الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. وهي تقع على الجانب الأيمن من أسفل الصدر. وظائفها متنوعة. إنه "مرشح" للجسم يحافظ على ثبات البيئة الداخلية.

إن الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف، وبالتالي الحكم على وظائفه، لها أهمية تشخيصية كبيرة. يسمح لنا باقتراح التشخيص في المراحل المبكرة دون إجراء فحوصات إضافية.

جوهر طريقة كورلوف

الأنسجة البشرية لها كثافات مختلفة. أثناء الإيقاع، أي النقر على منطقة الإسقاط لجزء معين من الجسم، تحدث ظواهر صوتية مختلفة. وهذا هو الأساس لتحديد حجم الكبد حسب كورلوف.

ويمكن أن يكون البحث مباشرًا، عندما يتم الضرب بأصابع يد واحدة، أو متوسطًا. وفي الحالة الأخيرة بالإصبع الثالث اليد اليمنىيتم إجراء التنصت على الكتائب الوسطى من نفس إصبع اليد اليسرى.

يجب أن يتم تنفيذ الإيقاع أثناء الاستلقاء على ظهرك.أولاً، يتم تحديد خط منتصف الترقوة على اليمين. ويمتد إلى منتصف عظمة الترقوة، ثم على طول الحلمتين عند الرجال. عند النساء لا ينبغي الاسترشاد بالحلمات، لأن الثديين له أشكال مختلفة. ثم هناك الناصف الأمامي، الذي يمتد على طول مركز القص، والقوس الضلعي الأيسر.

يتم قرع الحد العلوي للغدة من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف الترقوة. مع ضربات قرع سلسة من الأعلى إلى الأسفل على طول القطر الترقوي الأوسط، يُسمع صوت رئوي واضح، والذي يرجع إلى محتوى الغاز الحر في الرئتين، ثم يصبح الصوت باهتًا. هذا هو الإسقاط العلوي للعضو. تقليديا، يتم ترجمة هذا الإسقاط أفقيا إلى المنتصف. لا يتم تحديد الإسقاط العلوي على طول القوس الساحلي.

يتم فحص الحدود السفلية لجزء الجسم على طول الخطوط الثلاثة. في هذه الحالة، يحدث الانتقال من صوت الطبل (يشبه صوت الطبل؛ ويحدث أيضًا بسبب محتوى الهواء في الأمعاء، ولكن بكمية أقل مما هو عليه في الرئة) إلى صوت باهت.

مقاسات الاطفال

يختلف حجم العضو بشكل كبير بين الرضع وأطفال المدارس. بعد كل شيء، بحلول نهاية المدرسة، يتم تشكيل الجسم جسديا بالكامل، وهو ما يتوافق بالفعل في الحجم والنسب للبالغين. يكون حجمه أكبر عند الرضع، حيث يشغل 4.2% من الجسم، وعند البالغين 2.7% فقط.

جدول الوزن حسب العمر:

عند الرضع، لا يكون للجزء الأكثر أهمية من الجسم بنية مفصصة بعد، ولا يزال نشاطه غير كامل. بحلول العام الذي تحصل فيه على الأسهم، يكون السهم الصحيح معظم. بحلول سن الثامنة، يبدأ في أداء جميع الوظائف بشكل كامل، حيث تتحسن خلايا الكبد وتكتسب موقعًا شعاعيًا مميزًا.

تختلف حدود الكبد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-8 سنوات بشكل كبير عن تلك الموجودة عند الأطفال الأكبر سنًا. مع الإيقاع بطريقة كورلوف، سيكون الحد السفلي على طول الخطوط الثلاثة المستقيمة أقل بمقدار 2-4 سم، وتزداد الكتلة الإجمالية بشكل كبير عند الأطفال المصابين بالأمراض المعدية والاضطرابات الجهاز الهضمي. يتم شرح الالتزام بهذه الأمراض بسهولة.

تستمر الخلايا الموجودة في الفصيصات في التمايز حتى عمر 8-10 سنوات وحتى ذلك الحين لا تستطيع إزالة السموم البكتيرية. ومع ذلك، يتم تزويد الأنسجة جيدًا بالدم وتتجدد بسرعة.

أحجام الكبار

عند البالغين، يقع الكبد عادة في المنطقة الشرسوفية في المراق الأيمن، ويغطيه الحجاب الحاجز. يتكون من أربعة فصوص: المربعي والمذنب واليمين واليسار.

الفص الأخير يحتل الشرسوف جزئيا.الكتلة الإجمالية للغدة حوالي 1.5 كجم. يتم تحديد وزن كل فص لأقرب سنتيمتر باستخدام الموجات فوق الصوتية.

وتصل حدود العضو المتني من الأعلى إلى غضروف الضلع الخامس على اليمين، حيث يكون العضو مغطى بالحجاب الحاجز، وعلى اليسار إلى الضلع السادس. عادة لا ينبغي أن تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما بعد القوس الساحلي، ولكن على اليسار تذهب تحتها إلى نقطة التقاء غضاريف الضلع السابع والثامن.

على طول خط الوسط الأمامي، تقع الحدود بين الثلثين العلوي والوسطى من المسافة إلى عملية السرة والخنجري، وعلى طول القوس الساحلي الأيسر - على المستوى على طول حافة القص.

وتختلف الكتلة الإجمالية لـ"فلتر" الجسم حسب بنية الشخص، كما تتغير بسهولة مع الأمراض المختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا عند البالغين هي التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد الكحولي.الأبعاد الطبيعية: الطول حوالي 28 سم، وارتفاع الفص الأيسر 15 سم، والفص المقابل يصل إلى 20-21 سم.

المعايير وفقًا لطريقة كورلوف لدى البالغين:

قرع الكبد ينتج صوتًا باهتًا. أكبر غدة مغطاة جزئيًا بالرئة، لذلك يظهر جرسان: مطلق ونسبي. عادة ما يكون التعريف كافيا للتوجيه الغباء المطلق. خلال هذه الدراسة، يجب أن يكون الشخص في وضع أفقي، ويجب أن تكون اليد موازية للإسقاط.

وينبغي أيضا النظر في التقنية. يمكن أن يكون النقر عاليًا أو هادئًا أو هادئًا. عند فحص هذا الجزء من الجسم، يتم استخدام قرع هادئ، وتطبيق ضربات متوسطة القوة بإصبعك.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد حجم الغدة هي الطريقة الموضحة أعلاه.

إن طريقة تحديد بلادة الكبد وفقًا لأوبرازتسوف لم تفقد أهميتها.

يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة المطلقة على طول ثلاثة خطوط: الإبطي المجاور للقص، ووسط الترقوة، والأمامي.

ويقرع الجزء السفلي على طول الخمسة، بما في ذلك المستقيم المتوسط ​​الأمامي والقوس الساحلي. هذه التقنية مشابهة للطريقة الموضحة أعلاه.

الأبعاد حسب Obraztsov طبيعية:

جس الكبد

يمكن أن يكون جس أجزاء الجسم سطحيًا وعميقًا. أثناء الجس السطحي، تقوم اليد بالضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي. يحدد الألم الموضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية في أمراض الغدة. ألم حادالحديث عن التهاب الصفاق التهاب المرارة الحادوتحص صفراوي.غالبًا ما يحدث ألم خفيف أو معتدل في المراق الأيمن مع التهاب المرارة المزمن.

يعتمد الجس العميق على حقيقة أن محتويات تجويف البطن تنخفض مع نفس عميق ويمكنك أن تشعر بالحافة السفلية لجزء الجسم الذي يتم فحصه باستخدام منصات من 2-5 أصابع.

وفقًا لهذه التقنية، عليك الجلوس على يمين الشخص الذي يتم فحصه وإمساك القوس الساحلي بيدك اليسرى. في هذه الحالة، يقع الإبهام في المقدمة، والأربعة الأخرى - في منطقة أسفل الظهر. وهذا يجعل من الصعب على الأضلاع أن تتوسع أثناء الاستنشاق ويعزز دفع العضو المتني إلى الخارج عن طريق الحجاب الحاجز. يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليمنى على المراق.

ثم يحتاج الموضوع إلى أخذ نفس عميق ببطنه. يجب أن تكون حافة الكبسولة عادةً ناعمة ومستديرة وغير مؤلمة وكثيفة. قد يكون الجس صعبًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، وكذلك عند الرياضيين ذوي عضلات البطن المستقيمة المتطورة.

يحدث ضغط الأنسجة الشديد مع السرطان أو تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.

الزيادة ممكنة في حالة قصور القلب البطين الأيمن وأمراض الدم مثل سرطان الدم وفقر الدم والأمراض المعدية والتهاب الكبد وتليف الكبد. يصاحبه ألم شديد بسبب تمدد المحفظة، باستثناء تليف الكبد.

صعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) التي تسبب التهاب طبلة الأذن عالي النبرة عند القرع، مما يؤدي إلى إخفاء الصوت الكبدي. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يجب عليك استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا، أو حتى الأفضل، استخدام الإيقاع المباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة أوبرازتسوف. يبدأ قرع الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن مع وضع المريض في وضع أفقي. يتم تثبيت إصبع المتشائم بالتوازي مع الموضع المتوقع للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه بحيث يتم سماع صوت طبلة الأذن عند تطبيق ضربة (على سبيل المثال، على مستوى السرة أو أدناه). بتحريك مقياس الإصبع تدريجيًا إلى الأعلى، يصلون إلى حدود انتقال الصوت الطبلي إلى صوت خافت تمامًا. في هذا المكان، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن، الخط المجاور للقص الأيمن، الخط الناصف الأمامي)، وإذا كان الكبد متضخمًا بشكل كبير، على طول الخط المجاور للقص الأيسر، يتم وضع علامة على الجلد على طول الحافة السفلية لإصبع المتشائم .

في تحديد الحد الأيسر من بلادة الكبد المطلقةتم تثبيت مقياس الإصبع

صب بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع الثامن والتاسع والقرع إلى اليمين مباشرة تحت حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة تروب ) في واحدة مملة.

عادةً ما يكون الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي مؤلمًا

مع شكل وهن طبيعي للصدر يمتد على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط شبه القصي الأيمن 2 سم أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية للناتئ الخنجري (عند حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة الناتئ الخنجري إلى السرة)، على اليسار لا يمتد إلى ما بعد الخط شبه القصي الأيسر .

قد يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وعادةً حسب الشكل

نحن الصدر، دستور الإنسان، ولكن هذا ينعكس بشكل رئيسي فقط على مستوى موقعه على طول خط الوسط الأمامي. وهكذا، مع وجود وهن شديد في الصدر، تقع الحافة السفلية للكبد أعلى بقليل من المستوى المحدد، ومع وجود وهن في الصدر - أدناه، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. ويلاحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. عند تضخم الكبد، يتم قياس موقع حافته السفلية من حافة القوس الضلعي والناتئ الخنجري؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيسر نزولاً من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول مسار القوس الساحلي).

البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد تجعل من الممكن تحديد ارتفاع وحجم الكبد

حماقة نوح. للقيام بذلك، قم بقياس المسافة بين النقطتين المتقابلتين للحدود العلوية والسفلية لبلادة الكبد المطلقة على طول الخطوط العمودية. هذا الارتفاع الطبيعي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 10-12 سم، على طول خط الترقوة الأيمن - 9-11 سم، وعلى طول الخط المجاور للقص الأيمن - 8-11 سم، ومن الصعب تحديد منطقة بلادة الكبد عن طريق الإيقاع (يندمج مع منطقة الصوت الباهت التي تتكون من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكلى والبنكرياس)، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنًا على شكل شريط بعرض 4-6 سم، وهذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ حول تضخم الكبد في الحالات التي يكون فيها نازلاً ويمتد من تحت القوس الضلعي الأيمن، وكذلك يدور قليلاً إلى الأمام حول محوره، ثم يضيق شريط الصوت الباهت خلفه.

قرع الكبد حسب كورلوف. عند قرع الكبد حسب كورلوف يتم تحديد ما يلي:

أحجامه الثلاثة: الحجم الأول - على طول خط الوسط الترقوي الأيمن من الحد العلوي إلى الحد السفلي من بلادة الكبد المطلقة (عادة 9-11 سم)، الحجم الثاني - على طول خط الوسط الأمامي - من الحد العلوي المشروط للكبد الكبد، ملحوظ على نفس مستوى الحد العلوي للكبد على طول خط الترقوة الأيمن، إلى الأسفل (عادة 7-9 سم)،

الحجم الثالث هو من الحد العلوي التقليدي للكبد على طول خط الوسط الأمامي إلى حدود الفص الأيسر للكبد على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6-8 سم).

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية.

ومع ذلك، فإن إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) يرتبط في أغلب الأحيان بتغيرات خارج الكبد (موضع مرتفع أو منخفض للحجاب الحاجز، وجود خراج تحت الحجاب الحاجز، استرواح الصدر، ذات الجنب نضحي). فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد يمكن أن تتحول حدودها العليا إلى الأعلى. يشير انزياح الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. يُلاحظ النزوح نحو الأسفل للحد السفلي للكبد، كقاعدة عامة، عندما يتضخم العضو نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد، تليف الكبد، السرطان، المشوكة، ركود الدم في قصور القلب، وما إلى ذلك)، ولكن يتم ملاحظة ذلك يتم تفسيره أحيانًا بالموضع المنخفض للحجاب الحاجز. المراقبة المنهجية لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تسمح لنا بالحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو على خلفية مسار المرض.

عادة لا يتم تحديد المرارة عن طريق القرع، ولكن مع تكبير كبير

وفي هذه الحالة يمكن تحديد ذلك باستخدام قرع هادئ جدًا.

يستخدم الإيقاع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة

(قرع الطبوغرافية) ولكن أيضًا لتقييم حالتهم: القرع (الحذر) على سطح الكبد المتضخم أو فوق المنطقة التي توجد بها المرارة يسبب أحاسيس مؤلمة أثناء العمليات الالتهابية (التهاب الكبد والتهاب المرارة والتهاب حوائط المثانة وما إلى ذلك). فلوراج(succusio) على طول القوس الساحلي الأيمن يسبب أيضًا ألمًا في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، خاصة في تحص صفراوي (أعراض أورتنر).

2)أصل نفخة القلب.أثناء تسمع القلب في بعض الحالات، بالإضافة إلى النغمات،

يتم سماع ظواهر صوتية تسمى نفخة القلب.

حسب مكان المنشأ يتم تمييز الأصوات التي تنشأ داخل القلب -

داخل القلبوما بعده - خارج القلب.الاكثر انتشارا

نفخة داخل القلب.

بناءً على سبب حدوثها، يتم تقسيم الضوضاء إلى أصوات عضوية (يمكن أن تحدث عندما

التغيرات التشريحية في بنية صمامات القلب) والوظيفية (تظهر عندما تضعف وظيفة الصمامات غير المتغيرة).

الضوضاء الوظيفيةيمكن ملاحظتها مع زيادة في سرعة تدفق الدم أو

تقليل لزوجة الدم. إذا ظهر تضيق أو توسع حاد في مجرى الدم في مسار تدفق الدم،

يحدث تدفق الدم المضطرب، مما يسبب الاهتزازات التي ينظر إليها على أنها

ضوضاء. في حالة عدم وجود تغيير في عرض تجويف مجرى الدم، يمكن أن يحدث الضجيج بسبب زيادة سرعة تدفق الدم، كما لوحظ مع الانسمام الدرقي والحمى والإثارة العصبية. يساعد انخفاض لزوجة الدم (على سبيل المثال، في فقر الدم) على زيادة سرعة تدفق الدم

ويمكن أن يسبب أيضًا الضوضاء. تساهم الميزات الموجودة في بنية جهاز صمام القلب (مثل الترتيب غير الطبيعي للأوتار في تجاويف القلب أو طولها الزائد) في ظهور نفخات وظيفية. هؤلاء

لا يتم دمج التغييرات التي يتم اكتشافها عادة عن طريق تخطيط صدى القلب مع أي علامات مرضية أخرى، ويتم سماع النفخات عند الأشخاص الأصحاء عمليًا. معظم سبب شائعظهور عضويالنفخات هي عيوب القلب.

3)انتفاخ الرئة(انتفاخ الرئة) هو مرض يحدث فيه توسع الحويصلات الهوائية وتدمير جدرانها، يليه زيادة في تهوية أنسجة الرئة. هناك انتفاخ الرئة الأولي، وهو مرض مستقل، وانتفاخ الرئة الثانوي، وهو أحد مضاعفات أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

الصورة السريرية. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، الشكوى الرئيسية هي ضيق في التنفس، والذي يحدث في البداية عندما النشاط البدني، ثم في راحة. ضيق التنفس هو زفيري بطبيعته، والمرضى (خاصة الذين يعانون من انتفاخ الرئة الأولي) يزفرون مع إغلاق شفاههم، وفي نفس الوقت ينفخون خدودهم ("النفخ"). في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الثانوي، عادة ما يرتبط ضيق التنفس بالسعال الموجود لدى هؤلاء المرضى لسنوات عديدة.

في تقتيشفي مثل هؤلاء المرضى، يتم اكتشاف انتفاخ الوجه، وزرقة، وتورم الأوردة الوداجية. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، يلاحظ وجود صندوق على شكل برميل مع مساحات وربية واسعة، ونعومة وانتفاخ الحفريات تحت الترقوة، ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة في عملية التنفس. تم الكشف عن انخفاض في الحد الأقصى للرحلة التنفسية للصدر وضعف الهزات الصوتية. قرعيتم تحديد الصوت الصندوقي، ومحدودية الحركة وتدلي الحواف السفلية للرئتين، وانخفاض حجم بلادة القلب المطلقة. في التسمعيسمع التنفس الحويصلي الضعيف بشكل موحد.

