد ذاتها تهديدًا لحياة الإنسان وصحته.
يرتبط الخطر الرئيسي بهذه الإصابة بفشل الجهاز التنفسي وتلف الأعضاء الداخلية وتطور المضاعفات المرتبطة بها.
تحدث كسور الأضلاع غير المعقدة في 40٪ من الحالات. أما الـ 60٪ المتبقية فهي مصحوبة بأضرار في غشاء الجنب والرئتين والأعضاء المنصفية.
كسور الأضلاع بسبب الضغط الساكن الفردي
يتميز التحميل الثابت بحقيقة أنه لا يتغير بمرور الوقت أو يتغير قليلاً. في هذه الحالة، تكون جميع أجزاء الهيكل في حالة توازن، أو أن تسارع العناصر الهيكلية غائب، أو أنه غير مهم لدرجة أنه يمكن إهماله [Belyaev N.M., 1959].
يانكوفسكي وأ.ب
شاديموف (1997) يعتقد ذلك الشروط الضروريةللتحميل الثابت تكون السرعة منخفضة (متر في الثانية)، كتلة كبيرةجسم مؤلم وتأثير طويل المدى (عشرات الثواني والدقائق) على جسم الإنسان.
غالبًا ما يسمى هذا النوع من التأثير بالضغط أو الضغط بين جسمين صلبين بأشياء حادة، والتي يمكن أن تكون متحركة وتتحرك نحو بعضها البعض، أو أن يكون أحد الكائنات بلا حراك (الدعم)، والآخر متحرك (القوة النشطة).
ونتيجة لهذا التأثير، تتمكن العظام ومجمعاتها من التشوه بالكامل، مع تكوين الكسور الهيكلية في المقام الأول، ثم الكسور المحلية.
أ) بعقب البندقية.
ب) قضيب التنظيف؛
ج) إطلاق الغازات؛
د) بحربة.
ه) مقبض المسدس.
أ) قطر الرصاصة؛
ب) المسافة بين الحقول المقابلة لسرقة ماسورة السلاح.
ج) المسافة بين السرقة المقابلة لماسورة السلاح؛
د) قطر علبة الخرطوشة، ه) عدد الخراطيش في مخزن السلاح.
أ) اتجاه اللقطة؛
ب) مسافة اللقطة؛
ج) ما إذا كانت الإصابة ناجمة عن طلق ناري.
د) تسلسل اللقطات.
ه) نوع السلاح.
أ) وجود حزام تسوية؛
ب) وجود فواصل جلدية إضافية.
ج) حواف الجرح المقلوبة؛
د) غياب عيب الأنسجة.
ه) وجود حزام المسح.
أ) العمل الميكانيكي للسخام والمسحوق غير المحترق؛
ب) العمل الميكانيكي للجزيئات المعدنية.
ج) العمل الميكانيكي للغازات المسحوقة؛
د) التأثير الحراري للغازات المسحوقة.
ه) العمل الكيميائيغازات المسحوق.
أ) توقف كامل مختوم؛
ب) توقف غير كامل.
ج) التوقف الجانبي؛
د) مسافة قريبة؛
ه) ليست مسافة قريبة.
أ) ترسب السخام فقط على السطح الأمامي للطبقة الأولى من الملابس؛
ب) المزيج الإلزامي من رواسب السخام على الملابس مع دموعها؛
ج) انخفاض كثافة ترسب السخام.
د) نصف قطر صغير لترسب السخام (لا يزيد عن 2 سم)؛
ه) ترسب السخام على شكل تاج مشع.
أ) آثار على الرصاصة؛
ب) عرض حزام التسوية؛
ج) حجم عيب الأنسجة؛
د) طبيعة تلف العظام.
ه) طبيعة تلف الأنسجة الرخوة.
1) برصاصة من سلاح عسكري.
2) انفجار البارود.
3) برصاصة من سلاح الصيد.
4) انفجار الوقود ومواد التشحيم.
1) كم مع التمهيدي.
2) شحنة المسحوق؛
1) المسافة بين السرقة المقابلة للبرميل؛
2) المسافة بين الحقول المقابلة لسرقة البرميل.
3) قطر برميل السلاح.
حسب المسببات تنقسم الكسور إلى: كسور رضحية ومرضية.
تحدث الكسور المؤلمة نتيجة لحقيقة تأثير قوة قصيرة ولكنها قوية جدًا على العظم.
الكسور المرضية هي نتيجة لأمراض مختلفة تصيب العظام، وتؤدي إلى تدميرها. يحدث الكسر في هذه الحالة عن طريق الخطأ، حتى أنك لا تلاحظه.
§ مستقيم - ينكسر الضلع حيث يتم تطبيق قوة مؤلمة بشكل مباشر، مما يؤدي إلى حدوث ضرر أيضًا الأقمشة الناعمةصدر.
الابتدائية مفتوحة
ثانوي مفتوح
غير مكتمل
الكسور المفتوحة الأولية - يتضرر الجلد بسبب قوة مؤلمة تكسر العظام. الكسور المفتوحة الثانوية - يتم ثقب الأنسجة الرخوة والجلد من الداخل بالنهاية الحادة لشظية عظمية.
عادة ما يكون الجرح في الكسر المفتوح الثانوي صغيرًا (يساوي قطر نهاية الجزء الذي يثقب العظم). في كل من الكسر المفتوح الأولي والثانوي، هناك تلوث ميكروبي أولي لمنطقة الكسر مع التطور اللاحق للتقيح والتهاب العظم والنقي.
في حالة الكسور غير الكاملة، لا يتم كسر سلامة العظم بأكمله (الكسور المثقبة، الهامشية، الشقوق، انفصال الدرنات العظمية).
مع الكسر الكامل، تنتهك سلامة العظم طوال سمكه بالكامل، وقد يتم فصل شظايا العظم التالف عن بعضها البعض.
كسور الأضلاع المنعزلة دون إضافة إصابات هيكلية أخرى،
كسور الأضلاع، والتي تقترن بإصابات في أعضاء الصدر وكسور في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي،
كسور الأضلاع الخفيفة، والتي تقترن بإصابات في أجزاء أخرى من الجسم.
- طولية
حلزوني
على شكل حرف T
على شكل Y
إقليمي
- دينتوفورم
منشقة
ضغط
مطروق
في حالة الكسور، هناك دائمًا العديد من شظايا العظام - شظايا أو شظايا. في أغلب الأحيان، يكون الكسر مصحوبًا بوجود شظيتين، مع الكسر المزدوج، هناك ثلاثة شظايا، مع الكسر الثلاثي، هناك أربعة شظايا. تسمى الإصابة التي يتم فيها ملاحظة خطين أو أكثر من الكسر بكسر متعدد البؤر.
في الوقت نفسه، غالبًا ما يتم تشكيل شظايا صغيرة تسمى الشظايا، ويسمى هذا الكسر منشقًا، واستنادًا إلى عدد الشظايا، تسمى الكسور مفردة ومتعددة.
في المقابل، اعتمادًا على حجم الشظايا، تكون الكسور مفتتة بشكل كبير ومتوسطة التفتت ومجزأة جيدًا.
جدل
ميتافيزيل
- المشاشية
فيما يتعلق بالمفصل، تنقسم الكسور إلى خارج المفصل وداخل المفصل، مما يميز كسور الحجاب الحاجز والمشط (خارج المفصل) عن كسور المشاش (داخل المفصل) في العظام الأنبوبية الطويلة.
في المجموعة الأخيرة، يتم تمييز انحلال المشاش بشكل خاص - فصل المشاش من العظام على طول خط الغضروف الجرثومي غير المتحجر. لمزيد من التوضيح لموقع الكسور، يتم أيضًا استخدام المصطلحات التالية: الكسور تحت رأس المال، والكسور فوق اللقمية، والكسور فوق الكعبية، وما إلى ذلك.
1 تدمي الصدر الصغير – تراكم الدم في الجيوب الجنبية. (كمية الدم 200-500 مل.)
2. تدمي الصدر المتوسط - تراكم الدم حتى زاوية لوح الكتف (المساحة الوربية السابعة). كمية الدم من 500 إلى 1000 مل.
3. تدمي الصدر الكبير - تراكم الدم فوق زاوية لوح الكتف (كمية الدم أكثر من 1 لتر)
يتم التمييز بين تدمي الصدر مع توقف النزيف وتدمي الصدر مع نزيف مستمر، والمعيار هو اختبار روفيلوا-غريغوار: مع استمرار النزيف، يتخثر الدم المأخوذ من التجويف الجنبي.
أعراض كسر الضلع
تاريخ إصابات الصدر السابقة.
ألم في مكان الإصابة، والذي يشتد أثناء الشهيق والزفير أو عند السعال.
تتميز كسور الأضلاع بظهور أعراض "الاستنشاق المكسور"، حيث تكون محاولة الشهيق ببطء وعمق مصحوبة بألم مفاجئ وتوقف الاستنشاق. في كثير من الأحيان، تكون مواقف الضحية أثناء كسر الضلع قسرية، وتكون الحركات نفسها مقيدة.
عند الفحص البصري للصدر، يلاحظ بوضوح أن الجزء التالف منه يتأخر في التنفس. وكقاعدة عامة، يتم الكشف عن الكدمات والتورم بصريا في موقع الإصابة. عادة ما تكون كسور الأضلاع الكاملة مصحوبة بإزاحة شظايا العظام، تليها تراجعها في لحظة الزفير واستقامة أثناء الاستنشاق.
يكشف الجس عن ألم موضعي حاد، ومن الممكن حدوث فرقعة. يشير التشوه على شكل خطوة عند نقطة الحد الأقصى من الألم أيضًا إلى وجود كسر في الأضلاع.
إذا كان كسر الضلع مصحوبًا بانتفاخ تحت الجلد، فإن ملامسة الأنسجة تحت الجلد تكشف عن فرقعة الهواء، والتي، على عكس فرقعة العظام، تشبه صوت صرير ناعم.
مضاعفات كسور الأضلاع
1. انتفاخ الرئة تحت الجلد
2. نفث الدم
3. استرواح الصدر
4. تدمي الصدر.
انتفاخ الرئة تحت الجلد هو تراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر، وينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. وهو أحد أعراض تلف الرئة أو الشعب الهوائية.
وينقسم انتفاخ تحت الجلد حسب حجمه إلى: محدود، منتشر، إجمالي.
استرواح الصدر مغلق. في هذا النوع، لا تدخل أي مادة إلى التجويف الجنبي. عدد كبير منالغاز الذي لا ينمو. لا يوجد اتصال مع البيئة الخارجية. يعتبر أسهل أنواع استرواح الصدر، حيث من المحتمل أن يذوب الهواء تدريجيًا من التجويف الجنبي من تلقاء نفسه، بينما تتوسع الرئة.
استرواح الصدر المفتوح. في استرواح الصدر المفتوحيتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية، فينشأ فيه ضغط يساوي الضغط الجوي.
في هذه الحالة تنهار الرئة، لأن أهم شرط لتوسع الرئة هو الضغط السلبيفي التجويف الجنبي. تنقطع الرئة المنهارة عن التنفس، ولا يحدث فيها تبادل الغازات، ولا يتم إثراء الدم بالأكسجين.
قد يكون مصحوبا بتدمي الصدر.
