باستخدام القرع الطبوغرافي للرئتين يتم تحديد ما يلي:

أ) الحدود السفلية للرئتين.
ب) الحدود العليا للرئتين، أو ارتفاع قمم الرئتين، وكذلك عرضها (حقول كروينج)؛
ج) حركة الحافة السفلية للرئتين.

حجم إحدى الرئتين أو كلتيهما امراض عديدةقد تزيد أو تنقص. ويتم اكتشاف ذلك عن طريق القرع عن طريق تغير موضع الحواف الرئوية مقارنة بالوضع الطبيعي. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 30. تحديد حدود الرئتين :
أ، ب، ج - الجزء السفلي من الأمام والخلف ومخططه؛
د، ه، و - الجزء العلوي الأمامي والخلفي وقياسه.

يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يقومون بإعادة القطع، وتحريك مقياس الإصبع على طول المساحات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال الصوت الرئوي الواضح بصوت باهت تمامًا. في هذه الحالة، كما لوحظ، يتم استخدام قرع ضعيف. يتم تنفيذه على طول جميع الخطوط الرأسية المحددة على كلا الجانبين، بدءًا من المنطقة شبه القصية وتنتهي مع المنطقة المجاورة للفقرة (الشكل 30، أ، ب). من الصعب جدًا تحديد الحافة السفلية للرئة على طول الترقوة الوسطى اليسرى وأحيانًا على طول الخطوط الإبطية الأمامية، حيث إنها تقع هنا على حدود المعدة المحتوية على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بالنقاط على مستوى كل منها، يتم ربط الأخير بخط متصل، والذي سيكون بمثابة إسقاط الحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30، ج). تمتد الحافة السفلية للرئة لدى الشخص السليم، عند قرعها في وضع عمودي، على طول الخط شبه القصي على اليمين - على طول الحافة العلوية للضلع السادس، على اليسار - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع (هنا الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب)، وكذلك على طول خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى - على طول الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الإبط الأمامي - على الضلع السابع، الإبط الأوسط - على الثامن، الإبطي الخلفي - على التاسع، كتفي - على الضلع X وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرة على مستوى العملية الشائكة للحادي عشر الفقرة الصدرية.

وينبغي أن نتذكر أن كليهما الأشخاص الأصحاءمن الممكن حدوث بعض التقلبات في موضع الحافة السفلية للرئة. هذا يعتمد إلى حد ما على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. يتم تحديد مستوى الأخير حسب الدستور والجنس وعمر الشخص. بالمقارنة مع الوهن الطبيعي، فإن فرط الوهن لديه حجاب حاجز أعلى، في حين أن الوهن لديه حجاب أقل. في كبار السن - أقل مما كانت عليه في منتصف العمر؛ أعلى قليلاً عند الرجال منه عند النساء.

يتم تحديد الحد العلوي للرئتين من خلال ارتفاع قمتهما. من الأمام نجده على النحو التالي (الشكل 30، د): يتم تثبيت مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ويقرع من منتصف الترقوة حتى العضلات الأخمعية حتى يتغير الصوت الرئوي الواضح إلى مملة. تقع قمم الرئتين في الأمام على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 30، هـ). لتحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم قرعه من منتصفه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم جانبية من النتوء الشائك للرقبة السابعة فقرة حتى يظهر صوت باهت. في الأشخاص الأصحاء، يتوافق ارتفاع القمم الخلفية (الشكل 30، و) مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

أرز. 31. تحديد عرض حقول الكرينيج.
أرز. 32. حدود الرئتين اليمنى (أ) واليسرى (ب) وفصوصهما:
1 - أعلى؛ 2 - القاع. 3 - الأوسط (أ - الجيب العظمي الحجابي).

فيلدز كروينجهي مناطق فوق قمم الرئة حيث يقرع صوت رئوي واضح. لتحديد عرض حقول كرينج، يتم وضع مقياس الإصبع في منتصف العضلة شبه المنحرفة بشكل عمودي على حافتها الأمامية ويتم قرعه أولاً وسطيًا حتى الرقبة، ويتم تحديد المكان الذي يمر فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بعلامة نقطة؛ ثم - بشكل جانبي إلى الكتف، ومرة ​​أخرى يتم استخدام نقطة لتحديد المكان الذي يتغير فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت. المسافة بين هذه النقاط ستكون عرض حقول كرينج (الشكل 31). وتقاس بالسنتيمتر وتتراوح عادة من 4 إلى 7 سم، وعلى اليسار تكون هذه المنطقة أكبر بمقدار 1-1.5 سم من المنطقة اليمنى.

الحدود بين الفصوص الرئويةمن الخلف، تبدأ على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري لعظم لوح الكتف. على الجانب الأيسر، تنخفض الحدود إلى الأسفل والخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وتنتهي عند خط منتصف الترقوة الأيسر على الضلع السادس. على اليمين يمر بين الفصين الرئويين، في البداية بنفس الطريقة التي على اليسار، وعند الحد بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: العلوي (الحد بين الثلثين العلويين) والفصوص الوسطى)، ويمتد من الأمام إلى مكان الارتباط بقص الضلع الرابع، ومن الأسفل (الحدود بين الفصين الأوسط والسفلي)، ويتجه للأمام وينتهي عند خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا، على اليمين أمام الفصوص العلوية والمتوسطة، على الجانب - العلوي والوسطى والسفلي، على اليسار في الأمام - العلوي، على الجانب - العلوي والسفلي، على الظهر على كلا الجانبين - الجزء السفلي بشكل أساسي، الجزء العلوي - أجزاء صغيرة من الفصوص العلوية (الشكل 32) .