في فحص الأشعة السينيةوجدوا زيادة في شفافية المجالات الرئوية، وإضعاف النمط الرئوي، وموقع منخفض وانخفاض حركة الحجاب الحاجز. في دراسة وظيفة التنفس الخارجيلاحظ انخفاضًا في القدرة الحيوية، MVL، وانخفاضًا في حجم احتياطي الزفير وزيادة في حجم الرئة المتبقي. بسبب تطور الاضطرابات تكوين الغازفي الدم (نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، تحدث تغيرات الدورة الدموية المختلفة، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب، كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالطبع والمضاعفات. يتميز انتفاخ الرئة بمسار تقدمي بطيء. نتيجة لزيادة الحمل على الجانب الأيمن من القلب وتطور التغيرات التصنعية في عضلة القلب، تزداد أعراض فشل البطين الأيمن المزمن تدريجياً، وتحدث الوذمة والاستسقاء وتضخم الكبد.

4)نظام تسجيل تخطيط القلب.أصبح تسجيل تخطيط القلب في 12 سلكًا منتشرًا على نطاق واسع: في ثلاثة خيوط قياسية (أو كلاسيكية) من الأطراف، ثلاثة

أحادية القطب معززة من الأطراف وستة الصدر. يتم استخدام تلك الخاصة في كثير من الأحيان

الخيوط: المريء، خيوط نيب، إلخ.

يؤدي القياسية. لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) في الثلث السفلي من كلا الساعدين و

يتم وضع مناديل مبللة من القماش على الساق اليسرى التي توضع عليها

لوحات معدنية من الأقطاب الكهربائية. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجهاز باستخدام خاص

أسلاك أو خراطيم متعددة الألوان ذات حلقات مرتفعة في الأطراف. ل

يتم توصيل القطب الموجود على اليد اليمنى بسلك أحمر بحلقة واحدة مرتفعة

إلى القطب الموجود في اليد اليسرى - سلك أصفر مع حلقتين مرتفعتين، إلى الساق اليسرى - سلك أخضر مع ثلاث حلقات مرتفعة.

هناك ثلاثة خيوط قياسية: I، II، III. يتم تسجيل تخطيط القلب في الرصاص الأول عندما

موقع الأقطاب الكهربائية على الساعدين، في II - على الذراع اليمنى والساق اليسرى، في III - على الذراع اليسرى والساق اليسرى. تنتمي الخيوط القياسية إلى النظام ثنائي القطب

الرصاص، أي أن كلا القطبين يدركان إمكانات الأجزاء المقابلة من الجسم. إن تخطيط كهربية القلب (ECG) في الخيوط القياسية هو الفرق المحتمل الناتج بين نقطتين على الجسم. تلعب الأطراف نفسها دور الموصل ولها تأثير ضئيل على شكل مخطط كهربية القلب.

عززت أطرافهم أحادية القطب. هذه الخيوط تختلف عن

القطبين القياسيين حيث يتم تسجيل فرق الجهد فيها بشكل أساسي بواسطة قطب كهربائي واحد فقط - القطب النشط ، والذي يتم وضعه بالتناوب على اليد اليمنى والساق اليسرى واليد اليسرى. يتكون القطب الثاني من خلال الجمع بين ثلاثة أقطاب كهربائية من الأطراف وهو غير نشط. إن جهد تخطيط القلب المسجل بهذه الطريقة صغير جدًا ويصعب فك شفرته. لذلك، في عام 1942، اقترح غولدبرغر استبعاد قطب الطرف الذي يوجد عليه القطب النشط من مجموعة الأقطاب الكهربائية، والذي يزيد بنسبة 50٪ جهد تخطيط القلب. تسمى هذه الخيوط خيوط الأطراف الأحادية القطب المعززة. تتميز الخيوط الأحادية القطبية المعززة التالية:

الرصاص من اليد اليمنى - aVR2: يقع القطب النشط على اليد اليمنى،

يتم دمج أقطاب اليد اليسرى والساق اليسرى وتوصيلها بالجهاز، السلك

يظل القطب الكهربائي المدمج لليد اليمنى غير متصل (الشكل 50، أ)؛

سلك الذراع الأيسر - يتم تسجيل AVL عند وضع القطب النشط

على اليد اليسرى. يتضمن القطب المشترك أقطابًا كهربائية لليد اليمنى والساق اليسرى؛

يبقى سلك القطب المشترك لليد اليسرى حرا (الشكل 50، ب)؛

سلك الساق اليسرى - يتم تسجيل AVF عند وضع القطب النشط

على الساق اليسرى والجمع بين الأقطاب الكهربائية من اليد اليمنى واليسرى (الشكل 50، الخامس).

يؤدي الصدر. لغرض تشخيص أكثر دقة لمختلف آفات عضلة القلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) عند وضع القطب الكهربائي على السطح الأمامي للصدر.

يتم وضع القطب بالتتابع في المواضع الستة التالية: 1. عند الحافة اليمنى لعظم القص في الفضاء الوربي الرابع.

2. عند الحافة اليسرى للقص في الفضاء الوربي الرابع.

3. على طول الخط شبه القصي الأيسر بين المساحات الوربية الرابعة والخامسة.

4. على طول خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس.

5. على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر في الفضاء الوربي الخامس.

6. على طول خط منتصف الإبط الأيسر في الفضاء الوربي الخامس (الشكل 51).

حاليا، يتم استخدام خيوط الصدر أحادية القطب. عند تسجيلهم

فقط القطب الصدري هو النشط، وهو متصل بالموجب

قطب تخطيط كهربية القلب يتم دمج الأقطاب الكهربائية من الأطراف وتوصيلها

القطب السلبي للجهاز مع مثل هذا المزيج من الأقطاب الكهربائية، يكون إجمالي فرق الجهد المسجل من الأطراف صفرًا تقريبًا. يُشار إلى أسلاك الصدر أحادية القطب بالحرف V (الجهد)، ويُشار إلى موضع قطب الصدر برقم: V1، V2، وما إلى ذلك.

إذا كان مخطط كهربية القلب المسجل في 12 سلكًا تقليديًا لا يوفر ما يكفي

معلومات حول طبيعة تلف القلب، ويتم استخدام خيوط إضافية،

على سبيل المثال V7-V9، عندما يتم تثبيت القطب النشط بشكل إضافي في الخلف

الخطوط الإبطية والكتفية والفقرية.

في بعض الأحيان يتم إجراء ما يسمى بالرسم المسبق، حيث يتم استخدام الأقطاب الكهربائية

مثبتة عند 35 نقطة على السطح الأمامي الجانبي للصدر من اليمين

مجاور للخط الإبطي الخلفي الأيسر. يتم وضع الأقطاب الكهربائية من الفضاء الوربي الثاني إلى السادس في خمسة صفوف أفقية.

يكشف رسم الخرائط المسبقة بشكل أكثر دقة عن طبيعة تلف عضلة القلب.

5)البحوث الكيميائية.بعد وصف العلامات الخارجية للعصير، يبدأون في معالجته

البحوث الكيميائية. في كل جزء، يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر، والحموضة الكلية، وحمض الهيدروكلوريك المرتبط، وحمض اللاكتيك، في الجزء ذو الحموضة القصوى - كمية البيبسين.

حموضة عصير المعدةيتم تحديده عن طريق معايرته بمحلول 0.1 ملي مول / لتر من مادة كاوية

اذهب الصوديوم (NaOH) في وجود المؤشرات. يتم التعبير عن الحموضة في أغلب الأحيان بشكل كمي

كمية ملليلتر من NaOH اللازمة لتحييد 100 مل من العصير. مؤخرا

غالبًا ما يتم التعبير عن كمية حمض الهيدروكلوريك بالملليجرام أو الميلي مكافئ. يتم إجراء المعايرة في 5 أو 10 مل من العصير، مع إضافة قطرتين من المؤشرات: 0.5٪ محلول كحول من ثنائي ميثيل أمينوازوبنزين ومحلول كحول 1٪ من الفينول فثالين (في الآونة الأخيرة، يتم استخدام محلول الفينول الأحمر في كثير من الأحيان). في وجود حمض الهيدروكلوريك الحر، يكتسب ثنائي ميثيل أمينوازوبنزين اللون الأحمر. بعد ملاحظة مستوى NaOH في السحاحة، يتم سكب NaOH منه قطرة قطرة في كوب من العصير حتى يتحول السائل إلى اللون البرتقالي الوردي (لون السلمون)، وهو ما يتوافق مع لحظة تحييد حمض الهيدروكلوريك الحر. بعد أن لاحظت الموضع الجديد للغضروف المفصلي NaOH، استمر في المعايرة. يتحول السائل أولاً إلى اللون الأصفر، ثم إلى اللون الأحمر مرة أخرى: بعد تحييد كل الحمض، يتحول الفينول فثالين إلى اللون الأحمر. تتم ملاحظة قراءات السحاحة مرة أخرى: رقم يساوي عدد ملليلتر من NaOH التي تم إنفاقها في المرحلة الأولى من المعايرة، مضروبًا في 20، يتوافق مع القيمة حمض الهيدروكلوريك الحر.الرقم الذي يساوي كمية NaOH المستهلكة خلال المعايرة بأكملها (من الأحمر مرة أخرى إلى الأحمر)، مضروبًا أيضًا في 20، يتوافق مع القيمة الحموضة العامة.وهو يمثل مجموع جميع المنتجات الحمضية الموجودة في المعدة: حمض الهيدروكلوريك الحر والمرتبط، والأحماض العضوية، وحامض الفوسفات. متعلق بيسمى بروتين حمض الهيدروكلوريك غير المنفصل

