استرواح الصدر التوتر - تراكم التجويف الجنبيالهواء تحت ضغط دم مرتفعنتيجة انتهاك النزاهة صدر.
هذه حالة تهدد الحياة وتتطور غالبًا مع إصابات وجروح في الصدر، وكذلك مع بعض أمراض الرئة. تحدث الوفاة بهذا المرض بسبب الضغط القوي على القلب والأوعية الدموية عن طريق الهواء.
في تواصل مع
زملاء الصف
الانتشار
استرواح الصدر– ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه من المضاعفات التي تحدث غالبًا مع جروح أو إصابات نافذة في الصدر. ولهذا السبب، يعتمد تكرار حدوثه بشكل مباشر على التحضر في منطقة أو بلد معين.
يتأثر تواتر حدوثه أيضًا بانتشار الأمراض المزمنة أمراض الرئة(انتفاخ الرئة وتصلب الرئة) و.
يعد استرواح الصدر التوتري أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في هيكل الإصابات الناجمة عن حوادث المرور.
أصل المرض
في حالة تلف التجويف الجنبي، فإنه يصبح متسربًا ويتواصل مع الهواء الجوي - إما من خلال فتحة في الصدر أو من خلال فتحة في الرئتين. نتيجة لذلك، أثناء الاستنشاق، عندما يصبح الضغط فيه سلبيا، يبدأ الهواء في امتصاص الصدر. وإذا كان التجويف الجنبي فارغًا عادةً، فعند انخفاض الضغط فإنه يمتلئ بالهواء بسرعة كبيرة.
إذا كان الثقب الموجود في جدار الصدر أو الرئة مغطى بقطعة من الأنسجة (عضلة، جلد، أنسجة الرئة)، فإن الهواء يدخل إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، ولا يستطيع الهروب منه أثناء الزفير.
وهكذا، مع كل نفس، يستخدم الشخص جهدًا عضليًا لضخ المزيد والمزيد من الهواء إليه. وفي نهاية المطاف، يزداد حجم الصدر ويصبح مثل البرميل، ويزداد الضغط فيه بشكل كبير بحيث يتوقف الهواء عن الوصول إليه حتى أثناء التنفس الأقوى والأعمق. وتسمى هذه الحالة استرواح الصدر التوتري.
أسباب استرواح الصدر
معظم سبب شائعهي إصابة في الصدر مصحوبة بكسور في الأضلاع. في الوقت الحاضر، يحدث هذا الموقف عادةً أثناء حوادث المرور على الطرق: يعد تطور استرواح الصدر أثناء إصابة التوجيه أمرًا نموذجيًا، عندما تكسر عجلة قيادة السيارة أضلاع السائق نتيجة الاصطدام.
سبب آخر مرتبط بالصدمة هو اختراق الجروح في الصدر - الجروح بالسكين أو الطلقات النارية، وكذلك الإصابات الناتجة عن السقوط على أشياء بارزة حادة - حديد التسليح والألواح والأظافر الكبيرة.
في بعض الناس، قد يحدث المرض بشكل عفوي. في هذه الحالة، هناك نقاط ضعف خلقية أو مكتسبة في الرئتين، حيث بدلا من الأنسجة المرنة والقوية هناك أنسجة رقيقة وسهلة التمزق.
هؤلاء هم مرضى السل الرئوي الربو القصبيوكذلك مع العيوب الكروية في تطور أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يؤدي السقوط على الأرض إلى تمزق الرئة ونموها.
أعراض
- الوعي - الإثارة الأولى، ثم الاكتئاب حتى الغيبوبة؛
- التنفس - ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وزيادة التنفس.
- القلب - عدم انتظام دقات القلب، زيادة الضغط، والذي يتم استبداله لاحقا بانخفاض
- الصدر - يزداد حجمه على الجانب المصاب، ويصدر صوتًا يشبه الصندوق عند النقر عليه. عند تسمع الجانب المصاب، لا يسمع التنفس في الرئتين. كثيرا ما لوحظ ألم قوي.
- الجلد شاحب، وبعد ذلك مع مسحة مزرقة. عندما يتراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلديحدث سماكة تدريجية سريعة للرقبة والوجه، والجلد نفسه عند الجس يصدر صوتًا يشبه صرير الثلج.
المجموعة الأكثر شيوعًا من أعراض استرواح الصدر التوتري هي الإثارة أو فقدان الوعي، المصحوب بضيق في التنفس، وزيادة مفاجئة في حجم الوجه والرقبة، وإحساس "بسحق الثلج" عند الجس.
طرق التشخيص
بناءً على التاريخ الطبي والبيانات السريرية، والتي عادة ما تكون كافية لإجراء التشخيص الصحيح. من بين الطرق الإضافية، "المعيار الذهبي" هو تصوير الصدر بالأشعة السينية: في الصورة يمكنك رؤية تراكم الهواء والرئة المضغوطة على الجانب المصاب.
تشخيص متباين
يتم إجراؤه عادة مع الجلطات الدموية الشريان الرئوي– مرض خطير ومميت في كثير من الأحيان، حيث يحدث تغيرات في الوعي وتغير في لون الجلد وانخفاضه ضغط الدمأما التنفس فيسمع على كامل سطح الرئتين، ولا يوجد أي تغيير في شكل الصدر.
الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر التوتري
من الضروري إطلاق الهواء من التجويف الجنبي. للقيام بذلك، تحتاج إلى تناول إبرة سميكة (وأفضل من ذلك، عدة إبر) وثقب السطح الأمامي للصدر.