في الرئة السليمة، لا يمكن للقرع أن ينشئ حدودًا بين الفصوص. ومع ذلك، مع الضغط الالتهابي، من الممكن تحديد ما إذا كانت حدوده تتوافق مع حدود الفص بأكمله أو جزء منه فقط.

في الحالات المرضية، قد تتحرك حدود الرئتين إلى الأسفل أو إلى الأعلى مقارنة بالوضع الطبيعي. لوحظ النزوح الهبوطي للحواف السفلية للرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة، أثناء الهجوم الربو القصبي، مع هبوط الأعضاء تجويف البطن. يمكن أن يحدث تحول تصاعدي بسبب تجعد الرئتين الناتج عن النمو فيها النسيج الضام(تصلب رئوي) يليه تندب (تليف رئوي). يحدث هذا بعد الخراج أو إصابة الرئةبعد المعاناة من ذات الجنب وخاصة القيحية وكذلك عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي (يدفع السائل الرئة إلى الأعلى) ؛ مع الاستسقاء، والحمل، وانتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء)، عندما يتم دفع الرئة إلى أعلى بواسطة الحجاب الحاجز (بسبب زيادة الضغط في تجويف البطن). ومن الممكن أيضًا أن يكون هناك انزياح واضح للحافة السفلية للرئة إلى الأعلى بسبب الضغط الالتهابي في منطقة الحافة السفلية.

لوحظ تحول نحو الأسفل في الحد العلوي للرئتين وانخفاض في حقول كروينج عندما تتقلص قمم الرئتين. يحدث هذا غالبًا مع مرض السل. لوحظ تحول تصاعدي في الحد العلوي للرئتين وزيادة في حقول كرينيج في انتفاخ الرئة ونوبة الربو القصبي.

باستخدام القرع الطبوغرافي، يتم تحديد الارتفاع الدائم (الحدود العلوية) لذروات الرئتين، وعرض حقول كرينج، والحدود السفلية للرئتين وحركة الحواف السفلية للرئتين.

لتحديد ارتفاع القمم (الأمامية والخلفية) وعرض حقول Krenig، يتم استخدام الإيقاع الهادئ، لأنه مع القرع العالي لذرات الرئتين، التي لها حجم صغير، ستنتشر ضربة الإيقاع إلى الأسفل أجزاء من الرئتين، ونتيجة لذلك ستكون منطقة الصوت الرئوي الصافي أكبر مما هي عليه في الواقع.

عند تحديد ارتفاع قمة الرئتين من الأمام، يتم وضع إصبع المتشائم في المنطقة فوق الترقوة الموازية للترقوة. يتم تنفيذ القرع من منتصف عظمة الترقوة، مع تحريك الإصبع تدريجيًا للأعلى وللداخل (على طول عضلات الرقبة الأخمعية) حتى يتحول الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت. يتم عمل علامة حول الحدود التي تم العثور عليها باستخدام جهاز رسم جلدي خاص (وليس قلم حبر جاف) على طول حافة إصبع المتشائم المواجه للصوت الواضح (أي على طول الجزء السفلي). عادة، تقع قمم الرئتين في الأمام بمقدار 3-4 سم فوق مستوى عظمة الترقوة، وتبرز قمة الرئة اليسرى فوق الترقوة قليلاً أكثر من القمة. الرئة اليمنى.

عند تحديد ارتفاع القمم الخلفية للرئتين (بالنسبة لمستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة)، يتم وضع إصبع المتشائم أفقيًا في الحفرة فوق الشوكة ويتم إجراء الإيقاع من منتصف لوح الكتف. هنا غالبًا ما يخطئ الطلاب في تحديد اتجاه الإيقاع والاختيار عملية شائكةالسابع فقرة عنق الرحم. وفي الوقت نفسه، يجب ألا يتم توجيه الإيقاع نحو النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة، بل نحو نقطة تقع على بعد 3-4 سم من النتوء الشائك. يتم وضع علامة حول الحد الموجود عند المكان الذي يتحول فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت، وكذلك على طول حافة الإصبع المتجه نحو الصوت الواضح. عادة، يجب أن تكون قمم الرئتين موجودة تقريبا على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (أقل قليلا على اليمين من اليسار).

حقول كرونيج هي مناطق مميزة ("خطوط") من الصوت الرئوي الواضح تقع بين الترقوة والعمود الفقري لعظم الكتف، مقسمة إلى أجزاء أمامية وخلفية بواسطة الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة. عند تحديدها، قف خلف المريض، ضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على المنتصف الحافة العلويةالعضلة شبه المنحرفة وتقوم بالقرع على طولها وسطيًا (باتجاه الرقبة) وأفقيًا (باتجاه الرأس). عظم العضد) الجانبين، مع وضع علامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح، وهو المكان الذي يتحول فيه الصوت الرئوي الصافي إلى صوت باهت. عادة، يبلغ متوسط ​​عرض حقول كروينج 5-6 سم.

يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين (أولاً اليمين ثم اليسار) على النحو التالي. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى في الأمام على طول الخطوط شبه القصية ووسط الترقوة، بدءًا من الفضاء الوربي الثاني. بعد ذلك يستدير المريض على جانبه الأيمن ويستلقي اليد اليمنىلكل رأس. في هذه الحالة، ابتداء من إبط، استمر في الإيقاع بالتتابع على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى والخلفية. إن الدوران الطفيف الآخر للمريض يجعل من الممكن، بدءًا من زاوية لوح الكتف، استكمال تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى من الخلف (على طول الخطوط الكتفية والفقرية). يتم وضع علامة حول الحد الموجود عند النقطة التي يتحول فيها الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت على طول حافة الإصبع المتجه نحو الصوت الواضح.