يتكون الصدر (الشكل 42،43) من عظمة القص والأضلاع والعمود الفقري، متصلة بواسطة الأربطة والأقراص الفقرية. عظام الجسم عظام إسفنجية. يتم تمثيل الطبقات السطحية للعظم بواسطة صفيحة ليفية رفيعة متوازية تحتوي على مادة إسفنجية. تؤدي عظام الصدر وظائف حركية داعمة وقائية ومعقدة.
مميزة لتدمير العظام الإسفنجية V.N. يعتبر كريوكوف (1986) ظاهرة "الضغط" للوحة المدمجة المنحنية والسحق على شكل أخدود والنتوء الكبير الشكل. يصاحب تمدد العظام تمزق مع تكوين عناصر "سحب" لها مظهر الفرشاة على سطح الكسر.
كسور القص
يتم "تعليق" القص (الشكل 44) على ممتصات الصدمات الغريبة - غضاريف الأضلاع، وهو منحني على طول المحور الطوليمحدب للأمام ومغطى بغشاء ليفي مما يمنحه القوة وعناصر المرونة والتنقل. في طفولةإن القبضة وجسم القص متحركان، وفي سن الشيخوخة يتم دمجهما، مما يقلل من صفات امتصاص الصدمات.
تحدث كسور القص نتيجة الاصطدام والضغط والتمدد. في أغلب الأحيان، ينكسر القص حيث يتم تطبيق القوة على مستوى تقاطع القبضة والجسم، وكذلك تعلق غضروف الضلع الرابع. تسبب الكسور المباشرة في عظم القص التأثير والضغط، بينما تنشأ الكسور غير المباشرة من التمدد أثناء الثني القسري أو تمديد الجسم والتقلص المفاجئ للعضلات. لوحظت مثل هذه الكسور لدى سائقي الدراجات النارية الذين أصيبوا في حادث تصادم أمامي بين دراجة نارية ومركبة. يؤدي الضغط مع إزاحة أدوات الضغط إلى حدوثز - كسور على شكل عظمة القص، والتي يتم ملاحظتها في حالة التدحرج على عجلة السيارة.
كسور الضلع
الأضلاع (الشكل 45) عبارة عن عظام مسطحة ومرنة ومرنة، يقترب شكلها من القوس - وهي واحدة من أكثر الهياكل متانة.
يقع قوس الضلع على العمود الفقري من جهة وعلى عظم القص من جهة أخرى. يكتسب الجزء المسطح من الضلع من زاويته الخلفية تدريجيًا شكلًا متعدد الأوجه وفي منطقة الرقبة من حيث الهيكل والشكل، يقترب من الأسطوانة، يشبه الشظية. يتم تحديد تكرار كسور الأضلاع من خلال شكل الصدر وموقع الضلع، بالإضافة إلى شكله الذي يختلف مقطعه العرضي في أجزاء مختلفة من الضلع.
تحدث كسور الأضلاع بسبب التأثير والضغط والالتواء. تنجم كسور الأضلاع عن ضربات بأدوات صلبة غير حادة ذات مساحة سطحية محدودة، وعادةً ما تسببها أطراف بشرية. وهي ناجمة عن تشوه الانحناء أو القص ويتم وضعها عند نقطة التأثير. يمكن أن تقع على طول خطوط تشريحية مختلفة، وتقتصر على كسور واحد إلى ثلاثة أضلاع متجاورة.
تحدث كسور الأضلاع الناتجة عن ضربة بأداة صلبة حادة والتأثير بها، على التوالي، في حالات صدمة النقل والسقوط من ارتفاع. تتشكل الكسور من تشوه الانحناء، سواء عند نقطة تطبيق القوة (المحلية) أو على مسافة (الهيكلية). وتتميز هذه الكسور بتعددها وموقعها على طول العديد من الخطوط التشريحية. يتميز التأثير على السطح الأخمصي للقدم المرتدية بوجود كسور في عدة أضلاع مجاورة، يوجد بينها 1-2 ضلع كامل، مما يتوافق مع الفجوة بين الجزء الملامس من الكعب والنعل.
في حالات الإصابات الناجمة عن كعب القدم، بالضرورةيتم قياس المسافة بين الأضلاع المكسورة والسليمة للحكم على ميزات تصميم الحذاء. تنشأ كسور الأضلاع الناتجة عن الضغط دون إزاحة أدوات الضغط من تشوه الانحناء والضغط. وهي متعددة ومترجمة على عدة خطوط تشريحية. كسور الأضلاع الناتجة عن ضغط أداة ذات سطح واسع الانتشار تقع على أسطح وجوانب متقابلة من الجسم.
تحدث كسور الأضلاع الناتجة عن الضغط مع إزاحة أدوات الضغط بسبب تشوه الانحناء والضغط والالتواء. هذه الكسور متعددة وتقع على عدة خطوط تشريحية. تمر خطوط الكسور المائلة والحلزونية بالقرب من عنق الضلع.
كسور الأضلاع الناتجة عن الالتواء تكون غير مباشرة، موضعية في منطقة ضلع الرقبة. يتم ملاحظتها في حالات السقوط من ارتفاع وأفعال سائق السيارة ذات العجلات التي تتلاعب بعجلة القيادة ورافعة التوجيه.
كسور العمود الفقري
العمود الفقري (الشكل 46) عبارة عن قضيب منحني ذو انحناءين، محدب من الأمام في منطقتي عنق الرحم والقطني (قعس) ومقعر خلفي في المنطقة الصدرية (حداب). تساهم منحنيات العمود الفقري في وظيفة امتصاص الصدمات، حيث تمتص طاقة الصدمات المفاجئة. وفي الوقت نفسه، تحدد شدة الانحناءات إلى حد ما المناطق التي تتشكل فيها الكسور غير المباشرة في الظروف القاسية. يتكون العمود الفقري من 7 فقرات عنقية، و12 فقرة صدرية، و5 فقرات قطنية وعجزية، و4-5 فقرات عصعصية.
الفقرات (الشكل 47) هي تكوينات عظمية متصلة بواسطة عناصر مرنة، بما في ذلك الأقراص الفقرية والأجهزة الرباطية التي تحمل الفقرات.
بشكل عام، يلعب العمود الفقري هذا الدور الهيكل العظمي المحوري، هي حالة الحبل الشوكي، وتشارك بنشاط في حركات الرأس والجذع. يزداد حجم أجسام الفقرات تدريجيًا نحو الأسفل، ليصل إلى الحد الأقصى في الفقرات القطنية الخامسة أو الأولى الفقرة العجزية، وبعد ذلك تنخفض.
يتم تحديد استقرار العمود الفقري في ظل الظروف الفسيولوجية من خلال مجمعين داعمين: الأمامي والخلفي. يتم تمثيل مجمع الدعم الأمامي من خلال الأجسام الفقارية والأقراص الفقرية ذات الحلقات الليفية والأربطة الطولية الأمامية والخلفية والأربطة الطويلة العمود الفقري. يتكون مجمع الدعم الخلفي من الأقواس الفقرية والعمليات الشائكة والعرضية والمفاصل الفقرية والأجهزة الرباطية - الأربطة الصفراء والشوكية وفوق الشوكة والمستعرضة. يرتبط الهيكل الداخلي للفقرة، والاتجاه الطولي للمادة الإسفنجية البيضاء، والتي يتم تعزيز ثباتها الرأسي بحزم عرضية، بأداء الوظيفة الداعمة. وجود الخصر الفقري يساعد على زيادة ثبات الفقرات.
الأقراص الفقرية، التي تتكون من نواة مركزية (لبية، جيلاتينية) محاطة بحلقة ليفية، تتمتع بقوة ومرونة كبيرتين.
من بين جميع أجزاء العمود الفقري، فهو يتمتع بأكبر قدر من الحركة. عنقى. يتراوح طوله من 11 إلى 17 سم، ومع زيادة الطول تتناقص بشكل حاد قدرة العمود الفقري العنقي على الحفاظ على التوازن الديناميكي. التركيبة الأكثر ديمومة هي منطقة عنق الرحم القصيرة (13 سم) والجمجمة العضدية الرأسية. تؤدي الزيادة في طول العمود الفقري إلى حدوث أضرار متكررة مع الحفاظ على سلامة الجمجمة.
ميزة الصدريالعمود الفقري متحرك إلى الحد الأدنى. يبلغ متوسط طول العمود الفقري الصدري عند الرجال 28 سم عند النساء 26 سم، ويتأثر موقع الضرر بنصف قطر انحناء العمود الفقري. في الأشخاص الذين لديهم نصف قطر انحناء متوسط، تتحرك الفقرات الصدرية 6-8 للأمام أو للخلف قدر الإمكان، وفي الأشخاص الذين لديهم نصف قطر صغير، تتحرك الفقرات الصدرية العشرة والفقرة القطنية الواحدة للأمام أو للخلف. الضغط العمودي للعمود الفقري الصدري مؤلم الجزء الأوسطفقرات في الأشخاص الذين لديهم نصف قطر كبير من انحناء العمود الفقري، يحدث التمدد على السطح الأمامي للجسم والفقرات الصدرية الأخيرة، وذلك بسبب وضعهم العمودي وانتشارهم إلى هذه المناطق من عنق الرحم والفقرات الصدرية. قعس قطني. في حالات التطبيق المحلي للقوة، فإن أكبر تشوه يتوافق مع مكان تطبيق القوة ولا يعتمد عليه الهيكل التشريحيفقرة.
تتأثر طبيعة الكسور تحت التأثير المباشر للأدوات الصلبة غير الحادة ببنية الفقرات وموقعها. وبالتالي، فإن الاتجاه الأفقي للعمليات الشائكة في الجزء العلوي والسفلي من الصدر، وكذلك الفقرات القطنية يساهم في حدوث الكسور المتأثرة. يؤدي انحراف موضع العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الوسطى في ظل نفس الظروف إلى ظهور كسور مائلة أو مائلة عرضية. يتأثر تكوين كسور العمود الفقري بالطاقة والنوع واتجاه التأثير وشكل وموقع الفقرة. اعتمادًا على الأضرار التي لحقت ببعض الهياكل التشريحية للعمود الفقري، هناك: كسور في الأجسام الفقرية؛ العمليات الشائكة والعرضية والمفصلية والأقواس. خلع وتشريد الفقرات وتلف المفاصل و الجهاز الرباطي.
تحدث كسور العمود الفقري وتلف الأقراص والأربطة بين الفقرات نتيجة للصدمات والضغط والتمدد. اعتمادا على مكان تطبيق القوة واتجاه العمل، تحدث الكسور المباشرة وغير المباشرة. تتشكل الكسور المباشرة نتيجة ضربة مركزية مباشرة وتنشأ نتيجة تشوه القص إذا كانت الضربة حادة، أو الانحناء إذا لم تكن الضربة حادة. تتسبب التأثيرات غير الحادة أو البعيدة عن المركز أو المباشرة أو المائلة في حدوث كسور نتيجة لتشوهات الانحناء والالتواء. ضربة غير مباشرة ل الاتجاه السهميينحني بشكل حاد ويمتد العمود الفقري، ويرافقه تشوه الانحناء، وفي الاتجاه الرأسي - تشوه الضغط.
يؤدي الاتجاه ومكان تطبيق القوة ونوع التأثير المؤلم وموضع الفقرة بالنسبة للمحور الرأسي إلى حدوث كسور من نوع الثني والتمدد ودوران الانثناء والضغط.