يقع موقع البزل على النحو التالي: يتم تراجع 3-4 سم من منتصف الترقوة على جانب استرواح الصدر المتوتر ويتم الشعور بأقرب ضلع يتم تحته مباشرة إجراء البزل. إذا تم تقديم المساعدة بشكل صحيح، فسيبدأ الهواء في صفير من الإبرة، وبعد فترة من الوقت سيشعر المريض بالتحسن.
الرعاية العاجلةيجب تقديمه في أقرب وقت ممكن، لأن استرواح الصدر التوتري يتطور بسرعة كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة خلال 15-30 دقيقة.
في تواصل مع
استرواح الصدر هو مرض يتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي للصدر. من الناحية التشريحية، يتكون هذا التجويف من الأغشية الخارجية للرئتين - طبقات غشاء الجنب. أشكال المرض - مفتوحة، مغلقة، صمام.
علامات استرواح الصدر المفتوح والمغلق
استرواح الصدر المفتوح هو حالة يتواصل فيها التجويف الجنبي مباشرة مع البيئة الخارجية. يتم إنشاء نفس الضغط داخل التجويف كما هو الحال في الغلاف الجوي، حيث يضغط الهواء على الرئة، ونتيجة لذلك ينهار العضو ويتوقف عن العمل. يتوقف تبادل الغازات، وينخفض مستوى الأكسجين في الدم. استرواح الصدر المفتوح (ملء التجويف الجنبي بالدم).
استرواح الصدر المغلق هو حالة خفيفة نسبيا. يدخل حجم معين من الهواء إلى التجويف الجنبي، وتبقى كميته دون تغيير، ولا يوجد اتصال مع البيئة الخارجية. مع مرور الوقت، يمكن للغازات أن تتحلل من تلقاء نفسها، ويمكن للرئة أن تستعيد شكلها التشريحي.
طرق دخول الهواء إلى التجويف الجنبي هي صدمة ميكانيكية مفتوحة للصدر، الضرر المغلقالرئة مع انتهاك لسلامة العضو (تمزق الأنسجة)، انتفاخ الرئة مع العديد من تشكيلات الفقاعات (فقاعات الهواء، التي تنفجر مع سعال قوي).
الأعراض المميزة لاسترواح الصدر هي آلام حادة وشديدة في الصدر مصحوبة بضيق في التنفس. يخاف الإنسان أن يأخذ نفساً عميقاً، فيتنفس بسرعة وبسطحية. بسبب نقص الهواء، ينشأ لدى المريض شعور بالخوف - وهذه علامة على استرواح الصدر المغلق.
يؤدي نقص الأكسجة الشديد (نقص الأكسجين) أولاً إلى شحوب ثم زرقة (تغير اللون الأزرق) للجلد، وخاصة الوجه، وظهور العرق اللزج. قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد - وهو تراكم الغازات في الأنسجة تحت الجلد في منطقة الصدر.
استرواح الصدر المفتوح هو أكثر خطورة. مع زيادة ثابتة في حجم الهواء في التجويف الجنبي، يحدث الضغط على القلب والرئيسي الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، فإنها تتحول إلى الجانب، ويتم ضغطها، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد. هذه حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة.
مساعدة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المغلق
إذا كانت كمية الهواء في التجويف الجنبي قليلة، ولا يعاني المريض من أعراض حادة لفشل الجهاز التنفسي، ولم تتدهور نوعية الحياة، فلا تستلزم هذه الحالة علاج محدد. قد يذوب الهواء. ولكن من أجل السيطرة على العملية ومنع تفاقم الحالة، يجب على المريض أن يخضع بشكل دوري لفحوصات الأشعة السينية.
مع أكثر اتساعا استرواح الصدر المغلقيوصف للمرضى العلاج من الإدمانأو الجراحة. يتم نقل الضحية إلى المستشفى أو قسم الصدر أو الصدمات.
أثناء إصابة الصدر يتصرف الإنسان بقلق، فعند محاولته الاستلقاء يقاوم ويتخذ وضعية الجلوس. هذا عمل لا إرادي للجسم يهدف إلى تسهيل التنفس. في وضع أفقي، يعاني المريض من صعوبة في التنفس. لذلك، يتم نقله إلى المستشفى فقط في وضع نصف الجلوس.
أولاً الرعاىة الصحيةقبل دخول المستشفى هو توفير تخفيف فعال للألم، وإمداد مستمر بالأكسجين المرطب، ووقف انخفاض ضغط الدم.
في حالة حالة خطيرة للغاية للضحية ومع أعراض حادة من استرواح الصدر التوتري (انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص حاد في الأكسجين، وخطر السكتة القلبية)، يجب عليك على الفور إجراء ثقب بإبرة في 2-3 الفضاء الوربي على طول خط الترقوة. للتحكم في مخرج الهواء، قم بتوصيل أنبوب بلاستيكي من نهاية الإبرة. نظام يمكن التخلص منه، يتم تركيب صمام فحص في النهاية باستخدام إصبع القفاز المطاطي. يتم وضع الأنبوب في زجاجة تحتوي على مطهر (فوراتسيلين). إذا تم التلاعب بشكل صحيح، سوف تظهر فقاعات الغاز في الحل. يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق وفي هذه الحالة يتم نقل الشخص إلى المستشفى.
عند الدخول إلى القسم، تتضمن الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر المغلق تصريف التجويف الجنبي من خلال ثقب. يهدف هذا التلاعب إلى الإخلاء الفوري للهواء من الصدر.
الصرف بولاو
تقنية التلاعب:
- معالجة موقع الثقب بمطهر.