يبدأ تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى، الذي تم إنشاؤه على أساس انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت من بلادة الطحال، على طول الخط الإبطي الأمامي، لأنه على طول الخط شبه القصي الأيسر الحد السفلي من اليسار يبدو أن الرئة "تنفصل" عن الضلع الرابع بسبب بلادة القلب التي تظهر هنا، كما أن التحديد الدقيق للحد السفلي للرئة على طول خط منتصف الترقوة الأيسر يعوقه الصوت الطبلي لحيز تروب المجاور هنا لـ الحجاب الحاجز. إن الظل الطبلي لصوت الإيقاع، الناجم عن منطقة تراوب الفضائية، يجعل الأمر صعبًا في بعض الأحيان تعريف دقيقالحد السفلي للرئة اليسرى حتى على طول الخط الإبطي الأمامي. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى على طول الخطوط المتبقية بنفس طريقة تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى.

الإيقاع الطبوغرافييتم إجراؤها بغرض تحديد الحدود السفلية للرئتين فقط على طول المساحات الوربية، مما سيؤدي في حد ذاته إلى حدوث خطأ كبير جدًا، لأن كل إدخال لاحق للإصبع في المساحة الوربية التالية (أي نوع من "خطوة الإيقاع") لديه، إذا جاز التعبير، "سعر التقسيم" لا يقل عن 3 - 4 سم (مرتفع بشكل غير مقبول بالنسبة للقرع الطبوغرافي). على سبيل المثال، من خلال تحديد الحد السفلي للرئتين فقط على طول الفراغات الوربية، لن نتمكن أبدًا من الحصول على حدود الرئة اليمنى في الفضاء الوربي الخامس أو على طول الحافة العلوية للضلع السادس (الموضع الطبيعي للضلع الحد السفلي للرئة اليمنى على طول الخط القصي الأيمن)، لأنه لهذا الغرض يجب أن يكون مقياس الإصبع في لحظة انتهاء القرع مباشرة على الضلع السادس. لذلك، بدءًا من مستوى الموقع المحتمل للحد السفلي (على سبيل المثال، من مستوى الفضاء الوربي الرابع عند القرع على طول الخط شبه الأيمن)، تحتاج إلى القرع، والنزول في كل مرة بعرض مقياس المتشائم اصبع اليد. مثل هذه "الخطوة الإيقاعية" الصغيرة هي المفتاح للحصول على النتائج الصحيحة للقرع الطبوغرافي بشكل عام.

عند تحديد الحدود السفلية للرئتين، من الضروري أيضًا التأكد من أن تنفس المريض أثناء القرع يكون متساويًا وضحلًا. في كثير من الأحيان، يحبس المرضى، في بعض الأحيان دون أن يلاحظوا ذلك بأنفسهم، أنفاسهم، معتقدين أنهم بذلك يسهلون العثور على الحدود المرغوبة. اعتمادًا على مرحلة التنفس (الشهيق أو الزفير) التي حدث فيها التأخير، قد تظهر الحدود السفلية للرئتين أعلى أو أقل على التوالي من الحدود الحقيقية. عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها، يجب أيضًا أخذ نوع جسم المريض بعين الاعتبار.

يتم تحديد حركة الحواف السفلية للرئتين على اليمين على طول ثلاثة خطوط (منتصف الترقوة والإبط الأوسط والكتف) وعلى اليسار - على طول خطين (الإبط الأوسط والكتف). بعد تثبيت الحد السفلي للرئتين على طول الخط الطبوغرافي المقابل مع التنفس الهادئ، اطلب من المريض (إذا كانت حالته تسمح بذلك) أن يأخذ أعمق نفس ممكن ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يواصلون الإيقاع على نفس الخط من الأعلى إلى الأسفل حتى يتحول الصوت الرئوي الصافي إلى صوت باهت وقم بعمل علامة جديدة على طول حافة إصبع المتشائم باتجاه الصوت الواضح (أي على طول الحافة العلوية للإصبع). دون رفع إصبع المتشائم، اطلب من المريض أن يقوم بالزفير بعمق قدر الإمكان والقرع على نفس الخط، ولكن في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتحول الصوت الباهت إلى صوت رئوي واضح. يتم وضع العلامة الثالثة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الباهت (أي على طول الحافة السفلية للإصبع).

المسافة (بالسم) بين العلامتين الوسطى والسفلى ستتوافق مع حركة الحافة السفلية للرئتين أثناء مرحلة الاستنشاق، والمسافة بين العلامتين الوسطى والعليا ستتوافق مع حركة الحافة السفلية للرئتين خلال مرحلة الزفير. من خلال إضافة القيم التي تم العثور عليها، سنجد الحركة الإجمالية (القصوى) للحافة السفلية للرئتين.

تجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد حركة الحواف السفلية للرئتين، نواجه استثناءً نادرًا للقاعدة، والذي بموجبه يتم تنفيذ القرع الطبوغرافي في الاتجاه من الصوت الباهت إلى الصوت الواضح مع وجود علامة حدودية على طول حافة الإصبع تواجه الصوت الباهت. تم إجراء هذا الاستثناء إلى حد ما من أجل توفير الوقت وإجراء هذه الدراسة بسرعة أكبر، مع الأخذ في الاعتبار أن المريض (خاصة في مرحلة الزفير) لا يستطيع حبس أنفاسه لفترة طويلة جدًا. وفي هذا الصدد، يجب أن تكون جميع الإجراءات لتحديد حركة الحافة السفلية للرئتين وتطبيق العلامات المناسبة واضحة وسريعة للغاية. في حالة حدوث عقبة غير متوقعة لسبب ما، فمن الأفضل أن تطلب من المريض "التقاط أنفاسه" ثم مواصلة الدراسة.