تحدث كسور العمليات الشائكة للفقرات عند الاصطدام والثني الحاد أو فرط التمدد، وكذلك عند الضغط.
التأثير في الاتجاه الأمامي الخلفي بزاوية 90 درجة للعملية الشائكة
اعتمادًا على مكان تطبيق القوة، هناك عدة أنواع من كسور العمود الفقري.
تؤدي الضربة إلى منطقة الفقرات الصدرية العلوية والسفلية، حيث تقع العمليات الشائكة بشكل أفقي تقريبًا ويتزامن ناقل الحمل مع محورها، إلى تكوين كسور مفتتة مع ضغط قمم العمليات الشائكة.
ركلة في تشكل الفقرات الصدرية الوسطى نوعين من الكسور: عندما تضرب من أعلى إلى أسفل الجزء النهائيتنحني العملية الشائكة إلى الأسفل وإلى الأمام، حيث يتشكل كسر عرضي عرضي أو مائل عند حدود الأجزاء الوسطى والمحيطية. تمارس القوة المستمرة ضغطًا على الجزء الأوسط من الناتئ الشائك الأساسي، مما يؤدي إلى ثنيه في الاتجاه المعاكس.
تؤدي الضربة إلى الجزء الأوسط من العملية الشائكة إلى ضغطها بين الأداة والعملية الأساسية. نتيجة لذلك، يتغير الحجم الرأسي للمقطع العرضي للعملية ولا يتضرر التلال بسبب كثافته المتزايدة، ولكن الأسطح الجانبيةالفقرات مشوهة. يتم تفسير ميزات الكسر هذه أيضًا من خلال التداخل المتشابك للعمليات الشائكة في الجزء الأوسط من المنطقة الصدرية.
تؤدي الضربة على طول الناتئ الشائك إلى حدوث كسر مفتت مع تكوين شظايا على شكل مثلثات متساوية الساقين.
تؤدي الضربة إلى الجزء الأوسط من العمود الفقري الصدري أيضًا إلى حدوث كسور عرضية مائلة للعمليات العرضية للفقرات، وهو ما يفسره الإزاحة الأمامية للفقرة في لحظة الاصطدام وتثبيت العمليات العرضية للفقرات بواسطة درنات الأضلاع المقابلة. كقاعدة عامة، يتم دمج كسور العمليات المستعرضة مع كسور تمديد الأضلاع عند نقاط مفصل الفقرات.
تُلاحظ كسور الأقواس الفقرية عند إصابة الجزء الأوسط من العمود الفقري الصدري وعادةً ما يتم دمجها مع إصابات في الرقبة وتمزق في الجزء الأمامي الرباط الطوليأو الأقراص الفقرية. مثل هذه الإصابات هي نتيجة لتقويم حاد للحداب الصدري. ونتيجة لذلك، يتمدد ويتمزق الرباط الصدري الأمامي والقرص الفقري. يتم إزاحة قسم العمود الفقري الموجود أسفل الفجوة إلى الأمام ويتشكل كسر الانثناء. يحدث هذا الكسر نتيجة لضربة أسفل الجسم الفقري. عند حدوث اصطدام فوق جسم الأقواس، يتكون الكسر كنوع امتداد.
تؤدي الضربة بحافة أداة حادة إلى حدوث كسور باسطة عرضية بنمطها المميز على الأسطح الأمامية والخلفية.
تتجلى كسور أجسام الفقرات الصدرية الخامسة والسادسة والثامنة من خلال انفصال اللوح العظمي العلوي والسفلي، والزاوية الأمامية العلوية للفقرة، والكسور المستعرضة المائلة، والالتواء في الرباط الطولي الأمامي، والتمزق العرضي للفقرات الفقرية. جسم.
تؤدي الضربة في الاتجاه الأمامي الخلفي بزاوية 45 درجة في منطقة العملية الشائكة إلى ثني واحدة أو اثنتين من العمليات الشائكة المجاورة مع تكوين كسور عرضية مائلة أو مائلة، ويتزامن مستوى الكسر مع الاتجاه من الضربة.
مع هذا الاتجاه من التأثير، تحدث الكسور أيضًا في العمليات المفصلية. تنكسر العمليات العرضية على جانب الاصطدام وعلى الجانب الآخر. على جانب الاصطدام، تنكسر من الانحناء الأمامي ويتم دمجها مع كسور الامتداد في المنطقة الصدرية. الضرر لهم الجانب المعاكسبسبب انحناءهم للخلف. ويرجع ذلك إلى بعض الدوران والإزاحة للعمود الفقري في اتجاه الاصطدام، مما يؤدي إلى تركيز العملية العرضية للرأس على حديبة الضلع.
تنتج كسور العمليات العرضية للفقرات عن ضربة وتكون مصحوبة بإزاحة العمليات المكسورة للأسفل والخارج بواسطة العضلات، بالإضافة إلى توتر حاد في العضلات المربعة والعضلات القطنية الدائرية المرتبطة بالعمليات.
تتشكل كسور الانثناء في العمود الفقري من تأثير موجه على طول المحور الرأسي أو السهمي بالقرب من العمود الفقري عند إمالة العمود الفقري. يؤدي مثل هذا التأثير إلى الانحناء القسري والدوران حول محور أفقي. يؤدي الانثناء إلى ضغط الجسم الفقري ويحدث كسر نموذجي على شكل إسفين في الفقرات الصدرية والقطنية السفلية. الهياكل التشريحيةلا يتضرر المجمع الخلفي، وهو ما يفسر التغلب على مقاومة العضلات الباسطة. إذا تغلبت القوة على مقاومة العضلات الباسطة، فبعد حدوث الكسر، يمكن أن تمزق أربطة المجمع الداعم الخلفي. حركة أقل لهياكل مجمع الدعم الخلفي الفقرات العنقيةيساهم في ظهور الاضطرابات والخلع الكسور.
تحدث كسور الانثناء في الاصطدامات عربةوالسقوط من ارتفاع وسقوط أشياء ثقيلة على أكتاف الضحايا.
في حالات الاصطدامات الأمامية للمركبات مع المركبات المتحركة والعوائق الثابتة، يؤدي القصور الذاتي للرأس إلى ثني الرقبة، ويتسبب فرط التمدد اللاحق للخلف وللأسفل في اقتراب العمليات المفصلية والشائكة من بعضها البعض. ويصاحب كسرهم أحيانًا تمزق في الرباط الطولي الأمامي. يمكن أن يسبب الانحناء المفرط كسرًا في العملية السنية للفقرة العنقية الثانية والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية 10-12 والفقرات القطنية 1-2.
غالبًا ما يؤدي السقوط من ارتفاع والهبوط على أرجل مستقيمة عند الأشخاص المصابين بحداب واضح إلى تلف 10-12 فقرة صدرية و1-2 فقرة قطنية، والتي تأخذ شكل إسفين، وهو ما يفسره تأثير القوة على طول محور العمود الفقري، يليه انثناء حاد وسريع. في الضحايا الذين يعانون من انحناء طفيف في العمود الفقري والصدر المسطح، يتم تحديد الكسور على مستوى 5-6 و9-12 فقرة، في الأشخاص الذين يعانون من حداب واضح، يتم كسر 8-12 فقرة صدرية. في بعض الأحيان، هناك انفصال في اللوح العظمي العلوي مع اختراق الجسم الفقري.
عند الهبوط على الأرداف، تقع الكسور على مستوى 11-12 فقرة صدرية و1-3 فقرات قطنية. كسور العمود الفقري ذات الخصر الواضح على الأسطح الأمامية الجانبية لها مظهر تورم يشبه الأسطوانة أو انخفاض يشبه الأخدود للمادة المدمجة. يتأثر موقع الكسر بشكل الحداب الصدري. بالإضافة إلى إصابات الأجسام الفقرية، هناك كسور قلعية للعمليات الشوكية في منطقة القمة وكسور انثناء الأقواس، وأقراص ما بين الفقرات المكسورة وتمزق الأربطة الطولية الأمامية. في المنطقة القطنية، تحدث كسور في الأقواس الفقرية وعمليات عرضية، خاصة في الفقرة الخامسة.
يؤدي الهبوط على الكتفين إلى تكوين كسور في الجزء العلوي من الصدر والجزء السفلي من الصدر وفي كثير من الأحيان في منطقة أسفل الظهر، مصحوبة بكسور حلزونية الباسطة في الأضلاع وشفرات الكتف والجمجمة.
يعتمد موقع وتشكل كسور العمود الفقري عند الهبوط على الرأس على موضع الرأس وانحراف العمود الفقري عن المحور العمودي.
يصاحب الاصطدام بالمنطقة الأمامية الجدارية انحناء الرأس للأمام مع فصل جسم الفقرة العنقية الثانية عن قوسها. مركز المنطقة الجدارية - يسبب كسورًا مفتتة في القوس الخلفي والحفر المفصلية العلوية للفقرة العنقية الأولى. الجداري القذالي و المنطقة القذالية- يصاحبه تمزق في الأربطة البينية للجزء الأوسط والسفلي من العمود الفقري العنقي، وكسور انضغاطية في السطح الأمامي من 5 إلى 6 فقرات أو كسورها العمودية، وهو ما يفسره ضغط الفقرة أعلاه على الحافة الأمامية أدناه الموضعية وتقعر الأجسام الفقرية.
تحدث كسور الباسطة (فرط التمدد) في العمود الفقري بسبب التأثير القسري على طول المحور الرأسي أو السهمي بالقرب من العمود الفقري عندما ينحرف العمود الفقري. يحدث الدوران حول محور أفقي. في هذه الحالة، غالبا ما تظل هياكل مجمع الدعم الخلفي بلا حراك. تتجلى صدمة العمود الفقري في كسور جذور الأقواس، في أغلب الأحيان في منطقة عنق الرحم، وتمزق الرباط الطولي الأمامي للقرص الفقري، والمادة الإسفنجية للجسم، بالقرب من الصفيحة النهائية، وخلع الباسطة.
يتم ملاحظة كسور الامتداد أثناء صدمة النقل والسقوط من ارتفاع.
في حالات صدمات السيارات، تحدث مثل هذه الكسور عند الأشخاص الجالسين في المقعد الأمامي للسيارة عندما يتعرضون للاصطدام أثناء الاصطدام الخلفي. يتم رمي رأس أحد المشاركين في حادث في السيارة الأمامية بشكل حاد للخلف وللأسفل، مما يؤدي إلى تمديد الرقبة، مما يجعل العمليات المفصلية والشائكة أقرب إلى بعضها البعض، ثم يتحرك بشكل حاد للأمام. يؤدي دوران الرأس حول المحور الأفقي إلى تمزق في الرباط الطولي الأمامي والأقراص الفقرية والصفيحة الفقرية وكسور في العمليات الشوكية والمفصلية. الجزء المغطي من الفقرة، الموجود فوق موقع التمزق، يتحرك للأمام، يمزق الرباط الطولي الخلفي غير المتحرك. من الممكن حدوث كسور الامتداد في أي جزء من العمود الفقري، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في العمود الفقري العنقي.