- التخدير الموضعي بالنوفوكائين أو الليدوكائين.
- يتم إجراء الثقب بشكل عمودي على الصدر.
- يتم إدخال الإبرة ببطء. علامة الدخول إلى التجويف هي الشعور بالغرق والألم الحاد والمكثف.
- يتم تركيب موصل (خط صيد رفيع) من خلال الإبرة، ويتم تمرير قسطرة تصريف من خلالها وتثبيتها على الجلد.
- يتم تركيب وحدة الشفط على الأنبوب (نفث الماء أو الشفط الكهربائي).
- يتم إرفاق ثلاث أمبولات، مما يخلق تأثير توصيل الأوعية. يتم توصيل حاوية واحدة بالصرف، حيث تتدفق محتويات التجويف الجنبي (الغاز والسائل)، وهناك حاجة إلى أمبولتين أخريين لضمان الضغط السلبيفي النظام.
هذه الطريقة لها عيوبها. الهواء يخرج ببطء. إذا كان هناك الفيبرين (جلطات دموية) أو صديد في التجويف، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد الأنابيب. ومن الممكن أيضًا أن تتشكل وسادة هوائية في النظام، مما سيوقف إطلاق الغازات. يؤدي التصريف المطول إلى خطر الإصابة بالالتهاب والبلغم في الصدر.
مساعدة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المفتوح
الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر المفتوح هي منع الهواء من دخول الصدر. من أجل إيقاف هذه العملية، يتم تطبيق ضمادة انسدادية على منطقة الإصابة - ضمادة محكمة الغلق لا تسمح للهواء بالدخول.
لتطبيقه، تحتاج إلى مناديل معقمة، ضمادة، مادة محكمة الإغلاق (قماش زيتي، السيلوفان) ومحلول مطهر.
قواعد لتطبيق ضمادة انسدادية بشكل فعال:
- اجعل الضحية يجلس في مواجهتك، وقم بتهدئته وشرح أفعالك الإضافية.
- ارتداء القفازات، وإجراء فحص بصري لموقع الإصابة، وتحديد مكان دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
- علاج الجلد بمطهر.
- ضع مناديل معقمة وثبتها بضمادة أو ضمادة لاصقة.
- قم بتغطية مكان الإصابة بقطعة قماش زيتية أو غلاف بلاستيكي.
- الانتهاء من الضمادات.
لمنع تطور صدمة الألم، تحت الجلد أو الحقن العضليمسكنات الألم. لدعم القلب - الأدرينالين والأتروبين. لتجديد فقدان الدم، يتم توصيل بالتنقيط بمحلول ضخ خاص لتجديد BCC (حجم الدم المتداول). لضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسييتم إعطاء الضحية العلاج بالأكسجين (إمدادات الأكسجين) أو تهوية صناعيةرئتين.
يتم إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل في وضع مستقيم (الجلوس).
في المستشفى، تهدف الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر إلى إزالة الهواء من الصدر.
أولاً، يخضع الشخص للعلاج الجراحي الأولي سطح الجرح– استئصال حواف الجرح وإزالة المناطق التالفة والميتة إن وجدت الهيئات الأجنبية، يتم إزالتها. يؤدي هذا التلاعب ثلاث وظائف:
- يضمن عقم (العقم) للجرح.
- يعزز الشفاء السريع.
- يمنع تطور المضاعفات المعدية.
ثم يبدأون في تخفيف الضغط عن التجويف الجنبي - إزالة وسادة الهواء. للقيام بذلك، يتم الصرف على بولاو.
إذا تعرضت الرئة لأضرار ميكانيكية وتعرضت سلامتها التشريحية للخطر، يخضع المريض لعملية جراحية - بضع الصدر. هو فتح جراحي للصدر لغرض الفحص التفصيلي للأعضاء. تجويف الصدر. في حالة تلف الرئة، يتم إجراء استئصال الجرح أو خياطةه.
يؤدي بضع الصدر إلى مضاعفات في 10٪ من الحالات. المرضى يتطورون بشكل حاد متلازمة الألم، مما يتطلب استخدام المسكنات المخدرة لتخفيف الألم. في فترة ما بعد الجراحةغالبا ما يكون هناك نزيف وتقيح.
خياطة الجرح
خياطة جرح الرئة جراحةلاستعادة سلامة ووظائف الرئة. لتنفيذها، هناك بعض الصعوبات المرتبطة بخياطة الحمة الرئوية. يؤدي إطار النسيج الضام الضعيف إلى حقيقة أنه بعد ثقب الإبرة، يزداد قطر قناة الجرح حول خيط الخياطة وتمتلئ بالهواء والدم. يحدث ضرر إضافي عند محاولة ربط العقدة. يقطع الخيط أنسجة الرئة، مما يسبب الصدمة.
الغرض من العملية هو ضمان ضيق الرئة وثباتها الفسيولوجي. للقيام بذلك، يتم وضع التماس عميقا. من الأفضل أن يتم تطبيق الغرز على العضو الذي لا يزال مضغوطًا ومنهارًا. للقيام بذلك، استخدم إبرة غير مؤلمة وخيط الحرير.
يؤدي الضرر المؤلم الذي يصيب الحمة إلى توسيعها وتدميرها. لوقف هذه العملية تحتاج جراحة. استئصال الرئة- استئصال وإزالة جزء من العضو. جزء من الرئةتتم إزالتها عن طريق الفصوص (استئصال الفص) أو الأجزاء (استئصال القطعة). يمكنك حذف إيقاعات أو مقاطع متعددة في وقت واحد.
إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة وقت الإصابة، يتم إجراء استئصال هامشي. تتم إزالة الأنسجة المصابة من السطح الخارجي للرئة.
يمكن أن تؤدي العملية إلى مضاعفات، على الرغم من أنها ليست شائعة. أثناء ال تدخل جراحيهناك خطر حدوث نزيف حاد مرتبط بشبكة الدم الكثيفة في حمة الرئة.
مضاعفات ما بعد الجراحة:
- التهاب رئوي؛
- انخماص - ضغط جدران الجهاز.
- فشل الجهاز التنفسي والقلب نتيجة لتعويض الجسم وتكيفه مع الظروف الجديدة.
مضاعفات استرواح الصدر
يؤدي استرواح الصدر المغلق والمفتوح إلى تطور المضاعفات:
- نزيف داخل الجنبة - امتلاء التجويف الجنبي بالدم يليه تطور الانهيار;
- انتفاخ الرئة تحت الجلد - تراكم الغازات في الأنسجة تحت الجلد جدار الصدر;
- التهاب الرئة الليفي المصلي - التهاب غشاء الجنب مع الانصباب (تراكم السوائل) ؛
- تقيح الصدر عبارة عن مجموعة من القيح في الصدر درجة حرارة عاليةوآلام حادة.
- الدبيلة الجنبية – تراكم القيح في التجويف الجنبي.
استرواح الصدر هو حالة خطيرةالأمر الذي يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ وإجراءات الإنعاش في حالات الطوارئ. إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى الوفاة. تهدف الوقاية إلى تقليل الإصابات (ضمان السلامة في العمل، في المنزل، عند قيادة السيارة) وعلاج أمراض الأعضاء في الوقت المناسب أنظمة التنفسس.
– اتصال مفتوح للتجويف الجنبي مع البيئة الخارجية، حيث يدور الهواء الجوي بحرية من خلال خلل في جدار الصدر أثناء التنفس. حالة المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح شديدة: هناك هياج، وتنفس ضحل سريع، وزرقة، وامتصاص الهواء في الجرح أثناء الاستنشاق وإطلاقه أثناء الزفير، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. يشمل الحد الأدنى التشخيصي الفحص والتسمع والقرع والأشعة السينية للصدر. تتضمن خوارزمية القضاء على استرواح الصدر المفتوح وضع ضمادة انسدادية على الجرح، وتصريف التجويف الجنبي والاستئصال الجراحي لعيب جدار الصدر.
التصنيف الدولي للأمراض-10
J93استرواح الصدر
معلومات عامة
استرواح الصدر، يتميز باتصال التجويف الجنبي بالهواء الجوي، أثناء الشهيق والزفير. وفي هذه الحالة يصبح الضغط داخل الجنبة مساوياً للضغط الجوي. يتم التمييز بين استرواح الصدر المفتوح إلى الخارج (عندما يدور الهواء من خلال خلل في جدار الصدر) واسترواح الصدر المفتوح إلى الداخل (عندما يدخل الهواء من خلال خلل في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية). النوع الأكثر خطورة هو استرواح الصدر الثنائي المفتوح، والذي ينتهي بسرعة كبيرة في 100٪ من الحالات بالوفاة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المفتوح إلى المستشفى في أقسام الرضوح وجراحة الصدر.يمكن أن يتحول استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق إذا انغلق جرح جدار الصدر تلقائيًا وتوقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. إذا استمر اختراق الهواء عبر قناة الجرح فقط أثناء الاستنشاق، وأثناء الزفير، يتم تغطية الجرح بغطاء جلدي، مما يمنع الهواء من مغادرة التجويف الجنبي، ويتطور استرواح الصدر الصمامي.
أسباب استرواح الصدر المفتوح
في الغالبية العظمى من الحالات، يكون استرواح الصدر المفتوح نتيجة لجروح نافذة (سكين، طلق ناري) في الصدر. في هذه الحالة، يتم التدفق المستمر للهواء إلى التجويف الجنبي والخروج من خلال قناة الجرح من خلال خلل في جدار الصدر. في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب المرض هو العمليات المدمرة في الرئة (خراج الرئة، والسل الكهفي، وسرطان الرئة التجويف، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى تلف الجدار القصبات الهوائية الكبيرة. وبهذه الآلية، يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية مباشرة من خلال الناسور القصبي.
الفسيولوجيا المرضيةيحدث استرواح الصدر المفتوح بسبب انتهاك التهوية الرئوية، التعرض المباشر للهواء الجوي على غشاء الجنب واضطرابات الدورة الدموية. ويؤدي المزيد من الضغط الإيجابي في التجويف الجنبي من جهة الإصابة إلى انهيار الرئة وحرمانها من التنفس. في الوقت نفسه، أثناء الاستنشاق، لا يدخل الهواء الجوي إلى الرئة السليمة فحسب، بل يدخل أيضًا الهواء المشبع ثاني أكسيد الكربونالهواء من الرئة المنهارة. أثناء الزفير، يتم "ضخ" كمية صغيرة من الهواء من الرئة السليمة إلى الرئة المنهارة، مما يؤدي إلى توسيعها جزئيًا. وهكذا تنشأ آلية التنفس المتناقض: تقوم الرئة المنهارة برحلات تنفسية ضعيفة، على عكس الرئة السليمة.