القرع الطبوغرافي للرئتين أمر طبيعي:

الحدود السفلية للرئتين:

الخط المجاور للقص الحافة العلوية للضلع السادس –

خط منتصف الترقوة الحافة السفلية للضلع السادس –

الحافة السفلية الإبطية الأمامية للضلع السابع

الحافة العلوية الإبطية الوسطى للضلع الثامن

الحافة السفلية الإبطية الخلفية للضلع الثامن

خط كتفي الضلع التاسع

عملية شائكة مجاورة للفقرة في الفقرة الصدرية الحادية عشرة

التنقل السفلي 6 - 8 سم

الغرض من الدراسة هو تحديد ارتفاع قمم الرئتين من الأمام والخلف، وعرض حقول كروينيج، والحدود السفلية للرئتين وحركة الحافة السفلية للرئتين. قواعد الإيقاع الطبوغرافي:

يتم القرع من العضو مما يعطي صوتًا عاليًا للعضو فيعطي صوتًا باهتًا، أي من واضح إلى باهت؛

يقع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المحددة؛

يتم تحديد حدود العضو على طول جانب إصبع المتشائم المواجه للعضو الذي ينتج صوتًا رئويًا واضحًا.

يتم تحديد الحدود العلوية للرئتين عن طريق قرع القمم الرئوية أمام عظمة الترقوة أو خلف العمود الفقري للكتف. في الأمام، يتم وضع مقياس إصبع متشائم فوق عظمة الترقوة ويتم قرعه لأعلى ووسطيًا حتى يصبح الصوت باهتًا (يجب أن يتبع طرف الإصبع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية). من الخلف، يتم إجراء القرع من منتصف الحفرة فوق الشوكة باتجاه الفقرة العنقية السابعة. عادة، يتم تحديد ارتفاع قمة الرئتين من الأمام بمقدار 3-4 سم فوق عظمة الترقوة، وفي الخلف يكون على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يكون المريض في وضع الوقوف أو الجلوس، والطبيب واقف. يتم تنفيذ الإيقاع بضربة ضعيفة (قرع هادئ). يبدأ القرع الطبوغرافي بتحديد ارتفاع القمم وعرض حقول كرينج.

تحديد ارتفاع قمة الرئة الأمامية:يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة فوق الترقوة مباشرة فوق عظمة الترقوة وبالتوازي مع الأخيرة. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربتين على إصبع مقياس الضغط ثم حركه لأعلى بحيث يكون موازيًا لعظمة الترقوة، وتستقر كتيبة الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية (m. Sternocleidomastoideus). يستمر القرع حتى يتغير صوت القرع من العالي إلى الباهت، مع وضع علامة على الحدود على طول حافة الإصبع المتشائم في مواجهة صوت القرع الواضح. باستخدام شريط سنتيمتر، قم بقياس المسافة من الحافة العلوية لمنتصف الترقوة إلى الحدود المحددة (ارتفاع قمة الرئة في الأمام فوق مستوى الترقوة).

تحديد الارتفاع الدائم لقمة الرئة من الخلف:يتم وضع إصبع المتشائم في الحفرة فوق الشوكة مباشرة فوق العمود الفقري للكتف. يتم توجيه الإصبع بالتوازي مع العمود الفقري، ويقع منتصف الكتائب الوسطى للإصبع فوق منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات ضعيفة على إصبع مقياس الضغط. عن طريق تحريك إصبع المتشائم للأعلى وللداخل على طول الخط الذي يربط منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري للكتف مع النقطة الموجودة في المنتصف بين الفقرة العنقية السابعة والحافة الخارجية للنهاية الخشاءية للعضلة شبه المنحرفة، يتم القرع يستمر. عندما يتغير صوت القرع من العالي إلى الباهت، يتوقف القرع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع مقياس النبض في مواجهة الصوت الرئوي الواضح. يتم تحديد الارتفاع الخلفي لقمة الرئة من خلال العملية الشائكة للفقرة المقابلة.

تحديد عرض الهامش:كرينج: يتم وضع إصبع المتشائم على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة فوق منتصف الترقوة. يسير اتجاه الإصبع بشكل عمودي على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات ضعيفة على إصبع مقياس الضغط. حرك إصبع المتشائم إلى الداخل، واستمر في القرع. بناءً على التغير في صوت القرع من العالي إلى الباهت، يتم تحديد حد على طول حافة إصبع المتشائم المتجه للخارج (الحد الداخلي لمجال كرينج). بعد ذلك، يتم إرجاع إصبع مقياس الضغط إلى موضعه الأصلي ويستمر القرع، وتحريك إصبع جهاز قياس الضغط إلى الخارج. عندما يتغير صوت القرع من مرتفع إلى خافت، يتم إيقاف الإيقاع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع مقياس الضغط المتجه نحو الداخل (الحد الخارجي لحقل كرينج). بعد ذلك استخدم شريط السنتيمتر لقياس المسافة من الحد الداخلي لحقل كرينج إلى الحد الخارجي (عرض حقل كرينج). يتم تحديد عرض حقل كرينج للرئة الأخرى بطريقة مماثلة. لوحظ تحول هبوطي في ارتفاع قمم الرئتين وانخفاض في عرض حقول كرينيج مع تجعد قمم الرئتين ذات الأصل السلي وتصلب الرئة وتطور عمليات الارتشاح في الرئتين. لوحظت زيادة في ارتفاع قمم الرئتين وتوسيع حقول كرينيج مع زيادة تهوية الرئتين (انتفاخ الرئة) وأثناء نوبة الربو القصبي.

يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى بالقرع بتسلسل معين على طول الخطوط الطبوغرافية التالية:

على طول الخط شبه الأيمن.

على طول خط الترقوة الأيمن.

على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن؛

على طول خط منتصف الإبط الأيمن.

على طول الخط الإبطي الخلفي الأيمن.

على طول الخط الكتفي الأيمن.

على طول الخط المجاور للفقرة الأيمن.

يبدأ الإيقاع بتحديد الحد السفلي للرئة اليمنى على طول الخط المحيط بالقص. يتم وضع إصبع المتشائم على الفضاء الوربي الثاني الموازي للأضلاع بحيث يتقاطع الخط الأيمن مع الكتائب الوسطى للإصبع في المنتصف. يتم تطبيق ضربات خفيفة على إصبع مقياس الضغط بإصبع المطرقة. بتحريك إصبع المتشائم بشكل متتابع نحو الأسفل (باتجاه الكبد)، يستمر القرع. يجب أن يكون موضع إصبع المتشائم في كل مرة بحيث يكون اتجاهه متعامدًا مع خط الإيقاع، ويتقاطع الخط المجاور للقص مع الكتائب الرئيسية في المنتصف. عندما يتغير صوت القرع من مرتفع إلى خافت (ليس خافتًا، بل خافتًا)، يتوقف القرع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع المتشائم متجهًا للأعلى (باتجاه الرئة). بعد ذلك، يتم تحديد مستوى الضلع الذي يوجد به الحد السفلي للرئة على طول هذا الخط الطبوغرافي. لتحديد مستوى الحدود الموجودة، يتم العثور على زاوية لودوفيتشي بصريًا (في هذا المستوى يتم ربط الضلع الثاني بالقص)، وبعد ملامسة الضلع الكبير و السبابةالضلع الثاني، يتم ملامسته بالتتابع على طول هذا الخط الطبوغرافي للأضلاع الثالث والرابع والخامس وما إلى ذلك. وبهذه الطريقة، وجدوا عند مستوى أي ضلع يقع الحد السفلي للرئة الموجود على طول خط طبوغرافي معين. يتم تنفيذ هذا الإيقاع على طول جميع الخطوط الطبوغرافية المذكورة أعلاه وبالتسلسل المشار إليه مسبقًا. الموضع الأولي لمقياس الإصبع لتحديد الحد السفلي للرئة هو: على طول خط منتصف الترقوة - على مستوى الفضاء الوربي الثاني، على طول جميع الخطوط الإبطية - على مستوى قمة الإبط، على طول الكتفي الخط - مباشرة تحت الزاوية السفلية للكتف، على طول الخط المجاور للفقرة - من مستوى العمود الفقري للكتف. عند القرع على طول الخطوط الطبوغرافية الأمامية والخلفية، يجب خفض ذراعي المريض. عند إجراء الإيقاع على جميع الخطوط الإبطية، يجب طي أذرع المريض فوق رأسه. يتم تحديد الحدود السفلية للرئة على طول الخطوط شبه القصية والوسطى الترقوية وجميع الخطوط الإبطية وعلى طول الخط الكتفي بالنسبة للأضلاع، على طول الخط المجاور للفقرة - فيما يتعلق بالعمليات الشائكة للفقرات.

تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى:يتم تحديد قرع الحد السفلي للرئة اليسرى بشكل مشابه لتحديد حدود الرئة اليمنى، ولكن مع ميزتين. أولاً، لا يتم إجراء القرع على طول الخطوط المجاورة للقص ووسط الترقوة، لأن بلادة القلب تمنع ذلك. يتم تنفيذ القرع على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر، والخط الإبطي الأوسط الأيسر، والخط الإبطي الخلفي الأيسر، والخط الكتفي الأيسر والخط المجاور للفقرة الأيسر. ثانيًا، يتوقف القرع على طول كل خط طبوغرافي عندما يتغير الصوت الرئوي الصافي إلى باهت على طول الخطوط الكتفية وشبه الفقرية والإبطية الخلفية وإلى الطبلة - على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى. ترجع هذه الميزة إلى تأثير فقاعة الغاز في المعدة التي تشغل مساحة تروب.