من بين كسور العمود الفقري، غالبًا ما يتم كسر الفقرة العنقية السابعة و10-12 فقرة صدرية و1-2 فقرة قطنية. يمتد خط الكسر بشكل عرضي على طول السطح الأمامي للأجسام الفقرية والجزء الأوسط من الخصر. يمتد الخط على شكل قوس على طول الأسطح الجانبية.
غالبًا ما يتم ملاحظة كسور العمليات المستعرضة للفقرات في منطقة 10-11 فقرة صدرية عند تقاطع العملية في القوس ويتم دمجها مع كسور الأضلاع.
تحدث الكسور الانضغاطية (الانفجارية) نتيجة لضربة صارمة على طول المحور الرأسي للجسم دون ثني وتمديد العمود الفقري. سمة من العمود الفقري العنقي والقطني. في هذه الحالة، تنكسر الصفائح الطرفية للفقرات. تخترق النوى اللبية للفقرات المجاورة الجسم الفقري وتمزقه من الداخل وفقًا لمبدأ المطرقة المائية إلى عدة أجزاء. تظل هياكل المجمع الداعم الخلفي سليمة، ولكن يمكن لشظايا الجسم الفقري أن تتحرك للخلف وتؤدي إلى تلف الحبل الشوكي.
يصاحب الهبوط على الأرجل المستقيمة تمزق في الأربطة الطولية الأمامية والأقراص الفقرية، والتي يتم دمجها مع كسور في العقبي والكاحل في الظنبوب وعظم الفخذ.
الهبوط على الأرداف يسبب تمزق الرباط الطولي الأمامي وتمزق الأقراص الفقرية بين 6-7 فقرات عنق الرحم
عند الهبوط على المنطقة الأمامية في العمود الفقري العنقي، تمزق الرباط الطولي الأمامي في الجزء الأوسط، كسور في العمليات الشوكية في الجزء الأوسط من العمود الفقري العنقي، اللوحة العظمية السفلية، الزوايا السفلية للـ 4-5 تحدث فقرات عنق الرحم، وخلع الكسر مع النزوح الخلفي للجزء المغطي وتمزق أربطة الرباط الطولي الخلفي، ويلاحظ كسور تمديد أقواس هذه الفقرات.
يؤدي الهبوط مع المنطقة الجدارية الصدغية إلى تمزق الكبسولات المفصلية على جانب الاصطدام، وكسور في 4-5 فقرات عند تقاطع الجسم مع القوس.
تحدث كسور الانثناء والدوران في العمود الفقري نتيجة لضربات مركزية مباشرة أو مائلة. نتيجة لهذه التأثيرات، يحدث دوران الجسم ويحدث تلف في مجمع الدعم الخلفي - الخلع، والأضرار التي لحقت بالعمليات المفصلية والأجزاء الأمامية من العمود الفقري، أي خلع الكسر من تشوه الانحناء والالتواء.
يتم تحديد الخلع بشكل رئيسي في منطقة عنق الرحم، وهو ما يفسره الارتباط الإضافي بالصدر.
الموقع الكلاسيكي لخلع كسر الانثناء والدوران هو المنطقة القطنيةالعمود الفقري. تحدث عندما تسقط من ارتفاع على كتفك وعندما يقع وزن على كتفك.
عادة ما تقترن الكسور بتلف الحبل الشوكي.
تسبب الميل الحاد للرأس إلى الجانب الالتواء وتمزق الأربطة الفقرية وتمزق الشرايين الفقرية وكسور العمليات العرضية للفقرات.
يمكن أن يحدث ضغط العمود الفقري عند تطبيق القوة في الاتجاهين الأفقي والرأسي. يؤدي عمل القوة في الاتجاه الأفقي إلى تشوه الضغط والانحناء، والذي، عند ضغطه بإزاحة أدوات الضغط، يكون مصحوبًا بتشوه الالتواء.
ويلاحظ التواء العمود الفقري في حالات الشنق ويصاحبه تمزق في الأقراص الفقرية.
. — ص 14-16.
قسم الطب الشرعي (رئيس - أستاذ مشارك أ.ف. كابوستين) معهد كالينين الطبي
استلمته هيئة التحرير في 20/الرابع 1959.
التعرف على كسور الأضلاع المباشرة وغير المباشرة
الوصف الببليوغرافي:
حول التعرف على كسور الأضلاع المباشرة وغير المباشرة / Kapustin A.V. // فحص الطب الشرعي. - م، 1962. - رقم 1. — ص 14-16.
كود أتش تي أم أل:
/ كابوستين أ.ف. // فحص الطب الشرعي. - م، 1962. - رقم 1. - ص 14-16.
كود التضمين للمنتدى:
حول التعرف على كسور الأضلاع المباشرة وغير المباشرة / Kapustin A.V. // فحص الطب الشرعي. - م، 1962. - رقم 1. - ص 14-16.
ويكي:
/ كابوستين أ.ف. // فحص الطب الشرعي. - م، 1962. - رقم 1. - ص 14-16.
يعد إنشاء آلية كسور الأضلاع أمرًا مهمًا في ممارسة الطب الشرعي المقطعي.
وفي الوقت نفسه، لا توجد في مؤلفات الطب الشرعي بيانات من شأنها أن تسمح للمرء بالتمييز بشكل موثوق بين كسور الأضلاع من تأثير ومن ضغط الصدر، أي الكسور المباشرة وغير المباشرة. على سبيل المثال، M. I. يشير Raisky إلى أنه مع الكسور المباشرة، يتم توجيه نهايات الأضلاع المكسورة إلى الداخل، ومع الكسور غير المباشرة - إلى الخارج، وفقًا لآلية تكوينها. ومع ذلك، لا يمكن أن تكون هذه العلامة ذات أهمية حاسمة، لأنه أثناء نقل الجثة والتلاعب المرتبط بفتح الصدر، يتم تهجير نهايات الكسور.
لقد درسنا ملامح كسور الصفائح الخارجية والداخلية للأضلاع وكاننا مقتنعين بأنها غالبًا ما تتيح لنا تحديد آلية الكسر بوضوح.
كسور الأضلاع، الناتجة عن تأثير وضغط الصدر، عادة ما تكون انثناءً - وتحدث في المقام الأول عند قمة الجانب المحدب من قوس الانثناء، ثم تنتشر إلى الجانب المقعر. ويفسر ذلك اختلاف مقاومة أنسجة العظام للضغط والتمدد. على سبيل المثال، في منتصف العمر، تبلغ قوة الشد للعظم المضغوط الطازج حوالي 9-12 كجم لكل 1 مم 2، بينما تبلغ مقاومة الضغط 12-16 كجم لكل 1 مم 2 (ن. ماتي). لذلك، فإن الجانب المحدب من قوس انثناء الضلع يتعرض للتوتر وينكسر أولاً.
تتميز حواف الكسر بالسمات المميزة التالية.
من جانب التحدب تكون ناعمة أو مسننة بشكل ناعم، ولكنها واضحة، ويكون خط الكسر إما مستقيمًا أو متعرجًا، ولكنه متميز دائمًا. كقاعدة عامة، هناك فجوة ناجمة عن الكسر نتيجة لتمدد الصفيحة العظمية. يحدث كسر مماثل في الصفيحة الداخلية للضلع أثناء الاصطدام، وعلى الصفيحة الخارجية عند ضغط الصدر (الشكل 1).
على الجانب المقعر، عادة ما يتم تقسيم حواف الكسر، وأحيانا مع عيوب العظام، ويكون خط الكسر دائما متعرجا، غير واضح، والفجوة إما غائبة أو غير معبر عنها بوضوح. أثناء الاصطدام، يتشكل هذا الكسر على اللوحة الخارجية للضلع، وعندما يتم ضغط الصدر على اللوحة الداخلية (الشكل 2).
بالإضافة إلى السمات الموصوفة لحواف الكسور، يجب أن نتوقف عند ميزة واحدة لم نجد ذكرها في الأدبيات التي درسناها.
كما هو معروف، مع كسور الانثناء للعظام الأنبوبية الطويلة، نتيجة لثني العظم، غالبا ما يتم تشكيل جزء مثلث نموذجي، والقاعدة تواجه الجانب المقعر. من خلال موقع هذا الجزء، يمكنك تحديد اتجاه ومكان تطبيق القوة المؤثرة.
وبالمثل، في كسور انثناء الأضلاع، غالبًا ما يتشعب خط الكسر الموجود على إحدى حواف الضلع، مما يشكل زاوية مفتوحة على الجانب المقعر (الشكل 3). على النقيض من كسور العظام الأنبوبية، مع كسور الأضلاع، عادة لا يتم ملاحظة تكوين جزء مثلثي كامل، حيث أن التشعب المحدد لخط الكسر يقع في معظم الحالات فقط على إحدى حواف الضلع. من وجهة نظرنا، يتم تفسير ذلك من خلال الانحناء الحلزوني للضلع، ونتيجة لذلك، عندما ينحني الأخير، يكون قوس الانثناء أكثر وضوحًا عند إحدى حوافه. نتيجة لذلك، لا يتم ملاحظة الانفصال الكامل للجزء المثلث أثناء كسور انثناء الأضلاع.
أرز. 1. كسور في الصفائح الداخلية نتيجة الضربات (ضلعين علويين) وكسر في الصفائح الخارجية بسبب ضغط الصدر (الضلع السفلي).
أرز. 2. كسور الصفائح الخارجية للأضلاع نتيجة الصدمات.
أرز. 3. تشعب خط الكسور على الأسطح الجانبية للأضلاع أثناء الصدمات.
وبالتالي، فإن السمات الموصوفة لكسور الصفائح الخارجية والداخلية، وكذلك ميزات موقع الكسر على شكل زاوية على أحد حواف الضلع، تجعل من الممكن حل مشكلة الكسر بشكل واضح تمامًا آلية الكسور.
مقدمة.
الفصل 1. مراجعة تحليلية للأدب.
1.1 السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية لبنية الأضلاع.
1.2 كسور الأضلاع نتيجة لصدمة واحدة
1.3 كسور الضلع بسبب الضغط الساكن الفردي.
الفصل 2. المواد وطرق البحث.
الفصل 3. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي.
3.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.
3.2 خصائص الإصابة بكسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.
الفصل 4. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى الأمامي.
4.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.
4.2 طبيعة وتكرار كسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.
الفصل 5. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى القطري.
5.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.
5.2 طبيعة وتكرار كسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.
5.3 طبيعة التدمير الجزئي للأضلاع أثناء الضغط على الصدر.
الفصل 6. ملامح تكوين كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر اعتمادًا على صلابة الجسم المؤلم.
6.1 مراحل تكوين كسور الأضلاع.
6.2 طبيعة وتكرار تكوين كسور الأضلاع يعتمد على صلابة الأجسام المؤلمة.
مقدمة الأطروحةحول موضوع "الطب الشرعي"، باداليان، أرمين فيلوديايفيتش، ملخص
إحدى المهام الرئيسية للطب الشرعي من الناحية العلمية والعملية هي تحديد آليات وظروف تكوين الضرر، بما في ذلك كسور عظام الهيكل العظمي.