يتناقص عمق الشهيق، وتتطور اضطرابات شديدة في التهوية، واضطرابات في تبادل الغازات، وفشل تنفسي حاد، وقصور في القلب. يؤدي تحويل الدم من الرئة المنهارة إلى زيادة سريعة في نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يمكن أن تؤدي التقلبات في الضغط داخل الجنبة إلى تصويت المنصف أثناء الشهيق والزفير، وهو أمر خطير بسبب إزاحة القلب والشريان الأبهر والالتواء والضغط. السفن الكبيرةوالشعب الهوائية. تعمل تيارات الهواء الجوي الواردة والصادرة على تهيج جهاز مستقبلات غشاء الجنب، مما يؤدي إلى جفافها وتبريدها. بدون المساعدة في الوقت المناسب، يمكن للضحايا المصابين باسترواح الصدر المفتوح أن يموتوا بسرعة من الصدمة القلبية الرئوية.
أعراض وتشخيص استرواح الصدر المفتوح
عادة ما تكون الحالة العامة للمريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح شديدة. ويلاحظ الإثارة والقلق. قلق حاد ألم طعنفي الصدر، وتتفاقم مع الاستنشاق والسعال. يصبح التنفس سريعًا وضحلًا. النبض متكرر، وضعف الامتلاء، وانخفاض ضغط الدم. جلدالحصول على لون شاحب مع صبغة مزرقة.
مع الطبيعة المؤلمة لاسترواح الصدر المفتوح، عادة ما يتخذ الضحايا وضعية الاستلقاء على الجانب المصاب من الصدر. عند الفحص، يظهر جرح غائر في منطقة الصدر، حيث يتم امتصاص الهواء بشكل صاخب عند الدخول، وأثناء الزفير، يخرج الهواء والدم الرغوي بصوت صفير وسحق. سعيًا للحصول على الراحة، يحاول المرضى بشكل غريزي تغطية الجرح بأيديهم أو ملابسهم أو أي وسيلة أخرى متاحة. إذا تسرب الهواء تحت الجلد، يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد.
في حالة وجود قناة جرح طويلة وضيقة قد يحدث ما يسمى "استرواح الصدر المص" - وفي هذه الحالة لا ينفتح الجرح إلا في لحظة التنفس العميق أو عند السعال، وتزداد علامات فشل القلب الرئوي تدريجيا وليست حياة -تهديد لفترة طويلة. يتم دمج استرواح الصدر المفتوح الصادم في معظم الحالات مع تدمي الصدر (الصدر المدمى الدموي)، لذلك غالبًا ما تتفاقم شدة حالة المريض بسبب فقدان الدم وصدمة نقص حجم الدم.
يصبح الصدر غير متماثل بسبب "إيقاف" الرئة المصابة من عملية التنفس. يتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق القرع على جانب الإصابة؛ التسمع - ضعف حاد في التنفس. يكشف التصوير الشعاعي للصدر مع استرواح الصدر المفتوح وجود غازات في التجويف الجنبي، وانهيار الرئة، والتعويم، والنزوح المنصفي. عند الجمع بين الصورة السريرية والشعاعية مع وجود إصابة في الصدر المفتوح، يصبح التشخيص واضحا. للتحقق من التشخيص، قد تكون هناك حاجة إلى ثقب الجنبي.
الرعاية الطارئة وعلاج استرواح الصدر المفتوح
الإجراء الأساسي الذي يجب اتخاذه في مكان الحادث هو تحويل استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق. يتم تحقيق ذلك عن طريق إغلاق عيب الجرح بضمادة محكمة الغلق. يجب أن تستوفي هذه الضمادة عددًا من المتطلبات: يجب أن تكون أبعادها أكبر من الجرح، ويجب أن تكون محكمة الغلق (التي تستخدم عادةً مادة قماش زيتية أو فيلم بلاستيكي أو ورق مضغوط أو ضمادة سميكة من الشاش القطني) ومثبتة بشكل آمن على الجرح. سطح الجلد بضمادة أو جص لاصق. في الوقت نفسه، يتم توفير تخفيف الآلام، والدعم الدوائي لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وتجديد فقدان الدم، واستعادة سالكية مجرى الهواء، والعلاج بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية.
في المستشفى، يخضع المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح للعلاج الجراحي الأولي وخياطة الجرح. من أجل تخفيف الضغط على التجويف الجنبي، يتم تصريفه باستخدام تصريف بولاو. متى تلف الرئةيشار إلى بضع الصدر مع مراجعة التجويف الجنبي أو خياطة جرح الرئة أو جراحة الاستئصال.
في الحالة التي لا ينجم فيها استرواح الصدر المفتوح عن إصابة، بل عن عمليات مدمرة في أنسجة الرئة، يعتمد العلاج على المرض الأساسي. من أجل توسيع الرئة، يتم إنشاء طموح مستمر للهواء والإفرازات. إذا لم يتم إغلاق الخلل في القصبات الهوائية من تلقاء نفسه، فالجأ إلى سد (ملء) القصبات الهوائية مؤقتًا باستخدام سدادة رغوية خاصة. على هذه الخلفية، يتم إنشاء الظروف لتوسيع الرئة، أو يحدث طمس التجويف الجنبي مع القضاء على استرواح الصدر. وفي حالات أخرى، يتم تحديد مسألة التكتيكات التشغيلية.
يكون استرواح الصدر المفتوح دائمًا صعبًا ويمكن أن يكون معقدًا بسبب الصدمة الجنبية الرئوية والالتهاب الرئوي والدبيلة الجنبية والغرغرينا الرئوية. دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا للغاية، وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب أو كان استرواح الصدر ثنائيًا، فهو غير مواتٍ.