طاولة. الوضع الطبيعي للحدود السفلية للرئتين

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة فرط الوهن قد تكون الحافة السفلية أعلى بضلع واحد، وفي حالة الوهن قد تكون أقل من ضلع واحد عن المعتاد. يتم ملاحظة النزوح الهبوطي للحدود السفلية للرئتين (عادةً الثنائية). هجوم حادالربو القصبي وانتفاخ الرئة وهبوط اعضاء داخلية(splanchnoptosis) والوهن نتيجة ضعف عضلات البطن. لوحظ النزوح الصعودي للحدود السفلية للرئتين (عادةً من جانب واحد) مع التليف الرئوي (تصلب الرئة) وانخماص (انهيار) الرئتين وتراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي وأمراض الكبد وتضخم الطحال. لوحظ النزوح الثنائي للحدود السفلية للرئتين مع الاستسقاء وانتفاخ البطن ووجود الهواء في تجويف البطن (استرواح الصفاق). عادة، لا يمكن تحديد حدود فصوص الرئة باستخدام القرع. لا يمكن تحديدها إلا من خلال الضغط الفصي للرئتين (الالتهاب الرئوي الفصي). ل الممارسة السريريةمن المفيد معرفة تضاريس الفصوص. وكما هو معروف الرئة اليمنىيتكون من 3، واليسار - من 2 فصوص. تمتد الحدود بين فصوص الرئتين خلفيًا من الناتئ الشائك للفقرة الصدرية الثالثة، أفقيًا إلى الأسفل وأماميًا حتى تقاطع الضلع الرابع مع الخط الإبطي الخلفي. لذا فإن الحدود تسير بنفس الطريقة بالنسبة للرئتين اليمنى واليسرى، وتفصل بين الفصين السفلي والعلوي. ثم على اليمين، تستمر حدود الفص العلوي على طول الضلع الرابع إلى مكان ارتباطه بعظم القص، ويفصل الفص العلوي عن الفص الأوسط. تستمر حدود الفص السفلي على كلا الجانبين من تقاطع الضلع الرابع مع الخط الإبطي الخلفي بشكل غير مباشر إلى الأسفل والأمام إلى مكان ارتباط الضلع السادس بعظم القص. وهو يفصل الفص العلوي عن الجزء السفلي في الرئة اليسرى والفص الأوسط عن الجزء السفلي في الرئة اليمنى. وهكذا ل السطح الخلفي صدرالفصوص السفلية للرئتين مجاورة أكثر، في الأمام - الفصوص العلوية، وعلى الجانب - جميع الفصوص الثلاثة على اليمين و 2 على اليسار.

يتم استخدامه لتحديد حدود الرئتين، وعرض قمم الرئتين (حقول كرونيج)، وحركة الحافة السفلية للرئتين. أولاً، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين. يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى إلى أسفل على طول خطوط طبوغرافية متناظرة على اليسار واليمين (الشكل 23). ومع ذلك، على اليسار عادة لا يتم تحديده بواسطة خطين - شبه القص (شبه القص) ووسط الترقوة. في الحالة الأولى، يرجع ذلك إلى حقيقة أن حدود بلادة القلب النسبية تبدأ من الضلع الثالث على اليسار، وبالتالي فإن هذا المستوى لا يعكس الحدود الحقيقية للرئة. أما بالنسبة للخط منتصف الترقوة، فإن تحديد الحد السفلي للرئة على طوله أمر صعب بسبب التهاب الطبلة فوق مساحة تروب (فقاعة غازية في منطقة قبو المعدة). عند تحديد الحدود السفلية، يتم وضع إصبع مقياس الضغط في الفراغات الوربية الموازية للأضلاع، وتحريكه للأسفل حتى يخفت الصوت. يتشكل الأخير أثناء الانتقال من الحافة السفلية للرئة إلى الحجاب الحاجز و بلادة الكبد. يتم رسم علامة الحدود على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح.

في الوهن الطبيعي، الحد السفلي للرئتين لديه الموقع التالي.

نظرًا لأن الإيقاع يتم على طول المساحات الوربية، فمن الضروري التحقق من حدود الرئتين جيدًا على طول الأضلاع.

لتحديد ارتفاع القمة الأمامية، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة، وعلى طول مسار القرع، يتم تحريكه لأعلى ووسطيًا نحو العضلات الأخمعية. عادة، يكون ارتفاع القمة الأمامية 3-4 سم فوق عظمة الترقوة، في حين أن القمة اليسرى غالبًا ما تكون أعلى بمقدار 0.5-1 سم من اليمنى.

أرز. 23. تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى.

لتحديد ارتفاع القمم من الخلف، يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع أشواك لوح الكتف ويتم قرعه لأعلى وللداخل باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (الشكل 24).

عادة، تكون القمم في الخلف على خط يمر عبر هذه العملية. يتم تحديد عرض القمم، أو حقول كرينج، عن طريق القرع على طول الحافة الأمامية للمتر. ترابيسيوس. للقيام بذلك، يتم وضع إصبع مقياس الضغط في منتصف هذه العضلة بشكل عمودي على حافتها، ثم يتم طرقها للداخل وللخارج حتى تضعف. عادة، يكون عرض حقول كرينج 5-6 سم، ولكن يمكن أن يختلف حسب نوع الدستور من 3 إلى 8 سم.

غالبًا ما يزداد ارتفاع وعرض القمم مع انتفاخ الرئة، بينما يتم ملاحظة انخفاضها من خلال عمليات الانكماش في الرئتين: السل والسرطان وتصلب الرئة.

أرز. 24 تحديد ارتفاع وقوف قمم الرئتين من الخلف والأمام.

في أغلب الأحيان، تحدث التغييرات في الحدود السفلية للرئتين. يحدث نزوله الثنائي أثناء نوبة الربو القصبي أو انتفاخ الرئة المزمن. يمكن أن يحدث النزوح من جانب واحد نحو الأسفل مع استبدال انتفاخ الرئة بإحدى الرئتين على خلفية إيقاف الرئة الأخرى عن عملية التنفس. يحدث هذا مع ذات الجنب نضحي، موه الصدر، استرواح الصدر.

غالبًا ما يكون الإزاحة لأعلى للحد السفلي من جانب واحد ويحدث عندما: انكماش الرئة بسبب تصلب الرئة أو تليف الكبد. انخماص الانخماص الانسدادي بسبب الانسداد الكامل للقصبة الهوائية في الفص السفلي بسبب الورم. تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، مما يدفع الرئتين إلى الأعلى. زيادة حادةالكبد أو الطحال. مع الاستسقاء الشديد وانتفاخ البطن، في نهاية الحمل قد يكون هناك ارتباك في الحدود السفلية للرئتين على كلا الجانبين.

يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئة عن طريق قرع الحد السفلي للرئة أثناء الشهيق العميق والزفير العميق. يتم ذلك عادةً على طول ثلاثة خطوط طبوغرافية على اليمين (وسط الترقوة والإبط الأوسط والكتف) وخطين على اليسار (الإبط الأوسط والكتف). أولاً، يتم تحديد الحد السفلي للرئتين على طول الخطوط المشار إليها أثناء التنفس الهادئ، ثم بعد الشهيق العميق وحبس النفس، يستمر القرع إلى الأسفل حتى بلادة ويتم عمل علامة ثانية. بعد ذلك يطلب من المريض حبس أنفاسه أثناء الزفير بعمق (في هذه الحالة تتحرك حافة الرئة إلى الأعلى) ويتم تحديد الوضع الجديد للحافة السفلية للرئة أيضًا عن طريق القرع من الأعلى إلى الأسفل. وهذا يعني أنه في أي حالة الحافة السفلية الضوء أفضليحدد بالقرع من صوت رئوي واضح إلى بلادة أو بلادة. عادة، تكون حركة الحافة السفلية للرئة على طول الخط الأوسط الترقوة الأيمن والكتف 4-6 سم (2-3 سم لكل من الشهيق والزفير)، على طول الخطوط الإبطية الوسطى - 8 سم (3-4 سم لكل منهما الاستنشاق والزفير).

تحديد حدود الرئتين لديه أهمية عظيمةلتشخيص العديد من الحالات المرضية. إن القدرة على الكشف عن الإيقاع بإزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر تسمح للمرء بالاشتباه في وجود مرض معين بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق بحث إضافية (على وجه الخصوص، الأشعة السينية).

كيفية قياس حدود الرئتين؟

بالطبع يمكنك استخدامها طرق مفيدةالتشخيص، جعل الأشعة السينيةواستخدامها لتقييم كيفية وضع الرئتين بالنسبة للإطار العظمي للصدر. ومع ذلك، فمن الأفضل أن يتم ذلك دون تعريض المريض للإشعاع.
يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص باستخدام طريقة القرع الطبوغرافي. ما هو؟ القرع هو دراسة تقوم على التعرف على الأصوات التي تنشأ عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي يتم فيها البحث. يصبح صوته باهتًا فوق الأعضاء المتني (الكبد) أو العضلات، ويصبح طبليًا فوق الأعضاء المجوفة (الأمعاء)، ويكتسب صوتًا خاصًا فوق الرئتين الممتلئتين بالهواء (صوت قرع الرئة).
يتم تنفيذ هذه الدراسة على النحو التالي. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على منطقة الدراسة، ويضرب إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية الإصبع الأوسط للأول (بليسيمتر)، مثل المطرقة على السندان. نتيجة لذلك، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع، والتي تم ذكرها بالفعل أعلاه. يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. يهدف هذا الأخير على وجه التحديد إلى تحديد حدود الرئتين.

كيفية أداء الإيقاع الطبوغرافي بشكل صحيح؟

يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط عند النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي، يبدأ بالأعلى الجزء الأوسطالترقوة)، ثم ينتقل إلى النقطة التي يجب أن ينتهي عندها هذا القياس تقريبًا. يتم تحديد الحد في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.
ولتسهيل البحث، يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المرغوبة. تبلغ خطوة الإزاحة حوالي 1 سم، ويتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي، على عكس المقارنة، عن طريق النقر اللطيف (الهادئ).

الحد الأعلى

يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر، تعمل الترقوة كنقطة مرجعية، على الظهر - الفقرة العنقية السابعة (لديها عملية شائكة طويلة يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى). تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:

ينبغي إجراء البحث على النحو التالي:

نزوح الحدود العليا للرئتين

يحدث التحول التصاعدي للحدود بسبب التهوية المفرطة لأنسجة الرئة. هذه الحالة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة، وهو المرض الذي تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية ممدودة أكثر من طاقتها، وفي بعض الحالات، يتم تدميرها من خلال تكوين تجاويف (الفقاعات). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجعة فيها، الحويصلات الهوائية منتفخة، يتم فقد القدرة على الانهيار، يتم تقليل المرونة بشكل حاد. حدود رئتي الشخص (في هذه الحالة، حدود القمة) يمكن أن تتحرك نحو الأسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض تهوية أنسجة الرئة، وهي حالة تشير إلى الالتهاب أو عواقبه (فرط نمو النسيج الضام وانكماش الرئة). حدود الرئتين (العلوية)، وتقع تحت المستوى الطبيعي، – علامة تشخيصيةأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.

الحد الأدنى

لقياسه، عليك أن تعرف الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. وتعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت القرع الرئوي إلى الخمول. كما يجب أن تعلم أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.
في المقدمة، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خط يمتد على طول السطح الجانبي للقص، وكذلك على طول الخط الذي ينزل من منتصف الترقوة. من الجانب، المعالم المهمة هي الخطوط الإبطية الثلاثة - الأمامية والمتوسطة والخلفية، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والوسطى والحافة الخلفية للإبط، على التوالي. يتم تحديد الحافة الخلفية للرئتين نسبة إلى الخط الذي ينحدر من زاوية لوح الكتف والخط الموجود على جانب العمود الفقري.