جزيئات حمض الهيدروكلوريك من عصير المعدة. توجد كمية معينة من البروتينات في عصير المعدة وهي طبيعية (الببسين، البروتين المعدي المعوي)؛ مع التهاب المعدة، ونزيف القرحة، وتسوس الورم، تزداد كمية البروتينات في المعدة، ومعها تزداد كمية حمض الهيدروكلوريك المرتبط. يتم تحديده بشكل غير مباشر عن طريق معايرة أجزاء فردية من العصير (5 مل لكل منهما) في وجود حمض أليزارين سلفونيك الصوديوم، وهو أصفر اللون في وجود أي أحماض حرة؛ عند تحييده، يتحول اللون إلى اللون الأرجواني.

من خلال طرح عدد الملليلترات من NaOH التي تم إنفاقها في المعايرة باستخدام الأليزارين من الحموضة الكلية (مضروبة في 20)، فإننا نكتشف كمية حمض الهيدروكلوريك المرتبط. وقد تم مؤخرا تنقيح مؤشرات الحموضة، التي كانت مقبولة على مدى عقود باعتبارها القاعدة. وبالتالي، كان يعتقد أنه في الأشخاص الأصحاء على معدة فارغة، يكون حمض الهيدروكلوريك الحر إما غائبا أو أن محتواه لا يتجاوز 10-20، أي. الحموضة الطبيعية بعد الاختبار هي

كان الإفطار يعتبر 20-40 أي لحمض الهيدروكلوريك المجاني و40-60 أي الإجمالي

حموضة. وقد أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الأشخاص الأصحاء أن 50٪ فقط من

فيها، تتوافق الحموضة مع الأرقام المشار إليها، وفي الـ 50٪ المتبقية تكون أقل

أو أعلى، وهي سمتها الدستورية. ومع ذلك، فإن المؤشرات العامة

الحموضة أقل من 20 أي ينبغي اعتبارها نقص الحموضة، أعلى من 100 أي - مفرطة

عاقِل. من المهم تشخيصيًا اكتشاف الغياب الكامل لحمض الهيدروكلوريك. غائب

وجود حمض الهيدروكلوريك الحر في عصير المعدة بعد تناول الجرعة القصوى من حمض الهيدروكلوريك.

يسمى القدرة على التحمل الكلورهيدريا الهستامين المقاوم للحرارةوقد تشير

حول العملية الضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة.

مؤشرات الحموضة (تركيز الحمض) لا تعطي الخصائص الكاملةحامِض

تشكيل وظيفة المعدة. لفهم أكثر اكتمالا لتكوين الحمض

من الضروري حساب ساعة الخصم لحمض الهيدروكلوريك - وهو مؤشر لإنتاج حمض الهيدروكلوريك

الكثير (كمية الحمض الذي تنتجه المعدة في الساعة). لحساب معدل التدفق فمن الضروري

مؤشر ديمو لتركيز الحمض في عصير المعدة مضروبا في حجم ساعة se-

الخلق والقسمة على الرقم الذي يُشار إليه بتركيز الحمض: إذا

يتم التعبير عن تركيز الحمض بـ mg%، ثم لكل 100، وإذا كان بـ meq/l، ثم لكل 1000.

يمكن كتابة الحموضة في وحدات المعايرة على أنها تركيز الحمض فيها

mg%، إذا ضربت مؤشر الحموضة بـ 3.65، منذ القيمة الوزنية للمعايرة

الوحدات بالكتلة هي 3.65 ملغ من حمض الهيدروكلوريك أو 0.1 مكافئ في 100 مل من العصير. لذلك حول

دفعة واحدة، على سبيل المثال، الحموضة 60، أي يمكن التعبير عنها بـ (3.65 · 60) ملجم٪، أو 60 ملي مكافئ / لتر، أو

60 مليمول / لتر حمض الهيدروكلوريك. مؤشرات إفراز المعدة في مراحل مختلفة وأثناء التطبيق

وترد التغييرات في المنشطات المختلفة في الملحق 1.

نظرًا لأنه لا يمكن إدخال مسبار لجميع المرضى (موانع الاستعمال: ورم في المعدة،

أنوف المريء ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وما إلى ذلك) ولا يتمكن الجميع من ابتلاعها ، فالأبحاث جارية منذ فترة طويلة

كي تحديد مسبار للحموضة. في عام 1905، اقترح سالي طريقة بسيطة

والذي يتكون من الآتي: يعطى المريض ابتلاع كيس صغير من مادة الريتينول الرقيقة.

يتناول المريض وجبة غداء عادية. إذا كانت المعدة تحتوي على حمض الهيدروكلوريك، المعى القطي

عند هضمه، يذوب الميثيلين الأزرق في المعدة ويتغير لونه بعد مرور بعض الوقت

يخيط البول. على مدى العقد الماضي، تم إجراء عدد من الاختبارات على أساس استخدام

راتنجات التبادل الأيوني. وتضاف إلى الحبوب المصنوعة من هذه الراتنجات مادة يتم تهجيرها منها

منها مع حمض الهيدروكلوريك من المعدة، ومن ثم تفرز في البول. يتم استخدام حبوب الكينين

باستخدام صبغة azur-1، وما إلى ذلك. هذه الطرق موثوقة تمامًا، لكنها تسمح لك بذلك فقط

توضيح وجود حمض الهيدروكلوريك أو غيابه شبه الكامل في المعدة ولا يحل محل حمض الهيدروكلوريك

تعريفها الكمي. لا يمكن استخدام هذه الطرق إلا في المرضى الذين يعانون من الحالة الطبيعية

وظيفة الكلى الجديدة.

في السنوات الأخيرة، لدراسة الحموضة (على وجه التحديد، الرقم الهيدروجيني) لعصير المعدة،

طريقة جديدة وواعدة جدًا للقياس الراديوي (السبر الداخلي).

النقطة الثانية المهمة عند دراسة عصير المعدة هي تحديده

القدرة الهضمية، وبشكل رئيسي من حيث درجة هضم البروتين.

إن أبسط طريقة لتحديد النشاط الهضمي للعصير اقترحها ميت إن

1899 - أنابيب زجاجية ضيقة مملوءة بالتحريف بياض البيضة، ووضعه في منظم الحرارة. وبعد يوم، قم بقياس ارتفاع الأنبوب (بالمم) بالمسطرة، بعد تحريره من البروتين. مع محتوى البيبسين الطبيعي، يجب أن يكون الطول الإجمالي عند طرفي الأنبوب 6-2 ملم. حاليًا، يتم استخدام الطريقة الموحدة لـ V. N. Tugolukov على نطاق واسع، والتي تعطي نتائج أكثر دقة. يُسكب محلول 2% من البلازما الجافة في أنبوبي طرد مركزي (مع تدرجات دقيقة ودقيقة في الأسفل) ويُضاف عصير المعدة المراد اختباره، ويُخفف بنسبة 1:100 (يُسكب العصير المغلي مسبقًا في أنبوب واحد). من الأنابيب). يتم وضع كلا الأنبوبين في منظم الحرارة لمدة 20 ساعة، وبعد ذلك يضاف محلول حمض ثلاثي كلورو أسيتيك إلى كلا الأنبوبين، وبعد الخلط جيدًا، يتم إرسالهما إلى جهاز الطرد المركزي. عن طريق تقليل حجم البروتين المترسب، يتم الحكم على القدرة الهضمية لعصير المعدة. وبعد مقارنة القيم التي تم الحصول عليها ونتائج التجارب المماثلة مع التخفيفات المختلفةالبيبسين الجاف النقي، يمكن التعبير عن محتوى البيبسين في عصير المعدة بالملليغرام.

إذا لزم الأمر، تحديد وظيفة تشكيل الببسينوجين في المعدة دون استخدام

بالسبر، يلجأون إلى تحديد البيبسينوجين في البول (uropepsinogen). وقد ثبت أن البيبسينوجين لا يتم إطلاقه بشكل كامل في المعدة، بل إن جزءاً صغيراً منه (حوالي 1%) يخترق الدم ويخرج في البول، مما يدل على إنتاجه في المعدة.