استرواح الصدر المفتوح- وهو تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة وجود قناة جرح مفتوحة في الصدر. ونتيجة لذلك، يتم تسوية الفرق بين الضغط في البيئة الخارجية وفي التجويف الجنبي، وتلتصق الحويصلات الهوائية في الرئتين وتتوقف عن أداء وظائف تبادل الغازات.
تثير الصدمة تغيرات مستمرة في الضغط، ويحدث إزاحة القلب والشعب الهوائية والرئتين، كما يتم ملاحظة مكامن الخلل وضغط الأوعية الدموية نظام الدورة الدموية. هذه العمليات، إلى جانب التأثير المهيج للهواء على غشاء الجنب، تؤدي إلى تطور متلازمة التنفس المتناقضة واضطرابات القلب والرئة، والتي تظهر بشكل حاد حالة من الصدمةمصاب.
في تواصل مع
زملاء الصف
أسباب التعليم
يمكن أن يكون استرواح الصدر المفتوح أحد مضاعفات بعض الإجراءات الطبية غير الناجحة. وتشمل هذه:
- قسطرة الوريد تحت الترقوة.
- مجموعة من النقاط الجنبية.
- كتلة العصب الوربي.
مع هذه الإجراءات، هناك خطر معين لثقب الرئة بإبرة.
لكن الأسباب الرئيسية هي:
- اختراق و أصابة بندقيهعظم القفص الصدري؛
- كسر مفتوح في الأضلاع، تؤدي شظاياه إلى إتلاف الرئتين.
أعراض (علامات) استرواح الصدر المفتوح
- جرح مفتوح في منطقة الصدر مع شحوب الجلد وزرقة.
- الرجل الجريح يرقد على الجانب المصاب، ويتنفس بصوت "مص" مميز ويحاول الضغط على الجرح بكفه؛
- حركات التنفس متكررة وضحلة. ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي. النبض ضعيف ومتكرر.
- إفرازات رغوية دموية من الجرح.
- يرتفع الصدر بشكل غير متماثل.
أنواع
ينقسم استرواح الصدر المفتوح إلى:
- ممتلىء;
- جزئي;
- ثنائي;
- من جانب واحد.
في استرواح الصدر الجزئيحجم الهواء في التجويف الجنبي صغير. ولذلك فإن الرئة لا تنهار بشكل كامل وتستمر في أداء وظائفها إلى حد محدود.
أخطر حالة للضحية هي استرواح الصدر الكامل الثنائي. في هذه الحالة، يتم الاكتئاب وظائف الجهاز التنفسي لدرجة أن عدم وجود التدابير اللازمة يؤدي إلى وفاة الضحية.
التشخيص
في أغلب الأحيان، يكفي إجراء فحص بصري واحد لتشخيص استرواح الصدر المفتوح. تشمل الطرق الإضافية ما يلي:
- تسمعي– عند الاستماع، يضعف التنفس.
- قرع– قرع على الجانب التالف من الإصابة.
- فحص الأشعة السينية– يمكن للأشعة السينية في التجويف الجنبي أن تكشف عن تراكم الغازات والرئة المضغوطة وتشريد الأعضاء المنصفية.
تقديم المساعدة الطارئة
التدابير الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف وتقديم طلب خلع الملابس انسداد المحكموذلك لمنع دخول الهواء من الخارج. يمكن إعطاء الضحية مسكنات الألم: بروميدولأو أنالجينونقله على وجه السرعة إلى منشأة طبية.
استرواح الصدر المفتوح هو حالة تتطلب التدخل الطبي الطارئ.
استخدام ضمادة انسدادية لاسترواح الصدر المفتوح
علاج الجلد حول الجرح بالمطهرات والفازلين. يتم تغطية الجرح نفسه بقطعة من الشاش القطني المعقم، ويتم وضع عبوة محكمة الغلق من مجموعة مساعدات الطوارئ (الجانب النظيف للجرح)، أو يتم وضع فيلم بلاستيكي أو أي مادة قماشية زيتية في الأعلى. ثم قم بضغط الورق وطبقة من الشاش وكل شيء ملفوف بضمادات أو محكم الغلق بشريط لاصق. في حالة عدم وجود فيلم محكم، يتم استخدام ضمادة سميكة مصنوعة من عدة طبقات من الضمادات والصوف القطني.
يمكن أن يؤدي التدخين ونمط الحياة غير الصحي إلى تغيرات خطيرة في الرئتين. أنت تخاطر بصحتك ويجب أن تعرف بالتأكيد.
التشخيص المبكرالالتهاب الرئوي هو العامل الرئيسي علاج فعال. حول طرق تشخيص هذا المرض.
إذا لم تكن هناك مادة للضمادات، يتم ببساطة تغطية الجرح بإحكام بفيلم بلاستيكي أو سيلوفان (يفضل معالجته بالكحول أو أي مطهر)، ويتم تثبيته حتى وصول الفريق الطبي.
تقديم الإسعافات الأولية
التدابير الطبية هي كما يلي:
- خياطة الجرح المحكم.
- تنفيذ ثقب الجنبي;
- إزالة الهواء.
تتم إزالة الهواء لاستعادة فرق الضغط المطلوب بين تجويف الصدر والبيئة الخارجية.
وفقا للمؤشرات، يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية للرئتين.
تنبؤ بالمناخ
مع المساعدة في الوقت المناسب، والتكهن مواتية. ومع ذلك، فإن 50٪ من الضحايا يصابون بعد ذلك بمضاعفات مثل: استرواح الرئة، والدبيلة الجنبية، والنزيف داخل الجنبة. كما أن استرواح الصدر المفتوح السابق يمكن أن يساهم في تكوين حبال النسيج الضام التي تمنع استقامة الرئة.