في هيكل الإصابات المميتة، تحتل الإصابة الحادة في الصدر المرتبة الثانية بعد إصابة الدماغ المؤلمة، ووفقا لمؤلفين مختلفين، تمثل من 21.4٪ إلى 46.3٪ من جميع حالات الإصابة الميكانيكية [Solokhin A.A.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ ماكسيموف بي، باتشو جي إس، 1973؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ باتشو جي إس، 1980؛ كليفنو في إيه، 1980، 1994؛ خوخلوف ف. 1984، 1985، 1996؛ سارتاكوف إي في، كليفنو في إيه، 1988؛ كليفنو في إيه، كونونوف آر في، 2001؛ كليفنو في إيه، نوفوسيلوف إيه إس، كونونوف آر في، 2001؛ وإلخ.]. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الإصابة مصحوبة بكسور في الأضلاع، والتي غالبًا ما تقترن بكسور في عظام الصدر الأخرى، وتتراوح نسبة الإصابة، حسب نوع الإصابة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 22% إلى 96% [Gersamiya G.K., 1955؛ أندريانوف إل بي، 1961؛ سولوخين أ.أ، 1972، 1982؛؛ تروبنيكوف ف.ف.، إستومين ف.ف.، 1974؛ خوخلوف في. في.، 1988؛ كليفنو في إيه، 1994؛ بريكر جيه، أوبيون جيه، تيلي أورد آر، 1972؛ ألبرتي آر إي، إيجان جي إم، 1976، إلخ.]. يشير تكرار حدوث هذا إلى أهمية هذه الإصابات في ممارسة الخبراء.
في طب الرضوح الشرعي، هناك عدد كبير إلى حد ما من الدراسات العلمية المخصصة لكسور عظام الصدر الناتجة عن ضربات فردية بأشياء صلبة غير حادة [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; سولوخين أ.أ، 1968؛ يازيكوف د.ك.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ يودين أو.أ.، 1971؛ كوزنتسوفا تي جي، 1972؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ خوخلوف في.، 1988 1989، 1996؛ توبيكوف إيه إي، 1988، 1989؛ كليفنو ف. 1991، وما إلى ذلك] وضغط ثابت واحد للصدر بين هذه الأشياء [Buguev G.T.، 1969؛
كاشولين إيه إم، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ باتشو جي إس، 1972، 1980؛ كليفنو ف. 1980، 1991 خوخلوف ف. 1992، 1996، الخ.].
تمت أيضًا دراسة كسور الأضلاع تحت تأثير مشترك - ضربة تليها ضغط على الصدر [Khokhlov V.V.، Oreshkov S.M. 1989; خوخلوف في.ف.، 1992، 1996؛ كليفنو في إيه، 1994].
كما تظهر ممارسة الخبراء، يمكن أن يحدث الضرر بسبب نوع آخر من التأثير - ضغط التأثير، الذي يجمع بين كل من التأثير والضغط (النقل و إصابة عمل، كوارث من صنع الإنسان).
الأعمال القليلة المتوفرة اليوم [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; أنيكييفا إي.أ.، 2004؛ شيمياكين إيه إم، 2004؛ Shadymov A.B.، 2006]، المخصص لكسور عظام الدماغ وجمجمة الوجه والعظام الأنبوبية القصيرة لليد، يشير إلى خصوصيات تدميرها في ظل ظروف ضغط التأثير.
إن عدم وجود دراسات حول كسور الأضلاع مع مثل هذا التحميل على الصدر استلزم الحاجة إلى هذه الدراسة.
الغرض من الدراسة:
وضع معايير الطب الشرعي لتشخيص كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر بناءً على دراسة أنماط تدميرها مع مراعاة شكل الصدر، الميزات التشريحيةالأضلاع واتجاه التأثير وصلابة الأجسام المؤلمة.
أهداف البحث:
1. التعرف على ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي.
2. تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى الأمامي.
3. تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في الاتجاه القطري.
4. التعرف على ملامح تكون كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر اتجاهات مختلفةاعتمادا على درجة صلابة الأجسام المؤلمة.
الجدة العلمية:
تبين أنه مع الضغط الديناميكي في فترة قصيرة من الزمن، يتعرض الصدر لضربة مضادة وضغط، سواء من القوة النشطة أو من الدعم، الذي يصاحبه تشوه موضعي وعام.
وفي ظل ظروف التعرض هذه، تم اكتشاف مراحل مختلفة في تكوين كسور الأضلاع، والتي تجلت في عدد وتسلسل التكوين، وطبيعة الكسور وتوضعها على طول الخطوط التشريحية، والتي تعتمد على شكل الصدر، وانحناء الأضلاع. في هذه المناطق، الاتجاه العام لضغط التأثير، وكمية الطاقة المطبقة وصلابة الأجسام المؤلمة" (اللكمة النشطة، الدعم).
أحكام للحماية:
1. مع ضغط الصدمة على الصدر، يتم تشكيل منطقتين لتدمير الأضلاع: المحلية والهيكلية. يعتمد احتمال وتسلسل تكوين هذه المناطق على حجم حمل الضغط واتجاه التأثير وشكل الصدر.
2. يمكن أن يحدث تدمير الصدر حسب النوع الهيكلي المحلي أو الهيكلي المحلي حسب اتجاه ضغط الارتطام.
3. طبيعة وموقع كسور الأضلاع تجعل من الممكن تحديد اتجاه ضغط التأثير (السهمي، الأمامي، القطري).
4. مع ضغط التأثير في المستويين السهمي والأمامي ونفس صلابة الأجسام المؤلمة، يسمح لنا حجم الكسور المحلية بتحديد مكان تأثير اللكمة النشطة؛ مع اختلافها، يكون الحجم أكبر من ناحية تأثير الجسم الأكثر صلابة، مما يجعل من الممكن عزل الاتجاه العام لضغط التأثير فقط. مع الاتجاه القطري للضغط، لا يتم تحديد مكان تأثير الكائن النشط.
القيمة العملية للعمل:
بناءً على تحليل الموقع والسمات المورفولوجية وحجم الكسور المحلية والهيكلية للأضلاع، من الممكن تحديد النوع والاتجاه تأثير خارجيومجال تأثير اللكمة النشطة وكذلك صلابتها مما يزيد من القيمة الاستدلالية لاستنتاجات الخبراء.
التنفيذ: النتائج بحث علمييستخدم من قبل خبراء أقسام الطب الشرعي والطب الشرعي في مكاتب إقليم ألتاي وكراسنويارسك وكيميروفو ونوفوسيبيرسك وتومسك الإقليمية الفحص الطبي الشرعي; الخامس العملية التعليميةفي قسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون وقسم الطب الشرعي في كلية التربية والتدريب في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ألتاي الطبية الحكومية التابعة للخدمة الفيدرالية للرعاية الصحية"، في قسم الطب الشرعي الطب في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "ولاية كيميروفو الأكاديمية الطبيةروززدراف".
الموافقة على العمل:
تم الإبلاغ عن مواد الأطروحة ومناقشتها:
1. في المؤتمرات العلمية والعملية لخبراء الطب الشرعي منطقة كيميروفو (2006, 2007).
2. في اجتماعات فرع كيميروفو لمنظمة VOSM (2006، 2007).
3. في الاجتماعات المشتركة لقسم FPK وأعضاء هيئة التدريس وقسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي التابعة لجامعة ASMU في روزدراف (2006، 2007).
4. في المؤتمرات العلمية والعملية للجمعية الأقاليمية "أطباء الطب الشرعي في سيبيريا" (2005، 2006، 2007).
5. في المؤتمر السادس لعموم روسيا لأطباء الطب الشرعي (2005).
هيكل ونطاق الأطروحة:
تقدم الأطروحة في 203 صفحة من النص المكتوب، وتتكون من قائمة الاختصارات، والمقدمة، والمراجعة التحليلية للأدبيات، ومواد الفصل وطرق البحث، و4 فصول من البحث الخاص، والخاتمة، والاستنتاجات، توصيات عملية، فهرس المراجع والملاحق. العمل مزود بـ 11 جدولاً و47 رسماً. يتضمن مؤشر الأدب 117 عملاً لمؤلفين محليين و8 مؤلفين أجانب. تم الحصول على المواد المقدمة في الأطروحة ومعالجتها وتحليلها شخصيًا من قبل المؤلف. 9
اختتام بحث الأطروحةحول موضوع "تقييم الطب الشرعي لكسور الأضلاع في حالات ضغط الصدمة على الصدر"
1. أثناء ضغط التأثير، يتعرض الصدر في نفس الوقت لتأثير مضاد وضغط، والذي يصاحبه تشوه موضعي وعام لعظام الصدر والقفص والتدمير التدريجي للأضلاع مع تكوين مناطق التدمير المحلي والهيكلي. يعتمد عدد هذه المناطق ومراحل تكوينها وتوطينها على اتجاه الضغط وحجم الحمل والسمات التشريحية (انحناء) الأضلاع.
يتم تمثيل مناطق الدمار الموضعي بكسور الامتداد، في حين يتم تمثيل الكسور الهيكلية بكسور الانثناء.
2. يكون ضغط الصدر في المستوى السهمي مصحوبًا بنوع من التدمير الهيكلي المحلي مع تكوين منطقتين متماثلتين من الثني وأربع مناطق من كسور الامتداد. يكون الضغط في المستوى الأمامي مصحوبًا بنوع هيكلي محلي من التدمير مع تكوين منطقتين متناظرتين من الامتداد وأربع مناطق من كسور الانثناء.
مع ضغط الارتطام في المستويين السهمي والأمامي، إذا كانت صلابة الأسطح المؤلمة (اللكم النشط والدعم) هي نفسها، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر على جانب عمل اللكمة النشطة، مما يجعل من الممكن لتحديد الاتجاه العام للضغط ومكان تأثير اللكمة النشطة. مع صلابة مختلفة، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر من تأثير جسم أكثر صلابة، مما يجعل من الممكن تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير فقط.
3. يصاحب ضغط تأثير الصدر في الاتجاه القطري نوع من التدمير الهيكلي المحلي مع تكوين منطقتين من الامتداد وكسور انثناء. بنفس صلابة المثقاب النشط والدعم، بغض النظر عن مكان تأثير المثقاب النشط (قطريًا للأمام أو للخلف)، يتشكل حجم أكبر من التدمير المحلي في القسم الخلفيالصدر، والذي يسمح لك بتحديد الاتجاه العام للضغط فقط.
ومع اختلاف صلابتها، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر من تأثير جسم أكثر صلابة.
4. إن خصوصية التوطين والسمات المورفولوجية للتدمير الكلي والجزئي للأضلاع تسمح لنا بتحديد ضغط التأثير وتمييزه عن الأنواع الأخرى من التأثير الخارجي على الصدر (التأثير والضغط).
5. مع التدمير الشامل للأضلاع، من الممكن دائمًا تحديد مناطق كسور الامتداد المحلية، مما يجعل من الممكن تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير.
لتحديد الخصائص المورفولوجية للكسور وتحديد ظروف الإصابة أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثث المصابة بإصابات في عظام الصدر، من الضروري القيام بما يلي:
1. مباشرة على طاولة التشريح، قم بنسخ تلف الأنسجة الرخوة بدقة (السحجات والكدمات والجروح والنزيف)، وكذلك تحديد موقع كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية وكسور عظام الصدر والحزام الأخرى الطرف العلوي. لتحديد شكل الصدر باستخدام بوصلة سميكة، قم بقياس طول الصدر (بين السطح العلوي للضلع الأول والنقطة البارزة للقوس الساحلي على طول خط s/c)، والسهمي (بين النقطة على الضلع الأول) السطح الأمامي للثلث السفلي من القص و عملية شائكةالفقرة الصدرية الثامنة) والأقطار الأمامية (بين النقاط البارزة للأسطح الجانبية عند مستوى الأضلاع الثامنة). لمزيد من البحث، من الضروري إزالة الأضلاع، وإذا لزم الأمر، عظام أخرى من المجمع الصدري.