يتم تحديد اليوروبسينوجين بشكل مشابه لتقدير البيبسين في عصير المعدة، إما عن طريق تخثر الحليب أو بطريقة V. N. Tugolukov.

تحديد الحليب في عصير المعدة له بعض القيمة التشخيصية.

الأحماض. ويظهر في المعدة إما نتيجة النشاط الحيوي لقضيب تخمر حمض اللاكتيك، الذي ينمو في المعدة فقط في غياب حمض الهيدروكلوريك، أو في وجود ورم خبيثالمعدة، حيث يحدث تحلل السكر في الخلايا لاهوائيًا مع تكوين حمض اللاكتيك. وبالتالي، فإن وجوده ليس علامة مرضية للورم، ولكنه يتطلب فحصًا شاملاً للمريض من أجل استبعاده. إحدى طرق تحديد حمض اللاكتيك هي تفاعل أوفلمان. يُسكب محلول الفينول 1% في أنبوب اختبار لملء ثلث حجمه، ثم تُضاف قطرتان من محلول كلوريد الحديديك 10%. يكتسب الكاشف اللون الأرجواني الداكن. بعد إمالة أنبوب الاختبار، يتم إنزال قطرتين من عصير المعدة ببطء إلى أسفل جداره. في وجود حمض اللاكتيك، فإن قطرات العصير التي تنزل إلى قاع أنبوب الاختبار يتبين أنها ملونة باللون الأصفر الساطع بواسطة حديد حمض اللاكتيك.

التذكرة رقم 31

1) يمكن ملاحظة انتفاخ في النصف الأيسر من البطن مع تكبير كبير

الطحال (على سبيل المثال، في سرطان الدم النخاعي المزمن)، وهو ما يؤكده الجس. عند استكشاف النظام الأعضاء المكونة للدمالإيقاع محدود

المعنى: يستخدم فقط للتقدير التقريبي لحجم الطحال.

نظرًا لأن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (المعدة والأمعاء)،

من المستحيل تحديد حجمها وحدودها بهذه الطريقة.

يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على الجانب الأيمن.

من الضروري أن تقرع بهدوء شديد - من صوت واضح إلى صوت باهت؛ الأفضل للاستخدام

طريقة أوبرازتسوف. لتحديد قطر بلادة الطحال، قرع

يؤدي على طول خط يقع على بعد 4 سم من الخط المفصلي الأيسر

(يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). في

عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلعين التاسع والحادي عشر؛ حجمها 4-6 سم.

يمتد طول الطحال وسطيًا إلى الخط المفصلي الضلعي؛ حجم الإيقاع

بلادة في طول الطحال 6-8 سم ويلاحظ تضخم الطحال في بعض الحالات الحادة والمزمنة

الأمراض المعدية (التيفوئيد والحمى الراجعة، ومرض بوتكين، والإنتان،

الملاريا، وما إلى ذلك)، تليف الكبد، تجلط الدم أو ضغط الوريد الطحالي، وكذلك

للعديد من أمراض الجهاز المكونة للدم (فقر الدم الانحلالي،

فرفرية نقص الصفيحات، سرطان الدم الحاد والمزمن). بارِز

يُسمى الطحال المتضخم بتضخم الطحال (من الكلمة اليونانية spleen - spleen، megas

كبير). ويلاحظ أكبر تضخم في الطحال في المرحلة النهائية

سرطان الدم النخاعي المزمن، والذي غالبًا ما يحتل النصف الأيسر بأكمله

البطن، ويدخل قطبه السفلي إلى الحوض.

2) بحلول وقت ظهور الضوضاء أثناء الانقباض أو

الانبساطي يميز بين الانقباضي والانبساطي

نفخة انقباضيةيحدث في الحالات التي

أثناء الانقباض، يتحرك الدم من واحد

من جزء القلب إلى آخر أو من القلب إلى الكبير

تواجه السفن تضييقًا على طول الطريق. يتم سماع نفخة انقباضية مع التضيق

فم الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي، إذ تصاب بهذه العيوب أثناء خروج الدم منه

البطينين، تنشأ عقبة في طريق تدفق الدم - تضييق الوعاء الدموي (الانقباضي

ضجيج الإخراج). يتم سماع النفخة الانقباضية أيضًا مع القصور التاجي.

والصمامات ثلاثية الشرفات. يتم تفسير حدوثه من خلال حقيقة أنه أثناء الانقباض

في البطينين، لا يتدفق الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي فحسب، بل يعود أيضًا إلى الأذين

من خلال فتحة تاجية غير مغطاة بالكامل (أو فتحة ثلاثية الشرفات)، أي من خلال

فجوة ضيقة (نفخة قلس انقباضية).

نفخة الانبساطييحدث عندما يكون هناك تضييق في مسار تدفق الدم و

يظهر في مرحلة الانبساط. ويسمع عندما يكون هناك تضييق من اليسار أو اليمين

الفتحة الأذينية البطينية، حيث أن الدم مع هذه العيوب أثناء الانبساط

يدخل من الأذينين إلى البطينين من خلال التضيق الموجود. نفخة الانبساطي

يحدث أيضًا مع قصور الصمام الأبهري أو الجذع الرئوي بسبب العكس

يتدفق الدم من الأوعية إلى البطينين عبر الفجوة التي تكونت بسبب الإغلاق غير الكامل

اللوحات من الصمام المعدل.

يتوافق توطين الضوضاء مع أفضل مكان للتسمع للصمام

المنطقة التي نشأت فيها هذه الضوضاء؛ فقط في بعض الحالات يكون الضجيج أفضل

ويسمع على مسافة من موطنه الأصلي بشرط أن يكون في حالة جيدة

التوصيل. يتم إجراء الضوضاء بشكل جيد في اتجاه تدفق الدم؛ فهي أفضل

يتم سماعها في المنطقة التي يكون فيها القلب أقرب إلى الصدر وحيث لا يكون كذلك

تغطيها الرئتين.

نفخة انقباضية بسبب قصور الصمام التاجيأفضل شيء

سمعت في ذروة القلب. على طول العضلة الكثيفة للبطين الأيسر يستطيع ذلك

يتم إجراؤها في المنطقة الإبطية أو على طول تدفق الدم العكسي من اليسار

البطين في الأذين الأيسر - في المساحات الوربية الثانية والثالثة على يسار القص.

نفخة انبساطية بسبب تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرىعادة

يسمع في منطقة محدودة في قمة القلب.

نفخة انقباضية في تضيق الأبهرسمعت في الفضاء الوربي الثاني على يمين

عظم القفص الصدري. كقاعدة عامة، يتم تنفيذها بشكل جيد على طول تدفق الدم على طول الشرايين السباتية. لأن

يتميز هذا العيب بضوضاء خشنة وعالية (النشر والكشط).

يتم تحديده عن طريق التسمع على كامل منطقة القلب ويتم إجراؤه في ما بين الكتفين

فضاء.

نفخة انبساطية بسبب قصور الصمام الأبهريغالبا ما يستمع بشكل أفضل

لم تنته الصمام الأبهري، وعند نقطة بوتكين-إرب، حيث يتم تنفيذها على طول

عكس تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

نفخة انقباضية مع فشل الأذيني البطيني الأيمن

(صمام ثلاثي الشرفاتمن الأفضل سماعها عند قاعدة الخنجري

عملية القص، حيث أن البطين الأيمن هنا هو الأقرب إلى الصدر

حائط ومن هنا يمكن حمله للأعلى ولليمين باتجاه الأذين الأيمن. في

عيب نادر - تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى -

تُسمع النفخة الانبساطية في منطقة محدودة عند قاعدة الخنجري

عملية القص.__

3) تحت التهاب شعبي(التهاب الشعب الهوائية) يُفهم على أنه التهاب منتشر حاد أو مزمن في الغشاء المخاطي (التهاب القصبات الهوائية) أو جدار القصبات الهوائية بأكمله (التهاب الشعب الهوائية الشامل). هناك التهاب الشعب الهوائية الأولي الناجم عن آفة أولية معزولة القصبات الهوائية(على سبيل المثال، من التدخين، والتعرض لأجواء ملوثة)، والثانوية، المرتبطة مسببات المرض بوجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم (التهاب الجيوب الأنفية، خراج الرئة المزمن، وما إلى ذلك)، وأيضا كونها مضاعفات لأمراض أخرى - الحصبة، السعال الديكي، الحصبة الألمانية، السل -

معلومات ذات صله.

يتم تحديد حدود الكبد عن طريق القرع. عادة، يقع الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة عند الحافة العلوية للضلع السادس على طول الخط المجاور للقص، وعلى الضلع السادس على طول خط منتصف الترقوة وعلى الضلع السابع على طول الخط الإبطي الأيمن (يتوافق مع الحدود السفلية للبطن). الرئة اليمنى). يحدث تضخم الكبد بشكل رئيسي نحو الأسفل، لذا فإن الحدود السفلية للكبد مهمة. يتم تحديد حدود الكبد عن طريق القرع من الأسفل إلى الأعلى، من الصوت العميق إلى الصوت الباهت تمامًا.