يمكنك التعرف على الغرض والقواعد الخاصة بتطبيق الضمادة الانسدادية لاسترواح الصدر المفتوح من الفيديو التالي.
في تواصل مع
استرواح الصدر هو حالة تؤدي إلى احتجاز الهواء. علم الأمراض خطير للغاية على حياة الإنسان. تتيح لك الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر إيقاف الاختراق اللاحق للهواء ودعم وظائف الجهاز التنفسي للضحية حتى وصول العاملين الطبيين.
ملحوظة!
غالبًا ما يتطور علم الأمراض عند الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
تفاصيل تطور وأنواع استرواح الصدر
يتطور المرض تحت تأثير الهواء في النافذة الجنبية، وهي بطانة الرئة. ش الشخص السليمتتم عملية التنفس بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي. ويشكل الهواء المحبوس في هذه المنطقة فقاعات غازية تزعزع التوازن المستقر. وبسبب هذا، يتم انتهاك وظيفة التنفس للمريض.
أسباب وآليات تطور استرواح الصدر مختلفة. يعتمد التقسيم الرئيسي لعلم الأمراض على نوع اختراق الهواء تجويف الجهاز التنفسي. هناك استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام.
يظهر النوع المغلق من الأمراض تحت تأثير كمية محدودة من الهواء التي تدخل الرئتين من الأعضاء الأخرى أثناء المرض. عدم الاتصال مع بيئةفي معظم الحالات، يسمح لفقاعة الهواء المتراكمة بالذوبان تدريجيًا. ولذلك فإن الرئة التي تشوهت بالفعل تعود إلى شكلها الأصلي.
يحدث استرواح الصدر المفتوح عندما يكون هناك اتصال مباشر مع الهواء القادم من البيئة الخارجية. ونتيجة لذلك يصبح الضغط في تجويف الصدر مساوياً للضغط الجوي. وهذا يؤدي إلى ضغط الرئة، التي لم تعد قادرة على أداء "واجباتها": نتيجة لانتهاك تبادل الغازات، يعاني الدم من نقص خطير في الأكسجين، ويشعر المريض.
يتطور قصور الصمامات وفقًا لآلية "عدم العودة": الهواء الموجود تحت طبقات غشاء الجنب لا يخرج. كل نفس يأخذه المريض يزيد من الضغط، لذلك يبدأ بالغضب. العمود الفقري العصبي، يتم تهجير أعضاء المنصف، مما ينتهك سلامة الأوعية الدموية.
يوجد استرواح الصدر الصمامي الأنواع الخطرة، وهو ما يسمى متوترة. يحدث علم الأمراض عندما يصاب المريض بدرجة شديدة من جوع الأكسجين ويصاب بمرض خطير. تؤدي هذه الأحداث إلى اختلال وظائف القلب، مما يؤدي غالبًا إلى توقف القلب الكامل.
العوامل المسببة لحدوث وآليات تطور علم الأمراض تقسم المرض إلى 3 مجموعات. يتم عرض ميزاتها في الجدول.
بشكل منفصل، ينبغي أن نركز على استرواح الصدر الثانوي (أعراض). ويشير اسمه إلى حدوثه مرة أخرى بعد مرض سابق. علم الأمراض يمكن أن يثيرها النسيج الضام، والذي يحدث بسبب صدمة في الصدر، وكذلك أمراض الرئة.
يتم تقديم الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر مباشرة بعد ظهور نتائج التشخيص، لأنه يشكل خطرا جسيما على حياة المريض.
علامات الأعراض
أعراض وعلاج الأمراض هي مفاهيم مترابطة. لذلك، قبل تقديم الرعاية الطبية للمريض، من المهم التأكد من أن المريض يعاني من استرواح الصدر.
دعونا ندرج الأعراض المصاحبة لجميع أنواع أمراض الرئة:
- ألم حاد في منطقة الصدر.
- سعال جاف؛
مع علم الأمراض المغلقة، تشبه هذه المظاهر إلى حد كبير علامات الالتهاب الرئوي.
ملحوظة!
من الأعراض المميزة لتلف الهواء في أعضاء تجويف الصدر وضعية الجلوس القسرية للمريض. لا يستطيع المريض تغيير وضعية جسمه.
عندما يكون علم الأمراض صادمًا، يتضرر الصدر دائمًا. تظهر الأعراض بوضوح وتتجلى في العلامات التالية:
- ألم في منطقة الإصابة.
- التنفس متكرر وصعب.
- عدم انتظام دقات القلب.
- يتحول الجلد إلى اللون الأزرق أو يصبح شاحبًا جدًا؛
- ضيق في التنفس يشبه الذعر.
- السعال من النوع الجاف، يظهر بشكل متقطع؛
- يتدفق الدم من جرح مفتوح مملوء بفقاعات الهواء.
- بعد أن ينتشر الهواء في الأنسجة، يبدأ التورم؛
- بعد اختراق الجروح، تُسمع أصوات "السحق" أثناء تنفس الضحية.
ينبغي إجراء تشخيص وعلاج الأمراض في في أسرع وقت ممكنلمنع المضاعفات الخطيرة.
دعونا نتابع تطور استرواح الصدر وتفاصيل رعاية الطوارئ لكل نوع.