2. بعد النقع وتنظيف الأضلاع من الأنسجة الرخوة، قم بتجفيف الأضلاع التي تمت إزالتها في درجة حرارة الغرفة، ووضع علامة عليها ووضعها على الطاولة بالترتيب العددي، وبالتالي إعادة إنشاء نموذج مستو للصدر. باستخدام القوالب، قم بقياس نصف قطر انحناء NKP وVKP على طول جميع الخطوط التشريحية وسمكها عند مستوى الكسر. ثم يتم فحص العظام المتضررة مجهريا ومجهريا لتحديد طبيعة الدمار.
3. لتحديد طبيعة الضغط للتأثير، من الضروري تحديد:
منطقتان من كسور الامتداد المحلية للأضلاع على طول الخطوط التشريحية المقابلة للصدر؛ المنطقة الهيكلية لتدمير الأضلاع على طول الخطوط التشريحية للصدر، والتي تتميز بوجود كسور الانثناء؛
لا توجد علامات على الصدمة مرة أخرى.
4. يتم تحديد النوع الديناميكي للضغط بعد تحديد الكسور الدقيقة للعظم المضغوط على أقسام العظام في المناطق الهامشية للكسور المميزة للتأثير (في منطقة التمزق - شقوق دقيقة قصيرة على شكل مروحة مائلة ومستقيمة طولية ومموجة طولية ؛ في منطقة الكسر - طولية مستقيمة ومموجة، على شكل حلقة).
5. يجب تحديد الاتجاه العام لضغط الارتطام من خلال موقع مناطق التدمير المحلي (كسور الامتداد):
إذا كانت كسور الامتداد المحلية ثنائية وتقع بشكل متناظر على طول خطوط l/p وs/c، فسيتم ضغط الصدر في المستوى السهمي؛
إذا كانت كسور الامتداد المحلية موجودة على طول خطوط s/p على كلا الجانبين، فسيتم ضغط الصدر في المستوى الأمامي؛ إذا كانت كسور الامتداد المحلية موجودة من خطوط l/n إلى s/c، من ناحية، ومن خطوط s/p إلى s/c، من ناحية أخرى، فسيتم ضغط الصدر في اتجاه قطري؛ سيتم أيضًا تحديد اتجاه ضغط الصدمة من خلال تعديل شكل الصدر (انخفاض في حجم واحد وزيادة في الآخر) بسبب التشوه المتبقي.
6. بعد تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير، من الضروري تحديد موقع عمل اللكمة النشطة. يعتمد هذا التشخيص على حجم الكسور المحلية وصلابة الأجسام المؤلمة: عند ضغطها في المستويين السهمي والأمامي، إذا كانت صلابة الأسطح المؤلمة (الثقب النشط، الدعم) هي نفسها، فإن حجم الكسور المحلية يكون يكون دائمًا أكبر في موقع تأثير اللكمة النشطة، ولكن إذا كانت صلابتها مختلفة، يكون حجمها أكبر من جانب عمل جسم أكثر صلابة؛
عند الضغط في اتجاه قطري، من المستحيل تحديد مكان تأثير اللكمة النشطة، سواء بنفس الصلابة أو بصلابة مختلفة للأشياء المؤلمة.
قائمة الأدب المستخدمفي الطب، أطروحة 2007، باداليان، أرمين فيلوديايفيتش
1. أندريانوف JIîIII. إصابات النقل في عمليات قطع الأشجار وخصائصها في الطب العدلي // الملخصات. تقرير إلى المؤتمر الموسع الحادي عشر لقسم لينينغراد. فينوسميك. ل.، 1961. - ص 76-77.
2. أنيكيفت إي.أ. تقييم الطب الشرعي لكسور الوجه والأجزاء المجاورة من الجمجمة بسبب الضغط. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 2004. - 22 ص.
3. أنيكين يو إم، كوليسنيكوف جي تي جي تي. بناء وخصائص الهياكل العظمية. م.، ممسي، 1992. - 180 ص.
4. باتشو جي.إس. على الخصائص المورفولوجية لإصابات ضغط الصدر. في كتاب: الأم الأقاليمية. مؤتمر، جراحي جبال الأورال الجنوبية. - بيرم، 1972. - ص 245-246.
5. باتشو جي إس. ملامح إصابات الصدر عند التعرض لأشياء صلبة وغير حادة // فحص الطب الشرعي في ممارسة التحقيق؛ أورينبورغ، 1973.1. - ص 74-76.
6. باتشو جي.إس. على القوة الميكانيكية للصدر أثناء الأحمال الساكنة. في الكتاب: قضايا معاصرة في طب الرضوح الطبية الشرعية (مجموعة مؤلفات علمية). - م:، 1975. - ص 84-87.
7. باتشو جي إس. المقاومة والأضرار التي لحقت بالصدر أثناء ضغطه.تشيسيناو، "شتينتسا"، 1980. - 172 ص 10؛ بيليايف ن.م. مقاومة المواد. م، 1959. - 855 ص.
8. بوجو إيف جي تي. تبرير معايير الطب الشرعي للأضرار التي لحقت بالهيكل العظمي الصدري بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: أطروحة. مرشح العلوم الطبية. بارناول، 1969. - 283" ص. - الآلة الكاتبة.
9. Bugu ev G. T. تبرير معايير الطب الشرعي لإصابات الهيكل العظمي للصدر أثناء الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. تجاهل. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1969؛ - 21 ثانية.
10. بوجو إيف دي تي. التشخيص الطبي الشرعي للضربات المتعددة في صدمة الصدر: ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1980؛ - 192 ص. - الآلة الكاتبة.
11. بوغيف د.ت. التشخيص الطبي الشرعي للضربات المتعددة نتيجة لصدمة الصدر: ملخص الأطروحة. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1980.-23 ص.
12. جيديغوشيف ن.أ. تقييم الطب الشرعي للأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وعظام قبو الجمجمة عند تحديد خصائص جسم صلب غير حاد: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1986.-23 ص.
13. جيرساميا ج.ك. الأضرار التي لحقت الأضلاع أثناء إصابات النقل: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. -م، 1955.-22 ص.
14. جروموف أ.ب. الميكانيكا الحيوية للإصابة: (إصابات الرأس والعمود الفقري والصدر). م: الطب، 1979. - 275 ص.
15. يو جروموف أ.ب. الميكانيكا الحيوية لإصابات الدماغ المؤلمة // مشاكل نظرية وممارسة الطب الشرعي. ريغا، 1987.-س. 115-122.
16. دينيسوف-نيكولسكي يو.آي.، ماتفيتشوك آي.في.، دوكتوروف أ.أ.، سمولكوف يو.أ. دور المكون المعدني في ضمان الوظيفة الميكانيكية وتركيب العظام كمادة. الميكانيكا الحيوية الطبية. ريغا، 1986.-ت. 1.-س. 497-503.
17. كيناسوشفيلي ب.س. قوة المواد. م، 1963. ص 9-16.
18. كيناسوشفيلي ب.س. قوة المواد. م.، "العلم"، 1968. ص 13-16، 81-85.
19. كلينو ف.أ. معايير الخبراء لنوع وتسلسل إصابات الصدر بأشياء غير حادة: Dis. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - بارناول، 1980. 232 ص. - الآلة الكاتبة.
20. كلينو ف.أ. معايير الخبراء لنوع وتسلسل إصابات الصدر بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1980. - 27 ص.
21. كلينو ف.أ: حول تأثير شكل الصدر على توطين كسور الأضلاع تحت الضغط // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء، المجلد. رقم 1. - بارناول، 1983.-س. 34-37.
22. كلينو ف.أ. تشخيص متباينأماكن التأثير على كسور القص والأضلاع أثناء إصابة الصدر الأمامي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. العدد 4. - بارناول، 1988.-س. 35-37.
23. كلينو ف.أ. التقييم الطبي الشرعي للكسور الدقيقة في العظام. -إيجيفسك، 1989.-س. 61-66.
24. كلينو ف.أ. سلوك العظام تحت التحميل الساكن والديناميكي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 5. - بارناول، 1989. ص 10-20.
25. كلينو ف.أ. التدمير الجزئي في العظام أثناء الصدمة // السبت. قضايا الفحص الحالية ضرر ميكانيكي. - م، 1990. ص25-31.
26. كلينو ف.أ. تقييم طبي شرعي شامل للكسور المتعددة في الصدر بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: Dis. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. بارنول، 1991. - 395 ص. - الآلة الكاتبة.
27. ز.أ.كلينو في.أ. تقييم طبي شرعي شامل لكسور الصدر المتعددة بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، 1991. - 37 ص.
28. كلينو ف.أ. مورفولوجيا وميكانيكا تدمير الأضلاع (التشخيص الطبي الشرعي للآليات وتسلسل الكسور وعمرها) بارناول، 1994، - 300 ص.
29. Knets I.V.، Saulgozis Yuzh.، Yanson H.A: قابلية التشوه وقوة الأنسجة العظمية المدمجة تحت التوتر ميكانيكا البوليمر. -1974.-رقم 3،-س. 501-506.
30. كنتس IV. تشوه وتدمير أنسجة العظام البشرية المدمجة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور تك. الخيال العلمي. - ريغا 1977.
31. كنتس آي في، بفافورد جي أو، سولجوزيس يو.ز. تشوه وتدمير الأنسجة البيولوجية الصلبة. ريغا: زيناتنة، 1980. - 320 ص.
32. كنتس IV. السمات الميكانيكية الحيوية للأنسجة العظمية المدمجة. الميكانيكا الحيوية الطبية. ريغا، 1986. - ت 1. - ص 539-551.
33. م. كريف أ. علم التشريح البشري. -م: مدجيز، 1978. ت 1. -495 ص.
34. Kraulya U.E.، Kurziminieks A.N.، Pfaford G.O: // ملخصات المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد حول مشاكل الميكانيكا الحيوية. ريغا، 1979.-س. 7-11.
35. كريوكوف في.ن.، ميششينكو بي.دي. بيانات جديدة عن الإجهاد في قبو الجمجمة تحت تأثير العوامل المؤلمة // مواد للمؤتمر الثالث للجراحين إقليم ألتاي. بارناول، 1965. - ص 353-356.
36. كريوكوف ف.ن.، سيمينيكوف ف.س. مواد للفحص الطبي الشرعي لإصابات العظام المسطحة في الهيكل العظمي البشري // أسئلة علم الأمراض الإقليمي. بارناول، 1965. - ص 272-278.
37. Kryukov V.N.، Kuzmin M.M: حول طبيعة إصابات الصدر أثناء الاصطدام والضغط بأشياء غير حادة // مشاكل علم الإجرام وفحص الطب الشرعي. ألما آتا، 1965. ص - 352-353.
38. كريوكوف ف.ن. الأضرار التي لحقت بالعظام الأنبوبية المسطحة والطويلة عند تعرضها لأشياء وأدوات غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. م، 1966.-39 ص.