نزوح الحدود السفلية للرئتين

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس يتغير حجم هذا العضو. ولذلك، فإن الحدود السفلية للرئتين تتحرك عادة بمقدار 20-40 ملم لأعلى ولأسفل. ويشير التغيير المستمر في موقف الحدود عملية مرضيةفي الصدر أو البطن.
تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى نزوح الحدود الثنائية نحو الأسفل. قد تكون الأسباب الأخرى انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز وهبوط حاد في أعضاء البطن. يتحرك الحد السفلي إلى الأسفل من أحد الجانبين في حالة التمدد التعويضي لرئة سليمة، عندما تكون الثانية في حالة انهيار نتيجة لذلك، على سبيل المثال، استرواح الصدر الكلي، هيدروثوراكس، الخ.
تتحرك حدود الرئتين عادة إلى الأعلى بسبب تجعد الأخيرة (تصلب الرئة)، وانهيار الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (ونتيجة لذلك تنهار الرئة وتنضغط نحوها) الجذر). يمكن للحالات المرضية في تجويف البطن أيضًا أن تؤدي إلى تغيير الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع ثقب عضو مجوف).

حدود الرئة الطبيعية: الجدول

الحدود الدنيا في شخص بالغ
مجال الدراسة
الرئة اليمنى
الرئة اليسرى
خط على السطح الجانبي للقص
الفضاء الوربي الخامس
-
خط نازل من منتصف الترقوة
6 ضلع
-
خط ينشأ من الحافة الأمامية للإبط
الضلع السابع
الضلع السابع
خط يمتد من وسط الإبط
8 ضلع
8 ضلع
الخط من الحافة الخلفية للإبط
الضلع التاسع
الضلع التاسع
الخط النازل من زاوية لوح الكتف
10 ضلع
10 ضلع
خط على جانب العمود الفقري
الفقرة الصدرية الحادية عشرة
الفقرة الصدرية الحادية عشرة
موقع الحدود الرئوية العليا موصوف أعلاه.

التغييرات في المؤشر حسب نوع الجسم

في الوهن، يتم تمديد الرئتين في الاتجاه الطولي، لذلك غالبا ما تقع أقل قليلا من القاعدة المقبولة عموما، ولا تنتهي عند الأضلاع، ولكن في المساحات الوربية. بالنسبة لفرط الوهن، على العكس من ذلك، فهو أكثر نموذجية مكانة عاليةالحد السفلي. رئتيهم واسعة ومسطحة الشكل.

كيف تقع الحدود الرئوية عند الطفل؟

بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع تلك الموجودة عند البالغين. قمم هذا الجهاز موجودة في الرجال الذين لم يصلوا بعد سن ما قبل المدرسة، والتي لم يتم تعريفها. تظهر لاحقًا في الأمام بمقدار 20-40 ملم فوق منتصف عظمة الترقوة، وفي الخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.
حدود الرئتين (الجدول)
مجال الدراسة
عمر يصل إلى 10 سنوات
العمر أكثر من 10 سنوات
خط يمتد من منتصف الترقوة
اليمين: الضلع السادس
اليمين: الضلع السادس
خط يبدأ من وسط الإبط
اليمين: 7-8 ضلع. اليسار: 9 ضلع
اليمين: الضلع الثامن. اليسار: الضلع الثامن
الخط النازل من زاوية لوح الكتف
اليمين: 9-10 ضلع. اليسار: 10 ضلع
اليمين: الضلع العاشر. اليسار: الضلع العاشر
أسباب انزياح الحدود الرئوية عند الأطفال للأعلى أو للأسفل نسبة إلى القيم العاديةنفس الشيء كما هو الحال في البالغين.

كيفية تحديد حركة الحافة السفلية للعضو؟

لقد سبق ذكره أعلاه أنه عند التنفس، تتغير الحدود السفلية بالنسبة إلى المؤشرات العاديةبسبب اتساع الرئتين عند الشهيق ونقصانه عند الزفير. عادة، يكون مثل هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 ملم لأعلى من الحد السفلي وبنفس المقدار للأسفل. يتم تحديد الحركة من خلال ثلاثة خطوط رئيسية تبدأ من منتصف عظمة الترقوة ومنتصف الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم إجراء البحث على النحو التالي. أولاً، حدد موضع الحد السفلي وقم بوضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم عمل علامة. وأخيرًا، حدد موضع الرئة عند أقصى قدر من الزفير. الآن، بناءً على التقديرات، يمكننا الحكم على كيفية تحرك الرئة على طول حدودها السفلية. في بعض الأمراض، يتم تقليل حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، يحدث هذا أثناء التصاقات أو كميات كبيرةالافرازات في التجاويف الجنبيةوالخسائر مرونة خفيفةلانتفاخ الرئة، الخ.

صعوبات في أداء القرع الطبوغرافي

طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة، والأفضل من ذلك، الخبرة. عادة ما ترتبط المضاعفات التي تنشأ أثناء استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. بخصوص الميزات التشريحيةالتي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث، وأهمها السمنة المفرطة. بشكل عام، من الأسهل أداء الإيقاع على الوهن. الصوت واضح وبصوت عال.
ما الذي يجب فعله لتحديد حدود الرئة بسهولة؟

وبالطبع الخبرة مهمة جدًا. الممارسة تمنحك الثقة في قدراتك.

لخص

الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة للغاية. يسمح للمرء أن يشك في الكثير الحالات المرضيةأعضاء الصدر. إن انحرافات حدود الرئتين عن القيم الطبيعية، وضعف حركة الحافة السفلية هي أعراض لدى البعض أمراض خطيرة، والتشخيص في الوقت المناسب مهم للعلاج المناسب.