مخطط لتحديد حدود بلادة الكبد المطلقة

عادة، الحد الأدنى للبلادة المطلقة للكبد: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن يمتد على طول الضلع X، على طول خط منتصف الترقوة - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على طول الخط المجاور للقص الأيمن - 2 سم تحت اليمين القوس الساحلي على طول خط الوسط الأمامي 4-6 سم تحت النتوء الخنجري؛ على طول الخط القصي الأيسر - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر. يبلغ ارتفاع بلادة الكبد (المسافة بين النقطتين المتقابلتين على الحدود العلوية والسفلية للكبد) عادة 8-10 سم على طول الخط الجانبي الأيمن، و9-11 سم على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، و10-12 سم. على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن.

تحدث زيادة في حجم الكبد مع قصور القلب المزمن وأمراض الكبد.

مع وجود ثقب خفيف على سطح الصدر (فوق الكبد)، من الممكن حدوث ألم بسبب أمراض الكبد. يحدث الألم عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن مع التهاب المرارة.

قرع البطن

يمتلئ تجويف البطن بالأعضاء المجوفة، لذلك يتم اكتشاف صوت قرع الطبلة على الجدار الأمامي للبطن أثناء القرع. إذا تم دمجه مع بطن متضخم، فإننا نفكر فيه انتفاخ.عندما يتضخم البطن مع الاستسقاء، على عكس انتفاخ البطن، يُسمع صوت قرع باهت في المناطق المنحدرة من البطن، يتحرك مع تغير وضعية جسم المريض إلى المناطق السفلية من تجويف البطن.

قرع الكلى ومثانة

الكلى مغطاة بحلقات معوية، لذلك يصدر فوقها صوت قرع طبلي، ولا يمكن تحديد حدود العضو. قيمة أكبرلديه طريقة التنصت.

يضع المسعف يده اليسرى على أسفل ظهر المريض في منطقة بروز الكليتين، ويوجه إليها بأصابعه، حافة الكف أو قبضته، ضربات قصيرة لكن قوية إلى حد ما. إذا كان المريض يعاني من الألم، Symptom، -a؛ م.إحساس شخصي (مثل الألم) أو علامة موضوعية (مثل تضخم الغدد الليمفاوية) لسبب ما. الأمراض. من اليونانية أعراض - صدفة، علامة.

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip8" id = "jqeasytooltip8" title = " الأعراض">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الجذر، التهاب العضلات.

يمكن للقرع اكتشاف البلادة في المنطقة فوق العانة بسبب الفائض مثانةالبول. يتم الإيقاع من السرة من أعلى إلى أسفل على طول خط الوسط، يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع العانة.

قرع الطحال

وهو ذو قيمة محدودة، ويستخدم لتحديد حدود الطحال. يتم إجراء القرع بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على الجانب الأيمن. أنت بحاجة إلى الإيقاع بهدوء - من صوت واضح إلى صوت باهت. عادة، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلعين التاسع والحادي عشر؛ حجمها 4-6 سم.

(وحدة مواد مماثلة)

قرع الكبد(الشكل 429)

يكون موضع الكبد في تجويف البطن مجاورًا لجدار الصدر فقط مع جزء من السطح الأمامي العلوي.

أرز. 429.حدود قرع الكبد على طول الخطوط الطبوغرافية. على ظل الكبد، تشير النقاط إلى حدود بلادة الكبد المطلقة، والفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلقة هو 1-2 سم (ضلع أو ضلعين)، ويعتمد ذلك على نوع البنية.

تي. ويمتد الجزء العلوي منه، مثل قبة الحجاب الحاجز، من جدار الصدرعميقا في الاسفل تجويف الصدر، مغطاة جزئيا بالرئة. إن قرب الكبد، كعضو كثيف، من الأعضاء الحاملة للهواء (الغاز) (الرئتين في الأعلى والأمعاء والمعدة في الأسفل) يخلق ظروفًا مواتية لتحديد القرع لحدوده وحجمه وتكوينه.

عند قرع الكبد، يتم استخدام المعالم الطبوغرافية المعتادة - الأضلاع والخطوط الرأسية الشرطية للصدر. أولاً، يتم تحديد الحدود العلوية ثم السفلية للكبد.من الأعلى، هناك حدان للبلادة الكبدية - النسبية والمطلقة.

بلادة الكبد النسبية- هذا هو الحد الفاصل بين الصوت الرئوي الواضح والخمول بسبب قبة الحجاب الحاجز العميقة. هذه الحدود قريبة من الحدود الحقيقية، وغالبًا ما تتطابق مع الحدود المحددة باستخدام الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي. ومع ذلك، ليس من السهل دائمًا العثور على هذه الحدود عن طريق القرع نظرًا لعمق موقعها، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من فرط الوهن. لذلك، غالبًا ما يقتصرون عمليًا على تعريف بلادة الكبد المطلقة فقط، أي الحد العلوي للكبد، الذي لا تغطيه حافة الرئة، والذي يتوافق مع الحدود السفلية للرئة. في رأينا، عند تقييم حجم الكبد، من الضروري التركيز باستمرار على بلادة الكبد المطلقة مع بعض التصحيح والحذر. هناك العديد من الأمثلة في العيادة عندما تكون الحافة السفلية للرئة "في مكانها"، وتكون قبة الحجاب الحاجز مرفوعة بشكل ملحوظ إلى الأعلى. ويلاحظ هذا أثناء استرخاء الحجاب الحاجز، خراج تحت الحجاب، داء المشوكات الكبدية، سرطان الكبد. في هذه الحالات، يمكن أن يكون الخطأ في تحديد حجم الكبد كبيرًا.

يتم تحديد بلادة الكبد النسبية، أولا وقبل كل شيء، على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ثم على طول خطوط الإبط والكتف الأوسط. يتم استخدام قرع بصوت عال متوسط. قوة التأثير تعتمد على التطور الجسديالشخص: كلما كان أكبر، كلما كانت الضربة على إصبع المتشائم أقوى، حتى قرع الجس القوي. وهذا يحقق اختراق موجة الإيقاع إلى عمق 7-9 سم.

يبدأ الإيقاع من الفضاء الوربي على طول المفتاح الأوسط

خط الذقن مع حركة متتابعة للإصبع بمقدار 1-1.5 سم للأسفل، ما عليك سوى مراعاة بعض الاختلاف في الصوت فوق الأضلاع والمساحات الوربية، فضلاً عن حقيقة الانتقال من صوت رئوي واضح إلى صوت باهت سيكون تدريجيا. أول ملحوظ

بلادة على خلفية صوت رئوي واضح سوف تتوافق مع حدود البلادة الكبدية النسبية. للتأكد من الدقة، من الأفضل تكرار الإيقاع 2-3 مرات. على طول الخط الإبطي، يبدأ الإيقاع من الضلع IV-V، على طول الخط الكتفي - من منتصف لوح الكتف.

الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبية على طول خط منتصف الترقوةمع التنفس الهادئ الشخص السليميقع مستوى الضلع V،يتم وضع علامة عليه على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم. الحد الأعلى يقع الخط الإبطي الأوسط على مستوى الضلع السابع، على طول الخط الكتفي - على الضلع التاسع.

لتحديد الحد الأعلى بلادة الكبد المطلقةيتم استخدام الإيقاع الهادئ وفقًا لمبدأ تحديد الحافة السفلية للرئة. تقع حدود بلادة الكبد العليا المطلقة على طول خط الترقوة على الضلع السادس(الحافة السفلية VI أو الحافة العلويةالأضلاع السابعة)، على طول الخط الإبطي الأوسط - على الضلع الثامن، على طول الخط الكتفي - على الضلع X.الفرق بين بلادة الكبد النسبية والمطلقة يكمن في 1-2 ضلع.

قرع الحد الأدنى من البلادة الكبدية المطلقةالأمامي والجانبي يطرح بعض الصعوبات بسبب موقع قريبالأعضاء المجوفة، مما يعطي التهاب طبلة الأذن العالي، ويخفي الصوت الباهت. عند القرع من الخلف، تنتج الصعوبات عن اندماج بلادة الكبد مع الصوت الباهت للعضلات القطنية السميكة والكلية اليمنى. من المستحيل التمييز بينهم.

يمكن أن يكون التهاب طبلة الأذن مع قرع الكبد من الأمام والجانب كبيرًا (بنسبة 2-3 سم) "ينقص"الحجم الحقيقي للكبد، خاصة إذا كانت حلقات الأمعاء المنتفخة ترتفع بين القوس الضلعي والكبد، مما يساهم أيضًا في دفع الكبد إلى الخلف. ولذلك، ينبغي تقييم نتائج قرع الكبد مع بعض الحذر.