39. كريوكوف ف.ن. آليات كسور العظام المسطحة أثناء الصدمة. بارناول، 1969. 79 ص.
40. كريوكوف ف.ن. آليات كسور العظام. م: الطب، 1971. 108 ص.
41. كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. عن طبيعة تشوه الصدر وكسور الأضلاع حسب خصائص شكله // الفحص الطبي الشرعي. 1975.-رقم 2.-س. 13-16.
42. كريوكوف ف.ن. إصابات من أدوات غير حادة // طب الرضوح الطبي الشرعي. م: الطب، 1977. ص 156-160.
43. كريوكوف ف.ن. الخواص الميكانيكية الحيوية للعظام كأحد العوامل التي تحدد طبيعة ونوع الكسور الناتجة عن الصدمة بأشياء غير حادة. - في الكتاب: فحص الإصابات بالأشياء غير الحادة. - بارناول، 1978.-س. 10-14.
44. كريوكوف ف.ن. ميكانيكا ومورفولوجية الكسور. - م: الطب، 1986. 160 ص.
45. كريوكوف في.ن.، غالييف بي.خ.، سالنيكوف يو.ك. تحديد أنواع التشوه والتدمير في دراسة شظايا العظام // الفحص الطبي الشرعي. 1986. - ت 29. - رقم 2. - ص28-32.
46. كريوكوف ف.ن. أساسيات ميكانيكية وتشكل الكسور. م: فوليوم، 1995.-232 ص.
47. كوزنتسوفا تي.جي. السمات المورفولوجية لكسور الأضلاع وأهميتها الجنائية: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - م، 1972.-21 ص.
48. كوزنتسوفا تي.جي. ملامح الكسور التي حدثت على سطح العظم الذي تعرض للضغط وقت الكسر // القضايا الحالية لطب الرضوح الشرعي. م، 1975. - ص 82-84.
49. ليفكوف ف. حول آلية حدوث بعض كسور الأضلاع // السبت. يعمل في الطب الشرعي والكيمياء الجنائية. بيرم، 1969. - العدد. Z.-S. 178-181.
50. ماتيشيف أ.التعرف على الأنواع الرئيسية لإصابات السيارات. -ل: الطب، 1969 ص 128.
51. ميكانيكي ن.س. هيكل المادة المدمجة للعظام وأهميتها في الجراحة // الجراحة. 1952. - رقم 9. - ص 35 - 39 في A.Parton V.Z.، Morozov E.M. ميكانيكا كسر البلاستيك المرن. م.: «العلم»، 1985. - 504 ص.
52. بيسارينكو جي.إس.، أغاريف في.أ.، كفيتكا أل.، بوبكوف في.جي.، أومانسكي إي.إس. قوة المواد. - ك: "التكنولوجيا"، 1967. -476 ص.
53. بوبوف ب.جي. إصابات في الدماغ. ل: الطب، 1988. - 240 ص.
54. بريفز إم جي، ليسينكوف إن كيه، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. ل.، 1974.- 189 صفحة. بريفز م.ج. التشريح البشري: كتاب مدرسي لطلاب الطب. انست. الطبعة التاسعة. الطب، 1985. - 191 ص.
55. روساكوف أ.ب. التشريح المرضي للأمراض نظام الهيكل العظمي. -دليل متعدد الأجزاء عن التشريح المرضي. ت 5. - م: 1959.-س. 536.
56. يو.ساركيسيان بكالوريوس. تقييم الطب الشرعي لكسور الحوض المتعددة بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 1985-38 ص.
57. ساركيسيان بي.إي.، يانكوفسكي في.إي. بعض ملامح تكوين كسور الأضلاع عند ضغط الصدر في الاتجاه الجانبي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. - نوفوسيبيرسك، 1999. العدد. 4. - ص 113-114.
58. سارتاكوف إي.في.، كلينو في.إيه. تحليل حدوث إصابات الصدر بسبب الصدمة بأشياء حادة حادة // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 4. بارناول، 1988t-S. 63-66.
59. سفادوفسكي ب.س. آليات تدمير أنسجة العظام. م: الطب، 1961.-241 ص.
60. سيليفانوف V. I. كسور الأضلاع المغلقة وعلاجها. بروكوبيفسك، 1964.- 164 ص.
61. سولوخين أ.أ. الفحص الطبي الشرعي في حالات إصابة المركبات الآلية. م: الطب، 1968. - 235 ص 1. سولوخين أ. أساسيات الفحص الطبي الشرعي لإصابات السيارات: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. م، 1972 - 37 ص.
62. سولوخين ج:أ. الفحص الطبي الشرعي لصدمات النقل // محكمة الكونجرس الثانية لعموم الاتحاد. الأطباء: مجردة. تقرير - م، 1982. ص 253-256.1% سكوبين أ.ب.، بيلوس أ.م. العناصر الدقيقة في أنسجة العظام. م.، الطب، 1968. 214 ص.
63. توروبينكو في.إي.، كاسافينا بي.إس. الكيمياء الحيوية الوظيفية للأنسجة العظمية.-م.، 1977.-272 ص.
64. تروبنيكوف ف.ف.، إستومين* ف.ت. خصائص الإصابات في الإصابات القاتلة الناجمة عن حوادث المرور // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. 1974. -№2. - ص 7-10.
65. توبيكوف أ. تحديد الطب الشرعي لاتجاه التأثير في حالة إصابة الصدر بأشياء صلبة غير حادة باستخدام طريقة التحليل المتجهي: Dis. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - بارناول، 1989. - 135 ص. الآلة الكاتبة.
66. توبيكوف أ. تحديد الطب الشرعي لاتجاه التأثير في حالة إصابة الصدر بأشياء صلبة غير حادة باستخدام طريقة التحليل المتجهي: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1989.-25 ص.
67. فينكل ف.م. فيزياء الدمار. م: ميتالورجيتشيا، 1970. - 375 ص.
68. خوخلوف ف. تحليل الصدمة الصدرية الحادة عند الأطفال // معايير الخبراء لآلية الإصابة وتشخيص مدة حدوثها. م.، 1984.-س. 66-68.
69. خوخلوف ف. إصابة مغلقة، الثديين عند الأطفال الذين يعانون من نتائج مميتة // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء: ملخص. تقرير - بارناول، 1985. - العدد. 2. ص 43-46.
70. خوخلوف في. في.، كوزنتسوف يو.إي.، أندريكين أ.ب. تيار متردد. 1297275 اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، 4 أ 61 ف" 17/56. طريقة تحديد آلية الإصابة في إصابات العظام المسطحة والإسفنجية // الاكتشافات. الاختراعات. - 1986: رقم 10. - ص 52-55.
71. خوخلوف ف. إنشاء آلية تدمير الغضاريف على طول سطح الكسر // مواد المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد للمحكمة. الأطباء: مجردة. تقرير -ايركوتسك-موسكو، 1987. ص 87-88.
72. خوخلوف ف. تكرار إصابات العظام وأعضاء الصدر عند الأطفال المصابين بصدمات حادة مغلقة // في كتاب: الفحص الطبي الشرعي للأضرار الميكانيكية. م.، 1988.-س. 119-120.
73. خوخلوف ف. آلية وطبيعة إصابات الصدر عند الأطفال نتيجة التأثير // في كتاب: المؤتمر الاتحادي الثالث للمحكمة. الأطباء موسكو-أوديسا، 1988. - ص 128-129.
74. أجوخلوف. في. معايير خبير الطب الشرعي لآليات صدمات الصدر بأشياء غير حادة عند الأطفال: Dis. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، 1992. - 387 ص. - الآلة الكاتبة.
75. خوخلوف-ف.ف.: معايير خبير الطب الشرعي لآليات إصابة الصدر بأشياء غير حادة عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، - 1992. - 37 ص.
76. خوخلوف ب.ب. إصابات الصدر بأشياء حادة (الميكانيكا الحيوية، التشخيص، التشكل) سمولينسك، 1996، - 193 ص.
77. هيرزبرج ر.ف. ميكانيكا التشوه والكسر مواد بناء: لكل. من الانجليزية / إد. بيرنشتينا إم إل، إيفيمنكو إس.بي. -م: علم المعادن، 1989. 575 ص.
78. خريستوفوروف إس. الفحص الطبي الشرعي لإصابات الصدر لتحديد آلية الإصابة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. ساراتوف، 1957.-23 ص.
79. تشيريبانوف ج.ب. ميكانيكا الكسر الهش. م.، "العلم"، 1974، 640 ص.
80. تشيريبانوف ج.ب. ميكانيكا كسر المواد المركبة. م.، "العلم"، 1983.-296 ص.
81. شاديموف إيه. بي.، يانكوفسكي في. إي.، كلينو في. إيه.، جوريانوف أو. بي.، كوليادو آي. بي.، إيرليخ إي. آر. التدمير الجزئي للأنسجة العظمية // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. الطب، 1991، - ج 10. - ص 9 - 12.
82. شاديموف أ.ب. تقييم التأثير الخارجي كأحد مهام الطب الشرعي // مشاكل الفحص في الطب. مجلة علمية وعملية. إيجيفسك، 2005. - العدد. 1. - ص 14-18.
83. شاديموف أ.ب.، كازيموف م.أ. فيما يتعلق بمسألة تأثير صلابة الجسم الصادم على تكوين كسور الجمجمة // المواد السادسة الكونغرس عموم روسياأطباء الطب الشرعي. موسكو-تيومين، 2005.-س. 118.
84. شاديموف أ.ب. تعريف الطب الشرعي للتكوين الميكانيكي وتحديد مدى ملاءمة كسور الجمجمة تحت الأنواع الرئيسية للتأثير الخارجي: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. م: 2006. -48 ص.
85. شيمياكين أ.م. تقييم الطب الشرعي لكسور عظام الجمجمة في ظل ظروف ضغط التأثير. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارنول، 2004. - 174 صفحة - الآلة الكاتبة.
86. شيمياكين أ.م. تقييم الطب الشرعي لكسور عظام الجمجمة في ظل ظروف ضغط التأثير. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 2004. - 21 ص.
87. شيمياكين أ.م. أنماط تكوين كسور عظام الجمجمة في ظل ظروف الضغط الديناميكي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. نوفوسيبيرسك:
88. الرابطة الأقاليمية "أطباء الطب الشرعي في سيبيريا"، - 2004. - العدد 9. ص 228-230.
89. إيدلين إل إم، إيدلين إيه جي جي. بسيط و طريقة سريعةدراسات البنية المجهرية للكتل العظمية // أسئلة الممارسة القضائية والخبرة. تشيتا، 1973. - العدد. 5 - ص 351-353.
90. JuditO:M حول كسور معزولة في الأضلاع الأولى 7/ فحص الطب الشرعي. 1971. - رقم 1. - ص 51.
91. يازيكوف د.ك. إصابات الصدر // دليل جراحة العظام والكسور. م، 1968. ت 3. - ص 332-349.
92. يانكوفسكي في. الطب الشرعي: طب الرضوح / إد. أ.ب. جروموفا، ف.ج. نومينكو. م: الطب، 1977. 368 ص.
93. يانكوفسكي في. حول مسألة تحديد آليات تكوين الكسر // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 4. بارناول، 1988. - ص 11-17.