فتح النموذج
المساعدة في استرواح الصدر المفتوح قبل التدخل الطبي هي تحويله إلى نوع مغلق. للقيام بذلك، قم بالخطوات التالية:
- ضع المريض بحيث الجزء العلويارتفع الجسد فوق الأسفل.
- تطهير جرح مفتوحمطهر؛
- تغطية جرح الصدر بقطعة قماش أو ستائر معقمة؛
- ضع السيلوفان فوق المناديل المعقمة؛
- ضع ضمادة ضيقة.
- العرض على الضحية.
يجب أن تكون ضمادة استرواح الصدر المفتوح من نوع الضغط من أجل منع اختراق الهواء اللاحق إلى الجرح إلى أقصى حد.
ملحوظة!
لهذه الأغراض، يتم استخدام ضمادة من نوع "السلحفاة"، والتي ستثبت بقوة مواد التضميد على الجرح.
شكل الصمام
في استرواح الصدر الصمامييجب أن تكون المساعدة عاجلة، لأن هذا هو الأكثر شكل خطيرعلم الأمراض. تتمثل المهمة الرئيسية للمنقذ في منع تغلغل الهواء في الحيز الجنبي وتقليل ضغطه.
تبدأ الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي بالإجراءات القياسية:
- إعطاء المريض الموقف الصحيحجثث؛
- تناول المسكنات؛
- استنشاق الأكسجين.
يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى على الفور، حيث أن تحويل شكل الصمام إلى شكل مغلق سيتطلب تدخلاً جراحيًا. قبل دخول المستشفى، سيقوم الأطباء القادمون بإجراء ثقب في الفضاء الجنبي لتقليل حجم الهواء الذي يدخل تجويفه.
شكل متوتر
لا يقل خطورة عن نوع شكل الصمام - المتوتر. تتطلب الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر التوتري إجراءات سريعة ومحددة إلى حد ما.
"لمساعدة" الهواء المتراكم على مغادرة المنطقة الجنبية، تحتاج إلى استخدام إبرة سميكة. يتم إعطاؤها حقنة في الجلد العلوي. من أجل عدم ارتكاب خطأ مع نقطة البزل، يتم تنفيذ التلاعبات التالية:
- العثور على منتصف الترقوة.
- التراجع عنه بمقدار 3-5 سم.
- يشعر الضلع.
- قم بعمل ثقب تحته.
إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح، فبعد ثقب، ستسمع صوت صفير مميز، مما يدل على إطلاق الهواء.
ملحوظة!
تطور استرواح الصدر التوتري سريع. إذا لم تساعد المريض في الوقت المناسب، فقد تحدث الوفاة خلال 20 إلى 30 دقيقة.
شكل عفوي
بالنظر إلى عدم توقع الهجوم، من المهم عدم الخلط بينه في الدقائق الأولى من ظهور علم الأمراض. لن تتمكن رعاية الطوارئ لاسترواح الصدر التلقائي من إيقاف عملية تراكم الهواء، لأنه يدخل غشاء الجنب من الرئتين. لذلك، من الضروري الاتصال بالأطباء المحترفين في أسرع وقت ممكن، والذين يستخدمون تقنيات الأجهزة لتأكيد التشخيص وبدء العلاج، وغالبًا ما يكون العلاج الجراحي.
يتطلب استرواح الصدر العفوي خوارزمية الإجراءات التالية قبل وصول العاملين الطبيين:
- ضمان إمدادات كافية من الأوكسجين؛
- توفير السلام الكامل، والقضاء على نوبات الهلع؛
- استخدام المسكنات لتخفيف الألم.
بعد استرواح الصدر العفوييصاب نصف المرضى بانتكاسات على شكل هجمات متكررة. ويجب على الطبيب المعالج تحذير المريض منه العواقب المحتملةبحيث إذا تكررت الحالة المرضية، يعرف المريض ما يجب القيام به.
العلاج في المستشفى
بعد أن يتم تسليم المريض إلى المستشفى، يبدأ الأطباء في عمل الرئة.
أهداف العلاج الدوائي:
- تحويل النموذج المفتوح إلى نموذج مغلق؛
- إزالة الغاز الزائد من منطقة الجنبي.
- تخفيف الألم والمظاهر المحتملة.
- تطبيع مؤشرات ضغط الدم.
- تقليل خطر حدوث مضاعفات.
من الممكن منع دخول المزيد من الهواء إلى منطقة غشاء الجنب في حالة الأمراض المفتوحة فقط من خلال التدخل الجراحي: يتم خياطة حواف الجرح. عند تشخيص نوع الصمام، يتم استئصال منطقة الصمام قبل خياطة الجرح.
مع انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وعلاماته توقف التنفسيتم إجراء ثقب طارئ للتجويف الجنبي.
للتخلص من الهواء الزائد في الأشكال المغلقة من استرواح الصدر، يتم استخدام الصرف المستمر. إذا لم ينجح هذا الإجراء، يتم إجراء عملية جراحية. أثناء العملية، يتم إزالة العيب الجنبي واستعادة وظيفة المنطقة الجنبية.
نظرا للانتكاسات المتكررة، يتم استخدام العلاج المصلب أثناء العلاج. وهو يتألف من الإدخال في غشاء الجنب الأدويةمما يهيج أنسجتها. مثل هذا التهيج المنهجي والمستمر يحفز إغلاقه السريع.
استرواح الصدر – علم الأمراض الخطير. على الرغم من حقيقة أنه عندما التشخيص السريعوالإسعافات الأولية المناسبة، تكون النتيجة دائمًا تقريبًا مواتية، حيث يصاب نصف الضحايا بمضاعفات خطيرة.