لتحديد الحد السفلي للكبد على طول الأسطح الأمامية والجانبية فقط هادئأو أهدأ قرع.يمكنك استخدام طريقة الإيقاع المباشر، من خلال توجيه ضربات خفيفة بلحم السلامية الطرفية للإصبع الأوسط مباشرةً على جدار البطن(طريقة إف جي يانوفسكي).

عند القرع بالطريقة المعتادة، يتم وضع مقياس الإصبع بشكل أفقي موازيالحافة المتوقعة للكبد. تبدأ الدراسة عادة من مستوى السرة ويتم إجراؤها على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية: على طول منتصف الترقوة الأيمن؛

على طول القص الأيمن.

على اليمين الإبطي الأمامي.

على الإبط الأوسط.

على الوسط الأمامي.

بواسطة غادرشبه القص.

يجب ألا يزيد تحريك الإصبع لأعلى أثناء القرع عن 1-1.5 سم حتى يصبح صوت الطبل باهتًا تمامًا. على طول كل سطر، يتم وضع علامة على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، أي من الأسفل. ومن خلال ربط النقاط، يمكنك الحصول على فكرة عن موضع الحافة السفلية للكبد وتكوينها.

في صحةالوهن الطبيعي ، تقع الحافة السفلية للكبد:

على طول خط الترقوة الأيمن - على حافة القوس الساحلي؛

على طول الخط شبه الأيمن - على 2 سم تحت الحافةالقوس الساحلي

على طول الخط الإبطي الأمامي على اليمين - على الضلع التاسع؛

على طول خط منتصف الإبط على اليمين - على الضلع العاشر؛

على طول خط الوسط الأمامي- 3-6 سم تحت حافة النتوء الخنجري،

على طول الخط القصي الأيسر- على حافة القوس الساحلي (VII-

الضلع الثامن).

في الوهن، تقع الحافة السفلية للكبد على طول خط الوسط في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة، في فرط الوهن مع صدر واسع - وعلى مستوى الثلث الأعلى من هذه المسافة،وأحيانًا في قمة الناتئ الخنجري. مع وجود فقاعة غازية كبيرة في المعدة، وتورم الأمعاء، وكذلك مع وضع هامشي للكبد (الكبد يتجه للخلف على طول المحور الأمامي)، يكون من المستحيل في بعض الأحيان العثور على الحافة السفلية للكبد.

الأكثر انتشارا في الممارسة السريريةتلقى طريقة لتقييم حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف(الشكل 430).باستخدام القرع المعتدل التقليدي، يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد:

الحجم الأول هو منتصف الترقوة.يتم إجراء الإيقاع على طول خط منتصف الترقوة من الأعلى إلى بلادة الكبد النسبية والمطلقةو تحت؛ فهو يعكس حجم (سمك) الفص الأيمن من الكبد؛

الحجم الثاني هو الحجم المتوسط.النقطة العليا لا يتم تحديدها بالقرع بسبب اندماج بلادة القلب والكبد،

أرز. 430.تحديد القرع لحدود وأحجام الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف.

أ.ويعكس الشكل موضع الإصبع أثناء القرع، وهو المكان الذي يبدأ فيه القرع وينتهي فيه. حجم منتصف الترقوة:

- بداية الإيقاع من الفضاء الوربي على اليمين؛

- الحد الأعلى للبلادة الكبدية النسبية يقع على الضلع الخامس، والحد المطلق على الضلع السادس؛

-

- تقع الحدود السفلية للكبد على حافة القوس الساحلي. حجم متوسط:

- تعتبر قاعدة النتوء الخنجري (مستوى قبة الحجاب الحاجز) بمثابة المستوى العلوي للكبد؛

- بداية القرع من تحت مستوى السرة؛

- يقع الحد السفلي للكبد فوق منتصف المسافة من عملية الخنجري إلى السرة (حسب نوع الدستور).

الحجم المائل:

- النقطة العليا هي قاعدة عملية الخنجري.

بداية القرع تكون من خط منتصف الترقوة الأيسر، ويتم القرع على طول القوس الساحلي؛

الحد الأدنى للبلادة يقع عند تقاطع الخط شبه القصي الأيسر والقوس الساحلي.

ب. A-B - حجم منتصف الترقوة، بلادة الكبد النسبية تساوي 12 سم،من بلادة الكبد المطلقة (أ1 -ب) تساوي 10 سم.يعكس هذا الحجم سمك الفص الأيمن. V-G - الحجم المتوسط ​​هو - 9 سم،يعكس سمك الفص الأيسر. V-D - الحجم المائل يساوي 8 سم،يعكس طول الفص الأيسر.

صيغة حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف: للرجال = 12(10)، 9، 8 للنساء - 1-2 سم أقل من الرجال.

ويتم العثور عليه عن طريق رسم عمودي من نقطة بلادة الكبد النسبية إلى تقاطعه مع خط الوسط. وهذا يتوافق غالبًا مع قاعدة النتوء الخنجري (مستوى الحجاب الحاجز)؛ يتم تحديد أدنى نقطة من الحجم الثاني بالقرع من مستوى السرة إلى بلادة الكبد. أما الحجم الثاني فيعكس سمك الكبد في جزئه الأوسط - أي سمك الفص الأيسر؛

الحجم الثالث -يبدأ القرع بتحديد الحد السفلي للكبد عند حافة القوس الساحلي الأيسر، ويتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى خط منتصف الترقوة ويتم قرعه لأعلى على طول القوس الساحلي حتى يظهر بلادة الكبد؛ يتم إجراء القياس من النقطة التي تم العثور عليها إلى قاعدة عملية الخنجري؛ويعكس هذا الحجم طول الفص الأيسر للكبد.

بالنسبة لشخص طبيعي الوهن ومتوسط ​​الارتفاع، فإن حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف تساوي تقريبًا:

أولاً - 12 سم عند القياس من بلادة الكبد النسبية. 10 سم عند القياس من بلادة الكبد المطلقة.

الثانية - 9 سم؛

والثالث 8 سم.

يكون حجم الكبد عند النساء أصغر بمقدار 1-2 سم منه عند الرجال. بالنسبة للقامة العالية والمنخفضة يتم التعديل بمقدار 2 سم لكل انحراف 10 سم عن متوسط ​​الطول.

هناك خيارتحديد حجم الكبد وفقًا لـ M.G. كورلوف، معها فقط النقطة العليا من الحجم يتم تحديدها عن طريق الإيقاع. يتم تحديد أدنى النقاط في جميع الأحجام الثلاثة عن طريق الجس.

مثل هذا التعديل في بعض الحالات يمكن أن يعطي نتائج أكثر دقة، خاصة مع الانتفاخ.

نتائج دراسة حجم الكبد حسب M.G. يمكن كتابة كورلوف كصيغة:

مؤشرات قرع حجم الكبد يمكن تختلف كثيرامن الطبيعي بسبب أمراض الكبد الحقيقيةمما يؤدي إلى تضخم أو تصغير العضو. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع حالة الكبد الطبيعية، قد يتم المبالغة في تقدير بيانات الإيقاع أو التقليل من شأنها (انحراف كاذب). يحدث هذا مع أمراض الأعضاء المجاورة، مما ينتج صوتًا باهتًا يندمج مع الكبد، أو صوت طبلة، "يمتص" البلادة الكبدية.

زيادة حقيقيةغالبًا ما ترتبط أحجام الكبد الثلاثة جميعها بـ تلف الكبد المنتشرلالتهاب الكبد، وسرطان الكبد، وداء المشوكات، والداء النشواني، والتنكس الدهني، والاضطراب المفاجئ في تدفق الصفراء، وتليف الكبد، وتكوين الخراج، وكذلك قصور القلب. يجب التأكيد على أن تضخم الكبد يكون دائمًا مصحوبًا بالنزوح بشكل رئيسي حدودها السفلية والعلويةيبقى دائمًا تقريبًا على نفس المستوى.

زيادة كاذبة في حجم بلادة الكبدلوحظ عندما يحدث الضغط في الفص السفلي من الرئة اليمنى، وتراكم السوائل في اليمين التجويف الجنبي، مع ذات الجنب الحجابي المتكيس، خراج تحت الحجاب الحاجز، استرخاء الحجاب الحاجز، وكذلك مع تضخم كبير في المرارة، ورم في البطن يقع في المراق الأيمن.

انخفاض حقيقي في حجم الكبديحدث مع ضمور الكبد الحاد والنسخة الضامرة من تليف الكبد.

تقليل كاذب من بلادة الكبديُلاحظ عندما يكون الكبد مغطى بتورم الرئتين (انتفاخ الرئة)، وتورم الأمعاء والمعدة، مع استرواح الصفاق، مع تراكم الهواء فوق الكبد بسبب ثقب قرحة المعدة و الاثنا عشريوكذلك في الوضع الهامشي ("الرمي") للكبد.

اختفاء بلادة الكبدقد يكون للأسباب التالية:

استرواح الصفاق.

التهاب الرئة الصفاقي مع ثقب في جدار البطن، ثقب في المعدة والأمعاء.