94. Amprino R. تحليل Autoradiographie لتوزيع المسمى Ca و P في bonts. // إكسبيرينلا 1952.-V. 8- ف: 20.120؛ Bricker J.، Upion /.، Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. ميد. 1972. - V.68.N1.-P: 74-83؛
95. رولاند آر. إي.، توزي تي.، مارهال تي. إن. الدقة المشعة. 1959 - المجلد 60 -ص. 234-242.
96. سيسونا إتش إيه، توسي تي، ستيوارت إل. راديوبسيوم نوعي دقيق. ستوكهولم 1960.-ص. 199-205.
معنى طرق الأشعة السينيةوالأبحاث في الطب الشرعي معروفة. لا تكتمل أي حالة إصابة رضحية بدون الفحص التشخيصي بالأشعة السينية (RDI)، وتعد البيانات المستمدة من هذا الفحص أساسية في تحديد مدى خطورة الإصابات. لكن موثوقية البيانات الإشعاعية تتأثر بنقطتين أساسيتين: أ) الصحيح منهجيًا لبيانات RDI، و ب) التفسير المؤهل لبيانات RDI (هناك خطأان محتملان هنا وفقًا لـ S. A. Reinberg - بسبب نقص الرؤية ونقص المعرفة).
وكما يتبين من ممارسة المكتب الجمهوري للفحص الطبي الشرعي (BSME)، يتلقى الخبير تقارير الأشعة السينية من مختلف مرافق الرعاية الصحية، والتي توظف بشكل رئيسي أخصائيي الأشعة العامين، مما يعني أنه ليس كل واحد منهم يعرف تعقيدات فحص الأشعة السينية لمرضى الصدمات. وفي حالات أخرى، يتم إرسال الصور إلى الخبير دون وصفها من قبل أخصائيي الأشعة، حيث يتم تفسيرها في كثير من الأحيان من قبل الجراحين وأخصائيي الرضوح. في الحالة الأولى، قد تكون الأخطاء ناجمة عن إجراء غير صحيح لفحص الأشعة السينية ونقص معرفة أخصائيي الأشعة بخصائص سيميائية الأشعة السينية للإصابات المؤلمة في العظام والمفاصل؛ في الحالة الثانية، تنشأ الأخطاء من جهل X -السكيولوجيا الشعاعية والعوامل الفيزيائية والفنية لبناء الصورة الشعاعية.
تم تحليل النتائج تقييم الخبراءالصور الشعاعية والتقارير الإشعاعية لـ 300 مريض يعانون من إصابات رضحية في العظام والمفاصل من مرافق الرعاية الصحية في المدن والمناطق في الجمهورية، تمت إحالتهم إلى BSME. تم إجراء التحليل لتحديد نموذجي أخطاء الأشعة السينيةسواء في المرحلة الأولى من RDI - التصوير الشعاعي، وفي المرحلة الثانية - تفسير الصور الشعاعية. لقد اعتبرنا أنه من الضروري تحليل الأخطاء المحددة على أساس تشريحي.
سكل. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم الحكم على كسور الجمجمة من خلال الصور القياسية في الإسقاطات الأمامية والجانبية. إذا كانت هذه الصور كافية لعظام جمجمة الدماغ، فهي كافية لتشخيص المرض
كسور قاعدة وعظام جمجمة الوجه، مثل هذا الحجم من البحث عادة لا يكون كافيا. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار، ومع البيانات السريرية المناسبة، يجب استخدام تقنيات وتقنيات إضافية، والتي يوجد منها الكثير، ولكن لسوء الحظ، يتم استخدامها نادرًا جدًا. هذه هي التصوير الشعاعي التلامسي (لعظام الجمجمة)، التصوير الشعاعي المستهدف (عظام جمجمة الوجه، الهرم عظم صدغي)، التصوير الشعاعي ألتشولر (وضع العظم القذالي)، التصوير الشعاعي شبه المحوري الأمامي (لعظام جمجمة الوجه)، التصوير الشعاعي المحوري الخلفي (الحفرة القحفية الوسطى والخلفية، BZO)، التصوير المقطعي الخطي (صورة معزولة لعظام الجمجمة الفردية) . إن غياب مثل هذه الصور لا يجعل من الممكن دائمًا تحديد أو استبعاد كسر في عظام الجمجمة بوضوح.
من الأخطاء الشائعة عند تفسير عظام الجمجمة الإفراط في تشخيص كسور عظام الأنف. يتم أخذ خياطة عظام البصاق بعملية الأنف على أنها خط كسر غير موجود العظم الجبهي، أو شريط من المقاصة بين عظام الأنف وبؤرة تحجر الهياكل الغضروفية للأنف. في هذه الحالة، يجب تقييم حالة الصفائح المدمجة الموجودة على شظايا العظام المفصلية، والتي يتم الحفاظ عليها في حالة عدم وجود كسر وغائبة في وجود كسر، بعناية.
القفص الصدري. كسور الضلع هي إصابة شائعة إلى حد ما. ومع ذلك، على الرغم من سهولة إجراء الأشعة السينية للصدر، فإن تشخيص كسور الأضلاع يظل مشكلة صعبة إلى حد ما وغالباً ما يؤدي إلى مواقف مثيرة للجدل. تشخيص كسور الأضلاع الجانبية صعب بشكل خاص. ويفسر ذلك عدة عوامل: التداخل مختلف الإداراتالأضلاع فوق بعضها البعض، مما يخلق صورة ظل معقدة؛ قصر RDI على التقاط صورة في عرض مباشر واحد؛ الرغبة في الحصول على صورة لجميع أضلاع نصف الصدر في صورة واحدة (في هذه الحالة، إما أن تكون الأضلاع العلوية متقطعة، أو أن الأضلاع السفلية غير مكتملة). للتخلص من هذه الأخطاء، من الضروري استخدام صور مائلة وشبه مائلة (تشخيص الكسور على طول الخطوط المحورية)، صور للأضلاع حسب فنكلستين، أي في لحظة الإلهام (فعالة في حالة عدم إزاحة الشظايا )، تصوير شعاعي منفصل للأضلاع العلوية والسفلية،
العمود الفقري. الخطأ النموذجي هنا هو الإفراط في تشخيص الكسور الانضغاطية في أجسام الفقرات. الشيء هو
أن التشوه الإسفيني للفقرة في صورة العمود الفقري بعد الإصابة ليس دائمًا نتيجة لذلك، لأن هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى هذا التشوه: نقص التنسج، خلل التنسج، هشاشة العظام، لين العظام، فتق القرص غير النمطي (الأحداثي)، متلازمة كوميل، وما إلى ذلك. لذلك، في الحالات المشكوك فيها، يجب استكمال الصور بتصوير مقطعي جانبي في القسم المتوسط، على والذي عادة ما يتم تحديد خط الكسر بسهولة.
عند الأطفال، يكون العرض الوحيد للأشعة السينية هو غالبًا كسر الضغطلا تعتبر الفقرة تشوهًا على شكل إسفين، ولكنها عبارة عن تسطيح لمنطقة الجمجمة (عادة ما تكون محدبة دائمًا). يمكن تسوية هذا العرض على صورة مسح عندما يتم التقاط الفقرة في شعاع أشعة سينية مائل، لذلك لتحديدها، هناك حاجة إلى صورة مستهدفة، أو التصوير المقطعي الخطي مرة أخرى. وكما هو الحال مع التصوير الشعاعي للأضلاع، من الأفضل إجراء الصور الجانبية للعمود الفقري الصدري وفقًا لفينكلستين، مما يحسن بشكل كبير من وضوح صورة الصفائح الطرفية للجمجمة والذيلية والمادة الإسفنجية للجسم الفقري.
أحد أنواع الإصابات الشائعة إلى حد ما هو تلف العصعص. هنا، يتم ملاحظة كل من التشخيص الناقص والمفرط لكسور العصعص، أو بالأحرى تمزق المفصل العجزي العصعصي، في كثير من الأحيان. ويفسر ذلك التباين التشريحي الكبير في بنية الجزء النهائي وتعقيد فحصه بالأشعة السينية. بادئ ذي بدء، من الضروري أن نتذكر أنه يجب إجراء صورة مباشرة للعجز والعصعص مع ثني الأرجل عند مفاصل الركبة والورك، وهو ما ينسىه فنيو الأشعة السينية أحيانًا. يعمل هذا الموضع على تنعيم الانحناء اللوردي للعجز ويجعل العصعص أقرب إلى فيلم الأشعة السينية، مما يعطي صورة أوضح له على الفيلم. إذا لم تنجح الأشعة السينية الجانبية، فمن الأفضل إجراء تكرار RDI باستخدام تقنية التصوير المقطعي الخطي مع عدم وضوح عرضي للصورة. يعد الإسقاط الجانبي لإصابات العصعص أمرًا إلزاميًا، لأنه عند تمزق المفصل العجزي العصعصي، فإنه عادة ما يتحرك للأمام، وهو ما لا يمكن تحديده من خلال صورة مباشرة.
اليد والقدم. نادرًا ما تخضع الإصابات المؤلمة للمفاصل الكبيرة والعظام الطويلة لأخطاء تشخيصية. الضرر الذي يلحق باليد والقدم أمر آخر._الموقع الضيق عدد كبيرالعظام و
تؤدي الاختلافات المتكررة في عدد وموقع العظيمات السمسمانية الإضافية والغيبوبة غير المندمجة إلى خلق صعوبات معينة في تفسير الصور وإنشاء تناقضات في نفس الصور من قبل متخصصين مختلفين. لتوحيد المعلومات التي تم الحصول عليها، من الضروري عدم نسيان توافر الصور الظهرية والراحية المائلة والزندي والشعاعي لمفصل الرسغ للتحقق من كسور عظام الرسغ والصور المحورية العظام العقبيةللإصابات الأقسام القريبةقف. الطريقة المنسية للتصوير المجهري (التصوير الشعاعي الموسع) لتحديد الكسور تحت السمحاق والقلعي عند الأطفال فعالة جدًا أيضًا.
في الختام، من الضروري الانتباه إلى نقطة أخرى. لسبب ما، يقوم كل من أطباء الأشعة وأخصائيي الرضوح في بعض الأحيان بإصدار أحكامهم بناءً على صور ذات جودة رديئة (الحدة والصلابة). وهذا دائمًا ما يكون محفوفًا بالاستنتاجات الخاطئة، لذلك يحتاج خبراء الطب الشرعي إلى التعامل بشكل نقدي مع الاستنتاجات الشعاعية التي يتم الحصول عليها من الصور الشعاعية ذات الجودة الرديئة.
الاستنتاجات. 1. عند التعرف على الحالة يجب على الخبير الشرعي أن يضع في اعتباره من قام بوصف الصور الشعاعية – طبيب أشعة أو طبيب تخصص آخر. إن احتمال التوصل إلى نتيجة خاطئة يكون دائمًا أكبر في الحالة الثانية. في الحالات غير الواضحة والمثيرة للجدل، يتم وصف تقنيات RDI إضافية، والتي يتم تنفيذها بشكل أفضل في مرافق الرعاية الصحية المتخصصة. عند إرسال الصور الشعاعية للاستشارة، من الضروري التركيز على أطباء الأشعة الذين لديهم خبرة في العمل مع مرضى الصدمات. لا تصدر أبدًا أحكامك على الصور الشعاعية ذات الجودة الرديئة.