درجة شديدة من ضمور الكبد الأصفر ("الكبد المتجول")؛

دوران واضح للكبد حول المحور الأمامي - بشكل هامشي لأعلى أو لأسفل. قد يكون تحولهم التصاعدي بسبب ارتفاع الضغط داخل البطنأثناء الحمل، السمنة، الاستسقاء، أكياس البطن الكبيرة جدا، وكذلك مع انخفاض في حجم الرئة اليمنى (انكماش، استئصال) واسترخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

من الممكن حدوث إزاحة متزامنة للحدود العلوية والسفلية نحو الأسفل في حالة انتفاخ الرئة الحاد، وتدلي الأحشاء، واسترواح الصدر التوتري في الجانب الأيمن.

قرع المرارة(الشكل 431)

قرع المرارةبحجمها الطبيعي فهي ليست مفيدة للغاية. وذلك لأنها تبرز تحت حافة الكبد بما لا يزيد عن 0.5-1.2 سم، فقط مع تضخم المرارة يمكن الحصول على منطقة صوت خافت (خافت) فوق مكان بروزه على البطن الجدار: تقاطع حافة القوس الساحلي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

بالنسبة للقرع، يتم وضع جهاز قياس الإصبع بشكل أفقي على جدار البطن عند مستوى السرة بحيث كان منتصف الكتائب الثانية عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة.باستخدام قرع ناعم أو لطيف، يتم تحريك الإصبع ببطء نحو الأعلى نحو القوس الساحلي. إن تزامن مستوى البلادة مع حدود الحافة السفلية للكبد يشير إلى الحجم الطبيعي للمرارة.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة، من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج المناسب. تعتبر طريقة تحديد حجم الكبد حسب كورلوف من أكثر الطرق فعالية وغنية بالمعلومات.

يحتوي الكبد على سطحين - الحشوي والحجابي، اللذين يشكلان الحافة السفلية للجهاز. ويتم تحديد الحد العلوي من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس الإبطية والأمامية ووسط الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تتحدد بالتغيرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

على المرحلة الأوليةأمراض الكبد قد لا تظهر نفسها أعراض مرئيةأو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو، يظهر الألم بسبب تمدد غشائه.

على سبيل المثال، عند الإصابة التهاب الكبد الفيروسييمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة، لا توجد علامات غير سارة للمرض، ولكن التغيير في بنية الأنسجة يحدث بالفعل.

عن طريق الجس والقرع، يمكن الكشف عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الطرق متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت. .

هذين تقنيات التشخيصتجعل من الممكن تحديد حدود العضو والتغيرات في بنيته وعمله. عندما يتوسع الكبد أو ينزاح، يمكننا أن نتحدث عن التطور عملية مرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها طريقة م.ج. كورلوفا.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو، والتي تتمثل في تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقةإنه ذو صلة لأنه يسمح لك بالتمييز بين المرض في بضع دقائق فقط، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تسمح لنا هذه التقنية بتحديد إحداثيات كورلوف، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة – الحد العلوي للحافة الحادة للكبد والتي يجب أن تكون بجوار الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة - الحد السفلي للحافة المنفرجة للعضو. عادة، ينبغي أن يكون موجودا عند أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة - على مستوى نقطة واحدة، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة – الحد السفلي للعضو، والذي يجب أن يكون موجودًا عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من المنطقة من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة – الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون على مستوى الضلع السابع إلى الثامن.

الأحجام بالنقاط	القياس بالسنتيمتر
الأول (المسافة بين النقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالثة (المائلة) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

الكبد لديه كثافة عالية، ولا يوجد هواء في خلاياها، لذلك عند النقر تعتبر الأصوات الباهتة طبيعية. ومع ذلك، يتم اختصار هذه الأصوات بشكل ملحوظ عندما يتم قرع جزء من العضو الذي تغطيه الرئتان.

ولكن بما أن بنية الكبد يمكن أن تتغير، فمن المستحسن فحصه من قبل أخصائي مرة كل ستة أشهر، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد خمس نقاط للعضو بطريقة كورلوف يمكن تحديد 3 أحجام:

• 1 حجم – على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم، مروراً بمنتصف الترقوة، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. المعلمات الطبيعية لهذه المسافة لا تزيد عن 10 سم عند البالغين ولا تزيد عن 7 سم عند الأطفال.
• الحجم 2 تحسب باستخدام خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت الإيقاع عند النقر. عند الأطفال أقل من 7 سنوات يجب أن يكون 6 سم، وعند كبار السن - 7-8 سم.
• الحجم 3 يتم تحديده من خلال تشغيل مائل قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة هي 5 سم، وللكبار - 7 سم.

في الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل بعد، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك، فإن الفص الأيسر يختلف في معايير أكبر من الفص الأيمن. ما يصل إلى 1.5 سنة سوف تنخفض. كما أن تجزئة العضو غير واضحة عند الرضع، ولكن بحلول عمر عام واحد يجب أن يكتمل تكوينه.

إن تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف عند الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة، الجس هو الأفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو عادة إلى ما وراء حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر تنخفض معلمات الكبد، لذلك لا ينبغي أن يبرز. ولهذا السبب يستخدم هذا التشخيص عادةً للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

والجدول أدناه يوضح حجم الكبد الطبيعي عند الأطفال:

حجم الكبد عند الأطفال
عمر الطفل، سنوات	الفص الأيمن، مم	الفص الأيسر، مم
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب لدى الشخص البالغ فقط في عمر 8 سنوات. قبل هذا العمر يكون نموهم ضعيفًا الأنسجة الضامةلا يتم التمييز بين الكبد والحمة بشكل كامل.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق النقر و تحليل الصوت. هذه التقنية تسمى الإيقاع. ومن الطبيعي سماع صوت خافت أثناء هذا الإجراء، حيث أن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

منذ الكثافة اعضاء داخليةمختلفة، ثم عند النقر عليها، تنشأ مؤثرات صوتية مختلفة، من خلال تحليل أي منها يمكن التعرف على حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر، ولكن لفترة طويلة لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كإحدى الطرق الرئيسية التشخيص الأوليمرضى.

يمكن أن يكون الإيقاع متواضعًا وعفويًا. عند إجراء قرع مباشر، التنصت .القفص الصدريوتجويف البطن. وبالنسبة للإيقاع المتوسط، يتم استخدام مقياس الضغط على شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبهذه الطريقة يمكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن نتائج الاختبار قد تكون غير دقيقة بسبب وجود غازات أو سوائل في تجويف البطن، وكذلك سمك جدار البطن.

عند تحليل نتائج هذه التقنية، يتم أخذ عمر الشخص في الاعتبار أيضًا. يختلف تعريف الحدود بين الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الإجمالي لجميع الأعضاء الداخلية، وعند البالغين 2-3٪ فقط، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة بعض الشيء.

جس

بعد الإيقاع، غالبا ما يتم استخدام ملامسة الكبد. بمساعدتها، يمكنك تحديد الحافة السفلية الحادة أو غير الحادة للكبد، وكذلك الاتساق والوجود الأحاسيس المؤلمةأو الأختام.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على النحو التالي: يأخذ المريض نفسًا عميقًا، تتحرك خلاله الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. وهذا يجعل من الممكن جس حدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك جس الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة، ولكن فقط باستخدام الجانب الأيمنلأن عضلات البطن تقع على اليسار مما قد يتداخل مع الجس. عادة، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق يجب أن يبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و 3-4 سم عند الأطفال.

قبل البدء في الجس، يلزم إجراء بعض الاستعدادات، خاصة إذا كان المريض طفلاً أصغر سنا. للحصول على معلمات الجس الأكثر دقة، يجب عليك إرخاء عضلات البطن، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكنك جس الكبد مع وضع المريض عموديًا وأفقيًا. ولكن سيكون من الأنسب القيام بذلك في وضعية الاستلقاء.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء، يجب أن يكون الكبد سلسًا وناعمًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط؛ الجانب الأيمن من القص والإبطي ووسط الترقوة.

أمراض مع تغيرات في حجم الكبد

قد تتغير الحدود العليا للكبد مع تطور بعض الأمراض:

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع تدلي الأحشاء.
• مع انتفاخ الرئة.
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث أيضًا ارتفاع الحد السفلي للكبد أثناء النمو شكل حادالحثل أو الضمور، والاستسقاء وانتفاخ البطن، وكذلك تليف الكبد اخر مرحلة. ويرتبط خفض الحد الأدنى بتطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد...

وهل فكرت بالفعل تدخل جراحي؟ وهذا أمر مفهوم، لأن الكبد جدا جهاز مهم، وعمله السليم هو مفتاح الصحة والرفاهية. غثيان وقيء، اصفرار في الجلد، مرارة في الفم ورائحة كريهة، بول داكن وإسهال... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ ننصحك بقراءة قصة أولغا كريتشيفسكايا كيف عالجت كبدها...